Kóma s meningitídou: príznaky a liečba kómy. Hnisavá meningitída
Kóma s meningitídou sa vyskytuje so zápalovým procesom mäkkých membrán mozgu. Príčinou zápalu sú baktérie, infekcie, vírusy vo forme meningokokov, streptokokov, ale aj stafylokokov atď.
V prípade rýchleho cerebrálneho edému, ktorý má za následok poruchy cerebrospinálnej tekutiny, vzniká kóma. U ľudí na pozadí takéhoto zápalu teplota rýchlo stúpa na 41 stupňov. Kóma s meningitídou je konečným stavom akútneho štádia zápalu. Predtým je človek vo veľmi slabom stave, neustále zaspáva, je mučený silnou bolesťou hlavy, je mučený neustálou nevoľnosťou a vracaním.
Ako sa človek dostane do kómy?
V kóme človek hodí hlavu dozadu, ohýba dolné končatiny. Pacient začína vyrážky na koži, rytmus kože je narušený a všetko nervové zakončenia, ktoré sa nachádzajú v lebečnej membráne.
Na pozadí vyššie uvedených patológií pacient začína záchvaty, početné záchvaty, vedomie je vážne narušené až po kómu.
Naliehavá starostlivosť o meningitídu
Aby pacient s diagnostikovanou meningitídou neupadol do kómy, naliehavo potrebuje poskytnúť prvú pomoc.
- Uskutočňuje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti;
- Intramuskulárne je potrebné podať od 3 000 000 U benzylpenicilínu. Zavedenie lieku sa vyžaduje každé 3 hodiny.
- Ak je stav pacienta kritický, potom sa sodná soľ benzylpenicilínu podáva v dávke minimálne 5 000 jednotiek a maximálne 50 000 jednotiek s prídavkom 1/3 penicilínu.
- Aby sa predišlo edému, pacientovi sa intravenózne injikuje 3-krát denne 20% roztok manitolu, ako aj prednizón.
Ak existuje riziko kómy s chrípkou a enterovírusovou meningitídou, potom sa pacientovi musí intramuskulárne podať ribonukleáza.
Riziko úmrtnosti pri bakteriálnej meningitíde
Ak pri bakteriálnej meningitíde človek upadne do kómy, potom to podľa lekárskych štatistík v 62% klinických prípadov vedie ku kóme.
Jediné, čo môže zvýšiť šance pacienta na uzdravenie, je správna diagnóza a liečba. Ale aj napriek terapii zostávajú pacienti s takými post-príznakmi prenesenej choroby, ako sú:
- Porucha reči (úplná alebo čiastočná);
- Mentálna retardácia;
- Opuch mozgu.
Klinické príznaky meningitídy sú vyjadrené ako: triaška, silná horúčka, silné vracanie, nevoľnosť, stuhnutosť šije; u malých detí s meningitídou je fontanel silne vysunutý.
V prípade rozsiahleho poškodenia mozgových blán alebo s poškodením vzniká kóma zápalový proces látky mozgu.
Mysli na to
Meningitída sa môže vyvinúť u dospelého aj u dieťaťa - neexistujú žiadne špeciálne predispozície na túto vážnu a vážnu chorobu.
Diagnostika
Prvá vec, ktorá je pre meningitídu najcharakteristickejšia, je akútna kóma, ktorá sa môže vyskytnúť aj v počiatočnom štádiu ochorenia.
Aby bolo možné diagnostikovať meningitídu u pacienta, je veľmi dôležité vykonať punkciu cerebrospinálnej tekutiny. Nebojte sa tohto postupu, pretože je pre ľudí absolútne bezpečný.
Dôležité!
Na určenie meningitídy a stanovenie diagnózy je nevyhnutné urobiť punkciu cerebrospinálnej tekutiny.
Prvé príznaky kómy
Kóma s encefalitídou začína náhle. Už na druhý deň po vzniku meningitídy je vysoké riziko prudké zhoršenie zdravia. Predtým, ako človek upadne do kómy, sťažuje sa na:
- Letargia v celom tele;
- Prudké zvýšenie telesnej teploty;
- Zvýšená ospalosť;
- Silná bolesť hlavy;
- závraty;
- Zhoršená koordinácia vo vesmíre;
- Nevoľnosť, vracanie, periodicky sa opakujúce.
Pred kómou pacient narúša prácu kardiovaskulárnej aktivity - môže sa objaviť dýchavičnosť a kŕče.
Ak je mozog pacienta postihnutý meningitídou, potom ... začnú mu padať horné viečka – fenomén ptózy, dochádza k ochrnutiu očných svalov, končatiny sa nehýbu.
Liečba kómy s meningitídou je možná, hlavnou vecou je kontaktovať včas liečebný ústav a stanoviť správnu diagnózu.
Ako sa s niekým zaobchádza?
Liečba kómy spôsobenej meningitídou sa vykonáva výlučne v neurologické oddelenie... Hlavným zameraním terapie je použitie antibiotík. Zároveň lekári predpisujú liečbu stavov súvisiacich s kómou - to je paralýza končatín, narušenie kardiovaskulárnej aktivity, kŕčovitý stav.
Postupy liečby kómy
Stav kómy si v prvom rade vyžaduje udržiavanie ventilácie pľúc, normálna teplota telo, ako aj - prietok krvi v tele. V prípade potreby sa pacientovi zavedie špeciálny vzduchový kanál. Na intravenózne podávanie liekov sa do žily zavedie katéter.
Lieky:
- Prvý deň sa podáva tiamín v dávke 100 mg;
- Glukóza 50% v dávke 50 ml;
- Naloxón - do 1,2 mg;
- Flumanezil podľa schémy stanovenej lekárom.
Komplikácie po meningitíde
Meningitída je ochorenie, ktoré vo väčšine klinických prípadov vedie ku komplikáciám. Úplne vyliečiť patológiu je nemožné.
Medzi hlavné komplikácie po meningitíde patria:
- Úplné alebo čiastočné poškodenie zrakovej funkcie;
- Cerebrálny edém;
- Porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
- Oneskorenie fyzickej a duševný vývoj u detí;
- Zlyhanie obličiek;
- Epileptické záchvaty;
- Silné bolesti hlavy.
Nedostatočná liečba meningitídy môže byť smrteľná!
Mysli na to
Aj pri najmenšom podozrení na meningitídu je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom infekčnej choroby a terapeutom. Je lepšie, že váš alarm bude falošný, ako stratíte drahocenný čas a tým ku komplikáciám choroby.
Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal sliznice miechy a mozgu. Infekciu môžu vyvolať plesne, vírusy a rôzne baktérie, napríklad: Haemophilus influenzae, enterovírusy, meningokoková infekcia, tuberkulózne bacily. Príznaky meningitídy sa môžu objaviť v akomkoľvek veku, ale spravidla ochorejú ľudia s oslabeným imunitným systémom, predčasne narodené deti, pacienti s poraneniami hlavy, chrbta a léziami CNS.
Pri adekvátnej a, čo je najdôležitejšie, včasnej liečbe meningitídy zvyčajne netrpia životne dôležité orgány a systémy človeka. Výnimkou je takzvaná reaktívna meningitída, ktorej následky sú mimoriadne závažné. Ak sa liečba meningitídy nezačne v prvý deň po nástupe závažných príznakov, pacient môže ohluchnúť alebo oslepnúť. Choroba často vedie ku kóme a dokonca k smrti. Prenesená meningitída u detí a dospelých spravidla vytvára imunitu voči pôsobeniu patogénov, existujú však výnimky. Avšak prípady recidivujúce ochorenie extrémne zriedkavé. Podľa odborníkov sa infekcia druhýkrát vyskytuje len u 0,1 % ľudí, ktorí sa uzdravili.
Čo môže byť meningitída?
Choroba je primárna a sekundárna. Prvý typ infekcie je diagnostikovaný, ak sú meningy okamžite postihnuté počas infekcie. Sekundárna meningitída u dospelých a detí sa prejavuje na pozadí základného ochorenia (leptospiróza, zápal stredného ucha, mumps a pod.), rozvíja sa pomaly, no v konečnom dôsledku vedie aj k poškodeniu mozgových blán.
Charakteristickým znakom oboch typov infekcie je akútna povaha klinického priebehu ochorenia. Choroba sa vyvinie v priebehu niekoľkých dní a vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Výnimkou z tohto pravidla je tuberkulózna meningitída, ktorá sa nemusí nijako prejaviť niekoľko týždňov či dokonca mesiacov.
Príčiny meningitídy
Hlavným pôvodcom ochorenia je meningokoková infekcia. Vo väčšine prípadov sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Zdrojom infekcie je chorá osoba a infekciu môžete získať kdekoľvek a kdekoľvek, počnúc od verejná doprava a končiac klinikami. V detských kolektívoch môže patogén spôsobiť skutočné epidémie choroby. Všimnite si tiež, že keď sa meningokoková infekcia dostane do ľudského tela, zvyčajne sa rozvinie hnisavá meningitída. Bližšie si o tom povieme v jednej z nasledujúcich častí.
Druhou najčastejšou príčinou ochorenia sú rôzne vírusy. Najčastejšie enterovírusová infekcia vedie k poškodeniu mozgových blán, ochorenie sa však môže vyvinúť aj v prítomnosti herpes vírusu, osýpok, mumpsu alebo ružienky.
Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú meningitídu u detí a dospelých, patria:
- vredy na krku alebo tvári;
- čelný;
- zápal prínosových dutín;
- akútny a chronický zápal stredného ucha;
- pľúcny absces;
- osteomyelitída kostí lebky.
Reaktívna meningitída
Reaktívna meningitída je jednou z najnebezpečnejších foriem infekcie. Často sa nazýva bleskurýchly kvôli extrémne prechodnému klinickému obrazu. Ak bola lekárska pomoc poskytnutá príliš neskoro, pacient upadne do kómy a zomiera na viaceré hnisavé ložiská v oblasti mozgu. Ak by lekári začali liečiť reaktívnu meningitídu v priebehu prvého dňa, následky nebudú také vážne, ale môžu ohroziť aj život človeka. Pri reaktívnej meningitíde má veľký význam včasná diagnostika, ktorá sa vykonáva lumbálnou punkciou.
Hnisavá meningitída u dospelých a detí
Hnisavá meningitída je charakterizovaná vývojom mozgových, všeobecných infekčných a meningeálnych syndrómov, ako aj lézií centrálneho nervového systému a zápalových procesov v mozgovomiechovom moku. V 90 % hlásených prípadov bola pôvodcom ochorenia infekcia. Ak sa u dieťaťa objaví hnisavý zápal mozgových blán, symptómy sa najskôr podobajú bežné nachladnutie alebo chrípka, ale po niekoľkých hodinách majú pacienti charakteristické príznaky meningeálnej infekcie:
- veľmi silná bolesť hlavy;
- opakované vracanie;
- zmätenosť vedomia;
- výskyt vyrážky;
- napätie svalov krku
- strabizmus;
- bolesť pri pokuse pritiahnuť hlavu k hrudníku.
Okrem vyššie uvedených príznakov meningitídy majú deti aj niektoré ďalšie príznaky: ospalosť, kŕče, hnačka, pulzácia veľkej fontanely.
Liečba meningitídy
Pacienti s meningitídou sú okamžite hospitalizovaní. Nesnažte sa liečiť meningitídu ľudovými prostriedkami a vôbec neodkladajte zavolanie sanitky, pretože vtipy s infekciou môžu ľahko skončiť invaliditou alebo smrťou.
Antibiotiká sú liekmi voľby na liečbu meningitídy. Treba si uvedomiť, že asi v 20 % prípadov sa stále nedarí identifikovať príčinu ochorenia, preto sa v nemocniciach nasadzujú širokospektrálne antibiotiká, aby zasiahli všetky pravdepodobné patogény. Kurz antibiotickej terapie trvá najmenej 10 dní. Toto obdobie sa zvyšuje v prítomnosti hnisavých ložísk v oblasti lebky.
V súčasnosti sa meningitída u dospelých a detí lieči penicilínom, ceftriaxónom a cefotaxímom. Ak neposkytnú očakávaný účinok, potom sa pacientom predpíše vankomycín a karbapenémy. Majú závažné vedľajšie účinky a používajú sa len vtedy, keď existuje reálne riziko život ohrozujúcich komplikácií.
V prípade ťažkého priebehu meningitídy je pacientovi predpísané endolumbálne podanie antibiotík, pri ktorom lieky idú priamo do miechového kanála.
Video na YouTube súvisiace s článkom:
Pneumokok
Pneumokoky môžu byť na sliznici dlho ústna dutina a horných dýchacích ciest a nespôsobujú žiadne príznaky. So znížením obranyschopnosti tela sa však infekcia aktivuje a šíri krvou. Rozdiel medzi pneumokokmi je vysoký tropizmus ( preferencie) do mozgového tkaniva. Preto už na druhý - tretí deň po ochorení príznaky poškodenia centrálnej nervový systém.
Pneumokoková meningitída sa môže vyvinúť aj ako komplikácia pneumokokovej pneumónie. V tomto prípade sa pneumokok z pľúc s prietokom lymfy dostane do mozgových blán. Zároveň je meningitída vysoko smrteľná.
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae má špeciálnu kapsulu, ktorá ho chráni pred imunitnými silami organizmu. Zdravé telo sa nakazí vzdušnými kvapôčkami ( pri kýchaní alebo kašli) a niekedy kontaktovať ( ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá). Haemophilus influenzae, ktorý sa dostane na sliznicu horných dýchacích ciest, s prietokom krvi alebo lymfy dosiahne meningeálne membrány. Ďalej sa fixuje v mäkkej a arachnoidálnej membráne a začína sa intenzívne množiť. Haemophilus influenzae blokuje arachnoidálne klky, čím bráni odtoku mozgovej tekutiny. V tomto prípade sa tekutina vyrába, ale neopúšťa a vzniká syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Z hľadiska frekvencie výskytu je meningitída spôsobená Haemophilus influenzae na treťom mieste po meningokokovej a pneumokokovej meningitíde.
Táto cesta infekcie je typická pre všetky primárne meningitídy. Sekundárna meningitída je charakterizovaná šírením patogénu z primárneho chronického ohniska infekcie.
Primárne ohnisko infekcie môže byť:
- vnútorné ucho so zápalom stredného ucha;
- paranazálne dutiny so sínusitídou;
- pľúca s tuberkulózou;
- kosti s osteomyelitídou;
- zlomeniny a rany;
- čeľusť a zuby so zápalovými procesmi v čeľustnom aparáte.
Zápal stredného ucha je zápal stredného ucha, teda dutiny medzi bubienkom a vnútorným uchom. Najčastejším pôvodcom zápalu stredného ucha je stafylokok alebo streptokok. Otogénna meningitída je preto najčastejšie stafylokoková alebo streptokoková. Infekcia stredného ucha môže dosiahnuť meningeálne membrány ako v akútne obdobie choroby a chronické.
Cesty infekcie zo stredného ucha do mozgu :
- s prietokom krvi;
- cez vnútorné ucho, a to cez jeho labyrint;
- kontaktom so zlomeninami v kostiach.
Zápal jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín sa nazýva sinusitída. Sínusy sú akýmsi vzduchovým koridorom, ktorý spája lebečnú dutinu s nosovou dutinou.
Typy paranazálnych dutín a ich zápalové procesy :
- maxilárny sínus- jeho zápal sa nazýva sinusitída;
- čelný sínus- jeho zápal sa nazýva čelná sinusitída;
- mriežkové bludisko- jeho zápal sa nazýva etmoiditída;
- sfénoidný sínus- jeho zápal sa nazýva sfenoiditída.
Spôsoby šírenia infekcie z dutín na meningeálne membrány :
- s prietokom krvi;
- s prietokom lymfy;
- kontaktne ( keď je kosť zničená).
Príčinnými činiteľmi bakteriálnej sinusitídy sú častejšie:
- Pneumokok;
- haemophilus influenzae;
- moraxella catarrhalis;
- staphylococcus aureus;
- pyogénny streptokok.
Pľúcna tuberkulóza je hlavnou príčinou sekundárnej tuberkulóznej meningitídy. Pôvodcom tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis. Pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná primárnym komplexom tuberkulózy, v ktorom je ovplyvnené nielen pľúcne tkanivo, ale aj blízke cievy.
Zložky primárneho komplexu tuberkulózy:
- pľúcne tkanivo ( ako sa vyvíja tuberkulózna pneumónia);
- lymfatická cieva ( vzniká tuberkulózna lymfangitída);
- lymfatická uzlina ( vzniká tuberkulózna lymfadenitída).
Osteomyelitída
Osteomyelitída je hnisavé ochorenie, pri ktorom sú postihnuté kosti a okolité mäkké tkanivá. Hlavnými pôvodcami osteomyelitídy sú stafylokoky a streptokoky, ktoré vstupujú do kosti v dôsledku poranenia alebo cez krvný obeh z iných ložísk ( zuby, vriedky, stredné ucho).
Najčastejšie sa zdroj infekcie dostáva s prietokom krvi do mozgových blán, ale pri osteomyelitíde čeľuste resp. spánková kosť do mozgu sa dostáva kontaktom, v dôsledku deštrukcie kosti.
Zápalové procesy v čeľustnom aparáte
Zápalové procesy v čeľustnom aparáte postihujú obe kostné štruktúry ( kosť, periosteum) a mäkkých tkanív ( Lymfatické uzliny). Kvôli blízkosti kostných štruktúrčeľustného aparátu do mozgu, infekcia sa šíri rýchlosťou blesku do mozgových blán.
Zápalové procesy v čeľustnom aparáte zahŕňajú:
- osteitída- poškodenie kostného základu čeľuste;
- periostitis- poškodenie periostu;
- osteomyelitídu- poškodenie kosti aj kostnej drene;
- abscesy a flegmóny v čeľustnom aparáte- obmedzené hromadenie hnisu v mäkkých tkanivách čeľustného aparátu ( napríklad na dne úst);
- hnisavá odontogénna lymfadenitída- poškodenie lymfatických uzlín čeľustného aparátu.
Príčinnými činiteľmi infekcie čeľustného aparátu sú:
- zelený streptokok;
- biely a Staphylococcus aureus;
- peptokok;
- peptostreptococcus;
- aktinomycéty.
Špeciálnou formou meningitídy je reumatická meningoencefalitída, ktorá sa vyznačuje poškodením mozgových blán aj samotného mozgu. Táto forma meningitídy je výsledkom reumatického záchvatu ( útok) a je typický najmä pre deti a dospievajúcich. Niekedy môže byť sprevádzaná rozsiahlou hemoragickou vyrážkou a preto sa nazýva aj reumatická hemoragická meningoencefalitída. Na rozdiel od iných foriem meningitídy, kde sú pohyby pacienta obmedzené, je reumatická meningitída sprevádzaná silným psychomotorickým vzrušením.
Niektoré formy meningitídy sú výsledkom zovšeobecnenia počiatočnej infekcie. Boreliotická meningitída je teda prejavom druhého štádia kliešťovej boreliózy ( alebo Lymská choroba). Je charakterizovaná rozvojom meningoencefalitídy ( keď je poškodená výstelka mozgu aj samotný mozog) v kombinácii s neuritídou a radikulitídou. Syfilitická meningitída sa vyvíja v druhom alebo treťom štádiu syfilisu, keď sa dosiahne bledý treponém nervového systému.
Meningitída môže byť tiež výsledkom rôznych chirurgických zákrokov. Vstupnými bránami infekcie môžu byť napríklad pooperačné rany, venózne katétre a iné invazívne lekárske vybavenie.
Kandidová meningitída sa vyvíja na pozadí výrazne zníženej imunity alebo na pozadí predĺženej antibakteriálnej liečby. Najčastejšie sú ľudia s infekciou HIV náchylní na rozvoj kandidovej meningitídy.
Príznaky meningitídy
Hlavné príznaky meningitídy sú:
- zimnica a horúčka;
- bolesť hlavy;
- tuhosť okcipitálne svaly;
- fotofóbia a hyperakúzia;
- ospalosť, letargia, niekedy strata vedomia;
- vyrážka na koži, slizniciach;
- úzkosť a psychomotorická agitácia;
- mentálne poruchy.
Zimnica a horúčka
Horúčka je dominantným príznakom meningitídy. Vyskytuje sa v 96 - 98 percentách prípadov a je jedným z úplne prvých príznakov meningitídy. Nárast teploty je spôsobený uvoľňovaním pyrogénnych ( spôsobujúce požiar) látky spôsobené baktériami a vírusmi, keď sa dostanú do krvi. Okrem toho si telo samo vytvára pyrogénne látky. Najväčšiu aktivitu má leukocytový pyrogén, ktorý produkujú leukocyty v ohnisku zápalu. K zvýšeniu teploty teda dochádza v dôsledku zvýšenej produkcie tepla tak samotným telom, ako aj pyrogénnymi látkami patogénneho mikroorganizmu. V tomto prípade dochádza k reflexnému spazmu ciev kože. Cievne kŕče spôsobujú zníženie prietoku krvi v koži a v dôsledku toho zníženie teploty kože. Pacient pociťuje rozdiel medzi vnútorným teplom a studenou pokožkou ako triašku. Prudké zimomriavky sprevádzané chvením po celom tele. Svalové chvenie nie je nič iné ako pokus tela o zahriatie. Obrovská zimnica a zvýšenie teploty na 39 - 40 stupňov je často prvým príznakom ochorenia.Bolesť hlavy
Silná difúzna rastúca bolesť hlavy, často sprevádzaná vracaním, je tiež skoré znamenie choroby. Spočiatku je bolesť hlavy difúzna a je spôsobená fenoménom všeobecnej intoxikácie a horúčky. V štádiu poškodenia mozgových blán sa bolesť hlavy zvyšuje a je spôsobená edémom mozgu.Príčinou edému mozgu je:
- zvýšená sekrécia cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku podráždenia mozgových blán;
- porušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny až po blokádu;
- priamy cytotoxický účinok toxínov na mozgové bunky s ich ďalším opuchom a deštrukciou;
- zvýšená vaskulárna permeabilita a v dôsledku toho prenikanie tekutiny do mozgového tkaniva.
U dojčiat sa vyskytuje vydutie a napätie veľkej fontanely, výrazná žilová sieť na hlave a v ťažkých prípadoch divergencia švov lebky. Táto symptomatológia je na jednej strane spôsobená syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku ( v dôsledku edému mozgu a zvýšenej sekrécie cerebrospinálnej tekutiny) a na druhej strane elasticita kostí lebky u detí. Zároveň sa u malých detí pozoruje monotónny "cerebrálny" plač.
Stuhnutý krk
Stuhnutý krk sa vyskytuje vo viac ako 80 percentách prípadov meningitídy. Neprítomnosť tohto príznaku možno pozorovať u detí. Pozícia pacienta charakteristická pre meningitídu je spojená so svalovou rigiditou: pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a kolenami privedenými k žalúdku. Zároveň je pre neho ťažké ohnúť alebo otočiť hlavu. Stuhnutý krk je jedným z prvých príznakov meningitídy a spolu s bolesťou hlavy a horúčkou tvorí základ meningeálneho syndrómu, ktorý je spôsobený podráždením mozgových blán.Fotofóbia a hyperakúzia
Bolestivá citlivosť na svetlo ( fotofóbia) a na zvuk ( hyperakúzia) sú tiež bežné príznaky meningitídy. Podobne ako precitlivenosť sú tieto príznaky spôsobené podráždením receptorov a nervových zakončení v mozgových blánách. Najvýraznejšie sú u detí a dospievajúcich.Niekedy však možno pozorovať aj opačné príznaky. Takže po porážke sluchový nerv, s rozvojom zápalu nervu môže dôjsť k strate sluchu. Okrem sluchového nervu optický nerv, čo je však mimoriadne zriedkavé.
Ospalosť, letargia, niekedy strata vedomia
Ospalosť, letargia a strata vedomia sa vyskytujú v 70 percentách prípadov a sú neskoršími príznakmi meningitídy. Pri fulminantných formách sa však vyvíjajú na 2. - 3. deň. Letargia a apatia sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela a rozvojom mozgového edému. S bakteriálnou meningitídou ( pneumokokové, meningokokové) dochádza k prudkému útlmu vedomia až kóme. Novonarodené deti zároveň odmietajú jesť alebo často pľuvajú.So zvyšujúcim sa edémom mozgu sa stupeň zmätenosti zhoršuje. Pacient je zmätený, dezorientovaný v čase a priestore. Masívny edém mozgu môže viesť k stlačeniu mozgového kmeňa a potlačeniu životne dôležitých centier, ako sú dýchacie, cievne. Súčasne na pozadí letargie a zmätenosti klesá tlak, objavuje sa dýchavičnosť, ktorá je nahradená hlučným plytkým dýchaním. Deti sú často ospalé a inhibované.
Zvracať
Jednorazové vracanie je pri meningitíde zriedkavé. Zvracanie je spravidla časté, opakované a nie je sprevádzané pocitom nevoľnosti. Rozdiel medzi vracaním s meningitídou je v tom, že nie je spojený s príjmom potravy. Preto zvracanie neprináša úľavu. Zvracanie môže byť vo výške bolesti hlavy, alebo môže byť vyvolané vplyvom dráždivých faktorov – svetlo, zvuk, dotyk.Táto symptomatológia je spôsobená syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je hlavným pri meningitíde. Niekedy však môže byť ochorenie sprevádzané syndrómom nízkeho intrakraniálneho tlaku ( cerebrálna hypotenzia). Toto je bežné najmä u malých detí. Ich vnútrolebečný tlak sa prudko zníži až do kolapsu. Choroba prebieha s príznakmi dehydratácie: rysy tváre sa zostrujú, svalový tonus sa znižuje, reflexy miznú. Príznaky stuhnutosti svalov môžu počas tohto procesu zmiznúť.
Vyrážka na koži, slizniciach
Hemoragická vyrážka na koži a slizniciach nie je povinným príznakom meningitídy. Podľa rôznych zdrojov sa pozoruje v štvrtine všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy. Najčastejšie sa vyskytuje pri meningokokovej meningitíde, keďže meningokok poškodzuje vnútornú stenu ciev. Kožné vyrážky sa vyskytujú 15 až 20 hodín po nástupe ochorenia. Vyrážka je polymorfná - sú roseolózne, papulózne, vyrážky vo forme petechií alebo uzlín. Vyrážka má vždy nepravidelný tvar, niekedy vyčnieva nad úroveň kože. Vyrážka má tendenciu splývať a vytvárať masívne krvácania, ktoré sa javia ako fialovo-modré škvrny.Krvácanie sa pozoruje na spojovke, sliznici ústnej dutiny a vnútorných orgánoch. Krvácanie s ďalšou nekrózou v obličkách vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.
Kŕče
Záchvaty sa vyskytujú v jednej pätine prípadov meningitídy u dospelých. U detí sú často nástupom ochorenia záchvaty tonicko-klonického charakteru. Ako mladšie dieťa, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku záchvatov.Môžu prebiehať ako epileptické záchvaty, prípadne možno pozorovať tras niektorých častí tela či jednotlivých svalov. Najčastejšie malé deti pociťujú chvenie pier, ktoré sa neskôr zmení na generalizovaný záchvat.
Tieto kŕče ( a zovšeobecnené a lokálne) sú výsledkom podráždenia kôry a subkortikálnych štruktúr mozgu.
Úzkosť a psychomotorická agitácia
Spravidla sa vzrušenie pacienta pozoruje v neskoršom štádiu meningitídy. Ale v niektorých formách, napríklad pri reumatickej meningoencefalitíde, je to znak nástupu ochorenia. Pacienti sú nepokojní, rozrušení, dezorientovaní.Pri bakteriálnych formách meningitídy sa vzrušenie objavuje na 4. - 5. deň. Často je psychomotorická agitácia nahradená stratou vedomia alebo prechodom do kómy.
Úzkosť a nemotivovaný plač začína meningitídu u dojčiat. Zároveň dieťa nezaspí, plače, vzrušuje ho najmenší dotyk.
Mentálne poruchy
Duševné poruchy s meningitídou patria medzi takzvané symptomatické psychózy. Môžu byť pozorované ako na začiatku ochorenia, tak aj v neskoršom období.Duševné poruchy sú charakterizované:
- vzrušenie alebo naopak letargia;
- rave;
- halucinácie ( vizuálne a zvukové);
U detí sú duševné poruchy častejšie s tuberkulóznou meningitídou. Majú úzkostnú náladu, strach, živé halucinácie. Pre tuberkulóznu meningitídu sú charakteristické aj sluchové halucinácie, poruchy vedomia oneirického typu ( pacient zažíva fantastické epizódy), ako aj porucha vnímania seba samého.
Vlastnosti nástupu ochorenia u detí
U detí je klinický obraz meningitídy na prvom mieste:- horúčka;
- kŕče;
- vracanie vo fontáne;
- častá regurgitácia.
U dojčiat treba venovať pozornosť pokožke. Môžu byť bledé, cyanotické ( Modrá) alebo svetlosivé. Na hlave je viditeľná jasná žilová sieť, fontanel pulzuje. Dieťa môže neustále plakať, kričať a triasť sa zároveň. Pri meningitíde s hypotenzným syndrómom je však dieťa letargické, apatické a neustále spí.
Príznaky meningitídy
Príznaky, ktoré sa objavujú pri meningitíde, možno zoskupiť do troch hlavných syndrómov:
- syndróm intoxikácie;
- kraniocerebrálny syndróm;
- meningeálny syndróm.
Syndróm intoxikácie
Syndróm intoxikácie je spôsobený septickým poškodením tela v dôsledku šírenia a množenia infekcie v krvi. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu, slabosť. Telesná teplota stúpa na 37 - 38 stupňov Celzia. Pravidelne sa vyskytuje bolesť hlavy bolestivej povahy. Niekedy vystupujú do popredia príznaky ARVI ( akútne respiračné vírusová infekcia ): upchatý nos, kašeľ, bolesť hrdla, bolesti kĺbov. Koža sa stáva bledá, studená. Chuť do jedla klesá. V dôsledku prítomnosti cudzích častíc v tele sa aktivuje imunitný systém, ktorý sa snaží infekciu zničiť. V prvých dňoch sa na koži môže objaviť vyrážka vo forme malých červených bodiek, ktoré sú niekedy sprevádzané svrbením. Vyrážka zmizne sama o sebe v priebehu niekoľkých hodín.V závažných prípadoch, keď telo nie je schopné bojovať s infekciou, napáda cievy kože. Steny krvných ciev sa zapália a upchajú. To vedie k ischémii kožného tkaniva, menším krvácaniam a nekróze kože. Stlačené oblasti kože ( chrbát a zadok pacienta ležiaceho na chrbte).
Kraniocerebrálny syndróm
Kraniocerebrálny syndróm sa vyvíja v dôsledku intoxikácie tela endotoxínmi. Infekčné látky ( najčastejšie meningokok) šíri po celom tele a vstupuje do krvného obehu. Tu sú náchylné na napadnutie krvinkami. So zvýšenou deštrukciou infekčných agens ich toxíny vstupujú do krvného obehu, čo negatívne ovplyvňuje jeho cirkuláciu cez cievy. Toxíny spôsobujú intravaskulárnu zrážanlivosť krvi a krvné zrazeniny. Postihnutá je najmä dreň. Blokovanie mozgových ciev vedie k poruchám metabolizmu a hromadeniu tekutiny v medzibunkovom priestore v mozgových tkanivách. V dôsledku toho sa objaví hydrocefalus ( cerebrálny edém) so zvýšením intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje silné bolesti hlavy v časovej a čelnej oblasti, intenzívne, bolestivé. Bolesť je taká neznesiteľná, že pacienti stonajú alebo kričia. V medicíne sa tomu hovorí hydrocefalický plač. Bolesť hlavy sa zhoršuje akýmkoľvek vonkajším stimulom: zvuk, hluk, jasné svetlo, dotyk.Kvôli edému a vysoký krvný tlak trpieť rôzne stránky mozog, ktoré sú zodpovedné za fungovanie orgánov a systémov. Je ovplyvnené centrum termoregulácie, čo vedie k prudkému zvýšeniu telesnej teploty až na 38 - 40 stupňov Celzia. Táto teplota sa nedá znížiť žiadnym antipyretikom. To isté vysvetľuje silné zvracanie ( fontánové zvracanie), ktorý sa dlho nezastaví. Objaví sa, keď sa bolesť hlavy zintenzívni. Na rozdiel od zvracania v prípade otravy nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu, ale iba zhoršuje stav pacienta. V závažných prípadoch je postihnuté dýchacie centrum, čo má za následok zlyhanie dýchania a smrť.
Hydrocefalus a zhoršená cirkulácia mozgovej tekutiny spôsobuje kŕče v rôznych častiach tela. Najčastejšie sú generalizovaného charakteru – sťahujú sa svaly končatín a trupu.
Progredujúci mozgový edém a zvyšujúci sa vnútrolebečný tlak môžu viesť k poškodeniu mozgovej kôry s poruchou vedomia. Pacient sa nemôže sústrediť, nie je schopný vykonávať úlohy, ktoré mu boli zverené, Niekedy sa objavujú halucinácie a bludy. Často sa pozoruje psychomotorická agitácia. Pacient chaoticky hýbe rukami a nohami, trhá sa celým telom. Po obdobiach vzrušenia nasledujú obdobia pokoja s letargiou a ospalosťou.
Niekedy sú postihnuté kraniálne nervy v dôsledku mozgového edému. Zraniteľnejšie sú okulomotorické nervy, ktoré inervujú svaly oka. Pri dlhšom stláčaní sa objavuje škúlenie, ptóza. Pri poškodení tvárového nervu je narušená inervácia tvárových svalov. Pacient nemôže pevne zavrieť oči a ústa. Na strane postihnutého nervu je niekedy vidieť ochabnutie líca. Tieto poruchy sú však dočasné a po zotavení zmiznú.
Meningeálny syndróm
Hlavný charakteristický syndróm s meningitídou existuje meningeálny syndróm. Je to spôsobené poruchou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku a mozgového edému. Nahromadená tekutina a edematózne tkanivo mozgu dráždi citlivé receptory ciev mozgových blán a koreňov miechových nervov. Objavujú sa rôzne patologické svalové kontrakcie, abnormálne pohyby a neschopnosť ohýbať končatiny.Príznaky meningeálneho syndrómu sú:
- charakteristická póza "naťahovaného kladiva";
- stuhnutý krk;
- Kernigov symptóm;
- Brudzinského symptómy;
- Gillenov symptóm;
- prúdové lietadlo symptómy bolesti (ankylozujúca spondylitída, palpácia nervových bodov, tlak na zvukovodu );
- Lessageov príznak ( pre deti).
Podráždenie citlivých receptorov mozgových blán spôsobuje mimovoľnú kontrakciu svalov. Pri vystavení vonkajším podnetom ( hluk, svetlo), pacient zaujme charakteristickú pózu podobnú natiahnutej spúšti. Okcipitálne svaly sa stiahnu a hlava je zaklonená dozadu. Žalúdok je vtiahnutý a chrbát sa vyklenuje. Nohy sú ohnuté v kolenách k žalúdku a ruky k hrudníku.
Stuhnutý krk
V dôsledku zvýšeného tonusu extenzorov krku sa objavuje tuhosť okcipitálnych svalov. Pri pokuse o otočenie hlavy, záklon k hrudníku sa objaví bolesť, ktorá núti pacienta hodiť hlavu dozadu.
Akýkoľvek pohyb končatín, ktorý naťahuje a dráždi miechu, spôsobuje bolesť. Všetko meningeálne príznaky považovať za pozitívne, ak pacient nie je schopný vykonať určitý pohyb, pretože spôsobuje akútnu bolesť.
Kernigov príznak
S Kernigovým príznakom sa v ležiacej polohe musíte ohnúť nohu v boku a kolenného kĺbu... Potom sa pokúste narovnať koleno. Vzhľadom na ostrý odpor ohýbacích svalov dolnej časti nohy a silnú bolesť je to takmer nemožné.
Brudzinského symptómy
Brudzinského symptómy sú zamerané na pokus o vyprovokovanie charakteristickej meningeálnej polohy. Ak požiadate pacienta, aby priviedol hlavu k hrudníku, spôsobí to bolesť. Reflexne ohýba kolená, čím uvoľňuje napätie na mieche a zmierňuje bolesť. Ak stlačíte lonovú oblasť, pacient mimovoľne ohne nohy v bedrových a kolenných kĺboch. Pri vyšetrovaní Kernigovho symptómu na jednej nohe, počas pokusu o narovnanie nohy v kolene, sa druhá noha mimovoľne ohýba v bedrových a kolenných kĺboch.
Gillenov príznak
Ak stlačíte štvorhlavý stehenný sval na jednej nohe, môžete vidieť mimovoľnú kontrakciu toho istého svalu na druhej nohe a flexiu nohy.
Príznaky reaktívnej bolesti
Ak poklepete prstom alebo neurologickým kladivom na jarmový oblúk, dôjde ku kontrakcii jarmových svalov, zvýšenej bolesti hlavy a mimovoľnej bolestivej grimase. Stanoví sa teda pozitívny príznak ankylozujúcej spondylitídy.
Pri tlaku na vonkajší zvukovod a na výstupné body tvárových nervov ( ryhy obočia, brada, jarmové oblúky) sa objavujú aj bolestivé pocity a charakteristická bolestivá grimasa.
I> Lessageov symptóm
U dojčiat a malých detí sú všetky tieto meningeálne symptómy mierne. Nahmataním veľkej fontanely možno zistiť zvýšený vnútrolebečný tlak a mozgový edém. Ak je zväčšená, vydutá a pulzuje, potom sa výrazne zvýšil vnútrolebečný tlak bábätka. Pre dojčatá je charakteristický Lessageov príznak.
Ak je dieťa vzaté do podpazušia a zdvihnuté, potom nedobrovoľne zaujme charakteristickú „natiahnutú“ pózu. Okamžite hodí hlavu dozadu, pokrčí kolená a pritiahne si ich k bruchu.
V závažných prípadoch, keď tlak v miechovom kanáli stúpa a výstelka miechy sa zapáli, sú postihnuté miechové nervy. V tomto prípade sa objavujú poruchy hybnosti - obrny a parézy na jednej alebo dvoch stranách. Pacient nemôže pohybovať končatinami, pohybovať sa, robiť žiadnu prácu.
Diagnóza meningitídy
S výraznými príznakmi by mal pacient ísť na sanitku s ďalšou urgentnou hospitalizáciou v infekčnej nemocnici. Meningitída je infekčná patológia a preto je potrebné poradiť sa s infekčným lekárom. Ak je priebeh ochorenia pomalý, s rozmazaným obrazom, môže sa pacient kvôli bolestiam hlavy, ktoré ho trápia, najskôr obrátiť na neurológa.
Liečbu meningitídy však vykonávajú spoločne špecialista na infekčné ochorenia a neuropatológ.
Diagnóza meningitídy zahŕňa:
- prieskum a neurologické vyšetrenie pri vymenovaní lekára;
- laboratórium a inštrumentálne vyšetrenia (krvný test, spinálna punkcia, počítačová tomografia).
Prieskum
Na diagnostiku meningitídy potrebuje váš lekár nasledujúce informácie:- Akými chorobami pacient trpí? Má syfilis, reumu alebo tuberkulózu?
- Ak je to dospelý, došlo k nejakému kontaktu s deťmi?
- Predchádzala ochoreniu trauma, operácia alebo iné chirurgické zákroky?
- Trpí pacient chronickými patológiami, ako je zápal stredného ucha, sinusitída, sinusitída?
- Mal nedávno zápal pľúc, faryngitídu?
- Aké krajiny, regióny v poslednej dobe navštívil?
- Bola horúčka a ak áno, ako dlho?
- Absolvoval nejakú liečbu? ( užívané antibiotiká alebo antivírusové lieky môžu zmazať klinický obraz)
- Otravuje ho svetlo, zvuky?
- Ak je bolesť hlavy, kde sa nachádza? Konkrétne, je lokalizovaná alebo rozšírená po celej lebke?
- Ak dôjde k zvracaniu, súvisí to s príjmom potravy?
Neurologické vyšetrenie
Neurologické vyšetrenie je zamerané na identifikáciu charakteristických symptómov meningitídy, a to:- stuhnutý krk a symptóm a Brudzinsky;
- Kernigov symptóm;
- Lessageov symptóm u dojčiat;
- príznaky Mondonesiho a ankylozujúcej spondylitídy;
- vyšetrenie hlavových nervov.
Pacient je v polohe na chrbte na gauči. Keď sa lekár pokúsi priviesť hlavu pacienta k zadnej časti hlavy, objaví sa bolesť hlavy a pacient hodí hlavu dozadu. V tomto prípade sa pacientove nohy reflexne ohýbajú ( Brudzinského symptóm 1).
Kernigov príznak
U ležiaceho pacienta je noha ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe do pravého uhla. Ďalšie predĺženie nohy v kolene s ohnutým bokom je náročné kvôli napätiu stehenných svalov.
Lessageov príznak
Ak vezmete dieťa do podpazušia a zdvihnete, dôjde k nedobrovoľnému ťahaniu nôh k žalúdku.
Symptóm Mondonesi a ankylozujúca spondylitída
Príznakom Mondonesi je mierny tlak na očné buľvy ( očné viečka sú zatvorené). Manipulácia spôsobuje bolesti hlavy. Príznakom ankylozujúcej spondylitídy je identifikovať bolestivé body pri poklepaní kladivom na jarmový oblúk.
Citlivosť sa vyšetruje aj pri neurologickom vyšetrení. Pri meningitíde sa pozoruje hyperestézia - zvýšená a bolestivá citlivosť.
Pri komplikovanej meningitíde sa odhaľujú príznaky poškodenia miechy a jej koreňov vo forme motorických porúch.
Vyšetrenie hlavových nervov
K neurologickým vyšetreniam patrí aj vyšetrenie hlavových nervov, ktoré sú tiež často postihnuté meningitídou. Najčastejšie sú postihnuté okulomotorické, tvárové a vestibulárne nervy. Na vyšetrenie skupiny okulomotorických nervov lekár skúma reakciu žiaka na svetlo, pohyb a polohu. očné buľvy... Normálne, v reakcii na svetlo, sa zrenica zužuje. Pri paralýze okulomotorického nervu sa to nepozoruje.
Na vyšetrenie tvárového nervu lekár kontroluje citlivosť tváre, rohovkový a pupilárny reflex. V tomto prípade môže byť citlivosť znížená, zvýšená, asymetrická. Jednostranná alebo obojstranná strata sluchu, závraty a nevoľnosť naznačujú poškodenie sluchového nervu.
Pozornosť lekára priťahuje aj pokožka pacienta, a to prítomnosť hemoragickej vyrážky.
Laboratórne testy zahŕňajú:
- latexové testy, metóda PCR.
V všeobecná analýza krv vykazuje príznaky zápalu, a to:
- Leukocytóza... Zvýšenie počtu leukocytov je viac ako 9 x 109. Pri bakteriálnej meningitíde sa pozoruje 20 - 40 x 109 v dôsledku neutrofilov.
- Leukopénia... Zníženie počtu leukocytov menej ako 4 x 109. Pozoruje sa pri niektorých vírusových meningitíde.
- Posun počtu leukocytov doľava- zvýšenie počtu nezrelých leukocytov, objavenie sa myelocytov a metamyelocytov. Tento posun je obzvlášť výrazný pri bakteriálnej meningitíde.
- Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov- viac ako 10 mm za hodinu.
- zníženie koncentrácie hemoglobínu menej ako 120 gramov na liter krvi;
- zníženie celkového počtu erytrocytov menej ako 4 x 10 12.
- Trombocytopénia. Zníženie počtu krvných doštičiek menej ako 150 x 109. Pozoruje sa pri meningokokovej meningitíde.
Zmeny v biochemickom krvnom teste odrážajú porušenie acidobázickej rovnováhy. Spravidla sa to prejavuje posunom rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti, teda k acidóze. Súčasne sa zvyšuje koncentrácia kreatinínu ( nad 100 - 115 μmol / liter), močovina ( nad 7,2 - 7,5 mmol / liter), je narušená rovnováha draslíka, sodíka a chlóru.
Latexové testy, metóda PCR
Na určenie presného pôvodcu meningitídy sa používajú metódy latexovej aglutinácie alebo polymerázovej reťazovej reakcie ( PCR). Ich podstatou je identifikovať antigény patogénu, ktorý je obsiahnutý v mozgovomiechovom moku. V tomto prípade sa určuje nielen typ patogénu, ale aj jeho typ.
Metóda latexovej aglutinácie trvá 10 až 20 minút a aglutinačná reakcia ( lepenie) prebieha pred našimi očami. Nevýhodou tejto metódy je jej nízka citlivosť.
PCR metóda má najvyššiu citlivosť ( 98 - 99 percent) a jeho špecifickosť dosahuje 100 percent.
Cerebrospinálna punkcia
Pri diagnostike meningitídy je povinná cerebrospinálna punkcia. Spočíva v zavedení špeciálnej ihly do priestoru medzi mäkkou a pavúkovitou membránou miechy na úrovni driekovej chrbtice. V tomto prípade sa miechová tekutina odoberá na účely jej ďalšieho štúdia.Technika cerebrospinálnej punkcie
Pacient je v polohe na chrbte s nohami ohnutými a privedenými k bruchu. Prepichnutím kože medzi piatym a štvrtým bedrovým stavcom sa do subarachnoidálneho priestoru vloží ihla s tŕňom. Po pocite „prepadnutia“ sa tŕň vyberie a do pavilónu ihly sa privedie sklenená trubica na zber miechového moku. Keď vyteká z ihly, dávajte pozor na tlak, pod ktorým vyteká. Po punkcii pacient potrebuje odpočinok.
Diagnóza meningitídy je založená na zápalových zmenách v likvore.
Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa
- elektroencefalogram ( EEG);
- Počítačová tomografia ( CT vyšetrenie).
Elektroencefalografia
EEG- to je jedna z metód štúdia práce mozgu jeho registráciou elektrická aktivita. Táto metóda je neinvazívny, bezbolestný a ľahko sa používa. Je veľmi citlivý na akúkoľvek najmenšiu zmenu v práci všetkých štruktúr mozgu. Všetky druhy mozgová činnosť zaregistrujte sa pomocou špeciálneho zariadenia ( elektroencefalograf), ku ktorému sú pripojené elektródy.
Technika EEG
Konce elektród sú pripevnené k pokožke hlavy. Všetky bioelektrické signály prijaté z mozgovej kôry a iných štruktúr mozgu sú zaznamenané ako krivka na monitore počítača alebo vytlačené na papieri. V tomto prípade sa často používajú testy s hyperventiláciou ( pacient je požiadaný, aby zhlboka dýchal) a fotostimulácia ( v tmavej miestnosti, kde sa štúdia uskutočňuje, je pacient vystavený jasnému svetlu).
Indikácie pre použitie EEG sú:
- epileptické záchvaty;
- záchvaty nejasnej etiológie;
- záchvaty bolesti hlavy, závraty a neurologické poruchy neznámej etiológie;
- poruchy spánku a bdenia, nočné mory, chôdza vo sne;
- poranenia, nádory, zápaly a poruchy krvného obehu v dreni.
CT vyšetrenie
CT je metóda vrstveného vyšetrenia štruktúry orgánov, v v tomto prípade mozog. Metóda je založená na kruhovom presvetlení orgánu röntgenovým lúčom s ďalším počítačovým spracovaním. Informácie zachytené röntgenovým žiarením sú prevedené do grafickej podoby vo forme čiernobielych obrázkov.CT technika
Pacient leží na tomografovom stole, ktorý sa pohybuje smerom k rámu tomografu. V priebehu času sa röntgenová trubica pohybuje v kruhu a vytvára sériu obrázkov.
Symptómy na CT
CT vyšetrenie zobrazuje štruktúry mozgu, konkrétne šedú a bielu hmotu mozgu, mozgové blany, komory mozgu, hlavové nervy a cievy. Tak je vizualizovaný hlavný syndróm pri meningitíde - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho edém mozgu. Na CT je edematózne tkanivo charakterizované zníženou hustotou, ktorá môže byť lokálna, difúzna alebo periventrikulárna ( okolo komôr). Pri silnom edému dochádza k rozšíreniu komôr a posunu mozgových štruktúr. Pri meningoencefalitíde sa nachádzajú heterogénne oblasti s nízkou hustotou, často ohraničené zónou so zvýšenou hustotou. Ak sa meningoencefalitída vyskytne s poškodením kraniálnych nervov, potom sa na CT vizualizujú príznaky neuritídy.
Indikácie pre použitie CT
CT sa vyžaduje v odlišná diagnóza meningitída a objemové procesy mozgu. V tomto prípade je punkcia chrbtice spočiatku kontraindikovaná a robí sa až po počítačovej tomografii. Avšak z hľadiska informačného obsahu je CT horšie ako MRI ( magneticky rezonančné zobrazovanie
). MRI je schopná odhaliť zápalové procesy v tkanivách mozgu aj v mozgových blánách.
Liečba meningitídy
Liečba meningitídy je komplexná, zahŕňa etiotropickú liečbu ( zamerané na likvidáciu infekcie), patogénne ( používa sa na elimináciu rozvoja mozgového edému, syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku) a symptomatické ( zamerané na odstránenie jednotlivých symptómov ochorenia).Odstránenie príčiny meningitídy
Odstránenie príčin bakteriálnych ( meningokokové, stafylokokové, streptokokové) meningitída
| Droga | Mechanizmus akcie | Ako sa aplikuje |
| benzylpenicilín | má baktericídny účinok proti streptokokom, pneumokokom a meningokokom | 4 000 000 JEDNOTiek intramuskulárne každých 6 hodín. Pre deti sa dávka vypočítava na základe 200 000 - 300 000 jednotiek. na 1 kg hmotnosti za deň. Dávka je rozdelená do 4 dávok. |
| ceftriaxón | má baktericídny účinok proti streptokokom, pneumokokom a Escherichia coli | dospelí, 2 gramy intravenózne každých 12 hodín. Deti 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 2 rozdelených dávkach |
| ceftazidím | účinný proti hemolytickým streptokokom skupiny B, listériám a šigelám | 2 gramy každých 8 hodín |
| meropeném | účinný proti hemolytickým streptokokom a Haemophilus influenzae | 2 gramy každých 8 hodín. Deti 40 mg na kg telesnej hmotnosti trikrát denne |
| chloramfenikol | účinný proti E. coli, shigella a treponema light | 50 - 100 mg na kg telesnej hmotnosti denne, dávka je rozdelená do 3 dávok ( interval každých 8 hodín) |
Pri meningokokovej meningitíde sa odporúča liečba penicilínom; so streptokokovou a stafylokokovou meningitídou - kombinácia penicilínov a sulfátových liekov ( ceftriaxón, ceftazidím); s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae ( H.Chrípky) - kombinácia chloramfenikolu a sulfónamidov.
Odstránenie príčin tuberkulóznej meningitídy
| Droga | Mechanizmus akcie | Ako sa aplikuje |
| izoniazid | má baktericídny účinok proti pôvodcovi tuberkulózy | od 15 do 20 mg na kg telesnej hmotnosti za deň. Dávka je rozdelená do troch dávok a užíva sa pol hodiny pred jedlom. |
| ftivazid | liek proti tuberkulóze | 40 mg na kg hmotnosti pacienta za deň |
| streptomycín | aktívne proti Mycobacterium tuberculosis, gonokokom, Klebsiella, Brucella | 1 gram denne intramuskulárne. V kombinácii s inými liekmi ( napríklad s ftivazidom) streptomycín sa podáva každý druhý deň |
Priemerná dĺžka trvania liečba tuberkulóznej meningitídy je 12 - 18 mesiacov.
Odstránenie príčin meningitídy spôsobenej maláriou Plasmodium alebo Toxoplasma
Odstránenie príčin herpetickej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej
Pre iné typy vírusovej meningitídy neexistuje žiadna špecifická liečba. Liečba vírusovej meningitídy je v podstate patogenetická a je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku. Niektorí lekári používajú kortikosteroidy na vírusovú meningitídu, ale údaje o ich účinnosti sú zmiešané.
Odstránenie príčin kandidálnej meningitídy
Symptomatická liečba
Symptomatická liečba spočíva v užívaní diuretík, liekov, ktoré dopĺňajú nedostatok tekutín, vitamínov, liekov proti bolesti a antipyretiká.| Droga | Mechanizmus akcie | Ako sa aplikuje |
| 20% roztok manitolu | zvyšuje tlak v plazme, a tým uľahčuje prenos tekutiny z tkaniva ( v tomto prípade z mozgu) do krvného obehu. Znižuje intrakraniálny tlak | v dávke 1,5 g na kg hmotnosti, podaná intravenózne |
| furosemid | inhibuje reabsorpciu Na v tubuloch, čím zvyšuje diurézu | pri edéme mozgu sa liek podáva prúdovo, v jednorazovej dávke 80 - 120 mg, najčastejšie v kombinácii s koloidnými roztokmi; so stredne závažným edémovým syndrómom ráno nalačno jednu alebo dve tablety ( 40 - 80 mg) |
| dexametazón | používa sa na prevenciu komplikácií, prevenciu straty sluchu | spočiatku 10 mg intravenózne štyrikrát denne, potom prejdite na intramuskulárne injekcie |
| gemodéza | má detoxikačný účinok | 300 - 500 ml roztoku, zahriateho na 30 stupňov, sa vstrekuje intravenózne rýchlosťou 40 kvapiek za minútu |
| vitamín B1 a B6 | zlepšiť metabolizmus tkanív | intramuskulárne, 1 ml denne |
| cytoflavín | má cytoprotektívum ( chráni bunky) akcia | 10 ml roztoku sa zriedi v 200 ml 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne po kvapkách počas 10 dní |
| acetaminofén | má analgetikum a antipyretikum | jedna - dve tablety ( 500 mg - 1 g), každých 6 hodín. Maximálne denná dávka sú 4 gramy, čo sa rovná 8 tabletám |
| uhličitan vápenatý | V podmienkach acidózy upravuje acidobázickú rovnováhu | Intravenózne sa injikuje 5% roztok 500 ml |
| cordiamín | stimuluje metabolizmus v mozgových tkanivách | intramuskulárne alebo intravenózne, 2 ml raz až trikrát denne |
Antikonvulzívna terapia
Ak je meningitída sprevádzaná kŕčmi, psychomotorickou agitáciou, úzkosťou, potom je predpísaná antikonvulzívna liečba.Antikonvulzívna liečba meningitídy
| Droga | Mechanizmus akcie | Ako sa aplikuje |
| diazepam | má upokojujúci, protiúzkostný a antikonvulzívny účinok | s psychomotorickým nepokojom, 2 ml ( 10 mg) intramuskulárne; pri generalizovaných záchvatoch 6 ml ( 30 mg) intravenózne, potom opakujte o hodinu neskôr. Maximálna denná dávka je 100 mg. |
| chlórpromazín | má inhibičný účinok na centrálny nervový systém | 2 ml intramuskulárne |
| zmes chlórpromazínu + difenhydramínu | má sedatívny účinok, zmierňuje stres | s výraznou psychomotorickou agitáciou sa chlórpromazín kombinuje s difenhydramínom - 2 ml chlórpromazínu + 1 ml difenhydramínu. Aby sa zabránilo hypotenzii, zmes sa kombinuje s kordiamínom. |
| fenobarbital | má antikonvulzívny a sedatívny účinok | 50 - 100 mg 2-krát denne, ústami. Maximálna denná dávka 500 mg |
Od prvých minút po prijatí pacienta do nemocnice je potrebné vykonávať oxygenoterapiu. Táto metóda je založená na inhalácii plynnej zmesi so zvýšenou koncentráciou kyslíka ( keďže čistý kyslík má toxický účinok
). Metóda je nenahraditeľná, keďže edém mozgu pri meningitíde je sprevádzaný nedostatkom kyslíka ( hypoxia mozgu). o dlhotrvajúca hypoxia mozgové bunky odumierajú. Preto, akonáhle sa objavia prvé príznaky hypoxie ( pozoruje sa cyanóza tkanív, dýchanie sa stáva povrchným) je potrebné vykonať oxygenoterapiu. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa môže vykonávať pomocou kyslíkovej masky alebo intubáciou.
Pri traumatickej meningitíde s prítomnosťou hnisavých ložísk v kostiach je okrem intenzívnej antibiotickej liečby indikovaná chirurgická intervencia s odstránením purulentného zamerania. Chirurgia indikované aj v prítomnosti hnisavých ložísk v pľúcach.
Starostlivosť o pacienta
Ľudia, ktorí prekonali meningitídu, vyžadujú špeciálnu starostlivosť, ktorá je založená na dodržiavaní diéty, správnom dennom režime a vyváženom rozložení pohybovej aktivity.Diéta
Pri zotavovaní sa z meningitídy by sa jedlo malo prijímať v malých porciách, najmenej päť až šesťkrát denne. Diéta pacienta by mala zabezpečiť zníženie úrovne intoxikácie tela a normalizáciu metabolizmu, rovnováhu vody a soli, bielkovín a vitamínov.
Jedálny lístok by mal byť vyvážený a obsahovať potraviny obsahujúce ľahko stráviteľné živočíšne bielkoviny, tuky a sacharidy.
Tieto produkty zahŕňajú:
- chudé mäso - hovädzí alebo bravčový jazyk, teľacie, králičie, kuracie, morčacie;
- chudé ryby - sleď, balyk, tuniak;
- vajcia - varené alebo mäkké, rovnako ako parné omelety, suflé;
- mliečne a kyslé mliečne výrobky - kefír, jogurt, tvaroh, jemný syr, kumis;
- mliečne tuky - smotana, maslo, kyslá smotana;
- nízkotučné bujóny a polievky pripravené na ich základe;
- zelenina a ovocie s malým obsahom hrubej vlákniny - cuketa, paradajky, karfiol, čerešňa, čerešňa, slivka;
- sušený pšeničný chlieb, sucháre, výrobky z ražná múka, otruby.
Pri starostlivosti o pacienta po meningitíde by sa malo používanie živočíšnych tukov minimalizovať, pretože môžu vyvolať metabolickú acidózu. Tiež stojí za to minimalizovať spotrebu ľahko stráviteľných sacharidov, ktoré môžu spôsobiť črevnú fermentáciu, spôsobiť alergie a zápaly.
Strava osoby, ktorá mala meningitídu, by nemala obsahovať nasledujúce produkty:
- tučné mäso - jahňacie, bravčové, husacie, kačacie;
- varené bravčové a rybie výrobky údením alebo solením;
- sladké nápoje, zákusky, krémy, peny, zmrzlina;
- čerstvý pšeničný chlieb, lístkové cesto, pečivo;
- plnotučné mlieko;
- pohánka, perličkový jačmeň, strukoviny;
- zelenina a ovocie s hrubou rastlinnou vlákninou - mrkva, zemiaky, kapusta, červené a biele ríbezle, jahody;
- sušené ovocie;
- pikantné a mastné omáčky a dresingy na jedlá na báze horčice, chrenu.
Aby sa zlepšil metabolizmus a urýchlilo vylučovanie toxínov z tela, pacient by mal denne prijať asi dva a pol litra tekutín.
Môžete piť tieto nápoje:
- voľne varený čaj;
- čaj s mliekom;
- šípkový vývar;
- stolová minerálna voda;
- želé;
- kompót z čerstvého ovocia;
- prírodné sladké a kyslé ovocné šťavy.
Hlavné faktory pri zotavovaní sa z meningitídy sú:
- pokoj na lôžku;
- nedostatok stresu;
- včasný zdravý spánok;
- psychická pohoda.
Masáž chodidiel pomáha zlepšiť vašu pohodu a relaxovať. Urobiť tento postup môžete to urobiť sami, alebo použite Kuznecovov aplikátor. Tento produkt si môžete zakúpiť v lekárňach alebo špecializovaných predajniach.
Rozdelenie pohybovej aktivity
K aktívnemu životnému štýlu by ste sa mali vrátiť postupne, v súlade s odporúčaniami lekára. Musíte začať s každodennými prechádzkami čerstvý vzduch nabíjať ráno. Treba vylúčiť ťažkú fyzickú aktivitu. Musíte tiež minimalizovať pobyt na slnku.
Rehabilitácia pacientov po meningitíde
Po prepustení z infekčná nemocnica pacient je odoslaný do špecializovaných rehabilitačných centier a na ambulantnú liečbu doma. Rehabilitačná terapia začína v nemocnici skorým uzdravením pacienta. Všetky činnosti musia prebiehať v prísnom poradí v rôznych štádiách obnovy. Rehabilitácia by mala byť komplexná a zahŕňať nielen rekonvalescenčné procedúry, ale aj návštevy odborných lekárov. Všetky aktivity a záťaže by mali byť primerané fyzickému stavu pacienta a postupne sa zvyšovať. Je tiež potrebné neustále sledovať účinnosť týchto rehabilitačných opatrení a v prípade potreby upravovať metódy. Zotavenie sa vykonáva v troch etapách - v nemocnici ( počas liečby),
v sanatóriu, na klinike. Komplex všetkých rehabilitačných opatrení zahŕňa:
- zdravé jedlo;
- fyzioterapeutické cvičenia;
- fyzioterapia ( myostimulácia, elektroforéza, zahrievanie, masáž, vodné procedúry atď.);
- korekcia liekov;
- psychoterapia a psychorehabilitácia;
- rehabilitácia kúpeľov;
- pracovná rehabilitácia
- sociálna rehabilitácia.
S ľahkou formou meningitídy, ktorá bola diagnostikovaná a začala včas správny kurz liečbe, prakticky neexistujú žiadne reziduálne účinky. Takéto prípady sú však v lekárskej praxi zriedkavé, najmä ak sú deti choré s meningitídou.
Primárne príznaky meningitídy sa často ignorujú alebo sa mýlia s príznakmi iných chorôb ( prechladnutie, otrava, intoxikácia). Ochorenie v tomto prípade progreduje s poškodením nervových štruktúr, ktoré sa po liečbe zotavujú veľmi pomaly alebo sa nezotavia vôbec.
Zvyškové javy
Možné reziduálne účinky po prekonaní meningitídy zahŕňajú:- bolesti hlavy v závislosti od meteorologických podmienok;
- paréza a paralýza;
- hydrocefalus so zvýšeným intrakraniálny tlak;
- epileptické záchvaty;
- mentálne postihnutie;
- porucha sluchu;
- porušenie endokrinného systému a autonómneho nervového systému;
- poraziť hlavových nervov.
Eliminácia komplikácií meningitídy
V prípade parézy a paralýzy, ktoré vedú k pohybové poruchy, musíte absolvovať rehabilitačný kurz s rôzne druhy masáže, vodné procedúry, liečebná gymnastika, akupunktúra. Sú potrebné konzultácie a dohľad neurológa.Pri fulminantných formách meningitídy alebo nediagnostikovaných formách, kedy je narušená cirkulácia likvoru a hromadí sa v Vysoké číslo v dutinách mozgu vzniká hydrocefalus s vysokým intrakraniálnym tlakom. To je bežné najmä u detí. Pretrvávajú bolesti hlavy, zaznamenávajú sa duševné poruchy a mentálna retardácia. Pravidelne sa objavujú kŕče a epileptické záchvaty. Uvedenie takýchto detí do verejného života má určité ťažkosti, preto musia v prvom rade absolvovať kurzy psychoterapie a psychorehabilitácie. Sú pod dispenzárnym dohľadom a musia pravidelne navštevovať neurológa, neuropatológa a psychiatra.
Poruchy sluchu sa najčastejšie vyskytujú pri infekcii a zápale vnútorného ucha. Na obnovu pacientov sa uchyľujú k fyzioterapii ( elektroforéza, zahrievanie). V prípade hluchoty potrebujú pacienti špeciálne školenie ( jazyk nepočujúcich) a špeciálne načúvacie prístroje.
V dôsledku porúch nervového systému trpia všetky orgány a systémy, najmä endokrinný a imunitný systém. Takíto ľudia sú náchylnejší na faktory vonkajšie prostredie... Preto je v rehabilitačnom období potrebné vykonať opatrenia na posilnenie imunitného systému. Zahŕňajú vitamínovú terapiu, helioterapiu ( solárne ošetrenia), rehabilitácia sanatória.
Lézie hlavových nervov sú často sprevádzané strabizmom, asymetriou tváre, ptózou ( ovisnuté viečka). Pri adekvátnej protiinfekčnej a protizápalovej liečbe je ich riziko minimálne, odznejú samy.
Podmienky práceneschopnosti
V závislosti od závažnosti meningitídy a prítomnosti komplikácií sa doba invalidity pohybuje od 2 do 3 týždňov ( pri miernych seróznych formách meningitídy) až 5 - 6 mesiacov alebo viac. V niektorých prípadoch je možné začať pracovať skôr, ale s ľahšími pracovnými podmienkami. Pri miernej seróznej meningitíde sú reziduá zriedkavé a obdobie invalidity sa pohybuje od troch týždňov do troch mesiacov. S hnisavou meningitídou s rôznymi reziduálnymi účinkami ( hydrocefalus, epileptické záchvaty) doba práceneschopnosti je cca 5 - 6 mesiacov. Len v prípade úplného ústupu symptómov sa zotavujúci sa môže vrátiť do práce v predstihu, avšak s určitými pracovnými obmedzeniami. Fyzický a psychický stres treba striedať a správne dávkovať. Pracovník musí byť oslobodený od nočných zmien a nadčasov najmenej na šesť mesiacov. Ak sa príznaky komplikácií vrátia, nemocenská dovolenka sa predĺži o ďalších pár mesiacov.Ak do 4 mesiacov po prepustení z nemocnice príznaky komplikácií neustúpia a ochorenie sa stane chronickým, pacient je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia.
Hlavné indikácie pre odporúčanie na lekársku a sociálnu expertízu sú:
- pretrvávajúce a závažné komplikácie, ktoré obmedzujú život pacienta;
- pomalé obnovenie funkcií, čo vedie k dlhému obdobiu invalidity;
- chronické formy meningitídy alebo neustále recidívy s progresiou ochorenia;
- prítomnosť následkov choroby, kvôli ktorej pacient nemôže vykonávať svoju prácu.
Hlavný balík analýz a konzultácií pozostáva z:
- všeobecný a biochemický krvný test;
- všetky výsledky bakteriologických, sérologických a imunologický výskum v období akútnej meningitídy;
- výsledky analýzy cerebrospinálnej tekutiny v dynamike;
- výsledky psychologického a psychiatrického výskumu;
- výsledky konzultácií s oftalmológom, otorinolaryngológom, neurológom a neuropatológom.
Systém určenia invalidity
Dospelí dostávajú tri rôzne kategórie zdravotného postihnutia v závislosti od závažnosti komplikácií a stupňa postihnutia.Ak je pacient v dôsledku meningitídy obmedzený v schopnosti sebaobsluhy kvôli slepote, zníženej inteligencii, ochrnutiu nôh a rúk a iným poruchám, dostane sa do prvej skupiny postihnutí.
Druhá skupina postihnutia je určená pacientom, ktorí nemôžu vykonávať prácu vo svojom odbore v bežných pracovných podmienkach. Títo pacienti majú výrazne narušené motorické funkcie, pozorujú sa niektoré psychické zmeny, epileptické záchvaty, hluchota. Do tejto skupiny patria aj pacienti s chronickými a recidivujúcimi formami meningitídy.
Do tretej skupiny postihnutia patria osoby s čiastočným postihnutím. Ide o pacientov so stredne ťažkou poruchou motorických funkcií, stredne ťažkým hydrocefalom a maladjustačným syndrómom. Tretia skupina zahŕňa všetky prípady, keď má osoba ťažkosti pri výkone práce vo svojej špecializácii a je potrebné znížiť jej kvalifikáciu alebo znížiť množstvo práce. To zahŕňa prípady s epileptickými záchvatmi a mentálnym postihnutím.
Tretia skupina zdravotného postihnutia sa určuje v čase rekvalifikácie alebo učenia sa nového povolania a nového zamestnania.
Dispenzárne pozorovanie
Po prekonaní meningitídy určite dispenzárne pozorovanie po dobu minimálne 2 rokov v závislosti od závažnosti ochorenia a komplikácií. Pri ľahších formách meningitídy je pozorovanie u lekárov v poliklinike v prvých troch mesiacoch raz mesačne, počas roka potom každé tri mesiace. Pri hnisavej meningitíde, ťažkých formách s komplikáciami by návštevy lekárov mali byť prvé tri mesiace aspoň dvakrát mesačne. V ďalšom roku sa vyžaduje skúška každé tri mesiace a počas druhého roka každých šesť mesiacov. Návštevy takých špecialistov ako neurológ, psychiater, terapeut a špecialista na infekčné choroby sú povinné. Podľa svedectiev špecialistov sa môže dispenzárne pozorovanie predĺžiť.Prevencia meningitídy
Prevencia je špecifická a nešpecifická. Očkovanie je špecifická profylaxia. Očkovanie
Hlavné vakcíny na prevenciu bakteriálnej a vírusovej meningitídy sú:- Meningokoková vakcína - poskytuje ochranu pred množstvom baktérií, ktoré môžu spôsobiť meningitídu. Toto očkovanie sa podáva deťom vo veku 11 - 12 rokov a odporúča sa aj študentom prvého ročníka bývajúcim na ubytovni, regrútom vojakov, turistom navštevujúcim miesta, kde sú epidémie tohto ochorenia;
- Vakcína proti Haemophilus influenzae typu B- určené pre deti vo veku od dvoch mesiacov do piatich rokov;
- Pneumokoková vakcína- môže byť dvoch typov: konjugácia a polysacharid. Prvá kategória vakcíny je určená pre deti do dvoch rokov, ako aj pre rizikové deti do piatich rokov. Druhý typ vakcíny sa odporúča pre starších ľudí, ako aj pre ľudí v strednom veku s oslabenou imunitou alebo niektorými chorobami chronický typ;
- Vakcíny proti osýpkam, rubeole a mumps - sa podávajú deťom, aby sa zabránilo meningitíde, ktorá sa môže vyvinúť na pozadí týchto ochorení;
- Vakcína proti ovčím kiahňam.
Nešpecifická profylaxia
Nešpecifická profylaxia meningitída je séria opatrení zameraných na zvýšenie imunity tela a zabránenie kontaktu s možnými patogénmi.Čo by si mal urobiť?
Aby ste predišli meningitíde, musíte:- posilniť imunitu;
- dodržiavať vyváženú stravu;
- dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a preventívne opatrenia;
- zaočkovať.
Otužovanie posilňuje imunitný systém organizmu, zvyšuje jeho odolnosť voči negatívnym faktorom životné prostredie... Temperačné opatrenia by sa mali začať vzduchovými kúpeľmi, napríklad nabíjaním v miestnosti s otvoreným oknom. Následne by sa triedy mali preniesť pod holým nebom.
Vodné procedúry sú účinnou metódou otužovania, ku ktorej by ste sa mali uchýliť, ak je telo zdravé. Stojí za to začať s polievaním vodou, ktorej teplota nie je nižšia ako +30 stupňov. Ďalej by sa teplota mala postupne znižovať na +10 stupňov. Pri plánovaní a výbere typu manipulácií s kalením je potrebné vziať do úvahy individuálnych charakteristík tela a poraďte sa s lekárom.
Pomáha zvyšovať odolnosť organizmu pri chôdzi a pri rôznych outdoorových športoch. Ak je to možné, mali by ste si vybrať miesta mimo diaľnic a ciest, bližšie k zeleným plochám. Prospešné je vystavovanie sa slnku, ktoré podporuje tvorbu vitamínu D.
Diéta
Vyvážená zdravá strava je dôležitým faktorom v prevencii meningitídy. Aby telo účinne odolávalo baktériám a vírusom, potrebuje prijímať dostatok bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov.
Diéta by mala obsahovať tieto prvky:
- Rastlinné a živočíšne bielkoviny- protilátky syntetizované z aminokyselín, imunoglobulíny pomáhajú telu odolávať infekciám. Obsahuje bielkoviny v mäse, hydine, vajciach, morská ryba, strukoviny;
- Polynenasýtené tuky - zvýšiť odolnosť organizmu. Sú súčasťou orechov, mastných rýb, ľanových semien, olivových a kukuričných olejov;
- Vláknina a komplexné sacharidy - sú potrebné na posilnenie imunitného systému. Sú súčasťou kapusty, tekvice, sušeného ovocia, pšenice a ovsené otruby, výrobky z hrubej múky. Tiež s týmito produktmi telo dostáva vitamíny B;
- Vitamíny skupiny A, E, C- sú prírodné antioxidanty, zvyšujú bariérovú odolnosť organizmu. Obsiahnuté v citrusových plodoch, sladkej paprike, mrkve, čerstvých bylinkách, jablkách;
- Vitamíny skupiny P- stimulanty imunity. Sú súčasťou čiernych ríbezlí, baklažánu, čučoriedok, tmavého hrozna, červeného vína;
- Zinok- zvyšuje počet T-lymfocytov. Nachádza sa v prepeličích vajciach, jablkách, citrusových plodoch, figách;
- Selén- aktivuje tvorbu protilátok. Tento prvok je bohatý na cesnak, kukuricu, bravčové mäso, kuraciu a hovädziu pečeň;
- Meď a železo- zabezpečujú dobré fungovanie systému krvného zásobenia a nachádzajú sa v špenáte, pohánke, morčacom mäse, sójových bôboch;
- Vápnik, horčík, draslík- prvky potrebné na posilnenie imunitného systému. Zdrojom týchto látok sú mliečne výrobky, olivy, vaječný žĺtok, orechy, sušené ovocie.
Získať potrebný komplex vitamínov zo stravy je dosť ťažké. Preto treba telo podporovať vitamínmi syntetického pôvodu. Pred použitím týchto liekov je potrebná lekárska konzultácia.
Hygienické pravidlá a opatrenia
Aby sa predišlo pravdepodobnosti nákazy bakteriálnou meningitídou, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:
- na pitie a varenie používajte filtrovanú alebo prevarenú balenú vodu;
- zelenina a ovocie by sa mali pred použitím zaliať vriacou vodou;
- pred jedlom si umyte ruky mydlom a vodou;
- vylúčiť používanie cudzích vreckoviek, zubných kefiek, uterákov a iných osobných vecí.
Niektoré formy meningitídy prenáša hmyz.
Preto pri ceste do lesa alebo parku potrebujete:
- používať repelenty proti hmyzu a roztočom;
- obliekajte sa do tesného, uzavretého oblečenia;
- nosiť pokrývku hlavy.
Aby ste predišli meningitíde, mali by ste sa vyhnúť kúpaniu v jazerách, rybníkoch alebo iných stojatých vodách. Ak cestujete do krajín, kde sú časté epidémie vírusového alebo iného typu meningitídy, mali by ste si pripraviť potrebné vakcíny. Tiež pri návšteve exotických miest lekári odporúčajú užívať antimykotiká. Počas turistických výletov je nevyhnutné zdržať sa kontaktu so zvieratami a hmyzom.
V obytných a kancelárskych priestoroch by sa mala udržiavať požadovaná úroveň čistoty a systematicky by sa malo vykonávať ničenie a prevencia hlodavcov a hmyzu.
Ak je jeden z vašich rodinných príslušníkov chorý na meningitídu, musíte pacienta izolovať a čo najviac minimalizovať akýkoľvek kontakt s ním. Ak je komunikácia s osobou infikovanou meningitídou nevyhnutná, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekár predpíše antibiotikum v závislosti od povahy ochorenia a typu kontaktu.
Čo by ste nemali robiť?
Aby ste predišli meningitíde, nemali by ste:- začať otolaryngologické ochorenia ( zápal stredného ucha, sinusitída, sinusitída);
- zanedbávať preventívnu liečbu v prítomnosti chronických ochorení;
- ignorovať plán preventívnych očkovaní;
- nedodržiavajú sanitárne a hygienické normy v práci a doma;
- jesť špinavé ovocie a zeleninu;
- pri interakcii s pacientom nedodržiavajte bezpečnostné opatrenia;
- ignorujte metódy ochrany pri návšteve potenciálne nebezpečných miest ( doprava a iné verejné miesta).
Meningitída - príčiny, príznaky, komplikácie a čo robiť? - Video
Video: Terapia detskej mozgovej obrny - Rehabilitačné centrum ADELI, Slovensko
- Mentálna retardácia;
- Opuch mozgu.
Mysli na to
Diagnostika
Prvé príznaky kómy
- Letargia v celom tele;
- Zvýšená ospalosť;
- Silná bolesť hlavy;
- závraty;
Video: Prví ľudia, ktorí sa vyliečili z meningitídy, sa objavili v Lipetskej oblasti
Ako sa s niekým zaobchádza?
Postupy liečby kómy
- Naloxón - do 1,2 mg;
Video: Rehabilitačné centrum pre neurologické poruchy Adelie
Komplikácie po meningitíde
- Cerebrálny edém;
- Zlyhanie obličiek;
- Epileptické záchvaty;
- Silné bolesti hlavy.
Kóma s meningitídou
Video: Operácia Kraniotómia Odstránenie nádoru na mozgu.
V prípade rýchleho cerebrálneho edému, ktorý má za následok poruchy cerebrospinálnej tekutiny, vzniká kóma. U ľudí na pozadí takéhoto zápalu teplota rýchlo stúpa na 41 stupňov. Kóma s meningitídou je konečným stavom akútneho štádia zápalu. Predtým je človek vo veľmi slabom stave, neustále zaspáva, je mučený silnou bolesťou hlavy, je mučený neustálou nevoľnosťou a vracaním.
Ako sa človek dostane do kómy?
V kóme človek hodí hlavu dozadu, ohýba dolné končatiny. Pacientovi sa na koži začne vyrážať, kožný rytmus je narušený a všetky nervové zakončenia, ktoré sa nachádzajú v lebke, sú úplne ovplyvnené.
Na pozadí vyššie uvedených patológií pacient začína záchvaty, početné záchvaty, vedomie je vážne narušené až po kómu.
Naliehavá starostlivosť o meningitídu
Aby pacient s diagnostikovanou meningitídou neupadol do kómy, naliehavo potrebuje poskytnúť prvú pomoc.
- Uskutočňuje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti
- Intramuskulárne je potrebné vstúpiť z jednotky Benzylpenicilínu. Zavedenie lieku sa vyžaduje každé 3 hodiny.
- Ak je stav pacienta kritický, potom sa sodná soľ benzylpenicilínu podáva v dávke minimálne 5000 jednotiek a maximálnej dávke s prídavkom 1/3 penicilínu.
- Aby sa predišlo edému, pacientovi sa intravenózne injikuje 3-krát denne 20% roztok manitolu, ako aj prednizón.
Ak existuje riziko kómy s chrípkou a enterovírusovou meningitídou, potom sa pacientovi musí intramuskulárne podať ribonukleáza.
Riziko úmrtnosti pri bakteriálnej meningitíde
Jediné, čo môže zvýšiť šance pacienta na uzdravenie, je správna diagnóza a liečba. Ale aj napriek terapii zostávajú pacienti s takými post-príznakmi prenesenej choroby, ako sú:
- Porucha reči (úplná alebo čiastočná);
- Mentálna retardácia;
- Opuch mozgu.
Klinické príznaky meningitídy sú vyjadrené v: zimnica, silná horúčka, silné vracanie, nevoľnosť, nevoľnosť, stuhnutosť - u malých detí s meningitídou je fontanel silne vyčnievajúci.
Kóma sa vyvíja v prípade rozsiahleho poškodenia mozgových blán alebo keď je mozgová substancia ovplyvnená zápalovým procesom.
Mysli na to
Meningitída sa môže vyvinúť u dospelého aj u dieťaťa - neexistujú žiadne špeciálne predispozície na túto vážnu a vážnu chorobu.
Diagnostika
Prvá vec, ktorá je pre meningitídu najcharakteristickejšia, je akútna kóma, ktorá sa môže vyskytnúť aj v počiatočnom štádiu ochorenia.
Aby bolo možné diagnostikovať meningitídu u pacienta, je veľmi dôležité vykonať punkciu cerebrospinálnej tekutiny. Nebojte sa tohto postupu, pretože je pre ľudí absolútne bezpečný.
Video: Bakteriálna meningitída
Na určenie meningitídy a stanovenie diagnózy je nevyhnutné urobiť punkciu cerebrospinálnej tekutiny.
Prvé príznaky kómy
Kóma s encefalitídou začína náhle. Už druhý deň po vzniku meningitídy existuje vysoké riziko prudkého zhoršenia blahobytu. Predtým, ako človek upadne do kómy, sťažuje sa na:
- Letargia v celom tele;
- Prudké zvýšenie telesnej teploty;
- Zvýšená ospalosť;
- Silná bolesť hlavy;
- závraty;
- Zhoršená koordinácia vo vesmíre;
- Nevoľnosť, vracanie, periodicky sa opakujúce.
Pred kómou pacient narúša prácu kardiovaskulárnej aktivity - môže sa objaviť dýchavičnosť a kŕče.
Aj pri najmenšom podozrení na meningitídu je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom infekčnej choroby a terapeutom. Je lepšie, že váš alarm bude falošný, ako stratíte drahocenný čas a tým ku komplikáciám choroby.
Kóma s meningitídou
Pri neznášanlivosti benzylpenicilínu sa používajú iné antibiotiká (sukcinát sodný chloramfenikol pg / kg telesnej hmotnosti denne intravenózne alebo klaforan intravenózne každé 4 hodiny počas dňa), potom sa vykoná kontrolná štúdia cerebrospinálnej tekutiny. V prípade neznášanlivosti antibiotík s purulentnou meningitídou je prípustné predpísať dlhodobo pôsobiace sulfa lieky - sulfamonometoxín a sulfadimetoxín. Patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie reopolyglucínu - každý ml, izotonický roztok chloridu sodného - ml za deň, 5% roztok glukózy - každý 500 ml. Celkové množstvo vstreknutej tekutiny by nemalo prekročiť ml / kg za deň.
©, Lekársky časopis"Správna diagnóza"
Kóma s prognózou meningitídy
Kóma je stav, ktorý ohrozuje ľudský život a je charakterizovaný stratou vedomia, chýbajúcou alebo oslabenou reakciou na vonkajšie podnety, zhoršenou frekvenciou a hĺbkou dýchania, vyblednutím reflexov, zmenami pulzu, cievneho tonusu a zhoršenou reguláciou teploty.
Rozvoj kómy je spôsobený hlbokou inhibíciou v mozgovej kôre, ktorá sa v dôsledku poranení hlavy šíri do subkortikálnych a dolných častí centrálneho nervového systému, akútna porucha krvný obeh v mozgu, otravy, zápaly, hepatitída, diabetes mellitus, urémia.
Cieľom liečby kómy je odstrániť príčiny, ktoré tento stav spôsobili, a prijať opatrenia smerujúce k odstráneniu kolapsu, hladovanie kyslíkom, obnovenie dýchania, acidobázická rovnováha.
Typy a príčiny kómy
Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy kómy:
- Neurologická kóma. Je spôsobená inhibíciou centrálneho nervového systému pri primárnom poškodení mozgu (apoplektická kóma pri mozgovej príhode, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma spôsobená mozgovými nádormi, kóma pri meningitíde, encefalitíde);
- Komu s endokrinnými ochoreniami. Tento druh kómy je spojený s metabolickými poruchami s nedostatočnou hladinou syntézy hormónov (hypotyreózna kóma, diabetická, hypokortikoidná), ich nadmerná tvorba alebo predávkovanie liekmi na hormonálnej báze (tyreotoxické, hypoglykemické);
- Toxická kóma. Tento typ kómy je spojený s exogénnou (kóma s otravou), endogénnou (kóma so zlyhaním pečene alebo obličiek) intoxikáciou, toxikoinfekciami, pankreatitídou, infekčnými ochoreniami;
- Komu v súvislosti s porušením výmeny plynu:
- Komu v dôsledku straty tela elektrolytov, energetických látok, vody.
Niektoré typy kómy nemožno pripísať žiadnej skupine (napríklad komu spôsobené prehriatím organizmu) a niektoré možno priradiť súčasne niekoľkým skupinám (elektrolytová kóma pri zlyhaní pečene).
Príznaky kómy
Rýchlosť vývoja symptómov kómy sa môže líšiť. Kóma sa môže vyskytnúť:
Zrazu. Pacient náhle stratí vedomie a v nasledujúcich minútach sa objavia všetky príznaky kómy: porucha hĺbky a rytmu dýchania, hlučné dýchanie, pokles krvného tlaku, poruchy frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií a práce panvy. orgány;
rýchlo. K zvýšeniu symptómov dochádza v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín;
Postupne (pomaly). V tomto prípade sa najskôr vyvinie prekóma s nárastom symptómov základnej choroby, na pozadí ktorej dochádza k postupnému nárastu neurologických a duševných porúch. Zmena vedomia sa môže prejaviť ako letargia, ospalosť, letargia, alebo naopak psychomotorická agitácia, halucinácie, delírium, delírium, stav súmraku, ktoré postupne vystrieda omráčenie a kóma.
Existujú 4 stupne kómy:
- 1 stupeň kómy. Príznaky kómy tejto závažnosti sú charakterizované: omráčením, spánkom, inhibíciou reakcií; pacient môže vykonávať jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšený, reakcia žiakov na svetlo je zachovaná; niekedy sú zaznamenané kyvadlové pohyby očných bulbov; kožné reflexy pacienta sú prudko oslabené;
- 2 stupeň kómy. Je charakterizovaný hlbokým spánkom, stuporom; prudké oslabenie reakcií na bolesť; pozorujú sa patologické typy dýchania; spontánne zriedkavé pohyby sú chaotické; môžu sa vyskytnúť mimovoľné pohyby čriev a močenie; zreničky sú stiahnuté, ich reakcia na svetlo je oslabená; pretrvávajú rohovkové a hltanové reflexy, chýbajú kožné reflexy, pozoruje sa svalová dystónia, pyramídové reflexy, spastické kontrakcie;
- 3 stupeň kómy. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia, rohovkovými reflexami, reakciou na bolesť; potlačenie faryngálnych reflexov; žiaci nereagujú na svetlo; svalový tonus a reflexy šliach chýbajú; krvný tlak je znížený; pozorované mimovoľné močenie a defekácia, nepravidelné dýchanie, zníženie telesnej teploty;
- 4 stupeň kómy (zakázaný). Je charakterizovaná úplnou areflexiou, hypotermiou, svalovou atóniou, bilaterálnou mydriázou, hlbokým narušením medulla oblongata s prudkým poklesom krvného tlaku a zastavením spontánneho dýchania.
Prognóza kómy závisí od toho, čo ju spôsobuje, a od závažnosti poškodenia mozgového kmeňa.
Rýchle (v priebehu niekoľkých minút) obnovenie kmeňových a miechových reflexov, spontánne dýchanie a vedomie pacienta určuje priaznivú prognózu pre kómu. Pri kóme 3. stupňa je prognóza pre pacienta zvyčajne zlá; prognóza transcendentálnej kómy je absolútne nepriaznivá, keďže ide o hraničný stav, po ktorom nasleduje mozgová smrť.
Liečba kómy
Počiatočné opatrenia pri liečbe kómy sú: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a úprava kardiovaskulárnej aktivity a dýchania. Ďalej sa objasní povaha choroby, ktorá spôsobila vývoj kómy, a vykoná sa vhodná liečba. Ak je kóma spôsobená predávkovaním omamnými látkami, potom sa pacientovi ukáže zavedenie naloxónu. Pri purulentnej meningitíde sú predpísané antibakteriálne lieky, pri epilepsii - antikonvulzíva. V prípade nejasnej diagnózy je vhodné podať roztok dextrózy.
Okrem toho symptomatická a patogenetickú liečbu kóma. Ak to chcete urobiť, použite:
- Hyperventilácia a osmotické diuretiká(s intrakraniálnou hypertenziou);
- Antikoagulanciá a protidoštičkové látky (na akútnu cerebrálnu ischémiu).
Terapia sa vykonáva pri bežných ochoreniach, ktoré sú komplikované kómou: ochorenia obličiek a pečene, diabetes mellitus. V prípade potreby predpíšte plazmaferézu, detoxikačnú terapiu, hemosorpciu.
Po opustení kómy sa centrálny nervový systém postupne obnovuje spravidla v opačnom poradí: najskôr sa obnovia faryngeálne a rohovkové reflexy, potom zrenicové reflexy, závažnosť autonómne poruchy... Vedomie sa obnovuje, prechádza fázami: zmätenosť a hluchota, delírium a halucinácie, motorický nepokoj.
Keď sa stav pacienta stabilizuje, terapia sa uskutočňuje so základným ochorením, ktoré vyvolalo vývoj kómy, a prijímajú sa opatrenia na prevenciu možných komplikácií.
Kóma je teda nebezpečný stav, ktorý naznačuje prítomnosť určitých chorôb, zranení, porúch krvného obehu v mozgu, nedostatku kyslíka v krvi; o otrave, expozícii psychogénne faktory, ktorá po dosiahnutí určitého stupňa môže viesť k smrti.
Prognóza vývoja tohto stavu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila, od včasnosti a primeranosti prijatých terapeutických opatrení a od charakteristík tela pacienta.
Každý človek sa s tým aspoň niekoľkokrát v živote stretol nepríjemné ochorenie ako nádcha. Najčastejšie upchatý nos s p.
Prečo bezdôvodne chudnem? Aké sú následky choroby? Musím navštíviť lekára alebo "to prejde samo"? Každý by mal vedieť štvrtok.
Mnoho ľudí sa zaujíma o túto otázku. Ak sa až donedávna považoval kúpeľný dom za 100% užitočný, potom sa nedávno objavilo množstvo obáv, pod.
Zabráňte prenikaniu a rozvoju rôzne infekcie môže každý človek, hlavné je poznať hlavné nebezpečenstvá, ktoré číhajú na k.
To, čo jeme každý deň, nás začne vzrušovať v momente, keď lekár stanoví nečakanú diagnózu „ateroskleróza“ alebo „ischemická bolesť“.
Náter na onkocytológiu (Pap test, Pap test) je metóda mikroskopického vyšetrenia buniek, ktoré sa odoberajú z povrchu w.
Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.
Meningitída s kómou, prognóza a následky
Meningitída je nebezpečné, závažné ochorenie bakteriálnej alebo vírusovej povahy. Je charakterizovaný hnisavým alebo seróznym zápalom membrán mozgu a miechy. Môže sa vyvinúť nezávisle alebo je komplikáciou iného patologického procesu.
Ešte v polovici minulého storočia bola choroba považovaná za nevyliečiteľnú a vo väčšine prípadov končila smrťou alebo ťažkou invaliditou pacienta. Dnes existujú moderné metódy liečby, ktoré pri včasnej diagnóze dokážu vyliečiť patológiu s minimálnym rizikom komplikácií.
Ak však lekárska pomoc bola poskytnutá príliš neskoro, priebeh patológie sa výrazne zhoršuje. Pacient môže upadnúť do kómy a zomrieť najmä na viaceré hnisavé ložiská, ktoré vznikli v mozgu.
Aké sú príznaky a následky meningitídy, prognóza.
Kóma s meningitídou
Stav kómy s meningitídou sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku rozsiahlych, početných lézií membrán alebo závažného zápalového procesu mozgovej substancie.
V prítomnosti akútny zápal pacient pociťuje silnú slabosť, ospalosť, silné bolesti hlavy, horúčku, zimnicu, nevoľnosť, hojné zvracanie. U chorých detí je silný výčnelok fontanely.
Na konci tohto procesu teplota rýchlo stúpa a dosahuje 41 stupňov.
Riziko kómy sa zvyšuje najmä pri niektorých formách meningitídy, konkrétne bakteriálnej, seróznej, ako aj chrípke a enterovíruse. Najnebezpečnejšia je meningokoková meningitída, pri ktorej je pravdepodobnosť smrteľného výsledku veľmi vysoká.
V každom prípade sa riziko úmrtia zvyšuje, ak sa pacientovi počas prvého dňa neposkytne potrebná resuscitačná starostlivosť. Jediné, čo môže pacienta zachrániť, je včasná a správna diagnóza a urgentná adekvátna liečba.
Príznaky kómy
S rozvojom kómy pacient zvyčajne hodí hlavu dozadu a pokrčí nohy v kolenách. Na koži sa objavujú vyrážky, dochádza k porušeniu srdcového rytmu. Pri vyšetrení sa zistí poškodenie takmer všetkých nervových zakončení lebečnej membrány.
Na tomto pozadí sa vyskytujú kŕče, záchvaty, pozoruje sa vážne poškodenie vedomia a vzniká kóma.
V prítomnosti alarmujúcich príznakov je pacient okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Ak sanitný tím vezme pacienta z domu alebo iného miesta mimo nemocnice, začne poskytovať prvú pomoc už vo vozidle intenzívnej starostlivosti.
Liečba
Následná liečba kómy vyvolanej meningitídou sa vykonáva na neurologickom oddelení nemocnice.
Hlavným zameraním liekovej terapie je použitie antibiotík. Lieky predpisuje lekár individuálne po identifikácii patogénu. Vykonáva sa aj liečba patologických stavov spôsobených kómou: paralýza končatín, konvulzívny stav, narušenie normálneho fungovania srdca atď.
Dôsledky spojené s komplikáciami meningitídy
Ako už vieme, meningitída je nebezpečná, vážna choroba, plná rozvoja závažných komplikácií. Dokonca aj mierna forma môže zanechať stopy prenesenej patológie po mnoho rokov.
Bývalí pacienti sa sťažujú na opakujúce sa, ale silné bolesti hlavy podobné migréne, mimovoľné svalové kontrakcie a slabú pamäť. Často majú problémy s rečou, zrakom a sluchom. Včasná, kvalitná liečba však výrazne znižuje výskyt takýchto následkov. Pravdepodobnosť komplikácií sa zníži na 1,5 - 2%.
Dôsledky komplikácií meningitídy sú oveľa ťažšie. Zvyčajne sa vyskytujú, keď lekárska starostlivosť nie je poskytnutá včas.
Najzávažnejší je mozgový edém, ktorý sa u detí najčastejšie diagnostikuje v prvých dvoch dňoch od začiatku ochorenia.
Pacient má prudký nárast teploty, objavujú sa skoky v krvnom tlaku, zvyšuje sa srdcová frekvencia a objavuje sa silná dýchavičnosť. K týmto príznakom sa pridáva silná bolesť hlava, vracanie, poruchy reči, ataxia, potom - strata vedomia.
Nemenej nebezpečnou, ťažkou komplikáciou primárnej formy meningitídy je infekčný toxický šok, ktorý sa často vyvíja pri meningokokémii. Tento štát je dôsledkom prenikania patogénov do krvného obehu, ktoré spôsobujú intoxikáciu tela.
Typické príznaky sú: zvýšená citlivosť na svetlo, zvuk, modrá koža (cyanóza), dýchavičnosť, objavuje sa hemoragická vyrážka. Po chvíli dôjde k prudkému poklesu teploty, koža zbledne a objavia sa kŕče. Tento nebezpečný stav môže byť smrteľný kedykoľvek počas troch dní.
Ako vidíte, táto choroba je veľmi nebezpečná a vážna. Nebezpečné sú najmä jej komplikácie, ktoré sú sklamaním a zvyšujú riziko úmrtia pacienta. Len včasná návšteva lekára, promptne začatá, intenzívna liečba môže človeku zachrániť život. Postarajte sa o seba a buďte zdraví!
Kóma s meningitídou: príznaky a liečba kómy
Kóma s meningitídou sa vyskytuje so zápalovým procesom mäkkých membrán mozgu. Príčinou zápalu sú baktérie, infekcie, vírusy vo forme meningokokov, streptokokov, ale aj stafylokokov atď.
V prípade rýchleho cerebrálneho edému, ktorý má za následok poruchy cerebrospinálnej tekutiny, vzniká kóma. U ľudí na pozadí takéhoto zápalu teplota rýchlo stúpa na 41 stupňov. Kóma s meningitídou je konečným stavom akútneho štádia zápalu. Predtým je človek vo veľmi slabom stave, neustále zaspáva, je mučený silnou bolesťou hlavy, je mučený neustálou nevoľnosťou a vracaním.
Ako sa človek dostane do kómy?
V kóme človek hodí hlavu dozadu, ohýba dolné končatiny. Pacientovi sa na koži začne vyrážať, kožný rytmus je narušený a všetky nervové zakončenia, ktoré sa nachádzajú v lebke, sú úplne ovplyvnené.
Na pozadí vyššie uvedených patológií pacient začína záchvaty, početné záchvaty, vedomie je vážne narušené až po kómu.
Naliehavá starostlivosť o meningitídu
Aby pacient s diagnostikovanou meningitídou neupadol do kómy, naliehavo potrebuje poskytnúť prvú pomoc.
- Uskutočňuje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti;
- Intramuskulárne je potrebné vstúpiť z jednotky Benzylpenicilínu. Zavedenie lieku sa vyžaduje každé 3 hodiny.
- Ak je stav pacienta kritický, potom sa sodná soľ benzylpenicilínu podáva v dávke minimálne 5000 jednotiek a maximálnej dávke s prídavkom 1/3 penicilínu.
- Aby sa predišlo edému, pacientovi sa intravenózne injikuje 3-krát denne 20% roztok manitolu, ako aj prednizón.
Ak existuje riziko kómy s chrípkou a enterovírusovou meningitídou, potom sa pacientovi musí intramuskulárne podať ribonukleáza.
Riziko úmrtnosti pri bakteriálnej meningitíde
Ak pri bakteriálnej meningitíde človek upadne do kómy, potom to podľa lekárskych štatistík v 62% klinických prípadov vedie ku kóme.
Jediné, čo môže zvýšiť šance pacienta na uzdravenie, je správna diagnóza a liečba. Ale aj napriek terapii zostávajú pacienti s takými post-príznakmi prenesenej choroby, ako sú:
- Porucha reči (úplná alebo čiastočná);
- Mentálna retardácia;
- Opuch mozgu.
Klinické príznaky meningitídy sú vyjadrené ako: triaška, silná horúčka, silné vracanie, nevoľnosť, stuhnutosť šije; u malých detí s meningitídou je fontanel silne vysunutý.
Kóma sa vyvíja v prípade rozsiahleho poškodenia mozgových blán alebo keď je mozgová substancia ovplyvnená zápalovým procesom.
Mysli na to
Meningitída sa môže vyvinúť u dospelého aj u dieťaťa - neexistujú žiadne špeciálne predispozície na túto vážnu a vážnu chorobu.
Diagnostika
Prvá vec, ktorá je pre meningitídu najcharakteristickejšia, je akútna kóma, ktorá sa môže vyskytnúť aj v počiatočnom štádiu ochorenia.
Aby bolo možné diagnostikovať meningitídu u pacienta, je veľmi dôležité vykonať punkciu cerebrospinálnej tekutiny. Nebojte sa tohto postupu, pretože je pre ľudí absolútne bezpečný.
Na určenie meningitídy a stanovenie diagnózy je nevyhnutné urobiť punkciu cerebrospinálnej tekutiny.
Prvé príznaky kómy
Kóma s encefalitídou začína náhle. Už druhý deň po vzniku meningitídy existuje vysoké riziko prudkého zhoršenia blahobytu. Predtým, ako človek upadne do kómy, sťažuje sa na:
- Letargia v celom tele;
- Prudké zvýšenie telesnej teploty;
- Zvýšená ospalosť;
- Silná bolesť hlavy;
- závraty;
- Zhoršená koordinácia vo vesmíre;
- Nevoľnosť, vracanie, periodicky sa opakujúce.
Pred kómou pacient narúša prácu kardiovaskulárnej aktivity - môže sa objaviť dýchavičnosť a kŕče.
Ak je pacientov mozog postihnutý meningitídou, potom ... začnú mu klesať horné viečka - fenomén ptózy, paralýza očných svalov, končatiny sa nehýbu.
Liečba kómy s meningitídou je možná, hlavnou vecou je kontaktovať lekársku inštitúciu včas a urobiť správnu diagnózu.
Ako sa s niekým zaobchádza?
Liečba kómy vyvolanej meningitídou sa vykonáva výlučne na neurologickom oddelení. Hlavným zameraním terapie je použitie antibiotík. Zároveň lekári predpisujú liečbu stavov súvisiacich s kómou - paralýza končatín, narušenie kardiovaskulárnej aktivity, konvulzívny stav.
Postupy liečby kómy
Stav kómy si v prvom rade vyžaduje udržiavanie ventilácie pľúc, normálnej telesnej teploty, ako aj prietoku krvi v tele. V prípade potreby sa pacientovi zavedie špeciálny vzduchový kanál. Na intravenózne podávanie liekov sa do žily zavedie katéter.
- Prvý deň sa podáva tiamín v dávke 100 mg;
- Glukóza 50% v dávke 50 ml;
- Naloxón - do 1,2 mg;
- Flumanezil podľa schémy stanovenej lekárom.
Komplikácie po meningitíde
Meningitída je ochorenie, ktoré vo väčšine klinických prípadov vedie ku komplikáciám. Úplne vyliečiť patológiu je nemožné.
Medzi hlavné komplikácie po meningitíde patria:
- Úplné alebo čiastočné poškodenie zrakovej funkcie;
- Cerebrálny edém;
- Porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
- Oneskorený fyzický a duševný vývoj u detí;
- Zlyhanie obličiek;
- Epileptické záchvaty;
- Silné bolesti hlavy.
Nedostatočná liečba meningitídy môže byť smrteľná!
Aj pri najmenšom podozrení na meningitídu je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom infekčnej choroby a terapeutom. Je lepšie, že váš alarm bude falošný, ako stratíte drahocenný čas a tým ku komplikáciám choroby.
Meningitída je akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou arachnoidálnych a mäkkých membrán mozgu a miechy. Príčinnými činiteľmi choroby sú častejšie baktérie a vírusy, menej často - huby, prvoky, mykoplazmy, helminty, rickettsia a améby. Vstupnými bránami do tela pre baktérie a vírusy sú najčastejšie nosohltan a črevá. Odtiaľ sa dostávajú do krvného obehu (štádium bakteriémie alebo virémie) a potom sa hematogénne dostávajú do výstelky mozgu.
V závislosti od povahy zápalového procesu v membránach mozgu a zložení CSF sa rozlišuje purulentná a serózna meningitída.
Hnisavá meningitída je spôsobená baktériami, serózna meningitída - vírusmi. Výnimkou je tuberkulózna, syfilitická meningitída.
Podľa rýchlosti vývoja: akútna, subakútna, chronická meningitída. Pri niektorých formách, najmä pri meningokokovej meningitíde, je možný fulminantný priebeh.
Meningitída môže primárne a sekundárne, ktoré môžu mať vírusovú aj bakteriálnu povahu.
Morfologické zmeny s meningitídou sú zaznamenané hlavne v arachnoidálnych a mäkkých membránach, ale do procesu môžu byť zapojené aj ependýmy a choroidné plexy komôr mozgu.
V súčasnosti je k diagnostike uvažovanej patológie prijatý syndrómový prístup, ktorý zahŕňa diagnostiku prejavov hlavných syndrómov charakteristických pre detailný klinický obraz meningitídy (meningoencefalitídy), ako aj najčastejších komplikácií týchto ochorení.
Syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie
Syndróm vysokého intrakraniálneho tlaku Jeho klasickým prejavom je bolesť hlavy rozliaty, prasknutý, nezastavený neomamnými analgetikami, nevoľnosť a zvracanie vo výške bolesti, s plnými ústami („mozgové zvracanie“), neprinášajúce úľavu, javy hyperestézia,závrat, zmena vedomia- psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie, kŕče. Vyšetrenie očného pozadia odhaľuje stagnáciu diskov zrakového nervu. Pri lumbálnej punkcii - zvýšené ICP.
Syndróm edému a opuchu mozgu. Existujú tri po sebe nasledujúce fázy vývoja syndrómu edému a opuchu mozgu (ONGM) - fáza 1 - syndróm zvýšeného ICP, dislokácia mozgu (2. fáza), zaklinenie mozgu (3. fáza). Klinické prejavy každej z fáz sú uvedené v tabuľke.
Kritériá pre klinickú a laboratórnu diagnostiku štádií syndrómu edému a opuchu mozgu
|
Symptómy (kritériá) |
Fáza 1 (hrozba rozvoja ONGM) |
2. fáza (výrazný edém GM) |
Štádium 3 (edém GM s dislokáciou |
|
Vedomie Reakcia na podráždenie Konvulzívny syndróm Farba kože Cyanóza, akrocyanóza Svalový tonus Reflexia Rohovkové reflexy Fotoreakcia žiakov Shell syndróm Rýchlosť a typ dýchania pH krvi Tlak CSF pri punkcii |
Omráčenie, letargia, delírium, halucinácie, nepokoj Uložené Krátkodobé kŕče, triaška Normálne alebo sčervenanie Nie je to typické bez ITS Nezmenené Oživený Normálne alebo znížené Ťažká alebo ťažká Stredná dýchavičnosť Stabilná tachykardia Spravidla zvýšená Normálne alebo zvýšené Zvýšená |
Hlboký stupor, kóma 1-2 Neprítomný Klonicko-tonické, generalizované Crimson, menej často - bledosť kože Akrocyanóza Zvýšená, niekedy výrazne Vysoká, možná asymetria Miznúce Klesá, je pomalý Vyjadrené, môže vyblednúť Tachypnoe, respiračná arytmia Ostrá tachykardia, labilita Zvýšená, menej často hypotenzia Vždy hyperglykémia Respiračná alkoholóza Viacsmerné zmeny |
Neprítomný Tonikum s vyblednutím Bledosť kože Výrazné, niekedy „mramorové“ Postupne klesá Nízka, exodus k areflexii Neprítomný Neprítomný Postupne mizne Bradypnea, "abnormálne dýchanie" Brady alebo tachyarytmia Hypotenzia Viacsmerné zmeny Dramaticky znížené Viacsmerné zmeny Viacsmerné zmeny Typicky nízke |
Klinické charakteristiky hĺbky kómy
Precoma 1- prudká letargia, depresia, obdobia straty vedomia, čiastočná dezorientácia
Precoma 2- zmätenosť vedomia, obdobia bezvedomia, reakcia len na krik, dezorientácia, psychomotorická agitácia
Kóma 1 - chýbajúce vedomie a verbálny kontakt, reflexy a reakcia na bolesť sú zachované
kóma 2 - nedostatok vedomia, reflexia, reakcia na bolesť
Meningeálny syndróm Jeho klinické prejavy sú spôsobené syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a vlastným zápalom pia mater. (popísaných asi 30 meningeálnych symptómov).
Encefalitický syndróm. Pretrvávajúca dynamika, najmä na pozadí doznievania intoxikácie a doznievajúcich meningeálnych symptómov, najtypickejšie sú hlboké poruchy vedomia, afázia, kŕčový syndróm, pretrvávajúce poruchy kardiovaskulárnej aktivity a dýchania centrálneho pôvodu, dysfunkcia hlavového nervu, parézy, obrny. prejavy encefalitického syndrómu. V prípadoch, keď sú na pozadí prebiehajúcej terapie encefalitické symptómy reverzibilné, je vhodné hovoriť o encefalitickej reakcie.
Ťažký a mimoriadne ťažký priebeh meningitídy a meningoencefalitídy je spôsobený rozvojom množstva komplikácií, ktoré spôsobujú smrť a reziduálne príhody, často vedúce k invalidite. Tie obsahujú:
Akútne cerebrálne komplikácie
1) Edém a opuch mozgu (štádiá edému, dislokácie, zaklinenia).
o temporo-tentoriálna implantácia dislokácia trupu sa prejavuje rýchlo progresívnou stratou vedomia, poruchou funkcie tretieho páru hlavových nervov v kombinácii s hemiplégiou.
Transtentoriálna inzercia prejavuje sa poruchou vedomia až do úrovne hlbokej strnulosti, dochádza k miernemu rozšíreniu zreníc, plávaniu očných buliev, dýchavičnosti.
Dislokácia na úrovni stredného mozgu charakterizované symptómami decerebrálnej rigidity a nedostatku fotoreakcie, straty okulocefalických reflexov, zúžených zreníc, porúch rytmu a hĺbky dýchania až do apnoe.
Miesto terminálu - stlačenie predĺženej miechy mozočkovými mandľami vo foramen magnum – prejavuje sa areflexiou, celkovou svalovou atóniou, zástavou dýchania a prudkým rozšírením zreníc bez akejkoľvek reakcie.
2) Mozgový infarkt
3) Subdurálny výpotok s následkom empyému
4) Oklúzia a.carotis interna
5) Ventrikulitída
6) Syndróm neprimeraného vylučovania ADH
Mozgový infarkt Táto komplikácia je najčastejšia u detí s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae, u dospelých je častejšia pneumokoková meningitída. Zápalový exsudát stláča cievy prechádzajúce v subarachnoidálnom priestore, podporuje tvorbu trombu alebo spazmus. Mozgový infarkt môže byť arteriálny aj venózny. Klinicky ide o nepriaznivý prognostický znak.
Subdurálny výpotok je charakteristický pre neonatálnu meningitídu a je zistený v 25-50% prípadov a je charakteristický pre meningitídu spôsobenú Haemophilus influenzae. Výpotok môže byť jednostranný aj obojstranný, ale u väčšiny pacientov nespôsobuje príznaky, nevyžaduje zásah a sám sa rozpúšťa v priebehu niekoľkých týždňov. Ale niekedy môže byť výpotok príčinou pretrvávajúceho zvracania, fokálnych neurologických symptómov, vydutia fontanely, kŕčov. Veľký výpotok môže viesť k posunutiu mozgového kmeňa. V týchto prípadoch je potrebná evakuácia výpotku.
Subdurálny empyém CSF analýza odlišuje empyém od subdurálneho výpotku. Výpotok aj empyém sú charakterizované zvýšením počtu leukocytov a koncentráciou bielkovín, ale pri empyéme je tekutina hnisavá a obsahuje hlavne neutrofily.
Akútne extracerebrálne komplikácie
2) syndróm DIC
3) Hemoragický syndróm
4) Dehydratácia
5) Hypoglykémia
6) Orgánové lézie (pneumónia, perikarditída, artritída a iné)
7) Stresové lézie gastrointestinálneho traktu (akútne vredy žalúdka a dvanástnika, hemoragická gastritída)
Neskoré komplikácie a reziduálne udalosti
1) Hydrocefalus
2) Cysticko-adhezívna arachnoiditída
3) Epileptus. záchvaty
4) Hluchota
5) Ataxia
6) kortikálna slepota
7) Atrofia zrakových nervov
8) Dysfunkcia prednej hypofýzy
9) Mozgový absces
10) Neurologický deficit
11) Mentálna nedostatočnosť (od dlhotrvajúcej cerebrálnej asténie po demenciu)
12) diabetes insipidus
13) Nozokomiálne orgánové lézie
Samotný priebeh bakteriálnej infekcie môže navyše skomplikovať vznik ISS, syndrómu porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy, hemoragického syndrómu, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj orgánových alebo mnohoorgánových lézií.
Ďalšie, neskoršie komplikácie meningitídy a encefalitídy (po 7-10 dňoch choroby), často bakteriálne, sú: ependymatitída s výsledkom v ventrikulitída(často v akútnom období ochorenia, ktorého jediným prejavom je perzistujúci konvulzívny syndróm a výrazná celková svalová stuhnutosť), tvorba abscesu alebo cysty mozgu (napr. po herpese) atď.
Na včasné a primerané posúdenie stavu pacienta prijatého do nemocnice s príznakmi meningitídy (encefalitídy), povinné je nasledujúci komplex klinického a inštrumentálneho vyšetrenia:
1) RTG hrudníka, lebky a prínosových dutín
2) Vyšetrenie orgánov ORL
3) Vyšetrenie očného pozadia
4) ECHO štúdia mozgu, ak je indikovaná - vyšetrenie neurochirurgom
5) EKG štúdia
Veľký význam tak pre prognózu, ako aj pre diferenciálnu diagnostiku meningitídy (encefalitídy) má vymedzenie rizikových skupín a rizikových faktorov ťažkého a komplikovaného priebehu ochorenia.
TO rizikové skupiny zahŕňajú osoby, ktoré majú:
1) rakovina
2) chronické hematologické ochorenia
3) dystrofia rôzneho pôvodu
4) závislosť
5) chronický alkoholizmus
6) časté TBI a ich dôsledky
7) operácie na kostiach lebky a ich následky
8) endokrinná patológia
9) imunodeficiencia rôzneho pôvodu (dedičné choroby, infekcia HIV, asplénia atď.
Rizikové faktory pre komplikovaný priebeh a (alebo) nepriaznivý výsledok choroby sú:
1) neskorá hospitalizácia (neskôr ako 3 dni)
2) pacient patrí do rizikovej skupiny
3) nedostatočná neodkladná lekárska starostlivosť v prednemocničnom štádiu a pred evakuáciou do nemocnice alebo jej nedostatok.
4) akútna a chronické choroby pľúca
5) ateroskleróza cerebrálnych artérií s fenoménmi DEP v kombinácii s hypertenziou atď.
Stanovil sa zoznam indikácií na hospitalizáciu alebo prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Klinické indikácie:
1) rýchla negatívna dynamika ochorenia
2) úroveň kómy 7 bodov na stupnici Glasgow
4) dysfunkcia hlavových nervov
5) konvulzívny syndróm alebo status epilepticus
6) príznaky ONGM (arteriálna hypertenzia, bradykardia, zhoršené spontánne dýchanie a jeho patologický typ)
7) šok (vrátane ITSh)
8) hemoragický syndróm (prítomnosť a výskyt v dynamike petechií a ekchymóz s trvaním ochorenia 6 hodín.
9) klinické a rádiologické príznaky pľúcneho edému vrátane syndrómu respiračnej tiesne dospelých
10) objavenie sa iných životne dôležitých komplikácií
11) príslušnosť pacienta k rizikovej skupine v kombinácii s rizikovými faktormi
Nové články
- Čo potrebujete na otvorenie cestovnej kancelárie
- Daňový hostinec pasom
- Vzorový podnikateľský plán na otvorenie obchodu s detským oblečením s finančnými kalkuláciami Podnikateľský plán pre detské oblečenie Príklad s kalkuláciami
- Investičná atraktívnosť regiónu: hlavné charakteristiky a faktory vzniku
- Kde hľadať investorov a ako?
- Aké podnikanie je lepšie pre začínajúceho podnikateľa Pomôžte pri rozvoji podnikania od nuly
- Dielňa na doplnenie paliva a opravu klimatizácií: otvorenie malého podniku s miernymi investíciami a vysokou ziskovosťou Je výhodné dopĺňať palivo do klimatizácie
- Garážové podnikanie. Podnikanie v garáži. Nápady. Návod na organizáciu výroby
- Technologické vlastnosti výroby sklolaminátovej výstuže Suroviny na výrobu výstuže
- Majstrovská hodina na tému: „Hra na pohári ako jeden z prostriedkov formovania priestorovej orientácie u starších predškolákov“ metodický rozvoj (staršia skupina) Vložte hru do pohára s vodou
Populárne články
- Hra pravidlá cestnej premávky na semaforoch
- Strážca vesmíru na planéte obývanej zombíkmi Luntik
- Hry pre deti o papierovom minecrafte 2
- Rustikálne vyprážané zemiaky Rustikálne vyprážané zemiaky
- Vyprážané zemiaky vo vidieckom štýle Zemiaky v vidieckom štýle krok za krokom
- Polievka z mrazeného zeleného hrášku Polievka z čerstvého zeleného hrášku
- Ako pripraviť želé chlebové cesto
- Poľská Charlotte: Jablkový pudingový koláč
- Recept na mimózu s konzervou a jablkom
- Parné kotlety v multivarke