Do česa vodi displazija kolkov? Konzervativno zdravljenje pomeni. Gimnastika za displazijo kolkov

Displazija kolčnega sklepa (HJ) je kršitev razvoja njegovih struktur - zgornje divizije stegnenico ali acetabulum. Posledično se razkrije konfiguracija sklepa, stanja preluksacije, subluksacije ali. Zdravila za zdravljenje displazije se uporabljajo le za odpravo simptomov. Glavna terapija je ortopedska korekcija - z uporabo opornice Vilensky, Pavlikovih stremenov.

Splošni opis bolezni

Otrok se rodi s položnejšim acetabulumom, ki ni poševno, kot pri odraslem, ampak skoraj navpičen. Veze, ki držijo glavo stegnenice v acetabulumu, so bolj elastične in v samem sklepu je veliko hrustančnih tkiv. Hrustanec okostene v obliki kolčnega sklepa. To daje trdnosti sklepu in mu omogoča, da vzdrži obremenitve med gibanjem. Naloga pediatričnih ortopedov je, da se opredelijo pred začetkom okostenelosti, ko je mogoče uporabiti le konzervativne metode za pravilno nadaljnjo tvorbo kolčnega sklepa.

Pri novorojenčkih

Razvrstitev displazije

Razvojna motnja glenoidne votline se imenuje acetabularna displazija. Tudi manjvrednost zgornjih odsekov stegenske kosti je poudarjena v ločeni obliki. Rotacijsko displazijo razumemo kot kršitev geometrije kosti v vodoravni ravnini. Splošno sprejeta klasifikacija temelji na podrazdelku manjvrednosti kolčnega sklepa, odvisno od stopnje njegove nerazvitosti.

1 stopnja - nezrelost sestavnih delov sklepnega tkiva

V primeru displazije 1. stopnje je kolčni sklep slabši, ne da bi pri tem motil njegovo konfiguracijo. Takšnega nerazvitosti ni mogoče zaznati med zunanjim pregledom otroka; ugotovi se le med vrsto instrumentalnih študij. Prej se to ni štelo za patologijo in njena terapija ni bila izvedena. Ugotovljeno pa je bilo, da se v odsotnosti zdravljenja verjetnost razvoja degenerativno-distrofičnih bolezni znatno poveča. Zato se pri diagnosticiranju displazije sprejmejo ukrepi za preprečevanje koksartroze.

2 stopinja - preluksacija kolčnega sklepa

Kršitev razvoja enega od oddelkov kolčnega sklepa vodi v njegovo nestabilnost. Vezi, acetabularna ustnica, sklepna kapsula izgubijo sposobnost držanja glave stegnenice v fiziološkem položaju. Obstaja stanje pred -dislokacije - glava stegnenice je še vedno v acetabulumu, vendar vsak močan učinek zadostuje, da zdrsne ven.

3. stopnja - subluksacija kolčnega sklepa

Na stanje subluksacije kaže premik glave kolčnega sklepa glede na acetabulum. V tem primeru je hrustančasti rob upognjen, rahlo pomaknjen navzgor. Vezi, ki pritrjujejo glavo stegnenice, so napete, raztegnjene in delno segajo čez glenoidno votlino.

4 stopinja - dislokacija kolčnega sklepa

S poslabšanjem procesa pride do nadaljnjega premika glave stegnenice, pri katerem se stik z acetabulumom popolnoma izgubi. Ker je ustnica zdaj pod glavo, je zavita v kolčni sklep - pride do dislokacije. Če se na tej stopnji zdravljenje ne izvede, se bo glenoidna votlina postopoma napolnila s tkivom (maščobnim, vezivnim), brez kakršne koli funkcionalne aktivnosti.

Vzroki za nastanek

Dedna nagnjenost je eden od razlogov displazija kolkov... Če je bila diagnosticirana pri enem od staršev, se verjetnost odkritja pri otroku poveča 10 -krat. Neustreznost kolčnega sklepa lahko sprožijo tudi naslednji dejavniki:

• zadnjica ploda - vzdolžni položaj ploda v maternici, ko so njegove noge ali zadnjica obrnjene proti vhodu v majhno medenico;
• pogosta toksikoza med nošenjem otroka;
• korekcija nosečnosti z zdravili - jemanje zdravil določenih skupin (, citostatiki);
• velika teža in velikost ploda;
• oligohidramnios je anomalija, ki jo spremlja zmanjšanje volumna amnijska tekočina;
• nekatere ginekološke bolezni pri materi;
• bivanje na ekološko neugodnih območjih;
• tradicionalno tesno previjanje novorojenčka.

Če je med nosečnostjo nastalo žensko telo povečan znesek progesteron, to lahko povzroči prekomerno elastičnost vezi, ki drži glavo stegnenice v glenoidni votlini.

Simptomi patologije

Bolečina, oteklina in togost, značilni za druge, pri displaziji niso prisotni. Nerazvitost kolčnega sklepa specifični simptomi, se je pokazalo med zunanjim pregledom otroka. Izvaja ga podiatrist po hranjenju, v topli sobi, v mirnem okolju.

Simptom displazije kolkov	Natančen opis
	Asimetrična razporeditev dimeljske, poplitealne in glutealne kaže na displazijo le pri otrocih, starejših od 3 mesecev. Simptom ni vedno informativen. Pri dvostranskih lezijah kolčnega sklepa so gube simetrične. Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, je asimetrija precej fiziološka.
Skrajšanje stegen	Meritev se izvaja v ležečem položaju z upognjenimi nogami v kolenih in kolčnem sklepu. O skrajšanju kolka priča lokacija enega kolena nekoliko višje od drugega.
Marx-Ortolanijev simptom zdrsa	V ležečem položaju se boki otroka potegnejo na stran. Ko zdravnik pri namestitvi stegnenične glave v acetabulum začuti značilen udar. Simptom je informativen le pri otrocih 1-2 mesecih
Omejitev gibanja	S pravilno oblikovanimi kolčnimi sklepi se otrokove noge umaknejo na 80-90 °, brez napetosti so položene vodoravno. Displazijo označuje omejitev ugrabitve na kot 50-60 stopinj

Diagnoza bolezni

Primarna diagnoza se postavi na podlagi zunanjega pregleda otroka, podatkov iz anamneze in rezultatov številnih funkcionalnih testov. Za potrditev se izvajajo instrumentalne študije. Pri odraslih se pri diagnosticiranju že razvite koksartroze običajno odkrije manjvrednost kolčnega sklepa.

Vzemite anamnezo

S skrbnim zbiranjem anamneze lahko ugotovite, ali je novorojenček v nevarnosti. Pediatrični terapevt sumi na manjvrednost kolčnega sklepa, ko mama med nosečnostjo živi v neugodnih okoljskih razmerah, otrok ima prirojeni tortikolis ali stopala, simptomi mielodisplazije. Povečan tonus maternice v tretjem trimesečju, virusne ali bakterijske okužbe, ki jih ženska kadar koli prenese, so nagnjene k displaziji.

Inšpekcijski pregled

Zunanji pregled otroka se opravi nekaj dni po njegovem rojstvu. Pri displaziji 1. stopnje ni značilnih znakov. Že obstoječo dislokacijo prepoznamo po asimetriji kožnih gub, kar je pozitiven simptom Marx-Ortolanijevega zdrsa. Pri subluksaciji se razkrije tudi omejitev odvzema kolka in včasih skrajšanje okončine. Klinična slika dislokacije je najbolj izrazita - najbolj posebne lastnosti nerazvitost hudega kolčnega sklepa.

Ultrazvok

Najbolj prednostna pri diagnosticiranju displazije. Je varen, njegovi rezultati pa pomagajo pri odkrivanju manjvrednosti sklepov tudi pri manjših spremembah. Pregleda se kostna streha, hrustančna izboklina, ugotovi stopnja pokritosti glave stegnenice in njeno centriranje v mirovanju ter abdukcija. Na podlagi rezultatov ultrazvoka zdravnik izračuna kot nagiba acetabuluma in primerja dobljene podatke z normalnimi vrednostmi.

Rentgenska diagnostika

Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, radiografija ni informativna, saj je v njihovih sklepih veliko hrustančnih tkiv, ki niso prikazana na pridobljenih slikah. Toda tudi pri pregledu starejšega otroka se za izračun kota nagiba glenoidne votline in premika glave stegnenice uporabljajo posebne oznake. pomaga tudi pri odkrivanju zamika procesa okostenevanja glede na normo. Jedro okostenelosti se mora pri dečkih pojaviti pri 4 mesecih, pri deklicah pri šestih mesecih.

Zdravljenje displazije

Konzervativno zdravljenje displazije se začne takoj po postavitvi diagnoze. Za terapijo se izvaja integriran pristop - hkrati so predpisane fizioterapija in masaža, uporaba ortopedskih pripomočkov in vsakodnevna vadbena terapija.

Konzervativno zdravljenje

Za ortopedsko korekcijo kolčnega sklepa pri otrocih do 3-4 mesecev se uporabljajo konstrukcije iz mehkih elastičnih materialov. Zanesljivo pritrdijo otrokove noge v položaju ugrabitve, kar je najbolj ugodno za pravilno oblikovanje kolčnih sklepov, njihovo »dozorevanje«. Rabljene pnevmatike, blazine, distančniki, povoji. Najučinkovitejše zdravljenje je pritrditev nog s Pavlikovimi stremeni. To je precej mehka naprava v obliki prsnega koša s sistemom pritrditve v obliki niza trakov. Pavlikova stremena ne omejujejo otrokove gibljivosti, kar je pomembno za njegovo psiho-čustveno stanje.

Fizioterapija

S pomočjo posebnih vaj za krepitev mišičnega steznika stegen je mogoče obnoviti obseg gibanja, stabilizirati vse strukture kolčnega sklepa. Izbere jih zdravnik ob upoštevanju stopnje nerazvitosti sklepov, splošnega zdravja otroka in stopnje zdravljenja. Obstajajo vaje posebej za širjenje nog, ohranjanje kolčnega sklepa v anatomskem položaju in utrjevanje dobljenih rezultatov.

Sporočilo

Glutealne mišice masirajte na trdni, ravni površini enkrat na dan. Skupno je predpisanih 10-15 sej, nato pa se naredi mesečni odmor. Otrokom z displazijo so prikazani 2-3 tečaji zdravilnih postopkov, ki jih mora izvesti le masažni terapevt, specializiran za otroške patologije mišično-skeletnega sistema. Ortopedi staršem svetujejo, naj svojemu otroku pred spanjem dajo klasično sproščujočo masažo.

Kirurški poseg

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede kirurški poseg. Izvajajo se korektivni posegi - odprto zmanjšanje dislokacije, osteotomija (dajanje glave stegnenice pravilne konfiguracije), ustvarjanje opore za glavo stegnenice. Če je popravek oblike struktur kolčnega sklepa nemogoč, potem paliativno kirurški posegi.

Možni zapleti

Če prirojena dislokacija ni bila pravočasno odpravljena, se sčasoma oblikuje nov sklep. Je okvarjen v kombinaciji z atrofijo mišic, šibkostjo in skrajšanjem okončin. Vendar pa lahko opravlja nekatere funkcije zdravega kolčnega sklepa.

Preprečevanje displazije kolkov

Ortopedi priporočajo, da ne uporabljate tesno, pritrdite noge novorojenčka v napačen položaj in omejujete prosto gibanje. Nošenje otroka na boku v položaju jahača prispeva k polni tvorbi sklepa.

Displazija kolčnega sklepa (kolčni sklep) je prirojena patologija novorojenčkov, pri kateri je moteno normalno nastajanje sklepnih tkiv. Če te patologije ne odkrijemo in pravočasno pozdravimo, se lahko pri odraslih razvije displastična artroza - resna bolezen kolčnih sklepov, pri kateri je invalidnost:

• veliko tveganje za nesorazmeren razvoj okončin;
• noge bodo šibke in ne bodo zdržale obremenitve,
• stalno tveganje za dislokacijo ali zlom,
• pride do kršitve hoje, zmanjšanja obsega gibanja v sklepu;
• hoja in mirovanje brez opore bo povzročilo bolečino.

Displazija kolka je prirojena pomanjkljivost sklepov

Tej vključujejo:

1. Dednost. Ginekološke bolezni Mama. Patologija med nosečnostjo.
2. Prezgodnji porod. Pri nedonošenčkih nekatera tkiva in organi nimajo časa za popolno oblikovanje.
3. Nepravilen položaj ploda med nosečnostjo. Vse omejitve gibljivosti ploda v maternici so razlogi za nastanek prirojenih anomalij otrokovih sklepov.
4. Sprejemanje različnih zdravil s strani matere med nosečnostjo, oligohidramnion, velika teža novorojenčkov.
5. Hormonsko neravnovesje. Če je v materinem telesu pred rojstvom preveč progesterona, lahko to kasneje povzroči mišično oslabelost.

Vzpostavljena je povezava med slaba ekologija in število bolezni pri novorojenčkih. V mnogih pogledih so vzrok poslabšanja displazije ostre možnosti za povijanje otrok. Displazija kolčnega sklepa je v državah, kjer ni običajno povijanje novorojenčkov, veliko šibkejša.

Diagnostika

Najprimernejši čas za določitev bolezni novorojenčka je do 3 tedne. Potem je nemogoče opaziti znake displazije kolkov, saj jih ni zunanji simptomi... Prvi znaki zapletenega izpaha se pojavijo pri starejših otrocih, ko se začnejo učiti hoditi.

Treba je pravočasno zdraviti kolčni sklep

Samo strokovnjaki lahko predhodno diagnosticirajo patologijo - tudi v porodnišnici. Displazija kolčnih sklepov pri otrocih ima naslednje zunanje simptome:

1. Asimetrična razporeditev dimeljske, glutealne in poplitealne kožne gube je pri otrocih od dveh do treh mesecev jasno vidna.
2. Simptom skrajšanega stegna.
3. Simptom "klika" - glavo stegnenice lahko z glasnim zvokom premaknemo iz acetabuluma in se nato spet vrnemo.
4. Omejeno gibanje bokov ali bolečina, ko poskušate upognjene noge dojenčkov razširiti na stranice (pri dojenčkih je normalen položaj nog med vzrejo do 90 stopinj).
5. Povečana gibljivost tbs - noge lahko zavzamejo nenaraven položaj in se obrnejo navznoter ali navzven.

Pri starejših otrocih se lahko pojavi displazija kolkov po naslednjih simptomih: "Raca" zibljiva hoja, šepavost, boleče stopanje po petah.

Če sumite, se posvetujte z zdravnikom. Čim prej se pri novorojenčkih odkrije displazija kolkov, večja je verjetnost, da se bo hitro pozdravila. Za potrditev diagnoze se opravijo rentgenski žarki in ultrazvok, ki lahko odkrijejo prisotnost patologije:

1. Deformacija acetabuluma (acetabularna displazija), nenormalen razvoj glave kosti in hrustanca.
2. Preveč raztegnjeni ligamenti ali kapsula.
3. Izpah kolčne kosti.
4. Delni ali popolni premik kosti iz acetabuluma.

Vsi ti simptomi so dobri razlogi za diagnozo displazije kolka (displazije kolka).

Razvoj patologije

Obstajajo tri stopnje razvoja displazije kolkov

Če se diagnoza odkrije pozno in brez ustreznega zdravljenja, lahko displazija kolka povzroči hude zaplete in celo invalidnost. Zato je treba prepoznati in zdraviti znake patologije kolčnega sklepa začetna faza razvoj. Ob zgodnja diagnoza in pravilen tečaj napoved zdravljenja je lahko ugodna.

Obstajajo tri stopnje patologije - preluksacija, subluksacija in dislokacija:

1. Predislokacija sklepa: manjše nepravilnosti v razvoju sklepa v acetabulumu. Praviloma se ta proces diagnosticira pri novorojenčkih.
2. Subluksacija sklepa: Glava stegnenice se do te mere premakne, vendar je še vedno vsaj delno v acetabulumu. Motnje pri normalnem delovanju in razvoju so opazne ne le v acetabulumu, ampak tudi v stegnenici.
3. Dislokacija sklepa: Na tej stopnji se glava stegnenice popolnoma premakne onkraj acetabuluma. Med dislokacijo nastale votline se hitro napolnijo z vezivnim tkivom. Dislokacija je najtežja stopnja, ki jo je težko popraviti. Pogosto je za odpravo dislokacije potreben kirurški poseg.

Kompleks terapevtskih ukrepov

Če imate najmanjši sum na prisotnost patologije, se obrnite na pediatričnega travmatologa ali ortopeda. Če je diagnoza potrjena, se zdravljenje začne takoj. Njegovo trajanje, sprejeti ukrepi in napoved so odvisni od stopnje razvoja patologije pri otroku.

Cilj odprave displazije kolka pri novorojenčkih je varno pritrditev glave kosti v acetabulum. Prvi korak v tej smeri je pritrditev okončin v določenem položaju (za to se uporabljajo stremena, opornice, posebne hlače, široko povijanje). Ker so vezi in kosti z displazijo preveč gibljivi, je naslednji korak splošna krepitev hrustančnega tkiva in mišično-ligamentnega aparata.

Pri zdravljenju sklepov z acetabularno displazijo se običajno uporabljajo naslednje metode:

1. Niz vaj, potrebnih za krepitev mišic in vrnitev v normalni obseg gibanja. Na različnih stopnjah otrokovega razvoja se uporabljajo Različne vrste gimnastika. Vaje v vodi kažejo dobre rezultate.
2. Masoterapija. Masaža se izvaja v dveh položajih: otroci se položijo na hrbet, nato na trebuh. Postopek se začne z božanjem in gnetenjem okončin, telesa, trebuha, čemur sledi intenzivnejša masaža prizadetega sklepnega območja.
3. Toplotna obdelava z uporabo ozokerita ali parafina.
4. Fizioterapija: elektroforeza s kalcijem in klorom, uporaba aplikacij ozokerita za krepitev sklepa.

Pravočasno začeto zdravljenje v 95% primerov vodi do popolnega okrevanja otroka.

Pozor! Gimnastike, masaže in ogrevanja ne smete izvajati doma. Izvajati jih mora le usposobljeno osebje. Brez določenih veščin in znanja lahko samo škodujete otrokom.

Ortopedsko zdravljenje

Dokler niso vidni prvi znaki okrevanja, je pomembno, da otroku pomagamo, da lažje prenaša recepte zdravnikov. Na primer, da bi noge dolgo časa držali v položaju ugrabitve, so izumili številne popravne pripomočke. Posebej velja omeniti Framevovo blazino, trde hlače in Pavlikova stremena:

1. Vzglavnik Frejka je poseben izdelek, ki ga lahko uporabite za fiksiranje bokov v želenem položaju. Uporabljajte blazino za otroke od enega meseca naprej. Velikost mora izbrati specialist.
2. Hlače Becker so alternativa vzglavniku Frejk in omogočajo tudi podporo otrokovim nogam v položaju "žaba". V primerjavi s trdimi pnevmatikami otrokom ne povzročajo nelagodja.
3. Pavlikova stremena. Stremena so sestavljena iz več delov - pritrdilnega pasu za prsi in trakov, ki držijo stopala in stegna v želenem položaju. Zagotoviti je treba, da se pas stremenov tesno prilega telesu, vendar je udoben.

V prvih mesecih življenja vzrejo otroških nog zagotavljajo široki povoji in mehke blazinice. Trde in trdne strukture v tej starosti se ne uporabljajo. Priporočljivo je, da uporabite zanko z enakim učinkom kot medicinska stremena.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje pri otrocih se uporablja izjemno redko, le v primeru izpaha (napredna displazija kolka). Ali ko vse druge metode nimajo učinka.

Masaža je ena najbolj priljubljenih učinkovite načine krepitev mišic zadnjice in stegen

Operacijo kolka lahko izvedemo na različne načine:

• Osteotomija v medenično območje ali na stegnenici: kost je razdeljena na dve polovici, da se zagotovi nadaljnja pravilna fuzija.
• Paliativni posegi za uskladitev dolžine asimetričnih okončin.
• Endoprostetika - zamenjava obolelega sklepa z vsadkom.

Po operaciji bodo noge pritrjene s togim vodilom. Seveda otroku to verjetno ne bo všeč in bo muhast, vendar verjemite, da so potrebne opornice - omogočile bodo, da se sklep zaceli in poravna kosti (otrok lahko upogne noge v kolenih, vendar kot med stegni ostane nespremenjen). V prihodnosti se lahko za preprečevanje preostalih manifestacij bolezni uporabljajo medicinska stremena ali blazine.

Značilnosti skrbi za bolnega otroka in napoved

Poleg strokovno zdravljenje otroci z displazijo potrebujejo ustrezno nego, nekoliko drugačno od nege zdravi dojenčki... Vredno je zapomniti nekaj pravil:

1. Če dojenček leži na hrbtu, bi morale njegove noge nekoliko viseti - to bo razbremenilo pretiran stres iz sklepov.
2. Pri prenašanju morate otroke vzeti tako, da so obrnjeni proti vam, noge pa vas morajo pripeti.
3. Ne poskušajte otroka postaviti na noge - celo minimalne navpične obremenitve so do konca zdravljenja popolnoma prepovedane.
4. Pri prevozu otrok v avtu uporabljajte avtomobilske sedeže, ki ne bodo stiskali njihovih nog. Ko sedite na otroškem stolčku (na primer pri hranjenju), uporabite noge za brisače ali blazine, da bodo noge nekoliko razmaknjene.

Če displazije kolčnih sklepov pri otrocih, mlajših od enega leta, niso odkrili, se poveča tveganje za nadaljnje zaplete, zdravljenje in okrevanje sta bolj zapletena. Če je kompleks zdravljenja začel učinkovati v prvih tednih življenja, je napoved odpravljanja displazije kolka pri otrocih 100%. Do prvega leta življenja sodobne konzervativne metode zdravljenja (stremena, masaža, vaje itd.) Pomagajo ozdraviti približno 95% bolnikov.

Ekaterina Morozova

Čas branja: 8 minut

A A A

Starši se pri novorojenčkih pogosto srečujejo z displazijo (prirojeno dislokacijo kolka). Za bolezen je značilna nerazvitost ali malformacija sklepov.

Če je otroku diagnosticirana takšna diagnoza, morate takoj začeti zdravljenje, da pri delu mišično -skeletnega sistema ne pride do kršitev.

Značilnosti strukture kolčnih sklepov

Sklepi pri otroku se tudi pri normalnem razvoju razlikujejo od anatomskih parametrov odraslih, čeprav v obeh primerih sklepi služijo kot povezovalni člen med kostmi stegna in medenice.

Zgornji del stegnenice ima na koncu sferično glavo, ki se prilega posebni zarezi v medenični kosti (acetabulum). Oba strukturna dela sklepa sta prekrita s hrustančnim tkivom, ki preprečuje obrabo kosti, prispeva k njihovemu gladkemu drsenju in blaži obremenitve, ki delujejo na sklep.

Skupni izziv - zagotoviti zavoje telesa v različnih smereh, upogibanje in iztegovanje okončin, gibanje kolka v prostoru.

Acetabulum kolčnega sklepa pri otrocih ni v nagnjenem položaju, kot v telesu odrasle osebe, ampak skoraj navpično in ima bolj ravno konfiguracijo. Glavo kosti v votlini držijo vezi, acetabulum in sklepna kapsula, ki se skoraj popolnoma ovije okoli vratu stegnenice.

Pri otrocih imajo vezi močno večja elastičnost kot pri odraslih, večina kolčne regije pa je sestavljena iz hrustanca.

Displazijo sklepov pri otrocih strokovnjaki razvrščajo glede na stopnjo odstopanja skupnega razvoja od standardnih parametrov

Nezrelost kolka sklep	Nezrelost otrokovega sklepa še ni patologija, saj lahko v prihodnosti njegov razvoj doseže normo. Nezrelost lahko odkrijemo le z ultrazvokom, ki pokaže rahlo sploščenje acetabuluma.
Predislokacija	To je začetna stopnja displazije. Manifestira se kot rahla patologija v sklepu sklepa, nepravilne lokacije pa ne opazimo.
Subluksacija	Zanj je značilen premik glave kosti. Zaradi tega se le delno nahaja v depresiji, ki ima tudi oblikovno napako.
Dislokacija	Glava stegnenice je zunaj votline.

Vzroki displazije kolkov pri otrocih

Obstaja več dejavnikov, ki v določeni meri vplivajo na nastanek displazije pri novorojenčku:

1. Dedni dejavniki , ko pride do patologije zaradi nenormalnosti v telesu pod vplivom genov. To pomeni, da se bolezen začne na ravni zarodka in moti normalen razvoj ploda.
2. Omejitev prostega gibanja ploda v maternici posledica nepravilnega položaja otroka v maternični votlini (itd.).
3. Do 50% displazije je posledica velike velikosti ploda , zaradi česar se premakne iz običajnega anatomskega položaja ().
4. Spol otroka. Najpogosteje se bolezen pojavi pri dekletih.

Pogosto so vzrok displazije dejavniki, ki jih nosi nosečnica sama:

• Nalezljive oz virusne okužbe ki jo je imela nosečnica.
• Neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov B in D ter kalcija, joda, fosforja in železa.
• Presnovne motnje v telesu.
• Toksikoza v zgodnjih ali poznih fazah nosečnosti.
• Napačen način življenja bodoča mati(kajenje, alkohol).
• Težave s srčno -žilnim sistemom.

Pomembno! Neizkušeni starši pogosto krivijo zdravnike, ki prevzamejo dejstvo, da so zaradi nestrokovnih dejanj dovolili pojav displazije. Pravzaprav se razvije patologija kolčne regije med rastjo ploda v maternici namesto med porodom.

Kako se pri otrocih diagnosticira displazija kolkov - simptomi in znaki bolezni

Če je patologija v kolčnem sklepu dovolj izrazita, se diagnoza postavi otroku že v bolnišnici.

Na žalost v prvih dneh po rojstvu ni vedno mogoče prepoznati bolezni ... Napaka v sklepu dojenčku ne povzroča nevšečnosti, zato se obnaša mirno, starši pa po otrokovem vedenju ne morejo sumiti na bolezen.

Znake bolezni zdravnik odkrije med zdravniškim pregledom. Poleg tega lahko mati po nekaterih očitnih kazalnikih sama ugotovi patologijo.

Prisotnost bolezni kažejo takšni znaki, kot so:

Asimetrija dimelj ali glutealnih gub	Če otroka položite na hrbet ali trebuh, so gube na nogah asimetrične in na eni nogi jih je lahko več kot na drugi
Kliknite simptom	Značilen klik pri širjenju nog na stranice se pojavi tudi pri rahli patologiji sklepa. To je jasen znak patologije, vendar 7-10 dni po rojstvu klik izgine.
Omejeno podaljšanje stegna	Imeti zdrav novorojenček otroške noge, upognjene v kolenih, so upognjene ob straneh in tvorijo kot med stegni kot 160-170 o. Pri otroku z displazijo noga s prizadetim sklepom ni popolnoma umaknjena.
Ena noga otroka je krajša od druge	S patologijo kolčnega sklepa imajo noge otroka v razširjenem položaju različne dolžine.

Pomembno! Včasih se lahko pojavijo primeri asimptomatskega poteka bolezni. Da se izognete začetku postopka, obiščite podiatra. V primeru dvoma bo zdravnik predpisal ultrazvok ali rentgen.

Če patologije ne odkrijete pravočasno zgodnje faze, se bo glava stegnenice premikala, dokler ne pride do izpaha in se začne sprememba mišično -skeletnih funkcij sklepa.

Značilnosti zdravljenja displazije kolkov pri otrocih

Displazijo je treba zdraviti takoj po diagnozi. Glavna naloga odpravljanja patologije je zagotoviti, da je glava stegnenice pravilno nameščena in pritrjena v acetabulumu.

Če želite to narediti, uporabite takšne metode zdravljenja, kot so:

Postopki masaže	Da ne bi poškodovali otroka, se za masažo obrnite na izkušenega strokovnjaka. Sklepi in kosti novorojenčka so zelo voljni, vsak nepravilni učinek nanje lahko povzroči motnje v normalnem delovanju mišično -skeletnega sistema. Pri uporabi masaže morate sistematično spremljati proces z ultrazvočnim pregledom po določenem številu sej. Pogostost pregledov določi zdravnik. Ultrazvok daje objektivno oceno procesa zdravljenja in če je metoda neučinkovita, se takoj predpišejo drugi postopki.
Široko previjanje	Metoda širokega povijanja pomaga pri normalnem razvoju kolčnih sklepov, preprečuje pojav subluksacije in dislokacije glave stegnenice ter zmanjšuje tveganje za potrebo po operaciji. Široko previjanje otroških nog jih fiksira v rahlo upognjenem položaju, boki pa so razmaknjeni pod zahtevanim kotom. Za široko previjanje uporabite metodo 3-previjanja. Eden od njih je zložen v več plasti, tako da je njegova širina 20 cm in položena med otrokove noge. Tako sta ločena v različnih smereh. Druga plenica je prepognjena v trikotnik, en kotiček je položen med noge, druga dva pa ovita okoli otrokovih nog in ju razpreta za 90 stopinj. Dojenček je zavit v 3 plenice do pasu, noge pa so rahlo potegnjene navzgor, da se stopala drobtin ne spojijo. Takšno povijanje omogoča, da se dojenček počuti udobno.
Uporaba ortopedskih pripomočkov	Blazina Frejk je posebna ortopedska naprava, podobna širokemu povijanju. Takšno blazino lahko kupite v trgovini ali si jo naredite sami. Frejkova blazina se uporablja v začetni fazi displazije, pa tudi pri preluksaciji in subluksaciji kolka. Nosilec namestite na plenice in drsnike. Beckerjeve spodnjice so spodnjice, v spodnjem delu katerih je kovinski vložek, prekrit s klobučevino. Za novorojenčke se namesto toge konstrukcije uporablja vložek iz tkanine. Naprava ne dovoljuje otroku, da združi noge. Pavlikova stremena spominjajo na pas. Sestavljajo jih: tkaninski povoj na prsih z naramnicami, pritrjenimi na ramena pasovi za ugrabitev, pritrjeni pod koleni pasovi na sprednji strani izdelka vezi za gleženj Pnevmatike Vilenskiy in CITO sta kovinski konstrukciji z vijakom za nastavitev kota razprševanja. Pnevmatike se nosijo neprekinjeno vsaj 3 mesece, pri čemer se struktura odstrani samo za kopanje.
Zdravilne vaje	Terapevtska vadba krepi otrokove mišice. Vaje se izvajajo z otrokom na hrbtu: Otroške noge so čim bolj upognjene v kolenih in kolčnih sklepih, nato pa jih previdno popolnoma poravnajo. Upognite noge v sklepih in kolenih, jih razprite za 90 o, nežno razširite boke in jih rahlo zavrtite. Noge, upognjene kot v drugem primeru, so lepo spojene do robov previjalne mize. Vsaka vaja se izvaja 8-10 krat.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše parafinske obloge in elektroforezo s kalcijem in fosforjem za krepitev sklepov.

Če obstaja vsaj najmanjši sum na patologijo, se morate nujno obrniti na specialista in začeti zdravljenje!

Spletno mesto opozarja: informacije so zgolj informativne narave in niso medicinsko priporočilo. V nobenem primeru se ne zdravite sami! Če imate zdravstvene težave, se posvetujte z zdravnikom!

- To je kršitev razvoja vseh sestavnih delov sklepa, ki se pojavi pri plodu in nato v življenju osebe. Displazija vodi v kršitev konfiguracije sklepa, ki postane vzrok za kršitev korespondence med glavo stegnenice in glenoidno votlino na medeničnih kosteh - nastane prirojena dislokacija kolčnega sklepa.

Prevalenca patologije je v povprečju 2 - 4%, v različnih državah se razlikuje. Tako se v Severni Evropi displazija kolkov pojavi pri 4% otrok, v Srednji Evropi - pri 2%. V ZDA - 1%, poleg tega je med belo populacijo bolezen pogostejša kot med afriškimi Američani. V Rusiji 2 - 4% otrok trpi zaradi displazije kolkov, na ekološko neugodnih območjih - do 12%.

Anatomija kolčnega sklepa

Kolčni sklep tvorita acetabulum medenice in glava stegnenice.

Acetabulum je videti kot polkrožna skleda. Hrustanec poteka po robu v obliki obroča, ki ga dopolnjuje in omejuje gibanje v sklepu. Tako je spoj 2/3 žoge. Hrustančasti rob, ki dopolnjuje acetabulum, je od znotraj prekrit s sklepnim hrustancem. Sama kostna votlina je napolnjena z maščobnim tkivom.

Glava stegnenice je prekrita tudi s sklepnim hrustancem. Ima sferično obliko in je z vratom stegnenice, ki ima majhno debelino, povezana s telesom kosti.

Zglobna kapsula se pritrdi vzdolž roba acetabuluma in pokriva glavo in vrat v kolku.

V sklepu je ligament. Začne se od samega vrha glave stegnenice in se pridruži robu glenoidne votline.

Imenuje se ligament glave stegnenice in ima dve funkciji:

• amortizacija obremenitev stegnenice med hojo, tekom, skakalnimi poškodbami;
• v njem so posode, ki napajajo glavo stegnenice.

Ker ima kolčni sklep obliko sklede, so v njem možne vse vrste premikov:

• upogibanje in raztezanje;
• adukcija in ugrabitev;
• vstopi in izstopi.

Običajno so ti premiki možni z majhno amplitudo, saj so omejeni s hrustančnim robom in vezjo glave stegnenice. Okoli sklepa je tudi veliko število vezi in močnih mišic, ki omejujejo tudi gibljivost.

Znaki displazije kolkov pri otroku

Dejavniki tveganja za displazijo kolkov pri novorojenčkih:

• zadnja predstavitev(plod je v maternici, ne z glavo proti izhodu iz maternice, z medenico);
• plod velike velikosti;
• prisotnost displazije kolkov pri otrokovih starših;
• toksikoza nosečnosti pri bodoči materi, še posebej, če je nosečnost nastopila v zelo mladost.

Če ima otrok vsaj enega od teh dejavnikov, ga vzamejo na opazovanje in vključijo v skupino tveganja za to patologijo, čeprav je lahko popolnoma zdrav.
Za odkrivanje displazije kolka mora otroka pregledati ortoped. Obiski tega specialista v polikliniki v prvem letu otrokovega življenja so ob določenih obdobjih obvezni.
V pisarni, kjer bo pregled opravljen, mora biti toplo. Otrok je popolnoma slečen in položen na mizo.

Glavni simptomi displazije kolka, ki se odkrijejo med pregledom:

Če displazija kolčnega sklepa in prirojena dislokacija kolka vztrajata, je pri starejši starosti opažena motnja hoje. Ko je otrok noter pokončni položaj, opazna je asimetrija glutealnih, dimeljskih, poplitealnih gub.

Vrste in stopnje displazije

Pri novorojenčku so mišice in vezi, ki obdajajo kolčni sklep, slabo razvite. Glavo stegnenice držijo predvsem vezi in hrustančasti rob okoli acetabuluma.

Anatomske motnje, ki se pojavijo pri displaziji kolka:

• nenormalen razvoj acetabuluma, delno izgubi svojo kroglasto obliko in postane bolj ravna, ima manjše dimenzije;
• nerazvitost hrustančnega roba ki obdaja acetabulum;
• šibkost ligamentov kolčnega sklepa.
• Stopnje displazije kolkov
• Displazija sama... Obstaja nenormalen razvoj in manjvrednost kolčnega sklepa. Toda njegova konfiguracija se še ni spremenila. V ta primer pri pregledu otroka je težko ugotoviti patologijo, to je mogoče storiti le s pomočjo dodatne metode diagnostiko. Prej se ta stopnja displazije ni štela za bolezen, ni bila diagnosticirana ali zdravljena. Danes obstaja takšna diagnoza. Relativno pogosto se prevelika diagnoza pojavi, ko zdravniki "prepoznajo" displazijo zdrav otrok.
• Predislokacija... Kapsula kolčnega sklepa je raztegnjena. Glava stegnenice je rahlo odmaknjena, vendar se zlahka "zaskoči" nazaj na svoje mesto. V prihodnosti se pre-dislokacija spremeni v subluksacijo in dislokacijo.
• Subluksacija kolka... Glava kolčnega sklepa je delno premaknjena glede na glenoidno votlino. Upogiba hrustančni rob acetabuluma in ga premakne navzgor. Vezava glave stegnenice (glej zgoraj) postane napeta in raztegnjena
• Izpah kolka. V tem primeru se glava stegnenice popolnoma premakne glede na acetabulum. Nahaja se zunaj depresije, nad in zunaj. Zgornji rob hrustančnega roba acetabuluma pritisne glava stegnenice in se upogne znotraj sklepa. Sklepna kapsula in ligament glave stegnenice sta raztegnjena in napeta.

Vrste displazije kolkov

• Acetabularna displazija... Patologija, ki je povezana s kršitvijo razvoja samo acetabuluma. Je bolj ravna, manjše velikosti. Hrustančasti rob je nerazvit.
• Femoralna displazija... Običajno se vrat stegnenice artikulira s telesom pod določenim kotom. Kršitev tega kota (zmanjšanje - coxa vara ali povečanje - coxa valga) je mehanizem za razvoj displazije kolkov.
• Rotacijska displazija... Povezan je s kršitvijo konfiguracije anatomske tvorbe v vodoravni ravnini. Običajno se osi, okoli katerih se premikajo vsi sklepi spodnjih okončin, ne ujemajo. Če neusklajenost osi presega normalno vrednost, se položaj glave stegnenice glede na acetabulum moti.

Rentgenska diagnoza displazije kolka

Pri majhnih otrocih nekateri deli stegnenice in medenične kosti še niso okosteneli. Na njihovem mestu so hrustanci, ki niso vidni na Rentgenski žarki... Zato se za oceno pravilnosti konfiguracije anatomskih struktur kolčnega sklepa uporabljajo posebne sheme. Fotografirajte v neposredni projekciji (celo lice), na kateri so narisane pogojne pomožne črte.

Dodatne vrstice za diagnosticiranje displazije kolka na rentgenskih posnetkih:

• srednja črta- navpična črta, ki poteka skozi sredino križnice;
• Hilgenreinerjeva linija- vodoravna črta, ki se potegne skozi najnižje točke iliak kosti;
• Perkinova linija- navpična črta, ki poteka skozi zgornji zunanji rob acetabuluma desno in levo;
• Shentonova linija- to je črta, ki miselno nadaljuje rob obturatorskega foramena medenične kosti in vrat stegnenice.

Pomemben pokazatelj stanja kolčnega sklepa pri majhnih otrocih, ki ga določimo na rentgenskih posnetkih, je acetabularni kot. To je kot, ki ga tvorita Hilgenreinerjeva črta in tangentna črta, potegnjena skozi rob acetabuluma.

Normalne vrednosti acetabularnega kota pri otrocih različnih starosti:

• pri novorojenčkih - 25 - 29 °;
• 1 leto življenja - 18,5 ° (za dečke) - 20 ° (za dekleta);
• 5 let - 15 ° pri obeh spolih.

Količinah.

Vrednost h je še en pomemben pokazatelj, ki označuje navpični premik glave stegnenice glede na medenične kosti. Enaka je razdalji od Hilgenreinerjeve črte do sredine glave stegnenice. Običajno je pri majhnih otrocih vrednost h 9 - 12 mm. Na displazijo kaže povečanje ali asimetrija.

Količinad.

To je pokazatelj, ki označuje premik glave stegnenice navzven iz glenoidne votline. Enaka je razdalji od dna glenoidne votline do navpične črte h.

Ultrazvočna diagnoza displazije kolkov

Ultrazvok (ultrazvočna diagnostika) displazija kolčnega sklepa je metoda izbire pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Glavna prednost ultrazvoka kot diagnostične metode je, da je precej natančen, ne škoduje otrokovemu telesu in praktično nima kontraindikacij.

Indikacije za ultrazvok pri majhnih otrocih:

• prisotnost dejavnikov pri otroku, ki ga omogočajo uvrstitev med rizične skupine za displazijo kolkov;
• prepoznavanje znakov, značilnih za bolezen, med pregledom otroka pri zdravniku.

Med ultrazvočno diagnostiko lahko naredite posnetek v obliki rezine, ki spominja na anteroposteriorni rentgen.

Kazalniki, ki se ocenijo med ultrazvočno diagnostiko displazije kolka:

• alfa kot - indikator, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot naklona koščenega dela acetabuluma;
• beta kot je indikator, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot nagiba hrustančnega dela acetabuluma.

Za majhne otroke je ultrazvočna diagnostika najprimernejša vrsta pregleda za sum na displazijo kolka in prirojeno dislokacijo kolka zaradi visoke vsebnosti informacij in varnosti. Kljub temu se radiografija v večini primerov uporablja v poliklinikah, saj je to lažja in hitrejša diagnostična metoda.

Vrste kolčnih sklepov, ki se razlikujejo glede na sliko, pridobljeno med ultrazvočni pregled :

Tip spoja	Norma		Displazija kolkov						Subluksacija		Dislokacija
Razvrstitev znotraj vrste	A	B	A	B				C	A	B
Oblika roba acetabuluma, ki se nahaja nad glavo stegnenice	V obliki pravokotnika		V obliki polkroga						Poševno		Poševno
Položaj roba acetabuluma, ki se nahaja nad glavo stegnenice	Nahaja se vodoravno.		Vodoravno, vendar skrajšano						Rahlo upognjeno znotraj sklepne votline.		Močno upognjen v sklepni votlini.
Hrustanec, ki pokriva glavo stegnenice			Običajno pokriva glavo stegnenice						Skrajšano, preoblikovano		Skrajšano, deformirano. Ne pokriva popolnoma glave stegnenice. Vtaknjen v kolčni sklep.
									Strukturnih sprememb ni.	Obstajajo strukturne spremembe.
alfa kot	> 60 °		50-59 °				43-49 °		> 43 °		43 °
beta kot	< 55°		> 55 °		70-77 °				> 77 °		> 770
Položaj glave stegnenice: v mirovanju; med vožnjo.	Je v normalnem položaju;		Je v normalnem položaju;						Zavrnjeno navzven; Zavrnjeno navzven.		Zavrnjeno navzven; Zavrnjeno navzven.
			Je v normalnem položaju.			Rahlo odklonjeno navzven.

Zdravljenje displazije kolkov

Široko povijanje dojenčka

Širokega previjanja raje ne pripisujemo terapevtskim, ampak preventivnim ukrepom pri displaziji kolkov.

Indikacije za široko povijanje:

• otrok je v nevarnosti za displazijo kolka;
• med ultrazvočnim pregledom novorojenega otroka so odkrili nezrelost kolčnega sklepa;
• obstaja displazija kolčnega sklepa, druge metode zdravljenja pa so iz takšnih ali drugačnih razlogov nemogoče.

Široka tehnika previjanja:

• otrok je položen na hrbet;
• dve nogi sta nameščeni med nogi, kar bo omejilo zlaganje nog skupaj;
• ti dve plenici sta tretji pritrjeni na otrokov pas.

Brezplačno povijanje vam omogoča, da ohranite otrokove noge v ločenem stanju za približno 60 - 80 °.

Nosite ortopedske konstrukcije

Pavlikova stremena- ortopedsko konstrukcijo, ki jo je leta 1946 razvil češki zdravnik Arnold Pavlik. Pred tem so uporabljali predvsem toge strukture, ki so jih majhni otroci slabo prenašali in so privedli do zapletov v obliki aseptične nekroze glave stegnenice.
Pavlikova stremena so mehke konstrukcije. Otroku omogoča več svobode gibanja v kolčnih sklepih.

Struktura Pavlikovih stremenov:

• prsni pas, ki je pritrjen s trakovi, ki so vrženi čez ramena otroka;
• povoji za golenice;
• trakovi, povezovanje povojev na prsih in spodnjih nogah: zadnji zadnji razširita spodnji nogi ob straneh, dve sprednji pa upognite noge v kolenskih sklepih.

Vsi deli sodobnih stremenov Pavlik so izdelani iz mehke tkanine.

Povoj Frejk (opornica Frejk, spodnjice za odvzem Frejk)
Freykove hlačke delujejo po principu širokega previjanja. Narejene so iz gostega materiala in zagotavljajo stalno redčenje otrokovih nog za 90 ° ali več.

Indikacije za nošenje Frejkove opornice:

• displazija kolčnega sklepa brez dislokacije;
• subluksacija kolka.

Če želite določiti velikost Freudove opornice za otroka, morate razširiti njegove noge in izmeriti razdaljo med poplitealno jamo.

Vilenski avtobusje ortopedska konstrukcija, ki je sestavljena iz dveh usnjenih trakov z vezalko in kovinskega distančnika med njima.

Prvo oblačenje Shine Vilensky pri otroku se izvede na sestanku z ortopedskim kirurgom.

Pravilno oblačenje avtobusa Vilenskega na otroka:

• otroka položite na hrbet;
• raztegnite noge na straneh, kot je pokazal zdravnik na recepciji;
• eno nogo potisnite v usnjen pas na ustrezni strani pnevmatike in se varno zavežite;
• drugo nogo položite v drugi trak, zavežite.

Velikosti pnevmatik Vilensky:

Osnovna pravila za nošenje opornice Vilenskega:

• Natančno vezanje.Če so trakovi pravilno in dovolj napeti, ne smejo zdrsniti.
• Stalno nošenje. Običajno so pnevmatike Vilenskiy predpisane za 4-6 mesecev. V celotnem času jih ni mogoče odstraniti. To je dovoljeno le med kopanjem otroka.
• Natančno nastavljena dolžina opornika. Prilagoditev opravi zdravnik s posebnim kolesom. Med igro jo lahko otrok premika. Da bi to preprečili, morate kolo pritrditi z električnim trakom.
• Pnevmatike ne smete odstraniti niti, ko se otrok preobleče... Za udobje morate uporabiti posebna oblačila z gumbi.

Avtobus CITO

Lahko rečemo, da je ta pnevmatika modifikacija pnevmatike Vilenskiy. Sestavljen je tudi iz dveh manšet, ki sta pritrjeni na spodnji nogi, in distančnika med njima.

Tubingerjeva opornica (ortoza)

Lahko ga razumemo kot kombinacijo Vilenskega avtobusa in Pavlikovih stremenov.

Tubingerjeva naprava vodila:

• dva opornika za sedla, povezana s kovinsko palico;
• ramenske blazinice;
• Biserni prameni, ki povezujejo naramnice z ramenskimi blazinicami spredaj in zadaj, so nastavljive dolžine in omogočajo spreminjanje stopnje upogibanja v kolčnih sklepih;
• poseben Velcro, s katerim je ortoza pritrjena.

Mere pnevmatik Tubinger:

• za starost 1 meseca. z distančnikom dolžine 95-130 mm;
• za starost 2-6 mesecev. z distančnikom dolžine 95-130 mm;
• za starost 6-12 mesecev. z distančnikom dolžine 110-160 mm.

Shina Volkova

Opornica Volkova je ortopedska zasnova, ki se trenutno praktično ne uporablja. Narejen je iz polietilena in je sestavljen iz štirih delov:

• otroška posteljica, ki se prilega otrokovemu hrbtu;
• zgornji del ki je na trebuhu;
• stranski deli, ki se prilegajo golenicam in stegnom.

Opornico Volkova lahko uporabljamo pri otrocih, mlajših od 3 let. Na voljo v 4 velikostih.

Slabosti Volkovljevega avtobusa:

• zelo težko je izbrati velikost za določenega otroka;
• boki so pritrjeni le v enem položaju: ni ga mogoče spremeniti glede na spremembo konfiguracije kolčnega sklepa na rentgenskih posnetkih;
• zasnova precej omejuje gibanje otroka;
• visoka cena.

Zgoraj so bile navedene le najpogostejše ortopedske strukture, ki se uporabljajo za zdravljenje displazije kolkov. Pravzaprav jih je veliko več. Redno se pojavljajo novi. V različnih klinikah imajo prednost različne oblike... Težko je reči, katera je najboljša. Tako velika raznolikost kaže, da ni boljše možnosti. Vsak ima svoje prednosti in slabosti. Bolje je, da se starši otroka ravnajo po receptih, ki jih je dal ortopedski zdravnik.

Masaža za displazijo kolkov

Masaža za displazijo kolčnega sklepa se izvaja le po predpisu ortopeda, ki ga vodijo rezultati pregleda in rentgenski podatki, ultrazvok. Masaža se lahko izvaja z ortopedskimi strukturami (opornice, glej zgoraj), ne da bi jih odstranili.

• Otroka je treba postaviti na trdno, ravno površino. Previjalna miza najbolje deluje.
• Med masažo se pod otroka položi oljna krpa, saj lahko božanje trebuha in druga dejanja maserja povzročijo uriniranje.
• Masažni tečaj je običajno sestavljen iz 10 - 15 sej.
• Masaža se izvaja enkrat na dan.
• Za sejo morate izbrati čas, ko je otrok spal in ni lačen. Najbolje je, da postopke izvajate zjutraj.
• Da bi učinek postal opazen, morate preživeti vsaj 2 - 3 tečaje terapevtska masaža.
• Odmor med tečaji je 1 - 1,5 meseca. To je predpogoj, saj je masaža za otroke v prvem letu življenja precej velika obremenitev.

Za masažo pri otrocih s displazijo kolka morate uporabiti storitve masažnega terapevta, ki ima izkušnje in je specializiran za bolezni majhnih otrok. Starši lahko vsak dan, pred spanjem, otroku opravijo splošno sproščujočo masažo.

Približna shema masaže za otroka s displazijo kolka

Začetni položaj	Manipulacija
Leži na hrbtu.	Splošna masaža: božanje in rahlo drgnjenje trebuha, prsnega koša, rok, nog (stegen, golenic, stopal, podplatov).
Leži na trebuhu z razmaknjenimi nogami in upognjenimi v kolenih.	Masaža stopal: božanje, drgnjenje, izmenično ugrabitev v stranice (kot da bi otrok plazil). Masaža hrbta in ledvenega dela: božanje in drgnjenje. Masaža zadnjice: božanje, drgnjenje, ščipanje, rahlo tapkanje s prsti in tapkanje. Masirajte območje kolčnega sklepa in zunanje površine stegen: božanje, drgnjenje. Odvzem nog na straneh - "plazenje". "Višanje" - maser vzame otroka pod dojko in pod medenično območje, ga dvigne nad previjalno mizo.
Ležite na hrbtu z razmaknjenimi nogami.	Masirajte sprednjo in notranjo površino nog: božanje in drgnjenje. Upogibanje in iztegovanje nog ob straneh. Maser mora ravnati previdno, izogibati se nenadnim premikom. Krožni premiki nog v kolčnih sklepih navznoter. Masaža podplata: božanje, drgnjenje, gnetenje.

Masaža za otroke, mlajše od enega leta, vključuje tudi elemente gimnastike, ki so prikazani tudi v tabeli.

Terapevtska gimnastika za displazijo kolkov

Terapevtska gimnastika se vedno uporablja pri konzervativnem zdravljenju displazije kolkov. Nadaljuje se med rehabilitacijo. Terapija z vadbo je indicirana po zmanjšanju izpaha kolka, vključno s kirurškim.

Cilji terapevtskih vaj za displazijo kolkov:

• spodbujati normalno tvorbo kolčnega sklepa, obnoviti njegovo pravilno konfiguracijo;
• okrepiti stegenske mišice, ki bodo podpirale glavo stegnenice v pravilnem položaju glede na acetabulum;
• zagotoviti normalno telesno aktivnost otroka;
• spodbujati normalno telesni razvoj otrok s displazijo kolka;
• zagotoviti normalno oskrbo s krvjo in prehrano kolčnega sklepa, preprečiti zaplete, na primer aseptično nekrozo glave stegnenice.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se vadbena gimnastika izvaja pasivno. Je del terapevtskega masažnega kompleksa (glej zgoraj).

Telesna aktivnost, potrebna za normalno oblikovanje kolčnega sklepa pri otrocih, mlajših od 3 let:

• upogibanje bokov v ločenem stanju v ležečem položaju;
• neodvisni prehodi iz ležečega v sedeči položaj;
• plaziti;
• prehod iz sedečega v stoječi položaj;
• hoditi;
• oblikovanje sposobnosti metanja;
• sklop vaj za mišice nog;
• sklop vaj za trebušne mišice;
• sklop dihalnih vaj.

Niz vaj po zmanjšanju dislokacije ali operacije se razvije individualno za vsakega bolnika.

Fizioterapija za displazijo kolkov

Postopek	Opis	Uporaba
Elektroforeza: s kalcijem in fosforjem; z jodom.	Zdravilo se injicira neposredno skozi kožo v sklep s šibkim enosmernim električnim tokom. Kalcij in fosfor pomagata krepiti, pravilna tvorba sklep.	postopek obsega nanos dveh elektrod, navlaženih z raztopino, na območje sklepa zdravilne snovi; elektroforezo je mogoče izvesti v bolnišničnem okolju, ambulantno (v kliniki) ali doma; Tečaj običajno vključuje 10 - 15 postopkov.
Aplikacije z ozokeritom	Ozokerit je mešanica parafinov, smol, vodikovega sulfida, ogljikovega dioksida, mineralnih olj. Pri segrevanju (približno 50 ° C) ima lastnost izboljšati krvni obtok in prehrano tkiv ter pospešiti okrevanje.	Za displazijo kolkov se uporablja ozokerit, segret na 40 - 45 ° C. Nanesejo se: kos kože, namočen v ozokeritu, se nanese na kožo, nato prekrije s celofanom in plastjo vate ali česa toplega.
Sveže tople kopeli	Topla voda deluje podobno kot ozokerit: izboljša prekrvavitev, prehrano tkiv in pospeši procese okrevanja.	Otrok se toplo kopa 8-10 minut pri temperaturi 37 ° C.
NLP terapija	Ultravijolični žarki prodre v kožo do globine 1 mm, spodbudno zaščitne sile, regenerativni procesi, izboljšanje krvnega obtoka.	Terapija z NLP se izvaja po shemi, ki je izbrana individualno za vsakega otroka, odvisno od starosti, splošnega stanja, spremljajočih bolezni in drugih dejavnikov.

Zmanjšanje prirojene dislokacije kolka

Prvič je zaprto brezkrvno zmanjšanje prirojene dislokacije kolka leta 1896 izvedel zdravnik Adolf Lorenz.

Indikacije za zmanjšanje prirojene dislokacije kolka:

• Prisotnost nastale dislokacije kolka, ki jo določimo z rentgenskim in / ali ultrazvočnim pregledom.
• Otrok je star več kot 1 leto. Pred tem je mogoče dislokacijo razmeroma enostavno prilagoditi s funkcionalnimi tehnikami (opornice in ortoze, glej zgoraj). Vendar ne obstaja en sam nedvoumen algoritem. Včasih izpaha po 3. mesecu starosti ni mogoče več popraviti na noben način, razen s kirurškim posegom.
• Otrokova starost ni več kot 5 let. V starejši starosti se običajno morate zateči k operaciji.

Kontraindikacije za zaprto zmanjšanje prirojene dislokacije kolka:

• močan premik glave stegnenice, volvulus sklepne kapsule v sklepno votlino;
• izrazita nerazvitost acetabuluma.

Bistvo metode

Zaprto znižanje pri prirojena dislokacija stegno se izvaja pod anestezijo. Zdravnik, voden po podatkih rentgenskega in ultrazvočnega pregleda, izvede zmanjšanje - vrnitev glave stegnenice v pravilen položaj. Nato se 6 mesecev nanese koksit (na medenici in spodnjih okončinah) mavec, ki fiksira otrokove noge v ločenem položaju. Po odstranitvi povoja se izvede masaža, popravna gimnastika, fizioterapija.

Napoved
Pri nekaterih otrocih se po zaprtem zmanjšanju prirojene dislokacije kolka razvije relaps. Starejši kot je otrok, večja je verjetnost, da se bodo sčasoma vseeno morali zateči k operaciji.

Kirurško zdravljenje prirojene dislokacije kolka

Vrste kirurških posegov pri prirojeni dislokaciji kolka:

• Odprto zmanjšanje dislokacije. Med operacijo zdravnik secira tkivo, doseže kolčni sklep, razkosa sklepno kapsulo in postavi glavo stegnenice na običajno mesto. Včasih acetabulum predhodno poglobimo z rezalnikom. Po operaciji se 2 do 3 tedne nanese mavec.

• Operacije na stegnenici. Izvede se osteotomija - disekcija kosti, ki daje proksimalnemu (najbližje medenici) koncu stegnenice pravilno konfiguracijo.
• Operacije medeničnih kosti. Za take obstaja več možnosti kirurški posegi... Njihova glavna točka je ustvariti oporo nad glavo stegna, ki preprečuje njeno premikanje navzgor.
• Paliativne operacije. Uporabljajo se v primerih, ko konfiguracije kolčnega sklepa ni mogoče popraviti. Namenjen izboljšanju splošnega stanja pacienta, obnavljanju njegove delovne sposobnosti.

Indikacije za operacijo pri prirojeni dislokaciji kolka:

• Dislokacija pri otroku je bila prvič diagnosticirana pri starosti 2 let.
• Anatomske napake, ki onemogočajo zaprto zmanjšanje dislokacije: kršitev sklepne kapsule v votlini kolčnega sklepa, nerazvitost stegnenice in medenične kosti itd.
• Stiskanje sklepnega hrustanca v sklepni votlini.
• Močan premik glave stegnenice, ki ga ni mogoče zapreti na zaprt način.

Zapleti po kirurškem zdravljenju prirojene dislokacije kolka:

• stanje šoka zaradi izgube velike količine krvi;
• osteomielitis ( gnojno vnetje) stegnenice in medenične kosti;
• suppuration na področju kirurškega posega;
• aseptična nekroza (nekroza) glave stegnenice je precej pogosta lezija zaradi dejstva, da ima glava stegnenice nekatere značilnosti oskrbe s krvjo (edina posoda prehaja v ligament glave stegnenice in jo je lahko poškodovati) ;
• poškodbe živcev, razvoj pareze (omejevanje gibanja) in paralize (izguba gibanja);
• poškodbe med operacijo: zlom vratu stegnenice, potiskanje dna acetabuluma in prodor glave stegnenice v medenično votlino.

Povzetek: težave pri zdravljenju displazije kolkov

Sodobne metode diagnoza in zdravljenje displazije kolkov še zdaleč nista popolni. V ambulantah (poliklinike) so še vedno pogosti primeri premajhne diagnoze (diagnoza se ne postavi med obstoječo patologijo) in prevelike diagnoze (diagnoza se postavi zdravim otrokom).

Predlagane so bile številne ortopedske konstrukcije in možnosti kirurškega zdravljenja. Toda nobenega od njih ne moremo imenovati popolnoma popolnega. Vedno obstaja določeno tveganje za ponovitev in zaplete.

V različnih klinikah vadijo različne pristope za diagnozo in zdravljenje patologije. Trenutno se raziskave še naprej aktivno nadaljujejo.

Včasih se displazija kolka in prirojena dislokacija kolka odkrijejo v odrasli dobi. Večino operacij je mogoče uporabiti do 30 let, dokler se ne začnejo pojavljati znaki artroze.

Napoved

Če je bila displazija kolkov odkrita že v zgodnji mladosti, je mogoče s pravilnim zdravljenjem bolezen popolnoma odpraviti.

Mnogi ljudje vse življenje živijo s displazijo kolkov brez težav. Če dano stanje je bil naključno odkrit med rentgenskim pregledom, mora biti bolnik stalno pod nadzorom ortopeda, najmanj enkrat letno pa mora biti prisoten na pregledih.

Zapleti displazije kolkov

Motnje hrbtenjače in spodnjih okončin

Pri displaziji kolčnega sklepa je motena gibljivost hrbtenice, medeničnega obroča in nog. Sčasoma to vodi v razvoj posturalnih motenj, skolioze, osteohondroze, ravnih stopal.

Displastična koksartroza

Displastična koksartroza je degenerativna, hitro napredujoča bolezen kolčnega sklepa, ki se običajno razvije med 25. in 55. letom pri ljudeh z displazijo.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj displastične koksartroze:

• hormonske spremembe v telesu (na primer med menopavzo);
• prenehanje športa;
• prekomerna telesna teža;
• nizka telesna aktivnost;
• nosečnost in porod;
• poškodbe.

Simptomi displastične koksartroze:

• občutek nelagodja in nelagodja v kolčnem sklepu;
• težave pri obračanju kolka in odvzemanju na stran;
• bolečine v kolčnem sklepu;
• težave pri gibanju v kolčnem sklepu do njegove popolne izgube;
• sčasoma se kolk upogne, aduktira in vrti navzven, tako da se zaklene v tem položaju.

Če displastično koksartrozo spremljajo hude bolečine in znatna okvara gibljivosti, se izvede endoprotetika (zamenjava z umetno strukturo) kolčnega sklepa.

Neoartroza

Stanje, ki je trenutno relativno redko. Če dislokacija kolka traja dlje časa, pride do skupnega prestrukturiranja s starostjo. Glava stegnenice postane bolj ploska.

Acetabulum se zmanjša v velikosti. Kjer glava stegnenice stoji ob stegnenici, nastane nova sklepna površina in nov sklep. Je povsem sposoben zagotoviti različna gibanja in do neke mere lahko to stanje obravnavamo kot samozdravljenje.

S stegnenico na prizadeti strani se skrajša. Toda to kršitev je mogoče nadomestiti, bolnik lahko hodi in ohranja učinkovitost.

Aseptična nekroza glave stegnenice

Zaradi poškodbe se razvije aseptična nekroza glave stegnenice krvne žile ki tečejo v ligamentu glave stegnenice (glej zgoraj). Najpogosteje je ta patologija zaplet kirurških posegov za displazijo kolka.

Zaradi motenj krvnega obtoka se glava stegnenice uniči, gibanje v sklepu postane nemogoče. Starejši kot je bolnik, težje kot bolezen napreduje, težje ga je zdraviti.

Zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice - kirurška artroplastika.

Zakaj se razvije displazija kolkov?

Razlogi za nastanek displazije kolkov ostajajo nejasni. Ortopedi ne morejo razložiti, zakaj pod enakimi pogoji nekateri otroci razvijejo to patologijo, drugi pa ne. Sodobna medicina ponuja več različic.

1. Učinek hormona relaksina. Izloča se v žensko telo tik pred porodom. Njegova funkcija je, da naredi vezi bolj elastične, da lahko otrok v času rojstva zapusti medenico. Ta hormon vstopi v krvni obtok ploda in vpliva na kolčni sklep in njegove vezi, ki se raztezajo in ne morejo zanesljivo pritrditi glave kolčne kosti. Ker je žensko telo bolj dovzetno za učinke relaksina, se displazija pri dekletih opazi 7 -krat pogosteje.
2. Spuščen prikaz ploda. Ko otrok dolgo ostane v tem položaju poznejši datumi nosečnosti, doživlja njegov kolčni sklep močan pritisk... Maternica spominja na obrnjen trikotnik in v njenem spodnjem delu je manj prostora kot pod diafragmo, zato so gibi otroka omejeni. To poslabša prekrvavitev in zorenje sestavnih delov kolčnega sklepa, zato je pri takih otrocih tveganje za patologije kolčnega sklepa 10 -krat večje. Porod v tem položaju ploda velja za patološkega zaradi visoko tveganje poškodbe kolčnega sklepa.
3. Nizka voda.Če je v tretjem trimesečju količina amnijske tekočine manjša od 1 litra, to otežuje gibanje ploda in ogroža razvojne patologije mišično -skeletnega sistema.
4. Toksikoza. Njegov razvoj je povezan z nastankom centra za nosečnost v možganih. Obnova hormonskih, prebavnih in živčni sistem otežuje potek nosečnosti in vpliva na oblikovanje ploda.
5. Veliko sadje nad 4 kg- v tem primeru je plod pod velikim pritiskom notranji organi med nosečnostjo in težje prehaja skozi porodni kanal.
6. Prvo rojstvo mlajše od 18 let. Prvorodne ženske imajo najvišjo raven hormona relaksina.
7. Mati je starejša od 35 let. V tej starosti imajo ženske pogosto kronične bolezni, trpijo zaradi motenj krvnega obtoka v majhni medenici in so bolj dovzetni za toksikozo,
8. Nalezljive bolezni, prenesene med nosečnostjo, povečajo tveganje za plodove patologije.
9. Patologija ščitnice negativno vplivajo na nastanek sklepov pri plodu.
10. Dednost- displazija kolčnih sklepov pri sorodnikih poveča tveganje za razvoj displazije pri otroku za 10-12-krat.
11. Zunanji vplivi - sevanje, rentgen, zdravila in alkohol Negativen vpliv o nastajanju sklepov v predporodnem obdobju in njihovem zorenju po porodu.

Kako preprečiti displazijo kolkov?

Zorenje in nastanek kolčnega sklepa se pojavi v nekaj mesecih po rojstvu. Na podlagi tega je Ameriška akademija za pediatrijo razvila smernice za preprečevanje displazije kolkov.

Kako prepoznati displazijo kolka pri novorojenčkih?

Prirojena subluksacija ali dislokacija je huda stopnja displazije, ki zahteva nujno zdravljenje. Običajno jih diagnosticirajo celo v bolnišnici med pregledom pri ortopedskem pediatru. Starši bi morali vedeti tudi, kako prepoznati displazijo kolka pri novorojenčkih, kot zgodnje odkrivanje patologija in pravočasno zdravljenje zagotavljata popolno okrevanje v 3-6 mesecih.

Znaki displazije pri novorojenčkih

• Kliknite simptom- eden najbolj zanesljivih znakov displazije. Odkrije se v prvem tednu in lahko traja do 3 mesece. Bistvo metode: otrok leži na hrbtu, noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Roke specialista ležijo na kolenskih sklepih: palci pokrivajo notranjo površino sklepa, ostali ležijo na zunanji površini stegna. Kolena se držijo srednja črta... Zdravnik jih počasi razmika, hkrati pa občuti in včasih sliši tudi klik z boleče strani - to je glava stegnenice, ki zavzame mesto. Naslednja stopnja: zdravnik zbere otrokove boke, na tej stopnji se spet čuti klik - to je glava stegnenice, ki zapušča acetabulum. Klik je posledica zdrsa lumbosakralne mišice s sprednje površine glave stegnenice, če pride do izpaha in glava ne vstopi v acetabulum.
• Skrajšanje ene noge... Otrok leži na hrbtu, noge so upognjene v kolenih in položene na stopala. Če je hkrati eno koleno višje od drugega, potem obstaja velika verjetnost prirojene dislokacije kolka.
• Asimetrična razporeditev kožnih gub, njihovo povečano število. Otrokove gube preverimo z zravnanimi nogami spredaj in zadaj.
• Omejitev odvzema kolka. Vendar se pri nekaterih otrocih ta simptom razvije šele v 3-4 tednih. Pri zdravih otrocih se kolena brez napora prilegajo površini mize do starosti 4 mesecev.

Pregled novorojenčka je obvezen po hranjenju topla soba, ko je otrok sproščen. Med jokom ali jokom so otrokove mišice napete in napete; v takšni situaciji novorojenček zategne noge in ne dovoli, da bi se boki raztegnili.

Posredni simptomi, ki pričajo o patologiji mišično -skeletnega sistema in pogosto spremljajo displazijo. Samo po sebi njihovo odkrivanje ne kaže na težave s kolčnim sklepom, ampak bi moralo biti razlog za temeljit pregled otroka.

• Mehkoba kosti lobanje (kraniotabe);
• Polidaktilija - več kot običajno število prstov;
• Ravna stopala in premik osi stopala;
• Kršitev refleksov, značilnih za novorojenčke (iskanje, sesanje, keinotonika).

Če med pregledom zdravnik dvomi o zdravju sklepa, potem v 3 tednih otroka pokažite usposobljenemu otroški ortoped... Glede na težave pri diagnosticiranju displazije se staršem v dvomljivih primerih svetuje, da se posvetujejo s 3 neodvisnimi strokovnjaki.

Ko se postavi diagnoza subluksacije ali dislokacije, se zdravljenje začne takoj. Če upamo, da bo otrok "prerasel", ga pustil brez zdravljenja, potem brez tesnega stika sklepnih površin pride do deformacije sklepa:

• Acetabulum postane bolj raven in ne more popraviti glave stegnenice;
• Streha zaostaja v razvoju;
• Raztezanje sklepne kapsule.

Z vsakim mesecem postajajo te spremembe izrazitejše in težje zdravljive. Če otroci, mlajši od 6 mesecev, uporabljajo mehka stremena in distančniške opornice, potem v drugi polovici leta že potrebujejo poltrdne opornice za jaslice (volkovska opornica, opornica za posteljice Polonsky). Še več, kaj mlajši otrok, lažje prenaša zdravljenje in hitreje se ga navadi.

Ali je mogoče displazijo zdraviti brez stremenov?

Zdravljenje displazije brez stremenov je dovoljeno v zgodnji fazi bolezni, ko se struktura sklepa ne moti, ampak le upočasni njegovo zorenje in pride do zakasnitve okostenelosti glav medeničnih kosti. Za zdravljenje se uporabljajo različne metode, ki izboljšajo krvni obtok, lajšajo mišični krč, nasičijo z minerali, kar pospeši okostenevanje jeder in rast strehe sklepa.

• Široko previjanje- njegov cilj je čim bolj razširiti otrokove boke z uporabo plenic ali plenic za 1-2 velikosti. Med otrokove noge je nameščena večplastna škrobnata plenica. Moral bi biti tako širok, da bi bili njegovi robovi v poplitealnih vdolbinah z razmaknjenimi nogami.
• Masažne in fizioterapevtske vaje- okrepiti mišice in vezi, ki fiksirajo sklep, spodbujajo zgodnje zorenje sklepa. Priporočljivo je, da masažo opravi specialist. Ker lahko njegovo nespretno izvajanje škoduje otroku in upočasni razvoj sklepa. Priporočljiva je vaja z metuljem: noge, upognjene v bokih, kolena pa upognjene v stranice 100-300-krat na dan.
• Fizioterapija: tople kopeli, parafinske aplikacije izboljšajo dotok krvi v sklep, odpravijo mišični krč. Elektroforeza s kalcijem in fosforjem prispeva k nasičenju sklepa z minerali, ki so potrebni za njegovo tvorbo.
• Homeopatska zdravila (Stopnja rasti v povezavi z vitaminom D, Osteogenon). Pripravki, ki vsebujejo kalcij in fosfor, so predpisani za pospešitev zorenja osifikacijskih jeder medeničnih kosti.
• Fitball, igrače ali gugalnica na katerem otrok sedi s široko razmaknjenimi nogami.
• Plavanje ali vodna aerobika 3 -krat na teden. Plavanje na trebuhu. Za starejše otroke je priporočljivo plavanje s plavutmi, ne da bi pri tem upogibali kolena.
• Omejitev navpične obremenitve sklepov... Otroku ne dovolite, da bi čim dlje stal ali hodil. Aktivno spodbujajte trebušno igro in plazenje.
• Nošenje zanke v bočnem položaju... V tem položaju se glava tesno prilega glenoidni votlini in zavzame pravilen fiziološki položaj.

Zdravniki te metode obravnavajo bolj kot preprečevanje zapletov v zgodnjih fazah displazije in ne kot zdravljenje v naprednih fazah. Če torej otroku diagnosticiramo subluksacijo ali dislokacijo, potem brez stremenov ne moremo.

Dinamična gimnastika, ki ga nekateri avtorji vključujejo v kompleks zdravljenja, je kontraindiciran pri vseh stopnjah displazije kolkov.

Pozor! Veliko število kiropraktikov in tradicionalnih zdravilcev obljublja, da se bodo displazije znebili brez stremenov. Večina njihovih pacientov nato konča na ortopedskih oddelkih in je prisiljena ostati v togih stremenih ali v aparatu Gnevkovsky od 6 do 12 mesecev. Če se pri otroku diagnosticira subluksacija ali dislokacija, to pomeni, da šibke mišice in vezi ne morejo držati glave medenične kosti v acetabulumu. Zato, ko se sklep prilagodi z ročno terapijo, glava ne bo fiksirana in do izpaha bo prišlo spet čez nekaj ur. Zmanjšanje ligamentnega aparata zahteva dolgo časa, zato so v primeru predhodne dislokacije, subluksacije in dislokacije stremena nepogrešljiva.

Kako se displazija kolkov kaže pri odraslih?

Odrasli trpijo zaradi težav s kolčnim sklepom, če se displazija v fazi dislokacije ali subluksacije v otroštvu nepravilno zdravi. V tem primeru neskladje med površinami glave stegnenice in acetabulumom povzroči hitro obrabo sklepa in vnetje hrustanca - razvije se displastična koksartroza... Ponavadi displazija kolčnih sklepov pri odraslih se pojavi med nosečnostjo, hormonske motnje, močno zmanjšanje telesne aktivnosti. Praviloma je začetek bolezni akuten in bolnikovo stanje se hitro poslabša.

Manifestacije displazije kolkov pri odraslih

Zdravljenje posledic displazije kolkov pri odraslih

• Hondroprotektorji (Steklovina, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) se injicirajo neposredno v sklep ali kot intramuskularne injekcije v tečajih 2 -krat na leto.
• Nesteroidna protivnetna zdravila(Diklofenak, Ketoprofen) lajšajo bolečine in zmanjšujejo vnetje.
• Fizioterapija namenjene krepitvi mišic v kolčnem sklepu: trebušne mišice, glutealne mišice, 4-glava stegenska mišica, mišice iztegovalca hrbta. Primerno je plavanje, smučanje, joga.
• Odpravite stres v sklepih: dvigovanje uteži, tek, skakanje, padalstvo.
• Operacija potrebno v hude primere... Artroplastika kolka - zamenjava glave in vratu stegnenice ter v nekaterih primerih acetabuluma s kovinskimi protezami.

Displazija kolkov Je prirojena motnja procesa tvorbe sklepov, ki lahko povzroči dislokacijo ali subluksacijo glave stegnenice. Obstaja bodisi nerazvitost sklepa bodisi njegova povečana gibljivost v kombinaciji z insuficienco vezivnega tkiva... V zgodnji mladosti se kaže z asimetrijo kožnih gub, skrajšanjem in omejitvijo odmika stegna. V prihodnosti so možne bolečine, šepavost in povečana utrujenost okončin. Patologijo diagnosticiramo na podlagi značilnih znakov, ultrazvočnih podatkov in Rentgenski pregled... Zdravljenje se izvaja z uporabo posebna sredstva vaje za fiksacijo in razvoj mišic.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

Splošne informacije

Displazija kolčnega sklepa (iz grške dis - kršitev, plaseo - oblika) je prirojena patologija, ki lahko povzroči subluksacijo ali dislokacijo kolka. Stopnja nerazvitosti sklepov se lahko zelo razlikuje - od hudih motenj do povečana mobilnost v kombinaciji s šibkostjo ligamentnega aparata. Da bi preprečili možne negativne posledice displazije kolkov, je treba prepoznati in zdraviti zgodnji zmenki- v prvih mesecih in letih otrokovega življenja.

Displazija kolčnega sklepa je ena izmed razširjenih prirojenih nepravilnosti. Po mnenju specialistov s področja travmatologije in ortopedije je povprečna incidenca 2-3% na tisoč novorojenčkov. Opažena je odvisnost od rase: Afroameričani jo imajo manj pogosto kot Evropejci, ameriški Indijanci pa pogosteje kot druge rase. Dekleta zbolijo pogosteje kot fantje (približno 80% vseh primerov).

Vzroki

Začetek displazije je posledica številnih dejavnikov. Obstaja jasna dedna nagnjenost - to patologijo opazimo 10 -krat pogosteje pri bolnikih, katerih starši so imeli prirojeno malformacijo kolčnega sklepa. Verjetnost za razvoj displazije se 10 -krat poveča z zaponko ploda. Poleg tega se verjetnost te patologije povečuje s toksikozo, korekcijo nosečnosti z zdravili, velikim plodom, oligohidramniom in nekaterimi ginekološke bolezni pri materi.

Raziskovalci ugotavljajo tudi povezavo med pojavnostjo bolezni in neugodnimi okoljskimi razmerami. V ekološko neugodnih regijah se displazija opazi 5-6 krat pogosteje. Na razvoj displazije vplivajo tudi nacionalne tradicije povijanja dojenčkov. V državah, kjer se novorojenčki ne povijajo in so otrokove noge v pomembnem času v položaju ugrabitve in upogibanja, je displazija manj pogosta kot v državah s tradicijo tesnega povijanja.

Patogeneza

Kolčni sklep tvorita glava stegnenice in acetabulum. V zgornjem delu je na acetabulum pritrjena hrustančna plošča - acetabularna ustnica, ki poveča stično površino sklepnih površin in globino acetabuluma. Kolčni sklep novorojenčka se, tudi običajno, razlikuje od sklepa odrasle osebe: acetabulum je bolj raven, ne poševno, ampak skoraj navpično; vezi so veliko bolj elastične. Glavo stegnenice držijo v vtičnici okrogla vez, sklepna kapsula in acetabulum.

Obstajajo tri oblike displazije kolka: acetabularna (nenormalen razvoj acetabuluma), displazija zgornje stegnenice in rotacijska displazija, pri kateri je motena geometrija kosti v vodoravni ravnini.

Če je razvoj katerega koli dela kolčnega sklepa moten, acetabularna ustnica, sklepna kapsula in vezi ne morejo držati glave stegnenice na mestu. Posledično se premika navzven in navzgor. V tem primeru se tudi acetabularna ustnica premakne in končno izgubi sposobnost pritrditve glave stegnenice. Če sklepna površina glave delno sega čez votlino, pride do stanja, ki se v travmatologiji imenuje subluksacija.

Če se postopek nadaljuje, se glava stegnenice premakne še višje in popolnoma izgubi stik z glenoidno votlino. Acetabulum je pod glavo in se ovije okoli notranjosti sklepa. Pojavi se dislokacija. Če se ne zdravi, se acetabulum postopoma napolni z vezivnim tkivom in maščobnim tkivom, kar otežuje prestavitev.

Simptomi displazije

Sum na displazijo kolka je v prisotnosti skrajšanja kolka, asimetrije kožnih gub, omejevanja abdukcije kolka in simptoma zdrsa Marx-Ortolani. Asimetrijo dimeljske, poplitealne in glutealne kožne gube je običajno bolje zaznati pri otrocih, starejših od 2–3 mesecev. Med pregledom bodite pozorni na razliko v ravni lokacije, oblike in globine gub.

Upoštevati je treba, da prisotnost ali odsotnost to funkcijo premalo za postavitev diagnoze. Pri dvostranski displaziji so gube lahko simetrične. Poleg tega polovica otrok z enostransko patologijo nima simptomov. Asimetrija dimeljskih gub pri otrocih od rojstva do 2 mesecev ni zelo informativna, saj se včasih pojavi tudi pri zdravih dojenčkih.

Simptom skrajšanja kolka je diagnostično bolj zanesljiv. Otrok je položen na hrbet z upognjenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih. Lokacija enega kolena pod drugim kaže na najhujšo obliko displazije - prirojeno dislokacijo kolka.

Ampak najbolj pomembna lastnost, ki kaže na prirojeno dislokacijo kolka, je simptom "klika" ali Marx-Ortolanija. Otrok leži na hrbtu. Zdravnik upogne noge in se z dlanmi prime za stegna, tako da so prsti II-V na zunanji površini, palci pa na notranji. Nato zdravnik enakomerno in postopoma premakne boke na straneh. Pri displaziji se na prizadeti strani čuti značilen sunkovit trenutek - trenutek, ko je glava stegnenice iz dislokacijskega položaja nastavljena v acetabulum. Upoštevati je treba, da simptom Marx-Ortolani pri otrocih v prvih tednih življenja ni informativen. Opazimo ga pri 40% novorojenčkov, nato pa pogosto izgine brez sledu.

Drug simptom, ki kaže na sklepno patologijo, je omejevanje gibanja. Pri zdravih novorojenčkih se noge umaknejo v položaj 80-90 ° in se prosto prilegajo vodoravni površini mize. Če je ugrabitev omejena na 50-60 °, obstaja razlog za sum na prirojeno patologijo. Pri zdravem otroku 7-8 mesecev se vsaka noga umakne za 60-70 °, pri dojenčku s prirojeno dislokacijo-za 40-50 °.

Zapleti

Z manjšimi spremembami in brez zdravljenja so lahko boleči simptomi v mladosti odsotni. Kasneje, v starosti 25-55 let, se lahko razvije displastična koksartroza (artroza kolčnega sklepa). Praviloma se prvi simptomi bolezni pojavijo ob ozadju zmanjšanja motorična aktivnost ali hormonske spremembe med nosečnostjo.

Značilne lastnosti displastične koksartroze so oster začetek in hitrega napredovanja. Bolezen se manifestira neprijetne občutke, bolečine in omejitev gibanja v sklepu. Vklopljeno poznejše faze nastane začarana nastavitev stegna (noga je obrnjena navzven, upognjena in aducirana). Gibi sklepov so močno omejeni. V začetnem obdobju bolezni je največji učinek zagotovljen zaradi pravilno izbrane telesne aktivnosti. V primeru hudega sindroma bolečine in napačnega položaja kolka se izvede artroplastika.

Pri nespremenjeni prirojeni dislokaciji kolka se sčasoma oblikuje nov okvarjen sklep v kombinaciji s skrajšanjem okončine in disfunkcijo mišic. Trenutno je ta patologija redka.

Diagnostika

Predhodno diagnozo displazije kolka je mogoče postaviti v bolnišnici. V tem primeru se morate v treh tednih obrniti na pediatričnega ortopeda, ki bo opravil potreben pregled in sestavil režim zdravljenja. Poleg tega se za izključitev te patologije pregledajo vsi otroci v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev.

Posebna pozornost je namenjena ogroženim otrokom. V to skupino spadajo vse bolnice z anamnezo toksikoze pri materi med nosečnostjo, veliko sadje, zadnjica, pa tudi tisti, katerih starši prav tako trpijo zaradi displazije. Če se odkrijejo znaki patologije, se otrok pošlje na dodatne raziskave.

Klinični pregled otroka se opravi po hranjenju, v topli sobi, v mirnem, tihem okolju. Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo metode, kot sta radiografija in ultrazvok. Pri majhnih otrocih pomemben del sklepa tvori hrustanec, ki ni prikazan na rentgenskih posnetkih, zato se ta metoda ne uporablja do starosti 2-3 mesecev, nato pa se pri branju slik uporabljajo posebne sheme. Ultrazvočna diagnostika je dobra alternativa rentgenskim pregledom pri otrocih v prvih mesecih življenja. Ta tehnika je praktično varna in dovolj informativna.

Upoštevati je treba, da samo rezultati dodatnih študij ne zadostujejo za diagnosticiranje displazije kolkov. Diagnoza se postavi le, če je identificirana kot klinični znaki in značilne spremembe na rentgenskih slikah in / ali ultrazvoku.

Zdravljenje displazije kolkov

Zdravljenje se mora začeti čim prej. So uporabljeni različna sredstva za držanje otrokovih nog v položaju upogibanja in odvzema: aparati, opornice, stremena, hlače in posebne blazine. Pri zdravljenju otrok v prvih mesecih življenja se uporabljajo le mehke elastične strukture, ki ne motijo ​​gibanja okončin. Široko previjanje uporablja se, kadar ni mogoče izvesti celotnega zdravljenja, pa tudi med zdravljenjem otrok iz rizične skupine in bolnikov z znaki nezrelega sklepa, ugotovljenimi med ultrazvokom.

Eden najučinkovitejših načinov zdravljenja majhnih otrok so Pavlikova stremena, izdelek iz mehkega tkiva, ki je povoj za prsni koš, na katerega je pritrjen sistem posebnih trakov, ki držijo otrokove noge ob straneh in upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Ta mehka konstrukcija ohranja otroška stopala v položaju in hkrati otroku zagotavlja zadostno svobodo gibanja.

Posebne vaje za krepitev mišic imajo pomembno vlogo pri obnavljanju gibljivosti in stabilizaciji kolčnega sklepa. Hkrati se za vsako stopnjo (vzreja nog, ohranjanje sklepov v pravilnem položaju in rehabilitacija) pripravi ločen sklop vaj. Poleg tega je otroku med zdravljenjem predpisana masaža glutealnih mišic.

V hujših primerih se izvede enostopenjsko zaprto zmanjšanje dislokacije, čemur sledi imobilizacija z mavčnim odlitkom. Ta manipulacija se izvaja pri otrocih od 2 do 5-6 let. Ko otrok doseže starost 5-6 let, zmanjšanje postane nemogoče. V nekaterih primerih se pri visokih dislokacijah pri bolnikih, starih od 1,5 do 8 let, uporablja skeletna vleka. Z neučinkovitostjo konzervativno zdravljenje izvajajo se korektivne operacije: odprto zmanjšanje dislokacije, kirurški posegi na acetabulumu in zgornjem delu stegnenice.

Napoved in preprečevanje

Z zgodnjim začetkom zdravljenja in pravočasno odpravo patološke spremembe napoved je ugodna. Če ni zdravljenja ali če je terapija nezadostna, je rezultat odvisen od stopnje displazije kolka; obstaja velika verjetnost zgodnjega razvoja hude deformirajoče artroze. Preprečevanje vključuje preglede vseh majhnih otrok, pravočasno zdravljenje ugotovljene patologije.