Chirurginė pacientų priežiūra. pagrindinės aseptikos ir antiseptikų procedūros bei patologinės būklės. Slaugos procesas pooperaciniu laikotarpiu

5 SKYRIUS PACIENČIŲ PRIEŽIŪRA OPERACINE IR POPOPERACINĖ

5 SKYRIUS PACIENČIŲ PRIEŽIŪRA OPERACINE IR POPOPERACINĖ

Įvadas

Šis vadovo skyrius skirtas svarbioms temoms – pacientų priežiūrai operacinėje ir pooperaciniu laikotarpiu.

Jame išsamiai aprašoma pacientų priežiūros sistema operacinėje. Galimi sužalojimai ir komplikacijos pacientams per veikimo laikas, taip pat jų prevencija ir pirmoji pagalba.

Ypatingas dėmesys skiriamas priežiūrai ir komplikacijų profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu iš pooperacinės žaizdos, taip pat iš kvėpavimo, virškinimo, šlapimo, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų.

Norint gerai susidoroti su operacinių pacientų priežiūros pareigomis, reikia būti ne tik dėmesingu ir jautriu žmogumi, bet ir išsilavinusiu specialistu, suprantančiu ligos esmę bei chirurginė intervencija, manipuliacijų prasmė, vartojamų vaistų veikimo mechanizmas, galimų komplikacijų priežastys.

Studentai įsisavina pagrindinius pacientų priežiūros operacinėje principus, mokosi pooperacinių pacientų slaugos technikos.

Vadove pateikiama išsami kai kurių manipuliacijų atlikimo technika ir seka algoritmų, būtinų pagrindiniam gydytojo mokymui, forma. bendras profilis... Tai labai palengvina jų asimiliaciją.

Situacinių užduočių pavyzdžiuose (su detaliu jų sprendimu) pateikiamos tipinės situacijos, kuriose gali atsidurti sveikatos priežiūros darbuotojas, ir tai leidžia savarankiškai kontroliuoti žinias.

Surinkti atsakymai į vadove pateiktus testų klausimus. Testai naudojami ne tik mokinių žinioms tam tikra tema kontroliuoti, bet ir kaip mokymo būdas. Juose pateikiama minimali informacija, pagrindžianti atsakymą, ir studentams pateikiami klausimai, prisidedantys prie klinikinio mąstymo ugdymo.

Šio vadovo skyriaus studijoms skiriamos 4 valandos – viena praktinė pamoka.

Sėkmingo mokymosi ir medžiagos tobulinimo pagrindas yra ankstesnės studentų žinios apie normalią žmogaus anatomiją ir normalią fiziologiją.

Ruošiantis pamokai studentas privalo:

1) savarankiškai studijuoti ir suprasti vadovo teorinę dalį;

2) patikrinti medžiagos įsisavinimą naudojant testo klausimus;

3) išspręsti situacines problemas ir patikrinti jas pagal teisingus sprendimus;

4) spręskite testo užduotis ir patikrinkite jas pagal pateiktus atsakymus;

5) prisiminti veiksmų seką atliekant manipuliacijas. Praktinė pamoka studentų pataisymai savarankiškai įgytos žinios (su mokytojo papildymais ir paaiškinimais) ir formuoja praktinius įgūdžius vadovaujant mokytojui.

Kaip pamokos rezultatas mokinys turi žinoti:

1) pacientų priežiūros operacinėje principai;

2) pacientų priežiūros pooperaciniu laikotarpiu principai;

3) operuotų pacientų pooperacinių žaizdų priežiūra ir komplikacijų prevencija;

4) priežiūra ir komplikacijų iš išorės prevencija širdies ir kraujagyslių sistemos operuotiems pacientams;

5) operuotų pacientų kvėpavimo takų komplikacijų priežiūra ir profilaktika;

6) operuotų pacientų priežiūra ir virškinimo sistemos komplikacijų prevencija;

7) operuotų pacientų priežiūra ir komplikacijų iš šlapimo organų profilaktika;

8) operuotų pacientų nervų sistemos priežiūra;

9) pacientų mityba pooperaciniu laikotarpiu;

10) hipodinamija gydymo metodai pooperaciniu laikotarpiu;

11) etikos ir deontologijos principai slaugant pacientus operacinėje ir pooperaciniu laikotarpiu.

Studentas turi sugebėti:

1) prižiūrėti pacientą operacinėje;

2) paruošti palatą ir lovą pooperaciniam pacientui;

3) rūpintis pooperaciniais pacientais;

4) atlikti komplikacijų prevenciją pooperaciniams pacientams;

5) naudoti funkcinę lovą;

6) nuplauti sunkiai sergančius pacientus;

7) sunkiai sergančiam pacientui uždėti dujų išleidimo vamzdelį;

8) mandagiai ir taktiškai elkitės su pacientais atlikdami manipuliacijas.

Slauga operacinėje

Atliekama pacientų priežiūra operacinėje slaugytoja anesteziologė ir operuojanti slaugytoja.

Be to, slaugytojas anesteziologas yra anesteziologo padėjėjas ir yra atsakingas už:

aš. Pagalba paciento intubacijai.

II. Paciento gyvybinių funkcijų stebėjimas (manžetė kraujospūdžiui matuoti, stebėjimo elektrodai, oksimetrai).

III. Dinaminis paciento stebėjimas (BP, DO, PS, EKG, kraujo netekimas, diurezė, zondo praradimai) operacijos metu.

IV. Laboratorinių parametrų kontrolės organizavimas.

V. „Kelio“ suteikimas į veną (deda IV ir jį valdo).

Vi. Paciento anestezijos kortelės pildymas.

Vii. Palydėti pacientą po operacijos į reabilitacijos kambarį (stebi, kol visiškai pabunda) ir pervežimas prižiūrint palatos slaugytojai.

Pagrindinės pacientų priežiūros operacinėje užduotys

1. Psichologinio ir fizinio komforto kūrimas pacientui.

2. Paciento chirurginio ir anestezinio saugumo užtikrinimas (su anestezija ir chirurgine priežiūra susijusių komplikacijų prevencija ir prevencija).

3. Užtikrinti paciento infekcinį saugumą.

Paciento transportavimas į operacinę iš chirurginio skyriaus

Pusiau mieguistą pacientą (po premedikacijos) ant gurnio į operacinę nuveža palatos slaugytoja ir chirurginio skyriaus slaugytoja.

Operacinėje jis atsargiai perkeliamas ant operacinio stalo (dalyvaujant jam arba be jo) (5.1 pav.).

Ryžiai. 5.1. Paciento perkėlimas ant operacinio stalo.

Jo rankos yra skirtos specialioms užduotims. Ant vienos rankos pritvirtinamas tonometras kraujospūdžiui kontroliuoti, kita ranka „įeina“ į veną.

Specialių fiksatorių pagalba (5.2 pav.) pacientas tvirtinamas prie stalo (rankų ir kojų) (5.3 pav.) ir uždengiamas paklode. Ant galvos uždedamas medvilninis kepuraitė.

Ryžiai. 5.2. Odinė kojų petnešėlė.

Ryžiai. 5.3. Paciento fiksavimas ant operacinio stalo.

Buvimas operacinėje pacientui yra didelis stresas, todėl prieš pradėdamas operaciją slaugytojas anesteziologas, naudodamas psichologinės korekcijos metodus, užmezga konfidencialų kontaktą su pacientu. Jei anestezija nėra bendra ir pacientas operacijos metu yra sąmoningas, ši parama tęsiama visos operacijos metu.

Paciento padėtis ant operacinio stalo

Paciento vieta ant operacinio stalo (operacinė poza) (5.4-5.6 pav.) priklauso nuo tipo. chirurginė intervencija. Idealus yra paciento padėtis, kuri suteikia:

Paciento sauga (raumenų ir kaulų sistemos bei paciento audinių atraumatiškumas);

Tinkamos kraujotakos ir kvėpavimo funkcijos palaikymas;

Optimalus operatyvinis prieinamumas (platus, taupus, anatominis, fiziologinis, kosmetinis);

Galimybė (jei reikia) operacijos metu greitai pakeisti šią padėtį;

Chirurgo ir anesteziologo darbo patogumas;

Paciento komfortas (temperatūra, moralė ir kt.).

Atliekant bendrąją nejautrą, jam nuskausminus, atliekama norima paciento padėtis ant operacinio stalo.

Kadangi pacientas yra anestezijos būsenoje, įprasti gynybos mechanizmai nėra veiksmingi ir galimi jatrogeniniai raumenų, kaulų, sąnarių, nervų kamienų ir kt. pažeidimai.

Ryžiai. 5.4. Paciento padėtis ant operacinio stalo tarpvietės ir dubens organų operacijų metu.

Ryžiai. 5.5. Paciento padėtis ant operacinio stalo kaklo operacijų metu.

Ryžiai. 5.6. Paciento padėtis ant operacinio stalo operuojant inkstus ir retroperitoninę erdvę.

Galimi paciento sužalojimai operacijos metu

Paciento psichotrauma, kai operacijos dalyviai nesilaiko etinių ir deontologinių principų, taip pat pažeidžiamas operacinės medicininis ir apsauginis režimas.

Skrandžio turinio asfiksija anestezijos metu, kai pacientas prieš operaciją buvo nepakankamai paruoštas.

Paciento infekcinio saugumo pažeidimas (paciento užkrėtimas bakterine infekcija ir infekcija, susijusi su krauju).

Statiniai, trofiniai sutrikimai (pozicinis sindromas) ilgalaikių chirurginių intervencijų metu.

Diafragmos ir normalios kraujotakos sutrikimas dėl netinkamos paciento padėties.

Apyvartos sutrikimas ir žala oda kūnas ir galūnės su laikikliais.

Paralyžius periferiniai nervai dėl mechaninės nervo kamieno traumos anestezijos metu (paralyžius brachialinis rezginys, radialiniai, alkūnkaulio, viduriniai nervai su pernelyg dideliu rankų pagrobimu aukštyn arba nervinio kamieno suspaudimu tarp stalo krašto ir rankos).

Paciento hipotermija, kurią palengvina:

♦ kraujagyslių išsiplėtimas;

♦ anestetikų poveikis galvos smegenų termoreguliacijos centrams;

♦ drabužių trūkumas;

♦ galimas, ilgalaikis kontaktas su šlapiomis paklodėmis;

♦ nejudrumas ir raumenų tremoro nebuvimas (slopinamas raumenis atpalaiduojančiais vaistais);

♦ kriochirurgijos metodai;

♦ žema temperatūra oras operacinėje;

♦ temperatūros skirtumas dėl lempos veikimo lauko įkaitimo;

♦ atviros anatominės ertmės.

Svetimkūnių (instrumentų, tvarsčių) palikimas paciento anatominėse ertmėse. - Žala naudojant papildomą įrangą:

♦ lazeris – tiesioginis poveikis tinklainei ir temperatūros padidėjimas pažeistoje vietoje;

♦ koaguliatorius – kontaktiniai nudegimai;

♦ defibriliatorius ir kiti elektros prietaisai – elektros šokas.

Paciento traumų prevencija operacinėje

Operacijos dalyvių profesinės etikos ir deontologijos laikymasis.

Medicininio ir apsauginio režimo laikymasis operacinėje.

Kruopštus paciento pasiruošimas prieš operaciją.

Užtikrinti paciento infekcinį saugumą medicinos personalui griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Iš pradžių saugus fiziologinis paciento padėjimas ant operacinio stalo.

Paciento buvimo vietos saugumo stebėjimas visos operacijos metu.

Griežti operacinės slaugytojos instrumentų ir reikmenų įrašai prieš ir po operacijos.

Paciento audinių suspaudimo prevencija fiksatoriais.

Apsauga nuo įbrėžimų ir kitų paciento odos pažeidimų susidarymo.

Operacinės oro temperatūros reguliavimas (tinkama temperatūra 25 °C).

Jei reikia, pašildykite pacientą (naudojant šildymo pagalvėles).

Operacijos metu naudotų prietaisų darbo tvarkingumo patikrinimas, prieš operacijos pradžią.

Saugos priemonių laikymasis dirbant su lazeriu, koaguliatoriumi, defibriliatoriumi ir kitais prietaisais.

Galimos komplikacijos, kylančios pacientui operacijos metu ir pirmoji pagalba jiems

Operatyvinis šokas. Pirmoji pagalba – operacijos nutraukimas, anestezijos gilinimas, antišoko tirpalų skyrimas, kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas.

Žala gyvybiškai svarbiems organams. Pirmoji pagalba - savalaikė diagnostikažala ir pašalinimas, taip pat tikslus, rūpestingas požiūris į paciento audinius.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (dėl staiga atsiradusių komplikacijų sugedus ventiliatoriui ar anestezijos įrangai). Pirmoji pagalba – sustabdyti operaciją ir skubiai pereiti prie rankiniu būdu kontroliuojamo kvėpavimo.

Aritmijos vystymasis. Pirmoji pagalba - širdies vaistų (antiaritminių) įvedimas.

Ūmus kraujo netekimas. Pirmoji pagalba – netekto kraujo papildymas kraujo pakaitalais ir visu krauju.

Klinikinė mirtis. Pirmoji pagalba – gaivinimas pagal schemą (mechaninė ventiliacija, netiesioginis širdies masažas), į širdį įšvirkščiama 1-2 ml 0,1 % adrenalino, 1 ml 0,1 % atropino tirpalo, 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo.

Širdies skilvelių virpėjimas. Pirmoji pagalba – tai operacijos nutraukimas ir elektrinės defibriliacijos (elektroimpulsinės terapijos) atlikimas.

Dokumentų tvarkymas po operacijos

Operacijos pabaigoje pacientui surašomi šie dokumentai.

- Operacijos protokolą surašo chirurgas.

- Anesteziologijos kortelė – surašoma slaugytojo anesteziologo, nurodant parametrus: - anestezijos ir anestezijos tipą; - anestezijos trukmė etapais; - hemodinamikos rodikliai;

Kvėpavimo sistemos indikatoriai (naudojant mechaninę ventiliaciją - MOD,

NPV, grandinės tipas, kvėpavimo takų mišinio sudėtis); - kraujo netekimo apimtis, perpilami mišiniai, diurezė; - visos operacijos ypatybės, kilusios komplikacijos; - laboratoriniai parametrai.

Anestezijos kortelė įklijuojama į ligos istoriją.

Pooperacinis laikotarpis

Laikas nuo operacijos pabaigos iki to momento, kai pacientas pradeda dirbti arba įgyja nuolatinę negalią, vadinamas pooperaciniu laikotarpiu. Pooperacinis laikotarpis yra padalintas į tris dalis: - anksti- per 3-5 dienas; - vėlai- per 2-3 savaites; - tolimas- nuo 3 savaičių iki 2-3 mėnesių.

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo:

Ligos pobūdis; - paciento amžius;

Paciento pasiruošimo operacijai teisingumas ir kruopštumas; - operacijos invaziškumas;

Savybės pooperacinė priežiūra ligoniams; - pooperacinių komplikacijų buvimas;

Nuo anestezijos poveikio; - iš priverstinės paciento padėties. Po operacijos pacientui reikalingas ypatingas dėmesys, kruopšti priežiūra ir punktualus visų gydytojo nurodymų vykdymas.

Anksti pooperacinis laikotarpis gal būt:

♦ sklandžiai;

♦ sudėtinga.

Po operacijos pacientas paguldomas į ICU arba į reabilitacijos kambarį.

Medicinos personalo užduotys pooperaciniu laikotarpiu

Užduotys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (biologinės reabilitacijos reabilitacija)

1. Kuo greičiau atkurti paciento sveikatą.

2. Pooperacinių komplikacijų prevencija.

3. Laiku atpažinkite komplikaciją ir suteikite pagalbą.

4. Palengvinti paciento būklę.

Užduotis vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (socialinė ir buitinė reabilitacija):

1. Atstatyti paciento darbingumą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientą stebi slaugytoja, kuri apie visus jam įvykusius pokyčius praneša gydančiam gydytojui. Esant poreikiui, slaugytoja suteikia pacientui skubią pagalbą prieš atvykstant gydytojui.

Palatos ir lovos paruošimas pooperaciniam pacientui (5.7 pav.)

1. Išvalykite ir vėdinkite kambarį.

2. Uždenkite lovą (geriau funkcionalią su Balkanų rėmu) švaria patalyne ir pašildykite šildomomis pagalvėlėmis.

3. Ant paciento pėdų per rankšluostį arba vystyklą uždėkite šildomąsias pagalvėles (37 °C) ir stebėkite pacientą, kad išvengtumėte nudegimų nuo kaitinimo pagalvėlės (nes pacientas gali būti be sąmonės ir nejausti skausmo).

4. Ant naktinio staliuko turi būti inksto formos dubuo, geriamasis puodelis, aparatas kvėpavimo pratimams, tupferis stiklinėje vandens lūpoms sudrėkinti.

5. Po lova yra indas ir šlapimo maišelis.

Ryžiai. 5.7. Lova pooperaciniam pacientui.

6. Kad būtų galima iškviesti slaugytoją, turi būti prieinama ir gerai veikianti signalinė įranga.

7. Jei reikia, organizuojamas drėkinto deguonies tiekimas.

Tas, kuris padarė gera, neturėtų apie tai kalbėti, bet jei tuo giriasi, gėris praranda savo kilnumą ...

Duokite nieko neieškodami mainais, neskaičiuodami naudos ateityje; duok vaikams, senoliams, mirštantiems, tiems, kurie negali atsilyginti, ir tiems, kurių daugiau niekada nepamatysi, kitaip tai bus ne palaima, o derėjimasis; stenkitės padėti net savo priešams.

Imperatorienė Aleksandra Fedorovna Romanova

Aleksandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- paskutinė Rusijos imperatorienė, Nikolajaus II žmona.

Imperatorienė buvo skaistus, moralus žmogus, Rusijos patriotas, giliai religingas ortodoksas. Visą gyvenimą ji buvo geriausia caro draugė ir pagalbininkė, pasiaukojanti žmona ir mama.

Alisa iš Heseno-Darmštato gimė 1872 m. gegužės 25 d. Darmštate Heseno Darmštato didžiojo kunigaikščio Liudviko IV ir Anglijos karalienės Viktorijos dukters princesės Alisos šeimoje. Būdama šešerių netekusi mamos, mergina buvo užauginta savo močiutės Anglijos karalienės Viktorijos dvare, o didžiąją vaikystės ir paauglystės dalį praleido Anglijoje. Princesė Alisa tuo metu gavo geriausią išsilavinimą. Ji gerai išmanė literatūrą, išmanė tapybą ir muziką, mokėjo kelias kalbas, lankė filosofijos kursus Oksforde.

1884 m. dvylikametė Alisa iš Gesenskajos pirmą kartą atsidūrė Rusijoje, atvykusi į savo vyresniosios sesers Elos (Elizaveta Fedorovna) vestuves su didžiuoju kunigaikščiu Sergejumi Aleksandrovičiumi. Ten ji sutiko įpėdinį Tsarevičių Nikolajų Aleksandrovičių, o tai pažymėjo vaikų romantiškos meilės pradžią, kuri vėliau išaugo į stiprią meilę.

Tačiau kai 1894 m. įpėdinis pasipiršo Alisai, ji iš pradžių jo atsisakė: jai buvo neįveikiama kliūtis santuokai.

įvyko religijos pasikeitimas. Pamažu būsimoji imperatorienė atrado stačiatikių tikėjimo tiesas ir jo grožį. Ji sugebėjo pamilti Rusiją kaip antrąją tėvynę.

1894 m. spalį Alisa iš Heseno buvo chrizmatizuota ir, atsivertusi į stačiatikybę, gavo Aleksandros Feodorovnos vardą.

Tsarevičiaus Nikolajaus ir Aleksandros santuoka įvyko 1894 m. lapkričio 14 d. Vėliau publikuotas susirašinėjimas atskleidė jų neįprastai gilią meilę vienas kitam, kuri bėgant metams nenusilpo.

Pirmuoju vaiku imperatoriškoje šeimoje gimė dukra Olga, kurios gimimą 1895 metų lapkričio 3 dieną sostinės gyventojams pranešta 101 ginklo salve. Jaunųjų tėvelių ir jų artimųjų džiaugsmas buvo neišmatuojamas. „Galite įsivaizduoti mūsų didžiulę laimę: turime tokį nuostabų kūdikį, kuriuo taip malonu rūpintis“,– laiške vienai iš seserų savo jausmais dalijosi imperatorė. Antroji dukra Tatjana gimė 1897 metų gegužės 29 dieną; trečioji, Marija, 1899 m. birželio 14 d.; Anastasija – 1901 m. birželio 5 d. Visi jie buvo geidžiami ir mylimi, o kiekviena Aleksandra Fedorovna, kuri mielai skyrė savo laiką ir energiją vaikams, slaugė pati. Imperatorienė daug dėmesio skyrė vaikų ugdymui; kai jie paseno, ji pati kasdien mokė juos Dievo Įstatymo. 1904 m. liepos 30 d. Aleksandra Feodorovna pagimdė paskutinį savo vaiką - ilgai lauktą Tsarevičių, kuris buvo pavadintas Alekseju. Tačiau naujagimis sosto įpėdinis sirgo nepagydoma liga (hemofilija). Šiuo atžvilgiu buvo sustabdytos visos pasaulietinės pramogos, grandioziniai priėmimai ir šventės - vyko tik grynai oficialios šventės ir renginiai.

Visas karalienės gyvenimas prabėgo maldoje, vaikai gavo tikrai krikščionišką auklėjimą. Karališkuosiuose rūmuose beveik kasdien buvo švenčiama liturgija, o imperatorienė ir visos keturios didžiosios kunigaikštienės pačios giedojo liturgiją klirose.

Imperatorienė užsiėmė plačia labdaros veikla. Jos globojami buvo gimdymo namai ir „darbštumo namai“.

Vaikai pasidalijo nesavanaudišku motinišku darbu, siekdami padėti žmonėms. Taip buvo taikos metu, bet ypač sunkiomis Rusijos ir Japonijos karo bei Pirmojo pasaulinio karo dienomis. Jos Didenybė Žiemos rūmų sales pavertė dirbtuvėmis, subūrė į jas šimtus kilmingų damų ir mergelių, subūrė darbininkų bendruomenę. Ji pati nenuilstamai dirbo, o visos dukros ėmė pavyzdį iš mamos: uoliai siuvo, mezgė. Tol-

į vieną Harbino depą iš Žiemos rūmų gavo iki dvylikos milijonų įvairių dalykų.

„Augstinga šeima neapsiribojo finansine pagalba, o aukojo savo asmeninį darbą,– liudija vienuolis Serafimas (Kuznecovas) knygoje „Stačiatikių caras-kankinys“. - Kiek bažnyčių orų, šydų ir kitų dalykų buvo išsiuvinėta karalienės ir dukterų rankomis, išsiųsta į kariuomenę, vienuolynes ir vargingas bažnyčias. Aš asmeniškai turėjau pamatyti šias karališkąsias dovanas ir turėti jas net savo tolimame dykumos vienuolyne.

Pati Aleksandra Fedorovna Pirmojo pasaulinio karo metais rašė suverenui: „Turgaus parodai sekasi labai gerai. Mūsų daiktai yra nupirkti prieš jiems pasirodant; kiekvienas iš mūsų sugeba kiekvieną dieną pasidaryti pagalvę ir padangą“.

Pirmojo pasaulinio karo metais imperatorienė Aleksandra Fedorovna organizavo specialų evakuacijos punktą, kuriame buvo 85 ligoninės sužeistiems kariams Carskoje Selo, Pavlovsko, Peterhofo, Sablino ir kitose vietose. Daugelis jų buvo pastatyti savo lėšomis, įskaitant artimiausią ligoninę Didžiuosiuose Carskoje Selo rūmuose, kur imperatorienė su dukromis trejus su puse metų kasdien dirbo paprastomis slaugytojomis nuo 9 ryto iki pietų.

Iki Petro Didžiojo laikų rankdarbiai buvo pagrindinis karalienių ir princesių užsiėmimas, tačiau imperatoriaus žmonos ir dukterų darbas slaugytojomis pasirodė negirdėtas reikalas, pasaulietinėje visuomenėje sukėlęs nuostabą ir kritiką.

Visuose rūmuose buvo atidaryti Jos imperatoriškosios Didenybės sandėliai, aprūpinantys kariuomenę patalyne ir tvarsčiais. Greitosios medicinos pagalbos traukiniai, pavadinti visų caro šeimos narių vardais, švaros ir patogumo pavyzdžiai, atgabenę sužeistuosius į Maskvos ir Petrogrado rajonus, buvo nedelsiant įrengti.

Karo metu per kiekvieną Kalėdas ir Velykas visi Carskoje Selo regiono sužeistieji buvo apdovanoti nuostabiomis dovanomis iš Jų Didenybės, pavyzdžiui, sidabrinius šaukštus ir šakutes su herbais, be to, buvo išdėliotos kalėdinės eglutės su gaiviaisiais gėrimais.

Jų didenybės neapsiribojo vieša labdara: nemažos sumos buvo išdalintos vargstantiems sužeistiesiems. Jos vyriausios dukros vadovavo Pagalbos karių šeimoms komitetui.

Viena iš pareigūnų, gydytų ligoninėj, kur didžiosios kunigaikštienės buvo gailestingumo seserys, prisimena: „Pirmasis įspūdis apie didžiąsias kunigaikštienes niekada nepasikeitė ir negalėjo pasikeisti, todėl jos buvo tobulos, kupinos karališko žavesio, dvasinio švelnumo ir begalinio geranoriškumo bei gerumo visiems. Kiekvienas gestas ir kiekvienas žodis, kerintis akių blizgesys ir šypsenų švelnumas, o kartais ir džiaugsmingas juokas – viskas prie jų traukė žmones.

Jie turėjo įgimtą gebėjimą ir sugebėjimą keliais žodžiais sušvelninti ir sumažinti sielvartą, sužeistų karių išgyvenimų ir fizinių kančių sunkumą.

Darbas ligoninėse ir didelėse ligoninėse jiems tapo toks pažįstamas 1914 m. karo metu, kad jau pats poreikis padoriai apsirengti ligoninei sukėlė nepasitenkinimą. Gailestingumo seserų suknelė joms tapo antrąja oda.

Iš S.Ya atsiminimų. Ofrosimova: „Visa didžiųjų kunigaikščių diena buvo skirta sužeistiesiems; jiems jie atidavė visą savo meilę, visą savo sielos prieraišumą ir rūpestį, turtingą meile ir reagavimu; sužeistųjų gyvybė tapo jų gyvenimu, jie lenkėsi prieš juos su gilia meile ir švelnumu, užuojautos ašaros liejosi į galvas, dėl jų dažnai nemiegodavo naktimis, labai sielvartavo dėl vieno iš jų mirties, džiaugėsi. sveikstant su visa savo įspūdingos sielos jėgomis. Jų ligoninėse nebuvo nė vieno kareivio ir karininko, kurio jie nebūtų maloniai ir padrąsinę. Kiekvienas sužeistasis, išeidamas iš ligoninės, pasiimdavo kokią nors dovaną, įteiktą kaip atminimą iš širdies. Kiekvienas pasiėmė ryškiausią, džiaugsmingiausią princesių prisiminimą.

Karališkoji šeima tuo metu gyveno labai kukliai. Valdovas asmeniškai pareikalavo, kad dėl maisto sunkumų būtų sumažintas stalas: jie pradėjo patiekti du patiekalus per pusryčius ir tris per pietus. Jos Didenybė savo ruožtu pareiškė, kad nepasiūs nė vienos suknelės nei sau, nei didžiosioms kunigaikštienėms, išskyrus gailestingųjų seserų uniformas. Taip, ir jų buvo įsigyta tokia kukli suma, kad didžiosios kunigaikštienės nuolat dėvėjo nudažytas sukneles ir avėjo batus, tačiau asmeniniai jų didenybių pinigai buvo skirti labdarai.

Kartu su vyresniosiomis didžiosiomis kunigaikštienėmis Aleksandra Fedorovna dalyvavo karo gailestingumo seserų kursuose. Pabaigus studijas

kursai, jie įstojo į Valdovų rūmų ligoninės ligoninę eilinėmis chirurgijos slaugytojomis. Kiek džiaugsmo ir paguodos jos didenybė ir didžiosios kunigaikštienės atnešė savo buvimu ligoninėse!

Stovėjusi už chirurgo, imperatorienė, kaip ir kiekviena operuojanti slaugė, įteikė sterilius instrumentus, vatą ir tvarsčius, atėmė amputuotas kojas ir rankas, sutvarstė gangrenuotas žaizdas, nieko nepaniekindama ir atkakliai ištvėrusi karo ligoninės kvapus ir baisius vaizdus. karas.

Retkarčiais Jos Didenybė užsiimdavo tvarstymu, bet dažniau tiesiog vaikščiodavo po palatas ir sėsdavo prie darbų prie sunkiausių ligonių galvos. Buvo atvejų, kai pacientai pareiškė, kad negali miegoti be Jos Didenybės arba kad tik jos buvimas numalšina skausmą, ir ji atėjo, kad ir kokioje ligoninėje bebūtų, ir sėdėdavo dvi ar tris valandas, kad bent šiek tiek nusiramintų. protas nelaimingiesiems.

Ji išmoko greitai pakeisti patalynę, netrukdant ligoniams, apsunkinti persirengimą, be to, labai didžiavosi, kad pelnė sesers diplomą ir Raudonojo kryžiaus lopą.

Imperatorienė Aleksandra Fedorovna savo vyrui pranešė, kad darbas ligoninėj jai yra paguoda. Ji rašė apie savo tvarsčius, apie sužeistų globotinių būklę, apie tų, prie kurių pavyko prisirišti ir kuriuos sugebėjo pamilti, mirtį. „Sutramdau ašaras, nuskubėjau į ligoninę ir ten uoliai dirbau dvi valandas. Buvo sunkiai sužeistų. Pirmą kartą nusiskutau kareivio koją prie žaizdos ir aplink ją - šiandien visą laiką dirbau viena, be sesers ir gydytojo, tik princesė (lacertos chirurgė) prieidavo prie kiekvieno kario, žiūrėdavo, kas jam atsitiko. Paklausiau jos, ar tai, ką ketinu daryti, buvo teisinga... Ir apskritai, kiek sielvarto aplinkui! Ačiū Dievui, kad turime galimybę bent kiek palengvėti kenčiantiems ir suteikti jiems namų jaukumo jausmą vienatvėje. Tad noriu sušildyti ir palaikyti šiuos drąsius vyrus bei pakeisti juos mylimosiomis, kurios negali būti šalia jų!

Pareigūno ligoninė? vasarą atidaryta 17 didžiųjų kunigaikštienių Maria Nikolaevna ir Anastasija Nikolajevna (jauniausios Nikolajaus II dukterys). Nuo 1916 m. liepos mėn. Sergejus Jeseninas šioje ligoninėje tvarkė sargybinį. Jo pareiga buvo palaikyti švarą

tu ir tvarka, sunkiai sužeistų ir ligonių nešimas neštuvais ir jų išdėstymas, maisto priėmimas, maisto dalijimas ir daug daugiau. Tada Jeseninas parašė eilėraštį, skirtą carevnams:

Raudonai švytinčiame saulėlydis putoja ir putoja, vainikuose stovi balti beržai. Mano eilutė sveikina jaunas princeses Ir jaunatviškas romumas jų meiliose širdyse.

Kur vargšų ir liūdnų kančių šešėliai, Jie tam, kuris už mus nuėjo kentėti, Ištiesk karališkas rankas, Palaimink jas ateinančiam mūsų gyvenimui.

Ant baltos lovos, skaisčioje šviesos liepsnoje, Verkia tas, kurio gyvybę nori grąžinti... Ir ligoninės sienos dreba Iš gailesčio, kad krūtinę spaudžia.

Nenugalima ranka juos traukia vis arčiau Ten, kur liūdesys liūdesį uždeda ant kaktos. O, melskis, šventoji Magdalietė, už jų likimą.

Labai jaunos mergaitės susidūrė su baisiais dalykais: krauju, skausmu, mirtimi, bet vis dėlto atkakliai ir visiškai įsitikinusios, kad tai būtina, jos atliko sunkų darbą, rūpindamosi sužeistais kareiviais. Karalienė atsakė į visus kitų apgailestavimus dėl to: „Jie turi žinoti gyvenimą, turi žinoti, kad žmonės kenčia.

Tačiau ne tik apsilankymais, meile ir dalyvavimu Didžiosios kunigaikštienės palengvino sužeistųjų sunkias dienas. Dvi vyresnės didžiosios kunigaikštienės buvo tikros, diplomuotos gailestingumo seserys. Dvi jaunesnės: Marija ir Anastasija dirbo sužeistiesiems, siuvo baltinius kariams ir jų šeimoms, ruošė tvarsčius ir pūkelius.

Vasario revoliucijos pradžia sutapo su rimta liga vaikų, o tai pareikalavo didžiausių jėgų iš imperatorienės Aleksandros Fedorovnos. Tačiau kai Carskoje Selo garnizonas sukilo ir minios sukilėlių nuvyko į Aleksandro rūmus, kur gyveno caro šeima, imperatorienė rado jėgų.

be baimės palikti rūmus ir įtikinti ištikimus karius pirmas nekelti gaisro ir taip sustabdyti kraujo praliejimą.

Imperatorienė Aleksandra Fiodorovna žinią apie imperatoriaus atsisakymą nuo sosto, imperatoriaus ir visos šeimos suėmimą ištvėrė nuolankiai, nenustodama pasitikėti Dievu. Viename iš savo laiškų ji rašė: „Viskas galima ištverti, jei jauti Jo (Dievo) artumą ir meilę bei tvirtai viskuo tiki. Sunkūs išbandymai yra naudingi, jie paruošia mus kitam gyvenimui, ilgai kelionei. Lengviau iškęsti savo kančias, nei matyti kitų sielvartą, negalint jiems padėti. Viešpats yra toks didis, ir jums tereikia melstis, nenuilstamai prašyti Jo išgelbėti mūsų brangią Tėvynę “.

Liūdesio ir savęs išsižadėjimo kupiną imperatorienės žygdarbį vainikavo rezignacinė kankinystė.

Ne tik Nikolajaus II šeima padėjo ligoniams ir sužeistiesiems, bet ir daugelis caro giminaičių teikė pagalbą ir paramą Pirmojo pasaulinio karo metais.

Didžioji kunigaikštienė Olga Aleksandrovna (1882–1960)- imperatoriaus Aleksandro III dukra ir Marija Fiodorovna, jaunesnioji Nikolajaus II sesuo, buvo profesionali menininkė. Patriotizmas, labdara, menas yra nepakeičiami jos likimo švyturiai. Nuo 1900-ųjų pagal Didžiosios kunigaikštienės piešinius gaminami atvirukai; jų pardavimo pajamos atiteko Eugenijaus Raudonojo Kryžiaus draugijai.

Po Rusijos ir Japonijos karo Olga Aleksandrovna rūpinosi rusų karių kapinių, žuvusiųjų paminklų sutvarkymu.

Prasidėjus Pirmajam pasauliniam karui, didžioji kunigaikštienė gyveno Rovne, kur dirbo paprasta slaugytoja ligoninėj. Daugelis pacientų net neįsivaizdavo, kad jais rūpinasi imperatoriaus sesuo – Olga elgėsi taip paprastai. Kukli, linksmo ir atviro charakterio, traukė savo elgesio paprastumas ir natūralumas, nuoširdi pagarba aplinkiniams. „Gydytojas kviečia mane visada paglostyti pacientą per sunkų tvarstymą, nes per stiprus skausmas Aš juos apkabinu, glostau ir glostau, tad turbūt gėdijasi šaukti, o tvarstyti jam tokiu metu lengviau!“– parašė ji savo šeimai.

Likimas karališkajai seseriai nepagailėjo gailestingumo: jai pavyko išvykti į užsienį (1918 m.).

Priešpaskutinė Rusijos imperatorienė suvaidino svarbų vaidmenį padedant slaugyti sužeistuosius Maria Fedorovna Romanova - imperatoriaus Aleksandro III žmona, Danijos princesė. Marija Fiodorovna turėjo nepaprastą protą, diplomatinius sugebėjimus ir ypatingą žavesį. Ji buvo Imperatorienės Marijos departamento įstaigų (įskaitant švietimo namus, prieglaudas, moterų švietimo įstaigas), Rusijos Raudonojo Kryžiaus draugijos, Moterų patriotinės draugijos, Vandenų gelbėjimo draugijos, Vaikų apsaugos draugijos kuratorė. Gyvūnai, daugelio labdaros draugijų, įskaitant Mariinsky labdaros draugiją Maskvos Mariinsky vargšų ligoninėje, garbės narys.

Pirmasis pasaulinis karas Marija Fedorovna rado Danijoje.

1915 m. pradžioje imperatorienė kunigaikštienė Marija Fiodorovna Romanova persikėlė į Kijevą, kur aktyviai dalyvavo Rusijos Raudonojo Kryžiaus, kuriam vadovavo nuo 1880 m., globoje. Marija Fiodorovna nuolat lankydavosi ligoninėse ir ligoninėse, visada rasdama šiltų žodžių. sužeistų karių. Ypatingą dėmesį ji skyrė akliesiems ir luošiems. Jai padedant buvo organizuojami specialūs kursai, mokyklos, kuriose sužeistieji, baigę gydymą, galėjo įvaldyti kokį nors amatą. Ypač dažnai lankydavosi Marija Fedorovna pagrindinė ligoninė Kijeve, kur globai buvo atsakinga jos dukra Olga Aleksandrovna.

Maria Fedorovna taip pat rėmė Danijos Raudonąjį kryžių ir jo veiklą Rusijoje. Karo metais Rusijoje savanoriais dirbo daug danų karininkų, gydytojų ir kt.

Meno ir mokslo, sveikatos apsaugos plėtra ir skatinimas, moteriškas išsilavinimas, labdara vargšams, neįgaliesiems, našlaičiams, našlėms ir seniems žmonėms, o karo metu – žuvusiems ar sužalotiesiems, karo belaisvių parama ir pagalba – štai kokia yra Rusijos imperatorių, didžiųjų kunigaikštienių protinė jėga ir laikas. ir buvo dovanotos didžiosios princesės. Jiems tai buvo ne tik pareiga ir prievolė, bet ir širdies įsakymas, vidinis, moralinis poreikis tarnauti artimui, meilė ir gailestingumas tiems, kuriems jos reikia.

Bendrieji operuotų pacientų priežiūros ypatumai

Paciento pervežimas iš operacinės į palatą

Pasibaigus operacijai, pacientas nuo operacinio stalo atsargiai perkeliamas ant gulto, uždengiamas paklode ar antklode ir nuvežamas į palatą (lydimas slaugytojos anesteziologės). Jei pacientas turi kanalizaciją, jie laikinai uždaromi spaustukais. Palatoje pacientas atsargiai perkeliamas ant lovos, iš kanalizacijos nuimami spaustukai ir jų galai nuleidžiami į kolekcijas.

Kol pacientas visiškai atsibunda, stebi slaugytoja anesteziologė, nes pacientui gresia liežuvio įdubimas.

Pacientui po operacijos atsitraukus liežuviui (pamėlyna oda, sustoja kvėpavimas), būtina skubiai suteikti jam pirmąją pagalbą. Norėdami tai padaryti, atlikite trigubą techniką (pakreipkite paciento galvą atgal, stumkite apatinis žandikaulisį priekį, atidarykite burną), ištraukite liežuvį ir įeikite į oro kanalą.

Operuojamo paciento padėtis ant lovos gali būti skirtinga. Dažniausia padėtis yra ant nugaros (5.8 pav.). Šioje padėtyje pacientas paguldomas horizontaliai be pagalvės (2 valandas), kad būtų išvengta smegenų anemijos ir gleivių bei vėmimo patekimo į Kvėpavimo takai.

Vietoj pooperacinės žaizdos dedamas smėlio maišelis arba ledo maišas (kraujavimo žaizdoje prevencija) (žr. 5.8 pav.).

Ateityje paciento padėties lovoje keitimas atliekamas gavus gydytojo leidimą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali turėti reaktyvių pakitimų su įvairaus laipsnio nukrypimai nuo normos:

Padidėjusi kūno temperatūra;

Leukocitozė, padidėjęs ESR, kuris nustatomas laboratoriniais tyrimais;

Vandens apykaitos sutrikimai (dehidratacija) pasireiškia troškuliu, burnos džiūvimu ir sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu;

Ryžiai. 5.8. Paciento padėtis pirmosiomis valandomis po operacijos.

Baltymų apykaitos pokyčiai pasireiškia hipoproteinemija, globulino frakcijų padidėjimu, likutinio azoto padidėjimu, kurį atskleidžia biocheminis kraujo tyrimas;

Angliavandenių apykaitos pokyčiai pasireiškia hiperglikemija ir glikozurija, kurios nustatomos laboratoriniais tyrimais;

Kraujo krešėjimo ir antikoaguliantų sistemos pusiausvyros pažeidimas padidėjusio trombų susidarymo kryptimi, kuris atskleidžiamas laboratorinių tyrimų metu.

Pabudimo laikotarpiu po anestezinio miego pacientas gali būti susijaudinęs arba vemti.

Vėmimo metu slaugytoja turi pasukti paciento galvą į vieną pusę ir prie burnos padėti inksto formos dubenį. Po vėmimo išvalykite ir praskalaukite burną, nuvalykite rankšluosčiu.

Kai pacientas susijaudinęs, jam suleidžiami trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai, taip pat naudojami fiksatoriai viršutinei ir apatinės galūnės... Esant poreikiui paskiriama individuali pareigybė.

Pooperacinių pacientų stebėjimas

Pooperacinių pacientų stebėjimas apima:

Įvertinimas išvaizda(veido išraiška, padėtis lovoje, odos spalva); - kūno temperatūros matavimas; - pulso valdymas; - kontrolė kraujo spaudimas; - kvėpavimo dažnio kontrolė;

Išsiskyrimo organų darbo kontrolė ( Šlapimo pūslė, žarnynas);

Tvarsčio stebėjimas pooperacinės žaizdos srityje (jei tvarsliava pamesta ir pooperacinė žaizda atidengiama dygsniais, permirkęs krauju, pūliais ar kitokiomis išskyros iš žaizdos, apie tai būtina pranešti gydytojui gydytojui ir po jo apžiūros pakeisti tvarstį);

Drenų, turinčių žymą ligos istorijoje, veikimo stebėjimas (stebėti išleidimo iš drenų pobūdį, spalvą ir kiekį, jų sandarumą ir patikimą fiksaciją prie paciento kūno, kad drenai neatsijungtų nuo kolektorių); ir laiku ištuštinti konteinerius iš žaizdos išskyros);

Dėmesys paciento nusiskundimams (savalaikis skausmo malšinimas);

Lašelinių infuzijų (į periferines ir centrines venas) kontrolė;

Laboratorinių parametrų kontrolė.

Anestezijos metodai pooperaciniams pacientams

Vienas is labiausiai svarbius punktus Pooperacinis pacientų gydymas yra skausmo malšinimas:

Atlikus pilvo ir krūtinės ertmės organų operaciją, maksimaliai atpalaiduojant raumenis chirurginės žaizdos srityje, pacientui suteikiama Fowlerio padėtis (5.9 pav.): pakeliamas galvos galas (pusiau sėdimas). padėtis), apatinės galūnės yra sulenktos prie klubų ir kelių sąnarių maždaug 120 ° kampu (po keliais uždėkite pagalves) su privaloma atrama kojoms;

Ryžiai. 5.9. Fowlerio pozicija.

Improvizuotas tvarstis (5.10 pav.) žymiai sumažina

skausmas kosint, judant; - ne narkotinių medžiagų vartojimas

(analginas, baralginas, ketanolis, ketanalis, tramalas) ir narkotiniai (promedolis, omnoponas, morfinas) analgetikai ir raminamieji vaistai(seduksenas, relaniumas); - epidurinės anestezijos naudojimas.

Gerti pooperacinis pacientas skiriamas po 2-3 valandų, jei operuota ne virškinamojo trakto, bet prieš tai, troškuliuojant ir stipriai išsausėjus lūpoms, lūpos drėkinamos drėgnu kamuoliuku. Po skrandžio operacijos pacientas po 2 dienų išgeriamas, o prieš tai kompensuojamas skysčio įvedimas į veną.

Sunkaus pooperacinio paciento priežiūra apima:

Malonus, dėmesingas medicinos personalo požiūris; - skalbimas;

Nosies, akių, ausų, burnos tualetas; - nagų kirpimas; - kūno įtrynimas;

Ryžiai. 5.10. Improvizuotas pilvo tvarstis.

Skalbimas;

Šepetys;

Pagalba su fiziologinėmis iškrovomis;

Maitinimas;

Geriamasis namelis;

Pragulų profilaktika;

Apatinių drabužių keitimas;

Patalynės keitimas;

Gydytojo paskirtų manipuliacijų atlikimas.

Pacientų priežiūra ir komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu

1) iš chirurginės intervencijos srities:

Tvarsčio kontrolė (pakelkite paklodę ar antklodę ir apžiūrėkite tvarstį kelis kartus per dieną);

Kraujavimo iš žaizdos prevencija (pooperacinės žaizdos vietoje uždėkite smėlio maišelį arba ledo maišelį);

Žaizdų skausmo prevencija (improvizuotas tvarstis, Fowlerio padėtis);

Profilaktika žaizdos infekcija(laikas tvarsčio keitimas, laikantis aseptikos ir antisepsio principų);

Įvykių prevencija (ekspromuotas tvarstis, kosėdamas pacientas turi rankomis laikyti pooperacinės žaizdos vietą).

2) iš širdies ir kraujagyslių sistemos:

Malonus, dėmesingas medicinos personalo požiūris į pacientą; - pakankamas skausmo malšinimas;

Ankstyvas paciento aktyvavimas (kūno padėties pasikeitimas

lova). - anksti gera mityba;

NPV, PS, kraujospūdžio, EKG, PCG kontrolė (jei yra nukrypimas nuo normos, nedelsiant informuoti gydytoją);

Apatinių galūnių elastinis surišimas pacientams, kuriems gresia tromboembolinės komplikacijos (antsvoris, apatinių galūnių venų varikozė ir kt.) prieš ir po operacijos;

Deguonies terapija (pagal indikacijas);

Antitrombocitinių vaistų (aspirino) ir antikoaguliantų (heparino, fenilino) vartojimas pacientams, kuriems yra tromboembolinių komplikacijų rizika;

Diuretikų vartojimas (pagal furazės indikacijas

3) iš kvėpavimo sistemos:

Malonus, dėmesingas medicinos personalo požiūris į pacientą; - pakankamas skausmo malšinimas;

Ankstyvas paciento aktyvavimas (kūno padėties pasikeitimas

lova); - ankstyva gera mityba;

Pakelta paciento padėtis lovoje (5.11 pav.); - deguonies terapija;

Skatinti gilų kvėpavimą ir reguliariais intervalais kosėti (užkertant kelią skreplių kaupimuisi);

Kvėpavimo gimnastika (povandeninis iškvėpimas, kamuolio pripūtimas (5.12 pav.), pakviesti ligonį „švilpti“);

Ryžiai. 5.11. Pakelta paciento padėtis lovoje.

Ryžiai. 5.12. Kvėpavimo pratimai.

Perkusinis masažas krūtinė;

Vienodas paciento kūno atšilimas;

Skardinių, garstyčių pleistrų naudojimas;

Šarminis įkvėpimas iki plonos skreplių;

Atsikosėjimą skatinančių vaistų vartojimas;

Antibiotikų profilaktika;

Reguliarus patalpų vėdinimas;

4) iš virškinimo sistemos:

Malonus, dėmesingas medicinos personalo požiūris į pacientą; - pakankamas skausmo malšinimas;

Ankstyvas paciento aktyvavimas (kūno padėties pasikeitimas

lova); - teisingas režimas maistas;

Burnos skalavimo skystis (furacilino tirpalu arba silpnu tirpalu

kalio permanganatas); - dantų valymas;

Kramtomoji guma

Esant skrandžio turinio sąstingiui – vamzdelio išsiurbimas iš skrandžio (5.13 pav.);

Esant vidurių pūtimui - dujų išleidimo vamzdžio nustatymas, aktyvuotos anglies davimas (pagal indikacijas);

Su išmatų susilaikymu - peristaltikos atstatymas ir žarnyno valymas (nesant kontraindikacijų - peristaltikos stimuliavimas farmakologiniais preparatais, valomosiomis klizmomis);

Su vėmimu - zondas virškinamojo trakto dekompresija, antiemetinių vaistų (cerucal) vartojimas;

Su žagsuliu - zondo dekompresija virškinimo trakte, raminamųjų (relaniumas, seduxenas) ir antispazminių (nosh-pa, baralgin) naudojimas;

Kai raugėjimas - zondo dekompresija virškinimo trakte; - nuo viduriavimo - eubiotikai (baktisuptilas).

Ryžiai. 5.13. Skrandžio dekompresija pooperaciniu laikotarpiu.

5) iš šlapimo organų:

Malonus, dėmesingas medicinos personalo požiūris į pacientą; - pakankamas skausmo malšinimas;

Ankstyvas paciento aktyvavimas (kūno padėties pasikeitimas

lova); - ankstyva gera mityba; - savalaikis indo ir šlapimo maišelio pristatymas; - su oligurija - diurezės stimuliavimas (diuretikų vartojimas).

Esant funkciniam šlapimo susilaikymui:

Užtikrinti konfidencialumą ir sukurti pacientui pažįstamą padėtį (įsodinti vyrą, o moterį – į kalėjimą); - refleksinis efektas (vandens srovės iš čiaupo triukšmas);

Paguldykite pacientą į laivą ir užpilkite šiltu vandeniu tarpvietę (vietinis dušas); - uždėkite šiltą kaitinimo pagalvėlę ant šlapimo pūslės srities; - įvesti antispazminius vaistus;

Padarykite valomąją klizmą (tuštinimosi veiksmas refleksiškai sukels šlapinimąsi);

Jei pirmiau minėti poveikiai neveiksmingi, atlikite šlapimo pūslės kateterizaciją;

Griežtai laikykitės aseptikos principų atliekant šlapimo pūslės kateterizaciją (cistito profilaktika). 6) iš šono nervų sistema:

Malonus, dėmesingas medicinos personalo požiūris į pacientą;

Pakankamas skausmo malšinimas;

Ankstyvas paciento aktyvavimas;

Ankstyva gera mityba;

Sukurti fizinį ir psichologinį paciento poilsį; - suteikti pacientui gerą miegą;

Pašalinkite nerimo priežastis (neramus kambario draugas, nepatogi lova, žaizdos skausmas, tvirtas tvarstis ir kt.).

Pacientų mityba pooperaciniu laikotarpiu

Jei virškinamojo trakto operacija nebuvo atlikta, pirmąsias 3 dienas skiriama švelni. pooperacinė dieta(kaloringi sultiniai, želė, jogurtas, krekeriai). Po trečios dienos skiriama įprasta tausojanti dieta (SD).

Kova su hipodinamija operuotiems pacientams

Nepageidaujamas poveikis pacientui pooperaciniu laikotarpiu yra jo mobilumo apribojimas, vadinamasis fizinis neveiklumas. Fizinis pasyvumas labai sustiprina pooperacinių pacientų organų ir sistemų veiklos sutrikimus ir gali būti daugelio rimtų komplikacijų (pneumonijos, tromboembolinių komplikacijų ir kt.) priežastimi.

Norint išvengti pooperacinių komplikacijų, būtina ankstyvas pacientų aktyvavimas. Savarankiškai pakeisti paciento kūno padėtį lovoje yra specialūs prietaisai – Balkanų karkasas, „vadelės“ (5.14, 5.15 pav.).

Fizinė terapija, masažas, aparatai, kurie suteikia padidėjimą fizinė veikla serga. Mankštinantis ryte pagerėja visų organų veikla ir

Ryžiai. 5.14. Paciento perkėlimas lovoje naudojant Balkanų rėmą.

Ryžiai. 5.15. Paciento perkėlimas lovoje naudojant vadeles.

organizmo sistemos, padeda pašalinti kraujotakos stagnaciją. Ir rekomenduojama visiems chirurginiams pacientams, atsižvelgiant į jų būklės ypatumus ir griežtą fizinio aktyvumo dozavimą.

Laimė nėra gyvenimas rūmuose ir turtingumas. Visa tai galima prarasti.

Tikra laimė yra ta, kurios negali pavogti nei žmonės, nei įvykiai. Tai rasite sielos gyvenime ir atsiduodami sau. Pasistenkite, kad aplinkiniai būtų laimingi, ir jūs patys būsite laimingi.

Didžioji kunigaikštienė Elžbieta Fiodorovna Romanova

Elizaveta Feodorovna Romanova (1864-1918)- paskutinės Rusijos imperatorienės Aleksandros Fedorovnos vyresnioji sesuo ir Sergejaus Aleksandrovičiaus žmona - brolis

paskutinis Rusijos imperatorius Nikolajus II.

Didžioji kunigaikštienė Elžbieta Fiodorovna didžiąją gyvenimo dalį gyveno Rusijoje ir išgarsėjo labdaringa veikla. Maloni ir užjaučianti princesė laikė savo pareiga rūpintis našlaičiais, vargšais ir beturčiais. Ji dažnai eidavo į vargšų ligonines, slaugos namus, gatvės vaikų prieglaudas, lankydavosi kalėjimuose. Ji dalijo maistą, drabužius, padėjo benamiams. Ji pati gamino įvairius daiktus labdaros turgeliams Rusijos vargšų labui.

Elizaveta Fedorovna sukūrė Martos-Mariinsky vienuolyną ir buvo jo abatė. "? .Y ji niekada neturėjo žodžio „aš negaliu“ ir Mortos ir Marijos vienuolyno gyvenime niekada nebuvo nieko nuobodaus. Ten viskas buvo modernu ir viduje, ir išore. O kas ten buvo, nunešė nuostabų jausmą “(iš amžininkų atsiminimų). Elizaveta Fedorovna visuose reikaluose dalyvavo kaip paprasta sesuo. Klinikos ir ligoninės siuntė jai beviltiškus pacientus, o ji jais rūpinosi.

Kaip ir jos pačios sesuo imperatorienė Aleksandra Fedorovna, ji baigė kankinės gyvenimą šalyje, kuri tapo jos antrąja Tėvyne, visiškai atsidavusi Kristui ir mylimiems žmonėms.

Didžioji kunigaikštienė Elžbieta Fiodorovna gimė Vokietijoje 1864 metais Heseno-Darmštato didžiojo kunigaikščio Liudviko IV ir princesės Alisos, Anglijos karalienės Viktorijos dukters, šeimoje. Iki gimimo ji priklausė liuteronų religijai. Elžbietos vardas jai suteiktas Elžbietos Tiuringietės garbei, kurią Katalikų bažnyčia kanonizavo XIII amžiuje. Po atsivertimo į stačiatikybę didžioji kunigaikštienė Elžbieta pasirinko kitą dangiškąją globėją – šventąją teisiąją Elžbietą, Jono Krikštytojo motiną.

1884 metais Elžbieta ištekėjo už didžiojo kunigaikščio Sergejaus Aleksandrovičiaus Romanovo, imperatoriaus Aleksandro III sūnaus.

Ištekėjusi ir persikėlusi gyventi į Rusiją jaunoji didžioji kunigaikštienė pamažu persmelkta stačiatikių tikėjimo grožio, o po septynerių metų, jos pačios nuoširdžiai išrinkta, nepaisydama artimųjų protestų, atsivertė į stačiatikybę. 1891 m. didysis kunigaikštis Sergejus Aleksandrovičius buvo paskirtas Maskvos generalgubernatoriumi, o pora persikėlė į Maskvą, kur didžioji kunigaikštienė ėmėsi labdaringos veiklos. 1905 m. vasario 5 d. jos vyras, tuo metu buvęs Maskvos generaliniu gubernatoriumi, žuvo nuo teroristo į jį įmestos bombos.

Sunkių išbandymų valandą didžioji kunigaikštienė parodė nuostabią drąsą ir tvirtumą: kaip tikra krikščionė, ji atleido teroristui, aplankė jį kalėjime, ragino atgailauti dėl to, ką padarė, ir kreipėsi į imperatorių su prašymu: malonės. „Dievo paveikslas yra užantspauduotas kiekviename iš mūsų, tik labai dažnai jis aptemsta...“- pasakė ji po daugelio metų, vargindama beviltiškiausius Khitrovo turgaus girtuoklius ir vagis.

Po vyro mirties Elizaveta Fedorovna daugelį metų gedėjo ir paliko aukštuomenę. Už pajamas, gautas pardavus savo papuošalus ir rūmus prie Fontankos, ji sukūrė Martos-Mariinsky vienuolyną, tapo jo abatimi ir nusprendė likusį gyvenimą skirti Dievui ir žmonėms. Ji parašė: „Priėmiau tai ne kaip kryžių, o kaip šviesos kupiną kelią, kurio troškimas sieloje jau buvo atsiradęs prieš daug daug metų. Nežinau, kada – man atrodo, nuo vaikystės – labai norėjau padėti tiems, kurie kenčia, ypač tiems, kurie kenčia sieloje... O, tai nėra naujas jausmas – jis visada gyveno manyje “.

Vienuolyne buvo sukurtos dvi bažnyčios - Mortos-Mariinskio ir Pokrovskio, o kartu su jomis ligoninė, vaistinė, kurioje vargšams buvo išduodami nemokamai vaistai, našlaičių namai ir mokykla. Už vienuolyno sienų buvo įrengtas tuberkulioze sergančių moterų namas-ligoninė. Vienuolyno ligoninė dirbo geriausi specialistai Maskva. Visos operacijos buvo vykdomos nemokamai. Čia buvo išgydyti tie, kurių atsisakė kiti gydytojai. Fabriko darbininkams vienuolyne veikė sekmadieninė mokykla. Puikios bibliotekos fondais galėjo naudotis bet kas. Vargšams buvo nemokama valgykla. Vienuolyne buvo sukurti mergaičių našlaičių namai. Kalėdoms sutvarkė didelę eglutę vargšams vaikams, dovanojo žaislų, saldainių, šiltų drabužių.

Vienuolyno seserys buvo mokomos medicinos pagrindų. Pagrindinė jų užduotis buvo lankyti ligonius ir vargšus, prižiūrėti paliktus vaikus, teikti jiems medicininę, moralinę ir materialinę pagalbą.

Pati didžioji kunigaikštienė pasiaukojamai prižiūrėjo ligonius, kaip eilinė sesuo. Ji nuolat lankydavosi Khitrovo turgaus viešnamiuose, pilnuose valkatų, vagių ir besislapstančių kalinių, rinkdama gatvės vaikus į vaikų namus.

Elizaveta Fiodorovna vienuolyne gyveno nedideliame trijų kambarių paviljone, labai paprastai įrengtame, miegojo ant medinės lovos be čiužinio, galva ant šieno pagalvės, dažnai ne ilgiau kaip tris valandas. Ji valgė maistą saikingai ir griežtai laikėsi pasninko. Vidurnaktį ji keldavosi maldai, o paskui apeidavo visas ligoninės palatas, dažnai iki paryčių gulėdavo prie sunkiai sergančių ligonių lovos. Nepaisant nuovargio, jos veidas visada spindėjo tylia, palaiminta šviesa.

Kartą pas ją buvo atvežta moteris, kuri apvertė degančią žibalinę lempą, kurios visas kūnas buvo ištisinė žaizda. Prasidėjo gangrena, ir gydytojai paskelbė, kad ji pasmerkta. Su tikru švelnumu ir drąsa didžioji kunigaikštienė ėmėsi ją prižiūrėti. Kasdienis apsirengimas truko daugiau nei dvi valandas; smarvė buvo tokia, kad daugelis seserų apalpo. Tačiau pacientė netrukus pasveiko, o jos pasveikimas buvo vertinamas kaip stebuklas.

Kai ligonis skubėdavo ir jam prireikdavo pagalbos, didžioji kunigaikštienė iki paryčių sėdėdavo prie jo lovos. Ligoninėje Elizaveta Fiodorovna ėmėsi atsakingiausio darbo: asistavo operacijų metu, įprastu švelnumu tvarstė, guodė.

sirgo ir iš visų jėgų stengėsi palengvinti jų kančias. Pacientai sakė, kad atvyko iš didžiosios kunigaikštienės gydomoji galia kurie padėjo jiems ištverti skausmą. Jei, nepaisant vienuolyno gydytojų ir seserų pastangų, pacientas mirė, aukštoji abatė visada atsikvėpdavo ir melsdavosi už išeinančią sielą.

Nuo Pirmojo pasaulinio karo pradžios didžioji kunigaikštienė ir vienuolyno seserys nuolat dirbo sužeistųjų pilnose Maskvos ligoninėse. Vadovaujant Elizavetai Fedorovnai (kaip per 1904-1905 m. Rusijos ir Japonijos karą), buvo formuojami greitosios medicinos pagalbos traukiniai, vaistų ir įrangos sandėliai, žygiuojančių bažnyčių buvo išsiųstos į frontą.

Per 1914 m. karą Didžioji kunigaikštienė išplėtė savo labdaringą veiklą, rinkdama aukas sužeistiesiems ir kurdama naujas organizacijas.

Po 1917 metų spalio įvykių paaiškėjo, kad Mortos ir Marijos vienuolyno ir jo abatės dienos suskaičiuotos. Jau suimta daug rugpjūčio giminių, caro šeima išsiųsta į tolimą Tobolską.

1918 metų pavasarį Didžioji kunigaikštienė gavo pusiau oficialų pasiūlymą išvykti į Vokietiją, tačiau Elizaveta Fiodorovna atsisakė.

Iš karto po Velykų ji buvo suimta ir kartu su vienuolyno seserimi Varvara Jakovleva ištremta iš pradžių į Permę, o paskui į Alapaevską.

Liepos 18-osios naktį kaliniai buvo nugabenti į apleistą šachtą ir sumesti į vieną iš minų, apmėtyti granatomis, uždengti brūzgynais ir negyva mediena. Vėliau aštuoni karstai su Alapaevsko kankinių kūnais buvo slapta nugabenti į Čitą, į Užtarimo moterų vienuolyną. Vienuolės didžiosios kunigaikštienės Elžbietos Feodorovnos ir vienuolės Varvaros kūnus aprengė vienuoliniais drabužiais. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad didžiosios kunigaikštienės kūno nepalietė irimas.

Elžbietos Fiodorovnos sesers Anglijos princesės Viktorijos prašymu karstai su nepaperkamais kankinių relikvijomis buvo išsiųsti į Jeruzalę, į Šv.Marijos Magdalietės šventyklą.

Poetas, didysis kunigaikštis Konstantinas Konstantinovičius Romanovas, skyrė eilėraštį Elžbietai Fiodorovnai:

Žiūriu į tave, kiekvieną valandą žaviuosi:

Tu toks neapsakomai geras!

O, tiesa, po tokia gražia išvaizda

Tokia graži siela!

Tam tikrame romumui ir vidiniam liūdesiui Tavo akyse slypi gelmė; Kaip angelas tu tylus, tyras ir tobulas; Kaip moteris, ji yra drovi ir švelni. Tegul nieko žemėje

Tarp daugybės blogybių ir sielvartų Tavo tyrumas nesuteps. Ir visi, kurie tave mato. Šlovink Dievą, kuris sukūrė tokį grožį!

1884 g.

MANIPULIAVIMŲ ALGORITMAI

Sunkiai sergančio žmogaus plovimas

Tikslas: asmeninės higienos laikymasis.

Indikacijos: po kiekvieno tuštinimosi ir šlapinimosi akto.

Įranga: ąsotis su šiltu (37-38 ° C) furacilino tirpalu arba silpnu kalio permanganato tirpalu; Chirurginės žnyplės (žnyplės); marlės servetėlės; Aliejinė šluostė; laivas; pirštinės; ekranas, termometras.

1.

2.

3.

Manipuliacijų atlikimas

1. Užmaukite gumines pirštines.

2. Ant lovos po ligoniu uždėkite aliejinę šluostę, padėkite ant jos laivą ir padėkite jam atsigulti ant nugaros, kojos turi būti šiek tiek sulenktos per kelius ir atskirtos ties klubais.

3. Atsistokite paciento dešinėje.

Manipuliacijos su moterimi atlikimas(5.16 pav.). Paimkite indelį šilto furacilino tirpalo kairiarankis, o segtukas su servetėle – dešinėje. Laistydami iš ąsočio, nuosekliai apdorokite išorinius lytinius organus link išangės (priekyje į galą):

gaktos sritis, išorinės (didelės) lytinės lūpos, kirkšnies raukšlės, tarpkojis, sritis išangė, tarpsėdmenų raukšlė.

Ryžiai. 5.16. Sunkiai sergančio paciento plovimas.

Ryžiai. 5.17. Sunkiai sergančio paciento plovimas.

Manipuliavimas vyru(5.17 pav.). Kairės rankos pirštais švelniai stumkite atgal apyvarpė, atidengdami varpos galvutę, ir gydykite ją sterilia servetėle, suvilgyta furacilinu. Kairėje rankoje paimkite ąsotį šilto furacilino tirpalo, o dešinėje – segtuką su servetėle. Laistydami iš ąsočio, paeiliui gydykite varpos odą, kapšelį, kirkšnies raukšles, išangę, tarpslankstelinę raukšlę.

4. Pakeiskite servetėles, kai jos tampa purvinos.

5. Išdžiovinkite tarpvietę sausu skudurėliu ta pačia seka (nuo priekio iki galo).

6.

7.

8. Apdorokite valtį ir šluostę dezinfekavimo priemone pagal galiojančias instrukcijas.

9.

10. Nusiplauk savo rankas.

Prisiminti! Jei procedūros seka neteisinga, infekcija gali patekti į šlapimo takus.

Dujų išleidimo vamzdžio įrengimas sunkiai sergančiam pacientui

Tikslas: dujų pašalinimas iš žarnyno.

Indikacijos: vidurių pūtimas (dujų kaupimasis žarnyne).

Įranga: sterilus dujų vamzdelis (vienkartinis), vazelinas; audeklas, valtis su nedideliu kiekiu vandens; pirštinės; marlės servetėlės; mentele, ekranu, furacilino tirpalu.

Prieš atlikdami manipuliaciją

1. Mandagiai, maloniai pasveikinkite pacientą, kreipdamiesi į jį vardu ir tėvavardžiu.

2. Paaiškinkite jam manipuliacijos prasmę, pasiekite supratimą ir gaukite sutikimą tai atlikti.

3. Užtikrinti manipuliacijos konfidencialumą (palatoje atitverti ligonį ekranu).

Manipuliacijos metu mandagiai bendraukite su pacientu, paaiškinkite jam savo veiksmus. Parodykite jam gerumą ir gailestingumą.

Manipuliacijų atlikimas

1. Užsimaukite pirštines.

2. Padėkite alyvą ant lovos po ligoniu, padėkite jam atsigulti ant nugaros, ant audeklo.

3. Paprašykite jo sulenkti kelius ir juos išskleisti.

4. Šalia sergančiojo pastatykite valtį (su trupučiu vandens).

5. Paimkite dujų išleidimo vamzdelį ir užapvalintą vamzdelio galą sutepkite vazelinu.

6. Išskleiskite paciento sėdmenis.

7. Švelniai sukamaisiais judesiais įkiškite dujų išleidimo vamzdelį 20-30 cm į tiesiąją žarną.

8. Nuleiskite išorinį vamzdelio galą į indą, užpildytą vandeniu, uždenkite pacientą antklode ar paklode.

9. Kas 15 minučių stebėkite dujų srautą ir paciento savijautą, nes gali būti vamzdelių užsikimšimo išmatos.

Ryžiai. 5.18. Dujų išleidimo vamzdžio įrengimas sunkiai sergančiam pacientui.

10. Po valandos vamzdelį atsargiai išimkite per dezinfekavimo priemone suvilgytą servetėlę.

11. Išangės angą pirmiausia apdorokite drėgna šluoste, sudrėkinta furacilinu, tada nusausinkite arba nuplaukite pacientą.

12. Nuimkite laivą ir šluostę, ištiesinkite lovą.

13. Padėkite pacientui patogiai atsigulti, uždenkite, pasakykite jam keletą malonių žodžių.

14. Išmetamųjų dujų vamzdį, indą, šluostę apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu pagal galiojančias instrukcijas.

15. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo tirpalą.

16. Nusiplauk savo rankas.

Komplikacijos: ilgiau nei 2 valandas palaikius dujų išleidimo vamzdelį, pacientui gali atsirasti pragulų tiesiosios žarnos gleivinėje.

Prisiminti! Dujų išleidimo vamzdelis gali būti pašalintas po 20-30 minučių, jei pacientas prarado dujas. Jei manipuliavimas neveiksmingas, pakartokite jį po 30-60 minučių naudodami kitą sterilų dujų išleidimo vamzdelį.

SAVIKONTROLĖS UŽDUOTYS

Kontroliniai klausimai

1. Kokie pagrindiniai pacientų priežiūros uždaviniai operacinėje. 2. Įvardykite galimus paciento sužalojimus operacinėje.

3. Paciento traumų prevencija operacinėje.

4. Kaip paruošti palatą ir lovą pooperaciniam pacientui?

5. Kas apima pooperacinio paciento stebėjimą?

6. Ką apima pooperacinės žaizdos priežiūra ir komplikacijų prevencija?

7. Ką apima operuotų pacientų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų priežiūra ir prevencija?

8. Ką apima operuotų pacientų kvėpavimo takų komplikacijų priežiūra ir profilaktika?

9. Ką apima operuotų pacientų priežiūra ir virškinimo sistemos komplikacijų prevencija?

10. Ką apima operuotų pacientų šlapimo organų priežiūra ir komplikacijų prevencija?

11. Ką apima operuotų pacientų priežiūra ir komplikacijų nuo nervų sistemos prevencija?

12. Kokia paciento mityba pooperaciniu laikotarpiu?

13. Hipodinamijos profilaktika pacientams pooperaciniu laikotarpiu.

14. Ko išmokote iš imperatorienės A.F. Romanova?

15. Ko išmokote iš didžiosios kunigaikštienės E.F. Romanova?

Situacinės užduotys

? 1

Operacinėje ilgas laikas buvo atlikta operacija, kurios metu buvo atidaryta pūlinga ertmė. Kaip paruošti operacinę tolimesniam darbui?

? 2

Gydytojas paskyrė ledo paketą pacientui po operacijos dėl apendicito pooperacinės žaizdos srityje (kad nekraujuotų). Jūsų veiksmai?

Testo užduotys

Pasirinkite teisingą atsakymą.

1. Priemonės šlapimo susilaikymui po operacijos:

a) ledo paketas apatinėje pilvo dalyje;

b) diuretikų paskyrimas;

v) į veną 5% gliukozės tirpalas;

d) šiltas šildomas pagalvėlė šlapimo pūslės sričiai;

e) uroseptikų naudojimas.

2. Pooperacinis laikotarpis tęsiasi:

a) prieš pooperacinės žaizdos gijimą;

b) prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės;

c) iki darbingumo atkūrimo;

d) iki nedarbingumo atostogų pabaigos;

e) visa tai netiesa.

3. Pooperaciniu laikotarpiu gali kilti odos komplikacija:

a) kraujavimas;

b) žarnyno parezė;

c) kiaulytė;

d) pragulos;

e) bronchitas.

4. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti šlapimo sistemos komplikacijų:

a) pooperacinis šokas;

b) supūliavimas;

c) kraujavimas;

d) ūminis šlapimo susilaikymas;

e) tromboflebitas.

5. Galimos pooperacinės pneumonijos profilaktikos priemonės:

a) ankstyvas aktyvinimas;

b) kvėpavimo pratimai;

c) šarminis įkvėpimas;

d) vienodas paciento kūno atšilimas;

e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.

6. Kurios iš šių priemonių yra skirtos slėgio opų profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu? Viskas, išskyrus:

a) guminio apskritimo pamušalas;

b) odos trynimas antiseptikais;

c) anti-decubitus čiužinių naudojimas;

d) paciento apvertimas;

e) kvėpavimo pratimai.

7. Kokia pagalba teikiama esant šlapimo susilaikymui pooperaciniu laikotarpiu? Viskas, išskyrus:

a) šiltas kaitinimo pagalvėlė šlapimo pūslės srityje;

b) antispazminių vaistų vartojimas;

c) adrenalino įvedimas;

d) šlapimo pūslės kateterizavimas;

e) valomoji klizma.

8. Kokia pagalba teikiama esant išmatų ir dujų susilaikymui? Viskas, išskyrus:

a) hipertoninio natrio chlorido tirpalo įvedimas į veną;

b) hipertenzinė klizma;

c) proserino įvedimas;

d) dujų išleidimo vamzdžio nustatymas;

e) ledo paketas ant skrandžio.

9. Kvėpavimo sistemos komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu:

a) kiaulytė;

b) pneumonija;

c) tromboflebitas;

d) gastritas;

e) dermatitas.

10. Kokie yra ankstyvo paciento aktyvavimo tikslai pooperaciniu laikotarpiu? Viskas, išskyrus:

a) pneumonijos prevencija;

b) antrinio kraujavimo prevencija;

c) audinių regeneracijos pagreitis;

d) trombozės profilaktika;

e) pragulų profilaktika.

Atsakymai į testo užduotis

1-d; 2 colių; 3d; 4-d; 5-d; 6-d; 7-c; 8-d; 9-b; 10-b.

Spręsti problemas

? 1

Reikėtų surengti bendras valymas operacinę ir dezinfekuokite orą operacinėje baktericidinėmis lempomis 2-4 valandas.

? 2

Užpildykite burbulą vandeniu, užsukite dangtelį ir apverskite dangtelį aukštyn kojomis, kad patikrintumėte sandarumą. Tada išpilkite vandenį iš šlapimo pūslės, užpildykite smulkiai supjaustytais ledo gabalėliais, sandariai užsukite dangtelį, prieš tai išleidę orą iš šlapimo pūslės, ir, apvynioję rankšluosčiu, užtepkite pacientą ant jo srities. pooperacinė žaizda.

Ledui burbule tirpstant, vandenį galima nupilti ir įdėti ledo gabalėlių. Ledo burbulą galima laikyti ilgai, tačiau kas 20-30 minučių būtina jį pašalinti 10-15 minučių.

PRIEDAS

Santrumpų sąrašas

PRAGARAS- arterinis spaudimas.

PRIEŠ- potvynio tūris.

Mechaninė ventiliacija- dirbtinė plaučių ventiliacija.

LPU- gydymo ir profilaktikos įstaiga.

Pratimų terapija- medicinos ir kūno kultūros.

MAUDAS- minutinis kvėpavimo tūris.

PS- pulsas.

ORIT- intensyviosios terapijos skyrius ir intensyvi priežiūra.

Bcc- cirkuliuojančio kraujo tūris.

ESR- eritrocitų nusėdimo greitis.

FCG- fonokardiografija.

NPV- dažnis kvėpavimo judesiai.

SCHD- švelni dieta.

EKG- elektrokardiografija.

Terminų žodynas

Tinkama cirkuliacija- normali kraujotaka.

Anesteziologas- slaugytoja, kuri padeda anesteziologui, atliekant anesteziją pacientui ir prižiūri pacientą operacinėje. Anestetikai- narkotikai, vartojami anestezijai.

Antikoaguliantai- medžiagos, mažinančios kraujo krešėjimą.

Aritmija- pažeidimas širdies ritmas. Asfiksija- užspringimas.

Tvarstis- atraminis tvarstis (platus diržas). Vazodilatacija- vazodilatacija. Gyvybinės funkcijos- gyvybines funkcijas. Hiperglikemija- didelis cukraus kiekis kraujyje. Hipodinamija- sumažėjęs fizinis aktyvumas. Hipotermija- laikinas kūno temperatūros sumažėjimas. Hipoproteinemija- mažas baltymų kiekis kraujyje. Glikozurija- cukraus buvimas šlapime.

Disagregantai- medžiagos, neleidžiančios trombocitams sulipti. Defibriliatorius- aparatas normaliam širdies ritmui atkurti

su gyvybei pavojingomis aritmijomis. Viduriavimas- dažnai pasireiškiantis žarnyno sutrikimas,

laisvos išmatos.

Diurezė- paciento įvestas ir jo paskirstytas skysčio kiekis. Žagsėjimas- konvulsiniai diafragmos susitraukimai.

Intubacija- endotrachėjinio (kvėpavimo) vamzdelio įvedimas į paciento trachėją kontroliuojant laringoskopą. dirbtinė ventiliacija plaučiai. Infuzija- parenteralinis skysčių, pakeičiančių kraują, vartojimas.

Klinikinė mirtis- grįžtamoji mirties stadija (dėl kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo), kuri trunka 4-7 minutes.

Koaguliatorius- aparatas, naudojamas baltymams ir aplinkiniams audiniams krešėti (kraujavimui iš odos kraujagyslių stabdyti).

Kriochirurgija- peršalimas operacijos metu (skausmingo židinio užšalimas, kraujavimo sustabdymas).

Leukocitozė- leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje.

Raumenų relaksantai- vaistai, atpalaiduojantys skeleto raumenis.

Stebėjimas- paciento stebėjimo sistema naudojant ekraną.

Pilvo pūtimas- dujų susilaikymas storojoje žarnoje.

Narkozė- dirbtinai sukeltas grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, lydimas sąmonės, jautrumo, raumenų tonuso ir kai kurių refleksų tipų praradimo.

Antipsichoziniai vaistai- silpnai atpalaiduojančio (atpalaiduojančio) poveikio raminamieji vaistai.

Deguonies terapija- deguonies terapija.

Oksimetras- prietaisas, kuris nustato audinių prisotinimą deguonimi. Prieiga internete- Ideali žaizda optimaliai prieiti prie skausmingo židinio.

Raugėjimas- dujų išėjimas iš skrandžio per burną.

Peridurinė anestezija- įvadas į epidurinę erdvę narkotinių medžiagų siekiant anestezuoti pacientą operacijos metu ir po jos.

Povandeninis iškvėpimas- periferinio pasipriešinimo padidėjimas iškvepiant

per vandenį. Plaučių uždegimas- plaučių uždegimas.

Hemodinamikos rodikliai- širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

Inkstų baseinas- paciento priežiūros priemonė (inksto formos).

Kvėpavimo funkcija- kvėpavimo funkcija.

Antispazminiai vaistai- lygiuosius raumenis atpalaiduojantys preparatai.

Trankviliantai- vaistai, turintys raminamąjį poveikį, šalinantys baimę, nerimą, atkuriantys normalų emocinį foną.

Trečiasis anestezijos etapas- chirurginis miegas.

Tupferis- marlės rutuliuką (arba marlės servetėlę), įspaustą į chirurginio spaustuko nasrus. Cistitas- šlapimo pūslės uždegimas.

Įvykis- pooperacinės žaizdos kraštų nukrypimas nuo vidaus organų (dažnai – plonosios žarnos kilpų) prolapso.

Pooperacinio laikotarpio nustatymas

Pasibaigus operacijai, pacientas perkeliamas į gultą, vežamas į palatą ir paguldomas į lovą, priklausomai nuo būklės sunkumo, pacientas gali būti paguldytas į pooperacinę arba intensyviosios terapijos skyrių su individualia paštu. V intensyvios terapijos palatosįranga turi būti paruošta suteikti reikiamą pagalbą - ventiliatorius, aparatas tracheostomai, defibriliatorius, priemonės infuzinė terapija, vaistai (adrenalinas, efedrinas, kalcio chloridas ir kt.) Prieš priimant pacientą palata turi būti išvalyta, išvėdinta, paruošta, švari, be klosčių, skalbinių, šaltuoju metų laiku pašildyta šildomomis pagalvėlėmis. Vežant į palatą, taip pat norint visiškai pabusti iš narkotinio miego, šalia paciento turi būti slaugytojas anesteziologas arba anesteziologas, nes pabudimo stadijoje po raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimo gali pasikartoti, sustojus kvėpavimui ar širdžiai. . Tokiais atvejais atliekama trachėjos reintubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija, o sustojus širdžiai – uždaras masažas.

Operuotą pacientą geriau paguldyti ant funkcinės lovos, kuri leidžia patogi padėtis, o jo nesant - ant skydo. Siekiant pagerinti smegenų kraujotaką, pirmąsias dvi valandas paciento padėtis lovoje – ant nugaros, be pagalvės, o išėjus iš narkozės jam suteikiama padėtis, priklausanti nuo operacijos pobūdžio. Keisti kūno padėtį pirmosiomis valandomis po operacijos leidžiama tik gavus gydytojo leidimą. Patogiausia padėtis dešinėje pusėje, kurioje palengvinamas širdies darbas, pagerėja funkcija Virškinimo traktas, sumažėja vėmimo tikimybė. Po krūtinės ir pilvo ertmės operacijų būtina pusiau sėdima padėtis, apsaugo nuo plaučių perkrovos, palengvina kvėpavimą ir širdies veiklą, skatina daugiau greitas atsigavimasžarnyno funkcija. Kad pacientai nejudėtų į lovos koją, būtina paguldyti galūnes ant patvarios kojytės.

Norėdami pagerinti drenažą pilvo ertmė, Douglas erdvė, dubens organai naudoja padėtį su pakeltu galvos galu (Fowler padėtis). Po stuburo operacijų, taip pat po kai kurių intervencijų į smegenis pacientas sėdi ant pilvo, jei buvo operuota krūtinė ar juosmens stuburas – po šonkauliu dedamas minkštas volelis.

Visada reikia atsiminti, kad bet kokia paciento padėtis, net patogi ir optimali, turi būti kuo greičiau ir dažniau (gydytojui leidus) keičiama, o tai padės sumažinti pooperacines komplikacijas, pakelti. bendras tonas organizmą, pagerins kraujotaką.

Pooperaciniams pacientams slaugytoja vykdo visus būtinus gydytojo nurodymus. Skiriami analgetikai į raumenis arba po oda: pirmą dieną po operacijos, kas 3 valandas, narkotiniai analgetikai (promedolio, omnopon tirpalai), o sekančiomis dienomis - ne narkotiniai analgetikai(analginas, baralginas) pagal poreikį. Pacientas prijungiamas prie sistemos ir į veną lašinamas suleidžiami kraujo produktai, priemonės vidinės organizmo aplinkos koregavimui ir kiti vaistai. Slaugytoja stebi pagrindines sistemas ir organus, o aptikus pakitimų savarankiškai teikia pagalbą arba iškviečia gydytoją.

Pooperacinė žaizdų priežiūra

Pooperacinės žaizdos vietoje būtina uždėti ledo pūslę arba, rečiau, maišelį su laisvu krūviu (smėliu), kad būtų išvengta kraujavimo. Ledo paketas padeda sutraukti odos ir gretimų audinių kraujagysles ir sumažinti nervų receptorių jautrumą. Jis pripildomas smulkiais ledo gabalėliais, išspaudžiamas likęs oras, sandariai uždaromas dangtelis, apvyniojamas rankšluosčiu ir uždedamas ant žaizdos. Nepilkite vandens į burbulą ir nešaldykite šaldiklyje, kaip paviršiaus susidarė ledas bus labai didelis, o tai gali sukelti žaizdos vietos hipotermiją. Ledo burbulą galima laikyti 2-3 valandas, o prireikus ir daugiau, tačiau kas 20-30 minučių jį reikia nuimti 10-15 minučių. Ledui burbule tirpstant, vanduo turi būti nusausintas ir suberti ledo gabalėlius.

Jei ant žaizdos uždedamas maišelis su apkrova, tai jis atlieka panašią funkciją kaip ir spaudžiamasis tvarstis – spaudžia žaizdos paviršiuje ir gilumoje esančias kraujagysles. Po užtepimo audiniai mirkomi dezinfekavimo tirpale, išplaunami ir sterilizuojami, krovinys išvalomas nuo kraujo, žaizdų išskyros, nušluostomas chloramino (chlorantaine) tirpalu, o po to parai dedamas į plastikinius maišelius, kur sudrėkinami vatos kamuoliukai. Dedamas 10% formaldehido tirpalas, tais atvejais, kai tvarstis nuslydo, slaugytoja turi jį sutvarkyti. Kai tvarstis greitai permirksta krauju, jį tvarstyti draudžiama, būtina kviesti gydytoją. Kitą dieną po operacijos būtina perrišti žaizdą, apžiūrėti, palpuoti. At palankus kursas pooperaciniame procese tvarstymas atliekamas retai, kad nebūtų pažeista granuliacija. Dygsniai šalinami dviem etapais, dažniau 7-8 dieną, kai kurių operacijų metu - 11-12 dieną.

Širdies ir kraujagyslių sistemos priežiūra

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu slaugytoja kas valandą matuoja paciento pulsą ir kraujospūdį. Matuojant pulsą, atkreipiamas dėmesys į jo dažnį, ritmą, prisipildymą ir įtampą. Reikia atsiminti, kad paciento kūno temperatūros padidėjimas 1 ° C kartu su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu 8-10 dūžių. / Min. Jei operuoto paciento pulsas lenkia temperatūrą arba temperatūra mažėja, o pulsas padažnėja, tai rodo nepalankią pooperacinio laikotarpio eigą. Po operacijos pacientui gali išsivystyti kolapsas – ūminis kraujagyslių nepakankamumas... Pacientas išblyškęs, šaltos galūnės, ryški tachikardija, arterinė hipotenzija.

Sutraukimo sesers procedūra:

Nedelsdami kvieskite gydytoją

Suteikite pacientui griežtą poilsį, horizontali padėtis lovoje, be pagalvės, šiek tiek pakeltomis kojomis

Uždenkite pacientą antklode, kojas uždėkite šiltomis šildomosiomis pagalvėlėmis

Suteikti prieigą grynas oras arba įkvėpus deguonies

Paruoškite reikiamus vaistus: strofantiną, mezatoną, buteliuką fiziologinio tirpalo ir kt.

Virškinimo trakto priežiūra

Po bet kokios anestezijos operacijos pacientui leidžiama gerti po 2-3 valandų. Po virškinimo organų operacijos gerti leidžiama daug ilgiau (pavyzdžiui, po žarnyno operacijos – 1-2 dienas). Pacientas gali sudrėkinti burnos ertmę nedidelėmis porcijomis virinto vandens su citrina. Stomatito profilaktikai burnos ertmė apdorojama kalio permanganato tirpalu (1:5000), 2% tirpalu. boro rūgštis(3.3 pav.). Kad padidėtų seilėtekis, rekomenduojama čiulpti citriną. Esant ryškiam liežuvio sausumui, jis sutepamas glicerino mišiniu su citrinos sulčių arba sprendimas citrinos rūgštis... Jei pacientas negali pats susitvarkyti burnos ertmės, slaugytoja turėtų padėti jam išsivalyti dantis. Po virškinimo trakto operacijų labai dažnai pučia žarnynas. Tokiu atveju pacientui būtina įvesti dujų išleidimo vamzdelį. Taip pat pagal gydytojo receptą gali būti atliekamos hipertenzinės ar sifoninės klizmos. Pirmasis savarankiškas dujų ištekėjimas, taip pat peristaltikos atsiradimas yra palankūs ženklai. Dažnas pasireiškimas pooperacinio laikotarpio komplikacijos iš virškinimo sistemos yra vėmimas.

Medicinos personalas turi padėti pacientui susidoroti su šia komplikacija.

Slaugytojo seka dėl vėmimo

Jei būklė leidžia, būtina pasodinti pacientą ir uždėti aliejinę prijuostę.

Prie kojų padėkite dubenį ar kibirą.

Vėmimo metu palaikykite paciento galvą delnu ant kaktos.

Pasibaigus vėmimui, leiskite pacientui praskalauti burną vandeniu ir nusausinti veidą rankšluosčiu.

Palikite vėmimą, kol atvyks gydytojas. Jei pacientas yra be sąmonės arba jo būklė tokia sunki, kad jo negalima įkalinti, slaugytojo veiksmų seka vėmimo metu yra tokia:

Užmaukite gumines pirštines.

Pasukite pacientą ant šono, o jei tai kontraindikuotina, pasukite paciento galvą į kairę pusę, kad išvengtumėte vėmimo.

Uždenkite kaklą ir krūtinę rankšluosčiu.

Į paciento burną įdėkite plastikinį padėklą arba dubenį.

Po kiekvieno vėmimo apdorokite burnos ertmę vandeniu arba 2% natrio bikarbonato tirpalu, jei reikia, tada kriaušės formos balionu išsiurbkite likusį vėmimą iš burnos.

Vidurius laisvinančios klizmos skirtos spontaniniam tuštinimosi stimuliavimui pooperaciniu laikotarpiu, taip pat esant stipriam vidurių užkietėjimui, padažnėjusiam intrakranijinis spaudimas, su kraujavimu smegenyse.

Vidurius laisvinančios klizmos technika

Medžiaga: kriaušės formos balionas, dujų išleidimo vamzdis, 100-200 g aliejaus (saulėgrąžų, kanapių arba vazelino), pašildyto iki 34-38 °C, audeklas, Janet švirkštas, 200 ml 10% natrio chlorido tirpalas

Kontraindikacijos išangės įtrūkimai, hemorojus, pūlingi ir opiniai uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje Jei laikomasi technikos, komplikacijų nekyla. Su kriaušės tipo balionu tokios kompozicijos mišinys į tiesiąją žarną įšvirkščiamas su 20 ml 10% natrio chlorido tirpalo, 20 ml glicerino ir 20 ml 1% vandenilio peroksido tirpalo, suleidus tirpalą, pacientai turi pagulėkite 10-15 minučių ant kairiojo šono, kad mišinys neištekėtų.

Pacientų mityba pooperaciniu laikotarpiu

Mityba pooperaciniu laikotarpiu turi atitikti ligos pobūdį, atliktos operacijos apimtį, jos eigos ypatumus Pirmąsias dvi dienas po bet kokios operacijos maistas turi būti šviežiai paruoštas, šiltas, skystas. pirmieji patiekalai, kuriuos galima valgyti, yra sultiniai, želė, jogurtas, žali arba minkštai virti kiaušiniai, garuose virti kotletai, sūris, skysti dribsniai. Pasibaigus ankstyvam pooperaciniam laikotarpiui, skiriami pacientai be lydinčių ligų bendra dieta№ 15. Mityba po kai kurių chirurginių intervencijų:

) po skrandžio ir plonosios žarnos operacijų, pirmąsias 1-2 dienas rekomenduojamas badavimas, maitinimas šiuo metu užtikrinamas tik parenteraliniu būdu skiriant gliukozės tirpalus, baltymus ir kt. Po 2-3 dienų skiriama skysta dieta - lentelės numeris 1a, po to numeris 16, o nuo 7 dienos - minkštas maistas. Nuo 10-12 dienų pacientas palaipsniui perkeliamas prie bendro stalo.

) pacientų mityba po intervencijų į pilvo ertmę, bet neatidarant skrandžio ir žarnyno, turėtų būti koreguojama, kad nesusidarytų dujos. Jie pateikia visus 1a lentelės numerius atitinkančius produktus, išskyrus pieno produktus.

) atlikus storosios žarnos operacijas, dieta siekiama, kad pacientas 4-5 dienas iš dietos nebūtų išmatų, neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų - juodos duonos, daržovių, vaisių.

) po kai kurių burnos ertmės, stemplės operacijų, taip pat nusilpusius ligonius, nesąmoningus ligonius galima maitinti dirbtiniu būdu per kateterį arba per gastrostominį zondą, jeigu jis dedamas ant skrandžio, o kai kuriais atvejais ir klizma. Pakalbėkime išsamiau apie kai kurias pacientų mitybos rūšis.

Enteralinė mityba

Enteralinis maitinimas apima maitinimą per skrandžio zondą, gastrostominį zondą arba klizmą

Maitinimo technika

Medžiaga: sterilus plonas guminis 0,5-0,8 cm skersmens zondas, vazelinas arba glicerinas, Janet piltuvas arba švirkštas, skystas maistas (saldi arbata, vaisių gėrimas, žali kiaušiniai, sultinys ir kt.), gumines pirštines

Veiksmo algoritmas

Užmaukite gumines pirštines.

Apdorokite zondą vazelinu (glicerinu).

Įkiškite zondą per vieną iš nosies angų iki 15 cm gylio

Raskite zondo vietą. Tinkamai atlikus procedūrą, zondo galas turi būti nosiaryklėje. Jei zondo galas pasislenka į priekį, jis turi būti atremtas į galinė siena ryklės.

Šiek tiek sulenkite paciento galvą į priekį ir dešinė ranka stumkite zondą į priekį. Jei pacientas neužspringo arba iš zondo neišsiurbiamas oras, zondas yra stemplėje.Pastumkite jį dar 10-15 cm.

Prijunkite laisvą zondo galą prie piltuvo (Janet švirkštas)

Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą

Tada supilkite svarus vanduo(praplaukite zondą) ir atjunkite piltuvą (Janet švirkštą).

Pritvirtinkite išorinį zondo galą paciento galvos srityje, kad jis netrukdytų jam. Vamzdelis neišimamas per visą maitinimosi laikotarpį, kuris gali trukti 2-3 savaites.

Maistas per gastrostominį vamzdelį. Maitinant pacientą per gastrostominį zondą (zondas, įkištas į skrandį per priekinę pilvo sieną), prie jo laisvo galo prijungiamas piltuvas ir pirmasis neįvedamas. didelis skaičius maistas - 50 ml 6-7 kartus per dieną, o po to palaipsniui didinant vartojimo tūrį iki 300-500 ml, mažinant dažnį. Kartais pacientui leidžiama kramtyti maistą, tada jis praskiedžiamas stikline skysčio, o jau atskiestas supilamas į piltuvą.

Mityba per klizmą. Klizmos pagalba per tiesiąją žarną įšvirkščiama 300-500 ml maistinio tirpalo, pašildyto iki 37-38 °C, 5% gliukozės tirpalo, aminorūgščių tirpalo ir fiziologinio tirpalo. Panašiai galima maitinti naudojant kriaušės formos guminį balionėlį, tačiau vienas tirpalo tūris turi būti mažas.

Parenterinė mityba

Šio tipo maistas vartojamas po skrandžio, stemplės, žarnyno operacijų ir kai kuriomis kitomis ligomis. Šiai procedūrai būtina į organizmą įtraukti pagrindines maistines medžiagas – baltymus, riebalus, angliavandenius, vandenį, druskas ir vitaminus. baltymų preparatai, hidrolizinas, kazeino baltymų hidrolizatas, alvezinas ir kt.; iš riebalų medžiagų - lipofundinas, intralipidas; iš angliavandenių - 10% gliukozės tirpalas. Norėdami papildyti kūną mineralinės druskos per parą reikia įvesti iki 1 litro elektrolitų. Parenterinės mitybos preparatai leidžiami į veną. Prieš įvedimą jie turi būti pašildyti vandens vonioje iki kūno temperatūros (37–38 ° C). Būtina stebėti vaistų vartojimo greitį. Taigi, baltymų preparatai per pirmąsias 30 minučių įšvirkščiami 10-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau palaipsniui, per 30 minučių, vartojimo greitis padidinamas iki 60 lašų per minutę. Kiti vaistai skiriami panašiu būdu. Spartiau įvedus baltyminius preparatus, gali atsirasti karščio pojūtis, veido paraudimas, dusulys.

Odos ir gleivinių priežiūra

Pirmą dieną po operacijos pacientai būna blyškūs, tačiau kitą dieną oda, kaip taisyklė, įgauna normali spalva Padidėjęs odos blyškumas gali rodyti vidinis kraujavimas Veido odos hiperemija, taip pat kūno temperatūros padidėjimas gali būti plaučių uždegimo požymis. Odos ir skleros pageltimas rodo kepenų patologiją ir tulžies takų... Oda turi būti švari, o gulinčiam pacientui padedama nuplauti veidą ir rankas, atlikti dalines dezinfekcija oda kaip ir ruošiantis skubi operacija... Po kiekvieno tuštinimosi akto, taip pat užteršus paciento lytinių organų sritį, būtina nusiprausti.

Paciento plovimo technika

Medžiaga atrama: indas su šiltu (30-35 °C) vandeniu arba su silpnu kalio permanganato tirpalu, žnyplės, servetėlė, valtis, gumines pirštines.

Veiksmo algoritmas

Užmaukite gumines pirštines.

Kaire ranka pakiškite pacientui po nugara, padėkite jam pakelti dubenį.

Dešine ranka pakelkite ir ištiesinkite po dubens audeklą, ant kurio uždėkite valtį ir nuleiskite paciento dubenį.

Atsistokite į dešinę nuo paciento ir, laikydami ąsotį kairėje rankoje, o žnyples su servetėle – dešinėje, iš ąsočio supilkite antiseptiką ant lytinių organų srities, servetėle nuvalykite tarpvietę ir aplink ją esančią odą. šį kartą darydami judesius nuo lytinių organų iki išangės.

Išdžiovinkite tarpkojo odą ta pačia kryptimi kita servetėle, nuimkite valtį ir audeklą.

Slėgio opos. Slėgio opos susidaro ilgalaikio minkštųjų audinių suspaudimo vietose.Jos daugiausia lokalizuotos pečių, kryžkaulio, didžiojo trochanterio ar kulnų srityse, jų susidarymą skatina trofizmo, medžiagų apykaitos sutrikimai, išsekimas, odos sudrėkimas šlapimas, prakaitas, žaizdos turinys, raukšlės ant patalynės, maisto trupiniai po maitinimo, nedažnas dangos atnaujinimas, prasta odos priežiūra

Pirmasis slėgio opos požymis yra blyški oda, po kurios atsiranda paraudimas.

Ateityje atsiras edema, nekrozė ir epidermio atsiskyrimas, odos nekrozė

Pragulų profilaktika:

keletą kartų per dieną keisti paciento padėtį,

ištiesinkite, purtykite lakštą, kad nebūtų raukšlių ir trupinių,

sunkiai sergantiems pacientams po kryžkauliu reikia 5-6 kartus per dieną pakišti pripučiamą guminį ratą, būtina nuvalyti odą tose vietose, kurios liečiasi su lova: kamparo alkoholis tūrio, odekolono, silpno acto tirpalo (1 valgomasis šaukštas acto rūgštis 200-300 ml vandens),

jei oda parausta, periodiškai patrinkite ją sausu rankšluosčiu,

kasdien tikrinti nugaros ir sėdmenų sričių odą,

reguliariai nuplaukite pacientą muilu ir vandeniu, nuvalykite talko milteliais,

pakišti maišelius su soromis, linų sėklomis po kryžkauliu, vatos marlės žiedus po kulnais,

nuolat masažuoja nugarą, kryžkaulio.

Kvėpavimo sistemos priežiūra

pavojinga komplikacija pooperacinis laikotarpis iš kvėpavimo sistemos pusės yra stazinė pneumonija. Jo profilaktikai rekomenduojama pusiau sėdima padėtis lovoje, anksti keltis po operacijos. Be to, būtina kovoti su vidurių pūtimu, kuris palengvins įprastą plaučių judėjimą.

Nuo pat pirmųjų dienų po operacijos būtina priversti pacientą giliai kvėpuoti, kelis kartus per dieną daryti kvėpavimo pratimus. Jis turi atkosėti skreplius. Taip pat rodomas perkusinis ir vibracinis krūtinės masažas, fizioterapija, skardinių ir garstyčių tinko naudojimas. Teigiamas rezultatas duoda pripūsti guminių kamerų, vaikiškų žaislų, kvėpuojant per anestezijos aparato kaukę, sujungtą su vamzdeliu, kuris panardinamas į vandenį iki 7-10 cm gylio.

Deguonies terapija

Pooperaciniu laikotarpiu sunkiai sergantiems pacientams dažnai tenka taikyti deguonies terapiją. Tai galima padaryti naudojant centralizuotą deguonies tiekimą, naudojant deguonies maišelį arba cilindrą.

Esant centralizuotam deguonies tiekimui, deguonies balionai laikomi specialioje patalpoje ir per vamzdelių sistemą deguonis tiekiamas į dozimetrus, kur drėkinamas ir tiekiamas pacientui per nosies kateterį ar nosies kaniulę.

Nosies kateterio įvedimo technika

Užmaukite gumines pirštines.

Užvirinkite kateterį ir sutepkite steriliu vazelinu.

Kateterį įkiškite į apatinį nosies kanalą ir toliau į ryklę - iki 15 cm gylio.Tiriant ryklę turi matytis įvesto kateterio galiukas.

Pritvirtinkite išorinę kateterio dalį lipniu pleistru ant skruosto, kad jis nenusileistų į stemplę.

Atidarykite dozimetro vožtuvą ir tiekite deguonį 2-3 l / min greičiu, reguliuodami greitį skalėje.

Nosies kaniulės įvedimo technika

Užmaukite gumines pirštines.

Įkiškite kaniulės galus į paciento šnerves.

Naudodami elastinį galvos tvarstį (fiksatorių), pritvirtinkite kaniulę taip, kad ji nesukeltų pacientui diskomforto.

Pritvirtinkite nosies kaniulę prie norimos koncentracijos ir srauto greičio drėkinto deguonies šaltinio.

Užtikrinkite tinkamą deguonies vamzdelių mobilumą ir pritvirtinkite juos prie drabužių.

Patikrinkite kaniulės būklę kas 8 valandas, įsitikinkite, kad drėkinimo indas visada yra pilnas.

Periodiškai apžiūrėti nosies gleivinę ir ausys pacientui nustatyti galimus odos sudirgimus.

Mažose ligoninėse, kuriose nėra centralizuoto dujų tiekimo, jas galima tiekti tiesiai iš deguonies baliono, esančio palatoje.Deguonis yra sprogstamasis, todėl dirbant su balionais reikia laikytis saugos taisyklių.

Cilindras turi būti sumontuotas metaliniame lizde ir pritvirtintas dirželiais arba grandinėmis.

Cilindras turi būti bent 1 m atstumu nuo šildymo sistemos.

Talpykla turi būti apsaugota nuo tiesioginių saulės spindulių.

Dujas iš baliono išleisti tik per reduktorių, ant kurio sumontuotas manometras, leidžiantis reguliuoti deguonies slėgį išleidimo angoje.

Nenaudokite cilindrų ir reduktorių, kurių eksploatavimo laikas baigėsi.

Dirbant su deguonies balionu, rankas tepti riebiu kremu draudžiama.

Deguonies tiekimas deguonies maišeliu. Deguonies pagalvė yra guminis maišelis, kuriame yra guminis vamzdelis su čiaupu ir kandiklis. Jame yra nuo 25 iki 75 litrų deguonies, kuris pildomas iš deguonies baliono. Prieš pradedant prisotinti deguonimi, kandiklis apvyniojamas 2-3 sluoksniais drėgnos marlės, deguoniui drėkinti naudojamas natrio bikarbonatas arba medicininis spiritas. Tada kandiklis tvirtai prispaudžiamas prie paciento burnos ir atidaromas vožtuvas, kuriuo deguonies tiekimas yra apytiksliai reguliuojamas.. deguonies kiekis pagalvėje ženkliai sumažės, kad padidėtų jo tiekimas, reikia laisvąja ranka paspausti pagalvę.Panaudojus kandiklis du kartus nuvalomas 3% vandenilio peroksido arba etilo tirpalu alkoholio ir dozuoti jį tolygiai

Šlapimo sistemos priežiūra

Dažnai po pilvo organų, ypač dubens, operacijų atsiranda šlapimo susilaikymas.Pagrindinė priežastis – skausmo baimė susitraukiant pilvo raumenims ir negalėjimas šlapintis gulint. Jei įmanoma, pacientui reikia leisti šlapintis įprastoje padėtyje. Jei šlapimas susilaiko, galite uždėti šildymo pagalvėlę ant gaktos srities arba tarpvietės. Reikia stengtis refleksiškai paskatinti šlapinimąsi. Norėdami tai padaryti, palatoje reikia atidaryti čiaupą su tekančiu vandeniu, užpilti šiltu vandeniu ant laive gulinčio paciento lytinius organus. Jei efekto nėra, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

Bibliografija

pooperacinis laikotarpis pragulų prevencija

1. Ankštys V.I., Ankštys Yu.V. Bendroji chirurgija. Maskva: Medicina, 1988 m.

Timofejevas N.S., Timofejevas N.N. Aseptika ir antiseptikai. Leningradas: Medicina, 1980 m.

Dienos, nes tinkama pacientų priežiūra po operacijos turi didelę įtaką tolesniam sveikimui...
... ir ant jo vežamas į reabilitacijos kambarį. Reikia pasirūpinti, kad pacientas neatšaltų, kaip...

Paciento paruošimas operacijai. Pacientų valdymas pooperaciniu laikotarpiu

Pagrindinis tikslas: tobulinti teorines žinias ir praktinius įgūdžius slaugytoja apie pacientų paruošimą skubioms, skubioms ir planinėms operacijoms, gebėjimą slaugyti pacientus pooperaciniu laikotarpiu.

Pooperacinis laikotarpis – tai laikas nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo arba perėjimo į negalią. Paskirstykite ankstyvą pooperacinį laikotarpį – laikotarpį nuo operacijos užbaigimo iki išrašymo iš ligoninės ir vėlyvą – laiką nuo išrašymo iš ligoninės iki visiško pasveikimo arba perkėlimo į neįgalumą.

Pagrindinis tikslas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – sutrikusių organizmo funkcijų palaikymas (atstatymas), komplikacijų profilaktika ir gydymas.

Priežiūra pradedama iškart po operacijos pabaigos ir paciento pabudimo, jei operacija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą. Pastaruoju atveju anesteziologas duoda leidimą transportuoti. Taikant vietinę nejautrą, pacientas po operacijos savarankiškai arba padedamas personalo persikelia į gurną, po kurio jis vežamas į sveikimo kambarį.

Su narkoze operuoti pacientai į reanimacijos skyrių vežami ant to paties skyriaus lovos. Perkėlimas nuo operacinio stalo į funkcinę lovą atliekamas prižiūrint anesteziologui. Sąmonės netekęs pacientas atsargiai pakeliamas nuo operacinio stalo ir perkeliamas į lovą, reikia vengti staigių stuburo lenkimų (galimas slankstelių išnirimas) ir galūnių nukritimo (galimų išnirimų). Taip pat būtina užtikrinti, kad nuo pooperacinės žaizdos nebūtų nuplėštas tvarstis ir nenuimti drenažo vamzdeliai. Paciento perkėlimo į lovą ir transportavimo metu gali atsirasti kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimo požymių, todėl anesteziologo ir slaugytojos anesteziologo lydėjimas yra privalomas. Kol pacientas atgauna sąmonę, jis paguldomas horizontaliai, galva pasukama į vieną pusę (skrandžio turinio aspiracijos į bronchus prevencija), uždengiama šilta antklode, ant sauskelnės uždedamas šildomas pagalvėlė su šiltu vandeniu, suvyniota į vystyklą. kojos.

Norint geriau aprūpinti organizmą deguonimi, drėkinamasis deguonis tiekiamas per specialų prietaisą. Ant žaizdos vietos uždedamas ledo maišelis (2 val.) arba svarelis. Prie sistemos pritvirtinami drenažo vamzdeliai, skirti surinkti žaizdos ar ertmės turinį.

Pirmąsias 2 valandas pacientas yra horizontalioje padėtyje ant nugaros arba šiek tiek nuleistas galvos galas, nes šioje padėtyje smegenys geriau aprūpinamos krauju.

Dėl operacijų pagal spinalinė anestezija horizontali padėtis išlieka 4-6 valandas dėl ortostatinės hipotenzijos rizikos.

Pacientui atgavus sąmonę, jam po galva padedama pagalvė, pakeliami klubai ir keliai, kad sumažėtų kraujo sąstingis. blauzdos raumenys ah (trombozės profilaktika).

Optimali padėtis lovoje po operacijos gali skirtis, priklausomai nuo operacijos pobūdžio ir srities.

Pavyzdžiui, pacientai, kuriems buvo atlikta pilvo organų operacija, atgavus sąmonę, guli lovoje šiek tiek pakelta galva, o kojos šiek tiek sulenktos per kelius ir klubų sąnarius.

Būtina kuo labiau sutrumpinti paciento gulėjimo lovoje laiką. Todėl visi jo mobilumą trukdantys veiksniai (drenai, ilgalaikės intraveninės infuzijos) turi būti laiku pašalinti. Tai ypač pasakytina apie senyvus ir senyvus pacientus.

Nėra aiškių kriterijų, pagal kuriuos būtų nustatytas paciento pakilimo iš lovos laikas. Daugumai pacientų leidžiama keltis pirmą ar antrą dieną po operacijos. Ankstyvas kėlimasis padidina pasitikėjimą palankia operacijos baigtimi, sumažina pooperacinių komplikacijų, ypač kvėpavimo takų ir giliųjų venų trombozės, dažnumą ir sunkumą.

Chirurgas turi išmokyti pacientą ir medicinos personalą atsikelti iš lovos dar prieš operaciją. Vakare ar kitą rytą pacientas turi atsisėsti ant lovos krašto, išsivalyti gerklę, pajudinti kojas, o lovoje kuo dažniau keisti kūno padėtį, daryti aktyvius judesius kojomis. Pirmiausia pacientas apverčiamas ant šono, ant žaizdos pusės, sulenktais klubais ir keliais, o keliai yra ant lovos krašto; gydytojas arba slaugytoja padeda pacientui atsisėsti. Tada, kelis kartus giliai įkvėpęs ir iškvėpęs, pacientas išsivalo gerklę, atsistoja ant grindų, 10-12 žingsnių aplink lovą ir grįžta į lovą. Jei būklė neblogėja, pacientas turi tapti aktyvesnis, vadovaudamasis savo jausmais ir gydytojo nurodymais.

Sėdėti lovoje ar kėdėje nerekomenduojama dėl pavojaus sulėtėti veninė kraujotaka ir trombozės atsiradimas apatinių galūnių giliosiose venose, kurios savo ruožtu gali sukelti staigi mirtis dėl trombo atsiskyrimo ir plaučių embolijos. Norint laiku nustatyti šią komplikaciją, būtina kasdien matuoti galūnės apimtį, palpuoti blauzdos raumenis neurovaskulinio pluošto projekcijoje. Giliųjų venų trombozės požymių atsiradimas (edema, odos cianozė, galūnių apimties padidėjimas) yra indikacija specialius metodus diagnostika (Doplerio ultragarsas, flebografija). Ypač dažnai giliųjų venų trombozė atsiranda po traumatologinių ir ortopedinių operacijų, taip pat pacientams, sergantiems nutukimu, vėžiu, cukriniu diabetu. Sutrikusios vandens ir elektrolitų apykaitos atstatymas, profilaktinis tiesioginių antikoaguliantų (heparino ir jo darinių) vartojimas, ankstyvas paciento aktyvinimas, apatinių galūnių sutvarstymas elastiniu tvarsčiu prieš operaciją ir per pirmąsias 10-12 dienų po jos. padeda sumažinti trombozės riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Pooperacinis laikotarpis- laikas nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo arba jo pakeitimo į negalią. Šiuo laikotarpiu pacientui reikia maksimalaus personalo dėmesio ir geros priežiūros.
Pooperacinis laikotarpis paprastai skirstomas į tris etapus:
- anksti - yra nuo 3 iki 5 dienų;
- vėlai - iki 2-3 savaičių:
- tolimas - tęsiasi iki darbingumo atkūrimo arba nuolatinio neįgalumo atsiradimo.
Būtent ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia visas operacijos ir ligų poveikis paciento organizmui. Tai visų pirma:
- psichologinis stresas:
- operacinės traumos poveikis:
- anestezijos pasekmės:
- skausmas pooperacinės žaizdos srityje;
- priverstinė paciento padėtis;
- maisto pobūdžio pasikeitimas.
Analizuojant pooperacinio laikotarpio patofiziologijos klausimus, akcentuotina, kad liga ir operacija visuma yra rimtas išbandymas paciento organizmui, keičiantis jo organų ir sistemų darbą, sukeliantis kraujotakos ir medžiagų apykaitos pokyčius. Pavyzdžiui, vandens apykaitos sutrikimą pooperaciniu laikotarpiu kai kuriais atvejais apsunkina neracionalus priešoperacinis pasiruošimas. Padidėjęs vandens netekimas organizme sukelia dehidrataciją, kraujo tirštėjimą, distrofinius sutrikimus.
Operacinė trauma lemia organizmo baltymų išteklių išeikvojimą, kuris pirmiausia stebimas dėl padidėjusio jo energijos suvartojimo operacijos metu ir priešoperaciniu laikotarpiu, taip pat dėl ​​kraujo netekimo intervencijos metu. Operuotiems pacientams paprastai stebimas kelių tipų medžiagų apykaitos sutrikimų derinys, nuolat kenčia vitaminų apykaita ir hematopoezė ( staigus pakilimas leukocitų skaičius, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, trombocitų skaičiaus sumažėjimas, kraujo krešumo sumažėjimas).
Kompensacija už disfunkciją įvairūs kūnai ir sistemos pooperaciniu laikotarpiu pasiekiama šiomis priemonėmis:
- intraveninė gliukozė, skirta kovai su acidoze, kartu su insulinu, natrio bikarbonato tirpalu;
- atkūrus virškinamojo trakto motoriką - pakankamo skysčio kiekio peroraliniam vartojimui paskyrimas (virintas ir (arba) mineralinis vanduo, saldi arbata, 5% gliukozė, Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas);
- su baltymų badu - vartojimas su maistu padidėjęs skaičius baltymai, pakartotinis plazmos, kraujo, baltymų, baltymų hidrolizatų perpylimas;
- pakankamas vitaminų patekimas į organizmą.
Pagrindinis ankstyvojo pooperacinio laikotarpio tikslas – būtinybė skatinti organizmo regeneracijos ir adaptacijos procesus, susijusius su naujai atsirandančiomis viso organizmo egzistavimo sąlygomis. Būtina rūpintis sutrikusių organizmo funkcijų palaikymu (atstatymu), vykdyti komplikacijų profilaktiką ir gydymą.

24.1. Pooperacinių komplikacijų klasifikacija

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis gali vykti tiek be komplikacijų (nesudėtinga eiga), tiek su komplikacijomis (sudėtinga eiga):
- ankstyvos komplikacijos dažniausiai išsivysto per pirmas 7 dienas po operacijos;
- vėlyvos komplikacijos- išsivysto vėliau nei 7 dienas ir net vėliau skirtingi terminai po to, kai pacientas išrašytas iš ligoninės.
Esant nekomplikuotai ankstyvojo pooperacinio laikotarpio eigai, atsiradę reaktyvūs pokyčiai yra vidutiniškai išreikšti, trunka 2-3 dienas. Paciento kūno temperatūra išlieka 37,0–37,5 ° C ribose. Ligoniui gali pasireikšti tam tikras centrinės nervų sistemos vangumas, padidėja kraujo klampumas. Atliekant priežiūrą šiuo laikotarpiu, būtina stebėti pagrindinių kūno sistemų funkcinę būklę ir imtis priemonių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.
Iš pooperacinės žaizdos pusės susiduriama su šiomis komplikacijomis.
- kraujavimas iš žaizdos;
- žaizdos supūliavimas;
- renginių organizavimas;
- pjūvio išvarža;
- ligatūrinės fistulės.
Iš operuojamo organo pusės (anatominė sritis):
- anastomozės siūlių nekompetencija (skrandžio, žarnyno, bronchų ir kt.);
- kraujavimas:
- striktūrų, cistų, fistulių (vidinių ar išorinių) susidarymas;
- parezė ir paralyžius;
- pūlingos komplikacijos (pūliniai, flegmona, peritonitas, pleuros empiema ir kt.).
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės:
- ūminis koronarinis nepakankamumas;
- ūminis širdies priepuolis miokardo;
- trombozė ir tromboflebitas;
- TELA.
Iš centrinės nervų sistemos pusės:
- ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka(insultas);
- parezė ir paralyžius, sukeltas centrinės nervų sistemos traumos;
Be to, gana dažnai pasitaiko:
- ūminis inkstų, kepenų nepakankamumas;
- plaučių uždegimas.
Pooperacinės komplikacijos gali būti pavaizduotas šios diagramos pavidalu (194 pav.).
Paciento priežiūra turėtų prasidėti iškart po operacijos pabaigos, t.y. ant operacinio stalo. Jei operacija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą, tuomet būtina įsitikinti, kad pacientas gerai kvėpuoja, jo kvėpavimo takai yra laisvi. Transportavimą leidžia anesteziologas. Taikant vietinę nejautrą, pacientas po operacijos savarankiškai arba padedamas personalo perkeliamas į gurkšnį, po kurio pervežamas į reabilitacijos palatą arba į chirurginio skyriaus palatą (priklausomai nuo operacijos apimties ir paciento būklę, nusprendžia gydytojas anesteziologas).
Paciento lova turi būti paruošta iki jam atvykstant iš operacinės:
- padengtas šviežiu linu;
- šildomas šildymo trinkelėmis;
- ant lapo neturėtų būti raukšlių.
Slaugytoja turi žinoti, kokioje padėtyje turi būti pacientas po operacijos. Paprastai pacientai guli ant nugaros. Kartais po pilvo ir krūtinės ertmės organų operacijų pacientai guli Fowlerio padėtyje (pusiau sėdima ant nugaros su kelio sąnariai galūnes).

Su narkoze operuoti pacientai į reanimacijos skyrių vežami ant to paties skyriaus lovos. Perkėlimas nuo operacinio stalo į funkcinę lovą atliekamas prižiūrint anesteziologui. Sąmonės netekęs pacientas atsargiai pakeliamas nuo operacinio stalo ir perkeliamas į lovą, reikia vengti staigių stuburo lenkimų (galimas slankstelių išnirimas) ir galūnių nukritimo (galimų išnirimų). Taip pat būtina užtikrinti, kad nuo pooperacinės žaizdos nebūtų nuplėštas tvarstis ir nenuimti drenažo vamzdeliai. Perkeliant pacientą į lovą ir transportuojant gali būti kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimų požymių, todėl anesteziologo ir slaugytojo anesteziologo lydėjimas yra privalomas. Kol pacientas atgauna sąmonę, jis paguldomas horizontaliai, pasukus galvą į vieną pusę (būtina užkirsti kelią skrandžio turinio aspiracijai į bronchus – slaugytoja turi turėti galimybę elektros siurbimo pagalba padėti vemiančiam pacientui). Pacientas apklojamas šilta antklode.
Norint geriau aprūpinti organizmą deguonimi, drėkinamasis deguonis tiekiamas per specialų prietaisą. Siekiant sumažinti operuotų audinių kraujavimą, ant žaizdos vietos dviem valandoms dedamas ledo maišelis arba krūvis (dažniausiai sandarus aliejinis maišelis su smėliu). Prie sistemos pritvirtinami drenažo vamzdeliai, skirti surinkti žaizdos ar ertmės turinį.
Pirmąsias dvi valandas pacientas yra horizontalioje padėtyje ant nugaros arba nuleistas galvos galas, nes šioje padėtyje smegenys geriau aprūpinamos krauju. Atliekant operacijas taikant spinalinę nejautrą, horizontali padėtis išlieka 4-6 valandas dėl ortostatinės hipotenzijos rizikos. Pacientui atgavus sąmonę, jam po galva padedama pagalvė, pakeliami klubai ir keliai, kad blauzdos raumenyse sumažėtų kraujas (trombozės profilaktika).
Optimali padėtis lovoje po operacijos gali skirtis, priklausomai nuo operacijos pobūdžio ir srities. Pavyzdžiui, pacientai, kuriems buvo atlikta pilvo organų operacija, atgavę sąmonę, paguldomi į lovą šiek tiek pakeltomis galvomis ir šiek tiek sulenktais keliais. klubo sąnariai pėdos.
Ilgas paciento buvimas lovoje nepageidautinas dėl didelė rizika fizinio neveiklumo sukeltos komplikacijos. Todėl reikia laiku atsižvelgti į visus jį imobilizuojančius veiksnius (drenažus, ilgalaikes intravenines infuzijas). Tai ypač pasakytina apie senyvus ir senyvus pacientus.
Nėra aiškių kriterijų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti paciento pakilimo iš lovos laiką. Daugumai leidžiama keltis 2-3 dieną po operacijos, bet įvadas šiuolaikinės technologijos medicinos praktikoje daug kas keičiasi. Po laparoskopinės cholecistektomijos jau po kelių valandų leidžiama keltis, o jau kitą dieną daugelis ligonių išleidžiami gydytis ambulatoriškai. Ankstyvas kėlimasis padidina pasitikėjimą palankia operacijos baigtimi, sumažina pooperacinių komplikacijų, ypač kvėpavimo takų ir giliųjų venų trombozės, dažnumą ir sunkumą.
Dar prieš operaciją būtina pacientą išmokyti atsikelti iš lovos. Vakare ar kitą rytą pacientas jau turėtų atsisėsti ant lovos krašto, išsivalyti gerklę, judinti kojas, o lovoje kuo dažniau keisti kūno padėtį, daryti aktyvius judesius kojomis. Pirmiausia pacientas apverčiamas ant šono, chirurginės žaizdos pusėje, sulenktais klubais ir keliais, o keliai yra ant lovos krašto; gydytojas arba slaugytoja padeda pacientui atsisėsti. Tada, kelis kartus giliai įkvėpęs ir iškvėpęs, pacientas išsivalo gerklę, atsistoja ant grindų, 10-12 žingsnių aplink lovą ir grįžta į lovą. Jei paciento būklė nepablogėja, jį reikia aktyvuoti pagal savo jausmus ir gydytojo nurodymus.
Sėdėti lovoje ar kėdėje nerekomenduojama, nes gali sulėtėti veninė kraujotaka ir išsivystyti trombozė apatinių galūnių giliosiose venose, kurios savo ruožtu gali sukelti staigią mirtį dėl trombo plyšimo ir plaučių embolijos. Norint laiku nustatyti šią komplikaciją, būtina kasdien matuoti galūnės apimtį, palpuoti blauzdos raumenis neurovaskulinio pluošto projekcijoje. Giliųjų venų trombozės požymių atsiradimas (edema, odos cianozė, galūnių apimties padidėjimas) yra specialių diagnostikos metodų (Doplerio ultragarso, flebografijos) indikacija. Ypač dažnai giliųjų venų trombozė atsiranda po traumatologinių ir ortopedinių operacijų, taip pat nutukusiems, onkologinės ligos, cukrinis diabetas. Prisideda sutrikusios vandens ir elektrolitų apykaitos atstatymas, profilaktinis tiesioginių antikoaguliantų (heparino ir jo darinių) vartojimas, ankstyvas paciento aktyvavimas, apatinių galūnių sutvarstymas elastiniais tvarsčiais prieš operaciją ir pirmąsias 10-12 dienų po jos. sumažinti trombozės riziką pooperaciniu laikotarpiu.

24.2. Pooperacinė žaizdų priežiūra ir stebėjimas

Pooperacinė žaizdų priežiūra yra svarbi bendros priežiūros dalis. Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, pacientai skundžiasi žaizdos skausmu iš karto po operacijos, vėliau jų intensyvumas palaipsniui mažėja, o po 3-5 dienų skausmas, kaip taisyklė, nebevargina paciento. Siekiant sumažinti skausmą ir išvengti kraujavimo iš mažų kraujagyslių per pirmąsias dvi valandas po operacijos, ant žaizdos uždedamas ledo paketas.
Kraujavimas yra vienas iš pagrindinių bet kokios žaizdos požymių. Jei žaizda sandariai uždaryta ir nekraujuoja, tvarstis lieka sausas. Jei tvarsliava šiek tiek sušlampa nuo kraujo išskyrų, būtina keisti tik viršutinius jo sluoksnius. Pirmąsias 24 valandas galimas išorinis kraujavimas iš žaizdos (tvarsliava labai sušlampa krauju, jį reikia keisti ne tik higienos, bet ir diagnostikos požiūriu).

Dėmesio! Jei tvarsliava greitai išsilieja krauju, būtina kviesti gydytoją ir nuvežti pacientą į persirengimo kambarį.

Norint laiku nustatyti kraujavimą, būtina nuolat stebėti hemodinamikos parametrus:
- pulsas;
- kraujo spaudimas;
- raudonojo kraujo rodikliai.
Kraujavimas po operacijos yra dažnesnis trijų tipų:
- išorinis, kraujui patekus į operacinę žaizdą, tvarstis sušlampa,
- vidinis kraujavimas, kai kraujas patenka į vidines kūno ertmes;
- kraujavimas išilgai kanalizacijos, jei jis liko žaizdoje.
Tais atvejais, kai žaizdoje paliekami drenai ir tamponai, tvarsliava, kaip taisyklė, yra permirkusi kruvinu turiniu (pacientas turi tai žinoti). Pacientams, turintiems drenų (195 pav.), slaugytoja turi paruošti ir prie lovos atnešti konteinerius išskyroms surinkti. Kad neužterštų skalbinių ir lovos, ant čiužinio uždedamas aliejinė šluostė, ant tvarsčio – sauskelnė. Drenažo vamzdis nuleidžiamas į indą su nedideliu kiekiu antiseptinio tirpalo (pasyvus drenažas), arba prijungiamas prie įsiurbimo sistemos (aktyvus drenažas), kurioje susidaro neigiamas slėgis. Kad drenažas neiškristų, jis tvirtinamas prie odos siūlais arba lipniojo tinko juostelėmis.

Išskyroms patekus į konteinerį (graduotus stiklinius indus) per kanalizaciją, išmatuojamas išmetimo kiekis ir pobūdis, rezultatus įrašant į ligos istoriją. Nutrūkus eksudato sekrecijai, būtina informuoti gydantį chirurgą, kuris nustato priežastį (vamzdelio susisukimas, gleivių užsikimšimas, pūliai, fibrinas, eksudato trūkumas) ir pašalina (ištiesina, praplauna vamzdelį). 195. Drenažas. Turinio išsiurbimas).

Dėmesio! Jokiu būdu negalima bandyti aklai įkišti iškritusių kanalizacijų, nes tai gali sukelti klaidingą nubėgimą, gali būti padaryta žala. Vidaus organai su vidiniu kraujavimu.

Persirengimo kambaryje (medicinos personalas turi dirbti su guminėmis pirštinėmis) užterštas tvarstis atsargiai nuimamas pacientui. Prie žaizdos prilipusias marlės servetėles reikia atsargiai nuimti, prieš tai sudrėkinus jas antiseptiniu tirpalu (3 % vandenilio peroksido tirpalu, 0,5 % chlorheksidino tirpalu). Panaudota medžiaga supilama į plastikinį maišelį. Apžiūrėjus žaizdą, oda apdorojama antiseptiniu tirpalu (jodonatu, chlorheksidinu ir kt.), žaizda uždaroma steriliomis servetėlėmis ir fiksuojama kleoliu arba apskritu tvarsčiu.
Prieš nuimant tamponus, 30-40 minučių prieš procedūrą pacientui suleidžiamas anestetikas (analginas, promedolis). Tamponai, kaip taisyklė, nuimami keliais etapais, pirmiausia suveržiami, o po 1-2 dienų nuimami.
Per pirmąsias 3-5 dienas po operacijos išsivysto pūlingos komplikacijos iš chirurginės žaizdos pusės. Žaizdos supūliavimą skatina:
- aseptikos taisyklių nesilaikymas operacijos metu;
- grubus audinių tvarkymas operacijos metu;
- grūstis serozinis skystis arba kraujas poodiniame riebaliniame audinyje;
- sumažėjęs imunitetas.
Uždegiminės komplikacijos pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, intoksikacijos požymiais, vietiniais uždegimo požymiais iš žaizdos pusės (paraudimu, patinimu, skausmu). Būtina peržiūrėti žaizdą. Norėdami tai padaryti, chirurgas persirengimo kambaryje nuima tvarstį, nuima vieną ar dvi siūles nuo odos, išskleidžia žaizdos kraštus, pašalina pūlingą turinį. Ertmė apdorojama 3% vandenilio peroksido tirpalu, po to uždedamas tvarstis hipertoninis tirpalas Valgomoji druska arba antiseptiniu tirpalu (3 % boro rūgšties tirpalu, 1 % dioksidino tirpalu, chlorheksidino digliukonato tirpalu ir kt.). Pūliai siunčiami į bakteriologinę laboratoriją mikroorganizmų augimui ir jautrumui antibiotikams nustatyti. Tada žaizda užgyja antriniu ketinimu.

Per pirmąsias 7 dienas po operacijos pilvo organuose galimas žaizdos atsiskyrimas pilvo siena(įvykis). Staiga tvarstis sušlampa, išsiskiria didelis kiekis oranžinio skysčio, kartais iškrenta žarnyno kilpos. Atsitikimai stebimi pacientams, kuriems buvo atlikta didelė operacija. Komplikacijų vystymąsi palengvina:
- vitaminų C ir B grupės trūkumas;
- hipoproteinemija;
- pilvo pūtimas;
- pilvo sienos įtempimas su stipriu kosuliu;
- pooperacinės žaizdos supūliavimas.
Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Atliekamas iškritusių žarnų kilpų mažinimas, žaizdos susiuvimas. Po operacijos pacientai griežtai laikosi lovos poilsis per 5-7 dienas. Norint sumažinti pilvo sienos įtempimą, būtina nešioti tvarstį (196 pav.) arba tvirtą tvarstį.
Nuimant (nuimant) dygsnius nuo operacinės žaizdos (197 pav.), užsimaunamos sterilios pirštinės, pacientas statomas ant stalo horizontalioje padėtyje. Žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu. Steriliu pincetu suimkite siūlų galus ir judinkite juos tol, kol atsiras nedažyta (balta) vieta. Šiame lygyje siūlas nupjaunamas steriliomis žirklėmis ir pašalinamas. Kai kuriais atvejais siūlės pirmiausia pašalinamos po vienos, o kitą dieną likusios. Žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir 24 valandas uždengiama sterilia servetėle (198 pav.).
Susiūtos žaizdos ant veido ir galvos nuo antros dienos atliekamos tvarsčiu.

Apsirengimo algoritmas

Tikslas:
- kraujavimo sustabdymas;
- infekcijos prevencija:
- žaizdų gijimas.
Norimi rezultatai:
- žaizdų gijimas pirminiu tikslu;
- žaizdų gijimas per 7-10 dienų;
- neurovaskulinių sutrikimų nebuvimas;
- paciento komforto buvimas.
Pasiruošimas procedūrai:
- prisistatykite pacientui, papasakokite apie procedūros tikslą ir eigą;


- padėti pacientui nusirengti ir paprašyti jo užimti patogią padėtį ant tualetinio staliuko ar kėdės;
- užsimauti pirštines.
Manipuliacijos atlikimas:

- pakaitomis nuimkite visus 3 tvarsčio sluoksnius kryptimi nuo vieno žaizdos krašto iki kito (traukimas per žaizdą padidina jos atsivėrimą ir sukelia skausmą), nuimdami tvarstį, laikykite odą marlės rutuliuku ar pincetu, ne leidžianti pasiekti už tvarsčio. Pridžiūvusį tvarstį reikia nulupti rutuliu, suvilgytu 3% vandenilio peroksido tirpale (kartais pridžiūvusį tvarstį geriau nuimti po mirkymo, jei žaizdos būklė leidžia naudoti vonią). šiltas kalio permanganato tirpalas 1: 3000);

- nusimauti pirštines, gydyti rankas antiseptiku;


- žaizdą supančią odą apdorokite steriliais marlės rutuliukais, keisdami juos po kiekvieno judesio ir perkeldami tamponą iš mažiausiai užterštos vietos į labiausiai užterštos vietos ir iš centro į išorinę dalį, pirmiausia sausais, paskui sudrėkintais dezinfekuojančiais tirpalais (etilo). alkoholis 70%), žaizdos kraštai ištepti 5% jodo arba 1% briliantinio žalumo tirpalu;




Procedūros pabaiga:


- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);



- apsirengimas, jei pažeidžiamas odos vientisumas, atliekamas ne vėliau kaip po dviejų dienų;
- persirengimas gali būti atliekamas ne persirengimo kambaryje, o tiesiai prie paciento lovos palatoje, dėl medicininių priežasčių, laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių (mobilaus manipuliavimo stalo naudojimas yra privalomas). Per 15-30 minučių po apsirengimo apžiūrėkite užteptą tvarstį, kad išvengtumėte kraujavimo ir išliktų sausas, taip pat įsitikinkite, kad jis tvirtai pritvirtintas.

Ligavimo algoritmas, skirtas pūlingos ligos oda ir poodinis audinys

Pasiruošimas procedūrai:
- gauti informuotą paciento sutikimą, pasakyti jam apie procedūros tikslą ir eigą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- uždėti antspaudus;
- paruošti viską, ko reikia persirengimui;
- padėti pacientui nusirengti ir paprašyti jo užimti patogią padėtį ant tualetinio staliuko ar kėdės;
- po persirengimo vieta padėkite aliejinę šluostę;
- užsidėkite akinius, apsauginius drabužius (prijuostę, kaukę).
Manipuliacijos atlikimas:
- Richterio žirklėmis nuimkite fiksuojamąjį tvarstį (gipso ar klijavimo servetėlę, tvarstį);
- pakaitomis nuimkite visus 3 tvarsčio sluoksnius kryptimi nuo vieno žaizdos krašto iki kito (traukimas skersai žaizdos padidina jos atsivėrimą ir sukelia skausmą), nuimdami tvarstį, laikykite odą marlės rutuliu ar pincetu, ne leidžianti pasiekti už tvarsčio. Išdžiūvusį tvarstį reikia nulupti rutuliuku, suvilgytu 3% vandenilio peroksido tirpale (kartais geriau po mirkymo nudžiūvusius tvarsčius nuimti, jei žaizdos būklė leidžia naudoti šilto tirpalo vonelę). kalio permanganato 1: 3000);
- panaudotą medžiagą sudėkite į indą dezinfekcijai;


- užsimaukite sterilias pirštines;
- apžiūrėti žaizdą ir ją supantį plotą (kvapas, išskyros, žaizdos kraštų suartėjimas, patinimas, skausmingumas);
- žaizdą supančią odą apdorokite steriliais marlės rutuliukais, keisdami juos po kiekvieno judesio ir perkeldami tamponą iš mažiausiai užterštos vietos į labiausiai užterštos vietos ir iš centro į išorę, pirmiausia sausais, paskui sudrėkintais antiseptiniais tirpalais (70 proc. etilo alkoholiu). ), žaizdos kraštai sutepti 5% jodo tirpalu arba 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu;
- pašalinti susikaupusį eksudatą (jeigu yra) nusausinant steriliais kamuoliukais arba nuplaunant 3% vandenilio peroksido tirpalu, po to žaizdą nusausinti sausais tamponais;
- pagal gydytojo nurodymus sterilia mentele patepkite žaizdą tepalu ar kitais vaistais;
- pincetu užtepkite naują sterilų tvarstį trimis sluoksniais;
- po drenažu padėkite servetėlę, iškirptą iki vidurio;
- Pritvirtinkite tvarstį gipsu, lipniu tvarsčiu arba tvarsčiu, priklausomai nuo žaizdos vietos.
Procedūros pabaiga:
- panaudotus instrumentus sudėkite į dezinfekavimo indą;

- nusiimti akinius, apsauginius drabužius (prijuostę ar chalatą, kaukę) ir mesti į skalbinių surinkimo indą ar maišelį;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- informuoti pacientą apie žaizdos būklę, instruktuoti dėl tolesnių veiksmų;
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicinos dokumentuose.
Papildoma informacija apie technikos ypatybes:
Tvarstis nuo pūlingų odos ligų ir poodinis audinys vyksta kasdien. Tai gali būti atliekama ne persirengimo kambaryje, o tiesiai prie paciento lovos palatoje, dėl medicininių priežasčių, laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

- žaizdos valymas nuo mikrobinės floros;
- pūlingo proceso vystymosi sustabdymas;
- žaizdų gijimas antriniu būdu, nesusiformuojant keloidiniams randams, odos nekrozei, kosmetiniams defektams.

24.3. Drenažo priežiūra

Pooperaciniai drenažai įrengiami:
- patologinio turinio (skysčio ar oro) evakuacija;
- kontrolė (hemostazė, anastominių siūlų konsistencija, aerostazė ir kt.);
- įvedimas į ertmę medicininis tirpalas arba aerozolis.
Yra dviejų tipų drenažas: pasyvus ir aktyvus.
Esant pasyviam drenavimui (199 pav.), skystis išteka be išsiurbimo, aktyviu drenavimu (200 pav.) žaizdos ar ertmės turinys išsiurbiamas naudojant prietaisus, kurie sukuria pastovų (0,4 atm.) iškrovą.

gyvenantys. Gydytojas pakeis tvarstį aplink kanalizaciją. Sargybinė slaugytoja stebi drenažą ir keičia talpą jam pildantis (prie lovos tvirtinami indai sekretams surinkti). Jei išskyrų per drenažą nėra, būtina patikrinti jo praeinamumą (drenažas gali sulinkti, užsikimšti krešuliu, būti perduodamas paciento kūno). Ligos istorijoje pažymimas išskyrų kiekis ir pobūdis (pūliai, kraujas ir kt.). Kartą per dieną jungiamieji vamzdeliai keičiami į naujus arba seni plaunami ir dezinfekuojami.

24.3.1. Drenažas ir žaizdų priežiūra

Veiksmų algoritmas

Pasiruošimas procedūrai.

- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);

- užsimauti pirštines.
Manipuliacijos atlikimas:
- nuimkite tvarstį. Jei jo apatinis sluoksnis prilipo prie žaizdos, sudrėkinkite jį nedideliu kiekiu sterilaus tirpalo;
- steriliu pincetu nuimkite apatinį tvarsčio sluoksnį, stengdamiesi nepažeisti drenų padėties;
- įvertinti išskyrų iš žaizdos kiekį, pobūdį ir kvapą; nustatyti, kaip vyksta gijimas (žaizdos kraštų braižymas; ar yra patinimas, aštrus skausmas, žaizdos kraštų išsišokimas);
- atliekant procedūrą kabinete nusimauti pirštines ir jas bei panaudotus tvarsčius įdėti į indelį dezinfekcijai arba į plastikinį maišelį atliekant procedūrą palatoje;
- gydykite rankas antiseptiku;
- paruošti pakuotę su naujais tvarsčiais (servetėlėmis);
- į indą tirpalams supilti sterilų tirpalą žaizdai plauti;
- užsimaukite sterilias pirštines;
- nuvalykite žaizdą vandenilio perokside suvilgytu tamponu, keisdami juos po kiekvieno judesio ir perkeldami tamponus nuo mažiausiai užterštos vietos iki labiausiai užterštos kryptimi nuo centro į išorę. Plaukite plotą aplink kanalizaciją taip pat nuo centro į išorę, o tada sukamaisiais judesiais, kai išvalysite žaizdą. Norėdami išlaikyti drenažą vertikalioje padėtyje reikia naudoti spaustuką. Pašalinkite siūles, jei apačioje esančioje žaizdoje yra drenažas;
- suimkite drenažą spaustuku per visą plotį odos lygyje ir ištraukite iki reikiamo ilgio (jei reikia pašalinti visą drenažą, švelniai traukite, kol visiškai išlįs iš žaizdos, padėkite panaudotos medžiagos konteineryje);
- nusausinkite žaizdą steriliomis servetėlėmis;
- patepkite žaizdą tepalu ar kitu, kaip nurodė gydytojas vaistas sterili mentele;
- po kanalizacija arba aplink ją sluoksniais uždėkite sterilų tvarstį;
- pritvirtinkite sterilų tvarstį ant viršaus gipsu arba tvarsčiu. Procedūros pabaiga:
- nusimaukite pirštines, įdėkite jas į dezinfekavimo indą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);


Pasiekti rezultatai ir jų įvertinimas:
- pacientas gali kvėpuoti savarankiškai, o tai išreiškiama tolygiu, netrukdomu kvėpavimu ir kvėpavimo dažnio rodikliais, kurie yra paciento normos ribose;
- paciento plaučių tūris atsistato - kvėpavimo garsai girdimi visose skiltyse:

Pacientas nejaučia skausmo, gali atlikti higienos procedūros, yra aktyvus;
- pastebimas chirurginės žaizdos gijimas, funkcijų atkūrimas.

24.3.2. Pleuros drenažo priežiūra

Veiksmų algoritmas:

Pasiruošimas procedūrai:
- paaiškinti pacientui procedūros tikslą ir eigą. Gauti informuotą sutikimą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- paruošti reikiamą įrangą ir įrangą;
- užsimauti pirštines.
Procedūros vykdymas:
- nuimkite tvarstį aplink kanalizaciją, sudėkite į atliekų konteinerį;
- gydyti odą antiseptiku aplink drenažą;
- aplink drenažą užtepkite sterilų tvarstį, pritvirtinkite gipsu arba lipniu tvarsčiu;
- Stebėkite, ar hidrauliniame rezervuare nėra burbuliukų. Jei matomi burbuliukai ir pacientas neturi aiškaus pneumotorakso, galima įtarti oro nuotėkį. Taip pat tikėtina, kad yra pūslių, krūtinės ląstos vamzdelis suspaustas arba jei yra daug pūslelių. Patikrinkite vamzdžių jungtis;
- kas 1-2 valandas (priklausomai nuo išleidžiamo skysčio kiekio arba gydytojo recepto) būtina:
- pažymėkite išpilto skysčio tūrį inde,
- patikrinkite, ar drenažo sistemoje nėra burbuliukų siurbimo valdymo skyriuje,
- patikrinti, ar kvėpuojant nėra hidraulinio rezervuaro svyravimų;
- sulėtindami ar stabdydami drenažą, išsiaiškinkite įstaigos priimtas taisykles ir, jei leidžiama, atidžiai atlikite „pūtimo“ procedūrą (arba kraštutiniu atveju suspauskite vamzdelį ir per jį per jėgą, jei tai nedraudžiama ).
Melžimas;
- paimkite vamzdelį prie krūtinės ir suspauskite tarp pirštų ir delno;
- kita ranka paimkite vamzdelį šiek tiek žemiau ir suspauskite;
- atleiskite pirmąją ranką ir perkelkite ją į kitą vamzdelio dalį;
- tokiu būdu tęskite iki išpilto skysčio talpyklos.
Slenkantis melžimas:
- Vienos rankos pirštus patepkite lubrikantu, o kitos rankos pirštais suspauskite tūbelę;
- suteptais pirštais suspauskite vamzdelį žemiau užspaustos dalies ir stumkite juos vamzdeliu žemyn kanalizacijos sistemos link.
- lėtai atleiskite vamzdelį neteptais pirštais, tada sutepkite;
- pakartokite vieną ar du kartus. Pasakykite gydytojui, jei negalite pašalinti krešulių iš vamzdelio. Pastaba galima plėtra pneumotoraksas, hemotoraksas;
- kas 2 valandas (arba dažniau, jei pastebimi pokyčiai) stebėti;
-tvarstį, siekiant užtikrinti tvarsčio tvirtinimo vientisumą, užteršimo tūrį ir tipą;
- kvėpavimo garsai.
- kas 2-4 valandas išmatuoti pagrindinius kūno būklės ir temperatūros rodiklius.
Procedūros pabaiga:
- nusimaukite pirštines, įdėkite jas į dezinfekavimo indą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- suteikti pacientui patogią padėtį; skambinimo mygtukas turi būti pasiekiamas;
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininiuose dokumentuose.

24.3.3. Drenažo priežiūra urologijos skyriuje

Ruošiant lovą reikia atkreipti dėmesį į tai, kad būtų užtikrinta apsauga nuo išskyrų ir iš drenų bei kateterių nutekėjimas į nuo lovos pakabintas talpyklas - plastikinius indus, sandariai uždarytus kamščiu, kuriuose yra anga, atitinkanti dydžio vamzdelis prijungtas prie drenažo arba kateterio su pereinamaisiais vamzdeliais (201-203 pav.).

Prieš panardinant drenažą į šlapimo maišelį įpilama 50-100 ml silpnos spalvos furacilino tirpalo, kuris veikia antiseptiškai, taip pat padeda panaikinti šlapimo kvapą.
Statant operuojamą pacientą, būtina pasirūpinti drenais: jie turi būti tvirtai pritvirtinti tvarsčiu, teisingai panardinti į šlapimo maišelį (nesilenkiant iki tam tikro gylio, nesiremiant į indo sieneles ar dugną) (204 pav.).
Tipiškas urologinių intervencijų reiškinys yra šlapimo nutekėjimas aplink kanalizaciją. Todėl, kai jie sušlampa, reikia dažnai keisti tvarsčius. Tvarsčiai tepami be vatos, nes pastaroji, sugerdama šlapimą, tampa nemalonaus kvapo ir odos maceracijos šaltiniu.
At gausios išskyros odą reikėtų patepti vazelinu, Lassar pasta (205 pav.). Tvarstis, susidedantis iš kelių marlės sluoksnių, nupjaunamas nuo krašto iki drenažo ir uždedamas ant viršaus kelnaičių pavidalu.
Antrasis tvarsčio sluoksnis taip pat įpjaunamas ir dedamas iš apačios taip, kad kanalizacijos angos būtų tvarsčio centre. Ant viršaus užklijuojamas lipdukas su drenažo angomis. Drenai užrišami marle ties išėjimu iš žaizdos, tada juosta rišama aplink pilvą, drenažas kartais tvirtinamas lipnia juosta.
Po sėklidžių operacijos ir spermatozoidinis laidas uždeda kapšelį, kurį arba perka vaistinėje, arba pagamina sesuo iš keliais sluoksniais perlenktos marlės. Prie dygsniuoto pakabuko galų prisiuvamos juostelės, kurios pririšamos prie tvarsčio diržo. Atramos trikampėje pagalvėlėje padaroma anga varpui.
Didelė svarba slaugant urologinius ligonius, jis stebi drenų funkcionavimą. Svarbu laiku pastebėti nutekėjimą išilgai drenos – tai gali būti dėl kateterio praradimo ar įlinkimo. Nerimą keliantis signalas yra šviežio kraujo ir krešulių atsiradimas išskyrose.
Kaip nurodė gydytojas, šlapimo pūslė praplaunama per kateterį, įvestą į fistulę arba šlaplę. Norėdami tai padaryti, naudokite švirkštą Jeanne. 10 ml gydytojo paskirto tirpalo atsargiai įšvirkščiama į šlapimo pūslę, po to išleidžiama. Procedūra kartojama tol, kol plovimai bus skaidrūs. Būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių; puodelis, švirkštas, tirpalai – viskas turi būti sterilu, ant rankų reikia užsimauti sterilias pirštines. Jei plaunama per drenus, įvestus į inkstą ar dubenį, tam naudojamas 20 gramų švirkštas.
Urologinėje praktikoje rekomenduojama ankstyva pacientų aktyvacija. Tokiu atveju reikia imtis priemonių, kad drenai neiškristų ir nejudėtų: drenų spindį reikia užspausti lenkiant ir aprišant vamzdelio galą. Tas pats daroma, kai pacientas maudosi vonioje.
Didelė vertė urologijos skyriai turi gerą kamerų vėdinimą, reguliarų vėdinimą. Tai kartu su dažnu tvarsčių keitimu ir šlapimo maišelių ištuštėjimu gali pasiekti gerą švarų orą ir pašalinti specifinius kvapus.
Norint užtikrinti gerą šlapimo nutekėjimą, talpykla turi būti žemiau šlapimo pūslės lygio. Tai svarbu naktį: nesukite vamzdžio, per kurį vyksta nutekėjimas, tai gali sutrikdyti šlapimo nutekėjimą. Išleidžiant šlapimą reikia mūvėti pirštines ir nusiplauti rankas. Padėkite matavimo indą po drenažo maišo išleidimo vamzdeliu. Tada atlaisvinkite atliekų vamzdelį iš laikiklio: atidarykite vamzdelio spaustuką: išleiskite šlapimą į matavimo indą. Drenažo vamzdis neturi liesti matavimo indo šonų ar grindų.
Turėtumėte pritūpti, o ne pasilenkti į priekį. Tada uždarykite spaustuką, nuvalykite šakos vamzdžio galą tamponu su spiritu, pritvirtinkite šakos vamzdelį laikiklyje. Įsitikinkite, kad vamzdeliai, jungiantys kateterį ir drenažo maišelį, nėra sulenkti.
Norėdami išvengti komplikacijų, turite:
- keisti kateterį ne rečiau kaip kas 3-4 savaites;
- stebėti kateterio praeinamumą (50% pacientų yra kateterio užsikimšimas šlapimo akmenys);
- sutrikus šlapimo nutekėjimui per kateterį - praplaukite šlapimo pūslę ir pakeiskite kateterį.
Pacientas turėtų gerti dažniau, kad šlapimas būtų mažiau koncentruotas, reguliariai prižiūrėti tarpvietę, prausti iš priekio į galą, atsargiai nusausinti. Stebėkite tarpvietės odos būklę.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas inkstų ertmių drenažo klausimui. Dažniausiai tai pacientai, kuriems yra sunkus abipusis inkstų pažeidimas arba vieno inksto liga, kai vienintelė nefrostomija. galimas būdas pailginti paciento gyvenimą. Visą gyvenimą trunkanti nefrostomija atliekama ir pacientams, kurių šlapimtakius suspaudžia neoperuotinas auglys mažajame dubenyje. Šie pacientai stebimi ambulatorijoje ir namuose, taip pat keičia drenažus inkstuose.
Drenavimui dažniausiai naudojamas guminis vamzdelis (206 pav.) arba Pezero kateteriai (207 pav.) arba Maleko (208 pav.).
Guminiai vamzdeliai su šiuo drenavimo būdu dažnai iškrenta dėl nepatikimos fiksacijos, todėl geriau naudoti kateterius. Tačiau jie netinka žiediniam inkstų drenavimui, tokiais atvejais naudojamas drenažas iš įprasto guminio ar polivinilo vamzdelio. Inkstuose, kaip ir šlapimo pūslėje, drenažą reikia keisti po 3-4 savaičių. Naujas sterilus kateteris įvedamas į inkstų fistulę taip pat, kaip ir į šlapimo pūslę. Drenažo vamzdelis, esantis inkstų dubenyje, turi būti tvirtai pritvirtintas prie odos. Vamzdis turi būti papildomai pritvirtintas prie paciento liemens marlės juostele, kuri apjuosia paciento kūną ir pritvirtinama prie vamzdelio arba dvigubai surišant aplink jį, arba naudojant storą šilko raištelį, kuris pririšamas prie vamzdelio ir marlės diržo. PVC kanalizaciją reikia apvynioti prie odos lipniojo tinko juostele, o ant jos pritvirtinti marlės juostą arba šilko raištelį, kad jie nenuslystų nuo lygaus vamzdelio paviršiaus.
Atliekant ureterokutaneostomiją, šlapimtakiai gali būti nukreipti į odą supragaktos, klubinės ar juosmens srityse. Paprastai jie intubuojami plonais vamzdeliais, kuriais šlapimas išleidžiamas į drenažo maišelį. Pašalinus sąstingį ir refliuksą, ureterokutaneostomija prisideda prie inkstų funkcijos išsaugojimo ilgą laiką ir yra palankiai palyginama su nefrostomija, nes nepažeidžia inkstų parenchimos.
Skalauti endotrachėjinius vamzdelius reikia griežtai laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių, jei jie užsikimšę (druskos, gleivių ir.

Nuolat iš šlapimtakių išsiskiriantis šlapimas dirgina odą, sukelia maceraciją ir dermatitą. Kovojant su šiomis komplikacijomis, patartina odą aplink šlapimtakio fistules sutepti abejingais tepalais (žr. 1 priedą).
Intubuojantys vamzdeliai, kurie nuolat yra šlapimtakiuose, prisideda prie lėtinio uždegiminio proceso vystymosi. Palaipsniui mažėjantis viršutinės dalies tonusas šlapimo takų sukelia šlapimo stagnaciją, šlapimo druskų nusodinimą ir dar labiau sustiprina uždegiminį procesą, kova su juo užima svarbią vietą šios kategorijos pacientų priežiūroje.

24.4. Pacientų, turinčių įvairių organų fistulių, priežiūra

Stoma reiškia skylę (gastrostomija – anga skrandyje, choledocho-duodenostomija – anga tarp bendrojo tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos). Stoma gali bendrauti su išorinė aplinka(gastrostomija, kolostomija ir kt.) ir nebendrauti (choledochoduodenostomija, gastrojejunostomija ir kt.). Operacija, dėl kurios ši skylė uždedama, vadinama stomija(pavyzdžiui, gastrostomija, choledochoduodenostomija ir kt.).

24.4.1. Gimdos kaklelio ezofagostomija

Gimdos kaklelio ezofagostomija neleidžia patekti į burnos ertmės turinį (seilių, maisto). krūtinės ląstos sritis stemplė. Jo gali prireikti pacientui, turinčiam stemplės-trachėjos fistulę, esant mediastinitui dėl stemplės perforacijos. Tokios operacijos poreikis taip pat gali atsirasti visiškai užsikimšus apatinei stemplei, kuri suirsta ir neveikia piktybinis navikas ir tt Kartu su ezofagostomijos skyrimu būtina pasirūpinti ir dirbtine paciento mityba (intravenine ar per gastrostominį vamzdelį).
Viršutinis kaklinės stemplės dalies segmentas ištraukiamas per operatyvinį pjūvį iš žaizdos.
Raumeninis stemplės sluoksnis susiuvamas prie platizmos, gleivinė – prie odos krašto. Ezofagostomija uždaroma laisvu tvarsčiu, kad seilės galėtų laisvai nutekėti.

Gimdos kaklelio ezofagostomija (209 pav.) sukelia didelių bėdų, nes iš stemplės trakto nuolat išteka prarytos seilės. 209. Skylės įvedimo aplinkinėje odoje stadija, taip pat drėkina macerinę ezofagostomiją.
trina jį. Todėl rūpinantis ezofagostomija, būtina sutelkti dėmesį į aplinkinės odos ploto išsaugojimą. Odą reikia sutepti Lassar pasta (galima naudoti analogus), atlikti kruopštų jos tualetą keičiant tvarsčius.

24.4.2. Gastrostomija

Gastrostomijos vamzdelis sudaro dirbtinį susisiekimo kelią tarp skrandžio ir išorinės aplinkos. Gastrostomija– Tai operacija, kuria siekiama suformuoti skrandyje skylę (gastrostomiją), per kurią įkišamas guminis vamzdelis turiniui nutekėti arba pacientui pamaitinti.
Tokios operacijos idėja priklauso norvegų chirurgui Egebergui, kuris 1837 m. išreiškė nuomonę, kad perpjovus skrandį galima iš jo pašalinti. svetimkūniai tai kodėl gi nepasinaudojus skrandyje esančia anga į jį suleisti maisto ir vaistų.
Teorinio gastrostomijos pagrindimo ir techninio tobulinimo prioritetas priklauso Maskvos universiteto profesoriui V.A. Basovas. 1842 metais Maskvos gamtos ekspertų draugijoje jis pristatė aštuonių eksperimentų, atliktų su šunimis „Pastabos apie dirbtinį kelią į skrandį“ rezultatus, tais pačiais metais eksperimentai buvo paskelbti žurnale „Pastabos apie medicinos mokslus. “ Pirmą kartą gastrostomiją žmogui atliko prancūzų chirurgas Sedillo 1849 m., pacientas mirė nuo šoko. Pakartotinis bandymas, atliktas 1853 m., baigėsi mirtimi dešimtą dieną nuo peritonito progresavimo. Pirmąją sėkmingą gastrostomiją 1876 m. Verney atliko 17 metų pacientui, kuris mirė po 15 mėnesių nuo vartojimo.
Indikacijos:
- jei neįmanoma maisto patekti į skrandį per kardiją, pavyzdžiui, esant dideliems stemplės nudegimams dėl korozinių skysčių nurijimo;
- jei neįmanoma maisto į skrandį patekti per kardiją, pavyzdžiui, esant nudegimo stenozei arba esant stenozuojančiai neoperuotai širdies karcinomai, kai nėra paliatyvios intervencijos galimybės;
- esant siūlų nenuoseklumui stemplės-gastrostomijos srityje po širdies rezekcijos ir atsiradus stemplės fistulei, kuri turi būti iškraunama keletą savaičių - prieš savaiminį gijimą;
- po skrandžio operacijos arba didelių intervencijų į kitus pilvo ertmės organus, siekiant palengvinti skrandžio veiklą.
Pacientas maitinamas per vamzdelį, sujungtą su piltuvu. Maistas turi būti skystas. Pavyzdžiui, mėsa perleidžiama per maišytuvą ir praskiedžiama sultiniu. Galite naudoti kūdikių maistą.
Oda aplink stomą turi būti apdorota neutraliomis pastomis arba tepalais, kad būtų išvengta skrandžio sulčių poveikio odai. galimi gilūs odos pažeidimai.

Gastrostomijos maitinimo algoritmas

Pasiruošimas procedūrai:
- prisistatyti pacientui, paaiškinti procedūros tikslą ir eigą;
- pasiruošti reikalinga įranga ir įranga, mitybos mišinys;
- mūvėkite nesterilias gumines pirštines;
- padėti pacientui užimti aukštas pareigas.
Manipuliacijų atlikimas (210 pav.).
- nuimkite tvarstį ir įdėkite į maišelį arba maišelį panaudotai medžiagai;
- uždėkite rankšluostį ant epigastrinės pilvo srities po vamzdeliu;
- vizualiai apžiūrėkite vamzdelį ir odą aplink gastrostomiją;
- nuimkite spaustuką nuo gastrostominio vamzdelio, pritvirtinkite švirkštą prie Jeanne;
- patikrinkite, ar zondas yra teisingai nustatytas gastrostomijoje, patikrinkite likutinį turinį skrandyje išsiurbdami jį iš skrandžio: jei tūris viršija 100 ml, įkiškite dar kartą ir atkreipkite į tai gydytojo dėmesį, jei liekamojo tūris. turinys yra mažesnis nei 100 ml, įdėkite jį atgal ir praskalaukite 30 ml šilto virinto vandens mėgintuvėlį;
- Lėtai infuzuokite mišinį. Įdėjus maistinių medžiagų mišinį, vamzdelį nuplaukite 30-50 ml virinto vandens;
- atjunkite Jeanne švirkštą ir uždarykite vamzdelį spaustuku;
- Nuplaukite paciento odą aplink gastrostomiją su muilu ir nusausinkite servetėle.
- patikrinti odos būklę, daugiausia dėmesio skiriant jos spalvai stomos srityje ir edemos buvimui ar nebuvimui bei pačiai gastrostomijai (skrandžio gleivinės edema aplink vamzdelį);

Aplink gastrostomijos vamzdelį užtepkite tepalo, pastos arba odos barjero sluoksnį;
- Aplink gastrostomijos vamzdelį uždėkite sterilią servetėlę arba vienkartinį lipnų tvarstį;
- pritvirtinti tvarstį-lipduką aplink gastrostomiją, neleidžiantį susidaryti raukšlėms, pro kurias gali prasisunkti išskyros (skrandžio turinys) iš gastrostomijos;
- gipsu švelniai pritvirtinkite ant tvarsčio esančio vamzdelio galą prie odos. Procedūros pabaiga:
- panaudotą tvarsliava sudėkite į panaudotai medžiagai skirtą indą ar maišelį;
- nuimkite rankšluostį ir įdėkite į maišelį panaudotam skalbiniams;
- nusiimkite pirštines, įdėkite jas į indą dezinfekcijai arba maišelį;
- nusiplaukite rankas ir jas nusausinkite (naudodami muilą arba antiseptiką);
- atitinkamuose medicininiuose dokumentuose tinkamai įrašo procedūros rezultatus.

24.4.3. Enterostomija

Enterostomija- plonosios žarnos spindžio atidarymas, laikymas atviras ir per šią angą sujungiamas išvesta drenu (211 pav.).
Aukščiausias įmanomas enterostomijos įdėjimo lygis yra duodenostomija... Duodenostomija atliekama labai retai ir daugiausia tik sekančių atvejų: su transpapiliniu ir transduodeniniu bendrojo tulžies latako drenažu, taip pat kai kuriais divertikulo perforacijos atvejais dvylikapirštės žarnos.

24.4.3.1. Žarnyno virškinimo fistulė (jejunostomija)

Jejunostomija- tai yra virškinamojo trakto fistulės įvedimas po skrandžiu tais atvejais, kai fistulės įvedimas skrandyje yra neįmanomas. Jejunostomija atliekama proksimalinėje dalyje, ant pirmosios tuščiosios žarnos kilpos. Šie trukdžiai gali būti dvejopi. Įvedus kateterį į viršų ir prijungus jį prie siurbimo aparato, jejunostomijos pagalba galima palengvinti per burną esančią anastomozę, pavyzdžiui, stemplės-jejunostomiją ar gastrojejunostomiją. Be to, zondo ir lašintuvo pagalba per įvestą kateterį galima pervesti tuščiąją žarną. Dažnai vienas
o tas pats jejunostomijos vamzdelis pirmiausia naudojamas anastomozei iškrauti, o po kelių dienų ligoniui pamaitinti.
O čia, kaip ir skrandžio fistulių atveju, svarbu, kad maistas būtų lengvai ir patikimai įvestas ir niekas netekėtų atgal.
Jejunostomijos priežiūros principas yra toks pat kaip ir gastrostomijos vamzdelių.
Ileostomija dedama ant distalinės žarnos vamzdelio dalies šalia aklosios žarnos. Dabar daug dažniau nei anksčiau jie pradėjo taikyti nuolatinę ileostomiją su visa proktokolektomija.

24.4.4. Cholecistostomija

Greitai ir paprastai atliekamą intervenciją lengvai toleruoja net sunkiai sergantys pacientai. Daugeliu atvejų tai tik simptominė priemonė, ūminėje sunkios ligos stadijoje ši intervencija suteikia laikiną palengvėjimą, nes galutinis paciento išgijimas įmanomas tik po naujos operacijos – cholecistektomijos. Cholecistostomija (212 pav.) atliekama visais atvejais, kai nurodoma cholecistektomija, tačiau paciento būklė tokia prasta, kad tulžies pūslės pašalinimas būtų susijęs su per dideliu pavojumi jo gyvybei. Tulžies pūslės dugnas apskritimu pritvirtintas prie parietalinės pilvaplėvės, o į tulžies pūslės ertmę įkišamas guminis vamzdelis. Čia susiduriame su dviem situacijomis.
1. Jei be to operacijos metu buvo pašalinti visi akmenys iš tulžies pūslės, o bendra tulžies latakas, kepenų latakai, Vaterio spenelis yra laisvi, tada po 2-3 dienų nuo cholecistostomijos pradeda išsiskirti skaidri geltona tulžis, kurios kiekis neviršija 300-400 ml per parą. Išmatos tampa normalios spalvos. Jei nutekėjimas nėra trukdomas, cholecistoma kelias dienas užsidaro pati po įprastu apsauginiu tvarsčiu.

2. Jei operacijos metu iš tulžies pūslės buvo pašalinti visi akmenys, bet Vaterio spenelis uždarytas akmeniu, tai per cholecistostomiją po 2-3 dienų išsiskiria skaidri tulžis, kurios kiekis per dieną 800-1500 ml, o išmatos tampa acholiškos. Trūkstant kepenyse gaminamos tulžies, smarkiai ir greitai sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra, o tulžies nebuvimas žarnyne sukelia sunkius virškinimo sutrikimus ir vitamino K trūkumą. tokiu atveju būtina užtikrinti, kad pacientas išgertų į dvylikapirštę žarną nepatekusią tulžį natūraliai... Bet tulžis labai karti. Kai kurie pacientai lengvai geria tulžį, prieš tai sumaišę su alumi (dažniausiai vyrai), o kai kurie pacientai maišo tulžį su želė (dažniausiai moterys).
Likusio cholecistostomijos manipuliavimo algoritmas yra panašus į aukščiau išvardytus.

24.4.5. Kolostomija

Kasdieninėje chirurginėje praktikoje pasitaiko neatitikimų dėl įvairių pavadinimų kolostomija arba nenatūrali išangė (anus praeternaturalis). Abi sąvokos reiškia, kad reikia atidaryti dvitaškį ir sukurti pranešimą išorinis pasaulis... Pagal savo etimologiją žodis „kolostoma“ reiškia skylę storojoje žarnoje, pro kurią išeina tik dalis išmatų, o likusios vis tiek patenka į apatines storosios žarnos dalis. Priešingai, anus praeternaturalis yra storosios žarnos anga, per kurią pašalinamas visas žarnyno turinys.

Kolostomija gali būti atliekama bet kurioje judamojoje gaubtinės žarnos dalyje. Dažniausios stomos vietos persidengia (213 pav.):
- cekostomija;
- transversostomija;
stomos, 5 - sigmoidostomija. ... sigmoideostomija.

24.4.6. Dirbtinė išangė

Dirbtinė išangė vadinama tokia skylė storojoje žarnoje, per kurią visas žarnyno turinys ištuštinamas į išorę ir niekas nepatenka į apatines žarnyno dalis, nes nėra jokios žinios. Dirbtinis išangė gali būti sukurtas tik judančiame storosios žarnos segmente (ant skersinės storosios žarnos, sigmoidinės dvitaškės).
Tolesniame tekste vartosime terminą „kolostomija“, nes visais atvejais stoma yra ant storosios žarnos ir vienu ar kitu laipsniu išsiskiria išmatų, todėl galima naudoti beveik vieningą algoritmą. veiksmai.

24.4.6.1. Kolostomijos priežiūra

Tobulėjant medicinai, daugėja asmenų, kuriems atliekamos chirurginės intervencijos, kurias užbaigia storosios žarnos stomos uždėjimas (214 pav.) ant priekinės pilvo sienelės. Priklausomai nuo to, kuri žarnyno dalis buvo pašalinta, stoma gali būti dešinėje arba kairėje, o išskyros iš jos gali būti skirtingo pobūdžio - nuo pusiau skystos (mišrios) iki visiškai susiformavusios.
Po operacijos pacientas su storosios žarnos stoma netenka galimybės kontroliuoti savo žarnyno veiklą, atlikti savavališką išmatų ir dujų sulaikymo funkciją. Bet kai daro paprastos rekomendacijos ir naudoti šiuolaikinėmis priemonėmis rūpindamiesi žarnyno stoma, galite ne tik išlaikyti įprastą gyvenimo būdą, bet ir grįžti į darbą.
Žarnyno gleivinė (audinio pamušalas interjeras dvitaškis) yra labai subtilus ir pažeidžiamas, todėl žarnyno stomos priežiūra visų pirma apima:
- apsaugoti jį nuo sužalojimų;
- pačios žarnyno stomos higieninė priežiūra.
Tačiau net ir kruopščiausiai prižiūrint, retkarčiais esant žarnyno stomai gali atsirasti kraujo lašelių, o tai yra priimtina ir nereikalauja intervencijos. Paprastai žarnyno stoma, esanti kolostomijos maišelyje, yra patikimai apsaugota nuo sužalojimų.
Žarnyno stomos ir aplink ją esančios odos plovimas (o tai taip pat reikalauja kruopštaus priežiūros) turi būti atliekamas sukamaisiais spiraliniais judesiais šiltu vandeniu ir muilu (vaikams, buičiai), nepamirštant nuplauti procedūros pabaigoje. Tam galite naudoti minkštą audinį. Nusiprausus panašia servetėle su blotinginiais judesiais nusausinkite odą ir žarnyno stomą. Tai atliekama prieš tepant arba klijuojant calo imtuvą, kuris klijuojamas tik ant švaraus, sauso ir netepto paviršiaus. Jei žarnyno stomos srityje yra plaukelių, o tai nėra neįprasta, turėtumėte juos pašalinti labai atsargiai, naudodami skustuvą ar specialų kremą. Paprastai žarnyno stomos priežiūra yra nesudėtinga, išskyrus įvairių komplikacijų atvejus.

Paprastai žarnyno stomos uždėjimas nesukelia didelių žarnyno veiklos sutrikimų. Dėl šios priežasties nėra vieno mitybos režimo pacientams, sergantiems žarnyno stoma. Nepaisant to, atsižvelgiant į tam tikrus sunkumus po operacijos, rekomenduojama pradėti valgyti, įvedant ne daugiau kaip po vieną „naują“ produktą per dieną ir ypač atsargiai su maistu, kurį organizmas suvokia individualiai. Siekdami pratinti žarnyną prie darbo ritmo, turite maitintis reguliariai, neribodami savęs nei suvalgomo maisto kiekiu, nei išgeriamo skysčių kiekiu. Žarnyno veiklą reguliuoti reikėtų dėl tam tikros dietos, naudojant stiprinamąjį ar vidurius laisvinantį poveikį turintį maistą. Pageidautina, kad išmatos būtų kasdien, minkštos ir pastos. Būtina įtraukti į dietą maistinė lasteliena... Jeigu pacientas neserga žarnyno sienelių ligomis (kolitas ūminėje fazėje, pepsinė opa dvylikapirštės žarnos), rekomenduojama įvesti paros davinys kviečių sėlenos fiziologine doze, dedant juos be papildomo apdorojimo ant šaukšto į paruoštą maistą.
Teisingai parinktas žarnyno stomos kolostomijos maišelio angos skersmuo ir jos lipnios plokštelės gali užtikrinti jos sandarumą per visą kolostomijos maišelio naudojimo laikotarpį (nuo 3 iki 7 dienų). Natūralu, kad renkantis kolostomijos maišelį reikia atsižvelgti individualios savybėsžarnyno stoma, jos vieta, tipas, būklė.

24.4.6.2. Kalopriyemnik

Kalbant apie priežiūros priemonių pasirinkimą, nerekomenduojama naudoti naminių juosmens kolostomos maišelių (215 pav.), taip pat importinių. Pilvo suspaudimas nedaro nieko kito, tik kenkia žarnyno stomai, tai taikoma ir visiems elastiniams tvarsčiams, ypač siauriems.
Yra keli skirtingi tipai kolostomijos maišeliai (216 pav.):
- vienkomponentis;

Dviejų komponentų:
- skaidrus;
- matinis;
- su filtrais ir be jų.
Vienetinis kolostomijos maišelis turi
išmatų surinkimo maišelis, sandariklis ir išorinis lipnus žiedas viename vientisame vienete. Dviejų dalių kolostomijos maišelį sudaro maišelis, pritvirtintas prie lipnios plokštelės, kuri veikia kaip „antra oda“.

Lipnių kolostomijos maišelių naudojimo algoritmas

Prieš kitą kartą naudodami šviežią kolostomijos maišelį, kruopščiai nuplaukite odą aplink stomą šiltu vandeniu ir neutraliu muilu, prieš tai nuvalydami nuo plaukų ir lipniojo sluoksnio likučių;
- parinkti kolostomijos maišelio skylės dydį, atitinkantį esamos stomos skersmenį;
- jei stoma yra netaisyklingos formos, trafareto skylės formą galite pakeisti žirklėmis;
- išpjautos skylės dydis turi būti 3-4 mm didesnis už stomos dydį. Reikia nepamiršti, kad gulintiems pacientams apatinis kolostomijos maišelio galas turi būti nukreiptas ne į kojas, o į nugarą;
- uždėkite šabloną su išpjauta skylute ant kolostomijos maišelio klijų sluoksnio apsauginės popierinės dangos ir, jei jis nesutampa su nė viena nubrėžta linija, - pieštuku apibraukite išpjautos skylės kontūrą. arba rašiklis;
- klijų sluoksnyje išpjaukite skylutę išilgai užtepto kontūro, įsitikinkite, kad neprapjausite kolostomijos maišelio;
- nuimkite apsauginį popierinį dangtelį su uždėtais ženklais ir neskubėdami sulygiuokite apatinį išpjautos skylės kraštą su apatine stomos krašteliu;
- pradėdami nuo apatinio plokštelės krašto, priklijuokite kolostomijos maišelį prie odos, įsitikinkite, kad ant lipnios plokštės nesusidaro raukšlės, dėl kurių kolostomijos maišelis gali nutekėti;
- minutei priklijuokite kolostomijos maišelį prie odos, ranka spausdami prie stomos esančios skylutės kraštą;
- kolostomijos maišelis išimamas atvirkštine tvarka, pradedant nuo viršutinio pastarojo krašto.

Plaunant kolostomijos maišelius kitą kartą išleidžiant turinį, neleiskite į vidų patekti vandeniui viršutinė dalis maišelį, kad nepatektų po klijų sluoksniu, dėl kurio priešlaikinis kolostomijos maišelio nusilupimas, o naudojant dviejų komponentų kolostomijos maišelius (lėkštė plius maišelis su užraktu), atminkite, kad lėkštės negalima plauti stovint. ant kūno. Jei po lipniu sluoksniu pajutote deginimo pojūtį, nedelsdami nuimkite kolostomijos maišelį ir kreipkitės į specialistą, nes tai gali būti alerginės reakcijos požymis.

Dėmesio! Vienkartinis kolostomijos maišelis priklijuojamas prie odos tik vieną kartą ir jo pakartotinai naudoti neleidžiama.

Dažniausios nuotėkio į kolostomijos maišelį priežastys:
- Blogas sukibimas su oda aplink stomą. Oda aplink stomą turi būti sausa ir švari. Priklijuotą kolostomijos maišelį ranka prispaudę prie odos, palaikykite 1-2 minutes, kad užtikrintumėte gerą sukibimą.
- Neteisingai parinktas kolostomijos maišelio angos ir stomos dydis. Jei stomos dydis ir išpjautos skylės dydis tiksliai nesutampa, turinys gali nutekėti po lipnia plokšte, o tai gali sukelti kolostomijos maišelio nutekėjimą.
- Odos paviršiaus nelygumai arba klostės toje vietoje, kur kolostomijos maišelis buvo priklijuotas prie stomos srities. Jei kolostomijos maišelio klijavimo vietoje yra odos nelygumų ar raukšlių, maišelio turinys gali nutekėti. Galimos programos specialiomis priemonėmis, neįskaitant nuotėkio galimybės.
- Odos pakitimai šalia kolostomijos. Odos sudirginimas kolostomijos srityje gali sukelti blogą kolostomijos maišelio sukibimą.
- Neteisingas maišelio klijavimo kampas. Akivaizdu, kad jei maišelis nukreiptas netinkamai, pats kolostomijos maišelio turinio svoris sukurs sukimosi jėgą ant kolostomijos maišelio klijų plokštelės ir prisidės prie greito jo atsiplėšimo. Kartais šis kampas šiek tiek skiriasi nuo griežtai vertikalaus, ir kiekvienas pacientas turi jį nustatyti pats, atsižvelgdamas į individualią kūno konfigūraciją.
- Nereguliarus kolostomijos maišelio ištuštinimas. Paprastai kolostomijos maišelis ištuštinamas, kai jo turinys užima nuo 1/3 iki 1/g tūrio. Jei nesilaikysite šios taisyklės, turinys gali patekti po lipniu sluoksniu ir nulupti kolostomijos maišelį.
Nepaprastai karštis... Ženkliai pakilus kūno temperatūrai ar aplinkos orui, gali pasikeisti lipniojo sluoksnio struktūra – jis „tirpsta“. Gali susidaryti panašios situacijos
dėl buvimo labai karštoje vietoje (pavyzdžiui, pirtyje) ar ligų, kurias lydi reikšmingas temperatūros padidėjimas. Atsižvelgiant į šią galimybę, tokiose situacijose kolostomijos maišelis turėtų būti keičiamas dažniau.
- Netinkamos kolostomijos maišelių laikymo sąlygos. Nesilaikant kolostomijos maišelių laikymo taisyklių (pavyzdžiui, šiltoje ar drėgnoje patalpoje), gali pasikeisti jų sukibimo savybės, į kurias būtina atsižvelgti. Paprastai rekomenduojama kolostomijos maišelius laikyti vėsioje, sausoje vietoje.
- Senų kolostomijos maišelių naudojimas. Kolostomijos maišelių galiojimo laikas yra ribotas ir individualus kiekvienam kolostomijos maišelio tipui. Natūralu, kad paciento noras turėti su savimi tam tikrą kolostomijos maišelių kiekį nepadaro jo per daug.

Gaubtinės žarnos osteomos naudos algoritmas

Pasiruošimas procedūrai:
- pasitarti su gydančiu gydytoju dėl kolostomijos maišelio tipo ir būtinybės keisti žarnyno stomos priežiūros planą;
- paaiškinti pacientui apie būsimą procedūrą. Paaiškinkite kiekvieną žingsnį jam vykstant, kad pacientas galėtų užduoti klausimus arba savarankiškai atlikti bet kurį iš procedūros žingsnių;
- suteikti pacientui galimybę atitikti procedūros individualumą - uždėti ekraną, padėti pacientui užimti gulimą padėtį;
- nusiplaukite (naudodami muilą ir antiseptiką) ir nusausinkite rankas;
- paruošti visą reikalingą įrangą;
- apvyniokite pacientą paklode ar vystyklomis žemiau žarnyno stomos (manipuliacijos lauko apribojimas);
- paruošti švarų kolostomos maišelį;
- viršutinėje popieriaus pusėje, kuri prilimpa prie odos, nubrėžkite apskritimą, kurio skersmuo 3-4 mm didesnis nei esama žarnyno stoma (žarnyno stomos dydis vidutiniškai 2,5-3,5 cm);
- žarnyno stomos dydžiui pasirinkti naudokite specialų šabloną su standartinėmis skylutėmis. Uždėkite šabloną su išpjauta skylute ant kolostomijos maišelio klijų sluoksnio apsauginės popierinės dangos ir, jei jis nesutampa su nė viena nubrėžta linija, pieštuku nubrėžkite išpjautos skylės kontūrą. Lipniajame sluoksnyje išilgai pažymėto kontūro išpjaukite skylutę, stengdamiesi neprapjauti kolostomijos maišelio. Manipuliacijos atlikimas:
- mūvėkite gumines pirštines.
- atjunkite ir atsargiai išimkite seną kolostomijos maišelį. Norėdami išimti kolostomijos maišelį, pradedant nuo viršutinio krašto. Išmeskite vienkartinį maišelį į plastikinį šiukšlių maišą, palikite uždorį pakartotiniam naudojimui. Pakartotinai naudojant kolostomijos maišelį, jį suspaudę išpilkite į indą apatinė dalis maišelį su spaustuku ir išmatuokite išmatų tūrį. Nuplaukite klipą ir nuvalykite tualetiniu popieriumi. Maišelio dugną patepkite dezodorantu;
- pakeiskite pirštines, sudėdami naudotas į dezinfekavimo indą;
- šiltu vandeniu ir muilu nuplauti odą aplink žarnyno stomą, nuvalant ją nuo ankstesnio kolostomos maišelio klijų likučių;
- muilu ir vandeniu švelniai nuvalykite žarnyno stomos vietą ir odą šalia paciento žarnyno stomos, nusausinkite odą servetėle;
- patikrinti žarnyno stomos odos būklę ir pačią žarnyno stomą, ar nėra žarnyno gleivinės edemos;
- nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo indą;
- rankas gydykite antiseptiku ir užsimaukite naujas pirštines.
- odą (jei pažeista jos vientisumas) aplink žarnyno stomą gydyti apsaugine priemone ( cinko tepalas, stomagesin, Lassar pasta ar kitos įstaigoje naudojamos priemonės);
- nuimkite apsauginį popierinį dangtelį su ant jo esančiais ženklais ir sulygiuokite apatinį išpjautos skylės kraštą su apatine žarnyno stomos krašteliu;
- uždėkite švarų kolostomijos maišelį tiesiai ant paciento odos arba ant kolostomijos maišelio žiedo;
- priklijuokite (nuo apatinio plokštelės krašto) kolostomijos maišelį prie odos, spausdami ranka 1-2 minutes ir išvengdami klosčių susidarymo, per kurias gali ištekėti iš žarnyno stomos;
- kai naudojate daugkartinį kolostomijos maišelį, jo kraštus pritvirtinkite prie odos barjero įtaiso gipsu. Pritvirtinkite diržą prie kolostomijos maišelio krašto.
Procedūros pabaiga:
- nuimkite pirštines ir įdėkite jas į dezinfekavimo indą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininiuose dokumentuose.

Kolostomijos plovimo algoritmas

Procedūros paruošimas:


- suteikti galimybę išsaugoti privatumą, jei procedūra atliekama gulint;
- Nusiplauti rankas;
- užsimauti pirštines;
- į laistymo indą supilkite 500-1000 ml šilto vandens;
- pakabinkite šią talpyklą ant stovo intraveninei infuzijai ir užpildykite sistemą vandeniu;
- padėti pacientui atsisėsti ant kėdės (atsisukti į tualetą) arba atsigulti ant vienos lovos pusės ir pasistatyti valtį;
- atjunkite ir įmeskite panaudotą kolostomijos maišelį į maišą ar kibirą;
- nuplaukite odą kolostomijos srityje, kaip ir keičiant kolostomijos maišelį;
- nusimaukite pirštines ir įdėkite į dezinfekavimo indą arba plastikinį maišelį;
- rankas gydykite antiseptiku ir užsimaukite sterilias pirštines. Manipuliacijos atlikimas:
- Ant stomos uždėkite drėkinimo movą;
- sutepkite kateterį vazelino aliejumi;
- atsargiai įkiškite kateterį į stomą iki 5-10 cm gylio;
- įdėkite apatinį rankovės kraštą į tualetą ar indą;
- įjunkite sistemą ir laikykite drėkinimo galą;
- infuzuoti 10-15 minučių;
- atitolinti vandens nutekėjimą, jei pacientas jaučia mėšlungį pilvo srityje arba skysčių tekėjimą atgal, uždarykite sistemą ir pailsėkite;
- apatinį rankovės kraštą nuvalykite tualetiniu popieriumi ir perdenkite arba sulenkite viršutinę jo dalį pacientui sėdint;
- nuplaukite rankovę vandeniu, nusausinkite jos galą ir uždarykite;
- paprašykite paciento vaikščioti 35-40 minučių;
- nuimkite rankovę ir kateterį, įmeskite į indą dezinfekcijai;
- nuplauti paciento odą aplink stomą;

Procedūros pabaiga:
- nuimkite pirštines ir sudėkite į indą dezinfekcijai;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);

Stoma bougienage algoritmas

Procedūros paruošimas:
- pasiteirauti su gydančiu gydytoju dėl įrangos tipo ir būtinybės keisti stomos priežiūros planą;
- paaiškinti pacientui ar jo šeimai visą procedūrą. Paaiškinkite kiekvieną žingsnį, kai jis vyksta, kad pacientas galėtų užduoti klausimus arba atlikti bet kurį iš procedūros žingsnių;
- suteikti galimybę laikytis procedūros gulimoje padėtyje;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);

Manipuliacijos atlikimas:
- sutepkite rodomąjį pirštą steriliu vazelino aliejumi;
- Švelniai įkiškite pirštą į stomą, kartodami judesius pirmyn ir atgal;
- gydyti odą aplink stomą;
- pataisykite naują kolostomijos maišelį.
Procedūros pabaiga:
- nusimaukite pirštines, įdėkite jas į dezinfekavimo indą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- Įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininėje dokumentacijoje.
Papildoma informacija apie technikos specifiką
Patartina supažindinti pacientą ir jo šeimą apie stomos priežiūrą. Ostominį maišelį reikia ištuštinti, kai jis pripildytas U2 arba 3 tūrio išmatomis ir dujomis, kitaip gali būti pažeistas jungties aplink stomą sandarumas.
Paprastai stomos įdėjimas nekelia jokių griežtų apribojimų paciento gyvenimui. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, pirmaisiais mėnesiais po operacijos pacientui bus patariama susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio. Tuo pačiu tikslu, siekiant išvengti parakolostomijos išvaržos, gali būti rekomenduojama dėvėti tvarstį.
Ne mažiau problemų nei parakolostomijos išvarža gali sukelti tokią dažną komplikaciją kaip išskiriamo žarnyno gleivinės prolapsas. Tokiu atveju stoma pradeda atrodyti kaip kojinė, pasukta į išorę. Natūralu, kad iškritusi dalis pažeidžiama, pradeda kraujuoti, opėti ir pan. Vienintelis vaistas nuo minėtų komplikacijų yra chirurginė intervencija, kuri, kaip taisyklė, nėra didelės apimties, bet būtina.
Dažnai galima išgirsti naivaus pobūdžio prieštaravimus, pavyzdžiui, kad nenoriu operuoti, nes atsigulus iškritimas atitraukiamas į vidų (arba dingsta išvarža).
Šią klaidingą nuomonę reikia nedelsiant paaiškinti. Su kiekvienu kitu metu gleivinės iškritimas bus vis didesnis, nes iškritusi gleivinės dalis „ištraukia“ likusią jos dalį, be to, iškyla reali pažeidimo grėsmė, kai kraujas tiekiamas sutrinka iškritusi žarnyno dalis ir situacija tampa pavojinga gyvybei.
Deja, tenka pripažinti, kad daugelis pacientų, išrašyti iš ligoninės, pamiršta laikytis skaitmeninio stomos bugienažo rekomendacijų. Tačiau ši paprasta procedūra yra patikima garantija, kad stoma nepradės peraugti, nes organizmas ją suvokia kaip „nereikalingą“ ir siekia jos atsikratyti. Kažkodėl ši procedūra kartais sukelia nepagrįstą baimę, nors pagal įgyvendinimo principą ji niekuo nesiskiria nuo nosies išvalymo mažiems vaikams. Nebent pirštą pirštinėje reikėtų patepti vazelinu. Tuo pačiu metu stiprus stomos susiaurėjimas beveik visada veda prie operacinio stalo.
Galiausiai, kalbant apie apatinę (neaktyvią) žarnyno dalį tiems, kurie ją paliko. Šią žarnyno dalį reikia plauti maždaug kartą per dvi savaites, naudojant apie stiklinę ramunėlių ar šalavijų nuoviro. Tik taip šią žarnyno dalį galima paruošti rekonstrukcinei operacijai, kurią patartina atlikti praėjus 6-8 mėnesiams po stomos įdėjimo.
Pasiekti rezultatai ir jų įvertinimas
Pacientas sugeba ir 100% tikslumu demonstruoja savarankišką manipuliacijos atlikimą. Pacientas yra patogioje būsenoje, oda aplink stomą yra be matomų pakitimų. Pacientas jaučiasi patogiai.
Dažniausiai pacientų užduodami klausimai:
- Kokį kolostomijos maišelį turėčiau naudoti?
– Ar kiti pastebės, kad nešioju kolostomijos maišelį?
- Ar man reikia segtis diržą?
– Kaip dažnai reikės keisti kolostomijos maišelį?
– Kur geriausia pakeisti kolostomijos maišelį?
- Ko man reikės?
– Kaip pakeisti kolostomijos maišelį?
– Ar galėsiu grįžti į darbą?
– Kada būsiu pakankamai geros formos?
- Ką tu gali pasakyti apie mano Socialinis gyvenimas?
– Kaip sekasi sportui ir mėgstamoms veikloms?
– Ar dar galėsiu keliauti?
– Ar po ostomijos galėsiu susilaukti kūdikio?

24.4.7. Tracheostomija

Kai kurioms ligoms gydyti būtina atlikti operaciją – tracheotomiją, kad į žmogaus plaučius patektų oras. Ilgiau gydant, būtina primesti tracheostomija(217 pav.).
Žodis „tracheotomija“ kilęs iš graikiškų žodžių tracheia, tracheia ir tome, skrodimas; į žodį „tracheostomija“ įeina ir kitas graikiškas žodis – stoma – skylė.
Tai pasakius, tracheostomija vadinama trachėjos išpjaustymo operacija (gerklės disekacija), po kurios įvedama kaniulė į jos spindį arba sukuriama stoma, susiuvant trachėjos ir odos žaizdų kraštus, kad būtų užtikrintas kvėpavimas arba endolaringinė, endotrachėjinė ir endobronchinė diagnostika ir terapinės intervencijos.

Pirmąją tracheotomiją nuo gerklų pūlinio uždususiam pacientui vyriausiasis gydytojas Antonio Musa Brasavola (1500-1555) atliko ir jis atgijo prieš susirinkusiuosius.
Šiuo metu yra daug pacientų, kurių gyvybę išgelbėjo ši operacija. Daugelis žmonių turi nuolatinę tracheostomą, todėl jie gyvena, kvėpuoja ir dirba. Vien Sankt Peterburge tokių ligonių yra apie du tūkstančius.

Dėmesio! Tracheostomija įgalina gyvenimą – kvėpavimą ir dujų mainus plaučiuose!

Prarandamos nosies funkcijos. Nosis atlieka gana svarbias funkcijas:
- filtruoja ir dezinfekuoja orą;
- sušildo orą iki 36° ir drėkina iki 98%;
- suteikia uoslę;
– dalyvauja formuojant skonio pojūčius.
Todėl pacientas, kuriam atlikta tracheostomija, turi išmokti kompensuoti šiuos trūkumus.
Pakeiskite kvėpavimo veiksmą! Nosies ir burnos ryklės kvėpavimo pašalinimas kartais sukelia;
- nepakankamai drėkinto ir pašildyto oro patekimas į plaučius;
- lengvesnė kvėpavimo takų infekcija epidemijų metu.

24.4.7.1. Tinkamo tracheostomijos vamzdelio pasirinkimas

Po tracheotomijos turi būti pritvirtinta tracheostominė kaniulė. Tracheostominio vamzdelio nepastebimo praradimo iš trachėjos į peritrachėjinį audinį pavojus daugiausia pastebimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kai dar nesusiformavo kaniulės kanalas. Šią komplikaciją palengvina: trumpas ir storas paciento kaklas, kosulys, aktyvus ir per didelis galvos lenkimas ir tiesimas, emfizemos, hematomos išsivystymas, kaklo minkštųjų audinių uždegimas. Pirmosiomis dienomis po tracheostomijos kaniulės pasislinkimas ir dar didesnis kaniulės praradimas iš trachėjos gali sudaryti kliūtis kvėpuoti. Vieno iš bronchų užsikimšimo pavojus su per ilga tracheostomijos kaniule (vieno iš bronchų intubacija sukelia priešingo plaučių atelektazę).
Yra pavojus, kad ilgo kaniulės vamzdelio galas gali sudirginti trachėjos išsišakojimą, nuolatinis kosulys ir neigiami pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemos darbe. Tokiais atvejais reikėtų kreiptis į otorinolaringologą.

24.4.7.2. Pacientų priežiūra

Tracheostomija yra atvira žaizda, kuri turi būti atliekama laikantis aseptikos taisyklių. Todėl tvarsčius aplink tracheostomiją pirmosiomis dienomis reikia keisti 5-6 kartus per dieną.
Būtina apsaugoti odą aplink tracheostomiją, nes gali susidaryti epidermio maceracijos zona, kuriai jie naudoja odos tepimą tepalais, paskirtais gydančio gydytojo rekomendacija.
Atlikus tracheostomiją, reikia nuolat rūpintis burnos ertme. Aseptikos ir antiseptikų laikymasis prižiūrint tracheostomiją ir aspiruojant iš tracheobronchinio medžio yra taisyklė, kurios reikia griežtai laikytis. Tai veiksminga infekcinių komplikacijų, galimų pritaikius tracheostomiją, prevencija. Svarbu nuolat šalinti gleives iš tracheobronchinio medžio aktyviai kosint arba siurbiant, nes galimas dalinis arba visiškas tracheostominės kaniulės užsikimšimas išdžiūvusiomis ar sutirštėjusiomis tracheobronchinėmis gleivėmis.
Būtina griežtai laikytis gleivių aspiracijos technikos:
- išorinis siurbimo kateterio skersmuo turi būti mažesnis nei pusė tracheostominio vamzdelio skersmens;
- kateteriai turi būti pusiau standūs, nes standus kateteris pažeidžia gleivinę, o minkštas neleidžia jo patekti į apatines trachėjos ir bronchų dalis, lengvai sulimpa aspiracijos metu;
- vieno žingsnio siurbimo trukmė neturi viršyti 5 sekundžių, intervalai tarp atskirų siurbimų turi būti bent 5 sekundės;
- prieš ir po siurbimo, patartina pacientą aprūpinti kvėpuojančiu oru, praturtintu deguonimi;
- kateterį reikia įvesti ir ištraukti iš trachėjos lėtai ir atsargiai (atrauminis);
- aspiracijos metu būtina atmesti kateterio įsiurbimą į trachėjos ir bronchų gleivinę, nes tai pažeidžia gleivinę, todėl padidėja infekcinių komplikacijų rizika ir atsiranda randų; Mažiausią invaziškumą užtikrina naudojami kateteriai su šonine anga ir aklinu kūgiu užlenktu galu.
Prieš kiekvieną siurbimą iš tracheostomijos maždaug 5 minutes reikia atlikti perkusinį ir vibracinį krūtinės ląstos masažą, kuris palengvina skreplių pasišalinimą. Tuo pačiu tikslu prieš išsiurbimą į tracheostomiją galima suleisti 10-15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

24.4.7.3. Drėkinantis

Kad įkvepiamas oras nedirgintų gleivinės, būtina sudrėkinti pro tracheostomiją įkvepiamą orą ir trachėjos gleivinę. Tai pasiekiama:
- periodiškai naudoti inhaliatorius;
- naudojant įvairaus dizaino „dirbtinę nosį“ ir kvėpuojant per sudrėkintą marlę (visi šie metodai didina kvėpavimo pasipriešinimą, o tai mažina jų vertę);
- periodiškai įvedama 1-2 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo arba chimopsino tirpalo į tracheostomiją ir kt .;
- užtikrinti aukštą paciento hidrataciją (pakankamas vandens režimas, reikiamas infuzinės terapijos tūris). Didelė hidratacija tracheostomijos metu yra veiksminga prevencija ir trachėjos bei bronchų sausumo įveikimo būdas, neleidžiantis susidaryti juose tirštam ir klampiam sekretui.

24.4.7.4. Tracheostomijos vamzdelio priežiūra

Teisingas pasirinkimas Geros kokybės tracheostomijos vamzdelis ir reguliari priežiūra yra svarbūs veiksniai, mažinantys komplikacijų riziką. Kvėpuojant per tracheostominį vamzdelį, jis dažnai užsikemša storomis gleivėmis. Keičiant tracheostominį vamzdelį reikia turėti omenyje, kad tracheostomijos eiga susiformuoja per 3-5 dienas. Metalinės tracheostomijos kaniulės arba plastikinės tracheostomijos kaniulės išorinį vamzdelį pakeisti anksčiau nei tai gali būti techniškai sudėtinga.
Jei šią procedūrą būtina atlikti pirmosiomis dienomis po tracheostomijos įvedimo, tuomet ją turi atlikti gydytojas, gerai.
išmanantis trachėjos kaniuliavimo techniką. Tačiau pirmosiomis dienomis po tracheostomijos paprastai nėra jokių indikacijų pakeisti išorinį vamzdelį metaline kaniule arba plastikine termoplastine kaniule. Pirmosiomis dienomis po operacijos 2-3 kartus per dieną išimamas metalinės kaniulės vidinis vamzdelis, nuplaunamas, nuvalomas vata, apvyniota ant lankstaus vamzdelio su įpjovomis, ir verdama. Užvirus vamzdelis išdžiovinamas, sutepamas aliejumi (vazelinu, persiku ir kt.) ir įkišamas į išorinį vamzdelį. Plastikinė kaniulė yra gerai dezinfekuota, nepašalinta iš tracheostomijos. Kitomis dienomis metalinių kaniulių vidiniai vamzdeliai pagal poreikį išimami kasdien, nuplaunami, išvalomi, sterilizuojami virinant ir vėl įdedami.
Plastikinę kaniulę išplauti ir sterilizuoti reikia dažniausiai po 1-2 savaičių. Iš šių vamzdelių skrepliai gerai išteka, jie daug mažiau linkę užsikimšti išsausėjusiomis ar storomis gleivėmis nei metaliniai vamzdeliai. Tačiau šie vamzdeliai, jei reikia, pašalinami iš tracheostomijos angos, nuplaunami paprastu ir virintu vandeniu, apdorojami antiseptiku (furacilinu) ir įkišami atgal į trachėją.
Gausiai formuojant klampius skreplius, tracheostominius vamzdelius reikia išimti iš trachėjos ir valyti kelis kartus per dieną. Metalinės tracheostomijos kaniulės vidinis vamzdelis įkišamas per išorinio vamzdelio kanalą. Plastikinio vamzdžio įvedimas iš pradžių atliekamas sagitalinėje jo skydo vietoje. Tada kaniulė atsargiai ir užtikrintai judant įkišama į trachėją, tuo pat metu jos atvartas perkeliamas į priekinę plokštumą. Plastikinės kaniulės įkišimas į trachėją dažniausiai sukelia kosulio refleksą.
Keičiant plastikinius vamzdelius arba išorinius metalinių kaniulių vamzdelius, reikia naudoti tokio paties skersmens vamzdelius. Jei tuo pačiu metu naudojami mažesnio skersmens vamzdeliai, siekiant palengvinti įvedimą į trachėją, tada greitai susiaurėja tracheostomija. Laikui bėgant, dėl to į trachėją neįmanoma įkišti kaniulės, kurios pakanka laisvam kvėpavimui, ir gali prireikti chirurginio tracheostominio trakto išplėtimo.

24.4.8. Pacientų, sergančių epicistostomija, priežiūra

Kai kurioms ligoms, kurios sutrikdo natūralų šlapimo nutekėjimą, pavyzdžiui, adenomai prostatos, sukuria aukštą šlapimo pūslės dalį. Šios operacijos metu epicistostomija- Viršutinė pūslės fistulė (skylė šlapimo pūslėje šlapimui nutekėti).
Jei epicistostomija paliekama ilgam ar visam laikui, šlapimas nusausinamas per Pezzer, Maleco kateterį, kuris, susidarius fistulei, nereikalauja fiksavimo.
Kateteris keičiamas ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį, kad būtų išvengta jo užsikimšimo šlapimo druskomis, sugadinimo ir galvos atšokimo jį keičiant. Pacientui turi būti parodyta, kaip įkišti kateterį, jei jis netyčia iškristų. Distalinis kateterio galas yra prijungtas per vamzdelį su šlapimo maišeliu. Jei pacientas vaikšto, šlapimo maišelis tvirtinamas prie blauzdos ar šlaunies, gulint – pakabinamas ant lovos rėmo.
Urostomija nėra liga. Šis pavadinimas suteikiamas chirurginiu būdu per pilvo sieną sukuriamai angai, pašalinus visą ar dalį šlapimo pūslės. Urostomijos pašalinimas paprastai yra nuolatinis. Stoma yra su dešinioji pusė pilvo ertmę ir išsikiša į išorę 2-3 cm Šlapimas nuolat patenka į šlapimo imtuvą, kuriame įrengtas antirefliuksinis vožtuvas.
Pagrindinės urostomijos indikacijos:
- pūslės vėžys;
- susitraukusi šlapimo pūslė;
- šlapimo nelaikymas;
- įgimtos anomalijos;
- terapija radiacija;
- trauma.
Svarstant apie odos priežiūrą, didelę reikšmę turi prevencinės priemonės (218 pav.). Šlapimas nuolat išteka iš stomos, todėl svarbu užkirsti kelią sąlyčiui su oda. Tai dažnai sunku padaryti, kai urostomija yra žemiau odos lygio (atsitraukimas) arba kai aplink stomą yra rando audinio. Šarmų poveikis odai yra Pagrindinė priežastisžalą. Siekiant sumažinti infekcijos riziką, patartina naudoti valomąjį losjoną, kuris turi bakteriostatinį ir funkcinį poveikį. Priėmimas askorbo rūgštis(vitaminas C) sumažins šlapimo takų ir odos infekcijų riziką.

Kita priežiūros priemonė – boro rūgšties pasta. Suteikia švelnų bakteriostatinį ir fungistatinį poveikį, palaiko teisinga vertė odos pH. Jei susidaro fosfato kristalai wok-Pav. 218. Skalaujant stomos epicisto-ratus, būtina naudoti stomos tirpalą. stalo actas, praskiestas 5 kartus. Dažnas stomos ir ją supančios odos plovimas pašalins kristalus, o profilaktinis acto naudojimas užkirs kelią tolesniam kristalų susidarymui.
Renkantis šlapimo indą, svarbu atkreipti dėmesį į lipnų paviršių, kuris turi būti patikimas ir nepatekęs į šlapimą. Be to, maišas turi būti nusausinamas, su atbuliniu vožtuvu ir gali būti prijungtas prie naktinių laikymo sistemų. Tokia sistema užtikrins refliukso reiškinių prevenciją.
Dažnai pacientams, kuriems yra viršpubinis šlapimo nutekėjimas, atsiranda klaidingas, skausmingas, skausmingas noras šlapintis, mėšlungis išilgai šlaplės ir varpos galvoje. Šie pojūčiai stebimi tais atvejais, kai cistostomijos anga yra labai žemai, tiesiai virš gaktos kaulų. Kateterio galvutė remiasi į šlapimo pūslės kaklelį ir sukelia stiprų dirginimą. Panašūs skausmai gali varginti pacientą, jei šlapimo druskos patenka į šlapimo pūslės kaklelį, jei jis netinkamai išplaunamas. Tokiems pacientams parodytas kruopštus šlapimo pūslės plovimas, analgetikų, antispazminių vaistų paskyrimas, įskaitant tiesiosios žarnos žvakutės, vietinių anestetikų tirpalų įvedimas į pūslę. Ilgai drenuojant šlapimo pūslę ties odos riba ir fistuliniu taku aplink kateterį, išauga lengvai kraujuojančios granulės. Jie turi būti elektrokoaguliuojami arba 5% lapis tirpalu.
Nedidelei daliai pacientų dėl sveikatos buvo atlikta vienpusė ar dvipusė ureterokutaneostomija. Tokiu atveju šlapimtakiai gali būti pašalinti prie odos viršgaktinės, klubinės ar juosmens srityje. Paprastai jie intubuojami plonais polietileno vamzdeliais. Šlapimas surenkamas į šlapimo surinkimo maišelį. Pašalinus sąstingį ir refliuksą, ureterokutaneostomija prisideda prie inkstų funkcijos išsaugojimo ilgą laiką ir yra palankiai palyginama su nefrostomija, nes nepažeidžia inkstų parenchimos. Vamzdeliai turi būti skalaujami antiseptiniais tirpalais mažomis porcijomis (5-6 ml) esant žemam slėgiui. Vamzdelių, intubuojančių šlapimtakį, praplovimas didelėmis skysčių porcijomis ir esant slėgiui, atsiranda refliuksas su visais nepageidaujamų pasekmių... Skalauti endotrachėjinius vamzdelius reikia griežtai laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių, o jei jie užsikimšę (druska, gleivės ir kt.), nedelsiant juos pakeisti.
Nuolat iš šlapimtakių išsiskiriantis šlapimas dirgina odą, sukelia maceraciją ir dermatitą. Siekiant kovoti su šiomis komplikacijomis, patartina odą aplink šlapimtakio fistules sutepti abejingais tepalais ar riebalais (erškėtuogių aliejumi ir kt.)
Dažnai atsiranda odos ir šlapimtakio jungties susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka šlapimo nutekėjimas ir išsivysto hidroureteronefrozė, pielonefritas. Siekiant išvengti striktūrų susidarymo, keičiant intubatorius, reikia atlikti labai kruopštų bugienažą, kad šlapimtakiai nepažeisti dideliais bugiais.
Šlapimo pūslės skalavimas per drenažo vamzdelį atliekamas dezinfekuojančiais tirpalais (kalio permanganatu 1: 5000, furacilinu 1: 5000; 2-3% boro rūgšties tirpalu ir kt.). Tirpalai užsakomi vaistinėje. Galima juos virti namuose. V virintas vanduo furatsilinas ištirpsta (2-3 tabletės 250 ml vandens); boro rūgšties (10 g 500 ml vandens), kelis kalio permanganato kristalus, kol pasidarys švelniai rausva spalva. Prieš patenkant į šlapimo pūslę, skystis turi būti atvėsintas iki kūno temperatūros.
Skalavimo tikslas – ne tik išlaikyti drenažo vamzdelio pralaidumą, bet ir pašalinti uždegimo produktus (pūlius, gleives, kraujo krešulių, šlapimo druskos) iš šlapimo pūslės.
Įranga:
- tirpalai šlapimo pūslės plovimui (250-500 ml);
- dezinfekciniai tirpalai išoriniam naudojimui; jodo tirpalas; briliantinė žalia; 76% alkoholio; betadinas);
- plastikinis arba stiklinis švirkštas Jeanne (150 ml);
- bakas nuplovimo vandens išleidimui (inksto formos baseinas, indas);
- pincetas;
- žirklės;
- marlės servetėlės ​​ir rutuliukai;
- lipnus tinkas.
Vykdymo algoritmas:
Pacientas užima padėtį „gulėdamas ant nugaros“. Paciento šone įrengiamas indas skalavimo vandeniui nuleisti (inksto formos dubuo, indas ir kt.). Prieš nuplaunant, išorinis kateterio galas atjungiamas nuo šlapimo maišelio ir apdorojamas antiseptiniu tirpalu (dioksidinu, chlorheksidino digliukonatu).
Nuimama aplink kateterį pritvirtinta aseptinė juosta. Jeanne švirkštas užpildytas šlapimo pūslės plovimo tirpalu, prijungtu prie kateterio. 40-50 ml tirpalo lėtai įšvirkščiama į šlapimo pūslę, tada kateteris suspaudžiamas pirštais, švirkštas atjungiamas, kateteris nukreipiamas į kraujagyslę, pirštai atspaudžiami ir skalavimo skystis išteka iš kateterio. Transliacija. Procedūrą reikia kartoti 2-3 kartus, kol iš vamzdelio ištekantis skalavimo skystis taps skaidrus. Paprastai vienam plovimui sunaudojama apie 250-300 ml dezinfekcinio tirpalo. Esant tinkamai sumontuotam kateteriui ir suformuotam fistuliniam kursui, dezinfekuojantis tirpalas lengvai patenka į šlapimo pūslę ir išleidžiamas atgal tik per kateterį.
Esant nepakankamam plovimui, šlapimo druskos gali patekti į šlapimo pūslės kaklelį ir toliau. skausmo sindromas... Tokiems pacientams atliekamas kruopštus šlapimo pūslės plovimas, analgetikų, antispazminių vaistų paskyrimas, įskaitant tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, vietinių anestetikų tirpalų įvedimas į pūslę.

24.4.9. Kvėpavimo funkcijos stebėjimas

Pooperaciniu laikotarpiu vystosi ūminis nepakankamumas kvėpavimas, kurį sukelia perduota anestezija, Taip pat neturėtumėte pamiršti apie pooperacinės pneumonijos, kuri gali sukelti paciento mirtį, prevenciją.
Prevencinės priemonės pooperaciniu laikotarpiu:
- ankstyvas pacientų aktyvavimas:
- antibiotikų profilaktika;
- tinkama padėtis lovoje, kvėpavimo pratimai;
- skreplių skystinimas (fermentinių vaistų ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas);
- refleksinės terapijos, skatinančios kvėpavimą, naudojimas (garstyčių pleistrai, bankai);
- masažas;
- įvairios kineziterapijos priemonės.
Pirmosiomis valandomis po operacijos sutrinka plaučių ventiliacija (simptomai – žaizdos skausmas, paviršutiniškas kvėpavimas). Plaučiuose (219 pav.) gali kauptis gleivės, dėl kurių nutrūksta ventiliacija atitinkamose jų vietose, atsiranda atelektazės, o vėliau – plaučių uždegimas. Baisi komplikacija – asfiksija, kuri atsiranda, kai liežuvis atitrauktas, o kvėpavimo takai užkimšti vėmalais. Kai liežuvis atitrauktas, atsiranda burbuliuojantis kvėpavimas, knarkimas, pacientas pamėlynuoja. Tokiais atvejais reikia greitai pastumti paciento apatinį žandikaulį į priekį ir į burnos ertmę įkišti oro lataką.
Norint išvengti asfiksijos, kuri atsiranda vėmalams patekus į kvėpavimo takus, iš anksto reikia pasukti galvą į vieną pusę, išvėmus pakviesti pacientą išsiskalauti burną vandeniu. Kai vėmimas patenka į kvėpavimo takus, kosėjimas, odos ir gleivinių cianozė, burbuliuojantis kvėpavimas. Atliekant skubią bronchoskopiją, išsiurbiant vėmalus ir gleives išlaisvinama trachėja ir bronchai, bronchai skalaujami fiziologiniu tirpalu, skiriami antibiotikai. Kitomis dienomis antibiotikai skiriami parenteraliai (siekiant išvengti plaučių uždegimo).

Skrepliams skystinti pacientams (ypač rūkantiems, sergantiems lėtinėmis plaučių ir bronchų ligomis) skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, inhaliacijos su soda ir bronchus plečiančios priemonės (aminofilinas ir kt.). Pirmąsias 2-3 dienas po operacijos skausmui mažinti atsikosėjimo metu vartojami nuskausminamieji vaistai, poveikis pastebimas praėjus 20-30 minučių po injekcijos, pacientas kosėdamas jį laiko rankomis, kad sumažintų skausmą žaizdoje. Taisyklingai kosėti ir giliai kvėpuoti (kvėpavimo pratimai) ligonius reikia mokyti net priešoperaciniu laikotarpiu. Būtina kelis kartus per dieną atlikti 20-25 gilius įkvėpimus, pripūsti guminius balionus, kamaras ir kt. Gydomąją mankštą, jei būklė leidžia, reikėtų pradėti nuo pirmos dienos po operacijos, ypač sergant bronchopulmoninėmis ligomis. Plaučių ventiliaciją gerinti padeda ankstyvas pacientų aktyvinimas po operacijos (ankstyvas kėlimasis, ėjimas, gydomoji mankšta). Siekiant išvengti stazinės pneumonijos, pacientas turi būti lovoje pusiau sėdimoje padėtyje 30-35 ° kampu, dažnai pasisukdamas į kairę ir dešinę pusę; praverčia krūtinės masažas, garstyčių pleistrai, bankai.
Po to, kai pacientui leidžiama vaikščioti savarankiškai, reikia naudoti vaistai ir prevencinės priemonės išnyksta; pacientas, vadovaujamas instruktoriaus kineziterapijos pratimai kasdien turi daryti kvėpavimo pratimus.

Kvėpavimo takų priežiūros algoritmas

Pasiruošimas procedūrai:
- įvertinti paciento sąmonės lygį, kvėpavimo sistemos būklę, pagrindinius gyvybinės veiklos rodiklius;
- paaiškinti pacientui (jeigu jis sąmoningas) procedūros tikslą ir eigą, gauti sutikimą;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- atlikti skreplių išsiskyrimą skatinančias procedūras (laikysenos drenažas, vibracinis krūtinės ląstos masažas);
- paruošti reikiamą įrangą;
- išjungti ventiliatoriaus avarinį signalizavimą;
- apsivilkti apsauginius drabužius (prijuostę, kaukę, akinius);
- užsimaukite sterilias pirštines.
Procedūros vykdymas:
- atidarykite pakuotę steriliu siurbimo kateteriu. Kateterio dydis neturi viršyti pusės endotrachėjinio arba tracheostominio vamzdelio vidinio skersmens;
- atidarykite indą išsiurbimui, užpildykite steriliu fiziologiniu tirpalu;
- prie elektrinio siurbimo jungiamojo vamzdelio prijunkite sterilų siurbimo kateterį;
- patikrinkite slėgio lygį, uždėję kairįjį nykštį ant jutiklio kateterio išleidimo angoje;
- atlikti išankstinį deguonies prisotinimą 100% deguonimi 2-3 minutes;
- apdorokite endotrachėjinio vamzdelio ir kateterio jungtį steriliu marlės tamponu, sudrėkintu 70% alkoholiu;
- atjunkite ventiliatorių nuo paciento. Trachėjos ir bronchų higiena:
- Atsargiai įkiškite sterilų kateterį į endotrachėjinį arba tracheostominį vamzdelį, kol jis sustos išjungus elektrinį siurbimą. Dezinfekuojant dešinįjį bronchą, galvą pasukite į kairę, kai dezinfekuojate kairįjį bronchą – į dešinę. Įjunkite elektrinį siurbimą ir atsargiais sukamaisiais judesiais ištraukite kateterį iš kvėpavimo takų, siurbdami;
- stebėti gyvybines funkcijas. Jei deguonies prisotinimas sumažėja žemiau 94-90%, atsiranda bradikardija, ritmo sutrikimai ir kitos komplikacijos, nedelsiant nutraukite procedūrą, vėdinkite 100% deguonimi, informuokite gydytoją;
- nuleiskite kateterį į sterilų fiziologinį tirpalą ir išsiurbkite, kad pašalintumėte krešulius ir skreplius iš kateterio.
Pakartokite aspiraciją keletą kartų, kol atsigaus laisvi kvėpavimo takai.

Dėmesio! Nesiurbkite ilgiau nei 10-15 sekundžių!

Intervalais tarp aspiracijos aparatu atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją.
Rankogalių priežiūra:
- patikrinkite vamzdžio manžetės pripūtimą, suspausdami tarp nykščio ir smiliaus;
- švirkštu išleisti orą iš manžetės;
- atlikti aspiraciją iš trachėjos aukščiau nurodytu būdu;
- Pripūskite manžetę oro švirkštu, kol bus sandarus.
Atlikite manipuliavimą kas 2-4 valandas.
Prieš išimdami orą iš manžetės, įsitikinkite, kad nosiaryklėje ir burnos ertmėje nėra turinio.
Jei reikia, prieš aspiraciją dezinfekuokite viršutinius kvėpavimo takus:
- pakaitomis aspiruokite nosies kanalų turinį steriliais kateteriais.
Kiekvieno nosies kanalo ir burnos ryklės turinys išsiurbiamas skirtingais kateteriais.
Norėdami atidaryti burną, naudokite burnos plėtiklį, liežuviui pagrobti - liežuvio laikiklį, skruostus pagrobti - mentele.
Norėdami gydyti burnos ertmę steriliu fiziologiniu tirpalu, naudokite sterilų marlės tamponai, pincetas ir spaustukas.
- Apdorokite nosies takus steriliu fiziologiniu tirpalu;
- kartokite burnos ertmės turinio aspiraciją kateteriu, kol jis bus visiškai pašalintas;
- Panaudotus įrankius, medicinos prietaisus ir eksploatacines medžiagas sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Jei pacientui atlikta tracheostomija, tracheostomijos žaizdą sutvarstykite (tvarsčiai keičiami kas 8 val.).
Procedūros pabaiga:
- nustatykite deguonies tiekimo greitį iki nustatyto lygio prieš išsiurbimą;
- įvertinti būklę Kvėpavimo sistema ir gyvybinė statistika;
- išjunkite siurbimo įrenginį;
- siurbimo kateterį apvyniokite aplink ranką sterilia pirštine;
- atjunkite siurbimo kateterį nuo jungiamojo vamzdelio;
- nuimkite pirštinę, apvyniokite ją ant kateterio;
- panaudotas medžiagas sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu;
- patikrinti kvėpavimo kontūro sandarumą, teisingą vamzdelio vietą, skysčio buvimą kvėpavimo aparato drėkintuve;
- nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba antiseptiką);
- įjungti ventiliatoriaus avarinį signalizavimą;
- tinkamai įrašyti įgyvendinimo rezultatus medicininiuose dokumentuose.

24.4.10. Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų stebėjimas

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams dažniausiai stebimos tokios komplikacijos kaip miokardo infarktas, trombozė ir tromboembolija. hipertenzija, cukrinis diabetas, buvęs miokardo infarktas, nutukimas, senatvė ir senatvė. Norint nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai gydyti, naudojamas širdies monitorius.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažniausiai stebimos šios širdies komplikacijos:
- aritmijos;
- ūminis miokardo infarktas;
- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- širdies sustojimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė p £ r20 Kanit
kontroliuojamas operacijos metu, perkėlus pacientą nuo operacinio stalo ir
pervežant pacientą į chirurgijos skyrius arba intensyviosios terapijos skyriuje. Po operacijos, taikant bendrąją nejautrą, kontrolę atlieka anesteziologas, sutelkdamas dėmesį į abu išorinės apraiškos:
- odos ir gleivinių spalva;
- arterinis spaudimas;
- pulsas;
ir aparatinė gyvybinių organizmo funkcijų kontrolė.
Miokardo infarktui būdingas skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairioji mentė... Širdies priepuolis gali būti netipinis (skausmas lokalizuotas epigastriniame regione), su cukrinis diabetas 30-50% atvejų būna neskausminga miokardo infarkto forma. Visais ligos atvejais reiškiniai ūmūs širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, išreikštas įvairiais laipsniais. Esant tokiai situacijai, būtina skubiai kviesti gydytoją ir aiškiai laikytis visų jo paskyrimų.
Jei transportavimo metu tirpalų infuzija tęsiasi, būtina kontroliuoti adatos ar kateterio padėtį venoje, įsitikinti, kad iš infuzinės sistemos į veną nepatektų oro. Dauguma dažna komplikacijašiomis minutėmis yra ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kurio metu greitai išsivysto:
- odos ir gleivinių blyškumas;
- lūpų cianozė;
- šaltas prakaitas;
- padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (silpnas prisipildymas ir įtempimas, kartais siūliškas);
- padidėjęs kvėpavimo dažnis;
- kraujospūdžio mažinimas.
Tokiais atvejais būtina nustatyti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo priežastį ir, visų pirma, pašalinti kraujavimą iš operacijos vietos (raiščio išslydimas iš kraujagyslės, kraujo krešulio išmetimas).
Lengva diagnozuoti išorinis kraujavimas(kraujuoja į operacinę žaizdą). Galimas kraujavimas per dreną (kai kraujas pradeda tekėti per dreną, paliktą žaizdoje ar ertmėje). Diagnozuoti yra daug sunkiau vidinis kraujavimas(pilvo, krūtinės ertmėje, skrandyje ir kt.), ypač didelė grėsmė kyla sergant ligomis, kurias sukelia sutrikę hemokoaguliacijos procesai (obstrukcinė gelta, sepsis, trombocitopenija ir kt.).
Gydymas priklauso nuo kraujavimo šaltinio ir intensyvumo. Esant kraujavimui iš kapiliarų, lokaliai tepkite:
- šalta žaizdos vietai;
- žaizdos tamponavimas;
- spaudimo tvarstis;
- vaistai, skatinantys trombų susidarymą (fibrinogenas, trombinas, hemostatinė kempinė ir kt.).
Sistemiškai skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą (vica-sol, etamsilato-aminokaprono rūgštis ir kt.). Svarbu atsiminti greito pristatymo poreikį Medicininė priežiūra nuo nuolatinis blotavimas kelia grėsmę paciento gyvybei. Jei įtariate šią ar kitą komplikaciją, slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui.
Dažna pooperacinio laikotarpio komplikacija – trombozė ir tromboembolija, kurias sukelia trombai, dažniausiai susidarantys apatinių galūnių giliosiose venose, taip pat venų punkcijos ar ilgo venų kateterių stovėjimo vietoje.
Apatinėse galūnėse trombozė atsiranda blauzdos raumenų veniniuose sinusuose ir giliosiose kojų venose operacijos metu arba pirmą dieną po jos. Giliųjų venų trombozei būdingas blauzdos raumenų skausmas, nedidelis pėdos patinimas, blauzdos raumenų skausmas palpuojant ir kraujagyslių pluošto projekcijoje. Vadinamieji plūduriuojantys (plūduriuojantys) kraujo krešuliai yra ypač pavojingi, nes jie gali išsiskirti net su nedideliu fizinė veikla, kosėjimas.
Nutrūkę kraujo krešuliai su kraujotaka patenka į plaučių arterijas ir sukelia tromboemboliją. Su kraujo krešuliu dideli dydžiai užsikemša plaučių arterijos kamienas ir ištinka momentinė mirtis. Jo smulkesnių šakų užsikimšimas pasireiškia aštriais krūtinės skausmais, dusuliu, veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos cianoze.

24.4.11. PE klasifikacija

Lokalizacija skiriasi (A.V. Pokrovsky, 1979):
- mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija, dažniau iš abiejų pusių arba dešinėje ir niekada nesukelia mirties;
- plaučių arterijos skilties ir segmentinių šakų tromboembolija, kuri 6% atvejų baigiasi mirtimi;
- plaučių arterijos kamieno ir pagrindinių šakų tromboembolija, dėl kurios 60-75% atvejų miršta.
Autorius klinikinė eiga išskiriamos ligos (N.A. Rzajevas, 1970, G.A. Ryabov, 1978) keturios pagrindinės klinikinės formos ligos:
I forma - žaibiškai greitai- atitinka masinę plaučių arterijos kamieno ar pagrindinių jos šakų tromboemboliją, kai staiga miršta per pirmąsias 5-10 minučių po ūminio širdies sustojimo ar asfiksijos;
II forma - aštrus- atitinka vienos iš pagrindinių plaučių arterijos šakų tromboemboliją, staiga prasideda ūminis skausmas už krūtinkaulio, dusulys ir kolapsas. Pacientai miršta per pirmąją dieną;
III forma - poūmis- atitinka skilties ir segmentinių arterijų tromboemboliją su besitęsiančia tromboze. Rezultatai priklauso nuo tromboembolijos ir gretutinių ligų, pasireiškiančių plaučių infarktu, priežasties;
IV forma - lėtinis- atitinka mažųjų plaučių arterijų tromboemboliją kartu su tromboze. Kliniškai pasireiškia plaučių širdies priepuolių forma.
Dažniausiai trombozė atsiranda, kai:
- venų išsiplėtimas;
- giliųjų venų tromboflebitas (potromboflebitinis sindromas);
- po ilgų trauminių operacijų;
- vėžiu sergantiems pacientams:
- senatvėje;
- su nutukimu;
- dehidratuotiems pacientams;
- ilgai gulint lovoje.
Trombozės prevencija apima:
- apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais prieš operaciją, jos metu ir po jos;
- anksti motorinė veikla lovoje ir anksti keltis bei vaikščioti;
- tiesioginio (heparino, fraksiparino) ir netiesioginio (pelentano, neodikumarino, varfarino ir kt.) veikimo antikoaguliantų (antikoaguliantų) paskyrimas;
- sistemingas krešėjimo ir antikoaguliacinių kraujo sistemų rodiklių stebėjimas.

24.4.12. Virškinimo sistemos funkcijų stebėjimas

Pirmosiomis valandomis po operacijos, dėl liekamojo poveikio narkotikų ir sfinkterių atsipalaidavimas, galimas pasyvus rūgštinio skrandžio turinio nutekėjimas į kvėpavimo takus ir vėmimas. Todėl būtina imtis atitinkamų prevencinės priemonės(horizontali padėtis, galva pasukta į šoną).
Po pilvo organų operacijų pastebimas seilėtekio sumažėjimas, kuris gali būti dėl atropino vartojimo, vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimų, intoksikacijos, fiziologinio dirgiklio (maisto) nebuvimo. Dėl to išsivysto burnos džiūvimas, sutrinka epitelio deskvamacijos procesai burnos ertmėje. Dėl baktericidinių savybių turinčių seilių nebuvimo (nedidelio kiekio), burnos ertmėje susidaro palankios sąlygos vystytis mikrobams, dėl kurių gali išsivystyti dantenų uždegiminis procesas (gingivitas), liežuvis (glositas), skruostų gleivinė ir opų susidarymas ( aftozinis stomatitas). Ypač pavojingas yra mikrobų prasiskverbimas į seilių liaukų latakus, po kurio išsivysto uždegiminis paausinių liaukų procesas (parotitas). Todėl prieš ir po operacijos turite atidžiai stebėti burnos ertmės būklę. Visų pirma, prieš operaciją reikia dezinfekuoti karieso dantis.
Po operacijos skiriami seilių išsiskyrimą skatinantys stimuliatoriai:
- citrina su plutele;
- kramtomoji guma;
- produktai, sukeliantys seilių išsiskyrimą (kefyras, jogurtas, sultys);
- būtina kasdien valytis dantis pasta;
- skalauti burną 2% sodos tirpalu, ramunėlių, šalavijų nuoviru;
- opos (aftos) gydomos 1% briliantinio žalumo tirpalu.
Išsivysčius kiaulytei, skiriamos fizioterapinės atšilimo procedūros (pusiau alkoholiniai kompresai, UHF terapija, elektroforezė antibiotikais ir kt.), o su pūliavimu atidaromas abscesas.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu anestezijos pasekmė gali būti pykinimas, žagsėjimas, vėmimas, pilvo pūtimas. Kai kurie iš jų greitai praeina, kiti yra labai patvarūs ir yra gyvybei pavojingų komplikacijų pasireiškimas ( žarnyno nepraeinamumas, peritonitas). Suteikęs pirmoji pagalba slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui.
Žagsėjimas susijęs su konvulsiniais diafragmos susitraukimais, kartu su stipriu kvėpavimu su būdingu garsu. Diafragmos susitraukimas yra refleksas dirginimui, sklindančiam iš pilvo ertmės (skrandžio perpildymo dujomis, skysčiais, kurie spaudžia diafragmą ir ją dirgina, o tai sukelia ritmiškus susitraukimus). Ilgai besitęsiantis žagsėjimas – itin sunki būklė, kuriai reikia skubi pagalba... Trumpalaikiai žagsulys dažniau atsiranda dėl greito skrandžio prisipildymo, ypač vartojant sausą maistą. Žagsėjimas ilgesnis sergant tulžies pūslės ligomis, po pilvo ertmės operacijų, žarnyno nepraeinamumo, neurozių, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų. Asistuojant pacientui būtina nusiraminti, suteikti jam patogią padėtį, atsegti kvėpavimą varžančius drabužius, suteikti gryno oro, duoti pacientui kelis gurkšnius vandens, patarti sulaikyti kvėpavimą. Žagsulio gydymas prasideda nuo diafragmos ir skrandžio poveikio. Pirmiausia slaugytoja bando pakeisti paciento kūno padėtį. Padėtyje ant skaudamos pusės krūtinės organų operacijų metu žagsėjimas nutrūksta. Veiksmingi tokie veiksmai kaip ledo gabalėlių rijimas, citrinos gabalėlių čiulpimas, kartais cukrus su 2-3 lašais validolio. Kvėpavimo sulaikymas, gilus įkvėpimas taip pat padeda sumažinti žagsėjimą. Geras efektas suteikia skrandžio drenažą zondu, 0,1% atropino tirpalo įvedimas - 1 ml po oda, cerucal - 2-6 ml į veną arba į raumenis.
Raugėjimas- dujų išėjimas iš skrandžio ertmės per stemplę. Raugiant gali išeiti dujos ir oras, kuris ryjant patenka į skrandį. Raugėjimą sukelia skrandžio ir pilvaplėvės atsipalaidavimas. Turi sveikas žmogus raugėjimas gali atsirasti, kai skrandis pilnas maisto. Sergant skrandžio ligomis, raugėjimas dažnai gali būti rūgštus, sergant tulžies pūslės ligomis – supuvęs, skrandyje susikaupus dideliam oro kiekiui – oras. Raugėjimas yra ne liga, o simptomas, todėl su dažnas raugėjimas kad pacientui kelia nerimą, reikia gydyti pagrindinę ligą. Jei raugėjimas yra susijęs su persivalgymu, apribokite vieną kartą suvartoto maisto kiekį. Pavalgius patariama ne eiti miegoti, o pavaikščioti. Nevalgykite prieš miegą.
Pykinimas - nemalonus pojūtis viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame regione), sunkumo jausmas, kartais lydimas veido išblyškimo, padidėjęs prakaitavimas, širdies plakimas, seilėtekis ir kvėpavimo judesių sulėtėjimas. Pykinimas dažnai būna prieš vėmimą. Su pykinimu, pacientai su mažas rūgštingumas skrandžio sulčių skirti 1 valgomąjį šaukštą natūralių skrandžio sulčių valgio metu arba tabletę cerucal.
Vemti- tai nevalingas skrandžio turinio išstūmimas į išorę per burną (kartais per nosį) - sudėtingas refleksinis veiksmas, apimantis skrandžio, diafragmos, priekinės pilvo sienelės raumenis, taip pat antgerklius ir minkštas gomurys, kurio pasekmė – vėmimas iš skrandžio į išorę per burną. Vėmimas gali būti rimto nervų sistemos sutrikimo požymis, arterinė hipertenzija, apsinuodijimas, liežuvio, ryklės, minkštojo gomurio gleivinės sudirginimas, virškinimo trakto.
Tikslas: teikti skubią pagalbą siekiant išvengti vėmimo aspiracijos.
Įranga: sauskelnė, šluostė arba prijuostė, baseinas (kibiras), virintas vanduo, inksto formos padėklas, pirštinės, 2% natrio bikarbonato tirpalas, servetėlės, trikojis.
Manipuliacijos atlikimas (jei pacientas yra sąmoningas):
- nedelsiant kreiptis į gydytoją;
- pasodinti pacientą, jei jo būklė leidžia, jei ne, tada pasukite galvą į vieną pusę, nuimkite pagalvę;
- uždėkite ligonį aliejinę prijuostę arba vystyklą, arba audeklą;
- padėkite baseiną (kibirą) prie paciento kojų;
- vėmimo metu laikykite paciento galvą, uždėdami delną ant kaktos;
- po vėmimo išskalauti ligonio burną vandeniu arba sodos tirpalu;
- palikti vėmimą dubenyje, kol atvyks gydytojas;
- dezinfekuoti pirštines, vėmalą, aliejinę prijuostę pagal įsakymus Nr.288 ir Nr.408.
Komplikacijos:
- aspiracija – vėmimas patenka į kvėpavimo takus;
- vieno vėmimo perėjimas prie daugybinio;
- kraujo atsiradimas vėmaluose.
Padeda esant kraujui vėmimo metu
Kai vėmaluose atsiranda kraujo, būtina:
- nedelsiant kreiptis į gydytoją;
- paguldykite pacientą horizontaliai;
- pakelti lovos kojos galą;
- ant pilvo uždėkite ledo paketą;
- pasiruošti būtini vaistai;
- nuraminti pacientą ir kontroliuoti jo būklę.
Po pilvo ertmės organų operacijų beveik visiems pacientams sutrinka žarnyno motorinė veikla (parezė), todėl turiniui sunku judėti virškinamuoju traktu. Dėl to jame suintensyvėja rūgimo ir puvimo procesai, atsiranda intoksikacijos požymių, nustoja tekėti dujos, nėra išmatų, pastebimas vidutinio sunkumo pilvo pūtimas - vidurių pūtimas, peristaltiniai žarnyno triukšmai nesigirdi, nustatomas būgnelio atspalvio garsas. perkusija.
Kova su virškinamojo trakto pareze apima nespecifines ir specifines priemones bei priemones.
Nespecifinės priemonės – ankstyvas pacientų aktyvinimas lovoje (pasisukimas ant šono, anksti kėlimasis ir ėjimas, gydomoji mankšta), savalaikis narkotinių analgetikų, slopinančių žarnyno peristaltiką, atšaukimas, enterinė mityba.
Konkrečios priemonės apima: vaistus (cerukalą ir kt.), fizioterapinį (elektros stimuliacijos) poveikį, mechaninį storosios žarnos valymą dujų vamzdeliu ir klizmos.

Dėmesio! Po žarnyno operacijų draudžiama vartoti vidurius laisvinančius vaistus, nes tai gali sukelti katastrofiškų pasekmių:

Anastomozinių siūlų nutekėjimas;
- invaginacija (žarnos įvedimas į žarnyną);
- žarnyno nepraeinamumo ir peritonito išsivystymas.
Atsiradus vidurių pūtimui, į storąją žarną iki 30-40 cm gylio 1,5-2 valandoms įvedamas 1,5 cm skersmens dujų išleidimo vamzdelis, skirtas dujų kiekiui žarnyne sumažinti. Aktyvuota anglis... Nesant savarankiškų išmatų, žarnynas išvalomas 4-6 dieną (priklausomai nuo žarnyno anastomozės lygio) naudojant valomąją klizmą.
Jei operacija atliekama kairiojoje storosios žarnos pusėje, naudojamos hipertenzinės klizmos (100 ml 10 % natrio chlorido tirpalo). Jei poveikio nėra, įpilkite 30 ml 3% vandenilio peroksido tirpalo arba Vazelino aliejus, kuris taip pat naudojamas viduje, po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną.
Žarnyno parezės reiškiniai po operacijų, kai žarnynas neatsidaro, paprastai išnyksta po 2–3 dienų (nesant komplikacijų).
Jei žarnyno motorinis aktyvumas neatkuriamas, o tai dažniausiai siejama su uždegiminio pobūdžio komplikacijų išsivystymu, ji pamažu persipildo dujomis ir sustingusiu turiniu, kuris per išsišakojusius sfinkterius patenka į skrandį antiperistaltiškai. Pilvas dar labiau padidėja, pacientai skundžiasi sunkumo jausmu skrandžio srityje, pykinimu ir vėmimu (vėmimu Žalia spalva, dažnai su nemalonus kvapas). Peristaltika neaptikta, esant pilvo smegenų sukrėtimui, žarnyne, užpildytoje skysčiu, atsiranda būdingas purslų triukšmas. Yra odos blyškumas, greitas pulsas, temperatūra dažnai pakyla. Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje dėl žarnyno ir skrandžio perpildymo su sustingusiu turiniu sukelia spaudimą diafragmai, sumažėja jos judėjimas ir pablogėja plaučių ventiliacija. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda dusulys, gleivinės cianozė. Tokiais atvejais skrandį reikia ištuštinti plonu vamzdeliu, įkištu per nosies kanalą (nazogastrinė intubacija). Skrandžio turinys švirkštu evakuuojamas į Jeanne, skrandis išplaunamas 2% sodos tirpalu ir saltas vanduo kol pasirodys švarus plovimo vanduo. Jei skrandyje susikaupia nedidelis skysčio kiekis, jis nuplaunamas, nes kaupiasi turinys (dažniausiai ryte ir vakare – dalinis zondavimas). Jei skrandyje susikaupia dideli kiekiai užsistovėjusio skysčio, zondas paliekamas jame 5-7 dienas ar ilgiau, kol pašalinama parezė, pritvirtinant prie nosies lipniojo tinko juostelėmis. Ligos istorijoje pažymimas iš skrandžio pašalinto turinio kiekis ir pobūdis.
Mityba atliekama parenteriniu būdu. Pašalinus žarnyno parezę, jie pereina prie enterinės mitybos, atsižvelgiant į operacijos pobūdį. Po operacijų, nesusijusių su pilvo organais (hernioplastika), praėjus 2-3 valandoms po operacijos, po 20-30 minučių leidžiama gerti vandenį gurkšneliais. Pirmąsias 1–2 dienas jie riboja maisto, kuriame yra daug cukraus ir skaidulų, vartojimą, nes gali išsivystyti vidurių pūtimas. Nuo 2-3 dienų mitybos apribojimai atšaukiami.
Po operacijos skrandžio ir žarnyno per pirmąsias dvi dienas, vandens poreikis ir maistinių medžiagų pasitenkina parenteriniu būdu suleidus organizmui būtiną vandens, elektrolitų, baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekį. Galima ir enterinė mityba (per plonoji žarna zondas). Nuo trečios dienos pacientams leidžiama gerti vandenį gurkšneliais, sultinį - dieta 0, tada pereinama prie 1a ir 1 dietų.
Pacientams, kuriems buvo atlikta storosios žarnos operacija, leidžiama gerti Kita diena po operacijos. Nuo antros dienos dieta be šlakų skiriama skystoje ir pusiau skystoje formoje.
Jei parezė didėja, per 2–3 gydymo dienas pooperacinis peritonitas turi būti atmestas. Tokiais atvejais su atitinkamais klinikinis vaizdas atlikta pakartotinė operacija- relaparotomija.
Rimta komplikacija gali būti kepenų nepakankamumo išsivystymas, kai yra:
- bendros būklės pablogėjimas:
- pykinimas:
- galvos skausmas;
- fizinis neveiklumas;
- galima gelta.
Reikia kviesti gydytoją.
Jei operacija buvo atlikta ne pilvo organuose, tada virškinamojo trakto motorinio aktyvumo (peristaltikos) pažeidimas paprastai nepasireiškia. Kartais atsiranda refleksinis vėmimas, išmatų susilaikymas. Jei per 2-3 dienas po operacijos nėra išmatų, būtina ištuštinti žarnyną valomąja klizma.

24.4.13. Šlapimo sistemos funkcijos stebėjimas

Dar prieš operaciją būtina išmokyti pacientą šlapintis gulint, taip užkertant kelią šlapimo susilaikymui. Taip pat būtina užtikrinti higienines sąlygas šlapinimosi veiksmui, ypač moterims.
Pirmąsias 2-4 dienas ir vėliau po sunkių operacijų, taip pat jų metu gretutinės ligos inkstų reikia išmatuoti paros šlapimo kiekį. Tai būtina norint įvertinti ne tik inkstų funkciją, bet ir įvertinti hemodinamikos atsigavimo laipsnį, prarastų skysčių pakeitimą, antišoko ir detoksikacinės terapijos efektyvumą. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti, kad skysčių netenkama ir ekstrarenaliniu būdu (su vėmalais, per drenus ir tvarsčius, per plaučius esant dusuliam, per odą su padidėjusiu prakaitavimu). Šie nuostoliai ir išskiriamo šlapimo kiekis turi būti įrašyti į ligos istoriją. Įprastai per parą ligonis išskiria 1,5-2 litrus šlapimo, mažesnio šlapimo kiekio išsiskyrimas vadinamas oligurija, jos nebuvimas anurija.
Jei sutrinka šlapinimasis, šlapinimasis gali nebūti šlaplė(vyrams - sergant prostatos adenoma), kartais įtakos turi ir psichologiniai veiksniai, pavyzdžiui, ligonis negali pasišlapinti palatoje nepažįstamų žmonių akivaizdoje. Tokiu atveju reikia atitverti lovą tinkleliu arba, jei įmanoma, paprašyti visų išeiti iš kambario.
Šlapimo pūslės sfinkteriui atpalaiduoti naudojama šiluma (šildomas pagalvėlė su šiltu vandeniu ant šlapimo pūslės srities), norint padidinti norą šlapintis, atidaromas čiaupas su vandeniu, į dubenį pilamas vanduo. Nesant poveikio, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.
Didžiulė komplikacija yra vystymasis inkstų nepakankamumas, kuriai būdinga:
- šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas:
- galvos skausmai;
- pykinimas Vėmimas:
- sumažėjęs apetitas:
- kūno svorio padidėjimas;
- edema:
- nemiga;
- niežtinti oda:
- azotemijos padidėjimas.
Tokiu atveju turite iškviesti gydytoją.
Odos priežiūra, burnos ertmė, klizmos nustatymas 2% sodos tirpalu toksinams iš žarnyno gleivinės išplauti, skysčio, įskaitant sodos tirpalą, lašelinės injekcijos nustatymas ir stebėjimas; svarbu laikytis dietos, kurioje ribojamas baltymų, skysčių, druskos, kalio turinčių maisto produktų kiekis.

24.4.14. Angliavandenių apykaitos pažeidimas

Gali išsivystyti hipoglikeminė koma, kuriai būdingas silpnumas, alkis, prakaitavimas (skubiai duoti saldžios arbatos, cukraus, šokolado), susijaudinimas, drebulys, silpnas, dažnas pulsas (suleidžiama 20-30 ml gliukozės tirpalo), traukuliai, sąmonės netekimas (intensyvi terapija). ).
Vystymosi ir hiperglikeminė koma, pasireiškiantis: silpnumu, galvos skausmu, apetito praradimu, pykinimu, acetono kvapu iš burnos (skubus kraujo ir šlapimo paėmimas cukrui, insulino skyrimas). Veido hiperemija, sąmonės netekimas, krentantis kraujospūdis, padažnėjęs pulsas, triukšmingas gilus kvėpavimas(40-70 TV insulino skiriama kartu su širdies vaistais).

Testo užduotys:

1. Suplanuotos operacijos atšauktas, kai:
a. Menstruacijos.
b. Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas.
c. SARS lengva forma.
d. Furunkuliozės buvimas.
e. Kompensuoto cukrinio diabeto buvimas.
2. Chirurginės žaizdos komplikacijos apima viską, išskyrus:
a. Kraujavimas.
b. Hematomos.
c. Infiltruoja.
d. Skausmas žaizdoje.
e. Renginiai.
3. Priešoperacinės priemonės, mažinančios chirurginių žaizdų užsikrėtimo riziką:
a. Higieniška vonia.
b. Antibiotikų terapija.
c. Odos skutimasis.
d. Virškinimo trakto valymas.
4. Pooperacines komplikacijas gali sukelti:
a. Nepakankamas pasirengimas prieš operaciją.
b. Chirurginės intervencijos ypatybės.
c. Anestezijos priemonės ypatybės.
d. Nepakankama pooperacinė priežiūra.
5. Pooperacinės žaizdos infekcijos požymiai:
a. Padidėjęs skausmas.


d. Žaizdų kraštų infiltracija.
e. Staigus tvarsčio išsipūtimas;

6. Papildymas:
Pooperacinės žaizdos siūlių gedimas, dėl kurio atsiranda vidinių organų migracija už anatominės ertmės ribų, vadinamas ____________________ (atsakymas didžiąja raide vardininku).
7. Įvykių požymiai:
a. Padidėjęs skausmas.
b. Nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas.
c. Apsinuodijimo požymių atsiradimas.
d. Žaizdų kraštų infiltracija.
e. Staigus tvarsčio išsipūtimas.
f. Vidaus organų disfunkcijos požymių atsiradimas.
8. Renginį reklamuoja:
a. Žaizdų infekcija.
b. Nepakankamas fizinis aktyvumas.
c. Vidurių užkietėjimas.
d. Kosulys.
9. Pridėti:
Žaizdos viduje esanti ertmė, kurioje yra skysčio (išskyrus kraują), vadinama ____________________ (atsakymas su didžiąja raide vardininku).
10. Tuščia pilka spalva pirmiausia turėtų būti atskirta nuo:
a. Įvykis.
b. Hematoma.
c. Supūliavimas.
11. Kanalizacijos įrengiamos:
a. Vidaus organų funkcijų kontrolė.
b. Eksudato nutekėjimo užtikrinimas.
c. Hemostazės kontrolė.
d. Vaistų administravimas.
e. Ertmių plovimas iš kišenės.
12. Komplikacijos, kurios gali kilti dėl drenažo įrengimo:
a. Drenažo praradimas.
b. Drenažo migracija į ertmę.
c. Infekcijos plitimas per kanalizaciją.
d. Žaizdos ar organo slėgio opos susidarymas.
13. Vykstančio kraujavimo į ertmę požymiai:
a. Išleiskite skysto kraujo kanalus.
b. Išleiskite skystą kraują su krešuliais išilgai kanalizacijos.
c. Išleidimas palei kraujo nutekėjimą, kuris yra krešėjimo procese.
14. Pooperacinės komplikacijos gali pasireikšti disfunkcija bet
Neteisingai.
15. Pooperacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo:
a. Ligos pobūdis.
b. Paciento būklė.
c. Operacijos skubumas.
d. Anestezijos metodas.
16. Pagrindiniai ankstyvojo pooperacinio laikotarpio tikslai:
a. Kraujavimo sustabdymas.
b. Sutrikusių organizmo funkcijų priežiūra ir atstatymas.
c. Komplikacijų profilaktika ir gydymas.
d. Tinkamas skausmo malšinimas.
17. Giliųjų venų trombozės profilaktiką palengvina:
a. Ilgas paciento buvimas lovoje.
b. Anksti keltis ir vaikščioti.
c. Apatinių galūnių elastinis surišimas.
d. Vandens ir druskos metabolizmo normalizavimas.
18. Ledo pūslės buvimo pooperacinėje žaizdoje trukmė yra:
a. 20 minučių.
c. 5-6 valandas.
d. 24 valandos.
19. Ką daryti pirmiausia, jei tvarsliava greitai ištepama krauju?
a. Nuimkite viršutinius tvarsčio sluoksnius ir pakeiskite juos naujais.
b. Įveskite hemostatikus.
c. Paskambinkite gydytojui.
20. Oda aplink žarnyno fistulę gydoma:
a. Tinktūra iš jodo.
b. Lassar pasta.
c. Alkoholis.
d. Išdžiovinkite.
21. Pridėti:
Dėl patologinis procesas fistulė tuščiaviduriai organai su kitu tuščiaviduriu organu arba aplinką skambino ____________________________ (atsakymas su didžiąja raide vardininko linksniu).
22. Pridėti:
Dirbtinai uždėta tuščiavidurio organo anastomozė su aplinka vadinama _______________________ (atsakymas didžiąja raide vardininku).
23.Siekiant užkirsti kelią uždegiminiai procesai burnos ertmė pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta:
a. Maistas su seilėmis (citrina, sultys).
b. Išskalaukite burną 2% sodos tirpalu.
c. Burnos skalavimas ramunėlių nuoviru.
d. Gerti draudžiama.

Pooperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligonių priežiūrai po pilvo-tarpvietės operacijų. Pernelyg didelis tvarsčio pūtimas pirmosiomis valandomis po operacijos turėtų kelti nerimą. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kaip prižiūrėti pacientus po operacijos.

Jeigu bendra būklė Tuo pačiu metu pacientas išlieka patenkinamas (pulsas yra pilnas, nėra staigaus kraujospūdžio kritimo) ir kraujavimas iš žaizdos yra mažas, tada, kaip nurodė gydytojas, visiškai pakanka pakeisti tvarstį. . Jei kraujavimas tęsiasi, reikia perpilti kraujo ir jo pakaitalų. Jei kraujavimo sustabdymo priemonės neveiksmingos, gydytojas peržiūri žaizdą ir sutvarsto kraujuojančią kraujagyslę. Dažniausiai tamponai pašalinami ne iš karto, o palaipsniui juos suveržiant, pradedant nuo 2 iki 4–5 dienų po operacijos.

Kaip prižiūrėti pacientus po pilvo tarpvietės operacijos

Slaugant pacientus po pilvo-tarpvietės operacijų, nuėmus tamponus, tarpvietės srities žaizdą kasdien reikia plauti silpnu (šviesiai rausvu) kalio permanganato tirpalu, 2% boro rūgšties tirpalu, pridedant vandenilio peroksido, rivanolio tirpalu per dieną. guminis vamzdelis arba kateteris, kurio galas turi pasiekti giliausias žaizdos dugno dalis. Šios procedūros metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono, kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, ranka prilaikant dešinįjį sėdmenį, palengvinant šią manipuliaciją.

Jei po operacijos žaizdos paviršiuje yra daug pūlingų nuosėdų, prieš plovimą naudinga nuvalyti servetėle, suvilgyta 3% vandenilio peroksido, chloramino tirpalu, o po plovimo palikti tamponą, sudrėkintą žaizdoje furacilino tirpalas 1: 1000. Tamponų su Višnevskio tepalu arba metiluracilo tepalu įvedimas yra mažiau pageidautinas, nes dėl to gali sulėtėti išskyros.

Moterims po operacijos, be pirmiau minėto gydymo, būtina skalauti makštį antiseptiniu tirpalu (rivanolis 1: 500 ir kt.), nes susikaupusios išskyros gali būti infekcijos šaltinis. Žaizdų tvarstymas baigiamas apdorojant jos kraštus 3-5 proc. alkoholio tirpalas jodo ir T formos tvarsčio uždėjimas.

12-15 dienų po operacijos pacientui leidžiama keltis, nesant komplikacijų. Jei žaizda švari, per šį laikotarpį pacientas 1-2 kartus per dieną (iki išrašymo iš ligoninės) turi teptis voniomis su kalio permanganatu. Tiesiosios žarnos ekstirpacijos ir pilvo-išangės rezekcijos metu presakralinėje erdvėje paliekamas guminis drenažas. Jis pašalinamas tik visiškai nutraukus sekreciją. Tokiu atveju pageidautina vėliau laipsniškai pašalinti drenažo vamzdelį iš priešsakralinės erdvės, nes anksti tuo pačiu metu jį pašalinus gali sukibti siauras žaizdos kanalas, dėl kurio susiformuos abscesas.

Kaip prižiūrėti pacientus po tiesiosios žarnos operacijos

Pirmasis vamzdelio patraukimas po priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos 1-2 cm atliekamas 3-4 dieną po operacijos. Vamzdis visiškai pašalinamas 10-11 dieną po operacijos, o ištraukus tiesiąją žarną, drenažo vamzdelis pašalinamas 4-6 dieną po operacijos.

Nevakuuminis paciento drenažas po operacijos reguliariai plaunamas furacilino tirpalu. Reikėtų nepamiršti, kad išleidimo iš kanalizacijos nebuvimas gali būti dėl to, kad jis užsikimšęs kraujo krešuliais, ir dėl to, kad nėra eksudato. Nesant eksudato, nuplauti drenažo vamzdelį nepraktiška, nes tai skatina infekcijos patekimą per kanalizaciją. Jeigu ligonio kūno temperatūra neaukšta, bendra būklė patenkinama, tai nesant išskyrų, skalavimo poreikis išnyksta. Kitu atveju būtina nuplauti drenažą antiseptiniu tirpalu (furacilinu ir kt.) per mažesnį guminį vamzdelį, kuris įkišamas į kanalizaciją, ir nuplauti švirkštu. Odos kraštai aplink drenažą sutepami 3-5% alkoholio jodo tirpalu.

Kaip prižiūrėti pacientus, turinčius pooperacinių komplikacijų

Slaugant pacientus, pooperacinis laikotarpis gali komplikuotis tarpvietės žaizdos pūliavimu. At atviras metodas gydant žaizdas, atpažinti pūliavimą nėra ypač sunku. Jį sandariai susiuvant galima suformuoti aklinas nenusileidžiančias kišenes, užpildant jas eksudatu, kuris yra gera terpė mikroflorai veistis. Norint gydyti šią komplikaciją, būtina plačiai nusausinti susidariusio absceso ertmę, nuplauti ją antiseptiniais tirpalais su antibiotikais, taip pat atlikti bendra veikla padidinti organizmo reaktyvumą.

Atliekant sfinkterio išsaugojimo operacijas, specialios priežiūros dėl sumažėjusio žarnyno kelmo nereikia. Jį reikia apdoroti tik 3% vandenilio peroksido tirpalu. Praėjus 2-3 dienoms po operacijos, gydytojas pašalina tamponą su operacijos metu įvestu Vishnevsky tepalu. Pažymėtina, kad priešoperacinis švitinimas sumažina audinių atsparumą infekcijai, dėl to ankstyva ir masinė pooperacinė tarpvietės žaizda užteršiama mikroorganizmais ir padažnėja pūlingų komplikacijų. Vangiai gyjančios žaizdos su nekrozinėmis apnašomis po operacijos dar ilgai skleidžia puvimo kvapą, yra smarkiai skausmingos, skausmas sustiprėja naktį. Pacientams prižiūrėti naudojami antibiotikai, kurie skiriami priklausomai nuo žaizdų mikrofloros jautrumo jiems, proteolitiniai fermentai.

Jau po 2 dienų po proteolitinių fermentų panaudojimo padidėja pūlingų išskyrų kiekis, per 6–9 dienas žaizdos visiškai išvalomos nuo nekrozinių masių ir pūlių, atsiranda rausvos granuliacijos, sumažėja skausmas. Visiškai išvalius tarpvietės žaizdą, gijimui paspartinti galima uždėti antrines siūles.