Къде се лекуват заразените с ХИВ хора? Интервю с главния лекар на частна клиника за хора с ХИВ. Характеристики на антиретровирусната терапия

Световният ден за борба със СПИН се отбелязва на 1 декември. Броят на заразените с ХИВ в района на Москва нараства всяка година и днес достига 40 хиляди души. Жителката на Московска област Орехова-Зуева Оксана (името на героинята е променено - бел.ред.) е една от тях. Момичето разказа на кореспондент на агенция Орехово-Зуевски за това как успява да води пълноценен живот, да се отърве от зависимостта от наркотици, да стане щастлива съпруга и майка и как да се предпази от СПИН.

Проблемът с борбата с ХИВ остава един от приоритетите на световното общество. Общото събрание на ООН през 2015 г. постави за цел да сложи край на епидемията от ХИВ до 2030 г. В района на Москва заболеваемостта се е увеличила през 2014 г. със 7,7% до 555,2 на 100 хиляди души население. Най-голямо числоХИВ-инфектирани са регистрирани в районите Орехово-Зуево (1518,3), Митищи (903,1), Пушкински (819,9) и Ногински (779,4).

Диагноза

Вместо момиче, измъчвано от болест, Оксана се оказа енергична, весела, интелигентна красота. Въпреки че пътят до това не беше лесен.

„Когато разбрах за диагнозата си, това беше истински шок за мен. Известно време бях в пълен ступор. И тогава си помислих, че ще умра след шест месеца“, спомня си 30-годишната Оксана.

Тя беше диагностицирана с ХИВ преди 10 години. Това беше момент, който промени целия й живот.

„Родителите ми се разведоха. С мама останахме сами и през повечето време бях оставен на произвола на съдбата. Тя израсна безразсъдна и правеше каквото си поиска. Стигна се до наркотици. Пет години живот в мъглата”, казва момичето.

Един ден Оксана дойде в гинекологичния отдел за медицински преглед. Лекарят ми даде направление за изследвания. След известно време тя дойде, за да разбере резултатите и - като гръм от ясно небе: "Тестът ви за ХИВ е положителен."

„Как? Не може да бъде! С когото и да е, само не с мен“, мина през главата на Оксана, а след това - пълна празнота и безнадеждност. Гинекологът се опита да успокои момичето: „Вие нямате рак. Този е много по-страшен."

Това не ме успокои, появиха се мисли за самоубийство. Оксана обаче се оказа труден орех, успя да се събере - и борбата за живот започна. За щастие тя е без опасност за живота.

В крайна сметка СПИН и ХИВ не са едно и също нещо. СПИН е последният стадий на заболяването, но няма нужда да чакате такава присъда: по-добре е да посетите лекар навреме и да се изследвате. Ако се открие ХИВ инфекция, не можете да се откажете, трябва да действате, казва Оксана, въпреки че тогава беше безпомощна и объркана.

„Това, което ме уплаши най-много, беше състоянието на несигурност: къде да отида, какво да правя? Страшно е също, че не е извършена предварителна психологическа работа. Веднага ме шашнаха - ХИВ - и посочиха клиника, където да отида с моя проблем. В този момент си помислих, че няма да имам достатъчно сили да стигна до нея“, споделя събеседникът на агенцията.

Безопасно пристанище

„СПИН и ХИВ не са смъртна присъда, можете да живеете с тях и дори да сте щастливи. Щастлива съм, защото имам семейство, работа, която обичам, и много хобита“, сигурна е Оксана.

Тя беше много подкрепена от лекарите по инфекциозни болести тогава. И тогава тя започна да търси информация в интернет за болестта си и откри групи за взаимопомощ. И не само по отношение на диагностиката на ХИВ, но и в борбата с наркоманиите. Общността, в която работиха по програмата 12 стъпки, ми помогна да се отърва от зависимостта от наркотици. Постепенно нейният кръг от приятели и познати започна да се променя и Оксана осъзна, че току-що е започнала да живее.

„За мен болестта, а именно СПИН и ХИВ, се превърнаха в убежище на спасение и изиграха положителна роля“, призна момичето.

Оксана не само успя да преодолее болестта, но и започна да помага на други, които се сблъскаха със същия проблем. Отчаяни хора започнаха да идват при нея, момичето започна да консултира пациенти. Освен това тя е завършила университет и е получила диплома по психология.

Любовта срещнах и в работата. Максим проведе консултации за превенция на наркоманията, СПИН и ХИВ. Това чувство най-накрая е зачеркнато минал живот. Оксана си спомня добре първата си среща, как се разхождаше из Москва с Максим, след което изведнъж започнаха да говорят за Санкт Петербург. „Хайде да отидем в Санкт Петербург!“, предложи нейният спътник. И влюбените, за щастие беше петък, след като купиха билети за „Червената стрела“, се втурнаха към града на Нева. Оксана и съпругът й обичат да пътуват. Те са обиколили почти половин Русия и мечтаят да отидат в чужбина.

Наркоман

Второто хоби на Оксана, освен психологията, е фотографията. Преди няколко години тя завършва Политехническия колеж "Мосовет" и организира няколко собствени фотоизложби. Нейните творби включват природа, портрети и архитектурни ансамбли. На една от снимките има снимка на наркоман, притиснат от черните сгради на мегаполиса. Момичето също се интересува от рисуване и пише с акварел. Присъединява се към Съюза на художниците на Русия.

ХИВ не е смъртна присъда

Оксана вярва, че хората трябва да разберат, че СПИН и ХИВ са болести, които могат да бъдат лекувани и никой не е имунизиран от тях. Опасен вирус може да проникне през инструменти за маникюр в салон за красота и в медицинско заведение по време на кръвопреливане или операция и по други начини.

„Например, имам приятел, който е на 60 години. Тя никога не е водила разпуснат начин на живот, не е употребявала наркотици, но ХИВ по някакъв начин се е появил в тялото й“, казва събеседникът на агенцията.

Според нея днес обществото все още не е готово да приеме адекватно болните от СПИН. Въпреки че, ако подходите към този въпрос разумно, трябва да запомните, че вирусът се предава само чрез кръв.

„Убеден съм, че когато хората започнат да говорят открито за болестта си, без да крият имената си, статусът на изгнаниците постепенно ще се промени. Да, това няма да стане веднага, ще отнеме много време. Но вярвам, че това ще се случи”, казва момичето.

Самата тя не крие истинското си име (името на героинята е променено в текста - бел.ред.). Въпреки че все още няма лекарство, което да излекува напълно СПИН и ХИВ. Тя трябва да премине курсове на антиретровирусна терапия през целия си живот - това лечение блокира развитието на вируса. Но можете да живеете с това, да работите, да правите планове за бъдещето.

Най-трудният въпрос беше дали героинята има деца, защото има мнение, че тази тема е затворена за тези, които са били диагностицирани с ХИВ. Оказа се, че съдбата и тук се усмихна на Оксана. Тя и съпругът й имат здрави дъщери близначки. Вярно, трябваше да роди в специализиран родилен дом, но това не помрачи майчинското й щастие.

Екатерина Степанова говори за това защо Русия се нуждае от частна клиника за хора с ХИВ и защо лекарите трябва да се занимават с обучение.

Наскоро станахте главен лекар на първата в Русия частна инфекциозна клиника H-Clinic. Как дойде това предложение? Лесно ли се съгласихте?

„Познавам отдавна тези, които са замислили и създали тази клиника – работили сме заедно дълги години по различни социални проекти. Когато Андрей Злобин ме покани да работя в H-Clinic, нямаше съмнение. Знам, че всички проекти на този човек са насочени към конкретен резултат.

Най-големите дискусии бяха около позицията. Да бъда просто лекар е по-ценно за мен от това да съм главен лекар. Но дипломата за организатор на здравеопазването и вече съществуващият управленски опит в частни клиники не трябва да се губят.

Защо се появи идеята за откриване на частна клиника за лечение на инфекциозни заболявания в Русия?

– Тук има няколко аспекта.

Първо, не трябва да се преувеличава социалната значимост на безплатното здравеопазване в мегаполиси като Москва. Всеки от нас по един или друг начин използва услугите на търговски клиники или специалисти. Избираме според нашите нужди и възможности. Ако за някой е трудно да види терапевт в обикновена клиника, например, той не е свързан с областна клиника, тогава той отива в частен център и получава отпуска си по болест там. Хората с различни инфекциимного ограничен в избора на места за получаване на помощ. Във всяка клиника има кабинет по инфекциозни болести, но практически няма частни клиники, които да имат лиценз за преглед при инфекционист. Хората, живеещи с ХИВ, могат да получат препоръка от всеки специалист: „лекувайте се във вашия център за СПИН“. За тях всички пътища водят към СПИН центъра, а това означава, че нямат избор.

Второ, не всеки може да получи дори тази единствена помощ. Ако човек не живее по местоживеене, той не може да се прегледа и да получи терапия по местоживеене. А за мнозина това означава или отказ от наблюдение и лечение, или самолечение. Разбира се, за тези хора нашата клиника е спасение. Много по-лесно е да дойдете при нас за среща, отколкото да летите от Москва до центъра за СПИН в Иркутск или Улан-Уде.

Различава ли се работата в правителствен център за СПИН от работата в H-Clinic?

- Да и не.

Като начало за приликата, която беше неочаквана за мен. Когато отидох да работя в тази клиника, мислех, че ме чакат леки и „здрави“ пациенти. Но още в първите дни видях хора с напреднал стадий на ХИВ инфекция. от различни причините не са получавали лечение преди това. Някой чака от дълго време алтернативна възможност за получаване медицински грижи. Други не вярваха в съществуването на ХИВ инфекция. Има пациенти, които са получили помощ от някои шамани и народни лечители. Това много ми напомня за работата в моето „отделение за палиативни грижи“ в центъра за СПИН.

Що се отнася до разликите, те са преди всичко в комфорта и възможностите за прилагане на индивидуален подход към всеки пациент. Нашите пациенти са лишени от стреса, който могат да изпитат в СПИН център, седейки на опашка и гледайки се. В H-Clinic те практически не се виждат.

Ние нямаме цел да победим ХИВ и други инфекциозни заболяваниякато цяло правим всичко, за да гарантираме, че конкретният човек, който се обърне към нас за помощ, я получава професионално и без излишен стрес. И основната идея, която администрацията на клиниката ни напомня редовно, е, че ако човек дойде при нас с проблем, ние сме длъжни да му помогнем да го разреши. За мен като лекар е много важно целият персонал на клиниката да приеме тази идея, защото ако проблемът е извън рамките на диагностиката и лечението, не винаги имам възможност да го реша. Например пациент има нужда от консултация със специалист и аз мога да го насоча към асистанс мениджъра. Това е цяла служба, която непрекъснато развива база от специалисти, чиято експертиза и спокойно отношение към съпътстващите заболявания гарантират получаването на качествена грижа, без да се притеснявате, че ХИВ или вирусен хепатитще се превърне в пречка.

Имам и повече време за консултации, което означава, че мога да помисля и да разбера ситуацията. Тук имам още широк обхватвъзможности за доп лабораторни изследванияи антиретровирусни лекарства. За разлика от СПИН центъра, аз не съм ограничен от това, което в момента има на склад. Мога да предпиша всякакви лекарства, които са регистрирани в Русия. Това обаче не винаги ми е удобно. И изследванията, и лекарствата се заплащат. Трябва да обсъдим тези въпроси с пациентите, да вземем предвид техните финансови възможности и да изберем най-оптималното решение.

Официалното откриване ще бъде едва на 21 септември, но клиниката работи от юли. Какво си спомняте от срещата с първите си пациенти?

„Още от първите дни разбрах, че съм на правилното място. Това е любимата ми работа – да помагам на хора с ХИВ, на хора с хепатит. Те бяха първите, които дойдоха при нас, въпреки че нашата клиника е готова да помогне с други инфекции.

Ще се повторя, но наистина за мен беше неочаквано, че има много тежко болни пациенти, които имат нужда от експертно мнение. Това са хора с лекарствена резистентност, в стадий на СПИН, такива, които имат нужда от сериозна помощ.

Друго негативно и травматично нещо за мен беше, че няколко пациенти ми разказаха за лекар, който ги лекувал насаме, нарушавайки принципите на антиретровирусната терапия: сменял режими без показания, вземал отпуски и инжектирал имуноглобулини. Бях шокиран и наистина искам строгите принципи на основаната на доказателства медицина да се следват от всички лекари.

И това е положително за мен - сега много хора имат възможност да бъдат лекувани правилно.

Освен срещи с пациенти, имах срещи с нашите лекари - и това е истинска наслада. Можех ли да си помисля, слушайки лекциите на Василий Йосифович Шахгилдян, че ще работя с него в един екип? Всички наши лекари имат богат опит, привърженици са на медицината, основана на доказателства, и се ръководят от препоръките на европейски и американски колеги. Науката и практиката в областта на ХИВ инфекцията и хепатологията се развиват толкова динамично, че е много трудно за един човек да обхване всички нови изследвания. И тук силният отбор е подарък. Когато с колегите започнем да обсъждаме клиничен случай, тогава всеки знае някои от моментите по-добре от други и в резултат на това всички сме обогатени със знания, а нашите пациенти получават все по-напреднали лекари.

ХИВ-отрицателните идват ли и при вас?

— Да, такива хора продължават да търсят помощ, докато инфекцията прогресира. Когато човек има оплаквания, се задейства инстинктът за самосъхранение и започва търсенето на решение на проблема.

Не мисля, че това са истински отрицатели, дисиденти. Това по-скоро хоракоито не са били подпомогнати да преминат през етапите на приемане на диагноза. Тези, които са спрели на етапа на отричане, защото е по-лесно.

Познаваме Ви като медицински специалист, който провежда много обучителни събития за ХИВ активисти и пациенти, живеещи с ХИВ. Защо е важно за вас да участвате в обучение?

– Тук съм много прагматичен.

Първо, наистина ми харесва да предавам знанията си. Знаете, когато има много знания, те трябва да се споделят, а не да се трупат.

И второ, за мен наистина е от полза. Пациентът, който е образован, разбиращ и обучен, вече е партньор за мен. Лечението на ХИВ е ситуация за цял живот и ако работим заедно, става по-лесно. Ако започна да работя сам, а пациентът нищо не знае, няма представа, ще бъде много по-трудно. За мен интелигентният пациент е подарък. Знам, че много често лекарите не обичат, когато пациентите се образоват. Но много се радвам, когато пациент дойде при мен за час и ми каже „о, знам това, четох за това и искам така“. След това обсъждаме почти на равни какво иска той. Образованието помага на пациентите да станат партньори със своите лекари. Много ми се иска да има повече лекари, които да предават информация на хората. А в клиниката мечтая да въведа „Училище за пациенти“.

По-образовани ли са сега пациентите, отколкото, да речем, преди пет години?

— Несъмнено. Пациентите са по-образовани, пациентите четат, те вървят напред. Това е много ценно. Отзад последните годинив интернет се появиха много ресурси - arvt.ru, "Guys PLUS" - има много полезна информация. Важно е да разпознавате добрите източници на информация. И е важно да внимавате във форумите кой ви отговаря. Понякога много активен член на форума може да разпространи грешното си мнение. А това вече може да навреди на някого.

Как намирате време да подкрепяте болни след работа? Сигурно много ти пишат в социалните мрежи, нали?

- Малко сили и време остават за това - имам още две деца. Сега пътувам между два града през цялото време - и всичко е много трудно. Пуснах публикация в социалните мрежи, че помагам тук с благотворителен принос.

Ако човек иска да му помогна, значи и той трябва да помогне на някого. Имам няколко благотворителни групи, на които помагам. Можете да изберете всеки от тях, да направите какъвто и да е принос и да получите отговор на въпроса си от мен.

Какво мислите за борбата със стигмата на ХИВ-позитивните хора? Ще помогнат ли частните клиники в борбата с това?

— Имаме много строги изисквания за поверителност в нашата клиника. Например лекарите нямат достъп до никаква друга информация освен име, възраст и медицинска информация. По същия начин администраторите нямат достъп до медицинска информация, диагнози и т.н. Оказва се, че информацията за пациента е напълно затворена. Ние му помагаме да пази тайна, ако това е, което иска. Но моята лична глобална задача е да се уверя, че хората с ХИВ не се страхуват от състоянието си, а се адаптират към него и могат да говорят за него спокойно, без сълзи. Мечтая, че ще дойде време, когато хората ще идват при нас само за висококачествена медицинска помощ, а свръхстрогите изисквания за поверителност ще престанат да бъдат едно от предимствата и като цяло ценност.

Разочароващите статистики, представени от СЗО, показват, че 36 милиона души по света са заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност. ХИВ обаче днес вече не е смъртна присъда. Много големи клиники в Израел провеждат успешното му лечение.

Защо е важно навременното лечение?

Когато вирусът на имунната недостатъчност навлезе в тялото, той започва да се държи много агресивно. Неговите клетки се прикрепят към CD4 протеините, присъстващи на повърхността на Т-лимфоцитите (клетки, отговорни за имунитета) и въвеждат собствена ДНК в тях. В резултат на това поведението на Т-лимфоцитите става подобно на поведението на самите вируси: те започват да заразяват здрави клетки. Следователно най-важното условие успешно лечениее ранно откриване на вируса и започване на терапия. Това е доста трудно, тъй като въпреки активното увреждане на лимфоцитите, външни симптомиболестите могат да се проявят няколко години след заразяването, когато вече не говорим за ХИВ, а за СПИН. Тези понятия трябва да се разграничават. Потискането на ХИВ е трудна задача, но доста реалистична; Що се отнася до СПИН, той се развива в резултат на напреднал вирус и днес това заболяване е нелечимо.

Диагностични методи

Използва се в Израел лечебни заведениядиагностичните методи позволяват да се открие ХИВ дори в латентен стадий, когато вирусът все още не е имал време да отслаби имунната защита, което е изпълнено с възможността за присъединяване съпътстващи патологии.

Диагностиката е доста продължителна и може да отнеме 2 седмици или повече. Тя включва два етапа:

1. Консултация със специалист.
2. Анализи.

Всички процедури за диагностициране и лечение на ХИВ инфекция в Израел са напълно поверителни. Анализите включват:

1. Общ анализкръв.
2. Биохимичен анализ.
3. Други тестове в зависимост от откритите промени.
4. ELISA – свързан имуносорбентен анализ(ELISA). Полученият резултат е спекулативен и може също да е фалшиво положителен. Също така е възможно да се получи отрицателен резултат от заразено лице, когато са изминали по-малко от 3 месеца от заразяването. Понякога отрицателен резултат се получава 8 месеца след навлизането на вируса в тялото.
5. Western Blot, или имуноблотинг, е по-точен метод за потвърждаване на инфекция. Той обаче е свързан и с антитела, които често липсват за кратки периоди.
6. Полимеразна верижна реакция (PCR) е много точен метод, който ви позволява да откриете вируса, като започнете от ранни дати. С помощта на реакцията се открива РНК на патогена (специфичен щам на вируса).

Ако се потвърди HIV, се предписват допълнителни изследвания за антигенизация и резистентност на вируса. Те включват 4 теста, чиято цел е да се определи преходът на вируса към СПИН, етапът на развитие на заболяването, както и да се оцени чувствителността на патологичните клетки към ефектите на различни лекарства.

Блокирайте инструментални изследванияизвършва се за идентифициране на странични патологии, включва радиография, ултразвук, CT, MRI и редица други методи.

Въз основа на получените данни на пациента се предписва индивидуално лечение: най-подходящото ефективни лекарстваи процедури. Лекуващият лекар информира пациента за перспективите и възможните рискове от терапията, дава препоръки за необходимите корекции на начина на живот, диетата и физическата активност.

Основни направления на терапията

Основната опасност от СПИН е потискането на функцията на лимфоцитите, отговорни за имунната защита. Резултатът е рязко намаляване на имунитета. В резултат на това проникването дори на лека инфекция може да представлява смъртна опасност, независимо дали води до развитие например на лимфом или обикновена настинка.

Като се има предвид тази точка, основната цел на лечението в Израел е да се осигури достатъчно високо нивоимунна защита.

Второто направление на терапията е потискане на развитието на HIV-инфектирани клетки.

Особено внимание се обръща на постоянното наблюдение на състоянието на пациента за своевременно откриване и елиминиране развиващи се заболявания(пневмония, сарком на Капоши и др.). Така усилията на специалистите са насочени както към потискане на основната патология, така и към профилактика на други заболявания.

Друга важна цел на терапията е психологическата подкрепа на пациентите и техните близки. Според експертите е много важно хората да разберат: ХИВ не е смъртна присъда. В момента хиляди хора, преминали лечение в Израел, живеят нормално, работят, женят се и имат деца.

Основни методи за лечение на ХИВ в израелски клиники

Терапевтичните предписания се правят въз основа на данните, получени в резултат на обстоен преглед на пациента. Вземат се предвид и съпътстващи заболявания, причинени от отслабване защитни силитяло.

Провежда се лекарствена антиретровирусна терапия, насочена към намаляване вирусен товарвърху тялото и потискане на по-нататъшното развитие на HIV клетки. Три групи лекарства се считат за най-ефективни днес:

• Първият включва нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (накратко NRTI), които са дефектна версия на съставните фрагменти, необходими за възпроизвеждането на вирусни клетки. Те включват зидовудин, емтрицитабин, тенофовир, азидотимидин, хивид, ставудин, ламивудин, зефикс, видекс и др.
• Вторият се състои от ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI). Тяхното действие е да блокират протеиновото вещество, необходимо за възпроизвеждането на вируса. Основните лекарства в тази категория: Nevirapine, Stokrin, Viramune.
• Третата група са протеазни инхибитори, чиято ефективност се основава на дезактивирането на протеазния протеин, който е съществен компонент в процеса на делене на вирусните клетки. Най-често използваните лекарства са Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir
• Четвъртата група са инхибитори на сливането. Това са блокове на сливане между вируса и CD4 лимфоцитите. Основните лекарства от групата: Enfuvirtide, Maraviroc.
• Петата група са интегразни инхибитори. Тяхното действие е насочено към блокиране на интегразния протеин, необходим на вируса при въвеждане на ДНК в CD4 левкоцит. Използваните лекарства включват ралтегравир.

В израелските клиники Emritva, Abacavir, Epivir, Tenofovir и Emtricitabine също се използват за лечение на HIV. Според експерти те са доста ефективни, но употребата им е възможна само според предписанието на лекуващия лекар. Свързано е с висок рискразвитие на сериозни странични ефекти. Например абакавир и епивир, които са съставки на таблетките Kivexa, често провокират алергични реакциии сърдечни патологии.

Приемът на Тенофовир е противопоказан, ако имате проблеми с бъбреците. Предписва се усилен протеазен инхибитор, ако вирусът е резистентен към нуклеозидни и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Тази категория включва:

• дарунавир;
• саквинавир;
• атазанавир;
• Фозампренавир.

На начална фазалечение, лекарствата се приемат под лекарско наблюдение, за да се оцени ефективността в конкретен случай и да се открие възможни усложнения. Допълнителни лекарства се приемат амбулаторно, постоянно. Пациентът се подлага на периодични прегледи в клиниката.

Тактика на лечение

В началния етап на пациента се предписва комбинация от лекарства от три основни групи - първа линия на терапия. Това отчита характеристиките на хода на заболяването, толерантността към лекарството и реакцията на организма към лечението. Пациентът приема лекарствата веднъж или два пъти на ден. Редовно се предписват тестове за обективна оценка на ефективността на лечението. Също така се вземат предвид фактори като стадия на заболяването и наличието на съпътстващи патологии (пневмония, сарком на Капоши и др.). При необходимост се предписва курс на профилактично лечение лекарствена терапияза предотвратяване на заболявания, причинени от отслабена имунна защита.

Ако ХИВ започне да проявява активност към комбинацията от използвани лекарства или се появят нежелани реакции от страна на тялото, е необходима промяна в терапията. На пациента се предписва нова комбинация от три нови лекарства, което значително увеличава шансовете за успех на лечението. Високоактивната антиретровирусна терапия, базирана на използването на „коктейл“ от няколко антивирусни лекарства, има агресивен ефект върху ХИВ и предотвратява пристрастяването на вируса към определено лекарство. Постоянна смянаСъставките на лечебния коктейл бързо потискат устойчивостта на вируса. По време на терапията се използват иновативни антиретровирусни лекарства, което позволява да се контролира развитието на вируса и значително да се забави прогресията на заболяването.

Целта на комплексното лечение с лекарства също е премахване на симптомите и предотвратяване на усложнения съпътстващи заболявания(лимфом, пневмония и др.)

По време на лечението пациентът се подлага на редица изследвания, въз основа на които лекарят проследява състоянието на заразения човек. Намаляването на броя на CD4 лимфоцитите е доказателство за прогресия на заболяването, а увеличението показва ефективността на лечението.

Приемът на антиретровирусни лекарства за лечение на ХИВ трябва да продължи цял живот, което е проблематично за много пациенти поради относително високата им цена. Поради това в много клиники и научни центровеИзраел провежда изследвания, разработва нови възможности за лечение, ваксини, чието използване ще бъде насочено не към намаляване на вирусния товар, а към пълно унищожениевирус.

Допълнителни програми

Тъй като човек може да се зарази с ХИВ на почти всяка възраст, израелските лекари правят всичко възможно за цялостно подобряване на качеството на живот на пациентите. Като премина специална програматерапия, човек с ХИВ може дори да стане родител. Приложение модерни технологииви позволява да изключите предаването на вирусна инфекция от майката или бащата на плода.

Нов медицинска технология, разработена от специалисти, позволява на мъжкия носител да има здраво дете. Същността на метода е да се отстрани вирусът от семенната течност чрез измиване на семенната течност. След това се извършва изкуствено осеменяване. Израелските медицински институции също предприемат специални мерки за предотвратяване на предаването на вируса от жена на дете. Постоянно се разработват нови методи за лечение на млади пациенти, диагностицирани с ХИВ.

Най-новите методи и разработки в областта на лечението на ХИВ

ваксина срещу СПИН

Учените са забелязали, че приемът на антиретровирусен коктейл може да неутрализира смъртоносния вирус. Намаляването на броя на левкоцитите обаче продължава. Отслабването на имунната защита, провокирано от вируса, прогресира. Стартират се автоимунни процеси, т.е. човешкото тялона практика се бори със себе си. Израелски специалисти са разработили специална ваксина за подпомагане на имунната система. Основата за създаването му бяха засегнати левкоцити, изолирани от кръвта на заразен с ХИВ човек, които „ядат“ здрави клетки. Те се унищожават и се прилагат на пациента под формата на ваксина. Това предизвиква остра реакция в организма от страна на имунната система, която продължава да унищожава подобни клетки в кръвта. Проведените тестове дадоха добри резултати. Използването на нова ваксина ще направи ХИВ често срещан хронично заболяванеизискващи поддържаща терапия.

Други иновации

Наскоро израелски специалисти разработиха уникално вещество, което може да унищожи заразените смъртоносен вирусклетки. Революционното откритие, което дава надежда за окончателна победа над вируса, е резултат от сътрудничеството между биолози и химици от Еврейския университет (разположен в Йерусалим).

Протеинът е изолиран по време на работата на група учени, ръководени от д-р Асаф Фридлер. Въвеждането на протеина в HIV-инфектираните клетки доведе до смъртта на последните в рамките на две седмици. В същото време не странични ефектине беше забелязано. Използваните по-рано лекарства помогнаха да забавят инфекциозния процес или да убият вируса, но не можаха да се справят със заразените клетки, които постоянно възпроизвеждат пасивния вирус.

Резултат от употреба традиционни методиЛечението често води до развитие на имунитет към лекарства от ХИВ, в резултат на което той продължава да заразява нови клетки. Стойност нова техникае, че отстраненият протеин води до тяхната незабавна смърт.

В близко бъдеще се планират пълномащабни проучвания на иновативния продукт. Засега лекарството не е достъпно за широко приложение. Въпреки това учени от цял ​​свят признават, че създаването му е истински пробив в медицината.

Друго сензационно изобретение на израелски учени е специално устройство, което ви позволява да определите наличието на ХИВ в човек само за няколко минути. Както вече споменахме, използваните днес диагностични изследванияпродължават поне две седмици, което значително оскъпява лечението в Израел и създава много други проблеми, особено за чуждестранните пациенти.

Новият диагностичен метод дори не изисква кръвен тест. Външно устройството прилича на измервателен уред кръвно налягане. Маншет с електроди чете данни, които след това се изучават с помощта на специален компютърна програма. Получените резултати съдържат информация за наличието или отсъствието на HIV инфекция при пациента.

Постоянно присъства в човешката кръв голям брой различни вируси, всеки от които има свой уникален „почерк“. Работата на уникалното устройство се основава именно на това: то разчита електрическия сигнал, излъчван от ХИВ, който след това се анализира от компютърна система.

Устройството вече премина успешно етапа на тестване и доказа своята ефективност. Използването му ще намали времето за диагностика от 14 дни до няколко минути.

Клиники, предлагащи ХИВ терапия

Можете да преминете курс на лечение за вируса на човешката имунна недостатъчност в следните лечебни заведения в страната:

• Hadassah - специалистите на центъра провеждат изследвания в областта на диагностиката и терапията на човешкия имунодефицитен вирус повече от 20 години. Има репродуктивно отделение за заразени хора, което помага на пациентите да забременеят и да родят здраво бебе.
• Меир е един от лидерите в лечението на ХИВ. Модерни диагностични съоръжения, лаборатории, оборудвани с най-новите технологии, опитни специалисти - всичко това гарантира ефективна медицинска помощ.
• – на пациентите се предлага пълен набор от диагностични и терапевтични процедури.
• – при лечението на ХИВ се използват най-новите антиретровирусни лекарства, които позволяват значително намаляване на количеството на вируса в организма.

ХИВ лечение се предлага и от:

• Медицински център Assaf HaRofe.
• Медицински център Херцлия.
• LevIsrael е мрежа от клиники.
• Клиника Тел Авив.

Приблизителни цени за лечение

Предварителното изчисляване на разходите за лечение на ХИВ в Израел е доста трудно. Разходите включват цената на специализирани консултации, диагностични прегледи, лечение на наркотици, физиотерапевтични процедури, настаняване, грижи за персонала. Значителна част от финансовите разходи са лекарствата. Трудно е да се предвиди кои лекарства ще бъдат предписани: всичко зависи от състоянието на пациента и резултатите от тестовете. Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за развитие на съпътстващи заболявания, което води до нови разходи. Относно разхода диагностични процедуриизвършени за откриване на ХИВ, те струват приблизително 1500-2700 USD. Консултацията с лекар струва най-малко 400 USD, един ден хоспитализация - от 500 USD.

събития

Две седмици след първото излекуване на дете от ХИВ учените казаха: подобно лечение може да помогне на възрастни.

Най-важното е да започнете ранно лечение, въпреки че това не гарантира успех.

професор Азие Саез-Сирион(Asier Sáez-Cirión) от Институт Пастьорв Париж анализира 70 души с ХИВ, които са били лекувани с антиретровирусни лекарства между 35 дни и 10 седмици след инфекцията. Това е много по-рано, отколкото пациентите с ХИВ обикновено се лекуват.

Схемите на лечение на всички участници бяха прекъснати по различни причини. Например, някои хора взеха свои собствени решения да спрат да приемат лекарства, докато други опитаха други лекарства.

При повечето доброволци болестта се връща след спиране на лечението и вирусът се връща на същото ниво, както преди лечението. Но при 14 пациенти, сред които 4 жени и 10 мъже, няма рецидиви на вируса след спиране на лечението, което се извършваше средно за 3 години.

Въпреки че 14 пациенти са имали следи от ХИВ в кръвта си, нивата са били толкова ниски, че телата им са можели да ги контролират без лекарства.

Лечение на HIV инфекция

Средно 14 участници спря да приема лекарства преди 7 години, като един от тях се справя без лекарства 10,5 години.

Съвсем наскоро беше обявено, че бебе е „функционално излекувано“ от ХИВ, след като са му дадени три антиретровирусни лекарства почти веднага след раждането: зидовудин, ламивудинИ невирапин. Експертите обаче предупредиха, че бързо лечениене е подходящ за всеки, но е важно да започнете възможно най-рано.

„Има три предимства ранно лечение", обясни Саез-Чириона. „Това ограничава резервоара на ХИВ, разнообразието на вируса и запазва имунния отговор към вируса, който го контролира."

Въпреки това нито един от 14-те пациенти не е бил така нареченият „суперконтролер“, тоест 1% от хората, които са естествено резистентни към ХИВ и бързо потискат инфекцията. Освен това повечето имаха тежки симптомикоето доведе до ранно лечение.

„Колкото и парадоксално да звучи, колкото по-зле са се чувствали в началото, толкова по-добре са се чувствали по-късно“, казаха учените.

Колко време отнема ХИВ да се появи?

Месец или два (най-рано 2-4 седмици) след проникването на ХИВ в тялото могат да се появят първите признаци на инфекция. Но понякога симптомите на ХИВ може да не се появят години или дори десет години след заразяването. Ето защо е важно да си направите тестове за ХИВ, за да откриете наличието на вируса.

Първи признаци на ХИВ

През първите 2-4 седмици след ХИВ инфекцията (и до 3 месеца) 40-90 процента от хората могат да развият остри симптомизаболявания, подобни на симптомите на грип. Нарича се " остър ретровирусен синдром" и е естествена реакцияза ХИВ инфекция. През това време нивото на вируса в кръвта е високо и човек може по-лесно да го предаде на другите.

Симптомите могат да включват:

Топлина

Нощно изпотяване

Възпалено гърло

Болка в мускулите

Главоболие

Умора

Увеличени лимфни възли

След като първите симптоми на ХИВ изчезнат, вирусът става по-малко активен, въпреки че все още присъства в тялото. През това време човек може да не изпитва никакви симптоми. Нарича се латентна фазакойто може да продължи до 10 годинии по-дълго.

След като ХИВ прогресира до СПИН, се появяват симптоми на умора, диария, гадене, треска, втрисане и други.

Вероятност от ХИВ инфекция

Рискът от ХИВ инфекция зависи от различни фактори.

Преливане на заразена кръв – около 90 процента

Бременност и раждане – 30-50 процента

Кърменето – около 14 процента

Интравенозно инжектиране - 0,5 -1 процента

Случайно убождане с игла, заразена с ХИВ - 0,3 процента

Незащитен анален секс – 3 процента

Незащитен вагинален секс – около 1%.

Това е заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност, характеризиращо се със синдром на придобита имунна недостатъчност, който допринася за появата на вторични инфекции и злокачествени заболявания поради дълбока депресия защитно свойствотяло. HIV инфекцията има разнообразно протичане. Болестта може да продължи само няколко месеца или да продължи до 20 години. Основният метод за диагностициране на HIV инфекцията остава идентифицирането на специфични антивирусни антитела, както и на вирусна РНК. Понастоящем пациентите с ХИВ се лекуват с антиретровирусни лекарства, които могат да намалят възпроизвеждането на вируса.

Главна информация

Това е заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност, характеризиращо се със синдром на придобита имунна недостатъчност, който допринася за появата на вторични инфекции и злокачествени заболявания поради дълбокото инхибиране на защитните свойства на организма. Днес светът преживява пандемия от ХИВ инфекция, честотата на заболяването сред населението на планетата, особено в страните на Източна Европарасте стабилно.

Характеристики на патогена

ДНК-съдържащият човешки имунодефицитен вирус принадлежи към рода Lentivirus от семейство Retroviridae. Има два вида: HIV-1 е основният причинител на HIV инфекцията, причината за пандемията, развитието на СПИН. HIV-2 е по-рядко срещан тип, който се среща главно в Западна Африка. ХИВ е нестабилен вирус, умира бързо извън тялото на гостоприемника, чувствителен е към температура (намалява инфекциозните свойства при температура от 56 ° C, умира след 10 минути при нагряване до 70-80 ° C). Той се запазва добре в кръвта и нейните препарати, подготвени за трансфузия. Антигенната структура на вируса е силно променлива.

Резервоарът и източникът на ХИВ инфекцията е човек: болен от СПИН и носител. Не са идентифицирани естествени резервоари на HIV-1; смята се, че естествен гостоприемник в природата са дивите шимпанзета. ХИВ-2 се пренася от африкански маймуни. Не е наблюдавана чувствителност към HIV при други животински видове. Вирусът се открива във високи концентрации в кръвта, спермата, вагиналния секрет и менструален поток. Може да се екскретира от човешкото мляко, слюнката, сълзния секрет и цереброспиналната течност, но тези биологични течностипредставляват по-малка епидемиологична опасност.

Вероятността от предаване на ХИВ инфекция се увеличава при наличие на увреждане на кожата и лигавиците (наранявания, ожулвания, ерозия на шийката на матката, стоматит, пародонтоза и др.) ХИВ се предава чрез кръвно-контактни и биоконтактни механизми естествено(по време на полов акт и вертикално: от майка на дете) и изкуствен (осъществява се главно чрез хемоперкутанния механизъм на предаване: по време на кръвопреливане, парентерални администрациивещества, травматични медицински процедури).

Рискът от заразяване с ХИВ при еднократен контакт с носител е нисък, редовният сексуален контакт със заразен човек значително го увеличава. Вертикално предаванезаразяване от болна майка на дете е възможно както при пренатален период(чрез дефекти в плацентарната бариера) и по време на раждане, когато детето влезе в контакт с кръвта на майката. IN в редки случаипостнаталното предаване се записва с кърма. Заболеваемостта сред децата на заразени майки достига 25-30%.

Парентералната инфекция възниква чрез инжекции с игли, замърсени с кръв на заразени с ХИВ лица, чрез кръвопреливане на замърсена кръв, нестерилна медицински манипулации(пиърсинг, татуировки, медицински и стоматологични процедури, извършвани с инструменти без подходяща обработка). Контактно-битов начинХИВ не се предава. Човешката чувствителност към HIV инфекция е висока. Развитието на СПИН при хора над 35-годишна възраст по правило се случва в по-кратък период от време от момента на заразяването. В някои случаи се отбелязва имунитет към HIV, който се свързва със специфични имуноглобулини А, присъстващи върху лигавиците на гениталните органи.

Патогенеза на HIV инфекцията

Когато човешкият имунодефицитен вирус навлезе в кръвообращението, той нахлува в макрофагите, микроглията и лимфоцитите, които са важни за формирането на имунните отговори на организма. Вирусът унищожава способността на имунните тела да разпознават своите антигени като чужди, колонизира клетката и започва размножаване. След като умноженият вирус се освободи в кръвта, клетката гостоприемник умира и вирусите нахлуват в здрави макрофаги. Синдромът се развива бавно (с години), на вълни.

Първоначално тялото компенсира масовата смърт имунни клетки, произвеждайки нови, с течение на времето компенсацията става недостатъчна, броят на лимфоцитите и макрофагите в кръвта намалява значително, имунната системае унищожен, тялото става беззащитно както срещу екзогенна инфекция, така и срещу бактерии, които нормално обитават органи и тъкани (което води до развитие на опортюнистични инфекции). Освен това се нарушава механизмът на защита срещу пролиферацията на дефектни бластоцити - злокачествени клетки.

Колонизацията на имунните клетки от вируса често провокира различни автоимунни състояния, по-специално неврологичните разстройства са характерни в резултат на автоимунно увреждане на невроцитите, което може да се развие дори преди появата на клиничните прояви на имунодефицит.

Класификация

В клиничния ход на HIV инфекцията има 5 етапа: инкубация, първични прояви, латентен стадий вторични заболяванияи терминал. Етапът на първичните прояви може да бъде асимптоматичен, под формата на първична HIV инфекция, а също и да се комбинира с вторични заболявания. Четвъртият етап, в зависимост от тежестта, се разделя на периоди: 4А, 4В, 4С. Периодите преминават през фази на прогресия и ремисия, вариращи в зависимост от наличието или липсата на антиретровирусна терапия.

Симптоми на HIV инфекция

Инкубационен стадий (1)– може да варира от 3 седмици до 3 месеца, в редки случаи се удължава до една година. По това време вирусът се размножава активно, но все още няма имунен отговор към него. Инкубационният период на HIV завършва или с клиничните прояви на остра HIV инфекция, или с появата на HIV антитела в кръвта. На този етап основата за диагностициране на HIV инфекцията е откриването на вируса (антигени или ДНК частици) в кръвния серум.

Етап на първични прояви (2)характеризиращ се с проявата на реакцията на тялото към активна репликация на вируса под формата на клиника на остра инфекция и имунна реакция (производство на специфични антитела). Вторият етап може да бъде асимптоматичен; единственият признак за развитие на HIV инфекция ще бъде положителна серологична диагноза за антитела срещу вируса.

Клиничните прояви на втория етап се проявяват според вида на острата ХИВ инфекция. Началото е остро, наблюдава се при 50-90% от пациентите три месеца след инфекцията, често предшества образуването на антитела срещу HIV. Остра инфекция без вторични патологииима доста разнообразен ход: треска, различни полиморфни обриви по кожата и видимите лигавици, полилимфаденит, фарингит, могат да се наблюдават линеен синдром, диария.

При 10-15% от пациентите остра HIV инфекциявъзниква при добавяне на вторични заболявания, което е свързано с намаляване на имунитета. Това могат да бъдат тонзилит, пневмония от различен произход, гъбични инфекции, херпес и др.

Острата ХИВ инфекция обикновено продължава от няколко дни до няколко месеца, средно 2-3 седмици, след което в по-голямата част от случаите преминава в латентен стадий.

Латентен стадий (3)характеризиращ се с постепенно нарастване на имунодефицита. Смъртта на имунните клетки на този етап се компенсира от повишеното им производство. През това време ХИВ може да бъде диагностициран с помощта на серологични реакции(в кръвта има антитела срещу HIV). Клиничен признак може да бъде уголемяване на няколко лимфни възли от различни, несвързани групи, с изключение на ингвинални лимфни възли. В същото време др патологични промениНяма признаци на увеличени лимфни възли (болка, промени в околните тъкани). Латентният стадий може да продължи от 2-3 години до 20 или повече. Средно трае 6-7 години.

Стадий на вторични заболявания (4)характеризиращ се с появата на съпътстващи (опортюнистични) инфекции от вирусен, бактериален, гъбичен, протозоен произход, злокачествени тумори на фона на тежък имунен дефицит. В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават 3 периода на прогресия.

• 4А - загубата на телесно тегло не надвишава 10%, отбелязват се инфекциозни (бактериални, вирусни и гъбични) лезии на покривните тъкани (кожа и лигавици). Производителността е намалена.
• 4B – загуба на тегло над 10% от общото телесно тегло, продължителна температурна реакция, възможна продължителна диария без органична причина, може да се появи белодробна туберкулоза, инфекциозни заболявания се повтарят и прогресират, откриват се локализиран сарком на Капоши и космат левкоплакия.
• 4B - отбелязва се обща кахексия, вторичните инфекции придобиват генерализирани форми, кандидоза на хранопровода, дихателните пътища, пневмоцистна пневмония, извънбелодробна туберкулоза, дисеминиран сарком на Капоши и се отбелязват неврологични разстройства.

Подстадиите на вторичните заболявания преминават през фази на прогресия и ремисия, вариращи в зависимост от наличието или отсъствието на антиретровирусна терапия. IN терминален стадий HIV инфекциите и вторичните заболявания, които са се развили при пациента, стават необратими, мерките за лечение губят своята ефективност и смъртта настъпва след няколко месеца.

Ходът на ХИВ инфекцията е доста разнообразен; не винаги се срещат всички етапи, един или друг. Клинични признациможе да липсва. В зависимост от индивидуалния клиничен ход, продължителността на заболяването може да варира от няколко месеца до 15-20 години.

Особености на клиниката на ХИВ при деца

ХИВ в началото детстводопринася за забавено физическо и психомоторно развитие. Рецидиви на бактериални инфекции при деца се наблюдават по-често, отколкото при възрастни; не са редки лимфоиден пневмонит, увеличени белодробни лимфни възли, различни енцефалопатии и анемия. Обща каузадетската смъртност поради HIV инфекции е хеморагичен синдром, което е следствие от тежка тромбоцитопения.

Най-честата клинична проява на HIV инфекцията при деца е забавяне на психомоторните и физическо развитие. ХИВ инфекцията, получена от деца от майките преди и перинатално, е значително по-тежка и прогресира по-бързо, за разлика от тази при деца, заразени след една година.

Диагностика

В момента основният диагностичен методза ХИВ инфекция е откриването на антитела срещу вируса, извършвано предимно с помощта на техниката ELISA. В случай на положителен резултат, кръвният серум се изследва с помощта на техниката на имуноблотинг. Това дава възможност за идентифициране на антитела към специфични HIV антигени, което е достатъчен критерий за окончателна диагноза. Неуспешното откриване на характерно молекулно тегло с помощта на блотиране на антитела обаче не изключва ХИВ. IN инкубационен периодимунният отговор към въвеждането на вируса все още не е формиран и в терминалния стадий, в резултат на тежък имунодефицит, антителата престават да се произвеждат.

Ако има съмнение за ХИВ и няма положителни резултатиимуноблотинг ефективен методоткриването на РНК вирусни частици е PCR. HIV инфекцията, диагностицирана чрез серологични и вирусологични методи, е индикация за динамично наблюдениесъстояние на имунния статус.

Лечение на HIV инфекция

Терапията на ХИВ-инфектирани лица включва постоянно наблюдение на имунния статус на организма, профилактика и лечение на възникващи вторични инфекции и контрол върху развитието на тумори. Често хората, живеещи с ХИВ, се нуждаят от психологическа помощи социална адаптация. В момента, поради значителното разпространение и високото социална значимостзаболявания в национален и световен мащаб, осигурява се подкрепа и рехабилитация на пациентите, разширява се достъпът до социални програми, осигуряващи медицински грижи за пациентите, улесняващи протичането и подобряване качеството на живот на пациентите.

Днес преобладаващото етиотропно лечение е предписването на лекарства, които намаляват репродуктивните способности на вируса. Антиретровирусните лекарства включват:

• NRTI (нуклеозидни транскриптазни инхибитори) различни групи: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинирани лекарства;
• NTRTI (нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза): невирапин, ефавиренц;
• протеазни инхибитори: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и други;
• инхибитори на синтеза.

Когато решават да започнат антивирусна терапия, пациентите трябва да помнят, че лекарствата се използват в продължение на много години, почти цял живот. Успехът на терапията пряко зависи от стриктното спазване на препоръките: навременна редовна употреба на лекарства в необходимите дози, спазване на предписаната диета и стриктно спазване на режима.

Нововъзникващи опортюнистични инфекциилекувани в съответствие с правилата за ефективна терапия срещу причинителя (антибактериални, противогъбични, антивирусни средства). Имуностимулиращата терапия за HIV инфекция не се използва, тъй като допринася за нейното прогресиране, предписани за злокачествени образувания, потискат имунната система.

Лечението на ХИВ-инфектирани включва общоукрепващи и поддържащи тялото средства (витамини и биологични активни вещества) и методи за физиотерапевтична профилактика на вторични заболявания. На пациентите, страдащи от наркотична зависимост, се препоръчва да се лекуват в подходящи диспансери. Поради значителния психологически дискомфорт, много пациенти се подлагат на дългосрочна психологическа адаптация.

Прогноза

ХИВ инфекцията в много случаи е напълно нелечима антивирусна терапиядава незначителни резултати. Днес заразените с ХИВ живеят средно 11-12 години, но внимателна терапия и модерна лекарствени препаратище удължи значително живота на пациентите. Основна роля в ограничаването на развиващия се СПИН играе психологическо състояниепациента и неговите усилия, насочени към спазване на предписания режим.

Предотвратяване

В момента Световната здравна организация провежда общи превантивни мерки за намаляване на случаите на ХИВ инфекция в четири основни области:

• обучение за безопасни сексуални отношения, разпространение на презервативи, лечение на полово предавани болести, насърчаване на култура на сексуални отношения;
• контрол върху производството на лекарства от донорска кръв;
• управление на бременността ХИВ-инфектирани жени, оказване на медицинска помощ и провеждане на химиопрофилактика (в последния триместърПо време на бременност и раждане жените получават антиретровирусни лекарства, които се предписват и на новородени през първите три месеца от живота);
• организация на психологически и социално подпомаганеи подкрепа за ХИВ-инфектирани граждани, консултиране.

Понастоящем в световната практика се обръща специално внимание на такива епидемиологично важни фактори във връзка с честотата на ХИВ инфекцията като наркомания, разстройство полов живот. Като превантивна мярка много страни предоставят безплатно разпространение на спринцовки за еднократна употреба, метадон заместителна терапия. Като мярка за намаляване на сексуалната неграмотност, учебни програмивъвеждат се курсове по сексуална хигиена.