Plačios širdies priepuolio priežastys. Išsamus miokardo infarktas: ar po jo yra gyvenimas?

Platus širdies priepuolis Miokardo infarktas (AMI) yra vienas iš ūminio širdies nepakankamumo tipų, kurį lydi visiškas vienos iš širdies kraujagyslių užsikimšimas ir didelis miokardo nekrozės plotas.

Mokslinis ligos pavadinimas – miokardo infarktas be Q bangos (MI) arba miokardo infarktas be ST segmento pakilimo. Panagrinėkime pagrindines ŪMI vystymosi priežastis, jo pasireiškimo ypatybes, diagnozę, gydymą, prognozes, išgyvenimo galimybes ir būdus, kaip sumažinti mirtingumą.

Yra keletas infarkto tipų, kurie skiriasi nekrozės srities vieta:

• kairiojo skilvelio miokardo šoninės sienelės MI;
• kairiojo skilvelio miokardo užpakalinės / priekinės sienelės MI;
• kairiojo skilvelio miokardo apatinės sienelės MI (diafragminė);
• Dešiniojo skilvelio MI.

Ligos priežastys

Plačiojo širdies priepuolio priežastis yra trombozė, kuri dažniausiai išsivysto kaip aterosklerozės komplikacija – susidarymas ant kraujagyslės sienelės. aterosklerozinės plokštelės.

Kai toks išsilavinimas pasiekia dideli dydžiai, jis gali plyšti arba pažeisti, o tai provokuoja kraujo krešulio susidarymą. Trombas užkemša kraujagyslės spindį, o širdies raumens ląstelės nustoja gauti deguonies. Tai provokuoja miokardo elementų mirtį. Kuo didesnis plotas, kurį maitina užsikimšęs indas, tuo daugiau ląstelių mirs. Jei pacientas greitai nuvežamas į ligoninę, gydytojai gali pašalinti krešulį ir sumažinti nekrozės plotą.

Netiesioginės didelio širdies priepuolio priežastys vadinamos rizikos veiksniais. Jie patys nesukelia ŪMI, tačiau padidina patologijos išsivystymo tikimybę. Jie apima:

• vyresnis amžius;
• vyriška lytis;
• paveldimas polinkis;
• riebalų apykaitos pažeidimas;
• arterinė hipertenzija;
• nutukimas;
• diabetas;
• Ne tinkama mityba;
• pasyvus gyvenimo būdas;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Simptomai, ŪMI diagnostika

Yra dviejų tipų didelio širdies priepuolio simptomai:

• tipiškas;
• netipiškas.

Tipiškos AMI apraiškos yra šios:

• silpnumas;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• pulsas dažniausiai greitas, bet gali būti nereguliarus;
• kraujospūdis gali pakilti, o paskui nukristi.

Krūtinės skausmas skiriasi nuo įprastos krūtinės anginos priepuolių:

• skausmas yra labai intensyvus, trunka 30-60 minučių;
• spinduliuoja į kaklą, petį, žandikaulį ir mentę;
• nepraeina išgėrus nitroglicerino tablečių.

Netipiniai ligos požymiai savo simptomais primena kitas ligas: bronchų astma, puolimas ūminis pankreatitas, insultas. Netipiniam skausmui būdingas ne toks stiprus krūtinės skausmas.

AMI diagnozė apima instrumentinį tyrimą:

• Širdies ultragarsas;
• miokardo infarkto žymenų (troponino, troponino-1, CPK, AST, LDH) nustatymas kraujyje;
• bendra kraujo analizė;
• vainikinių kraujagyslių angiografija.

Gydymo ypatumai

Išsamus miokardo infarktas reikalauja skubioji terapija. Kuo anksčiau pacientas gaus pagalbą, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė. Yra du ŪMI gydymo būdai: medikamentinis ir chirurginis. Jie gali būti derinami vienas su kitu.

Vaistų terapijos tikslas yra užkirsti kelią kraujo krešulio susidarymui, ištirpinti esamą kraujo krešulį, sumažinti širdies įtampą, pagerinti miokardo aprūpinimą krauju ir pašalinti simptomus. širdies smūgis. Šiuo tikslu pacientui skiriamas toliau išvardytus vaistus, procedūros:

• Nuskausminamieji, raminamieji. Filmavimas skausmo sindromas, skatina vazodilataciją. Pasirinkti vaistai yra nitroglicerinas, morfinas, fentanilis + droperidolis.
• Deguonies terapija. Procedūra reikalinga pacientams, kuriems yra nepakankamas arterinio kraujo prisotinimas deguonimi ir ūminis širdies nepakankamumas.
• Antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai. Apsaugo nuo trombozės pasikartojimo. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra aspirinas. Be to, sergant ŪMI skiriami klopidogrelis, tikagreloras, heparinas ir bivalirudinas.
• Trombolitikai. Jie sunaikina esamą kraujo krešulį ir pagerina prognozę. Širdies priepuoliui gydyti naudojamas vienas iš keturių vaistų: streptokinazė, tenekteplazė, alteplazė, purolazė.
• Beta blokatoriai. Jie mažina miokardo deguonies poreikį, mažina širdies raumens išemiją, riboja pažeistą vietą ir neleidžia išsivystyti aritmijai. Pasirinkti vaistai yra esmololis, metoprololis, propranololis.
• Renino ir angiotenzino sistemos inhibitoriai. Pagerina prognozę dėl teigiamo poveikio širdies veiklai. Grupės atstovai yra valsartanas, kaptoprilis, ramiprilis, spironolaktonas.

Chirurginis plataus miokardo infarkto gydymas leidžia greitai atkurti normalią kraujotaką. Skubios pagalbos metodai apima perkutaninę koronarinę intervenciją. Tai mažai traumuojanti chirurginė procedūra, kurio metu gydytojas išplečia susiaurėjusią sritį naudodamas miniatiūrinį kateterį, įvestą per didelę kraujagyslę. Kateterio gale yra balionas. Pripūtimas ir išleidimas leidžia išplėsti arterijos spindį.

Ši procedūra vadinama balionu. Jei po išsiplėtimo gydytojas kraujagyslės viduje sumontuoja miniatiūrinį rėmelį (stentą), operacija vadinama stentavimu. Perkutaninė vainikinių arterijų intervencija yra veiksminga, jei nuo priepuolio pradžios praėjo mažiau nei 12 valandų.

Pasekmės, komplikacijos

MI patirtis nepraeina be pėdsakų. Raumenų ląstelėsširdys nemoka daugintis. Atsigavimo laikotarpiu audinio defektas pasidengia jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti miokardo funkcijų. Todėl širdis negali dirbti visa jėga. Tačiau didelio širdies smūgio pasekmės gali būti daug rimtesnės. Yra 6 komplikacijų grupės (6):

1. išeminė: nepakankama reperfuzija (nepavyko perkutaninė koronarinė intervencija), krūtinės angina po infarkto, pasikartojantis infarktas;
2. mechaninis: širdies sustojimas, kardiogeninis šokas, miokardo plyšimas, širdies laidumo sistemos (sinuso, atrioventrikulinių mazgų) sutrikimas;
3. aritmijos: skilvelių, prieširdžių;
4. trombozė, embolija: smegenų kraujagyslių ar periferinių arterijų;
5. uždegiminiai: perikarditas;
6. psichologinė: depresija.

Prognozė, galimybės išgyventi

Esant plataus masto miokardo infarktui, prognozė visada yra nepalanki. Žmogaus kokybė ir gyvenimo trukmė priklausys nuo bendros sveikatos būklės, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir visapusiškumo.

Apie 5% pacientų miršta hospitalizacijos metu. Per metus 36,7% žmonių vėl bus hospitalizuoti dėl širdies smūgio, o 9% mirs (5). Kitais duomenimis, bendras mirtingumas nuo infarkto siekia apie 30 proc.

Prognozę įtakojantys veiksniai (4).

Teigiamai paveikti prognozę	Turėti neigiamą poveikį prognozei
Greita medicininė pagalba	Vyresnio amžiaus
Normali kairiojo skilvelio funkcija	Diabetas
Trumpalaikis, ilgalaikis gydymas aspirinas, beta blokatoriai, AKF inhibitoriai	Ankstesnės kraujagyslių ligos
	Uždelstas arba nesėkmingas kraujotakos atstatymas
	Kairiojo skilvelio disfunkcija (galingiausias prastos baigties rodiklis)
	Stazinis širdies nepakankamumas
	Depresija
	Padidėjęs C reaktyvaus baltymo (CRP faktoriaus) kiekis
	Būdingi kardiogramos pokyčiai

Kaip sumažinti mirtingumą?

Platus širdies priepuolis yra rimta patologija, sukelianti negalią ir mirtį. Žmonėms, išgyvenusiems ŪMI, yra didesnė atkryčių tikimybė, kurių kiekvienas gali būti mirtinas. Galite pagerinti savo prognozę, laiku kreipdamiesi pagalbos po pirmojo širdies smūgio, vadovaudamiesi gydytojų rekomendacijomis. Reabilitacijos tikslas – sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę.

Pirmoji pagalba

Visas gydymas skiriamas tik tiems, kurie paguldomi į ligoninę nepraėjus 6 valandoms nuo pirmojo skausmo pradžios. Pasibaigus šiam laikotarpiui, tam tikrų vaistų vartojimas nebeturi įtakos prognozei. Todėl kilus įtarimui, kad žmogų ištiko infarktas, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant specialistams, pacientui suteikiamas antplūdis grynas oras, ištempkite apykaklę. Ideali padėtis yra pusiau sėdima. Asmeniui duodama aspirino tabletė kramtyti ir nuryti. Tada jam po liežuviu padedama nitroglicerino tabletė. Iš viso galite išgerti iki 3 tablečių su 5 minučių intervalu. Skausmas visiškai neišnyks, tačiau prognozė gerokai pagerės.

Nerekomenduojama pacientui duoti kitų vaistų, išskyrus aspiriną ​​ir nitrogliceriną. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai suteiks žmogui visą medicininę pagalbą.

Vaistai

Po didelio infarkto pacientams skiriami vaistai, kuriuos būtina vartoti savarankiškai. Kai kurie iš jų po kurio laiko bus atšaukti, o kiti – paimti visam gyvenimui. Vaistų skyrimo tikslas – išvengti komplikacijų ir ligos atkryčio.

Vaistas	Rekomendacijos
Aspirinas	Skirta visiems ligoniams visam gyvenimui
Klopidogrelis	Vartoti 1 metus, išskyrus atvejus, kai yra didelė kraujavimo rizika
Beta blokatoriai	Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, skiriamas visą gyvenimą (išstūmimo dažnis mažesnis nei 35%)
AKF inhibitoriai, angiotenzino 2 receptorių antagonistai	Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, jie skiriami visą gyvenimą (išstūmimo dažnis mažesnis nei 35%). Gali būti naudojamas pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija normali
Veroshpiron	Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui (išstūmimo dažnis mažesnis nei 35 proc.), nesant inkstų funkcijos sutrikimo, skiriama visą gyvenimą.
Statinai (atorvastatinas, rozuvastatinas, simvastatinas)	Jei nėra kontraindikacijų, jie skiriami visiems pacientams visą gyvenimą. Tikslinis MTL lygis yra mažesnis nei 1,8 mmol/l

Rizikos veiksnių pašalinimas

Prasta mityba, sėslus gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiu, antsvoris, neigiamas psichologinis požiūris žymiai padidina komplikacijų ir mirties tikimybę. Todėl po išrašymo pacientams patariama persvarstyti įprastą gyvenimo ritmą.

Rūkymas

Mesti rūkyti pripažinta viena veiksmingiausių prevencinių priemonių. Tabako dūmų komponentai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Kai mesti rūkyti, tikimybė mirti ateinančiais metais sumažėja 35-43% (1). Žmonėms, kurie patys negali susidoroti su priklausomybe, patariama kreiptis pagalbos į specialistus. Kai kuriems gydymo įstaigos veikia specialios programos padėti mesti rūkyti.

Psichologinė pagalba

Prislėgta nuotaika ir mirties baimė yra gana dažni tarp išgyvenusių infarktą. Su depresine būsena susidoroti padeda tai, kas tau patinka, bendravimas su artimaisiais. Nuolatinis bliuzas - galimas ženklas depresija. Tokie pacientai turėtų pasitarti su gydytoju. Jis išrašys siuntimą pas psichologą arba rekomenduos kursus, kuriuose infarktą patyrę žmonės mokytų susidoroti su stresu.

Fizinė reabilitacija

Fizinio aktyvumo trūkumas itin neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę ir prognozę. Įrodyta, kad reguliaraus mankštos trūkumas mirtingumą padidina 26 % (1). Todėl fizinė paciento reabilitacija prasideda nuo pirmųjų dienų po miokardo infarkto (2). Reguliari mankšta lėtina aterosklerozės progresavimą, gerina širdies veiklą, mažina trombų susidarymo riziką, padeda žmogui greičiau grįžti į normalų gyvenimą.

Išrašius iš ligoninės fizinį aktyvumą būtina palaikyti savarankiškai. Rekomenduojama vaikščioti bent 30 minučių per dieną, 5 dienas per savaitę (3), atlikti namų ruošos darbus, atlikti paprastus darbus sode. Praeities AMI nėra absoliuti kontraindikacija rimtesnei fizinei veiklai. Priešingai, kai kuriems pacientams jie gali būti naudingi. Tačiau prieš pradėdami treniruotis turėtumėte pasitarti su gydytoju. Galbūt planuojamas krūvis jums nepriimtinas.

Svorio metimas

Kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg/m2, juosmens apimtis didesnė nei 102 cm (vyrams), 88 cm (moterims) laikomi nesveikos rodikliais. Antsvoris nedidina mirties tikimybės, bet veikia kitus rizikos veiksnius, didinančius mirtingumą (1,3). Dieta ir fizinis aktyvumas yra labiausiai saugiais būdais svorio normalizavimas.

Slėgio valdymas

Kraujospūdžio normalizavimas (BP) sumažina komplikacijų ir atkryčių tikimybę. Rekomenduojama palaikyti kraujospūdį iki 140/90 (1,2), o sergantiems cukriniu diabetu ir inkstų ligomis – iki 130/90 mm Hg. Art. (1). Kraujospūdžio mažinimas pasiekiamas laikantis dietos, keičiant gyvenimo būdą ir vartojant antihipertenzinius vaistus.

2 tipo cukrinio diabeto gydymas

2 tipo diabetas padidina riziką susirgti nuoširdžiai - kraujagyslių ligos. Ligos gydymas apima tinkamą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir metformino ar kitų vaistų, kurie normalizuoja cukraus kiekį, vartojimą. Geru rezultatu laikomas 7% ar mažesnis glikuoto hemoglobino kiekis.

Gripo prevencija

Reguliarus gripas gali sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių komplikacijų, galinčių sukelti mirtį. Todėl visiems žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą, rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo viruso ir būti ypač atsargiems epidemijų metu.

Tolesnis darbas

Yra tokių darbų, kurie draudžiami žmonėms, išgyvenusiems miokardo infarktą. Visi jie yra susiję su padidėjusi apkrovaširdyje arba nesugebėjimas greitai suteikti medicininės pagalbos. Jie apima:

• naktinis arba kasdienis darbas;
• pamainos ilgesnės nei 8 valandos;
• darbas, kuriam reikalingas nuolatinis stovėjimas arba nuolatinis ilgas vaikščiojimas;
• dirbti toliau nuo apgyvendintų vietovių;
• darbas, susijęs su sunkiomis darbo sąlygomis: didelė drėgmė, aukšta/žema temperatūra;
• darbas dideliame aukštyje;
• darbas su toksinėmis medžiagomis;
• darbas lėktuve, sraigtasparnyje.

Po širdies smūgio žmonės taip pat neturėtų dirbti skrydžių vadovais ar pultų operatoriais geležinkelis, elektrinės valdyti viešąjį transportą, sunkvežimius. Juk staigus pasikartojantis išpuolis gali sukelti daugybės žmonių mirtį.

MI prevencija

Vienintelis būdas išvengti didelio infarkto išsivystymo – kontroliuoti ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir laiku kreiptis į gydymą. Medicininė priežiūra. Svarbu teisingai maitintis, būti fiziškai aktyviems, turėti sveiką svorį, nerūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Jei sergate cukriniu diabetu, hipertenzija, koronarine širdies liga arba turite problemų Skydliaukė, nepradėkite ligų. Apsilankykite pas gydytoją laiku ir laikykitės jo nurodymų. Ignoravimas medicininės rekomendacijos, nedrausmingas tablečių vartojimas žymiai padidina AMI išsivystymo tikimybę.

Taip pat būtina reguliariai atlikti medicininės apžiūros, pasitikrinti. Cholesterolio ir cukraus kiekio nustatymas, kraujospūdžio matavimas, EKG stebėjimas padeda atpažinti ligas ankstyviausiose stadijose ir laiku imtis priemonių užkirsti kelią progresavimui.

Literatūra

1. Gairės bendrosios praktikos gydytojams ( šeimos gydytojai). Miokardo infarktas, 2014 m.
2. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Medicininė reabilitacija pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, 2017 m
3. Pacientų diagnostika ir gydymas ūminis širdies priepuolis miokardo su st segmento pakilimo elektrokardiograma, 2013 m
4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Miokardo infarktas, 2018 m
5. STEMI ir NSTEMI: ar jie tokie skirtingi? 1 metų ūminio miokardo infarkto baigtis, kaip apibrėžta ESC/ACC apibrėžime (OPERA registre)
6. Daktaras Colinas Tidy. Ūminio miokardo infarkto komplikacijos, 2016 m

Paskutinį kartą atnaujinta: 2018 m. rugsėjo 19 d

Tarp žmonių yra nuomonė, kad masinis širdies priepuolis įvyksta absoliučiai sveikas žmogus. Tačiau šis sprendimas yra neteisingas. Ši patologija formuojasi lėtai, o jei pacientui nesuteikiama pirmoji pagalba, priepuolio pasekmės gali būti negrįžtamos. Iš straipsnio sužinosite, kas yra didelis širdies priepuolis ir kokia tikimybė išgyventi.

Ligos klasifikacija

Ūminė širdies raumenų audinio hipoksemija. Šį reiškinį lydi vainikinės arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu ir raumenų audinio mirtis. Prastas kraujo tiekimas tam tikroje širdies srityje prisideda prie mažo židininio miokardo infarkto išsivystymo. Visiškos audinių nekrozės atveju susidaro platus širdies infarktas. O jei nesiimsi veiksmų skubios pagalbos priemonės, šis reiškinys yra mirtinas.

Platus širdies priepuolis galinė siena miokardo. Būdingas dešinės vainikinės arterijos pažeidimas. Ši rūšis yra žinoma dėl savo baisių pasekmių. Patologija turi keletą potipių – posterolateralinį, posterodiafragminį, posterobazalinį.

Širdies raumens užpakalinės sienelės infarktas turi savo charakterio bruožai. Ligos simptomai nėra ryškūs, daugeliu atvejų miokardo plyšimas yra besimptomis. Net ir itin modernūs tyrimo metodai negali susidoroti su tokio tipo miokardo plyšimo diagnoze.

Tik specialistas, puikiai išmanantis patologijos apraiškas, gali tiksliai diagnozuoti ir paskirti veiksmingą gydymą.

Miokardo infarktas priekinėje sienelėje. Dažniausia miokardo plyšimo forma. IN Medicininė praktika, yra atskira grupė, apimanti transmuralinį miokardo plyšimą, skilvelio priekinę-viršūninę sritį, šoninę ir anteroseptinę dalis, jų susidarymo priežastis juos visus vienija. Miokardo plyšimą palengvina kairiojo skilvelio priekinės sienelės užsikimšimas, aprūpinantis organą krauju.

Didelis židininis miokardo infarktas laikomas sunkiausiu, nes ląstelių mirtis yra lokalizuota per visą širdies raumens perimetrą. Mirčių skaičius po priekinės sienelės infarkto siekia 35 proc.

Didelio širdies priepuolio priežastys:

• arterinė hipertenzija;
• krūtinės angina.

Rizikos grupė: vyresni nei 60 metų pacientai ir asmenys, sergantys antsvorio, endokrininės ligos, didelė cholesterolio koncentracija organizme ir piktnaudžiavimas žalingais įpročiais. Dažniausiai platus miokardo infarktas įvyksta planetos vyrų populiacijoje. Prasta ekologija ir neaktyvus gyvenimo būdas padarė miokardo plyšimą darbingo amžiaus gyventojų problema.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia atidžiai stebėti širdies problemas, nes tokiems pacientams miokardo infarktas yra beveik besimptomis.

Neatidėliotina pagalba, pasireiškus pirmiesiems miokardo plyšimo požymiams, turėtų būti metodiška ir be nereikalingo šurmulio:

• pirma, pacientas turi būti nuramintas;
• duokite jam vaistų skausmui malšinti. Tai validolis, nitroglicerinas arba įprasti vaistai, turintys analgetinį poveikį;
• greitosios pagalbos iškvietimas;
• jei pacientas yra apalpimas, reikia atmesti galvą atgal, vėmimo atveju paciento galva pasukama į šoną;
• Nepalikite paciento vieno, kol atvyks greitoji pagalba.

Simptomai

Pradinių miokardo infarkto apraiškų supratimas palengvina greitą gydymą Medicininė priežiūra, išgelbėdamas gyvybę ir sumažindamas komplikacijų riziką iki nulio. Anomalija, tokia kaip priekinis miokardo infarktas, skirstoma į keletą etapų, ir kiekvienai iš jų būdingi specifiniai požymiai:

1. Priešinfarktinis laikotarpis trunka nuo poros valandų iki kelių savaičių. Žmogus patiria padidėjusią krūtinės anginą arba dažnai kartojasi jos priepuoliai.
2. Ūminiu laikotarpiu formuojasi miokardo išemijos sindromas, stebima audinių mirtis. Etapo trukmė daugiausia 3 valandos. Šiuo laikotarpiu pacientas jaučia deginantį ar gniuždantį skausmą ir krūtinės skausmą širdyje. Nemalonūs jausmai gali būti perduodami į kairę ranką ar petį. Nesuvokiamas sumišimas ir baimė – tipiškas infarkto kriterijus. Kai žmogus serga krūtinės angina tokiu būdu, nitroglicerino tablečių vartojimas padeda sugrąžinti sveikatos būklę į normalią. Ištikus miokardo infarktui vaistai nepadės. Be to skausmas pastebėtas galvos svaigimas, gausus prakaitavimas, ir net apalpti. Ištikus užpakaliniam miokardo infarktui, žmogus pajus tam tikrus simptomus žarnyno infekcija- pykinimas, vėmimas, skrandžio spazmai. Pasitaiko epizodų, kai platus miokardo infarktas pasireiškia jam nebūdingomis savybėmis, pvz. staigus skausmas dešinėje viršutinėje galūnėje. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gali nejausti, kad jų širdyje kažkas negerai, nes nervų galūnės blogai reaguoja į išorinius dirgiklius.
3. Ūminis laikotarpis trunka iki 2 savaičių. Pažeistas raumenų audinys miršta, dėl to pakyla kūno temperatūra, pacientas karščiuoja. Platus priekinės širdies sienelės infarktas provokuoja kraujospūdžio padidėjimą. Šiam lygiui būdingi širdies nepakankamumui būdingi simptomai, tokie kaip dusulys ir galvos svaigimas. Tačiau po 10 dienų paciento būklė normalizuojasi, temperatūra ir kraujospūdis taip pat stabilizuojasi.
4. Poūmis intervalas - negyvi audiniai randai, o patologijos apraiškos visiškai išnyksta. Todėl šiame etape didelio infarkto pasekmės yra mažesnės.
5. Poinfarktinėje stadijoje širdies raumuo prisitaiko prie jame įvykusių pokyčių. Pacientą, patyrus masinį miokardo infarktą, pradeda varginti aritmijos priepuoliai, krūtinės angina, dusulys.

Pagrindinės ligos komplikacijos

Ištikus dideliam infarktui pasekmės ir galimybės išgyventi priklauso nuo priepuolio sunkumo, individualių organizmo savybių ir nuo to, kaip greitai pacientui suteikiama pirmoji pagalba.

Pradinės širdies plyšimo komplikacijų apraiškos:

• aritmija;
• ūminis širdies nepakankamumas, sukeliantis gyvybiškai svarbių organų kraujotakos sutrikimą svarbius organus;
• perikarditas. Patologija apibūdinama uždegiminis procesas išoriniame širdies sluoksnyje arba perikarde. Taigi ligos pavadinimas;
• širdies priepuolio vietoje.

Daugiau vėlyvos apraiškos Miokardo plyšimo komplikacijos:

• poinfarktinis Dresslerio sindromas. Susiformavo praėjus dviem savaitėms po krizės, pasireiškia kaip imuninis atsakas į jungiamojo audinio mirtį;
• vėlyvas perikarditas pasireiškia kaip autoimuninė patologija;
• ant kraujagyslių sienelių susidaro kraujo krešuliai;
• lėtinis širdies nepakankamumas (CHF). Pavojinga komplikacija, nes širdis nustoja normaliai funkcionuoti, todėl raumenų audiniuose ir gyvybiškai svarbiuose organuose atsiranda deguonies badas;
• Lėtinė širdies liga susiformuoja praėjus dviem mėnesiams po krizės. Per šį laikotarpį išsipūtimas sugeba užgyti ir trukdo visapusiškai funkcionuoti organui;
• kardiosklerozė po širdies priepuolio. Jis susidaro pakeitus negyvą širdies raumens audinį jungiamuoju audiniu.

Visi šie tyrimo sutrikimai yra gydomi, o tinkamai parinkta terapija pagerina paciento savijautą. Tačiau laiku nesuteikus pagalbos, didelio miokardo infarkto atveju pasekmės gali būti negrįžtamos, įskaitant visišką širdies sustojimą.

Vaistų terapija

Skiriant vaistų terapiją esant plataus masto miokardo infarktui, svarbu laikytis šių sąlygų:

• ilgalaikis lovos poilsis;
• visiška psichoemocinė ramybė;
• specialus maistas;
• nuolatinis absoliučiai visų organizmo sistemų veikimo stebėjimas.

Laiku aptikus užpakalinės širdies sienelės infarktą galima išgydyti. Gydantis gydytojas sudaro būtinų vaistų, skirtų užkirsti kelią miokardo plyšimo simptomams ir normalizuoti paciento bei jo kraujagyslių savijautą, sąrašą:

• antitrombocitinė terapija – specialios medžiagos, skystinančios kraujo krešulius ir gerinančios kraujotaką (acetilsalicilo rūgštis); anestezija (nitroglicerinas);
• palengvinimas nuo aritmijos (Cordarone, Lidocaine);
• kraujo krešulių susidarymo prevencija (antikoaguliantai - Polisacharidas, Lovenox, Heparinas, taip pat antitrombocitinės medžiagos - Lyoton, Plavix);
• reiškia, kad tirpdo kraujo krešulius organizme (trombolitikai – Fibrinolizinas, Alteplazė).

Chirurginiai gydymo metodai

Jei plataus masto miokardo infarktas nereaguoja į medikamentinį gydymą, gydytojas nusprendžia dėl šių operacijų:

• vainikinių kraujagyslių angioplastika su stentavimu, kurios metu arterijoje įrengiamas stentas, siekiant išlaikyti natūralų spindį joje;
• vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Sudėtingas chirurgija, kuriame chirurgas iš nepažeistos venos sukuria tiltą, leidžiantį natūraliai tekėti virš susiaurėjimo.

Pasitaiko atvejų, kai chirurginė intervencija nesuteikia teigiamos dinamikos ir pažeidimas toliau didėja. Ši situacija susijusi su širdies persodinimu.

Patologijos prevencija

Po masinio infarkto gyvenimas nesibaigia, tačiau tokie ligoniai turėtų visiškai pakeisti savo įpročius. Siekiant sumažinti atkryčio tikimybę, reikia griežtai laikytis šių specialistų rekomendacijų:

1. Reguliariai apsilankykite pas gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų, atlikite išsamų medicininį patikrinimą ir griežtai laikykitės specialisto nurodymų.
2. Acetilsalicilo rūgšties vartojimas.
3. Visiškas žalingų įpročių atsisakymas.
4. Ilgi pasivaikščiojimai gryname ore.
5. Kasdieniai gydomieji pratimai.
6. Subalansuota mityba, su mažas turinys riebalai ir valgomoji druska.

Miokardo plyšimo stebėjimas

Plati miokardo infarkto prognozė – beveik 50 % pacientų pavyksta išvengti mirties ištikus priepuoliui. Tačiau apie 10% pacientų organizmas negali susidoroti su miokardo plyšimo pasekmėmis ir miršta nuo komplikacijų po infarkto.

Ši statistika imama vidutiniškai, nes ligoninėse pacientų išgyvenamumas yra aukštas, tačiau daugelis pacientų miršta prieš atvykstant greitajai pagalbai ir prieš reabilitaciją po infarkto.

Kiek jie gyvena po didžiulio infarkto, sunku atsakyti. Tai tiesiogiai priklauso nuo širdies priepuolio sunkumo, gretutinių ligų buvimo ir gyvenimo būdo poinfarktu. Griežtas gydančio gydytojo nurodymų laikymasis, subalansuota mityba, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas ir ilgalaikis buvimas gryname ore žymiai pagerins paciento gyvenimo kokybę. Tačiau tragedijai lengviau užkirsti kelią nei kovoti su jos pasekmėmis.

Susisiekus su

Platus širdies priepuolis yra išeminė liga ir širdies raumens, apimančio didžiąją miokardo dalį, audinių mirtis. Ši liga laikoma itin sunkiu patologiniu procesu, kurio metu nelaukdami specialistų pagalbos miršta apie 40 proc.

Dažnai ši liga yra transmuralinė, kai miršta visos širdies raumens dalys:

• yra miokardo infarkto klasifikacijoje pagal pakitimų mastą. Be plataus, yra mažo židinio ir didelio židinio infarktai.
• Plati forma sukelia apsinuodijimą kūnas su audinių nekrozės produktais, o negyvos masės pažeidimo viduryje išlieka daug savaičių ir mėnesių.
• Dažniausias būtų platus priekinės sienos infarktasširdis, kuri išprovokuoja nemažos priekinės sienos dalies mirtį. Gana pavojinga. Remiantis statistika, jai būdingas didelis mirtingumas nuo šios ligos.
• Platus užpakalinės sienos infarktasširdžiai būdinga tai, kad ji gana greitai progresuoja, pereina tarp širdies skilvelių ir yra itin sunkiai tiriama.

  Remiantis statistika, ši diagnozė nustatoma tik po skrodimo, prieš tai elektrokardiograma nieko nerodė.

Plataus infarkto išsivystymo etapai

Tokiam patologiniam procesui būdingas tam tikras stadijos simptomų pobūdis.

Vertinant plataus infarkto stadijas, išskiriamos 5 iš eilės einančios stadijos:

1. Prodrominis etapas, kurio metu krūtinės anginos priepuoliai tampa intensyvesni. Šio etapo trukmė – nuo ​​3-4 valandų iki mėnesio.
2. Ūmiausia stadija, kai koronarinė širdies liga pasireiškia toliau atsiradus širdies raumens mirties vietai. Šio etapo trukmė yra nuo pusvalandžio iki 2 val.
3. Ūminė stadija, kuriame širdies raumens mirtis įvyksta toliau fermentiškai tirpstant paveiktam miokardo audiniui. Šio etapo trukmė yra nuo 2 dienų iki 2 savaičių.
4. Poūmis etapas, kurio metu pradedami audinių randėjimo procesai, mirusias vietas pakeis granuliacinis audinys. Šis etapas tęsiasi iki dviejų mėnesių.
5. Poinfarktinė stadija, kurio metu toliau formuojasi randas, o širdies raumuo prisitaiko prie naujų sąlygų, kuriomis jam reikia dirbti.

Nustačius miokardo infarktą pacientams prodrominėje ar ūminėje stadijoje, paciento prognozė žymiai pagerėja.

Simptomai ir diagnozė

Didelio širdies priepuolio simptomai praktiškai nesiskiria nuo nedidelio židininio širdies priepuolio simptomų. Tai neįmanoma tik su visišku tikrumu laboratoriniai požymiai nustatyti pažeistą vietą.

Tačiau šiai širdies priepuolio formai dažnai būdingi ryškūs pagrindinės patologijos simptomai, įskaitant:

Daugiau apie tai skaitykite čia.

Ši simptomatika pasireiškia didžiajai daugumai pacientų ir jai būdinga angininė (tipinė) infarkto forma.

Svarstant netipines didelio širdies priepuolio eigos galimybes, simptomai šiek tiek skirsis:

• Astminis širdies priepuolis atsiranda su uždusimu ir dusuliu, tachikardija ir ortopnėja. Skausmingi pojūčiai išreiškiami nereikšmingai arba jų visai nėra.
• Gastralinis platus infarktas pasireiškia skausmo pojūčiais, sutelktais į viršutinės sekcijos pilvas. Tuo pačiu metu atsiranda dispepsija.
• Aritmijos atsiradimo metu Tokia forma išryškės tachikardija, širdies veiklos sutrikimai ir „išblukimas“.
• Smegenų kraujagyslių formos laikotarpiu Po širdies priepuolio gali pasireikšti šie simptomai: galvos svaigimas, sąmonės netekimas, pykinimas ir dusulio refleksas.
• Mažai simptominė forma nuotėkis - tokia forma praktiškai nepastebėta.

Koks išsamus širdies priepuolio tyrimas yra būtinas ir ar jis gali nustatyti požymius, kad esant dideliam širdies priepuoliui reikalinga širdies operacija?

Tokius patologinius procesus galima diagnozuoti remiantis 3 pagrindiniais kriterijais:

1. Remiantis būdingu laboratoriniu vaizdu.
2. Remiantis EKG rodmenimis, rodančiais specifinius širdies funkcijos pokyčius.
3. Remiantis specifinės klinikinės diagnostikos rezultatais.

Kuo greičiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo greičiau bus galima nustatyti bet kokias indikacijas bet kokiai operacijai, tuo palankesnė prognozė tam tikriems pacientams, tuo lengvesnė ir greitesnė bus reabilitacija.

Skubi pagalba

Didelio infarkto gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistams klinikinės sąlygos. Visi pacientai, kuriems įtariamas miokardo infarktas, turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Pirmoji pagalba susirgus:

1. Pašalinkite skausmo sindromą. Prieš atvykstant gydytojui, pacientas po liežuviu turi išgerti 0,5 mg nitroglicerino, kuris padeda sumažinti skausmą. Naudokite vaistas galima pakartoti.
   Jei nėra palengvėjimo, tuomet atvykę specialistai pacientui turi skubiai suleisti narkotinių analgetikų. Jei šios manipuliacijos neatliekamos, tada žymiai padidės tikimybė, kad padidės žūties plotai, kuriuos sukelia simpatinės nervų sistema skausmingų priepuolių metu.
   Šiems tikslams Morfino sulfatas vartojamas į veną. Kai pacientas vemia ar stipriai pykina, skiriama iki 20 mg metoklopramido.
2. Deguonies terapija. Deguonis skiriamas visiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu su širdies nepakankamumu, kardiogeniniu šoku ir kvėpavimo nepakankamumu.
3. Antitrombocitinė terapija. Aspirinas skiriamas nepriklausomai nuo ligos trukmės.
4. Kraujo krešulio suskaidymas. Trombas pašalinamas trombolizinio gydymo būdu arba sunaikinamas mechaniškai. Kai 2 iš šių metodų nepadeda optimizuoti kraujotakos, tikėtina, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija. - kas tai yra?

Priežastys

Daugeliu atvejų miokardo infarktas pažeidžia kairė pusėširdis (išplitęs kairiojo skilvelio infarktas) arba pertvara, skirianti kairiąją ir dešiniąją širdies dalis, nes šios širdies sritys patiria didžiausią įtampą.

Plačiojo širdies priepuolio priežastys beveik visada yra ryškus išemijos pasireiškimas, kurio metu venų arterijos yra jautrios aterosklerozei.

Dabar yra keletas kitų veiksnių, galinčių sukelti tokios ligos vystymąsi:

• Vainikinių arterijų apsigimimai.
• Didelių arterijų užsikimšimas su dalimi neoplazmų.
• Uždegimas, pažeidžiantis vainikines arterijas.
• Hematomos susidarymas šalia vainikinės arterijos žiočių dėl kylančiosios aortos išpjaustymo.
• Vainikinių arterijų trombozė dėl diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo.
• Vėžiniai širdies navikai. Esant tokiai situacijai, didelis širdies priepuolis įvyksta dėl naviko mirties dėl jo blokados vainikinei arterijai.
• Ekstrakardinis vėžys, kuris auga ir metastazuoja į vainikinę arteriją.
• Vaistų, sukeliančių arterijų ir venų spazmus, vartojimas.
• Mechaniniai sužalojimai, elektros pažeidimai.
• Jatrogenezė dėl chirurginė intervencija ant širdies ir vainikinių arterijų.

Nuo mažo židinio infarkto platus miokardas išsiskiria tuo, kad kliūtis, sutrikdanti kraujotaką, atsiranda daugiau didelės arterijos. Okliuzija dažniausiai pažeidžia pagrindinį kairiosios vainikinės arterijos kamieną.

Infarkto dydį lemia šie veiksniai:

• Venų arterijų stenozės lygis;
• Užstato apyvartos sutrikimo lygis;
• Arterijos kamieno sutapimo laipsnis;
• Funkcinis širdies raumens gebėjimas.

Kaip Aukštesnis lygis gedimų, tuo didesnis bus širdies pažeidimo plotas.

APŽVALGA IŠ MŪSŲ SKAITYTOJO!

Kalbant apie pacientų, patyrusių širdies priepuolį, reabilitaciją, ją sudaro šios prevencinės priemonės:

• Atliekant gydomuosius pratimus. Fiziniai pratimai turėtų būti dozuojami, iš pradžių jie turėtų būti atliekami prižiūrint specialistui. Tinkamai sukurta schema leidžia pacientams greitai atkurti tonusą po ilgos imobilizacijos.
• Subalansuota mityba. Didžiausias dėmesys skiriamas augaliniam maistui, būtina pasirinkti dietinę mėsą. Rūgpienis turėtų būti kasdienėje dietoje. Reikia išbraukti iš meniu Valgomoji druska.

  Maistas gali padidinti cholesterolio kiekį kraujyje, todėl reikia apriboti kiaušinio trynio, kepenų, ikrų, kepto ir riebaus maisto vartojimą.

• Aritmijos korekcija vaistais, PRAGARAS, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Pacientams skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai, antitrombocitiniai vaistai, AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai.
• Psichologinis atsigavimas. Pacientai po masinio širdies priepuolio bijo antrojo priepuolio ir jaučia sumaištį dėl tolesnio asmeninio ir socialinio gyvenimo perspektyvų. Kad toks nerimas nevirstų neurozėmis ir nepasunkintų ligos eigos, būtina pacientui suteikti kompetentingą psichologinę pagalbą.
• SPA terapija specializuotose sanatorijose.
• Atsisakyti iš blogi įpročiai.

Tinkamai organizuota reabilitacija leidžia žymiai pailginti didelio miokardo infarkto ištiktų žmonių gyvenimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Organinio širdies pažeidimo širdyje sunkumą lemia rimtos plataus širdies priepuolio komplikacijos, kurios apima:

1. Miokardo plyšimas, dažnai stebimas pacientams, pirmą kartą patyrusiems transmuralinį infarktą. Mirtis visada įvyksta tokioje situacijoje.

   Širdies plyšimas dažnai įvyksta pirmąją didelio infarkto pasireiškimo dieną, daugiausia pažeidžiama kairiojo skilvelio priekinė sienelė.

2. Kardiogeninis šokas, dažnai susidaro per platų priekinį infarktą su vainikinių arterijų pažeidimu ir mirties metu daugiau nei 40% viso kairiojo skilvelio širdies raumens ploto.
   Kai pacientas patenka į tikrą kardiogeninį šoką, tada mirtis bus 90% atvejų. Jis išreiškiamas greitu širdies plakimu, slopinimu ir mieguistumu. Oda tampa labai blyški, padidėja drėgmės kiekis, staiga sumažėja kraujospūdis.
3. Plaučių edema. Iš pradžių pacientui išsivysto intersticinė plaučių edema, kuri, nesant tinkamos pagalbos, virsta alveolių edema su dusuliu, silpnu kvėpavimu, drėgnu švokštimu, kosuliu su rausvais skrepliais. Mirtingumas miokardo infarkto, komplikuoto plaučių edema, metu siekia 25%.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, masinio širdies priepuolio komplikacijos gali būti:

Gyvenimo prognozė po didelio širdies priepuolio

Pagal statistiką, po didelio širdies priepuolio maždaug 40% pacientų miršta ikihospitalinėje stadijoje. Nė vienas gydytojas negali užtikrintai atsakyti į klausimą, kokios yra galimybės išgyventi po masinio infarkto.

Tačiau mirties tikimybė apskaičiuojama naudojant GRACE skalę:

• būtina pabrėžti, kad yra didelė širdies raumens pažeidimo sritis neigiama priežastis prognozei,
• taip pat vyresnio amžiaus paciento,
• padidėjęs kraujospūdis,
• stazinio širdies nepakankamumo simptomų buvimas ir kt.

Kriterijai gali būti vertinami balais, kurie sumuojami ir tada apskaičiuojama paciento mirties tikimybė.

Gyvenimo trukmei po didelio širdies priepuolio įtakos turi didelis skaičius priežastys:

1. Įjungta Ankstyva stadija– neigiamų pasekmių buvimas, pažeidimo mastas, paciento amžius;
2. Vėlesniame etape tai reiškia, kad reikia laikytis specialisto rekomendacijų ir prižiūrėti aktyvus vaizdas gyvenimą.

Norėdami pailginti gyvenimą, turėtumėte vartoti vaistus, nenutraukti gydymo kurso, atsikratyti žalingų įpročių ir numesti svorio.

Reikia atsiminti, kad po nedidelio židinio infarkto regeneracija trunka apie 2 mėnesius, tačiau po didelio infarkto dažnai 6 mėnesių gali ir nepakakti.

Remiantis statistika, 19% pacientų neišgyvena 5 metus po didelio infarkto ir miršta arba dėl antrojo infarkto, arba dėl neigiamų jo pasekmių.

Jie nešioja ligą ant kojų, tačiau iki tam tikro laiko, kol liga sukelia komplikacijų. Jei kai kurios širdies priepuolio formos gerai reaguoja į gydymą, tada platus infarktas gresia pacientui mirtimi.

Ar įmanoma to išvengti? Taip, jei žinote viską apie plataus miokardo infarkto rizikos veiksnius ir gydymą.

Ligos ypatybės

Masinis širdies priepuolis yra galbūt labiausiai pavojinga forma patologija. Jei esant mažo židinio formai, kraujotaka sutrinka mažose širdies vietose, tada esant plačiajai formai, uždengiama didelė širdies raumens sritis. Remiantis statistika, vyrai širdies priepuoliu kenčia maždaug 4 kartus dažniau nei moterys.

Po didelio miokardo infarkto ligoniams gali būti skiriama trečioji neįgalumo grupė, jei jie netenka darbingumo arba vis dar pasireiškia simptomai. Kai kuriais atvejais pacientai turi teisę nuolatinė negalia, Jei tolesnis gydymas turi prastą prognozę.

Klasifikacija ir formos

Platus savaime yra miokardo infarkto forma, todėl nėra specifinės klasifikacijos. Liga klasifikuojama pagal vietą, todėl dažniausiai išplitusi miokardo infarkto forma pažeidžia:

1. priekinė kairiojo širdies skilvelio siena;
2. tarpskilvelinė pertvara;
3. užpakalinė miokardo sienelė;

Yra keli būklės etapai:

• ūminis - iki 2 valandų. nuo širdies priepuolio pradžios;
• ūminis - iki 10 dienų. nuo širdies priepuolio pradžios;
• poūmis - nuo 10 dienų. iki 8 mėnesių;
• randų atsiradimo laikotarpis - nuo maždaug 8 savaičių iki 6 mėnesių;

Taip pat patologija gali atsirasti su plaučių edema arba be jos, kuri atsitinka dažniau. Skaitykite apie masinio širdies priepuolio simptomus ir pirmuosius požymius.

Plačiojo miokardo infarkto priežastys

Pagrindinė infarkto priežastis – aterosklerozinės plokštelės, kurios susidaro dėl to paties pavadinimo ligos – aterosklerozės. Aterosklerozinės plokštelės susiaurina kraujagysles, o tai lemia nepakankamą kraujotaką ir deguonies trūkumą širdyje.

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie labai padidina širdies priepuolio riziką. Agresyviausias veiksnys yra rūkymas, nes jis pats sutraukia kraujagysles. Ne mažiau rimtų veiksnių galima laikyti alkoholio vartojimą ir genetinį polinkį, o kiti yra:

1. diabetas;
2. išemija;
3. lėtinė inkstų liga;

Antrojo laipsnio nutukimas taip pat yra rizikos veiksnys.

Simptomai

Simptomai labai priklauso nuo pažeidimo vietos ir ligos stadijos. Orientacinis simptomas yra krūtinkaulio skausmas, kuris spinduliuoja į pečių ašmenis, petį, apatinis žandikaulis, gali sukelti kairės rankos tirpimą. Skausmas yra gniuždantis ir ūmus, jo nemalina nitroglicerinas.

Paprastai širdies priepuolį lydi:

1. kosulys;
2. dusulys;
3. mėlyna odos spalva;
4. šaltas prakaitas;
5. širdies astma, jei atsiranda plaučių edema;

Pažeidus užpakalinę sienelę, gali pasireikšti apsinuodijimo simptomai: rėmuo, vėmimas, viduriavimas, pilvo srities skausmai. Labai retais atvejaisširdies priepuolis gali būti ištiktas praktiškai besimptomiai arba su netipiniais simptomais, pavyzdžiui, dešinėje rankoje.

Toliau papasakosime, kokia turėtų būti mityba ištikus rimtam miokardo infarktui:

Diagnostika

Pirminę diagnozę gydytojas gali nustatyti net pirmojo paciento apsilankymo metu, nes miokardo infarktas turi šiai būklei būdingų simptomų. Pirmiausia gydytojas surenka nusiskundimų ir gyvenimo istoriją, išsiaiškina, kada pacientas pradėjo jausti skausmą, kas lydi šias sąlygas, ar jis neturi priklausomybės nuo žalingų įpročių ir riebaus maisto. Toliau pacientui atliekama fizinė apžiūra ir auskultacija, kurios metu įvertinamas odos tonusas, nustatomi ūžesiai širdyje ir plaučiuose, nustatomas kraujospūdis ir pulsas.

Remdamasis šiais tyrimais, gydytojas skiria simptominis gydymas, kuris dažniausiai pasirodo teisingas ir paskiria papildomus, jau aparatūros, tyrimus, pavyzdžiui:

• Bendras an-z šlapimo kiekis. Padeda nustatyti gretutines patologijas ir ligos komplikacijas.
• Bendra kraujo analizė. Padeda nustatyti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir aptikti leukocitozę.
• Biocheminė kraujo analizė. Būtina nustatyti, ar pacientas turi rizikos veiksnių, prisidedančių prie miokardo vystymosi, pavyzdžiui, padidėjęs cholesterolio, cukraus ir trigliceridų kiekis.
• Kraujo fermentų tyrimai, kurie nustato baltymų fermentų buvimą kraujyje. Šie fermentai išsiskiria dėl širdies ląstelių sunaikinimo širdies priepuolio metu.
• EKG. Pagrindinis tyrimas, nes jis ne tik patvirtina širdies priepuolio buvimą, bet ir parodo jo lokalizaciją, mastą ir eigos trukmę.
• EchoCG. Būtina įvertinti kraujagyslių būklę, taip pat širdies dydį ir struktūrą.
• Koagulograma. Reikalingas atrankai optimalios dozės vaistai.
• Krūtų rentgenas. Rodo aortos būklę, širdies priepuolio komplikacijų buvimą.
• Koronarinė angiografija. Nustato arterijos susiaurėjimo vietą ir vietą.

Priklausomai nuo komplikacijų buvimo, lydinčios patologijos, taip pat ligoninėje esančią įrangą, pacientui gali būti atliekami kiti tyrimai. Pavyzdžiui, brangus MSCT, kuris vizualizuoja visą širdies raumenį.

Gydymas

Didelio širdies priepuolio gydymas atliekamas ligoninėje, nes paciento būklė turi būti nuolat stebima. Pirmaisiais etapais gydymas susideda iš derinio medicininis metodas su gydomaisiais.

Tačiau dažnai vaistų terapijos nepakanka, todėl reikia operacijos.

Terapinis

Terapijos pagrindas yra bet kokio fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientas turi išlikti ramus tiek fiziškai, tiek emociškai, nes priešingai gali pablogėti ligos eiga.

Viso gydymo metu rekomenduojama su ribotas vartojimas gyvuliniai riebalai, alkoholis, druska ir kofeinas. Ypatinga vieta dietinėje mityboje skiriama produktams, kurie padeda atkurti organizmą, t Grūdinės kultūros, žuvis, liesa mėsa, daržovės ir vaisiai.

Jei reikia, pacientui per kaukę galima duoti deguonies.

Vaistas

Vaistų terapija yra skirta stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Šiuo tikslu jie naudoja

• Aspirinas, Plavix, Ticlopedine ir panašūs vaistai, kurie aktyvina kraujotaką paveiktoje vietoje.
• Narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai skausmo simptomams palengvinti.
• Lidokainas, amiodaronas ir jo analogai šalinimui.
• Antikoaguliantai profilaktikai.
• Trombolitikai, skirti pašalinti kraujo krešulius.

Kalcio antagonistai ir beta adrenoblokatoriai parodė gerą veiksmingumą. Apie tai, kokios operacijos atliekamos esant dideliam širdies priepuoliui, skaitykite toliau.

Operacija

Išplitęs infarktas dažnai blogai reaguoja vaistų terapija. Tokiu atveju pacientui skiriama:

• Koronarinė angioplastika, kurios metu kraujagyslėje įrengiamas stentas, siekiant palaikyti normalų spindį.
• Vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Sudėtinga operacija, kurios metu iš sveikos venos sukuriamas tiltas, užtikrinantis optimalų kraujo tiekimą virš susiaurėjimo.

Kartais operacijos taip pat neveikia teigiamas poveikis ir pažeidimas pradeda vystytis ir komplikuotis. Tokiais atvejais nurodoma širdies transplantacija.

Šiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip atliekamas stentavimas esant dideliam miokardo infarktui:

Ligos prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią širdies ligų vystymuisi. Už tai:

• , o tai padidina širdies priepuolio riziką beveik 50 proc.
• Susikurkite kasdienę ir poilsio rutiną, kurioje miegui bus skirta mažiausiai 7 valandos.
• Apribokite gyvulinių ir augalinių riebalų kiekį savo racione.
• Valgykite daugiau baltyminio maisto, pupelių, vaisių, liesa mėsa ir žuvis.
• Sportuokite ir atlikite kardio pratimus.

Jei knarkiate naktį, patikrinkite, ar nesergate apnėja. Norėdami tai padaryti, galite apsilankyti bet kuriame miego centre.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina nuolat stebėti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį, o jiems didėjant – mažinti.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kaip gyvenimas gali susiklostyti po didelio miokardo infarkto ir kokios pasekmės gali būti širdžiai.

Komplikacijos

Didelis širdies priepuolis dažnai sukelia komplikacijų net ir laiku pradėjus gydymą. Tarp jų yra:

1. vietinė kairiojo skilvelio audinio nekrotizacija ir randai;
2. miokardo plyšimas infarkto vietoje;
3. aritmijos;
4. uždegimas viduje serosaširdys;
5. autoimuninės komplikacijos;
6. plaučių edema su dideliu miokardo infarktu;
7. kraujo krešulių susidarymas, tromboembolija;

Taip pat gali būti stebimos nespecifinės su kraujotakos sutrikimais susijusios komplikacijos. Skaitykite toliau apie tai, kiek žmonės gyvena po didelio miokardo infarkto gaivinimo ir kokios yra bendros jo pasekmių prognozės.

Prognozė

Plačiojo miokardo infarkto gydymo prognozė yra itin nepalanki.

• Su šia forma išgyvena šiek tiek daugiau nei 50% pacientų.
• Be to, daugiau nei 10% neišgyvena ilgiau nei metus ir miršta nuo ligos komplikacijų.

Statistika yra vidutinė, nes ligoninės sąlygos mirtingumas yra labai mažas, tačiau daugelis pacientų tiesiog to nesulaukia.

Toliau pateiktame vaizdo įraše sužinosite, kaip suteikti pirmąją pagalbą ištikus dideliam miokardo infarktui:

Viena iš rimčiausių širdies patologijų yra miokardo infarktas, labai pavojinga liga, koronarinės širdies ligos pasekmė. Tai dažniausia priešlaikinės mirties priežastis pasaulyje.

Nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos priklauso ligonių išgyvenamumas ir galimybė išvengti sunkių komplikacijų.

Širdies priepuolis yra būklė, kai negrįžtamas organų ląstelių pažeidimas dėl jo aprūpinimo krauju sutrikimo ir dėl šios ūminės deguonies badas. Tokiais organais gali būti ne tik širdis, bet ir smegenys, inkstai, tinklainė ar blužnis.

Miokardo infarkto metu ant širdies membranos atsiranda įvairaus dydžio nekrozės zonų, jų atsiradimas susijęs su nepakankamu, nepakankamu aprūpinimu krauju.

Jei laiku ir kvalifikuotai suteikiama medicininė pagalba, pacientas turi galimybę išgyventi jis nebegalės grįžti į seną gyvenimą. Po infarkto pažeistas miokardo ląsteles pakeičia randinis jungiamasis audinys, kuris gerokai apriboja širdies raumens galimybę pilnai susitraukti.

Pacientas turi persvarstyti savo gyvenimo būdą, mitybą, priimtina fizinė veikla , pašalinti rizikos veiksnius, kad išvengtumėte ligos atkryčio.

Remiantis Rusijos vyriausiosios kardiologės profesorės I. Chazovos Federacijos tarybai pateiktais duomenimis, Rusija yra antroje vietoje pagal širdies patologijų paplitimą ir gyventojų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Be to, ji pateikė šią informaciją:

• Miokardo infarktas sukėlė 39% visų priešlaikinių mirčių Rusijoje;
• 17 % širdies priepuolių atvejų baigiasi mirtimi;
• Recidyvai pasireiškia 11% pacientų;
• Kasdien Rusijos greitosios medicinos pagalbos tarnyba sulaukia daugiau nei 25 000 iškvietimų, susijusių su ūminiais koronariniais sindromais;

Pasak Federacijos tarybos Socialinės politikos komiteto, kurio pasekmė yra miokardo infarktas, kenčia daugiau nei 7 milijonai rusų. Be to:

• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos Rusijoje diagnozuotos 31 milijonui žmonių;
• Kas ketvirtas vyresnis nei 44 metų vyras mūsų šalyje serga vainikinių arterijų liga, todėl rizikuoja susirgti miokardo infarktu;
• Sergančiųjų po infarkto skaičius artėja prie 2,5 mln. Šis skaičius sudaro 2% visų Rusijos gyventojų.

Šios ligos dažnis tiesiogiai priklauso nuo lyties. Vyrams nuo 45 iki 50 metų patologija pasireiškia 5 kartus dažniau nei moterims.

Šio disbalanso priežastis yra prieinamumas in moteriškas kūnas estrogenų, hormonas, turintis apsauginį poveikį. Šie skirtumai išsilygina iki 60-70 metų, kai statistika rodo, kad moterų infarktų dažnis padidėja iki 50%.

Net moderniausias kardiologijos centras nesugebės aprūpinti visapusiška pagalba tokia pacientė, jei jos nėra duoti per pirmąsias 1-2 valandas nuo priepuolio pradžios. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas savalaikė diagnostika ir galimų šios patologijos priežasčių pašalinimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė tokios kardiopatologijos vystymosi priežastis yra Vienos ar kelių vainikinių arterijų uždarymas vienu metu. Taip atsitinka dėl to, kad yra pažeistos arterijos sienelės, kurios išsikiša į kraujagyslės spindį ir žymiai susiaurina jo skersmenį. Susiaurėjimo laipsnis gali siekti 2/3 ar daugiau indo skersmens.

Aterosklerozinės plokštelės, susidedančios iš riebalų ir baltymų masės, turinys gali išeiti į kraujagyslės spindį. Reakcija tampa iki 1 cm ilgio kraujo krešulio susidarymas, dėl ko nutrūksta kraujotaka ir atsiranda vainikinių arterijų spazmas. Atsiranda okliuzinė obstrukcija - visiškas kraujotakos uždarymas ir dėl to miokardo nekrozė.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie šios ligos atsiradimo tiems, kurie serga koronarine širdies liga ir vainikinių arterijų ateroskleroze:

• Sunkus ar užsitęsęs stresas;
• Hipertoninė liga;
• Sunkios infekcinės ligos
• Traumos, operacijos;
• Perkaitimas, hipotermija.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, reumatine širdies liga, stafilokokine ar streptokokinė infekcija, padidintas lygis cholesterolio. Taip pat rizikuoja tie, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą, rūko ir piktnaudžiauja alkoholiu.

Prognozė, galimos komplikacijos

Kokios yra masinio miokardo infarkto pasekmės, ar jis baigsis mirtimi, kokios yra galimybės išgyventi gaivinimo laikotarpiu ir po jo, kokia turėtų būti reabilitacija? Į visus klausimus atsakysime eilės tvarka.

Remiantis medicinine statistika, apie 40% žmonių, patyrusių priepuolį, miršta per pirmuosius metus po ligos priepuolio, 19% neperžengia penkerių metų išgyvenamumo slenksčio, kenčia nuo ligos atkryčio ar komplikacijų. Rimtos pasekmės gali būti:

• , sukeliantis jungiamojo audinio dauginimąsi („“);
• , sukeliantis kraujo krešulių atsiradimą ir tromboembolinį sindromą;
• širdies nepakankamumas;
• aritmija;
• kardiogeninis šokas;
• miokardo plyšimas;
• skilvelių aneurizma;
• širdies veiklos nutraukimas.

Susidarius randui ant miokardo išgyvenamumo prognozė gali būti laikoma palankia, jei pacientas laikosi rekomendacijų gydytojas ir palaikomoji terapija.

Net ir esant tokiai prognozei, gali ištikti pasikartojantis infarktas, kuris dažnai sukelia negrįžtamų pasekmių. Atkrytis galimas per 6-8 savaites po pirmojo priepuolio, atsiradus randiniam audiniui.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Priklausomai nuo miokardo infarkto laikotarpio, yra būdingi simptomai, kuri su didele tikimybe gali diagnozuoti šią patologiją. Širdies priepuolio laikotarpiai:

• priešinfarktas
• ūminis
• aštrus
• poūmis
• po infarkto

Šie simptomai būdingi laikotarpiui prieš infarktą:

• Ilgalaikis didelio intensyvumo krūtinės skausmas, kurio nepalengvina vartojant nitrogliceriną;
• Dusulys;
• Prakaitavimas;
• Aritmija;
• Pykinimas;
• Bet kokio, net menkiausio fizinio aktyvumo netoleravimas;
• EKG rodo sutrikusio miokardo aprūpinimo krauju požymių.

Ūmiausias laikotarpis trunka nuo pusantros iki dviejų valandų. Jo metu pacientas patiria:

• Intensyvus retrosterninės lokalizacijos skausmas, kuris gali būti jaučiamas tiek kairėje, tiek dešinėje krūtinkaulio pusėje, apimantis priekinę dalį krūtinė, duoti į mentę, apatinį žandikaulį, kaklą, kairę ranką;
• Mirties baimė, nerimas, apatija, haliucinacijos.

Apačioje ūminis laikotarpis skausmas šiek tiek sumažėja, po infarkto galimi skausmo priepuoliai ir krūtinės angina.

Kai kuriais atvejais ši liga gali pasireikšti:

• Gastralginė forma – būdingas skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas.
• Astminė forma – pacientą ištinka dusimo priepuoliai, kosulys, išpila šaltas prakaitas.
• Edematinė forma – atsiranda dusulys ir edemos sindromas.
• Smegenų forma – kartu su smegenų išemijos simptomais dėl smegenis krauju aprūpinančių arterijų aterosklerozės.
• Ištrinta ir besimptomė forma.

Pirmoji pagalba, ką gali padaryti gydytojas

Prieš atvykstant greitajai medicinos pagalbai ligonio būklę galima kiek palengvėti. Norint tai pasiekti, imamasi šių priemonių:

• Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį, kojos šiek tiek sulenktos per kelius, atlaisvinti apykaklę ir kaklaraištį, nusivilkti aptemptus drabužius;
• Padėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu;
• Kramtykite aspirino tabletę;
• Užtikrinti gryno oro patekimą į kambarį.

Pirmosios pagalbos priemonės apima skubią diagnozę naudojant EKG, greitą paciento transportavimą į intensyviosios terapijos skyrių ir atitinkamas skubias priemones.

Diagnostika

Pirminei diagnozei gydytojas renka anamnezę, analizuoja skausmo pobūdį, įvertina išorinę būklę, apčiuopia ir išklauso širdį. Šie metodai gali atskleisti:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• Sistolinis ūžesys;
• Įvairios kilmės širdies garsų pažeidimai.

Tipiški simptomai gali būti sumažėjęs kraujospūdis, pakilusi kūno temperatūra iki 38⁰C savaitę.

Norėdami patikslinti diagnozę, naudokite laboratoriniai tyrimai kraujo, kuris gali nustatyti šiuos pakeitimus:

• Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
• Biocheminiai uždegiminio proceso simptomai;
• Miokardo ląstelių nekrozės biocheminių žymenų atsiradimas.

Labiausiai Svarbus diagnostikos metodas yra elektrokardiograma (EKG).. Analizuojant jo rezultatus galima nustatyti šias širdies priepuolio ypatybes:

• Lokalizacija
• Paplitimas
• Gylis
• Komplikacijos

Ženklus rasite atskirame straipsnyje.

Be to, gydytojas gali skirti radioizotopų scintografiją, echokardiografiją miokardo kontraktilumui nustatyti, MRT ir KT kraujo krešuliams nustatyti, širdies ir jos ertmių dydžiui nustatyti.

Gydymo taktika

Širdies priepuolio gydymas vyksta tik ligoninės kardiologijos skyriuje. Indikacijos hospitalizuoti - EKG rezultatai, nurodant patologinis procesas, širdies nepakankamumo simptomai. Pagrindinės šio laikotarpio užduotys:

• Pašalinkite skausmą
• Sumažinti širdies nekrozės plotą,
• kraujotakos atkūrimas vainikinėse arterijose,
• Sumažinti kraujo krešulių riziką,
• Širdies iškrovimas, kova su aritmija,
• Optimalaus kraujospūdžio lygio palaikymas.

Siekiant pašalinti skausmą ūmiausiais ir ūmiausiais laikotarpiais, jie naudojami narkotiniai analgetikai(Morfinas, Promedolis, Fentanilis, Omnoponas).

Jie skiriami į veną pirmosiomis minutėmis teikti medicininę priežiūrą, veiksmingai malšinti skausmą. Jei reikia sumažinti baimę ar pernelyg didelį susijaudinimą, kreipkitės trankviliantai(Relanis, Diazepamas).

Tikslas yra kraujo krešulių ištirpinimas ir kraujotakos atstatymas vainikinėse ir mažose miokardo arterijose. trombolizinis gydymas. Laiku paskyrus trombolizinius vaistus, sumažėja miokardo nekrozės židinio dydis, o tai žymiai pagerina ligos prognozę.

Streptokinazė, Fiboinolizinas, Alteplazė pasižymi tromboliziniu aktyvumu. Neleidžia susidaryti trombams Heparinas apsaugo nuo tromboembolijos.

Toks gydymas turėtų būti atliekamas per pirmąsias 6 valandas po širdies priepuolio kuo greičiau pasveikti kraujotaka

Kontraindikacijos yra staigus kraujavimas. Būtina atmesti insulto istoriją, virškinimo trakto ligas su gleivinės pažeidimu ir neseniai atliktas chirurgines intervencijas.

Miokardo infarkto gydymas apima antikoaguliantų vartojimas, pagrindinis šios grupės vaistas yra aspirinas ( acetilsalicilo rūgštis). Jo naudojimas neleidžia trombocitams sulipti ir prisitvirtinti prie kraujagyslių sienelių, o raudonieji kraujo kūneliai gali būti lengvai transportuojami per kraują.

Svarbi vaistų terapijos dalis yra vartojimas AKF inhibitoriai sulėtinti širdies veiklą, mažinti kraujospūdį, išplėsti kraujagysles. Jų vartojimo indikacijos yra ūminis širdies nepakankamumas. Tai Captopril, Ranipril, Enalapril.

Papildomai paskirtas kardioprotektoriai aritmijai gydyti, ribojant miokardo pažeidimo sritį. Tai gali būti beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Propranololis), nitratai nitroglicerino infuzijos į veną pavidalu, vitaminai.

Jeigu gydymas vaistais nepalengvina paciento būklės, jis yra pasiruošęs chirurginis gydymas aortos šuntavimo operacijai, angioplastikai, stento įrengimui vainikinėje arterijoje.

Šis laikotarpis reikalauja nuolatinių vaistų vaistai trombozės ir aritmijos profilaktikai, palaikant optimalų kraujospūdžio lygį. Be jų, galite naudoti receptus tradicinė medicina alavijo, gudobelės, medetkos, motininės žolės tinktūrų ir nuovirų pavidalu.

Didelė palaikomojo gydymo dalis tiems, kurie patyrė miokardo infarktą, yra dieta ir optimalus bei dozuotas fizinis aktyvumas.

Jums reikia neriebaus, lengvai virškinamo maisto, naudingo kraujagyslėms ir širdies raumeniui. Tai gali būti košė pieno produktai, džiovinti vaisiai, sultys, lengvos daržovių ir vaisių salotos.

Reabilitacija po infarkto gali vykti širdies sanatorijose, jei tam nėra kontraindikacijų. Speciali komisija sprendžia, ar po reabilitacijos galima grįžti į darbą.

Prevencinės priemonės

Kad nesusirgtumėte tokia liga kaip miokardo infarktas, būtina užkirsti kelią kraujagyslių aterosklerozės atsiradimui. Norėdami tai padaryti, imamasi prevencinių priemonių:

• Į racioną įtraukti ląstelienos iš daržovių ir vaisių, mažinti riebaus, kepto, rūkytų maisto produktų dalį.
• Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• Kova su blogais įpročiais, rūkymas, alkoholio vartojimas;
• Streso prevencija, įsisavinant atsipalaidavimo metodus ir autotreniruotes;
• Cholesterolio kiekio, cukraus kiekio kraujyje kontrolė, lėtinių ligų gydymas laiku;
• Pasireiškus krūtinės anginos simptomams, pasikonsultuokite su specialistu, atlikite EKG.

Miokardo infarktas yra pavojinga liga, kuriai būdinga didelė mirčių dalis ir sunkios komplikacijos. Jo priežastis yra spazmas ir vainikinių arterijų užsikimšimas. Miokardo infarktas pasireiškia įvairūs simptomai, kurių pagrindinis yra ūmus krūtinės skausmas.

Ši kardiopatologija reikalauja nedelsiant kreiptis į teismą dėl medicininės pagalbos, gydymo ligoninėje. Kad reabilitacija po infarkto būtų sėkminga, reikia vartoti gydytojo rekomenduotus vaistus, laikytis dietos, užsiimti kineziterapija.