Obraba srčne miokarda pri bolnikih s prirojeno srčno napako. Izvedite več o nekaterih srčnih napakah. Ali je mogoče preprečiti prirojeno srčno napako?

Prirojena srčna napaka je zastrašujoča diagnoza. zadaj Zadnja leta pogostost odkrivanja različnih srčnih napak pri plodu, otrocih in mladostnikih se je močno povečala zaradi aktivne uporabe ehokardiografije (ultrazvok srca). Razmislite o najpogostejših prirojenih anomalijah srčno-žilnega sistema in ugotovite, kaj lahko pričakujete od njih.

Prirojena srčna bolezen št. 1: Bikuspidalna aortna zaklopka

Običajno je aortna zaklopka sestavljena iz treh loput. Dvojna zaklopka je prirojena srčna napaka in je pogosta srčna anomalija (najdemo jo pri 2 % populacije). Pri dečkih se ta oblika prirojene srčne bolezni razvije 2-krat pogosteje kot pri deklicah. Prisotnost bikuspidalne aortne zaklopke praviloma nima kliničnih manifestacij (včasih se slišijo specifični srčni šumi) in je naključna ugotovitev med ehokardiografijo (ultrazvok srca). Pravočasno odkrivanje te prirojene srčne napake je pomembno z vidika preprečevanja razvoja zapletov, kot sta infekcijski endokarditis in aortna stenoza (insuficienca), ki nastane kot posledica aterosklerotičnega procesa.

Z nezapletenim potekom te prirojene srčne bolezni se zdravljenje ne izvaja, telesna aktivnost ni omejeno. Obvezno preventivni ukrepi so letni pregled pri kardiologu, preprečevanje infektivnega endokarditisa in ateroskleroze.

Prirojena srčna bolezen št. 2: okvara prekatnega septuma

Okvara ventrikularnega septuma je takšna prirojena malformacija septuma med desnim in levim delom srca, zaradi katere ima "okno". V tem primeru poteka komunikacija med desnim in levim prekatom srca, ki običajno ne bi smela biti: arterijska in deoksigenirano kri v telesu zdravega človeka nikoli ne mešaj.

Ventrikularna septalna okvara je 2. najpogostejša prirojena srčna napaka po pojavnosti. Odkrijejo ga pri 0,6% novorojenčkov, pogosto v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in ožilja ter se pojavljajo približno enako pogosto pri dečkih in deklicah. Pogosto je pojav okvare ventrikularnega septuma povezan s prisotnostjo sladkorne bolezni in / ali alkoholizma pri materi. Na srečo se »okno« v prvem letu otrokovega življenja pogosto spontano zapre. V tem primeru ( normalno ki označuje delo srčno-žilnega sistema) dojenček okreva: ne potrebuje ambulantnega nadzora kardiologa ali omejitve telesne dejavnosti.

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij in potrdi z ehokardiografijo.

Znak zdravljenje te prirojene srčne bolezni odvisno od velikosti defekta ventrikularnega septuma in prisotnosti njegovih kliničnih manifestacij. Z majhno napako in brez simptomov bolezni je napoved bolezni ugodna - otrok ne potrebuje zdravljenja in kirurške korekcije. Te otroke je treba zdraviti z antibiotično profilakso pred posegi, ki bi lahko povzročili infektivni endokarditis (npr. pred zobozdravstvenimi posegi).

V prisotnosti napake v sredini in velika številka v kombinaciji z znaki srčnega popuščanja je indicirano konzervativno zdravljenje z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo resnost srčnega popuščanja (diuretiki, antihipertenzivi, srčni glikozidi). Kirurška korekcija te prirojene srčne napake je indicirana pri velikih okvarah, odsotnosti učinka konzervativne terapije (stalni znaki srčnega popuščanja) in prisotnosti znakov pljučne hipertenzije. Običajno se kirurško zdravljenje izvaja v starosti otroka, mlajšega od 1 leta.

Če obstaja majhna napaka, ki ni indikacija za operacijo, je otrok pod dispanzerskim nadzorom kardiologa, mora opraviti preventivno terapijo za infektivni endokarditis. Otroke, ki so bili operirani za odpravo te prirojene srčne bolezni, je treba redno (2-krat na leto) pregledati tudi pri pediatričnem kardiologu. Stopnja omejitve telesne dejavnosti pri otrocih s različne okvare interventrikularnega septuma, se določi individualno, glede na pregled pacienta.

Vaskularna prirojena srčna bolezen: odprt ductus arteriosus

Odprt arterijski (botalijev) kanal je tudi daleč od neobičajne prirojene srčne bolezni. Odprti ductus arteriosus je žila, skozi katero se v prenatalnem obdobju razvoja kri odvaja iz pljučne arterije v aorto mimo pljuč (saj pljuča v prenatalnem obdobju ne delujejo). Ko po rojstvu otroka začnejo pljuča opravljati svojo funkcijo, se kanal začne prazniti in zapre. Običajno se to zgodi pred 10. dnevom življenja donošenega novorojenčka (pogosteje se kanal zapre 10-18 ur po rojstvu). Pri nedonošenčkih lahko odprti duktus arteriosus ostane odprt več tednov.

Če do zaprtja aortnega voda ne pride pravočasno, zdravniki govorijo o nezapiranju aortnega voda. Pogostost odkrivanja te prirojene srčne bolezni pri donošenih otrocih je 0,02%, pri nedonošenčkih in otrocih s prenizko telesno težo - 30%. Pri deklicah se odprt aortni kanal odkrije veliko pogosteje kot pri dečkih. Pogosto se ta vrsta prirojene bolezni srca pojavi pri otrocih, katerih matere so imele rdečke med nosečnostjo ali so zlorabljale alkohol. Diagnozo postavimo na podlagi specifičnega srčnega šuma in potrdimo z Dopplerjevo ehokardiografijo.

Zdravljenje ruptura aortnega kanala se začne z odkrivanjem prirojene srčne bolezni. Novorojenčkom so predpisana zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin), ki aktivirajo proces zapiranja kanala. V odsotnosti spontanega zaprtja kanala se izvede kirurška korekcija anomalije, med katero se aortni kanal poveže ali izreže.

Napoved pri otrocih s korigirano prirojeno srčno napako je ugodna, takšni bolniki ne potrebujejo fizičnih omejitev, posebne nege in nadzora. Pri nedonošenčkih z odprtim arterioznim duktusom se pogosto razvijejo kronične bronhopulmonalne bolezni.

Koarktacija aorte

Koarktacija aorte je prirojena srčna bolezen, za katero je značilno zoženje lumna aorte. Najpogosteje je zoženje lokalizirano na majhni razdalji od izhoda aorte iz srca. Ta prirojena srčna napaka je na 4. mestu po pogostosti pojavljanja. Pri dečkih se koarktacija aorte pojavi 2-2,5 krat pogosteje kot pri deklicah. Povprečna starost otroka z diagnozo koarktacije aorte je 3-5 let. Pogosto se ta prirojena srčna bolezen kombinira z drugimi anomalijami v razvoju srca in krvnih žil (bikuspidalna aortna zaklopka, defekt ventrikularnega septuma, žilne anevrizme itd.).

Diagnoza pogosto ugotovljeno naključno pri pregledu otroka za nekardiološko bolezen (okužba, poškodba) ali med telesnim pregledom. Na koarktacijo aorte posumimo, ko odkrijemo arterijsko hipertenzijo (visok krvni tlak) v kombinaciji s specifičnimi šumi v predelu srca. Diagnozo te prirojene srčne napake potrdijo rezultati ehokardiografije.

Zdravljenje koarktacija aorte - kirurško. Pred operacijo za odpravo prirojene srčne napake se opravi popoln pregled otroka, predpiše se terapija, ki normalizira raven krvni pritisk. V prisotnosti kliničnih simptomov se izvaja kirurško zdravljenje kakor hitro se da po diagnozi in pripravi bolnika. Pri asimptomatskem poteku okvare in odsotnosti sočasnih srčnih anomalij se operacija izvaja načrtovano v starosti 3-5 let. Izbira kirurške tehnike je odvisna od starosti bolnika, stopnje zožitve aorte, prisotnosti sočasnih anomalij srca in krvnih žil. Pogostost ponovnega zožitve aorte (rekoarktacije) je neposredno odvisna od stopnje začetne zožitve aorte: tveganje za rekoarktacijo je precej veliko, če znaša 50 % ali več normalne velikosti lumna aorte.

Po operaciji bolniki potrebujejo sistematično opazovanje pediater kardiolog. Mnogi bolniki, ki so podvrženi operaciji koarktacije aorte, morajo več mesecev ali let jemati antihipertenzivna zdravila. Ko pacient zapusti adolescenco, ga premestijo pod nadzor "odraslega" kardiologa, ki še naprej spremlja bolnikovo zdravje skozi njegovo (pacientovo) življenje.

Stopnja dovoljene telesna aktivnost se določi individualno za vsakega otroka in je odvisna od stopnje kompenzacije prirojene srčne napake, ravni krvnega tlaka, časa operacije in njenih dolgoročnih posledic. Zapleti in dolgoročne posledice koarktacije aorte vključujejo rekoarktacijo in anevrizmo (patološko širjenje lumna) aorte.

Napoved. Splošni trend je, da prej kot je odkrita in odpravljena koarktacija aorte, daljša je pričakovana življenjska doba bolnika. Če bolnik s to prirojeno srčno napako ni operiran, je povprečna življenjska doba približno 35 let.

Varna prirojena srčna napaka: prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je ena najpogosteje diagnosticiranih srčnih patologij: po različnih virih se ta sprememba pojavi pri 2-16% otrok in mladostnikov. Ta vrsta prirojene srčne bolezni je odklon loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija med krčenjem levega prekata, kar vodi do nepopolnega zaprtja loput zgornjega ventila. Zaradi tega v nekaterih primerih pride do povratnega toka krvi iz levega prekata v levi atrij (regurgitacija), ki ga običajno ne bi smelo biti. V zadnjem desetletju se je zaradi aktivne uvedbe ehokardiografskega pregleda pogostost odkrivanja prolapsa mitralne zaklopke znatno povečala. V bistvu - zaradi primerov, ki jih ni bilo mogoče zaznati z avskultacijo (poslušanjem) srca - pride do tako imenovanega "tihega" prolapsa mitralne zaklopke. Te prirojene srčne napake praviloma nimajo kliničnih manifestacij in so "najdba" med kliničnim pregledom zdravih otrok. Prolaps mitralne zaklopke je precej pogost.

Glede na vzrok za pojav so prolapsi mitralne zaklopke razdeljeni na primarne (ki niso povezani z boleznijo srca in patologijo vezivnega tkiva) in sekundarne (ki se pojavijo v ozadju bolezni vezivnega tkiva, srca, hormonskih in presnovne motnje). Najpogosteje se prolaps mitralne zaklopke odkrije pri otrocih, starih 7-15 let. Ampak, če se do 10. leta starosti prolaps pojavlja enako pogosto pri dečkih in deklicah, potem je po 10 letih 2-krat večja verjetnost, da bo prolaps najden pri nežnejšem spolu.

Pomembno je, da je incidenca prolapsa mitralne zaklopke večja pri otrocih, katerih matere so imele zapleteno nosečnost (zlasti v prvih 3 mesecih) in/ali patološki porod (hiter, hiter porod, Carski rez za nujne primere).

Klinične manifestacije pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke se razlikujejo od minimalnih do hudih. Glavne pritožbe: bolečine v predelu srca, težko dihanje, občutki palpitacij in motenj v srcu, šibkost, glavoboli. Pogosto se pri bolnikih s prolapsom mitralne zaklopke odkrijejo psiho-čustvene motnje (zlasti v adolescenci) - najpogosteje v obliki depresivnih in nevrotičnih stanj.

Diagnoza prolaps mitralne zaklopke, kot je bilo že omenjeno, temelji na klinični sliki in rezultatih avskultacije srca ter je potrjeno s podatki ehokardiografije. Odvisno od stopnje odklona ventilskih loput, pa tudi prisotnosti ali odsotnosti kršitve intrakardialnega gibanja krvi (intrakardialna hemodinamika) se razlikujejo 4 stopnje prolapsa mitralne zaklopke. Prvi dve stopnji prolapsa mitralne zaklopke sta najpogostejši in sta značilni minimalne spremembe glede na ultrazvok srca.

Potek prolapsa mitralne zaklopke je v veliki večini primerov ugoden. Zelo redko (približno 2%) zapleti, kot je razvoj mitralna insuficienca, infekcijski endokarditis, hude motnje srčni utrip in itd.

Zdravljenje bolnikov s prolapsom mitralne zaklopke je treba celovito, dolgoročno in individualno izbrati ob upoštevanju vseh razpoložljivih medicinskih informacij. Glavne smeri terapije:

1. Skladnost z dnevno rutino (potreben je polni nočni spanec).
2. Boj proti žariščem kronične okužbe (na primer sanacija in po potrebi odstranitev palatinskih tonzil v prisotnosti kroničnega tonzilitisa) - da se prepreči razvoj infektivnega endokarditisa.
3. Terapija z zdravili (namenjena predvsem splošni krepitvi telesa, normalizaciji presnovni procesi in sinhronizacijo dela osrednjega in avtonomnega živčnega sistema).
4. Terapija brez zdravil (vključuje psihoterapijo, avtotrening, fizioterapijo, vodni postopki, refleksoterapija, masaža).
5. Premikanje. Ker večina otrok in mladostnikov s prolapsom mitralne zaklopke telesno aktivnost dobro prenaša, telesna dejavnost v takih primerih ni omejena. Priporočljivo je le, da se izogibate športom, povezanim z ostrimi, sunkovitimi gibi (skakanje, rokoborba). Omejitev telesne aktivnosti se uporablja le, če se odkrije prolaps s kršitvijo intrakardijske hemodinamike. V tem primeru so predpisane fizioterapevtske vaje, da bi se izognili detreningu.

Preventivni pregledi in pregled otrok in mladostnikov s prolapsom mitralne zaklopke mora opraviti pediater kardiolog vsaj 2-krat letno.

O preprečevanju prirojenih srčnih napak

Prirojene srčne napake, tako kot druge malformacije notranji organi, ne nastanejo v vakuumu. Obstaja približno 300 razlogov, ki motijo ​​razvoj majhnega srca, le 5 % pa jih je genetsko pogojenih. Vse druge prirojene srčne napake so posledica vpliva zunanjih in notranjih neugodnih dejavnikov na bodočo mater. Ti dejavniki vključujejo:

• različne vrste sevanja;
• zdravila, ki niso namenjena nosečnicam;
• nalezljive bolezni(zlasti virusne narave, na primer rdečke);
• stik s težkimi kovinami, kislinami, alkalijami;
• stres;
• pitje, kajenje in droge.

Že v 20. tednu nosečnosti je mogoče ugotoviti prirojene napake v razvoju srčne mišice ali krvnih žil - zato so vsem nosečnicam prikazani redni ultrazvočni pregledi. Nekateri ultrazvočni znaki omogočajo sum na prisotnost srčne patologije pri plodu in pošiljanje bodoče matere na dodatni pregled v posebno ustanovo, ki diagnosticira srčne patologije. Če je diagnoza potrjena, zdravniki ocenijo resnost okvare, določijo možno zdravljenje. Otrok s prirojeno srčno napako se rodi v specializirani bolnišnici, kjer mu takoj zagotovijo kardiološko oskrbo.

Tako bodo ukrepi, namenjeni preprečevanju pojava malformacij, njihovemu pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju, pomagali vsaj izboljšati kakovost otrokovega življenja in podaljšati njegovo trajanje, največ pa preprečiti pojav anomalij srčno-žilnega sistema. sistem. Poskrbite za svoje zdravje!

V zadnjem času je prišlo do pomembnega napredka v metodah diagnosticiranja in zdravljenja prirojenih srčnih napak. Zahvaljujoč napredku v diagnostiki in zdravljenju lahko otroci s prirojenimi srčnimi napakami dočakajo visoko starost. Poleg tega naj bi se povečalo število bolnikov s prirojeno srčno napako, zdravljenih v otroštvu in v zrelih letih. Po prvih ocenah ima pri nas približno 200.000 odraslih s prirojenimi srčnimi napakami.

Prirojene srčne napake pri odraslih na splošno lahko razdelimo v dve skupini. V prvo skupino sodijo tisti, pri katerih bolezen ni bila prepoznana in so bili nedavno diagnosticirani (najpogostejši bolezni sta ASD in bikuspidalna aortna zaklopka); drugo skupino sestavljajo tisti, ki so že od otroštva opazovani in zdravljeni z zdravili. Določeno število bolnikov v drugi skupini lahko trpi za resno boleznijo in ima eno ali več operacij, medtem ko bolniki v drugi skupini morda nimajo resne bolezni, ki bi zahtevala kirurški poseg.

Skupina z visokim tveganjem vključuje bolnike, ki so prestali eno ali več operacij, pa tudi bolnike s prirojeno srčno napako, ki jo spremlja cianoza, srčno popuščanje in visok tlak v pljučni arteriji. Pri takšnih bolnikih se sčasoma lahko pojavijo nekatere druge težave, ki nosijo verjetnost tveganja za življenje. Nekatere težave, ki jih je v otroštvu zlahka premagati, postanejo resne v odrasli dobi. Medtem ko so terapevtski posegi pri nekaterih bolnikih v otroštvu v celoti zdravilni, je edini namen drugih bolnikov zagotoviti, da varno dosežejo odraslost. Ti bolniki bodo podvrženi dodatnim operacijam, angiografiji, hospitalizaciji in spremljanju na oddelku intenzivna nega ko dosežejo polnoletnost.

Nadaljnja oskrba in zdravljenje odraslih bolnikov s prirojeno srčno napako zahteva posebna znanja in veščine. Za zagotavljanje storitev takim bolnikom je potrebna prehodna klinika. Kardiologi, ki delajo z odraslimi bolniki, niso dovolj izkušeni za reševanje zapletenih in resne težave odrasli bolniki s prirojeno srčno napako. Pediatrični kardiologi se ne ukvarjajo z zdravstvenimi težavami odraslih. Zato morajo pediatrični kardiologi in odrasli kardiologi delovati usklajeno.

Odrasle s prirojeno srčno napako je treba podrobno seznaniti z nosečnostjo, izbiro poklica, obsegom vadbe in življenjskim slogom. Velika številka pacientke lahko nosijo otroka le pod nadzorom. Za takšne bolnike je pred odločitvijo o rojstvu otroka potreben posvet z genetikom. Izdelati je treba oceno tveganja za bolnika; Bolnice z visokim tveganjem je treba obvestiti o kontracepcijskih sredstvih in nosečnost prekiniti, če to zahtevajo okoliščine.

Prirojene srčne bolezni pri otrocih in odraslih

Kršitev tvorbe strukture srca med embrionalnim razvojem se imenuje prirojena srčna bolezen. Prirojeno srčno napako pri otrocih običajno odkrijejo od prvih dni življenja, vendar obstajajo primeri, ko bolnik zazna spremembo v strukturi srca že v odrasli dobi.

Napaka v strukturi srca in njegovih arterij vodi do motenega pretoka krvi v samem organu. In od srca Glavni delčrpanje krvi za celoten organizem, je bolezen srca polna resnih posledic za celoten organizem, vključno s smrtjo. Včasih, v hujših primerih.

Za mnoge starše zaradi nepoznavanja medicinskih značilnosti bolezni takšna diagnoza zveni kot stavek. In pri odraslih, ko je diagnoza potrjena, je tudi razpoloženje daleč od optimističnega. Toda sodobna medicina je tako uspešna pri zdravljenju tovrstnih bolezni, da večina bolnikov po operaciji živi dolgo in srečno življenje.

Prirojena srčna bolezen: vzroki

Do danes obstajata dva glavna globalna vzroka, ki vplivata na razvoj te bolezni - zunanji vplivi in ​​genetika. TO zunanji vplivi vključujejo okoljske razloge.

Z negativno kombinacijo obeh dejavnikov je verjetnost rojstva otroka z diagnozo prirojene srčne napake izjemno velika. Danes je statistika za novorojenčke neizprosna – vsak stoti otrok se rodi s podobno diagnozo.

Prirojena srčna napaka: vzroki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni:

• genetska predispozicija - prisotnost bolezni pri enem od staršev;
• prenesene nalezljive bolezni med nosečnostjo - citomegalovirus, rdečke, gripa, virus herpes simpleks itd.;
• psihosomatske bolezni bodoče matere, vključno s sladkorno boleznijo;
• slabe navade - kajenje, alkoholizem, droge;
• škodljiva ekologija - dolgotrajno bivanje v škodljivem okolju (proizvodnja, kemična podjetja itd.).

Prirojena srčna bolezen pri odraslih

Prirojena srčna napaka pri odraslih se ne pojavi po določenem obdobju. Zato je prirojen. Samo stopnja okvare v strukturi srca je lahko tako blaga, da je ni bilo mogoče diagnosticirati ob rojstvu. In njeni prvi znaki so se začeli pojavljati šele mnogo let kasneje. Običajno se spremembe v strukturi srca pri odraslih odkrijejo po drugih srčnih boleznih - aterosklerozi. srčni infarkt itd. Pri teh boleznih sta predpisana ultrazvok srca in EKG. In med študijo se odkrijejo prirojene srčne bolezni pri odraslih.

Znanstveniki vidijo razloge za razvoj bolezni srca v povezavi s spolom. Številne študije so pokazale, da ženske trpijo za to boleznijo veliko pogosteje kot moški. Glede na vrsto bolezni srca pa jih lahko pogojno razdelimo na "ženske", "moške" ali "nevtralne".

To pomeni, da ženske vrste vključujejo takšne vrste bolezni, kot so:

• odprt duktus arteriosus;
• defekt atrijskega septuma;
• okvara ventrikularnega septuma;
• "Ansambel" napak pri zoženju ustja pljučne arterije, atrijskega septuma in hipertrofije desnega prekata.

"Moški" tip nenormalnega razvoja srca vključuje:

• prirojena aortna stenoza;
• prenos glavne žile;
• koarktacija aorte;
• nenormalna povezava pljučnih ven.

Naslednje okvare lahko pripišemo "nevtralnemu" tipu bolezni, to je enako pri obeh spolih:

• kršitev strukture aorto-pljučnega septuma;
• stenoza pljučne arterije;
• defekt atrijskega septuma tipa 1;
• Ebsteinova anomalija;
• atrezija trikuspidalne zaklopke.

Kdaj pogovarjamo se o statistiki v "prid" ženske pomeni, da so anomalije v razvoju "ženskega" tipa veliko pogostejše pri odraslih in otrocih kot anomalije v strukturi srca drugih dveh tipov.

Vzroki in vrste prirojenih srčnih napak

Večina novorojenčkov se diagnosticira v prvem mesecu življenja. To je posledica izboljšanja sistema pregledovanja otrok. Prirojeno srčno napako pri otrocih je mogoče odkriti le z ultrazvokom srca. Vzroki so pravzaprav enaki kot pri boleznih srca pri odraslih – genetika in zunanji dejavniki.

Na žalost je statistika umrljivosti zaradi prirojenih srčnih napak pri otrocih grozljiva. Do enega leta 87% otrok umre v naravnem poteku bolezni. Da bi se borili za zmanjšanje teh številk, so zdravniki razvili lastno klasifikacijo CHD, da bi ugotovili potek bolezni in njeno zdravljenje.

1. Hipoplazija. Privede do nerazvitosti levega ali desnega prekata. To pomeni, da s takšnim sindromom samo en del srca deluje s polno zmogljivostjo. Na srečo je hipoplazija pri otrocih redka. To je ena najnevarnejših oblik kršitve strukture srca.
2. okvara obstrukcije. Zanj je značilna atrezija ali stenoza ven, srčnih zaklopk ali arterij.
3. Spreminjanje strukture particije. Levi in ​​desni atrij sta ločena s septumom. Za to vrsto bolezni srca je značilno zmanjšanje učinkovitosti črpanja krvi zaradi dejstva, da se zaradi okvare stene kri premika iz leve strani srca na desno stran.
4. Modra razvada. Ime je dobil zaradi pridobitve modrikasto sive barve kože zaradi pomanjkanja kisika v krvi. Modra okvara vodi do cianoze.

Če se pri otrocih odkrije srčna napaka, je najpogosteje predpisana operacija. Terapija deluje bolj kot pomožna funkcija za odpravo bolezni.

Preprečevanje bolezni srca

Do danes, na žalost, ni takih profilaktično, ki bi vas 100% rešil pred možnostjo razvoja bolezni srca. Vendar pa obstajajo ogroženi ljudje in zanje je mogoče sprejeti določene ukrepe. To so bolniki, ki jih je napadel streptokok. Najpogostejši povzročitelj angine je med drugim streptokokni bacil. Na podlagi poškodbe telesa s to palico se razvije revmatizem, ki lahko privede do razvoja bolezni srca.

Prirojene srčne napake pri odraslih

Defekt atrijskega septuma (ASD)

Bolezen je običajno asimptomatska do tretjega ali četrtega desetletja življenja, ko se razvijejo dispneja ob naporu, utrujenost in palpitacije.

Zgornji simptomi pogosto spremljajo pljučno hipertenzijo (glejte spodaj).

Zdravniški pregled

Parasternalni utrip desnega prekata, širok, fiksen, razcepljen srčni ton II, sistolični šum ob robu prsnice, diastolični, "ropotajoči" šum pretoka krvi skozi trikuspidalno zaklopko, izrazit val v na jugularnem flebogramu.

Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa. Odklon osi v levo je pogosto opažen pri defektu spodnjega septuma.

Rentgensko slikanje prsni koš

Krepitev pljučnega žilnega vzorca, štrleči desni prekat in deblo pljučne arterije (levi atrij običajno ni povečan).

ZhoKG

Dilatacija desnega atrija in desnega prekata; na Dopplerjevo ehokardiografijo - kršitev turbulence transatrijskega toka.

Radionuklidni angiogram

Neinvazivna ocena razmerja pljučni pretok krvi / sistemski pretok krvi (LC / SC).

Medicinska taktika

Dispnejo in palpitacije je mogoče nadzorovati z digitalisom in blagimi diuretiki (hidroklorotiazid 50 mg na dan). Pri ASD z razmerjem pljučnega in sistemskega krvnega pretoka > 1,5:1,0 se priporoča rekonstruktivna operacija. Kirurški poseg je kontraindiciran pri bolnikih s pomembno pljučno hipertenzijo in razmerjem pljučnega in sistemskega krvnega pretoka 1,5:1. Za preprečevanje endokarditisa je pomembna uporaba antibiotikov.

Patent ductus arteriosus (PDA)

Patološka komunikacija med padajočo aorto in pljučno arterijo je povezana z rojstvom v visokogorju, z rdečkami noseča.

Anamneza

Značilen je asimptomatski potek bolezni ali zasoplost in utrujenost med vadbo.

Zdravniški pregled

Izrazit vrhovni utrip; glasen, "strojni" hrup na levem robu prsnice v zgornjem delu. Diastolična komponenta šuma lahko izgine z razvojem pljučne hipertenzije.

Hipertrofija levega prekata je pogosta; hipertrofija desnega prekata pri pljučni hipertenziji.

Krepitev pljučnega žilnega vzorca, razširitev debla pljučne arterije, naraščajoče aorte, levega prekata, včasih kalcifikacija kanala.

ehokardiografija

Hiperdinamični, povečani levi prekat, PDA, se pogosto odkrije z dvodimenzionalno ehokardiografijo. Dopplerska ehokardiografija omogoča ugotavljanje patološkega intrakardialnega pretoka krvi.

Medicinska taktika

Progresivna pljučna hipertenzija (PLH)

Pri bolnikih s pomembnim in nekorigiranim ASD, VSD ali PDA se lahko hitro razvije ireverzibilna PLH s ranžiranjem deoksigenirane krvi v arterijsko posteljo (desno-levi šant). Utrujenost, blaga omotica in bolečine v prsnem košu so pogosto posledica ishemije desnega prekata, ki jo spremljajo cianoza, bobnični prsti, glasen IR, pljučni regurgitacijski šum in znaki odpovedi desnega prekata. EKG in ehokardiografija razkrivata hipertrofijo desnega prekata. Kirurška korekcija prirojenih napak je kontraindicirana pri hudi PLH in prisotnosti desno-levega šanta.

Stenoza pljučne arterije (PSA)

S transpulmonalnim valvularnim gradientom 50 mmHg) zahteva kirurško (ali balonsko) valvuloplastiko.

Koarktacija aorte

Samo koarktacija območja aorte distalno od ustja leve subklavialne arterije se nanaša na kirurško korigirane oblike hipertenzije (glejte poglavje 76). Običajno je okvara asimptomatska, lahko pa jo spremljajo glavobol, utrujenost ali intermitentna klavdikacija.

Zdravniški pregled

Obstaja hipertenzija v zgornjih okončinah, pa tudi oslabitev pulza femoralne arterije in znižanje krvnega tlaka z spodnjih okončin. V medrebrnem prostoru so tipne pulzirajoče kolateralne arterije. Sistolični (in včasih diastolični) šum se najbolje sliši v zgornjem delu hrbta.

EKG. Hipertrofija levega prekata.

Radiografija prsnega koša

Vzorci reber, ki jih povzročajo kolaterale; distalni del aortnega loka je podoben številki 3.

Zdravljenje

Kirurška korekcija, čeprav lahko hipertenzija po operaciji vztraja. Tudi po korekciji je nujno preprečevanje endokarditisa z uporabo antibiotikov.

(Harrisonov priročnik interne medicine)

URO-PRO: zdravljenje bolezni impotence Soči

Prirojene srčne napake pri dojenčkih so redke in se navzven morda sprva ne pokažejo. Zato pediatri in starši včasih ne posvečajo ustrezne pozornosti tej patologiji, ki pa pogosto zahteva nujno pomoč. Za pravočasno pomoč otroku morate vedeti o prirojenih srčnih napakah.

Prirojene srčne napake so anatomske napake srca, njegovega valvularnega aparata ali krvnih žil, ki so nastale v maternici pred rojstvom otroka. Pojavljajo se s pogostnostjo 6-8 primerov na tisoč rojstev in so na prvem mestu glede umrljivosti novorojenčkov in otrok prvega leta življenja.

Žalostno, a resnično je, da tudi ob skrbnem spremljanju nosečnosti zdravniki pogosto spregledajo prirojene srčne napake. To je posledica ne le pomanjkanja zadostne usposobljenosti strokovnjakov na tem področju (patologija je redka - izkušenj je malo) in nepopolne opreme, temveč tudi zaradi posebnosti krvnega obtoka ploda.

Torej, tudi če je nosečnost potekala ugodno in so bili opravljeni vsi potrebni pregledi, morate po rojstvu preveriti otrokovo srce. Na žalost v okviru zdravniškega pregleda obseg obveznih presejalnih metod pregleda v 1 mesecu vključuje samo elektrokardiografijo. Vendar pa lahko v tej starosti na elektrokardiogramu ni sprememb niti pri zapletenih prirojenih srčnih napakah. Poleg tega nimajo vse klinike osebja, ki je usposobljeno za snemanje EKG pri dojenčkih. Prisotnost prirojene srčne bolezni lahko 100% izključite z uporabo takšne študije, kot je ehokardiografija ali ultrazvok srca. Toda pod enim pogojem: če se izvaja, bo to izkušen zdravnik. Vse klinike nimajo takšne naprave in visoko usposobljenega strokovnjaka. Če obstaja sum na prirojeno srčno napako, pediater pošlje otroka, da opravi to študijo v drugo kliniko ali kardiokirurški center. Vendar pa so nekatere prirojene srčne napake v prvih mesecih življenja asimptomatske, tj. nimajo nobenih manifestacij ali pa so zelo rahle. Da bi bili prepričani o zdravju otroka, lahko starši opravijo to študijo brez napotnice, za plačilo v zdravstvenem centru.

Kaj lahko opozori zdravnika in starše?

• Hrup v srcu. Zazna ga zdravnik pri poslušanju otrokovega srca. Ehokardiografija v tem primeru je obvezna. Šumi so organski, ki so povezani s srčnimi boleznimi, in anorganski oziroma funkcionalni.
  Funkcionalni hrup pri otrocih je normalen. Praviloma so povezani z rastjo komor in žil srca, pa tudi s prisotnostjo dodatni akord ali trabekul v votlini levega prekata (srčna komora). Akord ali trabekula je nit, ki se razteza od ene stene ventrikla do druge, kar ustvarja turbulenten tok krvi okoli njega, kar povzroči poslušanje značilnega šuma. IN ta primer lahko rečete: "Veliko hrupa za nič", saj ta lastnost ni prirojena srčna bolezen in ne vodi v srčno bolezen.
• Slabo pridobivanje telesne teže.Če v prvih mesecih življenja dojenček doda manj kot 400 g, je to priložnost, da se obrnete na pediatričnega kardiologa za temeljit pregled, saj se številne srčne napake kažejo ravno kot zamuda pri telesnem razvoju otroka.
• Zasoplost (kršitev pogostosti in globine dihanja) in povečana utrujenost. Videti zmerno težko dihanje je pravica zdravnika, saj je za to potrebno dovolj izkušenj. Mamica lahko med sesanjem opazi dojenčkovo utrujenost, dojenček jé malo in pogosto, potrebuje odmor, da si nabere moči.
• Tahikardija(kardiopalmus).
• cianoza(cianoza kože). Značilna je za kompleksne, tako imenovane "modre" srčne napake. V večini primerov je to posledica dejstva, da venska kri, revna s kisikom (temna, bližje vijolična), ki morajo priti v pljuča, da se obogatijo s kisikom. Cianoza je lahko rahlo izražena, potem jo težko opazi celo zdravnik in je lahko intenzivna. Z zmerno cianozo ustnice pridobijo vijoličen odtenek, koža pod otrokovimi nohti postane modra, pete pa postanejo modre.

Kdor je vnaprej opozorjen, je vnaprej oborožen
Zelo pomembno je pravočasno odkriti težave. In to je mogoče storiti v maternici s pomočjo ultrazvok plod. Vklopljeno zgodnji datumi() specialistu je lažje prepoznati prirojeno srčno bolezen s transvaginalnim (transvaginalnim) ultrazvokom. Vendar pa so nekatere patologije srca in krvnih žil odkrite v več pozni datumi, zato je ob sumu nanje potrebno narediti transabdominalno (skozi anteriorno trebušno steno) Ultrazvok plodovega srca c. Najprej je treba o tem razmišljati pri tistih ženskah, ki so imele spontane splave in mrtvorojene otroke, imajo otroke s prirojenimi malformacijami, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, pa tudi aritmije (motnje srčnega ritma). Poleg tega skupina tveganja vključuje:

• ženske, ki so imele virusno okužbo v zgodnji nosečnosti, zlasti v prvih dveh mesecih, ko se oblikujejo glavne strukture srca;
• družine, v katerih so bili bodoči starši ali bližnji sorodniki prav tako diagnosticirani s prirojeno srčno napako;
• ženske s sladkorno boleznijo in drugo kronične bolezni ki so med nosečnostjo jemale zdravila;
• bodoče matere, starejše od 37 let;
• ženske, ki so med nosečnostjo uporabljale droge;
• ženske, ki živijo na ekološko neugodnih območjih.

Treba je opozoriti, da se ultrazvok srca ploda ali fetalna ehokardiografija ne izvaja v vsaki predporodni kliniki in je potreben visoko usposobljen specialist, ki lahko pravilno interpretira pridobljene podatke. Porodničar-ginekolog naj nosečnico napoti k takšnemu specialistu, če med spremljanjem nosečnosti odkrije številne nepravilnosti ploda: nepravilnosti notranjih organov, zaostanek v razvoju ali vodenico ploda in seveda sum na nenormalno tvorbo srca. in motnje fetalnega ritma.

Naj dodam, da ob srčni bolezni morda ni nobenega od teh znakov ali pa bodo v prvih mesecih otrokovega življenja zelo rahlo izraženi, zato je zaželeno, da se ehokardiografija opravi pri vseh otrocih. V enem članku je nemogoče govoriti o vseh prirojenih srčnih napakah, jih je okoli 100. Oglejmo si najpogostejše. Ti vključujejo odprt duktus arteriosus, defekt ventrikularnega septuma.

Odprt ductus arteriosus

To je žila, ki povezuje aorto (veliko žilo, ki poteka od srca in prenaša arterijsko kri) in pljučno arterijo (žilo, ki poteka od desnega prekata in prenaša vensko kri v pljuča).

Običajno odprti ductus arteriosus obstaja v maternici in bi se moral zapreti v prvih dveh tednih življenja. Če se to ne zgodi, govorijo o prisotnosti bolezni srca. Prisotnost ali odsotnost zunanje manifestacije(zasoplost, tahikardija itd.) je odvisno od velikosti okvare in njene oblike. Enoletni dojenček morda nima zunanjih manifestacij, ki bi jih mati opazila, tudi z velikimi kanali (6-7 mm).

Dihanje in srčni utrip pri otrocih sta normalna

Odprt arterijski kanal ima zvočne simptome in zdravnik praviloma zlahka posluša srčni šum. Stopnja njegove intenzivnosti je odvisna od premera kanala (večji kot je kanal, glasnejši je hrup), pa tudi od starosti otroka. V prvih dneh življenja je tudi velike kanale težko slišati, saj je v tem obdobju pri otrocih tlak v pljučni arteriji običajno visok in zato ni velikega izliva krvi iz aorte v pljučno arterijo (kar določa hrup), saj je razlika v krvnem tlaku med majhnimi žilami. V prihodnosti se tlak v pljučni arteriji zmanjša in postane 4-5 krat manjši kot v aorti, pretok krvi se poveča, poveča se tudi hrup. Zato zdravniki v porodnišnici morda ne bodo slišali hrupa, pojavil se bo kasneje.

Torej zaradi delovanja odprtega arterijskega kanala v pljučne žile vstopi več krvi kot običajno, zaradi povečane obremenitve se sčasoma njihove stene nepopravljivo spremenijo, postanejo manj prožne, bolj goste, njihov lumen se zoži, kar vodi do nastanka pljučne hipertenzije (stanje, pri katerem se poveča pritisk v pljučnih žilah). V začetnih fazah te bolezni, ko so spremembe v pljučnih žilah še reverzibilne, lahko bolniku pomagate z operacijo. Ljudje z zadnjimi stopnjami pljučne hipertenzije imajo kratko pričakovano življenjsko dobo in njeno slabo kakovost (zasoplost, utrujenost, huda omejitev telesne dejavnosti, pogoste vnetne bronho-pljučne bolezni, omedlevica itd.). Pljučna hipertenzija se oblikuje le z velikimi kanali (več kot 4 mm), njene ireverzibilne stopnje pa so običajno adolescenca. Z majhno velikostjo kanala se pljučna hipertenzija ne oblikuje, vendar obstaja tveganje za bakterijski endokarditis - predvsem zaradi dejstva, da krvni obtok pod visokim pritiskom "premaga" steno pljučne arterije, ki se sčasoma spremeni pod ta vpliv in je bolj nagnjena k vnetjem kot zdrava tkiva. Bakterijski endokarditis je posebna vrsta zastrupitve krvi, ki prizadene endokard (najnotranjo plast srca in krvnih žil) in zaklopke. Preprečevanje te bolezni je boj proti kroničnim žariščem okužbe, ki vključujejo: kariozne zobe, kronični tonzilitis (vnetje tonzil), kronični adenoiditis (vnetje nazofaringealnega tonzila), vnetne bolezni ledvic, furunculozo itd. Tudi pri posegih, kot je na primer puljenje zoba, je treba »pokriti« z antibiotiki (ta zdravila predpiše zdravnik).

V prvem letu življenja je možno zmanjšanje velikih in spontano zaprtje majhnih kanalov. Ko gre za operacijo, so starši pred izbiro. Kirurgija je lahko dveh vrst. V enem primeru se kanal podveže z odpiranjem prsnega koša z uporabo umetne ventilacije pljuč (to pomeni, da aparat "diha" za otroka). V drugem primeru se kanal zapre endovaskularno. Kaj to pomeni? Skozi femoralno žilo do odprtega arterijskega voda vpeljemo vodnik, na koncu katerega je zapiralo, in ga fiksiramo v kanalu. Za majhne kanale (do 3 mm) se običajno uporabljajo spirale, za velike kanale pa okluderji (po obliki spominjajo na gobo ali tuljavo, odvisno od modifikacije). Takšna operacija se praviloma izvaja brez umetnega prezračevanja, otroci so odpuščeni domov 2-3 dni po njej, tudi šiv ne ostane. In v prvem primeru se običajno izvleček naredi 6-8 dan in šiv ostane na posterolateralni površini hrbta. Ob vseh vidnih prednostih ima endovaskularni poseg tudi slabosti: običajno se ne izvaja pri otrocih z zelo velikimi kanali (več kot 7 mm), to operacijo plačajo starši, saj za razliko od prve Ministrstvo za zdravje ne plača zanj, poleg tega pa lahko kot in po vsakem posegu pride do zapletov, povezanih predvsem s tem, da je treba pripomoček precej velikega premera speljati skozi majhne otroške žile. Najpogostejša med njimi je tromboza (tvorba krvnega strdka) v femoralni arteriji.

Defekt atrijskega septuma

Gre za sporočilo med dvema atrijema (prekati srca, v katerih je krvni tlak nizek). Vsakdo ima takšno sporočilo (odprto ovalno okno) v maternici. Po rojstvu se zapre: v več kot polovici - v prvem tednu življenja, v preostalem - do 5-6 let. Toda obstajajo ljudje, ki imajo odprto ovalno okno vse življenje. Če so njegove dimenzije majhne (do 4-5 mm), potem to ne vpliva negativno na delovanje srca in zdravje ljudi. V tem primeru se odprto ovalno okno ne šteje za prirojeno srčno bolezen in ne zahteva kirurškega zdravljenja. Če je velikost napake večja od 5-6 mm, potem govorimo o srčni napaki - okvari interatrijski septum. Zelo pogosto ni zunanjih manifestacij bolezni do 2-5 let, in z majhnimi napakami (do 1,0 cm) - in veliko dlje. Nato otrok začne zaostajati telesni razvoj, obstaja povečana utrujenost, pogosti prehladi, bronhitis, pljučnica (pljučnica), zasoplost. Bolezen je posledica dejstva, da "odvečna" kri vstopi v pljučne žile skozi napako, toda ker je tlak v obeh atrijih nizek, je izpust krvi skozi luknjo majhen. Pljučna hipertenzija se razvija počasi, običajno šele v odrasli dobi (pri kateri starosti se to zgodi, je najprej odvisno od velikosti okvare in posamezne značilnosti bolnik). Pomembno je vedeti, da se defekti atrijskega septuma lahko znatno zmanjšajo ali spontano zaprejo, še posebej, če so manjši od 7-8 mm v premeru. Potem se je mogoče izogniti kirurškemu zdravljenju. Poleg tega se ljudje z majhnimi okvarami interatrijskega septuma praviloma ne razlikujejo od zdravih posameznikov, tveganje za bakterijski endokarditis je pri njih nizko - enako kot pri zdravih ljudeh. Tudi kirurško zdravljenje je možno v dveh vrstah. Prvi je s kardiopulmonalnim obvodom, srčnim zastojem in šivanjem obliža ali šivanjem defekta atrijskega septuma. Drugi je endovaskularno zaprtje z okludatorjem, ki se vstavi v srčno votlino s pomočjo prevodnika skozi žile.

Defekt ventrikularnega septuma

To je sporočilo med prekati (prekati srca), v katerih je za razliko od atrija visok tlak, v levem prekatu pa 4-5 krat večji kot v desnem. Prisotnost ali odsotnost kliničnih manifestacij je odvisna od velikosti okvare in od tega, na katerem območju interventrikularnega septuma se nahaja. Za to napako je značilen glasen šum v srcu. Pljučna hipertenzija se lahko razvije hitro, začne se v drugi polovici življenja. Treba je opozoriti, da se s pojavom pljučne hipertenzije in povečanjem tlaka v desnih delih srca srčni šum začne zmanjševati, saj se izcedek skozi okvaro zmanjša. Zdravnik to pogosto razlaga kot zmanjšanje velikosti okvare (njeno prekomerno zaraščanje), otroka pa še naprej opazuje v kraju stalnega prebivališča, ne da bi ga poslali v specializirano ustanovo. Z napredovanjem pljučne hipertenzije do ireverzibilnih stopenj postane tlak v desnem prekatu večji kot v levem in venska kri iz desnega srca (ki prenaša kri v pljuča za oksigenacijo) začne teči v levo (iz katere prihaja kisik). - bogata kri se pošilja v vse organe in tkiva). Bolnik razvije cianozo kože (cianoza), zmanjša telesno aktivnost. V takem stanju lahko bolniku pomaga le presaditev srca in pljuč, ki je pri nas pri otrocih ne delajo.

Po drugi strani pa so okvare ventrikularnega septuma nagnjene k spontanemu zaprtju, kar je povezano s posebnostmi rasti intrakardialnih struktur pri otroku, zato se običajno ne mudi, da bi jih odpravili. kirurške metode takoj po rojstvu. V prisotnosti srčnega popuščanja, katerega znake določi zdravnik, predpiše zdravljenje z zdravili podpirati delo srca in spremljati dinamiko razvoja procesa, pregledovati otroka vsake 2-3 mesece in izvajati ehokardiografijo. Če se velikost okvare zmanjša na 4-5 mm ali manj, se takšne okvare praviloma ne operirajo, saj ne vplivajo na zdravje in ne povzročajo pljučne hipertenzije. Če gre za operacijo, se okvare ventrikularnega septuma v veliki večini primerov zaprejo z uporabo kardiopulmonalni obvod, zastoj srca z obližem. Vendar pa je pri starosti nad 4-5 let, z majhno napako in njeno določeno lokalizacijo, možno endovaskularno zaprtje z uporabo okluderja, ki poteka skozi žile. Treba je opozoriti, da je bolje opazovati v središču kardio vaskularna kirurgija(Tam imajo zdravniki, tudi ehokardiografi, kar je zelo pomembno, več izkušenj). Če se velikost okvare zmanjša na 4-5 mm ali manj, se takšne okvare praviloma ne operirajo, saj ne vplivajo na zdravje in ne povzročajo pljučne hipertenzije.

Srčno popuščanje vprašljivo

Če sumimo na srčno bolezen pri otroku, se je treba z otrokom čim prej naročiti za pregled pri pediatru kardiologu ali pediatru kardiokirurgu, najbolje v kardiovaskularni kirurgiji, kjer lahko opravijo kakovostno ehokardiografijo. in elektrokardiografske preiskave, otroka pa bo pregledal izkušen kardiolog. Indikacije in trajanje operacije se vedno določijo strogo individualno. V obdobju novorojenčka in do šestih mesecev je tveganje zapletov po operaciji pri otrocih večje kot pri starejših otrocih. Zato, če otrokovo stanje dopušča, mu je dana možnost odraščanja, imenovanje, če je potrebno zdravljenje z zdravili, pridobijo na teži, v tem času dozorijo živčni, imunski in drugi sistemi telesa, včasih se okvare zaprejo in otroka ni več treba operirati.

Poleg tega je treba v prisotnosti prirojene srčne bolezni pregledati otroka za prisotnost nepravilnosti in motenj drugih organov, kar je pogosto kombinirano. Pri otrocih z genetskimi in dednimi patologijami se pogosto pojavijo prirojene srčne napake, zato je potrebno posvetovanje z genetikom. Bolj ko je pred operacijo znano o zdravju dojenčka, manjše je tveganje za pooperativne zaplete.

Na koncu bi rad opozoril, da če se kljub temu dojenček z napakami, o katerih smo govorili, ne more izogniti kirurškemu zdravljenju, v veliki večini primerov po operaciji otrok okreva, se ne razlikuje od svojih vrstnikov, tolerira fizična aktivnost dobro, ne bo imel nobenih omejitev v službi, šoli in družinskem življenju.

Ekaterina Aksenova, pediater, dr. med. znanosti, NTSSSH jim. A.N. Bakuleva RAMS, Moskva

Diskusija

Otrok ima odprto ovalno okno, lahko izvajate telesno vzgojo

07.11.2018 07:52:28, Vikp

Tudi mojemu sinu so odkrili srčno napako, poslali so nas v Prvo otroško mesto klinična bolnišnica v Sankt Peterburgu, ker smo iz Leningrajske regije, so v Rusiji samo 3 bolnišnice, ki bi jim zaupal in ena od njih je seveda naša. Zelo pomembno je, da dobite kakovosten nasvet strokovnjakov. Našel sem zelo uporabno stran, vsekakor jo obiščite, samo opisuje celoten postopek in vse, kar bo potrebno za operacijo. Vprašanja lahko postavite strokovnjakom.

In v porodnišnici sem slišala, da otrok glasno in pogosto diha, sem vprašala pediatra - odgovorili so mi, da se zdi. Pred odpustom je še enkrat prosila neonatologa za pregled - vse je v redu, rekli so, Potem se je pritožila okrožnemu pediatru, da otrok zelo hrupno diha v spanju - vse je v redu! in šele čez dva meseca je kardiolog ugotovil, da imamo srčno bolezen, VSD in 5 * 6 mm, torej prag!!! Hvala bogu, z zdravili in opazovanjem jim je uspelo, vendar se je dalo tako zgrešiti otroka!!!

In kako vam je všeč zgodba Vike Ivanove? V Indiji so ji presadili srce, vse je šlo dobro. In zdaj njena mama piše o tem [link-1] in pravi, da obstaja sponzor za operacijo. Preberi.

30.12.2015 20:50:16, Arianoanna

Rodila se je le z eno polovico srca in zdravniki ji niso pripisovali veliko možnosti za preživetje. Do danes je devetletna Bethan Edwards prestala več večjih operacij, od tega tri pri petih letih. Njena družina pravi, da je Bethan bojevnica, ki se ne preda.
Vir: [link-1]

Povejte mi, kako določiti srčno bolezen pri dojenčkih, tudi v otroštvu so nam povedali, da obstajajo hrup? Ali kaj pomeni?

15.09.2009 14:52:47 Valerija

Komentar na članek "Srčne skrivnosti. Srčne napake pri otrocih"

Otrok s srčno napako. Medicina / otroci. Posvojitev. Razprava o vprašanjih posvojitve, oblikah namestitve otrok v družine Če je otrok v moskovski regiji ali v Moskvi, to storijo brez težav v skladu s kvoto v Bakulevki. Toda le zdravnik vam lahko pove možnosti in šele po operaciji.

Diskusija

pojasniti diagnozo. posvetovati, vsaj v odsotnosti. Sem v Bakulevki. zaenkrat je vse v redu.

Če je otrok v moskovski regiji ali v Moskvi, to storijo brez težav glede na kvoto v Bakulevki. Toda le zdravnik vam lahko pove možnosti in šele po operaciji. Imam velikega fanta, ki ni bil pravočasno operiran. To jim je uspelo, ko je bil z nami, zelo težko. Toda otroci res ves čas. In večinoma je vse v redu.
Mimogrede, tudi moja je letos dobila drugo zdravstveno skupino, omejitev obremenitev skoraj ni.

Konferenca "Drugi otroci" "Drugi otroci". Razdelek: Dauniata (otrok umrl zaradi srčne napake na silvestrovo). Novorojenček s srčno napako umre. Pravkar sva bila odpuščena iz porodnišnice s hudo obliko Downa in hudo srčno napako.

Diskusija

Takoj jo krsti.

Ali je ta napaka pri novorojenčkih operabilna?
Zaključek ultrazvoka: odprt atrioventrikularni kanal nedokončane oblike,
Perimambrijski defekt želodčne pregrade 0,8 cm,
Dekstropozicija aorte 45%,
deformacija mitralne in 3... zaklopke,
insuficienca mitralne zaklopke 1. stopnje,
1. in 2. stopnja pomanjkanja 3 (?) ventilov,
globalna sistolična miokardna funkcija je zadovoljiva.
oprosti za neroden prevod. Ne poznam medicinskih izrazov.

22.11.2008 19:41:03, Cosette

Bolezen srca pri otroku: simptomi, diagnoza, razvoj in zdravljenje. prirojene srčne napake (CHD) pri nosečnici; rojstvo otrok s CHD prej.In če je otrok v medeničnem položaju, se njegovo srce bolje sliši nad popkom.

Srčne skrivnosti. Srčne napake pri otrocih. Bolezen srca pri otroku: simptomi, diagnoza, razvoj in zdravljenje. Tiskana različica. Otroško srce. Polaganje srca pri otroku se začne v drugem tednu intrauterinega razvoja iz dveh neodvisnih srčnih ...

Srčne napake pri otrocih. Če sumimo na srčno napako pri otroku, se je treba z otrokom čim prej naročiti na pregled pri pediatru kardiologu ali otroškem kardiokirurgu, po možnosti nekateri ljudje vse življenje živijo z odprtim ovalnim okencem. in ...

Srčne napake pri otrocih. Bolezen srca pri otroku: simptomi, diagnoza, razvoj in zdravljenje. razvoju, se pojavi povečana utrujenost, pogosti prehladi, bronhitisi, pljučnice ... Prehladi in kašelj.

Diskusija

Sam mraz ne povzroča hrupa.
in tukaj toplota-da, zaradi fizioloških sprememb - tahikardija in povečanje hitrosti pretoka krvi skozi srčne prekate
in najprej, preden greste na ecco srca (po nasvetu Sokolova), je bolje, da greste po okrevanju k istemu zdravniku, ki je poslušal hrup, in se prepričajte, da hrupa ni več
zdaj, če ga ni več, peljite otroka v ekko

Prestal sem tako operacijo, še težjo. Imel sem okvaro prekata (luknja je ozka in dolga), ta pa je globlje v srcu in težje. To so pri meni odkrili pri 6 mesecih in do mojega 11 leta si mama ni upala na operacijo, do katere je prišlo že leta 1973. Si lahko predstavljate, koliko napredka je šlo naprej? Tudi takrat so napako atrijskega septuma popravili brez uporabe aparata srce-pljuča. In imam AIK in srčno popuščanje. In vse je šlo dobro! Odrasla je, se poročila, rodila dva otroka (mimogrede, sama, brez carskega reza). Res je, ko sem rodila prvega, sem šla v okrožno porodnišnico in so kričali name, češ, morala sem roditi v specializiranem srcu in na splošno, ali lahko rodim sama. A bilo je prepozno za vpitje, sama je rodila. V specializirani porodnišnici rodila že drugega otroka, a tudi sama. Torej, ne skrbite, okvara ni zapletena, vendar jo je treba operirati. Po tem postane oseba popolnoma zdrava. Pa so me gledali 5 let po operaciji in to je to. Do 16. leta je drsala in smučala, čeprav nikoli ni bila pri pouku športne vzgoje :)
Če te še kaj zanima, vprašaj, vem kaj je in vem kako se počutiš. Mimogrede, po operaciji pri 11 letih sem prebral knjigo Amosova "Misli in srce" in začel razumeti, kaj se je zgodilo. Priporočam.

Otrok ima grozljivo srčno napako, s katero se do 4. leta ni nič naredilo in je čudežno preživel, potem pa so naredili "nekaj". Prosim, povejte mi, ali je šum na srcu pri 4-letnem otroku nevaren? Irish, imamo hrup. vsa 4 leta delamo kardiogram, eho in še kaj.

Diskusija

Prvič, to je razlog za pregled in en EKG ni dovolj, res potrebujete ultrazvok. Na žalost so nam več kot eno leto govorili, da ni razloga za skrb, tihi zvoki, dajte piti vitamine, nato pa smo šli na pregled v Moskvo, na inštitut Bakulev, in tam so nam diagnosticirali dvojno srčna bolezen (še vedno mi je uganka, ker smo doma večkrat delali ultrazvok, takšne diagnoze nam niso postavili, verjetno je bil ultrazvok tako-tako ...). Nočem vas strašiti, včasih res ni razloga za skrb... Mimogrede, ni slabo narediti rentgen prsnega koša, običajno ga tudi naredijo.

Pozdravljena Lana!

Pozdravljena Lana!
Vnaprej ni treba delati panike. Ne bo pomagalo. Ko sem se rodila, so tudi pri meni sumili na prirojeno srčno napako. Kasneje sum ni bil potrjen. Ne mučite se pred časom. Srečno Tatyana.

- skupina bolezni, ki jih združuje prisotnost anatomskih napak srca, njegovega valvularnega aparata ali krvnih žil, ki so se pojavile v prenatalnem obdobju, kar je povzročilo spremembo intrakardialne in sistemske hemodinamike. Manifestacije prirojene srčne bolezni so odvisne od njegove vrste; najbolj značilni simptomi so bledica ali cianoza kože, srčni šum, zaostanek v telesnem razvoju, znaki respiratornega in srčnega popuščanja. Če obstaja sum na prirojeno srčno napako, se izvaja EKG, FCG, radiografija, ehokardiografija, srčna kateterizacija in aortografija, kardiografija, MRI srca itd.. Najpogosteje se s prirojenimi srčnimi napakami zatečejo k kardiokirurgiji - kirurški korekciji ugotovljenih srčnih napak. anomalija.

Splošne informacije

Prirojene srčne napake so zelo obsežna in heterogena skupina bolezni srca in velikih žil, ki jih spremljajo spremembe krvnega pretoka, kongestija in srčno popuščanje. Incidenca prirojenih srčnih napak je visoka in se po različnih avtorjih giblje od 0,8 do 1,2% med vsemi novorojenčki. Prirojene srčne napake predstavljajo 10-30% vseh prirojenih anomalij. Skupina prirojenih srčnih napak vključuje tako relativno blage motnje razvoja srca in krvnih žil, kot tudi hude oblike srčne patologije, ki niso združljive z življenjem.

Številne vrste prirojenih srčnih napak se pojavljajo ne samo ločeno, ampak tudi v različnih kombinacijah med seboj, kar bistveno oteži strukturo napake. V približno tretjini primerov se srčne anomalije kombinirajo z nesrčnimi prirojenimi malformacijami centralnega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, prebavil, genitourinarni sistem itd.

Najpogostejše vrste prirojenih srčnih napak, s katerimi se srečujemo v kardiologiji, so okvare pretina (VSD - 20 %), okvare atrijskega pretina (ASD), aortna stenoza, koarktacija aorte, odprti ductus arteriosus (PDA), transpozicija velikih glavnih žil ( TCS), pljučna stenoza (po 10-15 %).

Vzroki prirojenih srčnih napak

Etiologija prirojenih srčnih napak je lahko posledica kromosomskih nenormalnosti (5%), genske mutacije (2-3%), vpliva okoljskih dejavnikov (1-2%), poligenske večfaktorske predispozicije (90%).

Različne vrste kromosomskih aberacij vodijo do kvantitativnih in strukturnih sprememb v kromosomih. Pri kromosomskih preureditvah so opažene številne multisistemske razvojne anomalije, vključno s prirojenimi srčnimi napakami. Pri trisomiji avtosomov so najpogostejše srčne napake okvare interatrijskega ali interventrikularnega septuma ter njuna kombinacija; z anomalijami spolnih kromosomov so prirojene srčne napake manj pogoste in jih predstavlja predvsem koarktacija aorte ali okvara ventrikularnega septuma.

Tudi prirojene srčne napake, ki jih povzročajo mutacije posameznih genov, so v večini primerov kombinirane z anomalijami drugih notranjih organov. V teh primerih so srčne napake del avtosomno dominantnih (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan itd.), avtosomno recesivnih sindromov (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler itd.) ali X-vezanih sindromov. Goltz, Aase, Gunther itd.).

Med škodljivimi dejavniki zunanje okolje virusne bolezni nosečnice vodijo v razvoj prirojenih srčnih napak, ionizirajoče sevanje, nekatera zdravila, zasvojenosti matere, industrijske nevarnosti. Kritično obdobje škodljivih učinkov na plod so prvi 3 meseci nosečnosti, ko poteka fetalna organogeneza.

Intrauterina poškodba ploda z virusom rdečk najpogosteje povzroči triado nepravilnosti - glavkom ali sivo mreno, gluhost, prirojene srčne napake (Fallotova tetrada, transpozicija velikih žil, odprt duktus arteriosus, skupno arterijsko deblo, valvularne okvare, stenoza pljučne arterije). , VSD itd.). Pogosta je tudi mikrocefalija, motnja v razvoju kosti lobanje in okostja ter zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.

Poleg rdečk pri nosečnicah so nevarnost za plod v smislu razvoja prirojenih srčnih napak norice, herpes simpleks, adenovirusne okužbe, serumski hepatitis, citomegalija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, tuberkuloza itd.

Zapleti prirojenih srčnih napak so lahko bakterijski endokarditis, policitemija, periferna vaskularna tromboza in možganska trombembolija, kongestivna pljučnica, sinkopa, dispneja-cianotični napadi, angina pektoris ali miokardni infarkt.

Diagnoza prirojenih srčnih napak

Odkrivanje prirojenih srčnih napak izvaja celovit pregled. Pri pregledu otroka se opazi barva kože: prisotnost ali odsotnost cianoze, njena narava (periferna, generalizirana). Avskultacija srca pogosto razkrije spremembo (oslabitev, okrepitev ali razcepitev) srčnih tonov, prisotnost hrupa itd. Fizični pregled pri sumu na prirojeno srčno napako je dopolnjen. instrumentalna diagnostika- elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (FCG), radiografija prsnega koša, ehokardiografija (EhoKG).

EKG razkriva hipertrofijo različnih delov srca, patološko odstopanje EOS, prisotnost aritmij in prevodnih motenj, kar skupaj s podatki drugih metod kliničnega pregleda omogoča presojo resnosti prirojene srčne napake. S pomočjo 24-urnega holterjevega EKG spremljanja zaznamo latentne motnje ritma in prevodnosti. S pomočjo FCG natančneje in podrobneje ocenimo naravo, trajanje in lokalizacijo srčnih tonov in šumov. Podatki RTG prsnega koša dopolnjujejo prejšnje metode z oceno stanja pljučnega obtoka, lokacije, oblike in velikosti srca, sprememb v drugih organih (pljuča, pleura, hrbtenica). Med EchoCG se vizualizirajo anatomske okvare septumov in srčnih zaklopk, lokacija glavnih žil in oceni kontraktilnost miokarda.

S kompleksnimi prirojenimi srčnimi napakami, pa tudi s sočasno pljučno hipertenzijo, je za natančno anatomsko in hemodinamično diagnozo potrebno opraviti sondiranje srčnih votlin in angiokardiografijo.

Zdravljenje prirojenih srčnih napak

Najtežji problem otroške kardiologije je operacija prirojene srčne napake pri otrocih prvega leta življenja. Večina operacij v zgodnjem otroštvu se izvaja zaradi cianotičnih prirojenih srčnih napak. Če pri novorojenčku ni znakov srčnega popuščanja, zmerne cianoze, se lahko operacija odloži. Otroke s prirojenimi srčnimi napakami spremljata kardiolog in kardiokirurg.

Posebno zdravljenje je v vsakem primeru odvisno od vrste in resnosti prirojene srčne napake. Operacije prirojenih srčnih septalnih defektov (VSD, ASD) lahko vključujejo septalno plastiko ali šivanje, rentgensko endovaskularno okluzijo defekta. V prisotnosti hude hipoksemije pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami je prva faza paliativni poseg, ki vključuje uvedbo različnih vrst intersistemskih anastomoz. Takšna taktika izboljša oksigenacijo krvi, zmanjša tveganje za zaplete in omogoča radikalno korekcijo v ugodnejših razmerah. Pri aortnih okvarah se izvede resekcija ali balonska dilatacija koarktacije aorte, plastika aortne stenoze itd.. Ko se izvede PDA, se podveže. Zdravljenje pljučne stenoze je izvajanje odprte ali endovaskularne valvuloplastike itd.

Anatomsko zapletene prirojene srčne napake, pri katerih radikalna operacija ni mogoča, zahtevajo hemodinamsko korekcijo, to je ločitev arterijskega in venskega krvnega pretoka brez odprave anatomske napake. V teh primerih se lahko izvajajo operacije Fontan, Senning, Mustard in druge.Resne okvare, ki jih ni mogoče kirurško zdraviti, zahtevajo presaditev srca.

Konzervativno zdravljenje prirojenih srčnih napak lahko vključuje simptomatsko zdravljenje dispneja-cianotičnih napadov, akutne odpovedi levega prekata (srčna astma, pljučni edem), kroničnega srčnega popuščanja, miokardne ishemije, aritmij.

Napovedovanje in preprečevanje prirojenih srčnih napak

V strukturi neonatalne umrljivosti so prirojene srčne napake na prvem mestu. Brez zagotavljanja kvalificirane srčne kirurgije v prvem letu življenja umre 50-75% otrok. V kompenzacijskem obdobju (2-3 leta) se smrtnost zmanjša na 5%. Zgodnje odkrivanje in korekcija prirojene srčne napake lahko bistveno izboljšata prognozo.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak zahteva skrbno načrtovanje nosečnosti, izključitev vpliva škodljivih dejavnikov na plod, medicinsko genetsko svetovanje in pojasnjevalno delo pri ženskah s tveganjem za rojstvo otrok s srčnimi boleznimi, obravnavanje vprašanja prenatalne diagnoze napake. (ultrazvok, horionska biopsija, amniocenteza) in indikacije za prekinitev nosečnosti. Vodenje nosečnosti pri ženskah s prirojenimi srčnimi napakami zahteva večjo pozornost porodničarja-ginekologa in kardiologa.