Napaka atrijskega septuma pri plodu 20 tednov. Indikacije za operacijo. Glavni znaki dmzhp

Napake ventrikularnega septuma (VSD) so najpogostejše prirojene srčne napake, ki predstavljajo 30 do 60% vseh prirojenih srčnih napak v terminu; razširjenost je 3-6 na 1.000 novorojenčkov. To ne šteje 3-5% novorojenčkov z majhnimi mišičnimi napakami v interventrikularnem septumu, ki se običajno v prvem letu zaprejo sami.

Napake ventrikularnega septuma so običajno izolirane, lahko pa jih kombiniramo z drugimi srčnimi napakami. Ker okvare ventrikularnega septuma zmanjšajo pretok krvi skozi aortno prevlako, pri hudem srčnem popuščanju dojenčki s to okvaro je treba vedno izključiti koarktacijo aorte. Napake ventrikularnega septuma pogosto najdemo pri drugih srčnih napakah. Torej se zgodijo s popravljenim prenosom glavne arterije, pogosto pa spremljajo druge kršitve (glej spodaj).

Napake interventrikularnega septuma so vedno prisotne s skupnim arterijskim deblom in dvojnim razvejanjem glavnih arterij iz desnega prekata; v zadnjem primeru (če ni stenoze ventila pljučne arterije) bodo klinične manifestacije enake kot pri izolirani okvari interventrikularnega septuma.

Napake interventrikularnega septuma se lahko pojavijo v katerem koli delu. Pri rojstvu je približno 90% napak lokaliziranih v mišičnem delu septuma, a ker se večina v roku 6-12 mesecev sama zapre, potem prevladujejo perimembranozne napake. Velikosti VSD se lahko gibljejo od majhnih lukenj do popolna odsotnost celoten interventrikularni septum (enojni prekat). Večina trabekularnih (z izjemo več napak, kot je "švicarski sir") in perimembranoznih napak medkompaktnega septuma se same zaprejo, česar pa ne moremo reči o velikih okvarah nosilnega dela interventrikularnega septuma in infundibularnih okvarah (subaortna , kot v Fallotovi tetralogiji, subpulmonalno ali se nahaja pod obema polmesečnima zaklopkama) ... Infundibularne okvare, zlasti subpulmonalne in se nahajajo pod obema polmesečnima zaklopkama, so pogosto pokrite s prolapsom septalne aortne zaklopke v njih, kar vodi v aortno insuficienco; slednji se razvije le pri 5% belcev, vendar 35% Japoncev in Kitajcev s to napako. S spontanim zapiranjem perimembranoznih napak interventrikularnega septuma se pogosto oblikuje psevdoaneurizma interventrikularnega septuma; njegova identifikacija kaže na veliko verjetnost spontanega zaprtja napake.

Klinične manifestacije

Ko se kri odlije od leve proti desni skozi okvaro interventrikularnega septuma, sta oba prekata preobremenjena z volumnom, saj presežek krvi, ki ga črpa levi prekat in se odvaja v pljučne žile, vstopi skozi desni prekat.

Sistolični šum pri okvari ventrikularnega septuma je običajno grob in traku podoben. Z majhnim izcedkom se lahko šum sliši šele na začetku sistole, vendar pa se s povečanjem izcedka začne zavzemati celotno sistolo in se konča hkrati z aortno komponento II tona. Glasnost hrupa je lahko nesorazmerna s količino izpusta, včasih je med hemodinamsko nepomembnim praznjenjem (Rogerjeva bolezen) mogoče slišati glasen hrup. Glasni hrup pogosto spremljajo sistolični tremor. Šumenje se običajno najbolje sliši od spodaj na levem robu prsnice, izvedeno v vse smeri, vendar najmočneje v smeri ksifoidni proces... Vendar pa je pri visoki subpulmonalni ventrikularni septalni okvari lahko šumenje najbolje slišati na sredini ali nad levo mejo prsnega koša in ga voditi desno od prsnice. V redki primeri z zelo majhnimi napakami je lahko šum vretenast in visokofrekvenčen, podoben funkcionalnemu sistoličnemu šumu. Pri velikem odvajanju krvi od leve proti desni, ko razmerje med pljučnim in sistemskim pretokom krvi presega 2: 1, se lahko na vrhu ali medialno pojavi ropotajoči mezodiastolični šum in ton III. Sorazmerno z velikostjo izcedka se pulziranje v predelu srca poveča.

Z majhnimi okvarami interventrikularnega septuma, izrazito pljučna hipertenzija ne, pljučna komponenta II tona pa ostane normalna ali se le nekoliko poveča. Pri pljučni hipertenziji se nad pljučnim deblom pojavi naglas ton II. Na rentgenskem posnetku prsnega koša se poveča velikost levega prekata in levega atrija, poveča se tudi pljučni vzorec, vendar so lahko z majhnim izcedkom te spremembe zelo nepomembne ali pa jih sploh ni; z veliko količino izcedka se v žilah majhnega kroga pojavijo znaki venskega zastoja. Ker se kri odvaja na ravni prekatov, se naraščajoča aorta ne razširi. EKG ostane normalen z majhnimi napakami, vendar se ob velikem izcedku na njem pojavijo znaki hipertrofije levega prekata in s pljučno hipertenzijo desni. Velikost in lokacijo ventrikularne septumske napake določimo z uporabo ehokardiografije.

Slika: Mišična okvara zadnjega dela interventrikularnega septuma z ehokardiografijo v štirikomornem položaju iz apikalnega pristopa. Premer okvare je približno 1 cm. LA - levi atrij; LV - levi prekat; RA - desni atrij; RV - desni prekat.

Dopplerjeva preiskava omogoča lokalizacijo z motenim pretokom krvi v desnem prekatu, z barvnim dopplerjevim pregledom pa je mogoče opaziti celo več napak v interventrikularnem septumu. Pri najhujši obliki ventrikularne septalne okvare - enojnem prekatu, je mogoče z uporabo MRI pridobiti idejo o anatomiji srca.

Z velikim izcedkom krvi od leve proti desni se pojavijo znaki preobremenitve volumna in srčnega popuščanja. Pri nedonošenčkih se to običajno pojavi med 2 in 6 meseci, pri nedonošenčkih pa se lahko pojavi prej. Čeprav naj bi šant od leve proti desni dosegel največ v 2-3 mesecih, ko pljučni žilni upor doseže najnižjo vrednost, včasih pri nedonošenčkih pride do srčnega popuščanja že v prvem mesecu življenja. Običajno se to zgodi, ko je okvara interventrikularnega septuma združena z anemijo, velikim shuntom od leve proti desni na ravni atrijev ali skozi patentni duktus arteriosus ali s koarktacijo aorte. Poleg tega se lahko srčno popuščanje razvije prej, kot je bilo pričakovano, z okvarami ventrikularnega septuma v kombinaciji z dvojnim razvejanjem velikih arterij iz desnega prekata. To je lahko zato, ker pljuča ploda prejemajo kri s povečano vsebnostjo kisika pred rojstvom, zato je pljučni žilni upor po rojstvu manjši.

Zdravljenje

Izolirane okvare ventrikularnega septuma so najpogostejše prirojene srčne napake, zato bi morali vsi pediatri vedeti, kaj storiti, ko jih odkrijejo. Tabela prikazuje algoritem odločanja, številke v oklepajih pa so dešifrirane spodaj.

Napake ventrikularnega septuma (VSD): zdravljenje

VSD, identificiran s hrupom
(1) Asimptomatski potek Srce ni povečano, apikalni impulz je normalen Pljučna komponenta II tona ni okrepljena Zaključek: majhen VSD		Simptomatski potek Znaki shunta od leve proti desni Krepitev pljučne komponente tona II Odpoved srca Zaključek: velik VSD
↓		↓
Spremljanje 1 leto		Ehokardiografija
↓	↓	↓			↓
Brez hrupa Drugih simptomov ni Zaključek: spontano zaprtje	Hrup ostaja	Spremljevalnih porok ni			Obstajajo spremljajoči poroki
↓	↓	↓	↓		↓
Ni potreben nadzor	Ehokardiografija	Subaortični, subpulmonalno oz subtricuspid napaka	Trabekularni oz obodno napaka		Zdravljenje povezanih napak Možno je zapiranje VSD
		↓	↓
Infundibularni VSD ←		Operacija	Konzervativno zdravilo	→	(2) Rezultati zdravljenja so zadovoljivi ali dobri
↓	↓	↓			↓
Posvet s kardiologom Možna operacija	Mišični ali obodni VSD	Konzervativno zdravljenje neučinkovita			Konzervativno zdravilo
	↓	↓			↓	↓
	Opazovanje Preprečevanje infekcijskega endokarditisa	Operacija			(3) Srčno popuščanje se ponovi Pogosta pljučnica Downov sindrom	Rezultati zdravljenja so zadovoljivi ali dobri
					↓	↓
					Operacija	Konzervativno zdravljenje
					(4) Socialne indikacije ←
					↓	↓
					Operacija	Za operacijo ni socialnih indikacij
						↓
					(5) Obseg glave se počasi povečuje ←	Konzervativno zdravljenje
					↓	↓
					Operacija	(6) Obseg glave se običajno poveča
						↓
					(7) Veliki ostanki od leve proti desni ←	Konzervativno zdravljenje nadaljujte do 1 leta
					↓
					Operacija	(8) Pretok krvi od leve proti desni se je zmanjšal
						↓
					Ehokardiografija
					↓	↓	↓
					(9) Velik DMZ Pljučna hipertenzija	(10) Velik DMZP Obstrukcija izhodnega trakta desnega prekata	Zmanjšan VSD Ni pljučne hipertenzije
					↓	↓	↓
					Operacija	Operacija	Preprečevanje infekcijskega endokarditisa

1. Majhne okvare interventrikularnega septuma se pojavijo pri 3-5% novorojenčkov, v večini primerov se same zaprejo v 6-12 mesecih. Ehokardiografija ni potrebna le za potrditev takšnih napak. Pomembno je omeniti, da pri velikih okvarah interventrikularnega septuma pri novorojenčkih v porodnišnici ni slišati nobenega hrupa, saj je zaradi velikega pljučnega žilnega upora odvajanje krvi skozi takšno okvaro zelo nepomembno in ne tvori nemiren pretok krvi. Zato šume, ki kažejo na okvaro ventrikularnega septuma, najdenega v porodnišnici, skoraj vedno povzročijo majhne napake.

2. Ker se perimembranozne in trabekularne okvare zelo pogosto zaprejo same, je mogoče do 1. leta starosti takšne otroke zdraviti konzervativno v upanju, da operacija ne bo potrebna. Spontano zapiranje pomanjkljivosti interventrikularnega septuma se lahko pojavi na več načinov: zaradi rasti in hipertrofije mišičnega dela okvare, zaprtja okvare zaradi endokardne proliferacije, vključitve trikuspidalne zaklopke v okvaro lopute septalne celice in prolapsa v okvara lističa aortne zaklopke (v zadnjem primeru obstaja aortna insuficienca). Z zmanjšanjem okvare se lahko sistolični šum najprej poveča, z nadaljnjim zmanjšanjem okvare pa se umiri, skrajša, postane vretenast, visokofrekvenčen in sibljajoč, kar običajno pomeni njegovo popolno zaprtje. Spontano zaprtje napake se pojavi v 70% primerov, običajno v prvih treh letih. V 25%se napaka zmanjša, vendar se ne zapre popolnoma; hemodinamično je v tem primeru lahko skoraj nepomemben. Zato je treba, če se napaka zmanjša, kirurško zdravljenje preložiti v upanju na spontano zaprtje napake. Tabela navaja situacije, v katerih bi morali razmisliti o kirurškem zdravljenju, ne da bi čakali na spontano zaprtje napake.

3. Pri Downovem sindromu (trisomija na 21. kromosomu) so pljučne žile prizadete zelo zgodaj, zato, če okvara ostane velika, se operacija ne odloži.

4. V redkih primerih se operacija izvede iz socialnih razlogov. Ti vključujejo nezmožnost stalnega zdravniškega nadzora zaradi bivanja na oddaljenih območjih ali malomarnosti staršev. Poleg tega je za nekatere od teh otrok zelo težko skrbeti. Hraniti jih je treba vsaki dve uri in zahtevata toliko pozornosti, da drugi otroci pogosto trpijo; včasih vodi celo do razpada družine.

5. Pri velikih okvarah interventrikularnega septuma vedno pride do zastoja rasti, teža je običajno pod 5. percentilom, višina pa pod 10. percentilom. Vendar pa pride do spontanega ali kirurškega zaprtja napake nenaden skok rast. Pri večini otrok je obseg glave normalen, včasih pa se njegovo povečanje močno upočasni za 3-4 mesece. Ko se napaka pri tej starosti zapre, doseže obseg glave normalne vrednosti, če pa se operacija odloži za 1-2 leti, se to ne zgodi.

6. Ker ni zgoraj navedenih razlogov, ki zahtevajo predčasno kirurško zdravljenje, operacijo lahko odložimo za največ 1 leto v upanju, da se bo napaka zaprla ali zmanjšala.

7. Če velik šant od leve proti desni ostane do starosti enega leta, se kirurška korekcija ne izvede le v prisotnosti posebnih okoliščin, saj se tveganje za nepopravljivo okvaro pljučnih žil v prihodnosti znatno poveča. Do 2. leta starosti se pri tretjini otrok pojavi nepopravljiva poškodba krvnih žil pljuč.

8. Z zmanjšanjem izpusta krvi se stanje izboljša; pulziranje v predelu srca se zmanjša, velikost srca se zmanjša, mezo-diastolični šum oslabi ali izgine, sistolični šum oslabi ali se spremeni, tahipneja se zmanjša in izgine, apetit se izboljša, rast se pospeši, potreba po zdravljenje z zdravili... Ne smemo pa pozabiti, da izboljšanje ne more povzročiti le zmanjšanje okvare interventrikularnega septuma, temveč tudi poškodba pljučnih žil in redkeje ovira izstopnega trakta desnega prekata. Za določitev nadaljnjih taktik na tej stopnji je potrebno opraviti ehokardiografijo in včasih srčno kateterizacijo.

9. Hude poškodbe pljučnih žil z okvaro interventrikularnega septuma se redko razvijejo pred 1. letom starosti. Včasih pa je to mogoče, zato je treba, če se pretok krvi od leve proti desni zmanjša, opraviti pregled. V primeru poškodbe pljučnih žil je odtok krvi od leve proti desni odsoten ali zelo majhen, medtem ko nekaj let morda ne bo krvnega izcedka od desne proti levi. Vendar pa se cianoza običajno okrepi v starosti 5-6 let, zlasti v telesna aktivnost(Eisenmengerjev sindrom). Z razvojem hude pljučne hipertenzije se pljučno deblo izrazito razširi, pljučni žilni vzorec, ki ga tvorijo periferne žile, pa je revnejši. V nekaterih primerih lahko žilne lezije pljuč napredujejo zelo hitro, kar povzroči nepopravljivo pljučno hipertenzijo do 12-18 mesecev; to v nobenem primeru ne sme biti dovoljeno. Ob kakršni koli nejasni spremembi klinične slike se opravi ehokardiografija in po potrebi kateterizacija srca; z velikimi napakami je mogoče rutinsko opraviti kateterizacijo pri starosti 9 in 12 mesecev za identifikacijo asimptomatska lezija pljučne žile.

10. Hipertrofija in obstrukcija izstopnega trakta desnega prekata se običajno razvijeta precej hitro, zato je lahko levo-desni šant zelo kratek čas... Nato se pojavi cianoza, najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju; klinična slika je lahko podobna Fallotovi tetradi. Z obstrukcijo izstopnega trakta desnega prekata je verjetnost spontanega zaprtja okvare ventrikularnega septuma majhna. Odvajanje krvi od desne proti levi je lahko zapleteno s trombozo in embolijo možganskih žil in možganskimi abscesi, hipertrofija iztočnega trakta pa otežuje operacijo; zato se čim prej izvede zapiranje okvare in po potrebi resekcija vlaknastega in mišičnega tkiva eferentnega dela desnega prekata.

Smrtnost je v primeru primarnega kirurškega zapiranja napak ventrikularnega septuma zelo nizka. Če primarno zapiranje ni možno zaradi več mišičnih napak ali drugih zapletenih okoliščin, se izvede kirurško zoženje pljučnega debla, ki zmanjša levo-desno shunt, zmanjša pljučni pretok krvi in ​​pritisk v pljučni arteriji ter odpravi srčno popuščanje. Ko se pljučni trup zoži, pride do zapletov, poleg tega odprava zoženja pljučnega debla s poznejšim zaprtjem okvare interventrikularnega septuma poveča smrtnost te operacije.

Posledice in zapleti

Pri nekaterih otrocih se lahko ob spontanem zaprtju okvare ventrikularnega septuma na sredini ali koncu sistole pojavijo kliki. Ti kliki nastanejo zaradi izbokline v desnem prekatu anevrizmično razširjenega membranskega dela interventrikularnega septuma ali okvare trikuspidalne zaklopke, vgrajene v napako. Skozi majhno luknjo, ki ostane na vrhu te psevdoaneurizme, se ohrani rahel odmik od leve proti desni. Običajno se napaka popolnoma zapre in psevdoanevrizma postopoma izgine, občasno pa se lahko poveča. Na ehokardiografiji lahko opazimo psevdoanevrizmo.

Pri okvarah interventrikularnega septuma, zlasti pri infundibularnem, se pogosto pojavi aortna insuficienca. List aortne zaklopke prolapsira v okvaro, medtem ko se sinus Valsalve anevrizmično razširi; posledično lahko pride do pretrganja anevrizme sinusa Valsalve ali zaklopke. Menijo, da se aortna insuficienca razvije kot posledica pritiska na ventil, ki ga ne podpira interventrikularni septum, pa tudi zaradi sesalnega delovanja krvnega obtoka, ki teče skozi napako. Tudi pri majhni ali skoraj zaprti okvari ventrikularnega septuma je zaradi prisotnosti aortne insuficience potrebno kirurško zapiranje okvare, saj se v nasprotnem primeru lahko poveča prolaps lističa aortne zaklopke. Pri infundibularnih napakah je lahko zgodnja korekcija napake upravičena, preden se pojavijo znaki aortne insuficience.

Drugi zaplet ventrikularne septalne okvare je infekcijski endokarditis. Lahko se pojavi tudi po spontanem zaprtju napake. Če se infekcijski endokarditis pojavi na trikuspidalni zaklopki, ki pokriva napako, lahko pride do razpoke do neposredne komunikacije med levim prekatom in desnim atrijem. V zvezi s tem je treba nadaljevati s preprečevanjem infekcijskega endokarditisa tudi pri zelo majhnih napakah; s popolnim spontanim zaprtjem okvare se profilaksa infekcijskega endokarditisa ustavi.

Literatura:

"Pediatrična kardiologija" ur. J. Hoffman, Moskva 2006

Napaka interventrikularnega septuma srca pri otrocih je prirojena nenormalna povezava med dvema prekata srca, ki nastane zaradi nerazvitosti na različnih ravneh. Ta vrsta anomalije je ena najpogostejših prirojenih srčnih napak pri otrocih - po mnenju različnih avtorjev se pojavi v 11-48% primerov.

Glede na lokacijo okvare interventrikularnega septuma pri plodu ločimo naslednje vrste:

• Napake membranskega dela septuma. Njihove velikosti so od 2 do 60 mm, oblika je drugačna, opazimo jih v 90% primerov,
• Napake mišičnega dela septuma. Njihove velikosti so majhne (5-20 mm), s krčenjem srčne mišice pa se lumen napake še bolj zmanjša, pojavijo se v 2-8% primerov.
• Odsotnost interventrikularnega septuma se pojavi v 1-2% primerov.

Kako se defekt ventrikularnega septuma manifestira pri otrocih?

Napako interventrikularnega septuma pri otrocih spremlja razvoj kompenzacijske hipertrofije miokarda prekata in pljučnega obtoka, katerega resnost je odvisna od starosti otroka in velikosti okvare.

Težave pri gibanju krvi v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka z okvaro interventrikularnega septuma pri otrocih dajejo glavno klinično sliko. Kršitev hemodinamike je odvisna od velikosti in smeri pretoka krvi skozi napako, ki pa je odvisna od velikosti in lokacije okvare, žil pljučnega obtoka, gradienta vaskularnega upora majhnega in veliki krogi krvni obtok, stanje miokarda in prekatov srca. Hemodinamične motnje niso statične, ampak ko otrok raste in se razvija, se spreminja, kar vodi v spremembe klinične slike napak, njihovo preoblikovanje v druge klinične oblike.

Z majhno okvaro interventrikularnega septuma pri plodu (velikosti do 5 mm) odvajanje krvi skozi njega iz levega prekata v desno desno ne povzroča izrazitih hemodinamskih motenj. Zaradi velike zmogljivosti žil pljučnega obtoka se tlak v desnem prekatu ne poveča, dodatna obremenitev leži le na levem prekatu, ki je pogosto hipertrofiran.

Z okvaro v interventrikularnem septumu pri otrocih v velikosti 10-20 mm izcedek skozi njo doseže 70% krvi, ki jo odvaja levi prekat. To povzroča precejšnje volumske preobremenitve pljučnega obtoka, kar vodi v nizko preobremenitev desnega prekata in nato do njegove hipertrofije. Prvič, pod vplivom visokega krvnega tlaka se arterije pljučnega obtoka razširijo in s tem olajšajo delo desnega prekata. Tlak v posodah pljučnega obtoka ostaja normalen, vendar lahko izrazit sindrom velikega volumna krvi privede do razvoja povišanega tlaka v pljučni arteriji, z veliko okvaro, količina iztoka krvi skozi to je odvisna predvsem od razmerja vaskularnega upora pljučnega in sistemskega obtoka.

Sistolični tlak v pljučni arteriji z veliko okvaro interventrikularnega septuma se vzdržuje visoka stopnja... To je zato, ker se pritisk prenaša v pljučno arterijo iz levega prekata (hidrodinamični faktor). Visok tlak v pljučni arteriji vodi do preobremenitve in povečanja desnega prekata. To izzove veliko količino izpuščene krvi skozi napako, kar na koncu vodi do prelivanja venske postelje pljučnega obtoka in povzroči volumsko preobremenitev levega atrija, kar ima za posledico povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka v levem prekatu, levem atriju, pljučnem žile. Pri dolgotrajnih podobnih preobremenitvah to vodi v hipertrofijo (povečanje velikosti) levega prekata in levega atrija. Visok krvni pritisk v pljučnih venah in levem atriju zaradi nevrohumoralnega mehanizma kompenzacije obremenitve vodi v krč, nato pa v sklerozo pljučnih arteriol. Otroci v prvem letu življenja razvijejo srčno popuščanje in več kot 50% otrok umre pred enim letom starosti.

Napaka ventrikularnega septuma pri plodu in njegove vrste

Izolirana okvara interventrikularnega septuma pri plodu je glede na velikost, količino krvnega izcedka klinično razdeljena na 2 obliki.

1. prvi vključuje majhne okvare interventrikularnega septuma pri ploadu, ki se nahajajo predvsem v mišičnem septumu, ki jih ne spremljajo hude hemodinamske motnje (Tolochishov-Rogerjeva bolezen);
2. v drugo skupino Napake interventrikularnega septuma pri plodu so dovolj velike, da se nahajajo v membranskem delu septuma in vodijo do hudih hemodinamskih motenj.

Klinika za Topochinov-Rogerjevo bolezen. Prva in včasih edina manifestacija napake je sistolični šum v predelu srca, ki se običajno pojavi od prvih dni otrokovega življenja. Otroci dobro rastejo, nimajo pritožb. Meje srca znotraj starostna norma... V medrebrnem prostoru III-IV levo od prsnice se pri večini bolnikov sliši sistolični tremor. Značilen simptom okvare je grob, zelo glasen sistolični šum, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi ozko odprtino v septumu pod visok pritisk iz levega prekata v desno. Hrup traja praviloma celotno sistolo, pogosto se združi z drugim tonom. Največje zveni v medrebrnem prostoru III-IV od prsnice, dobro je speljan po celotnem predelu srca, desno za prsnico, sliši se na hrbtu v bližini medkapularnega prostora, dobro se vodi vzdolž kosti, ki se prenašajo po zraku in poslušajo, tudi če je stetoskop dvignjen nad srce (hrup na daljavo).

Pri nekaterih otrocih se sliši zelo nežen sistolični šum, ki je bolje opredeljen v ležečem položaju in se z vadbo znatno zmanjša ali celo popolnoma izgine. Takšno spremembo hrupa je mogoče razložiti z dejstvom, da se med vadbo zaradi močnega krčenja srčnih mišic odprtina v interventrikularnem septumu pri otrocih popolnoma zapre in pretok krvi skozi njo konča. Pri Tolochinov-Rogerjevi bolezni ni znakov srčnega popuščanja.

Znaki izrazite okvare ventrikularnega septuma

Izrazita okvara interventrikularnega septuma pri otrocih se akutno kaže od prvih dni po rojstvu. Otroci se rodijo pravočasno, vendar pri 37-45%obstaja zmerno izražena prirojena podhranjenost, katere vzrok ni jasen.

Prvi simptom pomanjkljivosti je sistolični šum, ki se sliši iz obdobja novorojenčka. Pri številnih otrocih se že v prvih tednih življenja pojavijo znaki odpovedi krvnega obtoka v obliki zasoplosti, ki se pojavi najprej pri tesnobi, sesanju, nato pa v mirnem stanju.

Med tečajem otroci pogosto trpijo zaradi akutnih bolezni dihal, pljučnice. Več kot 2/3 otrok zaostaja v telesnem in psihomotoričnem razvoju, pri 30% se razvije hipotrofija II.

Koža je bleda. Utrip je ritmičen, pogosto opazimo tahikardijo. Krvni pritisk se ni spremenilo. Pri večini otrok se osrednja "grba" začne zgodaj oblikovati, pojavi se patološko utripanje zgornje območježelodec. Določen sistolični tremor v medrebrnem prostoru III-IV levo od prsnice. Meje srca so nekoliko razširjene v premeru in navzgor. Patološki naglas II tona v medrebrnem prostoru II na levi pri prsnici, ki je pogosto v kombinaciji z njegovim razcepom. Pri vseh otrocih se sliši značilen šum interventrikularne okvare - sistolični šum, hrapav, ki zavzame celotno sistolo, z največjim zvokom v III medrebrnem prostoru levo od prsnice, dobro se prenaša desno zadaj prsnica v medrebrnem prostoru III-IV, v levo auskularno cono in na hrbet, pogosto "obdaja" prsni koš. Pri 2/3 otrok iz prvih mesecev življenja se pojavijo izraziti znaki odpovedi krvnega obtoka, ki se najprej kažejo v obliki tesnobe, težav pri sesanju, zasoplosti, tahikardije, ni vedno razlagano kot manifestacija srčnega popuščanja, ampak se pogosto obravnava kot sočasne bolezni (akutna, pljučnica).

Napaka interventrikularnega septuma srca pri otrocih po enem letu

Napaka interventrikularnega septuma srca pri otrocih, starejših od enega leta, preide v stopnjo oslabitve klinični znaki zaradi intenzivne rasti in anatomskega razvoja otrokovega telesa. V starosti 1-2 let se začne faza relativne kompenzacije, za katero je značilna odsotnost zasoplosti, tahikardija. Otroci postanejo bolj aktivni, začnejo bolje pridobivati ​​na teži, bolje rastejo in mnogi med njimi v svojem razvoju dohitevajo vrstnike, v primerjavi s prvim letom življenja zbolijo veliko manj sočasne bolezni... Ob objektivni pregled pri 2/3 otrok je centralno nameščena "srčna grba", sistolični tremor je določen v medrebrnem prostoru III-IV levo od prsnice.

Meje srca so nekoliko razširjene v premeru in navzgor. Apikalni impulz je srednje močan in okrepljen. Pri auskultaciji - cepitev tona II v medrebrnem prostoru II na levi strani prsnice in je lahko poudarjena. Grob sistolični šum se sliši vzdolž levega roba prsnice z največjim zvokom v tretjem medrebrnem prostoru na levi in ​​velikim porazdeljenim območjem.

Pri nekaterih otrocih se slišijo tudi diastolični šumi relativne insuficience ventila pljučne arterije, ki nastanejo zaradi povečane pljučne cirkulacije v pljučni arteriji in povečanja pljučne hipertenzije (Graham-Still šum) ali relativno mitralna stenoza ki se pojavi, ko velika votlina levega atrija zaradi velikega arteriovenskega izpusta krvi skozi napako (Flintov šum). Graham-Still šumenje se sliši v 2-3 medrebrnih prostorih levo od prsnice in dobro vodi navzgor do dna srca. Flintov šum je bolje opredeljen na Botkinovi točki in voden do vrha srca.

Glede na stopnjo hemodinamične motnje obstaja zelo velika variabilnost. klinični potek okvara interventrikularnega septuma pri otrocih, ki zahteva drugačen terapevtski in kirurški pristop do takih otrok.

Diagnoza okvare interventrikularnega septuma pri otrocih se postavi na podlagi rezultatov EKG, Eho-KG, kateterizacije votlin.

Diferencialna diagnoza se izvaja s prirojenimi srčnimi napakami, ki se pojavijo s preobremenitvijo pljučnega obtoka, pa tudi s pridobljenimi težavami - insuficienco mitralna zaklopka... Diagnoza je težavna, če se ventrikularna septalna napaka kombinira z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, zlasti v zgodnji starosti.

Zapleti in napoved okvare interventrikularnega septuma pri otrocih

Pri otrocih prvega leta življenja pogosti zapleti je hipotrofija, odpoved krvnega obtoka, ponavljajoča se kongestivna bakterijska pljučnica. Pri starejših otrocih bakterijski endokarditis. Pogosto se pojavijo embolije žil pljučnega obtoka, ki vodijo do razvoja srčnih napadov in pljučnih abscesov. Pri 80-90% otrok v starosti je napaka zapletena zaradi razvoja pljučne hipertenzije.

- prirojena intrakardialna anomalija, za katero je značilna prisotnost komunikacije med desnim in levim prekatom. Napaka interventrikularnega septuma se kaže s kratko sapo, zamikom telesni razvoj, hitra utrujenost, palpitacije, prisotnost "srčne grbe". Instrumentalna diagnostika okvare interventrikularnega septuma vključuje EKG, ehokardiografijo, rentgen prsnega koša, ventrikulografijo, aortografijo, kateterizacijo srca, MRI. Pri okvarah interventrikularnega septuma izvedemo radikalne (zapiranje okvare) in paliativne (zožitev pljučne arterije) posege.

Takojšnji dejavniki kršitev embriogeneza, so škodljive učinke na plod v prvem trimesečju nosečnosti: bolezni nosečnice (virusne okužbe, endokrine motnje), zastrupitev z alkoholom in drogami, ionizirajoče sevanje, patološki potek nosečnosti (huda toksikoza, grožnja spontanega splava itd.). Obstajajo dokazi o dedni etiologiji okvare ventrikularnega septuma. Pridobljene okvare ventrikularnega septuma so lahko zaplet miokardnega infarkta.

Značilnosti hemodinamike v primeru okvare interventrikularnega septuma

Interventrikularni septum tvori notranje stene obeh prekatov in je približno 1/3 površine vsakega od njih. Interventrikularni septum predstavljajo membranske in mišične komponente. Mišični del pa je sestavljen iz treh delov - dotoka, trabekularnega in odtoka (infundibularnega).

Interventrikularni septum skupaj z drugimi stenami prekatov sodeluje pri krčenju in sproščanju srca. Pri plodu se popolnoma oblikuje do 4-5. Tedna embrionalnega razvoja. Če se iz nekega razloga to ne zgodi, ostane okvara v interventrikularnem septumu. Hemodinamične motnje pri okvari interventrikularnega septuma nastanejo zaradi komunikacije levega prekata z visokim tlakom in desnega prekata z nizkim tlakom (običajno je med sistolo tlak v levem prekatu 4-5 krat višji kot v desnem).

Po rojstvu in vzpostavitvi krvnega pretoka v sistemskem in pljučnem obtoku zaradi okvare v interventrikularnem septumu pride do izliva krvi levo-desno, katerega volumen je odvisen od velikosti odprtine. Z majhno količino shuntirane krvi tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah ostane normalen ali se nekoliko poveča. Vendar pa se z velikim pretokom krvi skozi napako v pljučni obtok in njenim vračanjem v levo srce razvije volumetrična in sistolična preobremenitev prekatov.

Znatno povečanje tlaka v pljučnem obtoku z velikimi okvarami interventrikularnega septuma prispeva k pojavu pljučne hipertenzije. Povečanje pljučnega žilnega upora zahteva razvoj shunta iz desnega prekata v levo (povratni ali navzkrižni bypass), kar vodi v arterijsko hipoksemijo (Eisenmengerjev sindrom).

Pri starosti 3-4 let, ko srčno popuščanje napreduje, se pri takšnih otrocih pojavijo pritožbe o palpitacijah in bolečinah v predelu srca, nagnjenosti k krvavitvam iz nosu in omedlevici. Prehodno cianozo nadomesti stalna ustna in akrocianoza; zaskrbljen zaradi stalne zasoplosti v mirovanju, ortopneje, kašlja (Eisenmengerjev sindrom). Na prisotnost kronične hipoksije kaže deformacija falang prstov in nohtov ("bobnaste palice", "očala za uro").

Pregled pokaže, da se je v manjši ali večji meri razvila "srčna grba"; tahikardija, širjenje meja srčne otopelosti, grob intenziven panzistolični šum; hepatomegalija in splenomegalija. V spodnji odseki o pljučih se slišijo kongestivni hripi.

Diagnostika okvare interventrikularnega septuma

Na metode instrumentalna diagnostika Napake ventrikularnega septuma vključujejo EKG, PCG, rentgen prsnega koša, ehokardiografijo, kateterizacijo srca, angiokardiografijo, ventrikulografijo.

Elektrokardiogram z okvaro ventrikularnega septuma odraža preobremenitev prekatov, prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Pri odraslih bolnikih je mogoče zabeležiti aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija), motnje prevodnosti (blok desnega snopa, sindrom WPW). Fonokardiografija beleži visokofrekvenčni sistolični šum z največ v medrebrnem prostoru III-IV levo od prsnice.

V redkih primerih VSD ne vpliva bistveno na trajanje in kakovost življenja. Spontano zaprtje okvare ventrikularnega septuma opazimo v 25-40% primerov, predvsem zaradi njegove majhnosti. Vendar bi morali biti tudi v tem primeru bolniki pod nadzorom kardiologa zaradi možnih zapletov s srčno prevodnega sistema in velikega tveganja za infekcijski endokarditis.

Enotne anatomske klasifikacije VSD ni, pri svojem delu uporabljamo naslednjo možnost:

— obodni VSD(najpogostejša vrsta, do 80% vseh primerov);

— podarterijski VSD(po možnosti razvoj insuficience AoK (aortna zaklopka);

— mišični VSD(obstaja več - kot švicarski sir);

— napajanje VSD(podobno kot okvara AVK (atrioventrikularna komunikacija).

Po velikosti ločim trestrikcijske (premer okvare je manjši od premera aorte) in neomejevalne (premer okvare je večji / enak premeru aorte).

Za VSD, razen končna stopnja, značilen je izcedek krvi levo-desno. Odvajanje krvi iz LV v RV se pojavi v sistoli. Ker se krčenje LV in RV pojavlja istočasno, je celoten pretok krvi iz VSD usmerjen v PA (pljučna arterija), pljučne žile in se po prehodu ICC (pljučni obtok) vrne v LA (levi atrij) in LV (levi prekat). Tako PA, LA in LV doživljajo volumsko preobremenitev, kar vodi v njihovo razširitev.

Smer in volumen izcedka sta določena z različnimi vrednostmi tlaka v prekatih, velikostjo in okvaro ter vrednostjo celotnega pljučnega upora ali upora pljučnih žil.

Nizka raven TLS (skupni pljučni upor) vodi do večje količine krvnega šanta, kar je še posebej pomembno pri velikih neomejevalnih VSD.

Dolgotrajna volumska preobremenitev ICC vodi do povečanja upora pljučnih žil in povečanja tlaka v PA in RV, t.j. za razvoj pljučne hipertenzije. Hkrati se zmanjša volumen levo-desnega križa krvi. Ko napreduje PH (pljučna hipertenzija), lahko šant postane navzkrižno ali celo desno-levo. Visoka pljučna hipertenzija in desni-levi šant skozi VSD sta znaka Eisenmengerjevega sindroma.

KLINIKA

a. Klinične manifestacije bolezni odvisno od volumna levo-desnega krvnega izcedka in stopnje volumske preobremenitve ICC in LV:

- otroci z majhno velikostjo DMZH so asimptomatski;

- pri srednjem in velikem VSD obstajajo znaki pomanjkanja krvnega obtoka zaradi hipervolemije ICC in preobremenitve volumna LV (zapozneli telesni razvoj, zmanjšana toleranca vadbe, zasoplost, tahikardija, pogosti bronhopulmonalne bolezni);

- huda klinična slika je značilna za dojenčke, starejše od 1 do 2 mesecev, z velikimi VSD, ko pride do največjega fiziološkega zmanjšanja ARS po rojstvu in posledično do znatnega povečanja krvnega izpusta levo-desno;

- z razvojem Eisenmengerjevega sindroma različne stopnje resnost cianoze sluznice in kožo.

b. Zdravniški pregled:

- deformacija prsnega koša ("srčna grba") z velikim DM žolčnika in znatno razširitvijo levega prekata,

- sistolični tremor vzdolž spodnje polovice levega roba prsnice (razlog je vibracija struktur srca, ki nastane pri prehodu krvi skozi VSD);

- pri osebah z visokim PH je precejšnja prevlada pljučne komponente tona II, ki je opredeljena kot naglas tona II na točki auskultacije PA;

- srednje ali visoke intenzivnosti (3 - 5/6) holosistolični ali zgodnji sistolični šum odvajanja krvi skozi VSD vzdolž spodnje polovice levega roba prsnice;

- nežen diastolični šum relativne hemodinamične stenoze MV na vrhu srca (s pomembnim izcedkom levo-desno);

- pri bolnikih z infundibularnim VSD se lahko sliši diastolični šum pomanjkanja AoC zaradi nastanka "kile" semilunarnih zaklopk;

- pri bolnikih z visokim PH v projekciji PA se lahko sliši nežen diastolični šum hemodinamske insuficience PA ventila v ozadju njegove izrazite dilatacije.

DIAGNOSTIKA

1. Elektrokardiografija

- EKG je normalen pri bolnikih z majhno velikostjo VSD;

- hipertrofija LV, včasih hipertrofija LA (s srednjo velikostjo VSD);

- hipertrofija LV in RV, včasih hipertrofija LA (z velikim VSD);

- hipertrofija RV (z razvojem visokega PH).

1. Ehokardiografija

Občasni VSD se najbolje vizualizirajo z uporabo dvodimenzionalne ehokardiografije v kombinaciji z barvnim dopplerjevim preslikavanjem pri lociranju iz levega paraternalnega položaja z umikom dolge osi levega prekata in iz istega položaja v projekciji kratke osi srca na ravni aortne zaklopke. Napake pri oskrbi je treba odkriti v položaju s 4 komorami. Napake, ki se nahajajo na izstopu iz desnega prekata (subkostalno in epigastrično), so v projekciji kratke osi levega prekata iz paraternalnega položaja.

Za iskanje številnih variant mišičnega VSD se uporabljajo nestandardni polipozicijski odseki.

Z omejevalnim VSD:

1. Gradient VLP> 50 mm Hg
2. Premer VSD je manjši od 80% velikosti FC (annulus fibrosus) AoC (aortna zaklopka).

Za neomejevalni VSD:

1. RV LV gradient< 50 мм рт.ст.
2. Premer VSD je več kot 80% velikosti FC AoK.

Merjenje interventrikularnega gradienta tlaka, ki se izvaja s kontinuirano Dopplerjevo metodo (CW), prinaša pomembne informacije.

Visok naklon izpust se šteje, če preseže 50 mm Hg, nizek naklon- manj kot 30 mm Hg Pomembno je tudi določiti smer izpusta. Neomejevalne napake vključujejo VSD, katerih premer je večji od 0,1 do premera obroča AoK.

ZDRAVLJENJE IN NADZOR

1. Opazovanje in zdravljenje bolnikov z nekorigirano VSD

a. Zdravljenje srčnega popuščanja ob pojavu simptomov (diuretiki, digoksin). Ustrezna presnovna potreba telesa z uporabo visoko kaloričnih mešanic pri otrocih prvega leta življenja. Po potrebi se električna energija napaja skozi cev.

b. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa, če je indicirano.

v. V odsotnosti pljučne hipertenzije telesna aktivnost pacientov ni omejeno.

1. Endovaskularno zdravljenje

Za perimembranous VSD ima uporaba najbolj priljubljenih Amplatzer okluktorjev veliko tveganje razvoj AV blokade in blokada nog svežnja His (do 20%). Včasih se za majhne okvare uporabljajo zapirala spiralnega tipa, za velike omejevalne napake pa se lahko uporabijo naprave Sideris.

Večina dobri učinki dosežemo z endovaskularnim zapiranjem mišičnih napak, ki se ne nahajajo v trabekularnem delu.

1. Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje:

- simptomi srčnega popuščanja in pogosti bolezni dihal v ozadju redne terapije z zdravili;

- asimptomatski potek (otroci stari pet let ali več);

- asimptomatski potek pri otrocih, mlajših od pet let, v prisotnosti povečanja velikosti srca, prolapsa letaka AoC pri VSD ali pojava pomanjkanja AoC, epizod endokarditisa v anamnezi.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

- visoka pljučna hipertenzija (ARS> 10 U / m2 na začetku in> 7 U / m2 po uporabi vazodilatatorjev);

- razpoložljivost absolutne kontraindikacije za sočasno somatsko patologijo.

Kirurška taktika

Novorojeni bolniki s simptomi srčno popuščanja, odpornega na zdravila, potrebujejo kirurško zdravljenje pred starostjo treh mesecev.

Novorojenčki s velik dmz(tlak v pljučni arteriji> 50% sistemskega), podvržen konzervativno zdravljenje, so predmet opazovanja, ki mu sledi kirurško zdravljenje v starosti, ki ni starejša od 6 mesecev ali prej, če je pljučni žilni upor> 4 enote ali Q p / Qs presega 2: 1.

Pri novorojenčkih z majhnim VSD (tlak v pljučni arteriji manjši od 50% sistemskega tlaka) je možno spontano zaprtje okvare. Takšni bolniki potrebujejo ustrezne zdravljenje z zdravili(če so simptomi prisotni), periodični pregled. Operativno zdravljenje se izvaja v starosti petih let ali kadar: aortna insuficienca, epizode bakendokarditisa, povečanje volumna srca, ne upoštevajoč vrednosti Q p / Q s, ki so pogosto pod 2: 1.

Za majhne, ​​prezgodaj bolnike, bolnike z več napakami in je možno izvesti paliativno operacijo - zožitev pljučne arterije z določitvijo nadaljnje taktike v starosti 1 leta.

Kirurška tehnika

Do napake lahko dostopate:

- skozi desni atrij (v večini primerov);

- skozi desni prekat (primerno za plastiko podarterijskih napak);

- skozi pljučno arterijo ali aorto (omejena uporaba);

- skozi levi prekat (skrajna mera).

Napako zapremo z obližem in jo pritrdimo na robove napake z neprekinjenim šivom. Izbrani material za obliž je dakron ali kateri koli drug sintetični velur, PTFE ali (omejen v primeru septične okužbe) ksenoperikardij / avoperikardij, zdravljen z glutaraldehidom. Manjše mišične napake lahko zašijete s šivi v obliki črke U na blazinicah.

Posebni zapleti kirurškega zdravljenja:

— preostali VSD;

- poškodbe prevodnega sistema do razvoja AV blokade III stopnje;

- nezadostnost aortne zaklopke (perforacija letaka);

- nezadostnost trikuspidalne zaklopke;

- atrioventrikularna nodalna ektopična tahikardija (grobo raztezanje obroča MC med operacijo).

Postoperativno spremljanje

JAZ. Trajanje opazovanja bolnikov s popravljenim DMZHI v odsotnosti hemodinamičnih motenj je 1 - 2 leti.

Pred odjavo se opravi EKG, ultrazvočni postopek srca. Bolnike z začetno stopnjo PH II-III spremljamo najmanj 3 leta, da izključimo napredovanje pljučne hipertenzije. Po potrebi se zdravljenje s pljučno hipertenzijo z zdravili poveča s podaljšanjem obdobja opazovanja.

2. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa se izvede po indikacijah v prvih 6 mesecih po kirurški korekciji okvare ali več v primeru preostalih šantov v VSD.

1. V primeru registracije v pooperativno obdobje kratkotrajna prehodna atrioventrikularna blokada zahteva dolgotrajno opazovanje brez časovnih omejitev (EKG enkrat na 6 mesecev, EKG CM enkrat na leto).
2. Dopustnost telesne vzgoje in športa po odpravi napake.

Eden najpogostejših prirojenih srčnih napak, diagnosticiranih pri otrocih, mlajših od treh let, je okvara ventrikularnega septuma. Podobna bolezen je druga najpogostejša bolezen med okvarami srčne mišice. Je odprtina v steni med levim in desnim prekatom. Zaradi tega kri z leve strani srca vstopi v desno stran in napolni pljučni obtok. Pojavlja se kot samostojna napaka in v kombinaciji z drugimi napakami.

Značilnosti bolezni

Z okvaro interventrikularnega septuma (VSD) se lahko stanje bolnikov zelo razlikuje - to je neposredno odvisno od velikosti patologije. Prihaja do tega, da bolniki z velikostjo luknje od dva do pet milimetrov napake nikakor ne čutijo in bolezen poteka brez vidnih znakov. Z velikim premerom napake (deset do petnajst milimetrov) nujno kirurški poseg... Obstajajo primeri, ko je septum popolnoma odsoten, vendar je takšna patologija usodna in se ne operira.

Z okvaro v interventrikularnem septumu v obdobju krčenja mišic je tlak na desni strani srca precej nižji kot na levi. Pojavi se mešanje krvi in ​​obremenitev pljučnih žil se poveča. Presežek krvi, obogatene s kisikom, vstopi v majhen krog krvnega obtoka, veliki pa ga ne sprejme. To lahko privede do sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah, odpovedi desnega prekata in pljučne hipertenzije.

VSD nastane pri plodu med intrauterinim razvojem. V redkih primerih se takšna napaka razvije že v procesu življenja. Ob majhna velikost napako je mogoče pri otrocih odkriti le naključno, glede na rezultate ehokardiografije. Ponavadi se zapre do enega leta, včasih pa nekoliko kasneje. Toda v tem primeru mora otrok stalno spremljati pediater, da bi predvidel razvoj bolezni in njen prehod v aktivno fazo. Če napaka pri otroku ni izginila pred tretjim letom starosti, je zdravljenje možno le s kirurškim posegom.

Oblike in vrste

Kardiologi razlikujejo več oblik okvare ventrikularnega septuma, odvisno od njegove lokacije:

• spodnji del septuma - trabekularne patologije (supra -krestal);
• srednji del - mišične napake interventrikularnega septuma (Tolochinova bolezen - Roger);
• zgornji del, najpogostejše napake so piromembranske patologije.

Pri prvi obliki okvare je samozapiranje nemogoče. V primeru patologije v srednjem delu srčne mišice se napaka zapre z majhnim premerom luknje. piremembranozna patologija skoraj vedno preraste sama.

Razlike v velikosti VSD so razvrščene na naslednji način:

• majhna. Skoraj neviden, asimptomatičen;
• povprečje. Simptomi bolezni se začnejo pojavljati v prvih mesecih otrokovega življenja;
• velik. Potek je izredno težak, pogosto usoden.

Razlogi za videz

Napake ventrikularnega septuma nastanejo pod vplivom dveh dejavnikov:

• genetsko. V veliko število primeri VSD se podedujejo od staršev do otrok. Če so v družini bližnjih sorodnikov opazili podobno patologijo, se lahko pojavi pri potomcih. To je posledica sprememb v kromosomih ali genih. V bistvu srčne napake povzročajo genske mutacije;
• ekološko. Ko so izpostavljeni plodu, ki je v maternici, lahko neugodni okoljski dejavniki razvijejo genske mutacije. Ko bodoča porodnica uporablja močne droge, alkohol, tobak in droge, pa tudi bolezen je močna virusne okužbe tveganje za nastanek patologije se znatno poveča.

Diagram okvare ventrikularnega septuma

Simptomi okvare ventrikularnega septuma

• Pri majhnih okvarah interventrikularnega septuma se simptomi ne pojavijo.
• Pri zmernem VSD se lahko pojavijo simptomi, ki niso značilni za srčne napake. Šibkost, povečana utrujenost, zaostanek v telesnem razvoju, nagnjenost k pljučnici in pljučnim okužbam.
• Velike napake se pojavijo v obliki blede kože, otekanja nog, bolečine v prsni koš, huda zasoplost pri naporu. Takšni simptomi so pogostejši pri srčnih napakah.

Najbolj natančna diagnoza VSD omogoča ultrazvok (ehokardiografija) srčne mišice.

Diagnostika

Na podlagi te vrste diagnoze lahko zdravniki ugotovijo okvaro v interventrikularnem septumu:

• temeljita analiza pritožb pacienta ali njegovih staršev (pojav utrujenosti med fizičnim naporom, bledica kože, bolečina v predelu srca, zasoplost, šibkost);
• podroben pregled zgodovine življenja in dednosti (stanje ob rojstvu, prejšnje operacije in bolezni, prisotnost napak srčne mišice pri sorodnikih);
• pregled pri zdravniku, tolkala in pregled srčnega šuma;
• preučevanje podatkov iz preiskav krvi in ​​urina;
• analiza podatkov o elektrokardiogramu in ehokardiografiji;
• ogled rezultatov rentgenskega pregleda;
• študije srca z uporabo kateterizacije, ventrikulografije in angiografije. Posebni postopki, pri katerih se v telo vstavi kateter ali kontrastno sredstvo različne metode glej patologijo;
• analiza podatkov terapije z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Terapevtske in zdravilne metode

Konzervativno zdravljenje okvare ventrikularnega septuma se uporablja predvsem kot priprava na operacijo ali če ima luknja majhen premer in obstaja upanje, da se bo sama zaprla. Pacientu so predpisani diuretiki, kardiotrofiki in inotropna podporna zdravila. Toda nekirurško zdravljenje praviloma ne dopušča razvoja zapletov, napaka pa ne odpravi.

Ne pozabite, da se pri otroku izogibajte telesni dejavnosti. Poskusite, da bi manj jokal in manj pritiskal. Konec koncev so takšna dejanja tudi neke vrste stres za telo. Pazite, da vaš otrok ne dviguje težkih predmetov.

Operacija

Glavni način Zdravljenje VSD- To je operacija. Operacije so nujne in načrtovane. V nujno kirurški poseg v pacientovo telo se izvaja za preprečevanje smrti brez predhodne priprave.

V primeru, ko je imenovan načrtovano operacijo(praviloma se izvaja v otroštvo), je bolnik na to predhodno pripravljen. Kardiologi spremljajo njegovo stanje in opravijo tečaj konzervativno zdravljenje... Operacija za zapiranje okvare ventrikularnega septuma se izvede na dva različna načina:

• radikalno. Metoda, pri kateri se obliž lupine srca ali umetnega materiala nanese na luknjo v septumu. V tem primeru mora biti bolnik priključen na aparat za umetno črpanje krvi;
• paliativno. S takšno operacijo se napaka srčne mišice ne odpravi, ampak se zoži le pljučna arterija. Metoda olajša življenje pacienta in prepreči razvoj zapletov. Uporablja se pri bolnikih z intoleranco za radikalne posege.

Podrobneje o tem, kakšna je tehnologija minimalno invazivne odstranitve okvare interventrikularnega septuma, vam bo naslednji videoposnetek povedal:

Preprečevanje bolezni

Ni preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja VSD. Obstajajo le priporočila za bodoče matere, ki bodo pomagala preprečiti razvoj okvare pri plodu ali jo odkriti v zgodnji fazi:

• pravočasna registracija v predporodna klinika(do dvanajst tednov);
• spoštovanje dnevnega režima in dobre prehrane;
• redni obiski porodničarja-ginekologa;
• izključiti