गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस। क्रोहन रोग। नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

सूजन आंत्र रोग, जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग शामिल हैं, आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रहा है और बना हुआ है। इस तथ्य के बावजूद कि सूजन आंत्र रोगों की घटनाओं के संदर्भ में वे अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों से काफी कम हैं, पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति के संदर्भ में, वे रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। दुनिया भर। जठरांत्र पथ... सूजन आंत्र रोगों में निरंतर रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि, अध्ययन के लंबे इतिहास के बावजूद, उनका एटियलजि अज्ञात रहता है, और रोगजनन अपर्याप्त रूप से प्रकट होता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक पुरानी स्थिति है जो केवल बड़ी आंत को प्रभावित करती है और कभी भी छोटी आंत में नहीं फैलती है। एक अपवाद "प्रतिगामी ileitis" शब्द द्वारा निर्दिष्ट स्थिति है, लेकिन यह सूजन अस्थायी है और अल्सरेटिव कोलाइटिस की सही अभिव्यक्ति नहीं है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता प्रति 100 हजार में 21 से 268 मामलों तक होती है।

आबादी। घटनाओं में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है (पिछले 40 वर्षों में लगभग 6 गुना)।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ का सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र के युवा लोगों में बीमारी की व्यापकता से निर्धारित होता है - अल्सरेटिव कोलाइटिस की चरम घटना 20-30 वर्षों में होती है, साथ ही जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के कारण जीर्णता प्रक्रिया, और, परिणामस्वरूप, बार-बार इनपेशेंट उपचार।

अनुशंसाओं का दायरा
व्यायाम करते समय ये नैदानिक ​​दिशानिर्देश लागू होते हैं चिकित्सा गतिविधिप्रावधान के लिए प्रक्रिया के ढांचे के भीतर चिकित्सा देखभालबृहदान्त्र, गुदा नहर और कोलोप्रोक्टोलॉजिकल प्रोफाइल के पेरिनेम के रोगों के साथ-साथ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल के रोगों के साथ आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के ढांचे के भीतर वयस्क आबादी।

परिभाषाएं
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ बृहदान्त्र की एक पुरानी बीमारी है जो इसके श्लेष्म झिल्ली की प्रतिरक्षा सूजन की विशेषता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस में, केवल बड़ी आंत प्रभावित होती है (प्रतिगामी ileitis के अपवाद के साथ), मलाशय आवश्यक रूप से प्रक्रिया में शामिल होता है, सूजन अक्सर श्लेष्म झिल्ली (फुलमिनेंट कोलाइटिस के अपवाद के साथ) तक सीमित होती है और फैलती है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के एक तेज (रिलैप्स, अटैक) को नैदानिक ​​​​छूट, सहज या चिकित्सकीय रूप से समर्थित चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है।

एक प्रारंभिक विश्राम को एक विश्राम कहा जाता है जो चिकित्सकीय रूप से प्राप्त छूट के 3 महीने से कम समय में होता है। व्यवहार में, नैदानिक ​​​​उत्तेजना के संकेत रक्त की रिहाई के साथ मल त्याग की आवृत्ति में वृद्धि और / या बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पाए जाने वाले विशिष्ट परिवर्तन हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस की छूट को रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने और कोलन म्यूकोसा के उपचार को माना जाता है।

आवंटित करें:
- नैदानिक ​​​​छूट - मल में कोई रक्त अशुद्धता नहीं, मल त्याग की आवृत्ति के साथ कोई अनिवार्य / झूठी इच्छा दिन में 3 बार से अधिक नहीं;
- एंडोस्कोपिक छूट - बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान सूजन के दृश्य मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति;
- ऊतकीय छूट - सूजन के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति।

वर्गीकरण
घाव की सीमा, पाठ्यक्रम की प्रकृति, हमले की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति द्वारा अल्सरेटिव कोलाइटिस का उचित वर्गीकरण दवा प्रशासन के प्रकार और रूप को निर्धारित करता है, साथ ही कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग की आवृत्ति भी निर्धारित करता है।

घाव की सीमा का वर्णन करने के लिए, मॉन्ट्रियल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की सीमा का अनुमान लगाता है।

प्रवाह की प्रकृति से, वहाँ हैं:
- तीव्र (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से कम):
- एक शानदार शुरुआत के साथ;
- एक क्रमिक शुरुआत के साथ;
- पुरानी निरंतर (पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की 6 महीने से अधिक अवधि की अनुपस्थिति);
- क्रॉनिक रिलैप्सिंग (6 महीने से अधिक समय तक छूटने की अवधि):
- शायद ही कभी आवर्तक (वर्ष में एक बार या उससे कम);
- अक्सर आवर्तक (प्रति वर्ष 2 बार या अधिक)। रोग की गंभीरता आम तौर पर वर्तमान हमले की गंभीरता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, उपचार के लिए अपवर्तकता, विशेष रूप से हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के विकास से निर्धारित होती है। हालांकि, निदान तैयार करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, वर्तमान उत्तेजना (हमले) की गंभीरता को निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसके लिए साधारण ट्रूलोव-विट्स मानदंड का उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में, दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, और अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक , एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उपयोग किया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के, मध्यम-पीले और गंभीर हमले होते हैं।

हार्मोनल थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस का वर्गीकरण तर्कसंगत उपचार रणनीति के चुनाव की सुविधा देता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की समाप्ति के साथ स्थिर छूट प्राप्त करना है। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं।
1. हार्मोनल प्रतिरोध
- एक गंभीर हमले के मामले में, 7 दिनों से अधिक के लिए प्रेडनिसोलोन के प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा के बराबर खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि की निरंतरता या
- एक मध्यम हमले के मामले में, 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन के प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा के बराबर खुराक में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक प्रशासन के साथ रोग गतिविधि का संरक्षण।

2. हार्मोनल निर्भरता
- उपचार की शुरुआत से 3 महीने के लिए प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के बराबर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी के साथ रोग की गतिविधि में वृद्धि।
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की समाप्ति के बाद 3 महीने के भीतर बीमारी के दोबारा होने की घटना।

निदान सूत्रीकरण
निदान तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, घाव की लंबाई, वर्तमान हमले की गंभीरता या छूट की उपस्थिति, हार्मोनल निर्भरता या प्रतिरोध की उपस्थिति, साथ ही अतिरिक्त आंतों या आंतों की जटिलताओं की उपस्थिति अल्सरेटिव कोलाइटिस को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। निम्नलिखित नैदानिक ​​शब्दों के उदाहरण हैं।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोनिक आवर्तक कोर्स, प्रोक्टाइटिस, मध्यम हमला।
- अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ, पुराना निरंतर कोर्स, बाएं तरफा घाव, मध्यम हमला। हार्मोनल निर्भरता। अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (परिधीय आर्थ्रोपैथी)।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोनिक आवर्तक कोर्स, कुल हार, गंभीर हमला। हार्मोनल प्रतिरोध। विषाक्त मेगाकोलन।

निदान
नैदानिक ​​नैदानिक ​​मानदंड

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में दस्त और / या खूनी, टेनेसमस, और के लिए झूठी इच्छा शामिल है अनिवार्य आग्रहमल त्याग के लिए, साथ ही रात में मल त्याग के लिए। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के गंभीर हमले के साथ, वजन घटाने, सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया और बुखार जैसे सामान्य लक्षण विकसित हो सकते हैं। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की आंतों की जटिलताओं में आंतों से रक्तस्राव, विषाक्त फैलाव और बृहदान्त्र का वेध और कोलोरेक्टल कैंसर शामिल हैं।

यदि आवश्यक हो, विभेदक निदान निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन करते हैं:
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
- परिकलित टोमोग्राफी;
- छोटे और बृहदान्त्र के पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग;
- मलाशय और गुदा नहर का ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड;
- बेरियम सस्पेंशन के साथ छोटी आंत का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन;
- फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
- कैप्सूल एंडोस्कोपी;
- एक या दो बैलून एंटरोस्कोपी।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के लिए विभेदक निदान और चिकित्सा के चयन के उद्देश्य से और सहवर्ती रोगपरामर्श की आवश्यकता हो सकती है:
- मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक (न्यूरोसिस, रंध्र के साथ नियोजित सर्जरी, आदि);
- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (स्टेरॉयड मधुमेह मेलेटस, लंबे समय तक हार्मोनल थेरेपी पर रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता);
- त्वचा विशेषज्ञ ( विभेदक निदानएरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा, आदि);
- रुमेटोलॉजिस्ट (आर्थ्रोपैथी, sacroiliitis, आदि);
- प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (गर्भावस्था)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए कोलन एंडोस्कोपिक परीक्षा मुख्य विधि है, लेकिन कोई विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत नहीं हैं। सबसे विशेषता निरंतर सूजन है, श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, मलाशय में शुरू होती है और सूजन की स्पष्ट सीमा के साथ लगभग फैलती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की एंडोस्कोपिक गतिविधि संपर्क भेद्यता (एंडोस्कोप के संपर्क में रक्तस्राव), संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, और क्षरण और अल्सरेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से सबसे अच्छी तरह से परिलक्षित होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत के लगातार संकुचन का पता लगाने के लिए कोलोरेक्टल कैंसर के अनिवार्य बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के सूक्ष्म संकेतों में क्रिप्ट विरूपण (ब्रांचिंग, बहुआयामीता, विभिन्न व्यास के क्रिप्ट्स की उपस्थिति, क्रिप्ट घनत्व में कमी, "क्रिप्ट शॉर्टिंग", क्रिप्ट्स श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट की अंतर्निहित परत तक नहीं पहुंचते हैं), " श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी में असमान" सतह, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी, बेसल प्लास्मेसीटोसिस, लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े और बेसल लिम्फोइड संचय की उपस्थिति। भड़काऊ घुसपैठ की डिग्री आमतौर पर मलाशय से दूरी के साथ घट जाती है।

विभेदक निदान
सूजन आंत्र रोग अज्ञात एटियलजि के साथ पुरानी सूजन आंत्र रोगों का एक समूह है। अल्सरेटिव कोलाइटिस इन्हीं बीमारियों में से एक है।

यदि अल्सरेटिव कोलाइटिस का संदेह है, तो विभेदक निदान सूजन आंत्र रोगों के बहिष्करण के साथ शुरू होता है जो सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित नहीं होते हैं। ये संक्रामक, संवहनी, दवा, विषाक्त और विकिरण चोटें, साथ ही डायवर्टीकुलिटिस, आदि हैं। विभेदक निदान के अगले चरण में, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के नैदानिक ​​​​निदान का सत्यापन, सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित है, किया जाता है। बाहर।

इलाज
रूढ़िवादी उपचार
चिकित्सा के सिद्धांत
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में दवा, सर्जरी, मनोसामाजिक सहायता और आहार संबंधी सलाह शामिल हैं।

रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के प्रकार का चुनाव हमले की गंभीरता, बृहदान्त्र में घाव की सीमा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, इतिहास की अवधि, पिछले चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा से निर्धारित होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं के विकास के जोखिम के रूप में।

चिकित्सा का लक्ष्य स्टेरॉयड छूट (चिकित्सा शुरू होने के 12 सप्ताह के भीतर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करना), अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम, सर्जरी की रोकथाम, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ-साथ विकास के साथ प्राप्त करना और बनाए रखना है। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं, सर्जिकल उपचार की समय पर नियुक्ति। चूंकि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोगियों का पूर्ण इलाज केवल रोग के सब्सट्रेट (कोलोप्रोक्टेक्टोमी) को हटाकर प्राप्त किया जाता है, जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो अप्रचलित रोगी को निरंतर रखरखाव (एंटी-रिलैप्स) चिकित्सा पर रहना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रखरखाव चिकित्सा के रूप में नहीं किया जा सकता है। घाव की सीमा और हमले की गंभीरता के आधार पर, प्रेरण और छूट के रखरखाव के लिए दवाओं के चयन के लिए सिफारिशें नीचे दी गई हैं।

प्रोक्टाइटिस
हल्के से मध्यम भारी हमले
थेरेपी में मेसालजीन सपोसिटरीज (1-2 ग्राम / दिन) या मेसालजीन रेक्टल फोम (1-2 ग्राम / दिन) की नियुक्ति होती है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया होती है, तो संकेतित खुराक पर चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक लंबी होती है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो क्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के रेक्टल रूपों को जोड़ने के लिए प्रभावी है (दिन में 10 मिलीग्राम x 1-2 बार प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी)। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो सहायक चिकित्सा की जाती है - मेसालजीन (सपोसिटरी या रेक्टल फोम) का स्थानीय प्रशासन सप्ताह में 1-2 ग्राम x 3 बार मोनोथेरेपी (कम से कम 2 वर्ष) के रूप में। यदि उपचार अप्रभावी है, तो मेसालजीन के मौखिक रूपों को 3-4 ग्राम / दिन की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए। एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा) की नियुक्ति को एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (6-एमपी) 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के संयोजन में इंगित किया जाता है। स्थानीय चिकित्सा (दिन में 10 मिलीग्राम x 1-2 बार प्रेडनिसोन के साथ सपोसिटरी) जारी रखी जा सकती है। जब ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा प्रेरित छूट प्राप्त की जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा को कम से कम 2 वर्षों के लिए एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ किया जाता है।

भारी हमला (अत्यंत दुर्लभ)
एक हमले के उपचार में मेसालजीन या प्रेडनिसोलोन (सपोसिटरी, रेक्टल फोम) के साथ स्थानीय चिकित्सा के साथ संयोजन में 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति होती है। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा स्थानीय मेसालजीन तैयारी (सपोसिटरी, रेक्टल फोम) 1-2 ग्राम x 3 बार एक सप्ताह में मोनोथेरेपी के रूप में या मौखिक मेसालजीन 1.5-2 ग्राम के संयोजन में - कम से कम 2 वर्षों के लिए की जाती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के पुन: प्रशासन की आवश्यकता के मामले में, एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, और कम से कम 2 के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन या 6-एमपी) के साथ आगे रखरखाव चिकित्सा की जाती है। वर्षों।

बाएं तरफा और कुल कोलाइटिस
हल्का हमला
पहले हमले या रिलैप्स के लिए मेसालजीन को मौखिक रूप से 3 ग्राम / दिन एनीमा में मेसालजीन के साथ 2-4 ग्राम / दिन (एंडोस्कोपिक गतिविधि के आधार पर) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। प्रतिक्रिया के साथ, चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक जारी रहती है। 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की स्थानीय और मौखिक तैयारी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मलाशय रूपों (हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम x 1-2 बार एक दिन के निलंबन के साथ एनीमा) को जोड़ने की सलाह दी जाती है। स्थानीय उपचार के साथ संयोजन में मौखिक 5-एएसए के साथ चिकित्सा का जवाब देने में विफलता आमतौर पर प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के लिए एक संकेत है।

जब छूट प्राप्त की जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा मौखिक मेसालजीन 1.5 ग्राम / दिन के साथ की जाती है। एनीमा में मेसालजीन का अतिरिक्त प्रशासन सप्ताह में 2 बार 2 बार (तथाकथित सप्ताहांत चिकित्सा) दीर्घकालिक छूट की संभावना को बढ़ाता है। मेसालजीन के बजाय सल्फासालजीन (3 ग्राम) लिखने की अनुमति है।

मध्यम हमला
पहले हमले या रिलैप्स पर, एनीमा 2-4 ग्राम / दिन (एंडोस्कोपिक गतिविधि के आधार पर) में मेसालजीन के साथ संयोजन में 4-5 ग्राम / दिन की गोलियों में मेसालजीन को निर्धारित करना आवश्यक है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। प्रतिक्रिया के साथ, चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक लंबी होती है। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा मेसालजीन 1.5-2 ग्राम / दिन मुंह से + मेसालजीन एनीमा में, सप्ताह में 2 बार 2 बार की जाती है। मेसालजीन के बजाय सल्फासालजीन 3 ग्राम / दिन निर्धारित करने की अनुमति है।

5-एएसए के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के संयोजन में 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक में प्रणालीगत स्टेरॉयड की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो कम से कम 2 वर्षों के लिए अज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ आगे रखरखाव चिकित्सा की जाती है। 4 सप्ताह के भीतर प्रणालीगत स्टेरॉयड के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जैविक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (0, 2, 6 सप्ताह के लिए इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम / किग्रा, या सप्ताह 0 पर गोलिमैटेब 200 मिलीग्राम, सप्ताह 2 में 100 मिलीग्राम, और फिर 50 या 100 मिलीग्राम शरीर के वजन के आधार पर मासिक) अज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ संयोजन में। एज़ैथियोप्रिन (या 6-एमपी) के साथ सहायक देखभाल हर 8 सप्ताह में इन्फ्लिक्सिमैब के साथ या कम से कम 1 वर्ष के लिए हर महीने गॉलिमैटेब के साथ दी जाती है। यदि लंबे समय तक infliximab / golimum-ba का उपयोग असंभव है, तो रखरखाव चिकित्सा केवल थियोपुरिन के साथ की जाती है, थियोपुरिन के असहिष्णुता के मामले में - मोनोथेरेपी के रूप में infliximab / golimumab के साथ।

भारी हमला
रोग की गंभीर वृद्धि के साथ, दिन में 5 बार से अधिक बार दस्त के साथ, 90 प्रति मिनट से अधिक टैचीकार्डिया, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि, 105 ग्राम / एल से कम एनीमिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी को होना चाहिए एक विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य पर्यवेक्षण के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजी में एक विशेषज्ञ। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के गंभीर हमले के साथ, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन: प्रेडनिसोन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन।
- मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन के साथ एनीमा के साथ स्थानीय चिकित्सा।
- आसव चिकित्सा: प्रोटीन का सुधार इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विषहरण (हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव के जोखिम को बढ़ाते हैं)।
- एनीमिया का सुधार (80 ग्राम / एल से नीचे एनीमिया के साथ रक्त आधान, फिर लोहे की तैयारी के साथ चिकित्सा, अधिमानतः पैरेंट्रल)।
- प्रवेश पर बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा बिना तैयारी के की जानी चाहिए, क्योंकि इससे विषाक्त फैलाव का खतरा बढ़ जाता है।
- कुपोषित रोगियों में अतिरिक्त आंत्र पोषण का कनेक्शन। पूरी तरह से आंत्रेतर पोषण और/या मौखिक भोजन के सेवन पर अस्थायी प्रतिबंध उचित नहीं है।
- अगर आपको बुखार है या आंतों में संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स लिखिए।
- पहली पंक्ति - मेट्रोनिडाजोल 1.5 ग्राम / दिन + फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन) IV 10-14 दिन;
- दूसरी पंक्ति - IV सेफलोस्पोरिन 7-10 दिनों के लिए।

प्रभाव के अभाव में 7 दिनों से अधिक समय तक हार्मोनल थेरेपी को जारी रखना अव्यावहारिक है। 7 दिनों के बाद नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के साथ, रोगी के मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में स्थानांतरण दिखाया गया है: प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा या मेथिलप्रेडनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम / किग्रा, इसके बाद 5-10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 4-8 मिलीग्राम प्रति सप्ताह मिथाइलप्रेडिसिसोलोन के पूर्ण रद्दीकरण में कमी आई है। ( पहले 5-7 दिनों के दौरान, प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम / दिन के अतिरिक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन करें)। यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के पाठ्यक्रम की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब स्टेरॉयड की खुराक 30-40 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, तो 3 ग्राम की खुराक पर मेसालजीन को रखरखाव चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। जब ​​छूट प्राप्त हो जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा 1.5-2 ग्राम मौखिक मेसालजीन के साथ 2 साल के लिए की जाती है। मेसालजीन के बजाय सल्फासालजीन 3 ग्राम लेने की अनुमति है।

7 दिनों के बाद स्टेरॉयड थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, दूसरी-पंक्ति चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपचार विकल्प शामिल हैं:
- इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम / किग्रा (0, 2 और 6 सप्ताह में एक प्रेरण पाठ्यक्रम के भाग के रूप में प्रशासन) के साथ जैविक चिकित्सा या सप्ताह 0 में 200 मिलीग्राम की खुराक पर गोलिमैटेब, फिर सप्ताह 2 में 100 मिलीग्राम, और फिर एक महीने बाद दूसरा प्रशासन (80 किलोग्राम से अधिक के शरीर के वजन के साथ 100 मिलीग्राम की खुराक पर या 80 किलोग्राम से कम के शरीर के वजन के साथ 50 मिलीग्राम);
- साइक्लोस्पोरिन का प्रशासन 7 दिनों के लिए अंतःशिरा या मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम / किग्रा गुर्दे के कार्य मापदंडों की निगरानी और रक्त में दवा की एकाग्रता के निर्धारण के साथ।

इंफ्लिक्सिमैब के इंडक्शन कोर्स का जवाब देते समय, आगे की रखरखाव चिकित्सा हर 8 सप्ताह में कम से कम 1 वर्ष के लिए अज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में की जाती है। गॉलिमैटेब के प्रेरण पाठ्यक्रम का जवाब देते समय, 80 मिलीग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए 100 मिलीग्राम और 80 मिलीग्राम से कम वजन वाले रोगियों के लिए 50 मिलीग्राम के मासिक इंजेक्शन के साथ आगे की रखरखाव चिकित्सा की जाती है। साइक्लोस्पोरिन ए थेरेपी के प्रभाव के साथ, 7 दिनों के बाद, मौखिक साइक्लोस्पोरिन (पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ संयोजन में एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा पर स्विच करना आवश्यक है चिकित्सीय खुराकस्टेरॉयड) 12 सप्ताह के भीतर स्टेरॉयड की क्रमिक वापसी के साथ। 3 महीने तक मौखिक साइक्लोस्पोरिन के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है जब तक कि एज़ैथियोप्रिन की चिकित्सीय एकाग्रता तक नहीं पहुंच जाती। आगे रखरखाव चिकित्सा कम से कम 2 वर्षों के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा एज़ैथियोप्रिन के साथ की जाती है। यदि इन्फ्लिक्सिमैब के दूसरे जलसेक, गॉलिमैटेब के दूसरे इंजेक्शन, या साइक्लोस्पोरिन ए थेरेपी के 7 दिनों के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो सर्जिकल विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के गंभीर हमले में रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना
एक अनुभवी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की सह-निगरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले को सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने की कुंजी है। हालांकि कई मामलों में ड्रग थेरेपी प्रभावी है, इस बात के प्रमाण हैं कि आवश्यक सर्जिकल उपचार में देरी रोगी के परिणाम के लिए हानिकारक है, विशेष रूप से, सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाना। कोलेक्टोमी के भविष्यवाणियों के अधिकांश अध्ययन जैविक चिकित्सा और साइक्लोस्पोरिन के व्यापक उपयोग से पहले किए गए थे और इन्फ्लिक्सिमैब और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के बजाय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की अप्रभावीता की भविष्यवाणी करते थे।
- मल आवृत्ति> IV हार्मोन थेरेपी के दूसरे दिन दिन में 12 बार, कोलेक्टॉमी का जोखिम 55% तक बढ़ जाता है।
- यदि, हार्मोन थेरेपी के तीसरे दिन, मल की आवृत्ति दिन में 8 बार या दिन में 3 से 8 बार से अधिक हो और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर 45 मिलीग्राम / एल से अधिक हो, तो कोलेक्टॉमी की संभावना 85% है। तथाकथित ऑक्सफोर्ड इंडेक्स) ...
- तीसरे दिन, आप सूत्र का उपयोग करके स्वीडिश सूचकांक भी निर्धारित कर सकते हैं: मल आवृत्ति x 0.14 x सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन स्तर। 8 या अधिक के मान से कोलेक्टोमी की संभावना 75% तक बढ़ जाती है।
- प्रवेश पर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और बुखार की उपस्थिति में, साथ ही IV हार्मोन थेरेपी के 5 दिनों के भीतर मल आवृत्ति में 40% से अधिक की कमी के अभाव में कोलेक्टॉमी का जोखिम भी 5-9 गुना बढ़ जाता है।
- बृहदान्त्र के गहरे अल्सरेशन की उपस्थिति (जिसके खिलाफ अवशिष्ट श्लेष्म झिल्ली केवल "द्वीपों" के रूप में निर्धारित होती है) कोलेक्टॉमी के जोखिम को 86-93% तक बढ़ा देती है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, हार्मोनल प्रतिरोध के लिए इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता 25 से 80% तक होती है, जिसे व्यक्तिगत रोगियों में दवा की प्रभावशीलता में अंतर द्वारा समझाया जा सकता है। जैविक चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी पर शोध सीमित है, लेकिन यह स्थापित किया गया है:
- अल्सरेटिव कोलाइटिस के हार्मोन-प्रतिरोधी गंभीर हमले में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता उम्र के साथ कम हो जाती है, बृहदान्त्र के कुल घावों की उपस्थिति में, साथ ही गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया में, हीमोग्लोबिन का स्तर 95 ग्राम / एल से कम और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर अधिक होता है। इन्फ्लिक्सिमाब के पहले प्रशासन के समय 10 मिलीग्राम / एल से अधिक;
- उन रोगियों में इन्फ्लिक्सिमैब की प्रभावशीलता काफी कम है, जिनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस के पहले हमले के दौरान एंटीसाइटोकाइन थेरेपी के संकेत पहले ही दिखाई दे चुके हैं;
- इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की शुरुआत से पहले कोलोनोस्कोपी के दौरान बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में व्यापक अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति 78% सटीकता के साथ इसके आगे अप्रभावी होने की भविष्यवाणी करती है।

रोगियों में भारी जोखिमकोलेक्टोमी साइक्लोस्पोरिन या इन्फ्लिक्सिमैब के साथ दूसरी पंक्ति की चिकित्सा पर या IV ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अप्रभावी पाठ्यक्रम के तुरंत बाद सर्जिकल उपचार पर एक व्यक्तिगत निर्णय होना चाहिए।

उपचार जटिलताओं की रोकथाम
हार्मोन थेरेपी निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर विचार करें:
- स्टेरॉयड की खुराक में क्रमिक कमी जब तक कि पूर्ण रद्दीकरण सख्ती से आवश्यक न हो;
- हार्मोन थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए;
- कैल्शियम, विटामिन डी, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का सहवर्ती सेवन अनिवार्य है;
- उपचार की अवधि के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक चिकित्सा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित आवश्यक है:
- जैविक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, एक चिकित्सक के साथ परामर्श - तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग (छाती का एक्स-रे, क्वांटिफेरॉन परीक्षण, यदि यह करना असंभव है - मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण);
- जैविक चिकित्सा की आवश्यकता कड़ाई से पालनखुराक और प्रशासन की अनुसूची (अनियमित प्रशासन से जलसेक प्रतिक्रियाओं और अप्रभावीता का खतरा बढ़ जाता है);
- इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइट्स के स्तर (पूर्ण रक्त गणना मासिक) को नियंत्रित करना अनिवार्य है।

अवसरवादी संक्रमणों की रोकथाम
अवसरवादी संक्रमण के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- दवाएं लेना: एज़ैथियोप्रिन, अंतःशिरा हार्मोन थेरेपी 2 मिलीग्राम / किग्रा या मौखिक रूप से 2 सप्ताह से अधिक समय तक प्रति दिन 20 मिलीग्राम से अधिक, जैविक चिकित्सा;
- 50 से अधिक उम्र;
- सहरुग्णताएं: पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, शराब, कार्बनिक मस्तिष्क रोग, मधुमेह मेलिटस सूजन आंत्र रोगों में अवसरवादी संक्रमणों की रोकथाम, निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, ऐसे रोगी अनिवार्य टीका प्रोफिलैक्सिस के अधीन हैं।

वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यक न्यूनतम:
- पुनः संयोजक एचबीवी टीका;
- पॉलीवलेंट निष्क्रिय न्यूमोकोकल वैक्सीन;
- त्रिसंयोजक निष्क्रिय टीकाफ्लू वायरस के खिलाफ। स्क्रीनिंग के समय वायरस की अनुपस्थिति में 26 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, मानव पेपिलोमावायरस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत
अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल उपचार के संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा (हार्मोनल प्रतिरोध, जैविक चिकित्सा की अप्रभावीता) या इसके जारी रहने की असंभवता (हार्मोनल निर्भरता), अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं (विषाक्त फैलाव, आंत्र वेध, आंतों से रक्तस्राव) की अप्रभावीता हैं। साथ ही कोलन कैंसर या इसके होने का उच्च जोखिम।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता इसका प्रमाण है:
- हार्मोनल प्रतिरोध;
- हार्मोनल निर्भरता।

40-55% मामलों में जैविक दवाओं और / या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की मदद से हार्मोनल निर्भरता को प्रभावी ढंग से दूर किया जा सकता है, और हार्मोनल प्रतिरोध के मामले में, साइक्लोस्पोरिन ए या जैविक चिकित्सा का प्रशासन 43-80% मामलों में छूट को प्रेरित कर सकता है। हालांकि, कुछ रोगियों में हार्मोनल प्रतिरोध या निर्भरता के विकास के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की जटिलताओं और अप्रभावीता के उच्च जोखिम के साथ, जैविक दवाओं या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग करने की कोशिश किए बिना सर्जिकल उपचार से गुजरना संभव है। इस मुद्दे को "अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले में रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी" खंड में विस्तार से वर्णित किया गया है।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं में शामिल हैं:
- आंतों से खून बह रहा है, जिसकी उपस्थिति प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ बताई गई है, उद्देश्य प्रयोगशाला विधियों (स्किंटिग्राफी, हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि द्वारा मल में हीमोग्लोबिन का निर्धारण) के अनुसार, या मल की मात्रा के साथ 800 मिली / दिन से अधिक का नेत्रहीन पता लगाने योग्य रक्त मिश्रण। परोक्ष रूप से, आंतों से रक्तस्राव पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हीमोग्लोबिन के स्तर में एक प्रगतिशील कमी से प्रकट होता है, हालांकि, इसके स्तर में कमी के लिए स्पष्ट कट-ऑफ मान, आंतों के रक्तस्राव का संकेत, निर्धारित नहीं किया गया है। इस जटिलता के विकास के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है;
- बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव (विषाक्त मेगाकोलन), जो नशा के लक्षणों के साथ 6 सेमी या उससे अधिक तक बृहदान्त्र के विस्तार में रुकावट से जुड़ा नहीं है। विषाक्त फैलाव के जोखिम कारकों में हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, आसमाटिक जुलाब के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए बृहदान्त्र की तैयारी और एंटीडायरेहियल दवाएं शामिल हैं। परोक्ष रूप से, विषाक्त फैलाव का विकास मौजूदा दस्त, सूजन, साथ ही दर्द सिंड्रोम की अचानक कमी या गायब होने और नशा के लक्षणों में वृद्धि (टैचीकार्डिया में वृद्धि, ए) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल आवृत्ति में अचानक कमी से संकेत मिलता है। धमनी दबाव में कमी):
- पर्याप्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त फैलाव के विकास के साथ गहन देखभालएक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है;
- यदि एक ऐसे रोगी में विषाक्त फैलाव पाया जाता है, जिसे पहले पूरी दवा (मुख्य रूप से हार्मोनल) थेरेपी नहीं मिली है, तो रूढ़िवादी उपचार संभव है: अंतःशिरा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर, जलसेक चिकित्सा (इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार) , मेट्रोनिडाजोल 1.5 ग्राम / दिन iv. सकारात्मक गतिशीलता (आंत्र व्यास का सामान्यीकरण) की अनुपस्थिति में, दिन के दौरान कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है;
- लगभग 50% मृत्यु दर के साथ कोलन वेध अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलता है। यदि खतरनाक लक्षणों का पता लगाया जाता है (पेरिटोनियल लक्षण, सादे रेडियोग्राफी के अनुसार उदर गुहा में मुक्त गैस), तो आपातकालीन कोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर और स्क्रीनिंग दिशानिर्देश
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लंबे इतिहास वाले मरीजों में कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसके लिए कोलोनिक एपिथेलियल डिसप्लेसिया का पता लगाने के लिए नियमित जांच की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित कारक कैंसर के विकास की संभावना को प्रभावित करते हैं।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस के इतिहास की अवधि: कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा 10 साल में 2%, 20 पर 8% और 30 साल में 18% होता है।
- बच्चों में रोग की शुरुआत और किशोरावस्था, हालांकि यह कारक केवल इतिहास की अवधि को प्रतिबिंबित कर सकता है और कोलोरेक्टल कैंसर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता नहीं है।
- घाव की सीमा: कुल अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोगियों में जोखिम सबसे बड़ा है, जबकि प्रोक्टाइटिस के रोगियों में, जोखिम जनसंख्या में औसत से भिन्न नहीं होता है।
- प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस की उपस्थिति।
- कोलोरेक्टल कैंसर का पारिवारिक इतिहास।
- इतिहास में अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की गंभीर तीव्रता या अल्सरेटिव कोलाइटिस के निरंतर पाठ्यक्रम। अल्सरेटिव कोलाइटिस की उच्च गतिविधि का परिणाम भड़काऊ पॉलीपोसिस हो सकता है, जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक भी है।

सामान्य तौर पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर की जांच रोग की शुरुआत से 6-8 साल बाद शुरू होनी चाहिए। प्राथमिक स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस के रोगियों में, कैंसर के उच्च जोखिम के कारण नियमित अनुवर्ती कार्रवाई पहले शुरू की जानी चाहिए। मलाशय तक सीमित घावों वाले मरीजों को स्वस्थ लोगों के समान आवृत्ति पर देखा जा सकता है, बशर्ते कि मलाशय के समीप अतीत या सक्रिय सूजन को एंडोस्कोपिक परीक्षा और आंत के बाकी हिस्सों की बायोप्सी द्वारा बाहर रखा गया हो। नियमित एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की आवृत्ति जोखिम की डिग्री से निर्धारित होती है, अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद कोलोनोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन किया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली में नियोप्लास्टिक परिवर्तनों की जांच के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है।
1. श्लेष्मा झिल्ली की बायोप्सी, बृहदान्त्र और मलाशय के प्रत्येक 10 सेमी से 4 टुकड़े (सफेद रोशनी में एंडोस्कोपी के साथ)। यह दृष्टिकोण सभी संदिग्ध घावों की अनिवार्य बायोप्सी को बाहर नहीं करता है।
2. एंडोस्कोपिस्ट की उचित योग्यता और एंडोस्कोप की उपस्थिति के साथ उच्च संकल्प- नियोप्लासिया के संदिग्ध क्षेत्रों की लक्षित बायोप्सी के साथ क्रोमोएन्डोस्कोपी।

स्क्रीनिंग बायोप्सी के परिणाम नीति को प्रभावित करते हैं आगे का इलाजऔर अवलोकन।
- डिसप्लेसिया उच्च डिग्रीअपरिवर्तित म्यूकोसा में पाया जाता है (यानी, उभरी हुई संरचनाओं में नहीं) कोलेक्टॉमी के लिए एक पूर्ण संकेत है। डिसप्लेसिया की पुष्टि एक दूसरे स्वतंत्र रोगविज्ञानी द्वारा की जानी चाहिए।
- डिसप्लेसिया के साथ सौम्यअपरिवर्तित म्यूकोसा में (उठाए गए द्रव्यमान में नहीं), निर्णय एक व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है: कोलेक्टॉमी की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए, लेकिन परीक्षाओं के बीच के अंतराल में 1 वर्ष तक की कमी के साथ नियमित एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग स्वीकार्य हो सकती है।
- यदि प्रभावित क्षेत्र के समीपस्थ (जो इंडोस्कोपिक / द्वारा निर्धारित किया जाता है) ऊतकीय परीक्षा) एक एडिनोमेटस पॉलीप पाया जाता है, फिर नियमित निगरानी के बाद एक मानक पॉलीपेक्टॉमी किया जा सकता है।
- अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ से प्रभावित बृहदान्त्र के क्षेत्र में डिसप्लेसिया के साथ एक पॉलीप की उपस्थिति कोलेक्टॉमी के लिए एक संकेत नहीं है, बशर्ते कि इसकी ऊतकीय संरचना एक एडेनोमा से मेल खाती है, और आसपास के अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली में डिसप्लेसिया के कोई संकेत नहीं हैं। या आंत में कहीं भी, साथ ही हटाए गए पॉलीप के किनारों में। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ वाले अधिकांश रोगियों में, आधुनिक रूढ़िवादी चिकित्सा से पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना संभव हो जाता है भड़काऊ प्रक्रियाहालांकि, 10-30% रोगियों में अप्रभावीता के कारण दवा से इलाजबड़ी आंत को हटाने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है। 1980 के दशक की शुरुआत तक। इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के सामयिक उपयोग के बावजूद, सर्जिकल उपचार का मानक इलियोस्टॉमी के साथ कोलोप्रोक्टेक्टोमी था। पिछले 20 वर्षों में, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी - इलियोअनल जलाशय सम्मिलन के साथ कोलोप्रोक्टेक्टोमी - नया "स्वर्ण मानक" बन गया है। यदि सफलतापूर्वक किया जाता है, तो यह ऑपरेशन जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता के साथ गुदा के माध्यम से नियंत्रित शौच की संभावना प्रदान करता है: इलियोअनल जलाशय के सम्मिलन के बाद शौच की औसत आवृत्ति दिन में 4 से 8 बार होती है, अर्ध-गठन की दैनिक मात्रा / ढीला मल लगभग 700 मिली / दिन (एक स्वस्थ व्यक्ति में 200 मिली / दिन की तुलना में) है।

सर्जिकल उपचार के प्रकार का चयन
रोगी के लिए स्पष्ट आकर्षण के बावजूद, इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, सभी मामलों में संभव नहीं है, क्योंकि कई कारक ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम को खराब करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिससे आवश्यकता होती है 3.5-10.0% बीमार में जलाशय को हटाने के लिए।

एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस बनाने की संभावना को प्रभावित करने वाले कारक
65 वर्ष की आयु के बाद सहवर्ती रोगों की उच्च घटनाओं के बावजूद, वृद्ध लोगों में इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के साथ ही सर्जरी सुरक्षित और प्रभावी है। हालांकि, गुदा प्रतिधारण समारोह, जो इलियोअनल जलाशय सम्मिलन के सामान्य कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, वृद्धावस्था में बिगड़ता प्रतीत होता है। इसके अलावा, वृद्ध रोगियों में जटिलताएं विकसित होने की संभावना अधिक होती है, विशेष रूप से, जलाशय और एनास्टोमोटिक सख्ती। इसी समय, इलियोअनल जलाशय सम्मिलन बनाने से इनकार करने के लिए कोई निश्चित आयु सीमा परिभाषित नहीं की गई है। एक इलियोअनल जलाशय के निर्माण से एनास्टोमोसिस में अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं में बांझपन का खतरा 30-70% तक बढ़ जाता है, संभवतः इसके कारण चिपकने वाली प्रक्रियाशामिल फैलोपियन ट्यूब... नियोजित गर्भावस्था और एक युवा महिला की उम्र इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के लिए मतभेद नहीं है, लेकिन रोगी को बांझपन के संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार के एक मध्यवर्ती चरण के रूप में एक इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन पर विचार करना संभव है।

बृहदांत्रशोथ के लगभग 10% रोगियों में, कोलेक्टॉमी के दौरान प्राप्त सर्जिकल सामग्री का अध्ययन करते हुए भी, क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच एक विभेदक निदान करना संभव नहीं है, और इसलिए उन्हें अविभाजित गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जबकि रोगी को पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की अप्रभावीता और क्रोहन रोग से जुड़ी अन्य जटिलताओं के जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। बृहदान्त्र कैंसर और गंभीर गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के लिए स्पष्ट मतभेद हैं।

इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के साथ दो और तीन चरण का सर्जिकल उपचार
रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देने वाले रोगियों में गंभीर हमले के मामलों में, या यदि रोगी 6 सप्ताह से अधिक समय से 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन ले रहा है, तो तीन चरण के उपचार (पहले चरण में कोलेक्टॉमी के साथ) की सिफारिश की जाती है। इलियोस्टोमी के साथ सबटोटल कोलेक्टॉमी कोलाइटिस के कारण होने वाले नशा से राहत देता है, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना, चयापचय को बहाल करना संभव हो जाता है, और सर्जिकल तैयारी का अध्ययन भी निदान को स्पष्ट करने और क्रोहन रोग को बाहर करने की अनुमति देता है। सबटोटल कोलेक्टोमी एक अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया है, यहां तक ​​कि रोगियों में भी गंभीर स्थिति, जबकि सर्जन की पर्याप्त योग्यता के साथ, न्यूनतम इनवेसिव या लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करना सुरक्षित है।

इलियोरेक्टल सम्मिलन
इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन से रोगी का उपचार नहीं होता है और मलाशय में सूजन की पुनरावृत्ति और कैंसर के विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए यह ऑपरेशन गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में केवल असाधारण मामलों में ही किया जा सकता है। एक शर्त श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ मलाशय की नियमित जांच के लिए रोगी की सहमति है।

इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन में सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी विशेष अस्पतालों में की जानी चाहिए, क्योंकि जटिलताओं की आवृत्ति और इस तरह के ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम सर्जन की योग्यता (विशेष रूप से, समान की संख्या पर) पर निर्भर करते हैं। हस्तक्षेप किया गया)।

संरक्षित मलाशय और / या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लंबाई
यदि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में तत्काल संकेत के लिए कोलेक्टॉमी के बाद, एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन की योजना बनाई जाती है, तो पूरे मलाशय और अवर मेसेंटेरिक वाहिकाओं को संरक्षित किया जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि मलाशय को प्रांतस्था के स्तर पर पार किया जाए (अर्थात, "रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन" के स्तर पर) या इसके अतिरिक्त सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से को संरक्षित किया जाए (निर्णय ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा किया जाता है)। डिस्टल सिग्मॉइड कोलन के संरक्षण के साथ, यह सिग्मोस्टॉमी के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रदर्शित होता है। अंतिम विकल्प सबसे सुरक्षित है, क्योंकि उदर गुहा में कोई आंतों का स्टंप नहीं बचा है। कई दिनों तक केप के स्तर पर मलाशय को पार करते समय, स्टंप आंतों में बलगम के संचय के कारण सिवनी की विफलता को रोकने के लिए गुदा के माध्यम से स्टंप को निकालने की सिफारिश की जाती है। कोलेक्टोमी के बाद रोगियों में दवाओं का नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है; अनुभवजन्य उपचार में स्थानीय मेसालजीन, प्रेडनिसोलोन का उपयोग और एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ डिस्कनेक्ट किए गए मलाशय को फ्लश करना शामिल है।

एक इलियोअनल जलाशय के निर्माण के दौरान एनास्टोमोसिस एनास्टोमोसिस
एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस बनाने के लिए स्टेपलर का उपयोग करते समय एक विस्तारित रेक्टल क्षेत्र (डेंटेट लाइन के ऊपर 2 सेमी से अधिक) का संरक्षण हो सकता है जीर्ण सूजनइसमें जलाशय की शिथिलता के साथ, और डिसप्लेसिया और (बहुत कम ही) कैंसर के जोखिम को बनाए रखने में भी योगदान देता है। डेंटेट लाइन और एनास्टोमोसिस के बीच एनोरेक्टल म्यूकोसा की अधिकतम लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि स्टेपलर का उपयोग करके एनास्टोमोसिस बनाना असंभव है, तो म्यूकोसेक्टॉमी और मैनुअल एनास्टोमोसिस किया जाना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि स्टेपलर का उपयोग करते समय श्लेष्म झिल्ली का एक छोटा सा टुकड़ा बरकरार रहता है, कैंसर का खतरा कम होता है और मैनुअल एनास्टोमोसिस से मेल खाता है)। अधिकांश मामलों में इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस का गठन एक लूप इलियोस्टॉमी की आड़ में किया जाता है।

इलियोअनल जलाशय सम्मिलन के साथ रोगियों का अनुवर्ती कार्रवाई
जलाशय के उपकला अस्तर में रूपात्मक परिवर्तन आमतौर पर इलियोस्टॉमी के बंद होने के 12-18 महीने बाद विकसित होते हैं और विली की संख्या में एक चपटा और कमी की विशेषता होती है, जिससे उनका शोष ("कोलोनिक मेटाप्लासिया") होता है, जो संभावित रूप से जुड़ा हुआ है जलाशय म्यूकोसा के घातक परिवर्तन का खतरा। इसके अलावा, जब उपकरण इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, तो रेक्टल म्यूकोसा का एक छोटा क्षेत्र संरक्षित होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस (और जब ऑपरेटिंग सामग्री में डिस्प्लेसिया पाया जाता है) की पृष्ठभूमि पर कैंसर या डिस्प्लेसिया के लिए संचालित मरीजों में और प्राथमिक स्क्लेरोजिंग कोलांगिटिस वाले मरीजों में जलाशय के कैंसर के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। वैज्ञानिक तर्कइलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस वाले रोगियों की नियंत्रण परीक्षाओं की आवृत्ति नहीं की गई थी, हालांकि, उपरोक्त जोखिम कारकों वाले रोगियों में, हर 2 साल में कम से कम एक बार श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा (जलाशयदर्शन) आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

प्रभाव दवाई से उपचारखतरे में सर्जिकल जटिलताओं
प्रेडनिसोलोन को 20 मिलीग्राम से अधिक 6 सप्ताह से अधिक समय तक लेने से सर्जिकल जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। प्रीऑपरेटिव एज़ैथियोप्रिन सर्जिकल परिणाम खराब नहीं करता है, जबकि सर्जरी से कुछ समय पहले इन्फ्लिक्सिमैब और साइक्लोस्पोरिन प्रशासन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ा सकता है, हालांकि इन्फ्लिक्सिमैब पर डेटा विवादास्पद रहता है।

सर्जरी से पहले और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हार्मोन थेरेपी
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के अचानक बंद होने से वापसी सिंड्रोम हो सकता है ( तीव्र कमीअधिवृक्क प्रांतस्था, तथाकथित एडिसन संकट), जो पूर्ण रद्द होने तक सर्जरी के बाद हार्मोनल थेरेपी की एक अस्थायी निरंतरता की आवश्यकता होती है। थोड़ी देर तक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, इससे पहले कि रोगी मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ले सकता है, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर की जाती है (इसलिए, खुराक सर्जरी से पहले ली गई खुराक से अधिक हो सकती है)।

फिलहाल, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोलेक्टॉमी के बाद हार्मोन थेरेपी को बंद करने की किसी भी योजना को सही ठहराने के लिए कोई विश्वसनीय वैज्ञानिक आधार नहीं है। हार्मोनल थेरेपी की वापसी की अवधि के दौरान आगे के मौखिक प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक पिछली चिकित्सा की अवधि और उपयोग की जाने वाली खुराक के आकार से निर्धारित होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के अध्ययन के लिए यूरोपीय सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार, यदि ऑपरेशन से पहले हार्मोन थेरेपी 1 महीने से अधिक समय तक नहीं की जाती है, तो ऑपरेशन के तुरंत बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेना बंद करना संभव है।

यदि ऑपरेशन से पहले रोगी को 1 महीने से अधिक समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त हुए हैं, तो सर्जरी के बाद ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की ऊपर वर्णित उच्च पैरेन्टेरल खुराक से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक प्रशासन के लिए दैनिक कोर्टिसोल उत्पादन की ऊपरी सीमा से कम नहीं की खुराक पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। , अर्थात प्रेडनिसोलोन के 20 मिलीग्राम से कम नहीं। आगे की खुराक में कमी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की वापसी एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में की जाती है।

ओस्टोमी बैग और ओस्टोमी देखभाल उत्पाद
अल्सरेटिव कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार एक अस्थायी या स्थायी इलियोस्टॉमी बनाने की आवश्यकता के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। इलियोस्टॉमी देखभाल उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला है जो रोगी को व्यावहारिक रूप से सामाजिक रूप से पुनर्वास करने की अनुमति देती है। धन के लिए चिकित्सा पुनर्वासएक इलियोस्टॉमी (या कोलोस्टॉमी) वाले रोगी में चिपकने वाला (चिपकने वाला) कोलोस्टॉमी बैग और सहायक उपकरण शामिल होते हैं।

सभी कोलोस्टॉमी बैग को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - एक-घटक और दो-घटक। उनके साथ, सहायक उत्पाद (चिकित्सीय या चिपकने वाला पेस्ट, पाउडर, डिओडोरेंट्स, गंध अवशोषक, सुरक्षात्मक फिल्में, ओ-रिंग, डबल बैरल रंध्र के लिए छड़, सिंचाई, अवशोषक, आदि) और रंध्र के आसपास त्वचा देखभाल उत्पादों का उपयोग किया जाता है। रंध्र की देखभाल के लिए। ओस्टोमी रोगियों को एक व्यापक चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास कार्यक्रम की आवश्यकता होती है। इसका आधार है व्यक्तिगत कार्यक्रमरोगी पुनर्वास - बिगड़ा हुआ या खोए हुए शरीर के कार्यों की भरपाई करने और कुछ प्रकार की गतिविधियों को करने की क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

एक छोटी आंत के जलाशय के गठन के साथ जलाशय और सर्जिकल उपचार की अन्य जटिलताएं
जलाशय छोटी आंत के जलाशय की एक गैर-विशिष्ट सूजन है और इलियोअनल जलाशय सम्मिलन की सबसे आम जटिलता है। इसकी घटना की आवृत्ति बड़े विशेष केंद्रों में इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के बाद 10 वर्षों के भीतर 15 से 50% तक एक विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव करती है। इस तरह के अंतर अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में पाउचिटिस के काफी अधिक जोखिम के कारण हो सकते हैं, जो अन्य बीमारियों के लिए इलियोअनल पाउच एनास्टोमोसिस के गठन में इस जटिलता की घटनाओं से अधिक है।

टैंक निदान
निदान नैदानिक ​​लक्षणों और विशेषता इंडोस्कोपिक और ऊतकीय परिवर्तनों पर आधारित है। गैर-धूम्रपान करने वालों और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग उपयोगकर्ताओं के साथ-साथ लंबे समय तक अल्सरेटिव कोलाइटिस और एक्स्ट्राइन्टेस्टिनल अभिव्यक्तियों (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस) वाले रोगियों में जलाशय का जोखिम अधिक प्रतीत होता है।

जलाशय के लक्षणों में मल त्याग की आवृत्ति में वृद्धि शामिल है, जिसमें तरल मल, स्पास्टिक पेट दर्द, मल असंयम (संभवतः) शामिल हैं। एक स्वतंत्र लक्षण) और टेनेसमस। दुर्लभ मामलों में, बुखार और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। रक्त का निर्वहन विशिष्ट नहीं है और, एक नियम के रूप में, मलाशय के संरक्षित श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होता है।

जलाशय जैसे लक्षणों वाले रोगियों में, निदान की पुष्टि के लिए जलाशय म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ जलाशयों की जांच की जानी चाहिए। इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस वाले मरीजों में अक्सर एक जलाशय-गुदा एनास्टोमोसिस सख्त होता है, इसलिए एक कोलोनोस्कोप के बजाय एक फिस्टुलोस्कोप जलाशयोस्कोपी के लिए बेहतर होता है। इलियम के एडिक्टर लूप में उपकरण का मार्गदर्शन करने का हमेशा प्रयास किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की जाती है, तो नियमित जलाशयोस्कोपी की आवश्यकता नहीं होती है।

पाउचिटिस के अनुरूप एंडोस्कोपिक संकेतों में फैलाना एरिथेमा शामिल है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत फोकल हो सकता है। विशेषता एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ भी श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और ग्रैन्युलैरिटी, सहज और संपर्क रक्तस्राव, क्षरण और अल्सरेशन हैं। स्टेपल लाइन के साथ कटाव और / या अल्सर जरूरी नहीं कि एक जलाशय का संकेत दें। बायो-प्टाटा को जलाशय के म्यूकोसा और जलाशय के ऊपर योजक लूप से लिया जाना चाहिए, लेकिन मुख्य रेखा से नहीं। जलाशय की हिस्टोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ भी निरर्थक हैं और इसमें संकेत शामिल हैं तीव्र शोधपॉलीमोर्फोन्यूक्लियर के साथ ल्यूकोसाइट घुसपैठ, क्रिप्ट-फोड़े और पुरानी सूजन घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सरेशन।

जलाशय की जटिलताओं में फोड़े, नालव्रण, जलाशय-गुदा स्टेनोसिस और जलाशय एडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं। बाद की जटिलता अत्यंत दुर्लभ है और लगभग हमेशा कोलेक्टॉमी के दौरान प्राप्त सर्जिकल तैयारी में प्रकट डिसप्लेसिया या कैंसर के साथ होती है।

जलाशय के संदेह के मामले में विभेदक निदान चिड़चिड़ा जलाशय सिंड्रोम के साथ किया जाता है, इस्केमिक घाव, क्रोहन रोग और जलाशय की शिथिलता के अन्य दुर्लभ कारण जैसे कोलेजनस, साइटोमेगालोवायरस और सीएल। Difficile से जुड़े जलाशय। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के उपयोग के कारण गैर-विशिष्ट ileitis विकसित होने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

जलाशय का उपचार और छूट रखरखाव
एंटीबायोटिक्स जलाशयशोथ के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं, जिससे जलाशयों को एंटीबायोटिक-संवेदनशील, एंटीबायोटिक-निर्भर और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है। चिकित्सा की पहली पंक्ति में मौखिक मेट्रोनिडाजोल (15-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) या सिप्रोफ्लोक्सासिन (1000 मिलीग्राम / दिन) का 14-दिवसीय पाठ्यक्रम शामिल है। मेट्रोनिडाजोल लेते समय प्रतिकूल घटनाएं बहुत अधिक आम हैं। प्रभाव की अनुपस्थिति में या इन दवाओं के उपयोग पर निर्भरता के विकास के साथ, आरक्षित दवाओं - रिफैक्सिमिन (2000 मिलीग्राम / दिन), टिनिडाज़ोल, रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, रेक्टल ड्रग्स मेसालजीन, एज़ैथियोप्रिन को निर्धारित करना संभव है। एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी पाउचिटिस के मामलों में, मौखिक बुडेसोनाइड (9 मिलीग्राम) 8 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जा सकता है। प्रतिरोधी पाउचिटिस के प्रभावी उपचार के लिए एक शर्त जलाशय की शिथिलता के वैकल्पिक कारणों का विश्वसनीय बहिष्करण है।

मलाशय और चिड़चिड़ा जलाशय सिंड्रोम के संरक्षित क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन
इलियोअनल जलाशय सम्मिलन की एक अन्य संभावित जटिलता मलाशय म्यूकोसा की सूजन है, जिसे वाद्य सम्मिलन के आवेदन के दौरान बनाए रखा जाता है। "कफ" की सूजन का उपचार मेसालजीन 500 मिलीग्राम के सपोसिटरी के साथ दिन में 2 बार और / या रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ किया जाता है।

चिड़चिड़ा जलाशय सिंड्रोम एक कार्यात्मक विकार है जिसके लक्षण जलाशय के लक्षणों से मेल खाते हैं। यह उन रोगियों में होता है जिन्होंने कोलेक्टोमी से पहले चिंताजनक या एंटीडिप्रेसेंट लिया था, जो अप्रत्यक्ष रूप से सर्जरी से पहले ऐसे रोगियों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को इंगित करता है। इन दो कार्यात्मक विकारों के उपचार के तरीके समान हैं और इसमें मनोचिकित्सा सहायता और एंटीडिपेंटेंट्स के नुस्खे, नुस्खे शामिल हैं फाइबर आहार, बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के सुधार के लिए एंटीडायरायल दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स, साथ ही गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक्स।

पूर्वानुमान
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की गंभीर वृद्धि का आजीवन जोखिम 15% है, जबकि कुल बृहदान्त्र भागीदारी वाले रोगियों में एक गंभीर हमले की संभावना अधिक है। 5 वर्षों के लिए पर्याप्त एंटी-रिलैप्स थेरेपी के साथ, आधे रोगियों में और 10 वर्षों के भीतर - 20% रोगियों में एक्ससेर्बेशन से बचा जा सकता है। निदान के बाद 1 वर्ष के भीतर, कोलेक्टॉमी की संभावना 4-9% (गंभीर हमले के साथ - लगभग 50%) है, भविष्य में, बीमारी के हर साल, कोलेक्टॉमी का जोखिम 1% बढ़ जाता है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए अस्थायी, प्रक्रियात्मक और निवारक मानदंडों का उपयोग किया जाता है। अस्थायी चिकित्सा देखभाल के कुछ चरणों के प्रावधान की समयबद्धता की विशेषता है। रोगी के लिए एक पंक्ति प्रदर्शन चिकित्सा जोड़तोड़गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यक वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों का मूल्यांकन प्रक्रियात्मक मानदंडों में किया जाता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का विश्लेषण करने के लिए, निवारक मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

इन सिफारिशों को रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन, एलएलसी एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट ऑफ रशिया और सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ इन्फ्लैमेटरी बाउल डिजीज ऑफ रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन के तहत विशेषज्ञ आयोग द्वारा विकसित किया गया था, जिसमें शामिल हैं:

इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
अब्दुलगनीवा डायना इल्डारोवना
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
अलेक्सेवा ओल्गा पोलिकारपोवनस	निज़नी नावोगरट
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच	सेंट पीटर्सबर्ग
ऐलेना बेलौसोवा
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
निकोले कोस्टेंको	आस्ट्राखान
एलेक्सी निज़ोव
निकोलेवा नोना निकोलायेवना	क्रास्नोयार्स्क
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्नास	नोवोसिबिर्स्क
पावलेंको व्लादिमीर वासिलिविच	स्टावरोपोल
पारफेनोव असफोल्ड इवानोविच
पोलुकटोवा एलेना अलेक्जेंड्रोवना
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
टिमरबुलतोव विल ममिलोविच
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच	रोस्तोव-ऑन-डॉन
खलीफा इगोर लवोविच
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
चाशकोवा ऐलेना युरेवना
शिफरीन ओलेग सैमुइलोविच
शुकुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना	सेंट पीटर्सबर्ग

संक्षिप्ताक्षर 4

1. परिचय 4

2. अल्सरिक बृहदांत्रशोथ की परिभाषा और वर्गीकरण 5

3. अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान 7

4. अल्सरेटिव कोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार 10

5. अल्ट्रा कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार 13

6. पूर्वानुमान 18

संकेताक्षर

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड

6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन

एबी - एंटीबायोटिक्स

AZA - अज़ैथियोप्रिन

सीडी - क्रोहन रोग

आईबीडी - सूजन आंत्र रोग

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सीआई - आत्मविश्वास अंतराल

IARA - इलियोअनल जलाशय सम्मिलन

आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमाब

NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

पीएससी - प्राथमिक स्केलेरोजिंग पित्तवाहिनीशोथ

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

सीपीपी - चिड़चिड़ा जलाशय सिंड्रोम

एलई - साक्ष्य का स्तर

यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस

1. 1 परिचय

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी), जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) शामिल हैं, आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रही है और बनी हुई है। इस तथ्य के बावजूद कि आईबीडी की घटना दर अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की तुलना में काफी कम है, लेकिन पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति के संदर्भ में, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। पूरी दुनिया में। आईबीडी में निरंतर रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि, अध्ययन के लंबे इतिहास के बावजूद, उनकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है, और रोगजनन का पर्याप्त रूप से खुलासा नहीं किया गया है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी स्थिति है जो केवल बड़ी आंत को प्रभावित करती है और कभी भी छोटी आंत में नहीं फैलती है। एक अपवाद "प्रतिगामी ileitis" शब्द द्वारा निर्दिष्ट स्थिति है, हालांकि, यह सूजन अस्थायी है और यूसी की सही अभिव्यक्ति नहीं है।

यूसी की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 21 से 268 मामलों के बीच है। घटनाओं में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है (पिछले 40 वर्षों में लगभग 6 गुना) 3.

यूसी का सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र के युवा लोगों में बीमारी के प्रसार से निर्धारित होता है - यूसी की चरम घटना 20-30 वर्षों में होती है, साथ ही प्रक्रिया की पुरानीता के कारण जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, और, परिणामस्वरूप, बार-बार इनपेशेंट उपचार 4.

यूसी के रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये दिशानिर्देश उन चिकित्सकों के लिए दिशानिर्देश हैं जो ऐसे रोगियों का प्रबंधन और उपचार करते हैं। सिफारिशें इस क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान से नए साक्ष्य के अनुसार नियमित संशोधन के अधीन हैं। ये सिफारिशें साहित्य डेटा और अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और उपचार पर यूरोपीय साक्ष्य-आधारित सहमति पर आधारित हैं, जो यूरोपीय संघ में यूसी के उपचार के लिए मुख्य दिशानिर्देश है।

इन दिशानिर्देशों में निम्नलिखित खंड शामिल हैं: अल्सरेटिव कोलाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। सिफारिशों के अलग-अलग प्रावधानों के लिए, साक्ष्य के स्तर ऑक्सफोर्ड सेंटर फॉर एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन (तालिका 1) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार दिए गए हैं।

तालिका नंबर एक।साक्ष्य-आधारित चिकित्सा दिशानिर्देशों के लिए ऑक्सफोर्ड सेंटर के आधार पर साक्ष्य स्तर और सिफारिश के ग्रेड

स्तर	नैदानिक ​​अनुसंधान	चिकित्सीय अनुसंधान
	स्तर 1 सजातीय नैदानिक ​​परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा
	कोहोर्ट अध्ययन की पुष्टि करने वाला गुणात्मक स्वर्ण मानक	अलग आरसीटी (संकीर्ण सीआई)
	विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम निदान को खारिज / स्थापित करने की अनुमति देता है	सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
	सजातीय नैदानिक ​​परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा> स्तर 2	(सजातीय) कोहोर्ट अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
	गुणात्मक स्वर्ण मानक के साथ एक खोजपूर्ण कोहोर्ट अध्ययन	एक अलग कोहोर्ट अध्ययन (निम्न-गुणवत्ता वाले आरसीटी सहित; यानी के साथ)<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
		परिणाम अनुसंधान; पर्यावरण अध्ययन
	स्तर 3बी और उससे ऊपर के सजातीय अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय केस-कंट्रोल अध्ययन की व्यवस्थित समीक्षा
	असंगत भर्ती के साथ या सभी विषयों के लिए स्वर्ण मानक अध्ययन किए बिना अध्ययन करें	अलग केस-कंट्रोल स्टडी
	एक खराब-गुणवत्ता या गैर-स्वतंत्र "स्वर्ण" मानक के साथ केस-कंट्रोल अध्ययन या अध्ययन	केस सीरीज़ (और कोहोर्ट या निम्न गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन)
	सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर विज्ञान, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या "पहले सिद्धांतों" के विकास के आधार पर विशेषज्ञ की राय	कठोर आलोचनात्मक मूल्यांकन, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या पहले सिद्धांतों के विकास के बिना विशेषज्ञ राय
एलगातार स्तर 1 अनुसंधान वीलगातार स्तर 2 या 3 अध्ययन या स्तर 1 के अध्ययन से एक्सट्रपलेशन साथस्तर 4 अध्ययन या स्तर 2 या 3 के आधार पर एक्सट्रपलेशन डीस्तर 4 के साक्ष्य या सामान्यीकरण के लिए कठिन या किसी भी स्तर पर खराब गुणवत्ता वाले शोध

यूडीसी 616.348-002.44-07-08

अल्सरेटिव कोलाइटिस: निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

एस.आर.अब्दुलखाकोव1, आर.ए.अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग

गो वीपीओ "कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव", कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान के दृष्टिकोण और आधुनिक मानकों पर चर्चा करता है। ट्रूलोव / विट्स और मेयो स्केल के अनुसार अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड, 5-एएसए दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक की गंभीरता के आधार पर अनुशंसित; सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

मुख्य शब्द: अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

नॉन-स्पीफियो uLOERATivE coLitis: निदान और उपचार के लिए अप-टू-डेट दृष्टिकोण

एस.आर. अब्दुलखाकोव1, आरए अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग,

^ ज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान के दृष्टिकोण और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस उपचार के आधुनिक मानकों से संबंधित है। ट्रूलोव / विट्स और मेयो स्कोर के अनुसार गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीरता चरणों के आकलन का मानदंड; 5-एएसए और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने गंभीरता के चरणों के आधार पर खुराक की सिफारिश की; और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत प्रस्तुत किए जाते हैं।

मुख्य शब्द: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव और विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है।

दुनिया में प्रचलन प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50-230 मामले हैं। रूस में समग्र रूप से यूसीएन की महामारी विज्ञान अज्ञात है; मॉस्को क्षेत्र में प्रसार प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 22.3 मामले हैं। दुनिया में एनयूसी के रोगियों की वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एनयूसी अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में सफेद आबादी में 3-5 गुना अधिक बार होता है, और यहूदियों के बीच - गैर-यहूदी लोगों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन मुख्य चोटी की घटना 20-40 वर्षों में होती है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं। धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में एनयूसी 2 गुना कम होता है। एनयूसी सहित सूजन आंत्र रोगों से मृत्यु दर दुनिया में प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 6 मामले हैं, रूस में - प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 17 मामले। रूस में, ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के कई वर्षों बाद निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

तीव्र रूप।

फुलमिनेंट (बिजली) रूप।

जीर्ण रूप।

आवर्तक (4-12 सप्ताह तक चलने वाले तेज एपिसोड को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है)।

निरंतर (नैदानिक ​​​​लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं)।

द्वितीय. स्थानीयकरण द्वारा:

डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य के स्तर तक)।

कुल बृहदांत्रशोथ (कुछ मामलों में प्रतिगामी ileitis के साथ)।

III. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (रोग गतिविधि) की गंभीरता के अनुसार:

हल्का रूप।

मध्यम रूप।

गंभीर रूप।

चतुर्थ। स्टेरॉयड थेरेपी के जवाब में1:

स्टेरॉयड की लत।

स्टेरॉयड प्रतिरोध।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने की गंभीरता का आकलन ट्रूलोव एंड विट्स (1955) के मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जो एम.के.एच. लेविटन (तालिका 1)।

इसके अलावा, मेयो क्लिनिक की गंभीरता रेटिंग प्रणाली (मेयो इंडेक्स) का उपयोग किया जा सकता है।

मेयो इंडेक्स = मल आवृत्ति + मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति + एंडोस्कोपिक निष्कर्ष + सामान्य चिकित्सक की राय

मल आवृत्ति:

0 - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य मल आवृत्ति;

1 जोड़ने की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना महत्वपूर्ण है

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, जैविक एजेंट, या शल्य चिकित्सा उपचार।

यूसी . की गंभीरता का आकलन

संकेत हल्का मध्यम भारी

मल आवृत्ति< 4 раз в сут >दिन में 4 बार> दिन में 6 बार

मलाशय से रक्तस्राव मामूली गंभीर गंभीर

तापमान सामान्य< 37,8°С >4 . में से 2 दिनों के लिए 37.8 डिग्री सेल्सियस

हृदय गति सामान्य< 90 в мин >90 आरपीएम

हीमोग्लोबिन, जी / एल 111 से अधिक 105-111 105 से कम

ईएसआर, मिमी / एच 20 से कम 20-30 30 से अधिक

1 - मल की आवृत्ति सामान्य से 1-2 इंच . से अधिक हो जाती है

2 - मल की आवृत्ति सामान्य से 3-4 V अधिक होती है

3 - मल की आवृत्ति सामान्य से 5 या अधिक प्रति दिन से अधिक हो जाती है।

मलाशय से रक्तस्राव:

0 - कोई दृश्यमान रक्त नहीं;

1 - आधे से भी कम मल त्याग में रक्त के निशान;

2 - अधिकांश मल त्याग में मल में दिखाई देने वाला रक्त;

3 - रक्त की प्रमुख रिहाई।

इंडोस्कोपिक चित्र:

0 - सामान्य श्लेष्मा झिल्ली (छूट);

1 - हल्का (हाइपरमिया, धुंधला संवहनी पैटर्न, दानेदार श्लेष्मा झिल्ली);

2 - मध्यम डिग्री (गंभीर हाइपरमिया, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण);

3 - गंभीर (अल्सर, सहज रक्तस्राव)।

सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं (तीन मानदंडों के अनुसार डॉक्टर की राय के आधार पर: पेट में संवेदनाओं के बारे में रोगी की दैनिक रिपोर्ट, रोगी की सामान्य भलाई और रोगी की उद्देश्य स्थिति की विशेषताएं):

0 - मानदंड (छूट);

1 - हल्का रूप;

2 - मध्यम रूप;

3 - गंभीर रूप।

मेयो इंडेक्स की व्याख्या:

0-2 - छूट / न्यूनतम रोग गतिविधि;

3-5 - एनयूसी का हल्का रूप;

6-10 - एनयूसी का मध्यम रूप;

11-12 - एनयूसी का गंभीर रूप।

एटियलजि और रोगजनन। यूसी का एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। रोग के रोगजनन में, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, डिस्बिओटिक शिफ्ट, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, आनुवंशिक कारकों, न्यूरोसाइकिक विकारों में परिवर्तन का महत्व माना जाता है।

यूसी (अल्सरेटिव कोलाइटिस के पारिवारिक मामले) और हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन एचएलए के साथ यूसी का जुड़ाव एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। निकटतम रिश्तेदारों में, एनयूसी सामान्य आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों की सूजन रूपात्मक रूप से निर्धारित होती है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, अल्सरेटेड है; छाले गोल आकार के, विभिन्न आकार के होते हैं। सूक्ष्म परिवर्तनों को लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ की विशेषता है जीवद्रव्य कोशिकाएँ, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं और न्यूट्रोफिल।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों के घावों से जुड़े तीन प्रमुख सिंड्रोम हैं: मल विकार, रक्तस्रावी और दर्द सिंड्रोम (तालिका 2)। रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है।

मुख्य विशेषता एकाधिक है (में गंभीर मामलेंदिन में 20 बार तक) पानी से भरा मल, रक्त, मवाद और बलगम के साथ टेनसमस के साथ मिश्रित और शौच करने की झूठी इच्छा। शौच करने की इच्छा होने पर अक्सर केवल खूनी बलगम निकलता है। दस्त सबसे अधिक स्पष्ट होता है जब बड़ी आंत का दाहिना भाग प्रभावित होता है, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं। यदि सूजन प्रक्रिया समीपस्थ दिशा में अधिकांश बृहदान्त्र में फैलती है, तो रोग महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के रूप में आगे बढ़ते हुए, कब्ज हो सकता है, मुख्यतः सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन के कारण। छूटने की अवधि के दौरान, दस्त पूरी तरह से बंद हो सकता है।

पेट दर्द - आमतौर पर दर्द, कम अक्सर - ऐंठन। दर्द का स्थानीयकरण लंबाई पर निर्भर करता है रोग प्रक्रिया... सबसे अधिक बार यह सिग्मॉइड, बृहदान्त्र और मलाशय का क्षेत्र होता है, कम अक्सर - पेरी-नाभि या दायां इलियाक क्षेत्र। मल त्याग से पहले दर्द आमतौर पर बदतर होता है और मल त्याग के बाद सुधार होता है। कई रोगियों में खाने के 30-90 मिनट बाद दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, भोजन के सेवन और पेट दर्द के बीच संबंध खो जाता है (अर्थात, गैस्ट्रोलाइटिक रिफ्लेक्स दूर हो जाता है, जिसमें भोजन के बाद, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचनआंतों)।

टेनेसमस - कम या बिना मल के रक्त, बलगम और मवाद ("मलाशय थूकना") की रिहाई के साथ झूठी इच्छाएं; मलाशय में भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि का संकेत हैं।

कब्ज (आमतौर पर टेनेसमस के साथ संयुक्त) घाव के ऊपर आंतों के खंड के स्पास्टिक संकुचन के कारण होता है, जो एनयूसी के सीमित डिस्टल रूपों की विशेषता है।

बाद में, सामान्य लक्षण जुड़ते हैं: एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, कमजोरी, वजन कम होना, बुखार, एनीमिया।

फुलमिनेंट रूप को लगभग हमेशा बृहदान्त्र के कुल घाव, जटिलताओं के विकास (बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध) की विशेषता होती है, ज्यादातर मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, 1-2 दिनों के भीतर, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर दिन में 10 बार से अधिक खूनी मल की आवृत्ति के साथ सामने आती है, हीमोग्लोबिन के स्तर में 60 ग्राम / लीटर से कम की कमी, 30 मिमी से अधिक की ईएसआर में वृद्धि / एच।

तालिका 2 आवृत्ति आंतों के लक्षणरोग की शुरुआत में और रोग की शुरुआत के एक साल बाद (एम। रोथ, वी। बर्नहार्ट, 2006 के अनुसार)

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के 10-20% रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, अधिक बार कुल बृहदान्त्र घावों (तालिका 3) में।

एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंगरेनोसम प्रतिरक्षा परिसरों, जीवाणु एंटीजन और क्रायोप्रोटीन को प्रसारित करने के कारण होते हैं।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिसयूसी के 10% रोगियों में देखा गया, अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि कम होने के साथ ही एफथे गायब हो जाता है।

आंखों की क्षति - एपिस्क्लेराइटिस, यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, कोरॉइडाइटिस - 5-8% मामलों में होता है।

जोड़ों के सूजन संबंधी घाव (सैक्रोइलाइटिस, गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) को कोलाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है या मुख्य रोगसूचकता की शुरुआत से पहले हो सकता है।

बोनी अभिव्यक्तियाँ: ऑस्टियोपोरोसिस, अस्थिमृदुता, इस्केमिक और सड़न रोकनेवाला परिगलन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की जटिलताएं हैं।

एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और हेपेटोबिलरी रोगों के अपवाद के साथ सभी अतिरिक्त अभिव्यक्तियां, कोलोप्रोक्टेक्टोमी के बाद गायब हो जाती हैं।

एनयूसी की जटिलताएं: बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध, विपुल रक्तस्राव, सख्ती, दुर्दमता, सेप्सिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव बृहदान्त्र का एक तीव्र विस्तार है, मुख्य रूप से अवरोही और अनुप्रस्थ वर्गों का, इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि के साथ। रोगी की स्थिति में तेज और प्रगतिशील गिरावट की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता: अतिताप, तेजी से बढ़ती कमजोरी, पेट दर्द, बार-बार ढीली मलसाथ प्रचुर मात्रा में निर्वहनरक्त, मवाद, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, सूजन और कमजोर पड़ने / गुदाभ्रंश पर आंतों की बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति। स्टेरॉयड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​लक्षणमिटाया जा सकता है। निदान की पुष्टि तब होती है जब

पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी। बड़ी आंत के व्यास के आधार पर,

विषाक्त फैलाव की 3 डिग्री:

मैं डिग्री - आंत का व्यास 8 सेमी से कम है;

II डिग्री - आंत का व्यास 8-14 सेमी है;

III डिग्री - आंत का व्यास 14 सेमी से अधिक है।

वेध आमतौर पर बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव के साथ विकसित होता है और एक्स-रे पर पेट में मुक्त गैस की उपस्थिति से निदान किया जाता है। विशिष्ट लक्षण - पेट में दर्द, सूजन, धड़कन में दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण - स्टेरॉयड दवाएं लेते समय मिटाए जा सकते हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अभिव्यक्ति है और हाइपरकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। पैर की सतही या गहरी नसों का घनास्त्रता या इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस सबसे अधिक बार देखा जाता है। आवर्तक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की उपस्थिति कोलेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

निदान

बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी) निदान की पुष्टि करने, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने, प्रक्रिया की लंबाई स्थापित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने का मुख्य तरीका है। एनयूसी को संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संपर्क रक्तस्राव और / या कटाव और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है: गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं, हालांकि, एनयूसी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

छूट के चरण में, एंडोस्कोपिक परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

गंभीर तीव्रता में, जटिलताओं के जोखिम के कारण कोलोनोस्कोपी हमेशा संभव नहीं होता है।

संचालन करते समय एंडोस्कोपिक परीक्षाएनयूसी में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन किया जाता है (तालिका 4, अंजीर। 1)।

एक्स-रे परीक्षा(इरिगोस्कोपी, इरिगोग्राफी) आपको इसकी विशिष्ट विशेषताओं द्वारा प्रक्रिया की लंबाई स्थापित करने की अनुमति देता है: हॉस्ट्रेस का चपटा होना या अनुपस्थिति ("पानी के पाइप" का लक्षण), बृहदान्त्र का छोटा होना; अल्सरेटिव दोष, स्यूडोपॉलीप्स, कर्कट (चित्र 2) के अनुरूप बेरियम डिपो की पहचान करना संभव है।

लक्षण रोग की शुरुआत में,% 1 वर्ष के बाद,%

आंतों से खून बह रहा 80 100

अतिसार 52 85

पेट दर्द 47 35

गुदा विदर 4 4

गुदा नालव्रण 0 0

टेबल तीन

लक्षण आवृत्ति 5-20% आवृत्ति 5% से कम आवृत्ति

आंत में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के साथ संबद्ध कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस। पर्विल अरुणिका। गठिया। आँख के घाव। घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पायोडर्मा गैंग्रीनोसम

आंत Sacroiliitis में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि से जुड़ा नहीं है। सोरायसिस एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस। रूमेटाइड गठिया। स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस। कोलेजनोजेनिक कार्सिनोमा। अमाइलॉइडोसिस

कुअवशोषण, सूजन, आदि के परिणाम। स्टीटोहेपेटाइटिस। ऑस्टियोपोरोसिस। रक्ताल्पता। पित्ताश्मरता

एंडोस्कोपिक परीक्षा डेटा के अनुसार एनयूसी गतिविधि

गतिविधि

न्यूनतम (I डिग्री) मध्यम (II डिग्री) उच्च (III डिग्री) पर हस्ताक्षर करें

हाइपरमिया डिफ्यूज डिफ्यूज डिफ्यूज

ग्रैन्युलैरिटी नहीं हां व्यक्त

एडिमा हाँ - -

संवहनी पैटर्न अनुपस्थित अनुपस्थित अनुपस्थित

रक्तस्राव पेटीचियल रक्तस्राव संपर्क, मध्यम रूप से सहज रूप से व्यक्त किया गया, व्यक्त किया गया

अल्सरेशन के साथ इरोजन सिंगल मल्टीपल मल्टीपल

अल्सर नहीं एकान्त एकाधिक

फाइब्रिन नहीं हाँ प्रचुर मात्रा में

मवाद (लुमेन में और दीवारों पर) नहीं नहीं या महत्वहीन बहुत कुछ

चावल। 1. एनयूसी में इंडोस्कोपिक तस्वीर (ए - न्यूनतम, बी - मध्यम, सी - उच्च गतिविधि)

चावल। 2. एनयूसी के साथ एक्स-रे तस्वीर ("पानी के पाइप" का लक्षण)

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षासंक्रामक कोलाइटिस को बाहर करने के लिए मल का प्रदर्शन किया जाता है।

यूसी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, दस्त के कारण बीमारी के लंबे समय तक चलने के साथ, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया विकसित होता है, और शरीर के वजन में कमी बढ़ती है; एनीमिया आम है। रोग के गंभीर रूपों के लिए, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति विशेषता है।

विभेदक निदान

अल्सरेटिव कोलाइटिस मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण, इस्केमिक कोलाइटिस, क्रोहन रोग के साथ विभेदित है।

विभेदक निदान में संक्रामक रोगविज्ञानमल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच सर्वोपरि है।

इस्केमिक कोलाइटिस। रोगियों की वृद्धावस्था विशेषता है, विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत("डिजिटल इंप्रेशन", स्यूडोडायवर्टिकुला का लक्षण), कोलन म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज का पता लगाना।

बृहदान्त्र में स्थानीयकरण के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग (ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस) के बीच अंतर करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं (तालिका 5)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

एनयूसी क्रोहन रोग के लक्षण

नैदानिक: खूनी दस्त 90-100% 50%

उदर गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाएं बहुत दुर्लभ अक्सर

पेरिअनल स्थानीयकरण मौजूद नहीं है 30-50%

कोलोनोस्कोपी: प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति 100% 50%

ऊतक विज्ञान: वितरण श्लेष्मा झिल्ली Transmural

सेलुलर घुसपैठ पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर लिम्फोसाइटिक

ग्रंथियां बाधित सामान्य

गॉब्लेट कोशिकाओं की कमी अक्सर जब प्रक्रिया सक्रिय होती है अनुपस्थित

ग्रैनुलोमा अनुपस्थित है नैदानिक ​​​​मूल्य है

रेडियोलॉजिकल: वितरण गंभीर स्थानीयकृत

समरूपता हां नहीं

अल्सर सतही गहरा

सख्ती बहुत दुर्लभ अक्सर

फिस्टुलस कभी नहीं अक्सर

इलाज। आहार

विभिन्न आहार विकल्प निर्धारित हैं जो सीमित वसा के साथ, प्रोटीन से भरपूर आंतों के संक्रमण (4, 4a, 4b) को धीमा कर देते हैं।

एनयूसी उपचार के लक्ष्य नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट का प्रेरण और रखरखाव, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, पुनरावृत्ति की रोकथाम और जटिलताओं की रोकथाम है।

दवाई से उपचार

वर्तमान में, एक डॉक्टर के पास अपने निपटान में दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार है जो पुरानी सूजन आंत्र रोगों के रोगियों के उपचार में प्रभावी हैं। दवाओं और उपचार पद्धति का चुनाव किसी विशेष रोगी में रोग की निम्नलिखित विशेषताओं पर निर्भर करता है:

1. आंत में रोग प्रक्रिया की व्यापकता (स्थानीयकरण)।

2. तीव्रता (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता, जो हमेशा सूजन प्रक्रिया की व्यापकता से संबंधित नहीं होती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति के मुद्दे को हल करने के लिए सबसे पहले रोग की गंभीरता का निर्धारण आवश्यक है।

3. पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता (पिछले उत्तेजना के साथ और निर्धारित चिकित्सा की शुरुआत से पहले)।

4. जटिलताओं की उपस्थिति।

एनयूसी के उपचार में दवाओं के दो समूह बुनियादी हैं:

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (सल्फा-सालजीन, मेसालजीन)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस)।

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी

मेसालजीन के आगमन से पहले, यूसी के रोगियों के उपचार में पसंद की दवा सल्फासालजीन थी, जिसे 1940 के दशक की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। मारने के बाद पेटबैक्टीरियल एज़ो रिडक्टेस की कार्रवाई के तहत लगभग 75% सल्फा-सलाज़ीन को दो घटकों में विभाजित किया जाता है - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड और सल्फोनामाइड घटक सल्फापीरिडीन। 70 के दशक के अंत - जल्दी

80s यह साबित हो गया है कि सल्फापीराइडिन की अपनी विरोधी भड़काऊ गतिविधि नहीं है। सुल-फासालजीन लेते समय अधिकांश दुष्प्रभाव सल्फापाइरीडीन की प्रणालीगत क्रिया के साथ सटीक रूप से जुड़े होते हैं और वे अक्सर उन व्यक्तियों में देखे जाते हैं जिनमें सल्फापाइरीडीन के जिगर में एसिटाइलसल्फापीरिडीन के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित "धीमी" एसिटिलीकरण होता है। सल्फासालजीन (मतली, उल्टी, खुजली, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी आदि) का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की आवृत्ति, कुछ स्रोतों के अनुसार, 55%, औसतन 20-25% तक पहुंच जाती है। ये प्रभाव अक्सर खुराक पर निर्भर होते हैं, इसलिए, 1-2 सप्ताह के लिए सल्फासालजीन लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद दवा को 0.125-0.25 ग्राम / दिन की खुराक पर फिर से शुरू किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक को 0.125 ग्राम / सप्ताह तक बढ़ाया जाता है। 2 ग्राम / दिन की रखरखाव खुराक तक पहुँच जाता है। गंभीर दुष्प्रभाव(एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, नपुंसकता) सल्फासालजीन के उपयोग के साथ 12-15% रोगियों में मनाया जाता है। यह पाया गया कि सल्फासालजीन का एकमात्र सक्रिय विरोधी भड़काऊ घटक 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) है, इसके साथ पुरानी सूजन आंत्र रोगों के उपचार के लिए एक प्रभावी दवा के विकास की संभावनाएं जुड़ी हुई थीं।

"शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी औषधीय एजेंटों के तीन समूहों द्वारा दर्शायी जाती है। उनमें से पहले में मेसालजीन (सैलोफॉक, पेंटासा, मेसाकॉल) शामिल है, जिसमें 5-एएसए विभिन्न में संलग्न है रासायनिक संरचनागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में झिल्ली धीरे-धीरे घुल रही है एक और 5-एएसए तैयारी में - ओलसालजीन - दो 5-एएसए अणु एक एज़ो बॉन्ड से जुड़े होते हैं, जिसका विनाश कोलन सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के तहत होता है। तीसरे समूह की दवाओं में 5-एएसए और एक निष्क्रिय गैर-सोखने योग्य कंडक्टर होता है; 5-एएसए की रिहाई भी आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में होती है। फिर भी, कई 5-एएसए दवाओं के अस्तित्व के बावजूद, मेसालजीन दवाएं एनयूसी के लिए दवा चिकित्सा का आधार बनती हैं।

5-एएसए दवाओं की क्रिया के तंत्र के लिए, अधिकांश अध्ययन अध्ययन के लिए समर्पित हैं

एराकिडोनिक एसिड के चयापचय पर इन दवाओं का प्रभाव और साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि का दमन। हालांकि, यह देखते हुए कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध पर आधारित हैं, आंत में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं, इस तंत्र को शायद ही अग्रणी माना जा सकता है। उसी समय, यह दिखाया गया था कि सल्फासालजीन और "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी दोनों प्रोस्टाग्लैंडीन की स्थानीय एकाग्रता को बढ़ाते हैं, जिन्हें साइटो-सुरक्षात्मक प्रभाव के लिए जाना जाता है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्रों में इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन पर 5-एएसए का प्रभाव, मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स की गतिविधि का दमन, सेलुलर पारगम्यता में कमी आदि शामिल हैं।

वर्तमान में, मेसालजीन की तैयारी 3 . के रूप में उपलब्ध है खुराक के स्वरूप: गोलियाँ, सपोसिटरी और माइक्रोकलाइस्टर्स।

5-एएसए की तैयारी का सामयिक अनुप्रयोग

डिस्टल बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस, या लेफ्ट-साइडेड कोलाइटिस) के मामले में और सामान्य कोलाइटिस के लिए एक संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में स्थानीय उपचार का संकेत दिया जाता है (यह देखते हुए कि एनयूसी में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा डिस्टल आंत को प्रभावित करती है)।

प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने 1-4 ग्राम / दिन की खुराक पर एनीमा के रूप में मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता और बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के रोगियों में छूट को प्रेरित करने में 0.5-1.5 ग्राम / दिन की खुराक पर रेक्टल सपोसिटरी दिखाया है। हल्के से मध्यम गंभीरता के साथ प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस और प्रोक्टाइटिस रोग की गंभीरता। बाएं तरफा घावों के उपचार में दवाओं के प्रशासन के मलाशय मार्ग के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव मौखिक प्रशासन की तुलना में लगभग हमेशा अधिक होता है, अधिकतम प्रभाव मेसालजीन के मौखिक और मलाशय रूपों के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। फोम मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में वितरित किया जाता है, सपोसिटरी - केवल मलाशय में। जब 5-एएसए को एनीमा में प्रशासित किया जाता है, तो कुल खुराक का 20-30% अवशोषित हो जाता है और इसका प्रणालीगत प्रभाव होता है, अधिकांश दवा का स्थानीय प्रभाव होता है।

2 और 4 ग्राम (30 और 60 मिली) के एनीमा में सैलोफॉक का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाएं तरफा रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। 2 ग्राम सैलोफॉक (30 मिली) युक्त एनीमा अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के से मध्यम रूपों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, खासकर उन मामलों में जहां घाव मलाशय और सिग्मॉइड कोलन तक सीमित है। एनीमा की सामग्री को रोजाना शाम को सोने से पहले दिया जाता है [60 मिली (4 ग्राम) एनीमा दो चरणों में इस्तेमाल किया जा सकता है: एनीमा का दूसरा भाग पहली आंत खाली होने के बाद, या अगली सुबह] दिया जाता है।

डिस्टल बृहदांत्रशोथ के लिए विभिन्न उपचार विकल्पों की तुलना करते समय, यह पता चला कि मेसालजीन की प्रभावशीलता जब ठीक से प्रशासित होती है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, एनीमा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन के मौखिक प्रशासन की तुलना में भी अधिक होती है। मेटा-एनालिसिस नैदानिक ​​अनुसंधानने दिखाया कि स्टेरॉयड के रेक्टल प्रशासन की तुलना में मेसालजीन का मलाशय प्रशासन बाएं तरफा घावों में छूट को प्रेरित करने में अधिक प्रभावी है।

यह दिलचस्प है कि 5-एएसए के साथ एनीमा का उपयोग पिछले मौखिक प्रशासन के प्रतिरोधी रोगियों के उपचार में भी एक विश्वसनीय चिकित्सीय प्रभाव देता है।

सल्फासालजीन, प्रणालीगत और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार।

मेसालजीन के स्थानीय रूपों के साथ रखरखाव चिकित्सा के संबंध में, यह दिखाया गया है कि दवाओं के अधिक लगातार प्रशासन (दिन में 2 बार या एनीमा दैनिक) दवाओं के कम लगातार उपयोग (सपोजिटरी प्रति दिन 1 बार) की तुलना में कम पुनरावृत्ति दर की ओर जाता है। या एनीमा 2 3 दिनों में 1 बार)। 5-एएसए की तैयारी के मौखिक प्रशासन प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने 1.6-4.8 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता को हल्के और हल्के रोगियों में छूट को प्रेरित करने में दिखाया है। उदारवादी... मेटा-विश्लेषण के परिणाम मेसालजीन के मौखिक प्रशासन के साथ खुराक निर्भरता की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। 0.8-4.0 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन और 4-6 ग्राम / दिन की खुराक पर सल्फासालजीन की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, बाद वाले का उपयोग करते समय, महत्वपूर्ण रूप से अधिकदुष्प्रभाव। हल्के और मध्यम रूपों में, सल्फासालजीन की औसत खुराक 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-4 ग्राम / दिन है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है। अध्ययनों से पता चलता है कि एक्ससेर्बेशन चरण में उपयोग की जाने वाली मेसालजीन की उच्च खुराक कुछ मामलों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रभावशीलता के बराबर होती है। हालांकि, 5-एएसए दवाओं की उच्च खुराक की सिफारिश 8-12 सप्ताह से अधिक के लिए नहीं की जाती है।

चिकित्सा का अधिकतम प्रभाव मेसा-लाज़िन के मौखिक और स्थानीय रूपों के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है।

लंबे समय तक उपयोग के मामले में, कम साइड इफेक्ट के कारण मेसालजीन की नियुक्ति सल्फासालजीन के लिए बेहतर है। मेसालजीन लेने पर साइड इफेक्ट बहुत कम होते हैं। विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेरिकार्डिटिस, बीचवाला नेफ्रैटिस के मामलों का वर्णन किया गया है। हालाँकि, हनौएर एट अल की टिप्पणियों । (1997) 5.2 साल तक 7.2 ग्राम / दिन तक विभिन्न खुराक पर मेसालजीन लेने वाले रोगियों के लिए गुर्दे के कार्य पर कोई अवांछनीय प्रभाव नहीं दिखा। कम संख्या में रोगियों में, प्रतिकूल घटनाओं को बढ़े हुए दस्त और पेट दर्द के रूप में वर्णित किया गया है, जो आमतौर पर 5-एएसए के लिए अतिसंवेदनशीलता से जुड़े होते हैं।

बच्चों में मेसालजीन का उपयोग रोग के तेज होने पर, रोग की गंभीरता और बच्चे की उम्र के आधार पर, मेसालजीन की अनुशंसित खुराक 3 खुराक के लिए प्रति दिन शरीर के वजन के 30-50 मिलीग्राम / किग्रा है। बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से तक सीमित सूजन के मामले में, सामयिक खुराक रूपों (सपोसिटरी, एनीमा) का उपयोग करना संभव है। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, उम्र के आधार पर, मेसालजीन को 2 खुराक के लिए प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। जब एक बच्चे का वजन 40 किलो से अधिक होता है, तो सामान्य रूप से वयस्क खुराकमेसालजीन शिशुओं और छोटे बच्चों के इलाज के लिए कोई आधिकारिक सिफारिश नहीं है, जो इस आयु वर्ग में मेसालजीन के उपयोग के साथ अपर्याप्त अनुभव के कारण है। 2 वर्ष से कम आयु को मेसालजीन लेने के लिए एक contraindication माना जाता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान मेसालजीन का उपयोग

गर्भावस्था मेसालजीन के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। इसके अलावा, कई कार्यों में

गर्भावस्था के दौरान मेसालजीन की खुराक को कम किए बिना एनयूसी के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की जाती है। स्तनपान के दौरान 5-एएसए की तैयारी का उपयोग भी सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि केवल थोड़ी मात्रा में दवा दूध में गुजरती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रभाव प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन के अंतःस्रावी, मौखिक या मलाशय प्रशासन) या स्थानीय (गैर-प्रणालीगत) क्रिया (ब्योसोनाइड के मलाशय या मौखिक प्रशासन) से जुड़ा हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग गंभीर एनयूसी में या 5-एएसए दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। पसंद की दवाएं प्रेडनिसोलोन और इसके मिथाइलेटेड एनालॉग हैं। प्रेडनिसोलोन की सबसे प्रभावी खुराक प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा है, हालांकि, गंभीर मामलों में, प्रेडनिसोलोन की उच्च (1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) खुराक का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जा सकता है, इसके बाद खुराक में कमी की जा सकती है। से 1 मिलीग्राम / किग्रा एनयूसी के तीव्र हमले के मामले में, अंतःशिरा स्टेरॉयड प्रशासन (प्रेडनिसोलोन 240-360 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन सक्सेनेट 400-500 मिलीग्राम / दिन) के छोटे पाठ्यक्रम (7 दिन) प्रभावी होते हैं। खुराक में कमी हार्मोनल दवाएंतब शुरू करें जब नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त हो (औसतन, चिकित्सा के 2-3 सप्ताह के बाद)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रणालीगत क्रिया

यह ध्यान में रखते हुए कि शारीरिक स्थितियों के तहत, प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर सुबह 6 से 8 बजे की अवधि में सबसे अधिक होता है, सुबह ग्लूकोकार्टिकोइड्स की एक बड़ी खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। 40 मिलीग्राम की खुराक पर सुबह का मौखिक सेवन 10 मिलीग्राम की व्यक्तिगत खुराक की दिन में 4 बार प्रभावशीलता में तुलनीय है। शाम की कम खुराक (दैनिक खुराक का 1/3)। प्रेडनिसोलोन का मौखिक प्रशासन प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है (जब तक कि छूट प्राप्त नहीं हो जाती है, आमतौर पर 2 सप्ताह से 1 महीने तक) धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है और बाद में मेसालजीन दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान रद्द कर दिया जाता है।

हाइड्रोकार्टिसोन को रेक्टली (माइक्रोकलाइस्टर्स में) या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस में, माइक्रोकलाइस्टर्स में हाइड्रोकार्टिसोन का प्रशासन दिन में 1-2 बार 125 मिलीग्राम प्रभावी होता है। गंभीर मामलों में, हाइड्रोकार्टिसोन के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग 300-500 मिलीग्राम . की दैनिक खुराक में किया जाता है

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन के संकेत गंभीर एनयूसी और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए अपवर्तकता हैं, क्योंकि एनयूसी वाले रोगियों को अक्सर मौखिक रूप से प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के खराब अवशोषण और चयापचय का अनुभव होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर एनयूसी वाले व्यक्तियों में, प्लाज्मा जीसीएस एकाग्रता में कम शिखर होता है और स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की एकल खुराक के बाद धीमी कमी होती है। अंतःशिरा प्रशासन प्लाज्मा में जीसीएस के समान स्तर की ओर जाता है जैसा कि स्वस्थ व्यक्तियों में होता है। अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के भीतर जीसीएस अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीर वृद्धि वाले 55-60% रोगियों में नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि की ओर जाता है।

यदि 7-10 दिनों के लिए जीसीएस के पैरेंट्रल प्रशासन से नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि नहीं होती है, तो सर्जिकल उपचार की समीचीनता पर सवाल उठाने की सिफारिश की जाती है।

हाल ही में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की एक नई पीढ़ी पर बहुत ध्यान दिया गया है (फ्लूटिकासोन

प्रोपियोनेट, बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बिडसोनाइड), जिसकी स्थानीय गतिविधि मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में बहुत अधिक है। इसके अलावा, जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान तेजी से चयापचय के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत कार्रवाई के कारण उनके दुष्प्रभावों की गंभीरता उन हार्मोन की तुलना में काफी कम है जो मानक रूप से व्यवहार में उपयोग किए जाते हैं। उनमें से सबसे अधिक अध्ययन बुडेसोनाइड है। तो, बुडेसोनाइड में जीसीएस-रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में 195 गुना अधिक है। दवा की ली गई खुराक का केवल 2% प्रणालीगत परिसंचरण में प्रसारित होता है, 95% से अधिक दवा ऊतकों से बांधती है। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोगों के उपचार में शामिल करने के लिए बुडेसोनाइड की सिफारिश की जाती है।

गैर-प्रणालीगत मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

बिडसोनाइड 10 मिलीग्राम / दिन और प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम / दिन के उपयोग के तुलनात्मक अध्ययन ने उनकी तुलनीय प्रभावकारिता दिखाई है; बिडसोनाइड लेते समय रोगियों के दो समूहों में अंतर केवल कम दुष्प्रभावों में था।

स्थानीय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रणालीगत प्रभाव)

हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और अन्य स्टेरॉयड दवाओं को एनीमा या सपोसिटरी के रूप में ठीक से प्रशासित किया जाता है, साथ ही साथ मौखिक रूप से ली गई दवा को अवशोषित किया जाता है, और तदनुसार, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में निहित सभी दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं।

रेक्टल हाइड्रोकार्टिसोन 100-175 मिलीग्राम / दिन या प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन के साथ रेक्टली प्रशासित 5-एएसए दवाओं की तुलना करने वाले अध्ययनों की एक छोटी संख्या ने सक्रिय अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों में इन चिकित्सा विकल्पों की समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई है। हालांकि, प्रदर्शन किए गए मेटा-विश्लेषण ने एनयूसी छूट को प्रेरित करने में रेक्टल स्टेरॉयड पर रेक्टली प्रशासित मेसालजीन की तैयारी का लाभ दिखाया।

स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा की प्रभावशीलता दवा के प्रवेश की गहराई और आंतों के लुमेन में इसकी उपस्थिति की अवधि पर निर्भर करती है। किए गए अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एनीमा के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो दवा सिग्मॉइड कोलन में प्रवेश करती है और अवरोही बृहदान्त्र के बाहर के हिस्सों तक पहुंचती है, और अनुकूल परिस्थितियों में, प्लीहा कोण। दवा के प्रवेश की गहराई एनीमा की मात्रा पर भी निर्भर करती है। हालांकि, बड़ी मात्रा में एनीमा का उपयोग करते समय, रोगी अक्सर उन्हें लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। रेक्टल फोम के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय आंत में दवा के प्रतिधारण को बढ़ावा देता है और इस प्रकार प्रशासित दवा की खुराक को कम करना संभव बनाता है।

इस प्रकार, रेक्टली प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन 20-40 मिलीग्राम / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन 100-250 मिलीग्राम / दिन, आदि) के लघु पाठ्यक्रम किसी भी गंभीरता के डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें लगातार उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है साइड इफेक्ट की संभावना के कारण ....

रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्थानीय क्रिया)

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि 2-8 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ब्यूसोनाइड के मलाशय (एनीमा के रूप में) प्रशासन से हल्के से मध्यम रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार होता है।

गुरुत्वाकर्षण और बाईं ओर का घावबृहदान्त्र। यह पता चला कि 2 मिलीग्राम बुडेसोनाइड युक्त एनीमा में समान है सकारात्मक प्रभावरोग की नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर पर, साथ ही एनीमा जिसमें 5-एएसए के 4 ग्राम होते हैं।

प्रणालीगत जीसीएस के सेवन से जुड़े साइड इफेक्ट्स में 3-5% रोगियों में चंद्रमा का चेहरा, मुँहासे, संक्रामक जटिलताएं, इकोस्मोसिस, उच्च रक्तचाप, हिर्सुटिज़्म आदि जटिलताएं शामिल हैं। लंबे समय तक जीसीएस लेने वाले व्यक्तियों में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता वाले मधुमेह मेलेटस की घटना जनसंख्या में औसत से 2.23 गुना अधिक है।

स्टेरॉयड थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेरॉयड प्रतिरोध और स्टेरॉयड निर्भरता।

स्टेरॉयड प्रतिरोध - पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की कमी, जिसमें 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, जलसेक चिकित्सा (एरिथ्रोमास, प्रोटीन समाधान, आदि), यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक्स शामिल हैं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

स्टेरॉयड निर्भरता: 1) रोग के तेज होने के बिना जीसीएस थेरेपी की शुरुआत से 3 महीने के भीतर स्टेरॉयड की खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) से कम करने की असंभवता; 2) जीसीएस के उन्मूलन के बाद 3 महीने के भीतर रोग की पुनरावृत्ति की उपस्थिति।

एनयूसी के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, मेटाट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) आरक्षित दवाएं हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत स्टेरॉयड निर्भरता और स्टेरॉयड प्रतिरोध हैं।

Azathioprine का उपयोग NUC में स्टेरॉयड-प्रतिरोधी और रोग के स्टेरॉयड-निर्भर रूपों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है; 5-एएसए दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर लगातार उत्तेजना वाले रोगियों में एंटी-रिलैप्स उपचार के रूप में; हार्मोन की खुराक में कमी के साथ सूजन में वृद्धि के मामले में। Azathioprine की अनुशंसित खुराक प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (150 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है। चिकित्सीय प्रभाव - 12 सप्ताह के बाद; उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने है। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, इसे 50 मिलीग्राम / दिन की न्यूनतम खुराक पर रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

मेटाट्रेक्सेट का उपयोग एनयूसी के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों के लिए किया जाता है; 2 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम / मी 1 बार नियुक्त किया जाता है, फिर खुराक को 7.5-15 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव का समय 3-4 सप्ताह है, सक्रिय चरण की अवधि 12-16 सप्ताह है, सहायक चरण की अवधि है

12-16 सप्ताह (खुराक प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम)। वर्तमान में, एनयूसी के लिए मेटाट्रेक्सेट के उपयोग की सिफारिश केवल प्रभाव की अनुपस्थिति में या अज़ैथीओप्रिन को निर्धारित करने में असमर्थता में की जाती है।

साइक्लोस्पोरिन फुलमिनेंट कोर्स और एनयूसी के गंभीर प्रसार में प्रभावी है, इसे 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रोगियों के 50% में छूट का कारण बनता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा के 14-21 वें दिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - 7-21 वें दिन, एज़ैथियोप्रिन - 2-3 महीने के बाद किया जाता है।

सूजन आंत्र रोग के लिए जैविक चिकित्सा

Infliximab (remicade) एक जैविक एंटी-साइटोकाइन दवा है जो

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-a) के लिए एक काइमेरिक मानव-माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (! q G) है। Infliximab 75% मानव और 25% murine प्रोटीन है। चर "माउस" खंड के लिए धन्यवाद, टीएनएफ-ए के प्रति एंटीबॉडी की एक उच्च आत्मीयता और साइटोकाइन की क्रिया को बेअसर करने के लिए इन्फ्लिक्सिमैब की क्षमता प्रदान की जाती है। एंटीबॉडी का "मानव" घटक काइमेरिक अणु की कम प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

TNF-a शरीर में घुलनशील रूप में मौजूद होता है, और यह आंशिक रूप से इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की झिल्लियों पर भी तय होता है। इस संबंध में, इन्फ्लिक्सिमैब का एक महत्वपूर्ण लाभ टीएनएफ-ए के दोनों रूपों को बेअसर करने की क्षमता है।

इन्फ्लिक्सिमाब की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता आंतों के श्लेष्म पर इसके विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है; हालांकि, प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई दमन नहीं है। अंतःशिरा इन्फ्लिक्सिमैब के बाद लंबे समय तकरक्त में घूमता है, जो इसे हर 4-8 सप्ताह में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। यह ज्ञात है कि एनयूसी वाले रोगियों में, ऊंचा सीरम टीएनएफ-एक सांद्रता पाई जाती है, जो रोग की छूट के दौरान घट जाती है।

एनयूसी (2006 से) में इन्फ्लिक्सिमाब की नियुक्ति के संकेत मध्यम हैं और गंभीर रूपरोग (मेयो इंडेक्स - 6 से 12 तक) अप्रभावीता के साथ, मानक चिकित्सा के प्रति असहिष्णुता या इसके कार्यान्वयन के लिए contraindications की उपस्थिति। एनयूसी के लिए इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) को इंडक्शन थेरेपी (प्रेरण आहार - 0, 2, 6 सप्ताह) के बाद हर 8 सप्ताह में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

सहायक चिकित्सा और छूट का रखरखाव

मौखिक चिकित्सा या सल्फासालजीन या "शुद्ध" 5-एएसए की दवाओं के साथ सामयिक उपचार को रोकने के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति दर एक वर्ष के भीतर 74% तक पहुंच जाती है। डिस्टल बृहदांत्रशोथ के रोगियों में स्थानीय उपचार की समाप्ति के बाद पुनरावृत्ति दर और भी अधिक है।

यह विश्वसनीय रूप से दिखाया गया है कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति को नहीं रोकता है। रिलैप्स की रोकथाम में 5-एएसए दवाओं की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से सिद्ध माना जाता है, और प्रति दिन 0.75 से 4 ग्राम तक की खुराक छूट को बनाए रखने में समान रूप से प्रभावी होती है। वर्तमान में, यूसी के रोगियों को सल्फासालजीन (2 ग्राम / दिन) या मेसालजीन (1-1.5 ग्राम / दिन) की संभवतः कम खुराक के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। सल्फासालजीन की तुलना में कम साइड इफेक्ट के कारण रखरखाव चिकित्सा के रूप में मेसालजीन का उपयोग बेहतर है। एनीमा और मौखिक दवाएं समान रूप से छूट को लम्बा करने के लिए उपयोग की जा सकती हैं; एक दूरस्थ घाव के मामले में, सामयिक उपयोग के लिए 5-एएसए की तैयारी सीमित हो सकती है। उदाहरण के लिए, मलाशय के घावों तक सीमित अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, सैलोफ़ॉक सपोसिटरीज़ का उपयोग 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार आमतौर पर पर्याप्त होता है।

लंबे समय तक सेवन(2 साल तक) मेसालजीन की रखरखाव खुराक, एक नियम के रूप में, स्थिर छूट के रखरखाव को सुनिश्चित करता है; इसके विपरीत, दवा लेने के दौरान एक वर्ष तक बनी रहने वाली छूट वाले रोगियों में, जब प्लेसीबो में स्थानांतरित किया जाता है, तो 55% में रिलैप्स देखे जाते हैं।

अगले 6 महीने में मामले निरंतर रखरखाव चिकित्सा के साथ, इसी अवधि में पुनरावृत्ति दर केवल 12% है। इसके अलावा, मेसालजीन के नियमित उपयोग से कोलोरेक्टल कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में काफी अधिक बार होता है। पीछे की ओर दीर्घकालिक उपयोगमेसालजीन, कार्सिनोमस की घटना जनसंख्या में औसत के बराबर हो जाती है। इसीलिए 1-2 साल के बाद रिलैप्स की अनुपस्थिति में रखरखाव चिकित्सा को रोकने का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

तालिका 6 अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए अनुशंसित दवाओं की खुराक

* यह अनुशंसा की जाती है कि प्रेडनिसोलोन की खुराक को 10 मिलीग्राम / सप्ताह से 30 मिलीग्राम की खुराक तक कम किया जाए, इसके बाद 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक में 5 मिलीग्राम की साप्ताहिक कमी की जाए। एक महीने के लिए अनुशंसित। छूट प्राप्त करने के बाद, GCS को रद्द कर दिया जाना चाहिए; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करना - मेसालजीन लेते समय।

यूसी के रोगियों में डायरिया-रोधी दवाओं के उपयोग की सलाह पर कोई स्पष्ट राय नहीं है; कुछ लेखक बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव और एक नगण्य चिकित्सीय प्रभाव के विकास की संभावना के कारण उनकी नियुक्ति की अनुशंसा नहीं करते हैं।

एनयूसी के उपचार के हिस्से के रूप में, डिस्बिओटिक विकारों को ठीक किया जाता है। प्रति अतिरिक्त तरीकेएनयूसी उपचार में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन भी शामिल है।

डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस

हल्का रूप - मेसालजीन 1-2 ग्राम / दिन सपोसिटरी या एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप - एनीमा के रूप में रेक्टल मेसालजीन (एनिमा या सपोसिटरी के रूप में 2-4 ग्राम / दिन) या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन)। प्रोक्टाइटिस के साथ, सपोसिटरी में स्टेरॉयड का परिचय दिखाया गया है।

यदि स्थानीय चिकित्सा अप्रभावी है, तो अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन, मेसालजीन) का संयोजन

एनीमा के रूप में रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशन या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मुंह से 2-3 ग्राम / दिन।

गंभीर रूप - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) के रेक्टल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रति दिन मौखिक प्रेडनिसोलोन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन।

वामपंथी एनएनसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन 2-3 ग्राम / दिन) अंदर और मेसालजीन

2-4 ग्राम / दिन ठीक है।

मध्यम रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 3-4.8 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) ) एनीमा के रूप में।

नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 125-250 मिलीग्राम / दिन, या मेसालजीन -) के संयोजन में मुंह से प्रति दिन प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन - 2-4 ग्राम / दिन)।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन IV और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में .. .

कुल एनयूसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन

3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-3 ग्राम / दिन) अंदर और मेसालजीन 2-4 ग्राम रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप - प्रेडनिसोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का प्रति दिन।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन IV 160 मिलीग्राम / दिन या मेटिप्रेड 500 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन आई / एम 500 मिलीग्राम / दिन (125 मिलीग्राम 4 बार) 5-7 दिनों के लिए, फिर प्रेडनिसोलोन 1.5-

प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन मुंह से (लेकिन प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

यथोचित चिकत्सीय संकेतआंत्र वेध का संदेह;

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, लक्षित जटिल चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

विपुल के दुर्लभ मामले आंतों से खून बहना;

पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी:

हार्मोनल प्रतिरोध और हार्मोनल निर्भरता;

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) लेते समय अप्रभावीता या गंभीर दुष्प्रभाव;

हार्मोनल थेरेपी (ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेरॉयड मधुमेह) की जटिलताओं के विकास का निरंतर खतरा, धमनी का उच्च रक्तचापसंक्रामक जटिलताओं);

आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ लगातार सख्ती का विकास;

एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर।

प्राकृतिक गुदा के संरक्षण के साथ सबसे पसंदीदा ऑपरेशन प्रोक्टोकोल-एक्टोमी है।

यूसी के लिए रोग का निदान स्वयं रोग की गंभीरता, सर्जरी की आवश्यकता वाली जटिलताओं की उपस्थिति और कोलन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम से निर्धारित होता है।

एनयूसी में घातकता का जोखिम 4 मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रोग की अवधि (कुल बृहदांत्रशोथ के साथ 8 वर्ष से अधिक, बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ 15 वर्ष से अधिक);

औषधीय उत्पादखुराक

रोग का गहरा होना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स 60 मिलीग्राम ^ ई0 मिलीग्राम ^ 10 मिलीग्राम *

सल्फासालजीन ई-4 ग्राम / दिन

5-एएसए 2-4 ग्राम / दिन

एनीमा में 5-एएसए 1-2 ग्राम / दिन

सपोसिटरी में 5-एएसए 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार

रिलैप्स की रोकथाम सल्फासालजीन 2 ग्राम / दिन

5-एएसए 1.5 ग्राम / दिन

एनीमा में 5-एएसए 1 ग्राम / दिन

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता (कुल बृहदांत्रशोथ) और रोग की गंभीरता;

पहली तीव्रता की आयु (30 वर्ष से कम);

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस के साथ संयोजन।

एनयूसी . में कार्सिनोमा बनने का खतरा

अवधि से अधिक - 10 वर्ष 2%

बीमारियाँ (संभाव्यता 20 वर्ष 9%

कार्सिनोमा का विकास) 30 वर्ष 19%

प्रोक्टाइटिस की व्यापकता * 1.7

सेसा (बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के लिए बढ़ा जोखिम * 2.8

जनसंख्या) कुल बृहदांत्रशोथ * 14.8

एनयूसी से कैंसर कहीं भी विकसित हो सकता है

बृहदान्त्र; अधिकांश भाग के लिए वे एकान्त और दूरस्थ क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हालांकि, 10-25% रोगियों में एक साथ दो या अधिक कार्सिनोमा का पता लगाया जा सकता है।

पैनकोलाइटिस के गैर-संचालित रोगियों में, 20 वर्षों के बाद, 12-15% मामलों में कोलन कार्सिनोमा विकसित होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एनयूसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्सिनोमा को अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के मामले में 10 साल या उससे अधिक की एनयूसी बीमारी की अवधि के साथ और कुल घाव के साथ 8 साल या उससे अधिक, कोलन कैंसर की रोकथाम के लिए, वार्षिक कॉलोनोस्कोपी या हर 2 साल में एक बार (साथ में) करने की सिफारिश की जाती है हर 10-15 सेमी आंत के साथ-साथ सभी मैक्रोस्कोपिक रूप से संदिग्ध क्षेत्रों से 3-4 बायोप्सी लेना)।

गंभीर डिसप्लेसिया के लक्षणों की उपस्थिति निवारक colectomy के लिए एक संकेत है। यदि हल्के डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो 3 महीने के बाद हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के साथ एक नियंत्रण अध्ययन की सिफारिश की जाती है। निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया की पुष्टि के मामले में, कोलेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है, यदि नहीं, तो एक वर्ष के बाद कोलोनोस्कोपी। हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के मामले में, जब डिस्प्लेसिया की उपस्थिति संदिग्ध होती है, तो एक वर्ष के बाद दूसरी कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है, डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 1-2 साल बाद।

यूसी के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना साबित हुई है: कम से कम की खुराक में लंबे समय तक (5-10 वर्षों के लिए) मेसालजीन का सेवन

1.2 ग्राम / दिन कैंसर के खतरे को 81% कम करता है (उन रोगियों की तुलना में जिन्होंने मेसालजीन नहीं लिया)। कम खुराक पर, साथ ही लेते समय

प्रति दिन 2 ग्राम सल्फासालजीन, प्रभाव काफी कम था। यूसी और प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले व्यक्तियों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम यूसी वाले रोगियों की तुलना में हैजाजाइटिस के बिना अधिक होता है। एक खुराक में ursodeoxycholic एसिड की तैयारी का नुस्खा

13-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इन रोगियों में कार्सिनोमस के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी लाता है।

साहित्य

1. एडलर, जी। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस / जी। एडलर; प्रति. उसके साथ। ए.ए. शेप्टुलिना।-एम।: जियोटार-मेड, 2001.-500 पी।

2. बेलौसोवा, ई.ए. अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग / ईए बेलौसोवा।-एम।: ट्रायडा, 2002.-130 पी।

3. गोइगोरिव, पी.वाई.ए. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी / पी.वाईए के संदर्भ गाइड ग्रिगोरिव, ई.पी. याकोवेंको.-एम।: मेड। सूचित करना। एजेंसी, 1997.-480 पी।

4. गोइगोरिएवा, जी.ए. अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग: जटिल रूपों का निदान और उपचार / जी.ए. ग्रिगोरिएवा, एन.यू. मेशालकिना, आई.बी. रेपिना // नैदानिक ​​दृष्टिकोणगैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी।-2002.- नंबर 5.-С.34-39।

5. मासेविच, टी.जी. पुरानी सूजन आंत्र रोगों की आधुनिक फार्माकोथेरेपी / Ts.G. Masevich,

एस.आई. सिटकिन // एक्वा विटे.-2001.-№ 1.-एस। 37-41.

6. रुम्यंतसेव, वी.जी. 4, संख्या 1.

7. साइटकिन, एस.आई. सूजन आंत्र रोगों के उपचार में मेसालजीन। फार्माकोकाइनेटिक्स और नैदानिक ​​प्रभावकारिता/ एसआई साइटकिन // सेंट पीटर्सबर्ग के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी।-2002.-№ 1.-एस। 15.

8. खलीफ, आई.एल. सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग): क्लिनिक, निदान और उपचार / आई.एल. खलीफ, आई.डी. लोरंस्काया।-एम।: मिक्लोस, 2004.-88 पी।

9. शिफरीन, ओ.एस. अल्सरेटिव कोलाइटिस / ओएस शिफरीन // कॉन्सिलियम-मेडिकम.-2002.-टी के रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। 4, नंबर 6.-С.24-29।

10. हनौएर, एस.बी. सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) / एस.बी. हनौएर, सी। वर्स्ट-ब्राश, जी। रेगल्ली // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी।-1997.-वॉल्यूम में दीर्घकालिक मेसालेमिन थेरेपी की गुर्दे की सुरक्षा। 112.- ए991।

11. सूजन आंत्र रोग: बेंच से बेडसाइड तक / एड। एस. आर. टार्गन द्वारा, एफ. शानहन, एल.सी. कार्प। - दूसरा संस्करण। -क्लुवर एकेडमिक पब्लिशर्स, 2003.-904 पी।

12. लैमर्स, सी। प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस / सी। लैमर्स, जे। मीजर, एल। एंगेल्स // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 1991.-वॉल्यूम में शीर्ष रूप से अभिनय करने वाले ग्लुकोकोर्तिकोइद बुडेसोनाइड और 5-एएसए एनीमा थेरेपी का तुलनात्मक अध्ययन। 100.-ए223।

13. लोफबर्ग, आर। ओरल ब्यूसोनाइड बनाम प्रेडनिसोलोन इन एपेटेंट्स में सक्रिय व्यापक और बाएं तरफा अल्सरेटिव कोलाइटिस / आर। लोफबर्ग, ए। डेनियलसन, ओ। सुहर // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। - 1996.-वॉल्यूम। 110.-पी। 1713-1718।

14. मार्शल, जे.के. अल्सरेटिव कोलाइटिस में रेक्टल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बनाम वैकल्पिक उपचार: एक मेटा-विश्लेषण / जे.के. मार्शल, ई.जे. इरविन // गट.-1997.- वॉल्यूम। 40.-पी। 775-781.

15. मर्च, एस.एच. क्रोनिक इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा का स्थान / एसएच मर्च // गट.-1993.-वॉल्यूम। 34 (12) .- पृ.1705-1709।

16. सदरलैंड, एल.आर. सल्फासालजीन ने दोबारा गौर किया: अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में 5-एमिनोसैलिसिलिक का मेटा-विश्लेषण / एल.आर. सदरलैंड, जी.आर. मे, ई.ए. शैफ़र // एन। प्रशिक्षु। मेड. 1993.-वॉल्यूम। 118.-पी.540-549।

17. सदरलैंड, एल.आर. सल्फासालजीन के विकल्प: अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में 5-एएसए का मेटा-विश्लेषण / एल. आर. सदरलैंड,

डी.ई. रोथ, पी.एल. बेक // इन्फ्लैम। आंत्र। डिस.-1997.-वॉल्यूम। 3.- पी.5-78।

यूडीसी 616.36-004-06-07-08

लिवर सिरोसिस की जटिलताओं का निदान और उपचार। एसिटिक एज सिंड्रोम वाले मरीजों का प्रबंधन

आई. ए. गिमालेटदीनोवा

तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के आंतरिक मामलों के मंत्रालय का नैदानिक ​​अस्पताल

सारांश: लीवर सिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक जटिलताओं के विकास से निर्धारित होती है: एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, आदि। इस लेख में एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण पर चर्चा की गई है। सिरोसिस

मेगालोपोलिस के निवासी, वर्तमान पारिस्थितिक स्थिति के कारण और शहरीकरण के संबंध में, युवा और वृद्ध दोनों में, विभिन्न बीमारियों से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। आज हम अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के स्वास्थ्य जोखिमों पर चर्चा करेंगे, जिसके उपचार को अभी भी कम समझा जाता है।

यह रोग क्यों प्रकट होता है?

आंत का अल्सरेटिव कोलाइटिस है रोग संबंधी स्थितिजिसमें कोलन की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। अल्सर सतह पर बनते हैं।

ऐसी बीमारी संक्रामक या बैक्टीरियोलॉजिकल रोगजनकों द्वारा उत्तेजित नहीं होती है। यह बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में नहीं फैलता है।

एक नोट पर! मलाशय से रक्तस्राव निरर्थक आंतों के बृहदांत्रशोथ की प्रगति का संकेत दे सकता है। योग्य चिकित्सा सहायता की तत्काल मांग करने का यह एक गंभीर कारण है।

सबसे अधिक बार, वर्णित विकृति उन लोगों को प्रभावित करती है जिन्होंने 60 साल के निशान को पार कर लिया है। लेकिन जैसा कि यह दिखाता है मेडिकल अभ्यास करना, और कम उम्र में, विशेष रूप से, 30 वर्ष तक, कोलाइटिस का निदान किया जा सकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की बीमारी को भड़काने वाले कारणों में शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन;
• जीन उत्परिवर्तन;
• अस्पष्टीकृत एटियलजि के पाचन तंत्र के अंगों में संक्रमण;
• असंतुलित आहार;
• तनावपूर्ण स्थितियों का लगातार अनुभव;
• कई विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ मौखिक गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित सेवन।

पैथोलॉजी के लक्षण

किशोरों सहित विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस 8-15% मामलों में प्रगति करता है। लेकिन शिशुओं में, आंकड़ों के अनुसार, यह व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है।

अब तक, इस बीमारी के कारणों का मज़बूती से अध्ययन नहीं किया गया है। बच्चों और वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण और उपचार समान हैं।

जरूरी! वर्णित रोग स्थिति पुरानी है। उपचार के दौरान, एक स्थिर छूट प्राप्त करना संभव है, जो कुछ कारकों के प्रभाव में, एक तीव्र रूप से बदल दिया जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की पहचान कैसे करें? इस विकृति के लक्षण सशर्त रूप से दो श्रेणियों में विभाजित हैं:

• आंत;
• अतिरिक्त आंत्र.

• रक्त अशुद्धता के साथ दस्त;
• पेट में अलग-अलग तीव्रता की दर्द संवेदनाएं;
• मानव शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल स्तरों में वृद्धि;
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• रोग संबंधी कमजोरी;
• भूख में गिरावट;
• सिर चकराना;
• शौच करने की झूठी इच्छा;
• पेट फूलना;
• मल असंयम।

अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के लिए, यह अत्यंत दुर्लभ है, लगभग 10-20% में नैदानिक ​​मामले... अतिरिक्त आंतों के संकेतों में शामिल हैं:

• आर्टिकुलर और हड्डी के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• त्वचा को नुकसान, आंख की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता।

एक नोट पर! अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की प्रगति का प्राथमिक संकेत शौच उत्पादों में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति है। इस मामले में, आपको तुरंत एक विशेष चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए और एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

अल्सरेटिव गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ का निदान करते समय, विशेष चिकित्सक सबसे पहले रोग की गंभीरता का निर्धारण करते हैं, विशेष रूप से, अल्सरेटिव प्रक्रियाओं की प्रगति।

उपचार लगभग हमेशा जटिल होता है और इसमें शामिल हैं:

• आहार चिकित्सा;
• दवाएं लेना;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

समय पर ढंग से अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान करना महत्वपूर्ण है। आहार रोगी को बेहतर महसूस करने और लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा। इसके अलावा, पैथोलॉजी की प्रगति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

जब रोग तेज हो जाता है, तो आंतों के गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ से पीड़ित व्यक्ति को खाने से पूरी तरह से मना कर देना चाहिए। इन दिनों बिना गैस के केवल फ़िल्टर्ड पानी पीने की अनुमति है।

जब रोग लगातार छूटने के चरण में प्रवेश करता है, तो रोगी को आहार आहार का पालन करना चाहिए। वसायुक्त खाद्य पदार्थों पर एक निषेध लगाया जाता है, प्रोटीन की उच्च सांद्रता वाले खाद्य पदार्थों को वरीयता दी जानी चाहिए।

आहार के पालन के समानांतर, रोगी को औषधीय दवाएं लेने के लिए निर्धारित किया जाता है:

• विटामिन;
• विरोधी भड़काऊ nonsteroidal;
• एंटीबायोटिक्स।

एक नोट पर! आप स्व-दवा में संलग्न नहीं हो सकते। प्रत्येक मामले में, अल्सरेटिव कोलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, रोगी को व्यक्तिगत रूप से उपयुक्त दवा का चयन किया जाता है।

विशेषज्ञ केवल चरम मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जब रूढ़िवादी उपचार ने कोई सकारात्मक परिणाम नहीं दिया है। इसके अलावा, निम्नलिखित कारकों को सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत माना जाता है:

• आंत में घातक प्रक्रियाएं;
• आंतों की दीवारों का वेध;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• फोड़े;
• विपुल रक्तस्राव;
• एक जहरीले मेगाकॉलन की उपस्थिति।

वैकल्पिक उपचार

कुछ डॉक्टर अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ से पीड़ित रोगियों को औषधीय एजेंटों को लेने और आहार का पालन करने के अलावा, उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

समुद्री हिरन का सींग के तेल के अर्क और गुलाब के कूल्हों के आधार पर बने माइक्रोकलाइस्टर्स बहुत प्रभावी माने जाते हैं। केवल पहले उपस्थित चिकित्सक के समर्थन को सूचीबद्ध करना आवश्यक है। इसके अलावा, लक्षणों को कमजोर करने और भलाई में सुधार करने के लिए, वे जले से शोरबा लेते हैं।

जरूरी! किसी भी मामले में आपको वैकल्पिक उपचार के पक्ष में ड्रग थेरेपी का परित्याग नहीं करना चाहिए।