Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie. Nepriama masáž srdca

Vlastnosti mechanickej ventilácie u detí

Na obnovenie dýchania u detí mladších ako 1 rok sa mechanická ventilácia vykonáva „z úst do úst a nosa“, u detí starších ako 1 rok - metódou „z úst do úst“. Oba spôsoby sa vykonávajú s dieťaťom v polohe na chrbte. U detí mladších ako jeden rok je nízky valček umiestnený pod chrbát (napríklad zložená deka) alebo mierne zdvihnutý vyššia časť trup s rukou privedenou pod chrbát, hlava dieťaťa je mierne odhodená dozadu.

Pamätajte si! Frekvencia vdýchnutia by mala zodpovedať vekovej frekvencii respiračných pohybov, ktoré s vekom klesajú. V priemere je frekvencia respiračných pohybov za 1 minútu:

· Novorodenci - 40 za minútu;

· Prsia - 30 - 40 za minútu;

· Deti do 6 rokov - 20 - 30 za minútu;

· Školáci do 12 rokov - 20 za minútu.

Vdychovanie príliš veľa vzduchu pre dieťa môže spôsobiť vážne následky- k pretrhnutiu alveol a pľúcne tkanivo a uvoľnenie vzduchu do pleurálnej dutiny.

(vonku zdravotnícke zariadenie)

Masáž srdca - toto je mechanický účinok na srdce po jeho zatknutí, aby sa obnovila jeho aktivita a udržal nepretržitý prietok krvi, kým srdce neobnoví svoju prácu.

Cieľ:

· Obnovenie krvného obehu.

Indikácie:

· Klinická smrť.

Kontraindikácie:

· Známky biologickej smrti;

· Prenikajúce rany do hrudníka;

Masívne vzduchová embólia;

· Pneumotorax;

· Srdcová tamponáda.

Potrebné podmienky:

· Poloha obete na tvrdom povrchu, pretože masáž na mäkkom, pružnom povrchu je neúčinná;

· Obeť by mala byť na úrovni kolien záchrancu; ramená záchrancu sú rovnobežné s hrudnou kosťou obete;

Komplikácie:

V prípade porušenia správnu techniku masáž, zlomeniny rebier a hrudnej kosti sú možné s poškodením pľúc, pleury, perikardu;

· Krvácanie do podkožného a perikardiálneho tkaniva;

Medzera vnútorné orgány(pečeň, slezina a žalúdok naplnené vzduchom alebo tekutým obsahom).

Postup:

Fázy manipulácie	Zdôvodnenie potreby
1. Na zistenie nedostatku vedomia - jemne potraste alebo zavolajte na obeť.
2. Položte jednu ruku na krčnú tepnu a druhú zdvihnite horné viečko, čím sa kontroluje stav žiaka a prítomnosť / neprítomnosť pulzu.
3. Zavolajte záchrannú službu prostredníctvom sprostredkovateľa a založte NMS.	Pacient nesmie zostať bez lekárskej starostlivosti.
4. Načasujte začiatok resuscitačných opatrení.
5. Rozopnite golier košele obete, opasok (opasok), odstráňte kravatu.	Nevyhnutný stav pre efektívne správanie NMS.
6. Položte obeť na pevný podklad (podlahu, zem atď.).
7. Postavte sa na stranu pacienta, položte dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti 2 priečne prsty (1,5-2,5 cm) nad xiphoidný proces. Položte dlaň jednej ruky kolmo na os hrudnej kosti, dlaň druhej ruky na zadný povrch kolmo na prvú.
8. Obe ruky dajte do polohy maximálneho predĺženia, prsty by sa nemali dotýkať hrudník... Prsty ruky umiestnené nižšie by mali smerovať nahor (k hlave obete).
9. S námahou celého tela s pomocou rúk (počas masáže by mali ruky zostať rovno) trhane, rytmicky tlačte na hrudnú kosť tak, aby sa ohýbala o 4-5 cm. V polohe maximálneho vychýlenia, malo by byť podržané o niečo menej ako 1 sekundu. Potom prestaňte tlačiť, ale neodtrhávajte dlane z hrudnej kosti.	Podstata metódy spočíva v rytmických kompresiách srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou, ktoré vedú k vytlačeniu malých objemov krvi z ľavej komory do tela a z pravej komory do pľúc, kde dochádza za podmienok k okysličeniu simultánnej mechanickej ventilácie (jedná sa o umelú systolu). Keď tlak prestane, zastaví sa aj sťahovanie srdca a nasaje sa do neho krv (jedná sa o umelú diastolu).
10. Frekvencia kompresií u dospelého je 80-90 za minútu. Sila tlaku by mala byť taká, aby jeden zo záchrancov dokázal jasne identifikovať umelú pulznú vlnu na krčnej alebo stehennej tepne.
11. Resuscitácia jedným záchrancom: zaistenie priechodnosti dýchacie cesty, vytvorte 2 údery do pľúc a potom 30 tlakov na hrudnú kosť (pomer 2:30).
12. Resuscitácia dvoma záchrancami: - jeden vedie mechanickú ventiláciu, druhý - NMS v pomere 2 dychy - 30 tlakov na hrudnú kosť (pomer 2:30).	Predpokladom účinnosti resuscitácie je zastavenie fúkania v čase stlačenia hrudnej kosti a naopak, pri fúkaní nie je potrebná masáž.
13. Účinnosť KPR by sa mala hodnotiť každé 2–3 minúty.	Ak je KPR účinná, vykonajte až úplné uzdravenie srdcová činnosť a dýchanie alebo pred príchodom záchranky.
Výkonnostné kritériá
1. Zmena farby koža(stanú sa menej bledými, sivými a kyanotickými). 2. Zúženie zreníc s výskytom reakcie na svetlo. 3. Vzhľad pulzu na veľké tepny(ospalý, stehenný). 4. Vzhľad krvného tlaku na úrovni 60-80 mm Hg. Čl. 5. Následné obnovenie spontánneho dýchania.	Obnovenie pulzácie v krčných tepnách naznačuje obnovenie nezávislej srdcovej činnosti. Zúženie zreníc naznačuje tok krvi obohatenej kyslíkom do mozgu obete. Za prítomnosti vyššie uvedených symptómov je potrebné zastaviť mechanickú ventiláciu a masáž srdca, poskytnúť im zvlhčený kyslík a zabezpečiť prístup do žily.

Vlastnosti nepriamej srdcovej masáže pre deti

Spôsob stláčania hrudníka u detí závisí od veku dieťaťa. Deťom do 1 roka stačí stlačiť hrudnú kosť 1-2 prstami. U detí od 1 do 7 rokov sa masáž srdca vykonáva v stoji na boku, základňou jednej ruky a u starších detí oboma rukami (ako dospelí).

Pri masáži by sa mal hrudník ohnúť o 1-1,5 cm u novorodencov, o 2-2,5 cm u detí vo veku 1-12 mesiacov, o 3-4 cm u detí starších ako rok.

Počet stlačení hrudnej kosti na 1 minútu by mal zodpovedať priemernému vekovému srdcovému tepu, ktorý je:

· U novorodencov - 140 úderov / min;

U detí vo veku 1 rok - 120 - 125 úderov / min;

Pre deti vo veku 6 rokov - 90 - 95 úderov / min;

Pre deti vo veku 10 - 12 rokov - 80 úderov / min;

U detí vo veku 13 - 15 rokov - 75 úderov / min.

Pamätajte si! KPR by sa mala začať okamžite v akomkoľvek prostredí, kdekoľvek sa vyskytne zástava dýchania a srdcovej frekvencie. Hlavnou podmienkou úspešného oživenia obete je správna kombinácia priechodnosti dýchacích ciest, mechanickej ventilácie a masáže srdca. Iba spoločná aplikácia 3 akcie zaisťujú dostatočný prísun kyslíka do krvi a jeho dodanie do orgánov, predovšetkým do mozgu.

Za predpokladu, že po 30 minútach od začiatku masáže srdca a mechanickej ventilácie sa srdcová aktivita neobnoví, zrenice zostanú široké, nereagujú na svetlo, treba predpokladať, že v tele došlo k nezvratným zmenám a k mozgovej smrti. stalo sa. V tomto prípade je vhodné zastaviť resuscitáciu.

Ak novorodenec nemá srdcový tep po 10 minútach od začiatku resuscitácie v plnom rozsahu (mechanická ventilácia, masáž srdca, úvod drogy) je vhodné zastaviť resuscitáciu.

Pravidlá manipulácie s mŕtvolami

Cieľ:

· Pripravte mŕtvolu na odoslanie na patologické oddelenie.

Indikácie:

· Biologická smrť pacienta.

Vybavenie:

· Tekuté mydlo;

· Jednorazové uteráky pre zamestnancov;

· Nesterilné rukavice;

· List;

· guľôčkové pero;

· Formy postúpenia na patologické oddelenie;

· Nádoba s dezinfekčným roztokom.

Predpoklad:

· Skutočnosť biologickej smrti pacienta zisťuje lekár. Urobí záznam do histórie ochorenia, uvedie dátum a čas jeho výskytu.

Postup:

Fázy manipulácie	Zdôvodnenie potreby
1. Vykonajte hygienické ošetrenie rúk mydlom. Používajte nesterilné rukavice.	Zaistenie infekčnej bezpečnosti.
2. Odstráňte odev z tela a položte ho na chrbát bez vankúša s predĺženými končatinami.
3. Zviažte obväzom spodná čeľusť a sklopte viečka zosnulého.
4. Ak existuje, odstráňte cennosti zosnulého na oddelení za prítomnosti ošetrujúceho lekára alebo službukonajúceho lekára, o ktorom sa spracuje akt a urobí sa záznam o anamnéze. Cennosti uchováva vedúca sestra oddelenia v trezore.	Registrácia cenností s cieľom vylúčiť ich stratu a následný prevod príbuzným zosnulého pacienta.
5. Ak stojíte, vyberte katétre, sondy, infúzne súpravy atď.
6. Napíšte na bedrá zosnulého jeho priezvisko, iniciály, číslo anamnézy.	Identifikovať telo zosnulého pacienta.
7. Zakryte telo plachtou a nechajte 2 hodiny v oddelenej miestnosti.	Identifikovať jasné znaky biologická smrť.
8. Odstráňte rukavice, dezinfikujte ich. Umyte si a osušte ruky.
9. Vyplňte sprievodný list na patologické oddelenie s uvedením priezviska, mena, priezviska zosnulého, čísla anamnézy, diagnózy, dátumu úmrtia.	Zabezpečenie kontinuity činností zdravotníckych pracovníkov.
10. Informujte príbuzných o smrti pacienta.
11. Po dvoch hodinách doručte telo na patologické oddelenie.
12. Posteľnú bielizeň (matrac, vankúš, prikrývku) je potrebné odoslať do miestnosti na spracovanie. Na oddelení vykonávať všeobecné čistenie.	Zaistenie infekčnej bezpečnosti.
13. Odstráňte použité rukavice a dezinfikujte ich	Zaistenie infekčnej bezpečnosti.
14. Umyte si a osušte ruky.	Dodržiavanie osobnej hygieny sestry.

Ukazovatele účinnosti srdcovej masáže:

vzhľad výraznej pulznej vlny na krčných tepnách po každom stlačení.
zúženie zreníc.
zníženie cyanózy.
vzhľad nezávislých respiračných pohybov.

Masáž by mala pokračovať až do zotavenia nezávislých srdcových kontrakcií, pričom sa zabezpečí dostatočný krvný obeh. Jeho indikátorom je pulz určený na radiálnych artériách a zvýšenie systolického tlaku krvný tlak do 80-90 mm Hg. Čl. Nedostatok nezávislej činnosti srdca s nepochybnými znakmi účinnosti masáže je indikáciou pre pokračovanie masáže srdca.

Srdcová masáž by mala byť kombinovaná s mechanickou ventiláciou. Účinné umelé dýchanie, vykonávané v kombinácii s kompresiami hrudníka, vyžaduje rytmické opakovanie energických injekcií s frekvenciou 12-15 za minútu, to znamená jeden „nádych“ na 5 stlačení hrudníka. V tomto prípade by sa tieto manipulácie mali striedať tak, aby sa inflácia nezhodovala s momentom stlačenia hrudníka počas masáže srdca.

Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom by mal každých 15 stlačení hrudníka urobiť 2 prudké pomalé údery vzduchu do pľúc v trvaní najmenej 1-2 s. Ovládajte polohu hlavy tak, aby sa vzduch nedostal do pažeráka.

Keď resuscitáciu vykonávajú dve osoby, urobí sa jeden dych po 5 stlačeniach hrudníka. Resuscitátor vykonávajúci mechanickú ventiláciu riadi účinnosť srdcovej masáže výskytom pulzných vĺn v krčných tepnách. Neustále monitorujte možnosť nezávislej srdcovej aktivity u pacienta (na začiatku po 20-30 sekundách, potom každé 2-3 minúty).

Ak sa do 30 - 40 minút od začiatku resuscitácie neobnoví srdcová aktivita, resuscitáciu treba považovať za neúspešnú a ukončiť.

Pri externej masáži srdca je potrebné mať na pamäti, že u starších ľudí je elasticita hrudníka znížená v dôsledku osifikácie kostrovej chrupavky súvisiacej s vekom, a preto pri intenzívnej masáži a príliš silnom stlačení hrudnej kosti môže dôjsť k zlomenine rebier. Táto komplikácia nie je kontraindikáciou pre pokračujúcu masáž srdca, najmä ak existujú známky účinnosti.

Pri masáži by ste nemali dávať ruku na xiphoidný priebeh hrudnej kosti, pretože prudkým stlačením môžete poraniť ľavý lalok pečene a ďalšie orgány nachádzajúce sa v horná časť brušná dutina... Toto je vážna komplikácia resuscitačných opatrení.

Po klinická smrť v tkanivách (predovšetkým v bunkách mozgovej kôry) dochádza k nevratným zmenám, ktoré už určujú stav biologickej smrti, pri ktorej dochádza k úplnému obnoveniu funkcií rôzne telá nie je možné dosiahnuť. Nástup biologickej smrti je stanovený jednak zastavením dýchania a srdcovej činnosti, jednak na základe objavenia sa takzvaných spoľahlivých znakov biologickej smrti: zníženie telesnej teploty pod 20 ° C 9 alebo na teplotu prostredie), tvorba kadaveróznych škvŕn 2-4 hodiny po zástave srdca (vznikajúca akumuláciou krvi v dolných častiach tela), rozvoj rigor mortis (zhutnenie svalového tkaniva).

Známky biologickej smrti.

nedostatok srdcového tepu, pulzu, dýchania, reakcie žiaka na svetlo.
zakalenie a vysušenie očnej rohovky
zmäkčenie očná guľa, keď je oko stlačené, zrenica je zdeformovaná a pripomína zúžené mačacie oko(príznak mačacieho oka)
zníženie telesnej teploty na teplotu okolia
vzhľad modrofialových kadaveróznych škvŕn na podkladových častiach tela
rigor mortis, tento nespochybniteľný znak smrti nastáva 2 až 4 hodiny po smrti. Rigor mortis neskôr zmizne.

Pravidlá manipulácie s telom zosnulého. Papierovanie.

Lekár uvedie fakt smrti, do anamnézy napíše deň, hodinu a minúty. Zosnulý je vyzlečený, položený na chrbte s predĺženými končatinami bez vankúša. Cennosti sú zosnulému odobraté na oddelení za prítomnosti ošetrujúceho lekára alebo lekára v službe a prevezené do skladu. Ak nie je možné odstrániť cennosti, urobí sa záznam do anamnézy a mŕtvola sa odošle do márnice s cennosťami. Spodná čeľusť je zviazaná, očné viečka sú spustené, prikryté plachtou a ponechané v posteli 2 hodiny (vytiahnuté z oddelenia). Ošetrovateľka atramentom napíše na stehno zosnulého jeho priezvisko, meno a priezvisko, číslo oddelenia, dátum úmrtia a na nohe je pripevnený smer, kde je uvedené celé meno, číslo anamnézy, čas úmrtia a klinická diagnóza. sú priložené. Informuje príbuzných.

1) 16-20 za minútu

2) 40-70 za minútu

3) 60-80 za minútu

4) 70-90 za minútu

2. Charakteristika pulzu zdravého človeka

1) malý, vláknitý, rytmický

2) mierne plnenie, napätie, rytmické

3) dobrá výplň, napätá, rytmická

4) slabá náplň, napätý, arytmický

3. Normálne indikátory TK u zdravého dospelého

1) 80/60 mm Hg

2) 100/60 mm Hg

3) 120/60 mm Hg

4) 160/100 mm Hg

4. Tepová frekvencia, keď teplota stúpne o 1 stupeň

1) sa nemení

2) sa zvýši o 10 úderov srdca

3) sa zvýši o 20 úderov srdca

4) klesá o 10 úderov srdca

5. Úroveň krvného tlaku je charakterizovaná vlastnosťou pulzu

3) plnenie

4) frekvencia

6. Pulzný tlak odráža

1) rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom

2) úroveň napätia impulzu

3) hladina pulzného plnenia

4) srdcová frekvencia

7. Pri výpočte impulzu je tepna stlačená proti polomeru

1) jedným prstom

2) dvoma prstami

3) tri prsty

4) všetkými prstami ruky

1) 12-14 za minútu

2) 16-18 za minútu

3) 22-24 za minútu

4) 26-28 za minútu

5) 30-32 za minútu

9. Nazýva sa rýchle plytké dýchanie

ortopnoe
bradypnoe
tachypnoe
bradykardia
tachykardia

10. Pacient so zlomeninou chrbtice v hrudný potreba prepraviť

vo vodorovnej polohe na chrbte na tuhých nosidlách
vo vodorovnej polohe na chrbte na mäkkom nosidle
v pozícii žaby
v polohe Trendelenburg

11. Ostré respiračná tieseň nepozorované pri

1) zablokovanie dýchacích ciest cudzím telesom

2) otrava liekmi

3) pľúcna embólia

4) utopenie

5) akútna tracheitída

12. Pre inspiračnú dyspnoe je charakteristická ťažkosť.

1) vdýchnutie

2) výdych

3) vdýchnutie a výstup

13. Pre exspiračnú dyspnoe je charakteristická ťažkosť.

3) vdýchnutie a výstup

hemotorax
pneumotorax
pyothorax
hydrotorax

SITUAČNÉ ÚLOHY:

1. V prijímacie oddelenie nemocnica porodila obeť pri dopravnej nehode s úplnou stratou vedomia. Opatrenia sestry.

Domovjuúlohye: 4 minúty (4%)

Hranica medzi životom a smrťou, ktorú lekári nazývajú terminálnym stavom, môže byť na jeden dych, jeden tlkot srdca, jeden okamih ... V takýchto chvíľach prechádzajú všetky životne dôležité systémy významnými zmenami. Vážne porušenia ich vedú do stavu, keď telo stratí schopnosť zotaviť sa bez pomoci. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR), ktorá dorazila včas a bola vykonaná podľa všetkých pravidiel, vo väčšine prípadov dosahuje úspech a vracia obeť k životu, ak jej telo neprekročilo hranicu svojich schopností.

Žiaľ, nie vždy to vyjde tak, ako by sme chceli. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov, ktoré nezávisia od túžby pacienta, jeho blízkych alebo tímu záchrannej služby, všetko nešťastie sa môže stať ďaleko od mesta (diaľnica, les, rybník). Zranenia môžu byť zároveň také vážne a prípad je taký naliehavý, že záchranári nemusia prísť včas, pretože niekedy o všetkom rozhodujú sekundy, navyše možnosti pľúcnej resuscitácie srdca nie sú neobmedzené.

Video: kardiopulmonálna resuscitácia (film Národnej rady Ruskej federácie o resuscitácii)

„Nemysli na sekundy ...“

Koncový stav je sprevádzaný hlbokým funkčné poškodenie a vyžaduje intenzívna starostlivosť... V prípade pomalého vývoja zmien zvonku je to životne dôležité dôležité orgány Záchranári prvej pomoci majú čas zastaviť proces umierania, ktorý pozostáva z troch fáz:

Preagonálne s prítomnosťou radu porúch: výmena plynov v pľúcach (výskyt hypoxie a dýchania Cheyne-Stokes), krvný obeh (pokles krvného tlaku, zmena rytmu a počtu úderov srdca, nedostatok BCC), kyselina -základný stav (metabolická acidóza), rovnováha elektrolytov(hyperkalémia). V tejto fáze sa začínajú registrovať aj mozgové poruchy;
Agonal - charakterizovaný ako zvyškový prejav funkčných schopností živého organizmu so zhoršením tých porúch, ktoré sa začali v predagonálnej fáze (zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty - 20 - 40 mm Hg, spomalenie srdcovej aktivity). Takýto stav predchádza smrti a ak sa človeku nepomôže, potom príde konečná fáza terminálny stav;
Klinická smrť, keď sa zastaví srdcová a respiračná aktivita, ale ďalších 5-6 minút zostane možnosť s včasnou kardiopulmonálnou resuscitáciou vrátiť telo do života, aj keď za podmienok podchladenia sa toto obdobie predlžuje. Práve v tomto období sa odporúča súbor opatrení na obnovenie životne dôležitej činnosti, pretože viac dlho spochybňuje účinnosť mozgovej resuscitácie. Mozgová kôra ako najcitlivejší orgán môže byť natoľko poškodená, že nikdy nebude fungovať normálne. Jedným slovom dôjde k smrti kôry (dekortikácia), v dôsledku čoho dôjde k jej spojeniu s ostatnými mozgové štruktúry disociuje a „človek sa zmení na zeleninu“.

Situácie, ktoré vyžadujú kardiopulmonálnu a mozgovú resuscitáciu, je teda možné skombinovať do konceptu zodpovedajúceho 3 stupňom tepelných podmienok, nazývaného klinická smrť. Je charakterizovaná zastavením srdcovej a dýchacej činnosti a na záchranu mozgu zostáva len päť minút. Je pravda, že v podmienkach podchladenia (ochladzovania tela) sa tento čas môže skutočne predĺžiť až na 40 minút alebo dokonca hodinu, čo niekedy dáva ďalšiu šancu na resuscitačné opatrenia.

Čo znamená stav klinickej smrti?

Rôzne život ohrozujúce situácie môžu spôsobiť klinickú smrť. Často je náhle zastavenie srdca spôsobeného abnormálnym srdcovým rytmom:

Komorová fibrilácia;
Atrioventrikulárna blokáda (s Adams-Stokesovým-Morgagniho syndrómom);
Paraxizmová ventrikulárna tachykardia.

Treba poznamenať, že v moderné pohľady zastavenie srdcovej činnosti nie je chápané ani tak ako mechanické zastavenie srdca, ale ako nedostatočnosť minimálneho krvného obehu potrebného na plnú prevádzku všetkých systémov a orgánov. Tento stav sa však môže vyskytnúť nielen u pacientov, ktorí sú registrovaní u kardiológa. Evidovaných je stále viac prípadov neočakávaná smrť mladí muži, ktorí dokonca nemajú ani ambulantnú kartu v poliklinike, to znamená, že sa považujú za absolútne zdravých. Navyše choroby, ktoré nie sú spojené so srdcovou patológiou, môžu zastaviť krvný obeh, preto sú príčiny náhlej smrti rozdelené do 2 skupín: kardiogénny a nekardiogénny pôvod:

Prvú skupinu tvoria prípady oslabenia kontraktilná schopnosť porucha srdcového a koronárneho obehu.
Do ďalšej skupiny patria choroby spôsobené výrazným narušením funkčných a kompenzačných schopností iných systémov a dôsledkom týchto porúch je akútne respiračné, neuroendokrinné a srdcové zlyhanie.

Nemalo by sa zabúdať, že často dochádza k náhlej smrti medzi „ plné zdravie"Nedáva ani 5 minút na premýšľanie." Úplné zastavenie krvného obehu rýchlo vedie k nezvratným javom v mozgovej kôre. Tento čas sa skráti o to viac, ak má pacient už problémy s dýchacími, srdcovými a inými systémami a orgánmi. Táto okolnosť tlačí na začiatok kardiopulmonálnej a mozgovej resuscitácie čo najskôr, aby sa človek nielen vrátil do života, ale aby sa zachovala aj jeho duševná užitočnosť.

Za poslednú (konečnú) fázu existencie kedysi živého organizmu sa považuje biologická smrť, v ktorej dochádza k nezvratným zmenám a úplnému zastaveniu všetkých životne dôležitých procesov. Jeho znaky sú: výskyt hypostatických (kadaveróznych) škvŕn, studené telo, rigor mortis.

Toto by mal vedieť každý!

Je ťažké predpovedať, kedy, kde a za akých okolností môže smrť predbehnúť. Najhoršie je, že lekár, ktorý pozná postup pri vykonávaní základnej resuscitácie, sa nemôže náhle objaviť alebo už byť prítomný v blízkosti. Aj vo veľkom meste Záchranná služba nemusí byť vôbec rýchle (zápchy, vzdialenosť, zápchy na staniciach a mnoho ďalších dôvodov), preto je pre každú osobu veľmi dôležité, aby poznal pravidlá resuscitácie a prvej pomoci, pretože na návrat do života je veľmi málo času (asi 5 minút).

Vyvinutý algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácii začína všeobecnými otázkami a odporúčaniami, ktoré významne ovplyvňujú prežitie obetí:

Včasná rozpoznateľnosť terminálneho stavu;
Okamžité volanie záchrannej brigády s krátkym, ale rozumným vysvetlením situácie dispečerovi;
Prvá pomoc a núdzové spustenie primárnej resuscitácie;
Najrýchlejší (pokiaľ je to možné) transport obete do najbližšej nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie nie je len umelé dýchanie a stláčanie hrudníka, ako si veľa ľudí myslí. Základy opatrení na záchranu osoby spočívajú v presnom slede činností, počínajúc zhodnotením situácie a stavu obete, poskytnutím prvej pomoci, vykonaním resuscitačných opatrení v súlade s pravidlami a odporúčaniami špeciálne vyvinutými a predloženými ako algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu, ktorý zahŕňa:

Sanitka je v každom prípade privolaná, správanie záchrancu závisí od situácie. Pri absencii známok života záchranca okamžite pristúpi k pľúcnej srdcovej resuscitácii, pričom dôsledne dodržiava fázy a postup vykonávania týchto činností. Samozrejme, ak ovláda základy a pravidlá základnej resuscitácie.

Etapy resuscitačných opatrení

Najväčšiu účinnosť z kardiopulmonálnej resuscitácie možno očakávať v prvých minútach (2-3). Ak sa nešťastie s osobou stalo mimo lekárskej inštitúcie, mali by ste sa mu pokúsiť poskytnúť prvú pomoc, ale na to musíte vlastniť techniku a poznať pravidlá vykonávania takýchto akcií. Primárna príprava na resuscitáciu zahŕňa umiestnenie pacienta horizontálna poloha, uvoľnenie z tesného oblečenia, doplnkov, ktoré zasahujú do implementácie základných techník záchrany ľudského života.

Základ kardiopulmonálnej resuscitácie je založený na súbore opatrení, ktorých úlohou je:

Vylúčenie obete zo stavu klinickej smrti;
Obnova procesov podpory života;

Základná resuscitácia je navrhnutá tak, aby riešila dve hlavné úlohy:

Zaistite priechodnosť dýchacích ciest a ventiláciu pľúc;
Udržiavanie krvného obehu.

Prognóza závisí od času, preto je veľmi dôležité nenechať si ujsť okamih zástavy srdca a začiatok resuscitácie (hodiny, minúty), ktorá sa vykonáva v 3 fázach so zachovaním postupnosti patológií akéhokoľvek pôvodu:

Núdzová údržba horných dýchacích ciest;
Obnovenie spontánnej srdcovej činnosti;
Prevencia posthypoxického edému mozgu.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie teda nezávisí od príčiny klinickej smrti. Každá etapa samozrejme obsahuje svoje vlastné techniky a techniky, ktoré budú popísané nižšie.

Ako prinútiť pľúca dýchať?

Techniky okamžitej obnovy priechodnosti dýchacích ciest fungujú obzvlášť dobre, ak je hlava obete odhodená dozadu súčasne s maximálnym predĺžením spodnej čeľuste a otvorením úst. Táto technika sa nazýva Safarova trojitá technika. O prvom kroku v poradí:

Obeť musí byť položená na chrbát v horizontálnej polohe;
Na maximálne odhodenie hlavy pacienta dozadu musí záchranca vložiť jednu ruku pod krk a druhú si položiť na čelo, pričom urobí skúšobný dych „z úst do úst“;
Ak testovaná inhalácia nemá účinnosť, pokúšajú sa vytlačiť spodnú čeľusť obete dopredu na maximum, potom nahor. Predmety, ktoré spôsobili uzavretie dýchacích ciest (zubné protézy, krv, hlien), sa rýchlo odstránia akýmikoľvek prostriedkami po ruke (vreckovka, obrúsok, kúsok tkaniva).

Malo by sa pamätať na to, že je dovolené venovať týmto udalostiam najmenší čas. A podmienky na zamyslenie nie sú vôbec zahrnuté v núdzovom protokole.

Odporúčania pre neodkladná akcia spása je užitočná iba pre bežných ľudí, ktorí nemajú lekárske vzdelávanie... Ambulantný tím spravidla vlastní všetky techniky a okrem toho na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest používa rôzne druhy vzduchové kanály, vákuové odsávače, a ak je to potrebné (obturácia spodné úseky DP) - vykonáva tracheálnu intubáciu.

Tracheostómia pri pľúcnej srdcovej resuscitácii sa používa vo veľmi zriedkavé prípady keďže už je chirurgia vyžadujúce špeciálne schopnosti, znalosti a určitý čas. Absolútna indikácia ide iba o upchatie dýchacích ciest v danej oblasti hlasivky alebo pri vchode do hrtana. Takáto manipulácia sa častejšie vykonáva u detí s laryngospazmom, keď pri prevoze do nemocnice hrozí nebezpečenstvo smrti dieťaťa.

Ak prvý stupeň resuscitácie nebol úspešný (obnovila sa priechodnosť, ale dýchacie pohyby neobnovili), používajte jednoduché techniky, ktoré nazývame umelé dýchanie, ktorých techniku je pre každého človeka veľmi dôležité ovládať. IVL ( umelá ventilácia pľúca) bez použitia „dýchacieho prístroja“ (dýchací prístroj - sú vybavené všetkými ambulanciami) začnite s vdychovaním vlastného vydýchaného vzduchu záchrancu do nosa alebo úst záchrancu. Je samozrejme vhodnejšie použiť techniku z úst do úst, pretože úzke nosné priechody môžu byť niečím upchaté alebo sa môžu stať prekážkou vo fáze vdýchnutia.

Podrobná ventilácia bude vyzerať takto:

Na prvý pohľad to tak vyzerá podobná metóda Ventilátor nemôže dávať vysoká účinnosť takže niektorí sú k tomu skeptickí. Medzitým táto nádherná technika zachránila a naďalej zachraňuje viac ako jeden život, aj keď je pre animátora dosť únavná. V takýchto prípadoch, ak je to možné, pomáhajú zlepšiť rôzne zariadenia a ventilátory fyziologický základ umelé dýchanie (vzduch + kyslík) a hygienické pravidlá.

Video: umelé dýchanie a prvá pomoc dospelému a dieťaťu

Obnovenie spontánnej srdcovej činnosti je inšpirujúcim znakom

Základy ďalšej fázy resuscitácie (podpora umelého krvného obehu) môžu byť prezentované ako dvojstupňový proces:

Techniky, ktoré tvoria prvú naliehavosť. Jedná sa o uzavretú masáž srdca;
Primárna intenzívna starostlivosť, zahŕňajúca zavedenie lieky ktoré stimulujú prácu srdca. Spravidla ide o intravenóznu, intratracheálnu, intrakardiálnu injekciu adrenalínu (s atropínom), ktorú je možné v prípade potreby počas resuscitačných opatrení opakovať (celkovo je prípustných 5-6 ml lieku).

Vykonáva sa aj resuscitačná technika, ako je srdcová defibrilácia zdravotný pracovník príchod na hovor. Indikáciami sú stavy spôsobené komorovou fibriláciou (elektrický šok, utopenie, ischemická choroba srdcia a pod.). ale Obyčajní ľudia nemajú prístup k defibrilátoru, preto nie je vhodné uvažovať o resuscitácii z tohto hľadiska.

Najdostupnejšie, najjednoduchšie a zároveň efektívny príjem núdzové obnovenie krvného obehu sa považuje za nepriamu masáž srdca. Podľa protokolu by sa s ním malo začať okamžite, hneď ako sa zaznamená skutočnosť akútneho zastavenia krvného obehu, bez ohľadu na príčiny a mechanizmus jeho výskytu (ak nejde o polytraumu so zlomeninami rebier a prasknutím pľúc, čo je kontraindikácia). Uzavretú masáž je potrebné vykonávať neustále, kým srdce nezačne pracovať samo, aby sa zabezpečil krvný obeh aspoň na minimum.

Ako prinútiť srdce pracovať?

Uzavretú masáž srdca začína náhodný okoloidúci, ktorý je v blízkosti. A keďže týmto okoloidúcim sa môže stať ktokoľvek z nás, bolo by pekné zoznámiť sa s metodikou vykonávania tak dôležitého postupu. Nikdy by ste nemali čakať, kým sa srdce úplne zastaví, alebo dúfať, že samo obnoví svoju činnosť. Neúčinnosť srdcových kontrakcií je priamou indikáciou na začatie KPR a najmä kompresií hrudníka. Účinnosť týchto je spôsobená prísne dodržiavanie pravidlá jeho vykonávania:

Video: vykonávanie nepriamej masáže srdca

Účinnosť revitalizačných opatrení. Kritériá hodnotenia

Ak KPR vykonáva jedna osoba, potom sa dva rýchle údery vzduchu do pľúc obete striedajú s 10-12 stlačeniami hrudníka, a teda pomer umelého dýchania: uzavretá masáž srdca bude = 2:12. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja záchranári, pomer bude 1: 5 (1 nafúknutie + 5 stlačení hrudníka).

Nepriama masáž srdca sa vykonáva pod povinnou kontrolou účinnosti, ktorej kritériá by sa mali zvážiť:

Odfarbenie pokožky („tvár ožíva“);
Vzhľad reakcie žiakov na svetlo;
Obnovenie pulzácie krčných a stehenných tepien (niekedy radiálne);
Zvýšenie krvného tlaku až na 60-70 mm. rt. Čl. (pri meraní tradičným spôsobom- na ramene);
Pacient začne dýchať sám, čo sa, bohužiaľ, nestáva často.

Malo by sa pamätať na to, ako zabrániť rozvoju mozgového edému, aj keď masáž srdca trvala iba niekoľko minút, nehovoriac o neprítomnosti vedomia na niekoľko hodín. Aby sa po obnovení srdcovej činnosti zachovali osobné vlastnosti obete, je mu predpísaná hypotermia - ochladenie na 32-34 ° C (to znamená nad nulovou teplotou).

Kedy je človek vyhlásený za mŕtveho?

Často sa stáva, že všetky snahy o záchranu životov sú márne. V akom momente tomu začneme rozumieť? Resuscitačné opatrenia strácajú význam, ak:

Všetky známky života zmiznú, ale objavia sa príznaky mozgovej smrti;
Pol hodiny po zahájení KPR sa dokonca ani znížený prietok krvi nedostaví.

Chcel by som však zdôrazniť, že trvanie resuscitačných opatrení závisí od niekoľkých faktorov:

Príčiny, ktoré viedli k náhlej smrti;
Trvanie úplného zastavenia dýchania a krvného obehu;
Účinnosť úsilia o záchranu človeka.

Verí sa, že akýkoľvek terminálny stav bez ohľadu na príčinu jeho výskytu slúži ako indikácia CPR, takže sa ukazuje, že resuscitačné opatrenia v zásade nemajú žiadne kontraindikácie. Vo všeobecnosti je to pravda, ale existujú určité nuansy, ktoré do určitej miery možno považovať za kontraindikácie:

Polytrauma získaná napríklad pri nehode môže byť sprevádzaná zlomeninami rebier, hrudnej kosti a prasknutím pľúc. Resuscitáciu by v takýchto prípadoch mal samozrejme vykonávať prvotriedny špecialista, ktorý je na prvý pohľad schopný rozpoznať závažné porušenia, ktoré možno pripísať kontraindikáciám;
Choroby, keď sa KPR nevykonáva z dôvodu nevhodnosti. To platí pre pacientov s rakovinou v koncový stupeň nádory, pacienti, ktorí prekonali ťažkú mozgovú príhodu (krvácanie do trupu, veľký hemisférický hematóm), s ťažkými dysfunkciami orgánov a systémov alebo pacienti, ktorí sú už vo „vegetatívnom stave“.

Na záver: oddelenie povinností

Každý si môže pomyslieť na seba: „Bolo by pekné nedostať sa do takej situácie, aby ste museli vykonávať resuscitačné opatrenia.“ Medzitým to nezávisí od našej túžby, pretože život občas prináša rôzne prekvapenia, vrátane nepríjemných. Možno niekoho život bude závisieť od našej koncentrácie, znalostí, zručností, a preto si pamätáte na algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie, s touto úlohou sa môžete vynikajúco vyrovnať a potom budete na seba hrdí.

Procedúra vykonávania resuscitačných opatrení, okrem zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest (IVL) a obnovenia prietoku krvi (masáž uzavretého srdca), zahŕňa ďalšie techniky používané v extrémna situácia už sú však v kompetencii kvalifikovaných odborných lekárov.

Začiatok intenzívnej starostlivosti je spojený so zavedením injekčné roztoky nielen intravenózne, ale aj intratracheálne a intrakardiálne, a na to okrem znalostí potrebujete aj zručnosť. Vedenie elektrickej defibrilácie a tracheostómie, používanie ventilátorov a ďalších zariadení na implementáciu pľúcnej a srdcovej a mozgovej resuscitácie - to sú schopnosti dobre vybaveného tímu záchrannej služby. Bežný občan môže používať iba vlastné ruky a improvizované prostriedky.

Keď ste už vedľa umierajúceho, hlavnou vecou nie je zamotať sa: rýchlo zavolajte záchrannú službu, začnite s resuscitáciou a počkajte na príchod brigády. O zvyšok sa postarajú lekári nemocnice, kde bude obeť so sirénou a „blikajúcimi svetlami“ doručená.

Nepriama srdcová masáž (alebo kompresia hrudníka, umelá masáž srdce) je súbor akcií, ktoré sú zamerané na udržanie pohybu krvi tepnami a žilami po zástave srdca. Keď sa srdcový tep zastaví, v niektorých prípadoch sa vykoná priama masáž srdca - otvorenie hrudníka chirurgom.

Obnovenie krvného obehu je možné vykonať rytmickým stlačením na hrudník pacienta. Pri vykonávaní týchto akcií je srdce stlačené medzi chrbticou a hrudnou kosťou, čo vedie k vytlačeniu krvi zo srdca do cievy. Správne správanie masáž vám umožňuje obnoviť krvný obeh o 40% normy, čo je dostatočné množstvo na podporu života človeka na jednu hodinu. Krvný tok pacienta sa obnoví v dôsledku rytmického tlaku, ktorý napodobňuje tlkot srdca. Preto sa masáž nazýva nepriama - účinok na srdce sa vykonáva cez hrudník.

Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch, rozopnite oblečenie a uvoľnite hrudník. Postavte sa na stranu obete, aby vám bola pohodlná - na kolenách alebo v plnej výške. Potom by ste mali položiť dlaň na dolnú polovicu hrudníka tak, aby prsty boli kolmé na hrudník obete. Položte druhú ruku na vrch, pričom prsty by sa nemali dotýkať vášho tela. Narovnajte ruky a položte ich kolmo na hrudník. Vykonávajte rýchle údery bez ohýbania lakťov. Buďte opatrní, počas vašich činností by sa hrudná kosť mala ohnúť o 4 cm. Masáž je potrebné vykonať najmenej pol hodiny, počas tejto doby bude mať sanitka čas prísť a lekári budú namiesto vás pokračovať v resuscitačných opatreniach .

Ak dávate dospelému nepriamu masáž, tlak by sa mal vykonávať frekvenciou 70 -krát za minútu, pričom nezabúdajte na dodržiavanie rytmu. Pre deti do 12 rokov sa masáž srdca vykonáva iba jednou rukou a pre veľmi malé deti - s hrudníkom sa vonkajšia masáž vykonáva končekmi 2 prstov. Netlačte silne na hrudnú kosť a rebrá, pretože hrozí ich zlomenie. Pre deti potrebujete 100-120 kliknutí za minútu a pre tých, ktorí sú starší-70-80.

Keď vzhľad nasledujúce znaky Resuscitačné opatrenia je možné zastaviť:

Ak je pulz zapnutý krčnej tepny hmatateľné, potom môžete dokončiť kompresie hrudníka. Ak pacient nedýcha, je potrebné pokračovať iba pľúcna resuscitácia... Lekár vo väčšine prípadov povolí ukončenie kardiopulmonálnej resuscitácie.

Povinné pred liečbou chorôb ľudové prostriedky poraďte sa so svojim lekárom. Pomôže to vziať do úvahy individuálna tolerancia, potvrďte diagnózu, uistite sa, že liečba je správna a vylúčte negatívne liekové interakcie. Ak používate recepty bez konzultácie s lekárom, je to úplne na vaše vlastné riziko. Všetky recepty sú uvedené len na informačné účely. Všetka zodpovednosť za ich aplikáciu je na vás.

K ukončeniu činnosti srdca môže dôjsť pod vplyvom najviac rôzne dôvody(utopenie, zadusenie, otrava plynom, elektrický šok a blesk, mozgové krvácanie, infarkt myokardu a iné srdcové choroby, úpal, strata krvi, silný priamy úder do srdca, popáleniny, zmrazenie a podobne) a v akejkoľvek situácii - v nemocnica, zubná ordinácia, doma, na ulici, vo výrobe. V každom z týchto prípadov má osoba vykonávajúca resuscitáciu iba 3-4 minúty na stanovenie diagnózy a obnovenie prívodu krvi do mozgu.

Existujú dva typy zástavy srdca- asystólia (úplné zastavenie srdcovej činnosti) a fibrilácia komory, keď sa niektoré vlákna srdcového svalu náhodne, nekoordinovane stiahnu. V prvom aj v druhom prípade srdce prestane „pumpovať“ krv a prietok krvi cievami sa zastaví.

Hlavnými príznakmi zástavy srdca, ktoré je možné rýchlo diagnostikovať, sú:

strata vedomia;
nedostatok pulzu, a to aj na krčných a stehenných tepnách;
nedostatok srdcových zvukov;
zastavenie dýchania;
bledosť alebo cyanóza kože a slizníc;
rozšírené zreničky;
záchvaty, ktoré sa môžu objaviť v čase straty vedomia a sú prvým viditeľným okolitým príznakom zástavy srdca.

Tieto príznaky sú natoľko presvedčivým dôkazom zastavenia obehu a že by ste nemali strácať ani sekundu pri dodatočnom vyšetrení (meranie krvného tlaku, určovanie pulzovej frekvencie) alebo pri vyhľadávaní lekára, ale je potrebné ihneď začať s resuscitáciou - masáž srdca a umelé dýchanie . Malo by sa pamätať na to, že masáž srdca by sa mala vždy vykonávať súčasne s umelým dýchaním, v dôsledku čoho je cirkulujúcej krvi dodávaný kyslík. V opačnom prípade je resuscitácia zbytočná.

V súčasnej dobe sa používajú dva druhy srdcovej masáže - otvorená alebo priama, ktorá sa používa iba počas operácií na orgánoch hrudnej dutiny, a uzavretá, vonkajšia, vykonávaná prostredníctvom neotvoreného hrudníka.

Technika vonkajšej masáže srdca.

Význam vonkajšej masáže je rytmické stláčanie srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. V tomto prípade je krv vytlačená z ľavej komory do aorty a vstupuje najmä do mozgu a z pravej komory do pľúc, kde je nasýtená kyslíkom. Po zastavení tlaku na hrudnú kosť sa srdcové dutiny opäť naplnia krvou. Pri externej masáži srdca je pacient položený na chrbát na pevný podklad (podlaha, zem). Nemasírujte na matraci alebo mäkkom povrchu. Resuscitátor stojí na boku pacienta a dlaňovými plochami rúk nad sebou je pritlačený na hrudnú kosť takou silou, že sa ohne smerom k chrbtici o 4-5 cm. Frekvencia kontrakcií je 50-70 za minútu. Ruky by mali ležať na spodnej tretine hrudnej kosti, to znamená 2 prsty nad xiphoidným procesom.

U detí by sa srdcová masáž mala vykonávať iba jednou rukou a u dojčiat - končekmi dvoch prstov s frekvenciou 100 - 120 tlakov za minútu. Miesto aplikácie prstov u detí mladších ako 1 rok je na dolnom konci hrudnej kosti. Pri masáži musia dospelí použiť nielen silu rúk, ale je potrebné tlačiť celým telom. Táto masáž si vyžaduje veľa fyzického stresu a je veľmi namáhavá. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom by po každých 15 stlačeniach hrudnej kosti s intervalom 1 s mal po ukončení masáže urobiť 2 silné nádychy metódou z úst do úst, z úst do nosa alebo špeciálnym ručným respirátorom. Keď sa na resuscitácii zúčastňujú dvaja ľudia, po každých 5 stlačeniach hrudnej kosti by sa mala vykonať jedna nafúknutie pľúc.

Účinnosť masáže srdca sa posudzuje podľa nasledujúcich kritérií:

výskyt pulzu na krčných, stehenných a radiálnych tepnách;
zvýšenie krvného tlaku až na 60-80 mm Hg. Čl.
zúženie zreníc a vzhľad ich reakcie na svetlo;
zmiznutie kyanotickej farby a „smrteľná“ bledosť;
následná obnova spontánneho dýchania.

Malo by sa pamätať na to, že hrubá vonkajšia masáž srdca môže viesť k vážnym komplikáciám - zlomenine rebier s poškodením pľúc a srdca. O silný tlak na xiphoidný proces hrudná kosť prasknutie žalúdka a pečene. Mimoriadna opatrnosť by sa mala vykonávať pri vykonávaní masáže u detí a starších osôb.

Ak po 30-40 minútach od začiatku srdcovej masáže, umelého dýchania a lieková terapia srdcová aktivita sa neobnoví, zrenice zostanú široké, bez reakcie na svetlo, dá sa predpokladať, že v tele došlo k nezvratným zmenám a smrti mozgu a je vhodné zastaviť resuscitáciu. Ak existujú jasné známky smrti, resuscitácia sa môže ukončiť skôr.

V prípade niektorých vážnych chorôb a traumatických poranení ( zhubné nádory s metastázami, ťažká lebečná trauma s drvením mozgu) resuscitácia nebude mať zmysel a nemala by sa začať. V ostatných prípadoch náhlej smrti vždy existuje nádej na oživenie pacienta a musia sa na to urobiť všetky možné opatrenia.

Prepravu pacienta so zástavou dychu a srdcovými kontrakciami je možné vykonať až po obnovení srdcovej činnosti a dýchania alebo v špeciálnom sanitnom aute, v ktorom môže pokračovať resuscitácia.