Oaga: štyri dôležité písmená. Priebeh tohto tehotenstva pred začiatkom dohľadu Čo lekár nariadil

8
Štátna vzdelávacia inštitúcia
Odborné vysokoškolské vzdelanie
« ASMURoszdrav"

Gynekologicko-pôrodnícka klinika č.1
Vedúci oddelenia: Doktor lekárskych vied, profesor Fadeeva N.P.
učiteľ: Belnitskaja O.A.
Kurátor:študent skupiny 423
Udartseva O.I.
Príbeh b tehotenstva

Pacient: Ustinenko Elena Mikhailovna, 25 rokov.
Diagnóza: Tehotenstvo 40 týždňov.





Barnaul-2007
Pasová časť

Celé meno: Ustinenko Elena Mikhailovna
Vek: 25 rokov.
Miesto výkonu práce: Mestský vzdelávací ústav Gymnázium č.27
Špecialita: učiteľ
Adresa bydliska: Barnaul, Pavlovský trakt, 46 a
Dátum nástupu: 21.03.07 (11 hodín)
Dátum dohľadu: 02.04.07
Konečná diagnóza: Tehotenstvo 40 týždňov.
Pozdĺžna poloha plodu, cefalická prezentácia,
druhá pozícia, čelný pohľad.
Preeklampsia v druhej polovici tehotenstva, mierna.
Sekundárna FPN, stupeň kompenzácie.
Extragenitálne ochorenia: chronická gastritída v remisii.
Sťažnosti

V čase prijatia: žiadne sťažnosti.
V čase dohľadu: žiadne sťažnosti.
Anamnézavitae

Narodený v roku 1982 na území Altaj (s hmotnosťou 3,1 kg). Rastla a vyvíjala sa normálne, duševne a fyzický vývoj nezaostávali. Vyštudovala 10. ročník strednej školy a vyštudovala BSPU. Profesionálna práca. Vydala sa ako 22-ročná. Dedičnosť (vrátane viacnásobného pôrodu): nezaťažená.
Prechladnutím trpí veľmi zriedkavo. Botkinova choroba, vírusová hepatitída, tuberkulóza, pohlavné choroby popiera. V roku 2002 mu diagnostikovali chronickú gastritídu. Gynekologická anamnéza nezaťažený. Neboli žiadne operácie, zranenia ani krvné transfúzie. Neexistuje žiadna alergická anamnéza a žiadna lieková intolerancia.
Zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy) - popiera.
Pôrodnícka a gynekologická anamnéza

A) Menštruačná funkcia: Menštruácia od 13 rokov bezbolestná. Rytmus menštruačných cyklov je narušený. Frekvencia 28-35 dní. Trvanie - 5 dní. Výtok je mierny. Po nástupe sexuálnej aktivity dochádza k zmenám v menštruačná funkcia Nie Prvý deň poslednej menštruácie -
06/21/06
IN) Sexuálna funkcia: Sexuálny život od 20 rokov, pravidelne. Vydala som sa v 22, manžel je zdravý. Chránené hormonálne tabletky, potom použili kondómy.
S) Plodnosť: Toto tehotenstvo je prvé a želané.
D) Sekrečná funkcia: Výtok je v miernom množstve, ľahký, bez zápachu.
E) Prenesené gynekologické ochorenia: popiera.
Priebeh súčasného tehotenstva pred začiatkom dohľadu

1. Začiatok poslednej menštruácie - 21.6.2006, koniec - 25.6.2006.
2. Prvý pohyb plodu je 1. novembra.
3. Termín prvého vystúpenia v prenatálnej poradni je koniec augusta (8 týždňov).
4. Návšteva v prenatálnej poradni: do 20 týždňov. tehotenstvo - raz za 4 týždne; od 20 týždňov do 30 týždňov - 1 krát za 2 týždne; od 30 týždňov - 1 krát za 10 dní.
5. Počas prvého trimestra tehotenstva: podľa ženy v prvých 3 mesiacoch zaznamenala nevoľnosť a zvracanie maximálne 3-krát, v prvej polovici dňa. Nebola podaná žiadna liečba.
6. V druhom trimestri tehotenstva: podľa ženy anémia, liečba: diétna terapia, vitamíny B1, B6, B12, kyselina listová. Tiež zaznamenala prítomnosť zápchy.
7. Priebeh tretieho trimestra tehotenstva: podľa tehotnej od 38. týždňa mierna gestóza.
8. Vlastnosti paraklinických charakteristík fetoplacentárneho komplexu: ultrazvuk (podľa ženy) neodhalil žiadnu vnútromaternicovú patológiu plodu.
9. Krvná skupina pacienta II Rh +
Manželova krvná skupina II Rh +
10. Termín priznania materského: 17.1.2007.
Objektívny výskum

1. Všeobecný stav uspokojivé.
2. Pulz - 70 úderov/min, krvný tlak - 105/60 mm Hg. čl. na oboch ramenách, RR - 16 za minútu, T - 36,7 0 C.
3. Výška - 152 cm, Telesná hmotnosť - 61,5 kg (47 kg - pred tehotenstvom). Postava je správna.
4. Koža, sliznice normálnej farby, normálna vlhkosť. Turgor a elasticita kože zodpovedajú veku. Pozitívny kruhový test.
5. Muskuloskeletálny systém je vyvinutý normálne, nie sú žiadne zakrivenia chrbtice, žiadne skrátenie končatín, žiadna ankylóza bedra a kolenných kĺbov nenájdené. Ústava je normostenická.
6. Srdcové zvuky sú jasné a rytmické. Hranice srdca sa nemenia. Neboli identifikované žiadne periférne vaskulárne patológie.
Dýchanie je vezikulárne, bez pískania. Hranice pľúc sú v normálnych medziach. Frekvencia dýchania 16/min.
7. Pečeň je bezbolestná pri palpácii, rozmery podľa Kurlova sú 9 * 8 * 7 cm. Ortnerovo znamienko je záporné. Symptóm effleurage je negatívny. Močenie je normálne 4-5x denne, 2x v noci, nebolestivé, voľné. Stolica je normálna.
Špeciálne pôrodnícke vyšetrenie

1. Tvar brucha je pozdĺžny/vajcovitý.
2. Obvod brucha - 98 cm.
3. Výška dna maternice nad maternicou je 39 cm.
4. Distanta spinarum - 26 cm; Distanta cristarum - 30 cm; Distanta trochanterica - 32 cm; Conjugata externa - 22 cm. Michaelisov kosoštvorec je hladký, pozdĺžna os je 11 cm. Solovjov index - 14 cm.
5. Externé pôrodnícke vyšetrenie technikami Leopold/Levitsky: prvým krokom externého pôrodníckeho vyšetrenia vo funde maternice je určenie panvového konca plodu - veľký, ale menej hustý a menej cca atď..... ....

OGA je termín, ktorý sprevádza tehotenstvo pri akejkoľvek odchýlke od normy. Podľa štatistík má v Rusku asi 80% žien OGA a ich počet sa z roka na rok neznižuje. Pri zostavovaní anamnézy sa berú do úvahy všetky predchádzajúce tehotenstvá bez ohľadu na ich výsledok, ako aj gynekologické ochorenia a operácie.

OAS: podstata problému

Skratka OAGA znamená zaťaženú pôrodnícku a gynekologickú anamnézu. Ide o to, že u každého jednotlivého pacienta sú prítomné faktory spojené s predchádzajúcimi tehotenstvami, ako aj s gynekologickým zdravím, ktoré môžu komplikovať Aktuálny stav, poskytnúť Negatívny vplyv pre ovocie. IN lekárska prax táto diagnóza sa stanovuje, ak žena do 28 dní po pôrode predčasne narodí, potratí, narodí mŕtve dieťa, potratí, narodí sa deti s vývojovými chybami a úmrtie dieťaťa. Anamnézu komplikujú aj patológie maternice a vaječníkov, neplodnosť akéhokoľvek pôvodu, hormonálna nerovnováha, Rhesus konflikt.

Čo môže žena urobiť

Ak žena už mala neúspešné tehotenstvo alebo má v anamnéze gynekologické ochorenia, potom by sa ku každému novému plánu koncepcie malo pristupovať veľmi vážne. Náhodné tehotenstvá by sa nemali pripúšťať, najmä ak sa po potratoch, pôrodoch a umelých potratoch nedodrží načasovanie odporúčané gynekológom. Pre ženu s OSA je dôležité registrovať sa v prenatálnej poradni resp súkromná klinika, pretože napríklad prvý skríning na zistenie genetických patológií u plodu sa musí vykonať presne pred 12. týždňom tehotenstva. Pacientka by mala informovať gynekológa o každej epizóde spojenej s predchádzajúcimi tehotenstvami, potratmi, chirurgická liečba maternica a prívesky, chronické gynekologické ochorenia. Iba s úplnou úprimnosťou ženy bude lekár schopný minimalizovať faktory, ktoré komplikujú priebeh tehotenstva a vedú k patológii alebo smrti plodu.

Bojujte s infekciami!

Povinným testom pred počatím je test na infekcie TORCH - stanovenie protilátok proti rubeole, cytomegalovírusu, herpesu a toxoplazmóze, ako aj pohlavne prenosným chorobám. Pamätajte: infekcia rubeolou počas tehotenstva je takmer vždy indikáciou jej umelého ukončenia v ktorejkoľvek fáze, pretože zahŕňa patológie plodu - hluchotu, slepotu a iné vývojové chyby. Ako tehotenstvo pokračuje, vnútromaternicová smrť plodu sa vyskytuje v 20 percentách prípadov. Ak neexistujú protilátky proti vírusu rubeoly, mali by ste sa proti nemu dať zaočkovať najneskôr dva mesiace pred plánovaným počatím.

Infekcia rubeoly počas tehotenstva je indikáciou pre potrat

Pri toxoplazmóze závažnosť prognózy priamo závisí od času infekcie. Keď sa toxoplazma zavedie do plodu v prvom trimestri, sú možné spontánne potraty a závažné vývojové patológie. Neskorá vrodená toxoplazmóza je charakterizovaná intrakraniálnou kalcifikáciou, chorioretinitídou, kŕčmi a edémom mozgu. Opravené. CMV infekcia počas tehotenstva tiež vyvoláva nástup perinatálnej patológie - predčasnosť, mŕtve narodenie, poruchy orgánov a systémov. Infekcia herpesom je najnebezpečnejšia v prvých 20 týždňoch tehotenstva, vertikálna infekcia plodu je možná s následným vývojom patológií.

Čo je dôležité mať na pamäti pri infekcii? Môžete sa nakaziť kedykoľvek, dokonca aj niekoľko dní pred počatím, čo znamená, že absencia určitých patogénov vo vašom tele nezaručuje pozitívny výsledok vášho tehotenstva. Preto väčšina lekárov tvrdí, že prenášanie množstva infekčných patogénov (samozrejme nie všetkých) je oveľa lepšie ako ich absencia v tele. prečo? Pretože ak prídete do kontaktu s chorým človekom, reinfekcia vám nehrozí – ochranu pred týmto typom patogénu už máte. Neplatí to pre baktérie a plesne, kde je mechanizmus obrany proti týmto mikroorganizmom odlišný, a tak sa mnohými bakteriálnymi a plesňovými infekciami môžete nakaziť aj viackrát.

Elena Berezovská

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Hormonálny výkyv

Počas plánovania tehotenstva je dôležité, aby si žena dala vyšetriť a znormalizovať hormonálne hladiny. Stojí za to začať s hormónmi štítna žľaza. Tento orgán produkuje trijódtyronín (T3) a tetrajódtyronín (T4, tyroxín). Hormón stimulujúci štítnu žľazu(TSH) sa tvorí v hypofýze. Dysfunkcia štítnej žľazy môže spôsobiť problémy menštruačný cyklus, potrat, patológia plodu.

Tabuľka noriem hormónov štítnej žľazy

Podľa pohlavia

Pohlavné hormóny by sa mali kontrolovať, ak sa vyskytnú menštruačné nepravidelnosti, rast ochlpenia mužského typu, vynechané tehotenstvá v anamnéze, nadváhu, PCOS.

Video o hormonálnych testoch pred plánovaným tehotenstvom

Ultrazvuk ukáže východ

Uvoľnenie vajíčka z vaječníka, ktoré pomôže žene určiť menštruáciu možné počatie, a tiež poskytne objektívny obraz o stave maternice a príveskov. Procedúra sa predpisuje na 9. – 10. deň 28-dňového cyklu (na kontrolu ovulácie) alebo na 5. – 7. deň na zistenie možných patologických zmien.

OAGA: lekárska taktika

Afiliácia nastávajúca matka do určitej rizikovej skupiny, s prihliadnutím na OAGA, určuje pôrodník-gynekológ po klinických a laboratórnych testoch. Do tabuľky pacienta sa zapíše individuálny plán pozorovania s termínom. moderné metódy vyšetrenia matky a plodu. Obsahuje aj informácie o odporúčaných preventívnych hospitalizáciách, ako aj označenie, kde bude pôrod prebiehať – v bežnej alebo špecializovanej pôrodnici.

Rizikové skupiny

V Rusku pôrodníci a gynekológovia používajú systematický prístup na určenie stupňa perinatálneho rizika. Do prvej – nízkej – patria opakovane tehotné ženy s maximálne tromi pokojnými pôrodmi v anamnéze. Do tejto skupiny patria aj primárne tehotné ženy, ktoré nemajú žiadne pôrodnícke komplikácie a gynekologické patológie, v ich anamnéze je povolený jeden nekomplikovaný potrat.
Druhým stupňom rizika je pôrod u žien s kompenzovaným patologických stavov kardiovaskulárneho systému, nie ťažký cukrovka, ochorenia obličiek, hepatitída, ochorenia krvi.

Komplikuje aj anamnézu:

• tehotenstvo po 30 rokoch;
• placenta previa;
• klinicky úzka panva;
• veľké ovocie;
• jeho nesprávna poloha;
• perinatálna úmrtnosť zaznamenaná v predchádzajúcich tehotenstvách;
• gestóza;
• operácie na maternici.

Do tretieho stupňa rizika patria ženy s ťažké patológie srdce a krvné cievy, exacerbácia systémových ochorení spojivové tkanivo, krv, abrupcia placenty, šok pri pôrode, komplikácie pri narkóze.

Presne to, čo lekár nariadil

Tehotná žena vysoké skupiny riziko, môže byť predpísaná konzultácia s genetikom možné držanie Biopsia choriových klkov, amnio-, cordo-, placentocentéza s určením abnormalít vo vývoji nenarodeného dieťaťa. Najdostupnejšia zo všetkých týchto štúdií je amniocentéza. S ním sa mikropunkciou amniotickej membrány získa časť plodová voda, ktorý obsahuje embryonálne bunky. Vyšetrujú sa na prítomnosť alebo neprítomnosť genetického poškodenia.
Vyšetrenie plodovej vody pomôže určiť patológie plodu

Všetky tehotné ženy s OGA sú podľa indikácií odoslané na konzultáciu do úzkych špecialistov vyriešiť otázku predĺženia tehotenstva. V prípadoch, keď je potrebné vykonať vyšetrenia v nemocničnom prostredí, je pacient umiestnený na gynekologickom oddelení nemocnice alebo pôrodnice.

Dôležitý postoj

Ženy s OGA počas tehotenstva často zažívajú pesimizmus. Potreba častejšieho navštevovania lekára a pobytu v nemocnici im zhoršuje náladu. K problémom sa pridávajú aj neustále myšlienky na blížiaci sa pôrod a zdravie nenarodeného dieťaťa. Mäkké môžu prísť na záchranu psychologické techniky relaxácie, ktoré vyučujú psychológovia, ktorí robia kurzy pre nastávajúce mamičky v pôrodniciach a predpôrodných poradniach. Indikované, samozrejme, so súhlasom gynekológa pozorujúceho ženu a fyzická aktivita: prechádzky, plávanie v bazéne, joga. Treba mať na pamäti, že OAGA nie je veta, ale pokyn lekárovi pri výbere optimálneho spôsobu zvládnutia tehotenstva.
Joga je pre vás dobrá počas tehotenstva

Predpoveď do budúcnosti

Stojí za to vedieť, že pôrod so zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou sa spravidla končí narodením zdravého dieťaťa. Len v niektorých prípadoch môže matkina jednoduchá anamnéza ovplyvniť zdravie novorodenca. Napríklad, ak má žena sexuálne prenosné infekcie, plod sa môže nakaziť počas pôrodu. Dedí sa aj predispozícia k niektorým ochoreniam – hypertenzia, cukrovka. Narodenému dievčatku môžu skomplikovať budúce tehotenstvo. Ale samotná OAGA nie je v žiadnom prípade dedičným javom, ale história medicíny konkrétna osoba.

Pasová časť.

1. Višnevskaja Elvira Gasanovna
2. 23 rokov
3. Vychovávateľ
4. Petrohrad, sv. Uchitelskaya, 152, apt. 104
6. Vstúpil do pôrodu. sála 23.03.2012 o 5:00 hod

Sťažnosti pri prijatí.

Pri príjme sa sťažovala na kŕčovité bolesti v podbrušku, ktoré začali 23.3.2012 o 01.00 hod. Vody sú neporušené. Cíti bezbolestný pohyb plodu.

Anamnéza života.

Narodila sa ako 2. dieťa. Telesná hmotnosť pri narodení bola 3400. Nezistili sa žiadne zvláštnosti vnútromaternicového vývoja. Dedičnosť nie je zaťažená. Do 1,5 roka bola na dojčenie. V detských a dospievania rástli a vyvíjali sa v súlade s vekom. Pracovné a životné podmienky sú normálne. Prekonané choroby: rubeola, kiahne, opakovane ARVI, chrípka, cysta spodná čeľusť(prevádzka v roku 2005). Žiadna krv nebola transfúziou ani liečená hormónmi. Neexistuje žiadna alergická anamnéza.

pôrodnícka a gynekologická anamnéza.

1. Menštruácia začala vo veku 11 rokov, trvala 6 dní. Menštruačný cyklus je 30 dní, pravidelný, bezbolestný, s miernym množstvom. Po začatí sexuálnej aktivity sa menštruačný cyklus nezmenil. Posledná normálna menštruácia od 16.06.2012 do 21.06.2012.
2. Sexuálny život od 16 rokov. Manželstvo 1 v rade, registrované. Metódy antikoncepcie: kondóm. Môj manžel má 28 rokov. Zdravý.
3. Gynekologická anamnéza: erózia krčka maternice.
4. Tehotenstvo 1, pôrod 1.
5. Priebeh tohto tehotenstva:
Dátum poslednej menštruácie 21.06.2011 Prvýkrát som bola 7. septembra v predpôrodnej poradni, kde mi zistili: 10 týždňov tehotenstva. Poradenstvo pre ženy Navštevovala som pravidelne - v prvej polovici tehotenstva raz za mesiac, od 20 do 30 týždňov - raz za 2 týždne, od 30 týždňov - raz týždenne. Krvný tlak pred tehotenstvom bol 120/80 a počas tehotenstva bol rovnaký. Prírastok telesnej hmotnosti počas tehotenstva je 13 kg. Gestačný vek podľa mesačných 39 3/7 týždňov, podľa ultrazvuku 38/5 týždňov.

5.Objektívny výskum.
1. Stav je vyhovujúci. Koža a viditeľné sliznice majú normálnu farbu. Normostenický typ tela. Výška 163 cm, váha 72,2 kg. Telesná teplota 36,5. Prsné žľazy sú stredne drsné, bradavky čisté. Periférny edém: ruky, pastovité nohy.
2. Vedomie je jasné. Je správne orientovaný v priestore a čase. Adekvátne odpovedá na položené otázky. Meningeálne príznaky chýbajú. CMN bez patológie. Šľachové reflexy sú živé, S= D. Zóny hyperestézie kože nie sú identifikované.
3. Pri auskultácii srdca zaznie správny dvojdielny rytmus a srdcové ozvy sú čisté. Srdcová frekvencia 78 za minútu. krvný tlak na pravá ruka a ľavé rameno je rovnaké, rovná sa 110/70 mmHg.
4. Vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc. Bez sipotu.
5. Jazyk je mokrý a ružový. Žiadna nevoľnosť ani zvracanie. Chuť do jedla zachovaná. Pri palpácii je brucho mäkké a nebolestivé. Stolica je normálna.
6. Močenie je bezbolestné, diuréza je normálna. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

6. Pôrodnícky stav.
1. Vonkajšie pôrodnícke vyšetrenie:
- Brucho je zväčšené, vajcovitého tvaru. Najväčší priemer ovoidu sa zhoduje s pozdĺžnou osou tela. Obvod brucha je 101 cm, výška dna maternice nad úrovňou maternice je 34 cm. Vzdialenosť od maternice k xiphoidný proces 41 cm.
- Poloha plodu je pozdĺžna (situs verticalis), prvá poloha (poloha prima), predný pohľad (visus anterior), priľahlá časť hlavičky (praesentatio capitis) je pritlačená k vchodu do malej panvy v stave flexia.
- Búšenie srdca plodu je jasné, rytmických 141 úderov za minútu, počuť vľavo pod pupkom.
- Vonkajšie rozmery panvy:
o remoteia spinarum 28 cm
o distanceia cristarum 25 cm
o distanceia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Solovyov index 16 cm.
o Michaelis rhombus 11*10 cm
o uhol sklonu panvy 600
o lonový uhol 950
o pubická výška 4 cm

Povaha pôrodu je taká, že kontrakcie po 5 minútach počas 25 sekúnd sú mierne silné, mierne bolestivé.
- otvorenie krčka maternice - 3 cm.
- Odhadovaná hmotnosť plodu:
3400 gr.

2. Vaginálne vyšetrenie (14.12.2007): vonkajšie pohlavné orgány bez rysov, vagína nulipárna žena. Cervix je vyhladený cervikálny kanál prejdeme na 1 prst. Plodový vak je neporušený, membrány sú stredne husté, množstvo prednej vody je dostatočné. Prezentujúcou časťou je hlava, pritlačená k vchodu do panvy.
Horný okraj lonovej symfýzy, sakrálny výbežok a innominátna línia panvy sú dosiahnuteľné a kapacita panvy je dostatočná.
Conjugata diagonalis 13 cm
Konjugát vera 11 cm

7.Diagnostika.

Pôrod 1 urgentný, 1 perióda. Edém tehotných žien.

Vzhľadom na nekomplikovanú pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, vek ženy (23 rokov), menšie komplikácie počas tehotenstva, absenciu extragenitálnej patológie, pomerne dobre vyvinutá pôrod, priemerná veľkosť plodu, dobrá kapacita panvy, odhadovaná hmotnosť plodu (3400-3500) plánuje sa pôrod prirodzeným pôrodným kanálom s prevenciou fetálnej hypoxie a krvácania.

Menštruačná funkcia:
Menštruácia od 16. roku života, zavedená okamžite, 3 dni v kuse, prichádza po 27 dňoch, mierna, nebolestivá, pravidelná.
Posledná menštruácia: 10. – 13. januára
Gynekologická anamnéza.
Sexuálny život od 17 rokov, je v prvom manželstve, manželstvo je registrované, v súčasnosti nežije s manželom, ale pravidelne sa stretáva, vek jej manžela je 28 rokov, zdravý, povolaním staviteľ. Antikoncepcia: nepoužíva sa.
Predchádzajúce gynekologické ochorenia: popiera.
Pôrodnícka anamnéza.
Anamnéza 4 tehotenstiev: 1 pôrod, 3 potraty
1. tehotenstvo skončilo termín pôrodu v roku 1992 nebola v prvej a druhej polovici tehotenstva žiadna toxikóza (t.j. edémy, bielkoviny v moči, zvýšený tlak krvi), dieťa bol Rh-pozitívny chlapec, pôrodná hmotnosť 3200.
2., 3., 4. tehotenstvo ( presné dátumy pacient si nepamätá) skončili skorými potratmi (2 - 3 mesiace). Prvý potrat - cítila som silné nutkanie na stolicu, došlo k potratu. k lekárovi som nešiel. Druhý a tretí potrat - najprv špinenie krvavé problémy z pohlavného traktu, potom viac silné krvácanie(pacient to nevie konkrétnejšie popísať), neboli silné bolesti. Bola vykonaná kyretáž dutiny maternice. Príčiny potratov neboli zistené, pacientka nebola vyšetrená
Alergická anamnéza:
Alergické reakcie na lieky a potraviny sa nezaznamenávajú. Na impregnované kožené oblečenie - žihľavka

História ochorenia.
Týždeň (približne od 12. 2. 2003) zaznamenala nevoľnosť bez zvracania, nesúvisiacu s príjmom potravy, ktorú spájala s možné tehotenstvo: je sexuálne aktívny a nepoužíva ochranu, mešká menštruácia ( posledná menštruácia 10. - 13. januára) na 3 týždne. Popoludní 18.02 sa objavil ťažká slabosť, škvrny pred očami. Asi o 3:00 19. februára som sa zobudil z silná bolesť v ľavej iliakálnej oblasti s ožiarením do konečníka. Aby znížila bolesť, zaujala nútenú polohu: na pravej strane s kolenami pritlačenými k hrudníku. Na brucho som nepriložil chlad ani teplo, lieky na baňkovanie syndróm bolesti nepoužil som to. Nameral som teplotu - 37,5 o. Ráno (po 7. hodine) jej na naliehanie brata zavolali ambulancia. Pacientka bola prijatá s diagnózou mimomaternicové tehotenstvo, akútna adnexitída.
Objektívny výskum.
Všeobecná kontrola.
Celkový stav pacienta je uspokojivý.
Teplota 36,8 o C.
Vedomie je jasné.
Konštitučný typ - normostenický.
Postava je správna.
Výška 165 cm, váha 61 kg.
Koža je bledá. Nie je pozorovaná žiadna výrazná cyanóza alebo oblasti patologickej pigmentácie. Vlhkosť a elasticita pokožky sú normálne. Neboli nájdené žiadne vyrážky.
Viditeľné sliznice bledý Ružová farba, čisté, žiadne ikterické sfarbenie uzdičky jazyka a skléry. Vlasová línia sa vyvíja podľa veku. Rast vlasov podľa ženský typ. Zvýšená krehkosť nie sú zaznamenané žiadne nechty. Vyšetrenie prebiehalo pri prirodzenom svetle.
Vrstva podkožného tuku je stredne vyvinutá a rovnomerne rozložená. Nebol zistený žiadny edém.
Okcipitálne, príušné, bradové, podčeľustné, krčné, supraklavikulárne, podkľúčové, axilárne, ulnárne, inguinálne, popliteálne Lymfatické uzliny nie je hmatateľný.
Mliečne žľazy symetrické, nebolestivé a pri palpácii homogénne.
Svalstvo je stredne vyvinuté, pri palpácii nebolestivé, bez zhutnenia. Svalový tonus je zachovaný.
Kĺby nie sú deformované a pri palpácii sú nebolestivé. Nie je pozorované žiadne obmedzenie mobility. Pri pohybe nie je žiadne chrumkanie ani bolesť.
Postava je správna. Držanie tela je správne. Neexistujú žiadne deformity hrudníka. Uhly lopatiek smerujú nadol. Fyziologické krivky chrbtice sú dostatočne vyjadrené, neexistujú žiadne patologické krivky.
Dýchací systém.
Dýchanie je voľné, cez nos, hlboké, rytmické. Z nosa nie je žiadny výtok. Nedochádza k dýchavičnosti.
Sliznica hltanu nie je hyperemická. Mandle nie sú zväčšené.
Hrudný kôš kužeľovitý tvar (normostenický), symetrický.
Typ hrudného dýchania. Frekvencia dýchania 20 za minútu.
Hrudník je nebolestivý a pri palpácii elastický.
S komparatívnou perkusiou v symetrických oblastiach je určený čistý pľúcny zvuk po celom hrudníku, ohniskové zmeny nie je zaznamenaný žiadny zvuk bicích nástrojov.
Vezikulárne dýchanie. Nie je počuť sipot, krepitus a hluk pleurálneho trenia.
Kardiovaskulárny systém.
Pulz je symetrický, rytmický, normálneho napätia a plnenia. Tvar (rýchlosť) impulzu sa nemení. Frekvencia 74 úderov za minútu. Nedochádza k deficitu pulzu. Pulz je v oboch ramenách rovnaký. Cievy sa počas externého vyšetrenia nezmenili. Kŕčové žilyžiadne žily. Pulzácia radiálnych, temporálnych, karotických, podkľúčových, femorálnych, podkolenných, axilárnych, brachiálnych a chodidiel je palpovaná. Na tele nie je žiadna patologická pulzácia.
Arteriálny tlak 115/70 mm Hg na oboch ramenách.
Hrudník v oblasti srdca sa nemení. V oblasti srdca nie je viditeľná pulzácia. Pri palpácii sa apikálny impulz určuje v piatom medzirebrovom priestore dva centimetre smerom dovnútra od stredovej klavikulárnej línie, lokalizovaný (šírka 2 cm). Diastolický, systolický tremor, symptóm, „mačacie pradenie“ sa nezistia Nie je zistená žiadna epigastrická pulzácia.
Hranice relatívna hlúposť srdiečka.
Vpravo - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore;
Vľavo - v 5. medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary;
Horná - na treťom rebre (pozdĺž línie prechádzajúcej 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti).
Auskultácia. Srdcové zvuky sú tlmené a rytmické. Nebola zistená žiadna bifurkácia alebo rozdelenie srdcových zvukov. Srdcová frekvencia 74 úderov za minútu. Nie je tam žiadny hluk.
Gastrointestinálny orgánový systém.
Pysky sú svetloružové a vlhké. Neexistujú žiadne praskliny, vredy alebo vyrážky. Jazyk je ružový, normálneho tvaru a veľkosti, zadná strana jazyka je pokrytá bielym povlakom, po okrajoch sú odtlačky od zubov, papily sú dobre ohraničené. Sliznica jazyka je vlhká. Ďasná sú ružové, bez krvácania alebo defektov. Ústna dutina dezinfikované. Z úst nie je cítiť zápach.
Vyšetrenie brucha:
Inšpekcia. Brucho je normálneho tvaru a symetrické. Nie je pozorované žiadne nadúvanie. Peristaltické pohyby nie sú viditeľné. Pupok je stiahnutý. V pravej iliačnej oblasti je jazva po operácii akútna apendicitída.
Povrchová indikatívna palpácia. Brucho je mäkké, pri palpácii nad pubisou bolestivé, viac vľavo. Symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny.
Pankreas. Bolesť pri palpácii a svalové napätie brušné svaly v oblasti projekcie pankreasu (Kertheho symptóm) chýba.
Vyšetrenie pečene a žlčníka:
Žlčník nie je hmatateľný. Pri palpácii v bode žlčníka nie je žiadna bolesť.
Nie je pozorovaná žiadna pulzácia pečene. Okraj pečene nie je hmatateľný.
Systém močových orgánov.
Symptóm Pasternatského je negatívny.
Pohlavný systém.
Pohlavné orgány sú vyvinuté správne, rast vlasov je ženského typu. Vývoj primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík zodpovedá veku.
Endokrinný systém.
Chýba jemný tremor prstov natiahnutých rúk a exoftalmus.
Zvýšený lesk alebo matnosť očné buľvy neviditeľný. Na prednom povrchu krku nie sú pozorované žiadne zmeny. Bočné laloky a isthmus štítnej žľazy sú palpované (zvýšené na štádium 1a).
Nervový systém a zmyslových orgánov.
Vôňa a chuť sa nezmenia. Reakcia žiakov na svetlo. Funkcia naslúchadlo nie zlomené. Neexistujú žiadne poruchy reči. Vestibulárny aparátžiadne odchýlky.
Pohyby tvárových svalov sú voľné. Tremor nie je pozorovaný. Pri palpácii pozdĺž nervových kmeňov nie je žiadna bolesť. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky.
Gynekologické vyšetrenie.
V zrkadlách:
Viditeľná sliznica krčka maternice a vagíny nie je vizuálne zmenená. Výtok je krvavý. Na zistenie stupňa čistoty a gonokoka bol urobený náter.
P.V.
Maternica je o niečo väčšia ako normálne, pohyblivá pri pohybe za krčkom maternice a citlivá. Prídavky na oboch stranách sú bez prvkov. Klenby sú hlboké.
Na objasnenie diagnózy je potrebná punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix. Bol získaný súhlas pacienta.
Predbežná diagnóza.

Na základe sťažností na bolesť v ľavej bedrovej oblasti, vyžarujúca do konečníka,

· na základe životnej anamnézy, z ktorej je známe, že pacientka má meškanie menštruácie 3 týždne (pacientka má pravidelnú menštruáciu), že pacientka je sexuálne aktívna a nepoužíva antikoncepčné metódy, že má tri týždne potraty v anamnéze skoré štádia,

· na základe anamnézy, z ktorej je známe, že týždeň pred vznikom bolesti v oblasť slabín u pacientky sa objavila nevoľnosť nesúvisiaca s jedlom, že deň predtým, ako sa bolesť objavila, mala slabosť a škvrny pred očami, bolesť v oblasti slabín sa objavila náhle, vyžarovala do konečníka, že pacientka mala mierna horúčka,

na základe objektívnych výskumných údajov: koža bledé, brucho mäkké, bolestivé pri palpácii nad pubidou, viac vľavo, symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny, zrkadlo ukazuje krvavý výtok, P.V. maternica je mierne zväčšená, citlivá, -
Môžete urobiť predbežnú diagnózu základnej choroby:
menštruačné nepravidelnosti: mimomaternicové tehotenstvo? začínajúci potrat?

Plán vyšetrenia:
Po prvé:

· všeobecný rozbor krvi

biochemický krvný test: hladina glukózy v krvi

· krvná skupina a Rh faktor

· prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix

· tehotenský test

Ak máte podozrenie mimomaternicové tehotenstvo- diagnostická laparotómia.
ďalej:

· všeobecný rozbor krvi

· všeobecný rozbor moču

· chémia krvi: celkový proteín bilirubín, AST, ALT,

· krv na RW, HIV

vaginálny a uretrálny náter

·
Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix od 19.02.2003::
Získali sa 2 ml sangvinickej tekutiny.
Diagnóza: menštruačné nepravidelnosti; začínajúci potrat? mimomaternicové tehotenstvo?
Všeobecný krvný test zo dňa 19.02.2003:
červené krvinky 4,56 10 12 /l
Hb 152 g/l
Ht 47 %
leukocyty - 6,8 10 9 /l
Záver: žiadne odchýlky od normy
Tehotenský test
kladné (+)

Operácia: diagnostická laparotómia, kyretáž sliznice maternice.
11.45 - 12.25
Prierez. V brušnej dutine sa našlo 50 ml krvnej tekutiny. Maternica je zväčšená, prívesky sa nezmenia. Neexistuje žiadny zdroj krvácania. Pravdepodobne došlo k refluxu krvi z vajíčkovodov V brušná dutina, čo spôsobilo ostrá bolesť. Brušná dutina je odvodnená. pár obrúskov - to je všetko. Rana brušnej stenyúplne zašité. Bol aplikovaný intradermálny niťový steh. Moč je svetlý.
Vzhľadom na zväčšenú maternicu bolo rozhodnuté vykonať kyretáž sliznice maternice.
Dĺžka maternice 8 cm, zostáva odstránené vajíčko.
Diagnóza: Neúplný spontánny potrat v krátkom čase. Odmietnutie krvi do brušnej dutiny z vajíčkovodov.
Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Všeobecný krvný test z 20.2.2003:
červené krvinky 4,3 10 12 /l
Hb 146,6 g/l
farebný index 1,0
leukocyty 7,3 10 9 /l
eozinofily 1%
pásové neutrofily 12 %
segmentované neutrofily 55 %
lymfocyty 24 %
monocyty 8%
ESR 8 mm/h
Záver: v všeobecná analýza posun krvných neutrofilov doľava (zápal?)
Všeobecný test moču z 20.2.2003:
bielkoviny 0,099 g/l
cukor +
leukocytov 15 - 20 na jedno zorné pole
svetlo červených krviniek 8 - 12 na jedno zorné pole
plochý epitel 10 - 14 v zornom poli
sliz++
Záver: obsah bielkovín v moči je zvýšený, cukor je prítomný; vykonať opakovanú štúdiu, vykonať kvalitatívne výskumné metódy - Kakovsky - Addis (počet vytvorených prvkov v dennom množstve moču).
Biochemický krvný test zo dňa 20.02.2003:
bielkoviny 78 g/l
celkový bilirubín 16,6 mmol/l
priamy bilirubín 3,6 mmol/l
nepriamy bilirubín 13,0 mmol/l
ALT 0,1 mmol/l
AST 0,3 mmol/l
Záver: žiadne odchýlky od normy.
Náter z močovej rúry z 20.2.2003:
Leukocyty úplne, gram+ a gram- flóra, gonokoky neboli zistené, Trichomonas sa nezistili.
EKG zo dňa 20.02.2003:
P - 0,08""
PQ - 0,14""
QRS – 0,08""
QRST – 0,40""
Tepová frekvencia 72/min
uhol alfa 90 o
Záver: sínusový rytmus, zmeny myokardu.

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Altajská štátna lekárska univerzita" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Pôrodnícka klinika a

gynekológia №1

Vedúci katedry: doktor lekárskych vied,

Profesorka Fadeeva N.I.

Učiteľ: Belnitskaya O.A.

Kurátor: študent medicíny

fakulta, 402 skupín

Tyapova K.A.

História tehotenstva

Klinická diagnóza: Tehotenstvo 37-38 týždňov. Pozdĺžny

poloha plodu, zmiešaná prezentácia panvou, prvá poloha, predný pohľad. Obvyklý potrat. Jazva na maternici po cisársky rez. Istmicko-cervikálna nedostatočnosť. Difúzna nodulárna struma II.stupňa.

Barnaul 2013

Pasová časť

Celé meno: Zh.T.N.

Vek: 31

Miesto výkonu práce: zástupca/riaditeľ súkromného podniku

Na túto tému sa vyjadril prof. nebezpečenstvá: žiadne

Rodinný stav: ženatý

Adresa domova: dedina Topchikha

Dátum a čas prijatia: 2.10.2013

Sťažnosti:

V čase prijatia: mierny opuch v rukách a nohách.

V čase dohľadu:žiadne

Anamnéza vitae

Narodený 10. júla 1981 (váha 3500 g, výška 47 cm), vyvíjal sa a vyrastal v uspokojivých sociálnych a životných podmienkach. Dedičnosť nie je zaťažená. Vo fyzickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Neboli vykonané žiadne krvné transfúzie. Difúzna nodulárna struma II.stupňa.

Popiera alergické reakcie na lieky, potravinárske výrobky a chemikálie pre domácnosť.

Operácie: korekcia vychýlenej nosovej priehradky (podľa tehotnej v detstve), cisársky rez 2009.

Dostupnosť infekčné choroby(tuberkulóza, kvapavka, chlamýdie, syfilis, infekcia HIV, vírusová hepatitída B a C) popiera.

Odmieta zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy).

Krvná skupina II(A0), Rh+.

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza:

Menštruačná funkcia

Menštruácia od 14 rokov, stredná, pravidelná, rytmická, nebolestivá, menštruačný cyklus je 28 dní, trvanie 4-5 dní, menštruačnej krvi kvapalina so zrazeninami, založená okamžite. Nepozorovala som žiadne zmeny menštruačnej funkcie s nástupom sexuálnej aktivity, po pôrode alebo potrate.

Sexuálna funkcia

Od 18 rokov vedie pravidelný sexuálny život. Vydala sa ako 18-ročná, zaregistrovalo sa jej tretie manželstvo. Užívala som hormonálnu antikoncepciu "Regulon" 2 roky s prestávkami 1 mesiac. Manžel má infekčné ochorenia (tuberkulóza, kvapavka, chlamýdie, syfilis, infekcia HIV, vírusová hepatitída B a C) a dedičné choroby popiera. Manželova krv III (B0), Rh „+“.

Plodnosť

2003 – prvé tehotenstvo, spontánny potrat v 20. týždni.

2004 – druhé tehotenstvo, spontánny potrat v 20. týždni, nasledovala kyretáž.

2006 – tretie tehotenstvo, spontánny potrat v 17. týždni.

2009 - štvrté tehotenstvo, predčasný pôrod cisárskym rezom v 33. týždni, plod bol chlapček vážiaci 1900 gramov, výška 43 cm, popôrodné obdobie bez komplikácií, stav novorodenca je bez komplikácií.

2012 je skutočné tehotenstvo.

Sekrečná funkcia

Výtok v miernom množstve, hlienový, bez zápachu. Nezaznamenala som žiaden patologický výtok (sýrovitý, biely, spenený a pod.). Počas tehotenstva dochádza k hlienovému výtoku.

Gynekologické ochorenia v anamnéze (komplikovaná gynekologická anamnéza) a ich liečba

V roku 2009 predčasný pôrod cisárskym rezom v 33. týždni tehotenstva, priečna poloha plodu.

V roku 2012 bola zavedená sutúra na krčku maternice pre ICN.