Преглед за безплодие. Методи за обективно изследване при диагностициране на безплодие. Анализ на съвместимостта

Диагностиката на безплодие е поредица от изследвания, извършвани за установяване на нарушенията на работата репродуктивна системачовек, причиняващ заболяването. Такава диагноза позволява не само да се установи какво е причинило безплодието, но и да се определи най-много ефективни методилечение за възстановяване на репродуктивната функция.

Редът на анкетата:
Изследването за безплодие се извършва както за мъже, така и за жени. Естествено, различни методи се използват и за представители на различния пол.
Диагнозата на мъжкото безплодие обикновено се състои в изследване на сперматозоидите (сперматограма), което определя нейните различни функционални и морфологични свойства.
Женското безплодие често изисква по-разностранен подход към проблема. Това се дължи на факта, че причините за проблеми с репродуктивна функцияпри жените и съответно методите за тяхното определяне са значително по-големи.

Основните видове диагностика за жени са:

• ендоскопия и лапароскопия - ви позволяват да определите наличието или отсъствието на фиброиди, полипи, сраствания, туморни образувания или други аномалии на матката;
• Ултразвуково изследване за откриване на анатомични патологии, като например тубарно безплодие, причината за което е пълна или частична обструкция фалопиеви тръби;
• лабораторни ендокринни изследвания (хормонални изследвания) и др.

Също така, както при женските, така и при мъжките представители, причините за безплодие се определят чрез ДНК диагностика, която разкрива възможни генетични причини за стерилитет.

Къде мога да получа диагноза, за да идентифицирам проблеми, свързани с безплодието?

За да изберете добра клиникаРепродуктология или да разберете къде можете да получите диагностика за безплодие, можете да използвате нашия каталог. Удобна система за търсене голям избор лечебни заведенияще ви позволи бързо да изберете най-подходящия вариант за цената и удобното местоположение.

Безплодието се диагностицира, когато жената не може да забременее след една година незащитен полов акт.

Според статистиката повече от 10% от семейните двойки по света страдат от безплодие, докато това заболяванезасегнати са както мъжете, така и жените. Според официалната информация на Центровете за контрол и превенция на заболяванията 1/3 от диагнозите са свързани с женско безплодие, 1/3 с мъжко безплодие, а останалите случаи на безплодие се дължат на съвместни фактори от двамата партньори. Доста е трудно да се определи точната цифра, но в процентно изражение това е приблизително 20% от двойките.

Влияние на възрастта върхуплодовитост

Всички жени се раждат с определен брой яйцеклетки. Така в резултат на репродуктивния процес броят и качеството на яйцата ще намалеят. Следователно вероятността за раждане на дете намалява с 3% до 5% годишно след 30-годишна възраст. Трябва да се разбере, че особен спад в плодовитостта се наблюдава в много по-голяма степен след 40-годишна възраст.

Симптоми на бесподия при жените

Основният симптом на безплодието е невъзможността на двойката да зачене. Има редица фактори, два от които са най-важни:

1. Менструален цикъл: твърде дълъг (35 дни или повече), или твърде кратък (по-малко от 21 дни).

2. Нередовна или липсваща менструация като един от признаците за липса на овулация.

Кога да посетите лекар за безплодие

Кога да потърсите помощ зависи отчасти от възрастта ви. Ако сте на възраст под 30 години, повечето лекари препоръчват да се опитате да забременеете в рамките на една година, преди да започнете тестване или лечение. Ако сте на възраст между 35 и 40 години, обсъдете притесненията си с Вашия лекар след шест месеца опит. Ако сте на възраст над 40 години, лечението трябва да започне незабавно.

Причини за женско безплодие

Женското безплодие може да бъде причинено от следните фактори:

Увреждането на фалопиевите тръби, които пренасят яйца от яйчниците към матката, може да предотврати контакта между яйцеклетката и спермата. Тазовите инфекции, ендометриозата и операцията на таза могат да доведат до белези, както и до увреждане на фалопиевите тръби. Хормонални причини, поради което някои жени имат проблеми с овулацията. Синхронно хормонални промени, водещи до освобождаване на яйцеклетката от яйчника, както и удебеляване на ендометриума (лигавицата на матката) - водят до факта, че не настъпва оплождане на яйцеклетката. Тези проблеми могат да бъдат открити с помощта на диаграми базална телесна температуратялото, кръвен тест за откриване на хормонални нива. Малка група жени може да имат шийка на матката, която предотвратява преминаването на сперматозоидите през шийката на матката.

Този проблем обикновено се решава с предварителен преглед и лека хирургична интервенция. При около 20% от двойките причината за безплодието не може да се установи дори с използването на съвременни методиизследвания.

Също така често срещани са диагностичните тестове: хистеросалпингография и лапароскопия, които могат да бъдат полезни при откриване на белези и запушвания на матката.

Основните фактори, причиняващи женското безплодие

- Нарушения на овулацията.Нарушенията в овулацията, при които овулацията настъпва изключително рядко или изобщо не се случва, представляват 25% безплодни двойки. Това може да бъде причинено от недостатъци в регулацията на половите хормони от хипоталамуса или хипофизата, или от проблеми в самите яйчници.

- Синдром на поликистозните яйчници (PCOS).При СПКЯ настъпват сложни промени в хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците, което води до хормонален дисбаланскоето влияе на овулацията. СПКЯ се свързва с инсулинова резистентност, затлъстяване и необичаен растеж на косата по лицето и тялото. Това е най-честата причина. женско безплодиев света.

- Дисфункция на хипоталамуса.Двата хормона, отговорни за стимулирането на овулацията всеки месец, фоликулостимулиращият хормон (FSH) и лутеинизиращият хормон (LH), се произвеждат от хипофизната жлеза по специфичен модел в течение на менструален цикъл. Увеличаване на физическото или емоционално напрежение, значително увеличение или загуба на телесно тегло, може да наруши баланса в производството на хормони и да повлияе на овулацията. Основният симптом на този проблем е нередовна или липсваща менструация.

- Преждевременна недостатъчност на яйчниците.Това разстройство обикновено се причинява от автоимунна реакция, когато тялото ви погрешно атакува тъканта на яйчниците или преждевременна загуба на яйцеклетки поради генетични проблеми, експозиция на околната среда, като химиотерапия. Това води до загуба на способността за производство на яйцеклетки в яйчника, както и до намаляване на производството на естроген преди 40-годишна възраст.

- Излишък на пролактин.Рядко има случаи, когато хипофизната жлеза може да причини прекомерно производство на пролактин (хиперпролактинемия), което намалява производството на естроген и може да причини безплодие. Това най-често се дължи на проблеми в хипофизната жлеза, но може да се дължи и на лекарства, които сте приемали за медицинско състояние.

- Увреждане на фалопиевите тръби (тубарно безплодие).Ако фалопиевите тръби са повредени или блокирани, сперматозоидите не могат да влязат в яйцеклетката и да допринесат за нейното оплождане. Причините за блокирани или увредени фалопиеви тръби могат да включват:

Възпалителни заболявания тазовите органи, инфекции на матката или фалопиевите тръби, дължащи се на хламидия, гонорея или други полово предавани инфекции.
- Предишна операция в коремна кухинаили тазовата област, включително операции, свързани с извънматочна бременност.
- Тазовата туберкулоза, която е основната причина тубарно безплодиев световен мащаб.

- Ендометриоза.Ендометриозата възниква, когато тъканта, която обикновено се развива в матката, започне да расте на друго място. Това допълнителен растеж на тъканите и последващите му хирургично отстраняванеможе да доведе до образуване на белези, които могат да нарушат еластичността на фалопиевата тръба, като по този начин усложняват оплождането. Може също да засегне лигавицата на матката, нарушавайки развитието на оплодената яйцеклетка.

- Миома на шийката на матката.Миомите на матката са доброкачествен тумормускулен слой на матката. Развитието на фиброиди, като правило, се случва доста бавно: една мускулна клетка, по все още непроучени причини, започва да се дели, създавайки туморни клетки. мускулни клетки, които образуват възел - миома, в резултат на което се увеличава вероятността от спонтанен аборт.

- Промени и аномалии на шийката на матката.Доброкачествените полипи или тумори, които са често срещани в матката, също могат да попречат на оплождането, като блокират фалопиевите тръби или пречат на навлизането на сперматозоидите. Въпреки това, много жени, които имат фиброиди или полипи, могат да забременеят.

- Необяснимо безплодие.В някои случаи причините за безплодието не могат да бъдат идентифицирани. Има вероятност това да се дължи на комбинация от няколко второстепенни фактора на двамата партньори. Не е изключено обаче това този проблемможе да се разреши с времето.

Рискови фактори за женско безплодие

Нека да разгледаме някои от допринасящите фактори висок рискразвитие на безплодие:

- Възраст.С нарастването на възрастта качеството и количеството на женските яйца започва да намалява. Около 35-годишна възраст скоростта на загуба на фоликули се ускорява, което води до намалено и влошено качество на яйцеклетката и зачеването е по-трудно с повишен риск от спонтанен аборт.

- Пушенето.Освен че уврежда шийката на матката и фалопиевите тръби, тютюнопушенето увеличава риска от спонтанен аборт и извънматочна бременност. В резултат на това яйчниците се изтощават преждевременно, губят яйцеклетки, като по този начин намаляват способността ви да забременеете. Ето защо е много важно да се откажете от тютюнопушенето, преди да започнете лечение на безплодие.

- Тегло.Ако сте наблюдавани наднормено теглоили, обратно, намалено телесно тегло, това също може да попречи нормална овулация. Необходимо е да се постигне масов индекс здраво тяло(ИТМ) за увеличаване на честотата на овулацията и увеличаване на вероятността от бременност.

- Секси история.Полово предаваните инфекции като хламидия и гонорея със сигурност могат да увредят фалопиевите и фалопиевите тръби. Незащитен полов акт с множество партньори увеличава шансовете ви да се заразите венерически заболяваниякоето по-късно може да доведе до проблеми с плодовитостта.

- Алкохол.Прекомерната консумация на алкохол е пряко свързана с повишен риск от нарушения на овулацията и ендометриоза.

Планиране на посещение при лекар

За да се идентифицира и оцени степента на безплодие, е необходимо да се подложи цялостен прегледот ендокринолог, който специализира в репродуктивни заболяванияпредотвратяване на зачеването на двойките. Вашият лекар вероятно ще иска вие и вашият партньор да определите предварително възможни причинибезплодие. Ето някои от най-често срещаните примери за въпроси, на които трябва да подготвите отговори предварително:

График на менструалните цикли и техните симптоми за няколко месеца. В календар отбележете кога започва и завършва менструацията и запишете дните, в които вие и вашият партньор сте правили секс.

Направете списък с лекарства, витамини, билки или други добавки, които приемате. Включете дозите и честотата на приложение.

Донесете предишния медицински досиета. Вашият лекар ще иска да знае какви изследвания сте правили и какви лечения вече сте опитали.

Помислете кои са най-много важни въпросиискаш да попиташ.

Ето някои основни въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар:

Кога и колко често трябва да правим полов акт, ако искаме да забременеем?
- Какви промени в начина на живот можем да направим, за да подобрим шансовете си да забременеем?
- Какви лекарства могат да бъдат закупени за подобряване на способността за зачеване?
- Какъв вид странични ефектиможе да причини предписани лекарства?
- Какво лечение препоръчвате в нашата ситуация?
- Какво е вашето ниво на успех в подпомагането на двойките да забременеят?
- Имате ли брошури или други печатни материали, които можете да ни предоставите?
- Какви сайтове препоръчвате да посетите?

Чувствайте се свободни да помолите Вашия лекар да повтори информацията или да зададе допълнителни въпроси.

Някои потенциални въпроси, които Вашият лекар може да зададе:

От колко време се опитвате да забременеете?
- Колко често правите полови контакти?
- Никога преди не си била бременна? Ако е така, какъв беше резултатът от тази бременност?
- Имали ли сте тазова или коремна операция?
- Лекувал ли си се от някакво гинекологични заболявания?
На каква възраст започва първата менструация?
- Колко дни минават средно между началото на един менструален цикъл и началото на следващия?
- Имали ли сте предменструални симптоми като чувствителност на гърдите, подуване на корема или крампи?

Диагностика на женско безплодие

Стандартният процент на плодовитост включва физическа, медицинска и сексуална история на двамата партньори. Мъжете се подлагат на анализ на спермата, който оценява броя и движението на сперматозоидите. Те разглеждат процента на активните сперматозоиди и тяхното ниво на движение. Често не е възможно да се определи конкретната причина за разстройството. Но има теория, че нисък процентсперматозоидите може да са свързани с генетиката - аномалии в Y хромозомата.

Първото нещо, което лекарят проверява при жените, е дали настъпва овулация. Това може да се определи с кръвен тест, който открива и показва нивото женски хормони, ултразвук на яйчниците или комплект за тест за овулация, който се използва у дома. Трябва да обърнете внимание и на менструалния цикъл, т.к нередовен цикълможе да бъде основната причина за липсата на овулация.

- Тест за овулация.Тест за овулация, който открива прилив на лутеинизиращ хормон (LH), който се появява преди овулацията, може лесно да се извърши у дома. Ако не сте получили положителни резултати, трябва да направите кръвен тест за прогестерон - хормон, произведен след овулация, и да документирате началото на овулацията. Други нива на хормони като пролактин също могат да бъдат потвърдени чрез кръвен тест.

- Тестване яйчник резерв. Този тест помага да се определи качеството и количеството на наличните яйцеклетки за овулация. По правило това изследване се извършва от жени с риск от загуба на яйцеклетки, включително жени над 35 години.

- Изследване на нивото на хормоните.Други хормонални тестове ще определят нивата на овулаторните хормони, както и хормоните щитовидната жлезаи хормони на хипофизата, които контролират репродуктивните процеси.

- Визуални тестове.Ултразвукът на таза подробно изследва шийката на матката или показва заболяване на фалопиевите тръби. Често се използва, за да се видят детайли вътре в матката, които не се показват на обикновен ултразвук.

- Лапароскопия.Тази минимално инвазивна хирургия включва малък разрез под пъпа, в който се вкарва тънък катетър с устройство за изследване на фалопиевите тръби, яйчниците и матката. Лапароскопията може да открие ендометриоза, белези, блокирани фалопиеви тръби и проблеми с яйчниците и матката. По време на тази процедура лапароскоп (тънка тръба, оборудвана с оптична камера) се вкарва в корема през малък разрез близо до пъпа. Лапароскопът позволява на лекаря да погледне извън матката, яйчниците и фалопиевите тръби, за да открие израстъци, както при ендометриоза. Лекарят може също да провери дали фалопиевите тръби са отворени.

- Генетично изследване. Генетичното изследване помага да се определи дали има генетичен дефект в хромозомите, който е довел до безплодие.

- Хистеросалпингография. Тази процедуравключва ултразвук или рентген репродуктивни органипри който багрило или физиологичен разтвор се инжектира в шийката на матката през фалопиевите тръби. Това ви позволява да определите дали фалопиевите тръби са отворени или не.

Лечение на безплодие при жени

Женското безплодие може да се лекува по няколко начина, включително:

- Лапароскопия.Жени, които са били диагностицирани с тубарни или тазови заболявания или дефекти, може да имат операция за възстановяване на репродуктивните си органи или да се опитат да заченат чрез ин витро оплождане (IVF). Използването на лапароскоп, поставен през разрез в областта на пъпа, ще премахне белези, кисти на яйчниците и ще възстанови проходимостта на фалопиевите тръби.

Хистероскопът се поставя в матката през шийката на матката и се използва за отстраняване на полипи, фиброиди, белези и за подпомагане на отварянето на блокирани фалопиеви тръби.

- Медицинска терапия. За жени, страдащи от проблеми с овулацията, могат да бъдат предписани лекарства като Clompiphene (Clomid, Serophene) или гонадотропини (като Gondal F, Follistim, Humegon и Pregnyl), които могат да причинят овулация.
Метформин (Glucophage) е друг вид лекарство, което помага за възстановяване или нормализиране на овулацията при жени, които имат инсулинова резистентност и/или синдром на поликистозните яйчници.

Вътрематочна инсеминациясе отнася до процедура, при която спермата се взема от партньор по време на съзряването, измива се със специален разтвор за изолиране на здрави недефектни сперматозоиди и след това се поставя в матката при овулация. Спермата се инжектира през шийката на матката с помощта на тънък пластмасов катетър. Тази процедура може да се извърши в комбинация с изброените по-горе лекарства, които стимулират овулацията.

- Ин витро оплождане (IVF). IVF се отнася до метод, при който полученият ембрион се държи в инкубатор, където се развива в продължение на 2-5 дни, след което ембрионът след това се въвежда в матката за по-нататъшно развитие.

След наблюдение за потвърждаване на узряването на яйцеклетките, те се събират с помощта на вагинална ултразвукова сонда. Събират се и сперматозоиди, които се измиват и се добавят към яйцата в условия „in vitro” („in vitro”). Няколко дни по-късно ембрионите или оплодените яйцеклетки се връщат в матката с помощта на вътрематочен катетър.

Всички допълнителни яйцеклетки или ембриони могат да бъдат замразени за бъдеща употреба със съгласието на съпрузите.

ICSI. Интрацитоплазмената инжекция на сперматозоидите се използва и при проблеми, свързани с липсата на оплождане. Това е метод, при който предварително избрана жизнеспособна сперматозоида се въвежда под микроскоп в яйцеклетката "ръчно" с помощта на специални микрохирургични инструменти. При ICSI се изисква само една сперматозоида за всяка зряла яйцеклетка.

- Дарение на яйцеклетки.Даряването на яйцеклетки може да помогне на жени, които нямат нормално функциониращи яйчници, но които имат здрава матка, да забременеят. Даряването на яйцеклетки включва вземане на яйцеклетки, наричани още ооцити, от яйчника на донор, който е претърпял овариална стимулация с помощта на специални хормонални лекарства. Яйцеклетките на донора се поставят със спермата на партньора за ин витро оплождане, след което оплодените яйцеклетки се прехвърлят в матката на реципиента.

медицинска терапия и изкуствено осеменяванеможе да увеличи вероятността от дългоочакваната бременностпри жени с диагноза безплодие с неизвестен произход.

Рискове от употребата на лекарства за лечение на безплодие при жени

Използването на лекарства за плодовитост може да носи някои рискове, като например:

Многоплодна бременност.Пероралните лекарства носят сравнително нисък риск за едноплодна бременност (по-малко от 10 процента), като основното увеличение на риска се наблюдава при близнаци. Инжекционните лекарства са най-голям рискда заченат близнаци, тризнаци или повече ( многоплодна бременност по-висок ред). Следователно, колкото повече плодове носите, толкова по-голям е рискът преждевременно раждане, ниско теглопри раждане и проблеми, свързани с късното развитие.

Синдром на овариална хиперстимулация.Използването на инжекционни лекарства за увеличаване на овулацията може да доведе до синдром на хиперстимулация на яйчниците, при който яйчниците ви могат да се подуят и да причинят болка. Признаците и симптомите обикновено продължават една седмица и включват: коремна болка, подуване на корема, гадене, повръщане и диария. Ако сте успели да забременеете, тези симптоми могат да продължат до няколко седмици.

Дългосрочни рискове от развитие на тумори на яйчниците.Повечето проучвания показват, че дългосрочните рискове са малко вероятни при жени, които употребяват наркотици, за да забременеят. Въпреки това, някои проучвания показват, че жените, които приемат хормонални препарати 12 месеца или повече без успешна бременност може да има повишен риск от развитие на гранични тумори на яйчниците по-късно в живота. Освен жените, които никога не са имали бременност, те са изложени на повишен риск от тумори на яйчниците, така че това може да е свързано по-скоро с основния проблем, отколкото с лечението.

Хирургическилечение на женско безплодие

някои хирургични процедуриможе да коригира проблемите или значително да подобри плодовитостта на жените. Помислете за основните:

Лапароскопска или хистероскопска хирургия.По време на операцията е възможно да се отстранят или коригират аномалии, които намаляват шансовете за бременност. С този метод можете да коригирате формата на матката, да премахнете последиците от ендометриоза и някои видове фиброиди. Това определено ще подобри шансовете ви за забременяване. Ако една жена преди това е имала лигиране на тръбите за постоянна контрацепция, операцията ще помогне за възстановяване на способността за зачеване. Вашият лекар може да определи дали сте добър кандидат за това или ако трябва ин витро оплождане(ЕКО).

Емоционална подкрепа

Процесът на лечение на женското безплодие може да бъде физически и емоционално изтощаващ. За да се справят с възходите и паденията на настроението, множеството тестове и самия процес на лечение, лекарите са единодушни в казването на своите пациенти: „Бъдете готови“.

Максимална информация.Помолете Вашия лекар да Ви обясни подробно стъпките на терапията, която сте избрали, така че вие ​​и вашият партньор да сте максимално подготвени за всяка една. Разбирането на процеса ще ви помогне да намалите безпокойството си.

Подкрепа на близките.Въпреки че безплодието е дълбоко личен въпрос, обърнете се към партньора си, близките членове на семейството или приятелите си за подкрепа. Днес има онлайн групи за подкрепа, които ще ви позволят да останете анонимни, докато обсъждате въпроси, свързани с безплодието. Чувствайте се свободни да кандидатствате за професионална помощако емоционалната тежест стане твърде голяма за вас или вашия партньор.

умерено упражнение и здравословно храненепомогне за подобряване външен види да ви поддържа във форма въпреки проблемите с плодовитостта.

Профилактика на безплодие при жените

Ако планирате да забременеете в близко бъдеще, можете да подобрите шансовете си за нормална плодовитост, ако се придържате към няколко важни препоръки:

Поддържане на нормално тегло.Жените, както с наднормено, така и с поднормено тегло, са изложени на повишен риск от нарушения на овулацията. Ако трябва да отслабнете, правете го умерено. Напрегнатите, интензивни упражнения за повече от седем часа седмично са свързани с намалена овулация в проучвания.

Откажете цигарите.Тютюнът има отрицателен ефект върху плодовитостта, да не говорим за вашата общо състояниездраве и здраве на нероденото дете. Ако пушите и планирате бременност, тогава е време да спрете цигарите. пристрастяванеточно сега.

Избягвайте алкохола.Злоупотребата с алкохол може да доведе до намаляване на плодовитостта. Всяка консумация на алкохол може да повлияе на здравето на развиващия се плод. Ако планирате да забременеете, избягвайте алкохола и не пийте алкохол по време на бременност.

Намаляване на стреса.Някои проучвания показват, че двойките изпитват психологически стресса имали по-лоши резултати по време на лечението на фертилитета. Ако можете, намерете начин да намалите стреса в живота си, преди да се опитате да забременеете.

Ограничете кофеина.Някои лекари предлагат ограничаване на приема на кофеин до по-малко от 200 до 300 милиграма на ден.

За да се установят причините за спада на плодовитостта, се правят изследвания. Цената на прегледа зависи от броя и вида на назначените Ви срещи. диагностични мерки. Цената на анализа за безплодие при жените се различава в зависимост от вида на изследването. Няма универсална цена за всички тестове.

Анализ за безплодие при жени

Тъй като не е възможно да се определи безплодието при жените въз основа на симптоми или данни от анамнеза, лабораторни изследвания. Те включват: изследвания на кръв и урина, кръвна група и Rh фактор, тестове за сифилис и хепатит и някои видове вирусни инфекции.

Изследване за наличие на генитални инфекции

Изследването се извършва за идентифициране на патогени на полови инфекции, като гарднерела, уреаплазма, хламидия и микоплазма. Много е важно да ги откриете и лекувате навреме, тъй като те често са причина за безплодие или смърт на плода.

имунни тестове

За идентифициране на антиспермали, които пречат на зачеването, се използват тест MAP и PCT (посткоитален) тест. Същността на последното е да се определи ефекта на слузта в шийката на матката върху активността на сперматозоидите няколко часа след полов акт.

Измерване на базалната температура

Този тест трябва да се провежда за най-малко 3-4 цикъла. Той е най-евтиният и има достатъчна точност. С него можете да определите дали жената има овулация или не.

Предварителният преглед позволява на нашите специалисти да идентифицират причините за безплодието и да разработят оптимален план, който да постигне най-добри резултатилечение и раждане на здраво дете.

Тестът за безплодие при жените дава възможност да се разбере къде се крие източникът на проблема. Може би виновникът за липсата на зачеване е партньорът; според статистиката около 40% двойкинямат деца в резултат на мъжко безплодие. Следователно и двамата партньори трябва да бъдат тествани.

Диагностиката на безплодие при жените включва различни процедури, от най-простите стандартни анализидо сложни инвазивни процедури. В някои случаи по време на интервенцията е възможно не само да се открие причината за възникналите нарушения, но и да се отстрани, например с хистероскопия или лапароскопия.

В повечето случаи проблемът с безплодието, който възниква в двойка, е свързан с 4 основни обекта, които играят решаваща роля при зачеването на дете: сперма, яйчници, матка и фалопиеви тръби. Вероятността за откриване на нарушения в работата на тези органи при мъжете и жените е приблизително еднаква - 40%. В 10% от случаите и двамата партньори имат проблеми. Останалите 10% са случаи, при които не са открити явни нарушения в работата на органите и причината не е изяснена. Такива ситуации се наричат ​​идиопатична или безплодие с неизвестен произход.

Проблеми със зачеването на дете днес възникват при много двойки. Експертите препоръчват да започнете скрининг за безплодие след една година неуспешни опити. Въпреки това, много проблеми могат да бъдат идентифицирани още на етапа на планиране на дете, което става все по-популярно. Това ще ви помогне да спестите време и нерви.

Безплодие, чиято диагноза включва специфичен първоначален списък от изследвания, се подозира при двойка, ако при редовен незащитен секс бременност не е настъпила в рамките на една година. Освен това трябва да се има предвид, че този период намалява с възрастта. Жена след 35 трябва да посети лекар след шест месеца.

Редовният секс означава полов акт 3 пъти седмично, в идеалния случай през ден от 8-ия до 18-ия ден от цикъла, със стандартната му продължителност. По-честите контакти са противопоказани, тъй като влошават качеството на спермата.

Изследването за безплодие се извършва по два начина. Първият е постепенно да се елиминират възможните причини. Втората стратегия включва проверка на всички фактори наведнъж. Поетапният вариант спестява пари, докато последният спестява време.

Проблемът е, че откриването на една причина не изключва наличието на друга. В 30% от случаите и мъжете, и жените имат проблеми.

И така, прегледът за безплодие включва следните изследвания:

• тестове за полово предавани болести;
• спермограма и MAR тест;
• измерване ректална температура;
• Ултразвук и фоликулогенеза;
• хормонален преглед;
• проверка на проходимостта на тръбите;
• посткоитален тест;
• хистероскопия;
• лапароскопия.

Първите две точки се отнасят и за двамата съпрузи, останалите - само за жената. В идеалния случай всички тези проучвания могат да бъдат завършени за няколко месеца, но на практика понякога това се простира с години. При не много добра спермограма на мъжете се назначават допълнително:

• хормонален преглед (естрадиол, FSH, тестостерон, LH, пролактин,);
• TRUS;
• сок от простатата.

Изследването за безплодие задължително включва тестове за полово предавани болести. Днес за това най-често се използва PCR. Това е много чувствителен метод, позволяващ дори няколко ДНК да бъдат открити в препарата.

Непременно се прегледайте за цитомегаловирус, херпес, HPV, хламидия, трихомани, гонококи. Също така е необходимо да се правят култури с антибиограма за микоплазми, уреаплазми и патогенна микрофлора. Необходимо е също да се премине лекарски преглед и общи цитонамазки. Жените не боли да направят колпоскопия и анализ за

Възпалението в не само се отразява неблагоприятно върху способността да се зачене дете, но и върху способността да се издържи. Това влошава качеството цервикална слуз, ендометриумът, сперматозоидите, функцията на яйчниците и проходимостта на тръбите са нарушени.

Спермограмата е ключово звено в изследването на мъжа. Позволява ви да идентифицирате процента на подвижните сперматозоиди, техните нормални форми и тяхната концентрация. Тези показатели значително влияят върху способността за оплождане на сперматозоидите. MAR тестът открива броя на сперматозоидите, покрити с антитела.

Желателно е жената да измерва поне 3 месеца.Това ще помогне да се оцени функцията на яйчниците й, да се опита да проследи овулацията и да подозира някои патологии. През втората половина на цикъла температурата трябва да се повиши с 0,4 градуса.

Ултразвукът може да открие много и яйчници, които предотвратяват зачеването. Фоликулометрията помага за проследяване и потвърждаване на овулацията.

Хистероскопията е изследване на маточната кухина отвътре. Това учениеви позволява да идентифицирате много от неговите патологии (полипи, синехия, преграда). По време на лапароскопия тазовите органи се изследват отвън, проверява се проходимостта на тръбите. Тази манипулацияможе да се превърне в операция. В същото време се отстраняват огнища на ендометриоза, сраствания, кисти.

Най-често проходимостта на тръбите се проверява първо с помощта на HSG. Разтвор се инжектира в матката и се прави рентгенова снимка или ултразвук. Ако веществото се излива в коремната кухина, тогава тръбите са проходими.

С посткоитален тест, жена в периода на овулация след секс идва в клиниката. Те вземат от нея и определят броя на сперматозоидите в нея. Така те проверяват дали могат да попаднат в матката от влагалището.

Хормоните трябва да се дават в дните на цикъла. Освен това е по-добре да се вземат предвид измерванията на ректалната температура и продължителността на индивидуалния цикъл. Трябва да знаете нивото на пролактин, прогестерон, LH, естрадиол, FSH, тестостерон, DHEA-S, кортизол. Препоръчително е също да се проверят хормоните на щитовидната жлеза и TSH.

Така че изследването за безплодие се препоръчва за съпрузи, които са се опитвали неуспешно да забременеят в рамките на една година. По-добре го направи сега необходими изследванияи двете, тъй като проблемите в едното не ги изключват в другото. Ако бъде избран поетапен вариант, тогава първо се преглежда мъжът, тъй като това е по-лесно.

Диагнозата безплодие се приема, ако при постоянен интимен контакт (сексуален контакт през ден) и липса на контрацепция двойката не зачене в рамките на една година. Това състояние се среща ежегодно при една четвърт от двойките, само 15% започват да се лекуват за безплодие. За съжаление всяка 20-та двойка остава безплодна въпреки терапията.

Диагностика и лечение на безплодие се извършва в женски консултации, андрологични кабинети, клиники по асистирани репродуктивни технологии.

Безплодието в 4 от 10 случая се дължи на мъжки фактор, женското безплодие заема същото количество, като 20% от всички случаи са със смесен характер.

мъжко безплодие

Диагнозата на ендокринното безплодие се извършва с помощта на хормонален скрининг. Седмица след началото на менструацията в кръвта се определя съдържанието на FSH, LH, пролактин, тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DEA-S), 17-хидроксипрогестерон. За да се определи полезността на овулацията на 20-22-ия ден, се определя нивото на прогестерон.

За да потвърдите овулацията у дома, можете да използвате специални диагностични тестове, за да я определите, като Cliaplan. Продават се в аптеките.

Имунологичните изследвания при жените не са толкова важни, колкото при мъжете. При несъвместимост на сперматозоидите и цервикалната слуз се диагностицира имунологична форма на мъжко безплодие.

Диагнозата на женското безплодие включва инструментални методиизследване:

• ултразвуково изследване (ултразвук) на тазовите органи с доплерометрия (оценка на кръвния поток);
• Ултразвук на щитовидната жлеза и млечните жлези;
• (използва се по-рядко, тъй като информационното съдържание на метода е по-ниско от ултразвука при жени под 40 години);
• рентгеново изследване на черепа и областта на турското седло, където се намира хипофизната жлеза;
• с повишаване на концентрацията на пролактин в кръвта и подозрение за микроаденом на хипофизата се предписва компютърно или магнитно-резонансно изображение на черепа и хипофизата;
• при наличие на признаци на хиперандрогенизъм (прекомерна окосмяване, затлъстяване под формата на "ябълка" и други), се извършва ултразвук на надбъбречните жлези.

Те се опитват да ограничат използването на хистеросалпингография, тъй като този метод създава допълнително радиационно натоварване върху репродуктивните органи и риск алергична реакциякъм контрастното вещество.

Методът на ехохистеросалпингоскопията е лишен от тези недостатъци. Това е оценка на проходимостта на тръбите и вътрешна структурарепродуктивни органи с помощта на ултразвук. Преди изследването физиологичният разтвор се инжектира в маточната кухина и тръбите в комбинация с фурацилин, новокаин и дестилирана вода. Този метод също има терапевтичен ефект, тъй като стимулира движението на ресничките на фалопиевите тръби и изчиства лумена им. През първите 2 месеца след такова изследване бременността настъпва при всяка 10-та жена.

Втора фаза

Този етап включва такива видове диагностика като и. Без данни от ендоскопия диагнозата безплодие се счита за непотвърдена.

Всички жени с безплодие се подлагат на хистероскопия с отделно диагностичен кюретаж. Извършва се през първата половина на цикъла, тъй като по това време тънкият ендометриум не крие възможните причини за безплодие на матката:

• полипи;
• вътрематочни сраствания (синехия);
• малформации;
• субмукозни миоми на матката;
• чужди тела;
• хроничен .

Хистероскопията може да се използва за хирургическа интервенция, премахване на някои от изброените условия.

Последният етап от диагнозата, който често е и първият етап на лечението, е лапароскопията. Това ендоскопска процедура, извършва се под локална анестезия. По време на лапароскопията лекарят може внимателно да изследва тазовите органи "отвън" (от страната на коремната кухина) и да извърши много медицински манипулации.

Лапароскопията е един от видовете диагностика на безплодието.

Лапароскопията се извършва в такива случаи:

• всички жени с редовен менструален цикъл, тъй като при повечето от тях заболяването е свързано с органична патология на тазовите органи;
• жени под 35 години с тубално-перитонеално безплодие и период на заболяването по-малко от 5 години, с цел лечение;
• пациенти с неясна причинаболест;
• с безплодие, причинено от синдрома и неефективност лечение с лекарствав рамките на шест месеца, тъй като това показва комбинираните причини за заболяването.

В заключение казваме, че наборът от диагностични тестове във всеки отделен случай е индивидуален. Прегледът е доста продължителен, често отнема няколко месеца, тъй като е „обвързан“ с фазите на менструалния цикъл. Пълното изясняване на причините за заболяването ще ви позволи да изберете оптималната тактика на терапията.

При никакви обстоятелства процесът не трябва да се ускорява или премахва. важни етапи- така че една двойка може не само да прекара години в откриване на причините за безплодието, но и да загуби партньорски, доверчиви отношения с лекаря. Необходимо е да съставите план за преглед заедно с лекаря и да разберете всички въпроси, които ви интересуват.