कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संचालन करना। उज़्बेकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय आपातकालीन चिकित्सा सहायता के लिए रिपब्लिकन सेंटर अवाकोव वी। ई।, चुरिलोवा फादर। बी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

रोगियों के तीन समूह हैं जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दृष्टिकोण में भिन्न हैं।

1. सौहार्दपूर्ण ढंग से- फुफ्फुसीय पुनर्जीवनरक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने वाले बच्चों में - इस मामले में, मृत्यु की प्रक्रिया तब तक चलती है जब तक पुनर्जीवन के उपाय जारी रहते हैं। पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिणाम: सफल पुनर्जीवन और बाद में पश्चात की बीमारी (विभिन्न परिणामों के साथ), एक लगातार वनस्पति राज्य का विकास, असफल पुनर्जीवन, जिसके समाप्त होने के बाद मृत्यु की बात कही गई है।
2. सीपीआर गंभीर संभावित इलाज योग्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है - अक्सर यह गंभीर सहवर्ती आघात, सदमे, गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं वाले बच्चों का एक समूह होता है - इस मामले में, सीपीआर का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
3. लाइलाज पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर का संचालन: जन्मजात विकृतियां, जीवन के साथ असंगत आघात, कैंसर के रोगी - सीपीआर के लिए एक सावधान, यदि संभव हो तो पूर्व-नियोजित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और यांत्रिक वेंटिलेशन का रखरखाव है, जो रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली तक मस्तिष्क और मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है।

सबसे पहले, आपको चिल्लाने और झटकों की मदद से चेतना की उपस्थिति का निर्धारण करना चाहिए (जब तक चोट से इंकार नहीं किया जाता है, तब तक आपको अपने सिर को अचानक आंदोलनों के अधीन करने की आवश्यकता नहीं है)। साँस छोड़ने और नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करें; यदि पता नहीं चलता है, तो तुरंत सीपीआर शुरू किया जाना चाहिए। पुनरुद्धार में कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

प्राथमिक पुनर्जीवन - जीवन का समर्थन करने के उपाय, जो "एबीसी" नियम के रूप में तैयार किए गए हैं। बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करते समय, आपको सहकर्मियों या आस-पास के अन्य लोगों से मदद मांगनी चाहिए।

महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली - स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली, फुफ्फुसीय प्रणाली की गतिविधि; परिचय औषधीय तैयारीसमाधान, इलेक्ट्रोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, विद्युत डिफिब्रिलेशन का आसव।

प्राथमिक पुनर्जीवन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण 1 में 3 चरण शामिल हैं:

• ए (वायु) - वायुमार्ग की धैर्य।
• बी (सांस) - फेफड़ों का वेंटिलेशन।
• सी (परिसंचरण) - रक्त परिसंचरण (हृदय) का कृत्रिम रखरखाव।

वायुमार्ग धैर्य

स्टेज 1 सबसे महत्वपूर्ण है। रोगी को उचित स्थिति देना आवश्यक है: उसकी पीठ पर रखो; सिर, गर्दन और छाती एक ही तल पर होनी चाहिए। हाइपोवोल्मिया के साथ, आपको अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। सिर को पीछे फेंकें - अगर गर्दन में चोट नहीं है, अगर है - निचले जबड़े को हटा दें। शिशुओं में सिर के अत्यधिक हाइपरेक्स्टेंशन से रुकावट बढ़ सकती है श्वसन तंत्र... सिर की गलत पोजीशन - सामान्य कारणफेफड़ों का अप्रभावी वेंटिलेशन।

यदि आवश्यक हो तो अपना मुंह साफ करें विदेशी संस्थाएं... वायुमार्ग में प्रवेश करें या, यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण करें, यदि नहीं, तो दो मुंह से मुंह या मुंह से नाक और मुंह से नाक में सांस लें।

सिर को पीछे फेंकना पुनर्जीवन का एक महत्वपूर्ण और प्राथमिक कार्य है।

वायुमार्ग की रुकावट के कारण बच्चों में रक्त परिसंचरण की समाप्ति अक्सर माध्यमिक होती है, बाद वाले के कारण हो सकते हैं:

• संक्रामक या रोग;
• एक विदेशी निकाय की उपस्थिति;
• जीभ, बलगम, उल्टी, रक्त का पीछे हटना।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

मुंह से मुंह या मुंह से मुंह और नाक के तरीकों से फेफड़ों में सक्रिय रूप से हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन करें; लेकिन एक "अंबु" बैग के साथ एक फेस मास्क, एक वायु वाहिनी के माध्यम से बेहतर है।

पेट के अधिक खिंचाव को रोकने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है ताकि केवल छाती का भ्रमण देखा जा सके, लेकिन नहीं उदर भित्ति... पक्ष की ओर मुड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिजठर पर दबाव डालकर गैस से पेट को खाली करने की विधि केवल पूर्व-अस्पताल चरण में स्वीकार्य है (पेट की सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के खतरे के कारण)। ऐसी स्थिति में पेट में एक ट्यूब डालनी चाहिए।

अनुक्रमण:

वे रोगी को एक सख्त सतह पर रखते हैं, सिर को थोड़ा पीछे फेंकते हैं।

5 सेकंड के लिए श्वास देखा जाता है, इसकी अनुपस्थिति में, 2 साँसें ली जाती हैं, जिसके बाद साँस छोड़ने के लिए विराम दिया जाता है। फेफड़े के टूटने से बचने के लिए बच्चे में हवा को बहुत सावधानी से उड़ाया जाता है (नवजात शिशु के लिए, नर्सिंग बच्चे - गालों की मदद से); स्तन को देखना सुनिश्चित करें - जब उड़ता है, तो वह ऊपर उठता है; प्रेरणा का समय 1.5-2 सेकेंड है।

यदि छाती ऊपर उठती है, तो मुद्रास्फीति रुक ​​जाती है और निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति होती है।

साँस छोड़ने के अंत के बाद, दूसरी मुद्रास्फीति की जाती है; इसके बाद, एक नाड़ी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

संरक्षित हृदय गतिविधि के साथ, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, फेफड़ों के कृत्रिम श्वसन चक्र 8-12 बार / मिनट (हर 5-6 सेकंड में) दोहराए जाते हैं; नाड़ी की अनुपस्थिति में, हृदय की मालिश और अन्य गतिविधियाँ शुरू हो जाती हैं।

यदि ब्लोइंग काम नहीं करती है, तो सिर की स्थिति की जाँच करें और ब्लोइंग को दोहराएं; यदि फिर से अप्रभावी, एक वायुमार्ग विदेशी निकाय पर संदेह किया जाना चाहिए। इस मामले में, मुंह खोलें, गला साफ करें; सिर को एक तरफ मोड़कर तरल बाहर निकाला जाता है (रीढ़ की चोट के मामले में नहीं)।

शिशुओं में विदेशी निकायों के निष्कर्षण की अपनी विशिष्टता है। वे हेमलिच (डायाफ्राम की ओर अधिजठर क्षेत्र में एक तेज झटका) द्वारा वर्णित तकनीक का उपयोग करते हैं, जो पेट के अंगों, मुख्य रूप से यकृत को आघात के वास्तविक खतरे के कारण अस्वीकार्य है। शिशुओं को प्रकोष्ठ पर रखा जाता है ताकि सिर शरीर से नीचे हो, लेकिन निष्क्रिय रूप से नीचे न लटके, लेकिन निचले जबड़े के लिए तर्जनी, अंगूठे द्वारा समर्थित है। उसके बाद, ब्लेड के बीच 5 हल्के वार किए जाते हैं।

यदि बच्चे का आकार इस तकनीक को एक हाथ से पकड़कर पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देता है, तो डॉक्टर के कूल्हे और घुटने को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है। बैक ब्लो वास्तव में, एक कृत्रिम खांसी है जो विदेशी शरीर को "बाहर धकेलने" की अनुमति देती है।

बंद दिल की मालिश

स्टेज 3 का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। विधि का सार हृदय संपीड़न है। रक्त परिसंचरण इतना संपीड़न द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है जितना कि इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि से होता है, जो फेफड़ों से रक्त की रिहाई को बढ़ावा देता है। अधिकतम संपीड़न उरोस्थि के निचले तिहाई पर पड़ता है: बच्चों में - उरोस्थि के केंद्र में निप्पल रेखा के नीचे अनुप्रस्थ उंगली की चौड़ाई; किशोरों और वयस्कों में - xiphoid प्रक्रिया से 2 अंगुल ऊपर। दबाव की गहराई ऐन्टेरोपोस्टीरियर छाती के आकार का लगभग 30% है। हृदय की मालिश तकनीक उम्र के आधार पर भिन्न होती है:

• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - अपने अंगूठे से संपीड़न लागू करें,
• एक से 8 साल के बच्चे - एक हाथ से कंप्रेशन किया जाता है,
• 8 साल की उम्र के बच्चे, वयस्क - छाती पर दबाव दो हाथों से, सीधे कोहनियों पर किया जाता है।

एक डॉक्टर के काम के साथ, वेंटिलेशन: किसी भी उम्र में मालिश अनुपात 2:30 है (उरोस्थि के प्रत्येक 30 संपीड़न के लिए, 2 सांसें बनाई जाती हैं)। जब दो डॉक्टर काम करते हैं, तो वे 2:15 तकनीक (2 सांस, 15 संपीड़न) का उपयोग करते हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, मालिश बिना रुके की जाती है, यह कृत्रिम श्वसन चक्र के संबंध में सिंक्रनाइज़ नहीं है, वेंटिलेशन आवृत्ति है 8-12 प्रति मिनट।

वयस्कों में भी, विशेष रूप से अस्पताल के बाहर सेटिंग में, एक पूर्ववर्ती स्ट्रोक की सिफारिश नहीं की जाती है। एक आईसीयू (वयस्कों में) में, यह तभी किया जाता है जब ईसीजी की निगरानी की जाती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक झटके से एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास हो सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति उम्र पर निर्भर नहीं करती है, कम से कम 100 है, लेकिन प्रति मिनट 120 से अधिक संपीड़न नहीं है। नवजात शिशुओं में, पुनर्जीवन (हृदय की मालिश सहित) 60 प्रति मिनट की आवृत्ति से शुरू होता है।

दक्षता नियंत्रणबच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का संचालन करता है; वह पुनर्जीवन की शुरुआत के एक मिनट बाद नाड़ी की जांच करता है, फिर हर 2-3 मिनट में मालिश की समाप्ति के दौरान (5 सेकंड के लिए)। समय-समय पर वही डॉक्टर विद्यार्थियों की स्थिति पर नजर रखते हैं। उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति मस्तिष्क की बहाली को इंगित करती है, उनका लगातार विस्तार एक प्रतिकूल संकेतक है। श्वासनली इंटुबैषेण या डिफिब्रिलेशन की अवधि को छोड़कर, पुनर्जीवन को 5 सेकंड से अधिक समय तक नहीं रोका जाना चाहिए। इंटुबैषेण के लिए विराम 30 एस से अधिक नहीं होना चाहिए।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को दूसरों को पढ़ाना पड़ता है और आपातकालीन देखभाल और रोगी के जीवन को बचाने से संबंधित हेरफेर स्वयं करना पड़ता है। यह सबसे पहली बात है जो एक मेडिकल छात्र विश्वविद्यालय में सुनता है। इसलिए, एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन जैसे विषयों के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आम लोगदवा से संबंधित नहीं है, यह जीवन-धमकी देने वाली स्थिति में कार्रवाई के प्रोटोकॉल को जानने में भी दर्द नहीं करता है। कौन जानता है कि यह कब काम आ सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एक आपातकालीन प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य शुरुआत के बाद शरीर को बहाल करना और बनाए रखना है नैदानिक ​​मृत्यु... इसमें कई अनिवार्य कदम शामिल हैं। सीपीएल एल्गोरिथ्म पीटर सफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और रोगी बचाव तकनीकों में से एक का नाम उनके नाम पर रखा गया है।

नैतिक प्रश्न

यह कोई रहस्य नहीं है कि डॉक्टरों को लगातार यह चुनने की समस्या का सामना करना पड़ता है कि उनके रोगी के लिए सबसे अच्छा क्या है। और अक्सर वही आगे के लिए ठोकर बन जाता है उपचार के उपाय... वही सीपीआर के लिए जाता है। एल्गोरिथ्म को देखभाल के प्रावधान, पुनर्जीवन टीम की तैयारी, रोगी की उम्र और उसकी वर्तमान स्थिति के आधार पर संशोधित किया गया है।

इस बात पर बहुत बहस हुई है कि क्या यह बच्चों और किशोरों को उनकी स्थिति की जटिलता को समझाने लायक है, इस तथ्य को देखते हुए कि उन्हें अपने इलाज के बारे में निर्णय लेने का अधिकार नहीं है। सीपीआर से गुजरने वाले पीड़ितों से अंगदान का मुद्दा उठाया गया। इन परिस्थितियों में क्रियाओं के एल्गोरिथम को थोड़ा संशोधित किया जाना चाहिए।

सीपीआर कब नहीं किया जाता है?

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले होते हैं जब पुनर्जीवन नहीं किया जाता है, क्योंकि यह पहले से ही व्यर्थ है, और रोगी की चोटें जीवन के साथ असंगत हैं।

1. जब जैविक मृत्यु के संकेत होते हैं: कठोर मोर्टिस, कूलिंग, कैडवेरिक स्पॉट।
2. ब्रेन डेथ के लक्षण।
3. असाध्य रोगों के अंतिम चरण।
4. मेटास्टेसिस के साथ कैंसर का चौथा चरण।
5. यदि डॉक्टरों को निश्चित रूप से पता है कि सांस लेने और रक्त परिसंचरण के बंद होने के बाद पच्चीस मिनट से अधिक समय बीत चुका है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

प्रमुख और मामूली संकेत हैं। मुख्य हैं:
- कोई पल्स नहीं बड़ी धमनियां(नींद, ऊरु, बाहु, अस्थायी);
- सांस की कमी;
- लगातार पुतली का फैलाव।

माध्यमिक संकेतों में चेतना का नुकसान, एक नीले रंग के साथ पीलापन, सजगता की कमी, स्वैच्छिक आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन, अंतरिक्ष में शरीर की एक अजीब, अप्राकृतिक स्थिति शामिल है।

चरणों

सीपीआर एल्गोरिथ्म को पारंपरिक रूप से तीन प्रमुख चरणों में विभाजित किया गया है। और उनमें से प्रत्येक, बदले में, चरणों में शाखाएं निकलती हैं।

पहला चरण तुरंत किया जाता है और इसमें जीवन को निरंतर ऑक्सीजन और वायुमार्ग की धैर्य के स्तर पर बनाए रखना शामिल है। इसमें विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल नहीं है, और जीवन पूरी तरह से गहन देखभाल टीम के प्रयासों से समर्थित है।

दूसरा चरण विशिष्ट है, इसका लक्ष्य यह है कि बचाव दल ने जो किया है उसे संरक्षित करना और निरंतर रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की पहुंच सुनिश्चित करना है। इसमें हृदय का निदान, डिफाइब्रिलेटर का उपयोग और दवाओं का उपयोग शामिल है।

तीसरा चरण पहले से ही आईसीयू (गहन चिकित्सा इकाई) में किया जाता है। इसका उद्देश्य मस्तिष्क के कार्यों को संरक्षित करना, उन्हें बहाल करना और एक व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस लाना है।

प्रक्रिया

2010 में, पहले चरण के लिए एक सार्वभौमिक सीपीआर एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था, जिसमें कई चरण शामिल हैं।

• ए - एयरवे - या एयर पासबिलिटी।बचावकर्ता बाहरी श्वसन पथ की जांच करता है, हवा के सामान्य मार्ग में हस्तक्षेप करने वाली हर चीज को हटा देता है: रेत, उल्टी, शैवाल, पानी। ऐसा करने के लिए, आपको अपने सिर को पीछे झुकाने की जरूरत है, अपने निचले जबड़े को हिलाएं और अपना मुंह खोलें।
• बी - श्वास - श्वास।तकनीक को अंजाम देने की सिफारिश की जाती थी कृत्रिम श्वसन"मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" लेकिन अब संक्रमण के बढ़ते खतरे के कारण, हवा विशेष रूप से पीड़ित में प्रवेश करती है
• सी - परिसंचरण - रक्त परिसंचरण या छाती का संकुचन।आदर्श रूप से, छाती पर दबाने की लय 120 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए, तब मस्तिष्क को ऑक्सीजन की न्यूनतम खुराक प्राप्त होगी। इसे बाधित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि हवा के इंजेक्शन के दौरान, रक्त परिसंचरण की अस्थायी समाप्ति होती है।
• डी - ड्रग्स - ड्रग्स, जिनका उपयोग मंच पर किया जाता है विशेष सहायतारक्त परिसंचरण में सुधार, हृदय गति या रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बनाए रखने के लिए।
• ई - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।यह हृदय के काम की निगरानी और उपायों की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए किया जाता है।

डूबता हुआ

कुछ हैं सीपीआर . की विशेषताएंडूबते समय। एल्गोरिथम कुछ हद तक बदलता है, पर्यावरण की स्थिति में समायोजन करता है। सबसे पहले, बचावकर्ता को अपने स्वयं के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए ध्यान रखना चाहिए, और यदि ऐसा अवसर है, तो जलाशय में प्रवेश न करें, बल्कि पीड़ित को किनारे तक पहुंचाने का प्रयास करें।

यदि, फिर भी, पानी में सहायता प्रदान की जाती है, तो बचावकर्ता को यह याद रखना चाहिए कि डूबता हुआ व्यक्ति अपनी गतिविधियों को नियंत्रित नहीं करता है, इसलिए आपको पीछे से तैरने की आवश्यकता है। मुख्य बात यह है कि व्यक्ति के सिर को पानी से ऊपर रखना है: बालों से, इसे बगल के नीचे से पकड़ना या वापस अपनी पीठ पर फेंकना।

एक डूबते हुए व्यक्ति के लिए एक बचावकर्ता जो सबसे अच्छी चीज कर सकता है, वह है किनारे पर परिवहन की प्रतीक्षा किए बिना, सीधे पानी में हवा देना शुरू करना। लेकिन तकनीकी रूप से यह केवल शारीरिक रूप से मजबूत और तैयार व्यक्ति के लिए ही उपलब्ध है।

जैसे ही आप पीड़ित को पानी से बाहर निकालते हैं, आपको उसकी नाड़ी और सहज श्वास की जांच करने की आवश्यकता होती है। यदि जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो आपको तुरंत शुरू करने की आवश्यकता है। सामान्य नियमक्योंकि फेफड़ों से पानी निकालने का प्रयास आमतौर पर उल्टा पड़ता है और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के कारण न्यूरोलॉजिकल क्षति को बढ़ा देता है।

एक और विशेषता समय अवधि है। आपको सामान्य 25 मिनट पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए, क्योंकि ठंडे पानी की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, और मस्तिष्क क्षति बहुत धीमी गति से होती है। खासकर अगर पीड़ित बच्चा है।

आप ठीक होने के बाद ही पुनर्जीवन को रोक सकते हैं। सहज श्वासऔर रक्त परिसंचरण, या एक एम्बुलेंस टीम के आने के बाद, जो पेशेवर जीवन समर्थन प्रदान कर सकती है।

उन्नत सीपीआर, जो दवा का उपयोग करता है, में 100% ऑक्सीजन, फेफड़े के इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल हैं। इसके अलावा, एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है, प्रणालीगत दबाव में गिरावट को रोकने के लिए तरल पदार्थ का जलसेक और फुफ्फुसीय एडिमा को बाहर करने के लिए बार-बार मूत्रवर्धक, और पीड़ित को सक्रिय रूप से गर्म करना ताकि रक्त पूरे शरीर में समान रूप से वितरित हो।

साँस लेना बन्द करो

वयस्कों में श्वसन गिरफ्तारी के लिए सीपीआर एल्गोरिथम में छाती के संकुचन के सभी चरण शामिल हैं। इससे बचावकर्मियों का काम आसान हो जाता है, क्योंकि शरीर खुद ही आने वाली ऑक्सीजन को वितरित करेगा।

उपलब्ध टूल के बिना दो तरीके हैं:

मुँह से मुँह;
- मुंह से नाक।

बेहतर हवा के उपयोग के लिए, पीड़ित के सिर को पीछे झुकाने, निचले जबड़े का विस्तार करने और वायुमार्ग को बलगम, उल्टी और रेत से मुक्त करने की सिफारिश की जाती है। बचावकर्ता को अपने स्वास्थ्य और सुरक्षा के बारे में भी चिंता करनी चाहिए, इसलिए, रोगी के रक्त या लार के संपर्क से बचने के लिए, एक साफ स्कार्फ या धुंध के माध्यम से इस हेरफेर को करने की सलाह दी जाती है।

बचावकर्ता अपनी नाक पर चुटकी लेता है, अपने होठों को पीड़ित के होठों के चारों ओर कसकर लपेटता है और हवा छोड़ता है। इस मामले में, आपको यह देखने की जरूरत है कि क्या अधिजठर क्षेत्र फुलाया गया है। अगर उत्तर हाँ है, तो इसका मतलब है कि हवा पेट में प्रवेश करती है, फेफड़ों में नहीं, और इस तरह के पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं है। साँस छोड़ने के बीच, आपको कुछ सेकंड का ब्रेक लेने की आवश्यकता है।

उच्च गुणवत्ता वाले यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, छाती का भ्रमण मनाया जाता है।

रक्त परिसंचरण को रोकना

यह तर्कसंगत है कि एसिस्टोल के लिए सीपीआर एल्गोरिथम में सब कुछ शामिल होगा सिवाय अगर पीड़ित अपने दम पर सांस ले रहा है, तो उसे कृत्रिम मोड में डालने के लायक नहीं है। यह भविष्य में डॉक्टरों के काम को जटिल बनाता है।

एक सही हृदय की मालिश की आधारशिला हाथों पर लेटना और बचावकर्ता के शरीर का अच्छी तरह से समन्वित कार्य है। संपीड़न आपके हाथ के आधार से किया जाता है, आपकी कलाई से नहीं, आपकी उंगलियों से नहीं। पुनर्जीवनकर्ता की बाहों को सीधा किया जाना चाहिए, और शरीर को झुकाकर संपीड़न किया जाता है। हाथ उरोस्थि के लंबवत स्थित होते हैं, उन्हें बंद किया जा सकता है या हथेलियाँ एक क्रॉस (तितली के रूप में) में होती हैं। उंगलियां छाती की सतह को नहीं छूती हैं। सीपीआर करने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: तीस प्रेस के लिए - दो साँसें, बशर्ते कि पुनर्जीवन दो लोगों द्वारा किया जाता है। यदि केवल एक बचावकर्ता है, तो पंद्रह संपीड़न और एक अंतःश्वसन किया जाता है, क्योंकि रक्त परिसंचरण के बिना एक लंबा ब्रेक मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है।

गर्भवती महिलाओं का पुनर्जीवन

गर्भवती महिलाओं के सीपीआर की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। एल्गोरिथम में न केवल मां को बल्कि उसके गर्भ में पल रहे बच्चे को भी बचाना शामिल है। गर्भवती मां को प्राथमिक उपचार प्रदान करने वाले डॉक्टर या दर्शक को यह याद रखना चाहिए कि ऐसे कई कारक हैं जो जीवित रहने के पूर्वानुमान को खराब करते हैं:

ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और तेजी से ऑक्सीजन का उपयोग;
- गर्भवती गर्भाशय द्वारा संपीड़न के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी;
- गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की उच्च संभावना;
- यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए क्षेत्र में कमी, क्योंकि स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं और पेट में वृद्धि के कारण डायाफ्राम ऊपर उठता है।

यदि आप डॉक्टर नहीं हैं, तो एक गर्भवती महिला की जान बचाने के लिए आप केवल यही कर सकते हैं कि उसे अपनी बाईं ओर इस प्रकार रखा जाए कि उसकी पीठ लगभग तीस डिग्री के कोण पर हो। और उसके पेट को बाईं ओर ले जाएं। इससे फेफड़ों पर दबाव कम होगा और हवा का प्रवाह बढ़ेगा। शुरू करना सुनिश्चित करें और तब तक न रुकें जब तक कि एम्बुलेंस न आ जाए या कोई अन्य मदद न आ जाए।

बच्चों को बचाना

बच्चों में सीपीआर की अपनी विशेषताएं होती हैं। एल्गोरिथ्म एक वयस्क जैसा दिखता है, लेकिन इसके कारण शारीरिक विशेषताएंइसे अंजाम देना मुश्किल है, खासकर नवजात शिशुओं के लिए। बच्चों के पुनर्जीवन को उम्र से विभाजित करना संभव है: एक वर्ष तक और आठ वर्ष तक। सभी वृद्ध लोगों को वयस्कों के समान ही सहायता प्राप्त होती है।

1. पांच असफल पुनर्जीवन चक्रों के बाद एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। यदि बचावकर्ता के पास सहायक हैं, तो उन्हें तुरंत ऐसा करने का निर्देश देना उचित है। यह नियम केवल एक पुनर्जीवन करने वाले व्यक्ति की स्थिति में काम करता है।
2. गर्दन की चोट का संदेह होने पर भी अपना सिर पीछे फेंकें, क्योंकि सांस लेना प्राथमिकता है।
3. दो कश 1 सेकंड के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें।
4. प्रति मिनट बीस वार तक किया जाना चाहिए।
5. यदि वायुमार्ग किसी विदेशी शरीर द्वारा अवरुद्ध है, तो बच्चे को पीठ पर थप्पड़ मारा जाता है या छाती पर मारा जाता है।
6. नाड़ी की उपस्थिति को न केवल कैरोटिड पर, बल्कि बाहु और ऊरु धमनियों पर भी जाँचा जा सकता है, क्योंकि बच्चे की त्वचा पतली होती है।
7. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करते समय, दबाव निप्पल रेखा के ठीक नीचे होना चाहिए, क्योंकि हृदय वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक होता है।
8. उरोस्थि पर एक हथेली के आधार (यदि पीड़ित किशोर है) या दो उंगलियों (यदि यह एक बच्चा है) के साथ दबाएं।
9. दबाने वाला बल - छाती की मोटाई का एक तिहाई (लेकिन आधे से अधिक नहीं)।

सामान्य नियम

प्रत्येक वयस्क को पता होना चाहिए कि बुनियादी सीपीआर कैसे किया जाता है। इसके एल्गोरिदम याद रखने और समझने में काफी सरल हैं। यह किसी की जान बचा सकता है।

ऐसे कई नियम हैं जो एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए बचाव कार्य करना आसान बना सकते हैं।

1. सीपीआर के पांच चक्रों के बाद, आप पीड़ित को आपातकालीन सेवाओं पर कॉल करने के लिए छोड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब सहायता प्रदान करने वाला एक व्यक्ति हो।
2. नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों का निर्धारण 10 सेकंड से अधिक नहीं लेना चाहिए।
3. पहली कृत्रिम सांस उथली होनी चाहिए।
4. यदि पहली सांस के बाद छाती में कोई हलचल नहीं थी, तो यह पीड़ित के सिर को फिर से फेंकने लायक है।

सीपीआर एल्गोरिथम के लिए बाकी सिफारिशें पहले ही ऊपर प्रस्तुत की जा चुकी हैं। पुनर्जीवन की सफलता और पीड़ित के जीवन की आगे की गुणवत्ता इस बात पर निर्भर करती है कि प्रत्यक्षदर्शी कितनी जल्दी खुद को उन्मुख करते हैं और कितनी सक्षमता से सहायता प्रदान कर सकते हैं। इसलिए, आपको सीपीआर डिलीवरी के पाठों से पीछे नहीं हटना चाहिए। एल्गोरिथ्म काफी सरल है, खासकर यदि आप इसे लेटर चीट शीट (एबीसी) से याद करते हैं, जैसा कि कई डॉक्टर करते हैं।

कई पाठ्यपुस्तकें कहती हैं कि चालीस मिनट के असफल पुनर्जीवन के बाद सीपीआर को रोक दिया जाना चाहिए, लेकिन वास्तव में, केवल जैविक मृत्यु के संकेत ही जीवन की अनुपस्थिति के लिए एक विश्वसनीय मानदंड हो सकते हैं। याद रखें: जब आप अपने दिल को पंप कर रहे होते हैं, तो रक्त मस्तिष्क को खिलाता रहता है, जिसका अर्थ है कि व्यक्ति अभी भी जीवित है। मुख्य बात यह है कि एम्बुलेंस या बचाव दल के आने की प्रतीक्षा करना। मेरा विश्वास करो, वे इस कड़ी मेहनत के लिए आपके आभारी रहेंगे।

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पुनर्जीवनपुनरोद्धार के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, अर्थात। नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली।

गंभीर स्थिति(टर्मिनल स्थिति) एक चरम डिग्री है

आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी सहित कोई भी, जिसमें कृत्रिम प्रतिस्थापन या महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, अंतिम अवस्था जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि के विलुप्त होने की अंतिम अवधि है।

नैदानिक ​​मृत्यु- सहज श्वसन और रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद शरीर की स्थिति, जिसके दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं अभी भी अपने कार्य को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम हैं। वयस्कों में नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 3-5 मिनट है, नवजात शिशुओं और बच्चों में प्रारंभिक अवस्था- 5 "-7 मिनट (मानदंड की शर्तों के तहत)।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद होता है जैविक मृत्युजिसमें मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

सामाजिक मृत्यु- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कोई कार्य नहीं होता है, और एक व्यक्ति समाज (समाज) के हिस्से के रूप में कार्य नहीं कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महत्वपूर्ण राज्य के अंतिम चरण हैं पीड़ा और पीड़ा.

प्रीगोनिया को सुस्ती, सिस्टोलिक धमनी दबाव में 50-60 मिमी एचजी तक गिरावट, नाड़ी भरने में वृद्धि और कमी, सांस की तकलीफ और त्वचा की मलिनकिरण (पीलापन, सायनोसिस, संगमरमर पैटर्न) की विशेषता है। प्रीगोनी की अवधि कई मिनटों और घंटों से लेकर एक दिन तक होती है। पूरी अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक्स और सहज श्वास के तेज प्रगतिशील विकार होते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन विकार विकसित होते हैं, सभी अंगों और ऊतकों में हाइपोक्सिया और एसिडोसिस, विकृत चयापचय के उत्पाद जमा होते हैं, एक "जैव रासायनिक" तूफान "तेजी से बढ़ रहा है (एक विशाल की रिहाई) विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की मात्रा) नतीजतन, यह सब पीड़ा के विकास की ओर जाता है।

यंत्रणा- एक ऐसी स्थिति जिसमें चेतना और आंखों की सजगता अनुपस्थित होती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। रक्तचाप निर्धारित नहीं है। कैरोटिड धमनियों पर परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी स्पष्ट नहीं है - कमजोर भरना। श्वसन दुर्लभ, ऐंठन या गहरा, बार-बार होता है। एगोनल अवस्था की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। पीड़ा के साथ, शरीर की अंतिम प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के एक परिसर को चालू करना संभव है। अक्सर हृदय और श्वसन प्रणाली की लगभग विलुप्त गतिविधि का "उछाल" होता है। कभी-कभी चेतना थोड़े समय के लिए बहाल हो जाती है। हालांकि, थके हुए अंग बहुत जल्दी कार्य करने की क्षमता खो देते हैं, और श्वास और रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, अर्थात। नैदानिक ​​मृत्यु होती है।

यदि वयस्कों में ऐसी स्थिति के विकास का मुख्य कारण सबसे अधिक बार दिल की विफलता है (अधिकांश मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन), तो 60-80% बच्चों में नैदानिक ​​​​मृत्यु श्वसन विकारों के परिणामस्वरूप होती है। इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रगतिशील हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के कारण हृदय रुक जाता है।

पुनर्जीवन

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान कुछ संकेतों पर आधारित है:

पैल्पेशन पर कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति संचार गिरफ्तारी का निदान करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। उसी उद्देश्य के लिए, एक और तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: इसके शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दिल का गुदा (एक फोनेंडोस्कोप के साथ या सीधे कान के साथ)। दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति कार्डियक अरेस्ट का संकेत देगी।

श्वास की समाप्ति को मुंह या नाक के क्षेत्र में लाए गए धागे या बालों के कंपन की अनुपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है। छाती की गतिविधियों के अवलोकन के आधार पर, यह स्थापित करना मुश्किल है श्वसन गिरफ्तारी, खासकर छोटे बच्चों में।

पुतली का पतला होना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया में कमी मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण हैं और रक्त परिसंचरण को रोकने के 40-60 सेकंड बाद दिखाई देते हैं।

जब एक रोगी में एक नैदानिक ​​मृत्यु का पता चलता है (जितनी जल्दी हो सके), पुनर्जीवन की शुरुआत से पहले भी, दो अनिवार्य चरणों का पालन करना आवश्यक है:

1. कार्डियक अरेस्ट (या पुनर्जीवन की शुरुआत) के समय को चिह्नित करें।

2. मदद के लिए कॉल करें। यह एक सर्वविदित तथ्य है कि एक व्यक्ति, चाहे वह कितना भी प्रशिक्षित क्यों न हो, न्यूनतम मात्रा में भी प्रभावी पुनर्जीवन उपाय नहीं कर पाएगा।

अत्यंत को देखते हुए लघु अवधि, जिसके दौरान कोई नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में बच्चों के उपचार में सफलता की आशा कर सकता है, सभी पुनर्जीवन उपायों को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और सटीक और सक्षम रूप से किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवनकर्ता को इस स्थिति में क्रियाओं का एक सख्त एल्गोरिथ्म पता होना चाहिए। इस तरह के एक एल्गोरिथ्म का आधार पीटर सफ़र द्वारा "पुनर्जीवन उपायों का एबीसी" था, जिसमें पुनरुद्धार प्रक्रिया के चरणों को सख्त क्रम में वर्णित किया गया है और अक्षरों से "बंधे" हैं अंग्रेजी की वर्णमाला.

पुनर्जीवन के पहले चरण को प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहा जाता है और इसमें तीन बिंदु होते हैं:

ए... परिस्थितियों के आधार पर अलग-अलग तरीकों से मुफ्त वायुमार्ग प्रदान किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां यह संदेह किया जा सकता है कि श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में सामग्री नहीं है, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: बच्चे को अपनी तरफ रखा जाता है (या बस अपना सिर अपनी तरफ घुमाया जाता है), अपना मुंह खोलें और साफ करें मौखिक गुहा और ग्रसनी एक झाड़ू या कपड़े में लिपटे एक उंगली के साथ।

यदि वायुमार्ग में बहुत अधिक तरल है (उदाहरण के लिए, डूबते समय) छोटा बच्चापैरों को शरीर से नीचे की ओर उठाएं, सिर को थोड़ा पीछे की ओर झुकाएं, रीढ़ की हड्डी के साथ पीठ पर टैप करें, और फिर ऊपर वर्णित उंगली सेनेटाइजेशन करें। उसी स्थिति में, बड़े बच्चों को उनके पेट के साथ बचावकर्ता की जांघ पर रखा जा सकता है ताकि उनका सिर स्वतंत्र रूप से नीचे की ओर लटके (चित्र 23.1)।

एक ठोस को हटाते समय, हेमलिच तकनीक को अंजाम देना सबसे अच्छा होता है: रोगी के धड़ को दोनों हाथों (या उंगलियों, यदि यह एक छोटा बच्चा है) से कॉस्टल आर्च के नीचे कसकर पकड़ें और निचली छाती का एक तेज संपीड़न करें, साथ में अधिजठर क्षेत्र के माध्यम से कपाल दिशा में डायाफ्राम का एक धक्का। रिसेप्शन को इंट्रापल्मोनरी दबाव में तत्काल वृद्धि के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ एक विदेशी शरीर को श्वसन पथ से बाहर धकेल दिया जा सकता है। अधिजठर क्षेत्र पर एक तेज दबाव से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में पीठ पर दोहन से कम से कम दोगुना दबाव बढ़ जाता है।

प्रभाव की अनुपस्थिति और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करने की असंभवता में, माइक्रोकोनियोस्टॉमी करना संभव है - एक मोटी सुई के साथ क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली का वेध (चित्र। 23.2।)। क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली थायरॉयड के निचले किनारे और स्वरयंत्र के क्रिकॉइड कार्टिलेज के ऊपरी किनारे के बीच स्थित होती है। इसके और त्वचा के बीच मांसपेशियों के तंतुओं की एक छोटी परत होती है, बड़ी वाहिकाएँ और नसें नहीं होती हैं। एक झिल्ली ढूँढना अपेक्षाकृत आसान है। यदि हमें थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी पायदान से निर्देशित किया जाता है, तो मध्य रेखा से नीचे जाने पर, हम क्रिकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल मेहराब और थायरॉयड के निचले किनारे के बीच एक छोटा सा अवसाद पाते हैं - यह क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली है। वोकल कॉर्ड झिल्ली से थोड़े कपाल की ओर स्थित होते हैं, इसलिए हेरफेर के दौरान वे क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। माइक्रोकोनियोस्टॉमी को पूरा होने में कुछ सेकंड लगते हैं। तकनीक इस प्रकार है: सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंक दिया जाता है (कंधों के नीचे एक रोलर लगाने की सलाह दी जाती है); अंगूठे और मध्यमा उंगली के साथ, स्वरयंत्र पीछे की ओर स्थिर होता है पार्श्व सतहथायराइड उपास्थि; तर्जनी झिल्ली को परिभाषित करती है। सुई, एक मोटे कोण पर पहले से मुड़ी हुई, झिल्ली में "विफलता" की भावना तक सख्ती से मध्य रेखा के साथ डाली जाती है, जो इंगित करता है कि सुई का अंत स्वरयंत्र गुहा में है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्व-अस्पताल की स्थितियों में भी, यदि रोगी को स्वरयंत्र क्षेत्र में पूर्ण रुकावट है, तो क्रिकॉइड थायरॉयड झिल्ली का एक आपातकालीन उद्घाटन करना संभव है, जिसे कोनियोटॉमी कहा जाता है (चित्र। 23.3)। इस ऑपरेशन को करने के लिए, माइक्रोकोनियोस्टॉमी के लिए उसी रोगी की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसी तरह स्वरयंत्र स्थिर होता है और झिल्ली का निर्धारण होता है। फिर, सीधे झिल्ली के ऊपर, लगभग 1.5 सेमी लंबा एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा बनाया जाता है। तर्जनी को त्वचा के चीरे में डाला जाता है ताकि नाखून के फालानक्स का शीर्ष झिल्ली के खिलाफ टिकी रहे। लेकिन कील से चाकू के तल से छूकर झिल्ली को छेद दिया जाता है और छेद के माध्यम से एक खोखली नली डाली जाती है। हेरफेर में 15 से 30 सेकंड लगते हैं (जो कोनियोस्टॉमी को ट्रेकियोस्टोमी से अलग करता है, जिसे पूरा होने में कई मिनट लगते हैं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में विशेष कोनियोटॉमी किट का उत्पादन किया जा रहा है, जिसमें त्वचा को विच्छेदित करने के लिए एक रेजर-स्टिंग, स्वरयंत्र में एक विशेष प्रवेशनी को पारित करने के लिए एक ट्रोकार और खुद को ट्रोकार पर रखा गया प्रवेशनी शामिल है।

अस्पताल की स्थापना में, श्वसन पथ की सामग्री को हटाने के लिए यांत्रिक चूषण का उपयोग किया जाता है। सफाई के बाद मुंहऔर पूर्व-चिकित्सा चरण में सामग्री से ग्रसनी, बच्चे को एक ऐसी स्थिति देना आवश्यक है जो अधिकतम वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करता है। इसके लिए सिर को बढ़ाया जाता है, निचले जबड़े को आगे लाया जाता है और मुंह खोला जाता है।

सिर का विस्तार 80% बेहोश रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की अनुमति देता है, क्योंकि इस हेरफेर के परिणामस्वरूप स्वरयंत्र और निचले जबड़े के बीच ऊतक तनाव होता है। इस मामले में, जीभ की जड़ ग्रसनी के पीछे से निकल जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिर को वापस फेंक दिया जाए, ऊपरी कंधे की कमर के नीचे एक रोलर लगाना पर्याप्त है।

निचले जबड़े को हटाते समय, यह आवश्यक है कि दांतों की निचली पंक्ति ऊपरी एक के सामने हो। अंगूठों की हल्की, विपरीत दिशा में गति करके मुंह खोला जाता है। वायुमार्ग या श्वासनली इंटुबैषेण की शुरूआत तक सभी पुनर्जीवन उपायों के दौरान सिर और जबड़े की स्थिति को बनाए रखा जाना चाहिए।

पूर्व-अस्पताल चरण में, जीभ की जड़ को सहारा देने के लिए वायु नलिकाओं का उपयोग किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में (ग्रसनी की सामान्य शारीरिक रचना के साथ) एक वायु वाहिनी की शुरूआत निचले जबड़े को लगातार वापस लेने की स्थिति में रखने की आवश्यकता से राहत देती है, जो पुनर्जीवन उपायों के आसपास महत्वपूर्ण रूप से उड़ती है। वायु वाहिनी का परिचय, जो एक मुखपत्र के साथ एक धनुषाकार अंडाकार ट्यूब है, निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, रोगी के मुंह में वायु वाहिनी को नीचे की ओर झुकाकर, जीभ की जड़ तक उन्नत किया जाता है, और उसके बाद ही 180 डिग्री घुमाकर वांछित स्थिति में सेट किया जाता है।

इसी उद्देश्य के लिए, एक एस-आकार की ट्यूब (सफ़र ट्यूब) का उपयोग किया जाता है, जो एक साथ जुड़े दो वायु नलिकाओं जैसा दिखता है। ट्यूब के बाहर के छोर का संचालन करते समय हवा में उड़ने के लिए प्रयोग किया जाता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े।

एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, श्वासनली इंटुबैषेण एक स्पष्ट वायुमार्ग सुनिश्चित करने का एक आसान तरीका होना चाहिए। ट्रेकिअल इंटुबैषेण या तो ऑरोट्रैचियल (मुंह के माध्यम से) या नासोट्रैचियल (नाक के माध्यम से) हो सकता है। इन दो तकनीकों में से एक का चुनाव इस बात से निर्धारित होता है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में कितने समय तक रहना चाहिए, साथ ही चेहरे की खोपड़ी, मुंह और नाक के संबंधित हिस्सों की चोटों या बीमारियों की उपस्थिति।

ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक इस प्रकार है: एंडोट्रैचियल ट्यूब हमेशा सीधे लैरींगोस्कोपिक नियंत्रण के तहत (दुर्लभ अपवादों के साथ) डाली जाती है। रोगी को में रखा गया है क्षैतिज स्थितिपीठ पर, सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंका और ठुड्डी ऊपर उठाई। श्वासनली इंटुबैषेण के समय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना को बाहर करने के लिए, सेलिक तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: सहायक स्वरयंत्र को रीढ़ की ओर दबाता है, और अन्नप्रणाली का ग्रसनी अंत उनके बीच संकुचित होता है।

लैरींगोस्कोप का ब्लेड मुंह में डाला जाता है, जीभ को ऊपर की ओर धकेलते हुए पहला लैंडमार्क - नरम तालू की जीभ को देखने के लिए। लैरींगोस्कोप ब्लेड को और गहरा करते हुए, वे एक दूसरे लैंडमार्क की तलाश कर रहे हैं - एपिग्लॉटिस। इसे ऊपर उठाने के बाद, ग्लोटिस उजागर हो जाता है, जिसमें मुंह के दाहिने कोने से एक आंदोलन द्वारा एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है - ताकि देखने के क्षेत्र को बंद न किया जा सके। दोनों फेफड़ों पर श्वसन ध्वनियों के तुलनात्मक श्रवण द्वारा सही इंटुबैषेण की जाँच की जाती है।

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए, ट्यूब को नासिका छिद्र के माध्यम से डाला जाता है (अक्सर दाहिनी ओर - यह ज्यादातर लोगों में व्यापक होता है) नासोफरीनक्स के स्तर तक और लैरींगोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत मेगिलस इंटुबैषेण संदंश का उपयोग करके ग्लोटिस में निर्देशित किया जाता है (चित्र। 23.7।)।

कुछ स्थितियों में, श्वासनली इंटुबैषेण को आँख बंद करके या पहले क्रिकॉइड-थायरॉइड झिल्ली और ग्लोटिस से गुजरने वाली रेखा का उपयोग करके किया जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है, दो आसानी से पता लगाने योग्य और परिहार्य जटिलताओं के अपवाद के साथ: ट्यूब की किंकिंग और वायुमार्ग से स्राव के साथ इसकी रुकावट।

श्वासनली का इंटुबैषेण न केवल मुक्त वायुमार्ग प्रदान करता है, बल्कि कुछ अंतःस्रावी रूप से प्रवेश करना भी संभव बनाता है। दवाओंपुनर्जीवन के लिए आवश्यक।

बी... फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

सबसे सरल श्वसन वेंटिलेशन विधियां ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक") हैं, जो मुख्य रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग की जाती हैं। इन विधियों में किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जो इनका सबसे बड़ा लाभ है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक माउथ-टू-माउथ कृत्रिम श्वसन है (चित्र। 23.8।)। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि, सबसे पहले, नाक के मार्ग की तुलना में मौखिक गुहा को सामग्री से साफ करना बहुत आसान है, और दूसरी बात, उड़ा हवा के लिए कम प्रतिरोध। "माउथ-टू-माउथ" वेंटिलेशन करने की तकनीक बहुत सरल है: रिससिटेटर रोगी के नाक के मार्ग को दो उंगलियों या अपने गाल से बंद कर देता है, श्वास लेता है और रोगी के मुंह में अपने होंठों को कसकर दबाता है, उसके फेफड़ों में साँस छोड़ता है। उसके बाद, रोगी के फेफड़ों से हवा को बाहर निकलने देने के लिए रिससिटेटर कुछ हद तक पीछे की ओर खींचता है। कृत्रिम श्वसन चक्र की आवृत्ति रोगी की आयु पर निर्भर करती है। आदर्श रूप से, यह शारीरिक आयु मानदंड के करीब होना चाहिए। इसलिए, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में, यांत्रिक वेंटिलेशन लगभग 40 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए, और 5-7 साल के बच्चों में - 24-25 प्रति मिनट। हवा में उड़ने की मात्रा बच्चे की उम्र और शारीरिक विकास पर भी निर्भर करती है। उचित मात्रा निर्धारित करने की कसौटी छाती की गति का पर्याप्त आयाम है। यदि छाती नहीं उठती है, तो वायुमार्ग में सुधार किया जाना चाहिए।

कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक" का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां मुंह के क्षेत्र में घाव होते हैं जो अधिकतम जकड़न की स्थिति बनाने की अनुमति नहीं देते हैं। इस तकनीक की तकनीक केवल पिछले एक से अलग है कि हवा नाक में उड़ा दी जाती है, और मुंह एक ही समय में कसकर बंद हो जाता है।

हाल ही में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के उपरोक्त तीनों तरीकों के कार्यान्वयन की सुविधा के लिए, अंबु इंटरनेशनल ने "जीवन की कुंजी" नामक एक सरल उपकरण का उत्पादन किया है। यह किचेन में लगी एक पॉलीइथाइलीन शीट होती है, जिसके केंद्र में एक फ्लैट यूनिडायरेक्शनल वॉल्व होता है, जिसके माध्यम से हवा अंदर जाती है। पत्ती के पार्श्व किनारों को पतले रबर बैंड की मदद से रोगी के टखनों पर लगाया जाता है। इस "जीवन की कुंजी" का गलत उपयोग करना बहुत मुश्किल है: इस पर सब कुछ खींचा जाता है - होंठ, दांत, कान। यह उपकरण डिस्पोजेबल है और रोगी को सीधे छूने की आवश्यकता को रोकता है, जो कभी-कभी असुरक्षित होता है।

मामले में जब मुक्त वायुमार्ग सुनिश्चित करने के लिए एक वायुमार्ग या एस-आकार की ट्यूब का उपयोग किया गया था। तब आप कृत्रिम श्वसन कर सकते हैं, उन्हें उड़ा हवा के संवाहक के रूप में उपयोग कर सकते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान चिकित्सा सहायता के चरण में, एक श्वास बैग या स्वचालित श्वासयंत्र का उपयोग किया जाता है।

ब्रीदिंग बैग के आधुनिक संशोधनों में तीन आवश्यक घटक हैं:

एक प्लास्टिक या रबर बैग जो अपने स्वयं के लोचदार गुणों के कारण या एक लोचदार फ्रेम की उपस्थिति के कारण संपीड़न के बाद फैलता है (इसकी मात्रा को पुनर्स्थापित करता है);

एक इनलेट वाल्व जो हवा को वातावरण से बैग में (विस्तार करते समय) और रोगी को (संपीड़ित होने पर) प्रवाहित करने की अनुमति देता है;

मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एडेप्टर के साथ नॉन-रिटर्न वाल्व जो वातावरण में निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, अधिकांश उत्पादित स्व-विस्तार बैग ऑक्सीजन के साथ श्वास मिश्रण को समृद्ध करने के लिए एक फिटिंग से लैस हैं।

श्वास बैग का उपयोग करते हुए यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य लाभ यह है कि 21% ऑक्सीजन सामग्री वाला गैस मिश्रण रोगी के फेफड़ों को आपूर्ति की जाती है। इसके अलावा, कृत्रिम श्वसन, इस तरह के एक साधारण हाथ से पकड़े हुए श्वासयंत्र के साथ भी किया जाता है, जो चिकित्सक के प्रयासों को महत्वपूर्ण रूप से बचाता है। एक श्वास बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन रोगी के मुंह और नाक, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टॉमी कैनुला को कसकर दबाए गए फेस मास्क के माध्यम से किया जा सकता है।

स्वचालित श्वासयंत्र के साथ वेंटिलेशन इष्टतम है।

साथ... पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के अलावा, पुनर्जीवन का मुख्य कार्य हृदय की मालिश द्वारा प्रदान किए गए अंगों और ऊतकों में कम से कम न्यूनतम अनुमेय रक्त परिसंचरण को बनाए रखना है (चित्र 23.9।)।

बंद दिल की मालिश के आवेदन की शुरुआत से ही, यह माना जाता था कि इसके उपयोग के दौरान हृदय पंप का सिद्धांत प्रबल होता है, अर्थात। उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न। यह बंद हृदय की मालिश करने के कुछ नियमों का आधार है, जो अभी भी प्रभावी हैं।

1. पुनर्जीवन के उपाय करते समय, रोगी को एक ठोस सतह (टेबल, बेंच, सोफे, फर्श) पर लेटना चाहिए। इसके अलावा, कृत्रिम डायस्टोल के दौरान हृदय में अधिक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, साथ ही छाती के संपीड़न के दौरान गले की नसों में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए (शिरापरक वाल्व नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में काम नहीं करते हैं), यह वांछनीय है कि रोगी के पैर हो क्षैतिज स्तर से ६० o ऊपर, और सिर - २० o पर।
2. बंद दिल की मालिश के लिए, उरोस्थि पर दबाव डालना चाहिए। शिशुओं में संपीड़न के दौरान बल लगाने का बिंदु उरोस्थि के मध्य में और बड़े बच्चों में इसके मध्य और निचले भाग के बीच स्थित होता है। शिशुओं और नवजात शिशुओं में, पहली या दूसरी और तीसरी उंगलियों के नाखून के फालेंज की युक्तियों के साथ, 1 से 8 साल के बच्चों में - एक हाथ की हथेली से, 8 साल से अधिक उम्र के - दो हथेलियों से मालिश की जाती है।
3. छाती संपीड़न के दौरान लागू बल वेक्टर को सख्ती से लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए। विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि के विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

टैब। २३.१. विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि के विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति
रोगी की आयु	उरोस्थि के विस्थापन की गहराई	संपीड़न आवृत्ति
1 वर्ष तक	1.5-2.5 सेमी	कम से कम १०० प्रति मिनट
1-8 साल पुराना	2.5-3.5 सेमी	80-100 प्रति मिनट
8 साल से अधिक पुराना	4-5 सेमी	लगभग 80 प्रति मिनट

हाल के दिनों में भी, पुनर्जीवन उपायों को करते समय, कृत्रिम सांसों और छाती पर दबाव 1: 4 - 1: 5 के अनुपात को एक क्लासिक माना जाता था। हमारी सदी के 70-80 के दशक के बाद एक बंद दिल की मालिश के साथ "छाती पंप" की अवधारणा को प्रस्तावित और प्रमाणित किया गया, स्वाभाविक रूप से सवाल उठता है: क्या हवा को उड़ाने के लिए एक विराम वास्तव में शारीरिक रूप से उरोस्थि के हर 4-5 संपीड़न को उचित ठहराता है? आखिरकार, फेफड़ों में हवा का प्रवाह अतिरिक्त इंट्रापल्मोनरी दबाव प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होनी चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, और रोगी नवजात नहीं है, या शिशु, तो पुनर्जीवनकर्ता के पास कोई विकल्प नहीं है - 1: 4-5 का अनुपात देखा जाएगा। बशर्ते कि दो या दो से अधिक लोग नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में रोगी में लगे हों, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. एक पुनरोद्धारकर्ता फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में लगा हुआ है, दूसरा - हृदय की मालिश में। इसके अलावा, पहली या दूसरी घटना में कोई विराम नहीं होना चाहिए, कोई ठहराव नहीं होना चाहिए! प्रयोग में, यह दिखाया गया कि छाती के एक साथ संपीड़न और उच्च दबाव वाले फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह मानक तकनीक की तुलना में 113-643% अधिक हो जाता है।
2. कृत्रिम सिस्टोल पूरे हृदय चक्र की अवधि का कम से कम 50% होना चाहिए।

छाती पंप के तंत्र की स्थापित अवधारणा ने कुछ मूल तकनीकों के उद्भव में योगदान दिया जो पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम रक्त प्रवाह प्रदान करने की अनुमति देते हैं।

"बनियान" कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास, इस तथ्य के आधार पर कि कृत्रिम रक्त प्रवाह का वक्ष तंत्र छाती पर पहनी जाने वाली डबल-दीवार वाली वायवीय बनियान की आवधिक मुद्रास्फीति के कारण हो सकता है, प्रायोगिक चरण में है।

1992 में, मनुष्यों में पहली बार, "सम्मिलित पेट संपीड़न" की विधि - VAK लागू की गई थी, हालांकि वैज्ञानिक विकास के डेटा जो इसके आधार पर आसान हैं, 1976 में वापस प्रकाशित किए गए थे। VAK का संचालन करते समय, कम से कम तीन लोगों को पुनर्जीवन उपायों में भाग लेना चाहिए: पहला फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करता है, दूसरा छाती को संकुचित करता है, तीसरा, छाती के संपीड़न के अंत के तुरंत बाद, नाभि का उपयोग करके पेट को निचोड़ता है दूसरे पुनर्जीवनकर्ता के समान तकनीक। नैदानिक ​​परीक्षणों में इस पद्धति की प्रभावशीलता पारंपरिक बंद हृदय मालिश की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक थी। वीएसी के साथ कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार के लिए शायद दो तंत्र हैं:

1. दबाव धमनी वाहिकाओंमहाधमनी सहित उदर गुहा, एक प्रतिस्पंदन प्रभाव पैदा करता है, मस्तिष्क और मायोकार्डियल रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि करता है;
2. पेट की शिरापरक क्षमताओं के संपीड़न से हृदय में रक्त की वापसी बढ़ जाती है, जो रक्त प्रवाह में वृद्धि में भी योगदान देता है।

स्वाभाविक रूप से, "सम्मिलित पेट संपीड़न" का उपयोग करके पुनर्जीवन के दौरान पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान को रोकने के लिए पूर्व-प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। वैसे, वीएसी के साथ regurgitation और आकांक्षा के जोखिम में स्पष्ट वृद्धि के बावजूद, व्यवहार में सब कुछ पूरी तरह से अलग हो गया - regurgitation की आवृत्ति कम हो गई, क्योंकि जब पेट संकुचित होता है, तो पेट भी संकुचित होता है, और यह रोकता है यह कृत्रिम श्वसन के दौरान सूजन से।

अगली सक्रिय संपीड़न विधि - डीकंप्रेसन अब पूरी दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

तकनीक का सार यह है कि तथाकथित कार्डियो पंप (कार्डियोपंप) का उपयोग सीपीआर के लिए किया जाता है - एक अंशांकन पैमाने के साथ एक विशेष गोल हैंडल (संपीड़न और डीकंप्रेसन प्रयासों की खुराक के लिए), जिसमें एक वैक्यूम सक्शन कप होता है। डिवाइस को छाती की सामने की सतह पर लगाया जाता है, इसे चूसा जाता है, और इस प्रकार न केवल सक्रिय संपीड़न करना संभव हो जाता है, बल्कि छाती का सक्रिय खिंचाव भी होता है, अर्थात। सक्रिय रूप से न केवल कृत्रिम सिस्टोल प्रदान करते हैं, बल्कि कृत्रिम डायस्टोल भी प्रदान करते हैं।

इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि कई अध्ययनों के परिणामों से होती है। कोरोनरी छिड़काव दबाव (महाधमनी और दाहिनी अलिंद दबाव के बीच का अंतर) मानक पुनर्जीवन की तुलना में तीन गुना बढ़ जाता है, अर्थात्, यह सीपीआर सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक मानदंडों में से एक है।

इस तथ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि हाल ही में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की संभावना (एक साथ रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के साथ) सक्रिय रूप से छाती की मात्रा को बदलकर सक्रिय संपीड़न-विघटन की विधि का उपयोग करके सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है, और, परिणामस्वरूप, वायुमार्ग।

90 के दशक की शुरुआत में, प्रवण स्थिति में रोगियों में एक सफल बंद हृदय मालिश के बारे में जानकारी सामने आई, जब छाती को पीछे से संकुचित किया गया था, और एक पुनर्जीवनकर्ता की मुट्ठी उरोस्थि के नीचे रखी गई थी। Cuirass CPR, एक cuirass श्वासयंत्र का उपयोग करके फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के सिद्धांत पर आधारित है, आधुनिक शोध में भी एक निश्चित स्थान रखता है। डिवाइस को छाती पर लगाया जाता है और, एक शक्तिशाली कंप्रेसर के प्रभाव में, वैकल्पिक दबाव की बूंदें बनाई जाती हैं - कृत्रिम साँस लेना और साँस छोड़ना।

खुले (या सीधे) दिल की मालिश की अनुमति केवल अस्पताल की सेटिंग में दी जाती है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक इस प्रकार है: छाती को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर एक चीरा के साथ, उरोस्थि के किनारे से मध्य अक्षीय रेखा तक खोला जाता है। इसी समय, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को एक स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है। पेक्टोरल मांसपेशियां... इसके बाद, मांसपेशियों और फुस्फुस को एक संदंश या एक क्लैंप के साथ छिद्रित किया जाता है। छाती की गुहा को रिट्रैक्टर के साथ व्यापक रूप से खोला जाता है और हृदय की मालिश तुरंत शुरू हो जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, उरोस्थि के पीछे दो अंगुलियों से दिल को दबाना सबसे सुविधाजनक होता है। बड़े बच्चों में, दिल को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है ताकि पहली उंगली दाएं वेंट्रिकल के ऊपर हो, और बाकी उंगलियां बाएं वेंट्रिकल के ऊपर हों। मायोकार्डियम पर उंगलियों को सपाट रखा जाना चाहिए ताकि यह छिद्रित न हो। पेरिकार्डियम को खोलना तभी अनिवार्य है जब उसमें तरल पदार्थ हो या मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन के दृश्य निदान के लिए। संपीड़न की आवृत्ति बंद मालिश के समान ही होती है। अगर पेट की सर्जरी के दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट होता है, तो डायफ्राम के जरिए मसाज की जा सकती है।

यह प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि प्रत्यक्ष हृदय की मालिश उच्च धमनी और निम्न शिरापरक दबाव प्रदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्जीवन के दौरान हृदय और मस्तिष्क का बेहतर छिड़काव होता है, साथ ही अधिक संख्या में जीवित बचे होते हैं। हालांकि, यह हेरफेर बहुत दर्दनाक है और इससे कई जटिलताएं हो सकती हैं।

खुले दिल की मालिश के लिए संकेत हैं:

1. छाती या पेट की सर्जरी के दौरान कार्डिएक अरेस्ट;
2. पेरिकार्डियल कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति;
3. तनाव न्यूमोथोरैक्स;
4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
5. पसलियों, उरोस्थि और रीढ़ के कई फ्रैक्चर;
6. उरोस्थि की विकृति और / or वक्षरीढ़ की हड्डी;
7. 2.5-3 मिनट के लिए बंद दिल की मालिश की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई विदेशी दिशानिर्देशों में बच्चों में पुनर्जीवन उपायों के दौरान रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने की इस पद्धति का समर्थन नहीं किया जाता है, और अमेरिकन हेल्थ एसोसिएशन का मानना ​​​​है कि बाल रोगियों में इसके लिए संकेत केवल एक मर्मज्ञ छाती की चोट की उपस्थिति है, और यहां तक ​​​​कि तब बशर्ते अस्पताल में मरीज की हालत तेजी से बिगड़ी।

इसलिए, मुक्त वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और कृत्रिम रक्त प्रवाह बनाए रखना प्राथमिक हृदय पुनर्जीवन (या की मात्रा में पुनर्जीवन) के चरण का गठन करता है एबीसी) रोगी के पुनरोद्धार के दौरान किए गए उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. उरोस्थि के संपीड़न के साथ समय में कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति;
2. पर्याप्त छाती भ्रमण और त्वचा के रंग में सुधार;
3. पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकट होना।

"सफ़र वर्णमाला" के दूसरे खंड को कहा जाता है “ स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली ”और इसमें तीन बिंदु भी शामिल हैं:

डी - दवा।

ई - ईसीजी (ईसीजी)।

एफ - फाइब्रिलेशन (डीफिब्रिलेशन)

डी- पहली बात यह है कि पुनर्जीवन का संचालन करने वाले चिकित्सक को ध्यान में रखना चाहिए कि ड्रग थेरेपी यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश को प्रतिस्थापित नहीं करती है; यह उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

दवा प्रशासन के मार्गएक रोगी के शरीर में जो नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में है, गंभीर चर्चा की आवश्यकता है।

जब तक संवहनी बिस्तर तक पहुंच प्रदान नहीं की जाती है, तब तक एपिनेफ्रीन, एट्रोपिन, लिडोकेन जैसी दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाली गई पतली कैथेटर के माध्यम से इस हेरफेर को करना सबसे अच्छा है। ड्रग पदार्थ को कोनियो- या ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से श्वासनली में भी पेश किया जा सकता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति में फेफड़ों से दवाओं का अवशोषण लगभग उतनी ही तेजी से होता है, जब उन्हें अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।

इस तकनीक को लागू करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

बेहतर अवशोषण के लिए, दवा को पर्याप्त मात्रा में पानी या 0.9% NaCl घोल में पतला किया जाना चाहिए;

दवा की खुराक को 2-3 गुना बढ़ाया जाना चाहिए (हालांकि कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि श्वासनली में इंजेक्ट की जाने वाली दवा की खुराक अधिक परिमाण का क्रम होनी चाहिए।);

दवा की शुरूआत के बाद, फेफड़ों के माध्यम से इसके बेहतर वितरण के लिए 5 कृत्रिम सांसें बनाना आवश्यक है;

सोडा, कैल्शियम और ग्लूकोज फेफड़ों के ऊतकों को गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाते हैं।

वैसे, इस समस्या का अध्ययन करने वाले सभी विशेषज्ञों ने इस तथ्य पर ध्यान दिया कि अंतःश्वासनलीय प्रशासन के साथ, कोई भी दवा अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में अधिक समय तक चलती है।

एक लंबी सुई का उपयोग करके इंट्राकार्डिक दवा प्रशासन के संकेत वर्तमान में काफी सीमित हैं। इस पद्धति का बार-बार इनकार काफी गंभीर कारणों से होता है। सबसे पहले, मायोकार्डियम को पंचर करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सुई इसे इतना नुकसान पहुंचा सकती है कि बाद में हृदय की मालिश के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक हेमीपेरिकार्डियम विकसित हो जाएगा। दूसरा, सुई फेफड़े के ऊतकों (जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स होता है) और बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान पहुंचा सकती है। इन सभी मामलों में, पुनर्जीवन के आगे के उपाय सफल नहीं होंगे।

इस प्रकार, इंट्राकार्डियक दवाओं को केवल तभी प्रशासित किया जाना चाहिए जब बच्चे को इंटुबैट नहीं किया जाता है और शिरापरक बिस्तर तक पहुंच 90 सेकंड के भीतर प्रदान नहीं की जाती है। बाएं वेंट्रिकल का पंचर एक लंबी सुई (6-8 सेमी) के साथ किया जाता है जिसमें एक सिरिंज जुड़ी होती है दवा... इंजेक्शन को निचले पसली के ऊपरी किनारे के साथ चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में इसके बाएं किनारे पर उरोस्थि की सतह पर लंबवत बनाया जाता है। सुई को अंदर की ओर घुमाते हुए, सिरिंज सवार को लगातार अपनी ओर खींचना आवश्यक है। जब हृदय की दीवारों को छेद दिया जाता है, तो "विफलता" की भावना के बाद थोड़ा प्रतिरोध होता है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई वेंट्रिकल की गुहा में है।

नसों मेंसीपीआर के लिए दवा प्रशासन का मार्ग पसंदीदा मार्ग है। हो सके तो केंद्रीय आस्था का प्रयोग करने की सलाह दी जाती है। बच्चों में पुनर्जीवन करते समय यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगियों के इस दल में परिधीय नसों का पंचर काफी मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में, परिधि पर रक्त प्रवाह, यदि पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं है, तो बहुत कम है। यह तथ्य संदेह को जन्म देता है कि प्रशासित दवा जल्दी से अपनी क्रिया (वांछित रिसेप्टर) के आवेदन के बिंदु तक पहुंच जाएगी। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि, अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, पुनर्जीवन के दौरान, एक बच्चे में परिधीय शिरा को पंचर करने का प्रयास 90 सेकंड से अधिक नहीं किया जाना चाहिए - उसके बाद, किसी को दवा प्रशासन के एक अलग मार्ग पर स्विच करना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयीपुनर्जीवन के दौरान दवा प्रशासन का मार्ग संवहनी बिस्तर या गंभीर स्थितियों के वैकल्पिक तरीकों में से एक है। यह विधियह हमारे देश में व्यापक नहीं है, हालांकि, यह ज्ञात है कि एक निश्चित उपकरण और पुनर्जीवनकर्ता के पास आवश्यक व्यावहारिक कौशल हैं, अंतर्गर्भाशयी विधि रोगी के शरीर में दवा पहुंचाने के लिए आवश्यक समय को काफी कम कर देती है। हड्डी से शिरापरक नहरों के माध्यम से एक उत्कृष्ट बहिर्वाह होता है, और हड्डी में इंजेक्ट की गई दवा जल्दी से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नसों में स्थित है अस्थि मज्जानीचे मत गिरना। औषधीय पदार्थों के प्रशासन के लिए, कैल्केनस और इलियम के एटरोसुपीरियर रीढ़ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को पहले और दूसरे समूहों की दवाओं में उप-विभाजित (उनके प्रशासन की तात्कालिकता के आधार पर) किया जाता है।

कई वर्षों से, एड्रेनालाईन ने पुनर्जीवन उपायों में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में अग्रणी स्थान रखा है। इसका सार्वभौमिक एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव सभी मायोकार्डियल कार्यों को उत्तेजित करता है, महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है (जिस पर कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्भर करता है), और सेरेब्रल माइक्रोवैस्कुलचर का विस्तार करता है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, एड्रेनालाईन पर किसी भी सिंथेटिक एड्रेनोमिमेटिक का कोई लाभ नहीं है। इस दवा की खुराक 10-20 माइक्रोग्राम / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा) है। दवा को हर 3 मिनट में फिर से दिया जाता है। दो गुना प्रशासन के बाद प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन की खुराक 10 गुना (0.1 मिलीग्राम / किग्रा) बढ़ जाती है। भविष्य में, वही खुराक 3-5 मिनट के बाद दोहराया जाता है।

एट्रोपिन, एक एम-एंटीकोलिनर्जिक होने के कारण, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स पर एसिटाइलकोलाइन के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करने में सक्षम है। इसके अलावा, यह अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइन की रिहाई को भी बढ़ावा दे सकता है। 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एकल दिल की धड़कन की उपस्थिति में चल रहे पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कम खुराक बढ़े हुए ब्रैडीकार्डिया के रूप में एक विरोधाभासी पैरासिम्पेथोमिमेटिक प्रभाव पैदा कर सकता है। 3-5 मिनट में एट्रोपिन का पुन: प्रशासन अनुमेय है। हालांकि, इसकी कुल खुराक 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 1 मिलीग्राम और अधिक उम्र के रोगियों में 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इससे भरा हुआ है नकारात्मक प्रभावइस्केमिक मायोकार्डियम पर।

रक्त परिसंचरण और श्वसन की कोई भी गिरफ्तारी चयापचय और श्वसन एसिडोसिस के साथ होती है। पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव एंजाइम सिस्टम, उत्तेजना और मायोकार्डियम की सिकुड़न के काम को बाधित करता है। यही कारण है कि सीपीआर के लिए एक शक्तिशाली एंटीएसिडोटिक एजेंट के रूप में सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करना आवश्यक माना जाता था। हालांकि, वैज्ञानिकों के शोध ने इस दवा के उपयोग से जुड़े कई खतरों की पहचान की है:

CO . के गठन के कारण इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस की वृद्धि 2 और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की उत्तेजना और सिकुड़न में कमी, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी का विकास, इसके बाद कोरोनरी छिड़काव दबाव में कमी;

बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का विस्थापन, जिसके कारण ऊतक ऑक्सीकरण बिगड़ा हुआ है;

कैटेकोलामाइन की निष्क्रियता;

डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता में कमी।

वर्तमान में, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के संकेत हैं:

1. गंभीर चयापचय एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया से जुड़े कार्डियक अरेस्ट;
2. लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15-20 मिनट से अधिक);
3. प्रलेखित एसिडोसिस के साथ वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह की बहाली के बाद की स्थिति।

दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा (एक 8.4% घोल का 1 मिली / किग्रा या 4% घोल / किग्रा का 2 मिली) है।

1990 के दशक की शुरुआत में, यह पाया गया कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावकारिता और परिणामों पर कैल्शियम पूरकता के लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं था। विपरीतता से, ऊंचा स्तरसेरेब्रल इस्किमिया के बाद कैल्शियम आयन तंत्रिका संबंधी विकारों को बढ़ाता है, क्योंकि यह इसके पुनर्संयोजन क्षति को बढ़ाता है। इसके अलावा, कैल्शियम ऊर्जा उत्पादन को बाधित करता है और ईकोसैनोइड्स के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसलिए, पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की तैयारी के उपयोग के संकेत हैं:

1. हाइपरक्लेमिया;
2. हाइपोकैल्सीमिया;
3. कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता के कारण कार्डियक अरेस्ट;

CaCl 2 की खुराक 20 मिलीग्राम / किग्रा है, कैल्शियम ग्लूकोनेट की खुराक 3 गुना अधिक है।

एक जटिल में कार्डियक फ़िबिलीशन के साथ दवाई से उपचारलिडोकेन शामिल है, जिसे में से एक माना जाता है बेहतर साधनइस स्थिति को रोकने के लिए। इसे इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन से पहले या बाद में प्रशासित किया जा सकता है। बच्चों में लिडोकेन की खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा (नवजात शिशुओं में - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा) है। भविष्य में, 20-50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से रखरखाव जलसेक का उपयोग करना संभव है।

दूसरे समूह की दवाओं में डोपामाइन (1-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट कम डायरिया और 5-20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट - कम मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ), ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, विटामिन सी, ई और समूह बी शामिल हैं। , ग्लूटामिक एसिड, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज जलसेक।

रोगी के जीवित रहने को सुनिश्चित करने के लिए, आइसोटोनिक कोलाइड्स या ग्लूकोज-मुक्त क्रिस्टलॉइड के जलसेक का उपयोग किया जाना चाहिए।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार अच्छा प्रभावपुनर्जीवन उपायों को करते समय, निम्नलिखित दवाएं प्रदान कर सकती हैं:

- ऑर्निडा 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 3-5 मिनट 10 मिलीग्राम / किग्रा के बाद दोहराया खुराक (लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टैचीकार्डिया के साथ);

- इज़ाद्रीन 0.1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से जलसेक के रूप में (साइनस ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ);

- नॉरपेनेफ्रिन 0.1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण या कमजोर मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ) की प्रारंभिक दर पर जलसेक के रूप में।

इ- पुनर्जीवन के दौरान हृदय गतिविधि की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को एक उत्कृष्ट विधि माना जाता है। विभिन्न परिस्थितियों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की स्क्रीन या टेप पर एक आइसोलिन (पूर्ण ऐसिस्टोल), सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स (ब्रैडीकार्डिया), एक छोटे या बड़े आयाम के दोलनों (छोटे और बड़े-लहर फ़िब्रिलेशन) के साथ एक साइनसॉइड देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में, डिवाइस हृदय की लगभग सामान्य विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकता है। यह स्थिति कार्डियक टैम्पोनैड, तनावपूर्ण प्रीमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोजेनिक सदमे और स्पष्ट हाइपोवोल्मिया के अन्य रूपों के साथ हो सकती है। इस प्रकार के कार्डियक अरेस्ट को कहा जाता है विद्युत यांत्रिक पृथक्करण(ईएमडी)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, ईएमडी आधे से अधिक रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान होता है (हालांकि ये सांख्यिकीय अध्ययन सभी आयु वर्ग के रोगियों के बीच किए गए थे)।

एफ- (डिफिब्रिलेशन)। स्वाभाविक रूप से, इस पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब कार्डियक फाइब्रिलेशन का संदेह हो या यदि यह मौजूद हो (जिसे केवल ईसीजी की मदद से 100% निश्चितता के साथ स्थापित किया जा सकता है)।

कार्डियक डिफिब्रिलेशन चार प्रकार के होते हैं:

रासायनिक

यांत्रिक

दवाई

बिजली

रासायनिक डिफिब्रिलेशन में KCl समाधान का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन होता है। इस प्रक्रिया के बाद, मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन बंद हो जाता है और ऐसिस्टोल में बदल जाता है। हालांकि, इसके बाद हृदय गतिविधि को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए डिफिब्रिलेशन की इस पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन, जिसे पूर्ववर्ती या "पुनर्वसन" झटका के रूप में जाना जाता है, उरोस्थि के लिए एक मुट्ठी (नवजात शिशुओं में क्लिक) है। यह दुर्लभ हो सकता है, लेकिन यह प्रभावी हो सकता है और साथ ही, रोगी को (उसकी स्थिति को देखते हुए) कोई ठोस नुकसान नहीं पहुंचाता है।

ड्रग डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं के प्रशासन में शामिल हैं - लिडोकेन, ऑर्निड, वेरापामिल उचित खुराक में।

हृदय का विद्युत विफिब्रिलेशन (ईएमएफ) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का सबसे प्रभावी तरीका और सबसे महत्वपूर्ण घटक है (चित्र 23.10।)।

ईएमएफ जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। यह उस दर को प्रभावित करता है जिस पर हृदय गति बहाल होती है और अनुकूल सीपीआर परिणाम की संभावना दोनों को प्रभावित करता है। तथ्य यह है कि फाइब्रिलेशन के दौरान, मायोकार्डियम के ऊर्जा संसाधन जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और लंबे समय तक फाइब्रिलेशन रहता है, कम संभावना है कि यह विद्युत स्थिरता की बाद की बहाली बन जाती है और सामान्य कामहृदय की मांसपेशी।

EMF का संचालन करते समय, कुछ नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

1. छाती को यथासंभव छोटा रखने के लिए साँस छोड़ने के दौरान सभी झटके दिए जाने चाहिए - इससे ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध 15-20% कम हो जाता है।
2. यह आवश्यक है कि निर्वहन के बीच का अंतराल न्यूनतम हो। प्रत्येक पिछला डिस्चार्ज ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को 8% तक कम कर देता है और बाद के डिस्चार्ज के साथ, मायोकार्डियम को अधिक वर्तमान ऊर्जा प्राप्त होती है।
3. प्रत्येक डिस्चार्ज के दौरान, पुनर्जीवन में शामिल सभी लोगों को, ईएमएफ का संचालन करने वाले व्यक्ति के अपवाद के साथ, रोगी से दूर जाना चाहिए (बहुत कम समय के लिए - एक सेकंड से भी कम)। डिस्चार्ज से पहले और बाद में, कृत्रिम वेंटिलेशन, रक्त प्रवाह, ड्रग थेरेपी को बनाए रखने के उपाय इस हद तक जारी रहते हैं कि वे रोगी के लिए आवश्यक हों।
4. डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड की धातु की प्लेटों को इलेक्ट्रोड जेल (क्रीम) या इलेक्ट्रोलाइट समाधान में भिगोए गए पैड का उपयोग करके चिकनाई की जानी चाहिए।
5. इलेक्ट्रोड के डिजाइन के आधार पर, छाती पर उनके स्थान के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: 1) - पहला इलेक्ट्रोड उरोस्थि (+) के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्थापित होता है, दूसरा - हृदय के शीर्ष पर (-)। 2) - "प्लस" इलेक्ट्रोड दाहिने निचले स्कैपुलर क्षेत्र के नीचे स्थित है, और नकारात्मक रूप से चार्ज किया गया इलेक्ट्रोड उरोस्थि के निचले आधे हिस्से के बाएं किनारे पर स्थित है।
6. ऐसिस्टोल की उपस्थिति में विद्युत विफिब्रिलेशन नहीं किया जाना चाहिए। यह दिल और अन्य ऊतकों को नुकसान के अलावा कुछ नहीं करेगा।

डिफिब्रिलेटर के प्रकार के आधार पर शॉक वैल्यू को वोल्ट (वी) या जूल (जे) में मापा जाता है। इस प्रकार, डिस्चार्ज को "खुराक" करने के लिए दो विकल्पों को जानना आवश्यक है।

तो, पहले मामले में, यह इस तरह दिखता है:

तालिका २३.२. बच्चों में डिफिब्रिलेशन के लिए डिस्चार्ज वैल्यू (वोल्ट)
उम्र	पहला रैंक		अधिकतम निर्वहन
1-3 साल	1000 वी (1 केवी)	+100 वी	2000 वी (2 केवी)
4-8 साल पुराना	2000 वी (2 केवी)	+200 वी	4000 वी (4 क्यू)
8 साल से अधिक पुराना	3500-4000V (3.5-4 केवी)	+500 वी	6000 वी (6 केवी)

यदि डिस्चार्ज के परिमाण के पैमाने को जूल में स्नातक किया जाता है, तो विद्युत प्रवाह की आवश्यक "खुराक" का चयन मूल्यों के अनुसार किया जाता है।

तालिका २३.३. बच्चों में डिफिब्रिलेशन के लिए शॉक वैल्यू (जूल)
उम्र	पहला रैंक	पिछले के संबंध में प्रत्येक बाद के निर्वहन में वृद्धि	अधिकतम निर्वहन
१४ वर्ष तक	2 जे / किग्रा	+ 0.5 जे / किग्रा	5 जे / किग्रा
14 साल से अधिक उम्र	3 जे / किग्रा	+ 0.5 जे / किग्रा	5 जे / किग्रा

विद्युत डीफिब्रिलेशन करते समय खुला दिलडिस्चार्ज का आकार 7 के कारक से कम हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर अधिकांश आधुनिक विदेशी दिशानिर्देशों में, ईएमएफ को तीन निर्वहन (2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा) की श्रृंखला में करने की सिफारिश की गई है। इसके अलावा, यदि पहली श्रृंखला असफल होती है, तो चल रहे हृदय की मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन, ड्रग थेरेपी और चयापचय सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, झटके की दूसरी श्रृंखला शुरू की जानी चाहिए - फिर से 2 जे / किग्रा के साथ।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगियों को आगे के अवलोकन और उपचार के लिए एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से इनकार करने और इसकी समाप्ति से जुड़ी समस्याएं सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

सीपीआर को तब शुरू करने की आवश्यकता नहीं है, जब नॉर्मोथर्मिया की शर्तों के तहत:

गहन देखभाल के एक पूर्ण परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट हुआ;

रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;

कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से रोगी के एक प्रलेखित इनकार के साथ (यदि रोगी 14 वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो पुनर्जीवन उपायों को करने से इनकार करने वाले दस्तावेज पर उसके माता-पिता द्वारा हस्ताक्षर किए जाने चाहिए)।

सीपीआर रोकें अगर:

पुनर्जीवन के दौरान, यह पता चला कि यह रोगी को नहीं दिखाया गया था;

सभी उपलब्ध सीपीआर विधियों के साथ, 30 मिनट के भीतर प्रभावकारिता का कोई सबूत नहीं था;

कई कार्डियक अरेस्ट हैं जो किसी भी चिकित्सा प्रभाव के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की प्रक्रिया को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

2010 में अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) ने लंबी चर्चा के बाद कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के नए नियम जारी किए।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।

अब हम नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में तत्काल उपायों पर विचार करेंगे।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान निम्नलिखित संकेतों द्वारा किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (नाड़ी निर्धारित नहीं होती है कैरोटिड धमनी), विद्यार्थियों का विस्तार होता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, प्रतिबिंब अनुपस्थित होते हैं।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जाता है, तो आपको आवश्यकता होगी:

• उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक ​​मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
• अलार्म दें, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को कॉल करें (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
• पुनरोद्धार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, परिश्रवण, माप पर समय बर्बाद किए बिना रक्त चापऔर टर्मिनल राज्य के कारणों का पता लगाना।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का क्रम:

1. पुनर्जीवन एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ शुरू होता है, चाहे उम्र कुछ भी हो। यह विशेष रूप से सच है अगर एक व्यक्ति पुनर्जीवन करता है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि बिना विशेष प्रशिक्षण के लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो एक बंद हृदय की मालिश कृत्रिम श्वसन के साथ एक साथ की जाती है, ठहराव से बचना (बिना रुके)।

छाती का संपीड़न तेज और कठोर होना चाहिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी। वयस्कों में संपीड़न की आवृत्ति और बच्चे प्रति मिनट 100 बार तक हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो उंगलियों (सूचकांक और अंगूठी) से हृदय की मालिश की जाती है, 1 वर्ष से 8 वर्ष तक की उम्र में एक हथेली से, बड़े बच्चों में दो हथेलियों से। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग की धैर्य की बहाली।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा रीढ़ की चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास को बहाल करना (श्वास लेना)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

श्वसन दर से कंपन दर अनुपात:

• यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
• यदि कई बचाव दल पुनर्जीवित हो रहे हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

यांत्रिक वेंटीलेशन द्वारा वायुमार्ग या स्वरयंत्र मास्क की शुरूआत में बहुत सुविधा होती है।

चिकित्सा सहायता के स्तर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक मैनुअल श्वास उपकरण (अंबु बैग) या एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली का इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, हम एक मुखौटा के साथ सांस लेते हैं, और फिर हम इंटुबैट करते हैं। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal मार्ग) या नाक (nasotracheal मार्ग) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग अधिमानतः अंतःशिरा है, यदि असंभव हो - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में पेश किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को टिबिया में उसकी पूर्वकाल सतह में डाला जाता है। मैंड्रेल या बोन मैरो सुई के साथ स्पाइनल पंचर सुई का उपयोग किया जा सकता है।

संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण अब बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एपिनेफ्रीन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में इंजेक्ट किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एपिनेफ्रीन को खारा के साथ पतला करें।

9 मिली (10 मिली की कुल मात्रा प्राप्त की जाती है)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा इंजेक्ट किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ जाती है

(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।

पहले 0.1% इंजेक्शन एट्रोपिन का घोलसल्फेट 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा)। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिक्स के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत पहले अनिवार्य थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।

दवा की खुराक 1 मिमीोल / किग्रा शरीर का वजन है।

कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। सीएसीएल 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम / किग्रा

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन प्राथमिक उपायों में से एक है और एक साथ बंद दिल की मालिश के साथ शुरू होना चाहिए।

बच्चों में, परिसंचरण गिरफ्तारी के सभी मामलों में से लगभग 15% मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है और इसलिए कम बार प्रयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर करें।

• मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (मुट्ठी के साथ उरोस्थि को झटका) शामिल है। अब इसका उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में नहीं किया जाता है।
• ड्रग डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
• विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।

(2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पुनर्जीवन उपायों को जारी रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2J / किग्रा से शुरू होने वाले झटके की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, बच्चे को डायग्नोस्टिक उपकरण और श्वासयंत्र से काट देना चाहिए। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक हंसली के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

• कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• रोगी टर्मिनल चरणलाइलाज बीमारी;
• रोगी को एक पूर्ण परिसर प्राप्त हुआ गहन उपचार, और इस पृष्ठभूमि में, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
• जैविक मौत की बात कही गई है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह इन स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ या मॉनिटर के टेप पर, सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे-लहर फिब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

"बच्चों" और "पुनर्जीवन" शब्दों का एक ही संदर्भ में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। न्यूज फीड में यह पढ़ना बहुत दर्दनाक और कड़वा है कि माता-पिता की गलती या घातक दुर्घटना से, बच्चे मर जाते हैं, गंभीर चोटों और विकलांगों के साथ गहन देखभाल इकाइयों में समाप्त हो जाते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

आंकड़े बताते हैं कि हर साल बचपन में मरने वाले बच्चों की संख्या लगातार बढ़ रही है। लेकिन अगर सही समय पर कोई ऐसा व्यक्ति हो जो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना जानता हो और जो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की ख़ासियत जानता हो ... ऐसी स्थिति में जहाँ बच्चों का जीवन अधर में लटका हो, वहाँ "अगर" नहीं होना चाहिए . हम वयस्कों को अटकलों और संदेह का कोई अधिकार नहीं है। हम में से प्रत्येक को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, हमारे सिर में क्रियाओं का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म होने के मामले में अचानक दुर्घटना हमें उसी स्थान पर, उसी समय ... - एक छोटे से जीवन के लिए मजबूर करती है। पुरुष।

1 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन क्या है?

यह उपायों का एक सेट है जो किसी भी व्यक्ति द्वारा एम्बुलेंस के आने से पहले कहीं भी किया जाना चाहिए, अगर बच्चों में श्वसन और / या संचार गिरफ्तारी के लक्षण हैं। इसके अलावा हम उन बुनियादी पुनर्जीवन उपायों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जिनके लिए विशेष उपकरण या चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

2 बच्चों में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कारण

वायुमार्ग की रुकावट में मदद करें

नवजात अवधि के दौरान बच्चों के साथ-साथ दो साल से कम उम्र के बच्चों में श्वास और परिसंचरण की समाप्ति सबसे आम है। इस आयु वर्ग के बच्चों के लिए माता-पिता और अन्य लोगों को बेहद चौकस रहने की जरूरत है। अक्सर एक जीवन-धमकी की स्थिति के विकास के कारण एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन तंत्र की अचानक रुकावट हो सकती है, और नवजात शिशुओं में, बलगम, पेट की सामग्री। अचानक मृत्यु सिंड्रोम, जन्म दोष और विसंगतियाँ, डूबना, घुटन, आघात, संक्रमण और श्वसन रोग आम हैं।

बच्चों में परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के विकास के तंत्र में अंतर हैं। वे इस प्रकार हैं: यदि एक वयस्क में, संचार संबंधी विकार अधिक बार हृदय योजना (दिल के दौरे, मायोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस) की समस्याओं से जुड़े होते हैं, तो बच्चों में इस संबंध का लगभग पता नहीं चलता है। बच्चों में, हृदय को नुकसान पहुंचाए बिना प्रगतिशील श्वसन विफलता सामने आती है, और फिर संचार विफलता विकसित होती है।

3 कैसे समझें कि एक संचार विकार हुआ है?

बच्चे की नब्ज चेक करना

यदि संदेह है कि बच्चे के साथ कुछ गलत है, तो आपको उसे फोन करने की जरूरत है, सरल प्रश्न पूछें "आपका नाम क्या है?", "क्या सब ठीक है?" यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है, या पूरी तरह से बेहोश है, तो यह तुरंत जांचना आवश्यक है कि क्या वह सांस ले रहा है, क्या उसकी नाड़ी, दिल की धड़कन है। रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का सबूत होगा:

• चेतना की कमी
• उल्लंघन / श्वास की कमी,
• बड़ी धमनियों पर नाड़ी का पता नहीं चलता है,
• दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती,
• पुतलियाँ फैली हुई हैं
• प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं।

श्वास परीक्षण

जिस समय के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है कि बच्चे के साथ क्या हुआ, वह 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए, जिसके बाद बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है, एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि आप नहीं जानते कि नाड़ी का निर्धारण कैसे किया जाता है, तो इस पर समय बर्बाद न करें। सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि चेतना संरक्षित है या नहीं? उस पर झुकें, कॉल करें, सवाल पूछें, अगर वह जवाब नहीं देता है - चुटकी, एक हाथ, एक पैर निचोड़ें।

यदि बच्चा आपके कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो वह बेहोश है। आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि अपने गाल और कान को उसके चेहरे के जितना संभव हो सके झुकाकर सांस नहीं ले रहे हैं, यदि आप पीड़ित की सांस को अपने गाल पर महसूस नहीं करते हैं, और आप यह भी देखते हैं कि उसकी छाती सांस लेने की गति से नहीं उठती है, तो यह श्वास की कमी को इंगित करता है। आप संकोच नहीं कर सकते! बच्चों में पुनर्जीवन तकनीकों की ओर बढ़ना आवश्यक है!

4 एबीसी या सीएबी?

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना

2010 तक, पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए एक एकल मानक था, जिसका निम्नलिखित संक्षिप्त नाम था: एबीसी। इसका नाम अंग्रेजी वर्णमाला के पहले अक्षरों से मिला है। अर्थात्:

• ए - वायु (वायु) - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;
• बी - पीड़ित के लिए सांस लें - फेफड़ों का वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की पहुंच;
• सी - रक्त परिसंचरण - छाती का संकुचन और रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण।

2010 के बाद, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद ने अपनी सिफारिशों को बदल दिया, जिसके अनुसार पुनर्जीवन उपायों में पहला स्थान छाती के संकुचन (बिंदु सी) द्वारा किया जाता है, न कि ए। संक्षिप्त नाम "एबीसी" से "एसवीए" में बदल गया है। लेकिन इन परिवर्तनों का असर वयस्क आबादी पर पड़ा है, जिनमें गंभीर स्थितियों का कारण ज्यादातर हृदय रोग है। बाल आबादी में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्वसन संबंधी विकार कार्डियक पैथोलॉजी पर प्रबल होते हैं, इसलिए, बच्चों के बीच, वे अभी भी "एबीसी" एल्गोरिथ्म द्वारा निर्देशित होते हैं, जो मुख्य रूप से वायुमार्ग की धैर्य और श्वसन सहायता प्रदान करता है।

5 पुनर्जीवन का संचालन

यदि बच्चा बेहोश है, सांस नहीं चल रही है या सांस लेने में तकलीफ के लक्षण हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वायुमार्ग पेटेंट है और 5 सांसें मुंह से या मुंह से नाक से लें। यदि 1 वर्ष से कम उम्र का बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो छोटे फेफड़ों की छोटी क्षमता को देखते हुए, उसके वायुमार्ग में बहुत मजबूत कृत्रिम सांसें न लें। रोगी के वायुमार्ग में 5 साँस लेने के बाद, महत्वपूर्ण संकेतों की फिर से जाँच की जानी चाहिए: श्वसन, नाड़ी। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो छाती को संकुचित करना शुरू करना आवश्यक है। आज तक, बच्चों में छाती के संकुचन और सांसों की संख्या का अनुपात 15 से 2 (वयस्कों में, 30 से 2) है।

6 वायुमार्ग की धैर्य कैसे बनाएं?

सिर ऐसी स्थिति में होना चाहिए कि वायुमार्ग पेटेंट हो

यदि एक छोटा रोगी बेहोश है, तो अक्सर जीभ उसके वायुमार्ग में डूब जाती है, या लापरवाह स्थिति में, सिर का पिछला भाग ग्रीवा रीढ़ के लचीलेपन में योगदान देता है, और वायुमार्ग बंद हो जाएगा। किसी भी मामले में, कृत्रिम श्वसन कोई सकारात्मक परिणाम नहीं लाएगा - हवा बाधाओं के खिलाफ आराम करेगी और फेफड़ों में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होगी। इससे बचने के लिए क्या करना चाहिए?

1. ग्रीवा क्षेत्र में सिर को सीधा करना आवश्यक है। सीधे शब्दों में कहें, अपना सिर वापस फेंक दो। बहुत अधिक ढोने से बचना चाहिए, क्योंकि इससे स्वरयंत्र आगे बढ़ सकता है। विस्तार चिकना होना चाहिए, गर्दन थोड़ी सी झुकी हुई होनी चाहिए। यदि संदेह है कि रोगी को ग्रीवा रीढ़ में रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है, तो झुकाव नहीं किया जाना चाहिए!
2. पीड़ित का मुंह खोलें, निचले जबड़े को आगे और अपनी ओर लाने की कोशिश करें। मौखिक गुहा की जांच करें, अतिरिक्त लार या उल्टी, विदेशी शरीर, यदि कोई हो, को हटा दें।
3. शुद्धता की कसौटी, वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना, बच्चे की निम्नलिखित स्थिति है, जिसमें उसका कंधा और बाहरी श्रवण नहर एक सीधी रेखा पर स्थित होते हैं।

यदि, उपरोक्त क्रियाओं के बाद, श्वास ठीक हो गया है, आपको छाती, पेट, बच्चे के मुंह से वायु प्रवाह, और दिल की धड़कन और नाड़ी सुनाई देती है, तो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अन्य तरीके नहीं किए जाने चाहिए। पीड़ित को पक्ष की स्थिति में बदलना आवश्यक है, जिसमें उसका ऊपरी पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होगा और आगे की ओर धकेला जाएगा, जबकि सिर, कंधे और शरीर बगल में होंगे।

इस स्थिति को "सुरक्षित" भी कहा जाता है, क्योंकि यह बलगम, उल्टी के साथ वायुमार्ग की रिवर्स रुकावट को रोकता है, रीढ़ को स्थिर करता है, और बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए अच्छी पहुंच प्रदान करता है। छोटे रोगी को सुरक्षित स्थिति में लेटे जाने के बाद, उसकी सांस बच जाती है और उसकी नब्ज महसूस होती है, दिल के संकुचन बहाल हो जाते हैं, बच्चे का निरीक्षण करना और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। लेकिन सभी मामलों में नहीं।

मानदंड "ए" को पूरा करने के बाद, श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो कोई श्वास और हृदय गतिविधि नहीं होती है, कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती का संपीड़न तुरंत किया जाना चाहिए। प्रारंभ में, 5 सांसें एक पंक्ति में की जाती हैं, प्रत्येक सांस की अवधि लगभग 1.0-1.5 सेकंड होती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" - "मुंह से मुंह", "मुंह से मुंह और नाक", "मुंह से नाक" की सांस ली जाती है। यदि 5 कृत्रिम सांसें लेने के बाद भी जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो वे 15: 2 के अनुपात में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करते हैं।

7 बच्चों में छाती के संकुचन की विशेषताएं

बच्चों के लिए छाती का दबाव

बच्चों में कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, अप्रत्यक्ष मालिश बहुत प्रभावी हो सकती है और हृदय को पुनः आरंभ कर सकती है। लेकिन केवल अगर यह सही ढंग से किया जाता है, तो युवा रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को याद रखना चाहिए:

1. प्रति मिनट बच्चों में छाती के संपीड़न की अनुशंसित आवृत्ति।
2. 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए छाती पर दबाव की गहराई लगभग 4 सेमी, 8 साल से अधिक उम्र के - लगभग 5 सेमी है। दबाव मजबूत और काफी तेज होना चाहिए। गहरा दबाव डालने से न डरें। चूंकि बहुत उथले संपीड़न से सकारात्मक परिणाम नहीं आएंगे।
3. जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, दो अंगुलियों से, बड़े बच्चों में, एक हाथ की हथेली के आधार या दोनों हाथों से दबाव डाला जाता है।
4. हाथ उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर स्थित हैं।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, समय पर और सही आचरणप्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और घायलों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" प्रदर्शन और सख्त अनुक्रम सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों के आधार पर बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियम प्रस्तुत करता है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना पुतलियाँ चौड़ी होती हैं।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में तत्काल उपाय:

इस अवस्था का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसके शुरू होने, गुदाभ्रंश और रक्तचाप के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना, संचार और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनरोद्धार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। माप;

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का समय और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के क्षण को रिकॉर्ड करने के लिए;

अलार्म दें, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को कॉल करें;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक ​​मृत्यु के विकास के अनुमानित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के प्रारंभिक लक्षण हैं (लक्षण " बिल्ली की आंख"- नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और" पिघलती हुई बर्फ "- पुतली की अस्पष्टता को बनाए रखती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और जीवन-निर्वाह गतिविधियों को क्लासिक अनुक्रम में किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर द्वारा "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

पहला कदम ए (वायुमार्ग) वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटाएं।

2. श्लेष्म और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करना।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है तो गर्भनिरोधक), गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।

सरवाइकल कशेरुकाओं के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में गोता लगाने, गिरने या कार दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार से गुजरना पड़ा है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर ले जाएं (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को से चिपके रहने से रोकता है पिछवाड़े की दीवारग्रसनी और हवा के उपयोग की सुविधा।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - श्वसन विधियों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

वेंटिलेशन तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचने के लिए और फिर प्रारंभिक गहरी ज्वार की मात्रा के बाद) (चित्र 1) आवश्यक है। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध वाले रुमाल या रुमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा का बहना बंद हो जाता है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। प्रेरणा और समाप्ति की अवधि का अनुपात 1: 2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट।

जब "मुंह से मुंह तक" सांस लेते हैं, तो रिससिटेटर रोगी के मुंह को अपने होठों से पकड़ लेता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को पकड़ लेता है। बाकी निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का खतरा होता है।

8-आकार के वायुमार्ग या आसन्न ओरोनसाल मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास यंत्र (अंबु बैग) इनसे जुड़े होते हैं। हाथ से चलने वाले श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को मजबूती से दबाता है: नाक को अंगूठे से और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचती है, जिससे मास्क के नीचे मुंह बंद करना। छाती का भ्रमण प्रकट होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव छोड़ने की आवश्यकता का संकेत देता है।

पहले वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, पुनर्जीवनकर्ता को छाती के संकुचन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

छाती को संकुचित करने की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र से संबंधित आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को आनुपातिक करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय गति और परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

बच्चों में छाती को संकुचित करने की विधि

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: क्रियाओं की विशेषताएं और एल्गोरिथ्म

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म में पांच चरण शामिल हैं। सबसे पहले, प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं, दूसरे में, वायुमार्ग की धैर्य की जाँच की जाती है। तीसरे चरण में, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है। चौथा चरण छाती का संकुचन है। पांचवां - सही ड्रग थेरेपी में।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम: तैयारी और यांत्रिक वेंटिलेशन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तैयारी करते समय, बच्चों को चेतना की उपस्थिति, सहज श्वास और कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की जाँच की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में गर्दन और खोपड़ी की चोटों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथम का अगला चरण वायुमार्ग की धैर्यता की जांच करना है।

ऐसा करने के लिए, बच्चे का मुंह खोला जाता है, ऊपरी श्वसन पथ को विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी से साफ किया जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है।

यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है, तो उपचार शुरू करने से पहले ग्रीवा रीढ़ को ठीक किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, बच्चे कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) से गुजरते हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। मुंह को बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर लपेटा जाता है और उसके चेहरे की त्वचा से कसकर दबाया जाता है। धीरे-धीरे, 1-1.5 सेकंड के लिए, छाती के दृश्य विस्तार तक समान रूप से हवा में सांस लें। इस उम्र में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की ख़ासियत यह है कि ज्वार की मात्रा गाल की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। वे बच्चे की नाक पर चुटकी लेते हैं, उसके होठों को उसके होठों के चारों ओर रखते हैं, उसी समय उसके सिर को पीछे की ओर फेंकते हैं और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाते हैं। रोगी के मुंह में धीरे-धीरे हवा छोड़ें।

मौखिक गुहा को नुकसान के मामले में, मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

श्वसन दर: एक वर्ष तक: प्रति मिनट, 1 से 7 वर्ष प्रति मिनट, 8 वर्ष प्रति मिनट से अधिक ( सामान्य आवृत्तिआयु के आधार पर श्वसन और रक्तचाप संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं)।

बच्चों में नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वसन दर के आयु मानदंड

श्वसन दर, प्रति मिनट

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय की मालिश और दवाओं का प्रशासन

बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया गया है। 1 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 अंगुलियों से उरोस्थि पर दबाएं। अंगूठे को बच्चे की छाती की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि उनके सिरे बाएं निप्पल के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई रेखा से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर मिलें। बाकी उंगलियां बच्चे की पीठ के नीचे होनी चाहिए।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक हाथ के आधार पर या दोनों हाथों से (बड़ी उम्र में), किनारे पर खड़े होकर हृदय की मालिश की जाती है।

चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनबच्चे वयस्कों की तरह ही करते हैं। लेकिन दवाओं के प्रशासन का यह मार्ग बहुत प्रभावी नहीं है - वे 10-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी ऐसा समय नहीं होता है। तथ्य यह है कि बच्चों में कोई भी बीमारी बिजली की गति से विकसित होती है। सबसे आसान और सुरक्षित चीज है बीमार बच्चे को माइक्रो एनीमा देना; 70% एथिल अल्कोहल (0.5-1.0 मिली) के साथ दवा को गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (3.0-5.0 मिली) से पतला किया जाता है। 1.0-10.0 मिलीलीटर दवा को मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक में हैं।

एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन): 0.1 मिली / किग्रा या 0.01 मिलीग्राम / किग्रा। दवा का 1.0 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला होता है; इस घोल के 1 मिली में 0.1 मिलीग्राम दवा होती है। यदि रोगी के वजन से त्वरित गणना करना असंभव है, तो एड्रेनालाईन का उपयोग जीवन के 1 मिलीलीटर प्रति वर्ष कमजोर पड़ने में किया जाता है (0.1% - 0.1 मिलीलीटर / शुद्ध एड्रेनालाईन का वर्ष)।

एट्रोपिन: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा)। 0.1% एट्रोपिन के 1.0 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, इस कमजोर पड़ने के साथ, दवा को जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जा सकता है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में परिचय दोहराया जा सकता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट: 4% घोल - 2 मिली / किग्रा।

नवजात शिशुओं और बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) खोए हुए या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ हृदय और श्वसन क्रिया को बहाल करने या अस्थायी रूप से बदलने के लिए क्रियाओं का एक विशिष्ट एल्गोरिथम है। हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को बहाल करके, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के मस्तिष्क के अधिकतम संभव संरक्षण को सुनिश्चित करता है ताकि सामाजिक मृत्यु (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जीवन शक्ति का पूर्ण नुकसान) से बचा जा सके। इसलिए, एक खराब होने वाला शब्द संभव है - कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन। बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सीपीआर तकनीकों के ज्ञान वाले किसी भी व्यक्ति द्वारा मौके पर ही किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के बावजूद, नवजात शिशुओं और बच्चों में परिसंचरण गिरफ्तारी के मामले में मृत्यु दर% के स्तर पर बनी हुई है। पृथक श्वसन गिरफ्तारी के साथ, मृत्यु दर 25% है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले लगभग% बच्चे एक वर्ष से कम उम्र के हैं; उनमें से ज्यादातर 6 महीने से छोटे हैं। जन्म के बाद लगभग 6% नवजात शिशुओं को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; खासकर अगर नवजात का वजन 1500 ग्राम से कम हो।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के परिणामों का आकलन करने के लिए एक प्रणाली बनाना आवश्यक है। एक उदाहरण पिट्सबर्ग आउटकम कैटेगरी स्केल है, जो पर आधारित है सामान्य हालतऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तीन सबसे महत्वपूर्ण तकनीकों का क्रम पी. सफ़र (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है श्वसन पथ को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
2. पीड़ित के लिए सांस यांत्रिक वेंटिलेशन को संदर्भित करता है;
3. परिसंचरण उसका रक्त छाती के संकुचन या छाती के संकुचन को संदर्भित करता है।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ निम्नलिखित क्रम में की जाती हैं:

• पीड़ित को एक कठोर आधार लापरवाह (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र का ट्रिपल रिसेप्शन);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को रूमाल में लपेटकर, चूषण से मुक्त करें।

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, वे तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करते हैं। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के श्वसन पथ में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा के सीधे इंजेक्शन के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल मैकेनिकल वेंटिलेशन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं होता है। विशेष रूप से, पीड़ित की छाती की निचली पसलियों का लयबद्ध संपीड़न (दोनों हाथों से), उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा होता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। खंडित पसलियों या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) इंजेक्ट की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ युक्त बढ़ी हुई राशिकार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजेन), रोगी का श्वसन केंद्र उत्तेजित होता है। विधियां "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक", "मुंह से नाक और मुंह" हैं; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित के बगल में घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 जोरदार बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में साँस छोड़ना (एक ध्यान देने योग्य होना चाहिए) रोगी की छाती का भ्रमण)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वास चक्र, 40 तक के बच्चे (उम्र को ध्यान में रखते हुए) प्रदान किए जाते हैं।

वेंटिलेटर डिजाइन जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, आप "अंबु" प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग का उपयोग कर सकते हैं, "न्यूमैट" प्रकार के साधारण यांत्रिक उपकरण, या एक निरंतर वायु प्रवाह अवरोधक, उदाहरण के लिए, वायु विधि के अनुसार (एक टी के माध्यम से - एक उंगली से)। अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक अनिवार्य वेंटिलेशन एक नाक मास्क के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा है, छोटे बच्चों में - निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80, शिशुओं में, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट होती है।

शिशुओं में, छाती के 3-4 संपीड़न के लिए एक सांस आवश्यक है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह अनुपात 1: 5 है।

छाती के संकुचन की प्रभावशीलता होठों के सायनोसिस में कमी से प्रकट होती है, अलिंदऔर त्वचा, विद्यार्थियों का कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।

पुनर्जीवन के हाथों की अनुचित स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, मल्टीपल रिब फ्रैक्चर के लिए डायरेक्ट कार्डियक मसाज की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना और शिशुओं में 5 गुना अधिक अंतःशिरा प्रशासन के साथ होनी चाहिए। इंट्राकार्डियक ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त है एयरवे क्लीयरेंस, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी.ए.मिखेलसन एट अल। (२००१) ने आर. सफ़र के एबीसी नियम को ३ और अक्षरों के साथ जोड़ा: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - डिफिब्रिलेशन कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, लेकिन उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने से पहले हर 3-5 मिनट)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल में अप्रभावी) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। दवा के प्रशासन को दोहराना केवल केओएस के नियंत्रण में संभव है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोमिन) का उपयोग अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर किया जाता है, मूत्र उत्पादन में 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए। लंबे समय तक;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया बोलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या माइक्रोग्राम / (किलोग्राम) -मिनट)।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहली श्रेणी की शक्ति 2 जे / किग्रा है, बाद में - 4 जे / किग्रा; पहले 3 झटके ईसीजी मॉनिटर की निगरानी के बिना लगातार किए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी बी के भीतर होनी चाहिए, दोहराई गई - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। बी (अधिकतम 7 हजार बी)। ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) को फिर से शुरू करके डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों में नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, निम्नलिखित गहन देखभाल विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, अंतःस्रावी रूप से (यदि कैथीटेराइजेशन 3 प्रयासों से या 90 एस के भीतर असंभव है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद की खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर - 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• वीसीपी को फिर से भरने के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टेबिलिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• यदि सूचीबद्ध चिकित्सा अप्रभावी है - इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल) तुरंत।

यदि वयस्कों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क को इतनी गहरी और व्यापक क्षति होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, रक्त परिसंचरण की प्राकृतिक समाप्ति से पहले बच्चों में शुरू की गई और सक्रिय रूप से चल रही गहन देखभाल को समाप्त करने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सफल संचालन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवन संरक्षण बहुत कम बार देखा जाता है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से पूर्व निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना की वृद्धि के साथ संयोजन में% तक गिर जाता है। सेरेब्रल परिसंचरण में बार-बार गिरावट सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद हो सकती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह की लगभग पूरी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम। 1 के अंत तक - सीपीआर के बाद दूसरे दिन की शुरुआत में, फेफड़ों की गैर-विशिष्ट क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पश्चात पुनर्जीवन रोग की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क की सूजन, फेफड़े, ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता, प्रकट कई अंग विफलता (एमओएफ) का विकास;
• बाद की तारीख में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि (1-2 सप्ताह) में, गहन चिकित्सा
• बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इस अवधि में इसके मुख्य कार्य हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और मस्तिष्क की आक्रामकता से रक्षा करना है।

रक्त के वीसीपी और रियोलॉजिकल गुणों की बहाली हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यू प्रति 2-5 ग्राम की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा की जाती है। शुष्क ग्लूकोज)। प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता कम से कम 65 ग्राम / लीटर होनी चाहिए। रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ, अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके गैस विनिमय में सुधार प्राप्त किया जाता है। सहज श्वास की एक विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और प्लैटिनम एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड) की आड़ में। आदि।)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की कम खुराक (लंबे समय तक 1-3 μg / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, सहायक कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। आघात में प्रभावी संज्ञाहरण द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत (क्यूरेंटिल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (कैविंटन 2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल 2 तक) -5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन ड्रिप, उपदेश, एमिनोफिललाइन, एक निकोटिनिक एसिड, अनुपालन, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, 1 दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा तक की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, निम्नलिखित में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी मिलीग्राम / किग्रा 4-6 घंटे के बाद , एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई - 50%) तेल समाधानडोज़ेएमजी / किग्रा में सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक, इंजेक्शन के दौरान) चिकित्सा। झिल्लियों को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की अंतःशिरा बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (डोम / किग्रा) निर्धारित की जाती है, 1 दिन के लिए बोलस या आंशिक रूप से।

पोस्ट-हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (प्रति दिन 0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

HEO, CBS और ऊर्जा चयापचय का सुधार किया जाता है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति को रोकने के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेत के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस) किया जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंत का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

दबाव अल्सर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल के साथ उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों में क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

कब त्वरित निकासएक गंभीर स्थिति से एक रोगी (1 - 2 घंटे के लिए), चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पश्चात रोग की उपस्थिति के आधार पर ठीक किया जाना चाहिए।

देर से पुनर्जीवन अवधि में उपचार

देर से (सबएक्यूट) पश्चात की अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• कम करने वाली दवाओं की शुरूआत चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल (0.4-2, ओग अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 6 घंटे) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन और नॉट्रोपिल को लंबे समय तक आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट और एंटीग्रेगेंट्स का परिचय जारी है।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (Diflucan, Ancotil, Candizol), जैविक उत्पाद। समापन जीवाणुरोधी चिकित्सासंकेतों के अनुसार।
• झिल्ली स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा(व्यायाम चिकित्सा) और संकेतों के अनुसार मालिश करें।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे पाठ्यक्रमों के लिए विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

श्वसन संबंधी विकार वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 प्रति मिनट से कम हृदय गति वाले बच्चों में और कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद सुधार के अभाव में कम अंग छिड़काव के लक्षण, एक बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए; आक्रामक रक्तचाप का संकेत तभी दिया जाता है जब बच्चा अत्यंत गंभीर हो।

चूंकि बीपी संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला ।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला ।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, हाइपोटेंशन के बाद, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट बहुत जल्दी होता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के इलाज के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 एस से अधिक के लिए केशिका भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण की स्थिति

उपकरण का आकार, दवाओं की खुराक और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए एक खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। तापमान वातावरणकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में बच्चों में 36.5 "सी से नवजात शिशुओं में 35" सी तक की सीमा में स्थिर होना चाहिए। 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे बेसल शरीर के तापमान पर, सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पश्च-अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभावों के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के संबंध में जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र ऊंचा और आगे की ओर अधिक विक्षेपित होता है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा भाग नीचे स्थित होता है स्वर रज्जुक्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर, जो बिना कफ के ट्यूब का उपयोग करना संभव बनाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

ऐसिस्टोल में, एट्रोपिन और कृत्रिम ताल का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफिब्रिलेटर के लिए डिस्चार्ज दर 2-4 जे / किग्रा होनी चाहिए। इसे 2 जे / किग्रा से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे / किग्रा तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

एलेक्सी पोर्टनोव

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से एक बच्चे में रक्त परिसंचरण की समाप्ति अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: श्वासावरोध, SIDS - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु अक्सर विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण घुटन या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण, जलन, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन क्रियाओं को करने के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

1. एक बच्चे में रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु का सामना करने के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग विकसित होता है।
• रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु बताते हैं।

1. गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
2. ऑन्कोलॉजी के साथ एक रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटों की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जाती है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह चीखने या हल्के झटके से किया जा सकता है, जबकि रोगी के सिर के अचानक आंदोलनों को बाहर रखा गया है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• हवाई मार्ग खुला। श्वसन मार्ग की निकासी आवश्यक है। उल्टी, जीभ का डूबना, विदेशी शरीर सांस लेने में बाधा बन सकता है।
• पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन उपाय।
• उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

एक बच्चे में वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण कदम पहला कदम है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी में कोई चोट नहीं है, तो सिर को पीछे की ओर झुकाना चाहिए। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा की चोट है, तो निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाना चाहिए। यदि रक्त की कमी होती है, तो अपने पैरों को ऊपर उठाने की सिफारिश की जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से तेज हो सकता है।

उपायों के अप्रभावी होने का कारण गुर्दे को हवा देनाशरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में बाधा डालती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

सीपीआर में मरीज के सिर झुकाने की समस्या का समाधान करना प्राथमिकता है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक ​​जाती है। यह घटना एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोगों का कारण बनती है, विदेशी वस्तुएंमुंह, गले या श्वासनली में, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, बच्चे की धँसी हुई जीभ।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग होगा। इन विधियों का उपयोग करने की संभावना के अभाव में, कार्रवाई का एक वैकल्पिक विकल्प रोगी की नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। श्वास को बहाल करने के उपाय करते समय साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को अंजाम देते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक फर्म, स्तर की सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए इसे कुछ सेकंड के लिए खड़े होने की अनुमति दी जाती है।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गालों का उपयोग करके हवा को उड़ाने के लिए किया जाता है। हवा की दूसरी सांस और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, धड़कन महसूस होती है।

बच्चे के फेफड़ों में हवा को पांच से छह सेकंड के अंतराल पर प्रति मिनट आठ से बारह बार उड़ाया जाता है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं पर स्विच करते हैं।

उपलब्धता की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है विदेशी वस्तुएंमौखिक गुहा में और ऊपरी भागश्वसन तंत्र। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति की जांघ और पैर, घुटने पर मुड़े हुए, समर्थन के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

बंद दिल की मालिश और छाती का संपीड़न

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना प्रदर्शन नहीं किया। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, फेफड़ों से रक्त संचार प्रणाली में छोड़ा जाता है। शिशु के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग में होता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। जब हृदय को दबाया जाता है, तो पसली अपने आकार के 1/3 भाग को निचोड़ लेती है। रोगियों के विभिन्न आयु समूहों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव डालकर किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक काया के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

• शिशुओं के लिए, केवल अंगूठे का उपयोग पसली पर दबाने के लिए करें।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में और बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप सीपीआर कार्डियक प्रकृति में कुछ अंतर हैं कार्डियोपल्मोनरी विफलताइसलिए, पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे रोगी के फेफड़ों में हर तीस बार हवा के दो झटके देने चाहिए। यदि दो रिससिटेटर एक ही समय में काम करते हैं - प्रत्येक 2 हवा के झोंकों के लिए 15 बार संपीड़न। वेंटिलेशन के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में, वेंटिलेशन आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल या पूर्ववर्ती स्ट्रोक का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

संपीड़न आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

पुनर्जीवन को पांच सेकंड से अधिक नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद 5 सेकंड के लिए मालिश को रोकने के क्षण में हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जाँच की जाती है। पुनर्जीवित व्यक्ति के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का उभरना इंगित करता है कि मस्तिष्क स्वयं की मरम्मत कर रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

बच्चों में, हृदय संबंधी कारणों से संचार रुकना बहुत दुर्लभ है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार गिरफ्तारी के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, नवजात शिशुओं की अचानक मृत्यु, निमोनिया और ब्रोन्किओलोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मृत्यु का मुख्य कारण चोटें (सड़क, पैदल यात्री, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारी या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबना,

जलन और गोली के घाव। हेरफेर की तकनीक लगभग वयस्कों की तरह ही है, लेकिन कुछ ख़ासियतें हैं।

छोटी और गोल गर्दन के कारण नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करना काफी कठिन होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रैकियल धमनी पर, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

केवल ठुड्डी को ऊपर उठाकर या निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलने से वायुमार्ग की सहनशीलता प्राप्त होती है। यदि जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे में सहज श्वास अनुपस्थित है, तो सबसे महत्वपूर्ण पुनर्जीवन उपाय यांत्रिक वेंटिलेशन है। बच्चों में यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, उनका मार्गदर्शन किया जाता है निम्नलिखित नियम... 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, I और II उंगलियों से बच्चे की नाक को चुटकी बजाते हुए, मुंह से मुंह तक सांस ली जाती है। उड़ाए गए वायु की मात्रा और इस मात्रा से उत्पन्न वायुमार्ग के दबाव के संबंध में देखभाल की जानी चाहिए। हवा धीरे-धीरे 1-1.5 सेकेंड से अधिक में उड़ाई जाती है। प्रत्येक झटका की मात्रा छाती की एक शांत लिफ्ट को प्रेरित करना चाहिए। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन गति है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग की रुकावट को इंगित करता है। रुकावट का सबसे आम कारण पुनर्जीवित बच्चे के सिर की अपर्याप्त स्थिति के कारण वायुमार्ग का अधूरा खुलना है। सिर की स्थिति को सावधानी से बदलें और फिर वेंटिलेशन को फिर से शुरू करें।

ज्वार की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: डीओ (एमएल) = शरीर का वजन (किलो) x10। व्यवहार में, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन छाती के भ्रमण और समाप्ति के दौरान वायु प्रवाह द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है, और संपीड़न बिंदु निप्पल रेखा से 1 उंगली नीचे स्थित होता है। देखभाल करने वाला बच्चे के सिर को वायुमार्ग की स्थिति में सहारा देता है।

उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है, दबाने की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (तीन सेकंड और तेज में 5 संपीड़न) होती है। संपीड़न: वेंटिलेशन अनुपात = 5: 1। यदि बच्चे को इंटुबैट नहीं किया गया है, तो श्वसन चक्र के लिए 1-1.5 सेकेंड आवंटित किए जाते हैं (संपीड़न के बीच विराम में)। 10 चक्रों (5 संपीडन: 1 अंतःश्वसन) के बाद, 5 सेकंड के लिए ब्रेकियल धमनी पर नाड़ी को निर्धारित करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर दबाएं (उंगली की मोटाई अधिक है जिफाएडा प्रक्रिया) हथेली का आधार। उरोस्थि संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5 वें संपीड़न के बाद प्रेरणा के लिए एक विराम होता है। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की दर के लिए संपीड़न की आवृत्ति का अनुपात 5: 1 होना चाहिए, भले ही कितने लोग पुनर्जीवन में शामिल हों। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, सीपीआर वयस्कों के समान ही है।

सीपीआर वाले बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा; लिडोकेन - 1 मिलीग्राम / किग्रा = 2% घोल का 0.05 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 मिमीोल / किग्रा = 8.4% घोल का 1 मिली।

जब बच्चों को 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल दिया जाता है, तो इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से आधा कर देना चाहिए।

6 साल से कम उम्र के बच्चों में डिफिब्रिलेशन 2 जे / किग्रा शरीर के वजन के निर्वहन के साथ किया जाता है। यदि पुन: डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है, तो झटके को 4 जे / किग्रा शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।