Organické poruchy nervového systému u detí. Reziduálne organické poškodenie centrálneho nervového systému u detí

Ani jeden živý organizmus nemôže fungovať bez orgánov zodpovedných za prenos impulzov nervové bunky. Porážka centrály nervový systém má priamy vplyv na funkčnosť mozgových buniek (miechových aj mozgových) a vedie k poruchám týchto orgánov. A to zase zohráva primárnu úlohu pri určovaní kvality ľudského života.

Typy lézií a ich charakteristiky

Nervový systém Ľudské telo nazývaná sieť buniek a nervových zakončení umiestnených v štruktúre mozgu. Funkciou centrálneho nervového systému je regulovať činnosť ktoréhokoľvek z orgánov jednotlivo a celého organizmu ako celku. Pri poškodení centrálneho nervového systému sú tieto funkcie narušené, čo vedie k vážnym poruchám.

Dnes sú všetky problémy s nervovým systémom rozdelené do nasledujúcich typov:

organické;
perinatálna.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému je charakterizované patomorfologickými zmenami v štruktúre mozgových buniek. V závislosti od závažnosti lézie sa určujú 3 stupne patológie: mierna, stredná a ťažká. zvyčajne mierny stupeň poškodenie sa môže vyskytnúť u každého človeka (bez ohľadu na jeho vek), bez ovplyvnenia zdravia a kvality života. Ale stredné a ťažké stupne už signalizujú vážne poruchy v činnosti nervového systému.

Naznačuje poškodenie štruktúry buniek nachádzajúcich sa v mozgu u novorodencov a detí prvého roku života, ktoré vzniklo v perinatálnom období. Tento čas zahŕňa prenatálne (od 28. týždňa tehotenstva až do pôrodu), intranatálne (okamih narodenia) a novorodenecké (prvých 7 dní života dieťaťa).

Aké faktory prispievajú k vzniku škody?

Organické lézie môžu byť získané alebo vrodené. Vrodené poranenia sa vyskytujú, keď je plod v maternici. Nasledujúce faktory ovplyvňujú výskyt patológie:

užívanie určitých druhov liekov tehotnou ženou, alkohol;
fajčenie;
ochorenie počas tehotenstva s infekčnými chorobami (angína, chrípka atď.);
emocionálne preťaženie, počas ktorého stresové hormóny útočia na plod;
vystavenie toxickým a chemickým látkam, žiareniu;
patologický priebeh tehotenstva;
nepriaznivá dedičnosť a pod.

Získané zranenia sa môžu vyvinúť v dôsledku mechanických zranení dieťaťa. V niektorých prípadoch sa táto patológia nazýva reziduálna. Diagnózu zvyškového organického poškodenia centrálneho nervového systému vykonáva lekár, keď existujú príznaky naznačujúce prítomnosť zvyškových účinkov porúch mozgu po pôrodných poraneniach.

V posledných rokoch sa počet detí s reziduálnymi účinkami zvyškové lézie zvyšuje. Medicína to zvykne vysvetľovať nepriaznivou situáciou životného prostredia v niektorých krajinách sveta, chemickým a radiačným znečistením, vášňou mladých ľudí pre doplnky stravy a lieky. Navyše, jedným z negatívnych faktorov je neoprávnené používanie cisársky rez, pri ktorej matka aj dieťa dostávajú dávku anestézie, ktorá nie vždy dobre vplýva na stav nervovej sústavy.

Príčinou perinatálnych porúch je najčastejšie akútna asfyxia (kyslíkové hladovanie) plodu počas pôrodu. Môže nastať v dôsledku patologického priebehu pôrodu, pri nesprávnom postavení pupočnej šnúry, prejaviť sa vo forme mozgových krvácaní, ischémie a pod. Riziko perinatálneho poškodenia sa mnohonásobne zvyšuje u detí narodených predčasne alebo počas pôrodu vonku. pôrodnici.

Hlavné prejavy poškodenia

Hlavné príznaky lézie závisia od jej typu. Pacienti spravidla pociťujú:

zvýšená excitabilita;
nespavosť;
denná enuréza;
opakovanie slovných spojení a pod.

Deti majú zníženú imunitu, sú náchylnejšie na rôzne prechladnutia a infekčné choroby ako ich rovesníci. V niektorých prípadoch dochádza k nedostatočnej koordinácii pohybov, zhoršeniu zraku a sluchu.

Príznaky perinatálneho poškodenia úplne závisia od typu poškodenia mozgu, jeho závažnosti, štádia ochorenia a veku dieťaťa. Hlavnými príznakmi poškodenia u predčasne narodených detí sú teda krátkodobé kŕče, útlm motorickej aktivity a poruchy dýchacích funkcií.

Novorodenci narodení v termíne trpia potlačením motorickej aktivity a zvýšenou excitabilitou, ktorá sa prejavuje podráždeným krikom a nepokojom a kŕčmi výrazného trvania. 30 dní po narodení dieťaťa je letargia a apatia nahradená zvýšenou svalový tonus, dochádza k ich nadmernému napínaniu, nesprávnemu formovaniu postavenia končatín (vyskytuje sa paličkovaná noha a pod.). V tomto prípade sa môže vyskytnúť hydrocefalus (vnútorná alebo vonkajšia vodnateľnosť mozgu).

Pre lézie miecha Príznaky úplne závisia od miesta poranenia. Pri poranení nervových plexusov alebo miechy v krčnej chrbtici sa teda javí typický stav nazývaný pôrodnícka obrna. Táto patológia je charakterizovaná nečinnosťou alebo ochabnutím Horná končatina na strane porazených.

Pre lézie súvisiace s stredný stupeň, znaky ako:

zápcha alebo zvýšené pohyby čriev;
porušenie termoregulácie, vyjadrené v nesprávnej reakcii tela na chlad alebo teplo;
nadúvanie;
bledosť kože.

Ťažká forma perinatálna lézia centrálny nervový systém (PPNSS) sa vyznačuje oneskorením vo vývoji a formovaní psychiky dieťaťa, ktoré sa pozoruje už do 1 mesiaca života. Pri komunikácii dochádza k spomalenej reakcii, monotónnemu plaču s nedostatkom emocionality. Po 3-4 mesiacoch môžu byť pohyby dieťaťa trvalo narušené (ako detská mozgová obrna).

V niektorých prípadoch sú PPCNS asymptomatické a objavujú sa až po 3 mesiacoch života dieťaťa. Príznakmi obáv rodičov by mali byť nadmerné alebo nedostatočné pohyby, nadmerná úzkosť, apatia dieťaťa a necitlivosť na zvuky a vizuálne podnety.

Metódy diagnostiky a liečby poranení

Diagnostika vrodených organických lézií centrálneho nervového systému u detí je pomerne jednoduchá. Skúsený lekár môže určiť prítomnosť patológie len pri pohľade na tvár dieťaťa. Hlavná diagnóza je stanovená po sérii povinných vyšetrení, ktoré zahŕňajú elektroencefalogram, reoencefalogram a ultrazvuk mozgu.

Na potvrdenie perinatálnych porúch sa používa ultrazvuk mozgu a dopplerografia krvných ciev, röntgenové snímky lebky a chrbtice a rôzne druhy tomografie.

Liečba organických a reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému je veľmi zdĺhavý proces, založený najmä na použití liekovej terapie.

Používajú sa nootropiká, ktoré zlepšujú funkčnosť mozgu a cievne lieky. Deťom so zvyškovým organickým poškodením sú predpísané triedy so špecialistami v oblasti psychológie a logopédie, počas ktorých sa vykonávajú cvičenia na korekciu pozornosti atď.

Ak je perinatálna porucha ťažká, dieťa je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti v pôrodnici. Tu sa prijímajú opatrenia na odstránenie porúch vo fungovaní systémov hlavného tela a konvulzívnych záchvatov. Môžu byť poskytnuté intravenózne injekcie, ventilácia a parenterálna výživa.

Ďalšia liečba závisí od závažnosti poškodenia buniek a mozgových štruktúr. Typicky sa používajú lieky s antikonvulzívnymi účinkami, dehydratačné činidlá a činidlá na výživu mozgu. Rovnaké lieky sa používajú aj na liečbu dieťaťa v prvom roku života.

Obdobie rekonvalescencie (po prvom roku života) je charakterizované použitím neliekovej terapie. Využívajú sa rehabilitačné metódy ako plávanie a cvičenia vo vode, liečebný telocvik a masáže, fyzioterapia, zvukoterapia (liečba dieťaťa pomocou hudby).

Dôsledky organických a perinatálnych porúch závisia od závažnosti patológie. Pri správnej liečbe sú možné zotavenie alebo reziduálne účinky vo forme odchýlok vo vývoji dieťaťa: oneskorenie reči, motorické funkcie, neurologické problémy a pod. Úplná rehabilitácia v prvom roku života dáva dobrú šancu na uzdravenie.

7.2. Klinické možnosti reziduálne organické zlyhanie centrálneho nervového systému

Tu je stručný popis niektorých možností.

1) Cerebrasténický syndrómy. Opísané mnohými autormi. Reziduálne cerebrasténické syndrómy sú v podstate podobné astenickým stavom iného pôvodu. Astenický syndróm nie je statický jav, je ako iné psychopatologické syndrómy, prechádza určitými fázami svojho vývoja.

V prvom štádiu dominuje podráždenosť, ovplyvniteľnosť, emocionálne vypätie, neschopnosť uvoľniť sa a vyčkávať, zbrklosť v správaní až pohoršenie a navonok zvýšená aktivita, ktorej produktivita je znížená pre neschopnosť konať pokojne, systematicky a obozretne - „únava, nehľadanie mieru“ (Tiganov A.S., 2012). Toto hyperstenický variant astenického syndrómu alebo astenohyperdynamický syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; atď.) sa vyznačuje oslabením procesov inhibície nervovej aktivity. Astenohyperdynamický syndróm je často dôsledkom skorých organických mozgových lézií.

Druhý stupeň vývoja astenického syndrómu je charakterizovaný podráždená slabosť– približne rovnaká kombinácia zvýšenej excitability s rýchlym vyčerpaním a únavou. V tomto štádiu je oslabenie inhibičných procesov doplnené rýchlym vyčerpaním excitačných procesov.

V treťom štádiu vývoja astenického syndrómu dominuje letargia, apatia, ospalosť, výrazný pokles aktivity až nečinnosť - astheno-adynamický možnosť astenický syndróm alebo astenoadynamické syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; Višnevskij A.A., 1960; atď.). U detí sa popisuje najmä v dlhodobom období ťažkých neuro- a bežné infekcie s sekundárna lézia mozog

Subjektívne pacienti s cerebrovaskulárnym ochorením pociťujú ťažobu v hlave, neschopnosť sústrediť sa, pretrvávajúci pocit únavy, prepracovanosti až impotencie, ktorá sa zvyšuje pod vplyvom navyknutého fyzického, intelektuálneho a emočného stresu. Pravidelný odpočinok, na rozdiel od fyziologickej únavy, pacientom neprospieva.

U detí upozorňuje V.V. Kovalev (1979), častejšie sa zisťuje podráždená slabosť. V čom astenický syndróm s reziduálnym organickým zlyhaním centrálneho nervového systému, teda samotným cerebrasténickým syndrómom, má množstvo klinických príznakov. Fenomény asténie sa teda u školákov zintenzívňujú najmä pri psychickej záťaži, pričom výrazne klesajú pamäťové ukazovatele, ktoré pripomínajú vymazanú amnestickú afáziu v podobe prechodného zabúdania jednotlivých slov.

Pri posttraumatickej cerebrastii sú výraznejšie afektívne poruchy, pozoruje sa emočná výbušnosť a častejšie sa vyskytuje senzorická hyperestézia. S postinfekčným cerebrovaskulárnym ochorením medzi afektívne poruchy prevládajú javy dystýmie: plačlivosť, rozmarnosť, nespokojnosť, niekedy zatrpknutosť a v prípadoch skorej neuroinfekcie sa častejšie vyskytujú poruchy telesného diagramu.

Po perinatálnych a včasných postnatálnych organických procesoch môžu pretrvávať poruchy vyšších kortikálnych funkcií: prvky agnózie (ťažkosť rozlíšenia postavy a terénu), apraxia, poruchy priestorovej orientácie, fonematické sluchy, ktoré môžu spôsobiť oneskorený vývoj školských zručností (Mnukhin S.S., 1968 ).

Štruktúra cerebrastenického syndrómu spravidla odhaľuje viac či menej výrazné poruchy autonómnej regulácie, ako aj difúzne neurologické mikrosymptómy. V prípadoch organické poškodenie v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja, abnormality v štruktúre lebky, tváre, prstov, vnútorné orgány, dilatácia mozgových komôr atď. Mnohí pacienti pociťujú bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú popoludní, vestibulárne poruchy (závraty, nevoľnosť, pocit točenia hlavy pri šoférovaní), príznaky intrakraniálna hypertenzia(paroxyzmálne bolesti hlavy a pod.).

Podľa následnej štúdie (najmä V.A. Kollegova, 1974) má mozgový syndróm u detí a dospievajúcich vo väčšine prípadov regresívnu dynamiku s vymiznutím astenických symptómov a bolestí hlavy v postpubertálnom veku, vyhladením neurologických mikrosymptómov a pomerne dobrým sociálnym prispôsobenie.

Môžu sa však vyskytnúť stavy dekompenzácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v obdobiach kríz súvisiacich s vekom pod vplyvom preťaženia vzdelaním, somatické choroby, infekcie, opakované poranenia hlavy, traumatické situácie. Hlavnými prejavmi dekompenzácie sú zvýšené astenické symptómy, vegetatívna dystónia, najmä vazovegetatívne poruchy (vrátane bolestí hlavy), ako aj výskyt príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

2) Porušenia sexuálne vývoj v deti A tínedžerov. U pacientov s poruchami sexuálneho vývoja sa často zisťuje reziduálna organická neurologická psychiatrická patológia, ale existujú aj procesné formy nervovej a endokrinnej patológie, nádory, ako aj vrodené a dedičné poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému, nadobličiek, štítnej žľazy a pohlavné žľazy.

1. Predčasne sexuálne rozvoj (DPR). PPR je stav charakterizovaný u dievčat objavením sa thelarche (rast prsných žliaz) pred 8. rokom života, u chlapcov zväčšením objemu semenníkov (objem nad 4 ml alebo dĺžka nad 2,4 cm) pred 9 rokov. Výskyt týchto príznakov u dievčat vo veku 8–10 rokov a u chlapcov vo veku 9–12 rokov sa považuje za skoro sexuálne rozvoj, ktorá si najčastejšie nevyžaduje žiadny lekársky zásah. Existujú nasledujúce formy PPR (Boiko Yu.N., 2011):

pravda PPR keď je aktivovaný hypotalamo-hypofyzárny systém, čo vedie k zvýšeniu sekrécie gonadotropínov (luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny), ktoré stimulujú syntézu pohlavných hormónov;
falošný PPR spôsobené autonómnou (nezávislou od gonadotropínov) nadmernou sekréciou pohlavných hormónov pohlavnými žľazami, nadobličkami, tkanivovými nádormi produkujúcimi androgény, estrogény alebo gonadotropíny alebo nadmerným príjmom pohlavných hormónov do tela dieťaťa zvonka;
čiastočné alebo neúplné PPR charakterizované prítomnosťou izolovanej thelarche alebo izolovanej adrenarche bez prítomnosti akýchkoľvek iných klinických príznakov PPR;
choroby a syndrómy sprevádzané PPR.

1.1. Pravda PPR. Je spôsobená predčasným nástupom impulznej sekrécie GnRH a býva len izosexuálna (zodpovedá genetickému a gonadálnemu pohlaviu), vždy len úplná (dochádza k dôslednému vývoju všetkých sekundárnych pohlavných znakov) a vždy úplná (menarché sa vyskytuje u dievčat u chlapcov dochádza k virilizácii a stimulácii spermatogenézy).

Pravá PPR môže byť idiopatická (častejšia u dievčat), keď neexistujú zjavné dôvody na skorú aktiváciu hypotalamo-hypofyzárneho systému, a organická (častejšia u chlapcov), keď rôzne choroby Centrálny nervový systém vedie k stimulácii impulznej sekrécie GnRH.

Hlavné príčiny organickej PPS: nádory mozgu (chiazmálny glióm, hypotalamický hamartóm, astrocytóm, kraniofaryngióm), nenádorové poškodenie mozgu (vrodené anomálie mozgu, neurologická patológia, zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus, neuroinfekcie, úrazy hlavy, operácie, ožarovanie hlavy, najmä u dievčat, chemoterapia). Okrem toho neskorá liečba virilizačných foriem vrodená hyperplázia kôra nadobličiek v dôsledku dezinhibície sekrécie gonadoliberínu a gonadotropínov, ako aj, čo sa stáva zriedka, dlhodobá neliečená primárna hypotyreóza, pri ktorej vysoká hladina tyreoliberínu stimuluje nielen syntézu prolaktínu, ale aj pulznú sekréciu gonadoliberínu .

Pravá PPD je charakterizovaná postupným vývojom všetkých štádií puberty, ale iba predčasným súčasným objavením sa sekundárnych účinkov androgénov (akné, zmeny správania, nálady, telesný pach). Menarche, ktorá sa bežne vyskytuje najskôr 2 roky po objavení sa prvých príznakov puberty, sa môže objaviť oveľa skôr (po 0,5–1 roku) u dievčat so skutočnou PPR. Vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík je nevyhnutne sprevádzaný zrýchlením rýchlosti rastu (viac ako 6 cm za rok) a kostným vekom (ktorý je pred chronologickým vekom). Ten postupuje rýchlo a vedie k predčasnému uzavretiu epifýzových rastových zón, čo v konečnom dôsledku vedie k nízkemu vzrastu.

1.2. Falošný PPR. Spôsobené nadprodukciou androgénov alebo estrogénov vo vaječníkoch, semenníkoch, nadobličkách a iných orgánoch alebo nadprodukciou ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) nádormi vylučujúcimi HCG, ako aj príjmom exogénnych estrogénov alebo gonadotropínov (falošná iatrogénna PPR). Falošná PPD môže byť buď izosexuálna alebo heterosexuálna (pre dievčatá - mužský typ, pre chlapcov - ženský typ). Falošná PPR je zvyčajne neúplná, t.j. menarché a spermatogenéza sa nevyskytujú (s výnimkou McCuneovho syndrómu a syndrómu familiárnej testotoxikózy).

Najčastejšie príčiny vzniku falošnej PPR: u dievčat - nádory vaječníkov secernujúce estrogén (granulomatózny nádor, luteóm), cysty na vaječníkoch, nádory nadobličiek alebo pečene vylučujúce estrogén, exogénny príjem gonadotropínov alebo pohlavných steroidov; u chlapcov - virilizujúce formy kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (CAH), androgén secernujúce nádory nadobličiek alebo pečene, Itsenko-Cushingov syndróm, androgén secernujúce nádory semenníkov, hCG secernujúce nádory (často aj v mozgu).

Heterosexuálna falošná PPR u dievčat sa môže vyskytnúť s virilizujúcimi formami CAH, nádormi vaječníkov, nadobličiek alebo pečene vylučujúcich androgény, syndrómom Itsenko-Cushing; u chlapcov – v prípade nádorov, ktoré vylučujú estrogény.

Klinický obraz izosexuálnej formy falošnej PPR je rovnaký ako pri skutočnej PPR, aj keď postupnosť vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík môže byť trochu odlišná. U dievčat môže dôjsť k krvácaniu z maternice. Pri heterosexuálnej forme dochádza k hypertrofii tkanív, na ktoré smeruje pôsobenie nadbytočného hormónu, a k atrofii tých štruktúr, ktoré tento hormón normálne vylučujú počas puberty. Dievčatá majú adrenarche, hirzutizmus, akné, hypertrofiu klitorisu, nízku farbu hlasu a mužnú postavu, chlapci majú gynekomastiu a ženské ochlpenie. Pri oboch formách falošnej PPR je vždy prítomná akcelerácia rastu a výrazná progresia kostného veku.

1.3. Čiastočné alebo neúplné PPR:

predčasne izolovaný thelarche. Častejšie sa vyskytuje u dievčat vo veku 6–24 mesiacov a tiež u dievčat vo veku 4–7 rokov. Dôvodom je vysoká hladina gonadotropných hormónov, najmä folikuly stimulujúceho hormónu v krvnej plazme, ktorá je normálna u detí do 2 rokov, ako aj periodické emisie estrogénov či zvýšená citlivosť mliečnych žliaz na estrogén. Prejavuje sa len ako zväčšenie mliečnych žliaz na jednej alebo oboch stranách a najčastejšie bez liečby ustúpi. Ak sa zaznamená aj zrýchlenie kostného veku, hodnotí sa to ako stredná forma PPR, ktorá si vyžaduje starostlivejšie sledovanie s monitorovaním kostného veku a hormonálneho stavu;
predčasné izolovaný adrenarché spojené s včasným zvýšením sekrécie testosterónových prekurzorov nadobličkami, stimuláciou rastu pubického a axilárneho ochlpenia. Môže byť vyvolaná neprogresívnymi intrakraniálnymi poraneniami, ktoré spôsobujú hyperprodukciu ACTH (meningitída, najmä tuberkulózna), alebo môže byť príznakom neskorej formy CAH, nádorov pohlavných žliaz a nadobličiek.

1.4. Choroby A syndrómy, sprevádzajúci PPR:

syndróm Poppy-Kyuna-Albrightová. Ide o vrodené ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje u dievčat. Vyskytuje sa v ranom embryonálnom veku v dôsledku mutácie génu zodpovedného za syntézu G-proteínu, cez ktorý sa prenáša signál z komplexu hormónov - LH a FSH receptora na membránu zárodočných buniek (LH - luteinizačný hormón, FSH – folikuly stimulujúci hormón). V dôsledku syntézy abnormálneho G-proteínu dochádza k hypersekrécii pohlavných hormónov pri absencii kontroly z hypotalamo-hypofyzárneho systému. Cez proteín G interagujú s receptormi aj ďalšie tropické hormóny (TSH, ACTH, STH), osteoblasty, melanín, gastrín atď.. Hlavné prejavy: PPR, menarché v prvých mesiacoch života, pigmentové škvrny na koži farby “ café au lait“ hlavne na jednej strane tela alebo tváre a v hornej polovici trupu, dysplázia kostí a cysty na dlhých kostiach. Môžu existovať ďalšie endokrinné poruchy (tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus, gigantizmus). Často sú ovariálne cysty, lézie pečene, týmus, gastrointestinálne polypy, srdcová patológia;
syndróm rodina testotoxikóza. Dedičné ochorenie, prenášané autozomálne dominantným spôsobom s neúplnou penetráciou, sa vyskytuje iba u mužov. Spôsobené bodovou mutáciou v géne pre LH a HCG receptory umiestnené na Leydigových bunkách. V dôsledku neustálej stimulácie dochádza k hyperplázii Leydigových buniek a hypersekrécii testosterónu nekontrolovanej LH. Známky PPG sa objavujú u chlapcov vo veku 3–5 rokov, zatiaľ čo účinky súvisiace s androgénmi (akné, silný zápach potu, prehĺbenie hlasu) sa môžu objaviť už po 2 rokoch. Spermatogenéza sa aktivuje včas. Plodnosť v dospelosti často nie je narušená;
syndróm Russell-Silvera. Vrodené ochorenie, spôsob dedenia nie je známy. Príčinou vývoja je prebytok gonadotropných hormónov. Hlavné znaky: retardácia vnútromaternicového rastu, nízky vzrast, mnohopočetné stigmy disembryogenézy (malá trojuholníková „vtáčia“ tvár, úzke pery s ovisnutými kútikmi, stredne modrá skléra, tenké a lámavé vlasy na hlave), narušená tvorba kostry v rané detstvo(asymetria), skrátenie a zakrivenie 5. prsta ruky, vrodená dislokácia bedra, škvrny café au lait na koži, renálne abnormality a PPR od 5 do 6 rokov u 30 % detí;
primárny hypotyreóza. Vzniká pravdepodobne preto, že neustálou hyposekréciou tyreostimulačného hormónu pri dlhodobo neliečenej primárnej hypotyreóze dochádza k chronickej stimulácii gonadotropných hormónov a rozvoju PPR so zväčšením prsných žliaz a ojedinele galaktoreou. Môžu existovať cysty na vaječníkoch.

Pri liečbe skutočnej PPR sa GnRH alebo analógy GnRH (analógy GnRH sú 50–100-krát aktívnejšie ako prirodzený hormón) používajú na potlačenie pulznej sekrécie gonadotropínových hormónov. Predpisujú sa dlhodobo pôsobiace lieky, najmä diferelín (3,75 mg alebo 2 ml raz mesačne IM). V dôsledku terapie sa znižuje sekrécia pohlavných hormónov, spomaľuje sa rast a sexuálny vývoj je pozastavený.

Izolovaná predčasná thelarche a adrenarche nevyžadujú liečbu liekmi. Pri liečbe hormonálne aktívnych nádorov je potrebná chirurgická intervencia, pri primárnej hypotyreóze substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (na potlačenie hypersekrécie TSH). Pri CAH sa vykonáva substitučná liečba kortikosteroidmi. Terapia McCune-Albrightovho syndrómu a familiárnej testotoxikózy nebola vyvinutá.

2. Oneskorený sexuálny vývoj (DSD). Vyznačuje sa nedostatočným rastom mliečnych žliaz vo veku 14 rokov a viac u dievčat a nedostatočným rastom veľkosti semenníkov vo veku 15 rokov a viac u chlapcov. Výskyt prvých príznakov puberty u dievčat vo veku 13 až 14 rokov a u chlapcov od 14 do 15 rokov sa považuje za neskôr sexuálne rozvoj a nevyžaduje drogovú intervenciu. Ak sexuálny vývoj začne včas, ale menštruácia sa nedostaví do 5 rokov, hovoria o izolovaný oneskorená menarché. Ak hovoríme o skutočnom oneskorení sexuálneho vývoja, neznamená to prítomnosť patologického procesu.

U 95 % detí s mentálnou retardáciou dochádza k ústavnému oneskoreniu puberty, vo zvyšných 5 % prípadov je mentálna retardácia spôsobená skôr závažnými chronickými ochoreniami ako primárnou endokrinnou patológiou. Rozlišujú sa: a) jednoduché oneskorenie puberty; b) primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus; c) sekundárny (hypogonadotropný) hypogonadizmus.

2.1. Jednoduché meškanie puberta (PPP). Vyskytuje sa najčastejšie (95 %), najmä u chlapcov. Dôvody vývoja:

dedičnosť a/alebo konštitúcia (príčina väčšiny prípadov PPP);
neošetrené endokrinná patológia(hypotyreóza alebo izolovaný nedostatok rastového hormónu, ktorý sa objavil vo veku normálnej puberty);
ťažké chronické resp systémové ochorenia(kardiopatia, nefropatia, ochorenia krvi, ochorenia pečene, chronické infekcie, psychogénna anorexia);
fyzické preťaženie (najmä u dievčat);
chronický emocionálny alebo fyzický stres;
podvýživa.

Klinicky je PPP charakterizovaná absenciou známok sexuálneho vývoja, spomalením rastu (od 11 do 12 rokov, niekedy skôr) a oneskoreným kostným vekom.

Jedným z najspoľahlivejších znakov PZP (jej nepatologickej formy) je úplná zhoda kostného veku dieťaťa s chronologickým vekom, ktorý zodpovedá jeho skutočnej výške. Ďalším rovnako spoľahlivým klinickým kritériom je stupeň dozrievania vonkajších genitálií, t.j. veľkosť semenníkov, ktorá v prípade PZP (dĺžka 2,2–2,3 cm) hraničí s normálne veľkosti, charakterizujúce nástup sexuálneho vývoja.

Test s ľudským choriovým gonadotropínom (HCG) je diagnosticky veľmi informatívny. Je založená na stimulácii Leydigových buniek v semenníkoch, ktoré produkujú testosterón. Normálne po podaní hCG dôjde k 5- až 10-násobnému zvýšeniu hladiny testosterónu v krvnom sére.

Liečba PPD sa najčastejšie nevyžaduje. Niekedy, aby sa predišlo nechcenému psychické následky je predpísaná substitučná liečba malými dávkami pohlavných steroidov.

2.2. Primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus. Vyvíja sa v dôsledku defektu na úrovni pohlavných žliaz.

1) Vrodené primárny hypogonadizmus (HSV) vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

intrauterinná gonadálna dysgenéza, môže byť kombinovaná so syndrómom Shereshevsky-Turner (karyotyp 45, XO), Klinefelterovým syndrómom (karyotyp 47, XXXY);
vrodené syndrómy nesúvisiace s chromozomálnymi abnormalitami (20 syndrómov kombinovaných s hypergonadotropným hypogonadizmom, napríklad Noonanov syndróm atď.);
vrodený anorchizmus (neprítomnosť semenníkov). Zriedkavá patológia (1 z 20 000 novorodencov) predstavuje iba 3–5 % všetkých prípadov kryptorchizmu. Vyvíja sa v dôsledku gonadálnej atrofie v neskorších štádiách vnútromaternicového vývoja, po ukončení procesu sexuálnej diferenciácie. Príčinou anorchizmu je pravdepodobne trauma (torzia) semenníkov resp cievne poruchy. Dieťa pri narodení má mužský fenotyp. Ak dôjde k agenéze semenníkov v dôsledku poruchy syntézy testosterónu v 9. – 11. týždni tehotenstva, dieťa bude mať pri narodení ženský fenotyp;
pravá gonádová dysgenéza (ženský fenotyp, karyotyp 46, XX alebo 46, XY, prítomnosť defektného pohlavného chromozómu, v dôsledku čoho sú pohlavné žľazy prezentované vo forme rudimentárnych vlákien);
genetické poruchy produkcie enzýmov zapojených do syntézy pohlavných hormónov;
androgénna necitlivosť v dôsledku genetické poruchy receptorového aparátu, keď pohlavné žľazy fungujú normálne, ale periférne tkanivá ich nevnímajú: syndróm testikulárnej feminizácie, ženský alebo mužský fenotyp, ale s hypospádiou (vrodené nevyvinutie močovej trubice, pri ktorej sa jej vonkajší otvor otvára na spodnom povrchu uretry). penis, na miešku alebo v perineálnej oblasti) a mikropénia (malý penis).

2) Získané primárny hypogonadizmus (PHG). Príčiny vývoja: rádioterapia alebo chemoterapia, trauma pohlavných žliaz, operácia pohlavných žliaz, autoimunitné ochorenia, gonadálna infekcia, neliečený kryptorchizmus u chlapcov. Antineoplastické činidlá, najmä alkylačné činidlá a metylhydrazíny, poškodzujú Leydigove bunky a spermatogénne bunky. V predpubertálnom veku je poškodenie minimálne, pretože tieto bunky sú v kľudovom stave a sú menej citlivé na cytotoxické účinky protinádorových liečiv.

V postpubertálnom veku môžu tieto lieky spôsobiť nezvratné zmeny v spermatogénnom epiteli. Primárny hypogonadizmus sa často vyvíja v dôsledku predchádzajúcich vírusových infekcií (vírus mumpsu, vírusy Coxsackie B a ECHO). Funkcia gonád je narušená po vysokých dávkach cyklofosfamidu a celotelovom ožiarení pri príprave na transplantáciu kostná dreň. Existujú nasledujúce možnosti BCP:

BCP bez hyperandrogenizácia. Častejšie je to spôsobené autoimunitným procesom vo vaječníkoch. Charakterizované oneskoreným sexuálnym vývojom (v prípade úplného zlyhania semenníkov) alebo v prípade neúplného defektu spomalením puberty, keď sa objaví primárna alebo sekundárna amenorea;
PPG s hyperandrogenizáciou. Môže to byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS) alebo prítomnosťou viacerých ovariálnych folikulárnych cýst. Je charakterizovaná prítomnosťou spontánnej puberty u dievčat, ale je sprevádzaná menštruačnými nepravidelnosťami;
viacnásobné folikulov vaječníkov. Môžu sa vyvinúť u dievčat v akomkoľvek veku. Najčastejšie nie sú žiadne známky predčasnej puberty, cysty sa môžu spontánne vyriešiť.

Klinický obraz PPG závisí od etiológie poruchy. Sekundárne sexuálne charakteristiky úplne chýbajú alebo sú prítomné ochlpenie v dôsledku včasného normálneho dozrievania nadobličiek, ale spravidla je to nedostatočné. Pri PCOS sa zisťuje akné, hirsutizmus, obezita, hyperinzulinizmus, alopécia, absencia klitoromegálie a predčasná pubarcha v anamnéze.

Liečba endokrinológom. Pri PCOS sa predpisuje hormonálna substitučná liečba s miernymi dávkami estrogénu perorálne spolu s gestagénmi.

2.3. Sekundárne (hypogonadotropný) hypogonadizmus (VG). Vyvíja sa v dôsledku poruchy syntézy hormónov na úrovni hypotalamus-hypofýza (FSH, LH - nízka). Môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny vrodeného CH:

Kallmannov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu a anosmia) (pozri dedičné choroby);
Lynchov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu, anosmia a ichtyóza);
Johnsonov syndróm (izolovaný nedostatok gonadotropínu, anosmia, alopécia);
Pasqualiniho syndróm alebo nízky LH syndróm, fertilný eunuchov syndróm (pozri dedičné choroby);
nedostatok gonadotropných hormónov (FSH, LH) ako súčasť viacnásobnej hypofýzovej insuficiencie (hypopituitarizmus a panhypopituitarizmus);
Prader-Williho syndróm (pozri dedičné choroby).

Najčastejšou príčinou získanej CH sú nádory hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (kraniofaryngióm, dysgerminóm, supraselárny astrocytóm, chiazmálny glióm). VH môže byť aj postradiačná, pooperačná, poinfekčná (meningitída, encefalitída) a spôsobená hyperprolaktinémiou (zvyčajne prolaktinóm).

Hyperprolaktinémia vždy vedie k hypogonadizmu. Klinicky sa u dospievajúcich dievčat prejavuje ako amenorea, u chlapcov ako gynekomastia. Liečba je celoživotná substitučná liečba pohlavné steroidy, začínajúc pred dosiahnutím veku 13 rokov u chlapcov a pred dosiahnutím veku 11 rokov u dievčat.

kryptorchizmus charakterizované absenciou hmatateľných semenníkov v miešku v prítomnosti normálneho mužského fenotypu. Vyskytuje sa u 2–4 % donosených a 21 % predčasne narodených chlapcov. Normálne k zostupu semenníkov u plodu dochádza medzi 7. a 9. mesiacom tehotenstva v dôsledku zvýšenia hladiny placentárneho chorionického gonadotropínu (HCG).

Príčiny kryptorchizmu sú rôzne:

nedostatok gonadotropínov alebo testosterónu u plodu alebo novorodenca alebo nedostatočný prísun hCG do krvi z placenty;
testikulárna dysgenéza, vrátane chromozomálnych abnormalít;
zápalové procesy počas vnútromaternicového vývoja (orchitída a fetálna peritonitída), v dôsledku ktorých semenníky a semenné povrazce rastú spolu, čo bráni zostupu semenníkov;
autoimunitné poškodenie gonadotropných buniek hypofýzy;
anatomické znaky štruktúry vnútorného pohlavného traktu (úzkosť inguinálneho kanála, nedostatočný rozvoj vaginálneho výbežku peritonea a miešku atď.);
kryptorchizmus možno kombinovať s vrodené chyby a syndrómy;
U predčasne narodených detí môžu semenníky počas 1. roku života zostúpiť do mieška, čo sa stáva vo viac ako 99% prípadov.

Liečba kryptorchizmu začína čo najskôr, od 9. mesiaca života. Začína sa medikamentóznou terapiou ľudským chorionickým gonadotropínom. Liečba je účinná v 50 % pri bilaterálnom kryptorchizme a v 15 % pri jednostrannom kryptorchizme. S neúčinným medikamentózna liečba je indikovaná chirurgická intervencia.

Mikropénia charakterizovaný malým penisom, ktorého dĺžka pri narodení je menšia ako 2 cm alebo menšia ako 4 cm v predpubertálnom veku. Príčiny mikropénie:

sekundárny hypogonadizmus (izolovaný alebo kombinovaný s inými nedostatkami hypofýzy, najmä nedostatkom somatotropného hormónu);
primárny hypogonadizmus (chromozomálne a nechromozomálne ochorenia, syndrómy);
neúplná forma androgénovej rezistencie (izolovaná mikropénia alebo v kombinácii s poruchami sexuálnej diferenciácie, prejavujúca sa nedefinovanými genitáliami);
vrodené anomálie centrálneho nervového systému (defekty stredové štruktúry mozgu a lebky, septooptická dysplázia, hypoplázia alebo aplázia hypofýzy);
idiopatická mikropénia (príčina jej vývoja nebola stanovená).

Pri liečbe mikropénie sú predpísané intramuskulárne injekcie predĺžených derivátov testosterónu. Pri čiastočnej rezistencii na androgény je účinnosť terapie nevýznamná. Ak v ranom detstve nedôjde k žiadnemu účinku, vzniká problém nadhodnotenia pohlavia.

Charakteristiky sexuálneho vývoja a možné sexuálne anomálie u pacientov s predčasnou pubertou a oneskoreným sexuálnym vývojom sú známe len vo všeobecnosti. Predčasný sexuálny vývoj je zvyčajne sprevádzaný skorým nástupom sexuálnej túžby, hypersexualitou, skorý štart sexuálny život, vysoká pravdepodobnosť vzniku sexuálnych zvráteností. Oneskorený sexuálny vývoj sa najčastejšie spája s neskorým objavením sa a oslabením sexuálnej túžby, až po asexualitu.

V.V. Kovalev (1979) poukazuje na to, že medzi reziduálnymi organickými psychopatickými poruchami zaujímajú osobitné miesto psychopatické stavy so zrýchleným tempom puberty, skúmané na klinike vedenej K.S. Lebedinský (1969). Hlavnými prejavmi týchto stavov sú zvýšená afektívna excitabilita a prudký nárast pohonov. U dospievajúcich chlapcov dominuje zložka afektívnej excitability s výbušnosťou a agresivitou. V stave vášne môžu pacienti zaútočiť nožom alebo hodiť predmet, ktorý sa niekomu náhodou dostane pod ruku. Niekedy, na vrchole vášne, dochádza k zúženiu vedomia, čo robí správanie dospievajúcich obzvlášť nebezpečným. Existuje zvýšený konflikt, neustála pripravenosť zúčastniť sa hádok a bojov. Je možná dysfória s napätým hnevom. Dievčatá sú menej agresívne. Ich afektívne výbuchy majú hysterické zafarbenie a vyznačujú sa groteskným, teatrálnym charakterom správania (krik, žmýkanie rukami, gestá zúfalstva, demonštratívne pokusy o samovraždu atď.). Na pozadí zúženého vedomia sa môžu vyskytnúť afektívne-motorické záchvaty.

Pri prejavoch psychopatických stavov so zrýchleným tempom puberty u dospievajúcich dievčat vystupuje do popredia zvýšená sexuálna túžba, ktorá niekedy nadobúda až neodolateľný charakter. V tomto ohľade je všetko správanie a záujmy takýchto pacientov zamerané na realizáciu sexuálnej túžby. Dievčatá zneužívajú kozmetiku, neustále vyhľadávajú známosti s mužmi, chlapcami, tínedžermi, niektorí vo veku od 12 do 13 rokov vedú intenzívny sexuálny život, majú sexuálne vzťahy s náhodnými známymi, často sa stávajú obeťami pedofilov, ľudí s iné sexuálne zvrátenosti, pohlavná patológia .

Obzvlášť často sa dospievajúce dievčatá so zrýchleným sexuálnym vývojom zapletú do asociálnych spoločností, začnú robiť špinavé žarty a nadávať, fajčiť, piť alkohol a drogy a páchať trestnú činnosť. Ľahko sa nechajú vtiahnuť do verejných domov, kde získajú skúsenosti aj so sexuálnymi zvrátenosťami. Ich správanie sa vyznačuje chvastúnstvom, neslávnosťou, nahotou, nedostatkom morálnych zábran a cynizmom. Radšej sa obliekajú špeciálnym spôsobom: nahlas a karikatúrne, s prehnanou prezentáciou sekundárnych sexuálnych charakteristík, čím priťahujú pozornosť konkrétneho publika.

Niektoré dospievajúce dievčatá majú sklon k sexuálnym fantáziám. Najčastejšie ide o ohováranie od spolužiakov, učiteľov, známych, príbuzných, že sú obeťami sexuálneho obťažovania, znásilnenia a že sú tehotné. Ohováranie môže byť také zručné, názorné a presvedčivé, že dokonca dochádza aj k justičným chybám, nehovoriac ťažké situácie, v ktorej sa nachádzajú obete ohovárania. Sexuálne fantázie sú niekedy vyjadrené v denníkoch, ako aj v listoch, ktoré často obsahujú rôzne hrozby, obscénne výrazy atď., ktoré si dospievajúce dievčatá píšu v mene imaginárnych obdivovateľov a menia svoj rukopis. Takéto listy sa môžu stať zdrojom konfliktov v škole a niekedy môžu viesť k trestnému vyšetrovaniu.

Niektoré dievčatá s predčasnou pubertou odchádzajú z domu, utekajú z internátov a stávajú sa vagabundmi. Zvyčajne si len niekoľko z nich zachová schopnosť kriticky posúdiť svoj stav a správanie a prijať lekársku pomoc. Prognóza v takýchto prípadoch môže byť priaznivá.

3) Podobné neuróze syndrómy. Sú to poruchy neurotickej úrovne odpovede, spôsobené reziduálnymi organickými léziami centrálneho nervového systému a charakterizované znakmi symptómov a dynamiky, ktoré nie sú charakteristické pre neurózy (Kovalev V.V., 1979). Pojem neuróza bol z rôznych dôvodov zdiskreditovaný a v súčasnosti sa používa skôr v podmienečnom zmysle. To isté sa zjavne deje s konceptom „syndrómov podobných neuróze“.

Až donedávna poskytovala domáca detská psychiatria opisy rôznych porúch podobných neuróze, ako sú obavy podobné neuróze (vyskytujúce sa ako záchvaty panický strach), stavy podobné senestopaticko-hypochondriálnej neuróze, hysteriformné poruchy (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; atď.). Zdôraznilo sa, že systémové alebo monosymptomatické stavy podobné neuróze sa vyskytujú obzvlášť často u detí a dospievajúcich: tiky, koktanie, enuréza, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z., Gridkin S.A., 1973; , 1974 atď.).

Zistilo sa, že poruchy podobné neuróze sú v porovnaní s neurotickými trvalejšie, náchylnejšie na predĺženú liečbu a odolné voči terapeutické opatrenia, slabá reakcia osobnosti na defekt, ako aj prítomnosť miernych alebo stredne ťažkých psychoorganických symptómov a reziduálnych neurologických mikrosymptómov. Závažné psychoorganické symptómy obmedzujú možnosti neurotickej reakcie a symptómy podobné neuróze sú v takýchto prípadoch odsúvané do úzadia.

4) Syndrómy podobné psychopatom. Všeobecný základ psychopatických stavov spojených s dôsledkami raných a postnatálnych organických mozgových lézií u detí a dospievajúcich, ako uvádza V.V. Kovalev (1979) predstavuje variant psychoorganického syndrómu s poruchou emocionálno-vôľových vlastností jedinca. To posledné podľa G.E. Sukhareva (1959) sa prejavuje viac-menej výrazným nedostatkom vyšších osobnostných čŕt (nedostatok intelektuálnych záujmov, sebaláska, diferencovaný citový vzťah k druhým, slabosť morálnych zásad a pod.), porušovaním inštinktívneho života (dezinhibícia a sadistické zvrátenie pudu sebazáchovy, zvýšená chuť do jedla), nesústredenosť a impulzívnosť duševných procesov a správania a u malých detí navyše motorická dezinhibícia a oslabenie aktívnej pozornosti.

Na tomto pozadí môžu dominovať určité osobnostné črty, čo umožňuje identifikovať určité syndrómy reziduálnych organických psychopatických stavov. Takže, M.I. Lapides a A.V. Višnevskaja (1963) rozlišuje 5 takýchto syndrómov: 1) organický infantilizmus; 2) syndróm duševnej nestability; 3) syndróm zvýšenej afektívnej excitability; 4) impulzívno-epileptoidný syndróm; 5) syndróm poruchy pohonu. Najčastejšie sa podľa autorov vyskytuje syndróm psychickej nestability a syndróm zvýšenej afektívnej excitability.

Podľa G.E. Sukhareva (1974), by sme mali hovoriť len o 2 typoch zvyškových psychopatických stavov.

Prvý typ - bez brzdy. Charakterizuje ju nedostatočný rozvoj vôľovej činnosti, slabosť vôľových zábran, prevaha motívu získavania potešenia v správaní, nestálosť pripútaností, nedostatok sebalásky, slabá reakcia na tresty a výčitky, nedostatok cieľavedomosti duševných procesov, najmä s ohľadom na myslenie a navyše prevládajúca euforická nálada v pozadí, nedbalosť, ľahkomyseľnosť a dezinhibícia.

Druhý typ - výbušný. Vyznačuje sa zvýšenou afektívnou excitabilitou, výbušnosťou afektu a zároveň uviaznutým, dlhodobým charakterom negatívne emócie. Charakteristická je aj disinhibícia primitívnych pudov (zvýšená sexualita, obžerstvo, sklon k túlaniu sa, ostražitosť a nedôvera dospelých, sklon k dysfórii), ako aj zotrvačnosť myslenia.

G.E. Sukhareva upozorňuje na niektoré somatické črty dvoch opísaných typov. Deti patriace k bezzábranovému typu vykazujú známky fyzického infantilizmu. Deti výbušného typu sa vyznačujú dysplastickou postavou (sú podsadité, s krátkymi nohami, relatívne veľkou hlavou, asymetrickou tvárou a širokými rukami s krátkymi prstami).

Závažná povaha porúch správania zvyčajne zahŕňa výrazné sociálne neprispôsobenie a často nemožnosť pobytu detí v predškolských zariadeniach a školskej dochádzky (Kovalev V.V., 1979). Takéto deti je vhodné preradiť na individuálne vzdelávanie doma alebo ich vychovávať a vzdelávať v špecializovaných zariadeniach (špecializované predškolské sanatóriá pre deti s organickými léziami centrálneho nervového systému, školy v niektorých psychiatrických liečebniach a pod., ak nejaké existujú). V každom prípade je inkluzívna edukácia takýchto pacientov v štátnej škole, ako aj detí s mentálnou retardáciou a niektorými inými postihnutiami nevhodná.

Napriek tomu môže byť dlhodobá prognóza reziduálnych organických stavov podobných psychopatom vo významnej časti prípadov relatívne priaznivá: zmeny osobnosti podobné psychopatom sú čiastočne alebo úplne vyhladené, zatiaľ čo prijateľná sociálna adaptácia sa dosiahne u 50 % pacientov (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; atď.).

Táto diagnóza je v súčasnosti jednou z najčastejších. Organické poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) vo svojom klasickom obsahu je neurologická diagnóza, t.j. je v kompetencii neurológa. Ale symptómy a syndrómy sprevádzajúce túto diagnózu sa môžu týkať akejkoľvek inej lekárskej špecializácie.

Prostriedky túto diagnózuže ľudský mozog je do istej miery defektný. Ak je však mierny stupeň (5 – 20 %) „organických látok“ (organické poškodenie centrálneho nervového systému) vlastný takmer všetkým ľuďom (98 – 99 %) a nevyžaduje žiadne špeciálne lekárske zásahy, potom priemerný stupeň (20-50%) organických látok nie je len kvantitatívne odlišný stav, ale kvalitatívne odlišný (zásadne závažnejší) typ poruchy nervového systému.

Príčiny organických lézií sú rozdelené na vrodené a získané. Vrodené prípady zahŕňajú prípady, keď matka nenarodeného dieťaťa počas tehotenstva prekonala nejaký druh infekcie (akútna infekcia dýchacích ciest, chrípka, angína a pod.), užívala niektoré lieky, alkohol alebo fajčila. Jednotný systém krvného zásobovania prinesie stresové hormóny do tela plodu v období psychickej záťaže matky. Okrem toho ovplyvňujú aj náhle zmeny teploty a tlaku rádioaktívne látky A röntgenového žiarenia, toxické látky rozpustené vo vode, obsiahnuté vo vzduchu, v potravinách a pod.

Existuje niekoľko obzvlášť kritických období, kedy aj mierny vonkajší vplyv na telo matky môže viesť k smrti plodu alebo spôsobiť také významné zmeny v štruktúre tela (a vrátane mozgu) budúceho človeka, že po prvé, nie je možný správny lekársky zásah a po druhé, tieto zmeny môžu viesť k skorému úmrtiu dieťaťa pred 5. - 15. rokom života (a zvyčajne to matky uvádzajú) alebo spôsobiť invaliditu od samého začiatku. nízky vek. A vo veľmi najlepší možný scenár viesť k ťažkej mozgovej menejcennosti, kedy aj pri maximálnom strese je mozog schopný pracovať len na 20-40 percent svojho potenciálneho výkonu. Takmer vždy sú tieto poruchy sprevádzané rôznym stupňom disharmónie. duševnej činnosti keď pri zníženom mentálnom potenciáli nie sú vždy vybrúsené kladné charakterové vlastnosti.

Tomu môže napomôcť aj užívanie niektorých liekov, fyzické a emocionálne preťaženie, asfyxia počas pôrodu (kyslíkové hladovanie plodu), predĺžený pôrod, skoré odtrhnutie placenty, atónia maternice atď. Po pôrode ťažké infekcie (s výraznými príznakmi intoxikácie), vysoká teplota atď.) do 3 rokov môže spôsobiť získané organické zmeny v mozgu. Poranenia mozgu so stratou vedomia alebo bez nej, dlhodobé celková anestézia alebo krátkodobé užívanie drog, zneužívanie alkoholu, dlhodobé (niekoľko mesiacov) nezávislé (bez predpisovania a neustáleho dohľadu skúseného psychiatra alebo psychoterapeuta) užívanie niektorých psychofarmák môže viesť k niektorým reverzibilným alebo nezvratným zmenám vo fungovaní mozog.

Diagnostika organických látok je pomerne jednoduchá. Profesionálny psychiater už dokáže určiť prítomnosť alebo neprítomnosť organickej hmoty na tvári dieťaťa. A v niektorých prípadoch dokonca aj stupeň jeho závažnosti. Ďalšou otázkou je, že vo fungovaní mozgu existujú stovky druhov porúch a v každom konkrétnom prípade sú vo veľmi zvláštnej kombinácii a vzájomnej súvislosti.

Laboratórna diagnostika je založená na sérii postupov, ktoré sú pre telo celkom neškodné a pre lekára informatívne: EEG - elektroencefalogram, REG - reoencefalogram (vyšetrenie mozgových ciev), USDG (M-echoEG) - ultrazvuková diagnostika mozog. Tieto tri vyšetrenia sa podobajú elektrokardiogramu, len sa odoberajú z hlavy človeka. Počítačová tomografia s veľmi pôsobivým a expresívnym názvom je v skutočnosti schopná identifikovať veľmi malý počet typov mozgových patológií - nádor, proces zaberajúci priestor, aneuryzmu (patologické rozšírenie mozgovej cievy), rozšírenie hlavnej cisterny mozgu (so zvýšeným intrakraniálnym tlakom). Najinformatívnejšia štúdia je EEG.

Všimnime si, že prakticky žiadne poruchy centrálneho nervového systému samy od seba nezmiznú a vekom nielenže neklesajú, ale kvantitatívne aj kvalitatívne sa zintenzívňujú. Duševný vývoj dieťaťa priamo závisí od stavu mozgu. Ak má mozog aspoň nejaké poškodenie, potom to určite zníži intenzitu duševného vývoja dieťaťa v budúcnosti (ťažkosti v procesoch myslenia, zapamätania a zapamätania, ochudobnenie predstavivosti a fantázie). Okrem toho sa charakter človeka formuje zdeformovaný, s rôznym stupňom závažnosti určitého typu psychopatizácie. Prítomnosť aj malých, ale početných zmien v psychológii a psychike dieťaťa vedie k výraznému zníženiu organizácie jeho vonkajších a vnútorných javov a akcií. Dochádza k ochudobneniu citov a ich splošteniu, čo priamo i nepriamo ovplyvňuje mimiku a gestá dieťaťa.

Centrálny nervový systém reguluje fungovanie všetkých vnútorných orgánov. A ak nefunguje naplno, tak ostatné orgány, ani pri najstarostlivejšej starostlivosti o každý z nich zvlášť, nebudú v zásade schopné normálne fungovať, ak sú zle regulované mozgom. Jedna z najbežnejších chorôb našej doby, vegetatívno-vaskulárna dystónia, na pozadí organickej hmoty, nadobúda závažnejší, zvláštny a atypický priebeh. A tak to nielenže spôsobuje ďalšie problémy, ale tieto „problémy“ sú samy o sebe zhubnejšie. Fyzický vývoj tela prichádza s akýmikoľvek poruchami - môže dôjsť k porušeniu postavy, zníženiu svalového tonusu, zníženiu ich odolnosti voči fyzickej aktivite aj miernej veľkosti. Pravdepodobnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa zvyšuje o 2-6 krát. To môže viesť k častým bolestiam hlavy a rôznym druhom nepríjemných pocitov v oblasti hlavy, čo znižuje produktivitu duševnej a fyzickej práce 2-4 krát. Existuje tiež zvýšená pravdepodobnosť endokrinné poruchy sa zvyšuje 3-4 krát, čo vedie s malými dodatočnými stresovými faktormi k diabetes mellitus, bronchiálnej astme, nerovnováhe pohlavných hormónov s následným narušením sexuálneho vývoja tela ako celku (zvýšenie množstva mužských pohlavných hormónov u dievčat a ženských hormónov u chlapcov), riziko zvyšuje výskyt mozgového nádoru, konvulzívneho syndrómu (lokálne alebo celkové kŕče so stratou vedomia), epilepsie (postihnutie skupiny 2), poruchy cerebrálny obeh v dospelosti pri hypertenzii dokonca strednej závažnosti (mŕtvica), diencefalickom syndróme (útoky bezdôvodného strachu, rôzne závažné nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela, trvajúce od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Časom sa môže zhoršiť sluch a zrak, môže byť narušená koordinácia pohybov športového, domáceho, estetického a technického charakteru, čo komplikuje sociálne a profesionálne prispôsobenie.

Ekologická liečba je dlhý proces. Je potrebné užívať cievne lieky dvakrát ročne počas 1-2 mesiacov. Sprievodné neuropsychické poruchy si tiež vyžadujú vlastnú samostatnú a špeciálnu korekciu, ktorú musí vykonať psychiater. Na sledovanie stupňa účinnosti organickej liečby a povahy a rozsahu zmien v stave mozgu sa používa monitorovanie samotným lekárom pri vymenovaní a EEG, REG a ultrazvuk.

Dohodnite si schôdzku

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému zahŕňa všetky ochorenia mozgu a miechy.

Vznikajú počas vnútromaternicového vývoja, počas pôrodný proces a v prvých dňoch po narodení novorodenca.

Priebeh perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Ochorenie prebieha v troch obdobiach:

1. Akútne obdobie. Vyskytuje sa v prvých tridsiatich dňoch po narodení dieťaťa,

2. Obdobie zotavenia. Skoré, od tridsiatich do šesťdesiatich dní života dieťaťa. A neskoro, od štyroch mesiacov do jedného roka, u detí narodených po troch trimestroch tehotenstva a až do dvadsiatich štyroch mesiacov pri skorom pôrode.

3. Počiatočné obdobie ochorenia.

V určitých obdobiach sa u dieťaťa vyskytujú rôzne klinické prejavy perinatálneho poškodenia CNS sprevádzané syndrómami. Jedno dieťa môže vykazovať niekoľko chorobných syndrómov naraz. Ich kombinácia pomáha určiť závažnosť ochorenia a predpísať kvalifikovanú liečbu.

Vlastnosti syndrómov v akútnom období ochorenia

IN akútne obdobie dieťa trpí depresiou centrálneho nervového systému, kóma, zvýšená excitabilita, prejav záchvatov rôznej etiológie.

V miernej forme, s menším perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému dieťaťa, zaznamenáva zvýšenie excitability nervových reflexov. Sprevádza ich chvenie v tichu, svalová hypertonicita a môžu byť sprevádzané aj svalovou hypotóniou. U detí sa pozoruje chvenie brady a chvenie horných a dolných končatín. Dieťa sa správa rozmarne, zle spí, plače bez dôvodu.

Pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému u dieťaťa priemernej formy je po narodení málo aktívny. Bábätko sa zle prisaje. Jeho reflexy prehĺtania mlieka sú znížené. Po prežití tridsiatich dní príznaky zmiznú. Sú zmenené nadmernou excitabilitou. Pri stredne ťažkej forme poškodenia centrálneho nervového systému sa u dieťaťa objavuje pigmentácia kože. Vyzerá ako mramor. Cievy majú odlišný tón, fungovanie srdca je narušené. cievny systém. Dýchanie nie je rovnomerné.

V tejto forme je narušená gastrointestinálna funkcia dieťaťa. črevný trakt, stolica je zriedkavá, dieťa s ťažkosťami vyvracia zjedené mlieko, v brušku sa objavuje nadúvanie, ktoré je jasne počuteľné materským uchom. V zriedkavých prípadoch sa nohy, ruky a hlava dieťaťa trasú kŕčovitými záchvatmi.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje u detí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému nahromadenie tekutiny v oddieloch mozgu. Nahromadená voda obsahuje spino-cerebrálnu tekutinu, ktorá u detí vyvoláva intrakraniálny tlak. S touto patológiou narastie hlavička dieťaťa každý týždeň o jeden centimeter, čo si matka môže všimnúť rýchlym rastom čiapky a vzhľad tvoje dieťa. Tiež kvôli tekutine sa malá fontanel na hlave dieťaťa vydúva. Dieťa často pľuje, správa sa nepokojne a rozmarne kvôli neustálej bolesti hlavy. Môže prevrátiť oči horné viečko. Dieťa môže vykazovať nystagmus vo forme chvenia očnej gule, keď sú zrenice umiestnené v rôznych smeroch.

Počas prudkého útlmu centrálneho nervového systému môže dieťa upadnúť do kómy. Je sprevádzaná absenciou alebo zmätenosťou vedomia, porušením funkčných vlastností mozgu. V takomto vážnom stave by malo byť dieťa pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vlastnosti syndrómov v období zotavenia

Syndrómy obdobia zotavenia s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému u dieťaťa zahŕňajú množstvo symptomatických znakov: zvýšené nervové reflexy, epileptické záchvaty, narušenie muskuloskeletálneho systému. U detí dochádza aj k oneskoreniu psychomotorického vývoja spôsobeného svalovou hypertonicitou a hypotonikou. Pri predĺžení spôsobujú mimovoľný pohyb tvárový nerv, ako aj nervové zakončenia trupu a všetkých štyroch končatín. Svalový tonus bráni normálu fyzický vývoj. Nedovoľuje dieťaťu vykonávať prirodzené pohyby.

Pri oneskorenom psychomotorickom vývoji dieťa neskôr začína držať hlavu hore, sedieť, plaziť sa a chodiť. Dieťa má letargický denný stav. Neusmieva sa, nerobí grimasy typické pre deti. Náučné hračky a celkovo dianie okolo neho ho nezaujímajú. Dochádza k oneskoreniu reči. Dieťa neskôr začne hovoriť „gu-gu“, ticho plače a nevydáva jasné zvuky.

Bližšie k prvému roku života, s neustálym sledovaním kvalifikovaným odborníkom, predpisovaním správnej liečby av závislosti od formy počiatočného ochorenia centrálneho nervového systému sa príznaky a príznaky ochorenia môžu znížiť alebo úplne vymiznúť. Choroba so sebou nesie následky, ktoré pretrvávajú vo veku jedného roku:

1. Psychomotorický vývoj sa spomaľuje,

2. Dieťa začne rozprávať neskôr

3. Výkyvy nálad,

4. Slabý spánok

5. zvýšená závislosť od počasia, najmä stav dieťaťa sa zhoršuje pri silnom vetre,

6. Niektoré deti sa vyznačujú hyperaktivitou, ktorá sa prejavuje záchvatmi agresivity. Nesústredia sa na jeden predmet, majú problémy s učením a majú slabú pamäť.

Epileptické záchvaty a detská mozgová obrna sa môžu stať vážnymi komplikáciami poškodenia centrálneho nervového systému.

Diagnóza perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie kvalifikovanej liečby sa používajú diagnostické metódy: ultrazvuk s dopplerografiou, neurosonografia, CT a MRI.

Ultrazvuk mozgu je jedným z najpopulárnejších pri diagnostike mozgu novorodencov. Robí sa to cez fontanelu na hlave, ktorá ešte nie je pevná s kosťami. Ultrasonografia nepoškodzuje zdravie dieťaťa a môže sa vykonávať často, ak je to potrebné na kontrolu choroby. Diagnostiku možno vykonať u mladých pacientov podstupujúcich ústavnú liečbu v ARC. Táto štúdia pomáha určiť závažnosť patológií CNS, určiť množstvo cerebrospinálnej tekutiny a identifikovať príčinu jej vzniku.

Počítačové a magnetické rezonančná tomografia pomôže identifikovať problémy s cievnou sieťou a poruchami mozgu u malého pacienta.

Ultrazvuk s dopplerovskou sonografiou skontroluje fungovanie prietoku krvi. Jeho odchýlky od normy vedú u dieťaťa k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému.

Príčiny perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u dieťaťa

Hlavnými dôvodmi sú:

1. Fetálna hypoxia počas vnútromaternicového vývoja, spôsobená obmedzeným prísunom kyslíka,

2. Zranenia získané počas procesu pôrodu. Často sa vyskytujú počas pomalého pôrodu a zadržiavania dieťaťa v panve matky,

3. Choroby centrálneho nervového systému plodu môžu byť spôsobené toxickými liekmi, ktoré nastávajúca matka používa. Často toto lieky, alkohol, cigarety, drogy,

4. Patológiu spôsobujú vírusy a baktérie počas vnútromaternicového vývoja.

Liečba perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u dieťaťa

Ak má dieťa problémy s centrálnym nervovým systémom, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného neurológa, aby mu predpísal odporúčania. Ihneď po narodení je možné obnoviť zdravie dieťaťa dozrievaním odumretých mozgových buniek, ktoré nahradia tie, ktoré stratili počas hypoxie.

Po prvé, dieťa dostane v pôrodnici núdzovú starostlivosť zameranú na udržanie fungovania hlavných orgánov a dýchania. Predpísané sú lieky a intenzívna terapia vrátane mechanickej ventilácie. Liečba perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa pokračuje v závislosti od závažnosti patológie doma alebo u detí neurologické oddelenie.

Ďalšia fáza je zameraná na úplný rozvoj dieťaťa. Zahŕňa neustále sledovanie detským lekárom na mieste a neurológom. Lieková terapia, masáž s elektroforézou na zmiernenie svalového tonusu. Predpísaná je aj liečba pulznými prúdmi, liečivé kúpele. Matka by mala venovať veľa času rozvoju svojho dieťaťa, masážam doma, prechádzkam čerstvý vzduch, triedy na bojovej lopte, monitorovať správnu výživu dieťaťa a plne zavádzať doplnkové potraviny.

Keď sa dieťa narodí, jeho vnútorné orgány a telesné systémy ešte nie sú úplne vytvorené. To platí aj pre centrálny nervový systém, ktorý je zodpovedný za normálne sociálne fungovanie človeka. Na dokončenie procesu formovania je potrebný určitý čas.

V posledných rokoch sa počet patológií centrálneho nervového systému u dojčiat výrazne zvýšil. Môžu sa vyvinúť počas prenatálneho obdobia a môžu sa objaviť aj počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Takéto lézie, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie nervového systému, môžu spôsobiť vážne komplikácie a dokonca aj invaliditu.

Čo je perinatálne poškodenie CNS?

Perinatálne lézie centrálneho nervového systému, skrátene PPCNS, sú radom patológií, ktoré súvisia s poruchami vo fungovaní mozgu a vývojovými abnormalitami v jeho štruktúre. Podobné odchýlky od normy sa pozorujú u detí v perinatálnom období, ktorého časový rámec sa pohybuje od 24. týždňa tehotenstva do prvých 7 dní života po narodení vrátane.

V súčasnosti je PPCNSL u novorodencov pomerne bežným javom. Táto diagnóza je stanovená u 5-55% detí. Široká škála indikátorov je spôsobená tým, že lézie centrálneho nervového systému tohto druhu sa často riešia ľahko a rýchlo. Prípady ťažké formy perinatálne lézie sa vyskytujú u 1-10% detí, ktoré sa narodili včas. Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na túto chorobu.

Klasifikácia choroby

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

IN moderná medicína Je obvyklé klasifikovať odchýlky v normálnom fungovaní centrálneho nervového systému v súlade s tým, čo spôsobuje konkrétnu patológiu. V tomto ohľade má každá porucha svoje vlastné formy a symptómy. Existujú 4 hlavné patologické typy lézií centrálneho nervového systému:

traumatické;
dismetabolický;
infekčné;
hypoxická genéza.

Perinatálne lézie u novorodencov

Perinatálne lézie centrálneho nervového systému sú tie, ktoré sa vyvíjajú počas perinatálneho obdobia, z ktorých hlavná časť sa vyskytuje v prenatálnom období. Riziko depresie centrálneho nervového systému u dieťaťa sa zvyšuje, ak žena počas tehotenstva trpela:

cytomegalovírusová infekcia (odporúčame čítať:);
toxoplazmóza;
rubeola;
herpetická infekcia;
syfilis.

Dieťa môže dostať intrakraniálne poranenie a poranenia miechy alebo periférneho nervového systému počas pôrodu, ktoré môžu spôsobiť aj perinatálne lézie. Toxické účinky na plod môžu narušiť metabolické procesy a negatívne ovplyvniť mozgová činnosť.

Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému

Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému je jednou z foriem perinatálnej patológie, ktorá je spôsobená hypoxiou plodu, teda nedostatočným zásobovaním buniek kyslíkom.

Prejavom hypoxicko-ischemickej formy je cerebrálna ischémia, ktorá má tri stupne závažnosti:

Najprv. Sprevádzaná depresiou alebo stimuláciou centrálneho nervového systému, ktorá trvá až týždeň po pôrode.
Po druhé. K depresii/excitácii centrálneho nervového systému, ktorá trvá viac ako 7 dní, sa pridávajú kŕče, zvýšený vnútrolebečný tlak a autonómno-viscerálne poruchy.
Po tretie. Je charakterizovaný ťažkým konvulzívnym stavom, dysfunkciou mozgového kmeňa a vysokým intrakraniálnym tlakom.

Choroba zmiešaného pôvodu

Okrem ischemickej genézy môžu byť hypoxické lézie centrálneho nervového systému spôsobené krvácaním netraumatického pôvodu (hemoragické). Patria sem krvácania:

intraventrikulárny typ 1, 2 a 3 stupne;
subarachnoidálny primárny typ;
do hmoty mozgu.

Kombinácia ischemickej a hemoragickej formy sa nazýva zmiešaná. Jeho príznaky závisia výlučne od miesta krvácania a závažnosti.

Vlastnosti diagnostiky PPCNSL

Po narodení sú deti povinné vyšetriť neonatológom, pričom posúdi stupeň hypoxie. Práve on môže mať podozrenie na perinatálne poškodenie na základe zmien stavu novorodenca. Záver o prítomnosti patológie je potvrdený alebo vyvrátený v prvých 1-2 mesiacoch. Počas celej tejto doby je bábätko pod dohľadom lekárov, a to neurológa, pediatra a ďalšieho odborníka. úzke zameranie(Ak chceš). Odchýlky vo fungovaní nervového systému si vyžadujú osobitnú pozornosť, aby ich bolo možné včas napraviť.

Formy a symptómy ochorenia

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému novorodenca sa môže vyskytnúť v 3 rôznych formách, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými príznakmi:

svetlo;
priemer;
ťažký.

Keď poznáte príznaky, ktoré naznačujú inhibíciu centrálneho nervového systému, môžete urobiť diagnózu v počiatočných štádiách a rýchlo liečiť chorobu. Nižšie uvedená tabuľka popisuje symptómy, ktoré sprevádzajú priebeh ochorenia pre každú z jeho foriem:

forma PPCNS	Charakteristické príznaky
Ľahká	vysoká excitabilita nervových reflexov; slabý svalový tonus; posuvné škúlenie; chvenie brady, rúk a nôh; putujúce pohyby očných buliev; nervové pohyby.
Priemerná	nedostatok emócií; slabý svalový tonus; paralýza; kŕče; zvýšená citlivosť; spontánna motorická aktivita očí.
Ťažký	kŕče; zlyhanie obličiek; narušenie funkcie čriev; problémy s kardiovaskulárnym systémom; zhoršené fungovanie dýchacieho systému.

Dôvody rozvoja

Veľmi často je príčinou vývoja PPCNSL hypoxia plodu počas intrauterinného obdobia.

Medzi dôvodmi, ktoré vedú k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému u dojčaťa, stojí za zmienku štyri hlavné:

Fetálna hypoxia počas intrauterinného obdobia. Táto odchýlka je spôsobená nedostatkom kyslíka vstupujúceho do krvi dieťaťa z tela matky. Provokujúce faktory sú škodlivé pracovné podmienky pre tehotnú ženu, zlé návyky, ako je fajčenie, minulosť infekčné choroby a predchádzajúce potraty.
Zranenia spôsobené počas pôrodu. Ak je žena slabá pracovná činnosť, alebo bábätko mešká v panve.
Porušenie metabolické procesy. Môžu byť spôsobené toxickými zložkami, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy spolu s cigaretami, alkoholickými nápojmi, omamných látok a silné lieky.
Vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré sa dostanú do tela matky počas tehotenstva, skrátene IUI – vnútromaternicové infekcie.

Dôsledky choroby

Vo väčšine prípadov, keď má dieťa jeden rok, takmer všetky príznaky sprevádzajúce poškodenie nervového systému pominuli. Bohužiaľ to vôbec neznamená, že choroba ustúpila. Zvyčajne po takejto chorobe sú vždy komplikácie a nepríjemné následky.

Po absolvovaní PCNSL môžu rodičia zažiť detskú hyperaktivitu

Medzi nimi sú:

Hyperaktivita. Tento syndróm je charakterizovaný agresivitou, záchvatmi hnevu, ťažkosťami s učením a problémami s pamäťou.
Vývojové oneskorenie. Týka sa to fyzického aj rečového a duševného vývoja.
Cerebroasténický syndróm. Charakterizuje ju závislosť dieťaťa od poveternostných podmienok, zmeny nálad, nepokojný spánok.

Najzávažnejšie dôsledky inhibície centrálneho nervového systému, ktoré vedú k invalidite dieťaťa, sú:

epilepsia;
mozgová obrna;
hydrocefalus (odporúčame prečítať:).

Riziková skupina

Rozšírená diagnóza perinatálneho poškodenia nervového systému u novorodenca je spôsobená mnohými faktormi a stavmi ovplyvňujúcimi vnútromaternicový vývoj plodu a narodenie dieťaťa.

U tehotných žien, ktoré mali zdravý imidžživota a dieťa sa narodilo v termíne, pravdepodobnosť PPCNS sa prudko zníži na 1,5-10%.

Nasledujúce deti patria do vysokorizikovej skupiny, čo je 50 %:

s prezentáciou záveru;
predčasné alebo naopak po termíne;
s vysokou pôrodnou hmotnosťou presahujúcou 4 kg.

Významný je aj dedičný faktor. Je však ťažké presne predpovedať, čo môže spôsobiť depresiu CNS u dieťaťa a závisí to skôr od situácie ako celku.

Diagnostika

Akékoľvek poruchy mozgovej aktivity sa ťažko diagnostikujú skoré štádium. Deti sú diagnostikované s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému počas prvých mesiacov života na základe prítomnosti problémov s motorickým a rečovým aparátom, ako aj s prihliadnutím na porušenie mentálnych funkcií. Bližšie k roku by už odborník mal špecifikovať typ ochorenia alebo vyvrátiť skôr urobený záver.

Poruchy vo fungovaní nervového systému predstavujú vážne nebezpečenstvo pre zdravie a vývoj dieťaťa, preto je dôležité diagnostikovať problém včas, aby sa vykonala správna liečba. Ak sa novorodenec správa netypicky a objavia sa prvé príznaky choroby, rodičia ho musia vziať k lekárovi. Najprv vykoná vyšetrenie, ale takýto postup sám o sebe nemusí stačiť na presnú diagnózu. Iba integrovaný prístup identifikuje chorobu.

Ak existuje najmenšie podozrenie, že sa u dieťaťa vyvíja PPCNS, je potrebné okamžite ukázať lekárovi

Z tohto dôvodu sa zvyčajne dodatočne predpisujú nasledujúce klinické a laboratórne testy:

neurosonografia (odporúčame prečítať:);
CT – počítačová tomografia alebo MRI – zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou;
Ultrazvuk - ultrazvuková diagnostika;
Röntgenové vyšetrenie;
echoencefalografia (EchoES), reoencefalografia (REG) alebo elektroencefalografia (EEG) - metódy funkčnej diagnostiky (odporúčame prečítať:);
Konzultačné vyšetrenie u očného lekára, logopéda a psychológa.

Metódy liečby v závislosti od symptómov

Liečba akýchkoľvek patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sa musí vykonávať v prvých mesiacoch života, pretože v tomto štádiu sú takmer všetky procesy reverzibilné a narušené funkcie mozgu je možné úplne obnoviť.

V prvých mesiacoch života sa PPCNS ľahko lieči

Na tento účel sa vykonáva vhodná lieková terapia, ktorá umožňuje:

zlepšiť výživu nervových buniek;
stimulovať krvný obeh;
normalizovať svalový tonus;
normalizovať metabolické procesy;
zbavte svoje dieťa záchvatov;
zmierniť opuch mozgu a pľúc;
zvýšenie alebo zníženie intrakraniálneho tlaku.

Keď sa stav dieťaťa stabilizuje, v kombinácii s lieky vykonávať fyzioterapiu alebo osteopatiu. Terapeutický a rehabilitačný kurz sa vyvíja individuálne pre každý prípad.

Intrakraniálna hypertenzia

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje ako zvýšenie v porovnaní s normou, opuch veľkého fontanelu a divergencia švov lebky (odporúčame prečítať:). Dieťa je tiež nervózne a ľahko vzrušivé. Ak sa takéto príznaky objavia, dieťaťu sú predpísané diuretiká a dehydratačná terapia. Aby sa znížila pravdepodobnosť krvácania, odporúča sa absolvovať kurz Lidaz.

Okrem toho má dieťa špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré pomáhajú znižovať intrakraniálny tlak. Niekedy sa uchýlia k akupunktúre a manuálna terapia na korekciu odtoku tekutiny.

Komplexná liečba PCNSL nevyhnutne zahŕňa všeobecné posilňovacie gymnastické cvičenia.

Poruchy pohybu

Pri diagnostikovaní syndrómu pohybovej poruchy liečba pozostáva zo série opatrení zameraných na odstránenie problému:

Medikamentózna terapia. Predpísané sú lieky ako Galantamín, Dibazol, Alizin, Proserin.
Masáže a fyzikálna terapia. Pre deti do jedného roka sú potrebné minimálne 4 kurzy takýchto procedúr, z ktorých každá pozostáva z približne 20 sedení so špeciálne vybranými cvičeniami. Vyberajú sa v závislosti od toho, čo podlieha odchýlkam: chôdza, sedenie alebo plazenie. Masáž a cvičebná terapia sa vykonávajú pomocou masti.
Osteopatia. Pozostáva z vykonávania masáže vnútorných orgánov a ovplyvňovania želaných bodov tela.
Reflexná terapia. Presadila sa ako naj efektívna metóda. Jeho pomoc sa uchyľuje v prípadoch, keď SDN vedie k oneskoreniu dozrievania a vývoja nervového systému.

Zvýšená neuroreflexná excitabilita

Jedným z možných prejavov perinatálneho poškodenia v akútnej fáze je zvýšená neuroreflexná dráždivosť.

Keďže ide o miernu formu patológie, je charakterizovaná:

znížený alebo zvýšený svalový tonus;
zánik reflexov;
plytký spánok;
bezpríčinné trasenie brady.

Masáž s elektroforézou pomáha obnoviť svalový tonus. Okrem toho sa vykonáva lieková terapia a liečba môže byť predpísaná pomocou pulzných prúdov a špeciálnych kúpeľov.

Epileptický syndróm

Epileptický syndróm je charakterizovaný periodickými epileptickými záchvatmi, ktoré sú sprevádzané kŕčmi, čo sú triaška a zášklby horných a dolných končatín a hlavy. Hlavným cieľom terapie v tomto prípade je zbaviť sa konvulzívneho stavu.