Bronchektazės diagramos. Plaučių vystymosi anomalijos. Bronchektazės komplikacijų simptomai

Bronchektazė yra įgyta arba įgimta liga. Kai tai atsiranda, bronchuose atsiranda pūlinys. Reikalingas ilgalaikis gydymas.

Sergant bronchektazėmis, pastebimi pavojingi bronchų pokyčiai: deformacija, išsiplėtimas. Juos lydi funkcinis nepilnavertiškumas ir aktyvus lėtinio pūlingo uždegiminio proceso vystymasis bronchų medyje.

Jei bronchai pasikeitė, jie vadinami bronchektazėmis (bronchektazėmis). Pagrindinis bronchektazės pasireiškimas bus nuolatinis kosulys. Šį simptomą lydi išskyros didelis kiekis pūlingi skrepliai.

Kai kuriais atvejais galima net hemoptizė ir rimto plaučių kraujavimo išsivystymas. Laikui bėgant liga sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir anemiją. Kai vaikas serga, jis rizikuoja atsilikti fizinis vystymasis.

Diagnostikos algoritmas suteikia:

1. fizinis paciento tyrimas;
2. organų rentgenografija krūtinė;
3. plaučių auskultacija;
4. skreplių analizė;
5. bronchoskopija;
6. bronchografija;
7. kvėpavimo funkcijos tyrimas (išorinio kvėpavimo funkcija).

Bronchektazės gydomos stabdant pūlingą uždegiminį procesą bronchų viduje. Taip pat atliekama papildoma bronchų medžio sanitarinė priežiūra. Kartais leidžiama gydyti liaudies gynimo priemonėmis.

Bronchektazės nustatomos 0,5-1,5 procento gyventojų. Patologija daugiausia vystosi vaikystėje ir jauname amžiuje (nuo 5 iki 25 metų).

Liga pasireiškia pasikartojančia bronchopulmonine infekcija.

Bronchų pažeidimas gali būti plačiai paplitęs arba paveikti tik vieną konkretų segmentą.

Bronchektazės klasifikacija

Yra visuotinai priimta bronchektazės klasifikacija. Taigi, įprasta atskirti ligą pagal:

• bronchų deformacijos tipas (mišrus, maišelis, fusiforminis, cilindrinis);
• pagal patologinio proceso mastą (vienpusis, dvišalis);
• pagal kurso fazę (paūmėjimas, remisija);
• pagal vystymosi prielaidas (pirminė, tai vadinama įgimta, antrinė - įgyta);
• Autorius dabartinė būklė tiriamos plaučių dalies parenchima (atelektatinė, be atelektazės);
• pagal klinikinę formą (lengva, sunki, sunki ir komplikuota forma).

Jei bronchektazės laipsnis lengva liga, jam būdingi ne daugiau kaip 1-2 paūmėjimai per metus. Remisijos šiuo atveju yra ilgalaikės. Šiuo laikotarpiu pacientai jaučiasi visiškai sveiki, jų darbingumas nesumažėja.

Sunkiai ligos formai būdingas paūmėjimas kiekvieną sezoną. Per vieną dieną pūlingų skreplių gali išsiskirti 50-200 ml. Remisijos metu išlieka kosulys su stipriu skreplių išsiskyrimu, vidutinio sunkumo dusuliu ir įprasto darbingumo sumažėjimu.

Sunkiomis bronchektazėmis sergantys pacientai kenčia nuo pernelyg dažnų ir užsitęsusių paūmėjimų. Jie patiria temperatūros reakcijas ir trumpalaikes remisijas. Išskiriamų skreplių tūris padidėja iki 200 ml, jis turi nemalonų puvimo kvapas. Remisijos laikotarpiu pacientas palaiko normalią darbinę veiklą.

Sunkiausia ir pavojingiausia ligos forma yra komplikuota. Jai taip pat būdingi antrinių komplikacijų požymiai:

1. plaučių širdis;
2. širdies ir plaučių nepakankamumas;
3. inkstų, kepenų amiloidozė;
4. nefritas.

Be to, ilgą ligos eigą visada apsunkina šios problemos: kraujavimas iš plaučių, plaučių abscesas, geležies stokos anemija, pleuros empiema.

Pirminės bronchektazės prielaidos yra įgimtos bronchų medžio formavimosi ydos. Mes kalbame apie bronchų sienelės nepakankamą išsivystymą arba displaziją.

Įgimta bronchektazė diagnozuojama daug rečiau nei įgyta.

Antrinė bronchektazė atsiranda dėl dažnų bronchų ir plaučių infekcijų vaikystė:

1. bronchopneumonija;
2. plaučių tuberkuliozė;
3. lėtinis deformuojantis bronchitas;
4. plaučių abscesas.

Kartais liga gali išsivystyti dėl svetimkūnių patekimo į bronchų spindį.

Lėtinis uždegiminis bronchų medžio procesas išprovokuoja negrįžtamus patologinius pokyčius bronchų raumenų ir gleivinės sluoksnyje, peribronchiniame audinyje. Pažeistos bronchų sienelės tampa lanksčios ir plečiasi. Buvusi pneumonija, bronchitas, tuberkuliozė ar plaučių abscesas sukelia plaučių parenchimos raukšlėjimąsi, bronchų sienelių tempimą ir deformaciją.

Destruktyvus procesas taip pat gali užfiksuoti ir užkrėsti nervų galūnės, kapiliarai, arteriolės, kurios maitina bronchus.

Su cilindrine ir fusiformine bronchektaze pažeidžiami vidutiniai ir dideli bronchai. Pastebėjus maišelių bronchektazę, pažeidžiami mažesni bronchai. Esant neužkrėstai bronchektazijai, kai kurios ir nedidelės vietos užsidega. Be to, ši būklė ilgą laiką nesukelia jokių simptomų.

Po užsikrėtimo ir uždegiminio proceso išsivystymo bronchai prisipildo pūlingų skreplių. Jis palaiko lėtinį uždegimą modifikuotuose bronchuose. Tai yra visas bronchektazės vystymosi mechanizmas.

Pūlingo uždegiminio proceso palaikymą palengvina:

1. bronchų obstrukcija;
2. sudėtingas savaiminis bronchų medžio valymas;
3. lėtinis pūlingas procesas nosiaryklėje;
4. sumažėję bronchopulmoninės sistemos apsauginiai mechanizmai.

Pagrindinis ligos simptomas yra nuolatinis kosulys, lydimas aktyvaus pūlingų skreplių išsiskyrimo. Išskyros dažniausiai turi nemalonų, nemalonų kvapą. Ypač gausios išskyros pastebimos ryte arba kai kūno drenažo padėtis yra neteisinga. Pirmuoju atveju pacientas jaučia pilnos burnos jausmą. Antruoju atveju skrepliai surenkami, kai pacientas ilgą laiką guli ant pažeistos pusės, o galva šiek tiek nuleista.

Pūlingo eksudato kiekis kartais gali siekti kelis šimtus mililitrų. Dieną pacientą kankina kosulys, nes bronchai prisipildo skreplių. Jei žmogus labai stipriai kosėja, kraujagyslės gali plyšti tose vietose, kur suplonėjusios bronchų sienelės. Šį procesą lydi gausi hemoptizė. Pažeidus didelius kraujagysles, atsiranda kraujavimas į plaučius.

Lėtinis pūlingas uždegiminis bronchų medžio procesas sukelia:

• išsekimas;
• organizmo intoksikacija.

Pacientui, sergančiam bronchektaze, yra didelė anemijos rizika, bendras silpnumas, blyškumas oda. Sergančiam vaikui labai vėluoja fizinis ir seksualinis vystymasis, staigus svorio netekimas.

Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, situaciją apsunkina cianozė, dusulys, pirštų galinės falangos sustorėjimas. Tokios modifikacijos vadinamos „būgnais“. Bronchektazės gali sukelti krūtinės deformaciją, o nagai įgauna „laikrodžio stiklo“ išvaizdą.

Bronchektazės simptomai, jų dažnis ir trukmė visiškai priklauso nuo klinikinė forma liga. Paūmėjimai vyksta panašiai kaip bronchopulmoninės infekcijos.

Pakyla bendra kūno temperatūra, padidėja išsiskiriančių pūlingų skreplių kiekis. Net ir po paūmėjimo gali vis tiek ilgam laikui išsilaikyti šlapias kosulys, skreplių.

Fizinis plaučių tyrimas padės nustatyti jų mobilumo atsilikimą kvėpuojant, perkusijos garso nuobodumą paveiktoje pusėje. Auskultatyviniam ligos vaizdui būdinga:

1. susilpnėjęs kvėpavimas;
2. daug įvairaus dydžio drėgnų karkalų.

Toks švokštimas atsiranda apatines dalis plaučiai. Jų intensyvumas sumažėja po kosulio. Bronchų spazminį komponentą kartais lydi sausas švokštimas.

Šoninėje ir tiesioginėje krūtinės ląstos rentgeno projekcijoje bronchektazės pasireikš dėl plaučių modelio deformacijos ir ląsteliškumo. Sumažėja pažeistos skilties ar segmento tūris, atelektazės zonos.

Su pagalba endoskopinis tyrimas bronchų (bronchoskopijos procedūra) galima diagnozuoti gausų ir klampų pūlingą sekreciją. Man pavyksta paimti reikalinga suma medžiaga citologijai, bakterijų analizei, kraujavimo priežasčiai nustatyti, bronchų medžiui dezinfekuoti. Valymas būtinas vėliau diagnostikos etapas- bronchografija.

Bronchografija turėtų būti suprantama kaip kontrastas Rentgeno tyrimas pažeisti bronchai. Ši diagnozė yra patikimiausia šiai ligai. Bronchografija padės išsiaiškinti:

• bronchektazės sunkumas ir paplitimas;
• jų forma ir tiksli vieta.

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (suaugusiems pacientams) ir bendroji anestezija(vaikams).

Įkišus minkštą elastinį kateterį į bronchų medį, gydytojas užpildys bronchus kontrastine medžiaga, tada atliks rentgeno kontrolę ir nuotraukų seriją. Bronchografijos metu galima nustatyti: bronchų konvergenciją, jų deformaciją, išsiplėtimo pobūdį, bronchų šakų, išsidėsčiusių distaliau nuo bronchektazės, kontrasto trūkumą.

Kvėpavimo nepakankamumo laipsniui įvertinti naudojami didžiausio srauto matavimas ir spirometrija.

Bronchektazės gydymas

Kai bronchektazė paūmėja, pagrindinis gydymo tikslas bus bronchų sanitarija, slopinimas pūlingas uždegimas. Šiais tikslais atliekami šie veiksmai:

1. antibiotikų terapija;
2. bronchoskopinis drenažas.

Gydymas antibiotikais gali būti atliekamas į veną, į raumenis arba endobronchiškai. Norėdami atsikratyti lėtinio uždegiminio proceso bronchuose, gydytojas paskirs cefalosporinus: cefazoliną, ceftriaksoną, cefotaksimą. Taip pat rodomi pusiau sintetiniai penicilinai: Gentamicinas, Ampicilinas, Oksacilinas.

Bronchektazės gydymui reikia nusausinti bronchų medį. Norėdami tai padaryti, pacientas atsigula ant lovos, pakeldamas galvos pėdą, kad būtų lengviau nutekėti eksudatas.

Norint paspartinti ir pagerinti skreplių pasišalinimą, reikia išgerti, gerti šarminį skystį, masažuoti krūtinkaulį, atlikti kvėpavimo pratimus, įkvėpti. Rekomenduojama atlikti medicininės elektroforezės kursą ant krūtinės.

Dažnai susirgus imamasi bronchų plovimo. Procedūra vadinama bronchoalveoliniu plovimu. Be to, pūlingos išskyros išsiurbiamos bronchoskopu.

Terapinė bronchoskopija padės ne tik išplauti bronchus ir pašalinti pūlius, bet ir į juos įvesti vaistus:

1. mukolitikai;
2. bronchus plečiančių vaistų.

Taip pat galima naudoti bronchų medžio ultragarsinę sanitariją.

Mukolitikai papildomai geriami. Juos galima pakeisti lygiavertėmis liaudies gynimo priemonėmis.

Ne paskutinis vaidmuo skiriamas mitybai. Paciento racione turi būti pakankamai baltymų, mikroelementų ir vitaminų. Meniu yra daug mėsos, žuvies, daržovių, varškės, vaisių.

Be patologijos paūmėjimo, leidžiama daryti kvėpavimo pratimus, vartoti atsikosėjimą skatinančias žoleles, atlikti sanatorinės-kurortinės reabilitacijos kursą. Pasikonsultavę su gydytoju, galite praktikuoti gydymą liaudies gynimo priemonėmis.

Kai nėra rimtų kontraindikacijų, leidžiamas chirurginis ligos gydymas, net jei anksčiau tikslas nebuvo pasiektas. Gydytojas pašalina pažeistą plaučių skiltį. Dažnai operacija atliekama dėl sveikatos. Pavyzdžiui, jūs negalite išsiversti be jo, jei turite nenutrūkstamą kraujavimą.

Prognozė ir prevencija

Chirurgija paprastai padeda visiškai ir visam laikui atsikratyti problemos. Reguliarūs priešuždegiminio gydymo kursai padės pasiekti ilgalaikę remisiją.

Bronchektazė pablogėja po hipotermijos, peršalimo arba drėgnu, šaltu oru. Jei nėra tinkamo gydymo, komplikuota ligos versija gali sukelti mirtį arba negalią.

Prevencinės priemonės apsiriboja pulmonologo stebėjimu, jei yra buvęs lėtinis bronchitas ar pneumosklerozė. Taip pat reikės visiškai pašalinti kenksmingus veiksnius ir grūdinti kūną. Nepakenks laiku dezinfekuoti paranalinius sinusus ir burnos ertmę. Tada bronchektazė aplenks žmogų.

Šiame straipsnyje pateiktas vaizdo įrašas visiškai atskleidžia bronchektazės esmę ir prigimtį.

Bronchektazijai būdingas regioninis bronchų išsiplėtimas, vyraujantis proceso lokalizacija apatinėse plaučių dalyse, pasireiškiantis pūlingo bronchito simptomais, o dažnai ir hemoptize. Liga stebima tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau dažniau ji išsivysto vaikystėje arba paauglystė.

Vyrai serga šiek tiek dažniau nei moterys. Didelę reikšmę bronchektazės atsiradime turi veiksniai, kurie sutrikdo bronchų praeinamumą ir skatina bronchų sekreto stagnaciją su vėlesne infekcija, kuri gali būti stebima pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir lėtine pneumonija (esant pneumosklerozės židiniams). , su pneumokonioze, tuberkulioziniais ir sifiliniais plaučių pažeidimais.

Bronchektazės vystymasis ypač dažnai pastebimas atelektazės srityje, kuri išsivysto, kai bronchai yra užkimšti skilčių procesų, svetimkūnių ar navikų. Bronchų nepraeinamumas vaikystėje lengvai atsiranda dėl bronchų spindžio užsikimšimo gleivių kamščiu arba plonų ir lanksčių vaiko bronchų suspaudimo padidėjus plaukams limfmazgiams.

Bronchektazės priežastys

Bronchektazė vystosi ir vaikams, ir suaugusiems, o pastarųjų priežastis, matyt, gali būti plaučių uždegimas, tymai, vaikystėje patirtas kokliušas. Viena iš dažniausių priežasčių yra gripas.

Pūlingo proceso atsiradimas bronchų spindyje sukelia destruktyvius pokyčius visuose bronchų sienelės sluoksniuose, kremzlių plokštelių ir raumenų skaidulų pakeitimą randiniu audiniu, o tai taip pat prisideda prie bronchų elastingumo praradimo ir bronchektazės atsiradimo.

Tam tikra reikšmė teikiama inervacijos sutrikimams ir su jais susijusiems kraujotakos sutrikimams bronchų arterijose, sukeliantiems trofinius bronchų sienelės pokyčius. Atvejai, kai bronchektazė yra prieš lėtinės formos išsivystymą bronchopulmoninės ligos, paprastai vadinama pirmine bronchektaze arba bronchektaze.

Bronchektazė, apsunkinanti ilgalaikį kursą lėtinės ligos plaučiai klasifikuojami kaip antriniai, jie neturėtų būti įtraukti į „bronchektazės“ sąvoką kaip savarankiška nosologinė forma.

Bronchektazės simptomai

Bronchektazės gali būti vienpusės arba dvišalės. Yra lengvi, ryškūs ir sunki forma ligų. Diagnozė nurodo ligos fazę – remisiją ar paūmėjimą.

Bronchektazė dažnai diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje, tačiau atidžiai renkant anamnezę ir apklausus tėvus, beveik pusei pacientų yra požymių, kad yra plaučių liga pirmaisiais gyvenimo metais ar net mėnesiais.

Pradinėje fazėje bronchektazijai būdingi nuolatinio kosulio atkryčiai su skreplių išsiskyrimu, dažni pažeidimai paranaliniai sinusai nosis, pakartotinė hemoptizė. Fizinių duomenų trūksta. Apatinėse vieno ar abiejų plaučių dalyse girdimi protarpiniai vietiniai drėgni karkalai, kurie išnyksta nutrūkus kosuliui ir vėl atsiranda peršalus.

Pamažu pagrindiniu nusiskundimu tampa kosulys su skreplių išsiskyrimu, jis ryškiausias ryte, pabudus ir pasisukus lovoje, rytiniame tualete, kai pacientas išskiria didelį kiekį („gurkšniu“) pūlingų ar gleivingų skreplių.

Kosulio ypatumas yra tas, kad jis sustiprėja keičiant kūno padėtį, o tai paaiškinama pasyviu bronchų sekreto tekėjimu į nepažeistas bronchų medžio vietas, kuriose išsaugomas gleivinės jautrumas. Dažnai tam tikroje kūno padėtyje, priklausomai nuo bronchektazės vietos, pastebimas padidėjęs kosulys ir padidėjęs skreplių išsiskyrimas.

Sergant bronchektazėmis, paūmėjimo laikotarpiu dauguma pacientų išskiria nemažą kiekį pūlingų skreplių – 100-200 ml per dieną.

IN sunkūs atvejai esant įprastam procesui, skreplių išsiskyrimas yra 0,5–1 litro ar daugiau. Ilgai stagnuojant bronchų sekretui, atsiranda puvimo procesai, skrepliai tampa nemalonaus kvapo, o stovint dažniausiai suyra į tris sluoksnius.

Bronchektazę lydi hemoptizė, tačiau masinis plaučių kraujavimas yra nedažnas. Remisijos laikotarpiu skreplių kiekis sumažėja, jie tampa pūlingi arba įgauna gleivinį pobūdį, o kai kuriais atvejais skreplių išsiskyrimas sustoja.

Pacientai dažnai skundžiasi nuobodus skausmas krūtinėje, taip pat greitas nuovargis, silpnumas, galvos skausmai, padidėjęs dirglumas, psichinė depresija, ypač esant nemalonaus kvapo skrepliams, dispepsija.

Paūmėjimo periodus dažniausiai lydi reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas (iki 38-39°C), kuris atsiranda dėl to, kad uždegiminiame procese dalyvauja netoliese esančios plaučių parenchimo vietos (pneumonija).

Tačiau pacientams, sergantiems ilgą ligos eigą, paūmėjimus dažnai lydi temperatūros padidėjimas tik iki subfebrilo lygio, nes tai daugiausia susiję su išsiplėtusių bronchų, kurie prarado ryšį su kvėpavimo skyriais, spindyje esančio turinio pūlinys. .

Esant staigiems skreplių nutekėjimo sutrikimams, gali būti stebimas trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus (temperatūros „pikai“). Atsiskyrus sustingusioms bronchų sekrecijoms, temperatūra sumažėja.

Pacientų atsiradimas pradiniame ligos periode neturi būdingų požymių. Tačiau pamažu atsiranda blyški odos atspalvis, paburkęs veidas, išsekimas, nagai – laikrodžių akinių, pirštai – būgnų pavidalo. Šis paskutinis simptomas yra susijęs su pūlinga intoksikacija ir hipoksemija. Bronchektazei būdingų perkusijos simptomų nėra.

Krūtinės ląstos kvėpavimo takai yra riboti. Kai kuriems pacientams nuobodulio vietos nustatomos plaučių ar dėžutės garsų fone. Bronchektazė - paūmėjimo metu auskultacijos metu fone sunkus kvėpavimas Virš pažeistos plaučių dalies girdisi gausybė sausų ir skambių stambių ir vidutinių burbuliukų drėgnų, dažnai savito, traškančio pobūdžio, karkalų. Atkosėjus gleives, švokštimo dažnis paprastai sumažėja.

Remisijos laikotarpiu arba po bronchų medžio reabilitacijos švokštimas gali išnykti arba sumažėti, susiaurėti jų klausymosi sritis. Kraujo tyrimas atskleidžia neutrofilinę leukocitozę ir ESR padidėjimą. Dėl užsitęsusio uždegiminio proceso, intoksikacijos, išsekimo gali išsivystyti geležies stokos hipochrominė anemija.

Tačiau prisijungiant plaučių nepakankamumas gali lydėti hipoksinė eritrocitozė su padidėjusiu hemoglobino kiekiu. Kai patologiniame procese dalyvauja viena ar dvi skiltys, rodikliai funkcinė būklė gali šiek tiek sutrikti plaučiai. Išplitusios bronchektazės atvejais spirografinis tyrimas nustato daugiausia ribojančius sutrikimus.

Išsivysčius lėtiniam difuziniam bronchitui, o ypač atsiradus bronchospastiniam sindromui (astminiam bronchitui), atsiranda ir obstrukcinių ventiliacijos sutrikimų: mažėja Tiffno indeksas, mažėja pneumotachometrijos rodikliai.

Bronchektazės eiga

Bronchektazijai būdinga ilga eiga su pasikartojančiais paūmėjimais daugiausia rudens ir pavasario laikotarpiais. Paūmėjimus dažniausiai sukelia hipotermija, gripas ar kitos kvėpavimo takų infekcijos.

Palaipsniui daugėja pneumosklerozinių pokyčių, taip pat emfizema (dėl gretuinio difuzinio bronchito), dėl kurios išsivysto plaučių nepakankamumas, pasireiškia lėtinės kompensuotos, o vėliau dekompensuotos plaučių širdies ligos simptomai su dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomais.

Bronchektazę gali komplikuoti lėtinio astminio bronchito išsivystymas, pereinant prie išsamaus bronchinės astmos paveikslo. Kitos komplikacijos: masinis kraujavimas iš plaučių, pleuros empiema, spontaninis pneumotoraksas- vystosi rečiau. Ekstrapulmoninės komplikacijos yra amiloidozė ir metastazavęs smegenų abscesas.

Bronchektazės diagnozė

Bronchektazės diagnozė grindžiama anamnezėje buvusių požymių pasikartojančios ligos gripas, sinusitas, bronchitas, ilgalaikis, dažnai nuo vaikystės, kosulys su skrepliais, hemoptizė. Didelio pūlingo kiekio atskyrimas nemalonus kvapas skreplių išsiskyrimas daugiausia ryte, jo trijų sluoksnių pobūdis, pirštų galinių falangų pakitimų buvimas blauzdelių pavidalu rodo sunkią ligos formą.

Rentgeno tyrimas, atsižvelgiant į sustiprėjusį plaučių modelį ir šiurkštų, radialiai susiliejantį sunkumą, dažnai atskleidžia ląstelių modelį, taip pat pažeistos plaučių srities tūrio sumažėjimo požymius (atelektazę, vietinė pneumosklerozė).

Tačiau didžiausią reikšmę diagnozuojant ligą turi kontrasto tyrimas bronchai - bronchografija, leidžianti ne tik nustatyti bronchektazės buvimą ir formą, bet ir išsiaiškinti pažeidimo mastą, o tai svarbu sprendžiant chirurginio gydymo klausimą. Pagrindiniai pakitimai nustatomi segmentiniuose ir subsegmentiniuose bronchuose.

Dažniausiai pasitaikančios maišinės bronchektazės atveju pažeisti bronchai atrodo išsiplėtę ir aklinai baigiasi klubo formos tęsiniais. Dėl to, kad neįmanoma ištirti subsegmentinių bronchų, bronchoskopinis tyrimas savo informaciniu turiniu gerokai nusileidžia bronchografijai.

Tačiau bronchoskopija leidžia įvertinti nepakitusių bronchų medžio dalių būklę pagal bronchografinį tyrimą, taip pat atlikti gydomąsias priemones.

Panašumai klinikinės apraiškos bronchitas ir pradinės bronchektazės stadijos dažnai apsunkina šių ligų diferencinę diagnozę. Svarbus vaidmuo priklauso kruopščiai surinktai anamnezei.

Reikia atsižvelgti į tai, kad suaugusių pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, ligos istorija, skirtingai nuo bronchektazės sergančių pacientų, retai prasideda vaikystėje, klinikinės apraiškos dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus. Bronchektazės paūmėjimui būdingi vidutinio ir didelio burbuliukai, dažnai „traškančio“ pobūdžio karkalai tose pačiose plaučių srityse, o lėtinis bronchitas dažnesnis išsklaidytas sausas švokštimas.

Sunkiais atvejais lemiamas yra bronchografinis tyrimas. Apsinuodijimas, užsitęsęs kosulys ir hemoptizė leidžia atskirti bronchektazę nuo destruktyvių plaučių tuberkuliozės formų ir centrinio plaučių vėžio.

Bronchektazės gydymas

Iš konservatyvūs metodai Gydant bronchektazę, didžiausią reikšmę turi antibakterinė terapija, taip pat priemonės, skirtos ištuštinti bronchektazę ir pagerinti bronchų drenažo funkciją.

Ligos paūmėjimui gydyti naudojami antibiotikai, sulfonamidai, furagin tipo vaistai. Tikslas antibakteriniai agentai Tai geriau atlikti atsižvelgiant į skreplių mikrofloros jautrumą.

Yra naudojami įvairių būdų vaistų skyrimas visuotinai priimtomis dozėmis, tačiau pirmenybė teikiama endotrachėjiniam vartojimo būdui – naudojant bronchoskopą, transnazalinį kateterį arba gerklų švirkštą.

Veiksmingiausi yra gydomoji bronchoskopija su plovimu ir pūlingo turinio pašalinimu iš bronchų spindžio, įvedant antibiotikus, proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną 10-20 mg fiziologiniame tirpale), mukolitinius vaistus (acetilcisteiną 10 tablečių pavidalu). % tirpalas 2 ml, 4-8 mg bromheksino izotoniniame tirpale).

Iš pradžių procedūros atliekamos 2 kartus per savaitę, o vėliau, mažėjant pūlingam sekretui, kartą per 5-7 dienas. Veiksminga priemonė yra laikysenos (pozicinis) drenažas, kai paciento kūnui kelis kartus per dieną suteikiama tam tikra padėtis, kuri pagerina skreplių atsiskyrimą. Tą patį tikslą tarnauja atsikosėjimą lengvinančių vaistų paskyrimas.

Siekiant padidinti bendrą organizmo reaktyvumą, skiriami metiluracilas, pentoksilas, anaboliniai hormonai (nerobolis, retabolilis). didelėmis dozėmis askorbo rūgštis, B grupės vitaminų, atlikti kraujo ar jo preparatų perpylimus.

Dėl didelio baltymų praradimo esant pūlingiems skrepliams, nurodoma visavertė dieta, daug baltymų, riebalai, vitaminai. Remisijos laikotarpiu būtina ambulatorijos stebėjimas, nuolatinis laikysenos drenažas, atkuriamosios priemonės ir sanatorinis-kurortinis gydymas.

Populiariausios sanatorijos yra pietinė Krymo pakrantė, tačiau gydymas vietinėse specializuotose sanatorijose šiltuoju ir sausuoju metų laiku taip pat yra veiksmingas. Kvėpavimo pratimai ir fizioterapinės procedūros (UHF srovės, ultravioletinis švitinimas) turi teigiamą poveikį. Jei yra profesinių pavojų, vykdomas įdarbinimas.

Vienintelis radikalus gydymo būdas yra pažeistos plaučių srities pašalinimas. At savalaikė diagnozė ligų chirurginis gydymas galimas daugeliui pacientų, sergančių vienašale bronchektaze, ypač kai pažeidžiama viena skiltis ar atskiri segmentai.

Visiškai išgydoma 50-80% pacientų. geriausi balai pastebėta ankstyvos chirurginės intervencijos metu. Po 40 metų chirurginis gydymas galimas tik atrinktiems pacientams. Kontraindikacijos operacijai yra dvišalės difuzinis pažeidimas plaučiai, sunkus širdies nepakankamumas.

Bronchektazės prognozė

Dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo ir endobronchinių metodų įdiegimo praktikoje. Po reabilitacijos bronchektazės prognozė šiek tiek pagerėjo, tačiau išlieka rimta. Mirtis dažniausiai įvyksta nuo sunkaus plaučių širdies nepakankamumo ar vidaus organų amiloidozės, rečiau nuo leponinio kraujavimo.

Lengvų ir sunkių bronchektazės formų paūmėjimus lydi laikinas darbingumo praradimas. Lėtinės plaučių širdies ligos vystymasis sukelia nuolatinį jos praradimą.

Bronchektazės profilaktika

Bronchektazės išvengiama laiku gydant bronchitą, pneumoniją, kvėpavimo takų infekcijos, kokliušas, tymai. Sunkių kvėpavimo takų ligų gydymas turi būti tęsiamas tol, kol visiškai išnyks klinikinės apraiškos ir normalizuosis radiologiniai duomenys.

Didelę reikšmę turi kūno grūdinimo veikla, kūno kultūra, sportas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į profesinių pavojų šalinimą, kovą su rūkymu ir piktnaudžiavimu alkoholiu.

Klausimai ir atsakymai tema "Bronchektazė"

Klausimas:Sveiki, nuo 12 metų sergu bronchektaze (maži maišeliai bronchuose), skreplių kiekis yra apie 15 ml. per dieną. Paūmėjimų metu anksčiau vartojau gydytojo paskirtus antibiotikus ir buvo efektas. Kartais poveikis buvo vartojant tik imunomoduliatorius, tačiau pastaruoju metu antibiotikų poveikis buvo menkas ir skrepliai liko gleivingi. Išbandžiau Miramistin inhaliacijas, nes... Skaičiau, kad tai labai stiprus antiseptikas, bet neturėjo jokio poveikio. Atitinkamai, kyla klausimas: ar verta vartoti antibiotikus tablečių ar injekcijų pavidalu, net jei antiseptikas Miramistinas nepadėjo? Ir ar tai įmanoma šis skreplius nėra infekcijos pasekmė, nes Du kartus perdaviau sėjai ir nieko nebuvo pasėta, nors spalva tikrai geltona-žalia? Mano fluorograma normali.

Atsakymas: Priklausomai nuo tikslų, kuriuos keliate sau ir savo gydytojams. Inhaliacijos nuo bronchektazės yra beprasmės ir neveiksmingos. Vienintelis pagrįstas dalykas yra kokybiška sanitarinė bronchoskopija su išankstiniu skreplių pasėliu ir abiotinio preparato parinkimu.

Klausimas:Sveiki, nuo 16 metų sergu bronchektaze. Tokio pat amžiaus ji buvo operuota, gerai gyveno apie 10 metų, o paskui kitam plaučiui atsirado bronchektazės. Viskas būtų gerai, bet periodiškai (1-2 kartus per metus) atsiranda skreplių su kraujo krešuliais. Aš į tai reaguoju labai audringai – esu 100% įtemptas. Kreipiuosi į gydytoją, įskaitant ftiziatrą. Reguliariai darausi gripą ir rentgeną. Noriu suprasti, kaip turėčiau elgtis tokiais atvejais, kokie vaistai vartojami nuo tokio tipo hemoptizės ir ar nuo to galima išsigelbėti. Aš vadovauju teisingas vaizdas gyvenime aš labai rūpinuosi savo sveikata, ir kiekvieną kartą tai mane šokiruoja.

Atsakymas: Pasikartojantis skreplių išsiskyrimas su kraujo krešuliais reikalauja privalomo tolesnio tyrimo ir sprendimo dėl chirurginio gydymo būtinybės. Iš Jūsų laiško neaišku anksčiau atliktos operacijos apimtis. Turi būti baigtas Kompiuterizuota tomografija krūtinės ląstos ir fibrobronchoskopija, siekiant išsiaiškinti bronchektazės lokalizaciją. Esant ribotam pažeidimui, patartinas chirurginis gydymas, šiuo klausimu būtina pasikonsultuoti su krūtinės chirurgu. Tokioms situacijoms gydyti taikoma hemastatinė (hemostatinė) terapija, kurią gali skirti tik gydytojas.

Klausimas:Sveiki! Mano vardas Aizhanas, man 25 metai. Šia liga sergu nuo gimimo. Ji buvo neįgali. Bet kai tik perėjau į suaugusią, jie iškart jį nuėmė. Na, ne tai esmė! Mano liga liko su manimi. Nuolatinis kosulys su skrepliais ir nosies užgulimu. Padarė krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją. Išvada: KT duomenys dėl bronchektazės. Daugybinė cilindrinė broncho-, bronchiolektazė. Obliteruojančio bronchiolito požymiai. Kairiojo plaučio viršutinės skilties apatinio liežuvinio segmento broncho pluoštinė-cicatricialinė susiaurėjimas. Galbūt mano klausimas tikrai kvailas. Bet vis tiek paklausiu. Ar ši liga išgydoma? Paprastai gydausi Astrachanėje, pulmonologijos skyriuje. Gydytojai tikrai geri ir dėmesingi. Norėčiau susitarti su jumis susitikti. Ar tai įmanoma?

Atsakymas: Gera diena! Bronchektaktinė liga yra nepagydoma. Bet jei teisingai parengsite gydymo ir prevencijos algoritmą, galite žymiai sumažinti paūmėjimų dažnį ir pagerinti gyvenimo kokybę. Be to, būtina įvertinti chirurginės intervencijos perspektyvas. Svarbus vaidmuo tenka kurortams, kurių specializacija yra bronchopulmoninė patologija. Galite nesunkiai užsiregistruoti ir atvykti konsultacijai.

Jei tyrimas parodė, kad plaučiuose išsivystė bronchektazė. Tai reiškia, kad laukia gydymas nuo plaučių bronchektazės. Tai nėra paprastas dalykas, bet ar tai yra problema, jei mylite gyvenimą? Negydant bronchektazės išsivysto ir išsivysto komplikacijos: gali išsivystyti emfizema, atrofinis faringitas, bronchinė astma.

Draugai, sveiki! Svetlana Morozova yra su jumis. Ar žinai šį graužiantį jausmą, kai nežinai, kas tau negerai, ir įtari viską pasaulyje? Kartais kiekviename nubunda knygos „Trys valtyje, neskaičiuojant šuns“ herojus – pamenate, kai jis, paėmęs bibliotekoje ligų žinyną, sužinojo, kad serga visomis, išskyrus gimdymo karštligę? Taigi, pakalbėkime apie tokią ligą kaip bronchektazė. Tai nepasitaiko labai dažnai, o atpažinti iš karto nėra lengva. O mes paimsime ir sutvarkysime! Persiųsti!

Draugai! Aš, Svetlana Morozova, kviečiu į mega naudingus ir įdomius webinarus! Pranešėjas: Andrejus Eroškinas. Sveikatos atkūrimo ekspertė, registruota dietologė.

Būsimų internetinių seminarų temos:

• Atskleidžiame penkias priežastis lėtiniai sutrikimai organizme.
• Kaip pašalinti virškinimo trakto sutrikimus?
• Kaip atsikratyti tulžies akmenligės ir ar galima išsiversti be operacijos?
• Kodėl žmonės labai trokšta saldumynų?
• Mažai riebalų turinčios dietos yra greitas kelias į intensyvią priežiūrą.
• Impotencija ir prostatitas: stereotipų laužymas ir problemos pašalinimas
• Nuo ko šiandien pradėti atstatyti savo sveikatą?

Plaučių bronchektazės gydymas: kaip ją gydysime?

Iš karto pradėkime nuo gydymo. Taigi nuo ko tai visada prasideda? Tai va, einam pas gydytoją. Ir tada yra:

• Gydymas antibiotikais. Pirmas prioritetas– sustabdyti infekcijos plitimą. Vaistų vartojimo režimas visada skiriamas kiekvienu atveju atskirai. Paaiškinsiu kodėl. Jei pažeidimas sunkus, antibiotikų reikia vartoti kasdien, net ir remisijos laikotarpiu. Jei bronchektazė išsivysto gana lengvai, tai lengviau.

Šiuo atveju vartojimo būdas gali būti skirtingas: tabletėmis, inhaliatoriais, aerozoliais, injekcijomis į raumenis ir į veną. Tačiau veiksmingiausias būdas yra skirti antibiotiką naudojant bronchoskopiją. Plačiau apie tai šiek tiek toliau.

Kvėpavimo pratimai

Čia yra pora niuansų. Pirmiausia reikia kvėpuoti ypatingu būdu, trūkčiojant, tai yra imituojant kosulį, ilgais iškvėpimais. Antra, atliekant pratimus, kartais reikia bakstelėti į vietą, kur, kaip nustatyta, susikaupia skreplių. Nemuškite į krūtinę, o švelniai bakstelėkite. Tokios manipuliacijos vėl reikalingos skreplių pašalinimui. O paūmėjimo laikotarpiu gimnastikos geriau nedaryti.

Taigi, pagrindinės pozicijos, gulinčios visur:

1. IP: gale. Jūsų kojos turi būti šiek tiek pakeltos; galite uždėti atramą / pagalvę arba padėti kojas ant sofos porankio. Viena ranka guli ant pilvo, kita ant krūtinės. Kvėpuojame skrandžiu, ramiai ir stengiamės ištempti iškvėpimą. Naudodami rankas įsitikiname, kad kvėpuojame pilvu.
2. IP: ant nugaros, rankos išilgai kūno. Įkvėpdami išskleiskite rankas į šonus, o iškvėpdami rankomis pritraukite kelius prie krūtinės.
3. IP: kaip ir ankstesniame. Įkvėpdami kelkite rankas už galvos, iškvėpdami pakelkite tiesią koją ir tuo pačiu nuleiskite rankas.
4. IP: tas pats. Įkvėpdami ištiesiame rankas į šonus, bandome sulenkti nugarą. Iškvėpdami kiek įmanoma sukryžiuokite tiesias rankas priešais save, šiek tiek suspausdami krūtinę.
5. IP: šone. Ištieskite ranką prie grindų išilgai kūno, o laisvą ranką uždėkite už galvos. Įkvėpdami pakeliame aukštyn, iškvėpdami nuleidžiame prie krūtinės, bandydami spausti krūtinę.
6. IP: tas pats. Įkvėpdami pakelkite laisvą ranką aukštyn, o iškvėpdami vienu metu pritraukite kelį prie krūtinės ir nuleiskite ranką, padėdami keliui.
7. IP: ant skrandžio. Įkvėpdami perkelkite ranką už nugaros ir pasiekite ją. viršutinė dalis liemuo. Iškvėpdami grįžtame į IP.

Visi pratimai yra pagrįsti panašiais judesiais. Pakelkite, traukite, paspauskite, kvėpuokite lėtai ir intensyviai iškvėpdami. Galite atlikti bet kokius panašius judesius, kurie ateina į galvą. Svarbiausia, kad poza būtų natūrali. „Nesiekite kairiojo kulno prie dešinės ausies“.

Plaučių bronchektazės gydymas: liaudies patarimai

Nepamirškite, kad liaudies gynimo priemonės negali būti naudojamos vietoj vaistų. Tik kaip priedas. Visi žino apie žindymą vaistinių žolelių. Tikriausiai kiekvienam tai buvo duota kosėjant. Bet su pūlingais skrepliais kai kurių žolelių vartoti negalima, todėl dėl visko kreipiamės į gydytojus.

Kurie receptai laikomi efektyviausiais:

• Česnakai. Česnako galvutę reikia susmulkinti ir sumaišyti su stikline pieno. Gautą mišinį virkite ant silpnos ugnies 5 minutes, tada filtruokite ir gerkite po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį.
• Morkos. Būtent jos sultys. Nesvarbu, ar gaminate patys, ar perkate. Stiklinę sulčių sumaišykite su stikline pieno ir įpilkite 2 valg. l. liepų medus, atidėtas tamsiame kampe 6 valandoms. Kartais ateiname trukdyti. Kai užvirs, per dieną išgerkite 1 valgomąjį šaukštą. l. iki 6 kartų, pašildytas.
• Vyno užpilas. Paimkite didelius alavijo lapus, 4-5 gabalėlius, užplikykite verdančiu vandeniu ir minkykite. Stengiamės neišspausti sulčių. Tada užpilkite lapus vynu ir leiskite užvirti 4 dienas. Po to galite gerti infuziją pagal str. l. tris kartus per dieną.
• Vaistažolės. Mums reikia atsikosėjimą lengvinančių žolelių, kurios vartojamos kada šlapias kosulys. O tai saldymedžio šaknys, medetkos, laukiniai rozmarinai, zefyrai, šaltalankiai, anyžiai, šalavijai.

Ženklų nustatymas

Bronchektazė ne visada diagnozuojama iš karto. Taip sakant, viskas susiję su kamufliažu. Iš pradžių atrodo kaip plaučių uždegimas, paskui – kaip plaučių uždegimas, o visą laiką – kaip bronchitas. Todėl vaizdą galima tik patikslinti pilna diagnostika, įskaitant rentgenografiją, bronchoskopiją, bronchografiją, kvėpavimo funkcijos nustatymą (piko srauto matavimą, spirometriją).

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• Kosulys. Labai šlapias, dažnai. Yra daug skreplių, būdinga pūlinga spalva ir nemalonus kvapas. Mano mėgstamiausias paros laikas yra rytas. Žmonės atsikelia su gurkšniu eksudato. Štai tada rytas prasideda ne nuo kavos.
• Jei pažeidžiamos kraujagyslės, skrepliuose atsiranda kraujo. Tai gali būti nuo visiškai nekaltų venų iki hemoptizės ir net plaučių kraujavimo.
• Beveik visi čia serga anemija. Pasireiškia paprastai: blyškumas, silpnumas, svorio kritimas. Vaikai atsilieka fiziškai, brendimas prasideda vėliau.
• Paūmėjimų metu pakyla temperatūra, sustiprėja kosulys, taip pat atsiranda daugiau skreplių. Visi bronchopulmoninės infekcijos ir intoksikacijos požymiai.
• Vaikams ypač ryškus kvėpavimo nepakankamumas: dusulys, cianozė (cianozė), pakitimai krūtinėje. Dažnai užtenka pažiūrėti į rankas. Esant kvėpavimo nepakankamumui, pirštų nagų falangos išsipučia ir tampa kaip „būgnai“. O nagai lyginami su „laikrodžio akiniais“ – plokšti, apvalūs.

O ši infekcija

Dauguma žmonių sužino, kad tokia liga egzistuoja, tik tada, kai jiems arba jų vaikams ji diagnozuojama. Taigi, kas yra ši liga?

Bronchai keičia formą ir plečiasi. Deja, negrįžtamai, amžinai. Tokie bronchų kamieno pokyčiai vadinami bronchektazėmis, apie kurias šiandien jau tiek kartų minėjau. Juose kaupiasi pūlingi skrepliai, sutrinka kvėpavimo funkcija.

Retais atvejais bronchektazės priežastis yra nepakankamas bronchopulmoninės sistemos išsivystymas nuo gimimo. Tačiau dažniausiai liga prasideda vaikystėje, nuo 5 iki 25 metų, kai į trapius vaikų bronchus nuolat įsiveržia agresyvi infekcija.

Pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, ligos istorijoje beveik visada gausu įrašų apie silpnus simptomus, dažnus peršalimus, lėtinį bronchitą, bronchiolitą – ir štai jau paruošta bronchektazė.

Tai skiriasi nuo plaučių uždegimo tuo, kad čia plaučių parenchima (paviršinis audinys) nepažeidžiamas uždegimo, nesusidaro atelektazės (išsipūtusios, suglebusios, poringumą praradusios plaučių sritys).

Nesunku įsivaizduoti, kas nutiks, jei situacija prasidės. Negydant bronchektazės išsivysto ir išsivysto komplikacijos (LOPL, emfizema, širdies, inkstų, kvėpavimo nepakankamumas, atrofinis faringitas), gali išsivystyti bronchinė astma. Beje, čia yra tarpusavyje susiję santykiai. O astma gali atsirasti dėl bronchektazės, ir atvirkščiai.

Jei gydoma taip, kaip tikėtasi, prognozė yra gera. 80% atvejų galima užtikrinti, kad paūmėjimas pasikartotų ne dažniau kaip kartą per metus. Ir kartais, atlikus gerą operaciją, jie visiškai atsikrato tokios problemos.

Tai viskas, iš esmės.

Nesirgti draugai.

Atėjo laikas tinkamai pasirinkti savo sveikatą. Kol dar ne vėlu – veik! Dabar jums prieinami 1000 metų senumo receptai. 100% natūralūs Trado kompleksai - Tai geriausia dovana prie savo kūno. Pradėkite atkurti savo sveikatą šiandien!

Viskas kas geriausia!

Retai bronchų išsiplėtimas yra įgimta deformacija, kuri atsiranda kartu su kitomis raidos anomalijomis.

Dažnis. Bronchektazės paplitimas, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 0,3 iki 1,2 proc. Liga dažniausiai prasideda vaikystėje. Vyrai serga 3 kartus dažniau nei moterys.

Bronchektazės, bronchektazės priežastys

Bronchektazė pažeidžia veidą įvairaus amžiaus, dažnai jauni ir vaikai (po gripo, kokliušo, tymų, svetimkūnio poveikio), suaugusieji ir rečiau pagyvenę žmonės (sergantys sifiliu, aktinomikoze, bronchų vėžiu, rečiau tuberkulioze), šiek tiek dažniau serga vyrai.

Bronchų išsiplėtimas anksčiau buvo aiškinamas tuo, kad randuojantis plaučių intersticinis audinys ištempia bronchų sienelę, kuri yra uždegiminė, o taip pat plečiama iš vidaus kosulio impulsais (panašiai į vadinamosios traukos ir pulsijos išsivystymo mechanizmą). stemplės divertikulai).

Pastaruoju metu bronchų išsiplėtimas pirmiausia aiškinamas normalių tamprumo jėgų santykio pokyčiais. Esant giliam plaučių srities pažeidimui su elastingumo jėgų praradimu (intersticinės pneumonijos pasekmė), dažniausiai kartu su pažeistu bronchu ir jo užsikimšimu, kaimyninėmis, sveikomis plaučių dalimis dėl mažo atitikimo. krūtinės ląstos elastinga trauka stipriau ištempia pažeistą vietą (kartais net iki plyšimo, alveolių), įskaitant broncho sienelę, tarsi išlygindamas likusio elastingo audinio pertempimą. plaučiai; tuo pačiu metu kaimyninės dalys išsipučia, t.y. patenka į emfizemos būseną. Gripas, kokliušas, tymai – dažna bronchektazės priežastis – sukelia ne tik gilųjį bronchitą, bet ir sunkią intersticinę pneumoniją bei elastinių audinių pažeidimus. Pasikartojanti intersticinė pneumonija su plaučius aprūpinančių kraujagyslių pažeidimu ypač sutrikdo audinių elastingumą, o sergant lobarine pneumonija pažeidimas apsiriboja išsiliejimu į alveoles.

Bronchektazė yra dažna karinio-trauminio bronchų sienelės pažeidimo ar ilgalaikės atelektazės, taip pat plaučių cirozės pasekmė. Taigi bronchektazė yra visos bronchopulmoninės sistemos, dažnai pleuros, o ne tik bronchų kaip tokių, liga.

Vyraujanti bronchektazės lokalizacija apatinėse skiltyse paaiškinama prastesniu bronchų gleivių ištuštėjimu ir didesniu polinkiu užsikimšti šiose plaučių dalyse, kur stipresnės tamprumo tempimo jėgos, todėl čia ryškesnė emfizema. Vyraujanti bronchektazės vieta kairiajame plautyje paaiškinama tuo, kad net ir fiziologinėmis sąlygomis oras praeina šiek tiek mažiau per kairįjį bronchą dėl didesnio siaurumo, palyginti su dešiniuoju, ir dėl to, kad bronchas suspaudžiamas plaučių arterijos šaka. ir širdis (dešinįjį plautį, atvirkščiai, dažniau pažeidžia oru plintančios infekcijos – pneumokokai, tuberkuliozės bacila ).
Užkimšus bronchų vamzdelį, bronchų išsiplėtimas gali išsivystyti labai greitai; pagal klinikinius stebėjimus, per 3 savaites, eksperimentuose su gyvūnais dar greičiau. Bronchų išsiplėtimas gali išnykti, patvirtindamas reikšmę funkciniai veiksniai vystantis šiai ligai. Nors bronchektazė paprastai laikoma apytikriai anatomine lokalia bronchų ir plaučių liga, teisingiau šios ligos atsiradimui didelę reikšmę skirti neurorefleksiniam poveikiui ir centrinės reguliavimo sutrikimams, įskaitant bronchopulmoninio trofizmo sutrikimą. Neabejotina, kad bronchų spazmas, turintis didelę reikšmę bronchektazės ir bronchinės astmos išsivystymui, išsivysto neuroreflekso keliu, kai sutrinka žievės veikla.

Patologinė anatomija. Bronchektazė dažniausiai pažeidžia apatines skilteles, be to, apatinėje plaučio dalyje APATINĖ skiltis pažeidžiama kartu su uvula, dešiniajame plautyje, kartu su vidurine.
Bronchektazės ertmių sienelė susideda iš granuliuotų arba pluoštinis audinys, pakeičiantis raumenų sluoksnį ir dažnai kitus normalius struktūrinius elementus; Aplink bronchus randama sisteminė fibrozė (nuo atelektazės!) ir šviežios plaučių uždegimo vietos.

klasifikacija.

Bronchektazės skirstomos į:

• formos - cilindro formos, maišelio formos, verpstės formos, mišri;
• kurso fazės - paūmėjimas, remisija;
• paplitimas - vienpusis, dvišalis (nurodantis lokalizaciją pagal segmentą);
• srautas - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, komplikuotas (plaučių kraujavimas, vidaus organų amiloidozė, cor pulmonale).

Bronchektazės, bronchektazės simptomai ir požymiai

daugiausia sukelia nuolatinį nuolatinį kosulį, kai išsiskiria daug supuvusių skreplių, karščiuojančius pakilimus su skreplių susilaikymu ir vietinius pokyčius plaučiuose, pasireiškiančius nuolatinio švokštimo židiniais.
Skrepliai pūlingi, trisluoksniai, kartais iki 1 litro ir daugiau per dieną, dažnai būna su kraujo priemaiša.

Temperatūros padidėjimas dažniausiai stebimas trumpalaikių, į maliariją panašių priepuolių forma atšaldžius kojas ir pan., tikriausiai dėl didesnio bronchų polinkio, sutrikus inervacijai, reaguoti į įvairius dirgiklius – vėsinimą. , mažai virulentiška infekcija, galbūt taip pat dėl ​​pasikartojančių bronchų užsikimšimų arba kelių dienų karščiavimo forma – su nuolatiniu pūlingų skreplių susilaikymu, dažnai patenkinama bendra būkle. Sunkus karščiavimas su dusuliu ir cianoze atsiranda su pneumoniniais paūmėjimais, kurie, kaip minėta aukščiau, būdingi pačiam bronchektazės vystymuisi.

Pacientai ilgą laiką palaiko tinkamą mitybą. Veidas šiek tiek žydras, su išsiplėtusiomis smulkiomis odos venomis; jugulinės venos patinę nuo nuolatinių kosulio priepuolių; pirštai dažnai būna blauzdelių pavidalo.
Krūtinė emfizeminė, jos paslankumas ribotas, dažnai labiau šone vyraujantis pralaimėjimas. Perkusijos garsas dažniausiai yra dėžutės formos, dusulys aiškiai išreikštas dideliais perifokaliniais uždegiminiais pokyčiais ir ypač pleuros pažeidimu. Bronchinis, bronchovezikulinis ar susilpnėjęs kvėpavimas girdimas su drėgnų, dažniausiai skambių, vidutinio ir didelio kalibro karkalų židiniais, dažnai kartu su pleuros trintimi, dažnai metų metus toje pačioje vietoje, ypač dažnai kairėje po mentėmis, išilgai pažasties linija, išilgai kairiojo širdies krašto priekyje.

Įprasto rentgeno tyrimo metu aptinkami emfizeminiai plaučiai, sunkumas ar patamsėjimas virš diafragmos trikampio pavidalu su viršūne plaučių šlaunyje, rečiau – „korio“ struktūra, ląsteliškumas, net skysčių kiekis bronchektazės ertmėse. Itin aiškų vaizdą jau ankstyvoje ligos stadijoje suteikia kontrastinė bronchografija, užpildžius bronchą jodo-pol, atskleidžiant maišelius arba cilindrinius, kolbos formos, varikozinius ar vynuogių pavidalo išsiplėtimus; Bronchai atrodo kaip „medis su lapais“, o ne kaip įprastas „žieminis medis“. Pačios alveolės dėl emfizemos lieka neužpildytos kontrastine mase. Jodolipolio susilaikymas bronchuose ilgiau nei 1–3 dienas, nustatytas sergant bronchektazėmis, rodo bronchų evakuacijos funkcijos pažeidimą. Šiuo atveju joduotas aliejus toliau skaidomas plaučių fermentų ir absorbuojamas. Kraujo pokyčiai sumažėja iki neutrofilinės leukocitozės ir ROE pagreitėjimo ligos protrūkio metu.

Bronchektazės, bronchektazės eiga, formos ir komplikacijos

Bronchektazės gali būti ūmios, išsivystančios po tymų ir kokliušo (vaikams), persirgus gripu, apsinuodijus karinėmis dujomis, aspiravus svetimkūnį. Paprastai bronchektazė pasireiškia chroniškai, ilgus metus ir net dešimtmečius, ir periodus galima išskirti schematiškai: ankstyvas laikotarpis, detaliau ištirtas pastaraisiais dešimtmečiais, iš dalies dėl bronchografijos, sunkios ligos laikotarpis, atitinkantis nuolatinę bronchektazės ertmių infekciją, ir vėlyvos mėnesinės, distrofinės, gausios komplikacijų.

Ankstyvasis periodas pasireiškia iš esmės mažai pakitusios ar beveik visiškos sveikatos fone, pasikartojančiu bronchitu, plaučių uždegimo protrūkiais, sausu pleuritu arba tik polinkiu į „peršalimą“, pasikartojančius „gripu“, kai per vieną ar dvi dienas padidėja temperatūra ir vėlesnis bronchitas, ypač šaltuoju metų laiku, kartais hemoptizė be karščiavimo ir būdingas skreplių išsiskyrimas. Skrepliai išsiskiria nenuosekliai, dažniausiai būna gleivėti arba pūlingi. Sausoji bronchektazė atsiranda be skreplių. Dažnai pasireiškia paranalinių sinusų uždegimo požymiai – nuolatinė sloga, kartu su nuolatiniu kosuliu (tačiau sinusitas dažnai būna paslėptas), kartais – astminio bronchito protrūkiai.

Ryškus bronchektazės laikotarpis pasižymi klasikinių požymių atsiradimu: didelio kiekio trijų sluoksnių skreplių išsiskyrimas su nemalonaus kvapo, nuolat girdimas švokštimas paveiktose plaučių vietose, „būgno pirštai“ ir kt. .

Būdingas vėlyvasis laikotarpis tolimesnis vystymas pūlingas procesas su įvairiomis komplikacijomis ir didėjančia kacheksija. Aplink bronchektazę atsiranda naujų uždegiminių sričių, kurios baigiasi; pūlinys, kartais gangreninio pobūdžio, kraujavimas iš plaučių, piopneumotoraksas, pneumosklerozės progresavimas ir vadinamasis bronchoektatinis vėžys, atsirandantis iš išsiplėtusio broncho sienelės. lėtinis uždegimas audinių (kitais atvejais, priešingai, pirminis bronchogeninis vėžys sukelia antrinę bronchektazę); Bronchektazės ertmėse taip pat gali išsivystyti aktinomikozinis procesas (antrinė plaučių aktinomikozė).

Bendras mitybos ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimas sukelia kacheksiją ir dažnai organų amiloidinę degeneraciją, pirmiausia amiloidinę nefrozę, kuri iš pradžių pasireiškia albuminurija, o vėliau gali sukelti inkstų nepakankamumas ir mirtis nuo uremijos. Bronchektazė yra tokia dažna priežastis amiloidinė nefrozė kad tokio neaiškios priežasties inkstų pažeidimo atvejais pirmiausia reikėtų pagalvoti apie bronchektazę.
Pūlingos-septinės plaučių pažeidimo pasekmės gali būti mediastinitas, smegenų abscesas, soptikopyemija.

Reikšminga pneumosklerozė su dešinės širdies nepakankamumu, kaip ir nekomplikuota emfizema, išsivysto rečiau, matyt, dėl vyraujančių pūlingų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Įgimta bronchektazė dažnai pasireiškia latentiškai, o po užsikrėtimo – kaip įprasta bronchektazė.

Bronchektazių, bronchektazių diagnostika ir diferencinė diagnostika

Norint teisingai atpažinti bronchektazę, reikia prisiminti jos dažnumą ir prastus klinikinius simptomus ankstyvuoju, dažnai latentiniu laikotarpiu; net esant išlygintai ir komplikuotai ligai, dažnai klaidingai atpažįstamos kitos plaučių ir ekstrapulmoninės ligos.

Ypač dažnai pacientams, sergantiems bronchektazėmis, klaidingai atpažįstamas lėtinis bronchitas (reikia atsiminti, kad tarp praktiškai sveikų žmonių, sergančių lėtiniu kosuliu ar pasikartojančiais plaučių kraujavimais, daugiausia yra sergančiųjų bronchektazėmis), pasikartojančiu „gripu“ ar maliarija (dėl karščiavimo, kartais trumpalaikis temperatūros kilimas su pažeidimo požymiais kvėpavimo takai arba be jų), pasikartojantis sausas pleuritas ir plaučių uždegimas (vietoj pagrindinės bronchektazės).

Dažnai hemoptizė, užsitęsęs kosulys ir karščiavimas lemia plaučių tuberkuliozės diagnozę. Tačiau sergant tuberkulioze jie serga dažniau viršutinės skiltys, išsiskiria mažiau skreplių ir jų netenkama Blogas kvapas, esant aiškiems radiologiniams pakitimams, auskultatiniai požymiai dažnai būna menkai išreikšti, karščiuojant pasireiškia hemoptizė, būdingi gerklų ir žarnyno pažeidimai, nėra bronchektazėms būdingo sinusito, polinkio į „šaltį“ katarą.

Dažnai klaidingai atpažįstamas tik plaučių abscesas arba gangrena, bronchinė astma, smegenų abscesas (metastazavęs), lėtinis nefritas (esant amiloidinei nefrozei); tuo pat metu latentinės bronchektazės atvejais praleidžiamas pagrindinis plaučių pažeidimas.

Negalima apsiriboti tik bronchektazės diagnoze: reikia nurodyti laikotarpį ir galimos komplikacijos liga, nes tai turi didelę praktinę reikšmę darbingumui nustatyti ir tinkamas gydymas atskirų pacientų.

Reikėtų prisiminti, kad Klinikiniai požymiai bronchų išsiplėtimas gali atsirasti ir esant antrinei bronchektazijai, liga gali būti pagrįsta bronchogeniniu plaučių vėžiu, aortos aneurizma ir kt. vėžio ląstelės ir kiti metodai padeda teisingai atpažinti pagrindinę ligą.

Prognozė ir darbingumas. Pacientai, sergantys lėtine bronchektaze ilgas laikotarpis išlikti darbingiems, ypač šiltuoju metų laiku ir esant palankioms klimato sąlygoms; paūmėjimų metu jiems periodiškai reikia hospitalizuoti.

Lėtinės formos trunka 10-15 ar daugiau metų, pradedant nuo pradinio, retai teisingai atpažįstamo ligos periodo.

Bronchektazė turėtų būti vertinama kaip nepalanki prognostiškai: dvišalė, išplitusi, maišinė, apatinė skiltis, su tarpuplaučio poslinkiu, su dažnais karščiavimo protrūkiais, gausu radiologinių duomenų, esant pūlingam sinusitui ir pirštų išsivystymui blauzdelių pavidalu.

Mirtis įvyksta nuo plaučių uždegimo, gangrenos ir plaučių absceso, plaučių kraujavimo, smegenų absceso, amiloidozės, plaučių širdies nepakankamumo.

Bronchektazės, bronchektazės profilaktika ir gydymas

Siekiant išvengti bronchektazės, būtina kovoti su infekcijomis (gripu, tymais, kokliušu ir kt.), kurios yra labiausiai paplitusios. bendra priežastis liga, ankstyva radikalus gydymas plaučių uždegimas, atelektazės, kineziterapija ir bendras higienos režimas, lavinantis kvėpavimo funkciją ir normalizuojantis aktyvumą nervų sistema apskritai.

Pačioje bronchektazės vystymosi pradžioje terapinio pneumotorakso skyrimas teoriškai pagrįstas, tačiau šis metodas nėra kliniškai patikrintas ir pačioje pradžioje turėtų būti pakeistas kova su atelektaze ir intersticine pneumonija. ankstyvas laikotarpis ligų.
Siekiant išvengti bronchektazės užsikrėtimo ir sulėtinti ligos eigą, svarbu atlikti radikalų sinusito ir dantų ėduonies gydymą; pacientas turi vengti kontakto su asmenimis, sergančiais gripu ir kitomis infekcinėmis ligomis, vengti vėsinimo, laikytis higienos režimo; rekomenduojamas kruopštus grūdinimas, kaip ir sergant lėtiniu bronchitu, keisti gyvenamąją vietą, gydyti kumisu sausame stepių ore, klimato būdu gydyti pietinėje Krymo pakrantėje ir kitose klimato stotyse.

Esant pūlingiems skrepliams taikomas konservatyvus gydymas, kaip ir esant plaučių abscesui. Didelę reikšmę turi bendros priemonės – pakankamas miegas, poilsis, mityba; Kepenų (arba jų neapdorotų ekstraktų) įtraukimas į maistą taip pat svarbus siekiant užkirsti kelią amiloido degeneracijai. Drenažas pagal padėtį ir išsiurbimas per bronchoskopą čia yra ypač svarbus dėl bronchų peristaltinio aktyvumo praradimo.

Bronchografija kartu su diagnostine gali turėti ir gydomąją vertę. Didelė nauda užtikrina intratrachėjinį penicilino skyrimą kartu su. ilgalaikis gydymas sulfonamidai.

Chirurginis gydymas yra vienintelis radikalus, tačiau jis įmanomas tik esant vienpusiams ir ne itin pažengusiems pažeidimams. Jį sėkmingai naudoja daugelis chirurgų. Paliatyvios operacijos neturi didelio poveikio.
Antrinės bronchektazės gydymas atliekamas tuo pačiu pagrindu, atsižvelgiant į poreikį ir galimybę daryti įtaką pagrindinei ligai (bronchogeniniam vėžiui ir kt.).

Bronchektazė yra uždegiminis procesas Kvėpavimo sistema. Liga pasižymi patologiniais pokyčiais, bronchų išsiplėtimu ar deformacija, dėl to juose susidaro daug pūlių. Šis vidaus organų iškrypimas vadinamas bronchektaze.

Bronchektazė yra savarankiška liga, kuri gali pažeisti ne tik vieną plautį ar jo skiltį, bet ir išplisti į abi organo puses. Kadangi liga sutrikdo kvėpavimo sistemos struktūrą, ji gali sukelti intrabronchinę infekciją, kuri gali sukelti nuolatinę hemoptizę.

Pagrindinė rizikos grupė – vaikai nuo penkerių metų ir jaunuoliai iki dvidešimt penkerių metų.

Etiologija

Iki šiol medicinoje nėra tikslios informacijos apie šios ligos sukėlėjus. Tik žinoma, kad įvairios bakterijos gali sukelti ligos paūmėjimą. Tačiau gydytojai sutaria, kas gali būti palanki dirva šiai ligai. Jie nustato šiuos etiologinius veiksnius:

• genetinis polinkis;
• įgimtos plaučių vystymosi ar struktūros anomalijos;
• perkelta į ankstyvas amžiusįvairios kvėpavimo takų infekcijos.

Įgytos ligos priežastys kelis kartus dažnesnės nei įgimtos. Šia liga dažniausiai serga vaikai, nes jie gali susirgti arba susirgti sunkia liga, su daugybe komplikacijų.

Ligos patogenezė yra tokia, kad ji pirmą kartą pasirodo kosėjimas, o organizmo viduje pradeda vystytis bronchų didėjimo procesas. Visa tai reiškia, kad pasikeičia organo sienelių struktūra ir tankis bei padidėja slėgis jo viduje. Sienelių transformacija kyla dėl uždegiminių procesų gleivinėje ir baigiasi suardant raumenų, jungiančių juos su organu, struktūrą. Intrabronchinio slėgio padidėjimą sukelia bronchų suspaudimas iš išorės, pavyzdžiui, padidėję limfmazgiai arba galimas svetimkūnio poveikis iš vidaus. Dėl visų šių patologinių procesų plaučiai nėra pakankamai išvalomi, o tai yra palankus veiksnys infekcijai atsirasti.

Veislės

Pagrindinė bronchektazės klasifikavimo sąlyga yra organų išsiplėtimo forma, kuri gali būti:

• cilindro formos. Jie dažnai atsiranda organizme atsirandančios infekcijos fone. Tuo pačiu metu organe nėra didelio pūlingo skysčio kaupimosi, todėl paciento sveikatos būklė nėra labai sunki;
• karoliuko formos. „Karoliukai“ atsiranda, kai viename bronche vienu metu susidaro kelios ovalios ertmės, kuriose susikaupia daug pūlių ar skreplių. Liga yra šiek tiek sunkesnė nei ankstesnė forma;
• maišelis. Šis išsiplėtimas paprastai stebimas viename bronche ir yra rutulys. Ši forma dažniausiai pasitaiko, kai apsigimimų plaučių struktūroje. Sferiniuose maišeliuose gali susikaupti daug pūlingų skysčių, todėl jų dydis padidės. Tai, savo ruožtu, sukelia nedidelį diskomfortą kvėpuojant;
• fusiform - kai bronchektazės skersmuo sklandžiai susiaurėja, pereinant prie sveiko broncho. Ši forma nesukelia skysčio kaupimosi galimybės;
• mišrus – kai vienam ligoniui gali pasireikšti įvairių formų bronchektazė. Dažniausiai tai nustatoma esant uždegiminiams procesams ar ligoms, dėl kurių pasikeičia plaučių audinys. Šios ligos formos eiga visiškai priklauso nuo bronchektazės skaičiaus ir dydžio.

Liga yra lėtinė, nes bronchektazės laikui bėgant nepraeina. Tokiais atvejais bendra būklė pacientas priklauso nuo to, kurioje ligos fazėje yra. Jų gali būti du:

• paūmėjimas. Šio etapo metu gali būti staigus pablogėjimas paciento būklė, nuo ryškių ligos požymių pasireiškimo ir didelio pūlių kiekio susikaupimo. Gali prireikti skubios hospitalizacijos. Jei laiku nesikreipiate pagalbos, liga komplikuojasi. Paūmėjimų dažnis yra grynai individualus ir gali svyruoti nuo vieno ar dviejų per metus iki kelių kartų per mėnesį;
• remisija. Šiai fazei būdingas simptomų nebuvimas. Žmogus jaučiasi visiškai sveikas, sportuoja verslas kaip įprasta ir dirbti. Organo deformacija yra, bet nepasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu ar diskomfortu.

Pagal lokalizaciją bronchektazė gali būti:

• vienpusis, pažeidžiantis tik vieną plaučių dalį. Tokie yra tik įgimti dariniai;
• dvišalis - pasiskirstęs visose plaučių dalyse.

Pagal ligos sunkumą liga skirstoma į laipsnius:

• pradinė, kai paūmėjimai būna daugiausia du kartus per metus, ne dažniau. Pacientas nesiskundžia simptomais ir veda įprastą gyvenimo būdą;
• vidutinė – liga paūmėja iki penkių kartų per metus. Esant tokio laipsnio paūmėjimams, paciento būklė smarkiai pablogėja. Tokiais laikotarpiais žmogus kuriam laikui praranda darbingumą. Skreplių išsiskiria gausiai, tampa sunku kvėpuoti. Remisijos metu jis atsinaujina darbinė veikla, bet kosulys išlieka;
• sunkus. Tokiu atveju paūmėjimai įvyksta maždaug kartą per kelis mėnesius. Paciento būklė labai pablogėja. Kosint išsiskiria pūliai ir kraujas. Oda blyški, su melsvu atspalviu, vadinasi, audiniai nepakankamai aprūpinami deguonimi. Tokio sunkumo žmones geriausia hospitalizuoti. Remisijos laikas trumpas, darbinė veikla nėra visiškai atstatyta;
• labai sunkus – nėra bronchektazės atsitraukimo laikotarpių. Paciento sveikatos būklė negrįžta į normalią. Komplikacijos formoje ir stebimos.

Simptomai

Liga išsiskiria ne tik specifine patogeneze, bet ir simptomų pasireiškimu. Visi simptomai jaučiami tik paūmėjimo laikotarpiu, esant uždegiminiams procesams. Dėl galimybės lygiagrečiai atsirasti pūlingoms ar plaučių uždegimams, bronchektazės simptomai labai dažnai painiojami su šiomis ligomis. Ligos atsitraukimo laikotarpiu simptomai nejaučiami, todėl pacientas nesiskundžia. Dažniausi bronchektazės simptomai yra:

• kosulys (pasireiškia visiems pacientams). Savo ruožtu, kosulys, priklausomai nuo sunkumo, gali skrepliuoti grynu pavidalu arba su pūlių ar kraujo priemaišomis. Šis simptomas gali pasireikšti spontaniškai, pavyzdžiui, keičiant kūno padėtį;
• švokštimas;
• dusulys;
• skausmas krūtinės srityje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• svorio metimas;
• našumo praradimas;
• blyški oda;
• kūno intoksikacija;
• krūtinės formos pasikeitimas;
• tam tikras vystymosi sulėtėjimas, tik vaikams.

Komplikacijos

Bronchektazė vystosi plaučiuose, tačiau yra komplikacijų:

• plaučių;
• ekstrapulmoninis.

Pirmoji komplikacijų grupė apima:

• kraujavimas plaučiuose;
• abscesinė pneumonija (plaučiai užpildyti pūliais);
• organų gangrena;
• oro judėjimo per bronchus sutrikimas. Yra nuolatinis dusulys, oro trūkumo jausmas;

• toksinių bakterijų patekimas į kraują ();
• , kuriame baltymai kaupiasi vidaus organuose, todėl sutrinka jų veikla.

Diagnostika

Bronchektazės diagnostikos priemonės, išskyrus bendra apžiūra Pacientas apima:

• kosint išsiskiriančių skreplių įvertinimas;
• rentgenografija;
• bronchografija;
• fibrobronchoskopija;
• kvėpavimo funkcijų tyrimas;
• konsultacija su ENT specialistu.

Gydymas

Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir ligos stadijos, bronchektazės gydymas apima:

• vaistų terapija;
• chirurginė intervencija;
• instrumentinis gydymas;
• liaudies gynimo priemonės.

Narkotikų gydymas atliekamas su antibiotikais ir yra skirtas:

• išvalyti bronchus nuo pūlingo skysčio ar skreplių;
• kvėpavimo funkcijos normalizavimas;
• bakterijų pašalinimas;
• jei reikia, sumažinti kūno temperatūrą;
• organizmo valymas nuo toksinų.

Kai kuriais atvejais chirurgija gali visiškai išgydyti asmenį nuo bronchektazės. Chirurginės intervencijos metu pašalinama ertmė, užpildyta pūliais. Labai retai, daugiausia dėl paveldimumo, po operacijos gali vėl atsirasti bronchektazės. Pacientas savarankiškai priima sprendimą dėl operacijos, prieš tai išklausęs gydytojo prognozes dėl sveikatos būklės operacijos metu ar be jos.

Liaudies gynimo priemonės bronchektazės gydymui daugiausia yra skirtos sumažinti skreplių išsiskyrimą kosulio metu. Jie gali būti derinami su vaistų vartojimu, tačiau jų negalima vartoti prieš tai nepasitarus su gydytoju. Veiksmingiausias naudojimas bus:

• linų sėmenų milteliai;
• česnako sultinio;
• morkų sultys;
• alavijo lapų tinktūros.

Prevencija

Bronchektazės profilaktikos priemonės yra šios:

• užkirsti kelią hipotermijai;
• sveika gyvensena be alkoholio ir nikotino;
• laiku gydyti ne tik plaučių ligos, bet ir bet kokie uždegiminiai procesai organizme;
• valgyti maistą, kuriame yra daug vitaminų ir maistinių medžiagų;
• gerti ne mažiau kaip du litrus vandens per dieną;
• atlikti išsamų klinikinį patikrinimą bent du kartus per metus.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių