Ako sa lieči malobunkový karcinóm pľúc? Malobunkový karcinóm pľúc. Medzinárodná klasifikácia TNM

Malobunková rakovina pľúca je zhubný nádor, ktorý vzniká v dôsledku zmien v bunkách sliznice pľúc a dýchacích ciest. Medzi ochoreniami okien u mužov zaujíma popredné miesto.

Je ťažké diagnostikovať a ešte ťažšie liečiť. Ochorenie je charakterizované vysokou rýchlosťou rastu nádoru do susedných orgánov a pri absencii liečby v prvých štádiách je smrteľné.

Príčiny

• Fajčenie. Čím je človek starší a dĺžka jeho návyku na nikotín, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku rakoviny. V tomto ohľade rastie počet žien s týmto ochorením;
• Pre prevenciu môžete prestať zlozvyk, čo zníži pravdepodobnosť rakoviny pľúc, ale to neposkytuje 100% záruku. Bývalý fajčiar bude vždy ohrozený;
• Dedičná predispozícia. Ak ste niekedy mali príbuzných s touto chorobou, ovplyvní to možnosť rakoviny. Gén zostáva v krvi a môže prenášať rakovinu dedením;
• Zlé prostredie a pracovné podmienky. Prach, továrenský odpad, jedovaté plyny, veľké množstvo autá znečisťujú vzduch a dostávajú sa do pľúc. Práca s ťažkými kovmi a arzénom tiež vystavuje človeka riziku. Ide predovšetkým o zváračov, chemikov a ľudí na pozíciách vo výrobnom závode. elektronické zariadenia a sklo;
• Tuberkulóza a CHOCHP. Na pozadí týchto chorôb sa môže vyvinúť rakovina;

Symptómy

Malá bunka rakovina pľúc v prvej fáze nespôsobuje veľa nepohodlia a nie je charakterizovaná jasné znaky. V tomto štádiu sa dá diagnostikovať iba pomocou röntgenového vyšetrenia.

Najrizikovejšou skupinou sú muži vo veku 40-60 rokov.

V prvej fáze choroba postihuje veľké priedušky, potom Lymfatické uzliny a susedných orgánov.

Rakovina má 4 štádiá:

• Etapa I. Charakterizovaný nádorom s veľkosťou 3 cm, ktorý sa nachádza v jednej oblasti pľúc, nie sú žiadne metastázy;
• Etapa II. Nádor rastie až do 6 cm, vznikajú jednotlivé metastázy, ktoré sa môžu šíriť do lymfatických uzlín;
• Stupeň III. Nádor rastie do susedných oblastí. Všetky priedušky sú ovplyvnené;
• Štádium IV. Rakovina preniká do iných orgánov a dochádza k rozsiahlym metastázam;

Podľa štatistík je 6 z 10 ľudí diagnostikovaných s týmto typom rakoviny v 3. a 4. štádiu.

Prvé príznaky:

• Nepretržitý kašeľ. Mnoho ľudí tomu nevenuje pozornosť, keďže ide o typický jav pre fajčiarov.
• Dýchavičnosť. Vyskytuje sa v dôsledku problému so vstupom vzduchu do pľúc a narušením ich fungovania.
• Chudnutie bez dôvodu.
• Nedostatok túžby po jedle.
• Slabosť a únava.

Príznaky v druhej a tretej fáze:

• Kašeľ s prímesou hlienu a krvi.
• Konštantná bolesť v hrudníku a pľúcach pri pokuse o dýchanie.
• Zápal pľúc, prudký nárast teplota.
• Silná bolesť hlavy.
• Zachrípnutie, strata alebo zmena hlasu.
• Krvácanie z pľúc.
• Častá horúčka.

Štvrtá etapa

Toto štádium je charakterizované metastázami, ktoré postihujú susedné orgány. Spôsobujú: bolesti chrbtice a rebier, ťažkosti s prehĺtaním, opuchy končatín, žltačku (ak sa šíri do pečene), dlhotrvajúce štikútanie, epilepsiu a stratu vedomia (ak sú postihnuté časti mozgu).

Včasné rozpoznanie príznakov zvýši možnosť zbaviť sa rakoviny. Prvé štádiá ochorenia sú liečiteľné, kým štádiá 3-4 sú oveľa menej pravdepodobné.

Diagnostika

Fajčiari by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu. najprv potrebný postup- fluorografia, ktorá ukáže zmeny v pľúcach. Druhou etapou je komplexný krvný test. Potom bronchoskopia, kde sa odhalí rozsah poškodenia pľúc. Ďalej sa vykoná biopsia na odobratie vzorky nádoru a určenie jeho povahy. V poslednej fáze budete musieť podstúpiť niekoľko typov tomografie, ktorá určí štádium rakoviny a presnú lokalizáciu ochorenia. Na základe všetkých testov a postupov bude predpísaná ďalšia liečba.

Liečba

Plán liečby je určený na základe individuálnych charakteristík pacienta, štádia choroby a celkovej pohody.

Existujú tri hlavné metódy, ktoré sú predpísané jednotlivo alebo v kombinácii:

1. Odstránenie nádoru chirurgicky.
2. Chemoterapia.
3. Rádioterapia.

Chirurgické odstránenie nádoru je možné iba v prvom štádiu ochorenia a pri absencii jeho šírenia do susedných orgánov a priedušnice. Zároveň sa odoberú aj lymfatické uzliny, aby sa dali v budúcnosti skontrolovať. Táto metóda sa však používa zriedka, pretože rakovina je zvyčajne diagnostikovaná v neskoršom štádiu.

Chemoterapia je povinná v ktorejkoľvek fáze. Bez nej dôjde k smrti do 1-4 mesiacov po zistení choroby. Je predpísaný na potlačenie rastu a zničenie rakovinových buniek.

Chemoterapia je predpísaná až po dôkladnej diagnóze rakoviny a absencii možná chyba pri definovaní choroby. Dá sa to len vtedy, ak:

• Neexistujú žiadne abnormality kostnej drene.
• Osoba je funkčná a schopná vydržať priebeh liečby.
• Pacient nikdy nepodstúpil ožarovanie ani chemoterapiu.
• Neexistuje žiadna hyperkapnia, ktorá sa vyznačuje tým zvýšená hladina obsah oxidu uhličitého v krvi.
• Neexistujú žiadne chronické alebo ťažké ochorenia. Prítomnosť akéhokoľvek typu zlyhania (srdce, pečeň atď.) Je kontraindikáciou tohto typu liečby.

Chemoterapia zahŕňa užívanie liekov, ako sú:

• cyklofosfamid;
• bleomycín;
• adriamycín;
• karboplatina;
• etopizid;
• ciplatina;
• fosfamín metotrexát;
• Avastin a kol.

Ide o sériu hormonálnych, analgetických, alkylačných a metabolických spomaľujúcich liekov. Priebeh liečby je navrhnutý na 1-2 mesiace s prestávkami, na remisiu musíte užívať lieky v siedmich prístupoch, ale nie viac ako šesť mesiacov. Konkrétnu sumu určí lekár.

Ak sa zdravotný stav pacienta zhorší, dávka liekov sa zníži.

Chemoterapia môže predĺžiť život pacienta s rakovinou v neskorom štádiu, ale ochorenie úplne neodstráni.

Ožarovanie alebo iná rádioterapia je najúčinnejšia počas prvých štádií liečby chemikálie. Zahŕňa ošetrenie postihnutých oblastí röntgenovými alebo gama lúčmi, ktoré ničia alebo zastavujú rast a vývoj rakovinových buniek.

Túto metódu možno použiť, keď pľúcne nádory, lymfatické uzliny, alebo ak nie je možné vykonať iný spôsob liečby z dôvodu závažných ochorení osoby.

Radiačná terapia sa podáva externe pomocou lineárneho urýchľovača častíc.

Ak nie je úspešná ani jedna z možností, využíva sa paliatívna liečba zameraná na podporu fyzickej a psychický stav osoba.

Dĺžka života

Tento typ ochorenia je v porovnaní s inými formami rakoviny náchylnejší na ožarovanie a chemoterapiu. o chirurgická liečbašanca zbaviť sa ho výrazne stúpa.

V 1. a 2. štádiu je počet pacientov, ktorí prekonali malobunkový karcinóm pľúc, asi 80 %. Predpokladaná dĺžka života bez liečby je 3 roky. Recidíva môže nastať po 6 rokoch.

V štádiách 3 a 4 je takmer nemožné žiť dlhšie ako dva roky bez liečby. Pri použití terapie - 4-5 rokov. Počet preživších je len 10 %.

Rakovina pľúc je jedným z najzávažnejších typov onkologické ochorenia s rýchlou progresiou symptómov. Aby ste predišli jeho výskytu, musíte prestať fajčiť, absolvovať preventívne vyšetrenia a pozorne počúvať svoje telo. Treba mať na pamäti, že čím skôr sa rakovina zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa z nej vylieči.

Malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem malígnych novotvarov dýchací systém. Nádor rýchlo rastie a metastázuje. Je to spôsobené tým, že sa tvorí z enteroendokrinných buniek, ktoré mnohé vylučujú biologicky účinných látok. Klinické príznaky choroby sú výrazné. Podľa štatistík je malobunkový karcinóm zistený u 25% pacientov s pľúcnymi nádormi, hlavne u mužov. Ak sa patológia nezistí v počiatočnom štádiu, prognóza výsledku je mimoriadne nepriaznivá.

Príčiny vzniku a tvorby nádorov

V 90% prípadov je príčinou ochorenia fajčenie. Ak vdychujete dym vysoká teplota syntetizujú sa karcinogénne látky, ktoré spolu so sadzami negatívne ovplyvňujú ciliárny epitel dýchacích ciest. Pri systematickom fajčení dochádza k deformácii sliznice, zhoršenej funkčnosti a následnej smrti.

Vo vývoji malá bunková forma Svoju úlohu zohráva aj génová mutácia. K tomu dochádza po otrave rádioaktívnym izotopom polónium-210, ktorý má dlhé obdobie polovičný život Počas fajčenia sa dostáva do tela spolu s dymom a hromadí sa v tkanivách, čo spôsobuje mutagénne zmeny v DNA a RNA. Súčasné vystavenie polóniu a karcinogénnym zložkám veľmi rýchlo vedie k degenerácii normálnych buniek na rakovinové bunky, pretože látky navzájom posilňujú aktivitu.

IN lekárska prax a na základe výsledkov výskumu existujú dôkazy, že vírusy môžu viesť k rakovine pľúc (ľudský papilomavírus, cytomegalovírus). Vplyv mikroorganizmov životný cyklus bunky, potláča fyziologický proces smrť, ktorá vedie k nekontrolovanej reprodukcii atypické formy acini ( konštrukčná jednotka pľúca).

Je dokázaná priama súvislosť medzi pôsobením prachových častíc na dýchaciu sústavu a vznikom rakoviny. Pri vysokej koncentrácii prachových častíc sa riziko vzniku nádoru zvyšuje z 1 na 15 %. Dôležitá je tu rôznorodosť. Čím je veľkosť častíc menšia, tým hlbšie prenikajú do priedušiek a pľúc.

Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny:

• chronická bronchitída;
• opakujúce sa hnisavé procesy v pľúcach;
• pneumoskleróza – dystrofia alebo zápal parenchýmu, pri ktorom sa nahrádza zdravé spojivové tkanivo (vláknité);
• chronické formy tuberkulózy;
• benígne novotvary – cysty, polycysty;
• Bronchiálny adenóm je benígna formácia slizničných žliaz a ich kanálikov.

Na pozadí týchto ochorení sa nádor vyvíja pomaly, v priebehu 15-20 rokov. Preto sa diagnostikuje u pacientov po 45. roku života.

V 10-15% prípadov sa malobunkový karcinóm nachádza u ľudí, ktorí nefajčia. To naznačuje, že ohrození sú pasívni fajčiari, ktorí vdychujú vzduch obsahujúci nikotín.

Patogenetický obraz vývoja ochorenia

Nádor pochádza z Kulchitského buniek. Lemujú sliznicu dýchacích ciest. Ich funkciou je produkovať hormóny, ktoré syntetizujú a akumulujú serotonín (neurotransmiter, ktorý stimuluje sekréciu hlienu). Druhý typ buniek, z ktorých sa rakovina vyvíja, je neurosekrečný.

Malobunkový neuroendokrinný karcinóm pľúc sa týka nádorov, ktoré vylučujú biologicky aktívne látky - inzulín, adrenokortikotropný hormón, somatotropín, kalcitonín.

Vývoj rakoviny je zložitý proces, ktorý prebieha v niekoľkých fázach. Postupne sa hromadia genetické zmeny a mutácie. Tým sa narušia základné funkcie buniek parenchýmu a priedušiek.

Vyskytujú sa tieto transformácie:

• neexistuje žiadna bunková diferenciácia;
• prirodzená apoptóza (smrť štrukturálnej jednotky) je narušená;
• strata dedičných informácií obsiahnutých v DNA;
• zvýšený rast tkaniva (proliferácia).

Klasifikácia patológie

Malobunkový karcinóm pľúc sa podľa štruktúry delí na 4 typy:

1. Ovesná bunka - atypické prvky majú predĺžený tvar. Nádor produkuje adrenokortikotropný hormón. Toto je najbežnejší typ rakoviny. U pacienta sa objaví nedostatok draslíka v tele. Cushingov syndróm sa prejavuje - endokrinné poruchy s zvýšená sekrécia nadobličky.
2. Lymfocytom podobné - „nahé“ bunky malej veľkosti. Obsahujú minimálne množstvo cytoplazmy a ohraničené jadro.
3. Vretenovitá bunka – atypické bunky sú usporiadané vo forme prepletených dráh. Vo vnútri nádorovej bunky sú stuhovité štruktúry. Jadro je veľké, oválne, pripomínajúce kváder.
4. Polygonálna bunka – ploché bunky, ktoré sú vzájomne prepojené zubaté okraje. Tvoria girlandy. Jadro obsahuje chromatín (proteín, RNA, DNA).

Etapy vývoja malobunkového karcinómu:

• 1 - malígna formácia nepresahuje 3 cm v maximálnej projekcii, nachádza sa v určitej oblasti pľúc, nepresahuje lalok, nie sú žiadne metastázy;
• 2. – nádor do veľkosti 6 cm, ktorý sa nachádza v jednom segmente, dáva jednotlivé metastázy do blízkych lymfatických uzlín;
• 3. - novotvar presahuje dĺžku 6 cm, šíri sa do ďalších segmentov a lalokov pľúc, rastie do priedušiek rôznych veľkostí, vrátane hlavného, ​​metastázy sa nachádzajú v lymfatických uzlinách priedušnice;
• 4. – rakovina presahuje hranice orgánu, dáva rozsiahle a vzdialené metastázy po celom tele a objavuje sa pretrvávajúci zápal pohrudnice a perikardiálneho vaku.

Príznaky rakoviny pľúc

V prvých dvoch štádiách je rakovina asymptomatická. Pacienti nie sú ovplyvnení všeobecný stav, dobrú chuť a spánok, žiadne bolestivé pocity v hrudníku.

Neprítomnosť vonkajšie znaky a prejavy, ktoré poukazujú na malignitu, neumožňujú včasnú diagnostiku ochorenia. V tomto ohľade existujú vysoké štatistiky týkajúce sa nepriaznivých výsledkov a vysokej úmrtnosti.

Prvým príznakom patológie je kašeľ. Ľudia, najmä fajčiari, tomu často nevenujú pozornosť, pretože to neznižuje schopnosť pracovať a fyzická aktivita. Kašeľ nemusí dlho ustupovať a môže byť zdĺhavý.

V dôsledku zhoršenej funkcie pľúc sa postupne rozvíja dýchavičnosť. Paralelne sa vyvíjajú prekurzory pretrvávajúcej hypoxie ( hladovanie kyslíkom) bledá pokožka, únava, zlá kvalita spánku, postupný úpadok práca vnútorných orgánov a systémov.

V štádiách 2 a 3 malobunkového karcinómu pľúc sa telesná teplota pravidelne zvyšuje a niekedy sa vyskytujú horúčky. V tomto štádiu sa často vyskytuje zápal pľúc.

Ako nádor rastie, objavuje sa bolesť na hrudníku. Zhoršujú sa, keď sa snažia zhlboka nadýchnuť. Na zníženie závažnosti symptóm bolesti, ľudia sú nútení dýchať plytko.

Zapnuté neskoré štádiá Kašeľ je sprevádzaný vykašliavaním spúta s obsahom krvi. Existuje riziko rozvoja pľúcneho krvácania. Je spojená s rozvetvením malígnych novotvarov do vaskulárnej siete orgánu.

V 4. štádiu malobunkového karcinómu pľúc s metastázami sa objavujú symptómy spojené s rastom nádoru v celom tele:

• bolesť vyžarujúca do chrbta, ramien, horných končatín;
• zmena vo fonetike (hlas je chrapľavý, chrapľavý);
• opuch tváre a rúk;
• ťažkosti s prehĺtaním.

Pri postihnutí pečene metastázami sa u pacienta objaví žltačka a silná bolesť v pravom hypochondriu.

Nebezpečenstvom je rast nádoru v mozgu. To môže viesť k nasledujúcim vážnym následkom:

• krátkodobá, ale častá strata vedomia;
• porucha reči;
• paralýza;
• intenzívna bolesť kostí.

Malobunkový karcinóm pľúc je sprevádzaný výrazným znížením telesnej hmotnosti, nedostatkom chuti do jedla a ťažkou chronickou únavou.

Metódy diagnostiky ochorenia

Primárna diagnóza zahŕňa zber údajov o pacientovi a identifikáciu subjektívnych príznakov ochorenia (príznaky, ktoré vás trápia):

• o röntgenové vyšetrenie patológia sa zistí u 80% pacientov. Obrázky sú fotené v dvoch projekciách. Film ukazuje intenzívny tieň so zubatými okrajmi. Malobunkový karcinóm pľúcneho koreňa je určený vo forme niekoľkých zaoblených tieňov, ktoré sa navzájom spájajú. Ak je kresba nejasná a obraz nie je jasný, pacientovi sa zobrazí bronchografia.
• Bronchoskopia je povinná. Umožňuje vám vizualizovať stav priedušiek v reálnom čase. Počas vyšetrenia je jasne viditeľný nádor, zhutnenie stien, infiltrácia sliznice a známky kompresie.
• o Počítačová tomografia nádor sa javí ako biely hustý uzol. Častejšie je lokalizovaný v lúmene veľkého bronchu, zatiaľ čo priemer orgánu je zúžený. Zaznamenáva sa aj zhutnenie tkaniva segmentu alebo laloku, kde sa rakovina vytvorila. Je to spôsobené parenchymálnou atelektázou (kolapsom časti pľúc). Ohniská sú zaznamenané chronický zápal, ktorý sa vytvoril na pozadí častého zápalu pľúc, a tiež fibrotické zmeny tkaniny.
• Na určenie povahy nádoru sa vykoná transtorakálna biopsia na získanie materiálu pre histologické vyšetrenie. Metóda sa používa len vtedy, keď sú ostatné analýzy neinformatívne. Jednou z indikácií pre biopsiu je prítomnosť viacerých sférických tieňov v pľúcnom tkanive.

Efektívna a cenovo dostupná metóda na detekciu rakoviny - ultrasonografia hrudník . Stanovené parametre:

• prerastanie nádoru do stien priedušiek;
• nájdenie pleurálneho výpotku a zhutnenia;
• meranie nádorových uzlín;
• stanovenie poškodenia susedných orgánov - vena cava, perikardiálny vak, veľké pľúcne cievy, aorta, srdcové steny, pažerák.

Metódy liečby zhubných nádorov

Možnosti liečby malobunkového karcinómu pľúc závisia od štádia a agresivity ochorenia. Konvenčne sa delí na 3 skupiny – radikálne (chirurgické), podmienene radikálne a paliatívne (predlžujúce život na určitý čas).

Operácia rakoviny

Chirurgiaúčinný v štádiách 1-2, keď je možné úplne zbaviť nádoru a poraziť rakovinu. K tomu sa vykonáva lobektómia - resekcia (excízia) a odstránenie jedného pľúcneho laloku.

Ak je nádor rozsiahly, zaberá väčšinu orgánu, ale nie sú žiadne metastázy, vykoná sa pneumonektómia - odstránenie jednej pľúca.

Kontraindikácie chirurgickej liečby:

• metastázy do susedných orgánov;
• je technicky nemožné odstrániť postihnutú oblasť;
• nevhodné z dôvodu prítomnosti metastáz vo vzdialených orgánoch (mozog);
• ťažký funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému a dýchacie orgány.

Metódy chirurgickej liečby zahŕňajú odstránenie nielen parenchýmu, ale aj blízkych lymfatických uzlín, častí osrdcovníka, pažeráka, krvných ciev a vlákniny.

Aplikácia rádioterapie

Radiačná terapia sa vykonáva ako nezávislá metóda boja proti rakovine a po nej chirurgické odstránenie nádorov.

Žiarenie smeruje do oblasti tvorby nádoru, ako aj pozdĺž cesty odtoku lymfy do uzlín. Priemerná dávka žiarenia pre dospelého človeka je 5-70 Hz. Takáto liečba môže byť buď radikálna alebo paliatívna.

TO moderné metódy označuje stereotaxický liečenie ožiarením– jednorazové ožiarenie vysokými dávkami ionizácie. To vám umožní presne dávkovať lúče a pomocou špeciálneho vybavenia ich presne nasmerovať na cieľ. Liečba je účinná a žiadaná počiatočné štádiá choroba a neschopnosť podstúpiť operáciu.

Chemoterapia

Na liečbu malobunkového karcinómu sa používa iba vtedy, keď je ožarovanie alebo chirurgický zákrok kontraindikovaný.

Priemerný počet kurzov chemickej terapie je 6-7. Intervaly medzi nimi sú až 1 mesiac. Prípravy:

• cisplatina;
• cyklofosfamid;
• bleomycín;
• docetaxel.

Paliatívnej starostlivosti

Je zameraná na zníženie intenzity symptómov, aby sa pacient cítil lepšie.

Ciele udržiavacej terapie:

• úľava od bolesti;
• zásobovanie tela kyslíkom;
• odstránenie toxínov z tela;
• obnova krvných zložiek;
• psychická podpora.

P Priemerná dĺžka života, ak sa osoba nelieči, nepresiahne 2 roky. Len 15 % pacientov môže žiť dlhšie (berúc do úvahy vek a fyziologické vlastnosti organizmus). Po operácii nepresahuje miera prežitia 5 rokov 30%. Ak sa rakovina zistí v štádiách 1-2, potom 80% ľudí môže žiť až 10-15 rokov alebo sa úplne zotaviť. V prítomnosti metastáz, vzdialených aj blízkych, je prognóza výrazne horšia.

V štruktúre onkologických ochorení je rakovina pľúc jednou z najčastejších patológií. Je založená malígna degenerácia epitel pľúcne tkanivo, porucha výmeny vzduchu. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria fajčiari muži vo veku 50 – 80 rokov. Charakteristickým znakom modernej patogenézy je zníženie veku primárnej diagnózy, zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien.

Malobunkový karcinóm je zhubný nádor, ktorý má najagresívnejší priebeh a rozšírené metastázy. Táto forma predstavuje asi 20-25% všetkých typov. Mnoho vedeckých odborníkov považuje tento typ nádoru za systémové ochorenie, na skoré štádia ktoré sú takmer vždy prítomné v regionálnych lymfatických uzlinách. , trpia týmto typom nádoru najčastejšie, ale percento prípadov výrazne rastie. Takmer všetci pacienti nosia dosť ťažká forma rakovina, s tým súvisí rýchly rast nádory a rozsiahle metastázy.

Malobunkový karcinóm pľúc

Príčiny malobunkového karcinómu pľúc

V prírode existuje veľa dôvodov pre vývoj malígnych novotvarov v pľúcach, ale existujú hlavné dôvody, s ktorými sa stretávame takmer každý deň:

• fajčenie;
• expozícia radónu;
• pľúcna azbestóza;
• vírusová infekcia;
• vystavenie prachu.

Klinické prejavy malobunkového karcinómu pľúc

Symptómy malobunkového karcinómu pľúc:

• kašeľ dlhotrvajúceho charakteru alebo nový kašeľ so zmenami v obvyklom kašli pacienta;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• celková nevoľnosť, únava;
• dýchavičnosť, bolesť v hrudníku a pľúcach;
• zmena hlasu, chrapot (dysfónia);
• bolesť chrbtice a kostí (vyskytuje sa pri kostných metastázach);
• záchvaty epilepsie;
• Rakovina pľúc, štádium 4 - dochádza k poruche reči a objavujú sa silné bolesti hlavy.

Stupne malobunkového karcinómu pľúc

• 1. štádium - veľkosť nádoru je až 3 cm v priemere, nádor zasiahol jednu pľúcu. Neexistuje žiadna metastáza.
• 2. štádium – veľkosť nádoru v pľúcach je od 3 do 6 cm, blokuje bronchus a prerastá do pohrudnice, čo spôsobuje atelektázu;
• Stupeň 3 - nádor sa rýchlo šíri do susedných orgánov, jeho veľkosť sa zväčšila zo 6 na 7 cm a dochádza k atelektáze celých pľúc. Metastázy v susedných lymfatických uzlinách.
• Štádium 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizované šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov Ľudské telo a spôsobuje príznaky ako:

1. bolesť hlavy;
2. zachrípnutie alebo úplná strata hlasu;
3. všeobecná nevoľnosť;
4. strata chuti do jedla a náhla strata hmotnosti;
5. bolesti chrbta a pod.

Diagnóza malobunkového karcinómu pľúc

Napriek všetkým klinickým vyšetreniam, odoberaniu anamnézy a počúvaniu pľúc je nevyhnutná aj kvalita, ktorá sa vykonáva metódami ako:

• scintigrafia skeletu;
• rentgén hrude;
• rozšírený, klinická analýza krv;
• počítačová tomografia (CT);
• pečeňové testy;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• pozitrónová emisná tomografia (PET);
• analýza spúta ( cytologické vyšetrenie na účely detekcie rakovinových buniek);
• torakocentéza (odber vzoriek tekutiny z hrudnej dutiny okolo pľúc);
• – najbežnejšia metóda diagnostiky malígnych novotvarov. Vykonáva sa vo forme odstránenia častice fragmentu postihnutého tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu:

• bronchoskopia v kombinácii s biopsiou;
• vykonávané pomocou CT;
• endoskopický ultrazvuk s biopsiou;
• mediastinoskopia v kombinácii s biopsiou;
• otvorená pľúcna biopsia;
• pleurálna biopsia;
• videotorakoskopia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Chemoterapia zaujíma najdôležitejšie miesto v liečbe malých buniek. Bez vhodnej liečby rakoviny pľúc pacient zomiera 5-18 týždňov po diagnostikovaní. Polychemoterapia pomáha zvýšiť úmrtnosť na 45–70 týždňov. Použite ho ako a nezávislá metóda terapie a v kombinácii s chirurgická intervencia alebo radiačnú terapiu.

Účel túto liečbu, je úplná remisia, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami, biopsiou a bronchoalveolárnou lavážou. Spravidla sa účinnosť liečby hodnotí 6-12 týždňov po začatí liečby a na základe týchto výsledkov je možné posúdiť pravdepodobnosť vyliečenia a dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je pre tých pacientov, ktorí dosiahnu úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa nádor znížil o 50% a nie sú žiadne metastázy, je možné hovoriť o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života je primerane kratšia ako v prvej skupine. Pre nádory, ktoré sa nedajú liečiť a aktívne progredujú, je prognóza zlá.

Po štatistickej štúdii bola zistená účinnosť chemoterapie a je asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosiahne úplná remisia, čo dáva mieru prežitia blízku prežitiu pacientov s lokalizovanou formou.

Obmedzené štádium

V tomto štádiu sa nádor nachádza v jednej pľúci a môžu byť postihnuté aj blízke lymfatické uzliny.

Použité liečebné metódy:

• kombinovaná: chemo+radiačná terapia, po ktorej nasleduje profylaktické ožarovanie lebky (PCR) počas remisie;
• chemoterapia s alebo bez PCO pre pacientov so zhoršenou respiračnou funkciou;
• chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou u pacientov v štádiu 1;
• Kombinované použitie chemoterapie a rádioterapie hrudníka je štandardným prístupom pre pacientov s malobunkovým LC v obmedzenom štádiu.

Podľa štatistík klinických štúdií, kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez rádioterapie zvyšuje prognózu 3-ročného prežitia o 5 %. Používané lieky: platina a etopozid. Prognostické ukazovatele pre očakávanú dĺžku života sú 20-26 mesiacov a 2-ročná miera prežitia 50%.

Neefektívne spôsoby zvýšenia prognózy:

• zvýšenie dávky liekov;
• účinok ďalších typov chemoterapeutických liekov.

Trvanie chemoterapeutického kurzu nie je definované, avšak trvanie kurzu by nemalo presiahnuť 6 mesiacov.

Otázka o radiačnej terapii: Mnohé štúdie ukazujú jej výhody počas 1-2 cyklov chemoterapie. Dĺžka trvania radiačnej terapie by nemala presiahnuť 30-40 dní.

Možnoaplikácia štandardných radiačných kurzov:

• 1 krát denne počas 5 týždňov;
• 2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov.

Hyperfrakcionovaná hrudná rádioterapia sa považuje za výhodnejšiu a vedie k lepšej prognóze.

Starší pacienti (65-70 rokov) znášajú liečbu oveľa horšie, prognóza liečby je oveľa horšia, keďže na rádiochemoterapiu reagujú dosť slabo, čo sa následne prejavuje nízkou účinnosťou a veľkými komplikáciami. V súčasnosti nie je vyvinutý optimálny terapeutický prístup pre starších pacientov s malobunkovým karcinómom.

Pacienti, ktorí dosiahli remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu poukazujú na výrazné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia PCO o 60 %. PCO zlepšuje prognózu 3-ročného prežívania z 15 % na 21 %. U tých, ktorí prežili, sa často vyskytujú poruchy neurofyziologických funkcií, ale tieto poruchy nie sú spojené s podstúpením PCO.

Rozsiahla etapa

Nádor sa šíri za pľúca, v ktorých sa pôvodne objavil.

Štandardné metódy liečby:

• kombinovaná chemoterapia s profylaktickým ožarovaním lebky alebo bez neho;
• +

  Poznámka! Otvorenou otázkou zostáva používanie zvýšených dávok chemoterapeutických liekov.

  Pre obmedzené štádium, v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu, extenzívne štádium malobunkového karcinómu pľúc, je indikované profylaktické ožarovanie lebky. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa zníži zo 40 % na 15 %. Po PCO nebolo zistené výrazné zhoršenie zdravotného stavu.

  Kombinovaná rádiochemoterapia nezlepšuje prognózu v porovnaní s chemoterapiou, ale ožarovanie hrudníka je vhodné na paliatívnu liečbu vzdialených metastáz.

  Pacienti s diagnózou pokročilého štádia majú zhoršený zdravotný stav, čo sťažuje agresívnu terapiu. Dirigované klinické výskumy neodhalili zlepšenie prognózy prežitia pri znižovaní dávok lieku alebo pri prechode na monoterapiu, ale napriek tomu treba intenzitu v tomto prípade vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

  Prognóza ochorenia

  Ako už bolo spomenuté, malobunkový karcinóm pľúc je jedným z najčastejších agresívne formy každý Prognóza ochorenia a dĺžka života pacientov priamo závisí od liečby rakoviny pľúc. Veľa závisí od štádia ochorenia a od toho, o aký typ ide. Existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc – malobunkový a nemalobunkový.

  Malobunkový karcinóm pľúc postihuje fajčiarov, je menej častý, ale šíri sa veľmi rýchlo, tvorí metastázy a postihuje iné orgány. Je citlivejší na chemickú a radiačnú terapiu.

  Priemerná dĺžka života pri absencii vhodnej liečby sa pohybuje od 6 do 18 týždňov a miera prežitia dosahuje 50%. Pri použití vhodnej terapie sa dĺžka života zvyšuje z 5 na 6 mesiacov. Najhoršiu prognózu majú pacienti s 5-ročným obdobím choroby. Približne 5-10% pacientov zostáva nažive.

  Informatívne video

  Ochorenie charakterizované silným rastom nádoru a nárastom malígnych buniek v pľúcach človeka spravidla znamená rakovinu pľúc v štádiu 4 a prognóza je, žiaľ, nepriaznivá. Pri rakovine štádia 4 sa tvoria rozsiahle metastázy, ktoré prerastajú cez pľúca, postihujú lymfatické uzliny, vstupujú do pečene, kostného tkaniva, obličky, do ľudského mozgu. V dôsledku toho sú ovplyvnené steny priedušiek, sliznica je zničená a cievy, bolesti na hrudníku sa objavujú čoraz častejšie. Bolesť, ktorá sa v takýchto prípadoch vyskytuje, veľmi úzko súvisí s poškodením tkanív susediacich s pľúcami - napodiv samotné pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti.

  Obraz choroby je veľmi výrazný: paroxysmálny, hysterický kašeľ s prítomnosťou krvácajúca v spúte. Vyvíja sa dýchavičnosť, angina pectoris a narušený srdcový rytmus.

  Prognóza nemalobunkového karcinómu

  Existuje niekoľko typov rakoviny pľúc, medzi ktoré patria:

  Nemalobunkový karcinóm pľúc - zhubné formácie, vytvorený z epitelového tkaniva. U 90 % postihnutých mužov a 80 % žien sa ochorenie vyskytuje v dôsledku fajčenia. V súčasnosti existujú 3 typy nemalobunkového karcinómu:

  1. Spinocelulárny karcinóm je najbežnejší a rastie v tkanivách dýchacieho traktu.
  2. Adenokarcinóm sa vyskytuje v tkanivách žliaz. Často sa vyskytuje u ľudí fajčenie cigariet a ženy.
  3. Veľkobunkový karcinóm (nediferencovaný karcinóm) sa nazýva rakovina kvôli tomu, že rakovinové bunky jasne viditeľné pod mikroskopom. Toto ochorenie môže postihnúť rôzne časti orgánu. Jeden z desiatich ľudí ochorie.

  Príznaky ochorenia:

  • kašeľ;
  • ťažkosti s dýchaním, dokonca aj bez námahy;
  • spútum zmiešané s krvavými telami;
  • chrapot;
  • bolesť v hrudi;
  • nedostatok chuti do jedla, únava, nekontrolovaná strata hmotnosti;
  • porušenie reflexu prehĺtania;
  • opuch tvárovej časti tela.

  

  Prognóza 4. štádia nemalobunkového karcinómu pľúc je sklamaním, pretože ochorenie zvyčajne už postihuje pľúca a metastázuje do iných orgánov. 60% prípadov sa zistí veľmi neskoro, dĺžka života pacientov po dobu 5 rokov nie je väčšia ako 17%. Spinocelulárny karcinóm pľúc vzniká z plochých buniek bronchiálneho epitelu (ktoré za normálnych okolností nie sú prítomné).

  Fajčiari a pracovníci v nebezpečných odvetviach spravidla ochorejú na rakovinu.

  Okrem toho výskyt spinocelulárny karcinóm Existuje niekoľko ďalších dôvodov:

  1. Prach a znečistenie ovzdušia vo veľkých mestách.
  2. Pracujte v rádioaktívnej zóne.
  3. Časté ochorenia zápalu pľúc, bronchitídy, tuberkulózy.

  Najčastejšie sa choroba zistí u ľudí vo veku 40-50 rokov, častejšie sú postihnutí muži.

  1. Dôvodom je:
  2. Okrajový životný štýl.
  3. Nekvalitné jedlo.
  4. Nedostatok vitamínov v potravinách.
  5. Dedičnosť.

  
  Príznaky choroby:

  1. Letargia a nezáujem o život sa často mýlia s inou chorobou.
  2. Nerozumné, okamžité chudnutie.
  3. Konštantne nízka teplota.

  Prognóza skvamocelulárneho karcinómu pľúc štádia 4 je nepriaznivá - je nevyliečiteľná, pretože metastázy prenikajú takmer do všetkých vnútorné orgány a začne otrava tela. Orgány potrebné pre život človeka nezvládajú svoje funkcie a človek mizne.

  Prognóza malobunkového karcinómu

  Prognóza 4. štádia malobunkového karcinómu pľúc: očakávaná dĺžka života bez liečby sa pohybuje od 6 do 18 týždňov. Toto je nádor agresora. Ohnisko sa šíri po celom tele obrovskou rýchlosťou. Charakteristické znaky ochorenie – rovnako ako pri iných typoch rakoviny, s pripočítaním poruchy reči a záchvatov bolesti hlavy.

  

  Má dve formy:

  1. Malobunkový karcinóm je často nezvratný proces, ktorý sa vyvíja rýchlosťou blesku a vo veľkej miere útočí.
  2. Kombinovaný malobunkový karcinóm – zahŕňa typ adenokarcinómu so znakmi spinocelulárneho a ovseného karcinómu.

  - histologický typ zhubný nádor pľúc s mimoriadne agresívnym priebehom a zlou prognózou. Klinicky sa prejavuje kašľom, hemoptýzou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou, úbytkom hmotnosti; v neskorších štádiách – príznaky kompresie mediastína. Inštrumentálne metódy diagnostiky malobunkového karcinómu pľúc (rádiografia, CT, bronchoskopia atď.) musia byť potvrdené výsledkami biopsie nádoru alebo lymfatických uzlín a cytologickou analýzou pleurálneho exsudátu. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc sa odporúča iba v počiatočných štádiách; Hlavná úloha je daná polychemoterapii a rádioterapii.

  ICD-10

  C34 Zhubný novotvar priedušiek a pľúc

  

  Všeobecné informácie

  Problém histogenézy malobunkového karcinómu pľúc sa v súčasnosti posudzuje z dvoch pozícií – endodermálneho a neuroektodermálneho. Priaznivci prvej teórie sa prikláňajú k názoru, že tento typ nádoru sa vyvíja z buniek epitelovej výstelky priedušiek, ktoré sú štruktúrou a biochemickými vlastnosťami blízke bunkám malobunkového karcinómu. Iní výskumníci zastávajú názor, že vznik malobunkovej rakoviny iniciujú bunky systému APUD (difúzny neuroendokrinný systém). Túto hypotézu potvrdzuje prítomnosť neurosekrečných granúl v nádorových bunkách, ako aj zvýšenie sekrécie biologicky aktívnych látok a hormónov (serotonín, ACTH, vazopresín, somatostatín, kalcitonín atď.) pri malobunkovom karcinóme pľúc.

  Klasifikácia

  Staging malobunkového karcinómu podľa medzinárodného systému TNM sa nelíši od štádia pre iné typy karcinómu pľúc. K dnešnému dňu je však v onkológii relevantná klasifikácia, ktorá rozlišuje lokalizované (obmedzené) a rozšírené štádiá malobunkového karcinómu pľúc. Obmedzené štádium je charakterizované jednostrannými nádorovými léziami so zväčšením hílových, mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. V pokročilom štádiu sa nádor presúva do druhej polovice hrudníka, rakovinová pleuristika a metastázy. Asi 60 % zistených prípadov je bežnej formy (štádium III–IV podľa TNM systému).

  Morfologicky sa malobunkový karcinóm pľúc delí na karcinóm z ovsených buniek, karcinóm z buniek stredného typu a zmiešaný (kombinovaný) karcinóm z ovsených buniek. Karcinóm ovsených buniek je mikroskopicky reprezentovaný vrstvami malých vretenovitých buniek (2-krát väčších ako lymfocyty) s okrúhlymi alebo oválnymi jadrami. Stredná bunková rakovina je charakterizovaná bunkami väčšia veľkosť(3 krát viac lymfocytov) okrúhleho, podlhovastého alebo mnohouholníkového tvaru; bunkové jadrá majú jasnú štruktúru. Kombinovaný nádorový histotyp je indikovaný, keď sa morfologické znaky karcinómu ovsených buniek kombinujú so znakmi adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu.

  Príznaky malobunkového karcinómu pľúc

  Zvyčajne je prvým príznakom nádoru pretrvávajúci kašeľ, ktorá sa často považuje za fajčiarsku bronchitídu. Alarmujúcim príznakom je vždy výskyt krvi v spúte. Charakteristické sú tiež bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a progresívna slabosť. V niektorých prípadoch sa malobunkový karcinóm pľúc klinicky prejavuje obštrukčnou pneumóniou spôsobenou bronchiálnou oklúziou a atelektázou časti pľúc alebo exsudatívnou pleurézou.

  V neskorších štádiách, keď je do procesu zapojené mediastinum, vzniká syndróm kompresie mediastína vrátane dysfágie, chrapotu v dôsledku paralýzy laryngeálneho nervu a známok kompresie hornej dutej žily. Časté sú rôzne paraneoplastické syndrómy: Cushingov syndróm, Lambertov-Eatonov myastenický syndróm, syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu.

  Malobunkový karcinóm pľúc je charakterizovaný skorými a rozsiahlymi metastázami do vnútrohrudných lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu. V tomto prípade symptómy zodpovedajú lokalizácii metastáz (hepatomegália, žltačka, bolesti chrbtice, bolesti hlavy, záchvaty straty vedomia atď.).

  Diagnostika

  Na správne posúdenie rozsahu nádorového procesu sa dopĺňa klinické vyšetrenie (vyšetrenie, analýza fyzikálnych údajov). inštrumentálna diagnostika, ktorá sa uskutočňuje v troch etapách. V prvej fáze sa vizualizácia malobunkového karcinómu pľúc dosiahne pomocou radiačných metód- rádiografia hrudníka, CT vyšetrenie pľúc, pozitrónová emisná tomografia.

  Úlohou druhej etapy je morfologické potvrdenie diagnózy, pre ktorú sa vykonáva bronchoskopia s biopsiou. Pri tomto scenári manažmentu pacienta nepresahuje 5-ročná miera prežitia v tejto skupine 40 %.

  Zvyšní pacienti s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc majú predpísané 2 až 4 liečebné cykly cytostatikami (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín, doxorubicín, gemcitabín, etoposid atď.) v monoterapii alebo kombinovanej terapii v kombinácii s ožarovaním primárna lézia v pľúcach, koreni lymfatických uzlín a mediastíne. Po dosiahnutí remisie sa dodatočne predpíše profylaktické ožarovanie mozgu, aby sa znížilo riziko metastatického poškodenia. Kombinovaná terapia umožňuje predĺžiť život pacientov s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc v priemere o 1,5-2 roky.

  Pacientom s lokálne pokročilým malobunkovým karcinómom pľúc sa odporúča podstúpiť 4-6 cyklov polychemoterapie. Pri metastatickom poškodení mozgu, nadobličiek a kostí sa používa radiačná terapia. Napriek citlivosti nádoru na chemoterapiu a radiačnú liečbu, recidívy malobunkového karcinómu pľúc sú veľmi časté. V niektorých prípadoch sa relapsy rakoviny pľúc ukážu ako refraktérne na protinádorovú liečbu - potom priemerná miera prežitia zvyčajne nepresahuje 3-4 mesiace.