Bronchektazės diagnozavimo metodas. III stadijos bronchektazės apraiškos. Bronchektazės klasifikacija

Bronchektazijai būdingi bronchų pokyčiai, kurie yra negrįžtami. Tokiu atveju išsivysto pūlingas procesas ir funkcinis nepilnavertiškumas. Liga pasireiškia daugybe simptomų ir reikalauja laiku imtis būtinų priemonių jiems pašalinti. Bronchektazė dažniausiai lėtinės ligos, kuriame bronchai plečiasi ir deformuojasi. Dėl šios priežasties ši būklė sukelia skreplių sąstingį ir pūlingo proceso susidarymą bronchuose.

Ligos rūšys

Ši liga yra gana paplitusi visame pasaulyje. Jos tipai skiriasi priklausomai nuo ligos kilmės:

• Poelektrinis. Susidaro plaučių atelektazės srityje (plaučių audinys griūva ir sustorėja). Sergant šia liga, tolygiai plečiasi bronchų šakos, o plaučių audiniai tampa tarsi korys.
• Destruktyvus. Ši rūšis vystosi pūliuojant bronchuose ir šalia esančiuose audiniuose.
• Postbronchitas. – Susidaro, kai yra bronchų sienelių degeneracija, taip pat lėtinis bronchitas. Dažnai šio tipo bronchektazės pasireiškimo priežastis gali būti ūminis bronchitas, kuriam būdingas pūlingas bronchų sienelių tirpimas.
• Poststenozinis. Šio tipo liga vystosi žemiau bronchų susiaurėjimo taškų, kurie atsirado dėl skreplių stagnacijos.
• Retencinė bronchektazė susidaro, kai prarandamas bronchų sienelių tonusas.

Priežastys

Veiksniai, prisidedantys prie pirminio patologinio proceso vystymosi, dažniausiai siejami su esamais vystymosi defektais. Panašus reiškinys gali būti stebimas ir bronchų sienelės displazijoje, tai yra, jos struktūra yra nepakankamai išvystyta. Tačiau tokie atvejai su įgimta liga yra gana reti. Dažniausiai susidaro įgyta bronchektazės rūšis.

Tai gali atsirasti dėl ankstesnių plaučių infekcija, kuris galėjo būti vaikystėje. Tai taip pat gali būti taikoma plaučių abscesui, bronchopneumonijai ir kitoms ligoms. Kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti esant kitoms aplinkybėms ir provokuojantiems veiksniams, pavyzdžiui, svetimkūniui prasiskverbus į bronchus ir plaučius.

Simptomai

Vienas iš būdingų bronchektazės požymių yra stiprus, nenutrūkstamas kosulys, dėl kurio išsiskiria skrepliai ir pūliai. nemalonus kvapas. Ryškiausias skreplių išsiskyrimas gali būti stebimas ryte. Jei galima teisinga vieta, tai yra drenažo galimybė. Norėdami tai padaryti, pacientas turi nuleisti galvą, atsidurti ant skausmingos pusės. Tačiau reikia pastebėti, kad kosulio priepuoliai ligoniui gali nepranykti visą dieną, o suaktyvėja vos susikaupus skrepliams.

Nepaisant to, kad kosulio funkcija yra teigiama, tačiau didelė įtampa gali sukelti rimtų susilpnėjusių bronchų sienelių komplikacijų. Toks kosulys kartais sukelia mažų kraujagyslių, esančių bronchų sienelėse, sužalojimus - jų plyšimus, kurie savo ruožtu gali sukelti hemoptizę. Jei pažeidžiami didesni indai, tai dažnai baigiasi plaučių kraujavimu.

Daugeliu atvejų bronchektazėms būdingi paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai. Labiausiai liga pablogėja, kai pacientui išsivysto ūminė kvėpavimo takų virusinė patologija. Manoma, kad geriausias variantasŠios ligos eiga yra tada, kai paūmėjimai pasireiškia ne daugiau kaip vieną kartą per eilę metų.

Jei paciento ligą komplikuoja lėtinis pūlingas uždegiminis procesas, tai yra intoksikacijos išsivystymo priežastis. Gana dažnai bronchektazėmis sergantys pacientai kenčia nuo anemijos išsivystymo, staigaus sveikatos pablogėjimo, sunkaus greito svorio. praradimas ir silpnumas. Tokiu atveju galima pastebėti tokių pacientų odos blyškumą. Jauniems pacientams tai gali pasireikšti kaip uždelstas fizinis ir seksualinis vystymasis.

Be minėtų simptomų, bronchektazė gali pasireikšti kaip kvėpavimo nepakankamumas ir jai būdingi kiti požymiai, pavyzdžiui, dusulys, cianozė ir pirštų falangų pokyčiai.

Lėtinė ligos forma uždegiminio proceso metu, kaip jau minėta, būdinga bronchų medžio pokyčių formavimuisi, tai neabejotinai neigiamai veikia bendrą klinikinį vaizdą ir padidina paveiktų bronchų skaičių. Atsiranda parenchimos raukšlėjimasis.

Dėl to ištempiami audiniai, pažeidžiamos nervų galūnėlės, kapiliarai ir arteriolės, kurios atlieka svarbias funkcijas, iš kurių viena yra mitybos funkcija, tiekiant į organus reikiamus komponentus. Jei šis procesas sutrinka arba veikia su pertrūkiais, tai turi a Neigiama įtaka apie bendrą funkcinę organizmo veiklą. Tuo pačiu metu organizmas patiria ir patologijos pasekmes – jis išsekęs.

Jei bronchektazė yra cilindro ir verpstės formos, tada jai būdingi vidutinių ir didelių bronchų pažeidimai, o maišelių forma paveikia tik mažus. Kai bronchektazės yra neužkrėstos, ją gali būti gana sunku aptikti ilgą laiką.

Kai atsiranda infekcija, suaktyvėjus uždegiminiam procesui, bronchai pradeda užpildyti pūlingais skrepliais. Paūmėjimų dažnis ir trukmė dažniausiai priklauso nuo ligos laipsnio. Per šį laikotarpį pacientas vėl patiria:

• kosulio priepuoliai;
• skausmas srityje krūtinė;
• temperatūros padidėjimas;
• prakaitavimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sumažėjęs našumas.

Kai prasideda remisijos stadija, būdingi požymiai tampa ne tokie ryškūs. Pacientas gali jausti kosulį, tačiau skreplių išsiskyrimas bus mažas. Tačiau reikia pažymėti, kad laikino užliūlio laikotarpiai gana dažnai pakeičia paūmėjimo laikotarpius:

• pakyla paciento kūno temperatūra;
• didelio kiekio gleivingų ir pūlingų skreplių rezultatas - iki 650 gramų ar net daugiau;
• atsikosėjimuose dažnai būna kraujo dryžių;
• tyrimai rodo, kad maždaug vienas iš dešimties pacientų patiria kraujavimą iš plaučių. Jų atsiradimo vietoje, taip pat esant kraujui atsikosėjimuose, slypi sunaikintų mažų kraujagyslių patologijos;
• krūtinės skausmas;
• pasunkėjęs kvėpavimas ir kiti įprasti patologinio proceso paūmėjimo požymiai.

Kaip jau minėta, tipišką bronchektazės simptomą liudija paciento pirštai, kurie primena būgno lazdeles, o nagai primena stiklą ant ciferblato. Dažnai tokius požymius lydi skausmingi galūnių simptomai, kurie yra skausmingi.

Jei apžiūrėsite krūtinės ląstelę toje vietoje, kur pažeidžiami pacientai, sergantys atelektatine bronchektaze, galite pastebėti kvėpavimo atsilikimą. Taip pat pastebimas sutrumpėjęs plaučių garsas perkusuojant šioje organo dalyje arba nuobodulys. Atliekant klausymą, dažniausiai ryte, prieš pacientui pravalant gerklę, girdimi drėgni karkalai. Po to, atkosėjus daug skreplių, dažnai pasigirsta tik sausas švokštimas.

Bronchektazė, kaip jau minėta, gali skirtis priklausomai nuo to, kurioje proceso stadijoje ji yra. Paprastai ekspertai išskiria tris pagrindinius ligos eigos laikotarpius, kurie atitinka aukščiau nurodytus etapus. Dabar šiek tiek daugiau apie juos:

I etapas. Jis laikomas pradiniu proceso vystymosi metu ir jam būdingas nereguliarus kosulys, nedažni ligos paūmėjimai su bronchų pneumonijos požymiais. Pacientas išsiskiria pūlingais, gleivingais skrepliais; Naudojant bronchografiją, galima nustatyti cilindrinės formos bronchektazės buvimą pacientui vieno plaučių segmento tūriuose.

II etapas. Būdingas supūliavimas. Paprastai jis skirstomas į du laikotarpius, būdingus bronchektazei. Pirmasis ligos laikotarpis paprastai apibūdinamas kaip pūlingas bronchitas su bronchopneumoniniais paūmėjimais. Tačiau antrąjį ligos periodą lydi nenutrūkstamas kosulys, dėl kurio pūlingų skreplių išsiskiria nuo šimto iki 200 gramų per dieną. Pasitaiko, kad pacientas patiria atsikosėjimą su kruvinos išskyros taip pat atsiranda kraujavimas. Liga paūmėja, jai būdinga bronchopneumonija, kurios reguliarumas iki trijų kartų per metus. Dėl to susidaro pūlingos intoksikacijos pasekmės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai. Naudojant rentgeno tyrimas Galima nustatyti plaučių audinio pažeidimus ir fibrozės vietas. Paūmėjimo laikotarpiai pasireiškia plaučių uždegimu.

III etapas. Jis vadinamas destruktyviu, paprastai skirstomas į periodus. Jei kalbame apie „a“ laikotarpį, tai pasireiškia sudėtinga ligos eiga. Pastebėta, kad pacientai turi sunkią intoksikaciją. Padidėja skreplių su pūliais tūris, kurį pacientas išskiria kosėdamas, jo kiekis gali padidėti iki 650 gramų per dieną; dažnėja hemoptizė, atsiranda kraujavimas iš plaučių. Pradeda vystytis nevisiškai grįžtamasis organų, tokių kaip kepenys ir inkstai, disfunkcijos procesas.

Rentgeno tyrimas atskleidžia daugybę maišelių bronchektazių, taip pat plačiai paplitusią pneumosklerozę ir kitas patologijas. „b“ periodui, be aukščiau nurodytų „a“ laikotarpio simptomų, būdingi sudėtingi širdies veiklos sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas, negrįžtamų procesų atsiradimas gyvybiškai svarbių organų darbe. svarbius organus pvz., kepenys ir inkstai. II stadijos ligonių darbingumas labai sumažėjęs, o III stadijos ligoniai, kaip taisyklė, jau priskiriami neįgaliesiems. Dažniausiai jie sukelia diskomfortą aplinkiniams – nes pasklinda nemalonus kvapas ir atsikosėja didelis kiekis gleivių.

Tarp labiausiai paplitusių sudėtingų bronchektazės formų yra:

• naujai atsirandantys kraujo srautai;
• pleuros empiemos pasireiškimas;
• spontaninio pneumotorakso atsiradimas;
• abscesų susidarymas smegenyse ir plaučiuose;
• meningito pasireiškimas.

Bronchektazė: klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas

Šią ligą reikia atskirti nuo tokių ligų kaip plaučių abscesas, centrinė karcinoma ir tuberkuliozė, kai tai gali būti bronchų obstrukcijos pasekmė. Liga nuo minėtų patologijų skiriasi daug ilgesne eigos trukme, būdingais paūmėjimais ir dideliu atsikosėjimo kiekiu. Be to, Mycobacterium tuberculosis nėra skrepliuose, procesas dažniau lokalizuojasi apatinėse skiltyse, todėl pacientai jaučiasi geriau, kai yra išplitęs plaučių pažeidimas.

Ligos diagnozė apima keletą procedūrų:

• pacientui paskirta bronchoskopija;
• krūtinės ląstos organai tiriami rentgenu;
• plaučių tyrimas kompiuterine tomografija;
• pacientas pateikia skreplius analizei;
• spirometrija.

Testų atlikimas bronchektazei nustatyti

Pirmasis žingsnis, kaip ir bet kurios diagnozės atveju, yra bendras paciento tyrimas. Specialistas apžiūri krūtinę, tam fonendoskopu išklausomas organas, surenkama anamnezė. Kartu aiškinamasi, kada ir kokiu kiekiu iš paciento išsiskiria pūliai, aiškinamasi kitų ligų istorija, jei tokių buvo anksčiau.

Taip pat atliekama fizinė apžiūra, parodantis garso nuobodumą paveiktoje pusėje ir kitus radinius. Pacientui reikės atlikti skreplių, kraujo ir šlapimo tyrimus. Reikėtų nepamiršti, kad remisijos laikotarpiu kraujo ir šlapimo rodomi rezultatai gali būti tokie patys kaip ir esant normaliai būsenai. Kai atsiranda paūmėjimų laikotarpis, nustatoma leukocitozė ir padidėja ESR. Jei pasireiškia sunki ligos forma, ją paprastai lydi tokios apraiškos kaip hipoproteinemija ir hipoalbuminemija. Šlapimo tyrimo rezultatai rodo baltymų ir gipsų buvimą.

Taip pat naudojama rentgenograma. Jei apžiūrai paimama šoninė ir tiesioginė projekcija, tada pacientas turi ląstelinį plaučių modelį ir kitas patologijas. Endoskopinis metodas leidžia aptikti pūlingą sekretą, kuris yra klampus. Taip pat galite naudoti nurodytą medžiagą bakteriologinei analizei ir citologijai atlikti. Tai taip pat atveria galimybę nustatyti, kur prasideda kraujavimas. Ruošiamasi naudoti tiksliausius ir patikimiausius diagnostikos metodus.

Bronchografijos pagalba galima itin patikimai nustatyti plaučių ligos buvimą ir apibūdinti patologinių procesų ypatybes bei jų paplitimą. Ligos forma ir lokalizacija tikslinama. Procedūra apima minkšto kateterio įvedimą į bronchų medį, po kurio, norint padaryti aiškų vaizdą, bronchų erdvė užpildoma specialia medžiaga.

Be šių diagnostikos metodų, naudojama ir fibrobronchoskopija. Taip pat naudojama kelių ašių kompiuterinė tomografija. Norėdami atlikti kvėpavimo funkcijų tyrimą, jie naudojasi tokiu metodu kaip spirometrija.

Ligos gydymo metodai

Pasireiškus paūmėjimui, tokiais atvejais gydymas turi siekti pagrindinio tikslo – slopinti išsivysčiusį pūlingą procesą ir dezinfekuoti bronchus. Norint pasiekti maksimalų efektą atliekant užduotį, pacientui skiriamas gydymas bronchoskopiniu drenavimu ir terapija, kuri apima antibiotikų vartojimą.

Antibiotikų vaistai skiriami parenteraliniu būdu, tai yra, naudojant į raumenis ir į veną, o kai bronchoskopijos metu dezinfekuojami bronchai – endobronchiškai. Jei pacientas serga lėtine forma, rekomenduojama vartoti pusiau sintetinius penicilinus, taip pat naudoti:

• ceftriaksonas;
• oksacilinas;
• ampicilinas;
• cefotaksimas;
• cefazolinas.

Kad skreplių nutekėjimas būtų atliktas geriau, pacientui rekomenduojama atlikti papildomą krūtinės ląstos masažą; Gėrimas iš esmės turi būti šarminis. Naudingos ir tokios procedūros kaip inhaliacijos, elektroforezė, kvėpavimo pratimai, atsikosėjimą skatinantys vaistai.

Susirgus galima vartoti:

• bronchoalveolinis plovimas - tai yra bronchų plovimas;
• gydomoji bronchoskopijos forma, skirta pūliams šalinti ir vaistų skyrimui;
• ultragarso sanitarija.

Labai svarbus gydymo komponentas yra pilnavertė dieta, praturtintas baltyminiais produktais. Jame turėtų būti žuvies ir mėsos produktų, daržovių, varškės, vaisių ir daržovių.

Chirurginė intervencija, jei nėra kontraindikacijų, kai kuriais atvejais yra leistina. Pavyzdžiui, kai yra dvišalė bronchektazė, plaučių širdies liga ir kitos pavojingos pasekmės. At chirurginis metodas Pašalinama patologinio proceso pakitusi organo dalis. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, stiprus kraujavimas, taip pat būtina skubi operacija.

Komplikacijos

Pagrindiniai su liga susijusių komplikacijų tipai yra šie:

• Ekstrapulmoninis.
• Plaučių.

Pirmajam tipui atstovauja amiloidozė ir sepsis. Kalbant apie amiloidozę, tai yra nuosėdos, kurios yra lokalizuotos skirtingi organai kantrus. Tokios nuosėdos (amiloidai) – tai baltymai, susidarantys pacientui esant lėtinei uždegimo formai. Ši sąlyga atsiranda įvairių sutrikimų, pirmiausia pradeda sutrikti tie organai, kuriuose susiformavo amiloidas. Jei kalbame apie sepsį, tai šis procesas išsivysto prasiskverbiant kenksmingoms bakterijoms, kurios pradeda gaminti toksinus kraujyje. Tai sukelia kraujo apsinuodijimą.

Plaučių komplikacijos turi didelę reikšmę didesnis sąrašas. Dažniausios apraiškos yra kraujavimas, atsirandantis dėl didelių kraujagyslių pažeidimo - jie plyšta. Tokiomis aplinkybėmis pacientui gali būti paskirtas chirurgija. Padidėja pūlinio susidarymo tikimybė, tačiau apsiriboja židiniu uždegimo vietoje. Uždegimo rezultatas, kaip taisyklė, yra ištirpusio audinio buvimas ir pūlingos ertmės susidarymas.

Gangrena yra labai pavojinga. Dėl to pažeidžiami audiniai; pačiam uždegiminiam procesui nėra „lubų“, todėl jis dažnai išsivysto iki paciento mirties. Dėl oro judėjimo bronchais sutrikimų pacientui atsiranda dusulys, darosi sunku kvėpuoti. Sutrikus kvėpavimui ir orui patekus į pleuros ertmę, pradeda vystytis spontaninio pneumotorakso procesas. Taip atsitinka dėl struktūrinių plaučių pokyčių ir jų vietinių plyšimų.

Prevencija

Bet kokią ligą, įskaitant bronchektazę, lengviau išvengti nei gydyti. Todėl, norėdami to išvengti, turite laikytis paprastų reikalavimų:

• Epidemijų metu negalima pamiršti pagrindinių apsaugos priemonių – naudoti kaukes.
• Reguliariai plaukite rankas, ypač kai pacientas buvo viešose vietose kur daug žmonių. O geriausia, jei įmanoma, stenkitės vengti tokių vietų.
• Imuninei sistemai stiprinti būtina gerai maitintis, organizmas turi gauti reikiamus kiekius vitaminai.
• Jei plaučių ligos išvengti nepavyko, ją reikia gydyti nedelsiant, nelaukiant, kol atsiras komplikacijų. Norint apsisaugoti nuo infekcijos, patartina pasiskiepyti rudenį.

Laikykitės šių paprastų taisyklių ir jūsų tikimybė išvengti rimtų ligų žymiai padidės. Be to, tai padaryti visai nėra sunku.

Pastaruoju metu pulmonologai pastebėjo, kad dideliuose miestuose gyvenantiems žmonėms padaugėjo diagnozuotų sunkios bronchų spindžio hipertrofijos atvejų. Bronchektazė tampa tikra rykšte šiuolaikinis žmogus, o jo komplikacijos kartais lemia darbingumo sumažėjimą ir net neįgalumą dėl sunkaus kvėpavimo nepakankamumo.

Patologijai būdinga lėtinė eiga su remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais. Pokyčiai grindžiami broncho raumeninio sluoksnio prolapsu, dėl kurio plonėja sienelės ir padidėja spindis. Pirmiausia pažeidžiami mažieji bronchai, o tada patologija plinta į vidurines dalis, dėl ko pablogėja paciento būklė. Priklausomai nuo etiologijos (ligą sukėlusios priežasties), ji gali būti vienpusė arba dvišalė. Yra lokalizuotų bronchų struktūros pokyčių sritys, dėl kurių kvėpavimo funkcija reikšmingai nepasikeičia. Dažniausiai jie atsiranda po mechaninių sužalojimų ar cheminių kvėpavimo takų nudegimų.

Šiame straipsnyje apžvelgsime bronchektazės priežastis ir simptomus, taip pat kalbėsime apie diagnostikos ir gydymo metodus, kuriais siekiama užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Bronchektazės patogenezė ir etiologija (priežastys ir raida)

Bronchektazės patogenezė ar jos raida bronchų sienelės struktūros pokyčių požiūriu negali būti nagrinėjama atskirai nuo tikėtinos priežastys ligų. Tuo tarpu bronchektazės etiologija, tiksliau, jos priežastys, su didele tikimybe gali apimti ir genetinį polinkį, ir neigiamų veiksnių įtaką. išorinė aplinka. Šiuo atžvilgiu galima teigti, kad kiekvienas žmogus turi galimą ligos riziką.

Išsiaiškinkime dažniausiai pasitaikančias priežastis:

1. uždegiminiai procesai, atsirandantys bronchito, bronchiolito, katarinių reiškinių forma;
2. lėtinės infekcinės plaučių audinio ir pačios pleuros ligos (pleuritas, pneumonija, tuberkuliozė);
3. bronchinė astma ir profesinės patologijos (asbestozė, silikozė);
4. paveldimas polinkis (jei bent vienas iš tėvų turi panašių problemų, tada yra didelė tikimybė, kad ateityje jie vystysis vaikams);
5. svetimkūnių patekimas į bronchų medį (dažniau vaikams);
6. lėtinis gastroezofaginis refliuksas, kai nakties miego metu druskos rūgštis gali patekti į bronchų gleivinę;
7. naviko procesai, blokuojantys broncho spindį tam tikroje srityje;
8. vidinio slėgio padidėjimas plaučiuose su diafragminės išvaržos augimu, plaučių segmentų ir skilčių obstrukcija.

Ligos vystymosi patogenezė yra susijusi su laipsnišku tam tikros bronchų medžio srities išsiplėtimu, dėl kurio prarandamas fiziologinis elastingumas. Gali atsirasti jungiamojo audinio sruogos, dėl kurių gali sutrikti oro laidumo procesas. Išsiplėtusi sritis praranda savo reologines savybes ir neturi galimybės savarankiškai išsivalyti nuo čia besikaupiančių skreplių. Dėl to dažnas uždegimas atsiranda dėl antrinės patogeninės mikrofloros pridėjimo. Reguliaraus drenažo disfunkcijos ir klampių skreplių kaupimosi stadijoje pacientus pradeda varginti nuolatinis kosulys su sunkiai išsiskiriančiu sodrios pūlingos spalvos sekretu. Rūkantiems ši patologija gali būti pasekmė lėtinis bronchitas rūkalius

Bronchektazės simptomai ir diagnozė

Klinikinis ligos vaizdas didėja palaipsniui, pradinėse stadijose, nesukeliant žmogui rūpesčių. Pirmuosius bronchektazės simptomus galima įtarti, jei, atsižvelgiant į bendrą savijautą, periodiškai pasireiškia stiprus sausas kosulys.

Bronchektazės diagnozė apima privalomą klasifikaciją, kuri apima etiologijos ir patogenezės nustatymą. Taigi gydytojas privalo nustatyti, ar procesas yra vienpusis, ar dvipusis. Be to, remiantis tyrimų rezultatais, nustatoma bronchų pokyčių forma. Dažniausiai pasitaikanti deformacija yra maišelių deformacija, antroje vietoje – cilindrinė, o trečioje – mišri. Svarbiausias diagnostinis veiksnys yra teisingas destruktyvaus proceso stadijos nustatymas, nes nuo to priklauso gydymo taktika.

Teigiama visiško pasveikimo prognozė gali būti pateikta tik pirmajame etape, kai pūlinio proceso visiškai nėra. Bronchų išsiplėtimas yra nežymus, vidinis spindis užpildytas skaidriu gleiviniu turiniu.

Antrame etape atsiranda lėtinis uždegiminis procesas, provokuojantis fiziologinio stulpelio epitelio desquamaciją bronchų viduje. Nuolat vyksta besikaupiančių skreplių išsipūtimo procesas, jie įgauna gelsvą ir žalsvą atspalvį. Bronchoskopija atskleidžia cicatricial pakitimus, padidėjus jungiamojo audinio tūriui. Visiškai pasveikti šiame etape jau neįmanoma, tačiau galima pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę, atleidžiant jį nuo skausmingo dusulio ir rizikos susirgti vėžiu.

Trečiajame etape ateities gyvenimo prognozė nuvilia, nes patologinis procesas lėtai, bet užtikrintai užfiksuoja plaučių audinį savo tinkluose. Jis yra modifikuotas, o kai kur pakeičiamas sklerotinėmis jungiamojo audinio virvelėmis. Pneumosklerozė sukelia lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. O esant deguonies trūkumui, smegenų, širdies ir kepenų audiniuose prasideda negrįžtami procesai.

Diagnozė pradedama rinkti anamnezę, kuri apima dažnus peršalimus, profesinius pavojus, imuniteto sutrikimus, praeitą pneumoniją, tuberkuliozę ir daugybę kitų svarbių dalykų. Dažniau liga diagnozuojama vyresniems nei 40 metų vyrams.

Tipiški bronchektazės simptomai paūmėjimo metu gali pasireikšti taip:

• kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio (37 - 37,8 laipsnių Celsijaus);
• skausmingo sauso kosulio atsiradimas, atsirandantis dėl svetimkūnio pojūčio trachėjoje;
• rezoliucija prasidėjus didelio skreplių išsiskyrimo po kosulio priepuoliui (gleivių kiekis gali siekti 0,5 litro per dieną).

Remisijos laikotarpiu kūno temperatūra yra normali, tačiau ryte iš karto po pabudimo reguliariai išsiskiria daug skreplių. Dienos metu kosulio atsiradimas gali būti susijęs su kūno padėties pasikeitimu, karšto ar šalto oro įkvėpimu. Pradinėje patologijos stadijoje kiti simptomai pasireiškia itin retai, o bendra savijauta, įskaitant kvėpavimo funkciją, nenukenčia.

Antrame etape atsiranda hemoptizė, kuri išreiškiama esant kraujo juostelėms išskiriamuose skrepliuose. Tai rodo bronchų medžio gleivinės sunaikinimą. Paūmėjimo laikotarpiais gali pasireikšti gretutinė pneumonija, išreikšta patogeninės mikrofloros plitimu per plaučių audinio sritis aplink bronchektazę.

Trečiajame etape atsiranda vadinamieji „matomi“ simptomai, jie išreiškiami taip:

• veidas patinsta ir paburksta;
• kvėpavimas yra sunkus ir triukšmingas;
• yra laipsniškas laipsniškas kūno svorio mažėjimas (daugiau nei 5% kas mėnesį);
• vystosi lūpų, apatinės veido dalies, nosies, kojų, rankų cianozė;
• rankų pirštai tampa kaip blauzdelės su sustorėjusiomis išorinėmis pirštakauliais;
• Nagų plokštelės tampa plokščios ir primena laikrodžio akinius.

Apžiūrėjus matosi krūtinės ląstos deformacija dėl pažeistos pusės tarpšonkaulinių raumenų degeneracijos. Garso blankumas perkusijos metu ir drėgni karkalai virš pažeidimo yra priežastis skirti rentgenografiją.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia lengvai nustatyti bronchektazės diagnozę ir jos stadiją. Šiuo tikslu gali būti naudojama rentgenografija ir kompiuterinė tomografija, bronchoskopija. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai matomi tik paūmėjus patologijai. Padidėja ESR ir leukocitų skaičius, gali sumažėti hemoglobino kiekis. Remisijos metu gali išlikti lengva limfocitozė.

Bronchektazės ir jos komplikacijų gydymo metodai

Visapusiškas bronchektazės gydymas turėtų būti nukreiptas į ją sukeliančių priežasčių pašalinimą ir komplikacijų atsiradimo riziką. Beje, dažniausios komplikacijos – plaučių kraujavimas, vėžiniai navikai, pneumosklerozė, kvėpavimo nepakankamumas ir dažni plaučių uždegimai.

Priežastinis gydymas galimas tik tada, kai žinoma priežastis. Visose kitose situacijose pacientui rekomenduojama mesti rūkyti, pašalinti stiprios oro taršos įtaką, stebėti oro drėgmės lygį patalpose, kuriose jis nuolat yra. Kartais paprastas oro drėkintuvas padeda visiškai pašalinti visus patologinius bronchų pokyčius, tačiau tai įmanoma tik pirmajame etape.

Užtikrinti netrukdomą skreplių išsiskyrimą galima naudojant priverstinį drenažą, kurį atlieka medicinos darbuotojai ir vartojant mukolitinių vaistų. Antrasis metodas taikomas daugumai pacientų.

Šiuo tikslu skiriamas reguliarus mukolitinių vaistų vartojimas. Tai gali būti acetilcisteinas, kurį rekomenduojama gerti 2 kartus per dieną. „Bromheksinas“ taip pat turi puikų poveikį, jis skiriamas 80 mg 3 kartus per dieną. Patartina naudoti fermentinius mukolitikus įkvėpus. Šių vaistų komponentai saugo bronchų gleivinę ir skatina pagreitintą jos regeneraciją.

Antibiotikai skiriami tik paūmėjus, papildžius antrinę patogeninę mikroflorą. Norint nustatyti jautrumą antibiotikams, būtina atlikti išankstinį skreplių pasėlį. Būtinai antibakterinis gydymas turi būti lydimas antihistamininiai vaistai. IN sunkūs atvejai Skiriami gliukokortikosteroidai, kurie slopina uždegimo ir skreplių susidarymo procesą. Tokio gydymo kursas neturi viršyti 7 dienų. Tarp antibakterinių vaistų daugiausia naudojamos plataus spektro medžiagos: Augmentin, Amoxiclav, Amoxicillin, Sumamed, Ciprofloxacin, Azitral ir daugelis kitų.

Kada staigus pablogėjimas gali būti nurodyta paciento būklė chirurgija, kurios metu atliekama pažeistos bronchų medžio dalies rezekcija.

Pasinaudokite SPA procedūrų teikiamomis galimybėmis. Druskos urvai ir minos, jūros pakrantė ir purvo vonios padeda pagerinti bronchų gleivinės būklę.

Bronchektazė yra gana reta liga Kvėpavimo sistema, kurioje pagrindinė problema – bronchų deformacija ir pūlių susidarymas juose. Taip pat vadinamos deformuotos bronchų vietos bronchektazė arba bronchektazė. Kai kuriais atvejais šie pavadinimai taip pat taikomi patologijai apskritai.


Bronchektazė skiriasi nuo kitų plaučių ligų tuo, kad bronchektazė yra pirminis pažeidimas. Tai yra, pirmiausia bronchai išsiplečia ir pūliuoja tam tikroje plaučių dalyje, o tada gali būti paveiktas intersticinis audinys ( tikrosios kvėpavimo alveolės). Jei bronchektazė išsivysto kitų patologijų fone ( pneumonija, bronchitas ir kt.), tada diagnozė „bronchektazė“ nenustatoma, o kalbama apie vadinamąją antrinę bronchektazę.

Bronchektazės paplitimas ( pirminis pažeidimas ) yra maždaug 3–4 žmonės 100 000 gyventojų, tačiau duomenys skirtinguose regionuose labai skiriasi. Statistiškai vyrai šia patologija serga 2,5 – 3 kartus dažniau nei moterys, tačiau argumentuotų įrodymų, kodėl taip nutinka, nėra. Taip pat pažymima, kad bronchektazė dažnai išsivysto jauniems žmonėms ir tampa lėtinė. Tai paaiškinama tuo, kad šios patologijos bronchų deformacija yra negrįžtama.

Plaučių anatomija

Žmogaus plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje. Kiekvienoje krūtinkaulio pusėje yra po vieną plautį. Dešinysis susideda iš trijų skilčių ( viršuje, viduryje ir apačioje) ir yra didesnio tūrio nei kairiojo plaučio, kurį sudaro dvi skiltys ( Viršus ir apačia). Tai paaiškinama tuo, kad kairiąją krūtinės ląstos dalį užima širdis. Viršutinė plaučių riba ( viršuje) pakyla kelis centimetrus virš raktikaulio, o apatinis yra ant diafragmos ( plokščiasis raumuo, skiriantis krūtinę ir pilvo ertmes). Tarp dviejų plaučių, už krūtinkaulio, yra tarpas, vadinamas tarpuplaučiu. Čia yra širdis užkrūčio liauka, stemplę, taip pat praeina daug svarbių kraujagyslių ir nervų.

Patys plaučiai susideda iš šių dalių:

• trachėja;
• bronchų medis;
• plaučių skiltelės;
• acini.

Trachėja

Trachėja yra maždaug 10–15 cm ilgio tuščiaviduris vamzdelis, kuris prasideda gerklėje ir nusileidžia į krūtinės ertmę. Tiesą sakant, trachėja nėra plaučių dalis, o veikiau nurodo kvėpavimo takus. Dėl didelio skersmens jis užtikrina didelio oro kiekio patekimą į bronchus. Daugelis trachėjos patologijų yra glaudžiai susijusios su plaučių funkcionavimu.

Trachėjos sienelėse yra 16–20 pusapvalių kremzlių. Šios kremzlės yra išdėstytos taip, kad vamzdelio galas liktų neapsaugotas. Jie yra sujungti vienas su kitu tankia jungiamojo audinio plėvele. Taigi, į galinė siena, kuri yra greta stemplės, nėra kremzlės, o tai yra elastinga membrana. Trachėjos sienelėse nėra raumenų. Interjeras išklotas gleivine, kurios ląstelės gali gaminti gleives. Taip pat yra gaurelių ląstelių, kurios gali nuvalyti apvalkalo paviršių, kai su juo liečiasi pašaliniai daiktai ( dulkių dalelės ir kt.).

Žemiausiame taške, maždaug II–V krūtinės ląstos slankstelių lygyje, yra bifurkacija ( bifurkacija) trachėja. Čia atsiranda pagrindiniai bronchai, pernešantys orą į plaučius.

Bronchų medis

Plaučiuose esanti bronchų sistema dėl laipsniško kvėpavimo takų šakojimosi dažnai lyginama su medžiu. Pagrindiniai bronchai prasideda nuo trachėjos bifurkacijos ir yra nukreipti į plaučių audinio storį. Dešinysis bronchas yra šiek tiek didesnio skersmens ir ne tiek nukrypsta į šoną. Kairysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo bifurkacijos vietos dideliu kampu ir yra mažesnio skersmens.

Bronchų medis susideda iš įvairių kategorijų bronchų:

• Lobariniai bronchai ( Pirmas užsakymas) . Šios struktūros kyla tiesiai iš pagrindinio broncho ir eina į kiekvieną plaučių skiltį. Taigi pagrindinis bronchas dešinėje yra padalintas į 3, o kairėje - į 2 pirmos eilės skiltinius bronchus.
• Segmentiniai bronchai ( Antras užsakymas) . Šie bronchai kyla iš lobarinio broncho ir perneša orą į įvairius plaučių segmentus. Kiekvienas antros eilės bronchas turi savo segmentą. Iš viso kairiajame plautyje yra 8 segmentai, dešiniajame – 10. Segmentai, kaip ir skiltelės, vienas nuo kito atskirti jungiamojo audinio sluoksniais.
• Trečios eilės ir mažiau bronchai ( iki penktos eilės imtinai) . Jų skersmuo siekia vos kelis milimetrus. Jei platesnių bronchų sienelėse buvo kremzlinių darinių, čia jie išnyksta. Tačiau šiame lygyje sienoje atsiranda lygiųjų raumenų ląstelės. Jie palaiko broncho formą, neleidžia sienoms sulipti. Tam tikromis sąlygomis gali atsirasti lygiųjų raumenų spazmas. Tada mažųjų bronchų spindis bus visiškai uždarytas, o oras toliau netekės.
• Bronchioliai. Kita grandis yra vadinamosios bronchiolės. Jie yra tiesiai plaučių viduje. Kiekvieno bronchiolio gale yra vadinamasis acinusas, kuris yra pagrindinis funkcinis plaučių vienetas.

Taigi, bronchų sienelių struktūra kinta priklausomai nuo jų dydžio. Gleivinėje, kuri juos iškloja, yra ląstelių, galinčių gaminti gleives. Įprastai ji atlieka apsauginę funkciją, naikindama mikrobus, kurie čia patenka su oru. Esant įvairioms patologijoms, gleivių gamyba tiek padidėja, kad jų sankaupos visiškai blokuoja bronchų spindį.

Būtent bronchų medžio lygyje atsiranda pagrindiniai patologiniai bronchektazės pokyčiai. Autorius įvairių priežasčių 3-5 eilės bronchai keičia savo formą. Taip atsitinka dėl jų per didelio tempimo ir normalaus raumenų tonuso praradimo. Dėl to susidaro patologiniai išsiplėtimai, kurie net visiškai iškvėpus ir lygiųjų raumenų spazmų metu nėra visiškai ištuštinami. Čia susidaro palankios sąlygos kauptis gleivėms ir daugintis įvairioms patogeninėms ( patogeniškas) mikroorganizmai.

Plaučių skiltelės

Lobulės yra mažos plaučių dalys, kurias vėdina vienas bronchas. Jie yra nupjauto kūgio formos, o jo viršūnė nukreipta į vidų. Tokios skilties pagrindas yra ant plaučių krašto ir liečiasi su pleura ( membrana, dengianti plaučius). Kiekvienoje skiltyje į ją patekęs bronchas išsišakoja į 15–20 bronchiolių.

Užsikimšus oro bronchui, suyra visa skiltelė. Net jei jame yra nedidelis oro tūris, jis palaipsniui ištirpsta. Ilgą laiką nesant ventiliacijos, sugriuvusiame segmente susidaro jungiamasis audinys, kuris pakeičia kvėpavimo alveoles. Šis procesas vadinamas pneumoskleroze ir kartais gali būti stebimas sergant bronchektazėmis.

Acini

Acini yra pagrindinis plaučių struktūrinis vienetas. Jį sudaro oro burbuliukai, vadinami alveolėmis. Oras į acinus patenka per bronchioles. Alveolės yra įsipainiojusios į tankų kapiliarų tinklą – ploniausius kraujagysles, kurių sienelės labai pralaidžios. Čia vyksta vadinamieji dujų mainai. Atmosferos oro deguonis prasiskverbia į kraujagysles ir susijungia su hemoglobinu. Anglies dioksidas iš kraujo išsiskiria į alveolių ertmę, kuri iškvepiant palieka plaučius.

Plaučiai yra padengti specifine membrana, vadinama pleura. Ta pati membrana pereina į vidinį krūtinės paviršių, tarsi ją išklodama. Tai palieka nedidelį tarpą tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelių, vadinamą pleuros ertme. Jis yra sandarus ir tiesiogiai dalyvauja kvėpavimo procese. Faktas yra tas, kad įkvėpus plečiasi ne patys plaučiai, o tik krūtinės sienelės. Dėl sandarumo pleuros ertmė Jame susidaro neigiamas slėgis, dėl kurio plaučiai išsiplečia ir į juos patenka oras. Iškvėpimas yra pasyvus procesas, vykstantis atsipalaidavus kvėpavimo raumenims.

Sergant bronchektaze, atsiranda šie plaučių anatomijos ir fiziologijos pokyčiai:

• Bronchų išsiplėtimas vidutinio mažo kalibro. Netekę kremzlinio pagrindo, bronchai plečiasi, praranda įprastą formą. Jie nustoja susitraukti, kai spazmuoja lygieji raumenys. Pagrindinė priežastis yra jungiamojo audinio, esančio broncho sienelėje, tempimas.
• Gleivių kaupimasis. Išsiplėtusiose bronchiolėse pradeda kauptis gleivės, kurios paprastai pasišalina iš plaučių. Taip yra dėl oro stagnacijos ir raumenų tonuso trūkumo sienose.
• Oro srauto kliūtis. Padidėjusioje vietoje gali užsikimšti bronchas. Jį sukelia sienelių sukibimas, plaučių patinimas ( dėl uždegimo) gleivinė arba gleivių susikaupimas ( arba pūliai).
• Bronchų uždegimas. Infekcijai patekus į išsiplėtusį bronchą jis aktyviai dauginasi. Dažniausiai tai lydi pūlių kaupimasis, kuris negali normaliai nutekėti dėl deformuotų sienelių. Vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio atsiranda gleivinės patinimas.
• Pneumoklerozės židiniai. Užsitęsęs uždegimas sukelia audinių ląstelių struktūros pokyčius. Raumenų ląstelės miršta, o jų vietoje susidaro tankus jungiamasis audinys. Dėl to susidaro pneumosklerozės sritis, kuri nedalyvauja kvėpavimo procese.

Visi šie pokyčiai plaučiuose sukelia atitinkamus šios ligos simptomus ir požymius. Tačiau reikia pažymėti, kad bronchektazė retai yra atskiras procesas. Juos dažnai lydi pačių kvėpavimo alveolių uždegimas ( plaučių uždegimas), didesniuose bronchuose, kurie nebuvo deformuoti ( bronchitas). Tačiau visos šios patologijos yra laikinos, o bronchektazės išlieka net nesant uždegimo ir pūlių. Dėl to ateityje turėsite daugiau kvėpavimo takų infekcijų epizodų.

Bronchektazės priežastys

Bronchektazės vystymosi mechanizmai ir pagrindinės priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantami. Faktas yra tas, kad bronchektazės atsiradimas gali būti susijęs su daugybe skirtingų veiksnių, tačiau nė vienas iš jų negali būti laikomas pagrindiniu. Apskritai visas šios ligos priežastis galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos pirminės bronchektazės atsiradimui. Pastarosios yra atsakingos už antrinės bronchektazės atsiradimą ir nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.


Manoma, kad bronchektazės priežastys gali būti:

• genetiniai veiksniai;
• plaučių vystymosi anomalijos;
• perkeltas kvėpavimo takų infekcijos.

Genetiniai veiksniai

Genetiniai veiksniai yra įgimtų defektų rinkinys, dėl kurio vėliau susidaro bronchektazės plaučiuose. Šių ligų priežastis – DNR molekulės, pernešančios informaciją apie visas žmogaus kūno ląsteles, defektas. Kai kurie genai koduoja informaciją apie ląsteles, kurios sudaro bronchų sieneles. Žmonės, kuriems šie genai yra pažeisti arba jų nėra, turi didesnę riziką susirgti bronchektaze. Genetinių faktorių vaidmuo pirminės bronchektazės išsivystymui įrodytas daugybe specialiai atliktų tyrimų. Be to, tai paaiškina ankstyvą ligos atsiradimą, kuris dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 25 metų amžiaus.

Žmonės, turintys įgimtų DNR defektų, gali turėti šių problemų:

• vietinis imunodeficitas ( gleivinėje nėra pakankamai ląstelių, galinčių kovoti su infekcija);
• bronchų sienelių lygiųjų raumenų ląstelių silpnumas;
• lygiųjų raumenų ląstelių nebuvimas arba nepakankamas jų skaičius;
• bronchomaliacija ( nepakankamas stiprumas arba nebuvimas kremzlinis audinys bronchų sienelėje);
• jungiamojo audinio silpnumas ir padidėjęs elastingumas;
• padidėjęs klampių skreplių išsiskyrimas iš gleivinės ląstelių ( dėl cistinės fibrozės).

Visa tai lemia bronchektazės atsiradimą. Bronchų sienelės nėra pakankamai tvirtos ir lengvai praranda formą sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis ( kvėpavimo sistemos ligos). Be to, bronchuose susidaro palankesnės sąlygos daugintis patogeninėms ( patogeniškas) mikrobai.

Sindromai, kuriuos lydi aukščiau išvardyti sutrikimai:

• Shwachman-Diamond sindromas;
• cistinė fibrozė;
• Fiksuotų blakstienų sindromas;
• Kartagenerio sindromas;
• Williams-Campbell sindromas;
• Duncano liga.

Sergant šiomis ligomis, bronchektazė yra pirminė, tai yra, pirmiausia susidaro bronchų defektai, o vėliau – uždegiminis procesas. Bronchektazės paūmėjimo metu gali būti stebima pneumonija, pleuritas ir kitos kvėpavimo sistemos ligos. Bet visos šios patologijos jau bus atsiradusių bronchų defektų pasekmė.

Plaučių vystymosi anomalijos

Plaučių anomalijos yra apsigimimai, kurie retai būna pagrindinė bronchektazės priežastis. tik 5 – 6% atvejų). IN tokiu atveju mes kalbame apie ne apie genetinius veiksnius, o tiesiogiai apie vaisiaus vystymąsi įsčiose. IN retais atvejaisžmonių gimsta su bronchektaze, kuri vėliau tampa uždegimu ir sukelia bronchektazės atsiradimą. Veiksniai, lemiantys tokias mutacijas, veikia motinos kūną prieš nėštumą arba tiesiogiai gimdymo laikotarpiu.

Veiksniai, galintys sutrikdyti vaisiaus vystymąsi, gali būti:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• paėmus kai kuriuos vaistai (turinčios įtakos vaisiaus vystymuisi);
• kai kurios infekcijos, patirtos nėštumo metu ( citomegalo virusas, Epstein-Barr virusas ir kt.).
• lėtinių vidaus organų ligų buvimas ( inkstų ligos, kepenų ligos ir kt.).

Šių veiksnių įtakoje sutrinka normalus vaisiaus ląstelių dalijimasis. Plaučiuose gali susidaryti aklinos kišenės, mažos ertmės ar kiti defektai. Po vaiko gimimo jie yra įgimtos bronchektazės, kuriose lengvai užsikrečiama. At savalaikė diagnozė ir genetinių defektų nebuvimas panašių pažeidimų galima pašalinti chirurginiu būdu. Tai priklauso nuo deformuotų bronchų vietos ir bendros paciento būklės.

Ankstesnės kvėpavimo takų infekcijos

Ne paslaptis, kad vaikai yra jautresni kvėpavimo takų infekcijoms nei suaugusieji. Ypač dažnai jie suserga 1,5 - 2,5 metų amžiaus, kai žindymas dažniausiai nutrūksta ir vaiko organizmas negauna motiniškų antigenų, kurie jį saugojo anksčiau. Daugeliu atvejų kvėpavimo takų ligos šiame amžiuje nepalieka rimtų pasekmių.

Tačiau esant genetiniams defektams ar įgimtoms raidos anomalijoms, kaip minėta aukščiau, liga nepraeina be pėdsakų. Vaikystėje patirtos infekcijos tampa paleidimo mechanizmu. Jei bronchų sienelė silpna, bet koks plaučių uždegimas ar bronchitas, lydimas stipraus kosulio, deformuoja bronchų spindį. Susiformuoja bronchektazė, kuri neišnyksta išgydžius infekciją.

Medicinos praktika rodo, kad beveik visi bronchektazėmis sergantys pacientai vaikystėje sirgo sunkiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. paprastai daugiau nei vieną kartą). Tai leidžia tokias ligas priskirti prie bronchektazės priežasčių.

Antrinė bronchektazė turėtų būti vertinama atskirai. Jie gali susidaryti bet kuriame amžiuje ir negali būti vadinami bronchektazėmis. Tokius bronchų defektus sukelia kiti patologiniai procesai plaučiuose. Yra oro judėjimo per bronchus sutrikimas, dalinis plaučių audinio sunaikinimas, masinė plaučių sklerozė ( normalaus audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka kvėpavimo funkcijos). Pagijus pagrindinei ligai, išlieka antrinė bronchektazė. Pūlių kaupimasis juose ir uždegimas gali sukelti simptomus, panašius į bronchektazę. Ateityje diagnozė ir gydymas nelabai skirsis. Štai kodėl bronchektazė dažnai vadinama bronchektazija.

Antrinis bronchų išsiplėtimas ir jų sienelių deformacija gali būti stebimi esant šioms patologijoms:

• užsitęsusi pneumonija;
• sunkus bronchitas;
• pneumosklerozė;
• pneumokoniozė ( profesinė patologija, kuri išsivysto ilgai įkvėpus dulkes);
• neoplazmos plaučiuose ir tarpuplautyje;
• jungiamojo audinio ligos ( reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.);
• svetimkūnių patekimas į kvėpavimo sistemą.

Visais šiais atvejais pažeidžiama ar sunaikinama bronchų sienelė arba suspaudžiami kvėpavimo takai. Dėl to bronchas plečiasi ir susidaro patologinė ertmė.

Nepriklausomai nuo bronchektazės kilmės ( pirminis arba antrinis) Patogeniniai mikroorganizmai vaidina svarbų vaidmenį klinikinėje bronchektazės vaizde. Su įkvepiamu oru jie patenka į išsiplėtusį bronchą ir užsifiksuoja ant ertmės sienelės. Dėl gleivinės struktūros sutrikimų infekcija nemiršta ir nepasišalina iš organizmo. Jis aktyviai dauginasi ir palaipsniui žaloja aplinkinius audinius. Dažniausiai susidaro pūliai, kurie palaipsniui užpildo bronchektazės ertmę. Būtent ūmus uždegiminis procesas ir pūlių susidarymas daugiausia lemia šiai ligai būdingus simptomus. Taigi, patogeniniai mikroorganizmai taip pat iš dalies yra atsakingi už bronchektazės vystymąsi. o tiksliau – jos paūmėjimų priežastis).

Uždegiminį bronchektazės procesą gali sukelti šie mikrobai:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus hemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Visi šie mikroorganizmai ( o rečiau kai kurie kiti) gali aktyviai daugintis bronchektazės ertmėje. Jie čia patenka daugiausia per įkvėptą orą, rečiau per kraują ( jei organizme yra kitas infekcijos šaltinis). Pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, dažnai paūmėja bronchektazės. krūtinės angina), sinusitas ar kiti infekciniai procesai viršutiniuose kvėpavimo takuose. Tokiais atvejais patogenai reguliariai patenka į plaučius, sukeldami rimtus paūmėjimus.

Taigi, yra gana daug priežasčių, sukeliančių bronchektazę. Paprastai šios patologijos vystymuisi reikia kelių veiksnių ( pavyzdžiui, genetiniai bronchų sienelės defektai, ankstesnės kvėpavimo takų ligos ir infekcinio židinio buvimas). Praktiniu požiūriu svarbu nustatyti, ar bronchektazė yra antrinė ir kuris sukėlėjas sukėlė ligos paūmėjimą. Ne visada įmanoma vienareikšmiškai nustatyti priežastį.

Bronchektazės tipai

Yra keletas bronchektazės klasifikacijų, kurių kiekviena turi savo praktinę reikšmę. Jų pagalba gydytojas suformuluoja išsamią diagnozę ir palengvina būsimą paciento gydymą. Be to, daugelis šių klasifikacijų atspindi klinikinį vaizdą ( ligos simptomų ir apraiškų rinkinys).

Kiekvienas bronchektazės atvejis gali būti įvertintas pagal šiuos kriterijus:

• bronchų deformacijos pobūdis;
• ligos fazė;
• proceso paplitimas;
• ligos sunkumas;
• bronchektazės kilmė.

Bronchų deformacijos pobūdis

Bronchų deformacijos pobūdis laikomas pagrindiniu klasifikavimo kriterijumi, nes jis tiesiogiai apibūdina patologinį procesą. Ligai klasifikuoti pagal šį kriterijų atliekamas specialus tyrimas – bronchografija. Tai tiksliai parodo, kaip pasikeitė broncho forma. Tai daugiausia lemia ligos eigos pobūdį ir jos sunkumą.

Yra šios bronchų išsiplėtimo formos:

• Cilindrinis. Cilindrinė bronchektazė dažniausiai pasireiškia bronchų sienelių skleroze. Tokiu atveju broncho spindis tolygiai plečiasi gana dideliame plote. Dažniausiai tai atsitinka kitų plaučių ligų fone ( antrinė bronchektazė). Cilindrinė forma neprisideda prie didelio pūlių kiekio kaupimosi, todėl bendra pacientų būklė, kaip taisyklė, nėra per sunki.
• Rožančių. Karoliuko formos išsiplėtimas atsiranda, jei viename bronche iš eilės yra kelios apvalios arba ovalios ertmės. Čia gali susikaupti didelis skreplių ar pūlių kiekis, kuris sukelia sunkesnę ligos eigą. Bronchografijoje ši bronchektazės forma atrodo kaip karoliukai ar rožiniai ( taigi ir pavadinimas).
• Sakulinis. Sakulinė bronchektazė yra vienas sferinis arba ovalus išsiplėtimas vienoje broncho pusėje. Dažnai ši forma atsiranda, kai apsigimimų plaučių audinio vystymasis. Krepšiai yra akli sienos iškyšos, galinčios pasiekti didelius dydžius. Čia susikaupia nemažas kiekis skreplių ir pūlių. Tokių pacientų ligos eiga dažniausiai būna sunki.
• Fusiform. Tokie išsiplėtimai vadinami verpstės formos, kai bronchektazės skersmuo palaipsniui siaurėja ir virsta normaliu bronchu. Ši ertmių forma neprisideda prie pūlių kaupimosi ir kvėpavimo pasunkėjimo.
• Mišrus. Mišrios formos yra tos, kai tam pačiam pacientui stebima bronchektazė skirtingos formos. Paprastai tai būdinga antrinei bronchektazijai dėl tuberkuliozės, pneumosklerozės ar kitų procesų, susijusių su sunkia plaučių audinio deformacija. Pacientų būklė labai priklauso nuo bronchektazių skaičiaus ir dydžio, tačiau prognozė paprastai išlieka nepalanki.

Ligos fazė

Kadangi nustatyta bronchektazė laikui bėgant neišnyksta, ši liga visada laikoma lėtine. Paciento būklė periodiškai keičiasi priklausomai nuo fazės.

Bronchektazės metu yra dvi fazės:

• Paūmėjimo fazė. Paūmėjimo fazei būdinga infekcija, patenkanti į bronchektazės ertmę. Daugeliu atvejų ryškus uždegiminis procesas išsivysto, kai kaupiasi pūliai. Šiuo laikotarpiu ligos simptomai yra ryškiausi. Gali greitai pablogėti paciento būklė, dėl kurios reikia skubiai hospitalizuoti. Nesant tinkamo gydymo, uždegiminis procesas peržengia išsiplėtusius bronchus ir išsivysto pneumonija. Paūmėjimų dažnis gali būti įvairus – nuo ​​kelių epizodų per metus iki kelių per vieną mėnesį. Norint pagerinti bendrą paciento būklę, rekomenduojama laikytis paūmėjimų prevencijos priemonių.
• Remisijos fazė. Remisijos fazei būdingas ūminių simptomų nebuvimas. Pacientas gali jaustis visiškai sveikas, užsiimti kasdiene veikla, dirbti. Bronchektazė išlieka, bet netrukdo kvėpavimo procesui. Esant daugybiniam bronchų išsiplėtimui ir kartu sergant pneumosklerozei, remisijos fazėje gali pasireikšti sausas kosulys ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Dėl dažnų ligos paūmėjimų išsivysto plaučių audinio sklerozė. Uždegiminį procesą lydi normalių ląstelių sunaikinimas ir jungiamojo audinio dauginimasis. Tokiu atveju atsiranda vadinamoji peribronchinė sklerozė. Pirmiausia sutankinami ir pakeičiami audiniai aplink pažeistą bronchą. Kuo pacientas atidesnis savo būklei ir uoliau vengia paūmėjimų, tuo ilgiau galima atidėti pneumosklerozės atsiradimą ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą.

Proceso paplitimas

Suformuluodamas diagnozę, gydytojas privalo nurodyti patologinio proceso lokalizaciją. Įgimta bronchektazė, susiformavusi vaisiaus vystymosi metu, gali būti vienašalė, pažeidžianti tik vieną segmentą arba plaučių skiltis. Tą patį galima pasakyti ir apie antrinius bronchų išsiplėtimus. Jie yra lokalizuoti toje vietoje, kur atsirado pneumonija ar tuberkuliozė.

Esant genetiniam bronchų sienelių silpnumui, bronchektazė dažniausiai pasireiškia difuziškai visose abiejų plaučių dalyse. Taigi pagal paplitimą galima atskirti vienašalę ar dvišalę bronchektazę, taip pat pavienius ar daugybinius darinius.

Ligos sunkumas

Įvertinti bronchektazės sunkumą apskritai yra gana sunku. Čia gydytojas turi palyginti daugybę skirtingų kriterijų, iš kurių svarbiausią vaidmenį atlieka paūmėjimų dažnis ir darbingumo palaikymas. Apskritai sunku objektyviai įvertinti bronchektazės sunkumą, nes nėra aiškios sistemos.

Bronchektazės sunkumo laipsniai gali būti tokie:

• Lengva forma. Esant lengvoms ligos formoms, paūmėjimai stebimi ne dažniau kaip 1–2 kartus per metus. Hospitalizacija dažniausiai nereikalinga, greitai padeda išgerti paskirti vaistai. Remisijos laikotarpiu pacientas jaučiasi visiškai sveikas ir gali atlikti bet kokį darbą.
• Forma vidutinio sunkumo . Sergant vidutinio sunkumo bronchektazėmis, per metus liga paūmėja 3–5 kartus. Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja, išsiskiria gausus skreplių kiekis ( iki 50 – 100 ml per dieną). Pacientas laikinai netenka darbingumo, gali ištikti kvėpavimo nepakankamumo priepuoliai. Liga ne iš karto reaguoja į vaistus, simptomai išnyksta lėtai. Remisijos laikotarpiu taip pat gali išlikti kosulys su skrepliais. Ištyrus, kvėpavimo funkcija šiek tiek susilpnėjusi.
• Sunki forma. Sunkiais atvejais dažni ligos paūmėjimai. Ligonį kamuoja stiprus kosulys, per parą gali išsiskirti daugiau nei 200 ml skreplių su pūliais ir krauju. Oda yra blyški, mėlyna ir šalta, o tai rodo kvėpavimo nepakankamumą. Pacientas paprastai hospitalizuojamas, kad jo būklė stabilizuotųsi. Remisijos laikotarpiai trumpi, darbingumas visiškai negrįžta.
• Sudėtinga forma. Ši forma pateikiama atskirai ir apibūdina paciento būklę remisijos metu. Jei pacientui dėl bronchektazės išsivysto tokios komplikacijos kaip pneumosklerozė ar cor pulmonale, tai jo bendra būklė praktiškai nesunormalėja. Paūmėjimo laikotarpiu vyrauja ūmaus infekcinio proceso sukelti simptomai, o remisijos laikotarpiu – kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bronchektazės kilmė

Pagal kilmę, kaip minėta pirmiau, bronchektazė skirstoma į pirminę ir antrinę. Kartais to neįmanoma aiškiai nustatyti. Jei nustatoma antrinė bronchektazė, reikia gydyti pagrindinę patologiją, sukėlusią jos atsiradimą. užsitęsusi pneumonija, tuberkuliozė ir kt.). Taip ateityje išvengsite kitų bronchų sričių pažeidimų.

Bronchektazės simptomai

Bronchektazė identifikuojama kaip atskira liga ne tik dėl tipiškų bronchų struktūrinių anomalijų, bet ir dėl unikalaus klinikinio vaizdo. Dauguma simptomų pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiu, kai bronchektazės ertmėse prasideda aktyvus uždegiminis procesas. Dažnai bronchektazę galima supainioti su kitomis kvėpavimo takų ligomis ( pneumonija, pūlingas bronchitas). Problema ta, kad šios patologijos dažnai vystosi lygiagrečiai, o tai užmaskuoja tipišką bronchektazės vaizdą. Remisijos laikotarpiu pacientai gali visai neturėti nusiskundimų, o ligą atskleis tik kompleksiniai tyrimai.


Dažniausiai bronchektaze sergantys pacientai skundžiasi:

• kosulys;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• Hipokrato pirštai;
• sumažėjęs darbingumas;
• svorio metimas;
• vystymosi vėlavimas.

Kosulys

Kosulys yra pagrindinis ir pagrindinis simptomas, pastebimas visiems pacientams, sergantiems bronchektaze. Jį sukelia bronchų gleivinės sudirginimas ir oro pratekėjimo sunkumai. Iš esmės tai yra apsauginė organizmo reakcija, skirta kvėpavimo takams išvalyti. Gleivinės dirginimas atsiranda dėl uždegiminio proceso, skreplių ir pūlių kaupimosi, broncho deformacijos.

Ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu kosulys dažniausiai būna skirtingas. Remisijos metu dažnai būna sausa. Atkosint skreplių yra nedideliais kiekiais, be pūlių ar kraujo priemaišų.

Bronchektazės paūmėjimo metu kosulys turi šias savybes:

• Kosulio pradžia priepuolių forma. Nepaisant to, kad skrepliai išsiskiria gana lengvai, žmogus vis tiek negali atsikosėti. Kiekvienas kvėpavimo raumenų susitraukimas iš ertmės išskiria naują pūlių dalį ir sukelia naują priepuolį.
• Sunkios išskyros skreplių. Priklausomai nuo bronchektazių dydžio ir skaičiaus, taip pat nuo mikroorganizmų, patekusių į plaučius, per parą atkosėjamų skreplių kiekis gali skirtis. Vidutiniškai atskiriama 50 - 200 ml, tačiau retais atvejais paros norma viršija 0,5 l ( daugiausia dėl pūlių susikaupimo).
• Pūlių priemaišos skrepliuose. Kaip minėta aukščiau, daugelis mikroorganizmų, patenkančių į bronchektazės ertmę, sukelia pūlių kaupimąsi. Pūliai susidaro iš mikrobų atliekų, kai jie miršta, kai iš bronchų gleivinės išsiskiria skysčiai, taip pat sunaikinamos plaučių ląstelės. Skrepliai turi nemalonų kvapą ir būdingą spalvą ( balta, gelsva arba žalsva). Spalva priklauso nuo mikroorganizmo, kuris dauginasi plaučiuose.
• Kraujas skrepliuose. Kraujas skrepliuose nėra nuolatinis reiškinys, tačiau jis periodiškai stebimas kas trečiam pacientui. Kraujas dažniausiai pasirodo venų pavidalu. Jis patenka į bronchų ertmę pūlingo sienelių tirpimo procese. Mažos kraujagyslės praeina pro sieneles ( arteriolių), pažeidus kraujas patenka į skreplius. Po sienelės sklerozės joje esantys kraujagyslės perauga, o pūliai jos nebesunaikina. Todėl pacientams, sergantiems pneumoskleroze, kraujas skrepliuose pasirodo retai. Kai kuriais atvejais ( sugadinus didelį laivą) kosulį gali lydėti raudono kraujo išsiskyrimas. Tai dažniausiai pastebima sergantiesiems tuberkulioze, nes šios ligos sukėlėjai ypač agresyviai naikina plaučių audinį.
• Kosulys dažniausiai pasireiškia ryte. Taip yra dėl to, kad per naktį bronchektazės ertmėje susikaupia didelis skreplių kiekis. Pabudus paspartėja kvėpavimas, dirginama gleivinė ir kosulio priepuolis su gausiu skreplių ar pūlių išsiskyrimu.
• Kosulys atsiranda keičiant kūno padėtį.Ši savybė paaiškinama didelių bronchektazių buvimu. Jie nėra visiškai užpildyti pūliais. Kai pakeičiate kūno padėtį, dalis skysčių patenka į broncho spindį, todėl pasunkėja kvėpavimas ir atsiranda kosulio priepuolis.
• Bronchektazės skrepliuose dažnai yra dvi frakcijos. Jie aptinkami, jei į permatomą stiklinę įdedamas nedidelis kiekis atkosinto skysčio. Po kurio laiko mažiau tanki frakcija, gleivės, susikaups viršutinėje drumsto šviesaus sluoksnio pavidalu. Žemiau aiškiai išsiskirs baltos arba gelsvos spalvos nepermatomos pūlingos nuosėdos.

Sergant bronchektaze, kosulys turi kitą įdomi savybė. Skrepliai pasišalina lengviau, jei pacientas atsigula ant sveikos pusės ( su vienašalėmis ertmėmis). Kartais pacientai intuityviai priima šią poziciją. Jei, pavyzdžiui, bronchektazė yra apatinėse plaučių dalyse ( tai yra labiausiai paplitusi vieta), tada pacientas gali pasikabinti iš lovos arba atsiremti į krūtinę ant porankio ar kėdės atlošo, kabodamas virš jos.

Pirmosiose ligos stadijose ( dažniausiai vaikystėje ir paauglystė ) periodiškai pasireiškia kosulys, kuris yra pagrindinis simptomas paūmėjimo metu. Laikui bėgant, ligai progresuojant, kosulys vis dažnėja.

Švokštimas

Ligos paūmėjimo laikotarpiu ir patys pacientai gali skųstis švokštimu plaučiuose. Jie paaiškinami dideliu pūlių ir skreplių susikaupimu išsiplėtusiuose bronchuose. Giliai įkvėpus švokštimą kartais galima išgirsti net tam tikru atstumu nuo paciento. Pats ligonis juos jaučia kaip vibracijas krūtinėje, kurios po kosulio priepuolio laikinai išnyksta.

Dusulys

Šis simptomas būdingas vėlesnėms ligos stadijoms. Vaikystėje ir paauglystėje netrukus po diagnozės dusulys neatsiranda. Didėjant bronchektazėms, kvėpavimo takai vis labiau iškraipomi. Dėl šios priežasties oras sunkiai pasiekia alveoles. Vėlesnėse stadijose, vystantis gretutinei pneumosklerozei ar cor pulmonale, pagrindiniu simptomu tampa dusulys, kuris pasireiškia net remisijos laikotarpiu, kai nėra kosulio ar kitų ligos apraiškų. Priepuolius dažniau sukelia fizinis krūvis ar emocijų perteklius.

Krūtinės skausmas

Plaučiuose nėra nervų galūnėlių, todėl jie nejaučia skausmo. Tačiau periodiškai skausmingi pojūčiai Krūtinės skausmu skundžiasi 30–40% bronchektazėmis sergančių pacientų. Šis simptomas visada pasireiškia paūmėjimų metu, kai yra ūmus uždegimas ir kaupiasi pūliai. Jei šis procesas pasiekia pleurą, kurioje gausu nervinių galūnėlių, pacientai skundžiasi skausmais. Jų charakteris gali skirtis nuo nuobodžių ir skausmingų priepuolių, trunkančių kelias dienas ( paūmėjimo laikotarpiu) iki ūmaus protrūkio gilaus įkvėpimo momentu.

Padidėjusi kūno temperatūra

Kūno temperatūros padidėjimas yra būdingas bronchektazės paūmėjimo simptomas. Dažniausiai tai rodo plaučių parenchimos įsitraukimą į uždegiminį procesą ( alveoliniai maišeliai) ir lygiagretus pneumonijos vystymasis. Šis simptomas atsiranda dėl toksinių medžiagų patekimo į kraują. Šias medžiagas iš dalies išskiria mikrobai infekcijos vietoje ir iš dalies prasiskverbia į kraują pūlių rezorbcijos metu.

Paprastai temperatūra palaikoma žemo lygio ( 37-38 laipsnių) kelias dienas ar savaites. Jis reaguoja į karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą, tačiau retai sumažėja iki normalaus. Kartais dėl greito pūlių kaupimosi temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Jis atslūgsta atsikosėjus daug pūlių. Tai būdinga konkrečiai bronchektazei, tačiau pastebima ne visiems pacientams.

Hipokrato pirštai

Hipokrato pirštai – tai galinių pirštų falangų išsiplėtimas, atsirandantis progresuojant kvėpavimo nepakankamumui. Šis simptomas retai pastebimas jaunesniems nei 40–45 metų pacientams. Jo atsiradimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Manoma, kad dėl ilgalaikio deguonies trūkumo piršto nagų falanga tampa poringesnė. Tai veda prie jo išplėtimo. Dažniausiai pažeidžiami pirštai ( čia simptomas yra aiškiau matomas), tačiau kai kurių pakitimų yra ir kojų pirštuose. Laikui bėgant pirštai įgauna blauzdos formą.

Nagai pradeda kilti kupolo formos. Kartais dėl panašumo jie vadinami laikrodžio stiklo vinimis. Šie pokyčiai yra negrįžtami ir išlieka iki gyvenimo pabaigos.

Sumažėjęs darbingumas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, pastebimas darbingumo sumažėjimas. Ligonis blogai toleruoja beveik bet kokią fizinę veiklą, nes sukelia kosulį ar dusulį. Jei darbas susijęs su dulkių įkvėpimu, gyvūnų priežiūra ar ilgo laiko praleidimu lauke, pacientui didesnė paūmėjimų tikimybė. Dėl kvėpavimo pasunkėjimo organizmas negauna pakankamai deguonies, pacientas nuolat jaučiasi priblokštas, pavargęs, patiria ilgalaikius galvos skausmo priepuolius, svaigimą. Paūmėjimų metu tai palengvina ir intoksikacija dėl infekcinio proceso.

Svorio metimas

Svorio mažėjimas dažniausiai stebimas paūmėjus ligai. Tai paaiškinama tuo, kad pūlingo proceso metu pacientas turi aukštą temperatūrą, gausų prakaitavimą ir blogą apetitą. Esant dažniems paūmėjimams, pacientas atrodo išsekęs. Tuo pačiu metu veidas gali likti paburkęs ( patinę), o krūtinė šiek tiek išsiplėtusi. Ši disproporcija taip pat yra tipiškas bronchektazės požymis.

Vystymosi vėlavimas

Vaikų, sergančių įgimta bronchektaze, vystymosi sulėtėjimas. Jie dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijos. Sumažėjęs apetitas o deguonies trūkumas neleidžia organizmo ląstelėms normaliai dalytis. Su laiku ( nuo 3-4 metų) vaikas pradeda pastebimai atsilikti nuo bendraamžių ūgiu ir svoriu. Psichikos išsivystymo lygis nenukenčia, tai yra, liga tiesiogiai nepaveikia centrinės nervų sistemos. Tačiau po ilgos psichinės įtampos vaikui gali skaudėti galvą. Sumažėja dėmesio ir susikaupimo lygis. Šie požymiai, kartu su lėtiniu kosuliu ir periodinis padidėjimas temperatūra turėtų rodyti bronchektazę.

Išsivysčius komplikacijoms, pacientams gali pasireikšti kiti simptomai, pavyzdžiui, odos blyškumas su pneumoskleroze, apatinės nugaros dalies skausmas su inkstų amiloidoze, kaklo venų patinimas su cor pulmonale. Tačiau visos šios ligos apraiškos nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.

Apskritai galima pastebėti, kad simptomų derinys ir ligos eigos pobūdis leidžia įtarti bronchektazę jau pirmą kartą apsilankius pas gydytoją. Tačiau nė vienas iš šių simptomų aiškiai nepatvirtina diagnozės. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti keletą specialių tyrimų.

Bronchektazės diagnozė

Bronchektazės diagnozė skirta nustatyti deformuotus bronchus ir išsiaiškinti konkretaus paciento ligos eigos ypatybes. Pradinėse stadijose diagnostiką atlieka bendrosios praktikos gydytojai arba pediatrai ( jei vaikams nustatomi patologijos požymiai). Įtarus bronchektazę, pacientas siunčiamas pas pulmonologą galutinei diagnozei nustatyti.

Apskritai bronchektazę gana sunku diagnozuoti, nes ją lydi kiti patologiniai procesai plaučiuose. Paūmėjimo metu pacientas stebimas, įvertinami simptomai. Remisijos laikotarpiu bronchektazę nustatyti daug sunkiau.


Pirmuosiuose diagnozės etapuose naudojami šie paciento tyrimo metodai:

• Bendra apžiūra . Atliekamas bendras tyrimas, siekiant nustatyti matomus simptomus ( būgnų pirštai, blyški oda ir kt.). Be to, sergant bronchektazija, galite pastebėti odos išsipūtimą arba atsitraukimą tarpšonkaulinėse erdvėse. Tai paaiškinama tuo, kad plaučiuose susidaro zonos su uždaromis oro ertmėmis arba visai nėra oro. Kvėpavimo metu paveikta pusė šiek tiek atsilieka, o amplitudė kvėpavimo judesiai (kiek pakyla šonkauliai įkvėpus) gali būti sumažintas.
• Krūtinės perkusija. Perkusija į krūtinę apima pirštais baksnojimą į visą plaučių projekciją. Esant reikšmingo dydžio bronchektazei paveiktoje zonoje, perkusijos garsas yra prislopintas. Po pirštais yra ertmė su skysčiu arba plaučių fibrozės sritis, kurioje nėra oro.
• Krūtinės ląstos auskultacija. Auskultuojant ligos remisijos metu nustatomas sunkesnis kvėpavimas ir būdingas ūžesys virš išsiplėtusių bronchų. Jis susidaro, kai oras praeina per gilų įkvėpimą. Paūmėjimo metu girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai, susiję su dideliu pūlių ir skreplių susikaupimu.

Fizinės apžiūros duomenys ( taip vadinasi pirmiau minėti tyrimo metodai) nepateikia vienareikšmiškos informacijos diagnozei nustatyti. Tačiau su jų pagalba patyręs gydytojas gali įtarti bronchektazės buvimą ir paskirti informatyvesnius instrumentinius tyrimus.

Bronchektazės diagnozei naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

• funkciniai testai;

Šviesos rentgeno spinduliai

Rentgeno aparatas yra prietaisas, galintis sukurti rentgeno spinduliuotė, kuris, praėjęs pro žmogaus kūną ir pataikęs į plėvelę, suformuoja ant jo vaizdą.
Gautas vaizdas vėliau vadinamas rentgeno spinduliu. Rodo pakaitomis šviesias ir tamsias įvairaus intensyvumo sritis. Jie apibūdina vidinę krūtinės struktūrą.

Tyrimo metu pacientas turi būti tarp rentgeno aparato ir plėvelės taip, kad plėvelė būtų glaudžiai šalia paciento kūno, o atstumas iki prietaiso būtų vidutiniškai apie 1 metrą. Apšvitos dozė vienam tyrimui yra apie 0,3 milisiverto ( energijos vienetas), kas patvirtina absoliutų šio diagnostikos metodo saugumą. Šiuolaikiniais prietaisais gaunama dozė yra tokia maža, kad nei nėštumo, nei paciento jaunystės negalima laikyti absoliučiomis kontraindikacijomis. Tačiau šių kategorijų žmonėms tyrimai skiriami tik esant būtinybei, o ne reguliariai.

Vidutiniškai tokia rentgenografija trunka keletą minučių. Pacientui neleidžiama judėti maždaug 20–30 sekundžių. Tai būtina norint gauti aiškų vaizdą. Taikant klasikinį metodą, rezultatas bus paruoštas kitą dieną, nes plėvelė turi būti iš anksto apdorota laboratorijoje. Skaitmeninės formos monitorių ekranuose rezultatą galima gauti greičiau.

Tyrimas dažniausiai atliekamas vertikalioje padėtyje(stovint)keliose projekcijose:

• tiesiai, kai spindulių kryptis statmena priekinei plokštumai ( kaktos plokštuma), o plėvelė yra greta krūtinės arba nugaros;
• šoninis, kai rentgeno spinduliai ateina iš šono ( kryptį lemia paveikta pusė).

Radiografijos vaidmuo sergant bronchektazėmis yra gana didelis, nes vaizdai geras specialistas gali patys ištirti deformuotus bronchus. Palyginus vaizdus dviejose projekcijose, galima nustatyti tikslią bronchektazės lokalizaciją. Be to, galima pastebėti prasidedančią pneumosklerozę, dešinės širdies pusės padidėjimą ar kitas komplikacijas.

Rentgeno spinduliuose rodomi bronchektazės požymiai:

• Plaučių modelio deformacija. Bronchai nesišakoja tolygiai per visą plaučių plotą. Vietomis jų sienos sustorėjusios, o tai vaizde atsispindi kaip tamsėjanti.
• Vietinė pneumosklerozė. Rentgeno nuotraukoje ši komplikacija primena baltą dėmę tamsesnio plaučių audinio fone. Šis kontrastas paaiškinamas tuo, kad sklerozinėje srityje nėra oro. Dažnai tamsėjimo centre galima įžvelgti aiškiai atskirtą ertmę ( tikrasis išsiplėtęs bronchas).
• Pažeistos vietos korio piešinys. Šis simptomas pasireiškia daugybe bronchektazių. Nedideli bronchų išsiplėtimai paveikslėlyje sukuria korio su ląstelėmis panašumą netaisyklingos formos.
• Funkcinės apimties sumažėjimas plaučių audinys . Nuotraukoje atrodo, kad sumažėjęs vieno iš plaučių tūris arba padidėjęs kito ( specifinio išsiplėtimo – emfizemos – susidarymas). Tokie pokyčiai būdingi vėlyvajai ligos stadijai.
• Cistų išvaizda. Tiesą sakant, bronchektazė rentgeno nuotraukoje atrodo kaip cistinės ertmės. Paūmėjimo metu netgi galite pamatyti skysčių lygį juose.

Funkciniai testai

Sergant bronchektazėmis, labai svarbu matuoti išorinio kvėpavimo funkciją ( FVD). Šis rodiklis gali rodyti šios patologijos paveiktų plaučių funkcinio nepakankamumo laipsnį. Labiausiai prieinamas ir paplitęs metodas yra spirometrija. Ši diagnostinė procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - spirometrą. Šiuolaikiniai spirometrai susideda iš kelių komponentų – vamzdelio, jutiklio ir mikrokompiuterio. Visi reikalinga informacija o Baigus procedūrą įrenginio ekrane rodomas FVD.

Šiam tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Paprastai procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Likus 12–24 valandoms iki tyrimo, turite nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Prieš tai pailsėjęs biure, pacientas turi atsisėsti ant kėdės ir keletą minučių kvėpuoti į prietaiso vamzdelį. Spirometrija yra visiškai saugi ir neturi absoliučių kontraindikacijų. Gydytojas tyrimo rezultatus gauna akimirksniu, nuskaitęs rodmenis iš prietaiso ekrano.

Pagrindiniai rodikliai, kurie registruojami atliekant spirometriją:

• Plaučių potvynio tūris yra oro kiekis, kurį pacientas įkvepia ir iškvepia per normalus ritmas kvėpavimas. Sergantiesiems bronchektazija pneumosklerozei progresuojant, kvėpavimo tūris palaipsniui mažėja.
• Įkvėpimo rezervinis tūris. Taip vadinamas oro kiekis, kurį pacientas gali įkvėpti po įprasto įkvėpimo, dėdamas papildomų pastangų. Šis rodiklis apibūdina plaučių audinio elastingumą. Sergant bronchektaze ir skleroze jis labai sumažėja.
• Iškvėpimo rezervo tūris. Šis tomas yra priešingas aukščiau aprašytam tomui. Tai apibūdina oro kiekį, kurį pacientas gali iškvėpti su pastangomis. Pacientams, sergantiems bronchektazija, dažnai stebimi kosulio priepuoliai, nes padidėjęs iškvėpimas išstumia skystį iš patologinių ertmių į bronchų spindį.
• Plaučių gyvybinė talpa apskaičiuojamas susumavus tris ankstesnius rodiklius.
• Priverstinis gyvybinis pajėgumas– didžiausias iškvėpimo tūris po giliausio įkvėpimo. Tai apibūdina, kaip gerai veikia visa kvėpavimo sistema.
• Priverstinis iškvėpimo tūris yra oro kiekis, kurį pacientas gali iškvėpti per vieną ( Pirmas) duok man sekundę. Šis indikatorius esant bronchektazei taip pat sumažėja.
• Tiffno indeksas– Tai svarbus praktinis plaučių funkcijos rodiklis. Tai rodo ryšį tarp priverstinio iškvėpimo tūrio ir priverstinio gyvybinio pajėgumo. Šis rodiklis yra pagrindinis rodiklis vertinant bronchų praeinamumą. Kai jis sumažėja, galime tvirtai pasakyti, kad bronchų medžio lygyje yra kliūčių.

Visi pirmiau minėti rodikliai, kaip ir daugelis kitų, tarnauja svarbius kriterijus vertinant kvėpavimo funkcijos pažeidimo laipsnį, kuris pasireiškia vėlyvose bronchektazės stadijose. Pradiniuose etapuose kvėpavimo funkcijos tyrimas gali neaptikti jokių pakitimų. Šis tyrimas Jis skiriamas siekiant laiku nustatyti bronchų obstrukcinį sindromą, lydintį ligą. Tai taip pat netiesiogiai atspindi kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Bronchoskopija

Bronchoskopija – instrumentinis metodas, kurio metu specialia kamera apžiūrima trachėjos ir bronchų gleivinė. Šiai procedūrai naudojamas prietaisas vadinamas šviesolaidiniu bronchoskopu. Tai lankstus laidas, kurio viename gale yra miniatiūrinė kamera, o kitame – mažas akutėlis ir įvairūs vaizdo valdikliai.

Bronchoskopija yra gana sudėtingas ir nemalonus paciento tyrimas. Tai trunka apie 5 - 10 minučių, per kurias jam sunku kvėpuoti. Be to, įdėjus bronchoskopą, jaučiamas pykinimas, o perėjus per gerklas – skausmas.

Bronchoskopijai reikia šių pasirengimo priemonių:

• tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu;
• kelios valandos prieš procedūrą net neturėtumėte gerti vandens;
• vietinė gerklės gleivinės anestezija atliekama naudojant specialius purškiklius;
• dieną prieš procedūrą pacientas pradeda vartoti raminamuosius ( injekcijomis ar tabletėmis);
• tyrimas atliekamas išgėrus vaistus, kurie padeda išvalyti bronchus nuo gleivių ir juos išplėsti;
• Pacientas turi turėti rankšluostį ar servetėles, nes po procedūros galima hemoptizė.

Sergant bronchektazija, gydytojas bronchoskope mato uždegusią gleivinę su nedideliais pūlių sankaupomis. Pačios bronchektazės negali būti aptiktos, nes jos yra mažesnio skersmens bronchuose, į kuriuos neįmanoma prasiskverbti bronchoskopu. Tačiau šis tyrimo metodas suteikia netiesioginį diagnozės patvirtinimą.

Bronchografija

Bronchografija – tai plaučių rentgenas po to, kai į juos suleidžiamas specialus kontrastas. Šis kontrastas pasiskirsto visame bronchų medyje ir daro jį atskirą gautame vaizde. Daugeliu atvejų kontrastas gaminamas aliejaus arba vandens mišinių pagrindu, pridedant jodo. Jį pacientas gauna šiek tiek prieš rentgeno nuotrauką. Kontrasto skyrimas ir paskirstymas bronchuose lydimas nemalonių pojūčių.

Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, būtina iš anksto išvalyti bronchus nuo skreplių. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriami vaistai, padedantys pašalinti skreplius. Priešingu atveju kontrastas nepasiskirstys tolygiai ir neparodys aiškų bronchų kontūrą.

Šis tyrimo metodas turi keletą kontraindikacijų:

• individualus netoleravimas kontrastiniams komponentams; alergija);
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių kraujavimas;
• lėtinė inkstų liga ( būtent per juos kontrastas turi palikti kūną po procedūros).

Sergantiems bronchektazėmis šis tyrimo metodas yra svarbiausias diagnozei patvirtinti. Nuotraukoje aiškiai matyti patologinis bronchų išsiplėtimas, jų forma, vieta ir dydis. Paprastai kontrastas nepasiekia zonų, esančių už bronchektazės, todėl dalis plaučių lieka nepažeista.

Visais šiais metodais siekiama vizualiai parodyti struktūrinius plaučių sutrikimus ir rinkti duomenis apie kvėpavimo sistemos funkcionavimą. Tačiau diagnostikos procesas neapsiriboja jais. Surinkti pilna informacija Atliekama nemažai papildomų šios ligos tyrimų ir paskiriamas tinkamas gydymas.

Visą pacientų, sergančių bronchektaze, tyrimo programą sudaro šios procedūros:

• bakteriologinė skreplių analizė;
• elektrokardiografija ( EKG);
• konsultacija su ENT gydytoju.

Bendra kraujo analizė

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pokyčiai pastebimi daugiausia paūmėjimų metu. Bronchektazei būdingas leukocitų kiekio padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Dažniausiai tai rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą. Su užsitęsusiu ir sunki eiga liga, gali pasireikšti anemija ( sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis).

Kraujo chemija

Biocheminis kraujo tyrimas yra jautresnis patologiniams procesams organizme nei bendras. Remiantis jo rezultatais, galima spręsti ne tik apie uždegimo buvimą, bet ir apie kai kurių bronchektazės komplikacijų išsivystymą. Kartais analizės rezultatai rodo patologinius kūno pokyčius dar prieš atsirandant matomiems simptomams.

Tipiški pokyčiai biocheminė analizė kraujyje yra padidėjęs šių medžiagų kiekis:

• sialo rūgštys;
• seromukoidas;
• fibrino;
• haptoglobinas;
• alfa globulinai ir gama globulinai.

Sergant inkstų amiloidoze, sutrinka azoto bazių išsiskyrimas. Karbamido ir kreatinino kiekis pradeda palaipsniui didėti.

Bendra šlapimo analizė

Atliekant bendrą šlapimo analizę, pokyčių paprastai nepastebima. Stulpelių epitelio ląstelių atsiradimas šlapime ( cilindrurija) ir baltymai ( proteinurija) būdingas tik inkstų amiloidozei.

Bakteriologinė skreplių analizė

Visiems pacientams, sergantiems bronchektazija, rekomenduojama atlikti bakteriologinę skreplių analizę. Tyrimo medžiaga šiuo atveju yra skrepliai arba pūliai, atskirti nuo kosulio. Juose yra daug mikroorganizmų, kurie sukelia ligos paūmėjimą.

Renkant skreplius analizei, reikia laikytis šių taisyklių:

• Patartina skreplius vartoti ryte, nes tokiu metu jų išsiskiria daugiau ir galite gauti daugiau gyvų mikroorganizmų;
• Prieš pradedant vartoti antibiotikus, reikia atlikti bakteriologinį tyrimą. kitu atveju kyla pavojus gauti klaidingai neigiamą rezultatą);
• esant infekcijos židiniams viršutiniuose kvėpavimo takuose ( sinusitas, priekinis sinusitas) turi būti užkirstas kelias mikrobams iš šių sričių patekti į mėginį ( tai gali iškraipyti analizės rezultatą).

Gavęs skreplių, jis auginamas maistinėje terpėje. Tai specialus medžiagų, reikalingų greitam bakterijų augimui, mišinys. Per kelias dienas gydytojai gali gauti patogenų koloniją. Tai leidžia labai tiksliai nustatyti jų tipą.

Kitas žingsnis, kurį taip pat reikia atlikti pacientams, sergantiems bronchektazija, yra antibiogramos sudarymas. Gauta mikrobų kultūra tiriama dėl atsparumo įvairiems antibiotikams. Dėl to per kelias dienas galima gauti patikimos informacijos apie tai, kuris vaistas bus veiksmingiausias gydant konkrečiam pacientui. Dažniausiai pasikartojančius ligos paūmėjimus sukelia tos pačios rūšies mikrobai, todėl ne visada sudaroma antibiograma ( taupyti laiką). Tačiau patogenas turi būti identifikuojamas maistinėje terpėje arba mikroskopu kiekvieno paūmėjimo metu.

Elektrokardiografija

elektrokardiografinis tyrimas ( EKG) skiriamas širdies funkcijai įvertinti. Ankstyvosiose bronchektazės stadijose ne patologiniai pokyčiai paprastai nepastebima. Nedideli sutrikimai gali būti stebimi tik sunkių paūmėjimų laikotarpiais. Pacientams, sergantiems daugybine bronchektaze ir pneumoskleroze, EKG reikia atlikti bent kartą per šešis mėnesius. Tai leis pastebėti cor pulmonale susidarymo požymius ankstyvosiose stadijose ir nedelsiant pradėti šios komplikacijos gydymą.

ENT gydytojo konsultacija

Norint nustatyti infekcijos židinius viršutiniuose kvėpavimo takuose, būtina pasikonsultuoti su ENT gydytoju. Jei tokių yra, gydytojas turi imtis priemonių joms pašalinti. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu sinusitu ar sinusitu, antibiotikų vartojimas ne visada visiškai sunaikina infekciją. Dėl šios priežasties dažnai stebimi bronchektazės paūmėjimai ir pablogėja ateities prognozė. Sergant lėtiniu tonzilitu, reikia pašalinti tonziles, o sergant sinusitu atlikti punkciją ir išplauti sinusus iš pūlių. Visa tai sumažins tikimybę užsikrėsti bronchektazėmis. ENT gydytojas diagnozuoja ir gydo tokias problemas.

Šių tyrimų tikslas – diagnozuoti komplikacijas ir ligos eigos ypatumus. Informacija, kurią gauna gydytojas, padeda pasirinkti greitesnį ir efektyvesnį gydymą. Šie tyrimai bus informatyviausi paūmėjimo laikotarpiu, kai yra ūmus uždegiminis procesas ir išsivysto infekcija. Remisijos metu pokyčių negalima aptikti.

Bronchektazės gydymas

Bronchektazės gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Metodas daugiausia priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir fazės. Esant lengvam kursui, būtina tik laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta dažnų paūmėjimų. Jei paciento būklė sunkesnė, gali prireikti skubi hospitalizacija po to gydymas ligoninėje. Tinkamą gydymą ir priežiūrą gali suteikti pulmonologijos ar vidaus ligų skyriaus specialistai.

Įvairiais atvejais labiausiai skirtingi metodai bronchektazės gydymas – nuo ​​tradicinių gydymo metodų iki chirurginis pašalinimas deformuoti bronchai. Didelė svarba turėti diagnostinių procedūrų metu gautus duomenis. Jų pagrindu sudaromas paciento gydymo planas. Kai kuriais atvejais šis procesas gali užsitęsti daugelį metų, nes liga periodiškai pablogėja. Pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir stebėti savo sveikatą.

Bronchektazės gydymo procese naudojami šie metodai:

• gydymas vaistais;
• chirurgija;
• instrumentiniai gydymo metodai;
• ligos paūmėjimų prevencija;
• laikymasis tinkama mityba;
• tradiciniai gydymo metodai.

Gydymas vaistais

Pagrindinis bronchektazės gydymas yra medikamentinis arba konservatyvus gydymas. Galima naudoti įvairių grupių vaistus, kurių kiekvienas turi savo poveikį. Kartais ligoniams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, vaistus tenka vartoti nuolat, net remisijos metu. Paūmėjimo laikotarpiu vaistų skaičius didėja.

Ūminės fazės bronchektazės gydymas vaistais turi šiuos tikslus:

• bronchų valymas nuo gleivių ( jo skystinimas ir atsikosėjimas);
• kvėpavimo funkcijos gerinimas;
• patogeninių mikrobų sunaikinimas;
• ūminio uždegiminio proceso pašalinimas ( tai neleis išsivystyti pneumosklerozei);
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• organizmo detoksikacija ( mikrobų toksinų valymas).

Vaistų grupės, naudojamos bronchektazei gydyti

Narkotikų grupė	Veiksmo mechanizmas	Vaistų pavadinimas	Dozavimas ir naudojimo instrukcijos
Antibiotikai	Slopina mikrobų augimą ir juos naikina.	Ciprofloksacinas	200-500 mg 2-3 kartus per dieną, priklausomai nuo simptomų sunkumo.
		Levofloksacinas	250-500 mg 1-2 kartus per dieną.
		Azitromicinas	Paros dozė suaugusiems yra 0,25–1 g, vaikams skiriama 5–10 mg 1 kg kūno svorio. mg/kg per parą).
Priešuždegiminiai vaistai	Jie turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį.	Paracetamolis	Suaugusiesiems: 0,3-0,5 g 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 9 iki 12 metų – iki 2 g per dieną. Vaikams iki 9 metų - 60 mg/kg per parą 3-4 kartus per dieną.
		Aspirinas	Paros dozė suaugusiems yra nuo 0,25 iki 1,0 g per parą. Vaikams dozė priklauso nuo amžiaus ir svyruoja nuo 0,05 iki 0,3 g per dieną.
		Ibuprofenas	Norint sumažinti kūno temperatūrą žemiau 39 laipsnių, dozė yra 10 mg/kg per parą, esant žemesnei temperatūrai ( 38-39 laipsnių) – 5 mg/kg per parą.
Mukolitikai (mukolitikai)	Šios priemonės padeda ploninti gleives ir palengvina jų išsiskyrimą iš bronchų.	Acetilcisteinas	Paros dozė suaugusiems yra 600 mg, vaikams iki 2 metų - 200 mg, o vyresniems - 400 mg.
		Bromheksinas	Vyresniems nei 14 metų pacientams skiriama 8-16 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama 6-8 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikams iki 6 metų - 2-4 mg tokiu pat dažniu.
		Ambroksolis	Vyresniems nei 12 metų pacientams skiriama 30 mg 2-3 kartus per dieną. Vaikams nuo 5 iki 12 metų - 15 mg 2-3 kartus per dieną. Vaikams iki 5 metų: 7 mg 2-3 kartus per dieną. ( tabletėms nurodyta dozė).
Selektyvūs β2 agonistai	Jie turi bronchus plečiantį poveikį, palengvina oro prasiskverbimą per bronchus, palengvina gleivių atsikosėjimą.	Salbutamolis	Dozavimas priklauso nuo amžiaus, dozavimo formos ir simptomų sunkumo. Prieš vartodami šiuos vaistus, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju, nes galimi rimti šalutiniai poveikiai.
		Terbutalinas
		Fenoterolis

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo aptikto patogeno ir jo jautrumo vaistams. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, patartina pasidaryti antibiogramą. Jei atsiranda komplikacijų ( inkstų amiloidozė, cor pulmonale, plaučių kraujavimas) kai kurie iš minėtų vaistų gali būti kontraindikuotini. Todėl savarankiškai gydytis bronchektazės paūmėjimo metu griežtai draudžiama. Taip pat su gydytoju reikėtų pasitarti dėl gydomųjų aerozolių ir inhaliacijų naudojimo. Intensyviai formuojant pūliams bronchektazėje, jie gali būti kontraindikuotini.

Chirurgija

Chirurginis bronchektazės gydymas yra radikalus metodas, galintis visiškai išgydyti kai kuriuos pacientus. Į jį kreipiamasi tik tais atvejais, kai išsiplėtę vienas ar du bronchai, geriausia vienoje plaučių skiltyje. Didelį vaidmenį vaidina ir bronchektazių vieta bei jų dydis. Kai kuriais atvejais net vieno darinio pašalinimas yra susijęs su nepagrįsta rizika. Todėl ne visi pacientai gali atsikratyti bronchektazės chirurginiu būdu.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

• daugybinė dvišalė bronchektazė;
• ligos paūmėjimo fazė su pūlių kaupimu;
• inkstų amiloidozė su inkstų nepakankamumo požymiais;
• plaučių širdis;
• gili bronchektazės vieta ( tai apsunkina chirurginę prieigą);
• paciento amžius iki 14-16 metų ( Prieš tai krūtinė aktyviai auga, o bronchektazės padėtis gali šiek tiek pasikeisti).

Jei galima atlikti chirurginį gydymą, pacientas gali būti laikomas visiškai išgydytu nuo bronchektazės. Pašalinama pati paūmėjimų priežastis – patologinės ertmės, kuriose galėtų kauptis pūliai. Tačiau esant genetiniams defektams ( bronchų sienelės silpnumas) gali vėl atsirasti bronchektazė.

Instrumentiniai gydymo metodai

Instrumentiniai gydymo metodai dažniausiai naudojami kaip palaikomoji terapija arba sunkiais ligos atvejais. Tai apima, pavyzdžiui, tam tikrų vaistų vartojimą endobronchiniu būdu. Naudodamas tą patį bronchoskopą, gydytojas įsiskverbia į bronchų medį ir kuo arčiau išsiplėtimo vietos. Po to čia suleidžiama antibakterinė medžiaga arba skreplius skystinantys vaistai. Tokio vaistų vartojimo veiksmingumas yra daug didesnis nei tada, kai jie vartojami tablečių ar injekcijų pavidalu.

Kitas instrumentinis metodas yra fizioterapija. Jis daugiausia atliekamas ligos remisijos laikotarpiu ir apsaugo nuo ligos paūmėjimų.

Pagrindiniai fizioterapinio gydymo metodai yra šie:

• mikrobangų švitinimas;
• elektroforezė su kalcio chloridu;
• induktometrija ( aukšto dažnio magnetinio lauko poveikis).

Ligos paūmėjimų prevencija

Kaip minėta aukščiau, didelę vietą bronchektazės gydymui užima paūmėjimų prevencija. Kai pacientas supranta patologinio proceso esmę organizme, jis gali nesunkiai laikytis visų būtinų atsargumo priemonių, kad jo būklė nepablogėtų.

Bronchektazės paūmėjimų prevencija apima šias priemones:

• išvengti hipotermijos;
• laiku gydyti peršalimą ar kitas viršutinių kvėpavimo takų infekcijas;
• laiku gydyti kariesą ir infekcinius procesus burnos ertmėje;
• apriboti kontaktą su pacientais, kurie infekciją platina oru kai kvėpuoja) pagal;
• apsilankymas pas terapeutą ar pulmonologą bent 3–4 kartus per metus, net ir nesant paūmėjimų;
• mesti rūkyti;
• dulkių įkvėpimo apribojimas ( jei reikia, pakeisti darbo vietą);
• vaikų vakcinacija ( bet ne paūmėjimo laikotarpiu) ir sezoninių vakcinų naudojimą ( prieš gripą).

Visos šios priemonės pasieks ilgus laikotarpius remisija ir žymiai sumažina ligos komplikacijų tikimybę.

Be to, kaip prevencijos dalis ( o kartais ir paūmėjimų gydymas) sergantiems bronchektazėmis dažnai skiriamas SPA gydymas. Grynas oras padeda padidinti atsparumą ( pasipriešinimas) organizmo, o tai sumažina tikimybę susirgti infekcija. Paūmėjimo metu reikėtų pasitelkti fizinę terapiją ir masažą, kurie padeda išvalyti bronchus, atpalaiduoja skreplius ir palengvina kvėpavimą.

Tinkamos mitybos palaikymas

Išsivysčius bronchektazei, visiems pacientams rekomenduojama prevencinė dieta Nr.13 pagal Pevzner. Tai ypač svarbu paūmėjimų profilaktikai. Paprastai ši dieta naudojama sergant infekcinėmis ligomis.

Dietos Nr. 13 esmė susideda iš šių pagrindinių postulatų:

• kaloringas maistas;
• valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų;
• didelio skysčių kiekio vartojimas;
• racionali mityba ir tinkamas kulinarinis produktų apdorojimas;
• ribotas riebaus, sūraus, pagardinto maisto vartojimas.

Pagrindinis dietos Nr. 13 tikslas – padidinti bendrą atsparumą ( atsparumas ligoms) ir bendros organizmo intoksikacijos mažinimas. Tam rekomenduojama 2500–3200 kcal per dieną kaloringa dieta. Kalorijų kiekio padidėjimas daugiausia tenka baltymų daliai, kurių kiekis kasdieniniame racione gali siekti iki 160. Riebalų ir angliavandenių kiekis turėtų būti fiziologinių normų ribose - atitinkamai 80 - 90 g ir 350 - 400 g. .

Visi pacientai turi valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ( A, C, B1, B2) Ir mineralai (kalcio, fosforo, magnio, cinko ir kt.). Didelis skysčių kiekis yra vienas iš pagrindinių organizmo intoksikacijos mažinimo mechanizmų, atsirandančių dėl mikrobų mirties ir plaučių audinio sunaikinimo. Bendras skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 1,5–2 litrai per dieną. Dieta yra daugkartinio naudojimo - iki 5 - 6 kartų per dieną mažomis porcijomis. Jie gerai valgo termiškai ir mechaniškai apdorotą maistą, kuris dažniausiai yra garinamas ir patiekiamas šiltas. Pirmenybė teikiama sriuboms ar tyrėms, nes jos nusilpusiam organizmui lengviau virškinamos.

Iš maistingos dietos neįtraukiami šie maisto produktai:

• riebi mėsa;
• kepimas dideliais kiekiais;
• makaronai;
• Kepti kiaušiniai;
• riebūs sultiniai;
• alkoholio.

Leidžiama vartoti šių rūšių produktus:

• liesos mėsos, žuvies, paukštienos rūšys;
• pieno produktai;
• sultys, vaisių gėrimai;
• švieži vaisiai ir uogos, daržovės;
• medus, uogienė, marmeladas;
• minkštai virti kiaušiniai arba omleto pavidalu.

Reikia atsiminti, kad esant komplikacijoms iš širdies ir inkstų ( kurie pasireiškia pacientams, sergantiems bronchektaze) šią dietą reikia atitinkamai pakoreguoti. Visų pirma labai ribojamas druskos ir vandens vartojimas.

Tradiciniai gydymo metodai

Tradiciniais bronchektazės gydymo metodais siekiama ploninti gleives ir palengvinti jų išsiskyrimą. Daugeliu atvejų šie metodai gali būti naudojami lygiagrečiai su gydymu vaistais. Esant rimtai paciento būklei ar komplikacijų atsiradimo komplikacijoms, būtina įspėti gydantį gydytoją apie tradicinius paciento taikomus metodus. Su išreikštu pūlingas procesas bronchuose nemažai liaudiškų priemonių gali būti laikinai kontraindikuotinos. Remisijos laikotarpiu galite tęsti kursą.

Šios liaudies gynimo priemonės geriausiai padeda nuo bronchektazės:

• Linų sėklos sumalkite į miltelius ir sumaišykite su česnako-medaus mišiniu. Pusei litro mišinio reikia sumalti apie 100 g sėklų. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį pusvalandį prieš valgį. Ši priemonė stiprina imuninę sistemą, padeda nugalėti infekciją ir padeda suskystinti bronchų turinį.
• Česnakų nuoviras. Viena česnako galvutė supjaustoma smulkiais gabalėliais, išlaikant sultis ir sumaišoma su 250 ml pieno. Mišinys virinamas 3–5 minutes ant silpnos ugnies. Tada česnako gabalėliai filtruojami per marlę, o pienas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną prieš valgį.
• morkų sultys sumaišyti su virintu pienu ir liepų medumi. 50 gramų medaus paimkite 250 g likusių komponentų. Mišinys infuzuojamas, retkarčiais pamaišant, 5–6 valandas. Vartokite pašildytą iki 40 - 50 laipsnių 3 - 5 kartus per dieną, kol kosulys palengvės.
• Alavijų lapų antpilas. Užpilas gaminamas su vidutinio stiprumo vynuogių vynu. 4 dideliems lakštams reikia 0,5 litro vyno. Lapai nuplikomi verdančiu vandeniu, išminkomi neprarandant sulčių ir dedami į indą. Užpilas vyne tamsioje vietoje trunka 3–4 dienas. Po to vaistas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną 5-7 dienas.

Reikia atsiminti, kad bronchektazės gydymas tik liaudies gynimo priemonėmis nepasitarus su gydytoju yra kupinas rimtų pasekmių. Šiuo atveju tai įmanoma greitas vystymasisįvairios komplikacijos, keliančios grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.

Bronchektazės pasekmės

Bronchektazė yra patologija, galinti sukelti įvairių komplikacijų. Dažnai šių komplikacijų mechanizmas lieka nevisiškai suprantamas. Didelis jų paplitimas patvirtintas tik statistiškai. Tai taikoma, pavyzdžiui, inkstų amiloidozei, kurios vystymosi procesas vis dar neaiškus. Apskritai bronchektazės komplikacijos gali paveikti ne tik kvėpavimo sistemą, bet ir kitus organus. Dažnai pagrindinės ligos remisijos laikotarpiu sunkią pacientų būklę lemia pasekmės ir įvairios komplikacijos. Kai kurie iš jų gali kelti rimtą pavojų gyvybei.


Pagrindinės bronchektazės pasekmės ir komplikacijos yra šios:

• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
• pneumosklerozė;
• plaučių širdis;
• inkstų amiloidozė;
• septicemija;
• plaučių kraujavimai.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė visų pacientų, sergančių bronchektaze, problema. Deformuotos bronchų sritys ir plaučių audinio peribronchinė sklerozė neleidžia normaliai praeiti orui. Dėl šios priežasties dujų mainai alveolėse yra sudėtingi. Veninis kraujas, eidamas per plaučius, nėra prisotintas deguonimi iki reikiamo lygio. Atlikus tinkamą analizę, galima nustatyti dalinio deguonies slėgio sumažėjimą arteriniame kraujyje.

Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, kai išsivysto pneumosklerozė. Kuo dažniau pacientas patiria bronchektazės paūmėjimus, tuo labiau sutrinka kvėpavimo procesas. Vėlesnėse ligos stadijose pagrindine problema tampa kvėpavimo nepakankamumas, o ne infekcija.

Tipiški kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

• dusulys fizinio krūvio metu;
• raumenų silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• galvos svaigimas;
• nosies galiuko, pirštų galiukų mėlynumas;
• šalčio netoleravimas.

Visi šie simptomai atsiranda dėl prasto audinių aprūpinimo deguonimi. Norėdami palaikyti kvėpavimo funkciją, turite nuolat vartoti daugybę vaistų, gerinančių dujų mainus.

Pneumosklerozė

Pneumosklerozė sergant bronchektazėmis vystosi lėtai. Aplink pažeistus bronchus prasideda jungiamojo audinio dauginimosi procesas. Jį sukelia lėtinis uždegimas ir agresyvus pūlių veikimas. Dažniausiai pacientams, sergantiems bronchektazija, pasireiškia židininis jungiamojo audinio proliferacija, kuri apsiriboja segmentu, kuriame yra bronchektazė.

Pneumosklerozė yra negrįžtamas procesas ir yra pagrindinė kvėpavimo sistemos problema. Dėl to sumažėja plaučių atoslūgių tūris ir išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, kaip aptarta aukščiau. Veiksmingo pneumosklerozės gydymo nėra, todėl sergantieji bronchektazėmis turi laikytis visų gydytojų rekomendacijų, kad išvengtų šios pavojingos komplikacijos.

Plaučių širdis

Terminas „plaučių širdis“ reiškia dešiniųjų širdies kamerų išsiplėtimą ( dešinysis skilvelis ir, rečiau, dešinysis prieširdis). Šio pokyčio priežastis – padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse. Esant vienai bronchektazei be pneumosklerozės, cor pulmonale nesivysto. Slėgis žymiai padidėja tik tada, kai dėl audinio deformacijos ir degeneracijos perauga arba susispaudžia daug arteriolių ir kapiliarų plaučiuose.

Su cor pulmonale skilvelio sienelės storis žymiai padidėja. Dėl šios priežasties periodiškai gali pasireikšti bronchektazei nebūdingi simptomai. Dažni skundai yra krūtinės skausmas, kaklo venų patinimas, kulkšnių patinimas, sutrikimai širdies ritmas (aritmijos).

Inkstų amiloidozė

Inkstų amiloidozė arba amiloidinė distrofija – patologinio baltymo – amiloido – kaupimasis jų audiniuose. Paprastai tokios medžiagos organizme nėra, tačiau ji gali susidaryti lėtinių uždegiminių procesų fone. Kraujyje pradeda cirkuliuoti vadinamieji autoantigenai, kurie naikina paties organizmo ląsteles. Inkstuose nusėda visi skilimo produktai ir antikūnai, dėl kurių gali susidaryti amiloidas. Tokiu atveju normalus organo audinys palaipsniui prisotinamas patologiniu baltymu, sutrinka jo funkcijos.

Pacientams, sergantiems bronchektaze, yra didesnė inkstų amiloidozės išsivystymo rizika. Atsiradus pirmiesiems šios komplikacijos požymiams, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Na gydymas vaistais o speciali dieta padės išvengti tolesnio šios ligos progresavimo.

Inkstų amiloidozės simptomai, kurie nebūdingi nekomplikuotai bronchektazei, yra šie:

• rankų, kojų, veido patinimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• hepatosplenomegalija ( kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas);

Būtent dėl ​​šių pacientų nusiskundimų galima įtarti amiloidozės išsivystymą. Paprastai tai pasireiškia po daugelio metų ligos su dažnais paūmėjimais. Prognozė smarkiai pablogėja.

Septicemija

Septicemija yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują. Sergant bronchektaze, tai gali pasireikšti stipraus paūmėjimo metu. Mikrobai prasiskverbia į bronchektazės ertmę, ten dauginasi ir kartais sukelia bronchų vamzdžio sienelių sunaikinimą. Dėl kraujagyslių pažeidimo infekcija patenka į kraują. Pirmiausia jis eina į kairę širdies pusę, o iš ten plinta visame kūne.

Dažniausiai, sergant bronchektaze, nauji pažeidimai kituose organuose neatsiranda. Tačiau kai kuriais atvejais tokios komplikacijos galimos agresyvūs patogenai. Dažniausi nusiskundimai yra stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis ir staigus temperatūros padidėjimas. At laiku gydyti Tinkamai parinkus antibiotikus, infekcijos plitimą galima sustabdyti.

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas yra reta bronchektazės komplikacija. Jie gali atsirasti tuberkuliozės infekcijos fone arba esant dideliam pūlių susidarymui. Tokiais atvejais vyksta aktyvus plaučių audinio sunaikinimas, kuris neišvengiamai paveikia kraujagysles. Pažeidus daugiau ar mažiau didelį indą, prasideda kraujavimas. Paprastai tai apsiriboja krauju skrepliuose. Retais atvejais kvėpuojant kraujas išsiskiria mažais lašeliais.

Kadangi bronchektazėje retai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, kraujavimas dažniausiai nereikalingas skubios priemonės kad tai sustabdytų. Po kurio laiko kraujas nustoja tekėti ( minučių, retai valandų), o viso kraujo netekimo nepakanka anemijai, hipotenzijai ar kitiems rimtiems sutrikimams sukelti. Tačiau dalis kraujo, likusio plaučiuose ( kaupiasi bronchiolėse ir alveolėse), yra palanki aplinka mikrobų vystymuisi. Po kraujavimo iš plaučių epizodų gali prasidėti sunki pneumonija.

Šiandien tai galite pamatyti vis dažniau specifinė liga, kaip ir bronchektazė, kuri rimtai pažeidžia kvėpavimo organus, o ligos komplikacijos prisideda prie darbingumo sumažėjimo ir gali sukelti.

Bronchektazė pasireiškia lėtine forma su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Tai yra plaučių pažeidimas, kurio metu deformuotuose bronchuose atsiranda pūlinis procesas. Tokios deformacijos ir išsiplėtimai vadinami bronchektazėmis.

Yra dviejų tipų bronchektazės priežastys:

1. Pirminė bronchektazė. Jie atsiranda dėl įgimtų patologijų. Dėl genetinės nepilnavertiškumo bronchų medis susiformuoja neteisingai, deformuojasi ir plečiasi bronchų audiniai. Tokios ertmės vėliau užsikrečia, o tai sukelia lėtinį uždegimą ir pūliavimą.
2. Antrinė bronchektazė. Šio tipo bronchektazės atsiradimą skatina įvairios infekcinės kvėpavimo sistemos ligos, pavyzdžiui, plaučių uždegimas. Dėl ligos bronchų sienelės praranda elastingumą ir atrofuojasi. Prie šio proceso prisideda ir dažnas kosulys.

Bronchektazės simptomai

Pagrindinis bronchektazės simptomas yra nuolatinis kosulys su. Išskiriamų sekretų tūris per dieną kartais pasiekia 1 litro ribą. Kitas būdingas reiškinys yra vibracijos pojūtis paciento krūtinėje giliai kvėpuojant, be to, girdimas stiprus švokštimas.

Bronchektazės metu jis didėja. Būdingas reiškinys, kad atkosėjus daug pūlių temperatūra nukrenta. Paciento veidas įgauna šiek tiek melsvą atspalvį, smulkios venos išsiplečia, o kaklo venos išsipučia nuo nuolatinis kosulys. Pirštai pradeda deformuotis, įgauna blauzdelių išvaizdą. Pacientai skundžiasi kūno silpnumu, galvos svaigimu ir galvos skausmais.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl bronchektazės

Ši liga dažniausiai pasireiškia lėtine forma per kelerius metus, o kartais pasiekia 10 metų ribą. Bronchektazę galima suskirstyti į tris laikotarpius:

SVARBU! Jei bronchektazė negydoma, laikui bėgant aplink bronchektazę pradeda atsirasti pūlinys, kuris gali pasiekti gangrenos formą. Komplikacijos taip pat apima kraujavimą iš plaučių.

Dėl kvėpavimo takų komplikacijų gali pasireikšti šios ligos:

• pneumotoraksas - pleuros pažeidimas, atsirandantis, kai pūliai kartu su oru patenka į pleuros tarpą;
• pneumosklerozė – pažeistas plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris yra mažiau elastingas ir trukdo normaliai dujų mainams;
• plaučių vėžys;
• plaučių aktinomikozė.

Bronchektazės metu žmogus praranda apetitą. Prasta mityba ir medžiagų apykaitos procesai organizme taip pat sukelia daugybę komplikacijų. Pacientai dažnai suserga tokia liga kaip kacheksija. Organizmas labai išsekęs, nusilpęs, žmogus smarkiai krenta svoris, sulėtėja visi fiziologiniai procesai, sutrinka psichika.

Kita liga, atsirandanti dėl bronchektazės komplikacijų, gali būti organų, daugiausia, amiloidinė degeneracija. amiloidinė nefrozė. Šiai ligai būdingas baltymų apykaitos sutrikimas, galintis sukelti inkstų nepakankamumą ir mirtį.

Dėl nuolatinio pūlių buvimo plaučiuose gali atsirasti komplikacija pūlingo-septinio proceso forma. Toks apsinuodijimas krauju gali sukelti mediastinitą (tarpuplaučio uždegimą), smegenų abscesą, taip pat septikopemiją (pūlinio susidarymą įvairių organų ir audiniai).

Bronchektazės ir jos komplikacijų gydymas

SVARBU! Šios ligos gydymas skirtas pašalinti bronchektazės priežastis, taip pat užkirsti kelią galimos komplikacijos. Dažniausios komplikacijos yra kraujavimas iš plaučių, pneumosklerozė, vėžys ir pneumonija.

Norint pagerinti būklę bronchektazės metu, pacientas turi pašalinti. Siekiant išvengti komplikacijų, oras turi būti švarus, be kenksmingų dujų, taip pat pakankamai drėgnas. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, šią funkciją turi atlikti kvalifikuotas specialistas.

Norėdami sklandžiai pašalinti skreplius sergant bronchektazėmis, medicinos specialistas gali įrengti specialų drenažą, taip pat skiriami mukolitikai. Bronchektazės paūmėjimo atveju, pridedant antrinių patogeninių mikroorganizmų, gydytojas paskiria būtinus, kad būtų išvengta komplikacijų. Jei paciento būklė smarkiai pablogėja, jam gali būti atlikta operacija, kurios metu pašalinama pažeista bronchų medžio dalis.

Taip pat sergant bronchektaze pacientas turi laikytis būtinos dietos, kuri apima pakankamą baltymų ir vitaminų kiekį. skreplių, per dieną reikia išgerti iki 2,5 litro vandens. Sanatorinis-kurortinis gydymas jūros pakrantėje arba spygliuočių miškuose teigiamai paveiks jūsų bendrą būklę.

Bronchektazė yra labai sudėtinga kvėpavimo sistemos liga, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų. Reikia klausytis savo kūno, atkreipti dėmesį įvairūs simptomai, o taip pat nepamiršti dažnų peršalimo ligų, bronchito ir plaučių uždegimo atvejų. Bet kokią ligą, ypač bronchektazę, lengviau gydyti ankstyvosiose stadijose, nereikia laukti komplikacijų.

Bronchektazė yra lėtinė liga bronchopulmoninė sistema, lydimas daugybinio patologinio bronchų išsiplėtimo – bronchektazės, kurios gleivinėje vystosi lėtinis uždegiminis procesas, kuriam būdinga ilga, pasikartojanti ir progresuojanti eiga su pūlingomis komplikacijomis.

Ši liga pasireiškia ir diagnozuojama, kaip taisyklė, nuo 5 iki 25 metų amžiaus, tačiau neatmetama galimybė, kad ji vystosi brandiems ir pagyvenusiems žmonėms.

Remiantis statistika, kiekvienai sergančiai moteriai tenka trys sergantys vyrai.

Bronchektazės yra plačiai paplitusios (vidutiniškai 15 atvejų 1000 gyventojų). Dažniau žmonėms, turintiems blogų įpročių. Sergamumo rodiklis yra šiek tiek didesnis prastos ekologijos vietovėse.

Bronchektazė išsivysto dėl įvairių priežasčių. Jie gali atsirasti dėl genetinio bronchų sienelės nepilnavertiškumo nustatymo, neigiamo poveikio vaisiaus plaučiams intrauterinio vystymosi metu. Pogimdyminiu laikotarpiu bronchus pradeda paveikti įvairios kvėpavimo takų infekcijos, tuberkuliozė, bronchų susiaurėjimas, svetimkūnių poveikis, suspaudimas padidėjus. limfmazgiai, dėl to nukenčia plaučių sričių aprūpinimas krauju, sutrinka ir jų ventiliacija. Dėmesio vertas pacientų amžius. Dažniausiai liga pasireiškia vaikystėje, kai vaikas dažnai pradeda sirgti plaučių uždegimu ir įvairiomis peršalimo ligomis. Iš pradžių kosulį šių infekcijų metu lydi šviesūs skrepliai, o vėlesniais paūmėjimais – pilka arba žalsva. Dažnai pažymima kaip gretutinė patologija lėtinis tonzilitas, sinusitas. Sergant masine bronchektaze, pacientams dažnai būna sustorėjusios galinės pirštų ir kojų pirštų falangos, o tai yra hipoksijos pasireiškimas.

Bronchektazės simptomai

• Išskyros iš skreplių yra žalsvos spalvos su puvimo kvapu kosint. Atsiranda laisvai, dideliais kiekiais.
• Didžiausias skreplių kiekis išsiskiria vienu metu, dažniausiai ryte. Tai palengvina tam tikra paciento padėtis erdvėje. Per dieną gali išsiskirti daugiau nei 200 ml skreplių.
• Kraujas skrepliuose (ne daugiau kaip 70% pacientų).
• Dusulys fizinio krūvio metu (ne daugiau kaip 35% pacientų).
• Krūtinės skausmas, kuris stiprėja įkvėpus.
• Cianozė.
• Rankų ir kojų pirštų galinių falangų sustorėjimas, išgaubtos nagų plokštelės, jei liga, prasidėjusi ankstyvoje vaikystėje, tęsiasi daugelį metų.
• Sulėtėjęs pacientų, sergančių nuo ankstyvos vaikystės, fizinis vystymasis.
• Karščiavimas kartu su ligos paūmėjimu.

Bronchektazės diagnozė

• Bendras kraujo tyrimas: leukocitų skaičiaus padidėjimas paūmėjimo metu, leukocitų formulės poslinkis, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Jei bronchektazė trunka ilgai, galima anemija.
• Biocheminis tyrimas: paūmėjimo metu padidėjęs sialo rūgščių, fibrino, seromukoido, α2- ir γ-globulinų kiekis. Jei ligos eigą komplikuoja inkstų amiloidozė ir inkstų nepakankamumas, paprastai padidėja kreatinino ir šlapalo kiekis.
• Šlapimo tyrimas: vystantis inkstų amiloidozei, šlapime atsiranda baltymų ir dėmių.
• Skreplių tyrimas: didelis neutrofilų procentas, plati mikrobų paletė. Iš mikrobų dažniau aptinkami hemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae ir pseudomonas aeraginosa, rečiau - staphylococcus aureus, anaerobinė flora. Būdingas bruožas Bronchektazės buvimas yra pseudomonas aeruginosa aptikimas skrepliuose.
• Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas: kai kuriais atvejais, ypač lengvais atvejais, duomenys nėra labai informatyvūs.
• Bronchografija: atliekant bronchektazę dažniausiai matoma geriau nei atliekant paprastą rentgeno nuotrauką.
• KT skenavimas: informacijos turiniu nenusileidžia bronchografijai.
• Fiberoptinė bronchoskopija: leidžia pašalinti bronchų obstrukciją, jei pažeista ribotoje srityje.
• Plaučių funkcijos tyrimas: nustato ventiliacijos sutrikimų tipą, kurie paprastai atsiranda kaip bronchektazės komplikacijos. Labai būdingi grįžtamosios bronchų obstrukcijos požymiai.

Bronchektazės gydymas

Jei žinomas mikrobas, sukėlęs ligą, naudokite etiotropiniai vaistai, veikiantis konkretų patogeną. Sunkiais atvejais ir nuolat atskiriant pūlingus skreplius, gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas ilgą laiką. Bronchus plečiantys vaistai naudojami jų obstrukcijai pašalinti ir mukociliariniam klirensui skatinti.

Atsižvelgiant į tai, bronchai pagerėja naudojant atsikosėjimą skatinančius vaistus ir lovoje nusausinant, kad skrepliai geriau išsiskirtų. Labai efektyvi bronchektazės reabilitacijos priemonė yra bronchoskopija įvedant antibakterinius ir antiseptikai. Lengvais ligos atvejais su ilgalaikėmis remisijomis antibakteriniai vaistai vartojami tik paūmėjimo metu. Chirurginio bronchektazės gydymo indikacija yra vienpusis ribotas (segmentinis) pažeidimas, kurio negalima gydyti. konservatyvus gydymas. Chirurginį gydymą patartina atlikti dar nepasireiškus komplikacijoms: kvėpavimo nepakankamumui ir lėtinei plaučių širdies ligai.

Būtini vaistai

Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.

Dozavimo režimas (dozės nurodytos amoksicilino atžvilgiu): per burną suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 12 metų arba sveriantiems 40 kg ir daugiau sergant sunkiomis kvėpavimo takų infekcijomis - 875 mg 2 kartus per dieną. arba 500 mg 3 kartus per dieną. Didžiausia amoksicilino paros dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams – 6 g.Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams didžiausia klavulano rūgšties paros dozė – 600 mg.

Sušvirkštus į veną, suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų paaugliams skiriama po 1 g (amoksicilino) 3 kartus per dieną, jei reikia – 4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 6 g.

Gydymo trukmė yra iki 14 dienų.

Dozavimo režimas: vaistas švirkščiamas į raumenis ir į veną (srovele arba lašeliniu būdu). Bronchektazės paūmėjimui suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dozė yra 1-2 g 1 kartą per dieną. arba 0,5-1 g kas 12 valandų Didžiausia paros dozė yra 4 g Didesnė kaip 50 mg/kg kūno svorio dozė turi būti suleidžiama į veną per 30 minučių. Gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Dozavimo režimas: vaistas geriamas 1 arba 2 kartus per dieną. Tablečių nekramtykite ir gerkite pakankamai skysčio (nuo 0,5 iki 1 stiklinės), galite gerti prieš valgį arba tarp valgių. Bronchektazės paūmėjimui: 500 mg 1-2 kartus per dieną – 7-14 dienų.

Tabletės: suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 1 tabletė. (30 mg) 3 kartus per dieną pirmąsias 2-3 dienas. Tada vaisto dozę reikia sumažinti iki 1 tabletės. 2 kartus/dieną.

Pailginto atpalaidavimo kapsulės: suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 1 kapsulė. (75 mg) 1 kartą per dieną. ryte arba vakare po valgio, nekramtant, užsigeriant pakankamu kiekiu skysčio.

Sirupas 3 mg/1 ml: suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama po 2 kaušelius (30 mg) 2-3 kartus per dieną. per pirmąsias 2-3 dienas. Tada po 2 kaušelius 2 kartus per dieną. Sunkiais ligos atvejais dozė nemažinama per visą gydymo kursą. Didžiausia dozė- 4 kaušeliai (60 mg) 2 kartus per dieną.

Tirpalas skirtas vartoti per burną ir įkvėpti(1 ml = 20 lašų): suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 4 ml (30 mg) 3 kartus per dieną pirmąsias 2-3 dienas. Tada vaisto dozę reikia sumažinti iki 4 ml 2 kartus per dieną. Geriamąjį tirpalą galima vartoti ir inhaliaciniu būdu: suaugusiesiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams rekomenduojama inhaliuoti 1-2 kartus per dieną po 2-3 ml (40-60 lašų, ​​tai atitinka 15-22,5 mg ambroksolis).