Hematúria - čo to je? Príčiny hematúrie. Hematúria: bežné príčiny, bežné príznaky, moderná liečba krvi v moči

Liečba hematúrie

Na zistenie príčiny krvi v moči sa vykonajú testy.

1. Analýza moču podľa Nechiporenka. Metóda vám umožňuje identifikovať číslo krvné bunky v moči. Tento rozbor sa najčastejšie vykonáva v prípadoch mikrohematúrie, keď moč vizuálne nemení farbu.
2. Kultúra moču pre flóru. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom určiť, ktorý patogén spôsobuje ochorenie.
3. Chémia krvi. Štúdia umožňuje vyhodnotiť parametre plazmatických enzýmov, bilirubínu, elektrolytov a identifikovať poruchy v počiatočnom štádiu.
4. Cystoskopia. Pomocou metódy sa určí strana a miesto krvácania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou cystoskopu - optického zariadenia. Metóda vám umožňuje študovať vlastnosti vnútorného epitelu stien močového mechúra.
5. Röntgenové vyšetrenie genitourinárneho systému. Prehľadný obrázok pomáha identifikovať novotvary: kamene, cysty, nádory.
6. Ultrazvukové vyšetrenie močového systému. Štúdia hodnotí štrukturálne zmeny v orgánoch. Ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotiť výsledky konzervatívnej a chirurgickej liečby.
7. Intravenózna pyelografia je typ röntgenového žiarenia. Štúdia sa uskutočňuje na posúdenie vylučovacej kapacity obličiek.
8. Počítačová diagnostika. Metóda sa používa na zlepšenie vizualizácie spolu s ďalšími štúdiami.

Keďže hematúria je znakom základnej choroby, liečba je predpísaná na základe typu poruchy. Na zastavenie krvácania sú predpísané Dicinon, Vikasol, kyselina aminokaprónová. Pri veľkých stratách krvi sa intravenózne podávajú roztoky na jej doplnenie.

Ak sa hematúria vysvetľuje prítomnosťou kameňov, predpisujú sa lieky na zmiernenie bolesti a tepelné procedúry pre rýchle odstránenie kameňov.

Niekedy je potrebné chirurgické alebo cystoskopické odstránenie. Napríklad, ak je močovod upchatý kameňom.

Hematúria je výskyt červených krviniek v moči v množstvách presahujúcich normu. Podľa normy je normálne v všeobecná analýza moču, v zornom poli by nemali byť viac ako 3 erytrocyty (červené krvinky). V praxi je hematúria fenomén krvi v moči, ktorý je viditeľný voľným okom.
Vzhľad krvi v moči vždy nepochybne vyžaduje konzultáciu s lekárom. Hematúria je veľmi viditeľný príznak a rýchlo priťahuje pozornosť pacienta. Treba si však uvedomiť, že ju pacient často ignoruje, najmä keď ustúpi spontánne a nie je sprevádzaná ďalšími príznakmi. Lekári ju niekedy tiež ignorujú.

Príčiny hematúrie:

1. Choroba močové cesty:
   • obličkový parenchým;
   • obličkový vylučovací systém (kalich a obličková panvička), močovod, močový mechúr, močová trubica;
   • mužské pohlavné orgány - prostaty(prostata), močová trubica.
2. Ochorenie mimo močového traktu- napríklad poruchy krvácania, niektoré lieky, systémové ochorenie.

Medzi choroby, ktoré spôsobujú hematúriu, patria urologické:

• nádory genitourinárneho systému (najčastejšia príčina hematúrie);
• ochorenie obličkových kameňov;
• poranenia genitourinárneho systému;
• zápal močových ciest.

Nádory pohlavných orgánov a močového ústrojenstva sa zvyčajne prejavujú krvou v moči a to je často jediný príznak vzniku nádoru. Spravidla nie je sprevádzaná bolesťou, v moči je viditeľná prímes čerstvej krvi a zrazenín. Stojí za zmienku, že počas vývoja rakoviny môže hematúria prejsť sama a neopakuje sa ani niekoľko mesiacov, keď choroba postupuje. Podľa štatistík najbežnejšia forma rakoviny močový systém je rakovina močového mechúra. Bezbolestná hematúria je najčastejšie príznakom rakoviny močový systém za predpokladu, že výskum nevylučuje jej existenciu.

Urolitiáza je tiež častou príčinou hematúrie. Avšak tu je výskyt krvi v moči zvyčajne sprevádzaný bolesťou v dôsledku prítomnosti kameňov v močovom trakte a / alebo pridania zápalu a infekcie. Pacient trpí bolesťami v oblasti obličiek, pozdĺž močovodu, v oblasti močového mechúra, semenníkov, pubickej symfýzy, niekedy s ostrým akútnym priebehom, vo forme tzv. obličková kolika.

Počas zápalu a infekcie močové cesty Môže sa vyskytnúť aj viac či menej závažná hematúria. Tento jav je sprevádzaný horúčkou, často so zimnicou, bolesťami hlavy, dyzúriou - časté močenie, nutkanie na močenie, bolestivé močenie.

U detí a mladých ľudí sú najčastejšími príčinami hematúrie infekcie močových ciest a tvorba kameňov. Ľudia v strednom veku majú zvýšené riziko rakoviny (rakovina obličiek, močového mechúra, prostaty) a mali by byť v prvej línii hľadania príčin. Častým ochorením u starších mužov je benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty), ktorá môže spôsobiť aj výskyt krvi v moči.

Okrem symptómov ochorenia získaných od pacienta a vyšetrenia pacienta zohráva významnú úlohu v diagnostike výsledky štúdie močového systému. Najčastejším a teda najdostupnejším typom vyšetrenia je ultrazvuk, ktorý by mal byť „povinný“ u ľudí nad 40 rokov. Táto metóda často ukazuje nádory močových ciest bez akýchkoľvek klinické príznaky. Ultrazvuk dokáže presne určiť zdroj krvácania. Medzi ďalšie užitočné testy patria: Röntgenové lúče brušná dutina, čo môže naznačovať prítomnosť kameňov v močovom trakte, urografiu, počítačovú tomografiu, angiografiu obličkových ciev. Niekedy je potrebné vykonať endoskopiu – cystoskopiu alebo ureterorenoskopiu.

Teda hematúria je dôležitý príznak ktoré nemožno podceňovať. Môže to byť aj dôsledok nebezpečná choroba a príznakom vážneho ochorenia, často život ohrozujúceho pacienta.

Krv v moči je častým, často prvým príznakom ochorení obličiek a močových ciest, ako aj ochorení a stavov, ktoré nesúvisia s poškodením obličiek ( akútna leukémia, trombocytopénia, Werlhofova choroba, predávkovanie antikoagulanciami, ťažká fyzická aktivita atď.)

Typy hematúrie

Intenzitou sa rozlišuje makro- a mikrohematúria.

Mikrohematúria sa zisťuje iba mikroskopiou močového sedimentu. Pri silnom krvácaní sa farba moču mení na charakteristický vzhľad„mäsová šupka“, moč môže mať farbu šarlátovej krvi. Na posúdenie stupňa hematúrie je potrebné použiť kvantitatívnych metód(analýza podľa Nechiporenka, Amburgeho, Kakovského - Addisa).

Hrubú hematúriu treba odlíšiť od hemoglobinúrie, myoglobinúrie, uroporfyrinúrie, melaninúrie.

Hemoglobinúria sa vyskytuje v prípadoch masívnej hemolýzy ( hemolytická anémia, transfúzia inkompatibilnej krvi, malária, otrava hemolytickými jedmi - fenol, Bertholetova soľ, jedovaté huby), paroxysmálne nočná hemoglobinúria atď.

Myoglobín sa objavuje v moči počas rozpadu svalového tkaniva (dlhodobý crush syndróm, svalové infarkty v dôsledku oklúzie hlavná tepna alkoholická polymyopatia atď.); predĺžená hypertermia, najmä v kombinácii s kŕčmi; familiárna myoglobinúria.

Uroporfyrinúria sa vyskytuje pri hemochromatóze, porfýrii; melaninúria - s melanosarkómom. Moč môže sčervenať pri užívaní určitých potravín (repa) a liekov (fenolftaleín).

Povahou je počiatočná (na začiatku aktu močenia), terminálna (na konci aktu močenia) a celková hematúria. Povaha hematúrie sa dá objasniť pomocou testu s tromi alebo dvoma sklami.

Celková hematúria môže byť jednostranná alebo obojstranná, čo sa dá určiť len cystoskopiou alebo špeciálnym rádiologickým vyšetrením. Autor: klinické príznaky Hematúria sa rozlišuje medzi recidivujúcou a pretrvávajúcou, bolestivou a bezbolestnou. Hematúria pri nefropatiách (renálna hematúria) je spravidla pretrvávajúca, bilaterálna, nebolestivá a často sa kombinuje s proteinúriou, cylindúriou a leukocytúriou. Avšak v posledné roky Boli opísané formy glomerulonefritídy, ktoré sa vyskytujú pri recidivujúcej izolovanej bolestivej makrohematúrii.

Patogenéza

Patogenéza renálnej hematúrie je úplne nejasná. Predpokladá sa, že veľký význam jeho genéza zahŕňa postihnutie mezangia, ako aj poškodenie intersticiálneho tkaniva a epitelu stočených tubulov, keďže významná hematúria sa najčastejšie pozoruje pri mezangiálnej nefritíde a intersticiálnej nefritíde. Príčinou krvi v moči môže byť nekrotizujúci zápal renálnych arteriol, renálna intravaskulárna koagulácia.

Červené krvinky prenikajú cez najmenšie trhliny v bazálnej membráne a menia svoj tvar, čo nedávno dokázali japonskí autori na sérii elektrónových difrakcií.

Renálna hematúria sa pozoruje pri akútnej glomerulonefritíde, chronickej glomerulonefritíde a je tiež charakteristická pre mnohé nefropatie pri systémových ochoreniach.

Akútny nefritický syndróm sa prejavuje hematúriou, proteinúriou (zvyčajne stredne závažnou), edémom a arteriálnou hypertenziou. V súčasnosti sa však najakútnejšia nefritída vyskytuje atypicky a množstvo symptómov vrátane masívnej hematúrie môže chýbať. Recidivujúci akútny nefritický syndróm sa často prejavuje ako mesangioproliferatívny variant chronická glomerulonefritída, rozdielny od akútny zápal obličiek morfologický obraz.

Jednou z najčastejších príčin hematúrie je IgA nefropatia (fokálna mezangiálna nefritída) – Bergerova choroba. IgA nefropatia sa zisťuje spravidla u detí a dospelých do 30 rokov, častejšie u mužov, a prejavuje sa záchvatmi hrubej hematúrie (menej často pretrvávajúcej) s tupú bolesť v dolnej časti chrbta, opakujúce sa v dôsledku faryngitídy. Proteinúria je zvyčajne minimálna. Priebeh ochorenia u detí je zvyčajne benígny, u dospelých je prognóza horšia.

Podobná hematurická IgA nefritída so zvýšením sérových hladín IgA je typická aj pre pacientov s chronickým alkoholizmom. Zisťuje sa hlavne u ľudí nad 40 rokov na pozadí alkoholické poškodenie pečene v kombinácii s inými prejavmi alkoholizmu (poškodenie pankreasu, kardiopatia, polyneuropatia). Na rozdiel od Bergerovej choroby sa „alkoholická“ glomerulonefritída prejavuje pretrvávajúcou bezbolestnou mikrohematúriou a je závažnejšia – často spojená arteriálnej hypertenzie, zlyhanie obličiek sa rozvíja rýchlejšie.

Krv v moči je charakteristický znak intersticiálna nefritída vrátane akútnej intersticiálnej nefritídy vyvolanej liekmi. Príčinou hematúrie môže byť široká škála liekov, najčastejšie sulfónamidy, streptomycín, kanamycín, gentamicín, analgetiká (fenacetín, analgín), deriváty pyrazolidónu (butadión); soli ťažkých kovov.

V posledných rokoch je popísaný špeciálny bolestivý variant hematúrickej nefropatie - lumbalgicko-hematurický syndróm. Toto ochorenie sa pozoruje predovšetkým u mladých žien, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu obsahujúcu estrogén, ale ojedinelé prípady ochorenia boli opísané aj u mužov. Klinicky sa tento syndróm prejavuje záchvatmi intenzívnej bolesti v driekovej oblasti v kombinácii s (zvyčajne hrubou hematúriou) a často intermitentnou horúčkou. Záchvaty sú vyprovokované prechladnutia, ťažká fyzická aktivita. Počas interiktálneho obdobia nie sú pri analýze moču zaznamenané žiadne patologické zmeny. Neexistujú ani známky imunologickej aktivity. Angiografické vyšetrenie môže odhaliť zmeny na intrarenálnych artériách v podobe ich čiastočného alebo úplného uzáveru, tortuozity a fibroelastózy.

Dedičná nefritída so stratou sluchu a zníženým videním (Alportov syndróm) sa prejavuje prevažne hematúriou, ochorenie má nepriaznivú prognózu.

Benígna familiárna recidivujúca hematúria má oveľa lepšiu prognózu; biopsia často odhalí nezmenené obličkové tkanivo, niekedy fokálnu glomerulonefritídu.

V posledných rokoch sú u detí opísané špeciálne formy chronickej intersticiálnej nefritídy, ktorá sa prejavuje krvou v moči – s hyperoxalúriou a perzistujúcou vírusovou infekciou.

Diferenciálna diagnostika hematúrie

Makroskopickú hematúriu treba odlíšiť od:

1. Pseudogematúria- moč je červený, ale mikroskopické vyšetrenie neodhalilo červené krvinky. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
• - hemoglobinúria - moč od svetločervenej po tmavočervenú, ale mikroskopické vyšetrenie nepreukáže prítomnosť červených krviniek v dôsledku nadbytku voľného hemoglobínu v krvi. Pozorované pri paroxyzmálnej hemoglobinúrii, transfúzii nekompatibilnej krvi, po ťažkých popáleninách, po otrave (napríklad kyselinou karbolovou.)
• - Endogénne látky - porfyrín, uráty, urobilín a uroerytrín.
• - Cudzie látky - analgín, tuborín, tetracyklín.
Moč môže byť zafarbený potravinami, ako je repa.

• 2. Uretrorágia- krvácanie z močovej trubice a objavuje sa medzi močeniami. Môže to byť spôsobené poranením alebo opuchom močovej trubice.

Väčšina bežné dôvody hematúria sú:

1. Prerenálna hematúria:
• hematologické ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje porucha krvácania - hemofília, hemoragická purpura leukémia;
• liečba antikoagulanciami a iné lieky- sulfónamidy, salicyláty, barbituráty;
• akútne horúčky - šarlach, reuma, osýpky, sepsa, brucelóza, brušný týfus atď.;
• chronický infekčné choroby- malária, endokarditída;

2. Renálna hematúria:
• glomerulonefritída,
• pyelonefritída,
• ochorenie obličkových kameňov,
• tuberkulóza obličiek,
• nádorov
• infarkt obličiek,
• intersticiálna nefritída,
• polycystická choroba,
• papilárne poranenia,
• nekróza.

3. Postrenálna hematúria:
• nádorov
• tvorba kameňov v močovom trakte
• hemoragická cystitída,
• divertikulitída,
• zranenia,
• nádory prostaty.

Hematúria- prítomnosť krvi v moči. V prípadoch, keď sa prítomnosť krvi v moči zisťuje okom, hovoríme o hrubá hematúria a keď sa červené krvinky zistia pomocou mikroskopu - mikrohematúria.

Etiológia. Príčiny hematúrie sú veľmi rôznorodé a početné. Väčšina urologických ochorení môže spôsobiť hematúriu. Najčastejšie sa však pozoruje, kedy nádory obličiek, močovodu a močového mechúra, urolitiáza, zápal a poškodenie močových orgánov. Aby sa krv objavila v moči, musí byť narušená celistvosť cievy alebo ciev komunikujúcich s močovým traktom. To sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne močového systému. Stanovenie krvi v moči je dôležité po prvé preto, že takíto pacienti často potrebujú núdzovú starostlivosť, a po druhé, pretože hematúria je často prvým príznakom urologického karcinómu.

POLIKLINIKA. Moč je veľmi citlivý na zafarbenie krvi. Aj jedna kvapka krvi na 150 ml moču stačí na to, aby zmenila jeho farbu a vyvolala podozrenie na krv.

Prímes krvi v moči sa môže vyskytovať v rôznych fázach močenia - na začiatku, na konci alebo počas celého aktu, ak je moč zafarbený krvou len na začiatku močenia (v 1. porcii) a jeho následné časti sú bez viditeľnej krvi, potom hovoria o počiatočnej, príp počiatočné, hematúria. Krvné zafarbenie len posledných častí moču sa nazýva konečné, príp terminál, hematúria, ale ak krv rovnomerne zafarbí celý prúd moču, teda všetky jeho časti, tak hovoríme o o úplné, príp Celkom, hematúria. Dôležitá úloha Na určenie typu hematúrie sa používa test troch skiel.

Typ hematúrie umožňuje zhruba určiť časť močového traktu, odkiaľ dochádza ku krvácaniu. Počiatočné (počiatočné) forma hematúrie naznačuje lokalizáciu patologického procesu v periférnej časti močovej trubice. Lokalizácia patologického procesu v rovnakých častiach však môže spôsobiť aj terminálnu hematúriu. V takýchto prípadoch sa krv dostáva do moču, pretože na konci močenia dochádza k výraznej kontrakcii svalov perinea a močového mechúra. Často s počiatočnou hematúriou dochádza k spontánnemu krvácaniu z vonkajšieho otvoru močovej trubice. Stáva sa to pri poškodení močovej trubice, pri polypoch a papilómoch visiacej časti močovej trubice, pri karunkulách (malé cievne nezhubné novotvary v močovej trubici) u žien.

Terminálna hematúria je jedným z hlavných príznakov ochorení hrdla močového mechúra, ochorení prostaty, semenného tuberkulátu, kameňov a nádorov močového mechúra. Vyskytuje sa vtedy, keď sa detruzorový sval na konci močenia prudko stiahne. V dôsledku toho pri poškodení hrdla močového mechúra alebo zadnej uretry dochádza k poraneniu týchto častí, čo vedie ku krvácaniu. Táto forma hematúrie je rovnako bežná u mužov aj u žien.

Celková hematúria je vážny problém pokiaľ ide o správne rozpoznanie hlavných príčin jeho výskytu. Môže to byť spôsobené uvoľnením krvi z močového mechúra, močovodov, obličkovej panvičky alebo samotných obličiek. Intenzita zafarbenia moču krvou sa môže meniť.

Tabuľka. Typy hematúrie v závislosti od zdroja a príčin. (V. Yu Lelyuk , V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

Je veľmi dôležité vedieť, či krvácaniu predchádza bolesť v driekovej oblasti, alebo sa táto bolesť objavuje až po krvácaní. Hematúria, ktorá sa objaví po záchvate bolesti dolnej časti chrbta, zvyčajne naznačuje urolitiázu, totálna bezbolestná hematúria– zvyčajne sa vyskytuje pri onkologických ochoreniach močových orgánov.

Pomerne často sa pozoruje krv v moči, keď urolitiáza. Môže sa vyskytnúť ťažká hematúria s novotvary v močovom systéme. V týchto prípadoch sa častejšie vyskytuje akoby medzi plné zdravie náhle, pri absencii iných viditeľných príznakov choroby. Nazýva sa asymptomatická. Pri nádoroch obličiek a močového mechúra je hematúria jedným z hlavných príznakov ochorenia.

Hematúria nádorového pôvodu môže byť významná, v týchto prípadoch sa pozoruje tvorba veľkého počtu krvných zrazenín. Môžu preplniť močový mechúr a spôsobiť tamponádu. Prechod zrazenín cez močovod často vedie k renálnej kolike. Nádory močového mechúra sú často príčinou hematúrie. V tomto prípade sa hematúria môže objaviť neočakávane, „uprostred úplného zdravia“, ako pri nádoroch obličiek.

Zápalové procesy obličiek a močového mechúra samy o sebe zriedkavo spôsobujú významné krvácanie. Bežné je však mierne „dotýkanie sa“ s miernym zafarbením moču.

Diagnóza. Účelom diagnózy je určiť zdroj krvácania. Na presné určenie zdroja krvácania je potrebné podrobné vyšetrenie pacienta.

Vyšetrenie sa spravidla začína ultrazvukovým vyšetrením obličiek, močového mechúra, prostaty. V niektorých prípadoch to stačí na určenie patológie. Často sa však vyskytujú prípady, kedy ultrazvukové vyšetrenie zdroj krvácania nie je určený. V takýchto situáciách je cystoskopia povinnou štúdiou.

Cystoskopia umožňuje určiť zdroj krvácania, ak je lokalizovaný v močovom mechúre, ako aj uvoľnenie krvi z ústia močovodov, ak je príčina krvácania v obličkách alebo močovode. Keď uvidíte, z ktorého otvoru krv ide, môžete zistiť, na ktorú stranu by sa mala zamerať pozornosť pri ďalšom vyšetrení. Preto je akákoľvek hematúria, vrátane takzvanej asymptomatickej, priamou indikáciou na okamžitú cystoskopiu, najmä v prípadoch, keď nie je možné vykonať ultrazvuk alebo je neinformatívna.

Pri vyšetrovaní pacientov s hematúriou sa široko používajú röntgenové a rádioizotopové výskumné metódy, počítačová a magnetická rezonancia a transuretrálna ureteropyeloendoskopia.

AKÚTNE ZADRŽANIE MOČU- neschopnosť samostatného močenia, keď je močový mechúr plný. Retenciu moču treba odlíšiť od anúrie, pri ktorej nedochádza k močeniu v dôsledku nedostatku moču v močovom mechúre.

Etiológia. Akútna retencia moču je spôsobená:

Najčastejšie sa akútna retencia moču vyvíja s chorobami a poraneniami genitourinárnych orgánov. Patria sem ochorenia prostaty (adenóm, rakovina, absces, akútna prostatitída), močového mechúra (kamene, nádory, poranenia, tamponáda močového mechúra), močovej trubice (striktúry, kamene, poranenia), penisu (gangréna).

poruchy inervácie močového mechúra, jeho zvieračov a močovej trubice;

následky mechanických prekážok pri močení spôsobených rôzne choroby močový mechúr, prostata a močová trubica;

traumatické poranenia močového mechúra a močovej trubice;

psychogénne spôsobená akútna retencia moču.

Príčiny retencie moču môžu byť ochorenia centrálnej nervový systém(organické a funkčné) a choroby genitourinárne orgány. Choroby centrálneho nervového systému zahŕňajú nádory mozgu a miechy, tabes dorsalis, traumatické poranenia s kompresiou alebo zničením miecha, hystéria.

Akútna retencia moču sa často pozoruje v pooperačnom období, a to aj u mladých ľudí. Táto retencia moču je reflexného charakteru a spravidla po niekoľkých katetrizáciách úplne vymizne.

Klinika akútnej retencie moču celkom typické. Pacienti sa sťažujú na silná bolesť v dolnej polovici brucha (suprapubická oblasť), časté bolestivé, neplodné nutkanie na močenie, pocit plnosti a roztiahnutia močového mechúra. Sila imperatívneho nutkania na močenie sa zvyšuje a pre pacientov sa rýchlo stáva neznesiteľnou. Ich správanie je nepokojné. Pacienti trpiaci nadmerným rozťahovaním močového mechúra a neúspešnými pokusmi o jeho vyprázdnenie, stonajú, zaujímajú rôzne polohy na močenie (kľaknutie, podrep), vyvíjajú tlak na oblasť močového mechúra a stláčajú penis. Pri vyšetrovaní suprapubickej oblasti sa zreteľne objavuje opuch vo forme guľovitého telesa, ktorý sa nazýva „vezikálna guľa“. Palpácia spravidla spôsobuje bolestivé nutkanie na močenie.

Diagnostika príčin Akútna retencia moču je založená predovšetkým na pomerne charakteristických ťažkostiach a klinickom obraze. Najčastejšie, najmä u starších mužov, je príčinou akútnej retencie moču adenóm prostaty. V diagnostike adenómu prostaty má dôležité miesto vyšetrenie prostaty cez konečník. Adenóm je charakterizovaný zväčšením žľazy pri zachovaní hustej elastickej konzistencie a hladkého povrchu.

Liečba. Naliehavé terapeutické opatrenia v prípade akútnej retencie moču zahŕňajú urgentné vyprázdnenie močového mechúra. Zadržiavanie moču je pre pacientov nebezpečné nielen preto, že spôsobuje neznesiteľnú bolesť, bolestivé nutkanie a nepohodlie, ale aj preto, že môže viesť k závažným komplikáciám – zápalu močového mechúra, obličiek, prudkej zmene stavu steny močového mechúra a jeho rednutie.

Vyprázdnenie močového mechúra je možné tri metódy: katetrizácia močového mechúra, suprapubická (kapilárna) punkcia a epicystostómia. Najbežnejšia a prakticky bezpečná metóda je katetrizácia moču močový mechúr s mäkkými gumenými katétrami. Vo významnom počte prípadov môže byť akútna retencia moču eliminovaná samotnou katetrizáciou močového mechúra. Prítomnosť hnisavého zápalu močovej trubice (uretritída), zápalu nadsemenníka (epididymitída), samotného semenníka (orchitída), ako aj abscesu prostaty je kontraindikáciou katetrizácie. Nie je indikovaný na uretrálnu traumu. Je veľmi dôležité zabrániť infekcii moču počas katetrizácie. Všetky predmety, ktoré prichádzajú do kontaktu s močovými cestami pacienta – nástroje, spodná bielizeň, obväzy, roztoky, ktoré sa vstrekujú do močového mechúra a močovej trubice – musia byť sterilné. Násilné zavedenie katétra je neprijateľné, pretože to spôsobuje poranenie močovej trubice a po takejto katetrizácii je možné krvácanie z močovej trubice (uretrorágia) alebo zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C so zimnicou (horúčka močovej trubice). Na prevenciu uretrálnej horúčky pred katetrizáciou a jeden až dva dni po nej profylaktickými a terapeutický účel predpisujú sa antibiotiká a uroantiseptiká. Kovový katéter na katetrizáciu močového mechúra možno použiť so skúsenosťami. Akékoľvek hrubé a násilné zavedenie kovového katétra môže viesť k poškodeniu močovej trubice, niekedy s tvorbou falošných priechodov.

Technika katetrizácie močového mechúra pomocou mäkkého katétra. Postup sa vykonáva za aseptických podmienok. Ruky sa umyjú a ošetria antiseptikom. Vonkajší otvor močovej trubice je ošetrený roztokom furatsilínu. U mužov sa zákrok vykonáva tak, že pacient leží na chrbte s mierne rozkročenými nohami. Katéter je vopred namazaný sterilným glycerínom alebo vazelínou. Penis sa odoberá ľavou rukou blízko hlavy, aby bolo vhodné otvoriť vonkajší otvor močovej trubice. Katéter je zavedený pravá ruka pomocou pinzety veľmi hladko, zatiaľ čo penis sa akoby naťahoval na katéter. Pacient je vyzvaný, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol, vo výške nádychu, keď sa uvoľnia svaly, ktoré uzatvárajú vstup do močovej trubice, pričom pokračuje v miernom tlaku, zavedie sa katéter. Jeho prítomnosť v močovom mechúre je indikovaná uvoľňovaním moču. Ak sa katéter nedá zaviesť, potom ak cítite odpor, neaplikujte silu, pretože Mohlo by to mať za následok vážne zranenie. V tomto prípade by ste sa mali uchýliť ku katetrizácii močového mechúra pomocou kovového katétra.

Technika katetrizácie močového mechúra pomocou kovového katétra.

Prvé štádium- katéter sa umiestni pozdĺž strednej čiary brucha zobákom nadol a zavedie sa do membránovej časti močovej trubice.

Druhá fáza- katéter sa zdvihne a jeho zobák sa prenesie do membránovej časti močovej trubice.

tretia etapa- katéter sa vychýli smerom nadol a držiac ho cez perineum sa zavedie cez prostatickú časť kanála do močového mechúra.

V prípadoch, keď katetrizácia močového mechúra zlyhá alebo je kontraindikovaná (pri kameňoch, poraneniach močovej trubice), by ste sa mali uchýliť k suprapubická kapilára alebo trokar punkcia močového mechúra.V prípade potreby sa opäť vykoná kapilárna punkcia. Zvyčajne je to potrebné 10-12 hodín po predchádzajúcej punkcii. Ak je potrebná opakovaná a predĺžená drenáž močového mechúra, má sa použiť epicystostómia. Epicystostómia(suprapubická vezikálna fistula) v prípade akútnej retencie moču aplikovať len podľa prísnych indikácií. Absolútnymi indikáciami sú ruptúry močového mechúra a močovej trubice, ako aj akútna retencia moču, vyskytujúca sa s fenoménom azotémie a urosepsy. Epicystostómia je indikovaná aj vtedy, keď sú iné metódy vykladania močového mechúra neúčinné, ako prvý stupeň chirurgickej liečby adenómu prostaty, ak je radikálna liečba nemožná.

ANURIA- úplné zastavenie toku moču do močového mechúra. V tomto prípade pacient nemočí a nepociťuje nutkanie na močenie.

Existujú tri hlavné formy anúrie:

Prerenálne(hemodynamické), spôsobené akútnym poškodením renálneho obehu

obličkové, (parenchým), spôsobené poškodením parenchýmu obličiek

postrenálny(obštrukčná), rozvíjajúca sa v dôsledku akútna porucha odtok moču z obličiek

V prvých dvoch formách nie je moč produkovaný obličkami. V postrenálnej forme dochádza k tvorbe moču, ale moč sa nedostáva do močového mechúra kvôli prekážke v horných močových cestách. Ak sa odoberie jedna oblička, potom tzv arenal anúria.

Toto rozdelenie akútneho zlyhania obličiek má veľký praktický význam, pretože terapeutické opatrenia pre rôzne typy anúrie sa líšia. V urologickej praxi sa často stretávame s prípadmi, ktoré vznikajú v dôsledku akútnych porúch odtoku moču z horných močových ciest do močového mechúra, takzvaná vylučovacia (obštrukčná, chirurgická) alebo postrenálna anúria.

Príčiny prerenálnej anúrie- znížený srdcový výdaj, akútna vaskulárna nedostatočnosť, hypovolémia a prudké zníženie objemu cirkulujúcej krvi. To vedie k dlhodobému a niekedy aj krátkodobému poklesu krvného tlaku na 80-70 mmHg. a nižšie, čo je sprevádzané porušením všeobecnej hemodynamiky a obehu. V dôsledku vyčerpania renálneho obehu dochádza k redistribúcii (shuntingu) prietoku krvi obličkami, čo vedie k ischémii obličkovej kôry a zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ako sa renálna ischémia zhoršuje, prerenálne akútne renálne zlyhanie sa môže rozvinúť do renálneho akútneho renálneho zlyhania v dôsledku ischemickej nekrózy epitelu renálnych stočených tubulov.

Rizikové faktory sprevádzané rozvojom hypovolémie a znížením objemu cirkulujúcej krvi sú:

traumatický šok;

drvenie a nekróza svalov (cruchov syndróm);

úraz elektrickým prúdom;

popáleniny a omrzliny;

chirurgická trauma (šok);

strata krvi;

anafylaktický šok;

transfúzia nekompatibilnej krvi;

zápal pobrušnice;

akútna pankreatitída, nekróza pankreasu;

akútna cholecystitída;

dehydratácia a strata elektrolytov (vracanie, hnačka, črevné fistuly);

ťažké infekčné choroby;

bakteriálny šok;

pôrodnícke komplikácie (septický potrat, predčasné odlúčenie placenta v dôsledku nefropatie, eklampsie, popôrodného krvácania atď.);

infarkt myokardu (kardiogénny šok).

Abnormálna strata tekutín kožou (nadmerné potenie v dôsledku horúčky, fyzické cvičenie a popáleniny);

Abnormálna strata tekutín obličkami (diuretická liečba, diabetes insipidus, renálna patológia s polyúriou, adrenálna insuficiencia a nekompenzovaný diabetes mellitus);

Porucha toku tekutín do tela.

Dôvody preenálna anúria:

1) V 75 % prípadov je akútne renálne zlyhanie obličiek spôsobené akútnou tubulárnou nekrózou (ATN). Existujú dva typy OKN:

- ischemická akútna tubulárna nekróza, komplikujúci šok (kardiogénny, hypovolemický, anafylaktický, septický), kóma, dehydratácia.

- nefrotoxický akútna tubulárna nekróza, vyplývajúce z priameho toxického pôsobenia chemické zlúčeniny a lieky. Spomedzi viac ako 100 známych nefrotoxínov sú na prvom mieste lieky, najmä aminoglykozidové antibiotiká, ktorých užívanie v 10 – 15 % prípadov vedie k stredne ťažkému a v 1 – 2 % k ťažkému akútnemu zlyhaniu obličiek. Z priemyselných nefrotoxínov sú najnebezpečnejšie soli ťažkých kovov (ortuť, meď, zlato, olovo, bárium, arzén) a organických rozpúšťadiel (glykoly, dichlóretán, tetrachlórmetán).

2) V 25 % prípadov je akútne renálne zlyhanie spôsobené zápalom obličkového parenchýmu a interstícia (akútna a rýchlo progresívna glomerulonefritída, akútna intersticiálna nefritída).

Dôvody preakútna anúria.

Akútna obštrukcia (oklúzia) močových ciest: obojstranná obštrukcia močovodov a u pacientov s chronickým ochorením obličiek postačuje jednostranná obštrukcia močovodu. Najčastejšou príčinou je urolitiáza. Medzi ďalšie príčiny patrí retroperitoneálna fibróza a retroperitoneálne nádory. Mechanizmus rozvoja postrenálneho akútneho zlyhania obličiek je spojený s aferentnou renálnou vazokonstrikciou, ktorá sa vyvíja v reakcii na prudké zvýšenie intratubulárneho tlaku s uvoľňovaním angiotenzínu II a tromboxánu A2.

Liečba v prípadoch prerenálnej alebo renálnej anúrie pozostáva hlavne z normalizácie porúch vody a elektrolytov, obnovenia celkovej hemodynamiky, eliminácie renálnej ischémie a eliminácie hyperazotémie.

Detoxikačná terapia zahŕňa transfúziu 10-20% roztoku glukózy do 500 ml s primeraným množstvom inzulínu, 200 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Podávanie roztokov sa má kombinovať s výplachom žalúdka a sifónovým klystírom.

Dôležitou metódou terapie je mimotelová hemokorekcia. Najčastejšie sa používa akútna hemodialýza pomocou prístroja na umelú obličku. Používajú sa rôzne typy dialyzačnej terapie: hemodialýza, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia, ultrafiltrácia, ako aj hemosorpcia a plazmaferéza.

Pri obštrukčnej (postrenálnej) anúrii sú hlavné opatrenia zamerané na obnovenie narušeného odtoku moču: katetrizácia močovodov, perkutánna punkčná nefrostómia pod ultrazvukovou kontrolou, otvorená nefrostómia. Katetrizácia močovodov je spravidla paliatívna intervencia, ktorá umožňuje krátkodobú elimináciu anúrie, zlepšenie stavu pacientov a poskytnutie potrebného vyšetrenia na objasnenie povahy a lokalizácie obštrukcie.

Hematúria je príznak, ktorý sa prejavuje prítomnosťou červených krviniek v moči. Vylučovací systém reaguje na akékoľvek patologický stav v tele, keďže biologické toxíny a chemický pôvod zvyčajne vylučované obličkami. Patologické procesy priamo v obličkách môžu zvýšiť priepustnosť glomerulárnej membrány, čo vedie k úniku krviniek. Ak sa vo vašom moči objaví krv, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože tento stav môže byť život ohrozujúci.

Typy hematúrie

Z dôvodu výskytu sa rozlišuje extrarenálna hematúria - nesúvisiaca s ochorením alebo poranením obličiek, obličková - priamo spojená s renálna patológia, postrenálne - v dôsledku poškodenia močových ciest a močového mechúra.

Prítomnosť krvi v moči môže byť pomerne veľká a potom sa zmení na červenú alebo jeden z jej odtieňov. V tomto prípade hovoria o makrohematúrii.

Ak si moč zachová svoju prirodzenú farbu, no stále je prítomné malé množstvo červených krviniek, dochádza k mikrohematúrii.

Podľa toho, ktorá časť moču obsahuje krv, sa delí počiatočná hematúria (v prvej časti), celková (v troch častiach) a konečná hematúria (krv v poslednej časti moču). Toto rozdelenie pomáha určiť, aká úroveň močového systému je ovplyvnená: čím vyššie je poškodenie, tým neskôr sa objavia červené krvinky.

Príznaky hematúrie

Hematúria môže byť sprevádzaná bolesťou močového mechúra a močovej trubice počas močenia, bezprostredne pred ním, alebo neustálou, neustupujúcou bolesťou. Povaha bolesti je informatívna pre diferenciálnu diagnostiku.

Bolesť v krížovej oblasti, pod lopatkou alebo v boku môže naznačovať zápal obličky, poranenie, nefroptózu (prolaps obličky).

Slabosť, bledosť, závrat, smäd - všeobecné znaky strata krvi je zvyčajne prítomná pri celkovej intenzívnej hematúrii.

Uvoľňovanie piesku a kameňov je znakom urolitiázy.

Výtok valcov (podlhovastých zrazenín) svetložltej alebo hnedej farby je zápalová alebo traumatická lézia parenchýmu obličiek.

Žltá, zelenkastá farba kože a skléry poukazuje na nedostatočnú funkciu pečene, žlčníka, hemolýzu (deštrukciu) červených krviniek.

Neschopnosť vyprázdniť močový mechúr. Stav sa môže vyskytnúť pri akútnom masívnom alebo dlhotrvajúcom chronickom krvácaní do močového systému s rýchlou tvorbou veľkej krvnej zrazeniny blokujúcej vstup do močovej trubice. Veľký kameň môže tiež blokovať priechod moču.

Príčiny

• bakteriálna infekcia močového mechúra
• pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky)
• kamene v obličkovej panvičke alebo močovom mechúre
• glomerulonefritída (zápal obličkových glomerulov a tubulov)
• polycystické ochorenie obličiek
• rakovina obličiek, močového mechúra, prostaty
• obličkový hemangióm
• aneuryzma, arteriovenózna fistula
• zápal semenných vačkov
• poškodenie obličkového tkaniva autoimunitnými komplexmi
• poškodenie obličiek alebo močových ciest
• tuberkulóza obličiek, močového mechúra
• chronické zlyhanie obličiek
• akútne vírusové ochorenie
• trombóza, embólia tepien a žíl
• uretrálne polypy
• akútna intoxikácia
• nesprávna katetrizácia a náhle vyprázdnenie plného močového mechúra s akútnou retenciou moču (viac ako jeden liter)
• malformácie obličiek

Diagnostika

Na zistenie hematúrie, laboratórny test moč. Farba moču môže byť zavádzajúca, pretože nie je vždy indikátorom prítomnosti krvi. Pigmentové látky v potravinách môžu zafarbiť moč svetločerveno alebo špinavo ružovo.

Analýza pomocou Nechiporenkovej metódy. Prvý ranný moč sa zhromažďuje v 100-150 ml. Pred odberom by ste mali vykonať toaletu vonkajších genitálií. Nádoba na zber moču musí byť sterilná. Dodanie materiálu do laboratória do dvoch hodín.

Analýza denného množstva moču. Moč sa odoberá na analýzu počnúc druhým ranným močením a končiac prvým ranným močením ďalší deň. Celý denný objem moču sa odoberie do jednej nádoby, objem sa zaznamená, následne sa premieša a časť sa naleje do 100-150 ml nádoby. V procese zberu materiálu je potrebné dodržiavať osobnú hygienu lepšia konzervácia moču, používa sa špeciálna konzervačná látka.

Mikroskopia sedimentu určuje počet červených krviniek v zornom poli.

Fázová kontrastná mikroskopia močového sedimentu. Metóda vám umožňuje zistiť, či sú ovplyvnené glomeruly a tubuly.

Analýza erytrocytov zafarbených floxínom v tlmivom roztoku. Diagnostika je založená na porovnaní tvaru a farby červených krviniek.

Pre odlišná diagnóza vykonať ultrazvuk panvových orgánov a obličiek, cystoskopiu s biopsiou, vylučovacia urografia, retrográdna renografia, biopsia obličky, vyšetrenie prostaty a semenníkov, celkové a biochemická analýza krv, detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy, kultivácia moču na živnom médiu (detekcia bakteriálna infekcia), Počítačová tomografia a röntgen (detekcia cudzieho telesa).

Liečba

Keďže hematúria je symptóm, jej liečba sa vždy uskutočňuje v spojení s liečbou základnej choroby.

Krvácanie je kontrolované predpisovaním Dicinonu, kyseliny aminokaprónovej, Vikasolu, roztoku chloridu vápenatého 10%. Ak je strata krvi väčšia ako 500 ml, infúzna terapia na doplnenie objemu krvi (liek sa vyberá podľa indikácií).

Ak je v močovej trubici alebo močovode kameň, na uľahčenie jeho prechodu sú predpísané spazmolytiká a tepelné postupy. Ak nezávislý výstup Ak kameň nie je možný, vykoná sa cystoskopické alebo chirurgické odstránenie.

Poranenia obličiek s ruptúrou tkaniva a tvorbou hematómov podliehajú núdzovej chirurgickej liečbe.

Ak sa hematúria kombinuje s vysokou proteinúriou, je vhodné predpísať kortikosteroidy.

Pri chronickej hematúrii sú predpísané doplnky železa a vitamíny B.

Hematúria u detí

U detí je výskyt krvi v moči najčastejšie spojený s poškodením obličkového parenchýmu. IN nízky vek, často krátko po narodení sa už objavujú vrodené chyby: hubovitá oblička, prítomnosť cýst atď. Preventívne prehliadky dieťaťa musia zahŕňať vyšetrenie moču. Infekcia tuberkulózou môže byť agresívna rané detstvočo vedie k porážke vnútorné orgány a môže spôsobiť chronické renálne krvácanie. Dedičné choroby systém zrážania krvi vedie k vzniku viacerých krvácaní a v tomto prípade je hematúria kombinovaná s hematómami a teleangiektáziami. Pri páde sa dieťa môže zraniť. Ak je hematúria u pokrvných príbuzných bez akéhokoľvek poškodenia zdravia, je pravdepodobné, že dieťa bude diagnostikované s benígnou familiárnou hematúriou, ktorá je spojená so štrukturálnymi znakmi obličiek.

Rodičia by si mali dávať pozor na úzkosť dieťaťa, ktorá môže byť prejavom syndróm bolesti, porucha močenia (oneskorenie), zvýšená telesná teplota, nútená poloha tela počas spánku. Aj s normálna farba moču, tieto príznaky môžu naznačovať poškodenie obličiek. Streptokoková infekcia v ranom veku môže postihnúť renálny parenchým a spôsobiť hematúriu. IgA nefropatia sa môže vyskytnúť po anamnéze vírusové ochorenie horný dýchacieho traktu. Častejšie má choroba benígny charakter a nevedie k chronickej zlyhanie obličiek. Malígny priebeh je indikovaný zvýšeným krvným tlakom, proteinúriou a hrubou hematúriou.

Hematúria u tehotných žien

Hematúria

Znakom mnohých ochorení močového systému je uvoľňovanie krvi v moči (hematúria).

* Na liečbu hematúrie použite kôru alebo koreň čučoriedka: pohár zalejte 1 polievkovou lyžicou vriacej vody. l. kôra alebo koreň, dusíme na miernom ohni 20 minút, necháme 30 minút. a napätie. Pite 3 polievkové lyžice. l. 2-3 krát denne.

Na liečbu ochorení močového systému sa používajú diuretiká troch skupín:

1) lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie obličiek krvou;

2) lieky, ktoré zvyšujú osmotický tlak krvi v obličkách:

3) činidlá, ktoré znižujú spätné vychytávanie sodíka v obličkových tubuloch.

Dlhodobé užívanie diuretík, ak neobmedzujete príjem vody a stolová soľ, nedáva pozitívne výsledky a vedie k postupnému znižovaniu diuretickej aktivity týchto liekov. Na udržanie účinnosti diuretík sa odporúča po ich pravidelnom týždňovom užívaní si dať 2-3 dni pauzu alebo zmeniť liek.

* Ďalšia kolekcia používa sa ako močopudný prostriedok a čistič krvi (množstvá sú uvedené v polievkových lyžiciach): ľubovník bodkovaný - 2, kvety bazy čiernej - 4, hríbik 3, praslička roľná - 4, kvety nevädze - 2, fazuľové listy - 1. Nalejte 1 liter vriacej vody 3-4 lyžice. l. zmes, priveďte do varu, nechajte 30 minút. a napätie. Vezmite 1 pohár ráno na lačný žalúdok, potom 1 pohár 1 hodinu po jedle.

* Ako diuretikum pite odvar z plodov borievky: 20 g bobúľ zalejte 1 pohárom vriacej vody, nechajte 30 minút. Vezmite 1/2 šálky 3 krát denne.

* Silne močopudne pôsobí odvar z koreňa bazy čiernej: 2 ČL zalejte 1 šálkou vriacej vody. jemne nasekaný koreň, varte na miernom ohni 20–30 minút, ochlaďte a preceďte. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. 3x denne. Z kôry bazy čiernej si môžete pripraviť odvar: 6–8 g rozdrvenej kôry čiernej bazy zalejte 2 šálkami vriacej vody, na miernom ohni zohrievajte 10 minút, zabalené nechajte 3–4 hodiny a preceďte. Vezmite 1/2 šálky 5-6 krát denne. Ale je lepšie použiť koreň.

* Silne diuretický a protizápalový účinok má nasledujúci nálev: koreň kostihoja lekárskeho, kvety čiernej bazy, bylinu prasličky zmiešajte v rovnakom množstve, potom zalejte 0,5 l vriacej vody 2 polievkové lyžice. l. zmes, necháme cez noc v termoske a precedíme. Vezmite 1/2 šálky 2-3 krát denne.

* Dobrým močopudným a posilňujúcim prostriedkom je odvar z koreňa lopúcha. 2–4 polievkové lyžice zalejte 800 ml vriacej vody. l. suchý drvený koreň lopúcha, priveďte do varu a zahrievajte na miernom ohni, kým sa polovica vývaru neodparí z nádoby. Do výsledného vývaru pridajte 2-3 lyžice. l. med alebo cukor. Pite 1/2 pohára 3x denne a 1 pohár pred spaním.

* Nálev a odvar z prasličky sa používa ako silné diuretikum na urologické ochorenia(cystitída, uretritída atď.). 2 polievkové lyžice. l. nasekané bylinky, nalejte 1 šálku vriacej vody, varte 30 minút. a piť 1/3 pohára 3-4 krát denne.

* Šťava z prasličky roľnej sa užíva ako diuretikum, 1 polievková lyžica. l. 3-4 krát denne.

1. Hematúria Hematúria – patologický príznak, vyznačujúci sa prímesou krvi v moči.Etiológia. Príčiny renálneho krvácania (A. Ya. Pytel a kol., 1973).1. Patologické zmeny v obličkách, ochoreniach krvi a iných procesoch.2. Vrodené. Cystické ochorenia