Gimdos plyšimo išilgai rando priežastys nėščioms moterims. Klinikinės plyšimo stadijos. Randų atsiradimo ant gimdos priežastys

Randas ant gimdos– tai jungiamojo audinio sluoksnio fragmentas kartu su raumenimis, susidaręs pažeidus organo vientisumą.

Šiuo metu daugelis moterų yra priverstos net prieš gimdymą arba jauname reprodukciniame periode atlikti chirurgines intervencijas į dubens organus, ypač į gimdą.

Vadinasi, įvyksta pirminių audinių vientisumo pažeidimo procesas. Jei ši chirurginė intervencija atliekama aseptinėmis sąlygomis, tada randų susidarymo procesas vyksta pagal uždegiminio nebakterinio proceso tipą.

Kaip atsikratyti moterų ligos? Irina Kravcova pasidalijo savo istorija apie pienligės išgydymą per 14 dienų. Savo tinklaraštyje ji paaiškino, kokius vaistus vartojo ir ar jie buvo veiksmingi. tradicinė medicina kas padėjo, o kas ne.

Pradinėje stadijoje vyksta pirminės įtampos procesas, t.y. surišantys audinius pažeidimo vietoje. Vėliau granuliacinis audinys pradeda formuotis dėl elastino skaidulų, turinčių mažą kolageno kiekį, vystymosi. Po šio proceso randas susiformuos nesubrendęs, laisvas ir jautrus tempimui.

Todėl veikiant sunkioms fizinė veikla gali įvykti siūlės išsiskyrimo procesas. Šis procesas trunka apie mėnesį. O po trijų mėnesių susidaro kolageno ir elastino skaidulų ryšuliai.

Randas galiausiai susidaro tik po metų ar daugiau, nes jame esantys indai palaipsniui miršta, o pluoštai ištempiami.

Dėl intervencijos nebesiformuoja visavertis raumeninis audinys, jis susimaišys su jungiamuoju audiniu. Todėl moterys, kurioms atliekamos intervencijos, pirmiausia turi žinoti apie visas galimas rizikas, kylančias po chirurginių intervencijų, nes randas ant gimdos vėliau gali sukelti komplikacijų nėštumo ir galimo gimdymo metu.

Simptomai

Esant normaliai būsenai, kai moteris nėra nėščia, taip pat jei procesas vyko pagal visas aseptikos ir antisepsio taisykles, randas nepasireikš simptomų. Štai kodėl anksti yra labai svarbu atsigavimo laikotarpis, nes randų formavimosi procesas didžiąja dalimi nulems būsimą gyvenimo veiklą ir galimą nėštumą.

Iš esmės randas ant gimdos pradeda reikštis tik nėštumo metu, kai gimda aktyviai auga ir didėja. Kadangi naujos raumeninės skaidulos neatsistato, ištempia esamos, taip pat įtempiamas jungiamasis audinys rando srityje.

Tai gali pasireikšti įvairiais būdais, viskas priklauso nuo pradinio teisingo jo privertimo, taip pat nuo nuoseklumo požymių buvimo:

Plyšimo stadijos

Šiuo metu yra 3 pagrindiniai klinikiniai gimdos plyšimo išilgai pooperacinio rando vystymosi etapai:

Randų atsiradimo ant gimdos priežastys

Gali būti daug priežasčių, dėl kurių gimdoje gali susidaryti randas. Tai susiję su padidinta diagnostika ginekologinės patologijos, nevaisingumo lygio padidėjimas, išlaidumas su apsaugos stoka, taip pat moterų nenoras turėti daug vaikų.

Pagrindinė priežastis patogenezės požiūriu yra trauminis sužalojimas, vystantis raumenų audinio vientisumo praradimui gimdos srityje.

Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra šios::

Mūsų skaitytojų istorijos!
"Ginekologė patarė vartoti natūralias priemones. Apsistojome prie vieno vaisto - kuris padėjo susidoroti su karščio bangomis. Toks košmaras, kad kartais net nesinori išeiti iš namų į darbą, bet reikia... Kartą Pradėjau vartoti, pasidarė daug lengviau, net jauti "kad atsirado kažkokia vidinė energija. Ir net vėl norėjau lytinių santykių su vyru, kitaip viskas buvo be didelio noro".

Randų tipai ant gimdos

Visų pirma, randai skirstomi pagal jų funkcionalumą.

Gali būti:

Be to, randai skiriasi vieta. Tai priklauso nuo chirurginės intervencijos tipo A:

• Inferomedian arba pjūvis apatiniame segmente. Panašūs tipai būdingi cezario pjūviui.
• Kapralų skyrius bus būdinga gimdos kūno atkūrimo operacijai.
• Difuzinė rando vieta gimdoje Tai neįmanoma pašalinus miomas ar trauminius padarinius.

Diagnostika

Šiuo metu su plėtra medicinos technologijos diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau didesnį pavojų kelia, jei į susitikimą moteris ateina jau nėščia. Tie. Išankstinio gimdos rando kokybės įvertinimo nėra, todėl gydytojas iki antrojo ir trečiojo patikrinimo priverstas rinktis laukimo būdą.

Taip yra dėl to, kad ne nėštumo metu, net ir ant senų randų, sunku nustatyti konsistenciją, nes gimdos tempimo procesas nevyksta.

Deja, įvertinti gimdos rando būklę galima tik per įvairius instrumentinės studijos. Paskyrimo metu ir išorinio tyrimo metu gydytojas gali įtarti randų elementų buvimą moters gimdoje tik pagal randų buvimą priekinėje gimdoje. pilvo siena, arba patikslinus anamnezės duomenis, iš kurių galima padaryti išvadą apie įvykusias procedūras.

Iš metodų instrumentinė diagnostika paryškinti:

Kadangi diagnozė labai svarbi būtent nėštumo metu, reikėtų rinktis neinvazinį ir vaisiui saugų metodą. Šiuo metu tai ultragarsinė diagnostika. Jį skiria gydytojas nuo 30 nėštumo savaitės, jei yra kokių nors struktūros nukrypimų, dažnis padidėja iki 7 ar 10 dienų. Be to, atliekamas doplerinis tyrimas ir vaisiaus gyvybinės veiklos įvertinimas naudojant kardiotokografiją.

Mano asmeninė istorija

SU priešmenstruacinis skausmas Ir nemalonus išsiskyrimas, viskas baigta!

Mūsų skaitytoja Egorova M.A. pasidalino savo patirtimi:

Baisu, kai moterys nežino tikroji priežastis savo ligas, nes menstruacinio ciklo problemos gali būti rimtų ginekologinių ligų pranašai!

Norma yra ciklas, trunkantis 21-35 dienas (dažniausiai 28 dienas), kartu su menstruacijomis, trunkančiomis 3-7 dienas, su vidutiniu kraujo netekimu be krešulių. Deja, mūsų moterų ginekologinės sveikatos būklė tiesiog katastrofiška, kas antra moteris turi kokių nors problemų.

Šiandien kalbėsime apie naują natūralią priemonę, naikinančią patogenines bakterijas ir infekcijas, atkuriančią imuninę sistemą, kuri tiesiog paleidžia organizmą iš naujo ir apima pažeistų ląstelių regeneraciją bei pašalina ligos priežastį...

Nėštumo planavimas su gimdos randu

Šito pakaks svarbus etapas moteriai, nes būtent nuo jo atsiras tolesnė jos eiga, taip pat komplikacijų vystymasis.

Tarkime galima pastojimas būtina ne anksčiau kaip po dvejų metų po ankstesnių, būtent per tą laiką gimdoje atsiranda visaverčio rando susidarymo procesas, tačiau šis laikotarpis taip pat neturėtų būti per ilgas, jis neturėtų pasiekti daugiau nei 5-6 metus, nes vėliau net pilnavertis chalatas patiria sklerozę.

Panašus procesas vėliau taip pat sukelia nekompetencijos vystymąsi ir galimą gimdos rando plyšimą. Reikalinga specialisto konsultacija dėl diagnostinių priemonių, jei preliminarios metroplastikos klausimas iškyla dar prieš nėštumą.

Nėštumas su randu ant gimdos

Vos prieš kelerius metus moteriai, turinčiai randą ant gimdos, reikėjo vykti į prenatalinę ligoninę ir atlikti operaciją.

Ar įmanomas natūralus gimdymas?

Šiuo metu vis daugiau gydytojų yra linkę į galimybę pagimdyti moteris natūraliu būdu, net ir esant randui, bet su jo konsistencijos sąlyga.

Daugeliu atvejų jie vyksta be komplikacijų.

Į grupę įtraukiamos moterys, atlikusios vieną operaciją, galinčios gimdyti pačios. cezario pjūvis anamnezė, skersinio pjūvio būklė šios operacijos metu, rando konsistencijos požymių buvimas, placentos audinių neprisirišimas prie rando, motinos ligų ar nėštumo komplikacijų nebuvimas ir teisinga padėtis vaisius

Indikacijos cezario pjūviui

Pakartotinis cezario pjūvis skiriamas, jei:

AR TU ŽINAI?

Daugumos vaistų trūkumas yra šalutiniai poveikiai. Dažnai vaistai sukelia sunkų apsinuodijimą, vėliau sukelia inkstų ir kepenų komplikacijų. Apsaugoti šalutinis poveikis Tokiems preparatams norime atkreipti jūsų dėmesį į specialius fitotamponus.

Rando pasekmės

Pasekmės:

• Tai gali būti daugiausia įvairių variantų pooperacinio laikotarpio eiga.
• Daugeliu atvejų rimčiausia komplikacija yra formavimas klijavimo procesas dubens organuose.
• Tai taip pat gali būti uždegiminiai procesai.
• Gimdos kūno endometriozės vystymasis ir jos išplitimas už organo ribų.

Komplikacijos

Gali atsirasti šių komplikacijų:

Gydymas

Deja, medicina šiuo metu nesukūrė būdų terapines priemones skirtas randams ant gimdos gydyti.

1. Nesant nėštumo, rando ant gimdos gydyti nereikia, jei nėra komplikacijų ir viskas normalu.
2. Jei pastojimas įvyko, tada taktika parenkama nustačius rando gyvybingumą ir apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo vietą. Įprasto nėštumo metu specialių priemonių randui gydyti nereikia. Galima naudoti tik pagal paskirtį vaistai, skirtas pagerinti kraujotaką motinos, placentos ir vaisiaus sistemoje, nes yra tikimybė, kad nėštumas neišsivys pakankamai.
3. Jei ankstyvose nėštumo stadijose nustatomas sunkus randų nekompetencija ar apvaisinto kiaušialąstės pritvirtinimas prie šios vietos, moteriai siūloma nutraukti nėštumą, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Nesant nėštumo ir yra rando audinio defekto požymių, ypač jei po chirurginė intervencija Jei šioje srityje atsirado uždegiminių procesų, vėliau gali prireikti metroplastikos pašalinant seną rando audinį ir uždedant naujas siūles.

Prognozė

Ši sąvoka yra gana dviprasmiška dėl gimdos rando:

1. Jei moteris ateityje neplanuoja pastoti, o taip pat pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, prognozė bus palanki.
2. Jei moteris ateityje planuoja turėti vaikų, prognozė visų pirma bus pagrįsta rando būklės įvertinimu.
3. Jei pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų neatsirado ir praėjo pakankamai laiko visiškam jo susidarymui.

Be to, jį sudarys tikrojo nėštumo dinamiškos raidos būklės koncepcijos.

Jei moteriai visi tyrimai atliekami laiku, kūdikis tam tikrą laikotarpį turi mažą ar vidutinį svorį, nėra infekcijos ar polihidramniono, prognozė bus palanki.

Jei yra tokių veiksnių, tai yra tikimybė, kad jis gali tapti gana nepalankus. Kada tai bus padaryta laiku? terapinė taktika ir gimdymas buvo atliktas atitinkamo lygio ligoninėje su galima pagalba vaikui, net jei jis gimė neišnešiotas. Laiku nenustačius gedimo ir nesiėmus gydymo taktikos, galima nepalanki prognozė.

Gimdos randas yra specialus darinys, susidedantis iš miometro skaidulų ir jungiamojo audinio ir esantis toje vietoje, kur buvo pažeistas ir toliau atkuriamas gimdos sienelės vientisumas. chirurginė intervencija. Nėštumo planavimas ir eiga su gimdos randu šiek tiek skiriasi nuo įprasto nėštumo.

Gimdos randų priežastys neapsiriboja cezario pjūviais. Gimdos sienelių vientisumas gali būti sutrikdytas atliekant kitas operacijas: šalinant miomas, perforuojant gimdos sienelę kiuretažo metu, atliekant gimdos plyšimą hiperstimuliuojant gimdymą, atliekant įvairias plastines rekonstrukcines operacijas (pašalinamas gimdos ragas, pašalinamas kiaušintakių ar gimdos kaklelio nėštumas). kartu su gimdos ertmės dalimi).

Šlapių veislės

Didelę reikšmę turi būdas, kuriuo pjūvis buvo atliktas cezario pjūvio metu. Išilginis pjūvis, kuris paprastai daromas skubios cezario pjūvio operacijos metu, yra labiau linkęs į gedimą nei skersinis pjūvis. apatinė dalis gimda.

Nėštumo planavimas su gimdos randu

Tarp operacijos, dėl kurios susidarė randas ant gimdos, ir nėštumo medikai rekomenduoja išlaikyti dvejų metų tarpą – tiek laiko reikia geram randui susidaryti. Tuo pačiu metu tai per daug nepageidautina ilga pertrauka– ilgiau nei ketverius metus, nes net ir labai geras randas bėgant metams dėl atrofijos gali prarasti elastingumą raumenų skaidulų. Skersinis randas yra mažiau linkęs į tokius neigiamus pokyčius.

Randų įvertinimas

Rando būklę prieš planuojant galima įvertinti ultragarsu, rentgenu, histeroskopija ar MRT. Kiekvienas metodas yra vertingas savaip.

Nėštumas su randu ant gimdos

1. Reikia tai žinoti randas ant gimdos nėštumo metu gali sukelti neteisinga vieta placenta: žema, kraštinė arba pilna.
2. Galimas patologinis placentos susikaupimas įvairaus laipsnio: į bazinį sluoksnį, raumenį, įaugimas į raumenų sluoksnį arba visiškas daigumas iki išorinio sluoksnio.
3. Jei embrionas prisitvirtina prie rando vietos, gydytojai daro nepalankias prognozes – nėštumo nutraukimo tikimybė labai padidėja.
4. Nėštumo metu rando pokyčiai dažniausiai stebimi ultragarsu. Jei kyla menkiausių abejonių, gydytojai rekomenduoja guldyti į ligoninę ir stebėti ligoninėje iki gimdymo.

Dauguma pavojinga komplikacija Gimda gali plyšti rando vietoje dėl jos retėjimo ir pertempimo. Prieš tai pavojingiausia būklė gali būdingi simptomai, nurodantis randų išsiskyrimo pradžią:

• Gimdos įtampa.
• Aštrus skausmas nuo prisilietimo prie skrandžio.
• Stiprūs aritmiški gimdos susitraukimai.
• Kruvinos išskyros iš makšties.
• Vaisiaus širdies plakimo sutrikimas.

Pasibaigus pertraukai, pridedama:

• Labai stiprus pilvo skausmas.
• Staigus nuosmukis kraujo spaudimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Susitraukimų stabdymas.

Rando plyšimo pasekmės gali būti ūmios deguonies badas vaisius, hemoraginis šokas motina dėl vidinis kraujavimas, vaisiaus mirtis, histerektomija.

Diagnozavus gimdos plyšimą išilgai rando, būtinas skubus cezario pjūvis, kad būtų išgelbėta motinos ir vaiko gyvybė.

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl to, ar natūralus gimdymas su gimdos randu. Jei tenkinami tam tikri reikalavimai, gali būti leidžiami tokie gimdymai: vienas ankstesnis cezario pjūvis su skersiniu pjūviu, tariamai sveikas randas, normali placentos vieta už rando srities, jokių gretutinių ligų ar akušerinės patologijos nebuvimas, galvos skausmai. vaisiaus padėtis, veiksnio, sukėlusio ankstesnį cezario pjūvį, nebuvimas. Taip pat svarbu stebėti vaisiaus būklę ir turėti visas sąlygas skubiam cezario pjūviui susidarius kritinei situacijai šalia gimdymo skyriaus.

Kontraindikacijos natūraliam gimdymui su randu ant gimdos yra: cezario pjūvis su išilginiu pjūviu gimdoje, siauras dubuo, placenta rando vietoje, placentos priekinė dalis, keli randai ant gimdos.

Remiantis tyrimais, moteris gali vėl gimdyti natūraliai 80% atvejų, jei pirmasis buvo cezario pjūvis. Daugeliu atvejų saugiau gimdyti per makštį nei atliekant operaciją po cezario pjūvio. Tačiau kai moterys ruošiasi standartiniam gimdymui, jos sulaukia gydytojų pasipiktinimo. Akušeriai įsitikinę, kad jei ant organo yra susiuvimas, tada nepriimtina ateityje gimdyti savarankiškai. Nėštumo metu išilgai rando yra gimdos plyšimas.

Gimdos randas yra darinys, susidaręs iš jungiamojo audinio. Jis yra toje vietoje, kur operacijos metu buvo pažeistos ir atkurtos organo sienelės. Nėštumas, kai yra sąaugų, skiriasi nuo įprasto. Dygsnis liks ne tik po cezario pjūvio. Organo sienelės pažeidžiamos po kitų chirurginių intervencijų.

Ant gimdos yra nemokių ir turtingų randų. Tvirtas siūlas išsitempia, susitraukia, atlaiko tam tikrą spaudimą nėštumo ir gimdymo metu, yra elastingas. Čia vyrauja raumeninis audinys, panašus į natūralų organo audinį.

Kuris gimdos randas laikomas sveiku? Optimalus storis yra 3 mm, tačiau leidžiamas ir 2,5 mm. Spike'as tampa turtingas po trejų metų.

Nekompetentingas randas yra neelastingas, negali susitraukti ir plyšta, nes raumenų audinys ir kraujagyslės yra nepakankamai išvystytos. Besilaukiant vaikelio auga organas, suplonėja komisaras. Siūlės plonumo negalima kontroliuoti ar gydyti. Jei rando gedimas yra aiškiai matomas, o storis yra mažesnis nei 1 mm, tada yra draudimai planuoti vaikus. Galite suprasti, kas yra gimdos randas, naudodami ultragarsą, MRT, rentgeno spindulius ir histeroskopiją.

Diagnostika:

1. Ultragarsu parodomas organo dydis, nesusiliejusios vietos ir forma;
2. vidinė išvaizda vertinama rentgeno spinduliais;
3. histeroskopija leidžia nustatyti formą ir spalvą;
4. MRT nustato ryšį tarp audinių.

Šie metodai padeda diagnozuoti problemą, tačiau ne vienas metodas leidžia padaryti teisingas išvadas apie siūlę. Tai tikrinama gimdymo laukimo metu.

Priežastys

Siūlės gedimas yra rimta grėsmė, tiek moteriai, tiek vaisiui. Dėl sukibimų ant organo placenta yra neteisingai išdėstyta. Esant nenormalioms placentos sankaupoms, embrionui prisitvirtinus prie gimdos rando, nėštumas bet kada nutraukiamas.

Gana dažnai neįmanoma išnešioti vaiko iki termino. Besilaukiant kūdikio, siūlės pokyčiai stebimi ultragarsu. Jei kyla menkiausių abejonių, moteriai pataria gydytojas gydymas ligoninėje prieš pristatymą.

Dėl ko randas ant gimdos plonėja:

1. komplikacijos po cezario pjūvio: siūlų puvimas, uždegimas;
2. žemos kokybės medžiagų naudojimas operacijos metu;
3. infekcinių ligų vystymasis;
4. atliekant keletą organo operacijų.

Kur patikrinti gimdos randą? Norint stebėti gimdos rando plonėjimo simptomus nėštumo metu, po nėštumo ir operacijos turėtumėte sistemingai tikrintis. Svarbūs kasmėnesiniai apžiūros pas ginekologą ir echoskopija. Dėl to gydymas atliekamas laiku.

Nepavykusio rando požymiai:

• skausmas gimdos rando srityje;
• veriantis skausmas lytinio akto metu;
• sunku šlapintis;
• pykinimas ir vėmimas.

Jei staiga pastebėjote nekompetentingo rando požymius gimdoje, turite skubiai kreiptis į gydytoją. Dažnai pooperacinis siūlas skiriasi menstruacijų metu. Organas prisipildo kraujo krešulių, o esant uždegiminiam procesui, plonos vietos išsiskiria.

Ženklai

Jei pakartotinio gimdymo metu siūlas atsiskiria, tai yra pavojingas reiškinys mamai ir vaikui. Tam reikia skubios chirurginės intervencijos. Atliekant horizontalią skrodimą, siūlas retai išsiskiria. Daug operacijų atliekama gimdos apačioje, randas mažiausiai linkęs plyšti vėlesnių gimdymų metu.

Plyšimai atsiranda nuo anksčiau atlikto cezario pjūvio, nes nėštumo metu ant gimdos yra nekompetentingas randas. Siūlės plyšimo galimybę įtakoja pjūvio tipas operacijos metu. Jei tai yra standartinis vertikalus pjūvis – tarp gaktos ir bambos, tada jis greičiau išsisklaidys.

Vertikalus pjūvis naudojamas retai, išskyrus in avarinės situacijos. Vartojama, kai iškyla grėsmė kūdikio gyvybei, jei vaikas guli skersai arba reikia greitai reaguoti gelbėjant mamą ir vaisius. Tokia siūlė nutrūksta 5-8% atvejų. Jei turite kelis vaikus, padidėja plyšimų rizika. Pavojinga, kai randas tampa plonesnis ir pertemptas.

Plyšimo pradžios požymiai:

1. gimda yra įtempta;
2. aštrus skausmas liečiant pilvą;
3. nereguliarūs susitraukimai;
4. gausus kraujavimas;
5. Vaiko širdies plakimas yra nenormalus.

Kai atsiranda plyšimas, atsiranda daugiau simptomų:

• stiprus pilvo skausmas;
• sumažėja kraujospūdis;
• vėmimas, pykinimas;
• susitraukimai baigiasi.

Dėl to vaisiui trūksta deguonies, motiną ištinka hemoraginis šokas, vaikas miršta, organas pašalinamas. Užpakalinės komisūros plyšimo gimdymo metu pasekmės yra labiausiai nenuspėjamos. Plyšus audiniams, atliekamas cezario pjūvis, nes reikia skubiai išgelbėti moters ir vaisiaus gyvybę.

Neatitikimo simptomai nėštumo metu

Gimdymas su randu ant gimdos antrojo nėštumo metu vyksta be komplikacijų, tačiau yra tam tikras siūlų atsitraukimo procentas. Svarbus momentas antrojo nėštumo metu yra gimdančios moters amžius ir trumpas intervalas tarp pastojimo. Motinos, kurios pagimdė su nekompetentingu gimdos randu, kartojasi.

Pakartotinio nėštumo metu kai kurioms moterims atliekama cezario pjūvio operacija, net su standartiniu organo pjūviu. Gimdos plyšimų randu statistika teigia, kad vertikalūs ir horizontalūs apatiniai pjūviai plyšta 5-7% atvejų. Plyšimo rizikai įtakos turi jo forma. Siūlės ant organo primena J ir T raides, gali būti net apverstos T formos. 5-8% atvejų T formos randai išsiskiria.

Kai nėštumo metu įvyksta plyšimas, atsiranda sudėtinga būklė, kuri prisideda prie abiejų mirties. Pagrindinė komplikacijų priežastis – gimdos rando gedimas po gimdymo. Pagrindinis sunkumas yra tai, kad neįmanoma numatyti siūlų atsiskyrimo. Juk organas plyšta tiek gimdant, tiek nėštumo metu, net ir po gimdymo praėjus kelioms dienoms. Akušeris nedelsdamas nustato neatitikimą susitraukimų metu.

Ar gali skaudėti gimdos randą? Taip, tempimo metu yra diskomfortas. Nesėkmingas siūlas visada labai skauda, ​​o atsiskyrimą lydi pykinimas ir vėmimas.

1. pradžia;
2. grėsmingas gimdos plyšimas išilgai rando;
3. įvykdyta.

Pastebimi veiksniai, įtakojantys prasidėjusį ar jau įvykusį siūlės plyšimą. Gimdanti moteris blogai jaučiasi, stipriai skauda, ​​kraujuoja.

Simptomai:

• Tarp susitraukimų yra stiprus skausmas;
• susitraukimai yra silpni ir neintensyvūs;
• randas ant gimdos skauda nėštumo metu;
• kūdikis juda kita kryptimi;
• vaisiaus galva peržengė plyšimo ribas.

Kai vaiko širdies plakimas nenormalus, širdies ritmas sulėtėja, pulsas sumažėja, tai yra neatitikimo simptomai. Pasitaiko atvejų, kad po plyšimo gimdymas tęsiasi, susitraukimai taip pat išlieka intensyvūs. Plyšo siūlas, nėštumo metu gimdos rando plyšimo požymių net nepastebima.

Plyšimo grėsmė

Sistemingai tiriamos neatitikimų situacijos. Stebėdami tokio pobūdžio gimdymą, laiku diagnozuodami siūlės plyšimą ir atlikę skubią operaciją, galėsite išvengti rimtų komplikacijų arba jas sumažinti iki minimumo. Organizuojant neplanuotą cezario pjūvį, sumažėja vaiko mirties rizika dėl sąaugų plyšimo gimdymo metu. Po gimdymo plyšta užpakalinė komisūra, pažeidžiamos makšties sienelės, tarpvietės oda ir raumenys, taip pat sutrinka tiesiosios žarnos ir jos sienelės veikla.

Kai moteris stebima visą nėštumo laikotarpį, gimdymo namuose dalyvauja patyrę akušeriai su reikiama įranga. Kontroliuojamas gimdymas vyksta be komplikacijų motinai ir vaikui.

Yra moterų, kurios nori gimdyti namuose. Jie turėtų žinoti, kad gali atsirasti siūlų išskyrimas, todėl nerekomenduojama gimdyti namuose. Jeigu moteris natūraliai gimdo nevalstybinėje įstaigoje, tuomet reikia aiškintis, ar šioje ligoninėje yra įranga skubiai operacijai atlikti.

Yra požymių, didinančių rando plyšimo riziką:

• gimdymo metu vartojamas oksitocinas ir vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus;
• ankstesnėje operacijoje buvo uždėta vieno sluoksnio siūlė, o ne patikima dviguba;
• pakartotinis nėštumas įvyko anksčiau nei 24 mėnesius po ankstesnio;
• moteris, vyresnė nei 30 metų;
• vertikalios skrodimo buvimas;
• moteris patyrė du ar daugiau cezario pjūvių.

Yra metodų, kuriais diagnozuojamas siūlės plyšimas. Elektroninis prietaisas stebi vaiko būklę. Yra akušerių, kurie naudoja fetoskopą ar doplerografiją, tačiau šių metodų veiksmingumas neįrodytas. Įstaigos pataria naudoti Elektroniniai prietaisai leidžia stebėti vaisiaus būklę.

Gydymas ir profilaktika

Gimdos randų gydymas apima pakartotinę operaciją, tačiau jų yra nedaug invaziniai metodai anomalijos pašalinimas. Jokiu būdu negalima atsisakyti gydymo.

Jei atsisakote gydymo, atsiranda komplikacijų:

• plyšimas nėštumo ar gimdymo metu;
• padidėjęs organų tonusas;
• randas ant gimdos kraujuoja;
• stiprus skausmas, neįmanoma net gulėti ant pilvo;
• padidėja placentos akretų rizika;
• deguonies trūkumas vaisiui.

Nustatyti komplikaciją nėra sunku. Plyšus organui, skrandis keičia formą, gimda atrodo kaip smėlio laikrodis. Mama nerimauja, alpsta, pulso beveik neapčiuopiama, prasideda kraujavimas, makštis išsipučia. Neįmanoma klausytis vaisiaus širdies plakimo, nes atsiranda hipoksija ir dėl to vaikas miršta.

Moteris paguldyta į ligoninę, apžiūrima ir operuojama. Pirma, neįtraukiamas paciento kraujo netekimas. Operacijos metu pašalinama gimda ir atstatomas kraujo netekimas. Po procedūros išvengiama kraujo krešulių susidarymo ir sumažėjusio hemoglobino kiekio. Jei naujagimis išgyvena, jis siunčiamas į reanimaciją ir slaugomas po aparatais.

Kaip gydyti randą ant gimdos:

1. operacija;
2. laparoskopija – esamos nekompetentingos siūlės iškirpimas ir organo sienelių susiuvimas;
3. metroplastika – pertvaros sunaikinimas organo viduje, esant daugybei nišų.

Norint išvengti gimdos plyšimų, pastojimą reikia planuoti iš anksto ir ištirti. Jei moteriai anksčiau buvo atliktas abortas ar operacija, organizmas turi atsigauti. Jei pastojimas įvyksta su gimdos randu, rekomenduojama nedelsiant užsiregistruoti pas gydytoją.

Kai pacientė bus atsakinga už ilgai lauktą gimdymą, pasirinks tinkamą gydytoją ir antrojo nėštumo metu atidžiai stebės savo sveikatą, tada vaikelio gimimas bus tikrai džiugus. Yra mamų, kurios turi du randus ant gimdos, o trečias nėštumas joms yra įprastas reiškinys. Moterys pasiruošusios žengti tokį atsakingą žingsnį. Siūlę ir tai, kaip vyks gimdymas, galite iš anksto aptarti su savo akušeriu.

Pasaulyje cezario pjūvis atliekamas 20% visų gimdymų, Rusijoje jų taip pat daugėja ir siekia 16%. Gimdos miomos jaunėja ir vis dažniau pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Dėl to padaugėja miomektomijų, taip pat įvairių plastinių operacijų gimdoje. Todėl gydytojams vis dažniau tenka stebėti gimdymus su gimdos randu. Tai būklė, kelianti grėsmę komplikacijų vystymuisi nėštumo ir gimdymo metu.

Kodėl randai pavojingi nėštumui?

Antrojo nėštumo metu moterims po cezario ir kitų gimdos operacijų gali išsivystyti šios komplikacijos:

• rando plyšimas;
• (lėtinis);
• vaiko sužalojimas gimdymo metu;
• priešgimdyminė vaisiaus mirtis;
• gimdymo moters traumos rizika;
• didelis gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo dažnis.

Po operacijos pablogėja tam tikrų organo dalių aprūpinimas krauju. Embriono implantacija ir choriono vystymasis gali įvykti vietose, kuriose yra gera kraujotaka, pavyzdžiui, virš vidinės žarnos. Placentos formavimosi stadijoje ji gali migruoti ieškodama geriausia vieta. Tai veda prie placentos previa, žemo prisitvirtinimo.

Panašus mechanizmas yra placentos įsiskverbimo į gimdos randą pagrindas. Atsiranda gili sienelės invazija, kuri gimdymo metu pasireiškia trečiojo periodo pailgėjimu ir kraujavimu. Reikalinga būklė skubi pagalba– placentą bando atskirti rankiniu būdu, o jei tai neveiksminga ir diagnozuojama tikra akreta, vienintelis dalykas galima išeitis– išnaikinimas.

1 trimestre dažniau nei kitais gresia savaiminis persileidimas. Būklės priežastys ir jos vystymosi mechanizmas dažnai siejami ne su pačia užgijusia žaizda, o su progesterono trūkumu, hiperandrogenizmu ar antifosfolipidinis sindromas. Konservacinė terapija skiriama (kalbame apie jos metodus) priklausomai nuo pagrindinės būklės, sukėlusios persileidimo grėsmę.

Dažnai stebimas derinys su istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu. Nėščioms moterims skiriamas visiškas poilsis, magnio sulfato ir antispazminių vaistų infuzijos, siekiant sumažinti gimdos tonusą, galima naudoti iškrovimo akušeriją. Chirurginė ICI korekcija nenaudojama. Gimdos rando gedimas kartu su gresiančiu spontanišku persileidimu gali sukelti plyšimą.

Gimdos plyšimas gali atsirasti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Pirmuoju atveju pagrindinė priežastis yra distrofiniai procesai, dėl kurių palaipsniui retėja audiniai. Kai plyšimas vyksta aktyvaus gimdymo metu, mechanizmai yra susiję su distrofija ir aktyviais susitraukimais.

Randų audinio susidarymo priežastys ir mechanizmas

Gimdos randas yra vieta, kurioje anksčiau buvo atlikta operacija. Jis susidaro dėl miocitų ir jungiamojo audinio dauginimosi, jame yra hialino ir kolageno skaidulų.

Daugeliu atvejų defektas atsiranda po pirmojo gimdymo po cezario pjūvio. Pjūvis atliekamas keliais būdais:

1. Apatiniame gimdos segmente - virš perėjimo į gimdos kaklelį srities, naudojama planinių operacijų metu.
2. Kūno randas - išilgai gimdos kūno, vertikalus pjūvis, dažniausiai naudojamas esant apatinio segmento miomoms, vaisiaus skersinei padėčiai, varikozinėms venoms ir placentos priekyje.
3. Isthmic-corporal - sujungia du ankstesnius metodus ir retai naudojamas.

Randas gali atsirasti ne tik po cezario pjūvio, bet ir dėl kitų operacijų gimdoje. Myomatozinio mazgo pašalinimas reprodukcinis amžius sukelia randų pokyčių susidarymą. Jų sunkumas ir galimas gedimas priklauso nuo operacijos tipo, miomų dydžio ir vietos. At tarpinis mazgas Gimdos ertmė gali būti atidaryta arba ne. Esant subseroziniam-intersticiniam mazgui, pažeidimo dydis priklauso nuo jo augimo gylio į organo storį. Pašalinus tarpraiščių miomas, randų pakitimai gali būti minimalūs.

Kitas provokuojantis veiksnys yra sienos sužalojimas aborto, kiuretažo ar kitos invazinės manipuliacijos metu. Negimdinis nėštumas, išsivystęs vamzdelio intersticinėje dalyje, rudimentinio rago sandūroje arba gimdos kaklelyje, taip pat lemia jungiamojo audinio susidarymą po operacijos. Rando pakitimai susidaro po plastinių operacijų ant gimdos pašalinti elementarų ragą, plastinės operacijos su intrauterinė pertvara(perskaitykite, kokia tai patologija).

Švietimo mechanizmas

Pažeidimų randai yra biologinis mechanizmas atkuriant organo vientisumą. Po pjūvio chirurginiu instrumentu žaizda išlieka sterili, jei laikomasi aseptikos taisyklių. Išimtis yra infekcinė pooperacinės komplikacijos– endometritas, parametritas.

Gydymas gali vykti dviem būdais:

1. Restitucija – susidaro visavertis randinis audinys, kurį reprezentuoja lygiųjų raumenų skaidulos.
2. Pakeitimas yra nepilnas regeneravimas, vyrauja jungiamieji audiniai, kuriuos reprezentuoja šiurkštūs pluoštai ir hialino nusėdimas.

Nepilna regeneracija sukelia formavimąsi nekompetentingas randas. Ji turi laisvą struktūrą, yra neelastinga ir negali atlaikyti tempimo; šioje srityje gimda negali visiškai susitraukti.

Vieno iš rando audinio formavimosi mechanizmų vyravimas priklauso nuo infekcinių komplikacijų buvimo, taip pat individualios savybės kūnas. Kai kurios moterys gali būti linkusios susidaryti jungiamojo audinio dariniams pažeidimo vietose.

Moterų, kurioms gresia pavojus, patikra

Moterims, planuojančioms antrąjį nėštumą po gimdos operacijos, geriausia atlikti tyrimą likus keliems mėnesiams iki pastojimo, kad būtų pašalinta arba sumažinta rando plyšimo ir kitų komplikacijų rizika. Tačiau net ir po pastojimo būtina reguliariai stebėti ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Gyvybingumo nustatymas prieš nėštumą

Pacientus, kuriems anksčiau buvo atlikta gimdos operacija ar gimdymas, turi stebėti ginekologas. Tai leis laiku diagnozuoti komplikacijų vystymąsi ar jų gydymą. Jiems rekomenduojama naudoti kokybišką kontracepciją mažiausiai metus po gimdymo. Pirmenybė teikiama hormoniniai metodai. Žindančioms motinoms skiriami Linestrenol, Lactinet, nes jie mažiau pavojingi vaisiui. Jei nėra laktacijos, galite pereiti prie kombinuotų geriamųjų kontraceptikų.

Žaizdos būklė vertinama naudojant kelis diagnostikos metodus:

1. Histerografija – nuotraukos daromos 7-8 dienas mėnesinių ciklas 6 ar daugiau mėnesių po operacijos. Ant jų yra pastebimos nišos, įprastos žaizdos padėties poslinkis. Gimdos kontūrai šioje srityje gali būti nelygūs, su užpildymo defektais.
2. yra informatyvesnis diagnostikos metodas. Jis atliekamas 4-5 ciklo dienomis. Šiuo metu funkcinis sluoksnis yra visiškai pasitraukęs, o buvusi žaizda matoma po baziniu sluoksniu. Nekompetentingas randas turi išlygintą formą ir gali būti pastebimi atsitraukimai. Spalva rodo audinio tipą: jungiamojo audinio formavime stebima balta spalva, jame mažai kraujagyslių, po kurio laiko atsiranda nišų ir santakų. Tai gali būti randų retėjimo požymis. Geri audiniai turi rausvą atspalvį ir turi daug kraujagyslių.
3. Apibūdinamas ultragarsas prieš nėštumą šiuos požymius: lygus kontūras, miometro storis didesnis nei 3 mm, nedidelis hiperechoinių zonų skaičius rodo raumenų skaidulų susidarymą.

Ultragarsas yra mažiau informatyvus nei histeroskopija, tačiau Doplerio pagalba galima įvertinti kraujotakos būklę kraujagyslėse ir organų ertmėje.

MRT suteikia tiksliausius rezultatus. Ši technika leidžia nustatyti jungiamojo ir raumenų audinio santykį, kuris rodo jo nuoseklumą kartu su kitais požymiais.

Visi tyrimo rezultatai saugomi paciento ambulatoriniame įraše. Tai būtina norint nuspręsti, ar galima planuoti tolesnį nėštumą ir ar įmanomas natūralus gimdymas.

Nėščios moters apžiūra

Norint išvengti komplikacijų atsiradimo nėštumo metu, būtina informuoti gydytoją apie ankstesnį cezario pjūvį ar kitas gimdos operacijas. Laikas, praėjęs nuo intervencijos iki planuojamos arba tikras nėštumas. Rekomenduojamas intervalas yra 2 metai.

Registruojantis būtina nustatyti dubens dydį. IN vėliau Palpacija nustato pjūvio vietą ir skausmo buvimą rande. Iki 38–39 savaičių apskaičiuojamas numatomas vaisiaus svoris, siekiant neįtraukti jo buvimo didelis vaikas kaip plyšimo pavojus gimdymo metu.

Laboratorinė diagnostika yra vienoda bet kuriame nėštumo etape ir apima:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biochemija su karbamido, bendrojo baltymo, gliukozės, likutinio azoto, fermentų, bilirubino ir elektrolitų nustatymu;
• hemostazograma.

Norint įvertinti vaisiaus placentos kompleksą, tiriami hormonai:

• progesteronas;
• placentos laktogenas;
• estradiolio;
• kortizolio;
• alfa fetoproteinas.

Vaisiaus būklei stebėti reguliariai atliekama KTG. Jis skiriamas kiekvieną kartą pasirodžius nėščiųjų klinika po 27 savaičių. Galite išsiaiškinti vaiko būklę naudodami virkštelės, aortos, vidurinės smegenų arterijos ir placentos kraujagysles. Tyrimą rekomenduojama atlikti nuo 2 trimestro pabaigos.

Randas ant gimdos ultragarsu

Ultragarsas yra pagrindinis būdas stebėti ir greitai diagnozuoti būklės pablogėjimą. Rekomenduojama tai daryti kas 10 dienų. Nėštumo metu rando storis keičiasi priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Iš pradžių gali būti 5 mm storio, bet iki gimimo pamažu plonėja. Optimalus už savarankiškas gimdymas storis turėtų būti 3-4 mm.

Naudojant ultragarsą, nustatomi rando požymiai:

• vienodumas;
• tipinė padėtis;
• nišų ir ertmių nebuvimas;
• hematomų, jungiamojo audinio intarpų ir skysčio nebuvimas šioje srityje;
• gera kraujotaka.

Nėštumo ir gimdymo taktika

Nėštumo planavimo ypatybės apima kruopštų išankstinį pasiruošimą ir rando gyvybingumo nustatymą. Įprastas rando storis yra 5 mm ar daugiau. Pirmajame trimestre laukimo ir žiūrėjimo taktika, jei būklė neprogresuoja, apsiriboja reguliariu ultragarsu.

Jeigu kiaušialąstė pritvirtintas prie rando, rekomenduojama nėštumą nutraukti medicininiu būdu (kaip medicininis abortas, galima perskaityti), kad nepažeistumėte audinio. Jei tai nebus padaryta, proteolitiniai fermentai, kuriuos išskiria embrionas, ištirpdys jungiamuosius audinius ir padarys juos nekompetentingus.

Nusprendus išsaugoti vaisių, taktika parenkama atsižvelgiant į komplikacijų riziką. 22 savaitę įvertinama vaisiaus ir placentos komplekso būklė. Esant placentos nepakankamumui, skiriamas gydymas, kuriuo siekiama palaikyti vaisiaus augimą ir pašalinti komplikacijas. Optimalios gydymo sąlygos – nėštumo patologijos palatos gimdymo namuose.

Antras gimdymas po cezario pjūvio

Dauguma gydytojų pirmąjį gimdymą atliekant cezario pjūvį sieja su pakartotinė operacija planuojant kitą nėštumą. Tačiau civilizuotame pasaulyje šis metodas nenaudojamas. Teisinga taktika – apžiūra, kuria nustatoma rando būklė, o nėščioji nusprendžia, ar moteris gali gimdyti pati. Vakarų šalyse įrodyta, kad tokie gimdymai yra fiziologiniai ir turi mažesnę komplikacijų riziką nei kartotinės operacijos.

Normalus gimdymas įmanomas, jei tenkinamos šios sąlygos:

• vienkartinis cezario pjūvis, pjūvis padarytas apatiniame segmente;
• nėra ekstragenitalinių ligų ar kitų indikacijų planinei operacijai;
• turtingas, ne plonas randas;
• placenta prisitvirtina normaliai, nepaveikia rando;
• pristatoma vaisiaus galva;
• įprasti motinos dubens matmenys atitinka vaisiaus galvą.

Jei pasirenkamas natūralus gimdymas, turi būti visos sąlygos skubi operacija, jei gimdymo metu atsiranda indikacijų.

Gimdymas vyksta pagal visuotinai priimtus standartus. Skausmą malšinti galima arba į veną, skiriant antispazminius vaistus atidarymo laikotarpiu, arba padedant.

Gimdymo stimuliavimas esant gimdos randui nėra kontraindikuotinas, tačiau jis naudojamas ypač atsargiai, kad būtų išvengta koordinacijos sutrikimo, hipertoniškumo ir plyšimo. Pailgėjus 2-ajam periodui, galima atlikti epiziotomiją ir vaisiaus vakuuminę ekstrakciją.

Po gimdymo būtina atlikti echoskopiją gimdymo palatoje, kad būtų galima operatyviai diagnozuoti galimą plyšimą. Jei prietaiso nėra, būtina atlikti rankinį patikrinimą.

Gimdymo planas apima cezario pjūvį, jei yra šios indikacijos:

• pagal diagnostikos rezultatus randas nekompetentingas;
• ankstesnė operacija buvo atlikta bendrovei;
• du ar daugiau cezario pjūvių istorijoje;
• pristatomas vaiko dubens galas;
• placentos priekinė dalis;
• moters atsisakymas gimdyti natūraliai.

Miomektomijos, plastinės chirurgijos ir perforacijos pasekmės

Pacientams, turintiems gimdymo istoriją, gimdymo būdas parenkamas atsižvelgiant į miomų vietą ir pobūdį. Kuo giliau mazgas buvo gimdoje, tuo didesnė plyšimo rizika. Gimdymas vyksta per natūraliais būdais, išskyrus kai kurias operacijos indikacijas:

• nėštumo metu buvo pašalintos fibromos;
• užpakalinė sienelė pažeista po intersticinio arba subserozinio-intersticinio mazgo;
• buvo pašalintas intraligamentinis mazgas;
• daugybinių fibromų chirurgija.

Jei nėra požymių dėl kitų ligų ar vaiko būklės, gimdymas vyksta natūraliomis priemonėmis.

Sprendimas dėl darbo valdymo taktikos po perforacijos priklauso nuo skylės vietos. Prasta prognozė, kai yra išilgai užpakalinės sienelės arba sąsmaukos srityje. Moterys, sergančios šia patologija, dažnai patiria:

• hipotoninis kraujavimas;
• placentos atsiskyrimo patologija;
• gimdos plyšimas.

Jei perforacijos skylė buvo palei priekinę sieną, buvo atliktas kokybiškas susiuvimas, tada gimdymas vyksta natūraliais keliais. Gimus placentai, rankinis gimdos ertmės tyrimas yra privalomas.

Plastinė chirurgija dažniausiai atliekama dėl įgimtų gimdos ertmės anomalijų. Jei operacija buvo pašalintas rudimentinis ragas, įsiskverbti į ertmę nereikėjo, galimas natūralus gimdymas. Vėliau pirmenybė teikiama cezario pjūviui.

Plyšimo simptomai nėštumo metu

Rimta komplikacija nėštumo metu yra rando plyšimas. Randų išsiskyrimo simptomai yra susiję su organo sienelių refleksiniu dirginimu, kurį lydi:

• pykinimas;
• vėmimas;
• skausmas.

Skausmo sindromas atsiranda epigastriniame regione, tada pojūtis persikelia į apatinė dalis pilvas. Kartais skausmas labiau jaučiamas dešinėje, imituojant ūminio apendicito priepuolį. Rečiau skausmas pasireiškia juosmens srityje ir primena inkstų dieglius.

Palpuojant sritį pooperacinis randas jaučiamas vietinis skausmas, pirštais galima aptikti įdubimą gimdoje.

Būklei progresuojant dėl ​​gimdos kraujagyslių plyšimo atsiranda hematoma, išsivysto hipertoniškumas, iš makšties atsiranda kraujo.

Užbaigtam plyšimui būdingi ūminio kraujo netekimo ir vidinio kraujavimo požymiai:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• tachikardija;
• šaltas prakaitas;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• blyški oda.

Pilvo skausmas smarkiai padidėja. Vaisiui pasireiškia simptomai ūminė hipoksija. Staiga padidėjus mobilumui, prasideda tylos laikotarpis.

Jei rando jungiamasis audinys yra prastai aprūpintas kraujagyslėmis, plyšimas gali įvykti be didelio kraujavimo, todėl pagrindiniai simptomai yra skausmas ir ūminės vaisiaus hipoksijos simptomai.

Plyšimo simptomai aktyvaus gimdymo metu

Rizikos grupei priklauso moterys su suformuotu siūlu, kuriame yra distrofiniai pokyčiai, taip pat daug gimdančių moterų.

Pirmieji ženklai grėsminga pertrauka tapti:

• epigastrinis skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• gimdos susitraukimų sutrikimas.

Po išsiliejimo amniono skystis atsiranda darbo silpnumas arba. Gimdanti moteris skundžiasi itin skausmingais sąrėmiais, kurie neatitinka jų stiprumo registruojant KTG. Kai gimdos kaklelis visiškai išsiplėtė, vaisius gali nustoti vystytis.

Plyšimo pradžia pasireiškia nuolatiniu gimdos įtempimu, hipertoniškumu, susijusiu su hematomos atsiradimu jos sienelėje. Bandant palpuoti apatinį segmentą, aptinkamas aštrus skausmas. CTG juosta rodo ūminės vaisiaus hipoksijos požymius. Atsiranda iš lytinių takų kruvini klausimai.

Nuo pirmųjų grėsmingo plyšimo požymių atsiradimo iki jo pradžios gali praeiti kelios minutės. Motinos būklė sparčiai blogėja. Užbaigtam plyšimui būdingi hemoraginio šoko simptomai, įvyksta priešgimdyvinė vaisiaus mirtis. Makšties tyrimo metu nustatoma pasislinkusi vaisiaus galva, kuri anksčiau buvo stipriai prispausta prie įėjimo į dubenį.

Plyšimą vaisiaus išstūmimo metu diagnozuoti sunkiau:

• bandymai tampa silpnesni;
• susitraukimai gali sustoti;
• atsiranda skausmas pilve, spinduliuojantis į kryžkaulį;
• iš gimdymo kanalo pastebimos kruvinos išskyros;
• vaisius miršta dėl ūminės hipoksijos.

Retai kada plyšimas įvyksta paskutinio bandymo įkarštyje. Tai palankiausias pasirinkimas vaikui, jis turi laiko gimti be asfiksijos požymių. Trečiasis gimdymo etapas vyksta be pokyčių, tačiau tada atsiranda ūminio kraujo netekimo, silpnumo, staigaus slėgio sumažėjimo ir skausmo pilvo centre simptomai. Būklė diagnozuojama rankinio tyrimo metu.

Kaip atskirti atotrūkį nuo kitų sąlygų

Jei anamnezėje buvo atliktas cezario pjūvis, moteris turi būti geriau stebima ir rekomenduojama ją perkelti į specializuotą ligoninę.

Diferencinė diagnozė pradiniai etapai atlikta su ūminis apendicitas, inkstų diegliai. Chirurgas gali būti pakviestas priimti sprendimą.

Jeigu pagal echoskopiją ir kitus požymius pastebimas plonas randas, gresia nemokumas, moteris iki gimimo guli ligoninėje. Jei simptomai pablogėja, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Pertraukimo grėsmė skiriasi nuo nepavykusio rando. Pirmuoju atveju nėra kraujavimo, skausmas stebimas visame pilvo paviršiuje. Kai gresia persileidimas, atsiranda kruvinų išskyrų. Esant plyšimui, kraujavimas būdingas tik ilgalaikis laikotarpis. Jei makšties tyrimo metu gresia pertraukimas, gimdos kaklelis yra nustatytas, išlygintas arba jau atidarytas.

Ultragarsu patvirtinamas rando gedimas dėl retinimo, įvairių intarpų, nišų, sumažėjusios vaskuliarizacijos.

Komplikacijų gimdymo metu išsivystymo taktika

Kodėl pavojinga niša gimdos rande? Laipsniško audinių plitimo vystymasis. Komplikacijų gimdymo metu išsivystymo taktika priklauso nuo jų laikotarpio. Tačiau rekomenduojama pirmenybę teikti perdėtai diagnozei: geriau elgtis atsargiai, o atsiradus pirmiesiems požymiams natūralų gimdymą keisti į skubų cezario pjūvį, o ne laukti, kol gimda plyš dėl randinio audinio.

Gimdos rando gydymas po plyšimo gali būti audinių iškirpimas ir pakartotinis susiuvimas. Šio metodo sąlygos bus savalaikis vaisiaus ištraukimas ir sužalojimo mastas. Palankiausia prognozė yra nepilnas ankstesnės žaizdos plyšimas.

Jei pirmoje gimdymo stadijoje atsiranda audinių retėjimo, apatinio segmento skausmo ir vaisiaus hipoksijos požymių, tada jie užbaigiami operacija. Antroje gimdymo stadijoje operacija praktiškai neįmanoma: vaisius yra dubens ertmėje, todėl akušerijos technikai paspartinti vaiko gimimą.

Trečiuoju periodu būtina diagnozuoti galimą traumą ir pasirinkti pasekmių šalinimo būdą.

Plyšimo prevencija

Siekiant sumažinti randų plyšimo ir kitų komplikacijų riziką, prevencija pradedama pasiruošimo nėštumui stadijoje. Kai kuriais atvejais moteriai gali būti pasiūlyta atlikti gimdos randų plastines operacijas. Tai chirurginė operacija, kurios tikslas - atkurti audinio srities vientisumą ir suformuoti visavertį randą. Kaip siuvimo medžiagą pageidautina naudoti sugeriančius sintetinius siūlus, o pjūvį susiūti atskirais siūlais.

Po bet kokios operacijos būtina vengti infekcinių komplikacijų, kurios gali sukelti nesėkmingą jungiamojo audinio susidarymą.

Gimdos rando gydymas liaudies būdai, naudojant medicininius metodus neveiksmingas.

Siekiant sumažinti moters rando plyšimo tikimybę nėštumo ir gimdymo metu, reikia atidžiai stebėti, reguliariai ir Gimdymo metu taip pat būtina stebėti vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimus.

Randas ant gimdos atsiranda dėl gijimo po operacijos. Yra du tipai: turtingi ir nemokūs. Pastarasis turi didelė rizika plyšimas, todėl diagnozuojant tokį randą nerekomenduojama pastoti be plastinė operacija. Nešiojant vaiką su svetaine pluoštinis audinys ant gimdos, moteris nuolat yra prižiūrima gydytojo. Trečiąjį trimestrą rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarsinius tyrimus.

• Rodyti viską

  Patogenezė

  Gimdos randas yra pakitęs audinio plotas, susidarantis dėl miometriumo pažeidimo. Priežastis yra sužalojimas ir chirurginės operacijos. Ne nėštumo metu nėra jokių klinikinių simptomų. Nėštumo ir gimdymo metu tai gali sukelti gimdos plyšimą. Todėl toliau paskutines datas Diagnostikos metodai naudojami audinių struktūrai įvertinti ir padėti išvengti galimos komplikacijos. Patologijos negalima gydyti, tačiau tai yra pagrindinis veiksnys renkantis gimdymo būdą.

  Randų susidarymas yra natūralus gijimo procesas po traumos. Priklausomai nuo kūno reaktyvumo lygio ir pjūvio ar punkcijos ilgio, regeneracija vyksta keliais būdais: pilnas restauravimas(restitucija) arba prastesnis (pakeitimas).

  Pirmuoju atveju pažeistą vietą pakeičia miometriumas, antruoju – dideli pluoštinio audinio ryšuliai (atrodo kaip randas). Rando atsiradimo rizika didėja esant uždegiminiam procesui. Kad audinys visiškai subręstų, reikia mažiausiai dvejų metų. Priklauso nuo gydymo pobūdžio funkcinė būklė organai.

  klasifikacija

  IN Medicininė praktika Randai klasifikuojami pagal audinių tipą, pakeičiantį pažeistą vietą. Yra dviejų tipų randai:

  • Pasiturintis. Susidaro iš miometro skaidulų, elastingų sričių. Jie turi galimybę susitraukti, kai gimda yra įtempta ir gali atlaikyti stresą. Rando storio norma yra 5 mm.
  • Nemokus. Išsilavinęs jungiamasis audinys, turi mažą elastingumą, negali susitraukti susitraukimų metu ir turi mažą atsparumą plyšimui. Diagnozuotas 1 mm storis.

  Nustatant tyrimo planą ir akušerinį nėštumo valdymą, svarbu atsižvelgti į rando vietą. Jis gali būti gimdos kūne, apatinėje jos dalyje arba gimdos kaklelyje su sritimi, esančia šalia vidinės ryklės.

  

  Ligos požymiai

  Pats randas neatsiranda. Klinikiniai simptomai atsiranda, kai plyšta gimda. Pastarasis turi rimtų pasekmių. Moteris skundžiasi skausmu pilvo apačioje, dėmėmis, periodiškais netaisyklingais susitraukimais. Būklė blogėja sistolinis spaudimas griuvimai, tachikardija, pykinimas ir vėmimas.

  Apraiškos priklauso nuo rando vietos ir klinikinės stadijos:

  

  Priežastys

  Pagrindinės rando atsiradimo priežastys yra šios:

  Priežastis	apibūdinimas
  C sekcija	Gimdos sienelės pjūvio vietoje, siekiant pašalinti vaiką, atsiranda randas, daugiausia apatiniame trečdalyje.
  Miomektomija	Miomų pašalinimas – gerybinis raumenų sluoksnio augimas. Jo lokalizacijos srityje jis tampa žymiai plonesnis ir gali būti pakeistas randiniu audiniu
  Perforacija	Gimdos sienelės pradurtos kiuretažo ar aborto metu
  Rekonstrukcinė operacija	Tokios intervencijos atliekamos po gimdos plyšimo arba dėl pradinio rago pašalinimo. Pastarasis reiškia apsigimimą, kai gimda turi dvi atskiras dalis
  Negimdinis nėštumas	Vietos, kurioje buvo pritvirtintas embrionas, pašalinimas gali apimti dalį gimdos, jei implantacija įvyko jos gimdos kaklelyje ir srityje kiaušintakis, kuris yra šalia pačios gimdos

  Nekompetentingo rando ypatybės

  Pagrindinė tokio rando susidarymo priežastis yra miometriumo plotų sumažėjimas ir didelio pluoštinio audinio buvimas. Ši patologija pavojingiausia per pirmąsias 14 dienų po intervencijos, nes padidėja uždegimo rizika. Esant šiai patologijai, yra didelė kraujavimo į pilvaplėvę arba gimdos ertmę tikimybė, o kartu su sepsiu - infekcija. Paskutiniuose etapuose randas gali sukelti plyšimus (gimdymo metu) ir uždegimo židinio išsivystymą.

  Švietimo priežastys:

  • skubus cezario pjūvis;
  • siūlių uždegimas;
  • kiuretažas aborto metu;
  • pooperacinės komplikacijos;
  • pastojimas in ankstyvos datos po cezario pjūvio.

  Jei įtariamas rando nepakankamumas, tai būtina skubi hospitalizacija. Tai siejama su didele persileidimo tikimybe ir kitų patologijų atsiradimu.

  Jei yra nekompetentingas randas (įvertintas ultragarsu) ir moteris nori vėl gimdyti, rekomenduojama atlikti laparoskopinę operaciją, iškirpti audinį ir uždėti pilną siūlą, kuri netrukdys normaliam nėštumui.

  Rando atsiradimas bet kuriame organe reiškia jų pažeidimą normalus veikimas. Taip yra dėl kraujo tiekimo ir audinių inervacijos pablogėjimo. Pasikartojančio nėštumo atveju moterį turi stebėti ginekologas.

  Pasekmės

  Randas ant gimdos gali sukelti patologijų, tokių kaip:

  • Endometriozė. Tai ląstelių dauginimasis gimdos gleivinėje. Ypač nemaloni situacija susidaro, jei ant rando atsiranda ligos židinių. Šiuo atveju dažniausiai reikalinga chirurginė intervencija.
  • Endometritas. Uždegiminis procesas endometriumo srityje. Liga viduje lėtinė forma gali sukelti nevaisingumą ir net būtinybę atlikti histerektomiją.
  • Miometritas (raumenų membranos uždegimas).
  • Parametritas (jungiamojo audinio patologija).
  • Dismenorėja (skausmingos mėnesinės).
  • Spontaniškas abortas.
  • Placenta priekinė.
  • Skausmingas gimdymas.
  • Gimdos kaklelio erozija.
  • Vaisiaus hipoksija.

  Diagnostika

  Pagrindinis uždavinys vertinant gimdos funkcionalumą – ištirti rando konsistenciją. Informaciniai metodaišiuo atveju jie yra:

  • Histerografija. Procedūra apima kontrastinės medžiagos suleidimą į gimdą ir rentgeno tyrimą.
  • Histeroskopija. Tai apima plono vamzdelio su vaizdo kamera gale įkišimą į gimdos ertmę. Histeroskopu apžiūrima vidinė membrana, kiuretas ir, jei reikia, šalinami dariniai.
  • GinekologinisUltragarsas. Atliekamas gimdos ertmės tyrimas, kuriame matomas nutrūkęs ir netolygus kontūras rando su susidėvėjusiu endometriumu srityje.

  Į gautus duomenis atsižvelgiama antrojo nėštumo metu. Nuo antrojo trimestro pabaigos ultragarsas atliekamas kartą per 7-10 dienų.

  Jei gimdymo metu atsiranda artėjančio plyšimo simptomų, atliekama akušerinė apžiūra ir rizika įvertinama įvertinus gimdos formą ir jos susitraukimo aktyvumas. Atliekant ultragarsinį nuskaitymą, tiriama audinio būklė, nustatomi miometro defektai ir plonėjimo vietos.

  Vaisius stebimas kardiotokografija arba Doplerio ultragarsu. Kai lūžta diferencinė diagnostika atliekami su apendikso uždegimu, inkstų diegliais arba prasidėjus gimdymui. Be to, gali prireikti chirurgo apžiūros.

  Nėštumas ir randas

  Tam, kad visiškai susiformuotų tvirtas siūlas ant gimdos, reikia maždaug dvejų metų. Pacientei patariama šį laiką palaukti iki kito karto, kai ji bandys pastoti. Ne geriausias variantas Taip pat yra ilga pertrauka, po ketverių metų randas pradeda palaipsniui prarasti savo elastingumą.

  Nėštumas su siūlu ant gimdos turi būti prižiūrimas akušerio-ginekologo.

  Komplikacijos

  Rando suplonėjimas yra normalu, tačiau gali turėti įtakos embriono būklei. Dėl atrofuotos vietos placentos priekinė dalis arba jos priaugimas gali išsivystyti bet kurioje organo sienelės dalyje. Jei embrionas implantuojamas rando srityje, tai yra blogas ženklas. Yra didelė rizika ankstyvas gimdymas arba savaiminis abortas.

  Sunkiausia komplikacija yra plyšimas. Dėl plyšimo moteris patiria hemoraginį šoką, kuris gali būti mirtinas. Siekiant išsaugoti pacientą, atliekama hospitalizacija, organo atidarymas skersiniu pjūviu ir kiuretažas. Atsiradusi hipoksija greičiausiai gali sukelti vaiko mirtį.

  Gimdymas

  Yra du gimdos ertmės atidarymo tipai:

  • Skerspjūvis. Atlikta planinės operacijos metu.
  • Įmonės. Atliekama esant būtinybei skubiai gimdyti, gimdyti iki 28 savaitės, esant hipoksijai ar kraujavimui.

  Pakartotinis nėštumas dažniausiai sukelia cezario pjūvį. Tačiau vis daugiau pacientų su randu gimdo natūraliai. Tai įmanoma, jei nėra kontraindikacijų, apžiūra ir hospitalizacija prieš gimdymą 37-38 savaites.

  Tam, kad moteris galėtų gimdyti pati, turi būti įvykdytos sąlygos:

  • santykinės pirmosios operacijos indikacijos ( dideli vaisiai, gimdymo silpnumas, hipoksija, lėtinių infekcijų paūmėjimas, netinkamas vaisiaus vaizdas);
  • patologijos nebuvimas pirmajam vaikui;
  • sėkmingas nėštumas;
  • turtingo rando buvimas vienu kiekiu;
  • atlikti pirmąją operaciją per skersinį pjūvį, jei gijimas vyksta be komplikacijų;
  • numatomas vaisiaus svoris mažesnis nei 3,5-4 kg ir patologijų nebuvimas;
  • ultragarsinio tyrimo metu nėra randų nepakankamumo požymių.

  Indikacija	apibūdinimas
  Išilginis randas	Nepalankaus rezultato tikimybė šiuo atveju yra daug didesnė
  Dviejų ar daugiau randų buvimas	Nėštumas po dviejų ar daugiau cezario pjūvių gali būti išspręstas chirurginiu būdu
  Kai kurios intervencijos į reprodukcinę sistemą	Miomektomija galinė siena gimda, plastinė chirurgija dėl organų vystymosi sutrikimų, operacija dėl negimdinio nėštumo gimdos kaklelyje
  Istorijos spraga	Natūralus gimdymas draudžiamas, jei ankstesnį nėštumą lydėjo plyšimas
  Rando gedimas	Didelio rando audinio kiekio požymiai turi prastą prognozę
  Placentos patologija	Operacija atliekama, kai atsiranda placenta arba jos lokalizacija randų formavimosi srityje
  Siauras dubuo	Kroviniai, kuriuos vaisius išprovokuoja eidamas gimdymo kanalas, pabloginti būklę ir išprovokuoti plyšimą

  Jei natūralaus gimdymo metu randą turinčiai gimdančiai moteriai gresia plyšimas, operacija atliekama skubiu būdu. Po cezario pjūvio organo sienelės defektas susiuvamas. At sunkus kraujavimas Jei susiūti neįmanoma arba yra didžiulė hematoma, atliekama histerektomija.

  Terapija

  Įprasto nėštumo ir gimdymo metu gydymo nereikia. Esant nekompetentingam randui, moteriai nepatariama planuoti nėštumo ateityje. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

  Chirurgija laikoma vieninteliu veiksmingu gydymo metodu. Vaistiniai ar kiti randų gydymo metodai yra neveiksmingi. Dėl organo padėties švelnesnių metodų griebtis negalima.

  Metroplastika

  Plastinės chirurgijos indikacija – gimdos raumeninio sluoksnio sienelių suplonėjimas iki 3 mm arba siūlės deformacija. Metroplastikos esmė – rando audinio pašalinimas susiuvant. Jis gali būti atliekamas laparoskopiškai ir laparotomiškai.

  Atvirą operaciją sukelia poreikis patekti į organo sritį, esančią stiprios kraujotakos zonoje. Chirurginės intervencijos pasirinkimas yra susijęs su didele hemoragijos rizika intervencijos metu. Intervencija atliekama kartu su didelių venų ir arterijų izoliavimu ir užklijavimu spaustukais, kad būtų išvengta kraujavimo. Iškirpus randą, atliekama plastinė operacija. Metodo pranašumai yra mažas invaziškumas ir maža rizika. Jis turi trumpą atkūrimo laikotarpį.

  Randų susidarymo prevencija

  Planuojant ir ruošiantis nėštumui, būtina nustatyti ir gydyti visas lėtines ligas. Rekomenduojama pastoti bent 24 mėnesius po gimdos operacijos. Svarbu užsiregistruoti iki 12 sav. Nėštumo metu reguliariai lankomasi pas akušerį-ginekologą. Pirmajame trimestre- kartą per mėnesį, kartą per 14 dienų - antrąjį trimestrą, kartą per savaitę - trečiąjį.

  Iš anksto nustatomi gimdos plyšimo rizikos veiksniai. Randas atidžiai stebimas ultragarsu. Palyginus visus veiksnius ir tyrimų duomenis, sprendžiamas planinės cezario pjūvio klausimas.