Typhus typhus reiškia

Visais laikais infekcinės epidemijos buvo masinių mirčių priežastis. Neša šiltinė infekcinis pobūdis ir pasireiškia sunkiu kūno apsinuodijimu, odos bėrimai, nervų pažeidimai ir kraujagyslių sistema. Šiandien išsivysčiusiose šalyse ši liga yra reta; ligos protrūkiai yra lokalizuoti besivystančiose šalyse ir pasireiškia ekstremalių nelaimių ir ekstremalių situacijų piko metu.

Pagrindiniai šiltinės sukėlėjai

Liga gali greitai plisti tarp žmonių. Ligos sukėlėjas yra Provacek riketsijos bakterijos. Jie gali atlaikyti aukštą temperatūrą. Mirtis prasideda, kai temperatūra pakyla iki 50 ᵒC. Sausas tipas skirstomas į 2 tipus.

Epideminė šiltinė:

• Atsiranda žmonėms, kai juos įkando blusos, kurios siurbė žiurkės kraują;
• Epidemijos būdingos šiltiesiems kraštams;
• Liga perduodama kūno utėlėmis ir galvinėmis utėlėmis.

Įsiurbę sergančio žmogaus kraują, jie tampa infekcijos šaltiniais. Vabzdžių žarnyne padaugėja riketsijų. Sveikas žmogus užsikrečia, kai utėlių ekskrementai patenka į žaizdą ir yra įkandę.

Endeminę šiltinę sukelia riketsija, taip pat sergančio žmogaus pernešama per utėlių išmatas.

Patogenas turi išskirtinis bruožas, net ir išdžiovintas išgyvena. Tai leidžia virusui patekti į organizmą per drabužius ir Patalynė. Dezinfekavimas chloru, formaldehidu, rūgštimis ir šarmais yra žalingas bakterijoms.

Įvairių etapų šiltinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 savaičių. Liga pasireiškia cikliškai ir turi 3 stadijas: pradinį periodą, ligos aukštį ir ligos komplikacijas. Dėl Pradinis etapas būdingas temperatūros pakilimas iki 39 ºC, depresija, raumenų skausmai, galvos skausmas. Žmogus pradeda jausti miego sutrikimus ir bendrą blogą sveikatą. Po 3 dienų atsiranda karščiavimo būsena. 5 dieną kūno temperatūra nukrenta iki 37 ºC. Kūno intoksikacija ir toliau didėja. Atsiranda jutimo organų veiklos sutrikimai, sutrinka sąmonė, liežuvis pasidengia, džiūsta burna. Atsiranda dažnas vėmimas.

Pradinio etapo simptomai:

• Žemas kraujo spaudimas;
• Odos paraudimas;
• Greitas pulsas;
• Suspaudus odą atsiranda mėlynių.

Kruvinos žvaigždės gomuryje ir gleivinėje rodo kraujagyslių trapumą. burnos ertmė. Oda yra sausa ir karšta liesti. Atsiranda Chiari-Avtsyn simptomas, mažų akių kraujagyslių kraujavimas. 6 dieną prasideda ligos aukštis.

Ant galūnių atsiranda bėrimų, kurie palaipsniui plinta į kūną.

Kūno intoksikacija didėja kartu su apsinuodijimo simptomais ir nuolatiniu karščiavimu. Galvos skausmai tampa pulsuojantys. Liežuvis spalvotas Ruda spalva. Ligos ūgiui būdingas kalbos sutrikimas, liežuvio tremoras, vieno vyzdžio fiksacija, dvejonės akių obuoliai Su aukštas dažnis, rijimo sutrikimas. Toliau atsiranda miego sutrikimas, regėjimas ir haliucinacijos. Sunkiai stadijai būdingas sąmonės aptemimas, protinis susijaudinimas, didelis kalbumas ir atminties praradimas. Tęsiasi ūminis laikotarpis nuo 4 iki 10 dienų. Tada simptomai palaipsniui praeina ir prasideda sveikimo etapas.

Epideminė šiltinė: komplikacijos, diagnostika ir gydymas

Su šiltine dažnai atsiranda komplikacijų. Žmogaus kraujagyslėms ir nervų sistemai gresia pavojus. Diagnozė susideda iš laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Surenkamas kraujas ir smegenų skystis. Padidėjęs ESR kraujyje rodo uždegiminiai procesai. Sumažėja kiekybinė trombocitų sudėtis. Smegenų skystis lemia limfocitozę.

Dėl to galite patirti:

• Miokardo vystymasis;
• Trombozinė sąstingis;
• Meningitas;
• Plaučių uždegimas;
• Furunkuliozė.

Jei pažeisti galūnių kraujagyslės, gali išsivystyti gangrena. Instrumentiniai tyrimai apima EKG, ultragarsą ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Dažniau specialistai imasi specifinės analizės. Serologiniai tyrimai labai patikimai nustato antikūnų prieš riketsiją buvimą.

Didžiausias metodo patikimumas pastebimas po savaitės patologijos vystymosi.

Gydymui naudojama vaistų terapija, įskaitant tetraciklino grupės vaistus, antibakteriniai vaistai, patogeniniai metodai organizmo intoksikacijai sumažinti, antihistamininiai vaistai. Papildomi vaistai yra skausmą malšinantys vaistai.

Tyfos vektoriai – vabzdžiai

Liga perduodama utėlėmis. Be to, pagrindiniai viruso nešiotojai yra apsirengę asmenys, rečiau galvos. Gaktos vabzdžiai šiltinės neplatina. Kūno utėlė mėgsta antisanitarines sąlygas, malonų kvapą ir natūralius audinius.

Patogi gyvenamoji aplinka yra nešvarūs drabužiai, todėl ta dalis gyventojų turi nepalankios sąlygos apgyvendinimas.

Tvarkant asmeninius daiktus reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

• Skalbimas aukštoje temperatūroje;
• Į miltelius įpilkite insekticidų, jei jų nėra, ingredientus galite pakeisti acto arba deguto muilu;
• Džiovinti drabužius ultravioletiniais spinduliais;
• Privalomas dezinfekcijos būdas yra drabužių lyginimas;
• Kūnui turi būti naudojami pedikulicidai.

Ligos galima išvengti laikantis higienos ir sterilizacijos taisyklių. Vežėjas šiltinės turi būti sunaikinti. Kad išvengtumėte utėlių, turite dažnai plauti plaukus ir šukuoti plaukus. Jei užsikrėtėte, atlikite procedūras, kad pašalintumėte iš plaukų utėles ir gndžius. Šiltinės šiltinės profilaktika – tai asmeninės higienos laikymasis, dažnas skalbinių keitimas, tik asmeninių drabužių naudojimas, reguliarus vėdinimas ir pagalvių bei antklodžių plovimas.

Kaip perduodama vidurių šiltinė: infekcijos šaltiniai

Typhus gali užsikrėsti tik kūno utėlėmis ir galvinėmis utėlėmis. Infekcijos šaltinis gali būti gyvūnai ir užsikrėtęs žmogus. Išsiurbę kraują, kuriame yra riketsijos bakterijų, vabzdžiai patenka ant kūno odos ir plaukų sričių. Vykdydami savo gyvybines funkcijas, jie deda kiaušinėlius ir ekskrementus.

Po riketsijos prasiskverbimo bakterija pradeda sparčiai daugintis vabzdžio kūne. Inkubacinis laikotarpis yra 4-5 dienos.

Vabzdys įkando žmogui, suleidžia toksinus į epidermį. Kiekvieną kartą, kai čiulpia kraują, utėlės ​​tuštinasi. Odą dirgina suleisti toksinai, sukelia niežulį ir įbrėžimus. Kai utėlių išmatos patenka į epidermio žaizdos paviršių, atsiranda infekcija kraujotakos sistema Rickettsia bakterijos.

Infekcijos keliai:

1. Kai kuriais atvejais infekcija gali atsirasti per orą. Patalynės ar apatinio trikotažo purtymas su džiovintomis erkės išmatomis gali sukelti infekciją. Patekusi į plaučių traktą, bakterija pabunda ir pradeda aktyviai daugintis, paveikdama kraujotakos ir nervų sistemas.
2. Infekcijos žinomos iš donorų kraujo perpylimų, paimtų iš paskutines datas užsikrėtusio asmens inkubacinis laikotarpis.
3. Utėlės ​​labai jautriai reaguoja į kūno temperatūros pokyčius ir greitai pereina nuo karščiuojančio šeimininko ar mirusio žmogaus, užropodamos ant kitų žmonių.

Džiovintos išmatos išlaiko ilgą gyvenimo trukmę, masiškai ir ilgai besirenkant žmonėms ir ilgai netvarkant daiktų, 90% atvejų atsiranda grandininis ligų perdavimo mechanizmas.

Utėlių inkubacinis laikotarpis: kaip išvengti ligų

Po užsikrėtimo riketsija vabzdys toliau gyvena ir funkcionuoja normaliai. Vabzdžio organizme bakterijos pradeda daugintis dideliu greičiu. Rickettsia virusai yra atkaklūs ir gali atnaujinti savo veiklą net išdžiūvę. Patekę į žmogaus organizmą, pradeda greitai daugintis.

Jau 5 dieną išmatos išskiria daugybę riketsijų, kurios nusėda ant:

• Audiniai paviršiai;
• Epidermis;
• Ir plaukuotas kūno dalis.

Reakcija Imuninė sistema pacientas prasideda tik po 2 savaičių, o simptomai atsiranda dėl organizmo intoksikacijos, pažeidimo kraujagyslių membranos ir nervų sistema. Atsiranda bėrimas odos pasireiškimas ligų. Nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina apie 2 savaites, todėl kreipiamasi į specialistus jau ligos įkarštyje.

Apibūdinimas:

Vidurių šiltinė (epideminė šiltinė, europinė šiltinė, utėlių šiltinė) yra ūmi antroponozinė riketsiozė, pasireiškianti intoksikacija ir generalizuotu pantrombovaskulitu, karščiavimu, vidurių šiltine, egzantema ir širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimais.
Infekcijos rezervuaras ir šaltinis – sergantis žmogus, kuris kelia pavojų 10-21 dieną: paskutines 2 inkubacijos dienas, visą karščiavimo laikotarpį ir pirmas 2-3, kartais 7-8 dienas. normali temperatūra kūnai.

Transmisijos mechanizmas - transmisija; Ligos sukėlėjas perduodamas per utėles, daugiausia kūno utėles ir, kiek mažesniu mastu, galvines utėles. Utėlė užsikrečia siurbdama kraują iš ligonio ir užsikrečia 5-7 dieną. Per šį laikotarpį riketsijos dauginasi žarnyno epitelyje, kur jos randamos didžiulis skaičius. Maksimalus terminas Užsikrėtusios utėlės ​​gyvenimas yra 40–45 dienos. Žmogus užsikrečia utėlių išmatomis trindamas įkandimo vietas kasydamasis. Taip pat galima užsikrėsti per ore esančias dulkes įkvėpus džiovintų utėlių išmatų ir jų patekus ant junginės.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Poinfekcinis imunitetas stiprus, tačiau galimi atkryčiai, vadinami Brill-Zinsser liga.

Simptomai:

Inkubacinis periodas. Svyruoja nuo 6 iki 25 dienų, vidutiniškai trunka apie 2 savaites. Ligos eigoje išskiriami šie laikotarpiai.

Pradinis laikotarpis. Trunka apie 4-5 dienas – nuo ​​kūno temperatūros pakilimo iki pasirodymo. Atsižvelgiama į tai, kad utėlė užsikrečia siurbdama kraują ant sergančio žmogaus kūno ir infekciją gali perduoti ne anksčiau kaip po 5-7 dienų. Patartina per šį laikotarpį nustatyti klinikinę diagnozę, kad būtų galima laiku atlikti dezinfekavimo priemones ir taip užkirsti kelią ligos plitimui.

Typhus išsiskiria ūminė pradžia; tik kai kuriems pacientams pastebimi prodrominiai reiškiniai, pasireiškiantys išsekimo jausmu, miego ir nuotaikos pablogėjimu, galvos sunkumu. Kūno temperatūra per dieną pakyla iki aukšto lygio, o jos padidėjimą lydi kūno skausmai. Kitomis dienomis kūno temperatūra išlieka 39-40 ° C ir tampa pastovi. 4-5 ligos dieną kai kuriems pacientams jis trumpam sumažėja ("Rozenbergo pjūvis"), nepagerėjus būklei ir savijautai, o vėliau vėl pasiekia didelius skaičius. su šiltine nebūdinga ir gali pasireikšti tik pirmąją ligos dieną. Padidėja sunkių simptomų požymiai: galvos skausmas, troškulys, nuolatinė nemiga, lytėjimo, klausos ir regos hiperestezija. Kai kuriais atvejais jis atsiranda centrinės kilmės.
Pacientai yra euforiški, susijaudinę ir kartais patiria sąmonės netekimą. Oda Veidas, kaklas ir viršutinė kūno dalis hiperemija, veidas paburkęs, draugiškas, sklera injekcija, junginės hiperemija („triušio akys“). Oda sausa, karšta. Nuo 2-3 ligos dienos atsiranda endotelio simptomai (žnyplės simptomai, žiupsnelis, Konchalovskio simptomas). Iki 3-4 dienos 5-10% atvejų ant pereinamųjų junginės raukšlių atsiranda nedideli kraujavimai (Chiari-Avtsyn simptomas). Dėl padidėjęs trapumas kraujagysles valgant kietą maistą, gali atsirasti tikslių kraujavimų minkštas gomurys, uvula ir gleivinė galinė siena ryklės (Rozenbergo enantema). Kvėpavimo sistemos patologija yra nebūdinga, išskyrus greitas kvėpavimas. Širdies garsai prislopinti, absoliutus garsas tariamas. Pastebima aiški tendencija . Liežuvis sausas, padengtas balta danga. Kepenys ir blužnis šiek tiek padidėja nuo 4-5 dienos nuo ligos pradžios, neskausmingi palpuojant. Galima oligurija.

Didžiausias ligos laikotarpis. Jo pradžia pažymėta egzantemos atsiradimu 5-6 ligos dieną. Šiuo laikotarpiu išlieka aukšta, nuolatinė ar besitęsianti karščiavimas; „Rozenbergo pjūviai“ gali būti stebimi 10-12 ligos dieną. Pagrindiniai pacientų nusiskundimai išlieka ir stiprėja, galvos skausmas tampa skausmingas, įgauna pulsuojantį pobūdį. Ant kamieno ir galūnių odos iš karto atsiranda gausus roseola-petechialinis bėrimas. Jis ryškesnis šoniniuose kūno paviršiuose ir galūnių vidiniuose paviršiuose. Nėra bėrimo ant veido, delnų ar padų. Vėlesni šiltinės priepuoliai nebūdingi. Liežuvis yra sausas, dažnai su tamsiai ruda danga dėl hemoraginės diapedezės per jo paviršiaus įtrūkimus. Hepatolienalinis sindromas yra aiškiai išreikštas, dažnai atsiranda vidurių užkietėjimas. Kartais atsiranda vidutinio sunkumo skausmas juosmens srityje ir teigiamas išbėrimo simptomas (Pasternatsky) dėl mažų inkstų kraujagyslių pažeidimo ir kraujavimo inkstų kapsulėje. Oligurija didėja atsiradus baltymams ir šlapime. Gali išsivystyti atonija Šlapimo pūslė ir šlapinimosi reflekso slopinimas dėl toksinė žala autonominiai nervų ganglijos; tokiu atveju šlapimas išsiskiria lašeliais (paradoksinis diabetas).

Bulbariniai neurologiniai simptomai didėja. Tai pasireiškia liežuvio tremoru, jo nukrypimu, dizartrija, amimija ir nosies-labso raukšlių lygumu. Liežuvis trūkčiojantis išsikiša, galiuku liesdamas dantis (Govorov-Godelier simptomas). Kartais pastebimi rijimo sutrikimai, anizokorija ir letargija. vyzdžių reakcijos. Gali atsirasti meningizmo ar serozinio meningizmo požymių, padidėjus limfocitų skaičiui smegenų skystyje, taip pat piramidiniams požymiams – burnos automatizmo pažeidimams, Gordono ir Oppenheimo simptomams.

Vidurių šiltinės sunkumas gali būti labai įvairus. Sunkiais ligos atvejais 10-15% atvejų gali išsivystyti vadinamoji vidurių šiltinės būklė (status typhosus). Jam būdingi psichikos sutrikimai, pasireiškiantys psichomotoriniu susijaudinimu, kalbumu, kartais atminties sutrikimais. Nemiga progresuoja; Seklią miegą lydi bauginančio pobūdžio sapnai, todėl pacientai kartais bijo užmigti. Dažnai stebima pacientų dezorientacija, galimas sąmonės netekimas.
Ūgio laikotarpis baigiasi kūno temperatūros normalizavimu, kuris dažniausiai įvyksta iki 13-14 ligos dienos.
Atsigavimo laikotarpis. Sumažėjus kūno temperatūrai, intoksikacijos simptomai mažėja ir išnyksta, nervų sistemos pažeidimo požymiai lėtai regresuoja; Iki to laiko bėrimas išnyksta, kepenų ir blužnies dydis normalizuojasi. Silpnumas ir apatija, blyški oda, funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos labilumas, atminties praradimas išlieka ilgą laiką, iki 2-3 savaičių. Labai retais atvejais Galima retrogradinė amnezija. Sergant šiltine ankstyvieji atkryčiai neišsivysto.

Priežastys:

Sukėlėjas yra gramneigiama maža nejudri bakterija Rickettsia prowazeki. Jis nesudaro sporų ar kapsulių, yra morfologiškai polimorfiškas: gali atrodyti kaip koksai ar lazdelės; visos formos išlieka patogeniškos. Dažniausiai jie dažomi Romanovskio-Giemsos metodu arba sidabruojant pagal Morozovą. Jie auginami sudėtingose ​​maistinėse terpėse, vištų embrionuose ir baltųjų pelių plaučiuose. Jie dauginasi tik citoplazmoje ir niekada nesidaugina užkrėstų ląstelių branduoliuose. Juose yra somatinių termostabilių ir tipui būdingų termolabilių antigenų ir hemolizinų bei endotoksinų. Ant drabužių nukritusių utėlių išmatose jos išlieka gyvybingos ir patogeniškos 3 mėnesius ir ilgiau. 56 °C temperatūroje žūva per 10 minučių, 100 °C – per 30 s. Jis greitai inaktyvuojamas veikiant chloraminui, formaldehidui, lizoliui, rūgštims ir šarmams normaliomis koncentracijomis. Tai vadinama antrąja patogeniškumo grupe.

Gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:

Sergant šiltine arba įtariant pacientą būtina hospitalizuoti. Griežtas lovos poilsis paskirta bent iki 5 dienos normalios kūno temperatūros. Pacientams leidžiama pakilti iš lovos 7-8 apireksijos dieną, o dar po 2-3 dienų vaikščioti, pirmiausia prižiūrint medicinos personalui dėl ortostatinio pavojaus. Kiaulytės profilaktikai būtina pacientų priežiūra, odos ir burnos ertmės higiena. Dieta normali.

Dėl etiotropinis gydymas vartoti tetraciklino serijos vaistus (tetraciklino in kasdieninė dozė 1,2-1,6 g, doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną) arba chloramfenikolis 2,5 g per dieną. Teigiamas poveikis nuo tetraciklino vaistų vartojimo atsiranda po 2-3 gydymo dienų. Gydymo kursas apima visą karščiavimo laikotarpį ir pirmąsias 2 normalios kūno temperatūros paras. Būtina aktyvi detoksikacinė terapija su intraveniniu tirpalų skyrimu ir priverstine diureze. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atvejais sulfokamfokainas, kordiaminas ir efedrinas vartojami vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Pagal indikacijas skiriami analgetikai, raminamieji ir migdomieji. Trombozės ir tromboembolijos profilaktikai ankstyvas laikotarpis ligų, rekomenduojami antikoaguliantai (heparinas, fenilinas, pelentanas ir kt.). Gliukokortikoidai (prednizolonas) vartojami tik esant stipriai šiltinei su sunkia intoksikacija ir žlugimo grėsme dėl ūmaus. Per didelis karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas gali prisidėti prie ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo išsivystymo.

Pacientai išleidžiami ne anksčiau kaip 12 apireksijos dieną (granuliomų rezorbcijos laikotarpis).

Typhus - infekcija, kurią sukelia Provaceko riketsija. Vežėjas šios ligos yra kūno utėlė (retais atvejais – galvos arba gaktos utėlė). Tyfui būdingi pažeidimai vidinis apvalkalas kraujagyslės. Šią ligą lydi nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimo sutrikimai.

Retais atvejais žmonėms, kurie jau sirgo šiltine, liga gali atsinaujinti. Pasikartojantis ligos variantas vadinamas Brilio liga.

Priežastys

Ligos šaltinis – šiltine arba Brilio liga sergantis žmogus. Liga perduodama kūno utėlėmis (rečiau galvos ir gaktos utėlėmis). Kai kūno temperatūra pakyla, utėlės ​​palieka ligonį ir pereina prie sveikų žmonių. Tokiu būdu infekcija perduodama nuo žmogaus žmogui.

Labai retai gali atsirasti infekcija oro lašeliais. Taip pat yra žinomi infekcijos atvejai per donoro kraujo. Vidurių šiltinės atvejai dažniausiai atsiranda masinės žmonių migracijos metu, kai yra masinių galvinių utėlių, taip pat perpildytose sąlygose, kai trūksta sanitarinių sąlygų.

Vidurių šiltinės simptomai

Pirmieji šiltinės simptomai yra galvos skausmas, intoksikacija, šaltkrėtis ir raumenų bei sąnarių skausmai. Po 2-3 dienų sustiprėja galvos skausmas, pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas, atsiranda nemiga.

Iš nervų sistemos pusės galimas padidėjęs jaudrumas ar slopinimas. Kai kuriais atvejais pastebimos haliucinacijos, kliedesiai, amija, raumenų drebulys ir kalbos bei klausos sutrikimas. Išvaizda pasikeičia ir šiltine sergantis ligonis. Veidas įgauna raudoną atspalvį, atsiranda patinimas, parausta akių baltymai, pamėlyna lūpos.

Maždaug 4-6 ligos dieną pacientui atsiranda bėrimas, kuris yra rožinis (šviesiai rožinis bėrimas), kurio skersmuo yra nuo 2 iki 5 mm. Pagrindinės vietos, kur lokalizuojasi bėrimas, yra sritis už ausų, pilvo sritis, šoniniai paviršiai kaklas, krūtinė ir galūnės. Po kurio laiko ant rozolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Vėliau roseolas pasidaro blyškios, o jų vietoje lieka nedidelė pigmentacija.

Kiti šiltinės simptomai gali būti: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujo spaudimas, dusulys, tracheobronchitas, pasunkėjęs bronchitas, išmatų sutrikimas, troškulys, pilvo pūtimas ir kiti simptomai.

Vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 25 dienų.

Diagnostika

Nustatyti diagnozę paprastai nėra sunku. Diagnozei patikslinti galima naudoti fermentų imunologinį tyrimą ir polimerazės grandininę reakciją.

klasifikacija

Epideminė šiltinė gali būti tipinė arba netipinė. Tipinei šiltinės formai būdingi „klasikiniai“ šiltinės simptomai su bėrimais ir kūno temperatūros pakilimu.

Gali būti kelios netipinės šiltinės formos: šiltinė be bėrimų, ištrinta šiltinės forma, abortinė forma, subklinikinė forma.

Paciento veiksmai

Kada būdingi simptomai reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Vidurių šiltinės gydymas

Vidurių šiltinės gydymas vaistais apima antibiotikų vartojimą. Pacientas turi gulėti lovoje 5-6 dienas. Taip pat pacientui skiriami antikoaguliantai, tetraciklinai (doksiciklinas) ir į veną gliukozė.

Pagal indikacijas galima vartoti skausmą malšinančių ir karščiavimą mažinančių vaistų. Kraujagyslių sienelėms stiprinti skiriamos didelės dozės vitamino C. Jei išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pacientui gali būti skiriami širdies glikozidai ir vazopresoriai.

Komplikacijos

Vidurių šiltinės komplikacijos gali būti:

• tromboflebitas;
• tromboembolija;
• smegenų kraujavimas;
• psichozės;
• miokarditas;
• otitas ir kiaulytė (išsivysto papildymo fone antrinė infekcija);
• pragulų atsiradimas (vystosi su kraujagyslių sutrikimais).

Vidurių šiltinės profilaktika

Pagrindinis prevencinės priemonės skirtas kovoti su galvinėmis utėlėmis, taip pat laiku nustatyti sergančius asmenis. Reikėtų pasiskiepyti žmonės, kuriems yra didesnė rizika susirgti šiltine. Įtarus Brilio ligą, asmuo privalomai hospitalizuojamas.

Epideminė šiltinė ir Q karštinė yra riketsijos, kurias sukelia riketsija – speciali bakterijų grupė, apimanti nariuotakojams, šiltakraujams gyvūnams ir žmonėms patogeniškas rūšis. Žmonių riketsines infekcijas sukelia 3 tipai – p. Rickettsia, p. Roсhalimae, p. Coxiella. Riketsinės ligos yra pernešėjų platinamos infekcijos, kurias lydi karščiavimas, dažnai su bėrimu. Be šių infekcijų, riketsiozė apima epideminį ir erkių platinamą šiltinę, Voluinės karštligę, Marselio karštligę ir tsutsugamushi. Natūralus riketsijų rezervuaras yra įvairūs nariuotakojai. Šių gyvūnų bakterijos gyvena žarnyno sienelėse ir nedaro matomos žalos šeimininkams. Jie gali prasiskverbti į lytinius organus ir būti perduodami transovariališkai kitoms kartoms. Kai juos praryja „nenatūralus šeimininkas“ (pavyzdžiui, žmogus), jie sukelia ligą. Žmogaus infekcija daugeliu atvejų įvyksta per nariuotakojų pernešėjų įkandimus. Riketsiozės doktrinos įkūrėjas yra brazilų bakteriologas da Roja-Lima, kuris pasiūlė terminą „rickettsia“ (1916 m.) pavadinti šiltinės sukėlėją amerikiečių bakteriologo G. Rickettso garbei, kuris pirmasis atrado šios ligos sukėlėją. ši mikrobų grupė 1910 m. ir mirė tirdama palaidus hifus.

Epideminės šiltinės sukėlėjo charakteristikos.

1) vištienos embriono trynio maišelyje; 2) audinių kultūrose (viščiukų embriono fibroblastuose arba stacionariose linijose, pavyzdžiui, McCoy ląstelėse); 3) laboratorinių gyvūnų organizme – intranosaliai užsikrečia baltosios pelės, kurių plaučiuose susikaupia daug riketsijų. Optimali auginimo temperatūra 32-35°C, augimas stabdomas esant 40°C; greitai miršta 56°C temperatūroje.

Pagreitinti metodai: ant kūno utėlių, kurios užsikrečiama specialiais kapiliarais į žarnyną įvedus riketsijų suspensiją arba ant utėlių lervų, kurios per lavono odos membraną maitinamos defibruotu krauju su riketsijomis. Auginimas naudojamas vakcinai ir riketsio antigenui gauti.

Antigeninė struktūra. Juose yra 2 pagrindiniai antigenai: 1) paviršinis termostabilus lipopolisacharidas – tirpus grupės antigenas, panašus į Proteus antigenus OX19, OXk ir OX2; 2) somatinis termolabilus baltymo-polisacharido antigenas – netirpus (kūno) rūšiai specifinis antigenas. Dėl pastatymo serologinės reakcijos Naudojami ir korpuskuliniai, ir tirpūs antigenai. Toksinų susidarymas. Jie gamina toksiškas medžiagas, kurios atlieka svarbų vaidmenį riketiozės patogenezėje. Toksinai pažeidžia kraujagyslių endotelio ląsteles, didina kapiliarų pralaidumą, turi hemolizinių savybių. Toksinai yra karščiui nestabilūs baltymai, kurie sunaikinami ląstelių mirties metu Pagal savo prigimtį jie, kaip ir egzotoksinai, yra baltymai. Tačiau jie skiriasi nuo egzotoksinų savo neatskiriamumu nuo mikrobų ląstelių ir dideliu nestabilumu. Toksiškų savybių turi tik gyva riketsijų suspensija. Kartu jie nėra endotoksinai, nes turėti baltymų prigimtis ir nėra atsparūs formaldehidui. Formaldehido įtakoje riketsijos detoksikacija vyksta neprarandant antigeninių savybių. Atsparumas išorinėje aplinkoje mažas. Rickettsia Provatsek greitai mirė aplinką. Jie jautrūs aukštai temperatūrai, des. medžiagų. Labai jautrus tetraciklino antibiotikams ir chloramfenikoliui. Tačiau riketsijos gerai išsilaiko žemoje temperatūroje (konservuojamos -20°C; -70°C temperatūroje). Džiovintos utėlės ​​ir utėlių išmatos laikomos ilgą laiką – 1-3 metus. Liofilizacija užtikrina neribotą laikymą. Atsparus sulfonamidams ir kai kuriems antibiotikams.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus (antroponotinė liga).

Perdavimo kelias yra perduodamas. Specifinis nešiotojas yra kūno utėlė. Utėlėmis užsikrečiama siurbiant sergančiojo kraują Riketijos dauginasi skrandžio ir žarnyno epitelio ląstelėse ir patenka į žarnyno spindį (5 užsikrėtimo dieną riketsijos atsiranda utėlių išmatose). IN seilių liaukos, utėlių čiulpimo aparate riketsijų nėra, todėl jos neperduodamos įkandus. Įkandus utėlės ​​tuštinasi, įkandimą lydi niežulys, įkandimo vietą žmogus įtrina į ją utėlių išmatas, kuriose yra riketsijų, ir taip. užsikrečia. Kitų infekcijos būdų nėra. Tai. Vidurių šiltinės atsiradimas ir išplitimas yra susijęs su utėlėmis (pedikulioze). Tyfas žinomas nuo seniausių laikų. XIX amžiaus pabaigoje ji buvo nustatyta kaip savarankiška liga. Infekcinį ligos pobūdį ir patogeno buvimą kraujyje įrodė O.O. Mochutkovskis (1876) apie savęs užsikrėtimą paciento krauju.

Vidurių šiltinė paplitusi visur. Skirtingai nuo kitų riketsiozių, jis neturi tikrų endeminių židinių, tačiau turi tam tikrą „endemiškumą“ Magrebo, Pietų Afrikos, Centrinės ir Pietų Amerikos bei kai kurių Azijos regionų šalims. Dažniau registruojama pavasarį ir vasarą. Užsikrėtus utėlėmis, galimas platus epideminis šiltinės išplitimas. Vidurių šiltinės epidemijos lydi karus, badą, socialinius sukrėtimus, tai yra, jos yra susijusios su žmonių sanitarinio ir higienos lygio bei gyvenimo sąlygų pablogėjimu. Mirtingumas epidemijų metu siekė 80 proc. Didžiausia epidemija buvo užfiksuota Rusijoje 1914–1922 m., kai susirgo daugiau nei 25 milijonai žmonių, o 3 milijonai mirė. Šiuo metu pranešama apie pavienius Brilio ligos atvejus.

Patogenezė ir klinika. Įėjimo vartai yra žaizda nuo utėlių įkandimo. Riketsija patenka į kraują ir prasiskverbia į endotelio ląsteles kraujagyslės. Patogenas dauginasi ląstelių viduje ir gamina endotoksiną. Veikiant toksinui, sunaikinamos endotelio ląstelės, riketsijos vėl patenka į kraują ir užkrečia naujas ląsteles. Dėl to plonėja kraujagyslių sienelės, padidėja jų pralaidumas, dėl to į audinius patenka plazma ir sumažėja kraujo tūris. Procesas gali apimti visą kraujagyslės sienelės storį su žiedine nekroze, dėl kurios susidaro kraujo krešulys, kraujagyslės užsikemša ir pablogėja kraujotaka (hemodinamika). Daugiausia pažeidžiamos mažos kraujagyslės – kapiliarai (aplink pažeistas kraujagysles susidaro granulomos), dėl to sutrinka mikrocirkuliacija įvairiuose organuose ir audiniuose: smegenyse, miokarde, inkstuose ir kituose organuose, dėl to išsivysto meningoencefalitas, miokarditas ir glomerulonefritas. Pacientų organizme riketsija gali išlikti ilgą laiką esant granuliomams net ir pasveikus, dėl ko atsiranda pasikartojančių erupcinių hifų formų – Brilio liga.

Inkubacinis laikotarpis yra 12-14 dienų. Liga prasideda nuo temperatūros padidėjimo (40-41°C ligos piko metu), skausmingu galvos skausmu, lydi nemiga, raumenų skausmai, susijaudinimas. 4-5 dienomis atsiranda specifinis petechinis bėrimas dėl odos kapiliarų išsiplėtimo ir pažeidimo. Pacientai patiria veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies odos hiperemiją ir raudonas „triušio“ akis. Pridedami centrinės nervų sistemos pažeidimai (kliedesiai, haliucinacijos), širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčių liaukos. Yra lengvas ir įvairaus sunkumo laipsnis. Liga trunka apie 21 dieną. At sunkios formos Mirtis gali įvykti dėl antinksčių, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimo. Brilio ligai būdinga daugiau švelnus kursas, neryškus klinikinis vaizdas, sunku išskirti ligos sukėlėją iš kraujo, tam tikri serodiagnozės požymiai. Liga užregistruota tarp gyventojų, anksčiau sirgusių vidurių šiltinės epidemijomis. Brilio liga yra recidyvuojanti formašiltinės, kurios patogenezė siejama su granulomos makrofaguose išsaugotų riketsijų aktyvacija. Imunitetas yra stiprus, antibakterinis ir antitoksinis. Palaipsniui silpsta imuninė sistema ir vėl galite užsikrėsti šiltine. Daugelis mokslininkų mano, kad imunitetas yra nesterilus.

Laboratorinė diagnostika. Tiriama medžiaga yra kraujas, paimtas iš paciento venos ankstyvosiose karščiavimo stadijose (geriausiai tinka kraujo krešuliai). Tyrimo metodai: 1) tepinėlių, dažytų pagal Romanovsky-Giemsa, mikroskopija; 2) biologinis tyrimas - jūrų kiaulyčių tiriamąja medžiaga užterštas intraperitoninis, kuriame stebima karščiavimas, įvairių audinių hemoraginė nekrozė, patinams vystosi periorchitas (kapšelio uždegimas ir patinimas); dėl to gyvūnai miršta; šis metodas nėra labai efektyvus Provaceko riketsijų išskyrimui; 3) bakteriologinis metodas – siekiant išskirti patogeną, medžiaga sėjama į ląstelių kultūras arba į vištų embrionus; esant mažam šiltinės sukėlėjo kiekiui, užsikrečia kūno utėlės ​​(skrande aktyviai dauginasi riketsijos), pasimaitinus utėlėmis infekcija dauginasi gyvūnams (kaupiasi dideli kiekiai smegenyse); Bet koks manipuliavimas su patogenu kelia didelį pavojų! 4) serologinis metodas yra pagrindinis diagnostikos metodas, nes Sunku išskirti patogeną. Naudojamos Weil-Felix, RNGA, RSK, RIF, RNIF, ELISA reakcijos. Iki 1-osios ligos savaitės pabaigos antikūnų atsiranda tiek, kiek reikia nustatyti.

Pagrindinė reakcija, kuri naudojama diagnozuojant šiltinę Rusijos Federacijoje ir JAV. - RSK. Tyrimas atliekamas suporuotuose serumuose, siekiant nustatyti antikūnų titro padidėjimą (titrai 1:20 – 1:80). RSC netinka ankstyvai diagnostikai, nes norint nustatyti titro padidėjimą, reikia ilgo laiko intervalo.

Weil-Felix reakcija su nespecifiniais Proteus antigenais naudojama atskirti skirtingus riketsijų tipus. Rickettsia prowazekii atveju reakcija yra teigiama su Proteus OX19 ir neigiama su Proteus OX2 ir OXk. Nes Kadangi ši reakcija yra nespecifinė, būtina nustatyti aukštų titrų (1:200) antikūnus.

RIF leidžia nustatyti Ig M ir Ig G, o tai patogu ankstyvai diagnostikai. Naudojant serologinius tyrimus, šiltinė gali būti atskirta nuo Brilio ligos. Sergant Brill liga, Weil-Felix reakcija su Proteus OX19 yra neigiama, o su specifiniu antigenu (Rickettsia Provacek) – teigiama. Sergant šiltine, pirmiausia aptinkamas Ig M, o po to Ig G, o sergant Brilio liga iš karto susidaro Ig G.

Gydymas ir profilaktika. Gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Veiksmingiausi antibiotikai yra tetraciklinai, chloramfenikolis, rifampicinas. Bendroji profilaktika – utėlių naikinimas ir prevencija. Specifinė prevencija yra pagalbinė ir vykdoma pagal epidemijos indikacijos. Skiepai nurodomi medumi. darbuotojai, dirbantys epidemijos sąlygomis arba tyrimų laboratorijose. Siūloma gyva susilpninta vakcina, gyva kombinuota vakcina (papildyta riketsijų antigenais) ir cheminė vakcina – išgryninta ir koncentruota Provaceko riketsijų paviršiaus antigeno medžiaga.

Q karštinės sukėlėjo charakteristikos.

Q karštinė yra zoonozinė infekcija, pneumotropinė riketsiozė, pirmiausia pažeidžianti plaučius ir kvėpavimo takus. Pirmą kartą ji buvo nustatyta kaip atskira liga 1933 m. Pietų Kvinslande (Australija).

Sukėlėjas yra Coxiella burnetii, priklauso Coxiella genčiai, Rickettsiaceae šeimai, departamentui. Gracilicutes. Pavadintas H. Coxo garbei, kuris pirmą kartą išskyrė ligos sukėlėją 1938 m.

Pagrindinės patogeno savybės yra panašios į kitų riketsijų. Ligos sukėlėjo požymiai: 1) labai mažos kokoidinės arba lazdelės formos bakterijos; formuoja filtruojamas formas; 2) labai stabilus aplinkoje; formuoja į sporas panašias formas, užtikrina atsparumą aukštai temperatūrai ir džiūvimui; 3) lengvai auginami išlikusiuose audiniuose ir viščiuko embriono trynio maišelyje; 4) neturi bendro antigeno su Proteus; 5) dauginasi vakuolėse; 6) daugelio rūšių ūkio gyvūnai yra jautrūs ligos sukėlėjui. Ligos epidemiologija. Infekcijos rezervuaras yra erkės (galimos transovarialinio perdavimo), graužikai, paukščiai ir naminiai gyvūnai ( galvijai). Kalbant apie epidemijas, ypač pavojingi naminiai gyvūnai ir graužikai.Sukėlėjo perdavimas į natūralūs židiniai užsikrečiama pernešamomis erkių nešiotojais yra daugybė iksodidinių, argasidinių ir gamasidinių erkių rūšių. Žemės ūkio protrūkių atveju sukėlėjo šaltinis yra dideli ir maži galvijai, arkliai ir kupranugariai. Gyvūnų ligai būdinga ilga latentinė eiga. Pagrindinis žmogaus užsikrėtimo būdas yra ore esančios dulkės (patogeno įkvėpimas), apdorojant užsikrėtusių gyvūnų vilną ir odą. Galimas maisto perdavimo būdas yra pieno ir pieno produktų vartojimas. Tokius kelius užtikrina patogeno stabilumas išorinėje aplinkoje ir ilgalaikis jo užterštumas sergančiais gyvūnais, kurie sukėlėją išskiria su šlapimu, išmatomis, vaisiaus vandenimis, pienu.

Infekcija sveikas žmogus nepastebėta iš paciento. Q karštinė yra plačiai paplitusi, ypač vietovėse, kuriose išvystyta gyvulininkystė

Patogenezė ir klinikinis ligos vaizdas. Įėjimo vartai yra kvėpavimo arba virškinimo traktas. Ligos sukėlėjas patenka į kraują ir plinta per organus bei audinius, sukeldamas daugelio organų, dažniausiai plaučių, pažeidimus. Inkubacinis laikotarpis yra 10-26 dienos. 2-3 dieną prasideda karščiavimas, temperatūra siekia 39-40°C. Karščiavimo periodo trukmė – 3 savaitės. Temperatūra sumažėja per 2-4 dienas. Odos bėrimų dažniausiai nėra. Pastebimi galvos ir raumenų skausmai. Ypač dažnai susergama pneumonija. Infiltratai susidaro plaučiuose ir išlieka ankstyvuoju sveikimo periodu. Pneumonija nustatoma naudojant rentgenografiją. Komplikacijos pastebimos retai, dažniau sergant lėtine infekcija (mio-, endo- ir perikarditu). Patogenas gali sukelti oportunistines infekcijas asmenims, kurių imunitetas nusilpęs. Imunitetas. Po pasveikimo susidaro nuolatinis imunitetas pakartotinėms infekcijoms.

Laboratorinė diagnostika. Mikrobiologinė diagnostika yra itin svarbi, nes Liga tęsiasi be požymių klinikiniai simptomai.

Naudojami bendri kitų riketsiozių diagnozavimo metodai.

Tyrimo medžiaga: paciento kraujas, skrepliai, šlapimas

Diagnostikos metodai: 1) bakteriologinis metodas – pirmiausia jūrų kiaulytės užkrečiamos intraperitoniniu būdu krauju, o vėliau kultivuojant ląstelių kultūrose arba vištienos embrione išskiriamas jūrų kiaulytės blužnies kokselis ir identifikuojamas pagal morfologines ir biologines savybes; 2) serodiagnozė - serumo antikūnai nustatomi RSK, RPGA, RA, ELISA su specifiniais diagnostiniais tyrimais poriniuose serumuose, reakcijos yra teigiamos nuo 2 ligos savaitės; diferencinio ženklo neigiama Weil-Felix reakcija; 3) odos alergijos testas – į odą įšvirkščiama 0,1 ml nužudytų ir išgrynintų bakterijų; teigiamas nuo 3-7 ligos dienų.

Gydymas ir profilaktika. Gydymas – tetraciklinų grupės antibiotikų paskyrimas, naudojamas chloramfenikolis.

Bendroji profilaktika – sanitarinės ir veterinarinės priemonės (kaip nuo bruceliozės) Specifinė profilaktika – skiepijimas efektyvia gyva vakcina P.F. Zdrodovskis ir V.A. Geniga padermė M-44 Q karštinės židiniuose.

Typhus yra antroponozinio pobūdžio infekcinė patologija, pasireiškianti ryškiu intoksikacijos simptomų kompleksu, taip pat sisteminiu viso žmogaus organizmo pažeidimu, kurio patomorfologinis pagrindas – generalizuotas pantrombovaskulitas. Nepaprastai Neigiama įtaka Liga šiltinė pažeidžia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą bei centrinės nervų sistemos struktūras, o tai yra gyvybei pavojinga būklė, reikalaujanti neatidėliotinos terapinės korekcijos.

Pirminis šaltinis, kuriame pirmą kartą paminėta šiltinės liga, yra Girolamo Fracastoro moksliniai darbai, datuojami 1546 m., kai ši infekcinė patologija sukėlė plataus masto epidemiją Europoje. Kaip atskiras nosologinis vienetas, šiltinė buvo nustatyta tik praėjus dviem šimtams metų po to, kai pirmą kartą buvo paminėtas šios epidemiškai pavojingos infekcinės ligos klinikinis vaizdas.

Vidurių šiltinės epidemijos visada sukėlė masinį gyventojų mirtingumą, ypač karo laikotarpiais. Didelį indėlį tiriant šiltinės vystymosi etiologinį pobūdį įnešė O.O. Mochutkovskis, kuris 1876 m. užsikrėtė paciento krauju, taip įrodydamas infekcinė genezėšiltinės.

Vidurių šiltinės nešiotojai utėlių pavidalu buvo nustatyti 1913 m., o šiltinės sukėlėjas garsaus mokslininko garbei pavadintas Rickettsia prowazekii.

Infekcinių ligų specialistai dažniausiai skiria epideminį ir endeminį šiltinę, o ši klasifikacija grindžiama etiopatogenetiniais šios patologijos vystymosi ypatumais. Epideminė šiltinė dažnai vadinama žiurkių ir blusų šiltine, o pagrindinis jos sukėlėjas yra riketsija R. mooseri. Didžiausias metinis sergamumas epidemine šiltine stebimas Amerikoje.

Endeminė šiltinė dažniau užregistruojama šilto klimato regionuose ir išsivysto žmonėms įkandus užkrėstoms žiurkių blusoms. Klinikinis šiltinės vaizdas pasižymi cikliškumu.

Vidurių šiltinės sukėlėjas

Typhus sukelia specifiniai patogenai mažų gramneigiamų bakterijų Rickettsia prowazeki pavidalu, kurios nėra judrios ir nesugeba suformuoti sporų ir kapsulių. Riketsijų bruožas yra jų morfologijos polimorfizmas. Taigi šiltinę sukelia riketsijos kokosų ar lazdelių pavidalu, tačiau, nepaisant formos ir dydžio, visi šiltinės sukėlėjai yra patogeniški žmogui.

Laboratorijoje šiltinės sukėlėjui nustatyti naudojamas Romanovskio-Giemsa dažymas arba Morozovo sidabravimas. Vidurių šiltinės sukėlėjui auginti reikia naudoti kompleksines maistines terpes, vištų embrionus ir baltųjų pelių plaučius. Riketsijos dauginimasis vyksta tik užkrėstų ląstelių citoplazmos storyje.

Typhus perneša riketsijos, kurių antigeninėje sudėtyje yra somatinių termostabilių ir tipui būdingų termolabilių antigenų, taip pat hemolizino ir endotoksino. Vidurių šiltinės nešiotojai užkrėstų utėlių pavidalu, ilgas laikas turi ir su išmatomis išskiria riketsijas, kurių gyvybinė veikla ir patogeniškumas gali išlikti ilgiau nei tris mėnesius. Riketsijai žalingos sąlygos yra buvimas aukštesnėje nei 56°C temperatūroje, užterštų paviršių apdorojimas chloraminu, formaldehidu, lizoliu, rūgštimis ir šarmais normaliomis koncentracijomis. Vidurių šiltinės šaltinis priklauso antrai patogeniškumo grupei.

Vidurių šiltinės šaltinis ir patogenų rezervuaras yra sergantys šia liga infekcinė patologija aktyviuoju laikotarpiu, kurio trukmė iki 21 dienos. Vidurių šiltinė perduodama iš šaltinio sveikam žmogui paskutinėmis inkubacinio laikotarpio dienomis, per visą klinikinio vaizdo laikotarpį, taip pat praėjus septynioms dienoms po kūno temperatūros normalizavimo.

Epideminei šiltinei būdingas pernešamas patogeno perdavimo mechanizmas, kurio vaidmenį perduoda užkrėstos kūno utėlės ​​ir galvinės utėlės. Vidurių šiltinės nešiotoja užsikrečiama, kai sergantis šiltine siurbia kraują, o tokios utėlės ​​užkrečiamumas išlieka mažiausiai penkias dienas. Šiuo laikotarpiu utėlių žarnyno gleivinėje vyksta aktyvus riketsijų dauginimasis ir jų kaupimasis. Sveikas žmogus užsikrečiama įkandimo vietoje į odą patrynus užsikrėtusios utėlės ​​išmatas, taip pat į kvėpavimo takus įkvėpus išmatų, kuriose yra riketsijos.

Tarp žmonių yra didelis jautrumas šios patologijos vystymuisi, todėl šiltinės epidemijos, kaip taisyklė, yra didelio masto. Stebint pacientus, kurie sirgo šiltine, reikia atsižvelgti į tai, kad nepaisant stipraus poinfekcinio imuniteto, šios kategorijos žmonėms gali išsivystyti atkrytis Brill-Zinsser ligos forma.

Endeminė šiltinė, skirtingai nei kitos riketsinės ligos, nėra lydimas tikrų endeminių židinių. Palankios sąlygos sparčiai plisti šiltinei – nepatenkinamos žmonių sanitarinės ir higieninės gyvenimo sąlygos. Jei laikytume padidintos šiltinės išsivystymo rizikos kategoriją, tai turėtų būti asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos, paslaugų darbuotojai, bendraujantys su didelė sumažmonių. Infekcinių ligų specialistai pastebi tam tikrą sezoninio šiltinės eigos tendenciją, nes didžiausias sergamumas būna ankstyvą pavasarį. Tyfui būdingas ir hospitalinis plitimas, jei gydymo įstaigose nesilaikoma prevencinių priemonių nuo pedikuliozės.

Vidurių šiltinės simptomai ir požymiai

Vidutinis šiltinės inkubacinis laikotarpis yra dvi savaitės, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti trumpesnis. inkubacinis periodas. Klinikinis šiltinės vaizdas vystosi etapais, ir kiekvienu klinikiniu periodu pasireiškia tam tikrų simptomų paplitimas.

Pradinis klinikinis šiltinės laikotarpis trunka apie penkias dienas ir baigiasi egzantemos atsiradimu. Šiame šiltinės klinikinio vaizdo etape labai sunku nustatyti patikimą diagnozę, tačiau ankstyva diagnostikažymiai pagerina pasveikimo prognozę.

Sergant šiltine, prasideda žaibiškas ūminis pasireiškimas klinikinės apraiškos, nors kai kuriems pacientams gali pasireikšti trumpas prodrominis periodas, pasireiškiantis silpnumo jausmu, pablogėjusiu nakties miegu, psichoemociniu nestabilumu ir sunkumu galvoje. Pirmąją ligos dieną žmogus smarkiai pakyla temperatūra, kuri viršija 40ºC. Paciento karščiavimą lydi difuzinis galvos skausmas ir mialgija. Karščiavimo su šiltine trukmė vidutiniškai yra penkios dienos, po to trumpam sumažėja rodikliai, kurių metu ligonio savijautos pagerėjimo požymių nerodo. Karščiavimas sergant šiltine beveik visada yra bangos pobūdžio ir niekada nelydi šaltkrėtis, o tai iš esmės skiriasi nuo karščiavimo sąlygos dėl kitų infekcinių patologijų.

Neigiamas apsinuodijimo šiltine įtaka paciento centrinės nervų sistemos struktūroms yra euforijos atsiradimas, per didelis susijaudinimas ir įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas. Tiriant pacientą, sergantį šiltine pradiniu klinikinio vaizdo periodu, pastebima viršutinės kūno dalies ir ypač veido hiperemija, veido minkštųjų audinių patinimas, draugiškumas, ryški skleros injekcija, simetriška. junginės hiperemija. Oda yra pernelyg sausa.

Patognominis klinikinis požymis pradiniame šiltinės klinikinio vaizdo periode aptinkami konkretūs kraujavimai ant minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinės. Kalbant apie šiltinės poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai, reikia pažymėti, kad yra aiški tendencija link.

Vidurių šiltinės piko laikotarpis yra specifinės egzantemos atsiradimas, kuris dažniausiai išsivysto penktą ligos dieną. Piko laikotarpiu ligoniui gali ilgai pasireikšti karščiuojanti reakcija, taip pat gali padidėti intoksikacijos simptomų komplekso apraiškos. Bėrimas, susijęs su šiltine, turi ryškų rožinį-petechinį pobūdį, ir jo vystymasis vyksta vienu metu. Vyraujanti egzantemos lokalizacija sergant šiltine yra šoniniai liemens paviršiai ir vidiniai galūnių paviršiai. Veido, delnų ir pėdų šiltinės nepažeidžia.

Patognomoninis objektyvus šiltinės požymis yra per didelio liežuvio sausumo ir tamsiai rudos dangos buvimas ant jo paviršiaus, kurios susidarymą sukelia hemoraginė diapedezė. 80% atvejų šiltinę lydi hepatolienalinio sindromo išsivystymas. Palaipsniui pacientui atsiranda didėjančios oligurijos požymių, atsirandančių paradoksiniam diabetui.

Klinikinių simptomų, atsirandančių šiltinės įkarštyje, struktūroje pirmąją vietą užima vadinamieji bulbariniai simptomai, kuriems būdinga sunki eiga. Pirminiai bulbariniai neurologiniai sutrikimai yra drebulys ir liežuvio nukrypimas, dizartrija, amimija ir nasolaabialinių raukšlių glotnumas. Be to, palaipsniui progresuoja rijimo sutrikimas, anisokorija ir vyzdžių reakcijų susilpnėjimas.

Sunki šiltinė pasireiškia vadinamosios vidurių šiltinės būklės išsivystymu ir stebima 10 proc. Būdingi klinikiniai vidurių šiltinės būklės žymenys yra vystymasis psichiniai sutrikimai psichomotorinio susijaudinimo, kalbumo, progresuojančios nemigos, pacientų dezorientacijos ir haliucinacijų atsiradimo forma.

Sveikinimo laikotarpio pradžia laikomas kūno temperatūros normalizavimas, intoksikacijos simptomų išnykimas, egzantemos palengvėjimas, kepenų ir blužnies dydžio normalizavimas. Atsigavimo laikotarpiu po vidurių šiltinės pacientas gali patirti asteninis sindromas silpnumo ir apatijos, blyškios odos, funkcinio širdies ir kraujagyslių sistemos labilumo, atminties praradimo forma.

Vidurių šiltinės diagnozė

Tarp nespecifinių bendrųjų klinikinių metodų laboratoriniai tyrimai pacientams, sergantiems šiltine, reikia atlikti išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, smegenų skysčio analizę, biocheminiai tyrimai kraujo. Taigi bendrų kraujo tyrimo rodiklių pokyčių atsiradimas rodo sunkią šiltinės eigą ir pasireiškia limfocitozės forma, milžiniškų granulocitų, turkų ląstelių atsiradimu, absoliutaus trombocitų skaičiaus sumažėjimu ir vidutiniu padidėjimu. ESR. Raudonųjų kraujo kūnelių pokyčiai poikilocitozės forma dažniausiai stebimi karščiavimo laikotarpio pabaigoje.

Tarp bendrosios šlapimo analizės pokyčių šiltinės metu dažniausiai pastebimas jo tankio padidėjimas, baltymų ir dėmių atsiradimas dideliais kiekiais, o esant aukštai kūno temperatūrai - mikrohematurija. IN bendra analizė ligoniui, sergančiam šiltine, nustatomas smegenų skystis.

Biocheminio kraujo tyrimo pokyčių atsiradimas rodo padidėjusį metabolinio tipo intoksikacijos sindromo intensyvumą, padidėjusį likutinį azoto ir kreatinino kiekį, sumažėjusį bendrą baltymų procentą ir vyraujantį globulino frakcijos padidėjimą.

Specifiniai laboratoriniai šiltinės diagnostikos metodai yra serologiniai tyrimai. Naudojant Weil-Felix reakciją, galima nustatyti, ar tiriamo žmogaus kraujyje yra antikūnų prieš Provaceko riketsiją, tačiau šis metodas netaikomas greitajai diagnostikai ir neturi didelio specifiškumo kitoms riketsijų rūšims. nėra susiję su šiltinės išsivystymu.

Jau pirmąją ligos savaitę, remiantis komplemento fiksavimo reakcijos rezultatais, galima patikimai nustatyti šiltinės diagnozę. Didžiausias metodo patikimumas pastebimas antrosios ligos savaitės pabaigoje. Atliekant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją, galima ne tik nustatyti antikūnų kiekį, bet ir kokybiškai įvertinti specifinių antigenų buvimą. Naudojant fermentinis imunologinis tyrimas Sergant šiltine, galima nustatyti specifinių antikūnų, tiek G, tiek M klasės, buvimą. Padidėjęs IgM kiekis rodo ūminį infekcinį procesą, o IgG koncentracijos padidėjimas – laboratorinis žymeklis Brilio liga.

Dėl to, kad riketsijas sunku auginti maistinėse terpėse, bakteriologiniais metodais laboratorinė diagnostika nuo šiltinės jie praktiškai nenaudojami.

Be paraiškos laboratoriniai metodai Ištyrus šiltinės sukėlėją, gydantis gydytojas gali patikimai nustatyti diagnozę, remdamasis tik paciento klinikinių apraiškų analize, atskirdamas ją nuo kitų ligų. Taigi pradiniu laikotarpiu šiltinės klinikinis vaizdas yra panašus į šiltinės, ligos, plaučių uždegimo ir kitų infekcinių ir neinfekcinių patologijų, kurias lydi karščiavimas. Išskirtinis bruožas Karščiuojanti reakcija sergant šiltine yra polinkis į „Rozenbergo pjūvius“ penktą ligos dieną.

Vidurių šiltinės gydymas

Visi ligonio šiltinės atvejai ar net įtarimas dėl šios patologijos išsivystymo yra paciento hospitalizavimo į infekcinių ligų įstaigą pagrindas. Visą karščiavimo laikotarpį, taip pat penkias dienas po kūno temperatūros normalizavimo pacientas turi nuolat gulėti. Mityba sergant šiltine neribojama.

Kaip etiotropinės reikšmės vaistus, būtina vartoti tetraciklinų kategorijos antibakterinius vaistus (tetracikliną per burną 1,2 g per parą, doksicikliną 400 mg paros dozę), taip pat Levomicetiną, kurio paros dozė yra 2,5 g. Farmakologinis veiksmingumas Antibakterinis gydymas vaistais vertinamas per pirmąsias 48 ligos valandas. Trukmė antibakterinis gydymas tiesiogiai priklauso nuo karščiavimo laikotarpio trukmės ir turėtų tęstis tol, kol apsinuodijimo apraiškos visiškai išnyks.

Privalomas vidurių šiltinės vaistų terapijos komponentas yra aktyvi detoksikacijos terapija, kuri apima kristaloidinių tirpalų įvedimą į veną ir padidintą diurezę. Pridedant ženklus, taip pat į prevenciniais tikslais Patartina sulfokamfokainą švirkšti į raumenis.

Dėl didelės trombų susidarymo pavojaus sergant šiltine, pacientas profilaktiniais tikslais turi vartoti antikoaguliantus heparino pavidalu. Sunkus kursasšiltinė, kurią lydi masinis intoksikacijos sindromas, yra pagrindas skirti gliukokortikosteroidus, kad būtų išvengta ūminio antinksčių nepakankamumo išsivystymo.

Vidurių šiltinės profilaktika

Visų pirma, šiltinės susirgimo galima išvengti laikantis pagrindinių sanitarinių ir higienos normų, taip pat ėmusis kovos su pedikulioze priemonių. Kalbant apie kovą su utėlėmis, kurios yra šiltinės patogenų nešiotojai, galite naudoti įvairios technikos kaip mechaninis pašalinimas utėlių iššukavimas, verdant ir lyginant karštu lygintuvu užkrėstus skalbinius, taip pat cheminiai metodai dezinfekcija.

Cheminei dezinfekcijai reikia naudoti 0,15% koncentracijos karbofoso vandeninę emulsiją, 5% boro tepalą, 10% vandens-žibalo emulsiją ir palikite 40 minučių. Veiksmingesnis yra dvigubas gydymas kas dešimt dienų.

Šiuo metu efektyviausias drabužių ir patalynės dezinfekavimo būdas yra kamerinis apdorojimas. Technikai specifinė prevencijašiltinės yra naudojamos tik esant nepalankioms epidemiologinėms sąlygoms tam tikruose regionuose ir naudojamos ir nužudytos, ir gyvos vakcinos.

Kai kuriais atvejais suaugusieji, turintys daug utėlių, naudojasi peroralinis vartojimas Butadiono paros dozė yra 0,6 g, todėl žmogaus kraujas dvi savaites išlieka toksiškas utėlėms.

Prevencinės priemonės protrūkio atveju – tai nedelsiant hospitalizuoti asmenis, sergančius šiltine, kartu atliekant visišką sanitarinį gydymą ir apatinių apatinių dezinsekciją. Gydomieji vaistai skiriami ne anksčiau kaip po 12 dienų nuo karščiavimo atslūgimo.

Asmenys, artimai bendraujantys su šiltine sergančiais žmonėmis, kenčia nuo medicininė priežiūra 25 dienas, per kurias būtina kasdien matuoti termometrą. Kai kuriose situacijose, kalbant apie šiltinės kontaktus, jis naudojamas avarinė prevencija dešimties dienų kursą vartojant doksicikliną 0,2 g paros doze, 0,6 g rifampino paros dozę, 1,5 g tetraciklino paros dozę. Sergančiojo aplankytas patalpas reikia apdoroti 0,5% Chlorofoso tirpalu, po to vėdinti ir valyti šlapiu būdu.

Vidurių šiltinė – kuris gydytojas padės?? Jei sergate šiltine arba įtariate, kad ji išsivystė, nedelsdami kreipkitės į gydytojus, tokius kaip infekcinės ligos specialistas ar terapeutas.