Пълна диагностична схема за женско безплодие. Анализ на съвместимостта. Подготовка на мъж за IVF

Научно доказано е, че период от 12 месеца е достатъчен, за да се определи нивото на плодовитост на почти всяка двойка, при условие че тази двойка живее редовен сексуален живот. Според статистиката при систематичен незащитен полов акт бременността настъпва при 30% от двойките през първите 3 месеца, при 60% от двойките в рамките на шест месеца и при 10% през първата година.

Ако след определения период бременността не е настъпила, има всички основания да се консултирате с лекар. Цялостен прегледпри безплодие - това е най правилно решениев тази ситуация, тъй като ще ви позволи да определите наличието или отсъствието на причина, която ви пречи да заченете дете. Оптимално е да се свържете със специалист на етапа на детето, което ще помогне за елиминирането възможни рисковераждане на деца с дефекти (с вродени заболяванияи аномалии), усложнения по време на бременност и раждане.

Препоръчваме да прочетете:

Кога трябва да посетите лекар?

Жена, която иска да забременее, също трябва да помисли за посещение на гинеколог, ако има следните признаци:

хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин в кръвта, което причинява проблеми менструален цикъл);
рязко намаляване на телесното тегло;
пълна липса на менархе при жена;
космите в гениталната област са разположени необичайно (вертикално насочени, прекомерни, недостатъчни);
недоразвитие на млечните жлези;
история на спонтанни аборти и спонтанни аборти;
отсъствие .

Горните симптоми на безплодие са доста чести, така че е важно да им обърнете внимание възможно най-рано.

Женско безплодие: етапи на изследване

Препоръчваме да прочетете:

Диагностичният процес при съмнение за безплодие в семейството трябва да започне с преглед на бъдещия баща. днес се среща със същата честота, както при жените. Ако изследването не разкри причинни фактори от страна на съпруга, тогава започва диагностиката на жената. Той включва много точки, като се започне с проучване и завърши, ако е необходимо, с лапароскопия.

Снемането на анамнеза е първата стъпка при диагностицирането на безплодието

Консултацията с гинеколог е много важна в началото на прегледа за безплодие. Това позволява на лекаря да оцени картината на проблема като цяло и да подчертае за себе си възможни причинибезплодие.

Когато оценява гинекологичното здраве на пациентката, лекарят я пита за следните точки:

Симптоми, които Ви притесняват (общо здравословно състояние, продължителност на липсата на бременност, болка „преди” и „по време”, внезапна загуба или наддаване на тегло, секреция от гърдите и влагалището).
Фамилна анамнеза (присъствие гинекологични патологиимайка, роднини, възраст, Rh фактор и здравословно състояние на съпруга, лоши навици).
История на заболяването ( хирургични интервенции, инфекции, от които жената е страдала преди това, наранявания, гинекологични и други заболявания).
Менструална функция (възраст на първата менархе, редовност, продължителност, болезненост на менструацията, количество на отделянето).
Сексуална функция (начало на сексуална активност, използвани методи за контрацепция, редовност на полов акт, брой бракове и партньори, ниво на либидото, наличие на оргазъм, дискомфорт по време на секс).
Фертилитет (брой бременности и живи деца, спонтанни и изкуствени аборти, протичане на предишни бременности, усложнения по време на раждане).
Резултати от прегледи и лечения, които са извършени преди това.

Гинекологът обективно оценява общото състояние на пациента:

тип тяло;
състояние на лигавиците и кожата;
естеството на растежа на косата;
развитие и състояние на млечните жлези.

Той също палпира щитовидната жлеза, коремна област, взема предвид стойностите на кръвното налягане и телесната температура на жената.

Специален гинекологичен преглед при съмнение за безплодие

Извършва се с гинекологични огледала на стол. По време на процедурата лекарят оценява състоянието и степента на развитие на половите органи (вътрешни и външни), вида на пубисното окосмяване, появата на секрет и неговия характер. Наличието на аномалии в структурата на гениталните органи може да бъде симптом на инфантилизъм и други вродени аномалии на репродуктивната система.

Прекомерното мъжко окосмяване показва хормонални проблеми. Секрецията е признак на възпаление или др патологичен процесвъв влагалището, което изисква допълнителни тестове за идентифициране на патогена.

Функционални тестове

Прегледът за безплодие задължително включва и функционални тестове, които дават информация за характера на овулацията, нивото на женските хормони и наличието на антиспермални тела.

Използват се следните:

Цервикален индекс.Това изследване отразява качеството на цервикалната слуз, изразено в точкова система. Оценява нивото на естрогенно насищане в женското тяло.
Базална температура. На базата на ежедневните измервания на температурата в ануса се изгражда крива. Анализът му дава картина месечен цикъл, потвърждава наличието или липсата на овулация и яйчникова активност.
Посткоитален тест. Извършва се за по-подробно изследване на активността на сперматозоидите в слузта на шийката на матката.

Необходими изследвания за безплодие

Най-информативно ценните изследвания са тестовете за хормонални нива, за които се вземат урина и кръв от жена.

За диагностициране на безплодие се посочва следното:

важно: В Всички тези изследвания трябва да се извършват известно време след гинекологичен преглед и полов акт, като се има предвид, че нивото на някои хормони може да варира.

Инструментална и апаратна диагностика на безплодието при жените

Тези методи на изследване включват:

Прибягват до тях, ако има маточна форма на безплодие. Хирургични технологиидиагностиката е много високоинформативна и също така ниско травматична.

Най-често това се използва:

Хистероскопия- Това е процедура за изследване на маточната кухина с помощта на оптичен уред, който се въвежда в матката през външния отвор - шийката на матката. Извършва се под обща анестезияв болницата. Лекарят може не само да изследва състоянието на матката отвътре, но и да идентифицира и незабавно да премахне патологичните образувания (киста, полип).

Женско безплодие– проявява се с липса на бременност в продължение на 1,5 – 2 години или повече при жена, която води редовен полов живот, без да използва контрацептиви. Абсолютно безплодие, свързано с необратимо патологични състояния, с изключение на зачеването (аномалии в развитието на женската полова система) и относително безплодие, което може да се коригира. Те също така разграничават първично (ако жената не е имала нито една бременност) и вторично безплодие (ако е имало анамнеза за бременност). Женското безплодие е тежко психологическа травмакакто за мъже, така и за жени.

Главна информация

Диагноза безплодие„се дава на жена при условие, че тя не забременее в продължение на 1 година или повече редовен полов акт без използване на контрацепция. За абсолютно безплодие се говори, ако пациентката има необратими анатомични промени, които правят невъзможно зачеването (липса на яйчници, фалопиеви тръби, матка, сериозни аномалии на половите органи). При относително безплодие причините, които са го причинили, могат да бъдат подложени на медицинска корекция.

Безплодие, причинено от ендометриоза, се диагностицира при приблизително 30% от жените, страдащи от това заболяване. Механизмът на влиянието на ендометриозата върху безплодието не е напълно изяснен, но може да се каже, че областите на ендометриоза в тръбите и яйчниците предотвратяват нормална овулацияи движение на яйцето.

Появата на имунна форма на безплодие е свързана с наличието на антиспермални антитела при жената, т.е. специфичен имунитет, развит срещу спермата или ембриона. В повече от половината от случаите безплодието се дължи не на един фактор, а на комбинация от 2-5 или повече причини. В някои случаи причините, довели до безплодие, остават неидентифицирани дори след това пълен прегледпациентката и нейният партньор. Безплодие с неясен произход се среща при 15% от изследваните двойки.

Диагностика на безплодие

Разпитващ метод при диагностициране на безплодие

За да диагностицира и идентифицира причините за безплодието, жената трябва да се консултира с гинеколог. Важно е да се събере и оцени информация за общото и гинекологичното здраве на пациента. Това разкрива:

Оплаквания (благополучие, продължителност на отсъствието на бременност, синдром на болкалокализацията и връзката му с менструацията, промените в телесното тегло, наличието на секрет от млечните жлези и гениталния тракт, психологическият климат в семейството).
Семейни и наследствени фактори (инфекциозни и гинекологични заболяванияпри майката и преките роднини, възрастта на майката и бащата при раждането на пациента, тяхното здравословно състояние, присъствието лоши навици, броя на бременностите и ражданията при майката и тяхното протичане, здравословното състояние и възрастта на съпруга).
Заболявания на пациента (предишни инфекции, включително генитални инфекции, операции, наранявания, гинекологични и съпътстващи патологии).
Характер менструална функция(възраст на първата менструация, оценка на редовността, продължителността, болезнеността на менструацията, количеството кръв, загубена по време на менструацията, продължителността на съществуващите нарушения).
Оценка на сексуалната функция (възраст на започване на сексуалната активност, брой сексуални партньори и бракове, характер сексуални отношенияв брак - либидо, редовност, оргазъм, дискомфорт по време на полов акт, използвани преди това методи за контрацепция).
Фертилитет (наличие и брой бременности, особености на тяхното протичане, изход, ход на раждането, наличие на усложнения по време и след раждането).
Методи за изследване и лечение, ако са били провеждани преди това, и техните резултати (лабораторни, ендоскопски, радиологични, функционални методипрегледи; медикаментозни, хирургични, физиотерапевтични и други видове лечение и тяхната поносимост).

Методи обективно изследванепри диагностицирането на безплодие

Методите за обективно изследване се разделят на общи и специални:

Методите за общ преглед при диагностицирането на безплодие позволяват да се оцени общото състояние на пациента. Те включват преглед (определяне на типа на тялото, оценка на състоянието на кожата и лигавиците, естеството на растежа на косата, състоянието и степента на развитие на млечните жлези), палпаторно изследване щитовидната жлеза, корем, измерване на телесна температура, кръвно налягане.

Специални методи гинекологичен прегледпациентите със стерилитет са многобройни и включват лабораторни, функционални, инструментални и други изследвания. При гинекологичен прегледОценяват се растежа на косата, структурните особености и развитието на външните и вътрешните полови органи, лигаментния апарат и отделянето от гениталния тракт. От функционалните тестове най-честите в диагностиката на безплодието са следните:

изграждане и анализ на температурна крива (въз основа на данни от измерване базална температура) - ви позволяват да оцените хормоналната активност на яйчниците и появата на овулация;
определяне на цервикалния индекс - определяне на качеството на цервикалната слуз в точки, отразяващи степента на насищане на тялото с естроген;
посткоитален (посткоитален) тест - провежда се за изследване на активността на сперматозоидите в секрецията на шийката на матката и определяне на наличието на антиспермални тела.

От диагностични лабораторни методи най-висока стойностпри безплодие правят изследвания на хормоналните нива в кръвта и урината. Хормоналните изследвания не трябва да се правят след гинекологични и мамологични прегледи, полов акт или веднага след събуждане сутрин, тъй като нивото на някои хормони, особено пролактин, може да се промени. По-добре е да проведете хормонални тестове няколко пъти, за да получите по-надежден резултат. При безплодие информативно следните видовехормонални изследвания:

изследване на нивото на DHEA-S (дехидроепиандростерон сулфат) и 17-кетостероиди в урината - ви позволява да оцените функцията на надбъбречната кора;
изследване на нивото на пролактин, тестостерон, кортизол, хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4, TSH) в кръвната плазма на 5-7 дни от менструалния цикъл - за оценка на ефекта им върху фоликулната фаза;
изследване на нивото на прогестерон в кръвната плазма на 20-22 дни от менструалния цикъл - за оценка на овулацията и функционирането на жълтото тяло;
изследване на нивото на фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, пролактин, естрадиол и др. при менструална дисфункция (олигоменорея и аменорея).

При диагностицирането на безплодието широко се използват хормонални тестове, които позволяват по-точно да се определи състоянието на отделните части на репродуктивния апарат и тяхната реакция към приема на определен хормон. Най-честите процедури за безплодие са:

тест за прогестерон (с норколут) - за да се определи нивото на насищане на тялото с естроген по време на аменорея и реакцията на ендометриума към прилагането на прогестерон;
цикличен или естроген-гестагенен тест с едно от хормоналните лекарства: гравистат, не-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар - за определяне на приемането на стероидни хормони от ендометриума;
кломифен тест (с кломифен) - за оценка на взаимодействието на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;
тест с метоклопрамид - за определяне на пролактин секреторната способност на хипофизната жлеза;
тест с дексаметазон - при пациенти с повишени нива на мъжки полови хормони за идентифициране на източника на тяхната продукция (надбъбречни жлези или яйчници).

За диагностика имунни формиВ случай на безплодие съдържанието на антиспермални антитела (специфични антитела срещу сперматозоиди - ASAT) се определя в кръвната плазма на пациента и цервикалната слуз. От особено значение при безплодие е изследването за полово предавани инфекции (хламидия, гонорея, микоплазмоза, трихомониаза, херпес, цитомегаловирус и др.), които засягат репродуктивната функция на жената. Информативни диагностични методи за безплодие са рентгенография и колпоскопия.

Пациенти с безплодие, причинено от вътрематочни сраствания или адхезивна обструкция на тръбите, се препоръчва да се подложат на изследване за туберкулоза (рентгенография на белите дробове, туберкулинови тестове, хистеросалпингоскопия, изследване на ендометриума). За да се изключи невроендокринна патология (хипофизни лезии), пациентите с нарушен менструален ритъм се подлагат на рентгенография на черепа и sela turcica. Към комплекса диагностични меркив случай на безплодие е необходима колпоскопия за идентифициране на признаци на ерозия, ендоцервицит и цервицит, които са проява на хроничен инфекциозен процес.

С помощта на хистеросалпингография (рентгенови снимки на матката и фалопиевите тръби) се откриват аномалии и тумори на матката, вътрематочни сраствания, ендометриоза, запушване на фалопиевите тръби и сраствания, които често са причина за безплодие. Ултразвукът ви позволява да изследвате проходимостта на фалопиевите тръби. За изясняване на състоянието на ендометриума се извършва диагностичен кюретаж на маточната кухина. Полученият материал се подлага на хистологично изследване и оценка на съответствието на промените в ендометриума с деня на менструалния цикъл.

Хирургични методи за диагностициране на безплодие

Хирургичните методи за диагностициране на безплодие включват хистероскопия и лапароскопия. Хистероскопията е ендоскопско изследванематочната кухина с помощта на оптичен хистероскоп, въведен през външната маточна ос. В съответствие с препоръките на СЗО - Световната здравна организация, съвременната гинекология въведе хистероскопията в задължителния стандарт за диагностика при пациенти с маточно безплодие.

Показания за хистероскопия са:

първично и вторично безплодие, обичайни спонтанни аборти;
съмнения за хиперплазия, ендометриални полипи, вътрематочни сраствания, аномалии на матката, аденомиоза и др.;
нередовен менструален цикъл, обилна менструация, ациклично кървене от маточната кухина;
фиброиди, нарастващи в маточната кухина;
неуспешни опити за IVF и др.

Хистероскопията ви позволява последователно да изследвате отвътре цервикалния канал, маточната кухина, нейната предна, задна и странични повърхности, дясната и лявата уста на фалопиевите тръби, оценяват състоянието на ендометриума и идентифицират патологичните образувания. Хистероскопското изследване обикновено се извършва в болница под обща анестезия. По време на хистероскопия лекарят може не само да изследва вътрешната повърхност на матката, но и да отстрани някои тумори или да вземе парче ендометриална тъкан за хистологичен анализ. След хистероскопия изписването се извършва в най-кратки срокове (от 1 до 3 дни).

Лапароскопията е ендоскопски метод за изследване на органите и тазовата кухина с помощта на оптично оборудване, въведено през микроразрез в предната коремна стена. Точността на лапароскопската диагноза е близо до 100%. Подобно на хистероскопията, тя може да се извърши за безплодие с диагностични или терапевтична цел. Лапароскопията се извършва под обща анестезия в болнични условия.

Основните показания за лапароскопия в гинекологията са:

първично и вторично безплодие;
извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, перфорация на матката и други медицински спешни случаи;
запушване на фалопиевите тръби;
ендометриоза;
миома на матката;
кистозни промени в яйчниците;
сраствания в таза и др.

Безспорните предимства на лапароскопията са безкръвността на операцията, липсата на силна болка и груби конци в постоперативен период, минимален рискразвитие на лепило постоперативен процес. Обикновено 2-3 дни след лапароскопията пациентът се изписва от болницата. Хирургически ендоскопски методиса ниско травматични, но високоефективни както при диагностицирането на безплодието, така и при лечението му, поради което се използват широко за изследване на жени репродуктивна възраст.

Лечение на женско безплодие

Решението за лечение на безплодието се взема след получаване и оценка на резултатите от всички извършени изследвания и установяване на причините, които са го причинили. Лечението обикновено започва с елиминиране на основната причина за безплодието. Методите за лечение на женското безплодие са насочени към: възстановяване репродуктивна функцияпациенти с консервативни или хирургични методи; използването на асистирани репродуктивни технологии в случаите, когато естественото зачеване е невъзможно.

При ендокринно безплодие се извършва корекция на хормонални нарушения и стимулиране на яйчниците. Нелекарствените видове корекция включват нормализиране на теглото (за затлъстяване) чрез диетична терапия и увеличаване физическа дейност, физиотерапия. Основен изглед лечение с лекарстваЕндокринното безплодие е хормонална терапия. Процесът на узряване на фоликулите се контролира чрез ултразвуково наблюдение и динамиката на нивата на хормоните в кръвта. С правилен подбор и спазване хормонално лечение 70-80% от пациентите с тази форма на безплодие забременяват.

При тубоперитонеално безплодие целта на лечението е да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби чрез лапароскопия. Ефективността на този метод при лечението на тубоперитонеално безплодие е 30-40%. Ако има дълготрайно адхезивно запушване на тръбите или ако предишна операция е неефективна, се препоръчва изкуствено осеменяване. На ембриологичния етап, криоконсервация на ембриони за техните възможна употребаако е необходимо, повторете IVF.

При инфертилитет на матката - анатомични дефекти в нейното развитие - се извършва реконструктивна пластика. Вероятността за бременност в тези случаи е 15-20%. Ако е невъзможно хирургично да се коригира маточното безплодие (липса на матката, тежки малформации на нейното развитие) и жената не може да износи бременността до термина си, те прибягват до услуги за сурогатно майчинство, когато ембрионите се прехвърлят в матката на специално избрана сурогатна майка.

Безплодието, причинено от ендометриоза, се лекува с помощта на лапароскопска ендокоагулация, по време на която се отстраняват патологичните лезии. Резултатът от лапароскопията се потвърждава от курс на лекарствена терапия. Процентът на бременност е 30-40%.

За имунологично безплодие обикновено се използва изкуствено осеменяване чрез изкуствено осеменяване със сперма на съпруга. Този метод ви позволява да заобиколите имунната бариера на цервикалния канал и насърчава бременността в 40% от случаите на имунно безплодие. Лечението на недиагностицираните форми на безплодие е най-трудният проблем. Най-често в тези случаи те прибягват до използване спомагателни методирепродуктивни технологии. Освен това индикации за изкуствено осеменяванеса:

;

Ефективността на лечението на безплодието се влияе от възрастта на двамата съпрузи, особено на жената (вероятността от бременност рязко намалява след 37 години). Следователно лечението на безплодието трябва да започне възможно най-рано. И никога не трябва да се отчайвате и да губите надежда. Много форми на безплодие могат да бъдат коригирани чрез традиционни или алтернативни методи на лечение.

Безплодието е един от най-сложните проблеми в медицината, който изисква комплексно и често продължително изследване. На какви изследвания и процедури трябва да се подложи семейна двойка, която се консултира с лекар за безплодие?

Според дефиницията на СЗО за безплоден се счита бракът, при който не настъпи бременност в рамките на една година с редовна сексуална активност без използване на каквото и да е средство за контрацепция. На жените над 35 години се препоръчва да се консултират с лекар след 6-7 месеца липса на бременност.

На първо място, струва си да запомните, че при липса на деца в брака, прегледът трябва да започне едновременно от двамата съпрузи, тъй като причините за това състояние могат да бъдат както мъжки, така и женски, или комбинирани, т.е. възникват и при двамата съпрузи едновременно. Следователно, дори ако на един от етапите се открие патология в един от партньорите, вторият партньор трябва да бъде напълно изследван. В този случай можете да започнете с мъж, защото... Мъжкото безплодие представлява същия процент от случаите, както и женското безплодие, а изследването на мъжа е много по-бързо и лесно. За преглед бъдещият татко трябва да се свърже с уролог или уролог-андролог.

Преглед на мъж

Посещение при уролог-андролог

Първият преглед от уролог-андролог ви позволява да диагностицирате дефекти в развитието пикочно-половата системамъже, разширени венивени на скротума (варикоцеле). При варикоцеле, поради наличието на разширени вени и стагнация на кръвта в скротума, настъпва значително повишаване на локалната температура, което нарушава процеса на узряване на спермата. По време на разпита лекарят обръща внимание на нарушенията на еякулацията (еякулация), наличието на съпътстващи заболявания, употребата на лекарства, тъй като те могат да повлияят на плодовитостта.

Анализи

Оценката на функционирането на мъжката полова система започва с изследване спермограми -анализ на спермата. Той взема предвид физически параметри: обем на спермата, нейния цвят, вискозитет - и микроскопични параметри: брой и подвижност на сперматозоидите, съдържание на други клетки и др. Въз основа на получените данни може да се предположи, че мъжко безплодие, простатит, възможни инфекции.

Основният фактор за мъжката плодовитост (способността за зачеване на дете) е производството на нормална сперма в достатъчни количества. Целият процес на образуване на сперматозоиди (сперматогенеза) отнема 72 дни; образуването на сперматозоиди се извършва в тестисите и се регулира предимно от хормони, произвеждани в тялото на мъжа. По време на производствения процес мъжките репродуктивни клетки навлизат в епидидима, където се хранят и узряват. Там сперматозоидите придобиват подвижност. След това през семепровода зрелите сперматозоиди навлизат в семенните мехурчета и се съхраняват там до еякулацията. По време на еякулация, секретите от семенните везикули се смесват с гъстата течност от простатата, за да образуват семенна течност.

След еякулацията сперматозоидите живеят в тялото на жената и запазват способността си да оплодят яйцеклетката от 48 до 72 часа. За да настъпи оплождане, трябва да има достатъчен брой сперматозоиди в еякулата и тяхната добра подвижност. Способността за зачеване може да бъде повлияна от незрялостта на спермата, наличието на голям брой клетки с неправилна структура, както и обема и състава на семенната течност.

В допълнение към спермограмата също се препоръчва да се извърши MAP тест- тест за определяне на антиспермални антитела в спермата на специфични протеини, образувани в мъжкото тяло, които засягат сперматозоидите и водят до тяхната смърт. Анализът може да се извърши от същата част от спермата като спермограмата.

Ако има съмнение за възпалителен процес, лекарят ще предпише тестове за полово предавани инфекции, бактериологична култура на сперма или простатен сок. Сокът се събира след ректален масаж простатната жлеза. За да събере сок от простатата, пациентът е помолен да легне на дясната си страна, да притисне краката си към корема или, докато стои, да се наведе напред. Откриването на полово предавани инфекции се извършва чрез вземане на петна от уретрата. За изпълнение бактериални културиспермата или простатната течност се поставят в специална хранителна среда и бактериалният растеж се оценява след 7-10 дни. Този анализ също така позволява да се определи чувствителността на изолирания микроорганизъм към действието на антибиотици, т.е. да се избере лекарство, което ще излекува тази инфекция. Факт е, че плодовитостта на мъжете може да пострада поради наличието на хроничен или остър възпалителен процес в простатната жлеза (простатит), т.к. В резултат на това заболяване качеството на произведената сперма намалява и при продължителен процес е възможно запушване на каналите, през които се движи спермата.

Ултразвук

При хронични възпалителни процеси в органите на репродуктивната система, наличие на разширени вени на скротума или съмнение за дефекти в развитието се извършва ултразвуково сканиране на простатата и тестисите.

В трудни случаи лекарят може, в допълнение към ултразвука, да препоръча ядрено-магнитен резонанс (компютърно изображение) на гениталните органи.

Ако мъжът има някакви нарушения на репродуктивната система, планът за изследване на жената може да бъде променен. Но това може да бъде решено само от лекуващия лекар въз основа на данните от прегледа на мъжа и неговата диагноза. Във всеки случай откриването на определени нарушения по време на прегледа на мъж не отменя необходимостта от преглед на жена.

Преглед на жена

Посещение при гинеколог

По време на първото посещение при гинеколога е необходимо да кажете на лекаря възможно най-пълно и честно за всички предишни заболявания, наранявания, операции, наличие или липса на предишни бременности, аборти, спонтанни аборти. Не по-малко важна е наследствеността в семейството според женска линия, особено ако роднините са имали безплодие или спонтанен аборт, ранна менопауза. По време на първата среща лекарят обикновено задава много въпроси на пациента. Но това изобщо не е празно любопитство. Подробните и честни отговори на тези въпроси помагат за правилната диагноза и често значително спестяват време за преглед.

След като прегледа жената, лекарят ще очертае приблизителен план за предстоящия преглед. Още по време на първия преглед лекарят може да изключи или потвърди наличието на някои малформации на гениталните органи - аномалии в структурата на матката, вагината, да подозира наличието на възпалителен процес и да идентифицира косвени признаци на съществуващи хормонални нарушения. Също така, по време на първия преглед лекарят взема петна, които могат да идентифицират остра или хронична възпалителни заболяванияполови органи.

Скринингът за полово предавани инфекции е задължителен. Понякога единственото оплакване, което жената има, е продължителното отсъствие на бременност. Това се случва, защото хроничните, бавни инфекции водят до възпалителни процеси в таза, в резултат на което се развива възпаление на фалопиевите тръби и се образуват сраствания, които могат да затворят лумена на фалопиевата тръба и да попречат на проникването на яйцеклетката в нея. Това състояние се нарича тубарно-перитонеално безплодие и е на първо място сред факторите, възпрепятстващи зачеването.

Ултразвук

Ехографията е задължителна за всички пациенти. Използването на модерно оборудване и вагинални сензори позволява не само да се избегне неприятната процедура за подготовка за изследването - пълнене Пикочен мехур, но и осигуряват добра визуализация на структурата на вътрешните полови органи. С помощта на ултразвук можете да идентифицирате вродени аномалии на структурата на матката и яйчниците, фиброиди, ендометриоза и кисти на яйчниците. Маточните фиброиди са доброкачествен туморяйчниците, ендометриозата е патология, при която вътрешният слой на матката (ендометриумът) нараства на нехарактерни места - в мускулния слой на матката и дори извън нея, например в яйчниците. Тези заболявания, както и кистите на яйчниците, могат да причинят безплодие. Няколко ултразвукови прегледа по време на например един менструален цикъл се използват за проследяване на настъпването на овулация (освобождаване на яйцеклетка от яйчника, което се случва в средата на менструалния цикъл). Първият ултразвук се извършва най-добре веднага след края на менструацията - на 5-7-ия ден от цикъла. При определени показания се предписват повторни изследвания в средата и в края на цикъла.

Степен хормонални нива

За установяване е необходима консултация с гинеколог-ендокринолог и оценка на хормоналните нива хормонални причинибезплодие. Тези тестове са задължителни. Изследват се хормони на мозъка, яйчниците и надбъбречните жлези - LH, FSH, естрадиол, тестостерон, кортизол, пролактин, 17-хидроксипрогестерон, DHA-сулфат, прогестерон, както и хормони на щитовидната жлеза - TSH, свободен тироксин (свободен Т4), свободен трийодтиронин (без T3). В присъствието на хормонални променияйцето не узрява. Това се случва при много заболявания, например, когато има нарушение на производството на хормони в надбъбречната кора, синдром на поликистозни яйчници - повишено производство на мъжки полови хормони в яйчниците и повишено производство на хормона пролактин в тялото на жената. Намаляването на производството на женски полови хормони е възможно и при други обстоятелства, например на фона на нискокалорична диета, интензивни упражнения или редовен стрес. Нарушаването на процеса на овулация също може да доведе до наднормено тегло, дисфункция на щитовидната жлеза, прием на определени лекарства, туморни процеси и мозъчни травми.

В първата фаза на цикъла кръвните хормони обикновено се дават на 3-5-ия ден от цикъла, във втората - на 20-23-ия ден от цикъла. Някои хормони се изследват веднъж, докато други ще трябва да се изследват няколко пъти.

Магнитен резонанс

За пациенти с повишено нивопролактин в кръвта, лекарят може да препоръча ядрено-магнитен резонанс на мозъка – най-често с контрастиране на кръвоносните съдове. Тази процедура се извършва, за да се изключи тумор на хипофизата (аденом), който често причинява подобен хормонален дисбаланс. Пролактинът се произвежда в жлезата с вътрешна секреция на мозъка - хипофизата. Този хормон е отговорен за производството на мляко след раждането, след което количеството му в кръвта се увеличава значително. Пролактинът пречи на яйцеклетката да узрее и да напусне яйчника.

Измерване на базалната температура

Още едно хормонално разстройство, следствие от което може да бъде безплодие, е намаляване на синтеза на произвеждания хормон прогестерон жълто тяло, образуван на мястото на фоликула, от който е освободена яйцеклетката. Този хормон подпомага развитието на бременността ранни стадии, преди образуването на плацентата. При условия на намалена секреция на прогестерон настъпва оплождане, но оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи и развие в матката. Това състояние се нарича дефицит на лутеалната фаза на менструалния цикъл.

При диагностицирането на това състояние измерването на базалната температура (температура в ректума) през няколко менструални цикъла може да допълни диагностичната картина, а данните от ултразвуковото и хормоналното изследване помагат на лекаря да постави правилната диагноза. Базалната (ректална) температура се измерва ежедневно. Времето за измерване трябва да е еднакво през целия преглед (5-7 минути); разликата във времето за измерване не трябва да надвишава 30 минути. След като се събуди, но без да става от леглото, без да прави резки движения, жената взема термометър и внимателно го поставя тясна част V анусза 5-7 минути. След това отбелязва показанията на термометъра на специална графика.

При правилно и редовно измерване на базалната температура е възможно да се диагностицира нарушение или липса на овулация, както и намаляване на хормоналната активност на жълтото тяло, образувано след овулацията.

Хистеросалпингография

Това изследване се предписва при съмнение за тубоперитонеално безплодие (наличие на сраствания в коремната кухина).

Хистеросалпингография (HSG) е въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в маточната кухина и фалопиевите тръби, последвано от оценка на преминаването му през фалопиевите тръби с помощта на серия от рентгенови лъчи. Рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира в матката през цервикалния канал.

Най-често HSG се провежда през първата половина на менструалния цикъл, но в някои случаи изследването е показано във втората фаза. В този случай е необходима задължителна защита по време на този цикъл, тъй като въвеждането на контрастен агент увеличава вероятността от прикрепване на оплодения яйцеклеткаизвън матката, т.е извънматочна бременност. Тази характеристика се проявява само в менструалния цикъл, в който е извършено изследването.

Това изследване е донякъде болезнено, но понякога просто незаменимо. Обикновено, преди да се подложи на HSG, на пациента се дават спазмолитични лекарства, които донякъде анестезират процедурата.

Алтернатива на HSG е ехохистеросалпингоскопията (ESG), метод, при който физиологичен разтвор или контрастно вещество се инжектира в матката и движението на течността през фалопиевите тръби се оценява с помощта на ултразвуково изследване. Тази процедурапоради различния състав на инжектираната течност, той е безболезнен, но малко по-малко информативен от GHA. Освен това, когато това учениеняма радиационно натоварване.

Посткоитален тест

Причината за безплодие може да бъде нарушение на състава на слузта в цервикален каналшийката на матката, наличието на антитела срещу спермата в нея. Обикновено тази слуз играе защитна роля в борбата срещу инфекциозни агенти, живеещи във влагалището, и предотвратява разпространението им в матката и по-нататък във фалопиевите тръби и таза. При нарушение химичен съставцервикална слуз, тя може да бъде вредна за сперматозоидите и да им попречи да проникнат към яйцеклетката. В някои случаи промените във физикохимичния състав на цервикалната слуз могат да бъдат улеснени от наличието на цервикална ерозия - промяна в лигавицата на шийката на матката. В този случай могат да настъпят промени в състава на слузта.

При съмнение за цервикален фактор на безплодие се предписва посткоитален тест. По време на периода на овулация, 5-6 часа след полов акт, се взема слуз от вагината и шийката на матката на жената. Подвижността на сперматозоидите се определя под микроскоп. Ако те са по-малко подвижни в шийката на матката, отколкото при обикновена спермограма този човек, тогава те заключават, че цервикалната слуз има отрицателен ефект.

Кръвен тест за антиспермални антитела

Понякога можете да намерите двойки, при които болестта е причинена от несъвместимост, т.е. имунологичен фактор. Произведени антитела женско тяловърху спермата на партньора (антиспермални антитела), не позволявайте на сперматозоидите да оплодят яйцеклетката - антителата свързват сперматозоидите. Определянето на антиспермални антитела е възможно в цервикална (цервикална) слуз.

Хистероскопия

Ако се подозира вътрематочна патология (наличие на фиброзни възли, изпъкнали в лумена на матката, сраствания вътре в матката, ендометриоза), лекарят може да препоръча хистероскопия.

Тази процедура се извършва под анестезия и се състои в изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп. По време на хистероскопия могат да бъдат диагностицирани и отстранени вътрематочни сраствания, ендометриални полипи и фиброиди, изпъкнали в маточната кухина. След хистероскопия обикновено се извършва кюретаж на маточната кухина, последван от хистологично изследване на ендометриума за идентифициране патологични променивътрешния слой на матката.

Лапароскопия

Това изследване е най-надеждното и информативен методдиагностика Този методдава възможност за визуална оценка на степента на проходимост на фалопиевите тръби, тяхната функция и също, ако е необходимо, отделяне на сраствания. Лапароскопията се извършва в болница под обща анестезия.

По време на операцията в коремната кухина се вкарва тънка игла, през която се изпомпва малко количество инертен газ, за да се избута леко назад коремна стенаот вътрешни органи. След това през иглата се прекарва гъвкава сонда, оборудвана с видеокамера. Инструментите се вкарват през други два малки разреза. По време на операцията матката, тръбите и яйчниците се изследват отвън; хирургична интервенция- изрежете срастванията, отстранете капсулата от яйчниците, отстранете миомата на матката.

Лапароскопията също е незаменима за диагностика и лечение на ендометриоза, заболяване, при което клетките на ендометриума (вътрешния слой на матката) растат, образувайки нещо като дълбоки „джобове“ в дебелината на матката, които могат да проникнат във фалопиевите тръби, яйчниците и дори коремната кухина. Ендометриозата, развиваща се в яйчниците, нарушава узряването на яйцеклетката, във фалопиевите тръби пречи на сливането на яйцеклетката и спермата, а също така нарушава прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката.

Необичайна, но не по-малко реална причина за безплодие може да бъде психологически фактор, така че Вашият лекар може също да препоръча консултация с психотерапевт или психолог.

Ако се постави диагноза безплодие, успехът на изследването и лечението зависи не само от компетентността на лекуващия лекар, но и от яснотата и навременността на изпълнението на препоръките на двойката.

След като жената се свърже с клиниката, тя трябва да премине серия от необходими тестове.

Лабораторни изследвания

Изследването за безплодие при жените е комплексно лабораторни изследванияИ диагностични процедуринасочени към идентифициране на причините за безплодието. При първия контакт с лекар се събира анамнеза и пациентът се изследва задълбочено. На този етап от прегледа специалистът преценява състоянието репродуктивни органижени за ерозии и възпалителни процеси. Допълнителните дейности са свързани с инструментални и лабораторни методи.

Анализ на кръвта. Необходимо е да се определят клиничните и биохимичните показатели на кръвта общо състояниездраве. Определя се количеството в кръвта на пациента общ протеин, билирубин, ALT, AST, креатинин, урея и глюкоза. Кръвта се изследва и за инфекции и вируси: сифилис, хепатит, ХИВ. За да се изключи ендокринна причина за безплодие, се правят тестове за определяне нивото на хормоните: пролактин, AMH, FSH, LH, прогестерон, TSH, 17-OPA, тестостерон и др. Изследването на хормоните трябва да се извърши на 2-5-ия ден от началото на менструацията. Отделно се дарява кръв за определяне на групата и Rh фактора.
Общ анализурина - предписана за определяне на функционалното функциониране на бъбреците.
. Много често не е възможно да забременеете поради наличието на инфекции в тялото на жената. Увреждане на лигавицата на шийката на матката и маточната кухина инфекциозен характерсъздава неблагоприятни условияза развитието на бременността. За тяхното идентифициране и последващо лечение или изключване на този проблем се предписват няколко теста. Най-често такива тестове разкриват заболявания, които първоначално са асимптоматични: гонорея, херпесен вирус, хламидия, трихомониаза, уреаплазмоза. В допълнение към кръвния тест се вземат петна от вагината и цервикалния канал.
Посткоитален анализ - определяне на броя на сперматозоидите и тяхната подвижност в цервикалната слуз на шийката на матката. Това важно изследване показва способността на спермата да взаимодейства с яйцеклетката. За да настъпи оплождане, са необходими условия за проникване на спермата цервикална слуз. Най-добре е тестът да се проведе в периовулаторния период на цикъла, като трябва да се изключи наличието на полово предавани инфекции. Препоръчваме.

След лабораторни изследвания на жената се предписват инструментални изследвания.

Инструментални изследвания

Тези тестове се извършват с помощта на специализирано оборудване и могат да потвърдят подозираната диагноза.

1. . Методът ви позволява визуално да определите причината за безплодието, която може да бъде неоплазма на репродуктивните органи. С помощта на ултразвук можете да разберете:

състояние на шийката на матката;
размер и състояние на матката;
състояние на яйчниците;
структура и състояние на ендометриума;
състояние на фалопиевите тръби.

По време на прегледа можете да идентифицирате полипи и кисти, които пречат на забременяването. В допълнение към неоплазмите, ултразвукът помага за диагностицирането на хидросалпинкс - наличието на течност във фалопиевите тръби. Елиминирането на тези патологии е стъпка към лечението на безплодието. По-добре е изследването да се проведе във фаза I на цикъла.

2. – метод за ултразвукова проверка на състоянието на ендометриума и проходимостта на фалопиевите тръби с физиологичен разтвор. Провежда се на 6-14 ден от цикъла (може да се проведе всеки ден, но във втората фаза на цикъла не може да се изключи наличието на вече съществуваща бременност).

вътре

бърз метод

хистологично изследване

вагинални лекарства

Можете да намерите пълен списък с тестове за IVF.

Тестовете за безплодие при жени в нашата клиника се извършват възможно най-бързо и са придружени от необходими консултацииспециалисти. След установяване на причината, въз основа на получените резултати от изследването се поставя диагноза и се предписва лечение.

Име на услугата	Цена
Първоначална консултация с гинеколог-репродуктолог	3000 рубли
Първоначална консултация с гинеколог-репродуктолог с ултразвук	3900 рубли
Многократна консултация с гинеколог-репродуктолог	1300 рубли
Многократна консултация с гинеколог-репродуктолог с ултразвук	2200 рубли
Първоначална консултация с акушер-гинеколог	2400 рубли
Многократна консултация с акушер-гинеколог	1900 рубли
Ултразвук на тазовите органи	1500 рубли
Ултразвук на корема	2100 рубли
Ултразвук на простата и пикочен мехур	1600 рубли
Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур	1800 рубли
Ехография на бъбреци, простата и пикочен мехур	2000 рубли
Ултразвук на щитовидна жлеза	1600 рубли
Ултразвук на млечните жлези	1800 рубли
Ултразвук лимфни възли	1250 рубли
Колпоскопия	1400 рубли
Офис хистероскопия	17 500 рубли
Диагностична хистероскопия (без разходите за хистологично изследване)	19 500 рубли
Оперативна хистероскопия (без анестезия и хистологично изследване)	24 500 рубли

За да се установят причините за намалената плодовитост, се правят тестове. Цената на прегледа зависи от броя и вида на предписаните Ви диагностични мерки. Цената на изследването за безплодие при жени варира в зависимост от вида на изследването. Няма универсална цена за всички тестове.

Анализ за безплодие при жените

Тъй като не е възможно да се определи безплодието при жените въз основа на симптоми или медицинска история, са необходими лабораторни изследвания. Те включват: изследвания на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, анализ за сифилис и хепатит, както и някои видове вирусни инфекции.

Скрининг за полово предавани инфекции

Изследването се провежда за идентифициране на патогени на полово предавани инфекции, като гарднерела, уреаплазма, хламидия и микоплазма. Много е важно да бъдат открити и лекувани навреме, тъй като те често са причина за безплодие или смърт на плода.

Имунни тестове

За идентифициране на антиспермални тела, които пречат на зачеването, се използват MAP тест и PCT (посткоитален) тест. Същността на последното е да се определи ефектът на слузта в шийката на матката върху активността на сперматозоидите няколко часа след полов акт.

Измерване на базалната температура

Този тест трябва да се проведе поне 3-4 цикъла. Той е най-евтиният и има достатъчна точност. С негова помощ можете да определите дали една жена има овулация или не.

Предварителният преглед позволява на нашите специалисти да идентифицират причините за безплодието и да разработят оптимален план, който ще постигне най-добри резултатилечение и да роди здраво бебе.

Тестът за безплодие при жените позволява да се разбере къде е източникът на проблема. Може би партньорът е виновен за липсата на зачеване; според статистиката около 40% семейни двойкинямат деца в резултат на мъжко безплодие. Затова трябва да се изследват и двамата партньори.

Диагностиката на безплодието при жените включва различни процедури, от най-простите стандартни тестове до сложни инвазивни процедури. В някои случаи по време на интервенцията е възможно не само да се открие причината за възникналите нарушения, но и да се елиминира, например с хистероскопия или лапароскопия.

В повечето случаи проблемът с безплодието, който възниква при двойка, е свързан с 4 основни обекта, които играят решаваща роля при зачеването на дете: сперма, яйчници, матка и фалопиеви тръби. Вероятността за откриване на нарушения във функционирането на тези органи при мъжете и жените е приблизително еднаква - 40%. В 10% от случаите и двамата партньори имат проблеми. Останалите 10% са случаи, при които не са открити очевидни аномалии във функционирането на органите и причината не е ясна. Такива ситуации се наричат идиопатични или безплодие с неизвестен произход.