प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ ब्रोंकाइटिस। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, लक्षण और उपचार

ज्यादातर मामलों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का इलाज बेहद मुश्किल होता है। सबसे पहले, यह रोग के विकास की मुख्य नियमितता द्वारा समझाया गया है - ब्रोन्कियल रुकावट की निरंतर प्रगति और ब्रोन्ची की भड़काऊ प्रक्रिया और अतिसक्रियता के कारण श्वसन विफलता और ब्रोन्कियल धैर्य के लगातार अपरिवर्तनीय उल्लंघन का विकास। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति का गठन। इसके अलावा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार की कम प्रभावशीलता डॉक्टर की देर से यात्रा के कारण होती है, जब पहले से ही श्वसन विफलता और फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के संकेत होते हैं।

फिर भी, आधुनिक पर्याप्त जटिल उपचारकई मामलों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस रोग की प्रगति की दर में कमी को प्राप्त करने की अनुमति देता है जिससे ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता में वृद्धि होती है, आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि कम हो जाती है, दक्षता और व्यायाम सहिष्णुता बढ़ जाती है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में शामिल हैं:

• पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का गैर-दवा उपचार;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग;
• म्यूकोरगुलेटरी थेरेपी की नियुक्ति;
• श्वसन विफलता का सुधार;
• संक्रामक विरोधी चिकित्सा (बीमारी के तेज होने के साथ);
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

अधिकांश सीओपीडी रोगियों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत कार्यक्रमउपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

1. सीओपीडी का बढ़ना, एक आउट पेशेंट के आधार पर नियंत्रित नहीं, पाठ्यक्रम के बावजूद (बुखार, खांसी, अलगाव की निरंतरता) शुद्ध थूक, नशा के लक्षण, श्वसन विफलता में वृद्धि, आदि)।
2. तीखा सांस लेने में परेशानी.
3. पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों में धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया में वृद्धि।
4. सीओपीडी की उपस्थिति में निमोनिया का विकास।
5. क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति या प्रगति।
6. अपेक्षाकृत जटिल नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी)।
7. ज़रूरत सर्जिकल हस्तक्षेपसंज्ञाहरण का उपयोग करना।

वसूली में मुख्य भूमिका निस्संदेह स्वयं रोगी की है। सबसे पहले सिगरेट की लत को छोड़ना जरूरी है। निकोटीन का अड़चन प्रभाव फेफड़े के ऊतकब्रोंची के काम को "अनब्लॉक" करने, श्वसन अंगों और उनके ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने, खांसी के दौरे को दूर करने और श्वास को सामान्य स्थिति में लाने के सभी प्रयासों को समाप्त कर देगा।

आधुनिक चिकित्सा दो उपचार विकल्पों को संयोजित करने की पेशकश करती है - मूल और रोगसूचक। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के मूल उपचार का आधार दवाएं हैं जो फेफड़ों में जलन और भीड़ से राहत देती हैं, थूक के निर्वहन की सुविधा देती हैं, ब्रोंची के लुमेन का विस्तार करती हैं और उनमें रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। इसमें xanthine श्रृंखला की दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं।

रोगसूचक उपचार के चरण में, एक माध्यमिक संक्रमण और जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए, खांसी और एंटीबायोटिक दवाओं का मुकाबला करने के लिए मुख्य साधन के रूप में म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग किया जाता है।

छाती क्षेत्र पर आवधिक फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास दिखाए जाते हैं, जो चिपचिपा थूक के बहिर्वाह और फेफड़ों के वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस - गैर-दवा विधियों से उपचार

सीओपीडी के रोगियों में गैर-दवा चिकित्सीय उपायों के परिसर में धूम्रपान की बिना शर्त समाप्ति और, यदि संभव हो तो, रोग के अन्य बाहरी कारणों का उन्मूलन (घरेलू और औद्योगिक प्रदूषकों के संपर्क में, बार-बार श्वसन वायरल संक्रमण, आदि सहित) शामिल हैं। बहुत महत्वसंक्रमण के foci की स्वच्छता है, मुख्य रूप से मौखिक गुहा में, और नाक से सांस लेने की बहाली, आदि। ज्यादातर मामलों में, धूम्रपान बंद करने के कुछ महीनों के भीतर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक और सांस की तकलीफ) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं और FEV1 और श्वसन क्रिया के अन्य संकेतकों में कमी की दर धीमी हो जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का आहार संतुलित होना चाहिए और इसमें पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और खनिज शामिल होने चाहिए। टोकोफेरोल (विटामिन ई) और . जैसे एंटीऑक्सिडेंट का अतिरिक्त सेवन विशेष महत्व का है एस्कॉर्बिक एसिड(विटामिन सी)।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के आहार में समुद्री भोजन में निहित पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ईकोसोपेंटेनोइक और डोकोसाहेक्सैनोइक) की बढ़ी हुई मात्रा और एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में कमी के कारण एक अजीब विरोधी भड़काऊ प्रभाव शामिल होना चाहिए।

श्वसन विफलता और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन के मामले में, एक हाइपोकैलोरिक आहार और सरल कार्बोहाइड्रेट के सेवन पर प्रतिबंध की सलाह दी जाती है, जो उनके त्वरित चयापचय के कारण, कार्बन डाइऑक्साइड के गठन को बढ़ाते हैं, और तदनुसार, संवेदनशीलता को कम करते हैं श्वसन केंद्र। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, गंभीर सीओपीडी रोगियों में श्वसन विफलता और पुरानी हाइपरकेनिया के लक्षणों के साथ कम कैलोरी आहार का उपयोग इन रोगियों में दीर्घकालिक कम प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी के परिणामों की प्रभावशीलता में तुलनीय है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का औषध उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्स

ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कई न्यूरोहुमोरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। विशेष रूप से, उत्तेजना पर ब्रोन्कियल फैलाव विकसित होता है:

1. बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एड्रेनालाईन और
2. NAS (गैर-एड्रीनर्जिक, गैर-कोलीनर्जिक तंत्रिका तंत्र) के वीआईपी रिसेप्टर्स वासोएक्टिव आंतों के पॉलीपेप्टाइड (वीआईपी)।

इसके विपरीत, उत्तेजना के दौरान ब्रोंची के लुमेन का संकुचन होता है:

1. एसिटाइलकोलाइन द्वारा एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स,
2. पी-पदार्थ के लिए रिसेप्टर्स (एनएएसएच-सिस्टम)
3. अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।

इसके अलावा, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जिनमें भड़काऊ मध्यस्थ (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक - पीएएफ, सेरोटोनिन, एडेनोसिन, आदि) शामिल हैं, का भी ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के स्वर पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, जो मुख्य रूप से कम करने में योगदान देता है। ब्रोंची के लुमेन में।

इस प्रकार, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव कई तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और ब्रोंची के बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इसके अनुसार, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा 2-एगोनिस्ट्स (सिम्पेथोमिमेटिक्स) का उपयोग किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में उपयोग किए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के तीसरे समूह में मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव शामिल हैं, जिसकी क्रिया का तंत्र ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर अधिक जटिल होता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का व्यवस्थित उपयोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगियों के लिए बुनियादी चिकित्सा का आधार है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का ऐसा उपचार जितना अधिक प्रभावी होता है, उतना ही अधिक होता है। ब्रोन्कियल रुकावट का एक प्रतिवर्ती घटक व्यक्त किया जाता है। सच है, सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग, स्पष्ट कारणों से, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की तुलना में काफी कम सकारात्मक प्रभाव डालता है, क्योंकि सीओपीडी का सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्र वातस्फीति के गठन के कारण वायुमार्ग की प्रगतिशील अपरिवर्तनीय बाधा है। उन्हें। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ आधुनिक ब्रोंकोडाइलेटिंग दवाओं में कार्रवाई का काफी व्यापक स्पेक्ट्रम होता है। वे ब्रोन्कियल म्यूकोसा के शोफ को कम करने में मदद करते हैं, म्यूकोसिलरी परिवहन को सामान्य करते हैं, ब्रोन्कियल स्राव और भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को कम करते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अक्सर सीओपीडी के रोगियों में, ऊपर वर्णित ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ कार्यात्मक परीक्षण नकारात्मक हो जाते हैं, क्योंकि एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और यहां तक ​​​​कि बीटा 2-सिम्पेथोमेटिक्स के एकल उपयोग के बाद एफईवी 1 में वृद्धि आवश्यक 15% से कम है। मूल्य। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार को छोड़ना आवश्यक है, क्योंकि उनके व्यवस्थित उपयोग से सकारात्मक प्रभाव आमतौर पर उपचार शुरू होने के 2-3 महीने पहले नहीं होता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का साँस प्रशासन

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि दवाओं के प्रशासन का यह मार्ग श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में दवाओं के तेजी से प्रवेश को बढ़ावा देता है और दवाओं की पर्याप्त उच्च स्थानीय एकाग्रता के दीर्घकालिक संरक्षण में योगदान देता है। उत्तरार्द्ध प्रभाव प्रदान किया जाता है, विशेष रूप से, रक्त में ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित औषधीय पदार्थों के फेफड़ों में बार-बार प्रवेश और ब्रोन्कियल नसों और लसीका वाहिकाओं में हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश करके, और वहां से वापस फेफड़ों में

ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रशासन के साँस लेना मार्ग का एक महत्वपूर्ण लाभ ब्रांकाई पर एक चयनात्मक प्रभाव है और साइड सिस्टमिक प्रभावों के विकास के जोखिम की एक महत्वपूर्ण सीमा है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का साँस लेना प्रशासन पाउडर इनहेलर, स्पेसर, नेबुलाइज़र आदि के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय, रोगी को वायुमार्ग में दवा की अधिक पूर्ण पैठ सुनिश्चित करने के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, एक चिकनी, शांत साँस छोड़ने के बाद, इनहेलर के मुखपत्र को होंठों के चारों ओर कसकर लपेटा जाता है और धीरे-धीरे और गहराई से श्वास लेना शुरू कर देता है, एक बार कैन को दबाएं और गहरी सांस लेना जारी रखें। इसके बाद 10 सेकेंड के लिए सांस को रोककर रखें। यदि इनहेलर की दो खुराक (साँस लेना) निर्धारित हैं, तो आपको कम से कम 30-60 सेकंड प्रतीक्षा करनी चाहिए, फिर प्रक्रिया को दोहराएं।

बुजुर्ग रोगियों में जिन्हें मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करने के कौशल में पूरी तरह से महारत हासिल करना मुश्किल लगता है, तथाकथित स्पेसर्स का उपयोग करना सुविधाजनक होता है, जिसमें एरोसोल के रूप में दवा को सीधे पहले एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क में छिड़का जाता है। स्प्रे कैन को दबाकर साँस लेना। उसी समय, रोगी एक गहरी सांस लेता है, अपनी सांस रोकता है, स्पेसर के मुखपत्र में साँस छोड़ता है, और फिर एक गहरी साँस लेता है, अब कैन को नहीं दबाता है।

कंप्रेसर का उपयोग सबसे प्रभावी है और अल्ट्रासोनिक छिटकानेवाला(अक्षांश से ।: नीहारिका - कोहरा), जिसमें तरल औषधीय पदार्थों का महीन एरोसोल के रूप में छिड़काव किया जाता है, जिसमें दवा 1 से 5 माइक्रोन के आकार के कणों के रूप में निहित होती है। यह दवा एरोसोल के नुकसान को काफी कम करना संभव बनाता है जो श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करता है, साथ ही मध्यम और यहां तक ​​\u200b\u200bकि छोटी ब्रांकाई सहित फेफड़ों में एरोसोल के प्रवेश की एक महत्वपूर्ण गहराई प्रदान करता है, जबकि पारंपरिक इनहेलर्स का उपयोग करते समय, जैसे प्रवेश समीपस्थ ब्रांकाई और श्वासनली तक सीमित है।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवाओं के साँस लेने के फायदे हैं:

• मध्यम और यहां तक ​​\u200b\u200bकि छोटी ब्रांकाई सहित श्वसन पथ में औषधीय सूक्ष्म रूप से फैले हुए एरोसोल के प्रवेश की गहराई;
• सादगी और साँस लेना में आसानी;
• साँस लेना के साथ साँस लेना समन्वय करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• दवाओं की उच्च खुराक को प्रशासित करने की संभावना, जो सबसे गंभीर राहत के लिए नेबुलाइज़र के उपयोग की अनुमति देती है नैदानिक ​​लक्षण(गंभीर सांस की तकलीफ, अस्थमा का दौरा, आदि);
• वेंटिलेटर और ऑक्सीजन थेरेपी सिस्टम के सर्किट में नेब्युलाइजर्स को शामिल करने की संभावना।

इस संबंध में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवाओं का प्रशासन मुख्य रूप से गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम, प्रगतिशील श्वसन विफलता, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों आदि में रोगियों में उपयोग किया जाता है। नेब्युलाइज़र के माध्यम से, आप न केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स, बल्कि म्यूकोलाईटिक्स भी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स)

वर्तमान में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स को सीओपीडी के रोगियों में पहली पसंद की दवाओं के रूप में माना जाता है, क्योंकि इस रोग में ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक का प्रमुख रोगजनक तंत्र कोलीनर्जिक ब्रोन्कोकन्स्ट्रक्शन है। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में, ब्रोन्कोडायलेटरी एक्शन के मामले में एंटीकोलिनर्जिक्स बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स से नीच नहीं हैं और थियोफिलाइन से बेहतर हैं।

इन ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रभाव ब्रोंची, श्लेष्म ग्रंथियों और मस्तूल कोशिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के रिसेप्टर्स पर एसिटाइलकोलाइन के प्रतिस्पर्धी निषेध से जुड़ा होता है। जैसा कि आप जानते हैं, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना से न केवल चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है और ब्रोन्कियल बलगम स्राव में वृद्धि होती है, बल्कि मस्तूल कोशिका क्षरण भी होता है, जिससे बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो अंततः बढ़ जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता। इस प्रकार, एंटीकोलिनर्जिक्स वेगस तंत्रिका की सक्रियता के कारण चिकनी मांसपेशियों और श्लेष्म ग्रंथियों की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को रोकते हैं। इसलिए, परेशान करने वाले कारकों की कार्रवाई की शुरुआत से पहले और जब प्रक्रिया पहले ही विकसित हो चुकी है, तब दवा का उपयोग करते समय उनका प्रभाव प्रकट होता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एंटीकोलिनर्जिक्स का सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर प्रकट होता है, क्योंकि यह यहां है कि कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का अधिकतम घनत्व है।

याद रखना:

1. एंटीकोलिनर्जिक्स क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में पहली पसंद की दवाएं हैं, क्योंकि इस बीमारी में पैरासिम्पेथेटिक टोन ब्रोन्कियल रुकावट का एकमात्र प्रतिवर्ती घटक है।
2. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का सकारात्मक प्रभाव है:
   1. ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करने में,
   2. ब्रोन्कियल बलगम के स्राव में कमी और
   3. मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण की प्रक्रिया को कम करना और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को सीमित करना।
3. एंटीकोलिनर्जिक्स का सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर प्रकट होता है

सीओपीडी के रोगियों में, आमतौर पर एंटीकोलिनर्जिक्स के साँस के रूपों का उपयोग किया जाता है - तथाकथित चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक, जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में खराब रूप से प्रवेश करते हैं और व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत का कारण नहीं बनते हैं दुष्प्रभाव... इनमें से सबसे आम हैं आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट), ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड, आईप्रेट्रोपियम आयोडाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, जो मुख्य रूप से मीटर्ड एरोसोल में उपयोग किए जाते हैं।

ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव साँस लेने के 5-10 मिनट बाद शुरू होता है, लगभग 1-2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। आईप्रेट्रोपियम आयोडाइड की कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) 6-8 घंटे है, ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड 8- है। 10 घंटे और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - 10-12 घंटे

दुष्प्रभाव

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के अवांछित दुष्प्रभावों में शुष्क मुँह, गले में खराश और खांसी शामिल हैं। हृदय प्रणाली पर कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव सहित एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर नाकाबंदी के प्रणालीगत दुष्प्रभाव व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) एक पैमाइश-खुराक वाले एरोसोल के रूप में उपलब्ध है। 2 सांसें (40 एमसीजी) दिन में 3-4 बार असाइन करें। छोटे पाठ्यक्रमों में भी एट्रोवेंट इनहेलेशन, ब्रोन्कियल धैर्य में काफी सुधार करता है। सीओपीडी के लिए विशेष रूप से प्रभावी दीर्घकालिक उपयोगएट्रोवेंट, जो मज़बूती से एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम करता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) में काफी सुधार करता है धमनी का खून, सीओपीडी के रोगियों में नींद को सामान्य करता है।

सीओपीडी के साथ सौम्यगंभीरता, एट्रोवेंट या अन्य एम-कोलिनोलिटिकोन के इनहेलेशन की नियुक्ति की अनुमति है, आमतौर पर बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान, पाठ्यक्रम की अवधि 3 सप्ताह से कम नहीं होनी चाहिए। मध्यम से गंभीर सीओपीडी में, एंटीकोलिनर्जिक्स का लगातार उपयोग किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक एट्रोवेंट थेरेपी के साथ, दवा के प्रति सहिष्णुता और टैचीफिलेक्सिस नहीं होता है।

मतभेद

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स ग्लूकोमा में contraindicated हैं। प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों को उन्हें निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट

बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स को सबसे प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं माना जाता है, जो वर्तमान में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। यह हैचयनात्मक सहानुभूति के बारे में, जो चुनिंदा रूप से ब्रोंची के बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं और बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और अल्फा-रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं डालते हैं, केवल ब्रोंची में मौजूद एक छोटी राशि।

अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मुख्य रूप से मायोकार्डियम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, प्लीहा, प्लेटलेट्स, यकृत और वसा ऊतक में रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में निर्धारित होते हैं। फेफड़ों में, उनमें से अपेक्षाकृत कम संख्या मुख्य रूप से श्वसन पथ के बाहर के हिस्सों में स्थानीयकृत होती है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना, हृदय प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और प्लेटलेट्स से स्पष्ट प्रतिक्रियाओं के अलावा, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, ब्रोंची में बलगम स्राव में वृद्धि और मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई की ओर जाता है।

बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स व्यापक रूप से अटरिया और हृदय के निलय के मायोकार्डियम में, हृदय की संचालन प्रणाली में, यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतकों में, रक्त वाहिकाओं में और ब्रोंची में लगभग अनुपस्थित होते हैं। इन रिसेप्टर्स के उत्तेजना से श्वसन तंत्र से किसी भी स्थानीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में सकारात्मक इनोट्रोपिक, क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभावों के रूप में हृदय प्रणाली की ओर से एक स्पष्ट प्रतिक्रिया होती है।

अंत में, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स संवहनी चिकनी मांसपेशियों, गर्भाशय, वसा ऊतक, साथ ही श्वासनली और ब्रांकाई में पाए जाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल ट्री में बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व सभी डिस्टल एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के घनत्व से काफी अधिक है। कैटेकोलामाइन के साथ बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ है:

• ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट;
• मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई में कमी;
• श्लेष्मा परिवहन की सक्रियता;
• उपकला कोशिकाओं द्वारा ब्रोन्कियल विश्राम कारकों के उत्पादन की उत्तेजना।

अल्फा-, बीटा 1- या / और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने की क्षमता के आधार पर, सभी सहानुभूति में विभाजित हैं:

• सार्वभौमिक सहानुभूति, अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों पर अभिनय: एड्रेनालाईन, इफेड्रिन;
• गैर-चयनात्मक सहानुभूति जो बीटा 1 और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को उत्तेजित करती है: आइसोप्रेनालिन (नोवोड्रिन, इज़ाड्रिन), ऑर्सीप्रेनालिन (अलुपेप्ट, एस्टमोपेंट) हेक्साप्रेनालिन (आईप्राडोल);
• चयनात्मक सहानुभूति, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती है: सल्बुटामोल (वेंटोलिन), फेनोटेरोल (बेरोटेक), टेरबुटालाइन (ब्रिकैनिल) और कुछ लंबे रूप।

वर्तमान में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए, बड़ी संख्या में होने के कारण सार्वभौमिक और गैर-चयनात्मक सहानुभूति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। दुष्प्रभावऔर उनकी स्पष्ट अल्फा और / या बीटा 1 गतिविधि के कारण जटिलताएं

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट लगभग हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कंपकंपी, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, ताल गड़बड़ी) से गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं। धमनी का उच्च रक्तचापऔर अन्य), गैर-चयनात्मक और यहां तक ​​​​कि अधिक सार्वभौमिक सहानुभूति की विशेषता। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की चयनात्मकता सापेक्ष है और बीटा 1-गतिविधि को पूरी तरह से बाहर नहीं करती है।

सभी चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को लघु और . में विभाजित किया गया है लंबे समय से अभिनय.

शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं में सल्बुटामोल (वेंटोलिन, फेनोटेरोल (बेरोटेक), टेरबुटालाइन (ब्रिकैनिल), आदि शामिल हैं। इस समूह की दवाओं को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है और मुख्य रूप से तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट के हमलों से राहत के लिए पसंद का साधन माना जाता है (उदाहरण के लिए, रोगियों में) ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) और उपचार क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। उनकी क्रिया साँस लेने के 5-10 मिनट बाद शुरू होती है (कुछ मामलों में पहले), अधिकतम प्रभाव 20-40 मिनट में प्रकट होता है, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है।

इस समूह की सबसे आम दवा साल्बुटामोल (वेंटोलिन) है, जिसे सबसे सुरक्षित बीटा-एगोनिस्ट में से एक माना जाता है। दवाओं का उपयोग अक्सर इनहेलेशन द्वारा किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक स्पिनहेलर का उपयोग करके, 200 मिमी की खुराक पर दिन में 4 बार से अधिक नहीं। इसकी चयनात्मकता के बावजूद, कुछ रोगियों (लगभग 30%) में सल्बुटामोल के साँस लेने के साथ भी, अवांछनीय प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं झटके, धड़कन, सिरदर्द आदि के रूप में दिखाई देती हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि अधिकांश दवा ऊपरी श्वसन पथ में जमा हो जाती है, रोगी द्वारा निगल ली जाती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती है, जिससे वर्णित प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं होती हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, दवा में न्यूनतम प्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति से जुड़े हैं।

फेनोटेरोल (बेरोटेक) में सल्बुटामोल की तुलना में थोड़ी अधिक गतिविधि होती है और इसका आधा जीवन लंबा होता है। हालांकि, इसकी चयनात्मकता साल्बुटामोल की तुलना में लगभग 10 गुना कम है, जो इस दवा की बदतर सहनशीलता की व्याख्या करती है। फेनोटेरोल को दिन में 2-3 बार 200-400 एमसीजी (1-2 कश) के पैमाइश इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है।

बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट देखे जाते हैं। इनमें टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में एनजाइना के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि, प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि और अन्य दवाओं की अपूर्ण चयनात्मकता के कारण शामिल हैं। इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी और उनके कार्यात्मक नाकाबंदी का विकास होता है, जिससे रोग का विस्तार हो सकता है और पुरानी प्रतिरोधी के पहले से किए गए उपचार की प्रभावशीलता में तेज कमी हो सकती है। ब्रोंकाइटिस। इसलिए, सीओपीडी के रोगियों में, यदि संभव हो तो, इस समूह की दवाओं के केवल छिटपुट (नियमित नहीं) उपयोग की सिफारिश की जाती है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट में फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल (सेरेवेन), साल्टोस (निरंतर-रिलीज़ सैल्बुटामोल) और अन्य शामिल हैं। इन दवाओं का लंबे समय तक प्रभाव (साँस लेना या मौखिक प्रशासन के बाद 12 घंटे तक) फेफड़ों में उनके संचय के कारण होता है।

शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के विपरीत, इन लंबे समय तक रिलीज होने वाली दवाओं का धीमा प्रभाव होता है, इसलिए ब्रोन्कियल रुकावट और रोग के तेज होने की प्रगति को रोकने के लिए इनका उपयोग मुख्य रूप से दीर्घकालिक निरंतर (या पाठ्यक्रम) ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए किया जाता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट लंबे समय तक कार्रवाई के साथ भी विरोधी भड़काऊ कार्रवाई करते हैं, क्योंकि वे संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, मैक्रोफेज द्वारा न्युट्रोफिल, लिम्फोसाइटों की सक्रियता को रोकते हैं, मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन और प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को रोकते हैं। . लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को साँस में लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स या अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन की सिफारिश की जाती है।

फॉर्मोटेरोल में ब्रोन्कोडायलेटरी एक्शन (8-10 घंटे तक) की एक महत्वपूर्ण अवधि होती है, जिसमें साँस लेना भी शामिल है। दवा को 12-24 एमसीजी की खुराक पर दिन में 2 बार या टैबलेट के रूप में 20, 40 और 80 एमसीजी की खुराक पर इनहेलेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

Volmax (salbutamol SR) मौखिक प्रशासन के लिए एक लंबे समय से अभिनय करने वाला साल्बुटामोल तैयारी है। दवा 1 टैबलेट (8 मिलीग्राम) दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है। दवा की एक खुराक के बाद कार्रवाई की अवधि 9 घंटे है।

सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट) भी 12 घंटे की अवधि के साथ अपेक्षाकृत नए लंबे समय तक चलने वाले बीटा 2-सिम्पेथोमिमेटिक्स से संबंधित है। ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव सल्बुटामोल और फेनोटेरोल के प्रभाव से अधिक है। दवा की एक विशिष्ट विशेषता एक बहुत ही उच्च चयनात्मकता है, जो कि सल्बुटामोल की तुलना में 60 गुना अधिक है, जो साइड सिस्टमिक प्रभावों का न्यूनतम जोखिम प्रदान करती है।

सैल्मेटेरोल को दिन में 2 बार 50 एमसीजी की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। गंभीर ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में, खुराक को दोगुना किया जा सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि सैल्मेटेरोल के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा से सीओपीडी के तेज होने की घटना में उल्लेखनीय कमी आती है।

सीओपीडी के रोगियों में चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करने की रणनीति

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करने की व्यवहार्यता को ध्यान में रखते हुए, कई महत्वपूर्ण परिस्थितियों पर जोर दिया जाना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि इस समूह के ब्रोन्कोडायलेटर्स वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों के उपचार में व्यापक रूप से निर्धारित हैं और शांत रोगियों में बुनियादी चिकित्सा दवाओं के रूप में माने जाते हैं, यह कहा जाना चाहिए कि वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका उपयोग महत्वपूर्ण, कभी-कभी दुर्गम, मुख्य रूप से जुड़ी कठिनाइयों का सामना करता है। उनमें से अधिकांश में स्पष्ट दुष्प्रभावों की उपस्थिति के साथ। हृदय संबंधी विकारों (टैचीकार्डिया, अतालता, प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति, कंपकंपी, सिरदर्द, आदि) के अलावा, लंबे समय तक उपयोग के साथ ये दवाएं धमनी हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकती हैं, क्योंकि वे फेफड़ों के खराब हवादार भागों के छिड़काव को बढ़ाते हैं। और आगे वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध को बाधित करते हैं। बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दीर्घकालिक उपयोग भी कोशिका के अंदर और बाहर पोटेशियम के पुनर्वितरण के कारण हाइपोकेनिया के साथ होता है, जो श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि और वेंटिलेशन के बिगड़ने के साथ होता है।

हालांकि, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगियों में बीटा 2-एड्रेयोमेटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग का मुख्य नुकसान टैचीफिलैक्सिस का प्राकृतिक गठन है - ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव की ताकत और अवधि में कमी, जो समय के साथ ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को पलटाव कर सकती है और वायुमार्ग की सहनशीलता की विशेषता वाले कार्यात्मक मापदंडों में उल्लेखनीय कमी। इसके अलावा, बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को हिस्टामाइन और मेथाकोलाइन (एसिटाइलकोलाइन) में बढ़ाते हैं, इस प्रकार पैरासिम्पेथेटिक ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर प्रभाव में वृद्धि होती है।

ऊपर से कई व्यावहारिक निष्कर्ष निकलते हैं।

1. ब्रोन्कियल रुकावट के तीव्र एपिसोड से राहत देने में बीटा 2-एड्रेनोमेटिक्स की उच्च दक्षता को ध्यान में रखते हुए, सीओपीडी के रोगियों में उनके उपयोग का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले, रोग के तेज होने के समय।
2. आधुनिक लंबे समय तक अत्यधिक चयनात्मक सहानुभूति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), हालांकि यह शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (जैसे सल्बुटामोल) के छिटपुट (अनियमित) सेवन की संभावना को बिल्कुल भी बाहर नहीं करता है।
3. सीओपीडी रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में बीटा 2-एगोनिस्ट के दीर्घकालिक नियमित उपयोग को स्थायी मूल चिकित्सा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।
4. यदि सीओपीडी रोगियों को अभी भी ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक को कम करने की आवश्यकता है, और पारंपरिक एम-कोलिनोलिटिक्स के साथ मोनोथेरेपी पूरी तरह से प्रभावी नहीं है, तो बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के संयोजन में एम-कोलिनर्जिक अवरोधकों सहित आधुनिक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स पर स्विच करने की सलाह दी जाती है।

संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं

वी पिछले साल कासीओपीडी के रोगियों की दीर्घकालिक चिकित्सा सहित नैदानिक ​​अभ्यास में संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का तेजी से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव परिधीय ब्रांकाई के बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और बड़े और मध्यम ब्रांकाई के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के निषेध द्वारा प्रदान किया जाता है।

बेरोडुअल सबसे आम संयुक्त एरोसोल तैयारी है जिसमें एंटीकोलिनर्जिक आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) और बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट फेनोटेरोल (बेरोटेक) शामिल हैं। बेरोडुअल की प्रत्येक खुराक में 50 एमसीजी फेनोटेरोल और 20 एमसीजी एट्रोवेंट होता है। यह संयोजन आपको फेनोटेरोल की न्यूनतम खुराक के साथ ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। दवा का उपयोग कपिंग के लिए किया जाता है तीव्र हमलेघुटन, और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए। सामान्य खुराक 1-2 एरोसोल खुराक है, दिन में 3 बार। दवा की कार्रवाई की शुरुआत 30 एस के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 2 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं होती है।

कॉम्बिवेंट दूसरा संयुक्त एरोसोल फॉर्मूलेशन है जिसमें 20 एमसीजी है। एंटीकोलिनर्जिक आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) और 100 एमसीजी सल्बुटामोल। कॉम्बिवेंट का उपयोग दवा की 1-2 खुराक में दिन में 3 बार किया जाता है।

हाल के वर्षों में, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए, सैल्मेटेरोल के साथ एट्रोवेंट) के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के संयुक्त उपयोग में सकारात्मक अनुभव जमा होना शुरू हो गया है।

वर्णित दो समूहों की ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का यह संयोजन बहुत सामान्य है, क्योंकि संयुक्त दवाओं में अलग-अलग दोनों घटकों की तुलना में अधिक शक्तिशाली और लगातार ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ संयोजन में एम-कोलीनर्जिक अवरोधकों वाले संयोजनों में सहानुभूति की अपेक्षाकृत कम खुराक के कारण साइड इफेक्ट का न्यूनतम जोखिम होता है। संयुक्त दवाओं के ये फायदे सीओपीडी के रोगियों में लंबे समय तक बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए सिफारिश करना संभव बनाते हैं, जिसमें एट्रोवेंट के साथ मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता होती है।

मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव्स

यदि होलियोलाइटिक्स या संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग प्रभावी नहीं है, तो मिथाइलक्सैन्थिन ड्रग्स (थियोफिलाइन, आदि) को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में जोड़ा जा सकता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले मरीजों के इलाज के लिए इन दवाओं का कई दशकों से प्रभावी दवाओं के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। थियोफिलाइन के डेरिवेटिव में कार्रवाई का एक बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम होता है, जो एकमात्र ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव से बहुत आगे जाता है।

थियोफिलाइन फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप सीएमपी ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। यह मायोफिब्रिल्स से सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम तक कैल्शियम आयनों के परिवहन को बढ़ावा देता है, जो चिकनी मांसपेशियों की छूट के साथ होता है। थियोफिलाइन ब्रोंची के प्यूरीन रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करता है, एडेनोसिन के ब्रोन्कोकन्सट्रिक्टर प्रभाव को समाप्त करता है।

इसके अलावा, थियोफिलाइन मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण और उनसे भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। यह गुर्दे और मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में भी सुधार करता है, मूत्रवर्धक बढ़ाता है, हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करता है, श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम के कार्य में सुधार करता है।

थियोफिलाइन समूह से लघु-अभिनय दवाओं में एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, उनका उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट के तीव्र एपिसोड को राहत देने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, साथ ही क्रोनिक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए। .

यूफिलिन (थियोफिलिप और एथिलीनडायमाइन का एक यौगिक) 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है। यूफिलिन को 5 मिनट के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। तेजी से प्रशासन के परिणामस्वरूप रक्तचाप, चक्कर आना, मतली, टिनिटस, धड़कन, चेहरे की लाली और बुखार में गिरावट हो सकती है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित एमिनोफिललाइन लगभग 4 घंटे तक कार्य करता है। अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ, कार्रवाई की लंबी अवधि (6-8 घंटे) प्राप्त की जा सकती है।

हाल के वर्षों में लंबे समय तक कार्रवाई के थियोफिलाइन का व्यापक रूप से क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है और दमा... शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन पर उनके महत्वपूर्ण फायदे हैं:

• दवा लेने की आवृत्ति कम हो जाती है;
• दवा की खुराक की सटीकता बढ़ जाती है;
• एक अधिक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है;
• शारीरिक गतिविधि के जवाब में अस्थमा के हमलों की रोकथाम;
• रात और सुबह अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

लंबे समय तक थियोफिलाइन में ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। वे बड़े पैमाने पर दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर दोनों चरणों को दबाते हैं जो एलर्जीन के साँस लेने के बाद होते हैं, और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है। लंबे समय तक थियोफिलाइन के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का दीर्घकालिक उपचार ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है और फेफड़ों के कार्यात्मक मापदंडों में सुधार करता है। चूंकि दवा धीरे-धीरे जारी की जाती है, इसलिए इसकी लंबी अवधि की कार्रवाई होती है, जो रोग के रात के लक्षणों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है जो विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार के बावजूद बनी रहती है।

लंबे समय तक थियोफिलाइन तैयारियों को 2 समूहों में बांटा गया है:

1. पहली पीढ़ी की दवाएं पिछले 12 घंटे; उन्हें दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। इनमें शामिल हैं: थियोडुर, थियोटार्ड, थियोपेक, ड्यूरोफिलिन, वेंटैक्स, थियोगार्ड, थियोबिड, स्लोबिड, यूफिलिन एसआर, आदि।
2. दूसरी पीढ़ी की दवाएं लगभग 24 घंटे तक चलती हैं; उन्हें दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है। उनमें शामिल हैं: तेओदुर -24, यूनिफिल, दिलट्रान, यूफिलोंग, फिलोकोंटिन, आदि।

दुर्भाग्य से, थियोफिलाइन 15 माइक्रोग्राम / एमएल की एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय एकाग्रता सीमा में कार्य करते हैं। जब खुराक बढ़ा दी जाती है, तो बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, खासकर बुजुर्ग रोगियों में:

• जठरांत्र संबंधी विकार (मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त, आदि);
• हृदय संबंधी विकार (टैचीकार्डिया, लय की गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (हाथों का कांपना, अनिद्रा, आंदोलन, आक्षेप, आदि);
• चयापचय संबंधी विकार (हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोकैलिमिया, चयापचय एसिडोसिस, आदि)।

इसलिए, मिथाइलक्सैन्थिन (छोटी और लंबी कार्रवाई) का उपयोग करते समय, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार की शुरुआत में, हर 6-12 महीनों में और खुराक और दवाओं को बदलने के बाद रक्त में थियोफिलाइन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के लिए सबसे तर्कसंगत क्रम इस प्रकार है:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए ब्रोन्कोडायलेटर उपचार का अनुक्रम और दायरा

• ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के थोड़े स्पष्ट और असंगत लक्षणों के साथ:
  • साँस एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट), मुख्य रूप से रोग के तेज होने के चरण में;
  • यदि आवश्यक हो - चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (छिटपुट रूप से - एक्ससेर्बेशन के दौरान)।
• अधिक लगातार लक्षणों के साथ (हल्के और उदारवादी):
  • एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट) लगातार साँस लेना;
  • अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (बेरोडुअल, कॉम्बीवेंट) लगातार;
  • अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में - इसके अतिरिक्त मिथाइलक्सैन्थिन।
• उपचार की कम दक्षता और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति के साथ:
  • लंबे समय तक कार्रवाई (सैल्मेटेरोल) के अत्यधिक चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक के साथ संयोजन के साथ बेरोडुअल या कॉम्बीवेंट को बदलने पर विचार करें;
  • दवा वितरण विधियों को संशोधित करें (स्पेंसर, नेब्युलाइज़र),
  • मिथाइलक्सैन्थिन, पैरेंटेरल थियोफिलाइन लेना जारी रखें।

म्यूकोलाईटिक और म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में ब्रोन्कियल ड्रेनेज में सुधार सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। इसके लिए, शरीर पर किसी भी संभावित प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं गैर-दवा तरीकेइलाज।

1. खूब गर्म पेय पीने से थूक की चिपचिपाहट को कम करने और ब्रोन्कियल बलगम की सोल-लेयर को बढ़ाने में मदद मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप काम करना आसान हो जाता है। सिलिअटेड एपिथेलियम.
2. छाती की कंपन मालिश दिन में 2 बार करें।
3. ब्रोंची की स्थितीय जल निकासी।
4. एक इमेटिक-रिफ्लेक्स तंत्र क्रिया (थर्मोप्सिस जड़ी बूटी, टेरपिनहाइड्रेट, इपेकैकुआन्हा रूट, आदि) के साथ एक्सपेक्टोरेंट, ब्रोन्कियल ग्रंथियों को उत्तेजित करते हैं और ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा में वृद्धि करते हैं।
5. ब्रोन्कोडायलेटर्स जो ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करते हैं।
6. एसिटाइलसिस्टीन (फ्लुमुसीन) बलगम में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड के टूटने के कारण थूक की चिपचिपाहट। इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल होता है।
7. Ambroxol (lazolvan) ब्रोन्कियल बलगम के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के depolymerization और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन के कारण कम चिपचिपाहट के ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है। सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्तरार्द्ध के टूटने को रोकता है। ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश को मजबूत करता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और इसकी अवधि को कम करता है।
8. कार्बोसिस्टीन ब्रोन्कियल स्राव के अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसीन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है, थूक की चिपचिपाहट को कम करता है। श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, विशेष रूप से टर्मिनल ब्रांकाई में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या को कम करता है।
9. ब्रोमहेक्सिन एक म्यूकोलाईटिक और म्यूकोरगुलेटर है। सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विरोधी भड़काऊ उपचार

चूंकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का गठन और प्रगति ब्रोंची की स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया पर आधारित होती है, सीओपीडी वाले रोगियों सहित रोगियों के उपचार की सफलता मुख्य रूप से वायुमार्ग में सूजन प्रक्रिया को बाधित करने की संभावना से निर्धारित होती है।

दुर्भाग्य से, पारंपरिक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) सीओपीडी के रोगियों में प्रभावी नहीं हैं और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रगति और एफईवी 1 में लगातार गिरावट को रोक नहीं सकती हैं। यह माना जाता है कि यह एराकिडोनिक एसिड के चयापचय पर एनएसएआईडी के बहुत सीमित, एकतरफा प्रभाव के कारण है, जो सबसे महत्वपूर्ण भड़काऊ मध्यस्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन का स्रोत है। जैसा कि आप जानते हैं, सभी एनएसएआईडी, साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोककर, प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को कम करते हैं। उसी समय, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय के साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग के सक्रिय होने के कारण, ल्यूकोट्रिएन्स का संश्लेषण बढ़ जाता है, जो संभवतः सीओपीडी में एनएसएआईडी की अप्रभावीता का सबसे महत्वपूर्ण कारण है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का तंत्र, जो एक प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि को रोकता है, अलग है। यह प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन - एराकिडोनिक एसिड के बहुत स्रोत के उत्पादन में एक सीमा की ओर जाता है, जो सीओपीडी सहित शरीर में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च विरोधी भड़काऊ गतिविधि की व्याख्या करता है।

वर्तमान में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की सिफारिश की जाती है, जिसमें अन्य उपचारों का उपयोग अप्रभावी रहा है। हालांकि, सीओपीडी वाले केवल 20-30% रोगी इन दवाओं के साथ ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार कर सकते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के व्यवस्थित उपयोग को उनके कई दुष्प्रभावों के कारण और भी अधिक बार छोड़ना आवश्यक है।

सीओपीडी के रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक निरंतर उपयोग की सलाह के मुद्दे को हल करने के लिए, एक परीक्षण चिकित्सा आयोजित करने का प्रस्ताव है: 20-30 मिलीग्राम / दिन। 3 सप्ताह के लिए 0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन के लिए) की दर से (मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना)। ब्रोन्कियल धैर्य पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सकारात्मक प्रभाव की कसौटी को ब्रोन्कोडायलेटर्स परीक्षण में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया में उचित FEB1 मूल्यों के 10% या FEV1 में कम से कम 200 मिलीलीटर की वृद्धि माना जाता है। ये संकेतक इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग का आधार हो सकते हैं। उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीओपीडी में प्रणालीगत और साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने की रणनीति पर कोई आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं है।

हाल के वर्षों में, एक नई विरोधी भड़काऊ दवा फेनस्पिराइड (एरेस्पल), जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभावी रूप से कार्य करती है, का उपयोग क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ऊपरी और निचले श्वसन पथ के कुछ सूजन संबंधी रोगों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया है। दवा में मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन की रिहाई को दबाने, ल्यूकोसाइट घुसपैठ को कम करने, एक्सयूडीशन को कम करने और थ्रोम्बोक्सेन की रिहाई, साथ ही संवहनी पारगम्यता को कम करने की क्षमता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ-साथ, fepspiride ip इस एंजाइम की सक्रियता के लिए आवश्यक कैल्शियम आयनों के परिवहन को अवरुद्ध करके फॉस्फोलिपेज़ A2 की गतिविधि को रोकता है।

इस प्रकार, fepspiride कई भड़काऊ मध्यस्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, थ्रोम्बोक्सेन, साइटोकिन्स, आदि) के उत्पादन को कम करता है, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है।

Fenspiride को तीव्रता और निश्चित रूप से दोनों के उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है दीर्घकालिक उपचारक्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, सुरक्षित और बहुत अच्छी तरह से सहन किया जा रहा है दवा... रोग के तेज होने पर, दवा को 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 80 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी (सापेक्ष छूट के चरण) के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, दवा को उसी खुराक में 3-6 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। कम से कम 1 वर्ष के लिए निरंतर उपचार के साथ अच्छी सहनशीलता और फ़ेंसपिराइड की उच्च प्रभावकारिता की रिपोर्टें हैं।

श्वसन विफलता सुधार

श्वसन विफलता का सुधार ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग और श्वसन की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

लंबे समय तक (दिन में 15-18 घंटे तक) कम प्रवाह (2-5 लीटर प्रति मिनट) ऑक्सीजन थेरेपी स्थिर स्थितियों और घर पर दोनों के लिए संकेत हैं:

• धमनी रक्त में कमी PaO2
• SaО2 . की कमी
• PaO2 में 56-60 मिमी Hg तक की कमी। कला। की उपस्थितिमे अतिरिक्त शर्तों(दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण एडिमा, कोर पल्मोनेल के लक्षण, ईसीजी पर पी-पल्मोनेल, या 56% से अधिक हेमेटोक्रिट के साथ एरिथ्रोसाइटोसिस)

सीओपीडी के रोगियों में श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए, व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यास की विभिन्न योजनाएं निर्धारित की जाती हैं।

गंभीर प्रगतिशील श्वसन विफलता, बढ़ती धमनी हाइपोक्सिमिया, श्वसन एसिडोसिस, या हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण वाले रोगियों में इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का जीवाणुरोधी उपचार

सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स केवल नैदानिक ​​और की उपस्थिति में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान निर्धारित किए जाते हैं प्रयोगशाला संकेतप्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, नशा के लक्षण, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति के साथ। अन्य मामलों में, यहां तक ​​​​कि रोग के तेज होने और ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के तेज होने की अवधि में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग सिद्ध नहीं हुआ है।

यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सबसे आम उत्तेजना स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटेनलिस, या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मोरैक्सेला (धूम्रपान करने वालों में) के कारण होते हैं। बुजुर्गों में, दुर्बल रोगियों के साथ भारी कोर्सब्रोन्कियल सामग्री में सीओपीडी, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला प्रबल हो सकते हैं। इसके विपरीत, युवा रोगियों में, इंट्रासेल्युलर (एटिपिकल) रोगजनक अक्सर ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया का प्रेरक एजेंट बन जाते हैं: क्लैमाइडिया, लेगियोनेला या मायकोप्लाज्मा।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का उपचार आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य प्रशासन के साथ शुरू होता है, ब्रोंकाइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंटों के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए। इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए पहली पंक्ति की दवाओं में अमीनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन) शामिल हैं, जो हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकी और मोरैक्सेला के खिलाफ सक्रिय हैं। इन एंटीबायोटिक दवाओं को β-लैक्टामेज इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, क्लैवुलोनिक एसिड या सल्बैक्टम के साथ) के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जो हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ इन दवाओं की उच्च गतिविधि सुनिश्चित करता है। याद रखें कि अमीनोपेनिसिलिन इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और रिकेट्सिया) के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं।

II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हैं। वे न केवल ग्राम-पॉजिटिव, बल्कि ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ भी सक्रिय हैं, जिसमें हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के उपभेद शामिल हैं जो β-लैक्टामेस उत्पन्न करते हैं। ज्यादातर मामलों में, दवा को पैतृक रूप से प्रशासित किया जाता है, हालांकि हल्के से मध्यम तीव्रता के साथ, मौखिक द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (उदाहरण के लिए, सेफुरोक्साइम) का उपयोग करना संभव है।

मैक्रोलाइड्स। नए मैक्रोलाइड्स, विशेष रूप से एज़िथ्रोमाइसिन, जिसे दिन में केवल एक बार लिया जा सकता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में श्वसन संक्रमण के लिए अत्यधिक प्रभावी हैं। एज़िथ्रोमाइसिन का तीन दिवसीय पाठ्यक्रम प्रति दिन 500 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। न्यू मैक्रोलाइड्स न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरैक्सेला, साथ ही इंट्रासेल्युलर रोगजनकों पर कार्य करते हैं।

फ्लोरोक्विनोलोन ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी हैं, विशेष रूप से "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिलोक्सासिन, आदि) - न्यूमोकोकी, क्लैमाइडिया, मायकोप्लाज़्मा के खिलाफ बढ़ी हुई गतिविधि वाली दवाएं।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए उपचार रणनीति

राष्ट्रीय संघीय कार्यक्रम "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" की सिफारिशों के अनुसार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए 2 उपचार आहार हैं: एक्ससेर्बेशन (सहायक चिकित्सा) का उपचार और सीओपीडी के तेज होने का उपचार।

छूट के चरण में (सीओपीडी के तेज होने के बिना), ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी का विशेष महत्व है, जिसकी आवश्यकता पर बल दिया जाता है व्यक्तिगत पसंदब्रोन्कोडायलेटर दवाएं। उसी समय, सीओपीडी (हल्के गंभीरता) के पहले चरण में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का व्यवस्थित उपयोग प्रदान नहीं किया जाता है, और केवल तेजी से अभिनय करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या बीटा 2-एगोनिस्ट की सिफारिश की जाती है। रोग के दूसरे चरण से ब्रोन्कोडायलेटर्स का व्यवस्थित उपयोग शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है। रोग के सभी चरणों में वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, जिसकी प्रभावशीलता काफी अधिक (80-90%) है। एक्ससेर्बेशन के बिना एक्सपेक्टोरेंट दवाओं के प्रति रवैया संयमित है।

वर्तमान में, कोई इलाज नहीं है जो सीओपीडी की मुख्य महत्वपूर्ण विशेषता को प्रभावित कर सकता है: फुफ्फुसीय कार्य का क्रमिक नुकसान। सीओपीडी के लिए दवाएं (विशेष रूप से, ब्रोन्कोडायलेटर्स) केवल लक्षणों से राहत देती हैं और / या जटिलताओं की घटनाओं को कम करती हैं। गंभीर मामलों में, पुनर्वास उपाय और लंबी अवधि की कम-तीव्रता वाली ऑक्सीजन थेरेपी एक विशेष भूमिका निभाती है, जबकि प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग से बचा जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, उन्हें साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ बदलने या फ़ेंसपिराइड लेने से बचना चाहिए।

सीओपीडी के तेज होने के साथ, इसके कारण की परवाह किए बिना, रोग के लक्षण परिसर के गठन में विभिन्न रोगजनक तंत्रों का महत्व बदल जाता है, संक्रामक कारकों का महत्व बढ़ जाता है, जो अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों की आवश्यकता को निर्धारित करता है, श्वसन विफलता बढ़ जाती है, और कोर पल्मोनेल अपघटन संभव है। सीओपीडी के तेज होने के उपचार के मुख्य सिद्धांत ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की तीव्रता और संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति हैं। ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की गहनता खुराक बढ़ाने और दवा वितरण विधियों को संशोधित करके, स्पेसर, नेब्युलाइज़र का उपयोग करके और गंभीर रुकावट दोनों में प्राप्त की जाती है - अंतःशिरा प्रशासनदवाएं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के संकेत बढ़ रहे हैं, छोटे पाठ्यक्रमों में उनका प्रणालीगत प्रशासन (मौखिक या अंतःशिरा) बेहतर हो जाता है। गंभीर और मध्यम तीव्रता में, सुधार विधियों के उपयोग की अक्सर आवश्यकता होती है उच्च चिपचिपापनरक्त - हेमोडायल्यूशन। विघटित कोर पल्मोनेल का उपचार किया जाता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस - वैकल्पिक तरीकों से उपचार

पुरानी से राहत दिलाने में मदद करता है प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसकुछ द्वारा उपचार लोक उपचार... ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों से लड़ने के लिए थाइम, सबसे प्रभावी जड़ी बूटी है। इसका सेवन चाय, इन्फ्यूजन या इन्फ्यूजन के रूप में किया जा सकता है। आप घर पर एक औषधीय जड़ी बूटी को अपने बगीचे के बिस्तरों में उगाकर तैयार कर सकते हैं या समय बचाने के लिए, किसी फार्मेसी में तैयार उत्पाद खरीद सकते हैं। फार्मेसी पैकेजिंग पर थाइम को कैसे पीना, जोर देना या उबालना है, इसका संकेत दिया गया है।

थाइम चाय

यदि ऐसा कोई निर्देश नहीं है, तो आप सबसे अधिक उपयोग कर सकते हैं सरल नुस्खा- अजवायन की चाय बनाएं। ऐसा करने के लिए, 1 बड़ा चम्मच कटा हुआ अजवायन की पत्ती लें, इसे चीनी मिट्टी के बरतन चायदानी में डालें और इसके ऊपर उबलता पानी डालें। इस चाय के 100 मिलीलीटर दिन में 3 बार भोजन के बाद पियें।

चीड़ की कलियों का काढ़ा

ब्रोन्कियल भीड़ से पूरी तरह से राहत देता है, उपयोग के पांचवें दिन तक फेफड़ों में घरघराहट की संख्या को कम करता है। ऐसा शोरबा तैयार करना मुश्किल नहीं है। पाइन बड्स को स्वयं एकत्र करने की आवश्यकता नहीं है, वे किसी भी फार्मेसी में उपलब्ध हैं।

वरीयता दें से बेहतरनिर्माता, जिसने पैकेजिंग पर खाना पकाने के लिए नुस्खा, साथ ही पाइन बड्स काढ़ा लेने वाले लोगों में होने वाले सभी सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावों को इंगित करने का ध्यान रखा। ध्यान दें कि चीड़ की कलियाँरक्त विकार वाले लोगों द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए।

नद्यपान की जादुई जड़

औषधीय औषधि को अमृत के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है या स्तन संग्रह... दोनों को फार्मेसी में रेडी-मेड खरीदा जाता है। अमृत ​​को बूंदों में लिया जाता है, भोजन से 20-40 घंटे पहले दिन में 3-4 बार।

स्तन संग्रह एक जलसेक के रूप में तैयार किया जाता है और इसे आधा गिलास में दिन में 2-3 बार लिया जाता है। जलसेक भोजन से पहले लिया जाना चाहिए, ताकि जड़ी-बूटियों का औषधीय प्रभाव प्रभावी हो सके और रक्त प्रवाह के साथ समस्या वाले अंगों तक "पहुंच"ने का समय हो।

दवाओं और आधुनिक और के साथ पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार को हराने की अनुमति देगा पारंपरिक औषधिपूरी तरह से ठीक होने में दृढ़ता और विश्वास के साथ मिलकर। इसके अलावा, किसी को एक स्वस्थ जीवन शैली, काम और आराम का विकल्प, साथ ही साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स और उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं लिखना चाहिए।

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस विभिन्न एटियलजि के ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एक फैलाना सूजन है, जो ब्रोन्कोस्पास्म के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ होता है, अर्थात। ब्रोन्किओल्स के लुमेन का संकुचन और बड़ी मात्रा में खराब रूप से अलग किए गए एक्सयूडेट का गठन।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, बड़ी मात्रा में खराब रूप से अलग किए गए बलगम का निर्माण होता है

ब्रोन्कोपल्मोनरी ट्रैक्ट के आंतरिक आवरणों का हाइपरमिया सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति को बाधित करता है, जिससे सिलिअटेड कोशिकाओं का मेटाप्लासिया होता है। मृत उपकला कोशिकाओं को बलगम उत्पन्न करने वाली गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप थूक की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है, जिसका निर्वहन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं से बाधित होता है।

उसी समय, ब्रोन्कियल बलगम की संरचना बदल जाती है: स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ-साथ गैर-प्रतिरक्षा कारकों की एकाग्रता में कमी होती है - इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम और लैक्टोफेरिन। इस प्रकार, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के उत्पाद रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों के लिए प्रजनन स्थल बन जाते हैं। प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया में वेंटिलेशन का लगातार उल्लंघन और श्वसन विफलता का विकास शामिल है।

कारण और जोखिम कारक

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों मूल का हो सकता है। रोग के सबसे आम प्रेरक एजेंट वायरस हैं - राइनोवायरस और एडेनोवायरस, साथ ही दाद, इन्फ्लूएंजा और पेरैनफ्लुएंजा प्रकार III के वायरस। प्रतिरक्षा प्रणाली के एक मजबूत दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वायरल संक्रमण में एक जीवाणु घटक जोड़ा जा सकता है। अक्सर, नासॉफिरिन्क्स में संक्रमण के पुराने फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस विकसित होता है।

गैर-संक्रामक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वायुमार्ग में श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन के परिणामस्वरूप होता है। एलर्जी - पौधों के पराग, जानवरों के उपकला के कण, घर की धूल, बिस्तर के कण, आदि - एक परेशान प्रभाव डाल सकते हैं। यांत्रिक उत्तेजनाओं की भूमिका आमतौर पर श्वासनली और ब्रांकाई में नियोप्लाज्म द्वारा निभाई जाती है। इसके अलावा, रोग की घटना श्वसन पदार्थों के श्लेष्म झिल्ली की दर्दनाक चोटों और जलन के साथ-साथ अमोनिया, ओजोन, क्लोरीन, एसिड धुएं, सल्फर डाइऑक्साइड, तांबे के निलंबित महीन कणों जैसे विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव से होती है। , कैडमियम, सिलिकॉन, आदि।

खतरनाक उत्पादन की स्थितियों में जहरीले पदार्थों और महीन धूल के कणों की बार-बार साँस लेना कई व्यवसायों के प्रतिनिधियों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए मुख्य पूर्वगामी कारकों में से एक माना जाता है। जोखिम समूह में खनिक, धातुकर्मी, छपाई कर्मचारी, रेलवे कर्मचारी, बिल्डर, प्लास्टर, रासायनिक उद्योग में काम करने वाले और कामगार शामिल हैं। कृषि, साथ ही पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों के निवासी।

धूम्रपान और शराब का सेवन भी ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में योगदान देता है। पल्मोनोलॉजी में, "धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस" की अवधारणा है, जिसका उपयोग 10 से अधिक वर्षों के धूम्रपान अनुभव वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है, जो सुबह में सांस की तकलीफ और गंभीर हैकिंग खांसी की शिकायत करते हैं। सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान के साथ इस बीमारी की संभावना लगभग समान है।

श्वसन प्रणाली के प्रतिरोधी रोगों की रोकथाम के लिए रहने की स्थिति, क्षेत्र में पारिस्थितिक स्थिति और उद्यमों में श्रम सुरक्षा के संगठन का बहुत महत्व है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एक अपर्याप्त दृष्टिकोण रोग के संक्रमण के लिए पूर्व शर्त बनाता है जीर्ण रूप... क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस की उत्तेजना कई बाहरी और आंतरिक कारकों से उकसाती है:

• वायरल, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण;
• एलर्जी, धूल और कीटनाशकों के संपर्क में;
• भारी शारीरिक गतिविधि;
• अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस;
• कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग।

अंत में, तीव्र और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक वंशानुगत प्रवृत्ति द्वारा निभाई जाती है - श्लेष्म झिल्ली की जन्मजात अतिसक्रियता और आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइम की कमी, विशेष रूप से कुछ एंटीप्रोटीज की कमी।

फार्म

ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के आधार पर, फुफ्फुसीय अभ्यास में, यह प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के तीव्र और जीर्ण रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। बच्चों में छोटी उम्रतीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस अधिक आम है; जीर्ण रूप वयस्क रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है। पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट में, ब्रोन्कोपल्मोनरी ऊतक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वेंटिलेशन-छिड़काव संतुलन के उल्लंघन और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के विकास तक नोट किए जाते हैं।

चरणों

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का प्रारंभिक चरण ऊपरी श्वसन पथ की प्रतिश्यायी सूजन से प्रकट होता है। इसके अलावा, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया पेरिब्रोनचियल ऊतक, ब्रोन्किओल्स और छोटे और मध्यम कैलिबर के ब्रोंची में फैल जाती है। रोग 7-10 दिनों से 2-3 सप्ताह तक रहता है।

चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के आधार पर, घटनाओं के विकास के लिए दो विकल्प संभव हैं - भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना या रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण। प्रति वर्ष तीन या अधिक एपिसोड की पुनरावृत्ति के मामले में, आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है; यदि लक्षण दो साल तक बने रहते हैं तो जीर्ण रूप का निदान किया जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के प्रगतिशील विकास को एक सेकंड (FE-1) में जबरन प्रेरणा मात्रा में क्रमिक कमी की विशेषता है, जिसे मानक मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

• चरण I: OVF-1 50% और अधिक से। रोग जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण नहीं बनता है।
• चरण II: OVF-1 घटकर 35-49% हो जाता है, श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। एक पल्मोनोलॉजिस्ट का व्यवस्थित अवलोकन दिखाया गया है।
• चरण III: OVF-1 34% से कम है। ब्रोन्कोपल्मोनरी ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, श्वसन विफलता का गंभीर विघटन होता है। एक आउट पेशेंट और दिन के अस्पताल की सेटिंग में सहायक देखभाल से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। अतिरंजना के दौरान, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। जब पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस और वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का सीओपीडी में संक्रमण माना जा सकता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस लक्षण

ब्रोन्कियल रुकावट के तीव्र और जीर्ण रूप खुद को अलग तरह से प्रकट करते हैं। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक लक्षण ऊपरी श्वसन पथ प्रतिश्याय की अभिव्यक्तियों के साथ मेल खाते हैं:

• सूखी, हैकिंग खांसी, रात में बदतर;
• मुश्किल थूक अलगाव;
• छाती में जकड़न की भावना;
• भारी घरघराहट;
• सबफ़ेब्राइल तापमान;
• पसीना आना

कुछ मामलों में, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण एआरवीआई के समान होते हैं। खांसी के अलावा, सिरदर्द, अपच संबंधी विकार, मायलगिया और जोड़ों का दर्द, सामान्य अवसाद, उदासीनता और थकान है।

पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, खांसी छूटने के दौरान भी बंद नहीं होती है। लंबे समय तक हमलों के बाद, अत्यधिक पसीने और घुटन की भावना के साथ, बलगम की एक छोटी मात्रा को निष्कासित कर दिया जाता है। लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के दौरान, थूक में रक्त की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।

तेज होने पर, खांसी तेज हो जाती है, थूक में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट पाया जाता है। उसी समय, सांस की तकलीफ देखी जाती है, जो शुरू में शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान प्रकट होती है, और गंभीर और उपेक्षित मामलों में - आराम करने पर भी।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास के जोखिम समूह में खनिक, धातुकर्मी, छपाई कर्मचारी, रेलवे कर्मचारी, बिल्डर, प्लास्टर, रासायनिक उद्योग और कृषि में काम करने वाले, साथ ही पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों के निवासी शामिल हैं।

प्रगतिशील प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, श्वसन अवधि लंबी हो जाती है, यही वजह है कि साँस छोड़ने पर घरघराहट और सीटी बजती है। छाती के विस्तार में, न केवल श्वसन की मांसपेशियां भाग लेती हैं, बल्कि पीठ, गर्दन, कंधे और प्रेस की मांसपेशियां भी भाग लेती हैं; गर्दन में नसों की सूजन, साँस लेने के समय नाक के पंखों की सूजन और छाती के अनुरूप भागों का डूबना - जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

जैसे ही शरीर के प्रतिपूरक संसाधन समाप्त हो जाते हैं, श्वसन और हृदय की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं - नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में, नाक की नोक पर और ईयरलोब पर नाखूनों और त्वचा का सायनोसिस। कुछ रोगियों में, निचले छोर सूज जाते हैं, हृदय गति और रक्तचाप बढ़ जाता है, और नाखून की प्लेटें एक विशिष्ट "घड़ी-कांच" आकार प्राप्त कर लेती हैं। रोगी ताकत के नुकसान, थकान में वृद्धि और प्रदर्शन में कमी के बारे में चिंतित हैं; नशा के लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं।

बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पूर्वस्कूली और प्राथमिक स्कूल की उम्र के बच्चों में, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का तीव्र रूप प्रबल होता है, जो पर्याप्त और समय पर शुरू की गई चिकित्सा से आसानी से ठीक हो जाता है। सर्दी और एलर्जी से ग्रस्त बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि बार-बार होने वाले रिलैप्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलर्जी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने की संभावना होती है।

निदान

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का आमतौर पर नैदानिक ​​निष्कर्षों और शारीरिक परीक्षण के आधार पर निदान किया जाता है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में नम घरघराहट सुनाई देती है, जिसकी आवृत्ति और स्वर खांसने पर बदल जाते हैं। के लिये सटीक आकलनब्रोन्कियल क्षति की डिग्री, सहवर्ती रोगों का पता लगाना और तपेदिक, निमोनिया और ऑन्कोपैथोलॉजी में स्थानीय और प्रसारित फेफड़ों के घावों को बाहर करना, फेफड़ों के एक्स-रे की आवश्यकता हो सकती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, कठिन श्वास दिखाई देता है, जबरन साँस छोड़ने के दौरान सीटी की आवाज़ के साथ, फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता कम हो जाती है, और फेफड़ों पर टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग ध्वनि का उल्लेख किया जाता है। विकसित फुफ्फुसीय हृदय विफलता का एक विशिष्ट संकेत गुदाभ्रंश पर फुफ्फुसीय धमनी के दूसरे स्वर का एक स्पष्ट उच्चारण है। हालांकि, अगर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का संदेह है, तो शारीरिक तरीके पर्याप्त नहीं हैं। इसके अतिरिक्त, इंडोस्कोपिक और कार्यात्मक अध्ययन, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रतिवर्तीता की गहराई और डिग्री का न्याय करने की अनुमति देता है:

• स्पिरोमेट्री - साँस लेना परीक्षणों के साथ श्वसन के वॉल्यूमेट्रिक मापदंडों का मापन;
• न्यूमोटाकोमेट्री - शांत और मजबूर श्वास के दौरान हवा के प्रवाह की मात्रा और गति का निर्धारण;
• पीक फ्लोमेट्री - पीक मजबूर श्वसन प्रवाह दर का निर्धारण;
• बायोप्सी नमूने के साथ ब्रोंकोस्कोपी;
• ब्रोंकोग्राफी।

प्रयोगशाला अनुसंधान पैकेज में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
• रक्त गैस संरचना का निर्धारण;
• थूक और पानी से धोना तरल पदार्थ के सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जीवाणु संबंधी अध्ययन।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के तेज होने के संदिग्ध मामलों में निमोनिया, तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टल रोग, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फेफड़ों के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार व्यक्तिगत रूप से चयनित दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके एक व्यापक चिकित्सीय आहार पर आधारित है। रोग का तीव्र रूप आमतौर पर एक वायरल संक्रमण से शुरू होता है। इस कारण से, एंटीबायोटिक्स केवल जीवाणु जटिलताओं के लिए निर्धारित हैं, उनके उपयोग की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि रोग एलर्जी की प्रतिक्रिया से शुरू होता है, तो एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणात्मक उपचार में ब्रोंकोस्पज़म का उन्मूलन और थूक अपशिष्ट की सुविधा शामिल है। ब्रोन्कोस्पास्म को खत्म करने के लिए, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, बीटा-ब्लॉकर्स और थियोफिलाइन निर्धारित की जाती हैं, जिनका उपयोग पैरेन्टेरली, इनहेलेशन रूप में या नेबुलाइज़र का उपयोग करके किया जाता है। म्यूकोलाईटिक्स का समानांतर प्रशासन एक्सयूडेट के द्रवीकरण और थूक के तेजी से निकासी को बढ़ावा देता है। सांस की गंभीर कमी के साथ, साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।

विश्राम के लिए पेक्टोरल मांसपेशियांतथा जल्दी ठीक होनाश्वसन क्रिया, टक्कर मालिश की सिफारिश की जाती है, साथ ही साँस लेने के व्यायामबुटेको या स्ट्रेलनिकोवा के अनुसार। दृढ़ उपचारात्मक प्रभावफ्रोलोव श्वास सिम्युलेटर पर कक्षाएं दें।

नशा और निर्जलीकरण को रोकने के लिए, रोगी को प्रचुर मात्रा में गर्म पेय की आवश्यकता होती है - क्षारीय शुद्ध पानी, सूखे मेवे का काढ़ा, फलों का रस, बेरी फल पेय, कमजोर चाय।

रोग के जीर्ण रूप में, रोगसूचक उपचार प्रबल होता है। इटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग केवल एक्ससेर्बेशन के दौरान किया जाता है। के अभाव में सकारात्म असरकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं। चिकित्सीय प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी मान ली जाती है: जीवन शैली, आहार और आहार, दैनिक दिनचर्या को संशोधित करना और बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है।

सबसे गंभीर मामलों में, एक अस्पताल में तीव्र और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का इलाज किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• असाध्य जीवाणु जटिलताओं;
• तेजी से बढ़ता नशा;
• बुखार की स्थिति;
• भ्रमित चेतना;
• तीव्र श्वसन और दिल की विफलता;
• उल्टी के साथ दुर्बल खांसी;
• निमोनिया का प्रवेश।

पल्मोनोलॉजी में, "धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस" की अवधारणा है, जिसका उपयोग 10 से अधिक वर्षों के धूम्रपान अनुभव वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है, जो सुबह में सांस की तकलीफ और गंभीर हैकिंग खांसी की शिकायत करते हैं।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

योग्यता के अभाव में चिकित्सा देखभालतीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, एक दमा और जीवाणु घटक संलग्न होने की संभावना अधिक होती है। एलर्जी से ग्रस्त बच्चों में, दमा ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी जटिलताएं अधिक आम हैं; वयस्कों के लिए, बैक्टीरियल निमोनिया का विकास और ब्रोन्कियल रुकावट का जीर्ण रूप में संक्रमण विशिष्ट है।

अधिकांश संभावित जटिलताएंक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस - वातस्फीति, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) और पल्मोनरी हार्ट फेल्योर - तथाकथित। फुफ्फुसीय हृदय। तीखा संक्रामक प्रक्रियाएंफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या सहज न्यूमोथोरैक्स तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकता है, जिसके लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, घुटन के लगातार हमले पैनिक अटैक को भड़काते हैं।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा के समय पर कार्यान्वयन के साथ, तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट का पूर्वानुमान अनुकूल है, रोग उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, रोग का निदान अधिक सतर्क होता है, हालांकि, एक उचित रूप से चयनित चिकित्सा आहार पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा कर सकता है और जटिलताओं को रोक सकता है। बड़ी संख्या में सहवर्ती रोगों और बुढ़ापे में उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

प्रोफिलैक्सिस

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की प्राथमिक रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली में कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने और शराब पीने की सलाह दी जाती है, तर्कसंगत रूप से खाएं, सख्त होने के लिए समय दें और ताजी हवा में नियमित रूप से टहलें। समय पर और पर्याप्त रूप से तीव्र उपचार करना आवश्यक है श्वासप्रणाली में संक्रमण, और एलर्जी प्रकृति के श्वसन संबंधी विकारों के मामले में, डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है।

श्वसन प्रणाली के प्रतिरोधी रोगों की रोकथाम के लिए रहने की स्थिति, क्षेत्र में पारिस्थितिक स्थिति और उद्यमों में श्रम सुरक्षा के संगठन का बहुत महत्व है। हर दिन परिसर को हवादार करना और सप्ताह में कम से कम दो से तीन बार गीली सफाई करना आवश्यक है। यदि वातावरण अत्यधिक प्रदूषित है, तो आप ह्यूमिडिफायर का उपयोग कर सकते हैं। कीटनाशकों के चिड़चिड़े प्रभाव के कारण होने वाले क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की तीव्रता को रोकने के लिए, निवास स्थान या पेशे में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

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- छोटे और मध्यम कैलिबर की ब्रोंची की फैलाना सूजन, एक तेज ब्रोन्कियल ऐंठन और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रगतिशील हानि के साथ आगे बढ़ना। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस कफ के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट और सांस की विफलता से प्रकट होता है। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का निदान ऑस्क्यूलेटरी, रेडियोलॉजिकल डेटा और बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के थेरेपी में एंटीस्पास्मोडिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीबायोटिक्स, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स, ब्रीदिंग एक्सरसाइज, मसाज की नियुक्ति शामिल है।

आईसीडी -10

जे44.8अन्य निर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सामान्य जानकारी

कारण

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एटिओलॉजिकल रूप से रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस टाइप 3, एडेनोवायरस और राइनोवायरस, वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन से जुड़ा होता है। आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में ब्रोंची से पानी की जांच करते समय, लगातार संक्रामक रोगजनकों के डीएनए को अलग किया जाता है - हर्पीसवायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होता है। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विकास बच्चों के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होता है, जो अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होते हैं, कमजोर प्रतिरक्षा और एक बढ़ी हुई एलर्जी पृष्ठभूमि, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक धूम्रपान (निष्क्रिय और सक्रिय), व्यावसायिक जोखिम (सिलिकॉन, कैडमियम के साथ संपर्क), वायु प्रदूषण (मुख्य रूप से सल्फर डाइऑक्साइड के साथ), एंटीप्रोटीज की कमी (अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन), आदि हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के जोखिम में खनिक, निर्माण श्रमिक, धातुकर्म और कृषि उद्योग, रेलवे कर्मचारी, लेजर प्रिंटर पर छपाई से जुड़े कार्यालय कर्मचारी आदि शामिल हैं। पुरुषों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

रोगजनन

आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों के योग से एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है, जिसमें छोटे और मध्यम कैलिबर और पेरिब्रोन्चियल ऊतक की ब्रांकाई शामिल होती है। यह सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति में व्यवधान का कारण बनता है, और फिर इसके मेटाप्लासिया, सिलिअटेड कोशिकाओं की हानि और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि। श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक परिवर्तन के बाद, ब्रोन्कियल स्राव की संरचना म्यूकोस्टेसिस के विकास और छोटी ब्रांकाई की नाकाबंदी के साथ बदल जाती है, जिससे वेंटिलेशन-छिड़काव संतुलन का उल्लंघन होता है।

ब्रोंची के स्राव में, स्थानीय प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट कारकों की सामग्री कम हो जाती है, जो एंटीवायरल और रोगाणुरोधी सुरक्षा प्रदान करती है: लैक्टोफेरिन, इंटरफेरॉन और लाइसोजाइम। कम जीवाणुनाशक गुणों वाला एक गाढ़ा और चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव विभिन्न रोगजनकों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। ब्रोन्कियल रुकावट के रोगजनन में, एक आवश्यक भूमिका स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक कारकों की सक्रियता से संबंधित है, जो ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनती है।

इन तंत्रों के परिसर से ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, बलगम का हाइपरसेरेटेशन और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, यानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विकास होता है। यदि ब्रोन्कियल रुकावट का घटक अपरिवर्तनीय है, तो किसी को सीओपीडी के बारे में सोचना चाहिए - वातस्फीति और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस के अलावा।

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, जीवन के पहले 3 वर्षों के दौरान बच्चों में तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस विकसित होता है। रोग है तेज शुरुआतऔर संक्रामक विषाक्तता और ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

संक्रामक और विषाक्त अभिव्यक्तियों की विशेषता सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान, सिरदर्द, अपच संबंधी विकारों और कमजोरी से होती है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए क्लिनिक में श्वसन संबंधी विकार प्रमुख हैं। बच्चे सूखी या नम जुनूनी खांसी से चिंतित हैं, जिससे राहत नहीं मिलती है और रात में सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। उल्लेखनीय है साँस लेना के दौरान नाक के पंखों की सूजन, सहायक मांसपेशियों (गर्दन की मांसपेशियों, कंधे की कमर,) की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। पेट), सांस लेने के दौरान छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना (इंटरकोस्टल स्पेस, जुगुलर फोसा, सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्र)। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए, एक लंबी घरघराहट साँस छोड़ना और सूखी ("संगीत") घरघराहट, दूर से सुनाई देती है, विशिष्ट हैं।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की अवधि 7-10 दिनों से 2-3 सप्ताह तक होती है। वर्ष में तीन या अधिक बार तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के प्रकरणों की पुनरावृत्ति के मामले में, वे आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की बात करते हैं; यदि लक्षण दो साल तक बने रहते हैं, तो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लक्षण

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर का आधार खांसी और सांस की तकलीफ है। खाँसते समय, श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा आमतौर पर उत्सर्जित होती है; तेज होने की अवधि के दौरान, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, और इसका चरित्र म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। खांसी लगातार बनी रहती है और घरघराहट के साथ होती है। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोप्टीसिस के एपिसोड हो सकते हैं।

निदान

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले व्यक्तियों के लिए परीक्षा कार्यक्रम में शारीरिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक, एंडोस्कोपिक परीक्षाएं शामिल हैं। भौतिक निष्कर्षों की प्रकृति प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रूप और चरण पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आवाज कांपना कमजोर होता है, फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्सी पर्क्यूशन ध्वनि दिखाई देती है, फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता कम हो जाती है; गुदाभ्रंश से कठिन श्वास का पता चलता है, जबरन साँस छोड़ने के दौरान घरघराहट, तेज होने के दौरान - गीली घरघराहट। खांसने के बाद घरघराहट का स्वर या मात्रा बदल जाती है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए एक आवश्यक मानदंड बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन है। उच्चतम मूल्यस्पिरोमेट्री डेटा (इनहेलेशन टेस्ट सहित), पीक फ्लोमेट्री, न्यूमोटैकोमेट्री है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति, डिग्री और प्रतिवर्तीता, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का चरण निर्धारित किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान के परिसर में, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर ( पूर्ण प्रोटीनऔर प्रोटीन अंश, फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड, बिलीरुबिन, एमिनोट्रांस्फरेज, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, आदि)। प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों में, टी-लिम्फोसाइटों, इम्युनोग्लोबुलिन, सीईसी की उप-जनसंख्या कार्यात्मक क्षमता निर्धारित की जाती है। सीबीएस और रक्त गैस संरचना का निर्धारण अवरोधक ब्रोंकाइटिस में श्वसन विफलता की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाथूक और पानी धोना, और फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करने के लिए - पीसीआर और सीएफबी द्वारा थूक विश्लेषण। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के तेज को ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर, पीई से अलग किया जाना चाहिए।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, आराम, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, हवा को आर्द्र करना, क्षारीय और नशीली दवाओं के साँस लेना निर्धारित हैं। एटियोट्रोपिक एंटीवायरल थेरेपी निर्धारित है (इंटरफेरॉन, रिबाविरिन, आदि)। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, एंटीस्पास्मोडिक (पैपावरिन, ड्रोटावेरिन) और म्यूकोलिटिक (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल) एजेंट, ब्रोन्कोडायलेटर इनहेलर्स (सैल्बुटामोल, ऑर्सीप्रेनालिन, फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड) का उपयोग किया जाता है। थूक के निर्वहन की सुविधा के लिए, छाती की टक्कर मालिश, कंपन मालिश, पीठ की मांसपेशियों की मालिश, साँस लेने के व्यायाम किए जाते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्साकेवल तभी असाइन किया जाता है जब एक द्वितीयक माइक्रोबियल संक्रमण जुड़ा होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के इलाज का लक्ष्य रोग की प्रगति को धीमा करना, आवृत्ति और तीव्रता को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के फार्माकोथेरेपी का आधार बुनियादी और रोगसूचक चिकित्सा है। धूम्रपान बंद करना एक अनिवार्य आवश्यकता है।

बुनियादी चिकित्सा में ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग शामिल है: एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड), बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल), ज़ैंथिन (थियोफिलाइन)। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार पर प्रभाव की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार के लिए, म्यूकोलाईटिक दवाओं (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन) का उपयोग किया जाता है। दवाओं को मौखिक रूप से, एरोसोल इनहेलेशन, नेबुलाइज़र थेरेपी, या पैरेन्टेरली के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।

जब क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन, बी-लैक्टम, सेफलोस्पोरिन के तेज होने की अवधि के दौरान जीवाणु घटक को स्तरित किया जाता है, तो 7-14 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित किया जाता है। हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। एलर्जी की प्रवृत्ति वाले बच्चों में, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस पुनरावृत्ति कर सकता है, जिससे दमा ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास हो सकता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का जीर्ण रूप में संक्रमण प्रागैतिहासिक रूप से कम अनुकूल है।

पर्याप्त चिकित्सा प्रतिरोधी सिंड्रोम और श्वसन विफलता की प्रगति में देरी करने में मदद करती है। रोग का निदान करने वाले प्रतिकूल कारक रोगियों की वृद्धावस्था हैं, सहवर्ती रोगविज्ञान, बार-बार तेज होना, धूम्रपान जारी रखना, चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया, कोर पल्मोनेल का निर्माण।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए प्राथमिक रोकथाम उपायों में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, संक्रमणों के लिए समग्र प्रतिरोध बढ़ाना और काम करने की स्थिति और पर्यावरण में सुधार करना शामिल है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की माध्यमिक रोकथाम के सिद्धांतों में रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए रोकथाम और एक्ससेर्बेशन का पर्याप्त उपचार शामिल है।

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आईसीडी-10 कोड

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस सबसे आम बीमारी है जो श्वसन प्रणाली को प्रभावित करती है। आज, इस बीमारी से पीड़ित हर 4 रोगियों में ऑब्सट्रेक्ट ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है। बच्चे और वयस्क दोनों ब्रोन्कियल पैथोलॉजी से पीड़ित हैं। सबसे ज्यादा खतरनाक रूपस्वास्थ्य के लिए तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस है, जो रोगी को बहुत परेशानी और चिंता लाता है, क्योंकि यदि रोग पुराना हो जाता है, तो इसे ठीक करना बहुत मुश्किल होगा। इसके अलावा, एक उपेक्षित रूप के दौरान, एक व्यक्ति को जीवन भर दवाएँ लेनी होंगी। इसलिए, यदि किसी रोगी को तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का संदेह है, तो तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा रोगी को अप्रिय स्वास्थ्य परिणामों का सामना करना पड़ेगा।

डॉक्टर क्रॉनिक या एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को ऑब्सट्रक्टिव एयरवे कहते हैं।

रोग इस तथ्य की विशेषता है कि न केवल ब्रोन्ची में सूजन विकसित होती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली को भी नुकसान होता है, जिसके कारण:

• ब्रोन्कियल दीवारों की ऐंठन;
• ऊतकों की सूजन;
• ब्रोंची में बलगम का संचय।

इसके अलावा, वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस पोत की दीवारों का एक महत्वपूर्ण मोटा होना का कारण बनता है, जिससे ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन होता है। इस मामले में, रोगी को सांस लेने में कठिनाई, फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन में कठिनाई, फेफड़ों से थूक के तेजी से निर्वहन की अनुपस्थिति महसूस होती है। यदि तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति को श्वसन विफलता हो सकती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि डॉक्टर रोग के प्रकार को निर्धारित नहीं करता - तीव्र या पुराना।

वास्तव में, ये रूप एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं, अर्थात्:

• तीव्र रूप में, वायुकोशीय ऊतक और छोटी ब्रांकाई सूजन नहीं हो पाती है;
• जीर्ण रूप एक गंभीर ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय परिणाम देता है;
• तीव्र रूप में, वातस्फीति नहीं बनती है (फुफ्फुसीय गुहा की एल्वियोली फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप वे सामान्य रूप से अनुबंध करने की अपनी क्षमता खो देते हैं - इससे श्वसन अंगों में गैस विनिमय का उल्लंघन होता है);
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दौरान, वायु प्रवाह का उल्लंघन हाइपोक्सिमिया या हाइपरकेनिया (रक्त प्रवाह में कार्बन डाइऑक्साइड में कमी या वृद्धि) का कारण बनता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से बच्चों में विकसित होता है, क्योंकि वयस्कों में रोग के पुराने रूप का तेजी से निदान किया जाता है। उसके बारे में बात कर रहे हैं खाँसनाथूक की रिहाई के साथ, जो एक वयस्क को एक वर्ष से अधिक समय तक परेशान करता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस खतरनाक क्यों है? मूल रूप से, श्वसन अंग क्षतिग्रस्त होने पर रोग का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें सूजन विकसित होती है। इस बीमारी से कोई ज्ञात मौत नहीं है, क्योंकि आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सामान्य रूप से, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और समय पर निदान किया जाता है।

क्या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस संक्रामक है या नहीं, और क्या किसी व्यक्ति को दूसरा दौरा पड़ने पर डरना चाहिए? इस मामले में, रोग की संक्रामकता रोग के विकास के कारण पर निर्भर करती है - यदि ब्रांकाई में सूजन विकसित होती है जब श्वसन अंग वायरस या बैक्टीरिया से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो विकृति को संक्रामक माना जाएगा।

यही कारण है कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रोगियों को अपने स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है और जब रोग के पहले लक्षणों का पता चलता है, तो तुरंत उपचार शुरू करें। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, जिसके लक्षण बहुत से लोग जानते हैं, काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, इसलिए, केवल न्यूनतम संख्या में लोग ब्रोंची की सूजन को याद कर सकते हैं।

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  आप जोखिम में हैं, यह आपकी जीवनशैली के बारे में सोचने और अपना ख्याल रखना शुरू करने के लायक है। शारीरिक शिक्षा अनिवार्य है, और इससे भी बेहतर, खेल खेलना शुरू करें, वह खेल चुनें जो आपको सबसे ज्यादा पसंद हो और इसे एक शौक में बदल दें (नृत्य, साइकिल चलाना, जिम, या बस अधिक चलने का प्रयास करें)। सर्दी और फ्लू का समय पर इलाज करना न भूलें, ये फेफड़ों पर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। अपनी प्रतिरक्षा के साथ काम करना सुनिश्चित करें, अपने आप को संयमित करें, जितना हो सके बाहर और ताजी हवा में रहें। नियोजित वार्षिक परीक्षाओं से गुजरना न भूलें, एक उपेक्षित अवस्था की तुलना में प्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों के रोगों का इलाज करना बहुत आसान है। भावनात्मक और शारीरिक अधिभार, धूम्रपान या धूम्रपान करने वालों के संपर्क से बचें, यदि संभव हो तो बाहर करें या कम करें।

• अलार्म बजने का समय आ गया है! आपके मामले में, ब्रोंकाइटिस होने की संभावना बहुत बड़ी है!

  आप अपने स्वास्थ्य के प्रति पूरी तरह से गैर जिम्मेदार हैं, जिससे आपके फेफड़े और ब्रांकाई का काम नष्ट हो रहा है, उन पर दया करो! यदि आप लंबे समय तक जीना चाहते हैं, तो आपको शरीर के प्रति अपने पूरे दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलने की जरूरत है। सबसे पहले, ऐसे विशेषज्ञों द्वारा एक चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट के रूप में जांच की जानी चाहिए, आपको कठोर उपाय करने की आवश्यकता है, अन्यथा सब कुछ आपके लिए बुरी तरह समाप्त हो सकता है। डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करें, अपने जीवन को मौलिक रूप से बदलें, यह आपकी नौकरी या यहां तक ​​\u200b\u200bकि निवास स्थान को बदलने के लायक हो सकता है, धूम्रपान और शराब को अपने जीवन से बिल्कुल बाहर कर दें, और ऐसे लोगों के साथ संपर्क कम करें, जिनके पास इस तरह के व्यसनों को कम से कम, गुस्सा, मजबूत करना है। जितना हो सके अपनी इम्युनिटी को ज्यादा से ज्यादा बाहर रखें। भावनात्मक और शारीरिक अतिभार से बचें। घरेलू उपयोग से सभी आक्रामक उत्पादों को पूरी तरह से समाप्त करें, प्राकृतिक के साथ बदलें, प्राकृतिक उपचार... घर पर गीली सफाई और प्रसारण करना न भूलें।

1. उत्तर के साथ
2. देखे गए के रूप में चिह्नित

प्रश्न 1 का 17

1 .

1. प्रश्न 2 of 17

   2 .

   आप कितनी बार फेफड़ों की जांच करवाते हैं (जैसे फ्लोरोग्राम)?

2. 17 का प्रश्न 3

   3 .

   क्या आप खेल के लिए जायेंगे?

3. 17 का प्रश्न 4

   4 .

   क्या आप खर्राटे लेते हैं?

4. प्रश्न 5 का 17

   5 .

   क्या आप एआरआई, एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा और अन्य सूजन या संक्रामक रोगों का इलाज करते हैं?

5. 17 का प्रश्न 6

   6 .

   क्या आप अपनी इम्युनिटी की परवाह करते हैं?

6. प्रश्न 7 का 17

   7 .

   क्या कोई रिश्तेदार या परिवार के सदस्य फेफड़ों की गंभीर बीमारियों (तपेदिक, अस्थमा, निमोनिया) से पीड़ित हैं?

7. 17 का प्रश्न 8

   8 .

   क्या आप प्रतिकूल वातावरण (गैस, धुआं, उद्यमों से रासायनिक उत्सर्जन) में रहते हैं या काम करते हैं?

8. 17 का प्रश्न 9

   9 .

   क्या आपको हृदय रोग है?

9. प्रश्न 10 का 17

   10 .

   आप कितनी बार घर के अंदर नम या धूल भरी परिस्थितियों, मोल्ड के साथ हैं?

10. प्रश्न 11 का 17

    11 .

    क्या आप अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण से बीमार हो जाते हैं?

11. प्रश्न 12 का 17

    12 .

    क्या आपके पास है एलर्जी रोग?

12. प्रश्न 13 का 17

    13 .

    आपकी जीवनशैली क्या है?

13. प्रश्न 14 का 17

    14 .

    क्या आपके परिवार में कोई धूम्रपान करता है?

14. प्रश्न 17 का 15

    15 .

    धूम्रपान पसंद है?

15. प्रश्न 16 का 17

    16 .

    क्या आपके घर में वायु शोधन उपकरण हैं?

16. प्रश्न 17 का 17

    17 .

    क्या आप अक्सर घरेलू रसायनों (सफाई उत्पाद, एरोसोल, आदि) का उपयोग करते हैं?

पीड़ित में रोग के विकास का तंत्र इस प्रकार है - ब्रोन्कियल गुहा पर रोगजनक कारकों के नकारात्मक प्रभाव के तहत, सिलिया की स्थिति और प्रदर्शन उनमें बिगड़ जाता है। नतीजतन, उनकी कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं, जिससे गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है।

इसके अलावा, ब्रोंकाइटिस के साथ, श्वसन अंग में स्राव के घनत्व और संरचना में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है - यह इस तथ्य की ओर जाता है कि सिलिया की गतिविधि काफी बढ़ जाती है, और आंदोलन धीमा हो जाता है। यदि तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो पीड़ित थूक की ब्रोन्कियल गुहा में ठहराव विकसित करता है, जिससे छोटे वायुमार्ग में रुकावट होती है।

सामान्य चिपचिपाहट के नुकसान के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल स्राव अपने सुरक्षात्मक गुणों को खो देता है, जो श्वसन प्रणाली को खतरनाक बैक्टीरिया, वायरस और अन्य सूक्ष्मजीवों से बचाने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, यदि किसी व्यक्ति को लगातार बीमारी होती है और हमला कई दिनों तक रहता है, तो इसका मतलब ब्रोन्कियल गुहा में निम्नलिखित पदार्थों की एकाग्रता में कमी है:

• लैक्टोफेरिन;
• इंटरफेरॉन;
• लाइसोजाइम

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे किया जाता है? ऐसा करने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि किसी व्यक्ति में रोग के पाठ्यक्रम का कौन सा तंत्र विकसित होता है - प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय।

प्रतिवर्ती तंत्र में शामिल हैं:

• ब्रोंची की सूजन;
• ब्रोन्कोस्पास्म;
• खराब खांसी के कारण श्वसन तंत्र में रुकावट।

अपरिवर्तनीय तंत्र हैं:

• ऊतक परिवर्तन;
• ब्रोन्कियल लुमेन में कमी;
• ब्रोंची की दीवारों पर आगे को बढ़ाव;
• वातस्फीति के कारण बड़ी मात्रा में हवा के सेवन की कमी।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, जिसका उपचार रोग के लक्षणों का पता लगाने के तुरंत बाद करना महत्वपूर्ण है, विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है।

इसमे शामिल है:

• फेफड़े की गुहा के वातस्फीति का विकास;
• कोर पल्मोनेल की उपस्थिति - हृदय के कुछ हिस्सों का विस्तार, रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप;
• तीव्र या जीर्ण प्रकार की श्वसन विफलता, जो अक्सर रोग के हमले का कारण बनती है;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• ब्रोन्किइक्टेसिस।

प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ ब्रोंकाइटिस जटिलताओं का कारण तभी बनता है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक बीमारी का इलाज शुरू नहीं करता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस कितने समय तक रहता है?

पैथोलॉजी के खिलाफ सही लड़ाई के साथ, बीमारी 3-6 महीनों में पूरी तरह से ठीक हो सकती है। हालांकि, इसके लिए डॉक्टर के उपचार का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ सभी प्रक्रियाएं भी की जाती हैं, फिर तीव्र ब्रोंकाइटिस जल्दी से दूर हो जाएगा और जटिलताओं का कारण नहीं बनेगा।

इस सवाल का जवाब देने से पहले कि क्या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस संक्रामक है, इसके कारणों की पहचान करना आवश्यक है, विकास संबंधीरोग।

आज, डॉक्टर ब्रोंकाइटिस के कई मुख्य कारणों की पहचान करते हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. धूम्रपान। 90% मामलों में यह लत रोग के विकास के लिए अपराधी है। धूम्रपान के कारण होने वाले अवरोधक ब्रोंकाइटिस से छुटकारा पाने के लिए, आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए ताकि निकोटीन, टार, सिगरेट के दहन वाले पदार्थ श्लेष्म झिल्ली को परेशान न करें और ब्रोंकाइटिस के हमले को न बढ़ाएं।
2. काम करने की स्थिति स्वास्थ्य और श्वसन अंगों के लिए प्रतिकूल है। गंदी हवा भी आवर्तक ब्रोंकाइटिस विकसित कर सकती है। खनिक, निर्माण श्रमिक, कार्यालय कर्मचारी, बड़े शहरों के निवासी, धातुकर्मी आदि विशेष रूप से इस बीमारी के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं। फेफड़ों पर स्थायी नकारात्मक प्रभाव पड़ने की स्थिति में कितना प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का इलाज किया जाता है अशुद्व वायु? इस मामले में, उपचार आपके पूरे जीवन में किया जा सकता है, दवाओं और प्रक्रियाओं के साथ अपनी स्थिति बनाए रख सकता है। बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने के लिए, पीड़ित को इलाके को बदलना होगा और पहाड़ों या शंकुधारी क्षेत्रों में अधिक बार समुद्र में जाने की कोशिश करनी होगी, जहां हवा बीमारी के हमलों से बचने में मदद करेगी, साथ ही इससे छुटकारा पाने में भी मदद करेगी। तुरंत।
3. बार-बार फ्लू, नासोफेरींजल रोग और सर्दी। इस मामले में, डिग्री इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि वायरस, बैक्टीरिया और अन्य खतरनाक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में फेफड़े कमजोर हो जाते हैं। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को केवल श्वसन और नासोफेरींजल अंगों की पूर्ण बहाली के साथ ही ठीक किया जा सकता है।
4. वंशागति। प्रतिकूल आनुवंशिकता के परिणामस्वरूप प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का लक्षण अक्सर एक स्वस्थ व्यक्ति को प्रभावित करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर में प्रोटीन एंटीट्रिप्सिन की अपर्याप्त मात्रा होती है, जो लगातार फेफड़ों को हानिकारक बैक्टीरिया से बचाती है। दुर्भाग्य से, ऐसी बीमारी को ठीक नहीं किया जा सकता है - रोगी को लगातार सहायक दवाएं लेनी होंगी। क्या आपको यह ब्रोंकाइटिस हो सकता है? नहीं, वंशानुगत रूप संक्रामक नहीं है, इसलिए रोगी किसी को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो रोगी को आवश्यक रूप से आपातकालीन सहायता प्राप्त करनी चाहिए, क्योंकि वंशानुगत रूप के परिणाम भयानक हो सकते हैं।

पैथोलॉजी के कारण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन वे रोगी में बहुत कम देखे जाते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण तुरंत खुद को महसूस नहीं करते हैं - आमतौर पर वयस्कों और बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, वे केवल तभी प्रकट होते हैं जब रोग पहले ही विकसित हो चुका होता है और पूरे जोरों पर ब्रोन्कियल गुहा को प्रभावित करता है।

बेशक, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगी की मुख्य शिकायत एक मजबूत, लंबी, काटने और वितरित करने की होती है असहजताखांसी। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि पीड़ित ठीक ब्रोंकाइटिस विकसित करता है। इसलिए, किसी भी व्यक्ति के लिए बीमारी के सभी लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है ताकि समय पर पकड़कर डॉक्टर के पास जा सकें।

रोग की शुरुआत के लक्षणों में शामिल हैं:

1. खांसी। पैथोलॉजी के विकास के साथ, यह सूखा, दुर्लभ, कभी-कभी सीटी बजाता है, बिना थूक के। मूल रूप से, वह रात में रोगी पर हमला करता है जब व्यक्ति झूठ बोल रहा होता है, क्योंकि इस समय ब्रोन्कियल स्राव वायुमार्ग को भर देता है और उन्हें अवरुद्ध कर देता है। ठंड के मौसम में खांसी तेज हो सकती है - ऐसे में शरीर को ज्यादा देर तक बाहर निकाला जाएगा। कुछ दिनों के बाद, एक व्यक्ति पहले से ही कफ और स्राव के थक्कों को थोड़ा-थोड़ा करके खांसने लगता है। बुजुर्गों में इसमें खून पाया जा सकता है।
2. गर्मी। रोगी को कब तक बुखार रहता है? औसतन, उपचार शुरू होने के 3-6 दिनों के भीतर यह ठीक हो जाता है। यदि तापमान बनाए रखा जाता है, और फिर गायब हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि एक व्यक्ति में ब्रोंकाइटिस एक गैर-संक्रामक रूप में आगे बढ़ता है। इसका मतलब है कि यह रोग धूम्रपान या एआरवीआई या सर्दी के साथ शरीर को बार-बार होने वाले नुकसान के परिणामस्वरूप प्रकट हुआ। यदि रोगी वायरल या जीवाणु संक्रमण विकसित करता है, तो निश्चित रूप से इसके साथ होगा उच्च तापमान.
3. सांस लेने में दिक्क्त। ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन के साथ, एक व्यक्ति सामान्य रूप से और शरीर पर जोर दिए बिना हवा के एक हिस्से को अंदर नहीं ले सकता है। यह बीमारी के संक्रामक पाठ्यक्रम के दौरान विशेष रूप से सच है, जिससे संक्रमित होना काफी आसान है। यदि श्वास की गिरावट लगातार दोहराई जाती है, तो रोगी को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो सूजन और एडिमा को दूर करने में मदद करेगी, साथ ही शरीर में हवा के निर्बाध प्रवेश को सामान्य करेगी।
4. सांस की तकलीफ। यह आमतौर पर एक लंबी, हिंसक खांसी के समाप्त होने के 10 मिनट बाद दिखाई देता है। यदि एक वयस्क में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, जिसके लक्षण और उपचार डॉक्टर द्वारा पूरी तरह से समझा नहीं गया है, व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ की विशेषता है, तो यह बीमारी का पुराना कोर्स नहीं है। लेकिन अगर सांस की तकलीफ रोगी को आराम से भी प्रभावित करती है, तो इसका मतलब है कि एक उपेक्षित रूप का विकास, जिसे निदान के रूप में माना जाना चाहिए।
5. एक्रोसायनोसिस। यह उंगलियों, नाक और होंठों का नीला रंग है। साथ ही यदि रोगी को बुखार हो तो 2-4 माह के उपचार के बाद ही रुकावट दूर हो सकेगी। इसके अलावा, यह लक्षण लगातार गायब हो सकता है और फिर से प्रकट हो सकता है।

प्रति अतिरिक्त लक्षणरोगों में शामिल हैं:

• मांसपेशियों में दर्द;
• पसीना आना;
• बार-बार थकान;
• उंगलियों की उपस्थिति में परिवर्तन;
• बुखार के बिना ब्रोंकाइटिस, लेकिन गर्मी की भावना के साथ;
• नाखूनों का गिरना और उनके स्वरूप में परिवर्तन।

ऐसा होने से रोकने के लिए, किसी भी व्यक्ति को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की रोकथाम की आवश्यकता होती है, जो इस बीमारी को हमेशा के लिए भूलने में मदद करेगी। हालांकि, यदि कोई व्यक्ति फिर से पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण का पता लगाता है, तो उसे पूरी जिम्मेदारी के साथ इलाज करना आवश्यक है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम का इलाज कैसे करें? ऐसा करने के लिए, समय पर रोग के लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जिसकी मदद से डॉक्टर जल्दी से स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और सही और निर्धारित कर सकते हैं। प्रभावी उपचार... रोग के पुनरावर्तन की बार-बार अभिव्यक्ति के साथ, रुकावट को अब तीव्र नहीं माना जाएगा, जिसका अर्थ है कि रोगी को जटिल उपचार की आवश्यकता होगी।

जब प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है, तो पहचाने गए लक्षण और निर्धारित उपचार किसी व्यक्ति को अपने पैरों पर जल्दी से रखना संभव बनाता है, हालांकि, इसके लिए लंबे और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है जो एक और हमले को रोकने में मदद करेगा, साथ ही साथ थूक की रुकावट के साथ ब्रांकाई को बहाल करेगा।

डॉक्टर से संपर्क करते समय, शुरुआत के लिए, उसे यह निर्धारित करना होगा कि ब्रोंकाइटिस संक्रामक है या नहीं, साथ ही रोगी को श्वसन पथ की रुकावट से हमेशा के लिए कैसे छुटकारा पाया जाए। डॉक्टर द्वारा डायग्नोस्टिक्स करने के बाद, जिसमें ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंची की जांच, साथ ही रेडियोग्राफी शामिल है, वह चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करेगा जिसका उद्देश्य रोग के विकास की दर को कम करना है।

बीमारी के दौरान, पीड़ित को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। 3-6 दिनों के बाद, रोगी को ताजी हवा में बाहर जाने की अनुमति दी जाती है, खासकर ऐसे समय में जब यह पर्याप्त रूप से आर्द्र हो।

स्वास्थ्य के लिए एक बहुत ही खतरनाक बीमारी के रूप में ब्रोंकाइटिस को स्थायी रूप से दूर करने के लिए, रोगी को कुछ दवाएं लेने की आवश्यकता होगी।

तो, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से जल्दी ठीक होने के लिए बीमारी का इलाज कैसे करें:

• एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (टेरबुटालाइन, सालबुटामोल) - ये दवाएं ब्रोन्कियल लुमेन को बढ़ाती हैं, और आपको हटाने की भी अनुमति देती हैं अप्रिय लक्षणबीमारी (उपचार के त्वरित परिणाम प्राप्त करने के लिए आपको एक दिन से अधिक समय तक ऐसी दवाएं पीने की ज़रूरत है);
• ब्रोन्कोडायलेटर्स (यूफिलिन, थियोफेड्रिन) - यदि किसी व्यक्ति को ब्रोन्कोस्पास्म है, तो दवाओं का यह समूह जल्दी से बीमारी का इलाज करता है (इस तरह के उपचार की अवधि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है);
• म्यूकोलाईटिक्स (लाज़ोलवन, ब्रोमहेक्सिन, साइनकोड, एंब्रॉक्सोल) - ऐसे साधनों से वे कफ से छुटकारा पाते हैं, क्योंकि वे इसे पतला करते हैं और इसे अच्छी तरह से हटाते हैं;
• एंटीकोलिनर्जिक्स (बेकोटिड, इंगकोर्ट) - ये दवाएं शरीर को बहाल करती हैं, सूजन और सूजन को कम करती हैं।

उपचार के दौरान, रोगियों को उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए ताकि ब्रोंकाइटिस पुरानी न हो जाए। यदि रोग एक स्वस्थ व्यक्ति को संचरित किया जा सकता है, तो उपचार घर पर ही किया जाना चाहिए।

एक रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है यदि वायुमार्ग के पूर्ण रुकावट का खतरा होता है - इस मामले में, एक व्यक्ति जितना अधिक समय तक झिझकता है, उतनी ही जल्दी उसे मदद की आवश्यकता होगी। हालत बिगड़ने पर क्या करें?

रोगी को एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो एक अस्पताल में उपचार लिखेगा, अर्थात्:

• ड्रॉपर;
• म्यूकोलाईटिक्स (साइनकोड) लेना;
• एंटीबायोटिक्स (यदि पैथोलॉजी संक्रामक है, क्योंकि बैक्टीरिया और वायरस तुरंत प्रसारित होते हैं)।

रोग कैसे फैलता है? ब्रोंकाइटिस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में तेजी से फैलता है हवाई बूंदों से, जबकि रोग के प्रेरक एजेंट के इस तरह के प्रसार का समय तात्कालिक है।

आज बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण के मामले जारी हैं - और 1 रोगी एक या दो लोगों को नहीं, बल्कि उसके आस-पास के सभी लोगों को संक्रमित करने में सक्षम है। यही कारण है कि कभी-कभी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार और रोकथाम एक अलग कमरे में या घर पर होता है।

दवा लेने के अलावा, रुकावट का इलाज अन्य तरीकों से भी किया जा सकता है:

• आप भाप या हीलिंग इन्फ्यूजन के आधार पर इनहेलेशन की मदद से बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं ( नकारात्मक परिणामउपचार की ऐसी पद्धति से अनुपस्थित हैं);
• रुकावट का इलाज फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को करके किया जाता है, जिन्हें अक्सर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है (इसके लिए, डॉक्टर को रोग के एटियलजि के बारे में सब कुछ पता होना चाहिए);
• लोक उपचार के साथ उपचार - कई लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं कि क्या लोक तरीकों का उपयोग करके ब्रोंकाइटिस से छुटकारा पाना संभव है और इस तरह के उपचार के परिणाम क्या हैं: वास्तव में, उपचार की इस पद्धति को सबसे प्रभावी और कुशल में से एक माना जाता है।

साथ फिर से बाहर निकलनाआपको तुरंत डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए, क्योंकि रोग जल्दी से स्वस्थ लोगों में फैल सकता है, क्योंकि इसके विकास के लिए बहुत कम आवश्यकता होती है - एक स्वस्थ व्यक्ति की ब्रांकाई।

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1. 14 का प्रश्न 1

   1 .

   क्या आपकी जीवनशैली भारी शारीरिक गतिविधि से जुड़ी है?

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस- ब्रोन्कियल धैर्य के साथ समस्याओं की उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप हवा फेफड़ों तक मुफ्त पहुंच की संभावना खो देती है।

ब्रोंची मोटी बलगम के एक बड़े संचय की साइट बन जाती है, जो सांस लेने में कठिनाई का एक अच्छा कारण है।

दूसरे शब्दों में, रुकावट विकसित होती है। ब्रोन्कियल रुकावट ब्रांकाई के एक अप्रत्याशित रूप से तेज ऐंठन से ज्यादा कुछ नहीं है, जिसके कारण कई कारक हैं जिनकी उत्पत्ति की एक अलग प्रकृति (संक्रामक, गैर-संक्रामक) है।

से एक विशेषता अंतर सामान्य ब्रोंकाइटिसतथ्य यह है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तन ब्रोन्कस की पूरी मोटाई को प्रभावित करते हैं, माना जाता है।

नतीजतन, इसकी महत्वपूर्ण संकीर्णता देखी जाती है, एडिमा होती है। ब्रोन्कियल ट्री पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गया है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के कारण

ब्रोन्कियल रुकावट की घटना के लिए जिम्मेदार संक्रामक कारकों की सूची में शामिल हैं:

• एडिनोवायरस
• माइकोप्लाज़्मा
• राइनोवायरस

एलर्जी को एक प्रमुख गैर-संक्रामक कारक माना जाता है। एलर्जी को भड़काने वाले कारकों की सूची बहुत व्यापक है:

• मिठाई, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, अर्द्ध-तैयार उत्पाद, पेय
• दवाएं, आहार अनुपूरक
• घर की धूल
• जानवर का फर

पांच साल से कम उम्र के बच्चे तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि इस उम्र में उनकी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली अविकसित होती है।

इसके अलावा, बच्चों के मुंह से सांस लेने की आदत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

दुर्भाग्य से, कुछ माता-पिता बच्चे के लिए नए खाद्य पदार्थ खाने के बाद होने वाले त्वचा पर बार-बार होने वाले लाल चकत्ते को नज़रअंदाज़ कर देते हैं।

मौसमी राइनाइटिस के लिए कोई उचित प्रतिक्रिया नहीं है।

इस समस्या के प्रति इस तरह के एक सतही रवैये को इस तथ्य से समझाया गया है कि समस्या की स्थिति का रोगसूचकता न्यूनतम है, और इसलिए, आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं है।

एलर्जी के अलावा, जोखिम कारक हैं:

• व्यवस्थित
• सेकेंड हैंड स्मोक - माता-पिता को इस बात का जरूर ध्यान रखना चाहिए
• ब्रांकाई की जन्मजात विकृतियां
• अत्यंत कमजोर प्रतिरक्षा
• मध्यम खेल गतिविधियों का पूर्ण अभाव
• एक गतिहीन जीवन शैली की प्रवृत्ति

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समय पर ढंग से बाधा का कारण निर्धारित करना, सब कुछ लेना आवश्यक उपायताकि इसे जल्द से जल्द खत्म किया जा सके।

जब प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का कारण एक वायरल संक्रमण होता है, तो उपचार में, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने पर ध्यान देना आवश्यक है। सामान्य सर्दी के खिलाफ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा निर्धारित एंटीवायरल दवाएं लेना न भूलें।

यदि यह ठीक से स्थापित हो जाता है कि उभरती हुई सांस लेने की समस्याओं के लिए मुख्य अपराधी एलर्जी है, तो रोजमर्रा की जिंदगी में तुरंत हाइपोएलर्जेनिक स्थिति पैदा करना आवश्यक है। इसके अलावा, एलर्जी परीक्षणों की सिफारिश की जाती है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण

निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के कारण चिंता होनी चाहिए:

• शरीर द्वारा थोड़ी शारीरिक गतिविधि का अनुभव करने के बाद सांस की तकलीफ
• विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, सांस की तकलीफ शांत अवस्था में भी प्रकट हो सकती है
• साँस छोड़ते समय, साँस छोड़ने का चरण एक सीटी "ध्वनि प्रभाव" के साथ होता है
• साँस छोड़ने के समय होता है खांसी
• साँस छोड़ना साँस लेने की तुलना में बहुत लंबा है
• खांसने पर बड़ी मात्रा में गाढ़ा बलगम निकलता है
• तापमान में वृद्धि, 38 डिग्री तक

• गहरी साँस छोड़ने का कोई अवसर नहीं है
• तापमान में तेजी से वृद्धि
• म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग वांछित प्रभाव नहीं देता है - सांस की तकलीफ बंद नहीं होती है
• रोगी के लिए मुक्त श्वास तभी संभव है जब वह खड़े होने की स्थिति में हो
• यदि कोई व्यक्ति लापरवाह स्थिति में है, तो सांस लेने के दौरान बुदबुदाहट की आवाज स्पष्ट रूप से सुनाई देती है
• सिर में तेज दर्द हो रहा है, चक्कर आ सकते हैं

रोग विकास

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की शुरुआत तीव्र श्वसन संक्रमण के समान होती है, यह किसी विशेष चीज़ से अलग नहीं होती है, यह बहुत समान है सामान्य जुकाम... शायद, और बीमारी के पहले दिनों के दौरान, इसकी अभिव्यक्ति की प्रकृति विनीत है, तीव्रता न्यूनतम है। नाक बह रही है, गले में दर्द देखा जाता है।

खांसी की "शक्ति" में वृद्धि के साथ, तापमान संकेतकों में 38 डिग्री तक की वृद्धि देखी जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी अपने आप फिट बैठती है। कोई राहत नहीं है, क्योंकि बलगम बेहद चिपचिपा होता है, जिसे अलग करना मुश्किल होता है।

सबसे ज्यादा परेशानी रात में होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, खांसी की प्रकृति विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है: सूखी, गीली सीटी।

ऐसी स्थिति में, फोनेंडोस्कोप की मदद का सहारा लिए बिना भी, एक अनुभवी डॉक्टर, रोगी की सांस से, यह पता लगाने में सक्षम होता है कि ब्रोन्कियल ऐंठन किस बिंदु पर सबसे अधिक स्पष्ट है। घरघराहट, श्वास कष्ट- ये सभी संकेत स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं।

पैथोलॉजिकल बैक्टीरिया द्वारा सक्रिय रूप से स्रावित विषाक्त पदार्थों में तेजी से फैलने की क्षमता होती है। बहाव मनाया जाता है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है। नतीजतन, ब्रोन्कियल लुमेन कम हो जाता है। लुमेन के संकुचित होने को देखते हुए, एक महत्वपूर्ण बाधा उत्पन्न हो गई है, जिससे ब्रोंची में जमा बलगम और बलगम का जल्द से जल्द बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है।

उभरते थूकअत्यंत मोटा, बड़ी कठिनाई से अलग किया गया।

यदि आप समय पर उपचार शुरू करने के क्षण की उपेक्षा करते हैं, तो जल्दी से पर्याप्त, रोग संबंधी स्थितितथाकथित रुकावट लंबे समय तक रोगी की ब्रांकाई में रहती है, पुरानी हो जाती है।

बहुत अधिक जटिल, स्थिति तब विकसित होती है जब रोगी एक बच्चा होता है, और एलर्जी की प्रतिक्रिया को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के मुख्य कारण के रूप में पहचाना जाता है।

इस स्थिति में, एक सांकेतिक प्राथमिक लक्षण एक अत्यंत मजबूत खांसी है, जो निश्चित रूप से एक बहुत ही विशिष्ट सीटी के साथ होती है, जो साँस छोड़ने के दौरान स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

बच्चे की गतिविधि तेजी से कम हो रही है, वह सुस्ती से दूर हो जाता है, वह निष्क्रिय हो जाता है। , सामान्य स्थिति बेहद कमजोर है। इसके अलावा, सीने में दर्द एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय हो सकता है।

एलर्जिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की एक विशिष्ट विशिष्ट विशेषता रोग की शुरुआत और रोगी के आसपास होने वाले परिवर्तनों या परिवर्तनों के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

उदाहरण के लिए, घर में एक नया पालतू जानवर दिखाई दिया, कुछ आंतरिक वस्तु (कालीन, फर्नीचर) खरीदा गया।

एक बच्चे में सांस की तकलीफ विकसित होने की संभावना, जिसका अर्थ है सांस लेने में समस्या, काफी अधिक है। बदलती डिग्रियांतीव्रता।

हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि कार्डियक डिस्पेनिया से है महत्वपूर्ण अंतर... बैठने के दौरान बच्चे को सोने की कोई इच्छा महसूस नहीं होती है। बल्कि इसके विपरीत सोने के लिए सबसे सफल पोजीशन है - पेट के बल लेटना, जो बेहतर थूक निकलने के कारण होता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार

मूल रूप से, इस बीमारी के लिए आमतौर पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को चार मुख्य समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• ब्रोंकोडाईलेटर्स
• एंटीस्पास्मोडिक्स
• एंटीथिस्टेमाइंस
• expectorant

ध्यान दें कि प्रत्येक समूह में शामिल दवाओं की सूची बहुत प्रभावशाली है, इसलिए दवा का अंतिम चयन आपके उपस्थित चिकित्सक का कार्य है।

एक छिटकानेवाला की उपस्थिति में, आपके साधनों के भीतर बलगम का सामना करना संभव हो जाता है साँस लेने की प्रक्रिया, ब्रोन्कोडायलेटर, expectorant गुणों के साथ समाधान के उपयोग के साथ।

कृपया ध्यान दें कि इस स्थिति में, दवाओं का चयन एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत मुद्दा है, जिसे उपस्थित चिकित्सक के साथ बिना किसी असफलता के सहमत होना चाहिए।

एंटीपीयरेटिक्स के लिए, उनका प्रवेश तभी स्वीकार्य है जब तापमान संकेतक 38 डिग्री से अधिक हो। सबसे बढ़िया विकल्पपेरासिटामोल है। सावधान रहें, इस समूह की कुछ दवाएं बच्चों के लिए contraindicated हैं। एस्पिरिन, एनलगिन लेने से बचना उचित है, क्योंकि ऐसी दवाओं के नकारात्मक दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।

इस घटना में कि खांसी की प्रकृति शुष्क है, इसकी अभिव्यक्तियाँ पैरॉक्सिस्मल हैं, तो उन दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है जिनका "खांसी केंद्र" पर प्रभावी प्रभाव पड़ता है, उदाहरण के लिए, लिबेक्सिन, या जैसे।

हालांकि, यह न भूलें कि रिसेप्शन इसी तरह की दवाएंथूक की अनुपस्थिति में ही किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में इसे अलग करना बेहद मुश्किल है।

एक नाबालिग के रूप में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के तीव्र चरण में चिकित्सीय उपाय, यह बाहर ले जाने के लिए काफी स्वीकार्य है, में आसान रूप... यह वांछनीय है कि ऐसी प्रक्रिया एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की जाए। यदि ऐसा कोई अवसर नहीं है, तो आपका करीबी व्यक्ति मालिश कर सकता है, लेकिन उसके पास इस क्रिया के मूल सिद्धांत होने चाहिए।

जब रोग "शांत" चरण में प्रवेश करता है, तो इसी तरह के उपचार को कंपन, एक्यूप्रेशर मालिश के साथ पूरक किया जा सकता है। वे या तो एक पेशेवर मालिश चिकित्सक द्वारा या उपयुक्त कौशल वाले आपके करीबी लोगों द्वारा किए जाते हैं।

एक माध्यमिक की उपस्थिति में चल रहे एंटीबायोटिक चिकित्सा से कनेक्शन की अनुमति है। एक विशेषता, विशद रूप से गवाही देने वाला रोगसूचकता व्यक्त किया गया है:

• 39 . से अधिक तापमान
• सुस्ती लगातार महसूस होती है
• शरीर की सामान्य कमजोरी स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है
• लगातार सिरदर्द
• सफेद रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि

• खारा
• समुद्र के पानी से तैयारी
• मतलब चांदी युक्त

नाक के माध्यम से पूर्ण श्वास को बहाल करने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर स्प्रे, ड्रॉप्स का उपयोग करें। हालांकि, इस समूह की दवाओं का लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - अतिवृद्धि, नाक झिल्ली के शोष की उच्च संभावना है।

निदान

एक उच्च योग्य चिकित्सक के लिए प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान करना मुश्किल नहीं होगा। कई मामलों में, प्रकट होने वाले लक्षणों के बारे में बात करना, सांस को सुनना काफी होगा।

ऐसा होता है कि एक्स-रे फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दिखाने में सक्षम है, हालांकि यह हमेशा नहीं देखा जाता है। इसके अलावा, सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर को तेज करना संभव है। यदि रोग का कारण है, तो रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या बढ़ जाती है।

पोषण

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन 2.5-3 लीटर तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। प्रति दिन। सफल उपचार के लिए एक शर्त सख्त पालन है हाइपोएलर्जेनिक आहार... साथ ही, मैं ध्यान देता हूं कि पौष्टिक आहार रोगी की उम्र के लिए विविध, पूर्ण और उपयुक्त होना चाहिए।

जिन उत्पादों पर सख्ती से प्रतिबंध लगाया जाना चाहिए, उनकी सूची काफी प्रभावशाली है:

• परिरक्षकों, रंजक युक्त खाद्य पदार्थ
• मिठाई, सोडा
• दही, दूध दही
• सॉसेज उत्पाद
• साइट्रस

सभी वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ महत्वपूर्ण प्रतिबंधों के अधीन हैं। प्रतिबंध के तहत फल लाल और नारंगी हैं, शहद से सावधान रहें।

अंत में, एक और महत्वपूर्ण बिंदु... ब्रोंकाइटिस का यह रूप अस्थमा से कैसे भिन्न होता है?

ब्रोंकाइटिस के साथ, ज्यादातर मामलों में तापमान में लगातार वृद्धि होती है, खांसी होती है, सांस की तकलीफ होती है, घरघराहट होती है। यह सब वायरस के लिए शरीर की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया है, इसलिए उनके खिलाफ लड़ाई के परिणामस्वरूप बुखार पैदा होता है।

दुर्भाग्य से, यदि कोई व्यक्ति व्यवस्थित रूप से बीमार है प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, एलर्जी की प्रवृत्ति होने पर, भविष्य में ब्रोन्कियल अस्थमा की संभावना अधिक होती है।

किसी भी मामले में, आपको व्यवस्थित रूप से रोकथाम के बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए: अपने शरीर के सुधार पर ध्यान दें, मध्यम व्यायाम शारीरिक शिक्षा, ताजी हवा में अधिक समय बिताएं।

अपने स्वास्थ्य में समय से रुचि लें, अलविदा।