Klinické prejavy hydrocefalu. Čo je hydrocefalus mozgu, prečo je diagnóza nebezpečná?

Hydrocefalus, alebo vodnatieľka mozgu je ochorenie, pri ktorom sa nadmerné množstvo mozgovomiechového moku hromadí v komorách (vnútorných dutinách) mozgu a pod mozgovými blánami.

Niektoré fakty o hydrocefale:

• Podľa štatistík sa toto ochorenie vyskytuje u 1 z 500-1000 novorodencov.
• Hydrocefalus je najčastejšou vývojovou poruchou u detí, ktorá je bežnejšia ako Downov syndróm a vrodená hluchota.
• V Spojených štátoch dnes žije len asi 700 000 detí a dospelých s hydrocefalom.
• V západných krajinách je hydrocefalus najčastejšou príčinou operácií mozgu u detí.
• Je ich viac ako 180 rôzne dôvody tohto ochorenia. Najčastejšie ide o perinatálne poškodenie (krátko pred, počas alebo bezprostredne po pôrode).
• Pred 25 rokmi zomrela viac ako polovica pacientov s hydrocefalom. Dnes úmrtnosť klesla na 5%.

Vlastnosti anatómie centrálneho nervového systému. Čo je cerebrospinálny mok? Ako sa tvorí a odstraňuje?

Normálne je mozog obklopený cerebrospinálnou tekutinou. Vypĺňa jej vnútorné dutiny, mozgové komory, ako aj priestor okolo.

Funkcie cerebrospinálnej tekutiny:

• Pôsobí ako tlmič nárazov a chráni mozog pred poškodením pri nárazoch.
• Odstraňuje odpad, metabolické produkty, ktoré sa tvoria v mozgu.
• Dodáva niektoré základné látky do mozgu.

Množstvo cerebrospinálnej tekutiny je vždy konštantné. Pre dospelého - približne 150 mililitrov. Pre dieťa - menej, v závislosti od veku.

K tvorbe mozgovomiechového moku dochádza najmä v dôsledku mnohých malých ciev umiestnených v stenách mozgových komôr. Každú minútu dospelý človek vyprodukuje približne 0,35 ml cerebrospinálnej tekutiny a asi 500 ml za deň. Rovnaké množstvo by sa malo vstrebať do žíl mozgu. Takto sa neustále aktualizuje.

Normálne tlak cerebrospinálnej tekutiny kolíše v určitých medziach. Pre dospelého je tento interval 70-180 mm. rt. čl., u detí sú čísla nižšie, podľa veku.

Hydrocefalus sa vyvíja, keď existuje nesúlad medzi množstvom produkovanej a absorbovanej cerebrospinálnej tekutiny. To sa môže stať z rôznych dôvodov.

Aké typy hydrocefalu existujú?

V závislosti od príčin existujú dva typy hydrocefalusu u detí:

• Uzavretý (syn.: nekomunikujúci, okluzívny). Dochádza k blokáde, v dôsledku ktorej je narušený odtok mozgovomiechového moku do miesta, kde sa vstrebáva. Tento stav možno prirovnať k priškrtenej záhradnej hadici. Nad blokom sa zvyšuje tlak cerebrospinálnej tekutiny.


• Otvorený (komunikujúci). Pri tejto forme hydrocefalu cerebrospinálny mok voľne cirkuluje, ale nevstrebáva sa alebo sa vstrebáva menej intenzívne, ako by mal.

U detí je častejšia uzavretá forma hydrocefalu. Zvyčajne je závažnejšia ako otvorená a je sprevádzaná silnejším zvýšením intrakraniálneho tlaku.

Typy hydrocefalu v závislosti od času výskytu:

• vrodené
• získané

Typy hydrocefalu v závislosti od priebehu:

• Akútna. Drops mozgu a elevácia sa zvyšujú veľmi rýchlo. Toto je typickejšie pre uzavretý hydrocefalus. Stav dieťaťa sa prudko zhoršuje a je potrebná naliehavá lekárska pomoc.
• Chronický. Nárast intrakraniálneho tlaku sa zvyšuje postupne. Toto je bežnejšie s komunikujúcim hydrocefalom.

Typy hydrocefalu v závislosti od miesta vodnatieľky:

Typy hydrocefalu v závislosti od závažnosti porúch, ku ktorým vedie:

• Kompenzované- existuje hydrocefalus, ale neprejavuje sa prakticky žiadnymi príznakmi, stav dieťaťa prakticky nie je narušený, vyvíja sa normálne.
• Dekompenzovaný– vodnateľnosť mozgu vedie k výrazným poruchám.

Hlavné príčiny hydrokély u detí:

Príčina	Popis
Infekcie plodu Vrodené malformácie mozgu
Chiariho syndróm (Arnold-Chiariho syndróm, Arnold-Chiariho malformácia)	Stav, pri ktorom je mozog väčší ako priestor vo vnútri lebky. Vďaka tomu sa mozoček posúva smerom nadol, spodné časti mozgu sú stlačené a odtok cerebrospinálnej tekutiny je narušený. Predtým sa verilo, že ide o vrodené ochorenie. Vedci sa dnes prikláňajú k názoru, že poruchy vznikajú v dôsledku rýchleho rastu mozgu.
Vrodené zúženie mozgového akvaduktu	Vodná diera Mozgový kanál je kanál, ktorý spája mozgové komory. To je miesto, kde cerebrospinálny mok normálne odteká. Zúženie mozgového akvaduktu je vrodená porucha, ktorá sa však zvyčajne začína prejavovať vekom.
Nedostatočný rozvoj otvorov, ktoré sú potrebné pre normálny odtok mozgovomiechového moku	Tieto poruchy tiež vedú k rozvoju uzavretého hydrocefalu.
Zriedkavé malformácie spojené s chromozomálnymi abnormalitami
Iné príčiny hydrocefalusu u detí
Intrakraniálny nádor	Novotvar je dosť veľké veľkosti stláča mozog, čo vedie k posunu mozgových štruktúr. Vyvíja sa uzavretý hydrocefalus.
Krvácanie	V závislosti od miesta a veľkosti, intrakraniálny hematóm(hromadenie krvi) môže tiež stláčať mozgové štruktúry a zhoršovať prietok cerebrospinálnej tekutiny.
Infekcie	Meningitída a meningoencefalitída – zápal mozgu a mozgových blán – vedú k zhoršenému vstrebávaniu mozgovomiechového moku. Vyvíja sa otvorený hydrocefalus.

Čo sa stane s hydrocefalom?

Vzhľadom na to, že pri vodnatieľke mozgu sa v lebečnej dutine hromadí veľké množstvo tekutiny, tzv intrakraniálny tlak. Existuje stlačenie mozgu, narušenie krvného obehu v ňom. V dôsledku toho dochádza k narušeniu vývoja a dozrievania nervový systém dieťa.

Po narodení sa lebka skladá z niekoľkých jednotlivých kostí – tie ďalej rastú. V určitom veku musia rásť spolu a vytvárajú sa kostné švy. U detí s hydrocefalom sú tieto procesy narušené. Ich lebečné kosti sa rozchádzajú do strán, zrastajú pomalšie a stenčujú sa.

Známky hydrokély u dieťaťa

Príznaky vrodeného hydrocefalu:
Pri otvorenej forme hydrocefalu sa tieto príznaky postupne zvyšujú. Uzavretá sa často prejavuje vo forme útokov. Počas jedného z nich sa môžu vyvinúť problémy s dýchaním - nebezpečný stav vyžadujúci okamžitú pomoc.

Príznaky hydrocefalu u starších detí (väčšinou všetky sú spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom):

• bolesť hlavy;
• letargia, ospalosť;
• zvýšená podráždenosť;
• slabá chuť do jedla;
• nevoľnosť, vracanie;
• zhoršenie zraku, dvojité videnie;
• kŕče a problémy s dýchaním (zvyčajne počas záchvatu s otvoreným hydrocefalom).

Aké dôsledky môže mať hydrocefalus pre dieťa v budúcnosti?

S rozvojom hydrokély mozgu v ranom veku sa liečba nezačala včas, s vekom U dieťaťa sa môžu vyvinúť nasledujúce problémy:

• znížená pozornosť;
• ťažkosti s učením v škole, dieťa sa učí zle nové informácie;
• poruchy koordinácie pohybu;
• problémy s pamäťou;
• poruchy reči;
• zrakové postihnutie, až úplná slepota.

Diagnóza hydrocefalusu

Diagnóza hydrokély u plodu pred narodením

Najčastejšie sa hydrocefalus zistí u dieťaťa, keď je ešte v maternici, počas bežného ultrazvuku. Obrazovka prístroja zobrazuje rozšírené mozgové komory a nahromadenie tekutiny v nich. Niekedy sa veľkosť hlavy začína zvyšovať ešte pred narodením. To sťažuje pôrod.

Diagnóza hydrokély mozgu po narodení dieťaťa

Každé dieťa je od narodenia pravidelne vyšetrované pediatrom. Najčastejšie je to práve tento lekár, ktorý ako prvý identifikuje príznaky hydrocefalu a predpíše ďalšie vyšetrenie.

Diagnóza hydrocefalusu:

Liečba hydrocefalu u detí

Hlavná metóda liečby hydrocefalusu u detí je chirurgická. Existovať lieky, ktoré pomáhajú znižovať edém mozgu, znižujú intrakraniálny tlak, zlepšujú stav pacienta, ale pôsobia dočasne.

Konzervatívna terapia sa používa pri kompenzovaných formách ochorenia, keď sa v lebečnej dutine nahromadí malé množstvo tekutiny, mierne sa zvýši vnútrolebečný tlak, nie sú žiadne alebo sú mierne príznaky. Takéto deti sú pod dohľadom neurológa.

Ktorý lekár lieči hydrocefalus?

Po prvýkrát sú príznaky kvapavky mozgu identifikované spravidla pediatrom. Odporúča dieťa na konzultáciu, vyšetrenie a liečbu iným odborníkom:

• neurochirurg;
• detský chirurg;
• neurológ;
• oftalmológ: pri hydrocefale sa často vyskytuje kompresia a dysfunkcia zrakového nervu, znížené videnie, až úplná slepota.

Medikamentózna liečba hydrocefalusu

Droga	Popis	prihláška*
Diakarb	Diuretický liek. Odstraňuje tekutinu z tela, čím znižuje intrakraniálny tlak. Spolu s kvapalinou diakarb odstraňuje draslík z tela, preto sa často predpisuje spolu s asparkam.	Predpísané deťom od 4 mesiacov v dávke 50 mg denne - rozdelené do 2 dávok.
furosemid	Silné diuretikum. Odstraňuje tekutinu z tela, čím pomáha znižovať intrakraniálny tlak.	Použitie u detí: v tabletách: 1-3 mg liečiva na kilogram telesnej hmotnosti denne; v injekciách: 1-1,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň.
manitol	Diuretikum, ktorého účinok je spôsobený zvýšením osmotického tlaku v obličkové tubuly.	Liečivo je prášok, ktorý sa rozpustí v sterilnej vode a podáva sa intravenózne. Je dostupný aj v lekárňach vo forme hotového roztoku.

Núdzová chirurgická starostlivosť o uzavretý hydrocefalus

Pri uzavretom hydrocefale môže nastať život ohrozujúci stav, keď v dôsledku veľkého nahromadenia mozgovomiechového moku a výrazného zvýšenia vnútrolebkového tlaku dôjde k vytesneniu mozgu, jeho prepadnutiu, zaklineniu do otvoru spájajúceho lebku s chrbticou.

To často vedie ku kompresii nervové centrum zodpovedný za reguláciu dýchania. To ohrozuje zástavu dýchania a smrť.

V takýchto prípadoch je potrebné rýchlo odstrániť prebytočný likvor a znížiť intrakraniálny tlak.

Vykonávanie núdzovej operácie:

• Dieťaťu sa podáva anestézia.
• V lebke je vytvorená diera. Ak švy a fontanely ešte nie sú zarastené, je možné urobiť prepichnutie. Pre staršie deti sa používajú vykrajovátka.
• Do mozgovej komory sa zavedie silikónový katéter a ponorí sa do požadovanej hĺbky. Pri niektorých malformáciách je potrebné vyvŕtať dva otvory a nainštalovať dva katétre do oboch komôr - pravej a ľavej.
• Druhý koniec katétra je pripojený k špeciálnej nádobe.

Toto opatrenie je dočasné. Pri starostlivosti o dieťa, ktoré podstúpilo operáciu, je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsy, aby nedošlo k infekcii. Nádoba, do ktorej prúdi cerebrospinálna tekutina, sa pravidelne mení.

Chirurgická liečba otvoreného a uzavretého hydrocefalu u detí

Ak nedôjde k záchvatom akútneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku, potom sa operácia vykoná podľa plánu. Lekár vyšetrí dieťa a stanoví termín operácie.

Pred operáciou je možné znížiť tlak mozgovomiechového moku pomocou spinálnej punkcie: lekár položí dieťa na bok, vpichne ihlu medzi bedrové stavce a odoberie časť mozgovomiechového moku.

Choroby, pri ktorých sú pred operáciou indikované spinálne punkcie:

• meningitída a meningoencefalitída;
• intrakraniálne krvácania.

Typy chirurgických zákrokov pre hydrocefalus:

Indikácie	Typ operácie
Uzavretý hydrocefalus	Odstránenie prekážky, ktorá blokuje prietok cerebrospinálnej tekutiny: nádor; hematóm; cysta; cievna aneuryzma. Po odstránení prekážky začne likvor voľne prúdiť do miesta, kde by sa mal vstrebať.
Uzavretý hydrocefalus, pri ktorom nemožno odstrániť prekážku	Niektoré nádory napríklad prerastajú do mozgu, nemajú jasnú hranicu a je nemožné ich odstrániť bez poškodenia zdravého nervového tkaniva. V takýchto prípadoch chirurg vytvorí riešenie - urobí umelú dieru, cez ktorú začne prúdiť cerebrospinálny mok. Niekedy je inštalovaný katéter - trubica, ktorá odvádza cerebrospinálnu tekutinu, obchádzajúc miesto zúženia. Predtým pacienti znášali takéto operácie veľmi ťažko. Ale dnes sa objavili nové endoskopické techniky.
Otvorený hydrocefalus	Pri otvorenej hydrokéle sa cerebrospinálny mok nevstrebáva tam, kde by sa mal normálne vyskytovať. Úlohou chirurga je preniesť ho na iné miesto, na miesto, kde sa môže vstrebať. Predtým to nebolo možné - otvorený hydrocefalus bol považovaný za závažný nevyliečiteľná choroba. Ale v polovici minulého storočia sa objavili špeciálne silikónové katétre. Vďaka nim sa dnes chirurgovia s chorobou úspešne vyrovnávajú. Typy operácií v závislosti od miesta odtoku mozgovomiechového moku: Ako sa operácia vykonáva? Dieťaťu sa podáva anestézia. Chirurg urobí dva rezy: jeden na hlave a jeden na bruchu. Jeden koniec katétra je ponorený do brušnej dutiny. Pod kožou až po hlavu sa urobí tunel, cez ktorý sa prevedie katéter. Druhý koniec katétra je ponorený do mozgovej komory. Skontrolujte priechodnosť katétra. Všetky rany sú zašité. Ako dieťa rastie, katéter musí byť nahradený dlhším. Moderné katétre sú vybavené špeciálnymi ventilmi. Pomáhajú regulovať hladinu tlaku mozgovomiechového moku a zabraňujú jeho nadmernému stúpaniu a poklesu. Typ ventilu vyberá ošetrujúci lekár. Možné komplikácie po inštalácii katétra: Zhoršená priechodnosť. Príčiny: nesprávna inštalácia (zalomenia, prepichnutie); blokáda zrastami vo vnútri lebky, nádorové bunky, zápalové bunky, hematóm; zablokovanie zrastami vo vnútri brušnej dutiny. Infekcia. Príčiny: porušenie pravidiel asepsie a antisepsy počas operácie; akékoľvek zápalové procesy: infekcia sa môže dostať do miesta katétra cez krvný obeh. Ostré výkyvy intrakraniálneho tlaku. Môže byť nadmerne zvýšená alebo znížená. Je ťažké vybrať katéter, ktorý by poskytoval optimálny výkon na prvýkrát. Za týchto podmienok sa musí katéter vymeniť.

Moderné techniky umožňujú úspešne bojovať proti otvorenému a uzavretému hydrocefalu u detí. O včasná liečba choré dieťa má všetky šance stať sa normálnym, plnohodnotným členom spoločnosti.

Prevencia hydrocefalu

Aby bolo možné vopred identifikovať hydrocefalus u dieťaťa a prijať potrebné opatrenia, všetky tehotné ženy musia podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie včas.

Infekčné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť hydrocefalus u plodu, sa zisťujú počas krvného testu tehotnej ženy na infekcie TORCH: toxoplazmóza, rubeola, herpes, cytomegalovírusová infekcia. Táto analýza musí byť predpísaná v predpôrodná poradňa počas tehotenstva.

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť deťom, ktoré majú rizikové faktory pre hydrocefalus:

• predčasnosť;
• rôzne patológie počas tehotenstva má najmä matka infekcie;
• malformácie nervového systému: rázštep chrbtice, cerebrálna hernia a pod. (hydrocefalus sa môže vyvinúť oveľa neskôr, po tom, čo dieťa bolo operované na defekt a malo čas dospieť);
• nádory mozgu a miechy;
• predchádzajúca meningitída, meningoencefalitída, infekcie nervového systému;
• intrakraniálne krvácania;
• utrpel poranenia hlavy.

Tieto deti by mal vyšetrovať a pozorovať špecialista.

Hydrocefalus sa často vyvíja po traumatickom poranení mozgu, takže dôležitým preventívnym opatrením je chrániť deti pred zranením:

• používanie detských sedačiek v automobiloch;
• prechádzky – na špeciálne vybavených, bezpečných ihriskách;
• ochrana malého dieťaťa v dome: musíte si kúpiť špeciálne kryty pre všetky ostré rohy, odstrániť všetky ťažké, nestabilné predmety;
• Pri jazde na bicykli, skateboarde, kolieskových korčuliach a pod., musí mať dieťa prilbu a iné ochranné pomôcky.

Hydrocefalus u dospelých ("kvapkavka mozgu") je patologický stav charakterizované nadmernou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v mozgovomiechových priestoroch mozgu. Hydrocefalus môže byť nezávislou nozologickou jednotkou alebo môže byť dôsledkom rôznych ochorení mozgu. Vyžaduje si povinnú kvalifikovanú liečbu, pretože dlhodobá existencia choroby môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Ochorenie sa výrazne odlišuje od prejavov ochorenia u dospelej populácie tým, že v r detského tela Mozog sa stále vyvíja. V tomto článku sa pozrieme na príčiny, symptómy a liečbu hydrocefalusu mozgu u dospelých.

Každý človek v mozgu má špeciálne priestory obsahujúce špeciálnu tekutinu – cerebrospinálny mok. Vo vnútri samotného mozgu sa nachádza systém mozgových komôr, ktoré spolu komunikujú, mimo mozgu je subarachnoidálny priestor s mozgovými cisternami. Likér funguje veľmi dobre dôležité funkcie: chráni mozog pred údermi, otrasmi a infekčné agens(ten vďaka protilátkam, ktoré obsahuje), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v obmedzenom priestore mozgu a lebky a zabezpečuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.

Objem mozgovomiechového moku u dospelého človeka je 120 – 150 ml, pričom sa obnovuje niekoľkokrát denne. Produkcia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v choroidných plexusoch komôr mozgu. Z laterálnych komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) prúdi cerebrospinálny mok cez Monro foramen do tretej komory, ktorej objem je 5 ml. Z tretej komory sa cerebrospinálny mok presúva do štvrtej (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž akvaduktu Sylvius (mozgový akvadukt). V spodnej časti štvrtej komory sú otvory: stredný nepárový Magendie a dva bočné Luschka. Cez tieto otvory sa mozgovomiechový mok dostáva do subarachnoidálneho priestoru mozgu (nachádza sa medzi pia mater a arachnoidnou membránou mozgu). Na bazálnej ploche mozgu sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára niekoľko cisterien: dutiny naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Z nádrží tečie mozgovomiechový mok na vonkajší (konvexitný) povrch mozgu, akoby ho „umýval“ zo všetkých strán.

K absorpcii (resorpcii) mozgovomiechového moku dochádza do žilového systému mozgu prostredníctvom arachnoidálnych buniek a klkov. Hromadenie klkov okolo venóznych dutín sa nazýva pachionové granulácie. Časť mozgovomiechového moku sa vstrebáva do lymfatického systému na úrovni nervových obalov.

Čiže mozgovomiechový mok produkovaný v choroidálnych plexoch vo vnútri mozgu ho obmýva zo všetkých strán a následne sa vstrebáva do žilového systému, tento proces je nepretržitý. Takto normálne prebieha cirkulácia, množstvo tekutiny vyprodukovanej za deň sa rovná tomu, ktoré sa absorbuje. Ak sa v ktorejkoľvek fáze vyskytnú „problémy“, či už s produkciou alebo absorpciou, potom sa objaví hydrocefalus.

Príčiny hydrocefalusu môžu byť:

• infekčné ochorenia mozgu a jeho membrán - encefalitída, ventrikulitída;
• mozgové nádory s kmeňovou alebo peri-stemovou lokalizáciou, ako aj mozgové komory);
• vaskulárna patológia mozgu, vrátane v dôsledku prasknutia aneuryziem, arteriovenóznych malformácií;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atď.);
• poranenia mozgu a posttraumatické stavy;
• malformácie nervového systému (napríklad Dandy-Walkerov syndróm, stenóza Sylviovho akvaduktu).

Typy hydrocefalu

Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný. Vrodené sa spravidla prejavuje v detstve.

V závislosti od mechanizmu vývoja existujú:

• uzavretý (okluzívny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď je príčinou porušenie prietoku cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku prekrytia (bloku) ciest cerebrospinálnej tekutiny. Častejšie je normálny prietok cerebrospinálnej tekutiny narušený krvnou zrazeninou (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), súčasťou nádoru alebo adhézie;
• otvorený (komunikujúci, disresorpčný) hydrocefalus - založený na poruche vstrebávania do žilového systému mozgu na úrovni pavúkovitých klkov, buniek, pachyonálnych granulácií, venóznych dutín;
• hypersekrečný hydrocefalus - s nadmernou produkciou cerebrospinálnej tekutiny choroidnými plexusmi komôr;
• vonkajší (zmiešaný, ex vacuo) hydrocefalus - keď je zvýšený obsah mozgovomiechového moku tak v komorách mozgu, ako aj v subarachnoidálnom priestore. IN posledné roky táto forma už nie je klasifikovaná ako hydrocefalus, pretože dôvodom zvýšenia obsahu mozgovomiechového moku je atrofia mozgového tkaniva a pokles samotného mozgu, a nie narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku.

V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

• hypertenzná - so zvýšeným tlakom cerebrospinálnej tekutiny;
• normotenzný - s normálnym krvným tlakom;
• hypotenzívny - s nízkym tlakom cerebrospinálnej tekutiny.

Podľa času výskytu sa rozlišujú:

• akútny hydrocefalus – vývojové obdobie procesu je až 3 dni;
• subakútne progresívne – vyvinie sa do mesiaca (niektorí autori za obdobie považujú 21 dní);
• chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

Symptómy

Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalu a úrovne tlaku cerebrospinálnej tekutiny, mechanizmu vývoja.

Pri akútnom a subakútnom okluzívnom hydrocefale sa človek sťažuje na bolesť hlavy, výraznejšiu ráno (najmä po spánku), sprevádzanú nevoľnosťou a niekedy vracaním, čo prináša úľavu. Znútra je pocit tlaku na očné buľvy, pocit pálenia, „piesok“ v očiach a bolesť je v prírode prasknutá. Je možná injekcia sklerálnych ciev.

So zvyšujúcim sa tlakom mozgovomiechového moku dochádza k ospalosti, ktorá slúži ako zlý prognostický znak, pretože naznačuje nárast symptómov a hrozí strata vedomia.
Možné zhoršenie zraku, pocit „hmly“ pred očami. Vo funduse sa zistia kongestívne optické disky.
Ak pacient nepožiada o zdravotná starostlivosť, potom pokračujúci nárast obsahu mozgovomiechového moku a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju syndrómu dislokácie - život ohrozujúceho stavu. Prejavuje sa rýchlym útlmom vedomia až kómou, parézou pohľadu nahor, divergentným strabizmom a potlačením reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Keď dôjde ku kompresii medulla oblongata, potom sa objavia príznaky zhoršeného prehĺtania, hlas sa zmení (až do straty vedomia) a potom je srdcová činnosť a dýchanie utlmené, čo vedie k smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je často komunikujúci a s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Rozvíja sa postupne, mesiace po príčinnom faktore. Spočiatku je spánkový cyklus narušený a objavuje sa buď nespavosť, alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, objavuje sa letargia a únava. Charakteristická je celková asténia. S progresiou ochorenia sa zhoršujú mnestické (kognitívne) poruchy, ktoré v pokročilých prípadoch vedú k demencii. Pacienti sa nevedia o seba postarať a správajú sa nevhodne.

Druhým typickým príznakom chronického hydrocefalu sú ťažkosti s chôdzou. Najprv sa chôdza mení – stáva sa pomalou a nestabilnou. Potom prichádza neistota pri státí a ťažkosti pri začatí pohybu. V ležiacej alebo sediacej polohe môže pacient napodobňovať chôdzu alebo jazdu na bicykli, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stráca. Chôdza sa stáva „magnetickou“ - zdá sa, že pacient je prilepený k podlahe, a keď sa presunie zo svojho miesta, urobí malé šoupajúce sa kroky na široko rozmiestnených nohách, čím si označí čas. Tieto zmeny sa nazývajú „apraxia chôdze“. Stúpajúci svalový tonus, v pokročilých prípadoch klesá svalová sila a objavuje sa paréza na nohách. Poruchy rovnováhy majú tiež tendenciu postupovať tak, že nie sú schopné samostatne stáť alebo sedieť.

Pacienti s chronickým hydrocefalom sa často sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Postupne nastupuje imperatívne nutkanie na močenie, ktoré si vyžaduje okamžité vyprázdnenie a následne inkontinencia moču.

Diagnostika

Hlavnú úlohu pri stanovení diagnózy má počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidálneho priestoru a mozgových cisterien.

Röntgenové vyšetrenie cisterien na spodnej časti mozgu umožňuje posúdiť smer toku mozgovomiechového moku a objasniť typ hydrocefalu.

Je možné vykonať skúšobnú diagnostickú lumbálnu punkciu s odstránením 30-50 ml likvoru, čo je sprevádzané prechodným zlepšením stavu. Je to spôsobené obnovením prívodu krvi do ischemického mozgového tkaniva na pozadí poklesu intrakraniálneho tlaku. To slúži ako priaznivý prognostický znak pri predpovedaní chirurgickej liečby hydrocefalu. Mali by ste vedieť, že v prípade akútneho hydrocefalu je lumbálna punkcia kontraindikovaná z dôvodu vysoké riziko herniácia mozgového kmeňa a rozvoj syndrómu dislokácie.

Liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalusu možno liečiť liekmi. Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce lieky:

• na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie prebytočnej tekutiny (za predpokladu zachovania odtoku mozgovomiechového moku) - diakarb (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo lasixom. Povinná pre túto liečbu je korekcia hladín draslíka v tele, na to používajú asparkam (panangin);
• Na zlepšenie výživy mozgového tkaniva sú indikované Cavinton (vinpocetín), Actovegin (solcoseryl), gliatilín, cholín, kortexín, Cerebrolysin, Semax, Memoplant atď.

Klinicky pokročilý hydrocefalus podlieha chirurgickej liečbe, liečebné metódy zlepšiť stav na krátky čas.

Akútny hydrocefalus ako život ohrozujúci stav si vyžaduje okamžitú neurochirurgickú liečbu. Pozostáva z kraniotómie a aplikácie vonkajších drenáží na zabezpečenie odtoku prebytočnej tekutiny. Toto sa nazýva vonkajšia komorová drenáž. Okrem toho je možné cez drenážny systém podávať lieky, ktoré riedia krvné zrazeniny (keďže intraventrikulárne krvácanie je jednou z najčastejších príčin akútneho hydrocefalu).

Chronický hydrocefalus si vyžaduje operácie posunu cerebrospinálnej tekutiny. Tento typ chirurgickej liečby spočíva v odstránení prebytočného mozgovomiechového moku do prirodzených dutín ľudského tela pomocou zložitého systému katétrov a chlopní (dutina brušná, dutina panvová, predsieň atď.): ventrikuloperitoneálny, ventrikuloatriálny, cystoperitoneálny posun. V telesných dutinách dochádza k nerušenému vstrebávaniu prebytočného mozgovomiechového moku. Tieto operácie sú dosť traumatizujúce, ale ak sa vykonávajú správne, umožňujú pacientom zotaviť sa a dosiahnuť pracovnú a sociálnu rehabilitáciu.

Menej traumatická neuroendoskopická technika dnes zaujala prvé miesto medzi invazívnymi liečebnými metódami. Stále častejšie sa vykonáva v zahraničí pre vysokú cenu samotnej operácie. Táto metóda sa nazýva: endoskopická ventrikulocisternostómia dna tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. Pri tomto spôsobe liečby sa do komôr mozgu zavedie chirurgický nástroj s neuroendoskopom (kamerou) na konci. Kamera umožňuje zobraziť obraz pomocou projektora a presne ovládať všetky manipulácie.V spodnej časti tretej komory je vytvorený dodatočný otvor, ktorý sa pripája k cisternám základne mozgu, čím sa eliminuje príčina hydrocefalu. Tak sa obnoví fyziologický prietok tekutín medzi komorami a cisternami.

Dôsledky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, ktorej ignorovanie symptómov môže viesť k invalidite alebo dokonca k ohrozeniu života. Faktom je, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu v dôsledku dlhodobej existencie hydrocefalu, sú nezvratné.

Včasná liečba môže mať za následok pre človeka tragédiu: stratu schopnosti pracovať a spoločenského významu. Duševné poruchy, problémy s pohyblivosťou, problémy s močením, znížené videnie, sluch, epileptické záchvaty, - tu je zoznam možné následky hydrocefalus, ak sa liečba nezačne včas. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus je potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

TVC, program „Doktori“ na tému „Hydrocefalus“

U dospelých, hovorovo nazývaná aj „kvapkavka mozgu“ - klinický syndróm, ktorej hlavným prejavom je nadmerný objem mozgovomiechového moku nahromadeného v dutinách lebky.

V súlade so špecifikami v mechanizme vývoja hydrocefalusu mozgu u dospelých sa choroba delí na podtypy:

• okluzívna forma, ktorá je charakterizovaná poruchami prietoku mozgovomiechového moku v dôsledku zablokovania transportných ciest;
• dysresorpčný typ, ktorý sa vyskytuje pri poruche absorpcie cerebrospinálnej tekutiny;
• hypersekrečný typ, začínajúci v dôsledku nadmernej sekrécie cerebrospinálnej tekutiny.

Hydrocefalus mozgu u dospelých je tiež rozdelený do troch foriem v súlade s typickou úrovňou tlaku pacienta vo vnútri lebky: hypertenzný typ, normotenzný typ, hypotenzný typ.

Hydrocefalus mozgu je závažné ochorenie, ktorého včasná liečba môže spôsobiť invaliditu a predčasnú smrť. Patológia spôsobuje nezvratné zmeny v štruktúrach mozgu, v dôsledku čoho pacient stráca schopnosť pracovať a stáva sa neschopným samostatnej starostlivosti o seba.

Problémy s pamäťou, zhoršenie duševných schopností, objavenie sa depresívnych a manických stavov, zníženie alebo strata zraku, neschopnosť orientovať sa v priestore, nekontrolovateľné nutkanie na močenie – to sú len niektoré z príznakov, ktoré sa vyskytujú pri hydrocefale mozgu u dospelých . Kvôli existencii skutočnú hrozbuľudský život je potrebný najmenší znak choroby, urýchlene kontaktovať neurologickú ambulanciu, absolvovať rozsiahle vyšetrenie a dodržiavať všetky lekárske pokyny lekára.

Hydrocefalus u dospelých: príčiny

Dnes sú príčiny vývoja cerebrálneho hydrocefalu u dospelých dobre študované a opísané, ale otázka skutočného mechanizmu vývoja normotenzného typu ochorenia zostáva nejasná. Opíšme hlavné faktory, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia u dospelých.

Hydrocefalus u dospelých: príznaky

Klinické príznaky patológie závisia od faktorov, ktoré vyvolali ochorenie, od trvania ochorenia a od úrovne intrakraniálneho tlaku. Pre hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje po traumatickom poranení mozgu alebo subarachnoidálnom krvácaní, sa príznaky môžu objaviť počas prvého týždňa ochorenia. O chronický priebeh hydrocefalus, objavujú sa a zhoršujú sa postupne.

Takmer vždy je najskorším a najrozšírenejším príznakom hydrocefalu subjekt, ktorý má problémy s chôdzou. V počiatočnom štádiu ochorenia sa chôdza človeka stáva neistou. Viditeľné je príliš pomalé tempo pohybu. Spontánne pády počas pohybu sú možné.

Ako choroba postupuje, zhoršenie chôdze sa stáva závažnejším. Pre človeka je veľmi ťažké pohnúť sa zo svojho miesta: vyzerá to, akoby jeho nohy boli „magnetizované“ na podlahu. Pacient sa pohybuje malými krokmi. Jeho nohy sú zvyčajne široko od seba. Jeho šouravá chôdza je veľmi nápadná. Pri otáčaní zamrzne na mieste. Niekedy sa pri pohybe pacient s hydrocefalom zastaví a zamrzne na mieste, pretože nie je schopný dokončiť ďalší krok.

Navyše, ak pacient sedí alebo leží, môže ľahko napodobniť bežnú chôdzu alebo pohyb na bicykli. V ľahu alebo v sede dokáže nohami „kresliť“ zložité symboly vo vzduchu. Niekedy sa vyskytujú známky zhoršenej kontroly nad pohybmi horných končatín.

Neurologické vyšetrenie pacienta môže odhaliť nasledujúce príznaky:

• zvýšený svalový tonus dolných končatín;
• odolnosť voči pasívnym pohybom rôzneho stupňa;
• nedobrovoľné napätie svalov nôh;
• zvýšené segmentové reflexy;
• znížená sila v nohách.

Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi sa objavujú aj ďalšie príznaky hydrocefalu u dospelých, vrátane nerovnováhy. Táto anomália sa prejavuje pocitom nestability trupu, ktorý vzniká pri pokuse postaviť sa, urobiť krok alebo sa otočiť. Postupom času sa tieto príznaky zhoršujú: človek stráca schopnosť samostatne stáť a pri zložitých formách hydrocefalu nemôže ani sedieť.

• Mnoho dospelých s hydrocefalom sa sťažuje na silné bolesti hlavy. Zvyčajne sa vyskytuje po rannom prebudení. Bolesti hlavy sú sprevádzané ďalšími príznakmi - nepohodlie a nepohodlie v epigastriu. Je možné zvracanie, po ktorom pacient s hydrocefalom zažije úľavu.
• Bežným príznakom hydrocefalu u dospelých je pocit tlaku vychádzajúceho z vnútra očí.Človek môže pociťovať pálenie v očiach alebo pocit, ako keby boli naplnené jemnými zrnkami piesku. Rozšírené cievy sú vizuálne viditeľné očné buľvy. Mnoho dospelých má zníženú zrakovú ostrosť. Osoba opisuje vzhľad závoja a „hmly“ pred očami. Je pravdepodobný rozvoj atrofie zrakového nervu.
• Ako sa hydrocefalus zhoršuje, objavujú sa mentálne znaky, ktoré sa vyznačujú jasom. U dospelých chýba motivácia pre mentálnu, rečovú a motorickú aktivitu. Vzniká stav úplnej ľahostajnosti, ľahostajnosti k prebiehajúcim javom. Pacient sa môže časom dezorientovať a nerozumie, kde sa nachádza. Dochádza k otupeniu emocionálneho vnímania reality. Bežné anomálie sú produktívne symptómy vrátane vizuálnych a verbálnych halucinácií. Môže sa vyvinúť manický syndróm, ktorý je charakterizovaný triádou symptómov: vysoká nálada, zrýchlenie myslenia a reči, motorické vzrušenie. U ostatných dospelých dominujú príznaky depresie: nízka nálada, inhibícia intelektuálna činnosť, motorická retardácia.
• Medzi zlé prognostické príznaky patrí nadmerná ospalosť denná, zlyhanie v režime spánku a bdenia, pretrvávajúca nespavosť. V samostatnej skupine pacientov sa vyvinú epileptické záchvaty. Progresia hydrocefalu vedie k výraznému zhoršeniu kognitívnych funkcií človeka. Niektorí pacienti strácajú schopnosť samostatne sa o seba postarať.
• Často pacienti už v počiatočných štádiách hydrocefalu naznačujú zvýšenú frekvenciu močenia. Väčšina dospelých uniká väčšinu dennej produkcie moču v noci. Následne sa vyvinú pacienti imperatívne nalieha vykonať akt močenia. Neskôr si ľudia trpiaci hydrocefalom prestávajú uvedomovať nutkanie na močenie. Zároveň majú úplnú ľahostajnosť k nedobrovoľnému močeniu, ktoré sa u nich vyskytuje.

Hydrocefalus: liečba

Voľba liečebnej stratégie pre hydrocefalus u dospelých nastáva až po rozsiahlom neurologickom vyšetrení a neuroimagingových diagnostických metódach. Liečebný program ochorenia sa vyberá v závislosti od typu hydrocefalu, berúc do úvahy jeho závažnosť a mieru zhoršenia symptómov.

Pri miernych formách je možná konzervatívna liečba hydrocefalusu predpisovaním farmakologických látok. Spravidla je pacientovi predpísané, aby užíval diuretikum Diacarb. Účinok tohto lieku je zameraný na zabezpečenie odstránenia prebytočnej tekutiny z tela. Dobre terapeutický účinok ukazuje liečbu diuretikom manitolom. Tento liek pomáha znižovať intrakraniálny tlak a pomáha zvyšovať vylučovanie vody obličkami. Súbežne s týmito liekmi je vhodné užívať diuretikum Lasix. Na kompenzáciu nedostatku vápnika spojeného s užívaním diuretík sa odporúča zahrnúť do liečby Panangin.

Sekundárnym cieľom liečby hydrocefalu u dospelých je zlepšenie prekrvenia a výživy mozgového tkaniva. Na to sa používajú drogy rôzne skupiny. Účinným korektorom porúch prekrvenia mozgu je Cavinton. Na aktiváciu bunkového metabolizmu možno do liečebného programu pridať Actovegin. Pre rýchle uzdravenie normálne fungovanie centrálneho nervového systému ovplyvnené negatívny vplyv hydrocefalus, je vhodné použiť Cortexinum. Cerebrolyzín (Cerebrolysinum) môže pomôcť zlepšiť metabolizmus v mozgovom tkanive.

Medikamentózna liečba v akútnych a ťažkých stavoch s hydrocefalom u dospelých je však nevhodná, pretože rýchly rozvoj symptómov môže viesť k nezvratným zmenám v tele a spôsobiť predčasnú smrť pacienta. Preto, ak existuje ohrozenie života pacienta, je nevyhnutná okamžitá chirurgická liečba. IN v prípade núdze Na zabezpečenie odtoku prebytočného cerebrospinálneho moku sa vykonáva drenáž vonkajšej komory. Táto technológia zahŕňa zabezpečenie odtoku mozgovomiechového moku cez drenážny systém a intrakraniálny katéter do sterilnej nádobky.

V prípade chronického hydrocefalu sa vykonávajú rôzne shuntové operácie. Tento typ chirurgickej liečby je zameraný na zabezpečenie odtoku prebytočného mozgovomiechového moku do prirodzených dutín tela umiestnením rôznych skratov. Toto chirurgická liečba– zložité a traumatické manipulácie, ale pri správnom a kompetentnom vykonaní sa zotavenie pozoruje u viac ako 60% pacientov s hydrocefalom. Okrem toho viac ako 20 % pacientov, ktorí podstúpili bypass, zaznamenalo výrazné zlepšenie svojho stavu. Úmrtnosť pri tomto type chirurgickej liečby sa pohybuje od 6 %.

Dnes je najbezpečnejšou a najatraumatickejšou metódou liečby hydrocefalu endoskopická ventrikulocisternostómia dna tretej komory. Ventrikulocisternostómia je operácia zameraná na umelé vytvorenie línie medzi bazálnymi cisternami mozgu a komorou. Použitie tejto metódy umožňuje obnoviť odtok cerebrospinálnej tekutiny a stimulovať proces jej resorpcie v prírodných častiach. Dnes sa však tento typ liečby vyznačuje vysokými nákladmi a na klinikách v Ruskej federácii nie je obzvlášť bežný.

Hydrocefalus je jedným z tých pojmov, ktorých význam je pre laika jasný. Každý vzdelaný človek okamžite povie, že ide o stav, v ktorom je mozog „nasýtený vodou“. Ľudia tento jav zvyčajne nazývajú „kvapkanie mozgu“. Mnoho ľudí videlo na internete hrozné obrázky, na ktorých majú bábätká neskutočne opuchnuté hlavičky pokryté sieťou žíl. Málokto však vie, že poddajné a mäkké kosti detskej lebky sa vplyvom zvýšeného tlaku od seba odďaľujú a bránia tak jej stúpnutiu na katastrofickú úroveň. U detí sa tak hydrocefalus stáva pomalým a trvalým.

A čo dospelí? Bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíte, lebka už skostnatela, fontanely stvrdli a kosti sú navzájom veľmi pevne spojené. Ako sa prejavuje zvýšený intrakraniálny tlak? Prečo k nemu dochádza, aké mechanizmy ho umožňujú kompenzovať pri absencii schopnosti zväčšiť lebku? Je možné vyliečiť vodnatieľku mozgu u dospelých? Na tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete odpovede. Musíte však začať definovaním problému.

Definícia

Tento jav sa chápe ako nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v dutinách centrálneho nervového systému, ktoré sú určené na jeho obeh. Sú to štrbiny, priestory, komory a cisterny. Bolo by veľkou chybou predpokladať, že v tomto prípade je mozgová hmota nasýtená cerebrospinálnou tekutinou a môže byť „stlačená do vedra“. Mozog je na rozdiel od iných orgánov veľmi hustá štruktúra. A ak pri pľúcny edém je nasýtený kvapalinou, potom s hydrocefalom nehovoríme o „vodnatosti mozgu“, ale o akumulácii tejto tekutiny v rôznych priestoroch, ktoré nie sú obsadené hustým tkanivom a navzájom komunikujú.

Trochu o normálnej anatómii a fyziológii cirkulácie alkoholu v centrálnom nervovom systéme

Objem lebky alebo dutiny mozgová lebka, u dospelého človeka je konštantná. Normálne sa distribuuje takto:

• mozgové tkanivo – 80 %;
• cerebrospinálna tekutina – 10 %;
• venózna a arteriálna krv nachádzajúca sa v lebečnej dutine – 10 %.

V absolútnych číslach objem mozgovomiechového moku v lebečnej dutine zaberá asi 150 ml a o niečo viac pripadá na štruktúry miechy a terminálnej cisterny. Normálny tlak mozgovomiechového moku (pri meraní v ľahu pri lumbálnej punkcii) je asi 150–180 mm, ale nie ortuťový, ale vodný stĺpec. A vzhľadom na to, že ortuť je 13,6-krát ťažšia ako voda, môžeme predpokladať, že intrakraniálny tlak je približne 13-krát nižší ako arteriálny tlak.

V lebečnej dutine nie je jediná komora, akvadukt alebo nádrž, ktorá by nekomunikovala s ostatnými dutinami obsahujúcimi cerebrospinálny mok. Konštantná cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny je jednou z nevyhnutné podmienky normálna operácia mozog Preto tieto štruktúry, v ktorých cirkuluje, spolu komunikujú:

• nepárové (axiálne) komory mozgu (tretia, štvrtá);

• bočné komory;

• mozgové cisterny v jeho základni;

• úzka štrbina subarachnoidálneho priestoru na povrchu konvexných alebo mozgových hemisfér.

Samozrejme, mozgomiešny mok môže ľahko „pretiecť“ do subarachnoidálneho priestoru miechy až po koncovú cisternu na úrovni 3–4 driekových stavcov.

Produkcia mozgovomiechového moku sa vyskytuje vo vaskulárnych alebo choroidálnych plexoch v laterálnych komorách a absorpcia sa vyskytuje v špeciálnych formáciách (pachyónové granulácie) v blízkosti sagitálneho (sagitálneho) sínusu.

Denná produkcia mozgovomiechového moku u dospelých je asi 600 ml a rovnaké množstvo sa absorbuje. Posúďte sami, ako je tento mechanizmus jemne vyvážený. Ale v niektorých prípadoch je narušená, čo vedie buď k nadmernej produkcii (hyperproduktívna forma), alebo k nedostatočnej absorpcii mozgovomiechového moku (aresorpčná, ktorá sa vyskytuje v 80% všetkých prípadov), alebo ku kombinácii oboch. Aké dôvody vedú k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku (ICP) a prečo sa u dospelých vyvíja hydrocefalus mozgu?

O dôvodoch

Okrem toho sa pri niektorých patologických procesoch môže zvýšiť objem samotnej mozgovej substancie v dôsledku jej opuchu. Toto pohotovostna situacia, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a neodkladnú starostlivosť. Prevencia tohto stavu je veľmi dôležitá etapa, a predvídať mozgový edém je povinnosťou ošetrujúceho lekára.

Pomerne často dochádza k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku v dôsledku meningitídy a prasknutých aneuryziem. Dôsledky purulentná meningitída a encefalitída môže byť závažná adhézie na pachyónových granuláciách, čo veľmi sťažuje vstrebávanie. Vedie k tomu aj adhezívna arachnoiditída.

Samozrejme, v niektorých prípadoch je hydrocefalus dôsledkom zvýšenej tvorby mozgovomiechového moku, napríklad pri nádore choroidálneho plexu. Niekedy je syndróm zvýšeného ICP dôsledkom ťažkého traumatického poškodenia mozgu.

Patogenéza alebo mechanizmus vývoja

Napriek zjavnému „železnému“ argumentu, že lebka dospelého človeka „nemá kam expandovať“, hydrocefalus nenastane okamžite. Dokonca aj v uzavretom objeme lebky má človek silné kompenzačné mechanizmy, ktoré udržujú intrakraniálny tlak normálna úroveň. A až keď zlyhajú, dochádza k miernej a následne progresívnej intrakraniálnej hypertenzii. Mechanizmus boja o normálny tlak spočíva v tom, že venózna krv je vytlačená z dutín (kolektorov).

Venózny tlak klesá a následne klesá tlak v mozgovomiechovom moku, ktorý je vytláčaný z komôr a zo subarachnoidálneho priestoru. V dôsledku toho sa komory vyprázdnia a objem samotného mozgu sa zníži.

Tento mechanizmus môže dokonca viesť k atrofii mozgu, ale nie k hydrocefalu. Táto kompenzácia funguje dobre pri pomaly rastúcich nádoroch, ktoré sú benígne. Ale malígne a rýchlo rastúce formácie spôsobujú výrazné príznaky, aj keď dosahujú malé veľkosti.

Po vyčerpaní kompenzačných možností sa začne zvyšovať tlak v komorách, následne sa sťaží žilový tlak, odtok, krv zostáva v žilách a prínosových dutinách mozgu a to vedie k vzniku začarovaného kruhu.

Ďalej dochádza k ischémii mozgového tkaniva. Stupeň perfúzie (prúdenie krvi v mozgu, resp. perfúzny tlak) je totiž účinnejší, tým viac väčší rozdiel medzi tlakom v tepnách a žilách. A ako sa žilový tlak zvyšuje, tento gradient klesá. Ak klesne pod 50 mmHg. Art., potom je vysoké riziko mozgového edému a jeho rôznych komplikácií v podobe herniácie mozgovej hmoty, ktorá vedie k smrti. A ak sa tlak v žilách rovná arteriálnemu tlaku, potom sa prietok krvi v mozgu úplne zastaví.

Klasifikácia

Množstvo výrazov, ktoré opisujú hydrocefalus, zvyčajne mätie pacienta, najmä v starobe. Pomerne často sa táto diagnóza „spomína“ v správach MRI a zrazu sa stáva predmetom záujmu pacienta. Rozlišujeme teda medzi vonkajšou a vnútornou formou.

Vonkajší alebo vonkajší hydrocefalus je nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny na „čiapke“ hemisfér alebo v ich subarachnoidálnych priestoroch. Najčastejšie je to viditeľné sploštením gyri a drážok kôry. Množstvo cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu je spravidla normálne a atrofické procesy v kôre často zodpovedajú starobe. Napríklad diagnóza „hydrocefalus externej náhrady“ hovorí o procese, v ktorom nie sú žiadne známky zvýšeného ICP v komorách mozgu, ale existujú príznaky mimo mozgu.

Vnútorná forma je stav, pri ktorom sú komory roztiahnuté a v subarachnoidálnych priestoroch je množstvo cerebrospinálnej tekutiny v prijateľných medziach. Ako je uvedené vyššie, normálne všetky dutiny spolu komunikujú. A zvyčajne, ak sú zmeny v konvexných, potom sú prítomné aj v komorách. Potom sa hovorí o zmiešanej forme.

Napríklad zmiešaný náhradný hydrocefalus je stav, pri ktorom cerebrospinálny mok „nahrádza“ miesto, kde bola mozgová kôra. Súčasne sú v kôre viditeľné hypotrofické procesy (sploštenie drážok a záhybov) a skutočnosť, že cerebrospinálna tekutina mierne „preťahuje“ komory, naznačuje zmiešanú formu.

Pozor: oklúzia!

Mechanizmus rozvoja zvýšeného ICP je dôležitý najmä pre neurochirurgov. Existuje koncept oklúzie alebo obštrukcie prietoku cerebrospinálnej tekutiny. Ak ste prehradili potok, spôsobili ste jeho oklúziu. Okluzívna forma hydrocefalu je uzavretá cesta pre odtok cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa objaviť kdekoľvek, ale jeho výskyt je obzvlášť nebezpečný v úzkych stredových vodičoch - napríklad v oblasti sylvianskeho akvaduktu alebo v blízkosti foranu Luschka a Magendie. Práve tu môžete spoľahlivo „zablokovať“ celý tok mozgovomiechového moku.

Niekedy sú príčinou cysty, u detí - stenóza akvaduktu, u dospelých - následky purulentnej meningoencefalitídy alebo zhubného nádoru. Zároveň nie je čas na dlhodobý kompenzovaný kurz. Dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku cerebrospinálnej tekutiny s kompresiou priestorov na povrchu a spodnej časti mozgu. Objavuje sa rýchla atrofia mozgového tkaniva a objavujú sa fokálne symptómy. Ale najnebezpečnejšia vec je rýchla dislokácia alebo posunutie mozgových štruktúr, čo vedie k edému mozgu a smrti, ak sa neprijmú žiadne opatrenia. Smrť nastáva v dôsledku porušenia mozgovej substancie v tomtorial alebo foramen magnum. Preto je z hľadiska prognózy a možných výsledkov vždy priaznivejší neokluzívny proces, pri ktorom nedochádza k náhlej obštrukcii prietoku mozgovomiechového moku.

Hydrocefalus bez hypertenzie

Môže existovať hydrokéla mozgu bez zvýšenia tlaku cerebrospinálnej tekutiny? Zdá sa to nemožné. Koniec koncov, ak je mozgovomiechového moku viac, ako je potrebné, mozgová substancia jej „dáva“ svoje miesto. A to sa dá dosiahnuť iba podvolením sa tlaku kvapaliny. Ukazuje sa však, že existuje hydrocefalus, ktorý nie je sprevádzaný zvýšením ICP. Nazýva sa „normotenzný“ a má špeciálny názov - Hakim-Adamsov syndróm. Jeho príznaky sú také odlišné od bežných, že tento typ hydrocefalu je venovaný.

Klinické prejavy a symptómy

Pripomeňme, že hovoríme o syndróme zvýšeného ICP u dospelých, ktorý je základom akéhokoľvek hydrocefalu, s výnimkou jeho normotenznej odrody. Hlavné znaky a symptómy zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú celkom charakteristické a možno ich identifikovať aj po kompetentnom výsluchu pacienta, ešte pred vyšetrením. Hlavné sťažnosti sú:

• Pravidelné bolesť hlavy, ktorá má stúpajúci charakter, sa zintenzívňuje pri dlhej horizontálnej polohe (napríklad v skorých ranných hodinách).

• Bolesť hlavy sa šíri po celej lebečnej klenbe a pacienti často hovoria, že „hlava má prasknúť“, „napumpuje sa“. Tieto obrazné prirovnania už obsahujú náznak zvýšenia tlaku.

• So zvyšujúcou sa intenzitou bolesti hlavy dochádza k záchvatom zvracania, ktoré často začína bez predchádzajúcej nevoľnosti, úplne náhle. Nazýva sa „cerebrálny“, spája sa s podráždením zvracacích centier na dne mozgovej komory, je hojný, vychádza vo „fontáne“ a spája sa s bolesťou hlavy.

• Charakteristický je pokles migrény po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe a zlepšenie pohody vo večerných hodinách. Ak spíte na vysokom vankúši, ráno vás bude bolieť hlava menej, ako keď spíte na rovnom.

• Postupuje sa zhoršovanie zraku, vzniká letargia (najmä pri silných bolestiach hlavy) a trpia aj vyššie kortikálne funkcie, pretože dlhodobé vystavenie vysokému tlaku narúša trofizmus nervového tkaniva. V dôsledku toho začína atrofia kôry.

• Zhoršenie zraku (škvrny, plávanie, rozmazané videnie), bolesti hlavy sa zhoršujú pri práci v naklonení alebo s napätím brušné svaly– tieto situácie vyvolávajú ťažkosti pri venóznom odtoku.

• O rýchly rozvoj Hydrocefalus môže viesť k úplnej slepote (s atrofiou očných nervov).

Všetky tieto negatívne symptómy poruchy odtoku likéru poukazujú na celkové zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré je viac-menej dlhodobé, chronické. Ak sa u pacienta vyskytne okluzívny hydrocefalus, potom „blok“ prietoku cerebrospinálnej tekutiny spôsobí extrémne rýchle zvýšenie tlaku. Kortikálna atrofia a dysfunkcia nemajú čas na rozvoj. Dochádza k dislokácii a narušeniu mozgových štruktúr, keď sa mozog jednoducho posunie z miesta. Najčastejšie je zaklinený do foramen magnum alebo tentorial foramen.

Pozor! Vývoj ospalosti a letargie na pozadí predchádzajúcich závažných sťažností môže naznačovať nástup mozgového edému, ktorý si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v neurochirurgickej nemocnici.

Diagnostika

Okrem typických sťažností opísaných vyššie sú potrebné dôkazy a objektívne údaje. Preto neurológ, aby urobil správnu diagnózu:

• Skúma stav fundusu (prítomnosť prekrvenia). Je známe, že žily, cez ktoré prúdi krv z optických nervov, majú spojenie s kavernóznym sínusom. Preto je prekrvenie a opuch terča zrakového nervu skorým príznakom rozvoja hydrocefalu a zvýšeného ICP.

• Vzťahuje sa na pravidelný röntgenový snímok lebky - kraniogram. Ak je choroba dlhodobá a chronická, dochádza k zmenám kostného tkaniva– osteoporóza a deformácia sella turcica, predný okraj okcipitálneho foramenu sa stenčuje. Pozoruje sa fenomén „odtlačkov prstov“ - kosti lebečnej klenby sú stenčené a zvnútra sa na nich zdajú byť otlačené končeky prstov vo forme priehlbín, kanálov v diploe - hubovitá látka kostí lebky - sú rozšírené.

• Odporúča CT angiografiu na zobrazenie neskorého plnenia venózneho systému, dutín a spomalenia prietoku krvi mozgom v postkapilárnej fáze. Normálne kontrast zo žíl zmizne 6 hodín po podaní a so zvýšením ICP sa tento čas predĺži 1,5–2 krát.

• MRI s kontrastom aj bez neho. Zobrazuje typ a povahu hydrocefalu a veľmi často umožňuje nájsť príčinu (adhézie, útvary zaberajúce priestor).

• V niektorých prípadoch lumbálna punkcia. V súčasnosti sú indikácie pre ICP extrémne obmedzené, pretože pri prudkom poklese tlaku spôsobenom znížením jeho objemu dochádza ku kompenzačnému edému mozgu a takáto manipulácia môže skončiť neúspechom.

Trochu o skutočných číslach

Je dôležité, aby všetci pacienti vedeli, že ak neprešli vyššie uvedenými štúdiami a neobťažujú ich vyššie uvedené sťažnosti, potom je diagnóza hydrocefalu (okrem Hakim-Adamsovho syndrómu) nepravdepodobná. Úroveň intrakraniálneho tlaku možno priamo určiť iba „zaskrutkovaním“ tlakomeru do lebky a privedením jeho senzora do komorovej dutiny alebo subarachnoidálneho priestoru.

To sa robí na neurochirurgických jednotkách intenzívnej starostlivosti. Úroveň možno nepriamo určiť pomocou údajov o lumbálnej punkcii. Preto, ak lekár povie, že „máte intrakraniálne“, nezaškodí sa ho opýtať, akými kritériami sa riadil pri absencii sťažností, údajov z inštrumentálnych výskumných metód a priamych meraní?

V súčasnosti sa v zahraničí veľmi intenzívne hľadajú neinvazívne metódy merania ICP (pomocou počítačovej online analýzy tlaku v očnej buľve upravenej pre ICP a sklerálne zakrivenie), ale zatiaľ je chyba stále vysoká a takéto metódy nenašli rozšírené použitie v klinickej a ambulantnej praxi.

Liečba

Samozrejme, v prípade, že sa nájde útvar zaberajúci priestor a existujú indikácie na operáciu, liečba hydrocefalu je chirurgická. Ak takýto nález nie je, ale je tam napríklad adhezívna a adhezívna arachnoiditída po hnisavej meningitíde, ale nie sú indikácie na disekciu zrastov, potom bude liečba konzervatívna. Samozrejme, príprava na operáciu začína tradičnou liečbou (korekcia ICP). Aké lieky sú indikované a ako neurológovia liečia ochorenie?

Konzervatívna liečba

Na základe fyzikálnych princípov výskytu hydrocefalu je zrejmé, že možnosti medikamentózna terapia obmedzené. V najlepšom prípade dosiahnu zníženie produkcie liehovín a zníženie reklamácií. Preto je konzervatívna liečba zvyčajne prvou fázou dynamické pozorovanie. Ak postupuje, je potrebná operácia.

Dôležité! V prípadoch pokročilého klinického hydrocefalu s výrazným zvýšením ICP je potrebná konzultácia s neurochirurgom!

Základné princípy liečby vysokého ICP sú:

• Diéta s obmedzením nielen tekutín, ale aj soli.

Je známe, že prebytočná soľ so sebou „ťahá“ vodu podľa zákonov osmózy. Preto večerné jedenie sleďa a nočné pitie vody môže viesť k pretrvávajúcim bolestiam hlavy. Neodporúčané silný čaj, kávu a najmä alkohol. Pivo je prísne zakázané, pretože ide predovšetkým o tekutý náklad.

• Účel "Diacarb". Tento liek inhibuje enzým karboanhydrázu a môže znížiť tvorbu cerebrospinálnej tekutiny. „Diacarb“ predpisujú neurológovia a terapeuti na mesiac.

• Užívanie diuretík s povinnou korekciou draslíka. Dehydratačná terapia je indikovaná na zmiernenie príznakov hydrocefalu na začiatku liečby.

Ak príznaky progredujú, je potrebná operácia.

Chirurgická liečba

Výsledky operačných metód sú neporovnateľne vyššie ako pri užívaní tabletiek. Pri okluzívnych formách hydrocefalu (napríklad s ventrikulárnou tamponádou v dôsledku krvných zrazenín) môže zachrániť život pacienta iba urgentná operácia. Ide o vonkajšiu drenáž komôr, pri ktorej sa cerebrospinálny mok odvádza von do špeciálnej nádoby.

Celý rad chirurgické zákroky, pri ktorých sa vytvárajú bypassové cesty pre cirkuláciu mozgovomiechového moku (napríklad vznik umelých otvorov v štruktúrach mozgu). Ide o Stuckeyho operáciu alebo ventrikulocisternostómiu, pri ktorej sa nadviaže komunikácia medzi okcipitálnou cisternou a laterálnymi komorami.

O bypasse

Shunting je séria chirurgických zákrokov, ktorých účelom je odviesť cerebrospinálny mok z lebečnej dutiny a „vysypať“ prebytočný objem do iných štruktúr, kde sa absorbuje. V niektorých prípadoch táto operácia zmierňuje stav pacienta, napríklad s neoperovateľnými mozgovými nádormi, ktoré spôsobili oklúziu. A niekedy (pri liečbe chronického hydrocefalu) tieto skraty trvajú celý život.

Každý systém pozostáva z katétra, ktorý je inštalovaný v laterálnej komore na zhromažďovanie mozgovomiechového moku, a ventilu, ktorý túto tekutinu uvoľňuje do systému, keď sa zvýši určitý tlak. Končí sa dlhým periférnym katétrom, cez ktorý sa odvádza likvor.

V súčasnosti je návrh bočného systému zložitý. Najdrahšou časťou je ventil, ktorý musí byť protisifónový, to znamená, že nedovoľuje návrat mozgovomiechového moku do komory. Moderné ventily sú programovateľné a sú schopné udržiavať danú úroveň tlaku v požadovanom rozsahu. Koniec koncov, nesprávne vybraný ventil môže viesť k prasknutiu a trombóze žíl a výskytu hematómov.

Musíte ho vyliať na miesto, kde je likér dobre absorbovaný. Preto dochádza k posunu:

• ventrikuloperitoneálny (výtok do brušnej dutiny);
• do pleurálnej dutiny;
• do žlčníka;
• do močovodu;
• do lymfatického systému;
• do cievneho riečiska - do predsiene;
• do panvovej dutiny.

Najčastejšie sa používa ventrikuloperitoneálny skrat. Pri absencii oklúzie a pri otvorenej forme hydrocefalu je najkratšia cesta do brušnej dutiny, prirodzene, nie z laterálnej komory mozgu, ale z miechového subarachnoidálneho priestoru, napríklad z koncovej cisterny, ktorá sa nachádza v driekovej oblasti. Hlavná vec je, že chrbticové priestory a priestory mozgu komunikujú.

Okrem ventilu môže mať takýto bočný systém aj ručné čerpadlo. Pri stláčaní špeciálnej dutiny pod kožou môžete drenážny systém „ručne“ pumpovať sami.

Existujú tiež kontraindikácie pre inštaláciu dlhodobých bočníkov. Ide napríklad o aktívny zápal resp vysoký stupeň proteínu v mozgovomiechovom moku, čo povedie k rýchlej trombóze skratu. Najprv je potrebné zastaviť zápal.

Na záver treba povedať, že pri včas zistenom hydrocefale, pri jeho správne diagnostikovanej forme a zvolenej liečebnej metóde je pozitívna prognóza takmer 100%.

Samozrejme, tu hovoríme o benígnom procese, o správne čítania a včasnú inštaláciu skratu, starostlivé sledovanie jeho činnosti (aby sa predišlo nadmernej drenáži a adhézii komôr), programovanie ventilov, v prípade potreby výmena systému skratu a starostlivá prevencia trombózy a infekcie.

Hydrocefalus mozgu je závažné ochorenie nervového systému, ktoré vedie k neurologickým defektom a môže byť pre pacienta život ohrozujúce. Tento stav môže byť vrodený alebo sa vyvíja v dospelosti. Chirurgia sa považuje za najúčinnejšiu liečbu.

Existuje niekoľko typov mozgovej kvapôčky, z ktorých každá má svoje vlastné príčiny, charakteristiky prejavu a stupeň rizika pre život pacienta. Všeobecný mechanizmus vývoja patológie je spojený s porušením odtoku cerebrospinálnej tekutiny z komôr mozgu. U detí to tvorí charakteristiku vzhľad, u dospelých vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku (ICP).

Príčiny vrodeného hydrocefalu:

• patológie vývoja hlavy;
• trauma počas pôrodu;
• dedičné choroby;
• intrauterinná infekcia;
• vedľajšie účinky liekov, ktoré matka užívala;
• nezdravý životný štýl rodičov (alkohol, fajčenie, drogy).

Vrodená vodnateľnosť má výraznejší vplyv na vývoj nervovej sústavy a takmer vždy ju sprevádzajú atrofické procesy v mozgu. Príčiny získaného hydrocefalu:

• predchádzajúca meningitída, encefalitída;
• následky mŕtvice;
• mozgové nádory;
• poranenia hlavy;
• komplikácie chronických ochorení ( cukrovka tuberkulóza, vaskulárne patológie).

Poškodenie lebky je obzvlášť nebezpečné, pretože jeho následky nemusia dlho vyvolávať pochybnosti ani medzi obeťou, ani jej príbuznými. Po údere alebo páde môže trvať dlho, kým si človek všimne, že sa mu ťažko koncentruje a príliš často ho bolí hlava.

V závislosti od príčin, symptómov a závažnosti stavu existuje niekoľko klasifikácií ochorenia. Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodený a získaný hydrocefalus. Podľa charakteristík jeho priebehu sa stáva:

• ZATVORENÉ(okluzívny) – existuje prekážka výstupu cerebrospinálnej tekutiny;
• OTVORENÉ(neokluzívne) – normálna komunikácia medzi komorami mozgu a krvným obehom;
• hypersekrečný- vzniká v dôsledku nadmernej tvorby cerebrospinálnej tekutiny.

Je tiež bežné rozdeliť hydrocefalus na vnútorný (tekutina sa hromadí v komorách) a vonkajší (v subarachnoidálnom priestore). Autor: klinické príznaky Je možné rozlíšiť akútnu (do 3 dní), subakútnu (do mesiaca) a chronickú (viac ako 30 dní). Podľa dynamiky vývoja patológie:

• progresívne– najnebezpečnejší typ, charakterizovaný postupným nárastom symptómov;
• regresívne – svetlý typ, zotavenie je možné;
• stabilný– nedochádza k významným zmenám stavu.

Ak sú postihnuté komory, potom sa izoluje monoventrikulárna forma, keď je do patologického procesu zapojená iba jedna z nich. Zriedkavejšie varianty priebehu sú biventrikulárna a triventrikulárna kvapka. V tomto prípade je ovplyvnených niekoľko komôr a odtok tekutiny z nich je nemožný. Takéto patológie sú závažnejšie a nebezpečnejšie a sú menej liečiteľné.

Príznaky ochorenia

Klinika sa dá zhruba rozdeliť na zhoršenie Všeobecná podmienka, cerebrálne symptómy a fokálne javy. V každom prípade sú hlavnými škodlivými faktormi hromadenie tekutín a zvýšený intrakraniálny tlak, hypotrofické a atrofické zmeny v priľahlom nervovom tkanive.

Zhoršenie celkového stavu je skôr netypická a nevyjadrená symptomatológia, ktorá neumožňuje stanoviť jednoznačnú diagnózu. Prejavuje sa stredne silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou a menej často nepríjemnými pocitmi v očiach, ktoré sú záchvatovitého charakteru. Tieto znaky sú najvýraznejšie pri vnútornom hydrocefale a pri vonkajšom hydrocefale sú nevýznamné.

Celkové cerebrálne symptómy sú spojené s podvýživou mozgu, počiatočné štádiá sprevádzať spoločné znaky, nemajú veľkú hodnotu pre diagnostiku. Medzi takéto prejavy patrí konvulzívny syndróm fotofóbia, tinitus, poruchy pamäti, pozornosti a motorickej koordinácie.

Viac vysoká hodnota Na diagnostiku sú ohniskové javy spojené s rozšírením mozgových komôr. Pomerne presne označujú postihnutú oblasť. Najčastejšie sa prejavujú poruchou citlivosti končatín, ochrnutím, parciálnymi konvulzívnymi záchvatmi (pri postihnutí jednej oblasti, napr. ruky alebo nohy) a môžu mať asymetrický aj symetrický charakter.

U detí prvého roku života sa tvorí hydrocefalický syndróm - zväčšenie objemu hlavy, zaostávanie vo fyzickom a intelektuálnom vývoji až po ťažkú ​​mentálnu retardáciu. O mierny stupeň choroba je možná čiastočná obnova funkcií a pri včasnom chirurgickom zákroku sa hydrocefalus stáva liečiteľným. Ak je genéza ochorenia spôsobená vnútromaternicovými príčinami, smrť malého hydrocefalu je možná počas pôrodu alebo počas prvého roka života.

Charakteristickými znakmi patológie u detí sú neúmerne veľká hlava a vpadnuté očné buľvy. Fontanel nepulzuje a vyčnieva nad povrch lebky (kýla fontanelu). Bábätko neustále plače alebo je naopak letargické a neprejavuje emócie.

Samostatne stojí za zmienku ešte jedna forma choroby – zástupná. Iný názov je náhrada. Vyvíja sa hlavne u starších ľudí. Podstata ochorenia spočíva v tom, že primárnymi procesmi sú atrofické procesy v nervovom tkanive, čo zvyšuje objem formácie, v ktorej sa zhromažďuje cerebrospinálna tekutina. ICP sa nezvyšuje, preto sa tento typ ochorenia nazýva normotenzný. Sama o sebe je prakticky nevyliečiteľná, keďže je dôsledkom, nie príčinou.

Diagnostika

Prítomnosť hydrocefalu u dospelých určuje neurológ alebo neurochirurg, u detí - detský neurológ a ak sú zjavné známky zmien v tvare lebky - pediatr. Lekár začína diagnostiku vyšetrením, ktoré odhaľuje určité poruchy, patológie vnímania (zrak, sluch), opuch žíl na hlave a u malých detí - zväčšenie veľkosti lebky, poklesnuté očné buľvy. Ak je podozrenie na získaný hydrocefalus u dospelých, dôležitá je anamnéza: zranenia, zápalové ochorenia atď.

Ale prvé miesto v diagnostike vodnatieľky patrí inštrumentálnym metódam. Najinformatívnejšia je MSCT (multispiral CT vyšetrenie). Umožňuje vám vidieť rozšírené komory alebo subarachnoidálne cisterny, ako aj nádory, ak sú príčinou ochorenia. Rovnaká metóda umožňuje rozlišovať medzi uzavretými a otvorený formulár patológia.

Echoencefalografia (ultrazvuk mozgu) objasňuje stav krvných ciev, možné riziko komplikácie na ich strane. Metóda je veľmi dôležitá, ak lekár predpokladá, že príčinou vodnatieľky je hemoragická mŕtvica. U novorodencov sa využíva podobné vyšetrenie – ultrasonografia, ktorá dokáže odhaliť hydrocefalus z genetických príčin alebo traumy pri pôrode.

Na určenie následkov ochorenia sa používa oftalmoskopia (zvýšené ICP môže spôsobiť glaukóm), lumbálna punkcia (ukazuje zloženie a tlak mozgovomiechového moku), určenie neurologického stavu pacienta a identifikácia prípadných duševných porúch.

Diferenciálna diagnostika u dospelých sa vykonáva s inými patológiami nervového systému, ktoré spôsobujú degeneratívne procesy v mozgu - demencia, Alzheimerova choroba, nádory, ktoré nezasahujú do odtoku cerebrospinálnej tekutiny.

Včasný spôsob, ako odhaliť vrodené poruchy, je určiť in utero veľkosť a tvar priehľadnej priehradky mozgu. Táto štruktúra pozostáva z dvoch dosiek mozgového tkaniva a malej dutiny medzi nimi. Normálne obsahuje likér. Zhrubnutie a tvorba cysty septum pellucidum je pomerne častým javom, ktorý sa po narodení ľahko vyrieši. Oveľa viac znamenie nebezpečenstva– čiastočné resp úplná absenciaštruktúry, čo vedie k významným mozgovým patológiám.

Chirurgia

Chirurgia je najúčinnejší spôsob, ako sa zbaviť vodnatieľky. Na liečbu sa používa niekoľko typov intervencií:

• odstránenie príčiny ochorenia uzavretá forma (trombus, nádor, septum);
• posun s komunikáciou(OTVORENÉ) alebo hypersekrečnú formu, ak nie je možné odstrániť príčinu patológie;
• kombinované operácie pre zmiešaný typ.

Vo väčšine prípadov sa lekár rozhodne obísť postihnutú komoru mozgu. Podstatou operácie je, že pacientovi je implantovaná hadička (shunt), ktorá odvádza prebytočnú tekutinu zo zdroja ochorenia. Voľný koniec implantátu smeruje do brušnej dutiny, menej často do predsiene. Umelá komunikácia umožňuje zbaviť sa nepotrebnej mozgovomiechovej tekutiny a odstrániť ju na miesto, kde nie je narušená absorpcia do krvi. Výsledkom je obnovenie normálneho obehu likéru a zastavenie jeho akumulácie v lebečnej dutine. Ak sa operácia vykonáva na dieťati, skrat sa inštaluje „na rast“ a vymieňa sa každých niekoľko rokov. Aby sa zabránilo spätnému toku kvapaliny v dôsledku tlakového rozdielu, je vybavený ventilom, ktorého konštrukcia umožňuje pohyb mozgovomiechového moku iba v požadovanom smere.

Ak sa ochorenie podarí vyliečiť, eliminujú sa príčinné faktory: krvné zrazeniny a krvné zrazeniny, nádory, zrasty. Takéto operácie môžu predĺžiť život pacienta. Ak prijaté opatrenia nestačia a kvapalina sa naďalej hromadí, môže sa vykonať dodatočný skrat.

Operácia má niekoľko kontraindikácií:

• aktívny zápalový proces v nervovom tkanive- encefalitída, meningitída, ventrikulitída;
• stabilná alebo regresná forma vodnatieľky;
• nezvratné následky choroby- slepota, neurologické poruchy, atrofia mozgových hemisfér;
• vyčerpanie, závažné patológie srdca, krvných ciev, dýchacieho systému.

Na zníženie rizika sa široko používajú endoskopické operácie: inštalácia a revízia skratu, odstránenie hematómov a malých nádorov, deštrukcia zrastov a sept. To je relevantné pre monoventrikulárnu patológiu, v závažnejších prípadoch sa používajú techniky s kraniotómiou.

Rehabilitácia a liečba drogami

Lieky sa predpisujú pri stabilných alebo regresívnych formách ochorenia, pri kontraindikáciách operácie, alebo v obdobie zotavenia po nej. Výber liekov závisí od stavu pacienta a závažnosti ochorenia.

Na zlepšenie odtoku tekutiny sa používa Manitol alebo Diacarb, odstraňujú ho do krvného obehu. Okrem liekov sa užívajú diuretiká tiazidovej skupiny, napríklad Furosemid. Zabraňuje vzostupu krvný tlak pri užívaní diuretík šetriacich draslík.

Na zlepšenie výživy nervového tkaniva a jeho zásobovania krvou sú predpísané Detralex, Glycine a Piracetam. Ako symptomatické lieky možno použiť antikonvulzíva, protizápalové a sedatívne lieky. Zapnuté skoré štádia liečba doma je možná, ale ak choroba postupuje, je potrebné ísť do nemocnice. Lekár rozhodne, či je dostatočná medikamentózna kúra alebo či je potrebný chirurgický zákrok.

Rehabilitačné opatrenia pomáhajú pacientovi žiť s následkami choroby alebo skratu po operácii. Potrebuje obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavať diétu s prísnou kontrolou tekutín a soli. Mali by ste byť tiež pravidelne vyšetrovaný neurológom a navštevovať liečebné procedúry.

Moderná medicína užívanie niektorých nepopiera nekonvenčné metódy liečbe. Najúčinnejšia z nich je hirudoterapia: pijavice znižujú krvný a intrakraniálny tlak. Použitie rôzne bylinky na zlepšenie pohody je prípustné len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Účinnosť homeopatie a podobných liekov nebola preukázaná klinickými skúškami.

Komplikácie a prognóza

Prečo je hydrocefalus nebezpečný? Prognóza ochorenia by sa mala posudzovať oddelene pre deti a dospelých. Vrodené formy spôsobené patológiou vnútromaternicového vývoja sa považujú za najzávažnejšie. Najčastejšie sa mladí pacienti rodia s nezvratným poškodením nervového tkaniva, čo vedie k smrti alebo ťažkému mentálnemu postihnutiu.

Deti, ktoré sa zranili pri pôrode alebo v prvom roku života, majú oveľa väčšiu šancu na nápravu, ak sa liečba začne včas. Ak nie, hrozí vysoké riziko invalidity. V prítomnosti skratu sa bábätko vyvíja normálne, vďaka plasticite nervovej sústavy sa rýchlo obnovia mozgové funkcie, ale s rastom dieťaťa sú potrebné pravidelné vyšetrenia a výmena implantátu.

U dospelých závisí prognóza od formy ochorenia. Akútny hydrocefalus môže prejsť bez následkov, ak je včas liečený. Chronická forma sa dá liečiť liekmi alebo operáciou a vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu. Najťažšia vec s substitučný typ ked je hydrocefalus len dosledkom zakladneho ochorenia, tak je zbytocne s nim bojovat.

Najnebezpečnejšie komplikácie vodnatieľky mozgu:

• oligofrénia u detí;
• paralýza, paréza končatín;
• epileptické záchvaty;
• mentálne poruchy;
• glaukóm a slepota.

Prognóza pracovnej schopnosti závisí od výsledku lekárske manipulácie. O úspešná liečba je možné dospelým pacientom vrátiť sa do pracovná činnosť, a deti - študovať a hrať. Jediným obmedzením je cvičiť stres: Pacienti by mali cvičiť opatrne a prestať cvičiť, ak sa objavia nepríjemné pocity.

Predčasná alebo neúčinná liečba vedie k strate schopnosti pracovať. Náklady na rehabilitačné opatrenia sú napriek poskytnutým výhodám pomerne vysoké. V najťažších prípadoch je možná smrť. Mladí muži vo vojenskom veku, ktorí majú nainštalovaný skrat, sa nepovažujú za spôsobilých na vojenskú službu.

Záver

Dropsy mozgu je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú chirurgickú intervenciu. Operácia je najviac spoľahlivým spôsobom zotaviť sa a vyhnúť sa komplikáciám, liekom a ešte viac ľudové prostriedky, možno použiť len ako dodatočné a podporné opatrenia.

Náklady na rehabilitačné opatrenia, lieky a chirurgický zákrok môžu byť vysoké, ale sú plne opodstatnené, čo umožňuje pacientovi zachovať si kvalitu života blízku predchádzajúcej. Počas Prijaté opatrenia môže mu zachrániť zdravie.