Liečba rakoviny krčka maternice. Vlastnosti a výhody radiačnej terapie pri liečbe rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor, ktorý sa tvorí v oblasti krčka maternice u ženy. V posledných rokoch tento neduh veľmi napreduje, podľa štatistík je toto ochorenie na prvom mieste z hľadiska poklesu počtu rokov života a na druhom mieste vo frekvencii výskytu po rakovine prsníka. Je známe, že dokáže skrátiť život ženy o 25-30 rokov. Toto je pomerne vysoký ukazovateľ, ktorý vás núti premýšľať o tom, že by ste mali byť oveľa pozornejší voči svojmu zdraviu. Je známe, že táto choroba sa objavuje na pozadí prekanceróznych patológií, takže ju možno ľahko predvídať a dokonca jej predchádzať. Aby ste to dosiahli, musíte systematicky navštevovať gynekológa, najmenej dvakrát ročne.

Vedci tvrdia, že ochorenie môže byť vyvolané rôznymi faktormi, medzi hlavné patria: skorá sexuálna aktivita (14-16 rokov), častá zmena sexuálnych partnerov, prítomnosť papilómových a herpetických vírusov, užívanie hormonálnej perorálnej antikoncepcie, fajčenie, a tak ďalej. S ohľadom na symptomatické prejavy rakovina potom sú veľmi dlhé skoré štádia môže chýbať.

Často sa žena alebo dievča o existujúcej patológii dozvie až na recepcii u gynekológa a je dobré, ak ide len o počiatočné štádium rozvoja rakovinového procesu, ktoré dobre reaguje na liečbu a v 90% prípadov vedie k úplné uzdravenie.

Takže k tomu hlavnému klinické prejavy choroby zahŕňajú:

• penivý vaginálny výtok s krvou medzi menštruáciami, najmä pred a po menštruácii;
• výtok sa vyskytuje počas alebo po pohlavnom styku, proces môže byť sprevádzaný bolesťou;
• pre viac neskoršie dátumy syndróm bolesti, ktorý je lokalizovaný v bruchu a krížovej kosti, sa môže pripojiť k vyššie uvedeným príznakom;
• v pokročilých prípadoch sa začnú objavovať patologické zmeny v práci obličiek a čriev.

Liečba choroby vystavením žiareniu

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice zahŕňa vystavenie abnormálnych buniek veľmi vysokým dávkam röntgenových lúčov ktoré majú na ne deštruktívny účinok a vedú k smrti.

Tento typ liečby rakovinovej patológie CM môže byť dvoch typov, a to: vonkajší a vnútorný. Lekár spravidla vyberá na liečbu jeden typ liečby, no v dnešnej dobe často odborníci začali tieto dva typy kombinovať. Ak hovoríme o dĺžke liečby RT, potom sa môže pohybovať od 5 do 8 týždňov, všetko bude závisieť od pacienta a štádia ochorenia. Často sa táto metóda liečby cervikálnej onkológie používa v počiatočných štádiách, ale jej účinnosť bola preukázaná aj v boji proti nádorom. veľké veľkosti ktoré prekročili hranice krčka maternice.

Radiačné ožarovanie pre rakovinovú patológiu krčka maternice sa používa aj po operácii, počas ktorej bol odstránený malígny nádor a existuje riziko recidívy. V v tomto prípade, ožarovanie sa spojí s chemoterapiou, čím sa účinnosť liečby len zdvojnásobí.

Chcel by som samostatne hovoriť o následkoch po liečenie ožiarením s rakovinou CMM. Je známe, že toto žiarenie má mimoriadne negatívny vplyv na vaječníky a na ženy. reprodukčný vek to môže naznačovať úplné zastavenie ich pracovnej schopnosti, to znamená, že to v praxi vedie k neplodnosti. To všetko navyše prispieva k rozvoju skorej menopauzy, ktorá sa spravidla vyskytuje dva, niekedy tri mesiace po začiatku liečby. Ak pacient stále chce mať možnosť porodiť dieťa, potom musí nevyhnutne prediskutovať všetky tieto nuansy s lekárom. Dnes existujú špeciálne prostriedky a postupy na zastavenie nástupu menopauzy a predĺženie trvania reprodukčnej funkcie.

Obdobie zotavenia

Zotavenie po rádioterapii rakoviny CMM je veľmi dôležitý bod pre pacientov. Telo ženy po absolvovaní kurzu RT je veľmi oslabené a potrebuje čas na zotavenie. K tomu je potrebné čo najčastejšie dýchať čerstvý vzduch, nevzdávať sa chôdze alebo aspoň čo najčastejšie vetrať miestnosť. Hrá veľký význam správna výživa, pre začiatok lekári odporúčajú jesť potraviny bez vysokého obsahu laktózy a vlákniny, postupne do jedálnička zaradiť ryžu, zemiaky, syry. Okrem toho odborníci radia vzdať sa mlieka, údenín, Vyprážané jedlo, kofeín.

Liečebné metódy sú nebezpečná patológia, podobne ako rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice), sa líšia v rôznych variantoch na základe závažnosti diagnostikovaného ochorenia. Radiačná liečba rakoviny krčka maternice je často používaná liečebná metóda zameraná na potlačenie energickej aktivity nádorových buniek a ich následnú deštrukciu. V priebehu ožarovania však môžu byť ovplyvnené aj zdravé tkanivá tela, preto je schéma takejto terapie zostavená pre každého pacienta individuálne, jej dávky sú jasne vypočítané s prihliadnutím na závažnosť poškodenia tkaniva, prevalenciu proces a celkové ukazovatele zdravie ženy.

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice poskytuje spôsob lokálneho účinku na patologické ložiská pomocou röntgenových lúčov.

Sú tvorené vo forme zväzkov elementárne častice generované špeciálnym prístrojom vo forme medicínskeho urýchľovača. Ionizujúce žiarenie môže blokovať procesy delenia a šírenia nádorových buniek. Rádioterapia neničí tkanivá patologicky zmenených ložísk, ale ovplyvňuje ich bunkovú úroveň, modifikuje štruktúru DNA.

Malígne bunky počas takejto terapie strácajú schopnosť aktívneho delenia. Modifikácia atypických buniek a ovplyvnenie molekulárnych väzieb inhibuje progresiu nádorového procesu, pričom minimálne ovplyvňuje zdravé bunky. Ožarovanie pre rakovinu krčka maternice sa uskutočňuje systematickou zmenou smeru lúčov lúčov, čo im umožňuje prísne sa sústrediť na patologické ohniská.

Onkológovia oslavujú výkon lúčová metóda v štádiách I a II choroby ako autoterapia... Používa sa ako doplnok k operácii. Chemoterapia rakoviny maternice je kombinovaná s radiačnou terapiou na boj proti metastatickému procesu. Kombinácia priebehu lúčov a chemoterapie rakoviny umožňuje eliminovať lézie neprístupné pre operáciu.

Röntgenové lúče a gama lúče sa používajú na priebeh radiačnej terapie (RT). Účinok sa vykonáva:

• ožarovanie, keď sa používa intrakavitárna schéma;
• na diaľku do oblastí postihnutých tkanív;
• kontaktnou metódou;
• intersticiálna metóda.

Rozlišujte medzi vonkajším a vnútorným LT.

V zozname indikácií na vykonanie kurzu LT zvážte:

• diagnostikovaná malignita v mieste krčka maternice(onkológia v štádiách I a II, pred hysterektómiou);
• detekcia nádorových metastáz v susedných tkanivách orgánov a v oblasti regionálnych lymfatických uzlín;
• jedna z inoperabilných foriem ochorenia, kedy sa rádioterapia považuje za paliatívnu metódu, ktorá dočasne zlepšuje stav pacienta;
• pôsobiť proti možnému relapsu choroby.

Medzi kontraindikácie patria:

• závažné abnormality v krvnom obraze (nízke leukocyty a krvné doštičky);
• vysoká teplota;
• kardiovaskulárne a renálne zlyhanie;
• cukrovka;
• príznaky choroby z ožiarenia;
• iné individuálne kontraindikácie.

Prípravná fáza

Priebehu rádioterapie predchádza prípravná fáza. Pacient podstúpi počítačovú tomografiu, aby na základe získaných snímok jasne znázornila veľkosť, štrukturálnu štruktúru, obrysy nádoru, prevalenciu onkologického procesu. To umožňuje rádiológovi určiť smer lúčov, aby sa maximalizoval účinok na patologické ložiská bez dotyku zdravého tkaniva. Kompetentný výpočet terapeutických dávok žiarenia umožňuje zvýšiť účinnosť priebehu rádioterapie.

Približne týždeň pred začiatkom kurzu RT sa žene odporúča:

• jesť vysokokalorické potraviny a dostatočné množstvo tekutín;
• nefajčite a nepite alkohol;
• neopaľujte sa;
• nosiť spodnú bielizeň vyrobenú prevažne z bavlnených tkanín, vzdať sa syntetiky;
• zamýšľaná oblasť ožarovania by nemala byť vystavená prehriatiu, ochladzovaniu alebo treniu;
• v predvečer rádioterapeutických sedení nepoužívajte kozmetiku (krémy, deodoranty, aromatické prášky).

Technika vonkajšieho ožarovania

Podľa údajov z počítačovej tomografie sú vyznačené hraničné obrysy dopadov. Radiačná terapia rakoviny maternice vonkajším (vonkajším) žiarením sa týka efektívnymi spôsobmi v terminálnom štádiu rakoviny a môže výrazne zmierniť stav pacienta. Kurz sa koná v stacionárne podmienky do 4-8 týždňov.

Komplexné vyšetrenie pomocou CT umožňuje presne identifikovať lokalizáciu malígny útvar... Na koži panvovej oblasti sa aplikujú značky na optimalizáciu smeru lúčov. Počítačové ovládanie umožňuje umiestnenie a otáčanie tela pacienta, ako aj sledovanie inštalácie ochranných clon.

Rádioterapia nespôsobuje bolesť. Na maximalizáciu účinnosti relácie je potrebné pri jej realizácii pozorovať nehybnosť. Relácia trvá 3 až 5 minút a vykonáva sa denne. V ojedinelých situáciách je povolené vykonať 2 sedenia s intervalom asi 8 hodín, ak došlo k vynechaniu nasledujúceho denného sedenia, ale podľa potreby rozhoduje ošetrujúci špecialista.

Technika vnútorného ožarovania

Často sa vykonáva nejaký čas po vonkajšej expozícii. Pomocou lekárskych aplikačných trubíc, vložených do krčka maternice po predbežnej anestézii, je žiarenie priamo ovplyvnené patologickým ložiskom. Miesto zavedenia aplikátorov je tampónované, aby sa zabránilo posunutiu. Kontrola polohy aplikátorov sa vykonáva pomocou počítačového prístroja. Ak sú v správnej polohe, zariadenie sa zapne na generovanie smerového žiarenia. Odstránenie nepohodlia z pobytu aplikátorov vo vagíne je eliminované užívaním analgetík, preto žena po sedení spravidla užíva lieky predpísané lekárom. Tento typ terapie je vhodný pre pacientky, ktoré majú zachovanú maternicu.

V prípade predtým vykonanej hysterektómie (po chirurgickom zákroku na odstránenie maternice) sa zavedie väčší aplikátor bez anestézie. Interná RT sa vykonáva počas jedného dlhého sedenia alebo niekoľkých po sebe nasledujúcich krátkodobých sedení (10-15 minút každé) v priebehu 2-3 dní. Hadička aplikátora je dočasne odstránená až do ďalšej relácie. V niektorých prípadoch je racionálne použiť katéter na uľahčenie toku moču.

Povaha liečby v závislosti od dávky žiarenia

Liečba rakoviny krčka maternice sa vykonáva terapiou:

• vysoká dávka;
• nízka dávka (pulz).

Ktorý z týchto typov je vhodnejšie použiť, rozhoduje rádiológ v spolupráci s ošetrujúcim onkológom a chirurgom.

Pri liečbe nízkymi dávkami sa vykoná jedno sedenie, ktoré môže trvať približne 12 hodín alebo dlhšie. Znamená to dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku. Pacientka je umiestnená oddelene od ostatných pacientov, počas tohto obdobia ju nemožno navštíviť. V dutine močového mechúra je umiestnený katéter, ktorý spolu s hadičkami aplikátora umiestnenými vo vagíne a dutine maternice spôsobuje bolesť, preto je pacient povinný užívať lieky proti bolesti. Technika rádioaktívneho ožarovania sa vykonáva s nízkymi dávkami v kontinuálnom režime.

Pri impulznej expozícii sa expozícia uskutočňuje na základe celkovej nízkej dávky, ale vykonáva sa s určitou frekvenciou a nie v nepretržitom režime. V tomto prípade sa odstránenie aplikátorov odkladá až do úplného ukončenia kurzu.

Vysokodávková terapia je bežnou metódou. Žena dostane individuálne zvolenú vysokú dávku žiarenia v krátkom sedení (do 10-15 minút). Po skončení každého sedenia sa hadičky aplikátora odstránia. Kurz terapie zahŕňa niekoľko sedení v časovom intervale. Počet sedení a trvanie časového intervalu medzi nimi určuje lekár.

Účinnosť LT

Aplikácia lúčové techniky rôzne typy vám umožňujú dosiahnuť:

• znížiť bolestivé pocity v malej panve;
• eliminovať zvyšky formácií nádorových buniek;
• minimalizovať riziko vzniku metastatického procesu;
• šance na úplné uzdravenie v prípade onkopatológie rshm, ak sa zistí v prvom štádiu ochorenia.

Radiačná terapia používaná pri rakovine krčka maternice získala pozitívne recenzie od onkológov. Vyznačuje sa vysokou úrovňou účinnosti proti štádiu I choroby. Keď je malígny nádor odstránený, operácia je doplnená o radiačnú techniku. Pre II a Stupeň III choroby sú považované za jediné liečivé Alternatívna možnosť... V boji proti terminálnej chorobe sú možné kurzy RT ako paliatívna liečba na poskytnutie úľavy stavu pacienta.

Liečba lúčmi je súčasťou mnohých liečebné režimy boj proti malígnym formáciám v cervikálnej oblasti maternice a v situáciách, keď je onkologický proces charakterizovaný rozšírením za hranice maternice a nádormi v iných častiach malej panvy, ktoré sa nedajú eliminovať chirurgicky... Chemoterapia pri rakovine krčka maternice sa často kombinuje s RT, ak vysoký stupeň hrozby opakujúcich sa procesov. Opakovaný výskyt rakoviny krčka maternice je možný pri nedostatočných objemoch chirurgická intervencia, nesprávne vypočítané dávky lúčov, alebo keď bol účinok chemoterapie obmedzený. Aby nedošlo k opätovnému rastu malígneho útvaru, je potrebné sledovať gynekológa s pravidelnou sekvenciou a nechať sa testovať, aspoň 1x za štvrťrok.

Zoznam možných následkov RT

Dôsledky radiačnej terapie, zaznamenané pri rakovine krčka maternice, ovplyvňujú mnohé funkcie ženského tela, ako aj následky chemoterapie. Vzhľadom na ich počet a úroveň intenzity sú zaznamenané nasledujúce vedľajšie účinky:

• Poruchy stolice s hnačkou. Pacientovi sa odporúča vypiť dostatočné množstvo tekutín, aby sa zabránilo rozvoju dehydratácie.
• Nevoľnosť na pozadí straty chuti do jedla, výskyt zvracania, niekedy končiaci zvracaním. Ak sa príjem bežnej stravy stane provokatérom záchvatov nevoľnosti, odporúča sa žene dočasne užívať špeciálne vysokokalorické koktaily až do úplné zotavenie chuť do jedla a vymiznutie zvracania.
• Zvýšená únava, pocit neustálej slabosti. Po ukončení radiačnej terapie by mal mať pacient primeraný odpočinok a vyhýbať sa akémukoľvek fyzickému stresu.

• Vzhľad hyperémie, začervenanie, vyrážka v oblasti vystavenej vonkajšiemu žiareniu. Kvôli zápalu pokožky odborníci neodporúčajú používať hygienické prostriedky, ktoré ju ešte viac dráždia.
• Výskyt zúženia v pošvovej dutine v dôsledku pôsobenia aplikátorov a poškodenia tkaniva. To spôsobuje ťažkosti pri gynekologickom vyšetrení a zavádzaní hadičiek aplikátora počas nasledujúcich cyklov RT. Na udržanie normálnej veľkosti vagíny sa žene odporúča používať špeciálne trubice nazývané dilatátory. Minimalizujú riziko mikropoškodenia vaginálnej sliznice. Niekedy sa odporúča aj použitie hormonálnych mastí.
• Zvýšené močenie, pocit pálenia v močovej trubici. Tieto javy sa vyskytujú ako reakcia na použitie katétra a časom vymiznú.

Jednou z častých komplikácií je výskyt krvavého a krvavého výtoku rôznej intenzity z pošvovej dutiny. Krátkodobé mierne krvácanie nie je nebezpečné, ale ak trvá dlhšie ako 10 dní, mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Nežiaduce účinky sa môžu líšiť v závažnosti, od miernych až po závažné, takže by ste sa mali snažiť dopriať si veľa odpočinku, dobre jesť a byť emocionálne motivovaní na zotavenie.

Medzi dlhodobé komplikácie radiačných techník, ktoré sa objavia viac ako jeden mesiac po kurzoch radiačnej terapie, sú možné poruchy močenia a vyprázdňovania. Žiarenie môže spôsobiť stenčenie vaskulatúry a kapilár v tkanivách močového mechúra a čriev, čo zhoršuje ich zásobovanie krvou. Ak sa vyskytnú takéto problémy, musíte kontaktovať špecialistu. Opuch na strane tkanív vonkajších pohlavných orgánov a dolných končatín niekedy sa vyskytuje s lymfostázou, vyvolanou negatívnym vplyvom lúčov na priľahlé skupiny lymfatických uzlín.

Pravidlá obdobia zotavenia

Zotavovanie po rádioterapii rakoviny krčka maternice je u každého individuálne. Doba rehabilitácie v priemere trvá niekoľko týždňov. Aby bol úspešný, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• chodiť pravidelne čerstvý vzduch;
• vylúčiť cigarety a alkohol;
• dodržiavať diétu s odmietnutím muffinov, ťažko stráviteľných jedál, údených, pikantných, marinád, nasýtenia stravy zeleninou, ovocím a mliečnymi výrobkami;
• cvičenie s miernou fyzickou aktivitou.

Po operácii a následnej kombinácii kurzov ožarovania a chemoterapie bude zotavenie trvať dlhšie ako jeden mesiac.

Počas radiačnej terapie sú vystavené vysokým dávkam röntgenového žiarenia rakovinové bunky, ktoré sú v dôsledku toho zničené, s relatívne malým poškodením zdravých buniek v tele.

Radiačná terapia pre rakovinové lézie krčka maternice je rozdelená na vonkajšie a vnútorné. Často sa používa kombinácia týchto dvoch typov. Trvanie radiačnej terapie sa pohybuje od 5 do 8 týždňov.

Na liečbu sa často podáva radiačná terapia počiatočné štádiá RShM. Radiačná terapia je tiež zahrnutá do bežného liečebného plánu pre nádory významnej veľkosti lokalizované v krčku maternice alebo v tých klinické prípady keď sa rakovina rozšírila mimo krčka maternice a nedá sa úplne vyliečiť chirurgicky... Radiačná terapia sa môže použiť aj po operácii, ak je riziko recidívy vysoké. V takýchto prípadoch sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou (chemoradioterapia).

Radiačná terapia, ktorá sa podáva počas liečby rakoviny krčka maternice, ovplyvňuje vaječníky. U žien v reprodukčnom veku sa to prejavuje zastavením funkcie vaječníkov, konkrétne zastavením ovulácie a produkciou hormónov progesterónu a estrogénu. To vlastne znamená sterilitu. To tiež nakoniec povedie k skorej menopauze, zvyčajne asi tri mesiace po začatí liečby. Pred začatím liečby je potrebné prediskutovať všetky tieto otázky s ošetrujúcimi lekármi. Všetky nahlásia potrebné informácie procedúry a lieky, ktoré pomôžu zvládnuť symptómy menopauzy a prípadne zachovať plodnosť.

Niektorým ženám lekári pred radiačnou terapiou navrhujú operáciu - premiestnenie vaječníkov z oblasti radiačnej terapie vyššie do brušnej dutiny. Táto repozícia sa zvyčajne vykonáva súčasne s počiatočné štádiá chirurgická liečba. ak majú chirurgovia dôvod domnievať sa, že je potrebná ďalšia rádioterapia. Túto operáciu je možné vykonať aj endoskopicky.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch nie je možné zabrániť skorému nástupu menopauzy.

Terapia vonkajším lúčom

Externá radiačná terapia sa zvyčajne vykonáva ambulantne ako cyklus krátkodobých procedúr na lôžkové oddelenie liečenie ožiarením. Röntgenové lúče sú nasmerované priamo do oblasti rakovinovej lézie špeciálnym zariadením nazývaným lineárny katalyzátor.

Plánovanie liečby

Plánovanie je veľmi dôležitou súčasťou nadchádzajúcej liečby, a preto sa dá urobiť vo viacerých návštevách. Správne plánovanie je kľúčom k tomu, aby bola vaša liečba čo najefektívnejšia.

Pri prvej návšteve oddelenia radiačnej terapie pacient podstúpi počítačovú tomografiu, vďaka ktorej dostane lekár trojrozmerný obraz oblasti nadchádzajúcej liečby. Údaje slúžia na určenie presných hraníc zásahu.

Po identifikácii ošetrovanej oblasti sa na kožu pacienta umiestnia malé značky, ktoré rádiológovi pomôžu uistiť sa, že pacient je správne umiestnený. Fixky sú trvalé, ale sú to drobné bodky a sú takmer neviditeľné. Pacient môže pociťovať určité nepohodlie v čase aplikácie markerov, ale sú nevyhnutné.

Začiatok liečby

Žiarenie sa podáva spravidla od pondelka do piatku s prestávkou cez víkendy. V prípade, že pacient náhodou vynechal dennú procedúru, je možné vykonať dve sedenia v jeden deň s intervalom 6-8 hodín.

Dĺžka sedení závisí od typu rakoviny a veľkosti malígny novotvar, celý kurz zvyčajne trvá 5-6 týždňov. Pred začatím procedúry rádiológ skontroluje, či je pacient v správnej polohe na gauči. Počas procedúry je pacientka na izbe sama, ale lekár ju môže pozorovať cez špeciálne sklo. Relácia trvá niekoľko minút.

Postup je bezbolestný, ale počas procesu ožarovania by sa mala zachovať úplná nehybnosť. Radiačná terapia nerobí pacienta rádioaktívnym - kontakt s inými ľuďmi (vrátane detí) je absolútne bezpečný.

Vnútorná lúčová terapia

V tomto prípade sú krčka maternice a priľahlé oblasti priamo vystavené žiareniu. Spravidla je priebeh takejto liečby predpísaný po externej radiačnej terapii. Kurz je možné vykonávať v stacionárnom aj ambulantnom režime.

Na ožarovanie týchto orgánov je zdroj radiačné žiarenie sa umiestňuje do špeciálne navrhnutých dutých rúrok – aplikátorov – ktoré sú umiestnené čo najbližšie k rakovine.

Ak pacientka nepodstúpila hysterektómiu, vykoná sa vnútromaternicová radiačná terapia. V tomto prípade lekár umiestni aplikátory do vagíny a prenesie ich cez krčok maternice do maternice. V niektorých situáciách je vhodné umiestniť ďalšie aplikátory v blízkosti krčka maternice. Aplikátory sú umiestnené operatívnym spôsobom, pacient je v narkóze. Aby sa predišlo prípadnému posunutiu aplikátorov, je potrebné použiť vatu resp gázový tampón... Na zníženie nepohodlia pri hľadaní aplikátorov v maternici sa pravidelne vyžadujú lieky proti bolesti.

Ak pacientka podstúpila hysterektómiu, do vagíny sa umiestni veľký aplikátor – v tomto prípade nie je potrebná úľava od bolesti.

Na kontrolu polohy aplikátorov sa používa röntgenová alebo počítačová tomografia. Po potvrdení správneho umiestnenia aplikátorov sa do nich nainštaluje zdroj a začne sa liečba.

Tento druh radiačnej terapie je možné vykonávať ako technikou jedného dlhodobého ožarovania, tak aj formou niekoľkých krátkodobých sedení - konkrétny výber závisí od situácie a použitých systémov.

Liečba vysokými dávkami

Najbežnejší spôsob podávania internej radiačnej terapie. Pacient dostáva veľká dávka vystavenie žiareniu počas niekoľkých minút. Jedna relácia zvyčajne trvá 10-15 minút. Kurz takejto terapie zahŕňa malý počet sedení, ktoré sa opakujú v intervaloch niekoľkých dní.

Typicky sa aplikátory odstraňujú medzi jednotlivými sedeniami, ale v niektorých prípadoch je vhodné odstrániť zariadenia až po poslednom sedení. Pokiaľ ide o ambulantnú liečbu, aplikátory sa odstránia predtým, ako pacient ide domov.

Do močového mechúra pacienta je možné umiestniť katéter, ktorý pomôže odvádzať moč.

Liečba nízkymi dávkami

Spravidla zahŕňa jedno sedenie v trvaní 12-24 hodín, no v niektorých prípadoch môže ožarovanie trvať aj niekoľko dní. Pacient by mal pozorovať pokoj na lôžku zabezpečiť, aby bola dodržaná správna poloha aplikátorov. Do močového mechúra je umiestnený katéter, ktorý v kombinácii s aplikátormi spôsobuje dosť vážne nepohodlie - aby sa minimalizovalo, pacient pravidelne dostáva silné lieky proti bolesti.

Pacient je umiestnený na jednej izbe, ktorá je nevyhnutná na ochranu ostatných pacientov pred ožiarením. Návštevy sú prísne obmedzené. Odstránenie aplikátorov sa vykonáva v celkovej anestézii.

Liečba pulzom

V tomto prípade zostanú aplikátory na mieste rovnaký čas ako pri liečbe nízkou dávkou, ale pacient dostáva ožarovanie z času na čas, a nie nepretržite.

Vedľajšie účinky

Bezprostredne po ukončení liečby má pacientka spravidla slabé pošvové krvácanie alebo výtok. Ak problém pretrváva niekoľko týždňov alebo začne spôsobovať vážne nepohodlie, mali by ste navštíviť svojho lekára.

Radiačná terapia v oblasti panvy môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hnačka, únava a pálenie pri močení. U niektorých pacientov tieto vedľajšie účinky sa prejavujú stredne, zatiaľ čo u iných sú oveľa závažnejšie.

Hnačka

Hnačka je jedným z najčastejších vedľajších účinkov radiačnej terapie. V prítomnosti túto komplikáciu musíte piť veľa tekutín, aby ste zostali hydratovaní.

Nevoľnosť

Častý je aj nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Pre tieto príznaky môžu byť predpísané vysokokalorické nápoje nahrádzajúce jedlo.

Zapálená koža

Koža v ošetrovanej oblasti sa môže zapáliť. Mydlá, krémy a dezodoranty môžu dráždiť pokožku a nemali by sa používať počas liečby. Výber kozmetických prípravkov je potrebné konzultovať s lekárom.

Únava

Chronická únava je jednou z hlavných komplikácií radiačnej terapie. Tým najlepším spôsobom riešenie tohto problému je čo najviac oddychovať.

Zúženie vagíny

Táto komplikácia môže sťažiť videnie ošetrovanej oblasti a umiestňovanie aplikátorov. Lekári môžu predpísať použitie vaginálnych dilatátorov, plastových rúrok, ktoré sú umiestnené vo vagíne a zachovávajú jej priemer. To výrazne uľahčuje liečbu. o správne použitie vaginálny dilatátor, pravdepodobnosť poškodenia vagíny je minimálna.

Tiež hormonálne krémy môžu pomôcť vyriešiť tento problém.

Návrat k sexuálnej aktivite

Ženy sa spravidla vrátia k sexuálnej aktivite niekoľko týždňov po terapii. Mnohí pacienti sa obávajú sexu po liečbe rakoviny, je to však úplne bezpečné: rakovina nie je sexuálne prenosná a pohlavný styk neovplyvňuje pravdepodobnosť recidívy. Také pravidelné sexuálny život pomáha predchádzať zúženiu vagíny.

Fajčenie

Fajčenie zhoršuje vedľajšie účinky radiačnej terapie, a preto sa mu treba vyhýbať.

Dlhodobé následky

Radiačná terapia v oblasť panvy môže v niektorých prípadoch spôsobiť dlhodobé vedľajšie účinky ( dlhodobé následky), ale to sa stáva veľmi zriedka. Tieto komplikácie zahŕňajú:

Dysfunkcia močového mechúra a čriev

U niektorých pacientov môže urobiť radiačná terapia cievy v črevách a močovom mechúre sú krehkejšie, čo povedie k objaveniu sa krvi v stolici alebo moči. Takéto účinky sa môžu objaviť mesiace alebo roky po liečbe, pri prvom ich zistení by ste sa mali poradiť s lekárom.

V zriedkavé prípady radiačná terapia spôsobuje stiahnutie čriev a črevná obštrukciačo môže spôsobiť zvracanie, zápchu a bolesti brucha. Na liečbu tohto problému bude pacient s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť hospitalizovaný.

Komplikácie spojené s vagínou

Radiačná terapia môže spôsobiť vaginálne krvácanie alebo chronické zúženie vagíny. Liečbou takýchto problémov sa zaoberá gynekológ.

Opuch nôh, panvovej oblasti alebo pohlavných orgánov

Radiačná terapia môže ovplyvniť lymfatické uzliny umiestnené v panvovej oblasti, čo vedie k lymfostáze. Táto komplikácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje pri kombinovanej liečbe: chirurgia a radiačná terapia.

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice (CC) má vedúce postavenie medzi inými metódami liečby tejto patológie. Hoci má táto terapia množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov, rádioterapia tohto ochorenia pomáha prekonať malígny onkologický proces s minimálnym poškodením okolitých tkanív. často radiačnej záťaži v prípade patológie, ak nešetrí, potom výrazne predlžuje život ženy trpiacej terminálnym štádiom ochorenia.

Žiarenie alebo rádioterapia ovplyvňuje patologické tkanivá prostredníctvom ionizujúceho žiarenia. Práve tá blokuje delenie a šírenie rakovinových buniek v tele ženy. Pomocou medicínskych urýchľovačov vzniká zväzok elementárnych častíc. V procese ožarovania nedochádza k dezintegrácii chorých tkanív, avšak terapia modifikuje ich DNA, čím inhibuje delenie malígnych buniek.

Okrem toho priebeh radiačnej terapie rakoviny krčka maternice vedie k pretrhnutiu molekulárnych väzieb v abnormálnych tkanivách. Čisto atypické bunky prechádzajú transformáciou, zatiaľ čo zdravé štruktúry zostávajú nedotknuté. Charakteristickým znakom postupu radiačnej terapie pri rakovine krčka maternice je systematická zmena smeru žiarenia. Tento prístup vám umožňuje sústrediť maximálnu radiačnú záťaž do patologického zamerania.

Napriek tomu, že radiačná terapia sa považuje za samostatnú metódu korekcie ochorenia, môže byť doplnkom chirurgického zákroku. Okrem toho má radiačná terapia veľmi dôležité miesto v boji proti metastázam, ako aj pri tlmení bolesti u pacientov v terminálnom štádiu ochorenia.
Operačné techniky

S takouto patológiou môžu odborníci predpísať:

• gama terapia;
• Röntgenová terapia.

Ak vezmeme do úvahy polohu prístroja vo vzťahu k pacientovi, potom možno použiť nasledovné:

• kontaktná metóda;
• intrakavitárne ožarovanie;
• intersticiálna rádioterapia;
• diaľkové pôsobenie v oblasti vzdelávania.

Radiačná terapia môže byť tiež vonkajšia a vnútorná. Na boj proti nádoru sa spravidla používajú dva typy expozície. Len v ojedinelých prípadoch je vhodná čisto vonkajšia alebo vnútorná metóda ožarovania.

Vonkajšia forma ožarovania

Táto forma radiačnej terapie je účinná najmä pri terapii v terminálnych štádiách a výrazne napomáha k zlepšeniu stavu pacienta. Vonkajšia radiačná terapia pomáha zastaviť krvácanie a pomáha odľahčiť oblasť panvy. Externá radiačná terapia zvyčajne trvá 5-6 týždňov a prebieha v nemocnici.

Pred zákrokom sa pacient podrobí komplexné vyšetrenie pre presnú identifikáciu lokalizácia vzdelávania. Potom, pred ožiarením, zap kožaženy vykonávajú značenie - je potrebné pre presnejšie smerovanie žiarenia zariadenia. Stretnutia sa konajú 5-krát týždenne a ich trvanie nepresiahne 2-3 minúty.

Radiačná terapia nevyvoláva syndróm bolesti... A existuje len jedno pravidlo, ktoré sa musí prísne dodržiavať - ​​to je úplná nehybnosť tela počas postupu. Ak žena z nejakého dôvodu vynechala jedno zo sedení, potom je možné vykonať dva ožarovacie postupy v jeden deň s intervalom 6-8 hodín. Ale iba ošetrujúci lekár rozhodne, či je to vhodné.

Vnútorná forma ožiarenia

Aj tento typ terapie sa vykonáva len v ambulancii. Na dosiahnutie pozitívneho účinku rádioterapie sa do krčka maternice alebo dutiny maternice zavádzajú aplikátory, cez ktoré sa ožarovanie uskutočňuje. Zavedenie trubice do dutiny maternice sa vykonáva až po predbežnej anestézii. Ale v budúcnosti musí žena piť analgetiká.

Aby sa zabránilo posunutiu trubice, gázový tampón sa tiež umiestni do vagíny pacienta. Pred začatím terapie lekár nariadi CT vyšetrenie na posúdenie správneho umiestnenia aplikátora. Vnútorné ožarovanie sa môže vykonávať buď v jednom dlhom kurze alebo v niekoľkých krátkych. Dĺžku liečby určuje lekár.

Vnútorná radiačná terapia sa spravidla vykonáva pomocou nízkych, vysokých alebo pulzných dávok žiarenia. Spravidla sa však často používajú vysoké dávky žiarenia. Postupy sa vykonávajú s intervalom 2-3 dní a ich trvanie nepresahuje 10 minút. Medzi jednotlivými sedeniami môže byť trubica odstránená z dutiny alebo krku.

Účinnosť radiačnej terapie

Prirodzene, radiačná terapia neposkytuje úplnú záruku zotavenia po cervikálnej onkológii, ale účinnosť sedení radiačnej terapie je pomerne vysoká a vykazuje pozitívne výsledky. Postup pomáha minimalizovať riziko sekundárnych lézií a riziko recidívy sa objavuje až 20 rokov po rádioterapii.

Radiačná terapia môže pomôcť dosiahnuť tieto pozitívne účinky:

• zníženie pocitov bolesti;
• eliminácia zvyškových rakovinových štruktúr;
• minimalizuje riziko metastáz v blízkych tkanivách;
• dáva šancu na úplné vyliečenie onkologickej patológie v počiatočných štádiách.

Vzhľadom k tomu, že účinnosť radiačnej terapie rakoviny krčka maternice je pomerne vysoká, je pridelená pomerne dôležitá úloha pri liečbe patológie. Takže po operatívnej eliminácii tvorby v prvom štádiu ochorenia sa rádioterapia používa ako doplnok k operácii. V štádiách II-III je rádioterapia jedinou možnou terapeutickou alternatívou. Pokiaľ ide o terminálny IV stupeň ochorenia, v tomto prípade má postup paliatívnu orientáciu a poskytuje iba úľavu pre stav pacienta.

Ťažká nevoľnosť a hnačka sú vedľajšie účinky radiačnej terapie

Vedľajšie účinky

Často je radiačná terapia nádorov krčka maternice pacientmi dobre tolerovaná. Najviac častá komplikácia ktorý sa objaví po liečbe je vaginálne krvácanie. Tento prejav však spravidla neobťažuje dlho. Ak sa krvácanie nezastaví dlhšie ako dva týždne, potom musí pacient vyhľadať pomoc gynekológa. Napriek tomu sú po rádioterapii rakoviny krčka maternice možné ďalšie nepríjemné následky.

1. Hnačka. Problémy so stolicou sú po rádioterapii bežné. Ak dôjde k takejto poruche, pacientom sa odporúča konzumovať viac vody, aby nedošlo k dehydratácii.
2. Nevoľnosť. Tento príznak je často sprevádzaný úplnou stratou chuti do jedla a vracaním. Najmä ťažké prípady pacientom môžu byť predpísané vysokokalorické koktaily, ktoré by mali úplne nahradiť obvyklé jedlo.
3. Oslabenie. Nie menej častý následok radiačná terapia - zvýšená únava. Najlepším spôsobom, ako tento problém odstrániť, je dostatočný odpočinok.
4. Zápal kože. V oblastiach, ktoré boli vystavené žiareniu, sa môže vyvinúť vyrážka. Preto v obdobie zotavenia odborníci neodporúčajú ženám používať kozmetické nástroje... Výber ošetrujúcej kozmetiky vykonáva čisto ošetrujúci lekár.
5. Zúženie vagíny. Podobný problém vzniká v dôsledku poškodenia buniek a výrazne komplikuje ako gynekologické vyšetrenie a následné zavedenie aplikátora pre ďalšie ožarovacie postupy. Na udržanie obvyklého priemeru vagíny gynekológovia odporúčajú ženám používať dilatátory (rúrky). Pri správnom používaní je riziko poškodenia pošvovej sliznice prakticky minimálne.

Okrem ozvučených komplikácií sa môžu vyskytnúť aj ďalšie negatívne prejavy. Najzávažnejšie z nich sú skorý nástup menopauzy a rozvoj lymfodému s komplexná aplikácia chirurgická liečba a rádioterapiu.

Bohužiaľ, takéto komplikácie je ťažké napraviť.

Obdobie zotavenia

Výživa hrá kľúčovú úlohu v období rekonvalescencie. Pri dlhodobej radiačnej terapii rakoviny krčka maternice je obzvlášť dôležité vyvážiť ženský jedálny lístok. Ide o dobre zvolenú diétu, ktorá pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ako je nevoľnosť a hnačka.

Odborníci radia jesť v malých porciách a uprednostňovať rôzne obohatené potraviny. V tomto prípade je pre ženu lepšie vylúčiť z ponuky:

• alkohol;
• sóda;
• korenie a bylinky;
• údené, mastné jedlá;
• konzervované potraviny.

Tiež lekári trvajú na obmedzení používania mliečnych výrobkov, kvôli zlej stráviteľnosti laktózy po ožiarení. Súbežne so zmenami vo výžive lekári odporúčajú pacientovi odpočívať a chodiť na čerstvom vzduchu, vzdať sa horúcich kúpeľov a používania tvrdých žiniek a upozorňujú aj na potrebu obmedzeného používania kozmetických prípravkov.

Rakovina krčka maternice (CC) je v súčasnosti najrozšírenejšia zhubný nádorženské pohlavné orgány. Ročne je vo svete prvýkrát diagnostikovaných asi 400 000 pacientov, z toho takmer polovica žien zomiera do prvého roka na neskorú diagnostiku v štádiách III-IV. Rastie aj počet prípadov rakoviny krčka maternice medzi ženskou populáciou do 30 rokov, ktorá má často už „pokročilé formy“.

K dnešnému dňu sú najúčinnejšie a považujú sa za štandardné radiačná terapia (RT) a chirurgická liečba lokálne pokročilých foriem rakoviny krčka maternice. Hlavnou príčinou neúčinnosti RT sú regionálne metastázy a nemožnosť dodania dostatočných dávok pri veľkej nádorovej mase, ako aj prítomnosť primárnych rádiorezistentných nádorov. V Ruskej federácii zostáva úmrtnosť vysoká počas prvého roka od okamihu diagnózy (20,3 %), čo naznačuje neskorú diagnózu a nie vždy adekvátnu liečbu.

Chirurgická intervencia a radiačná terapia (RT) zohrávajú hlavnú úlohu v liečbe pacientok s rakovinou krčka maternice.
Chirurgická liečba je hlavná v počiatočných štádiách ochorenia (la-lb), zatiaľ čo radiačná terapia je nezávislá metóda alebo v kombinácii s chirurgická intervencia- má široké využitie pri liečbe lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice (štádium IB2-IV). Voľba liečby rakoviny krčka maternice IB2 - II a štádiách v Európe a Spojených štátoch je v súčasnosti odlišná: na niektorých klinikách sa operácia vykonáva s následnou radiačnou terapiou s chemoterapiou alebo bez nej a v niektorých iba chemorádioterapiou; Neoadjuvantná chemoterapia nasledovaná radikálnou operáciou sa skúma ako možná alternatíva pre štádium IB2.

Výber spôsobu liečby pacientok s rakovinou krčka maternice štádia II b je predmetom mnohoročných diskusií medzi onkológmi-gynekológmi, radiačnými terapeutmi a chirurgmi. Podľa správy FIGO bola hlavnou metódou používanou pri liečbe rakoviny krčka maternice II v rokoch 1996-1998 radiačná terapia (RT), ktorá bola použitá u 65 % pacientov; u 10 % užívaných pacientov chirurgický zákrok nasledovala rádioterapia, 6 % - RT nasledovaná chirurgickým zákrokom a 5 % - chemoradiačná liečba (CLL).
V štádiu III rakoviny krčka maternice bola rádioterapia ako nezávislá metóda použitá u 75% pacientov, 9% pacientov dostalo CLL a 2% boli operované následnou rádioterapiou. ...

Radiačná liečba rakoviny krčka maternice:

Radiačná terapia je teda v súčasnosti hlavnou (a často jedinou možnou) liečbou lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice. Päťročná miera prežitia medzi pacientkami s rakovinou krčka maternice, ktoré podstúpili rádioterapiu ako nezávislú metódu liečby, je podľa rôznych autorov 42 až 64,2 % v štádiu II b. v štádiu III - od 23 do 44,4%.

Najčastejšou príčinou úmrtia pacientok s pokročilým karcinómom krčka maternice je progresia procesu v panvovej oblasti, rozvoj zlyhanie obličiek v dôsledku obštrukcie a kompresie močovodov sa asi u 4,4 % pacientok s pokročilým karcinómom krčka maternice zisťujú metastázy v pľúcach, slezine a mozgu.

Terapeutické možnosti radiačnej terapie pri lokálne pokročilom karcinóme krčka maternice sú limitované veľkosťou nádoru.
Zistilo sa, že keď sa objem primárneho nádorového ložiska v čase začiatku liečby zväčšoval, ukazovateľ účinnosti neustále klesal. radiačnú liečbu: s objemom lézie viac ako 15 cm3 sú výsledky 5-ročného prežitia menej ako 50 %, s objemom do 1 cm3 - nad 80 %.

Aj keď podávanie radiačnej terapie s použitím vyšších dávok vedie k zníženiu frekvencie lokálnej progresie, radiačné poškodenie tkanív a orgánov malej panvy obmedzuje možnosť ďalšieho zvyšovania dávky. Okrem toho radiačná terapia účinne nekontroluje metastázy do paraaortálnych retroperitoneálnych lymfatických uzlín a neovplyvňuje rast vzdialených metastáz. Po kombinovanej rádioterapii počas piatich rokov sa vzdialené metastázy zistia u 38,1 % pacientok s karcinómom krčka maternice II. štádia a u 68,8 % pacientok s karcinómom krčka maternice III.

Otázka účinnosti radiačnej terapie v prítomnosti metastáz v panvových lymfatických uzlinách je kontroverzná. D. Dargent a kol. (2005) porovnávali dve skupiny pacientok s rakovinou krčka maternice štádia IB2 - IVa, ktoré podstúpili radiačnú terapiu: v prvej skupine bola panvová lymfadenektómia vykonaná pred začiatkom radiačnej terapie, v druhej skupine - po jej ukončení. Metastázy do lymfatických uzlín boli zistené v 39,6 % prípadov v prvej skupine a v 17,6 % prípadov v druhej skupine, čo svedčí o čiastočnej účinnosti rádioterapie pri metastázach do panvových lymfatických uzlín.

Na zlepšenie výsledkov radiačnej liečby rakoviny krčka maternice sa používa lokálna a systémová rádiomodifikácia rôznymi liekmi (metronidazol, curantil, alopurinol). V niektorých krajinách Európy a Ázie, najmä v Japonsku, sa na liečbu pacientok s rakovinou krčka maternice štádia II b používa najmä radikálna hysterektómia s panvovou lymfadenektómiou metódou N. Okabayashiho.

Chirurgia:

Výhody chirurgická metóda pred ožarovaním je možnosť zachovania funkcie vaječníkov a elasticity vagíny u mladých pacientok; Pri plánovaní adjuvantnej radiačnej terapie možno vykonať transpozíciu vaječníkov z ožarovanej oblasti. Počas operácie sa diagnostikuje šírenie mimo maternice (metastázy do lymfatických uzlín, invázia do parametria alebo šírenie pozdĺž pobrušnice); odstránenie veľkých metastázujúcich lymfatických uzlín môže zlepšiť prežívanie po adjuvantnej liečbe. Okrem toho je možné odstrániť primárne rádiorezistentné nádory. Kvalita života pacientok s rakovinou krčka maternice je po kombinovanej liečbe vyššia ako po rádioterapii.

Výsledky liečby lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice sa teda použitím chemoradiačnej terapie zlepšujú, ale zostávajú nedostatočne uspokojivé. Nespokojnosť s výsledkami ožarovania a chemoradiačnej liečby bola spôsobená pokusmi doplniť tieto metódy chirurgickou liečbou, čo je badateľné v literatúre. v posledných rokoch venovaný liečbe lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice.

Chemoterapia, po ktorej nasleduje rádioterapia:

Spolu s chemoradiačnou terapiou sa v súčasnosti študuje využitie neoadjuvantnej chemoterapie s následnou radiačnou terapiou alebo radikálnou operáciou pri lokálne pokročilom karcinóme krčka maternice a pracuje sa na porovnaní účinnosti týchto prístupov. Štúdie ukázali, že cytostatiká zvyšujú radiačné poškodenie nádorových buniek narušením mechanizmu opravy DNA, čím synchronizujú vstup nádorových buniek do fáz bunkového cyklu, ktoré sú najcitlivejšie na ožiarenie.

Bolo tiež zaznamenané, že cytostatiká znižujú počet nádorových buniek v pokojovej fáze a prispievajú k devitalizácii buniek rezistentných na radiačnú terapiu pri hypoxii. Ukázalo sa, že nádor je pred rádioterapiou alebo chirurgickým zákrokom citlivejší na chemoterapiu. V tomto ohľade môže zníženie objemu nádoru v dôsledku predchádzajúcej chemoterapie (XT) viesť k zvýšeniu účinnosti RT alebo zvýšeniu možnosti chirurgické odstránenie nádorov s výrazným znížením rizika intraoperačnej diseminácie nádorovými bunkami.

J.E. Sardi, C. Sananes. A. Giaroli a kol., (1998) v randomizovanej kontrolovanej štúdii študovali možnosti neoadjuvantnej chemoterapie pred rádioterapiou pri lokálne pokročilom karcinóme krčka maternice. 72 pacientok s karcinómom krčka maternice štádia II b v prvom štádiu liečby dostalo 3 cykly chemoterapie (XT) podľa schémy PVB. V druhej fáze sa uskutočnila kombinovaná rádioterapia. Kontrolnú skupinu tvorilo 73 pacientok s rakovinou krčka maternice v štádiu II b, ktoré podstúpili kombinovanú radiačnú terapiu v rovnakých dávkach. Päťročná miera prežitia v hlavnej skupine pacientov bola 54%, v kontrolnej skupine - 48%. Pri radikálnej hysterektómii pre karcinóm krčka maternice štádia II b autori dosiahli nasledovné výsledky: päťročné prežívanie u 75 pacientok, ktoré podstúpili Wertheimovu operáciu ako prvý stupeň liečby (nasledované kombinovanou rádioterapiou), bolo 41 %, resekabilita nádoru bolo 56 %; Medzi 76 pacientmi, ktorí podstúpili operáciu po 3 cykloch neoadjuvantnej chemoterapie (tiež nasledovanej kombinovanou radiačnou terapiou), bola miera 5-ročného prežitia 65 % a resekabilita nádoru bola 80 %.

Teda integrovaný prístup k liečbe skupiny pacientov s vysoké riziko progresia vám umožňuje očakávať výrazné zlepšenie miery prežitia.

Skupina s vysokým rizikom progresie zahŕňa pacientky s rakovinou krčka maternice:
s plochou nádoru rovnajúcou sa alebo viac ako 4 cm3;
s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín;
s metastázami do vzdialených lymfatických uzlín;
s metastázami do vaječníkov;
s prítomnosťou nádorových buniek vo výplachoch z brušnej dutiny;
s inváziou nádoru viac ako 1/3 hrúbky cervikálneho myometria;
s prítomnosťou rakovinových embólií v cievach;
s histologicky nepriaznivými formami (adenokarcinóm, skvamocelulárny žľazový, malobunkový, nediferencovaný karcinóm).

O 8 onkologické oddelenie republikánsky onkologická ambulancia máme skúsenosti s komplexnou liečbou 60 pacientok s rakovinou krčka maternice s vysokým rizikom progresie. Rozdelenie pacientov podľa veku bolo nasledovné: ženy do 41 rokov tvorili 29 %, od 41 do 60 rokov - 63 % a nad 60 rokov - 8 % pacientov.

Štádium ochorenia bolo stanovené klinicky podľa kritérií Medzinárodná asociácia pôrodníkov a gynekológov (FIGO) a noTNM. Distribúcia podľa klinických štádiách bol nasledovný: štádium IB2 - u 3 pacientov, II a štádium - u 21 pacientov, štádium II b - u 32 pacientov, štádium III b - u 3 pacientov a štádium IV b - u 1 pacienta.

Hlavným typom histologickej štruktúry nádoru bol spinocelulárny karcinóm krčka maternice (85 % pacientok), na druhom mieste bol adenokarcinóm (8,4 %), na treťom mieste bol glandulárny skvamózny a svetlobunkový karcinóm (po 13,3 %).

Podľa výsledkov histopatologického vyšetrenia boli metastázy zistené s nasledovnou frekvenciou: metastázy do panvových lymfatických uzlín boli zistené u 32% operovaných pacientov, s jednostranným - u 18,3%, obojstranným - u 13,7%; metastázy v para-aortálnych lymfatických uzlinách - u 3% pacientov, vo vaječníku - v 1,6% prípadov a metastatické bunky vo výplachoch z brušnej dutiny - v 5% prípadov.

Pacienti dostali jeden cyklus neoadvantnej monochemoterapie s cisplatinou v dávke 60 mg/m 2. Cisplatina má vysoká účinnosť v mono-režime, potláča obnovu subletálnych poranení, potencuje účinok radiačnej terapie. Predoperačná intrakavitárna rádioterapia sa vykonávala vo veľkých frakciách 10 Gy raz týždenne, s celkovou dávkou 20 Gy od 10. dňa po chemoterapii. Chirurgická liečba v rozsahu predĺženej exstirpácie maternice s retrográdnym prístupom bola vykonaná 24-72 hodín po IPLT. Všetci pacienti podstúpili pooperačnú radiačnú terapiu.

Adjuvantná chemoterapia bola vykonaná:

pacientov s identifikovanými metastázami v lymfatické uzliny;
v prítomnosti nádorových buniek vo výplachoch z brušnej dutiny;
s metastázami do vaječníkov;
pacienti bez metastáz v lymfatických uzlinách, ale s prítomnosťou rizikových faktorov pre primárny nádor

Analýza dlhodobých výsledkov liečby ukázala, že jednoročné prežívanie bolo 100 %. V štádiu II bola celková dvojročná miera prežitia 98,1 %. Dvojročné prežívanie bez relapsu bolo 96,2 % (76,7 % podľa literatúry po 3 cykloch NAC + chirurgická liečba a RT; 47,3 % len s RT). Vyjadrená terapeutická patomorfóza bola pozorovaná u 21 % pacientov a klinicky sa prejavila regresiou exofytickej časti nádoru.

Dvaja pacienti zomreli, všetci ostatní pacienti momentálne žijú; jeden pacient bol operovaný pre centrálny relaps, ostatní pacienti nemajú známky lokálneho relapsu.

Výhody nášho integrovaného prístupu:

Skrátenie predoperačného obdobia na radikálnu operáciu (3 týždne podľa našich údajov, od 6 do 9 týždňov - podľa literatúry). Radikálna operácia umožňuje adekvátny staging, čo následne umožňuje adekvátne plánovanie adjuvantnej terapie (RT aj CT), zlepšuje kvalitu života pacientov;
zníženie rizika intraoperačnej diseminácie nádorových buniek;
možnosť ovariálnej transpozície u mladých žien;
zníženie percenta recidívy v centrálnej časti malej panvy;
absencia radiačných reakcií III - IV stupňa;
zlepšenie miery prežitia bez ochorenia, celkového prežívania, zníženie úmrtnosti.

Takže vykonávanie neoadjuvantnej chemoradiačnej terapie v komplexná liečba lokálne pokročilý karcinóm krčka maternice umožňuje dosiahnuť ablasticitu chirurgickej intervencie, výrazne zlepšuje lokálno-regionálnu kontrolu nad nádorovým procesom a dlhodobé výsledky liečby.