Atypické formy akútnej apendicitídy. Poliklinika. Diagnostika. Atypické formy apendicitídy

Apendicitída patrí medzi najčastejšie zápalové ochorenia brušnej dutiny. Včasná diagnostika zápal prílohy, určenie charakteru kurzu zápalový proces, a následne v prípade potreby včasná operácia na odstránenie slepého čreva (hovorí sa tomu apendektómia) minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií.

Čo je apendicitída a kde sa nachádza slepé črevo?

Apendicitída je zápal slepého čreva (príloha slepého čreva). Ide o malý útvar s veľkosťou 10 cm a priemerom 5-7 mm s jediným výstupom do slepého čreva. V stenách procesu sú lymfatické folikuly a lúmen dutiny je naplnený slizničným obsahom. Pod vplyvom rôznych patogénnych faktorov sa príloha zapáli.

Operácia na odstránenie slepého čreva sa považuje za jednoduchý chirurgický zákrok, zatiaľ čo samotné ochorenie je niekedy ťažké diagnostikovať, ak je apendicitída atypická. Klasické príznaky zápalu si ale musíte vedieť určiť sami.

Príznaky a povaha bolesti môžu často závisieť od toho, ako sa slepé črevo osoby nachádza na slepom čreve. Klasické anatomické umiestnenie apendixu je, keď sa spolu so slepým črevom nachádza v pravom iliaku. Nájdenie procesu však môže byť odlišné:

• panvové;
• retrocecal;
• subhepatálne;
• mediálne;
• pred ním;
• bočné.

Slepé črevo môže tiež susediť s ktorýmkoľvek orgánom brušnej dutiny alebo malej panvy (napríklad s obličkami). Neštandardné umiestnenie apendixu je významnou prekážkou nielen pri operácii apendektómie (odstránenie apendixu), ale značne komplikuje aj diagnostiku.

Prečo sa vyvíja apendicitída

Etiológia zápalu apendixu je mimoriadne mnohostranná. Hlavné teórie vývoja apendicitídy sú infekčné a vaskulárne. Infekčná povaha môže byť zase v závislosti od patogénnej mikroflóry špecifická a nešpecifická.

Príčinou vývoja nešpecifickej apendicitídy môže byť:

• stafylokoky;
• streptokoky;
• coli.

Špecifická akútna apendicitída môže byť spôsobená takými infekčné choroby ako úplavica, tuberkulóza atď. Podporuje rozvoj zápalov a zníženú imunitu.

Cievna teória apendicitídy uvádza, že kŕče a upchatie môžu spôsobiť zápal apendixu. cievy kŕmiť to. To vedie k vzniku nekrotického tkaniva, ktoré je ohniskom zápalu. Prítomnosť mŕtvych oblastí v slepom čreve je priamym predpokladom pre rozvoj deštruktívnej apendicitídy, ktorá je sprevádzaná deštruktívnymi procesmi. V rizikovej skupine sú v tomto prípade pacienti so sklonom k ​​trombóze, s anamnézou aterosklerózy a iných kardiovaskulárnych ochorení.

Provokujúcim faktorom je zúženie resp plné krytie lumen slepého čreva v dôsledku deformácie procesu alebo dostať sa do neho cudzie telesá a fekálne kamene, ako aj helmintickú inváziu a proliferáciu lymfoidného tkaniva.

Niektorí vedci upozorňujú, že „mäsožrúti“ častejšie trpia zápalom slepého čreva. A tento argument možno často počuť od vegetariánov ako ďalší dôkaz správnosti ich teórie (hovorí, že Zdravé stravovanie- Bezmäsitá diéta. Medzitým majú vedci pravdu veľký počet mäso v strave zvyšuje riziko vzniku zápalu slepého čreva – to však neznamená, že by sa mäso nemalo jesť vôbec. Obsahuje živočíšne bielkoviny, ktoré sa nenachádzajú v rastlinnej potrave, a ktoré sú pre telo nevyhnutné. Samotní vegetariáni v dôsledku používania rastlinných potravín, ktoré vyžadujú na trávenie „nútenú“ fermentáciu, často majú vážne problémy z pankreasu. Preto si pre zdravie stačí vybrať sami vyvážená strava. Ale pôst a pôstne dni znížiť riziko vzniku apendicitídy.

Klasifikácia choroby a štádium priebehu

Apendicitída sa môže vyskytnúť v chronická forma a pri akút. Chronická apendicitída rozdelené na primárnu (s anamnézou akútnej apendicitídy) a sekundárnu (ak je v anamnéze hnisavý proces alebo zápal orgánov). Klasifikácia akútna apendicitída rozmanitejšie, môže to byť:

• katarálny;
• flegmonózne;
• flegmonózne-ulcerózne;
• gangrenózny.

katarálna apendicitída- počiatočné štádium zápalu, ktoré netrvá dlhšie ako šesť hodín. Mimochodom, práve preto na pohotovostných ambulanciách, t.j. tí, ktorí prijímajú urgentných pacientov prijatých s príznakmi akútnej apendicitídy, by mali mať čas dostať sa na operačný stôl do šiestich hodín od prijatia.

Na flegmonózneštádium zápalu je už hnisavé, flegmonózno-ulcerózna apendicitída sprevádzané ulceráciou stien prílohy. Gangrenózna apendicitída - ide o nekrózu (nekrózu) tkanív a ich rozpad. Dva najnovšie formy sprevádzaná perforáciou steny slepého čreva, po ktorej nasleduje odtok hnisavého obsahu do brušnej dutiny, po ktorom už hovoríme o zápale pobrušnice.

Pri typickej akútnej apendicitíde sa choroba začína prudko, s výraznými príznakmi a predovšetkým syndrómom bolesti a štádiá striedavo prechádzajú jedna do druhej, počnúc katarálnou a končiac, ak nebola včasná lekárska starostlivosť, gangrénou. Náročnosť liečby chirurgická intervencia) priamo závisí od závažnosti štádia apendicitídy v čase návštevy lekára.

Príznaky akútnej apendicitídy

Úplne prvým a najdôležitejším príznakom apendicitídy je ostrá, intenzívna bolesť brucha. Spravidla je lokalizovaný nad pupkom, potom sa „skĺzne“ do pravej iliakálnej oblasti, kde sa nachádza zapálené slepé črevo. Ale bolesť môže mať aj difúzny charakter, ako aj rôznu intenzitu. Dočasnú úľavu od bolesti možno pozorovať po užití analgetík.

Predovšetkým by malo upozorniť náhle oslabenie alebo vymiznutie bolesti. Toto je prvý znak toho dodatok perforovaný, a jeho obsah sa naleje do brušná dutina. Potom začne peritonitída (zápal brušnej dutiny) a bolesť sa obnoví, ale má iný charakter. Príznakom peritonitídy je najmä to, že obnovenú bolesť už nemožno zastaviť analgetikami.

• nevoľnosť;
• vracanie;
• poruchy trávenia, zápcha alebo hnačka.

Teplota stúpa, ale nie vyššia ako 38 ° C (febrilná horúčka). náhly pokles teploty pod normálom alebo jeho rýchle zvýšenie sú nebezpečné príznaky.

Svaly pobrušnice sa napínajú a sú prudko bolestivé, bolesť sa zintenzívňuje pri akejkoľvek činnosti, ktorá spôsobuje napätie v bruchu (smiech, kýchanie a pod.), môže vyžarovať do pravá noha.

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekára a pred jeho príchodom si ľahnúť, nič nejedzte a nepite a v žiadnom prípade neaplikujte teplo na oblasť bolesti (ohrievač atď.). Tým sa výrazne zvýši riziko rýchleho rozvoja zápalu brušnej dutiny (peritonitída).

Príznaky súvisiace s vekom a ďalšie znaky detekcie apendicitídy

Priemerná veková skupina tých, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou dostanú zápal slepého čreva, je od 7 do 40 rokov. Táto skupina zahŕňa väčšinu tých, ktorí „odstrelili“ kvôli akútnej apendicitíde. Súčasne zápal prílohy často predbieha mužov mladších ako 20 rokov a ženy - od 20 do 40 rokov. Ale veľmi malé deti a starší ľudia ochorejú na apendicitídu. A práve v nich môžu byť príznaky problematické.

Problém určovania príznakov apendicitídy u malých detí je v zásade rovnaký ako pri určovaní príznakov akejkoľvek choroby. Malí pacienti nie vždy vedia presne popísať, kde, čo a ako ich bolí, preto je potrebné urobiť anamnézu z úst rodičov a na základe klinického obrazu v čase príchodu lekára po vyšetrení. Mimochodom, len u 30 % detí sa vyvinie apendicitída podľa klasického vzoru, zvyšných 70 % vykazuje atypické príznaky.

U starších ľudí môžu byť príznaky rozmazané, bez ostré bolesti a výrazné zvýšenie teploty. Zložitosť definície spočíva v tom, že táto skupina už má zmeny súvisiace s vekom funkčnosť niektorých orgánov je narušená, preto je u starších pacientov potrebné určiť akútnu apendicitídu na základe údajov z vyšetrení a v mnohých prípadoch aj hardvérového vyšetrenia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že kvôli rozmazaniu symptómov takíto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť neskoro a prijatá do nemocnice v kritickom stave. Úmrtnosť na peritonitídu v dôsledku perforovaného slepého čreva v tomto veková skupina najvyšší.

Mimochodom: u starších ľudí jeden z najviac bežné príčiny Vzhľady apendicitídy sú fekálne kamene a u detí cudzie predmety potravinový zmysel (plevy semien, čerešňové kôstky atď.) alebo malé svetlé predmety, napríklad korálky.

Čo sa týka symptómov u mužov, akútna apendicitída môže byť maskovaná prítomnosťou akýchkoľvek iných zápalových ochorení - napríklad prostatitída alebo orchitída (zápal semenníkov).

Atypické formy

U vybraných pacientov klinický obraz priebeh apendicitídy je odlišný od učebnice. Atypická apendicitída sa vyskytuje približne u dvoch z desiatich pacientov. Rozdiel od klasickej formy je spôsobený predovšetkým variabilitou umiestnenia apendixu, ako aj vekom a individuálnymi fyziologickými charakteristikami.

Zároveň sa viac ako polovica atypických foriem vyskytuje v prípadoch zápalu retrocekálneho (umiestneného za cékom) apendixu, až 20 % - v nízko uloženom apendixe (v tomto prípade rektálne, tj análne vyšetrenie je potrebné na objasnenie diagnózy), stredná časť slepého čreva - do 10% prípadov, subhepatálna - do 5% (konečne stanovená ultrazvukom). Najvzácnejšie je ľavostranné slepé črevo – so zrkadlovým usporiadaním všetkých orgánov. Ako si v tomto prípade lekári vtipne všimli, je možné tušiť, že niečo nie je v poriadku, aj keď pečeň nie je zistená pri palpácii vľavo.

A typické príznaky sa môže vyskytnúť u starších pacientov, veľmi malých detí, ako aj u ľudí s veľmi zlým zdravotným stavom a zníženou imunitou (nemusia mať horúčku a iné príznaky akútneho zápalu slepého čreva).

Diagnostika

Diagnózu stanovuje lekár predovšetkým na základe palpačného vyšetrenia pacienta, teda manuálneho sondovania. Palpačné pocity kvalifikovaného chirurga sú doplnené krvným testom na leukocyty. Nasleduje hardvérová diagnostika, kde ultrazvuk patrí do dlane.

Hodnota ultrazvukového vyšetrenia spočíva aj v tom, že v tomto prípade je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku pohľadom na orgány brušnej dutiny a malej panvy na prítomnosť zápalových procesov. Jediné, čo ultrazvuk neuvidí, je retrocékálne slepé črevo, pretože je pred jeho bystrým okom skryté za slepým črevom.

Pred terapiou magnetickou rezonanciou sa ale nie je kam skryť. Ďalším plusom MRI je absencia škodlivého žiarenia, ktoré ovplyvňuje aj zdravie mužov.

Ideálnou diagnostickou metódou je laparoskopia, kedy sa cez malý rez do steny brušnej dutiny zavedie špeciálny prístroj s optickými senzormi. To vám umožní preskúmať celú dutinu a v prípade potreby je možné zapálené slepé črevo odstrániť bez toho, aby ste urobili bočný rez cez ten istý otvor. Jazvy po takomto zákroku sú takmer neviditeľné.

Metóda, ktorú lekári jednohlasne neodporúčajú pri diagnostike akútnej apendicitídy, je CT vyšetrenie. Ožarovanie, navyše je drahé, navyše trvá dlho, kým sa dešifrujú prijaté údaje – a pri akútnej apendicitíde niekedy aj minúty rozhodujú o priaznivej prognóze po operácii.

Čo je príznakom akútneho brucha

Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná na odlíšenie akútnej apendicitídy od iných ochorení, ktoré sú symptómami podobné. Súbor príznakov naznačujúcich patologické procesy v dutine brušnej je tzv ostré brucho. Môže naznačovať nielen apendicitídu, ale aj:

• črevná obštrukcia;
• trauma;
• brušné krvácanie;
• prítomnosť zápalových procesov v pankrease, žlčníku atď.;
• ochorenia žalúdka a čriev (peptický vred atď.);
• infekčné choroby (hepatitída atď.);
• porušenie prietrže atď.

Všetky sa používajú na objasnenie diagnózy. možné metódy, ale v tomto prípade ide hlavne o to neupadnúť do prediagnostikovania, keď pre každý prípad diagnostikujú to, čo tam nie je. Takže za starých čias nebolo slepé črevo veľmi slávnostné a pri akomkoľvek podozrení na akútnu apendicitídu bol proces odstránený bez objasnenia diagnózy. Takáto arogancia bola vysvetlená najmä skutočnosťou, že apendix bol považovaný za základný orgán, primitívny zvyšok, úplne nepotrebný pre moderné Ľudské telo. Neskôr však vedci zistili, že slepé črevo hrá veľkú úlohu pri vzniku prospešná mikroflóračriev a rozvoj imunity.

Liečba a zotavenie

Ak je diagnostikovaná akútna apendicitída, konzervatívna liečba sa neodporúča. Iba operácia, iba apendektómia. Ak pacient, pri prijatí do liečebný ústav vykazuje príznaky zápalu pobrušnice, robí sa laparotómia a revízia celej brušnej dutiny s asanáciou.

Po operácii, pri absencii komplikácií, môžete vstať z postele po dobu 3-4 dní (s požehnaním ošetrujúceho lekára). Na obnovenie krvného obehu a peristaltiky je potrebná fyzická aktivita. Ale aktivita by mala byť mierna. Takže už na druhý deň po operácii musíte postupne hádzať a otáčať zo strany na stranu. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku adhezívneho ochorenia.

Ak bol pacient operovaný na zápal pobrušnice, s aktivitou sa začína neskôr a brucho sa preplachuje antibiotikami.

Pre pacienta v pooperačnom období je určená špeciálna strava s ľahko stráviteľnou tekutou stravou, nie spôsobujúce plynatosť(neodporúča sa piť oddelene ovocné a zeleninové šťavy).

Možné komplikácie po operácii

Pooperačné komplikácie sa delia na skoré a neskoré. Medzi prvé patria:

• divergencia okrajov rany;
• krvácajúci;
• zápal brušnej dutiny.

Komplikácie, ktoré sa objavia najskôr dva týždne po apendektómii, sa považujú za neskoré. Môžu to byť fistuly, zrasty, črevná obštrukcia atď.

Prevencia

Hlavnou prevenciou apendicitídy je zdravý životný štýlživot (odmietnutie škodlivých návykov, fyzická aktivita) a vyváženú stravu, ktorá nevyhnutne zahŕňa zeleninu a ovocie.

Apendicitída je jednou z najčastejších ľudských chorôb, ktoré sa liečia chirurgicky. Nikto nie je v bezpečí pred zápalom slepého čreva, takže musíte poznať príznaky ochorenia a pri prvých príznakoch vyhľadať lekársku pomoc bez toho, aby ste sa uchýlili k samoliečbe. To môže spôsobiť komplikácie.

Klinický obraz akútnej apendicitídy bol uvažovaný vyššie s najbežnejším typickým variantom anatomického umiestnenia apendixu v pravej ilickej jamke mediálne alebo bezprostredne pod cékom. Môže však zaujať aj iné polohy v dutine brušnej, čo výrazne ovplyvňuje lokálne klinické prejavy ochorenia (obrázok 13).

Obrázok 13. Varianty odchýlok od typického umiestnenia apendixu: 1 - v pravom laterálnom kanáli, 2 - za cékom, 3 - "retroperitoneálne", 4 - subhepatálne, 5 - v malej panve, 6 - mediálne, medzi slučky tenké črevo

Všeobecné príznaky, samozrejme, zostávajú identické, bez ohľadu na lokalizáciu procesu.Významnou pomocou pri diagnostike atypického umiestnenia apendixu je fakt, že bez ohľadu na jeho lokalizáciu si nástup ochorenia zachováva klasickú verziu, keď bolesť začína v epigastriu, pupočnej oblasti alebo v celom bruchu, sú konštantné, boľavé. Potom v závislosti od miesta procesu je bolesť lokalizovaná napríklad v bedrovej alebo inguinálnej oblasti.

Pri atypickom umiestnení apendixu môže byť diagnostika výrazne sťažená nielen kvôli netypickej lokalizácii bolesti, ale aj kvôli tomu, že zapálené apendix môže susediť s inými orgánmi a spôsobiť „kontaktný“ zápal a vzhľad symptómov zodpovedajúcich porážke týchto orgánov (obrázok 14).

Obrázok 14. Niektoré polohy slepého čreva v brušnej dutine, spôsobujúce symptómy poškodenia zodpovedajúceho priľahlého orgánu: 1 - do žlčníka; 2 - do pravej obličky; 3 - do mezentéria tenkého čreva; 4 - do ilea; 5 - do sigmy viditeľného čreva; 6 - do maternice; 7- až močového mechúra; 8 - do vnútorného inguinálneho kruhu a herniálneho vaku

Ak príloha zaujíma bočnú polohu, ktorá sa nachádza medzi slepým črevom a bočným povrchom brušnej steny Toto sa nazýva retrocekálna poloha, keďže v tomto prípade slepé črevo prekrýva slepé črevo.V dôsledku vytvorených zrastov môže vzniknúť dojem retroperitoneálnej lokalizácie výbežku, pretože prakticky neprichádza do kontaktu s voľnou brušnou dutinou.

V tejto situácii miestne klinické prejavy choroby sú rôzne. Bolesť môže byť lokalizovaná v pravej iliakálnej aj bedrovej oblasti. Zároveň, ak dôjde k ohraničeniu z voľnej brušnej dutiny nielen slepým črevom, ale aj zrastmi, tak palpácia prednej brušnej steny takmer nezvýši bolesť a nebude dochádzať k napätiu SVALU prednej brušnej steny, pretože parietálne peritoneum, ktoré k nim prilieha, sa nezúčastňuje zápalu. Palpácia prednej brušnej steny sa tak stáva málo informatívnou. Príznak Bartomier-Michelson môže naznačovať retrocekálnu polohu procesu. Pri palpácii bedrovej oblasti možno zistiť bolesť, najvýraznejšie v projekcii Petitovho trojuholníka (príznak Yaure-Rozanov). Jeho mechanizmus je spôsobený tým, že vďaka stenčeniu zadnej brušnej steny v tejto oblasti sa palpáciou najviac darí dosiahnuť mechanické podráždenie zadnej pobrušnice a apendixu, ktorý k nej prilieha.

Užitočné informácie pre diagnostiku retrocékálnej lokalizácie procesu možno získať vďaka jeho stlačeniu medzi zadnou stenou céka a m. ileopsous, po ktorom nasleduje kontrakcia druhého. Za týmto účelom stlačte ruku na brušnú stenu v projekcii slepého čreva tak, aby bola s prílohou pripevnená k spodnej časti ilickej jamky. Potom je pacient požiadaný, aby zdvihol narovnanú pravú nohu. V dôsledku kontaktu zapáleného procesu s pohybujúcou sa myšou (m. Ileopsous) dochádza k bolesti v iliakálnej oblasti (Obraztsov symptóm) (obrázok 15).

Diagnóza akútnej apendicitídy s retrocekálnym apendixom môže byť mimoriadne zložitá, čo môže viesť k diagnostickým chybám a v dôsledku toho k oneskorenej operácii a závažným komplikáciám. Pripojenie slepého čreva k močovodu alebo obličke sťažuje správna diagnóza. Vezmime si ako príklad naše pozorovanie.

Obrázok 15. Výskyt alebo zosilnenie bolesti v pravej bedrovej oblasti pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy je spôsobené podráždením zadného parietálneho peritonea stiahnutým psoasovým svalom. Charakteristické pre retrocekálne umiestnenie prílohy.

Pacient E., 79-ročný, bol doručený na kliniku s odporúčanou diagnózou akútna cholecystopankreatitída na 4. deň od začiatku ochorenia. Pri prijatí sa sťažovala bolesť hlavy, nevoľnosť a opakované vracanie.

Pri prijatí bol pacient vo vážnom stave. Inhibované. V pľúcach sa tvrdé dýchanie uskutočňuje symetricky, nedochádza k sipotom. Pulz 80 za minútu. TK - 140/80 mm Hg. čl. Jazyk mokrý, lemovaný bielym povlakom. Brucho sa výrazne zväčšuje v dôsledku tukového tkaniva. Pri palpácii mäkký, mierne bolestivý spodné časti. Pečeň nie je zväčšená Ortnerove príznaky. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky sú negatívne. Peritoneálne príznaky toho. Nádorové útvary v brušnej dutine nie sú hmatateľné. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách. Rektálne a vaginálne vyšetrenie neodhalilo žiadnu patológiu. Krvné leukocyty - 4,5x10 9 / l. Vo všeobecnej analýze moču, jednotlivé erytrocyty, leukocyty 5-7 v zornom poli. Telesná teplota - 39,5 ° C.

Vzhľadom na hypertermiu, prítomnosť neostrej bolesti v podbrušku pri palpácii, bolo rozhodnuté vykonať diagnostickú laparoskopiu na vylúčenie akútnej apendicitídy. Pod lokálna anestézia pozdĺž spodného obrysu pupka sa prepichla brušná dutina, aplikovalo sa karboxyperitoneum a zaviedol sa laparoskop. V brušnej dutine nie je žiadny výpotok, veľké omentum značnej veľkosti je fixované plošnými zrastmi na pobrušnicu prednej brušnej steny a pravého laterálneho kanála. Vyšetrenie je dostupné pre ľavý lalok pečene a proximálnu časť prednej steny žalúdka, oddelené slučky tenkého čreva v ľavej časti brucha. Tieto orgány neboli zmenené. V malej panve nie je žiadny výpotok, peritoneum nie je hyperemické. Maternica a jej prívesky sú atrofické, bez organických a zápalových zmien. Ďalší grokar bol zavedený do ľavej bedrovej oblasti. Pomocou manipulátora nebolo možné vytesniť väčšie omentum a vyšetriť žlčník, slepé črevo a slepé črevo. Záver endoskopistu: "Výrazný adhezívny proces." Pre pacienta bola vykonaná dynamický dohľad. Pacient má podozrenie na pyelonefritídu. Bola zahájená liečba uroseptikami. Telesná teplota sa vrátila do normálu. Cítim sa trochu lepšie. Po 2 dňoch sa však náhle objavil silná bolesť v podbrušku sa objavili peritoneálne príznaky a pacient bol urgentne operovaný. Produkovaná stredná stredná laparotómia. V dolnom poschodí brušnej dutiny malé množstvo zakaleného výpotku s nepríjemným zápachom. Pravá polovica brušnej dutiny je pokrytá väčším omentom, fixovaným zrastmi, ktoré sú oddelené ostrým spôsobom Slepé črevo je deformované adhéziami a fixované v ilickej jamke. Dodatok sa nenašiel. Parietálne pobrušnice laterálneho kanála bolo vypreparované, cékum mobilizované, po čom sa z retrocekálneho priestoru uvoľnilo asi 100 ml hustého páchnuceho hnisu. Zistilo sa, že za slepým črevom bol absces, v ktorého dutine sa nachádzal nekrotický apendix. Bola vykonaná apendektómia, dutina abscesu bola drénovaná podľa Penroseho (gumeno-gázový tampón) cez protiotvor. Pooperačné obdobie bolo komplikované ranou anaeróbnou neklostridiovou infekciou. Pomalé zotavenie.

V popisovanom prípade sa napriek laparoskopii nepodarilo vyhnúť diagnostickej chybe. Úplné oddelenie apendixu od brušnej dutiny viedlo k vytvoreniu retrocekálneho abscesu a až po otvorení abscesu do brušnej dutiny bola diagnostikovaná peritonitída.

S retrocekálnym umiestnením apendixu sa infekcia môže rozšíriť aj do retroperitoneálneho tkaniva.

Pacient P. 75 pet bol doručený na kliniku s diagnózou peritonitídy nejasná etiológia. Kontakt s pacientom je obmedzený z dôvodu predchádzajúceho porušenia cerebrálny obeh. Mimoriadne vážny stav Stoná od bolesti v bruchu. Podľa sprevádzajúcich príbuzných bol chorý asi 5 dní, kedy bol nepokojný na lôžku, odmietal jesť a posledné 2 dni sa sťažoval na bolesti brucha. Vyšetrenie odhalilo napätie vo svaloch prednej brušnej steny vo všetkých jej úsekoch, viac však v pravej polovici. Pozitívny symptóm Shchetkina vo všetkých častiach brucha. Okrem toho sa vyskytla silná bolesť v pravej bedrovej oblasti a určitý opuch bočnej steny brucha vpravo s ostrou bolesťou pri palpácii. Rektálne vyšetrenie neodhalilo žiadny previs a citlivosť prednej steny rekta. Diagnóza rozšírenej peritonitídy nebola pochybná. Predpokladalo sa, že príčinou peritonitídy bola perforácia tumoru ascendent hrubého čreva. Po predoperačnej príprave na jednotke intenzívnej starostlivosti bola pacientka urgentne operovaná. Produkovaná stredná stredná laparotómia Vo všetkých častiach brušnej dutiny pálivý hnis. Črevné slučky sú pokryté fibrínom. Pri revízii brušnej dutiny sa zistilo, že cékum a vzostupný tračník sú posunuté dopredu, vo voľnej brušnej dutine chýba apendix. Z retrocekálneho priestoru pochádza hustý páchnuci hnis. Pobrušnica laterálneho kanála je ostro infiltrovaná, s mnohopočetnými ložiskami šedozelenej nekrózy, cez ktoré pri stlačení presakuje hnis. Slepé črevo a vzostupné hrubé črevo boli mobilizované disekciou pobrušnice laterálneho kanála. Otvorila sa obrovská dutina, ktorá zaberala parakolický priestor. Obsahuje sekvestre tukového tkaniva a nekrotický apendix umiestnený za hrubým črevom.Ďalšou revíziou sa zistilo, že hnis sa šíri do medzisvalových priestorov brušnej steny. Bola vykonaná apendektómia, chirurgické ošetrenie retroperitoneálneho priestoru a brušnej steny vpravo s nekrosekvestrektómiou. Brušná dutina bola premytá odstránením fibrínových usadenín. Parakolický priestor vpravo je široko odvádzaný cez protiotvor v driekovej oblasti. V pooperačné obdobie, deň po operácii mala urobiť audit brušnej dutiny. Avšak, napriek intenzívna liečba Pacient zomrel 18 hodín po operácii.

Ak sa apendix nachádza v malej panve, potom diagnostické ťažkosti a chyby, ktoré s tým vznikajú, sú spravidla spojené so skutočnosťou, že palpácia prednej brušnej steny nie je príliš informatívna. Bolesť, ktorá môže byť lokalizovaná nad hlasivkovou štrbinou, v pravej ilio-inguinálnej oblasti, sa pri palpácii nezosilňuje, nie je prítomné svalové napätie a symptóm peritoneálneho podráždenia. Súvisí to s tým. že zápal je lokalizovaný v malej panve a zapálená pobrušnica a výbežok nie sú dostupné na palpáciu. Vzhľadom na skutočnosť, že s panvovým umiestnením procesu môže byť priľahlý k konečníku, močovému mechúru, objavujú sa príznaky z týchto orgánov. Najmä pri kontakte zapáleného apendixu s konečníkom môžu pacienti pociťovať tenesmus (falošné nutkanie na stolicu) a rektálne vyšetrenie odhalí ostrú bolesť v prednej stene konečníka. So „záujmom“ močového mechúra sa objavuje časté močenie, pričom môžu byť kŕče, v teste moču sa objavujú leukocyty (následkom reaktívneho zápalu).Najväčšie diagnostické ťažkosti však vznikajú pri diferenciálnej diagnostike lokalizácie panvy. procesu a gynekologická patológia. Pri diagnostike panvovej lokalizácie apendixu je vhodné použiť laparoskopiu.

Ešte zákernejší je priebeh akútnej apendicitídy v prípadoch, keď sa apendix nachádza v subhepatálnom priestore. V tejto polohe prílohy je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu. To vedie k tomu, že v prvom rade existuje podozrenie, že pacient má akútna cholecystitída, exacerbácie peptický vred 12 dvanástnikový vred. Posledné uvedené ochorenie sa dá pomerne ľahko vylúčiť, pretože charakteristická anamnéza peptického vredu spravidla umožňuje odmietnuť túto chorobu.

Urobiť diferenciálnu diagnostiku akútnej cholecystitídy bez nej môže byť mimoriadne ťažké a niekedy nemožné dodatočné metódy výskumu. Celý problém spočíva v tom, že lokálne prejavy ochorenia, keď sa slepé črevo nachádza v tesnej blízkosti žlčníka, budú samozrejme úplne totožné s príznakmi akútnej cholecystitídy. Lekár by si mal vždy uvedomiť možnosť takéhoto usporiadania apendixu a kriticky zhodnotiť každú klinickú situáciu, ktorá presahuje klasický priebeh ochorenia. Najmä ak mladý muž, bez anamnestických údajov charakteristických pre cholelitiáza ak sa zistia všetky symptómy typické pre deštruktívnu cholecystitídu, nie je možné sa konečne pozastaviť nad touto diagnózou, kým nie je prijatá Ďalšie informácie- v opísanej situácii najlepšia možnosť bude ultrazvuk, ktorý potvrdí alebo odmietne zápal žlčníka. U starších ľudí, najmä u žien, u ktorých je pravdepodobnosť cholelitiázy, a teda akútnej cholecystitídy, pomerne vysoká a výskyt akútnej apendicitídy je nízky, je mimoriadne ťažké podozrievať zo subhepatálnej lokalizácie apendixu. Chyba, kedy odlišná diagnóza v takejto situácii vedie k tragickým následkom, pretože aktívna-očakávaná liečebná taktika prijatá na akútnu cholecystitídu je pre akútnu apendicitídu neprijateľná.

Pacient Sh., 68-ročný, bol doručený na kliniku dňa 15.04.88. diagnostikovaná akútna cholecystitída. Pri prijatí sa sťažovala na bolesti v pravom hypochondriu. Pred 3 dňami som ochorel, keď sa vyskytli tupé boľavé bolesti v pravom podrebrí, ktoré boli sprevádzané nevoľnosťou, niekoľkokrát bolo zvracanie. Za posledných 24 hodín sa bolesť trochu zmiernila, ale pri chôdzi pretrvávala. Všetky dni bola subfebrilná teplota. Z anamnézy je známe, že za posledných 8 rokov boli opakovane narušené bolesti v pravom hypochondriu, pri vyšetrení boli zistené kamene v žlčníku. Všeobecný stav pacient je považovaný za mierny. správne doplnenie, zvýšená výživa. Pokrytie kože a viditeľné sliznice normálnej farby. V pľúcach sa tvrdé dýchanie uskutočňuje symetricky, nedochádza k dýchavičnosti. Pulz 88 úderov za minútu. TK - 150/80 mm Hg. čl. Jazyk mokrý, lemovaný bielym povlakom. Brucho má správny tvar, trochu zväčšené v dôsledku tukového tkaniva. Pri dýchaní oneskorenie pravej polovice brušnej steny. Pri palpácii došlo k silnej bolesti v pravom hypochondriu, svalovému napätiu, čo znemožňovalo vykonať hlbokú palpáciu a identifikovať akékoľvek nádorové útvary. Poklepanie na pravý rebrový oblúk je prudko bolestivé (Ortnerov príznak, charakteristický pre akútnu cholecystitídu), Rovsingove a Sitkovského príznaky sú negatívne. Rektálne vyšetrenie nezistilo previs a bolestivosť prednej steny rekta, sú tam prepadnuté hemoroidy.Vaginálne vyšetrenie bolo nebolestivé, nebola zistená organická patológia. Telesná teplota 37,8 °C, leukocyty v krvi - 12x10 9 /l Bola diagnostikovaná akútna deštruktívna cholecystitída. Začatá konzervatívna (spazmolytická, antibakteriálna, infúzna) terapia. O deň neskôr sa stav pacienta zlepšil, nezávislá bolesť v bruchu sa znížila, svalové napätie v prednej brušnej stene zmizlo. V pravom hypochondriu sa začal určovať bolestivý infiltrát veľké veľkosti bez jasných kontúr. Pretrvávala horúčka nízkeho stupňa. Klinické prejavy boli považované za tvorbu perivezikálneho infiltrátu v dôsledku zápalu žlčníka. Nezistili sa žiadne známky tvorby abscesu. pokračoval konzervatívna terapia. Po 8 dňoch od začiatku ochorenia a 5 dňoch po prijatí do nemocnice sa stav pacienta prudko zhoršil. Bolesť v pravom hypochondriu sa náhle prudko zvýšila a rýchlo sa rozšírila po celom bruchu. Pri vyšetrení sa brucho nezúčastňovalo dýchania, palpáciou bolo zistené výrazné napätie svalov prednej brušnej steny na všetkých oddeleniach. Pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Diagnostikovaná rozšírená peritonitída spôsobená otvorením perivezikálneho abscesu. Pacient bol urgentne operovaný. Pri laparotómii sa zistilo, že subhepatálny priestor je obsadený veľkým zápalovým infiltrátom tvoreným spodnou plochou pečene a žlčníka, slepým črevom a veľkým omentom.Spod omenta vychádza hustý páchnuci hnedý hnis. Hnisavý exsudát sa šíril pozdĺž pravého laterálneho kanála do malej panvy, malé množstvo exsudátu bolo v medzislučkových priestoroch. Masívne uloženie fibrínu v subhepatálnom priestore, v ostatných častiach brucha sa fibrín na pobrušnici nenachádza. Pri delení infiltrátu sa zistilo, že žlčník bol druhýkrát zmenený, obsahoval veľké kamene. V subhepatálnom priestore sa nachádzala abscesová dutina 8x5x2 cm, ktorá ústila do brušnej dutiny pozdĺž okraja pečene. V abscese bol červovitý proces sivozelenej farby, v oblasti základne bola perforovaná diera, z ktorej vychádzal hnis. Bola vykonaná apendektómia, brušná dutina bola premytá fyziologickým roztokom s dioxidínom, do dutiny abscesu bol cez protipertúru zavedený tampón z gumovej gázy. Rana brušnej steny bola zošitá cez všetky vrstvy, stehy boli podviazané „mašličkami“. V pooperačnom období bola vykonaná sanitácia a revízia brušnej dutiny. Nebolo možné vyhnúť sa rozsiahlemu hnisaniu operačnej rany. pomalé zotavovanie

D.G. Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Empyém slepého čreva sa vyskytuje v 1-2% prípadov akútnej apendicitídy. Táto forma ochorenia, aj keď je morfologicky a má bližšie ako iné k flegmonóznej apendicitíde, má od nej klinicky významné rozdiely. Po prvé, pri empyéme apendixu nemá bolesť brucha charakteristický posun ( negatívny príznak Kocher-Volkovich), ale začínajú priamo v pravej iliačnej oblasti. Bolesť v bruchu je tupá, pomaly postupuje, maximum dosahuje iba 3. – 5. deň choroby. Do tejto doby často nadobúdajú pulzujúci charakter, dochádza k jednorazovému alebo dvojitému zvracaniu.

Celkový stav pacienta v prvom období ochorenia trpí málo, telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená, ale na pozadí pulzujúcej bolesti sa objavuje zimnica so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C.

Pri objektívnom vyšetrení ani po niekoľkých dňoch choroby nie je brušná stena napnutá, nie sú prítomné ani iné príznaky podráždenia pobrušnice. Príznaky Rovsinga, Sitkovského, Bartomier-Michelsona sú najčastejšie pozitívne. Pri hlbokom palpácii pravej iliačnej oblasti sa zistí výrazná bolesť; u chudých ľudí je možné nahmatať prudko zhrubnuté, bolestivé slepé črevo. Empyém apendixu možno často zistiť ultrazvukom brušnej dutiny.

Počet leukocytov zostáva v prvý deň normálny a následne sa pozoruje rýchly nárast na 20x109 /l a vyššie so zvýšením neutrofilného posunu.

Retrocekálna akútna apendicitída.
Frekvencia umiestnenia apendixu za slepým črevom je v priemere 5%. Slepé črevo umiestnené retrocekálne spravidla tesne prilieha zadná stena slepé črevo, má krátke mezentérium, čo spôsobuje jeho ohyby a deformácie. V 2% prípadov je apendix umiestnený úplne retroperitoneálne. Súčasne sa proces umiestnený za slepým črevom môže dostať do kontaktu s pečeňou, pravými obličkami a bedrovými svalmi, čo určuje známe znaky klinických prejavov ochorenia.

Ako v typických prípadoch, retrocekálna apendicitída začína bolesťou v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu, ktorá je následne lokalizovaná v oblasti pravého laterálneho kanála alebo v bedrovej oblasti. Nevoľnosť a vracanie sa pozorujú o niečo menej často ako v normálnej polohe prílohy. Často na začiatku ochorenia je dvoj- alebo trojnásobná polokvapalina kašovitá stolica s hlienom v dôsledku podráždenia céka zápalovým procesom tesne priliehajúcim k nemu a v tesnej blízkosti obličiek alebo močovodu sa môžu vyskytnúť dysurické javy.

Pri vyšetrovaní brucha, dokonca aj pri deštrukcii procesu, nie je vždy možné identifikovať typické príznaky apendicitídy, s výnimkou bolesti v oblasti pravého laterálneho kanála alebo mierne nad hrebeňom ilium. Príznaky peritoneálneho podráždenia v tomto prípade tiež nie sú vyjadrené. Len pri vyšetrovaní bedrovej oblasti (obr. 43-9) často odhaliť svalové napätie v Petitovom trojuholníku(úsek zadnej brušnej steny ohraničený zospodu hrebeňom bedrovej kosti, mediálne okrajom m. latissimus dorsi, laterálne vonkajším šikmým svalom brucha).

Ryža. 43-9. Detekcia svalového napätia v Petitovom trojuholníku.

Retrocekálna apendicitída je charakterizovaná Obrazcovov príznak. Spočíva v identifikácii bolestivého napätia v pravom iliopsoasovom svale: v polohe na chrbte sa pacientova natiahnutá pravá noha zdvihne a potom sa požiada, aby ju sám znížil (obr. 43-10).

Ryža. 43-10. Definícia symptómu Obraztsova: a - v klasickej verzii; b - v "zosilnenom".

Zároveň pacient cíti hlboká bolesť v driekovej oblasti vpravo. Množstvo pacientov sa ešte pred štúdiom tohto príznaku sťažuje na bolesť v bedrovej oblasti pri pohyboch pravej nohy, ktorá je podobného charakteru.

Retrocekálna apendicitída častejšie ako iné formy tejto choroby končí zničením procesu. Toto je uľahčené absenciou silných peritoneálnych útvarov, blízkosťou retroperitoneálneho tkaniva, zlým vyprázdňovaním apendixu v dôsledku ohybov a deformácií, zlým zásobovaním krvou v dôsledku skráteného a často deformovaného mezentéria. V tomto ohľade, spolu so skromnými príznakmi apendicitídy z brušnej dutiny, sú často príznaky rozvíjajúcej sa systémovej zápalovej reakcie. Telesná teplota a leukocytóza sú často výraznejšie ako pri typickej lokalizácii apendixu.

Akútna apendicitída panvy.
Nízke (panvové) umiestnenie apendixu sa vyskytuje u 16 % mužov a 30 % žien (t. j. ženy sú takmer 2-krát častejšie ako muži). Tento fakt, rovnako ako často nájdený u žien zápalové ochorenia pohlavné orgány spôsobujú známe ťažkosti pri rozpoznávaní panvovej apendicitídy. Napriek tomu je nástup ochorenia v tomto prípade najčastejšie typický: bolesť sa vyskytuje v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu a po niekoľkých hodinách sú lokalizované nad pubis alebo nad inguinálnym väzom vpravo. Nevoľnosť a vracanie nie sú typické, ale vzhľadom na blízkosť rekta a močového mechúra sa často vyskytujú časté stolice s hlienom a dysurickými poruchami.

Pri panvovej apendicitíde je proces rýchlo ohraničený okolitými orgánmi, preto pri vyšetrovaní brucha nie je možné vždy identifikovať napätie vo svaloch brušnej steny a iné príznaky podráždenia pobrušnice. Príznaky Rovsinga, Sitkovského, Bartomiera-Michelsona sú tiež necharakteristické. V niektorých prípadoch je to pozitívne Copeov znak- bolestivé napätie m. obturator internus. Odhaľuje sa nasledovne: v polohe pacienta v ľahu na chrbte je pravá noha pokrčená v kolene a stehno vytočené smerom von (obr. 43-11).

Ryža. 43-11. Identifikácia Copeovho symptómu.

Zároveň pociťuje bolesť v hĺbke panvy vpravo. Treba poznamenať, že Copeov symptóm môže byť pozitívny pri iných zápalových procesoch v panvovej oblasti, najmä pri gynekologických ochoreniach. Pri podozrení na panvovú apendicitídu má mimoriadny význam vaginálne a rektálne vyšetrenie, pri ktorom je možné identifikovať nielen bolesť v Douglasovom priestore, ale aj určiť prítomnosť výpotku v dutine brušnej či zápalového infiltrátu.

V súvislosti s včasným ohraničením zápalového procesu sú teplotné a leukocytové reakcie pri panvovej apendicitíde menej výrazné ako pri bežnej lokalizácii apendixu.

Subhepatálna akútna apendicitída.
Príležitostne sa vyskytuje vysoko mediálne (subhepatálne) umiestnenie apendixu, čo veľmi sťažuje diagnostiku akútnej apendicitídy. Bolestivosť v pravom hypochondriu, prítomnosť svalového napätia a ďalšie príznaky peritoneálneho podráždenia tu s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú akútnu cholecystitídu. Medzitým je v tomto prípade typická anamnéza pre záchvat akútnej apendicitídy východiskovým bodom pre stanovenie správna diagnóza. Okrem toho je vo väčšine prípadov akútnej cholecystitídy možné nahmatať zväčšený žlčníka, zatiaľ čo pri akútnej apendicitíde nie je možné palpovať žiadnu patologickú formáciu v bruchu; jedinou výnimkou sú prípady appendikulárneho infiltrátu.

Ľavostranná akútna apendicitída.
Ešte menej často v klinickej praxi vzniká takzvaná ľavostranná apendicitída. Stáva sa to buď na opačnom mieste vnútorné orgány (situs viscerum inversus), alebo v prípade mobilného céka s dlhým mezentériom. V oboch prípadoch sa v ľavej iliačnej oblasti pozorujú symptómy typické pre apendicitídu. Súčasne, ak je možné pri mobilnom slepom čreve ľahko vykonať apendektómiu z obvyklého pravostranného prístupu, v prípade skutočnej reverznej polohy vnútorných orgánov je potrebné urobiť rez v ľavej iliakálnej oblasti. Preto je potrebné pri sledovaní klinických prejavov ľavostrannej akútnej apendicitídy v prvom rade uistiť sa, že nejde o indikovanú anomáliu, a až potom odlíšiť apendicitídu od ostatných. akútne ochorenia brušných orgánov.

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov

Zápal slepého čreva- ide o zápal slepého čreva, ktorý sa nazýva aj červovitý prívesok slepého čreva vo forme anatomického útvaru s dĺžkou 4 až 10 cm a priemerom 4-6 mm. Slepé črevo pochádza z konca slepého čreva. Slepé črevo má rúrkovitú štruktúru a jeho koniec končí slepo. Najčastejšia je akútna apendicitída, oveľa menej častá je chronická.

Príznaky (príznaky) apendicitídy.

• Bolesť v bruchu má kŕče alebo bolesť, časom sa stáva silnejšou. Na začiatku bolesť často začína s horná oblasť brucha (epigastrické - 1, 2, 3 oblasti na obr. 1). Niekedy môže bolesť vyžarovať do bedrovej oblasti alebo genitálií. O niečo neskôr bolesť klesá nižšie a doprava (7 oblastí na obr. 1) alebo sa šíri do celého brucha. Ešte neskôr začne bolesť ustupovať a nastáva obdobie falošnej pohody. Ústup bolesti nastáva v dôsledku nekrózy tkaniva.
• Zvýšenie telesnej teploty na 37-38 stupňov, často so zimnicou a potením. Tento príznak nie je charakteristickým znakom indikujúcim apendicitídu.
• Rektálna teplota nad telesnú teplotu o viac ako jeden stupeň (Lenanderov príznak).
• Zvracanie, zvyčajne jediné, ktoré neprináša úľavu. Podľa štatistík sa zvracanie vyskytuje u 2-4 pacientov z 10. Vyskytuje sa na začiatku ochorenia po nástupe bolesti.
• Slabosť a malátnosť.
• Ako choroba postupuje, jazyk je pokrytý, potom sa jazyk stáva viac pokrytý a suchý. Na začiatku ochorenia je jazyk často normálny.
• Pulz môže byť až 90 alebo viac úderov za minútu.
• V niektorých prípadoch je možná inkontinencia moču.
• Možno vývoj zápchy, ktorá je sprevádzaná nadúvaním.
• Môže byť jednorazový tekutá stolica, po ktorom je možné bolestivé falošné nutkanie na defekáciu s takmer úplnou absenciou výkalov. Tento príznak je typickejší pre deti.
• Rektálne vyšetrenie odhalilo citlivosť prednej steny konečníka.
• Krvný test. Leukocyty sa zvyšujú v dôsledku zvýšenia počtu neutrofilov, posunu vzorca leukocytov doľava a výskytu mladých foriem. ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) - zvyšuje sa.

Príznaky apendicitídy v lekárskej diagnostike.

Na čo si dáva lekár pozor pri vyšetrovaní pacienta?

• Lekár vyzve pacienta, aby si ľahol na ľavý bok, zatiaľ čo ho bolí pravá iliakálna oblasť (obr.1) zosilňuje (Sitkovského symptóm).
• Ak pacient vystrčí žalúdok a potom ho prudko vtiahne, bolesť sa zintenzívni.
• V polohe na chrbte pacient zdvihne pravú nohu bez toho, aby ju ohýbal v kolene (noha je rovná), zatiaľ čo bolesť v pravej iliačnej oblasti sa zvyšuje (Obraztsov symptóm).
• Lekár požiada pacienta, aby kašeľ, zatiaľ čo bolesť sa zintenzívňuje (príznak kašľa).
• Pri ľahkom poklepaní okrajom dlane na žalúdku sa bolesť zintenzívni (Razdolského symptóm).
• Lekár opatrne a nie hlboko zatlačí prstami na pravú bedrovú oblasť (bolesť sa zníži) a po 3 sekundách ruku ostro odstráni. Potom sa bolesť zintenzívni (príznak Shchetkin-Blumberg).
• Lekár prehmatá zostupnú časť hrubého čreva (zodpovedá 6. a 9. oblasti brucha), pričom sa zvyšuje bolesť v pravej bedrovej oblasti (Rovsingov príznak).

Ak sa všetky alebo väčšina symptómov zhoduje v diagnóze, lekár môže stanoviť diagnózu akútnej apendicitídy. Tieto príznaky apendicitídy sú najčastejšie u dospelých. Ale nie vždy môžu byť príznaky apendicitídy typické. A to je do značnej miery spôsobené aj tým, že apendix môže byť u rôznych ľudí umiestnený rôzne. Príznaky apendicitídy u detí, tehotných žien, starších ľudí majú navyše svoje špecifiká.

Umiestnenie prílohy.

Zostupná (panvová) poloha. Slepé črevo klesá do panvovej dutiny. Keď je zapálený, vytvára viaceré zrasty, ktoré postihujú konečník. Môže byť postihnutý aj močový mechúr a u žien vnútorné pohlavné orgány. Táto poloha prílohy je najtypickejšia. Znázornené na obr. 2.
mediálne postavenie. Dodatok je umiestnený pozdĺž strednej steny slepého čreva. Pri jeho zápale sa bolesť môže objaviť takmer kdekoľvek na pravej strane brucha.
Pozícia dopredu. Slepé črevo sa nachádza pred slepým črevom.
Retrocekálna poloha. Proces sa nachádza za slepým črevom, pozdĺž jeho zadného povrchu. Toto usporiadanie je často spojené s krátkym a pevným slepým črevom. Existuje bolesť v pravej iliačnej oblasti, žiadne svalové napätie, žiadna bolesť pri kašli, žiadny symptóm Shchetkin-Blumberg. Možno vzhľad dysurických javov.

Retroperitoneálna (retroperitoneálna, laterálna) poloha. Slepé črevo je nasmerované na bočnú vonkajšiu stranu tela. Nachádza sa na strane čreva, pričom sa nedotýka brušných orgánov. Pri tomto umiestnení slepého čreva začína ochorenie často akútne, ale bolesť nie je lokalizovaná v bruchu, ale v pravej bedrovej oblasti, pripomínajúca obličkovú koliku. Brucho je mäkké, v pravej bedrovej oblasti je mierna bolestivosť.
Vzostupná (subhepatálna, vysoká) poloha.Červovitý proces jeho vrcholu smeruje nahor a s dostatočnou dĺžkou môže byť umiestnený pod pečeňou. V prípade zápalu sa môže spojiť so svojou kapsulou. S touto polohou prílohy sa v pravom hypochondriu objavuje bolesť a svalové napätie, ktoré sa podobá akútnej cholecystitíde.
Umiestnenie prílohy vľavo. V ľavej časti brucha sa nachádza slepé črevo. Je to možné pri opačnom usporiadaní orgánov alebo ak má slepé črevo dlhé mezentérium.
Veľmi zriedkavo sa pozorujú anomálie slepého čreva, ktoré môžu byť vo forme dvoch samostatných častí, alebo môžu existovať dve prílohy.

Dôležité!
Kým lekár nevylúči zápal slepého čreva, nemali by sa na žalúdok prikladať teplé vyhrievacie vankúšiky. Teplo urýchľuje rozvoj apendicitídy a jej prechod na viac ťažké štádiá na ktorých je ohrozený život pacienta!
Tiež nemôžete užívať laxatíva na stimuláciu intestinálnej motility.

Liečba akútnej apendicitídy.
Aké sú spôsoby liečby akútnej apendicitídy? Bohužiaľ, o tradičná medicína Zatiaľ existuje len jeden spoľahlivý spôsob liečby apendicitídy – apendektómia (odstránenie slepého čreva).
Existujú nejaké alternatívne metódy liečba akútnej apendicitídy, aby sa zabránilo odstráneniu slepého čreva. Áno, mám.
Zatiaľ čo zápal slepého čreva je v počiatočnom (katarálnom) štádiu, dá sa úspešne liečiť terapiou su-jok, akupunktúrou (akupunktúrou). Ak teda poznáte lekára, ktorý praktizuje niektorý z týchto spôsobov liečby a dôverujete mu, môžete mu zavolať a porozprávať sa o možnosti riešenia vášho problému.
Tento problém sa však musí vyriešiť veľmi rýchlo, pretože akútna apendicitída rýchlo prechádza do iných štádií, čo môže predstavovať hrozbu pre život pacienta! Po liečbe by mal pacient zostať nejaký čas pod dohľadom lekára.

Akonáhle má človek alebo najmä dieťa silné bolesti v bruchu, mnohí začnú predpokladať zápal slepého čreva alebo zvláštny proces slepého čreva, ktorý je podľa mnohých odborníkov pre normálne fungovanie organizmu nepotrebný. V takýchto prípadoch je dôležité okamžite konzultovať s lekárom. Keďže však nie každý vie, na ktorej strane je zápal slepého čreva, a väčšina dúfa, že všetko prejde samo, pacienti sa niekedy dostanú k špecialistom s oneskorením.

Kde sa nachádza príloha?

Ostrá, silná bolesť v boku priemerného človeka je zvyčajne spojená s apendicitídou. Ako viete, toto v žiadnom prípade nie je zriedkavé ochorenie charakterizované bolesťou rozptýlenou po celom bruchu bez presnej lokalizácie. Potom sa postupne presúva do strany a postihnutý už vie viac či menej presne povedať, na ktorom konkrétnom mieste to bolí. Ale kde sa nachádza apendicitída: vpravo alebo vľavo?

Dodatok je červovitý výrastok slepého čreva. Za to sa mu hovorilo slepé črevo. Až donedávna sa všeobecne uznávalo, že nenesie žiadne funkcie, preto je akýmsi základom, a preto ho možno odstrániť chirurgicky aj bez dôkazov. Niektorí moderní vedci však zistili, že tento proces vykonáva funkcie, ako napríklad:

• bariéra;
• ochranný;
• sekrečné atď.

Pozor! Teraz čoraz častejšie počuť, že slepé črevo sa priamo podieľa na vytváraní a udržiavaní imunity, ale to neznamená, že ak je zapálené, treba sa vyhnúť operácii. Tento postoj môže pacienta stáť život.

Tradične sa slepé črevo nachádza v pravej ilickej jamke. ale Iný ľudia môže byť posunutá mierne nad alebo naopak pod ňu. V prvom prípade je bližšie k pečeni a v druhom k močovému mechúru alebo vnútorným pohlavným orgánom (u žien).

Konkrétna lokalizácia slepého čreva závisí od polohy slepého čreva, takže tak, ako je nemožné nájsť dvoch výzorovo úplne identických ľudí, je nemožné nájsť aj identické umiestnenie slepého čreva. Vo väčšine prípadov sa však apendicitída prejavuje bolesťou v pravom podbrušku.

Atypické umiestnenie slepého čreva

V ojedinelých prípadoch môže byť príloha lokalizovaná:

• Za slepým črevom. V takýchto situáciách sa apendicitída môže maskovať ako choroby. pravá oblička a močovodu. Preto bolesť vpravo v bedrovej oblasti môže tiež naznačovať vývoj apendicitídy.
• Za močovým mechúrom, čo je sprevádzané objavením sa príznakov, najmä príliš častým nutkaním na močenie, ostrými bolesťami a bolesťami priamo pri vylučovaní moču. Výsledky analýzy moču zároveň nenaznačujú prítomnosť akútneho zápalového procesu v močových orgánoch.
• Pod žalúdkom V takýchto prípadoch je možné podozrenie na prítomnosť atď., Pretože zdroj bolesti je lokalizovaný približne v strede brucha alebo mierne posunutý doprava.

Dôležité: veľmi zriedka, ale stále existujú ľudia so zrkadlovým usporiadaním orgánov. U takýchto jedincov sa však slepé črevo môže nachádzať vľavo, rovnako ako pečeň. Ale srdce takýchto ľudí je v pravej časti tela.

Vlastnosti diagnostiky

Zvyčajne nie je pre lekára ťažké diagnostikovať záchvat akútnej apendicitídy, najmä ak je apendix umiestnený na typickom mieste. Ale s inými variantmi lokalizácie prílohy sa jej zápal môže zamieňať s:

• cholecystitídu;
• pankreatitída;
• gynekologické patológie;
• cystitída;
• žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred;
• pyelonefritída;
• črevná obštrukcia atď.

Preto, aby som presná diagnóza zvyčajne lekári záchranného tímu odporúčajú hospitalizáciu pacienta a sériu vyšetrení vrátane:

• rádiografia;
• laparoskopia (v obzvlášť ťažkých prípadoch).

Tieto činnosti pomôžu presne určiť príčinu bolesti brucha a zistiť, kde sa apendicitída nachádza.

Pozor! Nemali by ste sa pokúšať nahmatať si zapálené slepé črevo sami, pretože nešikovná palpácia môže viesť k pretrhnutiu črevného procesu a úniku všetkého jeho infikovaného obsahu do brušnej dutiny. To môže mať za následok peritonitídu, sepsu a dokonca smrť.