Okamžité opatrenia na črevné krvácanie. Algoritmus činnosti sestry v prípade gastrointestinálneho krvácania

V gastroenterológii sa výskyt žalúdočného krvácania považuje za núdzový stav. Môže to viesť k rýchla strata veľký objem krvi a rozvoj hypovolemického šoku.

Preto si takíto pacienti vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v chirurgické oddelenie alebo resuscitáciu. Nasleduje popis príčin, symptómov a núdzovej starostlivosti krvácanie do žalúdka doma aj v nemocniciach.

Hlavné dôvody rozvoja žalúdočného krvácania sú nasledovné:

Samostatne sa rozlišujú aj faktory, ktoré zhoršujú prognózu v prítomnosti žalúdočného krvácania:

• vek pacienta je starší ako 65 rokov;
• prenesený infarkt myokardu;
• príznaky závažného srdcového zlyhania;
• strata vedomia u obete;
• hemodynamické poruchy (pád krvný tlak znížená saturácia, tachykardia alebo bradykardia);
• zlyhanie viacerých orgánov;
• dlhodobé užívanie liekov na riedenie krvi pacientmi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky).

Ako krváca

Symptómy sa líšia rýchlou stratou veľkého objemu krvi a chronickými malými krvácaniami. Masívne krvácanie má nasledujúce príznaky:

• závrat, ktorý sa zhoršuje státím;
• silná slabosť;
• vracanie krvi (šarlátová);
• bolestivá bolesť v hornej časti brucha;
• strata vedomia;
• palpitácie (viac ako 100 úderov za minútu);
• hypotenzia (zníženie krvného tlaku pod 90/60 mm Hg);
• vzhľad múch pred očami, hluk v ušiach;
• studený pot.

Za prítomnosti týchto príznakov je potrebné bez straty času zavolať sanitku a odviezť pacienta do nemocnice.

Chronické krvácanie má mierne odlišné klinické príznaky:

• opakujúce sa bolesti brucha rôznej intenzity;
• čierna farba výkalov;
• nevoľnosť, vracanie s nečistotami kávová usadenina»;
• strata chuti do jedla;
• bledosť kože a slizníc;
• slabosť, závrat, znížená výkonnosť.

Ako identifikovať krvácanie do žalúdka

Rozhodujúcim faktorom v počiatočnom štádiu je zber anamnézy a sťažností pacienta (z jeho slov alebo príbuzných). Prítomnosť krvi vo výkaloch alebo zvratkoch automaticky potvrdzuje diagnózu.

V nemocničnom prostredí je hlavnou metódou diagnostiky fibrogastroskopia, ktorá sa musí vykonať čo najskôr. Umožňuje posúdiť objem krvácania, určiť jeho zameranie a správne zvoliť ďalšiu taktiku liečby. Dôležité je tiež všeobecná analýza krv (študuje sa počet červených krviniek a hemoglobínu). V pochybných prípadoch sa vykonáva fekálne vyšetrenie na prítomnosť okultnej krvi. Povinná analýza je tiež koagulogram, ktorý umožňuje vyhodnotiť funkciu systému zrážania krvi.

Po stabilizácii stavu pacienta sa vykonáva ultrazvukový vyšetrovací postup, počítačová alebo magnetická rezonancia orgánov. brušná dutina určiť príčinu krvácania.

Algoritmus na pomoc pri žalúdočnom krvácaní

Algoritmus núdzovej starostlivosti o žalúdočné krvácanie je nasledujúci:

1. Pacient musí byť umiestnený vo vodorovnej polohe.
2. Zavolajte sanitku.
3. Na žalúdok položte ľad alebo iný chladený predmet.
4. Ak je to možné, zmerajte pulz a krvný tlak.
5. Pred príchodom tímu sanitky starostlivo sledujte stav pacienta.
6. Môžete dať vypiť malé množstvo chladenej stolovej vody.
7. Ak je dýchanie a/alebo búšenie srdca narušené, ihneď začnite resuscitácia (nepriama masáž srdce, dýchanie cez ústa).

Liečebná terapia

Účelom prvého zdravotná starostlivosť so žalúdočným krvácaním - zač infúzna terapia cez periférny venózny katéter. Jeho účelom je kompenzovať stratu tekutej časti krvi a stabilizovať hemodynamiku. Aktívne používať:

Pri poklese krvného tlaku je nevyhnutné okamžité podanie adrenomimetiká (dopamín, dopamín). Zvyšujú tonus periférnych ciev a stimulujú srdcovú činnosť.

Pri chronických krvácaniach a poklese hemoglobínu pod 100 g / l sa prípravky železa predpisujú perorálne. Ak toto klesne pod 50 g/l, treba zvážiť intravenózne podanie hmoty erytrocytov. Ak je krvácanie sprevádzané poruchou zrážanlivosti, potom je predpísaná transfúzia krvnej plazmy.

Po stabilizácii celkového stavu pacienta je potrebné predpísať inhibítory protónová pumpa(buď vo forme tabliet alebo intravenózne), antacidá. Použitie antiemetík (Domperidón, metoklopramid) je nevyhnutný pri výskyte vhodných symptómov.

Vlastnosti pomoci deťom

V prvých rokoch života dieťaťa najviac spoločná príčina výskyt žalúdočného krvácania - trauma. Stáva sa to menej často vrodené chyby rozvoj pečene s ťažkým portálna hypertenzia. AT dospievania prichádza do popredia peptický vred.

Zásady pomoci pri krvácaní zo žalúdka u detí sú takmer totožné. Väčší dôraz sa kladie na upokojenie dieťaťa, pretože môže byť často rozrušené. Na tento účel sa lieky benzodiazepínovej skupiny podávajú intramuskulárne. Aktívne zapnuté prednemocničné štádium infúzna terapia.

Vlastnosti pomoci tehotným ženám

Tehotné ženy by nemali podávať ani užívať inhibítory protónovej pumpy, pretože majú toxický účinok k ovociu. Z rovnakých dôvodov je sedácia kontraindikovaná. Je žiaduce hospitalizovať pacienta v špecializovanej gynekologickej nemocnici.

Užitočné video

Algoritmus akcií je uvedený v tomto videu.

Je možné sa vyrovnať s krvácaním žalúdka doma

Žalúdočné krvácanie je núdzové podmienky. Aj keby to prestalo samo, existuje vysoké riziko relapsu. Pri masívnej strate krvi existuje vysoké riziko smrti bez riadneho lekárske opatrenia.

Ľudové metódy majú nízku účinnosť. Oveľa lepšie je poskytnúť adekvátnu prvú pomoc pri žalúdočnom krvácaní a previezť pacienta do nemocnice.

Liečba v nemocnici

Po hospitalizácii je na oddelenie odoslaný pacient s masívnym krvácaním do žalúdka intenzívna starostlivosť. Na stanovenie množstva krvácania sa vykonáva fibrogastroduodenoscopy. Ak je to možné, vykoná sa endoskopická hemostáza.

Potom sa rozhodne o núdzovej chirurgickej liečbe. Možné sú nasledujúce chirurgické možnosti:

• blikanie samostatnej nádoby;
• excízia vredu s nasledujúcou plastickou operáciou pylorickej časti žalúdka;
• šitie vredu vagotómiou (odrezanie vetiev vagusového nervu);
• čiastočná resekcia žalúdka.

Po stabilizácii stavu pacienta je potrebné určiť príčinu krvácania. Za týmto účelom vykonávajú dodatočný výskumžalúdka a iných brušných orgánov. Na dlhé obdobie Pacientovi sú predpísané inhibítory protónovej pumpy špeciálna diéta a antacidá. O pozitívny test pri infekcii Helicobacter pylori sa na 14 dní pridáva klaritromycín a amoxicilín. Nezabudnite posúdiť riziko opätovného krvácania.

Núdzové krvácanie do tráviaceho traktu

Akútne gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou viac ako stovky ochorení rôznej etiológie. Závažnosť tohto problému môže naznačovať fakt, že pri neskorom urgentnom príjme a neskorej hospitalizácii pacientov s prebiehajúcim gastrointestinálnym krvácaním môže byť mortalita až 29 % prípadov.

Takéto krvácania sú klasifikované ako zmiešané krvácanie, pretože majú latentnú a explicitnú periódu.

Ako krváca

Latentné obdobie začína vstupom krvi do lúmenu tráviaci trakt, to je zvyčajne sprevádzané slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, potením, niekedy až mdlobou. Toto obdobie môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a diagnostika v tomto čase je mimoriadne náročná!

Druhé obdobie začína objavením sa hematemézy alebo objavením sa krvi v stolici. Ak je krv „čerstvá“, zvratky budú mať šarlátovú farbu, ale ak krv už bola vystavená žalúdočnej šťave, zmení sa štruktúra, a teda aj farba, a v tomto prípade sa objaví symptóm, ktorý v medicíne sa nazýva „vracajúca kávová usadenina“. To isté je s krvou, ktorá sa vylučuje stolicou - ak je čerstvá a objavila sa v dolných črevách - je to sigmoid alebo konečník - bude šarlátová, ale ak je to krv, ktorá prešla črevami niekedy z žalúdka a dvanástnik, alebo z tenké črevo- postupne, prechádza procesom trávenia, získava čiernu farbu, čo zodpovedá farbeniu výkalov.

Treba mať na pamäti, že dechtovitá stolica sa môže objaviť až po niekoľkých hodinách a niekedy aj 1-2 dňoch od začiatku gastrointestinálneho krvácania, čo samozrejme výrazne zvyšuje prvé obdobie krvácania, ktoré bolo spomenuté vyššie. Keď sa črevné krvácanie kombinuje s hnačkou, krv vo výkaloch sa stáva šarlátovou, bez ohľadu na výšku zdroja krvácania. Pri krvácaní z konečníka sa na povrchu nachádza prímes krvi stolica s normálnym sfarbením.

Existuje veľmi cenovo dostupným spôsobom na určenie prítomnosti krvi vo zvratkoch alebo vo výkaloch - môžete kvapkať peroxid vodíka. V prítomnosti krvi peroxid „syčí“, ak zafarbenie nie je spôsobené krvou, ale povedzme produkty na jedeniečervená (repa, granátové jablko atď.), Potom nebude syčať.

Je samozrejme dosť ťažké určiť príčinu gastrointestinálneho krvácania, ale v prednemocničnom štádiu je to veľmi veľký význam má objasnenie sťažností a anamnézu pacienta, na základe ktorej je možné stanoviť predpokladanú diagnózu. Akútne gastrointestinálne krvácanie môže začať kedykoľvek a v rôznych situáciách, neočakávaný pokles tlaku, hemateméza vyvolávajú paniku u pacienta aj jeho okolia, a preto je potrebné mať situáciu pod kontrolou a okamžite prijať množstvo opatrení zameraných na poskytnutie núdzová starostlivosť.

Urgentná starostlivosť

Objem núdzovej starostlivosti o gastrointestinálny trakt črevné krvácanie by mala byť nasledovná: Pacienta je nutné presúvať striktne na nosidlách, úplný zákaz prijímania vody a jedla, je žiaduce priložiť chlad na žalúdok (môže to byť aj ľadový obklad, ak je to možné), niekedy je odporúča sa prehĺtať kúsky ľadu – chlad odďaľuje krvácanie. Tieto opatrenia v rámci prvej pomoci pri krvácaní.

Prirodzene je potrebné predpísať hemostatické lieky - medzi najdostupnejšie lieky - dicynon a jeho domáci analóg - etamsylát, vikasol, je možné použiť chlorid vápenatý. Pri podozrení na masívnu stratu krvi je potrebné ihneď, už v prednemocničnom štádiu, začať s opatreniami na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. V prípade kolapsu, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku na kritické čísla, je potrebné podávať roztoky nahrádzajúce plazmu prúdom.

Okrem toho je potrebné zaviesť aj vazokonstriktory - lieky, ktoré zmenšujú priesvit ciev a tým prispievajú k zvýšeniu tlaku - sú to mezaton, norepinefrín atď., a keď krvný tlak presiahne 90/60, prepne k intravenóznemu kvapkovému podávaniu liekov je možné. V týchto prípadoch sa na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi používajú ako bežné roztoky - 0,9% fyziologický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, polyglucín, nestratil svoju hodnotu a 5% roztok kyseliny aminokaprónovej, ktorý sa podáva aj intravenózne. .

V súčasnosti je potrebné používať aj riešenia, ktoré majú všetky vlastnosti na boj hemoragický šok- ide o gelofusín a venofundín, ktoré sa najčastejšie začali nachádzať vo výbave sanitných tímov. Protišoková terapia je podobná núdzovej starostlivosti pri pľúcnom krvácaní.

V prednemocničnom štádiu sa musí použiť aj kyslík, keďže akútna anémia vedie aj k stavu hypoxie, čiže hladovaniu kyslíkom.

Po núdzovej starostlivosti musí byť pacient odvezený do liečebný ústav objasniť diagnózu a vykonať terapeutické opatrenia zamerané na konečné zastavenie krvácania, ako aj na ďalší boj proti hrozbe hemoragického šoku, posthemoragická anémia a iné komplikácie tohto stavu.

Pacient musí byť transportovaný na nosidlách a pri výraznej strate krvi a hrozbe kolapsu treba znížiť hlavovú časť nosidiel, čím sa zvýši prietok krvi do mozgu. Hemostatické a substitučná liečba má pokračovať počas prevozu pacienta do nemocnice. Objem intravenóznych infúzií je určený odhadovanou stratou krvi. Takže pri strate krvi od jedného a pol do troch litrov by mal byť pomer k roztokom nahrádzajúcim plazmu 1: 1 a pri strate krvi viac ako tri litre je tento pomer už 1: 2. Určuje sa rýchlosť zavádzania roztokov Všeobecná podmienka pacienta, hladiny krvného tlaku, pulzu a rozhoduje sa v každom prípade čisto individuálne.

Obväzy doma: indikácie a zásady starostlivosti

pohotovostný lekár Sobota A.A.

Existovať rôzne druhy rany, ktoré sa delia v závislosti od spôsobu ich vzniku, prítomnosti alebo neprítomnosti mikrobiálnych komplikácií, hĺbky šírenia rany do kože.

Hematóm na hlave dieťaťa

Hematóm je druh modrín. Vyskytuje sa najmä pri uzavretých poraneniach tkanív a orgánov a vzniká prasknutím ciev, v dôsledku čoho dochádza k obmedzenému hromadeniu krvi pod kožou alebo pod okosticou s výslednou dutinou obsahujúcou zrazenú alebo tekutú krv. Najčastejší hematóm u detí odlišná lokalizácia vznikajú v dôsledku úrazov – domácnosť alebo pôrod u malých detí, ako aj šport, doprava, ulica či škola vo vyššom veku.

Prvá pomoc pri krvácaní

Prvá pomoc pri krvácaní sa týka nielen prvej pomoci pri krvácaní a ranách, ale aj zlomeninách vrátane uzavretých poranení. Lekárska definícia úrazu znie takto – ide o náhly zásah do tela vonkajším predmetom, ktorý spôsobuje anatomické a funkčné poruchy.

Platená ambulancia pre tehotné ženy

Tehotenstvo a pôrod sú úplne fyziologickým procesom a pri normálnom priebehu tehotenstva nie je potrebné volať sanitku. Stalo sa však, že sme už dlho neprijali ísť do pôrodnice sami, pri prvých príznakoch začínajúceho pôrodu.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (PE) je stav, pri ktorom je narušený lúmen hlavného kmeňa pľúcnej tepny alebo jej vetiev, čo vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi v pľúcach. K upchatiu tejto cievy dochádza krvnými zrazeninami zo žíl dolných končatín a z hlbokých žíl malých oblasť panvy(90 % prípadov) je možný aj trombus z pravého srdca.

Krvácanie z nosa u detí

Krvácanie z nosa je z hľadiska frekvencie na prvom mieste medzi spontánnym krvácaním a podľa rôznych zdrojov predstavuje 3 – 5 % celkový počet hospitalizovaných v ORL nemocniciach. Ak dieťa raz krváca z nosa, potom na tom nie je nič strašné. Bez nej nikto nevyrastie. Ďalší rozhovor, ak krv prichádza každú chvíľu.

Krvné pruhy vo výkaloch dojčiat

Malé dieťa si vyžaduje osobitnú bdelú pozornosť a starostlivosť. Každú zmenu jeho zdravotného stavu rodičmi treba vnímať opatrne. Starostlivosť o bábätko mu niekedy zachráni nielen zdravie, ale aj život.

Normálne sú výkaly dieťaťa ľahké žltá, kašovitá konzistencia, u detí na dojčenie výkaly sú často vo forme tekutej kaše s mliečnym kyslým zápachom. Črevné pohyby sa pozorujú 1 až 7-krát denne.

Typy krvácania a spôsoby ich zastavenia

Krvácanie sa nazýva odtok krvi z ciev buď smerom von alebo do akýchkoľvek dutín tela. Krvácanie je klasifikované ako nasledujúce typy. V závislosti od miesta krvácania môžu byť:

Príznaky krvácania do žalúdka

Krvácanie zo žalúdka je momentálne aktuálny problém urgentná operácia. Zrýchlené tempo života, stres, nepravidelná a nekvalitná výživa, nekontrolovaný príjem nesteroidných protizápalových liekov, peptický vred žalúdka a dvanástnika, banálne zvracanie môže viesť k takejto hrozivej komplikácii. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu je najčastejšie spojené so žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi. U starších ľudí sa frekvencia krvácania zvyšuje v dôsledku užívania nesteroidných protizápalových liekov.

Rehabilitácia po resekcii žalúdka

V našom dynamicky sa rozvíjajúcom modernom svete zostávajú rovnaké problémy z minulých rokov, ktoré sa z nejakého dôvodu neriešia, ale naopak, ešte viac sa prehlbujú. Dobre rozvinutá je technologická oblasť, t.j. sú to všetky druhy gadgetov, robotiky a techniky všeobecne. Patria sem zdravotnícke pomôcky. Stále viac nových metód sa vyvíja a implementuje skorá diagnóza a najmenej traumatické invazívna liečba pričom prevencia zostáva rovnaká.

Vývoj krvácania gastrointestinálny trakt(GIT) je impozantný symptóm, ktorý si vyžaduje núdzovú diagnostiku a liečbu. Zdrojom prietoku krvi v 50% je žalúdok. Veľká strata krviživot ohrozujúci hemoragický šok, akútna anémia, zlyhanie obličiek a viacerých orgánov.

Ako identifikovať krvácanie do žalúdka

Bolesť nie vždy sprevádza žalúdočné krvácanie (GI). Častejšie sa objavuje v dôsledku základnej choroby, ktorá spôsobila odtok krvi. Hlavné príznaky:

• nevoľnosť, vracanie s krvné zrazeniny farby kávovej usadeniny;
• zníženie krvného tlaku;
• bledosť kože končatín, pier;
• výkaly s nečistotami krvi dechtovej konzistencie a čiernej farby;
• všeobecná slabosť od miernej malátnosti až po závraty, mdloby a dokonca kómu;
• skoky pulz;
• studený pot;
• hluk v ušiach;
• tmavnutie v očiach.

Opatrenia prvej pomoci

Príznaky žalúdočného krvácania sa veľmi rýchlo zvyšujú, takže musíte urýchlene zavolať sanitku. Pred jej príchodom musí byť pacientovi poskytnutý úplný odpočinok. Chlad sa aplikuje na epigastrickú oblasť, akékoľvek jedlo je vylúčené. Čo v takejto situácii nerobiť:

• dať klystír;
• v prípade mdloby oživiť pomocou amoniaku;
• dať jedlo a vodu;
• umyť žalúdok;
• prinútiť človeka pohybovať sa.

Prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka

Keď sa objavia príznaky hrozivého stavu, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. To platí najmä v prípadoch, keď dôjde k zvracaniu šarlátovej krvi - to naznačuje rýchlu stratu krvi. Núdzová starostlivosť o žalúdočné krvácanie pred príchodom lekárov:

1. Postihnutého položte na chrbát, nohám zabezpečte vyvýšenú polohu pomocou vankúša.
2. Nepodávajte žiadne nápoje ani jedlo, pretože to stimuluje činnosť tráviaceho traktu a zvyšuje stratu krvi.
3. Umiestnite suchý ľad alebo iný studený predmet na oblasť podozrenia na krvácanie, aby ste stiahli krvné cievy.
4. Aplikujte za studena na 15-20 minút. s prestávkami 2-3 minúty. aby ste predišli omrzlinám.
5. Ak je osoba v bezvedomí, sledujte pulz a dýchanie. Dbajte aj na to, aby sa pri zvracaní nedostali masy do dýchacích ciest.
6. Lieky nechcem dať. Iba v akútny stav je dovolené dať osobe 30-50 ml kyseliny aminokaprónovej, 1-2 lyžičky. chlorid vápenatý alebo 2-3 rozdrvené tablety Dicinonu. Stačí si vybrať jeden liek.

Zastavte krvácanie v nemocnici

Lekári na nosidlách prevážajú pacienta do ambulancie.

V nemocnici sa vykonáva diagnostika, vykonáva sa katetrizácia podkľúčových a periférnych žíl, močového mechúra.

1. Zavedenie hemostatických liekov. Cieľom je zastaviť krvácanie.
2. Intravenózna infúzia liekov, ktoré dopĺňajú nedostatok tekutín a normalizujú prietok krvi. Cieľom je obnoviť objem cirkulujúcej krvi a intersticiálnej tekutiny.
3. Prevádzka. Indikuje sa pri krvácaní 2. stupňa závažnosti, ak sa ho nepodarilo zastaviť konzervatívne, a pri všetkých krvných stratách 3. stupňa závažnosti.

Hemostatické lieky

Hlavným krokom pri liečbe GI je vymenovanie hemostatických liekov. Ich zavedenie sa vykonáva podľa nasledujúcich schém:

Názov lieku	Spôsob podávania	Dávkovanie
Kyselina aminokaprónová	Intravenózne	1-5% roztok, 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti každé 4 hodiny, ale nie viac ako 15 g denne.
	Intravenózne alebo intramuskulárne	2 ml 3 krát denne.
	Intramuskulárne	1 ml 2-krát denne.
Čerstvá mrazená plazma	Intravenózne kvapkanie
Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol)	IV bolus	8 mg za hodinu počas 3 dní.

Inštrumentálne metódy na zastavenie krvácania z gastrointestinálneho traktu

Indikácia pre chirurgická liečba ZhK - krvácanie 3. stupňa závažnosti. Operácia sa tiež vykonáva s hojným alebo opakujúcim sa krvácaním. V tom prípade len chirurgická intervencia pomôže zastaviť krvácanie. Možnosti endoskopických operácií:

Spôsob zastavenia prietoku krvi z gastrointestinálneho traktu	Popis
Kmeňová vagotómia s čiastočnou resekciou žalúdka	Ide o operáciu na úplné vyrezanie kmeňa blúdivého nervu nad oblasťou bránice až po jeho rozvetvenie. Všetky orgány pobrušnice sú inervované, zápal je eliminovaný.
tepelná metóda	Sušenie tkanín s elektrický prúd, kvôli čomu dochádza k trombóze krvácajúcich ciev.
Tamponáda so sondou Blakemore	Blakemore sonda je jednorazová gumená pomôcka, ktorá sa zavádza do žalúdka až po tretiu značku. Ďalej sa nafúkne jeho spodný balón, potom horný. Takže žily srdcovej časti žalúdka a dolnej tretiny pažeráka sú stlačené a krv sa zastaví.
Šitie slizníc	Ak predchádzajúce metódy nepomohli, potom lekár zašije miesto prasknutia slizníc.
Gastrotómia s paralelnou excíziou vredu	Ide o operáciu otvorenia lúmenu žalúdka s cieľom nájsť zdroj krvácania a zašiť ho.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou mnohých chorôb: peptický vred, nádory gastrointestinálneho traktu, cirhóza pečene, choroby krvného systému: hemofília, leukémia atď., Ako aj v dôsledku prasklín a erózií žalúdočnej sliznice. počas zvracania.

Symptómy.

Celkové príznaky krvácania: slabosť, závraty, bledosť kože a cyanóza slizníc, studený pot, smäd, môže dôjsť k strate vedomia. Pulz je častý, slabá náplň. Znížený krvný tlak, hematokrit, hemoglobín a červené krvinky. Zvracanie „kávovej usadeniny“ alebo málo zmenená krv. Stolica podobná dechtu alebo krvavá stolica.

Prvá pomoc.

Odpočívajte v polohe na chrbte. Chlad v epigastrickej oblasti. Hlad.

Prvá pomoc.

Okamžité odvolanie pre lekárska pomoc. S oneskorením v lekárskej starostlivosti - odpočinok, ľadový obklad na bruchu, kúsky ľadu vo vnútri. Zaveďte nazogastrickú sondu, vyprázdnite žalúdok. Cez sondu na lokálnu hemostázu sa vstreknú 4 ml noradrenalínu rozpusteného v 150 ml fyziologického roztoku. Intramuskulárne 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 4 ml 12,5% roztoku etamsylátu, 3-5 ml 1% roztoku vikasolu.

Diagnostický program:

Odber anamnézy. Ukazuje sa prítomnosť chorôb, ktoré môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, povahu zvracania a iné príznaky krvácania. Posúďte závažnosť stavu: vedomie, stav kože, slizníc, stav hemodynamiky: krvný tlak, pulz, prítomnosť kolapsu. Vykonajte digitálne rektálne vyšetrenie. Posúďte závažnosť straty krvi podľa stavu hemodynamiky, indexu Algover (pomer systolického krvného tlaku k pulzu), ako aj laboratórnych testov: hladina hemoglobínu, hematokrit, erytrocyty.

Liečebný program:

1. Absolútny odpočinok, horizontálna poloha.

3. Zavedenie nazogastrickej sondy na vyprázdnenie žalúdka, lokálna hemostatická terapia. Cez sondu sa vstreknú 4 ml noradrenalínu rozpusteného v 150 ml fyziologického roztoku. Ak je to možné, požitie hemostatickej zmesi pozostávajúcej z 50 ml 5 % kyseliny epsilon-aminokaprónovej a 10 ml trombínu v pohári prevarená voda- 1 polievková lyžica. lyžice po 15 minútach.

4. Hemostatické opatrenia predchádzajúceho štádia.

5. Pri hemodynamických poruchách (kolaps) - intravenózna injekcia 400 ml polyglucínu, kým krvný tlak nestúpne na 80 mm Hg, a potom intravenózne podanie 1000-1500 ml 5% roztoku glukózy, Ringerovho roztoku, fyziologického roztoku.

6. Okamžitá evakuácia do nemocnice sanitkou v ľahu na nosidlách v sprievode lekára a pokrač. komplexná terapia na ceste.

Ak evakuácia nie je možná: opakované kurzy hemostatickej a substitučnej terapie, dynamické pozorovanie.

10.3. Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie môže byť príznakom mnohých ochorení (pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia, rakovina pľúc, absces, gangréna, pľúcna cysta, arteriovenózna aneuryzma, cudzie telesá pľúc a priedušiek, ochorenia krvi, kardiovaskulárne ochorenia a pod.).

Symptómy.

Všeobecné príznaky krvácania. Vylučovanie krvi so spútom pri kašli alebo in čistej forme. Namáhavé dýchanie. Na strane lézie suchý a vlhký chrapot.

Prvá pomoc.

Odpočívajte v polosede alebo v ľahu na boku (na strane krvácajúcich pľúc), aby ste sa vyhli asfyxii.

Prvá pomoc.

Naliehavé vyhľadanie lekárskej pomoci. Subkutánne 1 ml 2% roztoku promedolu a 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu na uvoľnenie bronchospazmu, intramuskulárne 2 ml 12,5% roztoku etamsilátu. inhalácia kyslíka.

Lekárska pohotovostná starostlivosť v lekárskom stredisku.

Diagnostický program:

1. Odoberte anamnézu a zistite skutočnosť pľúcneho krvácania. krvácanie z hornej časti dýchacieho traktu v závislosti od intenzity má charakter hemoptýzy (samostatné pruhy krvi v spúte alebo ružového spúta) alebo pľúcneho krvácania (vylučovanie s kašľom krvavého speneného spúta vo výraznom množstve). Na strane lézie je počuť suchý a vlhký chrapot.

2. Kontrola hemodynamiky - krvný tlak, pulz; určiť hladinu hemoglobínu, erytrocytov.

Pri hojnom krvácaní sa môže vyvinúť kolaps.

3. Vykonajte úvodnú diferenciálnu diagnostiku a ak je to možné, vylúčte iné zdroje krvácania – nazálne alebo z horného gastrointestinálneho traktu.

Liečebný program:

1. Udalosti prvá pomoc, prevencia asfyxie, bronchospazmu, oxygenoterapia.

2. Ak sa zistí krvácanie z nosa - predná a (alebo) zadná tamponáda nosových priechodov.

3. Núdzová evakuácia do nemocnice sanitkou v polosede alebo v ľahu na boku v sprievode lekára.

Ak nie je možná evakuácia - dynamické monitorovanie, kontrola hemodynamiky, hemoglobínu, hematokritu, hemostatickej liečby.

S poklesom krvného tlaku - intravenózne 400 ml polyglucínu, až 1000 - 1500 ml Ringerovho roztoku alebo fyziologického roztoku.

Existuje veľa dôvodov, prečo môže dôjsť ku krvácaniu do tráviaceho traktu, môže skomplikovať niekoľko stoviek ochorení. S touto patológiou sa krv naleje priamo do lumenu gastrointestinálneho traktu. Nezamieňajte si s krvácaním do brucha, pri poškodení orgánov zažívacie ústrojenstvo krv prúdi do brušnej dutiny.

Dôvody

Ezofageálne varixy sú častou príčinou gastrointestinálneho krvácania.

V závislosti od zdroja je krvácanie izolované z hornej a nižšie divízie Gastrointestinálny trakt, takéto oddelenie je nevyhnutné, pretože symptómy patológie, metódy diagnostiky a liečby sa môžu výrazne líšiť.

Krvácanie z horného GI traktu:

• a (až 70 % žiadostí);
• ezofagitída (zápal pažeráka, a to aj v dôsledku popálenín);
• Mallory-Weissov syndróm (povrchové poškodenie sliznice pažeráka v dôsledku opakovaných silné vracanie kašeľ, prejedanie sa, niekedy aj škytavka);
• a dvanástnika.

Existuje aj mnoho ďalších príčin, ktoré sú pomerne zriedkavé.

Krvácanie z dolného GI traktu:

• nádory a polypy;
• infekčná kolitída;
• poškodenie črevných stien cudzími telesami;
• komplikácie infekčné choroby (brušný týfus cholera atď.);
• atď.

V praxi chirurga je krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu o niečo menej časté ako z horná divízia. Jednou z príčin krvácania z akéhokoľvek zdroja, vrátane orgánov tráviaceho systému, môžu byť ochorenia krvi, pri ktorých klesá jeho zrážanlivosť.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Príznaky tejto patológie sú veľmi rôznorodé, často z nich nie je možné spoľahlivo určiť zdroj krvácania, čo si vyžaduje ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku.

Bežné príznaky straty krvi

najprv nešpecifické symptómy môže byť:

• rastúca slabosť;
• závraty;
• mdloby;
• blanšírovanie kože a slizníc;
• silný smäd;
• vzhľad studeného lepkavého potu;
• zvýšená srdcová frekvencia;

AT ťažké prípady môže sa vyvinúť šok.

Ak je krvácanie malé, príznaky sa budú zvyšovať pomaly, ak je silné, jeho vonkajšie príznaky sa objavia veľmi skoro. Ak je známe, že osoba trpí akýmkoľvek chronickým gastrointestinálnym ochorením, ak sa objavia takéto sťažnosti, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Zvracať

Po určitom čase, ktorý závisí od intenzity krvácania, môže pacient zvracať. Jeho farba pripomína farbu kávovej usadeniny (táto farba zvratkov je výsledkom chemická reakcia zložky krvi so žalúdočnou šťavou a kyselina chlorovodíková). Výskyt zvracajúcej „kávovej usadeniny“ naznačuje, že krvácanie trvá už niekoľko hodín a žalúdok už obsahuje asi 150 – 200 ml krvi.

Vracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi môže naznačovať krvácanie zo žíl pažeráka a je možná kombinácia „kávovej usadeniny“ a „čerstvej“ krvi, pretože časť odteká do žalúdka a časť stúpa. Alebo môže ísť o profúzne krvácanie zo žalúdka či dvanástnika, kedy sa krv nestihne premiešať s obsahom žalúdka a vyjde nezmenená. Takýto pacient musí byť urýchlene doručený do nemocnice, inak môže zomrieť.

Zmena stolice

Farba a konzistencia stolice závisí aj od intenzity a trvania nástupu krvácania. Výskyt zmien v stolici naznačuje, že krvácanie trvá najmenej niekoľko hodín. Pri malom krvácaní sa farba výkalov môže zmeniť až na druhý deň, alebo dokonca môže zostať rovnaká a prítomnosť krvi vo výkaloch sa dá zistiť iba pomocou (Gregersenova reakcia).

Pri takomto krvácaní je možné pozorovať stmavnutie výkalov, môže sa stať čiernym, ale zostať husté. Veľká strata krvi je sprevádzaná výskytom čiernej, dechtovej stolice, nazývanej melena.

Vzhľad šarlátovej krvi v nezmenenej stolici pri absencii zvracania a spoločné znaky strata krvi vo väčšine prípadov naznačuje krvácanie z hemoroidy alebo análna trhlina. Tento stav života pacienta nie je ohrozený, ale, samozrejme, vyžaduje liečbu.

Pacient spolu so všeobecnými nešpecifickými príznakmi môže mať zvracanie a zmeny v stolici, môže sa objaviť len jeden z týchto príznakov.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Keď sa objavia príznaky gastrointestinálneho krvácania, pacient v krátkodobý musí byť prijatý do nemocnice.

Keď sa objavia príznaky tejto hrozivej komplikácie, je potrebné doručiť pacienta čo najskôr do nemocnice. Ak to nie je možné, musíte zavolať sanitku, určite informujte dispečera, že osoba môže krvácať.

Pred príchodom sanitky musí byť pacient položený na rovný povrch a zdvihnúť nohy. Akákoľvek fyzická aktivita je vylúčená.

Na oblasť údajného krvácania by sa mal položiť ľad (cez uterák alebo niekoľko vrstiev tkaniva), pomôže to spomaliť stratu krvi v dôsledku vazokonstrikcie.

Mnoho pacientov trpí chronické choroby Gastrointestinálny trakt, ktorý sa môže náhle skomplikovať krvácaním, lekár upozorňuje na nutnosť držania sa domáca lekárnička niektoré hemostatické lieky. Najbežnejšie sú kyselina aminokaprónová a 10% roztok chloridu vápenatého. Ak sú takéto lieky po ruke, potom môžete dať pacientovi vypiť 30-50 ml kyseliny aminokaprónovej alebo jednu alebo dve ampulky chloridu vápenatého.

Prevencia

Opísaná patológia sa nikdy nevyskytuje sama o sebe - vždy ide o komplikáciu choroby, menej často o zranenie. Všetci pacienti trpiaci chronickými ochoreniami tráviaceho systému (a vo väčšine prípadov ide o peptický vred) by mali pravidelne podstupovať preventívne prehliadky pri vymenovaní lekára vykonať testy a vykonať endoskopické vyšetrenia.

V prítomnosti takýchto ochorení je nevyhnutné neustále dodržiavať diétu odporúčanú lekárom, pretože v mnohých prípadoch je príčinou exacerbácie ochorenia a výskytu komplikácií práve chyba vo výžive a konzumácii alkoholu.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak sa objavia príznaky gastrointestinálneho krvácania, je potrebná okamžitá pomoc chirurga. Po jeho zastavení je potrebná liečba u gastroenterológa, proktológa, onkológa. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s hematológom.