Akútne a chronické poruchy cerebrálneho obehu. Liečba cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie: nové chirurgické technológie. umelé nádoby. Opatrenia na liečbu a prevenciu cnmc

Porušenie cerebrálneho obehu je patologický proces, ktorý vedie k obštrukcii krvného obehu cez cievy mozgu. Takéto porušenie je plné vážnych následkov, nie výnimkou - smrťou. Akútny proces sa môže zmeniť na chronický. V tomto prípade sa riziko vývoja výrazne zvyšuje a. Všetky tieto patológie sú smrteľné.

Za prítomnosti takéhoto patologického procesu by ste sa mali naliehavo poradiť s lekárom, liečbou ľudové prostriedky alebo drogy podľa vlastného uváženia je nemožné.

Etiológia

Porušenie krvného obehu v mozgu môže vyvolať takmer akýkoľvek patologický proces, traumu a dokonca aj silné. Lekári identifikujú nasledujúce, najčastejšie príčiny cerebrovaskulárnej príhody:

• genetická predispozícia;
• trauma hlavy;
• predchádzajúce závažné ochorenia s poškodením mozgu, centrálneho nervového systému a blízkych orgánov;
• zvýšená emocionálna excitabilita;
• časté poklesy krvného tlaku;
• patológia cievy a krv;
• zneužívanie alkoholu a nikotínu, užívanie drog;

Okrem toho lekári poznamenávajú, že akútna cerebrovaskulárna príhoda môže byť spôsobená vekom. V tomto prípade sú ohrození ľudia vo veku 50 rokov a starší.

Malo by byť zrejmé, že toto porušenie môže byť spôsobené častými stresmi, silným nervovým prepätím tela.

Klasifikácia

V medzinárodnom lekárska prax bola prijatá táto klasifikácia cerebrovaskulárnych príhod:

• akútna forma;
• chronická forma.

K patológiám chronická forma zahŕňajú nasledujúce poddruhy:

• počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu (NPNMK);
• encefalopatia.

Posledný podformulár je rozdelený do nasledujúcich poddruhov:

• hypertenzná;
• aterosklerotický;
• zmiešané.

Pri akútnych poruchách cerebrálnej cirkulácie (ACVA) sa rozlišujú tieto poddruhy:

• prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie (PNMK);
• akútna hypertenzná encefalopatia;
• mŕtvica.

Každá z týchto foriem je život ohrozujúca a môže kedykoľvek vyvolať nielen vážnu komplikáciu, ale aj smrť.

V chronickej forme sa rozlišujú aj štádiá vývoja:

• prvý - symptomatológia je nejasná. Ľudský stav viac svedčí o;
• druhá - výrazné zhoršenie pamäti, sociálna adaptácia sa stráca;
• tretia - takmer úplná degradácia osobnosti, demencia, zhoršená koordinácia pohybov.

V treťom štádiu vývoja porúch krvného obehu môžeme hovoriť o nezvratných patologický proces... Treba však vziať do úvahy vek pacienta a všeobecnú anamnézu. Je nevhodné hovoriť o úplnom uzdravení.

Používa sa aj klasifikácia podľa morfologických zmien:

• ohniskové;
• difúzne.

Fokálne lézie zahŕňajú:

• subarachnoidálne krvácanie.

Difúzne morfologické zmeny zahŕňajú nasledujúce patologické procesy:

• malé cystické novotvary;
• malé krvácania;
• cikatrické zmeny;
• tvorba malých nekrotických ložísk.

Malo by byť zrejmé, že porucha akejkoľvek formy tohto patologického procesu môže byť smrteľná, preto je potrebné urýchlene začať liečbu.

Symptómy

Každá forma a štádium vývoja má svoje vlastné znaky cerebrovaskulárnej príhody. Všeobecný klinický obraz zahŕňa nasledujúce príznaky:

• , bez zjavného dôvodu;
• to málokedy končí;
• znížená zraková ostrosť a sluch;
• zhoršená koordinácia pohybov.

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie sú charakterizované nasledujúcimi ďalšími príznakmi:

• necitlivosť polovice tela, ktorá je opačná k zameraniu patológie;
• slabosť rúk a nôh;
• porucha reči - pre pacienta je ťažké vysloviť jednotlivé slová alebo zvuky;
• syndróm fotopsie - viditeľnosť svetelných bodov, tmavých škvŕn, farebných kruhov a podobných vizuálnych halucinácií;
• upchatie uší;
• zvýšené potenie.

Keďže existuje príznak, ako je porucha reči a slabosť končatín, klinický obraz sa často zamieňa s mŕtvicou. Treba si uvedomiť, že v prípade PNMK akútne príznaky prechádza cez deň, čo nie je prípad mŕtvice.

V prvej fáze chronickej formy možno pozorovať nasledujúce príznaky cerebrovaskulárnej príhody:

• časté bolesti hlavy;
• ospalosť;
• - človek sa cíti unavený aj po dlhom odpočinku;
• drsný, vznetlivý;
• neprítomnosť mysle;
• zhoršenie pamäti, ktoré sa prejavuje častou zábudlivosťou.

Počas prechodu do druhej fázy vývoja patologického procesu možno pozorovať:

• mierne poruchy v motorickej funkcii, chôdza človeka môže byť neistá, ako pri intoxikácii alkoholom;
• koncentrácia pozornosti sa zhoršuje, pre pacienta je ťažké vnímať informácie;
• časté zmeny nálady;
• podráždenosť, záchvaty agresivity;
• takmer neustále závraty;
• nízka sociálna adaptácia;
• ospalosť;
• účinnosť prakticky zmizne.

Tretie štádium chronickej cerebrovaskulárnej príhody má nasledujúce príznaky:

• demencia;
• stuhnutosť pohybov;
• porucha reči;
• takmer úplná strata pamäti;
• človek nie je schopný zapamätať si informácie.

V tomto štádiu vývoja patologického procesu sa pozorujú príznaky takmer úplnej degradácie, človek nie je schopný existovať bez vonkajšej pomoci. V tomto prípade môžeme hovoriť o nezvratnom patologickom procese. Je to spôsobené tým, že už v počiatočných štádiách začínajú neuróny mozgu odumierať, čo má vážne následky, ak sa tento proces nezastaví včas.

Diagnostika

Nie je možné nezávisle porovnávať príznaky a užívať liečbu podľa vlastného uváženia, pretože v tomto prípade vysoké riziko rozvoj komplikácií, vrátane život ohrozujúcich. Pri prvých príznakoch by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Na zistenie etiológie a presnú diagnózu lekár predpisuje nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ak to stav pacienta umožňuje:

• všeobecná analýza krv;
• Lipidový profil;
• odber krvi na analýzu glukózy;
• koagulogram;
• duplexné skenovanie na identifikáciu postihnutých ciev;
• neuropsychologické testovanie podľa stupnice MMSE;
• MRI hlavy;

V niektorých prípadoch môže diagnostický program zahŕňať genetické testy, ak existuje podozrenie na dedičný faktor.

Ako liečiť túto poruchu, môže povedať len lekár po presnej diagnóze a identifikácii etiológie.

Liečba

Liečba bude závisieť od základného faktora - v závislosti od toho sa vyberie základná terapia. Vo všeobecnosti môže lieková terapia zahŕňať nasledujúce lieky:

• sedatíva;
• neuroprotektívne činidlá;
• multivitamíny;
• venotonika;
• vazodilatátory;
• antioxidanty.

Všetka lieková terapia, bez ohľadu na etiológiu, je zameraná na ochranu neurónov mozgu pred poškodením. Všetky fondy sa vyberajú iba individuálne. V procese odovzdávania medikamentózna terapia pacient by mal neustále sledovať krvný tlak, pretože existuje vysoké riziko vzniku mŕtvice, srdcového infarktu.

Chronická cerebrálna cirkulačná insuficiencia (CHF) je mozgová dysfunkcia charakterizovaná pomalou progresiou. Je to jedna z najbežnejších patológií v neurologickej praxi.

Etiologické faktory

Príčinou rozvoja insuficiencie, ktorá je bežná najmä u starších a senilných pacientov, je malofokálne alebo difúzne poškodenie mozgového tkaniva. Vyvíja sa na pozadí po dlhú dobu existujúce problémy s cerebrálnou cirkuláciou, keďže pri ischémii centrálneho nervového systému dostáva menej kyslíka a glukózy.

Najčastejšie príčiny chronickej ischémie sú:

Za jeden z etiologických faktorov sa považujú anomálie vo vývoji oblúka aorty a ciev krčného a ramenného pletenca. Môžu sa prejaviť až pri vývoji a. Stláčaniu (stláčaniu) ciev sa viaže určitá hodnota kostných štruktúr(s zakrivením chrbtice a osteochondrózou) alebo nádormi.

Krvný obeh môže byť narušený aj v dôsledku usadenín špecifického proteínovo-polysacharidového komplexu - amyloidu na cievne steny... Amyloidóza vedie k degeneratívnym zmenám v cievach.

U starších ľudí sa nízky krvný tlak často stáva jedným z rizikových faktorov CIU. Pri nej nie je vylúčená artérioskleróza, teda poškodenie malých tepien mozgu.

Príznaky chronickej cerebrovaskulárnej príhody

Dôležité:medzi hlavné klinické znaky HNMC patrí syndromicita, staging a progresívny priebeh!

Je obvyklé rozlišovať medzi 2 hlavnými štádiami chronickej cerebrálnej ischémie:

1. počiatočné prejavy;
2. encefalopatia.

Počiatočné štádium sa vyvíja s poklesom dodávky (rýchlosti prietoku) krvi z normálny výkon v množstve 55 ml / 100 g / min, až 45-30 ml.

Typické sťažnosti pacientov:

Na skoré štádia rozvoj nedostatočnosti cerebrálneho prietoku krvi, príznaky sa objavujú po fyzickej námahe alebo psychoemotionálnom strese, pôste a pití alkoholu.

Počas vyšetrenia sa pri určovaní neurologického stavu nezistia žiadne známky ohniskové zmeny v centrálnom nervovom systéme. Špeciálne neuropsychologické testy dokážu odhaliť poruchy funkcií myslenia (v ľahkej forme).

Poznámka:ročne sa u nás diagnostikuje až 450-tisíc prípadov akútna porucha cerebrálna cirkulácia - mŕtvice. Podľa rôznych zdrojov postihuje vaskulárna demencia od 5 % do 22 % starších a senilných ľudí.

Dyscirkulačná encefalopatia (DE) sa vyvíja na pozadí zníženia rýchlosti prietoku krvi na 35-20 ml / 100 g / min. Zmeny sa spravidla vyskytujú v dôsledku všeobecných vaskulárnych patológií.

Poznámka:výrazné zmeny v hemodynamike sa zaznamenajú, ak dôjde k zúženiu veľké plavidlá až 70-75% normy.

DE formuláre:

• venózna;
• hypertenzná;
• aterosklerotický;
• zmiešané.

Dyscirkulačná encefalopatia je rozdelená do 3 štádií v závislosti od závažnosti neurologických symptómov.

Známky 1. fázy:

• (sú zaznamenané problémy so zapamätaním nové informácie);
• znížená schopnosť koncentrácie;
• znížená duševná a fyzická výkonnosť;
• vysoká únava;
• nudná (cefalalgia), rastúca s psycho-emocionálnymi zážitkami a duševným stresom;
• problémy s prechodom z jednej úlohy na druhú;
• časté;
• nestabilita pri chôdzi;
• zhoršenie nálady;
• emočná nestabilita.

Schopnosť pracovať u pacientov s 1. štádiom je zachovaná. Neurologické vyšetrenie odhalí stredne ťažké poruchy pamäti a zníženú pozornosť. Reflexy sú mierne zvýšené; ich intenzita vpravo a vľavo je mierne odlišná.

Známky 2. fázy:

• progresia porúch pamäti;
• ťažké poruchy spánku;
• častá cefalalgia;
• prechodné závraty a neistota vo vzpriamenej polohe;
• tmavnutie v očiach pri zmene polohy tela (vstávanie);
• zášť;
• Podráždenosť;
• zníženie potrieb;
• pomalé myslenie;
• patologická pozornosť na menšie udalosti;
• jasné zúženie okruhu záujmov.

Druhý stupeň je charakterizovaný nielen poklesom pracovnej schopnosti (II.-III. skupina postihnutia), ale aj problémami so sociálnou adaptáciou pacienta. Počas štúdia neurologického stavu sa odhalia vestibulo-cerebelárne poruchy, chudoba a spomalenie aktívnych pohybov so špecifickým zvýšením svalového tonusu.

Znaky 3. fázy:

• poruchy myslenia, prerastajúce do demencie ();
• plačlivosť;
• nedbalosť;
• (nie vždy);
• výrazný pokles sebakritiky;
• patologický nedostatok vôle;
• oslabenie kontroly nad zvieračmi ( mimovoľné močenie a defekácia);
• častá ospalosť po jedle.

Poznámka:pre pacientov v tomto štádiu vývoja patológie je Winsheidova triáda veľmi charakteristická, to znamená kombinácia porúch pamäti, bolesti hlavy a epizódy závratov.

Pacienti s 3. štádiom discirkulačnej encefalopatie sú zdravotne postihnutí; majú postihnutie skupiny I.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, sťažností pacienta a výsledkov získaných vyšetrením mozgu a krvných ciev.

Poznámka:medzi počtom sťažností pacientov na zníženie schopnosti pamätať si a závažnosťou chronickej ischémie existuje Spätná väzba... Čím väčšia je kognitívna porucha, tým menej sťažností.

Pri vyšetrení očného pozadia sa zistí bledosť disku zrakového nervu a aterosklerotické zmeny v cievach. Pri palpácii sa zisťuje kôrnatenie tepien zásobujúcich mozog – krčnej a temporálnej.

Medzi inštrumentálne metódyštúdie, ktoré sa nevyhnutne používajú na overenie diagnózy, zahŕňajú:

• dopplerografia;
• angiografia;
• reoencefalografia s ďalšími testami;
• aorta a iné veľké cievy;
• mozog a krvné cievy "cerebrálnej panvy" (hlavná metóda neuroimagingu);
• elektroencefalografia.

Ďalšie údaje sa získajú, keď laboratórne analýzy o metabolizme lipidových zlúčenín, elektrokardiograme a biomikroskopii spojivkových ciev.

Dôležité:ateroskleróza mozgových ciev je často kombinovaná s aterosklerotickými léziami tepien nôh a koronárnych ciev.

Úloha odlišná diagnóza je vylúčenie ochorení mozgu, ktoré majú nevaskulárnu etiológiu. Je známe, že funkcie centrálneho nervového systému môžu byť sekundárne narušené nie na pozadí diabetes mellitus, lézií dýchací systém, obličky, pečeň a orgány tráviaceho traktu.

Opatrenia na liečbu a prevenciu KhNMK

Keď sa zistia prvé príznaky chronickej cerebrálnej ischémie, dôrazne sa odporúča pravidelne vykonávať komplexnú liečbu. Je potrebné predchádzať alebo spomaliť rozvoj patologických zmien.

Primárna prevencia KhNMK je v kompetencii špecialistov všeobecná prax – rodinní lekári a lokálnymi terapeutmi. Mali by vykonávať vysvetľujúce práce medzi obyvateľstvom.

Základné preventívne opatrenia:

• dodržiavanie bežnej stravy;
• úprava stravy (zníženie množstva uhľohydrátov a mastných jedál);
• včasná liečba chronických ochorení;
• vzdávať sa zlé návyky;
• regulácia pracovného plánu, ako aj spánku a odpočinku;
• boj proti psycho-emocionálnemu preťaženiu (stres);
• aktívny životný štýl (s dávkovanou fyzickou aktivitou).

Dôležité:primárna prevencia patológie by mala začať v dospievaní. Jeho hlavným zameraním je eliminácia rizikových faktorov. Treba sa vyhýbať prejedaniu a. Sekundárna profylaxia je potrebná na prevenciu epizód akútnych porúch prekrvenia mozgu u pacientov s diagnostikovanou chronickou ischémiou.

Liečba vaskulárna nedostatočnosť navrhuje racionálnu farmakoterapiu. Všetky lieky by mal predpisovať len miestny lekár resp úzky špecialista s uvažovaním Všeobecná podmienka a individuálnych charakteristík telo pacienta.

Pacientom je ukázaný priebeh užívania vazoaktívnych liekov (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetin), antisklerotických liekov a protidoštičkových látok na zníženie viskozity krvi ( Kyselina acetylsalicylová, Aspirín, Curantil atď.). Okrem toho sa predpisujú antihypoxanty (na boj proti nedostatku kyslíka v mozgovom tkanive) a vitamínové komplexy(vrátane a). Pacientovi sa odporúča užívať neuroprotektívne lieky, ktoré zahŕňajú komplexy aminokyselín (Cortexin, Actovegin, Glycine). Na boj proti niektorým sekundárnym poruchám centrálneho nervového systému môže lekár predpísať lieky zo skupiny trankvilizérov.

Dôležité:má veľký význam pre udržanie ukazovateľov krvného tlaku na úrovni 150-140 / 80 mm Hg.

Často je potrebný výber ďalších kombinácií liekov, ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza, hypertenzia a (alebo) koronárna insuficiencia. Urobiť určité zmeny v štandardnom liečebnom režime je potrebné pri ochoreniach endokrinného systému a metabolické poruchy- diabetes mellitus, tyreotoxikóza a obezita. Ošetrujúci lekár aj pacient by si mali pamätať: užívanie liekov by malo plné kurzy a po prestávke 1-1,5 týždňa začnite užívať ďalší liek. Ak je zjavná potreba použiť rôzne lieky v ten istý deň, je dôležité dodržať časový interval medzi dávkami aspoň pol hodiny. V opačnom prípade sa môže znížiť ich terapeutická aktivita a môže sa zvýšiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov (vrátane alergických reakcií).

Ľudia, ktorí majú Klinické príznaky nedostatočná cerebrálna cirkulácia, odporúča sa zdržať sa návštevy kúpeľov a sáun, aby sa predišlo prehriatiu tela. Vhodné je aj skrátiť čas strávený na slnku. Určité nebezpečenstvo predstavuje výstup do hôr a pobyt v oblastiach nachádzajúcich sa v nadmorskej výške nad 1000 m n. Je potrebné úplne opustiť nikotín a znížiť spotrebu nápojov obsahujúcich alkohol na minimum (nie viac ako 30 ml „absolútneho alkoholu“ denne). Spotreba silného čaju a kávy by sa mala znížiť na 2 šálky (približne 100-150 ml) denne. Nadmerná fyzická aktivita je neprijateľná. Neseďte pred TV alebo PC monitorom dlhšie ako 1-1,5 hodiny.

Plisov Vladimir, lekársky publicista

Poruchy cerebrálnej cirkulácie predstavujú rozsiahlu skupinu patológií (nazývaných aj NMC), ktoré postihujú cievy mozgu (GM) a sú sprevádzané hypoxiou a ischémiou mozgových tkanív, rozvojom metabolických porúch a špecifickými neurologickými príznakmi.

Momentálne ostré a chronické poruchy cerebrálna cirkulácia je hlavnou príčinou invalidity u pacientov v strednom a staršom veku, ako aj jednou z hlavných príčin úmrtí vo svete.

Zároveň, ak sa ešte nedávno poruchy prekrvenia mozgu vyskytovali najmä u pacientov nad 45 rokov, teraz sú diagnostikované aj u dvadsaťročných.

Aterosklerotické lézie GM ciev a krku sú tiež hlavnými príčinami výskytu CMC. U mladých pacientov sa častejšie pozorujú poruchy prietoku krvi, ako je hemoragická mŕtvica alebo spojené s hypertenznou krízou.

Pre referenciu. Pre starších pacientov je typickejší výskyt ischemického krvácania do mozgu a s vekom stúpa aj riziko vzniku ťažkých chronických cievnych mozgových príhod.

Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť CCD a predĺženého dekompenzovaného diabetes mellitus. U takýchto pacientov sa pozorujú závažné vaskulárne lézie, poruchy mikrocirkulácie, ischemické javy v orgánoch a tkanivách, patológia srdcového rytmu a tendencia k mikrotrombóze. V tomto ohľade majú často ischemické mŕtvice s masívnymi ložiskami nekrózy.

Jedným z najčastejších dôvodov rozvoja chronickej ischemickej poruchy prietoku krvi u mladých pacientov je osteochondróza v krčnej chrbtici. S týmto problémom sa často stretávajú administratívni pracovníci, ktorí vedú sedavý životný štýl.

tiež bežné dôvody Výskyt cerebrovaskulárnych príhod je:

• CVS patológie sprevádzané kardiogénnym tromboembolizmom;
• reumatické srdcové chyby a vaskulárne lézie;
• postinfarktové kardiosklerotické stavy komplikované srdcovými aneuryzmami alebo fibriláciou predsiení;
• rôzne kardiomyopatia ;
• prolaps MK ( mitrálnej chlopne), sprevádzané závažnými hemodynamickými poruchami;
• cerebrálna amyloidná angiopatia;
• systémová autoimunitná a pozápalová vaskulitída;
• ochorenia krvi (rôzne, dedičné koagulopatie atď.);
• aneuryzmy a malformácie GM ciev a krku;
• koagulopatia sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombov;
• hemoragická diatéza;
• GM a nádory krku;
• ochorenia štítnej žľazy;
• metastatické ložiská v mozgu;
• poranenia hlavy, ako aj chrbtice v cervikotorakálnej oblasti;
• ťažká intoxikácia a otrava;
• neuroinfekcia.

Predisponujúce faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku akútnych a chronických porúch cerebrálnej cirkulácie, sú:

• obezita;
• hypodynamia;
• porušenie rovnováhy lipidov;
• fajčenie;
• častý fyzický a emocionálny stres;
• Zneužívanie alkoholu;
• neurózy, depresie;
• chronický nedostatok spánku;
• hypovitaminóza;
• časté infekčné ochorenia (najmä streptokoková tonzilitída).

Typy cerebrovaskulárnych príhod

Všetky IMC sa delia na akútne a chronické. Samostatne vykreslené skoré prejavy GM ischémia, discirkulačná encefalopatia a následky mŕtvice.

Pre referenciu. Do skupiny akútnych zmien prekrvenia mozgu patria prechodné CMC (tranzientné ischemické ataky – TIA), akútne encefalopatie hypertenzného charakteru a cievne mozgové príhody. Mozgové príhody sa zas delia na GM infarkty a krvácania v mozgovom tkanive.

Chronické ischemické zmeny v mozgových tkanivách sa delia na:

• kompenzované;
• odpustenie;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.

Diagnostika porúch cerebrálneho prietoku krvi

Keď sa objavia príznaky CCD, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie s cieľom identifikovať typ poruchy krvného obehu,
rozsiahlosť lézie, ako aj príčiny IMC.

Je povinné aplikovať:

• neurozobrazovacie metódy ( Počítačová tomografia alebo magnetickou rezonanciou),
• Ultrazvuk ciev mozgu a krku,
• cerebrálna angiografia,
• elektroencefalografia,
• ECHO kardiografia,
• denný príspevok,
• štandardné EKG.

Tiež bežné a biochemické analýzy krvi, štúdium parametrov koagulogramu, diagnostika lipidového profilu, stanovenie glykémie atď.

Liečba cerebrovaskulárnej príhody

Terapia závisí od typu IUD a závažnosti stavu pacienta. Všetky lieky by mal predpisovať iba neurológ. Samoliečba je neprijateľná a môže viesť k výraznému zhoršeniu stavu.

Pozor! Je potrebné pochopiť, že akútne prechodné poruchy prietoku krvi pri absencii liečby vždy končia rozvojom ischemických mozgových príhod. Preto, aj keď príznaky TIA vymiznú v priebehu niekoľkých minút po nástupe záchvatu, je stále potrebné vyvolať ambulancia.

Symptómy v počiatočnom CCD sú tiež reverzibilné, ale iba v počiatočných štádiách. Bez včasná liečba je možný rozvoj progresívnej discirkulačnej encefalopatie s nezvratným poškodením mozgového tkaniva.

Liečba CCD zahŕňa normalizáciu krvného tlaku a lipidového profilu, kontrolu hladín glukózy, prevenciu tvorby trombov. Predpísané sú aj neuroprotektory, lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, antioxidačné a protidoštičkové látky, ako aj antikoagulanciá.

Okrem toho sú predpísané vitamíny, omega-3 prípravky, metabolické činidlá. V prítomnosti neuróz alebo zvýšenej emočnej lability môžu byť pacientovi predpísané sedatíva alebo trankvilizéry.

S rozvojom mŕtvice je liečba zameraná na:

• prevencia mozgového edému,
• odstránenie ložiska ischémie alebo zastavenie krvácania,
• zníženie závažnosti neurologických symptómov,
• úľava od konvulzívneho záchvatu,
• normalizácia kardiovaskulárnej aktivity,
• odstránenie porúch dýchania.

Pre referenciu. Tiež, bez zlyhania, včasná prevencia komplikácií a rehabilitačná liečba, zameraný na obnovu stratených funkcií.

Prevencia CMD

Prevencia cerebrovaskulárnej príhody zahŕňa dodržiavanie diéty na zníženie lipidov, kontrolu hladiny cukru v krvi, pravidelné sledovanie krvného tlaku, prestať fajčiť a piť alkohol.

Je potrebné zvýšiť využitie čerstvá zelenina a ovocie, orechy, šťavy, otruby atď.

Odporúča sa tiež normalizovať telesnú hmotnosť a zvýšiť fyzická aktivita... Zároveň je prísne kontraindikovaná nadmerná fyzická aktivita. Kráčať ďalej čerstvý vzduch, plávanie, pomalá cyklistika, aktivity na strednej obežnej dráhe atď.

Pre referenciu. Prepracovanie, stres a emočný stres sú kontraindikované. Silný čaj a kávu treba nahradiť bylinkové čaje(mäta, lipa, harmanček, šalvia, tymián, rebríček, medovka, slamienka atď.).

Treba však mať na pamäti, že pre všetky bylinky existujú rôzne čítania a kontraindikácie. Pred použitím si musíte preštudovať zoznam kontraindikácií - alergické reakcie, hormonálne poruchy, tehotenstvo a pod.

Účinný je aj priebeh užívania multivitamínových prípravkov a doplnkov s obsahom horčíka a draslíka.

Ako spoznať NMK v sebe a svojich blízkych

CCD v počiatočnom štádiu sa často vyskytuje u mladých pacientov s osteochondrózou v cervikotorakálnej chrbtici. Ďalšími rizikovými faktormi sú fajčenie veľkého počtu cigariet, nadmerná konzumácia alkoholu, metabolický syndróm, nedostatok normalizovanej fyzickej aktivity, častý stres a prepracovanie, chronický nedostatok spánku, záchvaty migrény.

Počiatočné príznaky CCD môžu zahŕňať:

• zvýšená únava a znížená výkonnosť;
• hluk a zvonenie v ušiach;
• znížená zraková ostrosť;
• znížená schopnosť učiť sa a zhoršenie pamäti;
• pretrvávajúca ospalosť a svalová slabosť;
• podráždenosť, nervozita alebo depresia.

Encefalopatia

Chronické IUD typu discirkulačnej encefalopatie sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, obezita, sedavý obrazživota, ťažká ateroskleróza ciev, patológia metabolizmu lipidov, koagulopatia, sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombov, pacient má v anamnéze diabetes mellitus, artériovú hypertenziu, srdcový infarkt alebo cievnu mozgovú príhodu.

Symptómy chronickej poruchy cerebrálneho prietoku krvi sa prejavujú:

• progresívna porucha pamäti,
• zníženie inteligencie (až po mentálnu retardáciu),
• znížený zrak a sluch,
• výskyt hluku v ušiach,
• neustále závraty
• funkčné poruchy panvových orgánov(inkontinencia moču a stolice).

Existuje aj výrazný emočná labilita... Pacienti majú tendenciu rýchle zmeny nálady, depresie, mánie, psychózy, návaly podráždenosti a agresivity, „hlúpe“ nálady.

Môžu sa vyskytnúť poruchy reči. Reč pacienta sa stáva nezrozumiteľnou, mrmlajúcou. Nemiestne odpovedajú na otázky, často sa rozprávajú sami so sebou.

Pre referenciu. Progresia symptómov zhoršenej cerebrálnej cirkulácie môže viesť k úplnej strate schopnosti sebaobsluhy v dôsledku vývoja starecká demencia(tretie štádium discirkulačnej encefalopatie).

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TIA)

Tento termín sa používa na označenie akútne sa vyskytujúcich porúch prietoku krvi v mozgu, sprevádzaných výskytom obmedzenej oblasti ischémie mozgového tkaniva, ktoré však nevedú k nekróze mozgového tkaniva (t. j. nesprevádzané rozvojom mŕtvica).

Klinický obraz s prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie je nestabilný (trvanie rozvinutých porúch by nemalo presiahnuť 24 hodín).

Vo väčšine prípadov príznaky TIA trvajú niekoľko minút, zriedka viac ako hodinu. Po skončení útoku je úplné zotavenie zmenené funkcie.

Pre referenciu. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie u dospelých sa vyvíjajú na pozadí objavenia sa lokálneho ischemického ložiska v mozgovom tkanive, ktoré sa vyvinulo v dôsledku reverzibilného poklesu cerebrálnej perfúzie (prietok krvi). Symptómy TIA zmiznú ihneď po obnovení plného prietoku krvi.

Príčiny TIA môžu byť;

• mikroemboly kardiogénnej povahy;
• aterosklerotické lézie mozgových ciev, čo vedie k ich zúženiu;
• mikrotromby spojené s oddelením časti ulcerovaného aterosklerotického plátu.

Príčinou hemodynamických porúch prietoku krvi je prudký pokles krvného tlaku v dôsledku:

• stenóza veľkých ciev;
• hypovolémia;
• strata krvi;
• šokové stavy;
• ťažká anémia;
• ortostatická hypotenzia;
• predávkovanie alkoholickými nápojmi, liečivými alebo omamnými látkami;
• infekčná intoxikácia;
• hyperventilácia;
• silný a dlhotrvajúci kašeľ.

Menej často sa môžu vyskytnúť prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie na pozadí dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzie alebo hypertenznej krízy.

Klinický obraz závisí od toho, v ktorom cievnom povodí je narušený prietok krvi. Karotické TIA sú sprevádzané vznikom porúch hybnosti, zmenami citlivosti, necitlivosťou končatiny, pocitmi mravčenia a pĺznutia po tele, poruchami reči a zraku, záchvatmi typu fokálnych epileptických jacksonovských záchvatov (záchvaty začínajú v prstoch a potom rozšírila do celej postihnutej polovice tela).

Vizuálne patológie sa môžu prejaviť vzhľadom tmavé škvrny pred očami, znížená zraková ostrosť, výskyt hmly pred očami, dvojité videnie.

Môže sa vyskytnúť aj letargia, nevhodné alebo agresívne správanie, dezorientácia v čase a priestore.

Vertebrobasilárne prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie sa prejavujú:

• silné závraty
• nevoľnosť a zvracanie
• zvýšené potenie,
• blikanie farebných škvŕn pred očami,
• dvojité videnie
• prechodná slepota
• nystagmus,
• porucha prehĺtania,
• prechodné záchvaty amnézie,
• strata alebo rozmazané vedomie.

Môže sa vyskytnúť znecitlivenie tváre alebo jednostranné ochrnutie tvárových svalov, ako aj ťažké poruchy koordinácie.

Hypertenzné cerebrálne krízy

Pre referenciu. Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie spojené s prudký nárast krvný tlak sa nazýva hypertenzná cerebrálna kríza.

Hlavnými prejavmi krízy sú silné bolesti hlavy, vracanie, tachykardia, tinitus a poruchy videnia. Môže sa objaviť aj zvýšené potenie, pocit strachu, úzkosti alebo ťažká letargia a ospalosť pacienta, začervenanie alebo bledosť tváre, pocit tepla. V niektorých prípadoch môže dôjsť k silnej svalovej slabosti.

V ťažké prípady je možný výskyt meningeálnych symptómov a záchvatov.

Takéto príznaky cerebrovaskulárnej príhody sa častejšie pozorujú na pozadí nekontrolovanej hypertenzie druhého a tretieho štádia. Predisponujúcimi faktormi môže byť silná únava a stres, nadmerný príjem soli, abúzus alkoholu, ako aj prítomnosť diabetes mellitus alebo discirkulačná encefalopatia druhého – tretieho štádia.

Príznaky mŕtvice

Hemoragické mŕtvice (cerebrálne krvácanie) sa najčastejšie vyvíjajú u mladých ľudí na pozadí hypertenzných kríz. Klinické príznaky vzniká prudko. Pacient spravidla pociťuje silnú a akútnu bolesť hlavy, po ktorej stráca vedomie. V závislosti od závažnosti krvácania sa po chvíli buď obnoví vedomie, alebo pacient upadne do kómy.

Charakteristické je aj zvracanie, dočasná a priestorová dezorientácia, poruchy zraku a reči, nystagmus, nedostatočná reakcia zreníc (na jednej strane) na svetlo, ochrnutie tvárových svalov (v dôsledku jednostranného ochrnutia vzniká dojem skrútenej tváre) , jednostranné parézy končatín, porucha citlivosti, kŕče atď atď.

Pre referenciu. Príznaky zhoršenej cerebrálnej cirkulácie môžu byť často sprevádzané objavením sa meningeálnych symptómov (vracanie, fotofóbia, stuhnutosť okcipitálne svaly). Môže sa vyskytnúť nedobrovoľné močenie alebo defekácia.

Ischemické cievne mozgové príhody sú bežnejšie u starších pacientov. Symptómy sa môžu vyskytnúť akútne aj postupne. Zaznamenáva sa letargia, ospalosť pacienta, jednostranná paréza a paralýza, skreslenie tváre, nedostatočná reakcia žiakov na svetlo, znížená zraková ostrosť, výskyt hmly pred očami, nystagmus.

Pacienti často nerozumejú reči, ktorá je im adresovaná, alebo nevedia odpovedať na otázku, ktorá im bola položená. Spravidla sa zaznamenávajú poruchy reči.

Vedomie pri ischemických mozgových príhod sa zvyčajne neporušuje. Kŕče sú zriedkavé, častejšie s masívnymi ischemickými ložiskami.

Je zvykom rozlišovať počiatočné prejavy cievnych mozgových príhod ako včasné štádium CCI a DE (discirkulatívna encefalopatia) - multifokálne poškodenie mozgu spôsobené tzv. chronická nedostatočnosť krvný obeh.

Na druhej strane sa rozlišujú tieto formy DE:

• aterosklerotický;
• hypertenzná;
• venózna;
• zmiešané.

Príčiny a patogenéza HNMC

Spravidla chronická cerebrovaskulárna príhoda - následky srdcovo-cievne ochorenie... KhNMK sa zvyčajne vyvíja na pozadí:

• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• ateroskleróza, hypertenzia;
• cukrovka;
• srdcové choroby rôznej etiológie;
• vaskulitída;
• choroby krvi sprevádzané porušením jej reologických vlastností.

Tieto patológie menia všeobecnú a cerebrálnu hemodynamiku a vedú k zníženiu cerebrálnej perfúzie (menej ako 45-30 ml / 100 g za minútu). Medzi najdôležitejšie faktory, ktoré sa podieľajú na patogenéze CCI, patria:

• zmeny v extra-, intrakraniálnych častiach ciev hlavy;
• nedostatok schopnosti kolaterálneho obehu;
• porušenie autoregulácie krvného obehu;
• porušenie reológie.

Obezita, fyzická nečinnosť, nadmerné požívanie alkoholu a fajčenie zohrávajú významnú úlohu v progresii CNI.

Príznaky chronickej cerebrovaskulárnej príhody

V počiatočných štádiách CCI je obraz charakterizovaný sťažnosťami pacientov na pocit tiaže v hlave, mierne závraty, neistotu pri chôdzi, hluk v hlave, rýchlu únavu, zníženú pozornosť a pamäť a poruchy spánku. Počiatočné prejavy zlyhania krvného obehu sa vyskytujú po psychoemotionálnom a / alebo fyzickom prepätí na pozadí konzumácie alkoholu za nepriaznivých meteorologických podmienok. Pacienti majú známky vegetatívno-vaskulárnej a emočnej lability, určité spomalenie procesov myslenia, je možná nedostatočná konvergencia. Progresia počiatočných prejavov obehového zlyhania vedie k vytvoreniu ďalšieho štádia - DE.

V závislosti od závažnosti prejavov sa rozlišujú tri štádiá chronickej cievnej mozgovej príhody. V štádiu I sú príznaky nevýznamné, pacienti zvyčajne zostávajú funkční; v štádiu II sú symptómy stredne vyjadrené a v Stupeň III pacienti sa stanú invalidmi.

Pri aterosklerotickej encefalopatii, tj s DE spôsobenou aterosklerotickými léziami ciev, ktoré zabezpečujú zásobovanie mozgu krvou, v štádiu I je zaznamenaný pokles pozornosti a pamäti, najmä pre aktuálne udalosti, je ťažké zapamätať si nové informácie, pre pacienta je ťažké prejsť z jednej činnosti na druhú. Zároveň sú mierne kognitívne poruchy spravidla kompenzované zachovanými každodennými a profesionálnymi zručnosťami, ako aj intelektuálnymi schopnosťami. Pacienti sa často sťažujú na zvýšenú únavu a zníženú výkonnosť, často dochádza k emočnej labilite s poklesom psycho-emocionálneho pozadia. Difúzny, hluk v hlave je zaznamenaný. Charakteristické sú sťažnosti pacientov na nestabilitu pri chôdzi. V neurologickom stave sa odhaľujú nevýznamné diseminované symptómy vo forme stredne závažných príznakov pseudobulbárneho syndrómu, hyperreflexie šliach a anizoreflexie, ako aj posturálnej nestability.

V štádiu II klinické prejavy progredujú, kognitívne poruchy sa zvyšujú, účinnosť klesá, pacienti sú citliví a podráždení. Zaznamenáva sa zúženie záujmov, pribúdajú poruchy pamäti. Často sú prítomné tupé bolesti hlavy, závraty a neistota pri chôdzi. V neurologickom stave sa zisťuje anizoreflexia, pseudobulbárne symptómy, vestibulo-cerebelárne poruchy a subkortikálne symptómy.

V štádiu III dochádza k ďalšiemu zhoršeniu neurologické prejavy... Pacienti vykazujú výrazné difúzne neurologické symptómy v podobe nárastu pyramídovej insuficiencie, pseudobulbárnych porúch, cerebelárnych a extrapyramídových symptómov, ako aj porúch kontroly panvových orgánov. možné epileptické záchvaty... Stupeň III je charakterizovaný výraznými porušeniami vyššieho mentálne funkcie: významné kognitívne poškodenie pred demenciou, pravdepodobný rozvoj apatoabulického syndrómu, výrazné emocionálne a osobnostné zmeny. V neskorších štádiách pacienti strácajú zručnosti pre sebaobsluhu. Pre aterosklerotickú encefalopatiu je typická ospalosť po jedle, triáda Windsheid. V štádiu III je Hackebuschova choroba alebo pseudo-Alzheimerova forma aterosklerózy symptómovým komplexom, ktorého hlavným prejavom je demencia. Zároveň je zaznamenaný pokles pamäti, konfabulácie, výrazné zúženie okruhu záujmov, nekritickosť, poruchy reči, gnóza a prax. Okrem toho je v neskorom štádiu aterosklerotickej encefalopatie možný vznik Demage-Oppenheimovho syndrómu, ktorý je charakterizovaný postupne sa rozvíjajúcou centrálnou tetraparézou.

Chronická hypertenzná encefalopatia je forma DE spôsobená arteriálnou hypertenziou. Arteriálna hypertenzia vedie k difúznemu poškodeniu mozgového tkaniva, ochorenie postupuje pomerne rýchlo s výraznými výkyvmi krvného tlaku, opakované hypertenzné krízy... Choroba sa môže prejaviť v pomerne mladom veku, v priemere 30-50 rokov. V počiatočných štádiách klinický obraz hypertenzná encefalopatia sa líši v dostatočnej dynamike a reverzibilite symptómov. Charakterizovaný syndrómom podobným neuróze, častými bolesťami hlavy, hlavne okcipitálnou lokalizáciou, hlukom v hlave. V budúcnosti sa objavia príznaky bilaterálnej pyramídovej nedostatočnosti, prvky akineticko-rigidného syndrómu, tras, emocionálne a vôľové poruchy, znížená pozornosť a pamäť, pomalosť mentálne reakcie... S progresiou vznikajú poruchy osobnosti, zužuje sa okruh záujmov, zhoršuje sa zrozumiteľnosť reči, zvyšuje sa úzkosť a zaznamenáva sa slabosť. Pre pacientov je charakteristická disinhibícia.

V III. štádiu hypertenznej encefalopatie u pacientov sa spravidla vyskytuje ťažká ateroskleróza, stav je charakterizovaný znakmi typickými pre aterosklerotickú encefalopatiu - rozvíjajúcou sa demenciou. V ďaleko pokročilom štádiu pacienti strácajú schopnosť sebaobsluhy, kontroly panvových funkcií, môžu sa objaviť príznaky apatoabulického alebo paranoidného syndrómu.

Variantom hypertenznej encefalopatie v kombinácii s aterosklerotickým poškodením mozgu je Binswangerova encefalopatia (progresívna vaskulárna leukoencefalopatia). Zvyčajne sa objavuje vo veku 50 rokov a je charakterizovaná poruchou pamäti, kognitívnymi poruchami, pohybové poruchy s chronickým porušením cerebrálneho obehu v subkortikálnom type. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty. Encefalopatia pri chronickej cerebrovaskulárnej príhode sa spravidla rozvíja postupne, aj keď je možná postupná progresia spojená s cievnymi krízami, kolísaním krvného tlaku a srdcovými poruchami.

Venózna DE je charakterizovaná venóznou kongesciou v lebke, chronickou hypoxiou a intrakraniálnou hypertenziou. Venózna DE sa častejšie vyvíja u pacientov s kardiopulmonálnymi ochoreniami, ako aj s arteriálnou hypotenziou.

Diagnostické postupy pri chronickej cievnej mozgovej príhode zahŕňajú zber anamnézy s prihliadnutím na informácie o somatickej patológii (najmä o srdcovo-cievne ochorenie), analýza sťažností pacientov, neurologické, neuropsychologické vyšetrenie. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa Dopplerov ultrazvuk (USDG), reoencefalografiu, CT) alebo MRI, oftalmoskopiu a angiografiu. Spravidla je potrebné vyšetrenie srdca (elektrokardiografia - EKG, echokardiografia), ako aj štúdium reologických vlastností krvi.

Liečba chronickej cerebrovaskulárnej príhody

Arteriálna hypertenzia je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov CIU, avšak epizódy hypotenzie sú nepriaznivé aj pre pacientov s DE. V procese korekcie je vhodné udržiavať krvný tlak na stabilnej úrovni, mierne presahujúcu „optimálne“ ukazovatele: 140-150 mm Hg. Je potrebné vybrať lieky na chronické poruchy cerebrálnej cirkulácie, berúc do úvahy charakteristiky pacienta, jeho reakciu na predpísané lieky. Na liečbu arteriálnej hypertenzie sa používajú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - ACE (kaptopril, perindopril, enalapril, enalapril), antagonisty receptora angiotenzínu II (kandesartan, eprosartan), β-blokátory (najmä atenistol, labetolol, metolopol centrálny α -adrenergné receptory (klonidín), pomalé blokátory vápnikových kanálov (nifedipín). Diuretiká ako antihypertenzívna liečba sa používajú len podľa indikácií (napríklad srdcové zlyhanie, neúčinnosť iných antihypertenzív) z dôvodu možného zhoršenia reológie krvi.

Predpoveď

Chronická cerebrovaskulárna príhoda je zvyčajne charakterizovaná pomaly progresívnym priebehom, aj keď je možná postupná progresia (zvyčajne po cievnych krízach). V I. štádiu je schopnosť pracovať a prispôsobenie sa domácnostiam u pacientov vo väčšine prípadov zachovaná, v II. štádiu je mierny až stredný pokles pracovnej schopnosti, v III. štádiu sú pacienti invalidní, často neschopní sebaobsluhy.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Nedostatočná výživa mozgu sa nazýva porucha krvného obehu, ktorá môže byť spôsobená rôznych faktorov... Nedostatok včasnosti terapeutickú liečbu môže viesť k nezvratným následkom vrátane smrti.

Rizikoví ľudia potrebujú poznať príznaky a liečbu cievnej mozgovej príhody.

Ukázať všetko

Príčiny patológie

Za najčastejšiu príčinu cievnej mozgovej príhody sa považuje hypertenzia. Kvôli zvýšená hladina tlakové cievy podliehajú zmenám a strácajú svoju elasticitu, čo spôsobuje spomalený krvný obeh. Aj najmenšie kolísanie tlaku vedie k nepomeru medzi potrebou a množstvom krvi dodanej do mozgu.

Druhou príčinou ochorenia je aterosklerotické plaky v cievach. Pripevňujú sa na steny tepien a žíl, zmenšujú ich lúmen a keď sa na nich ukladajú krvné doštičky, krvná zrazenina- trombus. Nebezpečenstvo krvných zrazenín spočíva v tom, že pri raste môžu úplne zablokovať prietok krvi alebo po odlomení upchať cievy v mozgu, čo vedie k akútnemu narušeniu cerebrálneho obehu - mŕtvici.

K rozvoju ochorenia v dospelosti prispieva aj dlhotrvajúci stres a chronický únavový syndróm.

Krvný obeh v mozgu u detí je narušený oveľa menej často ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že ateroskleróza je v detstve extrémne zriedkavá, ich cievy sú pružnejšie a nepodliehajú zmenám, ktoré sa vyskytujú u pacientov s hypertenziou.

To je dôvod, prečo sú príčiny porúch krvného obehu v mozgu u detí odlišné od tých, ktoré vyvolávajú zlý prietok krvi u dospelých.



Hlavnými príčinami NCM sú vnútromaternicová hypoxia plodu, ťažké tehotenstvo, predĺžený pôrod a infekcie prenášané matkou počas tehotenstva. Krvný obeh dieťaťa je ovplyvnený životným štýlom matky počas tehotenstva: dlhotrvajúci stres, zlé návyky, nesprávna výživa... Tiež provokujúce faktory vrodené choroby srdečne- cievny systém, patológia ciev hlavy a miecha, skorá arteriálna hypertenzia.

Uvedené dôvody môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v dospelosti, ale spravidla sa tieto stavy vyskytujú pri narodení alebo v prvých rokoch života dieťaťa.

Cerebrálna cirkulácia u detí a dospelých je narušená z nasledujúcich dôvodov:

• Srdcové zlyhanie, chronické ochorenia srdca a ciev.
• Stlačenie ciev krčným stavcom.
• Traumatické poranenie mozgu, operácia mozgu.
• Vazomotorické poruchy nervového systému.
• Infekčná vaskulitída.
• Tromboflebitída.
• Silná intoxikácia liekmi a omamnými látkami.
• Choroby endokrinného systému.
• Systémové a reumatoidné ochorenia.
• Diabetes.
• Nadváha.

Bez ohľadu na príčinu zhoršeného obehu, nedostatok výživy ovplyvňuje nielen mozog, ale aj všetky orgány a systémy tela. Preto je dôležité urýchlene odstrániť provokujúce faktory a prijať opatrenia na zlepšenie prietoku krvi.



Klasifikácia podľa typu

Poruchy cerebrálnej cirkulácie sa delia na dva typy: chronické (CVA) a akútne (CVA).

Chronické poškodenie cerebrálnej cirkulácie sa vyvíja pomaly, postupne ovplyvňuje mozgové tkanivo, čo vedie k narušeniu jeho funkcií a nezvratnému poškodeniu. Hlavnými dôvodmi jeho vývoja sú arteriálna hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, srdcové zlyhanie.



Napriek tomu, že ACVA sa považuje za „starecké“ ochorenie, vyskytuje sa aj v detskom veku. Medzi deťmi s cerebrovaskulárnymi príhodami asi 7 % utrpelo mozgovú príhodu.

ONMK sa delí na 2 typy:

1. 1. Ischemická cievna mozgová príhoda - dochádza k upchatiu tepien mozgu, v dôsledku toho dochádza k akútnej hypoxii, vytvárajú sa nekrotické lézie, v dôsledku ktorých odumierajú mozgové bunky.
2. 2. Hemoragická mŕtvica - dochádza k prasknutiu ciev v tkanivách, tvoria sa hematómy, ktoré tlačia na priľahlé časti mozgu.

Oddelene od mŕtvice sa rozlišuje ďalší typ akútnej poruchy - subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom dochádza k prasknutiu krvných ciev medzi membránami mozgu. Všetky tieto druhy najčastejšie spôsobujú traumatické lézie lebky, menej často - vnútorné faktory: aneuryzma, vaskulitída, chronické ochorenia cievneho systému.





Všeobecné príznaky

Príznaky cerebrovaskulárnej príhody sú rozdelené do 2 typov:

1. 1. Ohniskové - patria sem hemoragické zmeny, mozgový cievny infarkt, krvácania medzi membránami.
2. 2. Difúzne - charakterizované drobnými krvácaniami, cystami, nádormi, malými nekrotickými ložiskami.



Ktorákoľvek z patológií spojených so zlým prietokom krvi má svoje vlastné špeciálne vlastnosti, ale existujú aj všeobecné príznaky charakteristické pre všetky choroby:

• Zhoršená koordinácia.
• Náhle bolesti hlavy.
• Závraty.
• Necitlivosť končatín a tváre.
• Kognitívna porucha.
• Znížený zrak a sluch.
• Hyperexcitabilita, nervozita, výbuchy agresivity.
• Znížená pamäť, intelektuálne schopnosti.
• Pocit hluku v hlave.
• Rýchla únavnosť.
• Znížený výkon.

Tieto príznaky sa môžu prejaviť ako jednotlivo, tak aj v kombinácii. A ak sú súčasne pozorované tri znaky, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom.

Príznaky akútnych a chronických porúch cerebrálnej cirkulácie sa prejavujú rôznymi spôsobmi, preto by sa mali posudzovať oddelene.





Chronická porucha krvného obehu

Chronické vnútromaternicové teliesko sa vyvíja postupne, existujú tri štádiá jeho progresie s pribúdajúcimi príznakmi. Pre encefalopatiu - organické poškodenie mozgu sú charakteristické tieto príznaky:

1. 1. V prvej fáze sú prejavy slabo vyjadrené. Po prvé, únava, bolesť hlavy a závraty. Pacient začína nepokojne spať, stáva sa podráždeným a roztržitým, spozoruje poruchu pamäti.
2. 2. V druhom štádiu je narušená koordinácia: chôdza sa stáva neistá, neistá a možno pozorovať chvenie rúk. Pamäť sa ešte zhoršuje, koncentrácia pozornosti klesá, postupuje zábudlivosť a podráždenosť.
3. 3. Tretia etapa je charakterizovaná výrazným porušením motorických funkcií, neprepojenou rečou, rozvíja sa demencia.



Príznaky encefalopatie u dojčiat:

• Nedostatok sacieho reflexu.
• Rušený spánok, bezdôvodný plač.
• Zvýšený alebo znížený svalový tonus.
• Narušený tlkot srdca.
• Oneskorený prvý plač.
• Strabizmus.
• Hydrocefalus.

U starších detí sa prejavuje znížená aktivita dieťaťa, slabá pamäť, oneskorený duševný a rečový vývin.

Aj myelopatia krčnej chrbtice patrí k chronickým poruchám, jej tri štádiá sú sprevádzané určitými znakmi:

1. 1. Prvý alebo kompenzovaný stupeň sprevádza o zvýšená únava, slabosť a mierna slabosť vo svaloch.
2. 2. V subkompenzovanom štádiu progreduje svalová slabosť, klesajú reflexy a citlivosť, vznikajú svalové kŕče.
3. 3. V poslednom štádiu sú: paralýza, paréza, narušenie práce orgánov, prakticky úplná absencia reflexy.



Choroba môže byť sprevádzaná horúčkou a horúčkou. Stojí za zmienku, že príznaky sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu ľudského tela. Dostupnosť chronické patológie prispieva k rýchlejšej progresii HNMK.

Známky akútneho priebehu ochorenia

Ako ukazujú štatistiky, asi 70 % pacientov nepociťovalo príznaky mŕtvice, jediné, čo pociťovali, bola únava a slabosť, no pripisovali to všeobecnej nevoľnosti. Existuje koncept "mikroúderu", pri ktorom pacient prudko pociťuje bolesť hlavy, mdloby, cíti znecitlivenie končatín, ale nepripisuje tento význam, najmä preto, že po odpočinku sa stav zlepšuje. A pacient ani netuší, že utrpel prechodný ischemický záchvat alebo lakunárna mozgová príhoda postihujúca cievy malého priemeru.



Prechodný ischemický záchvat je porušením cerebrálneho obehu s rýchlo miznúcimi príznakmi.

Príznaky tohto stavu:

• Prudké zníženie jasnosti reči.
• Silná bolesť hlavy.
• Krátkodobé poškodenie zraku.
• Strata koordinácie.

Pri lakunárnej mozgovej príhode nie sú žiadne výrazné príznaky, ktoré sa ťažko diagnostikujú a ohrozujú vážnymi následkami.



Čo môže pacient cítiť:

• Mierna nesúvislosť reči.
• Poruchy pohybu.
• Chvenie rúk a brady.
• Mimovoľné pohyby rúk.

Tieto stavy vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť, aby sa predišlo nezvratným následkom.

Pri ischemických a hemoroidných mŕtviciach sú príznaky výraznejšie. Hlavnými znakmi sú ostrá, často pulzujúca bolesť hlavy, naklonenie tvárových svalov na jednu stranu a prudké narušenie motorických funkcií.

Ďalšie znaky:

• Ostrá bolesť na jednej strane hlavy.
• Závraty.
• Rozšírenie jednej zrenice (zo strany mŕtvice).
• Nesúvislá reč.
• Znížené videnie, dvojité videnie.
• Necitlivosť tváre alebo končatín.
• Nevoľnosť.
• Ťažká slabosť.

Závažnosť symptómov je u každého človeka iná. Na určenie príznakov akútnych porúch krvného obehu možno vykonať tri testy:

1. 1. Požiadajte o úsmev.
2. 2. Zdvihnite obe ruky.
3. 3. Uveďte svoje meno.

Pri mozgovej príhode sa pacient nebude môcť usmievať rovnomerne - úsmev bude skreslený, jedna ruka zostane na mieste alebo bude stúpať oveľa pomalšie. Reč bude nezreteľná alebo úplne zmizne. Prejav týchto príznakov vyžaduje urgentná hospitalizácia.

Ako určiť mŕtvicu u detí?

Príznaky mŕtvice u detí sú podobné ako u dospelých, existujú však aj niektoré špeciálne rozdiely. Je možné mať podozrenie na mŕtvicu u novorodencov, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Kŕče končatín.
• Opuchnutá fontanela.
• Porucha dýchania.
• Vývojové oneskorenie.
• Nedobrovoľné rytmické pohyby očí.



Do rizikovej skupiny patria deti s intrauterinnou rastovou retardáciou, ktoré sa narodili v r rýchly pôrod s vrodenými chorobami srdca a ciev.

U mladších detí predškolskom veku Symptómy mŕtvice sú rovnaké ako u dospelých, ale problém s diagnózou spočíva v tom, že deti sa nemôžu vždy sťažovať, že sa necítia dobre.

Kedy si dať pozor:

• Reč sa prudko zhoršuje, prípadne dieťa úplne prestane rozprávať.
• Vyskytujú sa mimovoľné pohyby končatín.
• Jedna zo zreníc je značne rozšírená.
• Motorické funkcie sú narušené alebo úplne chýbajú.
• Pozoruje sa porucha sluchu.
• Vnímanie reči je výrazne znížené.
• Nástup záchvatov.
• Nedobrovoľná defekácia a močenie.



Väčšie dieťa sa môže sťažovať, že ho bolí hlava, cíti necitlivosť v rukách alebo nohách a pred očami mu vidí muchy. Ak sú tieto príznaky prítomné, rodičia by mali dieťa uložiť do postele a zavolať sanitku.

Metódy terapie

Liečba cievnej mozgovej príhody trvá dlho. Terapeutické akcie zamerané na zabezpečenie normálnej úrovne krvného obehu, normalizáciu krvného tlaku, zníženie hladiny cholesterolu, udržanie normálne množstvo elektrolytov, odstránenie edému a odstránenie príčin ochorenia.

Prvé štádium ústavná starostlivosť zahŕňa odobratie vit nebezpečné podmienky, intenzívna terapia sa uskutočňuje pomocou liekov proti bolesti, antioxidantov, antikonvulzívnych liekov.

Aké lieky sú predpísané:

1. 1. Ak je príčinou ochorenia príliš hustá krv a sklon k trombóze, predpisujú sa antikoagulačné lieky: Curantil, Fragmin, Clexan, Curantil, Thrombo ACC. Pre deti sa najčastejšie vyberajú injekcie Heparínu.
2. 2. Blokátory vápnikových kanálov - zlepšujú mikrocirkuláciu, uvoľňujú tepny, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Patria sem: Veropamil, Finoptin, Lomir, Gallopamil, Bepredil, Foridom. Pre deti sú tieto lieky kontraindikované a predpisujú sa len ako posledná možnosť.
3. 3. Spazmolytiká: Noshpa, Drotaverín hydrochlorid. Uvoľňujú cievne kŕče, čím zlepšujú prietok krvi a znižujú krvný tlak.
4. 4. Vazoaktívne lieky potláčajú krvné doštičky, rozširujú cievy a zlepšujú medzibunkový metabolizmus mozgu. Prostriedky tejto skupiny: Vasobral, Nicergolin, Sermion. V detstve Cinnarizine, Vinpocetine, Eufillin.
5. 5. Neurotropné a nootropné lieky pre deti a dospelých sú potrebné na prijatie. Zmierňujú účinky hypoxie, zlepšujú medzibunkový metabolizmus a podporujú tvorbu nových cievnych plexusov. Okrem toho majú pozitívny vplyv na kognitívne funkcie, obnovujú reč, pamäť, zlepšujú psycho-emocionálnu náladu. Najviac účinnými prostriedkami: Cerebrolysin, Cortexin, Piracetam, Encephabol, Gliatilin, Mexidol, Pantogam.



Včasná liečba chronickej formy zabráni komplikáciám a vzniku akútnej cerebrovaskulárnej príhody. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov ACVA zanecháva následky a vyžaduje neustálu podpornú liečbu.

V niektorých prípadoch, keď je krvný obeh narušený, je predpísaná operácia. Hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu:

1. 1. Rozsiahle krvácania a hematómy.
2. 2. Blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami a aterosklerotickými plátmi.
3. 3. Nádory a cysty mozgu.
4. 4. Poškodenie krvných ciev.
5. 5. Nedostatok pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby.

Zákrokov je viacero druhov a o tom, ktorý si vyberie, rozhoduje ošetrujúci lekár na základe závažnosti a príčiny ochorenia. Prognóza po operácii je zvyčajne pozitívna za predpokladu, že pacient počas rehabilitačného obdobia dodržiava všetky odporúčania.



Ako záver

Na liečbu dať pozitívny efekt musí dodržiavať zdravým spôsobomživot, vzdať sa zlých návykov, zapojiť sa fyzioterapeutické cvičenia... Mali by ste sa vzdať nezdravých a mastných jedál, znížiť hladinu stresu a viac odpočívať.

Zhoršený krvný obeh v mozgu je ochorenie, ktoré si vyžaduje neustále sledovanie. Ak má pacient takúto diagnózu v anamnéze, potrebuje dvakrát ročne navštíviť neurológa a terapeuta a tiež absolvovať vyšetrenia: EEG, EKG, celkový krvný obraz, hladinu krvných doštičiek, ultrazvuk ciev a iné podľa indikácií.