Invazívna aspergilóza. Aspergilóza: príznaky u ľudí

Pľúcna aspergilóza- chronické ochorenie spôsobené rôznymi druhmi fakultatívne patogénnych plesní - Aspergillus.

Etiológia. Pôvodcovia aspergilózy - huby rodu Aspergillus - sú rozšírené v životnom prostredí. Ide o biologicky aktívne mikroorganizmy, ktoré produkujú enzýmy, mykotoxíny a antibiotiká. Najčastejším pôvodcom aspergilózy je Aspergillus fumigatus.

Patogenéza. Infekcia aspergilózou sa vyskytuje najčastejšie inhaláciou. Aspergilóza dýchacieho systému sa často vyskytuje ako sekundárne ochorenie u oslabených, vyčerpaných pacientov na pozadí chronických ochorení. Aspergilózu komplikuje diabetes mellitus, krvné choroby, tuberkulóza, imunodeficiencie a chronické pľúcne choroby. Výskyt aspergilózy uľahčuje dlhodobá liečba antibiotikami, kortikosteroidmi, cytostatikami a imunosupresívami. Prítomnosť dutín a dutín v pľúcach rôzneho pôvodu vytvára priaznivé podmienky pre vznik takzvaného aspergilómu. Z primárneho zamerania aspergilózy v pľúcach môže dôjsť k generalizácii mykózy. Aspergillus produkuje aktívne alergény a spôsobuje alergické formy ochorenia. Je možná toxická forma mykózy - mykotoxikóza. Toxické a alergické zložky sa môžu kombinovať.

Patologická anatómia. Pri aspergilóze nedochádza k žiadnej špecifickej tkanivovej reakcii. Vlákna alebo klíčiace spóry Aspergillus v tkanive sa zafarbia impregnáciou striebrom hematoxylín-eozín, genciánová violeť, Gram-Weigert a Gomori-Grocott. S aspergilómom, spolu s obvyklými vláknami huby, sú vlákna s opuchom. Pri difúznom poškodení pľúc sú vlákna kratšie. Pri aspergilovej bronchitíde vzniká opuch sliznice, vznikajú hnisavé a lymfocytárne infiltráty. Pri aspergilovej pneumónii prerastajú hýfy huby do pľúcneho tkaniva.

POLIKLINIKA. Invazívna aspergilóza sa rozlišuje: aspergilová bronchitída, aspergilová pneumónia, difúzna pľúcna aspergilóza, pľúcny aspergilóm, pleurálna aspergilóza, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, kombinované formy poškodenia. Aspergilová bronchitída často sprevádza aspergilovú pneumóniu. Choroba je chronická. Neexistujú žiadne špecifické rádiologické príznaky. Pacienti sa obávajú slabosti a potenia. Teplota je subfebrilná. Môže byť počuť suchý sipot.

Aspergilová pneumónia je najčastejšie lokalizovaná v strednej a spodné časti pľúca. Lézie sú jednotlivé alebo roztrúsené na oboch stranách. Prevládajú malé ohniskové diseminované formy. Na rozdiel od obyčajného zápalu pľúc sa aspergilový zápal pľúc môže vyskytnúť bez teplotnej reakcie a sprevádza ho malátnosť, kašeľ a dýchavičnosť. Auskultačné prejavy môžu chýbať. Aspergilová abscesová pneumónia je závažná, s vysokou horúčkou, dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku.

Patognomické sú opakované hemoptýzy a detekcia sivozelených vločiek v spúte. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje infiltráty a dutiny. V krvi - leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR. Pri diseminovanej pľúcnej aspergilóze trápi pacientov malátnosť a dýchavičnosť. Proces prebieha bez teplotnej reakcie a predstavuje veľké ťažkosti pre diagnostiku.

Najbežnejšou formou je pľúcna aspergilóza aspergilóm- forma mykózy podobná nádoru. Hlavným príznakom aspergilómu je hemoptýza. Je možný latentný priebeh aspergilómu. Röntgenové lúče často odhaľujú dutinu v oblasti vrcholu pľúc so sférickým tieňovaním vo vnútri a vrstvou vzduchu v tvare polmesiaca. Aspergilóm môže byť lokalizovaný v strednej a dolnej časti pľúc a môže byť viacnásobný. Pleuréza Aspergillus sa vyskytuje v dôsledku narušenia integrity pohrudnice (trauma, pleurálne injekcie, pneumotorax). Prejavuje sa alergická pľúcna aspergilóza astmatický syndróm(mykogénna bronchiálna astma, astmatická bronchitída). Pľúcna aspergilóza sa môže kombinovať s tuberkulózou, nádormi a inými mykózami bez toho, aby vyvolala výrazné klinické prejavy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnóza pľúcnej aspergilózy sa opiera o klinické príznaky ochorenia (hemoptýza, vykašliavanie sivozelených vločiek so spútom), získanie kultúry aspergilu z patologického materiálu.

Pri diagnostike aspergilómu sa v zložitých prípadoch kontroluje príznak „plaváka“ (pohyb hubových hmôt v dutine aspergilómu pri zmene polohy tela pacienta). Diagnózu aspergilózy podporujú pozitívne imunologické reakcie s hubovými antigénmi (fixácia komplementu, precipitácia, pasívna hemaglutinácia a imunoelektroforéza), pozitívne intradermálne testy s alergénom Aspergillus. V nejasných prípadoch sa uchýlite k biopsii.

Liečba. Pri aspergilóze sa vykonáva etiotropná liečba antifungálnymi liekmi. Amfotericín B sa používa vo forme inhalácií a intravenózne (pri ťažkých, diseminovaných formách mykózy). Inhalácie 25-50 tisíc jednotiek amfotericínu sa vykonávajú 2-krát denne počas 10-14 dní a v prípade potreby sa opakujú po 5-7 dňoch. Intravenózne podávanie lieku sa vykonáva podľa pokynov pomaly, kvapkaním v dávke 0,1-1 mg na kg telesnej hmotnosti 2-krát týždenne pod kontrolou funkcie pečene a obličiek (liek je toxický a hromadí sa v krv). Na kurz - 16-20 infúzií. Pri ľahkých formách mykózy sa používajú tabletové lieky - amfoglukamín a mykoheptín. Liečba sa vykonáva v opakovaných kúrach 10-20 dní. denná dávka 400-600 tisíc jednotiek 4-6 krát denne. Aspergilóm konzervatívna liečba prakticky nemožné. Indikácie pre pľúcnu resekciu sú aspergilóm sprevádzaný opakovanou hemoptýzou a abscesujúca aspergilová pneumónia.

Rehabilitácia nevyvinuté.

Predpoveď priaznivé pre mierne formy mykózy. Pri diseminovaných formách a oneskorenej terapii sa v pľúcach vyvíja difúzny, stále postupujúci proces. V dôsledku toho môže dôjsť k smrti.

Prevencia. Dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení v závodoch na spracovanie bavlny, závodoch na výrobu lyka, pradiarňach a tkáčskych závodoch, závodoch na výrobu kyseliny citrónovej av predajniach červenej papriky, kde je vysoká prašnosť v priestoroch a kontaminácia Aspergillus. Pracovníci musia používať osobné respirátory. Nevyhnutné sú vysvetľovacie práce a pravidelné lekárske prehliadky. Technologické procesy je vhodné utesniť.

Skúška pracovnej schopnosti. S ohľadom na dočasnú invaliditu sa berú do úvahy novozistené formy aspergilózy vyžadujúce špeciálne vyšetrenie a antimykotickú liečbu v nemocničnom prostredí a recidívy ochorenia. Pri ťažkých, perzistentných, progresívnych, diseminovaných formách pľúcnej aspergilózy je vyriešená otázka skupiny postihnutia.

Aspergilóza spôsobené hubami rodu Aspergillus. Zvyčajne sa choroba vyvíja u oslabených pacientov a pacientov s imunodeficienciou. U nich sa infekcia prejavuje ako nekróza pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín alebo infiltrátov v rôznych orgánoch v dôsledku hematogénneho šírenia. U ľudí s normálnou imunitou a tých, ktorí trpia CHOCHP, ako je cystická fibróza alebo bronchiálna astma, Aspergillus spp. spôsobuje exogénnu alergickú alveolitídu.

Huby rodu Aspergillus rozšírené v prírode: sú prítomné v pôde, vode a na hnijúcich rastlinách. Pravdepodobnosť kontaktu so spórami patogénnych druhov, predovšetkým Aspergillus fumigatus, je extrémne vysoká. Aspergillus fumigatus je príčinou väčšiny diseminovaných a pľúcnych foriem aspergilózy; Medzi infekčné agens patrí aj Aspergillus flavus a Aspergillus niger. K infekcii dochádza vdýchnutím spór, ktoré sú takmer vždy prítomné v prostredí; Neboli zaznamenané žiadne prípady prenosu z človeka na človeka alebo zo zvieraťa na človeka.

Hlavná riziková skupina aspergilóza pozostáva z pacientov s imunodeficienciou, najmä tých, ktorí sa liečia na lymfoproliferatívne ochorenia a iné hemoblastózy. Prvou prekážkou rozvoja invazívnej aspergilózy sa zdá byť fagocytóza patogénu neutrofilmi a makrofágmi. To je pravdepodobne dôvod, prečo pacienti po transplantácii kostná dreň, často umierajú na infekciu spôsobenú Aspergillus spp. Bola zaznamenaná súvislosť medzi prepuknutím aspergilózy na transplantačných oddeleniach a rekonštrukčnými prácami v budove, čo je nevyhnutne sprevádzané uvoľňovaním spór húb do ovzdušia.

Čoraz častejšie sa objavujú správy o invazívnych aspergilóza u pacientov s AIDS, ako aj u detí s chronickou granulomatóznou chorobou. Pri absencii chronických ochorení sa aspergilóza zriedkavo vyvíja a vždy naznačuje prítomnosť predisponujúceho faktora. Neinvazívna aspergilóza môže skomplikovať chronické pľúcne ochorenia, ako je tuberkulóza, bronchiektázia, abscesy alebo rakovina pľúc.

Klinika aspergilózy u detí

Existujú tri formy aspergilóza pľúca: dve neinvazívne - aspergilóm a alergická bronchopulmonálna aspergilóza - a invazívna pľúcna aspergilóza. Aspergilóm sa tvorí v dôsledku hubovej kolonizácie dutiny v pľúcach vytvorenej v dôsledku iného ochorenia, ako je tuberkulóza, histoplazmóza alebo bronchiektázia. Plesne sa množia v nekrotických tkanivách bez toho, aby prenikli do steny dutiny, avšak u niektorých pacientov s aspergilómom dochádza k hemoptýze, niekedy hojnej, čo je život ohrozujúce.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je alergická reakcia na huby rodu Aspergillus pri pľúcnych ochoreniach, ako je bronchiálna astma a cystická fibróza. Vdýchnutie spór húb vedie k množeniu hýf v prieduškách a objaveniu sa hlienových zátok, dýchavičnosti, suchého sipotu a kašľa. Nakoniec sa môžu vytvoriť veľké oblasti bronchiektázie. Charakteristická je eozinofília (v krvi a spúte) a infiltráty v pľúcach. Imunologické štúdie detekovať IgE protilátky proti Aspergillus spp. a zvýšené hladiny celkového sérového IgE. Táto forma aspergilózy je zvyčajne spôsobená Aspergillus fumigatus; proces sa neprenáša do pľúcneho tkaniva.

Invazívna pľúcna aspergilóza sa vyvíja na pozadí hlbokej imunodeficiencie, ktorá komplikuje liečbu hematologických malignít a transplantáciu orgánov. Riziko je obzvlášť vysoké pri predĺženej neutropénii, liečbe glukokortikoidmi a reakcii štepu proti hostiteľovi. Ochorenie začína nekrotizujúcou bronchopneumóniou s prerastaním mycélia húb cez steny pľúcnych ciev, čo často vedie k trombóze. Asi u tretiny pacientov sa vyvinie embólia ciev srdca, mezentéria, kože, obličiek a pečene. Prienik húb do centrálneho nervového systému s uzáverom mozgových ciev môže viesť k mozgovému infarktu. Úmrtnosť s poškodením centrálneho nervového systému dosahuje 50-90%

Huby rodu Aspergillus môžu rásť ako saprofyty v síre vonkajšieho nosového priechodu a tiež obývať paranazálne dutiny, predovšetkým čeľustné dutiny. Pri normálnej imunite na vyliečenie aspergilózy vedľajších nosových dutín postačuje drenáž a kyretáž postihnutého sínusu. Niekedy sa rast húb stáva invazívnym a proces sa šíri do susedných tkanív, čo ohrozuje deštrukciu kostí a poškodenie očnej objímky a mozgu. Táto komplikácia je najtypickejšia pre pacientov s relapsom akútnej leukémie.

Aspergilóza kože sa prejavuje ako zhluky pľuzgierov s hemoragickým obsahom v miestach žilových katétrov alebo červené nekrotické škvrny. Riziková skupina zahŕňa pacientov buď s centrálnym venóznym katétrom alebo okluzívnym obväzom, avšak prípady kožnej aspergilózy sú popísané aj u ľudí s normálnou imunitou po úraze.

Pre neinvazívne, lokalizované formy huba môže rásť v tuberkulárnych dutinách alebo spôsobiť tvorbu granulómov s radiálnym rastom hýf. Pri imunodeficiencii môžu rásť hýfy Aspergillus spp. v celých pľúcach; prenikanie hubového mycélia cez steny krvných ciev môže viesť k šíreniu infekcie. Farbenie hematoxylínom a eozínom je zvyčajne dostatočné na detekciu hýf v oblastiach nekrotizujúcej pneumónie, ale na zistenie charakteristickej štruktúry mycélia môže byť potrebné farbenie Gomori-Grocott. Hýfy Aspergillus spp. majú priemer 3-4 µm, septátové, s asymetrickým dichotomickým vetvením a sú zvonka nerozoznateľné od hýf iných húb, napríklad Pseudalleschena boydii alebo Alternaria spp.

Aspergilóza - mykóza nosových dutín u mačiek a psov

Zoznam plesňových ochorení, ktorými môžu domáce zvieratá trpieť, môže zabrať viac ako jednu stranu. Všetky tieto patológie sú veľmi nebezpečné, pretože značne poškodzujú obranyschopnosť tela domáceho maznáčika a sú známe prípady smrti. Jednou z najčastejších chorôb je aspergilóza.

Základné informácie o chorobe

Aspergilóza je mykóza (to znamená plesňová infekcia), ktorá sa vyvíja v nose a dutinách mačiek a psov. V niektorých oblastiach krajiny môže byť táto patológia celkom bežná. Ochorenie je charakterizované rýchly rozvoj klinické príznaky, vrátane hustý výtok z nosa. Táto patológia môže byť ťažké diagnostikovať a liečiť. Čím skôr má majiteľ alebo veterinár podozrenie, že niečo nie je v poriadku, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešná liečba.

Ako zvieratá dostanú plesňové infekcie? Patogén (teda huby z rodu Aspergillus) je takmer všade vo vonkajšom prostredí. Ľudia aj zvieratá sa s týmito hubami stretávajú neustále, no len u niektorých môžu spôsobiť ochorenie.

Typicky aspergilóza u zvierat sa vyvíja len u týchto jedincov ktorých imunitný systém je spočiatku „neschopný“ alebo sú vážne oslabené v dôsledku nejakého ochorenia, domáce zvieratá s existujúcou sinusitídou (to znamená trpiace zápalom dutín) sú predisponované. Okrem toho sa huby cítia obzvlášť pohodlne v tele zvierat, ktoré boli dlho kŕmené. silné antibiotiká alebo nesteroidné protizápalové lieky.

Nakoniec, domáce zvieratá nosenie chemoterapiu alebo tí, ktorí majú predklinické štádium nejakého ochorenia (v tomto smere je obzvlášť nebezpečný diabetes mellitus), sú náchylnejší na aspergilózu. Všetko uvedené však neznamená, že huba nemôže infikovať zdravé zvieratá s normálnym imunitným systémom. Všimnite si, že choroba sa vyskytuje u viac ako 73% psov, u mačiek je tento typ patológie pomerne zriedkavý.

Keď domáce zviera vdýchne spóry húb (a ako sme už povedali, sú všade), huba sa usadí v nosových priechodoch. Existuje niekoľko foriem ochorenia, od miernych infekcií na povrchu slizníc až po ťažké procesy, keď mycélium huby preniká a ničí kostný základ intrakraniálnych dutín.

Symptómy a diagnóza

Aké sú príznaky aspergilózy? Pre túto chorobu sú charakteristické tri klinické príznaky:

• Bohaté „prekladanie“ a najprv je exsudát čistý, ale neskôr sa stáva veľmi zamračené. Z času na čas môže váš nos krvácať.
• Na „prednej“ strane nosa sa môžu vytvoriť dosť hlboké, bolestivé a takmer nehojace sa lézie. vredy .
• Bolesť alebo nepohodlie v oblasti nosa alebo tváre. To je ľahké určiť, ak sa pokúsite „cítiť“ tvár chorého zvieraťa: určite to nebude nadšené.

Pri aspergilóze bude určite prítomný jeden a častejšie všetky tri uvedené príznaky. Ako je však ľahké pochopiť, len na základe klinické príznaky hovoriť o prítomnosti komplexnej plesňovej infekcie je trochu trúfalé... Ako sa potom dá stanoviť diagnóza?

Existuje niekoľko spôsobov, ako získať presné údaje. Vo veľmi jednoduchý prípad je zabraný vatový tampón, sa navlhčí teplým fyziologickým roztokom a potom sa s jeho pomocou odoberú tampóny z povrchu sliznice nosnej dutiny. Diagnóza sa stanovuje na základe mikroskopického vyšetrenia použitého tampónu. Bohužiaľ, toto nie je ani zďaleka zárukou správnej diagnózy, pretože aj úplne zdravé domáce zviera môže často nájsť v nose jedného zo zástupcov rodu Aspergillus.

To značne komplikuje diagnostický proces. Preto sa použitie tejto metódy pri zisťovaní aspergilózy vo všeobecnosti neodporúča. Röntgenové snímky dutiny a oblasti nosa často vykazujú deštrukciu kostí dutín, ale toto je už „metóda poslednej šance“, pretože v takýchto štádiách proces zašiel tak ďaleko, že jeho prejavy (vrátane uvoľnenia kúskov zničených kostí a slizníc ) sú zrejmé.

Je znázornené použitie malého flexibilného bronchoskop(off-label, ale stále) preskúmať dutiny a vziať biopsia tkaniva z infikovanej oblasti na hranici zdravých a postihnutých oblastí. Ide o veľmi účinnú diagnostickú metódu.

Terapia a prevencia

Aká je liečba aspergilózy u zvierat? Existujú dve formy: lokálne a systémové. Zvyčajne sa používa na systémovú liečbu perorálne antimykotiká. ako je itrakonazol alebo flukonazol. Ale úspešnosť terapie v tomto prípade zriedka presahuje 70%.

Alternatívny prístup zahŕňa pravidelné infúzie (priamo do nosová dutina a dutiny) antifungálny liek enilkonazol. Okrem toho je v tomto prípade nevyhnutná chirurgická implementácia preplachovej drenáže. Operácia je pomerne zložitá, ale stojí za to, pretože úspešnosť liečby sa blíži k 90%. Táto metóda môže byť náročná na prácu, chaotická a nie všetky zvieratá ju dobre znášajú. Šetrnejší prístup k lokálnej liečbe si nemeckí veterinári osvojili maximálne pred piatimi rokmi.

Domáce zviera je dané lokálna alebo celková anestézia(v závislosti od jeho veľkosti a agresivity), po ktorom antimykotikum, ktoré je klotrimazol(liek na jeho základe - Lotrimin), sa podáva pod tlakom priamo do nosových dutín. Úspešnosť liečby presahuje 94 %, čo je nepochybný úspech. Napriek tomu, že táto metóda bola testovaná na psoch, nič nebráni jej použitiu na mačkách. Bez ohľadu na spôsob liečby sú najdôležitejšími faktormi úplnej porážky huby včasná detekcia a včasná liečba. Toto je jediný spôsob, ako poraziť aspergilózu u psov a iných domácich zvierat.

Pre veľké psy už boli techniky vyvinuté a zavádzajú sa do praxe. chirurgická liečba . ale aj v tomto prípade hovoríme o len o odstránení silne skorodovaných kostí. Odstránené oblasti je možné nahradiť syntetickými vložkami. Po operácii je vhodné prepláchnuť dutiny zlúčeninami, o ktorých sme už hovorili vyššie.

Ako sa dá aspergilóze predchádzať? Aspergillus sa nemôže prenášať medzi zvieratami alebo ľuďmi; infekcia sa vyskytuje len u vnímavých jedincov, vdychovaním spór húb(veľmi rozšírené vo vonkajšom prostredí). Čiže akékoľvek konkrétne alebo všeobecné preventívne odporúčania Nie

Je však úplne vo vašich silách poskytnúť svojim miláčikom kvalitné krmivo. včas ich zaočkovať proti nebezpečným chorobám infekčné choroby a vykonávať včasné ošetrenie proti helmintom. Týmto spôsobom môžete udržiavať dobrý stav imunitného systému zvieraťa. Okrem toho si lieky nepredpisujte ani nepodávajte sami: niektoré z nich môžu vážne narušiť imunitný systém, čo prispieva k vzniku a rozvoju širokej škály plesňových ochorení.

Ale! To vôbec neznamená, že sa nemusíte starať aspoň o tie najzákladnejšie opatrenia a osobnú hygienu. Majitelia infikovaného zvieraťa nosia kontaktné šošovky mal by to vedieť môže spôsobiť aspergilózu závažné očné ochorenie. Ak si všimnete, že sa na nose alebo vnútri vášho domáceho maznáčika tvoria rany, alebo ak si všimnete neustály prúd sople, ktorý vychádza z jeho nosových priechodov, okamžite kontaktujte svojho veterinárneho lekára. Vášmu miláčikovi to rozhodne nezhorší a pravdepodobne zachránite jeho aj svoje zdravie. Pamätajte, že aspergilóza u mačiek a psov je nebezpečná choroba.

Aspergilóza

Aspergilóza

Aspergilóza je plesňové ochorenie. Pôvodcom je huba Aspergillus. Aspergillus môže spôsobovať rôzne povrchové a hlboké mykózy vnútorných orgánov, kože a slizníc, preto sa aspergilóza študuje v mnohých klinických odboroch: mykológia, pneumológia. otolaryngológia. dermatológia. oftalmológia a pod. Za posledné dve desaťročia vzrástla frekvencia infekcie aspergilózou v populácii o 20 %, čo súvisí s nárastom počtu pacientov s vrodenou a získanou imunodeficienciou, šírením drogových závislostí a infekciou HIV. iracionálne užívanie antibiotík, používanie imunosupresív v onkológii a transplantológii. To všetko opäť potvrdzuje rastúci význam aspergilózy.

Príčiny aspergilózy

Kauzálnymi činiteľmi aspergilózy u ľudí môžu byť nasledujúce typy plesne rodu Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus sú aeróby a heterotrofy; sú schopné rásť pri teplotách do 50°C a pri sušení a mrazení sa dajú dlhodobo uchovávať. V prostredí je Aspergillus všadeprítomný - v pôde, vzduchu a vode. Priaznivé podmienky pre rast a rozmnožovanie aspergillus majú ventilačné a sprchové systémy, klimatizácie a zvlhčovače vzduchu, staré oblečenie a knihy, vlhké steny a stropy, dlhodobo skladované potraviny, poľnohospodárske a izbové rastliny atď.

K infekcii aspergilózou dochádza najčastejšie inhaláciou pri vdýchnutí prachových častíc obsahujúcich mycélium huby. Poľnohospodárski pracovníci, zamestnanci podnikov na pradenie a tkáčstvo papiera, mlynári a chovatelia holubov sú vystavení najväčšiemu riziku vzniku ochorenia, pretože holuby častejšie ako iné vtáky trpia aspergilózou. Výskyt plesňových infekcií je uľahčený infekciou počas invazívnych postupov: bronchoskopia, punkcia paranazálnych dutín. endoskopická biopsia atď. Nie je vylúčené kontaktná cesta prenos aspergilózy cez poškodenú kožu a sliznice. Nutričná infekcia je možná aj konzumáciou potravín kontaminovaných Aspergillus (napríklad kuracie mäso).

Okrem exogénnej infekcie Aspergillus sú známe prípady autoinfekcie (v dôsledku aktivácie húb, ktoré žijú na koži, sliznici hltana a dýchacieho traktu) a transplacentárna infekcia. Medzi rizikové faktory výskytu aspergilózy patria imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu, chronické ochorenia dýchacieho systému (CHOCHP, tuberkulóza, bronchiektázie, bronchiálna astma a pod.), diabetes mellitus. dysbióza. popáleniny; užívanie antibiotík, kortikosteroidov a cytostatík, rádioterapia. Časté sú prípady vývoja mykóz zmiešanej etiológie, spôsobených rôznymi druhmi húb - aspergillus, candida, aktinomycéty.

Klasifikácia aspergilózy

V závislosti od spôsobov šírenia hubovej infekcie teda endogénna (autoinfekcia), exogénna (s prenosom vzduchom a alimentárnou cestou) a transplacentárna aspergilóza (s vertikálne infekcia).

Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú tieto formy aspergilózy: bronchopulmonálna (vrátane pľúcnej aspergilózy), orgány ORL, koža, oko, kosti, septická (generalizovaná) atď. Primárne poškodenie dýchacích ciest a pľúc predstavuje asi 90 % všetkých prípadov aspergilóza; paranazálne dutiny – 5 %. Postihnutie iných orgánov je diagnostikované u menej ako 5 % pacientov; Diseminácia aspergilózy sa vyvíja približne v 30 % prípadov, hlavne u oslabených jedincov s premorbídnym pozadím.

Doteraz najviac študovanou formou patológie je pľúcna aspergilóza. Počiatočné štádiá bronchopulmonálnej aspergilózy sú maskované ako klinický obraz tracheobronchitídy alebo bronchitídy. Pacienti sú znepokojení kašľom so sivastým spútom, hemoptýzou, všeobecnou slabosťou a stratou hmotnosti. Keď sa proces rozšíri do pľúc, vyvinie sa pľúcna forma mykózy - aspergilová pneumónia. V akútnej fáze je zaznamenaná horúčka nesprávneho typu, triaška, kašeľ s hojným hlienovo-hnisavým spútom, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Pri dýchaní môže z vašich úst vychádzať zatuchnutý zápach. Mikroskopické vyšetrenie spúta odhaľuje kolónie mycélia a spóry Aspergillus.

U pacientov so sprievodnými ochoreniami dýchacieho systému (pľúcna fibróza, emfyzém, cysty, pľúcny absces, sarkoidóza, tuberkulóza, hypoplázia, histoplazmóza) sa často tvorí pľúcny aspergilóm - zapuzdrená lézia obsahujúca hubové hýfy, fibrín, hlien a bunkové elementy. Smrť pacientov s aspergilómom môže nastať v dôsledku pľúcneho krvácania alebo asfyxie.

Aspergilóza orgánov ORL sa môže vyskytnúť vo forme vonkajšieho alebo stredného zápalu stredného ucha. nádcha zápal prínosových dutín. zápal mandlí. faryngitída. Pri aspergilovom zápale stredného ucha sa spočiatku vyskytuje hyperémia, olupovanie a svrbenie kože vonkajšieho zvukovodu. Postupom času sa zvukovod naplní voľnou sivastou hmotou obsahujúcou vlákna a spóry húb. Aspergilóza sa môže rozšíriť do ušného bubienka, sprevádzaná ostrou bodavou bolesťou v uchu. Sú opísané lézie maxilárnych a sfénoidných dutín, etmoidnej kosti a prechod hubovej invázie do orbit. Očná aspergilóza môže mať formu konjunktivitídy. ulcerózna blefaritída. nodulárna keratitída. dakryocystitída. blefaromeibomitída, panoftalmitída. Časté sú komplikácie v podobe hlbokých vredov rohovky. uveitída. glaukóm. strata zraku.

Kožná aspergilóza je charakterizovaná výskytom erytému, infiltrácie, hnedastých šupín a miernym svrbením. Ak sa vyvinie onychomykóza, dôjde k deformácii nechtových platničiek. sfarbenie na tmavožlté alebo hnedozelenkasté, drobenie nechtov. Aspergilóza gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje pod rúškom erozívnej gastritídy alebo enterokolitídy. Medzi typické príznaky patrí plesnivý dych, nevoľnosť, vracanie a hnačka.

Generalizovaná forma aspergilózy sa vyvíja s hematogénnym šírením aspergillus z primárneho zamerania do rôznych orgánov a tkanív. S touto formou ochorenia sa vyskytuje aspergilová endokarditída. meningitída. encefalitída; mozgové abscesy. obličky, pečeň, myokard; poškodenie kostí, gastrointestinálneho traktu, orgánov ENT; Aspergilová sepsa. Úmrtnosť na septickú formu aspergilózy je veľmi vysoká.

V závislosti od formy mykózy sú pacienti odoslaní na konzultáciu k špecialistovi v príslušnom profile: pneumológovi. otolaryngológ. oftalmológ. mykológ. V procese diagnostiky aspergilózy sa veľká pozornosť venuje anamnéze, vrátane profesionálnej anamnézy, prítomnosti chronickej pľúcnej patológie a imunodeficiencie. Pri podozrení na bronchopulmonálnu formu aspergilózy sa vykoná röntgenové a CT vyšetrenie pľúc. bronchoskopia s odberom spúta, bronchoalveolárna laváž.

Základom diagnostiky aspergilózy je komplex laboratórnych testov, ktorých materiálom môže byť spúta. výplachová voda z priedušiek, škrabance z hladkej kože a nechtov, výtok z prínosových dutín a vonkajšieho zvukovodu, odtlačky z povrchu rohovky, stolice a pod. Aspergillus sa dá zistiť pomocou mikroskopie, kultivácie a PCR. sérologické reakcie (ELISA, RSK, RIA). Je možné vykonať kožné alergické testy s antigénmi Aspergillus.

Diferenciálna diagnostika pľúcnej aspergilózy sa vykonáva so zápalovými ochoreniami dýchacieho traktu vírusovej alebo bakteriálnej etiológie, sarkoidózou, kandidózou. pľúcna tuberkulóza. cystická fibróza. pľúcne nádory atď. Aspergilóza kože a nechtov je podobná epidermofytóze. rubromykóza. syfilis. tuberkulóza, aktinomykóza.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta a formy aspergilózy sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici príslušného profilu. Antifungálna terapia sa vykonáva s nasledujúcimi liekmi: amfotericín B, vorikonazol, itrakonazol, flucytozín, kaspofungín. Antifungálne lieky môžu byť predpísané perorálne, intravenózne alebo inhalačne. Pri aspergilóze kože, nechtov a slizníc sa vykonáva lokálna liečba lézií antifungálnymi látkami, antiseptikmi a enzýmami. Antimykotická terapia trvá 4 až 8 týždňov, niekedy až 3 mesiace alebo dlhšie.

Pri pľúcnom aspergilóme je indikovaná chirurgická taktika - ekonomická resekcia pľúc alebo lobektómia. V procese liečby akejkoľvek formy aspergilózy je potrebná stimulačná a imunokorektívna terapia.

Prognóza a prevencia aspergilózy

Najpriaznivejší priebeh sa pozoruje pri aspergilóze kože a slizníc. Úmrtnosť na pľúcne formy mykózy je 20-35% a u ľudí s imunodeficienciou - až 50%. Septická forma aspergilózy má zlú prognózu. Opatrenia na prevenciu infekcie aspergilózou zahŕňajú opatrenia na zlepšenie sanitárnych a hygienických podmienok: kontrola prašnosti vo výrobe, nosenie pracovníkmi mlynov, sýpok, skladov zeleniny, tkáčskych podnikov jednotlivé fondy ochrana (respirátory), zlepšenie vetrania dielní a skladov, pravidelné mykologické vyšetrenie rizikových osôb.

Aspergilóza: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Aspergilóza je oportúnna infekcia spôsobená vdýchnutím spór plesňová huba Aspergillus; sa zavádzajú spory cievy spôsobujúce hemoragickú nekrózu a infarkt.

Príznaky môžu pripomínať astmu, zápal pľúc, sinusitídu alebo rýchlo progresívne systémové ochorenie. Diagnóza sa robí primárne klinicky, ale môže byť potvrdená tomografiou, histopatológiou s farbením vzorky a testovanou kultiváciou. Liečba je vorikonazol, amfotericín B (alebo jeho zlúčeniny spojené s lipidmi), kaspofungín, itrakonazol alebo flucytozín. Aspergilómy môžu vyžadovať chirurgickú resekciu. Typický je relaps.

Druhy Aspergillus patria medzi najbežnejšie environmentálne plesne, ktoré často existujú alebo sa tvoria na:

Rozpadajúca sa vegetácia (napríklad hromady kompostu).

Izolačné materiály.

Ventily klimatizácie alebo ohrievača.

Operačné sály a izby pre pacientov.

Vybavenie nemocnice.

Prach vo vzduchu.

Najčastejšou lokalizáciou Aspergillus u pacientov s infekciou HIV sú pľúca. Poškodenie pľúc sa môže prejaviť v saprofytickej kolonizácii, alergickej bronchopulmonálnej, neinvazívnej alebo chronickej nekrotizujúcej aspergilóze, obštrukčnom bronchiálnom procese, pseudomembranóznej nekrotizujúcej bronchiálnej aspergilóze, ulceróznej a moru podobnej tracheobronchiolitíde a napokon invazívnej aspergilóze, ktorá sa vyskytuje pri infekcii HIV , sa vyskytuje v 70-90% prípadov. Klinický komplex symptómov označovaný ako „invazívna pľúcna aspergilóza“ zahŕňa postihnutie celých pľúcnych lalokov, kavitáciu a miliárnu disemináciu. Histologicky sa v pľúcach nachádzajú oblasti infarktu s trombózou pľúcnych ciev hubami.

Patogenéza aspergilózy

Invazívne infekcie sa zvyčajne získavajú vdýchnutím spór alebo niekedy priamou penetráciou cez porušenú kožu.

Medzi hlavné rizikové faktory patria:

neutropénia.

Dlhodobá liečba vysokými dávkami kortikosteroidov.

Transplantácia orgánov (najmä transplantácia kostnej drene).

Dedičné ochorenia spojené s funkciou neutrofilov (napr. chronické granulomatózne ochorenie).

AIDS.

Druh Aspergillus sp. má tendenciu postihovať otvorené oblasti, ako sú dutiny v pľúcach spôsobené predchádzajúcimi pľúcnymi ochoreniami (napr. bronchodilatácia, nádor, tuberkulóza), dutiny alebo vonkajšie zvukovody (otomykóza). Takéto infekcie majú tendenciu byť lokálne invazívne a deštruktívne, hoci niekedy dochádza k systémovému šíreniu, najmä u pacientov s oslabenou imunitou.

A. fumigatus je najčastejšou príčinou invazívneho ochorenia pľúc; A. flavus najčastejšie spôsobuje invazívnu extrapulmonárnu infekciu, pravdepodobne preto, že títo pacienti sú výraznejšie imunokompromitovaní ako pacienti infikovaní A. fumigatus.

Fokálne infekcie, zvyčajne pľúc, môžu viesť k vzniku aspergilómu. Prejavuje sa ako charakteristický rast spletených hmôt hýf s fibrínovým exsudátom a malým počtom zápalových buniek, zvyčajne uzavretých v kapsule vláknitého tkaniva. Niekedy dochádza k lokálnej invázii tkaniva na periférii dutiny, ale huby sa zvyčajne zdržiavajú iba v dutine bez výraznej lokálnej invázie.

Niekedy sa vyskytuje chronická forma invazívnej aspergilózy, najmä u pacientov s chronickým granulomatóznym ochorením, ktoré je charakterizované dedičným defektom fagocytárnych buniek. Druhy Aspergillus môžu tiež spôsobiť endoftalmitídu po traume oka alebo chirurgickom zákroku (alebo hematogénne) a infekciu počas intravaskulárnej a intrakardiálnej protetiky.

Primárna povrchová aspergilóza nie je charakteristická, ale môže sa vyvinúť z popálenín; pod vzduchotesným obväzom; po poranení rohovky (keratitída); alebo v dutinách, ústach, nose alebo vonkajšom zvukovode.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je alergická reakcia na A. fumigatus, ktorá vedie k zápalu pľúc, ktorý nie je spojený s inváziou huby do tkaniva.

Symptómy a príznaky aspergilózy

Chronická pľúcna aspergilóza spôsobuje kašeľ, často s hemoptýzou a dýchavičnosťou. Bez liečby invazívna pľúcna aspergilóza zvyčajne spôsobuje rýchlo progresívne, v konečnom dôsledku fatálne respiračné zlyhanie.

Extrapulmonálna invazívna aspergilóza začína kožnými léziami, sinusitídou alebo pneumóniou a môže postihnúť pečeň, obličky, mozog a iné tkanivá; často rýchlo vedie k smrti.

Aspergilóza v dutinách môže spôsobiť aspergilóm alebo spôsobiť alergickú plesňovú sinusitídu alebo chronický, pomalý invazívny granulomatózny zápal s horúčkou, nádchou a bolesťou hlavy. Pacienti môžu mať nekrózu kože nad nosom alebo dutinami, ulceráciu podnebia a ďasien, symptómy trombózy kavernózneho sínusu alebo pľúcne alebo diseminované lézie.

Keď sú postihnuté pľúca, neexistujú žiadne špecifické klinické prejavy. Zvyčajne sa pozoruje horúčka. Dýchavičnosť sa vyvíja u pacientov s obojstranným poškodením pľúc a bolesť, hemoptýza a tvorba hnisavého spúta sú charakterizované prítomnosťou dutiny v hornej žile a bronchiálnou obštrukciou. Pľúcna aspergilóza, najmä invazívna, má nepriaznivý priebeh, pretože ju často sprevádzajú mimopľúcne lézie.

Rádiologické znaky pľúcnej aspergilózy sú veľmi rôznorodé a zahŕňajú dutiny horného laloka, poškodenie horného laloka a pleuru. Pacienti s jednostranným ochorením pľúc majú lepšiu prognózu ako pacienti s obojstranným ochorením, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť vzniku diseminovaného procesu. Fokálne infiltráty sú relatívne stabilné niekoľko mesiacov. U pacientov s dutinami je úmrtnosť vyššia v dôsledku rozvoja krvácania.

Mozog je druhým najčastejšie postihnutým orgánom Aspergillus; abscesy sú lokalizované hlavne v hemisférach, mozočku a mozgovom kmeni. Leptomeningitída a poškodenie mozgových ciev s poruchou cerebrálny obeh. Najčastejšie sa pri pitve zistia aspergilové lézie centrálneho nervového systému, hoci je možná biopsia mozgu pod kontrolou počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). V likvore sa zisťuje vysoká pleocytóza (>1000 leukocytov na 1 mm1) s iným pomerom monocytov a neutrofilov, miernym poklesom obsahu cukru a miernym zvýšením koncentrácie bielkovín.

Aspergilové lézie srdca sa zvyčajne zistia pri pitve. V zahraničnej literatúre sú správy o niekoľkých prípadoch perikarditídy, endokarditídy s masívnymi voľnými výrastkami a epikardiálnych a myokardiálnych abscesov. Pri mnohopočetných abscesoch v myokarde a epikarde sú charakteristické poruchy rytmu - bradykardia, bigeminia, ventrikulárna tachykardia. Všetky prípady poškodenia srdca u pacientov s infekciou HIV boli spojené s aspergilózou pľúc a mozgu.

Poškodenie obličiek Aspergillus môže byť buď odrazom šírenia procesu, alebo môže existovať izolovane (aspergilóm). Izolované aspergilómy obličiek sa pozorujú u jedincov, ktorí užívajú lieky intravenózne, ich prejavmi sú horúčka, bolesť v bedrovej oblasti, pyúria a hematúria. CT vyšetrenie môže odhaliť aspergilóm alebo abscesy, ktoré sa tiahnu pozdĺž perinefrického tkaniva do pečene a bránice. Renálna aspergilóza je takmer vždy aj patologický nález (mikroabscesy, aspergilóm).

Ak je koža poškodená, vstupná brána áno vlasové folikuly. U pacientov bez HIV infekcie je kožná aspergilóza najčastejšie výsledkom diseminácie z iného miesta. U pacientov s infekciou HIV neskoré štádiá Choroba sa môže vyvinúť primárne aj sekundárne. Možný vývoj aspergilózy ústnej sliznice, ktorá sa prejavuje ako nekrotická ulcerácia mäkké podnebie a je sprevádzaná silnou bolesťou. Keď sa lézia rozšíri, do procesu sa môže zapojiť jazyk a hltan, ako aj takmer celý gastrointestinálny trakt. Aspergillus tyroiditída bola opísaná ako prejav diseminovaného procesu. Aspergilová osteomyelitída sa môže vyvinúť v dôsledku hematogénneho šírenia, v tomto prípade sú postihnuté stavce, dlhé kosti a lebka. Aspergillus (hlavne A. fumigatus) je príčinou 80 % plesňových sínusitíd u pacientov s infekciou HIV. Sínusitída sa vyskytuje ako akútne ochorenie s výraznou deštrukciou tkaniva. Progresia procesu v dutinách môže viesť k poškodeniu kostného tkaniva očnice a mozgu. Je možné vyvinúť mastoiditídu alebo postihnúť iné kosti, ako aj zápal stredného ucha s následnou otomastoiditídou (ale nedochádza k poškodeniu pľúc).

Diagnóza aspergilózy

Typická kultúra húb a histopatológia vzoriek tkaniva

Pretože Aspergillus spp., je v životnom prostredí bežný, pozitívne kultivácie spúta môžu byť spôsobené kontamináciou alebo neinvazívnou kolonizáciou u pacientov s chronickým ochorením pľúc; pozitívne kultúry sú významné predovšetkým vtedy, keď sa získajú od pacientov so zvýšenou citlivosťou v dôsledku imunosupresie alebo ak existuje silné podozrenie z dôvodu typických zobrazovacích nálezov. Na rozdiel od toho, kultivácie spúta od pacientov s aspergilómom alebo invazívnou pľúcnou aspergilózou sú často negatívne, pretože dutiny sú často utesnené od dýchacích ciest a pretože invazívne ochorenie postupuje primárne cez vaskulárnu inváziu a infarkt tkaniva.

Pri podozrení na infekciu sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka a CT vyšetrenie dutín. Mobilná huba v kavitárnej lézii je charakteristická pre obe, hoci väčšina lézií je fokálna a pevná. Niekedy tomografia odhalí dôkaz halo (tieň riedkeho vzduchu obklopujúceho uzlík), ktorý predstavuje kavitáciu (tvorbu dutín) v nekrotickej lézii. Niektorí pacienti majú difúzne generalizované pľúcne infiltráty.

Testovacia kultúra a histopatológia vzorky tkaniva sú zvyčajne potrebné na potvrdenie; vzorka sa zvyčajne odoberá z pľúc pri bronchoskopii a z prínosových dutín pri prednej rinoskopii. Pretože testovacie kultúry si vyžadujú čas a výsledky histológie môžu byť falošne negatívne, väčšina rozhodnutí o liečbe je založená na silných klinických dôkazoch. Veľké ohniská rastu húb často produkujú značné množstvo embólií, ktoré môžu upchať krvné cievy a poskytnúť vzorky na diagnostiku.

Dostupné sú rôzne sérologické testy, ktoré však majú obmedzenú hodnotu pre rýchlu diagnostiku akútnej, život ohrozujúcej invazívnej aspergilózy. Detekcia antigénov, ako sú galaktomanány, môže byť špecifická, ale nie je dostatočne citlivá na identifikáciu väčšiny prípadov v ich skorých štádiách. Hemokultúry sú takmer vždy negatívne, dokonca aj v zriedkavých prípadoch endokarditídy.

Celoživotná diagnostika aspergilózy je veľmi ťažká pre absenciu a patognomické znaky rôznych foriem ochorenia. Laboratórne potvrdenie - detekcia aspergilus ako v kultivácii, tak aj pri mikroskopickom vyšetrení materiálu. Najúčinnejším spôsobom, ako to dosiahnuť, je použiť bioptickú vzorku. pľúcne tkanivo alebo iného postihnutého orgánu, avšak vzhľadom na závažnosť stavu pacienta a možnosť krvácania sa biopsia používa len zriedka. Huby izolované iba v kultúre môžu byť výsledkom kontaminácie alebo kolonizácie. Sérologické štúdie v klinická diagnostika nie dostatočne efektívne.

Hlavnou metódou identifikácie lézií je CT. Príznakmi invazívnej pľúcnej aspergilózy sú malé (menej ako 2 cm) lézie umiestnené pod pleurou, spojené s krvnými cievami, a symptóm halo (oblasť krvácania okolo ohniska mykózy, ktorá je vlastná iným plesňovým a bakteriálnym léziám), ako aj zhutnenia trojuholníkového tvaru so základňou priliehajúcou k pohrudnici.

S progresiou ochorenia možno identifikovať neskoršie znaky - deštrukciu pľúcneho tkaniva a rozvoj dutín s obsahom a vzduchom nad ním (príznak kosáčika alebo kosáčika, ktorý je tiež nepatognomický pre aspergilózu). Podobné príznaky sa pozorujú u 25-80% pacientov. U 50 – 80 % pacientov s pľúcnou aspergilózou však môžu byť prítomné aj iné nešpecifickejšie znaky (napríklad zmeny zábrusu). Známky poškodenia paranazálnych dutín na CT zahŕňajú deštrukciu kosti s možným postihnutím mäkkého tkaniva. Pri cerebrálnej aspergilóze CT vyšetrenie ukazuje jeden alebo viac abscesov obklopených oblasťou edému. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s toxoplazmózou centrálneho nervového systému, bakteriálnymi abscesmi, lymfómom atď.

Vorikonazol alebo amfotericín B.

Niekedy operácia aspergilómov.

Invazívne infekcie zvyčajne vyžadujú aktívnu liečbu intravenóznym amfotericínom B alebo vorikonazolom (8 všeobecne považovaných za liek voľby). V niektorých prípadoch môže byť účinný perorálny itrakonazol (ale nie flukonazol). Kaspofungín alebo iné echinokandíny sa môžu použiť ako terapia v mimoriadne závažných prípadoch. Kombinovaná terapia azoly a echinokandíny alebo amfotericín B a echinokandíny je u niektorých pacientov účinný.

Zvyčajne úplné ošetrenie vyžaduje zvrátenie imunosupresie (napr. neutropénia, kortikosteroidy). Relaps je možný, ak neutropénia neustúpi.

Aspergilómy nevyžadujú ani nereagujú na systémovú antimykotickú liečbu, ale môžu vyžadovať resekciu kvôli lokálnym účinkom, najmä hemoptýze.

Ako hlavný liek v liečbe aspergilózy sa používa amfotericín B. Alternatívne sa používa itrakonazol alebo lipozomálny amfotericín B.

Dĺžka liečby závisí od klinických prejavov a môže byť celoživotná. Zrušenie antifungálnych liekov je možné po šiestich mesiacoch používania účinnej ART. Niekedy sa uchýlia k chirurgické odstránenie aspergilóm, v závislosti od lokalizácie procesu, závažnosti stavu a parametrov imunity pacienta. Predpokladom úspešnej liečby hlbokých mykóz u pacientov s HIV infekciou je ART.

Stefan Schwartz a Markus Ruhnke

Fragment kapitoly 24 z monografie „Aspergillus fumigatus a aspergilóza“. Ed od J.P. Lungi a W. J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

Úvod. Huby rodu Aspergillus sú najčastejšie izolovaným patogénom u pacientov s mykotickou sinusitídou. Aspergilóza paranazálnych dutín je takmer vždy výsledkom vdýchnutia spór zo vzduchu. Niekedy sa ochorenie môže vyskytnúť ako komplikácia po invazívnych zákrokoch, ako je transsfenoidálna chirurgia. Okrem toho bola opísaná aspergilóza maxilárnych dutín v kombinácii so zubným ošetrením, ako je endontická terapia. U takýchto pacientov sa výplňový materiál presúva z koreňového kanálika do maxilárnych dutín, čo sa stáva pomerne často. Je zaujímavé, že experimentálne dôkazy naznačujú, že zinok, potenciálne uvoľnený z výplňového materiálu, podporuje rast húb Aspergillus.

Rinosinusitída spôsobená hubami Aspergillus bola prvýkrát opísaná pred viac ako storočím, ale návrhy na komplexnú klasifikáciu plesňovej sinusitídy, ktorá zohľadňuje klinické, rádiologické a histologické charakteristiky, boli publikované až v roku 1997. Primárnym obrazom, ktorý nám umožňuje rozlišovať medzi rôznymi formami plesňovej sinusitídy, je absencia (neinvazívna sinusitída) alebo prítomnosť (invazívna sinusitída) invázie hubových elementov a nekrózy tkaniva. Infekcie Aspergillus sinus možno rozdeliť do piatich hlavných podtypov. Invazívne formy sú akútna sinusitída (prechodná, fulminantná), chronická sinusitída(pomalá) a chronická granulomatózna sinusitída; zatiaľ čo neinvazívne formy sú plesňový bolus (aspergilóm) a alergická plesňová sinusitída (tabuľka 1).

Napriek tejto klasifikácii sinusitídy spôsobenej Aspergillus, ktorá ju rozdeľuje na najmenej päť podtypov, sú epidemiologické údaje o frekvencii a distribúcii týchto názvov obmedzené. Jedna z najväčších publikovaných sérií analyzovala údaje od 86 pacientov s histologicky dokázanou mykotickou infekciou prínosových dutín (Driemel et al. 2007). Invazívna mykotická sinusitída bola pozorovaná u 22 pacientov (11 mužov), ktorých priemerný vek bol 57 rokov (rozmedzie 22 až 84 rokov). Z nich 41 % malo stavy imunodeficiencie, vrátane diabetes mellitus (traja pacienti), rôzne malígne ochorenia (päť pacientov) a bakteriálnu endokarditídu (jeden pacient). Hubový bolus sa zistil u 60 pacientov (26 mužov), ktorí mali priemerný vek 54 rokov (rozsah 22 až 84 rokov). Imunodeficitné stavy boli pozorované len u 15 % (9/60) týchto pacientov, vrátane diabetes mellitus (dvaja pacienti), solídnych nádorov s kombinovanou chemoterapiou a rádioterapiou (štyria pacienti). Alergická mykotická sinusitída bola opísaná len u štyroch pacientov, ktorí mali nižší priemerný vek 43 rokov (rozsah 17 až 63 rokov) v porovnaní so všetkými ostatnými pacientmi.

Je zaujímavé, že iné správy o akútnej invazívnej mykotickej sinusitíde našli túto formu výlučne pri ťažkých stavoch imunodeficiencie, najmä u pacientov s hematologickými malignitami, ako je akútna leukémia alebo stavy po transplantácii kostnej drene. Nakoniec sú tu alergické plesňové sinusitídy, o ktorých sa v tejto kapitole nebude diskutovať.

Neinvazívna aspergilová sinusitída.

Akútnu rinosinusitídu najčastejšie spôsobujú bakteriálne alebo vírusové patogény. Pri chronických a recidivujúcich formách neinvazívnej rinosinusitídy môžu byť pôvodcom patogénu aj huby. Príznaky sú zvyčajne nešpecifické a môžu oddialiť diagnózu. V izolovaných sfénoidných dutinách však môže byť približne 20 % ochorení spôsobených plesňovými plesňami, pričom najčastejším patogénom sú huby Aspergillus. Až v 60 % prípadov procesov s tvorbou plesňových hrčiek nemusí byť stanovená hubová kultúra a základom diagnózy môže byť len histologické vyšetrenie.

Klasifikácia.

Takmer vždy sa u imunokompetentných pacientov vyskytujú neinvazívne formy aspergilovej sinusitídy, ktoré možno vo všeobecnosti rozdeliť na alergickú sinusitídu a plesňové hrčky v dutinách alebo mycetómy. Iné publikácie však prezentovali iné prejavy. Prospektívna štúdia z Indie opísala tri typy sínusovej aspergilózy, ktoré boli označené ako chronická invazívna, neinvazívna (hubová guľa) a neinvazívna deštruktívna. pre neinvazívne deštruktívne a chronické invazívne ochorenia bola podaná ďalšia chemoterapia.

Diagnostika.

Väčšina pacientov s alergickou mykotickou sinusitídou trpí chronickou sinusitídou, nosovými polypmi, astmou a atopiou. Príznakmi alergickej plesňovej sinusitídy je prítomnosť „alergického mucínu“ v dutinách, ktorý je často viacvrstvový a pozostáva z bunkového odpadu, eozinofilov, Charcotových-Leydenových kryštálov a len malého množstva hubových prvkov. Druhá neinvazívna forma sinusitídy spôsobenej Aspergillus, sínusový mycetóm, sa výhodne nazýva plesňová guľôčka alebo aspergilóm. Turecká štúdia vykonaná v rokoch 1993 až 1997 opísala 27 prípadov plesňovej sinusitídy. 22 z nich bolo neinvazívnych foriem a 5 bolo invazívnych. Jedenástim pacientom bol diagnostikovaný mycetóm, deväť malo alergickú mykotickú sinusitídu, traja akútnu fulminantnú sinusitídu a dvaja chronickú zápalovú sinusitídu, hoci dvaja pacienti neboli zaradení do žiadnej zo štyroch podskupín sínusitídy. Vo všetkých prípadoch mycetómov bol hubový patogén identifikovaný ako Aspergillus.

Pacienti so sínusovým aspergilómom sa typicky prejavujú bolesťou tváre, obštrukciou nosa, výtokom z nosa a zlý zápach(kakozmia). Röntgenové snímky zvyčajne ukazujú jednostranné postihnutie maxilárneho sínusu, ale môžu byť postihnuté viaceré dutiny. U väčšiny pacientov so sínusovým aspergilómom počítačová tomografia (CT) odhalí heterogénnu hustotu v poranených dutinách vrátane mikrokalcifikácií alebo materiálov s kovovou hustotou. Tieto rádiologické zmeny sú determinované ukladaním vápenatých solí a tvorbou plesňových kameňov. Detekcia mycélia húb v hubovej guli má viac ako 90 % senzitivitu pri stanovení diagnózy, zatiaľ čo kultivácia má oveľa menšiu senzitivitu (menej ako 30 %) pri tomto podtype plesňovej sinusitídy. Kvôli nízkej senzitivite mykologickej kultúry by sa teda malo vždy vykonať histologické vyšetrenie na stanovenie diagnózy mykotického zápalu dutín. Aké faktory, s výnimkou alergií, prispievajú k vzniku aspergilovej sinusitídy u imunokompetentných pacientov, je do značnej miery neznáme. Nedávne údaje získané zo štúdie na imunokompetentných králikoch ukázali, že zhoršené prevzdušňovanie vedľajších nosových dutín je faktorom vstupu spór plesní a je najdôležitejším faktorom vedúcim k rozvoju plesňovej sinusitídy.

Napriek absencii invázie húb do tkanív pri alergickej plesňovej sinusitíde spôsobenej hubami rodu Aspergillus. a aspergilóm paranazálnych dutín, pri týchto podtypoch plesňovej sinusitídy sa môže vyvinúť zahrnutie susedných štruktúr do zápalového procesu, čo si niekedy vyžaduje chirurgickú liečbu. Alergická aspergilová sinusitída alebo aspergilóm paranazálnych dutín môže byť sprevádzaný orbitálnym a dokonca intrakraniálnym šírením, čo spôsobuje proptózu, diplopiu, stratu zraku a obrnu hlavového nervu. Niektorí ľudia s alergickou plesňovou sinusitídou alebo sínusovým aspergilómom môžu mať eróziu kostí, zvyčajne v dôsledku chronický zápal a expanzia hubovej hmoty vo väčšej miere ako v dôsledku invázie húb do tkanív. Môže byť ovplyvnený akýkoľvek sínus, ale prevláda lamina papiracea.

Séria uvádzaná Liu et al zahŕňala 21 imunokompetentných pacientov s priemerným vekom 25 rokov (rozsah 9 až 46 rokov) a pomerom muži/ženy 3,75:1. Všetci pacienti mali v anamnéze chronickú sinusitídu s rádiografickým dôkazom postihnutia viacerých dutín. Pätnásť malo nosové polypy, osem malo kostnú eróziu identifikovanú na CT, osem malo intrakraniálne rozšírenie a šesť malo proces zahŕňajúci lamina papiracea.

Vzhľadom na prevalenciu zápalového procesu s kostnou eróziou v podskupine imunokompetentných pacientov s neinvazívnou mykotickou sinusitídou niektorí autori zaviedli termíny „deštruktívna neinvazívna aspergilóza vedľajších nosových dutín“ a „erozívna mykotická sinusitída“, ktoré toto ochorenie definujú. ako prechodná forma medzi aspergilómom, alergickou a chronickou mykotickou sinusitídou, tieto termíny však nedefinujú základné príčiny ochorenia.

Tabuľka 1. Klinickopatologické podtypy sinusitídy Aspergillus.

Aspergilóza je plesňové ochorenie spôsobené plesňovými hubami rodu Aspergillus, ktoré postihuje ľudí a prejavuje sa objavením sa primárnych ložísk v pľúcnom tkanive, rôznych klinických lézií, ktoré v prípade ťažkej imunodeficiencie môžu viesť k smrti.

Huby rodu Aspergillus sú v prírode rozšírené a nachádzajú sa v pôde, sene, obilí a prachu z rôznych priestorov, najmä po spracovaní zvieracích koží a chlpov. Dôležitým epidemiologickým bodom je ich častý výsev do prachových častíc zdravotníckych zariadení, čo podmieňuje možnosť vzniku nozokomiálnych hubových infekcií.

Aspergilóza

Príčiny aspergilózy

Pôvodcom sú plesňové huby rodu Aspergillus, ktorých najčastejším zástupcom je Aspergillus fumigatus (80 % všetkých prípadov aspergilózy), menej často Aspergillus vlavus, Aspergillus niger a iné. Huby rodu Aspergillus (alebo Aspergillus spp.) patria medzi plesňové huby, sú tepelne odolné a priaznivou podmienkou pre existenciu je vysoká vlhkosť. Huby rodu Aspergillus sa často vyskytujú v obytných štvrtiach a často sa nachádzajú na povrchu nevhodných potravinárskych výrobkov. Patogénne vlastnosti Aspergillus sú určené schopnosťou vylučovať alergény, čo sa prejavuje ťažkými alergickými reakciami a poškodením pľúc, ktorých príkladom môže byť bronchopulmonálna aspergilóza. Niektorí zástupcovia húb môžu tiež vylučovať endotoxín, ktorý môže spôsobiť intoxikáciu. Aspergilli sú odolné voči vysychaniu a dokážu dlho prežiť v prachových časticiach. Roztoky formalínu a kyseliny karbolovej majú škodlivý účinok na huby.

Mechanizmus infekcie je aerogénny a hlavnou cestou je vzdušný prach: huby tohto rodu vstupujú do dýchacieho traktu s prachovými časticami. Existujú profesionálne rizikové skupiny pre infekciu aspergilózou: poľnohospodárski pracovníci; zamestnanci tkáčskych závodov a spriadacích závodov, ako aj imunodeficientní pacienti v liečebných nemocniciach, ktorým hrozí nozokomiálna nákaza.

Ďalším mechanizmom infekcie je endogénna infekcia Aspergillus, ak sú huby tohto rodu už prítomné na slizniciach. Hlavným faktorom prispievajúcim k endogénnemu šíreniu infekcie je imunodeficiencia, pri ktorej sa v 25 % prípadov vyvinú mykózy rôznej etiológie, ale hlavný podiel (až 75 %) tvorí aspergilóza.

Osoba s aspergilózou nie je nákazlivá pre ostatných, takéto prípady neboli opísané.

Vnímavosť populácie je univerzálna, no ľudia s oslabeným imunitným systémom ochorejú pri chronických ochoreniach, onkologických procesoch, po transplantácii orgánov a tkanív, na infekciu HIV a iné. Pri aspergilóze nebola pozorovaná žiadna sezónnosť.

Imunita po infekcii je niekedy nestabilná opakujúce sa choroby v skupine pacientov s imunodeficienciou.

Patogénny účinok Aspergillus spp. za osobu

Vstupnou bránou infekcie je v drvivej väčšine prípadov sliznica horných dýchacích ciest. Najprv sú aspergily umiestnené povrchovo, potom sa prehlbujú, čo spôsobuje ulceráciu sliznice.

Aspergilóza, miesto poranenia

1) Aj zdravý človek, ktorý vdýchne veľkú koncentráciu spór Aspergillus, môže dostať zápal pľúc – intersticiálny zápal pľúc. Charakteristickým znakom intersticiálnej pneumónie pri aspergilóze je tvorba špecifických granulómov pozostávajúcich z obrovských epitelových buniek (takzvané granulómy epiteloidných buniek). Aspergilové granulómy (aspergilóm) sú guľovitého tvaru a predstavujú centrálne umiestnené lézie hnisavý zápal, v ktorej sú hubové hýfy a pozdĺž periférie sú obrovské bunky. Lokalizačné miesta pre aspergilóm sú horné časti pľúc, čo je potvrdené röntgenom. Plesne sa nachádzajú v postihnutej sliznici priedušiek, v dutinách pľúc, ložiskách bronchiektázií a cystách, v tejto forme huby neprenikajú do pľúcneho tkaniva (neinvazívna aspergilóza).

2) Paralelne s poškodením dýchacieho systému aspergilózou dochádza k poklesu imunologickej reaktivity organizmu (imunodeficiencie). Popísané sú prípady komplikácií sprievodných ochorení vnútorných orgánov, slizníc a kože. Príkladom môžu byť pľúcne abscesy, chronická bronchitída, bronchiektázia, rakovina pľúc, tuberkulóza, na pozadí ktorej sa vyskytla pľúcna forma aspergilózy, ktorá samozrejme spôsobila komplikáciu hlavného procesu. Posledné desaťročia ukázali výskyt aspergilózy u jedincov s oslabenou imunitou (infikovaní HIV, pacienti s rakovinou, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu, príjemcovia orgánov).

3) Jednou z možných lézií s aspergilózou je poškodenie vnútorných orgánov a systémov (invazívna aspergilóza), ktorá sa vyskytuje v prevažnej väčšine prípadov na pozadí výrazného zníženia imunity. Až 90 % pacientov s touto léziou má dve z troch možných vlastností:

Počet granulocytov v krvi je menší ako 500 buniek v 1 μl;

Liečba vysokými dávkami glukokortikosteroidov;

Terapia cytostatikami.

Pri invazívnej aspergilóze sa môže vo vnútorných orgánoch vytvoriť aspergilóm. Zavedenie húb nastáva hematogénne (cez krvný obeh). Ako prvé sú postihnuté pľúca, potom pleura, lymfatické uzliny a ďalšie vnútorné orgány. Zvláštnosťou je vo väčšine prípadov možnosť tvorby abscesov v mieste granulómov. Povaha procesu sa podobá septiku, v ktorom je úmrtnosť pomerne vysoká (až 50%).

4) Alergická reštrukturalizácia organizmu – plesňové antigény sú silné alergény, ktoré môžu vyvolať alergické reakcie s prevažne poškodením bronchopulmonálneho stromu.

Príznaky aspergilózy

Aspergilóza sa delí na invazívnu (najčastejšie sú postihnuté miesta vstupu patogénu – dutiny, koža, dolné dýchacie cesty), saprofytickú (otomykóza, pľúcny aspergilóm) a alergickú (bronchopulmonálna alergická aspergilóza, aspergilová sinusitída).

Klinicky sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

1) bronchopulmonálna forma;

2) septická forma;

3) tvar oka;

4) kožná forma;

5) poškodenie orgánov ENT;

6) poškodenie kostí;

7) iné zriedkavejšie formy aspergilózy (poškodenie slizníc ústnej dutiny, reprodukčného systému a iné).

Bronchopulmonálna forma– najbežnejšia forma aspergilózy, charakterizovaná príznakmi tracheitídy, bronchitídy alebo tracheobronchitídy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, kašeľ so spútom sivá, prípadne s pruhmi krvi, s malými hrudkami (zhluky húb). Priebeh ochorenia je chronický. Bez špecifickej liečby choroba začína postupovať - ​​sú postihnuté pľúca, čo spôsobuje zápal pľúc. Pneumónia sa vyvíja buď akútne, alebo komplikuje priebeh chronického procesu. Keď sa vyskytne akútne, teplota pacienta stúpne na 38-39 °C, horúčka nesprávneho typu (maximálne ráno alebo popoludní, a nie večer, ako zvyčajne). Pacient má zimnicu, silný kašeľ s viskóznym hlienovo-hnisavým spútom alebo krvou, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri kašli a dýchaní, chudnutie, nechutenstvo, narastajúca slabosť, hojné potenie. Pri vyšetrení je počuť vlhké jemné bublanie, hluk pleurálneho trenia a skrátenie perkusného zvuku.

Aspergilóza, bronchopulmonálna forma

Mikroskopia spúta odhaľuje zelenošedé hrudky obsahujúce nahromadené mycélium Aspergillus. V periférnej krvi je výrazná leukocytóza (do 20*109/l a viac), zvýšenie ESR, zvýšenie eozinofilov. RTG - zápalové infiltráty okrúhleho alebo oválneho tvaru s infiltračným driekom pozdĺž periférie, so sklonom k ​​rozpadu.

V chronickom priebehu aspergilózy sa nevyskytujú búrlivé príznaky, hubový proces sa často prekrýva s existujúcou léziou (bronchiektázia, absces atď.). Pacienti sa často sťažujú na zápach plesne z úst, zmenu charakteru spúta so zelenkavými hrudkami. Iba rádiograficky je zaznamenaný výskyt sférických tieňov v existujúcich dutinách s prítomnosťou vzduchovej plynovej vrstvy so stenami dutiny - takzvané „halo v tvare polmesiaca“.

Pľúcna aspergilóza, kosáčikovité halo

Prognóza zotavenia v bronchopulmonálnej forme závisí od závažnosti procesu a stavu imunity a pohybuje sa od 25 do 40%.

Septická forma aspergilózy dochádza k prudkému potlačeniu imunity (napríklad štádium AIDS infekcie HIV). Proces prebieha ako plesňová sepsa. Spolu s primárnym poškodením pľúc sa postupne zvyšuje zapojenie vnútorných orgánov a telesných systémov pacienta do procesu a šírenie hubovej infekcie prebieha hematogénne. Podľa frekvencie poškodenia je to tak zažívacie ústrojenstvo- gastritída, gastroenteritída, enterokolitída, na ktoré sa pacienti sťažujú zlý zápach plesne z úst, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice s uvoľňovaním tekutej stolice s penou s obsahom plesňového mycélia. Často sa vyskytujú lézie kože, orgánov zraku (špecifická uveitída) a mozgu (aspergilómy v mozgu). Ak sa u HIV-infikovaného človeka rozvinie aspergilóza, ochorenie je sprevádzané ďalšími oportúnnymi infekciami (kandidóza, kryptosporidióza, pneumónia spôsobená Pneumocystis, Kaposiho sarkóm, herpetická infekcia). Prognóza ochorenia je často nepriaznivá.

Aspergilóza orgánov ORL sa vyskytuje s rozvojom vonkajšieho a stredného otitis, poškodenie vedľajších nosových dutín - sinusitída, hrtan. Pri poškodení očí sa tvorí špecifická uveitída, keratitída a zriedkavejšie endoftalmitída. Iné formy ochorenia sú extrémne zriedkavé. Aspergilóza kostrového systému sa prejavuje výskytom septickej artritídy a osteomyelitídy.

Charakteristiky priebehu aspergilózy u pacientov infikovaných HIV.

Aspergilóza je najčastejšou formou plesňových infekcií v tejto skupine pacientov. Všetci pacienti sú v poslednom štádiu infekcie HIV – štádiu AIDS. Aspergilová sepsa sa rýchlo rozvíja a má ťažký priebeh a prognózu. Počet CD4 zvyčajne nepresahuje 50/µl. Röntgen odhalí obojstranné ohniskové zatienenie guľového tvaru. Spolu s pľúcami sú postihnuté aj sluchové orgány (otomykóza), poškodenie zraku s rozvojom keratitídy, uveitídy, endoftalmitídy, často môže byť postihnutý aj kardiovaskulárny systém (plesňová infekcia chlopňového aparátu, endokarditída, myokarditída).

Komplikácie aspergilózy sa vyskytujú pri absencii špecifickej liečby a na pozadí imunodeficiencie a predstavujú výskyt rozsiahlych abscesov, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, pľúcnej fibrózy a poškodenia vnútorných orgánov.

Prognóza ochorenia s imunodeficienciou je nepriaznivá.

Diagnóza aspergilózy

Predbežná diagnóza je klinická a epidemiologická. Výskyt určitých symptómov ochorenia v kombinácii s údajmi o prítomnosti konkrétnej profesie, prítomnosti sprievodných ochorení a imunosupresívnej liečby, ako aj ťažkej imunodeficiencie nakláňa lekárov v prospech možnej aspergilózy.

Konečná diagnóza vyžaduje laboratórne potvrdenie ochorenia.

1) Mykologické vyšetrenie materiálu (spútum, materiál priedušiek - výplachy, bioptické vzorky postihnutých orgánov, zoškraby slizníc, stery z odtlačkov prstov). Izolácia húb z krvi je preto zriedkavá diagnostický test krv nemá žiadnu cenu.

2) Sérologická štúdia krvi na detekciu protilátok proti Aspergillus (ELISA, RSK), zvýšenie koncentrácie IgE.

3) Paraklinické štúdie: kompletný krvný obraz: leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR.

4) Inštrumentálne štúdie: Röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie pľúc (detekcia sférických alebo oválnych volumetrických infiltrátov, jednostranných alebo symetrických, identifikácia sférických infiltrátov v už existujúcich dutinách s polmesiačikovým prejasnením pozdĺž periférie).

5) Špeciálne štúdie: bronchoskopia, bronchiálna laváž, bronchoalveolárna laváž alebo transtorakálna aspiračná biopsia s následným štúdiom vzoriek s cieľom identifikovať patomorfologické zmeny: histologicky sa odhalia ložiská nekrózy, hemoragické infarkty, vaskulárne lézie invazívnej povahy a detekcia hýf Aspergillus.

Aspergilóza, rast húb v materiáli

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pľúcnymi léziami inej hubovej etiológie (kandidóza, histopalzmoz), pľúcna tuberkulóza. rakovina pľúc. pľúcny absces a iné.

Liečba aspergilózy

Medzi organizačné opatrenia patrí hospitalizácia podľa indikácií (ťažké formy ochorenia, invazívna aspergilóza), pokoj na lôžku počas celého febrilného obdobia a výživná strava.

Možnosti liečby zahŕňajú chirurgické metódy a konzervatívnu terapiu.

1) Konzervatívna medikamentózna liečba je komplexná úloha a predstavuje ju predpisovanie antimykotík: itrakonazol 400 mg/deň perorálne v dlhých kúrach, amfotericín B 1-1,5 g/kg/deň intravenózne pri ťažkých imunodeficienciách, vorikonazol 4-6 mg/ kg 2 r/ denne intravenózne, pospakonazol 200 mg 3-krát denne perorálne, kaspofungín 70 mg-50 mg intravenózne. Počas liečby majú titre protilátok proti Aspergillus tendenciu stúpať, po čom nasleduje postupný pokles. Terapia je doplnená o regeneračné lieky a vitamínovú terapiu. Všetky lieky majú kontraindikácie a sú predpísané výlučne lekárom a pod jeho dohľadom.

2) Chirurgické metódy: vykonanie lobektómie s odstránením postihnutých oblastí pľúc.

Často sa takéto metódy ukážu ako účinné a sú potvrdené absenciou relapsov choroby. Keď sa proces rozšíri, začne sa konzervatívna terapia.

Účinnosť liečby je vyššia pri využití možnosti zníženia dávok súbežnej liečby glukokortikosteroidmi a imunosupresívnej liečby.

Prevencia aspergilózy

1) Včasná a včasná diagnostika ochorenia, včasné začatie špecifickej liečby.

2) Vykonávanie lekárskych prehliadok v rizikových skupinách povolania (poľnohospodárski pracovníci, zamestnanci tkáčskych závodov a spriadacích podnikov).

3) Ostražitosť z hľadiska možnej aspergilózy u skupiny ľudí trpiacich imunodeficienciou pri imunosupresívnej liečbe, ťažkými infekciami (HIV a iné). Pozitívne sérologické reakcie na protilátky proti Aspergillus vyžadujú dôkladné vyšetrenie pacienta na ochorenie.

Lekárka infekčnej choroby N.I. Bykova

Pľúcna aspergilóza je ochorenie spôsobené druhom huby nazývanej čierna pleseň. Postihujú najmä priedušnicu, priedušky, často paranazálne dutiny a hrtan.

Za posledné desaťročie sa prevalencia patológie výrazne zvýšila v dôsledku nárastu počtu ľudí trpiacich imunodeficienciou, ktorí nekontrolovane užívajú antibiotiká a imunosupresíva.

Hlavné cesty infekcie

Pôvodca ochorenia, plesňová huba rodu Aspergillus, je vysoko odolná voči vysokým a nízkym teplotám a dlhodobo zostáva v prachových časticiach. Distribuovaný všade, možno ho nájsť vo vzduchu, vode a pôde.

Jednou z podmienok pre rozvoj patogénneho organizmu je vysoká vlhkosť, takže hlavnými miestami pre jeho reprodukciu sú klimatizácie, vlhké steny a staré veci.

Najčastejšou cestou infekcie je vzdušný prach.. Huba vstupuje do tela s prachovými časticami. Najnáchylnejší na infekciu sú pracovníci v tkáčskych a spriadacích podnikoch, poľnohospodárstve (chovatelia hydiny, chovatelia dobytka), ako aj ľudia so slabou imunitou.

Infekcia je možná počas postupov, ako je bronchoskopia, punkcia paranazálnych dutín a endoskopická biopsia. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť prenosu Aspergillus cez existujúce lézie na koži a slizniciach. Za priaznivých podmienok vzniká mohutná vegetácia, ktorá ovplyvňuje priedušky a pľúcne tkanivo.

Invazívna aspergilóza môže byť vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• Užívanie kortikosteroidov, keď dávka presahuje 5 mg denne.
• Chronická granulomatóza.
• Diabetes.
• Aplastická anémia.
• Pľúcne patológie - cystická hypoplázia, sarkoidóza, tuberkulóza.
• Zranenia, popáleniny.
• Zneužívanie alkoholu vedie k dysfunkcii pečene.
• Fajčenie.
• Dlhodobá liečba antibiotikami.
• Onkológia.
• HIV infekcia.
• Chronické pľúcne patológie.
• Špecifické pracovné podmienky, pri ktorých dochádza ku kontaktu s vláknami a prachom.
• ·Cystická fibróza.
• Dlhý pobyt v nemocnici.

Vyššia koncentrácia spór patogénnych húb sa pozoruje v uzavretých priestoroch ako vo vzduchu.

Prečo je to nebezpečné?

Inhalácia veľká kvantita Spóry húb, pôvodca aspergilózy, spôsobujú zápal pľúc, pri ktorom sa z epitelových buniek tvoria aspergilómy - špecifické aspergilové granulómy.

Sú to hnisavé ložiská v tvare gule, vo vnútri sú hýfy huby a na periférii sú obrovské bunky. Aspergilómy sú lokalizované v hornej časti pľúc. Diagnóza odhalí hubu na sliznici priedušiek a vo vnútri pľúcnych dutín.

Súčasne s poškodením dýchacieho systému dochádza k imunodeficiencii, ktorá je príčinou množstva ochorení a komplikuje proces. Invazívna aspergilóza je charakterizovaná tvorbou aspergilov vo vnútorných orgánoch, kde huba preniká cez krvný obeh. Typicky sa v mieste granulómov vytvára absces, ktorý v 50% prípadov vedie k smrti.

Huba spôsobuje reštrukturalizáciu tela, pri ktorej jej antigény vyvolávajú závažné alergické reakcie, ktoré postihujú bronchopulmonálny strom.

Klasifikácia aspergilózy

Plesňová infekcia sa môže šíriť rôznymi spôsobmi, preto sa aspergilóza delí na:

• Exogénne – prenášané vzdušnými kvapôčkami.
• Endogénna – autoinfekcia.
• Transplacentárne - s vertikálnou metódou infekcie.
• Na základe toho, kde sa nachádza patologický proces Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:
• Bronchopulmonárne.
• Septik. Plesňová infekcia sa v tomto prípade šíri hematogénne. Ložisko najčastejšie postihuje tráviace orgány – gastroenteritída, gastritída, sprevádzaná pocitom plesňového zápachu z úst, poruchami stolice, prejavujú sa hnačkami s hlienom.
• Koža. Táto forma je charakterizovaná výskytom hnedastých šupín na koži a erytému. S rozvojom onychomykózy sa nechtové platničky deformujú a rozpadajú.
• Očné. Ochorenie sa prejavuje vo forme konjunktivitídy, panoftalmitídy. Možné sú komplikácie - vred rohovky, glaukóm a dokonca úplná strata zraku.

Menej často choroba postihuje orgány ORL. Niekedy dochádza k poškodeniu dutín a hrtana. Choroba sa vyskytuje vo forme otitis, sinusitídy, tonzilitídy.

Symptómy pľúcnej aspergilózy

Klinické prejavy ochorenia sú veľmi rôznorodé a objavujú sa pod vplyvom imunitného stavu človeka. Často môžu chýbať.

U zdravých ľudí S rozvinutou imunitou sa v niektorých prípadoch pozoruje prenos huby. Hlboké poruchy imunity vyvolávajú vývoj invazívnej formy, ktorá nesie akútne, subakútne alebo chronické charakter. To závisí od závažnosti imunitnej nedostatočnosti. Hlavné príznaky patológie sú spojené s lokalizáciou huby.

Pľúcna aspergilóza je jednou z najbežnejších foriem ochorenia. Granulómy sa spočiatku tvoria v horné časti pľúc, v pleurálnej dutine, až neskôr postihuje orgány zraku, sluchu, mozgových štruktúr. Tam, kde sú granulómy lokalizované hromadne, dochádza k abscesom, ktoré narúšajú normálne fungovanie telesných systémov.

Na začiatku ochorenia má príznaky podobné bronchitíde, tracheitíde. Pacient sa cíti slabý a sťažuje sa na kašeľ so spútom. Môže obsahovať krvavé pruhy a nahromadené plesne vo forme malých zelenkastých hrudiek.

Ak sa nelieči, ochorenie progreduje - telesná teplota stúpne na 39⁰C (častejšie ráno a nie večer, ako sa to zvyčajne stáva), objavuje sa zimnica a potenie, zhoršuje sa chuť do jedla a pacient stráca váhu. Pri počúvaní sa zisťuje pískanie a hluk vznikajúci z trenia pohrudnice.

Odmietnuť ochranné sily organizmu, ktorá je sprevádzaná invazívnou aspergilózou, vedie k exacerbácii chronických ochorení, ak sú nejaké v anamnéze - bronchitída, tuberkulóza.

Pod vplyvom plesní sa môže vyvinúť silná alergická reakcia, ktorá vedie k vzniku alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy.

Vzhľadom na nemožnosť určiť presný čas, kedy došlo k infekcii, nie je možné určiť trvanie inkubačnej doby.

Deti sú tiež náchylné na pľúcnu aspergilózu. Predovšetkým vysoký stupeň výskyt sa pozoruje u predčasne narodených detí. U dieťaťa narodeného vo veku 35–36 týždňov sú dýchacie svaly veľmi slabo vyvinuté, mechanizmy dýchania a výmeny plynov nie sú regulované.

Existuje veľké riziko komplikácie, ako je krvácanie do pľúc, sepsa. Aspergilóza u detí prechádza rovnakými štádiami ako u dospelých pacientov.

Charakteristiky akútnych a chronických foriem ochorenia

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišujú akútne a chronické formy, z ktorých každá sa vyznačuje určitými zvláštnosťami.

Akútna forma

Akútna forma aspergilózy, čo to je, je dobre opísaná u pacientov s oslabenou imunitou.

Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Pretrvávajúca horúčka.
• Počas antibakteriálnej terapie sa pozoruje výskyt infiltrátov v pľúcnom tkanive.
• Bolestivé pocity v hrudníku pri dýchaní.
• Medzi typické príznaky zápalu pľúc patrí kašeľ so spútom postriekaným krvou. Auskultácia odhalí pískanie a pleurálny hluk.
• Kultivácia spúta a bronchoalveolárnej tekutiny odhaľuje kultúru Aspergillus.
• Röntgenové lúče odhaľujú ohniskové tiene okrúhleho alebo trojuholníkového tvaru, ktoré sa spájajú s pleurou. Počítačová tomografia dokáže odhaliť lézie s opuchom a krvácaním pozorovaným počas prvých 10 dní.

Zriedkavejšou formou akútnej aspergilózy u ľudí je aspergilová tracheobronchitída. Začína sa nešpecifickým začervenaním sliznice, tvorbou fibrinóznej endobronchitídy.

Často sa objavujú útvary podobné nádorom, ktoré obsahujú granulačné tkanivo, hýfy a spôsobujú obštrukciu dýchacích ciest.

Poškodenie priedušiek je počiatočným štádiom akútnej aspergilózy sprevádzanej dýchavičnosťou, horúčkou, kašľom a suchým sipotom na hrudníku.

Chronická forma

Diagnóza tejto formy ochorenia je spojená s určitými ťažkosťami. Chronická aspergilóza sa vyskytuje častejšie u ľudí s oslabenou imunitou, pričom faktory ovplyvňujú stav imunity.

Vdýchnuté spóry patogénnej huby prenikajú do malých priedušiek a stenu priedušiek poškodzujú mikromycéty, ktoré sa potom dostávajú do pľúcneho parenchýmu. Tento proces spôsobuje trombózu, nekrózu tkaniva a flebitídu.

Huba Aspergillus je schopná rásť cez tkanivo, čím preniká do dutín alveol a krvných ciev.

Čo je aspergilóza v chronickej forme:

• Lokálne poškodenie priedušiek, pri ktorom môže dôjsť ku kašľu s uvoľnením zelenkavého alebo sivého spúta, ktorý má hustú alebo kašovitú konzistenciu. Často sa zisťuje prítomnosť plesňového konglomerátu na stene bronchu. Svojím zložením pripomína aspergilóm a môže viesť k vzniku atelektázy. Táto forma ochorenia sa často vyskytuje po liečbe malígny útvar pneumonektómia. Niekedy sa to stane aj niekoľko rokov po operácii.
• Chronická diseminovaná aspergilóza, charakterizovaná jasne definovanými ložiskami invazívneho procesu. Vyskytuje sa pri masívnom vdýchnutí spór patogénnej huby.
• Chronická deštruktívna pneumónia spojená s progresívnym pľúcnym infiltrátom horného laloku, pri ktorom sa existujúce dutiny kombinujú so zriedením pohrudnice. Má rôzne stupne lokalizácie. Predtým tento formulár Ochorenie sa nazývalo pseudotuberkulóza kvôli podobnému klinickému obrazu s pľúcnou tuberkulózou. Pacienti sa sťažujú na kašeľ, ktorý môže spôsobiť krvavý spút, horúčku a stratu hmotnosti. Ak stupeň imunosupresie nie je dostatočne silný, intoxikácia a horúčka nemusia byť pozorované, na rozdiel od akútnej formy. Pneumónia je pomalšia. Rádiografia odhaľuje, ako dutinové infiltráty postupujú alebo sa nemenia v priebehu času, stupeň pleurálneho stenčenia a fokálnej diseminácie.

Chronická forma aspergilózy je zriedkavá.

Diagnostické metódy

Predbežná diagnóza sa stanoví na základe zozbieranej anamnézy, určitých symptómov, údajov o špecifickosti povolania, existujúcich sprievodných patológií a vhodnej terapie a prítomnosti stavov imunodeficiencie.

V závislosti od formy ochorenia, určenej lokalizáciou patologického procesu, je pacient poslaný na konzultáciu k oftalmológovi alebo pulmonológovi.

Ak existuje podozrenie na aspergilózu, na stanovenie konečnej diagnózy sa diagnostika vykonáva pomocou laboratórnych metód:

1. Vyšetrenie vylučovaného spúta a bronchiálnych materiálov.
2. Krvný test, ktorý určuje prítomnosť špecifických protilátok proti hube Aspergillus, zvýšenie koncentrácie IgE.
3. Všeobecný krvný test na zistenie leukocytózy, eozinofílie a zvýšenej ESR.
4. Špeciálne štúdie zahŕňajú bronchoskopiu, transtorakálnu biopsiu a výplachy priedušiek. Na základe získaných vzoriek sa odhalia patomorfologické zmeny – hemoragické infarkty, ložiská nekrózy, prítomnosť hýf Aspergillus.

Na určenie rozsahu poškodenia pľúc je povinné röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia orgánov hrudníka. Röntgen dokáže detekovať sférické infiltráty pokryté kapsulou.

Progresia procesu je určená prítomnosťou dutín. O Počítačová tomografia zisťujú sa diagnostické znaky ochorenia - halo symptóm, predstavujúci opuch tkaniva alebo krvácanie, symptóm polmesiaca, ktorý sa tvorí 10 dní po ňom s tvorbou nekrózy.

Akýkoľvek prípad aspergilózy spôsobuje tvorbu hrudiek pľúcneho tkaniva na jednej alebo oboch stranách hornej časti pľúc.

Ak máte podozrenie na ochorenie spôsobené plesňou, je potrebný opatrný postoj, ktorý zohľadňuje vysokú pravdepodobnosť jej šírenia do vnútorných orgánov. Preto je potrebná dôkladná diagnostika celého organizmu.

Liečba

V závažných prípadoch ochorenia sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí. V ostatných prípadoch - ambulantne.

Počas celého obdobia pozorovania horúčkovitého stavu je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, užívať vitamíny a plnohodnotnú, kvalitnú stravu. Liečba zahŕňa konzervatívnu terapiu a chirurgické metódy.

Medikamentózna terapia

Aspergilóza sa lieči pomerne ťažko. Účinnosť liečby je približne 35%. Prvým krokom je pôsobenie na hubu.

U pacientov s oslabenou imunitou sa vykonáva empirická antifungálna liečba. Spolu s normalizáciou imunitného stavu sa súčasne lieči hemoptýza. Trvanie kurzu a všetky dávky sa určujú individuálne. Úspešnosť liečby je do značnej miery určená tým, ako správne je vybraný liek a dodržané podmienky podávania.

Liečba invazívnej aspergilózy si vyžaduje použitie nasledujúcich liekov:

• vorikonazol. Používa sa vo forme tabliet aj intravenózne. Vedľajšie účinky minimálne. Začnite užívať 6 mg/kg dvakrát denne, potom dávku znížte na 4 mg/kg.
• A mfotericín. Droga veľký rozsah akcia sa úspešne používa už pol storočia. Užívajte od 1 do 1,5 mg/kg denne. Vedľajšie účinky zahŕňajú poruchu funkcie obličiek, ktorá môže zahŕňať kožná vyrážka, fibrilácia žalúdka, bolesť v srdci až do zastavenia.
• itrakonazol Užívajte 400 g perorálne denne spolu s jedlom. Liek sa nerozpúšťa vo vode, takže intravenózne podanie je nemožné. Dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od stavu pacienta. Terbinafín a cisaprid sa nemajú užívať súčasne s itrakonazolom na prevenciu arytmie.

Opatrenia zamerané na zvýšenie imunity sú hlavným cieľom konzervatívnej terapie.

Dĺžka liečby sa určuje individuálne a závisí od stavu imunitného systému a sprievodných ochorení. Pravdepodobne to môže trvať týždeň až rok.

Chirurgická intervencia

Pacienti s aspergilómom, ktorí majú krvácanie, vyžadujú lobektómiu. Dutinná a endobronchiálna aspergilóza nie sú prístupné systémovej liečbe. Invazívna lézia lokalizovaná v blízkosti mediastína si vyžaduje povinnú chirurgickú intervenciu.

Vzhľadom na možnosť závažných komplikácií po operácii môže byť rozhodnutie podstúpiť tento postup ťažké. Resekcia aspergilómu môže byť vykonaná iba vtedy, ak je dostatočná funkcia pľúc a masívna hemoptýza.

Pozitívny účinok možno dosiahnuť kombináciou chirurgického zákroku a užívania antibiotík, najmä amfotericínu. Podáva sa intravenózne alebo priamo do postihnutej oblasti.

Chirurgické zákroky na pľúcnu aspergilózu sa vykonávajú iba vtedy, ak existuje absolútne hodnoty a neúčinnosť liekovej terapie.

Video

Video - Ako vzniká infekcia aspergilózou (čierna pleseň)?

Prevencia

Osobitný význam má prevencia chorôb, ako je invazívna aspergilóza. Jeho smrteľný výsledok je až 35%, u pacientov s imunodeficienciou je toto číslo oveľa vyššie.

Včasná diagnostika, ktorá umožňuje začať liečbu v počiatočnom štádiu ochorenia, je jedným z najdôležitejších aspektov prevencie. Prijaté opatrenia pomôcť vyhnúť sa vážnym, nezvratným následkom. Na tento účel by ľudia patriaci do rizikovej skupiny (pracovníci v poľnohospodárstve, tkáčovne) mali pravidelne podstupovať lekárske prehliadky vrátane mykologického vyšetrenia.

Infekcii možno predchádzať prijatím opatrení zameraných na zlepšenie hygienických pracovných podmienok – kontrola prašnosti vo výrobných priestoroch, kontrola stavu vetrania, udržiavanie určitej úrovne vlhkosti a nosenie dýchacích masiek pracovníkmi.

V obytných budovách, keď sa objaví pleseň, musí sa okamžite odstrániť. Je potrebné monitorovať stav miest, kde je obzvlášť vysoká vlhkosť, čo je priaznivý stav pre rozvoj huby (v kúpeľni, na toalete).

Špeciálnu starostlivosť si vyžaduje chladnička – obľúbené miesto plesnivej huby, ktorá sa často usadzuje na pokazených potravinách.

Pacientom, ktorí prekonali aspergilózu, sa neodporúča nastúpiť do zamestnania, kde hrozí opätovná infekcia, a zodpovednejšie pristupovať ku kvalite potravín, ktoré si vyberajú. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí so slabou imunitou.

Ak sa pacient s aspergilózou lieči doma, miestnosť, v ktorej sa nachádza, sa denne čistí za mokra. Všetky izbové rastliny treba odstrániť - huba Aspergillus sa v pôde veľmi aktívne množí.

Prevencia zahŕňa prijatie opatrení samotnou osobou, aby sa zabezpečila ochrana jej tela pred infekciou.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter. Chybu opravíme a dostanete + do karmy :)

Ochorenie spôsobené rodom vyšších plesní sa nazýva aspergilóza, ktorej liečbe sa venujeme v tomto článku. Jedným z častých ochorení je pľúcna aspergilóza – prenikanie plesní do ľudského tela cez dýchacie cesty.

K infekcii dochádza aj vtedy, keď sa spóry húb dostanú cez gastrointestinálny trakt alebo dýchacie cesty. Niektoré druhy tohto rodu húb sa používajú na získanie enzymatických prípravkov, zatiaľ čo iné - patogény ľudských chorôb - sú toxické a spôsobujú poruchy imunitného systému.

Tento typ huby má niekoľko spôsobov, ako vstúpiť do tela:

• vo vzduchu;
• cez ústnu dutinu.

Zástupcovia tohto rodu majú schopnosť rozmnožovať sa v silnom osmotickom prostredí obsahujúcom uhlíkové väzby a kyslík. Sú infekčným faktorom v potravinách bohatých na uhlík, ktoré obsahujú škrob, cukor, glukózu – orechy, semená, obilniny.

Negatívny vplyv húb alebo iných patogénov je spojený s ich reprodukciou, spôsobuje intoxikáciu tela, poškodenie tkaniva a narušenie regulačných mechanizmov ľudského systému.

Aspergillus sú podľa WHO patogény tretej skupiny, t.j. spôsobiť vážne ochorenia u ľudí a zvierat, existujú však terapeutické a preventívne opatrenia na zabránenie hromadného ničenia.

Aspergilóza - čo to je?

Napriek produkcii
význam a široké využitie v medicíne, niektoré druhy Aspergillus sú pre človeka toxické.

Toxicita látky určuje stupeň nebezpečenstva pre živý organizmus inverzne k smrteľnej dávke – LD50.

Aspergilóza je jed, ktorý postihuje srdce a mozog ľudí, produkovaný určitými druhmi huby Aspergillus. Toxicita a karcinogenita závisia od typu Aspergillus.

Najnebezpečnejšie druhy pre ľudí:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Aeróbne huby sa nachádzajú vo vzduchu, na domácich rastlinách a infikujú poľnohospodárske obilniny. Môže byť obsiahnutý vo vzduchu počas opravy alebo vo vlhkom vzduchu. Riziko nakazenia aspergilózou je vysoké, ale neprenáša sa z jednej osoby na druhú.

Riziko infekcie spórami Aspergillus a rozvoja sekundárnych ochorení je zvýšené u ľudí s chronické choroby, alebo so zápalom so zníženou imunitou.

Špecifiká infekcie

Spravidla sú ovplyvnené tieto orgány:

• priedušiek;
• koža;
• mozog;

Symptómy

Symptómy aspergilózy sú podobné
pri príznakoch prechladnutia alebo iných nekomplikovaných zápalových procesov:

• dyspnoe;
• slabosť;
• bolesť v hrudi;
• zvýšená telesná teplota;
• kašeľ.

V tomto prípade príznaky chronického alebo primárneho zápalového procesu nadobúdajú závažnejšiu formu.
Takéto príznaky výrazne komplikujú diagnostiku infekcie v počiatočných štádiách ochorenia. Infekcia sa vyskytuje na pozadí existujúcich pľúcnych ochorení, bronchitída - cystická fibróza,.

Hlavné choroby spôsobené poškodením Aspergillus sú:

1. Bronchopulmonárne.
2. Akútne invazívne.
3. Difúzne invazívne.
4. Aspergilloma.

Mechanizmus infekcie vzdušnými kvapôčkami je najbežnejší, pretože Aspergillus sa nachádza vo vdychovanom vzduchu. Takmer vždy vedie oslabený imunitný systém k rozvoju infekčných zápalových procesov.

Formy patológie

– zavedenie spór Aspergillus do oslabeného tela na pozadí astmy, chronickej bronchitídy. Infekcia sa vyskytuje pri záchvatoch dusenia, slabosti, chudnutí, bolestiach a horúčke, vykašliavaní spúta a niekedy sa prejavuje kašľom s krvou.

Hlavným príznakom je dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním po dlhú dobu.

Definujte porážku bronchopulmonálny systém prípadne na fluoroskopickom obrázku alebo mikroskopii spúta. Liečba bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy sa vykonáva systémovo pomocou liekov, s použitím antibiotík, antiseptík, steroidov a antifungálnych liekov.

Invazívna pľúcna aspergilóza– charakterizované rýchlym množením spór húb na pľúcnom tkanive, čo spôsobuje rýchlu intoxikáciu pľúc.

Symptómy lézie sa vyvíjajú akútne a prejavujú sa vo forme:

• výrazné zvýšenie teploty;
• horúčkovitý stav;
• bolesť v hrudi;
• suchý kašeľ

Existuje riziko poškodenia susedných tkanív a orgánov.

Alergická bronchopulmonálna

Choroba sa vyvíja na pozadí
sprievodné, chronické lézie bronchopulmonálneho systému a ide o alergickú reakciu organizmu na zavlečený Aspergillus.

Napríklad s bronchiálnou astmou, ktorej príznaky sa zintenzívňujú. Ťažký suchý kašeľ, dusenie a obštrukcia dýchacích ciest naznačujú vývoj alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy. Diagnostika vedľajšieho zápalového procesu v prieduškách, diagnostikovaná röntgenom, počítačovou tomografiou na základe indikácie symptómov, podľa predpisu lekára.

Poškodenie kože

Aeróbna huba aspergillus
spôsobuje ochorenie infikovaním organizmu so zníženou imunitou. - jeden z typov lézií, ktorý sa vyznačuje začervenaním kože v počiatočnom štádiu vývoja. Následne sa na koži objaví šupinaté, charakteristické svrbenie.

Septická infekcia

Je invazívny infekcia oslabeného tela, počas ktorej sa infekcia šíri cez cievy a postihuje vnútorné orgány. Infekcia nazývaná cerebrálna aspergilóza prebieha podobným spôsobom.

Často dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému v dôsledku infekcie vnútorného ucha. Príznaky lézie sú nešpecifické, existuje riziko neskorej diagnózy. Pôsobením na centrálny nervový systém huba spôsobuje encefalitídu a meningitídu. Prognóza ochorenia je nepriaznivá a je možná smrť.

Ušná infekcia

Infekcia vnútorného ucha sa môže prejaviť v štádiu infekcie kože, septickej lézie. A tiež s existujúcim zápalom - zápal stredného ucha.

Ochorenie spôsobuje bolesť, svrbenie a stratu tekutín z uší, najčastejšie v noci.

Diagnostika

Diagnóza poškodenia Aspergillus v tele sa vykonáva, keď:

• predĺžený priebeh primárnych zápalových ochorení;
• špecifické príznaky.

Priebeh zápalových procesov pri infekcii spórami Aspergillus je zdĺhavý.
Primárne príznaky sa zhoršujú infekciou a môžu sa vyskytnúť:

• horúčkovitý stav;
• ťažkosti s dýchaním sa predlžujú;
• hlienový výtok má zelenkastý odtieň, hojný, s charakteristickým hnilobným zápachom;
• dochádza k poškodeniu orgánov ENT s prítomnosťou obštrukcie dýchacích ciest;
• septické poškodenie vnútorných tkanív a orgánov sa vyskytuje so zhoršením primárnych symptómov - hojný výtok, bolesť, svrbenie.

Diagnóza pacienta na infekciu spórami húb obsahuje:

• všeobecný odber vzoriek krvi;
• kultúra spúta;
• škrabanie slizníc.

Stanoví sa hladina SOE, prítomnosť protilátok a identifikácia spór.
Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie pľúc a počítačová tomografia.

Liečba

Liečba infekcie
vykonávané v nemocničnom prostredí so závažnými príznakmi - zvýšená teplota, horúčkovitý, delírium. Predpísané lieky na zmiernenie zápalového procesu, antifungálne lieky. Ak je liečba úspešná, sú zahrnuté lieky na stabilizáciu imunitného systému a komplexy vitamínov.

Liečebný režim:

1. Antibiotiká.
2. Antibakteriálne lieky.
3. Antifungálne lieky.
4. Lieky na zvýšenie imunity - imunosupresíva.
5. Vitamíny.

Keďže je potrebné testovať lieky na alergickú reakciu, odporúča sa prvé dni liečby stráviť v nemocnici alebo pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Prítomnosť sprievodných alebo chronických ochorení komplikuje priebeh liečby.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú:

• sledovanie pokroku a liečby existujúcich chorôb;
• prevencia sezónnych infekčných chorôb;
• posilnenie imunitného systému.

Infekcia spórami Aspergillus najčastejšie predstavuje komplikáciu existujúceho ochorenia, ktorá sa zhoršuje príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri infekcii kolóniami huby.

Záver

Dlhodobý priebeh zápalového ochorenia naznačuje, že liečba bola zvolená nepresne alebo nie sú v dobrej viere dodržané pokyny lekára.

V tomto prípade sa choroba stáva chronickou a je plná pravidelných prepuknutí exacerbácie. A na druhej strane môže viesť k sprievodnému ochoreniu alebo infekcii. Všade sú prítomné aeróbne organizmy – plesne, baktérie, vírusy a infekcia tela naznačuje zníženie prirodzenej obranyschopnosti organizmu.
Udržiavanie imunitného systému je hlavným pravidlom prevencie výskytu infekčných ľudských chorôb.

Aspergilóza je závažné plesňové ochorenie spôsobené rôzne druhy plesňové huby rodu Aspergillus. Huby žijú všade. K infekcii dochádza vdýchnutím konídií (spór) patogénov. Aspergilóza sa neprenáša z človeka na človeka. Náchylní k ochoreniu sú pracovníci v niektorých odboroch, ľudia s oslabeným imunitným systémom, diabetes mellitus, transplantovaní, dlhodobí užívatelia cytostatík, steroidných hormónov, antibiotík, radiačne terapiu.

Huby prenikajú do krvných ciev, čo vedie k rozvoju krvných zrazenín a infarktov okolitých tkanív alebo sa vyvíjajú v dutinových formáciách (paranazálne dutiny, pľúcne dutiny a bronchiektázie). Lokálne Aspergillus postihuje nos a paranazálne dutiny, vonkajší zvukovod, oči, kožu a nechty. Pri diseminácii (šírení plesní krvou) je postihnuté srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, pečeň, slezina, obličky, kosti, lymfatické uzliny a pečeň. U osôb s atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosťou I. typu) na spóry húb, trpiacich pľúcnymi ochoreniami, ako je cystická fibróza a bronchiálna astma, sa rozvinie alergická bronchopulmonálna aspergilóza.

Ryža. 1. Zľava doprava: kolónie A. fumigatus, A. flavus a A. niger - hlavné typy plesní Aspergillus patogénnych pre ľudí.

Ako sa vyvíja aspergilóza?

V mnohých krajinách sveta posledné roky Dochádza k nárastu mykóz vnútorných orgánov, najmä bronchopulmonálnej aspergilózy. Najčastejším pôvodcom u ľudí je Aspergillus fumigatus.

Aspergillus aktívne ničí tkanivá ľudského tela, zvierat a vtákov, ako aj rôzne materiály a environmentálne substráty. Do ľudského tela sa dostávajú najčastejšie inhaláciou, menej často potravou. Plesne môžu infikovať kožu pri popáleninách, chirurgické zákroky a zranenia. Príznaky ochorenia závisia od stupňa poškodenia konkrétneho orgánu.

Spóry Aspergillus obsahujú alergény, čo spôsobuje vývoj alergickej formy ochorenia. Toxíny z húb spôsobujú ťažkú ​​otravu - mykotoxikózu. Alergické a toxické zložky sa môžu kombinovať.

Ochorenie má rôzne formy prejavu, čo súvisí so stavom imunitného stavu pacienta. U osôb s normálnou imunitou môže byť ochorenie asymptomatické vo forme nosičov. U oslabených jedincov je ochorenie ťažké s výraznými príznakmi.

Najčastejšie sa zaznamenáva pľúcna aspergilóza, zriedkavejšie aspergilus osídľuje zvukovod, sliznicu nosa a vedľajších nosových dutín. Diseminované formy mykózy sa pozorujú v 30% prípadov, kožné lézie - u 5% pacientov.

Existujú lokálne, diseminované a septické formy ochorenia.

Neinvazívna aspergilóza

Neinvazívna aspergilóza sa prejavuje vznikom aspergilómu v pľúcnych dutinách (dutiny, abscesy, bronchiektázie), vedľajších nosových dutinách alebo vzhľade alergické reakcie. Pri aspergilóme v pľúcnych dutinách sa huby množia v rozkladajúcom sa odumretom tkanive a neklíčia steny dutín. Hmota mycélia je guľovitý útvar.

U jedincov s atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosťou I. typu) na spóry húb vzniká alergická bronchopulmonálna aspergilóza, často u pacientov s bronchiálnou astmou a cystickou fibrózou. Hýfy huby rastú v prieduškách. Hlienové zátky vytvorené počas choroby vedú k tvorbe veľkých oblastí bronchiektázie. Pľúcne tkanivo nie je ovplyvnené patologickým procesom. Príznaky ochorenia sú mierne.

Invazívna aspergilóza

Invazívna (invázia - zavedenie, invázia) aspergilóza sa vyvíja s hlbokým potlačením imunitného systému pacienta. V závislosti od stupňa zníženej imunity je ochorenie akútne, subakútne alebo chronické.

Spomedzi všetkých foriem invazívnej aspergilózy sa 90 % lézií vyskytuje v pľúcach. V tomto prípade hýfy huby prerastajú do steny priedušiek, pľúcneho tkaniva a ciev, tvoria ložiská nekrotického zápalu – nekrotizujúcej pneumónie, mykotických abscesov a chronických granulómov, komplikovaných krvácaním a pneumotoraxom. Choroba je ťažká. Symptómy sú výrazné.

U 30 % pacientov prenikajú plesne do cievneho riečiska, spôsobujú embóliu krvných ciev v koži, mezentériu, srdci, obličkách, pečeni, endokarde, štítna žľaza a iné orgány, kde sa tvoria špecifické granulómy, ktoré sú náchylné na tvorbu abscesov. Upchatie mozgových ciev často vedie k mozgovému infarktu. Porážka centrály nervový systém v 50 - 90% prípadov končí smrťou pacientov.

Ryža. 2. Mycélium a plodnice húb pod mikroskopom.

Ryža. 3. Histologická vzorka. Hýfy Aspergillus v pľúcnom tkanive pod mikroskopom (foto vľavo) a plodnice (foto vpravo).

Symptómy aspergilózy v pľúcach

Pľúcna aspergilóza je kolektívny pojem. Používa sa na označenie množstva chorôb spôsobených hubami rodu Aspergillus. Pľúcna aspergilóza sa vyskytuje hlavne u jedincov s imunodeficienciou alebo pľúcnym ochorením. V posledných rokoch došlo k nárastu tohto ochorenia, ako aj k rozšíreniu spektra spôsobov jeho liečby. Neskorá diagnostika pľúcnej aspergilózy v niektorých prípadoch vedie k smrti pacienta.

Existujú tri formy pľúcnej aspergilózy:

1. Neinvazívne (aspergilóm a alergická bronchopulmonálna aspergilóza).
2. Invazívne (akútne a chronické, primárne a sekundárne). Existuje mykotická (hubová) bronchitída, zápal pohrudnice a zápal pľúc.
3. Existujú kombinované formy ochorenia.

U imunokompetentných jedincov sa zvyčajne vyvinú lokálne formy ochorenia: aspergilóza hrtana, priedušnice a priedušiek. U pacientov s imunodeficienciou (primárna a sekundárna) sa ochorenie často vyvinie v akútnej invazívnej forme (septikemický variant). Úmrtnosť na bronchopulmonálnu aspergilózu je 20 - 37%.

Ryža. 4. Pľúcna aspergilóza.

Symptómy aspergilovej bronchitídy

Aspergilová bronchitída často sprevádza aspergilovú pneumóniu. Spóry húb Aspergillus prenikajú do priedušiek inhaláciou (inhaláciou), kolonizujú sliznicu a spôsobujú lokálny zápal. Vznikajúce hlienové zátky prispievajú k rozvoju veľkých oblastí bronchiektázie. Choroba sa často stáva chronickou. Na rádiografii nie sú žiadne špecifické príznaky choroby. Pacient pociťuje slabosť a potenie, nízku horúčku, kašeľ a dýchavičnosť. Niekedy môže byť v pľúcach počuť suchý sipot.

Symptómy aspergilovej pneumónie

Aspergilová pneumónia sa vyskytuje hlavne v dolných častiach pľúc. Zvyčajne jej predchádza aspergilová bronchitída. Pacienta trápi kašeľ, dýchavičnosť, zvýšená telesná teplota. Pri tvorbe abscesu (hnisanie) sa stav pacienta prudko zhoršuje, telesná teplota výrazne stúpa, objavuje sa bolesť na hrudníku a hemoptýza. V spúte môžete vidieť sivasto-zelenkasté vločky, na röntgene - infiltráty (jednorazové alebo viacnásobné) a dutiny.

Symptómy primárnej a sekundárnej pľúcnej aspergilózy

Primárna bronchopulmonálna aspergilóza Ochorenie je zriedkavé, vyskytuje sa na pozadí predtým nezmenených pľúc. Aspergillus, ktorý prenikol do dýchacieho systému, spôsobuje rozvoj mykotickej bronchitídy s následným klíčením stien priedušiek, pľúcneho tkaniva (mykotická pneumónia) a krvných ciev, kde sa tvoria ložiská nekrotického zápalu. Mykotické abscesy a chronické granulómy vedú k rozvoju krvácania a pneumotoraxu. Proces sa rýchlo zovšeobecní. Ochorenie končí kachexiou a smrťou pacienta.

Sekundárna pľúcna aspergilóza sa vyskytuje na pozadí zmien vyplývajúcich z chorôb, ako je bronchiektázia, chronická bronchitída, pľúcny absces atď. Zaznamenáva sa Aspergillus bronchitída, tracheobronchitída a pneumónia. Sekundárna aspergilóza predstavuje až 80 % všetkých prípadov ochorenia.

Ryža. 5. Pľúcna aspergilóza. Aspergillus dolný lalok ľavostranný zápal pľúc(foto vľavo). Akútna invazívna aspergilóza (foto vpravo).

Príznaky akútnej invazívnej aspergilózy

Akútna invazívna (septikemická) aspergilóza sa vyskytuje u pacientov s primárnymi ochoreniami imunitnej nedostatočnosti alebo s ochoreniami, ktoré spôsobujú sekundárna imunodeficiencia(sekundárny imunologický deficit), ktorý vznikol na pozadí ochorení ako sarkoidóza, leukémia, pri liečbe imunosupresívami a pod. Horúčka, opakovaná zimnica, kašeľ s viskóznym spútom obsahujúcim zelenošedé hrčky, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, strata chuť do jedla a vyčerpanie - hlavné znaky a symptómy invazívnej (septikemickej) aspergilózy. Choroba postupuje vážne a rýchlo. Infekčný proces sa často šíri do susedných štruktúr, aspergilus sa prenáša krvou po celom tele, postihuje orgány a tkanivá, čo končí smrťou pacienta.

Ryža. 6. Štádiá vývoja invazívnej pľúcnej aspergilózy. Do 7 dní sa vytvorí tvorba dutiny.

Ryža. 7. Fotografia ukazuje nahromadenie spór a hýf huby Aspergillus v skúmanom materiáli.

Ryža. 8. Hubové hýfy v spúte pacienta.

Ryža. 9. Kultúra Aspergillus je izolovaná z výtoku z nosa, spúta, krvi, bronchoalveolárnej tekutiny atď. Na fotografii vľavo je kultúra huby Aspergillus fumigatus, vpravo je Aspergillus niger.

Ryža. 10. CT. Invazívna akútna pľúcna aspergilóza. Viaceré oblasti infiltrácie a pásové formácie v pľúcach.

Príznaky chronickej pľúcnej aspergilózy

Chronická pľúcna aspergilóza sa zvyčajne zaznamenáva, keď sa plesňová infekcia rozšíri do už postihnutých pľúc, kde sa tvoria dutiny, abscesy a bronchiektázie. Takíto pacienti majú často plesnivý zápach z dychu, v spúte sú viditeľné zelenošedé hrudky alebo vločky obsahujúce mycélium húb. V dutinách röntgenové vyšetrenie odhalí tieň v dutine vo forme gule obklopenej aureolou plynu v tvare polmesiaca.

Symptómy chronickej nekrotizujúcej pľúcnej aspergilózy (CNPA)

CNPA je najvzácnejšia a najťažšie diagnostikovateľná forma ochorenia. Pľúcna aspergilóza sa stáva chronickou u imunokompetentných jedincov s narušenými lokálnymi obrannými mechanizmami. Plesne majú schopnosť prerastať do stien priedušiek a ciev, prenikať hlboko do pľúcneho tkaniva a usadzovať sa v pľúcnych dutinách. Proces je sprevádzaný nekrózou tkaniva, zápalom ciev, trombózou a tvorbou granulómov. Lokálne lézie priedušiek sú charakterizované vývojom granulomatóznej bronchitídy. Hlavným príznakom ochorenia je hustý hlienovitý spút so sivozelenými hrudkami alebo vločkami. Hlien môže upchať bronchus, čo vedie k rozvoju atelektázy. Je možné, že po pneumonektómii sa v bronchiálnom pahýľi môže vyvinúť špecifický proces.

Symptómy chronickej diseminovanej („miliárnej“) pľúcnej aspergilózy

Táto forma ochorenia sa vyvinie, keď sa vdýchnu veľké dávky spór Aspergillus, po ktorých nasleduje poškodenie veľkých oblastí pľúc.

Príznaky chronickej deštruktívnej pneumónie

S progresiou ochorenia sa proces presúva z priedušiek do pľúcneho tkaniva, kde sa pomaly rozvíja aspergilová pneumónia. Častejšie plesňový zápal postihuje horné laloky pľúc. Vzhľadom na klinickú podobnosť ochorenia s tuberkulózou sa aspergilová pneumónia nazývala „pseudotuberkulóza“. Hlavnými príznakmi ochorenia sú kašeľ so spútom, niekedy hemoptýza (10 % prípadov), bolesť na hrudníku (postihnutá pleura). Charakteristickým znakom chronickej deštruktívnej pneumónie je absencia horúčky a ťažkej intoxikácie. Chronickú deštruktívnu pneumóniu treba odlíšiť od histoplazmózy, chronickej granulomatóznej choroby a infekcie HIV.

Ryža. 11. Chronická deštruktívna aspergilová pneumónia, stenčenie pohrudnice, ložiská diseminácie, mnohopočetné abscesy.

Ryža. 12. Aspergilová pneumónia, chronický priebeh.

Príznaky a symptómy aspergilómu

V dôsledku kolonizácie dutín v pľúcach vzniká aspergilóm. Dutiny sa môžu tvoriť v dôsledku tuberkulózy, bronchiektázie alebo histoplazmózy. Aspergilómy sa nachádzajú aj v pľúcnych cystách a emfyzematóznych dutinách. Substrátom pre výživu húb je nekrotické tkanivo. Aspergilóm je guľovitá hmota pozostávajúca z prepletených vlákien mycélia, detritu, hlienu a bunkových prvkov. Formácia sa nachádza vo vnútri kapsuly guľovitého alebo oválneho tvaru, od stien ktorej je oddelená vzduchovou medzerou vo forme polmesiaca. Aspergillus nepreniká do steny dutiny. Endotoxíny a proteolytické enzýmy Aspergillus môžu zničiť krvné cievy a spôsobiť pľúcne krvácanie, ktoré často vedie k smrti pacienta. Trombóza vedie k objaveniu sa oblastí nekrózy s následnou tvorbou invazívnej alebo chronickej nekrotizujúcej aspergilózy. Je možný latentný priebeh aspergilómu.

Diagnóza aspergilómu je stanovená na základe RTG vyšetrenia, mikroskopie a kultivácie spúta, histologického vyšetrenia bioptického materiálu a precipitačnej reakcie, ktorá má 95% senzitivitu.

Aspergilóm nemožno vyliečiť konzervatívne. Pri opakovanom krvácaní a výskyte aspergilovej pneumónie je indikovaná pľúcna resekcia.

Ryža. 13. Na RTG snímke (vľavo) a SCT (vpravo) je v dutine viditeľný sférický tieň so vzduchovou medzerou v tvare kosáčika alebo polmesiaca.

Ryža. 14. Makropríprava. Aspergilóm bol objavený pri pitve u dieťaťa s leukémiou.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA)

Bronchopulmonálna alergická aspergilóza sa vyvíja ako odpoveď na alergény zo spór plesní Aspergillus (najčastejšie Aspergillus fumigatus). V niektorých prípadoch sa u pacientov vyvinie alergická alveolitída. Osoby s dedičnou atopiou sprostredkovanou IgE (precitlivenosť I. typu) sú náchylné na toto ochorenie. Pri kontakte s bežnými environmentálnymi alergénmi produkujú zvýšené množstvo protilátok – IgE. Spóry malých rozmerov (1 - 2 mikróny) prenikajú do periférnych častí pľúc, alergény v tomto prípade spôsobujú alergickú alveolitídu. Veľké spóry (10 - 12 mikrónov) sa usadzujú v proximálnych úsekoch priedušiek a stávajú sa príčinou rozvoja bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy.

K ochoreniu sú primárne predisponovaní pacienti s alergickou rinitídou, sinusitídou, hormonálne závislou bronchiálnou astmou (10 - 15 % prípadov), cystickou fibrózou (7 % prípadov) a ľudia, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikoidy.

Patogenéza. Spóry húb prenikajú do priedušiek inhaláciou (vdýchnutím), kolonizujú sliznicu a spôsobujú lokálny zápal. Dobre klíčia pri teplote ľudského tela a ich počet sa rýchlo zvyšuje. Alergény neustále prenikajúce do tkanív spôsobujú imunologické poškodenie a obštrukciu dýchacích ciest. Priedušky sa rozšíria a naplnia sa hustým hlienom obsahujúcim hubové hýfy. V pľúcnom parenchýme sa tvoria granulómy s nekrózou. Alveoly sa zahustia. Pri pľúcnych biopsiách sa zisťuje prevažne mononukleárna infiltrácia s prítomnosťou eozinofilov.

Príznaky a symptómy. U pacientov sa vyvinie slabosť, bolesť hlavy a hrudníka, paroxysmálny kašeľ s hnedým spútom vo forme odliatku priedušiek, dýchavičnosť a hemoptýza (v 50% prípadov). V pľúcach je počuť suchý sipot. Prognóza je vážna. U pacientov sa v pľúcach vyvíjajú ťažké deštruktívne procesy.

Diagnostika. Diagnóza bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy je založená na nasledujúcich kritériách:

• pacient má alergickú rinitídu, sinusitídu, hormonálne závislú bronchiálnu astmu, cystickú fibrózu, fakt dlhodobé užívanie glukokortikoidy;
• prítomnosť pretrvávajúcich alebo prechodných infiltrátov v pľúcnom tkanive;
• detekcia bronchiektázie počas bronchoskopie;
• identifikácia hubových hýf v spúte;
• pozitívne kožné testy s antigénom na Aspergillus fumigatus;
• zvýšené (viac ako 500 na mm 3) eozinofilov v periférnej krvi;
• vysoká (viac ako 1000 ng/ml) hladina celkového imunoglobulínu E;
• detekcia precipitujúcich protilátok;
• identifikácia špecifických IgE a IgG voči Aspergillus fumigatus;
• izolácia hubových kultúr z bronchiálnych výplachov a spúta;
• prítomnosť centrálnej bronchiektázie u pacientov.

U pacientov s bronchopulmonálnou alergickou aspergilózou je vitálna kapacita pľúc znížená. U 80% pacientov sa zistí centrálna, menej často proximálna, vaková bronchiektázia, pri ktorej je zaznamenaný rast húb, ktorý je stálym zdrojom antigénov. V 85% prípadov sa zistia pľúcne infiltráty. Často sú nestabilné, lokalizované v horných častiach, jednostranné alebo obojstranné. S progresiou ochorenia sa vyvinie fibróza pľúcneho tkaniva („plástové pľúca“).

Liečba.

1. Glukokortikosteroidné lieky: Prednizolón.
2. : Intrakonazol, vorikonazol, natamycín.
3. Symptomatická terapia: bronchodilatanciá, odstránenie hustého spúta z priedušiek pomocou vláknitej bronchoskopie.

Ryža. 15. Infekcia bronchiálnej sliznice hubami Asperillus.

Ryža. 16. Pľúcne infiltráty (foto vľavo) a vakové bronchiektázie (foto vpravo).

Aspergilóza postihuje iné orgány

Zaznamenávajú sa lokálne prípady poškodenia orgánov, ktoré majú kontakt s vonkajším prostredím: nos a dutiny, zvukovod, oči, koža a nechty.

Keď sa huby šíria, sú ovplyvnené vnútorné orgány. Aspergilóza má ťažký priebeh s rizikom rozvoja respiračného, ​​pečeňového a obličkového zlyhania. Aspergillus ovplyvňuje centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, srdce, kosti a lymfatické uzliny.

Vnútorné orgány častejšie postihujú huby Aspergillus fumigatus, otvorené telové dutiny častejšie kolonizuje Aspergillus niger a Aspergillus terreus.

Aspergilóza vonkajšieho zvukovodu

Príznaky a symptómy. Aspergillus otomykóza sa vyskytuje s príznakmi svrbenia a bolesti vo zvukovode. Výtok z ucha je hojný, má zelenkastú farbu a často sa vyskytuje v noci. Na vankúši si môžete všimnúť mokré škvrny (huba má schopnosť absorbovať albumináty z tkanivových sekrétov). Dochádza k zúženiu zvukovodu v dôsledku infiltrácie kože. Na stenách priechodu sa objavujú sivo sfarbené usadeniny, ťažko sa odstraňujú, po odstránení zostáva krvácajúci povrch. Ušný bubienok je často postihnutý mykotickým zápalom. Ak je priebeh nepriaznivý, patologický proces sa môže rozšíriť na periosteum a kosti (osteomyelitída).

Po chirurgických zákrokoch sa môže vyvinúť zápal stredného ucha. Proces prebieha. Hnisanie, zápal a svrbenie vonkajšieho zvukovodu, pocit upchatia, strata sluchu a bolesť hlavy sú hlavnými príznakmi ochorenia.

Diagnostika. Diagnóza aspergilovej otomykózy je založená na anamnéze, klinických prejavoch, údajoch z mikroskopického vyšetrenia a izolácii húb na živných pôdach. Vykonávajú sa kožné alergické testy a PCR.

Liečba. Pri ochorení sa lokálne používajú antifungálne lieky. V závažných prípadoch je indikovaná systémová antimykotická liečba. Čistenie ucha je predpokladom úspešnej terapie.

Ryža. 17. Aspergilóza vonkajšieho zvukovodu.

Aspergilóza nosa a paranazálnych dutín

Príznaky a symptómy. Aspergilóza nosa a vedľajších nosových dutín sa častejšie zaznamenáva u imunokompetentných jedincov mladý s alergickou nádchou, bronchiálnou astmou, nosovými polypmi alebo častými bolesťami hlavy.

Aspergilová rinitída sa vyskytuje podľa typu vazomotorická rinitída. Výtok z nosa obsahuje hnedastú kôru a film s nepríjemným zápachom. Pri vyšetrení (rinoskopii) je sliznica opuchnutá. V chronickom priebehu je zaznamenaná jeho hyperplázia, objavujú sa polypy a krvácavé granulácie. V niektorých prípadoch je zaznamenaná perforácia nosnej priehradky.

Pri aspergilovej sinusitíde sú najčastejšie postihnuté čeľustných dutín. U pacientov s normálnou imunitou sú zaznamenané neinvazívne formy ochorenia. Pri neinvazívnej sinusitíde sa v sínusovej dutine objavuje sférická formácia (mycetóm, aspergilóm) pozostávajúca z plexu hubového mycélia. Mycetóm má na CT drobivú konzistenciu a heterogénnu štruktúru. V tomto prípade stačí kyretáž s následnou drenážou prínosových dutín.

V prípadoch imunodeficiencie sa zaznamenávajú invazívne formy sínusitídy. Huby prerastajú do stien dutiny, ničia kosti tváre, prenikajú do očnej jamky a mozgu.

Bolesť v sínusovej projekcii, opuch nosovej sliznice, ťažkosti s dýchaním, výtok z nosa s nepríjemným zápachom, krvácanie z nosa a ulcerácia nosovej sliznice sú hlavnými príznakmi ochorenia. V niektorých prípadoch zostáva ochorenie dlhodobo asymptomatické.

Diagnostika. Diagnóza ochorenia je založená na údajoch z mikroskopických, histologických a röntgenových vyšetrovacích metód. Pri aspergilóze dokáže CT zistiť objemnú, hustú formáciu s kalcifikovanými inklúziami, ktoré pozostávajú zo síranu vápenatého a fosfátových solí. Pri invazívnom raste huby sa určuje deštrukcia kostných útvarov.

Ryža. 18. Aspergilóm v sfénoidnom sínuse (foto vľavo). Plesňová sinusitída (foto vpravo).

Ryža. 19. Objemová hustá formácia (aspergilóm) v maxilárnom sínuse.

Príznaky tonzilitídy Aspergillus

Aspergilová tonzilitída sa vyskytuje na pozadí chronického nešpecifického zápalu mandlí, často v dôsledku ich poranenia (napríklad kosti). Najčastejšie je postihnutá jedna mandľa. Silná bolesť v krku, vyžarujúce do ucha - hlavný príznak ochorenia. Pri vyšetrení na mandle môžete vidieť sivé, hnedé alebo žltkasté plaky, po odstránení je obnažený erodovaný povrch. Často sa plaketa šíri do palatínových oblúkov. Aspergillus môže migrovať a infikovať iné orgány.

Symptómy očnej aspergilózy

Očná aspergilóza môže byť primárna alebo sekundárna. Pri sekundárnej endoftalmitíde huby prenikajú do obežnej dráhy hematogénnou cestou, v 17% prípadov - z paranazálnych dutín. Ochorenie sa prejavuje ako ulcerózna blefaritída, dakryocystitída, keratitída, konjunktivitída, povrchová alebo hlboká keratitída. V niektorých prípadoch sa vyvinie panoftalmitída a vaskulárna trombóza. Keď je orbita zapojená do patologického procesu, zaznamenáva sa edém, ptóza, exoftalmus a poškodenie kraniálnych nervov.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou biopsie, histologického vyšetrenia, CT a MRI. Pri alergickej forme ochorenia je prognóza priaznivá. U ľudí s imunodeficienciou je ochorenie ťažké a má negatívnu prognózu.

Ryža. 20. Na fotografii je očná aspergilóza (keratomykóza).

Príznaky a symptómy kožnej aspergilózy

Primárna kožná aspergilóza je zriedkavá. Zvyčajne sú postihnuté poranené oblasti kože. U ľudí so zníženou imunitou vzniká aspergilóza v oblasti intravenóznych katétrov, operačných rán, popálenín a v oblasti okluzívnych obväzov. Ochorenie je charakterizované rozvojom ulceróznej alebo abscesovej dermatitídy, výskytom červených nekrotických škvŕn alebo pľuzgierov s hemoragickým obsahom.

Ryža. 21. Na fotografii je aspergilóza kože rúk a nôh.

Aspergilóza nechtov

Aspergilóza nechtov sa často vyskytuje ako komplikácia banálnej onychomykózy. Kanály, ktoré sa objavujú počas vývoja plesňových infekcií nechtov, poskytujú dobré útočisko pre existenciu a reprodukciu plesňových húb, vrátane aspergillus, ktoré sú rozšírené v životnom prostredí. Samotné antifungálne lieky nedokážu vyliečiť postihnutý necht. Je potrebné pravidelne zmäkčovať necht pomocou ureplastov a potom odstrániť postihnuté oblasti vrátane hardvérového ošetrenia.

Ryža. 22. Aspergilóza nechtov. Kostná platnička je zhrubnutá, pričom jej stredom prechádza čierny pruh (foto vľavo). Na fotografii vpravo je jasne viditeľný subungválny kanál, ktorého steny sú pokryté čiernym povlakom.

Septická forma aspergilózy

Pri hematogénnom šírení Aspergillus ovplyvňuje mnohé vnútorné orgány a tkanivá, čo vedie k smrti pacienta. Príznaky a príznaky choroby:

• V prípade porážky gastrointestinálny trakt Vyvíja sa aspergilová ezofagitída, erozívna gastritída, enterokolitída a peritonitída. Nevoľnosť, vracanie, riedka, spenená stolica a plesnivý dych sú hlavnými príznakmi ochorenia. Obrovské množstvo aspergilov sa zisťuje vo výkaloch.
• Plesňová infekcia pečene často vedie k rozvoju cirhózy orgánu.
• Pri poškodení centrálneho nervového systému sa v mozgu tvoria viaceré abscesy, vzniká meningitída a objavujú sa subarachnoidálne krvácania. Aspergilová encefalitída a meningitída často vedú k smrti pacienta.
• Pri poškodení srdca sa zaznamenáva endokarditída, myokarditída a perikarditída.
• Keď Aspergillus prenikne do kostí, vyvinie sa Aspergilová osteomyelitída.
• V lymfatických uzlinách sa vyvíja granulomatózny proces Aspergillus.

Ryža. 23. Zhluky mycélia a plodníc huby Aspergillus pod mikroskopom.

Liečba aspergilózy

Aspergilóza je závažné plesňové ochorenie. Jeho diagnostiku a liečbu vykonávajú len lekári ambulantne alebo ústavne. Osoby s ťažkým ochorením sú hospitalizované. Úspešnosť liečby závisí v prvom rade od rýchlosti diagnostiky a okamžitej, až agresívnej liečby. Antifungálny liek Amfotericín donedávna bol liekom voľby pri liečbe aspergilózy. V súčasnosti sa používajú aj nové lieky - vorikonazol A kapsofungín.

Pri kombinovanej infekcii (huby + baktérie) použite antibakteriálne liekyširoké spektrum pôsobenia. Spolu s tým sa na liečbu mykózy používa patogenetická a symptomatická terapia. Normalizácia imunitného stavu pacienta nemá veľký význam.

Liečba miernych foriem aspergilózy

Pri liečbe ľahkých foriem mykóz sa používajú antimykotiká ako napr Amfoglukamín(amfotericín + meglumín), Mykoheptin vo forme tabliet a Intrakonazol. Kurzy sú krátke a opakujú sa 10 - 20 dní, 4 - 6 krát denne.

Liečba ťažkých foriem aspergilózy

Pri liečbe ťažkých foriem aspergilózy sa používajú vorikonazol A Amfotericín B. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická sanitácia lézií. Účinnosť liečby invazívnej aspergilózy je asi 35%.

Amfotericín sa používa intravenózne a inhalačne. Ak má liek výrazný toxický účinok, môže byť nahradený lipozomálnou formou lieku - Ambizin alebo Amholip.

vorikonazol je liek prvej voľby pri liečbe aspergilózy. Jeho použitie je účinnejšie a bezpečnejšie ako amfotericín B.

kapsofungín používa sa na rezistenciu húb na amfotericín B, lipidové formy amfotericínu a intrakonazolu. Liek je dobre tolerovaný.

Používa sa pri liečbe aspergilózy Intrakonazol. Je to liek druhej línie. Používa sa až po stabilizácii mykotickej lézie a pokračuje až do trvalého ústupu všetkých príznakov ochorenia. Jeho použitie je opodstatnené počas obdobia cytotoxickej liečby ( sekundárna prevencia aspergilóza).

flucytozín používa sa v kombinácii so základnými antimykotikami pri poškodení mozgu, keďže má schopnosť prenikať do mozgovomiechového moku.

Dávkovanie antifungálnych liekov a trvanie liečby sa určujú individuálne. Flukonazol je neaktívny proti hubám Aspergillus.

Liečba alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy

Pri liečbe alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy je indikované použitie krátkych kúr perorálnych kortikosteroidov, napr. Prednizolón v dávke 0,5 - 1,0 mg/kg denne. Aby sa zabránilo rozvoju aspergilózy, predpisuje sa Intrakonazol 200 mg 2-krát denne.

Liečba aspergilómu

Aspergilómy sa môžu liečiť iba chirurgicky s povinným predpisovaním antifungálnych liekov pred a po operácii.

Liečba lokálnych foriem aspergilózy

Pri liečbe aspergilózy ORL orgánov a očí zaujíma popredné miesto lokálna liečba. Antimykotiká sa používajú vo forme mastí, krémov a kvapiek, vždy v kombinácii s enzýmami a antiseptikami.