Hypotonické a atonické krvácanie. Krvácanie hypotonického a atonického krvácania. Núdzová pomoc. ATONICKÉ A HYPOTONICKÉ

Liečba hypotonického krvácania na rýchle zotavenie Normálna kontraktilná funkcia maternice a boj proti akútnym upozorneniam. Po omeškaní v posledných alebo jeho častiach v dutine maternice, podozrenie na hustú pripevnenie placenty, je potrebné vykonať manuálne odstránenie posledného a vyšetrenia dutiny maternice. Nie je možné opakovane a zhruba použiť recepcie výberu jazdného pruhu, pretože to vedie k porušeniu kontraktilnej aktivity maternice a predĺženie krvácania. V prítomnosti hypotenzie je potrebné vykonať vonkajšiu vnútornú masáž maternice na päsť. Prevádzka sa vykonáva pod anestéziou.
Operácia techniky: Jedna ruka (zvyčajne vľavo) položil sexy pery, pravá ruka vo forme kužeľa je zavedená do maternice, zmenšuje sa do päste a posunie ultrazvuku a dopredu. Druhá ruka, cez sterilnú plienku, sa vykonáva opatrná masáž sa zdvihnutím cez prednú brušnú stenu. Hrubé mechanické podráždenie môže viesť k tvorbe krvácania, porušenie v koagulovacom systéme a zvýšenie krvácania. S čiastočným uchovávaním motora Uterus označuje kontrakciu svalov a v Aotonii - neexistujú žiadne zníženia.

Na liečbu krvácania vznikajúceho v súvislosti s hypotenziou maternice, konzistentne platí:
1. vyprázdňovanie močového mechúra;
2. Prehľad vrhových a generických dráh;
3. Vonkajšia masáž maternice;
4. Miestna hypotermia (studená na dno brucha);
5. Zavedenie 1 ml metyl-ergometrínu alebo 1 ml oxytocínu, dopĺňanie BCC zavedením reopolylukin, polyglyukiny, krvi.
6. Manuálne vyšetrenie masáže maternice a maternice na päste (pod anestéziou).
7. Pri ďalšom krvácaní sa používajú nasledujúce metódy na základe zvýšenia kontraktilnej schopnosti maternice dráždivým receptorom: studené na žalúdku, ktorým sa švu na zadnú stranu krčka maternice s VA Soulico alebo kruhový pre OT Mikhailenko, A Tampon s éterom v zadných vaginálnych klenbách, uloženie svoriek na parametroch Gekel-Ticking-Ticking (kolmé na rebrá krčka maternice) alebo M.S. BAKSEYEV (pozdĺž dĺžky krčka maternice). Elektropotronizer je možné použiť - metódu Z.A. Tyladze.

8. V prípade absencie účinku na vyššie uvedené opatrenia a pokračovanie krvácania, je to viac ako 1000 ml s príznakmi DVS, je potrebné rýchlo začať laparotómiu, aby sa obliekali lode maternice alebo celkovú amputáciu alebo výstavbu maternice.

Pre dočasné zastavenie krvácaniaPri preprave pacienta do prevádzkovej miestnosti sa musia použiť nasledujúce techniky:
- stlačenie abdominálna aorta;
- Stlačte maternicu na Lononye.

Keď Atóniny, maternica ukazuje jeho extirpation (úplné odstránenie maternice).

V maternine krvácanie v poslednej a začiatkom po pôrodeSúčasne s udalosťami na zastavenie krvácania sa vykonáva boj proti akútnym upozorneniam. Strata krvi sa považuje za kompenzáciu, ak nepresahuje 1% telesnú hmotnosť, nedostatok BCC nie je viac ako 15%. Krvné straty sa považuje za dekompenzáciu, čo je 1,5% telesnej hmotnosti, nedostatok BCC je väčší ako 15%. Hemoragický šok je sprevádzaný nedostatkom BCC viac ako 25%, pokles krvného tlaku, vývoj hypoxie vo všetkých orgánoch. Šok sa môže vyvinúť s menej krvou počas vyčerpania, prepracovania a neskorej toxikózy tehotenstva.

Hodnotenie straty krvi je založené na určení plnenia a frekvencie pulzu, krvný tlak, centrálny venózny tlak, hodnoty hodinovej diurézy, hematokritu, hemoglobínu, indexu šoku. Ten sa stanoví, keď je frekvencia impulzov rozdelená na maximálny krvný tlak, je normálna, je to 0,54.

Strata krvi do 500 ml sa obnoví len na krvné náhradky (polyglyukín, refooliglukn). Krvné straty 500-1000ml sa obnoví roztokmi koloidov a krvi v pomere 2: 1. Krvné straty 1000-1500 ml je obnovené roztokmi koloidov a krvi v pomere 1: 1, krvné straty 1500-3000ml - roztoky koloidov a krvi s krvným náhradami v pomere 2: 3. Obnovenie veľkej straty krvi by sa malo vykonávať len jednou čiarou, výhodne čerstvou donorovou krvou. Vasopresory (Mestre, adrenalín) sa používajú len vo fáze obnovenej straty krvi. Glukokortikoidy sú predpísané, ak sú podozrivé z nedostatku nadobličiek. Odporúča sa zaviesť srdcové glykozidy (stanfantín), kyslíkovú terapiu, vykurovanie pacienta, s terminálnymi stavmi - intubácia a pripojenie IVL prístrojov, nepriamej masážou srdca, intrakardické podávanie adrenalínu.

Krvácanie hypotonického a atonického krvácania. Núdzová pomoc. ATONICKÉ A HYPOTONICKÉ

Najnebezpečnejšie komplikácie skorého obdobia po pôrode sú atonické a hypotonické krvácanie. V súčasnosti je zriadené, že krvácanie vznikajúce v prvom 2 hodine lehoty na pôžičku je najčastejšie kvôli porušeniu zmluvnej schopnosti maternice - hypotenzia alebo Atonius maternice. Treba však poznamenať, že krvácanie po cisársky rez Sú 3-5 krát častejšie ako po pôrode prostredníctvom prírodných generických ciest. Vyjadávajú sa krvácaním, ktoré môžu byť masívne, čo vedie k pacientovi na posthemoragický kolaps, terminálový stav a niekedy aj na smrť.

Atótorské a hypotonické krvácanie. Termín "hypotenzia maternice" určuje nedostatočnú kontraktilitu maternice a jeho nedokonalého tónu.

Príčiny výskytu hypotonického krvácania na začiatku po pôrode Existujú porušovanie kontraktilnej schopnosti maternice, vývoj syndrómu intravaskulárnej krvnej koagulácie (syndróm DVS), ktorého progresia vedie k masívnemu krvácaniu. Vo významnej väčšine prípadov, táto podmienka, hoci patologická, ale reverzibilná, s včasnou a primeranou terapiou, schopnosť maternice znížiť. Na druhej strane, krvácanie vznikajúce v neskorom období po pôrode, oveľa menej často spojené s hypotonickými príčinami, spravidla, sú to prejavom hnisavým septickým komplikáciám.

Termín "ony" určuje úplnú stratu tónu a kontraktilnú schopnosť maternice. Takáto patológia obdobia po pôrode je dostatočne vzácna. Dôvody pre atómov neboli plne študované, táto otázka sa stále diskutuje. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch dôvod na rozvoj maternice atómov, ako je hypotenzia, v iných prípadoch aódy maternice prichádza nezávisle, bez predchádzajúcej hypotenzie. Je možné, že posledná možnosť je spôsobená vrodenou ferferioritou svalov maternice, hlbokej inhibície fyziologických reakcií neuromuskulárneho prístroja maternice. Atómové a hypotonické krvácanie môže byť spôsobené:

1) silná extronstrukcia s následným vyčerpaním centrálneho nervového systému (zdĺhavý alebo rýchly pôrod);

2) porucha vzájomnej korelácie neurohumorálnych faktorov (acetylcholín, pitocín, cholínesterázy, estrogény, progesterón), ktorý zaberá dôležité miesto v zmluvnej činnosti maternice;

3) Porušenie biochemických procesov v maternicových svaloch (najmä zníženie obsahu ATP, enzým hexocinase a hysterické aktivity).

V súčasnosti krvácanie - časté komplikácie v poľnohospodárskom období a jednej z hlavných príčin materskej úmrtnosti. Každý rok vo svete, 127 tisíc žien (25% celkovej materskej úmrtnosti) zomrie z krvácania. Najčastejšie krvácanie s fatálnym výsledkom sa vyskytuje na pozadí gestózy. Ťažké formy neskorej toxikózy sú vždy sprevádzané hypoproteinémiou, zvyšujúcou sa priepustnosťou vaskulárna stena, rozsiahle krvácanie v tkanine a vnútorné orgány.

Teda ťažká hypotonická krvácanie v kombinácii s gestózou je príčinou smrti v 36% ženských činov, v prípade spájania somatickej patológie, 49% odhaľuje priamu väzbu medzi frekvenciou extragénnej patológie, komplikácií tehotenstva a patologickej maternice krvácajúci. Prítomnosť organickej patológie kardiovaskulárne respiračné systémy A pečeň v výskyte patologickej straty krvi znižuje prispôsobenie sa zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a môže v mnohých prípadoch určiť bez včasného a v plnej výške terapeutických opatrení vykonaných.

Hlavnými faktormi určujúcimi fatálny výsledok počas pôrodného krvácania je neúplné vyšetrenie, podcenenie stavu pacienta a chybná intenzívna liečba. Príslušné problémy modernej pôrodníctva sú prevencia, predikcia a primeraná intenzívna liečba krvácania.

Väčšina pôrodníckej krvácanie vzniká v období po pôrode. Hemohoriálny typ placenty predperuje určitý objem straty krvi po oddelení placenty v treťom období narodenia. Toto množstvo krvi naprogramovaného samotným tehotenstvom zodpovedá objemu intervalového priestoru a nepresahuje 300-400 ml krvi (0,5% telesnej hmotnosti ženy). V pôrodníctve existuje koncepcia "fyziologickej straty krvi", strata krvi v období narodenia III sa neodráža v stave ženskej práce.

Po oddelení placenty sa otvára rozsiahle, bohato vaskularizované (150-200 špirálových artérií) rana povrchu a existuje skutočné riziko rýchlej straty veľkého objemu krvi. Intenzívne zatiahnutie svalových vlákien maternice v období po pôrode, prispieva k kompresii, skrúteniu a zatiahnutiu do davu svalov špirálových maternicových artérií. Zároveň začína proces trombózy. Spoľahlivá hemostáza sa dosahuje po 2-3 hodinách po hustom, elastické uzávery krvi sú vytvorené, ktoré pokrývajú chyby stien ciev.

Po vytvorení takéhoto trombu sa nebezpečenstvo krvácania znižuje so znížením toku myometrium. Naopak, na začiatku procesu tvorby trombom, vyprážané zväzky sú krehké, sú fragovane spojené s plavidlom, ľahko otvoriť a vymyť prietok krvi počas hypotenzie maternice. Vo vývoji postpartum krvácanie Rozhodujúcu úlohu zohrávajú dva faktory: porušovanie systému hemochaguancie a zníženie kontraktilnej schopnosti myometria, ktorá sa často vzájomne dopĺňajú.

Krvácanie spôsobené porušením zmluvnej schopnosti myometrice v skorom období po pôrode je hypotonické a atonické. Tvoria 2-2,5% z celkového počtu práce. Hypotonické krvácanie dochádza v dôsledku poklesu tónu maternice. Atonický - výsledok úplnej straty tónu myo-metry. Rozdelenie krvácania na hypotonické a atonické, skôr teoretické, pretože diferenciálna diagnostika týchto štátov je veľmi zložitá.

N. S. BAKSEYEV ponúkol špecifikovať stupeň porušenia zmluvnej funkcie maternice počas manuálneho vyšetrenia a masáže päste. S zavedením rúk do dutiny sa silou kontrakcie myometrium jasne prejavuje, s hypotenziou v reakcii na mechanické podráždenie - slabé kontrakcie, neexistuje žiadne zníženie atómov. Bohužiaľ, tento príjem zriedka ospravedlňuje v praxi. Inými slovami, Athonia je dlhodobou závažnou nedostatočnosťou zmluvnej funkcie myometria, jeho neschopnosť poskytnúť dlhú a spoľahlivú hemostázu. Na rozdiel od Atonii je hypotenzia obdobím striedavej redukcie a obnovy tónu maternice.

Vo väčšine prípadov, krvácanie začína ako hypotonické, len ďalej vyvíja mimozemská, ako dôsledok hypoxickej deplécie myometria. Preto je veľmi dôležité prijať všetky potrebné konzervatívne opatrenia na zastavenie krvácania na fáze hypotension. V prípade masívneho krvácania, okrem hypoxie, myometria vyvíja ťažké poruchy koagulácie, ktoré môžu viesť napríklad v embólii vedľajších vôd, čo vedie k rozvoju syndrómu DVS. V takýchto prípadoch je znázornený chirurgický zákrok s plnohodnotnou infúznou terapiou.

Hypotenzia maternice v treťom narodení prispieva k narušeniu oddelenia a výberu posledného a naopak môže byť dôsledkom porušenia týchto procesov.

V Genesis komplikácií lehoty na pôžičku - hustá pripútanosť a prírastok placenty - leží zmena morfológie hubovitej vrstvy bazálnych dediduálneho tkaniva. S hustým upevnením placenty, existuje trvanlivejšia bitka s patologicky modifikovanou špongiou vrstvou. Je to kvôli rôznym dystrofickým, zápalovým zmenám v myometrium v \u200b\u200bdôsledku predchádzajúcich potratov, pôrodov, chronického a ostrého zápalové procesy Miometria.

Prírastok placenty je výsledkom čiastočnej alebo úplnej neprítomnosti hubovej vrstvy dedravienového plášťa v dôsledku atrofických procesov v endometria. Atrofia endometria sa vyvíja v dôsledku prevádzkových intervencií (cisarean sekcie, manuálne oddelenie posledného narodenia, škrabanie dutiny maternice, ako aj endometritída, sub-sserery mioma, hypofunkčné ovariálne. Diferenciálna diagnóza medzi hustým upevnením a prírastkom placenty sa vyrába počas prevádzky (manuálna separácia).

S histologickým vyšetrením prípravkov maternice odstránených v dôsledku hypotonického krvácania, ohniska dystrofie a nekrózy svalového tkaniva, významná chorálna invázia myometria, rozsiahlej infiltrácie leukocytov, krvácanie v maternicovom moisteri, opuch svalovej vlákien. Tieto zmeny sú dôsledkom somatického, ako aj pôrodníka a gynekologické ochorenia V histórii komplikujú priebeh tehotenstva. Ich dôvody sú dobre známe pre pôrodných lekárov. Tu je zoznam hlavných rizikových faktorov pre výskyt hypotonického krvácania.

Porušenie funkcie vaskulárneho tónu, homeostázy vodu (edém myometria), endokrinná rovnováha v dôsledku somatických chorôb, endokrinopatií a neskorých gestózy.
Dystrofické, jazvy, zápalové zmeny v myometrium v \u200b\u200bdôsledku materských nádorov, predchádzajúcich typov a potratov, najmä komplikovaných operácií v maternom, chronickom a opičí zápalový proces (metrický, chorioamnionit).
Natiahnutie myometria v dôsledku prítomnosti veľkého plodu, viacnásobného tehotenstva.

Insuficiencia maternice neuromuskulárneho prístroja, vďaka genetickým faktorom, infantilizmu, hypooffunkcii vaječníkom, znížená stimuláciou produktov myometria fetoplacementarového systému.

Porušenie funkčnej schopnosti myometria v procese všeobecného zákona, vyčerpanie neuromuskulárnej svalovejosti myometria v dôsledku nadmerných intenzívnych generických činností (rýchla práca) a dlhé generické akt (slabá generická aktivita), intravenózne podávanie oxytocínu a jeho Analógy, drsné, nútené, čo vedie k vstupnému a skoré poštové lehoty.

Narušenie funkcie neuromuskulárneho zariadenia myometrium v \u200b\u200bsúvislosti s prijímaním tromboplastických látok do vaskulárneho systému, prvky vody bez oleje a autolýznych produktov zosnulého plodu.
Vývoj všeobecného a maternice Hypoxia v dôsledku nesprávneho správania anestézie pri prevádzkovej dodávke, strate krvi.

Traumatické a bolestivé účinky na telo Guiney.
S iracionálnym použitím v procese generických generácií liekov, ktoré znižujú tón myometria (anestetikum, antispasmodický, sedatívny, hypotenzívny, tokolický).
Zníženie kontraktilnej funkcie myometria z dôvodu porušenia procesov separácie placenty.

Malo by sa zdôrazniť pri náprave a príbuzní s intravenóznym podávaním oxytocínu. S dlhodobými prehliadkami Generage (viac ako 6-8 hodín) môže použitie oxytocínu cez 10 jednotiek viesť k blokácii neuromuskulárneho maternice prístroja, v dôsledku čoho sa jeho antónii vyvíja, a v budúcnosti - imunita Prostriedky stimulujúce redukciu myometria. Treba pripomenúť, že stimulujúci účinok oxytocínu je menej výrazný medzi dôležitými ženami a ženami v rokoch starších ako 30 rokov. Zároveň sa zaznamenávajú trvalosť pacientov oxytocyne s diabetom as patológiou oblasti dichodiska.

Intravenózne podávanie oxytocínu môže prispieť k rozvoju embólie pomocou hromadených vôd, alergických a hemodynamických reakcií. Liečivo má antidikuretický účinok, spôsobuje porušenie vodnej soli homeostázy, opuchy mozgu, ktorému, zlyhanie obličiek, zvyšuje venózny tlak v pupočníkovej šnúre, nepriaznivo ovplyvňuje plod, podporuje vnútromaternicovú hypoxiu, zvyšuje riziko lámania maternice.

Klinika hypotonického krvácania v skorom poštovom období je nasledovné: Zvyčajne krvácanie začína v pôžine alebo v prvých minútach neskorého obdobia. Dve klinické možnosti pre hypotenziu maternice sa môžu rozlíšiť.

Krvácanie od samého začiatku hojného, \u200b\u200bstrata krvi je masívna. Uterus je klabby, atonický, pomalý reaguje na zavedenie uterotonických fondov, na vonkajšej masáži, manuálne vyšetrenie a masáž maternice na päsť. Hymovolémia rýchlo postupuje, hemoragický šok a DVS syndróm sa vyvíjajú.
Počiatočná strata krvi je malá. Opakovaná strata krvi sa striedajú s dočasným obnovením tónu myometria a dočasným ukončením krvácania v reakcii na konzervatívna liečba.

Krv sa prideľuje porciami (150-250 ml). Vďaka relatívne malej strate krvi, existuje dočasná úprava výrobcov na rozvoj hypovolémie, krvný tlak v normálnom rozsahu, je tu bledosť kože, menšia tachykardia. Vzhľadom na kompenzáciu straty frakčnej krvi, počiatočné obdobie hypovolémie často zostáva bez povšimnutia. V prípade nedostatočného zaobchádzania s rannou hypotenziou je maternica jeho kontraktilnej funkcie pokrok, zvyšuje sa strata krvi, stav sa prudko zhoršuje - symptómy hemoragického šoku rýchlo rastú.

Trvanie hypotonického krvácania je iné. S neefektívnou počiatočnou hypotenziou a vhodnou liečbou sa môže zastaviť hypotonické krvácanie počas 20-30 minút. S ťažkou hypotenziou, maternicou, najmä v kombinácii s DVS syndrómom a primárnymi poruchami v hemokoagulačnom systéme (s embóliou arogantných vôd), zvyšuje trvanie krvácania a zhoršuje prognózu kvôli značnej zložitosti liečby.

Liečba hypotonického krvácania je obnoviť funkčnú schopnosť myometria. Ak je to možné, potom v prvom rade je potrebné stanoviť príčinu hypotonického krvácania. Po omeškaní v posledných alebo jeho častiach je naliehavo vykonávať manuálne odstránenie oneskorených častí posledného a prieskumu dutiny maternice. Je neprijateľné, aby sa vytvorili škrabanie dutiny maternice, táto operácia je veľmi traumatická a narúša spôsoby trombózy v plavidlách placentárnej lokality.

Vzhľad krvácania v neprítomnosti príznakov oddelenia jazdného pruhu slúži ako indikácia na manuálne oddelenie, bez ohľadu na čas prešiel po narodení plodu. Ale pretože vo väčšine prípadov, vývoj hypotonického krvácania nie je dôsledkom porúch sekvencie a výsledok počiatočného alebo vyvinutého poškodenia maternice neuromuskulárneho zariadenia, prvé klinické príznaky hypotenzie sa prejavujú okamžite po pošte . Pre včasnú diagnostiku tento stav Po narodení jazdného pruhu je potrebné vykonať vonkajšie vyšetrenie maternice s hodnotením jeho kontúr, veľkostí a tónu.

Veľké veľkosti maternice (dno na úrovni pupku a vyššieho), rozmazané kontúry a konzistenciu dery, výber krvi a zrazeniny v externej masáži indikujú prítomnosť hypotenzie. V takýchto prípadoch je v takýchto prípadoch vonkajšia strata krvi približne 400 ml, ktorá spolu s inými príznakmi porušenia zmluvnej schopnosti maternice sú indikácie pre jeho manuálne vyšetrenie. Ak je priamou príčinou krvácania porušením kontraktilnej schopnosti svalov maternice, potom sa vykonáva vonkajšia vnútorná masáž (materská masáž na päsť).

Táto operácia je silným reflexným stimulom. Každá masáž maternice by sa mala vykonať opatrne, pretože hrubé manipulácie môžu viesť k hemorugesom v hrúbke myometrium a budú tiež rušiť svoju zmluvnú funkciu. Pri prevádzke manuálneho prieskumu a vnútornej masáže, sa vykonáva biologická vzorka na zníženie. Pri ukončení masáže maternice je uterotonický liek intravenózne zavedený (1 ml 0,02% roztoku metylemarmetrínu). Ak existuje účinné zníženie, že lekár cíti ruku, výsledok liečby sa považuje za pozitívny a operácia končí odstránením zostávajúcich zrazeniny v dutine maternice. Ak sa teda uskutočňujú manuálne prieskumy včas, celková strata krvi je zvyčajne približne 600-700 ml (z ktorých 400 ml pred operáciou).

Pre dlhodobý reflexný vplyv na kontraktilnú schopnosť maternice, sa tampón navlhčený éterom zavádza do zadného vaginálneho oblúka vagíny po dobu 30-40 minút. Odparovanie vzduchu vytvára miestny chladiaci účinok, ktorý stimuluje rezanie maternice. Zároveň je pacient intravenózne predpísaný infúziou uterotonických liekov: jednoduchý glandín F22 (Dinofrost) alebo oxytocín v 400 ml fyziologického roztoku alebo 5% glukózy. Treba poznamenať, že použitie uterotonických fondov (intravenózne kvapkanie) je nepraktické s pokračujúcim masívnym krvácaním, pretože hypoxické maternice ("šoková maternica") nereaguje na injikované uterotonické látky v dôsledku deplécie jeho receptorov. Primárne opatrenia na masívne krvácanie - doplňovanie straty krvi, eliminácia hypovolémie a korekcie hemostázy.

Vzhľadom na to, že neexistuje účinok aktivít stimulácie ref-prednášky N. E. BAKSEYEV navrhuje použiť spôsob prekrytia Clems na krčka maternice a parametrickej oblasti - spôsob mechanického stláčania plavidiel maternice. Pri použití reflexných metód na stimuláciu kontraktilnej schopnosti maternice by nemala re-aplikovať metódy, ktoré nemali účinok, alebo sa pokúsili duplikovať. Re-manuálne vyšetrenia maternice, ktoré nahradia jednu možnosť inej, povedie k strate času a zvyšovania straty krvi.

Objem straty krvi je viac ako 1000 ml so zvyšujúcimi sa príznakmi hemoragického šoku a neúspešnosť použitých konzervatívnych metód - indikácie pre prevádzkovú intervenciu, aby sa extrahoval maternicu celkovej amputácie. Výhodné je implementácia extirpatácie maternice. Masívna strata krvi, ako aj operačného stresu, často vedú k rozvoju akútnych FDS-Sind-Rómov, prídavný povrch rany krčka maternice môže byť zdrojom intra-abdominálneho krvácania. S cieľom zabezpečiť chirurgické hemostázy v oblasti prevádzkového intervencie, vnútorné ileálne artérie sa stonajú. Potom sa tlak impulz v hniezdnych panvových nádobách klesnú o 70%, čo prispieva k prudkému poklesu prietoku krvi, znižuje krvácanie z poškodených ciev a vytvára podmienky na upevnenie trombu. Za týchto podmienok sa extirpácia maternice vykonáva na "suchom" pozadí, čo znižuje celkovú veľkosť straty krvi a znižuje tromboplasty v systémovom prietoku krvi. Výsledkom je, že trauma hysterovo-ektómie a intenzita ochotukovaných porúch.

Komplex lekárskych opatrení uskutočňovaných počas krvácania sa teda vykonáva na základe troch zásad: \\ t

* Včasnosť liečby;
* Komplexný prístup;
* Intenzívna terapia zodpovedajúca závažnosti patologického procesu.

Intenzívna terapia masívnej straty krvi zahŕňa obnovenie účinného množstva cirkulujúcej krvi, pričom sa udržiava primeraná oxygenácia (až do IVL vo vývoji šoku), včasné použitie steroidných hormónov, kardiovaskulárne fondy, korekcia koloidných-osmotických porúch, kyseliny -kalínu rovnováha, hemokoagulant a reologické poruchy.

Pre úspešné vykonávanie infúznej transfúznej liečby musí byť primeraná, vo veľkosti, objem a kvalite použitých médií. S vývojom hemoragického šoku by sa rýchlosť infúzie mala dosiahnuť 250-500 ml za minútu.

V súčasnosti je dokázané, že použitie pevnej darcovskej krvi ako prvá a vedúca zložka v infúznej terapii je neprimeraná. Alogénna darca krvi je transplantácia. Kompatibilita je určená bez účtovníctva histokompatibility, ktorá spôsobuje komplikácie hemotransfúzie. Druhou časťou problému je vysoké riziko infekcie počas transfúzie (vírusová hepatitída, AIDS). Nakoniec, funkčné vlastnosti konzervovanej krvi je malé. Počas prvých dvoch dní skladovania, leukocytov a krvných doštičiek v ňom. V 3. - 4. deň je funkcia prenosu plynu ostro znížená a takmer polovica v červených krvinkách sa znižuje ako afinita kyslíka. Pri skladovaní v konzervovanej krvi sa akumulujú produkty metabolizmu erytrocytov, vyskytuje sa čiastočná hemolýza.

Rýchle zníženie krvného obehu sa uskutočňuje podávaním roztokov s vysokou molekulovou hmotnosťou - oxyetylínový škrob (sklad) od 500 do 1000 ml, ktorý má afinitu k ľudskému glykogénu a rozdeľuje amylázu krvi. Jeho molekula má rozsiahlu štruktúru, ktorá zabraňuje ešte čiastočnému prenikaniu molekúl do intersticiálneho priestoru. Globulárny objem transfúziou erytrocytovej hmoty (s dobou skladovania nie viac ako tri dni) sa znižuje len vtedy, keď je obsah hemoglobínu nižší ako 80 g / l a hematokrit je menší ako 25%, čo sa zvyčajne pozoruje, keď je strata krvi Krv ako 0,9% telesnej hmotnosti je strata. Na prevenciu a liečbu koaguulopatie sa vyvíjajú v dôsledku zníženia faktorov hemostázy pri masívnom krvácaní, infúzny terapia by mala zahŕňať transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy. V extrémnych prípadoch je možné použitie čerstvej pevnej krvi.

Berúc do úvahy komplexný proces boja proti pôrodnícke krvácanie, ktorý je spojený s hypotenziou maternice, by sa mala vážne vzťahovať na preventívne opatrenia. Aj v etapách skúmania tehotných žien, skupina rizika s rozvojom krvácania, identifikácia a úprava porúch, predispozície na patologickú stratu krvi, racionálne vykonáva doby pôrodu I a II, aby sa zabránilo dlhodobému použitiu príbuzných, aby vykonali operačné doručenie.

V prípade patologickej straty krvi je potrebná primeraná liečba na zásadách časovej osi, komplexný prístup a individuálny výber intenzívnej liečby.

Literatúra

1. Repina M. A. Krvácanie v pôrodnej praxi. 1986.
2. Strizhrakova A.I. Klinické prednášky na pôrodníctvo a gynekológiu. 2000.
3. Davydova A. I., BELOTSERKOVSKY L. D., Aylamazyn E. K. Núdzová pomoc v pôrodníctve. 1999.
4. Zilober A. P. krv a themer a hemotransfúzia. 1999.

20. Tocolytické prípravky používané v pôrodníctve.
Problém zdravia matiek a detí sa považuje za dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá má mimoriadny význam pre vytvorenie zdravej generácie ľudí z raného obdobia ich života. Predčasné prerušenie tehotenstva je jedným z najdôležitejších aspektov tohto problému, pretože určuje úroveň perinatálnej morbidity a mortality. Demografický a sociálno-ekonomický význam je spôsobený nízkou pôrodnosťou, nízkou mierou rastu populácie, ako aj negatívny vplyv O reprodukčnej funkcii žien a menejcennosti potomstva, čo z neho robí jednu z popredných príčin morbidity a mortality dieťaťa. Tak, prítomnosť sa najprv patrí v štruktúre perinatálnej mortality: Zaznamenáva sa 60-70% rannej nononatálnej a 70-75% úmrtnosti detí, až do 60% prípadov mŕtvych potrieb, ktoré predčasný pôrod stretnúť 8-13 krát častejšie ako kedy bohatý načas. Perinatálna úmrtnosť predčasných detí je 20-33 krát vyššia ako dokovanie. Na druhej strane, vysoká perinatálna chorobnosť predčasný Bohovia často vedie k následnému porušeniu somatického a duševného rozvoja dieťaťa. Psychosociálnym aspektom tohto problému je, že narodenie neomylného dieťaťa, jeho choroba alebo smrť je vážne duševné zranenie, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť ďalšie reprodukčné správanie a zdravie ženy, až do možnosti mať deti. Týkajúci sa farmakologická regulácia Kontraktilná funkcia maternice a hľadanie nových ciest jeho korekcie zaberajú osobitnú pozíciu v modernej pôrodníctve.

Vplyv liekov na maternicu môže byť priamy aj nepriamy. Hlavné odkazy, na ktoré pôsobenie liekov drogy Pri nedorozumení, sú: regulácia hladiny pohlavných hormónov, účinok na adrenergné, cholinergné, serotonergné receptory, ako aj zmenu hladiny oxytocínu, prostaglandínov, melatonínu, Kininov, histamínu, účinku na aktivitu fosfodiesterázy, Iónová vodivosť membránami myocytov (najmä CA2 + a K +), mení obsah relaxínu atď.

V súčasnosti ošetrenie ohrozenia predčasné narodenie Určité úspechy dosiahnuté vďaka drogy, ohromujúca kontraktilná činnosť maternice, na ktorú patria tokole. Medzi nimi môžu byť rozlíšené nasledujúce hlavné skupiny: p2-adreminimetiká, a2-adrenomimetiká, neurotropné a myotopné spasmolyty, antagonisty vápenatých iónov, síranom horečnatý, polyeriergické receptorové jednotky, inhibítory gamc-hedžíci, antagonisty receptorov fosfodiesterázy, antagonisty receptora serotonínu, antigonistov a blokátory oxytocín receptory, aktivátory draslíkových kanálov, dusičnanov a prípravy, nepriamo inhibícia kontraktilných aktivít maternice (progesterón, relaxačné, melatonín), inhibítory biosyntézy prostaglandínov, uvoľňovanie oxytocínu, antagonistov benzodiazepínového receptora.

V praktickej pôrodníctve sa často často používa síran horečnatý. Hoci mechanizmus účinku MG2 + iónov na hladké svaly nie je úplne zriadený, predpokladá sa, že sú schopní ovplyvniť spôsob interakcie agonistov receptorom, na permeabilite iónovej plazmatickej membrány myocytov, modulovať intracelulárny alarm . Ióny mg2 + môžu tiež spomaliť uvoľňovanie Ca2 + z intracelulárneho depa, čím sa znižuje tón a kontraktilná aktivita myometria. Zvýšenie extracelulárnej koncentrácie iónov mg2 + zvyšuje redukciu hladkých svalov svalov vyvolaných oxytocínu. Dôležitým aspektom použitia síranu horečnatého v pôrodnej praxi je prítomnosť droga Antikonvulzíva, ktorá vám umožňuje aplikovať liečba Preeklampsia a eklampsia, ako aj nízka pravdepodobnosť predávkovania, ktorá je tiež ľahko eliminovaná podávaním glukonátu vápenatého. S hrozbou predčasné narodenie Preventívne použitie síranu horečnatého ako monoterapie má menej výrazný účinok.

Napriek tomu, že skúsenosti s použitím síranu horečnatého nie je jedno desaťročie, v posledné roky Počet správ sa uverejní na závažných vedľajších účinkoch pozorovaných pri použití. Dlhé monitorovanie ukázalo, že často po úvode droga Existuje zníženie závislej od dávky vo frekvencii srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) plodu, čo je dôsledkom sinus Bradykardia fetál. Kardiotokogramy sú zaznamenané významné zníženie pomalej a krátkodobej variability srdcového rytmu, pokles celkového počtu oscilácií. Je to dôkaz, že zavedenie síranu horečnatého je sprevádzané významnými zmenami v hemodynamike plodu: v strednej mozgovej artérii sa zníži rýchlosť prietoku krvi v diastrole. Objem šoku pravej komory plodu klesá a ľavicové - zvýšenie, čo vedie k zvýšeniu srdcového výstupu. Neurononographo, novorodenca registrované závažné zmeny v mozgu vo forme perivanikulárnej lekálenia bez intraventrikulárnych hemorages III a iv sa zaznamenali. Po dlhom (viac ako 6 týždňoch) je použitie síranu horečnatého na účely tokolýzy rádiologicky detegovaný patológiou metafýzy dlhých kostí, čo sa eliminuje počas prvého roka života. Povaha patológie a jeho závažnosti závisí nielen od dávky síranu horečnatého a trvanie použitia, ale aj na obdobie tehotenstva, v ktorom sa liek použil. Počnúc trimestom gravidity II môžu dlhodobé infúzie spôsobiť útlaku funkcie parathyroidnej plzou s následným vývojom starých stavov. V tele matky po dlhom používaní síranu horečnatého sa poznajú poruchy homeostázy vápnika: hustota kostného tkaniva klesá, hyperkalciuria, osteoporóza, zvyšuje čas krvácania, neuromuskulárny prenos je narušený.

V posledných desaťročiach sa zahraniční aj domáci výskumníci nahromadili značné skúsenosti v pôrodnej praxi. blokátory Vápnikové kanály Po prvé, s chorobami sprevádzanými zvýšením krvného tlaku (hypertenzia, preeklampsia), ako aj v hrozbe potrat. Časté v patogenéze týchto ochorení je zvýšiť tón a kontraktilnú aktivitu hladkých svalov v dôsledku zvýšenia koncentrácie v bunkách hladkého svalstva voľného vápnika (CA2 +), ktorý prechádza cez receptor a potenciálne závislé vápnikové kanály. Blokovanie Tábko znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov plavidiel a myometria. Podľa sily inhibičného účinku na maternicu boli tieto lieky umiestnené nasledovne: Nitrendipín, vsuvka, nifedipín, verapamil, diltiaze. Najčastejšie používaným liečivom je nifedipín, ktorý inhibuje spontánnu zmluvnú aktivitu myometria, účinne a rýchlo znižuje amplitúdu a frekvenciu skratiek, ako aj bazálny tón myometria. Neskôr bol hlásený útlakom nifedipínu kontraktilnej aktivity myometria spôsobenej exogénnymi prostaglandínov, ktoré nám umožnili úspešne aplikovať liek liečba Hrozba predčasné narodenie. Použitie blokátorov vápnika kanála však tokolytický Nástroje na nedorozumenie tehotenstva sú pomerne často sprevádzané nežiaducimi účinkami: krvné príchytky na tvár, tachykardiu a arteriálnu hypotenziu. Vo veľkých dávkach porušili lieky v anttyrimerčnej vodivosti a zvýšili frekvenciu srdcových skratiek plodu.

ProgesterónAj keď nie tokolický priamy význam Toto slovo sa čoraz viac používa v protokoloch točik Terapie predčasných pôrodov. Dlhodobý vzťah produktov progesterónu s nepárosťou tehotenstva je už dlho známy a používanie tohto lieku v hrozbe prerušenia tehotenstva nemá jeden desať rokov. A len v posledných rokoch odhalila hlavné (prvé imunitné) mechanizmy na implementáciu svojich gestagén ochranná funkcia S ohľadom na plod. Koncentrácia progesterónu v krvi a vylučovaní moču jeho hlavného metabolitu - pregndaolu začínajú stúpať z momentu ovulácie v koncepcii cyklu a v budúcnosti postupne zvyšovať počas fyziologického tehotenstva, ktorý dosiahne maximum do 36. týždňa. Spočiatku je hormón vytvorený v žltom telese a viac neskorý čas Tehotenstvo - hlavne v placentách. Asi 30% vylučovaného progesterónu vstupuje do plodu, a táto suma sa môže zvýšiť v patológii plodu (najmä za stresu, chronickej hypoxie a hypotrfiu plodu). Vzhľadom k tomu, ovocie je imunologicky cudzinec pre telo matky, počas tehotenstva, neštudované fylogenetické mechanizmy imunomodulácie, zamerané na ochranu plodu. Po normálnom tehotenstve, fyziologický nárast vývoja progesterónu indukuje tvorbu receptorov ako samotný progesterón a PIBF; Tento hormón sa teda podieľa na imunitných mechanizmoch na ochranu embrya, udržiavania a zachovania tehotenstva.

Po implantácii, súčasne s nárastom sekrécie progesterónu, sa vyskytuje pravidelná zmena úrovne progesterónových receptorov, čo nie je uvedené len v dedravcom tkanivo, ale aj v myiometrii: koncentrácia jadrových receptorov sa zvyšuje a cytozol sa znižuje. Prítomnosť dostatočnej úrovne progesterónu a jej receptorov zabezpečuje fungovanie mechanizmov zapojených do potlačenia tónu maternice a jeho kontraktilnú aktivitu. Progesterón teda znižuje syntézu prostaglandínov v maternici a hlavným metabolitom progesterónu je 5a-pregnantiol, blokujúce receptory oxytocínu, znižuje citlivosť myometrium na oxytocín a prostaglandín F2a, počet a-adrenoreceptorov v ňom. Inhibícia druhá sa vyskytuje bez simultánnej modifikácie, v dôsledku čoho sa prejaví expresia a-adrenoreceptorov. Táto okolnosť umožňuje, aby sa na pozadí použitia progesterónu významne znížili dávku použitých β2-adrenomimetík, ktorá je prakticky v praxi, pretože umožňuje zabrániť vedľajším účinkom charakteristické pre p2-adrenomimetiká, pričom sa zachovávajú ich terapeutické výhody.

Nie je to menej dôležité, aby sa dostatočné úrovne progesterónu zabezpečili udržiavanie zodpovedajúcej ultraštrukturálnej organizácie myometrium - tvorba intercelulárneho otvoru v ňom je prezentovaná, cez ktoré sa vysielajú impulzy. Týmto sa sťažuje zovšeobecniť zníženie jednotlivých svalových vlákien pri znižovaní všetkých materníc v reakcii na rôzne typy jeho stimulácie. Kvôli prítomnosti antagandogénnej aktivity v progesteróne je schopná chrániť ženský plodu z androgénov syntetizovaných v rodičovskom organizme, ktorých hladina sa zvyšuje počas tehotenstva a významne prevyšuje fyziologické hodnoty v chorobách, ako je syndróm polycystického vaječníka, vrodená hyperplázia nadobličiek Cortex.

Ako je známe, úloha v regulácii zmluvnej funkcie maternice v procese generovania je daná biologicky účinných látok lipidovej povahy - prostaglandín (najmä pgf2α). Tocolský účinok inhibítorov syntézy prostaglandínu sa ukáže experimentálne a v dôsledku klinických pozorovaní. 2-3 hodiny po zavedení indometacínu, amplitúda a tón maternice znižuje, trvanie boja sa znižuje, v dôsledku čoho sa úplná normalizácia kontraktilnej činnosti vyskytuje po 3-4 dňoch od začiatku liečby. Podobné dáta sa získali v klinických testoch kyseliny acetylsalicylovej, metamizolu sodného, \u200b\u200bkyseliny fluášovej, naproxénu atď.

Avšak, vlastniť neselektívne vlastnosti, ale Široké spektrum farmakologický účinokInhibítory syntézy prostaglandínu spôsobujú nežiaduce účinky plodu a novorodenca. Najviac závažné komplikácie sa prejavujú v predčasnom uzavretí arteriálneho toku a výrazné zvýšenie pľúcneho krvného tlaku. Vážny vplyv liekov kyseliny salicylovej na procesy tvorby krvi a koagulačným systémom krvi uvádza, že spôsobia spoľahlivo vyššiu frekvenciu anémie u gravidných žien a iných.

V budúcnosti sa skupina prípravkov môže použiť na tokolýzu - organické nitro zlúčeniny . Schopnosť exogénneho oxidu dusíka (NO) na uvoľnenie hladkých svalových buniek myometria spôsobuje záujem o štúdium darcov nie ako potenciál tokolytický fondy. Keďže kontraktilná aktivita hladkých svalových buniek ľudského myometria je necitlivý na žiadne blokátory syntézy, predpokladá sa, že endotelové bunky maternice a placenty, ktoré ho syntetizujú na úrovni zvyšovania obsahu estrogénu v krvi počas tehotenstva . S odomreným tehotenstvom sa jeho koncentrácia znižuje, čo prispieva k rozvoju generických činností. Naproti tomu koncentrácia nie v krčka maternice v predvečer pôrodného vtáctva v dôsledku expresie indukovanej no syntázy, ktorá môže byť jedným z faktorov stimulovaných dozrievaním krčka maternice. V pôrodnej praxi sa nitroglycerín používa ako darca NO pre tokolýzu s použitím transdermálneho spôsobu podávania. U žien s preeklampsom a jeho kombináciou s hrozbou predčasného genera, nitroglycerín poskytuje významné zníženie krvného tlaku matky, bez zmeny CS plodu a, čo je obzvlášť dôležité, významne znižuje odolnosť voči prietoku krvi v Uterinek-placentárny a ovocný cirkulačný systém. Treba však poznamenať, že správy o účinnosti darcov darcov sú stále jednou z trestu, a otázka ich účinnosti a bezpečnosti používania u gravidných žien si vyžaduje ďalšiu štúdiu.

Tiež jeden z sľubných drog liečba Predčasné narodenie je atoshiba - antagonistické receptory oxytocínu. Je známe, že hustota receptorov oxytocínu na membráne hladkých svalových buniek myometria sa prudko zvyšuje v predvečer dodania, čo spôsobuje zvýšenie citlivosti myometria na fyziologické koncentrácie oxytocínu. Podobný nárast hustoty receptora je tiež zaznamenaný s predčasnými pôrodami, čo ukazuje úlohu oxytocínu vo vývoji týchto patológov. Samozrejme, blokovanie oxytocínových receptorov s konkurenčným antagonistom oxytocínu a vazopresínu atosban, ktorý má takéto vlastnosti, môže byť terapeutická alternatíva liečba Predčasné narodenie.

V súčasnosti rozšírené a úspešné použitie na svete β 2-Mimetics Určuje ich vedúcu úlohu pri prevencii a terapii hrozby tehotenstva tehotenstva. V farmakologicky sú sympatomometrické amíny, počiatočná zlúčenina, pre ktorú fenyletylamín s dlhým uhlíkovým reťazcom v blízkosti atómu dusíka. V plazmatická membrána Bunky hladkého svalstva myometria predstavujú niekoľko typov p-adrenoreceptorov, ktorých selektívna aktivácia (alebo inhibícia) je sprevádzaná relaxáciou alebo redukciou myometria. V rozpore s generickými aktivitami sa pozorovalo rôzne expresie receptorového proteínu, množstvo mRNA, transformujúceho rastového faktora (TFR) -adrenoreceptory I a II typov, TFR-ß1. V hrozbe predčasných generácií sa úroveň typu TFR-p-adrenoreceptora I nezmení, zatiaľ čo hladina TFR-p-adrenoreceptora II typu II sa prudko znižuje. Zvýšenie hustoty a aktivity β-adrenoreceptorov, najmä typu II, zaisťuje prirodzený stav maternice tónu vo fyziologickom priebehu tehotenstva. Zníženie aktivity alebo expresie sa pozorovalo v predčasných pôrodoch a ich stimulácia p-adrenomimetiká inhibuje predčasne rezy v maternici.

Podľa moderných konceptov, mechanizmus účinku UTramizifikátora pôsobenia β2-adrenomimetiká leží v aktivácii enzýmu bunkovej membrány adenylátovej cyklázy, po ktorej nasleduje tvorba cyklického adenozín-3,5-monofosfátu z jeho predchodcu - adenozínu triffosfátu. Ďalšia aktivácia proteínkinázy a iných enzýmov spôsobuje zníženie koncentrácie voľných cirkulujúcich iónov vápnika v cytozolu, ktorý je sprevádzaný relaxáciou svalovej bunky a všeobecne myometria. P-mimetiká spôsobujú zvýšenie prietoku krvi cez tkanivá a orgány, zvýšenie perfúzneho tlaku a zníženej odolnosti voči nádobe. Akcia na kardiovaskulárnemu systému sa prejavuje zvýšením frekvencie skratiek srdca, zníženie systolického a diastolického tlaku. Takýto kardiotropný účinok sa musí brať do úvahy pri vykonávaní liečby týmito liekmi, najmä keď interagujú s ostatnými drogy. Pred zavedením β-mimetiká je potrebné kontrolovať úroveň krvného tlaku a frekvenciu impulzov. Na zníženie bočných kardiovaskulárnych akcií sú priradené blokátory vápnikových kanálov - FontNott, Isoptin, Verapamil. Dodržiavanie pravidiel používania β-mimetiká, dávkovacieho režimu, jasné kontrolu nad podmienkou kardiovaskulárneho systému vám umožní vyhnúť sa vážnym vedľajším účinkom.

Ďalšie účinky použitia p-mimetiká zahŕňajú: zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a srdcovej frekvencie, ako aj zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, krvnej viskozity a koloid-onkotickej tlakovej plazmy.

Lieky pôsobiace na β2-adrenoreceptory zahŕňajú Isoksuprin, dilatol, orciprenalínsulfát, terbutalín, riteodrín, parptusistan, salbutamol, ginipral.

Napriek spoločnému mechanizmu pôsobenia β2-mimetiká na maternici sa všetci líšia točik aktivita, ktorá závisí od dávky, spôsobov podávania liekov, endokrinov a fyziologické zmenyspôsobené tehotenstvom.

Pred viac ako 20 rokmi sa prvýkrát v pôrodníckej praxi používal Izoksuprin na zachovanie tehotenstva. Keď sa použije, pozitívny účinok bol pozorovaný v 75-80% prípadov. Zníženie bazálneho tónu, amplitúdy a frekvencie kontrakcií významne zvyšuje adaptačné schopnosti novorodenca pri liečbe intrauterinnej asfyxia plodu. 2-3 krát aktívnejšie ako izoksuprina sa ukázalo byť dilatol.

Sulfát orciprenalín účinne utláča rezanie maternice, čím sa zníži amplitúda o 70-90%. Pri liečbe ochranných generických činností existuje zníženie intrauterského tlaku, zníženie sa stáva koordinovanejšou a pravidelnou.

K počtu adrenomimetík, ktoré majú vyslovované točik Aktivita as selektívnym účinkom na β2-adrenoreceptory patrí k terbutalinsulfátu. Klinické pozorovania ukazujú, že účinne blokuje spontánne a spôsobené činnosťou všeobecných oxytocínu. TOCOLIZ Vedený terbutalinom umožnil 83,3% prípadov predĺžiť tehotenstvo pred narodením životaschopného dieťaťa.

Dôležité miesto v tokolickej terapii patrí ritodrine. Vyznačuje sa oveľa väčšou špecifickosťou akcie ako IsokSuprin a Terbutalin, a od roku 1981 bol pri liečbe predčasného narodenia liekom. Použitie lieku na prevenciu opakovaného výskytu predčasných pôrodov, podľa údajov vám umožňuje predĺžiť tehotenstvo viac ako 38 dní. Napriek pomerne rozšírenému používaniu p-adrenomimetiká je ich použitie obmedzené prítomnosťou radu vedľajších účinkov v týchto liekoch, ktoré vyžadujú nielen korekciu dávok, ale aj v niektorých prípadoch zrušenia lieku. Rhyodrín je teda schopný spôsobovať per- a intraverikulárne krvácanie III a IV stupne, ktoré sú ultrasonikograficky registrované v 15% novorodencov. U gravidných žien, Rhyodrín spôsobuje zníženie množstva erytrocytov, obsah hemoglobínu a rozsah hematokritu, zvýšenie hladiny glukózy v krvi je možné, jacarickou ischémiou myokardu. P-ADREMINIMETIKA, najmä ritodrín, znížiť citlivosť vagus srdca Barraflex a moduláciu vagus srdcového rytmu, zvyšuje variabilitu srdcového rytmu sprostredkovaného sympatickým nervovým systémom. V závislosti od dávky Rytodrín rýchlo zvyšuje hladinu renínovej aktivity, koncentráciu spoločného a aktívneho renínu a krvnej plazmy. To môže byť zase sprevádzané poruchami bilancie vody a riziko vývoja pľúc z edému - najviac nebezpečná komplikácia Pri liečbe ritodrínu.

K počtu testovaných tokológov patrí do časti, ktorý je dokonca v malých terapeutické dávky Liečivo normalizuje frekvenciu skratiek a hypertonus maternice, čím má výrazný relaxačný účinok. Vzhľadom na kombináciu vysokej antispazmodickej aktivity s minimálnym vplyvom na kardiovaskulárny systém je najčastejšie používaný v pôrodníckych klinikách mnohých krajín.

V posledných rokoch, v Rusku, najčastejšie a často používané drogy zo skupiny β-mimetiká hexoprenalín , selektívne β2 sympatomimetiká, relaxačné svaly maternice. Pod jeho expozíciou klesá frekvencia a intenzita rezov maternice. Liek utláča spontánne, ako aj generické telá spôsobené oxytocínu; Počas pôrodu normalizuje nadmerne silné alebo nepravidelné kontrakcie. Pod vplyvom hexoprenalín Vo väčšine prípadov, predčasné kontrakcie prestanú, že spravidla vám umožní predĺžiť tehotenstvo pred darovaným termínom. Kvôli jeho selektivite hexoprenalín Má mierne pôsobenie na srdcovú aktivitu a prietok krvi tehotenstva a plodu.

Hexoprenalín Pozostáva z dvoch katecholamínových skupín, ktoré sú podrobené metylácii cez katecholamín-o-metyltransferázy. Zatiaľ čo účinok izoprenalínu takmer úplne prestane so zavedením jednej metylovej skupiny, hexoprenalín sa stáva biologicky neaktívnym len v prípade metylácie oboch jeho katecholamínových skupín. Táto vlastnosť, ako aj vysoká schopnosť lieku priľnavosť na povrchu, sa považuje za príčiny jeho nepretržitého pôsobenia.

Indikácie na použitie hexoprenalín sú:

Akútne toxoise - brzdenie generických bitiek počas pôrodu v akútnej intrauterinovej asfyxiii, imobilizácii maternice pred cesárskou časťou, pred otočením plodu z krížovej polohy, pri prolaps s komplikovanou generickou aktivitou. Ako núdzové opatrenie s predčasným narodením pred odoslaním tehotenstva v nemocnici.

Masívny TOCOLIZ je brzdenie predčasných generických telies v prítomnosti vyhladeného krčka maternice a / alebo opisu maternice.

Dlhodobé toxas - prevencia predčasných pôrodov s vylepšenými alebo rýchlymi netopiere bez vyhladzovania krku alebo zverejnenia maternice. Imobilizácia maternice pred, počas a po chirurgickej korekcii easkovej insuficiencie.

Kontraindikácie na vymenovanie tento liek: Precitlivenosť na jednu zo zložiek liečiva (najmä pacienti trpiacim bronchiálnou astmou a precitlivenosťou na sulfity); tyreotoxikóza; Kardiovaskulárne ochorenia, najmä porušovanie srdcového rytmu, ktoré prúdia s tachykardikou, myokarditídou, vice mitrálneho ventilu a aortálnej stenózy; ischemická choroba srdca; Ťažké ochorenia pečene a obličiek; arteriálna hypertenzia; \\ T intrauterinné infekcie; laktácia.

Dávkovanie. V akútnej toxolisis používa 10 μg hexoprenalín a, rozvedený v 10 ml roztoku chloridu sodného alebo glukózy, podávaný po dobu 5-10 minút. pomaly intravenózne. V prípade potreby pokračujte v zavedení cesty v / v infúziách rýchlosťou 0,3 μg / min. (Rovnako ako s masívnym toxolisisom).

S masívnym toxolizmom - na začiatku 10 μg hexoprenalín a pomaly intravenózne, potom - intravenózna infúzia liečiva rýchlosťou 0,3 ug / min. Môžete vstúpiť do lieku rýchlosťou 0,3 μg / min. A bez v injekcii. Vstup do / v kvapkách (20 kvapiek \u003d 1 ml).

Ako prvý riadok pomoci v hrozbe prerušenia po 24-25 týždňoch tehotenstva alebo hrozby predčasného narodenia hexoprenalín Predpísané rýchlosťou 0,5 mg (50 ug) v 250-400 ml fyziologického roztoku intravenózne kvapky, postupne zvyšuje dávku a rýchlosť podávania (maximálne 40 kvapiek / min), kombinuje infúziu s príjmom blokátorov vápnikových kanálov (FoopTin, Isoptin, Vevopamil) pod kontrolou pulznej frekvencie a parametroch krvného tlaku. 20 minút pred koncom 1 tabliet kvapky hexoprenalín (5 mg) na OS. A potom - každé 4 hodiny.

Zníženie dávky hexoprenalín Je potrebné vykonávať po úplnej eliminácii hrozby prerušenia, ale nie menej ako 5-7 dní (zníženie dávky a nepretržite sa časový interval medzi dávkou liečiva).

Akumulované domáce a zahraničné skúsenosti teda naznačujú, že napriek rastúcim arzenálom tokolitických fondov dnes dnes efektívnejšie prostriedky na potláčanie kontraktilných činností maternice (to je hrozba predčasného genera) ako β-mimetiká, najmä, \\ t hexoprenalín , nie.

21. Zníženie maternice.
Ako je naznačené L. S. Persianinovom, E. A. Chernuha a T. A. Staostin (1977), ak je oxytocín infúzia neefektívna po dobu hodinu, je zbytočné stráviť viac alebo opakovane po prestávke.

Viac Účinná metóda Prostaglandine F 2A a jeho analógy, ktoré môžu byť nielen nadšené alebo vylepšené, ale aj zjemnenie a rozširovanie krčka maternice, sa považujú za zavedenie prostaglandínu F 2A a jeho analógov.

Prostriedky na rezanie prostriedkov na vymenovanie dobre v kombinácii so zavedením spasmolitiky a analgetikám, inhaláciou kyslíka, intravenózneho podania 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (100-200 ml). Aby sa zabránilo metabolickej acidóze, nebezpečné pre matku a plod, prevencia asfyxie je potrebná použitím triády Nikolaeva a roztoku Sigetínu 1% -2 ml intravenózne na zlepšenie cirkulácie v placentárnom obehu maternice, narušené pri hypertenzii u gravidných žien a ženy v práci.

S sekundárnou slabosťou generický výkon Používa sa jeden z redukčných peňazí maternice a keď sú neefektívnosť - operačné metódy Rhodesimulácia a dodávka. Najlepším spôsobom u takýchto pacientov je impulz pôrodníckych klieští, niekedy vákuové extrakciu plodu v prítomnosti vhodných pôrodných podmienok.

Predčasné oneskorenie placenta je impozantná komplikácia tehotenstva a pôrodu, vyskytuje sa častejšie na pozadí hypertenzného syndrómu. Podľa našej kliniky z 169 tehotných žien s predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty v 69 (40,8%) ochorenia Tam bola neskorá toxikóza s hypertenziou. Treba zdôrazniť, že častejšie boli mierne a ťažké klinické formy Oddelenie, ktoré boli sprevádzané ostrým zhoršením stavu pacientov, fenomény výrazného poškodenia hemodynamiky a šoku. Ženský s oddelením placenty je pozorovaný bledý kožu, kyanózu na pery, dýchavičnosť, znížený krvný tlak, pulz sa študuje. Uterus počas štúdie je stresujúce, bolestivé, časti plodu nie sú určené, falpulácia plodu chýba. Keď uverejnenie maternice, maternica sa prejavuje napätom ovocnej bubliny. Takýto obraz je typický pre oddelenie celého placenty alebo jeho značnej časti.

1. Highlander pepper - vodná paprika.

Stupeň žiadosti o zhodu: 35,35%
Fragmenty textu príspevku:

Staroventickí lekári to charakterizovali ako prostriedok čistiace rany a deštruktívny nádor ...

Z času nepamäti, vodný korenie sa použilo v Číne ako vonkajšie podráždenie a ako akútne korenie do Kushansa ...

...) opisuje vodné korenie ako vonkajšie dráždivé, nahrádzajú horčicové kúsky a ako bolestivé ...

Piotrovsky, ktorý sa dozvedel o tomto nástroji tradičnej medicíny, upozornil na jeho hemostatický efekt ochorenia uyatar A hemoroidy a poslané v roku 1912 na vodnú papriku na štúdium profesora farmakológie vojenskej lekárskej lekárskej akadémie h ...

Použité vodné papriky vo forme kvapalného extraktu a vodu Ako hemostatické a maternicové agent ...

V ruskej tradičnej medicíne sa vo vodnom paprike použil ako vonkajší podráždenie ...

Prečítajte si viac: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. Nesmrteľná.

Stupeň žiadosti o zhodu: 12,52%
Fragmenty textu príspevku:

Nesmrtér nesmorder - Gilent liek na cholecystitídu a hepatitídou nesmorter Sandmidnographer alebo žltá mačková ľudia nesmrteľná alebo amínová nesmorská piesočnatá rastie na suchých piesočnatých pôdach, obsahuje malú vlhkosť, kvetenstvo jeho suchého, filmu a po kvitnutí, rezané, zachrániť ich bývalý vzhľad ...

Imortelle - starý ľudový liek používaný pri chorobách pečene a gastrointestinálnych ochorení ...

Použitie odvar vody z nesmrteľných alebo infúznych (10 g na poháriku vody), kvapalný extrakt a suchý koncentrát ako cholekulárne prostriedky pri cholecystitíde a hepatitíde ...

Pri chronickom zápale obličiek s oneskorením moču sa môže Imortenmot použiť ako dezinfekčný prostriedok a dirurencia ...

Prečítajte si viac: http://travlek.ru/post_1249724684.html.

3. Cutter BAIKAL.

Fragmenty textu príspevku:

Príbory príbory BAIKAL TINCTURE BAIKAL ROOK - CARDIAC KARTA BAIKAL APLIKÁNY V TRADIČNOM MEDICKÉHO PRACUJÚCICH VACKO: ČÍNSKÝCH, TIBEČNÝCH, Japončina ...

Tinktúra fellerového koreňa - srdcová frekvencia BAIKAL zručností koreň obsahuje glykozidy scuttlerin a baikalin, ktorý je pripisovaný terapeutickým efektom ...

Národná medicína Číny aplikovala Chamma nazývanú Huan-Jin ako posilnenie, sedatívne, antikonvulzívne a antipyretické činidlo a predpísané počas epilepsie, nespavosti, rôznych srdcových ochorení (najmä s myokarom), akútne reumatizmus, ako aj anti-zhilant liek. .

Prečítajte si viac: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. Sagebrush. Liečivá

Stupeň žiadosti o zhodu: 9,17%
Fragmenty textu príspevku:

V ľudovej medicíne sa používa na choroby dýchacie cesty, s reumatizmom a ako diuretone ...

Ako horké prostriedky na palube sa používa na iniciovanie tráviacich orgánov ...

Dúfame, že vďaka širokým štúdiám mnohých typov nosených v blízkej budúcnosti bude Arsenál terapeutických fondov naplnený novými vysoko účinnými liekmi ...

Čerstvá šťava zmiešaná s Vodkou - s ochorením obličiek, nespavosť, as anti-lesk a hojenie rán ...

Prečítajte si viac: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. Garmal. Liečivá

Stupeň žiadosti o zhodu: 9,17%
Fragmenty textu príspevku:

V Indii je Harmala už dlho známa ako anti-lesk a insekticídny činidlo, ako aj to, že sa používa ako stimul a potrubný majetok ...

Na Kaukaze sa na liečbu katarakty v meste Harmala používa počiatočné štádiumRovnako ako prostriedok na pomoc jej rozpustiť ...

V súčasnosti je Garmin vylúčený z nomenklatúry liekov ...

Pegananin sa používa vo forme slanej soli v myopatii a múzeu (svalovú slabosť), ako aj pri primárnej zápche, som črevný atómou rôznych pôvodov ako laxatives ...

Prečítajte si viac: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. Barwinka.

Stupeň žiadosti o zhodu: 8,84%
Fragmenty textu príspevku:

Barwinka Barwinoka - Barwin Cardic Cartic Tool Picient Barvinok Trassy Barquinine Small Barwinka Direct Barwin Pink Napriek úspešnosti syntetickej chémie, prípravky z rastlín stále slúžia ako základné prostriedky na liečbu srdcových ochorení a najdôležitejšou a najpočetnejšou skupinou sú rastliny obsahujúce srdcové glykozidy. .

Barwinka sa už dlho použil v medicíne, o ňom ako lekárskemu zástupcovi spomínaných Antique Autori - vankúše a Dioscarids ...

V ľudovom medicíne sa Kaukazs Barwin používa ako spojivo, hemostatické, hojenie rán a krvný tlak ...

Prečítajte si viac: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. Hruška lieči ženské ochorenia, pečeň a obličky.

Stupeň žiadosti o zhodu: 6,14%
Fragmenty textu príspevku:

V gynekologickej praxi používanej v maternici chorobách (natierky - slabosť maternice, opomenutie maternice), s chronickými adnexitmi, obštrukciou maternicových rúrok a neplodnosti ...

Používa sa aj pri krvácaní hrdla, bolesť v bruchu, adsada, hernia, as hojenie rán, hemostatické a reumatizmus, horúčka, bolesti hlavy, epilepsia ...

Petring liečuje ženské ochorenia, pečeň a obličky v tibetskej medicíne. Hočňa sa používa s kostnej tuberkulózy ako antipyretické činidlo ...

Čítajte viac: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. Jumplerie. Liečivá

Stupeň žiadosti o zhodu: 5,16%
Fragmenty textu príspevku:

Liečivé rastliny ZNOLER ZHOSTHEVNIKI - CARTIGOUNDS GROOILIZERY GREY JOLIEVERE LEFTHEAICKÉ LEFTRAPEUTICKÉ POUŽITIE SAMOSTATNÉHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCICH PRACOVNÍKOV

Jagility používané v ľudovej medicíne ako spadá a diuretické výrobky ...

Používa sa ako srdcová frekvencia vo forme vodného roztoku kryštalického glykozidu eritizínu (1: 3000) v ampulkách ...

Prečítajte si viac: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. Astragal Wrastty lôžko. Liečivá

Stupeň žiadosti o zhodu: 2,29%
Fragmenty textu príspevku:

Liečivé rastliny ASTALGAL ASTALGAL FESTOCOCELLULLY-WALKERS OD HYPERTENSION ASTRANGAL MARSH ASTRUGAL FLAGALUS DASYANIHUS PALL - ASTRANGALUS DASYANIHUS PALL, z rodiny strukovín-leguminosae ...

Na rozdiel od mnohých srdcových plodov, Astragal neznižuje vedenie srdca a neuskutočňuje sa v tele ...

Čítajte viac: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. Butterbur.

Stupeň žiadosti o zhodu: 2,21%
Fragmenty textu príspevku:

V tradičnej medicíne sa používa hlavne v hybridnej bielej, ktorej listy sa používajú v čerstvej forme ako činidlo hojenia rán, a ich odvar proti kašeľ ...

Hybridný proteínový prach sa tiež používa ako tuhý, diuretika, anthma a anti-lesk.

Listy listov hybridu sú súčasťou zberu zdravia, povolené na použitie v lekárska prax ako symptomatický Na liečbu niektorých malígne nádoryako aj v gastritíde a žalúdočných vredoch ...

Hypotonické krvácanie v pôrodníctve sa považuje za komplikáciu čoskoro po pôrode. Strata krvi do 250 ml je fyziologická a nevyžaduje náhradu drog. Hypotonické krvácanie sa často nachádza v skorom období po dodaní, ktorá je spojená s porušením schopnosti maternice znížiť. Je to krvácanie, ktoré zostáva hlavným dôvodom na urgentné štáty v pôrodníctve a gynekológii.

Hypotonické krvácanie: Essence

Hypotonické krvácanie v skorom období pôzdičky sa vyznačuje hmatateľným poklesom tónu maternice, jeho schopnosť zmenšiť. Aktívna trombóza a pretiahnutie myometria na mieste oddelenia placenty zabraňujú vývoju krvácania maternice v skorom období. Normálne 2,5 hodiny po dodaní sa vytvárajú trvanlivé zrazeniny, ktoré sú vytvorené v vaskulárnej stene. Čoskoro po pôrodnom období trvá približne 2 hodiny po narodení dieťaťa a až do natáčania placenty. Medzi faktory, vďaka ktorému dôjde k krvácaniu, pridelenie:

• Hypotenzia maternice - neschopnosť myometria na účinné zníženie;
• Atron z maternice je úplná strata schopnosti znížiť, odpoveď na stimuly sa nestanoví.

Podmienka je pomerne zložitá, vyžaduje si pozornosť z boku personálu. Horúčka by mala hovoriť o najmenších zmenách v jeho stave. Kontakt medzi lekárom a pacientom sa musí uskutočniť. Monitorovanie takýchto pacientov sa vykonávajú okolo hodín.

Príčiny vývoja hypotonického krvácania

30 minút po narodení dieťaťa, bez pomoci lekára by sa mala oddeliť na placentu. Na tomto mieste v maternici sa objaví endometrium rana, ktorá môže viesť k rozvoju straty krvi. Často, dôvody pre skoré postpartum krvácanie sa stávajú zhoršením maternice. Tento štát prispieva:

1. Tehotná ochorenia krvi - hemolytická anémia, trombocytopenic purpura.
2. Všeobecné zranenia - medzera vagíny, krku alebo tela maternice.
3. Zápalové ochorenia maternice, ktoré sú spojené s potratom, nádormi (fibromyóm), patologické klany.
4. Predtým prevedené operácie - cisársky rez, potrat, škrabanie maternice.
5. Veľké ovocie, viacsmerná, množenosť.
6. Vrodený nedostatok maternice - infantilizmus, hypofunkčnú alebo ovariálnu polycystózu, fetoplacentage insuficiencie.
7. Súbežné ochorenia - typ diabetes mellitus, hypertyreóza, hypotyreóza, hypertenzia.
8. Slabosť generických aktivít, nekontrolované podávanie oxytocínu, ekklampsie.
9. Predstavenie placenty, predčasné posunutie placenty, hustého pripútanosti a oneskorenia v nezhode placenty na viac ako 30 minút.

Vykonávanie penisu sa vyskytuje počas prvej pol hodiny na konci dodávky. Zvýšiť riziko vzniku manuálneho odstránenia placenty, neúplného odlupovania jej škrupín, zoškrabaním maternice. Hypotonické krvácanie sa vyskytuje najčastejšie, ak sa placenta nachádza v spodnej alebo v blízkosti krčka maternice. Je to spôsobené porušením zníženia artérií a žíl, ako aj myometria v tejto zóne.

Príznaky hypotonického krvácania

Trvalá alebo periodická izolovaná krv z genitálnych orgánov je hlavným znakom hypotonického krvácania v skorom poštovom období. Rozhnitsa rušivé celková slabosť, suché ústa, závraty, nevoľnosť. Pri skúmaní gynekológa, kože, tachykardia, zníženie tlaku na teplotu 90/50 mm Hg. Umenie. Krvácanie môže byť dva typy:

• Lightning, ktorý sa objaví bezprostredne po narodení dieťaťa, intenzívne (za pár minút\u003e 1000 ml), maternica nie je schopná zmenšiť, hemoragická šoková klinika rastie.
• Mierne, keď sa hypotonické krvácanie v skorom pôzdodenskom období objavuje s prvými kontrakciami maternice, rozlišuje sa krv s zrazeninami, vyznačuje sa striedaním hypotenzie maternice s obnovením tónu, zastavenie a pokračujúcej strate krvi.

Stav ženského prostredia závisí od intenzity straty krvi, včasnej detekcie a liečby tejto komplikácie. Strata krvi je väčšia ako 1% telesnej hmotnosti v pôrodníctve sa považuje za patologickú. Vyžaduje elimináciu hlavného dôvodu, obnovenie BCC a v závažných prípadoch transfúzie krvi. Súčasne sa môžu hemoragické šoky rozvíjať so stratou vedomia a DVS syndrómu, ktorý často vedú k ireverzibilným dôsledkom.

Hemoragický šok sa prejavuje vážnou slabosťou, závratmi, v očiach, vracanie a pokračujúcou stratou krvi - strata vedomia a kómy. Pulz je ostro zvýšený na 100-120, objaví sa hypotenzia, dýchavičnosť, kyanóza kože končatiny, zmizne diurézy. Strata blesku krvi prispieva k rozvoju srdcového a renálneho zlyhania. Liečba sa musí vykonávať v rámci jednotky intenzívnej starostlivosti.

Syndróm DVS sa vyskytuje, keď hypotonické krvácanie po fyziologickom rodine zlyhal úspešne eliminovať. Funkcia koagulačného systému je vyčerpaná, počet krvných doštičiek sa znižuje, čas retrakcie (skratky) sa zvyšuje. Tento syndróm sa prejavuje pokračovaním krvácania maternice, ktoré nie je možné zastaviť, hypotenziu, tachykardiu, stratu vedomia a v kritických prípadoch - tal (súčasne, trombus sú vytvorené v pľúcnych artériách) a zastávka srdca.

Liečba

Liečba hypotonického a atonického krvácania je určená na obnovenie schopnosti maternice znížiť a bojovať proti akútnej anémii. Núdzová starostlivosť sa vykonáva v materskej nemocnici, pôrodnícke, gynekológ a resuscitáciu. Pre toto sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Každý z nich je navrhnutý na boj proti hypotenzii, zastaviť hypotonické krvácanie v skorom období, obnovenie BCC.

Ak krvácanie pokračuje, a hemodynamické ukazovatele sa zhoršujú - vykonáva laparotómia podľa všeobecnej anestézie. V prípade hlbokej prestávky, maternicu vykonáva svoju amputáciu (opustiť krk a prívesku maternice) a v atonic krvácanie - extirpácia maternice (úplné vymazanie). Zároveň je čerstvo zmrazená plazma pretekajú, erytrocytová hmota a v kritických prípadoch - faktor koagulácie krvi VII. Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva monitorovanie Fed, krvný tlak, diuréza a korekcia prietoku krvi.

Hypotenzia a atómové maternice. Najviac časté dôvody Krvácanie v skorom období po pôrode je hypotenzia a ojedinelá na maternicu, v ktorej je porušená postpartum hemostáza a strediská rozbitých plavidiel v oblasti placentárnej lokality sú narušené. Pod hypotéskom maternice sa táto podmienka chápe, pri ktorej sa vyskytuje výrazné zníženie jeho tónu a zníženie kontraktilných schopností; Svaly maternice reagujú na rôzne stimuly, ale stupeň týchto reakcií je nedostatočná sila podráždenia. Hypotenzia je reverzibilná.

Keď sady, myiometria úplne stráca tón a kontraktilnú schopnosť. Svaly maternice nereagujú na stimuly. Tam je druh "paralýzy" maternice. Atómy maternice je mimoriadne zriedkavé, ale môže to byť zdrojom masívneho krvácania.

Hypotenzia a atómy maternice predisponovali príliš mladý alebo starší vek veku, neuroendokrinnú insuficienciu, materské defekty, MIOMA, dystrofické zmeny svalov (prenesené predtým zápalové procesy, prítomnosť jazvového tkaniva, veľkého počtu predchádzajúcich narodení a potratom); Predohra maternice počas tehotenstva a pôrodu (multiplot, viaccestnok veľké ovocie); rýchle alebo dlhotrvajúce dodávky v slabosti generickej aktivity a dlhodobej aktivácii oxytocínu; Prítomnosť rozsiahlej plastovej platformy, najmä v dolnom segmente. S kombináciou niekoľkých vyššie uvedených, príčiny sú pozorované výrazné hypotenziu maternice a krvácanie.

Heavy formy hypotenzie maternice a masívne krvácanie sú zvyčajne kombinované s poškodením hemostázy, ktorý postupuje podľa typu intravaskulárnej koagulácie totálnej krvi z dispasov (DVS syndróm). V tomto ohľade, krvácanie zaberá konkrétne miesto, ktoré sa objavujú po šoku rôznych etiológií (toxický, bolesť, anafylaktický), kolaps spojený so syndrómom trávy spodnej pohlavnej žily alebo na

Udalosti pri zastavení krvácania v rozpore so zmluvnou schopnosťou maternice

Všetky udalosti na zastavenie krvácania sa vykonávajú na pozadí infúznej transfúznej liečby v takejto sekvencii.

• 1. Vyprázdnenie katétra močového mechúra.
• 2. Pri strate krvi, presahujúca 350 ml, vonkajšia masáž maternice sa vyrába cez prednú brušnú stenu. Uvedenie ruky na spodnej strane maternice, svetlo masívne pohyby začínajú robiť. Akonáhle sa maternica stane hustým, aplikovaním recepcie úveru - Lazarevich, akumulované zrazeniny sú z neho stlačené. Zároveň sa zavedú uterotonické prípravky (oxytocín, metyl ergometrín). Domáci liek Oraxoprostol sa osvedčil dobre. Na nízka časť Brucho dajte bublinu ľadom.
• 3. S pokračujúcim krvácaním a strate krvou viac ako 400 ml alebo pri vysokej rýchlosti krvácania je potrebné vytvoriť manuálne vyšetrenie maternice pod anestéziou, počas ktorej sa odstránia jeho obsah (škrupina, krvné zrazeniny), po ktorom je vonkajší - Vykonáva sa masáž päste (obr. 22,8). Ruka umiestnená v maternici je lisovaná v päste; Na päste, ako je na stojane, vonkajšia ruka cez prednú stenu brušnej steny masírujú rôzne časti maternice steny, stlačením v rovnakom čase maternicu na pubic symfysus. Súčasne sa s manuálnym vyšetrením maternice, oxytocín (5 jednotiek 250 ml 5% roztoku glukózy) s prostaglandínov vstrekne intravenózne. Po znížení maternice sa ruka odstráni z maternice. Následne, tón maternice a intravenózne odkvapkávajte lieky, ktoré odrezali maternicu.
• 4. V prípade pokračujúceho krvácania by sa objem, ktorý bol 1000--1200 ml, by sa mala vyriešiť otázka operačného spracovania a funky maternice. Nie je možné počítať opakované podávanie Oxytocín, manuálne vyšetrenie a masáž maternice, ak prvýkrát boli neúčinné. Strata času počas opakovania týchto metód vedie k zvýšeniu straty krvi a zhoršenia stavu rodičovského: Krvácanie získava charakter masívnej, hemostázy je narušený, hemoragický šok sa vyvíja a prognóza pre pacienta sa stáva nepriaznivými .

Pri príprave na operáciu, rad aktivít, ktoré bránia prílevu krvi na maternicu a spôsobujú, že ischémia, čím sa zvyšuje rezy maternice. Týmto sa stlačí abdominálna aorta na chrbticu cez prednú časť brušnej steny (obr. 22,9). Ak chcete zvýšiť rezy maternice, môžete použiť uloženie terminálov na krčka maternice na BAKSHEV. Na tento účel je krčka maternice vystavená zrkadlámi. Na to bočné strany Prijať 3-4 Abortsang. V tomto prípade sa jedna vetva svorky umiestni na vnútorný povrch krku, druhý - na vonkajšom. Ťahanie držadiel svoriek, maternica sa posunie nadol.

Reflexný účinok na krčka maternice a možná kompresia nadmerných vetiev morských artérií prispievajú k zníženiu straty krvi. Ak sa zastavuje krvácanie, potom sa postupne vyčistia krok potratov.

Chirurgická liečba hypotenzie maternice sa má uskutočniť na pozadí intenzívnej komplexnej terapie, infúznej transfúznej liečby s použitím modernej anestézie, umelého vetrania pľúc.

Ak sa operácia vykonáva rýchlo, nie je prekročená 1300 až 1500 ml a komplexná terapia umožnila stabilizáciu funkcií vitálnych systémov, je možné obmedziť celkovú amputáciu maternice. S pokračujúcim krvácaním s jasným poškodením hemostázy, vývoja motora a hemoragického šoku, extirpácia maternice. Počas prevádzky (extirpácia alebo amputácia) by mala byť brušná dutina vypustená, po exkurtúcii, dodatočne zanechať neupresovanú vagínu. Bandáž plavidla maternice ako nezávislého chirurgická metóda Zastavenie krvácania nedostali distribúciu.

Po exteriéri maternice, na pozadí rozloženého vzoru motora motora, je možné krvácanie z vagálnej kultúry. V tejto situácii je potrebné obliekať vnútorné ileum artérie.

Metóda zastavenia krvácania je sľubná emináciou plavidiel maternice.

pozadie syndrómu kyseliny aspirácie (Mendelssohn syndróm), s embógiou arogantných vôd. Príčinou hypotenzie maternice na týchto patologických podmienkach je blokáda zmluvných proteínov maternice produktov degradácie fibrínov (fibrinogén) alebo chobotnice (častejšie je embólia spojená s penetráciou malého množstva Arogantná voda, ktorej tromboplastín spôsobuje mechanizmus motora).

Masívne krvácanie po dodaní môže byť prejavom syndrómu polyorganickej insuficiencie pozorovanej v gestóze, extragénovej patológii. Súčasne, proti pozadia mikrocirkulačného zlyhania v svaloch maternice, ischemických a dystrofických zmien, krvácanie charakterizuje vývoj syndrómu šoku maternice. Existuje vzťah medzi závažnosťou všeobecného stavu ženy a hĺbkou maternice.

Klinický obraz. Hlavným príznakom hypotenzie maternice je krvácanie. Krv sa prideľuje zrazeninami rôznych veľkostí alebo prúdi do prúdu. Krvácanie môže byť vŕtané: opäť prestane obnovovať. Nedávne kontrakcie sú zriedkavé a krátke. Pri prezeraní maternice, paľby, veľkej veľkosti, horná hranica prichádza do pupku a vyššie. Pri vykonávaní vonkajšej masáže maternice z neho sa izoluje krvná zrazenina, potom sa môže regenerovať tón maternice, ale potom je opäť možná hypotenzia.

Sooty je maternica mäkká, testovanie, kontúry nie sú definované. Uterus sa fúka na brušnej dutine. Dno sa dostane do procesu tvaru meča. Tam je kontinuálne a hojné krvácanie. Ak neposkytujete včasnú pomoc, sa rýchlo vyvinutý klinický obraz hemoragického šoku. Koža bledá, tachykardia, hypothene-Zia, chladiace končatiny. Počet krvnej strate krvného tlaku nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia. Klinický obraz vo veľkej miere závisí od počiatočného stavu rodičovského a od miery krvácania. S rýchlou stratou krvi sa môže hemoragický šok vyvinúť v minútach.

Diagnostika. Vzhľadom na charakter krvácania a stavu maternice sa diagnóza hypotenzie maternice nepredstavuje ťažkosti. Na začiatku sa krv prideľuje zrazeninami, v nasledujúcom, stráca schopnosť koagulovať. Stupeň porušenia zmluvnej schopnosti maternice je možné objasniť, keď sa ruky zavádzajú do svojej dutiny počas manuálneho vyšetrenia. S normálnou motorovou funkciou maternice sa sily rezy maternice jasne prejaví ručne zavedená do svojej dutiny. Sooty Neexistuje žiadna kontrakcia, maternica nereaguje na mechanické podráždenie, zatiaľ čo za hypotenziu sa zaznamenávajú slabé zníženie v reakcii na mechanické podráždenie.

Diferenciálna diagnóza sa zvyčajne vykonáva medzi hypotenziou maternice a traumatickým poškodením generického kanála. Silné krvácanie S uvoľneným veľkým a slabo tvarovaným cez prednú brušnú stenu, maternica označuje hypotonické krvácanie; Krvácanie s hustým, dobre drvené maternice označuje poškodenie mäkkých tkanív, krčka maternice alebo vagíny, ktoré sú konečne diagnostikované inšpekciou vaginálnych zrkadiel. Udalosti pri zastavení krvácania - pozri. 587--588.

Prevencia. V období po pôrode, prevencia krvácania zahŕňa nasledovné.

• 1. Včasná liečba zápalové ochorenia, boj s umelými potrabami a neznesiteľnými.
• 2. Racionálne vytváranie tehotenstva, prevencia gestózy a tehotenstva Komplikácie, plnú psychofysysyboidic príprava na pôrod.
• 3. Racionálna príručka: správne posúdenie pôrodníckej situácie, optimálna regulácia generických činností, anestézia pôrodu a včasné rozhodnutie o vydaní operačného doručenia.
• 4. Racionálne vedenie konca obdobia, preventívne zavedenie liekov spôsobujúcich rezanie maternice, počínajúc od konca obdobia vyhostenia, vrátane posledného obdobia a prvých 2 hodín včasného obdobia po pôrode.
• 5. Zlepšenie kontraktilnej schopnosti poštového maternice.

Vyprázdnenie močového mechúra je povinné po narodení dieťaťa, ľadu na bruchu po narodení jazdného pruhu, periodickej vonkajšej masáže maternice, starostlivo účtuje počet stratených krvi a hodnotenie všeobecného štátu rodiča .

Online testy

• Stupeň kontaminácie tela (otázky: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, koľko je vaše telo znečistené špeciálnymi analýzami, výskumom a testmi pomôže starostlivo a zacielené na identifikáciu porušenia endoekológie vášho tela ...

Krvácanie v posledných a včasných obdobiach po pôrode

Čo je krvácanie v posledných a skorých obdobiach po pôrode

Krvácanie v poslednej dobe (v treťom období narodenia) a na začiatku obdobia po pôrode Môže vzniknúť v dôsledku porušenia procesov oddelenia placenty a výberu jazdného pruhu, zníženie kontraktilnej aktivity myometria (hypo- a natierky maternice), traumatické poškodenie generických ciest, \\ t Porušenie v systéme koagulácie HEMO.

Krvná chata až do 0,5% telesnej hmotnosti sa považuje za fyziologicky prípustnú v pôrode. Objem straty krvi viac ako tento ukazovateľ by sa mal považovať za patologický a strata krvi z 1% a je kvalifikovaná ako masívna. Kritická strata krvi - 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Hypotonické krvácanievzhľadom na stav maternice, v ktorom existuje významné zníženie svojho tónu a významný pokles kontraktilných schopností a excitability. V prípade hypotenzie myometria reaguje nedostatočne silou dráždivého na mechanických, fyzikálnych a liekových vplyvoch. To sa môže vyskytnúť obdobia striedavej redukcie a obnovy tónu maternice.

ATING BLEEDINGje výsledkom úplnej straty tónu, kontraktilnú funkciu a excitabilitu neuromuskulárnych štruktúr myometria, ktoré sú v paralýzovom stave. Súčasne, myometria nie je schopný poskytnúť dostatočné postpartum hemostázy.

Z klinického hľadiska by sa však rozdelenie postpartum krvácajúceho na hypotonické a atonic malo byť považované za podmienené, pretože lekárska taktika závisí predovšetkým nie je na tom, čo je krvácanie, ale z masívnosti krvného materiálu, teploty krvácania, Účinnosť konzervatívnej liečby, vývoj syndrómu DVS.

Čo provokuje / dôvody na krvácanie v posledných a skorých lehotách po pôrode:

Hoci hypotonické krvácanie sa vždy vyvíja, nemožno ho považovať za neočakávané, pretože určité rizikové faktory pre vývoj týchto komplikácií sa identifikujú v každom konkrétnom klinickom pozorovaní.

• Fyziológia Postpartum Hemostázy

Hemochoriálny typ placenty predurčuje fyziologický objem straty krvi po vetve placenty v treťom období pôrodu. Tento objem krvi zodpovedá objemu intervaloristického priestoru, nepresahuje 0,5% telesnej hmotnosti ženy (300-400 ml krvi) a negatívne sa neodráža v stave rodičov.

Po oddelení placenty sa otvorí rozsiahle, bohato vaskularizované (150-200 špirálových artérií) subplastne, čo vytvára skutočné riziko rýchlej straty veľkého objemu krvi. Postpartum hemostázy v maternici sa poskytuje tak znížením hladkých svalových prvkov myometrium a trombózy v placentárnych nádobách.

Intenzívne zatiahnutie svalových vlákien maternice po oddelení placenty v období po pôrode, prispieva k kompresii, skrúteniu a zatiahnutiu do hrúbky svalov špirálových artérií. Zároveň sa proces trombózy začína, ktorých vývoj prispieva k aktivácii krvných doštičiek a plazmatických faktorov koagulácie krvi a vplyvu prvkov fetálneho vajca na procese hemocoagulácie.

Na začiatku trombózy sú voľné zväzky krehké s nádobou. Pri vývoji hypotenzie maternice sa ľahko odstraňujú a odmyjú krvou. Spoľahlivá hemostáza sa dosahuje po 2-3 hodinách po hustých, elastické fibrínové hrobky sú formulované, pevne spojené s stenou nádobou a zatváraním ich chýb, čo výrazne znižuje riziko krvácania v prípade zníženia tónu maternice. Po vytvorení takéhoto trombu sa nebezpečenstvo krvácania znižuje so znížením toku myometrium.

V dôsledku toho, izolované alebo kombinované porušenie prezentovaných hemostázy komponentov môže viesť k rozvoju krvácania v posledných a skorých lehotách po pôrode.

• Porušenie postpartum hemostázy

Porušenie v systéme hemochaance môžu byť spôsobené:

• zmeny hemostázy pred tehotenstvom;
• poruchy hemostázy v súvislosti s komplikáciami tehotenstva a pôrodu (anténatá smrť plodu a jeho dlhodobé oneskorenie v maternici, predčasné, predčasné oddelenie placenty).

Poruchy kontraktilnej schopnosti myometria, čo vedie k hypo-a atonické krvácanie, sú spojené s rôznymi dôvodmi a môžu sa vyskytnúť pred začiatkom pôrod a vyskytujú sa počas procesu dodávky.

Okrem toho, všetky rizikové faktory pre vývoj hypotenzie maternice môžu byť rozdelené do štyroch skupín.

• Faktory spôsobené zvláštnosťou sociálno-biologického stavu pacienta (vek, sociálno-ekonomická situácia, profesia, škodlivé závislosti a zvyky).
• Faktory spôsobené premorbidné pozadie tehotenstva.
• Faktory spôsobené vlastnosťami prietoku a komplikácií tohto tehotenstva.
• Faktory spojené s funkciami prietoku a komplikácií údajov údajov.

Predpoklady na zníženie tónu maternice pred začiatkom pôrodu možno v dôsledku toho považovať za: \\ t

• Vek 30 rokov a starší je najvýraznejšia hypotenzia maternice, najmä pre ženy.
• Vývoj postpartum krvácania medzi študentmi prispieva veľkému mentálnemu zaťaženiu, emocionálnemu stresu a prepätiu.
• Frekvencia parity hypotonickej krvácania nemá rozhodujúci vplyv, pretože patologická strata krvi v primárnych originálnych žien je tiež pozorovaná tak často ako opakovane.
• Porušenie funkcie nervového systému, vaskulárneho tónu, endokrinného bilancie, homeostázy s vodou (misometria edém) v dôsledku rôznych extragénnych ochorení (prítomnosť alebo zhoršenie zápalových ochorení; kardiológia kardiovaskulárne, systémy bronchildrenských systémov; \\ T Choroby obličiek, pečene, ochorenia štítnej žľazy, diabetes mellitus), gynekologické ochorenia, endokrinopatia, porušenie výmena tukov a atď.
• Dystrofické, jazvy, zápalové zmeny v myometrium, ktoré spôsobili podstatnú časť svalovej tkaniva križovatky, v dôsledku komplikácií po predchádzajúcom pôrode a potrat, operáciách v maternici (prítomnosť jazvy v maternici), chronickej a Akútny zápalový proces, nádory maternice (maternica MIOMA).
• Insuficiencia neuromuskulárneho prístroja maternice proti pozadí infantilizmu, anomáliech vývoja maternice, pitipofunkingu vaječníkov.
• Komplikácie reálneho tehotenstva: Panvové tehotenstvo, FPN, tehotenstvo prerušenie hrozby, prítomnosti alebo nízke umiestnenie placenty. Silné formy neskorého gestiózy sú vždy sprevádzané hypoproteinémiou, zvýšenie priepustnosti vaskulárnej steny, rozsiahlych krvácanie v tkanive a vnútorných orgánoch. Takže ťažké krvácanie hypotonického krvácania v kombinácii s gestózou je príčinou smrti v 36% ženského.
• Farbenie maternice v dôsledku veľkého plodu, viacnásobné tehotenstvo.

Najčastejšie príčiny porušenia funkčnej schopnosti myometria, ktoré vznikajú alebo zhoršujú v procese narodenia, sú nasledujúce.

Vyčerpanie neuromuskulárneho zariadenia myometrium v \u200b\u200bspojení s:

• príliš intenzívne generické aktivity (rýchle a rýchle rody);
• nesúlad generických činností;
• dlhodobý tok práce (slabosť práce);
• iracionálne podávanie uterotonických liekov (oxytocín).

Je známe, že v terapeutických dávkach oxytocín spôsobuje krátkodobú, rytmickú kontrakciu tela a dno maternice, nemá významný vplyv na tón dolného segmentu maternice a rýchlo ničí oxytocinázu. V tejto súvislosti je potrebná jej dlhodobá intravenózna podávanie odkvapkávania na udržanie zmluvnej činnosti maternice.

Dlhodobé používanie oxytocínu pre výrobu a relaxáciu môže viesť k blokácii neuromuskulárneho maternice, čo vedie k jeho atómom a ďalšej imunite na prostriedky stimulujúce redukcie myometria. Nebezpečenstvo embólie sa zvyšuje s pikantnými vodami. Stimulačný účinok oxytocínu je menej výrazný medzi dôležitými ženami a ženami v priebehu rokov starších ako 30 rokov. V rovnakej dobe, supersezznosť je zaznamenaná oxytocínu u pacientov s diabetes mellitus a patológiou diálne oblasti.

Prevádzkové doručenie. Frekvencia hypotonického krvácania po prevádzkovej dodávke je 3-5 krát vyššia ako po pôrode prostredníctvom prírodných generických ciest. Zároveň môže byť hypotonické krvácanie po operačnom dodávke spôsobené rôznymi dôvodmi:

• komplikácie a choroby slúžili ako príčina prevádzkovej dodávky (slabosť generických činností, prelácia placenty, prestal, somatické ochorenia, klinicky úzke panvy, natívne anomálie);
• záťažové faktory v dôsledku operácie;
• Účinok liekov proti bolesti, ktorý znižuje tón myometria.

Treba venovať skutočnosti, že s operačným doručením nielen zvyšuje riziko vzniku hypotonického krvácania, ale tiež vytvára predpoklady pre výskyt hemoragického šoku.

Poškodenie neuromuskulárnych musometrických prístrojov v dôsledku prijatia na vaskulárny systém maternice tromboplastických látok s prvkami fetálneho vajca (placenty, škrupiny, akumulačných vôd) alebo produktov infekčného procesu (chorioamnionitída). V niektorých prípadoch, klinický obraz spôsobený embóliou pomocou akumulačných vôd, chorioamnionitídou, hypoxiou a inou patológiou, môže vymazať, absorpčný charakter a prejavuje sa primárne hypotonickým krvácaním.

Aplikácia v procese pôrodu liečivé prípravkyznížené tónom myometria (bolesti, sedatívne a hypotenzné lieky, kokológovia, trankvilizátory). Treba poznamenať, že keď sa vymenovanie týchto a iných drog, počas pôrodu, spravidla neberú do úvahy ich relaxačný účinok na tón MIOMETRY.

V poslednom a skorom období po pôrode, zníženie funkcie myometria, s inými okolnosťami, môže byť spôsobená: \\ t

• hrubý, nútený, čo vedie k vstupu a predčasnému poistku;
• husté uchytenie alebo prírastku placenty;
• oneskorenie v maternici častí posledného.

Hypotonické a atonické krvácanie môže byť spôsobené kombináciou niekoľkých uvedených príčin. Potom krvácanie berie najviac hrozný charakter.

Okrem uvedených rizikových faktorov pre rozvoj hypotonického krvácania, ich výskyt predchádza aj množstvo nedostatkov pri vykonávaní gravidných rizikových skupín ako v konzultácieA v materskej nemocnici.

Mal by sa zvážiť komplikujúce predpoklady v pôrode na rozvoj hypotonického krvácania:

• nesúlad generických činností (viac ako 1/4 pozorovania);
• slabosť pracovných činností (do 1/5 pripomienok);
• faktory vedúce k tvorbe maternice (veľké ovocie, viaccestnosť, násobenie) - až 1/3 pozorovania;
• vysoké zranenia generických dráh (až 90% pozorovaní).

Stanovisko k neočakávanému úmrtiu v pôrodnícke krvácanie je hlboko chybné. V každom konkrétnom prípade sa pozorovalo množstvo taktických chýb spojených s nedostatočným pozorovaním a neskorým a nedostatočným terapiou. Hlavné chyby, ktoré vedú k smrti pacientov z hypotonického krvácania, sú nasledovné:

• neúplné vyšetrenie;
• podcenenie stavu pacienta;
• chybná intenzívna terapia;
• neskoré a nedostatočné doplnenie straty krvi;
• Časová strata pri používaní neefektívnych konzervatívnych spôsobov, ako zastaviť krvácanie (často re-), a v dôsledku - neskorú prevádzku - odstránenie maternice;
• porušenie techniky prevádzky (dlhá prevádzka, zranenie susedných orgánov).

Patogenéza (Čo sa deje?) Počas krvácania v posledných a skorých lehotách po pôrode:

Hypotonické alebo atonické krvácanie sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti určitého predchádzajúceho táto komplikácia Morfologické zmeny v maternici.

S histologickým vyšetrením liekov modulu, diaľkového ovládania v dôsledku hypotonického krvácania, takmer všetky pozorovania, existujú známky akútnej anémie po masívnej strate krvi, ktoré sú charakterizované palorom a otupením myometria, prítomnosť ostro rozšírenej zejí cievy, absencia krvných prvkov v nich alebo prítomnosť klastrov leukocytov v dôsledku redistribúcie krvi.

Vo významnom počte liekov (47,7%) bola odhalená patentologická šuchová dedina. Zároveň sa zistilo, že medzi svalovými vláknami boli zistené, že nádorové výpary potiahnuté sopečným epitelom a jednotlivými bunkami chorálnu epitelu. V reakcii na zavedenie chorionových prvkov, cudzinca pre svalové tkanivo vzniká lymfocytová infiltrácia v medzivrstvovom spoja.

Výsledky morfologických štúdií naznačujú, že vo veľkom počte prípadov hypotenzie je maternica funkčná v prírode a krvácanie bolo zabránené. V dôsledku traumatických vedenia, dlhodobých príbuzných, opakovaných

manuálne výskyty v poštovom maternici, intenzívnej masáži "záležitosti na päste" medzi svalovými vláknami existuje veľký počet erytrocytov s hemoragickými impregnačnými prvkami, viacerými mikrografmi maternice steny, čo znižuje kontraktilnú schopnosť myometria.

Mimoriadne nepriaznivo ovplyvňuje kontraktilnú schopnosť maternice chorioamnionit alebo endomyometrite v pôrode, ktorá sa nachádza v 1/3 pozorovaní. Medzi nesprávne usporiadané svalové vlákna v opuch spojivové tkanivo Existuje hojná infiltrácia lymfoloociitárne.

Charakteristické zmeny sú tiež opuch edému svalových vlákien a edémom roztrhnutím intersticiálneho tkaniva. Podstaba týchto zmien ukazuje ich úlohu pri zhoršovaní kontraktilnej schopnosti maternice. Tieto zmeny sú najčastejšie kvôli pôrodným a gynekologickým ochoreniam v dejinách, somatických chorobách, gestióze vedie k rozvoju hypotonického krvácania.

Preto často neomylná kontraktická funkcia maternice je spôsobená morfologickými poruchami myometria, ktorá vznikla v dôsledku prenesených zápalových procesov a patologickým tokom reálneho tehotenstva.

A len v jednotlivých pozorovaniach vyvíja hypotonické krvácanie v dôsledku organické ochorenia Záležitosti - Viacnásobné MISA, rozsiahla endometrióza.

Príznaky krvácania v posledných a skorých obdobiach po pôrode:

Krvácanie Posledné obdobie

Hypotenzia maternice sa často začína v poslednom období, ktorá má dlhší prúd. Najčastejšie v prvých 10-15 minútach po narodení plodu nie sú žiadne intenzívne rezy maternice. S externou štúdiou maternice, crabby. Jeho horná hranica je na úrovni pupku alebo výrazne vyššia. Treba zdôrazniť, že pomalé a slabé kontrakcie maternice počas jeho hypotenzie nevytvárajú správne podmienky na prevzatie svalových vlákien a rýchlu vetvu placenty.

Krvácanie v tomto období sa vyskytuje, ak došlo k čiastočnému alebo úplnému priehradke placenty. Zvyčajne to však nie je trvalé. Krv je zvýraznená v malých častiach, častejšie s zrazeninami. Pri oddelení placenty sa prvé časti krvi akumulujú v dutine maternice av vagíne, ktoré tvoria banda, ktoré sa nerozlišujú v dôsledku slabej kontraktilnej činnosti maternice. Podobná akumulácia krvi v maternici a vo vagíne často môže vytvoriť falošnú predstavu o absencii krvácania, ako výsledok, ktorý zodpovedá lekárske udalosti Možno začať neskoro.

V niektorých prípadoch môže byť krvácanie v poslednom období spôsobené oneskorením v oddelenej platnike z dôvodu porušenia jeho časti v ROG maternice alebo krívača krčka maternice.

Kŕmenie krčka maternice vzniká v dôsledku patologická reakcia Sympatické oddelenie panvového nervového plexu v reakcii na zranenie hold. Prítomnosť placenty v maternici v normálnej excitabilite jej neuromuskulárneho prístroja vedie k posilneniu skratiek, a ak existuje prekážka pre výber posledného vzniku kŕča krčka maternice, nastáva krvácanie. Odstránenie kŕča krčka maternice je možné aplikovať antispasmodické prípravky s následným uvoľňovaním posledného. V opačnom prípade, po ktorej nasleduje anestézia vykonať manuálny výber príspevku s revíziou poštového maternice.

Porušenie výberu jazdného pruhu sú najčastejšie kvôli neprimeraným a hrubým manipuláciou s maternicou s predčasným pokusom o vypustenie posledného alebo po zavedení veľkých dávok uterotonických liekov.

Krvácanie kvôli patologickému pripojeniu placenty

Definual Shell je funkčná vrstva endometria, ktorá sa zmenila počas tehotenstva a zase pozostáva z bazálnej (umiestnenej pod implantovaným fetálnym vajcom), kapsulárnym (kabátami ovocného vajca) a parietu (zvyšok dediduálneho plášťa, obloženie maternice) oddelenia.

V bazálnom dedravcom plášťa sa líšia kompaktnými a špongiami. Z kompaktnej vrstvy, ktorá sa nachádza bližšie k choriu a cytotrofoboblastový porsyl je tvorený bazálnou doskou placenty. Samostatné navigácie Chorion (kotviace vesty) prenikajú do vrstvy špongie, kde sú pevné. Vo fyziologickom oddelení placenty sa uskutočňuje od steny maternice na úrovni špongiacej vrstvy.

Porušenie oddelenia placenty je najčastejšie kvôli jeho hustým upevnením alebo prírastkom a vo viacerých zriedkavých prípadoch šušťaním a klíčením. Základom týchto patologických podmienok je výrazná zmena v štruktúre hubovej vrstvy bazálneho dedravienového škrupiny alebo čiastočnej alebo jeho úplnej neprítomnosti.

Patologické zmeny hubovej vrstvy môžu byť spôsobené:

• prenesené predtým zápalové procesy v maternici po pôrode a potrat, špecifické lézie endometria (tuberkulóza, kvapavka, atď.);
• hypotrofia alebo atrofia endometria po chirurgických intervenciách (cesarský prierez, konzervatívny maomektómia, škrabanie maternice, manuálne oddelenie placenty v predchádzajúcich pôrodoch).

Implantácia fetálnych vajíčok v oblastiach s fyziologickým hypotrofyroidovým endometrom je tiež možné (v odrode a krčka maternice). Pravdepodobnosť patologického upevnenia placenty sa zvyšuje so zlozami maternice (oddiel v maternici), ako aj v prítomnosti podľahlých myomatóznych uzlov.

Najčastejšie je tu hustá upevnenie placenty (Placenta Adhaerens), keď sú nádorové výpary pevne zvláštne s patologicky zmenenou podstavcou špongovou vrstvou bazálnej dedriekovej škrupiny, ktorá znamená porušenie separácie placenty.

Čiastočné tesné pripojenie placenty (Placenta Adhaersens Partialis) sa rozlišuje, keď majú len jednotlivé akcie patologickú povahu pripojenia. Menej často sa stretáva s úplnou uchytením hustoty placenty (Placenta AdHardens Totalis) - v celej oblasti placentárnej plochy.

Prírastok placenty (Placenta Accreta) je spôsobený čiastočnou alebo úplnou absenciou vrstvy špongie dediduálneho škrupiny v dôsledku atrofických procesov v endometrium. Súčasne sú nádherné výpary nastavené priamo na svalový plášť alebo niekedy preniknúť do jeho hrúbky. Existujú čiastočné prírastky placenty (Placenta Accreta Partialis) a plný prírastok (Placenta Accreta Totalis).

Významne sú takéto hrozné komplikácie výrazne menej bežné (placenta increta), keď nádherné výpary prenikajú do myometria a porušujú svoju štruktúru a klíčivosť (placenta percreta) k významnej hĺbke až po viscerálne peritoneum.

S týmito komplikáciami závisí klinický obraz procesu separácie placenty v treťom období generácie od stupňa a prírody (plné alebo čiastkové) poruchy pripevnenia placenty

S čiastočným hustým upevnením platne a s čiastočným prírastkom placenty v dôsledku jeho čiastočného a nerovného priestoru je vždy krvácanie, ktoré začína časom separácie normálne pripojených častí placenty. Stupeň krvácania závisí od porušení kontraktilnej funkcie maternice na mieste pripútanosti placenty, pretože časť myometria v projekcii neoddeliteľných častí placenty av okolitých častiach maternice sa nezníži do správneho rozsahu, ako sa vyžaduje, aby sa zastavilo krvácanie. Stupeň znižovania redukcie sa široko líši, čo určuje kliniku krvácania.

Kontraktilná činnosť maternice mimo miesta pripojenia placenty je zvyčajne udržiavaná na dostatočnej úrovni, v dôsledku čoho môže byť krvácanie v relatívne dlhom čase nevýznamné. U niektorých žien v práci sa narušenie redukcie myometria môže šíriť do celého maternice, čo spôsobuje, že hypo-alebo afónium.

S pripevnením plnej hustoty placenty a plne prírastku placenty a absencia násilného oddelenia zo steny maternice sa krvácanie nevyskytuje, pretože integrita intervalového priestoru nie je narušená.

Diferenciálna diagnóza rôznych patologických foriem pripojenia placenty je možná len počas jej manuálnej separácie. Okrem toho by sa tieto patologické stavy mali odlíšiť od normálneho upevnenia placenty v trubickom rohu kašľa a dvojča maternice.

S hustým upevnením placenty, spravidla, vždy sa riadi úplne oddeliť a odstrániť všetky akcie placenty a zastavte krvácanie.

V prípade prírastku placenty pri pokuse o výrobu jeho manuálneho priestoru dochádza k hojnému krvácaniu. Placenta je odrezaná s kusmi, úplne zo steny maternice nie je oddelená, časť akcií placenty zostáva na stene maternice. Krvácanie, krvácanie, hemoragický šok, DVS syndróm, sa rýchlo vyvinuli. V tomto prípade je možné prestať krvácanie len odstránenie maternice. Podobná cesta zo súčasnej situácie je tiež možná počas šušťania a klíčenia vyššie v hrúbke myometrium.

Krvácanie kvôli oneskoreniu častí posledného v dutine maternice

V jednej z možností, po pôrode krvácania, ktoré začína spravidla, bezprostredne po výbere posledného, \u200b\u200bmôže byť spôsobené oneskorením v jeho častiach v dutine maternice. Môže to byť strata placenty, časť škrupiny, ktorá bráni normálnemu zníženiu maternice. Dôvodom latencie častí je najčastejšie čiastočný prírastok placenty, ako aj nesprávnej údržby tretieho obdobia narodenia. S dôkladným vyšetrením posledného po narodení, vada placenty tkanív, škrupín, prítomnosť rozbitých ciev umiestnených pozdĺž okraja placenty, sa odhalí bez toho, aby sa zjavili bez veľkých ťažkostí. Detekcia takýchto defektov alebo dokonca pochybností v integrite jazdného pruhu slúži ako indikácia urgentnej manuálnej štúdie po pôrode maternice s odstránením jeho obsahu. Táto operácia sa vykonáva aj vtedy, ak neexistuje krvácanie s poruchou chyby, pretože sa určite objaví neskôr.

Je neprijateľné, aby sa vytvorili škrabanie dutiny maternice, táto operácia je veľmi traumatická a narúša spôsoby trombózy v plavidlách placentárnej lokality.

Hypo- a atonické krvácanie v skorom poštovom období

Vo väčšine pozorovaní v skorom období po pôrode, krvácanie začína ako hypotonické, a to len v nasledujúcom rozvoji Atómatiky maternice.

Jedným z klinických kritérií rozdielov v atonických krvácaní z hypotonického krvácania je účinnosť opatrení zameraných na posilnenie kontraktilnej činnosti myometria alebo nedostatku účinku na ich uplatňovanie. Takéto kritérium však neumožňuje vždy objasniť stupeň porušenia zmluvnej činnosti maternice, pretože neefektívnosť konzervatívnej liečby môže byť spôsobená vážnym porušením hemochaguancie, ktorá sa stáva vedúcim faktorom v mnohých prípadoch .

Hypotonické krvácanie v skorom poštovom období je často dôsledkom pokračovania hypotenzie maternice pozorovaná v treťom období narodenia.

Je možné prideliť dva klinické možnosti Hypotenzia maternice v skorom období po pôrode.

Možnosť 1:

• krvácanie od samého začiatku hojného, \u200b\u200bsprevádzaného masívnou stratou krvi;
• uterus je klabby, pomaly reaguje na zavedenie uterotonických prostriedkov a manipulácií zameraných na zlepšenie kontraktilnej schopnosti maternice;
• hypovolémia rýchlo postupuje;
• syndróm hemoragického šoku a DVS sa vyvíjajú;
• zmeny vitality dÔLEŽITÉ ORGÁNY Rigor sa stáva nezvratným.

Možnosť 2:

• počiatočné straty krvi malé;
• opakujúce sa krvácanie (krv sa uvoľňuje častiami 150-250 ml), ktoré sa striedajú s epizódami dočasnej obnovy tónu maternice s ukončením alebo oslabeným krvácaním v reakcii na konzervatívnu liečbu;
• existuje dočasná úprava rodiča pre rozvoj hypovolémie: krvný tlak zostáva v normálnych hodnotách, je tu bledá koža a menšia tachykardia. Tak, s veľkou stratou krvi (1000 ml alebo viac) počas dlhého času, symptómy akútnej anémie sú menej výrazné, a žena sa vyrovná s podobným stavom lepším, než keď je rýchla strata krvi v rovnakom alebo dokonca menších množstvách, keď Kolaps sa môže rozvíjať a smrť sa môže vyvinúť rýchlejšie.

Treba zdôrazniť, že stav pacienta závisí nielen na intenzitu a trvanie krvácania, ale aj na všeobecnom zdrojovom stave. Ak sú sily tela vyčerpané, a reaktivita tela je znížená, potom aj menší prebytok fyziologickej normy straty krvi môže spôsobiť závažné klinický obraz V prípade, že už existuje pokles BCC (anémia, gestóza, choroby kardio-vaskulárneho systému, porušenie metabolizmu tuku).

V prípade nedostatočnej liečby, v počiatočnom období hypotenzie, maternice porušenia jeho kontraktilnej činnosti je pokrok a reakcia na terapeutické opatrenia oslabuje. Zároveň sa zvyšuje objem a intenzita straty krvi. V určitom štádiu je krvácanie výrazne zvýšené, stav ženského sa zhoršuje, symptómy hemoragického šoku sa rýchlo zvyšujú a spájajú syndróm DVS a dosiahne fázu hypokoagulácie.

Indikátory hemochague systému sa menia, čo znamená výraznú spotrebu koagulačných faktorov:

• počet krvných doštičiek sa znižuje koncentrácia fibrinogénu, faktorová aktivita VIII;
• zvýšenie spotreby času protromínu a trombínu;
• zvýšenie fibrinolytickej aktivity;
• zdá sa, že produkty degradácie fibrín a fibrinogénu.

S menšou počiatočnou hypotenziou a racionálnou liečbou sa môže hypotonické krvácanie zastaviť 20-30 minút.

S ťažkou hypotenziou maternice a primárnych porúch v hemokoagulačnom systéme, v kombinácii s kombináciou KV-syndrómu, sa zvyšuje trvanie krvácania a prognóza je horšia z dôvodu značnej zložitosti liečby.

Podotéskom je maternica mäkká, flaky, s nedostatočne definovanými kontúrami. Dno maternice prichádza do procesu tvaru meča. Hlavný klinický príznak je kontinuálne a hojné krvácanie. Čím väčšia je oblasť placentárnej lokality, čím bohatejšia strata krvi v atómoch. Hemoragický šok sa rozvíja veľmi rýchlo, ktorých komplikácie (polyorgan deficit) a spôsobujú fatálny výsledok.

S patológovou štúdiou, akútnou anémiou, krvácaním pod Encancardom, niekedy významné krvácanie v oblasti malých panvy, opuchy, plnohodnotné a atelektázy pľúc, dystrofických a necrobiotických zmien v pečeni a obličkách.

Diferenciálna diagnóza krvácania v hypotenzii maternice by sa mala uskutočniť s traumatickým poškodením telesných kanálov. V druhom prípade bude krvácanie (iná intenzita) pozorovaná s hustým, dobre redukovaným maternicou. Existujúce poškodenie tkanív generického kanála sa deteguje pri kontrole zrkadiel a vhodne eliminuje s adekvátnou anestéziou.

Liečba krvácania v posledných lehotách po pôrode:

Viesť neskoré obdobie pri krvácaní

• Malo by sa dodržať taktika na spustenie očakávania.
• Fyziologické trvanie bočného obdobia by nemalo prekročiť 20-30 minút. Po tomto čase sa pravdepodobnosť nezávislého oddelenia placenty zníži na 2-3%, a možnosť vývoja krvácania prudko zvyšuje.
• V čase pogmatickej hlavy je ženský intravenózne podávaný 1 ml metyl-ergomemu na 20 ml 40% roztoku glukózy.
• Intravenózne podávanie metyl-ergometrínu spôsobuje dlhé (2-3 hodiny) normálnu kontrakciu maternice. V modernej pôrodníctve je metyl ergometrín liekom na výber, ktorý sa rozhodne vykonávať prevenciu liekov pri pôrode. Čas jeho zavedenia by sa mal zhodovať s momentom vyprázdňovania maternice. Intramuskulárne zaviesť metyl ergometrín na prevenciu a zastavenie krvácania nemá zmysel zmysel v dôsledku straty času, pretože liek sa začína absorbovať až po 10-20 minútach.
• Vykonať katetrizáciu močového mechúra. Zároveň sa často zvyšuje nárast maternice, sprevádzaný oddelením placenty a výber posledného.
• Intravenózne začne vstúpiť do 0,5 ml metyl-ergometrického, spolu s 2,5 ERUX oxytocín v 400 ml 5% roztoku glukózy.
• Zároveň začína infúzna terapia Pre primerané doplnenie patologickej straty krvi.
• Určiť znaky pobočky placenty.
• S výskytom príznakov separácie sa placenta uvoľňuje s jedným zo známych metód (Abuladay, Credit-Lazarevich).

Je neprijateľné, aby re-opakované použitie vonkajších recepcií výberu jazdného pruhu, pretože to vedie k výraznému porušeniu kontraktilnej funkcie maternice a rozvoj hypotonického krvácania v skorom období po pôrode. Okrem toho, so slabosťou spájania maternice a jeho ďalších anatomických zmien môže hrubé použitie takýchto techník viesť k zákrutu maternice sprevádzaného ťažkým šokom.

• Pri absencii príznakov oddelenia placenty po 15-20 minútach, so zavedením uterotonických liekov alebo v neprítomnosti účinku na použitie externých metód výberu západky, je potrebné vykonať manuálne oddelenie placenta a výber posledného. Vzhľad krvácania v neprítomnosti príznakov oddelenia placenty slúži ako indikácia tohto postupu, bez ohľadu na čas po narodení plodu.
• Po oddelení placenty a odstránenia posledného preskúmania vnútorné steny Maternice, aby sa eliminovali ďalšie frakcie, zvyšky placentárnej tkaniny a škrupín. Súčasne odstrániť tkaniny krvi. Manuálne oddelenie placenty a výber posledného, \u200b\u200bani sprevádzaný veľkou stratou krvi (priemerná strata krvi 400-500 ml) vedie k poklesu BCC v priemere 15-20%.
• Pri identifikácii prírastkov sa má placenty pokúsiť sa o jeho manuálne oddelenie okamžite prerušiť. Jedinou spôsobou liečby tejto patológie je extirpation maternice.
• Ak sa tón maternice po manipulácii neobnoví, je dodatočne zavedený uterotonickými prostriedkami. Po znížení maternice sa ruka odstráni z maternice.
• V pooperačnom období kontrolujte stav tónu maternice a pokračujte v zavádzaní uterotonických liekov.

Liečba hypotonického krvácania v skorom poštovom období

Hlavnou vlastnosťou určujúcou výsledok rodov v postparkum hypotonický krvácanie je objem stratenej krvi. U všetkých pacientov s hypotonickým krvácaním je objem straty krvi rozdelený najmä takto. Najčastejšie sa pohybuje od 400 do 600 ml (až 50% pozorovania), menej často pred pozorovaním straty krvi je od 600 do 1500 ml, v 16-17% straty krvi od 1500 do 5000 ml a ďalšie.

Liečba hypotonického krvácania je primárne zameraná na obnovenie dostatočnej zmluvnej aktivity myometria na pozadí adekvátnej infúznej transfúznej liečby. Ak je to možné, je potrebné stanoviť príčinu hypotonického krvácania.

Hlavnými úlohami v boji proti hypotonickému krvácaniu sú:

• hlavné brzdové krvácanie;
• zabránenie rozvoja masívnej straty krvi;
• obnovenie nedostatku BCC;
• zabránenie zníženiu krvného tlaku pod kritickú úroveň.

V prípade hypotonického krvácania v skorom období po pôrode, je potrebné dodržiavať prísny postup a etapy udalostí, ktoré sa držali na zastavenie krvácania.

Schéma boja proti hypotenzii maternice pozostáva z troch stupňov. Je určený na pokračovanie krvácania, a ak bolo krvácanie schopné zastaviť v určitom štádiu, účinok schémy je obmedzený na tento krok.

Prvé štádium.Ak strata krvi prekročila 0,5% telesnej hmotnosti (v priemere 400-600 ml), potom pokračujte v prvom kroku boja proti krvácaniu.

Hlavné úlohy prvého stupňa:

• zastavte krvácanie, neumožňuje väčšiu stratu krvi;
• poskytnite primerané v čase a objem infúznej terapie;
• vykonať presné záznamy o strate krvi;
• nedovoľte nedostatok úhrady straty krvi viac ako 500 ml.

Udalosti prvého kroku boja proti hypotonickému krvácaniu

• Vyprázdňovanie katétra močového mechúra.
• Dávkovanie starostlivej vonkajšej masáže maternice je 20-30 s po 1 min (s masážou, hrubé manipulácie vedúce k masážnemu toku tromboplastických látok v toku krvi matky matky). Vonkajšia masáž maternice sa vykonáva nasledovne: Prostredníctvom prednej časti brušnej steny je spodná časť maternice pokrytá dlaňou pravej ruky a vyrábať kruhové masívne pohyby bez použitia sily. Uterus sa stáva hustou, krvnou zrazeninou, kumulovaným v maternici a zabránenie jej redukcii, odstráňte opatrným stlačením na spodnej strane maternice a pokračujte v masáži, až kým sa maternica úplne nezníži a krvácanie sa nezastaví. Ak, po masáži, maternica sa nezníži alebo zmenšuje a potom sa znova uvoľní, idú na ďalšie udalosti.
• Miestna hypotermia (aplikovanie ľadovej bubliny po dobu 30-40 minút s intervalom 20 minút).
• Prepichnutie / katetrizácia trupových plavidiel pre liečbu infúznym transfúziou.
• Intravenózne podávanie odkvapkávania 0,5 ml metyl-ergometrínu s 2,5 ergoxitocínom v 400 ml 5-10% roztoku glukózy rýchlosťou 35-40 kvapiek / min.
• Doplnenie straty krvi v súlade s jeho objemom a reakciou tela.
• Zároveň sa vyrába manuálna štúdia poštového maternice. Po spracovaní vonkajších genitálnych telies rodičov a rúk chirurga, pod celkovou anestéziou, ruka zavedená do dutiny maternice, ho skúmajú steny, aby sa vylúčili zranenie a oneskorené zvyšok posledného; Odstráňte krvné zrazeniny, najmä zložité, prevenciu redukcie maternice; vykonávať revíziu integrity stien maternice; Mali by byť vylúčené vitoity maternice alebo nádoru maternice (myromatózny uzol je často príčinou krvácania).

Všetky manipulácie na maternici sa musia vykonať opatrne. Hrubé intervencie v maternici (pätková masáž) výrazne porušujú jeho kontraktilnú funkciu, vedú k vzniku rozsiahlych krvácaní v hrúbke myometria a prispievajú k injekcii tromboplastických látok v krvnom obehu, čo negatívne ovplyvňuje hemostáza systému. Je dôležité odhadnúť zmluvného potenciálu maternice.

S manuálnou štúdiou sa vykonáva biologická vzorka na redukcii, v ktorom sa 1 ml 0,02% roztoku metylgometrínu podáva intravenózne. Ak existuje účinné zníženie, že lekár cíti svoju ruku, výsledok liečby sa považuje za pozitívny.

Účinnosť ručného skúmania po pôrode maternice sa výrazne zníži v závislosti od zvýšenia trvania obdobia hypotenzie maternice a objem straty krvi. Preto je vhodné vykonať túto operáciu v počiatočnom štádiu hypotonického krvácania v počiatočnom štádiu, bezprostredne po nedostatku účinku z používania uterotonických prostriedkov.

Manuálna štúdia Pastertum maternice má ďalšiu dôležitú výhodu, pretože umožňuje odhaliť prestávku maternice, ktoré v niektorých prípadoch môže byť obraz hypotonického krvácania skrytý.

• Kontrola generických ciest a šitia všetkých medzier krčka maternice, steny vagíny a rozkroku, ak existuje. Ketgutické priečne švy sú uložené na zadnej stene krčka maternice v blízkosti vnútorného ZeV.
• Intravenózne podávanie vitamínu a energetického komplexu na zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice: 100-150 ml 10% roztoku glukózy, \\ t kyselina askorbová 5% - 15,0 ml, glukonát vápenatého 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboxyláza 200 mg.

Nepočítajte sa na efektívnosť re-manuálnej štúdie a masáže maternice, ak počas prvej aplikácie nebol dosiahnutý náhodný účinok.

Na boj proti hypotonickým krvácaním, takéto metódy spracovania, ako je napríklad uloženie svoriek na parametrické pre lisovanie liniek maternice, terminálnu bočných častí maternice, tamponády maternice atď. Okrem toho nepatria do patogeneticky rozumných liečebných metód A neposkytujú spoľahlivé hemostázy, ich použitie vedie k strate času a neskorého používania skutočne potrebných metód zastavenia krvácania, ktorý prispieva k zvýšeniu straty krvi a závažnosti hemoragického šoku.

Druhá fáza.Ak krvácanie nebola zastavená alebo znova sa obnovila a je 1-1,8% telesnej hmotnosti (601-1000 ml), potom by sa mal ísť do druhého kroku boja proti hypotonickému krvácaniu.

Hlavné úlohy druhej etapy:

• zastavte krvácanie;
• zabrániť väčšej strate krvi;
• vyhnite sa nedostatku straty krvi;
• udržujte objemový pomer vstrekovaného krvi a náhradky krvi;
• zabrániť kompenzovanej strate krvi v dekompenzácii;
• normalizovať reologické vlastnosti krvi.

Udalosti druhej fázy boja proti hypotonickému krvácaniu.

• Na okraji maternice cez prednú brušnú stenu pri 5-6 cm nad priblížením maternice sa 5 mg zavedie v 4 mg E2 alebo navrhuje, čo prispieva k dlhodobému účinnému zníženiu maternice.
• Intravenózne odkvapkávajte 5 mg v 400 ml kryštaloidnej malty zriedenej v 400 ml kryštaloidného roztoku. Treba pripomenúť, že dlhé a masívne používanie uterotonických nástrojov môže byť neúčinné s pokračujúcim masívnym krvácaním, pretože hypoxické maternice ("šokové maternice") nereaguje na injikované látky homára v súvislosti s depléciou jej receptorov. V tejto súvislosti sú primárnymi opatreniami na masívne krvácanie dopĺňaním straty krvi, eliminácia hypovolémie a korekcie hemostázy.
• Infúzny transfúzny terapia sa uskutočňuje pri teplote krvácania a v súlade so stavom kompenzačných reakcií. Zavádzajú sa krvné zložky, plazma-substitučné oncoticky aktívne prípravky (plazma, albumín, proteín), koloidné a kryštaloidné roztoky, izotonická krvná plazma.

V tomto štádiu boja proti krvácaniu s stratou krvi, blížiaci sa k 1000 ml, mali by ste nasadiť operáciu, pripraviť darcov a byť pripravení na núdzové cvičenie. Všetky manipulácie sa vykonávajú v primeranej anestézii.

Pod zníženou BCC, intravenózne podávanie 40% roztoku glukózy, Corgal Golon, Pangin, vitamínov C, B6 B6, Kokarboxyláza Hydrochlorid, ATP a antihistaminovho prípravku (diddrol, supratin).

Tretia fáza.Ak krvácanie nebola zastavená, strata krvi dosiahla 1000-1500 ml a pokračuje všeobecný štát Rodičovský sa zhoršil, ktorý sa prejavuje vo forme stojana tachykardie, arteriálnej hypotenzie, potom je potrebné spustiť tretiu fázu, zastaviť postpartum hypotonické krvácanie.

Funkcia tejto fázy je prevádzkový zásah, aby sa zastavil hypotonické krvácanie.

Hlavné úlohy tretej etapy:

• zastavte krvácanie odstránením maternice až do vývoja hypokalizácie;
• prevencia nedostatku úhrady krvných škôd viac ako 500 ml pri zachovaní objemového pomeru injekčnej krvi a krvných náhrad;
• včasná kompenzácia respiračnej funkcie (IVL) a obličiek, ktorá vám umožní stabilizovať hemodynamiku.

Udalosti tretej fázy boja proti hypotonickému krvácaniu:

S neočakávaným krvácaním intutubujú priedušnicu, IVL začínajú a pokračovať v odpadoch pod endotracheálnou anestéziou.

• Odstránenie maternice (exirpácia maternice s maternicovými rúrami) Vykonáva na pozadí intenzívneho komplexné ošetrenie použitím primeranej liečby infúznej transfúzie. Taký objem prevádzky je spôsobený tým, že povrch rany maternice krčka maternice môže byť zdrojom vnútropodnikového krvácania.
• Aby sa zabezpečila chirurgická hemostáza v oblasti prevádzkového zásahu, najmä na pozadí motora, vnútorné ileum artérie sú pozastavené. Potom sa tlak impulz v hniezdnych panvových nádobách klesnú o 70%, čo prispieva k prudkému poklesu prietoku krvi, znižuje krvácanie z poškodených ciev a vytvára podmienky na upevnenie trombu. Za týchto podmienok sa extvrdzovanie maternice uskutočňuje v "suchých" podmienkach, čo znižuje celkovú veľkosť straty krvi a znižuje injekciu rastlín tromboplastov do systémového prietoku krvi.
• Počas prevádzky by mala byť abdominálna dutina vypustená.

Navrhované pacienti s dekompenzovanou stratou krvi, operácia sa uskutočňuje v 3 stupňoch.

Prvé štádium. Lapotomy s dočasnou hemostierou impozantnými terminálmi na trupe, plavidlá (vzostupujúca časť artérie maternice, vaječnícke tepny, okrúhla väzenia artérie).

Druhá fáza. Obsluha pauza, keď sú všetky manipulácie v brušnej dutine ukončené 10-15 minút, aby sa obnovili hemodynamické parametre (zvýšiť krvný tlak na bezpečnú úroveň).

Tretia fáza. Radikálny krvácanie Stop - Extirpácia maternice s maternicovými rúrkami.

V tomto štádiu boja proti strate krvi je potrebná aktívna multicomponent infúzny transfúzny terapia.

Základné princípy boja proti hypotonickému krvácaniu v skorom období po pôrode sú tieto: \\ t

• všetky udalosti začínajú čo najskôr;
• zohľadniť počiatočný zdravotný stav pacienta;
• striktne dodržiavať postupnosť opatrení na zastavenie krvácania;
• všetky vykonané terapeutické opatrenia musia byť komplexné;
• odstráňte opätovné použitie rovnakých metód boja proti krvácaniu (opakovaný manuálny vstup do maternice, rasové svorky atď.);
• aplikujte modernú primeranú infúznu transfúznu terapiu;
• používajte iba intravenózny spôsob podávania liekov, pretože za daných okolností je absorpcia v tele výrazne znížená;
• včas rozhodovať o otázke prevádzkový zásah: Prevádzka by sa mala uskutočniť pred vývojom tromohemorgagického syndrómu, inak často neustále nezachráni záložne z smrtiaceho výsledku;
• aby sa zabránilo zníženiu krvného tlaku pod kritickou úrovňou na dlhú dobu, čo môže viesť k nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánoch (veľký mozog, obličky, pečeň, srdcový svalstvo).

Väzba vnútornej ileálnej artérie

V niektorých prípadoch nie je možné prestať krvácanie v oblasti rezu alebo patologického procesu, a potom potreba vzniká v obliekaní hlavných plavidiel, ktoré kŕmia túto stránku v určitej vzdialenosti od rany. Aby ste pochopili, ako vykonať túto manipuláciu, musíte si spomenúť anatomické funkcie Budovy týchto oblastí, kde sa bude vyrábať ligácia plavidla. Po prvé, malo by sa zastaviť na obliekanie hlavnej plavidlá, ktorý zásobuje pohlavné orgány ženy, vnútornú ileálnu artériu. Abdominálna časť aorty na úrovni stavtera je rozdelená na dve (vpravo a vľavo) bežná iliaková artéria. Obidve všeobecná iliakálna artéria sú nasmerované zo stredu vonkajšej strany a knihy na vnútornom okraji veľkého bedrového svalu. V prednej časti sadzí je celková iliakálna artéria rozdelená na dve cievy: hrubšia, vonkajšia ilikálna artéria a tenšia, vnútorná iliakálna artéria. Potom vnútorná iliakálna artéria ide vertikálne nadol, do stredu zadnej steny dutiny malých panvy a dosahujúc veľký sedlikačný otvor, je rozdelený do predných a zadných vetiev. Z prednej vetvy vnútornej iliakálnej artérie: vnútorná pohlavná artéria, maternicová tepna, pupočníková artéria, nižšia urocroom artérie, stredná recyklácia artérie, nižšia bobuľová tepna, dodávanie krvných orgánov malého panvy. Nasledujúce artérie sú nasadené z zadnej vetvy vnútornej iliakovej artérie: iliak-bedrovej, bočnej sakrálnej, uzamykacie, horné berie, ktoré vykonávajú prívod krvi na steny a svaly malých panvy.

Obliekanie vnútornej ileum tepny je najčastejšie produkovaný poškodením maternice tepny počas krvácania hypotonického krvácania, lámanie maternice alebo rozšírenej extirpácii maternice s príveskami. Na určenie umiestnenia vnútornej iliakálnej artérie používa Cape. Približne 30 mm od neho hranica prechádza vnútornou tepnou silkálnou tepnou, ktorá zostupuje do dutiny malého panvy s ureterom pozdĺž sacrazyy-iliakálneho kĺbu. Na uloženie vnútornej artérie iliaká, zadný parietálny peritoneum derect z plášťa a smerom von, potom s pomocou pinzetami a drážkovej sondy, hlúpy spôsob je oddelený všeobecnou alikálnou tepnou a, zistí sa Miesto jeho rozdelenia na vonkajšej a vnútornej iliakovej artérii. Nad touto miestom sa tiahne zhora nadol a vonku vo vnútri svetlého uzáveru, ktorý sa ľahko učí ružová farba, Schopnosť zmršťovať (peristalistické), keď sa dotkol a publikuje charakteristické tlieskanie zvuku pri sklzovaní z prstov. Uretere sa rozlišuje mediálne a vnútorná iliakálna artéria je imobilizovaná z spojivového tkaniva škrupiny, viazanej k ketguáde alebo LAVSANO LIGATURE, ktorá je dodávaná pod nádobou pomocou hlúpe ihly decrann.

Ak chcete, aby ihlu Deshans veľmi opatrne, tak, aby ju nepoškodila špičkou súbežného vnútorného Iliaceho VENU, prechádzajúcej na tejto stránke na boku a pod eponymnou tepnou. Je žiaduce uložiť ligatúru vo vzdialenosti 15-20 mm od miesta rozdelenia celkovej ilikálnej artérie do dvoch vetiev. SUBY, ak nie všetka vnútorná iliakálna artéria je zviazaná, ale len jeho predná vetva, ale jeho pridelenie a zhrnutie závitov sú pre ňu technicky ťažšie, než na ligovanie hlavného trupu. Po sčítaní ligatúry pod vnútornou iliaktívnou tepnou sa escharan ťahá späť a závit je zviazaný.

Potom lekár prítomný na operácii kontroluje pulzáciu tepien na dolných končatinách. Ak existuje pulzácia, vnútorná iliaková artéria sa posunie a druhý uzol môže byť zviazaný; Ak je pulzácia neprítomná, potom to znamená, že vonkajšia iliakálna artéria je ligovaná, takže prvý uzol musí byť rozpútaný a opäť hľadať vnútornú ilikálnu artériu.

Pokračovanie krvácania po ligácii iliakovej artérie je spôsobené fungovaním troch párov anastomózy:

• medzi ileum-lumbárnymi artériami, ktoré sú oddelené od zadného kufra vnútornej ileum artérie a bedrových artérií, ktoré sú rozvetvené z brušnej časti aorty;
• medzi bočnými a strednými sakrálnymi artériami (prvé odchádza z zadného kufra vnútornej iliakovej artérie a druhá je nepárová vetva brušnej časti aorty);
• medzi priemernou rektifikačnou tepnou, ktorá je vetvou vnútornej iliakálnej artérie a hornej časti priamej tepny, odchádzajúcej z dolnej mesenterickej artérie.

So správnym obliekaním vnútornej iliakovej artérie, prvé dva páry funkcie anastomózy, ktoré poskytujú dostatočnú dodávku krvi do maternice. Tretí pár je pripojený len v prípade nedostatočne nízkej ligácie vnútornej ileálnej artérie. Prísne bilaterálne anastomózy umožňuje jeden vykonávať jednostranné obliekanie vnútornej iliakovej artérie, keď maternice prestávky a poškodenie jeho ciev na jednej strane. A. T. BUNIN a A. L. GORBUNOV (1990) Verte, že keď sa vnútorná iliakálna artéria podšívka, krv sa dostane cez anastomózy ileum-lumbálnych a bočných ostáčkových artérií, v ktorých prúd krvi získa opačný smer. Po obliekaní vnútornej ileálnej artérie sa anastomózy okamžite začnú, ale krv prechádzajúca cez malé cievy, stráca jeho arteriálne reologické vlastnosti a približuje sa k životnému prostrediu vo svojich vlastnostiach. V pooperačnom období systém anastomózy zaisťuje primeranú zásobu krvi do maternice, dostatočné na normálny vývoj následného tehotenstva.

Prevencia krvácania v posledných a skorých lehotách po pôrode:

Včasné a primerané spracovanie zápalových ochorení a komplikácií po prevádzkových gynekologických intervenciách.

Racionálna údržba tehotenstva, prevencie a liečby komplikácií vznikajúcich. Pri výrobe tehotnej ženy registrovaná v detskej konzultácii je potrebné prideliť skupinu vysoké riziko Ak je to možné, vývoj krvácania.

Plnohodnotné vyšetrenie by sa malo vykonávať s použitím moderného inštrumentálneho (ultrazvuku, dopplerometrie, echografické funkčné hodnotenie stavu štátu fetoplacentar systému, CTG a laboratórnych výskumných metód, ako aj poradenstvo tehotné ženy so súvisiacimi špecialistami.

Počas tehotenstva je potrebné usilovať sa o zachovanie fyziologického toku gestačného procesu.

U žien, riziko rozvoja rizík krvácania preventívnych činností v ambulantných podmienkach organizuje racionálny rekreačný a nutričný režim, ktorý vykonáva zdravotné postupy zamerané na zvýšenie neuropsychickej a fyzickej udržateľnosti tela. To všetko prispieva k priaznivému priebehu tehotenstva, pôrod a pôrodného obdobia. Nezanedbávajte metódu prípravy fyziopsychofylaktickej ženy na pôrod.

Počas tehotenstva sa starostlivé sledovanie jeho prietoku vykonáva včas a eliminuje možné porušenie.

Všetky gravidné rizikové skupiny pre rozvoj postpartum krvácanie na implementáciu konečnej fázy komplexnej prenatálnej prípravy 2-3 týždne pred dodaním by mali byť hospitalizované do nemocnice, kde je vyvinutý jasný pôdorys pôrodnosti a tehotné adresy.

V procese vyšetrenia sa odhaduje stav fetoplacentárskeho komplexu. S pomocou ultrazvuku sa študuje funkčný stav plodu, umiestnenie placenty, jeho štruktúra a rozmery. Hodnotenie stavu hemostázy pacienta si zaslúži vážnu pozornosť. Vopred, krvné zložky by mali byť tiež pripravené na možné transfúziu, pri použití módnych metód. V nemocnici je potrebné zdôrazniť skupinu tehotných žien, aby vykonali cesarean sekcie plánovaným spôsobom.

Na prípravu tela na pôrod, prevenciu anomálie všeobecných činností a zabrániť zvýšenej strate krvi, bližšie k zamýšľanému dátumu dodania, je potrebné pripraviť telo na pôrod, vrátane použitia liekov prostaglandínu E2.

Kvalifikované vedenie pôrod s spoľahlivým posúdením pôrodnej situácie, optimálnu reguláciu generických činností, primeraná anestézia (dlhodobá bolesť vyčerpáva záložné sily tela a narušuje zmluvnú funkciu maternice).

Všetky pôrod by sa malo uskutočňovať pod kardiomonitoriálnou kontrolou.

V procese dodržiavania narodenia prostredníctvom prírodných generíkov je potrebné dodržiavať: \\ t

• charakter zmluvnej činnosti maternice;
• súlad s veľkosťou preventívnej časti plodu a panvy;
• podpora preventívnej časti plodu v súlade s panvovými rovinami v rôznych fázach práce;
• stav plodu.

V prípade anomálie všeobecnej činnosti by sa mali včas eliminovať av prípade neexistencie účinku, rozhodne sa vyriešiť problém v prospech prevádzkovej dodávky v súlade s príslušnými svedectvo v núdzovom poriadku.

Všetky uterotonické lieky musia byť predpísané prísne diferencované a čítania. Zároveň by mal byť pacient pod prísnou kontrolou lekárov a zdravotníckych pracovníkov.

Správna údržba bočných a poštových lehôt s včasným použitím materonických liekov, vrátane metyl-ergometrínu a oxytocínu.

Na konci druhého obdobia Genera sa intravenózne zavedie 1,0 ml metyl-ergometrínu.

Po narodení dieťaťa je katéter močového mechúra prázdny.

Starostlivé pozorovanie pacienta v skorom období po pôrode.

Keď prvé známky krvácania, je potrebné prísne dodržiavať stratégiu opatrení na boj proti krvácaniu. Dôležitým faktorom pri poskytovaní účinnej pomoci pri masívnom krvácaní je jasná a špecifická distribúcia. funkčné povinnosti Zo všetkých zdravotníckych pracovníkov pôrodnícka vetva. Všetky nudné inštitúcie by mali mať dostatočné zásoby zložiek krvi a náhrady krvi za primeranú liečbu infúznym transfúziou.

Čo by mali byť lekári kontaktovaní, ak máte krvácanie v posledných a včasných obdobiach po pôrode:

Týka vás niečo? Chcete sa dozvedieť viac podrobnejšie informácie o krvácaní v posledných a skorých obdobiach po pôrode, jeho príčiny, príznaky, metódy liečby a prevencie, samozrejme kurz choroby a dodržiavanie diéty? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžeš urobte si schôdzku lekárovi - Poliklinika Euro.laboratórium Vždy vo vašej službe! Najlepší lekári vás preskúmajú, učia sa exteriérové \u200b\u200bznačky A pomôcť určiť chorobu v príznakoch vám poradí a poskytne potrebnú pomoc a vytvorte diagnózu. Môžete tiež zavolajte lekára. Poliklinika Euro.laboratórium Otvoril pre vás okolo hodín.