आंतों का फिस्टुला: कारण, लक्षण, उपचार। आंतों के नालव्रण: प्रकार, कारण और उपचार के तरीके

बाहरी आंतों के नालव्रण का उपचार चुनौतीपूर्ण है। यह न केवल विशुद्ध रूप से सर्जिकल मुद्दों को छूता है, बल्कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और होमियोस्टेसिस विकारों के सुधार से संबंधित मुद्दों को भी छूता है। फिस्टुला के विकास के रूप और चरण के आधार पर उपचार व्यापक और अत्यधिक व्यक्तिगत होना चाहिए।

आंतों के नालव्रण के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के तरीके बाहर नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं और एक ही समय में और अलग-अलग टिप्पणियों में और इसी अवधि में दोनों का उपयोग किया जा सकता है। बाहरी आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में तीन कारक शामिल हैं:

• 1) स्थानीय उपचार;
• 2) सामान्य उपचार;
• 3) आंतों के फिस्टुला को खत्म करने के लिए संचालन के तरीके।

स्थानीय उपचार ... वर्तमान में, बाहरी आंतों के नालव्रण के स्थानीय उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: क) शुद्ध घावों का उपचार; बी) आंतों के निर्वहन के प्रभाव से नालव्रण के आसपास के ऊतकों की सुरक्षा; ग) आंतों के निर्वहन के नुकसान को कम करना या रोकना।

आंतों के नालव्रण की उपस्थिति में शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांत संक्रमित घावों के उपचार के समान हैं। घाव की प्रक्रिया के समय और चरण के आधार पर, ड्रेसिंग का उपयोग हाइपरटोनिक समाधान, एंटीसेप्टिक्स और एंजाइम की तैयारी, विभिन्न मलहम और इमल्शन के साथ किया जाता है।

व्यावहारिकता में अस्पतालमलहम ड्रेसिंग के साथ आंतों के नालव्रण के साथ घावों का व्यापक उपचार। कुछ मामलों में, यह उचित है: मरहम और बाम दाने के विकास को बढ़ावा देते हैं, घाव को साफ करते हैं, छोटे नालव्रण के साथ, उनका एक अवरोधक प्रभाव होता है। हालांकि, उजागर आंत्र लूप पर विस्नेव्स्की के मलम का उपयोग सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इससे आंतों की दीवार का अतिरिक्त विनाश हो सकता है। विस्नेव्स्की का मरहम आंतों के निर्वहन की रासायनिक और जैविक गतिविधि को बेअसर नहीं करता है, जो विशेष रूप से छोटी आंतों के नालव्रण के उपचार में महत्वपूर्ण है। इस मरहम के साथ पोंछे हीड्रोस्कोपिक और यहां तक ​​​​कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं, जल्दी से गीले हो जाते हैं, इस प्रकार एक प्रकार का "फेकल सेक" बनाते हैं।

आंतों के स्राव की पाचन क्रिया से त्वचा की रक्षा करना सर्जन का सर्वोपरि कार्य है। त्वचा परिवर्तन की रोकथाम और उपचार के तरीकों को भौतिक, जैव रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया जा सकता है।

त्वचा की रक्षा के लिए कई शारीरिक तरीके हैं। इनमें विभिन्न मलहम, पेस्ट, पाउडर आदि का उपयोग शामिल है, जो आंतों के स्राव के साथ त्वचा के संपर्क को रोकते हैं और पाचक रस के सोखने को बढ़ावा देते हैं। इस उद्देश्य के लिए अक्सर लस्सार पेस्ट, बीएफ -2, बीएफ -6 गोंद, पोलीमराइजिंग फिल्म, सिलिकॉन पेस्ट का उपयोग किया जाता है।

त्वचा की रक्षा के जैव रासायनिक तरीकों का उद्देश्य आंतों के स्राव के एंजाइमों को निष्क्रिय करके त्वचा के विनाश को रोकना है। इसके लिए विभिन्न पदार्थों का उपयोग किया जाता है। टैम्पोन के साथ पाचक रस के जैविक बेअसर करने की विधि, अंडे की सफेदी के साथ बहुतायत से सिक्त हो गई है, व्यापक हो गई है। इस तरह के टैम्पोन को सीधे फिस्टुला पर लगाया जाता है, और घाव को कभी-कभी मरहम टैम्पोन से भर दिया जाता है। इस तरह की पट्टी, हालांकि यह जल्दी से गीली हो जाती है, कुछ मामलों में छोटे अंतराल वाले नालव्रण के साथ लगाया जा सकता है।

त्वचा की सुरक्षा के यांत्रिक तरीकों का उद्देश्य फिस्टुला से आंतों की सामग्री की रिहाई को कम करना या रोकना है। रिसाव को रोकने और आंतों की सामग्री के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए, विभिन्न उपकरण हैं: पायलट, ऑबट्यूरेटर्स, ओबट्यूरेटिंग फ्लैप और ड्रेसिंग, विशेष उपकरण, आदि।

फिस्टुला ब्लॉकेज स्थायी या अस्थायी हो सकता है। रोगी को एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक समय की एक निश्चित अवधि के लिए फिस्टुला का अस्थायी रुकावट किया जाता है। फिस्टुला के स्थायी रुकावट का उपयोग रोगियों द्वारा जीवन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, सिग्मोस्टोमा के साथ: ओबट्यूरेटर, एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा केवल आंत से मल और गैसों को हटाने के समय के लिए हटा दिया जाता है। आंतों के नालव्रण को रोकने के लिए प्रस्तावित धन को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• 1. आंतों के लुमेन में पेश किए बिना, बाहरी रूप से उपयोग किए जाने वाले अवरोधक एजेंट। कैलो रिसीवर्स को भी उन्हें संदर्भित किया जा सकता है।
• 2. ओबट्यूरेटर्स को फिस्टुला के माध्यम से आंतों के लुमेन में डाला जाता है और फिस्टुलस को अंदर से बंद कर दिया जाता है।
• 3. आंतों के स्राव आदि की आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरण और उपकरण। फिस्टुला ले जाने वाली आंत के डिस्चार्ज सेक्शन में इसका बाद में परिचय।

सबसे अच्छे अवरोधक वे हैं जो न केवल नालव्रण को अवरुद्ध करते हैं, बल्कि साथ ही आंतों की सामग्री के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। ओबट्यूरेटर्स के उपयोग के लिए एक अनिवार्य शर्त आंत के निर्वहन भाग की धैर्य है।

आंतों के नालव्रण को बाहर से बंद करने के लिए, नालव्रण के बाहरी उद्घाटन से बड़े आकार के विभिन्न सामग्रियों से बने ओबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है। अक्सर, आंतों के नालव्रण में भिगोए हुए टैम्पोन से ढके होते हैं खानाजो एंजाइम (तेल, प्रोटीन, शोरबा, आदि) की क्रिया को निष्क्रिय करते हैं। टैम्पोन के ऊपर प्रेशर बैंडेज लगाया जाता है।

आंतों के निर्वहन की त्वचा के संपर्क के कारण होने वाले जिल्द की सूजन की रोकथाम में, और आंतों के नालव्रण की एक तरह की रुकावट, प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है। 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान बाहरी आंतों के नालव्रण के उपचार में जिप्सम का उपयोग विशेष रूप से व्यापक था।

एनएम स्वेत (1944) द्वारा प्रस्तावित "डोनट" प्रकार के प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने के तरीकों में से एक इस प्रकार है: सबसे पहले, एक कपास-धुंध "डोनट" बनता है, जिसका आंतरिक व्यास इससे कई गुना बड़ा होता है फिस्टुला का व्यास। क्लियोल की मदद से, फिस्टुला के आसपास की त्वचा पर "डोनट" को मजबूत किया जाता है। उसके बाद, "डोनट" की आंतरिक गुहा को जिप्सम पाउडर से बहुत किनारों तक कवर किया जाता है। जिप्सम धीरे-धीरे सामग्री के साथ संतृप्त होता है आंत और सख्त हो जाता है। जिप्सम के सख्त होने के बाद, इस तरह की पट्टी फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन को अच्छी तरह से बंद कर देती है और इससे आंतों के रिसाव को रोकती है। इस विधि ने अपना मूल्य नहीं खोया है और अब इसे मांस के स्वाब के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। गोमांस कटौती का उपयोग अच्छी तरह से काम किया है। फिस्टुला में डाला गया एक मांस का टुकड़ा न केवल इसे रोकता है, बल्कि आंतों की सामग्री में एंजाइमों के पाचन प्रभाव को भी निष्क्रिय करता है। ...

Kalopriemniki को फिस्टुलस ओपनिंग को बंद करने के लिए नहीं, बल्कि आंतों के स्राव को इकट्ठा करने के लिए इतना अनुकूलित किया जाता है। आंतों के स्राव के लिए जलाशय एकल या एकाधिक उपयोग हो सकता है और इससे बना है अलग सामग्री(कांच, रबर, प्लास्टिक की फिल्म, आदि)। एक पट्टी और एक रबर पैड की मदद से, जलाशय को पेट से कसकर बांध दिया जाता है।

आम इलाज ... बाहरी आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के सामान्य उपचार के परिसर में शामिल हैं:

• 1) में भड़काऊ प्रक्रिया की सीमा और उन्मूलन पेट की गुहाऔर पूर्वकाल पेट की दीवार;
• 2) संतुलित आहार लेना;
• 3) होमियोस्टेसिस में सुधार और नशा में कमी;
• 4) शरीर की सुरक्षा और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना। संक्रमण और नशा से निपटने के लिए, जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

आंतों के नालव्रण के उपचार में पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि रोग विशेष रूप से शरीर के इस विशेष कार्य को प्रभावित करता है। ऐसे रोगियों के लिए आहार विकसित करने का मूल सिद्धांत, वास्तव में, संपूर्ण उपचार के लिए, प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। टिप्पणियों से पता चला है कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान को रोकने के लिए आहार महत्वपूर्ण है। उत्सर्जित आंतों की सामग्री की मात्रा का मापन यह स्थापित करना संभव बनाता है कि कम से कम सह-सुसंगत प्रभाव देता है। प्रोटीन भोजन। कार्बोहाइड्रेट लेने के बाद, बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री निकलती है, और वसायुक्त आहार के साथ, रस का स्राव और भी अधिक बढ़ जाता है। इन सिद्धांतों पर एन.के. मुलर ने आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के लिए एक मूल आहार चिकित्सा विकसित की, जिसका 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। [बाज़ेनोवा ए.पी., 1945]। आहार का प्रस्ताव एन.के. मुलर, यह है कि रोगियों को उच्च प्रोटीन सामग्री और उत्पादों के इस तरह के पाक प्रसंस्करण के साथ भोजन दिया जाता है ताकि वे छोटी आंत में पूरी तरह से अवशोषित हो जाएं, जबकि जितना संभव हो उतना कम विषाक्त पदार्थ बनाते हैं। विषाक्त पदार्थों से भरपूर फल और सब्जियां और त्वरित क्रमाकुंचन और स्राव को आहार से बाहर रखा गया है। बड़ी मात्रा में तरल निर्वहन के साथ नालव्रण के साथ, मुंह के माध्यम से तरल का सेवन 400 - 500 मिलीलीटर / दिन (सूखा खाने की विधि) तक सीमित है। अखरोट, मूंगफली, सूखे खुबानी, किशमिश, पोटेशियम लवण और ट्रेस तत्वों की सिफारिश करें।

कुछ देशों में, विशेष रूप से तैयार, लगभग पूरी तरह से पचने योग्य, सेल-मुक्त सिंथेटिक आहार व्यापक हो गए हैं। इस तरह के भोजन में महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए आवश्यक सभी प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, वसा और लवण होते हैं, और पूरी तरह से अवशोषित होते हैं, साथ ही साथ पाचन ग्रंथियों के स्राव को दबाते हैं।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों का पैरेंट्रल पोषण तीव्र, कैलोरी में उच्च और पूर्ण होना चाहिए। नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए, मात्रा और गुणवत्ता (एमिनोपेप्टाइड, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, प्रोटीन, अमीनो एसिड का एक सेट, एल्ब्यूमिन) के संदर्भ में संतुलित प्रोटीन की तैयारी शुरू करना आवश्यक है। शरीर द्वारा प्रोटीन को आत्मसात करने के लिए एक अनिवार्य शर्त लगभग 30 कैलोरी / किग्रा शरीर के वजन की ऊर्जा प्रदान करने के लिए आवश्यक मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान, एथिल अल्कोहल समाधान और वसा इमल्शन का एक साथ प्रशासन है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज की बड़ी खुराक की शुरूआत न केवल ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने का एक तरीका है, बल्कि, जैसा कि I.Yu द्वारा अध्ययन किया गया है। युदेवा और एल.एम. पॉलीकोवा (1975), ग्लूकोज इंसुलिन मिश्रण यकृत के कार्य में सुधार करता है।

माता-पिता का पोषण पूरी तरह से प्राकृतिक पोषण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, और आंतों की सामग्री के प्रचुर रिसाव के साथ उच्च छोटी आंतों के नालव्रण के साथ, यह बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, यहां तक ​​कि उच्च ग्रेड प्रोटीन और वसा की तैयारी की उपस्थिति में भी। यह देखते हुए कि बाहरी फिस्टुला के माध्यम से पानी, प्रोटीन, लवण और एंजाइमों के नुकसान से शरीर के वजन में तेजी से कमी आती है, रक्त की मात्रा का संचार होता है और यकृत गुर्दे की विफलता का विकास होता है, जैसे ही गहन प्रतिस्थापन जलसेक-आधान चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है संभव है, जो नुकसान की भरपाई करता है और चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करता है। आवश्यक दवाओं की मात्रा की गणना दैनिक आवश्यकता और कमी के अनुसार की जानी चाहिए, जो प्रयोगशाला मापदंडों और फिस्टुला से होने वाले नुकसान की मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की कमी के सुधार की डिग्री का आकलन करने में, रोगी की सामान्य नैदानिक ​​​​स्थिति और हेमोडायनामिक्स और ड्यूरिसिस के संकेतक दोनों ही मदद करते हैं, विशेष रूप से आंतों के फिस्टुला गठन की तीव्र प्रारंभिक अवधि में, जब गुणात्मक उल्लंघन के बजाय मात्रात्मक होते हैं जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय। प्रारंभिक डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है - धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव का मूल्य, नाड़ी की दर, परिसंचारी रक्त की मात्रा और इसके घटकों की सामग्री, हेमटोक्रिट, साथ ही साथ जैव रासायनिक और गैसोमेट्रिक अध्ययन।

तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट रचनाओं के लंबे समय तक पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए, सफ़िन नसों के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क की आवश्यकता होती है। जहां सैफनस नसों का पर्याप्त रूप से उच्चारण नहीं किया जाता है, ऐसे रोगियों के समूह में इसे सबसे उपयुक्त मानते हुए, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान और बढ़ते नशा के साथ आसव चिकित्साशरीर की प्रगतिशील कमी को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। वजनी रोगी अक्सर संकेत देते हैं कि बड़ी मात्रा में समाधान और प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत के बावजूद, वे प्रतिदिन शरीर के वजन का 500 ग्राम तक खो देते हैं। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को जल्द से जल्द एंटरल न्यूट्रिशन के साथ बदला या पूरक किया जाना चाहिए, ताकि आंत में पाचन और अवशोषण के बंद होने की अवधि कम से कम हो।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के लिए शरीर की सुरक्षा को जुटाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, हौसले से तैयार रक्त, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, प्रतिरक्षात्मक दवाओं का परिचय दिखाया गया है। प्रत्यक्ष रक्त आधान, जिसमें उत्तेजक, टॉनिक और विषहरण प्रभाव होता है, विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए, विटामिन, विशेष रूप से विटामिन सी और समूह बी की बड़ी खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, जो घाव भरने को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, उचित रोगसूचक हृदय चिकित्सा की जानी चाहिए, और शामक और दर्द निवारक निर्धारित किए जाने चाहिए।

आंतों के फिस्टुला के इलाज के ऑपरेटिव तरीके। आंतों के नालव्रण के सर्जिकल उपचार की समस्या में संकेतों का निर्धारण, हस्तक्षेप की इष्टतम अवधि का चुनाव और इसकी प्रकृति शामिल है। प्रत्येक व्यक्तिगत अवलोकन में, इन मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए। सर्जरी के लिए संकेत फिस्टुला के विकास और स्थानीयकरण के चरण, आंतों के निर्वहन की मात्रा और प्रकृति, रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता, सहवर्ती जटिलताओं आदि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। छोटी और बड़ी आंत के होंठ के आकार के फिस्टुलस अपने आप ठीक नहीं होते हैं, इसलिए, उनकी उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक सीधा संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत स्थापित करने में सबसे बड़ी कठिनाइयां तब उत्पन्न होती हैं जब विकृत, पर प्राथमिक अवस्थाआंतों के नालव्रण का उनका गठन।

छोटी आंतों के फिस्टुलस के उच्च मात्रा में कार्य करने के साथ, यदि फिस्टुला के अस्थायी बंद होने के सभी रूढ़िवादी उपाय अस्थिर हो जाते हैं, तो रोगियों को जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह के फिस्टुला से बहुत तेजी से निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और कमी हो जाती है। मरीज। कोई भी सुधारात्मक उपचार छोटी आंत के उच्च भागों से सामग्री के प्रचुर प्रवाह के साथ देखे गए नुकसान की भरपाई नहीं कर सकता है। आंतों की सामग्री की प्रचुर मात्रा में समाप्ति के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की अवधि जितनी लंबी होगी, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी और सर्जिकल हस्तक्षेप का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

जब फिस्टुला छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में नहीं होता है, तो इससे स्त्राव विपुल नहीं होता है। इस मामले में सर्जरी के संकेत के लिए मुख्य मानदंड घाव की स्थिति है। एक बड़े संक्रमित घाव की उपस्थिति में, फिस्टुला तक सर्जिकल पहुंच मुश्किल होती है, और ऑपरेशन का एक नकारात्मक पूर्वानुमान काफी हद तक पूर्व निर्धारित होता है। इसी समय, आंतों के फिस्टुला का लंबे समय तक अस्तित्व रोगी को कमजोर और कमजोर करता है, कभी-कभी गहरा चयापचय गड़बड़ी पैदा करता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को निर्धारित करने की कसौटी रोगी को लगातार काम करने वाले आंतों के फिस्टुला के साथ पूरी तरह से तैयार करने की संभावना है।

कोलोनिक फिस्टुलस के साथ सर्जिकल रणनीतिअधिक विशिष्ट। सर्जरी के लिए संकेत प्रयोगशाला और सिकाट्रिकियल ट्यूबलर फिस्टुलस की रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए गठित और प्रतिरोधी की उपस्थिति है। सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि रोगी और घाव की स्थिति के साथ-साथ ऑपरेशन के लिए सामान्य मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के लिए सबसे अनुकूल स्थानीय स्थिति फिस्टुला के मुंह तक घाव का पूर्ण उपचार है।

बाहरी आंतों के नालव्रण के क्लिनिक का विश्लेषण करते समय, हमने उनके पाठ्यक्रम की विविधता पर जोर दिया, यहां तक ​​​​कि एक ही प्रकार के स्थानीयकरण के साथ, इसलिए हम ऑपरेशन के लिए कोई निश्चित शर्तें स्थापित करना आवश्यक और संभव नहीं मानते हैं। शल्य चिकित्सा के समय का प्रश्न कब तय किया जाना चाहिए? गतिशील अवलोकनबीमारों के लिए। यदि फिस्टुला से घाव को साफ किया जाता है, आकार में कम हो जाता है, और रोगी की सामान्य स्थिति खराब नहीं होती है, तो फिस्टुला के कामकाज के बावजूद, घाव के उपचार तक, प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि को लंबा करना संभव है और फिस्टुला के आसपास की त्वचा में सुधार। यदि आंतों की सामग्री का नुकसान रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है, जिससे शरीर के होमियोस्टेसिस के महत्वपूर्ण और खराब उपचार योग्य विकार होते हैं, तो प्रीऑपरेटिव तैयारी को कई दिनों तक कम किया जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि को लंबा करने से सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिस्थितियों के बावजूद, स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन किया जाता है।

आंतों के नालव्रण के लिए किए गए सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को प्रारंभिक में विभाजित किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य सहवर्ती पायोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं (फोड़े, प्युलुलेंट लीक को खोलना) को समाप्त करना है, और मुख्य हैं, जिसका उद्देश्य आंतों के फिस्टुला को बंद या समाप्त करना है। आंतों के फिस्टुला को निष्क्रिय करना उपशामक सर्जरी के रूप में जाना जाता है। ऑपरेशन का अर्थ फिस्टुला ले जाने वाली आंत के योजक और आउटलेट लूप को डिस्कनेक्ट करना है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल की धैर्य को बहाल करना है आंत्र पथएक आंतरायिक सम्मिलन की मदद से। आंतों के फिस्टुला को बंद करना पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। फिस्टुला का अधूरा स्विचिंग तब होता है जब आंत के योजक और आउटलेट वर्गों के बीच एक अंतःस्रावी सम्मिलन का उपयोग करके एक बाईपास पथ बनाया जाता है। इलियोसेकल क्षेत्र के आंतों के नालव्रण के लिए, एकतरफा अधूरा वियोग संभव है। अधूरा शटडाउन हमेशा फिस्टुला के सभी नकारात्मक अभिव्यक्तियों से बचने की अनुमति नहीं देता है, विशेष रूप से आंतों की सामग्री के महत्वपूर्ण रिलीज के साथ। इसलिए, अधिकांश सर्जन फिस्टुला को पूरी तरह से बंद करना पसंद करते हैं। ऐसा करने के लिए, नीली ब्रीम के संबंध में अग्रणी और बाहर जाने वाले आंत्र छोरों को पार किया जाना चाहिए और नालव्रण की ओर जाने वाले सिरों को सीवन किया जाना चाहिए, और जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को एक आंतरायिक सम्मिलन की मदद से बहाल किया जाना चाहिए।

फिस्टुला को बंद करने के लिए ऑपरेशन में, बाहरी आंतों के फिस्टुला के मुंह से दूर एक चीरा से सर्जिकल पहुंच प्रदान की जाती है, जो कि एक अंतःस्रावी सम्मिलन लगाने के लिए अधिक सड़न रोकनेवाला है, हालांकि एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, इस तरह की पहुंच को खोजने में मुश्किल होती है। फिस्टुला ले जाने वाला लूप। और फिर भी, छोटी आंत के नालव्रण के साथ, जब ऑपरेशन अक्सर बिना ठीक हुए घावों के साथ किया जाता है, तो इस तरह के दृष्टिकोण को बेहतर माना जाना चाहिए। फिस्टुला को ले जाने वाले आंत्र लूप को खोजने की सुविधा के लिए, ऑपरेशन से पहले दोनों सिरों में विभिन्न व्यास के रबर कैथेटर डालने की सिफारिश की जाती है। फिस्टुला के साथ आंत के बंद खंड को कुछ समय बाद शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है, जब प्युलुलेंट-भड़काऊ घटनाएं बीत चुकी हैं और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होगा।

ऊपर के आधार पर। निम्नलिखित मामलों में आंतों के फिस्टुला को बंद करने के लिए ऑपरेशन की सिफारिश की जा सकती है।

• 1) गठन के प्रारंभिक चरण में छोटी आंत के विकृत फिस्टुला के साथ, जब आसपास के ऊतकों में तीव्र पायोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया की घटना होती है, और फिस्टुला के प्रचुर कामकाज से प्रगतिशील निर्जलीकरण, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और पोषण में गड़बड़ी होती है;
• 2) गठन के प्रारंभिक चरण में एक मोटी पपड़ी के विकृत नालव्रण के साथ, जब तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की घटना होती है और जब एक बड़ा घाव होता है जो लगातार मल से दूषित होता है;
• 3) कई, मिश्रित और जटिल फिस्टुला के साथ, खासकर यदि रोगियों का पहले ही कई बार ऑपरेशन किया जा चुका हो, क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों में एकल-चरण के ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, प्रतिकूल रूप से समाप्त होते हैं;
• 4) कट्टरपंथी ऑपरेशन के दौरान एक मजबूर तरीके के रूप में, जब सर्जन को फैलाना या पैल्विक पेरिटोनिटिस के पिछले लंबे अस्तित्व के बाद बड़ी तकनीकी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

आंतों के फिस्टुला को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए रेडिकल ऑपरेशन डिज़ाइन में बहुत सरल हैं, लेकिन प्रदर्शन करना हमेशा आसान नहीं होता है। उन्हें केवल तभी उत्पन्न करना वांछनीय है जब आंतों के फिस्टुला का गठन पहले ही हो चुका हो, तीव्र प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया कम हो गई हो, रोगी की स्थिति स्थिर हो गई हो और, यदि संभव हो, तो आंतों के फिस्टुला के कामकाज के परिणामस्वरूप होने वाले विकारों को ठीक किया गया है। .

रेडिकल ऑपरेशंस in प्रारंभिक तिथियांबृहदान्त्र नालव्रण का गठन, जब एक तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण के परिणामों को समाप्त नहीं किया गया है, तो इसे एक सामरिक गलती माना जाना चाहिए। आंतों के फिस्टुला और प्युलुलेंट जटिलताओं को खत्म करने के एक साथ प्रयास से सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है। बृहदान्त्र के नालव्रण के कट्टरपंथी बंद को और अधिक के लिए स्थगित किया जाना चाहिए लेट डेट्स... बाद में उत्पादित कट्टरपंथी सर्जरी, अधिक सुनिश्चित सफलता। प्युलुलेंट जटिलताओं के उन्मूलन के 4-5 महीने बाद इस तरह के हस्तक्षेप को करने की सलाह दी जाती है।

रेडिकल ऑपरेशन एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल एक्सेस दोनों द्वारा किया जा सकता है। बेहतरीन तरीके सेएक इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन है, जिसमें पेट की गुहा की अच्छी तरह से जांच करना, फोड़े, घुसपैठ आदि को प्रकट करना संभव है और इसलिए, फिस्टुला के ऑपरेटिव क्लोजर की सही विधि का चयन करना है।

फिस्टुला के साथ आंत का पार्श्विका उच्छेदन अपूर्ण गठित लेबियल फिस्टुलस के लिए संकेत दिया गया है। अक्सर, इसके बड़े व्यास के कारण, बड़ी आंत पर एक पार्श्व फिस्टुला सिवनी ऑपरेशन करना संभव होता है, कभी-कभी एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस द्वारा भी। वी दुर्लभ मामलेछोटे व्यास की छोटी आंत के जटिल फिस्टुला के साथ, फिस्टुला के किनारों को ताज़ा करने के बाद पार्श्व सिवनी संभव है। इस ऑपरेशन को आसन्न छोरों के आवश्यक संशोधन के साथ अंतर्गर्भाशयी रूप से भी करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फिस्टुला के दीर्घकालिक अस्तित्व से इस क्षेत्र में आंत के एक प्रकार के फ्लास्क के आकार का विस्तार होता है, जो कभी-कभी आंतों के लुमेन के संकीर्ण होने के डर के बिना पार्श्व सीवन को लागू करने की अनुमति देता है।

पसंद की विधि, जहां संभव हो, एक फिस्टुला के साथ एक गोलाकार आंत्र उच्छेदन है। सर्जिकल पहुंच फिस्टुला से दूर एक सीमावर्ती फिस्टुला चीरा या लैपरोटॉमी के माध्यम से होती है। यदि फिस्टुला बनता है और चारों ओर एक शुद्ध घाव की उपस्थिति के बिना एक होंठ जैसा आकार होता है, तो सीमावर्ती पहुंच सबसे सुविधाजनक होती है और आपको फिस्टुला को ले जाने वाले आंत्र लूप को जल्दी से खोजने की अनुमति देती है। नालव्रण के चारों ओर बड़े शुद्ध घावों के साथ, फिस्टुला से दूर शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण रखने की सलाह दी जाती है। यदि जुड़े हुए खंडों में अलग-अलग व्यास होते हैं, और आंतों की दीवार आसंजनों के कारण बदल जाती है, तो साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस अधिक संकेतित होता है। विस्तृत सम्मिलन पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस का एक आसान कोर्स प्रदान करता है, जो इस श्रेणी के रोगियों में बहुत आम है। ऑपरेशन की विशेषताओं में से, इसके संभावित संक्रमण को रोकने के लिए उदर गुहा को खोलने से पहले आंतों के फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन के भली भांति बंद करके टांके लगाने की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इलियोसेकल क्षेत्र में आंतों के नालव्रण के सर्जिकल उपचार में, विशेष रूप से सीकुम, किसी को पहले सीकुम का पार्श्विका उच्छेदन करने का प्रयास करना चाहिए (क्योंकि यह अक्सर संभव होता है), और यदि प्रयास विफल हो जाता है, तो दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी। यदि नालव्रण का कारण घातक नवोप्लाज्म था, तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस या एक्स-रे थेरेपी की गई थी, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक व्यापक होना चाहिए। विकिरणित ऊतक फिस्टुला के स्व-बंद होने की स्थिति नहीं बनाते हैं।

आंतों के नालव्रण के सर्जिकल उपचार के नकारात्मक परिणामों का मुख्य कारण टांके की विफलता है। कई कारक इसके लिए पूर्वसूचक होते हैं, और मुख्य रूप से हाइपोप्रोटीनेमिया, चयापचय संबंधी विकार और संक्रमण की उपस्थिति। जटिलताओं के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस है। गंभीर स्थिति में रोगियों में, विशेष रूप से सीमित फोड़े या उदर गुहा में घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिस्टुला को ले जाने वाले आंत्र लूप की लकीर की सिफारिश की जा सकती है, इसके बाद एंड-टू-साइड या साइड का उपयोग करके आंतों के पथ की पेटेंट की बहाली की जा सकती है। -टू-साइड इंटरइंटेस्टिनल एनास्टोमोसिस और आंत के समीपस्थ खंड पर एक अनलोडिंग एंटरोस्टॉमी का एक साथ गठन। गंभीर आंतों के पैरेसिस की उपस्थिति में, इस तरह की एक एंटरोस्टॉमी आंतों के सम्मिलन को संभावित विफलता से बचा सकती है। भविष्य में, एंटरोस्टॉमी अपने आप बंद हो सकती है या सीवन की जा सकती है।

रोगियों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन सामान्य रूप से आंतों पर ऑपरेशन से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है, केवल रोगियों के इस समूह में लगातार दमन के कारण पोस्टऑपरेटिव घाव की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

आरसीएचडी ( रिपब्लिकन सेंटरकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य विकास)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

आंतों का नालव्रण (K63.2)

शल्य चिकित्सा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासकजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 13 जुलाई 2016
प्रोटोकॉल नंबर 7

आंतों का नालव्रण- आंतों की नली और अन्य अंगों या त्वचा के लुमेन के बीच अप्राकृतिक संचार.

कोड ICD-10 और ICD-9 . का अनुपात: संलग्नक देखें।

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2016 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सर्जन, चिकित्सक, जीपी, एंडोस्कोपिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:
इस प्रोटोकॉल में सिफारिश के निम्नलिखित वर्ग और प्रति संदर्भ साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:
स्तर I- कम से कम एक ठीक से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण या मेटा-विश्लेषण से प्राप्त साक्ष्य
स्तर II- पर्याप्त यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य, एक विश्लेषणात्मक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन (अधिमानतः एक केंद्र से), या अनियंत्रित परीक्षणों से नाटकीय परिणामों से प्राप्त साक्ष्य।
स्तर III- नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं की राय से प्राप्त साक्ष्य।
एक कक्षा- सिफारिशें जिन्हें बहुक्षेत्रीय विशेषज्ञ समूह के कम से कम 75% के समझौते द्वारा अनुमोदित किया गया हो।
कक्षा बी- सिफारिशें जो कुछ हद तक विवादास्पद थीं और समझौते के अनुरूप नहीं थीं।
कक्षा सी- सिफारिशें जो समूह के सदस्यों के बीच वास्तविक असहमति का कारण बनीं।

वर्गीकरण

· घटना के समय तक - जन्मजात, अर्जित;
एटियलजि द्वारा - दर्दनाक, साथ लगाया गया चिकित्सीय उद्देश्यआंत के रोगों से उत्पन्न;
· कार्य द्वारा - पूर्ण, अपूर्ण;
नालव्रण की प्रकृति से - लेबियल, ट्यूबलर;
आंत पर स्थान के स्तर से - उच्च, निम्न, मिश्रित;
· जटिलताओं की उपस्थिति से - जटिल, जटिल;
· मात्रा के अनुसार - सिंगल और मल्टीपल।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें:आंतों के नालव्रण के साथ, वे स्थान, उनके आकार और नालव्रण के प्रकार पर निर्भर करते हैं।
मरीजों को फिस्टुला से अलग फिस्टुला की उपस्थिति, फिस्टुला और पेट में दर्द, खुजली, फिस्टुला में लालिमा, बुखार, घबराहट, नींद की गड़बड़ी, कमजोरी की शिकायत होती है।
इतिहास:

आपको पता लगाना चाहिए:
- रोगी के पिछले ऑपरेशन और चोटों की उपस्थिति
- आंत्र रोग (क्रोहन रोग, आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंत्र कैंसर, संक्रामक रोगआंत)
- क्या लक्षण बढ़ रहे हैं;
- क्या प्रणालीगत विकृति की कोई अभिव्यक्तियाँ हैं।

शारीरिक जाँच:आंतों के फिस्टुला के मरीजों में डिस्चार्ज के साथ पेट की दीवार में छेद होता है।
आंतरिक आंतों के नालव्रण, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं। हालांकि, उच्च पतले-कोलोनिक फिस्टुला के साथ, प्रगतिशील वजन घटाने और दस्त हो सकते हैं। बाहरी आंतों के नालव्रण का मुख्य संकेत त्वचा पर छिद्रों की उपस्थिति है जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री का स्राव होता है
उच्च पतले आंत्र नालव्रण के साथ, यह तरल, पीले-हरे रंग का, झागदार, अपचित भोजन के अवशेषों के साथ होता है। छोटी छोटी आंतों के नालव्रण की सामग्री अधिक चिपचिपी होती है, और बड़ी आंतों के नालव्रण के आकार का होता है। बृहदान्त्र नालव्रण वाले रोगियों में मल के उत्सर्जन के साथ, गैसों का निर्वहन देखा जाता है। फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन के आसपास की त्वचा धब्बेदार और अल्सरयुक्त होती है। उच्च दीर्घकालिक छोटी आंतों के नालव्रण वाले रोगी निर्जलित और क्षीण होते हैं। उनमें से कुछ अपने शरीर के वजन का 25-50% तक खो देते हैं। उन्हें लगातार प्यास की चिंता सता रही है।

प्रयोगशाला अनुसंधानचौबीसों घंटे अस्पताल में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी की तैयारी के लिए प्रदान करनाविशिष्ट मानदंड प्रयोगशाला निदाननहीं:
यूएसी;
ओएएम;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज);

वाद्य अनुसंधान:
· छाती के अंगों का सादा एक्स-रे - छाती के अंगों की विकृति को बाहर करने के लिए;
एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन - आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति, इसके स्थानीयकरण और आकार, इसमें बेरियम प्रतिधारण की अवधि, आंतों के मोटर विकार, जटिलताओं की उपस्थिति को निर्धारित करने की मुख्य विधि;
सादा रेडियोग्राफी और सीटी स्कैनआंतों के फिस्टुला की उपस्थिति में उदर गुहा के अंग फिस्टुला के स्थानीयकरण, अतिरिक्त मार्ग को प्रकट करते हैं;

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:(योजना)

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड:
आंतों का नालव्रण- आंतों की नली और अन्य अंगों या त्वचा के लुमेन के बीच अप्राकृतिक संचार। आंतरिक फिस्टुला अक्सर खुद को लंबे समय तक प्रकट नहीं करते हैं। त्वचा पर एक मुंह की उपस्थिति में बाहरी फिस्टुला का पता लगाया जाता है, जिसके माध्यम से फेकल डिस्चार्ज और गैसें निकलती हैं, फिस्टुला के आसपास की त्वचा का धब्बेदार होना। प्रगतिशील वजन घटाने, कई अंग विफलता में वृद्धि भी हो सकती है।

शिकायतें:
आंतों के नालव्रण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक उनके स्थानीयकरण, रूपात्मक विशेषताओं, घटना के समय पर निर्भर करती हैं। गठित फिस्टुला का एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, आमतौर पर गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ नहीं। विकृत फिस्टुला, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कम वाले, फिस्टुलस ट्रैक्ट मुंह के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के कारण नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हैं।
आंतरिक आंतरायिक नालव्रण किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है लंबे समय तक... आंतों-गर्भाशय, आंतों-वेसिकल फिस्टुलस की उपस्थिति में, आमतौर पर योनि से मल का निर्वहन होता है, पेशाब के दौरान मूत्र में मल का मिश्रण, श्रोणि अंगों की सूजन प्रक्रिया होती है। उच्च छोटे आंत्र नालव्रण एक स्पष्ट क्लिनिक के साथ होते हैं: लगातार दस्त, धीरे-धीरे लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने।
स्थानीयकरण के कारण बाहरी फिस्टुला की अपनी नैदानिक ​​विशेषताएं भी होती हैं। उच्च छोटी आंत के बाहरी फिस्टुलस को त्वचा पर एक दोष की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसके माध्यम से पीले, झागदार आंतों की सामग्री को प्रचुर मात्रा में स्रावित किया जाता है, जिसमें फूड चाइम, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस और पित्त होता है। फिस्टुलस ट्रैक्ट के आसपास मैक्रेशन और डर्मेटाइटिस तेजी से विकसित होते हैं। छोटी आंत के एक उच्च फिस्टुला के माध्यम से द्रव का नुकसान महत्वपूर्ण है, जिससे सामान्य स्थिति का क्रमिक विघटन होता है और कई अंग विफलता का विकास होता है। वजन घटाना 50% तक पहुंच सकता है, गंभीर थकावट और अवसाद का क्लिनिक धीरे-धीरे विकसित हो रहा है। बड़ी आंत के कम फिस्टुला आसान होते हैं, वे तरल पदार्थ के बड़े नुकसान के साथ नहीं होते हैं। तथ्य यह है कि मलबड़ी आंत में पहले से ही बनते हैं, त्वचा और जिल्द की सूजन का कोई स्पष्ट धब्बा नहीं होता है।

इतिहास:
· आमतौर पर रोगी तुरंत डॉक्टर के पास नहीं जाता है, लेकिन आंतों के फिस्टुला के प्रकट होने के कई हफ्तों, महीनों या वर्षों के बाद भी।
आपको पता लगाना चाहिए:
- रोगी के पिछले ऑपरेशन और चोटों की उपस्थिति;
- आंत्र रोग (क्रोहन रोग, आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंत्र कैंसर, संक्रामक आंत्र रोग);
- लक्षणों में वृद्धि;
- क्या प्रणालीगत विकृति की अभिव्यक्तियाँ हैं।

शारीरिक जाँच: एम्बुलेटरी स्तर देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान:प्रयोगशाला निदान के लिए कोई विशिष्ट मानदंड नहीं हैं।
पर आपातकालीन अस्पताल में भर्तीनैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं: अनुच्छेद 9, उप-अनुच्छेद 1 देखें।

वाद्य अनुसंधान (यूडी-वी):
सादा छाती का एक्स-रे - छाती के हिस्से पर विकृति को बाहर करने के लिए


· एंडोस्कोपिक परीक्षाबहुत सावधानी से उपयोग करें, क्योंकि वहाँ है बड़ा जोखिमआंतों का छिद्र।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची (यूडी-वी):
· एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन - आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति, उसके स्थान और आकार, उसमें बेरियम प्रतिधारण की अवधि, आंतों के मोटर विकारों और जटिलताओं की उपस्थिति को निर्धारित करने की मुख्य विधि।
· आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति में पेट के अंगों की प्लेन रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी से फिस्टुला के स्थानीयकरण, अतिरिक्त मार्ग का पता चलता है।
एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग बहुत सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि इससे आंतों में वेध का खतरा अधिक होता है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची: स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं - संकेत :
ओएएम;
यूएसी;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स;
कोगुलोलॉजी (पीटीआई, फाइब्रिनोजेन, क्लॉटिंग टाइम, आईएनआर);
· AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के रीसस कारक का निर्धारण;
एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
उपदंश के लिए रक्त परीक्षण;
एलिसा द्वारा रक्त सीरम में HBsAg का निर्धारण;
· परिभाषा कुल एंटीबॉडीएलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के लिए;


पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
· छाती का एक्स - रे;
एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन
पेट के अंगों का सादा एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एंडोस्कोपिक परीक्षा
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे);
कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए ईसीजी;
· सादा छाती का एक्स-रे;
छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी
· स्पाइरोग्राफी।

विभेदक निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
छोटी आंत नालप्रवण		एक्स-रे विधियाँ: मार्ग और फिस्टुलोजुनोग्राफी	छोटी आंत के नालव्रण के साथ, बलगम के साथ आंतों का स्राव और पित्त, झागदार, तरल का मिश्रण
टॉल्स्टोकिशेच नालप्रवण	फिस्टुला के स्थानीयकरण, उसके प्रकार, आसपास की त्वचा में परिवर्तन की डिग्री, प्रकृति और निर्वहन की मात्रा निर्धारित करने के लिए	एक्स-रे तरीके, एंडोस्कोपिक तरीकेसर्वेक्षण	कोलोनिक फिस्टुलस के साथ, स्राव गठित मल के रूप में होता है

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आंतों के फिस्टुला सबसे गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी की श्रेणी से संबंधित हैं, जिनकी संख्या लगातार वृद्धि के कारण बढ़ रही है। समूचाआंतों की सूजन संबंधी बीमारियां, अक्सर अंगों के बीच अप्राकृतिक संचार के गठन में अपराधी।

बाहरी फेकल फिस्टुला को खत्म करने के उद्देश्य से पहला सर्जिकल हस्तक्षेप 1828 में स्विस सर्जन सीजर रॉक्स द्वारा किया गया था। तब से, इस तरह के ऑपरेशन करने की तकनीक में लगातार सुधार किया गया है, डॉक्टर सर्जिकल उपचार के एक्स्ट्रापेरिटोनियल तरीके विकसित कर रहे हैं।

आज, आंतों के नालव्रण का समय पर पता लगाने और उनकी रूढ़िवादी चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

आंतों का फिस्टुला क्या है?

आंतों का फिस्टुला एक अप्राकृतिक खोखले संचार (फिस्टुलस मार्ग) की उपस्थिति है जो आंतों की नली के लुमेन को शरीर के अन्य गुहाओं, आस-पास के अंगों या त्वचा से जोड़ता है। नालव्रण पथ की आंतरिक गुहा को अपने स्वयं के उपकला कोशिकाओं या दानेदार संयोजी ऊतक संरचनाओं की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध किया जा सकता है।

आंतों के नालव्रण बाहरी होते हैं (आंतों के लुमेन को शरीर की सतह से जोड़ते हैं) और आंतरिक (एक आंतरिक अंग को दूसरे से जोड़ते हैं)। आंतरिक नालव्रण की उपस्थिति के बारे में रोगी लंबे समय के लिएअनुमान नहीं लगा सकते, क्योंकि वे अक्सर किसी भी तरह से खुद को घोषित नहीं करते हैं।

बाहरी फिस्टुला की उपस्थिति में, पेट या आंतों (मल और गैस) की सामग्री आंतरिक शरीर गुहा में या त्वचा में असामान्य उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकल सकती है। इस मामले में, फिस्टुला के आसपास की त्वचा का मैक्रेशन (सूजन और स्रावित तरल पदार्थों के साथ ऊतकों की संतृप्ति) मनाया जाता है।

दसवें संस्करण (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, आंतों के नालव्रण को XI वर्ग को सौंपा गया है, जो पाचन तंत्र के रोगों को कोड के तहत जोड़ता है:

• K31.6- गैस्ट्रो-कोलन फिस्टुला;
• के38.3- अपेंडिक्स फिस्टुला;
• के60.4- मलाशय का पूरा त्वचीय फिस्टुला;
• K60.5- एनोरेक्टल फिस्टुला;
• K63.2- आंतों का फिस्टुला।

आंत-जननांग (महिलाओं में) और पित्ताशय की थैली के नालव्रण को XIV वर्ग को सौंपा गया है, जो रोगों को जोड़ती है मूत्र तंत्रक्रमशः N82.2-N82.4 और N32.1 कोड के तहत।

कारण

वर्गीकरण

गठन के समय के आधार पर, आंतों के नालव्रण जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं।

• काफी दुर्लभ होने के कारण (उनकी संख्या कुल मामलों की संख्या के 2.5% से अधिक नहीं होती है), जन्मजात नालव्रण अक्सर आंतों की नली के अविकसित होने या गर्भनाल-आंत्र वाहिनी के बंद न होने का परिणाम होता है।
• अधिग्रहित विकृति के लगभग आधे मामलों में पश्चात की जटिलताओं के परिणामस्वरूप आंतों के नालव्रण का गठन होता है। अधिग्रहित आंतों के नालव्रण की एक विशेष श्रेणी में कृत्रिम रूप से बनाए गए छेद शामिल हैं जो आंतों के पोषण को पूरा करने या आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस, आंतों के ट्यूमर से पीड़ित रोगियों की आंतों को खाली करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यदि हम फिस्टुलस मार्ग के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके गठन का सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन से कोई लेना-देना नहीं है, तो उनकी घटना का परिणाम हो सकता है: भड़काऊ फोकस की प्रगति; गला घोंटने वाले हर्निया को ठीक करने के असफल प्रयास के साथ आंतों के लूप का टूटना; पेट के फोड़े का सहज उद्घाटन; एक प्रगतिशील ट्यूमर प्रक्रिया जो पेट की पूर्वकाल की दीवार के अंकुरण की ओर ले जाती है।

बुनियाद रूपात्मक वर्गीकरणआंतों के नालव्रण विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित हो सकते हैं।

1. संदेश के प्रकार के आधार पर, आंतों के नालव्रण हैं:

• आंतरिक, आंतों की नली की गुहा को किसी भी आंतरिक अंग से जोड़ना ( मूत्राशय, आंत का आसन्न भाग, गर्भाशय)।
• बाहरी, त्वचा की सतह के साथ संचार होना।
• मिश्रित, अन्य आंतरिक अंगों और त्वचा के साथ संचार करने वाले मार्ग की उपस्थिति की विशेषता है।

2. घटना के एटियलजि के आधार पर, आंतों के नालव्रण हो सकते हैं:

• दर्दनाक;
• चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए लगाया गया;
• आंतों के रोगों के परिणामस्वरूप बनता है।

3. गठन की डिग्री के आधार पर, आंतों के नालव्रण हैं:

• गठित, एक स्पष्ट रूप से परिभाषित पृथक फिस्टुलस कोर्स, दानेदार-सिकाट्रिकियल या . के साथ रेखांकित उपकला ऊतकऔर के साथ संचार करना बाहरी वातावरण... ऐसे फिस्टुला को आमतौर पर ट्यूबलर कहा जाता है। ट्यूबलर फिस्टुलस के मार्ग (उनमें से कुछ में कई बाहरी और आंतरिक उद्घाटन होते हैं), जिनमें एक चर आकार और आकार होता है, सीधा और पापी हो सकता है, एक उद्घाटन होता है जिसका व्यास लेबेट की तुलना में काफी संकरा होता है।
• विकृत, या तो मवाद से भरी गुहा में या पेट की दीवार पर एक दानेदार घाव में खोलना। इस प्रकार में लैबियल फिस्टुलस शामिल हैं, इस तथ्य के कारण एक फिस्टुलस कोर्स से रहित है कि आंत की श्लेष्म झिल्ली इसकी दीवार के दोष के बहुत समोच्च के साथ त्वचा की सतह तक बढ़ गई है।

4.आंतों के नालव्रण की संख्या उन्हें उप-विभाजित करने की अनुमति देती है:

• एकल।
• एकाधिक (एक और विभिन्न आंतों के छोरों पर स्थित; कभी-कभी आंतों के नालव्रण एक साथ छोटी और बड़ी आंतों के विभिन्न हिस्सों में बनते हैं)।

5.आंतों की सामग्री की प्रगति (मार्ग) के आधार पर, फिस्टुला हैं:

• पूर्ण, इस तथ्य की विशेषता है कि डिस्चार्ज लूप के लुमेन में आए बिना, आंत का भरना पूरी तरह से इससे बाहर आ जाता है। पूर्ण नालव्रण में अक्सर तथाकथित आंतों का स्पर होता है - सही या गलत। एक सच्चे स्पर को आंतों की दीवार के एक स्थायी अप्राप्य फलाव की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है, जो फिस्टुला के विपरीत दिशा में स्थित होता है, आंतों की नली में इसके लुमेन को ओवरलैप करते हुए। एक झूठी प्रेरणा आंतों की दीवार का एक चल फलाव है, जो अपने आप या नीचे बाहरी प्रभावउदर गुहा के अंदर आसानी से समायोजित। सच्चे स्पर्स की उपस्थिति सबसे अधिक बार पूर्ण-प्रकार के लेबियल फिस्टुला के गठन की ओर ले जाती है।
• अधूरा। इस प्रकार के फिस्टुला की उपस्थिति में, आंतों की सामग्री आंत को केवल आंशिक रूप से छोड़ती है।

6. जटिलताओं की उपस्थिति फिस्टुला को उप-विभाजित करने की अनुमति देती है:

• जटिल।
• जटिल। जटिलताओं स्थानीय चरित्र Phlegmon . द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है उदर भित्ति, मल या प्युलुलेंट लीक, फोड़े। इसके अलावा, नालव्रण का गठन फिस्टुलस रक्तस्राव, आंत्रशोथ, पैरास्टोमल हर्निया और आंतों के आगे को बढ़ाव की घटना को भड़का सकता है। सामान्य जटिलताओं में भी शामिल हो सकते हैं: गुर्दे की विफलता, गंभीर कैशेक्सिया, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय के सभी प्रकार के उल्लंघन।

7. स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर, फिस्टुला हैं:

• उच्च (इस श्रेणी में जेजुनम ​​​​और ग्रहणी को प्रभावित करने वाले फिस्टुला शामिल हैं)।
• कम (इस समूह में आंतों के नालव्रण शामिल हैं, जिन्होंने इलियम और कोलन को चुना है)।
• मिश्रित।

8. निर्वहन की प्रकृति के आधार पर, आंतों के नालव्रण हैं:

• श्लेष्मा;
• मल;
• शुद्ध;
• संयुक्त।

लक्षण

आंतों के नालव्रण की उपस्थिति के साथ होने वाले नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य रूप से उनके गठन के समय, स्थानीयकरण और रूपात्मक संरचना की ख़ासियत से निर्धारित होते हैं:

• सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम और गंभीर सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति का गठन फिस्टुला द्वारा किया जाता है, जबकि विकृत फिस्टुला के साथ फिस्टुलस नहर के मुंह को प्रभावित करने वाली सूजन प्रक्रिया के कारण गंभीर नशा होता है।
• आंतरिक आंतरायिक नालव्रण का अस्तित्व लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है।
• आंतों और आंतों-गर्भाशय नालव्रण को मूत्र में मल के मिश्रण की उपस्थिति और पेशाब के दौरान योनि से मल के निर्वहन के साथ-साथ श्रोणि अंगों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है।
• उच्च कोलोनिक और छोटी आंतों के नालव्रण लगातार दस्त और धीरे-धीरे प्रगतिशील वजन घटाने के साथ होते हैं।
• बाहरी आंतों के नालव्रण को त्वचा की सतह पर असामान्य उद्घाटन की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिससे आंत की सामग्री प्रचुर मात्रा में प्रवाहित होती है। उच्च छोटी आंतों के बाहरी नालव्रण की उपस्थिति में, यह तरल, झागदार, हरे-पीले रंग का, पित्त युक्त, अपचित काइम के अवशेष, अग्नाशय और पाचक रस होता है। फिस्टुलस ओपनिंग के आसपास की त्वचा की सतह पर डर्मेटाइटिस और मैक्रेशन तेजी से विकसित हो रहे हैं। एक उच्च छोटी आंतों के नालव्रण के साथ तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण नुकसान के परिणामस्वरूप, सामान्य स्थिति और कई अंग विफलता (मानव शरीर के दो या कई प्रणालियों के कामकाज के उल्लंघन की विशेषता एक गंभीर रोग स्थिति) का क्रमिक विघटन होता है। ) शरीर के वजन के 50% की कमी के साथ, रोगियों में निर्जलीकरण और गंभीर थकावट के नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं, उन्हें लगता है लगातार प्यास... रोगियों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन बढ़ जाता है, उनका रक्तचाप कम हो जाता है और उनकी नाड़ी तेज हो जाती है। मूत्र का दैनिक प्रवाह (मूत्रवर्धक) कम हो जाता है।
• लंबे समय से छोटे आंत्र नालव्रण वाले रोगियों के लिए, की उपस्थिति तंत्रिका-मनोरोग विकार: नशा मनोविकृति, अनिद्रा, आंदोलन या अवसाद, चिड़चिड़ापन, गतिहीनता।
• छोटी आंतों के नालव्रण की उपस्थिति में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में वृद्धि का संकेत मिलता है: हेमटोक्रिट संख्या (यह रक्त में लाल कोशिकाओं की कुल मात्रा को दर्शाने वाले संकेतक का नाम है), बिलीरुबिन, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री, और डिस्प्रोटीनेमिया (रक्त में प्रोटीन के विभिन्न अंशों के बीच सामान्य अनुपात का उल्लंघन) की उपस्थिति का भी पता चलता है।
• कम गठित कोलोनिक फिस्टुलस का कोर्स, जिससे महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ का नुकसान नहीं होता है, इतना गंभीर नहीं है। बड़ी आंत में मल के गठन के कारण, एक नियम के रूप में, गंभीर जिल्द की सूजन और उनके साथ त्वचा का धब्बा नहीं देखा जाता है।
• बाह्य आंतों के नालव्रण के साथ नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है: पेट की दीवार से नालव्रण से प्रभावित आंत की अस्वीकृति, इसके बाद प्युलुलेंट फेकल लीक और पेरिटोनिटिस की घटना; फिस्टुलस रक्तस्राव; फिस्टुलस कैनाल के उद्घाटन के माध्यम से आंतों के लूप को जोड़ने का निष्कासन (विवर्तन), इसके उल्लंघन से भरा हुआ।

आंतों के नालव्रण का निदान

आंतों के नालव्रण के निदान में प्रारंभिक चरण एक विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक सर्जन द्वारा रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा है।

प्रारंभिक परामर्श के दौरान, डॉक्टर करता है:

• असामान्य फिस्टुलस उद्घाटन और आंतों के निर्वहन का दृश्य निरीक्षण;
• फिस्टुलस कैनाल की उंगली की परीक्षा (तालु)।

उपरोक्त उपायों की सहायता से, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को आंतों के फिस्टुला के स्थान और रूपात्मक विशेषताओं का प्रारंभिक विचार मिलता है।

• अगला कदम कार्बनिक डाई - मिथाइल ब्लू का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परीक्षण करना है। यदि डॉक्टर को छोटी आंत में फिस्टुला की उपस्थिति का संदेह होता है, तो डाई के घोल को रोगी के शरीर में मौखिक रूप से (मुंह के माध्यम से) इंजेक्ट किया जाता है। यदि फिस्टुला बड़ी आंत में स्थित है, तो एनीमा के साथ मिथाइल ब्लू का जलीय घोल दिया जाता है। आंतों के निर्वहन में डाई कितनी जल्दी है, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण स्थापित किया जाता है। दुर्भाग्य से, इस तकनीक में नहीं है उच्च स्तरविश्वसनीयता, चूंकि रंगीन समाधान के पारित होने की गति रोगी की आंतों की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है: इसकी अवशोषण क्षमता और मोटर-निकासी समारोह की स्थिति। बहुत महत्वइसमें भी उपस्थिति है चिपकने वाली प्रक्रियाएंऔर रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति।
• फिस्टुला के स्थान को फिस्टुलस डिस्चार्ज के प्रयोगशाला अध्ययन की मदद से स्पष्ट किया जा सकता है ताकि इसमें अग्नाशयी एंजाइम, पित्त और बिलीरुबिन की पहचान की जा सके।

आंतों और पेट की फिस्टुलोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी की प्रक्रियाओं सहित एक्स-रे परीक्षा की विधि, आंतों के नालव्रण के निदान में प्रमुख महत्व रखती है।

• फिस्टुलस के विपरीत फिस्टुलोग्राफी करते समय, रोगी के शरीर में बेरियम सल्फेट और एक आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट का निलंबन पेश किया जाता है (अक्सर, वेरोग्राफिन या आयोडोलिपोल का उपयोग किया जाता है)। यदि एक बहुत ही संकीर्ण नालव्रण नहर है, तो एक मोटी सुई के साथ एक कुंद अंत के साथ एक सिरिंज का उपयोग विपरीत एजेंटों को इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है। यदि फिस्टुलस मार्ग का लुमेन चौड़ा हो जाता है, तो विपरीत एजेंटों को एक कैथेटर का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है, जिसका व्यास पैथोलॉजिकल कैनाल के व्यास के साथ मेल खाता है। कंट्रास्ट मीडिया को इंजेक्ट करने के बाद, एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। फिस्टुलोग्राफी की मदद से, आंतों के फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण स्थापित किया जाता है, और यह भी निर्धारित किया जाता है कि क्या आंतों के निर्वहन और गुहाओं के रिसाव हैं जो फिस्टुला के साथ संचार करते हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या फिस्टुला उसके बगल में स्थित अंगों के साथ संचार करता है, रोगी के शरीर में बेरियम निलंबन इंजेक्ट किया जाता है और पाचन तंत्र के साथ इसकी प्रगति की निगरानी की जाती है। यह अध्ययन डिस्टल आंतों के क्षेत्रों की धैर्य की डिग्री और आंत के माध्यम से भोजन कोमा के पारित होने की गति को निर्धारित करने में मदद करता है।
• इरिगोस्कोपी की प्रक्रिया - बड़ी आंत का एक रेडियोपैक अध्ययन - इसे बेरियम सल्फेट (एनीमा के माध्यम से) के निलंबन से भरने के बाद किया जाता है।
• छोटी आंत के कुछ हिस्सों के माध्यम से बेरियम के पारित होने की रेडियोग्राफी की प्रक्रिया के बाद किया जाता है मौखिक प्रशासनबेरियम निलंबन। रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट की प्रगति को देखते हुए, विशेषज्ञ लक्षित रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला बनाता है (छवियों के बीच का समय अंतराल 30 से 60 मिनट तक है)। छोटी आंत के सभी हिस्सों के विपरीत होने के बाद ही प्रक्रिया पूरी की जाती है, और बेरियम निलंबन सीकुम में होता है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए और फिस्टुलस नहर के साथ एक संदेश की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, उन्हें निम्न के अधीन किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• रेडियोग्राफी;
• मल्टीस्लाइस सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

आंतों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की गहन जांच के लिए, स्पर्स की प्रकृति (सही या गलत) की पहचान, आंतरिक फिस्टुलस छिद्र की जांच, एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और फाइब्रोकोलोनोस्कोपी।

इलाज

उच्च छोटे आंत्र नालव्रण की उपस्थिति में, रोगियों का उपचार शल्य चिकित्सा और गहन देखभाल विभागों में किया जाता है।

मेलनिकोव के अनुसार आंतों के फिस्टुला पर फोटो (चित्र) सर्जरी

कोलोनिक फिस्टुलस वाले रोगी, गंभीर के साथ नहीं नैदानिक ​​लक्षण, एक आउट पेशेंट के आधार पर या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में इलाज किया जा सकता है।

• पर आरंभिक चरणआंतों के नालव्रण का उपचार हमेशा रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का सहारा लेता है... सबसे पहले, खोए हुए द्रव को फिर से भरने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं।
• गंभीर जिल्द की सूजन, फोड़े और प्युलुलेंट घावों (फिस्टुलस कैनाल से सटे क्षेत्र में) की उपस्थिति में, संक्रामक फोकस को नष्ट करने के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
• स्थानीय चिकित्सा के लिए, ड्रेसिंग लागू की जाती है, एंटीसेप्टिक मलहम, पेस्ट, एंजाइम और हाइपरटोनिक समाधान लगाने के लिए प्रदान करना। स्थानीय चिकित्सा का मुख्य कार्य सभी उपलब्ध तरीकों से त्वचा को आंतों की सामग्री के प्रभाव से बचाना है। सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक शारीरिक परिरक्षण की विधि है, जिसमें बहुलक फिल्मों, विशेष पेस्ट और बीएफ चिकित्सा गोंद का उपयोग करके त्वचा और आंत के तरल निर्वहन के बीच अवरोध पैदा करना शामिल है। घर पर, जैव रासायनिक विधि बेहद लोकप्रिय है, जो लैक्टिक एसिड, अंडे की सफेदी और दूध में भिगोए गए बाँझ नैपकिन के साथ फिस्टुलस उद्घाटन को कवर करने के लिए उबलती है। यांत्रिक सुरक्षा का निर्माण सभी प्रकार के ऑबट्यूरेटर्स और एस्पिरेटर्स का उपयोग करके किया जाता है - विशेष उपकरण जो त्वचा की सतह पर तरल आंतों की सामग्री को छोड़ने से रोकते हैं। अग्नाशय और गैस्ट्रिक रस को बेअसर और बेअसर करने के लिए, वे प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स का सहारा लेते हैं।
• रूढ़िवादी उपचार की अवधि के दौरान, विभिन्न के संगठन पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए और अच्छा पोषण: यह या तो एंटरल हो सकता है (शरीर में शारीरिक रूप से पर्याप्त तरीके से प्रवेश करना - मुंह या गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से), और पैरेंटेरल (आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से शरीर में नहीं पहुंचाया जाता है, लेकिन इसे दरकिनार कर दिया जाता है - आमतौर पर अंतःशिरा प्रशासन द्वारा)। पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा के परिणामस्वरूप उपचार शुरू होने के चार से आठ सप्ताह बाद गठित ट्यूबलर आंतों के नालव्रण बंद हो सकते हैं।
• ऑपरेशन के लिए संकेत स्पंजी फिस्टुलस की उपस्थिति है, हालांकि, पूर्व-संचालन उपायों के रूप में, ऊपर वर्णित रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों को भी उन पर लागू किया जाता है। ट्यूबलर फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है जब फिस्टुलस नहर के सहज बंद होने के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का ताज नहीं पहनाया गया था। ट्यूबलर फिस्टुलस के असंतोषजनक उपचार के लिए अपराधी हो सकता है: आंतों की रुकावट की उपस्थिति, भड़काऊ एटियलजि के सहवर्ती आंतों के रोग; विदेशी निकायों की उपस्थिति (टुकड़े, धुंध झाड़ू) फिस्टुलस मार्ग के अंदर; उच्च नालव्रण का गठन, बड़ी मात्रा में तरल आंतों का निर्वहन देता है; क्षय के चरण में घातक ट्यूमर नियोप्लाज्म।
• करने से पहले शल्य चिकित्सारोगी पूरी तरह से पूर्व तैयारी से गुजरता है... अपवाद उच्च छोटे आंत्र नालव्रण के मामले हैं, जिसने कई अंग विफलता के विकास को उकसाया: ऐसे रोगियों की पूर्व तैयारी के लिए केवल कुछ घंटे दिए जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, आंतों के फिस्टुला के सटीक स्थान को निर्धारित करने के बाद, सर्जन अपना छांटना करता है (आंत के प्रभावित क्षेत्र को भी एक्साइज किया जाता है) और एक आंतरायिक एनास्टोमोसिस लगाता है। कुछ मामलों में, वे फिस्टुलस मार्ग के एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर का सहारा लेते हैं।

हाल ही में, वे अधिक सामान्य हो गए हैं। इसलिए, आंतों के फिस्टुलस या फिस्टुला जैसे खतरनाक सर्जिकल पैथोलॉजी तेजी से आम हैं। वे परिगलन या आंतों की दीवार को नुकसान के कारण उत्पन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री उदर गुहा या बाहर की ओर प्रवेश करती है। पर शीघ्र निदान 40% मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों से इलाज संभव है, लेकिन अधिक बार पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। अधिकांश आंतों के नालव्रण विभिन्न जटिलताओं के साथ होते हैं, इसलिए यह आवश्यक है समय पर इलाज.

सामान्य विशेषताएँ

आंतों का फिस्टुला आंतों की दीवार में एक असामान्य रूप से बनने वाला मार्ग या उद्घाटन है जो अन्य अंगों के साथ संचार करता है या शरीर की सतह से बाहर निकलता है। उनके माध्यम से, आंत की सामग्री को स्रावित किया जाता है। इस मामले में, शरीर बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन और एंजाइम खो देता है। आंतों की गुहा शरीर की सतह या उदर गुहा के अन्य अंगों के लिए बाहर की ओर खुल सकती है। यह पित्ताशय की थैली या मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, योनि हो सकती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री फिस्टुला से बच सकती है। इस तरह के पाठ्यक्रम के गठन के आधार पर, यह पित्त, गैस्ट्रिक रस, अपचित भोजन, बलगम या मल हो सकता है। जटिलताओं के साथ, मवाद या रक्त भी निकल सकता है।

वर्गीकरण

चिकित्सा में इस विकृति का बहुत लंबे समय से अध्ययन किया गया है। एक व्यापक वर्गीकरण प्रणाली बनाई गई है जो फिस्टुला का सटीक निदान और अधिक प्रभावी ढंग से इलाज करने में मदद करती है। आखिरकार, चिकित्सा विधियों का चुनाव उनकी किस्मों पर बहुत निर्भर करता है।

निदान करते समय, सबसे पहले, पैथोलॉजी का एटियलजि निर्धारित किया जाता है। जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप से निर्मित आंतों के नालव्रण के बीच अंतर करें। आंतों की कुछ जन्मजात विकृतियों से बच्चे के जन्म के तुरंत बाद फिस्टुला का पता चल सकता है। ऐसा लगभग 2% मामलों में होता है। मूल रूप से, जीवन के दौरान पैथोलॉजी का अधिग्रहण किया जाता है। आधे मामले सर्जरी के बाद जटिलताओं के कारण होते हैं, बाकी आंतों की दीवारों के परिगलन के कारण होते हैं। कृत्रिम रूप से बनाए गए फिस्टुला भी होते हैं, जो आंतों की रुकावट को खत्म करने या एक ट्यूब के माध्यम से रोगी को भोजन प्रदान करने के लिए आवश्यक होते हैं।

स्थानीयकरण के स्थल पर, नालव्रण उच्च, मध्यम और निम्न होते हैं। वे छोटी आंत या कोलन में कहीं भी बन सकते हैं। बाह्य, आंतरिक और मिश्रित नालव्रण भी होते हैं। यह निर्धारित किया जाता है कि आंतों की गुहा कहाँ खुलती है - त्वचा या अन्य अंगों में।

आंतों के नालव्रण पूर्ण या अपूर्ण हो सकते हैं। दूसरे मामले में, आंत की सामग्री पूरी तरह से बाहर नहीं आती है, इसलिए जटिलताएं कम होती हैं।

इसके अलावा, ट्यूबलर फिस्टुलस प्रतिष्ठित हैं, साथ ही स्पंजी भी हैं। ट्यूबलर फिस्टुलस खोखले ट्यूब होते हैं जो निशान ऊतक के साथ खड़े होते हैं। यह आंतों की गुहा को अन्य अंगों या शरीर की सतह से जोड़ता है। उनके माध्यम से, आमतौर पर बहुत अधिक आंतों की सामग्री को उत्सर्जित नहीं किया जाता है, लेकिन यदि नहर संकीर्ण और लंबी है, तो यह संभव है। प्युलुलेंट जटिलताओं.

स्पंजी फिस्टुला अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे आंतों की दीवारों के बाहर की ओर फलाव का प्रतिनिधित्व करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली त्वचा के साथ-साथ बढ़ती है, जिससे होंठों के समान एक फलाव बनता है। इस मामले में, कभी-कभी एक प्रेरणा दिखाई देती है, जो फिस्टुला के नीचे आंतों की सामग्री की प्रगति में हस्तक्षेप करती है। इसलिए, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं। इन सभी प्रकार के फिस्टुला बनते हैं। घाव या ऑपरेशन के बाद विकृत फिस्टुला दिखाई देते हैं। वे आंतों की दीवार में एक उद्घाटन का प्रतिनिधित्व करते हैं।

कारण

यदि आंतों का फिस्टुला जन्मजात है, तो यह आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियों के कारण प्रकट होता है। यह पित्त नली का बंद न होना, आंतों-नाभि वाहिनी की विसंगतियाँ हो सकती हैं। आघात या सर्जरी के दौरान आंत की दीवारों को यांत्रिक क्षति के कारण विकृति भी प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, यह ऑपरेशन है जो आधे मामलों में आंतों के नालव्रण का कारण बनता है।

गहरा ज़ख्मआंतों में छर्रे या छुरा घाव हो सकता है, पेट में चोट लग सकती है। लेकिन यह शांतिकाल में दुर्लभ है। लेकिन सर्जरी के बाद जटिलताएं काफी हैं बार-बार होने वाली घटना... यह आंतों में रुकावट, अनुचित टांके, फोड़े की उपस्थिति, लंबे समय तक अनावश्यक जल निकासी हो सकती है। कभी-कभी पैथोलॉजी का कारण चिकित्सा त्रुटियां होती हैं, उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स को अनुचित तरीके से हटाने, फोड़े के खुलने या छोटी आंत के इंटुबैषेण के कारण। यह उदर गुहा में किसी न किसी जांच या धुंध स्वाब को छोड़ने वाला भी हो सकता है।

फिस्टुला की उपस्थिति का कारण हो सकता है चिकित्सा त्रुटिआंत्र सर्जरी के दौरान

आंतों की दीवार के परिगलन के कारण यांत्रिक क्षति के बिना आंतों के नालव्रण भी प्रकट हो सकते हैं। यह विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है:

• रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन;
• लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• आंत में डायवर्टिकुला की उपस्थिति;
• विदेशी निकायों की उपस्थिति;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• पेरिटोनिटिस;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• आंतों का तपेदिक;
• एक्टिनोमाइकोसिस;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर।

लक्षण

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ फिस्टुला के स्थान, इसके गठन की डिग्री, इसकी उपस्थिति के रूप और कारण पर निर्भर करती हैं। आंतरिक आंतों के नालव्रण, नीचे की ओर, साथ ही अच्छी तरह से गठित ट्यूबलर, लगभग स्पर्शोन्मुख हैं। ऐसे मामलों में, समय पर रूढ़िवादी चिकित्सा कभी-कभी उन्हें बंद करने के लिए पर्याप्त होती है।

अन्य सभी प्रकार की विकृति विभिन्न बाहरी या आंतरिक लक्षणों के साथ होती है। गंभीर दर्दआमतौर पर तभी होता है जब पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला, अन्य लगभग दर्द रहित हैं।

लेकिन वे अन्य लक्षणों के साथ हैं:

• शरीर का गंभीर नशा;
• गंभीर दस्त;
• तापमान में वृद्धि;
• गंभीर थकावट और वजन घटाने;
• निर्जलीकरण;
• वृक्कीय विफलता;
• रक्तचाप कम करना;
• क्षिप्रहृदयता;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• नींद की गड़बड़ी, अवसाद और चिड़चिड़ापन;
• ऐंठन पेशी संकुचन।

बाह्य रूप से, गंभीर विकृति वाले रोगी को त्वचा की गंभीर सूखापन और पीलापन से पहचाना जा सकता है, उसके अंग ठंडे होते हैं, सफ़िन नसें दिखाई नहीं देती हैं। बाहरी नालव्रण के निर्माण के साथ, जब आंत की सामग्री त्वचा पर प्रवाहित होती है, तो जिल्द की सूजन, धब्बेदार और प्युलुलेंट धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।

जटिलताओं

कुछ मामलों में, 10 लीटर तक आंतों की सामग्री नालव्रण के माध्यम से निकल सकती है। शरीर एंजाइम, प्रोटीन, खनिज, पानी खो देता है। इस वजह से, विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं, जिनमें से गंभीरता पैथोलॉजी के प्रकार और इसके स्थानीयकरण के स्थान पर निर्भर करती है। बड़ी आंत के निचले स्तर के नालव्रण सबसे आसानी से सहन किए जाते हैं। आमतौर पर पहले से बने मल उनके माध्यम से निकलते हैं, इसलिए ट्रेस तत्वों का कोई गंभीर नुकसान नहीं होता है।

अन्य सभी मामलों में, चयापचय संबंधी विकार, एनीमिया, हाइपोकैलिमिया, आंतों के डिस्बिओसिस विकसित हो सकते हैं, और प्रतिरक्षा कम हो जाती है। त्वचा पर बाहरी नालव्रण के निर्माण के साथ, एक फोड़ा, फोड़ा या कफ बन सकता है। पैथोलॉजी का लंबा कोर्स रोगी के मानस पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अवसाद अक्सर विकसित होता है, चिड़चिड़ापन या उदासीनता प्रकट होती है। अधिकांश में गंभीर मामलेंशरीर के निर्जलीकरण, गंभीर थकावट के कारण मृत्यु में रोग समाप्त होता है, पुरुलेंट सूजनया एकाधिक अंग विफलता।

अक्सर, इसकी आंतों की सामग्री की जलन के कारण त्वचा पर स्थानीय जटिलताएं विकसित होती हैं

निदान

यहां तक ​​कि बाहरी नालव्रण के गठन के बिना, एक सटीक निदान नहीं किया जा सकता है वाद्य निदान... फिस्टुलस कोर्स की पैथोलॉजी और परीक्षा का कारण निर्धारित करने के लिए रोगी के साथ बात करने के बाद, डॉक्टर एक परीक्षा निर्धारित करता है। सबसे पहले, गुहा से रक्त, मूत्र और नालव्रण निर्वहन का विश्लेषण किया जाता है। बिलीरुबिन, पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइम की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

आंत में फिस्टुला के स्थान का निर्धारण करने के लिए, मेथिलीन ब्लू डाई के साथ परीक्षण किए जाते हैं। इसे मुंह के माध्यम से, और कम फिस्टुला के साथ, मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। स्थानीयकरण साइट उस समय से निर्धारित होती है जिसके बाद डाई निकलती है।
इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने और अन्य विकृति को बाहर करने के लिए, इसके विपरीत, FEGDS, अल्ट्रासाउंड के साथ एक पेट की रेडियोग्राफी की जाती है। कभी-कभी टोमोग्राफी, इरिगोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी करने की भी आवश्यकता होती है।

इलाज

जटिल ट्यूबलर फिस्टुलस में, 40% मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी होती है। सही पसंदउपचार के तरीके फिस्टुला को बंद करने और आंत्र समारोह की बहाली की ओर ले जाते हैं। अन्य सभी मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग रोगसूचक चिकित्सा के रूप में और सर्जरी की तैयारी के लिए किया जाता है। आखिरकार, ज्यादातर फिस्टुला को इसकी मदद से ही खत्म किया जा सकता है। इसलिए, रोग के जटिल मामलों का इलाज शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है, हल्के पाठ्यक्रम के साथ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा आउट पेशेंट उपचार संभव है।

रूढ़िवादी तरीकों में पोषण को सामान्य करना, पोषण और तरल पदार्थ की कमी को पूरा करना, समाप्त करना शामिल है चयापचयी विकार, शरीर की सुरक्षा में सुधार। इसके अलावा, स्थानीय उपचार अनिवार्य है, जिसमें आंतों की सामग्री के नुकसान को कम करना, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और ऊतक उपचार में तेजी लाना शामिल है।

कई मामलों में केवल सर्जरी की मदद से ही आप फिस्टुला से छुटकारा पा सकते हैं।

पोषण

पोषक तत्वों के नुकसान को रोकने के लिए, रोगी के पोषण को ठीक से व्यवस्थित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह अधिक उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए - प्रति दिन 8000 से 12000 kJ तक। लेकिन छोटी आंत के पूर्ण नालव्रण के साथ, भोजन अवशोषित नहीं होगा, क्योंकि यह तुरंत बाहर निकल जाएगा। इसलिए, अक्सर एंटरल और कभी-कभी पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, अमीनो एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल को छोटी आंत के डिस्चार्ज सेक्शन में फिस्टुला के नीचे या सीधे रक्त में इंजेक्ट किया जाता है।

इस मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो अग्न्याशय की एंजाइमेटिक गतिविधि को रोकते हैं। ये एट्रोपिनोसल्फेट, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल हैं। कभी-कभी आंतों की गतिशीलता में सुधार करने वाली दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं - सेरुकल, सोर्बिटोल, प्रोसेरिन। सभी दवाओं को इंजेक्शन द्वारा इंजेक्ट किया जाता है।

पाचन तंत्र की बहाली

आवश्यक पोषक तत्वों को फिर से भरने के अलावा, आंतों के नालव्रण के उपचार में भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन, शरीर के नशा में कमी, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार और म्यूकोसल पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों को सामान्य करना, बहाल करना भी आवश्यक है सामान्य पाचन.

स्थानीय उपचार

भाग जटिल उपचारआंतों का नालव्रण आवश्यक रूप से शामिल है स्थानीय चिकित्सा... सूजन प्रक्रिया को रोकने और आंतों की सामग्री के प्रभाव से त्वचा की रक्षा करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। विशेष रूप से गंभीर त्वचा क्षति पतली या के उच्च फिस्टुला के साथ होती है ग्रहणी... इस मामले में, पित्त, गैस्ट्रिक या अग्नाशयी रस स्रावित होता है। ये बहुत संक्षारक तरल पदार्थ हैं जो त्वचा के धब्बे और अल्सर का कारण बनते हैं।

त्वचा की सुरक्षा के लिए लगाएं विभिन्न तरीके... सबसे अधिक बार, भौतिक या जैव रासायनिक साधनों का उपयोग किया जाता है। यह विभिन्न मलहम, पाउडर, अन्य दवाएं या लोक उपचार हो सकता है।

यांत्रिक तरीके फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा के लिए विभिन्न एजेंटों के आवेदन हैं, आंतों की सामग्री को इसके संपर्क में आने से रोकते हैं। इसके लिए मेडिकल ग्लू BF2 या BF6, लैस्सर पेस्ट, कोई भी अन्य सिलिकॉन पेस्ट कारगर है।

जैव रासायनिक विधियों के रूप में, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो त्वचा पर एसिड के परेशान प्रभाव को बेअसर करते हैं। इसके लिए घाव को सोडियम क्लोराइड के घोल और लैक्टिक एसिड के मिश्रण से सींचा जाता है। इसके लिए लोक विधियों का प्रयोग भी कारगर है। उदाहरण के लिए, अंडे की सफेदी या दूध में भिगोए हुए टैम्पोन को घाव पर लगाया जाता है।

सिंथोमाइसिन इमल्शन, विस्नेव्स्की मरहम, लिफ़ुज़ोल, ज़ेरिगेल का भी उपयोग किया जाता है। त्वचा पर एक शुद्ध प्रक्रिया को रोकने के लिए, घाव की गुहा को विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधानों से सिंचित किया जाता है।

डाटना

ज्यादातर मामलों में, रुकावट, यानी फिस्टुला के उद्घाटन को बंद करना, ताकि इसकी सामग्री की रिहाई को रोका जा सके, आंतों के फिस्टुला के इलाज का एक अनिवार्य तरीका बन जाता है। शायद यह केवल आंतों में रुकावट के अभाव में है।

इसके लिए विभिन्न साधनों का उपयोग किया जाता है:

• बाहर से खुलने वाले फिस्टुला को ढकने वाले विभिन्न पायलट, फ्लैप या ड्रेसिंग।
• इंट्रा-आंत्र अवरोधकों को फिस्टुला में डाला जाता है और उद्घाटन को प्लग किया जाता है। ये ड्रेनेज ड्रेसिंग, रबर ट्यूब, एयर सिलेंडर हैं।
• आंतों की सामग्री की आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरण। ये कोलोस्टॉमी बैग हो सकते हैं, लेकिन अक्सर फिस्टुला के उद्घाटन के माध्यम से निकलने वाले द्रव को आंत के निर्वहन भाग में इंजेक्ट किया जाता है।

कार्यवाही

जटिल ट्यूबलर फिस्टुलस के साथ जो रूढ़िवादी चिकित्सा से ठीक नहीं होते हैं, और सभी मामलों में स्पंजी फिस्टुला के साथ, उपचार केवल सर्जरी द्वारा संभव है। इसके लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल, एक्सटर्नल और इंट्रापेरिटोनियल तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

गुहा को बंद करने के बाहरी तरीकों का उपयोग छोटे आकार के अधूरे स्पंजी फिस्टुला के लिए किया जा सकता है। आंतों की दीवारों का अलगाव और घाव का बंद होना। इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन करते समय, आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से का उच्छेदन सबसे अधिक बार किया जाता है। कभी-कभी फिस्टुला-असर वाली साइट को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है। यह एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंत के योजक और अपवाही छोरों को जोड़ने के बाद किया जाता है। इस ऑपरेशन को आंतों के फिस्टुला को बंद करना भी कहा जाता है। ऑपरेशन के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आंतों की धैर्य बनी रहे।

यह गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी काफी दुर्लभ है। आमतौर पर मरीज समय पर डॉक्टर के पास जाते हैं और इलाज शुरू करते हैं। वास्तव में, वसूली की गति और जटिलताओं की अनुपस्थिति इसकी समयबद्धता पर निर्भर करती है।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के उपचार में, संक्रमण का मुकाबला करने और घाव से आंतों की सामग्री के बेहतर बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाने के मुद्दे और प्युलुलेंट डिस्चार्ज... सभी प्रयासों का उद्देश्य रिसाव को रोकना और मुक्त उदर गुहा से सूजन के फोकस को सीमित करना होना चाहिए। इसके साथ ही शरीर द्वारा तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, एंजाइम और अन्य मूल्यवान घटकों के नुकसान की भरपाई के साथ-साथ पोषण संबंधी समस्याएं भी होती हैं। फिस्टुला से निकलने वाली आंतों की सामग्री के पाचन प्रभाव से त्वचा की सुरक्षा कम महत्वपूर्ण नहीं है।

राय ने जड़ ले ली है कि अल्सरेटिव डर्मेटाइटिस, फोकस के आसपास के पूर्णांक का गहरा पाचन उच्च स्थानीयकरण (इलियम के जेजुनम ​​​​और ऊपरी आधे हिस्से) के फिस्टुलस की विशेषता है, लेकिन मैक्रेशन की डिग्री के बीच एक समानांतर खींचना हमेशा संभव नहीं होता है और फिस्टुला का स्तर। एक बार मुझे एक रोगी का निरीक्षण करना था, जिसके पास सेकुम का एक लेबियल फिस्टुला था, जिसके चारों ओर के पूर्णांक के गहरे अल्सरेशन के साथ, मांसपेशियों की परत तक।

आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ और आंत्र पथ के निचले हिस्सों में, विशेष रूप से ट्रिप्सिन में एंजाइमों की एक उच्च मात्रा निहित हो सकती है। यह कई घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों द्वारा इंगित किया गया है।

त्वचा को एंजाइमी प्रभावों से बचाने के लिए, कई साधन हैं: पैराफिन अनुप्रयोग, काओलिन, एसिडोफिलिक पेस्ट, कैलक्लाइंड जिप्सम, कैलक्लाइंड चाक, गोंद, सूखा स्टार्च पाउडर, रबर के पेड़ का रस, 10% या टैनिन का एक जलीय घोल, धातु पाउडर पेस्ट, जिंक ऑक्साइड, त्वचा पर 5% लैक्टिक एसिड के साथ ड्रेसिंग।

नालव्रण के माध्यम से बहने वाले तरल के निरंतर चूषण के लिए, विभिन्न डिजाइनों के चूषण उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

नालव्रण में टैम्पोन की शुरूआत और तंग मरहम ड्रेसिंग का उपयोग हमेशा नालव्रण से आंतों के निर्वहन की मात्रा को कम नहीं करता है, विशेष रूप से बड़े व्यास के नालव्रण के साथ। इसके अलावा, बड़े ड्रेसिंग घाव में आंतों की सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा करते हैं, जो स्थानीय प्रक्रिया को बढ़ाता है।

टैम्पोन के साथ ग्रहणी नालव्रण के लुमेन को बंद करना खतरनाक है, क्योंकि प्रारंभिक अवधि में एक विकृत फिस्टुला के साथ एक तंग टैम्पोनैड से फिस्टुला का "क्षरण", एरोसिव रक्तस्राव या ग्रहणी की सामग्री के साथ फैल सकता है। उदर गुहा।

विकृत आंतों के नालव्रण के साथ, गर्म स्नान का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह त्वचा में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है, फिस्टुला के आसपास की त्वचा को साफ करता है, शरीर के स्वर को बढ़ाता है और रोगी की भलाई में सुधार करता है। आंतों के स्राव, प्रदूषण की मात्रा के आधार पर, दिन में 1 या 2 बार 20-30 मिनट के लिए स्नान किया जाता है, पानी का तापमान 35-37 डिग्री सेल्सियस होता है। घाव के स्नान और उपचार के बाद, रोगी को एक इलेक्ट्रिक लैंप फ्रेम के नीचे रखा जाता है, और फिस्टुला क्षेत्र को कैलक्लाइंड जिप्सम (परत की मोटाई 1.5-2 सेमी) से ढक दिया जाता है। स्नान के बाद हल्के धब्बे और आंतों के स्राव की थोड़ी मात्रा के साथ, त्वचा को सुखाया जाता है और फिस्टुला के चारों ओर पोटेशियम परमैंगनेट के 3% घोल से उपचारित किया जाता है और लसर पेस्ट के साथ चिकनाई की जाती है। ऐसे मामलों में, रोगी को फ्रेम के नीचे नहीं रखा जा सकता है, घाव को एक पट्टी से ढक दिया जाता है।

फिस्टुला के आसपास की सूजन प्रक्रिया को सीमित करने और खत्म करने के लिए, हम यूएफओ, यूएचएफ का उपयोग करते हैं। एंटीसेप्टिक समाधानऔर मलहम, प्रोटियोलिटिक एंजाइम। एक व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंएंटीबायोटिक दवाओं को ध्यान में रखते हुए।

सेप्सिस द्वारा जटिल विकृत आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के उपचार में बड़ी कठिनाइयाँ आती हैं। ये रोगी मुख्य रोग प्रक्रिया से बेहद कमजोर होते हैं। शरीर की सुरक्षा और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम उदास हैं। यहां कम से कम भूमिका घाव से संक्रमण के साथ-साथ रोगी द्वारा प्राप्त दवाओं की प्रचुरता द्वारा नहीं निभाई जाती है। खोजे गए प्युलुलेंट फ़ॉसी को तुरंत खोल दिया गया। संबंधित एंटीबायोटिक के लिए पहचाने गए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के आधार पर, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं निर्धारित की गईं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

निष्क्रिय प्रतिरक्षा के गठन के लिए, सबसे कमजोर रोगियों, जिनमें स्टेफिलोकोकस को संस्कृति से अलग कर दिया गया है, को हाइपरइम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन दिन में एक बार प्रति किलोग्राम वजन 5 मिलीलीटर; इंजेक्शन की संख्या 4 से 7 तक है। एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, प्रत्येक दूसरे दिन 5 मिलीलीटर (1 मिलीलीटर में 40 एयू की एकाग्रता पर)।

सामान्य स्थिति में सुधार के बाद, टॉक्सोइड के साथ सक्रिय टीकाकरण किया जाता है।

उदर गुहा में संक्रमण के अपर्याप्त रूप से सूखा फोकस की उपस्थिति में, सेल्डिंगर विधि के अनुसार बाहरी ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग इंट्रा-धमनी रूप से किया जाता है।

सामान्य गुर्दे समारोह वाले और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में कुछ रोगियों को स्ट्रेप्टोसाइड के 4% समाधान, 100 मिलीलीटर, दिन में 2 बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

जिगर की विफलता की रोकथाम के लिए, इंट्रामस्क्युलर रूप से कैंपोलोन या सिरपर निर्धारित किया जाता है, दिन में 4-6 मिलीलीटर 2 बार, मेथियोनीन - 0.5 मिलीलीटर दिन में 3 बार, लिपोकेन - 0.1 मिलीलीटर दिन में 3 बार, कोलीन क्लोराइड 20% - 250 में 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, साथ ही विटामिन बी और सी और दवाएं जो हृदय गतिविधि में सुधार करती हैं।

असफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, चांदी के अमोनिया समाधान, 1: 10,000 और 1: 20,000 की एकाग्रता में तैयार किए जाते हैं, 450-500 मिलीलीटर प्रत्येक 2 से 10 बार एक से दो दिनों में अंतःक्षिप्त होते हैं। तैयारी के तुरंत बाद समाधान इंजेक्ट किया जाता है। कंटेनर को आधान प्रणाली में काला किया जाना चाहिए। चांदी के अमोनिया समाधान की शुरूआत से जुड़ी जटिलताओं पर ध्यान नहीं दिया गया।

चूंकि विकृत आंतों के नालव्रण और सेप्सिस वाले रोगियों में हेमिक और संचार हाइपोक्सिया दोनों होते हैं, डॉक्टर सीधे रक्त आधान का उपयोग करते हैं, क्योंकि रक्त में इसके गठित तत्वों को कम आघात और उन पर एक परिरक्षक के प्रभाव के कारण न्यूनतम परिवर्तन होता है।

ताजा रक्त डिब्बाबंद रक्त से इस मायने में भिन्न होता है कि इसमें सभी मुख्य जैविक पदार्थ अपरिवर्तित होते हैं जो कमजोर शरीर पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। हेपरिनाइज्ड रक्त में अच्छे प्रतिस्थापन गुण होते हैं और यह एनीमिया को खत्म करने के एक विश्वसनीय साधन के रूप में कार्य करता है।

हेपरिन के साथ दाता के रक्त के इंट्रावास्कुलर स्थिरीकरण के साथ प्रत्यक्ष आधान एक सेप्टिक रोगी के शरीर पर बहुत अनुकूल प्रभाव डालता है और किसी भी सर्जिकल अस्पताल के लिए उपलब्ध है।

हमारे देश और विदेशों में एंटीबायोटिक दवाओं के कई वर्षों के अनियंत्रित और अनियंत्रित बड़े पैमाने पर उपयोग ने जीवाणु वनस्पतियों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव में योगदान दिया और केवल शरीर की सुरक्षा को दबा दिया। इसे आत्मविश्वास से सेप्टिक रोगों और घाव के थकावट वाले रोगियों की मात्रात्मक वृद्धि के मुख्य कारणों में से एक कहा जा सकता है।

आमतौर पर, आंतों के नालव्रण एक भड़काऊ प्रक्रिया की स्थितियों में खुलते हैं जो सीमांकित या पहले से ही सीमित हैं। उसी समय, फाइब्रिनस परतों के नष्ट होने पर संक्रमण फैलने के कारण सक्रिय हस्तक्षेप खतरनाक होता है, और इसके अलावा, आंतों की दीवार पर लगाए गए टांके लगभग हमेशा कट जाते हैं। अनुभव से पता चला है कि प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य बंद करना है आंतों का फिस्टुला, ज्यादातर मामलों में, फिस्टुला की मृत्यु, परिणाम या पुनरावृत्ति में समाप्त होता है ... केवल फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा के आगे संक्रमण को खत्म करने के लिए संकेतित संशोधन प्रकार का एक ऑपरेशन है।

विकृत आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के अन्य प्रकार के सक्रिय सर्जिकल उपचार को लीक, कफ, फोड़े - आंतरायिक, श्रोणि, सबफ्रेनिक, यानी, सहायक संचालन को खोलने के उद्देश्य से हस्तक्षेप तक सीमित होना चाहिए। यदि संभव हो तो फिस्टुला रुकावट का उपयोग किया जाना चाहिए।

हालांकि, व्यवहार में, कभी-कभी किसी को ऐसी जटिल विकृति से निपटना पड़ता है जब उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी होते हैं। विशेष रूप से, मूत्राशय के पीछे अच्छी तरह से गहरी धारियाँ, श्रोणि और मध्य भाग निकालना हमेशा संभव नहीं होता है। व्यापक घाव की सतह से आंतों की सामग्री और शुद्ध स्राव लगातार उदर गुहा के प्राकृतिक अवसादों में प्रवाहित होते हैं। सर्जन को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि फिस्टुला को कैसे बंद किया जाए, नशा कैसे रोका जाए या विभाग के कार्य से फिस्टुला को ले जाने वाली आंत को बंद किया जाए। आंतों के लूप को बंद करने का ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरल है। लेकिन घाव के थकावट वाले रोगी में पेट की गुहा में रिसाव के साथ एक सुधारित आंतों के फिस्टुला के कारण इसे बंद करना मुश्किल है, जो हाल ही में सीमित पेरिटोनिटिस से गुजरा है। हालांकि, इस तरह का हस्तक्षेप जायज है।

विकृत आंतों के नालव्रण के लिए शटडाउन ऑपरेशन आंत्र पथ के विभिन्न हिस्सों में किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार इलियम के टर्मिनल खंड और बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से को बंद करना आवश्यक होता है।

ऑपरेशन की सफलता सूजन से मुक्त उदर गुहा तक सही पहुंच के चुनाव से प्रभावित होती है। पर अलग स्थानीयकरणउदर गुहा में भड़काऊ घुसपैठ, एटिपिकल चीरों को बनाना आवश्यक है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में सूजन वाले रोगियों के समूह में, मध्य चीरा से पहुंच शायद ही कभी की गई थी। यदि घुसपैठ नाभि तक पहुंच गई, तो चीरा लगाने की जगह से दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के कॉस्टल आर्च से शुरू किया गया, दाएं से बाएं, नाभि के चारों ओर बाईं ओर अर्ध-अंडाकार के साथ, और फिर सीधे बढ़ाया। इस प्रकार, सूजन के फॉसी के संपर्क में आने के जोखिम के बिना, "शटडाउन" ऑपरेशन को देखने और करने के लिए मुफ्त पहुंच प्रदान की गई थी। टांका लगाने वाली ग्रंथि को घुसपैठ से अलग नहीं किया गया था, बल्कि विच्छेदित किया गया था। यकृत मोड़ में, बड़ी आंत को विच्छेदित किया जाता है, और इसके स्टंप को डबल पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। दलदली आंत की शांति का हिस्सा सावधानी से अलग किया गया था, भड़काऊ घुसपैठ के लिए मिलाप किया गया था, जिसके बाद आंत को विच्छेदित किया गया था और स्टंप को डबल पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद कर दिया गया था। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्टंप के साथ छोटी आंत के संवाहक लूप के स्टंप के एनास्टोमोसिस को लगाने से पेटेंट को बहाल किया गया था। ऑपरेटिंग घाव को कसकर सिल दिया गया था।

तकनीकी रूप से सही ऑपरेशन और संरक्षित शरीर की सुरक्षा के साथ, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है। घाव को शुद्ध स्राव से साफ किया जाता है, कम हो जाता है और एक म्यूको-आंत्र नालव्रण का निर्माण होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों को 1-2 महीने के बाद घर से छुट्टी दे दी जाती है, जिसके बाद वे अक्षम आंत को हटाने के लिए क्लिनिक में लौट आते हैं।

डॉक्टर गठित आंतों के नालव्रण वाले रोगियों को एक अलग समूह में भेद करते हैं, यह मानते हुए कि इन रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया या तो पूरी तरह से समाप्त हो गई है, या मुक्त उदर गुहा से सख्ती से सीमांकित है, खासकर जब से उपचार की प्रकृति और इस विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके उन लोगों से काफी भिन्न होते हैं जो विकृत आंतों के नालव्रण के साथ किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, जहां गठित आंतों के फिस्टुला को फिस्टुलस कैनाल (प्यूरुलेंट इनफ्लो, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस) के साथ कुछ भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा जटिल किया गया था। विदेशी शरीर), फिस्टुला को बंद करने से पहले, भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। अधिक बार यह ट्यूबलर फिस्टुलस वाले रोगियों में देखा जाता है।

रूढ़िवादी उपचार के दौरान जटिल ट्यूबलर फिस्टुला 15-30% मामलों में अनायास बंद हो सकते हैं। हालांकि, सभी रोगियों को ट्यूबलर फिस्टुला के स्वतः बंद होने का अनुभव क्यों नहीं होता है? कुछ रोगियों में, फिस्टुलस नहर को एक एपिडर्मिस के साथ पंक्तिबद्ध किया गया था, जो सीधे आंतों के श्लेष्म के बेलनाकार उपकला में गुजरती है। अन्य रोगियों में, ट्यूबलर फिस्टुला की दीवार का गठन किया गया था रेशेदार ऊतकऔर कोई उपकला अस्तर नहीं था।

चूंकि ट्यूबलर आंतों के नालव्रण में बाहर की ओर छोटी आंतों के स्राव के साथ एक संकीर्ण फिस्टुलस मार्ग होता है, लसर के पेस्ट को फिस्टुला के चारों ओर लगाने से त्वचा की सुरक्षा अच्छी तरह से सुनिश्चित होती है। ड्रेसिंग के दौरान ट्यूबलर फिस्टुलस के उपचार को प्रोत्साहित करने के लिए, विभिन्न सांद्रता के सिल्वर नाइट्रेट, पोटेशियम आयोडाइड 10%, कॉपर सल्फेट 2-5-10% के घोल को फिस्टुलस मार्ग में इंजेक्ट किया जाता है। इन समाधानों का उपयोग करने का प्रभाव लगभग समान है।