Kršitev mikroflore vagine. Kršitev normalne sestave črevesne biocenoze in metode njene korekcije

ZDRAVNIKU lahko zastavite vprašanje in dobite BREZPLAČEN ODGOVOR, tako da izpolnite poseben obrazec NA NAŠEM MESTU, na tej povezavi >>>

Razvrstitev motenj črevesne biocenoze

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.Črevesna disbioza pri otrocih

Laboratorijska diagnoza disbioze najpogosteje temelji na mikrobiološki analizi blata. Mikrobiološka merila so stanje bifidov in laktoflore, zmanjšanje števila ešerihij, pojav sevov E. coli s spremenjenimi lastnostmi, povečanje števila kokov, odkrivanje oportunističnih gram-negativnih bacilov, pa tudi glive. V analizah so možne različne kombinacije mikrobioloških premikov. Vendar pri ocenjevanju stopnje disbioze ni enotnega stališča, saj se pogosto uporabljajo različna klinična in laboratorijska merila.

Pri ocenjevanju kršitev črevesne mikroflore je priporočljivo upoštevati naslednje kazalnike:

- količinski pokazatelj kršitev anaerobne komponente (odsotnost ali zmanjšanje bifidobakterij do 10 5 -10 7 v 1 g blata);

- količinski kazalnik "dezinhibicije" aerobne komponente (povečanje količine UPF: Proteus, Klebsiella, laktoza negativne enterobakterije, hemolizirajoči stafilokoki) in / ali pojav ali povečanje gliv;

- pokazatelj sprememb kakovosti predstavnikov aerobne flore (pojav laktozno negativne in hemolizirajoče Escherichia coli, patogeni stafilokok itd.);

- razmerje komponent anaerobne in aerobne mikroflore.

Metoda za preučevanje črevesne biocenoze, ki jo je predlagal R.V. Epstein-Litvak in F.L. Vilshanskaya, določa odstotek UPF glede na normalno floro in je klinično pomembnejša od metode, pri kateri se upoštevajo le razredčitve bakterij, saj je razmerje oportunistične in normalne flore jasno prikazano. Zato je ta metoda priporočljiva za ugotavljanje kršitev črevesne biocenoze.

V skladu s to tehniko se za norme vzamejo naslednji parametri v 1 g blata: skupna količina Escherichia coli z normalno encimsko aktivnostjo najmanj 300 milijonov / g; Escherichia coli z zmanjšano encimsko aktivnostjo največ 10% celotne količine Escherichia coli; prisotnost laktozno negativnih enterobakterij do 5% celotne količine Escherichia coli; odsotnost hemolizirajoče Escherichia coli; število nehemolitičnih kokov (enterokoki, epidermalni stafilokok itd.) do 25% skupne količine mikrobov; odsotnost hemolizirajočih stafilokokov (S. aureus itd.); število bifidobakterij 10 8 in več; število laktobacilov 10 6 in več; odsotnost gliv iz rodu Candida ali njihova prisotnost do 104.

Obstajajo različne mikrobiološke klasifikacije. Tu so najbolj znani.

Mikrobiološka razvrstitev :

1. stopnja: anaerobna flora prevladuje nad aerobno, bifidobakterije in laktobacili so v razredčitvi 10 8-10-10 ali pa eno od teh vrst bakterij najdemo v razredčitvi 10 9-10 10. UPF (ne več kot dve vrsti) se določi v razredčenjih največ 10 4 ‑ 10 2.

2. stopnja: anaerobna flora je depresivna, njena količina je enaka količini aerobne, polnopravne E. coli nadomestijo njene atipične različice (laktoza negativna, hemolizirajoča). UPF najdemo v združenjih, pri čemer stopnja redčenja doseže 10 6-10 7.

3. razred: prevladuje aerobna flora, bifidobakterij in laktobacilov v blatu ni ali pa se njihovo število močno zmanjša. Specifična teža UPF se močno poveča, njegov spekter pa se znatno razširi.

“Enotna delovna klasifikacija motenj črevesne biocenoze pri majhnih otrocih” po besedah I.B. Kuvaeva in K.S. Ladodo (1991):

Prva stopnja — latentna faza... To se kaže v zmanjšanju količine normalne flore za 1-2 reda velikosti-bifidobakterij, laktobacilov in polnopravne Escherichia coli za največ 20%. Prisotnost UPF v količini največ 10 3. Preostali kazalniki ustrezajo fiziološki normi (eubioza). Praviloma začetna faza ne povzroča črevesne disfunkcije in nastane kot reakcija telesa praktično zdrave osebe na vpliv neugodnih dejavnikov. V tej fazi je možna vegetacija v črevesju majhnega števila posameznih predstavnikov UPF.

Druga stopnja- začetna faza hujših kršitev. Zanj je značilno izrazito pomanjkanje bifidobakterij (10 7 ali manj), neravnovesje v količini in kakovosti Escherichia coli, med katerimi se povečuje delež laktozno negativnih bakterij. V ozadju pomanjkanja zaščitnih sestavin črevesne biocenoze pride do razmnoževanja UPF (stafilokoki, glive iz rodu Candida, laktoza negativne enterobakterije).

Tretja stopnja- faza dezinhibicije in agresije aerobne flore. Zanj je značilno izrazito povečanje vsebnosti agresivnih mikroorganizmov, zamenjava polnopravnih ešerihij (njihovo število se zmanjša na 50% ali manj) z bakterijami iz rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itd. Združenja 2-3 predstavnikov se odkrijejo UPF v razredčitvah do 10 5-10 6.

Četrta stopnja- faza asociativne disbioze. Zanj je značilno globoko neravnovesje črevesne biocenoze s spremembo količinskih razmerij glavnih skupin mikroorganizmov, spremembo njihovih bioloških lastnosti in kopičenjem strupenih presnovkov. Znatno zmanjšanje normalne flore in njene funkcionalne aktivnosti.

Žal obstoječe mikrobiološke klasifikacije v praksi niso vedno uporabne, saj se mora zdravnik pogosto soočiti s takšnimi mikrobiološkimi nepravilnostmi, ki ne ustrezajo nobeni stopnji znanih klasifikacij. Pomanjkanje enotnega pristopa k problemu disbakterioze ne povzroča le diagnostičnih težav, ki povzročajo hiper- in poddiagnozo, ampak tudi ne dopušča ustreznega zdravljenja v celoti.

Za lažjo interpretacijo rezultatov raziskav biocenoze ponujamo delovno združevanje mikrobioloških nepravilnosti v črevesju po vrsti in stopnji (glej Dodatek 4). Glede na naravo motenj biocenoze lahko ločimo dve vrsti črevesne disbioze, pri vsaki vrsti pa stopnje mikrobioloških nepravilnosti.

Disbakterioza tipa I označeno z zmanjšanjem normalne flore v odsotnosti povečane rasti UPF.

1. stopnja- zmanjšanje skupne količine E. coli z normalno encimsko aktivnostjo; možno povečanje števila Escherichia coli z zmanjšano encimsko aktivnostjo več kot 10% v ozadju normalnega ali rahlo zmanjšanega (ne več kot za en red velikosti) števila bifidobakterij in laktobacilov;

2. stopnja- zmanjšanje števila laktobacilov za 2 reda velikosti (10 5 ali manj) v ozadju normalnega ali rahlo zmanjšanega števila bifidobakterij, kakršne koli (vključno z zmanjšano) količino Escherichia coli z normalno encimsko aktivnostjo;

3. razred- znatno zmanjšanje bifidobakterij (10 7 ali manj) v ozadju poljubnega števila laktobacilov in Escherichia coli.

Možno je izolirati 4. stopnjo disbioze tipa I, pri kateri se vse tri vrste normalne flore močno zmanjšajo.

Disbakterioza tipa II označena s povečano prisotnostjo UPF v črevesju v ozadju normalne ali rahlo zmanjšane količine normalne flore.

1. stopnja - povečanje skupne količine UPF do 10% (ali prisotnost ene vrste UPF v količinah do vključno 106);

2. stopnja - povečanje skupne količine UPF z 11 na 50% (ali prisotnost več vrst UPF v znesku do 106 vključno vsakega);

3. stopnja - povečanje skupne količine UPF s 51% in več (ali prisotnost katere koli vrste UPF v znesku 10 7 ali več).

V tem primeru je lahko kakršna koli količina saprofitske flore (nehemolitični koki).

Če je skupna količina UPF 100%, lahko govorimo o 4 stopnjah disbioze tipa II.

Dodelitev UPF v odsotnosti sprememb avtohtone flore je lahko prehodnega značaja, kaže na obstojnost mikrobov ali pa je etiološki dejavnik pri boleznih prebavil.

Pri kombinirani disbiozi je stopnja mikrobioloških nepravilnosti določena z višjo stopnjo disbioze ene od vrst. Torej, če ima otrok odstopanja v črevesni biocenozi, ki ustrezajo 1 stopnji disbioze tipa I in 3 stopnje disbioze tipa II, bo skupna stopnja črevesne disbioze ustrezala 3 stopinjam. Kombinirane vrste disbioze ni mogoče izpostaviti. V tem primeru bo v opisanem primeru zvenela bakteriološka diagnoza: črevesna disbioza tipa I, stopnja 1 v kombinaciji s črevesno disbiozo tipa II, stopnja 3.

Kršitev črevesne mikrobiocenoze pri otrocih

"Okrajni pediater", 2011, št. 5, str. 10-11

Intervju z raziskovalko znanstveno -svetovalnega oddelka klinike Raziskovalnega inštituta za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti, dr. Natalijo Nikolajevno Taran

Natalia Nikolaevna, izraz "disbioza" je zelo dvoumen. Niti tuja niti ruska klasifikacija bolezni nimata take bolezni. Kljub temu ga lahko nenehno slišite od zdravnikov in staršev. Pojasnite, kaj je to - črevesna disbioza.

- Dejansko to stanje ni samostojna bolezen in nozološka enota. V življenju osebe, zlasti otroka, lahko različni zunanji in notranji dejavniki povzročijo spremembe v črevesni mikrobiocenozi, vendar so v večini primerov ta odstopanja prehodne narave in ne zahtevajo popravka. V telesu odrasle osebe je mikroflora količinsko 2-3 kg telesne mase! In črevesna disbioza je vztrajno kvalitativno in količinsko odstopanje v sestavi črevesne mikroflore. Vedeti je treba in zapomniti, da je disbioza vedno sekundarna.

Katere okoliščine lahko povzročijo motnje črevesne mikroflore?

- Teh razlogov je veliko, nekoliko se razlikujejo starostne skupine Oh. Tako lahko na dojenčke, majhne otroke na kakovostno in količinsko sestavo mikroflore vpliva patološki potek nosečnosti, porod s carskim rezom, pozno dojenje, zgodnje umetno hranjenje, pogosto dihanje in črevesne okužbe, alergije na hrano, uporaba antibakterijskih sredstev. Pri starejših otrocih so poleg že naštetih pomembni dejavniki, kot so neuravnotežena prehrana, kronične bolezni prebavnega trakta, stres, imunska pomanjkljivost itd.

PREBERITE TUDI: Simptomi črevesnega drozga pri moških

Pogosto so manjša odstopanja v zdravstvenem stanju otroka razlog za analizo disbioze. Natalia Nikolaevna, naštejte situacije, ko je to analizo res mogoče prikazati.

- Naslednje situacije lahko postanejo podlaga za zdravnikovo priporočilo, da poleg glavnega pregleda opravi tudi to študijo:

dolgotrajne črevesne motnje, ki jih ni mogoče popraviti;
nestabilno blato (od driske do zaprtja);
prisotnost sluzi, krvi, kosov neprebavljene hrane v blatu, neenakomerna barva;
atopijski dermatitis z elementi sekundarne okužbe;
pogoste akutne respiratorne virusne okužbe;
zdravljenje z antibiotiki;
zdravljenje z zdravili s hormoni in imunosupresivi;
dolgo bivanje v bolnišnici.

Natalia Nikolaevna, kako pristopiti k interpretaciji dobljenih rezultatov?

-Po eni strani obstaja klasifikacija disbakterioze, ki upošteva število in razmerje "uporabnih" (lakto-, bifido-) bakterij, Escherichia coli, oportunističnih mikroorganizmov. Običajno mora biti vsebnost bifidobakterij najmanj 10 9 -10 10, laktobacilov -10 6 -10 8 živih mikrobnih teles na 1 g blata, Escherichia coli pa približno 0,01% skupnega števila prevladujočih bifidobakterij in laktobacilov. Izbirni del normalne mikroflore (aureus in epidermalni stafilokok, bakterije družine Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; nekatere vrste glivic kvasovk) ne sme presegati 0,6% skupnega števila mikroorganizmov.

1. stopnja za disbiozo je značilno zmanjšanje števila bifidobakterij in / ali laktobacilov na raven, manjšo od 10 6 CFU / g blata, in povečanje števila E. coli za več kot 10 8 CFU / g blata.

Ob 2. stopnja- odkrijemo eno vrsto oportunističnih mikroorganizmov 10 5 CFU / g blata in združbe oportunističnih mikroorganizmov 10 3 -10 4 CFU / g blata.

3. stopnja- identifikacija ene vrste oportunističnih mikroorganizmov ali združb v visokih titrih.

Po drugi strani pa je treba razlago mikrobiološke analize blata in ustrezno potrebo po njenem popravku obravnavati zelo previdno, praktične zaključke pa je treba narediti šele po primerjavi podatkov analize s klinično sliko in pritožbami bolnika ali njegovega starši.

Kaj bi še moral pediater upoštevati pri odločanju o zdravljenju motenj črevesne mikrobiocenoze?

- Pomembno je razumeti, da pri disbakteriozi normalna črevesna flora ne odmre, zmanjša se le njena količina in razmerje z oportunističnimi mikroorganizmi, medij debelega črevesa pa se alkalizira. Poleg nadzora uporabite anti bakterijski pripravki, fagi, probiotiki za zdravljenje disbioze, lahko privedejo do nasprotnega rezultata - poslabšanja obstoječih sprememb. To še posebej velja za majhne otroke.

Kaj bi svetovali pri odpravljanju disbioze pri otroku?

- Prvič, za dojenčke je najučinkovitejše preventivno in kurativno "zdravilo" Materino mleko... V svoji sestavi vsebuje snovi, ki spodbujajo rast koristnih bakterij v črevesju, pa tudi bifidobakterije in laktobacile same.To prispeva k učinkovitejšemu in kakovostnejšemu oblikovanju mikrobiocenoze in je bistveno za razvoj in oblikovanje otroka imunski sistem. V nekaterih primerih pri majhnih otrocih dojenje bo dovolj za varno reševanje začasnih težav.

Drugič, zdravljenje disbioze mora biti vedno celovito, ob upoštevanju osnovne bolezni in predisponirajočih dejavnikov, narave simptomov in globine motenj ter se izvajati tudi pod nadzorom zdravnika.

Za zdravljenje disbioze se najbolj aktivno uporabljajo pro- in prebiotiki Probiotiki - pripravki, ki vsebujejo žive bakterije - predstavnike normalne črevesne mikroflore človeka. Prebiotiki za razliko od probiotikov ne vsebujejo živih bakterij, hkrati pa imajo lastnost, da ugodno vplivajo na stanje mikrobiocenoze, izboljšajo vitalno aktivnost koristnih bakterij in jim ustvarijo najbolj udobne pogoje. V nekaterih primerih zadostuje uporaba prebiotika za vzpostavitev harmoničnega ravnovesja mikroflore.

Natalia Nikolaevna, kateri prebiotik bi priporočili za uporabo pri otrocih različnih starostnih skupin?

- Eno od zdravil s prebiotičnimi lastnostmi je Hilak forte. Hilak forte vsebuje optimiziran nabor produktov presnovne aktivnosti sevov laktobacilov in normalnih črevesnih mikroorganizmov ter mlečne in fosforne kisline, aminokisline. Biološka aktivnost 1 ml zdravila Hilak forte ustreza aktivnosti približno 100 milijard (10 10 -10 11) živih mikroorganizmov.

To kombinirano in edinstveno po svoji sestavi in funkcijah se zdravilo uporablja v pediatrični praksi od rojstva (tudi pri nedonošenčkih). Po zaužitju deluje le v črevesnem lumnu, se ne absorbira v krvni obtok in se z blatom izloči iz prebavnega trakta.

v kompleksna terapija pri dojenju nedonošenčkov v bolnišnici in v prvih 12 mesecih življenja:
dojenčki z nestabilnim blatom;
dojenčki naprej umetno hranjenje... Khilak forte pomaga zmehčati konsistenco blata, normalizira črevesno gibljivost, moti rast gnilobe mikroflore;
otroci prvega leta življenja s hudimi motnjami gibljivosti, disfunkcionalnimi motnjami prebavil (GIT) - regurgitacija in črevesne kolike;
otroci in odrasli od prvega dne antibiotične terapije, akutne črevesne okužbe, kronične bolezni prebavil, ki jih spremlja neravnovesje v črevesni mikroflori;
s funkcionalnim zaprtjem.

Opažen je bil tudi pozitiven učinek zdravila Hilak forte v sklopu kompleksne terapije akutnih respiratornih virusnih okužb.

Kako je imenovan Khilak forte?

-Khilak forte je predpisan za dojenčke 15-30 kapljic, otroci 20-40 kapljic, odrasli 40-60 kapljic 3-krat na dan. Po izboljšanju stanja se lahko začetni odmerek zdravila zmanjša za polovico. Jemlje se peroralno pred ali med obrokom v majhni količini tekočine, razen mleka.

Proizveden je v priročni dozirni obliki, ki olajša odmerjanje, odvisno od starosti otroka.

Natalia Nikolaevna, hvala za pogovor!

V črevesju zdravega človeka živi veliko različnih mikroorganizmov, brez katerih je normalno življenje nemogoče.

Črevesna biocenoza je količinska in kakovostna sestava njene mikroflore, torej mikroorganizmov, ki jo naseljujejo.

Obstajajo 3 faze mikrobne kolonizacije črevesja otroka v prvem mesecu po rojstvu:

1. faza, aseptična, traja 10-20 ur;
2. faza - faza poravnave - traja do 2-4 dni;
Tretja faza je obdobje stabilizacije mikroflore.

Praviloma Escherichia coli prevladuje med prvimi mikroorganizmi, ki naselijo črevesje novorojenčka. Ta predstavnik normalne črevesne mikroflore predstavlja 96% njene aerobne komponente in ima visoko aktivnost laktaze. Bolj ko E. coli kolonizira črevesje, manj ekološke niše pušča za patogene mikroorganizme. 5-7. Dan aerobni mikroorganizmi, ki se razmnožujejo z uporabo kisika, osiromašijo črevesno okolje. Nato se začne širjenje anaerobne komponente mikroflore, ki vstopi prebavila dojenček z mlekom. Predstavljajo ga predvsem mikrobi, ki so nepogrešljivi pri encimski aktivnosti, na primer lakto- in bifidobakterije. Poleg njih črevesno floro novorojenčka predstavljajo stafilokoki (60-70%), Escherichia (50%), glive iz rodu Candida (40-45%), hemolitični enterokoki (5-7%) in enterobakterije (15-20%), Proteus (10%) in drugi.

Vloga normalne črevesne biocenoze je izjemno velika in raznolika. Prvič, normalna črevesna mikroflora je zaradi svojih antagonističnih lastnosti glede na patogene črevesne mikroorganizme eden glavnih dejavnikov protitelesne obrambe telesa. Drugič, normalna mikroflora spodbuja nastanek kratkoverižnih maščobnih kislin, ki kot glavni nosilci energije zagotavljajo normalno trofiko črevesne sluznice, zmanjšujejo njeno prepustnost za različne antigene.

Kršitev črevesne mikrobiocenoze vodi v motnjo njegove motorične, prebavne in absorpcijske funkcije. Z disbiozo je vnos plastičnega in energijskega materiala v telo omejen, povečuje se vnos toksinov in alergenov, motijo se vse vrste presnove in imunosti. Črevesna disbioza v zgodnjem otroštvu poleg nastanka kroničnih bolezni prebavnega trakta prispeva tudi k razvoju distrofije, anemije, pomanjkanja vitaminov, alergije na hrano, stanje sekundarne imunske pomanjkljivosti, pa tudi generalizacija infekcijski proces, do septikopemije.

Najpomembnejši razlogi za kršitev črevesne mikroflore so:

Medicinski učinki (antibakterijska sredstva, hormonska in radioterapija, kirurgija, zdravila itd.).
Prehranski faktor (pomanjkanje prehranske vlaknine, uživanje hrane, ki vsebuje antibakterijske sestavine, konzervanse, barvila in druge snovi, neuravnoteženo in nepravilno prehrano in / ali ostro spremembo njegove prehrane in režima).
Stresi različnega izvora.
Zmanjšan imunski status.
Kršitev bioritmov, dolga potovanja itd.
Bolezni in okvare notranjih organov, predvsem organov prebavil.
Ostro nalezljive bolezni prebavila.

Študije kažejo, da pri zdravih novorojenčkih, ko so skupaj z mamo v porodnišnici, že v prvem dnevu življenja, v 23% primerov najdemo bifidobakterije v mekoniju v količinah 104 / g. Z ločenim bivanjem pri materi novorojenčkov v porodnišnici, pa tudi pri bolnikih, rojenih pri otrocih, kolonizacijo mekonija ne zaznavajo le bifidobakterije, ampak tudi enterokoki (67% otrok v prvih dveh dneh življenja ), koagulaza negativni stafilokoki (66% otrok), hemolitični sevi Escherichia coli (33%) in glive iz rodu Candida (v 1/3 primerov).

Tako je prva polovica življenja najbolj odgovorno in intenzivno obdobje nastanka črevesne mikrobiocenoze. Kaj operacija na prebavnem traktu v obdobju novorojenčkov, čemur sledi antibiotična terapija in dolgotrajna nezmožnost enteralne prehrane vodi do motenj pri nastajanju črevesne biocenoze. Zato se zdi smiselno čim prej v pooperativnem obdobju začeti s kompleksno korekcijo disbiotičnih pojavov. Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko sklepamo naslednje:

Mikrobiološko potrjeno črevesna disbioza se odkrije pri vseh bolnikih s prirojeno obstrukcijo zgornjega prebavnega trakta v zgodnjem obdobju po kirurškem zdravljenju.
V odsotnosti zdravljenja z zdravili se motnje biocenoze nadaljujejo v poznem pooperativnem obdobju.
Ustrezna korekcija disbioze z zdravili že do 7. tedna od njenega začetka vodi do občutnega izboljšanja stanja črevesne biocenoze, do 3. do 6. meseca pa do njene popolne normalizacije.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Črevesna disbioza pri otrocih

Pri ocenjevanju kršitev črevesne mikroflore je priporočljivo upoštevati naslednje kazalnike:

Količinski pokazatelj kršitev anaerobne komponente (odsotnost ali zmanjšanje bifidobakterij do 10 5-10 7 v 1 g blata);

Količinski kazalnik "dezinhibicije" aerobne komponente (povečanje količine UPF: Proteus, Klebsiella, laktoza negativne enterobakterije, hemolizirajoči stafilokoki) in / ali pojav ali povečanje gliv;

Kazalnik sprememb kakovosti predstavnikov aerobne flore (pojav laktozno negativne in hemolizirajoče Escherichia coli, patogeni stafilokok itd.);

Razmerje sestavin anaerobne in aerobne mikroflore.

V skladu s to tehniko se za norme vzamejo naslednji parametri v 1 g blata: skupna količina Escherichia coli z normalno encimsko aktivnostjo najmanj 300 milijonov / g; Escherichia coli z zmanjšano encimsko aktivnostjo največ 10% celotne količine Escherichia coli; prisotnost laktozno negativnih enterobakterij do 5% celotne količine Escherichia coli; odsotnost hemolizirajoče Escherichia coli; število nehemolitičnih kokov (enterokoki, epidermalni stafilokok itd.) do 25% skupne količine mikrobov; odsotnost hemolizirajočih stafilokokov ( S. aureus itd.); število bifidobakterij 10 8 in več; število laktobacilov 10 6 in več; pomanjkanje gliv iz rodu Candida ali njihova prisotnost do 104.

Obstajajo različne mikrobiološke klasifikacije. Tu so najbolj znani.

Mikrobiološka razvrstitev :

1. stopnja:anaerobna flora prevladuje nad aerobno, bifidobakterije in laktobacili so v razredčitvi 10 8-10-10 ali pa eno od teh vrst bakterij najdemo v razredčitvi 10 9-10 10. UPF (ne več kot dve vrsti) se določi v razredčenjih največ 10 4 ‑ 10 2.

2. stopnja:anaerobna flora je depresivna, njena količina je enaka količini aerobne, polnopravne E. coli nadomestijo njene atipične različice (laktoza negativna, hemolizirajoča). UPF najdemo v združenjih, pri čemer stopnja redčenja doseže 10 6-10 7.

3. razred:prevladuje aerobna flora, bifidobakterij in laktobacilov v blatu ni ali pa se njihovo število močno zmanjša. Specifična teža UPF se močno poveča, njegov spekter pa se znatno razširi.

“Enotna delovna klasifikacija motenj črevesne biocenoze pri majhnih otrocih” po besedah I.B. Kuvaeva in K.S. Ladodo (1991):

Prva stopnja- latentna faza. To se kaže v zmanjšanju količine normalne flore za 1-2 reda velikosti-bifidobakterij, laktobacilov in polnopravne Escherichia coli za največ 20%. Prisotnost UPF v količini največ 10 3. Preostali kazalniki ustrezajo fiziološki normi (eubioza). Praviloma začetna faza ne povzroča črevesne disfunkcije in nastane kot reakcija telesa praktično zdrave osebe na vpliv neugodnih dejavnikov. V tej fazi je možna vegetacija v črevesju majhnega števila posameznih predstavnikov UPF.

Četrta stopnja - faza asociativne disbioze. Zanj je značilno globoko neravnovesje črevesne biocenoze s spremembo količinskih razmerij glavnih skupin mikroorganizmov, spremembo njihovih bioloških lastnosti in kopičenjem strupenih presnovkov. Znatno zmanjšanje normalne flore in njene funkcionalne aktivnosti.

Disbakterioza tipa I označeno z zmanjšanjem normalne flore v odsotnosti povečane rasti UPF.

3. razred- znatno zmanjšanje bifidobakterij (10 7 ali manj) v ozadju poljubnega števila laktobacilov in Escherichia coli.

Možna je izolacija 4. stopnje disbioze jaz tip, pri katerem se vse tri vrste normalne flore močno zmanjšajo.

Disbakterioza tipa II označena s povečano prisotnostjo UPF v črevesju v ozadju normalne ali rahlo zmanjšane količine normalne flore.

1. stopnja -povečanje skupne količine UPF do 10% (ali prisotnost ene vrste UPF v količinah do vključno 106);

2. stopnja -povečanje skupne količine UPF z 11 na 50% (ali prisotnost več vrst UPF v znesku do 106 vključno vsakega);

3. stopnja -povečanje skupne količine UPF s 51% in več (ali prisotnost katere koli vrste UPF v znesku 10 7 ali več).

V tem primeru je lahko kakršna koli količina saprofitske flore (nehemolitični koki).

Če je skupna količina UPF 100%, lahko govorimo o 4 stopnjah disbioze Tip II.

Dodelitev UPF v odsotnosti sprememb avtohtone flore je lahko prehodnega značaja, kaže na obstojnost mikrobov ali pa je etiološki dejavnik pri boleznih prebavil.

Pri kombinirani disbiozi je stopnja mikrobioloških nepravilnosti določena z višjo stopnjo disbioze ene od vrst. Torej, če ima otrok odstopanja v črevesni biocenozi, ki ustreza 1. stopnji disbioze jaz tip in 3 stopnje disbioze II tip, potem bo splošna stopnja črevesne disbioze ustrezala 3 stopinjam. Kombinirane vrste disbioze ni mogoče izpostaviti. V tem primeru bo v opisanem primeru zvenela bakteriološka diagnoza: črevesna disbioza jaz tip 1 v kombinaciji s črevesno disbiozo II tip 3 stopnje.

Predlagano razvrščanje v skupine je mogoče uporabiti pri izbiri terapevtskega algoritma. Identifikacija vrst disbioze se nam zdi temeljna točka, saj se taktike korektivnih ukrepov, odvisno od vrste disbioze, bistveno razlikujejo.

V nekaterih primerih mikrobiološki pregled blata ne odkrije nobenih odstopanj, razen povečanja števila bakterij, ki ne fermentirajo (najpogosteje v obliki povečanja odstotka E. coli s šibko izraženimi encimskimi lastnostmi). To lahko kaže latentno disbioza: formalno količina avtohtone flore ni kršena, v resnici pa normalna flora ne izpolnjuje svojih funkcij, zato so klinične manifestacije lahko značilne za disbiozo Tip I.

Sezonske spremembe mikroflore pri otrocih

Za preučitev sezonskih nihanj črevesne mikroflore smo analizirali rezultate študije blata za dve koledarski leti pri 1500 otrocih, starih od 1 do 12 mesecev, pa tudi pri otrocih, starih od 1 do 5 let in od 5 do 14 let. (700 ljudi v skupini). Ne pretvarjamo se, da imamo za vsak mesec visoko statistično zanesljivost, saj je bilo mesečnih skupin 50-100 ljudi. Nihanja so merili od meja norme za normalno floro - 10 8 in klinično pomembno količino UPF - 10 5. Podatki raziskave so pomagali razkriti nekatere sezonske trende.

Ugotovljeno je bilo, da se lahko v koledarskem letu pogostost pojavljanja vsakega mikroorganizma znatno spremeni. Tako so v prvem letu študije v skupini otrok, mlajših od 1 leta, hemolizirajočo E. coli julija odkrili veliko pogosteje kot januarja (67 oziroma 25% vseh pridelkov, predloženih v tem obdobju). Podobna nihanja med letom so bila opažena tudi pri drugih predstavnikih črevesne mikroflore.

Po drugem letu študije so pri analizi grafov pogostosti pojavljanja bakterij odkrili težnje po spremembi sestave črevesne mikroflore, odvisno od letnega časa. Pri nekaterih mikroorganizmih, zlasti pri oportunističnih, obstaja nihanje v številu in pojavljanju v analizi, odvisno od letnega časa. Poleg tega, bolj ko je mikrob patogen, bolj izrazita je odvisnost od letnega časa z minimalnimi nihanji skozi vse leto ( zlati stafilokok), kar posredno ustreza znanim sezonskim nihanjem črevesnih okužb (rotavirus, salmoneloza, dizenterija).

Nihanja števila mikroorganizmov v črevesju, odvisno od letnega časa, so pri nekaterih mikrobih v različnih starostih različna in pri drugih (glive iz rodu Candida, Escherichia coli) sovpadajo.

PFM ima sinhrona nihanja iz leta v leto v številčnosti in pojavljanju, normalna flora pa praviloma ne izvaja sinhronih sezonskih nihanj ali pa so zanemarljiva.

Naslednji vzorci so bili razkriti v različnih starostnih skupinah.

V skupini od 0 do 1 leta

1. Hemolitično E. coli najdemo poleti v analizah za 20-25% pogosteje kot v drugih letnih časih.

2. Laktozno negativne enterobakterije rodu Klebsiella imajo številne vrhove in padce. Vrhunec pojavljanja - marec, junij, september, december. Recesije - april -maj, avgust, oktober. Hkrati več odkrivanja opazimo poleti, jeseni in zgodnji zimi ter manj - od januarja do maja.

3. Laktozno negativne enterobakterije iz rodu Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Sinhroni jasni vrhovi povečanja količine Proteus v setvi opazimo januarja, aprila, novembra. Recesije so februarja-marca, junija-oktobra.

4. Bifidobakterije najdemo pri 10 8 skozi vse leto pri 70-100% otrok. Nekaj upada je opaziti avgusta (10-50%).

5. Zlati hemolizirajoči stafilokok aureus, najbolj patogen od vseh preučenih mikroorganizmov, je imel izrazita sezonska nihanja. Med letom je njegov pojav na ozadju opazen v 1-7% študij, januarja se pojavnost poveča na 19%.

6. Colibacillus z normalno encimsko aktivnostjo ima oktobrsko-januarski upad in junijski porast. Tisti. postopno povečevanje pozimi in spomladi ter postopno zmanjševanje do pozne jeseni.

V skupini od 1 do 5 let

1. Hemolitična Escherichia coli se od januarja do novembra počasi povečuje s 15-25 na 30-47%. Decembra je upad.

2. Pojavnost Klebsielle se v obdobju od februarja do avgusta-septembra počasi povečuje z 1-5 na 30-37%. Podoben upad je opazen oktobra-januarja.

3. Pojavnost mikroorganizmov iz rodu Proteus (vulgaris, morgan, mirabilis) se od pomladi do jeseni počasi povečuje z 1 na 13%, pozimi je upad.

4. Pojav E. coli z normalno encimsko aktivnostjo ima vrh od maja do junija, v juliju-avgustu in novembru-decembru pa upad. Hkrati je jesenski vrh manjši od majskega. Tisti. obstaja tendenca, da bi se število E. coli do pomladi povečalo, do jeseni pa zmanjšalo. Morda je to mogoče posredno razložiti s helmintičnimi invazijami.

V skupini od 5 do 14 let

1. Pojavnost Klebsielle se do avgusta poveča na 16%, do začetka januarja pa na 15-20%. Največji upad je opazen zgodaj spomladi in pozno jeseni.

2. Bifidobakterije se pri 10 8 skozi vse leto pojavljajo pri 60-100% otrok, vendar se julij-avgust zmanjša za 10-30%.

3. Zlati hemolitični stafilokok aureus. Sinhrono letno povečanje odkritij novembra z zelo nizkimi zaznavami skozi vse leto.

4. Escherichia coli z normalno encimsko aktivnostjo: opaža se upad skupnega števila in pojavljanja jeseni od oktobra do decembra.

5. Laktobacile najdemo v osmi razredčitvi skozi vse leto pri 20-90% otrok, avgusta je majhen vrh.

Egor Knyazev

Napisani članki

V stiku z

sošolci

Kaj je črevesna biocenoza?

Črevesna biocenoza je zbirka mikroorganizmov, ki kolonizirajo tanko in debelo črevo. Normalna črevesna flora vključuje bifidobakterije, laktobacile, Escherichia coli, bakteroide, enterokoke. Vsi drugi mikroorganizmi so bodisi pogojno patogeni (lahko povzročijo razvoj patologije z zmanjšanjem lokalne imunosti in zmanjšanjem količine normalne flore), bodisi patogeni, ki so povzročitelji nalezljivih črevesnih bolezni.

Na črevesno biocenozo negativno vplivajo naslednji dejavniki: neracionalen vnos antibiotikov, zdravljenje proti raku (kemoterapija in obsevanje), bolezni prebavnega sistema, neuravnotežena prehrana, stres.

Kaj je namen te študije?

"Koristni" mikroorganizmi opravljajo številne pomembne funkcije v prebavnem traktu: sodelujejo v procesu prebave hrane, spodbujajo črevesno gibljivost, sintetizirajo vitamine B, vitamin K, spodbujajo nastanek lokalne imunosti, se upirajo patogenim mikroorganizmom, virusom, glivam. Zato lahko vsaka sprememba mikroflore vpliva na delo prebavil in na splošno stanje človeškega zdravja. In zdravnik, da ugotovi te kršitve in predpiše pravilno zdravljenje, se zateče k preučevanju črevesne biocenoze.

Ali vas pogosto črevesje boli?

DaNe

Za katere pritožbe je treba pregledati črevesje?

Študija črevesne biocenoze je indicirana v prisotnosti bolečine v trebuhu, napihnjenosti, ropotanja, dolgotrajnih motenj blata in slabosti. Poleg tega zdravniki priporočajo pregled črevesja alergikov, pa tudi ljudi z različnimi kožnimi boleznimi.

Pri majhnih otrocih so indikacije za preučevanje črevesne biocenoze kolike, nezadostno povečanje telesne mase, spremembe konsistence in barve blata (zelenkasta barva, sluz itd.), Pogoste okužbe dihal, alergijski dermatitis.

Navodila za to študijo dajejo terapevti, gastroenterologi, alergologi, pediatri. Analizo lahko vzamete v mikrobioloških laboratorijih v državi zdravstvene ustanove in zasebnih diagnostičnih centrov.

Kako pravilno zbirati gradivo za raziskave?

Gradivo za preučevanje črevesne biocenoze je iztrebki. Nujno ga je treba sveže zbrati, in sicer zjutraj, saj laboratoriji odvzamejo blato šele zjutraj. Odvajanje je treba opraviti v čisti, kuhani posodi in od tam zbirati material za laboratorijsko analizo. Gradivo je treba dostaviti v zdravstveno ustanovo v največ 3 urah po njegovem zbiranju. Iztrebke je treba zbrati v sterilni posodi za enkratno uporabo s posebno lopatico, ki zapolni posodo za približno tretjino. V tem primeru ne bi smeli kršiti sterilnosti.

Drug pogoj je, da blata ne smete mešati z urinom in ga zbirati po odvajalih, klistirjih, svečkah ali drugih zdravilih v danko. Če ste nagnjeni k zaprtju, morate o tem obvestiti svojega zdravnika, ki vam bo predpisal posebno prehrano, ki spodbuja gibanje črevesja.

Na obrazcu rezultatov testa, ki običajno vsebuje podatke o normalno delovanje, laborant navaja imena vseh odkritih mikroorganizmov in njihovo število. Nato zdravnik razlaga rezultate in ugotovi resnost disbioze. Na prvi stopnji se zmanjša količina normalne flore in obstajajo mikroorganizmi s spremenjenimi lastnostmi (na primer hemolitična Escherichia coli). V drugi stopnji je v blatu prisotno majhno število oportunističnih mikroorganizmov v ozadju splošnega zatiranja normalne flore. Za tretjo stopnjo je značilno veliko število oportunističnih mikroorganizmov in znatno zmanjšanje števila normalnih.

Podatki, objavljeni na spletnem mestu, so zgolj informativne narave. Posvetovanje s specialistom je nujno.
Če v opisu najdete napako, napačen pregled ali napačne podatke, vas prosimo, da o tem obvestite skrbnika spletnega mesta.

Mnenja, objavljena na tem spletnem mestu, so osebna mnenja oseb, ki so jih napisale. Ne samozdravite!

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Ruska državna medicinska univerza.
Vladimir ZHUHHOVITSKY, izredni profesor
Moskovska mestna klinična bolnišnica. S.P. Botkin

Normalna mikrobna flora prebavil, ki jo sestavlja 500 vrst, je najpomembnejša ovira za vstop patogenih bakterij.

Normalna črevesna mikrobna flora stimulira imunski sistem, poveča izločanje IgA v črevesnem lumnu in opravlja številne druge pomembne funkcije:

Sintetizira vitamin (vitamin B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Sinteza encimov (alfa in beta glukozidaza, alfa in beta galaktozidaza, beta glukoronidaza, hemicelulaza in proteaza).
Sodeluje pri tvorbi organskih kislin (ocetna, propionska, maslena), plinov (ogljikov dioksid, vodik, metan), pri presnovi steroidov.
Zagotavlja aktiviranje lokalne imunosti in odpornost prebavil na kolonizacijo.

Escherichia coli, enterokoki, bifidobakterije in acidofilni bacili, ki so predstavniki normalne črevesne mikroflore, imajo izrazite antagonistične lastnosti in lahko zavirajo rast številnih patogenih mikroorganizmov. Ko mikrobi uporabljajo prebavljiva rastlinska vlakna, nastanejo kratko verižne maščobne kisline, ki izboljšajo trofiko sluznice (CO) in jeter ter izboljšajo njihovo celično regeneracijo. Nezadostna količina rastlinskih vlaken v prehrani vodi do zmanjšanja sinteze kratkoverižnih maščobnih kislin. Posledično se pojavijo distrofične spremembe v epiteliju in poveča se prepustnost celične pregrade glede na hrano in mikrobne antigene. Pod vplivom mikrobnih encimov v distalnih delih ileuma pri zdravih ljudeh pride do dekonjugacije žolčnih kislin s pretvorbo primarnih žolčnih kislin v sekundarne žolčne kisline. V fizioloških pogojih se 80 do 95% žolčnih kislin reabsorbira in vstopi v enterohepatični obtok. Preostanek se izloči z blatom v obliki bakterijskih presnovkov. Slednji prispevajo k normalnemu nastajanju fekalnih mas: zavirajo absorpcijo vode in s tem preprečujejo prekomerno dehidracijo blata, povečujejo črevesno peristaltiko in prispevajo k izvedbi akta defekacije.

Značilnosti biotopov. Prebavni trakt je izredno kompleksen ekološki sistem, ki vključuje več biotopov (habitatov mikroorganizmov), ki po svojih bioloških značilnostih niso med seboj primerljivi. Eden od odraz teh razlik je sestava normalne mikroflore vsakega biotopa - želodca, dvanajstnika, jejunuma, ileuma, debelega črevesa. Koncept "normalne mikroflore" določenega biotopa je mogoče identificirati z njegovo evolucijsko oblikovano rezidenčno (stalno) mikrobno pokrajino, ki pa je v stanju dinamičnega ravnovesja z različnimi dejavniki zunanjega okolja in makroorganizmi, vključno z naravno odpornostjo. Količinska in kvalitativna nihanja mikroflore so določena s posameznimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi prebavil, starostjo, prehrano, življenjskim slogom, epidemiološkimi značilnostmi območja bivanja, letnim časom in celo časom dneva. Odstopanja od stanja ravnovesja, izražena v kvalitativnih in (ali) kvantitativnih spremembah v sestavi mikroflore določenega biotopa, so posledica tako endogenih kot eksogenih vzrokov, kar pomeni kršitev homeostaze in se pogosto kaže klinično.

Prebivalno mikrofloro želodca predstavljajo kislinsko hitre gram-pozitivne aerobne in fakultativno anaerobne bakterije (laktobacili, stafilokoki, streptokoki, makrokoki, pa tudi kvasom podobne gobe rod Candida), ki se nahaja na površini apikalne plasti v debelini želodčne sluzi (sluznica, parietalna mikroflora) v količini, ki ne presega 10 3 bakterijske celice v 1 g.

Zelo baktericidni želodčni sok ostaja praktično sterilen, saj različni prehodni mikroorganizmi, ki so prodrli v lumen želodca kot del popolnoma zdrobljene grudice hrane ali sline, umrejo v pol ure.

Ko se vsebina premika vzdolž črevesnega trakta v distalni smeri, se parcialni tlak kisika zmanjša in vrednost pH naraste (in dvanajstniku pri zdravi osebi je okolje alkalno). Absolutno število mikroorganizmov, ki posejejo vsak biotop, se znatno poveča zaradi povečanja relativnega števila, neobveznih in obveznih anaerobne bakterije... Hkrati se zmanjšuje število aerobnih bakterij.

V dvanajstniku, jejunumu in začetnih delih ileuma skupno število bakterij je 10 3 -10 4 celic v 1 g, generična sestava mikroflore pri zdravih ljudeh pa se praktično ne razlikuje od želodčne. Najpomembnejša bakteriološka značilnost tega biotopa je popolna odsotnost obveznih anaerobnih bakterij, pa tudi tako imenovanih koliformnih bakterij - številnih predstavnikov družine enterobacteriaceae, predvsem Escherichia coli. Mikroorganizmi, ki tukaj naseljujejo, so lokalizirani predvsem parietalno in tvorijo plast epitelijskih celic in kript, ki se držijo med seboj in na receptorjih apikalnih površin.

Sestava mikroflore distalnega dela ileuma se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih biotopov: poveča se skupno število bakterij in fakultativno anaerobni gram-negativni E. coli, fakultativno anaerobni enterokoki, obvezne anaerobne bakterije (bakteroidi, klostridije, veyidobakterije ) se pridružite zgoraj opisanim prebivalcem. Pomembna ekološka značilnost tega biotopa je tudi jasna (v povprečju tisočkrat) prevlada aerobnih gram-pozitivnih bakterij in kvasovk podobnih gliv nad E. coli in obveznih anaerobnih bakterij v začetnem delu, približno enako število aerobnih in anaerobnih bakterij v srednjem delu in prevlade anaerobnih bakterij v distalnih delih.ileum, bližje bauginijski zaklopki. Biotok vsebuje 10 6 -10 7 bakterijskih celic na 1 g črevesne vsebine (intraluminalna mikroflora kvantitativno prevladuje nad parietalno mikrofloro).

Ventil Bauginia (ileocekalni ventil) pri zdravih ljudeh je zelo učinkovito delujoča pregrada, ki preprečuje razmnoževanje mikroflore v retrogradni smeri iz debelega črevesa, ki je najbolj mikrobni del prebavnega trakta in za katerega je značilna tudi izrazita pestrost mikrobna pokrajina. Torej, v distalnem delu debelega črevesa, to je predvsem v njegovem sigmoidnem delu, najdemo bakteroide v količini 10 10 - 10 12, bifidobakterije - 10 8 -10 10, enterokoke in klostridije - 10 7 -10 8 , laktobacili - 10 6 -10 9, E. coli - 10 6 -10 8, vejonela - 10 5 -10 6, streptokoki in glive Candida - 10 4 -10 5, stafilokoki - 10 2 -10 4 bakterijske celice na 1 g . Poleg naštetih mikroorganizmov obstajajo obvezne anaerobne bakterije (fusobakterije, evbakterije, peptokoki, peptostreptokoki, ruminokoki) v količini 10 8 -10 10 bakterijskih celic v 1 g. Tako kot v tankem črevesju bakterije kolonizirajo prostor kripte so razporejeni v plasteh, pri čemer se med seboj uporabljajo površinske strukture kot adhezija receptorjev, bakterije pa se naključno nahajajo v črevesnem lumnu.

Sprememba stopnje kolonizacijske odpornosti, ki je nastala iz takšnih ali drugačnih razlogov, vodi v disbiozo - kršitev ekološke situacije v biotopu, to je v spremembo evolucijskih količinskih razmerij bakterij, pojav t.i. fakultativni sevi, ki niso del stalne mikroflore in se ne morejo vključiti v skupnost in izpolniti značilno normalno funkcijo mikroflore. Proteus, morganella, klebsiella, enterobacter, citrobacter, pa tudi različne variante Escherichia coli, ki imajo atipičen niz znakov s hemolitično aktivnostjo in encimsko pomanjkljivostjo, oportunistične bakterije, pogosto delujejo kot fakultativni mikroorganizmi.

Disbakterioza- za katero je značilna prekomerna mikrobna kontaminacija tankega črevesa in spremembe v mikrobni sestavi debelega črevesa. Kršitev mikrobiocenoze se v takšni ali drugačni meri pojavi pri večini bolnikov s patologijo prebavnega sistema s prisotnostjo sekretorno-motoričnih motenj in žarišč vnetja; po akutni črevesni okužbi; pri dolgotrajni uporabi zdravil, ki vplivajo na izločanje prebavnih žlez, gibljivost in regeneracijo epitelija prebavnega trakta, predvsem pa antibiotike; s podhranjenostjo, vključno z ločenimi, eksotičnimi dietami.

Prekomerno rast bakterij v tankem črevesju in spremembe v sestavi mikroflore debelega črevesa spremljajo številni simptomi in sindromi, ki prispevajo k kliničnim manifestacijam bolezni, na katerih temelji njihov razvoj.

Dejavniki, ki določajo nastanek kliničnih simptomov črevesne disbioze

Prekomerno proizvodnjo organskih kislin zaradi mikrobne hidrolize sestavin hrane spremljajo:
1. povečanje osmolarnosti črevesne vsebine;
2. zmanjšanje ravni intra -intestinalnega pH z inaktivacijo prebavnih encimov;
3. kršitev procesov prebave in absorpcije.
Klinični simptomi: bolečine v trebuhu, napenjanje, osmotska driska (prenehala po 24 urah na tešče), steatoreja, izguba teže, hipovitaminoza, anemija.
Prezgodnjo bakterijsko dekonjugacijo in presežek prehoda žolčnih kislin ter hidroksilacijo maščobnih kislin v debelo črevo spremljata:
1. stimulacija črevesnega izločanja sluzi in vode z izgubo tekočine in elektrolitov;
2. strukturne motnje črevesne sluznice;
3. kršitev hidrolize in absorpcije užitne maščobe.
Klinični simptomi: sekretorna driska (ne preneha po 24 urah na tešče), izguba telesne mase (samo pri motnjah tankega črevesja), razvoj vnetnih sprememb v črevesni sluznici.
Motorne motnje različnih delov črevesja, med katerimi so najpogostejše:
1. duodenalna hipertenzija, za katero je značilna prisotnost grenkobe v ustih, zračne eruktacije, občutek hitre sitosti, teže in bolečine v epigastriju, slabost in epizodno bruhanje, ki prinašajo olajšanje;
2. hipermotorna diskinezija tankega in / ali debelega črevesa, katerega glavni simptom je neboleča driska;
3. spastična diskinezija debelega črevesa z zaprtjem, fižolovim blatom in bolečinami v trebuhu.

Najpogostejše bolezni, pri katerih opazimo spremembe v sestavi črevesne mikroflore, so: kronični pankreatitis, stanja po odstranitvi žolčnika, insuficienca disaharidaze, stanje po kirurškem zdravljenju peptične ulkusne bolezni (sindromi po gastro-resekciji), divertikularna bolezen , kronične parenhimske bolezni jeter različnega izvora, helmintične invazije, zlasti giardiaze, pa tudi prebavne motnje, ki jih povzročajo zdravila, zlasti malabsorpcija.

Diagnostika. Mikrobna flora proizvaja veliko količino plinov, vključno z vodikom. Koncentracija vodika v izdihanem zraku na tešče in po jemanju laktuloze je v sorazmerju z resnostjo bakterijske kontaminacije tankega črevesa. Pri bolnikih s črevesnimi boleznimi, ki se pojavljajo s kronično ponavljajočo se drisko in prekomerno bakterijsko kontaminacijo tankega črevesa, je koncentracija vodika v izdihanem zraku bistveno višja od norme (vsaj za 50%).

Najpogostejši bakteriološki znaki disbioze debelega črevesa so odsotnost glavnih bakterijskih simbiontov - bifidobakterij in zmanjšanje števila mlečnokislinskih palčk, enterokokov, klostridij, stafilokokov, glivam, podobnim kvasu in proteusu, vendar pogosteje bakterijski simbiont razvije patološke lastnosti (hemolitična enteropatogena Escherichia coli itd.).

Trenutno za diagnozo disbioze skupaj z bakteriološke raziskave v prakso se uvajajo kemijske metode za določanje vrst aerobnih in anaerobnih bakterij in gliv v različnih bioloških medijih s plinsko kromatografijo (GC) in masno spektrometrijo (MS). S to metodo je mogoče določiti število mikroorganizmov v biopsijah in vsebino jejunuma, ileuma in debelega črevesa, kar omogoča preučevanje parietalne in votline mikroflore.

Zdravljenje. Načini za popravljanje in vzdrževanje normalne sestave črevesne mikroflore:

Identifikacija osnovne bolezni, ki je povezana z motnjami črevesne mikroflore, in izvajanje etiološkega in patogenetskega zdravljenja za normalizacijo procesov prebave, absorpcije in gibljivosti prebavnega trakta.
Skladnost s prehrano, ki ustreza osnovni bolezni, pa tudi vrsti dispepsije. Med postopki fermentacije je uporaba ogljikovih hidratov, rastlinskih vlaken omejena 5-7 dni, z gnilobo - maščobe in beljakovine. Izključuje stročnice, brezkvasni mleko in živila, bogata z esencialna olja(repa, redkev, zelena čebula, česen itd.).
Obvezno predpisovanje probiotikov - bioloških pripravkov, ki vsebujejo normalno črevesno mikrofloro in prebiotikov - pripravkov, ki spodbujajo njegovo rast in delovanje.
Predpisovanje protibakterijskih sredstev za dekontaminacijo črevesja (glede na indikacije).

Indikacije za mikrobno črevesno dekontaminacijo pred imenovanjem probiotikov:

prisotnost bakterijske rasti v tankem črevesju;
prisotnost vnetnih procesov v črevesju;
identifikacija oportunistične mikroflore v pridelkih črevesne vsebine.

Pri izbiri antibakterijskega zdravila je treba upoštevati raven motenj mikroflore v črevesju. S razširjenostjo patologije tankega črevesa, ko pride do prekomerne rasti bakterij v tankem črevesju, imajo prednost tista zdravila, ki se absorbirajo pred ventilom Bauhinia, koncentrirajo v žolčnem sistemu, se vključijo v enterohepatični obtok in ponovno vstopijo v dvanajstnik z žolčem.

V ta namen se običajno predpisujejo antibiotiki iz skupine tetraciklin (tetraciklin 1,5-2 g / dan; doksiciklin hidroklorid 200-300 mg / dan), penicilini (natrijeva sol oksacilina 1,5 g / dan, ampicilin 1-1,5 g / dan, amoksicilin 1,5 g / dan), kinoloni (ciprofloksacin 0,5 g / dan), makrolidi (klaritromicin 0,5-1 g / dan, roksitromicin 0,3 g / dan), metronidazol (0,5-1 g / dan), sulfonamidi in trimetroprimi (kotrimoksazol 480- 960 mg / dan, biseptol 960 mg / dan itd.)

Če ima bolnik prevladujočo lezijo debelega črevesa, so izbrana zdravila neabsorpcijska antibakterijska sredstva, ki v visoki koncentraciji dosežejo debelo črevo. Priporočljivo je, da uporabite sulgin ali ftalazol 1 g na dan, intrix 1 kapsulo 4 -krat na dan, ercefuril (200 mg 4 -krat na dan) ali furazolidon 0,2 g 2 -krat na dan.

V nekaterih primerih se za zdravljenje bolnikov z moteno sestavo črevesne mikroflore uporabljajo bakterije ali kvasne celice, ki nasprotujejo patološki črevesni flori. V ta namen je mogoče uporabiti baktisubtil ali flonivin BS, pa tudi enterol od 2 do 4 kapsule na dan.

Trajanje jemanja katerega koli antibakterijskega zdravila je od 5 do 14 dni, odvisno od učinkovitosti. V nekaterih primerih je treba opraviti 2-3 tečaje po 5-7 dni antibiotične terapije s spremembo zdravila v naslednjem tečaju.

Ker ni indikacij za imenovanje antibiotične terapije, se za normalizacijo črevesne mikroflore uporabljajo probiotiki in / ali prebiotiki. Priporočljivo jih je tudi predpisati po koncu antibiotične terapije.

Probiotiki vsebujejo aerobno ali anaerobno mikrofloro ali kombinacijo obojega. Pri disbiozi tankega črevesa so izbrana zdravila, ki vsebujejo aerobne seve (enterokoki, E. coli), z debelo črevo - anaerobna (bifidumbakterija). Kombinirani pripravki, ki vsebujejo tako aerobno kot anaerobno floro, so univerzalni za obnovo mikroflore v vseh delih črevesja.

Za obnovo črevesne mikrobiocenoze se uporabljajo naslednje skupine probiotikov: pripravki, ki vsebujejo monokulture (bifidumbakterin, kolibakterin, laktobakterin); kombinirana zdravila (bifilakt, bifilong, acepol, acetalak, linex - liofilizirani sevi); bifidus in živila, ki vsebujejo lakto (bifilakt, bifidok itd.). Vsa zdravila so predpisana v splošno sprejetih odmerkih vsaj 2 tedna.

Možen je še en način za odpravo disbakterioze - z vplivanjem na patogeno mikrobno floro s presnovnimi produkti normalnih mikroorganizmov. Ta zdravila vključujejo hilak forte, ki je sterilni koncentrat presnovnih produktov normalne črevesne mikroflore (mlečna kislina, laktoza, aminokisline, maščobne kisline).

Sestavine hilak forte, poleg tega, da ustvarjajo pogoje za rast normalne mikroflore, so vir prehrane za črevesni epitelij, prispevajo k njegovi regeneraciji in normalizaciji funkcij, sodelujejo v procesih prilagajanja receptorskega aparata velikega črevesja do njegove vsebine, kar je izredno pomembno pri sindromu razdražljivega črevesja. Običajno se v ta namen hilak forte predpiše 60 kapljic 3 -krat na dan do 4 tedne v kombinaciji s simptomatskimi zdravili, vendar je pogosteje vključen v tradicionalne režime in se predpisuje hkrati ali po njih.

Bolnikom s simptomatskimi manifestacijami (bolečine v trebuhu, napenjanje, ropotanje in transfuzija v trebuhu, palpacijske bolečine itd.) Je treba predpisati simptomatsko zdravljenje. Po indikacijah vključuje: encimske pripravke (mezim forte, kreon, pankitrat, festal, digestal itd.), Včasih antispazmodike (dicetel, spazmomen, dispatolin, meteospazlil itd.) In celo odvajala (forlax, guttalax, duphalac itd.). .).). ampak simptomatsko zdravljenje daje učinek le, če ga kombiniramo s terapijo, namenjeno zdravljenju osnovne bolezni in odpravljanju prekomerne rasti bakterij v tankem in debelem črevesu.

Menimo, da je priporočljivo kot primer navesti okvirni režim zdravljenja bolnikov s sindromom zaraščanja bakterij v tankem črevesju, ki je sprejemljiv tudi za bolnike z okvarjeno biocenozo, to je disbiozo debelega črevesa:

1. teden. 1-2 antibakterijska zdravila (ciprofloksacin 250-500 mg 2-krat na dan ali biseptol 480 mg 2-krat na dan) + encimski pripravek (mezim forte ali Creon ali pancitrat 1 odmerek 2-3 krat na dan na začetku obrokov) + črevesni adsorbent (maaloks ali fosfalugel ali drug analog, 1 odmerek 3 -krat na dan eno uro po obroku) + zdravilo, ki vpliva na črevesno gibljivost in drugo simptomatska zdravila(glede na indikacije).
2. teden. Intetrix (1 kapsula 4-krat na dan) + bifiform (1-2 kapsuli 3-krat na dan) in / ali hilak forte (60 kapljic 3-krat na dan). Še naprej jemlje encimski pripravek in črevesni adsorbent, glede na indikacije, drugo simptomatsko terapijo.
3-4 teden. Bifiform (1 kapsula 3 -krat na dan) in / ali hilak forte (60 kapljic 3 -krat na dan). Po potrebi nadaljujte z jemanjem encimskega pripravka in adsorbenta.
5. teden. Hilak forte (60 kapljic, 3 -krat na dan). Po potrebi nadaljujte z jemanjem encimskega pripravka in adsorbenta ter simptomatsko terapijo.

Takšni tečaji kombiniranega zdravljenja odpravljajo sindrom prekomerne rasti bakterij, okužbo žolčevodov in pomagajo pri obnovi stalne mikrobne pokrajine v prebavilih.

Preprečevanje disbioze (primarne, sekundarne) je določeno z racionalno prehrano in zgodnjim odkrivanjem ter ustreznim zdravljenjem bolezni ljudi na splošno in zlasti bolezni prebavil. Sekundarno preprečevanje disbioza vključuje tudi racionalno uporabo antibakterijska zdravila krši eubiozo.

Mikroflora prebavnega trakta je kompleksen ekološki sistem, katerega vodilna vloga je zaščititi telo pred kolonizacijo z oportunistično in patogeno mikrofloro. Črevesna mikroflora je razdeljena na obvezne (sopomenke: glavni, prebivalci, avtohtone, avtohtone), fakultativne (saprofitske in oportunistične) in prehodne (naključne).

Obvezna mikroflora vključuje anaerobe: bifidobakterije, propionobakterije, peptostreptokoke in aerobe: laktobacile, enterokoke, ešerihije (Escherichia coli). Neobvezno mikrofloro predstavljajo saprofiti (bakterioidi, peptokoki, stafilokoki, streptokoki, bacili, kvasovke) ter aero- in anaerobne bacile. Oportunistične enterobakterije vključujejo predstavnike družine črevesnih bakterij: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter itd. Večina bakterij je pritrjena na specifične receptorje epitelijskih celic sluznice prebavnega trakta (parietalna ali sluznična mikroflora), ki tvorijo mikrokolonije prekrita z biofilmom. Manjši del normalne črevesne mikroflore se nahaja v črevesnem lumnu. V dvanajstniku, jejunumu in začetnih delih ileuma je skupno število bakterij 10 * 3 -10 * 4 celic v enem letu.

V tankem črevesju so mikroorganizmi lokalizirani predvsem parietalno. V distalnih delih tankega črevesa se koncentracija mikroorganizmov poveča in znaša 10 * 5 –10 * 9 na 1 g črevesne vsebine, obvezne anaerobne bakterije (bakteroidi, bifidobakterije itd.) Pa se pridružijo zgoraj opisanim prebivalcem. Debelo črevo je primarni habitat za normalno črevesno floro. V tem biotopu najdemo bakteroide v količini 10 * 10 -10 * 12, bifidobakterije -v 10 * 8 -10 * 10, enterokoke in klostridije -10 * 7 -10 * 8, laktobacile -v 10 * 6 -10 * 9, črevesni bacili - pri 10 * 6 -10 * 8, streptokoki in kandide - pri 10 * 4 -10 * 5, stafilokoki - pri 10 * 2 -10 * 4 bakterijskih celicah na 1 g in številne druge bakterije.

Stabilnost sestave črevesne mikroflore pri zdravi osebi se vzdržuje s sodelovanjem številnih mehanizmov... Med vodilne dejavnike, ki omejujejo rast bakterij v tankem črevesju, spadajo klorovodikova kislina in črevesno gibljivost. Na sestavo črevesne mikroflore vplivajo celovitost črevesne sluznice, izločanje sluzi, prebavni encimi, imunoglobulini (zlasti sekretorni IgA), volumen deskvamiranega črevesnega epitelija, pa tudi sestavine hrane. Dejavniki bakterij, ki ohranjajo normalno sestavo v črevesju, so: konkurenca za uporabo hranila; sprememba ravni intraluminalnega pH; produkcija metabolitov (maščobnih kislin s kratko verigo, mlečne kisline itd.), encimov, antibiotikov, kot so "kolicini"; izrabo kisika z aerobi. Normalne črevesne bakterije ne prodirajo v notranje okolje telesa zaradi obstoja pregradne funkcije sluznice prebavil.

Črevesna citoprotekcija vključuje pred-epitelno, epitelno in postepitelno zaščitno pregrado sluznice. Glavni sestavni deli preepitelne zaščitne pregrade so sluz; imunoglobulini A1 in A2, povezani z glikoproteini sluzi; glikokaliks z normalnimi reološkimi parametri, ki zagotavljajo epitelijsko odpornost proti bakterijskim in kemičnim sredstvom; več nizkomolekularnih črevesnih presnovkov, ki zagotavljajo kolonizacijsko odpornost sluznice proti oportunističnim patogenim in patogenim mikroorganizmom. Epitelna (notranja) zaščitna pregrada vključuje apikalne celične membrane in tesne medcelične stike, ki blokirajo prehod makromolekul v celico in preprečujejo njihov medcelični prodor. Postepitelna pregrada vključuje pretok krvi, ki zagotavlja fagocitozo, humoralne imunske odzive in druge obrambne mehanizme ter delovanje preepitelnih in epitelijskih ovir.

Pomembno zaščitno vlogo ima črevesni limfni sistem, ki vključuje intraepitelijske T-limfocite, Peyerjeve plakete in lamino propria (Lamina propria) črevesne sluznice, pa tudi številne regulatorne snovi (prostaglandini, enkefalini, rastni faktorji, sekretin). , sulfidrila itd.), ki izboljšajo zaščitne funkcije sluznica. Normalna črevesna mikroflora ima v človeškem telesu številne pomembne funkcije. Je antagonist patogene in oportunistične mikroflore, ki preprečuje razvoj akutnih črevesnih okužb. Črevesna mikroflora sintetizira vitamine (B 1, B 2, B 6, K, folno kislino, nikotinska kislina itd.); spodbuja aktiviranje imunskih odzivov in ustvarja imunološko odpornost. Črevesne bakterije sodelujejo pri procesih prebave in predvsem pri hidrolizi vlaknin. Sestavine hrane razgradijo številne bakterijske polisaharidaze, glikozidaze, proteaze in peptidaze v glukozo in aminokislinske oligomere. Slednji se fermentirajo v kratko verižne maščobne kisline, mlečno kislino, vodik, ogljikov dioksid in druge izdelke. Končni produkti hidrolize imajo različne učinke na delovanje debelega črevesa: spodbujajo gibljivost, spodbujajo zadrževanje tekočine v črevesnem lumnu. Organske kisline, ki se absorbirajo v debelem črevesu, se povečajo energetski potencial makroorganizem. Bakterijska proizvodnja D-laktata lahko povzroči kopičenje D-mlečne kisline v krvi, kar povzroči razvoj stanja, podobnega zastrupitvi z alkoholom.

Produkti hidrolize mikrobnih beljakovin (amoniak, amini, indol, skatol) povečajo endogeno zastrupitev. Mikroflora uničuje prebavne encime, različne sterole in steroide, vključno s holesterolom, dekonjugiranimi žolčnimi kislinami, androgeni in estrogeni. Glede na to, da so zadnje tri snovi vključene v enterohepatični obtok, njihovo uničenje zaradi mikroflore vodi v zmanjšanje androgenov in estrogenov v krvi ter zvišanje ravni holesterola. Vzroki za motnje črevesne biocenoze so različni. Glavne so bolezni prebavil, neustrezna prehrana, akutne črevesne okužbe, zdravila, tudi antibiotiki, ki motijo imunski status črevesja in njegovo gibljivost.

Izraz črevesna disbioza vključuje: 1) spremembe količinske in kakovostne sestave mikroflore v različnih biotopih (tanko in debelo črevo); 2) videz fakultativnih (pogojno patogenih) sevov, ki niso del rezidenčne mikroflore: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli z encimsko pomanjkljivostjo, lastnosti hemolize, Pseudomonas itd. da črevesna disbakterioza (sopomenki: prekomerna rast bakterij v črevesju, črevesna disbioza itd.) ni samostojna bolezen, ampak jo spremlja razvoj številnih simptomov in sindromov, ki prispevajo k klinični sliki bolezni prebavnega sistema in drugih organov.

Klinične manifestacije črevesne disbioze vključujejo lokalne (črevesne) simptome in sindrome ter sistemske motnje, ki nastanejo zaradi premestitve črevesne mikroflore in njenih toksinov v notranje okolje mikroorganizma, motenih absorpcijskih procesov, imunoloških motenj itd. zaradi treh mehanizmov. Prvi med njimi je povezan s prekomerno proizvodnjo organskih kislin, ki povečajo osmolarnost črevesne vsebine in znižajo intraluminalni pH, kar vodi do zadrževanja tekočine v črevesnem lumnu. Klinični simptomi: bolečine v trebuhu, napenjanje, osmotska driska, ki se zmanjša ali preneha po 24 ali 48 urah posta, izguba teže. Drugi dejavnik je bakterijska dekonjugacija žolčnih kislin, hidroksilacija maščobnih kislin, ki so povezane s stimulacijo črevesne sekrecije vode in elektrolitov, kemičnimi poškodbami sluznice. Klinične manifestacije: sekretorna driska, ki ne preneha po 24 urah posta, prisotnost vnetja in erozije v sluznici. Oba zgornja mehanizma privedeta do zmanjšanja vsebnosti in aktivnosti intraluminalnih in parietalnih encimov zaradi padca intrauterine ravni pH, uničenja encimov z bakterijami, zmanjšanja njihove koncentracije zaradi redčenja črevesne vsebine in strukturnih motnje meje krtače enterocitov. Klinično se te motnje kažejo s sindromi maldigestije in malabsorpcije, vključno s pomanjkanjem disaharidaze (laktaze). Tretji mehanizem je povezan s črevesnimi motoričnimi motnjami, med katerimi so glavne: hipermotorna diskinezija z drisko; hipomotorična diskinezija z nebolečim zaprtjem; hipomotorična diskinezija z epizodami črevesne psevdo obstrukcije (intenzivna bolečina v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje); spastična diskinezija debelega črevesa z razvojem zaprtja z blatom v obliki fižola in bolečinami v trebuhu. Poleg tega lahko prisotnost oportunistične mikroflore v tankem in debelem črevesju povzroči razvoj vnetnih procesov.

TO dejavniki tveganja razvoj sistemskih lezij pri disbiozi, ki vodijo do poškodb črevesne pregrade in translokacije črevesne mikroflore, vključujejo: prisotnost oportunističnih mikroorganizmov in njihovih toksinov; jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov, citostatikov, ki kršijo osnovne mehanizme predepitelijske obrambe in zmanjšujejo imunološko povezavo zaščitne pregrade; kršitev krvnega pretoka (trebušna ishemija, portalna hipertenzija), kršitev celovitosti epitelija črevesne sluznice itd. Glavni ciljni organi, ki sodelujejo pri patološki proces s premestitvijo črevesnih bakterij obstajajo bezgavke z razvojem mezenteričnega adenitisa; urinarni sistem s prisotnostjo bakteriurije, akutnega in kroničnega pielonefritisa, urolitiaza... Pri nekaterih bolnikih se razvije brezalkoholna steatoza, steatohepatitis, nespecifični reaktivni hepatitis, intrahepatična holestaza, hepatocelularna disfunkcija in vnetni procesi ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Velik pomen daje se v obtok v krvi in kopičenje bakterijskih toksinov v tkivih z aktiviranjem humoralnih imunskih reakcij in nastankom navzkrižne imunološke reaktivnosti z razvojem poliartralgij, redkeje - reaktivnim artritisom, mialgijami, alergijskimi dermatozami, psevdoalergijami na hrano. Določena vloga pri oblikovanju klinične slike črevesne disbioze je pripisana razvoju polihipovitaminoze in presnovnim motnjam makro- in mikroelementov.

Diagnoza črevesne disbioze temelji na rezultatih kliničnega in mikrobiološkega pregleda črevesne vsebine. Za določitev etiologije črevesne disbioze je treba preučiti prebavila, vključno zlasti endoskopsko z biopsijo sluznice tankega in debelega črevesa (glede na indikacije), rentgensko slikanje - predvsem za preučevanje narave motoričnih motenj prebavnega trakta. Posebej pomembna je študija koprograma po predhodni prehranski obremenitvi, na podlagi katere se ugotovi vrsta dispepsije, pa tudi posredni znaki disbioze debelega črevesa (prisotnost prebavljivih vlaknin, jodofilna mikroflora, zunajcelični škrob). razkril. Najpogostejši bakteriološki znaki disbioze debelega črevesa so zmanjšanje ali odsotnost glavnih bakterijskih simbiontov - bifidobakterij in mlečnih kislin, enterokokov, stafilokokov, glivic, podobnih kvasovkam, pojav oportunističnih sevov. Ena od smeri pri diagnosticiranju prekomerne rasti bakterij je preučevanje dihalnega izločanja različnih presnovkov, ki nastanejo s sodelovanjem črevesnih bakterij, na primer preskus dihanja s holeglicinom C14, D-ksilozo ali z laktulozo z določitvijo vodika v izdihanem zraku. Poleg tega se trenutno v prakso uvajajo kemične metode, ki omogočajo določanje vrst aerobnih in anaerobnih bakterij in gliv v različnih bioloških medijih s plinsko kromatografijo in masno spektrometrijo.

Smernice za zdravljenje bolnikov s prekomerno rastjo črevesnih bakterij vključujejo: 1) zdravljenje osnovne bolezni (etiološko zdravljenje); 2) obnova normalne sestave črevesnih bakterij. Med zdravljenjem je treba ustvariti pogoje za rast in delovanje normalne mikroflore.V ta namen se uporabljajo številni terapevtski ukrepi za: 1) obnovo procesov hidrolize in absorpcije glavnih sestavin hrane (prehranske prehrana, vnos encimski pripravki itd.); 2) normalizacija motorna funkcijačrevesje; 3) zmanjšanje agresivnosti črevesne vsebine (vezava dekonjugiranega žolča in drugih organskih kislin, normalizacija pH znotraj črevesja); 4) imenovanje probiotikov in / ali prebiotikov; 5) ob prisotnosti indikacij, ki izvajajo tečaje antibiotične terapije hkrati s prebiotiki ali pred imenovanjem probiotikov. Pomembna vloga pri zdravljenju črevesne disbioze pripada dietna prehrana... Dieta je predpisana ob upoštevanju vrste dispepsije, črevesnih motoričnih motenj in osnovne bolezni. Pri fermentacijski dispepsiji 7-10 dni je treba omejiti zelenjavo, sadje, rastlinska vlakna, zlasti stročnice, sveže mleko.

Pri gnojni dispepsiji v obdobju poslabšanja je priporočljivo jesti s prevlado zelenjave in sadja v kulinarični predelavi. Kompleks zdravljenja črevesne disbioze nujno vključuje probiotike - biološke pripravke, ki vsebujejo normalne črevesne bakterije in prebiotike - sestavine hrane, ki jih encimi ne prebavljajo, ali odpadne produkte normalnih črevesnih bakterij, ki spodbujajo njeno rast in funkcionalno aktivnost. Probiotiki in prebiotiki imajo neposreden antagonistični učinek proti nenormalnim sevom črevesne mikroflore (vodilno vlogo ima proizvodnja ali vsebnost organskih kislin). Tekmujejo s patološkimi sevi črevesnih bakterij za hranila (tudi kratkotrajno pomanjkanje le enega hranilnega substrata, ki je nujen za vitalno aktivnost določene vrste črevesne mikroflore, vodi v zatiranje njene rasti). Ta zdravila sodelujejo pri spodbujanju imunskega odziva. Tako živi mikroorganizmi ali njihovi topni antigeni povečajo titer protiteles, funkcionalno aktivnost makrofagov in T-ubijalcev, povečajo število plazemskih celic, ki proizvajajo IgA v vseh sluznicah, in spodbujajo proizvodnjo interferonov. Odpadki normalne mikroflore, topne bakterijske sestavine in delci s premerom manj kot 150 mikronov, ki prodrejo v limfni sistem, sprožijo zorenje B-limfocitov in njihovo preoblikovanje v plazemske celice in naselitev slednjih v vse sluznice s povečanjem sinteze IgA v njih (učinek hominga). Eden od pomembnih mehanizmov delovanja je njihova konkurenca za receptorje za adhezijo bakterij (povečana odpornost na kolonizacijo).

Posebna vloga pripada presnovkom normalnih črevesnih bakterij - mlečni kislini in kratkoverižnim maščobnim kislinam. Mlečna kislina preprečuje oprijem nenormalne mikroflore na črevesni epitelij, ima neposreden antagonistični učinek proti oportunističnim bakterijam. Kratkoverižne maščobne kisline so glavni vir prehrane črevesnega epitelija, prispevajo k njegovi regeneraciji, rasti in normalizaciji funkcij črevesne sluznice. Izboljšajo absorpcijo Na in H 2 O v črevesju, sodelujejo pri prilagajanju debelega črevesa na njegovo vsebino, kar je odvisno od narave prehrane in sestave mikroflore, vplivajo na gibljivost prebavil, in sicer zmanjšajo tonus želodca in upočasnijo evakuacijo, preprečijo refluks vsebine debelega črevesa v tanko črevo, v visokih koncentracijah zavirajo gibljivost debelega črevesa.

Probiotiki vključujejo pripravke, ki vsebujejo: aerobne bakterije (kolibakterin, laktobakterin itd.); anaerobna flora (bifidumbakterin, probifor itd.); in njihove kombinacije. Pripravke, ki vsebujejo bifidobakterije, je bolje uporabiti pri kršitvah mikrobne sestave debelega črevesa in aerobnih sevov tankega črevesa. Hkrati imajo kombinirani pripravki prednost pri obnavljanju mikrobne biocenoze vseh delov črevesja. Vsak probiotik je predpisan praviloma 2 -krat na dan vsaj 2 tedna s strogim upoštevanjem priloženih navodil za njegov vnos. V ozadju prebiotikov je priporočljivo uporabljati probiotike. Prebiotiki vključujejo laktulozo, prehranska vlakna in Hilak-forte. Laktuloza je sintetični neabsorbiran disaharid, ki se ne razgradi s prebavnimi encimi in nespremenjen vstopi v debelo črevo. Kot hranilni medij spodbuja rast normalnih črevesnih bakterij, predvsem bifidumbakterij. V ileumu se laktuloza razgradi z običajno saharolitično mikrofloro, da tvori mlečno in druge kisline. Posledično se zniža pH v lumnu črevesja, kar draži njegove receptorje in spodbuja gibljivost. Laktuloza je predpisana predvsem bolnikom z zaprtjem, 15-30 ml 1-krat na dan 2-4 tedne.

Khilak-forte(ratiopharm, Nemčija) so biološko aktivne snovi, ki jih proizvaja normalna črevesna mikroflora. Glavne sestavine zdravila so presnovni produkti glavnih predstavnikov normalne mikroflore, maščobne kisline s kratko verigo in mlečna kislina. Proizvaja mlečna kislina neugodne razmere za rast patogene mikroflore; presnovni produkti spodbujajo razmnoževanje simbiontov; maščobne kisline s kratko verigo spodbujajo regeneracijo sluznice in odpravljajo vnetja in atrofijo. Zaradi kompleksnega učinka zdravila se obnovi ravnovesje črevesne mikroflore. V ozadju razvoja normalnih črevesnih simbiontov se hitro odpravijo črevesne manifestacije disbioze, normalizira se prebava in naravna sinteza vitaminov B in K, izboljšajo fiziološke funkcije in regenerativni procesi v sluznici prebavil, zaščitni imunološki procesi v sluznici. in moteno ravnovesje vode in elektrolitov v črevesnem lumnu se obnovi ... Hilak forte je predpisan bolnikom s sindromom prekomerne rasti bakterij s prevlado driske in z normalnim blatom, 30-60 kapljic 3-krat na dan 2-4 tedne. V nekaterih primerih so pred predpisovanjem probiotikov potrebna antibakterijska sredstva (črevesni antiseptiki). Indikacije za dekontaminacijo črevesja: prisotnost bakterijske rasti v tankem črevesju; identifikacija pogojno patogene mikroflore v pridelkih črevesne vsebine; premestitev črevesnih bakterij v notranje okolje; pomanjkanje učinka prejšnje terapije s probiotiki. Pristop k predpisovanju antibakterijskih zdravil je predvsem empiričen, hkrati pa je treba upoštevati, da so v primeru prekomernega razmnoževanja bakterij v tankem črevesu in pri premestitvi bakterij izven črevesja prednostna absorpcijska zdravila, v primeru kršitev mikroflore debelega črevesa, zdravila, ki se ne absorbirajo. V ta namen se uporablja več skupin zdravil.

Nitrofurani imajo širok spekter delovanja proti gram (+) kokom, pa tudi gram (-) mikroorganizmom, vključno s patogenimi. Uporablja se predvsem neabsorpcijski nifuroksazid 200 mg 4-krat na dan in se absorbira v prebavilih 100 mg furazolidona 3-4 krat na dan. Uporabljajo se sulfonamidi, od katerih se skupaj absorbirajo, vsebujejo sulfametoksazol in trimetoprim, in zdravila, ki se ne absorbirajo. Prvi so predpisani po 960 mg 2 -krat na dan, drugi - 0,5-1,0 g 4 -krat na dan. Zdravila imajo protibakterijski učinek proti širokemu spektru gram (+) in gram (-) mikroorganizmov, vključno s patogenimi.

Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja proti večini gram (-) mikroorganizmov, razen anaerobov. Uporablja se ciprofloksacin 250-500 mg 2-krat na dan in pefloksacin 400 mg 2-krat na dan.

Metronidazol- zdravilo s širokim spektrom delovanja, učinkovito proti anaerobom in zlasti proti bakteroidom in nekaterim drugim mikroorganizmom. Poleg antibakterijskega delovanja ima zdravilo tudi antiprotozoalni učinek proti lamblijam, amebam, trihomonam. Zdravilo se uporablja v odmerku 250 mg 3-4 krat na dan, pogosto v kombinaciji z antibakterijskimi sredstvi, ki vplivajo na aerobne seve.

Intetrix- črevesni antiseptik širokega spektra delovanja. Ima protimikrobne, protiglivične in protiprotozoalne učinke. Učinkovit proti večini gram (+) in gram (-) patogenih črevesnih bakterij. Normalna črevesna mikroflora ni občutljiva na intetriks. Predpisano je 1-2 kapsuli 3-4 krat na dan med obroki. V nekaterih primerih se uporabljajo biološka "antibakterijska" zdravila: bakterije ali celice kvasovk, ki imajo antagonizem proti patološki črevesni flori, pa tudi bakteriofagi. V ta namen je mogoče predpisati baktisubtil ali flanivin BS od 2 do 4 kapsule na dan ali ustrezne bakteriofage od 15 ml / dan ali več. Antibiotiki za dekontaminacijo črevesja se redko uporabljajo, predvsem pri patologiji tankega črevesa in pri premestitvi črevesnih bakterij z razvojem vnetnih procesov v drugih organih. To so predvsem zdravila tetraciklinske serije (tetraciklin hidroklorid 250 mg 4-krat na dan in doksiciklin 100 mg 2-krat na dan), aminoglikozidi (kanamicin, neomicin, monomicin 250-500 mg 3-4-krat na dan), kloramfenikol (500) mg 3-4 krat na dan). Vsa antibakterijska sredstva se dajejo peroralno. Trajanje jemanja zdravila je 5-7 dni. Možno je izvesti 2 ali 3 tečaje antibiotične terapije, čemur sledi imenovanje probiotikov. Hkrati so predpisani črevesni adsorbenti (puferski antacidi, bela glina itd.), Encimi, zdravila, ki normalizirajo črevesno gibljivost, vitaminska terapija (skupina B).

Približen režim zdravljenja sindroma prekomerne rasti bakterij v tankem črevesju: 1) prehrana, odvisno od osnovne bolezni in vrste dispepsije; 2) ciprofloksacin 250 mg 2 -krat na dan - 7 dni (ali furazolidon 0,1 g 3 -krat na dan ali Intetrix 1 kapsula 4 -krat na dan); od osmega dne - bifiform - 1 kapsula 2 -krat na dan - 2 tedna; 3) Hilak-forte-40-60 kapljic 3-krat na dan pred ali med obroki, 2-3 tedne; 4) pankreatin 1 kapsula / dražeja 3-krat na dan z obroki 7-10 dni (nadalje odvisno od glavne diagnoze); 5) zdravljenje osnovne bolezni; 6) vitaminska terapija in zdravila, ki normalizirajo črevesno gibljivost - glede na indikacije. Preprečevanje disbioze (primarna, sekundarna) - določa jo racionalna prehrana, zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje človeških bolezni na splošno in zlasti bolezni prebavil.

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Črevesna disbakterioza, vzroki, diagnoza, uporaba bioloških bioloških pripravkov. Vodnik za zdravnike in študente. M. 1999,44 str.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko AV Klinična gastroenterologija. M: Medicinsko informacijska agencija, 1998 647 str. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Motnje normalne sestave črevesne mikroflore, klinični pomen in vprašanja zdravljenja. Orodja. M. 2000,15 str.

4. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 9. junija 2003 št. 231 „O odobritvi industrijskega standardnega protokola za vodenje bolnikov. Črevesna disbioza "// Problemi standardizacije v zdravstvu 2003. št. 9. P. 18–91.

5. Fuller R, Gibson GR. Sprememba črevesne mikroflore z uporabo probiotikov in prebiotikov. Scand I. Gastroenterol. –1997. - Vol.32, suppl.222 - Р.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotiki za ljudi. V: Fuller R., urednik A. Probiotiki. Osupljiva podlaga. London: Chapman in Hall. –1992. - Р.355–376.

V črevesju zdravega človeka živi veliko različnih mikroorganizmov, brez katerih je normalno življenje nemogoče.

Črevesna biocenoza je količinska in kakovostna sestava njene mikroflore, torej mikroorganizmov, ki jo naseljujejo.

Obstajajo 3 faze mikrobne kolonizacije črevesja otroka v prvem mesecu po rojstvu:

1. faza, aseptična, traja 10-20 ur;
2. faza - faza poravnave - traja do 2-4 dni;
Tretja faza je obdobje stabilizacije mikroflore.

Praviloma Escherichia coli prevladuje med prvimi mikroorganizmi, ki naselijo črevesje novorojenčka. Ta predstavnik normalne črevesne mikroflore predstavlja 96% njene aerobne komponente in ima visoko aktivnost laktaze. Bolj ko E. coli kolonizira črevesje, manj ekološke niše pušča za patogene mikroorganizme. 5-7. Dan aerobni mikroorganizmi, ki se razmnožujejo z uporabo kisika, osiromašijo črevesno okolje. Nato se začne širjenje anaerobne komponente mikroflore, ki z mlekom vstopi v otrokov prebavni trakt. Predstavljajo ga predvsem mikrobi, ki so nepogrešljivi pri encimski aktivnosti, na primer lakto- in bifidobakterije. Poleg njih črevesno floro novorojenčka predstavljajo stafilokoki (60-70%), Escherichia (50%), glive iz rodu Candida (40-45%), hemolitični enterokoki (5-7%) in enterobakterije (15-20%), Proteus (10%) in drugi.

Kršitev črevesne mikrobiocenoze vodi v motnjo njegove motorične, prebavne in absorpcijske funkcije. Z disbiozo je vnos plastičnega in energijskega materiala v telo omejen, povečuje se vnos toksinov in alergenov, motijo se vse vrste presnove in imunosti. V zgodnjem otroštvu črevesna disbioza poleg nastanka kroničnih bolezni prebavnega trakta prispeva tudi k razvoju distrofije, anemije, pomanjkanja vitaminov, alergij na hrano, sekundarnih stanj imunske pomanjkljivosti, pa tudi generalizacije infekcijskega procesa, navzgor. do septikopemije.

Najpomembnejši razlogi za kršitev črevesne mikroflore so:

Medicinski učinki (antibakterijska sredstva, hormonska in radioterapija, kirurgija, zdravila itd.).
Prehranski faktor (pomanjkanje prehranskih vlaknin, uživanje hrane, ki vsebuje antibakterijske sestavine, konzervanse, barvila in druge snovi, neuravnotežena in nepravilna prehrana in / ali ostra sprememba njegove prehrane in režima).
Stresi različnega izvora.
Zmanjšan imunski status.
Kršitev bioritmov, dolga potovanja itd.
Bolezni in okvare notranjih organov, predvsem organov prebavil.
Akutne nalezljive bolezni prebavil.

Tako je prva polovica življenja najbolj odgovorno in intenzivno obdobje nastanka črevesne mikrobiocenoze. Vsak kirurški poseg na prebavnem traktu v obdobju novorojenčka, ki mu sledi zdravljenje z antibiotiki in dolgotrajna nezmožnost enteralne prehrane, vodi v motnje pri nastajanju črevesne biocenoze. Zato se zdi smiselno čim prej v pooperativnem obdobju začeti s kompleksno korekcijo disbiotičnih pojavov. Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko sklepamo naslednje:

Mikrobiološko potrjena črevesna disbioza je odkrita pri vseh bolnikih s prirojeno obstrukcijo zgornjega prebavnega trakta v zgodnjem obdobju po kirurškem zdravljenju.
V odsotnosti zdravljenja z zdravili se motnje biocenoze nadaljujejo v poznem pooperativnem obdobju.

4,19

V stiku z

Nenavadno, vendar se večina deklet in žensk spomni na mikrofloro vagine šele, ko se začne motiti. Vodilni strokovnjaki upravičeno menijo, da vzdrževanje normalne vaginalne mikroflore ustvarja resne ovire za pojav različnih infekcijskih in vnetnih procesov v notranjih spolnih organih. Kot kažejo zadnje statistike, ima od 20 do 30% žensk v rodni dobi moteno vaginalno mikrofloro.

Normalna biocenoza vagine

Znanstveniki so s kliničnimi študijami ugotovili, da naravna mikroflora vagina je zbirka koristnih in oportunističnih mikroorganizmov. Običajno je koristnih bakterij znatno več kot oportunističnih vrst. Zanesljivo je znano, da je približno 95–97% vaginalne biocenoze laktobacili, ki s proizvodnjo mlečne kisline zagotavljajo kislo okolje v nožnici in jo ščitijo pred okužbo. Pogojno patogene mikroorganizme (3-5%) predstavljajo naslednje vrste:

Gram-pozitivne palice.
Gram-pozitivni in gram-negativni koki.
Anaerobne palice.
Enterobacteriaceae.

Simbiotsko razmerje koristnih in oportunističnih mikroorganizmov ne samo, da ne škodi, ampak celo ščiti notranje spolne organe pred okužbo. Večina povzročiteljev bolezni, ki prodrejo v nožnico, se nevtralizira v kislem okolju. Vendar je treba opozoriti, da se lahko v tem času pojavijo spremembe v mikroflori menstrualni ciklus... Na primer, na začetku cikla je v pH nožnice nekaj odstopanja proti alkalni strani. Značilno bo zmanjšanje števila laktobacilov, ki ga spremlja povečanje oportunističnih mikroorganizmov. Toda že takoj po menstruaciji pride do hitre vzpostavitve ravnovesja.

Če opazite nenavaden izcedek iz genitalij, ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Kršitev biocenoze vagine

Ne tako dolgo nazaj je bila obravnavana kršitev mikroflore vagine klinični sindrom... Kljub temu je bil zdaj pripisan ločeni nozološki enoti, ki je dobila ime bakterijska vaginoza. Pri tem patološko stanje pride do močnega zmanjšanja ali odsotnosti laktobacilov in povečanja števila oportunističnih mikroorganizmov, zlasti gardnerele in gram-negativnih anaerobnih bakterij. Treba je opozoriti, da niti bakterijske spolno prenosljive okužbe niti glive ali patogene protozoje niso vzrok bakterijske vaginoze.

Zaradi razvoja vaginalne disbioze se pH okolja v nožnici premakne na alkalno stran in postane večji od 4,5. Take spremembe so povezane s prisotnostjo veliko število anaerobne bakterije, ki proizvajajo hlapne amine z izjemno neprijetnim vonjem, ki spominja na gnile ribe. Sprememba biocenoze in pH okolja odvzame vagino biološko zaščitno pregrado in ustvari vse pogoje za pojav nalezljivih in vnetnih bolezni razmnoževalni sistemženske.

Kaj povzroča disbiozo?

Bakterijska vaginoza ne prihaja od nikoder. Vloga izzivalnega dejavnika, ki vodi do kršitve vaginalne mikroflore, je lahko:

Hormonsko neravnovesje. Pogosto ga opazimo med nosečnostjo in dojenjem, med splavom, menopavzo, nepravilnim spolnim življenjem itd.
Jemanje antibakterijskih sredstev. Če uporabljate antibiotike, ne ubijejo le nevarnih, ampak tudi koristnih bakterij in drugih mikroorganizmov. Nenadzorovana dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil je še posebej škodljiva za zdravje.
Stalna podhladitev, telesna utrujenost, neuravnotežen psiho-čustveni stres, kar vodi v zmanjšanje imunosti.
Neuspeh menstrualne funkcije jajčnikov drugačne narave.
Odložene nalezljive in vnetne bolezni reproduktivnega sistema.
Preveč aktivno spolno življenje (več spolnih partnerjev ali njihova pogosta menjava).
Tako nezadostna kot preveč temeljita higiena intimnega območja.
Uporaba hormonske peroralne kontracepcije in / ali uporaba intrauterinih kontraceptivov.

Kršitev vaginalne mikroflore je bolezen, ki jo je treba zdraviti namensko.

Manifestacija disbioze

V veliki večini primerov se bakterijska vaginoza kaže z lokalnimi simptomi. Pri nekaterih bolnikih lahko subjektivni občutki ne obstajajo. Tipična klinična slika z vaginalno disbiozo:

Zabeleženi so obilno praznjenje iz notranjih spolnih organov (belkasto-siv, oster neprijeten vonj). Pogosto opazimo po intimnosti ali med menstruacijo.
Če je kršitev vaginalne mikroflore kronična, potem izcedek postane rumenkasto-zelen, bogatejši in debelejši, izgleda kot skutina.
Količina izcedka se lahko razlikuje od rahle do zelo velike.
Ženske se redko pritožujejo zaradi srbenja in težav z uriniranjem. Če so prisotni, se običajno pojavijo občasno.
Značilen simptom bakterijske vaginoze je odsotnost vnetja nožnice.
Včasih pride do močne menstrualne krvavitve in bolečine v spodnjem delu trebuha.

Ženska s kršitvijo vaginalne mikroflore lahko prispeva k razvoju vnetja glave in kožice pri spolnem partnerju.

Kako opredeliti disbiozo?

Glavna klinična in laboratorijska merila, ki kažejo na bakterijsko vaginozo:

Obilen, belkasto siv, sirast izcedek z zelo neprijetnim vonjem, ki enakomerno pokriva stene nožnice.
PH vaginalnega okolja je več kot 4,5.
Pozitiven test amina. Ko v enakih razmerjih zmešamo vzorce izcedka iz nožnice z raztopino kalijevega hidroksida, se pojavi značilen ribji vonj.
Mikroskopski pregled identificira "ključne celice". To so deskvamirane epitelijske celice, na katere so pritrjeni različni oportunistični mikroorganizmi. Običajno se ključne celice ne zaznajo.

Če najdemo vsaj tri od zgornjih meril, potem lahko varno govorimo o kršitvi vaginalne mikroflore, značilni za bakterijsko vaginozo. Po potrebi se diagnoza dopolni z bakteriološko raziskovalno metodo, ki omogoča določitev kvalitativne in kvantitativne sestave vaginalne biocenoze.

Če je vaginalna mikroflora dolgo motena, lahko to vpliva reproduktivna funkcijaženske.

Obnova biocenoze vagine

Za uspešno izkoreninjenje bakterijske vaginoze je treba opraviti dve glavni nalogi:

Zavirajte prekomerno rast in razmnoževanje oportunističnih bakterij (zlasti anaerobov) z uporabo antibakterijskih zdravil.
Obnovite normalno vaginalno biocenozo z eubiotiki, kar bo pripomoglo k povečanju deleža koristnih mikroorganizmov.

Trenutno antibakterijska terapija za zatiranje oportunistične flore vključuje imenovanje naslednjih zdravil:

Klindamicin.
Metronidazol.
Tinidazol.
Ornidazol.

Terapevtski tečaj lahko traja 5-7 dni. Če je ženska noseča in ima bakterijsko vaginozo, se klindamicin običajno uporablja v obliki kreme. Po zaključku antibakterijskega zdravljenja se sprejmejo ukrepi za obnovitev normalne biocenoze vagine. Med terapijo ni posebnih omejitev glede spolne aktivnosti. Za izboljšanje imunosti je priporočljivo jemati vitaminsko-mineralne komplekse in biogene stimulanse (Actovegin, ekstrakt aloe itd.).

Ob pravilnem upoštevanju režima in upoštevanju vseh receptov zdravnika se normalna mikroflora nožnice obnovi v nekaj tednih.

Priprave na normalizacijo biocenoze

Kako izboljšati mikrofloro vagine? Ker so se učinkovito spopadli z oportunističnimi bakterijami, preidejo na eubiotike, ki pomagajo obnoviti vaginalno biocenozo. Ta skupina zdravil vključuje:

Laktobakterin.
Lactonorm.
Bifidumbakterin.
Acilakt.
Ekofemin.
Gynoflor.

Laktobakterin

Eden izmed najbolj priljubljenih eubiotikov, ki se uporabljajo za popravljanje biocenoze vagine, je laktobakterin. Žive bakterije, ki jih vsebuje pripravek, zagotavljajo normalizacijo mikroflore in vzdržujejo pH vaginalnega okolja na ravni največ 4,5. V kislem okolju, ki ga ustvarjajo laktobacili, se številni patogeni in oportunistični mikroorganizmi ne morejo razvijati in razmnoževati. Kontraindikacije za uporabo so alergija na sestavine zdravila, vulvovaginalna kandidiaza in otroštvo.

Neželeni učinki v obliki alergijske reakcije so zelo redki. Zaradi zmanjšanja terapevtskega učinka ni priporočljivo hkratna uporaba Laktobacili in antibakterijska zdravila. Rehabilitacijsko zdravljenje z uporabo intravaginalnih supozitorijev lahko traja 10-14 dni. Po potrebi se lahko v 2-3 tednih predpišejo ponovljeni tečaji zdravljenja. Stroški zdravila Lactobacterin se gibljejo od 130-150 rubljev.

Gynoflor

Za normalizacijo vaginalna mikroflora Gynoflor se pogosto uporablja. Za razliko od prejšnjega zdravila to zdravilo ne vsebuje le acidofilnih laktobacilov, ampak tudi majhno količino estrogena (estriola). Laktobacili se uspešno spopadajo s patogeno in oportunistično floro. Estriol zagotavlja obnovo vaginalnega epitelija, vzdrževanje biocenoze in pH okolja, ne da bi sistemsko vplival na žensko telo. V zdravem epiteliju se kopiči glikogen, ki je potreben za normalno delovanje laktobacilov. Med kontraindikacijami lahko ločimo naslednja stanja in bolezni:

Alergija na glavne in pomožne sestavine zdravila Gynoflor.
Neoplazme, občutljive na estrogen (tumorji dojk, reproduktivnega sistema itd.).
Vse oblike endometrioze.
Krvav izcedek iz genitalij nepojasnjenega izvora.
Mlada starost.

Rad bi opozoril, da Gynoflor ne spremeni ravni naravnih hormonov v krvi. V zgodnjih fazah nosečnosti (prvo trimesečje) ni priporočljivo predpisovati zdravila. Hkrati naprej poznejši datumi njegova uporaba je dovoljena ob prisotnosti ustreznih indikacij in odsotnosti kontraindikacij. Hkrati ni zanesljivih podatkov o vplivu zdravila Gynoflora na potek nosečnosti in razvoj ploda, saj dolgoročno klinične raziskave niso bili izvedeni.

Neželeni učinki so redki. Nekatere ženske so imele lokalne neželene učinke, kot so pordelost in pekoč občutek na področju genitalij. Poleg tega lahko sočasna uporaba z antibiotiki zmanjša učinkovitost zdravila. Spermicidnih sredstev tudi ni priporočljivo kombinirati z zdravilom Gynoflor. Potek zdravljenja določi izključno lečeči zdravnik, v povprečju pa lahko traja 1-2 tedna. Med zdravljenjem je bolje, da dekleta in ženske uporabljajo higienske tampone.

V večini lekarn cena zdravila Gynoflor doma izdelane ne presega 950 rubljev na paket (6 vaginalne tablete). V prodaji so tudi pakiranja po 12 tablet, ki stanejo približno 1300 rubljev.

Solkotrichofak

Pri dolgotrajnih in ponavljajočih se oblikah bakterijske vaginoze se imunostimulacijsko cepivo Solkotrihofak uporablja za normalizacijo mikroflore vagine. Uporaba tega posebnega zdravila ne pomaga le pri stabilizaciji vaginalne biocinoze, ampak tudi preprečuje verjetnost ponovitve in mešanih okužb pri približno 80% žensk. Solkotrichofak aktivno sodeluje tako pri terapevtskih kot pri profilaktično sredstvo zaradi bakterijske vaginoze.

Cepljenje s tem zdravilom mora opraviti le zdravnik. Tečaj vključuje 3 intramuskularne injekcije. Interval med vsako injekcijo je 14 dni. Natančen čas cepljenja se izračuna vnaprej, tako da injekcije ne sovpadajo z menstruacijo. Ponovno cepljenje se izvede po 12 mesecih. Glavne kontraindikacije za uporabo zdravila Solkotrichofak so:

Alergija na sestavine cepiva.
Različne okužbe v akutni fazi.
Tuberkulozna poškodba organov.
Bolezni krvnega sistema.
Huda srčno -žilna patologija.
Resne težave z ledvicami.
Stanja imunske pomanjkljivosti.

Med nosečnostjo se o cepljenju s Solkotrichofakom odloči zdravnik ob upoštevanju koristi za žensko in možno tveganje za otroka. Stranskih učinkov praktično ni. V redkih primerih glavobol, mrzlica, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost itd. Zdravilo je učinkovito tudi pri ponavljajoči se trihomonijazi. Cepivo Solkotrichofac lahko kupite v lekarnah na recept.