Каква е причината за болката. Други гледни точки. Неприятни усещания в краката

Болката се разбира като реакция на организма с адаптивна природа. Ако дискомфортът продължава дълго време, тогава те могат да се характеризират като патологичен процес.

Функцията на болката е, че тя мобилизира силите на тялото за борба с всяко заболяване. Той е придружен от появата на вегетативно-соматични реакции и изостряне на психоемоционалните състояния на човек.

Обозначения

Болката има няколко определения. Нека да ги разгледаме.

Болката е психофизическо състояние на човек, което е реакция на стимули, свързани с органични или функционални нарушения.
Също така тази дума означава неприятно усещане, което човек изпитва с някакви дисфункции.
Също така болката има физическа форма. Тя се проявява поради неизправности в тялото.

От всичко по -горе можем да направим следното заключение: болката е, от една страна, екзекуция защитна функция, и, от друга страна, явление, което има предупредителен характер, а именно сигнализира за предстоящ срив на системата на работа на човешкото тяло.

Какво е болка? Трябва да знаете, че това е не само физически дискомфорт, но и емоционални преживявания. Психологическото състояние може да започне да се влошава поради наличието на болезнен фокус в тялото. На фона на това се появяват проблеми в работата на други системи на тялото. Например, разстройство стомашно-чревния тракт, намален имунитет и спад в работоспособността. Също така, човек може да има лош сън и загуба на апетит.

Емоционално състояние и болка

В допълнение към физическите прояви, болката влияе върху емоционалното състояние. Човек става раздразнителен, апатичен, депресиран, агресивен и т.н. Пациентът може да развие различни психични разстройства, понякога изразени в желанието да умре. Тук голямо значениеима сила. Болката е изпитание. Случва се човек да не може да оцени реалното си състояние. Той или преувеличава болезнения ефект, или, напротив, се опитва да го игнорира.

Важна роля в състоянието на пациента играе моралната подкрепа на роднини или други близки хора. Важно е как се чувства човек в обществото, дали комуникира. По -добре е той да не се оттегли в себе си. От голямо значение е и осъзнаването на пациента за източника на неприятни усещания.

Здравните специалисти постоянно се сблъскват с тези чувства при пациентите, както и с тяхното емоционално състояние. Следователно, лекарят е изправен пред задачата да диагностицира заболяването и да предпише режим на лечение, който ще осигури положителен ефектза възстановяване на тялото. Също така, лекарят трябва да види какви психологически и емоционални преживявания може да изпита човек. На пациента трябва да бъдат дадени препоръки, които ще му помогнат емоционално да се настрои в правилната посока.

Какви видове са известни?

Болката е научен феномен. Изследван е от векове.

Обичайно е болката да се разделя на физиологична и патологична. Какво означава всеки от тях?

Физиологичната болка е реакцията на тялото, която се осъществява чрез рецептори към фокуса на появата на всяка болест.
Патологичната болка има две прояви. Той може да се отрази и в рецепторите за болка, а също и в нервните влакна. Тези болезнени усещания изискват по -дълго лечение. Тъй като тук се включва психологическото състояние на човек. Пациентът може да изпита депресия, тревожност, тъга, апатия. Тези условия влияят върху общуването му с други хора. Ситуацията се влошава от факта, че пациентът се оттегля в себе си. Това състояние на човек силно инхибира лечебния процес. Важно е по време на лечението пациентът да има положителна нагласа, а не депресивно състояние, което може да доведе до влошаване на състоянието на човека.

Видове

Дефинирани са два вида. А именно: остра и хронична болка.

Остър се отнася до увреждане на телесните тъкани. Освен това, докато се възстановявате, болката изчезва. Този вид се появява рязко, преминава бързо и има ясен източник. Тази болка възниква поради някакво нараняване, инфекция или хирургическа интервенция... При този вид болка сърцето на човек започва да бие бързо, появява се бледност и се нарушава сънят. Острата болка се причинява от увреждане на тъканите. Той бързо изчезва след предвиденото лечение и изцеление.
Хроничната болка се отнася до състояние в тялото, при което в резултат на увреждане на тъканите или появата на тумор, синдром на болкакоето трае дълго време. В тази връзка състоянието на пациента се влошава, но няма признаци, че човек страда от остра болка. Този тип влияе негативно на емоционалното и психологическото състояние на човек. Когато болката в тялото присъства дълго време, чувствителността на рецепторите става притъпена. Тогава болката не се чувства толкова изразена, колкото в началото. Лекарите казват, че подобни усещания са следствие неправилно лечениеостър тип болка.

Трябва да сте наясно, че нелекуваната болка в бъдеще ще има лош ефект върху емоционално състояниечовек. В резултат на това тя ще натовари семейството му, отношенията с близки и т.н. Също така, пациентът ще трябва да се подложи на повторна терапия в медицинско заведение, да харчи енергия и пари. В болниците лекарите ще трябва да лекуват повторно такъв пациент. Също така, хроничната болка няма да даде възможност на човек да работи нормално.

Класификация

Има определена класификация на болката.

Соматичен.Такава болка обикновено се разбира като увреждане на части от тялото, като кожа, мускули, стави и кости. Причините за соматичната болка включват хирургическа намеса в тялото и костни метастази. Този тип има постоянни признаци... Обикновено болката се описва като гризане и пулсиране.
Висцерална болка... Този тип е свързан с лезии на вътрешните органи като възпаление, компресия и разтягане. Болката обикновено се описва като дълбока и свиваща. Изключително трудно е да се определи източникът му, въпреки че е постоянен.
Невропатична болкасе появява поради дразнене на нервите. Той е постоянен и за пациента е трудно да определи мястото на произхода си. Обикновено този вид болка се описва като остра, пареща, режеща и т.н. Смята се, че този вид патология е много сериозна и най -трудната за лечение.

Клинична класификация

Има и няколко клинични категории болка. Тези разделения са полезни за начална терапия, тъй като след това техните признаци са смесени.

Ноцигенна болка.Има кожни ноцицептори. Когато са повредени, се предава сигнал към нервната система. Резултатът е болка. При повреда вътрешни органи, възниква мускулен спазъм или разтягане. Тогава възниква болката. Тя може да засегне определени области на тялото, като дясното рамо или дясната страна на шията, ако е засегнат жлъчния мехур. Ако в лявата ръка се появи дискомфорт, това показва сърдечно заболяване.
Неврогенна болка... Този тип е типичен за увреждане на централната нервна система... Той има голям брой клинични видове, като отделяне на клоните на брахиалния сплит, непълно увреждане на периферния нерв и др.
Има много смесени видове болка. Те присъстват при диабет, херния и други заболявания.
Психогенна болка... Смята се, че пациентът се формира от болка. Представители на различни етнически групи имат различни прагове на болка. Той е по -нисък сред европейците, отколкото сред испанците. Трябва да знаете, че ако човек изпита някакви болезнени усещания, те променят личността му. Може да възникне тревожност. Следователно лекуващият лекар трябва да настрои пациента по правилния начин. В някои случаи може да се използва хипноза.

Друга класификация

Когато болката не съвпада с мястото на нараняване, има няколко вида болка:

Проектиран. Например, ако гръбначните корени са притиснати, болката се проектира в областите на тялото, инервирани от нея.
Отразена болка. Появява се, ако вътрешните органи са повредени, тогава се локализира в отдалечени части на тялото.

Какви видове болка изпитват бебетата?

При дете болката най -често се свързва с ушите, главата и корема. Последното боли при малки деца доста често, тъй като се формира храносмилателната система... Коликите са често срещани в ранна детска възраст. Главоболие и болки в ушите обикновено са свързани с настинкии инфекции. Ако детето е здраво, тогава болка в главата може да показва, че е гладно. Ако детето има главоболие често и е придружено от повръщане, тогава е необходимо да се консултирате с педиатър за преглед и диагностика. Не се препоръчва да отлагате посещението на лекар.

Бременност и болка

Болката при бременност при жените е доста честа поява... По време на носенето на бебе момичето постоянно изпитва дискомфорт. Тя може да изпита болка в различни части на тялото. Много хора изпитват коремна болка по време на бременност. Една жена през този период има хормонални промени... Следователно тя може да изпита чувство на безпокойство и дискомфорт. Ако стомахът боли, това може да е причинено от проблеми, чийто характер може да бъде определен от гинеколога. Наличието на болка по време на бременност може да бъде свързано с движение на плода. Когато възникне Това е тъпа болкадолната част на корема, трябва да посетите лекар.

Болка може да възникне и поради храносмилателния процес. Плодът може да окаже натиск върху органите. Ето защо възниква болка. Във всеки случай е най -добре да посетите лекар и да опишете всички симптоми. Трябва да се помни, че състоянието на бременността има риск както за жената, така и за нероденото дете. Ето защо е важно да се определи какъв вид болка присъства в тялото и да се опише семантиката му на лекуващия лекар.

Неприятни усещания в краката

По правило това явление се проявява с възрастта. Всъщност може да има много причини за появата на болка в краката. По -добре е да ги откриете възможно най -рано и да започнете лечение. Долен крайниквключва кости, стави, мускули. Всяко заболяване на тези структури може да причини болка при човек.

Ако човек е здрав, тогава болката в краката може да възникне от голямо физическо натоварване. По правило това се свързва със спортуване, дълго стоене или дълго ходене. Що се отнася до нежния пол, болките в краката могат да съпътстват жената по време на бременност. Също така, неприятни усещания могат да възникнат поради използването на контрацептиви от определена група. Най -честите причини за болка в краката са:

Различни наранявания.
Радикулит, неврит.
Възпалителни процеси.
Плоскостъпие и артроза.
Нарушаване на водно-солевия метаболизъм в организма.

Съществуват и съдови патологии в краката, които причиняват болка. Самият човек не може да различи каква е причината за неприятните усещания. Той дори не знае към кой специалист трябва да се обърне. Задачата на лекаря е точно да диагностицира и предпише ефективна схемалечение.

Как се диагностицира пациент, който се оплаква от болка в краката?

Тъй като има много причини за появата на неприятни усещания в краката, е необходимо да се идентифицира действителното във всеки конкретен случай. За целта трябва да се направят редица проучвания.

Химия на кръвта.
На пациента се назначава общ кръвен тест.
Прави се оценка на водно-електролитните смущения.
Рентгенов.
Изчислява се количеството глюкоза, което присъства в кръвта.
Микробиологично изследване.
Преглед на пациента с туморни маркери, ако има съмнение за рак.
Серологични изследвания.
Костна биопсия, ако има възможност за туберкулоза на костите в тялото.
UZDG сканиране.
Съдова ангиография се прави за потвърждаване на венозна недостатъчност.
Томография.
Реовазография.
Сцинтиграфия.
Индекс на налягането в глезена.

Трябва да се разбере, че на човек, дошъл в клиниката с оплаквания от болки в краката, няма да бъдат назначени всички горепосочени видове прегледи. Пациентът първо ще бъде прегледан. След това, за да потвърди или опровергае определена диагноза, ще му бъдат възложени определени изследвания.

Болката на жените

Болка при жена може да се появи в долната част на корема. Ако те се появят по време на менструация и имат дърпащ характер, тогава не се притеснявайте. Това е норма. Но ако долната част на корема се дърпа постоянно и има отделяне, трябва да посетите лекар. Причините за тези симптоми може да са повече сериозен характеротколкото болка по време на менструация. Какво може да причини болка в долната част на корема при жените? Помислете за основните патологии и причини за болка:

Неразположения женски органикато матката и яйчниците.
Инфекции, предавани по полов път.
Болката може да възникне поради спиралата.
След операция в женско тяломогат да се образуват белези и да причинят болка.
Възпалителни процеси, свързани със заболявания на бъбреците и пикочния мехур.
Патологични процеси, които могат да възникнат по време на бременност.
Някои жени изпитват болка по време на овулация. Това се дължи на процеса на разкъсване на фоликула и напускането му от яйцеклетката.
Също така, болката може да възникне поради огъване на матката, в резултат на което по време на менструация се образува застой на кръв.

Във всеки случай, ако болката е постоянна, тогава трябва да посетите лекар. Той ще проведе преглед и ще назначи необходимите прегледи.

Странична болка

Доста често хората се оплакват от странични болки. За да се определи защо човек е обезпокоен от такива неприятни усещания, трябва точно да се определи техният източник. Ако болката присъства в дясното или лявото подребрие, това показва, че лицето има стомашни заболявания, дванадесетопръстника, черен дроб, панкреас или далак. Също така, болката в горната странична част може да сигнализира за фрактура на ребрата или остеохондроза на гръбначния стълб.

Ако се появят в средната част на страничните части на тялото, това означава, че дебелото черво е увредено.

Болка в долните секции, като правило, възниква поради заболявания на крайния участък на тънките черва, уретери и заболявания на яйчниците при жените.

Какво ви боли гърлото?

Има няколко причини за това. Възпалено гърло има, ако човек има фарингит. Какво е това заболяване? Възпаление задна стенафаринкса. Силно възпалено гърло може да възникне поради тонзилит или тонзилит. Тези заболявания са свързани с възпаление на сливиците, които са разположени отстрани. Често заболяването се наблюдава в детска възраст. В допълнение към горното, ларингитът може да предизвика такива усещания. При това заболяване гласът на човека става дрезгав и дрезгав.

Зъболекарски

Зъбобол може да възникне неочаквано и да изненада човек. Повечето по прост начинда се отървете от него е приемането на анестетик. Но трябва да се помни, че приемането на хапче е временна мярка. Ето защо не трябва да отлагате посещението си при зъболекар. Лекарят ще прегледа зъба. След това той ще назначи моментна снимка и ще направи правилното лечение... Зъбоболът не трябва да се гаси с болкоуспокояващи. Ако почувствате дискомфорт, трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар.

Зъбът може да започне да боли по различни причини. Например, пулпит може да бъде източник на болка. Важно е зъбът да не се стартира, а да се излекува навреме, защото ако не осигурите медицинска помощ, тогава състоянието му ще се влоши и има възможност за загуба на зъби.

Неприятни усещания в гърба

Най -често болките в гърба възникват поради проблеми с мускулите или гръбначния стълб. Ако боли Долна част, тогава може би това се дължи на заболявания на костната тъкан на гръбначния стълб, връзки на гръбначните дискове, гръбначен мозък, мускули и др. Горна частможе да бъде тревожен поради аортни заболявания, тумори на гърдата и възпалителни процеси на гръбначния стълб.

Най -честата причина за болки в гърба са мускулни и скелетни аномалии. По правило това се случва след излагане на големи натоварвания на гърба, с навяхвания или спазми. Междупрешленните хернии са по -редки. На трето място по честота на диагностика са възпалителните процеси и туморите в гръбначния стълб. Също така, заболявания на вътрешните органи могат да причинят дискомфорт. Възможностите за лечение на болки в гърба зависят от основната причина. Лекарствата се предписват след преглед на пациента.

Сърдечни

Ако пациентът се оплаква от болка в сърцето, това не означава, че точно сърдечната патология присъства в тялото. Причината може да е съвсем различна. Лекарят трябва да разбере каква е болката.

Ако причината е от кардиологичен характер, тогава най -често те са свързани с исхемична болестсърца. Когато човек има това заболяване, коронарните съдове са засегнати. Освен това възпалението в сърцето може да бъде причина за болка.

Този орган също може да започне да боли в резултат на прекомерно физическо натоварване. Това обикновено се случва след тежки тренировки. Факт е, че колкото по -голямо е натоварването на сърцето, толкова по -бързо се увеличава нуждата му от кислород. Ако човек активно се занимава със спорт, тогава той може да изпита болка, която изчезва след почивка. В случай, че сърдечната болка продължава дълго време, тогава е необходимо да се ревизират натоварванията, които спортистът носи върху тялото. Или си струва да преструктурирате плана на учебния процес. Сърцебиене, задух и изтръпване в лявата ръка са признаци, че това трябва да се направи.

Малко заключение

Сега знаете какво е болка, разгледахме основните видове и видове от нея. Статията представя и класификацията на неприятните усещания. Надяваме се, че представената тук информация е била интересна и полезна за вас.

Влюбен съм в това, което е, не защото съм духовен човек,
а защото боли да спориш с реалността.

в) Байрън Кейти „Обичай това, което е“

Никой от вас няма да попита какво е болказащото няма хора, които никога не са изпитвали болка.

Може да имате нещо, което да боли постоянно или внезапно, хронично или "о" ...

Нещо „боли да гледаш“, нечии думи могат да бъдат много болезнени. Понякога душата ви боли, толкова много, че искате да виете на луната.

Както е обичайно да се казва сега: ако нищо не те боли, провери дали си умрял.

Понякога болката е толкова силна, че я проклинате и искате да се отървете от нея ... Възкликвате - като цяло, защо имате нужда от болка?!

Трябва ми. Днес искам да изразя благодарност към болката, защото тя ни води през живота.

Защото болката е от съществено значение инструмент на Вселенатасвържете се с нас.

Болката е сигнал, понякога вече чукът чука на короната, че нещо не е наред, се счупи. Събудете се, обърнете внимание къде боли.

Днес ще разгледаме за какво ви предупреждава

физическа болка
емоционална болка
душевна болка
духовна болка

Какво е физическа болка

Физически болката е симптом нарушенияна определено място нормални процесиорганизъм. Например потокът от кръв, лимфа, кислород - всеки поток, който трябва да тече там.

Но особено често болката е свързана с мускулен спазъм.

Някъде в тялото, в което от половин хиляда мускули възниква спазъм, нарушава се притока на кръв, влошава се снабдяването с кислород и храненето на определен орган.

И колкото по -дълго трае, толкова повече мускули наблизо са привлечени в този процес (първият мускулен приятел вече не е асистент, а препятствие) - толкова по -силен органикоито зависят от тези "втвърдени" мускули започват да страдат от "глад" и натиск и разболявам се.

Със сигурност много хора обичат масажа на гърба, който е особено актуален в нашата ера на заседнала работа и компютри.

Приятно въздействие, всичко беше поставено на място ... о, как всичко щракна там!

И така, какво? За дълго време? Не.

Каменните мускули все още ще изкривят и ще издърпат целия гръбначен стълб назад.

Можете да спорите - какво ще кажете например за хрема, какво общо имат мускулите с това?

Хрема, както и много външни прояви на болестта, само защитна реакция на организма.

Някои гадости (вирусни или бактериални) се стремят да се установят във вас и тялото ги изхвърля възможно най -добре - кихане и кашляне или отделяне на слуз.

Но този мръсен трик се хвана, защото някъде в тялото вече има проблеми и дупки, органите, отговорни за имунитета, "се разболяват".

И те се разболяват, защото там потокът е блокиран.

И както вече разбирате, лекарите говорят за физически потоци, а ние също знаем за енергия.

Всеки ще получи стара болка и страх

Ако болката е възникнала на физическо ниво, мускулите вече са в "блока" - което означава, че на ниво тънки телавече сте пропуснали причината за този блок.

И това, по -често, отколкото не, страх.

Има физически страх, емоционален страх, вездесъщ психически страх и духовен страх.

Никой няма да оспори този страх веднага проявява се физически.

Първоначалният див естествен страх трябваше да ни активира за защитни действия - сърдечния ритъм, хормоните в кръвта, дишането по -често и бягай или се бий... Тоест, преди страхът не се заби в нас, а беше изхвърлен.

И сега?

Външен страхът е потиснати се установява в мускулите.

Шефът го укорява, компанията вдига шум в двора - раменни мускули в блока, дърпаме врата (без да забележим, автоматична реакция!) и „пристигнахме“.

Емоционална болка

Повечето от блоковете в нас стоят от родения страх емоционално или психическо ниво.

Емоциите се регистрират в тялото ни, което по някаква причина има по -добра паметотколкото ни беше необходимо при запаметяване на таблицата за умножение.

Колко често боли от изговорени думи, особено от близки! Болезнено!

Здравейте ... Опитахте ли се отново да бъдете добри за всички? Очаквате ли отново или искате да бъдете обичани?

Събудете се! Помислете, попитайте - какъв страх има, който ви наранява толкова много?

Ааа ... в детството си „ударил“ толкова много думите на татко, че сега не можеш да чуеш човека, но чуваш в думите му, че самият той би бил зашеметен от тълкуването ти?

Отново взехте всичко лично, моят изключителен ли сте?

Това емоционална болкаще те накара да плачеш, да крещиш ...

Необходимо е поне на нивото на ума да се разбере защо боли и какво да се направи по въпроса.

Но по -често го правим с хронична болка, която седи в блок в тялото.

Недоволството породи страх от отношениятаи проблемите са снежни топки.

„Главата се разделя“ от мислите

Блоковете за психични увреждания са бичът на нашето време.

Сега всички сме „образовани“, четем много, сърфираме в интернет ... гледаме и телевизия. Забелязали ли сте колко умни, но нещастни и болни хора?

Само човек може спекулативно да изгради толкова много страхове за бъдещето, разчитайки на миналото (и дори на чуждия опит, а не само на себе си).

Запознати сте с „Каква несправедливост! Тя работеше, работеше - и сега, нищо. Много боли да го осъзнаеш! "

Болезнено ?! Създадохте ли планове? Планина от убеждения, как трябва да бъде и как не? И целият Хималаите на очакванията? И страхът, че няма да се сбъднат?

Толкова за скалното падане и боли.

Чук -чук, аз съм Вселената, съжалявам, но вие чувате само болката ... програми, отхвърляне на мен и моите прояви, каквито са - това е грешно ...

Енергията се забива във вашите блокове и боли! Боли какво бихте чух себе си!

Между другото, за телевизора. Опитвате се да се храните правилно, мислейки, че здравето зависи много от това, но можете ли да си представите какво носи витамин морков, изгризан по съобщение за новини, на тялото ви?!

Между другото, някак си сме по -добри реагиракъм остър и неочаквана болка.

Главата ми е много болна - обикновено спираме да мислим за това за известно време. Краката ме боляха рязко - ще седнем (изведнъж ще си помислим, че е страшно да ходя).

Но тишината хронична болкапрез годините игнорира.

Работата не е моя, не ми харесва и не искам, боли ме гърбът всеки ден, очите ми са сухи от това счетоводство, но ... всичко е наред, това е като на всички останали и не можете да намерите нова работа и др ...

За съжаление, хроничната болка е енергиен блок, който се зарежда много, много, много пъти. Той вече е като камък, който става все по -тъмен и по -тежък.

(между другото, ако мислите, че това са проклятия, дори от минали животи, тогава как сами ги хранимтяхното поведение и мисли, за които не са мечтали „демони“).

Загуби сърце

Болка на нивото на Духатова е по -скоро състояние на отчаяние, неразбиране и отхвърляне на цялата вселена, нейната роля и мисия.

Дори и с външно благополучие, искам да „вой на луната“ ...

Страх безсмисленост на живота, невъзможност за живот.

За съжаление, физическата болка може да дойде твърде късно. Отричайки себе си в този свят, човек заявява, че е чужда клетка на този универсален организъм ... като ракова клетка.

"Работя върху себе си, растя духовно, защо се влошавам?!" Защо понякога изпитвате болезнена меланхолия и самота, нежелание да живеете, съсипване на финансите или отношенията ...

Обикновено физически болката се появява вече в последните етапи на заболяването. Макар и да предефинира напълно вашите вярвания и вярвания, формите на живот правят чудеса.

Затова слушайте Болката си, благодарете й, не търсете виновните, понякога ровете по -малко в миналото, а просто вземете решение да живеете по нов начин.

Как да се освободите от болката

1. Слушайте болката си

Определете мястото и източника му. Ако физически, тогава къде точно и как боли. Опитайте се да го "видите" на цвят, в потоци. Определете проблемната зона и орган възможно най -точно. Чувствате ли болка от думи, от поведение? Що за емоция е това?

2. Потърсете помощ

Как по -силна болкаи колкото по -дълго, толкова повече отнема вашето внимание и сила. Не се ласкайте, че можете да го направите сами, тъй като вие сте господарката на живота си.

Ако болката или болестта ви притесняват сериозно, тогава енергийното ниво очевидно не е магическо и затова отиваме при лекарите.

И там се придържайте към златната среда и не бързайте веднага под скалпела, вземете съвет, претеглете се, прочетете написаното там и решете сами. Не изпадайте в крайности и със самолечение.

Ако болката е емоционална, потърсете подкрепа от приятели, в психологически групи.

3. Дишайте през възпаленото място

Докато боли, е много трудно да мислиш за нещо друго. Затова се концентрираме върху мястото на болката и "Дишай"чрез него.

Вдишайте със сърцето си и издишайте от болка. Представете си болката като някакво тъмно петно и я „измийте“ с поток от енергия.

4. Намерете енергийни източници на болка

Прочетете как болестите са свързани с нашите енергийни блокове в Луиз Хей, Лиз Бурбо или Синелников. И тук най -важното е да промените причината за болката.

Нашето тяло е мощен инструмент с телесен ум, който мигновено ни предава информация за всичко, което ни се случва.

5. Изразете емоциите си

Болката може да се „задави“. Потиска негодувание, чувство на предателство. Искам да крещя или да плача.

Плачете и крещите, изпитайте емоцията, каквато и да е тя. Разбийте възглавницата си, ако имате нужда от емоции освободете физически... Ако оставите емоцията в себе си, тя ще се установи във вас като физическа болка.

Когато се успокоите, уловете какво е предизвикало емоцията. Някакви думи? Какво видяхте? Може би не думи, а тон?

Можете да се успокоите дълбоко дишанеи резултат до 10 ... или до 100.

Препоръчва се също да се намери състоянието на наблюдателя. Често отвън собствената ви реакция и поведение могат да изненадат и изглеждат смешни.

Има прости „инструменти“, които можете да използвате, за да избегнете забъркване в конфликт или излизане от емоционално заредена ситуация.

6. Благодаря на болката за предупреждението

Приемете болката си и дори ви благодаря за сигнала. Може би си мислите, че работата или постоянният стрес у дома, околната среда или нещо друго ви е довело до това, но уви, това не е така.

Това е просто опит да се прехвърли отговорността за твой собствен избор... Болката ви казва, че трябва да промените нещо в живота си. Не приемате никоя част от себе си, „наказвате се“ с болка.

7. Извършвайте ритуали за лечение на болка

Спомням си как написах писмо до болестта си (много болезнено!), Че ме убива, но ако умра, нямаше да има къде да живее.

Можете да се подигравате, като нарисувате себе си и „болката“ и го изтриете с гума. Може да се „отмие“ под душа, да си тананика за здравето ви.

Можете да се пазарите с болка, например, да обещаете да се грижите за болния орган (и да го направите!)

8. Обърнете се към Висшите сили

Ако все още не е ясно какво точно в живота ви е накарало Вселената да почука болезнено, говорете с Висшия Аз, отидете до Пирамидата и попитайте какво сте съобщи за тази болка.

Пирамидата на светлината и силата е техника, предадена от архангел Михаил за създаване на пирамида от светлина от 5 -то измерение за решаване на всякакви проблеми и за ваше собствено изцеление.

Медитирайте, попитайте Вселената, какви убеждения, какви са вашите мисли, какви „напомняния“ за деца носят тази болка.

Например, нещо изглежда несправедливо и боли да го погледнете - това са вашите убеждения за добро и лошо и в резултат на това намалено зрение.

Интересно е, че много възрастните столетници имат добро зрение, защото обичат живота, приемат всичките му проявления и като цяло са весели.

9. Бъдете физически активни

Помогнете на вашата енергия, вашите ангели пазители с физически действия. Можете да преговаряте, можете да управлявате енергийни потоци, но тялото ви вече боли.

И следователно, тялотрябва да работя. Намерете баланс между диета, упражнения и мисли.

Вкаменелост мускулвсе още се нуждая събудете се и се разтегнете... Танцувайте, разтягайте йога, ходете, скачайте с деца и пълзете с кучета.

Поне понякога, поставяйки парче храна в устата си, се запитайте дали е добре за мен (просто се запитайте, а не научни статии, по които е по -добре изобщо да не ядете нищо).

Поглезете тялото си, така че да знае, че го обичате. И помислете какво правите и какво мисля.

Съвременните спа салони предлагат пълен набор от услуги: от масаж и ароматерапия до басейни и термални бани с красива музика и запалени свещи.

Разбира се, в началото е много трудно да се приеме и, освен това, да се благодари на силната и дълга болка.

Но ако погледнете честно живота си и си спомните:

как точно болката ви е помогналаразделете се с ненужното и намерете нов;
спрял от нещо непоправимо;
ви накара да обърнете внимание на себе си и на истинските си ценности;
ако сте майка - донесохте си бебето, то вече не е толкова трудно благодаря на Вселенатакаквото и да е намерила все пак начин да се свържа с вас.

Активиране на чакра на безусловна любов

Тези кратки медитации ще ви помогнат да се активирате Безусловна любовкъм себе си във всяка чакра на вашето физическо тяло

Глава 2. Болка: от патогенеза до избор на лекарство

Болката е най -честото и субективно сложно оплакване на пациентите. Болката е водещото оплакване при 40% от всички първоначални посещения при лекар. Високото разпространение на болковите синдроми води до значителни материални, социални и духовни загуби.

Както бе обсъдено по -горе, класификационната комисия на Международната асоциация за изследване на болката определя болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано или описано от съществуващо или потенциално увреждане на тъканите“. Това определение подчертава, че усещането за болка може да възникне не само при увреждане на тъканите, но дори и при липса на увреждане, което показва важна роляпсихични фактори при формирането и поддържането на болката.

Класификация на болката

Болката е клинично и патогенетично сложно и хетерогенно понятие. Тя се различава по интензивност, локализация и субективни прояви. Болката може да бъде стреляща, натискаща, пулсираща, режеща или постоянна или периодична. Цялото съществуващо разнообразие от характеристики на болката е до голяма степен свързано със самата причина, която я е причинила, анатомичната област, в която възниква ноцицептивният импулс, и е много важна за определяне на причината за болката и последващо лечение.

Един от най -значимите фактори за разбирането на това явление е разделянето на болката на остра и хронична (фиг. 8).

Остра болка- това е сензорна реакция, последвана от включване на емоционално-мотивационни вегетативни и други фактори, нарушаващи целостта на тялото. Развитието на остра болка е свързано, като правило, със съвсем категорични болезнени раздразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи, дисфункция гладки мускули... Синдромът на остра болка се развива в 80% от случаите, има защитна, превантивна стойност, тъй като показва "увреждане" и принуждава човек да предприеме мерки за установяване на причината за болката и нейното отстраняване. Продължителността на острата болка се определя от времето за възстановяване на увредените тъкани и / или нарушената функция на гладката мускулатура и обикновено не надвишава 3 месеца. Острата болка обикновено се облекчава с аналгетици.

В 10–20% от случаите острата болка става хронична, която продължава повече от 3–6 месеца. Основната разлика между хроничната болка и острата болка обаче не е факторът на времето, а качествено различните неврофизиологични, психофизиологични и клинични взаимоотношения. Хроничната болка не е защитна. През последните години хроничната болка започна да се разглежда не само като синдром, но и като отделна нозология. Неговото формиране и поддържане зависи до голяма степен от комплекса психологически факториа не върху естеството и интензивността на периферните ноцицептивни ефекти. Хроничната болка може да продължи след приключване на лечебния процес, т.е. съществуват независимо от щетите (наличието на ноцицептивни ефекти). Хроничната болка не се облекчава от аналгетици и често води до психологическа и социална деформация на пациентите.

Една от възможните причини, допринасящи за хроничността на болката, е лечението, което е неадекватно на причината и патогенезата на синдрома на болката. Премахването на причината за остра болка и / или нейното най -ефективно лечение е ключът към предотвратяване трансформирането на острата болка в хронична.

Определянето на нейната патогенеза е от съществено значение за успешното лечение на болката. Най-често ноцицептивна болкапроизтичащи от дразнене на периферните рецептори за болка - "ноцицептори", локализирани в почти всички органи и системи (коронарен синдром, плеврит, панкреатит, язва на стомаха, бъбречна колика, ставен синдром, увреждане на кожата, връзките, мускулите и др.). Невропатична болкавъзниква поради увреждане на различни части (периферни и централни) на соматосензорната нервна система.

Ноцицептивните болкови синдроми са най -често остри (изгаряния, порязвания, натъртвания, ожулвания, фрактури, навяхвания), но могат да бъдат и хронични (остеоартрит). При този вид болка, факторът, който я е причинил, обикновено е очевиден, болката обикновено е ясно локализирана (обикновено в зоната на увреждане). Когато описват ноцицептивна болка, пациентите най -често използват термините „изстискване“, „болки“, „пулсиране“, „рязане“. При лечението на ноцицептивна болка, добре терапевтичен ефектможе да се получи с назначаването на прости аналгетици и НСПВС. С елиминирането на причината (прекратяване на дразненето на "ноцицепторите") ноцицептивната болка изчезва.

Причините за невропатична болка могат да бъдат увреждане на аферентната соматосензорна система на всяко ниво, от периферните сензорни нерви до мозъчната кора, както и нарушения в низходящите антиноцицептивни системи. При увреждане на периферната нервна система болката се нарича периферна, при увреждане на централната нервна система - централна (фиг. 9).

Невропатична болка, произтичаща от нараняване различни сайтовенервна система, характеризираща се от пациенти като парене, стрелба, охлаждане и е придружена от обективни симптоми на нервно дразнене (хиперестезия, парестезия, хипералгезия) и / или дисфункция (хипестезия, анестезия). Характерен симптомневропатичната болка е алодиния - явление, характеризиращо се с появата на болка в отговор на действието на безболезнен стимул (гали с четка, памучна вата, температурен фактор).

Невропатичната болка е характерна за синдроми на хронична болка с различна етиология. В същото време те са обединени от общи патофизиологични механизми за образуване и поддържане на болката.

Невропатичната болка е трудна за лечение със стандартни аналгетици и НСПВС и често води до тежка неправилна настройка на пациентите.

В практиката на невролог, травматолог, онколог има болкови синдроми, в клинична картинакоито имат симптоми както на ноцицептивна, така и на невропатична болка - „смесена болка“ (фиг. 10). Тази ситуация може да възникне, например, когато тумор притиска нервния ствол, дразнене междупрешленна херниягръбначен нерв (радикулопатия) или компресия на нерв в кост или мускулен канал ( тунелни синдроми). При лечението на смесени болкови синдроми е необходимо да се повлияят както ноцицептивните, така и невропатичните компоненти на болката.

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи

Днешните представи за образуването на болка се основават на идеята за съществуването на две системи: ноцицептивна (NS) и антиноцицептивна (ANS) (фиг. 11).

Ноцицептивната система (която е възходяща) осигурява провеждането на болката от периферните (ноцицептивни) рецептори до кората на главния мозък. Антиноцицептивната система (която се спуска) е предназначена да контролира болката.

На първия етап от образуването на болка се активират болковите (ноцицептивни) рецептори. Активирането на рецепторите за болка може да доведе, например, възпалителен процес... Това причинява провеждането на импулси на болка към задните рога на гръбначния мозък.

На сегментарно гръбначно ниво настъпва модулация на ноцицептивна аферентност, която се осъществява чрез влиянието на низходящите антиноцицептивни системи върху различни опиати, адренергични, глутаматни, пуринови и други рецептори, разположени върху невроните на гръбния рог. След това този импулс на болка се предава към горните части на централната нервна система (таламус, мозъчната кора), където се обработва и интерпретира информацията за естеството и локализацията на болката.

В резултат на това възприемането на болката е силно зависимо от активността на ANS. ANS на мозъка играят ключова роля за оформянето на болката и промяната на реакцията към болката. Очевидно е широкото им представяне в мозъка и участието им в различни невротрансмитерни механизми (норепинефрин, серотонин, опиоиди, допамин). ANS не работят изолирани, но, взаимодействайки помежду си и с други системи, те регулират не само чувствителност към болка, но също така се свързва с болката автономни, двигателни, невроендокринни, емоционални и поведенчески прояви на болка. Това обстоятелство ни позволява да ги разглеждаме като най -важната система, която определя не само характеристиките на болката, но и нейните разнообразни психофизиологични и поведенчески корелати. Болката може да се увеличи или намали в зависимост от активността на ANS.

Болкоуспокояващи

Болкоуспокояващите се предписват въз основа на предложените механизми на болка. Разбирането на механизмите на формиране на болковия синдром позволява индивидуален избор на лечение. За ноцицептивна болка нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и опиоидните аналгетици са най-добри. При невропатична болка е оправдано използването на антидепресанти, антиконвулсанти, местни анестетици и блокери на калиеви канали.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Ако възпалителните механизми играят водеща роля в патогенезата на болката, тогава използването на НСПВС е най -препоръчително в този случай. Използването им позволява потискане синтеза на алгогени в увредените тъкани, което предотвратява развитието на периферна и централна сенсибилизация. В допълнение към аналгетичния ефект, лекарствата от групата на НСПВС имат противовъзпалителни и антипиретични ефекти.

Съвременната класификация на НСПВС включва разделянето на тези лекарства на няколко групи, различаващи се по селективност за циклооксигеназни ензими от типове 1 и 2, които участват в редица физиологични и патологични процеси(фиг. 12).

Смята се, че аналгетичният ефект на лекарствата от групата на НСПВС се свързва главно с ефекта им върху COX2, а стомашно -чревните усложнения се дължат на ефекта им върху COX1. Въпреки това, изследванията последните годиниразкриват други механизми на аналгетичното действие на някои лекарства от групата на НСПВС. И така, беше показано, че диклофенак (Voltaren) може да има аналгетичен ефект не само чрез COX-зависими, но и други периферни и централни механизми.

Местни анестетици

Ограничаването на потока от ноцицептивна информация към централната нервна система може да бъде постигнато с използването на различни локални анестетици, които могат не само да предотвратят сенсибилизацията на ноцицептивните неврони, но и да допринесат за нормализиране на микроциркулацията в увредената зона, намаляване на възпалението и подобряване на метаболизма . Наред с това, местните анестетици отпускат набраздените мускули, премахват патологичното мускулно напрежение, което е допълнителен източник на болка.
Местните анестетици включват вещества, които причиняват временна загуба на тъканна чувствителност в резултат на блокада на импулсната проводимост в нервните влакна. Най -често срещаните сред тях са лидокаин, новокаин, артикаин и бупивакаин. Механизмът на действие на локалните анестетици е свързан с блокирането на Na + -канали върху мембраната нервни влакнаи инхибиране на генерирането на потенциали за действие.

Антиконвулсанти

Дългосрочно дразнене на ноцицептори или периферни нервиводи до развитие на периферна и централна сенсибилизация (свръхвъзбудимост).

Антиконвулсантите, използвани днес за лечение на болка, имат различни точки на приложение. Дифенин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотрижин, валпроат, топиромат действат главно чрез потискане на активността на зависими от напрежението натриеви канали, предотвратявайки спонтанното генериране на ектопични разряди в увредения нерв. Ефективността на тези лекарства е доказана при пациенти с тригеминална невралгия, диабетна невропатия и синдром на фантомна болка.

Габапентин и прегабалин инхибират навлизането на калциеви йони в пресинаптичния край на ноцицепторите, като по този начин намаляват освобождаването на глутамат, което води до намаляване на възбудимостта на ноцицептивните неврони в гръбначния мозък (намалява централната сенсибилизация). Тези лекарства също модулират активността на NMDA рецепторите и намаляват активността на Na + каналите.

Антидепресанти

Антидепресанти и лекарства от групата на опиоидите се предписват за засилване на антиноцицептивните ефекти. При лечението на синдроми на болка се използват предимно лекарства, чийто механизъм на действие е свързан с блокирането на обратното поемане на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Аналгетичният ефект на антидепресантите може да се дължи отчасти на непреки аналгетични ефекти, тъй като подобреното настроение подобрява оценката на болката и намалява възприемането на болката. В допълнение, антидепресантите потенцират действието на наркотичните аналгетици, увеличавайки техния афинитет към опиоидните рецептори.

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти се използват, когато мускулен спазъм допринася за образуването на болка. Трябва да се отбележи, че мускулните релаксанти действат на ниво гръбначен мозък, а не на мускулно ниво.
У нас за лечение на болезнени мускулни спазми се използват тизанидин, баклофен, мидокалм, както и лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам). Напоследък инжекциите с ботулинов токсин тип А се използват за отпускане на мускулите при лечението на синдроми на миофасциална болка. Представените лекарства - различни точкиприложения. Баклофен е агонист на GABA рецептор, който инхибира активността на интернейроните на гръбначно ниво.
Толперизон блокира Na + и Ca 2+ -каналите на интернейроните на гръбначния мозък и намалява освобождаването на медиатори на болката в невроните на гръбначния мозък. Тизанидин е централно действащ мускулен релаксант. Основната точка на приложение на неговото действие е в гръбначния мозък. Чрез стимулиране на пресинаптични а2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират N-метил-D-аспартатни рецептори (NMDA рецептори). В резултат на това полисинаптичното предаване на възбуждане се потиска на нивото на междинните неврони на гръбначния мозък. Тъй като именно този механизъм е отговорен за прекомерното мускулен тонус, след това, когато е потиснат, мускулният тонус намалява. В допълнение към мускулните релаксантни свойства, тизанидин има и централен умерен аналгетичен ефект.
Тизанидин първоначално е разработен за лечение на мускулен спазъм при различни неврологични заболявания (травматични увреждания на мозъка и гръбначния мозък, множествена склероза, удар). Малко след началото на употребата му обаче бяха разкрити аналгетичните свойства на тизанидин. Понастоящем употребата на тизанидин при монотерапия и при комплексно лечениеБолковите синдроми са широко разпространени.

Селективни активатори на невронални калиеви канали (SNEPCO)

Принципно нов клас лекарства за лечение на синдроми на болка са селективните активатори на невроналните калиеви канали - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), които влияят върху сенсибилизацията на невроните на гръбния рог, като стабилизират мембранния потенциал в покой.

Първият представител на този клас лекарства е флупиртин (Katadolon), който има широк спектър от ценни фармакологични свойства, които го отличават благоприятно от другите анестезиращи лекарства.

Следващите глави предоставят подробности за фармакологични свойстваи механизмът на действие на Katadolon, представени са резултатите от проучванията за неговата ефективност и безопасност, описва се опитът от употребата на лекарството в различни страни по света, дават се препоръки за употребата на Katadolon при различни синдроми на болка.

Алексей Парамонов

Болката е древен механизъм, който позволява на многоклетъчните същества да откриват увреждане на тъканите и да вземат мерки за защита на тялото. Емоциите играят голяма роля в разбирането на болката. Дори интензивността на обикновената физиологична болка до голяма степен зависи от емоционалното възприятие на човек - някой трудно може да понесе дискомфорта малки драскотини, и някой може лесно да лекува зъби без упойка. Въпреки факта, че хиляди изследвания са посветени на изучаването на този феномен, все още няма пълно разбиране за тази връзка. Традиционно невролог определя прага на болката с помощта на тъпа игла, но този метод не дава обективна картина.

Прагът на болката - неговата "височина" - зависи от няколко фактора:

генетичният фактор - има "свръхчувствителни" и "нечувствителни" семейства;
психологически статус - наличие на тревожност, депресия и други психични разстройства;
предишен опит - ако пациентът вече е изпитвал болка в подобна ситуация, тогава следващия път, когато той ще го възприеме по -рязко;
различни заболявания - ако увеличава прага на болката, тогава някои неврологични заболявания, напротив, го понижават.

Важен момент:всичко по -горе се отнася само за физиологична болка. Оплакването „боли навсякъде“ е пример за патологична болка. Такива състояния могат да бъдат както проява на депресия и хронична тревожност, така и следствие от проблеми, косвено свързани с тях (най -подходящият пример е този).

Една от най -важните класификации на болката е по нейния тип. Въпросът е, че всеки тип има специфични признации типични за определена група патологични състояния... След като установи вида на болката, лекарят може да отхвърли част възможни диагнозии да съставят солиден план за проучване.

Тази класификация разделя болката на ноцицептивна, невропатична и психогенна.

Ноцицептивна болка

Обикновено ноцицептивната болка е остра физиологична болка, която сигнализира за нараняване или заболяване. Той има функция за предупреждение. По правило източникът му е ясно очертан - болка в мускулите и костите със синини, болка с нагнояване (абсцес) подкожна тъкан... Съществува и висцерален вариант на ноцицептивна болка, нейният източник са вътрешните органи. Въпреки факта, че висцералната болка не е толкова ясно локализирана, всеки орган има свой собствен „профил на болка“. В зависимост от мястото и условията на възникване, лекарят определя причината за болката. И така, сърдечната болка може да се разпространи в половината от гръдния кош, да даде в ръката, лопатката и челюстта. При наличието на такива симптоми лекарят първо ще изключи сърдечни патологии.

Освен това тук са важни и условията за появата на болка. Ако се появи при ходене и спре по време на спиране, това е важен аргумент в полза на сърдечния му произход. Ако подобна болкавъзниква, когато човек лъже или седи, но веднага щом стане, докато минава, лекарят вече ще мисли за хранопровода и неговото възпаление. Във всеки случай ноцицептивната болка е важна улика при търсене на органично заболяване (възпаление, тумор, абсцес, язва).

Този вид болка може да се опише с думите „счупване“, „притискане“, „спукване“, „вълнообразно“ или „схващане“.

Невропатична болка

Невропатичната болка е свързана с увреждане на самата нервна система и с увреждане на всяко ниво - от периферните нерви до мозъка. Такава болка се характеризира с липсата на очевидно заболяване извън нервната система - обикновено се нарича "пиърсинг", "рязане", "пробождане", "изгаряне"... Често невропатичната болка се комбинира с чувствителна, двигателна и автономни нарушениянервна система.

В зависимост от поражението на нервната система болката може да се прояви в периферията под формата на усещане за парене и усещане за студ в краката (с захарен диабет, алкохолно заболяване) и на всяко ниво на гръбначния стълб с разпространение до гръден кош, предната стена на корема и крайниците (с радикулит). В допълнение, болката може да бъде признак на увреждане на един нерв ( тригеминална невралгия, постхерпетична невралгия) или създайте сложна палитра неврологични симптомиако пътищата в гръбначния мозък и мозъка са повредени.

Психогенна болка

Психогенната болка възниква при различни психични разстройства(например с депресия). Те могат да имитират заболяване на всеки орган, но за разлика от истинското заболяване, оплакванията са необичайно интензивни и монотонни - болката може да продължи непрекъснато в продължение на много часове, дни, месеци и години. Пациентът описва такива състояния като „мъчителни“ и „изтощителни“... Понякога болезнените усещания могат да достигнат такава тежест, че човек е хоспитализиран със съмнение за миокарден инфаркт или остър апендицит. Изключването на органично заболяване и многомесечна / дългосрочна анамнеза за болка е знак за нейната психогенна природа.

Как да се справим с болката

Първоначално ноцицептивните рецептори реагират на травма, но след известно време, ако дразненето не се повтаря, сигналът от тях отшумява. Успоредно с това се активира антиноцицептивната система, която потиска болката, - така мозъкът съобщава, че е получил достатъчно информация за събитието. В острата фаза на травма, ако възбуждането на ноцицептивните рецептори е прекомерно, опиоидните аналгетици са най -добрите за облекчаване на болката.

2-3 дни след нараняването болката отново се усилва, но този път поради подуване, възпаление и производство възпалителни вещества- простагландини. В този случай ефективно нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, диклофенак... При заздравяване на раната, ако е засегнат нерв, може да възникне невропатична болка. Невропатичната болка е слабо контролирана от нестероидни среди и опиоиди, оптимално решениеза нея - антиконвулсанти (като прегабалин) и някои антидепресантиВъпреки това, острата и хроничната болка почти винаги съобщават за патология или травма. Хроничната болка може да бъде свързана с постоянна органично заболяване, например, с нарастващ тумор, но по -често първоначалният източник вече не е - болката се поддържа чрез механизма на патологичен рефлекс. Отличен модел на самоподдържаща се хронична болка е синдромът на миофасциалната болка - хроничният мускулен спазъм провокира болка, което от своя страна увеличава мускулния спазъм.

Често изпитваме болка и всеки път няма нужда да посещаваме лекар, особено ако болката вече е известна - ние знаем нейната причина и знаем как да се справим с нея. В случай на нова болка, когато човек не разбира естеството му или болка, придружена от тревожни симптоми (гадене, диария, запек, задух, колебания в налягането и телесната температура), трябва да се консултирате със специалист. Понякога, за да се отървете болезнени усещания, достатъчно е да изберете анестетик и да научите човек да избягва причините за болката, например, за да предотврати хиподинамията с миофасциален синдром.

Ако острата болка премина бързо и в същото време разбирате причината, тогава не е нужно да отидете на лекар. Но имайте предвид: понякога - след „светлинния“ интервал - един вид болка може да бъде заменен с друг (какъвто е случаят с апендицит).

За отпуск без рецептаНа първо място, на разположение са ибупрофен и парацетамол, които ви позволяват да се справите с случайни болки, които не застрашават усложнения (в главата, гърба, след леки наранявания и с болезнена менструация). Но ако тези лекарства не помогнат в рамките на пет дни, трябва да се консултирате с лекар.