Tuková, vzduchová, pľúcna a plynová embólia. Embólia mezenterických artérií. Chirurgická liečba embólie

- Ide výlučne o patológiu arteriálneho cievneho riečiska, ktorá je založená na prekrytí jeho lúmenu na určitej úrovni s čiastočným alebo úplným zastavením prietoku krvi spôsobeným faktormi, ktoré nesúvisia s patológiou postihnutej cievy. Emboly sú tie látky vnútorného prostredia tela resp životné prostredie ktoré blokujú cievny lúmen. Znamená to, že:

Embólia je spôsobená vniknutím alebo migráciou embólií do tepien veľkého alebo pľúcneho obehu z iných častí cievneho riečiska;

Emboly môžu byť rôzneho charakteru: krvné zrazeniny, tromby, oddelené aterosklerotické pláty, tukové bunky a olejové roztoky, vzduch;

Zdrojmi embólií môžu byť arteriálne a venózne cievy akejkoľvek lokalizácie, ako aj;

Priemer embólie určuje kaliber tepny, ktorú zablokuje;

Nie je možné predpovedať, do ktorej oblasti arteriálneho cievneho riečiska embólia spadne.

Patogenéza embólie môže prebiehať tromi spôsobmi:

Zdrojom embólií sú arteriálne cievy... V tomto prípade je ovplyvnená oblasť, v ktorej došlo k poruche. V tomto prípade sa trombus alebo aterosklerotický plát, ktorý sa odlomí zo svojho miesta v cieve s veľkým priemerom, stáva embóliou a migruje do menších ciev v povodí svojho vetvenia;

Zdrojom embólií sú žilové cievy. Vo svojej úlohe môžu pôsobiť krvné zrazeniny, vzduch, tukové bunky. Ich migrácia je o niečo ťažšia, keďže sa najskôr dostanú zo žíl do srdca, odkiaľ sú vrhnuté ktorýmkoľvek smerom (mozog, končatiny, črevá, obličky atď.);

Zdrojom embólií je srdce. Zvyčajne ide o malé krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na pozadí. Potom, čo sa odtrhnú od obvyklého miesta lokalizácie, migrujú do akýchkoľvek arteriálnych ciev.

Embólia je vždy akútny stav vyžadujúce naliehavé opatrenie... Prenikanie embólií do arteriálnych ciev vedie k zastaveniu prietoku krvi. To je spojené s výskytom ischémie, ktorá sa môže zmeniť na orgán (do 6-12 hodín). Táto funkcia odlišuje ho od artérií, čo je chronický proces, ktorý kompenzuje stratený prietok krvi v dôsledku kolaterálnych (ďalších) ciev.

Typy embólie

Klasifikácia embólií je založená na type embólie a jej konečnej lokalizácii po zastavení migrácie. Hlavné typy embólie sú uvedené v tabuľke.

Typ embólie podľa pôvodu embólie	Typ embólie podľa lokalizácie embólie
Tromboembolizmus (tromby tepien, žíl a srdca pôsobia ako embólia)	Pľúcna embólia; Tromboembolizmus krčných tepien a ich pobočky; Tromboembolizmus podkľúčové tepny a jej pobočky ( Horné končatiny); Tromboembolizmus viscerálnych vetiev aorty (mezenterické a renálne artérie); Tromboembólia iliakálnych, femorálnych artérií a ich vetiev (dolné končatiny); Kombinované viacnásobné lézie arteriálneho lôžka v niekoľkých povodiach.
Vzduchová a plynová embólia (embólia sa tvoria, keď vzduch vstúpi do žily alebo z bublín krvných plynov)
Tuková embólia (embólia sú tukové bunky alebo látky)

Z tabuľky je zrejmé, že bez ohľadu na povahu embólie môže byť jeho konečnou lokalizáciou ktorákoľvek z ciev arteriálneho typu.

Tuková embólia

Tuková embólia vzniká v dôsledku prenikania kvapiek tuku z roztopených alebo zničených telesných tukových buniek do žilového lôžka. To je možné pri masívnych poraneniach (trauma kostí a mäkkých tkanív končatín, nekróza pankreasu). Ďalším zdrojom tukovej embólie môžu byť vnútrožilové tukové roztoky, ktoré nie sú určené na tento spôsob podávania. Keď sa tukové kvapky dostanú do krvného obehu, nedokážu sa v krvi rozpustiť. Ich rozptýlenie po arteriálnom riečisku vedie k hromadeniu tukových častíc na určitých miestach. Ak je ich viac ako priemer cievy, vedie to k príznakom zhoršeného prietoku krvi. Tuková embólia je spravidla pomerne ľahká, pretože postihuje malé cievy.

Ide o prekrytie lúmenu arteriálnych ciev vzduchovými alebo plynovými bublinami. To je možné pri poškodení veľkých žíl, najmä na krku. Ak sa takáto rana neuzavrie včas a žila je stlačená, môže to viesť k nasatiu vzduchu do jej lúmenu, ktorý sa prietokom krvi dostane do srdca a rozšíri sa do všetkých tepien. S ohľadom na možnosť výskytu vzduchová embólia z vniknutia vzduchu do injekčnej striekačky alebo systému pri vykonávaní intravenóznych manipulácií je prakticky nemožné. Pre vznik klinické prejavy vzduchová embólia, jej množstvo by malo byť asi 20 ml

Plynová embólia sa vyskytuje bez porušenia celistvosti ciev. Vinná zo svojho pôvodu ostré kvapky atmosferický tlak... To je možné u potápačov a nazýva sa to dekompresná choroba. Ak sa potápač rýchlo zdvihne z veľkej hĺbky, zmes plynov, ktorú vdýchne, sa nestihne tak rýchlo asimilovať ako vo veľkých hĺbkach. Výsledkom sú nerozpustené vzduchové bubliny, ktoré blokujú malé arteriálne cievy v celom tele.

Pľúcna embólia

Jednou z najbežnejších a najhrozivejších embólií je pľúcna embólia. Vo väčšine prípadov je reprezentovaný tromboembolizmom. Bez ohľadu na špecifickú povahu embólie budú prejavy ochorenia v prípade poškodenia ciev určitého priemeru totožné. Na tomto základe je pľúcna embólia klasifikovaná takto:

Embólia centrálneho kmeňa pľúcnej tepny;

Embólia veľkých vetiev pľúcnej tepny;

Embólia malých vetiev pľúcnej tepny.

Prvý typ ochorenia sa považuje za najhrozivejší stav. Je to spôsobené možnosťou reflexnej zástavy srdca v čase začiatku embólie v dôsledku pľúcneho koronárneho reflexu. To je možné výlučne pri tromboembólii, keď sa veľké srdcové tromby stanú embóliami a fixujú sa v ústí pľúcnej tepny. Vzduchová a tuková embólia postihuje iba malé vetvy pľúcnej tepny a nespôsobuje závažné prejavy... Výnimkou sú prípady masívnej ejekcie malých krvných zrazenín s neustálou novou ejekciou zo srdca. Porážka veľkých vetiev pľúcnej tepny je často smrteľná v dôsledku vývoja akút kardiopulmonálne zlyhanie alebo pľúcny infarkt.

Embólia tepien a ciev

Najnebezpečnejšími z jeho typov sú tromboembolické lézie tepien mozgu, čriev a obličiek. Vo všetkých prípadoch porážky veľkých veľké plavidlá v krátkom čase dôjde k nekróze príslušného orgánu (infarkt obličiek, črevná gangréna, mozog). To povedie buď k hlbokej invalidite alebo smrti. Embólia periférnych tepien končatín je oveľa jednoduchšia. Zvyčajne sa dajú ľahko diagnostikovať, pretože takéto stavy sa vyskytujú veľmi akútne a sú sprevádzané jasným klinický obraz... Včas vykonaná chirurgická intervencia zabraňuje ťažké následky... V opačnom prípade dochádza k gangréne končatín.

Každý z typov embólie má svoje vlastné príčiny.

S tromboembolizmom:

Zhoršená koordinácia pohybov;

Poruchy pohybu podľa typu a;

Porucha reči;

Zakalenie vedomia.

Mezenteriálna artéria

Najsilnejší pálivá bolesť v žalúdku;

Krvavé, tekuté pohyby čriev;

Nedostatok dunenia a črevnej motility;

Renálna tepna

Bolesť v projekcii postihnutej obličky;

Červený moč;

Oligúria (množstvo moču je pod normou).

Tepny končatín

Náhla bolesť v mieste lokalizácie embólie, ktorá sa následne rozšíri na celú končatinu;

Bledosť kože končatiny;

Chladnosť postihnutého segmentu a jeho necitlivosť;

Nemožnosť aktívnych a pasívnych pohybov;

Príznaky gangrény (pľuzgiere s tmavou tekutinou, čierne škvrny).

Liečba embólie

Keďže embólia označuje akútne ochorenia, jeho liečba si vyžaduje neodkladné opatrenia. Čím skôr budú poskytnuté, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Diferencované taktika liečby je uvedené v tabuľke.

Typ embólie	Komplex liečebných opatrení
Tromboembolizmus	Núdzová operácia - tromboembolektómia. Zobrazené v skoré dátumy po nástupe ochorenia (najlepšie do 6 hodín). Vykonáva sa na všetkých tepnách veľkého a stredného kalibru, vrátane tepien čreva a mozgu. Na pľúcnej a obličkové tepny tromboembolektómia sa pre technické ťažkosti a závažnosť stavu pacienta (vysoké operačné riziko) prakticky nevykonáva. Na končatinách sa zásah vykonáva pod lokálna anestézia a nie je ťažké. Hlavným kritériom jeho uskutočniteľnosti je absencia kontraktúry končatiny. Počas intervencie sa tromboemboly odstránia z tepien pomocou špeciálnej Fogartyho sondy; Núdzová fibrinolýza. Najbežnejší typ liečby, keď tromboembolektómia nie je možná. Jeho zameraním je rozpúšťanie tromboembolov. Na tieto účely sa používajú farmacináza, altepláza, arixtra; Antikoagulačná liečba - riedenie krvi. Najlepšie je použiť obyčajný heparín, ktorý sa neskôr nahradí analógmi (fraxiparín, clexane); Zlepšenie reologických vlastností krvi a metabolickej terapie pre postihnuté tkanivá (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, vitamín C); Symptomatické opatrenia. Sú zamerané na udržanie hlavných parametrov homeostázy – hemodynamických parametrov a dýchania. Na tento účel sa zavádzajú srdcové glykozidy (strofantín, corglikon), glukokortikoidné hormóny (prednizolón, dexametazón), diuretiká (furosemid), dusičnany (nitro-mic, izoket), eufylín, instilácia kyslíka, cerebroprotektory (ceraxon, piracetam); Po bankovaní kritický stav je predpísané primerané množstvo výživy (vrátane parenterálnej), antibiotická profylaxia komplikácií infekčné stresové vredy a krvácanie;
Vzduchová embólia	Dajte dolnému koncu tela zvýšenú polohu. Zároveň hlava mierne klesá; Ak je zavedený centrálny venózny katéter, treba sa pokúsiť nasať vzduch injekčnou striekačkou; Liečba v tlakovej komore a hyperbarická oxygenácia; Kyslíková instilácia; Stabilizácia hemodynamických parametrov a infúzna liečba.
Tuková embólia	Stabilizácia vitálnych parametrov pri ich porušení (mechanická ventilácia, resuscitačné opatrenia); Instilácia zmesi kyslíka; Lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať tukové embólie (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidné hormóny (dexametazón, hydrokortizón, prednizolón); Antikoagulanciá (heparín, clexán); Srdcové glykozidy a iné symptomatické lieky v závislosti od prevládajúceho klinického obrazu.

Prevencia embólie

Preventívne opatrenia sú rozdelené do niekoľkých sekcií.

Prevencia tromboembolizmu:

užívanie antikoagulancií (aspirín, kardiomagnyl, warfarín);

Monitorovanie parametrov zrážania krvi (APTT, PTI INR), najmä u ľudí s rizikom tromboembolických komplikácií;

Včasná a adekvátna liečba porúch tep srdca;

Odstránenie venóznej patológie dolných končatín;

Inštalácia kava filtrov pre ohrozené osoby;

Elastická kompresia nôh a profylaktické dávky antikoagulancií u osôb s rizikom chirurgického zákroku;

Dávkovaný fyzický a psychický stres.

Prevencia vzduchovej embólie:

Dodržiavanie pravidiel hladkého výstupu z veľkých hĺbok potápačmi;

Správne a rýchle riešenie poškodenia žilové cievy;

Správne umiestnenie žien na operačnom stole počas gynekologických operácií, starostlivé a rýchle podviazanie poškodených žíl;

Prísne dodržiavanie techniky vykonávania intravenóznych injekcií;

Prevencia tukovej embólie:

Prevencia zranení;

Rýchla a stabilná imobilizácia poškodenej končatiny;

Včasné chirurgické zákroky alebo iné metódy redukcie vedúce k stabilizácii úlomky kostí;

Dodržiavanie pravidiel intravenózneho podávania liekov.

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom v odbore pedagogika a veda zdravotné stredisko Administratíva prezidenta Ruskej federácie.

79,0 -T 79.1 79.1

Tiež známy paradoxná embólia opísal G. Zaan ( Zahn G.) v roku 1889. V prípade paradoxnej embólie častica voľne preniká z venózneho systému veľkého kruhu do tepny a obchádza malý kruh v dôsledku existujúcej srdcovej chyby. Stáva sa to pri poruche medzikomorového resp predsieňovej priehradky alebo s inou vadou s pravo-ľavým skratom.

Pri embólii malých ciev je to možné rýchle uzdravenie krvný obeh v dôsledku kolaterálneho obehu.

Poznámky (upraviť)

Literatúra

• N. N. Zaiko, Yu. V. Byts Patologická fyziológia: Učebnica. 3. vyd. - M .: MEDpress-inform, 2002-644 s. ISBN 5-901712-24-2
• Zahn G. Uberparadoxale Embolie. Virch.Arch. 115 a 117, 1889
• Reklinghausen F. Allgein Patog. das Kreislauf und der Ernahrung Capit. Btut. Herinnung. Zeitschr.f.Biologie.-1882.-Bd.18

Nadácia Wikimedia. 2010.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Embolizmus“ v iných slovníkoch:

- (z gréckeho embolion piest). Produkovaná blokáda tepny krvná zrazenina vychádzajúci z inej, veľkej tepny. Slovník cudzie slová zahrnuté v ruskom jazyku. Chudinov AN, 1910. EMBOLIA oklúzia krvných ciev náhodná ... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

EMBOLIA (embólia), blokovanie cieva prekážkou nazývanou embólia môže byť krvná zrazenina, vzduchová bublina alebo čiastočka tuku. Výsledky embólie závisia od toho, kde k nej dôjde. Napríklad mozgová embólia (do mozgu) ... ... Vedecké a technické encyklopedický slovník

- (z gréckeho embole vhadzovanie), upchatie ciev embóliou, t.j. častica prinesená krvným obehom (odlúčený trombus, tuk z poškodených tkanív alebo vzduch zachytený v cieve atď.). Embólia pľúcnej tepny, ciev mozgu, srdca môže ... ... Moderná encyklopédia

- (z gréckeho embole throw-in) upchatie ciev embóliou, čiže časticou prinesenou krvným obehom (odtrhnutá krvná zrazenina, tuk z poškodených tkanív alebo vzduch zachytený v cieve a pod.) . Embólia pľúcnej tepny, ciev, mozgu, srdca môže byť ... ... Veľký encyklopedický slovník

Zakuporka Slovník ruských synoným. embólia č., počet synoným: 3 aeroembólia (3) ... Slovník synonym

embólia- a W. embólia f., nem. Embolie c. emballo vhodiť, zatlačiť med. Blokovanie krvných (menej často lymfatických) ciev bublinami plynu, cudzími časticami prinesenými krvou alebo lymfou. Krysin 1998. Podľa mňa Kolcov zomrel na embóliu. ... ... Historický slovník galicizmy ruského jazyka

EMBOLIZMUS- (z gréckeho emba Po vhodím, vtlačím), upchatie krvi alebo lymfy, ciev časticami a telesami prinesenými prúdom krvi alebo lymfy. Samotné upchávacie častice sa nazývajú embol. Embólia sú nezvyčajné normálna krv, sú dodržané ... ... Veľká lekárska encyklopédia

EMBÓLIA, embolizmus, mnohé iné. nie, manželky. (z gréckeho embolos klin) (med). Blokovanie krvnej cievy nejakou hustou časticou prenášanou krvným prúdom z jednej časti tela do druhej. Slovník Ušakov. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovov výkladový slovník

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú eliminácia etiologických faktorov; správna elastická kompresia, adekvátny režim aktivity a správne zvolená antikoagulačná a protidoštičková liečba.

S tromboflebitídou na prevenciu pľúcnej embólie v lúmene žily chirurgicky nastavte špeciálnu "pascu" na kúsky trombu, ktoré odchádzajú. Tento filter je sieťkou, ktorá zadržiava veľké častice, čím bráni ich ďalšiemu šíreniu do krvného obehu.

Pri trombóze koronárnych tepien pri infarkte myokardu je rozšírená trombolytická terapia, kedy v prvých hodinách po upchatí cievy dochádza k rozpusteniu trombu cieleným podávaním špeciálnych liekov riediacich trombotické hmoty.

Embólia

Embólia- upchatie krvnej alebo lymfatickej cievy časticami prinesenými prietokom krvi alebo lymfy, ktoré sa zvyčajne nenachádzajú v prietoku krvi a lymfy.

Typy embólie:

ja... Podľa povahy embólie:

eh indogénny(plynatosť, tromboembólia, tuková, bunková alebo tkanivová embólia, embólia plodovou vodou, plynatosť (s dekompresnou chorobou).

II... Lokalizácia rozlišuje:

cievy pľúcneho obehu (venózne),

cievy systémového obehu (arteriálne) a

systémy portálnych žíl.

Exogénna embólia:

Vzduch sa vyvíja v dôsledku vzduchových bublín vstupujúcich do krvného obehu počas rán alebo prepichnutia veľkých žilových kmeňov alebo dutín, uzavretých poranení pľúc. Pri prijatí Vysoké číslo vzduchu z pľúc do krvi pri vystavení výbušnine rázová vlna(vzduch, voda), ako aj explozívna dekompresia a rýchly výstup do veľkých výšok. Súčasne prudké rozšírenie pľúcnych alveol, prasknutie ich stien a prúdenie vzduchu do kapilárnej siete vedie k embólii ciev systémového obehu.

Bakteriálne- komplikácia akéhokoľvek pyozápalového procesu v dôsledku prenosu bakteriálnych konglomerátov, infikovaných fragmentov trombu alebo tkaniva. To vedie k rozvoju metastatických purulentných ložísk.

Embólia cudzieho telesa možné v dôsledku ich prenikania do cievneho riečiska pri strelných poraneniach (úlomky, výstrely, guľky), niekedy, keď sa fragmenty katétra dostanú do ciev. Oveľa častejšie je zdrojom tohto typu embólie vápno, CS kryštály obsiahnuté v ateromatóznej hmote, ktorá sa dostáva do krvného obehu počas deštrukcie a expresie aterosklerotických plátov. Embólia cudzími telesami s veľkou špecifickou hmotnosťou môže byť retrográdna. Takéto embólie sa môžu pohybovať pri zmene polohy tela.

Endogénna embólia:

Tromboembolizmus - embólia s časticami oddeleného trombu. Vyskytuje sa v počiatočné štádium tvorba trombu alebo počas jeho aseptického alebo septického topenia ("chorý trombus"), ako aj pri porušení retrakcie trombu a zrážania krvi. „Choré krvné zrazeniny“ sa najčastejšie tvoria v žilách dolných končatín, panvy, pečene, spôsobujúce pľúcnu embóliu. Tromboembolizmus systémového obehu sa pozoruje pri oddeľovaní trombotických hmôt od chlopní ľavej polovice srdca (endokarditída) alebo pri arteriálnej trombóze (ateroskleróza).

Tuková embólia- upchatie malých ciev kvapôčkami tuku. Táto komplikácia môže sprevádzať akékoľvek poškodenie kostí, mäkkých tkanív, ale častejšie sa pozoruje pri zlomeninách hornej tretiny nohy, stehenná kosť a panvových kostí. S osteomyelitídou, akútna pankreatitída, stukovatenie pečene, injekcia olejové roztoky lieky alebo v prípade nedodržania pravidiel pre zavedenie tukových emulzií na parenterálnu výživu.

Embóliaplodová voda môže nastať počas pôrodu, ak sú cievy maternice poškodené v oblasti oddelenej placenty; vzniká embólia pľúcneho obehu sprevádzaná dlhotrvajúcim krvácaním z maternice.

Bunkové alebo tkanivové zahŕňa prenos nádorových fragmentov prietokom krvi so vznikom hematogénnych metastáz, možno ho pozorovať aj pri ťažkých poraneniach s rozdrvením mäkkých tkanív. Väčšina častý prejav slúži rozvoju akútna porucha cerebrálny obeh v dôsledku prenosu materiálu krvou aterosklerotický plak do ciev mozgu.

Plynová embólia s určitou podobnosťou so vzduchom má trochu iné mechanizmy vývoja. Je založená na zmenách rozpustnosti plynov v kvapaline v pomere k tlaku v médiu. Takže pri rýchlom výstupe potápačov, ktorí boli v značnej hĺbke, pri vysokorýchlostnom výstupe v beztlakovom vysokohorskom lietadle sa uvoľňujú vzduchové plyny alebo špeciálna dýchacia zmes rozpustená v krvi, ktorá v nej voľne cirkuluje. zdrojom embólie.

Embólia systémového obehu sa vyvíja pri patologických procesoch v ľavej polovici srdca a v počiatočnej časti aorty (tromboendokarditída, infarkt myokardu). V tomto prípade je možné zablokovanie rôznych tepien, čo je určené kalibrom ciev siahajúcich od hlavného kmeňa, uhlom odchodu bočnej vetvy z hlavnej cievy a funkčným stavom. cievny systém... Emboly častejšie prenikajú z hlavného kmeňa do veľkokalibrových vetiev a do ciev siahajúcich pod ním ostrý uhol(častejšie embólia ciev ľavej hemisféry mozgu a ciev horných končatín). Častejšie sa vyskytujú embólie koronárnych artérií, stredných mozgových, vnútorných karotíd, obličkových, slezinných, mezenterických artérií.

Embólia pľúcneho obehu sa vyvíja s tvorbou embólií v žilách veľkého kruhu a pravej polovice srdca. Tento typ embólie sa vyznačuje náhlosťou a rýchlosťou klinických prejavov, silnou dýchavičnosťou, prudkým poklesom krvného tlaku a oslabením srdca.

Embólia portálnej žily charakterizované tvorbou embólií počas patologických procesov v črevných žilách (enterokolitída, črevná obštrukcia atď.). Je charakterizovaná závažnými hemodynamickými poruchami - syndróm portálnej hypertenzie. Zvyšuje krvný obeh v orgánoch brušná dutina(žalúdok, črevá, slezina), stúpa tlak v vrátnicovom systéme, vzniká triáda - ascites, zväčšenie sleziny, rozšírenie povrchových ciev prednej brušnej steny („hlava Medúzy“). Existuje množstvo bežných javov spôsobených poruchami krvného obehu - pokles krvného tlaku, zníženie prietoku krvi do srdca, minútový a úderový objem krvi, dýchavičnosť, stmavnutie alebo strata vedomia, paralýza dýchania a iné javy spôsobené poklesom množstva cirkulujúcej krvi, ktorá je bezprostrednou príčinou smrti.

Spravidla sa embólia pohybujú pozdĺž krvného obehu. Výnimky sú:

Retrográdnaembólia Zaznamenáva sa v prítomnosti masívnych embólií, keď sa v dôsledku svojej gravitácie pohybujú proti krvnému obehu.

Paradoxnéembólia s vrodenými srdcovými chybami, najmä s chybami predsieňovej alebo medzikomorovej priehradky, v dôsledku ktorých sa embólia môžu dostať z pravej polovice srdca priamo doľava, obchádzajúc malý kruh.

Dôsledky a následky embólie sú určené veľkosťou a počtom embólií, migračnými cestami v cievnom systéme a povahou materiálu, ktorý ich tvorí. V závislosti od veľkosti embólií sa rozlišuje embólia veľkých ciev a mikrovaskulatúra. Všetky embólie, s výnimkou vzduchovej a plynovej, sú komplikáciami iných chorôb, ktorých priebeh zhoršujú až smrteľne. Najčastejšie sa zisťuje venózna tromboembólia, pri ktorej sa embólie v závislosti od veľkosti zdržiavajú v periférnych vetvách pľúcnice a spôsobujú hemoragické pľúcne infarkty, alebo uzavrú ich lúmen už v počiatočných úsekoch, čo vedie k neočakávaná smrť... Nie je však nezvyčajné, že tromboemboly s relatívne malým priemerom, ale značnou dĺžkou, pôsobením krvného obehu upchajú cievy oveľa väčšieho kalibru, ako sú ich vlastné, alebo sa zadržia v mieste rozvetvenia. spoločný pľúcny kmeň.

Embólia - cirkulácia v krvi (alebo lymfe) sa nenachádza v normálnych podmienkachčastice a ich upchatie ciev.

Upchatie ciev môže nastať ako vytvorený trombus, tzv cudzie telo a telu cudzia látka. V takýchto situáciách je narušený normálny krvný obeh, tkanivá a orgány prestávajú dostávať kyslík a potrebné látky v dostatočnom objeme.

Zdroj: serdcemed.ru

Formy ochorenia

Klasifikácia embólií je založená na type embólie a jej konečnej lokalizácii po zastavení migrácie.

Embólie prenášané žilovým systémom vstupujú do srdca a odtiaľ do pľúc. Embólie prenášané tepnami môžu blokovať cievy v rôznych častiach tela.

Rozlišuje sa pôvod embólie nasledujúce typy embólia:

• tromboembolizmus - embólia sú krvné zrazeniny tepien, žíl a srdca;
• vzduch a plyn - zablokovanie krvných ciev, keď vzduch vstupuje do žíl alebo z bublín krvných plynov;
• tukové - tukové bunky pôsobia ako embólia;
• tkanivová alebo bunková embólia - kúsky tkaniva alebo bunkové komplexy pôsobia ako embólia;
• tekutinová embólia - zablokovanie plodovou vodou;
• bakteriálna embólia - upchatie krvných ciev nahromadením mikróbov;
• embólia cudzími telesami.

Najčastejšie ide o tromboembóliu, tukovú, vzduchovú a plynovú embóliu.

Závažnosť symptómov tromboembólie sa líši od ich takmer úplnej absencie až po rýchlo sa rozvíjajúce akútne pľúcne zlyhanie srdca.

Tromboembólia – najčastejší typ embólie, vzniká vtedy, keď sa krvná zrazenina odlomí, dostane sa do cirkulujúcej krvi a upchá ňou cievu. Ak sa žilové tromby, ktoré sa tvoria na chlopniach ľavých srdcových chlopní, v aneuryzme srdca, v predsieni ľavej predsiene, v aorte a iných tepnách, stanú embóliami, potom sa prietok krvi v cieve zastaví, vzniká tromboembolický syndróm s ischemický infarkt... Ak sú zdrojom tromboembólie krvné zrazeniny v komorách pravej polovice srdca alebo v žilách systémového obehu, potom spadajú do vetiev systému pľúcnej artérie. V tomto prípade sa pozorujú kŕče bronchiálneho stromu, koronárne tepny srdca, vetvy pľúcnej tepny. V dôsledku zablokovania jeho malých vetiev sa vyvinie hemoragický infarkt pľúc, porážka veľkých vetiev môže byť smrteľná.

Pri tukovej embólii dochádza k upchatiu žilového lôžka kvapkami tuku zo zničených alebo roztopených tukových buniek tela. To je možné s rozsiahlym poškodením a traumou. Niekedy dochádza k tukovej embólii, keď intravenózne podanie tukové roztoky alebo prípravky pripravené v oleji, ktoré nie sú určené na intravenóznu injekciu. Akonáhle sú v arteriálnom lôžku, tukové kvapky sa nerozpúšťajú v krvi, ale hromadia sa na určitých miestach. Ak veľkosť takejto akumulácie presahuje priemer cievy (6-8 mikrónov), prietok krvi je narušený. Tuková embólia ovplyvňuje malé kapiláry pľúc a mozgu. Môže mať subakútnu, akútnu (vyvíja sa v prvých hodinách po úraze) a fulminantnú formu (nástup náhlej smrti v priebehu niekoľkých minút).

TO možné následky tuková embólia zahŕňa zápal pľúc, akútne pľúcne zlyhanie.

Vzduchovo-plynová embólia nastáva, keď je lúmen arteriálnych ciev pľúcneho obehu blokovaný vzduchovými alebo inými plynovými bublinami, ktoré sa hromadia v dutine pravého srdca a rozťahujú ju. V prípade poškodenia veľkých žíl sa do nich môže dostať vzduch, potom vzduchové bubliny prúdia krvou do srdca a sú prenášané do všetkých arteriálnych povodí. Aj malé množstvo vzduchu, ktoré sa dostane do periférnych žíl, môže byť smrteľné.

Pri vzniku plynovej embólie zohrávajú hlavnú úlohu prudké poklesy atmosférického tlaku (dekompresná choroba, ktorá sa vyvíja pri ponorení a rýchlom stúpaní z vody), v dôsledku čoho nerozpustené bubliny plynu blokujú malé arteriálne cievy bez narušenia ich integrity.

Príčiny a rizikové faktory

Každý z typov embólie má svoje vlastné dôvody.

Dôvody rozvoja vaskulárneho tromboembolizmu:

• poruchy srdcového rytmu, fibrilácia predsiení;
• aneuryzma ľavej komory;
• operácie panvových orgánov, brušnej dutiny a končatín, amputácia končatín;
• vysoká hladina cholesterolu;
• hyperkoagulačná krv;
• pľúcna choroba;
• ochorenia žilového systému panvy a končatín (kŕčové žily, tromboflebitída, posttromboflebitídny syndróm);

Dôvody rozvoja tukovej embólie:

• masívne poranenia kostry, zlomeniny horných alebo dolných končatín;
• rozsiahle poranenia mäkkých tkanív;
• biopsia kostnej drene;
• intravenózne injekcie prípravkov rozpustných v tukoch obsahujúcich tukové prvky, ktoré na to nie sú určené;
• ťažké popáleniny;
• ťažká nekróza pankreasu;
• dlhodobá liečba kortikosteroidmi;

Dôsledky plynovej embólie sú dekompresná choroba, závažné poruchy krvného obehu a mozgu.

Dôvody rozvoja vzduchovej a plynovej embólie:

• dekompresná choroba;
• trauma veľkých žíl;
• abnormality funkcie pľúc;
• hrubé porušenia techniky infúzna terapia, nedodržiavanie pravidiel katetrizácie žíl, punkcia;
• poškodenie tkaniva počas gynekologických operácií v rozpore s ich technikou;
• poškodenie tkaniva počas ťažkého pôrodu.

Hlavným rizikovým faktorom je dlhodobá imobilita pacientov po chirurgická intervencia v oblasti dolných končatín po úrazoch. Riziková skupina zahŕňa všetkých pacientov pripútaných na lôžko, ľudí nútených nosiť sedavý obrazživota, pacienti so srdcovým zlyhaním. Medzi rizikové faktory patrí aj užívanie niektorých drogy(chemoterapia, substitúcia hormonálna terapia užívanie hormonálnej antikoncepcie).

Embolické príznaky

Symptómy embólie závisia od umiestnenia embólie.

Tromboembolizmus sa prejavuje hemodynamickými poruchami:

• bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť a zrýchlené dýchanie;
• pokles krvného tlaku
• arytmia;
• potenie;
• tachypnoe;
• vykašliavanie krvi.

Závažnosť symptómov tromboembólie sa líši od ich takmer úplnej absencie až po rýchlo sa rozvíjajúce akútne pľúcne zlyhanie srdca.

Zdroj: stopvarikoze.ru

Hlavné prejavy tukovej embólie:

• dysfunkcia centrál nervový systém(poruchy vedomia a psychiky, záchvaty silnej bolesti hlavy, motorický nepokoj, "Plávajúce" očné buľvy delírium, delírium, meningeálne príznaky, pyramídová nedostatočnosť, paréza, paralýza, kóma);
• príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne, akútne respiračné zlyhanie, hypertermia, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, apnoe, kašeľ s krvavým spútom, tachykardia, tachyarytmie;
• petechiálne vyrážky na lícach, na koži krku, hrudníka, chrbta, v podpazuší;
• motorické vzrušenie;
• porucha vedomia, strach zo smrti.

Zdroj: orlandohyperbarics.com

Diagnostika

Na diagnostiku embólie, komplexné vyšetrenie: dôležité je nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj zistiť povahu a príčinu embólie.

Diagnóza tromboembólie je založená predovšetkým na použití Počítačová tomografia(CT), metóda umožňuje určiť prítomnosť krvnej zrazeniny v pľúcnych cievach. Používajú sa aj ďalšie diagnostické metódy (ventilačno-perfúzna scintigrafia, venózna kompresívna ultrasonografia, pľúcna angiografia), ktoré majú druhoradý význam.

Liečba embólie

Embólia je stav, pri ktorom sa cudzie teleso dostane do krvného obehu a upchá cievy. Takéto telo môže byť tukové tkanivo, vzduchová bublina alebo teleso, ktoré sa do nádoby dostalo z prostredia. Najčastejšie sa stretávame s upchatím cievy trombom alebo krvnou zrazeninou. Miesto upchatia cievy tepny závisí od miesta trombu. Trombus, ktorý vzniká v žilách dolných končatín alebo panvy, je transportovaný do pľúcnych ciev, kde spôsobí rozvoj pľúcnej embólie. Krvná zrazenina vytvorená v srdci sa môže dostať do ktorejkoľvek tepny v našom tele, napríklad keď sa dostane do krvných ciev mozgu, rozvinie sa mŕtvica. Embólia je vážna choroba, čo môže byť v prípade oneskorenej liečby smrteľné.

Typy embólie

Embólia je život ohrozujúci stav, preto je potrebné čo najskôr zistiť príčinu jej vzniku. Podľa povahy embólie rozlišujeme niekoľko typov embólie:

• Najčastejšie ide o tzv tromboembolizmus, tu je embólia trombus, ktorý sa vyskytuje najčastejšie v žilách dolných končatín a panvy. Nebezpečenstvo tromboembólie spočíva v tom, že odlomený trombus sa môže presunúť do srdca a odtiaľ do pľúcnych žíl. Krvná zrazenina môže vzniknúť aj v srdci, inak pri nesprávnom stiahnutí niektorej z jeho častí, napríklad pri fibrilácii predsiení. Následne sa trombus môže odlomiť a vstúpiť cez ľavú komoru do veľký kruh krvný obeh. Keď krvná zrazenina vstúpi do mozgu, vyvinie sa mŕtvica, v srdci - infarkt myokardu.

• Ďalším typom je tuková embólia ktorý vzniká v dôsledku poškodenia kosti, tukového tkaniva alebo popálenín. Tukové kvapky sú pre oko neviditeľné, môžu sa zakliniť v kapilárach mozgu alebo obličiek.

• Vzduchová embólia nastáva, keď vzduch vstupuje do periférnych žíl, čo podľa fyzikálnych zákonov môže narušiť prietok krvi v cieve. Vyskytuje sa pri operáciách žíl, pri ktorých sa vzduchová bublina dostáva do periférnych žíl ranou kanylou. To tiež zahŕňa Dekompresná choroba ktorý sa vyvíja pri ponorení a rýchlom stúpaní z vody. Aj ten najmenší objem vzduchu môže byť smrteľný.

• Embólia plodovou vodou sa vyvíja ako komplikácia počas pôrodu. Je to spôsobené absorpciou plodová voda do žilového systému maternice počas pôrodu, takže tekutina sa môže presunúť do pľúc.

• Embólia cudzieho telesa nastáva, keď sa predmet dostane do obehového systému. Táto položka môže byť zlomená ihla.

Prejav embólie

Prejavy embólie sú veľmi rôznorodé. Predpokladá sa, že malé embólie sa nemusia objaviť, no v niektorých prípadoch môžu byť ich následky veľmi vážne až smrteľné. Prejav závisí najmä od lokalizácie embólie, to znamená, že je dôležité, či sa vyskytuje v žilách alebo tepnách.

• Embólia prenášaná žilovým systémom sa pravdepodobne dostane do srdca a odtiaľ do pľúc a spôsobí pľúcnu embóliu, ktorá sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, potením, zrýchleným dýchaním a srdcovou frekvenciou a vykašliavaním krvi. Funkcia pľúc môže byť ohrozená natoľko, že môže spôsobiť smrť.

• Embólie prenášané tepnami môžu upchať cievy rôznych častí tela, napríklad v mozgu sú príčinou mŕtvice. Podobným spôsobom môžu blokovať prístup kyslíka do obličiek alebo čriev, spôsobiť infarkt myokardu. Embólia môže tiež obmedziť prietok krvi do končatín, čo vedie k odumretiu ich častí.

Rizikové faktory pre embóliu

existuje rôznych faktorov spôsobujúce embóliu. Väčšinou ležiaci pacienti, pacienti po operácii na dolných končatín, ľudia so srdcovým zlyhaním. Rizikovým faktorom je aj užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Liečba embólie

Liečba embólie by sa mala začať čo najskôr, pretože ide o život ohrozujúce ochorenie. V podstate si môžeme vybrať medzi farmakologickou alebo chirurgickou liečbou. Avšak najviac dôležitá liečba embólia je jej prevencia, teda vyhýbanie sa rozvoju ochorenia.

Prevencia embólie

Mnoho pacientov liečených na iné ochorenia je náchylných na embóliu. Embólia sa môže vyvinúť ako komplikácia po veľkých operáciách alebo u pacientov pripútaných na lôžko. Môže tiež skomplikovať určité stavy, ako je fibrilácia predsiení, typ poruchy srdcového rytmu. Na prvom mieste je nepochybne liečba základného ochorenia. Pretože embólia má tendenciu vytvárať krvné zrazeniny, mali by sa podávať lieky proti zrážaniu krvi. Užívanie týchto liekov je čisto profylaktické.

Farmakologická liečba embólie

Farmakologická liečba embólie je medikamentózna. V niektorých prípadoch nie je možné zabrániť vzniku ochorenia. preventívne opatrenia embólia sa môže objaviť neočakávane a môže slúžiť ako primárny príznak iného ochorenia. Napriek tomu, že nástup embólie môže byť asymptomatický, hovoríme o vážnom stave, ktorý si vyžaduje núdzové ošetrenie... Lieky na embóliu znižujú zrážanlivosť krvi a podávajú sa najčastejšie vnútrožilovo, menej často subkutánne alebo vo forme tabletiek. to je o takzvaných antikoagulanciách, z ktorých najznámejšie sú Heparín a Warfarín. Vo väčšine prípadov je táto liečba dostatočná, ale niekedy sú predpísané trombolytiká, teda lieky, ktoré priamo rozpúšťajú krvnú zrazeninu. Existuje kategória pacientov, pre ktorých je tento typ liečby neprijateľný, v v tomto prípade uchýliť sa k chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba embólie

Chirurgia spočíva v embolektómii, teda chirurgickom zákroku na odstránenie krvnej zrazeniny pomocou Fogartyho katétra. Výhodou tejto metódy je, že sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pri riziku vzniku nových krvných zrazenín sa pacientovi pri endovaskulárnej operácii nasadí kaválny filter punkciou a zavedením katétra s filtrom do Správne miesto kde sa to rozvinie.

Dlhodobá liečba embólie

Po urgentnej liečbe je nevyhnutná dlhodobá liečba, ktorá je profylaktická a doživotná. Je potrebné neustále podstupovať vyšetrenia a dodržiavať odporúčania lekára. Aby ste znížili riziko opätovného výskytu embólie, musíte zmeniť svoj životný štýl. Mali by ste prestať fajčiť, pretože tento zlozvyk vedie k poškodeniu ciev, a tým urýchľuje proces tvorby krvných zrazenín. Napriek tomu moderné metódy liečba, stále pľúcna embólia a mŕtvica sú bežné dôvody smrti.