Koľko stojí epidurálna anestézia pri cisárskom reze? Epidurálna anestézia pre cisársky rez. Cisársky rez v celkovej anestézii

Dobrý deň, priatelia! Toto je Lena Zhabinskaya! Chirurgický zákrok vyžaduje povinnú úľavu od bolesti. Spočiatku rodičkám ponúkali iba celkovú anestéziu, no postupom času sa všetko zmenilo. Dnes o lekárska prax Používajú sa 4 typy anestézie. Každá má výhody aj nevýhody. Ako si vybrať ten najlepší?

Stačí si prečítať dnešný článok, ktorý hovorí o tom, ktorá anestézia je lepšia cisársky rez.

Príroda stanovuje, že žena by mala rodiť prirodzene. Vzhľadom na to, že niekedy bolo problematické to implementovať, medicína navrhla radikálnu, ale v niektorých prípadoch najbezpečnejšiu možnosť pôrodu - cisársky rez. Jeho podstata spočíva v tom, že lekár vedie chirurgický zákrok, vďaka ktorému je plod odstránený cez rez v maternici a pobrušnici.

Mimochodom, postup siaha až do staroveku. Podľa mýtov a legiend svet uvidel boha Apolóna práve vďaka cisárskemu rezu. Za zmienku stojí, že až do začiatku 16. storočia sa cisársky rez vykonával len vtedy, keď rodiaca žena zomrela. Ale v roku 1500 sa objavil opis prvého prípadu v Európe, keď sa dieťa narodilo chirurgicky, v dôsledku čoho zostali nažive matka aj dieťa.

Anestézia bola prvýkrát použitá v polovici 19. storočia. Jeho cieľom je poskytnúť maximálnu úľavu od bolesti, čo umožní žene dobre znášať nadchádzajúcu operáciu. Ten sa vykonáva niekoľko minút, počas ktorých sa na určitom mieste urobí rez na odstránenie dieťaťa. Ak nie sú žiadne komplikácie, žena je prepustená 5-6 dní po operácii.

Absolútne indikácie na jeho implementáciu sú:

• rozdiel medzi veľkosťou plodu a ženskou panvou;
• klinicky úzka panva;
• placenta previa;
• riziko prasknutia maternice počas pôrodu;
• malformácie plodu.

Vždy sa používa anestézia.

Anestézia: typy a kontraindikácie

Tehotná žena, ktorá je naplánovaná na cisársky rez, si môže vybrať jeden zo štyroch typov anestézie. Je to o O:

• epidurálny;
• chrbtice;
• celková anestézia;
• endotrachiálna anestézia.

Každý z nich má klady a zápory a používa sa prísne podľa indikácií. Lokálna anestézia Pri cisárskom reze to nerobia. Napriek zdokonaľovaniu techniky vykonávania operácie je vždy minimálne riziko vystavenia dieťaťa anestetikum. Preto pri výbere v prospech jedného alebo druhého typu by ste mali zvážiť klady a zápory.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia, epidurálna, epidurálna anestézia - akonáhle mladé matky nevolajú tento typ anestézie. Napriek rôznorodosti pojmov sa jeho podstata scvrkáva na jednu vec: injekcia sa podáva na určité miesto pod chrbticou v bedrovej oblasti. Týmto spôsobom lekári získajú prístup do oblasti, kde prechádzajú nervy miecha a periodicky do nej vstrekujte liek proti bolesti cez katéter.

Hlavnou výhodou takejto anestézie je jasnosť vedomia. Po podaní lieku pacientka nezaspí, ale jednoducho prestane cítiť všetko, čo je pod pásom. Nemôže hýbať nohami, ale tiež žiadne necíti bolestivé pocity v brušnej oblasti. Takáto anestézia sa často podáva mladým matkám počas prirodzeného pôrodu, aby mohli dodržiavať všetky pokyny lekára a bezbolestne porodiť dieťa.

Jeho ďalšie výhody:

• eliminuje riziko podráždenia zvršku dýchacieho traktu, čo je skvelá správa pre ženy s astmou;
• práca nie je narušená kardiovaskulárneho systému, vďaka postupnému zvyšovaniu sily lieku;
• je zachovaná relatívna schopnosť pohybu, čo je mimoriadne dôležité v prítomnosti chorôb svalového systému;
• v dôsledku prítomnosti katétra sa upraví trvanie operácie (inými slovami, ak je to potrebné, lekári podajú ďalšiu dávku lieku);
• vďaka tejto injekcii sa to rieši zavedením liekov proti bolesti v pooperačnom období - opioidov.

Hlavné indikácie pre jeho implementáciu:

• predčasný pôrod vo veku menej ako 37 týždňov;
• gestóza alebo vysoký krvný tlak, ktorý sa úspešne znižuje vďaka epidurálke;
• nekoordinovanosť pôrodu v dôsledku výrazných účinkov oxytocínu;
• dlhý pôrod, ktorý ženu vyčerpáva a nedovoľuje jej plne si oddýchnuť a zotaviť sa.

Existujú aj kontraindikácie:

• poruchy v procese zrážania krvi;
• infekčné choroby;
• alergická reakcia na použitý liek;
• priečna alebo šikmá poloha plodu;
• nesúlad medzi hmotnosťou dieťaťa a panvou matky;
• niekedy jazva na maternici;
• prítomnosť pustúl priamo v blízkosti miesta vpichu;
• deformity chrbtice.

Napriek všetkým vyššie popísaným výhodám nemôžete s touto anestézou slepo súhlasiť. Jeho nevýhody:

• Riziko intravaskulárnej alebo subarachnoidálnej injekcie. Inými slovami, anestetikum vstupuje do ciev alebo arachnoidnej membrány miechy, v dôsledku čoho sa u ženy môžu vyvinúť kŕče a hypotenzia.
• Ťažkosti pri vykonávaní postupu.
• Pred vykonaním operácie je potrebné počkať 15–20 minút.
• Niekedy dochádza k čiastočnej anestézii, čo má za následok vážne nepohodlie počas operácie.
• Riziko prieniku anestetika cez placentu a útlm dýchania, tep srdca dieťa.

Následky epidurálnej anestézie sú tiež niekedy katastrofálne. Patria sem bolesti chrbta, hlavy, problémy s močením a tras v nohách. Ak chcete získať ďalšie informácie, pozrite si video.

Spinálna anestézia

Vo všeobecnosti sa tento typ anestézie prakticky nelíši od predchádzajúceho. Ako predtým, žena dostane injekciu do chrbta, ale tentoraz je ihla zasunutá hlbšie, čím sa prepichne hustá membrána, ktorá obklopuje miechu. Preto sa takáto anestézia nazýva spinálna. Injekcia je umiestnená striktne medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. stavcom, aby sa vylúčila možnosť poškodenia miechy. Ihla sa používa tenšia a vstrekne sa menej liečiva.

Spinálna anestézia má svoje výhody:

• úplná úľava od bolesti;
• rýchla akcia - operácia začína niekoľko minút po jej podaní;
• minimálne riziko vzniku následkov v dôsledku toho presná definícia miesta vpichu;
• absencia toxických reakcií v reakcii na nesprávne podanie;
• relatívne lacné v porovnaní s inými typmi anestézie.

Nevýhody punkcie:

• krátke trvanie vplyvu na telo - iba 2 hodiny;
• malé riziko poklesu krvného tlaku v dôsledku rýchleho podania lieku;
• riziko bolesti hlavy vo frontotemporálnom laloku, ktoré pretrváva až 3 dni po operácii.

Spinálna anestézia sa nevykonáva, ak existujú kontraindikácie, ktorými sú:

• vyrážka v mieste vpichu;
• obehové patológie, poruchy zrážanlivosti krvi;
• sepsa;
• neurologické ochorenia;
• ochorenia chrbtice.

Celková anestézia

Stojí za zmienku, že v súčasnosti sa celková anestézia pri cisárskom reze používa extrémne zriedkavo. Vysvetľuje to jeho škodlivý vplyv na zdravie matky a dieťaťa.

Podstatou zákroku je vnútrožilové podanie anestetika, ktoré zaberá v priebehu niekoľkých sekúnd. Potom sa do priedušnice vloží trubica zodpovedná za prívod kyslíka. Existuje niekoľko indikácií pre tento typ anestézie:

• krvácanie, obezita, chirurgia chrbtice, poruchy krvácania, kvôli ktorým nie sú prijateľné iné typy anestézie;
• abnormálna poloha plodu alebo prolaps pupočnej šnúry;
• urgentná operácia.

Výhody:

• rýchla úľava od bolesti;
• stabilné fungovanie kardiovaskulárneho systému;
• jednoduchosť a jednoduchosť postupu.

nedostatky:

• riziko aspirácie, keď sa žalúdočná kyselina dostane do pľúc a spôsobí zápal pľúc;
• riziko depresie centrálneho nervového systému dieťaťa;
• hladovanie kyslíkomženy pri pôrode;
• riziko hypertenzie a zvýšenej srdcovej frekvencie.

Ako dlho trvá zotavenie z anestézie? Lekári hovoria o niekoľkých hodinách. Medzitým v skutočnosti ženy, dokonca aj po niekoľkých dňoch, môžu na sebe pocítiť jeho škodlivé účinky, čo sa prejavuje bolesťou svalov, závratmi, nevoľnosťou, kašľom, zraneniami. ústna dutina.

Endotrachiálny

Endotracheálna anestézia zahŕňa intravenózne podanie lieku, po ktorom sa do priedušnice zavedie hadička, ktorá zabezpečí umelú ventiláciu. Cez ňu sa do tela ženy dostáva aj anestetikum, ktoré eliminuje riziko bolesti. Používa sa pri urgentných operáciách alebo pri náhlom zhoršení stavu matky a plodu.

Táto anestézia je kontraindikovaná pri bronchitíde, pneumónii, tuberkulóze a srdcových ochoreniach. Za zmienku tiež stojí, že rýchlo zmierňuje bolesť. Ako dlho trvá endotrachiálna anestézia? Všetko závisí od času operácie, pretože liek sa môže v prípade potreby dodatočne podávať.

Jeho dôsledky:

Porovnávacia tabuľka rôznych typov anestézie

Tabuľka vám pomôže konečne zistiť, ktorá anestézia je najlepšia pre cisársky rez:

Typ anestézie	klady	Mínusy
Epidurálna	Jasné vedomie, možnosť použitia pre ženy s bronchiálnou astmou, svalovými patológiami, možnosť znovuzavedenie liek počas operácie	Riziko nesprávneho podania, nutnosť čakať pred začatím operácie, riziko čiastočnej anestézie a diskomfortu u matky, útlm kardiovaskulárneho a dýchacieho systému u novorodenca
Spinal	Kompletná anestézia, možnosť núdzového chirurgického zákroku, presnosť punkcie, porovnávacia lacnosť, účinok lieku do 120 minút	Možnosť bolesti hlavy v prvých 3 dňoch po operácii
Celková anestézia	Možnosť urgentného chirurgického zákroku, dĺžka účinku do 70 minút, minimálne kontraindikácie	Riziko poranenia ústnej dutiny, závratov, zmätenosti matky a útlmu centrálneho nervového systému a dýchania dieťaťa
Endotrachiálny	Rýchla úľava od bolesti, možnosť predĺženia účinku	Následky pre matku vo forme kašľa, poranenia ústnej dutiny a pre dieťa - vo forme útlmu dýchania, nervového systému

Ktoré si vybrať

Len lekár môže vybrať najlepšiu anestéziu na operáciu na základe anamnézy, pretože každý postup má svoje výhody a nevýhody a ovplyvňuje tak stav rodiacej ženy, ako aj stav dieťaťa. A nie sú to prázdne reči, ale recenzie od žien, ktoré porodili.

Preto nezanedbávajte jeho rady. A tiež zdieľajte príspevok na sociálnych sieťach a prihláste sa na odber aktualizácií. Bola to Lena Zhabinskaya, čau všetci!

C-rez(CS) je jednou z najbežnejších operácií v pôrodníckej praxi, využívaná pri komplikovanom tehotenstve a pôrode, umožňujúca zachovať zdravie a život matky a dieťaťa. Ako každý chirurgický zákrok, operácia CS vyžaduje úľavu od bolesti. Dve najbežnejšie metódy sú celková anestézia a epidurálna anestézia. Čo určuje výber anestézie? Aké sú výhody a nevýhody každého z nich? Poďme na to.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia je typ regionálnej anestézie, ktorá umožňuje odstrániť bolesť v určitej časti tela. V našom prípade - pri - v dolnej polovici tela.

Metodológia

Príprava začína 30-40 minút pred operáciou. Sterilná ihla sa používa na prepichnutie kože v bedrovej úrovni a cez ňu medzistavcové platničky ihla vstúpi do epidurálneho priestoru. Anestéziológ potom zasunie mäkkú tenkú plastovú hadičku (katéter), cez ktorú bude pretekať liek (liek proti bolesti), a ihlu vyberie.

informácie Kedy liek začne pôsobiť, žena prestane cítiť spodnú časť tela: bolesť, teplota a hmatová citlivosť miznú, približne od úrovne hrudníka po končeky prstov na nohách. V rovnakom čase, nastávajúca matka jasné vedomie zostáva: počuje, vidí všetko a môže sama kontrolovať svoj stav.

Výhody

• Žena zostáva pri vedomí a je schopná nezávisle kontrolovať svoju pohodu, čo jej umožňuje, ak sa vyskytnú nejaké nepohodlie, informovať o tom anestéziológa, aby mohol prijať opatrenia na jeho odstránenie;
• Relatívna stabilita kardiovaskulárneho systému matky je zachovaná, čo umožňuje vyhnúť sa ďalšiemu podávaniu iných liekov;
• Rodiaca žena dýcha sama, nie je potrebné intubovať priedušnicu, čím sa eliminuje trauma a podráždenie horných dýchacích ciest;
• V prípade potreby predĺženia operácie je možné ľavým katétrom podať ďalšiu dávku lieku, ktorá umožní jeho predĺženie na požadovanú dobu a po operácii pridať narkotické analgetiká na uľahčenie pooperačného obdobia. ;
• Celkové poškodenie dieťaťa epidurálnou anestézou nie je veľké kvôli nedostatku mnohých liekov používaných v celkovej anestézii. Avšak podľa toho aké lieky boli použité (iba anestetiká alebo aj narkotiká), sú možné niektoré komplikácie: zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa, hypoxia, respiračné zlyhanie. Kompetentným prístupom detského neonatológa sa dajú všetky tieto komplikácie ľahko odstrániť.

Nedostatky

• Vykonávanie epidurálnej anestézie vyžaduje vysokokvalifikovaného lekára, keďže lúmen epidurálneho priestoru je len 5 mm, existuje vysoká pravdepodobnosť ovplyvnenia dura mater, čo môže následne viesť k silným bolestiam hlavy (2 % prípadov);
• Od podania lieku do začiatku operácie musí uplynúť najmenej 20 minút, čo sťažuje použitie tejto metódy v v prípade núdze;
• Niekedy môže byť katéter umiestnený nerovnomerne, čo môže viesť k jednostrannej úľave od bolesti a nepohodliu počas chirurgických zákrokov. Preto pred začatím operácie nezabudnite skontrolovať citlivosť na oboch stranách a až potom pokračujte v operácii;
• Vzhľadom na individuálne vlastnosti tela je možné izolované poškodenie nervového koreňa ihlou alebo katétrom s následným výskytom neurologických komplikácií (bolesti hlavy, ktoré v zriedkavých prípadoch môžu trvať niekoľko mesiacov).

Celková anestézia

Vo väčšine prípadov sa tento spôsob úľavy od bolesti používa v núdzové situácie alebo keď epidurálna anestézia nie je možná (existujú kontraindikácie alebo nedostatok vhodnej technickej podpory). Žena je počas celej operácie v bezvedomí a nič necíti.

Metodológia

Celková anestézia pre cisársky rez sa vykonáva v troch fázach. Najprv sa žene podá „predbežná anestézia“ intravenózne, čo jej umožní zaspať, potom sa trachea zaintubuje. Do spodnej časti priedušnice je vložená hadička, cez ktorú bude následne prúdiť kyslík a anestetický plyn. Treťou etapou je zavedenie svalových relaxancií, ktoré uvoľňujú všetky svaly tela vrátane maternice. Potom sa začne operácia.

Výhody

• Vyvolanie anestézie nezaberie veľa času;
• Jednoduchšia a najčastejšie praktizovaná technika;
• Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie na použitie;
• Vytvára vynikajúce pracovné podmienky pre chirurgov a anestéziológov;
• Stav kardiovaskulárneho systému ženy počas operácie je stabilnejší.

Nedostatky

• Existuje riziko aspirácie pľúc zo žalúdočného obsahu;
• Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s tracheálnou intubáciou, jej traumatizáciou a v dôsledku toho výskytom bolesti hrdla, kašľa, infekcie dýchacích ciest a zápalu pľúc v pooperačnom období;
• Veľké množstvo liekov podávaných počas celkovej anestézie môže mať negatívny vplyv na matku a ovplyvniť dieťa;
• Anestetiká a omamné látky používané počas anestézie majú depresívny účinok na nervový systém dieťa, vyjadrené v letargii, letargii a ospalosti. Môžu tiež spôsobiť problémy s dýchaním u novorodenca, čo môže vyžadovať resuscitáciu neonatológom.

Akú anestéziu si mám vybrať?

V štádiu prípravy na plánovaný cisársky rez je vo väčšine prípadov voľba medzi celková anestézia a epidurálna anestézia ostáva nastávajúcej mamičke. Tu je však potrebné vziať do úvahy vybavenie pôrodnice a kvalifikáciu odborníkov.

dôležité Okrem toho, ak existujú kontraindikácie epidurálnej anestézie (akútne infekčné ochorenia, poranenia a ochorenia chrbtice, krvácavé stavy, šikmá alebo priečna poloha plodu), bez ohľadu na to, ako veľmi by ste chceli byť prítomní v čase, keď je dieťa narodený, v záujme vašej bezpečnosti vám to nebudú môcť dovoliť .

Poďme si zhrnúť a porovnať tieto dva typy anestézie.

Epidurálna anestézia	Celková anestézia
Budúca matka je pri vedomí a má situáciu pod kontrolou	Úplné bezvedomie
Bábätko môžete vidieť a počuť ihneď po jeho vybratí z maternice	Dieťa je možné vidieť len niekoľko hodín po operácii
Necitlivosť v nohách zmizne 3-5 hodín po operácii	Po prebudení z narkózy potrebuje čas na zotavenie
V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy a chrbta.	Kašeľ, bolesť hrdla, bolesť hlavy– väčšina časté príznaky vyskytujúce sa po celkovej anestézii
Menšie využitie zdravotnícky materiál pomáha predchádzať komplikáciám u novorodenca	Drogy nepriaznivo ovplyvňujú nervovú a dýchací systém dieťa

Okrem toho

Existuje ďalší typ regionálnej anestézie - spinálnej. Od epidurálnej anestézie sa líši tým, že liek sa vstrekuje do mozgovomiechového moku raz a katéter sa nepoužíva. Výhody túto metódu spočíva v jednoduchšej technickej realizácii a možnosti využitia v núdzových situáciách. Má to však aj nevýhodu: množstvo podávaného lieku musí byť striktne a správne vypočítané na dobu trvania operácie, preto v prípade nepredvídaných chirurgických komplikácií a nutnosti predĺženia doby operácie budete musieť prejsť na všeobecnú anestézia.

Všetky ženy pociťujú pri pôrode bolesť, ktorej intenzita závisí od mnohých faktorov – psychický stav, intenzita a trvanie kontrakcií, rýchlosť dilatácie krčka maternice, stupeň natiahnutia perineálneho tkaniva, vek atď. Silná bolesť spôsobuje zodpovedajúce reakcie všetkých orgánov a systémov a môže mať negatívny vplyv na stav ženy a plodu.

Na tomto pozadí pri vedení pôrodu veľký význam získava úľavu od bolesti. V posledných desaťročiach sa za najefektívnejšie a najbezpečnejšie metódy tlmenia bolesti u tehotných žien považujú epidurálna analgézia pri pôrode, spinálna anestézia a epidurálna (peridurálna) anestézia pri chirurgickom pôrode. rôzne druhy regionálna anestetická starostlivosť.

Všeobecné princípy metód úľavy od bolesti

V súlade s lokalizáciou receptorov, ktoré vnímajú podráždenie, sa rozlišujú tri typy citlivosti:

1. Exteroceptívna (bolesť, teplota a hmat), ktorá predstavuje informácie z receptorov umiestnených v koži a slizniciach.
2. Proprioceptívne - z receptorov umiestnených v kĺboch, šľachách, svaloch atď.
3. Interoceptívne - z receptorov vnútorných orgánov, krvných ciev atď.

Väčšina impulzov s nervových zakončení pozdĺž nervov a ďalej po štruktúrach nervových koreňov sa prenášajú do miechy a ďalej po dráhach do rôznych centier mozgu. Vďaka tomu sú niektoré z nich vnímané vedomím a vytvára sa vedomá alebo reflexná reakcia tela na podráždenie vo forme svalových, srdcových, cievnych, endokrinných a iných reakcií. Okrem toho môže byť odpoveď vytvorená cez štruktúry miechy a pozdĺž iných nervových dráh.

Nervové dráhy, ktoré vedú impulzy počas pôrodu, pozostávajú predovšetkým z nasledujúcich troch zložiek:

1. Od maternice po miechu, na úrovni od desiateho hrudníka po prvé driekové segmenty.
2. V druhej dobe pôrodnej dochádza k podráždeniu panvových orgánov. Z nich impulzy pozdĺž ďalších dráh vstupujú do miechy na úrovni od piateho bedrového po prvé sakrálne segmenty.
3. Podráždenie perineálneho tkaniva spôsobuje impulzy, ktoré sa uskutočňujú v 2. - 4. sakrálnom segmente.

Účelom anestézie je znížiť intenzitu alebo prerušiť tok impulzov do miechy a/alebo do mozgu a tým znížiť alebo odstrániť negatívnu odozvu organizmu rodiacej ženy a plodu.

Zníženie väčšiny typov citlivosti časti alebo celého tela je anestézia, ktorá je sprevádzaná znížením svalového tonusu resp. úplná absencia ich skratky. U žien pri pôrode sa používa vo forme celkovej kombinovanej anestézie, intravenózna anestézia, regionálnu anestéziu alebo ich kombináciu len v prípade, že je potrebné vykonať alebo akékoľvek iné bolestivé manipulácie. Tieto metódy eliminujú obdobie tlačenia a možnosť aktívnej, cieľavedomej účasti ženy pôrodný proces.

Na rozdiel od anestézie je analgézia redukciou, hlavne citlivosť na bolesť pri zachovaní iných typov druhých a svalových kontrakcií. Úľava od bolesti sa vykonáva injekciou narkotických a nenarkotických analgetík do žily alebo intramuskulárne, inhaláciou zmesi dusíka a kyslíka a použitím regionálnych metód úľavy od bolesti.

V posledných desaťročiach si epidurálna analgézia pre prirodzený pôrod získala veľkú obľubu. Je to spôsobené vysokou účinnosťou, relatívnou bezpečnosťou pre rodiacu ženu a plod, flexibilitou v procese pôrodu, zachovaním vedomia ženy a aktívnou účasťou na procese pôrodu a možnosťou prechodu do anestézie v prípade chirurgického pôrodu. nevyhnutné. Výhody a nevýhody techniky sú dôvodom, že v niektorých pôrodníckych zariadeniach frekvencia jej použitia dosahuje 90%.

Je bolestivé rodiť s epidurálnou analgéziou?

Anestézia pomocou tejto metódy, na rozdiel od iných typov, umožňuje takmer úplne zablokovať citlivosť na bolesť. Pocity tlaku, „expanzie“, teploty, polohy končatín a tela v priestore a pod.

Čo je lepšie - epidurálna anestézia alebo celková anestézia?

To posledné súvisí s:

• zložitosť individuálneho výberu liekov na anestéziu a ich dávkovanie;
• zmena ich dávkovania pred a po extrakcii plodu;
• ťažkosti a možnosť zlyhania tracheálnej intubácie, čo vedie k hypoxii matky a plodu;
• vysoké riziko aspirácie alebo regurgitácie obsahu žalúdka s následným rozvojom syndrómu aspiračnej tiesne;
• prudký nárast krvný tlak počas laryngoskopie a tracheálnej intubácie, po ktorej nasleduje akútna porucha cerebrálny alebo koronárny obeh, rozvoj eklampsie, akútne srdcové zlyhanie, poruchy uteroplacentárnej cirkulácie;
• možné čiastočné zachovanie vedomia ženy počas operácie;
• postanestézna depresia novorodenca vyžadujúca resuscitačné opatrenia vrátane umelej ventilácie;
• mnoho ďalších rizík.

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze, podobne ako spinálna anestézia, spočíva v prerušení toku impulzov všetkých typov citlivosti do miechy použitím lokálnych anestetických roztokov.

Tieto vstupujú do celkového krvného obehu v minimálnych dávkach a nie sú schopné spôsobiť toxický alebo závažný účinok Negatívne dôsledky pre dieťa v podobe porušenia životných funkcií, najmä dýchania.

Navyše sa touto metódou vyhnete všetkým vyššie uvedeným rizikám a ihneď po vybratí plodu môže matka vidieť svoje dieťa, čo má pre oboch veľký význam. Zároveň existujú určité riziká a možné negatívne dôsledky epidurálnej anestézie/analgézie, ktorým sa možno vyhnúť, ak budú dodržané pravidlá jej vykonávania a dostatočne skúsený anesteziológ.

Ako sa podáva epidurálna anestézia/analgézia?

Regionálne metódy vykonávajú len anestéziológovia, ktorí prešli potrebným školením a majú dostatočné skúsenosti. Oddelenie musí byť vybavené všetkým potrebným vybavením, ktoré umožňuje nepretržité monitorovanie matky a plodu, celkovú anestéziu, v prípade potreby aj intenzívnu starostlivosť a resuscitáciu tehotnej ženy a plodu.

Počas celej doby anestézie a prvých dní po jej ukončení by mala byť žena po pôrode sledovaná nielen pôrodníkom-gynekológom, ale aj anestéziológom. O otázke použitia regionálnych metód úľavy od bolesti vo všetkých prípadoch rozhoduje anesteziológ spolu s pôrodníkom-gynekológom, ak neexistujú kontraindikácie a súhlas rodiacej ženy.

Príprava na manipuláciu

Prípravná fáza zahŕňa vyšetrenie anesteziológom a psychologickú prípravu rodiacej ženy, oboznámenie sa s princípmi a štádiami epidurálnej anestézie/analgézie, vysvetlenie podstaty, možnosti použitia týchto metód a ich výhod oproti iným, ako aj získanie súhlasu od nej.

Perkutánna katetrizácia periférnej žily sa vykonáva katétrom s označením 16G alebo viac. Pri miernej dehydratácii a príznakoch hypovelémie je potrebná korekcia porúch. Okrem toho je pre regionálnu anestéziu potrebné zabezpečiť adekvátnu kontraktilita maternice a účinnosti kontrakcií pri slabom pôrode.

Aby sa predišlo výraznému poklesu krvného tlaku počas regionálnej anestézie v dôsledku čiastočnej blokády sympatických nervov a nervových ganglií po podaní anestetika, vazodilatácia, ako aj uvoľnenie svalov a zväčšenie objemu krvného obehu pred začiatkom anestézie, intravenózne podanie aspoň 1 litra izotonického roztoku soľné roztoky(pred infúziou).

Preinfúzia sa má vykonať pred začiatkom epidurálnej analgézie, ak jej predchádza dlhé obdobie pôrodu sprevádzané obmedzením príjmu tekutín.

Technika a prípravy

Zákrok sa vykonáva v podmienkach zodpovedajúcich sterilite operačnej sály s možnosťami intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Žena leží prednostne na ľavom boku, nohy sa čo najviac približujú k žalúdku (ak je to možné) ohnutím kolenných a bedrových kĺbov a pravou rukou sa drží za oblasť kolenných kĺbov. Ľavá ruka umiestnené pod hlavou, ktoré je privedené čo najďalej bradou k hrudnej kosti. Chrbát má klenutú polohu. To je potrebné na zvýšenie vzdialenosti medzi stavcami v mieste ihly.

Je tiež možné poskytnúť žene polohu v sede s kolenami priloženými k bruchu, s ohnutou hlavou a vyklenutým chrbtom. Vo zvolenej polohe sa ošetrí pokožka chrbta antiseptický roztok a je prikrytý sterilnou plachtou s „oknom“.

Bolí „robiť“? Samotný zákrok je bezbolestný, keďže v mieste vpichu špeciálnou ihlou (Tuohyho ihla) sa koža a podkožie najskôr anestetizujú tenkou ihlou pomocou roztoku novokainu alebo lidokaínu. Ďalšie manipulácie sú zvyčajne úplne necitlivé.

Potom sa do epidurálneho priestoru opatrne vloží Tuohyho ihla (s požadovaným priemerom lúmenu) pripojená k injekčnej striekačke naplnenej izotonickým roztokom a vzduchová bublina. V tomto prípade po prepichnutí žltého väziva anestéziológ cíti „zlyhanie“ ihly do „prázdnoty“.

Po zistení jeho prítomnosti v epidurálnom priestore, na čo existujú rôzne testy (okrem pocitu „zlyhania“, „visiacej kvapky“, absencie deformácie vzduchovej bubliny v injekčnej striekačke, voľného zavedenia katétra, absencie cerebrospinálnej tekutina v ihle), je do nej zavedený špeciálny katéter cez lúmen ihly v smere hlavy o 3-4 cm.

Ihla sa odstráni, na opačný koniec katétra sa nasadí utesnená kanyla s filtrom a katéter sa zafixuje sterilným materiálom pozdĺž chrbtice a potom sa vytiahne na hornú prednú plochu hrudník. Následne sa cez katéter vstrekne roztok lokálneho anestetika.

Predtým, aby sa vylúčila nesprávna poloha katétra (v cieve alebo subarachnoidálnom priestore), sa vstrekne najviac 3 ml 2% roztoku lidokaínu (testovacia dávka). Po podaní prvej dávky by mala rodiaca žena zostať pol hodiny na lôžku pod dohľadom. V tomto čase sa monitoruje a hodnotí jej hemodynamika, dýchanie a Všeobecná podmienka, stav plodu. Potom, pri absencii vývoja motorického bloku dolných končatín má dovolené vstať z postele a chodiť.

Úrovne epidurálnej anestézie/analgézie - punkčná katetrizácia sa vykonáva na úrovni medzi II a III alebo medzi III a IV bedrovými stavcami, čo umožňuje úľavu od bolesti pri kontrakciách a dilatácii krčka maternice, vagíny a perineálnej oblasti.

Ak je nevyhnutný cisársky rez, a veľká kvantita roztoku na rovnakej úrovni alebo sa vykonáva punkčná katetrizácia medzi I a II bedrovými stavcami. V týchto prípadoch anestézia dosiahne úroveň 4 cm alebo viac nad pupkom. To zmierňuje obdobie tlačenia a poskytuje príležitosť na vykonanie chirurgická intervencia pri zachovaní plného vedomia ženy a primeraných ukazovateľov jej fyziologického stavu.

Ovplyvňuje epidurálna analgézia/anestézia dieťa?

Pri správnom použití nemajú použité dávky a koncentrácie lokálnych anestetík žiadny vplyv na dieťa. negatívny vplyv na rozdiel od celkovej inhalačnej anestézie alebo analgetík podávaných pôrodnej žene intravenózne a intramuskulárne. Okrem toho regionálne metódy úľavy od bolesti pomáhajú zlepšiť uteroplacentárnu cirkuláciu.

Hlavnými liekmi na epidurálnu anestéziu sú lidokaín, bupivakaín (marcaín), ropivakaín (naropin), ktorý je analógom druhého, ale má menej výrazný vedľajší účinok na srdce a krvné cievy. Na účely analgézie počas pôrodu sa používajú rovnaké lieky, ale v rôznych koncentráciách a dávkach.

Ako dlho trvá anestézia pri cisárskom reze a analgézia pri pôrode?

Požadovaný účinok lidokaínu sa vyvíja 10-15 minút po podaní a trvá až 1,5 - 2 hodiny, zvyšok - 20-25 minút a 2-4 hodiny. V prípade potreby sú možné opakované bolusové injekcie liekov, ale v menších objemoch. Existuje aj spôsob podávania odkvapkávaním.

Ako dlho trvá epidurálna analgézia?

Toto obdobie zvyčajne zodpovedá vyššie uvedenej dĺžke účinku liekov a zotaveniu z epidurálnej anestézie, vrátane úplné zotavenie svalový tonus závisí od trvania chirurgického zákroku a podľa toho od množstva podaného anestetika. Zvyčajne to trvá ďalšie 2-4 hodiny.

Ako sa spinálna anestézia líši od epidurálnej?

Princíp techniky ich vykonávania je rovnaký a používané lieky sú rovnaké. Hlavné rozdiely:

• prvá je technicky jednoduchšia na implementáciu;
• rôzne punkčné ihly (v prvom prípade je ich priemer oveľa menší a ich dĺžka je dlhšia);
• úroveň vpichu - hlavne medzi I a II bedrovými stavcami, v prípade technických ťažkostí - medzi II a III bedrovými stavcami;
• ihla prechádza za epidurálny priestor (do subarachnoidálneho priestoru), kým sa v ihle neobjaví cerebrospinálny mok;
• objem injikovaného anestetika je 10-15 krát menší a závažnosť bloku je vyššia;
• po zavedení anestetického lieku do subarachnoidálneho priestoru je obdobie pred nástupom anestézie oveľa kratšie a zvyčajne nie je dlhšie ako 5 minút;
• vyššie riziko hemodynamických porúch a kratší čas na ich korekciu v dôsledku rýchleho nástupu blokády;
• väčšie riziko z hľadiska rozvoja následných komplikácií (môže sa vyvinúť bolesť hlavy, aseptická arachnoiditída, meningitída).

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre epidurálnu analgéziu a anestéziu v pôrodníctve sú také široké, že pri ich výbere sa berú do úvahy najmä kontraindikácie.

Hlavné indikácie:

1. Túžba rodiacej ženy.
2. Nedostatok efektívnosti alternatívne metódyúľava od bolesti.
3. Priebeh pôrodu so silnou bolesťou počas kontrakcií.
4. Prítomnosť, obzvlášť závažná.
5. Prítomnosť komorbidít ako napr arteriálnej hypertenzie akejkoľvek etiológie, bronchiálna astma niektoré typy srdcových chýb, chronická glomerulonefritída, vysoká krátkozrakosť.
6. Niektoré typy pôrodných anomálií (nekoordinácia maternice).
7. Cisársky rez.
8. Pôrod pomocou pôrodníckych klieští.

Základné absolútne kontraindikácie na epidurálnu anestéziu a analgéziu:

1. Odmietnutie a neznášanlivosť žien na lokálne anestetiká.
2. Nedostatočné skúsenosti anestéziológa so zvládnutím týchto metód a monitorovaním stavu rodiacej ženy.
3. Prítomnosť kožného zápalového procesu v oblasti navrhovanej punkcie.
4. Septické podmienky.
5. Znížený počet krvných doštičiek v krvi matky, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, koagulopatia, liečba antikoagulanciami.
6. Krvácanie, ťažká hypovolémia a dehydratácia.
7. Prítomnosť konvulzívneho syndrómu alebo jeho pravdepodobnosť (s eklampsiou).
8. Fixný a nízky srdcový výdaj v prítomnosti kardiostimulátora, aortálnej stenózy alebo ťažkej stenózy mitrálnej chlopne, koarktácia aorty.
9. Výrazná deformácia chrbtice, ochorenia centrálneho nervového systému, periférna neuropatia, známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
10. Syndróm fetálnej tiesne (závažný) alebo srdcová dysfunkcia.

Existujú tiež relatívne kontraindikácie, ale väčšina z nich je dohodnutá s pôrodníkom-gynekológom. Ako môže byť postup nebezpečný?

Komplikácie po epidurálnej anestézii/analgézii

Po použití regionálnych metód je to možné rôzne komplikácie. Niekedy sa môžu objaviť napríklad bolesti hlavy. Tieto javy nejaký čas pretrvávajú. Zvyčajne sú spojené s únikom mozgovomiechového moku cez punkciu v dura mater počas spinálnej anestézii alebo náhodné poškodenie počas punkcie epidurálneho priestoru.

Okrem toho môžu byť v zriedkavých prípadoch spôsobené rozvojom arachnoiditídy (zápalu arachnoidálnej hmoty) v dôsledku poranenia, podráždenia anestetikom alebo infekcie.

Niekedy po epidurálnej anestézii/analgézii bolí chrbát a kríže, čo je zvyčajne spôsobené poškodením radikulárnych nervov pri punkcii alebo vytvorením hematómu v tejto oblasti, ktorý vytvára tlak na nervy.

Je to tiež možné nedostatočný stupeň anestézia alebo „mozaiková“ anestézia. Ale oveľa nebezpečnejšie sú komplikácie ako:

1. Výrazné zníženie krvného tlaku (viac ako 20%) po podaní anestetika.
2. Vysoká miera blokády chrbtice s respiračnou a srdcovou dysfunkciou a kolapsom, zvyčajne spojená s náhodnou perforáciou subarachnoidálneho priestoru katétrom alebo ihlou a podaním anestetika v dávke určenej pre epidurálny priestor.
3. Toxický účinok anestetík pri náhodnom zavedení katétra do cievy, ktorý je sprevádzaný zmenou správania ženy, stratou vedomia, kŕčovým syndrómom a zastavením obehu.

Takže nadmerná bolesť pri pôrode a vplyv liekov na celkovú anestéziu nie sú ani zďaleka neškodné pre rodiacu ženu, plod a následne ani pre novorodenca. Regionálne metódy sú v súčasnosti najvhodnejšie a najúčinnejšie. Pri správnom vykonávaní sú vážne vedľajšie účinky prakticky vylúčené.

Počas chirurgického pôrodu sa dieťa vyberie cez rez v maternici a brušnej stene. Táto metóda sa nazýva cisársky rez. Indikácie na ňu má podľa štatistík u nás každá 8. žena. Pred zákrokom sa vykonáva niekoľko spôsobov úľavy od bolesti. Anestézia pre cisársky rez teda môže byť spinálna, epidurálna, celková intravenózna a endotracheálna.

Pri výbere metódy úľavy od bolesti sa berie do úvahy niekoľko faktorov: túžba rodiacej ženy, prítomnosť potrebné vybavenie a personál v pôrodnici. Zohľadňuje sa aj zdravotný stav ženy, charakteristika tehotenstva a samotný pôrod (plánovaný alebo núdzový cisársky rez).

Epidurálna anestézia pre cisársky rez sa používa počas plánované operácie, keďže jej výsledok sa dostavuje postupne, po 15-30 minútach. Základným mechanizmom zákroku je, že citlivosť nervových koreňov v epidurálnom priestore chrbtice je blokovaná anestetikom.

Procedúra sa často vykonáva v sede, menej často - ležiaca na boku. Najprv lekár určí miesto vpichu anestézie, potom asistent ošetrí oblasť vpichu sterilným roztokom. Následne sa na bezbolestné podanie epidurálu používa lokálna anestézia (injekcia). Do jednej striekačky lekár natiahne sterilný roztok a do druhej anestetikum.

Do medzistavcovej oblasti sa zavedie špeciálna ihla s priemerom 2 mm a dĺžkou asi 9 mm. Sterilný roztok sa používa na určenie, kedy sa dostane do epidurálneho priestoru. Potom sa do ihly vloží tenká hadička - katéter, cez ktorú sa anestetikum dodáva z druhej injekčnej striekačky. Ihla sa odstráni a podávanie lieku sa dokončí po ukončení operácie.

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze je indikovaná, ak má rodiaca žena:

• ochorenie srdca alebo obličiek;
• gestóza;
• cukrovka;
• arteriálna hypertenzia;
• iné zdravotné problémy vyžadujúce jemnú anestéziu.

Táto metóda sa používa aj vtedy, ak pôrod začal prirodzene a anestetikum už bolo vstreknuté do epidurálneho priestoru, ale potom bola potrebná núdzová chirurgická intervencia.

Epidurálna anestézia sa nerobí, ak ju rodiaca žena odmietne, v pôrodnici nie je odborník, prístroje ani materiál na zákrok.

Tento typ anestézie je kontraindikovaný pre ženy trpiace nízkym krvným tlakom a nedostatočnou zrážanlivosťou krvi, ako aj pre tých, ktorí majú zranenia, zakrivenie a iné patológie chrbtice. Epidurálnu anestéziu nemožno vykonať v prípade zápalových, vrátane infekčných procesov v mieste zamýšľanej punkcie. Ďalším dôvodom odmietnutia tohto typu úľavy od bolesti môže byť kyslíkové hladovanie plodu.

Ak žena podstúpi cisársky rez, anestézia je jedným zo zdrojov komplikácií. Po epidurálnej anestézii sa môže objaviť chvenie svalov nôh, bolesti chrbta a hlavy. To posledné niekedy trvá až niekoľko mesiacov. Dôsledky pre dieťa sú spojené s účinkami anestetika: možné narušenie srdcového rytmu a dýchania, hypoxia.

Všetky komplikácie sú zvyčajne prekonateľné. Epidurálna anestézia zároveň poskytuje účinnú úľavu od bolesti, je pre dieťa bezpečná (v porovnaní s inými metódami), znižuje krvný tlak, a tým znižuje riziko výraznej straty krvi. Obdobie zotavenia po takejto anestézii je pomerne krátke, počas operácie je možné kontrolovať prísun anestetika.

Medzi nevýhody patrí zložitosť postupu - veľa závisí od skúseností anesteziológa a jeho kvalifikácie. Nesprávna punkcia môže viesť k narkóze len jednej polovice tela, infekcii, toxickej otrave so zástavou dýchania a smrti.

Keďže anestetikum začína pôsobiť pomaly a postupne znižuje krvný tlak ženy, dieťa zažíva nedostatok kyslíka. Táto istá funkcia neumožňuje použitie epidurálnej anestézie v núdzových prípadoch.

Spinálna anestézia pre cisársky rez

Spinálna anestézia sa vykonáva počas plánovaného a urgentného chirurgického zákroku, keď je k dispozícii aspoň 10 minút. Kroky zákroku sú takmer rovnaké ako pri epidurálnej anestézii, avšak anestetikum sa vstrekuje do mozgovomiechového moku a len pomocou ihly (katéter sa nepoužíva).

Aká anestézia bude zvolená pre cisársky rez, je určená zoznamom indikácií a kontraindikácií. Spinálna anestézia sa odporúča v rovnakých situáciách ako epidurálna, ale pre jej okamžitý účinok ju možno použiť na núdzové operácie.

Spinálna anestézia pri cisárskom reze sa nevykonáva, ak žena tento spôsob tlmenia bolesti odmieta alebo neexistuje vhodný odborník, lieky, či vybavenie na resuscitáciu v prípade komplikácií.

Kontraindikácie:

• dehydratácia;
• krvácajúca;
• slabá zrážanlivosť krvi, a to aj v dôsledku užívania antikoagulancií;
• infekcie a zápaly (lokálne v mieste vpichu, celkové);
• alergické reakcie na lieky na postup;
• poruchy srdca a centrálneho nervového systému;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• zo strany plodu – stav hypoxie.

Po spinálnej anestézii, podobne ako pri akejkoľvek inej anestézii, sa môžu vyvinúť komplikácie. Častejšie ako iné sa objavujú:

• bolesti chrbta a hlavy;
• znížený krvný tlak;
• ťažkosti s močením;
• svalová slabosť;
• znížená citlivosť.

Spinálna anestézia má mnoho výhod, medzi tie hlavné patrí absencia účinkov liekov na dieťa, rýchle výsledky, úplná úľava od bolesti a uvoľnenie svalstva a nízke riziko vzniku problémov s dýchaním u matky. Dávka anestetík je menšia ako pri epidurálnej anestézii, čo znamená, že ich negatívne účinky sú menej výrazné.

Samotný zákrok je jednoduchší a vyžaduje menej úsilia zo strany anestéziológa, čo zlepšuje kvalitu úľavy od bolesti a minimalizuje riziko komplikácií.

Nevýhody metódy zahŕňajú: rýchly pokles krvný tlak a náročnosť jeho normalizácie vplyvom liekov na dieťa, nemožnosť predĺženia účinku anestetika počas operácie (v núdzi preloženie do celkovej anestézie), vysoká pravdepodobnosť neurologických komplikácií, najmä bolesti hlavy.

Cisársky rez v celkovej anestézii

V núdzových prípadoch sa často používa celková anestézia pri cisárskom reze. Jeho podstata spočíva v tom, že k úľave od bolesti dochádza v dôsledku intravenózneho podania anestetík alebo použitia anestetickej masky. V tomto prípade je rodiaca žena v stave spánku. Trvanie procedúry závisí od dávky a druhu lieku, môže sa pohybovať od 10 do 70 minút.

Cisársky rez v celkovej anestézii je indikovaný, ak je operácia vykonaná ako urgentný prípad a je ohrozený život rodiacej ženy alebo plodu, spinálna a epidurálna anestézia je kontraindikovaná, placenta accreta, šikmá alebo priečna poloha plodu zistené. Tento typ anestézie nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Ak je to možné, nemal by sa používať vtedy akútne ochorenia kardiovaskulárny a dýchací systém.

Po celkovej intravenóznej anestézii je riziko vzniku nasledujúcich komplikácií pomerne vysoké:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• krátkodobá dezorientácia v priestore a čase;
• zmätenosť;
• bolesť svalov.

Je tiež možné, že funkcia mozgu môže byť znížená v dôsledku účinkov liekov. Tento typ anestézie spôsobuje dieťaťu viac škody ako predchádzajúce dva. Lieky pôsobia toxicky na centrálny nervový systém, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním a letargia.

Cisársky rez v celkovej anestézii má pozitívne stránky: úľava od bolesti je vždy úplná, svaly sú uvoľnené, chirurg má možnosť vykonať všetky potrebné manipulácie.

Lieky pôsobia veľmi rýchlo, bez inhibície fungovania srdca a krvných ciev. Ak je to potrebné, anestézia sa môže zintenzívniť a predĺžiť.

Celková anestézia vedie k hypoxii u rodiacej ženy rýchlejšie ako iné metódy. Po pripojení umelé vetranie pľúc, niekedy dochádza k zvýšeniu tlaku a zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Lieky podávané intravenózne majú významný vplyv na fungovanie nervového systému dieťaťa. To negatívne ovplyvňuje jeho stav, najmä pri predčasnom otehotnení, hypoxii a vývojových chybách.

Endotracheálna anestézia pre cisársky rez

Pri endotracheálnej anestézii sa najskôr vykoná intravenózna infúzia lieku, ktorý vypne vedomie rodiacej ženy, a potom sa do priedušnice zavedie hadička napojená na ventilátor. Okrem kyslíka sa cez ňu privádza aj inhalačné anestetikum, ktoré blokuje bolesť a ženu ukladá do hlbšieho spánku.

Metóda sa často používa v spojení s intravenóznou celkovou anestézou. To vám umožní predĺžiť trvanie procedúry a kontrolovať dýchanie.

Endotracheálna anestézia je indikovaná na núdzové operácie, prítomnosť kontraindikácií iných metód anestézie, prudké zhoršenie stav matky alebo plodu. Plánovaná metóda sa používa vtedy, keď je vopred známe, že cisársky rez bude dlhý, s veľkým množstvom dodatočných chirurgických zákrokov.

Postup endotracheálnej anestézie je absolútne kontraindikovaný v akútnej a subakútnej forme zápalové procesy horné dýchacie cesty, bronchitída, pneumónia, hemoragická diatéza, akútna a chronická infekčné choroby(napríklad s tuberkulózou hrtana a pľúc). Pri niektorých srdcových ochoreniach, ak je to možné, sa od tohto typu anestézie upúšťa v prospech iného.

Okrem následkov charakteristických pre intravenóznu celkovú anestéziu sú možné pri endotracheálnej anestézii kašeľ a bolesť hrdla, poruchy hlasu a poranenia jazyka, pier a zubov. Dôsledky pre dieťa: toxické účinky na nervový systém, problémy s dýchaním, ospalosť a letargia.

V určitých prípadoch pôrod nemôže prebiehať prirodzene a následne sa vykoná operácia – novorodenec sa vyberie z matkinho lona rezom na maternici. Bez anestézie je to nemožné, ako každá iná chirurgická intervencia. Preto je veľmi dôležitá otázka, ktorá anestézia pre cisársky rez je lepšia.

Ak je operácia plánovaná, lekár prediskutuje výber úľavy od bolesti s pacientom a ponúkne svoje možnosti. Ak ste museli vykonať núdzový cisársky rez, lekár sa rozhodne sám. Dnes sa používa celková (vrátane endotracheálnej) anestézie a regionálna (spinálna, epidurálna, spinoepidurálna) anestézia.

Moderní chirurgovia a anestéziológovia nevítajú, ale aj tak sú niekedy nútení vykonávať pri cisárskom reze vnútrožilovú celkovú anestéziu, ktorá nepôsobí na plod a rodiacu ženu práve najpriaznivejšie.

Ide o umelo vyvolanú inhibíciu centrálneho nervového systému, ktorá je sprevádzaná spánkom, stratou vedomia a pamäti, svalovou relaxáciou, znížením niektorých reflexov a vymiznutím citlivosti na bolesť. Tento stav je dôsledkom podávania celkových anestetík, ktorých dávky a kombinácie individuálne volí anestéziológ.

Indikácie

Lekár predpisuje cisársky rez v celkovej anestézii intravenózne v nasledujúcich prípadoch:

• existujú kontraindikácie pre spinálnu a epidurálnu anestéziu: koagulopatia, akútne krvácanie, trombocytopénia;
• šikmá alebo priečna poloha plodu;
• morbídna obezita;
• prolaps pupočnej šnúry;
• placenta accreta;
• predchádzajúca operácia chrbtice;
• odmietnutie rodiacej ženy podstúpiť regionálnu anestéziu;
• núdzový cisársky rez.

Ak existujú tieto indikácie, cisársky rez sa vykonáva v intravenóznej celkovej anestézii.

Výhody

Napriek tomu, že väčšina kliník dnes pri vykonávaní cisárskeho rezu upustila od vnútrožilovej celkovej anestézie, stále má množstvo výhod. Tie obsahujú:

1. úplná úľava od bolesti;
2. maximálna svalová relaxácia, čo je pre chirurga veľmi výhodné;
3. rýchle pôsobenie anestetík, ktoré umožňuje vykonať operáciu okamžite, keď sa počíta každá minúta;
4. neovplyvňuje činnosť srdca;
5. nevyvoláva pokles tlaku;
6. lekár neustále monitoruje hĺbku a trvanie anestézie;
7. technika podávania liekov na celkovú anestéziu je mimoriadne jednoduchá, lekárske chyby nie je potrebné žiadne drahé vybavenie.

Napriek týmto výhodám sa ženám podstupujúcim cisársky rez zriedkavo ponúka intravenózna celková anestézia. Ako každá iná anestézia, aj táto má svoje pre a proti a práve tie sú často rozhodujúce pre odmietnutie tohto typu anestézie.

Nedostatky

Lekári neskrývajú skutočnosť, že následky celkovej anestézie intravenózne počas cisárskeho rezu môžu byť nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život dieťaťa. Práve kvôli tomu sa od nej upúšťa v prospech spinálnej alebo epidurálnej anestézie.

Medzi zjavné nevýhody tohto postupu patria:

1. vysoké riziko komplikácií;
2. problémy s dýchaním u dieťaťa;
3. depresívny účinok na nervový systém plodu, ktorý sa prejaví jeho nadmernou letargiou, letargiou, ospalosťou, pričom v takom momente sa vyžaduje, aby bol aktívny;
4. aspirácia - uvoľnenie obsahu žalúdka do priedušnice;
5. hypoxia u ženy pri pôrode;
6. Po napojení na ventilátor (umelá pľúcna ventilácia) môže rodiaca žena pociťovať zvýšený krvný tlak a zrýchlený tep.

Riziko budúcich zdravotných komplikácií pre bábätko je príliš veľké, ak sa cisársky rez vykonáva v intravenóznej celkovej anestézii. A to je hlavná nevýhoda tohto typu anestézie, ktorá neguje všetky jeho pozitívne stránky.

Preto lekári odhovárajú rodiace ženy od tejto techniky a samy sa k nej uchyľujú len v naliehavých prípadoch. Určite si teda v nemocnici, kde budete operovať, zistite, aká anestézia sa používa pri cisárskom reze.

Toto je zaujímavé! Vedci z USA zistili, že stav človeka v narkóze sa viac rovná kóme ako spánku.

Endotracheálna celková anestézia

Celková anestézia zahŕňa aj endotracheálnu anestéziu, ktorá sa používa v prípade cisárskeho rezu. Liek utišujúci bolesť sa do buniek tela dostáva hadičkou, ktorú anestéziológ zavedie do priedušnice. Väčšina lekárov, ak sa nedá vyhnúť operácii pôrodu, volí túto konkrétnu techniku. Jeho indikácie sú úplne rovnaké ako pri celkovej intravenóznej anestézii, ale existuje oveľa viac výhod.

klady

Lekári pri cisárskom reze uprednostňujú endotracheálnu celkovú anestéziu z nasledujúcich dôvodov:

1. liek prechádza placentou pomalšie ako pri užívaní intravenózne podanie, preto je riziko nežiaducich následkov pre plod oveľa menšie;
2. riziko komplikácií pre dýchací a kardiovaskulárny systém je minimalizované, pretože zariadenie odstraňuje oxid uhličitý z tela a zásobuje pľúca kyslíkom;
3. anestetiká sa dodávajú v presnejších množstvách a dávkovaní liečivá látka možno kedykoľvek zmeniť;
4. lekár sleduje úroveň saturácie kyslíkom a objem ventilácie prijímanej pľúcami;
5. obsah žalúdka nemôže preniknúť do pľúc.

Takže na otázku, ktorá anestézia je lepšia pre cisársky rez - intravenózne alebo endotracheálne, lekári najčastejšie odpovedajú jednoznačne: uprednostňuje sa druhá možnosť. Napriek tomu má tento typ celkovej anestézie svoje nevýhody.

Mínusy

Telo matky a dieťaťa môže reagovať odlišne na lieky podávané prostredníctvom celkovej endotracheálnej anestézie. V dôsledku toho sú následky takejto operácie niekedy nielen nepríjemné, ale aj nebezpečné pre zdravie. Medzi nimi:

1. nevoľnosť;
2. bolesť v krku, svaly;
3. triaška;
4. závraty až do mdloby;
5. slabé vedomie;
6. poranenia jazyka, pier, zubov, hrdla;
7. pľúcne infekcie;
8. alergie;
9. anafylaktický šok;
10. poškodenie mozgu u matky aj dieťaťa;
11. ako aj poškodenie nervových procesov v oboch.

Ani lekári nedokážu vždy predvídať negatívne dôsledky endotracheálnej celkovej anestézie, najmä v podmienkach pôrodu, keď sú zodpovední za život matky a dieťaťa. Preto sa v poslednom čase používajú regionálne typy anestézie pri cisárskom reze, ktoré majú odlišný účinok. škodlivé účinky na plod: spinálny, epidurálny a spinoepidurálny.

Cez stránky histórie. V dávnych dobách sa počas pôrodu používali elektrické lúče ako druh anestézie.

Spinálna anestézia

Lokálna (regionálna) spinálna anestézia pri cisárskom reze zabezpečuje blokovanie všetkých typov citlivosti. V niektorých zdrojoch sa môže nazývať spinálna. Spočíva v tom, že liek sa vstrekuje cez punkciu medzi stavcami do mozgovomiechového moku. V tomto prípade sa ihla zavedie oveľa hlbšie ako pri epidurálnej anestézii.

Druhým rozdielom tejto techniky je poloha rodiacej ženy pri podávaní anestetika. S epidurálkou sedí, zatiaľ čo tu bude požiadaná, aby ležala vo fetálnej polohe, s nohami zastrčenými čo najviac pod brucho.

Indikácie

Počas cisárskeho rezu sa spinálna anestézia vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• núdzová situácia a celková anestézia je kontraindikovaná;
• na začiatku vykonaná epidurálna anestézia, ktorá musí byť ukončená cisárskym rezom;
• gestóza;
• ochorenie srdca;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• problémy s obličkami.

Ide o šetrný typ anestézie, ku ktorému sa lekári uchyľujú, ak žena pri pôrode nejakú prejaví vážne problémy so zdravím. Spinálna anestézia má však množstvo kontraindikácií, ktoré treba mať na pamäti.

Kontraindikácie

K dispozícii nasledujúce kontraindikácie na spinálnu anestéziu počas cisárskeho rezu:

• odmietnutie tohto typu anestézie pacientom;
• nedostatok potrebného vybavenia alebo kvalifikovaného odborníka;
• veľká strata krvi;
• poruchy spojené s obehovým systémom;
• akékoľvek infekcie, zápaly, sepsa, ;
• alergia na podaný liek;
• problémy so srdcom;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• ochorenia centrálneho nervového systému;
• použitie heparínu, warfarínu alebo iných antikoagulancií bezprostredne pred operáciou.

Ak sa nebrala do úvahy aspoň jedna kontraindikácia z tohto zoznamu, najvážnejšie komplikácie môžu očakávať matku a dieťa po spinálnej anestézii použitej pri cisárskom reze. Preto by žena v prípade operácie mala prebrať všetky svoje zdravotné problémy so svojím ošetrujúcim lekárom a rozhodnúť sa, či je pre ňu tento typ anestézie vhodný alebo nie. Má to svoje výhody aj nevýhody.

klady

Väčšina často kladené otázky otázky, ktoré kladú rodiace ženy pripravujúce sa na cisársky rez – čo je lepšie: spinálna alebo epidurálna anestézia? Výber bude do značnej miery závisieť od individuálnych charakteristík ženské telo, priebeh tehotenstva a mnoho ďalších faktorov. Výhody spinálnej anestézie:

1. vynikajúca úľava od bolesti bez chýb, ktoré sa vyskytujú pri epidurálnej anestézii;
2. vynikajúca relaxácia svalového systému;
3. rýchlosť účinku: iba 5-7 minút;
4. minimálna expozícia liečivám na plod: pri epidurálnej anestézii je objem podávanej látky oveľa väčší;
5. schopnosť zostať pri vedomí počas pôrodu;
6. v dôsledku nižšieho krvného tlaku môžu lekári kontrolovať stratu krvi;
7. prechádza rýchlejšie a oveľa ľahšie ako po celkovej anestézii;
8. použitie tenšej ihly ako pri epidurálnej anestézii, aby sa následne odstránila bolesť v mieste vpichu;
9. žiadne riziko poškodenia miechy;
10. nižšia cena.

Pokiaľ ide o otázku, akú anestéziu (epidurálnu alebo spinálnu) pri cisárskom reze zvoliť, cena vôbec nerozhoduje o kvalite. Tu je nižšia len preto, že objem podaného lieku je oveľa menší ako ten, ktorý sa používa pri epidurálnej anestézii. A, samozrejme, žiadny typ anestézie nemá svoje nevýhody.

Mínusy

V zriedkavých prípadoch môžu byť účinky spinálnej anestézie počas cisárskeho rezu rovnako nebezpečné ako v celkovej anestézii. Preto by rodiaca žena mala vopred vedieť o všetkých nevýhodách tohto typu anestézie, medzi ktoré patria:

1. Vyžaduje sa vysoká odbornosť anestéziológa;
2. komplikácie zahŕňajú infekciu, meningitídu, toxickú otravu, kŕče, zastavenie dýchania, poškodenie miechy, smrť, silné bolesti hlavy alebo chrbta, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov po operácii;
3. v dôsledku nesprávnej punkcie nemusí anestézia fungovať vôbec;
4. anestetikum je slabé, ale stále môže mať vplyv na dieťa;
5. obmedzené (nie viac ako 2 hodiny) trvanie účinku anestetika:
6. prudký pokles krvného tlaku u rodiacej ženy, ktorý je sprevádzaný záchvatmi nevoľnosti a závratmi.

Ak sa teda chystáte na cisársky rez, pred použitím tejto metódy anestézie sa oplatí zvážiť klady a zápory spinálnej anestézie. Napriek nízkym nákladom v porovnaní s epidurálnou anestézou má niekedy zmysel použiť druhú možnosť.

Významný dátum. 16. októbra, ešte v roku 1846, Thomas Morton (americký zubár) vykonal operáciu v narkóze. Tento dátum sa dnes na celom svete považuje za Deň anestéziológov.

Epidurálna anestézia

V poslednej dobe sa pri plánovaných cisárskych rezoch čoraz viac využíva epidurálna anestézia, ktorá si nevyžaduje takú presnosť a profesionalitu od anestéziológa ako pri spinálnej anestézii. Tieto dva typy anestézie sú veľmi podobné, ale musíte pochopiť rozdiely, aby ste sa mohli správne rozhodnúť.

Rozdiely od spinálnej anestézie

Neviete sa rozhodnúť, ktorý typ anestézie uprednostniť? V tomto prípade si vopred zistite, ako sa epidurálna anestézia vykonáva a ako sa líši od spinálnej. Koniec koncov, každý z nich bude mať svoje dôsledky pre vaše telo a pre zdravie dieťaťa.

1. Začína pôsobiť 20, nie 5 minút po podaní lieku.
2. Anestetikum sa vstrekuje skôr do epidurálneho priestoru chrbtice ako do cerebrospinálnej tekutiny.
3. Ihla je oveľa hrubšia.
4. Vkladá sa medzi miechový kanál a dura mater mozgu a nie medzi stavce.
5. Zavedenie ihly je oveľa povrchnejšie ako pri spinálnej anestézii.
6. Zavedie sa katéter, ktorý zostane v chrbtici počas celej operácie. Počas spinálnej anestézie takáto trubica neexistuje.
7. Drahšie, pretože objem lieku, ktorý sa zavádza do tela, je oveľa väčší.

Čo sa týka vedľajších účinkov, ktoré môže žena pociťovať priamo na operačnom stole, neexistuje jednoznačná odpoveď. Rôzne rodiace ženy môžu v epidurálnej anestézii zažiť rôzne pocity spinálnej anestézii. Niektorí ľudia pociťujú pri vpichu ihly len jemné brnenie, zatiaľ čo iní pociťujú kŕče, ak sa náhodou dotknú nervu. Všetko teda závisí od úrovne prah bolesti a individuálnych vlastností.

Indikácie

• ak na začiatku prirodzený pôrod už bola vykonaná, ale bol naliehavo potrebný chirurgický zákrok;
• závažné ochorenia rodiacej ženy: gestóza, vysoký tlak, problémy s obličkami alebo pečeňou, závažná krátkozrakosť, ;
• predčasné tehotenstvo;
• kontraindikácie pre celkovú anestéziu;
• nadmerná práca, cervikálne patológie;
• túžba rodiacej ženy.

Ak sa vyskytne problém, čo je lepšie: celková anestézia alebo epidurálna anestézia, lekár sa v prvom rade pozerá na zdravotný stav nastávajúcej mamičky. Posledná možnosť anestézie je šetrnejšia a má minimálny negatívny vplyv na plod. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti uprednostňujú regionálne metódy tlmenia bolesti.

Kontraindikácie

Pri príprave na cisársky rez musíte vziať do úvahy všetky kontraindikácie epidurálnej anestézie, ktorých je veľa. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie a nezvratné následky. Túto metódu nemožno použiť v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť problémov so zrážanlivosťou krvi;
• krvácajúca;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• tetovanie na chrbte, ovplyvňujúce miesto vpichu;
• infekcie, zápaly, nádory, rany a akékoľvek iné lézie kože v mieste vpichu;
• alergia na liek;
• epilepsia;
• zvýšená teplota;
• arytmia;
• črevná obštrukcia;
• ochorenie srdca;
• ochorenia centrálneho nervového systému;
• traumatický šok;
• kardiovaskulárny, posthemoragický kolaps;
• ochorenia chrbtice a miechy;

Počas dňa je injekcia Clexane používaná na liečbu a prevenciu trombózy často kontraindikovaná u rodiacich žien. Ak sa z nejakého dôvodu nebrali do úvahy tieto kontraindikácie, môžu sa vyskytnúť následky epidurálnej anestézie pri cisárskom reze, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre zdravie matky a dieťaťa. Ak bolo prenatálne vyšetrenie dôkladné, tento typ anestézie neobsahuje žiadne zjavné úskalia: má veľa výhod.

Výhody

Tu sú výhody epidurálnej anestézie pri cisárskom reze:

1. úplná úľava od bolesti;
2. nie takto silný vplyv na plod, ako pri celkovej anestézii;
3. žena má možnosť vidieť svoje dieťa ihneď po operácii;
4. Epidurálna anestézia pri cisárskom reze znižuje krvný tlak, takže chirurg môže kontrolovať stratu krvi počas operácie;
5. pooperačné obdobie je oveľa ľahšie tolerované;
6. katéter umožňuje kontrolovať dávkovanie anestetika - to je hlavná výhoda epidurálnej anestézie, ktorú spinálna anestézia nemá.

Podobne ako iné typy anestézie pri cisárskom reze, aj epidurálna má svoje nevýhody, ktoré sa prejavujú predovšetkým v obrovské číslo následky na zdravie matky a dieťaťa po operácii.

Nedostatky

Nevýhody epidurálnej anestézie, ktorá sa používa pri cisárskom reze, zahŕňajú:

1. chybné podanie lieku vo vnútri cievy môže vyvolať kŕče, prudký pokles tlaku, ktoré vedú k smrti alebo vážnemu poškodeniu mozgu;
2. zníženie tlaku môže spôsobiť, že žena pocíti silné závraty a záchvat nevoľnosti priamo počas pôrodu;
3. liek zavedený do tela bude mať stále určitý účinok (a negatívny) na plod;
4. Ak sa cisársky rez nedokončí do 2 hodín pre nepredvídané komplikácie, bude potrebné predĺžiť epidurálnu anestéziu.

Najzávažnejšou nevýhodou tohto typu anestézie používanej pri cisárskom reze sú následky po epidurálnej anestézii, ktoré sú niekedy príliš nebezpečné a nezvratné. Je takmer nemožné ich predpovedať.

Dôsledky

V dôsledku nedodržania kontraindikácií alebo individuálnych charakteristík tela matky sa niekedy vyskytujú komplikácie epidurálnej anestézie po cisárskom reze. Môžu ovplyvniť zdravie, dokonca aj život matky aj dieťaťa.

Komplikácie pre matku počas pôrodu:

• poškodenie dura mater;
• znížená srdcová frekvencia;
• nevoľnosť, vracanie;
• zimnica;
• poranenie miechy;
• bolesť chrbta;
• toxická reakcia na liek.

Dôsledky po pôrode pre ženy:

• silná bolesť hlavy a chrbta;
• problémy s laktáciou;
• strata citlivosti v dolných končatinách;
• Poruchy CNS.

Komplikácie pre dieťa:

• zníženie srdcovej frekvencie;
• problémy s dýchaním, motorické zručnosti;
• dezorientácia;
• ťažkosti pri saní;

Ak sa manželia, ktorí sa stanú rodičmi, stretávajú s problémom, ktorá anestézia je pri cisárskom reze lepšia, treba to riešiť len spolu s ich ošetrujúcim lekárom. Po dôkladnom a bezprostrednom preskúmaní vie vyvodiť závery a poradiť najviac vhodná možnosť. V opačnom prípade na seba následky epidurálnej anestézie nenechajú dlho čakať. V zriedkavých prípadoch sa lekári rozhodnú urobiť spinoepidurálnu (epidurálno-spinálnu) anestéziu.

Zaujímavý fakt. Jedna šanca z 200 tisíc je pravdepodobnosť, že žena pri pôrode zomrie na anestéziu.

Spinoepidurálna anestézia

Kombinovaná epidurálno-spinálna anestézia je metóda, ktorá kombinuje oba typy anestézie. Spinálna anestézia sa vykonáva, ale s katetrizáciou. Umožňuje využiť výhody oboch a neutralizovať ich nevýhody. Rozšíril sa práve v r operatívne doručenie nie je to tak dávno, ale osvedčilo sa to dobre. K tomuto spôsobu tlmenia bolesti sa prikláňa čoraz viac lekárov.

Keďže dopredu viete, že budete musieť rodiť operáciou, zistite si podrobnejšie, aká anestézia sa používa pri cisárskom reze v pôrodnici, kde sa chystáte na operáciu. To vám umožní plne sa naň pripraviť, zistiť všetky úskalia a vyriešiť kontroverzné a pochybné problémy s lekárom. Čím je mamička pred významnou udalosťou pokojnejšia, tým to pôjde hladšie a lepšie.