Pogimdyminio laikotarpio valdymas. Akyla kontrolė. Apžiūros ir apžiūros gimdymo metu

Išorinis patikrinimas yra privalomas žingsnis medicininė priežiūra, nuo kurio prasideda gydytojo pažintis su pacientu bet kurioje medicinos srityje. Akušerijoje jis taip pat turi labai didelę reikšmę: atsižvelgdamas į kūno tipą, odos spalvą, edemos buvimą ir daugelį kitų požymių, gydytojas gali nustatyti būsimos motinos sveikatos ypatybes, kurios kartais sukelia komplikacijas gimdymo metu, ir laiku imtis priemonių užkirsti kelią jų vystymuisi.

Priėmimo skyriuje gimdymo namuose Būsimoji mama pakviečiama į apžiūros kambarį ir prašoma visiškai nusirengti. Gydytojas atlieka išorinį tyrimą: atidžiai apžiūri moters odą, atkreipdamas dėmesį į odos spalvą, elastingumą ir bėrimų buvimą ant jos. Pavyzdžiui, pernelyg blyški oda rodo anemiją nėštumo metu, kai sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje. Hemoglobinas yra atsakingas už deguonies pernešimą, o jo trūkumas gali sukelti vaisiaus hipoksiją ( deguonies badas), kuris, kaip taisyklė, dar labiau pasunkėja gimdymo metu.

Odos paraudimas, ypač veido, kaklo ir dekoltė srityje, dažnai yra hipertenzijos požymis. aukštas kraujo spaudimas. Aukštas spaudimas gimdymo metu padidėja rizika priešlaikinis atsiskyrimas placenta. Ryškus kojų venų kraujagyslių modelis, išsipūtimas venų sienelė, rodo skausmas ir paraudimas išilgai kraujagyslių venų išsiplėtimas venų ir galimo tromboflebito. Tokiu atveju būsimai mamai bus padedama sutvarstyti kojas elastiniais tvarsčiais. Šios priemonės imamasi siekiant išvengti tromboembolijos (kraujo krešulio atsiskyrimas nuo kraujagyslės sienelės dėl staigaus veninio slėgio pokyčio stūmimo metu, po kurio kraujotaka patenka į kitų organų kraujagysles ir jų užsikimšimas). gimdymas ir ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis.

Būsimos motinos pėdų, kojų, rankų ir pilvo patinimas dažniausiai rodo sunkią nėštumo komplikaciją - gestozę. Ši patologija žymiai pablogėja bendra būklė nėščia moteris ir vaisius, taip pat reikalauja specialaus požiūrio į gimdymo valdymą.

Odos sausumas ir mažas elastingumas rodo dehidrataciją ir bendrą organizmo išsekimą.

Prieš kiekvieną akušerinę apžiūrą gydytojas kruopščiai nusiplauna rankas, užsimauna sterilias vienkartines pirštines ir apdoroja pirštinėmis apdėliotas rankas antiseptiniu tirpalu. Tas pats tirpalas purškalo pavidalu naudojamas gimdančios moters tarpvietės gydymui.

Išorinės apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į moters kūno sudėjimą, dubens formos ypatumus, perteklinį ar nepakankamą kūno svorį, stuburo išlinkimą.

Visi išorinės ekspertizės duomenys gali turėti didelę reikšmę nustatant darbo valdymo taktiką. Pavyzdžiui, esant kai kurioms stuburo išlinkimo formoms, epidurinė anestezija negalima.

Perteklinis kūno svoris beveik visada yra susijęs su hormoniniai sutrikimai, o didelis nepakankamas svoris rodo didelę tikimybę susirgti silpnumu protėvių jėgos.

Pagal pilvo formą galite nustatyti vandens kiekį ir vaisiaus vietą gimdoje (išilginė, įstriža ar skersinė).

Akušerinė apžiūra

Akušerinė apžiūra skubios pagalbos skyriuje atliekama besilaukiančią motiną patekus į gimdymo namus. Moters prašoma atsigulti ant sofos. Akušerė, prižiūrima gydytojo, matavimo juostele nustato gimdos dugno aukštį (atstumą nuo gimdos viršaus iki gaktos simfizės) ir pilvo apimtį. Akušerinės apžiūros rezultatai leidžia apytiksliai apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį.

Naudodama pelvisometrą – specialų instrumentą, panašų į didelį kompasą – akušerė nustato išorinius dubens matmenis. Palyginus šį parametrą ir apytikslį vaisiaus svorį, gydytojas gali padaryti išvadą apie galimybę savarankiškas gimdymas. Kartais rankos apimtis papildomai matuojama šiek tiek žemiau riešo sąnarys. Šis tyrimas leidžia mums nustatyti kaulo plotį, kad būtų galima tiksliau įvertinti tikrąją vidiniai matmenys moters dubens.

Po matavimų gydytojas specialiu vamzdeliu – akušeriniu stetoskopu – klausosi vaisiaus širdies plakimo per pilvo sienelę. Pagal širdies susitraukimų skaičių per minutę, kūdikio širdies plakimo garsumą ir ritmą galite įvertinti jo būklę. Kartais naudojamas nešiojamas ultragarsinis jutiklis – nedidelis prietaisas, kuris nustato vaisiaus širdies plakimą ir atkuria jį per garsiakalbį. Tokiu atveju kūdikio širdies plakimą išgirs ne tik gydytojas, bet ir pats vaikas. būsima mama.

Kitas akušerinės apžiūros punktas yra makšties tyrimas. Paprastai jis gaminamas ginekologinė kėdė apžiūros kambarys, rečiau – ant sofos. Pastaruoju atveju būsimos motinos bus paprašyta atsigulti ant nugaros, plačiai išskėstos kojos ir sulenktos per kelius bei klubo sąnariai. Gimdančios moters makšties tyrimas atliekamas rankomis, o tiksliau – dviem akušerės rankos pirštais. Akušerio antroji ranka iš išorės per pilvo sieną fiksuoja gimdos dugną. Makšties apžiūros metu gimdymo metu, bet kuriame proceso etape nenaudojami jokie instrumentai!

Pirmojo makšties apžiūros gimdymo metu tikslas – nustatyti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį, vaisiaus vandenų maišelio vientisumą, vaisiaus besiformuojančią dalį (galvą ar sėdmenis) ir kt. Jei įtariamas vandens nutekėjimas, apžiūros metu paimamas makšties turinys ir atliekamas „vandens tepinėlis“.

Kaip ir darbo veikla Gydytojas atlieka akušerinį tyrimą bent kartą per 3 valandas. Gimdanti moteris guli ant įprastos lovos, išskleisdama kojas ir sulenkusi per kelius. Remiantis makšties tyrimo gimdymo metu rezultatais, galima spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo greitį, teisingą galvos įkišimą, vaisiaus judėjimą gimdymo kanalu ir dydžių atitikimą. gimdymo kanalas ir vaisiaus galva, gimdymo laikotarpio atitikimas susitraukimų ir stūmimo stiprumui, įvairių komplikacijų išsivystymo tikimybė.

Neplanuotas
Yra specialių indikacijų atlikti neplaninį akušerinį patikrinimą. Tai situacijos, kurios keičia gimdymo eigą, todėl reikalauja patikslinti diagnozę ir tolesnę darbo valdymo taktiką. Gydytojas tikrai atliks tyrimą iškart po išrašymo amniono skystis arba po amniono maišelio punkcijos (amniotomijos), jei įtariamas gimdymo silpnumas ar koordinacijos sutrikimas, jei kruvinos išskyros, sprendžiant dėl skausmo malšinimo gimdymo metu, kai atsiranda stūmimas ir kai kuriais kitais atvejais.

Papildomi tyrimo metodai gimdymo metu

Ultragarsas gimdymo metu

Ultragarsinis tyrimas gimdymo metu gali būti naudojamas bet kuriame gimdymo etape ir yra vertingas diagnostinė vertė. Ultragarsas gimdymo metu leidžia nustatyti kūdikio dydį, numatomą svorį ir padėtį gimdoje, gimdančios vaisiaus dalies (tos, kuri gims pirmoji, dažniausiai galva ar sėdmenys) dydį ir vietą. įėjimas į dubenį. Visa tai padeda gydytojams suprasti, ar kūdikis pasiruošęs gimdymui, ar jo išmatavimai atitinka vidinius būsimos mamos gimdymo takų matmenis ir ar ji gali gimdyti pati. Jei moteriai priėmus į Greitosios pagalbos skyrius Gimdymo namuose, naudodamas akušerinį stetoskopą ar nešiojamąjį ultragarsinį jutiklį, gydytojas negirdi vaisiaus širdies plakimo, tuomet į pagalbą ateis ir ultragarsas.

Be to, naudojant ultragarsinis tyrimas gimdymo metu galite nustatyti vandens kiekį ir tankį, patvirtinti arba paneigti įtarimą dėl nutekėjimo, neįtraukti virkštelės įsipainiojimo, taip pat nustatyti placentos dydį, brandumo laipsnį ir pritvirtinimo vietą.

Gimdymo metu ultragarsą galima atlikti skubios pagalbos skyriaus apžiūroje, prenatalinėje palatoje ir net tiesiogiai gimdymo palata.

Kada vyksta?Šis tyrimas atliekamas pagal indikacijas (jei kas nors suklaidina gydytoją bet kurioje gimdymo stadijoje arba jei paskutinis ultragarsas buvo atliktas seniai arba keitimo kortelėje nėra įrašo apie rezultatus). Kai kuriose gimdymo namuose echoskopija yra privaloma kiekvienam, atvykstančiam gimdyti į skubios pagalbos skyrių.

Doplerio stebėjimas gimdymo metu

Tai ultragarsinis tyrimas gimdymo metu, leidžiantis įvertinti kraujotaką gimdos, placentos ir virkštelės kraujagyslėse. Kūdikio kvėpavimas ir savijauta tiesiogiai priklauso nuo kraujo judėjimo šiuose induose tūrio ir greičio. Išmatavę ir palyginę placentos kraujotakos pokyčius sąrėmių metu ir intervalais tarp jų, gydytojai gali spręsti apie vaisiaus būklę, įvertinti numatomą riziką ir būsimo gimdymo prognozes.

Kada vyksta? Doplerio matavimai atliekami tik esant indikacijoms (jei yra placentos kraujotakos sutrikimo požymių).

CTG gimdymo metu

Kardiotokografija gimdymo metu naudojama vaisiaus širdies plakimui ir gimdos susitraukimams stebėti. Du šio prietaiso jutikliai elastinėmis juostomis tvirtinami prie mamos pilvo. Vienas fiksuoja vaisiaus širdies garsus naudodamas ultragarso signalą, kitas stebi elektrinius impulsus, atsirandančius gimdoje susitraukimų metu. KTG rezultatai gimdymo metu atsispindi dviejų pavidalu lygiagrečiai grafikai specialioje juostoje. Analizuodami vaisiaus širdies plakimo įrašus susitraukimų metu ir intervalais tarp jų, gydytojai gauna išsamiausią vaizdą apie kūdikio būklę gimdymo metu. KTG registravimas gimdymo metu nebūtinai reiškia gimdančios moters padėtį ant nugaros. Įprastai vystantis gimdymui, KTG įrašymo metu būsimoji mama gali gulėti ant šono, sėdėti ant kamuolio ir net ramiai vaikščioti po kambarį.

Kada vyksta? KTG yra privaloma visoms besilaukiančioms mamoms patekus į gimdymo namus, nutrūkus vandeniui, atsiradus bet kokiems gimdymo sutrikimams, nustatomi pavojai vaisiui (apie kaklą apsipynusi virkštelė, mekoninis vanduo, ilgas tarpas be vandens, poterminis nėštumas, priešlaikinis gimdymas, lėtinės vaisiaus hipoksijos požymiai), įvedant gimdymą skatinančius ar gimdymą skatinančius vaistus (nuolat viso gimdymo proceso metu).

Gimdymo takų tyrimas po gimdymo

Gydytojas, padedamas akušerės ar operuojančios slaugytojos, po gimdymo apžiūri gimdymo taką, kad nustatytų sužalojimus ir minkštųjų audinių plyšimus. Pagimdžiusi moteris (taip vadinama nauja mama) guli ant ginekologinės kėdės arba ant akušerinės lovos.

Gimdymo takų apžiūra po gimdymo yra vienintelė galimybė atlikti makšties tyrimą, kai naudojami akušeriniai instrumentai (akušerinis spekulis, taip pat specialūs instrumentai, skirti apžiūrėti gimdos kaklelį ir, jei reikia, susiūti plyšimus).

Nustačius gimdymo takų pažeidimą, gydytojas sutvarko plyšimus, prieš tai nuskausminęs aplinkinius audinius anesteziniu tirpalu (naudojamas purškalas ir injekcijos). Jei gimdymo metu buvo taikyta epidurinė anestezija, ant makšties uždedami įsigeriantys siūlai. Tarpvietės odos pažeidimą galima atstatyti, tačiau skausmui malšinti gimdymo takų tyrimo metu ji bus šiek tiek pailginta. Esant vidiniams plyšimams (gimdos kaklelis, naudokite neįsigeriančią siuvimo medžiagą - šios siūlės, sėkmingai eiga pogimdyvinis laikotarpis pašalinama penktą dieną po gimimo – arba savaime sugeriančiu kosmetiniu siūlu.

Ankstyvas gimdymo laikotarpis yra pirmosios 2 valandos po gimdymo pabaigos; itin svarbus laikotarpis, per kurį įvyksta svarbūs įvykiai fiziologiniai procesai motinos kūno prisitaikymas prie naujų egzistavimo sąlygų.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu tiriamas minkštasis gimdymo kanalas. Slaugytoja dezinfekuojančiu tirpalu apdoroja išorinius lytinius organus ir vidines šlaunų dalis bei padeda gydytojui apžiūrėti gimdymo kanalą. Gimdos kaklelis tiriamas naudojant veidrodžius. Visi aptikti gimdos kaklelio, makšties ir išorinių lytinių organų, tarpvietės plyšimai yra susiuvami, nes jie gali būti kraujavimo šaltinis ir infekcijos įėjimo taškas sergant pogimdyminėmis pūlingomis-septinėmis ligomis.

Gimdos kaklelis, makšties sienelės, klitoris, didžiosios ir mažosios lytinės lūpos atkuriamos ketguto (Dexon, Vicryl) siūlais; tarpvietės oda – šilko siūlais. Siūlės iš tarpvietės pašalinamos 5 dieną.

Po sunkaus fizinis darbas Ir emocinis stresas susijusi su gimdymo aktu, pagimdžiusi moteris yra pavargusi ir snūsta. Motinos pulsas kiek sulėtėja, sumažėja kraujospūdis. Kūno temperatūra paprastai yra normali. Vienkartinis temperatūros padidėjimas (ne didesnis kaip 37,5°C) galimas dėl nervinio ir fizinio streso.

Būtina atidžiai stebėti bendrą pagimdžiusios moters būklę, pulsą, kraujospūdį, kūno temperatūrą, nuolat stebėti gimdos būklę per priekinę dalį. pilvo siena, stebėti kraujo netekimo laipsnį.

Vertinant kraujo netekimą gimdymo metu, atsižvelgiama į iš gimdos ertmės išsiskyrusio kraujo kiekį po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Fiziologinis kraujo netekimas gimdymo metu yra 0,5% kūno svorio.

Prieš perkeliant pagimdžiusią moterį į pogimdyminę palatą, būtina:

įvertinti pagimdžiusios moters būklę (nustatyti nusiskundimus, įvertinti spalvą oda, matomos gleivinės, matuojamas kraujospūdis, pulsas, kūno temperatūra)
per priekinę pilvo sieną, nustatyti gimdos būklę: gimdos dugno aukštį, konsistenciją, konfigūraciją, jautrumą palpacijai.
nustatyti išskyrų iš lytinių takų kiekį ir pobūdį;
Padėkite lovas po motinos dubens ir pasiūlykite ištuštinti šlapimo pūslę. Jei nėra spontaniško šlapinimosi, išleiskite šlapimą naudodami kateterį.
tualetu išorinius lytinius organus dezinfekuojančiu tirpalu pagal visuotinai priimtą schemą
gimdymo istorijoje atkreipkite dėmesį į bendrą motinos būklę, kūno temperatūrą, pulsą, kraujospūdį, gimdos būklę, kiekį, išskyrų iš makšties pobūdį.

2 valandos po gimimo
gimdanti moteris su naujagimiu perkeliama į palatą po gimdymo

Pogimdyminiame skyriuje būtina griežtai laikytis palatų ciklinio užpildymo principo. Pagal šį principą tą pačią dieną pagimdžiusios moterys apgyvendinamos toje pačioje palatoje. Pirmenybę teikite motinos ir vaiko buvimui kartu.

Bendras pagimdžiusios moters ir naujagimio buvimas pogimdyminio skyriaus palatoje reikšmingai sumažino pagimdžiusių moterų sergamumą pogimdyviniu laikotarpiu ir naujagimių susirgimų dažnį. Būdama kartu palatoje, mama aktyviai dalyvauja naujagimio slaugoje, ribojamas vaiko kontaktas su akušerijos skyriaus medicinos personalu, sumažėja naujagimio užsikrėtimo stacionarinėmis oportunistinių mikroorganizmų padermėmis galimybė, sukuriamos palankios sąlygos naujagimio kūno kolonizacijai su motinos mikroflora.

Pogimdyminio skyriaus darbo režimas orientuotas į naujagimių maitinimą. Tarp naujagimių maitinimo atliekami vizitai pas gydytoją, tvarstymas, procedūros, kineziterapijos užsiėmimai.

Pogimdyminėje palatoje pagimdžiusios moterys stebimos kasdien slaugytoja:

matuoja kūno temperatūrą 2 kartus per dieną (ryte ir vakare)
turo metu išsiaiškina nusiskundimus, įvertina odos ir matomų gleivinių būklę, spalvą, pulso pobūdį, jo dažnį
matuoja kraujospūdį
ypatingą dėmesį skiria pieno liaukoms: nustato jų formą, spenelių būklę, įtrūkimų buvimą ant jų, perpildymo buvimą ar nebuvimą
apčiuopiamas pilvas, kuris turi būti minkštas ir neskausmingas
nustato gimdos dugno aukštį, jo konfigūraciją, konsistenciją ir skausmo buvimą
kasdien apžiūri išorinius lytinius organus ir tarpvietę. Atkreipia dėmesį į edemą, hiperemiją

Infekcinių komplikacijų prevencija po gimdymo
Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų pogimdyminiu laikotarpiu, labai svarbu griežtai laikytis sanitarinių ir epidemiologinių reikalavimų bei asmens higienos taisyklių.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas išorinių lytinių organų gydymui. Pagimdžiusi moteris turėtų nusiprausti šiltu vandeniu ir muilu bent 4 kartus per dieną. Po plovimo pakeiskite sauskelnes. Jei tarpvietėje yra siūlių, jos apdorojamos persirengimo kambaryje 2 - 3 kartus per dieną.

Motinystės tualetas.

Apdorokite kėdę dezinfekuojančiu tirpalu ir uždėkite ant jos dezinfekuotą aliejinį šluostę.
Dėvėkite sterilią kaukę.
Gydykite rankas vienu iš šių būdų.
Apsirenkite sterilų chalatą.
Mūvėkite sterilias pirštines.
Paruoškite sterilų stalą su instrumentais.
Pakvieskite gimdančią moterį atsigulti ant kėdės.
Nuplaukite šiltai antiseptinis tirpalas lytiniai organai tokia seka: gaktos, lytinės lūpos, šlaunys, sėdmenys, tarpvietė ir vienu judesiu išangę iš viršaus į apačią. Drėkinimo skystis turi tekėti iš viršaus į apačią ir neturi tekėti į makštį. Todėl nereikėtų per daug išskleisti lytines lūpas arba energingai nuvalyti apdorotą vietą sterilia vata, laikoma žnyplėje (ar šepečiu). Nelieskite siūlės srities.
Išdžiovinkite lytinius organus ta pačia seka.
Apdorokite siūles 3% vandenilio peroksido (96% alkoholio) tirpalu iš pradžių makštyje, tada ant odos; nutekėjimas; tada apdoroti 5% kalio permanganato tirpalu (1-2% alkoholio tirpalas briliantinė žaluma arba 5% jodo tirpalas) ta pačia seka.
Pagimdžiusiai moteriai duokite sterilų įklotą.
Pakvieskite ją pakilti nuo kėdės.

Veiksmingiausią prevencinį poveikį suteikia vaistiniai preparatai, kurios purškiamos ant siūlės srities purškalo pavidalu ir apsaugo žaizdą nuo nesandarių lochijų.

Prevencijos tikslais žaizdos infekcija po tarpvietės traumų, nuo pirmos gimdymo dienos, pagimdžiusioms moterims rodomas fizinių veiksnių naudojimas: UHF – induktoterapija, DVM. Ekspozicijos trukmė yra 10 minučių kasdien 6-7 dienas. Kasdien 5-6 dienas taikomas ir tarpvietės siūlių apšvitinimas lazeriu (Yagoda prietaisas).

Lochia pobūdžio ir kiekio įvertinimas
Lochia ( išskyros po gimdymo) neturėtų būti gausu; jų charakteris turi atitikti pogimdyminio laikotarpio dienas ir turėti normalų kvapą. Lochia nuteka lėtai ir gali užsilikti gimdos ertmėje dėl sulėtėjusio involiucijos proceso (gimdos subinvoliucijos) arba dėl kraujo krešulių, trukdančių nutekėti. Tai gali sukelti komplikacijų po gimdymo, tokių kaip lochiometra, kuri yra viena iš patologiniai mechanizmai esant pogimdyminėms septinėms komplikacijoms.

Nustačius lochiometrų diagnozę, pagimdžiusi moteris, pagimdžiusi naujagimį, gydytojo nurodymu, perkeliama į stebėjimo akušerijos skyrių. Dauguma modernus metodas Gydymas šiuo atveju yra gimdos ertmės turinio pašalinimas kontroliuojant histeroskopiją, pageidautina naudojant vakuuminę aspiraciją.

Gimdos involiucija
Teisingą gimdos involiuciją palengvina savalaikis ištuštinimas Šlapimo pūslė ir žarnynas. Pilna šlapimo pūslė gali lengvai išstumti gimdą į viršų dėl jos raiščių aparato mobilumo, o tai gali sudaryti klaidingą įspūdį apie gimdos subinvoliuciją. Todėl prieš apžiūrą pagimdžiusi moteris turi pasišlapinti.

Esant šlapimo pūslės atonijai, gali atsirasti šlapimo susilaikymas. Jei sunku šlapintis, išoriniai lytiniai organai laistomi šiltu vandeniu ir skiriami gimdos susitraukimai. Geras efektas akupunktūra suteikia. Gali būti taikomos fizioterapinės procedūros: UHF terapija magnetinis laukas po to naudojamos diadinaminės srovės.

Jei išmatos nesikaupia, 3 dieną skiriama valomoji klizma arba vidurius laisvinantys vaistai. Jei tarpvietėje yra siūlių, šios priemonės atliekamos 4-5 dieną.

Aktyvaus pogimdyminio laikotarpio įvedimo ir ankstyvo kėlimosi principas padeda normalizuoti šlapimo pūslės ir žarnyno veiklą, pagerinti kraujotaką, pagreitinti reprodukcinės sistemos involiucijos procesus.

Gimnastika po gimdymo
Nemaža reikšmė procese atvirkštinis vystymasis Gimnastika po gimdymo naudinga visiems organams ir sistemoms. Sudėtingas fiziniai pratimai paprastai prasideda 2 ar 3 dieną po gimimo. Gimnastikos pratimai turėtų būti siekiama nustatyti teisingą diafragminį kvėpavimą, stiprinti raumenis pilvo raumenys, dubens dugnas, sfinkteris, atkuriant jų elastingumą, didinant bendrą pagimdžiusios moters tonusą.

Fizinių pratimų naudojimą lemia būtinybė atkurti visą pagimdžiusios moters visų organų funkcionalumą, o to nepalengvina gydymas ilgalaikiu poilsiu. Ilgai nejudant gulint lovoje sutrinka kraujotaka, sumažėja šlapimo pūslės ir žarnyno tonusas, o tai sukelia vidurių užkietėjimą, šlapimo susilaikymą, neigiamai veikia lytinių organų involiuciją ir bendrą pagimdžiusios moters būklę.

Anksti keltis yra optimalu: praėjus 6-8 valandoms po gimimo. Keliantis anksti, reikia atsižvelgti į moters savijautą, pulso dažnio ir kūno temperatūros atitikimą.

Išrašymas iš gimdymo namų.
Jei būklė patenkinama, pagimdžiusi motina ir naujagimis išleidžiami 5 dieną po gimimo.

Prieš išrašant pagimdžiusią moterį iš gimdymo namų, slaugytoja išduoda jai medicininį gimimo liudijimą () ir keitimo kortelę su informacija apie gimdymą. nėščiųjų klinika) ir apie naujagimį (į vaikų kliniką).

Su pagimdžiusia mama vyksta pokalbis apie būtinybę namuose laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Pagimdžiusi moteris turėtų

valgyti reguliariai ir racionaliai;
miegoti bent 8 valandas per dieną;
vaikščioti su vaiku gryname ore;
tualetas pieno liaukos ir išoriniai lytiniai organai;
kasdien keisti apatinius;
pakeisti higieninius įklotus, kai jie sutepti;
per 2 mėnesius po gimdymo negalima maudytis, pakanka tik duše;
neturėtumėte kelti didelių svorių;
Seksualinis gyvenimas gali būti atnaujintas tik praėjus 2 mėnesiams po gimdymo (kontracepcijos metodą moteriai parenka vietinis gydytojas gimdymo klinikoje)

Panašiai kaip ir naujagimių protegavimą namuose, nėščiųjų klinikos akušerė ginekologė (akušerė) atlieka dvigubą aktyvią pagimdžiusiųjų protegavimą namuose (2-3 ir 7 dienomis po girgždėjimo), o po. operatyvus pristatymas- pagal indikacijas. Tuo tikslu iš gimdymo namų į gimdymo kliniką siunčiama telefono žinutė, panaši į telefono žinutę į vaikų kliniką.

Gimdymas yra fiziologinis, tai yra natūralus procesas. Visus gimdymo etapus kontroliuoja būsimos motinos kūnas; Pagrindinis vaidmuo šiame vadove tenka motinos nervų ir hormonų sistemai. IN

Gimdymas yra fiziologinis, tai yra natūralus procesas. Visus gimdymo etapus kontroliuoja būsimos motinos kūnas; Pagrindinis vaidmuo šiame vadove tenka motinos nervų ir hormonų sistemai. Gimdymo metu besilaukiančios mamos organizme įvyksta įvairūs pakitimai: padidėja tonusas raumenų sienelė gimda - susitraukimai, gimdos kaklelio išsiplėtimas, vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu, stūmimas, vaisiaus gimimas, placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos gimimas - placenta su liekanomis membranos ir virkštelę. Už nugaros tinkamas vystymasisšiuos procesus stebi darbuotojai gimdymo palata- gydytojai ir akušerės. Jų užduotis apima laipsnišką motinos ir vaisiaus būklės stebėjimą, taip pat prevenciją, savalaikį aptikimą ir pašalinimą. galimos komplikacijos gimdymas Šiandien kalbėsime apie medicinos stebėjimo metodus, naudojamus įvairiuose gimdymo etapuose.

Gimdymo namų priėmimo skyrius

Tai pirmasis gimdymo namų skyrius, į kurį gimdyti patenka būsimoji mama. Po įprastos dokumentų tvarkymo procedūros gimdanti moteris pakviečiama į apžiūros kambarį. Čia vyksta susitikimas su gydytoju ir pirmoji akušerinė apžiūra.

Pirmiausia būsimos motinos prašoma visiškai nusirengti, kad gydytojas galėtų atlikti išorinį tyrimą. Gydytojas atidžiai apžiūri odą, atkreipdamas dėmesį į spalvą, odos turgorą (elastingumą) ir buvimą odos bėrimai. Pernelyg blyški oda rodo nėštumo anemiją – ligą, kuriai būdingas hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas. Hemoglobinas yra atsakingas už deguonies transportavimą; šios medžiagos trūkumas būsimos motinos kraujyje gali sukelti vaisiaus hipoksiją, kuri dar labiau pablogės gimdymo metu. Odos paraudimas, ypač veido, kaklo ir dekoltė, dažnai yra hipertenzijos požymis – padidėjęs kraujo spaudimas. Aukštas kraujospūdis gimdymo metu padidina priešlaikinio placentos atsiskyrimo riziką. Melsva nosies-labso trikampio, rankų ir pėdų pirštų galiukų spalva gali rodyti būsimos motinos širdies nepakankamumą; ši sąlyga reikalauja specialios darbo valdymo taktikos.

Ryškus venų kraujagyslių modelis apatinės galūnės, venų sienelės išsipūtimas, skausmas ir paraudimas išilgai kraujagyslių rodo venų varikozę ir galimą tromboflebitą. Tokiu atveju būsimai mamai bus padedama perrišti kojas elastiniais tvarsčiais; Šios priemonės imamasi siekiant išvengti tromboembolijos (kraujo krešulio atsiskyrimas nuo kraujagyslės sienelės dėl staigaus veninio slėgio pokyčio stūmimo metu, vėliau jo patekimo į kitų organų kraujagysles ir jų užsikimšimo) gimdymo metu. ir ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis. Varikozinių mazgų išsidėstymas tarpvietės srityje padidina didelio kraujo netekimo riziką, kai gimdymo metu susidaro plyšimai, taip pat pašalinama galimybė daryti epiziotomiją (tarpvietės pjūvį).

Nėščiųjų pėdų ir kojų, rankų, priekinės pilvo sienos patinimas dažniausiai rodo sunkią nėštumo komplikaciją – gestozę. Ši patologija žymiai pablogina bendrą nėščios moters ir vaisiaus būklę, taip pat reikalauja specialių akušerijos taktika gimdymo valdyme. Odos sausumas ir mažas elastingumas rodo dehidrataciją ir bendrą organizmo išsekimą.

Hipertrichozė – per didelis odos plaukuotumas – gali būti pasireiškimas hormoninis disbalansas būsimos motinos kūne, kuriam būdingas „vyriškų“ lytinių hormonų vyravimas (adrenogenitalinis sindromas). IN tokiu atveju savalaikis problemos nustatymas leis gydytojui imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias darbo patologijų, būdingų pažeidimams, vystymuisi hormoninis reguliavimas gimdymas

Prieinamumas odos bėrimas gali būti pasireiškimas infekcinė liga (vėjaraupiai, tymų, raudonukės ir kt.). Šiuo atveju gimdanti moteris kelia epidemiologinį pavojų aplinkiniams; Gali užsikrėsti ir vaisius – juk visi virusai sugeba prasiskverbti pro placentos barjerą. Įtarus infekciją, būsimoji motina perkeliama į specializuotą gimdymo ligoninę, o jei neįmanoma (aktyvus gimdymo laikotarpis) – į atskirą dėžutę. stebėjimo skyrius. Ši informacija gali būti ypač vertinga nėščioms moterims, kenčiančioms nuo alergijos. odos apraiškos: Kad išvengtumėte nemalonumų, iš anksto apsiginkluokite dermatologo pažyma!

Išorinės apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į moters kūno sudėjimą, dubens formos ypatumus, perteklinį ar nepakankamą kūno svorį, stuburo išlinkimą. Visi ekspertizės duomenys gali būti reikšmingi nustatant darbo valdymo taktiką. Pavyzdžiui, esant kai kurioms stuburo išlinkimo formoms, epidurinė anestezija negalima; Per didelis kūno svoris beveik visada siejamas su hormoniniais sutrikimais, o ryškus svorio trūkumas leidžia įtarti didelę tikimybę susirgti silpnomis darbo jėgomis. Pagal pilvo formą galite nustatyti vandens kiekį ir vaisiaus vietą gimdoje (išilginė, įstriža ar skersinė).

Tada besilaukiančios mamos prašoma atsigulti ant sofos. Akušerė, prižiūrima gydytojo, matavimo juostele nustato gimdos dugno aukštį (atstumą nuo gimdos viršaus iki gaktos simfizės) ir pilvo apimtį. Gauti rezultatai leidžia apytiksliai (±200g) apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį.

Naudodama specialų instrumentą, panašų į didelį kompasą – pelvisometrą – akušerė nustato dubens dydį. Palyginus dubens dydį ir apytikslį vaisiaus svorį, gydytojas gali padaryti išvadą apie galimybę fiziologinis gimdymas. Kartais dilbio apimtis papildomai matuojama iškart po riešo sąnariu (laikrodžio nešiojimo vieta). Šis tyrimas - Solovjovo indekso nustatymas - leidžia nustatyti kaulo plotį, kad remiantis išorinių matavimų rezultatais būtų galima tiksliau įvertinti tikruosius vidinius moters dubens matmenis.

Pasibaigus matavimams, gydytojas klausosi vaisiaus širdies plakimo per priekinę pilvo sieną. Pagal širdies susitraukimų skaičių per minutę, širdies garsų garsumą ir ritmą akušeris gali spręsti apie vaisiaus būklę. Kūdikio širdies garsų klausoma naudojant stetoskopą – vamzdelį, panašų į instrumentą I-Bolita. Kartais naudojamas nešiojamas ultragarsinis jutiklis – nedidelis prietaisas, kuris užfiksuoja vaisiaus širdies plakimą per priekinę mamos pilvo sienelę ir atkuria per garsiakalbį. Tokiu atveju kūdikio širdies plakimą išgirs ne tik gydytojas, bet ir mama!

Kitas akušerinės apžiūros punktas yra makšties tyrimas. Dažniausiai tai atliekama ant ginekologinės kėdės apžiūros kambaryje, rečiau – ant sofos. Pastaruoju atveju besilaukiančios mamos bus paprašyta atsigulti ant nugaros, plačiai išskėsti kojas ir sulenkti kelius bei klubų sąnarius. Gimdančios moters makšties tyrimas atliekamas rankomis, tiksliau, dviem akušerio rankos pirštais. Antroji ranka iš išorės fiksuoja gimdos dugną per priekinę pilvo sieną. Makšties apžiūros metu nenaudojami jokie instrumentai bet kuriame gimdymo etape!

Pirmojo makšties tyrimo tikslas – nustatyti gimdymo stadiją (gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį), vaisiaus vandenų maišelio vientisumą, vaisiaus vaisiaus dalį (galvą ar sėdmenis) ir jos santykį su įėjimu į dubens (užspaustas arba esantis virš įėjimo), galvos dydis. Jei gimdos kaklelis priėmimo metu yra labai išsiplėtęs (4-5 cm ar daugiau), gydytojas nustato siūlų ir šriftų vietą ant kūdikio galvos dubens ašies atžvilgiu; Tokiu būdu galima spręsti apie teisingą galvos įkišimą prie įėjimo į dubenį ir numatyti gimdymo eigą. Makšties apžiūros metu apžiūros kambaryje gydytojas atidžiai apžiūri makšties sieneles, nustatydamas, ar antroje gimdymo stadijoje kokie nors kauliniai dariniai netrukdys kūdikiui eiti per gimdymo kanalą. Tokie kaulo „išsikišimai“ makšties ertmėje vadinami egzostozėmis ir yra dubens ir uodegikaulio kaulų lūžių pasekmės; jie gana reti. Įtarus vandens nutekėjimą, abejotinais atvejais tyrimo metu paimamas makšties turinys, kad būtų atliktas „vandens tepinėlis“.

Pasibaigus tyrimui, būsimoji mama persikelia į klizmos kambarį; Po klizmos ir tarpvietės skutimosi prašoma nusiprausti po dušu ir persirengti, o po to vežama į gimdymo palatą.

Strypų blokas

Gimdymo skyriuje būsimoji mama yra prenatalinėje palatoje arba individualioje dėžutėje, skirtoje vienai gimdančiajai moteriai. Patekus į gimdymo skyrių, atliekama pakartotinė akušerinė apžiūra, siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją po klizmos (žarnyno valymo procedūra turi gimdymą skatinantį poveikį). Šį kartą gimdančią moterį gydytoja apžiūri ant įprastos lovos prenatalinėje palatoje. Po tyrimo būtinai pasiklausykite vaisiaus širdies plakimo stetoskopu, ranka nustatykite gimdos susitraukimo stiprumą susitraukimo metu, tada per pauzę atpalaiduokite pilvą. Jei reikia, atliekama kardiotokografija – vaisiaus širdies plakimo tyrimas ir susitraukimo aktyvumas gimda 20-40 minučių naudojant specialų aparatą; šiuo metu gimdančios moters prašoma atsigulti ant nugaros arba ant šono.

Gimdymui progresuojant, gydytojas akušerinę apžiūrą atlieka ne rečiau kaip kartą per 3 valandas. Apžiūra atliekama palatoje, gimdanti moteris guli ant įprastos lovos, kojos išskėstos ir sulenktos per kelius. Remiantis tyrimo rezultatais, galima spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo greitį, teisingą galvos įdėjimą, vaisiaus judėjimą gimdymo kanalu, klinikinę gimdymo takų ir vaisiaus galvos dydžių atitiktį. , akušerinio susitraukimų ir bandymų stiprumo vaizdo adekvatumas, įvairių komplikacijų išsivystymo tikimybė.

Be to, yra specialių nurodymų atlikti „neplaninį“ akušerinį tyrimą. Tai situacijos, kurios keičia gimdymo eigą, todėl reikalauja patikslinti diagnozę ir akušerinę taktiką.

Membranų plyšimas ir spontaniškas vaisiaus vandenų plyšimas; Esant tokiai situacijai, tyrimas padės išvengti virkštelės ir mažų vaisiaus dalių prolapso, įsitikins, kad galva įkišta teisingai ir nustatys jos santykį su įėjimu į dubenį.
Amniotomija- amniono maišelio punkcija; procedūra skirta esant polihidramnionams, oligohidramnionams, „plokščiam“ (neelastingam) vaisiaus vandenų maišeliui, dideliam šoniniam membranų plyšimui, visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui, taip pat nustačius gimdymo silpnumą. Ši manipuliacija (beje, visiškai neskausminga mamai ir kūdikiui) atliekama įprasto makšties tyrimo metu.
Įtarimas dėl bendrųjų jėgų silpnumo išsivystymo; makšties tyrimas patvirtins arba paneigs diagnozę – esant tikrai silpniems susitraukimams, gimdos kaklelio išsiplėtimas nepadidėja
Įtarimas dėl darbo nekoordinavimo išsivystymo- šiuo atveju gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis neatitinka sąrėmių stiprumo, dažnumo ir skausmo
Kraujingų išskyrų atsiradimas iš lytinių takų gali rodyti gimdos kaklelio, makšties sienelių plyšimus, taip pat būti prasidedančio priešlaikinio placentos atsiskyrimo požymis. Pastaruoju atveju laiku atlikta makšties apžiūra padės nustatyti teisingą diagnozę ir užbaigti gimdymą. skubi operacija cezario pjūvis ir išgelbėti motinos ir kūdikio gyvybę.
Gimdymo skausmo malšinimo problemos sprendimas; Be specialios indikacijos visų rūšių anestezija atliekama ne anksčiau kaip 4 cm ir ne vėliau kaip 8 cm gimdos kaklelio išsiplėtimas. Per ankstyva anestezija gali išprovokuoti gimdymo silpnumo vystymąsi, per vėlu - neigiamai veikia stūmimo efektyvumą ir naujagimio būklę.
Stūmimo susitraukimų atsiradimas rodo visišką gimdos kaklelio išsiplėtimą ir vaisiaus galvos judėjimo gimdymo kanalu pradžią; Šiame gimdymo etape būtina užtikrinti, kad galva būtų teisingai įkišta į dubens ertmę.
Įtarimas dėl ilgalaikio vaisiaus galvos stovėjimo vienoje dubens plokštumoje antroje gimdymo stadijoje tai patvirtina ir makšties tyrimas; jei nėra gimdymo stimuliavimo efekto, tokiu atveju nurodomas akušerinių žnyplių naudojimas.

Prieš kiekvieną akušerinę apžiūrą gydytojas kruopščiai nusiplauna rankas, užsimauna sterilias vienkartines medicinines pirštines ir pirštinėmis apdorojamas rankas antiseptiniu tirpalu. Tas pats tirpalas purškalo pavidalu naudojamas gimdančios moters tarpvietės gydymui prieš kiekvieną makšties tyrimą.

Nesant komplikacijų, nuo visiško išsiplėtimo (pirmojo laikotarpio pabaigos) iki gimdymo pabaigos (placentos gimimo) makšties tyrimas neatliekamas. Antrajame gimdymo etape, sėkmingai pasibaigus, gydytojas apsiriboja išoriniu gimdos apžiūra stūmimo ir atsipalaidavimo metu, taip pat reguliariai klausosi vaisiaus širdies garsų stetoskopu po kiekvieno susitraukimo.

Trečiasis gimdymo etapas taip pat nereikalauja makšties tyrimo. Vienintelė indikacija šiame etape gali būti komplikacija po gimdymo - tvirtas tvirtinimas placentos, jos dalies ar dalies membranų susilaikymas gimdos ertmėje. Tokiu atveju gydytojas atlieka rankinį gimdos ertmės tyrimą, placentos atskyrimą arba užsilikusiosios placentos dalies pašalinimą. Manipuliacija atliekama nedidelėje operacinėje, apžiūros kambaryje arba gimdymo palatoje po intraveninė anestezija. Šios procedūros metu pagimdžiusi moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės arba Rachmanovo lovos. Gimdymo kanalo ir gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu trunka keletą minučių.

Pasibaigus gimdymui, gydytojas, padedamas akušerės ar operuojančios slaugytojos, apžiūri gimdymo taką, kad nustatytų sužalojimus ir minkštųjų audinių plyšimus. Procedūra atliekama gimdymo palatoje, mažojoje operacinėje arba gimdymo palatos apžiūros kambaryje. Pagimdžiusi moteris guli ant ginekologinės kėdės arba ant Rachmanovo lovos. Gimdymo takų apžiūra po gimdymo yra vienintelė galimybė atlikti makšties apžiūrą, kai naudojami akušeriniai instrumentai (akušeriniai speneliai, kurie skiriasi nuo įprasto ginekologinio makšties spenelio, taip pat specialūs instrumentai, skirti apžiūrėti gimdos kaklelį ir, jei reikia, susiūti plyšimai). Jei nustatomas gimdymo takų pažeidimas, gydytojas sutvarko plyšimus, prieš tai anestezijos tirpalu anestezavęs aplinkinius audinius. Absorbuojami siūlai dedami ant vidinių plyšimų (gimdos kaklelio, makšties sienelių). Tarpvietės odos pažeidimai dažniausiai atstatomi neįsigeriančia medžiaga; Jei pogimdyvinis laikotarpis progresuoja gerai, šie siūlai išimami penktą dieną po gimdymo.

Nesant komplikacijų pogimdyminiu laikotarpiu, kitą vizitą pas ginekologą kartu su apžiūra ginekologinėje kėdėje jaunai mamai rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo gimimo datos.

Minkšto gimdymo takų apžiūra atliekama nedidelėje operacinėje visoms pirmagimio ir daugkartinio gimdymo moterims, esant geram apšvietimui, naudojant makšties veidrodį. Pagimdžiusi moteris atsigula ant ginekologinės kėdės. Išoriniai lytiniai organai apdorojami dezinfekuojančiu tirpalu. Ištirkite makšties sienas ir gimdos kaklelį. Gimdos kaklelis atidengiamas naudojant veidrodžius, o po to suimamas žnyplėmis iš pradžių už priekinės lūpos, tada, jas perkeliant ir ištempus kraštus, apžiūrimas per visą ilgį kas 2 cm.

Gimdos kaklelio atkūrimas po jo plyšimo. Vienos eilės siūlas uždedamas sintetiniu arba ketguto siūlu. Siūlai dedami 1,5-2 cm nuo plyšimo kraštų, per visus gimdos kaklelio sluoksnius iš makšties pusės, pradedant nuo viršutinio plyšimo krašto link išorinės gimdos kaklelio os ir uždedama pirmoji (laikinoji) ligatūra. šiek tiek aukščiau plyšimo vietos.

Gimdos kaklelis dažniausiai susiuvamas be anestezijos. Kai kuriais atvejais, esant II ir III laipsnio gimdos kaklelio plyšimui, gali būti taikoma intraveninė anestezija (ketaminas ir kt.) arba epidurinė nejautra. Esant III laipsnio gimdos kaklelio plyšimui, nurodomas rankinis gimdos ertmės sienelių tyrimas.

Makšties plyšimai dažniausiai yra tarpvietės plyšimų tąsa, tačiau galima pastebėti ir pavienių makšties plyšimų. Todėl makšties sieneles reikia tirti net ir esant nedideliam kraujavimui ir susiūti ketguto siūlais. Kartais makšties plyšimai gali būti gilūs ir prasiskverbti į peri-makšties ir net peri-gimdos audinį. Tokių plyšimų taisymas yra techniškai sudėtingas ir reikalauja gerų anatomijos žinių. Esant tokiems giliems plyšimams, gali susidaryti hematomos ir užsikrėsti.

Siuvimas atliekamas operacinėje, laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Chirurgijos lauko ir chirurgo bei asistentų rankų paruošimas vyksta pagal chirurgijoje priimtas taisykles.

Esant I ir II tarpvietės plyšimo laipsniams, siuvama dažniau taikant vietinę infiltraciją arba pudendalinę anesteziją (novokainas, lidokainas), III laipsnio atveju – bendroji anestezija.

Esant 1-ojo laipsnio tarpvietės plyšimui, ant viršutinio žaizdos kampo uždedamas ketguto siūlas, gnybtu suimami siūlų galai ir traukiami į viršų. Uždėkite spaustukus ant žaizdos kraštų makšties gleivinės perėjimo prie tarpvietės odos srityje. Žaizda atidaroma, išdžiovinama tamponais ir apžiūrima. Sutraiškytos žaizdos kraštų vietos išpjaunamos. Tada 1 cm atstumu vienas nuo kito ant makšties gleivinės uždedami atskiri ketguto siūlai. Be to, adata turi būti perkelta po visu žaizdos paviršiumi, nes priešingu atveju atsiras vietos, kuriose kaupiasi kraujas, trukdantis gijimui. Odos žaizdos kraštai sujungiami poodiniu kosmetiniu siūlu (ketgutu, vikrilu, deksonu). retais atvejais– atskiros šilko siūlės. Siuvimo linija apdorojama jodu arba jodonatu.

Esant II laipsnio tarpvietės plyšimui, ketguto siūlas pirmiausia uždedamas viršutiniame makšties gleivinės plyšimo kampe. Tada suplyšusiems tarpvietės raumenims sujungti naudojamos kelios atskiros ketguto siūlės (levatoroplastika). Tada susiuvimas atliekamas taip pat, kaip ir pirmojo laipsnio plyšimo atveju.

Taip pat taikomas tarpvietės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimo metodas, taikant ištisinį ketguto siūlą. Tam naudojamas chromuotas ketgutas arba siūlai iš sintetinės absorbuojamos medžiagos ant atrauminių adatų (Dexon, Vicryl).

Tarpvietės žaizdą taip pat galima susiūti Shute metodu (1959). Siuvimas atliekamas nechromuotu ketgutu. Siūlės dedamos iš viršaus į apačią 1 cm atstumu viena nuo kitos. Shuta siuvimo technikos dėka tarpvietės storyje nesusidaro mazgai ir visi sluoksniai glaudžiai liečiasi. Uždedant siūlus pagal Shutą, tarpvietėje esantys mazgai nukrenta savaime.

Trečiojo laipsnio plyšimo susiuvimas yra atsakinga operacija, reikalaujanti tikslios orientacijos ir didelės chirurginės technikos, todėl ją turi atlikti patyręs chirurgas.Pirmiausia, tiesiosios žarnos sienelė susiuvama atskirais sintetiniais siūlais, užfiksuojant gleivinį ir raumeninį žarnyno sluoksnius. ir raištelių rišimas žarnyno spindyje. Tada pakeičia pirštines, suranda plyšusio tiesiosios žarnos sfinkterio galus ir susiuva juos nesigeriančiais siūlais. Toliau siūlės uždedamos ta pačia tvarka, kaip ir II laipsnio plyšimams.

Naujagimio gaivinimas

Naujagimio gaivinimas atliekamas naujagimio asfiksijos atveju. Apgar rezultatas yra 1-6 taškai. Vidutinis laipsnis plaučių-širdies depresija atitinka 4-6 balus; 1-3 balai – sunki depresija. Apgar 0 balas laikomas negyvagimimu.

Teikiant pagalbą naujagimiui gimdymo palatoje, svarbu išlaikyti nuoseklumą įgyvendinant priemonių kompleksą: pirma, numatant gaivinimo priemones ir ruošiantis joms; antra, praeinamumo atkūrimas kvėpavimo takai, pakankamas kvėpavimas ir širdies veikla. Tada sprendžiamas taikymo klausimas vaistai.

Prieš gaivinimą rankos kruopščiai nuplaunamos muilu ir šepečiu, apdorojamos antiseptiku ir mūvimos pirštinės. Fiksuojamas vaiko gimimo laikas. Vaikas kruopščiai nusausinamas sausu ir šiltu vystyklu ir paguldomas po spinduliuojančios šilumos šaltiniu. Kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti, jį galima paguldyti ant kairės pusės, o stalo galvutę nuleisti žemyn. Padėtis gulint dažnai apsunkina kvėpavimo takų obstrukciją. Išsiurbiamas burnos ir ryklės turinys, o vėliau – nosies kanalai. Būtina vengti šiurkščios ir gilios burnos ryklės sanitarijos ir ne anksčiau kaip po 5 minučių skrandį kateteriuoti ir jo turinį išsiurbti. Jei šie veiksmai yra neveiksmingi arba atliekama mekonio aspiracija, trachėjos kanalizacija atliekama endotrachėjiniu vamzdeliu, kontroliuojant tiesioginę laringoskopiją (esant ne didesniam kaip 0,1 atm vakuumui). Jei vaikas po apliejimo ir sanitarijos neatsigauna spontaniškas kvėpavimas, reikia atlikti švelnią kulnų ir pėdų taktilinę stimuliaciją. Jei cianozė išlieka, vaikas patalpinamas į 100% deguonies terpę, kurioje dujų srautas yra 5 ml/min.

Pirminė ar antrinė apnėja, savarankiškas, bet neadekvatus kvėpavimas yra vaiko perkėlimo indikacijos dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Vėdinimas atliekama naudojant maišelį ar kaukę. Galite naudoti savaime besiplečiantį maišelį ir anestezijos aparato maišelį. Naujagimio galva šiek tiek atlenkiama, o ant veido sandariai uždedama kaukė, kurią laiko didelės ir rodomieji pirštai o kairės rankos delno lenkimas. Kaukė turi uždengti smakrą, burną ir nosį. Likę pirštai nukreipia vaiko žandikaulį. Pakanka 30-50 vėdinimo per minutę. Atliekant pirmuosius įkvėpimus, naudojamas 30-50 cm vandens stulpelio slėgis, tada pakanka 15-20 cm Širdies ritmas atsistato po 15-30 sekundžių. Vėdinant maišeliu, gali atsirasti pilvo pūtimas, kuris išnyksta įkišus į skrandį zondą.

Ekskursija krūtinė ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis rodo taikomų priemonių efektyvumą. Nepriklausomas reguliarus naujagimio kvėpavimas leidžia įvertinti širdies susitraukimų dažnį (ŠSD) auskultuojant širdies garsus, palpuojant viršūninį impulsą ar pulsą miego ir šlaunikaulio arterijose. Kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 per minutę. toliau atlikite mechaninę ventiliaciją naudodami kaukę su 100% deguonimi, kol širdies susitraukimų dažnis normalizuosis. Širdies veiklos atkūrimas (širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 per minutę) ir besitęsianti odos ir matomų gleivinių cianozė yra indikacija kaukei ventiliuoti 100 % deguonies.

Jei vaikas nevėdinamas maišeliu ar kauke 1 minutę, tai yra indikacija trachėjos intubacija .

Prieš intubaciją parenkamas norimo dydžio vamzdelis, atsižvelgiant į vaiko kūno svorį ir nėštumo amžių (nuo 2,5 iki 4,0). Intubuojant neišnešiotą kūdikį, endotrachėjinis vamzdelis perpjaunamas ties 13 cm žyma. Įjungus laringoskopo apšvietimą, jis imamas į kairę ranką, dešine ranka laikant vaiko galvą. Laringoskopo mentė įkišama tarp liežuvio ir kietojo gomurio ir perkeliama į liežuvio pagrindą. Atsargiai pakeldami ašmenis link laringoskopo rankenos, galite pamatyti balso stygų ir antgerklio ribojamą balso aparatą. Įkišamas endotrachėjinis vamzdelis burnos ertmė Su dešinioji pusė ir atidarymo momentu balso stygosįkvepiant perkelkite jį iki žymės, rodančios reikiamą įterpimo gylį. Laringoskopas ir kreipiamoji viela paeiliui pašalinami, o teisinga endotrachėjinio vamzdelio padėtis patikrinama suspaudžiant kvėpavimo maišelį. Galima pastebėti simetriškus krūtinės ląstos judesius, judesių nebuvimą ir pilvo pūtimą įkvėpimo metu, o auskultuojant krūtinę – kvėpavimą iš abiejų pusių. Trachėjos intubacijos metu deguonies srautas patenka į vaiko veidą, kad sumažintų hipoksiją.

Indikacijos krūtinės ląstos suspaudimui yra šios:Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 per minutę. Netiesioginis širdies masažas gali būti atliekamas rodomuoju ir viduriniu pirštu (arba viduriniu ir bevardžiu pirštais) arba abiejų rankų nykščiais suspaudžiant krūtinę. Slėgis daromas ties apatinio ir vidurinio krūtinės trečdalio riba, kurio amplitudė yra 1,5–2 cm, o dažnis 120 per 1 minutę (2 spaudimai per sekundę).

Kitas gaivinimo priemonių etapas – tūrinių vaistų ir medikamentų skyrimas.

Šiems tikslams naudojami sprendimai:

Cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitui papildyti: 5% albumino tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas;

4% natrio bikarbonato tirpalas;

Adrenalino tirpalas praskiestas santykiu 1:5000.

Tūriniai vaistai ir vaistai paprastai skiriami per kateterį, esantį bambos venoje. Virkštelės venai kateterizuoti naudojami bambos kateteriai 3,5-4 Fr arba 5-6 Fr (Nr. 6 ir Nr. 8) su viena skylute gale. Kateteris įkišamas 1-2 cm žemiau odos lygio. Geriau jį pašalinti iškart po gaivinimo priemonių.

Indikacijos dėl vaistų terapija yraširdies plakimo nebuvimas arba bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 per minutę) mechaninės ventiliacijos metu ir netiesioginis masažasširdis 30 sekundžių.

Adrenalinas gali būti skiriamas siekiant padidinti širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį bei palengvinti kraujagyslių spazmus kritinėmis sąlygomis naujagimių. Jis įšvirkščiamas per endotrachėjinį vamzdelį arba per į vamzdelį įvestą kateterį, po to jis nuplaunamas natrio chlorido tirpalu. Siekiant tolygesnio pasiskirstymo plaučiuose ir pakankamam adrenalino pasisavinimui, kurį laiką tęsiama mechaninė ventiliacija. Adrenaliną galima suleisti srovele į virkštelės veną ir kartoti, jei reikia, kas 5 minutes.

Bcc papildymo sprendimai naudojami, kai ūminis kraujo netekimas arba hipovolemija, kuri pasireiškia blyškumu, silpnas pulsas, simptomas blyški dėmė daugiau nei 3 sekundes, žemas kraujospūdis ir gaivinimo priemonių poveikio nebuvimas.

Tirpalai į virkštelės veną suleidžiami 10 ml/kg greičiu lėtai, per 5-10 minučių. Šios priemonės leidžia papildyti kraujo tūrį, pagerinti audinių metabolizmą ir taip sumažinti metabolinę acidozę. Pulso normalizavimas, odos spalvos pagerėjimas ir kraujospūdžio padidėjimas rodo veiksmingumą infuzinė terapija. Vieno iš šių tirpalų infuziją galite pakartoti, jei kraujotakos sutrikimų požymiai išlieka.

Jei vaikui ir toliau pasireiškia bradikardija, mažesnė nei 80 dūžių. per 1 minutę ir nustatoma dekompensuota metabolinė acidozė, į virkštelės veną suleidžiamas 4 % natrio bikarbonato tirpalas (2,5 mEq/kg arba 4 ml/kg 4 % tirpalo). Paprastai natrio bikarbonato tirpalas naudojamas sunkios lėtinės vaisiaus ir naujagimio hipoksijos atvejais tik sėkmingos mechaninės ventiliacijos fone.

Jei pirminio gaivinimo metu vaiko širdies plakimas neatsistato per 20 minučių, gaivinimo priemonės nutraukiamos.

Minkšto gimdymo kanalo apžiūra veidrodžiais:

Minkštąjį gimdymo taką gydytojas apžiūri veidrodžiais ant gimdymo stalo. Gimdos kaklelio vientisumas apžiūrimas aplink perimetrą, naudojant spaustukus (žnyples); tada priekinės, šoninės ir užpakalinės makšties sienelės; klitorio sritis, mažosios lytinės lūpos, didžiosios lytinės lūpos ir tarpvietė. Po tyrimo makštis apdorojama dezinfekavimo priemone. sprendimas.

Makšties gydymas nėščioms moterims:

Makšties gydymas atliekamas ant ginekologinės kėdės, sterilių pirštinių, vatos (marlės) tampono ant žnyplės, naudojant dezinfekuojančius tirpalus ar skystus vaistus.

Išoriniai placentos atsiskyrimo požymiai.

Nesant kraujavimo, placentos atsiskyrimo požymių nustatymas pradedamas praėjus 15-20 minučių po vaiko gimimo.

Metodika: norėdami nustatyti, ar placenta atsiskyrė, ar ne, vadovaujamės šiais požymiais.

1. Schroederio ženklas. Jei placenta atsiskyrė ir nusileido į apatinį gimdos ar makšties segmentą, gimdos dugnas pakyla aukštyn ir yra aukščiau ir į dešinę nuo bambos.

2. Chukalovo-Kustnerio ženklas. Atsiskyrus placentai paspaudus plaštakos kraštą ant viršgaktinės srities, gimda pakyla aukštyn, virkštelė nesitraukia į makštį, o, priešingai, dar labiau išlenda.

3. Alfeldo ženklas. Gimdančios moters lytinių organų plyšyje ant virkštelės uždedamas raištis, atsiskyrus placentai, nuleidžiamas 8-10 cm nuo vulvos žiedo.

4. Prizanakas Dovženko. Gimdančios moters prašoma giliai kvėpuoti: jei įkvėpus virkštelė neatsitraukia į makštį, vadinasi, atsiskyrė placenta.

5. Kleino ženklas. Gimdančios moters prašoma stumti: kai atsiskiria placenta, virkštelė lieka vietoje; jei placenta dar neatsiskyrė, tai paspaudus virkštelė traukiama į makštį.

Nė vienas iš išvardytų požymių nėra absoliutus norint išspręsti užbaigto (arba nepavykusio) placentos atskyrimo klausimą. Tik dviejų ar trijų iš šių ženklų buvimas leidžia teisingai išspręsti šią problemą.

Dažnai atskirta placenta ir toliau lieka gimdymo kanale, užkertant kelią geram gimdos susitraukimui. Todėl, jei atsiskyrusi placenta negimsta, ją reikia šalinti išoriškai, nelaukiant 30 min., ir naudojami tokie išoriniai atsiskyrusios placentos pašalinimo būdai.

1) Abuladzės metodas.

Metodas: ištuštėjus šlapimo pūslei, abiem rankomis suimama sulenkta priekinė pilvo siena, kad pirštais būtų tvirtai suspausti abu tiesieji pilvo raumenys.

Po to gimdančios moters prašoma stumti. Atsiskyrusi placenta lengvai gimsta dėl to, kad išnyksta tiesiųjų pilvo raumenų divergencija ir žymiai sumažėja pilvo ertmės tūris.

2) Crede-Lazarevičiaus metodas.

Metodika: atliekama tam tikra seka:

kateteriu ištuštinkite šlapimo pūslę;

Gimdos dugnas pakeliamas į vidurinę padėtį;

Lengvai glostykite (ne masažuokite) gimdą, kad ji susitrauktų;

Gimdos dugną jie suima plaštakos, kurią akušeriui geriau sekasi, taip, kad jos keturių pirštų delniniai paviršiai būtų ant galinės gimdos sienelės, delnas – ant gimdos dugno ir nykštys ant priekinės sienos;

Tuo pačiu metu visa ranka (pirštais iš priekio į galą, delnu iš viršaus į apačią) spauskite gimdą link gaktos, kol iš makšties gims placenta.

Šis metodas naudojamas be anestezijos. Anestezija būtina tik tais atvejais, kai manoma, kad atsiskyrusi placenta lieka gimdoje dėl spazminio gimdos ryklės susitraukimo.

3) Genterio metodas

Metodika: ištuštėjus šlapimo pūslei, gimdos dugnas nukeliamas į vidurinę padėtį, atliekamas lengvas glostymas, kad jis būtų sutrauktas. Numatytų gimdos kampų srityje akušerio rankos sulenktos į kumštį. Akušeris spaudžia gimdą iš viršaus į apačią, kol gimsta placenta.

Rankinio placentos ir placentos atskyrimo technika.

Tikslas: sustabdyti kraujavimą ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Tikslai: pašalinti kuo greičiau ir su minimaliu kraujo netekimu ši komplikacija ankstyvas pogimdyminis laikotarpis.

Indikacijos rankiniam placentos atskyrimui ir placentos išsiskyrimui:

Kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje, priklausomai nuo placentos atsiskyrimo ir išsiskyrimo sutrikimų;

Placentos išlaikymas gimdos ertmėje ilgiau nei 30-40 minučių net ir nesant kraujavimo;

Placentos dalių susilaikymas gimdos ertmėje.

Metodika:

1. Operacija atliekama taikant intraveninę nejautrą, kurią atlieka gydytojas anesteziologas. Atliekant operaciją be skausmo malšinimo, išsivysto trauminis šokas.

2. Šios operacijos padėtis yra tokia pati kaip ir kitų makšties operacijų metu.

3. Gydytojo rankos ir moters išoriniai lytiniai organai apdorojami dezinfekuojančiu tirpalu. Naudoju sterilias pirštines.

Ištuštinę šlapimo pūslę, kaire ranka išskleiskite lytines lūpas. Kūgio pavidalu sulankstyta dešinė ranka („akušerio ranka“) įkišama į makštį, o po to kairė ranka uždedama ant gimdos dugno.

Dešinė rankaįkišamas į gimdos ertmę, sekant virkštelę iki jos prisitvirtinimo prie placentos vietos ir vaisiaus paviršiaus, perkeliama į kraštą. Tvirtai vienas šalia kito pirštais pasiekę placentos kraštą, delno paviršius atsuktas į placentą, užpakalinis paviršius atsuktas į placentos sritį, pjūklo danties judesiais atsargiai nulupkite placentą nuo placentos srities, kol ji visiškai atsiskirs. .

4. Visiškai atsiskyrus placentai, kaire ranka traukiant už virkštelės, placenta pašalinama iš gimdos. Dešine ranka, kuri lieka gimdoje, jie atidžiai tikrina gimdos sieneles, ypač placentos sritį, kuri yra iškilimas su šiurkščiu paviršiumi dėl likusių kempingo decidua sluoksnio fragmentų.

5. Tiriant gimdos sieneles, pašalinami visi likę placentos audinio ar membranos gabalėliai.

Jei operacijos metu placentos atskyrimas nuo placentos vietos neįmanomas dėl gilių gaurelių įaugimo į gimdos storį, būtina nutraukti operaciją ir atlikti supravaginalinę amputaciją arba histerektomiją.

Placentos vientisumo nustatymas:

Placentos vientisumą nustato gydytojas. Tiriami motinos ir vaisiaus placentos paviršiai, nustatomi defektai; Tiriamas membranų vientisumas, papildomų kraujagyslių, placentos skiltelių buvimas. Norint įvertinti kraujo netekimą gimdymo metu, kraujas surenkamas į specialius indus ir išmatuojamas jo kiekis. Fiziologinis kraujo netekimas laikomas 0,5% motinos kūno svorio. Sergant anemija – 0,3 proc.

Operacijos vadovas gimdos tyrimas.

Operacijos indikacijos yra šios:

Placentos ir membranų defektai;

Gimdos vientisumo stebėjimas po chirurginės intervencijos, ilgas darbas;

Hipotoninis ir atoninis kraujavimas.

Šios operacijos sąlygos nesiskiria nuo ankstesnės.

Operacijos technika:

Po kateterizavimo ir šlapimo pūslės ištuštinimo lytinės lūpos išskleidžiamos kaire ranka, dešinė ranka, sulenkta kūgio pavidalu, įkišama į makštį, o po to į gimdos ertmę.

Kairiarankis dedamas ant priekinės pilvo sienos iš išorės. Dešinė ranka, esanti gimdoje, valdo sienas, placentos sritį ir gimdos kampus. Jei randama placentos ar membranų fragmentų skiltelių, jos pašalinamos rankomis.

Nustačius gimdos sienelės defektų, ranka išimama iš ertmės ir atliekama perpjova, plyšimo susiuvimas arba gimdos pašalinimas.