पैरॉक्सिस्मल मिर्गी। चेतना और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के विकार। पीटी पैरॉक्सिज्म के उत्तेजक कारकों पर विचार किया जाता है

(मिर्गी, बेहोशी, वनस्पति संकट)

पाठ का उद्देश्य:

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1. मिर्गी के दौरे का निदान, स्थिति मिरगी, न्यूरोजेनिक बेहोशी,
2. मिर्गी और बेहोशी (सिर की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, सीटी और एमआरआई) के लिए पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों के निदान के लिए उपयोग करें।
3. मिर्गी (स्टेटस एपिलेप्टिकस सहित), सिंकोप के लिए उपचार लिखिए।
4. निदान न्युरोसिस, वेजिटेटिव डिस्टोनिया, वानस्पतिक संकट (आतंक का दौरा),
5. न्यूरोसिस के लिए उपचार निर्धारित करें, वनस्पति दुस्तानता, वनस्पति संकट (आतंक का दौरा)।

छात्र को पता होना चाहिए:

1. मिर्गी का वर्गीकरण और मिरगी के दौरे,
2. मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम के एटियलजि और रोगजनन,
3. मिर्गी के इलाज के सिद्धांत,
4. क्लिनिक, रोगजनन और स्थिति मिर्गी का उपचार,
5. न्यूरोजेनिक सिंकोप का वर्गीकरण,
6. क्लिनिक, रोगजनन, निदान, उपचार और न्यूरोजेनिक सिंकोप की रोकथाम।
7. मिर्गी और बेहोशी के लिए पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों की संभावनाएं (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, सीटी और सिर का एमआरआई),
8. एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, न्यूरोसिस का उपचार,
9. एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, वनस्पति डायस्टोनिया का उपचार, वनस्पति संकट ( आतंकी हमले).

सामग्री और तकनीकी उपकरण:

1. इस विषय पर तालिकाओं का एक सेट,
2. विषय पर स्लाइड्स का सेट,
3. वीडियो फिल्म

मिरगी - पुरानी बीमारीमस्तिष्क, बार-बार मिरगी के दौरे से प्रकट होता है। मिर्गी की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 6-7 मामले हैं।

मिरगी का दौरा फोकस से अत्यधिक तंत्रिका निर्वहन के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है मिरगी की गतिविधिपूरे मस्तिष्क (सामान्यीकृत जब्ती) या उसके हिस्से (आंशिक जब्ती) के लिए। यह विभिन्न रोगों का परिणाम हो सकता है और रोग की स्थिति, इन मामलों में रोग को रोगसूचक मिर्गी के रूप में माना जाता है। हालांकि, मिर्गी के अधिकांश (दो-तिहाई) रोगियों में, रोग के एटियलजि को स्थापित करना संभव नहीं है, जिसे इडियोपैथिक मिर्गी माना जाता है।

अज्ञातहेतुक मिर्गी की उत्पत्ति में, वंशानुगत कारकों की भूमिका, विकासात्मक सूक्ष्म विसंगतियाँ, और उपनैदानिक ​​​​प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति पर चर्चा की जाती है।

मिर्गी के दौरे के दो मुख्य प्रकार हैं: सामान्यीकृत और आंशिक। सामान्यीकृत दौरे, दौरे के साथ या बिना चेतना के नुकसान से प्रकट होते हैं। सामान्यीकृत बरामदगी में गंभीर दौरे और मामूली दौरे या अनुपस्थिति (सरल और जटिल) शामिल हैं। सामान्यीकृत दौरे तुरंत चेतना के नुकसान (प्राथमिक सामान्यीकृत दौरे) के साथ शुरू हो सकते हैं या यह घ्राण, श्रवण, दृश्य संवेदनाओं के साथ-साथ पैरॉक्सिस्मल परिवर्तनों के रूप में फोकल मस्तिष्क (आभा) की शिथिलता के संकेतों से पहले हो सकता है। मानसिक स्थिति. आंशिक दौरे फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों से शुरू होते हैं। साधारण आंशिक दौरे के साथ, चेतना की कोई गड़बड़ी नहीं होती है, और जटिल दौरे के साथ, चेतना में उल्लंघन या परिवर्तन होता है। आंशिक दौरे मस्तिष्क में हाइपरराउज़ल के स्थानीयकृत क्षेत्रों के कारण होते हैं, यही वजह है कि उन्हें फोकल दौरे भी कहा जाता है। इडियोपैथिक मिर्गी, आंशिक दौरे - रोगसूचक मिर्गी में मुख्य रूप से सामान्यीकृत दौरे अधिक आम हैं।

भव्य सामान जब्तीचेतना और अनैच्छिक के नुकसान से प्रकट मोटर गतिविधि. दौरे की शुरुआत में, रोगी कभी-कभी रोना छोड़ देता है, उसका पूरा शरीर तनावग्रस्त हो जाता है, फिर वह होश खो बैठता है और गिर जाता है, उसके जबड़े अकड़ जाते हैं, जिससे अक्सर जीभ काट लेती है, सांस रुक जाती है और अक्सर अनैच्छिक पेशाब. आंदोलन संबंधी विकार केवल टॉनिक मांसपेशियों में तनाव (टॉनिक ऐंठन) या चेहरे, धड़ और अंगों (क्लोनिक ऐंठन) की मांसपेशियों की दोहरावदार क्लोनिक मरोड़ के साथ प्रकट हो सकते हैं, लेकिन सबसे अधिक बार टॉनिक आक्षेप पहले देखे जाते हैं, और फिर क्लोनिक ऐंठन, या उनके विकल्प नज़रो में आ चुका है। टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन के पूरा होने पर, श्वास बहाल हो जाती है, लेकिन रोगी बेहोश रहता है, उसकी मांसपेशियों को आराम मिलता है, और उसकी सांस उथली होती है। कुछ मिनटों के बाद, चेतना बहाल हो जाती है, लेकिन रोगी स्तब्ध रहता है, नींद में रहता है और उसे याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ था। हमले के बाद कई रोगी मांसपेशियों में दर्द, ऐंठन के दौरान अत्यधिक तनाव, चोट के स्थानों में दर्द और काटने के मामले में जीभ में दर्द के बारे में चिंतित हैं, साथ ही साथ सरदर्द. दौरे की अवधि अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकतर यह केवल कुछ ही मिनटों की होती है।

अनुपस्थितिअल्पकालिक (आमतौर पर 2-10 एस, शायद ही कभी 30 एस से अधिक) चेतना के नुकसान का प्रतिनिधित्व करते हैं। दौरे के दौरान, रोगी बैठना या खड़ा रहना जारी रखता है, पलकों का फड़कना और हाथों या उंगलियों की लयबद्ध (प्रति सेकंड तीन बार) गति अक्सर देखी जाती है। अनुपस्थिति बचपन में शुरू होती है, आमतौर पर 4 और 12 साल की उम्र के बीच। वे आमतौर पर कम बार-बार हो जाते हैं (लेकिन शायद ही कभी पूरी तरह से गायब हो जाते हैं) किशोरावस्थाजब एक भव्य माल जब्ती पहली बार विकसित हो सकती है

साधारण आंशिक दौरेचेतना को बनाए रखते हुए आगे बढ़ें और शरीर के किसी एक हिस्से में दोहराए जाने वाले आंदोलनों, चबाने की गतिविधियों, घूर्णी और पोस्टुरल-टॉनिक आंदोलनों (आंशिक मोटर जब्ती) या दृश्य, स्वाद, श्रवण संवेदनाओं, स्तब्ध हो जाना और शरीर के आधे हिस्से में पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होते हैं। अंगों (आंशिक संवेदी जब्ती) या मतली, उल्टी और अत्यधिक पसीना (आंशिक स्वायत्त जब्ती)। जब्ती 10 सेकंड से 3 मिनट तक रहता है।

जटिल आंशिक दौरेएक परिवर्तित चेतना के साथ होते हैं और बाहरी रूप से समन्वित और समीचीन आंदोलनों (होंठों को चबाना, चबाना, निगलने की गति और अन्य स्वचालित आंदोलनों) या मतिभ्रम की घटनाओं, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति की घटना ("पहले से देखी गई" या "कभी नहीं देखी गई" की स्थिति) द्वारा प्रकट होते हैं। एक आंशिक जब्ती एक भव्य मल जब्ती (द्वितीयक सामान्यीकृत जब्ती) में विकसित हो सकती है।

आंशिक दौरे अक्सर ट्यूमर, स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या अन्य बीमारी के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप फोकल मस्तिष्क क्षति होती है। 10-30 वर्ष की आयु में विकास के साथ, जटिल आंशिक दौरे अधिक बार अज्ञातहेतुक मिर्गी के कारण होते हैं।

मिरगी की स्थिति- एक ऐसी स्थिति जिसमें एक लंबे समय तक (30 मिनट से अधिक) आंशिक या सामान्यीकृत जब्ती विकसित होती है, या दौरे की एक श्रृंखला जो छोटे अंतराल पर एक के बाद एक दोहराती है। दौरे के बीच के अंतराल में, रोगी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया कर सकता है और यहां तक ​​​​कि सबसे सरल निर्देशों का पालन भी कर सकता है, लेकिन चेतना पूरी तरह से बहाल नहीं होती है। स्थिति का विकास अक्सर एंटीपीलेप्टिक दवाओं के अचानक बंद होने से जुड़ा होता है। समय के साथ योग्य सहायतास्थिति मिरगी में मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है, सहायता के अभाव में 50% से अधिक नहीं है।

मिर्गी के कुछ रोगियों में, विशेष रूप से अपर्याप्त उपचार के साथ, धीमी गति से और सोच की पैथोलॉजिकल संपूर्णता, वाचालता, अत्यधिक समय की पाबंदी, आत्म-केंद्रितता विकसित हो सकती है, रुचियों की सीमा संकीर्ण हो सकती है, स्मृति बिगड़ सकती है और बुद्धि में गिरावट आ सकती है।

मिर्गी का निदान दौरे की उपस्थिति और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के परिणामों पर आधारित होता है, जो एक जब्ती के दौरान मिरगी की गतिविधि को प्रकट करता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, केवल 1/2 रोगियों में मिरगी की गतिविधि का पता लगाया जाता है, उपयोग करते समय मिर्गी की गतिविधि का पता लगाना बढ़ जाता है विभिन्न तरीकेउत्तेजना (लयबद्ध प्रकाश उत्तेजना, हाइपरवेंटिलेशन, दैनिक नींद की कमी, नींद के दौरान पंजीकरण, आदि)।

मिर्गी के निदान को स्थापित करने के बाद, इसके कारण का पता लगाने की कोशिश करना आवश्यक है। मिर्गी के कारण को स्थापित करने में प्रमुख भूमिका सिर की सीटी या एमआरआई है, जिसे मिर्गी के दौरे से पीड़ित सभी रोगियों में किया जाना चाहिए।

मिर्गी के उपचार में मिर्गी के दौरे के विकास में मदद शामिल है, जो विशेष रूप से स्थिति मिर्गी और एक भव्य माल जब्ती में महत्वपूर्ण है, और आवर्तक मिर्गी के दौरे की रोकथाम है। मिर्गी की रोगसूचक प्रकृति के साथ, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है।

एक बड़े ऐंठन दौरे के दौरान, रोगी को जितना संभव हो सके संभावित नुकसान से बचाना आवश्यक है। इसे एक बिस्तर पर या फर्श पर रखा जाता है, यदि संभव हो तो इसकी तरफ (आकांक्षा को रोकने के लिए), और जिन वस्तुओं से चोट लग सकती है उन्हें हटा दिया जाता है; जीभ को चोट से बचाने के लिए दांतों के बीच विभिन्न वस्तुओं को मुंह में डालने की कोशिश न करें। स्टेटस एपिलेप्टिकस के मामले में, डायजेपाम (सिबज़ोन, रिलेनियम, सेडक्सन) 0.25-0.4 मिलीग्राम / किग्रा (20 मिलीग्राम तक) की खुराक पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, बार-बार, और यदि स्थिति को रोका नहीं जाता है, तो वे हैं पुनर्जीवन विभाग को भेजा जाता है, जहां बार्बिटुरेट्स (सोडियम थियोपेंटल या हेक्सेनल), फ़िनाइटोइन या सोडियम वैल्प्रोएट घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, एसिड-बेस संरचना, हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है और, यदि आवश्यक हो, तो ठीक किया जाता है।

आवर्तक मिरगी के दौरे की रोकथाम में अग्रणी मूल्यकाम और आराम का एक तर्कसंगत तरीका है, शराब के सेवन का बहिष्कार, सामान्य रात की नींद सुनिश्चित करना, दौरे को भड़काने वाले अन्य कारकों का बहिष्कार और एंटीपीलेप्टिक दवाओं का नियमित उपयोग। रोगी के काम को ऊंचाई, आग, चलती तंत्र के रखरखाव, कार चलाने से नहीं जोड़ा जाना चाहिए। उपचार एक दवा लेने से शुरू होता है, धीरे-धीरे खुराक को प्रारंभिक से मध्यम तक बढ़ाता है, और प्रभाव की अनुपस्थिति में - अधिकतम तक। यदि दौरे की आवृत्ति कम नहीं होती है या साइड इफेक्ट होते हैं, तो दूसरी दवा निर्धारित की जाती है और पहली को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है। दवा की अचानक वापसी, यहां तक ​​​​कि इसकी कम दक्षता के साथ, स्टेटस एपिलेप्टिकस के विकास के लिए खतरनाक है। आंशिक प्रभाव के साथ, आमतौर पर किसी अन्य दवा के साथ संयोजन का उपयोग किया जाता है, जबकि आहार को बेहद सरल बनाया जाना चाहिए।

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एंटीपीलेप्टिक एजेंट का चुनाव दौरे पर निर्भर करता है। दवाओं का रिसेप्शन निरंतर और लंबा होना चाहिए। यदि उपचार के दौरान 3 साल तक कोई दौरा नहीं पड़ता है, तो धीरे-धीरे (1-2 साल के भीतर) इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के नियंत्रण में, दवाओं की खुराक में कमी पूरी तरह से रद्द होने तक संभव है।

बेहोशी(सिंकोप) - मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में क्षणिक महत्वपूर्ण कमी के कारण चेतना का अल्पकालिक नुकसान। Presyncope या lipothymic (presyncopal) अवस्था - चेतना के नुकसान की भावना अधिक होती है सौम्य डिग्रीयह राज्य। जीवन भर के दौरान, लगभग एक तिहाई लोगों में बेहोशी होती है, अधिक बार महिलाओं में।

सिंकोप के विकास के तंत्र के आधार पर, उन्हें कुछ हद तक पारंपरिकता के साथ न्यूरोजेनिक, सोमैटोजेनिक और साइकोजेनिक में विभाजित किया जा सकता है।

न्यूरोजेनिक सिंकोप सबऑप्टिमल ऑटोनोमिक और वैस्कुलर रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है और इसमें तेज कमी के कारण होता है रक्त चापपरिधीय वाहिकाओं (वासोमोटर सिंकोप) और (या) ब्रैडीकार्डिया (वासोवागल सिंकोप) के विस्तार के कारण। वासोमोटर सिंकोप सबसे आम है (सभी सिंकोप का 90% तक), यह एक नियम के रूप में, युवा लोगों में होता है तनावपूर्ण स्थितियां(रक्त का प्रकार, अप्रत्याशित समाचार, भय), तीव्र दर्द या उत्तेजक के साथ भौतिक कारक(गर्मी, भरा हुआ कमरा, गंभीर थकान, लंबे समय तक खड़े रहना); उम्र के साथ, बेहोशी अक्सर कम होती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। कैरोटिड साइनस सिंकोप (कैरोटीड साइनस का अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम) को न्यूरोजेनिक भी कहा जाता है। खांसी बेहोशी (बेट्टोलेप्सी) आमतौर पर एक स्पष्ट खांसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग. रात में पेशाब के दौरान या (कम अक्सर) मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग पुरुषों में निक्टुरिक सिंकोप मुख्य रूप से होता है। ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप रिफ्लेक्स सहानुभूति तंत्र की कमी के कारण होता है जो परिधीय धमनियों के स्वर को बनाए रखता है, और परिणामस्वरूप, रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ एक तेज संक्रमण होता है ऊर्ध्वाधर स्थितिया इसमें लंबे समय तक रहना।

कार्डियक आउटपुट में तेज कमी के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी के कारण, सोमैटोजेनिक सिंकोप में, कार्डियोजेनिक सिंकोप सबसे आम है। सबसे अधिक बार, यह कार्डियक अतालता के कारण हो सकता है ( वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, बीमार साइनस सिंड्रोम, आदि)।

बेहोशी के दौरान, चेतना के लंबे और गहरे नुकसान के साथ, टॉनिक (लेकिन क्लोनिक नहीं) दौरे विकसित हो सकते हैं। बेहोशी का विकास झूठ बोलने की स्थितिइसकी दैहिक, अधिक बार कार्डियोजेनिक प्रकृति को इंगित करता है।

साइकोजेनिक सिंकोप अक्सर हाइपरवेंटिलेशन के कारण होता है और आमतौर पर लंबे समय तक (कई मिनट) पूर्व-सिंकोप अवस्था के रूप में प्रकट होता है, न केवल प्रकाशस्तंभ के रूप में, सामान्य कमज़ोरी, लेकिन भय, चिंता, हवा की कमी, पेरेस्टेसिया, टेटनी की भावनाएं भी; अक्सर वापसी की अवधि और चेतना की हानि का एक विकल्प होता है।

वासोमोटर सिंकोप के विकास के साथ, रोगी को उसकी पीठ पर रखना और अपने पैरों को ऊपर उठाना, उसकी गर्दन और छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करना आवश्यक है। होश में तेजी से लौटने के लिए, आप अपने चेहरे पर स्प्रे कर सकते हैं। ठंडा पानी, एक ठंडा तौलिया लगाएं, साँस लेने के लिए दें अमोनिया. प्री-सिंकोप के विकास के कारण चिकित्सा प्रक्रिया(विश्लेषण, दंत प्रक्रियाओं के लिए रक्त लेना) रोगी को जल्दी से नीचे रखना या उसके धड़ को तेजी से नीचे झुकाना आवश्यक है।

युवा लोगों में एपिसोडिक वैसोडेप्रेसर सिंकोप के साथ, आमतौर पर विशेष उपचार की कोई आवश्यकता नहीं होती है: यह रोगी के हमले के डर को दूर करने के लिए उसे रोग की प्रकृति के बारे में विस्तार से बताकर और नमक का सेवन थोड़ा बढ़ा देने के लिए पर्याप्त है। बार-बार बेहोशी के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल 10-20 मिलीग्राम दिन में 3 बार, आदि) की छोटी खुराक का उपयोग उन्हें रोकने के लिए किया जाता है, जो रक्तचाप में गिरावट के जवाब में हृदय के मजबूर संकुचन को रोकता है, साथ ही साथ सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स (फ्लुओक्सेटीन, 5-10 मिलीग्राम / दिन, या सेराट्रलाइन 12.5-50 मिलीग्राम / दिन), वैसोडेप्रेसर सिंकोप के केंद्रीय तंत्र पर कार्य करते हैं। अन्य प्रकार के सिंकोप (ऑर्थोस्टेटिक, कार्डियोजेनिक, साइकोजेनिक, आदि) के साथ, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है।

पैनिक अटैक (वनस्पति संकट)सबसे अधिक बार एक चिंतित या फ़ोबिक न्यूरोसिस के हिस्से के रूप में मनाया जाता है। मरीजों को अक्सर चक्कर आना, धड़कन, दिल में दर्द, सांस लेने में कठिनाई के बारे में चिंता होती है, जो उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट की तुलना में अधिक बार सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के पास ले जाती है। एंग्जाइटी अटैक (पैनिक अटैक) के दौरान दिल की धड़कन बढ़ जाती है, दिल में दर्द दिखाई देता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, आसन्न दुर्भाग्य और मौत का अहसास होता है, कमजोरी, चक्कर आना, गर्मी या ठंड की लहरें। कई रोगियों को तेजी से सांस लेने (हाइपरवेंटिलेशन) का अनुभव होता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में कमी आती है, जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है। मस्तिष्क की धमनियांहोठों और उंगलियों में चक्कर आना, सुन्नता (पेरेस्टेसिया) के विकास के साथ, कभी-कभी चेतना का अल्पकालिक नुकसान। एक चिंता का दौरा आमतौर पर 15-30 मिनट तक रहता है, फिर इसकी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, लेकिन भावना बनी रहती है। आंतरिक तनावऔर एक नए हमले का डर। पैनिक अटैक शायद ही कभी (महीने में एक बार) हो सकता है या दिन में या रात में कई बार आ सकता है। इन हमलों के परिणामस्वरूप, कई रोगियों में खुले स्थान (एगोराफोबिया) का डर विकसित हो जाता है और घर पर खुद को एकांत में रखने की प्रवृत्ति विकसित हो जाती है, क्योंकि उस जगह पर होने का डर होता है जहां हमला होगा और चिकित्सा सहायता प्राप्त करना मुश्किल होगा।

एक हमले के बाहर के रोगियों की जांच करते समय, हल्के क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी बार-बार अध्ययन पर रक्तचाप में वृद्धि हुई परिवर्तनशीलता, तेजी से सांस लेने, उंगलियों का कांपना और कण्डरा सजगता के पुनरोद्धार का अक्सर पता लगाया जाता है। दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोगों के कोई लक्षण नहीं हैं। वाद्य परीक्षारोगी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, सीटी स्कैनसिर, आदि), जो अक्सर उनकी तत्काल आवश्यकताओं के अनुसार किए जाते हैं, जैविक क्षति के लक्षण भी प्रकट नहीं करते हैं आंतरिक अंगऔर तंत्रिका तंत्र।

उपचार मुख्य रूप से तर्कसंगत मनोचिकित्सा पर आधारित है - रोगी को रोग के लक्षणों की सौम्य प्रकृति और ठीक होने की उच्च संभावना की व्याख्या करना। आमतौर पर डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम या क्लोनाज़ेपम 1-2 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन) 40 मिलीग्राम के साथ लेने से पैनिक अटैक से राहत मिलती है, कभी-कभी वैलोकॉर्डिन की 30-40 बूंदें पर्याप्त होती हैं। संकट को रोकने में महत्वपूर्ण है इसके हाइपरवेंटिलेशन घटक पर प्रभाव: धीमा गहरी सांस लेना, एक पेपर बैग का उपयोग जिसमें रोगी साँस छोड़ता है और वहाँ से कार्बन डाइऑक्साइड से समृद्ध हवा में साँस लेता है, जो हाइपोकेनिया को रोकता है। एक रोगी में जिसने अपने आप किसी संकट को रोकना सीख लिया है, नए संकटों की अपेक्षा करने की चिंता काफी कम हो जाती है और इस तरह, पूरी स्थिति में सुधार होता है। विघटन के साथ, लगातार संकट और गंभीर चिंता के साथ, डायजेपाम (रिलेनियम), 10-20 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान, कई दिनों तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

संकटों को रोकने के लिए, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है जिनमें एक विशिष्ट संकट-विरोधी ("एंटी-पैनिक") प्रभाव होता है - एंटीडिपेंटेंट्स और एटिपिकल बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम 0.5-2 मिलीग्राम / दिन, क्लोनाज़ेपम 1-4 मिलीग्राम / दिन)। बेंजोडायजेपाइन शुरू होते हैं। जल्दी से कार्य करना - पहले से ही कई दिनों के बाद और प्रभावी रूप से प्रतीक्षा चिंता को कम करना, लेकिन लंबे समय तक उपयोग से सहिष्णुता विकसित होने का खतरा होता है (बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के डिसेन्सिटाइजेशन के कारण) और मादक पदार्थों की लत, जो हमें उनके आवेदन की अवधि को सीमित करने के लिए मजबूर करता है। एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन 50-75 मिलीग्राम / दिन, पैरॉक्सिटाइन 20 मिलीग्राम / दिन, सेराट्रलाइन 50 मिलीग्राम / दिन, फ्लुओक्सेटीन 20 मिलीग्राम / दिन, आदि) धीरे-धीरे कार्य करते हैं (उनका प्रभाव एक प्रभावी खुराक तक पहुंचने के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देता है), कभी-कभी के माध्यम से एक क्षणिक गिरावट। वे न केवल संकटों को रोकते हैं, बल्कि अवसादग्रस्तता और जनविरोधी अभिव्यक्तियों को भी प्रभावी ढंग से कम करते हैं। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि कई सप्ताह है, और अक्सर महीनों के साथ गतिशील अवलोकनरोगी की स्थिति के लिए।

19. सामान्य और रोग स्थितियों में रक्त-मस्तिष्क बाधा।

20. मस्तिष्कमेरु द्रव, गठन, परिसंचरण, अनुसंधान विधियां, मुख्य मस्तिष्कमेरु द्रव सिंड्रोम।

21. ऊंचाई और क्रॉस सेक्शन में रीढ़ की हड्डी की चोट का सामयिक निदान।

24. आंतरिक कैप्सूल और दीप्तिमान मुकुट को नुकसान के सिंड्रोम।

25. थैलेमिक सिंड्रोम।

27. रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर।

28. मस्तिष्क के ऊपरी और निचले हर्नियेशन का सिंड्रोम।

29. शरीर रचना विज्ञान, हाइपोथैलेमस का शरीर विज्ञान। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम।

30. सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घावों का सिंड्रोम।

32. बुलबार और स्यूडोबुलबार पक्षाघात।

33. अंगों का केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात।

34. आंदोलनों के समन्वय का अध्ययन, गतिभंग के प्रकार।

36. वानस्पतिक स्वर, प्रतिक्रियाशीलता, गतिविधि के वानस्पतिक समर्थन का अध्ययन।

37. वाक् विकार, वाचाघात, डिसरथ्रिया।

38. तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में सेरेब्रल एंजियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

39. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (खूंटी, पीसीजी, पीएमजी) के अध्ययन के लिए विपरीत तरीके।

40. ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी, सीएनएस पैथोलॉजी के निदान में कलर डॉपलर कोडिंग के साथ ट्रांसक्रानियल सोनोग्राफी।

41. तंत्रिका विज्ञान में प्रयुक्त आनुवंशिक विधियाँ।

42. तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत रोगों का वर्गीकरण।

44. प्रमुख और पुनरावर्ती प्रकार के वंशानुक्रम के साथ न्यूरोलॉजिकल रोग (हंटिंगटन का कोरिया, पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया, स्ट्रम्पेल का स्पास्टिक पैरापलेजिया, मायोपैथिस)।

45. न्यूरोपैथोलॉजी में आपातकालीन स्थिति।

I. प्राथमिक (जैविक) मस्तिष्क घाव:

द्वितीय. माध्यमिक मस्तिष्क क्षति:

46. ​​मस्तिष्क के संवहनी घावों का वर्गीकरण।

2. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की प्रकृति:

48. सेरेब्रल एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर।

49. सेरेब्रल वाहिकाओं का घनास्त्रता।

50. रक्तस्रावी स्ट्रोक।

51. सबराचोनोइड रक्तस्राव।

52. मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार।

53. मस्तिष्कमेरु महामारी मैनिंजाइटिस।

55. तपेदिक दिमागी बुखार।

56. माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस।

57. टिक-जनित एन्सेफलाइटिस।

58. महामारी एन्सेफलाइटिस।

59. लाइम रोग, क्लिनिक, उपचार की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ।

60. तीव्र पोलियोमाइलाइटिस।

62. मल्टीपल स्केलेरोसिस।

63. तंत्रिका तंत्र के विषाक्त घाव।

64. मद्यपान में तंत्रिका संबंधी विकार।

शराब के नशे की 4 डिग्री:

66. न्यूरस्थेनिया, निदान, उपचार।

67. हिस्टीरिया, निदान, उपचार।

68. मिर्गी, वर्गीकरण, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार।

69. स्थिति मिरगी, उपचार, रोकथाम।

70. सेरेब्रल हाइपरटेंशन सिंड्रोम।

71. तंत्रिका विज्ञान में पैरॉक्सिस्मल स्थितियां।

72. परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

73. न्यूरोसाइफिलिस।

75. वंशानुगत न्यूरोमस्कुलर रोग (मायोपैथीज, चारकोट-मैरी न्यूरल एमियोट्रॉफी)।

76. पोलीन्यूराइटिस और पोलीन्यूरोपैथी। एक्यूट गुइलेन-बैरे पॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस।

78. हिलाना, चोट लगना, मस्तिष्क का संपीड़न, क्लिनिक, उपचार।

79. ब्रेकियल प्लेक्सस के घावों के लक्षण विज्ञान।

80. माध्यिका, रेडियल, उलनार नसों को नुकसान।

81. पेरोनियल और टिबियल नसों को नुकसान।

83. सिरिंजोमीलिया।

85. मनोचिकित्सा, आईट्रोजेनिक।

86. चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श।

87. तंत्रिका संबंधी रोगों के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं।

88. न्यूरोलॉजी में इस्तेमाल होने वाली एंटीवायरल दवाएं।

90. चेहरे का दर्द, निदान, उपचार।

71. तंत्रिका विज्ञान में पैरॉक्सिस्मल स्थितियां।

एटियलजि: आनुवंशिकता (पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया), मनोवैज्ञानिक विकार, कार्बनिक मस्तिष्क घाव (ट्यूमर), अंतःस्रावी और अन्य सोमैटोपैथोलॉजी (अधिवृक्क ट्यूमर में सीए की रिहाई), इन कारकों में से कई का एक संयोजन।

रोगजनन: 1) प्रमुख कार्यान्वयन तंत्र (सहानुभूति, न्यूरोनल, प्रणालीगत, इंटरहेमिस्फेरिक, अंग, शरीर)। 2) कार्यान्वयन तंत्र की विशेषताएं (एनोक्सिक, मिरगी, इस्केमिक, डिस्मेटाबोलिक, संपीड़न-चिड़चिड़ा, डिस्सोमनिक, मांसपेशियों-चेहरे, भावनात्मक-व्यक्तिगत)। कार्यान्वयन स्तर: - केंद्रीय; - परिधीय। कार्लोव वर्गीकरण: 1) मिरगी; 2) गैर-मिरगी (सिंकोप, सिंकोप, पतन, कशेरुका धमनी के संपीड़न के साथ शॉट-अटैक, चेहरे की पैरॉक्सिस्म, हाइपो- और हाइपरकेलेमिया मायोप्लेगिया, मायस्थेनिक संकट - सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी, ओकुलोमोटर और बल्बर लक्षण (एफ़ोनिया, डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया), श्वसन संबंधी विकार, साइकोमोटर आंदोलन, सुस्ती और स्वायत्त विकारों के साथ एक संकट।जिसमें तीव्र हाइपोक्सियामस्तिष्क, चेतना के विकार, एम/बी घातक परिणाम)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

मोटर-मोटर जैक्सोनियन दौरे

दर्दनाक - तीसरी तंत्रिका की नसों का दर्द

Dyssomnic (neurolepsy - REM नींद, समय पर स्थित एक विशिष्ट स्थान पर नहीं, नींद जाग्रत अवस्था में होती है, REM गहरा सपनामांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, नेत्रगोलक की गति होती है

वनस्पति संवहनी

पैनिक अटैक (बच्चों में - गिरना, लुढ़कना, रोना, नीला पड़ना, पीला पड़ना)

बिगड़ा हुआ चेतना के साथ और बिना प्रभावकारी

सामान्यीकृत; - आंशिक।

72. परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

I. वर्टेब्रोजेनिक घाव:

1) सरवाइकल स्तर: ए) रिफ्लेक्स एचएफ (सरवाइकलगिया, सरवाइकोक्रानियलजिया, पेशी-टॉनिक और वनस्पति-संवहनी या न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ गर्भाशय ग्रीवा); बी) रेडिकुलर एचएफ (जड़ों के डिस्कोजेनिक घाव);

2) थोरैसिक स्तर: ए) रिफ्लेक्स एचएफ (थोरैकेल्जिया); बी) रेडिकुलर दिल की विफलता (डिस्कोजेनिक -//-)

3) लुंबोसैक्रल स्तर: ए) रिफ्लेक्स एचएफ (लंबेगो, लुंबलगिया, लम्बर इस्चियाल्जिया); बी) रेडिकुलर दिल की विफलता (डिस्कोजेनिक -//-); सी) रेडिकुलर संवहनी दिल की विफलता (रेडिकुलोइसीमिया)।

द्वितीय. तंत्रिका जड़ों, नोड्स, प्लेक्सस को नुकसान:

1) मेनिंगोराडिकुलिटिस (सरवाइकल, थोरैसिक, लुंबोसैक्रल, इंजेक्शन-एलर्जी, गैर-कशेरुकी);

2) रेडिकुलोएंग्लियोनाइटिस, गैंग्लियोनाइटिस (रीढ़ की हड्डी, सहानुभूति), ट्रंकसाइट्स (वायरस);

3) प्लेक्साइट्स;

4) प्लेक्सस इंजरी (सरवाइकल, अपर ब्रेकियल - ड्यूचेन-एर्ब; लोअर ब्राचियल डीजेरिन-क्लम्पके; ब्रेकियल, लुंबोसैक्रल)।

III. जड़ों, नसों के कई घाव:

1) संक्रामक-एलर्जी पॉलीराडिकुलोन्यूरिटिस (ग्वेने-बैरे);

2) संक्रामक पोलिनेरिटिस;

3) पोलीन्यूरोपैथी: विषैला(घरेलू और औद्योगिक नशा, दवा, ब्लास्टोमैटस - कैंसर के साथ); एलर्जी(टीकाकरण, सीरम), अपच संबंधी(विटामिन की कमी के साथ, यकृत के रोग, गुर्दे, अंतःस्रावी रोग); परिसंचारी(पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, वैस्कुलिटाह के साथ); अज्ञातहेतुक वंशानुगत रूप.

चतुर्थ। व्यक्तिगत रीढ़ की हड्डी को नुकसान:

1) अभिघातजन्य (रेडियल, उलनार, माध्यिका, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; ऊरु, कटिस्नायुशूल, पेरोनियल, टिबियल तंत्रिका)।

2) संपीड़न-इस्केमिक (मोनोन्यूरोपैथी, अधिक बार - सुरंग सिंड्रोम): कार्पल टनल का सीएच (हाथ क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका प्रभावित होती है); गुइलेन का सीएच चैनल (हाथ के क्षेत्र में उलनार तंत्रिका); क्यूबिटल कैनाल का सीएच (उलनार क्षेत्र में उलनार तंत्रिका का घाव); उलनार क्षेत्र में रेडियल या माध्यिका नसों को सीएच क्षति, सुप्रास्कैपुलर, एक्सिलरी नसों को नुकसान; पर निचले अंग- टार्सल कैनाल का एचएफ, पेरोनियल कैनाल, पेरोनियल नर्व, लेटरल फेमोरल क्यूटेनियस नर्व (प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे गला घोंटना - रोथ-बेरिगार्ड मेराल्जिया।

3) भड़काऊ मोनोन्यूरिटिस।

V. कपाल नसों को नुकसान:

1) ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और अन्य कपाल नसों का दर्द।

2) न्यूरिटिस (प्राथमिक - संक्रामक-एलर्जी; माध्यमिक - ओटोजेनिक), चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न-इस्केमिक उत्पत्ति की न्यूरोपैथी।

3) अन्य कपाल नसों का न्यूरिटिस।

4) Prosopalgia: pterygopalatine, सिलिअरी, कान, सबमांडिबुलर और अन्य नोड्स के गैंग्लियोनाइटिस, संयुक्त और प्रोसोपैल्जिया के अन्य रूप।

5) दंत चिकित्सा, ग्लोसाल्जिया।

रेडिकुलिटिस जड़ों की हार है मेरुदंड, जो दर्द, रेडिकुलर प्रकार की संवेदी गड़बड़ी, और कम बार पैरेसिस द्वारा विशेषता है।

एटियलजि: डिस्क हर्नियेशन, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आघात, सूजन, ट्यूमर। न्यूक्लियस पल्पोसस ग्रस्त है उपास्थि ऊतकनमी खो देता है और उखड़ जाता है। रेशेदार वलय ढीला हो जाता है, इंटरवर्टेब्रल विदर संकरा हो जाता है, तंतु ढीले हो जाते हैं, और नाभिक का हिस्सा परिणामी विदर में फैल जाता है। इस तरह हर्निया होता है। यह जड़ के यांत्रिक संपीड़न का कारण बनता है, जड़ में वाहिकाओं को संकुचित करता है। अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन रिसेप्टर्स में समृद्ध हैं, जैसा कि एस / एम नसों के आवर्तक अंत हैं - प्रतिवर्त एचएफ होता है।

क्लिनिक: लुंबोसैक्रल क्षेत्र L5-S1 से ग्रस्त है: एक शूटिंग प्रकृति का दर्द, जांघ की बाहरी सतह के साथ, एक्सटेंसर मांसपेशियों की कमजोरी अँगूठा. S1 जांघ की पिछली बाहरी सतह पर दर्द और छोटी उंगली को विकिरण के साथ निचले पैर। पैर को फ्लेक्स करने वाली मांसपेशियों की कमजोरी। वैले बिंदु पर व्यथा। सीएम टेंशन लेसेग्यू, डिगेरी। डी एस: सीएसएफ में प्रोटीन-कोशिका वियोजन। आर पर - चपटा मेरुदंड का झुकाव, डिस्क की ऊंचाई कम करना।

इलाज: तीव्र चरण में, आराम और दर्दनाशक दवाओं, ढाल पर बिस्तर। NVPS (naiz), myoleraxants (movalis), विटामिन, मूत्रवर्धक, स्थानीय फाइनलगॉन, फास्टम-जेल .. UVI, DDT, नाकाबंदी - इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे, एपिड्यूरल, नोवोकेन, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ।