Epidurinė anestezija natūraliam gimdymui, kai. Epidurinės anestezijos komplikacijos. Epidurinė anestezija: privalumai ir trūkumai

Daugelis pacientų, ruošdamiesi planinėms operacijoms, domisi, kokios gali būti epidurinės nejautros gimdymo metu pasekmės. Juk šis skausmo malšinimo būdas paprastiems žmonėms dar mažai žinomas.

Epidurinė erdvė žmonėms yra išilgai stuburo. Jis apgaubia kietą apsauginį nervų šaknelių apvalkalą ir tiesiogiai nugaros smegenys.

Epidurinė (peridurinė) anestezija padeda blokuoti nervinių impulsų perdavimą nervų šaknelių vietoje. Dėl to pasiekiamas intensyvumo sumažėjimas arba visiškas slopinimas skausmas. Anestetikas suleidžiamas tiesiai į epidurinę sritį (erdvę), naudojant specialiai sukurtą kateterį.

Tokia anestezija atliekama leidžiant įvairius nuskausminamuosius. Tai leidžia atlikti procedūrą su įvairaus laipsnio veiksmai.

Dėl analgezijos prarandamas skausmo pojūtis. Norint visiškai prarasti jutimą, būtina anestezija. Raumenų atpalaidavimas atliekamas siekiant atpalaiduoti raumenų audinį ir sumažinti skausmo intensyvumą.

Indikacijos epidurinei nejautrai gimdymo metu

Epidurinė anestezija yra medicininė procedūra, kuri kelia tam tikrą pavojų pacientui. Peridurinė anestezija gali sukelti šalutinį poveikį, turi kontraindikacijų ir yra kupina neigiamų pasekmių. Vaistą turėtų skirti tik patyręs specialistas.

Preliminariai atliktas pilnas tyrimas pacientas, kruopštus istorijos ir rezultatų tyrimas laboratoriniai tyrimai. Remdamiesi gautais duomenimis, gydytojas anesteziologas ir paciento pirminį gydymą atliekantis specialistas priima sprendimą dėl procedūros leistinumo konkrečiu atveju.

Tokia anestezija kartais skiriama akušerijos (ypač cezario pjūvio) metu, urologinių ir ginekologinių operacijų metu. Spinalinė anestezija taip pat naudojama apatinių galūnių, tarpvietės ir dubens organų operacijoms.

Vartojami vaistai

Apima taikymą įvairių narkotikų norint pasiekti norimą efektą. Visi injekciniai tirpalai intensyviai valomi ir yra atlaisvinti nuo konservantų. Tai padidina jų efektyvumą ir saugumą pacientui.

Pagrindiniai epidurinės anestezijos vaistai yra vietiniai anestetikai:

bupivakainas;
lidokainas;
ropivakainas.

Siekiant sustiprinti analgetinį poveikį, papildomai naudojami opiatai:

buprenorfinas;
morfijus;
promedolis;
fentanilis.

IN ypatingi atvejaiĮ tirpalą, skirtą epiduriniam vartojimui, pridedama: medicinos reikmenys, Kaip:

klonidinas;
ketamino;
fizostigminas.

Konkreti injekcinio tirpalo sudėtis nustatoma griežtai individualiai. Jo dozė parenkama 1 arba 2 ml skysčio kiekvienam atskiram nugaros smegenų segmentui, kurį reikia blokuoti. Apibrėžiamos akimirkos – klinikinis vaizdas ir paciento sveikatos būklę.

Procedūros kontraindikacijos

Pagrindinės epidurinės anestezijos vartojimo kontraindikacijos yra šios:

Galimos pasekmės

Spinalinė epidurinė anestezija sukelia įvairių pasekmių, kurios kelia pavojų paciento organizmui. Kai kuriuos iš jų galima numatyti iš anksto. Tada geriau atsisakyti tokio skausmo malšinimo. Kai kurios komplikacijos atsiranda netikėtai ir be jokios aiškios priežasties.

Pavojaus laipsnį konkrečiu atveju lemia tokie veiksniai kaip:

amžiaus ir bendra būklė pacientas;
anestetinio tirpalo sudėtis;
teisinga procedūra.

Pagrindinis Neigiamos pasekmės panaši anestezija yra:

Kai kurios pasekmės palaipsniui išnyksta, nes pooperacinis kūnas yra gaivinamas. Pavojingos komplikacijos reikalauja specialaus gydymo.

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Tokia anestezija vis dažniau naudojama akušerijos metu, atleidžiant jauną mamą nuo skausmo, kurį sukelia vaiko gimimas. Atliekant cezario pjūvį, planinį ar skubųjį, pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai. Gimdanti moteris lieka visiškai sąmoninga.

Ji gali pamatyti savo kūdikį iškart po gimimo ir išgirsti pirmąjį jo verksmą. Todėl daugelis būsimų mamų, kurioms yra paskirta gimdyti per cezario pjūvis, jie prašo pakeisti bendrąją nejautrą epidurine nejautra.

Galutinį sprendimą, žinoma, priima specialistai: akušeriai, anesteziologai, pediatrai. Juk komplikacijos po epidūrinės nejautros galimos ne tik gimdančiai moteriai, bet ir kūdikiui.

Epidurinės anestezijos pasekmės gimdymo metu

Viršijus reikiamą anestetikų dozę, gimdanti moteris gali patirti:

toksinis poveikis smegenims;
staigus nuosmukis kraujo spaudimas;
konvulsinio sindromo vystymasis;
kvėpavimo sutrikimas;
širdies nepakankamumas.

Jei anestetiką duodantis specialistas nėra aukštos kvalifikacijos, procedūros metu naudojama adata ar kateteris gali sužaloti nugaros smegenų nervines šaknis. Jei injekcijos vietoje nesilaikoma reikiamo sterilumo lygio, prasideda infekcija ir uždegimas. Labai dažnai į panaši situacija Prasideda septinis meningitas.

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas sukelia bendras silpnumas, pykinimas Vėmimas. Šiuo atveju, norint stabilizuoti būklę, pakanka ištaisyti slėgį naudojant specialūs vaistai.
Jei įvedant anesteziją įvyko klaida, gali būti pradurta nugaros smegenų kieta medžiaga. Tai sukelia stiprų galvos skausmą po punkcijos ir bendrą silpnumą. Todėl yra nustatyta lovos poilsis ir absoliuti ramybė bent dienai.

Kai į kraujagyslę patenka didelė anestetinio tirpalo dozė, atsiranda sunki intrasisteminė intoksikacija. Nugaros smegenų šaknų pažeidimas sukelia stiprų nugaros ir stuburo skausmą. Tokiu atveju taip pat galima apriboti fizinį aktyvumą.

Epidurinė anestezija gimdymo metu – pasekmės vaikui

Specialių tyrimų rezultatai dar neleidžia vienareikšmiškai atsakyti į klausimą apie epidurinės anestezijos pavojų vaikui. Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti neigiamas pasekmes, yra šie:

Patikimai žinoma, kad epidurinis anestetikas skiriamas jaunai mamai per natūralus gimdymas, žymiai sumažina vaiko aktyvumą. Tai apsunkina jo gimimą, sumažina vaisiaus praėjimo greitį gimdymo kanalas. Tokiu atveju reikia naudoti vakuuminį ištraukimą, žnyples ir kitus pagalbos gimdymo metu būdus. Tai gali rimtai sužaloti naujagimį.

Jei po anestezinio tirpalo suleidimo moteris pradeda stipriai drebėti, vaikas jaučia didelį deguonies trūkumą. Toliau pavojingų pasekmių epidurinė anestezija veda prie Įvairios rūšys problemų su maitinimas krūtimi.

Epidurinės anestezijos komplikacijos pilvo operacijos metu

Epidurinė anestezija operacijos metu atliekama siekiant iš dalies sumažinti skausmą tam tikrose paciento kūno vietose, be bendrosios nejautros ir palengvinti pooperacinį skausmą. Anestetikai, opioidai ir kiti anestezijai naudojami vaistai gali turėti šalutinis poveikis ant paciento kūno. Konkrečios komplikacijos šiuo atveju priklauso nuo dozavimo pažeidimų, neteisingos procedūros, individualios savybės sveikatos būklė.

Daugelis komplikacijų, atsirandančių po epidurinio skausmo malšinimo, laikui bėgant praeina be gydymo arba yra lengvai pašalinamos medicinos reikmenys. Jie apima:

drebulys;
viso kūno niežulys ir žąsies oda;
kraujospūdžio sumažėjimas;
dalinis ar visiškas nejudrumas;
nugaros skausmas;
dalinis tirpimas arba jutimo praradimas, jei pažeidžiamos nervinės skaidulos.

Rimtų problemų sukelia kateterio, per kurį įvedamas anestetikas, pertrauka. Tokiu atveju būtina atlikti specialią chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas stuburo kanale įstrigęs lūžęs galas.

Epidurinės injekcijos klaida, dėl kurios pažeidžiamas kaulas, vėliau sukelia stiprų stuburo ir nugaros skausmą. Norint juos pašalinti, reikalingas specialus gydymo kursas.

Galvos skausmas po epidurinės anestezijos gali turėti skirtingą intensyvumo slenkstį. Jei jie atsiranda kaip šalutinis vartojamo anestetikų poveikis, juos lengva sustabdyti. Laikui bėgant sindromas išnyksta. Tuo atveju, kai epidurinė adata perveria kietąsias nugaros smegenis, siekiant palengvinti paciento galvos skausmą, punkciją reikia kartoti. Kai atsitiktinis pradūrimas yra užblokuotas, skausmo sindromas palaipsniui praeis.

Bet kokius traukulius ir sunkumus atlikti natūralias funkcijas (ypač šlapinantis) galima pašalinti vartojant atitinkamus vaistus. Papildomai skiriamas fizioterapijos ir kitų gydomųjų procedūrų kursas.

Kiekviena moteris nevalingai bijo gimdymo. Net jei buvo atliktas efektyvus pasiruošimas ir gimnastika, panika vis tiek gali būti. Jūs neturėtumėte to bijoti, nes dabar yra įvairių patikrintų būdų, kaip pašalinti skausmą. Epidurinės anestezijos pasekmės vaikui ir moteriai gali būti skirtingos. Jei viskas daroma prižiūrint patyrusių gydytojų, tada nėra ko bijoti. Būsimos mamos neturėtų pasiduoti emocingiems draugų pasakojimams apie gimdymą. Kaip ramesnė moteris, tuo lengviau viskas vyksta.

Taip yra todėl, kad jis veikia stuburo sritį. Visos šios srities nervų galūnės yra sujungtos su dubens organais, įskaitant gimdą. Su anestezijos pagalba skausmas blokuojamas, todėl gimdanti moteris nejaučia diskomforto.

Epidurinė priemonė paprastai naudojama susitraukimams palengvinti ir pailsėti prieš gimdymą. Ekspertai kruopščiai apskaičiuoja vaisto dozę, kuri sumažins skausmą. Tuo pačiu metu moteris yra judri ir sąmoninga. Anestezija dažniausiai pradeda veikti, kai išsiplečia gimdos kaklelis, atliekamos pastūmimo ir prenatalinės valandos natūraliu būdu kad nepakenktų motinai ir vaikui.

Privalumai ir trūkumai

Šio tipo anestezija dažnai naudojama šiuolaikinės moterys. Jo pranašumai apima:

gimdymo lengvumas;
traumų prevencija;
pailsėti prieš gimdymą;
apsauga nuo slėgio padidėjimo.

Operacijų metu naudojama anestezija apatinės galūnės. Tačiau taip pat dėl savo privalumų daugelis nenaudoja anestezijos dėl trūkumų:

komplikacijos;
neigiamų pasekmių.

Gydytojas pasakys, ar turėtumėte pasirinkti priemonę skausmui malšinti. Dažniausiai įvertinama sveikatos būklė, po kurios sprendžiama, ar galima vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Anestezijos privalumai atliekant cezario pjūvį

Skausmą malšinančių vaistų pranašumai yra šie:

moteris yra sąmoninga;
nėra intubacijos pavojaus;
kvėpavimo takuose nebus dirginimo;
širdis dirba stabiliai;
išsaugoma motorinė funkcija;
pailgėja skausmo malšinimo laikotarpis;
Galima vartoti opioidinius vaistus.

Bet kokiu atveju gydytojas turi skirti anesteziją, atsižvelgdamas į nėštumo eigą, ligas ir galimų komplikacijų atsiradimą. Taip išvengsite daugelio neigiamų pasekmių.

Spinalinės anestezijos ypatybės

Epidurinė ir spinalinė anestezija savo poveikiu žmogui yra panaši, tačiau tik antruoju atveju priemonė suleidžiama giliai. Vaistas veikia kaip anestetikas, todėl reakcija gali skirtis.

Spinalinė anestezija turi stipresnį poveikį. Produktas pripažintas saugiausiu. Kaina yra maždaug tokia pati. IN valstybės agentūra Tokios paslaugos yra nemokamos, tačiau privačiai kaina gali svyruoti nuo 3 iki 5 tūkstančių rublių.

Anestezijos principai

Procedūra atliekama pagal šiuos veiksmus:

moteris turi gulėti ant šono arba atsisėsti taip, kad nugara būtų sulenkta į priekį, o visos procedūros metu ji turi likti nejudėjusi;
specialistas taiko antiseptiką;
injekcija su anestetiku atliekama apatinėje nugaros srityje, kad punkcijos metu nebūtų skausmo;
gydytojas naudoja specialią adatą, per kurią pervedamas kateteris, naudojamas vaistui leisti;
nuimamas kampas, o kateteris prie nugaros pritvirtinamas pleistru: viskas nuimama iki gimdymo pabaigos.

Jei yra kontraindikacijų, neturėtumėte rizikuoti savo sveikata. Be to, dabar yra daug kitų skausmo malšinimo būdų. Anestezijos metu neturi būti galvos svaigimo, rankų ar kojų tirpimo, pykinimo. Jei yra tokių požymių, apie tai reikia pranešti anesteziologui. Išėmus kateterį reikia pagulėti kelias valandas. Visas procesas trunka 10 minučių. Epidurinės nejautros pagalba cezario pjūvio metu galima išvengti daugelio komplikacijų.

Indikacijos

Gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo eigą ir komplikacijas, nusprendžia, ar galima anesteziją. Tai būtina norint nepakenkti motinai ir vaikui. Skausmą malšinantys vaistai naudojami:

jei kūdikis neišnešiotas: vaisto dėka natūraliai atsipalaiduoja raumenys, todėl gimdymo metu nejaučiamas stiprus skausmas;
su sutrikusia gimdymo funkcija: produktas leidžia pagerinti raumenų funkciją, kuri turi įtakos teisingas atidarymas gimda;
adresu aukštas kraujo spaudimas: skausmą malšinantis vaistas atkuria kraujospūdį viso gimdymo metu;
dėl galimų komplikacijų, pvz. dideli vaisiai, arba keli iš jų;
sunkaus ar ilgo darbo metu.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais būtina susilaikyti nuo skausmą malšinančių vaistų. Kokios yra anestezijos kontraindikacijos? Jie apima:

labai žemas kraujospūdis;
stuburo išlinkimai ar kiti negalavimai;
yra nugaros uždegimas;
alergija vaistui;
sunkus kraujavimas;
psichiniai sutrikimai;
gimdančios moters nenoras;
susilpnėjusios kraujagyslės ar širdies liga.

Jei vartojate vaistą tokiais atvejais, negalėsite išvengti komplikacijų po spinalinės anestezijos. Tai dažniausiai turi įtakos motinos ar vaiko savijautai.

Kokių komplikacijų gali kilti mamai?

Taikant epidurinę nejautrą, pasekmės skiriasi. Be to, jie gali atsirasti tiek gimus vaikui, tiek po jo. Gimdymo metu stebimas sąmonės netekimas ir širdies veiklos pablogėjimas dėl narkotinės medžiagos patekimo į kraują. Dažnai atsiranda intoksikacija. Skausmas gali išnykti tik vienoje pusėje, bet išlikti kitoje. Septinis meningitas atsiranda dėl infekcijos, taip pat dėl adatos pažeidimo.

Dar viena epidurinės pasekmė – jos neveikimas, dėl kurio moteris jaučia stiprų skausmą. Gydytojai paprastai skiria papildomą vaisto dozę. Kraujospūdžio ir pulso sumažėjimas laikomas dažnu reiškiniu, todėl į veną suleidžiama speciali priemonė.

Taikant epidurinę nejautrą gimdymo metu, pasekmės pasireiškia pykinimu, kuris atsiranda, kai sutrinka veikla nervų sistema, smegenų hipoksija, šalutinis vaistų poveikis. Jei nustatoma alergija, reikia skirti antialerginių vaistų. Taip pat atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, oro trūkumas, todėl reikia deguonies tiekti per kaukę.

Komplikacijos apima odos niežėjimą, kurį sukelia vaistų poveikis. Hipertermija esant nervų sistemos nepakankamumui. Gali kilti sunkumų gimdymo procese, o kartais net sulėtėti. Dažnai prireikia cezario pjūvio.

Komplikacijos po gimdymo

Epidurinės anestezijos poveikis po gimdymo gali būti toks: įvairių ženklų. Dažnai pastebimas kojų tirpimas, dilgčiojimas ir drebulys. Tokie simptomai išnyksta, kai vaistas nustoja veikti. Poveikis nugaros smegenims gali apsunkinti šlapinimąsi.

Komplikacijos yra uždegimas injekcijos vietoje ir skausmas. Galimas smegenų skysčio nutekėjimas, taip pat spengimas ausyse. Po kurio laiko neigiamas poveikis išnyksta.

Ilgalaikės komplikacijos

Jei ši anestezija buvo naudojama gimdymo metu, galimos šios ilgalaikės pasekmės:

galvos skausmai, kuriuos sukelia smegenų dangalų punkcija, kai vartojamas vaistas;
nugaros diskomfortas, kuris praeina po kelių mėnesių, bet gali tęstis;
nugaros smegenų uždegimas arba cista.

Nepavyko anestezija

Neigiamos pasekmės galimos tik tuo atveju, jei anestezija nepavyksta. Skausmas taip pat gali atsirasti vartojant anestetikų. Tačiau kai kurie mano, kad jų būklė gerėja.

Šio reiškinio priežastis gali būti įvairių veiksnių. Tam dažniausiai įtakos turi individuali netolerancija, nes kiekvienas organizmas gali į tai reaguoti skirtingai. Anestezija gali būti atliekama neteisinga vieta, o tai yra gydytojų neatsargumas.

Pasekmės kūdikiui

Komplikacijos taip pat gali atsirasti vaikui:

gimdos placentos kraujotakos sutrikimai, kurie turi įtakos vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui;
kvėpavimo sunkumai, dėl kurių atliekama mechaninė ventiliacija ir intubacija;
orientacijos, motorinių įgūdžių pablogėjimas;
su skausmu kūdikis gamina endorfinus, kurie atsiranda natūralaus gimdymo metu, o naudojant anestetiką, kūdikis neturės tokios paramos.

SU Cezario pjūvio anestezija nereikia. Esant natūraliam gimdymui, pagrindinė indikacija laikoma darbo funkcijos koordinavimo sutrikimais. Skausmą malšinti gali prireikti bet kuriuo metu, nes vaiko gimimas yra nenuspėjamas procesas. Ir tuo pat metu jį nustato pati gamta. Todėl skausmą reikia malšinti tada, kai tai tikrai būtina.

Vaistai

Vaistams priskiriami anestetikai, į kuriuos pridedama sintetinių opiatų, o tai sustiprina vaistų poveikį. Jie apima:

Promedolis;
Morfinas;
Buprenorfinas.

Jie skiriami nedideliais kiekiais, todėl nesukelia šalutinio poveikio, pavyzdžiui, pykinimo. Jie būtini anestezijos trukmei pailginti. Naudojami tokie vaistai kaip klonidinas ir ketaminas. Anksčiau buvo naudojami trankviliantai, tačiau dabar tai draudžiama dėl galimų nervų galūnėlių pakitimų.

Ar vaikams naudojama anestezija?

Vaikams ši anestezija buvo naudojama ilgą laiką dėl savo privalumų. Pavyzdžiui, kūdikiams tai būtina apipjaustymui ir išvaržų taisymui. Jis reikalingas neišnešiotiems, silpniems vaikams, kuriems netinka bendra anestezija. Tačiau vaiko kūnas turi savo ypatybes, kurios turi įtakos procedūrai:

kai vaikas vystosi, jis bijo operacijos: jį sunku įtikinti ramiai gulėti, todėl anestezija atliekama lengvos narkozės dėka;
dozės vaikams skiriasi nuo vartojamų suaugusiems: jos nustatomos pagal amžių ir svorį;
vaikams iki 2-3 metų taikoma uodeginė anestezija;
apatinis nugaros smegenų galas vaikams yra žemesnis nei suaugusiųjų;
mažiems vaikams kryžkaulis nepateikiamas kaip vienas kaulas, nes jis susideda iš nesusiliejusių slankstelių, todėl tarp jų galima atlikti anesteziją.

Nepaisant to, anestezija tapo plačiau naudojama gimdymo metu. Jį turėtų skirti tik gydytojas. Jei naudojamas teisingai, žmogus nejaučia skausmo.

Tai viena iš labiausiai paplitusių ir populiariausių regioninės anestezijos tipų (apima ribotą kūno plotą), naudojamų Medicininė praktika. Sąvoka „epidurinė anestezija“ sudaryta iš žodžio „anestezija“, reiškiančio jutimo praradimą, o „epidurinė“ apibūdina, į kurią erdvę suleidžiama anestezija (skausmui malšinti vartojamas vaistas). Laikė skirtingi lygiai nugaros smegenys, priklausomai nuo operacijos tipo (akušerijos-ginekologijos, krūtinės ar pilvo chirurgijos, urologijos), taikoma, kuriai kūno daliai reikia anestezuoti. Akušerijoje epidurinė anestezija taikoma juosmeninės nugaros smegenų dalies lygyje.

1901 m. pirmą kartą buvo atlikta epidurinė anestezija kryžkaulio srityje, pradėjus vartoti vaistą Kokainas. Ir tik 1921 m. buvo galima atlikti epidurinę anesteziją juosmens sritis. Nuo tada ši regioninė anestezija buvo naudojama urologijoje, krūtinės ir pilvo chirurgijoje. Po 1980 m. epidurinė anestezija buvo paklausi ir populiari, pradėta plačiai taikyti gimdymo metu, todėl gimė nauja medicinos sritis „Akušerinė anesteziologija“.

Epidurinė anestezija plačiai naudojama akušerijoje: kaip anestezija cezario pjūvio metu arba skausmo malšinimas natūralaus gimdymo metu. Dar visai neseniai cezario pjūviai buvo atliekami pagal bendroji anestezija. Perėjimas nuo bendrosios nejautros prie epidurinės anestezijos cezario pjūvio metu leido sumažinti galimų komplikacijų riziką operacijos metu: vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą), motinos hipoksiją (keletą intubacijos bandymų, nesėkmingai intubuojant, gimdančioms moterims). su anatominės ypatybės kvėpavimo takai), kraujo netekimas, toksinis vaistų poveikis vaisiui ir kt. Svarbiausias epidurinės anestezijos privalumas atliekant cezario pjūvį, palyginti su bendrine nejautra, yra motinos sąmonės išsaugojimas, norint išgirsti pirmąjį kūdikio verksmą. Tačiau reikia atsiminti, kad ne visais atvejais galima naudoti epidurinę anesteziją.

Nugaros smegenų sandara, funkcijos

Nugaros smegenys yra organas, esantis stuburo kanale. Stuburą sudaro slanksteliai, pritvirtinti vienas prie kito raiščiais ir sąnariais. Kiekvienas slankstelis turi skylutę, todėl lygiagrečiai vienas kitam sulenkti slanksteliai iš skylių sudaro kanalą, kuriame yra nugaros smegenys. Nugaros smegenys užpildo kanalą tik iki juosmens, tada tęsiasi stuburo gijos, vadinamos „cauda equina“, pavidalu. Nugaros smegenys susideda iš 2 medžiagų: iš išorės - pilkosios medžiagos (formoje nervų ląstelės), viduje yra balta medžiaga. Iš nugaros smegenų atsiranda priekinės ir užpakalinės šaknys (nervinių ląstelių aksonai arba procesai), dalyvaujančios nugaros smegenų laidumo ir refleksinėse funkcijose. Priekinės ir užpakalinės šaknys sudaro stuburo nervus (kairėje ir dešinėje). Kiekviena stuburo nervų pora turi savo nugaros smegenų skyrių, kuris reguliuoja tam tikra dalis kūno (tai svarbu epidurinės anestezijos mechanizme).

Nugaros smegenis pirmiausia dengia vadinamoji minkštoji membrana, tada voratinklis, o paskui kietoji membrana. Tarp arachnoido ir pia mater susidaro erdvė, užpildyta smegenų skysčiu, kuris atlieka smūgio sugėrimo vaidmenį. Dura mater ir voratinklinis liaukas formuoja išsikišimus (duralines movas, radikulines kišenes), jie būtini nervų šaknims apsaugoti judant stuburui. Virš dura mater priekyje ir ligamentum flavum gale susidaro epidurinė erdvė, į kurią epidurinės anestezijos metu suleidžiamas anestetikas. Epidurinėje erdvėje yra: riebalinis audinys, stuburo nervai ir kraujagyslės, aprūpinančios nugaros smegenis.
Pagrindinės nugaros smegenų funkcijos yra šios:

refleksinė funkcija- naudojant refleksinius lankus, einančius per nugaros smegenis, įvyksta raumenų susitraukimas, jie savo ruožtu dalyvauja kūno judėjime, taip pat dalyvauja reguliuojant tam tikrų asmenų darbą. Vidaus organai;
laidininko funkcija– perteikia nerviniai impulsai iš receptoriaus (specialios ląstelės arba nervų galūnė) patenka į centrinę nervų sistemą (smegenis), kur jie yra apdorojami ir signalas vėl grįžta per nugaros smegenis į organus ar raumenis.

Epidurinės anestezijos veikimo mechanizmas

Kai anestetikas (vaistas, kuris malšina skausmą) suleidžiamas į epidurinę erdvę, jis per duralines jungtis (radikulines kišenes) prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę, blokuodamas nervinius impulsus, einančius palei stuburo šaknis. Taigi, atsipalaidavus raumenims, prarandamas jautrumas (įskaitant skausmą). Jautrumo praradimas tam tikroje kūno vietoje priklauso nuo nervinių šaknų blokavimo lygio, t.y. epidurinės anestezijos lygiu. Akušerijoje (cezario pjūvis) atliekamas skausmo malšinimas juosmeninėje stuburo dalyje. Epidurinė anestezija gali būti atliekama dviem būdais:

ilgalaikės anestezijos forma: pakartotinis mažų anestetikų dozių suleidimas į epidurinę erdvę, per kateterį, ši anestezija naudojama natūralaus gimdymo metu arba pooperaciniam skausmui malšinti;
arba vienkartinė anestetikų injekcija didelėmis dozėmis, nenaudojant kateterio. Šio tipo anestezija naudojama cezario pjūviui.

Epidurinės anestezijos etapai

Pacientės (gimdyvės) paruošimas: psichologinis paruošimas, įspėti, kad operacijos dieną pacientė nieko nevalgo ir negeria (jei planinė operacija), duokite atsigerti raminamųjų, išsiaiškinkite, kokiems vaistams ji alergiška;
Ištirkite pacientą:

matuoti kūno temperatūrą, kraujospūdį, pulsą;
atlikti bendrą kraujo (raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, leukocitų, trombocitų), kraujo grupės ir Rh faktoriaus, koagulogramos (fibrinogeno, protrombino) tyrimą;

Epidurinės anestezijos atlikimas:

Paciento paruošimas: periferinės venos punkcija su kateterio įvedimu, prijungimas prie infuzinės sistemos, manžetės slėgiui matuoti, pulso oksimetras, deguonies kaukė;

Reikalingos įrangos paruošimas: tamponai su alkoholiu, anestetikas (dažniausiai naudojamas lidokainas), fiziologinis tirpalas, speciali adata su kreiptuvu punkcijai, švirkštas (5 ml), kateteris (jei reikia), lipni juosta;
teisinga paciento padėtis: sėdint arba gulint ant šono maksimaliai pakreipdama galvą);

Apibrėžimas reikiamo lygio stuburui, kur jis bus, atliekama epidurinė anestezija;
Odos srities, kurios lygiu bus atliekama epidurinė anestezija, gydymas (dezinfekcija);
Epidurinės erdvės punkcija vartojant vaistą Lidokainas;

Hemodinamikos (spaudimo, pulso) ir kvėpavimo sistemos stebėjimas.

Epidurinės anestezijos naudojimo akušerijoje indikacijos

Cezario pjūvis (planinis: daugiavaisio nėštumo, kitokio cezario pjūvio anamnezėje; arba skubios pagalbos atveju: staigus motinos ar vaisiaus būklės pablogėjimas, priešlaikinis gimdymas);
Aukštas slenkstis skausmas gimdymo metu;
Nėštumas kartu su lėtine vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumu);
Staigus vaisiaus širdies plakimo pokytis;
Sunkus somatinės ligos gimdanti moteriai ( diabetas, hipertoninė liga, bronchų astma, ir kiti);
Netinkama padėtis;
Anomalija darbo veikla.

Kontraindikacijos epidurinei anestezijai

Pūlingas arba uždegiminės ligos vietas, kur būtina punkcija dėl epidurinės nejautros (punkcijos metu gali išplisti infekcija);
Užkrečiamos ligos(ūminis arba lėtinės paūmėjimas);
Trūksta reikiamų instrumentų (pavyzdžiui: aparatų, skirtų dirbtinė ventiliacija plaučiai) su galimų komplikacijų atsiradimu;
Tyrimų pokyčiai: kraujo krešėjimo sutrikimas arba mažas trombocitų kiekis(gali sukelti sunkus kraujavimas), didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis ir kt.;
Jei gimdanti moteris atsisako šios manipuliacijos;
Stuburo anomalijos ar patologija (osteochondrozė su stiprus skausmas, disko išvarža);
Žemas kraujospūdis (jei 100/60 mmHg ar mažesnis), nes epidurinė anestezija dar labiau sumažina kraujospūdį;

Epidurinės anestezijos privalumai gimdymo metu (cezario pjūvis)

Gimdanti moteris yra sąmoninga, kad patirtų malonumą iš pirmo kūdikio verksmo;
Suteikia santykinį širdies stabilumą kraujagyslių sistema, priešingai nei bendroji anestezija, kai anestezijos sukėlimo metu arba vartojant mažą anestezijos dozę padidėja slėgis ir pulsas;
Galima naudoti kai kuriais atvejais, kai pilnas skrandis, bendroji nejautra nenaudojama esant pilnam skrandžiui, nes gali būti skrandžio turinio refliuksas į Kvėpavimo sistema;
Neerzina Kvėpavimo takai(paprastai juos dirgina endotrachėjinis vamzdelis);
Vartojami vaistai neturi toksinio poveikio vaisiui, nes anestetikas nepatenka į kraują;
Nesivysto gimdančioms moterims, įskaitant vaisius, hipoksija (deguonies trūkumas), skirtingai nuo bendrosios anestezijos, kurios metu hipoksija gali išsivystyti dėl pakartotinės intubacijos, netinkamo dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato sureguliavimo;
Ilgalaikė anestezija: pirma, epidurinė nejautra gali būti naudojama skausmui malšinti gimdymo metu, esant komplikuotam gimdymui, padidinus anestetikų dozę, galima atlikti cezario pjūvį;
Chirurgijoje epidurinė anestezija taikoma nuo pooperacinio skausmo (per kateterį į epidurinę erdvę suleidžiama anestetiko).

Epidurinės anestezijos trūkumai gimdymo metu

Galimas klaidingas vaisto (didelės dozės) įvedimas į indą turi toksinį poveikį smegenims, dėl to gali smarkiai sumažėti kraujospūdis, išsivystyti traukuliai ir kvėpavimo slopinimas;
Klaidinga anestetikų injekcija į subarachnoidinę erdvę, mažomis dozėmis nesvarbu, didelėmis dozėmis (ilgalaikė epidurinė anestezija įvedant kateterį), gali išsivystyti širdies ir kvėpavimo sustojimas;
Norint atlikti epidurinę nejautrą, reikalingas aukštas medicininis specialisto (anesteziologo) išsilavinimas;
Ilgas intervalas nuo anestetikų vartojimo iki operacijos pradžios (maždaug 10-20 minučių);
15-17% atvejų yra nepakankama (nepilna) anestezija, dėl kurios pacientas ir chirurgas patiria diskomfortą operacijos metu, todėl būtina papildomai skirti vaistų į periferinę veną;
Galima plėtra neurologinės komplikacijos, atsiradusios dėl stuburo šaknies traumos adata ar kateteriu.

Epidurinės anestezijos pasekmės ir komplikacijos

Dingimo jausmas, dilgčiojimas, tirpimas ir sunkumas kojose, atsirandantis po anestetikų įvedimo į epidurinę erdvę, yra anestetikų poveikio stuburo šaknims rezultatas. Šis jausmas išnyksta pasibaigus vaistui;
Drebulys dažnai atsiranda praėjus kelioms minutėms po anestetikų suleidimo į epidurinę erdvę, tai yra normali, nekenksminga reakcija, kuri praeina savaime;
Skausmo mažinimas (malšinimas) naudojant epidurinę anesteziją fiziologinis gimdymas;
Uždegiminiai procesai injekcijos vietoje, su antiseptikais (sterilumas), tokiais atvejais galima vietinis pritaikymas tepalai ar tirpalai (antibiotikai);
Dėl alerginės reakcijos į vaistą reikia nutraukti alergiją sukėlusio vaisto vartojimą ir pradėti vartoti antialerginius vaistus (Suprastiną, Deksametazoną ir kitus);
Pykinimas ar vėmimas atsiranda dėl staigaus kraujospūdžio kritimo. Kai gydytojas pakoreguoja spaudimą, šie simptomai išnyksta;
Gimdančiajai moteriai sumažėjęs kraujospūdis ir pulsas, todėl atliekant epidurinę anesteziją reikia paruošti infuzinius ar kardiotoninius tirpalus (epinefrino, mezatono ar kt.);
Po punkcijos galvos skausmas, išsivysto dėl klaidingos kietosios žarnos pradūrimo, todėl rekomenduojama parą užimti horizontalią padėtį, o tik antrą dieną galima pakilti iš lovos. Tai paaiškinama tuo, kad m horizontali padėtis, padidėja slėgis nugaros smegenų kanale, dėl to pro pradurtą kanalą nuteka smegenų skystis, o tai savo ruožtu sukelia galvos skausmus. Taip pat būtina naudoti anestetikus skausmui mažinti (Analgin ar kiti vaistai).
Ūminė sisteminė intoksikacija išsivysto dėl klaidingos anestetikų injekcijos (didelėmis dozėmis) į kraujagyslę, todėl gydytojas, skirdamas anestetiką, turi įsitikinti, kad adata yra epidurinėje erdvėje (tikrinti naudojant aspiraciją, naudojant testą). dozė);
Skausmas nugaroje, dėl stuburo šaknies traumos arba punkcijos vietoje.

Kas atsitinka po epiduralo?

Sušvirkštus anestetikų dozę į epidurinę erdvę, per kelias minutes nutrūksta nervų funkcija ir atsiranda tirpimas. Paprastai veiksmas prasideda per 10-20 minučių. Kai anestetikas baigsis, gydytojas prireikus skirs naujas dozes, paprastai kas 1–2 valandas.

Priklausomai nuo suleistos anestetikų dozės, gydytojas gali uždrausti kurį laiką po operacijos keltis iš lovos ir judėti. Jei nėra kitų su operacija susijusių kontraindikacijų, paprastai leidžiama atsistoti, kai tik pacientas pajunta, kad pojūtis ir judėjimas kojose atsistato.

Jei epidurinė anestezija tęsiama ilgą laiką, gali prireikti šlapimo pūslės kateterizavimo. Dėl inervacijos atjungimo savarankiškas šlapinimasis tampa sunkus. Kai anestetikas baigiasi, gydytojas pašalina kateterį.

Kiek kainuoja epidurinė anestezija?

Procedūros kaina gali skirtis priklausomai nuo miesto ir klinikos, kurioje ji atliekama. Jei epidurinė anestezija atliekama pagal medicininės indikacijos, tada tai nemokama. Jei nėra indikacijų, bet pati moteris nusprendžia gimdyti su epidurine anestezija, tada jos kaina vidutiniškai bus 3000–7000 rublių.

Kuo skiriasi spinalinė ir epidurinė anestezija ir epidurinė anestezija?

Žodžiai „epidurinė“ ir „epidurinė“ yra sinonimai. Tai tos pačios rūšies anestezija.

Spinalinė arba spinalinė anestezija – tai procedūra, kurios metu į subarachnoidinė erdvė, esantis, kaip rodo jo pavadinimas, po nugaros smegenų arachnoidine membrana. Indikacijos jai beveik tos pačios, kaip ir epidurinės nejautros: cezario pjūvis, dubens ir pilvo organų operacijos žemiau bambos, urologinės ir ginekologinės operacijos, tarpvietės ir apatinių galūnių operacijos.

Kartais taikoma spinalinės ir epidurinės anestezijos derinys. Šis derinys leidžia:

sumažinti anestetikų, skiriamų į epidurinę ir subarachnoidinę erdvę, dozę;
sustiprinti spinalinės ir epidurinės anestezijos privalumus ir pašalinti trūkumus;
pagerinti skausmo malšinimą operacijos metu ir po jos.

Cezario pjūvio, sąnarių ir žarnyno operacijų metu taikomas spinalinės ir epidurinės anestezijos derinys.

Ar epidurinė infekcija gali paveikti kūdikį?

Šiuo metu yra atlikta daug tyrimų, tiriančių epidurinės anestezijos poveikį vaikui, ir jų rezultatai yra dviprasmiški. Tokio tipo anestezijos metu yra veiksnių, kurie gali turėti įtakos vaikų kūnas. Kiek stipriai ši įtaka bus kiekvienu konkrečiu atveju nuspėti neįmanoma. Tai daugiausia priklauso nuo trijų veiksnių:

anestetikų dozė;
gimdymo trukmė;
vaiko kūno ypatumai.

Kadangi jie dažnai naudojami skirtingi vaistai ir jų dozių, tikslių duomenų apie epidurinės anestezijos poveikį vaikui nėra.

Yra žinoma, kad epidurinė anestezija gali sukelti žindymo problemų. Dar viena neigiama pasekmė – natūralaus gimdymo taikant epidurinę nejautrą vaikas tampa vangus, todėl jam sunku gimti.

Kas yra kaudalinė anestezija?

Kaudalinė anestezija- epidurinės anestezijos rūšis, kai anestezinis tirpalas suleidžiamas į kryžkaulio kanalą, esantį apatinėje kryžkaulio dalyje. Jis susidaro nesusiliejus ketvirtojo ir penktojo kryžkaulio slankstelių lankams. Šiuo metu gydytojas gali įkišti adatą į paskutinę epidurinės erdvės dalį.

Pirmoji istorijoje epidurinė anestezija buvo uodeginė.

Kaudalinės anestezijos indikacijos:

tarpvietės srities, tiesiosios žarnos ir išangės operacijos;
anestezija akušerijoje;
plastinė operacija ginekologijoje;
Vaikų epidūras: uodeginė anestezija geriausiai tinka vaikams;
išialgija- lumbosakralinis radikulitas;
chirurginės intervencijos į pilvo ir dubens organus, esančius žemiau bambos.

Taikant kaudalinę anesteziją, į epidurinę erdvę patenkantis vaistas išjungia jautrumą ir gali apimti skirtingą nugaros smegenų segmentų skaičių, priklausomai nuo suleisto vaisto kiekio.

Kaudalinės anestezijos privalumai ir trūkumai:

Privalumai

Trūkumai

Tarpvietės ir išangės raumenų atpalaidavimas. Tai padeda chirurgui proktologinių operacijų metu.
Mažesnė žemo kraujospūdžio rizika.
Galimybė naudoti šio tipo anesteziją ambulatoriškai - paciento nereikia hospitalizuoti ligoninėje.

Didesnė infekcijos rizika.
Sudėtingesnis vykdymas dėl didelių kryžkaulio angos struktūros skirtumų skirtingi žmonės.
Ne visada įmanoma numatyti viršutinį anestezijos lygį.
Pavojus apsinuodyti anestetikais, jei jį reikia suleisti didelis skaičius.
Jei reikia blokuoti juosmens šaknis, turite suleisti daugiau didelis kiekis anestetikas.
Neįmanoma atlikti pilvo organų operacijų dėl nepakankamo nervų blokados.
Jutimo praradimas vyksta lėčiau nei naudojant epidurinę nejautrą.
Kaudalinės anestezijos metu įvyksta visiškas išangės raumens sfinkterio blokada – kai kurių operacijų metu tai trukdo.

Ar vaikams taikoma epidurinė anestezija?

Vaikams epidurinė anestezija taikoma jau seniai, nes ji turi nemažai privalumų. Pavyzdžiui, šio tipo anestezija naudojama kūdikiams apipjaustymo ir išvaržų taisymo metu. Jis dažnai vartojamas neišnešiotiems, nusilpusiems vaikams, kurie blogai toleruoja bendrąją nejautrą, turi didelė rizika komplikacijų iš plaučių. Bet vaiko kūnas turi tam tikrų savybių, kurios turi įtakos procedūros technikai:

Jei vaikas operacijos metu lieka sąmoningas, vadinasi, jis patiria baimę. Dažnai jo, kaip ir suaugusiojo, neįmanoma įtikinti ramiai gulėti. Todėl epidurinė anestezija vaikams dažnai atliekama kartu su lengva nejautra.
Anestetikų dozės vaikams skiriasi nuo dozių suaugusiems. Jie apskaičiuojami naudojant specialias formules, atsižvelgiant į amžių ir kūno svorį.
Vaikams iki 2-3 metų ir sveriantiems mažiau nei 10 kg taikoma uodeginė anestezija.
Vaikams apatinis nugaros smegenų galas yra žemiau stuburo nei suaugusiųjų. Audiniai yra švelnesni ir švelnesni. Todėl epidurinė anestezija turi būti atliekama labai atsargiai.
Vaikams jaunesnio amžiaus Kryžkaulis, skirtingai nei suaugusiųjų, dar nėra vienas kaulas. Jį sudaro atskiri nesusilieję slanksteliai. Todėl vaikams tarp kryžkaulio slankstelių galima įdurti epidurinę adatą.

Kokioms dar operacijoms gali būti taikoma epidurinė nejautra?

Be akušerijos, chirurgijoje plačiai taikoma epidurinė anestezija.

Gali būti taikoma epidurinė anestezija:

Kartu su bendra anestezija. Tai leidžia sumažinti narkotinių skausmą malšinančių vaistų dozę, kurios pacientui reikės ateityje.
Kaip vienintelė nepriklausomas metodas skausmo malšinimas, kaip ir cezario pjūvio metu.
Kaip priemonė kovoti su skausmu, įskaitant pooperacinį skausmą.

Operacijos, kurioms gali būti taikoma epidurinė nejautra:

Organų operacijos pilvo ertmė, ypač esantys žemiau bambos:
- apendektomija(operacija dėl ūminio apendicito);
- ginekologijos operacijos, pvz. histerektomija- gimdos pašalinimas;
- išvaržų taisymas dėl priekinės dalies išvaržų pilvo siena;
- operacijos įjungtos šlapimo pūslė;
- operacijos įjungtos prostatos liauka;
- tiesioginis ir sigminė tuščioji žarna;
- kartais tai atlieka net taikant epidurinę nejautrą hemikolektomija- dalies gaubtinės žarnos pašalinimas.
Organų operacijos viršutiniame aukšte pilvo ertmėje (pavyzdžiui, ant skrandžio). IN tokiu atveju Epidurinė nejautra gali būti naudojama tik kartu su bendrąja anestezija, nes gali atsirasti diskomfortas ar žagsėjimas dėl to, kad ji nėra užblokuota diafragminis, klajojantys nervas.
Operacijos tarpvietės srityje (tarpas tarp išangės ir išorinių lytinių organų). Epidurinė anestezija ypač dažnai naudojama tiesiosios žarnos operacijos metu. Tai padeda atpalaiduoti išangės raumenų sfinkterį ir sumažinti kraujo netekimą.
Urologinės operacijos, įskaitant inkstus. Epidurinė anestezija pirmiausia taikoma vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems bendroji anestezija yra kontraindikuotina. Tačiau operuodamas inkstus pagal šios rūšies anesteziją, chirurgas turi būti atsargus: yra pavojus, kad jie atsidarys. pleuros ertmė, kuriame yra plaučiai.
Operacijos in kraujagyslių chirurgija Pavyzdžiui, su aortos aneurizma.
Kraujagyslių, sąnarių, kojų kaulų operacijos. Pavyzdžiui, klubo sąnario pakeitimas gali būti atliekamas taikant epidurinę nejautrą.

Epidurinės priemonės naudojimas skausmui kontroliuoti:

Skausmo malšinimas viduje pooperacinis laikotarpis . Dažniausiai ji atliekama, kai operacija buvo atlikta taikant epidurinę nejautrą arba ją derinant su bendra nejautra. Palikdamas kateterį epidurinėje erdvėje, gydytojas gali palengvinti skausmą kelias dienas.
Skausmas po sunkios traumos.
Nugaros skausmas (ischiolumbalgia, lumbodynia).
Kažkoks lėtinis skausmas. Pavyzdžiui, fantominis skausmas po galūnės pašalinimo, sąnarių skausmas.
Skausmas vėžiu sergantiems pacientams. Šiuo atveju kaip metodas taikoma epidurinė anestezija paliatyvus(palengvina būklę, bet nepadeda išgydyti) terapija.

Ar epidurinė anestezija atliekama esant disko išvaržai?

Epidurinė blokada gali būti naudojama esant stuburo ir stuburo šaknų patologijoms, kurias lydi skausmas. Indikacijos blokadai:

radikulitas;
išsikišimas tarpslankstelinis diskas arba susiformavusi tarpslankstelinė išvarža;
stuburo kanalo susiaurėjimas.

Epidurinė anestezija atliekama tais atvejais, kai, nepaisant terapijos, skausmas nepraeina 2 mėnesius ir ilgiau ir nėra indikacijų operacijai.

Epidurinis steroidų (vaistų nuo antinksčių hormonų) skyrimas gliukokortikoidai, - kurie turi ryškų priešuždegiminį ir analgezinį poveikį) tokiomis sąlygomis kaip radikulopatija, radikuliniai sindromai, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė, stuburo stenozė.

Dažnai anestetikas ir gliukokortikosteroidai.

Ar epidurinė anestezija įtraukta į gimimo liudijimą?

Tai priklauso nuo aplinkybių.

Jei epidurinė anestezija atliekama pagal indikacijas, ji įtraukiama į gimimo liudijimą. Šiuo atveju šis tipas Medicininė priežiūra teikiama nemokamai.

Bet epidurinė nejautra gali būti atliekama ir pačios moters pageidavimu. Šiuo atveju tai yra papildoma mokama paslauga kurią reikės sumokėti visiškai.

Ar laparoskopijos metu naudojama epidurinė anestezija?

Epidurinė anestezija atliekama laparoskopijos metu chirurginės intervencijos, įskaitant ginekologiją. Bet jis gali būti naudojamas tik trumpalaikėms procedūroms ir toms, kurios atliekamos ambulatoriškai (be hospitalizacijos). Epidurinės anestezijos trūkumai atliekant laparoskopines operacijas:

Daugiau didelė rizika deguonies badas dėl padidėjusio anglies dioksido kiekio kraujyje.
Dirginimas freninis nervas, kurių funkcijos nėra išjungtos atliekant epidurinę nejautrą.
Aspiracijos galimybė yra seilių, gleivių ir skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje.
Taikant epidurinę nejautrą dažnai reikia skirti stiprių raminamųjų vaistų, kurie gali slopinti kvėpavimą – tai dar labiau padidina deguonies badas.
Didesnė širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos rizika.

Šiuo atžvilgiu epidurinė anestezija yra ribotai naudojama laparoskopinėse operacijose.

Kokie vaistai naudojami epidurinei anestezijai?

Vaistų pavadinimas	apibūdinimas
Novokainas	Šiuo metu jis praktiškai nenaudojamas epidurinei anestezijai. Jis pradeda veikti lėtai, poveikis trunka neilgai.
Trimekain	Jis veikia greitai (tirpimas prasideda po 10-15 minučių), bet neilgai (poveikis nutrūksta po 45-60 minučių). Dažniausiai naudojamas epidurinei anestezijai per kateterį arba kartu su kitais anestetikais.
Chloroprokainas	Kaip ir trimekainas, jis veikia greitai (tirpimas prasideda po 10-15 min.), bet neilgai (poveikis nutrūksta po 45-60 min.). Jis naudojamas trumpalaikėms ir ambulatorinėms intervencijoms, taip pat epidurinei anestezijai per kateterį (šiuo atveju jis skiriamas kas 40 minučių).
Lidokainas	Jis pradeda veikti greitai (10-15 minučių po vartojimo), tačiau poveikis išlieka gana ilgai (1-1,5 valandos). Galima švirkšti per adatą arba per kateterį (kas 1,25-1,5 val.).
Mepivakainas	Kaip ir lidokainas, jis pradeda veikti per 10-15 minučių ir baigiasi po 1-1,5 valandos. Jį galima leisti per adatą arba per kateterį, tačiau šis vaistas nerekomenduojamas ilgalaikiam skausmui malšinti gimdymo metu, nes jis patenka į motinos ir kūdikio kraują.
Prilokainas	Veikimo greitis ir trukmė yra tokie patys kaip lidokaino ir mepivakaino. Šis vaistas nenaudojamas ilgalaikiam skausmui malšinti ir akušerijoje, nes neigiamai veikia motinos ir vaisiaus hemoglobino kiekį.
Dikainas	Jis pradeda veikti lėtai - praėjus 20-30 minučių po vartojimo, tačiau poveikis trunka iki trijų valandų. To pakanka daugeliui operacijų. Tačiau svarbu neviršyti anestetikų dozės, nes kitaip gali pasireikšti toksinis jo poveikis.
Etidokainas	Jis pradeda veikti greitai - po 10-15 minučių. Poveikis gali trukti iki 6 valandų. Šis vaistas akušerijoje nenaudojamas, nes sukelia stiprų raumenų atsipalaidavimą.
Bupivakainas	Jis pradeda veikti po 15-20 minučių, poveikis trunka iki 5 valandų. Mažomis dozėmis jis dažnai naudojamas skausmui malšinti gimdymo metu. Šis anestetikas patogus, nes veikia ilgai ir neatpalaiduoja raumenų, todėl netrukdo gimdymui. Tačiau perdozavus ar suleidus į indą, atsiranda nuolatinis toksinis poveikis.

Kokie vaistai gali paveikti epidurinę anesteziją?

Vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, vartojimas yra santykinė kontraindikacija epidurinei anestezijai. Nuo vaisto vartojimo iki procedūros turi praeiti tam tikras laikas, kad jo poveikis išnyktų.

Vaistų pavadinimas	*Ką daryti, jei vartojate šį vaistą?**	Kokius tyrimus reikia atlikti prieš epidurinę nejautrą?
Plavix (Klopidogrelis)	Nustokite vartoti 1 savaitę prieš anesteziją.
Tiklidas (Tiklopidinas)	Nustokite vartoti 2 savaites iki anestezijos.
Nefrakcionuotas heparinas(sprendimas dėl po oda)	Atlikite epidurinę anesteziją ne anksčiau kaip po 4 valandų po paskutinės injekcijos.	Jei gydymas heparinu truko ilgiau nei 4 dienas, būtina vartoti bendra analizė kraujo ir patikrinkite trombocitų skaičių.
Nefrakcionuotas heparinas(sprendimas dėl į veną)	Atlikite epidurinę anesteziją ne anksčiau kaip po 4 valandų po paskutinės injekcijos. Išimkite kateterį praėjus 4 valandoms po paskutinio įvedimo.	Apibrėžimas protrombino laikas.
Coumadinas (Varfarinas)	Atlikite epidurinę anesteziją ne anksčiau kaip po 4-5 dienų po vaisto vartojimo nutraukimo.	Prieš skiriant anesteziją ir prieš išimant kateterį: apibrėžimas protrombino laikas; apibrėžimas tarptautiniai normalizuoti santykiai(kraujo krešėjimo indikatorius).
Fraksiparinas, Nadroparinas, Enoksaparinas, Kleksanas, Dalteparinas, Fragminas,Bemiparinas, Ciboras.	Neiti: profilaktinė dozė - 12 valandų prieš procedūrą; terapine doze - 24 valandas prieš procedūrą; po operacijos ar kateterio pašalinimo – per 2 val.
Fondaparinuksas (Pentasacharidas, Arixtra)	Nevartoti likus 36 valandoms iki anestezijos; negalima vartoti per 12 valandų po operacijos ar kateterio pašalinimo.
Rivaroksabanas	Epidurinė anestezija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 18 valandų po paskutinės dozės; vaisto suleisti ne anksčiau kaip po 6 valandų po operacijos ar kateterio pašalinimo.

*Jei vartojate vieną iš šių vaistų, būtinai pasakykite gydytojui. Nenustokite vartoti patys.

Epidurinė anestezija gimdymo metu- yra labiausiai paplitęs. Pagrindinis tikslasŠis gimdymo būdas skirtas sumažinti arba visiškai panaikinti skausmą, dėl kurio gimdymas galiausiai tampa patogus mamai ir saugus naujagimiui.

Anesteziologas, atliekantis epidurinę gimdymo anesteziją

Šiame straipsnyje paprastai atsispindi visi techniniai epidurinės gimdymo anestezijos aspektai, aiškiai pateikiamos visos indikacijos ir kontraindikacijos epiduriniam gimdymo skausmo malšinimo metodui, taip pat plačiai atskleidžiamos visos galimos neigiamos gimdymo epidurinio skausmo malšinimo pasekmės ir komplikacijos. :

Epidurinė anestezija gimdymo metu ir jos įgyvendinimo technika

Vienos iš JAV universitetų klinikų, užsiimančių gimdymo skausmo malšinimo klausimais, tinklalapyje skelbiama ši informacija:

a) Pirmajame gimdymo etape (trunka nuo pirmųjų sąrėmių pradžios iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo) epidurinės anestezijos poveikio gimdymo eigai numatyti neįmanoma ir jie yra labai individualūs:

Epidurinė anestezija gimdymo metu gali neturėti jokios įtakos pačiam gimdymo procesui;

Gali sulėtėti gimdymas, todėl reikia skirti specialių vaistų, skatinančių gimdos susitraukimus (oksitociną);

Priešingai, epidurinė anestezija gimdant gali paskatinti gimdymą.

b) Antroje gimdymo stadijoje (išstūmimo periodu) epidurinė anestezija sukelia gimdymo sulėtėjimą. Tačiau iki šiol nėra tyrimų, įrodančių, kad šis klinikinis epidurinės anestezijos poveikis gimdymui sukelia neigiamą poveikį besilaukiančiai moteriai ir vaisiui.

Taip pat svetainėje universiteto klinika nurodoma, kad tarp kai kurių akušerių ir ginekologų vis dar vyrauja nuomonė, kad epidurinė anestezija gimdymo metu padidina perėjimo nuo natūralaus gimdymo prie cezario pjūvio riziką tiek dėl pailgėjusios gimdymo trukmės, tiek dėl gimdymo vietos pasikeitimo. vaisiaus dubenyje, kurį sukelia atsipalaidavimo raumenys dubens dugnas.

Priešingai, Amerikos anesteziologų draugijos svetainėje pateikiama daugybė klaidingų nuomonių dėl epidurinės anestezijos gimdymo metu:

1 klaidingas supratimas: epidurinės priemonės sulėtina gimdymą.

Iki šiol nėra tyrimų, rodančių, kad epidurinė anestezija sulėtina gimdymo procesą. Nuo to momento, kai epidurinė gimdymo anestezija buvo pradėta naudoti vis dažniau, palyginti su kitomis nejautromis, iš pradžių „sunkaus“ gimdymo anestezijai, susidarė nuomonė, kad toks skausmo malšinimo būdas apsunkina gimdymą. Tačiau šios išvados yra ne kas kita, kaip klaidingas duomenų interpretavimas. Atvirkščiai, tyrimų rezultatai parodė, kad kai kurioms moterims dėl epidurinės nejautros gimdymo metu atsipalaiduoja dubens dugno raumenys, todėl gimdymo procesas pagreitėja.

Klaidingas supratimas Nr.2: Epidurinė anestezija gimdymo metu veda prie cezario pjūvio.

Vėlgi, nėra tyrimų, įrodančių, kad epidurinė anestezija gimdymo metu gali būti viena iš natūralaus gimdymo perėjimo prie cezario pjūvio priežasčių. Tiesą sakant, epidurinė anestezija gimdant dažniausiai skiriama moterims, kurios apie tai praneša didžiausias skausmas gimdymo metu, skirtingai nei moterims, kurių skausmas yra gana nežymus, joms šis skausmo malšinimo būdas netaikomas. Didesnis skausmas gimdymo metu gali būti netiesioginis rodiklis siauras dubuo, didelis vaisius ar kitos klinikinės situacijos, kurios savaime rodo didelę cezario pjūvio tikimybę.

Taigi, atsižvelgiant į specialistų pozicijų neaiškumą dėl epidurinės anestezijos poveikio gimdymo eigai, pasirinkimo klausimą geriausia palikti savo gydytojams – akušeriui ir anesteziologui, kurie prisiima atsakomybę už Jūsų sveikatą ir gyvybę. ir tavo negimusiam vaikui.

Skausmo malšinimo gimdymo metu klausimas tampa vienu iš pagrindinių daugelio gimdančių moterų darbotvarkės klausimų. vėliau nėštumas. O dažniausiai svarstomi medicininiai skausmo malšinimo būdai, iš kurių žinomiausia – epidurinė anestezija.

Kiekvieno skausmo slenkstis yra skirtingas ir iš esmės gimdanti moteris patiria toli gražu ne pačius maloniausius pojūčius, bet tema ar verta kištis į natūralų gimdymo procesas, ir iki šiol vyksta diskusijos. Ir jei JAV ir Vakarų Europoje dauguma moterų renkasi epidūrą, tai Rusijoje tai dar netapo įprastu reiškiniu. Juk ne viskas taip paprasta: injekcija, skausmo praradimas, lengvas gimdymas, sveikas kūdikis ir laiminga mama. Epidurinė anestezija, kaip ir bet kuri kita medicininė intervencija, turi nemažai pasekmių motinos ir naujagimio sveikatai.

Epidurinė anestezija: galimos komplikacijos gimdančiai moteriai

Komplikacijos tiesiogiai gimdymo metu

Neteisingo anestetikų vartojimo pasekmės :

sąmonės netekimas ir širdies funkcijos sutrikimas dėl poveikio narkotinė medžiaga V kraujotakos sistema;
ūminis kūno apsinuodijimas;
segmentinė anestezija, kai skausmas nepalengvėja visose srityse (pavyzdžiui, jis išnyksta kairėje kūno pusėje, bet išlieka dešinėje);
septinis meningitas, atsirandantis dėl infekcijos per punkcijos ir ilgalaikio kateterio buvimo epidurinėje erdvėje;
stuburo šaknų pažeidimas adata ar kateteriu, kraujavimas epidurinėje erdvėje, apatinių galūnių paralyžius.

Nepakankamas anestezijos poveikis , nuolatinis skausmas. Paprastai tai reiškia, kad padidinamas vartojamo vaisto kiekis.
Gimdančiai moteriai sumažėja kraujospūdis ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis . Šiuo atveju į veną suleidžiamas fiziologinis tirpalas arba kardiotoniniai vaistai, siekiant sustiprinti širdies raumens susitraukimus. Vaistai skiriami moteriai gulint, o tokia padėtis gali sulėtinti gimdymo procesą (gravitacija nepadeda kūdikiui judėti).
Pykinimas ir vėmimas . Priežastys – sumažėjęs kraujospūdis, sutrikusi nervų sistemos veikla, smegenų hipoksija, šalutinis poveikis narkotinių medžiagų.
Alerginė reakcija dėl suleisto vaisto. Reikia nutraukti jo vartojimą ir skirti antialerginių vaistų.
Silpnumas, galvos svaigimas, dusulio pojūtis sukeltas vaistų poveikio kvėpavimo sistemai. Reikia papildomo deguonies tiekimo per kaukę.
Niežtinti oda veido, kaklo ir krūtinės srityje. Is šalutinis poveikis narkotinių medžiagų poveikis, išnyksta po to, kai juos iš organizmo pašalina kepenys ir inkstai.
Parestezija– „lumbago“ pojūtis įrengiant kateterį. Pasitaiko kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant stipriam gimdančios moters stuburo išlinkimui.
Hipertermija dėl nervų sistemos sutrikimo. Temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių yra simptomas, kurį sunku atskirti nuo infekcijos pasekmių, todėl padidėja antibiotikų vartojimo tikimybė pogimdyminiu laikotarpiu.
Nugaros smegenų hidrotrauma susijęs su anestetikų vartojimu esant slėgiui. Hematomos atsiradimas dėl epidurinės erdvės kraujagyslių pažeidimo.
Gimdymo proceso komplikacijos . Kai kuriais atvejais gimdymas gali sulėtėti. Naudojant epidurinę nejautrą, moteris dažnai nejaučia jokių pastangų. Šiuo atžvilgiu padidėja žnyplių naudojimo, vakuuminio ištraukimo ir dėl to galimo sužalojimo gimdymo metu rizika.
Padidina cezario pjūvio tikimybę . Tai veikiau daugelio gydytojų išsakyta versija. Jų nuomonės esmė tokia: taikant epidurinę nejautrą, gali pailgėti gimdymo trukmė; Dubens dugno raumenys atsipalaiduoja ir vaisius keičia savo padėtį. Tikėtina, kad šie veiksniai lems operatyvus pristatymas. Tačiau šiai versijai nėra jokių dokumentinių įrodymų.

Komplikacijos, atsirandančios po gimdymo

Tirpimas, dilgčiojimas („smeigtukai“), sunkumo jausmas, kojų drebulys po gimdymo. Nemalonūs pojūčiai išnyksta, kai baigiasi vaistų poveikis organizmui.
Šlapimo takų funkcijos sutrikimas po gimdymo. Kūno tirpimas „supainioja“ moterį ir neleidžia jausti noro šlapintis.
Po gimdymo smegenų skysčio nutekėjimas dėl klaidingos kietosios žarnos punkcijos, taip pat su tuo susijusių galvos skausmų ir spengimo ausyse.
Skausmas punkcijos vietoje .
Uždegiminis procesas epidurinės injekcijos vietoje.

Ilgalaikis epidurinės anestezijos poveikis

Ilgalaikiai galvos skausmai . Priežastis – atsitiktinis kietosios žarnos punkcija epidurinės anestezijos metu. Pasireiškia 3% atvejų, todėl 70% moterų kenčia nuo galvos skausmo daugelį mėnesių po gimdymo.
Ilgalaikis nugaros skausmas sukeltas dėl įvairių priežasčių. Tai gali trukti mėnesius ar net metus.
Nugaros smegenų uždegimo ir cistų atsiradimas .

Epidurinė anestezija: pasekmės vaikui

Gimdos placentos kraujotakos pablogėjimas , ir dėl to sumažėjęs vaiko širdies susitraukimų dažnis. Gali būti aiškinama kaip cezario pjūvio indikacija.
Kvėpavimo sutrikimai naujagimiui , dėl ko naudojama mechaninė ventiliacija ir intubacija (specialaus vamzdelio įkišimas į kūdikio gerklę normaliam kvėpavimui užtikrinti).
Sumišimas, motorikos sutrikimas, sunkumas čiulpti . Rizika, kad vaikui bus diagnozuota encefalopatija, padidėja 5 kartus.
Didesnė tikimybė, kad naujagimiai gaus antibiotikų (jei mama karščiavo).
Pirminio motinos ir vaiko ryšio pažeidimas . Mūsų kūnas sukurtas taip, kad kai atsiranda skausmas, jis išskiria endorfinus, kad jį kompensuotų. Dalis šio hormono atitenka vaikui, kuriam gimdymas taip pat yra sunkus išbandymas, o endorfinų jis pats gaminti dar negali. Taip kūdikis lieka be mamos paramos. Be to, skausmo blokavimas paverčia gimdymo procesą į kūdikio „ištraukimą“. Atsikratymas diskomfortas Neišgyvenusi iki galo gimdymo, vargu ar mama patirs tokį visišką džiaugsmą gimus vaikui. Motinos instinktas suveikia būtent dėl komplekso hormoniniai pokyčiai moters organizme, įskaitant tuos, kurie atsiranda gimdymo metu.

Kai kuriose situacijose (ypač atliekant cezario pjūvį) pasirinkti, ar naudoti anesteziją, net neverta. O natūralaus gimdymo metu pagrindinė jo vartojimo indikacija yra darbo nekoordinavimas. Todėl neturėtumėte galvoti apie tai, kad jums reikės anestezijos. Gimdymas yra labai nenuspėjamas procesas, bet kartu ir pačios gamtos numatytas. Bet kokių medicininių skausmo malšinimo metodų naudojimas yra susijęs su daugybe rimtų pavojų, kuriuos verta atsiminti ir nebandyti bet kokia kaina gauti „stebuklingos injekcijos“.