Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo vaistai. Gydymas vaistais. Ūminės formos gydymas

Inkstų nepakankamumas reiškia daugybę patologijų, kurios kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Liga sukelia vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimą, o tai lemia visų organų ir audinių funkcionavimo nukrypimus nuo normos. Dėl patologinių procesų inkstų audinyje inkstai praranda galimybę visiškai pašalinti baltymų apykaitos produktus, todėl kraujyje kaupiasi toksinės medžiagos ir organizmas intoksikuojasi.

Pagal ligos pobūdį gali turėti arba. Priežastys, simptomai ir gydymas inkstų nepakankamumas kiekvienas iš jų turi tam tikrų skirtumų.

Ligos priežastys

Inkstų nepakankamumo priežastys yra labai įvairios. Ūminėms ir lėtinėms ligos formoms jie labai skiriasi. Ūminio inkstų nepakankamumo (ŪF) simptomai atsiranda dėl traumų ar didelio kraujo netekimo, komplikacijų po operacijos, ūminių inkstų patologijų, apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, nuodais ar vaistais ir kitų veiksnių. Moterims ligos vystymąsi gali paskatinti gimdymas arba infekcija, patekusi ir išplitusi už dubens organų dėl aborto. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, labai greitai sutrinka funkcinė inkstų veikla ir sumažėja glomerulų filtracija ir sulėtinti reabsorbcijos procesą kanalėliuose.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) išsivysto per ilgą laiką, palaipsniui didėjant simptomų sunkumui. Pagrindinės jo priežastys – lėtinės inkstų, kraujagyslių ar medžiagų apykaitos ligos, įgimtos inkstų vystymosi ar struktūros anomalijos. Tokiu atveju sutrinka vandens ir toksinių junginių šalinimo organo funkcija, dėl kurios atsiranda intoksikacija ir apskritai sutrinka organizmo veikla.

Patarimas: jei sergate lėtine inkstų liga ar kitais veiksniais, galinčiais išprovokuoti inkstų nepakankamumą, turėtumėte būti ypač atidūs savo sveikatai. reguliarūs vizitai pas nefrologą, savalaikė diagnozė ir visų gydytojų rekomendacijų laikymasis yra labai svarbus siekiant užkirsti kelią šios sunkios ligos vystymuisi.

Būdingi ligos simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai, jei ūminė forma atrodo ryškiai ir turi ryškų charakterį. Esant lėtinei ligos versijai, pirmaisiais etapais simptomai gali būti nematomi, bet palaipsniui progresuojant patologiniai pokyčiai inkstų audiniuose jų pasireiškimai tampa intensyvesni.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Klinikiniai ūminio inkstų nepakankamumo požymiai išsivysto per kelias valandas iki kelių dienų, kartais savaites. Jie apima:

• staigus diurezės sumažėjimas arba nebuvimas;
• padidėjęs kūno svoris dėl skysčių pertekliaus organizme;
• patinimas, daugiausia kulkšnių ir veido srityje;
• apetito praradimas, vėmimas, pykinimas;
• odos blyškumas ir niežėjimas;
• nuovargio jausmas, galvos skausmas;
• kraujingo šlapimo išsiskyrimas.

Nesant laiku arba netinkamai gydant, atsiranda dusulys, kosulys, sumišimas ir net sąmonės netekimas, raumenų spazmai, aritmija, mėlynės ir poodiniai kraujavimai. Ši būklė gali būti mirtina.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo laikotarpis iki būdingų simptomų atsiradimo, kai jau įvykę reikšmingi negrįžtami inkstų pakitimai, gali svyruoti nuo kelių iki dešimčių metų. Pacientai, turintys šią diagnozę, patiria:

• sutrikusi diurezė oligurijos ar poliurijos pavidalu;
• nakties ir dienos diurezės santykio pažeidimas;
• patinimas, daugiausia ant veido, po nakties miego;
• padidėjęs nuovargis, silpnumas.

Paskutinėms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms būdinga didžiulė edema, dusulys, kosulys, aukštas kraujospūdis, neryškus matymas, anemija, pykinimas, vėmimas ir kiti sunkūs simptomai.

Svarbu: jei pastebėjote simptomus, rodančius inkstų veiklos sutrikimus, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į specialistą. Ligos eigos prognozė yra palankesnė, jei gydymas pradedamas laiku.

Ligos gydymas

Inkstų nepakankamumo atveju gydymas turi būti visapusiškas ir pirmiausia siekiama pašalinti arba kontroliuoti priežastį, kuri išprovokavo jo vystymąsi. Ūminė inkstų nepakankamumo forma, skirtingai nei lėtinė, gerai reaguoja į gydymą. Tinkamai parinkta ir savalaikė terapija leidžia beveik visiškai atkurti inkstų funkciją. Siekiant pašalinti priežastį ir gydyti ūminį inkstų nepakankamumą, naudojami šie metodai:

• antibakterinių vaistų vartojimas;
• organizmo detoksikacija naudojant hemodializę, plazmaforezę, enterosorbentus ir kt.;
• skysčių papildymas dehidratacijos atveju;
• normalios diurezės atkūrimas;
• simptominis gydymas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas apima:

• pagrindinės ligos (hipertenzijos, diabeto ir kt.) kontrolė;
• palaikyti inkstų funkciją;
• simptomų pašalinimas;
• organizmo detoksikacija;
• laikantis specialios dietos.

Paskutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientams patariama reguliariai atlikti hemodializę arba persodinti donoro inkstą. Tokie gydymo metodai yra vienintelis būdas išvengti mirties arba žymiai atitolinti mirtį.

Mitybos svarstymai esant inkstų nepakankamumui

Speciali dieta sergant inkstų nepakankamumu padeda sumažinti inkstų apkrovą ir sustabdyti ligos progresavimą. Pagrindinis jo principas – apriboti suvartojamų baltymų, druskos ir skysčių kiekį, dėl to sumažėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje ir neleidžiama kauptis vandeniui bei druskoms organizme. Dietos sunkumą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Pagrindinės inkstų nepakankamumo mitybos taisyklės yra šios:

• apriboti baltymų kiekį (nuo 20 g iki 70 g per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo);
• didelė maisto energinė vertė (augaliniai riebalai, angliavandeniai);
• didelis daržovių ir vaisių kiekis dietoje;
• bendro suvartoto skysčio kiekio kontrolė, skaičiuojant nuo per parą išskiriamo šlapimo tūrio;
• apriboti druskos suvartojimą (nuo 1 g iki 6 g, priklausomai nuo ligos sunkumo);
• pasninko dienos bent kartą per savaitę, kai valgote tik daržoves ir vaisius;
• kepimo garuose būdas (arba virimas);
• frakcinė dieta.

Be to, maistas, sukeliantis inkstų dirginimą, visiškai pašalinamas iš dietos. Tai kava, šokoladas, stipri juodoji arbata, kakava, grybai, aštrus ir sūrus maistas, riebi mėsa arba žuvis ir jų pagrindu pagaminti sultiniai, rūkyta mėsa, alkoholis.

Dieta yra labai svarbus elementas gydant inkstų nepakankamumą

Tradiciniai gydymo metodai

Esant inkstų nepakankamumui, gydymas liaudies gynimo priemonėmis ankstyvosios stadijos duoda geras efektas. Vaistinių augalų, turinčių diuretikų poveikį, užpilų ir nuovirų naudojimas padeda sumažinti patinimą ir pašalinti iš organizmo toksinus. Šiuo tikslu jie naudoja Beržo pumpurai, erškėtuogių, ramunėlių ir medetkų žiedų, varnalėšų šaknų, krapų ir linų sėklų, bruknių lapų, asiūklio žolės ir kt.. Iš išvardintų augalų galima pasigaminti įvairių užpilų, jų pagrindu ruošti inkstų arbatas.

Sergant inkstų nepakankamumu gerą efektą duoda ir granatų sulčių bei granatų žievelių nuoviro, kuris turi bendrą stiprinamąjį poveikį, didina imunitetą. Jūros dumblių buvimas maiste padeda pagerinti inkstų veiklą ir skatina medžiagų apykaitos produktų pasišalinimą.

Patarimas: tradicinių inkstų nepakankamumo gydymo metodų taikymas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Lėtinis inkstų nepakankamumas- simptomų kompleksas, kurį sukelia staigus nefronų skaičiaus ir funkcijos sumažėjimas, dėl kurio sutrinka inkstų išskyrimo ir išskyrimo funkcijos, homeostazė, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, cukraus kiekis kraujyje, visų organų ir organų veikla. sistemos.

Dėl teisingas pasirinkimas Norint nustatyti tinkamus gydymo metodus, nepaprastai svarbu atsižvelgti į lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikaciją.

1. Konservatyvi stadija su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml/min su didelėmis konservatyvaus gydymo galimybėmis.

2. Galutinė stadija, kai glomerulų filtracijos greitis yra apie 15 ml/min ekstrarenalinis valymas(hemodializė, peritoninė dializė) arba inksto persodinimas.

1. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas konservatyvioje stadijoje

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė uremija, gydymas.
2. Režimas.
3. Medicininė mityba.
4. Pakankamas skysčių vartojimas (vandens balanso sutrikimų korekcija).
5. Elektrolitų apykaitos sutrikimų korekcija.
6. Baltymų apykaitos galutinių produktų susilaikymo mažinimas (kovoti su azotemija).
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

1.1. Pagrindinės ligos gydymas

Pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė lėtinis inkstų nepakankamumas, gydymas konservatyvioje stadijoje vis tiek gali turėti teigiamą poveikį ir netgi sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pielonefritą su pradiniais arba vidutinio sunkumo lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais. Sustabdžius uždegiminio proceso paūmėjimą inkstuose, sumažėja inkstų nepakankamumo sunkumas.

1.2. Režimas

Pacientas turi vengti hipotermijos, didelio fizinio ir emocinio streso. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turi būti apsuptas dėmesiu ir rūpesčiu, jam turi būti suteiktas papildomas poilsis darbo metu, taip pat patartina ilgesnės atostogos.

1.3. Medicininė mityba

Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu grindžiama šiais principais:

• apriboti baltymų suvartojimą iki 60-40-20 g per dieną, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
• pakankamo raciono kaloringumo, atitinkančio organizmo energijos poreikius, užtikrinimas dėl riebalų, angliavandenių, visapusiško organizmo aprūpinimo mikroelementais ir vitaminais;
• apriboti fosfatų suvartojimą iš maisto;
• kontroliuoti natrio chlorido, vandens ir kalio suvartojimą.

Laikantis šių principų, ypač ribojant baltymų ir fosfatų kiekį maiste, sumažėja papildoma apkrova veikiančius nefronus, prisideda prie ilgalaikės patenkinamos inkstų funkcijos išsaugojimo, mažina azotemiją ir lėtina lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą. Apribojus baltymų kiekį maiste, sumažėja azoto atliekų susidarymas ir susilaikymas organizme, sumažėja azoto atliekų kiekis kraujo serume dėl sumažėjusio karbamido susidarymo (suskaidžius 100 g baltymų, 30 g šlapalo susidaro susidarė) ir dėl jo pakartotinio panaudojimo.

Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, kai kreatinino kiekis kraujyje yra iki 0,35 mmol/l, o karbamido – iki 16,7 mmol/l (glomerulų filtracija apie 40 ml/min.), vidutinis baltymų apribojimas iki 0,8-1 g. /kg rekomenduojamas, t.y. iki 50-60 g per dieną. Tuo pačiu metu 40 g turėtų būti didelės vertės baltymų mėsos, paukštienos, kiaušinių ir pieno pavidalu. Nerekomenduojama per daug vartoti pieno ir žuvies, nes juose yra daug fosfatų.

Kai kreatinino kiekis serume yra nuo 0,35 iki 0,53 mmol/l, o karbamido kiekis yra 16,7-20,0 mmol/l (glomerulų filtracijos greitis yra apie 20-30 ml/min.), baltymų kiekis turėtų būti ribojamas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g). /kilogramas). Tuo pačiu metu 30 g turėtų būti vertingų baltymų, o duona, dribsniai, bulvės ir kitos daržovės turėtų sudaryti tik 10 g baltymų per dieną. 30-40 g visaverčių baltymų per dieną yra minimalus baltymų kiekis, reikalingas teigiamam azoto balansui palaikyti. Jei lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančiam pacientui yra reikšminga proteinurija, baltymų kiekis maiste didinamas atsižvelgiant į baltymų netekimą šlapime, pridedant po vieną kiaušinį (5-6 g baltymų) kiekvienam 6 g šlapimo baltymo. Paprastai paciento meniu sudaromas lentelėje Nr. 7. Į paciento dienos racioną įeina sekančius produktus: mėsos (100-120 g), varškės patiekalai, grūdų patiekalai, manų kruopos, ryžiai, grikiai, perlinių kruopų košė. Ypač tinkami dėl mažo baltymų kiekio ir kartu didelės energetinės vertės bulvių patiekalai (blynai, kotletai, babkos, keptos bulvės, bulvių košė ir kt.), salotos su grietine, vinaigretės su dideliu kiekiu (50-100). g) augalinio aliejaus. Arbatą ar kavą galima parūgštinti citrina, į stiklinę dėti 2-3 šaukštus cukraus, rekomenduojama naudoti medų, uogienę, uogienę. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai, o dozėmis - baltymai. Apskaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje yra privaloma. Sudarant meniu turėtumėte naudoti lenteles, atspindinčias produkto baltymų kiekį ir jo energinę vertę ( stalo 1 ).

1 lentelė. Baltymų kiekis ir energinė vertė
kai kurie maisto produktai(100 g produkto)

Produktas	Baltymai, g	Energinė vertė, kcal
Mėsa (visų rūšių) Pienas Kefyras Varškė Sūris (Čederis) Grietinė grietinėlė (35%) Kiaušinis (2 vnt.) Žuvis Bulvė Kopūstai agurkai Pomidorai Morkos Baklažanas Kriaušės Obuoliai vyšnia Apelsinai Abrikosai Spanguolė Avietės Braškių Medus arba uogienė Cukrus Vynas Sviestas Daržovių aliejus Bulvių krakmolas Ryžiai (virti) Makaronai Avižiniai dribsniai Makaronai	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

2 lentelė. Apytikslis dienos maisto produktų rinkinys (dieta Nr. 7)
50 g baltymų sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Produktas	Grynasis svoris, g	Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g
Pienas Grietinė Kiaušinis Duona be druskos Krakmolas Grūdai ir makaronai Kvietinės kruopos Cukrus Sviestas Daržovių aliejus Bulvė Daržovės Vaisiai Džiovinti vaisiai Sultys Mielės Arbata Kava	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Leidžiama 1 kiaušinį pakeisti: varškės sūris - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; jautienos kepenys - 40 g

Apytikslė dietos Nr. 7 versija 40 g baltymų per dieną:

Bulvių ir bulvių-kiaušinių dieta tapo plačiai paplitusi gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu. Šios dietos yra kaloringos dėl maisto be baltymų – angliavandenių ir riebalų. Kaloringas maistas sumažina katabolizmą ir sumažina jūsų pačių baltymų skilimą. Medus, saldūs vaisiai (neturtingi baltymų ir kalio) taip pat gali būti rekomenduojami kaip kaloringas maistas. daržovių aliejus, taukai (nesant edemos ir hipertenzijos). Nereikia drausti alkoholio sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu (išskyrus alkoholinį nefritą, kai alkoholio atsisakymas gali pagerinti inkstų funkciją).

1.4. Vandens balanso sutrikimų korekcija

Jei kreatinino kiekis kraujo plazmoje yra 0,35-1,3 mmol/l, o tai atitinka 10-40 ml/min glomerulų filtracijos greitį, o širdies nepakankamumo požymių nėra, pacientas turi gerti pakankamai skysčių palaikyti. diurezė per 2-2,5 l per parą.parą. Praktiškai galime daryti prielaidą, kad esant aukščiau nurodytoms sąlygoms, nereikia riboti skysčių suvartojimo. Toks vandens režimas leidžia išvengti dehidratacijos ir tuo pačiu išleisti pakankamą skysčių kiekį dėl likusių nefronų osmosinės diurezės. Be to, didelė diurezė sumažina atliekų reabsorbciją kanalėliuose, skatinant maksimalų jų išsiskyrimą. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose padidina glomerulų filtraciją. Kai glomerulų filtracijos greitis yra didesnis nei 15 ml/min., skysčių pertekliaus rizika vartojant per burną yra minimali.

Kai kuriais atvejais, esant kompensuotai lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, gali atsirasti dehidratacijos simptomų dėl kompensacinės poliurijos, taip pat vėmimo ir viduriavimo. Dehidratacija gali būti ląstelinė (akinantis troškulys, silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs odos turgoras, įdubęs veidas, labai sausas liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokritas, galbūt padidėjusi kūno temperatūra) ir ekstraląstelinė (troškulys, astenija, sausa oda suglebusi, įdubęs veidas, arterinė hipotenzija , tachikardija). Jei atsiranda ląstelių dehidratacija, rekomenduojama į veną 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per dieną, kontroliuojant centrinį veninį spaudimą. Ekstraląstelinei dehidratacijai į veną leidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

1.5. Elektrolitų disbalanso korekcija

Priėmimas Valgomoji druska pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu be edemos sindromo ir arterine hipertenzija, neturėtų būti ribojama. Aštrus ir ilgalaikis apribojimas druska sukelia pacientų dehidrataciją, hipovolemiją ir inkstų funkcijos pablogėjimą, padidėjusį silpnumą ir apetito praradimą. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo fazėje, kai nėra edemos ir arterinės hipertenzijos, yra 10-15 g per dieną. Išsivysčius edemos sindromui ir sunkiai arterinei hipertenzijai, valgomosios druskos vartojimą reikia riboti. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, per parą leidžiama vartoti 3-5 g druskos, sergant lėtiniu pielonefritu su lėtiniu inkstų nepakankamumu - 5-10 g per parą (esant poliurijai ir vadinamajam druskos netekimui inkstams). Norint apskaičiuoti reikiamą valgomosios druskos kiekį maiste, patartina nustatyti per parą su šlapimu išsiskiriančio natrio kiekį.

Lėtinio inkstų nepakankamumo poliurinėje fazėje gali pasireikšti ryškus natrio ir kalio praradimas šlapime, dėl kurio gali išsivystyti hiponatremija Ir hipokalemija.

Norėdami tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g) pacientui per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) X 2.54. Praktiškai į paciento maistą dedama 5-6 g valgomosios druskos 1 litrui išskiriamo šlapimo. Kalio chlorido kiekis, reikalingas pacientui per dieną, kad būtų išvengta hipokalemijos išsivystymo lėtinio inkstų nepakankamumo poliurinėje fazėje, gali būti apskaičiuojamas naudojant formulę: kalio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) X 1.91. Kai išsivysto hipokalemija, pacientui duodama daug kalio turinčių daržovių ir vaisių (43 lentelė), taip pat kalio chlorido 10% tirpalo pavidalu, atsižvelgiant į tai, kad 1 g kalio chlorido (t. y. 10 ml 10% kalio chlorido tirpale) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

Su saikingu hiperkalemija(6-6,5 mmol/l) maisto, kuriame gausu kalio, racione, reikėtų vengti kalį tausojančių diuretikų, vartoti jonų mainų dervas ( rezoniumas 10 g 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

Esant 6,5-7 mmol/l hiperkalemijai, patartina į veną leisti gliukozės su insulinu (8 vienetai insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

Kai hiperkalemija viršija 7 mmol/l, kyla širdies komplikacijų (ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada, asistolija) rizika. Šiuo atveju, be gliukozės sušvirkštimo į veną su insulinu, nurodoma į veną leisti 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo.

Kalcio metabolizmo normalizavimo priemones rasite skyriuje „Ureminės osteodistrofijos gydymas“.

3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų

1.6. Sumažinti galutinių baltymų metabolizmo produktų susilaikymą (kovoti su azotemija)

1.6.1. Dieta
Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, vartojama mažai baltymų turinti dieta (žr. aukščiau).

7.6.2. Sorbentai
Kartu su dieta naudojami sorbentai adsorbuoja amoniaką ir kt toksiškos medžiagosžarnyne.
Dažniausiai naudojami kaip sorbentai enterodezė arba karbolenas 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio. Enterodes – mažos molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas, pasižymintis detoksikacinėmis savybėmis, surišantis į virškinamąjį traktą patenkančius ar organizme susidariusius toksinus ir pašalinantis juos per žarnyną. Kartais kaip sorbentai naudojamas oksiduotas krakmolas kartu su akmens anglimi.
Plačiai naudojamas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu enterosorbentai- įvairių rūšių aktyvuota anglis, skirta vartoti per burną. Galite naudoti IGI, SKNP-1, SKNP-2 prekių ženklų enterosorbentus, kurių dozė yra 6 g per dieną. Enterosorbentas gaminamas Baltarusijos Respublikoje Belosorbas-II, kuris vartojamas po 1-2 g 3 kartus per dieną. Pridėjus sorbentų, padidėja azoto išsiskyrimas su išmatomis ir sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

1.6.3. Storosios žarnos plovimas, žarnyno dializė
Sergant uremija, iki 70 g karbamido, 2,9 g kreatinino, 2 g fosfatų ir 2,5 g šlapimo rūgštis. Pašalinus šias medžiagas iš žarnyno, galima sumažinti intoksikaciją, todėl lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti taikomas žarnyno plovimas, žarnyno dializė, sifoninės klizmos. Veiksmingiausia yra žarnyno dializė. Atliekamas naudojant dviejų kanalų iki 2 m ilgio zondą.Vienas zondo kanalas skirtas pripūsti balioną, kuriuo zondas fiksuojamas žarnyno spindyje. Zondas kontroliuojamas rentgeno spinduliais įkišamas į tuščiąją žarną, kur fiksuojamas balionu. Kitu kanalu zondas įkišamas į plonąją žarną per 2 valandas lygiomis 8-10 litrų dalimis. hipertoninis tirpalas tokios sudėties: sacharozė - 90 g/l, gliukozė - 8 g/l, kalio chloridas - 0,2 g/l, natrio bikarbonatas - 1 g/l, natrio chloridas - 1 g/l. Žarnyno dializė veiksminga esant vidutinio sunkumo ureminės intoksikacijos simptomams.

Siekiant sukurti vidurius laisvinantį poveikį ir taip sumažinti intoksikaciją, jie naudojami sorbitolis Ir ksilitolis. Vartojant per burną 50 g dozę, išsivysto sunkus viduriavimas, prarandamas didelis kiekis skysčių (3–5 litrai per dieną) ir azoto turinčios atliekos.

Jei hemodializė neįmanoma, taikomas kontroliuojamo priverstinio viduriavimo metodas, naudojant hiperosmolinį Youngo sprendimas tokios sudėties: manitolis - 32,8 g/l, natrio chloridas - 2,4 g/l, kalio chloridas - 0,3 g/l, kalcio chloridas - 0,11 g/l, natrio bikarbonatas - 1,7 g/l. Per 3 valandas reikia išgerti 7 litrus šilto tirpalo (1 stiklinė kas 5 minutes). Viduriavimas prasideda praėjus 45 minutėms nuo Youngo tirpalo vartojimo pradžios ir baigiasi praėjus 25 minutėms po jo vartojimo nutraukimo. Tirpalas geriamas 2-3 kartus per savaitę. Skanu. Manitolį galima pakeisti sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros šlapalo kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio - 0,7 mmol/l, bikarbonatų lygis didėja, krsatinina - nekinta. Gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

1.6.4. Skrandžio plovimas (dializė)
Yra žinoma, kad sumažėjus inkstų azoto išskyrimo funkcijai, skrandžio gleivinė pradeda išskirti karbamidą ir kitus azoto apykaitos produktus. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš plaunant skrandį, nustatomas karbamido kiekis skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra 10 mmol/l ar daugiau mažesnis už kiekį kraujyje, skrandžio išskyrimo galimybės neišsenka. 1 litras 2% natrio bikarbonato tirpalo suleidžiamas į skrandį, tada išsiurbiamas. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. Per 1 seansą galite pašalinti 3-4 g karbamido.

1.6.5. Antiazoteminiai agentai
Antiazoteminiai vaistai turi savybę padidinti karbamido sekreciją. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antiazoteminis poveikis yra problemiškas arba labai silpnas, šie vaistai įgijo didelį populiarumą tarp pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Nesant individualaus netoleravimo, juos galima skirti konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.
Hofitol- išgrynintas cinara scolymus augalo ekstraktas, tiekiamas ampulėse po 5-10 ml (0,1 g grynos medžiagos), skirtas vartoti į veną ir į raumenis, gydymo kursas - 12 injekcijų.
Lespenefrilis- gaunamas iš ankštinio augalo Lespedesa capitata stiebų ir lapų, tiekiamas alkoholio tinktūros arba liofilizuoto injekcinio ekstrakto pavidalu. Vartojama į vidų, po 1-2 arbatinius šaukštelius per dieną, daugiau sunkūs atvejai- pradedant nuo 2-3 iki 6 arbatinių šaukštelių per dieną. Palaikomajai terapijai jis skiriamas ilgą laiką - po 1 arbatinį šaukštelį kas antrą dieną. Lespenefrilis taip pat tiekiamas ampulėse liofilizuotų miltelių pavidalu. Vartojama į veną arba į raumenis (vidutiniškai 4 ampulės per dieną). Jis taip pat švirkščiamas į veną izotoniniame natrio chlorido tirpale.

1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami azotemijai sumažinti pradiniai etapai Lėtinis inkstų nepakankamumas, gydant šiais vaistais, baltymų sintezei naudojamas šlapalo azotas. Rekomenduojamas retabolilas 1 ml į raumenis 1 kartą per savaitę 2-3 savaites.

1.6.7. Parenterinis vartojimas detoksikacijos agentai
Naudojamas Hemodez, 5% gliukozės tirpalas ir kt.

1.7. Acidozės korekcija

Acidozė paprastai nesukelia aiškių klinikinių apraiškų. Jį reikia koreguoti dėl to, kad esant acidozei, dėl nuolatinio vandenilio jonų susilaikymo gali išsivystyti kaulų pokyčiai; be to, acidozė prisideda prie hiperkalemijos išsivystymo.

Esant vidutinio sunkumo acidozei, baltymų ribojimas maiste padidina pH. Lengvais atvejais acidozei palengvinti galima vartoti per burną soda (natrio bikarbonatas). kasdieninė dozė 3-9 g arba natrio laktato 3-6 g per dieną. Natrio laktatas draudžiamas esant kepenų funkcijos sutrikimui, širdies nepakankamumui ir kitoms būklėms, kurias lydi pieno rūgšties susidarymas. Lengvais acidozės atvejais taip pat galite vartoti natrio citratą per burną po 4-8 g. Esant stipriai acidozei, natrio bikarbonatas į veną leidžiamas 4,2% tirpalo pavidalu. Acidozei koreguoti reikalingą 4,2 % tirpalo kiekį galima apskaičiuoti taip: 0,6 x BE x kūno masė (kg), kur BE – buferinių bazių trūkumas (mmol/l). Jei nėra galimybės nustatyti buferinių bazių poslinkio ir apskaičiuoti jų trūkumą, galite leisti 4,2% sodos tirpalo apie 4 ml/kg. I. E. Tareeva atkreipia dėmesį į tai, kad didesnio nei 150 ml sodos tirpalo į veną vartojimas reikalauja ypatingo atsargumo dėl širdies veiklos slopinimo ir širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos.

Vartojant natrio bikarbonatą, sumažėja acidozė ir dėl to sumažėja ir jonizuoto kalcio kiekis, todėl gali prasidėti traukuliai. Šiuo atžvilgiu patartina į veną suleisti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Dažnai naudojamas sunkios acidozės gydymui. trisaminas. Jo pranašumas yra tas, kad jis prasiskverbia į ląstelę ir koreguoja tarpląstelinį pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartoti draudžiama, jei sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija; tokiais atvejais galima sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai naudojamas kaip priemonė acidozei palengvinti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Santykinės šarmų infuzijos kontraindikacijos yra: edema, širdies nepakankamumas, didelis arterinė hipertenzija, hipernatremija. Sergant hipernatremija, rekomenduojama kartu vartoti sodą ir 5% gliukozės tirpalą santykiu 1:3 arba 1:2.

1.8. Arterinės hipertenzijos gydymas

Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina prognozę ir sumažina pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Kraujospūdis turi būti 130-150/80-90 mmHg. Art. Daugeliui pacientų, sergančių konservatyviu lėtinio inkstų nepakankamumo stadija Arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t.y. sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. Art., o diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. Art. Piktybinė arterinė hipertenzija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu stebima retai. Kraujospūdis turi būti mažinamas kontroliuojant diurezę ir glomerulų filtraciją. Jei šie rodikliai labai sumažėja sumažėjus kraujospūdžiui, reikia mažinti vaistų dozę.

Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu ir arterine hipertenzija, gydymas apima:

Valgomosios druskos racione apriboti iki 3-5 g per dieną, sergant sunkia arterine hipertenzija – iki 1-2 g per dieną, o kai tik kraujospūdis normalizuojasi, druskos vartojimą reikia didinti.

Natriuretikų receptas - furosemidas vartojant 80-140-160 mg per parą, uregita(etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėmis, o esant plaučių edemai ir kitoms neatidėliotinoms būklėms – į veną. IN didelėmis dozėmisŠie vaistai gali sukelti klausos praradimą ir padidinti toksinį cefalosporinų poveikį. Jei šių diuretikų antihipertenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima derinti su hipotiazidu (25-50 mg per burną ryte). Tačiau hipotiazidą reikia vartoti esant kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol/l, esant aukštesnei kreatinino koncentracijai, hipotiazidas yra neveiksmingas, padidėja hiperurikemijos rizika.

Antihipertenzinių vaistų, kurių daugiausia centrinis adrenerginis poveikis, skyrimas dopegitas Ir klonidinas. Dopegitas centrinėje nervų sistemoje virsta alfametilnorepinefrinu ir sumažina kraujospūdį, sustiprindamas pagumburio paraventrikulinio branduolio slopinamąjį poveikį ir stimuliuodamas pailgųjų smegenėlių postsinapsinius α-adrenerginius receptorius, dėl kurių sumažėja tonusas. vazomotorinių centrų. Dopegit galima vartoti po 0,25 g 3-4 kartus per parą, vaistas padidina glomerulų filtraciją, tačiau jo išsiskyrimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu labai sulėtėja, o jo metabolitai gali kauptis organizme, sukeldami daugybę šalutinių poveikių. visų pirma, centrinės nervų sistemos depresija ir sumažėjo kontraktilumas miokardo, todėl paros dozė neturi viršyti 1,5 g.. Klonidinas stimuliuoja centrinės nervų sistemos α-adrenerginius receptorius, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš vazomotorinio centro į medulinę medžiagą ir pailgąsias smegenis, dėl to sumažėja kraujospūdis . Vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Klonidinas skiriamas po 0,075 g 3 kartus per parą, jei hipotenzinis poveikis nepakankamas, dozė didinama iki 0,15 mg 3 kartus per dieną. Patartina dopegitą ar klonidiną derinti su saluretikais - furosemidas, hipotiazidas, kuri leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šalutinį šių vaistų poveikį.

Kai kuriais atvejais galima naudoti beta adrenoblokatorius ( anaprilina, obsidanas, inderala). Šie vaistai mažina renino sekreciją, jų farmakokinetika sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu nenukenčia, todėl I. E. Tareeva leidžia juos vartoti didelėmis paros dozėmis – iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Norint išvengti šalutinio poveikio, geriau vartoti mažesnes dozes (120-240 mg per parą). Terapinis poveikis vaistai stiprėja, kai jie derinami su saluretikais. Kai gydymo beta adrenoblokatoriais metu arterinė hipertenzija derinama su širdies nepakankamumu, reikia būti atsargiems.

Jei pirmiau nurodytos priemonės nesukelia hipotenzinio poveikio, patartina naudoti periferinius kraujagysles plečiančius vaistus, nes šie vaistai turi ryškų poveikį. hipotenzinis poveikis ir padidinti inkstų kraujotaką bei glomerulų filtraciją. Taikoma prazosinas(minipresas) 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač parodyta AKF inhibitoriai - gaubtas(kaptoprilis) 0,25-0,5 mg/kg 2 kartus per dieną. Kapoteno ir jo analogų privalumas yra normalizuojantis intraglomerulinės hemodinamikos poveikį.

Arterinei hipertenzijai, kuri yra atspari gydymui, AKF inhibitoriai skiriami kartu su saluretikais ir beta adrenoblokatoriais. Progresuojant lėtiniam inkstų nepakankamumui vaistų dozės mažinamos, nuolat stebimas glomerulų filtracijos greitis ir azotemijos lygis (jei vyrauja renovaskulinis arterinės hipertenzijos mechanizmas, sumažėja filtracijos slėgis ir glomerulų filtracijos greitis).

Hipertenzinei krizei palengvinti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui į veną leidžiamas furosemidas arba verapamilis, po liežuviu – kaptoprilis, nifedipinas ar klonidinas. Jei medikamentų terapijos poveikio nėra, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus pašalinimo metodai: izoliuota kraujo ultrafiltracija, hemodializė (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Dažnai didesnį antihipertenzinio gydymo poveikį galima pasiekti ne didinant vieno vaisto dozę, o derinant du ar tris vaistus, veikiančius įvairias patogenetines hipertenzijos grandis, pavyzdžiui, saluretikas ir simpatolitikas, beta adrenoblokatorius ir. saluretikas, centrinio veikimo vaistas ir saluretikas ir kt.

1.9. Anemijos gydymas

Deja, anemijos gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, ne visada yra veiksmingas. Pažymėtina, kad dauguma pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, patenkinamai toleruoja anemiją, kai hemoglobino kiekis sumažėja net iki 50-60 g/l, nes vystosi adaptacinės reakcijos, gerinančios kraujo deguonies pernešimo funkciją. Pagrindinės anemijos, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo kryptys yra šios.

1.9.1. Gydymas geležies preparatais
Geležies preparatai dažniausiai vartojami per burną ir tik blogai toleruojant ir virškinimo trakto sutrikimai jie leidžiami į veną arba į raumenis. Dažniausiai skiriamas ferroplex 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio; ferroceronas konferencija 2 tabletės 3 kartus per dieną; ferograduate, tardiferonas(pailginto atpalaidavimo geležies preparatai) 1-2 tabletės 1-2 kartus per dieną ( stalo 4 ).

4 lentelė. Geriamieji preparatai, kurių sudėtyje yra juodosios geležies

Geležies preparatai turėtų būti dozuojami atsižvelgiant į tai, kad minimali efektyvi geležies paros dozė suaugusiam žmogui yra 100 mg, o didžiausia tinkama paros dozė – 300-400 mg. Todėl gydymą reikia pradėti nuo minimalių dozių, o po to palaipsniui, jei vaistai gerai toleruojami, dozė didinama iki didžiausios tinkamos. Paros dozė geriama per 3–4 dozes, o pailginto atpalaidavimo vaistai – 1–2 kartus per dieną. Geležies preparatai geriami 1 valandą prieš valgį arba ne anksčiau kaip 2 valandas po valgio. Bendra gydymo trukmė geriamieji vaistai yra mažiausiai 2-3 mėnesiai, o dažnai iki 4-6 mėnesių, kurių reikia depui užpildyti. Pasiekus 120 g/l hemoglobino kiekį, vaistų vartojimas tęsiamas mažiausiai 1,5-2 mėnesius, ateityje galima pereiti prie palaikomųjų dozių. Tačiau, žinoma, paprastai neįmanoma normalizuoti hemoglobino kiekio dėl patologinio proceso, dėl kurio yra lėtinis inkstų nepakankamumas, negrįžtamumo.

1.9.2. Androgenų gydymas
Androgenai aktyvina eritropoezę. Vyrams jie skiriami palyginti didelėmis dozėmis - testosteronoį raumenis 400-600 mg 5% tirpalo kartą per savaitę; Sustanon, testamentasį raumenis 100-150 mg 10% tirpalo 3 kartus per savaitę.

1.9.3. Gydymas Recormon
Rekombinantinis eritropoetinas – Recormon vartojamas eritropoetino trūkumui gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Vienoje injekcinio vaisto ampulėje yra 1000 TV. Vaistas skiriamas tik po oda, pradinė dozė – 20 TV/kg 3 kartus per savaitę, vėliau, jei poveikio nėra, kas mėnesį injekcijų skaičius didinamas 3. Didžiausia dozė yra 720 vienetų/kg per savaitę. Hematokritui padidėjus 30-35%, skiriama palaikomoji dozė, kuri lygi pusei dozės, kuriai esant padidėjo hematokritas, vaistas skiriamas 1-2 savaičių intervalais.

Recormon šalutinis poveikis: padidėjęs kraujospūdis (sunkios arterinės hipertenzijos atveju vaistas nevartojamas), padidėjęs trombocitų skaičius, į gripą panašaus sindromo atsiradimas gydymo pradžioje. galvos skausmas, sąnarių skausmas, galvos svaigimas, silpnumas).

Gydymas eritropoetinu šiuo metu yra veiksmingiausias anemijos gydymo metodas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Taip pat nustatyta, kad gydymas eritropoetinu teigiamai veikia daugelio endokrininių organų veiklą (F. Kokot, 1991): slopinamas renino aktyvumas, sumažėja aldosterono kiekis kraujyje, prieširdžių natriurezinio faktoriaus lygis. padidėja kraujo kiekis, sumažėja augimo hormono, kortizolio, prolaktino, AKTH kiekis, kasos polipeptidas, gliukagono, gastrino, testosterono sekrecija didėja, o tai kartu su prolaktino sumažėjimu teigiamai veikia vyrų lytinę funkciją.

1.9.4. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas
Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas atliekamas esant sunkiai mažakraujystei (hemoglobino kiekis žemiau 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitaminų terapija
Patartina naudoti subalansuotus multivitaminų kompleksus (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit ir kt.).

1.10. Ureminės osteodistrofijos gydymas

1.10.1. Palaikyti artimą normaliam kalcio ir fosforo kiekiui kraujyje
Paprastai kalcio kiekis kraujyje yra mažas, o fosforo kiekis yra didelis. Pacientui skiriami kalcio papildai lengviausiai pasisavinamo kalcio karbonato pavidalu, kurių paros dozė yra 3 g, kai glomerulų filtracijos greitis 10-20 ml/min., ir apie 5 g per parą, kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 10. ml/min.
Taip pat būtina sumažinti su maistu gaunamų fosfatų (jų daugiausia yra baltymų turinčiame maiste) ir skirti vaistus, mažinančius fosfatų pasisavinimą žarnyne. Almagel rekomenduojama vartoti po 10 ml 4 kartus per dieną, jame yra aliuminio hidroksido, kuris su fosforu sudaro netirpius junginius, kurie nepasisavinami žarnyne.

1.10.2. Hiperaktyvumo slopinimas prieskydinės liaukos
Šis gydymo principas vykdomas geriant kalcio (remiantis grįžtamojo ryšio principu, tai slopina prieskydinių liaukų veiklą), taip pat vartojant vaistus. vitaminas D- vitamino D (ergokalciferolio) aliejaus arba alkoholio tirpalas, kurio paros dozė yra nuo 100 000 iki 300 000 TV; efektyvesnis vitaminas D3(Oxidevit), kuris skiriamas kapsulėmis po 0,5-1 mcg per dieną.
Vitamino D preparatai žymiai pagerina kalcio pasisavinimą žarnyne ir padidina jo kiekį kraujyje, o tai slopina prieskydinių liaukų veiklą.
Arti vitamino D, bet turi energingesnį poveikį tahistinas- 10-20 lašų 0,1% aliejaus tirpalas 3 kartus per dieną per burną.
Didėjant kalcio kiekiui kraujyje, vaistų dozės palaipsniui mažinamos.
Esant pažengusiai ureminei osteodistrofijai, gali būti rekomenduojama atlikti subtotalinę paratiroidektomiją.

1.10.3. Gydymas osteokinu
IN pastaraisiais metais pasirodė narkotikas osteoquinas(ipriflavonas) bet kokios kilmės osteoporozei gydyti. Siūlomas jo veikimo mechanizmas yra kaulų rezorbcijos slopinimas, stiprinant endogeninio kalcitonino veikimą ir gerinant mineralizaciją dėl kalcio susilaikymo. Vaistas skiriamas po 0,2 g 3 kartus per dieną vidutiniškai 8-9 mėnesius.

1.11. Infekcinių komplikacijų gydymas

Infekcinių komplikacijų atsiradimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, smarkiai sumažina inkstų funkciją. Jei nefrologiniam pacientui staiga sumažėja glomerulų filtracijos greitis, pirmiausia reikia atmesti infekcijos galimybę. Kai diriguoja antibakterinis gydymas reikia prisiminti, kad reikia mažinti vaistų dozes, atsižvelgiant į inkstų išskyrimo funkcijos sutrikimą, taip pat į daugelio antibakterinių medžiagų nefrotoksiškumą. Labiausiai nefrotoksiški antibiotikai yra aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas, streptomicinas, tobramicinas, brulamicinas). Šių antibiotikų derinys su diuretikais padidina toksinio poveikio galimybę. Tetraciklinai yra vidutiniškai nefrotoksiški.

Nefrotoksiški šie antibiotikai: chloramfenikolis, makrolidai (eritromicinas, oleandomicinas), oksacilinas, meticilinas, penicilinas ir kiti penicilinų grupės vaistai. Šie antibiotikai gali būti skiriami įprastomis dozėmis. Sergant šlapimo takų infekcijomis, pirmenybė teikiama ir kanalėlių išskiriamiems cefalosporinams ir penicilinams, kurie užtikrina pakankamą jų koncentraciją net ir sumažėjus glomerulų filtracijai ( stalo 5 ).

Nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgšties preparatai gali būti skiriami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui tik latentinėje ir kompensuotoje stadijoje.

5 lentelė. Antibiotikų dozės įvairių laipsnių inkstų nepakankamumas

Vaistas	Vieną kartą dozė, g	Intervalai tarp injekcijų esant skirtingam glomerulų filtracijos greičiui, h
		daugiau nei 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mažiau nei 10 ml/min
Gentamicinas Kanamicinas Streptomicinas Ampicilinas Ceporinas Meticilinas Oksacilinas Levomicetinas Eritromicinas Penicilinas	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 vienetų	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Pastaba: esant reikšmingam inkstų funkcijos sutrikimui, nerekomenduojama vartoti aminoglikozidų (gentamicino, kanamicino, streptomicino).

2. Pagrindiniai galutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo principai

2.1. Režimas

Gydymo režimas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, turi būti kiek įmanoma švelnesnis.

2.2. Medicininė mityba

Esant galutinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, kai glomerulų filtracijos greitis yra 10 ml/min ir mažesnis, o karbamido kiekis kraujyje didesnis nei 16,7 mmol/l, esant sunkiais intoksikacijos simptomais, su baltymų kiekio apribojimu skiriama dieta Nr. iki 0,25-0,3 g/kg, iš viso 20-25 g baltymų per dieną, o 15 g baltymų turėtų būti visavertis. Taip pat patartina vartoti nepakeičiamų aminorūgščių (ypač histidiną, tiroziną), jų keto analogus, vitaminus.

Principas terapinis poveikis Mažai baltymų turinti dieta visų pirma priklauso nuo to, kad esant uremijai, esant mažam aminorūgščių kiekiui plazmoje ir mažai suvartojamų baltymų iš maisto, šlapalo azotas organizme naudojamas būtinų aminorūgščių ir baltymų sintezei. 20-25 g baltymų dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama tik ribotą laiką – 20-25 dienas.

Sumažėjus karbamido ir kreatinino koncentracijai kraujyje, pacientams mažėja intoksikacijos, dispepsijos simptomai, didėja alkio jausmas, pradeda kristi kūno svoris. Per šį laikotarpį pacientai pereina prie dietos, kurioje yra 40 g baltymų per dieną.

Mažai baltymų turinčios dietos variantai pagal A. Dolgodvorovas(baltymai 20-25 g, angliavandeniai - 300-350 g, riebalai - 110 g, kalorijos - 2500 kcal):

Atskirai pacientams skiriama 2,4 g histidino per parą.

Mažai baltymų turinčios dietos variantai pagal S. I. Ryabovą(baltymai - 18-24 g, riebalai - 110 g, angliavandeniai - 340-360 g, natris - 20 mmol, kalis - 50 mmol, kalcis 420 mg, fosforas - 450 mg).
Su kiekvienu variantu pacientas per dieną gauna po 30 g sviesto, 100 g cukraus, 1 kiaušinį, 50-100 g uogienės ar medaus, 200 g duonos be baltymų. Aminorūgščių šaltiniai maiste – kiaušiniai, šviežios daržovės, vaisiai, be to, per dieną skiriama 1 g metionino. Leidžiama pridėti prieskonių: Lauro lapas, cinamonas, gvazdikėliai. Galite gerti nedidelį kiekį sauso vynuogių vyno. Mėsa ir žuvis yra draudžiami.

1-as variantas	2-as variantas
Pirmieji pusryčiai Manų kruopų košė - 200 g Pienas - 50 g Grūdai - 50 g Cukrus - 10 g Sviestas - 10 g Medus (uogienė) - 50 g Pietūs Kiaušinis - 1 vnt. Grietinė - 100 g Vakarienė Vegetariški barščiai 300 g (cukrus - 2 g, sviestas - 10 g, grietinė - 20 g, svogūnai - 20 g, morkos, burokėliai, kopūstai - 50 g) Vermišeliai sulankstomi - 50 g Vakarienė Keptos bulvės - 200 g	Pirmieji pusryčiai Virtos bulvės - 200 g Arbata su cukrumi Pietūs Kiaušinis - 1 vnt. Grietinė - 100 g Vakarienė Perlinių kruopų sriuba - 100 g Troškinti kopūstai - 300 g Šviežių obuolių želė - 200 g Vakarienė Vinaigretas - 300 g Arbata su cukrumi Medus (uogienė) - 50 g

N.A. Ratner siūlo naudoti bulvių dietą kaip mažai baltymų turinčią dietą. Tuo pačiu metu didelis kalorijų kiekis pasiekiamas naudojant maistą be baltymų - angliavandenius ir riebalus ( stalo 6 ).

6 lentelė. Mažai baltymų turinti bulvių dieta (N. A. Ratner)

- -
Iš viso

Dietą pacientai gerai toleruoja, tačiau ji yra kontraindikuotina, jei yra polinkis į hiperkalemiją.

S.I.Rjabovas sukūrė dietos Nr.7 variantus pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė. Ši dieta buvo išplėsta dėl aminorūgščių praradimo hemodializės metu, todėl S. I. Ryabovas siūlo į racioną įtraukti nedidelį kiekį mėsos ir žuvies (hemodializės metu iki 60-70 g baltymų per dieną).

1-as variantas	2-as variantas	3 variantas
Pusryčiai Minkštai virtas kiaušinis - 1 vnt. Ryžių košė - 60 g Vakarienė Šviežių kopūstų sriuba - 300 g Kepta žuvis su bulvių koše - 150 g Obuoliai Vakarienė Bulvių košė - 300 g Daržovių salotos - 200 g Pienas - 200 g	Pusryčiai Minkštai virtas kiaušinis - 1 vnt. Grikių košė - 60 g Vakarienė Vermišelių sriuba - 300 g Troškinti kopūstai su mėsa - 300 g Obuoliai Vakarienė Daržovių salotos - 200 g Slyvų sultys - 200 g	Pusryčiai Minkštai virtas kiaušinis - 1 vnt. Manų kruopų košė - 60 g Grietinė - 100 g Vakarienė Vegetariški barščiai - 300 g Plovas - 200 g Obuolių kompotas Vakarienė Bulvių košė - 200 g Daržovių salotos - 200 g Pienas - 200 g

Daug žadantis priedas prie mažai baltymų turinčios dietos yra sorbentų naudojimas, kaip ir konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje: oksiceliuliozės pradinė 40 g dozė, vėliau dozė didinama iki 100 g per dieną; krakmolas 35 g kasdien 3 savaites; polialdehidas "poliakromenas" 40-60 g per dieną; karboleno 30 g per dieną; enterodezė; anglies enterosorbentai.

Taip pat siūlomos visiškai be baltymų dietos (4-6 savaites), kai iš azotinių medžiagų įvedamos tik nepakeičiamos rūgštys arba jų keto analogai (ketosterilis, ketoperlenas). Laikantis tokių dietų, pirmiausia sumažėja šlapalo, o vėliau šlapimo rūgšties, metilguanidino ir kiek mažiau kreatinino, gali padidėti hemoglobino kiekis kraujyje.

Sunkumas laikantis mažai baltymų turinčios dietos pirmiausia kyla dėl būtinybės pašalinti arba smarkiai apriboti maisto produktus, kurių sudėtyje yra augalinių baltymų: duonos, bulvių, grūdų. Todėl reikėtų vartoti mažai baltymų turinčią duoną iš kviečių arba kukurūzų krakmolo (100 g tokios duonos yra 0,78 g baltymų) ir dirbtinį sagą (0,68 g baltymų 100 g produkto). Vietoj įvairių grūdų naudojamas sago.

2.3. Skysčių vartojimo kontrolė

Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 10 ml/min (kai pacientas negali išskirti daugiau nei 1 litro šlapimo per parą), skysčių suvartojimą reikia reguliuoti pagal diurezę (300-500 ml). Pridedamas prie per praėjusią dieną išskirto šlapimo kiekio).

2.4. Aktyvūs lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodai

Vėlyvose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose konservatyvūs metodai gydymo būdai yra neveiksmingi, todėl, esant galutinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, atliekami aktyvūs gydymo metodai: nuolatinė peritoninė dializė, programinė hemodializė, inkstų transplantacija.

2.4.1. Peritoninė dializė

Šis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo metodas susideda iš įvedimo į pilvo ertmė specialus dializės tirpalas, į kurį dėl koncentracijos gradiento per pilvaplėvės mezotelio ląsteles difunduoja įvairios kraujyje ir kūno skysčiuose esančios medžiagos.

Peritoninė dializė gali būti taikoma abiem atvejais ankstyvieji laikotarpiai galutinėje stadijoje ir paskutiniais jos laikotarpiais, kai hemodializė neįmanoma.

Peritoninės dializės mechanizmas yra tas, kad pilvaplėvė atlieka dializės membranos vaidmenį. Peritoninės dializės efektyvumas nėra mažesnis už hemodializės efektyvumą. Skirtingai nei hemodializė, pilvaplėvės dializė taip pat gali sumažinti vidutinės molekulinės masės peptidų kiekį kraujyje, nes jie difunduoja per pilvaplėvę.

Peritoninės dializės technika yra tokia. Atliekama apatinė laparotomija ir įvedamas Tenckhoff kateteris. 7 cm perforuotas kateterio galas įdedamas į dubens ertmę, kitas galas pašalinamas iš priekinės dalies. pilvo siena per priešpriešinę angą į išorinį kateterio galą įkišamas adapteris, kuris yra prijungtas prie talpyklos su dializato tirpalu. Peritoninei dializei naudojami dializato tirpalai, supakuoti į dviejų litrų plastikinius maišelius ir kuriuose yra natrio, kalcio, magnio, laktato jonų procentais, lygiais jų kiekiui normaliame kraujyje. Tirpalas keičiamas 4 kartus per dieną – 7, 13, 18, 24 val.. Techninis tirpalo keitimo paprastumas leidžia pacientams tai daryti savarankiškai po 10-15 dienų treniruočių. Pacientai nesunkiai toleruoja peritoninės dializės procedūrą, greitai jaučiasi geriau, gydymą galima atlikti namuose. Įprastas dializato tirpalas ruošiamas su 1,5–4,35 % gliukozės tirpalu, jame yra 132 mmol/L natrio, 102 mmol/L chloro, 0,75 mmol/L magnio, 1,75 mmol/L kalcio.

Peritoninės dializės, atliekamos 3 kartus per savaitę, trunkančios 9 valandas, efektyvumas karbamido, kreatinino pašalinimo, elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklės korekcijos požiūriu yra panašus į hemodializę, atliekamą tris kartus per savaitę po 5 valandas.

Absoliučios kontraindikacijos ne peritoninei dializei. Santykinės kontraindikacijos: infekcija priekinėje pilvo sienelėje, pacientų nesugebėjimas laikytis dietos, kurioje gausu baltymų (tokia dieta būtina dėl didelių albumino nuostolių su dializato tirpalu – iki 70 g per savaitę).

2.4.2. Hemodializė

Hemodializė yra pagrindinis pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo metodas, pagrįstas karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties, elektrolitų ir kitų uremijos metu kraujyje likusių medžiagų difuzija iš kraujo į dializato tirpalą per permatomą membraną. . Hemodializė atliekama naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą, kurį sudaro hemodializatorius ir aparatas, kurio pagalba ruošiamas dializato tirpalas ir tiekiamas į hemodializatorių. Hemodializatoriuje vyksta įvairių medžiagų difuzijos procesas iš kraujo į dializato tirpalą. „Dirbtinio inksto“ aparatas gali būti individualus hemodializei vienam pacientui arba kelioms vietoms, kai procedūra atliekama vienu metu 6-10 pacientų. Hemodializė gali būti atliekama ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui, hemodializės centre arba, kaip kai kuriose šalyse, namuose (namų hemodializė). Ekonominiu požiūriu pirmenybė teikiama hemodializei namuose, ji taip pat suteikia pilnesnę socialinę ir psichologinę paciento reabilitaciją.

Dializės tirpalas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į elektrolitų kiekį paciento kraujyje. Pagrindinės dializato tirpalo sudedamosios dalys yra šios: natris 130-132 mmol/l, kalis - 2,5-3 mmol/l, kalcis - 1,75-1,87 mmol/l, chloras - 1,3-1,5 mmol/l. Specialaus magnio į tirpalą dėti nereikia, nes magnio lygis yra vanduo iš čiaupo artimas jo kiekiui paciento plazmoje.

Norint atlikti hemodializę ilgą laiką, nuolatinis patikimas priėjimas prie arterijų ir veninės kraujagyslės. Šiuo tikslu Scribner pasiūlė arterioveninį šuntą – radialinės arterijos ir vienos iš dilbio venų sujungimo metodą naudojant Teflonosilastic. Prieš hemodializę išoriniai šunto galai prijungiami prie hemodializatoriaus. Taip pat buvo sukurtas Vreshia metodas – poodinės arterioveninės fistulės sukūrimas.

Hemodializės seansas paprastai trunka 5-6 valandas ir kartojamas 2-3 kartus per savaitę (programinė, nuolatinė dializė). Indikacijos dažniau atlikti hemodializę atsiranda, kai padidėja ureminė intoksikacija. Naudodami hemodializę, galite pratęsti paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą daugiau nei 15 metų.

Lėtinė programinė hemodializė skirta pacientams, sergantiems galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu nuo 5 metų (kūno svoris didesnis nei 20 kg) iki 50 metų, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, pirminiu lėtiniu pielonefritu, antriniu displazinių inkstų pielonefritu, įgimtomis ureterohidronefrozės formomis be požymių. aktyvi infekcija arba masinė bakteriurija, kurie sutinka atlikti hemodializę ir vėliau persodinti inkstus. Šiuo metu hemodializė atliekama ir sergant diabetine glomeruloskleroze.

Lėtinės hemodializės seansai prasideda šiais klinikiniais ir laboratoriniais rodikliais:

• glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 5 ml/min.;
• efektyvus inkstų kraujotakos greitis yra mažesnis nei 200 ml/min;
• karbamido kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 35 mmol/l;
• kreatinino kiekis kraujo plazmoje didesnis nei 1 mmol/l;
• „vidutinių molekulių“ kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 1 vienetas;
• kalio kiekis kraujo plazmoje didesnis kaip 6 mmol/l;
• standartinio bikarbonato kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 20 mmol/l;
• buferinių bazių trūkumas didesnis nei 15 mmol/l;
• nuolatinės oligoanurijos išsivystymas (mažiau nei 500 ml per dieną);
• prasidedanti plaučių edema dėl per didelės hidratacijos;
• fibrininis arba rečiau eksudacinis perikarditas;
• didėjančios periferinės neuropatijos požymiai.

Absoliučios lėtinės hemodializės kontraindikacijos yra šios:

• širdies dekompensacija su perkrova sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, neatsižvelgiant į inkstų ligą;
• užkrečiamos ligos bet kuri vieta, kurioje yra aktyvus uždegiminis procesas;
• onkologinės ligos bet kokia lokalizacija;
• tuberkuliozės Vidaus organai;
• virškinimo trakto opa ūminėje fazėje;
• sunkus kepenų pažeidimas;
• psichikos liga su neigiamas požiūris hemodializei;
• bet kokios kilmės hemoraginis sindromas;
• piktybinė arterinė hipertenzija ir jos pasekmės.

Lėtinės hemodializės metu pacientų racione turi būti 0,8-1 g baltymų 1 kg kūno svorio, 1,5 g valgomosios druskos, ne daugiau kaip 2,5 g kalio per dieną.

Lėtinės hemodializės metu galimos šios komplikacijos: ureminės osteodistrofijos progresavimas, hipotenzijos epizodai dėl per didelės ultrafiltracijos, infekcija virusinis hepatitas, pūlinys šunto srityje.

2.4.3. Inkstų persodinimas

Inkstų transplantacija yra optimalus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodas, kurio metu pakeičiamas pažeistas negrįžtamas. patologinis procesas inkstai su nepakitusiu inkstu. Donoro inksto atranka atliekama pagal ŽLA antigenų sistemą, dažniausiai inkstas paimamas iš identiškų dvynių, paciento tėvų, o kai kuriais atvejais iš žmonių, žuvusių per nelaimę ir suderinamų su pacientu pagal. HLA sistema.

Indikacijos inkstų transplantacijai: I ir P periodai Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo fazė. Inkstų transplantacija nerekomenduojama vyresniems nei 45 metų žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jiems sumažėjęs inkstų transplantacijos išgyvenamumas.

Aktyvių gydymo metodų – hemodializės, peritoninės dializės, inksto transplantacijos taikymas pagerino galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo prognozę ir pailgino pacientų gyvenimą 10-12 ir net 20 metų.

Pagal klinikinę eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto staiga dėl ūminio (bet dažniausiai grįžtamo) inkstų audinio pažeidimo, kuriam būdingas staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

2) egzogeninės intoksikacijos (šalies ūkyje ir buityje naudojami nuodai, nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai, vaistai);

4) ūminės inkstų ligos (ūminis glomerulonefritas ir ūminis pielonefritas);

5) kliūtis šlapimo takų (ūminis sutrikimasšlapimo nutekėjimas);

6) arenos būklė (trauma arba vieno inksto pašalinimas).

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

• nedidelis šlapimo kiekis (oligurija);
• visiškas nebuvimas (anurija).

Paciento būklė pablogėja, tai lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito stoka, atsiranda galūnių tinimas, padidėja kepenų tūris. Pacientas gali būti slopinamas arba, priešingai, gali pasireikšti susijaudinimas.

IN klinikinė eiga Yra keli ūminio inkstų nepakankamumo etapai:

I etapas - pradinis (simptomai, atsirandantys dėl tiesioginės priežasties, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, įtakos), trunka nuo pagrindinės priežasties atsiradimo momento iki pirmųjų inkstų simptomų ir yra įvairios trukmės (nuo kelių valandų iki kelių dienų). ). Gali pasireikšti intoksikacija (blyškumas, pykinimas);

II stadija – oligoanurinė (pagrindinis simptomas – oligurija arba visiška anurija, sunki paciento bendra būklė taip pat pasižymi tuo, kad kraujyje atsiranda ir greitai kaupiasi karbamidas ir kiti galutiniai baltymų apykaitos produktai, sukeliantys organizmo savaiminį apsinuodijimą, pasireiškiantys mieguistumas, adinamija, mieguistumas, viduriavimas, arterinė hipertenzija, tachikardija, kūno edema, anemija, o vienas iš būdingų požymių yra laipsniškai didėjanti azotemija – padidėjęs azoto (baltymų) apykaitos produktų kiekis kraujyje ir sunkus organizmo apsinuodijimas) ;

III etapas – atsigavimas:

Ankstyvoji diurezės fazė – klinikinis vaizdas toks pat kaip ir II stadijoje;

Poliurijos (padidėjusio šlapimo susidarymo) fazė ir inkstų gebėjimo susikaupti atstatymas - normalizuojasi inkstų funkcijos, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo kanalas, atramos ir judėjimo aparatai, centrinė nervų sistema; etapas trunka apie dvi savaites;

IV etapas – sveikimas – anatominis ir funkcinis inkstų veiklos atstatymas iki pradinių parametrų. Tai gali užtrukti daug mėnesių, kartais iki vienerių metų.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas – tai laipsniškas inkstų funkcijos susilpnėjimas iki visiško išnykimo, atsirandantis dėl laipsniško inkstų audinio žūties dėl lėtinės inkstų ligos, laipsniško inkstų audinio pakeitimo. jungiamasis audinys ir inkstų susitraukimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia 200–500 žmonių iš milijono. Šiuo metu sergančiųjų lėtiniu inkstų nepakankamumu skaičius kasmet didėja 10-12 proc.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys gali būti įvairios ligos, dėl kurių pažeidžiami inkstų glomerulai. Tai:

• inkstų liga, lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas;
• medžiagų apykaitos ligos cukrinis diabetas, podagra, amiloidozė;
• įgimtos ligos policistinė inkstų liga, nepakankamas inkstų išsivystymas, įgimtas susiaurėjimas inkstų arterijos;
• reumatinės ligos, sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
• kraujagyslių ligos arterinė hipertenzija, ligos, sukeliančios inkstų kraujotakos sutrikimą;
• ligos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų urolitiazė, hidronefrozė, navikai, vedantys į laipsnišką šlapimo takų suspaudimą.

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas ir įgimtos inkstų vystymosi anomalijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Yra keturios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.

1) Latentinė stadija. Šiuo etapu pacientas gali neturėti jokių nusiskundimų, fizinio krūvio metu gali atsirasti nuovargis, vakare pasireiškiantis silpnumas, burnos džiūvimas. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia nežymius kraujo elektrolitų sudėties sutrikimus, kartais baltymus šlapime.

2) Kompensuota stadija. Šiame etape pacientų nusiskundimai yra tokie patys, tačiau jie pasireiškia dažniau. Tai lydi šlapimo išskyrimo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną. Pokyčiai nustatomi biocheminiuose kraujo ir in.

3) Pertraukiama stadija. Inkstų funkcija dar labiau susilpnėja. Nuolat daugėja kraujo produktų azoto metabolizmas(baltymų metabolizmas) padidėjęs šlapalo, kreatinino kiekis. Pacientas vystosi bendras silpnumas, nuovargis, troškulys, burnos džiūvimas, apetitas smarkiai sumažėja, atkreipkite dėmesį Blogas skonis burnoje atsiranda pykinimas ir vėmimas. Oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa sausa ir suglebusi. Raumenys praranda tonusą, pastebimas smulkių raumenų trūkčiojimas, pirštų ir rankų drebulys. Kartais skauda kaulus ir sąnarius. Paciento eiga gali būti daug sunkesnė nei įprasta kvėpavimo takų ligos, tonzilitas, faringitas. Šiame etape gali būti išreikšti paciento būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai. Konservatorius (be chirurginė intervencija) terapija leidžia reguliuoti homeostazę, o bendra paciento būklė dažnai leidžia dar dirbti, tačiau padidėjus fiziniam aktyvumui, psichinei įtampai, mitybos klaidoms, gėrimo ribojimui, infekcijai, operacijoms gali pablogėti inkstų funkcija ir pablogėti. simptomai.

4) Galutinis (baigiamasis) etapas. Šiam etapui būdingas emocinis labilumas (apatiją keičia jaudulys), naktinio miego sutrikimas, mieguistumas dieną, vangumas ir netinkamas elgesys. Veidas paburkęs, pilkai gelsvos spalvos, odą niežti, odoje yra įbrėžimų, plaukai pabalę ir lūžinėjantys. Didėja distrofija, būdinga hipotermija ( žema temperatūra kūnas). Nėra apetito. Balsas užkimęs. Iš burnos sklinda amoniako kvapas. Atsiranda aftozinis stomatitas. Liežuvis padengtas, pilvas paburkęs, dažnai kartojasi vėmimas ir regurgitacija. Dažnai – viduriavimas, nemalonaus kvapo, tamsios spalvos išmatos. Inkstų filtravimo pajėgumas sumažėja iki minimumo. Kelerius metus pacientas gali jaustis patenkintas, tačiau šiame etape nuolat didėja šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, sutrinka kraujo elektrolitų sudėtis. Visa tai sukelia ureminį intoksikaciją arba uremiją (uremijos šlapimas kraujyje). Per dieną išskiriamo šlapimo kiekis mažėja tol, kol jo visiškai nėra. Pažeidžiami kiti organai. Atsiranda širdies raumens distrofija, perikarditas, kraujotakos nepakankamumas ir plaučių edema. Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia encefalopatijos simptomais (miego, atminties, nuotaikos sutrikimais, depresinių būsenų atsiradimu). Sutrinka hormonų gamyba, pakinta kraujo krešėjimo sistema, sutrinka imunitetas. Visi šie pokyčiai yra negrįžtami. Azoto atliekos išsiskiria su prakaitu, pacientas nuolat jaučia šlapimo kvapą.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija yra susijusi su jį sukeliančių priežasčių prevencija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija priklauso nuo tokių lėtinių ligų kaip: pielonefrito, glomerulonefrito, urolitiazė.

Prognozė

Su laiku ir teisingas naudojimas Taikant tinkamus gydymo metodus, dauguma pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, pasveiksta ir grįžta į normalų gyvenimą.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas: inkstai, skirtingai nei dauguma organų, sugeba atkurti visiškai prarastą funkciją. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas yra itin rimta daugelio ligų komplikacija, dažnai numatanti mirtį.

Tačiau kai kuriems pacientams išlieka inkstų glomerulų filtracijos ir koncentracijos gebėjimo sumažėjimas, o kai kuriems pacientams inkstų nepakankamumas įgauna lėtinę eigą. svarbus vaidmuo Tuo pačiu metu susijęs pielonefritas vaidina svarbų vaidmenį.

Pažengusiais atvejais mirtis dėl ūminio inkstų nepakankamumo dažniausiai įvyksta dėl ureminės komos, hemodinamikos sutrikimų ir sepsio.

Lėtinis inkstų nepakankamumas turi būti stebimas ir gydomas ankstyvoje ligos stadijoje, kitaip jis gali visiškai prarasti inkstų funkciją ir prireikti persodinti inkstą.

Ką tu gali padaryti?

Pagrindinė paciento užduotis – laiku pastebėti jam kylančius pokyčius tiek bendros savijautos, tiek šlapimo kiekio atžvilgiu ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Pacientai, kuriems diagnozuotas pielonefritas, glomerulonefritas, įgimtos inkstų anomalijos, sisteminė liga, turi būti reguliariai stebimas pas nefrologą.

Ir, žinoma, turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Ką gali padaryti gydytojas?

Pirmiausia gydytojas nustatys inkstų nepakankamumo priežastį ir ligos stadiją. Po to bus imtasi visų būtinų priemonių pacientui gydyti ir prižiūrėti.

Gydant ūminį inkstų nepakankamumą, pirmiausia siekiama pašalinti priežastį, kuri ją sukelia šią būseną. Priemonės taikomos kovojant su šoku, dehidratacija, hemolize, intoksikacija ir kt. Ūminiu inkstų nepakankamumu sergantys pacientai perkeliami į reanimacijos skyrių, kur jiems suteikiama reikiama pagalba.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra neatsiejamas nuo inkstų ligos, sukėlusios inkstų nepakankamumą, gydymo.

Inkstų nepakankamumas žmonėms yra inkstų patologija, kai jie visiškai nustoja gaminti šlapimą arba iš dalies praranda šį gebėjimą.

Negydant liga progresuoja ir baigiasi mirtimi. Deja, pradinėse stadijose liga pasireiškia silpnai, todėl daugelis žmonių kreipiasi į medikus, kai organo veiklos atkurti nebeįmanoma.

Kas yra inkstų nepakankamumas: simptomai, gydymas tradiciniais ir tradiciniais metodais– apie visa tai bus pasakyta straipsnyje.

Yra 2 inkstų nepakankamumo laipsniai: lėtinis ir ūminis.

Esant ūminei formai, organo veikla sutrinka staiga, tačiau laiku pradėjus gydymą ši būklė yra grįžtama.

Statistika teigia, kad šio tipo trūkumo dažnis siekia 200 atvejų 1 milijonui gyventojų.

Pusei jų reikia. Nuo 1990-ųjų pastebima nuolatinė tendencija, kad daugėja pacientų, sergančių inkstų patologija. Ūminė forma tampa ne vieno organo liga, o daugelio organų nepakankamumo sindromo dalimi.

Jokio gydymo aštrus žvilgsnis nesėkmė pereina į lėtinę stadiją. Tokiu atveju per kelerius metus pacientas patiria paūmėjimų ir remisijų kaitaliojimą. Lėtinė išvaizda būdingas laipsniškas gebėjimas susidaryti šlapimą ir jį išskirti. Vystosi dėl lėtos nefronų mirties. Remiantis statistika, šios ligos paplitimas yra 450 atvejų 1 milijonui gyventojų.

Priklausomai nuo patogenezės, inkstų nepakankamumas skirstomas į šiuos tipus:

Priežastys

Inkstų nepakankamumo priežastys yra įvairios.

Ūminė forma dažniausiai išsivysto dėl:

• ūmus apsinuodijimas buitine chemija, švino junginiais, maisto produktais, vaistais. Nuodingų vabzdžių ir gyvačių įkandimai taip pat gali sukelti rimtą ligą;
• sužalojimas:
• staigus kraujotakos sumažėjimas inkstų kraujagyslėse žlugimo metu, trombozė, šokas, inkstų arterijos embolija, patologinė širdies veikla. Gali išsivystyti inkstų širdies nepakankamumas;
• staigus šlapimo takų užsikimšimas dėl naviko ar akmenų.
• ūminis uždegiminis procesas inkstuose. Pavyzdžiui, su pielonefritu, glomerulonefritu;
• infekcinės ligos, atsirandančios su inkstų sindromu.

Lėtinis trūkumas atsiranda dėl šių priežasčių:

• kraujagyslių sutrikimai, kuriuos lydi nenormali inkstų kraujotaka. Pavyzdžiui, grupė hemoraginis vaskulitas, reumatas ir raudonoji vilkligė;
• ilgalaikė hipertenzijos eiga;
• ilgalaikiai uždegiminiai procesai inkstuose, dėl kurių sunaikinami kanalėliai ir glomerulų. Paprastai pielonefritas ir glomerulonefritas sukelia organų nepakankamumą;
• medžiagų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis podagra, amiloidoze ir cukrinis diabetas;
• būklės, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas. Pavyzdžiui, dubens navikai;
• įgimtos inkstų struktūros ir funkcijos anomalijos, dėl kurių inkstų struktūros funkcionuoja nevisiškai. Tai yra neišsivysčiusi, policistinė liga, inkstų arterijų susiaurėjimas;
• pavėluota ūminio nepakankamumo diagnozė.

Inkstų nepakankamumas sergant cukriniu diabetu atsiranda dėl antsvorio, todėl nutukę žmonės dažnai bando numesti porą kilogramų padedami hipoglikeminio vaisto Metformin. Jei vartojate šį vaistą neteisingai, kaip šalutinis poveikis Gali išsivystyti inkstų funkcijos sutrikimas.

Gliukozės kiekį mažinančius vaistus geriausia vartoti pasikonsultavus su gydytoju.

Simptomai

Kai pažeidžiamas organas, atsiranda požymių, rodančių jo funkcijų nepakankamumą arba visišką nebuvimą.

Pagrindinis ūminės formos vystymosi simptomas yra staigus šlapimo kiekio sumažėjimas per dieną.

Su oligurija išsiskiria mažiau nei 400 mililitrų šlapimo. Kai atsiranda anurija, paros šlapimo kiekis neviršija 50 mililitrų.

Taip pat sumažėja apetitas, atsiranda pykinimas, vėmimas, o tai neduoda palengvėjimo. Pacientas tampa mieguistas ir vangus, jį nuolat kamuoja dusulys.

Dėl vandens-druskų apykaitos pokyčių atsiranda patologinių širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Oda tampa blyški, suglebusi ir išsausėja. Raumenys taip pat susilpnėja ir greitai praranda tonusą. Veidas išsipučia, plaukai skilinėja ir lūžinėja. Nuo burnos ertmė jaučiamas Blogas kvapas amoniako. Skysčių perteklius pradedamas šalinti per žarnyną ir skrandį. Išmatos yra skystos, tamsios spalvos ir nemalonaus kvapo. Atsiranda patinimas ir sparčiai auga.

Pacientai dažnai patiria sąmonės sutrikimus

Inkstai iš kraujo pašalina kepenų neutralizuotas medžiagas. Esant ūminiam trūkumui, visi metabolitai neišsiskiria, bet toliau cirkuliuoja visame kūne, taip pat ir smegenyse. Todėl pacientas dažnai patiria sąmonės sutrikimus: drumstumą, stuporą, komą. Keičiasi nuotaika: atsiranda depresinė būsena, euforija.

Lėtinis organų nepakankamumas pasireiškia ne tik diurezės, bet ir visų inkstų funkcijų pažeidimu.

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai yra šie:

• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• oda tampa blyški dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio;
• osteoporozė;
• sutrinka širdies ritmas: aritmija, tachikardija.

Vaikų liga paprastai progresuoja greičiau nei suaugusiems. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių jauno organizmo savybių.

Turite atidžiai stebėti savo vaiką ir, esant menkiausiam įtarimui, kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos

Netinkamai gydomi pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu, gali patirti rimtų komplikacijų.

Aferis Dima

Inkstų nepakankamumas: kaip gydyti, kokia dieta ir mityba

Inkstų nepakankamumas – tai patologinė inkstų būklė, kai dėl bet kokios ligos jie nevisiškai atlieka savo darbą reikiamu mastu. Dėl šio proceso pasikeičia organizmo savireguliacijos pastovumas, dėl to sutrinka jo audinių ir organų veikla.
Inkstų nepakankamumas gali pasireikšti ūminiu (ARI) ir lėtiniu (CRF) formomis.

Inkstų nepakankamumo priežastys skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Yra keletas ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių:

• Prerenalinė, tai yra, ligą sukelia širdies nepakankamumas, kolapsas, šokas, sunkios aritmijos, reikšmingas cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas (galbūt netekus kraujo).
• Inkstų, kurių inkstų kanalėlių mirtis sukelia sunkiųjų metalų, nuodų, alkoholio, narkotikų poveikis arba dėl nepakankamo inkstų aprūpinimo krauju; kartais priežastis yra ūminis glomerulonefritas arba tubulointersticinis nefritas.
• Postrenalinis, tai yra dėl ūminio dvišalio šlapimtakių užsikimšimo dėl urolitiazės.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys laikomos lėtiniu glomerulonefritu ir pielonefritu, sisteminės ligos, šlapimo akmenligė, neoplazmos šlapimo sistemoje, ligos su sutrikusia medžiagų apykaita, kraujagyslių pokyčiai (padidėjęs arterinis spaudimas, aterosklerozė) ir genetinės ligos.

Ligos simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai priklauso nuo inkstų funkcijos pokyčių sunkumo, nuo ligos trukmės ir bendra būklė kūnas.

Yra keturi ūminio inkstų nepakankamumo laipsniai:

1. Inkstų nepakankamumo požymiai pradinėje fazėje: sumažėjęs šlapimo kiekis, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas.
2. Antroji fazė (oligurinė) susideda iš šlapimo kiekio mažinimo arba tol, kol jo gamyba sustos. Paciento būklė tampa rimta, nes pažeidžiamos beveik visos organizmo sistemos, atsiranda visiškas medžiagų apykaitos sutrikimas, keliantis grėsmę gyvybei.
3. Trečioji fazė (atkuriamoji arba poliurinė) pasižymi šlapimo kiekio padidėjimu iki normalus lygis, tačiau jis beveik nepašalina iš organizmo jokių medžiagų, išskyrus druskas ir vandenį, todėl šioje fazėje išlieka pavojus paciento gyvybei.
4. 4-ojo laipsnio inkstų nepakankamumas susideda iš šlapimo išskyrimo normalizavimo, inkstų funkcija normalizuojasi po 1,5–3,5 mėnesio.

Inkstų nepakankamumo požymiai žmonėms, kurie serga lėtinė forma, susideda iš reikšmingo veikiančio inkstų audinio kiekio sumažėjimo, dėl kurio atsiranda azotemija (padidėjęs azotinių medžiagų kiekis kraujyje). Kadangi inkstai nebegali susidoroti su savo darbu, šios medžiagos pašalinamos kitais būdais, daugiausia per virškinamojo trakto ir plaučių gleivines, kurios nėra skirtos tokioms funkcijoms atlikti.

Inkstų nepakankamumo sindromas greitai sukelia uremijos vystymąsi, kai organizmas apsinuodijamas. Atsiranda nepasitenkinimas mėsos valgymui, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, nuolatinis troškulio jausmas, raumenų mėšlungis ir kaulų skausmas. Ant veido atsiranda gelsvas atspalvis, o kvėpuojant jaučiamas amoniako kvapas. Labai sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis ir jo tankis. Vaikų inkstų nepakankamumas pasireiškia tais pačiais principais kaip ir suaugusiems.

Ligos komplikacijos

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumas atsiranda dėl visiško inkstų funkcijos praradimo, dėl kurio paciento organizme kaupiasi toksiški produktai. Galutinis inkstų nepakankamumas sukelia tokias komplikacijas kaip gastroenterokolitas, miokardo distrofija, hepatorenalinis sindromas ir perikarditas.

Hepatorenų nepakankamumas reiškia progresuojantį oligurinį inkstų nepakankamumą dėl kepenų ligos. Sergant hepatorenaliniu sindromu, vazokonstrikcija atsiranda inkstų žievės srityje. Šis sindromas sergant ciroze, ji laikoma paskutine ligos vystymosi stadija, dėl kurios susilaiko vanduo ir natrio jonai.

Diagnostikos metodai

Inkstų nepakankamumo diagnostika apima kreatinino, kalio ir karbamido kiekio kraujyje nustatymą, taip pat nuolatinį išskiriamo šlapimo kiekio stebėjimą. Galima naudoti ultragarso, radiografijos ir radionuklidų metodus.

Lėtiniam inkstų nepakankamumui diagnozuoti kompleksas pažengęs biocheminiai tyrimai kraujas ir šlapimas, filtracijos greičio analizė, urografija.

Gydymas vaistais

Inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba palatose intensyvi priežiūra ligoninė. At menkiausios komplikacijos reikia nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Šiandien ūminiu inkstų nepakankamumu sergančius pacientus galima gydyti dirbtinio inksto prietaisu, kol inkstų funkcija atkuriama.

Jei gydymas pradedamas nedelsiant ir atliekamas visapusiškai, prognozė paprastai yra palanki.
Terapijos metu gydomi sutrikę medžiagų apykaitos procesai, nustatomos ir gydomos ligos, kurios sunkina lėtinį inkstų nepakankamumą. Įjungta vėlyvoji stadija reikia nuolatinės hemodializės ir inkstų transplantacijos.

Apykaitos procesams mažinti vartojami vaistai nuo inkstų nepakankamumo: anaboliniai hormonai – testosterono propionato tirpalas, metilandrostenediolis. Norint pagerinti inkstų mikrocirkuliaciją, reikia ilgai vartoti trentalą, varpelius, troksevaziną ir komplaminą. Siekiant paskatinti šlapimo išsiskyrimą, skiriamas gliukozės tirpalas su insulinu arba diuretikais iš furozemido grupės. Jei kraujyje yra didelė azoto koncentracija, tuomet naudojamas skalavimas virškinimo trakto natrio bikarbonato tirpalas, dėl kurio pašalinamos azoto atliekos. Ši procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, prieš valgį, kartą per dieną.

Antibiotikai inkstų nepakankamumui gydyti vartojami mažesnėmis dozėmis, nes jų eliminacijos greitis žymiai sumažėja. Atsižvelgiama į lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį ir antibiotikų dozė sumažinama iki 2 ar 4 kartų.

Ligos gydymas tradiciniais metodais

Kaip gydyti inkstų nepakankamumą nenaudojant antibiotikų ir kitų vaistų, aprašyta toliau pateiktuose receptuose.

1. Paimkite bruknių lapų, ramunėlių, motininės žolės žolės, styginių žiedų, kiaulpienių ir žibuoklių po pusę arbatinio šaukštelio. Ši kolekcija užpilama stikline virinto vandens, paliekama apie 1 valandą ir geriama po trečdalį stiklinės 5 kartus per dieną.
2. Antras receptas: sumaišykite mėtas, jonažoles, melisą, medetkas 1 a.š. l. Į puodą į žolelių mišinį įpilkite 2 stiklines virinto vandens ir užvirinkite. Paruoštą antpilą supilkite į termosą ir palikite per naktį. Gerkite 100 ml per dieną.
3. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nuo inkstų nepakankamumo apima arbūzų žievelių, turinčių diuretikų poveikį, naudojimą. Paimkite 5 šaukštus. l. susmulkintų arbūzo žievelių litrui vandens. Pluteles reikia užpilti vandeniu, palikti valandai ir gerti kelis kartus per dieną.
4. Granatų žievelės ir erškėtuogės taip pat turi lengvą diuretikų poveikį. Paimkite juos lygiomis dalimis ir užpilkite dviem stiklinėmis virinto vandens. Palikti šiltoje vietoje pusvalandžiui ir gerti iki 2 stiklinių per dieną.

Dietos terapijos principai esant inkstų nepakankamumui

Dieta sergant inkstų nepakankamumu vaidina svarbų vaidmenį - būtina laikytis dietos mažas turinys baltymai ir valgomoji druska, neįtraukti vaistų, turinčių toksinį ir žalingą poveikį inkstams. Mityba sergant inkstų nepakankamumu priklauso nuo kelių bendrųjų principų:

• Priklausomai nuo inkstų ligos fazės, būtina apriboti baltymų suvartojimą iki 65 g per dieną.
• Maisto energetinė vertė didėja dėl padidėjusio riebalų ir angliavandenių suvartojimo.
• Dieta sergant inkstų nepakankamumu susideda iš įvairių vaisių ir daržovių valgymo. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į baltymų, vitaminų ir druskų kiekį juose.
• Siekiant pagerinti apetitą, atliekamas tinkamas produktų kulinarinis apdorojimas.
• Reguliuojamas į organizmą patenkančio natrio chlorido ir vandens kiekis, kurio kiekis turi įtakos patinimų buvimui ir kraujospūdžio rodikliams.

Dietos meniu pavyzdys inkstų nepakankamumui:

Pirmieji pusryčiai: virtos bulvės – 220g, vienas kiaušinis, saldi arbata, medus (uogienė) – 45g.

Pietūs: saldi arbata, grietinė – 200g.

Vakarienė: ryžių sriuba - 300 g ( sviesto– 5-10g, grietinė - 10g, bulvės - 90g, morkos - 20g, ryžiai - 20g, svogūnai - 5g ir pomidorų sultys– 10 g). Antram patiekalui patiekite 200 g daržovių troškinio (iš morkų, burokėlių ir rūtų) bei stiklinę obuolių želė.

Vakarienė: pieno košė iš ryžių - 200g, saldi arbata, uogienė (medus) - 40g.

Ligos prognozė

Laiku ir tinkamai gydant, ūminio inkstų nepakankamumo prognozė yra gana palanki.

Esant lėtinei ligos versijai, prognozė priklauso nuo proceso stadijos ir inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio. Jei inkstų funkcija kompensuojama, paciento gyvenimo prognozė yra palanki. Tačiau galutiniame etape vienintelės galimybės išlaikyti gyvybę yra nuolatinė hemodializė arba donoro inksto transplantacija.