Грижа за хирургически болни. основни процедури и патологични състояния на асептика и антисептика. Сестрински процес в следоперативния период

РАЗДЕЛ 5 ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННАТА ЗАЛА И В СЛЕД ОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

РАЗДЕЛ 5 ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННАТА ЗАЛА И В СЛЕД ОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

Въведение

Този раздел от ръководството е посветен на важни теми - грижа за пациента в операционната зала и в следоперативния период.

Подробно е представена системата за обслужване на пациентите в операционната. Възможни наранявания и усложнения при пациенти по време на време на работакакто и тяхната профилактика и първа помощ.

Особено внимание се отделя на грижите и профилактиката на усложненията в следоперативния период от страна на следоперативната рана, както и от дихателната, храносмилателната, отделителната, нервната и сърдечно-съдовата система.

За да се справите добре със задълженията за грижа за хирургически пациенти, трябва да сте не само внимателен и чувствителен човек, но и образован специалист, който разбира същността на заболяването и хирургична интервенция, значението на манипулациите, механизма на действие на използваните лекарства, причините за евентуални усложнения.

Студентите овладяват основните принципи на грижата за пациентите в операционната зала, усвояват техниката на кърмене на следоперативни пациенти.

Ръководството представя подробна техника и последователност на извършване на някои манипулации под формата на алгоритми, необходими за основното обучение на лекар. общ профил. Това значително улеснява тяхното усвояване.

Примери за ситуационни задачи (с тяхното подробно решение) съдържат типични ситуации, в които може да се окаже медицински работник, и позволяват самоконтрол на знанията.

Отговарят се на въпросите от тестовете, дадени в помагалото. Тестовете се използват не само за контрол на знанията на учениците по дадена тема, но и като начин за обучение. Те съдържат минимум информация, за да обосноват отговора, и задават въпроси на студентите, които допринасят за развитието на клиничното мислене.

За изучаване на този раздел от ръководството са отделени 4 часа - един практически урок.

Основата за успешното изучаване и усвояване на материала са предишните познания на студентите по нормална анатомия и нормална човешка физиология.

В подготовка за час ученикът трябва:

1) самостоятелно изучават и разбират теоретичния раздел на ръководството;

2) проверете усвояването на материала с помощта на контролни въпроси;

3) решават ситуационни задачи и ги сравняват с правилните решения;

4) решават тестови задачи и ги проверяват по дадените отговори;

5) запомнете последователността от действия при извършване на манипулации. На практически урок студентски поправки знания, придобити самостоятелно (с допълнения и обяснения от учителя) и формират практически умения под ръководството на учителя.

В резултат на това класове ученикът трябва да знае:

1) принципи на грижа за пациентите в операционната зала;

2) принципи на грижа за пациентите в следоперативния период;

3) грижа и профилактика на следоперативни раневи усложнения при оперирани пациенти;

4) грижи и профилактика на усложнения от на сърдечно-съдовата системапри оперирани пациенти;

5) грижи и профилактика на респираторни усложнения при оперирани пациенти;

6) грижи и профилактика на усложнения от страна на храносмилателните органи при оперирани пациенти;

7) грижи и профилактика на усложнения на пикочните пътища при оперирани пациенти;

8) грижа за нервната система при оперирани пациенти;

9) хранене на пациенти в следоперативния период;

10) методи за справяне с хиподинамията при пациенти в следоперативния период;

11) принципи на етиката и деонтологията при обслужването на пациентите в операционната зала и следоперативния период.

Студентът трябва да може да:

1) обгрижване на пациента в операционната зала;

2) подготвят отделението и леглото за постоперативния пациент;

3) грижи за следоперативни пациенти;

4) за предотвратяване на усложнения при следоперативни пациенти;

5) използвайте функционално легло;

6) измийте тежко болни пациенти;

7) поставете тръба за изпускане на газ на тежко болен пациент;

8) се отнасят към пациентите учтиво и тактично при извършване на манипулации.

Грижа за пациентите в операционната зала

Грижа за пациентите в операционната зала медицинска сестра анестезиолог и операционна сестра.

В допълнение, медицинската сестра анестезиолог е асистент анестезиолог и нейните задължения включват:

аз Помощ при интубация на пациента.

II. Осигуряване на мониториране на жизнените функции на пациента (маншет за кръвно налягане, електроди за мониторинг, оксиметри).

III. Динамично наблюдение (BP, кръвно налягане, PS, ЕКГ, кръвозагуба, диуреза, загуби на сонда) на пациента по време на операцията.

IV. Организация на контрола на лабораторните параметри.

v. Осигуряване на "писта" във вената (поставя капкомер и го контролира).

VI. Попълване на анестезиологичната карта на пациента.

VII. Придружаване на пациента след операцията до следоперативното отделение (наблюдаване до пълното му събуждане) и преместването му под наблюдението на отделна медицинска сестра.

Основните задачи на грижата за пациентите в операционната зала

1. Създаване на психологически и физически комфорт на пациента.

2. Осигуряване на хирургична и анестезиологична безопасност на пациента (профилактика и предотвратяване на усложнения, свързани с анестезиологично-хирургичните грижи).

3. Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента.

Транспортиране на пациента до операционната зала от хирургичното отделение

Пациентът в полусънно състояние (след седация) на количка се доставя в операционната зала от отделна медицинска сестра и санитар от хирургичното отделение.

В операционната зала той внимателно се прехвърля на операционната маса (с или без негово участие) (фиг. 5.1).

Ориз. 5.1.Прехвърляне на пациента на операционната маса.

Ръцете му са поставени на специални поводи. Тонометърът е фиксиран на едната ръка за контрол на кръвното налягане, другата ръка се използва за „следа“ във вената.

С помощта на специални фиксатори (фиг. 5.2) пациентът се фиксира към масата (ръце и крака) (фиг. 5.3) и се покрива с чаршаф. На главата му се слага памучна шапка.

Ориз. 5.2.Кожена скоба за крака.

Ориз. 5.3.Фиксиране на пациента на операционната маса.

Престоят в операционната зала е сериозен стрес за пациента, поради което преди началото на операцията медицинската сестра-анестезиолог установява доверителен контакт с пациента, използвайки техники за психологическа корекция. Ако анестезията не е обща и пациентът е в съзнание по време на операцията, тогава такава поддръжка продължава през цялата операция.

Позиция на пациента на операционната маса

Местоположението на пациента на операционната маса (оперативна позиция) (фиг. 5.4-5.6) зависи от вида хирургична интервенция. перфектен е позицията на пациента, която осигурява:

Безопасност на пациента (атравматичност на опорно-двигателния апарат и тъканите на пациента);

Поддържане на адекватно кръвообращение и дихателна функция;

Оптимален оперативен достъп (широк, щадящ, анатомичен, физиологичен, козметичен);

Възможността (ако е необходимо) бързо да промени тази позиция по време на операцията;

Удобство на работата на хирурга и анестезиолога;

Комфорт на пациента (топлинен, морален и др.).

При общата анестезия желаното разположение на пациента на операционната маса се извършва след въвеждането му в анестезия.

Тъй като пациентът е в състояние на анестезия, обичайните защитни механизми не са ефективни и е възможно ятрогенно увреждане на мускули, кости, стави, нервни стволове и др.

Ориз. 5.4.Положението на пациента на операционната маса по време на операции на перинеума и тазовите органи.

Ориз. 5.5.Положението на пациента на операционната маса по време на операции на шията.

Ориз. 5.6.Позицията на пациента на операционната маса по време на операции на бъбреците и ретроперитонеалното пространство.

Възможни наранявания на пациента по време на операция

Психотравма на пациента при неспазване на етични и деонтологични принципи от участниците в операцията, както и при нарушаване на лечебно-протективния режим на операционната.

Асфиксия от съдържанието на стомаха по време на анестезия с недостатъчна предоперативна подготовка на пациента.

Нарушаване на инфекциозната безопасност на пациента (инфекция на пациента с бактериална инфекция и инфекция, свързана с кръвта).

Статични, трофични нарушения (позиционен синдром) по време на продължителни хирургични интервенции.

Нарушаване на диафрагмата и нормалното кръвообращение в случай на неправилно позициониране на пациента.

Нарушаване и увреждане на кръвообращението кожататяло и крайници с фиксатори.

парализа периферни нервив резултат на механично увреждане на нервния ствол по време на анестезия (парализа брахиалния плексус, радиални, лакътни, средни нерви с прекомерно отвличане на ръцете нагоре или компресия на нервния ствол между ръба на масата и ръката).

Хипотермия на пациента, която се улеснява от:

♦ вазодилатация;

♦ ефекта на анестетиците върху центровете за терморегулация на мозъка;

♦ липса на облекло;

♦ възможен, продължителен контакт с мокри чаршафи;

♦ неподвижност и липса на мускулен тремор (потиска се от миорелаксанти);

♦ методи на криохирургия;

♦ ниска температуравъздух в операционната зала;

♦ температурна разлика поради нагряване на операционното поле с лампа;

♦ отворени анатомични кухини.

Оставяне на чужди тела (инструменти, превръзки) в анатомичните кухини на пациента. - Щети поради използване на допълнително оборудване:

♦ лазер - директно въздействие върху ретината и повишаване на температурата в засегнатата област;

♦ коагулатор - контактни изгаряния;

♦ дефибрилатор и други електрически уреди - токов удар.

Предотвратяване на нараняване на пациента в операционната зала

Спазване на професионалната етика и деонтология от участниците в операцията.

Спазване на лечебния и предпазен режим в операционната зала.

Внимателна предоперативна подготовка на пациента.

Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента чрез стриктно спазване от медицинския персонал на правилата за асептика и антисептика.

Първоначално безопасно физиологично поставяне на пациента на операционната маса.

Следене на безопасността на местоположението на пациента по време на целия ход на операцията.

Стриктно отчитане на инструментите и консумативите преди и след операцията от операционната сестра.

Предотвратяване на компресията на тъканите на пациента чрез фиксатори.

Предотвратяване на образуването на ожулвания и други увреждания на кожата на пациента.

Контрол на температурата на въздуха в операционната зала (подходяща температура 25 ° C).

Затопляне на пациента, ако е необходимо (с помощта на нагревателни подложки).

Проверка на правилната работа на устройствата, използвани по време на операцията, преди началото на операцията.

Спазване на предпазните мерки при работа с лазер, коагулатор, дефибрилатор и други устройства.

Възможни усложнения, които възникват при пациент по време на операция и първа помощ за тях

оперативен шок. Първа помощ - прекратяване на операцията, задълбочаване на анестезията, въвеждане на противошокови разтвори, кръвопреливане и кръвозаместители.

Увреждане на жизненоважни органи. Първа помощ - навременна диагнозащети и тяхното отстраняване, както и внимателно, внимателно отношение към тъканите на пациента.

Остра дихателна недостатъчност (в резултат на внезапни усложнения в случай на повреда на вентилатора или оборудването за анестезия). Първа помощ - спиране на операцията и спешно преминаване към ръчно контролирано дишане.

Развитие на аритмия. Първа помощ - въвеждането на сърдечни лекарства (антиаритмични).

Остър кръвоизлив. Първа помощ - попълване на загубата на кръв с кръвни заместители и цяла кръв.

клинична смърт. Първа помощ - реанимация по схемата (IVL, компресия на гръдния кош), интракардиално приложение на 1-2 ml 0,1% адреналин, 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

Фибрилация на вентрикулите на сърцето. Първа помощ - прекратяване на операцията и електрическа дефибрилация (електроимпулсна терапия).

Документация след операция

В края на операцията се издава следната документация за пациента.

- Оперативният протокол се изготвя от хирурга.

- Анестезиологична карта - съставя се от медицинска сестра анестезиолог с поминутно посочване на параметрите: - вид анестезия и упойка; - Продължителност на анестезията по етапи; - показатели на хемодинамиката;

Индикатори на дихателната система (при използване на IVL - MOD,

NPV, вид на контура, състав на дихателната смес); - обем на кръвозагуба, трансфузирани смеси, диуреза; - всички характеристики на операцията, възникналите усложнения; - лабораторни показатели.

Карта за обезщетение за анестезия се поставя в медицинската история.

Следоперативен период

Времето от края на операцията до възстановяването на работоспособността на пациента или придобиването на трайно увреждане се нарича следоперативен период. Следоперативният период е разделен на три части: - рано- в рамките на 3-5 дни; - късен- в рамките на 2-3 седмици; - дистанционно- от 3 седмици до 2-3 месеца.

Продължителността на ранния следоперативен период зависи от:

Естеството на заболяването; - възраст на пациента;

Правилността и задълбочеността на подготовката за операция на пациента; - инвазивност на операцията;

Качества следоперативни грижиза болни; - наличие на следоперативни усложнения;

От ефектите на анестезията; - от принудително положение на пациента. След операцията пациентът се нуждае от специално внимание, грижа и точно изпълнение на всички предписания на лекаря.

Рано постоперативен периодможе би:

♦ гладка;

♦ сложно.

След операцията пациентът се поставя или в интензивното отделение, или в стаята за възстановяване.

Задачи на медицинския персонал в следоперативния период

Задачи в ранния следоперативен период (биологично възстановителна рехабилитация)

1. Възстановете здравето на пациента възможно най-скоро.

2. Предотвратяване на следоперативни усложнения.

3. Разпознайте навреме усложнението и окажете помощ при него.

4. Облекчете състоянието на пациента.

Задача в късния следоперативен период (социална рехабилитация):

1. Възстановете работоспособността на пациента.

В следоперативния период пациентът е под зоркото наблюдение на медицинска сестра, която докладва на лекуващия лекар за всички промени, които настъпват при него. При необходимост медицинската сестра оказва спешна помощ на пациента до пристигането на лекаря.

Подготовка на отделението и леглото за следоперативен пациент (фиг. 5.7)

1. Почистете стаята и проветрете.

2. Леглото (за предпочитане функционално с балканска рамка) се покрива с чисто бельо и се затопля с грейки.

3. Поставете нагревателни подложки (37 °C) върху краката на пациента през кърпа или пелена и наблюдавайте пациента, за да избегнете изгаряния от нагревателната подложка (тъй като пациентът може да е в безсъзнание и да не чувства болка).

4. На нощното шкафче трябва да има бъбрековидно легенче, поилка, уред за дихателна гимнастика, тупфер в чаша с вода за намокряне на устните.

5. Под леглото има съд и писоар.

Ориз. 5.7.Легло за постоперативен пациент.

6. Сигналната апаратура за повикване на медицински персонал трябва да е налична и в изправност.

7. При необходимост се организира подаване на овлажнен кислород.

Който е направил добро, не бива да говори за него, но ако се хвалят с него, доброто губи благородството си....

Давайте, без да търсите нищо в замяна, без да разчитате на ползите в бъдеще; дайте на деца, старци, умиращи, тези, които не могат да се отплатят, и тези, които никога повече няма да видите, в противен случай това няма да бъде добро дело, а търговия; опитайте се да помогнете дори на враговете си.

Императрица Александра Фьодоровна Романова

Александра Федоровна Романова (1872-1918)- последната руска императрица, съпруга на Николай II.

Императрицата била целомъдрен, високоморален човек, руска патриотка, дълбоко вярваща православна християнка. През целия си живот тя беше най-добрият приятел и помощник на суверена, безкористна съпруга и майка.

Алиса от Хесен-Дармщат е родена на 25 май 1872 г. в Дармщат в семейството на великия херцог на Хесен-Дармщат Лудвиг IV и принцеса Алиса, дъщеря на английската кралица Виктория. Загубила майка си на шестгодишна възраст, момичето е отгледано в двора на баба си, английската кралица Виктория, и прекарва по-голямата част от детството и младостта си в Англия. Принцеса Алис получава най-доброто образование по това време. Тя познаваше добре литературата, разбираше живопис и музика, говореше няколко езика и взе курс по философия в Оксфорд.

През 1884 г. дванадесетгодишната Алиса от Гесенска се озовава за първи път в Русия, пристигайки на сватбата на по-голямата си сестра Ела (Елизавета Фьодоровна) с великия княз Сергей Александрович. Там тя се запознава с наследника царевич Николай Александрович, което бележи началото на детска романтична любов, която след това прераства в силна любов.

Въпреки това, когато през 1894 г. наследникът предлага на Алис, тя отначало му отказва: за нея непреодолима пречка за брака

имаше смяна на религията. Постепенно бъдещата императрица открива истините на православната вяра и нейната красота. Тя успя да обича Русия като своя втора родина.

През октомври 1894 г. Алиса от Хесен е миропомазана и получава името Александра Фьодоровна по време на приемането на православието.

Бракът на царевич Николай и Александра се състоя на 14 ноември 1894 г. По-късно публикуваната кореспонденция разкри необичайно дълбоката им любов един към друг, която не отслабна през годините.

Първото дете в императорското семейство беше дъщерята Олга, за чието раждане на 3 ноември 1895 г. жителите на столицата бяха уведомени от 101 оръдейни залпа. Радостта на младите родители и техните близки беше неизмерима. „Можете да си представите голямото ни щастие: имаме толкова прекрасно бебе, за което е толкова приятно да се грижим“,- сподели чувствата си императрицата в писмо до една от сестрите. Втората дъщеря, Татяна, е родена на 29 май 1897 г.; третата, Мария, на 14 юни 1899 г.; Анастасия - 5 юни 1901 г. Всички те бяха желани и обичани, а Александра Фьодоровна, която с радост отделяше време и енергия на децата, сама се грижи за всяко от тях. Императрицата обърна голямо внимание на образованието на децата си; когато бяха по-големи, тя сама ги учеше всеки ден на Божия закон. На 30 юли 1904 г. Александра Фьодоровна ражда последното си дете - дългоочаквания принц, който е кръстен Алексей. Новороденият престолонаследник обаче се оказа болен от нелечимо заболяване (хемофилия). В тази връзка всички светски развлечения, грандиозни приеми и празници бяха спрени - провеждаха се само чисто официални тържества и събития.

Целият живот на кралицата премина в молитва, децата получиха истинско християнско възпитание. Литургия се отслужваше почти всеки ден в царския дворец, а императрицата и четирите велики княгини сами пееха литургията на клироса.

Императрицата се занимаваше с широка благотворителност. Под нейно покровителство бяха приютите за майчинство и „домовете на трудолюбието“.

Децата споделяха незаинтересован майчински труд, насочен към подпомагане на хората. Така беше и в мирно време, но особено в трудните дни на Руско-японската и Първата световна война. Нейно Величество превърнала залите на Зимния дворец в работилници, събрала в тях стотици благородни дами и девойки и организирала трудова общност. Самата тя работеше неуморно и всички дъщери взеха пример от майка си: шиеха и плетаха усърдно. Тол-

Но само депото в Харбин получи от Зимния дворец до дванадесет милиона различни неща.

„Семейство Август не се ограничаваше до финансова помощ, но също така пожертва личния си труд,- свидетелства монах Серафим (Кузнецов) в книгата "Православен мъченик цар". - Колко църковни въздушни обвивки, покривала и други неща бяха избродирани от ръцете на кралицата и дъщерите, изпратени на военни, монашески и бедни църкви. Аз лично трябваше да видя тези царски дарове и дори да ги имам в моя далечен пустинен манастир.

Самата Александра Федоровна пише на суверена по време на Първата световна война: „Изложбата-базар работи много добре. Нашите неща се разпродават, преди да се появят; всеки от нас всеки ден успява да направи възглавница и гума.

По време на Първата световна война императрица Александра Фьодоровна организира специален евакуационен пункт, който включва 85 лазарета за ранени войници в Царское село, Павловск, Петерхоф, Саблин и други места. Много от тях са построени за собствена сметка, включително най-близкият до нея лазарет в Големия дворец на Царско село, където императрицата и дъщерите й работят като прости медицински сестри от 9 сутринта до обяд всеки ден в продължение на три години и половина.

До времето на Петър Велики ръкоделието е основното занимание на кралиците и принцесите, но работата на съпругата и дъщерите на императора като медицински сестри се оказва нечувано начинание, което предизвиква учудване и критика в светското общество.

Във всички дворци бяха открити складове на Нейно императорско величество, които доставяха на армията бельо и превързочни материали. Веднага бяха оборудвани санитарни влакове, кръстени на всички членове на кралското семейство, образци на чистота и удобство, които транспортираха ранените до районите на Москва и Петроград.

По време на войната всяка Коледа и Великден всички ранени от района на Царско село получаваха великолепни подаръци от тяхно величество, като сребърни лъжици и вилици с гербове, а освен това бяха подредени коледни елхи с освежителни напитки.

Техни Величества не се ограничаваха до обществена благотворителност: значителни суми бяха разпределени на нуждаещите се ранени. Най-големите й дъщери оглавиха Комитета за подпомагане на семействата на войниците.

Един от офицерите, които се лекуваха в лазарета, където сестрите на милосърдието бяха великите княгини, си спомня: „Първото впечатление от великите херцогини никога не се е променило и не може да се промени, те бяха толкова съвършени, изпълнени с кралски чар, мекота на душата и безкрайна доброжелателност и доброта към всеки. Всеки жест и всяка дума, очарователният блясък на очите и нежността на усмивките, а понякога и радостен смях, всичко това привличаше хората към тях.

Те имаха вродена способност и способност да смекчат и намалят скръбта, тежестта на преживяванията и физическото страдание на ранените войници с няколко думи.

Работата в болниците и големите болници стана толкова позната за тях по време на войната от 1914 г., че самата необходимост да се обличат прилично за лазарета се сблъсква с недоволство. Роклята на сестрите на милосърдието стана тяхната втора кожа.

От спомените на С.Я. Оросимова: „Целият ден на великите херцогини беше посветен на ранените; на тях те отдадоха цялата си любов, цялата си обич и грижа на душите си, богати на любов и отзивчивост; животът на ранените стана техен живот, те се покланяха над тях с дълбока любов и нежност, проливаха сълзи на умиление по главите им, заради тях често не спяха нощем, бяха дълбоко разстроени от смъртта на един от тях, те се радваха на оздравяването си с цялата сила на впечатлителната си душа. Нямаше нито един войник и офицер в техните лазарети, които да не са били третирани любезно и насърчени от тях. Изписвайки се от лазарета, всеки ранен носеше със себе си подарък, даден му за спомен от сърце. Всеки отнесе със себе си най-светлия, най-радостен спомен от Принцесите.

Кралското семейство по това време живее много скромно. Суверенът лично поиска поради трудности с храната масата да бъде намалена: те започнаха да сервират две ястия на закуска и три на вечеря. Нейно Величество от своя страна каза, че няма да шие нито една рокля за себе си или за великите херцогини, с изключение на униформите на сестрите на милосърдието. И дори те бяха приготвени в толкова скромни количества, че великите херцогини постоянно ходеха в изтъркани рокли и износени обувки, но личните пари на Техни Величества отиваха за благотворителност.

Заедно със старшите велики херцогини Александра Фьодоровна премина курса на военновременните сестри на милосърдието. След дипломирането

курсове, те влизат като обикновени хирургически сестри в лазарета на Дворцовата болница. Колко много радост и утеха донесоха нейно величество и великите княгини с присъствието си в лазаретите!

Застанала зад хирурга, императрицата, като всяка операционна сестра, подаде стерилни инструменти, памучна вата и бинтове, отнесе ампутирани крака и ръце, превърза гангренясни рани, без да избягва нищо и непоколебимо понасяше миризмите и ужасните картини на военна болница по време на войната.

От време на време Нейно Величество се занимаваше с превръзки, но по-често просто обикаляше отделенията и седеше с работа начело на най-тежко болните пациенти. Имаше случаи, когато пациентите заявяваха, че не могат да спят без Нейно Величество или че само Нейното присъствие успокоява болката им, а тя идваше, в която и болница да беше, и седеше по два-три часа само за да внесе поне малко спокойствие в нещастникът.

Тя се научи как бързо да сменя спалното бельо, без да безпокои болните, и как да прави превръзките по-трудни и беше много горда, като спечели диплома на сестра и значка на Червения кръст.

Императрица Александра Фьодоровна съобщи на съпруга си, че работата в лазарета е утеха за нея. Тя пише за превръзките, които прави, за състоянието на ранените, за които се грижи, за смъртта на онези, към които е успяла да се привърже и в които е успяла да се влюби. „Потиснах сълзите си, забързах към лазарета и работих упорито там два часа. Те са тежко ранени. За първи път обръснах крак на войник близо до и около раната - днес работих сам през цялото време, без сестра и лекар, само принцесата (хирургът на лазарета) се приближи до всеки войник, погледна какво се случва на него. Попитах я дали това, което възнамерявам да направя, е правилно ... И въобще колко мъка има наоколо! Слава Богу, че поне имаме възможност да облекчим страдащите и да им дадем усещане за домашен уют в тяхната самота. Толкова искам да стопля и подкрепя тези смели мъже и да ги заменя с любимите им хора, които не могат да бъдат до тях!“

Офицерски лазарет? 17 велики княгини Мария Николаевна и Анастасия Николаевна (по-малките дъщери на Николай II) са открити през лятото на 1916 г. В този лазарет от юли 1916 г. Сергей Есенин действа като санитар. Неговите задължения включват поддържане на чистота

вие и ред, носене на тежко ранени и болни на носилка и поставянето им, получаване на храна, раздаване на храна и много други. Тогава Есенин написа стихотворение, посветено на принцесите:

В пурпурен блясък, залезът е кипящ и пенлив, Белите брези стоят в короните си. Моят стих поздравява младите принцеси И младата кротост в нежните им сърца.

Където сенките са бедни и скръбни мъки, Протягат царските си ръце към ония, които отидоха да страдат за нас, Благославяйки ги за бъдещия ни живот.

На бяло канапе, в ярък блясък от светлина, Рида, че чийто живот искат да върнат... И стените на лазарета треперят От съжаление, че стискат гърдите си.

Все по-близо ги дърпа с неотразима ръка Там, където мъката слага тъга на челото. О, моли се, света Магдалино, за тяхната съдба.

Съвсем млади момичета се сблъскаха с ужасни неща: кръв, болка, смърт, но въпреки това, непоколебимо и с пълна убеденост в необходимостта, те вършеха тежката работа да се грижат за ранените войници. Кралицата отговори на всички съжаления на околните за това: „Те трябва да познава живота, трябва да знае, че хората страдат.

Но не само с посещенията, обичта и участието си великите княгини облекчаваха тежките дни на ранените. Двете старши велики херцогини бяха истински сестри на милосърдието, завършили курса. Двете по-млади, Мария и Анастасия, работеха с ранените, като шиеха бельо за войниците и техните семейства, приготвяха превръзки и мъх.

Началото на Февруарската революция съвпадна с сериозно заболяванедеца, което изискваше най-голямо напрежение от императрица Александра Фьодоровна. Въпреки това, когато гарнизонът на Царско село се разбунтува и тълпи от бунтовници се насочват към Александровския дворец, където живее царското семейство, императрицата намира сили да

безстрашно да напусне двореца и да убеди лоялните войски да не започват първи огъня и по този начин да спрат кръвопролитието.

Новината за абдикацията на императора от престола, арестуването на суверена и цялото семейство, императрица Александра Фьодоровна понесе със смирение, без да престава да се доверява на Бога. В едно от писмата си тя пише: „Всичко може да се издържи, ако почувствате Неговата (Божията) близост и любов и твърдо вярвате в Него във всичко. Тежките изпитания са полезни, те ни подготвят за друг живот, за дълъг път. По-лесно е да понесеш собственото си страдание, отколкото да видиш мъката на другите, без да можеш да им помогнеш. Господ е толкова велик и вие просто трябва да се молите, неуморно да Го молите да спаси нашата мила Родина.

Жизненият подвиг на императрицата, пълен със скърби и себеотрицание, е увенчан с кротко приета мъченическа смърт.

Не само семейството на Николай II помогна на болните и ранените, но и много роднини на царското семейство оказаха помощ и подкрепа по време на Първата световна война.

Велика княгиня Олга Александровна (1882-1960)- дъщерята на император Александър III и Мария Фьодоровна, по-малката сестра на Николай II, беше професионален художник. Родолюбието, милосърдието, изкуството са постоянни светилници в нейната съдба. От 1900 г. започват да се произвеждат пощенски картички въз основа на рисунките на Великата херцогиня; приходите от продажбата им отидоха в полза на Евгениевското дружество на Червения кръст.

След Руско-японската война Олга Александровна се грижи за благоустрояването на гробищата на руските войници, за паметниците на загиналите.

С избухването на Първата световна война Великата херцогиня живее в Ровно, където работи в лазарета като обикновена медицинска сестра. Много пациенти дори не предполагаха, че сестрата на императора се грижи за тях - Олга се държеше толкова просто. Скромна, с весел и открит характер, тя привлече със своята простота и естественост на поведение, искрено уважение към хората около нея. „Лекарят винаги ме вика да галя пациента при трудни превръзки, защото по време силна болкаПрегръщам ги, галя ги и ги галя, така че сигурно ги е срам да крещят, а на него му е по-лесно да се превърже в този момент!тя написа на семейството си.

Съдбата пощади кралската сестра на милостта: тя успя да отиде в чужбина (през 1918 г.).

Предпоследната руска императрица изигра значителна роля в подпомагането на грижите за ранените. Мария Федоровна Романова -съпруга на император Александър III, родена датска принцеса. Мария Федоровна имаше изключителен ум, дипломатически умения и особен чар. Тя беше попечител на институциите на кабинета на императрица Мария (това включваше възпитателни домове, приюти, образователни институции за жени), Руското дружество на Червения кръст, Женското патриотично дружество, Обществото за водно спасяване, Обществото за защита на животните, почетен член на редица благотворителни общества, включително Мариинското благотворително дружество към московската Мариинска болница за бедни.

Първата световна война завари Мария Фьодоровна в Дания.

В началото на 1915 г. вдовстващата императрица Мария Фьодоровна Романова се премества в Киев, където активно се занимава с патронажна дейност чрез Руския червен кръст, който оглавява от 1880 г. Мария Фьодоровна редовно посещава болници и лазарети, винаги намирайки мили думи за ранените войници . Обръщала специално внимание на слепите и сакатите. С нейна помощ бяха организирани специални курсове и училища, където ранените след края на лечението можеха да овладеят всеки занаят. Особено често посещаваше Мария Фьодоровна главна болницаКиев, в който нейната дъщеря Олга Александровна ръководи попечителството.

Мария Федоровна също подкрепи датския Червен кръст и дейността му в Русия. През годините на войната много датски офицери, лекари и други работят като доброволци в Русия.

Развитие и насърчаване на изкуствата и науките, здравеопазването, женско образование, благотворителност към бедните, инвалидите, сираците, вдовиците и старците, а по време на война - мъртвите или осакатените, подкрепата и помощта на военнопленниците - това е, което духовната сила и време на руските императрици, велики княгини и великите херцогини бяха дадени на. За тях това е не само дълг и задължение, но повеля на сърцето, вътрешна, морална потребност да служат на ближния, любов и милост към страдащите.

Общи характеристики на грижите за оперирани пациенти

Транспортиране на пациента от операционната до отделението

След приключване на операцията пациентът внимателно се пренася от операционната маса на носилка, покрива се с чаршаф или одеяло и се отвежда в отделението (придружен от сестра анестезиолог). Ако в пациента има дренажи, те временно се блокират със скоби. В отделението пациентът внимателно се прехвърля на леглото, скобите се отстраняват от дренажите и краищата им се спускат в колектори.

Докато пациентът се събуди напълно, се наблюдава анестезиологична сестра, тъй като пациентът има опасност от ретракция на езика.

В случай на ретракция на езика на пациента (посиняване на кожата, спиране на дишането) след операцията е необходимо спешно да му се окаже първа помощ. За да направите това, извършете троен прием (наклонете главата на пациента назад, натиснете Долна челюстнапред, отворете устата си), извадете езика си и поставете въздуховода.

Позицията на оперирания пациент на леглото може да бъде различна. Най-често срещаната позиция е по гръб (фиг. 5.8). В това положение пациентът се поставя хоризонтално без възглавница (за 2 часа), за да се предотврати анемията на мозъка и навлизането на слуз и повръщане в Въздушни пътища.

На мястото на следоперативната рана се поставя торбичка с пясък или лед (предотвратяване на кървене в раната) (виж Фиг. 5.8).

В бъдеще промяната на позицията на пациента в леглото се извършва с разрешение на лекаря.

В следоперативния период пациентът може да има реактивни промени с различни степениотклонения от нормата:

Повишаване на телесната температура;

Левкоцитоза, повишаване на ESR, което се открива при лабораторно изследване;

Нарушенията на водния метаболизъм (дехидратация) се проявяват с жажда, сухота в устата и намалена диуреза;

Ориз. 5.8.Положението на пациента в първите часове след операцията.

Промените в протеиновия метаболизъм се проявяват чрез хипопротеинемия, увеличаване на глобулиновите фракции, повишаване на остатъчния азот, което се открива чрез биохимичен кръвен тест;

Промените във въглехидратния метаболизъм се проявяват чрез хипергликемия и глюкозурия, които се откриват при лабораторно изследване;

Дисбаланс между коагулационната и антикоагулационната система в посока на повишено образуване на тромби, което се открива при лабораторно изследване.

В периода на събуждане след анестетичен сън пациентът може да бъде възбуден или да повръща.

При повръщане медицинската сестра трябва да обърне главата на пациента на една страна и да постави бъбрековиден леген в устата. След повръщане почистете и изплакнете устата му и избършете с кърпа.

Когато пациентът е възбуден, му се прилагат транквиланти и антипсихотици, а също така се използват фиксатори за горната и долни крайници. При необходимост се назначава индивидуална длъжност.

Проследяване на следоперативния пациент

Следоперативните грижи включват:

Оценка външен вид(изражение на лицето, позиция в леглото, цвят на кожата); - измерване на телесна температура; - контрол на пулса; - контрол кръвно налягане; - контрол на дихателната честота;

Контрол на функционирането на отделителните органи ( Пикочен мехур, червата);

Наблюдение на превръзката в областта на следоперативната рана (ако превръзката се е отклонила и оголва следоперативната рана с конци, ако е намокрена с кръв, гной или друг секрет от раната, тогава е необходимо да информира лекуващия лекар и да смени превръзката след прегледа му);

Проследяване на работата на дренажите с маркировка в медицинската история (следете естеството, цвета и количеството на изхвърлянето през дренажите, тяхната плътност и надеждна фиксация към тялото на пациента, така че дренажите да не се отделят от колекторите и изпразнете контейнерите от отделянето на раната навреме);

Внимание към оплакванията на пациента (навременна анестезия);

Контрол на капкови вливания (в периферни и централни вени);

Контрол на лабораторните показатели.

Методи за анестезия на следоперативни пациенти

Един от най важни точкиСледоперативното лечение на пациентите е анестезия:

След операция на органите на коремната и гръдната кухина, за максимално отпускане на мускулите в областта на оперативната рана, на пациента се дава позиция на Фаулер (фиг. 5.9): главата се повдига (полуседнал). позиция), долните крайници са огънати в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от приблизително 120 ° (под коленете лежат възглавници) със задължителна опора за крака;

Ориз. 5.9.Позицията на Фаулър.

Импровизирана превръзка (фиг. 5.10) значително намалява

болка при кашляне, движение; - използване на ненаркотични

(аналгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотични (промедол, омнопон, морфин) аналгетици и успокоителни(седуксен, реланиум); - използване на епидурална анестезия.

пийте следоперативният пациент се дава след 2-3 часа, ако операцията не е извършена на стомашно-чревния тракт, но преди това, с жажда и силна сухота на устните, навлажнете устните с мокра топка. След операция на стомаха на пациента се дава напитка след 2 дни, като преди това се компенсира интравенозната течност.

Грижата за тежки следоперативни пациенти включва:

Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал; - пране;

Тоалетна нос, очи, уши, уста; - рязане на нокти; - разтриване на тялото;

Ориз. 5.10.Импровизиран коремен бандаж.

Измиване;

разресване;

Подпомагане на физиологичните функции;

Хранене;

Даване на напитка;

Предотвратяване на рани от залежаване;

Смяна на бельо;

Смяна на спално бельо;

Извършване на предписаните от лекаря манипулации.

Грижи и профилактика на усложнения при пациенти в следоперативния период

1) от областта на хирургическата интервенция:

Проверка на превръзката (повдигнете чаршафа или одеялото и проверявайте превръзката няколко пъти на ден);

Предотвратяване на кървене от раната (поставете торба с пясък или лед върху областта на следоперативната рана);

Предотвратяване на болки в раната (импровизирана превръзка, позиция на Фаулер);

Предотвратяване инфекция на раната(навременна смяна на превръзката при спазване на принципите на асептиката и антисептиката);

Предотвратяване на евентрация (импровизирана превръзка, при кашлица пациентът трябва да държи областта на следоперативната рана с ръце).

2) от страна на сърдечно-съдовата система:

Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;

Ранно активиране на пациента (промяна на позицията на тялото в

легло). - рано добро хранене;

Контрол на дихателната честота, PS, кръвно налягане, ЕКГ, FCG (в случай на отклонение от нормата незабавно уведомете лекаря);

Еластично бинтиране на долни крайници при пациенти с риск от тромбоемболични усложнения (наднормено тегло, с разширени вени на долните крайници и др.) преди и след операция;

Кислородна терапия (по показания);

Употребата на антитромбоцитни средства (аспирин) и антикоагуланти (хепарин, фенилин) при пациенти с риск от тромбоемболични усложнения;

Употребата на диуретици (според показанията на фураза-

3) от дихателните органи:

Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;

Ранно активиране на пациента (промяна на позицията на тялото в

легло); - ранно пълноценно хранене;

Повдигнатото положение на пациента в леглото (фиг. 5.11); - кислородна терапия;

Насърчаване на дълбоко дишане и кашляне на редовни интервали (предотвратяване на натрупването на храчки);

Дихателна гимнастика (подводно издишване, надуване на топката (фиг. 5.12), поканете пациента да „свирне“);

Ориз. 5.11.Повишено положение на пациента в леглото.

Ориз. 5.12.Дихателни упражнения.

Ударен масаж гръден кош;

Равномерно затопляне на тялото на пациента;

Използването на кутии, горчични мазилки;

Алкални инхалации за разреждане на храчки;

Използването на отхрачващи средства;

Антибиотична профилактика;

Редовно проветряване на помещението;

4) от храносмилателните органи:

Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;

Ранно активиране на пациента (промяна на позицията на тялото в

легло); - правилен режимхранене;

Изплакване на устата (с разтвор на фурацилин или слаб разтвор

калиев перманганат); - почистване на зъбите;

дъвка;

При стагнация на стомашно съдържимо - сонда за изпомпване от стомаха (фиг. 5.13);

При метеоризъм - поставяне на газоотводна тръба, даване на активен въглен (по показания);

При задържане на изпражненията - възстановяване на перисталтиката и прочистване на червата (при липса на противопоказания - стимулиране на перисталтиката с фармакологични препарати, почистващи клизми);

С повръщане - сонда декомпресия на стомашно-чревния тракт, употребата на антиеметични лекарства (cerucal);

С хълцане - сонда декомпресия на стомашно-чревния тракт, употребата на седативи (Relanium, Seduxen) и спазмолитици (nosh-pa, baralgin);

При оригване - сонда декомпресия на стомашно-чревния тракт; - с диария - еубиотици (бактисуптил).

Ориз. 5.13.Декомпресия на стомаха в следоперативния период.

5) от пикочните органи:

Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента; - достатъчна анестезия;

Ранно активиране на пациента (промяна на позицията на тялото в

легло); - ранно пълноценно хранене; - навременна доставка на съд и писоар; - с олигурия - стимулиране на диурезата (употреба на диуретици).

С функционална задръжка на урина:

Осигурете конфиденциалност и създайте позната позиция за пациента (поставете мъжа и поставете жената); - рефлексен ефект (шум от струя вода от чешмата);

Поставете пациента върху съда и облейте перинеума с топла вода (локален душ); - поставете топла грейка върху областта на пикочния мехур; - въвеждане на спазмолитици;

Направете почистваща клизма (актът на дефекация рефлексивно ще предизвика уриниране);

Ако горните действия не са ефективни, извършете катетеризация на пикочния мехур;

Спазвайте стриктно принципите на асептиката по време на катетеризация на пикочния мехур (предотвратяване на цистит). 6) отстрани нервна система:

Любезно, внимателно отношение на медицинския персонал към пациента;

Достатъчна анестезия;

Ранно активиране на пациента;

Ранно хранене;

Създайте физическа и психологическа почивка на пациента; - осигурете на пациента добър сън;

Премахнете причините за тревожност (неспокоен съквартирант, неудобно легло, болка в раната, стегната превръзка и др.).

Хранене на пациенти в следоперативния период

Ако операцията не е извършена на стомашно-чревния тракт, тогава през първите 3 дни се предписва леко лечение. следоперативна диета(висококалорични бульони, целувки, изварено мляко, бисквити). След третия ден се предписва обичайната щадяща диета (SHD).

Борба с хиподинамията при оперирани пациенти

Неблагоприятен ефект върху пациента в следоперативния период има ограничаване на неговата мобилност, така наречената хиподинамия. Липсата на физическа активност значително засилва дисфункцията на органите и системите при следоперативни пациенти и може да бъде причина за множество тежки усложнения (пневмония, тромбоемболични усложнения и др.).

За да се предотвратят следоперативни усложнения, ранно активиране на пациентите. За независима промяна на позицията на тялото на пациента в леглото има специални устройства - балканска рамка, "юзди" (фиг. 5.14, 5.15).

От голямо значение са физиотерапевтичните упражнения, масажът, устройствата, които осигуряват увеличение физическа дейностболен. Сутрешните физически упражнения подобряват работата на всички органи и

Ориз. 5.14.Преместване на пациента в леглото с балканска рамка.

Ориз. 5.15.Преместване на пациента в леглото с помощта на поводи.

системи на тялото, помага за премахване на стагнацията на кръвообращението. И се препоръчва на всички хирургически болни, като се вземат предвид особеностите на тяхното състояние и стриктното дозиране на физическата активност.

Щастието не се състои в това да живееш в дворец и да си богат. Всичко това може да се загуби.

Истинското щастие е това, което нито хората, нито събитията могат да откраднат. Ще го намерите в душевния живот и себеотдаването. Опитайте се да направите хората около вас щастливи и вие самите ще бъдете щастливи.

Великата херцогиня Елизабет Фьодоровна Романова

Елизавета Фьодоровна Романова (1864-1918)- по-голямата сестра на последната руска императрица Александра Фьодоровна и съпругата на Сергей Александрович - брат

последният руски император Николай II.

Великата херцогиня Елизабет Фьодоровна живее по-голямата част от живота си в Русия и става известна с благотворителната си дейност. Мила и симпатична, принцесата смяташе за свой дълг да се грижи за сираците, бедните и бедните. Тя често ходеше в болници за бедни, старчески домове, приюти за бездомни деца и посещаваше затвори. Раздаваше храна, дрехи, помагаше на бездомните. Самата тя правеше различни неща за благотворителни базари в полза на бедните в Русия.

Елизавета Фьодоровна създава Марфо-Мариинския манастир и е негова игуменка. „?.г тя никога не е имала думата „не мога“ и никога не е имало нищо скучно в живота на Марфо-Мариинския манастир. Всичко беше модерно и отвътре, и отвън. И който и да беше там, отнесе прекрасно чувство.(из спомени на съвременници). Елизавета Фьодоровна участва във всички въпроси като обикновена сестра. Клиники и болници й изпращаха безнадеждни пациенти, за които тя се грижеше.

Подобно на собствената си сестра, императрица Александра Фьодоровна, тя завършва мъченически живота си в страната, която се превръща в нейно второ отечество, изцяло отдавайки се на Христос и хората, които обича.

Великата херцогиня Елизабет Фьодоровнае роден в Германия през 1864 г. в семейството на великия херцог на Хесен-Дармщат Лудвиг IV и принцеса Алис, дъщеря на английската кралица Виктория. Тя принадлежеше към лютеранската вяра по рождение. Името Елизабет й е дадено в чест на Елизабет от Тюрингия, канонизирана от католическата църква през 13 век. След като приела православието, великата княгиня Елисавета избрала за себе си друга небесна покровителка - светата праведна Елисавета, майка на Йоан Кръстител.

През 1884 г. Елизабет се жени за великия княз Сергей Александрович Романов, син на император Александър III.

След като се омъжи и се премести в Русия, младата велика княгиня постепенно се пропи от красотата на православната вяра и седем години по-късно, по свой собствен избор, въпреки протестите на близките си, тя прие православието. През 1891 г. великият княз Сергей Александрович е назначен за генерал-губернатор на Москва и двойката се премества в Москва, където великата херцогиня се заема с благотворителна дейност. На 5 февруари 1905 г. нейният съпруг, който по това време е генерал-губернатор на Москва, умира от бомбена експлозия, хвърлена върху него от терорист.

В час на трудни изпитания великата княгиня показа удивителна смелост и сила на духа: като истинска християнка тя прости на терориста, посети го в затвора, призова го да се покае за постъпката си, обърна се към суверенния император с молба за Моля. „Божият образ е запечатан във всеки един от нас, само че много често е помрачен...“,- каза тя много години по-късно, играейки с най-безнадеждните пияници и крадци на Хитровския пазар.

След смъртта на съпруга си Елизабет Фьодоровна дълги години носи траур и напуска висшето общество. С приходите от продажбата на своите бижута и двореца на Фонтанка тя създава Марфо-Мариинския манастир, става негова игуменка и решава да посвети остатъка от живота си на Бога и хората. Тя написа: „Приех това не като кръст, а като път, пълен със светлина, желанието за което се появи в душата ми преди много, много години. Не знам кога - струва ми се, от детството - наистина исках да помогна на страдащите, особено на тези, които страдат от душата ... О, това не е ново чувство - винаги е живяло в мен.

В манастира са създадени две църкви - Марфо-Мариински и Покровски, а с тях и болница, аптека, в която се раздават безплатно лекарства на бедните, сиропиталище и училище. Извън стените на манастира е построен дом-болница за болните от туберкулоза жени. В болницата на манастира работеше най-добрите специалистиМосква. Всички операции бяха извършени безплатно. Тук те излекуваха тези, които бяха отказани от други лекари. Към манастира е работило неделно училище за фабрични работници. Всеки желаещ би могъл да ползва фондовете на отличната библиотека. Имаше безплатна столова за бедните. В манастира е създаден приют за момичета сираци. До Коледа те подредиха голяма коледна елха за бедни деца, дадоха им играчки, сладкиши, топли дрехи.

Сестрите от манастира бяха обучени на основите на медицината. Основната им задача беше да посещават болни и бедни, да се грижат за изоставени деца, да им оказват медицинска, морална и материална помощ.

Самата велика херцогиня безкористно се грижеше за болните като обикновена сестра. Тя постоянно посещаваше бърлогите на пазара Хитров, пълни с скитници, крадци и бегълци затворници, събирайки бездомни деца в приюти.

В манастира Елизавета Фьодоровна живееше в малък павилион от три стаи, много просто обзаведени, спеше на дървено легло без матрак, с глава върху възглавница от сено, често не повече от три часа. Хранеше се много умерено и стриктно спазваше постите. В полунощ тя стана за молитва и след това обиколи всички отделения на болницата, като често оставаше до леглото на тежко болни до зори. Въпреки умората лицето й винаги грееше в тиха, благословена светлина.

Веднъж при нея доведоха жена, която събори горяща керосинова лампа, чието тяло беше цяла рана. Започнала гангрена и лекарите я обявили за обречена. С истинска нежност и смелост Великата херцогиня се задължи да се грижи за нея. Ежедневното обличане отнема повече от два часа; вонята беше такава, че много сестри припаднаха. Въпреки това пациентът скоро се възстанови и възстановяването се смяташе за чудо.

Когато пациентът се втурна и се нуждаеше от помощ, Великата херцогиня седеше до леглото му до зори. В болницата Елизавета Фьодоровна пое най-отговорната работа: помагаше при операции, правеше превръзки с обичайната си мекота, утешаваше

болните и се опитвала с всички сили да облекчи страданията им. Пациентите казаха, че идва от Великата княгиня лечебна силакоето им помогна да издържат на болката. Ако, въпреки усилията на лекарите и сестрите на манастира, пациентът умираше, Висшата игумения винаги беше на последния му дъх и се молеше за починалата му душа.

От началото на Първата световна война Великата княгиня и сестрите на манастира постоянно работят в московски болници, пълни с ранени. Под ръководството на Елизабет Фьодоровна (както по време на Руско-японската война от 1904-1905 г.) са формирани медицински влакове, подредени са складове за лекарства и оборудване и полеви църкви са изпратени на фронта.

По време на войната от 1914 г. Великата херцогиня разширява своята благотворителна дейност, събира дарения за ранените и създава нови организации.

След октомврийските събития от 1917 г. става ясно, че дните на Марто-Мариинската обител и нейната игумения са преброени. Много августейши роднини вече са арестувани, императорското семейство е изпратено в далечния Тоболск.

През пролетта на 1918 г. Великата княгиня получава полуофициално предложение да замине за Германия, но Елизавета Фьодоровна отказва.

Тя беше арестувана веднага след Великден и изпратена заедно със сестрата на манастира Варвара Яковлева първо в Перм, а след това в Алапаевск.

През нощта на 18 юли затворниците бяха отведени в изоставена мина и хвърлени в една от мините, обсипани с гранати, пълни с храсти и мъртва дървесина. По-късно осем ковчега с телата на Алапаевските мъченици бяха тайно транспортирани в Чита, в Покровския женски манастир. Монахините облякоха телата на великата княгиня Елизабет Фьодоровна и монахиня Варвара в монашески одежди. В същото време се оказа, че тялото на Великата херцогиня не е докоснато от гниене.

По молба на сестра Елизабет Фьодоровна, английската принцеса Виктория, ковчезите с нетленните мощи на мъчениците са изпратени в Йерусалим, в църквата "Св. Мария Магдалена".

Поетът, великият княз Константин Константинович Романов, посвети стихотворение на Елизабет Фьодоровна:

Гледам те, възхищавайки се ежечасно:

Ти си толкова неизразимо добър!

О, да, под такава красива външност

Толкова красива душа!

В някаква кротост и съкровена тъга има дълбочина в очите ти; Като ангел ти си тих, чист и съвършен; Като жена, срамежлива и нежна. Нека нищо на земята

Всред много злини и скърби Твоята чистота няма да бъде опетнена. И всеки, който те види Слава на Бога, който създаде такава красота!

1884 г

АЛГОРИТМИ ЗА МАНИПУЛАЦИЯ

Измиване на тежко болен човек

Цел: лична хигиена.

Показания: след всеки акт на дефекация и уриниране.

Оборудване: кана с топъл (37-38 ° C) разтвор на фурацилин или слаб разтвор на калиев перманганат; хирургическа скоба (форцепс); марлени салфетки; мушама; съд; ръкавици; екран, термометър.

1.

2.

3.

Извършване на манипулация

1. Сложете си гумени ръкавици.

2. Поставете мушама на леглото под пациента, поставете кораба върху него и му помогнете да легне на кораба по гръб, краката му трябва да са леко свити в коленете и разделени в бедрата.

3. Застанете отдясно на пациента.

Извършване на манипулация на жена(фиг. 5.16). Вземете кана с топъл разтвор на фурацилин лява ръка, а щипката със салфетка вдясно. Докато наливате от каната, третирайте последователно външните гениталии към ануса (отпред назад):

пубисна област, външни (големи) срамни устни, ингвинални гънки, перинеум, област анус, междуглутеална гънка.

Ориз. 5.16.Измиване на тежко болен пациент.

Ориз. 5.17.Измиване на тежко болни.

Извършване на манипулация върху мъж(фиг. 5.17). Движете внимателно с пръстите на лявата си ръка препуциума, излагайки главата на пениса, и го обработете със стерилна кърпа, навлажнена с фурацилин. Вземете кана с топъл разтвор на фурацилин в лявата си ръка и скоба със салфетка в дясната. Изливайки от кана, третирайте последователно кожата на пениса, скротума, ингвиналните гънки, ануса, интерглутеалната гънка.

4. Сменяйте кърпичките, когато се замърсят.

5. Подсушете перинеума със суха кърпа в същата последователност (отпред назад).

6.

7.

8. Третирайте съда и кърпата с дезинфектант съгласно текущите инструкции.

9.

10. Мийте ръцете си.

Помня! Ако последователността на процедурата е неправилна, инфекцията може да бъде въведена в пикочните пътища.

Монтаж на газоотводна тръба за тежко болен пациент

Цел: отстраняване на газовете от червата.

Показания: метеоризъм (натрупване на газове в червата).

Оборудване: стерилна газоотвеждаща тръба (за еднократна употреба), вазелин; мушама, съд с малко количество вода; ръкавици; марлени салфетки; шпатула, екран, разтвор на фурацилина.

Преди извършване на манипулация

1. Учтиво, доброжелателно поздравете пациента, като се обърнете към него по име и бащино име.

2. Обяснете му смисъла на манипулацията, постигнете разбиране и получете съгласие за извършването й.

3. Осигурете поверителността на манипулацията (в отделението оградете пациента с параван).

По време на манипулацията общувайте учтиво с пациента, обяснявайки му вашите действия. Покажете доброта и милост към него.

Извършване на манипулация

1. Сложете ръкавици.

2. Поставете кърпа на леглото под пациента, помогнете му да легне по гръб, върху кърпата.

3. Помолете го да огъне коленете си и да ги раздалечи.

4. Поставете съд (с малко вода) до болния.

5. Вземете тръбата за изпускане на газ и намажете заобления край на тръбата с вазелин.

6. Разтворете задните части на пациента.

7. Вкарайте изходната тръба за газ на 20-30 см в ректума, внимателно, с въртеливи движения.

8. Спуснете външния край на тръбата в съд с вода, покрийте пациента с одеяло или чаршаф.

9. Наблюдавайте преминаването на газовете и благосъстоянието на пациента на всеки 15 минути, тъй като е възможно запушване на тръбата изпражнения.

Ориз. 5.18.Монтаж на газоотводна тръба за тежко болен пациент.

10. След един час внимателно извадете тръбата през кърпа, навлажнена с дезинфектант.

11. Първо третирайте ануса с влажна кърпа, навлажнена с фурацилин, след това изсушете или измийте пациента.

12. Отстранете съда и кърпата, изправете леглото.

13. Помогнете на пациента да легне удобно, покрийте го, кажете му няколко мили думи.

14. Третирайте вентилационната тръба, съда, кърпата в дезинфекционен разтвор в съответствие с настоящите инструкции.

15. Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфекциращия разтвор.

16. Мийте ръцете си.

Усложнения: при продължително поставяне на газоотвеждащата тръба за повече от 2 часа пациентът може да получи рани от залежаване по лигавицата на ректума.

Помня! Вентилационната тръба може да се отстрани след 20-30 минути, ако пациентът е изчистил газовете. Ако манипулацията е неефективна, повторете я след 30-60 минути, като използвате друга стерилна газова тръба.

ЗАДАЧИ ЗА САМОКОНТРОЛ

тестови въпроси

1. Какви са основните задачи на грижата за пациентите в операционната зала. 2. Назовете възможните наранявания на пациента в операционната зала.

3. Предотвратяване на наранявания на пациента в операционната зала.

4. Как да подготвим отделението и леглото за постоперативния пациент?

5. Какво включва наблюдението на следоперативни пациенти?

6. Какво включва грижата и профилактиката на следоперативните раневи усложнения?

7. Какво включва грижата и профилактиката на усложненията от страна на сърдечно-съдовата система при оперирани пациенти?

8. Какво включва грижата и профилактиката на дихателните усложнения при оперирани пациенти?

9. Какво включва грижата и профилактиката на усложненията от страна на храносмилателните органи при оперирани пациенти?

10. Какво включва грижата и профилактиката на усложненията на пикочните пътища при оперирани пациенти?

11. Какво включва грижата и профилактиката на усложненията от страна на нервната система при оперирани пациенти?

12. Каква е диетата на пациента в следоперативния период?

13. Профилактика на липсата на физическа активност при пациенти в следоперативния период.

14. Какво научихте от Empress A.F. Романова?

15. Какво научихте от великата княгиня E.F. Романова?

Ситуационни задачи

? 1

В операционната дълго времеимаше операция, при която беше отворена гнойна кухина. Как да подготвим операционната зала за по-нататъшна работа?

? 2

Пациент след операция за апендицит, лекарят предписва компрес с лед върху областта на следоперативната рана (за предотвратяване на кървене). Вашите действия?

Тестови задачи

Изберете верният отговор.

1. Мерки за задържане на урина след операция:

а) компрес с лед върху долната част на корема;

б) назначаването на диуретици;

в) венозно приложение 5% разтвор на глюкоза;

г) топла грейка върху областта на пикочния мехур;

д) използването на уросептики.

2. Следоперативният период продължава:

а) преди заздравяването на следоперативната рана;

б) до изписване на пациента от болницата;

в) до възстановяване на работоспособността;

г) до края на отпуска по болест;

г) Всичко по-горе е неправилно.

3. В постоперативния период може да има усложнение от кожата:

а) кървене

б) чревна пареза;

в) паротит;

г) рани от залежаване;

д) бронхит.

4. В следоперативния период може да има усложнение от отделителната система:

а) следоперативен шок;

б) нагнояване;

в) кървене;

г) остра задръжка на урина;

д) тромбофлебит.

5. Възможни мерки за профилактика на следоперативна пневмония:

а) ранно активиране;

б) дихателни упражнения;

в) алкални инхалации;

г) равномерно затопляне на тялото на пациента;

д) всичко по-горе.

6. Кои от следните мерки са показани за профилактика на рани под налягане в следоперативния период? Всичко освен:

а) полагане на гумен кръг;

б) избърсване на кожата с антисептици;

в) използването на антидекубитални дюшеци;

г) обръщане на пациента;

д) дихателни упражнения.

7. Каква помощ се оказва при задържане на урина в следоперативния период? Всичко освен:

а) топла нагревателна подложка върху областта на пикочния мехур;

б) използването на спазмолитици;

в) прилагане на адреналин;

г) катетеризация на пикочния мехур;

д) почистваща клизма.

8. Каква помощ се оказва при задържане на изпражнения и газове? Всичко освен:

а) въвеждане на хипертоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно;

б) хипертонична клизма;

в) въвеждането на прозерин;

г) монтаж на газоотвеждаща тръба;

д) компрес с лед на корема.

9. Усложнения в следоперативния период от дихателните органи:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) гастрит;

д) дерматит.

10. Какви са целите на ранното активиране на пациента в следоперативния период? Всичко освен:

а) профилактика на пневмония;

б) предотвратяване на вторично кървене;

в) ускоряване на регенерацията на тъканите;

г) предотвратяване на тромбоза;

д) предотвратяване на рани от залежаване.

Отговори на тестови задачи

1-г; 2-инчов; 3-d; 4-d; 5 д; 6-г; 7-инчов; 8-г; 9-б; 10-б.

Разрешаване на проблем

? 1

Трябва да се проведе общо почистванеоперационна зала и дезинфекцирайте въздуха в операционната зала с бактерицидни лампи за 2-4 часа.

? 2

Напълнете балончето с вода, завийте капака и завъртете капака надолу, за да проверите плътността. След това излейте водата от балона, напълнете го със ситно нарязани парчета лед, завийте плътно капака, след като изпуснете въздуха от балона и, като го увиете с кърпа, нанесете върху пациента върху областта на следоперативна рана.

Когато ледът в балончето се разтопи, водата може да се източи и да се добавят парчета лед. Пакетът с лед може да се съхранява дълго време, но на всеки 20-30 минути е необходимо да се отстранява за 10-15 минути.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Списък на съкращенията

ПО дяволите- артериално налягане.

ПРЕДИ- дихателен обем.

IVL- изкуствена белодробна вентилация.

здравно заведение- лечебно-профилактична институция.

тренировъчна терапия- медицинска и физическа култура.

МОД- минутен обем на дишане.

PS- пулс.

интензивно отделение- интензивно отделение и интензивни грижи.

BCC- обем на циркулиращата кръв.

СУЕ- скорост на утаяване на еритроцитите.

FKG- фонокардиография.

NPV- честота дихателни движения.

ЩД- щадяща диета.

ЕКГ- електрокардиография.

Терминологичен речник

Адекватна циркулация- нормална циркулация.

анестезиолог- медицинска сестра, която асистира на анестезиолога по време на прилагане на анестезия на пациента и се грижи за пациента в операционната зала. Анестетици- лекарства, използвани за анестезия.

Антикоагуланти- Вещества, които намаляват способността за съсирване на кръвта.

аритмия- нарушение сърдечен ритъм. асфиксия- задушаване.

Превръзка- поддържаща превръзка (широк колан). Вазодилатация- вазодилатация. жизнени функции- жизнени функции. хипергликемия- висока кръвна захар. Хиподинамия- намалена физическа активност. Хипотермия- временно понижаване на телесната температура. Хипопротеинемия- ниски нива на протеини в кръвта. Глюкозурия- наличие на захар в урината.

Дезагреганти- вещества, които предотвратяват слепването на тромбоцитите. Дефибрилатор- апарат за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм

с животозастрашаващи аритмии. диария- разстройство на червата, което се проявява често,

течни изпражнения.

Диуреза- количеството течност, приложено на пациента и разпределено за него. хълцане- конвулсивни контракции на диафрагмата.

Интубация- въвеждане на ендотрахеална (дихателна) тръба в трахеята на пациента под контрола на ларингоскоп за изкуствена вентилациябели дробове. Инфузии- парентерално приложение на течности, които заместват кръвта.

клинична смърт- обратим стадий на умиране (поради спиране на кръвообращението и дишането), който продължава 4-7 минути.

коагулатор- апарат, който се използва за коагулация на протеини и околни тъкани (за спиране на кървене от кожни съдове).

Криохирургия- използване на студ по време на операция (замразяване на болезнения фокус, спиране на кървенето).

Левкоцитоза- повишаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Мускулни релаксанти- лекарства, които отпускат скелетната мускулатура.

Мониторинг- система за наблюдение на пациента чрез дисплея.

метеоризъм- задържане на газове в дебелото черво.

анестезия- изкуствено предизвикано обратимо инхибиране на централната нервна система, придружено от загуба на съзнание, чувствителност, мускулен тонус и някои видове рефлекси.

Антипсихотици- успокояващи лекарства с леко релаксиращ (релаксиращ) ефект.

кислородна терапия- кислородна терапия.

Оксиметър- устройство, което определя насищането на тъканите с кислород. Онлайн достъп- идеална рана за оптимален достъп до болезненото огнище.

Оригване- отделяне на газове от стомаха през устата.

Епидурална анестезия- въвеждане в епидуралното пространство наркотични веществас цел анестезиране на пациента по време и след операция.

подводно издишване-повишено периферно експираторно съпротивление

през водата. Пневмония- пневмония.

Хемодинамични параметри- сърдечна честота и кръвно налягане.

бъбрековидна кокса- обект на грижа за пациента (по форма наподобяваща бъбрек).

Дихателна функция- дихателна функция.

Спазмолитици- лекарства, които отпускат гладката мускулатура.

транквиланти- лекарства, които имат успокояващ ефект, премахват страха, тревожността, възстановяват нормалния емоционален фон.

трети етап на анестезия- хирургичен сън.

Тупфер- топка от марля (или тампон от марля), захваната в челюстите на хирургическата скоба. цистит- възпаление на пикочния мехур.

събитие- разминаване на ръбовете на следоперативната рана с пролапс на вътрешните органи (по-често бримки на тънките черва).

Определяне на следоперативния период

В края на операцията пациентът се прехвърля на носилка, транспортира се до отделението и се поставя на леглото, в зависимост от тежестта на състоянието пациентът може да бъде поставен в следоперативно или интензивно отделение с индивидуален пост. AT отделение за реанимациятрябва да се подготви оборудване за оказване на необходимата помощ - апарат за изкуствена белодробна вентилация, комплект за трахеостомия, дефибрилатор, средства за инфузионна терапия, лекарства (адреналин, ефедрин, калциев хлорид и др.) Преди да приемете пациент, отделението трябва да бъде почистено, проветрено, подготвено чисто, без гънки, бельо, затоплено с нагревателни подложки през студения сезон. По време на транспортирането до отделението, както и до пълното събуждане от наркотичен сън, анестезиологът или анестезиологът трябва да бъде до пациента, тъй като в етапа на пробуждане след употребата на мускулни релаксанти може да настъпи повторна рекурация с респираторен или сърдечен арест. В тези случаи се извършва реинтубация на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове, а при спиране на сърцето - затворен масаж.

По-добре е да поставите оперирания на функционално легло, което ви позволява да осигурите удобна позиция, а при липса на такъв - на щита. За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка положението на пациента в леглото през първите два часа е по гръб, без възглавница, а след излизане от упойката му се придава положение, което зависи от характера на операцията. Промяната на позицията на тялото в първите часове след операцията е разрешена само с разрешение на лекаря. Най-удобната позиция е на дясната страна, което улеснява работата на сърцето, подобрява функцията храносмилателен тракт, намалява вероятността от повръщане. След операция на гръдния кош и коремната кухина е необходимо полуседнало положение, което предотвратява задръстванията в белите дробове, улеснява дишането и сърдечната дейност и допринася за по- бързо възстановяванефункции на червата. За да не се придвижват пациентите към крака на леглото, е необходимо да се поставят крайниците върху устойчива опора за крака.

За подобряване на дренажа коремна кухина, пространството на Дъглас, тазовите органи прилагат позицията с повдигната глава (позиция на Фаулър). След операции на гръбначния стълб, както и след някои интервенции на мозъка, пациентът заема позиция по корем, ако операцията е била на гръдния кош или лумбални областигръбнак - под гръдния кош се поставя мека ролка.

Винаги трябва да помним, че всяка позиция на пациента, дори удобна и оптимална, трябва да се променя възможно най-скоро и по-често (с разрешението на лекаря), което ще помогне за намаляване на следоперативните усложнения, повишаване общ тонтялото, подобряване на кръвообращението.

При следоперативни пациенти медицинската сестра изпълнява всички необходими лекарски предписания. Инжектира интрамускулно или подкожно болкоуспокояващи: на първия ден след операцията, на всеки 3 часа, наркотични аналгетици (разтвори на промедол, омнопон), а през следващите дни - ненаркотични аналгетици(аналгин, баралгин) според нуждите. Пациентът е свързан към системата и интравенозно се прилагат кръвни продукти, средства за корекция на вътрешната среда на тялото и други лекарства. Медицинската сестра наблюдава основните системи и органи и ако се открият промени, тя самостоятелно оказва помощ или се обажда на лекар.

Следоперативна грижа за рани

На мястото на следоперативната рана трябва да се постави торбичка с лед или по-рядко торбичка с насипен материал (пясък), за да се предотврати кървенето. Леденият пакет свива кръвоносните съдове на кожата, както и съседните тъкани и намалява чувствителността на нервните рецептори. Напълва се с малки парчета лед, останалият въздух се изстисква, капакът се затваря плътно, увива се в кърпа и се налага върху раната. Не наливайте вода в балончето и го замразявайте във фризера, защото повърхността образуван ледще бъде много голям, което може да доведе до хипотермия на областта на раната. Пакетът с лед може да се държи 2-3 часа, а при необходимост и повече, но на всеки 20-30 минути трябва да се отделя за 10-15 минути. Когато ледът в балончето се разтопи, водата трябва да се източи и да се добавят парчета лед.

Ако върху раната се постави торба с товар, тогава тя изпълнява функция, подобна на компресивна превръзка - притиска съдовете на повърхността и в дълбочината на раната. След нанасяне тъканите се накисват в дезинфекционен разтвор, измиват се и се стерилизират, товарите се почистват от кръв, секрети от рани, избърсват се с разтвор на хлорамин (хлорантаин) и след това се поставят в найлонови торбички за един ден, където се навлажняват памучни топки с 10% разтвор на формалдехид се поставят При грижа за рана в случаите, когато превръзката се е изплъзнала, медицинската сестра трябва да я коригира. Когато превръзката бързо се насити с кръв, е противопоказано да се превърже, необходимо е да се обадите на лекар. На следващия ден след операцията е необходимо раната да се превърже, прегледа и палпира. При благоприятен курсследоперативна превръзка рядко се извършва, за да не се нарани гранулацията. Конците се отстраняват на два етапа, по-често на 7-8-ия ден, при някои операции - на 11-12-ия ден.

Сърдечно-съдови грижи

В ранния следоперативен период медицинската сестра измерва пулса и налягането на пациента всеки час. При измерване на пулса се обръща внимание на неговата честота, ритъм, пълнене и напрежение. Трябва да се помни, че повишаването на телесната температура на пациента с 1 ° C е придружено от увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара. /мин. Ако оперираният пулс изпреварва температурата или температурата се понижи и пулсът се ускори, това показва неблагоприятно протичане на следоперативния период. След операция пациентът може да развие колапс - остър съдова недостатъчност. Болният е блед, студени крайници, изразена тахикардия, артериална хипотония.

Процедура за свиване на сестра:

Незабавно се обадете на лекар

Осигурете на пациента строг покой, хоризонтално положениев леглото, без възглавница, с леко повдигнати крака

Покрийте пациента с одеяло, нанесете топли нагревателни подложки върху краката

Осигурете достъп свеж въздухили вдишване на кислород

Подгответе необходимите лекарства: строфантин, мезатон, бутилка физиологичен разтвор и др.

Стомашно-чревни грижи

След всяка операция под анестезия пациентът може да пие след 2-3 часа. След операция на храносмилателните органи пиенето е разрешено много по-дълго (например след операция на червата - 1-2 дни). Пациентът може да навлажни устната кухина с малки порции преварена вода с лимон. За предотвратяване на стоматит устната кухина се третира с разтвор на калиев перманганат (1: 5000), 2% разтвор борна киселина(фиг. 3.3). За подобряване на слюноотделянето се препоръчва да смучете лимон. При тежка сухота на езика, той се смазва със смес от глицерин с лимонов сокили решение лимонена киселина. Ако пациентът не може сам да се грижи за устната кухина, медицинската сестра трябва да му помогне да измие зъбите си. Много често след операции на стомашно-чревния тракт се появява подуване на корема. В този случай е необходимо да се въведе тръба за отвеждане на газ към пациента. Също така по лекарско предписание могат да се извършват хипертонични или сифонни клизми. Първото независимо отделяне на газове, както и появата на перисталтика са благоприятни признаци. Честа прояваусложнения на следоперативния период от страна на храносмилателната система е повръщане.

Медицинският персонал трябва да помогне на пациента да се справи с това усложнение.

Последователността на действията на медицинска сестра с повръщане

Ако състоянието позволява, е необходимо да седне на пациента и да му се постави престилка от мушама.

Поставете леген или кофа в краката си.

Дръжте главата на пациента по време на повръщане, като поставите дланта си върху челото му.

След като повръщането приключи, оставете пациента да изплакне устата си с вода и да подсуши лицето си с кърпа.

Оставете повърнатото до пристигането на лекаря. Ако пациентът е в безсъзнание или състоянието му е толкова тежко, че не може да бъде засаден, последователността на действията на медицинската сестра по време на повръщане е следната:

Сложете си гумени ръкавици.

Обърнете пациента на една страна и ако това е противопоказано, обърнете главата на пациента наляво, за да предотвратите аспирация на повръщано.

Покрийте врата и гърдите си с кърпа.

Поставете пластмасова тава или леген в устата на пациента.

След всеки акт на повръщане третирайте устната кухина с вода или 2% разтвор на натриев бикарбонат, ако е необходимо, изсмучете остатъците от повръщане от устата с крушовиден балон.

Слабителните клизми са показани за стимулиране на спонтанната дефекация в следоперативния период, както и при тежък запек, повишен вътречерепно наляганес кръвоизлив в мозъка.

техника на слабителна клизма

Материална опора: балон с крушовидна форма, газоотвеждаща тръба, 100-200 g масло (слънчогледово, конопено или вазелиново), загрято до температура 34-38 ° C, мушама, спринцовка Janet, 200 ml 10% разтвор на натриев хлорид

Противопоказания Анални фисури, хемороиди, гнойни и язвени възпалителни процеси в ректума При спазване на техниката не настъпват усложнения. Смес от този състав, 20 ml 10% разтвор на натриев хлорид, 20 ml глицерол и 20 ml 1% разтвор на водороден пероксид, се инжектира в ректума с крушовиден балон.

Хранене на пациенти в следоперативния период

Храненето в следоперативния период трябва да съответства на естеството на заболяването, обема на извършената операция, както и характеристиките на протичането й. През първите два дни след всяка операция храната трябва да бъде прясно приготвена, топла, течна. първите ястия, които ви позволяват да ядете, са бульони, желе, кисело мляко, сурови или рохко сварени яйца, котлети на пара, сирене, течни зърнени храни. След края на ранния следоперативен период се предписват пациенти без съпътстващи заболявания обща диета№ 15. Храненето след някои хирургични интервенции е както следва:

) след операции на стомаха и тънките черва през първите 1-2 дни се препоръчва гладуване, храненето по това време се осигурява само чрез парентерално приложение на глюкозни разтвори, протеини и др. След 2-3 дни се предписва течна диета - маса № 1а, след това № 16 и от 7-ия ден - каша. Започвайки от 10-12 дни, пациентът постепенно се прехвърля на общата маса

) диетата на пациенти след интервенции в коремната кухина, но без отваряне на стомаха и червата, трябва да се коригира, за да се предотврати образуването на газове. Дайте всички продукти, които отговарят на таблица номер 1а, с изключение на млечните

) след извършване на операции на дебелото черво диетата има за цел да гарантира, че пациентът няма изпражнения в продължение на 4-5 дни от диетата изключва храни, съдържащи много фибри - черен хляб, зеленчуци, плодове

) след някои операции на устната кухина, хранопровода, както и при отслабени пациенти, пациенти в безсъзнание, изкуственото хранене може да се извърши чрез катетър или чрез гастростомия, ако се прилага в стомаха, а в някои случаи и с клизма. Нека се спрем по-подробно на някои видове хранене на пациентите.

Ентерално хранене

Ентералното хранене включва хранене през стомашна сонда, гастростома или чрез клизма.

Техника на хранене

Материална опора: стерилна тънка гумена сонда с диаметър 0,5-0,8 cm, вазелин или глицерин, фуния или спринцовка на Жанет, течна храна (сладък чай, плодова напитка, сурови яйца, бульон и др.), гумени ръкавици

Алгоритъм на действие

Сложете си гумени ръкавици.

Третирайте сондата с петролно желе (глицерин).

През един от носните проходи вкарайте сондата на дълбочина 15 см

Намерете сондата. При правилно извършена процедура краят на сондата трябва да е в назофаринкса. Ако краят на сондата се е преместил напред, той трябва да се облегне на задна стенагърла.

Главата на пациента е леко наведена напред и дясна ръканатиснете сондата напред. Ако пациентът не се задави или въздухът не се изсмуква от сондата - сондата е в хранопровода. Поставете я още 10-15 cm.

Свържете свободния край на сондата към фунията (спринцовка Janet)

Бавно изсипете сготвената храна във фунията

След това налейте чиста вода(измиване на сондата) и откачете фунията (спринцовка Janet).

Фиксирайте външния край на сондата в областта на главата на пациента, така че да не му пречи. Сондата не се отстранява през целия период на хранене, който може да продължи 2-3 седмици.

Хранене през гастростома. При хранене на пациент чрез гастростомична сонда (сонда, вкарана в стомаха през предната коремна стена), към свободния й край се свързва фуния и се вкарва първа голям бройхрана - 50 ml 6-7 пъти на ден, след което постепенно увеличавайте обема на приложение до 300-500 ml, като намалявате кратността. Понякога на пациента се позволява да дъвче храната, след което се разрежда в чаша течност и вече разредена се излива във фуния.

Хранене с клизма. С помощта на клизма през ректума се инжектират 300-500 ml хранителен разтвор, затоплен до 37-38 ° C - 5% разтвор на глюкоза, разтвор на аминокиселини, физиологичен разтвор. Възможно е да се извърши подобно хранене с крушовиден гумен балон, но единичен обем от инжектирания разтвор трябва да бъде малък.

парентерално хранене

Този вид хранене се използва след операции на стомаха, хранопровода, червата и при някои други състояния. за тази процедура е необходимо да се въведат в тялото основните хранителни вещества протеини, мазнини, въглехидрати, вода, соли и витамини. от протеинови препарати по-често се прилагат хидролизин, протеинов хидролизат на казеин, алвезин и др.; от мазнини - липофундин, интралипид; от въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза. За попълване на тялото минерални солие необходимо да се инжектират до 1 литър електролити на ден. Препаратите за парентерално хранене се прилагат интравенозно. Преди въвеждането те трябва да се загреят на водна баня до телесна температура (37-38 ° C). Необходимо е да се следи скоростта на приложение на лекарствата. И така, протеиновите препарати през първите 30 минути се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, а след това постепенно в продължение на 30 минути скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Други агенти се въвеждат по подобен начин. При по-бързо въвеждане на протеинови препарати може да има усещане за топлина, зачервяване на лицето, задух.

Грижа за кожата и лигавиците

Пациентите на първия ден след операцията са бледи, но на следващия ден кожата, като правило, придобива нормален цвятПовишената бледност на кожата може да показва вътрешен кръвоизливФеноменът на зачервяване на кожата на лицето, както и повишаване на телесната температура може да е признак на пневмония. Пожълтяването на кожата и склерата показва патология на черния дроб и жлъчните пътища. Кожата трябва да се поддържа чиста, за което на лежащо болния се помага да измие лицето и ръцете си и частично саниранекожата, точно както при подготовката за спешна операция. След всеки акт на дефекация, както и в случай на замърсяване на гениталната област на пациентите, е необходимо да се измият.

Техника за измиване на пациента

Материална опора: съд с топла (30-35 ° C) вода или слаб разтвор на калиев перманганат, щипка, салфетка, съд, гумени ръкавици.

Алгоритъм на действие

Сложете си гумени ръкавици.

Поставете лявата ръка под гърба на пациента, помогнете му да повдигне таза.

С дясната си ръка повдигнете и изправете кърпата под таза, върху която поставете съда и спуснете таза на пациента.

Застанете отдясно на пациента и, като държите каната в лявата си ръка, а щипките със салфетка в дясната, изсипете антисептика от каната върху гениталната област, избършете перинеума, кожата около него със салфетка, извършване на движения от гениталиите към ануса.

Подсушете кожата на перинеума с друга салфетка в същата посока, отстранете съда и кърпата.

Рани от залежаване. Раните от залежаване се образуват на места с продължителна компресия на меките тъкани.Те се локализират главно в областта на лопатките, сакрума, големия трохантер или петите, образуването им се улеснява от трофични нарушения, метаболизъм, изтощение, намокряне на кожата с урина, пот, съдържание на рана, наличие на гънки в спалното бельо, трохи от храна след хранене, рядко спално бельо, лоша грижа за кожата

Първият признак на рани под налягане е бледата кожа, последвана от зачервяване.

В бъдеще, оток, некроза и отлепване на епидермиса се появява некроза на кожата

Предотвратяване на рани от залежаване:

променяйте позицията на пациента няколко пъти на ден,

изправете, разклатете листа, така че да няма гънки и трохи,

тежко болните пациенти трябва да поставят надуваем гумен кръг под сакрума 5-6 пъти на ден, необходимо е да избършете кожата в тези области, които са в контакт с леглото: камфор алкохолобем, одеколон, слаб разтвор на оцет (1 супена лъжица оцетна киселиназа 200-300 мл вода),

в случай на зачервяване на кожата, тя трябва периодично да се разтрива със суха кърпа,

ежедневно проверявайте кожата на гърба и задните части,

редовно измивайте пациента със сапун и вода, избършете с талк,

поставете торбички с просо, ленени семена под сакрума, памучно-марлеви пръстени под петите,

постоянно масажирайте гърба, сакрума.

Респираторни грижи

опасно усложнениеследоперативен период от страна на дихателната система е застойна пневмония. За профилактиката му се препоръчва полуседнало положение в леглото, ранно ставане след операция. Освен това е необходимо да се бори с чревния метеоризъм, което ще допринесе за нормалната екскурзия на белите дробове.

Още от първите дни след операцията е необходимо да принудите пациента да диша дълбоко, да правите дихателни упражнения няколко пъти на ден. Той трябва да изкашля храчки. Показани са също перкусия и вибрационен масаж на гръдния кош, физиотерапия, използването на кутии и горчични мазилки. Положителен резултатдава надуване на гумени камери, детски играчки, дишане през маската на анестезиологичния апарат, свързан към тръбата, която е потопена във вода на дълбочина 7-10 см.

кислородна терапия

В следоперативния период тежките пациенти често трябва да бъдат подложени на кислородна терапия. Може да се извърши чрез централизирано подаване на кислород, с помощта на кислородна торба или цилиндър.

При централизирано подаване на кислород кислородните бутилки се съхраняват в специално помещение и кислородът се подава през система от тръби до дозиметри, където се навлажнява и доставя на пациента чрез назален катетър или назална канюла.

Техника за въвеждане на назален катетър

Сложете си гумени ръкавици.

Сварете катетъра и го смажете със стерилен вазелин.

Поставете катетъра в долния носов проход и по-нататък във фаринкса - на дълбочина 15 см. Върхът на поставения катетър трябва да се вижда при изследване на фаринкса.

Фиксирайте външната част на катетъра с лейкопласт върху бузата, така че да не попадне в хранопровода.

Отворете крана на дозиметъра и подайте кислород със скорост 2-3 l/min, като контролирате скоростта по скалата.

Техника за въвеждане на назална канюла

Сложете си гумени ръкавици.

Вкарайте краищата на канюлата в ноздрите на пациента.

С помощта на еластична превръзка (фиксатор) за главата фиксирайте канюлата така, че да не причинява дискомфорт на пациента.

Прикрепете назалната канюла към източник на овлажнен кислород с желаната концентрация и скорост на доставяне.

Осигурете достатъчна подвижност на кислородните тръби и ги прикрепете към дрехите.

Проверявайте състоянието на канюлата на всеки 8 часа, уверете се, че контейнерът за овлажняване е постоянно пълен.

Периодично проверявайте носната лигавица и ушни мидипациент, за да открие възможни кожни раздразнения.

В малки болници, където няма централизирано снабдяване с газове, те могат да се доставят директно от кислородната бутилка, която се намира в стаята.Кислородът е експлозивен и затова трябва да се спазват правилата за безопасност при работа с бутилки

Цилиндърът трябва да бъде монтиран в метален гнездо и закрепен с ремъци или верига.

Цилиндърът трябва да бъде разположен не по-близо от 1 m от отоплителната система.

Цилиндърът трябва да бъде защитен от пряка слънчева светлина.

Освободете газ от цилиндъра само през редуктора, на който е монтиран манометър, който ви позволява да контролирате налягането на кислорода на изхода.

Забранено е използването на бутилки и редуктори с изтекъл срок на годност.

При работа с кислородна бутилка е забранено да мажете ръцете си с мазен крем.

Оксигенация с кислородна възглавница. Кислородната торба е гумирана торба, която се предлага с гумена тръба с кран и мундщук. Съдържа от 25 до 75 литра кислород, който се пълни от кислородна бутилка. Преди започване на оксигенацията мундщукът се увива с 2-3 слоя мокра марля, за овлажняване на кислорода се използва натриев бикарбонат или медицински спирт.След това мундщукът се притиска плътно към устата на пациента и се отваря кранът, с който се изп. подаването на кислород е грубо регулирано количеството кислород във възглавницата ще намалее значително, за да увеличите доставката му, е необходимо да натиснете възглавницата със свободната си ръка След употреба мундщукът се избърсва два пъти с 3% разтвор на водороден прекис или етилов алкохол.и дозирайте равномерно

Грижи за пикочната система

Често след операции на коремните органи, особено на тазовите органи, възниква задържане на урина.Основната причина е страхът от болка при свиване на коремните мускули и невъзможността за уриниране в легнало положение. Ако е възможно, пациентът трябва да се остави да уринира в нормално положение. При задържане на урина можете да поставите нагревателна подложка върху надпубисната област или перинеума. Необходимо е да се опитате да предизвикате уриниране рефлекторно. За да направите това, трябва да отворите кран с течаща вода в отделението, да излеете топла вода върху гениталиите на пациента, който лежи на кораба. При липса на ефект се извършва катетеризация на пикочния мехур.

Библиография

профилактика на декубитус следоперативен период

1. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Обща хирургия. М.: Медицина, 1988.

Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептично и антисептично. Ленинград: Медицина, 1980.

Дни, тъй като правилната грижа за пациентите след операция има силно влияние върху по-нататъшното възстановяване ...
...и транспортиран до стаята за възстановяване на него. Трябва да се внимава пациентът да не се охлади, както при...

Подготовка на пациента за операция. Управление на пациенти в следоперативния период

Основна цел: повишаване на теоретичните знания и практическите умения медицинска сестраотносно подготовката на пациентите за спешна, спешна и планова хирургия, способността за грижа за пациентите в следоперативния период.

Следоперативният период е времето от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му на инвалидност. Разпределете ранен следоперативен период - периодът от време от завършване на операцията до изписване от болницата и късно - времето от момента на изписване от болницата до пълно възстановяване или прехвърляне на инвалидност.

Основната цел в ранния следоперативен период е поддържането (възстановяването) на нарушените функции на организма, профилактиката и лечението на усложненията.

Грижата започва веднага след края на операцията и събуждането на пациента, ако операцията е извършена под упойка. В последния случай разрешението за транспортиране се дава от анестезиолога. При локална анестезия пациентът след операцията се премества самостоятелно или с помощта на персонал на носилка, след което се транспортира до следоперативното отделение.

Пациентите, оперирани под анестезия, се транспортират до интензивното отделение (интензивно лечение) на леглото на същото отделение. Преместването от операционната маса на функционалното легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание внимателно се повдига от операционната маса и се прехвърля на леглото, като се избягва рязко огъване на гръбначния стълб (възможно е изкълчване на прешлените) и увисване на крайниците (възможни са изкълчвания). Също така е необходимо да се гарантира, че превръзката от следоперативната рана не е откъсната и дренажните тръби не са отстранени. По време на преместването на пациента в леглото и транспортирането могат да се появят признаци на дихателна и сърдечна дисфункция, поради което ескортът на анестезиолог и сестра анестезиолог е задължителен. Докато пациентът дойде в съзнание, той се полага хоризонтално, главата му се обръща на една страна (предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо в бронхите), покрива се с топло одеяло, върху него се нанася грейка с топла вода, увита в пелена. крака.

За по-добро снабдяване на тялото с кислород, чрез специално устройство се подава овлажнен кислород. Върху раната се поставя пакет с лед (за 2 часа) или товар. Към системата са прикрепени дренажни тръби за събиране на съдържанието на раната или кухината.

През първите 2 часа пациентът е в хоризонтално положение по гръб или с леко спусната глава, тъй като в това положение кръвоснабдяването на мозъка е по-добре.

По време на операции под спинална анестезияхоризонталното положение се поддържа 4-6 часа поради риск от развитие на ортостатична хипотония.

След като пациентът дойде в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се повдигат, за да се намали стазата на кръвта в мускулите на прасецаах (предотвратяване на тромбоза).

Оптималната позиция в леглото след операцията може да варира в зависимост от естеството и областта на операцията.

Например пациентите, претърпели операции на коремни органи, след като дойдат в съзнание, се лежат в леглото с леко повдигната глава и леко сгънати крака в коленете и тазобедрените стави.

Необходимо е да се сведе до минимум времето, прекарано от пациента в леглото. Следователно всички фактори, които го лишават от подвижност (дренажи, продължителни венозни вливания), трябва да бъдат елиминирани навреме. Това важи особено за пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Няма ясни критерии, които да определят времето на ставане на пациента от леглото. Повечето пациенти имат право да стават на първия или втория ден след операцията. Ранното ставане повишава увереността в благоприятния изход от операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено респираторна и дълбока венозна тромбоза.

Още преди операцията хирургът трябва да научи пациента и медицинския персонал как да стават от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът трябва да седне на ръба на леглото, да се прокашля, да движи краката си, докато в леглото трябва да променя позицията на тялото си възможно най-често, да прави активни движения с краката си. Първо, пациентът се обръща на една страна, към страната на раната, със свити бедра и колене, докато коленете са на ръба на леглото; лекарят или медицинската сестра помагат на пациента да седне. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът прочиства гърлото си, застава на пода, прави 10-12 крачки около леглото и се връща в леглото. Ако състоянието не се влоши, тогава пациентът трябва да стане по-активен, в съответствие със собствените си чувства и инструкциите на лекаря.

Седенето на легло или стол не се препоръчва поради опасност от забавяне венозен кръвен потоки появата на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смъртпоради отделяне на тромб и белодробна емболия. За своевременно откриване на това усложнение е необходимо ежедневно измерване на обиколката на крайника, палпиране на мускулите на прасеца в проекцията на нервно-съдовия сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайника) е индикация за специални методидиагностика (ултразвукова доплерография, флебография). Особено често дълбока венозна тромбоза възниква след травматологични и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, онкологични заболявания и захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се улеснява от възстановяването на нарушен водно-електролитен метаболизъм, профилактичното използване на антикоагуланти с директно действие (хепарин и неговите производни), ранно активиране на пациента, превръзка на долните крайници с еластична превръзка преди операцията и през първите 10-12 дни след нея.

Следоперативен период- времето от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му на инвалидност. През този период от време пациентът се нуждае от най-голямо внимание от страна на персонала и добри грижи.
Следоперативният период условно се разделя на три фази:
- ранен - ​​е от 3 до 5 дни;
- късно - до 2-3 седмици:
- дистанционна - продължава до възстановяване на работоспособността или настъпване на трайно увреждане.
Именно в ранния следоперативен период се проявяват всички ефекти върху тялото на пациента от операцията и заболяването. Това е на първо място:
- психологически стрес:
- влияние на хирургична травма:
- последици от анестезията:
- болка в областта на следоперативната рана;
- принудително положение на пациента;
- промяна в характера на храненето.
При разглеждане на въпросите за патофизиологията на следоперативния период трябва да се подчертае, че заболяването и операцията в тяхната съвкупност са сериозно изпитание за тялото на пациента, променяйки функционирането на неговите органи и системи, причинявайки промяна в кръвообращението и метаболизъм. Например, нарушение на водния метаболизъм в постоперативния период в някои случаи се влошава от нерационална предоперативна подготовка. Повишената загуба на вода от организма води до дехидратация, сгъстяване на кръвта, дистрофични разстройства.
Хирургическата травма води до изчерпване на протеиновите ресурси на организма, което се наблюдава главно поради увеличаване на енергийната му консумация по време на операцията и в предоперативния период, както и поради загуба на кръв по време на интервенцията. При оперирани пациенти, като правило, се наблюдава комбинация от нарушения на няколко вида метаболизъм, като витаминният метаболизъм и хемопоезата винаги страдат ( рязко покачванеброя на левкоцитите, намаляване на броя на червените кръвни клетки, намаляване на броя на тромбоцитите, намаляване на кръвосъсирването).
Функционална компенсация различни телаи системи в следоперативния период се постига чрез следните дейности:
- интравенозно приложение на глюкоза за борба с ацидозата в комбинация с инсулин, разтвор на натриев бикарбонат;
- след възстановяване на стомашно-чревния мотилитет - назначаването на достатъчно количество течност за перорално приложение (преварена и / или минерална вода, сладък чай, 5% глюкоза, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор);
- при протеиново гладуване - прием с храна увеличено количествопротеини, повтарящи се трансфузии на плазма, кръв, протеини, протеинови хидролизати;
- Достатъчно въвеждане на витамини в организма.
Основната цел на ранния следоперативен период е необходимостта от насърчаване на процесите на регенерация и адаптация на тялото във връзка с нововъзникналите условия за съществуване на тялото като цяло. Необходимо е да се грижи за поддържане (възстановяване) на нарушените функции на тялото, за провеждане на профилактика и лечение на усложнения.

24.1. Класификация на следоперативните усложнения

Ранният следоперативен период може да протече както без усложнения (неусложнен курс), така и с усложнения (усложнен курс):
- ранните усложнения, като правило, се развиват през първите 7 дни след операцията;
- късни усложнения- развиват се по-късно от 7 дни и дори след това различни терминислед изписване на пациента от болницата.
При неусложнено протичане на ранния следоперативен период, получените реактивни промени са умерено изразени, с продължителност 2-3 дни. Телесната температура на пациента остава в рамките на 37,0-37,5 ° C. Пациентът може да има лека летаргия от страна на централната нервна система, вискозитетът на кръвта се увеличава. Провеждайки грижи в този период, е необходимо да се следи функционалното състояние на основните системи на тялото и да се вземат мерки, насочени към предотвратяване на възможни усложнения.
От страна на следоперативната рана възникват следните усложнения.
- кървене от рана;
- нагнояване на раната;
- евентрация;
- следоперативна херния;
- лигатурни фистули.
От страна на оперирания орган (анатомична област):
- неуспех на шевовете на анастомозата (стомаха, червата, бронхите и др.);
- кървене:
- образуване на стриктури, кисти, фистули (вътрешни или външни);
- парези и парализи;
- гнойни усложнения (абсцеси, флегмон, перитонит, плеврален емпием и др.).
От страна на сърдечно-съдовата система:
- остра коронарна недостатъчност;
- остър инфарктмиокарда;
- тромбоза и тромбофлебит;
- ТЕЛА.
От страна на централната нервна система:
- остро разстройство мозъчно кръвообращение(удар);
- парези и парализи, причинени от травма на централната нервна система;
Също така се случва доста често:
- остра бъбречна, чернодробна недостатъчност;
- пневмония.
Следоперативни усложненияможе да се представи под формата на следната диаграма (фиг. 194).
Грижата за пациента трябва да започне веднага след края на операцията, т.е. на операционната маса. Ако операцията е извършена под анестезия, тогава е необходимо да се уверите, че пациентът диша добре и дихателните му пътища са свободни. Разрешението за транспортиране се дава от анестезиолог. С локална анестезия пациентът след операцията самостоятелно или с помощта на персонал се пренася на количката, след което се транспортира до следоперативното отделение или до отделението на хирургично отделение (в зависимост от обема на операцията и състоянието на пациента, решава анестезиологът).
Леглото на пациента трябва да бъде подготвено до пристигането му от операционната зала:
- подплатени със свеж лен
- отоплява се с нагреватели;
- Не трябва да има гънки на чаршафите.
Сестрата трябва да знае в какво положение трябва да бъде пациентът след операцията. Пациентите обикновено лежат по гръб. Понякога след операция на органите на коремната и гръдната кухина пациентите лежат в позицията на Фаулер (полуседнало положение по гръб с наведени коленни ставикрайници).

Пациентите, оперирани под анестезия, се транспортират до интензивното отделение (интензивно лечение) на леглото на същото отделение. Преместването от операционната маса на функционалното легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание внимателно се повдига от операционната маса и се прехвърля на леглото, като се избягва рязко огъване на гръбначния стълб (възможно е изкълчване на прешлените) и увисване на крайниците (възможни са изкълчвания). Също така е необходимо да се гарантира, че превръзката от следоперативната рана не е откъсната и дренажните тръби не са отстранени. По време на преместването на пациента на леглото и по време на транспортирането може да има признаци на нарушено дишане и сърдечна дейност, така че ескортът на анестезиолог и анестезиолог е задължителен. Докато пациентът дойде в съзнание, той се поставя хоризонтално, обръщайки главата си настрани (необходимо е предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо в бронхите - медицинската сестра трябва да може да използва електрическо засмукване, за да помогне на пациента при повръщане). Пациентът се покрива с топло одеяло.
За по-добро снабдяване на тялото с кислород, чрез специално устройство се подава овлажнен кислород. За да се намали кървенето на оперираните тъкани, върху областта на раната се поставя леден пакет за два часа или товар (обикновено запечатана мушама с пясък). Към системата са прикрепени дренажни тръби за събиране на съдържанието на раната или кухината.
През първите два часа пациентът е в хоризонтално положение по гръб или с понижен край на главата, тъй като в това положение кръвоснабдяването на мозъка е по-добре. По време на операции със спинална анестезия хоризонталното положение се поддържа 4-6 часа поради риск от развитие на ортостатична хипотония. След като пациентът дойде в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се повдигат, за да се намали стазата на кръвта в мускулите на прасеца (предотвратяване на тромбоза).
Оптималната позиция в леглото след операцията може да варира в зависимост от естеството и областта на операцията. Например пациенти, които са претърпели коремна операция, след като дойдат в съзнание, се поставят в леглото с леко повдигната глава и леко свити колене и тазобедрените ставикрака.
Продължителният престой на пациента в леглото е нежелателен поради висок рискусложнения, причинени от хиподинамия. Затова всички фактори, които го лишават от подвижност (дренажи, продължителни венозни вливания), трябва да се вземат предвид навреме. Това важи особено за пациенти в напреднала и сенилна възраст.
Няма ясни критерии, които да определят времето на ставане на пациента от леглото. Повечето имат право да стават на 2-3-ия ден след операцията, но въвеждането модерни технологиив медицинската практика се променя много. След лапароскопска холецистектомия можете да станете в рамките на няколко часа и много пациенти се изписват за амбулаторно лечение още на следващия ден. Ранното ставане повишава увереността в благоприятния изход от операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено респираторна и дълбока венозна тромбоза.
Още преди операцията е необходимо да научите пациента как да става от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът вече трябва да седи на ръба на леглото, да се прокашля, да движи краката си, докато в леглото трябва да променя позицията си възможно най-често, да прави активни движения с краката си. Първо, пациентът се обръща на една страна, към страната на оперативната рана, със свити бедра и колене, докато коленете са на ръба на леглото; лекарят или медицинската сестра помагат на пациента да седне. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът прочиства гърлото си, застава на пода, като прави 10-12 крачки около леглото и отново ляга в леглото. Ако състоянието на пациента не се влоши, тогава той трябва да бъде активиран в съответствие със собствените си чувства и инструкциите на лекаря.
Не се препоръчва седене в леглото или фотьойла поради опасност от забавяне на венозния кръвоток и възникване на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смърт поради отделяне на кръвен съсирек и белодробна емболия . За своевременно откриване на това усложнение е необходимо ежедневно измерване на обиколката на крайника, палпиране на мускулите на прасеца в проекцията на нервно-съдовия сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайника) е индикация за специални диагностични методи (ултразвукова доплерография, флебография). Особено често дълбока венозна тромбоза възниква след травматологични и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, онкологични заболявания, захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се улеснява от възстановяването на нарушения водно-електролитен метаболизъм, профилактичното използване на антикоагуланти с директно действие (хепарин и неговите производни), ранното активиране на пациента, превръзката на долните крайници с еластични бинтове преди операция и в първите 10-12 дни след нея.

24.2. Грижа и наблюдение на следоперативни рани

Следоперативната грижа за рани е важна част от общите грижи. При благоприятно протичане на постоперативния период пациентите се оплакват от болка в раната веднага след операцията, след което интензивността им постепенно намалява и до 3-5 дни болката, като правило, престава да притеснява пациента. За да се намали болката и да се предотврати кървене от малки съдове, през първите два часа след операцията върху раната се прилага леден пакет.
Кървенето е един от водещите признаци на всяка рана. Ако раната е зашита плътно и няма кървене, превръзката остава суха. При леко намокряне на превръзката с кървав секрет е необходимо да се сменят само горните й слоеве. През първите 24 часа е възможно външно кървене от раната (превръзката е много намокрена с кръв и трябва да се смени не само от хигиенна, но и от диагностична гледна точка).

внимание!Ако превръзката бързо се намокри с кръв, е необходимо да се обадите на лекар и да отведете пациента в съблекалнята.

За своевременно откриване на кървене е необходимо постоянно да се наблюдават хемодинамичните параметри:
- пулс;
- кръвно налягане;
- показатели за червена кръв.
Кървенето след операция е по-често три вида:
- външен, когато кръвта навлезе в хирургическата рана, превръзката се намокри,
- вътрешно кървене, когато кръвта навлезе във вътрешните кухини на тялото;
- кървене по дренажа, ако е останал в раната.
В случаите, когато дренажи и тампони са оставени в раната, превръзката, като правило, е наситена с кърваво съдържание (пациентът трябва да е наясно с това). За пациенти с дренажи (фиг. 195) медицинската сестра трябва да подготви и донесе контейнери до леглото за събиране на секрета. За да не се замърси бельото и спалното бельо, върху матрака се поставя мушама, а върху превръзката се поставя пелена. Дренажната тръба или се спуска в съд, съдържащ малко количество антисептичен разтвор (пасивен дренаж), или се свързва към смукателна система (активен дренаж), която е под отрицателно налягане. За да се предотврати изпадането на дренажа, той се фиксира към кожата с конци или ленти от лепенка.

Когато изхвърлянето попадне в контейнера през дренажите (градуирана стъклария), количеството и естеството на изхвърлянето се измерват, като резултатите се записват в медицинската история. Ако ексудатът спре да тече, е необходимо да информирате лекуващия хирург, който идентифицира причината (прегъване на тръбата, запушване със слуз, гной, фибрин, липса на ексудат) и я елиминира (изправяне, измиване на тръбата. Фиг. 195). , Дренаж, изсмукване на съдържанието).

внимание!В никакъв случай не трябва да се правят опити за сляпо поставяне на изпуснатите дренажи, тъй като това може да образува фалшив проход, може да се получи повреда. вътрешни органис вътрешно кървене.

В съблекалнята (медицинският персонал трябва да работи в гумени ръкавици), замърсената превръзка се отстранява внимателно на пациента. Прилепналите към раната марлени тампони трябва внимателно да се отстранят след намокряне с антисептичен разтвор (3% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на хлорхексидин). Използваният материал се изхвърля в найлонов плик. След преглед на раната кожата се третира с антисептичен разтвор (йодонат, хлорхексидин и др.), Раната се покрива със стерилни кърпички и се фиксира с лепило или кръгла превръзка.
Преди отстраняване на тампоните, 30-40 минути преди процедурата, на пациента се прилага анестетик (аналгин, промедол). Тампоните, като правило, се отстраняват на няколко стъпки, първо се затягат и след 1-2 дни се отстраняват.
В първите 3-5 дни след операцията е възможно развитие гнойни усложненияот операционната рана. Нагнояването на раната допринася за:
- неспазване на правилата за асептика по време на операцията;
- грубо боравене с тъканите по време на операцията;
- натрупване серозна течностили кръв в подкожната мастна тъкан;
- Намален имунитет.
Възпалителните усложнения се проявяват чрез повишаване на телесната температура, признаци на интоксикация, локални признаци на възпаление от раната (зачервяване, подуване, болка). Необходимо е да се извърши ревизия на раната. За да направите това, хирургът в съблекалнята премахва превръзката, премахва един или два конеца от кожата, разпространява ръбовете на раната и отстранява гнойното съдържание. Кухината се третира с 3% разтвор на водороден прекис, след което се налага превръзка с хипертоничен физиологичен разтвор готварска солили антисептичен разтвор (3% разтвор на борна киселина, 1% разтвор на диоксидин, разтвор на хлорхексидин биглюконат и др.). Гнойта се изпраща в бактериологична лаборатория за определяне на растежа на микроорганизмите и тяхната чувствителност към антибиотици. След това раната заздравява чрез вторично намерение.

През първите 7 дни след операцията на коремните органи ръбовете на раната могат да се разминават. коремна стена(евентрация). Превръзката внезапно се намокря, отделя се голямо количество оранжева течност, понякога изпадат чревни бримки. Евентрация се наблюдава при пациенти, претърпели обширни операции. Развитието на усложненията допринася за:
- дефицит на витамини С и група В;
- хипопротеинемия;
- подуване на корема;
- напрежение на коремната стена със силна кашлица;
- нагнояване на следоперативна рана.
Основният метод на лечение е хирургически. Изпадналите чревни бримки се репонират и раната се зашива. След операцията пациентите спазват стриктно почивка на леглов рамките на 5-7 дни. За да се намали напрежението на коремната стена, е необходимо да се носи превръзка (фиг. 196) или стегната превръзка.
При отстраняване (отстраняване) на конците от оперативната рана (фиг. 197) се поставят стерилни ръкавици, пациентът се поставя на масата в хоризонтално положение. Раната се третира с антисептичен разтвор. Стерилни пинсети хващат краищата на конците и ги разместват, докато се появи небоядисана (бяла) област. На това ниво конецът се отрязва със стерилна ножица и се отстранява. В някои случаи шевовете се отстраняват първо през един, а останалите на следващия ден. Раната се третира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилна салфетка за 24 часа (фиг. 198).
Зашити рани по лицето и главата от втория ден се лекуват с метод без превръзка.

Алгоритъм за обличане

Цел:
- спиране на кървенето;
- предотвратяване на инфекция
- заздравяване на рани.
Желани резултати:
- заздравяване на рани с първично намерение;
- зарастване на рани в рамките на 7-10 дни;
- липса на нервно-съдови нарушения;
- комфорт на пациента.
Подготовка за процедурата:
- представете се на пациента, разкажете му за целта и хода на процедурата;


- помогнете на пациента да се съблече и помолете да заеме удобна позиция на тоалетката или стола;
- сложете ръкавици.
Извършване на манипулация:

- последователно отстранете всичките 3 слоя на превръзката в посока от единия ръб на раната към другия (тракцията през раната увеличава нейното зейване и причинява болка), кожата трябва да се държи с марля или пинсети, когато отстранявате превръзката, без да му позволява да достигне до превръзката. Изсушената превръзка трябва да се отлепи с топка, потопена в 3% разтвор на водороден прекис (понякога изсъхналата превръзка се отстранява най-добре след накисване, ако състоянието на раната позволява баня с топъл разтвор на калиев перманганат 1: 3000);

- свалете ръкавиците, обработете ръцете с антисептик;


- третирайте околната рана със стерилни марлени топчета, като ги сменяте след всяко движение и премествайте тампона от най-малко замърсената зона към най-замърсената и от центъра към външната част, първо суха, след това навлажнена с дезинфекционни разтвори (етилов алкохол 70% ), ръбовете на раната се смазват с 5% разтвор на йод или 1% разтвор на брилянтно зелено;




Завършване на процедурата:


- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);



- превръзката при нарушаване на целостта на кожата се извършва най-малко два дни по-късно;
- превръзката може да се извършва не в съблекалнята, а директно до леглото на пациента в отделението по медицински причини, при спазване на правилата за асептика и антисептика (използването на мобилна манипулационна маса е задължително). В рамките на 15-30 минути след превръзката проверете поставената превръзка, за да избегнете кървене и да я поддържате суха, а също така се уверете, че фиксацията е сигурна.

Алгоритъмът за лигиране за гнойни заболяваниякожата и подкожната тъкан

Подготовка за процедурата:
- вземете информираното съгласие на пациента, разкажете му за целта и хода на процедурата;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- поставяне на пломби;
- подгответе всичко необходимо за превързване;
- помогнете на пациента да се съблече и го помолете да заеме удобна позиция на тоалетната маса или стола;
- поставете мушама под тоалетната;
- сложете очила, защитно облекло (престилка, маска).
Извършване на манипулация:
- отстранете фиксиращата превръзка (гипсова или клеолна салфетка, бинт) с помощта на ножица на Рихтер;
- отстранете всичките 3 слоя на превръзката един по един в посока от единия ръб на раната към другия (тракцията напречно на раната увеличава нейното зейване и причинява болка), кожата трябва да се държи с марля или пинсета, когато се отстранява превръзка, като не позволява да достигне до превръзката. Изсушената превръзка трябва да се отлепи с топка, потопена в 3% разтвор на водороден прекис (понякога изсушените превръзки се отстраняват най-добре след накисване, ако състоянието на раната позволява баня с топъл разтвор на калиев перманганат 1: 3000);
- поставете използвания материал в съд за дезинфекция;


- поставете стерилни ръкавици;
- преглед на раната и околностите (мирис, секрет, сближаване на краищата на раната, подуване, болезненост);
- обработете околната рана със стерилни марлени топки, като ги сменяте след всяко движение и преместете тампона от най-малко замърсената зона към най-замърсената и от центъра навън, първо суха, след това навлажнена с антисептични разтвори (етилов алкохол 70%), ръбовете на раната се смазват с 5% разтвор на йод или 1% разтвор на брилянтно зелено;
- отстранете натрупания ексудат (ако има такъв) чрез попиване със стерилни топчета или промиване с 3% разтвор на водороден прекис, след което подсушете раната със сухи тампони;
- както е предписано от лекаря, нанесете мехлем или друго лекарство върху раната със стерилна шпатула;
- поставяне на нова стерилна превръзка с пинсета на три слоя;
- поставете салфетка, разрязана до средата, под дренажа;
- фиксирайте превръзката с гипс, лейкопласт или бинт, в зависимост от местоположението на раната.
Завършване на процедурата:
- поставете използваните инструменти в контейнер за дезинфекция;

- свалете очилата, защитното облекло (престилка или халат, маска) и го изхвърлете в контейнер или торба за събиране на бельо;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- информирайте пациента за състоянието на раната, инструктирайте го за по-нататъшни действия;
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Допълнителна информация за характеристиките на изпълнението на техниката:
Превръзки при гнойни кожни заболявания и подкожна тъкансе извършва ежедневно. Може да се извършва не в съблекалнята, а директно до леглото на пациента в отделението по медицински причини, при спазване на правилата за асептика и антисептика.

- почистване на раната от микробна флора;
- спиране на развитието на гнойния процес;
- заздравяване на рани с вторично намерение, без образуване на келоидни белези, кожна некроза, козметични дефекти.

24.3. Грижа за дренажа

Дренажи след операция са инсталирани за:
- евакуация на патологично съдържание (течност или въздух);
- контрол (хемостаза, консистенция на шевовете на анастомозата, аеростаза и др.);
- въвеждане в кухината лекарствен разтворили аерозол.
Има два вида дренаж: пасивен и активен.
При пасивен дренаж (фиг. 199) течността изтича без засмукване, при активен дренаж (фиг. 200), съдържанието на раната или кухината се аспирира с помощта на устройства, които създават постоянна (0,4 атм.)

жени. Превръзката около дренажа се сменя от лекаря. Сестрата пазач следи дренажа и сменя контейнера, докато се пълни (контейнерите за събиране на изхвърляне са фиксирани към леглото). Ако няма изпускане през дренажа, е необходимо да се провери неговата проходимост (дренажът може да се огъне, да се запуши със съсирек, да се прехвърли от тялото на пациента). В историята на заболяването се отбелязва количеството на изхвърлянето и неговия характер (гной, кръв и др.). Веднъж на ден свързващите тръби се сменят с нови или старите се измиват и дезинфекцират.

24.3.1. Дренаж и грижа за рани

Алгоритъм на действие

Подготовка за процедурата.

- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);

- сложете ръкавици.
Извършване на манипулация:
- отстранете превръзката. Ако долният му слой е залепнал за раната, навлажнете го с малко количество стерилен разтвор;
- отстранете долния слой на превръзката със стерилни пинсети, като се стараете да не нарушавате позицията на дренажите;
- оценете количеството, характера и миризмата на изхвърляне от раната; определете как протича заздравяването (сближаване на краищата на раната; има ли подуване, остра болка, разминаване на краищата на раната);
- свалете ръкавиците и ги поставете и използваните превързочни материали в съд за дезинфекция при извършване на процедура в кабинета или в найлонов плик при извършване на процедура в отделението;
- третирайте ръцете с антисептик;
- подгответе пакет с нови превръзки (салфетки);
- изсипете стерилен разтвор за измиване на раната в контейнер за разтвори;
- поставете стерилни ръкавици;
- почистете раната с тампон, натопен във водороден прекис, като ги сменяте след всяко движение и движете тампоните от най-малко замърсената зона към най-замърсената в посока от центъра навън. Измийте зоната около дренажа също в посока от центъра навън и след това с кръгови движения, когато раната е почистена. За подпомагане на дренажа вертикално положениетрябва да се използва скоба. Отстранете конците, ако има дренаж в раната отдолу;
- хванете дренажа със скоба по цялата му ширина на нивото на кожата и го изтеглете на необходимата дължина (ако е необходимо да премахнете целия дренаж, внимателно го издърпайте, докато излезе напълно от раната, поставете го в контейнер за използвания материал);
- подсушете раната със стерилни кърпички;
- както е предписано от лекаря, нанесете мехлем или друг мехлем върху раната лекарствостерилна шпатула;
- поставяне на стерилна превръзка на слоеве под дренажа или около него;
- закрепете стерилната превръзка отгоре с пластир или бинт. Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);


Постигнати резултати и тяхната оценка:
- пациентът е в състояние да диша самостоятелно, което се изразява в гладко, неусложнено дишане и показатели на дихателната честота, които са в нормалните за пациента граници;
- пациентът има възстановяване на белодробния обем - дишането се чува във всички лобове:

Пациентът не изпитва болка, може да изпълнява хигиенни процедури, активен;
- изразено заздравяване на оперативната рана, възстановяване на функциите.

24.3.2. Грижи за плеврален дренаж

Алгоритъм на действие:

Подготовка за процедурата:
- разяснете на пациента целта и хода на процедурата. Получаване на информирано съгласие;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- подгответе необходимото оборудване и оборудване;
- сложете ръкавици.
Изпълнение на процедурата:
- отстранете превръзката около дренажа, поставете в контейнер за отпадъци;
- третирайте кожата с антисептик около дренажа;
- поставете стерилна превръзка около дренажа, фиксирайте с гипс или лейкопласт;
- наблюдавайте хидравличния резервоар за мехурчета. Ако се видят мехури и пациентът няма пневмоторакс, може да се подозира изтичане на въздух. Също така е вероятно, ако се забележат мехури и гръдната тръба е запушена, или ако има прекалено много мехури. Проверете тръбните връзки;
- на всеки 1-2 часа (в зависимост от обема на изцедената течност или по лекарско предписание) е необходимо:
- маркирайте обема на източената течност в резервоара,
- проверете дренажната система за мехурчета в отделението за контрол на засмукването,
- проверка за колебания в хидравличния резервоар при дишане;
- когато източването се забави или спре, запознайте се с правилата, приети в институцията и, ако е позволено, внимателно извършете процедурата за „отрязване“ (или, в краен случай, стиснете тръбата и я натискайте по нея, ако това не е така забранено).
доене;
- вземете тръбата близо до гърдите и я стиснете между пръстите и дланта на ръката;
- вземете тръбата малко по-надолу с другата ръка и я стиснете;
- освободете първата ръка и я преместете към следващия участък на тръбата;
- продължете по този начин до съда за изцедената течност.
Плъзгащ се пилинг:
- нанесете лубрикант върху пръстите на едната ръка и стиснете тубата с пръстите на другата ръка;
- стиснете тръбата под прищипаната част със смазани пръсти и ги плъзнете надолу по тръбата към дренажната система.
- бавно освободете тръбата с несмазани пръсти, след това със смазани;
- Повторете веднъж или два пъти. Уведомете Вашия лекар, ако не можете да премахнете съсиреци от тръбата. Подчертайте върху възможно развитиепневмоторакс, хемоторакс;
- на всеки 2 часа (или по-често, ако се наблюдават промени) за наблюдение;
- превръзка, за целостта на закрепването на превръзката, обема и вида на замърсяването;
- дихателни звуци.
- на всеки 2-4 часа за измерване на основните показатели за състоянието на тялото и температурата.
Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- да осигури на пациента удобна позиция; бутонът за повикване трябва да е в обсег;
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

24.3.3. Грижа за дренажи в отделението по урология

При подготовката на леглото трябва да се обърне внимание на осигуряването на защита срещу секрети и осигуряване на изтичане на изтичане от дренажи и катетри в приемниците, окачени на леглото - пластмасови съдове, които се затварят плътно със запушалка, в която има отвор, съответстващ на калибър на тръбата, свързана с дренажа или катетъра чрез преходни тръби (фиг. 201-203).

Преди потапяне на дренажа в писоара се изсипват 50-100 ml леко оцветен разтвор на фурацилин, който има антисептичен ефект и също така помага за премахване на миризмата на урина.
При полагане на оперирания пациент е необходимо да се погрижите за дренажите: те трябва да бъдат здраво фиксирани с превръзка, правилно потопени в писоара (без да се огъват на определена дълбочина, без да се опират в стените или дъното на съда) (фиг. 204).
Характерно явление за урологичните интервенции е изтичането на урина около дренажите. Затова е необходима честа смяна на превръзките, тъй като се намокрят. Превръзките се прилагат без памучна вата, тъй като последната, абсорбирайки урината, се превръща в източник на неприятна миризма и мацерация на кожата.
При обилен секреттрябва да смажете кожата с вазелин, Lassar паста (фиг. 205). Превръзката, която се състои от няколко слоя марля, се разрязва по ръба според дренажа и се поставя отгоре под формата на бикини.
Вторият слой на превръзката също се разрязва и се поставя отдолу, така че дренажите да са в центъра на превръзката. Отгоре се поставя стикер с отвори за дренаж. Дренажите се завързват с марля на изхода от раната, след това лентата се завързва около корема, понякога дренажът се фиксира с лепяща лента.
След операция на тестисите и семенна връввърху скротума се поставя суспензор, който се купува от аптеката или се прави от сестра от марля, сгъната на няколко слоя. Към краищата на зашития суспензорий се пришиват панделки, които се завързват към бинтов колан. В триъгълната платформа на суспензориума се прави дупка за пениса.
Голямо значениев грижите за урологични пациенти има наблюдение на функционирането на дренажите. Важно е да забележите спирането на изтичането през дренажа навреме - това може да се дължи на падане или прегъване на катетъра. Сигнал за тревога е появата на прясна кръв и съсиреци в секрета.
Както е предписано от лекаря, пикочният мехур се измива чрез катетър, поставен във фистулата или уретрата. За да направите това, използвайте спринцовка Жана. 10 ml от предписания от лекаря разтвор се инжектират внимателно в пикочния мехур, след което се освобождават. Процедурата се повтаря, докато водата за измиване стане бистра. Необходимо е стриктно спазване на правилата за асептика; чаша, спринцовка, разтвори - всичко трябва да е стерилно, на ръцете трябва да се поставят стерилни ръкавици. Ако промиването се извършва чрез дренажи, поставени в бъбрека или таза, за тази цел се използва спринцовка от 20 грама.
В урологичната практика се препоръчва ранно активиране на пациентите. В същото време трябва да се вземат мерки, за да се гарантира, че дренажите не изпадат и не се движат: луменът на дренажите трябва да се захване чрез огъване и превързване на върха на тръбата. Същото се прави, когато болният се къпе.
Голямо значение в урологични отделенияима добра вентилация на камерите, редовно проветряване. Това, съчетано с честа смяна на превръзките и изпразване на писоарите, може да постигне добър чист въздух и да премахне специфичната миризма.
За да се осигури добър отлив на урина, приемникът трябва да се намира под нивото на пикочния мехур. Това е важно през нощта: тръбата, през която се извършва изтичането, не трябва да се усуква, това може да доведе до нарушаване на изтичането на урина. Когато източвате урината, използвайте ръкавици и измийте ръцете си. Необходимо е да поставите мерителен съд под изходната тръба на дренажната торба. След това освободете изходящата тръба от държача: отворете скобата на тръбата: източете урината в мерителен съд. Изходната тръба не трябва да докосва стените на мерителния съд или пода.
Трябва да клякате, а не да се навеждате напред. След това затворете скобата, избършете края на изходната тръба с тампон със спирт, фиксирайте изходната тръба в държача. Уверете се, че тръбите, свързващи катетъра и дренажния сак, не са прегънати.
За да предотвратите усложнения, трябва:
- сменяйте катетъра поне на всеки 3-4 седмици;
- наблюдавайте проходимостта на катетъра (при 50% от пациентите има запушване на катетъра пикочни камъни);
- в случай на нарушение на изтичането на урина през катетъра - изплакнете пикочния мехур и сменете катетъра.
Пациентът трябва да пие по-често, така че урината да е по-малко концентрирана, редовно да се грижи за перинеума, измиване отпред назад, с пълно изсушаване. Следете състоянието на кожата на перинеума.
Специално внимание трябва да се обърне на въпроса за дренажа на бъбречните кухини. Най-често това са пациенти с тежко двустранно бъбречно увреждане или със заболяване на един бъбрек, когато нефростомията е единственият възможен начинудължаване на живота на пациента. Доживотна нефростомия се извършва и при пациенти, чиито уретери са притиснати от неоперабилен тумор в таза. Тези пациенти се наблюдават амбулаторно и у дома, променят и дренажа в бъбрека.
За дренаж обикновено се използва гумена тръба (фиг. 206) или главовидни катетри Pezzera (фиг. 207) или Maleko (фиг. 208).
Гумените тръби с този метод на дренаж често изпадат поради ненадеждна фиксация, така че е по-добре да използвате капитирани катетри. Те обаче не са приложими за пръстеновиден дренаж на бъбрека, в тези случаи се използва дренаж от конвенционална гумена или поливинилна тръба. В бъбрека, както и в пикочния мехур, дренажът трябва да се сменя на всеки 3-4 седмици. Нов стерилен катетър се вкарва в бъбречната фистула по същия начин, както в пикочния мехур. Дренажната тръба, разположена в бъбречното легенче, трябва да бъде надеждно фиксирана към кожата. Тръбата трябва да бъде допълнително фиксирана към торса на пациента с марлена лента, обгръщаща тялото на пациента и прикрепена към тръбата или чрез двойно завързване около нея, или с помощта на дебела копринена лигатура, която се завързва към тръбата и марлевия колан. PVC дренажите трябва да бъдат увити около кожата с лента от лейкопласт и прикрепени върху нея с марлена лента или копринена лигатура, за да се предотврати изплъзването им от гладката повърхност на тръбата.
При уретерокутанеостомия уретерите могат да бъдат изложени на кожата в надпубисната, илиачната или лумбалната област. Те обикновено се интубират с тънки тръбички, които отвеждат урината в писоар. Като елиминира стазата и рефлукса, уретерокутанеостомията помага за запазване на бъбречната функция за дълго време и се сравнява благоприятно с нефростомията, тъй като не уврежда бъбречния паренхим.
Измиването на интубационните тръби трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика и в случай на запушване (сол, слуз и

Непрекъснато отделяща се от уретерите, урината дразни кожата, води до мацерация и дерматит. За борба с тези усложнения е препоръчително да смажете кожата около уретералните фистули с индиферентни мехлеми (вижте Приложение 1).
Интубационните тръби, постоянно разположени в уретерите, допринасят за развитието на хроничен възпалителен процес. Постепенно се развива намаляване на тонуса на горната част пикочните пътищаводи до застой на урината, утаяване на пикочни соли и допълнително засилва възпалителния процес, борбата с който заема важно място в грижата за тази категория пациенти.

24.4. Грижи за пациенти с фистули на различни органи

Стомаозначава отвор (гастростомия - отвор в стомаха, холедохо-дуоденостома - отвор между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника). Стомата може да комуникира с външна среда(гастростомия, колостомия и др.) и некомуникирани (холедокудуоденостома, гастроеюностомия и др.). Операцията, в резултат на която се наслагва тази дупка, се нарича стомия(например гастростомия, холедоходуоденостомия и др.).

24.4.1. цервикална езофагостома

цервикален езофагостомияпредотвратява навлизането на съдържанието на устната кухина (слюнка, храна). гръдна областхранопровод. Може да е необходимо при пациент с езофаготрахеална фистула в случай на медиастинит, дължащ се на перфорация на хранопровода. Необходимостта от такава операция може да възникне и в случай на пълно запушване на подлежащия хранопровод, разпадащ се неоперабилен злокачествен тумори т.н. Едновременно с налагането на езофагостома е необходимо да се погрижи за изкуственото хранене на пациента (интравенозно или чрез гастростома).
През хирургичния разрез от раната се извежда горният сегмент на цервикалната част на хранопровода.
Мускулният слой на хранопровода се зашива към платизмата, лигавицата към ръба на кожата. Езофагостомата се затваря с хлабава превръзка, за да може изтичането на слюнка да е свободно.

Цервикалната езофагостома (фиг. 209) причинява значителни проблеми, тъй като погълнатата слюнка постоянно изтича от езофагеалния тракт. 209. Етапът на налагане на дупка върху околната кожа, овлажнява и мацерична езофагостома.
я разкъсва. Ето защо, когато се грижите за езофагостома, трябва да се наблегне на запазването на околната област на кожата. Кожата трябва да се смазва с паста Lassar (възможно е да се използват аналози), за да се извърши щателна тоалетна при смяна на превръзките.

24.4.2. гастростомия

Гастростомията образува изкуствен път за комуникация между стомаха и външната среда. гастростомияТова е операция за създаване на отвор в стомаха (гастростомия), през който се вкарва гумена тръба за оттичане на съдържанието или за осигуряване на храна на пациента.
Идеята за такава операция принадлежи на норвежкия хирург Егеберг, който през 1837 г. изрази мнение, че ако чрез дисекция на стомаха е възможно да се отстрани от него чужди тела, тогава защо не използвате дупката в стомаха, за да въведете храна и лекарства в него.
Приоритетът в теоретичната обосновка и техническото развитие на гастростомията принадлежи на професора от Московския университет V.A. Басов. През 1842 г. в Московското общество на естествоизпитателите той представя резултатите от осем експеримента, проведени върху кучета „Забележки по изкуствения път към стомаха“, през същата година експериментите са публикувани в списание „Бележки по медицински науки“. Първата гастростомия на човек е извършена от френския хирург Седило през 1849 г., пациентът умира от шок. Вторият опит, направен през 1853 г., завършва със смърт на десетия ден от прогресията на перитонита. Верни извършва първата успешна гастростомия през 1876 г. на 17-годишен пациент, който умира 15 месеца по-късно от консумация.
Показания:
- ако храната не може да бъде въведена в стомаха през кардията, например със значителни изгаряния на хранопровода в резултат на приемане на корозивни течности;
- ако е невъзможно да се въведе храна в стомаха през кардията, например със стеноза на изгаряне или със стенотичен неоперабилен карцином на кардията, когато няма възможност за палиативна интервенция;
- при неуспех на конците в областта на езофагогастростомията след резекция на кардията и поява на фистула на хранопровода, която трябва да се разтоварва няколко седмици - до спонтанно заздравяване;
- след операция на стомаха или обширна интервенция на други коремни органи за разтоварване на стомаха.
Пациентът се храни през сонда, свързана с фуния. Храната трябва да е течна. Месото например се минава през миксер и се разрежда с бульона. Можете да използвате бебешка храна.
Кожата около стомата трябва да се третира с неутрални пасти или мехлеми, за да се предотврати въздействието на стомашния сок върху кожата, т.к. възможно е развитие на дълбоки увреждания на кожата.

Алгоритъм за хранене при гастростомия

Подготовка за процедурата:
- да се представите на пациента, да обясните целта и хода на процедурата;
- приготви се необходимо оборудванеи оборудване, хранителна смес;
- сложете нестерилни гумени ръкавици;
- помогнете на пациента да заеме висока позиция.
Извършване на манипулация (фиг. 210).
- отстранете превръзката и поставете в торбичка или торба за използвания материал;
- поставете кърпа върху епигастралната област на корема под тръбата;
- извършете визуална проверка на тръбата и кожата около гастростомата;
- отстранете скобата от гастростомната тръба, прикрепете спринцовката към Jeanne;
- проверете дали сондата е правилно позиционирана в гастростомната тръба, проверете остатъчното съдържание в стомаха, като го изсмучете от стомаха: ако обемът надвишава 100 ml, поставете го отново и обърнете внимание на лекаря, ако обемът на остатъчното съдържание е по-малко от 100 ml, поставете го обратно и изплакнете епруветка с 30 ml топла преварена вода;
- за вливане на хранителната смес в бавен режим. След въвеждането на хранителната смес, изплакнете тръбата с 30-50 ml преварена вода;
- изключете спринцовката на Jeanne и затворете тръбата със скоба;
- измийте кожата на пациента около гастростомията със сапун и я изсушете със салфетка.
- проверете състоянието на кожата, като се съсредоточите върху нейния цвят в областта на стомата и наличието или липсата на оток и самата гастростомия (оток на стомашната лигавица около тръбата);

Нанесете слой мехлем, паста или защитен гел върху кожата около гастростомата;
- поставете стерилна салфетка или бинт-стикер за еднократна употреба около гастростомната тръба;
- фиксирайте бандаж-стикер около гастростомата, като избягвате образуването на гънки, през които може да изтича секрет (стомашно съдържимо) от гастростомата;
- внимателно фиксирайте края на тръбата отгоре на превръзката към кожата с пластир. Завършване на процедурата:
- поставете използвания превързочен материал в контейнер или торба за използван материал;
- извадете кърпата и я поставете в торбата за пране;
- след сваляне на ръкавиците ги поставете в съд за дезинфекция или торба;
- измийте ръцете си и ги подсушете (със сапун или антисептик);
- да направи съответен запис на резултатите от процедурата в съответната медицинска документация.

24.4.3. Ентеростомия

Ентеростомия- отваряне на лумена на тънките черва, поддържане отворено и свързване през този отвор с изведения дренаж (фиг. 211).
Най-високото възможно ниво на поставяне на ентеростома е дуоденостома. Дуоденостомията се извършва много рядко и то предимно само при следните случаи: с транспапиларен и трансдуоденален дренаж на общия жлъчен канал, но също и в някои случаи на перфорация на дивертикула дванадесетопръстника.

24.4.3.1. Чревна храносмилателна фистула (йеюностомия)

еуностомия- това е налагането на алиментарна фистула под стомаха в случаите, когато налагането на фистула върху стомаха е невъзможно. Йеюностомията се извършва в проксималната част, на първата бримка на йеюнума. Тази намеса може да служи за две цели. Чрез въвеждане на катетъра в посока нагоре и свързването му към смукателен апарат, йеюностомията може да разтовари анастомоза, разположена по-орално, например езофаго-йеюностомия или гастроеюностомия. Освен това, с помощта на сонда и капкомер, йеюнал може да се извърши и през поставения катетър. Често сам
и същата йеюностомна тръба се използва първо за разтоварване на анастомозата и след няколко дни за хранене на пациента.
И тук, както при стомашните фистули, е важно храната да се въвежда лесно и надеждно и нищо да не тече обратно.
Принципът на грижа за йеюностомията е същият като при гастростомията.
Илеостома се поставя върху дисталната част на чревната тръба близо до цекума. Сега много по-често от преди започнаха да прибягват до налагането на постоянна илеостома при тотална проктоколектомия.

24.4.4. Холецистостомия

Интервенция, която се извършва бързо и лесно, понася се лесно дори от тежко болни пациенти. В повечето случаи това е само симптоматична мярка, в острия стадий на сериозно заболяване тази интервенция осигурява временна помощ, тъй като окончателното излекуване на пациента е възможно само в резултат на нова операция - холецистектомия. Холецистостомия (фиг. 212) се извършва във всички случаи, когато е показана холецистектомия, но състоянието на пациента е толкова лошо, че отстраняването на жлъчния мехур би било свързано с твърде голяма опасност за живота му. Дъното на жлъчния мехур е кръгово прикрепено към париеталния перитонеум и в кухината на жлъчния мехур се вкарва гумена тръба. Тук сме изправени пред две ситуации.
1. Ако, освен това, всички камъни от жлъчния мехур са били отстранени по време на операцията и общият жлъчен канал, чернодробни канали, зърното на Vater е свободно, след 2-3 дни от холецистостомията започва да се отделя чиста жълта жлъчка, чието количество на ден не надвишава 300-400 ml. Изпражненията придобиват нормален цвят. Ако изтичането не е възпрепятствано, холецистостомията се затваря сама под обичайната защитна превръзка в рамките на няколко дни.

2. Ако по време на операцията всички камъни са били отстранени от жлъчния мехур, но зърното на Vaterov е затворено с камък, след 2-3 дни чрез холецистостомия се отделя чиста жлъчка, количеството на която е 800-1500 ml на ден, докато изпражненията стават ахолични. Липсата на жлъчка, произведена от черния дроб, води до тежки и бързи нарушения на водно-солевия баланс, а липсата на жлъчка в червата води до тежки храносмилателни разстройства и липса на витамин К. този случайнеобходимо е да се гарантира, че пациентът е пил жлъчка, която не е влязла в дванадесетопръстника естествено. Но жлъчката е много горчива. Някои пациенти лесно пият жлъчка, след като я смесят с бира (по-често мъже), а някои пациенти смесват жлъчка с желе (по-често жени).
Алгоритъмът за други манипулации с холецистостомия е подобен на изброените по-горе.

24.4.5. Колостомия

В ежедневната хирургична практика има разногласия по отношение на наименованието на различни колостомияили неестествен анус (anus praeternaturalis). И двете концепции предполагат отваряне на дебелото черво и създаване на комуникацията му с външен свят. Според своята етимология думата "колостомия" означава такава дупка в дебелото черво, през която само част от изпражненията излизат навън, докато останалата част от тях все още преминава в подлежащите части на дебелото черво. За разлика от това, anus praeternaturalis е отвор в дебелото черво, през който се извежда цялото съдържание на червата.

Колостомия може да се извърши на всеки подвижен сегмент на дебелото черво. Най-често срещаните места на стома (фиг. 213):
- цекостома;
- трансверзостомия;
стома, 5 - сигмостома. . сигмоидеостомия.

24.4.6. изкуствен анус

изкуствен анусте наричат ​​такава дупка в дебелото черво, през която цялото чревно съдържание се изпразва навън и нищо не навлиза в долните части на червата, тъй като няма съобщение. Изкуствени анусможе да се създаде само върху подвижния сегмент на дебелото черво (на напречното дебело черво, сигмоидното дебело черво).
В следващия текст ще използваме термина "колостомия", тъй като във всички случаи стомата се наслагва върху дебелото черво и в една или друга степен се отделят изпражненията, което дава възможност да се използва почти единен алгоритъм на действие .

24.4.6.1. Грижа за колостомата

Развитието на медицината увеличава броя на хората, подложени на хирургични интервенции, завършени с налагането на стома на дебелото черво (фиг. 214) на предната коремна стена. В зависимост от това коя част от червата е отстранена, стомата може да бъде разположена отдясно или отляво, а отделянето от нея може да бъде от различно естество - от полутечно (кашаво) до напълно оформено.
След операцията пациент с стома на дебелото черво е лишен от способността да контролира дейността на собственото си черво, да изпълнява произволна функция за задържане на изпражнения и газове. Но при изпълнение прости препоръкии използвайте модерни средствагрижа за чревната стома, можете не само да поддържате обичайния си начин на живот, но и да се върнете на работа.
Чревната лигавица (тъканта, която огражда вътрешна частчервата) е изключително деликатен и уязвим, така че грижата за чревната стома на първо място се състои в:
- предпазва го от нараняване;
- хигиенни грижи за самата чревна стома.
Въпреки това, дори и при най-внимателна грижа, чревната стома може периодично да отделя капки кръв, което е допустимо и не изисква намеса. По правило чревната стома, намираща се в торбичката за колостома, е надеждно защитена от нараняване.
Измиването на чревната стома и кожата около нея (и тя също изисква внимателна грижа) трябва да се извършва с кръгови спираловидни движения с топла вода и сапун (бебе, пране), като не забравяте да го измиете в края на процедурата. Можете да използвате мека кърпа за това. С подобна салфетка попивателните движения трябва да изсушат кожата и стомата на червата след измиване. Това се прави преди смазване или залепване на колостомния сак, който се залепва само върху чиста, суха и ненамазана повърхност. Ако има косми в областта на чревната стома, което не е необичайно, те трябва да бъдат отстранени с най-голямо внимание с бръснач или специален крем. Обикновено грижата за чревна стома не е трудна, освен в случаите на различни усложнения.

Обикновено налагането на чревна стома не предизвиква значителни смущения в дейността на червата. Поради това няма единен хранителен режим за пациенти с интестинална стома. Въпреки това, предвид някои следоперативни усложнения, препоръчително е да започнете да се храните с не повече от една "нова" храна на ден и да бъдете особено внимателни с храни, които са индивидуално възприети от организма. В преследване на целта да привикнете червата си към ритъма на работа, трябва да се храните редовно, без да се ограничавате нито в количеството изядена храна, нито в количеството течности, които пиете. За регулиране на дейността на червата трябва да се дължи на определена диета, като се използват храни, които имат фиксиращ или слабителен ефект. Желателно е изпражненията да са ежедневни, меки и пастообразни. Трябва да се добави към диетата диетични фибри. Ако пациентът не страда от заболявания на чревната стена (колит в острата фаза, пептична язвадванадесетопръстника), препоръчва се въвеждане в дневна дажба пшенични трицивъв физиологична доза, като ги добавяте без допълнителна обработка по супена лъжица към готовата храна.
Правилно избраният диаметър на отвора на колостомния сак за чревната стома и неговите адхезивни пластини са в състояние да осигурят неговата плътност през целия период на използване (от 3 до 7 дни) на колостомния сак. Естествено, при избора на колостомна чанта трябва да се вземе предвид индивидуални характеристикичревна стома, нейното местоположение, вид, състояние.

24.4.6.2. сак за колостома

Що се отнася до избора на продукти за грижа, не се препоръчва използването на местни торбички за колостома (фиг. 215), както и вносни. Притискането на стомаха не носи нищо друго освен вреда на стомата на червата, което се отнася за всички еластични бинтове, особено за тесните.
Има няколко различни видоветорбички за колостома (фиг. 216):
- еднокомпонентни;

Двукомпонентен:
- прозрачен;
- матова;
- с филтри и без филтри.
Еднокомпонентната колостомна торба има
торбичка за събиране на изпражнения, уплътнение и външен залепващ пръстен в едно цяло. Двукомпонентният сак за колостома се състои от сак, който е прикрепен към адхезивна пластина, която действа като „втора кожа“.

Алгоритъм за използване на адхезивни торбички за колостома

Преди следващото използване на пресен колостомичен сак, измийте старателно кожата около стомата с топла вода и неутрален сапун, като предварително сте я почистили от косми и остатъци от лепило;
- изберете размера на отвора в колостомния сак, съответстващ на диаметъра на съществуващата стома;
- ако стомата има неправилна форма, можете да промените формата на дупката в шаблона с ножица;
- размерът на изрязания отвор трябва да бъде с 3-4 мм по-голям от размера на стомата. Не трябва да забравяме, че при лежащо болни долният край на колостомната торба трябва да бъде насочен не към краката, а към гърба;
- поставете шаблон с изрязан отвор върху защитното хартиено покритие на адхезивния слой на колостомния сак и, ако не съвпада с някоя от нанесените линии, очертайте контура на изрязания отвор с молив или химикал;
- изрежете дупка в адхезивния слой по нанесения контур, като внимавате да не прорежете колостомния сак;
- отстранете защитното хартиено покритие с нанесените маркировки и бавно подравнете долния ръб на изрязания отвор с долния ръб на стомата;
- като започнете от долния ръб на плочата, залепете торбичката към кожата, като се уверите, че върху залепващата плоча не се образуват гънки, които могат да доведат до изтичане на торбичката;
- залепете торбичката за колостома към кожата за минута, като натиснете с ръка ръба на отвора, съседен на стомата;
- отстраняването на колостомния сак се извършва в обратен ред, като се започне от горния ръб на последния.

При измиване на колостомните торбички при следващото изхвърляне на съдържанието не трябва да се допуска навлизане на вода в Горна частпакет, за да избегнете попадането му под адхезивния слой, което води до преждевременно отлепване на колостомния сак, а при използване на двукомпонентни колостомни сак (плочата плюс сакът на резето) трябва да запомните, че не трябва да се мият плочата, стояща върху тялото. Ако почувствате парене под адхезивния слой, незабавно отстранете колостомния сак и се консултирайте със специалист, тъй като това може да е доказателство за алергична реакция.

внимание!Колостомният сак за еднократна употреба се залепва върху кожата само веднъж и повторното му използване не е разрешено.

Чести причини за изтичане на колостомния сак:
- Лоша адхезия към кожата около стомата. Кожата около стомата трябва да е суха и чиста. Притискайки залепената колостомна торба към кожата с ръка, задръжте я за 1-2 минути, за да осигурите добра адхезия.
- Неправилно избран размер на отвора на колостомната торба и стома. Ако размерът на стомата и размерът на изрязания отвор не съвпадат точно, това може да доведе до изтичане на съдържанието под залепващата пластина, което води до нарушаване на плътността на торбата.
- Неравности на повърхността на кожата или гънки на мястото на залепване на колостомния сак към областта на стомата. Наличието на неравна кожа или гънки на мястото на залепване на торбата може да допринесе за изтичане на съдържанието на торбата. Възможни приложения специални средстваизключвайки възможността за изтичане.
- Кожни промени в близост до колостомата. Дразненето на кожата в областта на колостомията може да бъде причина за лоша адхезия на торбичката за колостома.
- Грешен ъгъл за залепване на чантата. Очевидно, ако торбата е ориентирана по неподходящ начин, тогава самото тегло на съдържанието на торбата ще създаде сила на усукване върху залепващата плоча на торбата и ще допринесе за бързото й отлепване. Понякога този ъгъл е малко по-различен от строго вертикалния и всеки пациент трябва да го определи сам въз основа на индивидуалната конфигурация на тялото.
- Нередовно изпразване на колостомния сак. Обикновено торбата се изпразва, когато съдържанието й заеме от 1/3 до 1/g обем. Неспазването на това правило може да доведе до попадане на съдържанието под адхезивния слой и отлепване на колостомния сак.
Изключително топлина. Значително повишаване на температурата на тялото или околния въздух може да доведе до промяна в структурата на адхезивния слой - неговото "топене". Възможно е да възникнат подобни ситуации
в резултат на престой на много горещо място (например сауна) или заболявания, придружени от значително повишаване на температурата. При тази възможност в такива ситуации трябва да се прави по-честа смяна на колостомния сак.
- Неправилни условия за съхранение на торбички за колостома. Неспазването на правилата за съхранение на торбички за колостомия (например в топла или влажна стая) може да доведе до промяна в техните адхезивни свойства, което трябва да се вземе предвид. Обикновено се препоръчва колостомните торби да се съхраняват на сухо и хладно място.
- Използване на стари колостомни чували. Срокът на годност на колостомните сакове е ограничен и индивидуален за всеки тип колостомен сак. Естествено е пациентът да иска да има определен запас от колостомични торби със себе си, но не трябва да го правите твърде голям.

Алгоритъм за помощ при стома на дебелото черво

Подготовка за процедурата:
- изяснете с лекуващия лекар вида на колостомната торба и необходимостта от промяна на плана за грижа за чревната стома;
- обяснете предстоящата процедура на пациента. Обяснете всяка стъпка, докато се прави, позволявайки на пациента да задава въпроси или самостоятелно да следва някоя от стъпките в процедурата;
- осигурете на пациента възможност за съобразяване с индивидуалността на процедурата - поставяне на параван, помощ на пациента в легнало положение;
- измийте (със сапун и антисептик) и подсушете ръцете си;
- подгответе цялото необходимо оборудване;
- увийте пациента с чаршаф или пелена под чревната стома (ограничения на манипулационното поле);
- подгответе чист колостомичен сак;
- върху горната страна на хартията, която залепва за кожата, начертайте кръг с диаметър 3-4 mm по-голям от съществуващата чревна стома (размерът на чревната стома е средно 2,5-3,5 cm);
- използвайте специален шаблон със стандартни отвори, за да изберете размера на чревната стома. Поставете шаблон с изрязан отвор върху защитното хартиено покритие на адхезивния слой на колостомния сак и, ако не съвпада с някоя от начертаните линии, очертайте контура на изрязания отвор с молив. Изрежете дупка в адхезивния слой по продължение на нанесения контур, като се уверите, че не прорязвате колостомния сак. Извършване на манипулация:
- сложете гумени ръкавици.
- разкачете и внимателно отстранете стария колостомичен сак. Отстранете колостомния сак, като започнете от горния му ръб. Изхвърлете торбата за еднократна употреба в пластмасова торба за боклук, оставете затварящото устройство за повторна употреба. Когато използвате повторно торбичката за колостома, изпразнете торбичката в съда след изстискване Долна частторбичка със скоба и измерване на обема на изпражненията. Измийте скобата и я избършете с тоалетна хартия. Нанесете дезодорант на дъното на чантата;
- сменете ръкавиците, като поставите използваните в контейнер за дезинфекция;
- измийте кожата около чревната стома с топла вода и сапун, като я почистите от остатъците от лепилото на предишната колостомна торба;
- внимателно почистете областта на чревната стома и кожата в близост до чревната стома на пациента със сапун и вода, изсушете кожата със салфетка;
- проверете състоянието на кожата в областта на чревната стома и самата чревна стома, за да откриете оток на чревната лигавица;
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция;
- Почистете ръцете си с антисептик и сложете нови ръкавици.
- третирайте кожата (в случай на нарушение на нейната цялост) около чревната стома със защитен препарат ( цинков мехлем, стомагезин, паста Lassar или други средства, използвани в институцията);
- отстранете защитното хартиено покритие с нанесени върху него маркировки и подравнете долния ръб на изрязания отвор с долната граница на чревната стома;
- приложете чист колостомичен сак директно върху кожата на пациента или върху колостомния пръстен;
- залепете (от долния ръб на пластината) колостомния сак към кожата, като го притискате с ръка за 1-2 минути и избягвате образуването на гънки, през които може да изтече изхвърлянето от чревната стома;
- когато използвате сак за колостомия за многократна употреба, прикрепете краищата му към устройството за кожна бариера с лепенка. Прикрепете колана към ръба на торбичката за колостома.
Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Алгоритъм за промиване на колостомата

Подготовка на процедурата:


- осигуряват възможност за уединение, ако процедурата се извършва в легнало положение;
- Измийте ръцете;
- сложете ръкавици;
- налейте 500-1000 ml топла вода в съда за напояване;
- окачете този контейнер на опора за интравенозни вливания и напълнете системата с вода;
- помогнете на пациента да седне на стол (с лице към тоалетната) или да легне на една страна на леглото и да постави съда;
- разкачете и изхвърлете използваната колостомна торба в торба или кофа;
- измийте кожата в областта на колостомата, както при смяна на колостомния сак;
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция или найлонов плик;
- Третирайте ръцете с антисептик и поставете стерилни ръкавици. Извършване на манипулация:
- поставете иригационен "ръкав" върху стомата;
- смажете катетъра с вазелиново масло;
- внимателно поставете катетъра в стомата на дълбочина 5-10 cm;
- поставете долния край на ръкава в тоалетната чиния или съд;
- включете системата и задръжте края на напояването;
- направете инфузия за 10-15 минути;
- за забавяне на изтичането на вода, ако пациентът почувства спазми в корема или има обратен рефлукс на течността, затворете системата и дайте почивка;
- избършете долния ръб на ръкава с тоалетна хартия и застъпете или сгънете горната част на ръкава, докато пациентът седи;
- изплакнете ръкава с вода, подсушете края му и го затворете;
- помолете пациента да ходи 35-40 минути;
- отстранете ръкава и катетъра, изхвърлете ги в контейнер за дезинфекция;
- измийте кожата на пациента около стомата;

Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);

Алгоритъм за бужиране на стома

Подготовка на процедурата:
- изяснете с лекуващия лекар вида на оборудването и необходимостта от промяна на плана за грижа за стомата;
- обяснете процедурата като цяло на пациента или семейството му. Обяснете всяка стъпка, докато се прави, позволявайки на пациента да задава въпроси или да следва някоя от стъпките в процедурата;
- осигуряват възможност за спазване на процедурата в легнало положение;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);

Извършване на манипулация:
- смажете показалеца със стерилно вазелиново масло;
- внимателно вкарайте пръста си в стомата, като повтаряте движения напред и назад;
- третирайте кожата около стомата;
- фиксирайте нов колостомичен сак.
Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- да отрази резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Допълнителна информация за характеристиките на изпълнението на техниката
Препоръчително е пациентът и близките му да бъдат обучени относно грижата за стомата. Колостомният сак трябва да се изпразни след напълване с изпражнения и газове до U2 или 1/3 от обема, в противен случай може да се наруши плътността на ставата около стомата.
По правило налагането на стома не въвежда строги ограничения върху живота на пациента. В същото време, като правило, пациентът ще бъде посъветван да се въздържа от значителна физическа активност през първите месеци след операцията. Със същата цел, за да се предотврати появата на параколостомична херния, може да се препоръча носенето на превръзка.
Не по-малко проблеми от параколостомичната херния може да причини такова често усложнение като пролапс на лигавицата на отделяното черво. В този случай стомата започва да изглежда като чорап, обърнат отвътре навън. Естествено, изпъкналата част се наранява, започва да кърви, разязвява и т.н. Единственият изход от горните усложнения е хирургическа интервенция, която по правило не е мащабна, но е необходима.
Често можете да чуете възражения от наивен характер, например, че не искам да бъда опериран, защото когато легна, пролапсът се отстранява вътре (или хернията изчезва).
Такова погрешно схващане трябва незабавно да бъде обяснено. С всеки следващ път пролапсът на лигавицата ще бъде все по-голям и по-голям, тъй като пролапсираната част на лигавицата „дърпа“ останалата част от нея и освен това съществува реална заплаха от нарушение, когато кръвоснабдяването на пролапсиралата част на червата се нарушава и ситуацията става животозастрашаваща.
За съжаление трябва да констатираме, че много от пациентите след изписване от болницата забравят да спазват препоръките за дигитално бужиране на стома. Но тази проста процедура е надеждна гаранция, че стомата няма да започне да расте, тъй като тялото я възприема като „допълнителна“ и се стреми да се отърве от нея. По някаква причина тази процедура понякога предизвиква неразумен страх, въпреки че принципът на изпълнение не се различава от изчистването на носа на малки деца. Е, че пръст в ръкавица трябва да се смазва с вазелин. В същото време сериозното стесняване на стомата почти винаги води до операционната маса.
И накрая, по отношение на долната (неактивна) част на червата при тези, които са останали. Измиването на тази част от червата трябва да се извършва приблизително веднъж на всеки една до две седмици, като се използва около чаша отвара от лайка или градински чай. Това може би е единственият начин да се подготви този отдел на червата за реконструктивна операция, която е препоръчително да се извърши 6-8 месеца след поставянето на стомата.
Постигнати резултати и тяхната оценка
Пациентът може и демонстрира със 100% точност самостоятелна манипулация. Пациентът е в комфортно състояние, кожата около стомата е без видими промени. Пациентът се чувства комфортно.
Най-често задаваните въпроси от пациентите:
- Какъв колостомичен сак да използвам?
- Ще забележат ли другите, че нося сак за колостома?
- Трябва ли да нося колан?
- Колко често ще трябва да сменяте колостомния сак?
- Къде е най-добре да смените колостомния сак?
- Какво ще ми трябва?
- Как да сменим колостомния сак?
- Ще мога ли да се върна на работата си?
- Кога ще съм в достатъчно добра форма?
Какво мога да кажа за моето социален живот?
- Как стоят нещата със спорта и любимите занимания?
- Мога ли още да пътувам?
- Ще мога ли да родя след стома?

24.4.7. Трахеостомия

За лечение на някои заболявания е необходимо да се извърши операция - трахеотомия, за да се осигури достъп на въздух до белите дробове на човека. При по-продължително лечение се налага налагане трахеостомия(фиг. 217).
Думата "трахеотомия" произлиза от гръцките думи tracheia - дихателна тръба и tome - дисекция; думата "трахеостомия" включва друга гръцка дума - стома - отвор.
С това казано, трахеостомиянаречена операция за дисекция на трахеята (дисекция на гърлото) с последващо въвеждане на канюла в нейния лумен или създаване на стома чрез зашиване на ръбовете на трахеалните и кожни рани, за да се осигури дишане или ендоларингеални, ендотрахеални и ендобронхиални диагностични и терапевтични интервенции .

Първата трахеотомия е извършена от лекаря Антонио Брасавола (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) на пациент, който се задушава от абсцес на ларинкса, и той оживява пред очите на присъстващите.
Към днешна дата има много пациенти, чийто живот е спасен от тази операция. Много хора имат постоянна трахеостомия и благодарение на това живеят, дишат и работят. Само в Санкт Петербург има около две хиляди такива пациенти.

внимание!Трахеостомията осигурява възможност за живот - дишане и газообмен в белите дробове!

Функциите на носа се губят. Носът се представя доста важни характеристики:
- филтрира и дезинфекцира въздуха;
- загрява въздуха до 36° и го овлажнява до 98%;
- дава обоняние;
- участва във формирането на вкусовите усещания.
Следователно пациентът с трахеостомия трябва да се научи да компенсира тези недостатъци.
Промяна на акта на дишане! Изключването от акта на дишане на носа и орофаринкса понякога води до;
- поемане на недостатъчно овлажнен и затоплен въздух в белите дробове;
- по-лесно инфектиране на дихателните пътища при епидемии.

24.4.7.1. Избор на правилната тръба за трахеотомия

След трахеотомия трябва да се избере трахеостомна канюла. Опасността от незабелязан пролапс на трахеостомичната тръба от трахеята в перитрахеалната тъкан се наблюдава главно в ранния следоперативен период, когато каналът за канюлата все още не е оформен. Това усложнение се улеснява от: къс и дебел врат при пациент, кашлица, активно и прекомерно огъване и удължаване на главата, развитие на емфизем, хематом, възпаление на меките тъкани на шията. Изместването и още повече пролапсът на канюлата от трахеята в първите дни след трахеостомията може да създаде пречки за дишането. Опасност от запушване на един от бронхите от твърде дълга трахеостомна канюла (интубацията на един от бронхите води до развитие на ателектаза на противоположния бял дроб).
Съществува риск от дразнене на бифуркацията на трахеята от края на дълга тръба на канюлата, причинявайки упорита кашлицаи неблагоприятни промени във функционирането на сърдечно-съдовата система. В такива случаи трябва да се свържете с отоларинголог.

24.4.7.2. Грижа за пациента

Трахеостомията е отворена ранакоето трябва да се извършва съгласно правилата на асептиката. Затова превръзките около трахеостомата в първите дни трябва да се сменят 5-6 пъти на ден.
Необходимо е да се защити кожата около трахеостомията поради възможността за образуване на зона на мацерация на епидермиса, за което се използва смазване на кожата с мехлеми, предписани по препоръка на лекуващия лекар.
След налагането на трахеостомия трябва да се извършва постоянна грижа за устната кухина. Спазването на асептиката и антисептиците при грижа за трахеостомия и по време на аспирация от трахеобронхиалното дърво е правило, което трябва стриктно да се спазва. Това е ефективна превенция на инфекциозни усложнения, които са възможни след налагането на трахеостомия. Важно е постоянно да се отстранява слузта от трахеобронхиалното дърво чрез активно кашляне или засмукване, тъй като е възможно частично или пълно запушване на трахеостомната канюла от засъхнал или удебелен трахеобронхиален слуз.
Необходимо е стриктно спазване на техниката на аспирация на слуз:
- външният диаметър на аспирационния катетър трябва да бъде по-малък от половината от диаметъра на трахеостомната тръба;
- катетрите трябва да бъдат полутвърди, тъй като твърдият катетър наранява лигавицата, а мекият не позволява въвеждането му в подлежащите части на трахеята и в бронхите, лесно се слепва по време на аспирация;
- продължителността на единично засмукване не трябва да надвишава 5 секунди, интервалите между отделните засмуквания трябва да са най-малко 5 секунди;
- преди и след аспирация е препоръчително да се осигури на пациента обогатен с кислород въздух;
- катетърът да се поставя и изважда от трахеята бавно и внимателно (атравматично);
- по време на аспирация е необходимо да се изключи засмукването на катетъра към лигавицата на трахеята и бронхите, тъй като това уврежда лигавицата, което увеличава риска от инфекциозни усложнения и причинява развитието на белези; най-малката инвазивност се осигурява чрез използването на катетри със страничен отвор и със сляп конично извит край.
Преди всяко засмукване от трахеостомията трябва да се извърши перкусия и вибрационен масаж на гръдния кош за около 5 минути, което улеснява отстраняването на храчките. За същата цел преди аспирация в трахеостомата може да се инжектират 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

24.4.7.3. Овлажняващ

За да не дразни лигавицата вдишаният въздух, е необходимо да се овлажнява вдишаният през трахеостомата и трахеалната лигавица въздух. Това се постига:
- случайно използване на инхалатори;
- използване на "изкуствен нос" с различен дизайн и дишане през навлажнена марля (всички тези методи увеличават съпротивлението при дишане, което намалява тяхната стойност);
- периодично инжектиране на 1-2 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат или разтвор на химопсин в трахеостомата и др.;
- осигуряване на висока хидратация на пациента (достатъчен воден режим, необходимия обем на инфузионна терапия). Висока хидратация по време на трахеостомия е ефективна профилактикаи метод за преодоляване на сухотата на трахеята и бронхите, предотвратявайки образуването на гъст и вискозен секрет в тях.

24.4.7.4. Грижа за вашата трахеостомна тръба

Правилен изборкачествената трахеостомна тръба и редовните грижи са важен фактор за намаляване на усложненията. В процеса на дишане през трахеостомичната тръба често се запушва с гъста слуз. При смяна на трахеостомната тръба трябва да се има предвид, че ходът на трахеостомията се формира в рамките на 3-5 дни. Ранната смяна на външната тръба на метална трахеостомна канюла или пластмасова трахеостомна канюла може да бъде технически трудна.
Ако има нужда от извършване на тази процедура в първите дни след налагането на трахеостомия, тогава тя трябва да се извърши от лекар, добре
владеят техниките за трахеална канюлация. Въпреки това, в първите дни след трахеостомия обикновено няма индикация за смяна на външната тръба на метална канюла или пластмасова термопластична канюла. В първите дни след операцията вътрешната тръба на металната канюла се изважда 2-3 пъти на ден, измива се, почиства се с памук, увит около гъвкава сонда с конци, и се изварява. След кипене тръбата се изсушава, намазва се с масло (вазелин, праскова и др.) И се поставя във външната тръба. Пластмасовата канюла се дезинфекцира добре, без да се отстранява от трахеостомата. През следващите дни вътрешните тръби на металните канюли се отстраняват всеки ден, ако е необходимо, измиват се, почистват се, стерилизират се чрез изваряване и се поставят отново.
Необходимостта от измиване и стерилизация на пластмасовата канюла обикновено настъпва след 1-2 седмици. Слузта се отделя добре от тези тръби, те са много по-малко вероятно от металните тръби да бъдат запушени със засъхнала или гъста слуз. Но тези тръби, ако е необходимо, се отстраняват от отвора на трахеостомията, измиват се с обикновена и преварена вода, третират се с антисептик (фурацилин) и се вкарват обратно в трахеята.
При обилно образуване на вискозни храчки, трахеостомичните тръби трябва да се отстранят от трахеята и да се почистват няколко пъти на ден. Вътрешната тръба на метална трахеостомна канюла се вкарва през канала на външната тръба. Въвеждането на пластмасова тръба първоначално се извършва със сагитално разположение на нейния щит. След това канюлата се въвежда в трахеята с внимателно и уверено движение, като в същото време нейният щит се пренася във фронталната равнина. Въвеждането на пластмасова канюла в трахеята обикновено предизвиква кашличен рефлекс.
Когато сменяте пластмасови тръби или външни тръби на метални канюли, трябва да използвате тръби със същия диаметър. Ако в същото време се използват тръби с по-малък диаметър за улесняване на въвеждането в трахеята, тогава бързо настъпва стесняване на трахеостомията. С течение на времето това прави невъзможно въвеждането на достатъчно голяма канюла за свободно дишане в трахеята и може да наложи хирургично разширяване на трахеостомичния тракт.

24.4.8. Грижи за пациенти с епицистостомия

При някои заболявания, които нарушават естественото изтичане на урина, например с аденом простатата, произвеждат висока част от пикочния мехур. По време на тази операция, a епицистостомия- супрапубисна мехурна фистула (отвор в пикочния мехур за оттичане на урината).
Ако епицистостомията е оставена за дълго време или постоянно, дренажът на урината се извършва през катетъра Capitate Pezzer, Maleko, които не изискват фиксиране при образуване на фистула.
Катетърът се сменя поне веднъж месечно, за да се избегне запушване с уринарни соли, увреждане и отделяне на главата при смяната му. Пациентът трябва да покаже как да инсталира катетъра, ако случайно падне. Дисталният край на катетъра е свързан към писоара чрез тръба. Ако пациентът ходи, писоарът е прикрепен към подбедрицата или бедрото му, ако лежи, писоарът е окачен на рамката на леглото.
Уростомията не е болест. Това име се дава на отвор, създаден хирургически през коремната стена след отстраняване на целия или част от пикочния мехур. Отстраняването на уростомата обикновено е окончателно. Стомата е разположена правилната странакоремната кухина и изпъква навън с 2-3 см. Урината непрекъснато навлиза в писоара, оборудван с антирефлуксна клапа.
Основни показания за уростомия:
- рак на пикочния мехур;
- сбръчкан пикочен мехур;
- уринарна инконтиненция;
- вродени аномалии;
- лъчетерапия;
- травма.
При грижата за кожата превантивните мерки са от голямо значение (фиг. 218). Урината тече непрекъснато от стомата, така че е важно да се предотврати контакт с кожата. Това често е трудно да се направи, ако уростомата е под нивото на кожата (ретракция) или ако около стомата има белег. Ефектите на алкалите върху кожата са главната причинащета. Препоръчително е да използвате почистващ лосион с бактериостатично и фунгистатично действие, за да намалите риска от инфекция. Рецепция аскорбинова киселина(витамин С) ще намали риска от инфекции на пикочните пътища и кожата.

Друг продукт за грижа е паста с борна киселина. Осигурява лек бактериостатичен и фунгистатичен ефект, поддържа правилна стойност pH на кожата. Ако фосфатните кристали образуват уок-фиг. 218. Измиване на епицистостома, необходимо е да се използва разтвор на стома. трапезен оцет, разреден 5 пъти. Честото измиване на стомата и кожата около нея ще премахне кристалите, а профилактичното използване на оцет ще предотврати по-нататъшното образуване на кристали.
При избора на писоар е важно да се обърне внимание на залепващата повърхност, която трябва да е надеждна и да не се влияе от урината. Освен това торбата трябва да може да се източва, да е оборудвана с възвратен клапан и да може да се свързва към системи за нощно съхранение. Такава система ще гарантира предотвратяването на рефлуксни явления.
Често пациентите със супрапубисен дренаж на пикочния мехур изпитват фалшиви, болезнени, болезнени позиви за уриниране, спазми по уретрата и в главичката на пениса. Тези усещания се наблюдават в случаите, когато отворът на цистостомата е разположен много ниско, точно над срамните кости. Главата на катетъра опира в шийката на пикочния мехур и причинява силно дразнене. Подобни болки могат да смущават пациента, когато уринарните соли навлизат в шийката на пикочния мехур с недостатъчно изплакване. На такива пациенти е показано цялостно промиване на пикочния мехур, назначаването на аналгетици, спазмолитици, включително под формата ректални супозитории, интравезикално приложение на разтвори на локални анестетици. При продължителен дренаж на пикочния мехур лесно кървящите гранули растат около катетъра на границата на кожата и фистулния тракт. Те трябва да бъдат подложени на електрокоагулация или каутеризация с 5% разтвор на лапис.
При малка част от пациентите по здравословни причини е извършена едно- или двустранна уретерокутанеостомия. В този случай уретерите могат да бъдат доведени до кожата в надпубисната, илиачната или лумбалната област. Обикновено се интубират с тънки полиетиленови тръбички. Урината се събира в писоар. Като елиминира стазата и рефлукса, уретерокутанеостомията помага за запазване на бъбречната функция за дълго време и се сравнява благоприятно с нефростомията, тъй като не уврежда бъбречния паренхим. Измиването на тръбите трябва да се извършва с антисептични разтвори на малки порции (5-6 ml) под лек натиск. Промиването на тръбите, интубиращи уретера, с големи порции течност и под налягане води до рефлукс с всички нежелани последствия. Измиването на интубационните тръби трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика и ако са запушени (сол, слуз и др.), Те трябва да бъдат незабавно заменени.
Непрекъснато отделяща се от уретерите, урината дразни кожата, води до мацерация и дерматит. За борба с тези усложнения е препоръчително да смажете кожата около уретералните фистули с индиферентни мехлеми или мазнини (шипково масло и др.)
Често се появява цикатрициално стесняване на кожно-уретерната анастомоза, което води до нарушаване на преминаването на урината и развитие на хидроуретеронефроза, пиелонефрит. За да се предотврати образуването на стриктури при смяна на интубаторите, трябва да се извършва много внимателно бужиране, като се избягва нараняване на уретерите от големи бужиени.
Измиването на пикочния мехур през дренажната тръба се извършва с дезинфекционни разтвори (калиев перманганат 1: 5000, фурацилин 1: 5000; 2-3% разтвор на борна киселина и др.). Разтворите се поръчват в аптеката. Възможно е да ги приготвите у дома. AT сварена водаразтворете фурацилин (2-3 таблетки на 250 ml вода); борна киселина (10 g на 500 ml вода), няколко кристала калиев перманганат, докато се появи бледо розово оцветяване. Течността трябва да се охлади до телесна температура, преди да се въведе в пикочния мехур.
Целта на промиването е не само да се поддържа проходимостта на дренажната тръба, но и да се евакуират продуктите на възпалението (гной, слуз, кръвни съсиреци, пикочни соли) от пикочния мехур.
Оборудване:
- разтвори за измиване на пикочния мехур (250-500 ml);
- дезинфекционни разтвори за външна употреба; йоден разтвор; брилянтно зелено; 76% алкохол; бетадин);
- пластмасова или стъклена спринцовка на Jeanne (150 ml);
- съд за източване на водата за измиване (бъбрековидно легенче, съд);
- пинсети;
- ножици;
- марлени салфетки и топки;
- лепенка.
Алгоритъм за изпълнение:
Пациентът е в легнало положение. От страната на пациента е монтиран контейнер за източване на водата за измиване (бъбрековиден леген, съд и др.). Преди измиване външният край на катетъра се отделя от писоара и се третира с антисептичен разтвор (диоксидин, хлорхексидин биглюконат).
Асептичният стикер, фиксиран около катетъра, се отстранява. Спринцовката на Жана е пълна с разтвор за измиване на пикочния мехур, свързан към катетъра. 40-50 ml разтвор бавно се вкарват в пикочния мехур, след това катетърът се притиска с пръсти, спринцовката се откачва, катетърът се насочва в съда, пръстите се разтискат и промивната течност изтича от катетъра в струя. Процедурата трябва да се повтори 2-3 пъти, докато промивната течност, изтичаща от тръбата, стане бистра. Обикновено едно измиване отнема около 250-300 ml дезинфекционен разтвор. При правилно поставен катетър и оформена фистула дезинфекциращият разтвор преминава без затруднения в пикочния мехур и само през катетъра се отделя обратно.
При недостатъчно изплакване солите на урината могат да навлязат в шийката на пикочния мехур с по-нататъшно възникване синдром на болка. На такива пациенти е показано цялостно измиване на пикочния мехур, назначаването на аналгетици, спазмолитици, включително под формата на ректални супозитории, интравезикално приложение на разтвори на локални анестетици.

24.4.9. Наблюдение на функциите на дихателната система

В следоперативния период е възможно развитие остра недостатъчностдишане, поради анестезия, не трябва да забравяте и за предотвратяването на постоперативна пневмония, която може да причини смъртта на пациента.
Превантивни мерки в следоперативния период:
- ранно активиране на пациентите:
- антибиотична профилактика;
- адекватно положение в леглото, дихателни упражнения;
- втечняване на храчки (използване на ензимни препарати и отхрачващи средства);
- използването на рефлексна терапия, която стимулира дишането (горчични мазилки, буркани);
- масаж;
- различни физиотерапевтични дейности.
В първите часове след операцията вентилацията на белите дробове е нарушена (симптоми - болка в раната, повърхностно дишане). В белите дробове може да се натрупа слуз (фиг. 219), което води до спиране на вентилацията в съответните им области, ателектаза и впоследствие до пневмония. Страшно усложнение е асфиксията, която настъпва, когато езикът е прибран и дихателните пътища са блокирани от повръщано. Когато езикът се прибира, появява се бълбукащо дишане, хъркане, пациентът посинява. В такива случаи долната челюст на пациента трябва бързо да се избута напред и да се въведе въздуховод в устната кухина.
За да се предотврати асфиксия, която възниква, когато повръщането навлезе в дихателните пътища, главата трябва да се обърне предварително на една страна, след повръщане пациентът трябва да бъде предложен да изплакне устата си с вода. Когато повръщането навлезе в дихателните пътища, се появява кашлица, цианоза на кожата и лигавиците, бълбукащ дъх. По време на спешна бронхоскопия трахеята и бронхите се освобождават чрез изсмукване на повръщане и слуз, бронхите се промиват с физиологичен разтвор и се прилагат антибиотици. През следващите дни антибиотиците се прилагат парентерално (за предотвратяване на пневмония).

За разреждане на храчките на пациенти (особено пушачи, с хронични заболявания на белите дробове и бронхите) се предписват отхрачващи средства, инхалации със сода и бронхиални дилататори (еуфилин и др.). През първите 2-3 дни след операцията се използват болкоуспокояващи за намаляване на болката по време на отхрачване, ефектът се наблюдава 20-30 минути след инжектирането, докато пациентът го държи с ръце при кашляне, за да се намали болката в раната. Правилното кашляне и дълбоко дишане (дихателни упражнения) на пациентите трябва да бъдат обучени още в предоперативния период. Необходимо е няколко пъти на ден да се правят 20-25 дълбоки вдишвания и издишвания, да се надуват гумени балони, камери и др. Лечебната гимнастика, ако състоянието позволява, трябва да започне от първия ден след операцията, особено при бронхопулмонални заболявания. Подобряването на вентилацията на белите дробове допринася за ранното активиране на пациентите след операцията (ранно ставане, ходене, терапевтични упражнения). За да се предотврати застойна пневмония, пациентът трябва да бъде в леглото в полуседнало положение под ъгъл от 30-35 °, често се обръща на лявата и дясната страна; полезен масаж на гърдите, горчични мазилки, банки.
След като на пациента е разрешено да ходи самостоятелно, необходимостта от прилагане лекарстваи средствата за превенция изчезват; пациент под ръководството на инструктор физиотерапевтични упражнениятрябва да правите дихателни упражнения всеки ден.

Алгоритъм за дихателна грижа

Подготовка за процедурата:
- оценка на нивото на съзнание на пациента, състоянието на дихателната система, основните показатели на жизнената активност;
- обяснете целта и хода на процедурата на пациента (ако е в съзнание), вземете съгласие;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- извършване на процедури, които допринасят за отделянето на храчки (постурален дренаж, вибрационен масаж на гръдния кош);
- подгответе необходимото оборудване;
- изключете аварийната аларма на вентилатора;
- носете защитно облекло (престилка, маска, очила);
- поставете стерилни ръкавици.
Изпълнение на процедурата:
- отворете опаковката със стерилен смукателен катетър. Катетърът не трябва да надвишава половината от вътрешния диаметър на ендотрахеалната или трахеостомната тръба;
- отворете смукателния контейнер, напълнете със стерилен физиологичен разтвор;
- прикрепете стерилен аспирационен катетър към свързващата тръба на електрическата аспирация;
- проверете нивото на налягането, като поставите палеца на лявата ръка върху сензора на изхода на катетъра;
- извършва преоксигенация със 100% кислород за 2-3 минути;
- обработете със стерилен марлен тампон, навлажнен със 70% алкохол, кръстовището на ендотрахеалната тръба и катетъра;
- изключете вентилатора от пациента. Саниране на трахеята и бронхите:
- внимателно поставете стерилен катетър в ендотрахеалната или трахеостомната тръба, докато спре с изключено електрическо засмукване. Когато санирате десния бронх, завъртете главата наляво, докато санирате левия бронх - надясно. Включете електрическото засмукване и внимателно извадете катетъра от дихателните пътища с леки ротационни движения, извършвайки засмукване;
- наблюдават жизнените функции. Ако насищането с кислород падне под 94-90%, брадикардия, аритмии и други усложнения, незабавно прекратете процедурата, вентилирайте със 100% кислород, информирайте лекаря;
- Потопете катетъра в стерилен физиологичен разтвор и изсмучете, за да отстраните съсиреците и храчките от катетъра.
Повтаряйте аспирацията многократно, докато се възстанови свободната проходимост на дихателните пътища.

внимание!Не засмуквайте повече от 10-15 секунди!

В интервалите между аспирациите провеждайте изкуствена вентилация на белите дробове с устройство.
Грижа за маншета:
- проверете надуването на маншета на тръбата чрез притискане между палеца и показалеца;
- изпуснете въздух от маншета със спринцовка;
- извършете аспирация от трахеята по горния метод;
- надуйте маншета с въздух с помощта на спринцовка, докато се създаде плътност.
Манипулацията се извършва на всеки 2-4 часа.
Преди да отстраните въздуха от маншета, уверете се, че няма съдържание в назофаринкса и орофаринкса.
Ако е необходимо, преди аспирация, санирайте горните дихателни пътища:
- последователно аспирирайте съдържанието на носните проходи със стерилни катетри.
Аспирирайте съдържанието на всеки от носните проходи и орофаринкса с различни катетри.
За отваряне на устата използвайте разширител за уста, за отвеждане на езика - езикодържател, за отвличане на бузите - шпатула.
За лечение на устната кухина със стерилен физиологичен разтвор използвайте стерилен марлени тампони, пинсета и скоба.
- Третирайте носните проходи със стерилен физиологичен разтвор;
- повторете аспирацията на съдържанието на устната кухина с катетър до пълното му отстраняване;
- Поставете използваните инструменти, медицински продукти и консумативи в съд с дезинфекционен разтвор.
Ако пациентът е с трахеостома, превържете трахеостомната рана (превръзката се сменя на всеки 8 часа).
Завършване на процедурата:
- настройте скоростта на подаване на кислород на предписаното ниво преди засмукване;
- оценка на състоянието дихателната системаи жизненоважни статистики;
- изключете смукателното устройство;
- увийте смукателния катетър около ръката със стерилна ръкавица;
- откачете аспирационния катетър от свързващата тръба;
- свалете ръкавицата, увийте я върху катетъра;
- поставете използваните материали в съд с дезинфекционен разтвор;
- проверете херметичността на дихателната верига, правилното разположение на тръбата, наличието на течност в овлажнителя на дихателния апарат;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- включете аварийната аларма на вентилатора;
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

24.4.10. Проследяване на функциите на сърдечно-съдовата система

В следоперативния период при пациентите най-често се наблюдават усложнения като миокарден инфаркт, тромбоза и тромбоемболия хипертония, захарен диабет, прекарали преди това инфаркт на миокарда, със затлъстяване, в напреднала и старческа възраст. За поставяне на правилна диагноза, а оттам и за правилно лечение, се използва сърдечен монитор.
В ранния следоперативен период от страна на сърцето най-често се наблюдават следните усложнения:
- аритмии;
- остър миокарден инфаркт;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- сърдечен арест.

Състоянието на сърдечно-съдовата система ri £ r20 Ka nit
контролирани по време на операцията, след преместване на пациента от операционната маса и
докато транспортирате пациента до отделение по хирургияили интензивното отделение. След операцията под обща анестезия, анестезиологът контролира, като се фокусира върху двете външни прояви:
- цвят на кожата и лигавиците;
- артериално налягане;
- пулс;
и върху апаратното управление на жизнените функции на организма.
Инфарктът на миокарда се характеризира с болка в областта на сърцето или зад гръдната кост с ирадиация към лявата лопатка. Инфарктът може да възникне атипично (болката е локализирана в епигастричния регион), с диабетв 30-50% от случаите има безболезнена форма на инфаркт на миокарда. Във всички случаи на заболяването симптомите на остър сърдечно-съдова недостатъчностизразено до известна степен. В такава ситуация е необходимо спешно да се обадите на лекар и ясно да следвате всичките му назначения.
Ако по време на транспортиране вливането на разтвори продължи, е необходимо да се контролира позицията на иглата или катетъра във вената, за да се гарантира, че във вената не навлиза въздух от инфузионната система. Повечето често усложнениев тези минути има остра сърдечно-съдова недостатъчност, при която бързо се развива следното:
- бледност на кожата и лигавиците;
- цианоза на устните;
- студена пот;
- повишена сърдечна честота (слабо напълване и напрежение, понякога нишковидно);
- ускоряване на дишането;
- понижаване на кръвното налягане.
В такива случаи е необходимо да се установи причината за сърдечно-съдовата недостатъчност и на първо място да се изключи кървенето от областта на хирургическата интервенция (плъзгане на лигатурата от съда, експулсиране на кръвен съсирек).
Лесно се диагностицира външно кървене(появява се кървене в оперативната рана). Възможно е кървене през дренажа (когато кръвта започне да тече през дренажа, оставен в раната или в някаква кухина). Много по-трудно се диагностицира вътрешен кръвоизлив(в корема, гръдната кухина, стомаха и др.), Заплахата е особено голяма при заболявания, причинени от нарушени процеси на хемокоагулация (обструктивна жълтеница, сепсис, тромбоцитопения и др.).
Лечението зависи от източника и интензивността на кървенето. Когато капилярното кървене се прилага локално:
- студ върху областта на раната;
- тампонада на раната;
- притискаща превръзка;
- лекарства, които насърчават тромбозата (фибриноген, тромбин, хемостатична гъба и др.).
Системно прилагани лекарства, които повишават съсирването на кръвта (викасол, етамзилат-аминокапронова киселина и др.). Важно е да запомните необходимостта от бързо медицински грижи, защото продължаващото кървене е заплаха за живота на пациента. Ако се подозира това или друго усложнение, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря.
Често усложнение на следоперативния период е тромбозата и тромбоемболията, които се причиняват от кръвни съсиреци, най-често образувани в дълбоките вени на долните крайници, както и на мястото на венепункция или продължително стоене на венозни катетри.
В долните крайници се образува тромб във венозните синуси на стомашно-чревните мускули и в дълбоките вени на краката по време на операцията или на първия ден след нея. Дълбоката венозна тромбоза се характеризира с болка в мускулите на прасеца, леко подуване на стъпалото, болезненост на мускулите на прасеца при палпация и в проекцията на съдовия сноп. Особено опасни са т. нар. плаващи (плаващи) кръвни съсиреци, тъй като те могат да се отлепят дори с малък физическа дейност, кашлица.
Когато кръвният съсирек се разпадне, той навлиза в белодробните артерии, причинявайки тромбоемболизъм. С кръвен съсирек големи размериима запушване на ствола на белодробната артерия и настъпва мигновена смърт. Запушването на по-малките му клонове се проявява с остра ретростернална болка, задух, цианоза на кожата на лицето, шията и горната половина на гръдния кош.

24.4.11. Класификация на TELA

Различава се по локализация (A.V. Pokrovsky, 1979):
- тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, по-често от двете страни или отдясно и никога не води до смърт;
- тромбоемболия на лобарните и сегментарните клонове на белодробната артерия, която завършва със смърт в 6% от случаите;
- тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия, завършваща със смърт в 60-75% от случаите.
от клинично протичанезаболявания са изолирани (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) четири основни клинични формизаболявания:
образувам - светкавично бързо- съответства на масивен тромбоемболизъм на ствола на белодробната артерия или основните му клонове, при който смъртта настъпва внезапно в рамките на първите 5-10 минути от остър сърдечен арест или асфиксия;
II форма - остър- съответства на тромбоемболия на един от основните клонове на белодробната артерия, протича с внезапно начало под формата остра болказад гръдната кост, затруднено дишане и колапс. Пациентите умират през първия ден;
III форма - подостра- съответства на тромбоемболия на лобарните и сегментарните артерии с продължаваща тромбоза. Резултатите зависят от причината за тромбоемболията и придружаващите заболявания, проявяващи се като белодробен инфаркт;
IV форма - хроничен- съответства на тромбоемболия на малки белодробни артерии в комбинация с тромбоза. Клинично се проявява като белодробен инфаркт.
Най-честата тромбоза възниква, когато:
- варикозно заболяване;
- тромбофлебит на дълбоките вени (посттромбофлебитен синдром);
- след продължителни травматични операции;
- при пациенти с рак:
- в напреднала възраст;
- със затлъстяване;
- при дехидратирани пациенти;
- продължителен престой в леглото.
Превенцията на тромбозата се състои от:
- бинтиране на долните крайници с еластични бинтове преди, по време и след операция;
- рано двигателна активноств леглото и ранното ставане и ходене;
- предписване на антикоагуланти (антикоагуланти) с директно (хепарин, фраксипарин) и непряко (пелентан, неодикумарин, варфарин и др.) действие;
- провеждане на системно наблюдение на показателите на коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта.

24.4.12 г. Наблюдение на функциите на храносмилателната система

В първите часове след операцията, поради остатъчния ефект наркотични веществаи отпускане на сфинктерите, възможно е пасивно изтичане на кисело стомашно съдържимо в дихателните пътища и поява на повръщане. Следователно е необходимо да се вземат подходящи предпазни мерки(хоризонтално положение с обърната настрани глава).
След операция на коремните органи се наблюдава намалено слюноотделяне, което може да се дължи на употребата на атропин, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, интоксикация и липса на физиологичен стимул (храна). В резултат на това се развива сухота в устата, процесите на десквамация на епитела в устната кухина се нарушават. Поради липсата (малко количество) на слюнка, която има бактерицидни свойства, в устната кухина се създават благоприятни условия за развитие на микроби, които могат да доведат до възпаление на венците (гингивит), езика (глосит), букалната лигавица и образуване на язви ( афтозен стоматит). Особено опасно е проникването на микроби в каналите на слюнчените жлези, последвано от развитие на възпалителен процес в околоушните жлези (паротит). Ето защо преди и след операцията е необходимо внимателно да се следи състоянието на устната кухина. На първо място, трябва да се извърши саниране на кариозни зъби преди операцията.
След операцията, за подобряване на слюноотделянето, се предписват дразнители на слюноотделянето:
- лимонова кора;
- дъвка;
- продукти, които предизвикват слюноотделяне (кефир, изварено мляко, сокове);
- трябва да миете зъбите си ежедневно с паста за зъби;
- изплакнете устата си с 2% разтвор на сода, отвара от лайка, градински чай;
- язви (афти) се третират с 1% разтвор на брилянтно зелено.
При развитие на паротит се предписват физиотерапевтични процедури за затопляне (полуалкохолни компреси, UHF терапия, електрофореза с антибиотици и др.), А при нагнояване се отваря абсцес.
В ранния следоперативен период гаденето, хълцането, повръщането и подуването на корема могат да бъдат следствие от анестезията. Някои от тях преминават бързо, други са много упорити и са проява на животозастрашаващи усложнения ( чревна непроходимост, перитонит). Като предостави първа помощ, медицинската сестра трябва незабавно да съобщи това на лекаря.
хълцанесвързани с конвулсивни контракции на диафрагмата, придружени от силен дъх с характерен звук. Свиването на диафрагмата е рефлекс на дразнене, излъчвано от коремната кухина (препълване на стомаха с газове, течност, която притиска диафрагмата и я разрушава, което води до ритмични контракции). Дълготрайното хълцане е изключително сериозно състояние, което изисква спешна помощ. Краткосрочното хълцане често се появява в отговор на бързото пълнене на стомаха, особено със суха храна. Хълцането е по-продължително при заболявания на жлъчния мехур, след хирургични интервенции в коремната кухина, чревна непроходимост, неврози, мозъчно-съдови инциденти. Когато оказвате помощ на пациента, е необходимо да го успокоите, да му осигурите удобна позиция, да разкопчаете дрехите, които ограничават дишането, да осигурите достъп на чист въздух, да дадете на пациента няколко глътки вода и да го посъветвате да задържи дъха си. Лечението на хълцане започва с излагане на диафрагмата и стомаха. Първо, сестрата се опитва да промени позицията на тялото на пациента. В позицията на болната страна по време на операции на органите на гръдния кош хълцането спира. Ефективни действия като поглъщане на парчета лед, смучене на парчета лимон, понякога захар с 2-3 капки валидол. Задържането на дъха, дълбоките вдишвания също помагат за облекчаване на хълцането. добър ефектосигурява дренаж на стомаха със сонда, въвеждане на 0,1% разтвор на атропин - 1 ml подкожно, церукал - 2-6 ml интравенозно или интрамускулно.
Оригване- изход от кухината на стомаха на газове през хранопровода. При оригване могат да излязат газове и въздух, който навлиза в стомаха при преглъщане. Оригването се причинява от отпускане на стомаха и перитонеума. При здрав човекоригване може да се появи, когато стомахът е пълен с храна. При заболявания на стомаха оригването често може да бъде кисело, при заболяване на жлъчния мехур - гнило, при натрупване на голямо количество въздух в стомаха - въздушно. Оригването не е болест, а симптом, следователно, когато често оригванекоето тревожи пациента, трябва да се лекува основното заболяване. Ако оригването е свързано с преяждане, ограничете еднократното количество храна. След хранене се препоръчва да не лягате, а да се разхождате. Не е нужно да ядете преди лягане.
гадене - неприятно усещанев горната част на корема (в епигастричния регион), чувство на тежест, понякога придружено от бланширане на лицето, повишено изпотяване, сърцебиене, слюноотделяне и забавяне на дихателните движения. Гаденето често предшества повръщането. При гадене пациентите с ниска киселинностстомашен сок се предписва I супена лъжица натурален стомашен сок по време на хранене или таблетка церукал.
Повръщане- това е неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата (понякога през носа) - сложен рефлексен акт, включващ мускулите на стомаха, диафрагмата, предната коремна стена, както и епиглотиса и меко небце, резултатът от което е изхвърляне на повръщано от стомаха през устата. Повръщането може да е признак на сериозно заболяване на нервната система, артериална хипертония, отравяне, дразнене на лигавицата на езика, фаринкса, мекото небце, стомашно-чревния тракт.
Цел: да се осигури спешна помощ за предотвратяване на аспирация на повръщане.
Оборудване: пелена, мушама или престилка, леген (кофа), преварена вода, тава с форма на бъбрек, ръкавици, 2% разтвор на натриев бикарбонат, салфетки, статив.
Манипулация (ако пациентът е в съзнание):
- незабавно се обадете на лекар;
- седнете на пациента, ако състоянието му позволява, ако не, обърнете главата му на една страна, махнете възглавницата;
- поставете престилка от мушама или пелена, или мушама;
- поставете леген (кофа) в краката на пациента;
- по време на повръщане дръжте главата на пациента, като поставите длан на челото му;
- след повръщане нека пациентът да изплакне устата си с вода или разтвор на сода;
- оставете повърнатото в таза до пристигането на лекаря;
- дезинфекцирайте ръкавици, повръщане, престилка от мушама в съответствие със заповеди № 288 и № 408.
Усложнения:
- аспирация - поглъщане на повърнато вещество в дихателните пътища;
- преходът на еднократно повръщане към многократно;
- появата на кръв в повръщаното.
Помощ при кръв в повръщаното
Когато се появи кръв в повръщаното, трябва:
- незабавно се обадете на лекар;
- легнете пациента хоризонтално;
- повдигнете крака на леглото;
- сложете компрес с лед на корема;
- приготви се необходими лекарства;
- успокойте пациента и контролирайте състоянието му.
След операции на коремните органи почти всички пациенти имат нарушена чревна подвижност (пареза), което затруднява движението на съдържанието през стомашно-чревния тракт. В резултат на това в него се засилват процесите на ферментация и гниене, появяват се признаци на интоксикация, газовете спират да излизат, няма изпражнения, наблюдава се умерено подуване на корема - метеоризъм, не се чуват перисталтични чревни шумове, звук с тимпаничен нюанс определена перкусия.
Борбата с парезата на стомашно-чревния тракт включва неспецифични и специфични средства и мерки.
Неспецифичните мерки включват ранно активиране на пациентите в леглото (обръщане на една страна, ранно ставане и ходене, лечебна гимнастика), навременна отмяна на наркотични аналгетици, които инхибират чревната подвижност, както и ентерално хранене.
Специфичните средства включват: медикаментозно (церукал и др.), физиотерапевтично (електрическа стимулация) въздействие, механично прочистване на дебелото черво с газова тръба и клизми.

внимание!След операции на червата е строго забранено да се използват лаксативи, тъй като това може да доведе до катастрофални последици:

Несъстоятелност на шевовете на анастомозата;
- инвагинация (въвеждане на червата в червата);
- развитие на чревна обструкция и перитонит.
Ако възникне метеоризъм, в дебелото черво се вкарва газова тръба с диаметър 1,5 cm на дълбочина 30-40 cm за 1,5-2 часа, за да се намали количеството на газовете в червата, се предписва Активен въглен. Червата, при липса на самостоятелно изпражнение, се почистват в продължение на 4-6 дни (в зависимост от нивото на чревната анастомоза) с почистваща клизма.
Ако операцията се извършва на лявата половина на дебелото черво, се използват хипертонични клизми (100 ml 10% физиологичен разтвор). Ако няма ефект, добавете 30 ml 3% разтвор на водороден прекис или Вазелиново масло, който се използва и през устата, по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.
Явленията на чревна пареза след операции, които не са придружени от отваряне на червата, като правило изчезват след 2-3 дни (при липса на усложнения).
Ако двигателната активност на червата не се възстанови, което най-често е свързано с развитието на възпалителни усложнения, то постепенно се препълва с газове и застояло съдържимо, което през зейналите сфинктери антиперисталтично навлиза в стомаха. Коремът се увеличава още повече по обем, пациентите се оплакват от чувство на тежест в епигастриума, гадене и повръщане (вомитус). Зелен цвят, често с лоша миризма). Перисталтиката не се определя, с треперене на корема се появява характерен шум от пръскане в червата, препълнени с течност. Има бледност на кожата, ускорен пулсчесто температурата се повишава. Увеличаването на налягането в коремната кухина поради препълване на червата и стомаха със застояло съдържание води до натиск върху диафрагмата, намаляване на нейната екскурзия и нарушение на белодробната вентилация. Развива се дихателна недостатъчност, появява се задух, цианоза на лигавиците. В такива случаи стомахът трябва да се изпразни с помощта на тънка сонда, поставена в него през носа (назогастрално сондиране). Съдържанието на стомаха се евакуира с помощта на спринцовката на Jeanne, стомахът се промива с 2% разтвор на сода и студена водадокато се появи чиста вода за измиване. Когато малко количество течност се натрупа в стомаха, то се измива с натрупване на съдържанието (обикновено сутрин и вечер - фракционно сондиране). Ако в стомаха се натрупа застояла течност в големи количества, тогава сондата се оставя в нея за 5-7 дни или повече, докато парезата се елиминира, като се фиксира към носа с ленти от лепкав пластир. В историята на заболяването се отбелязва количеството и естеството на съдържанието, евакуирано от стомаха.
Храненето се извършва парентерално. След елиминиране на чревната пареза се преминава към ентерално хранене в съответствие с естеството на операцията. След операции, които не са свързани с коремни органи (херниопластика), 2-3 часа след операцията се разрешава да се пие вода на глътки след 20-30 минути. През първите 1-2 дни ограничават приема на храни, съдържащи голямо количество захар и фибри, поради опасност от образуване на газове. От 2-3 дни диетичните ограничения се отменят.
След операция на стомаха и червата през първите два дни нуждата от вода и хранителни веществазадоволяват чрез парентерално приложение необходимото за организма количество вода, електролити, протеини, въглехидрати и мазнини. Възможно е и ентерално хранене (чрез тънко червосонда). От третия ден на пациентите се разрешава да пият вода на глътки, бульон - диета 0, след което преминават към диета 1а и 1.
Пациенти, претърпели операция на дебелото черво, имат право да пият с следващия денслед операция. От втория ден се предписва диета без шлаки в течна и полутечна форма.
Ако явленията на пареза се увеличат, тогава в рамките на 2-3 дни от лечението трябва да се изключи наличието на следоперативен перитонит. В такива случаи с подходящи клинична картинаизпълнени повторна операция- релапаротомия.
Сериозно усложнение може да бъде развитието на чернодробна недостатъчност, при която има:
- влошаване на общото състояние:
- гадене:
- главоболие;
- хиподинамия;
- възможна жълтеница.
Трябва да се обадите на лекар.
Ако операцията не е извършена на органите на коремната кухина, тогава обикновено не се наблюдава нарушение на двигателната активност (перисталтика) на стомашно-чревния тракт. Понякога има развитие на рефлексно повръщане, задържане на изпражненията. Ако няма изпражнения в рамките на 2-3 дни след операцията, е необходимо да изпразните червата с почистваща клизма.

24.4.13. Наблюдение на функцията на отделителната система

Още преди операцията е необходимо да се научи пациентът да уринира в легнало положение, като по този начин се предотвратява задържането на урина. Необходимо е също така да се осигурят хигиенни условия за акта на уриниране, особено при жените.
През първите 2-4 дни и по-нататък след големи операции, както и по време на съпътстващи заболяваниябъбреци, е необходимо да се измери количеството дневна урина. Това е необходимо, за да се оцени не само функцията на бъбреците, но и да се оцени степента на възстановяване на хемодинамиката, попълване на загубената течност, ефективността на антишоковата и детоксикационната терапия. В същото време не трябва да забравяме, че загубата на течности се извършва и екстраренално (с повръщане, чрез дренаж и превръзки, през белите дробове със задух, през кожата с повишено изпотяване). Тези загуби и количеството отделена урина трябва да бъдат записани в медицинската история. Обикновено пациентът отделя 1,5-2 литра урина на ден, отделянето на по-малко количество урина се нарича олигурия, липсата му анурия.
Уриниране може да отсъства в нарушение на проходимостта пикочен канал(за мъже - с аденом на простатата), понякога психологическите фактори имат значение, например пациентът не може да уринира в отделението в присъствието на непознати. В този случай трябва да оградите леглото с параван или, ако е възможно, да помолите всички да напуснат стаята.
За отпускане на сфинктера на пикочния мехур се използва топлина (грейка с топла вода върху областта на пикочния мехур), за увеличаване на желанието за уриниране отворете крана с вода, налейте вода в легена. При липса на ефект се извършва катетеризация на пикочния мехур.
Страшно усложнение е развитието бъбречна недостатъчносткойто се характеризира с:
- намаляване на диурезата:
- главоболие;
- гадене, повръщане:
- загуба на апетит:
- увеличаване на телесното тегло;
- оток:
- безсъние;
- сърбеж по кожата:
- повишаване на азотемията.
В този случай трябва да се обадите на лекар.
грижа за кожата, устната кухина, поставяне на клизма с 2% разтвор на сода за изхвърляне на токсините от чревната лигавица, поставяне и наблюдение на накапване на течност, включително разтвор на сода; важно е да се спазва диета с ограничаване на протеини, течности, сол, храни, съдържащи калий.

24.4.14. Нарушаване на въглехидратния метаболизъм

Може да се развие хипогликемична кома, което се характеризира със слабост, глад, изпотяване (спешно дайте сладък чай, захар, шоколад), възбуда, треперене, слаб, чест пулс (въвеждане на 20-30 ml разтвор на глюкоза), конвулсии, загуба на съзнание (интензивно лечение) .
Възможно развитие и хипергликемична комапроявява се от: слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене, миризма на ацетон от устата (спешно вземане на кръв и урина за захар, приложение на инсулин). Има хиперемия на лицето, загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, ускорен пулс, шумен дълбоко дишане(въведени 40-70 единици инсулин със сърдечни препарати).

Тестови задачи:

1. Планирани операциианулиран, когато:
а. Мензис.
b. Леко повишаване на телесната температура.
° С. ARVI в лека форма.
д. наличие на фурункулоза.
д. Наличието на компенсиран захарен диабет.
2. Усложненията от оперативната рана включват всичко с изключение на:
а. кървене.
b. Хематоми.
° С. Инфилтрати.
д. Болка в раната.
д. Събития.
3. Предоперативните мерки, които намаляват риска от инфекция на хирургичните рани са:
а. Хигиенична вана.
b. Антибиотична терапия.
° С. Бръснене на кожата.
д. Почистване на стомашно-чревния тракт.
4. Следоперативните усложнения могат да се дължат на:
а. Неадекватна предоперативна подготовка.
b. Характеристики на хирургията.
° С. Характеристики на анестезията.
д. Неадекватни следоперативни грижи.
5. Признаци на следоперативна инфекция на раната:
а. Повишена болка.


д. Инфилтрация на ръба на раната.
д. Внезапно намокряне на превръзката;

6. Добавете:
Неуспехът на шевовете на следоперативната рана, в резултат на което вътрешните органи мигрират извън анатомичната кухина, се нарича ____________________ (отговорете с главна буква в именителния случай).
7. Признаци на евентрация:
а. Повишена болка.
b. Постоянно повишаване на телесната температура.
° С. Появата на признаци на интоксикация.
д. Инфилтрация на ръба на раната.
д. Внезапно намокряне на превръзката.
f. Появата на признаци на дисфункция на вътрешните органи.
8. Eventration допринася за:
а. инфекция на раната.
b. Неподходяща физическа активност.
° С. запек
д. кашлица
9. Добавете:
Кухината вътре в раната, съдържаща течност (с изключение на кръв), се нарича ____________________ (с главна буква в именителния падеж).
10. Празното сиво трябва да бъде диференцирано в първия клъстер с:
а. Eventration.
b. хематом.
° С. Нагнояване.
11. Монтирани са дренажи за:
а. Контрол на функциите на вътрешните органи.
b. Осигуряване на изтичане на ексудат.
° С. Контрол на хемостазата.
д. Въвеждането на лекарства.
д. Неоперативно измиване на кухини.
12. Усложнения, които могат да възникнат от инсталирането на дренаж:
а. Загуба на дренаж.
b. Дренажна миграция в кухината.
° С. Разпространение на инфекцията чрез дренаж.
д. Образуване на декубитус на рана или орган.
13. Признаци на продължаващ интракавитарен кръвоизлив:
а. Оттичане на течна кръв.
b. Оттичане на течна кръв със съсиреци.
° С. Оттичане на кръв, която е в процес на съсирване.
14. Следоперативните усложнения могат да се проявят чрез дисфункция на всеки
погрешно
15. Продължителността на следоперативния период зависи от:
а. Естеството на заболяването.
b. Състоянието на пациента.
° С. Неотложността на операцията.
д. Метод на анестезия.
16. Основните цели на ранния следоперативен период са:
а. Спрете кървенето.
b. Поддържане и възстановяване на нарушени функции на организма.
° С. Профилактика и лечение на усложнения.
д. Адекватна анестезия.
17. Предотвратяването на дълбока венозна тромбоза се насърчава от:
а. Продължителен престой на пациента в леглото.
b. Ранно ставане и разходка.
° С. Еластично бинтиране на долните крайници.
д. Нормализиране на водно-солевия метаболизъм.
18. Продължителността на престоя на компреса с лед върху областта на следоперативната рана е:
а. 20 минути.
° С. 5-6 часа.
д. 24 часа.
19. Какво трябва да се направи първо, когато превръзката бързо се напои с кръв?
а. Отстранете горните слоеве на превръзката и ги сменете с нови.
b. Въведете хемостатици.
° С. Обадете се на лекар.
20. Кожата около чревната фистула се третира:
а. Тинктура от йод.
b. Паста Ласар.
° С. Алкохол.
д. Суха.
21. Добавете:
Получената патологичен процесанастомоза кух органс друг кух орган или околен святсе нарича ____________________ (отговорът е с главна буква в именителен падеж).
22. Добавете:
Изкуствено насложена анастомоза на кух орган с околната среда се нарича ___________________ (отговорът е с главна буква в именителния падеж).
23. С цел профилактика възпалителни процесиустната кухина в следоперативния период се предписва:
а. Продукти, които предизвикват слюноотделяне (лимон, сокове).
b. Изплакване на устата с 2% разтвор на сода.
° С. Изплакване на устата с отвара от лайка.
д. Пиенето е забранено.

В следоперативния период трябва да се обърне специално внимание на грижите за пациенти след коремно-перинеални операции. Прекомерното намокряне на превръзката с кръв в първите часове след операцията трябва да предизвика тревога. В тази статия ще говорим за това как да се грижим за пациентите след операцията.

Ако общо състояниедокато пациентът остава задоволителен (пулсът е с достатъчно пълнене, няма рязък спад на кръвното налягане) и кървенето от раната е малко, тогава е напълно достатъчно да смените превръзката, както е предписано от лекаря. При продължително кървене трябва да се прелива кръв и кръвни заместители. Ако мерките за спиране на кървенето са неефективни, лекарят ревизира раната и лигира кървящия съд. Обикновено тампоните не се отстраняват веднага, а постепенно се затягат, като се започне от 2-ия и се стигне до 4-5-ия ден след операцията.

Как да се грижим за пациенти след коремно-перинеална операция

Когато се грижите за пациенти след коремни и перинеални операции след отстраняване на тампони, раната в перинеума трябва да се измива ежедневно със слаб (бледорозов) разтвор на калиев перманганат, 2% разтвор на борна киселина с добавяне на водороден прекис, разтвор риванол през гумена тръба или катетър, чийто край трябва да достига до най-дълбоките зони на дъното на раната. Пациентът по време на тази процедура трябва да лежи на лявата си страна със свити крака в тазобедрените и коленните стави, като държи дясното седалище с ръка, което улеснява манипулацията.

Ако има значително количество гнойна плака върху повърхността на раната след операцията, преди измиване е полезно да се почисти със салфетка, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис, хлорамин и след измиване оставете тампон, навлажнен с разтвор фурацилин 1: 1000 в раната.По-малко желателно е въвеждането на тампони с мехлем Вишневски или мехлем метилурацил, тъй като това може да доведе до забавяне на освобождаването от отговорност.

При жени след операцията, в допълнение към горното лечение, е необходимо да се изплакне влагалището с някакъв антисептичен разтвор (риванол 1: 500 и др.), Тъй като натрупаният секрет може да бъде източник на инфекция. Превръзката на раната завършва с обработка на краищата й с 3–5% алкохолен разтворйод и налагането на Т-образна превръзка.

След 12-15 дни след операцията пациентът може да стане при липса на усложнения. Ако раната е чиста, тогава през този период пациентът трябва да използва вани с калиев перманганат 1-2 пъти на ден (до изписване от болницата). При екстирпация на ректума и абдомино-анална резекция се оставя гумен дренаж в пресакралното пространство. Отстранява се само след пълното спиране на секретите. В този случай е за предпочитане по-късно постепенно да се отстрани дренажната тръба от пресакралното пространство, тъй като ранното й едновременно отстраняване може да доведе до слепване на тесния канал на раната, което ще доведе до образуване на абсцес.

Как да се грижим за пациенти след ректална операция

Първото издърпване на тръбата след предна резекция на ректума с 1-2 cm се извършва на 3-4-ия ден след операцията. Тръбата се отстранява напълно на 10-11-ия ден след операцията.След екстирпация на ректума дренажната тръба се отстранява на 4-6-ия ден след операцията.

Невакуумният дренаж на пациента след операцията редовно се промива с разтвор на фурацилин. Трябва да се има предвид, че липсата на изпускане от дренажа може да се дължи както на запушването му от кръвни съсиреци, така и на липсата на ексудат. При липса на ексудат измиването на дренажната тръба е непрактично, тъй като това допринася за въвеждането на инфекция през дренажа. Ако телесната температура на пациента не е висока, общото състояние е задоволително, тогава при липса на изпускане необходимостта от измиване се елиминира. В противен случай е необходимо дренажът да се промие с антисептичен разтвор (фурацилин и др.) През по-малка гумена тръба, която се вкарва в дренажа и се изплаква със спринцовка. Краищата на кожата около дренажа се намазват с 3-5% алкохолен разтвор на йод.

Как да се грижим за пациенти с постоперативни усложнения

При грижи за пациенти следоперативният период може да бъде усложнен от нагнояване на перинеалната рана. При отворен методлечение на рани, разпознаването на нагнояване не създава особени затруднения. При плътно зашиване е възможно да се образуват слепи недренирани джобове, запълващи ги с ексудат, който е добра хранителна среда за микрофлората. За лечение на това усложнение е необходимо широко дрениране на кухината на образувания абсцес, измиване с антисептични разтвори с антибиотици и също така извършване на общи дейностиза повишаване на реактивността на организма.

Не се изискват специални грижи за пънчето на долното черво по време на операции за запазване на сфинктера. Необходимо е само да се третира с 3% разтвор на водороден прекис. 2-3 дни след операцията лекарят премахва тампона с мехлема на Вишневски, въведен по време на операцията. Трябва да се отбележи, че предоперативното облъчване намалява устойчивостта на тъканите към инфекция, което води до ранно и масивно замърсяване на следоперативната перинеална рана с микроорганизми и увеличаване на честотата на гнойни усложнения. Бавно заздравяващите рани с некротични отлагания дълго време след операцията излъчват гниеща миризма, силно болезнени, болката се усилва през нощта. За грижа за болните се използват антибиотици, които се предписват в зависимост от чувствителността на микрофлората на раните към тях, протеолитични ензими.

Вече 2 дни след прилагането на протеолитични ензими, количеството на гнойното отделяне се увеличава, в рамките на 6-9 дни раните са напълно изчистени от некротични маси и гной, появяват се розови гранули и болката намалява. След пълно почистване на перинеалната рана върху нея могат да се поставят вторични конци за ускоряване на заздравяването.