Chirurgija. Chirurginių operacijų etapai

Sąvoka „perioperacinis laikotarpis“ reiškia laikotarpį nuo sprendimo atlikti operaciją iki darbingumo atkūrimo arba visiško jo praradimo. Šis laikotarpis susideda iš trijų laikotarpių: priešoperacinio, operacijos ir pooperacinis laikotarpis.
Pagrindinis chirurginių pacientų gydymo metodas yra chirurginė intervencija (operacija).

Chirurginė operacija suprantama kaip poveikis žmogaus organams ar audiniams, kurį gydytojas atlieka diagnostikos, gydymo ar organizmo funkcijų korekcijos tikslais.

Operacijos etapai

Chirurginė operacija susideda iš 3 etapų: chirurginė prieiga, chirurginis priėmimas, chirurginis išėjimas. Operacinė prieiga reiškia organo atidengimą. Operacinė procedūra apima chirurginį organo manipuliavimą. Chirurginis išėjimas – priemonės, skirtos atkurti chirurginės prieigos metu pažeisto audinio vientisumą.

Lemiamas operacijos etapas laikomas pagrindiniu chirurginės intervencijos tašku. Operacijos pavadinimą lemia chirurgo atliekami veiksmai.

Yra smulkių ir didelių operacijų. Pirmasis atliekamas klinikoje, o antrasis - ligoninėje.
Pjūvio ilgis nustatomas pagal tokią taisyklę: mažiausia trauma su maksimalia laisve.

Operacijų klasifikacija chirurgijoje.

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos tipo, operacijos skirstomos į gydomąsias ir diagnostines.

Terapinės chirurginės operacijos skirstomos į:

1. Radikalus. Pagrindinis radikalių operacijų tikslas – visiškai pašalinti priežastį patologinis procesas. Radikali chirurgija ne visada yra visiška operacija. Yra daug rekonstrukcinio pobūdžio operacijų.
2. Paliatyvus. Tokių operacijų tikslas – iš dalies pašalinti patologinio proceso priežastį, o tai palengvina jo eigą. Paliatyvioji chirurgija atliekama tada, kai radikali operacija neįmanoma.
3. Simptominis. Jei radikali ir paliatyvi chirurgija neįmanoma, paciento būklei palengvinti atliekama simptominė operacija. Prie operacijos pavadinimo pridedamas aiškinamasis terminas, nurodantis operacijos tikslą. Simptominė chirurgija nereiškia, kad paciento išgydyti neįmanoma. Dažnai tai yra radikalaus gydymo etapas.

Dauguma radikalių chirurginės operacijos atliekami vienu etapu. Tačiau kartais tai neįmanoma. Šiuo atveju operacija yra padalinta į du ar daugiau etapų.

Diagnostinės operacijos

Tikslesnei diagnozei nustatyti atliekamos diagnostinės operacijos. Kai kuriais atvejais tokios operacijos yra vienintelis diagnostikos metodas. Tokios operacijos apima, pavyzdžiui, laparoskopiją, punkcinę kepenų biopsiją, limfmazgio rezekcinę biopsiją ir kt.

Klasikachirurginių operacijų atlikimaserskubos tvarka

Priklausomai nuo operacijos skubumo, chirurginės operacijos skirstomos į:

1. Avarinės operacijos. Tokios operacijos tikslas – išgelbėti paciento gyvybę. Jis atliekamas iškart po diagnozės nustatymo. Pagal skubias indikacijas, esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai, atliekama konikotomija, o esant širdies tamponadai – perikardo maišelio punkcija.
2. Skubios operacijos. Tokios operacijos atliekamos pirmosiomis valandomis po paciento patekimo į ligoninę.
3. Planuojamos operacijos planuojamos iš anksto. Ši operacija atliekama esant normaliai kūno būklei, tai yra, žmogui negresia pavojus. Bet tai nereiškia, kad operaciją galima atidėti neribotam laikui, nes paciento būklė gali pablogėti ir tuomet reikės skubios operacijos.

Be to, yra klasifikacija chirurginės intervencijos pagal etapą:

1. Vienpakopis
2. Dviejų akimirkų
3. Daugiapakopė

Be to, yra vienalaikės operacijos sąvoka, kuri reiškia operaciją, kurios metu vienu metu atliekamos kelios chirurginės technikos.

Chirurginių operacijų charakteristikos

• Indikacijos. Indikacijos skirstomos į santykines ir absoliučias arba gyvybines. Nurodydami operacijos indikacijas, nurodykite jos įgyvendinimo skubumą.
• Kontraindikacijos. Griežtos chirurginio gydymo kontraindikacijos apima tik paciento agoninę būklę.
• Sąlygos. Prieš atliekant operaciją būtina pasižymėti organizacines operacijos sąlygas.
• Operacijai reikalingų instrumentų rinkinys. Prieš pradedant operaciją, operuojantis gydytojas nustato instrumentų rinkinį, kurio jam reikia operacijai atlikti.
• Veikla, reikalinga operacijai atlikti. Paciento paruošimas operacijai ir kitų pasirengimo operacijai veiksmų atlikimas.
• Paciento padėtis ant operacinio stalo. Prieš pradedant operaciją, pacientas turi būti paguldytas į tokią padėtį, kurioje operuojančiam chirurgui būtų patogiausia operuoti. Dažniausiai voleliai naudojami norint suteikti paciento kūnui pageidaujamą padėtį.
• Anestezija. Anestezijos pasirinkimą nustato anesteziologas arba operuojantis chirurgas. Yra bendroji, vietinė ir laidinė anestezija. Renkantis vietinį ar bendrąjį anestetiką taip pat atsižvelgiama į paciento nuomonę, nes skausmą malšinantys vaistai gali stipriai paveikti organizmą.

Detalės

Apskritai chirurginė operacija yra mechaninis poveikis organams ir audiniams, dažniausiai kartu su jų atskyrimu, siekiant atskleisti sergantį organą ir atlikti terapines ar diagnostines manipuliacijas.
Yra didžiulė chirurginių operacijų įvairovė ir atitinkamai jų klasifikacija.

Pagal įgyvendinimo skubumą:

1. Avarinė situacija
Jis atliekamas, kai kyla tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Manoma, kad operaciją būtina atlikti per 2 valandas nuo paciento patekimo į ligoninę. Atlieka budėjimo komanda bet kuriuo paros metu. Tokiu atveju priešoperacinė stadija arba visiškai praleidžiama (paprastai kraujavimas), arba sumažinama iki paciento būklės stabilizavimo prieš operaciją (hipotenzijos, kurią sukelia intoksikacija ūminio pūlingo proceso metu, perpylimo terapija).
Pagrindinės skubios operacijos indikacijos pirmiausia yra bet kokios etiologijos kraujavimas, asfiksija, ūminis buvimas chirurginė infekcija(dažniausiai ūminis uždegiminis procesas pilvo ertmėje).
Kuo vėliau atliekama operacija, tuo prastesnė gydymo prognozė. Taip yra dėl intoksikacijos progresavimo ir komplikacijų galimybės.

2. Planuojama
Gydymo rezultatas nepriklauso nuo vykdymo laiko. Pilnas priešoperacinis etapas: pilnas tyrimas, pilnas pasiruošimas. Jas paskirtą dieną ryto valandomis atlieka labiausiai patyręs šioje srityje chirurgas.
Planinių operacijų pavyzdžiai: radikali operacija dėl nesmaugios išvaržos, venų varikozės, tulžies akmenligės, nekomplikuotos pepsinės opos ir kt.

3. Skubus
Jie užima tarpinę padėtį tarp planinės ir avarinės padėties. Iš esmės planuota: tinkamas priešoperacinis pasirengimas, specialistai operuoja paskirtą dieną, tačiau gresia paciento mirtis, todėl operacija atliekama per 7 dienas nuo priėmimo dienos.
Pavyzdžiui, pacientas sustojo skrandžio kraujavimas operuota kitą dieną dėl atkryčio pavojaus.
Taip pat skubios operacijos dėl obstrukcinės geltos ir piktybinių navikų.

Pagal vykdymo tikslą:
- Diagnostinis
Diagnozės patikslinimas, proceso stadijos nustatymas.
o Biopsijos
- Iškirpimas
Viso formavimo pašalinimas. Labiausiai informatyvus, kai kuriais atvejais gali turėti gydomasis poveikis. Pavyzdžiai: limfmazgio iškirpimas, krūties masės iškirpimas.
- Pjūvis
Dalis darinio išpjaunama. Galima naudoti, pavyzdžiui, norint atskirti opas nuo skrandžio vėžio. Pilniausia ekscizija yra ties patologiškai pakitusių ir normalių audinių riba.
- Adatos biopsija
Teisingiau būtų nurodyti ne operacijas, o invaziniai metodai tyrimai. Perkutaninė organo punkcija biopsine adata. Ligų diagnostika Skydliaukė, kepenys, inkstai ir kt.

Specialios diagnostinės intervencijos.
Endoskopiniai tyrimai – laparoskopija ir torakoskopija.
Jie naudojami vėžiu sergantiems pacientams, siekiant išsiaiškinti proceso stadiją, taip pat kaip skubios diagnostikos metodas įtariamam vėžiui. vidinis kraujavimas atitinkamoje srityje.

Tradicinės chirurginės operacijos diagnostikos tikslais
Jie atliekami tais atvejais, kai tyrimas neleidžia nustatyti tikslios diagnozės. Dažniausiai atliekama tiriamoji laparotomija, kaip ir pastaroji diagnostikos etapas. Šiuo metu, tobulėjant neinvaziniams diagnostikos metodams, tokios operacijos atliekamos vis rečiau.

Vaistinės
Atsižvelgiant į poveikį patologiniam procesui, jie skirstomi į:

Radikalus
Paciento gydymo operacijos. Apendektomija, sumažinimas bambos išvarža ir kt.

Paliatyvios operacijos
Jie skirti paciento būklei pagerinti, bet negali jo išgydyti. Dažniausiai nustatoma onkologijoje. Kasos auglys su kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio invazija, skrandžio rezekcija dėl skrandžio vėžio su metastazėmis kepenyse ir kt.
- Simptominės operacijos
Jie primena paliatyvius vaistus, tačiau yra skirti ne paciento būklei pagerinti, o konkretaus simptomo pašalinimui.
Pavyzdžiui, skrandžio kraujagyslių, tiekiančių kraują į naviką, perrišimas pacientui, sergančiam skrandžio vėžiu, kuris įsiveržia į kasą ir mezenterijos šaknį.

Pagal etapų skaičių:
- Vienpakopis
Vienos chirurginės intervencijos metu atliekami keli vienas po kito einantys etapai, kurių metu pacientas visiškai pasveiksta. Pavyzdžiai: apendektomija, cholecistektomija, skrandžio pašalinimas ir kt.
- Daugiamirkis

Kai kuriais atvejais operacija turi būti suskirstyta į atskirus etapus:
- paciento būklės sunkumas
Pacientas, sergantis stemplės vėžiu ir sunkia disfagija, sukeliančia išsekimą. Trys intervencijos etapai, atskirti laike:
- gastrostominio vamzdelio įdėjimas mitybai
-po mėnesio pašalinta stemplė su naviku
- po 5-6 mėnesių stemplės su plonąja žarna plastinės operacijos
- nėra objektyvių sąlygų, reikalingų operacijai
Rezekcijos metu sigminė tuščioji žarna pacientui, sergančiam žarnyno nepraeinamumu ir peritonitu, yra didelė tikimybė, kad siūlai išsiskirs siuvant pritraukiamojo ir eferentinių žarnų galus dėl skirtingo skersmens. Todėl atliekami trys etapai:
- cekostomijos taikymas pašalinti žarnyno nepraeinamumas ir peritonitas
-po mėnesio - sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija
- kitą mėnesį - cekostomos pašalinimas
- nepakankama chirurgo kvalifikacija

Pakartotinės operacijos
Tam pačiam organui pakartotinai atliktos operacijos dėl tos pačios patologijos. Gali būti suplanuotas arba priverstinis.
Kombinuotos ir kombinuotos operacijos:

Kombinuotas
Vienu metu atliekamos dviejų ar daugiau dviejų ar daugiau organų operacijos įvairios ligos. Jie gali būti vykdomi iš vienos arba iš skirtingų prieigų. Viena hospitalizacija, viena anestezija, viena operacija.
Pavyzdys: cholecistektomija ir skrandžio rezekcija pacientui, sergančiam tulžies akmenligė ir opa.

Kombinuotas
Norint gydyti vieną organą, intervencija atliekama į kelis.
Pavyzdys: radikali mastektomija ir kiaušidės pašalinimas norint pakeisti hormonų lygis krūties vėžiu sergančiai pacientei.

Pagal infekcijos laipsnį:
- Švarus
Planinės operacijos neatidarant vidaus organų spindžio.
Infekcinių komplikacijų dažnis – 1-2 proc.
- Sąlygiškai švarus
Operacijos atidarant organų spindį, kuriuose gali būti mikroorganizmų, kartotinės operacijos su galimybe užsikrėsti miegančia infekcija (ankstesnių žaizdų gijimas antriniu būdu).
Infekcinių komplikacijų dažnis – 5-10 proc.
- Sąlygiškai užsikrėtęs
Reikšmingesnis kontaktas su mikroflora: apendektomija dėl flegmoninio apendicito, cholecistektomija dėl flegmoninio cholecistito.
- Užkrėstas
Operacijos dėl pūlingo peritonito, pleuros empiemos, gaubtinės žarnos perforacijos, apendiksinio absceso atidarymo ir kt.
Tipinės ir netipinės operacijos:
Apskritai operacijos yra standartizuotos, tačiau pasitaiko, kad chirurgui tenka pasitelkti kūrybinius gebėjimus dėl patologinio proceso ypatumų.
Pavyzdys: dvylikapirštės žarnos kelmo uždarymas skrandžio rezekcijos metu dėl žemos opos vietos.

Specialiosios operacijos
Skirtingai nuo tradicinių intervencijų, nėra tipiško audinių išpjaustymo, didelio žaizdos paviršiaus ar pažeisto organo apšvitos. Naudojamas specialus techninis operacijos atlikimo būdas. Specialiosios operacijos – tai mikrochirurginės, endoskopinės, endovaskulinės operacijos, kriochirurgija, lazerinė chirurgija ir kt.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

CHIRURGINIS OPERACIJAS RŪŠYS

Operacija - atliekantis specialų mechaninį poveikį organams ar audiniams gydymo ar diagnostikos tikslais.

Chirurginių operacijų klasifikacija

Chirurginės operacijos dažniausiai skirstomos pagal jų vykdymo skubumą ir galimybę visiškai išgydyti ar palengvinti paciento būklę.

Pagal įgyvendinimo skubumą jie išskiriami:

1) Skubus atvėjis operacijų, jos atliekamos nedelsiant arba per artimiausias kelias valandas nuo paciento priėmimo chirurgijos skyrius;

2) skubus operacijos atliekamos per kelias artimiausias dienas po priėmimo;

3) planuojama operacijos, jos atliekamos pagal planą (jų įgyvendinimo laikas neribojamas).

Yra radikalios ir paliatyvios operacijos.

Radikalus apsvarstykite operaciją, kurios metu pašalinus patologinį darinį, organo dalį arba visą jo dalį, liga nebegrįžta. Chirurginės intervencijos apimtis, kuri lemia jos radikalumą, priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio. At gerybiniai navikai(fibromos, lipomos, neuromos, polipai ir kt.) jų pašalinimas veda prie paciento išgydymo. At piktybiniai navikai Intervencijos radikalumas ne visada pasiekiamas pašalinus dalį ar visą organą, atsižvelgiant į naviko metastazių galimybę. Todėl radikalus onkologinės operacijos dažnai kartu su organo pašalinimu apima gretimų organų ir regioninių limfmazgių pašalinimą (arba rezekciją). Taigi krūties vėžio chirurgijos radikalumas pasiekiamas pašalinus ne tik visą pieno liauką, bet ir didžiąją bei mažąją. krūtinės raumenys, riebalinis audinys kartu su limfmazgiai pažastinės ir poraktinės sritys. Sergant uždegiminėmis ligomis, intervencijos apimtis, lemianti operacijos radikalumą, apsiriboja patologiškai pakitusių audinių pašalinimu: pavyzdžiui, osteonekrektomija atliekama, kai lėtinis osteomielitas arba patologiškai pakitusio organo pašalinimas – apendektomija, cholecistektomija ir kt.

Paliatyvus yra operacijos, atliekamos siekiant pašalinti tiesioginį pavojų paciento gyvybei arba palengvinti jo būklę. Taigi suirus ir nukraujavus iš skrandžio naviko su metastazėmis, kai radikali operacija neįmanoma dėl proceso paplitimo, gyvybės gelbėjimui atliekama skrandžio rezekcija arba pleišto formos skrandžio su naviku ir kraujuojančia kraujagysle ekscizija. . Esant išplitusiam stemplės navikui su metastazėmis, kai auglys visiškai užkemša stemplės spindį, o ji tampa nepraeinama maistui ir net vandeniui, siekiant išvengti bado, atliekama paliatyvioji operacija - įdedama fistulė. ant skrandžio (gastrostomija), per kurią į jį patenka maistas. Paliatyviosiomis operacijomis pasiekiamas kraujavimo sustabdymas ar maitinimosi galimybė, tačiau pati liga nepašalinama, nes išlieka naviko metastazės arba pats auglys. Sergant uždegiminėmis ar kitomis ligomis, atliekamos ir paliatyvios operacijos. Pavyzdžiui, esant paraosinei flegmonai, komplikuojančiai osteomielitą, flegmona atidaroma, žaizda nusausinama, siekiant pašalinti intoksikaciją ir užkirsti kelią bendrųjų ligų vystymuisi. pūlinga infekcija, tačiau pagrindinis uždegimo židinys kaule išlieka. Sergant ūminiu pūlingu cholecistitu vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, radikalios operacijos rizika yra didelė. Siekiant užkirsti kelią pūlingam peritonitui ir sunkiam apsinuodijimui, atliekama paliatyvi operacija - cholecistostomija: fistulės uždėjimas tulžies pūslė. Paliatyvios operacijos gali atlikti tam tikrą pacientų gydymo etapą, kaip nurodyta pateiktuose pavyzdžiuose (flegmonos atidarymas dėl osteomielito arba cholecistostomija ūminis cholecistitas). Vėliau, tobulėjant bendra būklė pacientui ar sukūrus vietines palankias sąlygas, galima atlikti radikalią operaciją. Esant neoperuojamoms onkologinėms ligoms, kai radikali intervencija neįmanoma dėl proceso paplitimo, paliatyvi chirurgija yra vienintelė nauda, ​​galinti laikinai palengvinti paciento būklę.

Operacijos gali būti vienpakopės arba daugiapakopės (dviejų arba trijų pakopų).

At vieną kartą Visi operacijos etapai atliekami tiesiogiai vienas po kito be laiko pertraukos. Kiekvienas iš kelių akimirkų operacijos susideda iš tam tikrų etapų chirurginis gydymas pacientas buvo atskirtas laiku. Kaip pavyzdį galime pateikti kelių etapų operacijas ortopedijos ar onkologijos praktikoje. Pavyzdžiui, esant storosios žarnos augliui, sukėlusiam žarnyno nepraeinamumą, anastomozė pirmiausia taikoma tarp aferentinės ir eferentinės žarnos kilpos arba fistulė ant aferentinės kilpos (1 stadija), o po to, pagerėjus paciento būklei, atliekama žarnyno rezekcija kartu su naviku (2 stadija) stadija).

IN šiuolaikinėmis sąlygomis vystantis skausmo malšinimui, intensyvi priežiūra atsirado galimybė pacientui vienu metu atlikti dvi ar daugiau operacijų, vienu metu(vienalaikės) operacijos. Pavyzdžiui, pacientas su kirkšnies išvarža ir didžiosios juosmens venų varikozės, vienu žingsniu galima atlikti dvi operacijas: išvaržų taisymą ir flebektomiją. Pacientui, sergančiam skrandžio opa ir lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, skrandžio rezekcija ir cholecistektomija su geros būklės pacientas gali būti atliekamas vienu metu naudojant vieną chirurginį metodą.

Chirurginėje praktikoje galimos situacijos, kai klausimas dėl galimybės atlikti operaciją sprendžiamas tik pačios chirurginės intervencijos metu. Tai kelia nerimą onkologinės ligos: at nustatyta diagnozė vieno ar kito organo navikas reikalauja radikalios operacijos; Intervencijos metu paaiškėja, kad planinė operacija neįmanoma dėl naviko metastazių į tolimus organus ar dygimo į kaimyninius. Ši operacija vadinama teismo procesas. . operacija chirurginė priešoperacinė

Šiuo metu į diagnostinis operacijos naudojamos retai, nes yra labai informatyvių diagnostinių tyrimo metodų. Nepaisant to, gali pasitaikyti atvejų, kai chirurgija lieka paskutine diagnozės nustatymo priemone. Jei diagnozė pasitvirtina, tokia operacija dažniausiai baigiasi kaip gydomoji operacija. Diagnostinės operacijos apima biopsiją: paėmimą histologinis tyrimas darinys, organas ar jo dalis. Tai diagnostikos metodas vaidina svarbų vaidmenį diferencinė diagnostika tarp gerybinių ir piktybinis navikas, navikas ir uždegiminis procesas Tokie tyrimai padeda išsiaiškinti operacijos indikacijas arba pasirinkti tinkamą jos tūrį, kaip, pavyzdžiui, sergant vėžiu ar skrandžio opa: pirmuoju atveju atliekama skrandžio pašalinimas (pašalinamas visas skrandis), antruoju – skrandžio pašalinimas. (jo dalies pašalinimas).

Yra tipinės (standartinės) ir netipinės operacijos.

Tipiškas operacijos atliekamos pagal aiškiai parengtas schemas ir chirurginius metodus.

Netipiškas situacijos susidaro esant neįprastam patologinio proceso pobūdžiui, dėl kurio reikia chirurginis gydymas. Tai apima sunkius trauminiai sužalojimai, ypač kombinuotos, kombinuotos traumos, šautinės žaizdos. Tokiais atvejais operacijos gali viršyti standartines ir reikalauti kūrybiškų chirurgo sprendimų nustatant operacijos apimtį, atliekant plastikinius elementus ir vienu metu atliekant intervencijas į kelis organus: kraujagysles, tuščiaviduriai organai, kaulai, sąnariai ir kt.

Yra uždaros ir atviros operacijos. KAM uždarytaįtraukti perkėlimus kaulų fragmentai, kai kurios rūšys specialios operacijos(endoskopinis), vaisiaus pavertimas ant kojos akušerijoje ir kt. Tobulėjant chirurgijos technologijoms, atsirado nemažai specialių operacijų.

Mikrochirurginis operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant padidinamuosius stiklus arba operatyvinį mikroskopą. Šiuo atveju naudojami specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir patys smulkiausi siūlai. Mikrochirurginės operacijos vis dažniau įtraukiamos į kraujagyslių chirurgijos ir neurochirurgijos praktiką. Jų pagalba sėkmingai atliekama galūnių ir pirštų replantacija po trauminės amputacijos.

Endoskopinis operacijos atliekamos naudojant endoskopinius prietaisus. Per endoskopą pašalinami skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės polipai, stabdomas kraujavimas iš šių organų gleivinės, krešėja. lazerio spindulys kraujagyslę arba uždarant jos spindį specialiais klijais. Endoskopų pagalba pašalinami akmenys iš tulžies latakų, šlapimo pūslės, svetimkūniai iš bronchų, stemplės.

Naudojant endoskopinius prietaisus ir televizijos aparatūrą, atliekamos laparoskopinės ir torakoskopinės operacijos (cholecistektomija, apendektomija, perforuotų opų susiuvimas, skrandžio, plaučių rezekcija, pūlių susiuvimas plaučiuose dėl pūslinės ligos, išvaržų taisymas ir kt.). Tokios uždaros endoskopinės operacijos tapo pagrindinėmis daugeliu ligų (pavyzdžiui, cholecistektomija, ribinė plaučių rezekcija) arba yra alternatyva atviroms operacijoms. Atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, tokio tipo operacijos vis dažniau taikomos chirurgijoje.

Endovaskulinis operacijos – tai uždarų intravaskulinių chirurginių intervencijų rūšis, atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais: susiaurėjusios kraujagyslės dalies išplėtimas naudojant specialius kateterius, dirbtinis kraujuojančios kraujagyslės okliuzija (embolizacija), aterosklerozinių plokštelių pašalinimas ir kt.

Pasikartojo operacijos gali būti planinės (daugiapakopės operacijos) ir priverstinės – išsivysčius pooperacinėms komplikacijoms, kurių gydymas galimas tik chirurginiu būdu (pavyzdžiui, relaparotomija sugedus žarnyno anastomozės siūlams, išsivystius peritonitui) .

Operacijos etapai

Chirurginė operacija susideda iš šių pagrindinių etapų:

* chirurginė prieiga;

* pagrindinė operacijos stadija (chirurginė procedūra);

* žaizdos susiuvimas.

Chirurginis požiūris

Reikalavimai chirurginei prieigai – minimali trauma, užtikrinanti gerą kampą operatyvinė veikla, taip pat sąlygos kruopščiai atlikti pagrindinį operacijos etapą. Geras priėjimas lemia minimalų audinių traumavimą kabliukais ir užtikrina geras atsiliepimas chirurginis laukas ir kruopšti hemostazė. Visoms esamoms tipinėms operacijoms sukurti tinkami chirurginiai metodai, tik netipinėms operacijoms (pvz., esant dideliam audinių pažeidimui dėl traumos, šautinių žaizdų) būtina pasirinkti chirurginį metodą, atsižvelgiant į aukščiau nurodytus reikalavimus.

Chirurginis paskyrimas

Pagrindinės operacijos atlikimo metodikos, konkrečių chirurginių intervencijų technika yra išdėstyta operacinės operacijos metu, pagrindinio operacijos etapo pabaiga (prieš žaizdos susiuvimą) būtinai apima nuodugnų hemostazės patikrinimą – kraujavimo sustabdymą, yra svarbus punktas antrinio kraujavimo prevencija.

Žaizdos susiuvimas

Paskutinis operacijos etapas – žaizdos susiuvimas. Tai turi būti atliekama atsargiai, kad nebūtų perpjautos siūlės, neatsiejama

ligatūros, chirurginės žaizdos kraštų nukrypimas. Dideli žaizdos susiuvimo sunkumai iškyla netipinių operacijų metu, kai reikia uždaryti žaizdą pasislinkusiais audinių, odos atvartais ar laisvais odos transplantatais.

Atliekant visus operacijos etapus, būtina sąlyga atidus audinių tvarkymas, Grubus audinių suspaudimas instrumentais, jų pertempimas, plyšimai yra nepriimtini. Kruopšti hemostazė yra labai svarbi. Minėtų sąlygų laikymasis leidžia išvengti komplikacijų po operacijos - antrinio kraujavimo, pūlingų-uždegiminių komplikacijų, atsirandančių dėl endo- ir egzogeninės žaizdų infekcijos.

Priešoperacinis laikotarpis

Priešoperacinis laikotarpis- laikas nuo paciento patekimo į ligoninę iki operacijos pradžios. Jo trukmė skiriasi ir priklauso nuo ligos pobūdžio, paciento būklės sunkumo ir operacijos skubumo.

Priešoperacinis laikotarpis prasideda nuo paciento patekimo į chirurgijos skyrių. Ji skirstoma į diagnostinę, kai patikslinama diagnozė, nustatoma organų ir sistemų būklė, nustatomos indikacijos chirurginei intervencijai, pasirengimo prieš operaciją laikotarpis. Trukmė gali skirtis, priklausomai nuo būsimos operacijos skubumo laipsnio ir sunkumo. Privatus priešoperacinis pasiruošimas, atsižvelgiant į konkrečios ligos ypatumus (pvz., skrandžio plovimas esant skrandžio išeinamosios angos stenozei, skyrimas druskos rūgšties dėl achilijos, visiškas žarnyno išvalymas ir kolimicino vartojimas per burną prieš storosios žarnos operaciją, noras pašalinti perifokalinį uždegimą esant lėtiniam plaučių pūliavimui ir kt.) bendrasis mokymas visiems pacientams, kuriems atliekama operacija ( geras sapnas operacijos išvakarėse, higieninė vonia, platus chirurginio lauko skutimas, maisto vartojimo apribojimas operacijos dieną, vitaminų trūkumo prevencija ir kt.).

Atlikus pilną ambulatorinę apžiūrą ir būtinos analizės Dažniausiai operacijai besiruošiančio paciento klinikinis stebėjimas neturėtų būti atidėtas ilgiau nei 2-3 dienas. Menstruacijų metu planinių operacijų skirti negalima, nes šiomis dienomis sustiprėja kraujavimas, sumažėja organizmo reaktyvumas.

Pagrindinis užduotys priešoperacinis laikotarpis:

1) nustatyti diagnozę;

2) nustato operacijos indikacijas, skubumą ir pobūdį;

3) paruošti pacientą operacijai.

Pagrindinis taikinys priešoperacinis paciento paruošimas – iki minimumo sumažinti būsimos operacijos riziką ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo galimybę.

Nustačius diagnozę chirurginė liga, turi būti atliekami tam tikra seka Pagrindiniai veiksmai, skirti paruošti pacientą operacijai:

1) nustato operacijos indikacijas ir skubumą, išsiaiškina kontraindikacijas;

2) atlikti papildomus klinikinius, laboratorinius ir diagnostiniai tyrimai siekiant nustatyti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklę;

3) nustato anesteziologinės ir chirurginės rizikos laipsnį;

4) atlieka psichologinį paciento paruošimą operacijai;

5) atlieka organų paruošimą, homeostazės sistemų pažeidimų korekciją;

6) vykdyti endogeninės infekcijos prevenciją;

7) parinkti skausmo malšinimo būdą, skirti premedikaciją;

8) atlieka preliminarų chirurginio lauko paruošimą;

9) vežti pacientą į operacinę;

10) paguldykite pacientą ant operacinio stalo.

Pooperacinis laikotarpis

Jis prasideda nuo operacijos pabaigos iki paciento darbingumo atkūrimo. Ji skirstoma į tris fazes: pirmoji – ankstyva, trunkanti 3–5 dienas, antroji – 2–3 savaites, kol pacientas bus išrašytas iš stacionaro, trečioji – ilgalaikė, kol pacientas sugrįš į darbą.

Yra normali periodo eiga po operacijos, kai nėra sunkių organų ir sistemų funkcijų sutrikimų, ir komplikuotas (hipererginis), kai organizmo reakcija į chirurginę traumą yra itin neigiama ir visokios pooperacinės komplikacijos. Net ir įprastu šio periodo eiga visada būna beveik visų organų ir sistemų funkcijų sutrikimų, o komplikuojant – ryškiai išreikšti.

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Chirurginės intervencijos: samprata, klasifikacija. Chirurginių intervencijų tipai ir pagrindimas. Šiuolaikinės operacinės chirurgijos skyriai ir kryptys. Pasirengimo prieš operaciją etapai ir užduotys, indikacijos ir kontraindikacijos operacijai.

kursinis darbas, pridėtas 2014-03-25


Chirurgijos samprata kaip mechaninis poveikis audiniams ir organams gydymo ar diagnostikos tikslais. Chirurginių operacijų klasifikacija. Apžiūra prieš skubią operaciją. Anestezijos ir chirurgijos rizikos lygis. Sutikimas atlikti operaciją.

pristatymas, pridėtas 2015-04-26


Chirurginių operacijų tipai. Chirurginiai instrumentai atskyrimui, audinių suspaudimui. Žaizdų įtraukikliai. Priemonės audiniams apsaugoti nuo atsitiktinio pažeidimo. Chirurginių instrumentų rinkiniai. Endochirurginis kompleksas. Siuvimo medžiaga ir siūlių tipai.

pristatymas, pridėtas 2014-03-19


Priešoperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai ir tikslai. Operacijų klasifikavimas pagal vykdymo laiką. Kraujotakos ir kvėpavimo organų, kepenų būklės apžiūra. Anestezijos ir chirurgijos rizikos lygis. Endogeninės infekcijos prevencija prieš operaciją.

pristatymas, pridėtas 2016-12-21


Instrumentinis mechaninis poveikis anatominėms kūno struktūroms gydymo ar diagnostikos tikslais. Chirurginių operacijų tipai. Chirurginė rizika priklauso nuo fizinės paciento būklės ir chirurginės intervencijos sunkumo.

pristatymas, pridėtas 2014-11-02


Pirminio chirurginio gydymo esmė ir tikslai. Trumpas pagrindinių jo tipų aprašymas. Sąlygos būtinas įgyvendinimas pirminio chirurginio žaizdos gydymo operacijos. Atvejai, kuriems nereikia chirurginių procedūrų.

pristatymas, pridėtas 2012-11-17


Ypatumai slaugos procesas slaugant pacientes po akušerinių operacijų, reanimacijos skyriuje ir ligoninės akušerijos skyriuje. Instrumentų sterilizavimo metodai, tvarsliava, baltiniai ir pirštinės, chirurginiai instrumentai.

testas, pridėtas 2010-10-20


Moterų lytinių organų chirurginių intervencijų tyrimas. Prieiga prie dubens organų: pagrindiniai chirurginės prieigos metodai ginekologijoje. Pagrindinės ginekologinės operacijos kiaušintakiai, ant kiaušidžių, ant gimdos, makšties ir gimdos kaklelio.

santrauka, pridėta 2010-10-09


Venų operacijų reikšmės šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje nustatymas. Endovaskulinės chirurgijos ypatumai (rentgeno chirurgija, intervencinė radiologija). Miniflebektomija yra venų varikozės pašalinimo metodas be pjūvių, per mažas odos punkcija.

santrauka, pridėta 2011-05-13


Charakteristikos hospitalinė infekcija, jos atsiradimo pobūdis, klasifikacija ir epidemiologiniai veiksniai, skiriantys ją nuo klasikinių infekcijų. Nozokominės infekcijos šaltiniai chirurginėse ligoninėse. Chirurginių žaizdų klasifikacija.

Chirurginių operacijų klasifikacija.

II. INTRAOPERACINIS LAIKAS

Paciento pristatymas į operacinę.

Tiesioginis pasiruošimas operacijai.

Pradedama atlikti nustačius operacijos laiką.

Paruošimo principai	Skubi chirurgija	Planuojama operacija
Veiklos lauko paruošimas.	Vieno etapo: odos valymas ir sausas skutimas prieš operaciją. Vykdoma sanitarinėje patalpoje.	Dviejų etapų: 1) dieną prieš dušą, vonią arba išdžiovinti ir pakeisti patalynę; 2) šlapias skutimasis operacijos dieną.
Skrandžio ištuštinimas.	Ištuštinkite skrandį naudodami vamzdelį, kad išvengtumėte aspiracijos sindromo. Sergant peritonitu, skrandžio neskalaukite.	Lengva vakarienė išvakarėse 18 val. Operacijos dieną - tuščiu skrandžiu.
Žarnyno judėjimas.	Valymo klizma draudžiama!	Valymo klizma vakare prieš operaciją.
Šlapimo pūslės ištuštinimas.	Savarankiškas šlapinimasis arba kateterizacija.	Nepriklausomas šlapinimasis.
Premedikacija.	Trumpas.	Vakaras ir rytas.

Dantų protezus reikia išimti!

Pacientas į operacinę turi būti gabenamas iš chirurginio skyriaus slenksčiu.

Kiekvienam pacientui antklodė uždengiama aliejumi ir užpilama švaria paklode bei antklode.

Priešoperacinėje pacientei ant galvos užmaunama kepuraitė ar šalikas, ant kojų uždedamos kojinės ar batų užvalkalai, perkeliami į operacinės gurmaną ir nunešami į operacinę.

Už pacientų pervežimą atsakinga budinti slaugytoja.

Intraoperacinis laikotarpis- Tai laikotarpis nuo paciento pristatymo į operacinę iki paciento pašalinimo iš anestezijos, ty atliekamos chirurginės operacijos.

Chirurgija- Tai mechaninis poveikis organams ir audiniams.

A. Pagal paskirtį:

- vaistinis,

- diagnostinis(pleuros punkcija, biopsija).

Likę klasifikacijos taškai skirti medicininėms operacijoms.

B. Iki termino:

- Skubus atvėjis,

- skubiai,

– planuojama.

B. Pagal vykdymo būdą:

- vieną kartą– atlikta vienu metu (apendektomija),

-kelių akimirkų- atliekama keliais etapais, atskirtais pagal laiką

intervalais (odos persodinimas nudegimams),

- kartojo– ant vieno organo dėl komplikacijų (pooperacinio kraujavimo).

D. Pagal rezultatą:

-radikalus- išgydyti pacientą nuo to ligos visiškai,

- paliatyvus- palengvinti paciento būklę, bet neišgydyti ligos

(gastrostomija pacientui, sergančiam neoperuojamu stemplės vėžiu).

D. Pagal užsikrėtimo laipsnį:

- aseptinis (švarus)- operacija atliekama neatidarant vidaus organų (operacija

laivuose),

- sąlyginai aseptinis- su vidaus organų atidarymu (tulžies akmenų pašalinimas

- sąlyginai užsikrėtę- vietovėje, kurioje yra infekcija (flegmoninis apendicitas),

- užkrėstas- atliekama dėl pūlingos chirurginės infekcijos (pūlingos

peritonitas, kepenų abscesas).

E. Pagal tūrį:

-sujungti- kai viename chirurgija Pacientui atliekamos dvi skirtingos dviejų organų operacijos įvairios ligos( apendektomija ir C sekcija), dviejų chirurgų dalyvavimas kombinuotoje operacijoje,

- sujungti- atliekamos skirtingų organų operacijos, siekiant išgydyti vieną ligą (skvarbią pilvo traumą su kepenų ir žarnyno pažeidimu).

G. Dėl audinių vientisumo:

- kruvinas- su audinių vientisumo pažeidimu, dauguma operacijų,

- be kraujo– dislokacijos mažinimas, pašalinimas svetimas kūnas iš nosies,

Šiuo metu dažnas laparoskopinės operacijos- apendektomija, cholecistektomija ir kt.

2. Chirurginės operacijos dalyviai:

chirurgas, chirurgo padėjėjai, operacinė slaugytoja, anesteziologas ir slaugytoja- anesteziologas, jie sudaro operacinę komandą.

Chirurginė operacija susideda iš 5 etapų:

- paciento paguldymas ant operacinio stalo;

- vietinės anestezijos arba anestezijos sužadinimo atlikimas;

- chirurginės srities gydymas;

- pati chirurginė operacija;

- pacientą išvesti iš anestezijos.

Paciento padėtis ant operacinio stalo.

Operacinės slaugytoja ir slaugytoja anesteziologė turi turėti galimybę paguldyti pacientą ant operacinio stalo. Ant stalo turi būti minkštas guminis čiužinys, uždengtas švaria paklode, o po galva – nedidelė pagalvė, padengta aliejumi.

Paciento pozicijų tipai:

1. Dažniausiai pasitaiko gulima padėtis.

2. Fowlerio padėtis – atliekant operacijas ant galvos ir kaklo stalas pakreipiamas į viršų 15-45°, o pėdos galas nuleistas.

3. Rožės padėtis strumektomijai – naudojama operacijų metu Skydliaukė o kaklo kraujagyslės - horizontaliai ant nugaros, po pečių ašmenimis dedama 10-15 cm pagalvėlė, o galva nuleista ant stalo.

4. Horizontali padėtis šone – širdies, plaučių, nugaros ir galvos smegenų operacijų metu.

5. Inkstų padėtis – šoninė, bet po apatine nugaros dalimi (po 12 šonkaulių dedama pagalvė, o galvos ir kojų galai šiek tiek nuleisti.

6. Tredelenburgo padėtis galvos galu žemyn – atliekant dubens organų operacijas.

7. Gulima padėtis stuburo operacijos metu.

8. Ginekologinė padėtis – ginekologinių operacijų ir tiesiosios žarnos operacijų metu.

9. Padėtis, kai krūties operacijos metu pagrobta viršutinė galūnė.

10. Perlenkimo padėtis – plaučių operacijoms sėdint ant stalo.

Būtina pritvirtinti viršutinę ir apatinės galūnės kad anestezijos metu pacientas nenukristų nuo stalo.

Kojos pritvirtintos virš kelių, o rankos - apatiniame dilbio trečdalyje.

Pati operacija atliekama trimis etapais:

I chirurginės operacijos etapas – chirurginė prieiga;

II etapas – chirurginė procedūra;

III etapas – operacijos užbaigimas.

Prieiga internetu –Ši numatomos chirurginės intervencijos vieta turi būti patogi operacijai ir ne per daug traumuojanti.

Operatyvus priėmimas– Tai chirurginis poveikis sergančiam organui.

Chirurginių metodų tipai:

- pjūvis- minkštųjų audinių pjūvis be prasiskverbimo į jokią ertmę;

- trepanacija-skylės susidarymas kaule;

- ektomija-vargono pašalinimas, lotyniškas sinonimas - ekstirpacija;

- amputacija- nupjauti galūnę ar jos dalį;

- rezekcija- dalies organo pašalinimas ir likusių organų sujungimas

- Ostomija- dirbtinės fistulės pritaikymas;

- anastomozė - ryšių tarp organų kūrimas;

- plastmasinis– kažkokio pažeidimo atstatymas.

Operacijos užbaigimas- tai yra žaizdos susiuvimas; žaizdą galima sandariai susiūti arba joje palikti drenažą.

Operacijų klasifikacija.

Operacija. Pooperacinis laikotarpis

8 paskaita

Blokados

· Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada. Chirurginis laukas apdorojamas; Paciento galva pakreipiama atgal. Sternocleidomastoidinio (sternocleidomastoidinio) raumens viduryje išilgai jo užpakalinio krašto atliekama vietinė odos ir poodinio anestezija. Sušvirkščiama 3-4 ml novokaino ir 1 cm pastumiama į vidų, tada vėl 3-4 ml novokaino, pažengus į gylį 1 cm... Adata nukreipiama į 6-ojo kaklo slankstelio skersinį ataugą ir 100 ml suleidžiamas novokainas (blokas n. Vagus ir simpatiniai ganglijai) .

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada naudojama sunkiems dideliems sužalojimams viršutinė galūnė, pečių juosta, viena iš krūtinės pusių. At bronchų astma ir status asthmaticus, taikoma dvišalė blokada - anestezija + mechaninė ventiliacija.

· Perinefrinė blokada. Paciento padėtis ant operacinio stalo: pacientas guli ant sveiko šono, po juosmenine sritimi dedama pagalvė. Viršuje esanti koja ištiesta; antra koja sulenkta kelio sąnarys. Dūrimo taškas su adata yra kampe, kurį sudaro XII šonkaulis ir ilgas raumuo atgal, nukrypstant nuo kampo išilgai bisektoriaus 1,0 - 1,5 cm. Po vietinės odos ir poodinės anestezijos paimkite ilgą storą adatą su 60 - 70º kampu ir suleiskite 0,25 proc. novokaino tirpalas. Praverta skersinė ir perinefrinė fascija. Po inksto kapsule suleidžiama 150–200 ml novokaino. Anestetikas plinta retroperitoniniu audiniu, plaudamas inkstus, antinksčius ir saulės rezginys ir splanchniniai nervai.

Šio tipo blokada naudojama, kai sunkių sužalojimų galūnės, pilvo organų ligos, kraujo perpylimo šokas, žarnyno parezė.

Operacija - Tai priemonių rinkinys, atliekamas fiziologiniu ir mechaniniu poveikiu organams ir audiniams terapiniais, pagalbiniais ir diagnostiniais tikslais.

· Mechaninis poveikis – 99% operacijų;

· Nemechaninis poveikis – 1% operacijų (ultragarsas, lazeris, krioaparatūra, radijo bangos).

1) Uždarytos operacijos(be kraujo) - tai operacijos, kurių metu nėra prasiskverbimo į kūną, audiniai nepjaustomi. Tokios operacijos apima: išnirimų mažinimą, kaulo repoziciją, kaulų fragmentų sujungimą, vaisiaus rotaciją, endoskopines intervencijas.

2) Pusiau uždaras. Operacijos yra minimaliai invazinės ir atliekamos per punkciją. Tai endovideochirurgija, laparoskopija, torakoskopinės operacijos, operacijos rentgeno ir kompiuterinės tomografijos kontrolėje (trauminės ir onkologinės operacijos), endovaskulinės operacijos. Endovaskulinė (intravaskulinė) chirurgija yra naujausias minimaliai invazinis intervencijos į organizmą metodas. Šios operacijos metu pagal vietinė anestezija Perduriama šlaunies arterija ir įvedamas kateteris su kontroliuojamu galu (iki 1,5 m ilgio). Tokiu būdu jie įeina vaistinių medžiagų, pašalinti riebalines apnašas sergant ateroskleroze.

3) pusiau atviros operacijos – Tai vadinamoji mažosios erdvės chirurgija. Daromas nedidelis pjūvis (3–8 cm), operacijos metu naudojami specialūs instrumentai: lenktas pincetas, spaustukai. Operacijos trukmė trumpa, trauma minimali. Pusiau atvirų operacijų pavyzdys yra cholecistektomija.

4) atviros operacijos – Tai intervencijos, kurios suteikia plačią prieigą prie operuojamo organo ar operuojamos vietos. Tai klasikinis operacijos tipas ir šiuo metu atlieka 50 % visų operacijų. Cholecistotomijai daromas 20 - 25 cm pjūvis, torakotomijai - 4 - 5 tarpšonkaulinėje erdvėje - iki 30 cm, trepanacija - 3 - 5 cm.. Taip pat atviros medianinės laparotomijos: viršutinė, vidurinė ir apatinė.

Pagal terminą visos operacijos skirstomos į itin skubias, avarines, skubias ir planines.

· Super avarinė situacija - laikas iki operacijos matuojamas sekundėmis ir keliomis minutėmis. Tai žaizdų ir širdies bei stambiųjų kraujagyslių pažeidimo operacijos, nepataisoma viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, įtampos (vožtuvų) pneumotoraksas.

· Skubus atvėjis - laikas iki operacijos matuojamas valandomis. Vidutiniškai – 2 – 6 val.. Atliekamos skubios operacijos dėl durtinių žaizdų, apendicito, žarnyno nepraeinamumo, smaugusios išvaržos, uždaros žaizdos pilvas, peritonitas, cholecistitas.

· Skubiai – atliekami praėjus 1–3 (dažniausiai 4–6) dienoms po paciento patekimo į ligoninę. Jis aštrus uždegiminės ligos, obstrukcinės ligos (cholecistitas, pankreatitas, pielonefritas, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, šlapimo akmenligė, tulžies akmenligė, seilių akmenligė). Sergant onkologinėmis ligomis, skubių operacijų laikotarpis – 1–3 savaitės, tai siejama su diagnostinėmis ir terapinėmis priemonėmis.

· Planuojama – nuo diagnozės ar ligos pradžios laikas matuojamas bet kokiais vienetais. Tokios operacijos apima gūžį ir nesmaugtą išvaržą. Laikas prieš operaciją naudojamas pagrindinėms ligoms diagnozuoti ir fizinei apžiūrai atlikti.

Operacijų klasifikacija pagal paskirtį:

1) Vaistinis:

a) radikalus– jų pagalba visiškai pašalinamas patologinis židinys iš organizmo (polipo pašalinimas, amputacija);

b) paliatyvus– dėl šios operacijos pailgėja paciento gyvenimas, palengvėja būklė, tačiau organizme išlieka tiesioginis patologinis židinys (stemplės navikas, stemplės nudegimai, stoma);

2) Diagnostika(diagnostinė laparotomija).

Operacijos taip pat skirstomos į pirminis Ir kartojo(atliekama tam pačiam organui ir dėl tos pačios priežasties – reamputacija, relaparotomija, rerezekcija). Gali būti kartojamos operacijos planuojama(peritonitas) ir priverstas(nekrokektomija dėl nušalimo).

Vieno žingsnio operacijos(vienu metu) - atliekant dvi operacijas vienu metu, be pertraukų. Pavyzdžiui, išvarža ir venų varikozė, skydliaukės operacijos ir venektomija.

kelių akimirkų – kai operacijos etapai yra atskirti laike. Pavyzdžiui, vietinė peršalimo trauma, amputacija ir vėlesnė plastinė operacija.

Tipiškas – atliekami pagal tam tikrą schemą (apendektomija);

Netipiškas(sužalojimai, šautinės žaizdos, nenormalus vidaus organų išsidėstymas – dekstrakardija ir kt.).

2) Gulėjimas ant operacinio stalo: gulimas ant nugaros, su atramomis po apatine nugaros dalimi, ant sveikos pusės (inkstų operacija), ant pilvo (stuburo operacija), gulimas kaip akmens pjūvyje.

3) Chirurginio lauko gydymas.

4) Skausmo malšinimas.

5) Chirurginės prieigos suteikimas (mini prieiga, prieiga per punkciją, reguliari prieiga).

6) Visos ertmės, kurioje buvo prieita, apžiūra, patologinio proceso apžiūra ir sprendimo dėl operacijos apimties priėmimas.

7) Pagrindinė procedūra: organo ar patologinio židinio pašalinimas, atstatymas anatominė struktūra organas (iškirpimas, susiuvimas) ir kt.

8) Operacinės zonos hemostazės ir viduje paliktų daiktų kokybės patikrinimas.

9) Drenažas: įjungtas krūtinė– visada, pilvo ertmėje – dažnai (nuo 1-3 iki 6-10 vamzdelių).

10) Žaizdos susiuvimas.

11) Tvarsčio uždėjimas.

12) Operuojamo organo, kūno dalies ir kt. poilsio užtikrinimas. – galūnių (gipso, aparatūros), intubatorių zondų (žarnų, tulžies latako) imobilizavimas.

Pooperacinis laikotarpis - Tai laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo arba neįgalumo (iki gyvenimo pabaigos). Pooperacinis laikotarpis apima tris etapus:

· Ankstyvasis laikotarpis(stacionare, ligoninėje). Tai laikotarpis nuo chirurginės operacijos pabaigos iki išrašymo iš ligoninės. Jis matuojamas po kelių dienų po operacijos – nuo ​​1-10 iki 25 dienų, dažniau – po 2-3 dienų.

· Vėlyvas pooperacinis laikotarpis (ambulatorinis, ambulatorinis) nuo paciento išrašymo iš ligoninės. Per šį laikotarpį pacientas turi periodiškai lankytis pas vietinį gydytoją. Per vėlyvas laikotarpisįvyksta reabilitacija, atkuriama organų funkcija, uždaroma žaizda, susidaro randas.

· Ilgas pooperacinis laikotarpis – atsiranda praėjus 6–8 savaitėms po paciento išrašymo iš ligoninės.

Pooperacinis laikotarpis apima 3 fazes: katabolinę, fazę atvirkštinis vystymasis ir anaboliniai.

1. Katabolinė fazė(3 – 7 dienos) – tai apsauginė organizmo reakcija, kurios tikslas – padidinti organizmo atsparumą, greitai tiekiant reikiamą energiją ir plastikines medžiagas. Šios fazės metu suaktyvėja simpatoadrenalinė ir pagumburio-hipofizės sistemos; padidėja katecholaminų, GCS, MCS, AKTH sintezė ir išsiskyrimas į kraują; padidėja gliukozės kiekis kraujyje; sumažėja insulino kiekis kraujyje; padidėja angiotenzino ir renino sintezė; Atsiranda kraujagyslių spazmas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas; sutrinka audinių kvėpavimas, dėl to atsiranda hipoksija ir acidozė; kenčia gyvybiškai svarbūs organai (miokardas, inkstai, kepenys); didėja baltymų skilimas ir jų netekimas kraujavimo metu ir kt.

- Nervų sistema. Pirmoji diena – letargija, ligonio mieguistumas. Ramus elgesys. 2 dienoms. atsiranda skausmas, nestabili psichika, neramus elgesys.

- Širdies ir kraujagyslių sistema. Atsiranda odos blyškumas, 20–30 padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja kraujospūdis, sumažėja širdies smūgio tūris.

- Kvėpavimo sistema. Tachipnėja, vidutinio gylio kvėpavimas, VC sumažėja 30 - 50%.

- Virškinimo trakto. Liežuvis sausas, su balta danga. Pilvas ištemptas (600 ml dujų). Dėl skausmo susilpnėja peristaltika, padidėja dujų susidarymas, atsiranda žarnyno išsiplėtimas, skausmas.

- Kepenys, inkstai. Didėja disproteinemija, mažėja fermentų sintezė, diurezė (dėl sumažėjusios inkstų kraujotakos). Šlapimo sistemos sfinkterių spazmas (USS)à šlapinimosi sutrikimas; šlapimo pūslės ištempimas; skausmas - SS sfinkterių spazmas.

2. Atvirkštinė kūrimo fazė(4-6 dienos). Sumažėja simpatoadrenalinės sistemos ir katabolinių procesų aktyvumas; sumažėja azoto išsiskyrimas su šlapimu; stebimas teigiamas azoto balansas, dėl kurio normalizuojasi baltymų apykaita; atstatomas vandens-elektrolitų balansas ir kt. Šios fazės metu išnyksta paciento skausmas, normalizuojasi kūno temperatūra, atsiranda apetitas, aktyvumas, normalizuojasi odos spalva, atsistato visų organų ir sistemų veikla.

3. Anabolinė fazė(2-5 dienos). Padidėja baltymų, glikogeno ir riebalų sintezė; Suaktyvinamas parasimpatinis ANS; padidėja anabolinių hormonų (GH, androgenų) aktyvumas; gerėja reparaciniai procesai, augimas ir vystymasis jungiamasis audinys; širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo, šalinimo, nervų sistemos. Pagerėja paciento savijauta ir būklė, normalizuojasi širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.