Как да разберем, че лекарят поставя грешната диагноза: бележка към пациента. Как да разберем, че лекарят е добър

Няма значение дали привличате в търговска клиника или изберете държавни служби: необходимо е лекарят да е компетентен и диагнозите му са запознати. Но как да разберем, дали е добър специалист пред вас? Началник отдел за контрол на качеството медицински грижи И ендокринологът на Atlas Clinic Yuri Pereshkin изброява няколко знака, които можете да откриете добър лекар.

Коментар

Юри Перашкин, Кланициране на ендокринолог "Атлас"

Надеждност

Добър лекар изглежда чист: чист медицински халат, дрехи, ръце - всичко трябва да бъде в пълна поръчка. Важно е от първата минута от запознанствата лекарят предизвика чувство за доверие и сигурност при пациент. Това е предпоставка, без която не е невъзможно лечението. Според проучване пациентите, които се доверяват на лекарите си, е по-лесно да променят начина на живот - например да възстановят наднорменото тегло или да се откажат от солена храна с висок риск артериална хипертония.

Един от важните фактори на доверие между лекаря и пациента е партизаност, участието на пациента в процеса на лечение и вземане на решения. Опции, когато пациент в стените медицинска институция Тя се превръща в обект на лечение, мълчалив и лош, влез в миналото. Сега пациентът може да избере себе си, как се лекува, а задачата на лекаря е да му даде достатъчно информация, за да вземе решение.

Внимание

Лекарят е длъжен да интервюира пациента и да разбере какво е причинило посещението и каква цел се поставя пациент. Лекарят ще зададе въпроси относно благосъстоянието на пациента, навиците и начина си на живот, историята на развитието на симптомите, съпътстващи болести и лекарства, които той приема. Това определено ще попита за случаи на болести сред най-близките роднини - родители, баби и дялове, братя и сестри и сестри.

Някои въпроси могат да изглеждат свързани с случая или към основната специалност на лекаря. Това е нормално: лекарят трябва да вземе под внимание всичко до най-малките детайли и да обърне внимание на детайлите, не е задължително очевидно свързано с оплакванията на пациентите. Добър специалист знае много тънкости и проверява всички възможни опции Болести.

Всяко приемане трябва да включва проверка. В същото време няма да е необходимо, то ще бъде придружено от буйна церемония - пациентът не винаги трябва да се съблича и да отиде на дивана. За инспекция някои специалисти по-скоро ще оценят вида на физиката, разпределението на подкожните мастни влакна, състоянието на косата и кожата, за подходящи органите, необходими за диагнозата. В същото време е необходимо лекарят да вземе предвид комфорта на пациента и не е нахлул в личното си пространство без необходимост.

Откритост

Лекарят трябва спокойно и търпеливо да отговаря на всички въпроси на пациента и да коментира необходимите граници - всяко решение. Добър лекар винаги ще обяснява какво се случва, ще разкрие всички неразбираеми термини на пациента, ще даде възможност на пациента да взема решения.

Ако говорим си По отношение на заданието на анализа, лекарят ще обясни каква информация ще даде проучване и защо трябва да се проведе. Всеки анализ не играе никаква роля, докато специалистът го тълкува. По искане на пациента лекарят трябва да бъде готов да коментира всеки индикатор за анализ и да оцени приноса си към диагнозата.

Важно е всеки инспекционен край с формулирането на предварителна или крайна диагноза. В някои случаи, за да не се смущават пациента предварително, лекарят може да почука до определена точка на диагностика или причина за възлагане на анализа. Това е необходимо, например, когато съмнение онкологични заболявания - Няма нужда да изплашите пациента преди да получите надеждни резултати от изследванията.

В същото време, ако пациентът определя директен въпрос, лекарят трябва да говори всички предполагаеми опции, а не само да назове най-негативните. Тук лекарят ще изисква знания за принципите на етиката и деонтологията (Доктрината за проблемите на морала и морала. - Прибл. Ед.).

Професионализъм

Всеки лекар зад гърба си медицинско образованиеНо съвременната наука развива бързи темпове: диагностичните методи се подобряват, базата данни на болести непрекъснато се актуализира, се появяват нови резултати от клиничните проучвания. Следователно лекарят става необходимост от знания чужди езици: Повечето статии се публикуват на английски език.

Лекарят няма да нарече наркотици с недоказана ефективност - освен в случаите, когато здрав пациент е уверен, че болен. В този случай такива назначения действат на принципа на плацебо и пациентът се чувства по-добре. Успоредно с това, като правило се препоръчва консултиране на психотерапевта - такива симптоми могат да бъдат свързани с депресия или невроза.

Един добър лекар няма да пусне остарели или търговски диагнози - болести, които липсват Международна класификация Болести или не съответстват на симптомите на пациента, но за лечение на кое скъпо лечение може да бъде назначено. Ако не сте сигурни за назначеното лечение или изследване, по-добре се консултирайте с друг специалист или проверете действията на лекаря на Uptodate (Търсене на пациенти безплатно).

Всички назначения на лекаря трябва да спазват международните препоръки. Лекарят не може да окаже натиск върху пациента. Ако имате съмнения, не се колебайте да задавате всички въпроси на Вашия лекар или да се консултирате с второ мнение на друг специалист, ако не успеете да получите ясен отговор.

Съвместна дейност

Не винаги е за лечение на пациент за усилията на един специалист - понякога е необходима работа в екип. В такива случаи адресните препоръки не работят: често доказан лекар, който сте научили от познати, трябва да ви изпратите на друг специалист и по тази магическа препоръки може да приключи. Географията на лечението става огромна, медицинската документация се губят в различни институции (ако обикновено ги вземете в ръцете си), историята на заболяването трябва да повтаря десетки пъти.

Висококачествената медицинска помощ изисква интегриран подход. Зад лекаря трябва да бъде доказана клиника или собствена мрежа от контакти. След това лекарят може лесно да събере мултидисциплинарен консилий или да прехвърли пациента в друга клиника.

При преминаване на пациент е необходима непрекъснатост на помощта - прехвърляне на информация, описва и продължава диагностичната концепция или режим на лечение. Това осигурява не само бърза и висококачествена помощ, но и поддържа доверието на пациента. В идеалния случай, ако всеки пациент има водещ лекар, който наблюдава лечението на пациента.

Заедно с медицинска карта Той предава колеги история на болестта и цялата информация за пациента в рамките на една клиника и когато се прехвърля в друга, институцията подготвя подробно изявление и продължава да наблюдава лечението на пациента. Всеки следващия лекар Допълва получените данни и резултатите от лечението и ви позволява да определите точно диагнозата и да изберете подходящо лечение.

За ефективна работа лекарят трябва да бъде на разположение на всички инструменти лабораторна диагностика И способността да изпращате пациента на друга институция или, ако е необходимо, да се появят в хоспитализиране.

Надеждност

Добър лекар изглежда чист: чист медицински халат, дрехи, ръце - всичко трябва да бъде в перфектен ред. Важно е от първата минута от запознанствата лекарят предизвика чувство за доверие и сигурност при пациент. Това е предпоставка, без която не е невъзможно лечението.

Според изследвания, пациенти, които се доверяват на лекарите си, е по-лесно да променят начина си на живот - например, да отслабнат или да се откажат от солена храна с висок риск от артериална хипертония.

Един от важните фактори на доверие между лекаря и пациента е партизаност, участието на пациента в процеса на лечение и вземане на решения.

Опции, когато пациентът в стените на медицинската институция се превръща в обект на лечение, мълчание и лошо, отидете в миналото. Сега пациентът може да избере себе си, как се лекува, а задачата на лекаря е да му даде достатъчно информация, за да вземе решение.

Внимание

Това определено ще попита за случаи на болести сред най-близките роднини - родители, баби и дялове, братя и сестри и сестри. Някои въпроси могат да изглеждат свързани с случая или към основната специалност на лекаря. Това е нормално: лекарят трябва да вземе под внимание всичко до най-малките детайли и да обърне внимание на детайлите, не е задължително очевидно свързано с оплакванията на пациентите. Един добър специалист знае много тънкости и проверява всички възможни заболявания.

Откритост

Ако говорим за заданието на анализа, лекарят ще обясни каква информация ще даде проучване и защо трябва да се проведе. Всеки анализ не играе никаква роля, докато специалистът го тълкува. По искане на пациента лекарят трябва да бъде готов да коментира всеки индикатор за анализ и да оцени приноса си към диагнозата.

Това е необходимо, например, в предполагаеми онкологични заболявания - няма нужда да се изплащат пациента, докато се получи резултатите от изследванията. В същото време, ако пациентът определя директен въпрос, лекарят трябва да говори всички предполагаеми опции, а не само да назове най-негативните. Тук лекарят ще изисква познаването на принципите на етиката и дентонтацията (доктрината за проблемите на морала и морала. - Прибл. Ед.).

Професионализъм

Всеки лекар зад гърба си медицинско образование, но съвременната наука се развива бързо: се подобряват диагностичните методи, базата на знанието на базата данни е постоянно актуализирана, се появяват нови резултати от клинични проучвания. Ето защо, лекарят става необходимост от познания по чужди езици: повечето статии се публикуват на английски език.

Един добър лекар няма да постави остарели или търговски диагнози - липсват в международната класификация на болестите или не съответстват на симптомите на пациента, но за лечение на кои скъпо лечение може да бъде назначено. Ако не сте сигурни за назначеното лечение или изследване, по-добре се консултирайте с друг специалист или проверете действията на лекаря на Uptodate (Търсене на пациенти безплатно).

Съвместна дейност

Географията на лечението става огромна, медицинската документация се губят в различни институции (ако обикновено ги вземете в ръцете си), историята на заболяването трябва да повтаря десетки пъти. Висококачествената медицинска помощ изисква интегриран подход. Зад лекаря трябва да бъде доказана клиника или собствена мрежа от контакти. След това лекарят може лесно да събере мултидисциплинарен консилий или да прехвърли пациента в друга клиника.

Заедно с медицинската карта, той прехвърля историята на болестта и цялата информация за пациента в рамките на една клиника и при прехвърляне в друга институция подготвя подробен екстракт и продължава да наблюдава лечението на пациента. Всеки по-нататъшен лекар допълва получените данни и резултатите от лечението и ви позволява да определите точно диагнозата и да изберете подходящо лечение.

За ефективна работа лекарят трябва да бъде на разположение всички инструменти за лабораторна диагностика и способността да изпращате пациент в друга институция или, ако е необходимо, да се появят в хоспитализиране.

Написах митове за лошите лекари - може би си струва да се чете като влизане на онези, които са отрицателно настроени към нашето лекарство като цяло и по-специално лекарите.

И сега - за признаци на добър лекар.

Той има време в теб

50 пациенти на ден, три произведения плюс нощно мито, безразлични към целия изглед и омраза в целия пациент. Това е изгорен специалист, който работи на автопилот. Той вече не е в състояние да осъзнае, че е необходимо да се направи нещо с непрактична работа и да спре да язди собственото си здраве. Някои лекари разбират в болнично легло - уви, в този момент често е закъсняло да промените нещо.

В свободното лекарство, нормален контакт с пациента е възпрепятстван от системата: инспекционните случаи и болничните администрации не се интересуват от качеството на лечението на пациентите, те се интересуват от фигури - и финансирането ще бъде осезаемо от това повече хора за единица време се гледа на лекаря.

Следователно, лекарят на пациента е в най-добър случай 10-15 минути. Но това не е причина да бъдеш разстроен - не винаги се изисква лекарят да разбере болестта. Във всеки случай обаче, специалитетите трябва да попитат и дори да изглеждат малко пациент. Ако лекарят дори не погледне към пациента, реши да ограничи записите на предишни спекулации, за да запълни документите, а въпросите бяха уморени с фразите от типа: "Вие сте на 70 години, искате" - това е, от Курс, а не причина да се напише жалба в Grange, но вярващ знак, който си струва да се търси друг специалист.

Той е готов да обясни

Способността да се обясни търпеливо едно и също нещо (тъй като списъкът на "горещите въпроси" е доста монотонен) - качеството, което обикновено помпи при лекар през първите години на работа.

Не, болкоуспокояващите не се отнасят към гърба ви, тя третира вашия начин на живот. Да, хапчетата от натиск ще трябва да пият целия живот, а не курсове. Не, за да остане в болницата, за да засадят доматите в страната, това е невъзможно. Да, антидепресанти са сериозни, но във вашия случай е необходимо. Не, херния на интервершния диск не е опасно за живота. Да, разбирам те, малко дете Най-добре да се направи медицинско физическо възпитаниеНо ако не намерите времето за себе си сега - тогава ще имате седмици, които да лежат в болницата.

Така е, че рутинната работа на невролог поликлиники изглежда и болницата - просто темата за въпросите е малко по-различна. Работата на обикновен лекар е ежедневно обучение Вътрешен Дзен, но не "губим го!" Или "Сега ще напусна магическата си таблетка!" И ако лекарят не се е научил от изкуството да не се разчита от монотонни въпроси - има проблеми.

Смятате ли, че отговаряте на целите

Разберете дали искате със специалния и същото - не е толкова трудно, колкото изглежда. В един от длъжностите на онкологичния пациент, който издържал в горната част, се подхлъзна живота: Нейният лекар настояваше, че е необходимо да се постигне добро качество живот и следователно намалява дозите лекарства върху химиотерапията, пациента, въпреки самата разочароващи прогнозиИсках да получа, въпреки че призрачното, но все още шанс за победа над болестта и исках толкова високи дози лекарства, доколкото можете да издържите. Най-вероятно лекарят просто не е имал илюзии по темата на прогнозата - нека онколозите да видят, кой в \u200b\u200bтази ситуация е прав. Но е важно целите на лекаря и пациентите да не съвпадат.

Същото се отнася и за лекарите на други специалитети. Ако вярвате в хомеопатията, не трябва да отидете в детския педиатър. Ако искате лечение стриктно в съответствие с доказателствената медицина - не търсете доктор от напреднали години, който е известен с нестандартния подход към лечението. Ако сте поддръжник на теорията "в здравето на детето, трябва да коригирате всичко по подразбиране" (ортопедични обувки подред, като се спуснете детска градина, примамки от 3 месеца и други радости на съветската наказателна педиатрия) - свържете се с старо училище; Те все още са изненадващо много от тях и все още се радват на непрекъснато власт. Ако сте важни за психологическата подкрепа - потърсете разумен лекар, винаги готов да предостави тази подкрепа, но бъдете подготвени, че играта в психолог не е гаранция ефективно лечение.

Сега за неврологията. Пациентите често идват при мен, които обичат процеса на лечение. На всеки шест месеца те са свикнали да "капет" и всеки ден пият в бутилката на коркалол и са уверени, че съвременна медицина Той знае как да лекува таблетките решително всички - от царевица на петата до неспецифична болка в дъното на гърба. Без да получат желаната в клиниката си, те отиват в частни болници: много умело създава видимостта на лечението с течения и таблетки в красиви бонбони. Няма ефект, но не се изисква - в края на краищата, процесът е важен за такива хора, а не резултатът. Уважавам техния избор, въпреки че не го подкрепям.

Има друга категория пациенти, които са уверени, че официалната медицина е продажба на момиченце, придружаващо. Те се отнасят към себе си: водка, урина, мед и медицински глад. Днес наблюдавах популярна йога, която ограничава в Instagram Flashmob в седмицата или глад на смелите от тревата. Съдейки по нея външен видНа фона на дефицита на В12 е на път да започне енцефалопатия на фона на дефицита на В12 и вече се осъществява изтощение, но дамата сериозно е конфигурирана да продължи да "се лекува от шлаки".

Не е манекен в халат

Докторът е в състояние да се усмихва и да се шегува? Отличен, макар и да не се определя професионализъм, знак. Ако специалността запази способността си да се усмихва искрено на работа - това означава, че не е изгоряла. И това е добро.

Лекарите, които са намерили време, е подходящо да се шегуват и принуждават пациента да се усмихва - се оказаха отлични специалисти, а по-скоро голямата ми проба няма изключение.

Има добри лекари: те могат да бъдат намерени не само в стръмни частни медицински центрове, но и в конвенционалните поликлиники. Но да дойде взаимно разбирателство и ефективно сътрудничество със специални, първо е важно да се реши какво очаквате от лечението и какви са вашите цели.

Ако дойдете при лекар с обикновен хрема и излезе от офиса с пакет от дестинации за скъпи тестове и проучвания, си струва си.

Често за първоначалното изследване на достатъчно разгърнат кръвен тест.

Проучване на хормоните, преминаването на ЯМР и ултразвук все още не се нуждаят.

Посочете доктора за това какво да даде един или друг анализ. Направете ги "само в случай" и платите десетки хиляди рубли определено не си струва. Чувствайте се свободни да задавате въпроси. Посочва, отколкото конкретно назначение е оправдано. Лекарят трябва да обясни подробно подробно защо той препоръчва да се направи анализ или да вземе определено лекарство.

Ако не вярвате на лекаря, отидете на рецепцията в друг специалист с добра репутация и вижте какви тестове ще назначи. И след това направете заключения.

Вие бързате

"Проблемът е лесен за поправяне, операцията може да бъде организирана вече утре", "имате късмет, сега можете да преминете през магическа процедура с прилична отстъпка", "ако минавате цялостно изследванеЩе бъде много по-евтино "...

Като правило, целта на такива "благоприятни предложения" е да ви накара да кажете "да". Освен ако, разбира се, не говорим за животозастрашаващо състояние и спешна хоспитализация.

Не бързайте да дадете положителен отговор. Вземете пауза. Ако персоналът на клиниката в отговор на това ще започне да плашава факта, че "пропускате добър шанс", с много вероятност сте отгледани за допълнителни разходи.

Процедурата или която може да бъде предадена изключително в нашата клиника, "причината да се мисли и толерира. Това е едно нещо, когато институцията е специализирана при лечение на определени заболявания. Но повечето от частните клиники имат богат профил и следователно уникалността най-вероятно е много преувеличена.

Преди да се съгласите с лечението, научете пазара и цените в други клиники. Разберете колко е проучването в независими лаборатории.

Също така, не се поддавайте на предложението за закупуване на биодуза, витамини, фитопрепарати върху "Superzen". Основното правило е да търсим алтернатива, да сравняваме, прочетете ревютата.

Какво трябва да предупреждава

Вие се лекувате дълго време, но възстановяването върви много бавно.
Лекарят на всяко следващо приемане ви намира нови рани и назначава допълнителни проучвания.
Клиниката не може ясно да обясни защо сте назначили това или тези проучвания и процедури.
След като откажете "супер-печеливша изречение", съотношението се променя драматично, става по-студено.

Какво казват самите лекари

Дмитрий Трочки

Лекар, доктор медицински науки

Ако пациентът се обърна към търговската организация, тя неизбежно ще бъде насърчена за пари. Той има не една шансТой определено той. Всичко ще бъде намалено изключително за апетитите на клиниката, средната проверка на търговците и марката на автомобила, на която собственикът на този частен център иска да язди.

Малко по-добра ситуация в стоматологията, където значителна част от клиниките работи в рамките на пазарните механизми и следователно те трябва да бъдат конкурентоспособни.

Дмитрий малък

Практикуващ педиатър, невролог

За съжаление няма надежден начин Надеждно разбрано, че в медицинската институция ще проведе необходимото количество изследвания и манипулации въз основа на състоянието на вашето здраве.

Но има няколко съвета за избягване на огромна проверка за ненужни услуги и получавате висококачествена медицинска помощ:

Събиране на информация за клиники. Направете избор в полза на медицинската институция, където лекарите работят по принципа на доказателствената медицина. Това ще даде възможност да се предпазим от ненужни скъпи проучвания. Всичко ще бъде направено единствено от показанията въз основа на насоки за препоръки на авторитетни международни медицински асоциации.
Подгответе се за приемане. Напишете списък с въпроси, които сте избрали. От моя гледна точка лекарят трябва да изясни всички, дори несъществени нюанси. Това ще спомогне за спестяване на пари за повтарящи се консултации.
На базовото ниво се опитайте да разберете проблема, с който отивате при лекаря. Тук ключов фактор е изборът на източници на информация. Силно не ви съветвам да се наслаждавате на търсенето на Google по ключови думи. Това само обърква.

Раздел за пациенти от най-авторитетния в света на интов медицински справочник.
Секция за пациенти Mayo клиника.
Един от най-добрите руски медицински обект "медицина, базирана на доказателства за всички".

Алексей Парамонов

Кандидат на медицинските науки, ръководител на Центъра за експерт Гастроентерологична клиника "Dawn" (Москва)

Ненужните проучвания имат две основни причини: грешката на лекаря и нейното злото си намерение (или не много ядосан - конфликт на интереси).

Някак си имах възможност да видя системата за мотивиране на лекарите от една от най-голямата мрежа от частни клиники в страната. Те са получили 10% от стойността на предписаната колоноскопия или гастроскопия. Това не означава, че лекарят автоматично ще присвои ненужни изследвания.

Но работодателят го съблазнява с тази възможност. Ние сме всички хора, способността да устои на изкушението във всички.

Истинската история, която се случи с моя пациент в една от московските клиники на бизнес сегмента. Той дойде на рецепцията до гастроентеролог, но администраторът му подаде потен пакет дестинации за тестове. Пациентът заяви, че ще бъде за предпочитане анализите да назначат лекар.

Въпреки това, на рецепцията, гастроентерологът незабавно попита: "Къде са тестовете?"

Може би ще им присвоите? - плахо запита пациента.

Но администраторът ви даде указания? - Лекарят отговори с удивление и възмущение.

Дал, но ...

Покажи ... да веднага наполовина необходими анализи не! - обобщена гастроентеролог. В същото време той дори не знаеше какво се оплаква пациентът.

Защо се случва това? Има няколко мотивационни системи за лекарите. Най-простият - лекарят получава процента на всички назначения. По-безплатна - получава заплата, но процентът има висококачествени комплексни методи.

В друг случай лекарят не получава процент, но печели бонуси за прилагане на стандарта. Проблемът е, че в същото време се използват самостоятелно писмените стандарти. В най-добрия случай стандартите на Министерството на здравеопазването се приемат като основа, които са проектирани напълно за други цели. Резултатът е един: пациентът получава предписва три пъти по-необходимо.

Тези системи работят най-много медицински организации, Включително от 20-те най-добри приходи. Знам само три мрежи в московския пазар, когато такъв конфликт на интереси е съзнателно създаден от ръководството.

Всеобщ надежден начин да се разпознае, че сте назначени излишни, не. Но има някои нюанси.

Висококвалифициран и уважаващ лекар, който познава международните стандарти за лечение и до тях, отстъпва от тях с голяма трудност и при сериозен натиск. Работата по международни протокола е компонент на доказателствената медицина. Такъв лекар винаги може да спори на срещите си, като позовава на клиничното ръководство или Gaidline.

Такива лекари са склонни да бъдат с нетърпение с нетърпение свидетелствата на пациента към конкретно проучване, те казват колко по-нататъшна промяна на тактиката в зависимост от резултатите. Ако не се промени, това е знак за ненужно изследване.

Можете да идентифицирате лекар за лекарство, основано на доказателства в няколко знака:

Тя не прави диагнози на "вегета дистония", дисиоза жлъчни пътеки», « хроничен панкреатит с прекомерна недостатъчност "," дисбактериоза ", остеохондроза на гръбначния стълб," дискусулаторна енцефалопатия ", се увеличава интракраниално налягане" Определено не намира тези хронични вирусни инфекции: Херпес, цитомегаловирус, epstein вирус - Barr, многомесечен хламидия.
Той не назначава рейоспечефолография, изследователски пунктове върху фоли, ехо-дететепалография, всяка физиотерапия на устройствата (електрофореза, амплипул, лазерно облъчване), Плазмафереза \u200b\u200b(с рядко изключение при много твърди пациенти в болницата), облъчване на кръвта с лазерно или ултравиолетово, курсове на съдово и витамин капе. Не предписва лекарство в инжекции, ако има аналог в таблетки.
На лекарствени препарати За лекар с лекарство, основано на доказателства, под забраната на имуностимуланти ("Derinat", "Anaferon"), \\ t съдови лекарства (Starbonon, цинаризин, винпоцетин, кавинтон, породи, пирактам, "пирацетам", "ноотропил", "акотовгин", "церебролизин"), антивирусен срещу ARVI ("Kagole", "Arbidol", "Anafoon", "Amixin", \\ t "Otillococinum", "Inhabirin"). Проявата на епичното невежество е назначаването на системна енгитерапия ("Wobenzyme", "Floolzymym").
Тя не може да бъде анти-възстановяване, дисидент с ХИВ, да отрече ролята на статини и антикоагуланти в удължаването на живота на кардиологичните пациенти. Той не може да предписва наркотици от холестерол или курсове за налягане: "Слезте и след това счупете, оставете черния дроб." Той няма да предпише хепатопротекторите, тъй като такава група наркотици в развитите страни просто не е така.

По този начин можете да различите компетентен лекар от неграмотния. Какво е важно: така се случи, че компетентният лекар обикновено е честен.

- Често лекарите използват специални трикове при диагностициране на формулировка, за да запазят пациента в клиниката. Алексей, моля, кажете ми как да разбера, че лекарят умишлено поставя грешната диагноза?

- Ако лекарят наистина иска да ви постави тази диагноза, повярвайте ми, той ще намери начин да направи това, но няма да разберете какво точно и как сте били измамени. Опции за маса. Но преди да говорим за това как да говорим за честни пари от ненужно лековерни пациенти, да видим как трябва да е нормално, на добросъвестни лекари, които са много в нашето лекарство. Ще анализираме примера на терапевта. Човек идва с оплаквания, той е интервюиран, изглеждащ език и гърло, скулптява корема, съединителя, слушане на стетоскоп, който е, събира основна информация. Въз основа, на които те поставят предварителна диагноза. Мамят на този етап е проблематично. Ако кажеш: "Имаш човек в бадемите, трябва да пиеш антибиотици", достатъчно е да отидеш в огледалото, да си кажеш "Ах-Аа-А" и да се уверите, че реалността е малко по-различна от това, което Описаният лекар. Но диагностично търсене Тя продължава, предварителната диагноза трябва да бъде потвърдена или опростяваща се.

- допълнително свързан допълнителни изследвания. Анализи, FGD, MRI, като цяло, всички лабораторни, инструментални, радиологични и други методи, достъпни за днес. И тук, за да добавите няколко диагнози "в товара" към действителното съществуване вече е възможно. Вярно е, че това ще изисква посещението на лекаря да бъде в тайни споразумения с лекари за диагностичност. За да разпознаете трика, ще трябва да работите: Как научавате четири индикатора, които се отклоняват от нормата, открихте ли или пет?

Ще бъде необходимо да се привлече третата страна, експертната комисия и не е факт, че те ще потвърдят факта на измама, медицината е трудно нещо.

- Колко често действат измамниците?

- Ако говорим за тези, които просто работят по увеличение на средния чек, тогава вие, например, могат леко да коригират резултатите от анализа или да сгънат резултатите от боята от някои други налични медицински изследвания. Дори ако вече сте нормализирали, можете да бъдете осъдени в обратното на числата в ръцете, така че все още сте в процедурите, придобити допълнителни услуги и т.н. Ясно е, че по-често има такива "фокусирани" частни клиники и специалисти, които работят директно с вашите лични пари. В публичния сектор, като практика е показал, е по-лесно да се ангажират асистенти, без да поставяте пациента, защото системата OMS плаща за нея. Въпреки че е възможно различни варианти. И отделен случай - когато лекарят работи с дистрибутори на мрежов маркетинг, разпространява биодебел под прикритието на наркотици или всъщност работят превантивни инструменти. Това, за съжаление, също е намерено.

- и това, което лекарите най-често са измамени от пациентите и ги поставят погрешна диагноза - онколози, токсиколози, терапевти? ..

- Не мисля, че има такава статистика. Тук би било хубаво да се реши, че разбираме под грешната диагноза. Например, пациент дойде с оплаквания за болка в стомаха. Лекарят не се занимава с проучване, предписано лекарства от киселини, спазмиодика. И в действителност - коремната форма на инфаркт на миокарда, който е лесен за подозрителен, премахване на най-обикновената електрокардиограма. Ще бъде ли е неправилна диагноза? Сигурен. Но това не е умишлено измама, това е, което се нарича медицинска грешка.

Ако говорим за "развод за диагнозата", за да привлечем повече пари от пациента, шампионите в този смисъл ще бъдат специалисти, които печелят лечението на генитални инфекции (STD).

За арестуващ уролог или гинеколог с такъв проблем, той се лекува за всичко, което трябва да се направи бързо и без специална публичност. И в същото време пациентът няма специална разлика, те откриха само гонорея или трихомониаза и хламидия в комплекта. Той се съгласява да третира всичко, ако само без последствия, е готова да плати пари. И това често използва безскрупулни лекари и дори цели клиники. Като цяло "лечението на анализи" е много обичайна практика да печелите пари. Например, можете да извирате безкрайността златен Стафилокок От устата или празника на детето и прекарват десетки хиляди рубли за скъпи антибиотици и средства за възстановяване чревна флора. Друго нещо е, че в 99% от случаите, откриването на тази бактерия в намазка на дори сметка не означава нищо и не изисква специален отговор.

- Колко често руските лекари поставят своите пациенти с неправилна диагноза - има ли някакви статистически данни в страната?

- Ето, както го разбирам, вече говорим медицински грешки, т.е. неправилни диагнози, определени или поради добросъвестната заблуда на лекаря, или поради пропуските в образованието, или поради други обективни причини. Не помислете за измама с търговска ориентация. Няма такава статистика. По-точно: тя е в фатални болници, но най-вече разнообразни данни. И това не е само руски проблем. Тази година беше публикувана през май работа два хирурзи медицинско училище Джоунс Хопкинс Университет, в който се опитаха да анализират проблема с всички медицински грешки в САЩ. И те също не работят. Но дори и при много приблизителна оценка, те се оказаха, че ако е имало система за фиксиране на такива грешки, те биха могли да достигнат третото място сред причините за смъртта в Америка - веднага след сърдечни заболявания и кръвоносните съдове и онкологичната патология. Това означава, че този проблем е сериозен, който изисква цялостно проучване и решение. Но в света досега никой не се справи с нея.

- и ако говорим за грешки поради лошото образование, тогава как бихте оценили преподаването медицински университети в нашата страна? В края на краищата е известно, че някои учители дори в столичните водещи институции говорят, например, в подкрепа на хомеопатията ...

- За мен е трудно да оценя всички университети като цяло, изправени пред доста малък брой и от доста дълго време. Но ако съдите да общувате с завършилите последните години - Да, проблемът за намаляване на качеството на образованието е. Например, ние все още преобладавам властите. Това, което значително предотвратява популяризирането на едно и също лекарство, основано на доказателства.

Често всичко се основава на мнението на академик или по мнението на отдела.

Младите лекари са трудни да се изправят срещу по-старите си колеги, дори ако изследването на научната литература показва, че те, да го поставят леко, грешат. В университетите, съдейки по същите завършили, почти не преподават работа с гигантски количества медицинска информация, която се натрупва в света като снежна топка. Мнозина нямат представа как да бъдат държани клинични изследванияКакви нива на доказателства съществуват, отколкото се различават и кога могат да бъдат приложими. От друга страна, броят на лекарите, които са абсолютизиращи се базираната на доказателства медицина, нараства, което също вреди на обща причина. Така се оказва, че имаме два полюса: в едно - хомеопати с професорски заглавия, от друга - феновете на доказателствената медицина. И младежът, който беше между тези две светлини, трябва да бъде много в неравностойно положение, особено ако той не говори английски и не може да чете актуална специална литература. За съжаление, ние не само ние сме съществували отдели, на които се преподават диагнозата FOL и други честни шарлатанични техники, ние имаме такива неща много движещи се и подкрепяме от забележими фигури в ранга на академиците и преподавателите.

- е толкова голяма грешка или е направено умишлено?

В. \\ T този случай Трудно е да се каже. Не можем да се изкачим в главата си и да кажем недвусмислено, по какви причини да го направят. Може да е заблуда. Хората са погрешни, като възрастта все повече. Но помнете нобеловия лауреати - да кажем, Линус Полинг. Брилянтно химик, извън резервацията, което направи много от най-откритите.

Но когато той, съжалявам, се качихме в областта на витаминизацията, такива случаи го направиха, което е трудно да представи друго лице, което е спаднало сравнима вреда.

Или Carey Mullis - автор на метода на полимераза верижна реакциякойто е извършил революция в диагнозата инфекциозни заболявания. Но тогава той удари ХИВ-деризм и започна да отрече връзката между ХИВ и СПИН. Всъщност има много такива случаи. Когато хората грешат - това е най-лошото. В края на краищата те им вярват, те се отнасят до тях. "Не вярваш нобелов лауреат? Ако той носи умишлено глупост - не вярвам. Степента и заглавията не могат да се отдадат на насърчаване на погрешни схващания и популяризиране на Lzhenayuki.

- Нека се върнем към темата за диагностиката: Възможно ли е в някои случаи да се постави сигурна диагноза за себе си и без помощта на специалист?

- В някои случаи не можете да бягате до лекаря по някаква причина. Най-важното е да усетите лицето, зад което може да е необходимо квалифицирана помощ. Вземете същото студ: в огромното мнозинство от случаите, вие сте диагностицирани самостоятелно и най-вероятно се лекувайте. Защото без значение какво правите, ще се проведе. Основното нещо в този случай не се вреди. И да разпознаят развитието на усложнения, при които докторът наистина ще се нуждае. Това се отнася за наранявания на домакинствата, киселини, нарушения на изпражненията, главоболие и др. Лесно можете да измервате температурата, артериално наляганеНивото на кръвната глюкоза - налични преносими диагностични устройства за всичко това е във всяка аптека.

- Сега съществува голямо количество Алтернативна медицина - какъв вид може да се нарече най-опасното? Същата хомеопатия?

- Тя е опасна, ако мислите. Невъзможно е да се каже, че хомеопатията е по-лоша от китайските билки, но по-добре от уплътнения с биофотони. Алтернативната медицина не е само по себе си нещо, най-често е вграден в определен мидж.

Ако домашно раждане, тогава най-често е и отказ на ваксинации и много повече от избора - веганизъм, сурова храна, биоенергия, езотерична.

Гладното вреда в такива случаи е много рядко, но непряко - колко. Например човек вярва в хомеопатията. Той се притесняваше, започна да се лекува със семействата, познати на него, възстановиха се. В същото време той ще приеме, че те помогнаха само хомеопатични лекарстваа не болестта е разрешена независимо, както е предполагала. И следващия път той ще започне същия грах или капчици, за да даде на детето си. Дори ако обичайните ARVI ще усложнят пневмонията. В крайна сметка, хомеопатията е всемогъща, тя помогна в други случаи, трябва да им помогне! Нещо подобно. Системната грешка, която е нараснала от когнитивното изкривяване в този случай, ще доведе до много тъжен резултат. Истински кадриМежду другото, детето е починало в края.

В същото време не можем да забраняваме хората да се обърнат към алтернативна медицина, защото, за съжаление, човекът е склонен към магическо мислене, непоколебимо, на това, което е по-лесно да се обясни с всякакви неизвестни и необуздани сили на природата. И такива неща често се превръщат в ритуали, тъй като ритуалното поведение често намалява нивото на тревожност. Да предположим, че човек и така се възстановява, но се е развил на фона на болестта повишена тревожност. Той се обръща към алтернативна медицина, му е казано да приготви тази инфузия и да я пие на възходящата луна, той го прави и се успокои. Това е обективно за хода на заболяването не засяга това, но чисто субективно лице става по-лесно.

- Оказва се, когато възстановяването, самоподдържането все още играе някаква роля?

- Сигурен. Ние не сме само от барните физически черупки, но и от богатите вътрешен свят. Моделите на чиято работа също трябва да вземат под внимание. И алтернативите, между другото, го правят по-добре от нормалните лекари. Поне за сега. И не можем да забраним "погрешно лекарство". Първо, това е гигантски бизнес.

Ако говорим за хомеопатия, тогава миналата година пазарният обем в света възлиза на 112 милиарда долара, BD - 230 милиарда долара.

И разбираш, че това няма да се срамува, то няма да изчезне навсякъде, но ще се развива само, търси нови търговски места, включително, защото сред учени и в отделите подобни идеи одобряват и подкрепят. Второ, ако забраните алтернативите, те ще станат още по-желани и привлекателни. Трето, ще трябва да отидете някъде един огромен слой от "професионални пациенти" - хипохондиков. Услугата за работа с тях у нас все още е в детството.

Затова се нуждаете от обяснителна работа. Ето защо, книгите и статиите са написани, лекции се прочете и видеоклипът е премахнат. Това се занимава с няколко досега просвета. Отново, ние не вдъхновяваме никакви истини и абсолюти, ние просто даваме инструмента и обясняваме как да работим с нея, например как да разграничим нормалната диагностика на псевдодиагози. Ако накратко псевдодиагозата е развод на пациента към диагнозата за по-нататъшно развод за лечение. Това е едно нещо, когато лекарят "хвърля отгоре" допълнителна диагноза, като решава да работи. Това е доста страничен ефект на нормалното лекарство. И напълно различно, когато измамата в диагнозата е единствената цел, когато дори диагнозите се показват непроверени и лечението се назначава, напълно "магическо" и "прекрасно". За съответните пари.

- Възможно ли е да се опитате да признаете по някакъв случай?

- Мога. Да речем, използването на сложна и ниско докосване терминология въз основа на концепциите, чието съществуване не е доказано (биологично резонанс, аура, усукване, взаимодействие на енергията и т.н.), в резултат на това, обосновката е просто a набор от смущения на учените. Тъй като потвърждението на ефективността ще се люлее патентите и медалите на изложбите, но в научната литература, описваща методологията и информацията за нейната чувствителност и специфичност, няма да бъдат открити. Може да каже, че техниката се основава на някои досега, които не са проучени явления на природата, но това не се случва: първия ултразвук - тогава ултразвукова диагностика, Първо x-лъчи - Тогава рентгенография и др.

Друг характерен знак - широк спектър Диагниция патология, от дерматологията до гинекология, всичко на едно място, без да се присъединява към стола, за един час безболезнено.

И това е безполезно - винаги искате да добавите в такива случаи.

- Различни детоксични програми набират скорост - валутни курсове от токсини и вредни вещества. Колко могат да се считат за полезни и необходими за човек? Има ли някакви противопоказания?

- Тук ще трябва да се справите със спецификата, ние не можем да кажем еднозначно като цяло, има вреда или не е така. Ако в човека злокачествен тумор и вместо това необходимо лечение Той се третира с програми за детоксикация, след това, разбира се, тя е вредна, защото може да доведе до фатален изход. Не е необходимо да отидете далеч например: Стийв Джобс. Инсулином диагностицира с него през 2003 г. ранни стадии Много добре хирургично лечение. Девет месеца работни места практикуват различни алтернативни техникиПроцедури за почистване, билкаризъм, акупунктура, в крайна сметка се връщат на лекарите и се съгласиха с операцията. Но времето беше пропуснато, метастазите вече са изчезнали, което не може да спре.

- Така че детоксикациите - това е добро или лошо?

- ако човек се бори с помощта си с прекомерно телесно тегло, докато коригира начина му на живот и физическо натоварване - Това е просто чудесно. Но ако едно момиче или жена идва с допълнителен килограм, и всъщност близо до хипотрофията, тогава изтезанията на себе си с коктейли с съмнителен състав, където могат да бъдат диуретични и лаксативи, и много повече могат да доведат до много сериозни усложнения .

- Като цяло, тези специални коктейли са безвредни?

- В най-добрия случай те изобщо няма да повлияят здравето и не е лошо. Основното нещо не е да навреди. И тогава в Белгия през 90-те години имаше случай, когато жител на Брюксел пиеше тежки коктейли в спа клинич, а след това се оказа, че много от тях са отказали бъбреците. Не веднага се управляваше да намери причината, тя се оказа аристологична инсталация (Kirkano), считана за изцеление и лечебно на китайски народна медицинаНо в същото време притежават изразена нефротоксичност и канцерогенност. И ако такава съставка се окаже в състава на средствата за детоксикация, тогава, разбира се, ще бъде ужасно.

Има още един пример.

Сега хидроколонотерапията е много популярна, за която можем недвусмислено да кажем: процедурата е вредна, защото просто унищожава чревната микрофлора.

Тук е интересно, че по-често човек отива при такива процедури, толкова повече той вреди на червата му, той се влошава и продължава да ходи, мислейки, че е необходимо да се лекува интензивно. Оказва се порочен кръг. Всъщност основната причина за проблемите е самата процедура, по време на която десетките литра вода се инжектират в дебелото черво. И по време на процедурата, екстрактите могат да добавят към него екзотични растения, дори вино и кафе. Ето защо, ако в програма за детоксикация виждате хидроколонотерапия, откажете офертата, без полза, освен вреда, няма да бъде от такова "почистване".

- Споменахте тенденцията на хората към всякакви ритуали. Какво мислиш, защо у нас неконвенционални методи Вие сте в пика на популярност? Руснаците загубиха вяра в лекарите? Или това явление има някакво друго обяснение?

- Не бих казал, че е само в нашата страна, такава тенденция по света. Тъй като съм "седнал" за повече от 10 години на поток от медицински новини, мога да кажа, че идеята за лечение на детето ви кленов сироп Вместо антибиотици или шамански тамбурин, вместо химиотерапевтични лекарства, той може да дойде начело на родителите и от Австралия, от Германия и от Съединените щати и от Бразилия. Глупостта човешки граници не знаят. По целия свят са изразходвани гигантски суми - стотици милиарди долари - върху нетрадиционни лечения. Това се дължи на много причини, един от тях е да се намали наличността на медицината. Сега живеем и в капитализма, така че се включите в това явление с това явление, неправилно приспособено руски реалности.

Бюрократизация, безсмислени реформи без един вектор, постоянни смени Концепции, пръскане на сили и средства, загуба на стар персонал, бързо намаляване на факултета ... ясно е, че всичко това не може да засегне пациентите. Но трябва да разберете: ако в официална медицина Лошо, това не означава, че в алтернативната медицина, напротив. Въпреки това, хората предпочитат да мислят по различен начин, защото трябва да има поне някъде добре.

Причините, поради които хората се обръщат към алтернативна медицина, са доста много.

Една от електрическата мрежа е, че всяка алтернативна медицина е хуманитарна.

Алтернативите работят стриктно за пари, те могат да си позволят да избират пациенти и да приемат всяка от тях до една и половина или два часа. В опашката към обичайния терапевт седи на приемането на човек петдесет и кога за последен път си видял, да речем, окръжен хомеопат, който продължава предизвикателствата към пенсионерите? Алтернативите обикновено са в капан и любезен, готов да слушат пациента за всичко и колко. Официална медицина, между другото, тази празнина се опитва да елиминира. В Москва, например започна специална програма Като научите лекарите да установят правилната връзка с пациента. В края на годината обещавайте да научите голям брой Медиков, около две хиляди, ако не се сбърка.

- Да се \u200b\u200bвърнем към темата за популярността на алтернативната медицина ...

- Да, друга причина е красива алтернативна медицина. Той почти винаги е мистериозен антураж, неидентифицирана тайнственост ... като цяло, Pren TV е в най-добрата си проява. И това е тя характерен знак. Няма такова нещо в официалната медицина, въпреки че за мен лично за мен, MRI е много по-хладен от всяка ароматерапия, тъй като имате гигантски електромагнит, който в най-малкия детайл успя да "види", който вътре в човек разкривайки го. Но за някои хора чудо се състои в екзотични манипулации, в това, което се нарича медиирана психотерапия.

Друга причина е затворникът положителен, често граничещ с ентусиазирана идиоция. Алтернатива винаги ще ви кажа, че всичко ще бъде добре, във всеки случай и без значение какво е диагностициран човек. Но лекарят е принуден да каже истината. Това е "ужасна" диагноза, която може да се опита да скрие пациента да умре в блаженото невежество. Сега има концепция за информирано съгласие, а лекарят няма право да не го нарича диагноза, да се скрие странични ефекти от назначените лекарства, дори и да бъдат намерени на един пациент от един милион, и мълчаливо за това какво може да му се случи по време на операцията под анестезия, дори ако е жертва чиста вода. В резултат на това човек получава голяма част от отрицателните. Но това не е защото всичко е лошо, но защото лекарят е длъжен да заяви пациента, всичко всъщност е.

И представителят на алтернативната медицина не е ограничен от никоя рамка, така че може да бъде ентусиазиран и да носи положителен в масите, поради което ще привлече пациента.

Е, освен това, представители на такива лекарства са доста харизматични хора. Трябваше да бъда на някои шарлатски семинари, където са разказали как да наемат лекари в тяхната вяра: най-важното е, че лекарят е харизматичен и няма значение, че в същото време той може да не е много компетентен, на Обратно, много умно, просто не е необходимо. Най-важното е, че лекарят предполага увереност, за да запази диалога с пациента, аз знаех как да го убеждавам за нещо, например, в необходимостта от превенция на прекрасните биоразгради на компанията N.

Друга причина за популярността на различни техники на Чарлатан - те насърчават самолечението: можете да направите чудо и с помощта на специални инструменти или устройства към самоописание. Това също привлича, защото в нормална медицина самолечението, да го постави леко, не е много добре дошло.

- И последният въпрос: има мнение, че учениците - двама студенти отиват на терапевтите, казват, че за изоставането на учениците, най-лесният начин да научите за терапевта. Вярно ли е и ако е така, как да се направи?

- Знаеш ли, има такава професионална шега: има четири вида лекари. Има лекар, който знае всичко, но нищо не може да е терапевт. Има лекар, който не знае нищо, но всичко може, е хирург. Има лекар, който не знае нищо, нищо не може, е психиатър. И има лекар, който знае всичко, всичко е в състояние, но е твърде късно, това е патолог. Така че терапевтите все още знаят нещо.

Но ако мислите, терапията е наистина специализация на остатъчния принцип. Това означава, че хирурзите се изпълняват първо по време на обучение: незабавно става ясно кой иска да намали хората, буквално през първата година. А останалите досега, помислете за терапевтите. Но това не означава, че има солидни две. Хората с определен склад на мислене са в терапията, там трябва да сте в състояние бързо да анализирате доста големи масиви от информация, както и имате нужда от сума.

Добър терапевт всъщност е Шерлок Холмс.

И лоша, такава, за съжаление, бързо се преобръща до диспечера, просто хвърляйки пациенти с тесни специалисти и изследвания.

- и се изисква огромно количество знания?

- Да, много голям. Въпреки това, както във всеки друг медицинска специалност. Индикативен в този смисъл понта За лекарството "Песента на наркотиците" на невероятния британски дует на аматьорската трансплантация музикална пародия. През шестте куплета те изброяват лекарства, които терапевтът трябва да знае. В края на песента, като алтернатива, "F ** k" и всичките си работа в ортопедичната хирургия "се предлага, това е, изпратете цялата фармакология на проклетата майка и отидете в травматисти. Така че шегите за хирурзите И терапевтите са международни, но не е повече как се блъскат между колегите, които правят още едно нещо заедно. И те се опитват, с различен успех, да се противопоставят на надлежалите алтернативи.