Mitrálna stenóza srdca. Mitrálna stenóza: príčiny, symptómy, liečba

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Mitrálna stenóza (I05.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Mitrálna chlopňa tvoria vláknitý atrioventrikulárny krúžok, dve chlopne (anteromediálna a posterolaterálna), papilárne svaly a šľachové závity - akordy. Plocha mitrálneho otvoru sa bežne pohybuje od 4 do 6 cm2.

mitrálna stenóza je najčastejším reumatickým ochorením srdca. Keď k nemu dôjde, vytvorí sa prekážka pohybu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Defekt sa zvyčajne tvorí v mladý vek a častejšie pozorované u žien (80 %).
Mitrálna stenóza bola prvýkrát opísaná Viussensom v roku 1715.

Klasifikácia

Klasifikácia reumatickej horúčky(Asociácia reumatológov Ruska, 2003)

Klinické možnosti	Klinické prejavy		Exodus	Etapa NK
	hlavné	dodatočné		SWR*	NYHA**
Akútna reumatická horúčka Opakovaná reumatická horúčka	Karditída (valvulitída) Artritída Erythema annulare Subkutánne reumatické uzliny	Horúčka Artralgia Abdominálny syndróm sérozity	Zotavenie Chronická reumatická choroba srdca: -žiadne srdcové choroby*** - ochorenie srdca****	0 ja IIA IIB III	0 ja II III IV

Poznámka.
* Podľa klasifikácie Strazhesko N.D. a Vasilenko V.Kh. .

** Funkčná trieda NYHA.
*** Prítomnosť pozápalovej marginálnej fibrózy chlopňových cípov bez regurgitácie, ktorá sa špecifikuje pomocou echokardiografie.
**** Pri novozistenom ochorení srdca je potrebné, ak je to možné, vylúčiť iné príčiny jeho vzniku (infekčná endokarditída, primárny antifosfolipidový syndróm, degeneratívna kalcifikácia chlopní a pod.).

V zahraničí klasifikácia štádia mitrálnej stenózy, navrhnutá o New York Heart Association. Je založená na funkčnom princípe:

- I skupina- táto skupina zahŕňa asymptomatické chyby, ktoré nespôsobujú sťažnosti pacientov;
-II skupina charakterizované prítomnosťou typických symptómov neprogresívneho srdcového ochorenia pri uspokojivom stave pacienta, ktorý zostáva práceneschopný;
- III skupina je iný zjavné príznaky progresívny defekt s postihnutím a postupným zhoršovaním celkového stavu;
- IV skupina- táto skupina zahŕňa ťažkých, zdravotne postihnutých pacientov so všetkými znakmi srdcovej dekompenzácie.
Interpretácia jednotlivých štádií mitrálnej stenózy podľa tejto klasifikácie je dosť ľubovoľná, teda pomer rôzne skupiny jednotliví chirurgovia sú úplne odlišní.

Klasifikácia závažnosti mitrálnej stenózy(Banow R. O. a kol. Odporúčania ACC/ANA, 2006)

	Menší (svetlý)	Stredný (stredný)	Rezanie
Priemerný gradient (mmHg)	Menej ako 5	5-10	>10
Systolický tlak v pľúcnej tepne	Menej ako 30	30-50	>50
Plocha mitrálneho otvoru (cm2)	Viac ako 1.5	1,0-1,5	Menej ako 1,0

získala široké uznanie v SNŠklasifikácia Bakulev A.N.. a DamirE.A., ktoré zahŕňa5 štádií vývoja mitrálnej stenózy.

ja inscenujem - plná kompenzácia. Neexistujú žiadne sťažnosti, ale objektívne vyšetrenie odhaľuje niektoré príznaky mitrálnej stenózy.

II etapa- Sťažnosti charakteristické pre defekt sa objavujú pri fyzickej námahe. Existujú príznaky pľúcnej hypertenzie.

III etapa- stagnácia v malých a veľkých kruhoch krvného obehu, zvýšenie srdca, výrazné zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, zvýšenie pečene.

IV fáza -ťažké obehové zlyhanie. Výrazná stagnácia v pľúcnom obehu, výrazné zväčšenie a stvrdnutie pečene, ascites, periférny edém. Toto štádium zahŕňa všetkých pacientov s fibriláciou predsiení. Konzervatívna liečba prináša zlepšenie.

V etapa- terminálne dystrofické štádium zlyhania obehu. Nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch. Cirhóza pečene, ascites, edém, kardiomegália, dýchavičnosť v pokoji. Konzervatívna liečba je neúčinná.

Etiológia a patogenéza

Výrazne prenesené akútne reumatické záchvaty sa zistia len u 50 – 55 % pacientov s mitrálnou stenózou. Táto forma patológie je založená na sklerotických procesoch, ktoré zahŕňajú všetky štruktúry mitrálnej chlopne (MV).

V závislosti od toho, ktoré chlopňové štruktúry sú ovplyvnené vo väčšej miere, sa rozlišujú: anatomické formy mitrálnej stenózy:
1. Stenóza vo forme "slučky bundy"- chlopňa vo forme blany umiestnenej kolmo na pozdĺžnu os komory, cípy sú na okrajoch zrastené.
2. Stenóza lievika("rybie ústa") - otvor má tvar dlhého lievikovitého kanálika, ktorého steny sú tvorené nielen chlopňami, ale aj papilárnymi svalmi, ktoré sú k nim prispájkované.
3. Stenóza s dvojitým zúžením.

Normálne je plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru 4-6 cm2. Diera má značnú plošnú rezervu a nápadnú hemodynamickú poruchu Hemodynamika - 1. Časť fyziológie krvného obehu, ktorá študuje príčiny, podmienky a mechanizmy pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme na základe využitia fyzikálnych zákonov hydrodynamiky. 2. Súhrn procesov pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme
môže byť spôsobené iba zmenšením plochy o viac ako 2 krát. Čím menšia je plocha otvoru, tým závažnejšie sú klinické prejavy mitrálnej stenózy. "Kritická oblasť", v ktorej sa vyskytujú viditeľné hemodynamické poruchy, je 1-1,5 cm2.

Zúžené mitrálne ústie vytvára odpor proti prietoku krvi („prvá bariéra“), čo vedie k zrýchleniu pohybu krvi z ľavej predsiene do komory v dôsledku zvýšenia tlakového gradientu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. V ľavej predsieni sa zvyšuje kompenzačný tlak, predsieňový myokard hypertrofuje, jeho dutina sa rozširuje. V budúcnosti sa objaví zvýšenie tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach arteriálnej hypertenzieAG (arteriálna hypertenzia, hypertenzia) - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku zo 140/90 mm Hg. a vyššie.
v malom kruhu krvného obehu.
Keď je tlak v ľavej predsieni nad určitou hranicou, dochádza v dôsledku podráždenia receptorového aparátu v stenách ľavej predsiene a pľúcnych žíl k reflexnému zúženiu malých pľúcnych tepien na úrovni prekapiláry („druhá bariéra“). pozorovaný - Kitaevov reflex. Tým sa zabráni pretečeniu kapilárnej siete pľúc krvou.
V dôsledku predĺženého vaskulárneho spazmu dochádza v budúcnosti k organickej degenerácii stien krvných ciev, vyvíja sa hypertrofia. Hypertrofia - rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku množenia buniek a zväčšenia ich objemu
ako aj skleróza stien pľúcnych arteriol, kapilár, parenchýmu Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorný orgán, ohraničené strómou a kapsulou spojivového tkaniva.
pľúca. Vytvára sa pretrvávajúca pľúcna „druhá bariéra“.
Oslabenie myokardu ľavej predsiene zhoršuje hemodynamické poruchy. Vysoký tlak v pľúcnej tepne (až 80 mm Hg a viac) vedie ku kompenzačnej hypertrofii a následne k dilatácii Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
pravej komory, diastolický tlak stúpa.
V budúcnosti zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a rozvoj syndrómu opotrebovania myokardu spôsobia výskyt zlyhania pravej komory a relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Epidemiológia

Defekt sa zvyčajne tvorí v mladom veku a častejšie sa pozoruje u žien (80 %).

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinika mitrálnej stenózy závisí od štádia ochorenia a stavu kompenzácie krvného obehu.
Pri ploche mitrálneho otvoru viac ako 1,5 cm 2 príznaky vo väčšine prípadov chýbajú. Zvýšenie transmitrálneho prietoku alebo zníženie diastolického času plnenia však vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni a k ​​nástupu symptómov.

Provokujúce (spúšťacie) faktory dekompenzácie:

Fyzické cvičenie;

emočný stres;

Fibrilácia predsiení (fibrilácia);

Tehotenstvo.

Prvý príznak mitrálnej stenózy môže nastať embolická príhoda, najčastejšie cievna mozgová príhoda s rozvojom pretrvávajúcich neurologických symptómov. Jedna tretina tromboembolizmu sa vyvinie do jedného mesiaca po fibrilácii predsiení Fibrilácia predsiení - arytmia charakterizovaná fibriláciou (rýchlou kontrakciou) predsiení s úplnou nepravidelnosťou intervalov medzi údermi srdca a silou kontrakcií srdcových komôr.
, dve tretiny - počas prvého roka. Zdroj embólie Embólia – blokáda cieva embólia (substrát cirkulujúci v krvi, nenachádza sa v normálnych podmienkach)
zvyčajne sú krvné zrazeniny umiestnené v ľavej predsieni, najmä v uchu.

Najbežnejšia a charakteristická pre mitrálnu stenózu sťažnosti: dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenie práce srdca.

Pri prudkom zvýšení tlaku v kapilárach dochádza k záchvatom srdcovej astmy, kašeľ sa objavuje suchý alebo s oddelením malého množstva hlienového spúta, často s prímesou krvi (hemoptýza). Prechodný chrapot (Ortnerov príznak) môže byť prítomný v dôsledku kompresie vratného nervu zväčšenou ľavou predsieňou.

Pri stredne závažnej mitrálnej stenóze sa vzhľad pacientov nemení.
Pri závažnej stenóze a zvýšení príznakov pľúcnej hypertenzie, napr vlastnosť, facies mitralis: "mitrálne" sčervenanie na lícach na pozadí bledej pokožky tváre, cyanóza pier, špička nosa, ušnice.
U pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou sa počas cvičenia zvyšuje cyanóza a dochádza aj k tzv. popolavá cyanóza"- sivasté sfarbenie kože. Oblasť srdca v dolnej časti hrudníka často napučiava a pulzuje, čo súvisí s tvorbou " hrb srdca“, čo je spôsobené hypertrofiou a dilatáciou pravej komory a jej zvýšeným dopadom na prednú stenu hrudníka.
V treťom-štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti môže dochádzať k pulzácii výstupných ciest pravej komory spojenej s jej hemodynamickým preťažením pri stavoch pľúcnej hypertenzie.

V oblasti vrcholu srdca alebo trochu laterálne sa určuje diastolické chvenie - " mačacie pradenie“, ku ktorému dochádza v dôsledku nízkofrekvenčných vibrácií krvi pri jej prechode cez zúžený mitrálny otvor.

Mitrálna stenóza je diagnostikovaná na základe Charakteristický auskultačný obraz:

1. "prepeličím rytmom“- charakteristická melódia mitrálnej stenózy, ktorá vzniká zosilneným (tlieskavým) tónom I na srdcovom hrote a tónom otvárania mitrálnej chlopne (otváracím cvaknutím), ktorý sa objaví 0,08-0,11 s po tóne II.
Tón mávania I je počuť iba pri absencii hrubých deformácií chlopní (fibróza Fibróza je rast vláknitého spojivového tkaniva, ktorý vzniká napríklad v dôsledku zápalu.
a kalcifikácia chlopne). Keď dôjde k fibrilácii predsiení Fibrilácia predsiení (syn. fibrilácia predsiení) - srdcová arytmia, charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcií predsieňových myofibríl, prejavujúca sa zastavením ich čerpacej funkcie.
Tón otvárania mitrálnej chlopne je zachovaný.

2. Pri zvýšení tlaku v pľúcnici sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti ozýva akcent II tónu, často s bifurkáciou, ktorá je spojená s nesúbežným privretím chlopní hl. pľúcna tepna a aorta.

3. Diastolický šelest, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych časoch diastoly Diastola je fáza srdcového cyklu: rozšírenie dutín srdca spojené s uvoľnením svalov ich stien, počas ktorého sa dutiny srdca naplnia krvou.
.
Protodiastolický šelest vzniká skoro v diastole v dôsledku pohybu krvi cez zúžený otvor v dôsledku tlakového gradientu v ľavej predsieni – ľavej komore. Hluk má nízky, dunivý (palpačný ekvivalent – ​​„mačacie pradenie“) charakter. Trvanie hluku môže byť rôzne a jeho intenzita sa postupne znižuje.
Presystolický šelest vzniká na konci diastoly v dôsledku aktívnej systoly Systola - fáza srdcového cyklu, pozostávajúca z postupne plynúcich kontrakcií myokardu predsiení a komôr
predvážne. Hluk zmizne, keď sa objaví fibrilácia predsiení. Presystolický hluk je zvyčajne krátky, drsný, škrabavý timbre, má rastúci charakter, končí sa tlieskavým I tónom.

Pri mitrálnej stenóze sa diastolické šelesty počujú v obmedzenej oblasti a nevykonávajú sa. V tomto ohľade sa môžu vyskytnúť diagnostické chyby, ak hľadanie miesta najlepšej auskultácie mitrálnej chlopne nie je dostatočne dôkladné.

Diagnostika

echokardiografia. Pozorované zmeny:

Jednosmerný (v tvare U) pohyb predných a zadných cípov mitrálnej chlopne dopredu (za normálnych okolností sa zadný cíp počas diastoly pohybuje dozadu);
- zníženie rýchlosti včasnej diastolickej oklúzie predného cípu mitrálnej chlopne (až 1 cm/s);
- zníženie amplitúdy otvorenia cípu mitrálnej chlopne (až 8 mm alebo menej);
- zväčšenie dutiny ľavej predsiene (predozadná veľkosť sa môže zvýšiť až na 70 mm);
zhrubnutie chlopne (fibróza a kalcifikácia).

Transezofageálna echokardiografia umožňuje presne posúdiť stav chlopňového aparátu a závažnosť zmien v subvalvulárnych štruktúrach, ako aj posúdiť pravdepodobnosť restenózy. Indikácie na vykonanie:

Objasniť problematiku prítomnosti alebo neprítomnosti trombu ľavej predsiene a objasniť stupeň mitrálnej regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
na plánovanú balónikovú mitrálnu valvuloplastiku Valvuloplastika je všeobecný názov chirurgických operácií zameraných na obnovenie funkcie srdcovej chlopne v prípade jej nedostatočnosti.
;

Objasniť morfológiu mitrálnej chlopne a posúdiť hemodynamiku v prípade neuspokojivej kvality výsledkov transtorakálnej echokardiografie.

Katetrizácia srdca a veľkých ciev zobrazené:

Na posúdenie závažnosti mitrálnej stenózy, keď sú výsledky neinvazívnych testov neinformatívne alebo existuje nesúlad medzi údajmi z neinvazívnych testov a klinické príznaky charakterizujúca závažnosť mitrálnej stenózy;

Ak existuje nesúlad medzi priemerným gradientom a plochou ventilu, ktoré sú určené Dopplerovou metódou;

Vyhodnotiť odpoveď na záťaž (zmeny tlaku v pľúcnej tepne a ľavej predsieni) s nezrovnalosťou medzi symptómami a hemodynamickými údajmi v pokoji, získanými ako výsledok neinvazívnych testov;

Na určenie príčiny ťažkej pľúcnej hypertenzie, ktorá je neúmerná závažnosti mitrálnej stenózy na neinvazívnych testoch.

S miernou mitrálnou stenózou elektrokardiogram nezmenené. S progresiou mitrálnej stenózy sa objavujú známky preťaženia ľavej predsiene (P. mitrale), hypertrofia pravej komory v podobe zvýšenej amplitúdy zubov komplexu QRS v zodpovedajúcich zvodoch v kombinácii so zmenenou koncovou časťou komory. komplexu (sploštenie, inverzia T vlny, znížená seg -menta ST) v tých istých zvodoch. Často sú zaznamenané poruchy srdcového rytmu (blikanie, flutter predsiení).

Veľký význam v diagnostike mitrálnej stenózy je fonokardiogram. Pri mitrálnej stenóze sa zistí zmena intenzity prvého tónu, objavenie sa ďalšieho tónu (kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne) a zvuky v diastole.
Trvanie intervalu od začiatku tónu II do tónu otvorenia mitrálnej chlopne (tón II - QS) sa pohybuje od 0,08 do 0,12 s.; s progresiou stenózy sa skracuje na 0,04-0,06 s.
Zvyšovaním tlaku v ľavej predsieni sa predlžuje interval β-l tón, ktorý dosahuje 0,08-0,12 s. Zaznamenávajú sa rôzne diastolické šelesty (pre-, mezo- a protodiastolické).

Odlišná diagnóza

1. Mitrálna nedostatočnosť. Pri výraznej mitrálnej regurgitácii, ako aj pri mitrálnej stenóze možno počuť výrazný diastolický šelest na vrchole. Tento šelest však začína o niečo neskôr v porovnaní so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia.
Okrem toho u pacientov s insuficienciou ľavej atrioventrikulárnej chlopne fyzikálne vyšetrenie, rádiografia a elektrokardiografia často vykazujú jasné známky zväčšenia pravej komory.

2. Stenóza pravého atrioventrikulárneho ústia je defekt, ktorý je pri absencii stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia veľmi zriedkavý, ale vo svojich mnohých prejavoch môže byť podobný druhému.
Ak sú prítomné alebo podozrivé iné chlopňové lézie, na zistenie stenózy ľavej predsiene sa má použiť echokardiografia.

3. Emfyzém pľúc. Príznaky emfyzému sa môžu mylne považovať za dýchavičnosť pri námahe a opakovať sa pľúcne infekcie u pacientov s kombináciou chron pľúcna choroba a stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia. Starostlivá auskultácia zvyčajne odhalí cvaknutie otvorenia príslušnej chlopne a dunivý diastolický šelest charakteristický pre stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia.

4. bronchiektázie alebo tuberkulóza. Hemoptýzu, ktorá sa vyskytuje u mnohých pacientov s asymptomatickou stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia, možno mylne pripísať bronchiektázii alebo tuberkulóze.

5.Primárna pľúcna hypertenzia. S touto chorobou, klinickou a laboratórne príznaky. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú u mladých žien. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné mať na pamäti, že pri primárnej pľúcnej hypertenzii nedochádza k otváraniu zodpovedajúcej chlopne a dunivému diastolickému šelestu. Taktiež nedochádza k zvýšeniu ľavej predsiene a zvýšeniu tlaku zaklinenia kmeňa pľúcnice a tlaku v ľavej predsieni.

6. Defekt predsieňového septa možno zameniť za stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia, keďže obe ochorenia sú charakterizované klinickými, rádiologickými a elektrokardiografickými príznakmi zväčšenia pravej komory a zvýšeným pľúcnym vaskulárnym obrazcom.

7. "Trojátriové srdce" je zriedkavá vrodená patológia, ktorá sa prejavuje prítomnosťou annulus fibrosus vo vnútri ľavej predsiene. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach, ako aj k zvýšeniu krvného tlaku. Väčšina vhodná metóda diagnóza tejto patológie - angiografia ľavej predsiene.

8. Myxóm ľavej predsiene môže interferovať s vyprázdňovaním ľavej predsiene. To sa prejavuje dýchavičnosťou; u pacientov sa zaznamenáva diastolický šelest a hemodynamické zmeny, ktoré sa podobajú tým so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia. podozrivý systémové ochorenie u pacientov s myxómom ľavej predsiene umožňujú často sa vyskytujúce príznaky, ako je strata hmotnosti, horúčka, anémia, systémová embólia, zvýšená ESR a koncentrácie gamaglobulínu v sére.
So zmenou polohy tela sa často menia auskultačné príznaky.

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Vo vyspelých krajinách sa jej frekvencia výrazne znížila vďaka úspešnému boju proti jej hlavnej príčine – reumatickej horúčke.

Frekvencia. Na 1 milión ľudí pripadá 500 – 800 pacientov s týmto defektom.

V ďalších štádiách rozvoja reumatickej mitrálnej valvulitídy je určujúcim faktorom pridanie alebo prevaha stenózy, ktorá zároveň zvyčajne hovorí o pokročilom poškodení myokardu.

Patomorfológia

Existujú tri morfologické varianty mitrálnej stenózy:

1. komisurálny, v ktorom cípy mitrálnej chlopne rastú spolu pozdĺž okrajov ich uzáveru (komisúry);
2. chlopňové, v dôsledku fibrózy a kalcifikácie chlopní;
3. chordálne - zmeny chlopní sú kombinované so skrátením a sklerózou akordov, ktoré posúvajú chlopne do dutiny ľavej komory a tvoria neaktívny lievik.

Klasifikácia mitrálnej stenózy

Existujú stredné stenózy, výrazné a výrazné.

Patogenéza a hlavné príčiny mitrálnej stenózy

• Prenesená reumatická horúčka.
• Iné zriedkavé príčiny: vrodené, veľké vegetácie, predsieňový myxóm (Príčiny mitrálnej stenózy - prenesená RL a vrodená anomália. Myxóm, vegetácie a pod. spôsobujú hemodynamické zmeny podobné SM).

Pri stenóze ľavého venózneho otvoru je prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory počas diastoly sťažený, preto je ľavá predsieň pod vysokým tlakom natiahnutá a hypertrofovaná, čo následne zabezpečuje dostatočný prietok krvi do ľavej komory. Krv prechádza zúženým otvorom a vytvára hluk (stenotický hluk), najmä ostrý na začiatku diastoly, keď je tlakový rozdiel v predsieni a komore najväčší, a na konci diastoly, keď sa predsieň aktívne sťahuje a tlačí. krvi do komory, teda najtypickejšie protodiastolické a presystolické šelesty. Súčasná prítomnosť chlopňovej insuficiencie - spätného toku krvi pri systole komôr - ešte viac zosilňuje natiahnutie a hypertrofiu ľavej predsiene a vedie k zväčšeniu ľavej komory (pri výraznej prevahe stenózy môže ľavá komora naopak, trochu atrofia). V prvom štádiu kompenzácie mitrálnej stenózy hypertrofovaná ľavá predsieň zabraňuje stagnácii krvi v pľúcnych cievach; toto štádium, v ktorom sa pacienti takmer nesťažujú, však netrvá dlho.

Pri nedostatočnosti ľavej predsiene sa stagnácia šíri do ciev malého kruhu, zvyšuje sa práca pravej komory, ktorá hypertrofuje, udržiava vysoký tlak v cievach malého kruhu a tým zabezpečuje dostatočný prietok krvi a do ľavé srdce. Natiahnutie a výrazné poškodenie svalov ľavej predsiene reumatickým procesom často už v tomto štádiu vedie k fibrilácii predsiení. Pri následnom zlyhaní pravej komory krv stagnuje v distendovaných dutinách pravého srdca a v žilách veľkého kruhu, v pečeni vzniká typické zlyhanie pravej komory. Stagnácia v malom kruhu súčasne klesá.

O vzniku a progresii dekompenzácie nerozhoduje len a nie tak mechanická chlopňová chyba a mechanické preťaženie srdca, ale súčasné reumatické poškodenie myokardu.

Najčastejšie sa stenóza mitrálnej chlopne vyvíja v dôsledku reumatickej endokarditídy, menej často v dôsledku rastu nádorov a baktérií, kalcifikácie a trombózy. Je extrémne zriedkavé, že existuje kombinácia vrodenej alebo získanej mitrálnej stenózy a vrodeného defektu predsieňového septa (Lutambascheho syndróm).

V diastole sa dva cípy mitrálnej chlopne otvárajú tak, že je otvorený hlavný otvor medzi ľavou predsieňou a komorou a množstvo ďalších otvorov medzi šľachovými akordmi. Celková plocha otvoru ventilu na úrovni jeho prstenca je normálne 4-6 cm2. Pri endokarditíde sa akordy zlepia, hlavný otvor mitrálnej chlopne sa zúži a hrbolčeky sa zahustia a stanú sa neaktívnymi (tuhými). Echokardiografia odhalí spomalenie diastolického pohybu zadného predného cípu, zmenu vlny A, ktorá sa stáva menej výraznou alebo úplne zmizne a interval E-F splošťuje. Amplitúda tiež klesá. interval E-C. Zadný leták sa pohybuje dopredu (normálne dozadu). Zisťuje sa zhrubnutie chlopňových cípov. Pri fonokardiografii (grafická registrácia srdcových zvukov) sa zaznamená hlasný a (vzhľadom na začiatok komplexu QRS) oneskorený prvý tón (o 90 ms, normálne o 60 ms). Po druhom tóne nasleduje takzvané cvaknutie otvorenia mitrálnej chlopne.

Keď je plocha otvoru mitrálnej chlopne menšia ako 2,5 cm2 klinické príznaky(dýchavičnosť, únava, hemoptýza) sa objavujú na pozadí ťažkej fyzickej aktivity. Keď sa plocha otvoru zmenšuje, príznaky sú možné s menším stresom. Takže s plochou otvoru menšou ako 1,5 cm 2 sa vyskytujú na pozadí bežných denných aktivít a s plochou menšou ako 1 cm 2 - v pokoji. Plocha otvoru menšia ako 0,3 cm 2 je nezlučiteľná so životom.

Zvýšená odolnosť proti prietoku krvi v dôsledku stenózy otvoru mitrálnej chlopne vedie k zníženiu CO. Existujú tri mechanizmy na kompenzáciu zníženého CO:

• zvýšenie extrakcie kyslíka tkanivami, t.j. zvýšenie arteriovenózneho rozdielu v kyslíku s pokračujúcim poklesom CO;
• zvýšenie diastolického času plnenia v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie. V dôsledku toho dochádza k priamo úmernému zvýšeniu SV a zvýšeniu CO;
• zvýšenie tlaku v ľavej predsieni (P LA), a teda aj tlakový gradient medzi predsieňou a komorou (P LA - P LV). Tento kompenzačný mechanizmus je najúčinnejší. Zapína sa pri fyzickej námahe a ťažkej stenóze otvorenia mitrálnej chlopne srdca. V dôsledku toho sa zvyšuje aj rýchlosť prietoku krvi v diastole (Q d), a to aj napriek stenóze (prejavujúcej sa strednodiastolickým šelestom).

Ďalší priebeh ochorenia je však determinovaný negatívnymi účinkami vysokého P LA: hypertrofia a dilatácia ľavej predsiene. Tieto zmeny môžu byť také výrazné, že sa rozvinie fibrilácia predsiení sprevádzaná vymiznutím presystolického zvyšujúceho sa (crescendo) hluku, ktorý je spôsobený rýchlym plnením komôr (poststenotická turbulencia) počas systoly pravidelne sa sťahujúcich predsiení. Pri fibrilácii predsiení sa vytvárajú podmienky na tvorbu krvných zrazenín (najmä v predsieňach). V tomto ohľade sa zvyšuje riziko arteriálnej embólie s infarktom (najmä mozgovým infarktom). Pri fibrilácii predsiení sa zvyšuje aj frekvencia kontrakcií komôr (tachyarytmia). V dôsledku toho v srdcový cyklusčas diastoly je výrazne skrátený v porovnaní s časom systoly (výrazné skrátenie času diastolického plnenia). Aby sa zabránilo pádu JZ, P LA sa opäť zvyšuje. Z rovnakého dôvodu, aj pri normálnej kontrakcii predsiení, každé dočasné (cvičenie, horúčka) a najmä trvalé zvýšenie srdcovej frekvencie (napríklad počas tehotenstva) vedie k výraznému napätiu steny predsiene.

Bez chirurgickej liečby (mitrálna komisurotómia, balóniková dilatácia alebo náhrada chlopne) iba 50 % pacientov prežíva prvých 10 rokov po tom, čo sa stenóza mitrálnej chlopne začne klinicky prejavovať.

Symptómy a príznaky mitrálnej stenózy

Akútna mitrálna stenóza je extrémne zriedkavá. Častejšie sa vyskytuje chronická forma - náhle záchvaty dýchavičnosti, únava alebo nízka tolerancia k celkovej záťaži.

Klinické príznaky:Často AF, "mitrálny motýľ" na lícach, výrazná pulzácia krčnej žily.

Počúvanie: S 1, kliknutie mitrálnej chlopne, nízky strednodiastolický šelest so systolickým zvýraznením (predsieňová kontrakcia).

EKG:štiepenie vlny P (± vrcholné vlny P pri pľúcnej hypertenzii), AF.

Fibrilácia predsiení

S rozvojom paroxyzmu, porušením predsieňovej kontraktility v kombinácii s náhlym zvýšením tep srdca môže zhoršiť srdcové zlyhanie.

Dekompenzácia defektu

• Zvyčajne sa riadi srdcovou frekvenciou. Tachykardia nie je dobre tolerovaná, pretože krv trvá dlhšie, kým prejde zúženým otvorom.
• Bežné príčiny: AF, cvičenie, infekcie (najmä hrudníka), tehotenstvo.
• Prejavuje sa dýchavičnosťou ± príznaky srdcového zlyhania.

Vzhľad pre pacienta je často charakteristické: kyanoticky ružové sfarbenie líc, mladistvý vzhľad (druh infantilizmu). Ženy častejšie trpia mitrálnou stenózou.

Zo sťažností sú najcharakteristickejšie dýchavičnosť, hemoptýza v dôsledku stagnácie v pľúcnych cievach a palpitácie. Objektívne zo strany srdca dochádza k posunu doľava, zvyčajne dobre vyjadrenému iba s prevahou chlopňovej nedostatočnosti, čo vedie k expanzii a hypertrofii ľavej komory; na vrchole, diastolický (presystolický) tremor, "mačacie purr" sa určuje palpáciou v dôsledku prechodu krvi pod tlakom cez zúžený otvor; palpáciou je možné určiť silové privretie chlopní pulmonálnej artérie v druhom medzirebrovom priestore pri hrudnej kosti vľavo, zodpovedajúce tu počutému prudko zvýšenému akcentu druhého tónu.

Perkusia zakladá okrem rozšírenia srdca doľava aj tlmenie na III rebre a v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti v dôsledku natiahnutia úponu ľavej predsiene a conus pulmonalis (výtokový trakt pravej komory ). Priliehanie natiahnutého conus pulmonalis dáva zreteľné tlmenie v druhom a treťom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti. Pravá hranica srdca presahuje len mierne okraj hrudnej kosti, pričom nedochádza k expanzii prítokového traktu pravej komory. Podľa toho sa rádiologicky určí „mitrálna konfigurácia“, t. j. v prvom rade vydutie ľavého ucha a oblúk pľúcnej artérie-conus pulmonalis (vykonáva tzv. pás srdca), čo dáva guľovitý vzhľad. projekcia srdca počas obvyklého, dorzo-ventrálneho priebehu röntgenových lúčov. Ľavý obrys srdca sa ešte viac vyhladí v dôsledku miernej rotácie srdca smerom dozadu, kedy sa ohyb oblúka aorty stočí dozadu a ľavá komora je tiež posunutá dozadu. V prvej šikmej polohe sa plní rozšírená ľavá predsieň vyššia časť retrokardiálny priestor, prečo pažerák, keď je naplnený báriom, vykazuje dorzálny ohyb a pľúcna artéria a conus pulmonalis vyčnievajú na hornom prednom obryse srdca. Rádiograficky je charakteristický aj obraz stagnácie v pľúcach – rozšírený, rozvetvený hilus, zosilnený pľúcny vzor, ​​zahalené pľúcne polia.

Auskultačný na vrchole je určený diastolickým šelestom, najmä charakteristickým presystolickým šelestom, prípadne protodiastolickým aj presystolickým šelestom. Protodiastolický šelest je jemnejší, fúkavého charakteru, krátky presystolický šelest je hrubší, valivý, pílovitý a končí tlieskaním zvýrazneným prvým tónom, keďže pri prevahe stenózy nie je ľavá komora výrazne natiahnutá krvou“ a preto jeho kontrakcia nastáva rýchlejšie, ako pri extrasystoloch; táto kontrakcia dáva tlieskací tón aj pri tuhom ventile, ktorý nezabezpečuje jeho uzavretie, t.j. napriek strate ventilovej zložky prvého tónu. Presystolický šelest nadobúda charakter crescenda až na rozdiel od tlieskavého prvého tónu, keďže šelest nemá na fonokardiograme narastajúcu silu.

Na pľúcnici sa okrem ostrého akcentu druhého tónu ozýva aj pretrvávajúca bifurkácia druhého tónu bez ohľadu na fázy dýchania v dôsledku oneskorenia zovretia aortálnych chlopní, ktorých tlak je nižší ako tlak v systéme pľúcneho kruhu; hore často zaznieva rozdvojenie druhého tónu (rytmus prepelíc). Veľmi charakteristická pre mitrálnu stenózu je fibrilácia predsiení s úplne chaotickými zvukovými javmi - „kováčsky hluk“ (Botkin).

Na elektrokardiograme s mitrálnou stenózou sa nachádza zväčšený, často rozšírený a zúbkovaný zub P 2 alebo aj P 3 a P 1, odrážajúci hypertrofiu a prepätie predsiene a odchýlku osi vpravo. Ak je prítomná aj výrazná insuficiencia mitrálnej chlopne, charakteristická vlna P nemusí byť sprevádzaná axiálnou odchýlkou. S výraznou pravdepodobnosťou mitrálnej stenózy hovorí aj kombinácia fibrilácie predsiení s deviáciou pravej osi, ktorá je pri iných srdcových léziách neobvyklá. Daná charakteristika je typická pre závažnú mitrálnu stenózu alebo mitrálny defekt s kongesciou v pľúcach pri absencii zlyhania pravej komory a fibrilácie predsiení (v prítomnosti ktorých môžu byť príznaky trochu odlišné).

Priebeh, klinické formy mitrálnej stenózy

V procese tvorby mitrálnej stenózy a jej dekompenzácie možno schematicky rozlíšiť vyššie uvedené tri štádiá s nasledujúcimi charakteristickými znakmi.

1. Skoré štádium. Ako je uvedené vyššie, stenóza vzniká postupne, po tzv. predstenóznom štádiu, kedy sa stenóza môže najskôr auskultatívne prejaviť len ako predĺženie systolického šelestu alebo krátky, necharakteristický diastolický, zvyčajne protodiastolický šelest. Už vytvorená stenóza s typickým presystolickým šelestom nemusí poskytnúť úplný klinický obraz. Pacient nemá žiadne sťažnosti na dýchavičnosť, hemoptýzu, nemá charakteristický habitus s cyanózou, kongescia v pľúcach, dôraz na pľúcnu artériu, rozšírenie conus pulmonalis, jedným slovom, defekt je skrytý a je náhodne zistený pri počúvaní, hoci môže už skoro spôsobiť embóliu medzi viditeľnými kompletnými zdravotnými tepnami mozgu, sietnice a pod. Typické pre toto skoré štádium mitrálnej choroby je rozšírenie ľavej predsiene (ucha), ktoré sa zistí rádiograficky a často najmä jednoznačne RTG kymograficky (skoré rozšírenie predsieňovej zóny ľavého obrysu srdca).
2. Štádium insuficiencie ľavej predsiene s pľúcnou kongesciou predstavuje ďalšie štádium vývoja mitrálnej choroby, najčastejšie vedie pacienta k lekárovi. Porucha je ľahko diagnostikovaná a klasické príznaky choroby opísané vyššie sa nachádzajú vo výraznej forme. Pre toto štádium je typická hemoptýza až výrazné pľúcne krvácanie, dýchavičnosť, kašeľ, až pľúcny edém, ktorý sa môže vyskytnúť pri fyzickom preťažení, pôrode, zodpovedajúci veľkej stagnácii v malom kruhu a v ďalšom už menej výrazný. Rozšírenie pľúcnej tepny a conus pulmonalis pravej komory prispieva k posunu ľavej predsiene dozadu, preto je expanzia ľavej predsiene obzvlášť zreteľne zistená v prvej šikmej polohe pri skiaskopii; na roentgenograme v normálnej polohe pacienta sa ľavá predsieňová zóna z rovnakého dôvodu zníži.
3. Štádium zlyhania pravej komory so stagnáciou krvi vo veľkom kruhu- typické zlyhanie pravej komory - vyvíja sa ako konečné štádium dekompenzácie. Sťažnosti na dýchavičnosť sa môžu znížiť, hemoptýza menej často, ale bolesti v pečeni, opuch atď. vplyvom pravej komory vzniká pulzácia aj na ľavej strane hrudnej kosti a v epigastrickej oblasti (epigastrická pulzácia). Pravý obrys srdca na röntgenograme sa často ukazuje ako tvorený zubami pravej komory. Naťahujúca sa pravá komora sa môže šíriť aj doľava, čím vytvára ľavý okraj srdcovej tuposti, tlačí ľavú komoru dozadu a trochu sa otáča dozadu a vyčnieva aortu. Výsledkom je, že apexový tep stráca svoj výrazný charakter a môže byť dokonca takmer nedetekovateľný (ľavá komora sa už nezúčastňuje na jeho tvorbe), oblúk aorty odstupuje dozadu, čím sa ľavý obrys srdca ešte viac vyrovnáva. Zväčšená pravá predsieň spôsobuje otupenie ďaleko vpravo od hrudnej kosti; pri natiahnutí trikuspidálnej chlopne sú prítomné aj všetky známky trikuspidálnej nedostatočnosti (systolická pulzácia pečene, systolický šelest na dne hrudnej kosti a pod.).

Röntgen, spolu s charakteristická zmena obrys srdca, nájsť prudký pokles stagnácie v pľúcach. Auskultačné údaje v tomto štádiu sú menej charakteristické, akcent a rozštiepenie druhého tónu sa vyhladí alebo zmizne v dôsledku poklesu tlaku v systéme pľúcnej tepny, diastolický (presystolický) šelest na vrchole a „mačacie pradenie“ sa stávajú menej zreteľnými. k zníženiu krvného tlaku v ľavej predsieni a odstráneniu ľavej komory posteriorne vysunutou pravou komorou, hoci zreteľný apikálny zvuk klapania zvyčajne pretrváva po celú dobu. Hlavným dôvodom vymiznutia presystolického hrubého hluku je zvyčajne spojenie fibrilácie predsiení so zastavením ich aktívnej kontrakcie, ktorá je nevyhnutná pre vznik typického presystolického šelestu. Diastolický šelest zostáva v prvej polovici diastoly, keď je tlakový rozdiel v roztiahnutej predsieni a komore, ktorá sa predtým vyprázdnila, najväčší. Pri nesprávne sa striedajúcich kontrakciách komôr v prípade skrátenej diastolickej pauzy zaberá hluk akoby celú diastolu (a je ľahko mylne považovaný za presystolický šelest), v prípade dlhšej pauzy je to zrejmé že pred systolou nie je žiadny hluk.

Fibrilácia predsiení vzniká častejšie v druhom type priebehu reumatického procesu u starších pacientov, ktorí už dlhšie trpia defektom. Pacienti s mitrálnou chorobou v prítomnosti fibrilácie predsiení zomierajú v priemere vo veku 30-40 rokov. Naopak, v prvom type priebehu reumatického procesu dominujú fenomény kontinuálneho alebo často, takmer každoročne recidivujúceho reumatického ochorenia srdca a pacienti zomierajú v prítomnosti čerstvých granúl v srdci a pod., bez predsiení. fibrilácia, v priemere vo veku 20-30 rokov. Prípady pristúpenia k mitrálnemu defektu subakútnej septickej endokarditídy súvisia najmä s léziami uzavretých chlopní, zvyčajne bez fibrilácie predsiení a bez kongestívnej dekompenzácie.

Niekedy sa mitrálna stenóza ako dôsledok dlhodobo a nepostrehnuteľne na nohách vyskytuje u dievčat s javom všeobecnej vývojovej retardácie - typ Durozier-Pavlinov, ktorý sa predtým nesprávne považoval za reumatické, prenesené reumatické ochorenie srdca bez poškodenia kĺbov. „ústavný“ charakter. Kompenzovanú stenózu možno zistiť aj u starších ľudí, zrejme s málo postihnutým myokardom.

Komplikácie pestrá. Embólia v mozgu, najmä v a. fossae Sylvii, do sietnicovej tepny atď., možno pozorovať už v skorých štádiách ochorenia mitrálnej chlopne, hlavne ako následok parietálnych trombov v rozšírenej ľavej predsieni. Parietálne tromby sa tvoria so zvláštnou stálosťou v prítomnosti predsieňovej fibrilácie, keď je tvorba trombu uľahčená absenciou predsieňových kontrakcií; zároveň digitalis a najmä strofantus pri intravenóznom podaní zlepšujú krvný obeh, rovnako ako chinidín, ktorý obnovuje predsieňové kontrakcie, môže prispieť k oddeľovaniu krvných zrazenín a vzniku embólií.

Parietálny trombus v natiahnutej ľavej predsieni sa niekedy môže uvoľniť a nadobudnúť guľovitý tvar z pohybu krvi; takýto voľný sférický trombus, ktorý sa pohybuje, môže uzavrieť otvor, čo spôsobí zvláštne záchvaty s ťažkou cyanózou a dokonca aj náhlu smrť.

Hemoptýza typické pre mitrálnu stenózu v štádiu pľúcnej stagnácie. Prejavuje sa pruhmi a pľuvaním krvi, niekedy až hojným krvácaním z prasknutých ciev, najmä pri fyzická práca keď krv vyplní malý kruh ešte viac, ale narazí na prekážku v tuhej chlopni. Krv v alveolách je reabsorbovaná histiocytmi, ktoré sa vylučujú v spúte ako "bunky srdcových chorôb". U takýchto pacientov môže byť krupózna pneumónia alebo iný zápalový proces sprevádzaný výrazným pľúcnym krvácaním.

Hemoptýza je často, najmä v terminálnom období, výsledkom pľúcneho infarktu v dôsledku embólie v dôsledku fragmentov z parietálnych krvných zrazenín v natiahnutej pravej predsieni (s pokročilým zlyhaním pravého srdca, najmä v prítomnosti fibrilácie predsiení) alebo ako výsledkom periférnej trombózy, napríklad hlbokých žíl bokov, a vzniká aj na podklade lokálnej trombózy pľúcnych ciev s prudko spomaleným krvným obehom.

Napokon, hemoptýza môže byť aj dôsledkom reumatickej vaskulitídy v pľúcach, niekedy už skorej sprevádzajúcej reumatické ochorenie srdca a prispieva, ako sa predpokladá, k rozvoju pneumosklerózy a hnedej indurácie pľúc, ako aj k preťaženiu pravého srdca reumatickou chorobou. vady.

srdcová astma nie je bežné pre ochorenie mitrálnej chlopne a vyskytuje sa aj akútny edém pľúc, pri nadmernom fyzickom strese, pri pôrodných bolestiach, ktoré sú na rozdiel od srdcovej astmy pri aterosklerotickej kardioskleróze a hypertenzii spôsobené nie oslabením svaloviny ľavej komory, ale mechanickou prekážkou v podobe zúženého otvoru so zvyšujúcim sa krvným tlakom v dôsledku k fyzickej aktivite.

Zvláštny obraz poskytuje nadmerné, takzvané aneuryzmatické rozšírenie ľavej predsiene, kedy môže predsieň siahať nielen ďaleko dozadu, ale aj výrazne vpravo od hornej časti hrudnej kosti, kde dochádza k prudkému otupeniu, systolickej pulzácii , niekedy pociťovaný rukou a zisťuje sa systolický šelest a röntgenologicky vyjadrené oblúkovité vydutie s expanzívnou systolickou pulzáciou, zatiaľ čo pravý dolný oblúk pravej predsiene sa sťahuje počas systoly po kontrakcii pravej komory (charakteristická pulzácia oboch oblúky vpravo v opačných smeroch). Pri ďalekosiahlej degenerácii svalu, ľavá predsieň, natiahnutie, môže obsahovať veľa (aj až 2 litre) krvi a spôsobiť stláčanie-atelektázu pravých pľúc, dysfágiu, dysfóniu (stláčaním p. recurrens vľavo - Ortnerov symptóm); preťaženie v pľúcach a dýchavičnosť môže byť paradoxne málo vyjadrená (krv sa hromadí v predsieni); takúto nadmernú distenziu predsiene možno zameniť za efúznu perikarditídu, zápal pohrudnice a pod. V dôsledku tlaku zväčšenej ľavej predsiene a pľúcnice vzniká pulsus Differentens v mieste odchodu z aorty ľavej podkľúčovej tepny s menšou pulzovou vlnou v. ľavá ruka v porovnaní s pravou. Botkin už poukázal na frekvenciu pľúcnej atelektázy pri mitrálnej stenóze.

Pri výraznom prekrvení pľúc a natiahnutí ústia pľúcnice sa jej chlopne nemusia uzavrieť, čo vedie k diastolickému šelestu relatívnej nedostatočnosti pľúcnych chlopní (hluk Grahama Stilla), ktorý sa líši od hluku pri nedostatočnosti aortálnej chlopne. absenciou skokového impulzu na a. radialis a charakteristického apikálneho impulzu .

Konečná fáza dekompenzácie charakterizované rozvojom ireverzibilných zmien v dôsledku predĺženej venóznej stázy s nahradením parenchýmu spojivovým tkanivom v pečeni (srdcová muškátová cirhóza pečene), v pľúcach (kardiálna pneumoskleróza, hnedá indurácia pľúc), v samotné srdce (keď sa myofibróza srdca môže vyvinúť aj na podklade venóznej stázy a dystrofie), pri edematóznom podkožného tkaniva s dezoláciou lymfatických ciev, s hnedou pigmentáciou kože, vredmi na nej, tvorbou striae distensae v hrúbke kože a pod. Vo vývoji dekompenzačných javov už od jej raných období veľký význam má porušenie centrálnej nervovej regulácie, čo vedie, ako už Botkin zdôraznil, k neúmerne zvýšenej práci srdcového svalu; v neskorom období dekompenzácie sú obzvlášť zrejmé neurotrofické poruchy z rôznych orgánov a všeobecnej výživy tela. Porušenie funkcií pečene, tkanív, svalová atrofia s znížená chuť do jedla a tráviace ťažkosti vedú k sekundárnej hypovitaminóze, nízkemu obsahu bielkovín v krvnom sére, čo následne podporuje pretrvávajúcu anasarku (dystrofická hypoproteinemická zložka edému). Avšak v terminálnom období, prípadne s rozvojom acidózy, edém niekedy zmizne. Prekrvenie vo veľkom kruhu vo všeobecnosti môže byť obmedzené len na výrazné kongestívne pečeň a ascites, najmä s rozvojom insuficiencie trikuspidálnej chlopne.

Zvýšenie telesnej teploty u pacientov s ťažkou dekompenzáciou, najmä u starších pacientov s reumatizmom s fibriláciou predsiení atď., môže závisieť od aktuálneho reumatického ochorenia srdca (t. j. čerstvé vyrážky reumatických granúl a pod.) a častejšie závisí od rôzne iné príčiny, ako sú: pľúcny infarkt a infarktová pneumónia, ktoré sa môžu v terminálnom období vyskytnúť takmer asymptomaticky; marantická tromboflebitída hlbokých žíl stehna atď.; infekčné komplikácie v dôsledku pretrvávajúceho edému, erysipel, lymfangitída; abscesy po injekciách gáfru, ktorý sa u takýchto pacientov zle vstrebáva a pod. Aj teplotu 37° treba považovať za zvýšenú, keďže pri srdcovom edéme sa teplota kože mimo infekčných komplikácií znižuje a zvyčajne nepresahuje 36°. Sedimentačná reakcia erytrocytov v prítomnosti kongestívnej dekompenzácie a cyanózy je spomalená a pri infekciách môže zostať nezrýchlená. Pri erytrocytóze sa vyskytuje kongestívna dekompenzácia; neprítomnosť posledného naznačuje konečný stupeň s poruchou absorpcie hematopoetických látok alebo prítomnosťou aktívneho procesu (reumatické ochorenie srdca).

Zjavná žltačka je zvyčajne výsledkom pľúcneho infarktu, po ktorom nasleduje hemolýza a zvýšené kongestívne poškodenie pečene. V prítomnosti edému sa žltačka zistí iba v hornej polovici tela, bez edému. Zriedkavo je žltačka spôsobená nekrózou kongestívnej pečene alebo cirhózou muškátového orieška alebo závisí od náhodnej infekcie Botkinovou chorobou. Krvácanie môže byť spôsobené cholemickou hemoragickou diatézou. Dyspeptické ťažkosti sú často výsledkom kongestívnej pečene, kongestívnej gastritídy, podráždenia gastrointestinálneho traktu liekmi (digitis, strofantus atď.). Dlhotrvajúca digitalizácia môže spôsobiť ďalšie príznaky, ktoré nie je vždy ľahké odlíšiť od prejavov dekompenzácie alebo reumatického ochorenia srdca, napríklad oligúriu, psychotické javy, bigemíniu, predĺženie R-R intervalu, depresiu T-vlny a tieto elektrokardiografické zmeny môžu zostať týždňov po vysadení digitalisu.

Diagnóza mitrálnej stenózy

Diagnóza ochorenia mitrálnej chlopne je v závažných prípadoch jednoduchá. mierny v prítomnosti sťažností na dýchavičnosť, hemoptýzu atď. a charakteristické fyzické znaky pri štúdiu srdca. Typický takzvaný „mitrálny habitus“ umožňuje podozrenie na ochorenie srdca aj na diaľku. Pre mitrálnu stenózu je charakteristický najmä presystolický šelest, teda krátky hrubý šelest, ktorý bezprostredne predchádza tlieskajúcemu prvému tónu a končí ním. Diagnóza afekcie mitralis je však plne opodstatnená pri počúvaní iba dlhého systolického šelestu, ak sú prítomné príznaky ako praskavý prvý tón na vrchole alebo ostrý dôraz na pľúcnu artériu alebo obzvlášť zreteľné izolované rozšírenie ľavej predsiene alebo pravej komory a pľúcnej tepny počas skiaskopie.

Je ťažšie diagnostikovať a viac chýb spôsobuje počiatočné, ale aj pokročilé prípady mitrálnej stenózy. V počiatočných prípadoch pri absencii charakteristiky všeobecný pohľad pacientov a zodpovedajúcich ťažkostí, často sa vyšetrenie nerobí dostatočne starostlivo a dokonca sa vynechá charakteristický presystolický šelest, ktorý môže byť obmedzený len na veľmi malú oblasť. Musíme si z toho urobiť pravidlo pri vyšetrovaní každého pacienta, ako aj každého zjavne zdravý človek nezabudnite na možnosť mať v ňom chybu a upriamte na to pozornosť. Zvlášť opatrne treba odmietnuť prítomnosť defektu, ak ho predtým rozpoznal iný skúsený lekár. Je potrebné pozorne počúvať pacienta v stoji a ležiacej polohe, obzvlášť opatrne prvých 5-10 úderov srdca po pohybe, položte pacienta ihneď na ľavú stranu a fonendoskop posúvajte do rôznych bodov nad srdcom, začínajúc zhora.

Na odhalenie nepochybného presystolického šelestu týmto spôsobom si vyžaduje čas a pozornosť a nie žiadnu zvláštnu jemnosť sluchu. Skorý protodiastolický šelest počas vývoja mitrálnej stenózy u adolescentov je zjavne lepšie počuť v polohe pacienta na ľavej strane. Malo by sa pamätať na to, že diagnostika defektu mitrálnej chlopne je možná aj pri normálnych rádiologických údajoch.

Pri ťažkej dekompenzácii s rozvojom zlyhania pravej komory alebo fibrilácie predsiení sa objektívne znaky vymažú. O mitrálnej stenóze hovoria: dlhá „reumatická anamnéza“, pretrvávajúca dýchavičnosť s hemoptýzou, prítomnosť fibrilácie predsiení, tlieskavý prvý tón, prinajmenšom zvyškové diastolické chvenie na vrchole atď. mitrálna melódia s fibriláciou predsiení je dlhý zvuk na začiatku diastoly, niekedy prerušovaný, s absenciou presystolického šelestu počas dlhých prestávok bezprostredne pred prvým tónom a často so stratou posledného a tlieskavého charakteru.

Na röntgenovej kontúre tieňa s cor bovinum je často ťažké rozlíšiť jednotlivé komory srdca, aj keď prevaha natiahnutia ľavej predsiene môže potvrdiť prítomnosť mitrálnej stenózy; v dôsledku tlačenia ľavého srdca dozadu a vyložením malého kruhu s rozvojom insuficiencie trikuspidálnej chlopne môže byť röntgenový obraz menej typický.

Rozpoznanie prítomnosti presne mitrálnej stenózy je dôležité pre objasnenie etiológie srdcových chorôb, keďže podľa moderných názorov je mitrálna stenóza (alebo afektio mitralis) dôsledkom iba reumatickej valvulitídy, teda vždy bez výnimky reumatickej povahy, aj pri absencii akýchkoľvek iných náznakov reumatizmu v histórii.

Diferenciálna diagnostika mitrálnej stenózy

Jednotlivé telesné znaky, na základe ktorých je založená diagnóza mitrálnej stenózy, môžu viesť k diferenciácii s inými stavmi.

Zdôraznenie druhého tónu na pulmonálnej tepne počuť u zdravých jedincov, najmä u adolescentov, vzhľadom na väčšiu priľnavosť srdca k prednej hrudnej stene, ako aj pri iných ochoreniach.. Prerušovane, len vo výške inšpirácie, štiepenie druhého tónu je tiež fyziologický jav. Akcent prvého tónu na srdcovom hrote môže byť pri akejkoľvek tachykardii u zdravých ľudí, pri nervovom vzrušení a pod., často súčasne s akcentom druhého tónu pľúcnej tepny.

Hypertrofiu pravej komory okrem mitrálneho defektu nachádzame pri pneumoskleróze, kyfoskolióze a pod. Rozdiel od čistej insuficiencie mitrálnej chlopne je uvedený v popise tohto defektu.

Prognóza stenózy mitrálnej chlopne

Ochorenie mitrálnej chlopne je závažné ochorenie, jednak pre závažnú hemodynamickú poruchu samotnou chlopňovou léziou, jednak pre často sprievodné akútne poškodenie myokardu.. Náhle zhoršenie môže nastať po fyzickom preťažení, pri interkurentných infekciách, pri záchvatovej fibrilácii predsiení, embólii. Preto je potrebné veľmi opatrne riešiť otázky všeobecného režimu, schopnosti pracovať u pacientov s mitrálnou stenózou.

Fibrilácia predsiení

Pre mitrálnu stenózu je typická trvalá forma AF, je potrebná lekárska kontrola srdcovej frekvencie.

Nevyhnutná je antikoagulačná profylaxia vysoké riziko tvorba trombu (11-krát vyššia ako v iných prípadoch FP).

Chirurgia- ak sú prítomné príznaky alebo pľúcna hypertenzia. Možnosti:

• Uzavretá valvotómia.
• Otvorená valvotómia (súčasne s CABG).
• Výmena mitrálnej chlopne.

Balóniková valvuloplastika

• Pre chlopne pri absencii kalcifikácie alebo regurgitácie.
• Umožňuje úľavu na niekoľko mesiacov / rokov, ale zvyčajne sa vyskytuje restenóza.
• Je vhodný najmä pri akútnej dekompenzácii počas tehotenstva.

Liečba a prevencia mitrálnej stenózy

Srdcové zlyhanie na pozadí strednej mitrálnej stenózy je ťažké liečiť, musíte naliehavo vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

• Diuretiká.
• Kontrola srdcovej frekvencie (digoxín pri FP; diltiazem/verapamil, β-blokátory) – U pacientov so srdcovým zlyhaním je ťažké udržať optimálnu srdcovú frekvenciu.
• Pri paroxyzme zvážte kardioverziu (neúčinná v trvalej forme).
• Balóniková valvuloplastika.

Je indikovaný chirurgický zákrok. Používa sa komisurotómia, balóniková valvuloplastika, náhrada chlopne. Indikáciou na korekciu sú príznaky dekompenzácie, plocha mitrálneho ústia menšia ako 1 cm 2 , ťažká pľúcna hypertenzia (viac ako 60 mm Hg). Liečebná terapia je zameraná na prevenciu a liečbu komplikácií: akútne a chronické srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, tromboembólia.

Neexistuje žiadna medikamentózna liečba mitrálnej stenózy. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgická liečba. Lieky sa používajú u pacientov s mitrálnou stenózou na prevenciu komplikácií.

Podľa odborníkov:

• všetci mladí pacienti s identifikovanou mitrálnou stenózou by mali dostať antibakteriálnu profylaxiu pre recidívu ARF;
• všetci pacienti by mali byť profylaktické na IE;
• a ACE sa medzi liekmi pre pacientov s mitrálnou stenózou neuvádzajú, pri ťažkej SM spôsobujú prudké zhoršenieštáty;
• srdcové glykozidy v sínusovom rytme u pacientov s SM nie sú indikované, s fibriláciou predsiení - s mimoriadnou opatrnosťou;
• p-blokátory sú indikované u pacientov s mitrálnou stenózou na korekciu srdcovej frekvencie
• diuretiká sú indikované u pacientov s SM, pretože vedú k zníženiu preloadu, avšak u pacientov s trombami v ľavej predsieni alebo spontánnym echokontrastom zisteným echokardiografiou sa diuretiká používajú opatrne, perorálne kľučkové diuretiká s dlhým polčasom sú výhodné;
• antikoagulanciá sú indikované u všetkých pacientov s mitrálnou stenózou a fibriláciou predsiení, SM a spontánnym echokontrastom, SM a embóliou, SM a zistenými trombami v ľavej predsieni, optimálna hladina INR=2,5.

Chemická alebo elektrická kardioverzia pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení je neúčinná (100% recidíva) a nebezpečná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti embólie.

Chirurgická liečba SM

Existujú 3 chirurgické metódy liečby pacientov s mitrálnou stenózou:

• balóniková valvuloplastika (BV);
• komisurotómia;
• výmena mitrálnej chlopne.

U pacientov s izolovanou alebo prevládajúcou mitrálnou stenózou je metódou voľby endovaskulárna balóniková valvuloplastika. BV je metódou voľby u starších pacientov, keď v dôsledku sprievodná patológia komisurotómia je kontraindikovaná. BV sa môže stať liečbou voľby u tehotných pacientok.

Komisurotómia je indikovaná u pacientov s izolovanou mitrálnou stenózou a jasným klinickým obrazom. Disekcia zrastov medzi cípmi mitrálnej chlopne znižuje tlakový gradient a výrazne zlepšuje stav a kvalitu života pacienta. Ak chýba klinický obraz (predovšetkým dýchavičnosť ako marker pľúcnej hypertenzie), rozhodujúcim momentom pre voľbu komisurotómie ako liečebnej metódy bude epizóda embólie. Pri otvorenej komisurotómii je možná revízia subvalvulárneho aparátu a disekcia zrastov papilárnych svalov. Sledovanie pacienta v pooperačnom období si vyžaduje sledovanie pocitu nedostatku vzduchu. Ak sa dýchavičnosť v pooperačnom období nezmenila alebo sa znovu objavila, s najväčšou pravdepodobnosťou sa u pacienta vyvinula ťažká mitrálna insuficiencia. Ak sa dýchavičnosť objaví po niekoľkých rokoch, potom s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k restenóze alebo dekompenzácii iných srdcových chýb. Prevádzková úmrtnosť dosahuje 3 %. Po 10 rokoch je opakovaná komisurotómia indikovaná u 50 – 60 % pacientov.

Náhrada mitrálnej chlopne je indikovaná pri ťažkej kalcifikácii, poškodení cípov pri komissurotómii, ťažkej súbežnej mitrálnej insuficiencii, ako jediná metóda radikálnej liečby ochorenia mitrálnej chlopne.

Pri izolovanej mitrálnej stenóze je náhrada chlopne metódou voľby len pri ťažkej cirkulačnej insuficiencii a ploche otvoru menšej ako 0,8 cm2. Prevádzková úmrtnosť do 4 %. Desaťročná miera prežitia viac ako 60%.

Všetci pacienti v pooperačnom období vyžadujú celoživotnú profylaxiu IE a trombózy.

Mitrálna balóniková valvuloplastika

Pri absencii špecialistov alebo technických možností je možné namiesto valvuloplastiky vykonať otvorenú a uzavretú valvotómiu (komisurotómiu). Po mitrálnej valvuloplastike alebo valvotómii by pacienti mali dostávať antibiotiká. Príznaky nemusia naznačovať závažnosť stenózy, ale dopplerovská echokardiografia poskytuje presné informácie.

Výmena mitrálnej chlopne

Indikuje sa pri mitrálnej insuficiencii (regurgitácii) alebo pri rigidnej a kalcifikovanej mitrálnej chlopni.

Kritériá pre mitrálnu valvuloplastiku

• Vyjadrené príznaky.
• Izolovaná mitrálna stenóza.
• Žiadna (mierna) mitrálna regurgitácia.
• Pohyblivé, nekalcifikované chlopne a subvalvulárny aparát na echokardiografii.
• Ľavá predsieň bez trombov

Mitrálna stenóza alebo stenóza mitrálnej chlopne je nebezpečná choroba kardiovaskulárneho systému. Patologický proces vedie k porušeniu prirodzeného odtoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Inými slovami, diera medzi nimi sa zužuje. Hlavnou rizikovou skupinou sú ženy vo veku 40 – 60 rokov. Ale aj mužská polovica populácie je náchylná na tento typ defektu kardiovaskulárneho systému. Podľa štatistík je choroba diagnostikovaná u 0,5-0,8% z celkovej populácie planéty.

Etiológia

Najčastejšia príčina vývoja patologický proces je . Je pozoruhodné, že choroba sa môže začať rozvíjať asymptomaticky. Prvé príznaky mitrálnej stenózy sa môžu objaviť po 10-15 rokoch od začiatku ochorenia. Prirodzene, táto okolnosť značne komplikuje proces liečby.

Okrem toho sa mitrálna stenóza môže vytvoriť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• poranenie srdca alebo hrudníka;
• infekčné;
• choroby spôsobené infekciou;
• intrakardiálne tromby.

V tom vzácnejšom klinické prípady stenóza mitrálnej chlopne môže byť dôsledkom vrodených patológií. Ako však ukazuje lekárska prax, v 80% prípadov je u pacientov diagnostikovaná získaná stenóza mitrálnej chlopne.

Na pozadí takejto chyby sa môžu vytvoriť ďalšie ochorenia. Najčastejšou je aortálna insuficiencia.

Všeobecné príznaky

V počiatočnom štádiu choroba nemusí vykazovať žiadne príznaky. Ako choroba postupuje, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť, dokonca aj pri menšej námahe;
• kašeľ s prímesou krvi;
• alebo ;
• astmatické záchvaty v noci.

V neskorších štádiách vývoja ochorenia môžu byť príznaky mitrálnej stenózy výraznejšie. Najmä lekár dokáže pomocou auskultácie odhaliť prerušenia činnosti srdca. V neskorom štádiu sa u človeka pozoruje dýchavičnosť aj v pokoji. Príznaky astmy sa stávajú častejšie, a to nielen v noci.

Symptóm, ako je dýchavičnosť, je prvým a najistejším príznakom choroby. Zároveň však takýto príznak, ako aj hemodynamika, môžu naznačovať iné ochorenia. Preto by ste sa mali poradiť s kardiológom na presnú diagnózu.

Postupne sa mení aj vzhľad pacienta. Existuje cyanóza pier a dokonca aj končekov prstov. Na lícach sa môže objaviť nezdravé začervenanie. je to rovnaké charakteristické príznaky neduhom.

Mitrálna stenóza môže byť smrteľná, ak nie je včas liečená. Podľa štatistík táto choroba vedie k smrti v 40% prípadov.

Formy ochorenia

AT oficiálna medicína Existujú tri štádiá vývoja ochorenia. Sú diagnostikované v závislosti od oblasti mitrálneho otvoru:

• mierna forma - otvor s veľkosťou najmenej 2 a nie viac ako 4 cm2;
• mierny- otvor od 1 do 2 štvorcových centimetrov;
• ťažký– otvor je menší ako 1 centimeter štvorcový.

Ľahká forma mitrálnej stenózy sa spravidla vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Diagnostikovať ochorenie môže byť náhodné - počas štúdia iných chorôb.

Etapy vývoja choroby

Celkovo lekári rozlišujú päť štádií vývoja mitrálnej stenózy:

• najprv- plná kompenzácia. Neexistujú žiadne známky porúch v práci srdca;
• druhý- porušenie krvného obehu v malom kruhu. Symptómy možno pozorovať len pri zvýšenej fyzickej aktivite;
• tretí- stagnácia krvi v malom kruhu a poruchy vo veľkom kruhu krvného obehu;
• štvrtý- výrazné indikátory porúch krvného obehu v kardiovaskulárnom systéme, príznaky počiatočnej nedostatočnosti, sú dobre počuteľné auskultáciou;
• piaty- dystrofické štádium. Existujú príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Treba poznamenať, že komplikácie sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze vývoja ochorenia. V tomto prípade všetko závisí od celkového stavu pacienta, jeho veku a klinického obrazu choroby.

Diagnostika

Ak sa tieto príznaky objavia v tele, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa, aby ste podstúpili diagnózu a potvrdili alebo vyvrátili prítomnosť patológie v tele. Faktom je, že prejav týchto symptómov neznamená, že pacient má mitrálnu stenózu. Preto je samodiagnostika v každom prípade neprijateľná.

Diagnostika ochorenia pozostáva z osobného vyšetrenia, auskultácie, laboratórneho a inštrumentálne metódy výskumu.

Spočiatku sa objasňuje anamnéza, kedy sa presne príznaky začali objavovať a či na to boli predchádzajúce faktory - nadmerná fyzická námaha, stres, operácie a pod. Uistite sa, že lekár vykonáva auskultáciu (počúvanie srdca). Auskultačná metóda vám umožňuje vykonať predbežnú diagnózu pred vykonaním hlbšej diagnózy.

Štandardný program na diagnostiku mitrálnej stenózy zahŕňa:

• fyzikálne vyšetrenie – osobná a rodinná anamnéza, auskultácia;

Na základe výsledkov tohto vyšetrenia možno predpísať nasledujúce postupy:

• koagulogram (test zrážanlivosti krvi).

Okrem toho sú povinné inštrumentálne analýzy:

• ECHO (echokardiografia);
• röntgenové vyšetrenie hrudné orgány;
• transezofageálna echokardiografia - keďže potravinová sonda prechádza veľmi blízko srdca, táto výskumná metóda vám umožňuje vidieť obrysy srdca a veľkosť mitrálneho otvoru.

Štúdia EKG, ak existuje podozrenie na takýto patologický proces, je povinná. Auskultácia môže len približne naznačiť rozsah lézie. Mimochodom, štúdia EKG je povinná, ak existuje podozrenie na abnormality vo fungovaní kardiovaskulárneho systému.

Okrem týchto metód výskumu a konzultácie s kardiológom možno budete musieť konzultovať s reumatológom a kardiochirurgom. Lekár môže dať takéto stretnutia iba vtedy, ak zúženie otvoru dosiahlo strednú alebo závažnú formu.

Liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná mitrálna stenóza, potom liečba tohto ochorenia môže byť dvoch typov - konzervatívna alebo operabilná. Vo väčšine prípadov sa operabilný zásah používa, ak je otvor menší ako 2 centimetre štvorcové a došlo k akútnemu zlyhaniu srdca.

Konzervatívna liečba

Okrem užívania úzkospektrálnych liekov na liečbu stenózy mitrálnej chlopne je pacientovi predpísaná špeciálna diéta.

Stojí za zmienku, že lekárske prípravky neliečte chorobu. Len berú celkové príznaky a inhibujú vývoj patologického procesu. Lekár predpisuje lieky s nasledujúcim spektrom účinku:

• beta-blokátory - na prevenciu emočného preťaženia a stresu;
• diuretiká (diuretiká);
• antiarytmické lieky - obnoviť prirodzený rytmus srdca;
• antibiotiká - aby sa zabránilo vzniku infekčného procesu.

Aj na obdobie medikamentózna liečba mitrálna stenóza, pacient je predpísaný plný kurz esenciálne vitamíny a minerály. Okrem toho určite vylúčte fyzickú aktivitu.

Chirurgická metóda liečby

Liečba mitrálnej stenózy chirurgickou metódou sa používa, ak je mitrálny otvor menší ako 2-3 cm2. Najmä nemôžete odložiť operáciu, ak má pacient akútne srdcové zlyhanie.

Na liečbu mitrálnej stenózy sa používajú tri typy chirurgických zákrokov:

• perkutánna komisurotómia;
• otvorená komisurotómia mitrálneho otvoru;
• uzavretá komisurotómia mitrálneho ústia.

Ak je diagnostikované vážne poškodenie chlopne, potom sa použije protetika - nahradenie natívnej chlopne umelou.

Po operácii musí pacient absolvovať dlhú rehabilitáciu. Keďže je možná tvorba infekčnej endokarditídy a srdcového zlyhania, pacientovi je predpísaný ďalší priebeh liečby liekom. Vrátane antibiotík.

Určite navštívte kardiológa. Pri každom stretnutí môže lekár použiť metódu auskultácie na včasnú diagnostiku možných komplikácií. Pacient musí pravidelne vykonávať EKG štúdiu.

Diéta

Liečba mitrálnej stenózy v počiatočnom štádiu zahŕňa špeciálna diéta. Nasledujúce potraviny by mali byť úplne vylúčené zo stravy:

• slaný;
• akútna;
• vyprážané a údené;
• alkohol.

Ak osoba fajčí, malo by sa to vylúčiť, ale postupne. Náhle odmietnutie z nikotínu môže slúžiť silný stres pre telo.

Možné komplikácie

Ak sa liečba nezačne včas, potom takéto možné komplikácie s mitrálnou stenózou:

• akútne srdcové zlyhanie;
• srdcová astma (zlyhanie ľavej komory);
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne;
• porušenie srdcového rytmu;
• upchatie krvných ciev krvnými zrazeninami (to môže byť smrteľné);
• patologické zväčšenie ľavej predsiene.

Ten môže viesť ku kompresii nervových zakončení a blízkych orgánov. Táto komplikácia má za následok ďalšie ochorenia.

Treba vziať do úvahy, že komplikácie mitrálnej stenózy sú možné len vtedy, ak sa liečba nezačne včas.

Predpoveď

Spravidla dáva správny priebeh liečby a operabilný zásah pekné výsledky. Komplikácie alebo výskyt iných ochorení pozadia - srdce, insuficiencia ľavej komory nie je pozorovaná.

Pri včasnej operácii je miera prežitia 85-95%. Pri prirodzenom priebehu ochorenia nie je miera prežitia vyššia ako 50%.

Prevencia

Úplne vylúčiť túto chorobu nie je možné. Ale môžu sa prijať niektoré opatrenia na zníženie rizika patologického procesu. Na tento účel by sa v praxi mali uplatňovať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• kompletná výživa, plný rozsah vitamíny a minerály;
• mierna fyzická aktivita;
• kráča ďalej čerstvý vzduch, úplný odpočinok.

Ak nie úplne odstrániť, tak aspoň obmedziť stresové a nervové situácie vo svojom živote.

Je veľmi dôležité začať liečbu angíny včas. Práve toto ochorenie môže vyvolať ochorenia spojené s kardiovaskulárnym systémom. Postarajte sa o svoje zdravie a vyhľadajte lekársku pomoc včas.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Mitrálna stenóza je srdcová chyba, pri ktorej sa zužuje ľavý atrioventrikulárny otvor, čím sa narúša funkcia svalov. V počiatočných štádiách defekt nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti, neskôr však môže viesť k závažným komplikáciám.

Vlastnosti choroby

Najčastejšie sa mitrálna stenóza vyskytuje u žien vo veku 40-60 rokov. U detí je vrodená forma defektu extrémne zriedkavá: približne 0,2 % všetkých defektov. Príznaky sú rovnaké pre všetky vekové kategórie.

Ochorenie často nespôsobuje pacientovi nepohodlie, otehotnieť s ním je však možné len vtedy, ak je otvor mitrálnej chlopne väčší ako 1,6 cm2. V opačnom prípade sa pacientke zobrazí ukončenie tehotenstva.

Teraz si povedzme, aké typy a stupne stenózy mitrálnej chlopne sú.

Nasledujúce video vám podrobne povie o vlastnostiach mitrálnej stenózy:

Formy a stupne

Mitrálna stenóza sa vyznačuje anatomickým tvarom postihnutej chlopne, stupňom a štádiom. Formulár môže byť:

1. v tvare slučky (lekári to nazývajú "slučka bundy";
2. lievikovitý ("rybie ústa");
3. vo forme dvojitého zúženia;

V doktorandskej praxi existujú 4 stupne ochorenia v závislosti od oblasti zúženia atrioventrikulárneho otvoru:

• Prvý alebo nevýznamný, keď je plocha menšia ako 3 cm2.
• Druhý alebo mierny, keď sa plocha pohybuje od 2,3 do 2,9 cm2.
• Tretia alebo výrazná oblasť sa pohybuje medzi 1,7-2,2 cm2.
• Po štvrté, kritické. Otvor sa zužuje na 1-1,6 cm2.

Existuje niekoľko klasifikácií defektov podľa etáp, avšak v Rusku bola najobľúbenejšia podľa A. N. Bakuleva, ktorá rozdelila defekt do 5 etáp:

• Kompletná kompenzácia krvného obehu. Neexistujú žiadne príznaky, choroba sa zistí počas štúdie. Mitrálny otvor má plochu 3-4 cm2.
• Relatívne zlyhanie obehu. Príznaky sú mierne, pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, hypertenziu, mierne zvýšený venózny tlak. Mitrálny otvor je 2 cm 2 a veľkosť ľavej predsiene sa zväčšuje až na 5 cm.
• Ťažká nedostatočnosť. Symptómy sú výrazné, veľkosť srdca a pečene sa výrazne zvyšuje. Mitrálny otvor má veľkosť 1-1,5 cm 2 a ľavá predsieň má veľkosť > 5 cm.
• Ostro vyjadrená nedostatočnosť so stagnáciou vo veľkom kruhu. Vyjadruje sa silným zvýšením pečene a srdca, vysokým venóznym tlakom a inými znakmi. Mitrálny otvor sa zužuje, je menší ako 1 cm 2, ľavá predsieň sa ešte zväčšuje.
• Piaty stupeň zodpovedá tretiemu, terminálnemu, štádiu nedostatočnosti podľa klasifikácie V. Kh.Vasilenka. Srdce a pečeň sú výrazne zväčšené, objavuje sa ascites a edém. Mitrálny otvor sa nebezpečne zužuje a ľavá predsieň sa zväčšuje.

Schéma mitrálnej stenózy

Príčiny

Najčastejšou príčinou mitrálnej stenózy je reumatická horúčka. U detí sa defekt objavuje v dôsledku vrodených patológií. Medzi ďalšie príčiny ochorenia patria:

• krvné zrazeniny;
• výrastky, čiastočne zužujúce mitrálny otvor;
• autoimunitné ochorenia;

Zriedkavo je možné ovplyvniť vzhľad stenózy vonkajšie faktory napríklad nekontrolovaný príjem lieky. Pozrime sa teraz na hlavné príznaky a symptómy stenózy mitrálnej chlopne.

Symptómy

Príznaky mitrálnej stenózy sa v prvom štádiu neprejavujú. Ako choroba postupuje, pacienti hlásia:

1. dýchavičnosť, ktorá sa v neskorších štádiách vyskytuje aj v pokoji;
2. kašeľ s pruhmi krvi;
3. tachykardia;
4. srdcová astma;
5. bolesť v oblasti srdca;
6. cyanóza pier, špička nosa;
7. mitrálne sčervenanie;
8. srdcový hrb (výčnelok na ľavej strane hrudnej kosti);

Známky patológie závisia od štádia a stupňa ochorenia. Takže možno pozorovať kompresiu rekurentného nervu, angínu pectoris, hepatomegáliu, periférny edém, vodnatosť dutín. Často pacienti trpia bronchopneumóniou a lobárnou pneumóniou.

Teraz zvážte metódy diagnostiky mitrálnej stenózy.

Nasledujúce video vám povie viac o príznakoch stenózy mitrálnej chlopne:

Diagnostika

Primárna diagnóza spočíva v zbere anamnézy sťažností a palpácii, ktorá zisťuje presystolické chvenie. Toto a auskultácia pomáhajú odhaliť mitrálnu stenózu u viac ako polovice pacientov.

Auskultácia zvyčajne odhalí oslabenie tónu I na vrchole a systolický šelest za tónom I, ktorý je klesajúci alebo konštantný. Lokalizácia počúvania tohto hluku zasahuje do podpazušia a zriedkavo do podlopatkového priestoru, niekedy môže byť vykonaná smerom k hrudnej kosti. Hlasitosť hluku môže byť odlišná, napríklad ak je silný, je jemný.

Po vykonaní predbežnej diagnózy lekár predpíše:

• Fonokardiografia, ktorá umožňuje sledovať, ako zistený hluk súvisí s fázou srdcového cyklu.
• EKG, ktoré odhaľuje hypertrofiu srdca, poruchy jeho rytmu, blokádu Hisovho zväzku v oblasti pravej nohy.
• EchoGC, detekcia oblasti mitrálneho otvoru, zväčšenie veľkosti ľavej predsiene. Transezofageálna echokardiografia pomáha vylúčiť vegetácie a kalcifikáciu chlopne, identifikovať krvné zrazeniny.
• Röntgen je potrebný na zistenie vydutia pľúcnej tepny, predsiení a komôr, rozšírených žilových tieňov a iných príznakov ochorenia.
• Sondovanie srdcových dutín, ktoré sa používa zriedka, pomáha odhaliť zvýšenie tlaku v pravých srdcových oddeleniach.

Ak je pacient následne odoslaný na výmenu chlopne, bude musieť podstúpiť ľavú ventrikulografiu, atriografiu a koronárnu angiografiu. Možné sú aj ďalšie konzultácie s odborníkmi, ako je všeobecný lekár alebo reumatológ.

Stenóza mitrálnej chlopne zahŕňa liečbu, ktorej metódy budeme diskutovať neskôr.

Liečba

Hlavná liečba mitrálnej stenózy je chirurgická, pretože iné opatrenia pomáhajú iba stabilizovať stav pacienta.

Operácia nevyžaduje pre prvú a piatu etapu. V prvom prípade to nie je potrebné, pretože choroba pacientovi neprekáža a v druhom prípade môže ísť o život.

Terapeutické

Táto technika je založená na monitorovaní stavu pacienta. Keďže sa choroba môže vyvinúť, pacient musí podstúpiť úplné vyšetrenie a konzultácia s kardiochirurgom každých 6 mesiacov. Pacientom sa tiež ukazuje minimálny stres na srdce, vrátane vyhýbania sa stresu, diéty s nízky obsah cholesterolu.

Lekárska

Lieková terapia je zameraná na prevenciu príčin stenózy. Pacientovi je predpísané:

• Antibiotiká na prevenciu infekčnej endokarditídy.
• Diuretiká a srdcové glykozidy na zmiernenie srdcového zlyhania.
• Betablokátor na odstránenie arytmie.

Ak sa u pacienta vyskytla tromboembólia, sú mu predpísané protidoštičkové látky a heparín subkutánne.

Prevádzka

Ak je srdce vážne poškodené, potom je pacientom predpísaná protetika s použitím biologických alebo umelých protéz alebo otvorenej mitrálnej komisurotómie. Posledná operácia spočíva v tom, že sa vypreparujú komizúry a subvalvulárne zrasty, v tomto čase je pacient napojený na umelý obeh.

Pre mladých pacientov je obzvlášť dôležitý šetrný výkon tejto operácie, ktorá sa nazýva otvorená mitrálna komisurotómia. Mitrálny otvor počas operácie sa roztiahne prstom alebo nástrojmi oddelením zrastov.

Niekedy je pacientom predpísaná perkutánna balóniková dilatácia. Operácia sa vykonáva pod RTG alebo ultrazvukom. Do otvoru mitrálnej chlopne sa vloží balónik, ktorý sa nafúkne, čím sa oddelia cípy a odstráni sa stenóza.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sa redukujú na liečbu a prevenciu recidívy reumatizmu, fokálnu rehabilitáciu streptokoka. Pacientov má každých 6-12 mesiacov sledovať kardiológ a reumatológ, aby sa vylúčila progresia mitrálnej stenózy.

Bude užitočné dodržiavať zásady zdravého životného štýlu. Mierna a správna výživa pomôže zlepšiť imunitné schopnosti tela, stav srdcového svalu.

Mitrálna stenóza a mitrálna insuficiencia

Podľa štatistík sa objavuje menej často ako mitrálna stenóza. Pomer týchto patológií u dospelých je približne 1:10. Podľa výskumu Yonasha, uskutočneného v roku 1960, pomer dosiahol 1:20. Deti trpia mitrálnou stenózou častejšie ako dospelí.

Štúdie mitrálnej regurgitácie u pacientov, ktorí podstúpili komisurotómiu, ukázali, že defekt sa vyskytuje približne v 35 % prípadov. Pozrime sa na možné komplikácie mitrálnej stenózy.

Komplikácie

Ak mitrálna stenóza nie je liečená alebo diagnostikovaná neskoro, ochorenie môže viesť k:

• . Pri tejto chorobe srdce nemôže normálne pumpovať krv.
• Rozšírenie srdcového svalu. Stav sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že pri mitrálnej stenóze je ľavá predsieň preplnená krvou. Postupom času to vedie k preplneniu a správnym kanceláriám.
• Fibrilácia predsiení. V dôsledku choroby sa srdce chaoticky sťahuje.
• tvorba trombu. Fibrilácia vedie k tvorbe krvných zrazenín v pravej predsieni.
• Pľúcny edém, keď sa plazma hromadí v alveolách.

Keďže mitrálna stenóza ovplyvňuje hemodynamiku, krv netečie do orgánov v normálnom objeme, čo môže ovplyvniť ich prácu.

Nasledujúce video vám povie viac o hemodynamike pri mitrálnej stenóze:

Predpoveď

Mitrálna stenóza má tendenciu postupovať, takže päťročná miera prežitia je 50%. Ak pacient podstúpil operáciu, potom percento z päťročné prežitie stúpa na 90-95%. Pravdepodobnosť vzniku pooperačnej stenózy je 30%, preto by pacienti mali byť neustále sledovaní kardiochirurgom.

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte mitrálnu stenózu (stenóza mitrálnej chlopne)

Čo je mitrálna stenóza (stenóza mitrálnej chlopne)

Mitrálna stenóza (stenóza mitrálnej chlopne) je zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Otvára sa v diastole a arteriálna krv pravej predsiene voľne vstupuje do ľavej komory cez mitrálnu chlopňu cez atrioventrikulárny otvor. V systole sa chlopňa pod tlakom krvi pri kontrakcii ľavej komory uzavrie a zabráni spätnému toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Ventil pozostáva z dvoch klapiek. O mitrálna stenóza letáky sa zahusťujú, rastú spolu, veľkosť atrioventrikulárneho otvoru sa zmenšuje.

Čo spôsobuje mitrálnu stenózu (stenózu mitrálnej chlopne)

Príčina stenóza mitrálnej chlopne, ako väčšina získaných srdcových chýb, je predtým prenesený reumatizmus v 80% prípadov. Ostatné infekčné choroby tvoria zvyšných 20 % vnútorný plášť srdce, ateroskleróza, poranenie srdca, syfilis a pod.. Zúženie vchodu z ľavej predsiene do ľavej komory spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni, krv z pľúcneho obehu sa nestihne odčerpať a tlak v cievach pľúc sa zvyšuje. kvôli vysoký krvný tlak vzniká kŕč v pľúcnych cievach a to všetko vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne, ktorá opúšťa pravú komoru a odvádza krv do pľúc. Pravá komora srdca je hypertrofovaná v dôsledku zvýšené zaťaženie. Postupne sa vyčerpáva jeho kompenzačná rezerva, rozširuje sa, znižuje sa kontraktilita srdcového svalu pravej komory. Pravá komora už nedokáže úplne odčerpať krv zo systémového obehu. Dochádza k zlyhaniu srdca. Vzhľad pacienta s mitrálna stenóza dlho nezmenil. Postupne sa objavuje dýchavičnosť, búšenie srdca. Pacient netoleruje fyzickú aktivitu. V priebehu času, so zvyšujúcou sa stenózou, sa u pacienta vyvinie takzvaný "mitrálny rumenec" - modro-ružový odtieň pier a líc. Ak priložíte ruku na hrudník v oblasti srdca takéhoto pacienta, môžete pocítiť chvenie, takzvané „mačacie pradenie“.

Patogenéza (čo sa stane?) počas mitrálnej stenózy (stenóza mitrálnej chlopne)

Normálne u dospelých je plocha otvoru mitrálnej chlopne 4-6 metrov štvorcových. pozri Pri mitrálnej stenóze sa stáva menej ako 2 metre štvorcové. cm, čo vedie k zvýšeniu gradientu prenosového tlaku. Pri ťažkej stenóze (menej ako 1 cm2) by na udržanie srdcového výdaja mal byť tlak v ľavej predsieni približne 25 mm Hg. čl. Zvyšuje sa tlak v pľúcnych žilách a kapilárach, znižuje sa poddajnosť pľúc a pri námahe sa objavuje dýchavičnosť. Prvé záchvaty dyspnoe sa zvyčajne vyskytujú v reakcii na zvýšenie prietoku krvi cez chlopňu, pretože to zvyšuje gradient prenosového tlaku.

Na určenie závažnosti stenózy je potrebné merať gradient prenosového tlaku a objemovú rýchlosť prietoku krvi. Ten závisí nielen od srdcového výdaja, ale aj od srdcovej frekvencie: tachykardia skracuje najmä diastolu (teda čas, počas ktorého musí krv prejsť mitrálnou chlopňou), preto pri rovnakom minútovom objeme srdca a ploche otvorenia mitrálnej chlopne vyššia srdcová frekvencia spojená s vyšším tlakovým gradientom vysielača.

Podobné úvahy platia aj pre trikuspidálnu stenózu.

Pri izolovanej mitrálnej stenóze je diastolický tlak v ľavej komore normálny; jeho zvýšenie naznačuje systolickú alebo diastolickú dysfunkciu ľavej komory, ktorá je možná pri súbežných aortálnych defektoch, mitrálnej insuficiencii, arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca, reumatická myokarditída. Systolická dysfunkcia ľavej komory (pokles ejekčnej frakcie) je prítomná u 25 % pacientov s dlhodobou ťažkou mitrálnou stenózou. Je to spôsobené predĺženým poklesom predpätia a sklerotickými zmenami v bazálnych častiach ľavej komory susediacich s mitrálnym anulom. Ak je zachovaný sínusový rytmus, potom sú na krivkách tlaku v ľavej predsieni a PA viditeľné vlny A s vysokou amplitúdou (silná systola predsiení) a mierny pokles Y (pomalý pokles tlaku po otvorení mitrálnej chlopne). mitrálna stenóza.

Ak s mitrálnou stenózou, ako pri iných ochoreniach ľavého srdca, systolický tlak v pľúcnej tepne presahuje 50 mm Hg. Art., vtedy sa s tým pravá komora prestáva vyrovnávať, dochádza k dilatácii pravej komory a zvyšuje sa v nej diastolický tlak. Počas cvičenia sa tlak v ľavej predsieni, PAWP a tlak v pľúcnici ešte viac zvýši. Pri ťažkej stenóze je tlak v pľúcnici vysoký a v pokoji občas dosiahne aj krvný tlak.

Srdcový výdaj. V pokoji je možný normálny (s vysokým gradientom prenosového tlaku) aj znížený srdcový výdaj (s nízkym gradientom tlaku). Pri stredne ťažkej stenóze sa srdcový výdaj v pokoji blíži k normálu, ale počas cvičenia sa nezvyšuje dostatočne. Pri ťažkej stenóze, najmä na pozadí prudko zvýšenej pľúcnej vaskulárnej rezistencie, je srdcový výdaj v pokoji znížený a počas cvičenia sa nezvyšuje alebo dokonca klesá. Hlavným dôvodom poklesu srdcového výdaja je obštrukcia plnenia ľavej komory, no niekedy zohráva úlohu aj dysfunkcia jednej alebo oboch komôr.

Pľúcna hypertenzia. Klinický obraz a hemodynamika pri mitrálnej stenóze je do značnej miery určená tlakom v pľúcnej tepne.

Príčiny pľúcnej hypertenzie:

• pasívny prenos tlaku z ľavej predsiene;
• spazmus pľúcnych arteriol ako odpoveď na zvýšený tlak v pľúcnych žilách;
• opuch stien malých pľúcnych ciev;
• obliterácia pľúcnych ciev.

Ťažká pľúcna hypertenzia vedie k insuficiencii pľúcnej chlopne, trikuspidálnej insuficiencii a zlyhaniu pravej komory.

Ochrannú úlohu zohráva aj zmena pľúcnych ciev, ktorá bráni stagnácii v pľúcach: zúženie arteriol nedovoľuje pri záťaži pretekanie pľúcnych kapilár a znižuje prietok krvi do stenotickej mitrálnej chlopne, no zároveň sa znižuje aj srdcový výdaj.

Príznaky mitrálnej stenózy (stenóza mitrálnej chlopne)

Od prvého reumatického záchvatu až po objavenie sa sťažností charakteristických pre mitrálnu stenózu v krajinách s miernym podnebím uplynie v priemere 20 rokov, takže sťažnosti sa zvyčajne objavia o 30-40 rokov. Čoraz častejšie sa vyskytujú pacienti, u ktorých sa súvislosť ochorenia s reumou nepodarí zistiť. Pred rozšíreným používaním kardiochirurgie je čas od začiatku pokojovej dyspnoe po smrť zvyčajne 2-5 rokov. V rozvojových krajinách (Južná a Juhovýchodná Ázia, Stredná Amerika, Blízky východ) choroba postupuje rýchlejšie a často sa prejavuje do 20. roku života. Zároveň sa v západnej Európe a Spojených štátoch čoraz častejšie zisťuje pomaly progresívna mitrálna stenóza u starších ľudí.

Pri miernej stenóze často nie sú žiadne sťažnosti, hoci fyzikálne vyšetrenie odhalí mnohé príznaky defektu. Avšak aj pri miernom zvýšení gradientu prenosového tlaku v pokoji, zvýšenie srdcového výdaja (počas fyzického a emočného stresu, pohlavného styku, horúčky, ťažkej anémie, paroxyzmálnej tachykardie, tehotenstva, tyreotoxikózy) prudko zvyšuje PAWP, čo spôsobuje dýchavičnosť a kašeľ. Prudké zvýšenie prietoku krvi na pozadí ťažkej stenózy vedie k pľúcnemu edému. V polohe na chrbte sa zvyšuje prekrvenie pľúc, dochádza k ortopnoe a nočným záchvatom srdcovej astmy. Čím menšia je plocha otvoru mitrálnej chlopne, tým horšie pacienti znášajú fyzickú aktivitu a tým vyššia je pravdepodobnosť predsieňových arytmií - extrasystolov, paroxyzmálna tachykardia, flutter predsiení, fibrilácia predsiení.

Vysoká frekvencia kontrakcie komôr pri fibrilácii predsiení spôsobuje prudké zvýšenie dýchavičnosti. Výskyt trvalej formy fibrilácie predsiení je kritickým momentom v priebehu ochorenia, jeho progresia potom ide oveľa rýchlejšie.

Hemoptýza pri mitrálnej stenóze sa vyskytuje v dôsledku prasknutia pľúcnych žíl so zvýšením tlaku v nich - zvyčajne s vysokým tlakom v ľavej predsieni pri absencii významného zvýšenia odporu pľúcnych ciev. Táto hemoptýza nie je takmer nikdy smrteľná, v priebehu času sa pľúcne žily zahustia a hemoptýza ustúpi. Treba ju však odlíšiť od iných typov hemoptýz, ktoré sa tiež často vyskytujú pri mitrálnej stenóze a sú spôsobené pľúcnym edémom, pľúcnym infarktom alebo bronchitídou.

S progresiou ochorenia a zvýšením pľúcnej vaskulárnej rezistencie (alebo v dôsledku pridania trikuspidálnej stenózy alebo insuficiencie) často ustupujú príznaky pľúcnej kongescie, pľúcny edém a hemoptýza sú menej časté a miernejšie. Po zaťažení pravej komory sa však zvyšuje pľúcna hypertenzia a dochádza k zlyhaniu pravej komory: objavuje sa slabosť, ťažoba v bruchu (v dôsledku hepatomegálie), edém, ascites, hydrotorax (zvyčajne pravostranný).

Opakovaná PE, niekedy s pľúcnym infarktom, je jednou z hlavných príčin smrti pri mitrálnej stenóze.

Často sa vyskytuje bronchitída, bronchopneumónia, lobárna pneumónia. Infekčná endokarditída pre izolovanú mitrálnu stenózu nie je charakteristická, ale pri kombinácii stenózy s mitrálnou insuficienciou je pomerne častá.

Až 10 % pacientov má bolesť na hrudníku, zvyčajne spôsobenú pľúcnou hypertenziou alebo ochorením koronárnych artérií, ale často sa príčina nikdy nezistí.

Zmeny v pľúcach. Okrem pľúcnej hypertenzie sa často rozvíja skleróza a zhrubnutie kapilár a alveolárnych sept. Znížená VC, celková kapacita pľúc, maximálna ventilácia a pomer príjmu kyslíka k MOD. Posledný indikátor u pacientov s ťažkou mitrálnou stenózou sa počas cvičenia nezvyšuje, pretože by mal byť v norme.

Zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach počas cvičenia ďalej znižuje poddajnosť pľúc. Niekedy sa odpor zvyšuje dýchacieho traktu. To všetko zvyšuje prácu dýchania a spôsobuje dýchavičnosť. V dôsledku sklerózy alveol a zníženia prietoku kapilárnej krvi môže dôjsť k zníženiu difúznej kapacity pľúc, najmä pri záťaži. Hrá úlohu a výpotok v intersticiálnom priestore a alveolách. Prebytočná tekutina sa odstráni v dôsledku zvýšeného prietoku lymfy, čo zabraňuje alveolárnemu pľúcnemu edému. V dôsledku vysokého tlaku v ľavej predsieni perfúzia nižšie divízie pľúca v stojacej polohe klesá, a horná - zvyšuje.

Tromboembolizmus. V ľavej predsieni, najmä v jej rozšírenom uchu, sa môžu vyskytnúť krvné zrazeniny. To je plné tromboembolizmu tepien mozgu, obličiek, sleziny, končatín. Riziko tromboembólie je vyššie u fibrilácie predsiení, starších ľudí, nízkeho srdcového výdaja a tromboembólie v anamnéze. Tromboembólia je možná aj pri miernej mitrálnej stenóze a je jej prvým prejavom. Po nedávnom tromboembolizme je pravdepodobnosť nálezu trombu v ľavej predsieni (napríklad počas operácie) nižšia ako pri absencii tromboembólie; to naznačuje, že tromboembolizmus je zvyčajne spôsobený skôr čerstvými ako starými zrazeninami. Príležitostne veľké tromby na úzkej báze a voľné tromby blokujú otvor mitrálnej chlopne, symptómy v tomto prípade (mdloby, bolesť na hrudníku, závislosť srdcového šelestu od polohy tela) pripomínajú myxóm ľavej predsiene.

Klasifikácia. Najpoužívanejšia klasifikácia mitrálnej stenózy, ktorú navrhol A.N. Bakulev a E.A. Damir. Zahŕňa 5 štádií vývoja defektu:

• I - štádium úplnej kompenzácie krvného obehu. Pacient nevykazuje žiadne sťažnosti, avšak objektívne vyšetrenie odhalí znaky charakteristické pre mitrálnu stenózu. Plocha mitrálneho otvoru je 3-4 cm2, veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 4 cm.
• II - štádium relatívneho zlyhania obehu. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe, v pľúcnom obehu sú príznaky hypertenzie, žilový tlak je mierne zvýšený, ale nie sú žiadne výrazné známky zlyhania obehu. Plocha mitrálneho otvoru je asi 2 cm2. Veľkosť ľavej predsiene je od 4 do 5 cm.
• III - počiatočná fázaťažké obehové zlyhanie. V tomto štádiu existujú javy stagnácie v malých a veľkých kruhoch krvného obehu. Srdce je zväčšené. Venózny tlak je výrazne zvýšený. Dochádza k zväčšeniu pečene. Plocha mitrálneho otvoru je 1-1,5 cm2. Veľkosť ľavej predsiene je 5 cm alebo viac.
• IV - štádium výrazného zlyhania obehu s výraznou stagnáciou vo veľkom kruhu. Srdce je značne zväčšené, pečeň je veľká a hustá. Vysoký venózny tlak. Niekedy malý ascites a periférne hypostázy. Do tohto štádia patria aj pacienti s fibriláciou predsiení. Terapeutická liečba prináša zlepšenie. Mitrálny otvor je menší ako 1 cm2, veľkosť ľavej predsiene je väčšia ako 5 cm.
• V - zodpovedá terminálnemu dystrofickému štádiu zlyhania obehu podľa V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko. Výrazne sa zväčšuje veľkosť srdca, veľká pečeň, prudko zvýšený venózny tlak, ascites, výrazný periférny edém, neustála dýchavičnosť aj v pokoji. Terapeutická liečba nefunguje. Plocha mitrálneho otvoru je menšia ako 1 cm2, veľkosť ľavej predsiene je väčšia ako 5 cm.

Diagnóza mitrálnej stenózy (stenóza mitrálnej chlopne)

Pri počúvaní srdca sa určuje diastolický šelest. Šelest vzniká, keď krv v diastole preteká zúženým mitrálnym otvorom do komory. Hluk sa po cvičení zhoršuje. Na elektrokardiograme sa zistí zvýšenie ľavej predsiene a pravej komory. Stanovia sa rádiologické zmeny v pľúcach. Na echokardiograme môžete vidieť zhrubnutie cípov mitrálnej chlopne, narušenie ich pohybu, zmenšenie veľkosti atrioventrikulárneho otvoru a ukladanie vápenatých solí na cípy chlopne. Niekedy sa trombus nachádza v zväčšenej pravej predsieni.

Liečba mitrálnej stenózy (stenóza mitrálnej chlopne)

Asymptomatický priebeh nevyžaduje vymenovanie liekov. V prítomnosti klinické prejavy dlhodobý majetok konzervatívna terapia sú diuretiká a betablokátory. Vymenovanie vazodilatátorov je nežiaduce, pretože v dôsledku nemožnosti zvýšenia srdcového výdaja v reakcii na zníženie periférnej rezistencie sa u pacientov vyvinie ťažká arteriálna hypotenzia a reflexná tachykardia v dôsledku skrátenia diastoly zhoršuje plnenie krvi v ľavej komore a zvyšuje krv stáza v ľavej predsieni a pľúcnej tepne. Všetci pacienti podstupujú prevenciu recidívy reumatizmu a infekčnej endokarditídy.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení, významné zvýšenie veľkosti ľavej predsiene, tromboembolizmus v anamnéze vyžadujú pravidelný príjem nepriamych antikoagulancií (warfarín). Pri epizódach tromboembolizmu je indikované vymenovanie heparínu v kombinácii s aspirínom, klopidogrelom. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení sa liečba uskutočňuje podľa všeobecných zásad.

Nosenie tehotenstva je možné s dostatočnou plochou mitrálneho otvoru (viac ako 1,5 cm 2) a pri absencii zvýšenia srdcového zlyhania, inak je indikované jeho prerušenie. Vo výnimočných prípadoch, napríklad v neskorých termínoch, je možné u tehotných žien podstúpiť balónikovú valvuloplastiku a dokonca mitrálnu komisurotómiu.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je zmenšenie plochy mitrálneho ústia pod 1,2-1,0 cm2, ťažká pľúcna hypertenzia - aj s asymptomatickým priebehom, ako aj prítomnosť recidivujúceho tromboembolizmu.

Chirurgická liečba stenózy mitrálnej chlopne. Operácia na liečbu stenózy mitrálnej chlopne bola jednou z prvých operácií srdca. Bola vykonaná uzavretá mitrálna komisurotómia. Zrastené cípy mitrálnej chlopne boli roztrhnuté alebo vypreparované. Táto operácia stále prebieha. Iba v moderných podmienkach sa vyrába na takzvanom "suchom" srdci v podmienkach prístroja kardiopulmonálny bypass. To vám umožňuje podrobne preskúmať mitrálnu chlopňu, posúdiť jej stav. V prípade potreby je možné vykonať plast ventilu.

Ak je chlopňa výrazne poškodená a nedá sa opraviť, táto chlopňa sa nahradí pomocou umelej mechanickej srdcovej chlopne. Mladším pacientom, najmä ženám, môže prospieť šetrná operácia. Ide o uzavretú mitrálnu komisurotómiu (disekciu stehov) alebo balónikovú dilatáciu (expanziu) stenotického atrioventrikulárneho ústia. Operácia sa vykonáva cez podkľúčovú alebo inú tepnu. hrudník neotvárajte, prístroj srdce-pľúca sa nepoužíva.

Úmrtnosť počas chirurgickej liečby stenóza mitrálnej chlopne nepresahuje 0,5 %. U štvrtiny pacientov sa môže vyskytnúť restenóza (re-stenóza). V tomto prípade sa vykonáva výmena mitrálnej chlopne. Úmrtnosť na náhradu mitrálnej chlopne je 3-5%. Výsledky chirurgickej liečby sú dobré.

Predpoveď. Mitrálna stenóza, dokonca aj malá, je náchylná na progresiu v dôsledku relapsov reumatizmu, na ktoré sú takíto pacienti veľmi náchylní. Väčšina pacientov zomiera na komplikácie a srdcové zlyhanie. Chirurgická liečba zlepšila prognózu, avšak progresia ochorenia s rozvojom restenózy a iných komplikácií je možná aj pri výborných okamžitých výsledkoch operácie.

zamestnateľnosť. Pacienti s mitrálnou stenózou sú kontraindikovaní v práci spojenej s fyzickým alebo veľkým emočným stresom, chladením. S rozvojom komplikácií pacienti spravidla nemôžu pracovať.

Prevencia mitrálnej stenózy (stenóza mitrálnej chlopne)

Prevencia sa redukuje na prevenciu streptokokovej infekcie a reumatizmu. Všetci pacienti sú systematicky pozorovaní v kardioreumatologickej miestnosti polikliniky.