Adenomiozė: simptomai ir gydymas. Hysterosalpingografija. Diagnostinė nevaisingumo histerosalpingografija, indikacijos, kontraindikacijos

Metrosalpingografija (gr. mētra uterus + anat. salpinx, salpingos kiaušintakis + graphō rašyti, vaizduoti; sinonimas histerosalpingografija) – metodas rentgeno tyrimas gimdos ertmę (histerografiją) ir kiaušintakius dirbtinai juos kontrastuojant. Šiandien ji naudojama nustatant nevaisingumo priežastį, jei įtariamas vidinių lytinių organų apsigimimas, o kur kas rečiau – diagnozuojant intrauterinę patologiją, pvz., poodinę gimdos lejomiomą, endometriumo vėžį ir kt. Intrauterinei patologijai daug geriau tinka ultragarsas, ultragarsas su kontrastu ir histeroskopija.

Ryžiai. 1. HSG procedūros metodika. Į gimdos ertmę įvedamas specialus kateteris, per kurį suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri matoma nuotraukose.

Tyrimas dažniausiai atliekamas pradedant iš karto po menstruacijų iki priešovuliacinio laikotarpio (maždaug 6-12 dienų) arba poovuliaciniu laikotarpiu (maždaug 18-24 dienos). mėnesinių ciklas). Į gimdos ertmę įvedamas specialus kateteris (1 pav.), per kurį lėtai suleidžiama kontrastinė medžiaga, kol ji patenka į pilvo ertmę. Procedūros metu padaroma 1-2 rentgeno nuotraukos. Rečiau procedūra atliekama fluoroskopijos režimu, įrašant procedūros vaizdo įrašą. Tyrimą gali lydėti trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas ir pilvo skausmai (jie praeina savaime), retai – alerginės reakcijos.

HSG anestezija dažniausiai apsiribojama NVNU grupės vaisto (diklofenako, ibuprofeno ir kt.) išgėrimu procedūros išvakarėse. Siekiant didesnio komforto kartais naudojama vietinė gimdos kaklelio ir gimdos anestezija (paracervikinė anestezija). Bendroji anestezija (anestezija) HSG paprastai nenaudojama.

Metrosalpingografija kontraindikuotinas esant ūminiams ar poūmiams lytinių organų uždegiminiams procesams, ūminiams užkrečiamos ligos, alergija vaistams, kurių sudėtyje yra jodo.

Reikia atsiminti, kad dėl to, kad procedūros metu naudojama kontrastinė medžiaga ir nedidelė dozė rentgeno spinduliuotė, būtina cikle, kai atliekama procedūra, naudoti patikimą kontracepcijos metodą, net jei turite nevaisingumas.

GHA yra informatyviausia, kai vaizde matomi visi normalių kiaušintakių požymiai (2 pav.). Šiuo atveju tikimybė kiaušintakių nevaisingumas labai žemas.

Ryžiai. 2. GHA. Normali gimda su normaliais atvirais kiaušintakiais

Be HSG, šiandien plačiai naudojami ir kiti kiaušintakių praeinamumo vertinimo metodai, pvz sonohisterosalpingografija(kontroliuojant ultragarsu) ir laparoskopija. Lyginamosios šių metodų charakteristikos pateikiamos vaizdo įraše.

Dažniausia kiaušintakių nevaisingumo situacija yra hidrosalpinksas (skystis kiaušintakiuose), parodyta paveikslėlyje žemiau.

Ryžiai. 3. GHA. Normali gimdos ertmė. Dvišalis hidrosalpinksas.

Nemaloniausias variantas yra vadinamasis proksimalinė kiaušintakių obstrukcija pateikta žemiau. Tokiu atveju laparoskopija nebus veiksminga. Tokių pacientų nevaisingumo gydymo būdas yra IVF arba kiaušintakių stentavimas, kuris Ukrainoje naudojamas retai.

Ryžiai. 4. Proksimalinė kiaušintakių obstrukcija – pačioje gimdos ištakoje

Dėl metrosalpingografijos (GSG) „terapinio“ poveikio, taip pat pertubacijos/kimopertubacijos procedūros su dujomis ar skysčiais. Šiandien dėl itin mažo procedūrų efektyvumo, rizikos ir skausmingumo jų nerekomenduojama naudoti klinikinėje praktikoje su terapinis tikslas. Ar mano praktikoje moterys pastojo iš karto po HSG procedūros? Tikrai taip. Tačiau HSG vis dar nėra laikomas kiaušintakių nevaisingumo gydymo metodu. Greičiau tai buvo malonus premijos efektas arba dažniau atsitiktinumas.

Be savo pagrindinės paskirties – įvertinti kiaušintakių praeinamumą, GHA tam tikru mastu yra informatyvus diagnozuojant gimdos ertmės patologiją. Įdiegus tokias galingas šiuolaikines technologijas kaip ultragarsas ir 3D ultragarsas, sonohisterografija, MRT, histeroskopija, HSG reikšmė diagnozuojant gimdos ertmę gerokai sumažėjo.

Ryžiai. 5. Endometriumo polipas „atspalvio“ pavidalu

Ryžiai. 6. Pogleivinė gimdos lejomioma, atsirandanti iš dugno

Ryžiai. 7. Adenomiozė – kontrastinė medžiaga pateko į „endometrioidinius latakus“, sukurdama neryškų gimdos ertmės kontūrą.

Ryžiai. 8. Ašermano sindromas (sinekija gimdos ertmėje). HSG šiuo atveju yra gana informatyvus, nes leidžia aiškiai nustatyti sinechijų plotą ir jų vietą.

Ryžiai. 9. Balno formos (lankinė) gimda – normalios gimdos anatomijos variantas

Ryžiai. 10. Gimdos pertvara. Labai dažnai tokius vaizdus galima supainioti su dvirage gimda. Skirtumas labai esminis – 99% atvejų dviragės gimdos operuoti nereikia, tačiau dažnai reikia šalinti gimdos pertvarą.

Galite užduoti gydytojui klausimą bet kuria tema apie moterų sveikatą

Adenomiozė- tai labai sudėtingas patologinis procesas, kurio metu gimdos raumeniniame sluoksnyje (miometriume) atsiranda inkliuzų (židinių), kai yra elementų, būdingų jos vidiniam gleiviniam sluoksniui (endometriumui). Tokiuose židiniuose vyksta cikliniai pokyčiai. Adenomiozė yra nuo hormonų priklausoma liga, todėl dažniausiai diagnozuojama reprodukcinio amžiaus moterims. Yra žinomi moterų ir jaunų mergaičių adenomiozės atvejai.

Gleivinis gimdos sluoksnis turi unikalią galimybę būti visiškai atstumtas ir vėl atstatytas. Visi endometriumo procesai vyksta cikliškai, dalyvaujant hormonams, kuriuos kontroliuoja centrinis nervų sistema ir vadinamas menstruaciniu ciklu. Sergant adenomioze, miometriume atsiranda sritys, panašios į endometriumą, tiek struktūra, tiek funkcija. Galima sakyti, kad jie imituoja menstruacinį ciklą. Dėl to gimdoje vystosi uždegiminiai ir degeneraciniai procesai.

Endometriozinis audinys turi ypatingos savybės, leidžianti jai „keliauti“ už įprastos vietos ribų:

- jos suformuoti pažeidimai neturi jungiamojo audinio kapsulės;

- jis gali infiltratyviai augti ir prasiskverbia į apatinius audinius, sukeldamas sunaikinimą;

- yra linkęs į metastazes per kraują, limfą ir kontaktą.

Miometriumas nėra vienintelė vieta, kur atsiranda tokia patologija, nors tai yra labiausiai paplitusi vieta. Panašus procesas taip pat gali atsirasti ant gimdos kaklelio ir makšties, kiaušidėse ir kiaušintakiuose, pilvaplėvėje, šlapimo pūslė ir šlapimtakis. Yra žinomi atvejai, kai žarnyne aptinkami endometrioidiniai pažeidimai. Medicinos literatūroje aprašomi panašios patologijos atvejai bambos srityje ir ant rando po operacijos tarpvietės srityje. Patologinio proceso atsiradimas tik viename organe nėra būtinas.

Terminas „adenomiozė“ reiškia patologinius pokyčius būtent gimdoje ir nėra vartojamas jokiomis kitomis žodžių formomis. Esant negimdinei panašaus proceso lokalizacijai, jie kalba apie endometriozę. Tokie pavadinimai kaip gimdos kaklelio adenomiozė arba kiaušidžių adenomiozė nėra teisingi. Endometriumo adenomiozė yra neteisinga frazė. Tačiau adenomiozė ir gimdos kūnai yra lygiaverčiai terminai, reiškiantys vieną procesą.

Adenomiozė yra viena iš rimčiausių reprodukcinės sistemos patologijų. Tai antra pagal dažnumą sukelianti liga. Pomenopauziniu laikotarpiu liga dažniausiai regresuoja.

Adenomiozės priežastys

Visos egzistuojančios teorijos, aiškinančios adenomiozės priežastis, nėra nepaneigiamos.

Embrioninės kilmės teorija remiasi vaikų adenomiozės vystymosi stebėjimais ir leidžia manyti, kad sutrikęs vaisiaus vystymasis gimdoje gali būti įgimtos adenomiozės priežastis.

Implantacijos teorija nusipelno dėmesio daugiaušalininkai ir teigia, kad atskiri gyvybingi endometriumo elementai patenka į raumenų sluoksnį ir įsišaknija, formuodami židinius (heterotopiją).

Bet kokios manipuliacijos gimdos ertmėje, kartu su jos vidinio sluoksnio vientisumo pažeidimu (pavyzdžiui, kiuretažas), sukelia platų uždegiminį procesą. Sutrinka vadinamosios „apsauginės zonos“ tarp endometriumo ir gimdos raumeninio sluoksnio vientisumas, tada endometriumo ląstelės laisvai prasiskverbia vis gilyn ir toliau atlieka savo ciklinę funkciją.

Adenomiozė yra nuo hormonų priklausomas procesas. Nepalanki būklė aplinką, lėtiniai pasikartojantys endometriumo uždegiminiai procesai, padidėjęs streso krūvis didina ligos riziką.

Adenomiozė nėra reta patologija, tačiau tikslių duomenų apie sergamumo dažnį nėra dėl didelio besimptomių formų skaičiaus.

Adenomiozės simptomai ir požymiai

Adenomiozei būdingas glaudus klinikinių apraiškų ryšys su menstruacijomis. Reikšmingas simptomas yra įvairaus intensyvumo dubens skausmai ir skausmingos menstruacijos. Išskirtinis bruožas ekstramenstruacinis skausmas su adenomioze yra jų cikliškas pobūdis – jie sustiprėja prieš pat menstruacijų pradžią. Jų intensyvumas ir trukmė didėja, nes patologijos židiniai išauga per visą gimdos sienelės storį iki pat jos serozinio dangtelio.

Sutrikimas menstruacijų funkcija yra dar vienas adenomiozės simptomas. Dažniau tai yra hiperpolimenorėja, metroragija ir kraujavimas tarp menstruacijų. Tokių sutrikimų fone dažnai išsivysto anemija. Daugelis pacientų skundžiasi dizurija ir skausmu intymumas kitų menstruacijų išvakarėse.

Neretai pasitaiko ir besimptomė adenomiozė, tačiau laiku nenustačius ir negydant liga gali progresuoti ir pasireikšti kliniškai.

Merginos, sergančios įgimta adenomioze, skundžiasi (dažniausiai nuo pat pirmųjų) menstruacijų disfunkcija.

Adenomiozė dažnai yra nevaisingumo ir persileidimo priežastis. Patologiniai pokyčiai sistemoje hormoninis reguliavimas trukdo ovuliacijos procesui, degeneraciniai procesai gimdoje trukdo implantacijai ("įaugimui") kiaušialąstė, o uždegiminiai procesai miometriume sukelia jo sutrikimą kontraktilumas ir sustiprinti abortą ankstyvosiose stadijose.

Kaip rodo praktika, adenomiozės simptomų sunkumas taip pat gali priklausyti nuo proceso paplitimo. Pavyzdžiui, 1-ojo laipsnio difuzinis procesas beveik visada atsitiktinai aptinkamas paciento apžiūros metu ir yra besimptomis.

Ginekologinės apžiūros metu pacientėms kitų mėnesinių išvakarėse gali padidėti gimdos dydis ir skausmas, taip pat pakisti jos forma ir konsistencija – ji tampa rutuliška ir tankesnė. Jei reikia patikslinti diagnozę, skiriami papildomi tyrimo metodai.

Ultragarsinis tyrimas (US) išlieka populiariausiu diagnostikos metodu. Transvaginalinio ultragarsinio skenavimo tikslumas viršija 90%. Jis atliekamas prieš menstruacijas (23-25 ​​ciklo dienomis).

Adenomiozė ultragarsu turi keletą būdingų požymių:

- gimdos dydžio ir formos pokyčiai;

- skirtingo storio gimdos sienelės;

- nevienalytė raumenų sluoksnio struktūra, būtent cistinių ertmių atsiradimas, didesnis nei 3 mm.

Difuzinė adenomiozė ultragarsu gali būti neaiški, tačiau mazginė forma to reikalauja diferencinė diagnostika tarp pačios adenomiozės ir fibroadenomos. Jei gimdoje yra hipereplastinis procesas, endometriozės sritys bus blogai matomos. Tokiais atvejais histeroskopija yra gana informatyvus metodas. Teisingai atlikta procedūra leidžia ištirti visą gimdos ertmės paviršių ir aptikti adenomiozės židinius, kurie atrodo kaip tamsiai raudonos skylutės šviesiai rausvame fone.

Modernus diagnostikos metodai leidžia nustatyti mažas ir besimptomes ligos formas. Laboratorinė diagnostika padeda nustatyti hormonų disbalansą, mažakraujystę ir kartu vykstančius uždegiminius procesus gimdoje. Atlikdami tyrimą, atsižvelkite į tai, kad adenomiozė gali būti derinama su endometriumo hiperplazija ir fibroidais.

Jauni pacientai, besiskundžiantys nuolat skausmingomis menstruacijomis, turėtų nusipelnyti ypatingo dėmesio. Pirmojo vizito metu jiems atliekamas dubens organų ultragarsas.

Adenomiozės laipsniai ir formos

Patologinis procesas esant difuzinėms adenomiozės formoms gali plisti įvairiais būdais.

Nustatant adenomiozės laipsnį, atsižvelgiama į endometriumo elementų įaugimo į apatinį gimdos sluoksnį gylį (laipsnį). Yra 4 tokie laipsniai:

I – adenomiozės židiniai šiek tiek pagilėja;

II – raumenų sluoksnis auga iki pusės;

III – daugiau nei pusės ar visos gimdos raumeninės sienelės įtraukimas į procesą;

IV - augdamas per serozinį sluoksnį, endometriumo audinys migruoja už gimdos ribų.

Esant II – IV laipsnio adenomiozei, stebima miometriumo hiperplazija (proliferacija) ir gimdos padidėjimas. Ši adenomiozės klasifikacija nėra tarptautinė, tačiau gana patogi ir plačiai naudojama.

Endometriumo elementai, prasiskverbiantys į gimdos raumeninį sluoksnį, ne visada auga vienodai. Pagal jų augimo tipą išskiriamos 3 adenomiozės formos: difuzinė, židininė ir mazginė.

Difuzinė adenomiozė yra forma, kai endometriumo elementai miometriume pasiskirsto tolygiai, nesudarant klasterių. Morfologiškai tai atrodo kaip aklųjų kišenių buvimas, prasiskverbiantis iš gimdos ertmės į visą jos sluoksnių gylį (gali susidaryti fistulės). Labiausiai tikėtinos difuzinės adenomiozės vystymosi priežastys gali būti abortas, diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas ir kitos manipuliacijos, taip pat patologinis gimdymas ir lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje.

Jie kalba apie židininę adenomiozę, jei endometriumo ataugos yra židininio pobūdžio ir yra endometriumo „salelės“ gimdos raumeninio pamušalo storyje. Židininė adenomiozė gerai vizualizuojama atliekant histeroskopiją.

Jei sudygsta raumenų sienelė endometriumą lydi mazgų susidarymas, jie kalba apie mazginę adenomiozės formą.

Daugybė tankių mazgų, sergančių adenomioze, užpildomi skysčiu, kurio spalva primena šokoladą arba kraują. Skysčio kiekio mazguose buvimas paaiškinamas liaukinio audinio įaugimu, kuris funkcionuoja pagal mėnesinių ciklą, o jų tanki konsistencija yra susijusi su jungiamojo audinio elementų augimu aplink juos tarsi kapsulėje. Tokie mazgai yra panašūs į gerybinius kapsuliuotus darinius, tačiau skiriasi nuo jų tuo, kad už jų "apvalkalo" ribų gali būti endometriumo audinio.

Mazginė adenomiozė yra panaši į miomas ir skiriasi savo struktūra tuo, kad ją sudaro raumenų audinys, o ne liaukinis audinys, kaip fibroma. Dviejų ligų buvimas vienu metu paaiškinamas tuo, kad jų vystymosi mechanizmai turi daug bendro. Ginekologo apžiūros metu gydytojas gali įtarti adenomiozę kartu su gimdos mioma. Jei po menstruacijų gimda negrįžta į pradinį dydį, bet išlieka padidėjusi, galima pagalvoti apie miomų buvimą. At mazginė adenomiozė gimdos dydis kinta pagal menstruacinio ciklo fazes.

Bendras difuzinės ir mazginės formos buvimas vadinamas difuzine-mazgeline (mišria) adenomioze ir turi abiejų formų požymių.

Adenomiozė nėštumo metu

Nepaisant to, kad adenomiozė yra viena iš labiausiai bendrų priežasčių nevaisingumas, po laiku kompleksinis gydymasŠia liga sergančios moterys gali pastoti. Dažna nėštumo komplikacija su adenomioze yra persileidimo grėsmė, todėl tokios nėščios moterys stebimos didelės rizikos grupėje. Kruopštus stebėjimas ir savalaikis atsirandančių sutrikimų korekcija daugeliu atvejų padeda išvengti rimtų komplikacijų.

Paradoksalu, bet kai kuriais atvejais tai gali tapti savotišku adenomiozės „gydymo metodu“, nes tai yra „fiziologinė menopauzė“ (žinomas faktas, kad adenomiozė yra nuo hormonų priklausoma būklė ir regresuoja prasidėjus menopauzei). Esant tokiai situacijai, adenomiozės židiniai tampa neaktyvūs ir nustoja augti. Klaidinga manyti, kad liga išnyks.

Bet koks nėštumo atvejis, kurį komplikuoja adenomiozė, reikalauja individualaus požiūrio. Kiekvienam tokiam pacientui sudaromas stebėjimo ir gydymo planas, į kurį atsižvelgiama didelis skaičius svarbūs veiksniai, adenomiozės forma ir laipsnis, komplikacijų buvimas ir adenomiozės derinys su kitais patologiniais gimdos procesais, pavyzdžiui, fibroma. Jei iki nėštumo adenomiozė moteriai nesukėlė jokių nusiskundimų ir buvo besimptomė, jos nėštumas gali tęstis saugiai.

Kartais nėščios moterys, sergančios adenomioze, nerimauja dėl savo ligos įtakos vaisiaus būklei. Tokios baimės yra nepagrįstos – adenomiozė nekelia grėsmės normaliam intrauteriniam vaisiaus vystymuisi. Nėščiųjų, sergančių adenomioze, gydymas yra skirtas pašalinti persileidimo ir priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmę. Kartais naudojamas šiam tikslui hormoniniai agentai ir nehormoninis gydymas, panašus į persileidimą ir gimdos miomų patyrusias moteris.

Deja, gydytojo galimybės gydyti adenomiozę nėščiai pacientei yra ribotos. Sėkmės tikimybė padidėja, jei ši patologija bus aptiktas prieš nėštumą, nes arsenalas terapines priemones su adenomioze ne nėščioms moterims jis yra žymiai didesnis. Jei moteris, žinodama, kad serga adenomioze, planuoja tapti mama, dėl tinkamo gydymo jai reikia iš anksto pasikonsultuoti su gydytoju.

Adenomiozės gydymas

Pastaraisiais metais adenomiozė diagnozuojama vis dažniau. Tačiau kalbėti apie padidėjusį atvejų skaičių dar anksti. Šią dinamiką pirmiausia lėmė modernesnių ir tikslesnių laboratorinių ir laboratorinių metodų atsiradimas medicinoje funkcinė diagnostika leidžiantis nustatyti besimptomes ligos formas. Taigi bendras susirgimų skaičius didėja dėl lengvų ligos formų.

Iš karto reikia pasakyti, kad adenomiozė yra lėtinė, nuo hormonų priklausoma, pasikartojanti liga, kurios negalima visiškai ištaisyti vaistais. Procesą galima tik visiškai pašalinti chirurginiu būdu pašalinus gimdą. Visos terapinės priemonės yra skirtos pašalinti jo progresavimo priežastis ir užkirsti kelią komplikacijoms. Adenomiozės gydymo vaistais tikslas yra ilgalaikė remisija.

Moterų, sergančių adenomioze, valdymo ir gydymo taktika yra įvairi ir individuali. Visų pirma, reikia pasakyti, kad ne visiems pacientams reikia gydymo.

Jei moteris nesiskundžia, o apžiūros metu jai buvo nustatyta adenomiozė („netyčia aptikta“), ne. specifinis gydymas ji nėra paskirta. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad pagal tam tikrus nepalankios sąlygos, adenomiozė gali pradėti progresuoti, nerekomenduojama ignoruoti šios kategorijos pacientų, ypač jei šios moterys planuoja nėštumą.

Pirma, būtina ištirti paciento imuninės sistemos būklę, nustatyti hormoninė būklė, kitų buvimas ginekologinės ligos. Svarbu pasirinkti tinkamą kontracepcijos metodą, nes pertraukimas nepageidaujamas nėštumas sukelia dar didesnę endometriumo traumą ir vėlesnį uždegimą. Paprastai dinaminis stebėjimas ir prevencinių priemonių vykdymas moterims, kurioms besimptomiai ir lengvos formos pakanka adenomiozės. Terapinės priemonės, kurias gali skirti ginekologas, gali būti skirtos ne pačiai adnomiozei gydyti, o provokuojančių veiksnių šalinimui.

Taigi adenomiozė negydoma, jei:

- jis buvo atrastas atsitiktinai;

- moteris niekuo nesiskundžia, arba jos nusiskundimai yra minimalūs ir nesukelia jai nepatogumų;

- adenomiozės simptomai yra lengvi, o moteriai yra priešmenopauzinis laikotarpis (dažniausiai 45-50 metų).

Išimtis yra nevaisingos moterys, kurioms tyrimo metu buvo nustatyta besimptomė adenomiozė. Tokiu atveju gydymo poreikio klausimas sprendžiamas individualiai.

Adenomiozės gydymas visada yra sudėtingas ir daugiapakopis.

Renkantis gydymo metodą ir apimtį, reikia atsižvelgti į:

- paciento amžius, noras turėti vaikų, neuropsichiatrinė būklė;

Visos patologinio proceso ypatybės;

- adenomiozės ir uždegimo proceso derinys, ar yra kaklo ir lipnių pakitimų, taip pat hiperplazija ir sunaikinimas gimdoje.

Terapinių priemonių kompleksą galima suskirstyti į 2 dideles grupes – konservatyvų (medicininį) ir chirurginį gydymą. IN sunkių atvejų abu terapijos tipai derinami.

Pagrindiniai vaistų vartojimo etapai ir chirurginis gydymas yra baigti reabilitacijos laikotarpis, kurios tikslas – pooperacinių sutrikimų profilaktika ir šalinimas, siekiant greitai sugrąžinti pacientus į įprastą gyvenimo būdą.

Konservatyvus adenomiozės gydymas apima:

♦ Hormonų terapija. Vartojami lytinių steroidų preparatai ir jų dariniai. Adenomiozės gydymas hormonais buvo taikomas nuo tada, kai plačiai paplito hormoniniai geriamieji kontraceptikai. Estrogenai – progestino vaistai blokuoja ciklinius endometriozės pakitimų pokyčius, slopina proliferacinius procesus, skatina regresiją, sukeliančią sklerozę ir endometriozinių pakitimų obliteraciją (blokavimą). Šių vaistų priešuždegiminis poveikis turi tam tikrą reikšmę. Priėmimas atliekamas cikliniu režimu. Gryni gestagenai ir androgenai taip pat naudojami adenomiozei gydyti. Visi klausimai, susiję su hormonų terapijos skyrimu, tokie kaip vaisto pasirinkimas, dozė, vartojimo trukmė ir vartojimo ritmas, sprendžiami kartu su gydančiu gydytoju individualiai.

Hormonų terapija neskiriama moterims, sergančioms tromboembolinėmis ligomis, sunkiomis kepenų ir inkstų patologijomis, smegenų kraujagyslių pažeidimais, alerginėmis reakcijomis į šiuos vaistus. Santykinės kontraindikacijosį ilgalaikę hormonų terapiją yra sunkūs, epilepsija, akmeninis cholecistitas, 3-4 laipsnio, reumatinės širdies ydos. Tokiems pacientams adenomiozės chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas individualiai.

Pagumburio-hipofizės sistemos funkcijos reguliavimas, nes ji yra atsakinga už tinkamą hormonų gamybą moteriškas kūnas. Jie naudoja raminamuosius vaistus, vitaminus ir kepenų apsaugą. Pacientams rekomenduojama valgyti daug baltymų.

♦ Imunoterapija. Priešuždegiminis, absorbuojamas gydymas. Gali būti taikoma fizinė terapija.

♦ Simptominė terapija, skirta skausmui malšinti, kraujavimui stabdyti ir anemijai pašalinti.

Didelė dalis pacientų, sergančių adenomioze, patiria neurotinius sutrikimus. Netinkamas požiūris į gydymą, nepasitikėjimas gydytojais, savo ligos pavojaus perdėjimas neigiamai veikia visą gydymo procesą. Tokioje situacijoje psichoterapeuto pagalba tiesiog būtina.

Chirurginis gydymas nurodomas:

- su III-IV laipsnio adenomioze;

- kai adenomysoa derinama su fibroma ir netipine endometriumo hiperplazija;

— mazginės formos (moterims, turinčioms nevaisingumą, atliekamos konservatyvios organų išsaugojimo operacijos);

- sergant nuolatine anemija;

- jei konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Jei įprastinė hormonų terapija pacientui draudžiama, adenomiozės medikamentinio gydymo klausimas nesvarstomas, pasirenkamu metodu tampa chirurginis gydymas.

Metodo ir apimties pasirinkimas chirurginis gydymas lieka pas chirurgą. Visiškai pašalinti adenomiozę galima tik pašalinus gimdą. Visi kiti neradikalūs chirurginiai metodai yra visiška garantija atsikratyti šios ligos neduoti, jų tikslas yra pašalinti esamus adenomiozės židinius (tiksliau, maksimalų jų skaičių) ir atkurti pradinį anatominė struktūra gimda, kuri leis jaunoms moterims pastoti. Operacijos sudėtingumo lygis priklauso tiek nuo edomentarioidinių židinių skaičiaus, tiek nuo jų vietos. Platus patologiniai procesai gimdoje su adenomioze smarkiai sumažina nėštumo tikimybę. Visuotinai pripažįstama, kad nėštumo tikimybė po chirurginė intervencija praktiškai sumažėjo iki nulio praėjus 2 metams po operacijos.

Yra du pagrindiniai būdai tai padaryti chirurginės operacijos sergant adenomioze – atvira ir laparoskopinė (arba endoskopinė). Yra atviras kelias pilvo chirurgija kad pašalintų gimdą. Laparoskopinėmis operacijomis galima pašalinti adenomiozės židinius ir išsaugoti gimdą.

IN modernios klinikos Adenomiozei gydyti taikomi ir kiti buitinėje medicinoje palyginti nauji metodai, tokie kaip elektrokoaguliacija, embolizacija ir abliacija. Elektrokoaguliacijos metu pažeidžiami (sunaikinami) patologiniai židiniai elektros šokas. Embolizacijos procedūros metu, kraujagyslės, aprūpina krauju gimdos neoplazmas. Abliacijos rezultatas yra vidinio gimdos gleivinės sunaikinimas, paviršutiniškai lokalizuojant patologinį procesą. Šios technologijos yra naujos ir yra kūrimo stadijoje. Dėl nedidelio paraiškų skaičiaus, palyginti su klasikinis gydymas, apie jų veiksmingumą kalbėti dar anksti.

Ypač verta atkreipti dėmesį į adenomiozę, kuri nustatoma moterims prieš menopauzę. Nesant nusiskundimų, grubūs uždegiminiai gimdos sienelės procesai ir gretutinė patologija(pavyzdžiui, fibroma ar endometriumo hiperplazija), galite apsiriboti paprastu stebėjimu. Manoma, kad hormoninės funkcijos slopinimas dėl artėjančios menopauzės lems savarankišką patologinio proceso regresiją. Jei tokių pacientų adenomiozę lydi kraujavimas, stiprus skausmas ir kartu su fibroma, vieninteliu gydymo metodu laikomas gimdos pašalinimas.

Ginekologo kabinete dažnai užduodamas klausimas apie adenomiozės gydymą vaistažolėmis, dėlėmis ir homeopatiniai vaistai. Šie metodai turi nepriklausomą reikšmę retais atvejais ir skiriami kaip kompleksinio gydymo dalis. Yra žinoma, kad kai kurios vaistažolės turi priešuždegiminių ir hemostatinių savybių bei normalizuoja hormonų funkciją. Žolelių derinys gali sustiprinti ir papildyti viena kitą, jas galima naudoti kaip vietinis gydymas. Praverstų pooperacinių priemonių komplekse paskirti vaistažoles. Gydantis vaistažolėmis reikia atsiminti, kad jos, kaip ir bet kokie vaistai, gali turėti neigiamą poveikį, todėl prieš vartojant geriau pasitarti su specialistu.

Homeopatija gali tapti ištikimu gydytojo sąjungininku gydant adenomiozę. Tinkamai parinktas homeopatinis vaistas padės sustiprinti vaistų terapijos poveikį.

Apie tai reikėtų pasakyti neįprastas metodas adenomiozės gydymas, pavyzdžiui, hirudoterapija – gydymas dėlėmis. Manoma, kad dėlės skystina kraują ir neutralizuoja uždegimą.

Nerekomenduojama nepaisyti gydančio gydytojo nurodymų, o ne kitus metodus, ilgametė adenomiozės gydymo patirtis įrodė esamų šios būklės gydymo principų ir taisyklių pagrįstumą.

Kadangi adenomiozės priežastys apsiriboja spėlionėmis, specialių prevencinių priemonių nėra. Jei atsižvelgsime į sąlygas, kuriomis atsiranda ši patologija, galime kalbėti apie nespecifinius, netiesioginius adenomiozės prevencijos metodus. Tai apima kompetentingą kontracepciją, menstruacijų sutrikimų pašalinimą, tinkamą gydymą uždegiminės ligos gimda, imuninių sutrikimų korekcija. Tinkama mityba, pakankamas fizinis aktyvumas ir gebėjimas atlaikyti stresą gali padėti bet kuriai moteriai išvengti daugelio negalavimų. Kasmetinis apsilankymas nėščiųjų klinikoje padės nustatyti pradines ligos apraiškas ir išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Nepageidaujamos situacijos yra tada, kai, pajutus pirmuosius lengvus adenomiozės simptomus, moteris neteikia jiems didelės reikšmės arba gydo save savarankiškai.

Visos moterys su skausmingomis menstruacijomis ir dubens skausmais turėtų būtinai apsilankyti pas ginekologą!

Konstantinas klausia:

Kokie yra adenomiozės diagnostikos metodai?

Adenomiozės diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, nes ši liga neturi aiškių ir specifinių simptomų, leidžiančių iš karto ją „atpažinti“. Todėl, norint diagnozuoti adenomiozę, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius tyrimus, kurių dauguma dabar tapo viešai prieinami.

Taigi adenomiozei diagnozuoti naudojami šie metodai:

1. Ginekologinis tyrimas dviem rankomis. Apžiūros metu gydytojas gali nustatyti padidėjusį gimdos dydį ir pakitusią formą. Priklausomai nuo adenomiozės sunkumo ir paplitimo, gimda gali padidėti iki 5–8 nėštumo savaičių. Be to, liečiant gimdos konsistencija gali būti tanki, jos paviršius gali būti nelygus ir gumbuotas. Bandydama perkelti gimdą į priekį, moteris gali jausti skausmą.

2. Ultragarsas(ultragarsas) dubens organų su transvaginaliniu jutikliu. Ultragarsą adenomiozei diagnozuoti geriausia atlikti antroje mėnesinių ciklo pusėje (optimaliai 23–25 dienomis). Transvaginalinio ultragarso tikslumas ir informacijos turinys adenomiozei diagnozuoti yra apie 90%. Adenomiozė pasireiškia šiais būdingais ultragarso požymiais - padidėjusiu raumenų sluoksnio echogeniškumu, aidiniais inkliuzais miometriume, apvalioje formoje, kurios skersmuo ne didesnis kaip 6 cm, mazgais be kapsulės ir aiškiomis ribomis.

3. Histerografija (HG) arba histerosalpingografija (HSG) yra informacinis metodas adenomiozei nustatyti, nes rentgenas gerai matosi gimdos ertmė, esamos deformacijos ir kt. Prieš atlikdami histerografiją, daugelis gydytojų atlieka gimdos ertmės kiuretažą, kuris leidžia įvertinti poodinio sluoksnio audinį ir nustatyti esamus adenomiozinius židinius. Tačiau histerografija yra techniškai sudėtingas ir brangus tyrimas, todėl, nepaisant informacijos turinio ir tikslumo, jis atliekamas gana retai. Šiuo metu histerografiją keičia ultragarsas ir histeroskopija, kurios kartu turi ne ką mažesnį tikslumą ir informacijos turinį diagnozuojant adenomiozę.

4. Histeroskopija – informatyvus, prieinamas ir techniškai gana paprastas tyrimo metodas, sėkmingai taikomas adenomiozės diagnostikai. Histeroskopijos tikslumas ir informacijos turinys yra labai didelis nustatant adenomiozę. Histeroskopija kartu su ultragarsu šiuo metu yra labiausiai paplitę ir dažniausiai naudojami metodai tiksliai ir efektyviai diagnozuoti adenomiozę. Šiuo metu, remiantis histeroskopijos rezultatais, adenomiozės stadija netgi nustatoma priklausomai nuo patologinio proceso masto.

5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labai informatyvus, tikslus, tačiau brangus tyrimo metodas. MRT leidžia tiksliai vizualizuoti adenomiozės židinius, taip pat nustatyti jų dydį, tikslią vietą ir skaičių. Tačiau MRT retai atliekamas dėl didelių tyrimo išlaidų.

6. Atskirai diagnostinis kiuretas(RDV) gimdos ertmėje ir gimdos kaklelio kanale. Ši manipuliacija dažniausiai atliekama kartu su histeroskopija. RDV yra informatyvus adenomiozės nustatymo metodas, tačiau jis yra šiek tiek ilgas, nes reikia laukti iš gimdos pašalinto audinio histologinio tyrimo rezultatų. Histologinis tyrimas leidžia 100% tikslumu nustatyti, ar moteriai yra adenomiozės židinių, ar ne. RDV dažniausiai atliekama vyresnio amžiaus moterims reprodukcinis amžius(vyresni nei 40 metų), kurie nerimauja dėl kraujavimo tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Histeroskopija kartu su RDV leidžia atskirti adenomiozę nuo piktybinės ar gerybiniai navikai gimda.

7. Laparoskopija adenomiozei yra mažai informatyvus metodas, todėl naudojamas itin retai. Laparoskopija taikoma tik tuo atveju, jei moteriai, be adenomiozės, įtariama cistinė forma, endometriozė, polipai ir kt.

Be to instrumentiniai metodai, diagnozuojant adenomiozę, tikslingai identifikuojant tam tikrus nusiskundimus ir klinikiniai simptomai, toks kaip:

• dėmės įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, taip pat kelias dienas prieš ar po menstruacijų;


• Skausmas kraujavimo metu;


• Sunkios ir skausmingos menstruacijos;


• Lėtinis dubens skausmo sindromas.

Remdamasis šiais skundais, gydytojas gali įtarti adenomiozę ir atlikti kai kuriuos instrumentinius tyrimus, o pirmiausia rekomenduojama atlikti histeroskopiją ir ultragarsą. Visi kiti tyrimo metodai gali būti laikomi papildomais adenomiozės diagnozavimo procese.

Sužinokite daugiau šia tema:

• Kraujo tyrimas antikūnams nustatyti – infekcinių ligų (tymų, hepatito, Helicobacter, tuberkuliozės, lamblijų, treponemos ir kt.) nustatymas. Kraujo tyrimas dėl Rh antikūnų buvimo nėštumo metu.
• Kraujo tyrimas antikūnams nustatyti – tipai (ELISA, RIA, imunoblotavimas, serologiniai metodai), norma, rezultatų interpretavimas. Kur galiu atlikti kraujo tyrimą dėl antikūnų? Tyrimo kaina.
• Dugno tyrimas – kaip atliekamas tyrimas, rezultatai (normalūs ir patologiniai), kaina. Nėščiųjų, vaikų, naujagimių akių dugno tyrimas. Kur galiu išsitirti?
• Dugno tyrimas – ką rodo, kokias akių struktūras galima ištirti, koks gydytojas skiria? Dugno tyrimo tipai: oftalmoskopija, biomikroskopija (su Goldmann lęšiu, su dugno lęšiu, prie plyšinės lempos).
• Gliukozės tolerancijos testas – ką jis rodo ir kam jo reikia? Rengimas ir įgyvendinimas, standartai ir rezultatų interpretavimas. Gliukozės tolerancijos testas nėštumo metu. Kur galima nusipirkti gliukozės? Tyrimo kaina.

Adenomiozė yra liga, kai endometrioidinės ląstelės patenka į organus ten, kur jų neturėtų būti. Sergant adenomioze, endometrioidinės ląstelės patenka į gimdos raumenį, tai sukelia stiprų kraujavimą iš gimdos, intensyvų. skausmo sindromas, tarpmenstruacinis kraujavimas iš gimdos. Gimda didėja ir įgauna sferinę formą.

Ar adenomiozė ir endometriozė yra tas pats dalykas?

Tiesą sakant, adenomiozė ir endometriozė yra būklės, kurias sukelia ta pati priežastis, būtent endometrioidinių heterotopijų atsiradimas. Sergant adenomioze, pažeidžiama gimda, sergant endometrioze – visi kiti organai. Dažnas reiškinys Pasitaiko, kad viena moteris serga ir endometrioze, ir adenomioze.

Adenomiozės priežastys

Yra keletas teorijų apie adenomiozės atsiradimą, tačiau nė viena iš jų nebuvo įrodyta. Ši būklė priklauso nuo hormonų, o lytiniai hormonai vaidina svarbų vaidmenį vystant šią ligą. Menopauzės ir menopauzės metu sumažėja hormonų lygis, o tai paaiškina su adenomioze susijusių simptomų sumažėjimą ir išnykimą.

Adenomiozės vystymosi veiksniai

Dažniausiai adenomioze suserga jau pagimdžiusios moterys, moterų, sergančių adenomioze, amžiaus vidurkis – 35-40 metų. Pagrindiniai adenomiozės vystymosi veiksniai:

• Gimdymas (fiziologinis ir iki cezario pjūvis)
• Intrauterinės manipuliacijos
• Amžius 35-40 metų

Adenomiozės tipai

Atsižvelgiant į heterotopijų išplitimo ir invazijos laipsnį, išskiriami adenomiozės tipai (formos).

• Židininė endometriozė. Teigiama, kad tai atsiranda, kai endometrioidinis audinys gimdos raumenyje sudaro salas. Dažnai ši forma yra besimptomė.
• Mazginė adenomiozės forma. Atskiri mazgai yra gimdos raumenyje, savo forma ir išvaizda panašūs į miomatinius mazgus, todėl jie vadinami adenomiomomis.
• Difuzinė adenomiozės forma. Esant šiai formai, endometrioidinis audinys tolygiai įauga į gimdos raumenį, visą jo sluoksnį.
• Kombinuota adenomiozės forma. Tuo atveju, kai vienu metu pasireiškia kelios adenomiozės formos.

Adenomiozės laipsniai

Yra keletas adenomiozės laipsnių. Ši gradacija priklauso nuo to, kaip giliai adenomiozė įsiskverbė į gimdą.
1. Endometroidinis audinys poodiniame sluoksnyje
2. Endometroidinis audinys paveikia 1/3 gimdos raumens storio
3. Endometroidinis audinys įauga į raumenis ½ storio
4. Gilus pažeidimas, kai endometrioidinis audinys išauga per visą gimdos storį.

Endometriozės apraiškos

Kai kuriais atvejais adenomiozė yra besimptomė ir aptinkama atsitiktinai tyrimo metu. Kitais atvejais adenomiozės simptomai yra tokie:

• Gausios, užsitęsusios menstruacijos, su krešuliais, trunkančiais ilgiau nei savaitę.
• Tarpmenstruacinės rudos išskyros.
• Stiprus skausmas menstruacijų metu (algomenorėja) ir už jo ribų. Skausmo pobūdis yra mėšlungis ar pjovimas.
• Dispareunija (skausmingas lytinis aktas).
• Gimda padidėja 2-3 kartus

Kokios yra adenomiozės pasekmės?

Dėl stipraus skausmo pablogėja gyvenimo kokybė. Per didelis kraujo netekimas gali sukelti anemiją, kurią reikia gydyti. Pati adenomiozė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kai kuriais (sunkiais atvejais) endometrioidiniam audiniui išaugus į giliuosius sluoksnius, moteris tampa nedarbinga, nuolatinis skausmas Vesti į depresinės būsenos, prislėgta nuotaika, psichologinės problemos.

Nėštumas su adenomioze

Manoma, kad adenomiozė gali sukelti nevaisingumą, tačiau šis faktas neįrodytas. Yra nuomonė, kad nevaisingumas yra susijęs ne su adenomioze, o su endometrioze, kuri ją dažnai lydi. Jei adenomiozę lydi nėštumo nebuvimas tam tikrą laiką, reikės kruopštaus tyrimo ir tolesnio gydymo.

Kaip diagnozuojama adenomiozė?

Jei moteris turi bent vieną iš anksčiau išvardytų simptomų, galinčių rodyti adenomiozę, ji turėtų kuo greičiau kreiptis į ginekologą. Sunkiausias dalykas diagnozuojant adenomiozę yra tai, kad vis dar nėra tikslių šios ligos diagnozavimo metodų. Vienintelis patikimas metodas yra histologinis tyrimas pašalinta gimda. Bet tai, žinoma, nėra problemos sprendimas. Todėl, norėdami diagnozuoti adenomiozę, jie naudoja alternatyvūs metodai. Tai MRT, ultragarsas, biopsija, histeroskopija, metrosalpingografija.

Ginekologinė apžiūra ant kėdės

Per ginekologinė apžiūra ginekologas gali nustatyti sekančius ženklus tai gali reikšti adenomiozę:

• Rutulio formos gimda
• Skausmingas traukimas ant gimdos kaklelio
• Padidėjęs gimdos dydis

Adenomiozės diagnozė naudojant dubens ultragarsą

Ultragarsas yra labai informatyvus diagnostikos metodas, tačiau jis nėra galutinis diagnozuojant. Pagrindiniai adenomiozės požymiai:

• Padidėjęs gimdos dydis
• Gimdos formos keitimas
• Struktūros heterogeniškumas
• Mažų cistų aptikimas miometriume
• Gimdos raumenų sustorėjimas

MRT diagnozuojant adenomiozę

Brangesnis diagnostikos metodas, bet tuo pačiu ir informatyviausias. Šis metodas leidžia nustatyti gimdos raumenų sluoksnio struktūrą. Pagrindiniai MRT adenomiozės požymiai yra: gimdos sienelių sustorėjimas, sferinė forma, intarpai gimdos raumeniniame sluoksnyje, nevienalytiškumas.

Histeroskopija diagnozuojant adenomiozę

Gimdos kraujavimą gali sukelti polipai, fibromos, endometriumo hiperplazija ar gimdos neoplazija. Histeroskopija padės pašalinti šiuos patologinius procesus. Histeroskopijos metu gydytojas gali paimti biopsiją. Histeroskopijos metu vizualizuojamos endometrioidinės heterotopijos, kurios leidžia labai patikimai nustatyti diagnozę.

Hysterosalpingografija (HSG)

Taikoma šis metodas siekdamas atstumti kitus galimos ligos gimda. HSG nėra pagrindinis adenomiozės diagnozavimo metodas. HSG atskleidžia tik netiesioginius ligos požymius.

Ar reikia gydyti adenomiozę?

Ne visos moterys gydomos nuo adenomiozės. Kokiais atvejais adenomiozės gydyti nereikia:

• Jei adenomiozė buvo nustatyta atsitiktinai, tai yra, nebuvo jokių simptomų
• Jei adenomiozės simptomų nėra arba jie yra lengvi
• Jeigu moteriai 45-50 m

Adenomiozės gydymo perspektyvos

Šiandien, deja, nėra vaistų, kurie galėtų visiškai atsikratyti adenomiozės. Visi vaistai padeda pašalinti arba neutralizuoti adenomiozės simptomus, tačiau jie negali pašalinti priežasties. Tik pašalinus gimdą moteris gali visiškai atsikratyti adenomiozės.

Kaip gydyti adenomiozę?

• Analgetikai. Jei moteris stipriai skauda menstruacijų metu, tuomet nesteroidinius vaistus nuo uždegimo reikia gerti likus kelioms dienoms iki numatomų menstruacijų.
• KURĖTI. Kaip minėta aukščiau, su adenomioze dažnai pastebimas sunkus kraujavimas iš gimdos, tarpmenstruacinis kraujavimas ir menstruacijų sutrikimai. Norėdami reguliuoti menstruacinį ciklą, sumažinti kraujo netekimą ir žymiai sumažinti skausmą menstruacijų metu. Be to, SGK užkerta kelią ligos progresavimui.
• Intrauterinė sistema Mirena nuo adenomiozės. Mirena sistema yra hormonų turinti spiralė, leidžianti atlikti hormonų terapiją endometriumo ir gimdos lygyje, o į kraują patenka labai mažas hormono kiekis, dėl kurio sumažėja kepenų apkrova. Perteikia teigiamą įtaką visiems adenomiozės simptomams. Visiškai atsikratyti adenomiozės naudojant Mirena nepavyks, tačiau galima žymiai sumažinti visas apraiškas ir užkirsti kelią endometrioziniam augimui ir gana veiksmingai.
• Progesterono preparatai. Utrozhestan ir Duphaston yra progesterono vaistai, kurie labai aktyviai naudojami adenomiozei gydyti. Gydymo kursas – nuo ​​6 mėnesių, optimaliai – 9 mėn. Šie vaistai žymiai sumažina kraujo netekimą ir skausmą.
• Gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų analogai. Šios serijos (GRG) vaistai yra buserelinas, goserelinas ir sinarelis. Šie vaistai slopina kiaušidžių veiklą, moteriai atsiranda dirbtinė menopauzė, mažėja endometrioidinių heterotopijų. Tai veda prie adenomiozės simptomų išnykimo. Šie vaistai skiriami tik esant sunkioms adenomiozės stadijoms. Nutraukus vaistų vartojimą, visi ligos simptomai atsinaujina. Todėl GRG naudojamas kaip priešoperacinis preparatas. Arba kaip pirmasis etapas prieš skiriant SGK ar Visanne.
• Bizanė. Tai yra narkotikas veiklioji medžiaga kuris yra dienogestas, neleidžia augti endometrioidinių heterotopijų židiniams. Šalutinis Visanne vartojimo poveikis gali būti kraujavimas iš gimdos. Todėl šis vaistas nėra plačiai naudojamas.

Adenomiozė menopauzės metu

Perimenopauzės 45-55 metų amžiaus adenomiozė diagnozuojama gana dažnai. Jei jis nėra išreikštas ir nesukelia didelių problemų moteriai, tada jis nėra gydomas. Jei yra simptomų, pavyzdžiui, menstruacijų sutrikimai, skausmas pilvo apačioje, leidžiama skirti analgetikų, SGK. Jei adenomiozė yra tokia sunki, kad pablogina moters gyvenimo kokybę, vienintelis išsigelbėjimas gali būti chirurginis gydymas.

Chirurginis adenomiozės gydymas

• Metroragija (sunkus kraujavimas iš gimdos)
• Neplanuoja turėti vaikų
• Adenomiozės derinys su gimdos fibroma dideli dydžiai
• Adenomiozės derinys su hiperplastiniais endometriumo pokyčiais arba gimdos kaklelio patologija

Galimybė pastoti su adenomioze

Adenomiozė nėra pagrindinė nevaisingumo priežastis, todėl moteris turi visas galimybes pastoti be gydymo. Tačiau jei per 1 metus nėštumas nepasireiškia, moteriai ir jos vyrui turi būti atliktas tyrimas. Pagrindinis egzaminas:

• Dubens organų ultragarsas
• Reprodukcinių hormonų tyrimas
• BT matavimas mažiausiai 3 mėnesius
• Folikulometrija
• Sutuoktinio spermograma

Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, bus paskirtas tinkamas gydymas vaisingumui atkurti.

Tai vienas informatyviausių diagnozuojant dubens organų ligas. HSG arba histerosalpingografija yra dar vienas papildomas vaizdo gavimo būdas, galintis pateikti išsamesnį anatomijos ir funkcinė būklė gimdos ertmę ir kiaušintakiai. Jis ypač plačiai naudojamas diagnozuojant nevaisingumo priežastis.

Pasiruošimas histerosalpingografijai

Procedūros laikas priklauso nuo numanomos diagnozės ir tyrimo tikslo. Įvertinti kiaušintakių praeinamumą, taip pat išsiaiškinti jų buvimą ar nebuvimą vidinė endometriozė ir adenomiozė, HSG atliekama 5-8 mėnesinių ciklo dienomis, jei įtariamas gimdos kaklelio nepakankamumas - antroje fazėje (18-20 dienomis). Pogleivinio (po gleivine) miomatozinio mazgo apimties ir ribų diagnostika atliekama bet kurią menstruacinio ciklo dieną, jei nėra sunkios išskyros kraujas iš lytinių takų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacija atliekant histerosalpingografiją, daroma prielaida, kad yra:

1. Isthmic gimdos kaklelio nepakankamumas- gimdos kaklelio kanalo ir jo vidinės ryklės išsiplėtimas iki 5-7 mm.
2. Gimdos ir priedų vystymosi anomalijos.
3. Pogleivinės fibromos arba sinekijos (sąaugos gimdos ertmėje).
4. Adenomiozė, endometrioidinis vėžys, polipai, lytinių organų tuberkuliozė.

Vienas iš pasiruošimo etapų – paciento apžiūra pas ginekologą ir išankstiniai tyrimai, siekiant nustatyti ne tik indikacijas, bet ir kontraindikacijas HSG.

Kontraindikacijos:

1. Prielaida apie nėštumo galimybę.
2. Nėštumas ir žindymas.
3. Kraujingos išskyros iš lytinių takų.
4. Ūminės infekcinės ligos.
5. Makšties švarumo laipsnis yra mažesnis nei II laipsnis ir ūminiai lytinių organų ar šlapimo takų uždegiminiai procesai - bartolinitas, vaginitas, cervicitas, salpingooforitas, uretritas, cistitas, pielonefritas.
6. Sunkios lėtinės somatinės ligos.

• nutraukti makšties naudojimą vaistiniai preparatai ir praustis 7 dienas iki tyrimo, nebent gydytojas paskyrė, ir per 3 dienas po procedūros;
• lytinių santykių atsisakymas ar kontracepcijos naudojimas menstruacinio ciklo metu, kurio metu planuojamas tyrimas;
• neturėti lytinių santykių 1-2 dienas prieš procedūrą ir 2-3 dienas po tyrimo;
• maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą žarnyne, pašalinimas iš raciono likus 3-4 dienoms iki tyrimo, valančios klizmos vakare prieš procedūrą ir ryte.

Hysterosalpingografija yra normali

Kaip atliekamas tyrimas

Metodas yra dviejų variantų, atsižvelgiant į naudojamą įrangą - radiopaque (Rg-HSG) ir sonografinį arba ultragarsinį (US-HSG). Bet kokiu atveju histerosalpingografija atliekama tuščiu skrandžiu, nenaudojant anestezijos.

Tiriamam pacientui procedūra gali sukelti diskomforto jausmą, diskomfortą apatinėje pilvo dalyje ir nedidelį skausmą. Todėl, esant psichoemociniam nestabilumui ir dideliam susijaudinimui, baimės dėl procedūros ir moters pageidavimu, galima skirti raminamuosius vaistus arba atlikti tinkamą bendrą intraveninę anesteziją.

Tyrimas atliekamas ginekologinė kėdė. Atlikus preliminarią apžiūrą ir suvedus anesteziją (jei reikia), į gimdos kaklelio kanalą įvedamas specialus balioninis kateteris, kurio ilgis apie 35 cm, o spindžio skersmuo 0,2 cm. Jame yra kūgio formos balionas, užtikrinantis sandarumą. išorinių gimdos kaklelio osčių srityje.

Per išorinį kaniulės galą švirkštu į gimdos kaklelio kanalą suleidžiama 2,5-3 ml radioaktyvaus arba echokontrastinio tirpalo ir rentgenas arba gimdos ertmės vidinio paviršiaus tyrimas ekrane (ultragarso-HSG atveju). Tada įšvirkščiama apie 4 ml kontrastinio tirpalo, kuris užtikrina sandarų gimdos ertmės užpildymą ir tirpalo išėjimą. kiaušintakiaiį dubens ertmę (siekiant patikrinti vamzdelių praeinamumą). Tai taip pat užfiksuota nuotraukoje ar apžiūroje. Jei reikia, atliekama kontrolė pakartotinis įvedimas dar 3-4 ml tirpalo. Bendras pastarųjų kiekis – 10-20 ml.

Siekiant diagnozuoti istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą ir nustatyti jo priežastį, antinksčių progesterono tyrimas . Atliekant HSG 18-ą menstruacinio ciklo dieną, paprastai nustatomas smarkiai susiaurėjęs gimdos kaklelio kanalas ir jo vidinė os. Jei jie išsiplėtę, atliekamas įvardytas tyrimas.

Tai padeda nustatyti, ar sutrikimai yra organiniai, ar funkciniai. Tyrimo esmė – 0,5 ml 0,1 % adrenalino injekcija po oda. Praėjus 5 minutėms po to, atliekamas kontrolinis HSG. Jei gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas nebuvo, tai tos pačios dienos vakare į raumenį suleidžiama oksiprogesterono kapronato (0,125 g), po 4 dienų kartojama ankstesnė procedūra.

Dėl nepakankamumo sukelto funkcinio gimdos kaklelio nepakankamumo Geltonkūnis, po jo korekcijos oksiprogesteronu įvyksta staigus kanalo susiaurėjimas, esant organinė priežastis jo plėtra išlieka tokia pati.

Taigi, ultragarso histerosalpingografija ir rentgeno HSG techniniu įgyvendinimu beveik nesiskiria. Jie taip pat yra lygiaverčiai informacijos turiniu. Pagrindinis metodų skirtumas yra:

1. Naudojami kontrastiniai sprendimai. Ultragarso-HSG atveju naudojamas echokontrastinis tirpalas, kuris nesukelia alerginių reakcijų - 10% gliukozės tirpalas arba echovistas, kuris yra galaktozės granulės buteliuke. Prieš pat tyrimą jis ištirpinamas iki 20% suspensijos, įdedant į vaistą tirpiklio. Rentgeno HSG atveju naudojami jodo turintys rentgeno kontrastiniai preparatai - Verografin, Triombrast, Urotrast arba Cardiotrast. Prieš vartojant juos, reikia atlikti jautrumo testą, nes bet kuris iš šių vaistų gali sukelti sunkią alerginę reakciją.
2. Poveikio laipsniai fiziniai veiksniai(radiacija). US-HSG yra pagrįstas ultragarso bangų, kurios nesukelia poveikio, naudojimu neigiamą įtaką ant lytinių organų. Nepaisant to, kad Rg-HSG atlikti naudojama nedidelė rentgeno spinduliuotės dozė, vis dėlto kartotiniai vaizdai turi kumuliacinį poveikį. biologinis poveikisį kiaušides. Todėl bandyti pastoti rekomenduojama tik pasibaigus mėnesinėms po tyrimo.

Histerosalpingografijos pasekmės

Kai kurioms moterims, kurioms buvo atlikta HSG, pirmosios menstruacijos po procedūros prasideda vėliau. vėlyvos datos nei įprastai, po to atkuriamas ankstesnis ciklas. Toks vėlavimas po histerosalpingografijos, dažniausiai neviršijantis kelių dienų, matyt, yra susijęs su psichoemociniu stresu ir mechaniniu lytinių organų funkcijos sutrikimu.

HSG yra grynai diagnostinė, o ne terapinis metodas. Tačiau daugelis pacientų, kuriems buvo atliktas tyrimas dėl nevaisingumo, pastebi nėštumo pradžią per artimiausius 3 mėnesius po tyrimo.

Tam nėra jokio mokslinio paaiškinimo. Kai kurie gydytojai nėštumą po histerosalpingografijos sieja su radioaktyvios medžiagos aliejinio tirpalo įvedimu, kuris tariamai pagerina kiaušintakių gleivinės gaurelinio epitelio funkciją ir naikina „laisvas sąaugas“, o tai mažai tikėtina.

Įtikinamesnė atrodo prielaida apie mechaninį plovimą kontrastinės medžiagos tirpalu gleivių, kurios susidaro ant kiaušintakių sienelių gleivinės, esant vangiam uždegiminiam procesui, kuris anksčiau nebuvo diagnozuotas. Dėl to kuriam laikui atstatomas vamzdelių praeinamumas ir gaurelių epitelio funkcija.

Dar viena prielaida – trumpalaikė geltonkūnio funkcijos korekcija oksiprogesteronu antinksčių-progesterono tyrimo metu.

Po HSG simptomai gali išlikti 1-2 dienas. diskomfortas apatinėje pilvo dalyje atsiranda nežymių kruvinų ir (arba) gleivinių išskyrų. Jei procedūra buvo atlikta lėtinio uždegiminio proceso fone, galimas ligos paūmėjimas.

Tuo pačiu metu histerosalpingografija daugeliu atvejų nesukelia rimtų pasekmių ir yra labai informatyvus papildomas metodas diagnozuojant daugybę moterų ligų ir nevaisingumo priežasčių.