नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन: संकेत, प्रकार, चरण, दवाएं। बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एल्गोरिदम: आपातकालीन देखभाल के नियम

सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को दूसरों को पढ़ाना पड़ता है और आपातकालीन देखभाल और रोगी के जीवन को बचाने से संबंधित हेरफेर स्वयं करना पड़ता है। यह सबसे पहली बात है जो एक मेडिकल छात्र विश्वविद्यालय में सुनता है। इसलिए, एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन जैसे विषयों के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आम लोगदवा से संबंधित नहीं है, यह जीवन-धमकी देने वाली स्थिति में कार्रवाई के प्रोटोकॉल को जानने में भी दर्द नहीं करता है। कौन जानता है कि यह कब काम आ सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एक आपातकालीन प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य शुरुआत के बाद शरीर को बहाल करना और बनाए रखना है नैदानिक ​​मृत्यु... इसमें कई अनिवार्य कदम शामिल हैं। सीपीएल एल्गोरिथ्म पीटर सफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और रोगी बचाव तकनीकों में से एक का नाम उनके नाम पर रखा गया है।

नैतिक मुद्दा

यह कोई रहस्य नहीं है कि डॉक्टरों को लगातार यह चुनने की समस्या का सामना करना पड़ता है कि उनके रोगी के लिए सबसे अच्छा क्या है। और अक्सर यह वह होता है जो आगे के चिकित्सीय उपायों के लिए एक ठोकर बन जाता है। उसके लिए भी यही सी पि आर... एल्गोरिथ्म को देखभाल के प्रावधान, पुनर्जीवन टीम की तैयारी, रोगी की उम्र और उसकी वर्तमान स्थिति के आधार पर संशोधित किया गया है।

इस बात पर बहुत चर्चा हुई है कि क्या बच्चों और किशोरों को उनकी स्थिति की जटिलता को समझाने लायक है, इस तथ्य को देखते हुए कि उन्हें अपने इलाज के बारे में निर्णय लेने का कोई अधिकार नहीं है। सीपीआर से गुजरने वाले पीड़ितों से अंगदान का मुद्दा उठाया गया। इन परिस्थितियों में क्रियाओं के एल्गोरिथम को थोड़ा संशोधित किया जाना चाहिए।

सीपीआर कब नहीं किया जाता है?

वी मेडिकल अभ्यास करनाऐसे मामले हैं जब पुनर्जीवन नहीं किया जाता है, क्योंकि यह पहले से ही व्यर्थ है, और रोगी की चोटें जीवन के अनुकूल नहीं हैं।

1. जब जैविक मृत्यु के संकेत होते हैं: कठोर मोर्टिस, कूलिंग, कैडवेरिक स्पॉट।
2. ब्रेन डेथ के लक्षण।
3. असाध्य रोगों के अंतिम चरण।
4. चौथा चरण ऑन्कोलॉजिकल रोगमेटास्टेसिस के साथ।
5. यदि डॉक्टरों को निश्चित रूप से पता है कि सांस लेने और रक्त परिसंचरण के बंद होने के बाद पच्चीस मिनट से अधिक समय बीत चुका है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

प्रमुख और मामूली संकेत हैं। मुख्य हैं:
- कोई पल्स ऑन नहीं बड़ी धमनियां(नींद, ऊरु, बाहु, अस्थायी);
- सांस की कमी;
- लगातार पुतली का फैलाव।

माध्यमिक संकेतों में चेतना का नुकसान, एक नीले रंग के साथ पीलापन, सजगता की कमी, स्वैच्छिक आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन, अंतरिक्ष में शरीर की एक अजीब, अप्राकृतिक स्थिति शामिल है।

चरणों

सीपीआर एल्गोरिथ्म को पारंपरिक रूप से तीन प्रमुख चरणों में विभाजित किया गया है। और उनमें से प्रत्येक, बदले में, चरणों में शाखाएं निकलती हैं।

पहला चरण तुरंत किया जाता है और इसमें जीवन को निरंतर ऑक्सीजन और धैर्य के स्तर पर बनाए रखना शामिल है श्वसन तंत्रहवा के लिए। इसमें विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल नहीं है, और जीवन पूरी तरह से गहन देखभाल टीम के प्रयासों से समर्थित है।

दूसरा चरण विशिष्ट है, इसका उद्देश्य यह है कि बचाव दल ने जो किया है उसे संरक्षित करना और निरंतर रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की पहुंच सुनिश्चित करना है। इसमें हृदय का निदान, डिफाइब्रिलेटर का उपयोग और दवाओं का उपयोग शामिल है।

तीसरा चरण पहले से ही आईसीयू (गहन चिकित्सा इकाई और .) में किया जाता है गहन देखभाल) इसका उद्देश्य मस्तिष्क के कार्यों को संरक्षित करना, उन्हें बहाल करना और एक व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस लाना है।

प्रक्रिया

2010 में, पहले चरण के लिए एक सार्वभौमिक सीपीआर एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था, जिसमें कई चरण शामिल हैं।

• ए - एयरवे - या एयर पासबिलिटी।बचावकर्ता बाहरी श्वसन पथ की जांच करता है, हवा के सामान्य मार्ग में हस्तक्षेप करने वाली हर चीज को हटा देता है: रेत, उल्टी, शैवाल, पानी। ऐसा करने के लिए, आपको अपने सिर को पीछे झुकाने की जरूरत है, आगे बढ़ें निचला जबड़ाऔर अपना मुंह खोलो।
• बी - श्वास - श्वास।पहले, "मुंह से मुंह तक" या "मुंह से नाक तक" कृत्रिम श्वसन की तकनीक को अंजाम देने की सिफारिश की गई थी, लेकिन अब, संक्रमण के बढ़ते खतरे के कारण, हवा विशेष रूप से पीड़ित में प्रवेश करती है
• सी - परिसंचरण - रक्त परिसंचरण या अप्रत्यक्ष मालिशदिल।आदर्श रूप से, छाती पर दबाने की लय 120 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए, तब मस्तिष्क को ऑक्सीजन की न्यूनतम खुराक प्राप्त होगी। इसे बाधित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि हवा के इंजेक्शन के दौरान, रक्त परिसंचरण की अस्थायी समाप्ति होती है।
• डी - ड्रग्स - ड्रग्स, जिनका उपयोग मंच पर किया जाता है विशेष देखभालरक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए बनाए रखें हृदय दरया रक्त के रियोलॉजिकल गुण।
• ई - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।यह हृदय के काम की निगरानी और उपायों की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए किया जाता है।

डूबता हुआ

सीपीआर डूबने की कुछ विशेषताएं हैं। एल्गोरिथम कुछ हद तक बदलता है, पर्यावरण की स्थिति में समायोजन करता है। सबसे पहले, बचावकर्ता को अपने स्वयं के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए ध्यान रखना चाहिए, और यदि ऐसा अवसर है, तो जलाशय में प्रवेश न करें, बल्कि पीड़ित को किनारे तक पहुंचाने का प्रयास करें।

यदि, फिर भी, पानी में सहायता प्रदान की जाती है, तो बचावकर्ता को यह याद रखना चाहिए कि डूबता हुआ व्यक्ति अपनी गतिविधियों को नियंत्रित नहीं करता है, इसलिए आपको पीछे से तैरने की आवश्यकता है। मुख्य बात यह है कि व्यक्ति के सिर को पानी से ऊपर रखना है: बालों से, इसे बगल के नीचे पकड़ना या वापस अपनी पीठ पर फेंकना।

एक डूबते हुए व्यक्ति के लिए एक बचावकर्ता जो सबसे अच्छा काम कर सकता है, वह है किनारे पर परिवहन की प्रतीक्षा किए बिना, सीधे पानी में हवा को उड़ाना शुरू करना। लेकिन तकनीकी रूप से यह केवल शारीरिक रूप से मजबूत और तैयार व्यक्ति के लिए ही उपलब्ध है।

जैसे ही आप पीड़ित को पानी से बाहर निकालते हैं, आपको एक नाड़ी और सहज श्वास की उपस्थिति की जांच करने की आवश्यकता होती है। यदि जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो आपको तुरंत शुरू करने की आवश्यकता है। सामान्य नियमजैसा कि फेफड़ों से पानी निकालने के प्रयास आमतौर पर उलटा असर डालते हैं और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के कारण न्यूरोलॉजिकल क्षति को बढ़ा देते हैं।

एक और विशेषता समय अवधि है। आपको सामान्य 25 मिनट पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए, जैसा कि in ठंडा पानीप्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, और मस्तिष्क क्षति बहुत धीमी गति से होती है। खासकर अगर पीड़ित बच्चा है।

आप ठीक होने के बाद ही पुनर्जीवन को रोक सकते हैं। स्वतःस्फूर्त श्वासऔर रक्त परिसंचरण, या एक एम्बुलेंस टीम के आने के बाद, जो पेशेवर जीवन समर्थन प्रदान कर सकती है।

उन्नत सीपीआर, एक दवा-आधारित एल्गोरिथम, जिसमें 100% ऑक्सीजन, फेफड़े के इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल हैं। इसके अलावा, एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है, प्रणालीगत दबाव में गिरावट को रोकने के लिए तरल पदार्थ का जलसेक और फुफ्फुसीय एडिमा को बाहर करने के लिए बार-बार मूत्रवर्धक, और पीड़ित को सक्रिय रूप से गर्म करना ताकि रक्त पूरे शरीर में समान रूप से वितरित हो।

साँस लेना बन्द करो

वयस्कों में श्वसन गिरफ्तारी के लिए सीपीआर एल्गोरिथम में छाती के संकुचन के सभी चरण शामिल हैं। इससे बचाव दल का काम आसान हो जाता है, क्योंकि शरीर खुद ही आने वाली ऑक्सीजन को वितरित करेगा।

हाथ में उपकरण के बिना दो तरीके हैं:

मुँह से मुँह;
- मुंह से नाक।

बेहतर हवा के उपयोग के लिए, पीड़ित के सिर को पीछे झुकाने, निचले जबड़े का विस्तार करने और वायुमार्ग को बलगम, उल्टी और रेत से मुक्त करने की सिफारिश की जाती है। बचावकर्ता को अपने स्वास्थ्य और सुरक्षा के बारे में भी चिंता करनी चाहिए, इसलिए, रोगी के रक्त या लार के संपर्क से बचने के लिए, एक साफ स्कार्फ या धुंध के माध्यम से इस हेरफेर को करने की सलाह दी जाती है।

बचावकर्ता अपनी नाक पर चुटकी लेता है, अपने होठों को पीड़ित के होठों के चारों ओर कसकर लपेटता है और हवा छोड़ता है। इस मामले में, आपको यह देखने की जरूरत है कि क्या अधिजठर क्षेत्र फुलाया गया है। अगर उत्तर हाँ है, तो इसका मतलब है कि हवा पेट में प्रवेश करती है, फेफड़ों में नहीं, और इस तरह के पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं है। साँस छोड़ने के बीच, आपको कुछ सेकंड का ब्रेक लेने की आवश्यकता है।

उच्च गुणवत्ता वाले यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक भ्रमण मनाया जाता है छाती.

रक्त परिसंचरण को रोकना

यह तर्कसंगत है कि एसिस्टोल के लिए सीपीआर एल्गोरिथम में सब कुछ शामिल होगा सिवाय अगर पीड़ित अपने दम पर सांस ले रहा है, तो उसे कृत्रिम मोड में डालने के लायक नहीं है। यह भविष्य में डॉक्टरों के काम को जटिल बनाता है।

आधारशिला सही मालिशदिल की तकनीक हाथों पर लेटने की तकनीक है और बचावकर्ता के शरीर का अच्छी तरह से समन्वित कार्य है। संपीड़न आपके हाथ के आधार से किया जाता है, आपकी कलाई से नहीं, आपकी उंगलियों से नहीं। पुनर्जीवनकर्ता की बाहों को सीधा किया जाना चाहिए, और शरीर को झुकाकर संपीड़न किया जाता है। हाथ उरोस्थि के लंबवत स्थित होते हैं, उन्हें बंद किया जा सकता है या हथेलियाँ एक क्रॉस (तितली के रूप में) में होती हैं। उंगलियां छाती की सतह को नहीं छूती हैं। सीपीआर करने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: तीस प्रेस के लिए - दो सांसें, बशर्ते कि पुनर्जीवन दो लोगों द्वारा किया जाता है। यदि केवल एक बचावकर्ता है, तो पंद्रह संपीड़न और एक अंतःश्वसन किया जाता है, क्योंकि रक्त परिसंचरण के बिना एक लंबा ब्रेक मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है।

गर्भवती महिलाओं का पुनर्जीवन

गर्भवती महिलाओं के सीपीआर की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। एल्गोरिथम में न केवल मां को बल्कि उसके गर्भ में पल रहे बच्चे को भी बचाना शामिल है। गर्भवती मां को प्राथमिक उपचार प्रदान करने वाले डॉक्टर या दर्शक को यह याद रखना चाहिए कि ऐसे कई कारक हैं जो जीवित रहने के पूर्वानुमान को खराब करते हैं:

ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और तेजी से ऑक्सीजन का उपयोग;
- गर्भवती गर्भाशय द्वारा संपीड़न के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी;
- गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की उच्च संभावना;
- यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए क्षेत्र में कमी, चूंकि स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं और पेट में वृद्धि के कारण डायाफ्राम ऊपर उठता है।

यदि आप डॉक्टर नहीं हैं, तो एक गर्भवती महिला के जीवन को बचाने के लिए आप केवल यही कर सकते हैं कि उसे अपनी बाईं ओर कर दिया जाए ताकि उसकी पीठ लगभग तीस डिग्री के कोण पर हो। और उसके पेट को बाईं ओर ले जाएं। इससे फेफड़ों पर दबाव कम होगा और हवा का प्रवाह बढ़ेगा। शुरू करना सुनिश्चित करें और तब तक न रुकें जब तक कि एम्बुलेंस न आ जाए या कोई अन्य मदद न आ जाए।

बच्चों को बचाना

बच्चों में सीपीआर की अपनी विशेषताएं होती हैं। एल्गोरिथ्म एक वयस्क जैसा दिखता है, लेकिन इसके कारण शारीरिक विशेषताएंइसे अंजाम देना मुश्किल है, खासकर नवजात शिशुओं के लिए। आप बच्चों के पुनर्जीवन को उम्र से विभाजित कर सकते हैं: एक वर्ष तक और आठ वर्ष तक। सभी वृद्ध लोगों को वयस्कों के समान ही सहायता प्राप्त होती है।

1. बुलाना रोगी वाहनपांच असफल पुनर्जीवन चक्रों के बाद आवश्यक। यदि बचावकर्ता के पास सहायक हैं, तो उन्हें तुरंत ऐसा करने का निर्देश देना उचित है। यह नियम केवल एक पुनर्जीवन करने वाले व्यक्ति की स्थिति में काम करता है।
2. गर्दन की चोट का संदेह होने पर भी अपना सिर पीछे फेंकें, क्योंकि सांस लेना प्राथमिकता है।
3. यांत्रिक वेंटीलेशन दो वार के साथ शुरू करें, प्रत्येक 1 सेकंड।
4. प्रति मिनट बीस वार तक किया जाना चाहिए।
5. यदि वायुमार्ग एक विदेशी शरीर द्वारा अवरुद्ध है, तो बच्चे को पीठ पर थप्पड़ मारा जाता है या छाती पर मारा जाता है।
6. नाड़ी की उपस्थिति को न केवल कैरोटिड पर, बल्कि बाहु और ऊरु धमनियों पर भी जाँचा जा सकता है, क्योंकि बच्चे की त्वचा पतली होती है।
7. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करते समय, दबाव निप्पल रेखा के ठीक नीचे होना चाहिए, क्योंकि हृदय वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक होता है।
8. उरोस्थि पर एक हथेली के आधार (यदि पीड़ित किशोर है) या दो उंगलियों (यदि यह एक बच्चा है) के साथ दबाएं।
9. दबाने वाला बल - छाती की मोटाई का एक तिहाई (लेकिन आधे से अधिक नहीं)।

सामान्य नियम

प्रत्येक वयस्क को पता होना चाहिए कि बुनियादी सीपीआर कैसे किया जाता है। इसके एल्गोरिदम याद रखने और समझने में काफी सरल हैं। यह किसी की जान बचा सकता है।

ऐसे कई नियम हैं जो एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए बचाव कार्य करना आसान बना सकते हैं।

1. सीपीआर के पांच चक्रों के बाद, आप पीड़ित को आपातकालीन सेवाओं पर कॉल करने के लिए छोड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब सहायता प्रदान करने वाला एक व्यक्ति हो।
2. नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों का निर्धारण 10 सेकंड से अधिक नहीं लेना चाहिए।
3. पहली कृत्रिम सांस उथली होनी चाहिए।
4. यदि पहली सांस के बाद छाती में कोई हलचल नहीं होती है, तो यह पीड़ित के सिर को फिर से वापस फेंकने के लायक है।

सीपीआर एल्गोरिथम के लिए बाकी सिफारिशें पहले ही ऊपर प्रस्तुत की जा चुकी हैं। पुनर्जीवन की सफलता और पीड़ित के जीवन की आगे की गुणवत्ता इस बात पर निर्भर करती है कि प्रत्यक्षदर्शी कितनी जल्दी खुद को उन्मुख करते हैं और वे कितनी सक्षमता से सहायता प्रदान कर सकते हैं। इसलिए आपको सीपीआर डिलीवरी के सबक से नहीं शर्माना चाहिए। एल्गोरिथ्म काफी सरल है, खासकर यदि आप इसे लेटर चीट शीट (एबीसी) से याद करते हैं, जैसा कि कई डॉक्टर करते हैं।

कई पाठ्यपुस्तकें कहती हैं कि चालीस मिनट के असफल पुनर्जीवन के बाद सीपीआर को रोक दिया जाना चाहिए, लेकिन वास्तव में, केवल जैविक मृत्यु के संकेत ही जीवन की अनुपस्थिति के लिए एक विश्वसनीय मानदंड हो सकते हैं। याद रखें: जब आप अपने दिल को पंप कर रहे होते हैं, तो रक्त मस्तिष्क को खिलाता रहता है, जिसका अर्थ है कि व्यक्ति अभी भी जीवित है। मुख्य बात यह है कि एम्बुलेंस या बचाव दल के आने की प्रतीक्षा करना। मेरा विश्वास करो, वे इस कड़ी मेहनत के लिए आपके आभारी रहेंगे।

एक व्यक्ति जो नैदानिक ​​(प्रतिवर्ती) मृत्यु की स्थिति में आ गया है, उसे चिकित्सा हस्तक्षेप से बचाया जा सकता है। रोगी के पास मृत्यु से कुछ ही मिनट पहले होंगे, इसलिए, आस-पास के लोग उसे तत्काल प्रदान करने के लिए बाध्य हैं प्राथमिक चिकित्सा... कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) इस स्थिति के लिए आदर्श है। यह श्वसन क्रिया और संचार प्रणाली को बहाल करने के उपायों का एक जटिल है। न केवल बचाव दल, बल्कि आस-पास के सामान्य लोग भी सहायता प्रदान कर सकते हैं। पुनर्जीवन का कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु में निहित अभिव्यक्तियाँ हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन रोगी बचाव के प्राथमिक तरीकों का एक संयोजन है। इसके संस्थापक प्रसिद्ध डॉक्टर पीटर सफ़र हैं। वह पीड़ित के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए सही एल्गोरिथम बनाने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसका उपयोग अधिकांश आधुनिक पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

पहचान करते समय मानव बचाव के लिए बुनियादी परिसर का कार्यान्वयन आवश्यक है नैदानिक ​​तस्वीरप्रतिवर्ती मृत्यु की विशेषता। इसके लक्षण प्राथमिक और द्वितीयक हैं। पहला समूह मुख्य मानदंडों को संदर्भित करता है। इस:

• बड़े जहाजों (ऐसिस्टोल) पर नाड़ी का गायब होना;
• चेतना की हानि (कोमा);
• श्वास की पूर्ण कमी (एपनिया);
• फैली हुई पुतलियाँ (मायड्रायसिस)।

रोगी की जांच करके ध्वनि संकेतकों की पहचान की जा सकती है:

माध्यमिक संकेत हैं बदलती डिग्रियांतीव्रता। वे फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन की आवश्यकता सुनिश्चित करने में मदद करते हैं। साथ परिचित अतिरिक्त लक्षणनैदानिक ​​मृत्यु इस प्रकार है:

• त्वचा का सफेद होना;
• मांसपेशियों की टोन का नुकसान;
• सजगता की कमी।

मतभेद

रोगी के जीवन को बचाने के लिए आस-पास के लोगों द्वारा मूल रूप का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। सहायता का एक विस्तारित संस्करण पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा प्रदान किया जाता है। यदि पीड़ित लंबे समय तक विकृतियों के कारण प्रतिवर्ती मृत्यु की स्थिति में गिर गया है, जिसने शरीर को समाप्त कर दिया है और इलाज नहीं किया जा सकता है, तो बचाव विधियों की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता प्रश्न में होगी। आमतौर पर इसकी ओर जाता है टर्मिनल चरणऑन्कोलॉजिकल रोगों का विकास, आंतरिक अंगों की गंभीर विफलता और अन्य बीमारियां।

किसी व्यक्ति को फिर से जीवित करने का कोई मतलब नहीं है यदि चोटें ध्यान देने योग्य हैं जो कि विशिष्ट जैविक मृत्यु की नैदानिक ​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन के साथ अतुलनीय हैं। आप नीचे दिए गए इसके संकेतों से खुद को परिचित कर सकते हैं:

• मरणोपरांत शरीर का ठंडा होना;
• त्वचा पर धब्बे की उपस्थिति;
• कॉर्निया से बादल छाना और सूखना;
• घटना का उद्भव " बिल्ली की आंख»;
• मांसपेशियों के ऊतकों का सख्त होना।

मृत्यु के बाद कॉर्निया का सूखना और ध्यान देने योग्य बादलपन को "फ्लोटिंग आइस" लक्षण कहा जाता है, दिखावट... एक समान संकेत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। "बिल्ली की आंख" की घटना नेत्रगोलक के पार्श्व भागों पर हल्के दबाव से निर्धारित होती है। पुतली तेजी से सिकुड़ती है और एक भट्ठा का रूप ले लेती है।

शरीर की शीतलन दर परिवेश के तापमान पर निर्भर करती है। घर के अंदर, गिरावट धीरे-धीरे आगे बढ़ती है (1 ° प्रति घंटे से अधिक नहीं), और ठंडे वातावरण में, सब कुछ बहुत तेजी से होता है।

कैडवेरिक स्पॉट जैविक मृत्यु के बाद रक्त के पुनर्वितरण का परिणाम है। प्रारंभ में, वे गर्दन पर उस तरफ से उठते हैं जिस तरफ मृतक लेटा था (पेट के सामने, पीछे की तरफ)।

कठोर मोर्टिस मृत्यु के बाद मांसपेशियों का सख्त होना है। प्रक्रिया जबड़े से शुरू होती है और धीरे-धीरे पूरे शरीर को कवर करती है।

इस प्रकार, केवल नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना समझ में आता है, जो गंभीर अपक्षयी परिवर्तनों से उकसाया नहीं गया था। इसका जैविक रूप अपरिवर्तनीय है और इसके लक्षण लक्षण हैं, इसलिए, आस-पास के लोगों के लिए टीम को शरीर लेने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना पर्याप्त होगा।

सही प्रक्रिया

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन नियमित रूप से सलाह देता है कि कैसे सुधार किया जाए प्रभावी सहायताबीमार लोग। नए मानकों के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• लक्षणों की पहचान करना और एम्बुलेंस को कॉल करना;
• हृदय की मांसपेशियों की अप्रत्यक्ष मालिश पर जोर देने के साथ आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार सीपीआर कार्यान्वयन;
• डिफिब्रिलेशन का समय पर कार्यान्वयन;
• गहन देखभाल विधियों का उपयोग;
• पकड़े जटिल उपचारऐसिस्टोल

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रक्रिया अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार संकलित की गई है। सुविधा के लिए, इसे विशिष्ट चरणों में विभाजित किया गया है जिसका शीर्षक है अंग्रेजी अक्षर"एबीसीडीई"। आप नीचे दी गई तालिका में उनसे खुद को परिचित कर सकते हैं:

नाम	डिक्रिप्शन	अर्थ	लक्ष्य
ए	वायुपथ	पुनर्स्थापित	सफर तकनीक का प्रयोग करें। जीवन-धमकाने वाले उल्लंघनों को समाप्त करने का प्रयास करें।
बी	सांस लेना	फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें	कृत्रिम श्वसन दें। अधिमानतः संदूषण को रोकने के लिए अंबु बैग के साथ।
सी	प्रसार	रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना	हृदय की मांसपेशियों की अप्रत्यक्ष मालिश करें।
डी	विकलांगता	न्यूरोलॉजिकल स्थिति	वनस्पति-पोषी, मोटर और मस्तिष्क के कार्यों के साथ-साथ संवेदनशीलता और मेनिन्जियल सिंड्रोम का आकलन करने के लिए। जीवन-धमकी देने वाली दुर्घटनाओं को हटा दें।
इ	अनावरण	दिखावट	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन करें। प्राणघातक विकारों को रोकें।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के घोषित चरणों को डॉक्टरों के लिए संकलित किया गया है। साधारण लोग जो रोगी के बगल में होते हैं, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते हुए पहली तीन प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। इस लेख में सही तकनीक पाई जा सकती है। इसके अतिरिक्त, इंटरनेट पर पाए जाने वाले चित्र और वीडियो या डॉक्टरों के परामर्श से मदद मिलेगी।

पीड़ित और पुनर्जीवन की सुरक्षा के लिए, विशेषज्ञों ने पुनर्जीवन उपायों की अवधि, उनके स्थान और अन्य बारीकियों के संबंध में नियमों और सुझावों की एक सूची तैयार की है। आप उनसे नीचे परिचित हो सकते हैं:

निर्णय का समय सीमित है। मस्तिष्क की कोशिकाएं तेजी से मर रही हैं, इसलिए फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन तुरंत किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान करने के लिए केवल 1 मिनट का समय है। इसके बाद, आपको क्रियाओं के मानक अनुक्रम को प्रारंभ करने की आवश्यकता है।

पुनर्जीवन प्रक्रियाएं

बिना के एक सामान्य व्यक्ति के लिए चिकित्सीय शिक्षामरीज की जान बचाने के लिए सिर्फ 3 रिसेप्शन उपलब्ध हैं। इस:

• पूर्ववर्ती स्ट्रोक;
• हृदय की मांसपेशियों की मालिश का एक अप्रत्यक्ष रूप;
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

विशेषज्ञों के लिए डिफिब्रिलेशन और सीधे प्रकार की हृदय मालिश उपलब्ध होगी। पहला उपाय डॉक्टरों की एक टीम द्वारा लागू किया जा सकता है जो उपयुक्त उपकरण के साथ पहुंचे हैं, और दूसरा केवल गहन देखभाल इकाई में डॉक्टरों द्वारा लागू किया जा सकता है। आवाज उठाई गई विधियों को दवाओं की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।

एक डिफिब्रिलेटर के प्रतिस्थापन के रूप में एक पूर्ववर्ती झटके का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब घटना सचमुच हमारी आंखों के सामने हुई हो और 20-30 सेकंड से अधिक समय नहीं हुआ हो। इस पद्धति के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• यदि संभव हो, तो रोगी को एक स्थिर और ठोस सतह पर खींचे और पल्स वेव की उपस्थिति की जाँच करें। इसकी अनुपस्थिति में, आपको तुरंत प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
• छाती के केंद्र में दो अंगुलियों को क्षेत्र में रखें जिफाएडा प्रक्रिया... एक मुट्ठी में एकत्र दूसरे हाथ के किनारे के साथ झटका उनके स्थान से थोड़ा अधिक लगाया जाना चाहिए।

यदि नाड़ी को महसूस नहीं किया जा सकता है, तो हृदय की मांसपेशियों की मालिश के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। विधि उन बच्चों के लिए contraindicated है जिनकी उम्र 8 वर्ष से अधिक नहीं है, क्योंकि बच्चा इस तरह के कट्टरपंथी तरीके से और भी अधिक पीड़ित हो सकता है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

हृदय की मांसपेशियों की मालिश का एक अप्रत्यक्ष रूप छाती का संपीड़न (निचोड़ना) है। आप क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिथम पर ध्यान केंद्रित करते हुए इसे अंजाम दे सकते हैं:

• रोगी को सख्त सतह पर लिटाएं ताकि मालिश के दौरान शरीर हिल न सके।
• पुनर्जीवन करने वाले व्यक्ति का पक्ष महत्वपूर्ण नहीं है। आपको हाथों के स्थान पर ध्यान देने की आवश्यकता है। वे छाती के बीच में इसके निचले तीसरे में होना चाहिए।
• हाथों को एक के ऊपर एक, xiphoid प्रक्रिया से 3-4 सेमी ऊपर रखा जाना चाहिए। केवल हथेली से दबाएं (उंगलियां छाती को नहीं छूती हैं)।
• संपीड़न मुख्य रूप से बचावकर्ता के शरीर के वजन की कीमत पर किया जाता है। यह प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग है, इसलिए यह देखना आवश्यक है कि छाती 5 सेमी से अधिक गहरी न हो। अन्यथा, फ्रैक्चर संभव है।

• 0.5 सेकंड दबाने की अवधि;
• क्लिकों के बीच का अंतराल 1 सेकंड से अधिक न हो;
• प्रति मिनट आंदोलनों की संख्या लगभग 60 है।

बच्चों में हृदय की मालिश करते समय, निम्नलिखित बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• नवजात शिशुओं में, 1 उंगली से संपीड़न किया जाता है;
• शिशुओं में, 2 उंगलियां;
• बड़े बच्चों की 1 हथेली होती है।

यदि प्रक्रिया प्रभावी हो जाती है, तो रोगी की नाड़ी होगी, गुलाबी हो जाएगी त्वचा को ढंकनाऔर पुतली का प्रभाव वापस आ जाएगा। उल्टी के साथ जीभ डूबने या घुटन से बचने के लिए इसे अपनी तरफ मोड़ना चाहिए।

प्रक्रिया के मुख्य भाग को करने से पहले, आपको सफर विधि का प्रयास करना चाहिए। यह निम्नानुसार किया जाता है:

• सबसे पहले, आपको पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाना चाहिए। फिर उसका सिर वापस फेंक दो। आप एक हाथ पीड़ित की गर्दन के नीचे और दूसरा माथे पर रखकर अधिकतम परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।
• इसके बाद, रोगी का मुंह खोलें और हवा की एक परीक्षण सांस लें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उसके निचले जबड़े को आगे और नीचे धकेलें। यदि मौखिक गुहा में ऐसी वस्तुएं हैं जो श्वसन पथ के रुकावट का कारण बनती हैं, तो उन्हें तात्कालिक साधनों (रूमाल, रुमाल) से हटा दिया जाना चाहिए।

यदि कोई परिणाम नहीं है, तो आपको तुरंत जाना चाहिए कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना, यह नीचे दिए गए निर्देशों के अनुसार किया जाता है:

बचावकर्ता या रोगी के संदूषण से बचने के लिए, मास्क के माध्यम से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके प्रक्रिया को पूरा करने की सलाह दी जाती है। आप इसे छाती के संकुचन के साथ मिलाकर इसकी प्रभावशीलता बढ़ा सकते हैं:

• अकेले पुनर्जीवन के उपाय करते समय, उरोस्थि पर 15 दबाव डाले जाने चाहिए, और फिर रोगी को 2 बार हवा में सांस लेनी चाहिए।
• यदि प्रक्रिया में दो लोग शामिल होते हैं, तो हर 5 क्लिक में एक बार हवा चलती है।

डायरेक्ट हार्ट मसाज

हृदय की मांसपेशियों की सीधे मालिश करें अस्पताल की स्थिति... अक्सर सहारा लेते हैं यह विधिके दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट के साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... प्रक्रिया को करने की तकनीक नीचे दिखाई गई है:

• डॉक्टर छाती को हृदय के क्षेत्र में खोलता है और इसके लयबद्ध निचोड़ के लिए आगे बढ़ता है।
• वाहिकाओं में रक्त प्रवाहित होना शुरू हो जाएगा, जिससे अंग का काम बहाल हो सकेगा।

डिफिब्रिलेशन का सार एक विशेष उपकरण (डिफाइब्रिलेटर) का उपयोग है, जिसकी मदद से डॉक्टर हृदय की मांसपेशियों पर करंट के साथ कार्य करते हैं। यह कट्टरपंथी विधि अतालता (सुप्रेवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के गंभीर रूपों के लिए दिखाई जाती है। वे जीवन-धमकाने वाले हेमोडायनामिक व्यवधानों को भड़काते हैं, जो अक्सर घातक होते हैं। कार्डिएक अरेस्ट की स्थिति में, डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करने से काम नहीं चलेगा। इस मामले में, अन्य पुनर्जीवन विधियों का उपयोग किया जाता है।

दवाई से उपचार

विशेष दवाओं की शुरूआत डॉक्टरों द्वारा अंतःशिरा या सीधे श्वासनली में की जाती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अप्रभावी हैं और इसलिए प्रदर्शन नहीं किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं में से अधिकांश का उपयोग किया जाता है:

• "एड्रेनालाईन" एसिस्टोल की मुख्य दवा है। यह मायोकार्डियम को उत्तेजित करके हृदय को प्रारंभ करने में मदद करता है।
• "एट्रोपिन" एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का एक समूह है। दवा अधिवृक्क ग्रंथियों से कैटेकोलामाइन को मुक्त करने में मदद करती है, जो विशेष रूप से कार्डियक अरेस्ट और गंभीर ब्रैडीस्टोल में सहायक होती है।
• "सोडियम बाइकार्बोनेट" का उपयोग किया जाता है यदि एसिस्टोल हाइपरकेलेमिया का परिणाम है ( उच्च स्तरपोटेशियम) और चयापचय अम्लरक्तता (विकार) एसिड बेस संतुलन) विशेष रूप से लंबे समय तक पुनर्जीवन प्रक्रिया (15 मिनट से अधिक) के साथ।

एंटीरैडमिक दवाओं सहित अन्य दवाएं उपयुक्त के रूप में उपयोग की जाती हैं। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें एक निश्चित समय के लिए गहन चिकित्सा इकाई में निगरानी में रखा जाएगा।

नतीजतन, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति को दूर करने के उपायों का एक समूह है। सहायता प्रदान करने के मुख्य तरीकों में कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन है। उन्हें न्यूनतम प्रशिक्षण वाला कोई भी व्यक्ति कर सकता है।

रोगियों के तीन समूह हैं जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दृष्टिकोण में भिन्न हैं।

1. रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन - इस मामले में, मृत्यु की प्रक्रिया तब तक चलती है जब तक पुनर्जीवन के उपाय जारी रहते हैं। पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिणाम: सफल पुनर्जीवन और बाद में पश्चात की बीमारी (विभिन्न परिणामों के साथ), एक लगातार वनस्पति राज्य का विकास, असफल पुनर्जीवन, जिसके समाप्त होने के बाद मृत्यु की बात कही गई है।
2. सीपीआर गंभीर, संभावित रूप से इलाज योग्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है - अक्सर यह गंभीर सहवर्ती आघात, सदमे, गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं वाले बच्चों का एक समूह होता है - इस मामले में, सीपीआर का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
3. लाइलाज पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर: जन्मजात विकृतियां, जीवन के साथ असंगत आघात, कैंसर के रोगी - यदि संभव हो तो सीपीआर के लिए पूर्व-नियोजित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और यांत्रिक वेंटिलेशन को बनाए रखना है, जो रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली तक मस्तिष्क और मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है।

सबसे पहले, आपको चिल्लाने और झटकों की मदद से चेतना की उपस्थिति का निर्धारण करना चाहिए (जब तक चोट से इंकार नहीं किया जाता है, तब तक आपको अपने सिर को अचानक आंदोलनों के अधीन करने की आवश्यकता नहीं है)। साँस छोड़ने और नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करें; यदि पता नहीं चलता है, तो तुरंत सीपीआर शुरू किया जाना चाहिए। पुनरुद्धार में कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

प्राथमिक पुनर्जीवन जीवन समर्थन उपाय है, जो "एबीसी" नियम के रूप में तैयार किए जाते हैं। बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करते समय, आपको सहकर्मियों या आस-पास के अन्य लोगों से मदद मांगनी चाहिए।

महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली - स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली, फुफ्फुसीय प्रणाली की गतिविधि; परिचय औषधीय तैयारीसमाधान, इलेक्ट्रोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, विद्युत डिफिब्रिलेशन का आसव।

प्राथमिक पुनर्जीवन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण 1 में 3 चरण शामिल हैं:

• ए (वायु) - वायुमार्ग की धैर्य।
• बी (सांस) - फेफड़ों का वेंटिलेशन।
• सी (परिसंचरण) - रक्त परिसंचरण (हृदय) का कृत्रिम रखरखाव।

वायुमार्ग धैर्य

स्टेज 1 सबसे महत्वपूर्ण है। रोगी को उचित स्थिति देना आवश्यक है: उसकी पीठ पर रखो; सिर, गर्दन और छाती एक ही तल पर होनी चाहिए। हाइपोवोल्मिया के साथ, आपको अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। सिर को पीछे फेंकें - अगर गर्दन में चोट नहीं है, अगर है - निचले जबड़े को हटा दें। शिशुओं में सिर का अत्यधिक हाइपरेक्स्टेंशन वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ा सकता है। सिर की गलत पोजीशन - सामान्य कारणफेफड़ों का अप्रभावी वेंटिलेशन।

यदि आवश्यक हो, तो विदेशी निकायों से मुंह साफ करें। वायुमार्ग में प्रवेश करें या, यदि संभव हो, श्वासनली इंटुबैषेण करें, यदि नहीं, तो दो मुंह से मुंह या मुंह से नाक और मुंह से नाक की सांस लें।

सिर को पीछे फेंकना महत्वपूर्ण है और प्राथमिकता कार्यपुनर्जीवन।

वायुमार्ग की रुकावट के कारण बच्चों में परिसंचरण गिरफ्तारी अक्सर माध्यमिक होती है, बाद वाले के कारण हो सकते हैं:

• संक्रामक या रोग;
• एक विदेशी निकाय की उपस्थिति;
• जीभ, बलगम, उल्टी, रक्त का पीछे हटना।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

मुंह से मुंह या मुंह से मुंह और नाक के तरीकों से फेफड़ों में सक्रिय रूप से हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन करें; लेकिन एक वायु वाहिनी के माध्यम से बेहतर है, एक "अंबु" बैग के साथ एक फेस मास्क।

पेट के अधिक खिंचाव को रोकने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है ताकि केवल छाती का भ्रमण देखा जा सके, लेकिन नहीं उदर भित्ति... पक्ष की ओर मुड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिजठर पर दबाव डालकर गैस से पेट को खाली करने की विधि केवल पूर्व-अस्पताल चरण में स्वीकार्य है (पेट की सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के खतरे के कारण)। ऐसी स्थिति में पेट में एक ट्यूब डालनी चाहिए।

अनुक्रमण:

उन्होंने रोगी को एक सख्त सतह पर रखा, सिर को थोड़ा पीछे फेंक दिया।

5 सेकंड के लिए श्वास देखा जाता है, इसकी अनुपस्थिति में, 2 साँस ली जाती है, जिसके बाद साँस छोड़ने के लिए विराम दिया जाता है। फेफड़े के टूटने से बचने के लिए बच्चे को बहुत सावधानी से हवा दी जाती है (नवजात शिशु के लिए, नर्सिंग बच्चे - गालों की मदद से); स्तन को देखना सुनिश्चित करें - जब उड़ता है, तो वह ऊपर उठता है; प्रेरणा का समय 1.5-2 सेकेंड है।

यदि छाती ऊपर उठती है, तो मुद्रास्फीति रुक ​​जाती है और निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति होती है।

साँस छोड़ने की समाप्ति के बाद, एक दूसरी मुद्रास्फीति की जाती है; इसके बाद, एक नाड़ी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

हृदय की संरक्षित गतिविधि के साथ, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, फेफड़ों के कृत्रिम श्वसन चक्र 8-12 बार / मिनट (प्रत्येक 5-6 सेकंड) दोहराए जाते हैं; नाड़ी की अनुपस्थिति में, हृदय की मालिश और अन्य गतिविधियाँ शुरू हो जाती हैं।

यदि इंजेक्शन काम नहीं करता है, तो सिर की स्थिति की जांच करें और इंजेक्शन दोहराएं; यदि फिर से अप्रभावी, एक वायुमार्ग विदेशी निकाय पर संदेह किया जाना चाहिए। इस मामले में, मुंह खोलो, गला साफ करो; सिर को एक तरफ घुमाकर तरल बाहर निकाला जाता है (रीढ़ की चोट के मामले में नहीं)।

शिशुओं से विदेशी निकायों को हटाने की अपनी विशिष्टता है। उनके पास हेमलिच द्वारा वर्णित तकनीक है (डायाफ्राम की दिशा में अधिजठर क्षेत्र में एक तेज झटका) के कारण अस्वीकार्य है वास्तविक खतरापेट के अंगों का आघात, मुख्य रूप से यकृत। शिशु बच्चेप्रकोष्ठ पर रखा जाता है ताकि सिर शरीर से नीचे हो, लेकिन निष्क्रिय रूप से नीचे न लटका हो, लेकिन निचले जबड़े के लिए तर्जनी, अंगूठे द्वारा समर्थित हो। उसके बाद, ब्लेड के बीच 5 हल्के वार किए जाते हैं।

यदि बच्चे का आकार इस तकनीक को एक हाथ से पकड़कर पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देता है, तो डॉक्टर के कूल्हे और घुटने को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है। बैक ब्लो वास्तव में एक कृत्रिम खांसी है जो विदेशी शरीर को "बाहर धकेलने" की अनुमति देती है।

बंद दिल की मालिश

स्टेज 3 का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। विधि का सार हृदय संपीड़न है। रक्त परिसंचरण इतना संपीड़न द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है जितना कि इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि से होता है, जो फेफड़ों से रक्त की रिहाई को बढ़ावा देता है। अधिकतम संपीड़न उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है: बच्चों में, उरोस्थि के केंद्र में निप्पल रेखा के नीचे अनुप्रस्थ उंगली की चौड़ाई; किशोरों और वयस्कों में - xiphoid प्रक्रिया से 2 अंगुल ऊपर। दबाव की गहराई एंटेरोपोस्टीरियर छाती के आकार का लगभग 30% है। हृदय की मालिश तकनीक उम्र के आधार पर भिन्न होती है:

• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - अपने अंगूठे से संपीड़न लागू करें,
• एक से 8 वर्ष की आयु के बच्चे - एक हाथ से संपीड़न किया जाता है,
• 8 साल की उम्र के बच्चे, वयस्क - छाती पर दबाव दो हाथों से किया जाता है, सीधे कोहनी पर।

एक डॉक्टर के काम के साथ, वेंटिलेशन: मालिश अनुपात किसी भी उम्र में 2:30 है (उरोस्थि के प्रत्येक 30 संपीड़न के लिए, 2 सांसें बनाई जाती हैं)। जब दो डॉक्टर काम करते हैं, तो वे 2:15 तकनीक (2 सांस, 15 संपीड़न) का उपयोग करते हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, मालिश बिना रुके की जाती है, यह कृत्रिम श्वसन चक्र के संबंध में सिंक्रनाइज़ नहीं है, वेंटिलेशन आवृत्ति है 8-12 प्रति मिनट।

प्रीकार्डियक स्ट्रोक की सिफारिश नहीं की जाती है, यहां तक ​​कि वयस्कों में भी, विशेष रूप से अस्पताल के बाहर की सेटिंग में। एक आईसीयू (वयस्कों में) में, यह तभी किया जाता है जब ईसीजी की निगरानी की जाती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक झटके से एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास हो सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति उम्र पर निर्भर नहीं करती है, कम से कम 100 है, लेकिन प्रति मिनट 120 से अधिक संपीड़न नहीं है। नवजात शिशुओं में, पुनर्जीवन (हृदय की मालिश सहित) 60 प्रति मिनट की आवृत्ति से शुरू होता है।

दक्षता नियंत्रणबच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का संचालन करता है; वह पुनर्जीवन की शुरुआत के एक मिनट बाद नाड़ी की जांच करता है, फिर मालिश की समाप्ति के दौरान हर 2-3 मिनट में (5 सेकंड के लिए)। समय-समय पर वही डॉक्टर विद्यार्थियों की स्थिति पर नजर रखते हैं। उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति मस्तिष्क की बहाली को इंगित करती है, उनका लगातार विस्तार एक प्रतिकूल संकेतक है। श्वासनली इंटुबैषेण या डिफिब्रिलेशन की अवधि को छोड़कर, पुनर्जीवन को 5 एस से अधिक समय तक नहीं रोका जाना चाहिए। इंटुबैषेण के लिए विराम 30 एस से अधिक नहीं होना चाहिए।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, छाती में दिल बड़े बच्चों की तुलना में अपेक्षाकृत कम होता है, इसलिए छाती के संकुचन के लिए सही स्थिति निप्पल लाइन के नीचे एक उंगली की चौड़ाई है। पुनर्जीवनकर्ता को 2-3 अंगुलियों से दबाना चाहिए और उरोस्थि को 1.25-2.5 सेमी की गहराई तक कम से कम 100 बार / मिनट तक विस्थापित करना चाहिए। वेंटिलेशन 20 सांस / मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पुनर्जीवनकर्ता के हाथ का आधार उरोस्थि के पायदान से दो अंगुल चौड़ी उरोस्थि पर स्थित होता है। इष्टतम संपीड़न गहराई 2.5-3.75 सेमी और कम से कम 80 गुना / मिनट है। वेंटिलेशन दर 16 सांस / मिनट है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए थेलर का स्वागत क्या है?

दूसरे शब्दों में, थेलर की तकनीक को घेरने की तकनीक कहा जाता है। पुनर्जीवनकर्ता दोनों हाथों की अंगुलियों को छाती के आसपास, रीढ़ पर जोड़ता है; इस मामले में, अंगूठे के साथ संपीड़न किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वेंटिलेशन के दौरान छाती का संपीड़न कम से कम होना चाहिए।

क्या 1 साल से कम उम्र के बच्चों में सीपीआर रिब फ्रैक्चर का कारण बन सकता है?

बहुत अप्रिय। एक अध्ययन में पाया गया कि मृत बच्चों के 91 ऑटोप्सी और पोस्टमॉर्टम रेडियोग्राफ में, सीपीआर के बावजूद, कोई रिब फ्रैक्चर नहीं पाया गया। जब रिब फ्रैक्चर की पहचान की जाती है, तो पहला कदम बाल शोषण पर संदेह करना है।

क्या प्रक्रिया के दौरान "प्रीकॉर्डियल बीट" का उपयोग किया जाता है?

एक बंद दिल की मालिश की तुलना में पुष्टि की गई और प्रलेखित वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में एक सामान्य लय को बहाल करने में एक पूर्ववर्ती धड़कन अधिक प्रभावी नहीं है। इसके अलावा, एक पूर्ववर्ती स्ट्रोक से आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है।

यदि कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन शुरू नहीं किया गया है, तो एसिस्टोल की अचानक शुरुआत के साथ बच्चे की पुतली में परिवर्तन कब होता है?

पुतली का फैलाव कार्डिएक अरेस्ट के 15 सेकंड बाद शुरू होता है और 1 मिनट 45 सेकेंड पर समाप्त होता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में वायुमार्ग में रुकावट का खतरा अधिक क्यों होता है?

1. बच्चों में, वायुमार्ग के छोटे व्यास के कारण सुरक्षा सीमा कम हो जाती है। श्वासनली के व्यास में मामूली परिवर्तन से वायु प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आती है, जिसे पॉइज़ुइल के नियम द्वारा समझाया गया है (प्रवाह की मात्रा ट्यूब त्रिज्या की चौथी शक्ति के व्युत्क्रमानुपाती होती है)।

2. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में श्वासनली का उपास्थि नरम होता है, जिससे अतिवृद्धि के दौरान लुमेन का पतन संभव हो जाता है, खासकर अगर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गर्दन के अत्यधिक विस्तार के साथ किया जाता है। इस मामले में, श्वासनली और ब्रांकाई का लुमेन ओवरलैप हो सकता है।

3. जीभ के बड़े आकार और निचले जबड़े के छोटे आकार के कारण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑरोफरीनक्स का लुमेन अपेक्षाकृत कम होता है।

4. अधिकांश संकीर्ण भागबच्चों में श्वसन तंत्र वोकल कॉर्ड के नीचे, क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर होता है।

5. बच्चों में निचला श्वसन पथ छोटा और कम विकसित होता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन का व्यास औसत मूंगफली के व्यास के अनुरूप होता है।

क्या इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन प्रशासन के लिए कोई मतभेद हैं?

इंट्राकार्डियल एड्रेनालाईन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि यह कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के निलंबन की ओर जाता है, टैम्पोनैड, कोरोनरी धमनियों को चोट और न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। मायोकार्डियम में दवा के आकस्मिक इंजेक्शन के मामले में, और वेंट्रिकल की गुहा में नहीं, लाइलाज वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट विकसित हो सकता है। अन्य प्रकार के प्रशासन (परिधीय या केंद्रीय अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयी, अंतःश्वासनलीय) आसानी से उपलब्ध हैं।

बाल चिकित्सा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में उच्च खुराक एड्रेनालाईन की क्या भूमिका है?

जानवरों के अध्ययन, अलग-अलग रिपोर्ट और बच्चों में कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चलता है कि एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक (सामान्य से 100-200 गुना अधिक) सहज परिसंचरण की बहाली की सुविधा प्रदान करती है। वयस्कों में बड़े अध्ययनों ने इसकी पुष्टि नहीं की है। अस्पताल के बाहर नैदानिक ​​मौतों का पूर्वव्यापी विश्लेषण भी एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक की प्रभावकारिता का प्रमाण प्रदान नहीं करता है। वर्तमान में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन मानक खुराक (0.01 मिलीग्राम / किग्रा समाधान 1:10 000) की शुरूआत के बाद ही एपिनेफ्रीन (0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा समाधान 1: 1000) की उच्च खुराक के अंतःस्रावी या अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश करता है। कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि में, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

इंट्राट्रैचियल एड्रेनालाईन कितना प्रभावी है?

एपिनेफ्रीन फेफड़ों में खराब अवशोषित होता है, इसलिए अंतर्गर्भाशयी या अंतःशिरा प्रशासन बेहतर है। यदि आवश्यक हो, दवा का प्रशासन अंतःश्वासनलीय रूप से (के साथ तीव्र स्थितिरोगी) इसे आइसोटोनिक के 1-3 मिलीलीटर के साथ मिलाया जाता है नमकीन घोलऔर वितरण की सुविधा के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत के नीचे एक कैथेटर या फीडिंग ट्यूब के माध्यम से डाला जाता है। एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए आदर्श खुराक अज्ञात है, लेकिन खराब अवशोषण को देखते हुए, शुरू में उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए (0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा 1: 1000 समाधान)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में एट्रोपिन का संकेत कब दिया जाता है?

अन्य पुनर्जीवन प्रक्रियाओं (जैसे यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन) शुरू करने के बाद रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया वाले बच्चों में एट्रोपिन का उपयोग किया जा सकता है। एट्रोपिन वेगस तंत्रिका (लैरींगोस्कोपी के साथ) की उत्तेजना के कारण होने वाले ब्रैडीकार्डिया में मदद करता है, और कुछ हद तक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ। ब्रैडीकार्डिया के प्रतिकूल प्रभाव बच्चों में अधिक होने की संभावना है छोटी उम्र, चूंकि उनका कार्डियक आउटपुट वॉल्यूम या सिकुड़न में बदलाव की तुलना में हृदय गति की गतिशीलता पर अधिक निर्भर करता है। एसिस्टोल के उपचार में एट्रोपिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एट्रोपिन की बहुत कम खुराक देने का जोखिम क्या है?

यदि एट्रोपिन की खुराक बहुत कम है, तो ब्रैडीकार्डिया में एक विरोधाभासी वृद्धि हो सकती है। यह वेगस तंत्रिका के नाभिक पर एट्रोपिन की छोटी खुराक के केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन बिगड़ जाता है और हृदय गति कम हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए एट्रोपिन की मानक खुराक 0.02 मिलीग्राम / किग्रा IV है। हालांकि, सबसे छोटे बच्चों में भी न्यूनतम खुराक 0.1 मिलीग्राम से कम नहीं होनी चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन में कैल्शियम सप्लीमेंट का संकेत कब दिया जाता है?

ये मानक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत नहीं दिए गए हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद इंट्राक्रैनील रीपरफ्यूजन चरण में पोस्ट-इस्केमिक चोट को बढ़ाने के लिए कैल्शियम की क्षमता बताई गई है। कैल्शियम की तैयारी केवल तीन मामलों में उपयोग की जाती है: 1) कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता; 2) हाइपरकेलेमिया, अतालता के लिए अग्रणी; 3) कम स्तरबच्चों में सीरम कैल्शियम

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ क्या किया जाना चाहिए?

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण एक ऐसी स्थिति है जब ईसीजी पर संगठित विद्युत गतिविधि प्रभावी मायोकार्डियल संकुचन के साथ नहीं होती है (कोई धमनी दबाव और नाड़ी नहीं होती है)। आवेग अक्सर या कम हो सकते हैं, जटिल - संकीर्ण या चौड़े। इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन मायोकार्डियल डिजीज (श्वसन रुकने के कारण हाइपोक्सिया / मायोकार्डियल इस्किमिया, जो बच्चों में सबसे आम है) दोनों के कारण होता है, और हृदय के बाहरी कारण होता है। लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण होता है, रोग का निदान खराब है। एक्‍स्‍ट्राकार्डिएक कारण का शीघ्र निदान और इसका उन्मूलन रोगी के जीवन को बचा सकता है। इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के गैर-हृदय कारणों में हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस और पीई शामिल हैं। इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के उपचार में छाती को संकुचित करना और 100% ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन होता है, इसके बाद एड्रेनालाईन और सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। द्रव चिकित्सा, पेरीकार्डियोसेंटेसिस, या थोरैकोसेन्टेसिस (संकेत के आधार पर) द्वारा एक्स्ट्राकार्डियक कारणों को समाप्त किया जा सकता है। कैल्शियम की खुराक का अनुभवजन्य निर्धारण वर्तमान में अनुचित माना जाता है।

आमतौर पर एक हड्डी का उपयोग अंतर्गर्भाशयी जलसेक के लिए क्यों किया जाता है?

अंतर्गर्भाशयी दवा प्रशासन पसंद का उपचार बन गया है आपातकालीन स्थितियांबच्चों में, चूंकि अंतःशिरा पहुंच कभी-कभी उनके लिए मुश्किल होती है। चिकित्सक को मेडुलरी कैविटी के माध्यम से संवहनी बिस्तर तक तेजी से पहुंच मिलती है, जो केंद्रीय शिरापरक तंत्र में जाती है। दवाओं और जलसेक मीडिया की गति और वितरण की तुलना अंतःशिरा प्रशासन के लिए की जाती है। तकनीक सरल है और समीपस्थ खंड में एक स्टाइल सुई, एक अस्थि मज्जा पंचर सुई या एक हड्डी सुई डालने में शामिल है। टिबिअ(टिबियल ट्यूबरोसिटी से लगभग 1-3 सेमी नीचे), डिस्टल टिबिया और समीपस्थ फीमर में कम।

क्या नैदानिक ​​​​विशेषता के रूप में केशिका भरना निदान में उपयोग किया जाता है?

केशिका भरना वसूली द्वारा निर्धारित किया जाता है सामान्य रंगदबाने के बाद नाखून या उंगली का गूदा, जो स्वस्थ बच्चों में लगभग 2 सेकंड में हो जाता है। सैद्धांतिक रूप से सामान्य केशिका भरण समय पर्याप्त परिधीय छिड़काव (यानी, सामान्य हृदय उत्पादन और परिधीय प्रतिरोध) को दर्शाता है। पहले, इस सूचक का उपयोग आघात और संभावित निर्जलीकरण में छिड़काव की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता था, लेकिन, जैसा कि अध्ययनों में पता चला था, इसका उपयोग अन्य नैदानिक ​​डेटा के संयोजन में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अलगाव में पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट नहीं है। यह पाया गया कि 5-10% निर्जलीकरण के साथ, केशिका भरने के समय में वृद्धि केवल 50% बच्चों में देखी गई थी; इसके अलावा, यह कम पर बढ़ता है परिवेश का तापमान... केशिका भरने का समय ऊपरी छोरों पर मापा जाता है।

क्या MAST डिवाइस बच्चों में पुनर्जीवन में कारगर है?

न्यूमेटिक एंटी-शॉक क्लोदिंग, या MAST (आर्मी एंटी-शॉक ट्राउजर), एक हवा से फुलाया हुआ बैग है जो पैरों, श्रोणि और पेट को ढकता है। इस उपकरण का उपयोग हाइपोटेंशन या हाइपोवोलेमिया वाले रोगियों में रक्तचाप बढ़ाने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ और निचले अंग... क्षमता नकारात्मक प्रभावशामिल हैं: सुप्राफ्रेनिक क्षेत्र में रक्तस्राव का तेज होना, फुफ्फुसीय एडिमा का बढ़ना और लैकुनर सिंड्रोम का विकास। बच्चों में MAST की प्रभावकारिता का अध्ययन किया जाना बाकी है।

क्या स्टेरॉयड दवाएं बच्चों में सदमे के इलाज के लिए संकेतित हैं?

नहीं। प्रारंभ में सवाल किया गया था कि चिकित्सा में स्टेरॉयड के उपयोग की आवश्यकता थी सेप्टिक सदमे... पशु अध्ययनों से पता चला है कि एंडोटॉक्सिन प्रशासन से पहले या एक साथ स्टेरॉयड प्रशासन अस्तित्व में सुधार कर सकता है। हालांकि, कई नैदानिक ​​टिप्पणियों में, वयस्कों में प्रारंभिक स्टेरॉयड थेरेपी के दौरान मृत्यु दर में कमी की पुष्टि नहीं की गई है। स्टेरॉयड भी सेप्सिस के रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि में योगदान दे सकता है, जो कि नियंत्रण समूह में उन लोगों की तुलना में अधिक होता है, जो कि बढ़ी हुई घटनाओं के कारण होते हैं। द्वितीयक संक्रमण... बच्चों के लिए कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। फिर भी बच्चों में स्टेरॉयड के नुस्खे से बचना चाहिए।

हाइपोटेंशन के उपचार में क्या उपयोग करना बेहतर है - कोलाइडल या क्रिस्टलीय समाधान?

हाइपोवोलेमिक हाइपोटेंशन के उपचार में, कोलाइडल (रक्त, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, 5 या 25% नमक मुक्त एल्ब्यूमिन) और क्रिस्टलॉइड (आइसोटोनिक समाधान, लैक्टेटेड रिंगर का समाधान) समाधान समान रूप से प्रभावी होते हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ, इस समय सबसे आसानी से उपलब्ध समाधान का उपयोग करें। विभिन्न विशिष्ट स्थितियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के साधन का चयन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन को प्लाज्मा के साथ संयोजन में पूरे रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के प्रशासन द्वारा रोक दिया जाता है (एनीमिया को ठीक करने के लिए)। हाइपरकेलेमिया के साथ हाइपोटेंशन के मामले में, लैक्टेट के साथ रिंगर के घोल का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसमें 4 meq / l पोटेशियम होता है। रक्त उत्पादों को निर्धारित करने से जटिलताओं के जोखिम के साथ-साथ एल्ब्यूमिन की लागत पर विचार करना हमेशा आवश्यक होता है, जो आइसोटोनिक लवण की तुलना में 50-100 गुना अधिक महंगा होता है।

बच्चे की सामान्य ज्वारीय मात्रा क्या है?

लगभग 7 मिली / किग्रा।

अगर 6 साल के बच्चे को गलती से नस में बड़ी मात्रा में हवा का इंजेक्शन लग जाए तो क्या करना चाहिए?

मुख्य जटिलता दाएं वेंट्रिकल या मुख्य फुफ्फुसीय धमनी के आउटलेट की रुकावट हो सकती है, जो कार के कार्बोरेटर में होने वाले "गैस लॉक" के समान होती है, जब इसमें फंसी हवा ईंधन के प्रवाह को रोकती है, जो इंजन का कारण बनती है रोकने के लिए। रोगी को बाईं ओर रखा जाना चाहिए - हवा को दाएं वेंट्रिकल की गुहा से बाहर निकलने से रोकने के लिए - एक कम सिर के अंत वाले बिस्तर पर। थेरेपी में शामिल हैं:

1) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजनकरण;

2) गहन अवलोकन, ईसीजी निगरानी;

3) अतालता, हाइपोटेंशन और कार्डियक अरेस्ट के संकेतों की पहचान;

4) दाएं वेंट्रिकल का पंचर, अगर दिल में गुदाभ्रंश प्रकट होता है
वायु;

5) कार्डियक अरेस्ट में मानक कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन, क्योंकि छाती के मैनुअल कम्प्रेशन की मदद से एयर एम्बोलस को बाहर निकालना संभव है।

बच्चों में डिफिब्रिलेशन कैसे भिन्न होता है?
1. एक छोटी खुराक: 2 जे / किग्रा और, यदि आवश्यक हो, तो और दोगुना।

2. छोटा इलेक्ट्रोड क्षेत्र: मानक बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोड का व्यास 4.5 सेमी होता है, जबकि वयस्कों के लिए 8.0 सेमी होता है।

3. अधिक दुर्लभ उपयोग: बच्चों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बहुत कम विकसित होता है।

लिवर मोर्टिस और रिगोर मोर्टिस में क्या अंतर है?

लिवर मोर्टिस(कैडवेरिक स्पॉट) - रक्त का एक गुरुत्वाकर्षण संचय, जिसके कारण हाल ही में मृतक के शरीर के अंतर्निहित आधे हिस्से का एक रैखिक मौवे धुंधला हो जाता है। अक्सर मृत्यु के 30 मिनट बाद इस घटना का पता लगाया जा सकता है, लेकिन 6 घंटे के बाद इसका जोरदार उच्चारण किया जाता है।

कठोरता के क्षण(कठोर मोर्टिस) एटीपी की खपत, लैक्टिक एसिड, फॉस्फेट के संचय और लवण के क्रिस्टलीकरण के साथ कोशिकाओं की निरंतर पोस्टमॉर्टम गतिविधि के परिणामस्वरूप मांसपेशियों का मोटा होना और संकुचन है। गर्दन और चेहरे पर, कठोर मोर्टिस 6 घंटे के बाद, कंधों और ऊपरी अंगों पर - 9 घंटे के बाद, धड़ और पैरों पर - 12 घंटे के बाद शुरू होता है। कैडवेरिक स्पॉट और कठोर मोर्टिस - पूर्ण रीडिंगपुनर्जीवन से इनकार करने के लिए, इसलिए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, रोगी की पहचान के लिए सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

असफल पुनर्जीवन कब रुकता है?

कोई सटीक उत्तर नहीं है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, दवाओं (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन और बाइकार्बोनेट) का उपयोग करने के दो प्रयासों के बाद तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति के साथ मृत्यु या जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाती है, जिससे न्यूरोलॉजिकल और हृदय संबंधी तस्वीर में सुधार नहीं हुआ, और / या कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होने के 15 मिनट से अधिक समय के बाद। अनदेखी और अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट में, रोग का निदान लगभग हमेशा खराब होता है। हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिस्टोल के विकास के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोकने से पहले, रोगी के शरीर का तापमान 36 "C तक लाया जाना चाहिए।

बाल चिकित्सा आपातकालीन कक्ष में पुनर्जीवन कितना सफल है?

गवाहों और पर्याप्त सहायता के बिना बच्चे की नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, रोग का निदान बहुत खराब है, वयस्कों की तुलना में बहुत खराब है। 90% से अधिक रोगियों को पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है। लगभग 100% मामलों में उत्तरजीवी आगे विकसित होते हैं स्वायत्त विकारऔर गंभीर स्नायविक जटिलताओं।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में पुनर्जीवन कम सफल क्यों है?

वयस्कों में, कार्डियक पतन और कार्डियक गिरफ्तारी के कारण अक्सर प्राथमिक कार्डियक पैथोलॉजी और संबंधित एरिथमिया - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया और फाइब्रिलेशन होते हैं। इन परिवर्तनों को रोकना आसान है, और उनके साथ रोग का निदान बेहतर है। बच्चों में, एक नियम के रूप में, कार्डियक अरेस्ट होता है, दूसरा वायुमार्ग की रुकावट, एपनिया, अक्सर संक्रमण, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस या हाइपोवोल्मिया से जुड़ा होता है। जब तक हृदय रुकता है, तब तक बच्चा लगभग हमेशा तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति पहुँचाता है।

पुनर्जीवन में दस सबसे आम गलतियाँ हैं:

1. इसके कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है।

2. नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित नहीं है।

3. इस स्थिति में आवश्यक दवाएं निर्धारित नहीं की गई हैं।

4. श्वसन शोर, पुतली के आकार, नाड़ी का आवधिक मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

5. अंतर्गर्भाशयी या अन्य जलसेक प्रणाली को सम्मिलित करने में देरी।

6. टीम लीडर व्यक्तिगत प्रक्रिया को लेकर अत्यधिक उत्साहित है।

7. ब्रिगेड में गलत तरीके से सौंपी गई भूमिकाएँ।

8. रोगी की स्थिति (गलत निदान) के प्रारंभिक मूल्यांकन में त्रुटियाँ।

9. हृदय की मालिश की शुद्धता पर नियंत्रण का अभाव।

10. अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट में बहुत लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन आयोजित किया गया।

बाल रोग विभाग के प्रमुख के साथ अनिवार्य परामर्श के अधीन बच्चे:

क्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) में बुनियादी चिकित्सा दस्तावेज।

जिला चिकित्सक की वार्षिक रिपोर्ट की अनुमानित योजना :

विषय 2. बाल चिकित्सा अभ्यास में अस्थायी विकलांगता की जांच। बाल रोग में बायोएथिक्स।

फॉर्म नंबर 095 / y, अस्थायी विकलांगता का प्रमाण पत्र

शारीरिक शिक्षा से छूट

पूल के लिए मेडिकल सर्टिफिकेट (फॉर्म 1 सर्टिफिकेट)

नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग का निष्कर्ष (सीके)

शैक्षणिक अवकाश

फॉर्म नंबर 027 / y, डिस्चार्ज सारांश, चिकित्सा इतिहास से चिकित्सा उद्धरण, आउट पेशेंट और / या इनपेशेंट (क्लिनिक से और / या अस्पताल से)

डॉक्टर व्यक्ति

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: बच्चों के पॉलीक्लिनिक के काम का संगठन।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 3. स्वास्थ्य का निर्धारण करने वाले कारकों का आकलन।

विषय 4. शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास (एफआर) के निर्धारण के लिए सामान्य प्रक्रिया (एल्गोरिदम):

2. दंत सूत्र (8 वर्ष तक) और यौन विकास के स्तर (10 वर्ष की आयु से) द्वारा बच्चे की जैविक आयु का निर्धारण।

3. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना

4. छात्रों के लिए निबंध के विषयों की सूची

विषय 5. 1-4 वर्ष की आयु के बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन।

1.बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का मूल्यांकन करें:

2. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना:

विषय 6. कार्यात्मक अवस्था और प्रतिरोध का आकलन। स्वास्थ्य की विशेषता वाले मानदंड के रूप में पुरानी बीमारियां और विकृतियां।

1. प्रचलित भावनात्मक स्थिति:

विषय 7. स्वास्थ्य मानदंड का संक्षिप्त मूल्यांकन। स्वास्थ्य समूह।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: बच्चों के स्वास्थ्य के गठन के मूल तत्व।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 8. पॉलीक्लिनिक में नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन।

प्रसवपूर्व देखभाल

सामाजिक इतिहास

वंशावली इतिहास वंशावली इतिहास पर निष्कर्ष

जैविक इतिहास

प्रसवपूर्व इतिहास पर निष्कर्ष: (रेखांकित करें)

प्रसवपूर्व देखभाल पर सामान्य राय

सिफारिशों

एक नवजात शिशु के प्राथमिक चिकित्सा और नर्सिंग संरक्षण का पत्ता

विषय 9. बाल रोग विशेषज्ञ के काम में औषधालय विधि। जन्म से 18 वर्ष तक के स्वस्थ बच्चों का औषधालय निरीक्षण।

जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का औषधालय अवलोकन

खंड 1. निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययन की सूची

विषय 10. पुरानी बीमारियों वाले बच्चों की रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा के सिद्धांत।

विषय 11. शैक्षिक संस्थानों (dsho) में बच्चों और किशोरों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन विभाग के डॉक्टर के कार्य और कार्य।

धारा 2. प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययन की सूची

बच्चों को स्कूल में प्रवेश के लिए तैयार करना।

धारा 2. के दौरान अध्ययन की सूची

खंड 1. के दौरान अध्ययन की सूची

आवेदन स्कूल और स्कूल में मुख्य चिकित्सा दस्तावेज हैं।

स्कूल जाने के लिए बच्चों की तत्परता को निर्धारित करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

विषय 12. बच्चों का पुनर्वास, संगठन के सामान्य सिद्धांत और विशिष्ट मुद्दे।

बच्चों के लिए स्वास्थ्य रिसॉर्ट देखभाल का संगठन।

आधुनिक बाल रोग में अस्पताल प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियां।

बच्चों के पॉलीक्लिनिक के दिन के अस्पताल की स्थिति:

बच्चों के पॉलीक्लिनिक दिवस अस्पताल (उपकरण)

समस्या संख्या 1

समस्या संख्या 2

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: जिला चिकित्सक का निवारक कार्य।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 13. प्राथमिक देखभाल में संक्रामक रोगों की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोकथाम।

राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर

विषय 14. बाल चिकित्सा क्षेत्र में वायुजनित संक्रमणों का निदान, उपचार और रोकथाम।

विषय 15. बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का उपचार और रोकथाम।

ARD का नैदानिक ​​वर्गीकरण (V.F. Uchaikin, 1999)

एआरवीआई के उपचार के लिए सामान्य प्रावधान

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के उपचार के लिए एल्गोरिथम (प्रोटोकॉल)

3. तीव्र निमोनिया का विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, श्वसन एलर्जी, श्वसन पथ की रुकावट, तपेदिक के साथ।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: जिला चिकित्सक का महामारी विरोधी कार्य:

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 16. पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन उपचार के मुख्य तरीके।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

विषय 17. निदान, प्राथमिक चिकित्सा देखभाल, तत्काल स्थितियों में बाल रोग विशेषज्ञ रणनीति।

बुखार और अतिताप सिंड्रोम

ऐंठन सिंड्रोम

एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

3. ग्रेड I स्टेनोसिस के साथ:

4. स्टेनोसिस की घटनाओं में वृद्धि के साथ (I-II डिग्री, II-III डिग्री):

5. स्टेनोसिस की III-IV डिग्री पर:

समस्या संख्या 1

समस्या संख्या 2

बी 1. आंत की घुसपैठ।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा।

मध्यावधि नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 18. "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" अनुशासन में छात्रों के ज्ञान और कौशल के मध्यवर्ती नियंत्रण का संचालन करना।

एक छात्र को पाठ्यक्रम क्रेडिट में प्रवेश देने के लिए मानदंड:

आउट पेशेंट बाल रोग में पाठ्यक्रम क्रेडिट के लिए असाइनमेंट के उदाहरण।

एक व्यावहारिक पाठ में एक छात्र के मूल्यांकन के लिए मानदंड और स्वतंत्र कार्य के परिणामों के अनुसार

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए पद्धतिगत निर्देश

I. सार की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ

द्वितीय. व्याख्यान आवश्यकताएँ

III. मानक स्वास्थ्य बुलेटिन के डिजाइन और जारी करने के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

IV. चयनित विषय पर फोकस समूहों में कार्य करें

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और घायलों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, वांछित लय में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" प्रदर्शन और सख्त अनुक्रम सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक ​​निदान

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में तत्काल उपाय:

संचार और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों के साथ एक बच्चे का पुनरोद्धार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी घटना, गुदाभ्रंश और माप के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। रक्तचाप;

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का समय और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के क्षण को रिकॉर्ड करने के लिए;

अलार्म दें, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को कॉल करें;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक ​​मृत्यु के विकास के अनुमानित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास है प्रारंभिक संकेतजैविक मृत्यु ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बनाए रखती है और "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और जीवन-निर्वाह गतिविधियों को क्लासिक अनुक्रम में किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर द्वारा "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

पहला कदम ए (वायुमार्ग) वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली:

1. रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लेटाएं।

2. श्लेष्म और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करना।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है तो गर्भनिरोधक), गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में गोता लगाने, गिरने या कार दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार हो गए हैं।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर खींचें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को से चिपके रहने से रोकता है पिछवाड़े की दीवारग्रसनी और हवा के उपयोग की सुविधा।

वी ( सांस ) - श्वास की बहाली:

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह तक" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक तक" - श्वसन विधियों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

वेंटिलेशन तकनीक। "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को कसकर पकड़ें (बिना चुटकी बजाए) ) और ज्वार की मात्रा में झटका) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध वाले रुमाल या रुमाल से ढका जा सकता है। छाती के ऊपर उठते ही हवा का बहना बंद हो जाता है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। प्रेरणा और समाप्ति की अवधि का अनुपात 1: 2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट।

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह को अपने होठों से पकड़ लेता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को पकड़ लेता है। बाकी निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का जोखिम होता है।

8-आकार के वायुमार्ग या आसन्न ओरोनसाल मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को मजबूती से दबाता है: नाक के हिस्से को अंगूठे से, और ठोड़ी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए , जिससे मास्क के नीचे मुंह बंद हो जाता है। दायाँ हाथछाती के भ्रमण की उपस्थिति तक बैग को निचोड़ा जाता है। यह साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव छोड़ने की आवश्यकता का संकेत देता है।

साथ ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:

पहले 3 - 4 वायु प्रवाहित होने के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, पुनर्जीवनकर्ता को छाती के संकुचन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

छाती को संकुचित करने की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को आनुपातिक करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक कि परिधीय धमनियों में हृदय गति और नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

तालिका नंबर एक।

बच्चों में छाती को संकुचित करने की विधि

छाती के संकुचन की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकते हैं, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत का टूटना संभव है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे को याद रखना भी आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, यह सिफारिश की जाती है कि हर 4-5 छाती संपीड़न में एक झटका लगाया जाए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच के अंतराल में जाँच की जाती है - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश लहर महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की जा रही है);

सहज श्वास और हृदय संकुचन की वसूली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला ।;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:

1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और / में दर्ज करें:

एपिनेफ्रीन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% घोल 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा);

एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन के लिए एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एपिनेफ्रीन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: 10000 प्रति 9 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर भी किया जाता है (समाधान के 1 मिलीलीटर में दवा का 0.1 मिलीग्राम होगा)। एड्रेनालाईन की दोहरी खुराक का उपयोग करना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण की समाप्ति हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता के साथ इंगित की जाती है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और दवा) का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तब तक छाती का संकुचन किया जाता है जब तक कि प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल नहीं हो जाता है या जब तक जीवन के लक्षण मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ बने रहते हैं।

30-40 मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से आपातकालीन प्रक्रियाओं को करता है चिकित्सा देखभाल ELTEK-बेबी सिम्युलेटर पर।

स्व-प्रशिक्षण के लिए संदर्भ:

मुख्य साहित्य:

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आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए दिशानिर्देश। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

अतिरिक्त साहित्य:

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सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- औषधि. कॉम.

चिकित्सा संसाधनों की सूची इंटरनेट

2. "मेडलाइन",

4.कॉर्बिस कैटलॉग,

5.पेशेवर साइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru

6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों के बारे में छात्र का ज्ञान:

प्रवेश स्तर के परीक्षणों के उदाहरण:

1. आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी के लिए संकेतित स्वरयंत्र स्टेनोसिस की गंभीरता क्या है?

ए। 1 डिग्री पर।

बी। 2 डिग्री पर।

वी ग्रेड 3 में।

डी. 3 और 4 डिग्री पर।

* डी. 4 डिग्री पर।

2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहला कदम क्या है?

* ए। एलर्जेन पहुंच की समाप्ति।

बी। एड्रेनालाईन के समाधान के साथ एलर्जेन के प्रशासन की साइट को छीलना।

वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट का अनुप्रयोग।

ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट का अनुप्रयोग।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले बताएगा कि छाती का संपीड़न प्रभावी है?

क) हाथ-पैरों का गर्म होना।

ख. चेतना की वापसी।

ग) आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।

अभिस्तारण पुतली।

*ई. विद्यार्थियों का कसना ._

4. ईसीजी पर क्या परिवर्तन एक खतरनाक सिंड्रोम है अचानक मौतबच्चों में?

* ए। क्यू-टी अंतराल का विस्तार।

बी। Q - T अंतराल का छोटा होना।

वी पी-क्यू अंतराल का बढ़ाव।

डी. पी-क्यू अंतराल को छोटा करना।

ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

अभ्यास 1।

एक 3 साल के लड़के को घर पर एम्बुलेंस ब्रिगेड बुला रहा है।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति 1 मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति 1 मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।

बच्चे के निषेध और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन ले रही हैं।

उद्देश्य डेटा: हालत गंभीर है। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले आक्षेप समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास उथली है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थोड़ी मात्रा में वायर्ड घरघराहट सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। लीवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल मार्जिन के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे से पेशाब नहीं किया है।

ए) निदान करें।

बी) पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।

ग) नेफेडिपिन और रिसर्पाइन की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

d) ग्लासगो स्केल की परिभाषा दीजिए। इसका क्या उपयोग है?

ई) संकेत दें कि किस समय के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए मजबूर डायरिया की संभावना का निर्धारण करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। ऐंठन सिंड्रोम।

असाइनमेंट 2:

आप ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य शिविर चिकित्सक हैं।

पिछले सप्ताह के दौरान, मौसम गर्म, शुष्क था, दिन के समय छाया में हवा का तापमान 29-30С था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। परीक्षा के दौरान, आपने चेहरे की लाली, शरीर के तापमान में 37.8С तक की वृद्धि, श्वास दर में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

नमूना उत्तर

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे की लालिमा, बुखार, सांस लेने में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम, मंदनाड़ी के साथ क्षिप्रहृदयता में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।

तत्काल देखभाल:

1. बच्चे को ठंडी जगह पर ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में रखें, अपने सिर को ठंडे पानी में भिगोए हुए डायपर से ढक लें।

2. हीटस्ट्रोक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों और चेतना को बनाए रखने के साथ, ग्लूकोज-खारा समाधान (1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) का प्रचुर मात्रा में पेय दें, कम से कम उम्र की मात्रा - पानी के लिए विशिष्ट दैनिक आवश्यकता।

3. हीटस्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक शीतलन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोली" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

पर ऐंठन सिंड्रोम 0.5% सेडक्सन समाधान 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) आईएम दर्ज करें;

ऑक्सीजन थेरेपी;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब अतिसार और नमक की कमी के निर्जलीकरण को जोड़ा जाता है, साथ ही साथ 1 घंटे के लिए बच्चे को देखते हुए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की नकारात्मक गतिशीलता के साथ।

असाइनमेंट 3:

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को शिविर के पास झील में डूबते हुए बच्चे को देखने वालों ने बुलाया। जांच करने पर, एक बच्चा, संभवतः 9-10 वर्ष का, झील के किनारे, बेहोश, गीले कपड़ों में पड़ा है। त्वचा पीली है, स्पर्श से ठंडी है, होंठ सियानोटिक हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी 30 प्रति 1 मिनट है। दबी हुई दिल की आवाज, हृदय गति - 90 बीट / मिनट, कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी, लयबद्ध। बीपी - 80/40 मिमी एचजी पेट नरम और दर्द रहित होता है।

1.आपका निदान?

2. परीक्षा स्थल पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।

4. आगे की रणनीति।

नमूना उत्तर।

1. डूबना।

2. मौके पर:- मुख गुहा को साफ करें,- जाँघ के ऊपर से पीडित को पार करें, कंधे के ब्लेड के बीच की हथेली के वार से पानी निकाल दें।

3. चिकित्सा केंद्र में: - बच्चे को कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, - पेट में जांच डालें, - नीचे की मांसपेशियों में एट्रोपिन की एक उम्र की खुराक डालें मौखिक गुहा, - पॉलीग्लुकिन 10 मिली / किग्रा IV; प्रेडनिसोलोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।

4. निकटतम अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।