गर्भाशय फाइब्रॉएड का अंतरालीय रूप। गर्भाशय फाइब्रॉएड की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड हटाना: सर्जरी के लिए संकेत

लेख की रूपरेखा

गर्भाशय फाइब्रॉएड एक काफी सामान्य बीमारी है जो 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं से आगे निकल जाती है। कई हैं, आज हम मध्यवर्ती पर विचार करेंगे।

हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप एक सौम्य द्रव्यमान विकसित होता है, इसका मुख्य रूप से सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है। लेख में आप यह जान सकते हैं कि यह क्या है - अंतरालीय गर्भाशय मायोमा, चिकित्सा के तरीके, यह क्यों प्रकट होता है, लक्षण।

रोग के कारण

इस प्रकार की विकृति मायोमेट्रियम के ऊतकों के पुनर्व्यवस्था के परिणामस्वरूप विकसित होती है, या अधिक सटीक रूप से, चिकनी पेशी कोशिकाओं की अतिवृद्धि, हाइपरप्लासिया से गुजरती है। पूरी प्रक्रिया चयापचय संबंधी विकारों के साथ होती है और हार्मोनल पृष्ठभूमि... जब एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ता है, तो नोड तेजी से बढ़ने लगता है, मायोमेट्रियल कोशिकाएं अतिवृद्धि, और मैट्रिक्स का आयतन बढ़ता है।

इसके अलावा, फाइब्रॉएड निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1. संक्रामक रोग मूत्र तंत्र.
2. गर्भपात और अन्य ऑपरेशन।
3. अवसाद, तनाव, तंत्रिका तनाव।
4. देर से प्रसव या 30 वर्ष की आयु से पहले उनकी अनुपस्थिति।
5. मोटापा, मधुमेह, अस्वास्थ्यकर आहार।
6. अंतःस्रावी तंत्र में विकार।
7. रक्तचाप में वृद्धि (रक्तचाप)।
8. वंशागति।

ये सभी कारण कोशिका विभाजन का कारण बनते हैं, जिससे पूर्वकाल और . पर मायोमैटस नोड बनते हैं पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय। वे वर्षों तक "चुप" रह सकते हैं या सक्रिय रूप से विकसित हो सकते हैं। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि अधिक मात्रा में सेवन करने से ट्यूमर बनता है वसायुक्त खानापशु मूल। नतीजतन, कोलेस्ट्रॉल बढ़ जाता है, और एस्ट्रोजन अधिक सक्रिय रूप से उत्पन्न होता है, जिससे तेजी से कोशिका वृद्धि होती है।

आकार वर्गीकरण

इंटरस्टीशियल मायोमैटस नोड आकार में बड़ा, मध्यम और छोटा हो सकता है, एक या कई आकार हो सकता है, एक व्यापक आधार या पेडिकल पर बढ़ता है, सेल संरचना में भिन्न होता है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के मायोमा को विभाजित किया जाता है:

• इंटरस्टीशियल-सबसरस - गठन मांसपेशियों की ऊपरी परतों में स्थानीयकृत होता है, विकास के साथ यह पेरिटोनियम में विकसित हो सकता है;
• इंटरस्टीशियल-सबम्यूकोस - गर्भाशय के ऊतकों में मायोमेट्रियम के श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होता है।

मायोमा नहीं है बड़े आकारशायद ही कभी किसी लक्षण के साथ, इसलिए, संयोग से इसका निदान किया जाता है। बड़े, कई नोड्स गंभीर लक्षण पैदा करते हैं और रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकते हैं। बांझपन, ऑन्कोलॉजी और अन्य जटिलताओं से बचने के लिए समय पर पैथोलॉजी का निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

निदान

रोग के अंतरालीय रूप का हमेशा समय पर पता नहीं चलता है, आमतौर पर ट्यूमर का पता संयोग से चलता है। रिसेप्शन पर, डॉक्टर गर्भाशय क्षेत्र को महसूस करता है, गठन के आकार, उसके आकार और स्थान की जांच करता है। अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है, जिसमें शामिल हैं:

1. योनि जांच का उपयोग करके ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड।
2. हिस्टेरोस्कोपी - प्रभावित क्षेत्र के स्पष्टीकरण को बढ़ाने के लिए गर्भाशय गुहा में हिस्टेरोस्कोप डालना।
3. लैप्रोस्कोपी।
4. ऑन्कोलॉजी से इंकार करने के लिए बायोप्सी
5. एमआरआई, सीटी।
6. रक्त परीक्षण।
7. कोल्पोस्कोपी।

विस्तृत निदान बीचवाला फाइब्रॉएडनोड के आकार, उसके स्थानीयकरण और अच्छी गुणवत्ता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। कई प्रकार की संरचनाएं हैं, इसलिए सबसे खतरनाक लोगों को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, कुछ संकेत अन्य समस्याओं का संकेत देते हैं। प्रजनन प्रणाली.

लक्षण

नोड के बीचवाला स्थान के साथ पैथोलॉजी अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। छोटे ट्यूमर (2-4 सेमी) तब तक खुद को महसूस नहीं करते जब तक कि वे बड़े आकार तक नहीं पहुंच जाते। 10 सेमी या उससे अधिक के नोड्स आस-पास के अंगों को निचोड़ते हैं, जिससे पेशाब, शौच आदि की समस्या होती है।

एक नियम के रूप में, एक नोड की उपस्थिति ऐसी अप्रिय संवेदनाओं के साथ होती है:

• एक अलग प्रकृति की दर्द संवेदनाएं;
• गर्भाशय रक्तस्राव, मासिक धर्म से जुड़ा नहीं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकार।

दर्द ऐंठन, काटने, निरंतर और अल्पकालिक हो सकता है। मज़बूत दर्दट्यूमर के बड़े आकार का संकेत दें।

यदि घाव बहुत तीव्र है, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिससे जननांग प्रणाली के अंग पीड़ित होते हैं, घुटन और चिंता की भावना होती है, दर्द विकीर्ण होता है बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम... ऐसे लक्षणों के साथ, एक महिला को निश्चित रूप से एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए।

इलाज

रूढ़िवादी चिकित्सा और सर्जरी है। एक बड़ी गांठ को हटा दिया जाता है, जिससे असुविधा होती है और रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंच सकता है। यदि शिक्षा बहुत बड़ी नहीं है, तो कोई संकेत नहीं हैं, और सामान्य तौर पर महिला अच्छा महसूस करती है, हार्मोन थेरेपी.

चिकित्सा उपचार में ऐसे लेना शामिल है हार्मोनल दवाएंजैसे एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड, एगोनिस्ट और प्रोजेस्टोजेन। वे हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करते हैं, नोड के विकास और विकास को धीमा करते हैं, और इसकी कमी में योगदान करते हैं। यदि दवाएं काम नहीं करती हैं, तो पैथोलॉजी के सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा गर्भाशय फाइब्रॉएड के इलाज के कई तरीके प्रदान करती है:

1. लैप्रोस्कोपी - इसमें पेरिटोनियम में एक चीरा के माध्यम से गठन को हटाना शामिल है। विधि अंग को संरक्षित करती है, लेकिन छोटे निशान छोड़ती है, इसलिए गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है।
2. एम्बोलिज़ेशन - ऑपरेशन आपको नोड को "मारने" की अनुमति देता है, इसके खिला को रोकता है विशेष औषधि... ट्यूमर सिकुड़ जाता है और कभी-कभी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। उपचार के बाद दर्द होता है जो कई दिनों तक रहता है और संक्रमण भी संभव है।
3. लैपरोटॉमी - पेरिटोनियम में एक चीरा के माध्यम से एक नोड को हटाना। विधि लोकप्रिय नहीं है, क्योंकि इसमें लंबी वसूली शामिल है।
4. हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय के शरीर को पूरी तरह से हटाने की प्रक्रिया है। विधि का उपयोग तब किया जाता है जब बहुत बड़े या एकाधिक नोड होते हैं।
5. FUS ablation - अल्ट्रासाउंड द्वारा हटाना। फाइब्रॉएड आकार में कम हो जाता है, गर्भाशय संरक्षित रहता है, और ठीक होने की अवधि तेज होती है।
6. हिस्टेरोस्कोपी - सबसे अधिक बार सबम्यूकोस ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है। योनि के माध्यम से एक विशेष उपकरण के साथ निष्कासन होता है।

यदि चरण उन्नत नहीं है, तो इंटरस्टीशियल गर्भाशय मायोमा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। कई, बड़े नोड्स (13-14 सप्ताह) को कट्टरपंथी तरीकों से हटा दिया जाता है, छोटे फाइब्रॉएड न्यूनतम इनवेसिव थेरेपी के लिए उत्तरदायी होते हैं। परिगलन, गर्भाशय ग्रीवा फाइब्रॉएड और गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक है।

जटिलताओं

एक उपेक्षित विकृति गंभीर जटिलताओं का खतरा है। बड़ी गांठें अन्य अंगों पर दबाव डालती हैं, जिसके कारण सहवर्ती रोग- पाइलोनफ्राइटिस, बवासीर, गुर्दे की पथरी, आदि। गंभीर रक्त हानि का कारण बनता है लोहे की कमी से एनीमिया, जो बेहोशी, चक्कर आना, सिरदर्द, अवसाद के साथ है।

कभी-कभी नोड का परिगलन होता है, जिसमें पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है और तापमान में वृद्धि होती है - इस स्थिति की आवश्यकता होती है तत्काल अस्पताल में भर्ती... कुछ स्थितियों में, एक महिला बांझ हो जाती है, गर्भाशय गुहा विकृत हो जाता है, गर्भपात हो जाता है और समय से पहले जन्म हो जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

मुख्य उपायों में शामिल हैं:

• स्त्री रोग कार्यालय का नियमित दौरा (वर्ष में 1-2 बार);
• संभोग में समाप्त होने वाला स्थिर सेक्स;
• स्वस्थ जीवन शैली;
• एक यौन साथी होना;
• एक अपवाद बुरी आदतें;
• संक्रामक रोगों का अनिवार्य उपचार;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना;
• लंबे समय तक कमाना से इनकार;
• अवसाद और तनाव का उन्मूलन;
• उचित पोषण।

आपको खेलकूद के लिए जाना होगा, गर्भपात और गर्भाशय के अन्य ऑपरेशनों से इंकार करना होगा, व्यवस्थित उपयोग को रोकना होगा गर्भनिरोधक गोलीअगर हार्मोनल व्यवधान का खतरा है।

गर्भावस्था और प्रसव

अंतरालीय रूप के साथ, नोड गर्भाशय गुहा में बढ़ता है, इसलिए गर्भवती होना काफी मुश्किल है। इसके अलावा, ट्यूमर फैलोपियन ट्यूब को संकुचित कर देता है, जिससे शुक्राणु अंडे तक नहीं पहुंच पाता है। यदि गर्भावस्था होती है, तो फाइब्रॉएड के सक्रिय विकास के साथ, यह गर्भपात या समय से पहले जन्म को भड़का सकता है।

छोटी गांठें गर्भाधान, गर्भधारण और प्रसव की प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करती हैं। आमतौर पर, डॉक्टर शिक्षा की गतिविधि और वृद्धि पर नज़र रखता है, और प्लेसेंटा को पूर्ण रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने का भी प्रयास करता है। गर्भावस्था के दौरान, शिक्षा को सक्रिय किया जा सकता है, एनीमिया का कारण बन सकता है, अन्य अंगों पर दबाव डाल सकता है, भ्रूण हाइपोक्सिया और कई अन्य परेशानियों को भड़का सकता है।

निषेचन से पहले पैथोलॉजी का इलाज करना सबसे अच्छा है, क्योंकि अंतरालीय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था विपरीत अवधारणाएं हैं। बहुत बार यह ट्यूमर है जो बांझपन का कारण होता है।

क्या फाइब्रॉएड और गर्भावस्था संगत हैं? स्त्री रोग विशेषज्ञों के अनुसार, 18 से 50 वर्ष की उम्र के बीच की हर पांचवीं महिला के गर्भाशय पर एक सौम्य प्रकृति के ट्यूमर जैसी गांठ का इतिहास होता है। अंग की गुहा में परिवर्तन, ट्यूमर बांझपन और आदतन गर्भपात का कारण बन जाता है, और गर्भधारण और प्रसव के दौरान जटिलताओं को भी भड़काता है। हालाँकि, मायोमा नोड पर विचार नहीं किया जा सकता है पूर्ण contraindicationगर्भावस्था के लिए। क्या इस बीमारी से गर्भ धारण करना और बच्चे को जन्म देना संभव है? यदि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड पहले से ही दिखाई दे तो कैसे व्यवहार करें?

फाइब्रॉएड क्या है और यह क्यों उत्पन्न होता है

मायोमा - हार्मोन पर निर्भर सौम्य रसौलीगर्भाशय के चिकनी पेशी तत्वों से बढ़ रहा है।

इसका मुख्य कारण डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में वृद्धि और उल्लंघन माना जाता है चयापचय प्रक्रियाएं... यह स्थिति तब देखी जा सकती है जब:

• डिम्बग्रंथि हार्मोन के संश्लेषण में शारीरिक उतार-चढ़ाव: गर्भावस्था, पेरिमेनोपॉज़।
• अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग: हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर, अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति, थायरॉयड ग्रंथि।
• केंद्रीय घाव तंत्रिका प्रणालीहाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के क्षेत्र को प्रभावित करना।
• मोटापा।
• धूम्रपान और शराब।
• चिर तनाव।
• हार्मोनल दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

प्रभाव में प्रतिकूल परिस्थितियांगर्भाशय की मांसपेशियों की परत में, एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो एक नोड का निर्माण करते हुए, बेतरतीब ढंग से विभाजित होने लगती हैं। यह मायोमेट्रियम (इंटरस्टिशियल) की मोटाई में बढ़ सकता है, अंग की सतह (सबसरस) पर उभर सकता है, या गुहा (सबम्यूकोस) में फैल सकता है।

लंबे समय तक, रोग स्पर्शोन्मुख है और पहले से ही पता लगाया जाता है जब नोड 30 मिमी या उससे अधिक व्यास तक पहुंच जाता है। फाइब्रॉएड की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• लंबी, विपुल अवधि।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द और बेचैनी।
• आसन्न आंतों और मूत्राशय के ट्यूमर द्वारा संपीड़न, शौच और पेशाब के उल्लंघन को भड़काना।
• नोड्स में कुपोषण के मामले में तीव्र दर्द और पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण।

जब ये लक्षण होते हैं, तो गर्भाशय के रसौली को अनिवार्य उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

क्या फाइब्रॉएड और गर्भावस्था संगत हैं?

गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर के बीच स्थित मायोमैटस नोड्स, इसके आर्किटेक्चर का उल्लंघन करते हैं। गर्भाशय शुक्राणु को अंग गुहा और फैलोपियन ट्यूब में बहने से रोकता है, जहां अंडे के निषेचन की प्रक्रिया होनी चाहिए। इसके अलावा, यदि फैलोपियन ट्यूब के लुमेन को अवरुद्ध करते हुए, नोड बढ़ता है, तो गर्भाधान असंभव है।

ट्यूमर, गर्भाशय की मांसपेशियों को अनुबंधित करना मुश्किल बनाता है, सामान्य मासिक धर्म चक्र को बाधित करता है। इसके अलावा, यह अक्सर एंडोमेट्रियोसिस के साथ होता है - इसकी आंतरिक परत के बाहर गर्भाशय के उपकला का प्रसार। यह बिना दवा के फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था के सफलतापूर्वक संयोजन की संभावना को कम करता है।

यदि निषेचन होता है, तो सबम्यूकोसल स्थान वाले नोड्स ब्लास्टोसिस्ट के पूर्ण लगाव को रोक सकते हैं, जिससे भ्रूण और उसका स्थान बनता है। यह अलग-अलग समय पर गर्भपात और बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन का कारण है।

मायोमा गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है

प्रीग्रैविड तैयारी के चरण में मायोमा का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। और अगर कोई महिला जिसके पास यह रोगविज्ञान, गर्भावस्था पहले ही शुरू हो चुकी है, मायोमैटस नोड्स इसके पाठ्यक्रम को जटिल कर सकते हैं।

और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में होने वाले बदलाव

गर्भावस्था की अवधि पूरे शरीर में परिवर्तन के साथ होती है। गर्भाशय महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है: इसकी उपकला परत मोटी हो जाती है, मांसपेशियों के तंतु लंबे हो जाते हैं और अतिवृद्धि होती है, जिससे भ्रूण के आकार में बढ़ने पर अंग को दृढ़ता से फैलाने की अनुमति मिलती है।

इन परिवर्तनों को हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अंडाशय द्वारा सक्रिय रूप से उत्पादित होते हैं, और गर्भावस्था और प्लेसेंटा के 12 सप्ताह के बाद। और अक्सर यह हार्मोन-निर्भर रोग संरचना की गहन वृद्धि को भड़काता है।

फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की जटिलताओं के बारे में

इस विकृति वाली महिलाओं में प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात का प्रतिशत मायोमेट्रियम में नोड्स के बिना महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है। इसी समय, कई मायोमैटस ट्यूमर के साथ गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है।

जब प्लेसेंटा मायोमा के क्षेत्रों का पालन करता है, तो अक्सर इसकी टुकड़ी के मामले होते हैं, जो दर्द के साथ होता है, विपुल रक्तस्रावऔर बाद में भ्रूण की मौत।

इसी कारण से, भ्रूण के विकास में देरी और असामान्यताएं अक्सर देखी जाती हैं। गर्भाशय गुहा में बड़े नोड्स बच्चे को निचोड़ सकते हैं, जिससे विभिन्न विकृतियां हो सकती हैं।

गर्भकालीन अवधि का दूसरा तिहाई अपरा अपर्याप्तता से जटिल हो सकता है, जो भ्रूण (हाइपोक्सिया) को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति को भड़काता है। सर्वाइकल कैनाल में प्लेसेंटा प्रिविया योगदान देता है बार-बार खून बहनाऔर सहज गर्भपात का खतरा। इसके अलावा, गर्भावस्था के आगे विकास के साथ, प्रीक्लेम्पसिया हो सकता है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसकी विशेषता है:

• बढ़ा हुआ दबाव।
• मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति।
• चेहरे और अंगों की सूजन।
• मस्तिष्क संबंधी विकार।

विकास के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटऔर दौरे (एक्लम्पसिया), गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, फाइब्रॉएड के कारण बच्चा असामान्य स्थिति में हो सकता है। बड़े नोड उसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर की स्थिति लेने से रोकते हैं। बच्चे को ट्रांसवर्सली या पैर पहले रखा जाता है, जो बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को बहुत जटिल करेगा। यह एक संकेत हो सकता है सीजेरियन सेक्शनमायोमा के साथ

क्या फाइब्रॉएड को गर्भावस्था से भ्रमित करना संभव है

अक्सर, मायोमैटस नोड्स गर्भधारण की अवधि के समान लक्षण होते हैं। निम्नलिखित लक्षणों के लिए उन्हें गर्भावस्था के साथ भ्रमित किया जा सकता है:

• अगले मासिक धर्म में देरी।
• मासिक धर्म के दौरान खूनी निर्वहन।
• बढ़ा हुआ पेट।

यदि ये लक्षण होते हैं, तो आपको निश्चित रूप से सही निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर का निदान

सबसे सटीक रूप से, अल्ट्रासाउंड के साथ गर्भाशय गुहा की जांच करके गर्भाशय के ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड पर भ्रम तभी पैदा हो सकता है जब पेडिकल पर सबम्यूकोस मायोमा की मात्रा कम हो।

यह भ्रूण के लिए गलत हो सकता है। ऐसे मामलों में, मूत्र या रक्त में एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) की एकाग्रता का निर्धारण करना आवश्यक है। यह हार्मोन गर्भावस्था का एक मार्कर है और फाइब्रॉएड के साथ इसकी एकाग्रता शून्य के करीब है।

कैसे भेद करें

मायोमैटस ट्यूमर से गर्भावस्था को निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है:

• रक्त और मूत्र में एचसीजी की एकाग्रता में साप्ताहिक वृद्धि।
• योनि और गर्भाशय ग्रीवा की एक नीली छाया की उपस्थिति, पैल्पेशन के दौरान अंग के ऊतकों का नरम होना।
• अल्ट्रासाउंड पर: 6-12 सप्ताह से भ्रूण के दिल की धड़कन का निर्धारण, 16 सप्ताह के गर्भ से गति।

जरूरी! विलंबित मासिक धर्म, जननांग पथ से खूनी धब्बे, पेट में दर्द और बेचैनी, साथ ही इसके आकार में वृद्धि - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए अनिवार्य यात्रा का कारण। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर पाएगा कि रोगी को फाइब्रॉएड है या गर्भावस्था है।

क्या गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड अपने आप ठीक हो सकता है?

कुछ प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के अभ्यास में, ऐसे मामले सामने आए हैं जब एक गर्भवती महिला का मायोमा ठीक हो जाता है। हालांकि, ऐसी स्थितियां अत्यंत दुर्लभ हैं।

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था हार्मोनल स्तरों में परिवर्तन के कारण गर्भाशय के नोड्स के अधिक गहन विकास को गति देती है।

इसलिए, इस विकृति के इतिहास वाली सभी महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो पूर्व-तैयारी के चरण में विकृति का इलाज करें।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए सिफारिशें

ले जाने के दौरान मुख्य खतरों के बारे में

गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर की सबसे आम जटिलताएं हैं:

• खून बह रहा है।
• कम लगाव और प्लेसेंटा प्रिविया।
• गर्भपात की धमकी।
• प्लेसेंटा का अविकसित होना।
• ट्यूमर जैसे नोड्स द्वारा भ्रूण का संपीड़न, जिससे विकृति हो सकती है।
• प्रीक्लेम्पसिया का विकास।
• छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण की गलत (अनुप्रस्थ, पैर) स्थिति, जो जन्म प्रक्रिया को जटिल बनाती है।

गर्भावस्था के दौरान सही तरीके से व्यवहार कैसे करें

फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं को घबराना नहीं चाहिए। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एक महिला जो मुख्य चीज कर सकती है, वह है प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना।

ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय पर श्रोणि अंगों और भ्रूण के अल्ट्रासाउंड से गुजरना अनिवार्य है।

यदि आप किसी भी परेशान करने वाले लक्षण (जननांग पथ से रक्त, पेट में दर्द, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट) का अनुभव करते हैं, तो आपको निश्चित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

ट्यूमर वाली महिलाओं, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं की सिफारिश नहीं की जाती है लंबे समय तकधूप में रहना, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से पर वार्मिंग प्रक्रियाएं करना। का पालन करना चाहिए उचित पोषणऔर बुरी आदतों को छोड़ दो। और आपको निश्चित रूप से तनाव और अनावश्यक चिंता से बचना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी का उपचार

गर्भावस्था के दौरान गांठदार गर्भाशय संरचनाओं को खत्म करने के लिए निर्धारित हार्मोन थेरेपी संभव नहीं है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होने पर ट्यूमर का उपचार केवल रोगसूचक किया जाता है।

जरूरी! गर्भावस्था के दौरान किसी भी ड्रग थेरेपी को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान कई दवाओं को लेने से मना किया जाता है।

ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन किन मामलों में किया जाता है?

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित संकेतों के लिए गर्भाशय के नोड्स को हटा दिया जाता है:

• महत्वपूर्ण मात्रा के नोड्स और उनकी गहन वृद्धि।
• ऊतकों की मृत्यु के साथ, मायोमैटस गठन के आधार का मुड़ना।
• से कोई परिणाम नहीं दवाई से उपचार.
• गंभीर दर्द सिंड्रोम।

मां और भ्रूण के लिए मायोमेक्टॉमी के लिए इष्टतम और सबसे सुरक्षित समय गर्भावस्था का 15-19 सप्ताह है। ऑपरेशन के लिए एक विस्तृत चीरा (लैपरोटॉमी) की आवश्यकता होती है। ट्यूमर को अलग और उत्तेजित किया जाता है, हस्तक्षेप के तुरंत बाद, भ्रूण की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान प्राकृतिक प्रसव contraindicated।

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ जन्म देना संभव है

गर्भाशय में एक गांठ बच्चे के जन्म को जटिल बना सकती है। वह कमजोर हो गई है सिकुड़न क्षमताअंग, बच्चे के लिए जन्म नहर से गुजरना मुश्किल बना देता है, गर्भाशय ग्रीवा के मायोमा के साथ, उसकी गतिशीलता और एक सफल जन्म के लिए परिवर्तन परेशान होता है।

जटिलताओं

बच्चे के जन्म में गर्भाशय के रसौली द्वारा उकसाई जाने वाली मुख्य जटिलताएँ हैं:

• संकुचन और संघर्ष की कमजोरी या अनुपस्थिति।
• अव्यवस्थित श्रम।
• खून बह रहा है।
• गर्भाशय के फटने का उच्च जोखिम।
• भ्रूण के जन्म में बाधा उत्पन्न करना।
• प्लेसेंटा के अलग होने में देरी।

प्राकृतिक प्रसव या सिजेरियन सेक्शन

फाइब्रॉएड के साथ प्रसव हो सकता है सहज रूप मेंनोड के एक छोटे व्यास के साथ, गर्भाशय के नीचे के पास इसका स्थानीयकरण और भ्रूण के जन्म के लिए यांत्रिक बाधाओं की अनुपस्थिति।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा फाइब्रॉएड के साथ प्रसव बड़े नोड्स के निचले खंडीय स्थान, जटिलताओं की घटना और मायोमेक्टोमी के बाद किया जाता है।

प्रसव और प्रसव

फाइब्रॉएड के साथ सुरक्षित रूप से जन्म देना संभव है। एक योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा बर्थिंग प्रक्रिया की निगरानी की जानी चाहिए। इसी समय, संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की लगातार निगरानी की जाती है। जटिलताओं की स्थिति में, एक आपात स्थिति लागू की जाती है। ऑपरेटिव डिलीवरी... बच्चे के जन्म के बाद, वे अधिक बार देखे जाते हैं गर्भाशय रक्तस्रावऔर जन्म के बाद देरी हुई। इसलिए, इसे निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की भी आवश्यकता होती है।

बच्चे के लिए परिणाम

भ्रूण के लिए मुख्य चीज बड़े नोड्स द्वारा इसका संपीड़न है, विकृतियों और विकृतियों को भड़काना। और यह भी कि जब प्लेसेंटा पैथोलॉजिकल ऊतकों से सटा होता है, तो गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच रक्त परिसंचरण बिगड़ा हो सकता है, जिससे भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है और अलग-अलग गंभीरता की ऑक्सीजन भुखमरी हो सकती है।

हालांकि, गर्भधारण की अवधि के दौरान चिकित्सकीय देखरेख में, ऐसी जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। सभी भयावह संभावित परिणामों के बावजूद, फाइब्रॉएड और प्रसव संगत हैं यदि एक महिला डॉक्टरों की देखरेख में है और उनके सभी निर्देशों का पालन करती है।

मायोमा बांझपन का कारण बनता है

प्रजनन कार्य पर सबसे बड़ा प्रतिकूल प्रभाव सबम्यूकोसल और इंटरमस्क्युलर स्थानीयकरण के ट्यूमर जैसे नोड्स द्वारा डाला जाता है। वे गर्भाशय की दीवार से ब्लास्टोसिस्ट के पूर्ण लगाव को रोकते हैं, जिससे बांझपन होता है। साथ ही, गर्भावस्था से पहले किए गए मायोमेक्टॉमी और हार्मोन थेरेपी से बच्चे के सफल गर्भाधान और असर की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भाशय इंटरस्टीशियल रूप के शरीर का मायोमा एक पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म है जो चिकनी पेशी फाइबर से निकलता है जो गर्भाशय की पेशी (मध्य) परत का हिस्सा होता है और इसके भीतर बढ़ता है।

गर्भाशय के अंतरालीय मायोमा को एकल नोड के रूप में और कई मायोमैटस संरचनाओं के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, जिसे गर्भाशय के शरीर में दोनों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। तो उसकी गर्दन में, दोनों अंतःक्रियात्मक और सूक्ष्म रूप से, या, महिला जननांग अंग की गुहा में जा रहे हैं।

पहले प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ इन निदानों से डरते थे, क्योंकि मायोमैटस नोड्स को एक प्रारंभिक प्रक्रिया माना जाता था जिससे विकास होता था कैंसर... हालांकि, 90 के दशक की शुरुआत में, इन तर्कों ने अपनी प्रासंगिकता खो दी और गर्भाशय फाइब्रॉएड को बिल्कुल सौम्य गठन के नाम से संपन्न किया गया। बेशक। कोई भी इस बात की गारंटी नहीं देगा कि इस तरह का रोग संबंधी गठन घातक नहीं है, हालांकि, इसके जोखिम बहुत अधिक नहीं हैं।

इस तरह के फाइब्रॉएड को उसी तरह वर्गीकृत किया जाता है जैसे आकार में कोई अन्य। आवंटित करें:

गर्भाशय के छोटे अंतरालीय मायोमा, गर्भ के 5 सप्ताह तक के गठन का प्रतिनिधित्व करते हैं;

औसत गर्भाशय मायोमा बीच-बीच में 10 से 12 सप्ताह के गर्भ तक के हफ्तों में मापता है;

अंतरालीय नोड वृद्धि के साथ बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड 12 सप्ताह के गर्भ से बड़े होते हैं।

इस तरह की मायोमैटस संरचनाओं की घटना का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। कई सिद्धांत हैं, जिनमें से प्रत्येक को जीवन का अधिकार है। कुछ वैज्ञानिक पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के अंतर्गर्भाशयी गठन के सिद्धांत के लिए इच्छुक हैं, जो एक महिला के जीवन के दौरान, उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, फैलने लगते हैं और मायोमैटस नोड्स बनाते हैं। अन्य लेखक मेटाप्लास्टिक सिद्धांत की ओर रुख करते हैं, जिसका सार इस प्रकार है: मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में निषेचन की तैयारी करने वाले मायोमेट्रियम के सेलुलर तत्व एक निश्चित तरीके से संशोधित होते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो ये कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। हालांकि, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण, कुछ कोशिकाएं, गर्भावस्था की अनुपस्थिति के बावजूद, मायोमेट्रियम में और हार्मोन के प्रभाव में रहती हैं, अर्थात् बढ़ी हुई संख्याएस्ट्रोजेन मायोमैटस नोड्स में फैलने और व्यवस्थित होने लगते हैं।

इसके अलावा, कुछ डॉक्टर एस्ट्रोजेन की कार्रवाई के लिए गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की कुछ कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाने के सिद्धांत का पालन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ये पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म विकसित होते हैं।

उत्तेजक कारक हैं बार-बार चिकित्सा गर्भपात, महिला के प्रजनन तंत्र के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःस्रावी अंगों की विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां, जैसे कि मधुमेह, थायराइड की शिथिलता।

चिकित्सा में किसी भी नोसोलॉजिकल रूप के साथ शीघ्र निदानसफल और कम दर्दनाक उपचार की कुंजी है, और आंकड़े भी इसकी पुष्टि करते हैं।

इसकी पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​उपाय रोग संबंधी स्थितिमें हैं:

• एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करना, जिसके दौरान प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक बढ़े हुए गर्भाशय का पता लगा सकते हैं, उन्हें गर्भावस्था के हफ्तों में व्यक्त कर सकते हैं, और मायोमैटस गठन की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं;
• अल्ट्रासोनोग्राफीआपको न केवल गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन गर्भाशय की परतों, प्रजनन अंग के कुछ हिस्सों के सापेक्ष इसका स्थानीयकरण भी। डॉपलर जांच मायोमैटस नोड में रक्त प्रवाह के सवाल का जवाब देगी। तो असामान्य रक्त प्रवाह के साथ-साथ इसके उल्लंघन के बिना अंतरालीय गर्भाशय मायोमा के रूप में ऐसी संरचनाओं की पहचान करना संभव है। मायोमैटस नोड में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन इसके परिगलन, पेरिटोनिटिस, असामयिक निदान के मामले में प्रजनन अंग के नुकसान का खतरा है। साथ ही सेप्टिक स्थितियां जो इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती हैं।

थेरेपी रणनीति

गर्भाशय फाइब्रॉएड, बीचवाला रूप छोटा आकार, ड्रग थेरेपी का उपयोग करके रूढ़िवादी रूप से किया जा सकता है, जैसे कि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, टैबलेट के रूप में और हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी उपकरणों के रूप में दोनों।

अंतरालीय गर्भाशय मायोमा के निदान का उपचार: यह क्या है, समीक्षा

महत्वपूर्ण आकार के गर्भाशय के बीचवाला नोड का मायोमा रूढ़िवादी चिकित्सासबसे अधिक संभावना नहीं देंगे। आधुनिक स्त्री रोग में एक सफलता, अर्थात् मायोमैटस संरचनाओं के उपचार में, गर्भाशय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन की विधि थी। इसका सार रक्तप्रवाह से पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म को खिलाने वाली धमनी को बंद करना है। चूंकि कोई भी ऊतक, शारीरिक और रोग दोनों, हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत परिगलित होने लगता है, और, बस, मर जाता है, मायोमा कोशिकाएं भी बड़े पैमाने पर मृत्यु से गुजरती हैं। यह इस प्रभाव के कारण है कि इन संरचनाओं में तेजी से कमी आती है। विधि को न्यूनतम इनवेसिव माना जाता है, इसमें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, और यह एक लंबी वसूली अवधि का संकेत नहीं देता है।

इसके अलावा, मायोमैटस संरचनाओं के उपचार में एक नई विधि मायोमैटस फॉसी का अल्ट्रासाउंड एब्लेशन है। इस तकनीक में एक निश्चित अल्ट्रासोनिक तरंग दैर्ध्य के नोड पर कार्रवाई शामिल है, जो एक ऐसा तापमान शासन बनाता है जिस पर ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु होती है।

और, ज़ाहिर है, कोई भी इस विकृति के सर्जिकल सुधार के शास्त्रीय मानक तरीकों को रद्द नहीं करेगा, जैसे कि रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय को हटाने से केवल गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर विच्छेदन या प्रजनन को पूरी तरह से हटा दिया जा सकता है। अंग - हिस्टेरेक्टॉमी।

आयतन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जैसे कि महिला की उम्र, गर्भधारण करने की इच्छा, सौम्य द्रव्यमान का आकार और नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति।

इंटरस्टीशियल गर्भाशय मायोमा: उपचार

• ड्रग थेरेपी के बीच, एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को समतल करने के लिए मौखिक गर्भनिरोधक दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट समूह की तैयारी, जैसे बुसेरेलिन, ज़ोलाडेक्स;
• प्रातःकाल या ड्यूफास्टन के रूप में गेस्टेजेन्स। प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है अंतर्गर्भाशयी प्रणालीमिरेना। जो लेवोनोर्जेस्ट्रेल की इतनी ही खुराक पांच साल तक रोजाना रिलीज करती है।

मे भी पिछले साल काएक एंटीप्रोजेस्टेरोन दवा का उपयोग करना शुरू कर दिया

• एस्मा, जिन्होंने मायोमैटस संरचनाओं के उपचार में काफी उच्च परिणाम दिखाए।

बीचवाला गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था

गर्भाशय और गर्भावस्था के छोटे अंतरालीय मायोमा किसी भी तरह से एक दूसरे को प्रभावित नहीं कर सकते हैं; कुछ मामलों में, गर्भावस्था के दौरान, एस्ट्रोजन पर निर्भर मायोमैटस नोड्स एस्ट्रोजन की अत्यधिक मात्रा के गठन पर प्रभाव को कम करके आकार में काफी कम हो जाते हैं। लेकिन उपरोक्त के विपरीत भी मामले हैं। जैसा कि वैज्ञानिकों द्वारा निर्धारित किया गया है, प्रोजेस्टेरोन-निर्भर मायोमैटस संरचनाएं भी हैं, जो प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में ही बढ़ती हैं। इस तरह के फाइब्रॉएड के अस्तित्व के अध्ययन में पुष्टि, एस्मिया दवा के साथ किए गए परीक्षण हैं, जो एक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर है। इस प्रकार के मायोमैटस संरचनाओं के साथ, गर्भावस्था, स्थापित सिद्धांतों के विपरीत, पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है सौम्य शिक्षातेजी से विकास के रूप में।

कुछ मामलों में, गर्भपात का खतरा हो सकता है, समय से पहले जन्म का खतरा हो सकता है, सहज गर्भपात हो सकता है, भ्रूण-प्लेसेंटल डिसफंक्शन हो सकता है, जिससे क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है और दीर्घकालिक परिणामऐसा निदान।

कई महिलाए बच्चे पैदा करने की उम्र केएक ट्यूमर पाया जाता है जो गर्भाशय की पेशी झिल्ली में विकसित होता है - मायोमा। और गर्भावस्था के दौरान जांच के दौरान सामने आए गर्भाशय फाइब्रॉएड का बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है। हालांकि कुछ महिलाओं के लिए, स्पर्शोन्मुख फाइब्रॉएड का उन पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है दैनिक जीवनन ही गर्भावस्था के लिए।

फाइब्रॉएड की उपस्थिति में गर्भावस्था कितनी समस्याग्रस्त होगी यह इस गैर-घातक गठन के प्रकार, मात्रा और स्थान पर निर्भर करता है।

क्या फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था संभव है?

यह पूछे जाने पर कि क्या फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था संभव है, स्त्री रोग विशेषज्ञ सकारात्मक जवाब देते हैं, क्योंकि गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक नियम के रूप में, प्रजनन संबंधी शिथिलता का मुख्य कारण नहीं है, अर्थात, अंडे के निषेचन में बाधा और एंडोमेट्रियम में ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण गर्भाशय की।

हालांकि, यह सब पैथोलॉजी के विकास के स्थान या गठन के आकार पर निर्भर करता है (जो गेहूं के दाने या अंगूर के आकार से लेकर बड़े सेब तक होता है)। ज्यादातर मामलों में, सबम्यूकोसल या सबम्यूकोस फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं और इसके आकार और गर्भावस्था को बाधित करते हैं। इस तरह के मायोमैटस नोड्स गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के नीचे की मांसपेशियों में स्थित होते हैं, और इस प्रकार के मायोमा होने पर गर्भवती होना मुश्किल होता है।

आंशिक रूप से संगत इंटरस्टिशियल या, अन्यथा, इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड है जो गर्भाशय की पेशी झिल्ली (इसकी परतों के बीच) और गर्भावस्था के अंदर उत्पन्न होते हैं। एक महिला का बड़ा मायोमा भी बांझपन का कारण हो सकता है: फैलोपियन ट्यूब के संपीड़न और रुकावट के कारण, या गर्भाशय ग्रीवा के गुहा में संक्रमण के दौरान स्थानीयकरण के कारण।

लेकिन अन्य प्रकार के फाइब्रॉएड हैं जिनका अंतर्गर्भाशयी गुहा पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। तो, संगत बग़ल में पेट की गुहासूक्ष्म मायोमा और गर्भावस्था। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि ऐसी गर्भावस्था के दौरान कोई समस्या नहीं होगी: सूक्ष्म मायोमा एक ठोस आकार तक बढ़ सकता है, इसके अलावा, यह पैपिलरी तरीके से बढ़ सकता है, अर्थात इसका एक पैर है (जो अपनी समस्याएं पैदा कर सकता है) , उदाहरण के लिए, इसकी घुमा)।

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड और अस्थानिक गर्भावस्था संभव है? इस प्रश्न का उत्तर भी सकारात्मक है: फाइब्रॉएड की उपस्थिति के कारण अस्थानिक गर्भावस्था का विकास संभव है जब गठन प्रवेश क्षेत्र में स्थानीयकृत हो। फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय गुहा में और इसे अवरुद्ध करता है।

फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना भी संभव है। इसके अलावा, इसका मतलब सभी नोड्स को प्रारंभिक रूप से हटाना नहीं है: एक गहन परीक्षा से उन नोड्स की पहचान होनी चाहिए जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करते हैं, और डॉक्टर गर्भावस्था से पहले इस तरह के गठन से छुटकारा पाने की सलाह देते हैं।

आईसीडी-10 कोड

D25 गर्भाशय लेयोमायोमा

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय फाइब्रॉएड अत्यंत सामान्य हैं - 30-35 वर्ष की आयु में 25% तक की कुल घटना और 50 वर्ष की आयु में दोगुनी होने के बावजूद - इसकी सटीक एटियलजि अस्पष्ट बनी हुई है।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ इन संरचनाओं के कारणों को जोड़ते हैं, जिसमें गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण एक अंतर्वर्ती विकृति के रूप में, एस्ट्रोजन के अत्यधिक उत्पादन (17β-एस्ट्राडियोल) के साथ शामिल हैं।

जोखिम

फाइब्रॉएड के विकास के लिए जोखिम कारक: गर्भाशय की दीवार की मांसपेशियों की परत और इसके श्लेष्म झिल्ली को नुकसान सूजन संबंधी बीमारियां प्रजनन अंग, गर्भाशय गुहा का इलाज (गर्भपात के दौरान इलाज), गर्भाशय और उपांगों पर नैदानिक ​​जोड़तोड़, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेपश्रोणि अंगों पर। इसके अलावा, विशेषज्ञों में जोखिम कारकों के रूप में चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह, मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म) शामिल हैं।

यह विकृति अक्सर पारिवारिक (20-25% मामलों तक) होती है, जिसे ESR1 और ESR2 जीन में विरासत में मिले बिंदु उत्परिवर्तन, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को एन्कोडिंग, और MED12 जीन में विशिष्ट उत्परिवर्तन द्वारा समझाया गया है (प्रोटीन संश्लेषण के लिए एक प्रतिलेखन कारक एन्कोडिंग) एंजाइम)।

रोगजनन

पैथोजेनेसिस गर्भाशय के ऊतकों (ERα और ERβ) में सेक्स स्टेरॉयड के विशिष्ट परमाणु और झिल्ली रिसेप्टर्स पर एस्ट्रोजेन के बढ़ते प्रभाव में देखा जाता है, जिसकी अपर्याप्त अभिव्यक्ति सेल कार्यों में परिवर्तन का कारण बनती है। चिकनी मांसपेशियांगर्भाशय (मायोसाइट्स), उनके प्रसार को उत्तेजित करता है और जाहिर है, बुनियादी मायोफिब्रिलर प्रोटीन (मायोसिन और एक्टिन) के संश्लेषण के उल्लंघन को भड़काता है।

गर्भाशय की बहुपरत पेशी झिल्ली की संरचना में, रक्त और लसीका वाहिकाओं की एक शाखित प्रणाली भी होती है, और अंतरकोशिकीय मैट्रिक्स में - इलास्टिन और कोलेजन के संयोजी ऊतक तंतु। संरचनाओं में से एक का उल्लंघन, खासकर अगर गर्भावस्था के दौरान कई फाइब्रॉएड या बड़े फाइब्रॉएड होते हैं, तो मायोमेट्रियम के कार्य में कमी हो सकती है, जो गर्भाशय के संकुचन और विश्राम के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान इसके खिंचाव को प्रदान करता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान, मायोमेट्रियम की संरचना में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मायोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (त्वरित माइटोसिस के कारण) में प्रकट होते हैं, उनके आकार में वृद्धि (की अतिवृद्धि के कारण) कोशिका नाभिक) और कोलेजन उत्पादन में वृद्धि।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण

पर आरंभिक चरणइस विकृति के अधिकांश प्रकारों का विकास, कोई लक्षण नहीं हैं। मायोमा आमतौर पर गर्भावस्था से पहले होता है, और अधिकांश महिलाओं को इसके बारे में पता नहीं होता है: शिक्षा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान या अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पाई जाती है।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, शिक्षा का विकास शुरू हो सकता है, और फिर गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण, जैसे कि असुविधा, दबाव, भारीपन या यहां तक ​​कि दर्द की अप्रिय भावनाएं दिखाई देंगी, यदि गठन आसपास के अंगों या श्रोणि संरचनाओं पर दबाव डालता है। कभी-कभी ये संवेदनाएं हल्के बुखार और मतली के साथ होती हैं।

जब गर्भाशय की सामने की दीवार मायोमा से प्रभावित होती है, तो पेशाब अधिक बार आता है, और जब गर्भावस्था और पीछे की दीवार पर गांठदार गर्भाशय मायोमा संयुक्त हो जाते हैं, तो लगातार कब्ज की समस्या उत्पन्न होती है।

निचले उदर गुहा में गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड में तीव्र दर्द, काठ का क्षेत्र में विकिरण तंत्रिका संपीड़न या एक पुटी में फाइब्रॉएड के अध: पतन की अभिव्यक्ति का परिणाम हो सकता है। बुखार और अस्थायी ल्यूकोसाइटोसिस के साथ एक तीव्र पेट की स्थिति फाइब्रॉएड की एक दुर्लभ जटिलता के साथ होती है - ट्यूमर नोड (रक्तस्रावी रोधगलन) में आंतरिक रक्तस्राव। ए दर्दनाक ऐंठनपेट में या खींचने वाला दर्द तब देखा जाता है जब सबसरस मायोमा के पैर मुड़ जाते हैं।

अधिक के लिए दर्द फाइब्रॉएड का सबसे आम लक्षण है बाद की तिथियांगर्भावस्था और सबसे अधिक बार तब होता है जब गर्भावस्था (> 5 सेमी) के दौरान एक बड़ा फाइब्रॉएड बनता है।

प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड के साथ रक्तस्राव गठन के स्थानीयकरण से जुड़ा होता है: जब नाल हाइपरट्रॉफाइड ऊतक के नोड के तत्काल आसपास के क्षेत्र में बनता है सबम्यूकोस मायोमा... वास्तव में, ऐसा रक्तस्राव एक गर्भपात है, यानी गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था की सहज समाप्ति।

कॉल भी करें खूनी मुद्देगर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड के साथ, जब फाइब्रॉएड बड़ा होता है या मायोमेट्रियम की मोटाई में बढ़ता है। स्त्री रोग विशेषज्ञों का कहना है कि फाइब्रॉएड से जल्दी गर्भपात दोबारा हो सकता है, जो इतनी जल्दी होता है कि एक महिला को पता ही नहीं चलता कि वह गर्भवती है।

गर्भावस्था के दौरान रेशेदार वृद्धि

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुसार, लगभग एक तिहाई मामलों में, गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड बढ़ते हैं - विशेष रूप से पहले दस हफ्तों के दौरान। ट्यूमर की मात्रा में औसत वृद्धि 6 से 18% के बीच होती है, लेकिन कुछ गर्भवती महिलाओं में, फाइब्रॉएड प्रारंभिक मात्रा के 25-30% तक बढ़ सकता है।

गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड की वृद्धि महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है और उत्तेजक प्रभाव के तहत होती है उच्च स्तरप्लेसेंटा द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन और अन्य हार्मोन। इसके अलावा, फाइब्रॉएड नोड्स में वृद्धि काफी हद तक रक्त में मौजूद प्लेसेंटल और पिट्यूटरी ग्रोथ फैक्टर (CYT) के प्रकार और स्तर के कारण होती है।

क्या गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड का समाधान हो सकता है? विशेषज्ञों का कहना है कि गर्भावस्था के दौरान मायोमा कभी भी पूर्ण रूप से शामिल नहीं होता है, लेकिन लगभग 8% मामलों में यह तीसरी तिमाही में घट सकता है - 10% तक। लेकिन बच्चे के जन्म के बाद, जब रक्त में सेक्स हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, तो मायोमैटस नोड भंग हो सकता है।

फार्म

जटिलताओं और परिणाम

मुख्य प्रश्न- गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड का खतरा क्या है? ध्यान देने योग्य बात नकारात्मक प्रभावगर्भावस्था के लिए फाइब्रॉएड, विशेषज्ञ जटिलताओं के खतरे की डिग्री के प्रारंभिक (प्रारंभिक) मूल्यांकन के विशेष महत्व पर जोर देते हैं। साथ ही, यह माना जाता है कि यह भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है कि ट्यूमर कैसे व्यवहार करेगा और यह केवल यह देखने के लिए रहता है कि गर्भावस्था कैसे विकसित होती है, नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भवती महिला के गर्भाशय की जांच करना।

फाइब्रॉएड का आकार और गर्भाशय में उसका स्थान कुछ ऐसे कारक हैं जो प्रसूति संबंधी जटिलताओं की संभावना को निर्धारित करते हैं। विशेष रूप से अक्सर परिणाम और जटिलताओं को मायोमैटस नोड्स के सेंट्रिपेटली, यानी गर्भाशय गुहा में वृद्धि के साथ देखा जाता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था की सहज समाप्ति फाइब्रॉएड के बिना गर्भवती महिलाओं में दोगुनी बार होती है। उसी समय, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, गर्भावस्था के दौरान कई फाइब्रॉएड - एकल गांठदार फाइब्रॉएड की उपस्थिति की तुलना में - गर्भपात की आवृत्ति को तीन गुना बढ़ा देता है। प्रारंभिक गर्भपात अधिक बार गर्भाशय के ऊपरी भाग में स्थित सबम्यूकोस मायोमा के साथ होता है, जिसमें गर्भाशय की हाइपरटोनिटी विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड के परिणामों और जटिलताओं में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शामिल हैं, विशेष रूप से रेट्रोप्लासेंटल फाइब्रॉएड (प्लेसेंटा के पर्णपाती ऊतक के इस्किमिया के लिए अग्रणी), सबम्यूकोसा और एकाधिक myomas; गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति और सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता; श्रम की समय से पहले शुरुआत (विशेष रूप से अक्सर कई नोड्स या फाइब्रॉएड की उपस्थिति में नोट किया जाता है जो नाल से सटे होते हैं)।

इसके अलावा, फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक हो सकता है यदि इसे कम करना असंभव है गंभीर दर्दगर्भाशय के खिंचाव के साथ; अपरा और उसकी टुकड़ी की असामान्यताओं के साथ; पर अत्यधिक रक्तस्राव; बहुत भारी मायोमैटस नोड्स और गर्भाशय की विकृति के साथ, जो गर्भाशय की दीवार के मांसपेशी फाइबर की ऐंठन के साथ होते हैं।

फाइब्रॉएड और जमे हुए गर्भावस्था प्लेसेंटा के गठन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं, जो भ्रूण के लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी और इसके विकास की गिरफ्तारी का कारण बनता है।

एक बच्चे के लिए गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड के परिणाम

एक और महत्वपूर्ण सवाल: एक बच्चे के लिए गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड के क्या परिणाम हो सकते हैं?

ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय फाइब्रॉएड प्लेसेंटा पर एक संकुचित प्रभाव डालता है, इसके कार्य बाधित होते हैं और प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और कुपोषण (कमी) होता है। पोषक तत्त्व) किस वजह से प्रसवपूर्व विकास में देरी होती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ न केवल जन्म के समय बच्चे के शरीर के अपर्याप्त वजन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि यह भी है गंभीर समस्याएंअपने सहज श्वास और थर्मोरेग्यूलेशन के साथ-साथ आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम के साथ।

इसके अलावा, बड़े फाइब्रॉएड के दबाव में, घुमा के रूप में शारीरिक दोष हो सकते हैं। ग्रीवारीढ़, खोपड़ी के आकार की विकृति, अंगों की हड्डियों की विसंगतियाँ।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान

गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड का निदान मुश्किल हो सकता है और मिश्रित परिणाम दे सकता है। यहां तक ​​कि अनुभवी स्त्रीरोग विशेषज्ञ भी नियमित जांच के दौरान केवल 35% से अधिक बड़े फाइब्रॉएड (5 सेमी से अधिक) और 12-13% छोटे फाइब्रॉएड (आकार में 3-4 सेमी) का ही पता लगाते हैं।

इंटरनैशनल सोसाइटी ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी के अनुसार, ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स से 1.4-2.7% मामलों में गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड का पता चलता है, मुख्य रूप से फाइब्रॉएड को इससे जुड़े लोगों से अलग करने की कठिनाई के कारण। मासिक धर्मशारीरिक मोटा होना, मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का स्थानीय संकुचन, साथ ही साथ फैलाना एडिनोमायोसिसगर्भाशय। एमआरआई अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन गर्भवती महिलाएं इसे केवल दूसरे और तीसरे तिमाही में कर सकती हैं। इसके लिये निदान विधिकेवल कठिन मामलों में सहारा लें।

- एक सौम्य प्रकृति का ट्यूमर जैसा गांठदार गठन, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम से विकसित होना अतिसंवेदनशीलतासेक्स स्टेरॉयड के असंतुलन के लिए। इंटरस्टीशियल गर्भाशय फाइब्रॉएड के प्रकट होने से पेट के निचले हिस्से में गंभीरता और दर्द हो सकता है, मेनो- और मेट्रोरहागिया, एनीमिया, डिसुरिया, कब्ज, बांझपन, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं हो सकती हैं। इंटरस्टीशियल यूटेराइन मायोमा का निदान पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड, सीटी (एमआरआई), डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। इंटरस्टीशियल गर्भाशय फाइब्रॉएड, हार्मोनल थेरेपी, FUS-ablation, UAE के उपचार के लिए, लेजर वाष्पीकरण, मायोमेक्टॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी।

सामान्य जानकारी

छोटे अंतरालीय फाइब्रॉएड प्रजनन कार्य में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, बड़े, अत्यधिक विकृत गर्भाशय नोड्स अलग-अलग समय पर गर्भाशय बांझपन या सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं। मुंह के क्षेत्र में फाइब्रॉएड का स्थान फलोपियन ट्यूबउत्तरार्द्ध के संपीड़न के साथ, यह गर्भाधान की प्रक्रिया को जटिल बनाता है। गर्भाशय गुहा में अंतरालीय फाइब्रॉएड की वृद्धि भ्रूण के सामान्य विकास को बाधित कर सकती है, जिससे सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म हो सकता है। नाल को नोड्यूल से जोड़ने से जोखिम बढ़ जाता है समयपूर्व टुकड़ीऔर अत्यधिक रक्तस्राव। इंटरस्टिशियल गर्भाशय मायोमा बच्चे के जन्म में जटिलताएं पैदा कर सकता है - कमजोर श्रम और रक्तस्राव।

निदान

अंतरालीय गर्भाशय मायोमा का निदान पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड, सीटी (एमआरआई), हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके स्थापित किया जाता है, यदि आवश्यक हो - आरएफई, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी। अंतरालीय मायोमा के साथ, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के आकार और विकृति (सतह ट्यूबरोसिटी, बढ़ा हुआ घनत्व) में वृद्धि निर्धारित की जा सकती है।

छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड 0.8-1 सेमी तक के मामूली अंतरालीय मायोमैटस नोड्स की भी कल्पना करने की अनुमति देता है, मायोमा की ऊतकीय संरचना, विकास की दिशा (केन्द्रापसारक, सेंट्रिपेटल) का आकलन करता है। मायोमैटस नोड्स की एकरूपता, हाइपेरेकोजेनेसिटी प्रबलता को इंगित करती है रेशेदार ऊतक, अंतर्गर्भाशयी हाइपोचोइक समावेशन की उपस्थिति - पर सिस्टिक कैविटीया परिगलन, एक ध्वनिक अवशोषण प्रभाव वाले हाइपरेचोइक तत्व - कैल्सीनेशन प्रक्रिया पर। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की मदद से मायोमैटस नोड के वास्कुलचर में पेरी- और इंट्रानोडुलर रक्त प्रवाह की जांच की जाती है और ट्यूमर के आकार का निर्धारण किया जाता है। साधारण मायोमा के साथ, एक एकल परिधीय रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, जिसमें प्रसार - केंद्रीय और परिधीय बढ़ाया जाता है। निम्न रक्त प्रवाह वेग नोड के परिगलन या हाइलिनोसिस को इंगित करता है।

हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय की आंतरिक सतह के विरूपण, मायोमैटस नोड्स में माध्यमिक परिवर्तनों की उपस्थिति के कारण सेंट्रिपेटल वृद्धि के साथ अंतरालीय फाइब्रॉएड की पहचान करने में मदद करता है। रक्त में ट्यूमर मार्करों का निर्धारण, एंडोमेट्रियल ऊतक के रूपात्मक विश्लेषण के साथ डब्ल्यूएफडी भी किया जाता है। इंटरस्टीशियल गर्भाशय फाइब्रॉएड को अन्य प्रकार के फाइब्रॉएड, गर्भाशय के ट्यूमर, छोटे श्रोणि और उदर गुहा (मुख्य रूप से घातक) से अलग किया जाना चाहिए। रोग प्रक्रियाअंतर्गर्भाशयकला।

बीचवाला गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार

इंटरस्टीशियल फाइब्रॉएड के इलाज की एक कट्टरपंथी विधि - गर्भाशय को हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी, बिना उपांग के गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन) - कई, बड़े आकार (13-14 सप्ताह) के लिए संकेत दिया गया है और तेजी से विकासमायोमैटस नोड्स, विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़, नेक्रोसिस या फाइब्रॉएड के ग्रीवा स्थान, गंभीर रक्तस्राव, संयुक्त विकृति विज्ञान में। युवा रोगियों में प्रजनन आयुन्यूनतम आक्रमणकारी, अंग-संरक्षण उपचारों को प्राथमिकता दी जाती है।

मायोमैटस नोड्स (मायोमेक्टोमी) को हटाने के साथ गर्भाशय की कार्यात्मक सर्जरी मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों को संरक्षित करना, आगे बढ़ने और काम में व्यवधान को रोकना संभव बनाती है। श्रोणि अंग... लैपरोटोमिक दृष्टिकोण एकाधिक वॉल्यूमेट्रिक (> 7-10 सेमी) अंतरालीय मायोमा, ग्रीवा और इस्थमस नोड्स, विशेष रूप से पश्च और पार्श्व स्थानीयकरण के लिए इंगित किया गया है। छोटा बीचवाला नोड्समहिलाओं में बांझपन के साथ डिम्बग्रंथि उत्तेजना से पहले, गर्भावस्था की तैयारी में ही हटाया जाता है। लैप्रोस्कोपिक पहुंच कम आम है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के टूटने के जोखिम के कारण अक्सर इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। 6 महीने में गर्भधारण की योजना बनाई जा सकती है। मायोमेक्टॉमी के बाद, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी को प्राथमिकता दी जाती है।

ध्यान देने योग्य लक्षणों के बिना छोटे अंतरालीय गर्भाशय मायोमा के साथ, गर्मी और धूप स्नान, मालिश, फिजियोथेरेपी के अपवाद के साथ, वार्षिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के साथ गतिशील अवलोकन संभव है। एक रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में, COCs, gestagens, और कभी-कभी एण्ड्रोजन का उपयोग किया जाता है। Mirena अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली का उपयोग करना संभव है। दवा रजोनिवृत्ति बनाने के उद्देश्य से, एंटीजेस्टेगन्स (मिफेप्रिस्टोन), गोनैडोलिबरिन के एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है; GnRH एगोनिस्ट पेरिमेनोपॉज़ में प्रभावी होते हैं। एंटीफिब्रोटिक और एंटीजेनोजेनिक एजेंट, सोमैटोस्टैटिन के एनालॉग, फाइब्रॉएड के उपचार के लिए नवीन दवाएं हैं। एक विकल्प शल्य चिकित्साइंटरस्टीशियल गर्भाशय फाइब्रॉएड का प्रतिनिधित्व यूएई (गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन), गैर-इनवेसिव FUS-MRI एब्लेशन, लेजर वाष्पीकरण (लैप्रोस्कोपिक मायोलिसिस) द्वारा किया जाता है।

पूर्वानुमान

इंटरस्टीशियल गर्भाशय मायोमा को एक अनुकूल अनुकूल गठन माना जाता है: ट्यूमर सौम्य है, दुर्दमता का जोखिम न्यूनतम है। हालांकि, कुछ मामलों में, फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन विकसित हो सकता है, जिसमें कट्टरपंथी शल्य चिकित्सामासिक धर्म का संभावित नुकसान और प्रजनन कार्ययुवा रोगियों में।