Zdravljenje zlomov medenične medenice. Pravila zdravljenja in rehabilitacije zlomov medenice

V primeru poškodb medenice, poškodb kosti, mišic, notranji organi in krvne žile... Najpogostejše poškodbe medenice so zlomi medenice.

Medenica je del človeškega okostja, ki povezuje spodnje okončine s trupom. Oblikuje ga nepremičen kostni obroč, sestavljen iz dveh medeničnih kosti, od katerih je vsaka sestavljena iz treh spojenih kosti (ilium, ischium in pubic). Ilium in križnica povezujeta sklepe, katerih gibanje je omejeno. Na dnu je spodnji del hrbtenice, trtica, s sklepom povezan s križnico. Obe sramni kosti se spredaj združita in tvorita sramno simfizo. Izhod medenice je od spodaj zaprt z močno mišično-fascialno plastjo, ki se imenuje medenično dno, sestavljeno iz treh plasti mišic. Rektum prehaja skozi medenično dno, pri ženskah pa sečnico in nožnico. Ženska medenica je bolj obsežna. V nasprotju z samico je votlina moške male medenice v obliki lijaka. Razlika v lokaciji genitalij je še posebej očitna. V moški medenici so deli črevesja, mehurja in zgornji del sečnice, pri ženskah so še nožnica, maternica, sečnice in jajčniki. Poleg tega se v ženski in moški medenici nahajajo velike krvne žile.

Simptomi

• Hude bolečine v medeničnem predelu, oslabljena občutljivost spodnjih okončin.
• Omejeno gibanje.
• Krvavitev iz sečnice in danke.

Vzroki za nastanek

Zlomi medeničnih kosti nastanejo kot posledica velike sile. Poškodbe pri padcu so pogoste pri otrocih, ki se igrajo na gradbiščih, pri delavcih Kmetijstvo in gradbeniki. Na primer, padec na oster predmet lahko prebije mišice medeničnega dna in povzroči hude poškodbe. medenične organe spremlja notranja krvavitev. Dislokacija kolka, razen prirojena dislokacija displazija kolka in kolka je relativno redka. Možno mešanje medeničnih kosti, drobljenje kosti, strelne rane, včasih stiskanje medeničnih organov, rupture vezi.

Zdravljenje

Zlomi medenice se običajno zdravijo brez operacije. Žrtev potrebuje posteljni počitek v 2-8 tednih. V primeru zapletenih zlomov, če je motena statika medenice, jo dodatno pritrdimo s strani z vrečkami s peskom ali povojem. V primeru poškodbe notranjih organov in nezmožnosti ustavitve močne krvavitve se izvede operacija. Operacija je potrebna tudi pri prodorni poškodbi, ki nastane zaradi padca na oster predmet. Zmanjšanje izpaha kolka se izvede pod splošno anestezijo, nato pa bolnik potrebuje dvotedenski počitek v postelji.

V primeru hudih poškodb sami ne morete storiti ničesar. Modrico, zlasti trtico, spremlja huda bolečina običajno pa ta poškodba ni nevarna. Potreben je večdnevni počitek.

S poškodbami medenice, tudi v odsotnosti zunanji simptomi poškodbe, se morate posvetovati z zdravnikom. V primeru hude in dolgotrajne bolečine se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom: lahko pride do resnih poškodb medeničnih kosti ali notranjih organov. Ob krvavitvi iz sečnice je treba obiskati zdravnika, anus ali vagino po poškodbi. Pričakovati je treba simptome šoka, saj se lahko pri manjši notranji krvavitvi pojavijo nekaj dni po poškodbi.

Zdravnik bo preveril gibljivost kolčnega sklepa, otipal kosti in po potrebi naredil Rentgensko slikanje... Narava in resnost poškodbe bosta pomagala določiti in analizo urina. Zdravnik bo naročil računalniško tomografijo ali ultrazvok medenice. Če je noseča, mora žensko pregledati ginekolog.

Potek bolezni

Zlitje medeničnih kosti poteka praviloma brez zapletov. Za poškodbe notranjih organov medenice (običajno pri prometnih nesrečah) je značilna intenzivna notranja krvavitev, ki je vzrok smrti večine ljudi.

V primeru poškodb kosti, ki jih spremljajo poškodbe medeničnih organov, je možno vnetje peritoneuma. Operacija, ki jo povzroči poškodba maternice, lahko povzroči težave pri spočetju, nosečnosti in porodu. Po poškodbi je možna kršitev glavne podpore medeničnih organov - medeničnega dna.

Zlom medenice je ena najhujših poškodb mišično -skeletnega sistema. To poškodbo pogosto spremljajo obilne krvavitve, poškodbe notranjih organov in s tem boleč šok. Stopnja umrljivosti med ljudmi z zlomom medenice je zelo visoka, veliko ljudi, ki so preživeli, pa ostajajo vse življenje invalidi.

Najpogosteje pride do zloma medenice kot posledica stiskanja v stranskem ali anteroposteriornem položaju. To se lahko zgodi v primeru trka ali padca z velike višine, pa tudi v nesrečah. Odvisno od tega, kako so zlomi postavljeni glede na medenični obroč, se zlom medenice razvrsti na:

Obrobni zlom, medtem ko so greben, krilo iliuma poškodovani, se odtrgajo osne, pa tudi biser križnice, trtica in ishij;

Zlom, ki poteka skozi medenični obroč in ne moti njegove kontinuitete: zlomi ishialne ali sramne kosti ali zlom ishialne kosti na eni strani in sramne kosti na drugi;

Zlom, pri katerem pride do prekinitve kontinuitete obroča. Vključuje razpoke sklepov, hkratne zlome ishialne in sramne kosti, zlome medeničnih kosti skupaj z razpokami sklepov;

Zlom acetabuluma brez izpaha ali z izpahom glave stegnenice, zlom pa tudi drugih medeničnih kosti;

Kombinirani zlom medenice, pri katerem pride do poškodbe notranjih organov trebuha, lobanje, prsni koš, hrbtenice in okončin.

Zlom medenice: zdravljenje in prva pomoč

Pri prejemu te poškodbe se žrtve najprej pritožujejo zaradi bolečin v medeničnem predelu. to hude poškodbe v vsakem tretjem primeru pa pride do travmatološkega šoka obilna krvavitev... Če pride do kombiniranega zloma, se pri večini žrtev pojavi travmatični šok. Pri slikanju mora zdravstveni delavec takoj določiti mehanizem poškodbe, kar bo pripomoglo k natančnejši določitvi lokalizacije zloma.

Pri prvem pregledu je treba biti pozoren na prisotnost hematomov in odrgnin ter na morebitno vidno deformacijo medenice. Palpacijo je treba opraviti zelo previdno, saj bo pomagala določiti kraj največje bolečine in kraj premikanja kosti.

Bolnika, ki je prejel medenični biser, je treba prositi za uriniranje, če tega ne zmore, potem lahko urin odcedimo z gumijastim katetrom. Prisotnost krvi v urinu lahko kaže na okvaro ledvic, Mehur ali sečnico. V vseh primerih žrtev ne more sama urinirati. Če med rektalnim pregledom najdemo kri, lahko to kaže na njeno poškodbo.

Zdravljenje osebe, ki je prejela to poškodbo, je možno le v bolnišnici. Za začetek opravi rentgenski in instrumentalni pregled. Tudi bolnik je podvržen intrapelvični anesteziji po Shkolnikov-Selivanov, skeletni oprijem in zdravljenje na viseči mreži.

Zlom medenice: posledice

Zagotavljanje pravočasnosti in strokovnosti zdravstvena oskrba zlomi medenice se dobro zacelijo. Če so bila poškodovana sosednja tkiva močno poškodovana, lahko bolnik še dolgo šepa, saj se mišice in vezi počasi obnavljajo. V primeru kršitve živčnega tkiva lahko se pojavijo kronične bolečine, poškodbe nekaterih sklepov in spolna disfunkcija.

Zlom medenice je na začetku težko diagnosticirati, saj je žrtev običajno v resnem stanju in ima lahko druge poškodbe. Pri tej poškodbi je potrebna transportna imobilizacija, ki ne bo dovolila dodatnega premika drobcev, pa tudi šoka in krvavitve. Osebo, ki je dobila zlom medenice, je treba nujno sprejeti v specializirano bolnišnico.

Zlom medenice je življenjsko nevarno stanje. Glede na njihovo razširjenost so te poškodbe precej pogoste. Večina kosti se nahaja pod močnim mišičnim ogrodjem, zaradi česar je težko postaviti diagnozo. Statistični podatki so neizprosni, razlike v intravitalnih in posmrtnih diagnozah se razlikujejo skoraj za polovico.

Zlom medenice je skoraj vedno zapleten zaradi stanja šoka, smrtnost je zelo visoka, približno 8%. Z več poškodbami preživijo le štirje od desetih. Zaprti zlom medenice spremlja velika krvavitev, včasih lahko doseže tri litre.

Anatomija

Medenica odrasle osebe je sestavljena iz dveh medeničnih ali anonimnih kosti, ki sta povezani s križnico in skupaj tvorita kostni obroč. Medenica se poveže z nogami, znotraj pa vsebuje pomembni organi jih varuje pred različnimi negativni vplivi... Ob acetabulumu je obroč razdeljen na pol obroča, spredaj in zadaj. Zadnji vključuje ilium, sakrum, sklepe in ligamentni aparat. Zadnji polobroč prenese obremenitev na noge. Sprednja veja vključuje veje sramne kosti, simfizo.

Obroč ostaja stabilen zaradi zadnjega pol obroča, mišičnega okvirja, sklepov in ligamentnega aparata.

Travmatična medenična patologija je večplastna. Zlome združuje le prevelika sila, ki se uporablja za njihovo ustvarjanje. Medenica je dobro inervirano in s krvjo oskrbovano območje, kar pojasnjuje pojav šokovnih stanj. Močan tok ima šok s kršitvami obeh obročev, masivno krvavitev iz gobastega tkiva. Hkrati se v vlaknih nabere do dva do tri litre krvi.

Mehanizem poškodbe

Obstaja določena klasifikacija zlomov.

Zlome medenice lahko razdelimo na več vrst:

• Tip A - pri tem tipu integriteta obroča ni kršena;
• Tip B - poškodba sprednjega polkroga ob ohranjanju zadnjice in njenih vezi, kar preprečuje navpične premike;
• Tip C - popolna razpoka obeh polkrogov.

Razmislimo o nekaterih skupinah zlomov. Njihova razvrstitev:

Zlom sramne kosti tipa A2 na eni ali obeh straneh. Tudi če pride do dvostranskega zloma, obroč običajno drži na mestu ishialne kosti.

Kot smo že povedali, se pri zlomu tipa B poškoduje sprednji polobroč (zlom sramne, ishialne, simfize), lahko pa se poškoduje tudi zadnji polobroč. Posledica te poškodbe je blokada v sakroiliaknem sklepu.

Tip B1 se imenuje tudi "odprta knjiga", pojavi se, ko je sila usmerjena od spredaj nazaj, medenica je stisnjena, sramna simfiza poči, kosti se vrtijo in dobijo videz odprte knjige. Kadar odstopanje v simfizi ni večje od dveh centimetrov, lahko rečemo, da je sklep nedotaknjen, če je več, potem se raztrgajo sakrospinalni in sprednji sakroilijačni ligament.

Tip B2 se imenuje tudi "zaprta knjiga", posledice bočnega stiskanja medenice.

Za tip C je značilen popoln pretrg polkrogov, posledice razpok z ene in dveh strani. Ta zlom se imenuje malgenija. Zakaj Malgenya vprašate? Malgenia je priznani travmatolog, ki je prvi opisal dano vrsto poškodbe medenice, in sicer zaradi rotacijske in navpične nestabilnosti, premika navzgor poškodovane polovice.

Acetabulum njene zlome

Razvrstitev te poškodbe ima več vrst:

• Obrobni zlom z izpahom kolka zadaj in navzgor;
• Zlom dna, premik se praviloma ne zgodi;
• Spodnji zlom, pri katerem se kolk premakne v medenico.

Ti zlomi so hudi; prevoz se izvaja samo s posebnimi vozili. Pomoč je treba zagotoviti neposredno na kraju nesreče, naslednja stopnja pa je že v bolnišnici.

Diagnostični ukrepi

Akutno obdobje zahteva nujne ukrepe, saj bolnik hitro razvija stanje šoka, praktično je nemogoče v celoti oceniti in opraviti preglede. Nato se diagnoza postavi na podlagi zgodovine in obstoječe klinične slike. Treba je biti pozoren na asimetrijo medenice, prisotnost krvavitev, običajno so lokalizirane spredaj in na straneh. Poskusiti je treba prinesti ali ločiti medenične kosti, vse to je treba narediti zelo previdno, da se oceni neskladje simfize.

Včasih se zaradi obsežnega retroperitonealnega hematoma, ki se dvigne navzgor, mišice napnejo in pojavi se simptom akutnega trebuha. Obstajajo primeri, da je treba izvesti laparoskopijo, da se izključi intraabdominalna krvavitev.

Odtrgana anterosuperior hrbtenica. Hkrati pacienti opazijo ostro bolečino, oteklino na mestu poškodbe. Pri pregledu se opozori na skrajšanje poškodovane noge.

Odtrgana antero-spodnja hrbtenica. Ostra bolečina v dimljah. Bolniki praktično ne morejo hoditi, saj se pri upogibanju kolka pojavi ostra bolečina.

Diagnostika z uporabo dodatnih metod

Bolnik mora narediti rentgenski pregled medeničnih kosti, medtem ko mora ležati na hrbtu. Če želite ugotoviti poškodbo trtice ali križnice, morate narediti stranski rentgen. Poševni pogled pomaga diagnosticirati zlome acetabularja

Kako dodatne metode velja raziskava računalniška tomografija, ki vam omogoča ogled vseh linij zlomov, pa tudi MRI za ugotavljanje poškodb mehkih tkiv.

Dajanje pomoči

Prva pomoč temelji na pravilni taktiki. Imobilizacijo medenice je treba doseči; za to se uporabljajo opornice ali posebne obleke.

Prevoz se izvaja samo na ščitu, ko sta imobilizacija in anestezija že izvedeni.

Prva pomoč predpostavlja ustrezno anestezijo, intravensko dajanje raztopin, pravočasno hospitalizacijo v bolnišnici.

Zdravstvene dejavnosti

Zdravljenje se običajno začne z bojem proti šoku z dopolnitvijo krvnega obtoka.

Intrapelvični blok daje dober analgetični učinek. Hkrati anestetična raztopina, infiltrirana v mehka tkiva, lajša bolečine in ustavi krvavitev. Koliko anestetika vbrizgati? To bo zahtevalo približno tristo mililitrov novokaina.

Infuzijsko terapijo izvajamo z različnimi raztopinami, s precejšnjo izgubo krvi, zdravljenje zahteva uporabo krvnih pripravkov.

Imobilizacija se doseže z različnimi metodami:

• Imobilizacija po položaju;
• Imobilizacija vleke;
• Nalaganje paličastega aparata.

Ustvarjanje stabilnosti drobcev po položaju, medtem ko mora bolnik ležati na hrbtu s pokrčenimi koleni in ločenima kolčni sklepi stopala, pod kolena je postavljen valjček "žabja poza". Bolniki so v položaju žabe približno mesec dni. Veliko se uporablja tudi zdravljenje v viseči mreži, medtem ko se kosti zaradi stiskanja zaradi lastne teže zlijejo.

Če bolnika zdravimo z vlečenjem, bo moral tako ostati dva meseca, nato pa hoja na berglah.

Najboljša stabilizacija se doseže z kirurški poseg, nanašanje palic, plošč. Po nekaj dneh se lahko pacienta aktivira, rehabilitacija pa je veliko hitrejša.

Obdobje okrevanja

Rehabilitacija po poškodbi medeničnih kosti se začne takoj po prvi pomoči. Celovit kompleks ukrepov, ki vključuje rehabilitacijo, mora vsebovati fizioterapevtske vaje, predpisane od prvih dni. Prvi teden okrevanja je najtežji, bolniki se morajo spopasti s sindromom hude bolečine, občutkom nestabilnosti v nogah. Vse vaje je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika. Kako dolgo bo trajalo obdobje okrevanja? Veliko je odvisno od samih bolnikov, če se pravilno držite vseh receptov, se to obdobje znatno skrajša.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo?

Če pacient pravočasno in pravilno prejme pomoč, je to mogoče zmanjšati različne zaplete... Upoštevajte pogosto pojavljajoče se:

• Travmatični šok;
• Velika izguba krvi;
• Poškodbe medeničnih organov;
• Tromboza in maščobna embolija.

Ob nepravilni taktiki zdravljenja lahko pride do neuspešnega soočenja in zlitja kosti, bolečine, nestabilnosti pri hoji, motenega uriniranja in iztrebljanja.

Če se zlom pojavi pri ženski, se lahko med porodom pojavijo težave.

Preventivni ukrepi

Zmanjšano na skladnost z industrijsko varnostjo, kjer obstaja nevarnost, da bi se ujeli med premikajočimi se mehanizmi. Upoštevanje cestnih pravil med vožnjo. Preprečevanje različne bolezni mišično -skeletnega sistema. Biti zdrav.

Medenične kosti so glavni podporni kompleks človeškega telesa., so med seboj povezani z močnimi vezmi in so dobro pokriti z ogromno mišično plastjo. Če želite zlomiti medenico, se morate prijaviti velika moč, zato so izolirani zlomi medenice zabeleženi le pri 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev AF, 1992), v drugih primerih pa jih opazimo pri žrtvah s kombinirano in večkratno travmo zaradi poškodb avtomobila in padcev višina ...

Za praktične namene smo vse razdelilizlomi medenicev dve skupini, katerih taktika in tehnika zdravljenja sta bistveno različni. Prva skupina vključuje zlome sprednjega in zadnjega polkroga medenice, razpoke sramne simfize in križnice ilijačni sklep Ti zlomi predstavljajo približno 80% vseh poškodb (po naših podatkih - 78%). V drugo skupino spadajo zlomi in izpahi acetabuluma (22% vseh poškodb medenice).

Vse poškodbe medenicein acetabulum smo razvrstili po sprejetem mednarodnem sistemu AO / ASIF. Ta klasifikacija, zdaj znana kot klasifikacija AO, temelji na klasifikacijskih sistemih poškodb medenice po Tileu (1987) in acetabulumu po Letournelu (1981), ki jih je skupina AO leta 1990 posodobila.

Ta razvrstitev je univerzalna in upošteva smer delovanja premikajočih se trenutkov, lokalizacijo in naravo poškodbe ligamentnega aparata ter stabilnost medeničnega obroča, kar močno olajša diagnozo in izbiro optimalne metode zdravljenja. Po klasifikaciji so medenične poškodbe razdeljene v 3 vrste (slika 3-2).

... Zlomi tipa A so stabilni, z minimalnim premikom in praviloma brez ogrožanja celovitosti medeničnega obroča.

Zlomi tipa B so tako imenovani rotacijsko nestabilni (vendar navpično stabilni), ki so posledica vpliva bočne kompresije ali rotacijskih sil na medenico.

Zlomi tipa C - poškodbe z rotacijsko in vertikalno nestabilnostjo, s popolnim pretrganjem medeničnega obroča.

Po tem diagramu so anatomske lezije razdeljene glede na stopnjo stabilnosti glede na celoten medenični obroč (slika 3-3).

A - vsi zlomi brez poškodb medeničnega obroča. To je odmik anteroposteriornega ali antero-spodnjega iliak grebena, zlomi ishialnih tuberkulov. Tip A2 vključuje enostranske ali dvostranske zlome sramnih in ishialnih kosti, vendar brez premika drobcev, zato z ohranjenimi, stabilno stanje medenični obroč. Tip A3 vključuje prečno oz robni zlomi križnica in trtica, brez in z minimalnim premikom. Tudi integriteta medeničnega obroča ni ogrožena.

B - za poškodbo je značilna rotacijska nestabilnost. V tem primeru ligamentni kompleks zadnjih delov medenice in dna ostane nedotaknjen ali delno poškodovan na eni ali obeh straneh.

Zlomi B1 se imenujejo poškodbe odprte knjige. zunanji rotacijski. Obe polovici medenice sta nestabilni, razporejeni na eni ali obeh straneh, sramna simfisa pa je raztrgana.



Riž. 3-2. Načelo razvrstitve zlomov in razpok medeničnih sklepov po Tile-AO-ASIF.


Če se je sramna simfiza razšla znotraj 20-25 mm, se praviloma pretrgajo le vezi pubične simfize. Z večjim odstopanjem so nujno poškodovani sakroilijačni ligamenti.




Riž. 3-3. Razvrstitev zlomov in razpok medeničnih sklepov po Tile-AO-ASIF.


Pri poškodbah tipa B2 se sakroiliakalne vezi na eni strani pretrgajo z zlomom sramne in ishialne kosti iste polovice medenice. V tem primeru lahko sramno simfizo ohranimo ali raztrgamo, pogosteje v anteroposteriorni smeri. Zlom križnice se lahko pojavi zadaj, vendar ni navpičnega premika medeničnega obroča.

Dvostranski zlomi zadnjega in sprednjega polkroga medenice se praviloma z rupturo sramne simfize tipa "odprta knjiga" pripisujejo tipu IZ.

C - anatomsko hude poškodbe z rotacijsko in vertikalno nestabilnostjo. Zanje je značilna popolna ruptura medeničnega obroča in fundusa, vključno s celotnim kompleksom zadnje sakroiliakalne vezi. Premik medeničnega obroča se že dogaja tako vodoravno kot navpično. Pri zlomih tipa C2 C3 pride do premika v anteroposteriorni smeri. Pri poškodbah tipa C1 s hudim enostranskim premikom lahko pride do enostranskega zloma iliuma, zloma zloma v sakroiliaknem sklepu ali popolnega navpičnega zloma križnice.

Pri poškodbah tipa C2 je uničenje medeničnega obroča pomembnejše, zlasti v zadnjih predelih. Ilium in križnica se popolnoma zlomita, s premikom je zadnji premik večji od 10 mm.

Poškodbe tipa C3 so nujno dvostranske, z večjim premikom ene polovice medenice v anteroposteriorni smeri, pa tudi v kombinaciji z zlomom acetabuluma.

Zlomi acetabuluma so prav tako razdeljeni na 3 vrste (slika 3-4). Tip A - zlomi segajo spredaj ali (pogosteje) zadnji del sklepna površina. Kostni fragmenti acetabuluma so lokalizirani samo v enem medeničnem stebru - spredaj ali zadaj. Pri vseh 3 skupinah te vrste zlomov sklepna površina votline ne kaže pomembnih poškodb.

Tip B - linija loma ali vsaj njen del se nahaja prečno. Del sklepne površine ostane vedno povezan ilium... Prečni zlomi so lahko T- in Y-oblike. Če se pri zlomih tipov B1 in B2 premiki pojavijo le na območju acetabuluma, potem je pri poškodbah tipa ВZ medenični steber ali ilium vključen v območje zloma.

Tip C - zlomi obeh stebrov in ustreznih delov sklepne površine acetabulum. Obstajajo pomembne anatomske poškodbe, ki segajo do medeničnih kosti. Pri poškodbah tipa C1 se linija zloma razteza do iliuma. Pri poškodbah tipa C2 pride do ločitve kostnih fragmentov vzdolž sprednje meje celotnega iliuma in sprednjega stebra. Če sta sakroiliakalni sklep in križnica vpletena v območje zloma, potem te poškodbe spadajo med najbolj smrtno nevarne vrste bolnikov - SZ, saj jih spremljajo znatne krvavitve iz predsakralnih žilnih pleksusov.



Riž. 3-4. Razvrstitev zlomov acetabularja po Letournel-AO-ASIF.

Opazovalna praksa je pokazala, da je v splošna struktura poškodbe medeničnega obroča, je absolutno povečanje anatomsko najhujših zlomov medenične in acetabulumske kosti, ki so po mednarodnem sistemu AO razvrščeni kot poškodbe tipov B in C.

Ker so medenične kosti in okoliška mehka tkiva dobro preskrbljene s krvjo, medenično travmo spremlja izguba krvi, ki doseže 2-3 litre ali več. V zvezi s tem so zlomi medenice precej pomemben šokogenski dejavnik.

Če pride do zlomov sprednjega pol obroča medenice, se odtečna kri lokalizira v sprednjem delu majhne medenice v perizikularnem tkivu in skozi obturatorske odprtine in adduktorske mišice preide na notranjo površino stegna. Z razpokami sramne simfize se hematom nahaja med ločenimi sramnimi kostmi in se razširi na perizikularno tkivo, presredek in tudi na okoliško tkivo spermatični kabel pri moških, v skrotumu. V tem primeru lahko skrotum doseže velikost nogometne žoge, saj ohlapno tkivo ne ovira prostega pretoka krvi. Pri ženskah se hematom razširi vzdolž okroglih vezi do sramnih ustnic in presredka.

Odmaknjeni zlomi iliuma in križnice povzročajo poškodbe ne le znotrajkostnih žil, ampak predvsem številnih venskih pleksusov, ki obdajajo medenične kosti in mišične žile. Odtočna kri se razširi v retroperitonealno tkivo, ki je precej ohlapno in ne moti prostega kroženja in kopičenja krvi, zaradi česar nastane tako imenovani retroperitonealni hematom. V retroperitonealnem prostoru ločimo sprednji in zadnji del: sprednji se nahaja spredaj pred fascijo praerenalis, njegova sprednja stena pa je zadnji peritonealni list, zadnji pa zadaj od fascije refrorenalis, in zadnja stena njegove so mišice psoas (slika 3-5).

V sprednjem retroperitonealnem prostoru so retroperitonealni organi - ledvice, trebušna slinavka, del dvanajstnika in naraščajoči in spuščajoči se deli debelega črevesa, v zadnjem delu pa so aliakne žile, aorta in spodnja kava vena.

S premeščenimi zlomi velike medenice se hematom večinoma razširi vzdolž zadnjega retroperitonealnega prostora. Sprednji retroperitonealni hematomi so pogostejši pri poškodbah ledvic in trebušne slinavke. Imbibicija obeh retroperitonealnih prostorov se pojavi z več zlomi medeničnih kosti.

Riž. 3-5. Retroperitonealna topografija. A - sagitalni rez skozi desno ledvico. B - enako, skozi levo ledvico. Legenda: 1 - jetra; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; 4 - desna ledvica; 5 - dvanajstniku; 6 - kapsula adiposa; 7 - trebušna votlina; 8 - cecum; 9 - trebušna slinavka; 10 - sigmoidno debelo črevo; 11 - leva ledvica.

Ločite velike, srednje in majhne retroperitonealne hematome. Velik hematom doseže zgornji pol ledvice, srednji - do spodnjega, majhen hematom ne prečka ravni anterosuperior bodic iliak kosti. Kri iz sprednjega retroperitonealnega prostora se lahko znoji v trebušno votlino, kar povzroči sliko akutnega trebuha. Za razliko od hemoperitoneuma, zaradi poškodbe organa trebušna votlina količina krvi ne presega 300-500 ml in se pojavi 2 uri ali več po poškodbi.

Lokalne poškodbe acetabuluma praviloma ne povzročajo nastanka retroperitonealnih in preperitonealnih hematomov.

Razlita kri je koncentrirana v kolčnem sklepu in pod glutealnimi mišicami. Volumen hematoma je veliko manjši zaradi omejenega prostora za njegovo širjenje: na eni strani, ker to ovirajo medenične kosti in mišice, ki jih obdajajo, na drugi pa mišice, ki obdajajo kolčni sklep zunaj in močna, nizko raztegljiva fascija lata stegna.

Pogostost poškodb zunaj medenice pri bolnikih z medeničnim zlomom je predstavljena v tabeli. 3-3 (naši podatki).

Preglednica 3-3. Sočasne poškodbe (v%) pri žrtvah s poškodbo kosti in sklepov medenice.

Poškodbe lobanje in okostja obraza	27,6
Poškodbe trebušnih in retroperitonealnih organov	23,0
Zaprta poškodba prsnega koša	19,7
Zlomi okončin različne lokalizacije	14,0
Poškodbe mehkih tkiv različne lokalizacije	7,0
Poškodba hrbtenice	3,6
Poškodbe krvnih žil in živcev	3,5
Zaprte dislokacije sklepov zgornjih okončin	1,0
Travmatične amputacije okončin	0,4
Skupaj ...	100

Kot lahko vidite iz tabele. 3-3, pri politraumi z zlomi medenice so poškodbe trebušnih in medeničnih organov veliko pogostejše. Posebne poškodbe so razpoke mehurja in sečnice, ki se v večini primerov pojavijo kot posledica neposredne poškodbe odlomkov sramnih in ishialnih kosti. Do razpoke mehurja lahko pride iz tako imenovanega vodnega kladiva, ko ob ostrem stiskanju drobcev sramnih kosti mehurja, napolnjenega z urinom, slednji poči od znotraj. Ti odmori so najpogosteje intraperitonealni.

Med zlomi okončin prevladujejo zlomi kolka in golenice, večina pa ima kompleksno večrazcepljeno naravo.

Diagnoza medeničnih zlomov v fazi oživljanja temelji predvsem na navadnem rentgenskem posnetku medenice, ki je vključen v standarde pregleda bolnikov s politravmo. Diagnoza s pomočjo fizikalnih metod ima domnevni značaj in je bolj ali manj zanesljiva pri relativno blagih bolnikih, ki so pri zavesti, ali s tako imenovanimi nespornimi znaki zlomov medenice. Prisotnost zlomov spodnjih okončin ne omogoča preverjanja številnih klasičnih simptomov, ki jih je mogoče prepoznati pri žrtvi z izolirano poškodbo medenice (na primer simptom "zataknjene pete").

Fizikalna diagnostika ne bi smela biti namenjena odkrivanju zlomov medeničnih kosti - na rentgenskem posnetku so zelo jasno vidni in porabijo dragocen čas za preverjanje simptomov Larreya, Verneyja, Studfarda, Karalina itd. ni potrebe. Njeni cilji v fazi oživljanja so različni - ugotoviti prisotnost poškodb sečil in trebušnih organov.

Poškodbo sečnice je mogoče posumiti zaradi prisotnosti krvi na zunanji odprtini, nezmožnosti uriniranja pri udarcu mehurja nad prsi, nezmožnosti skrbne kateterizacije z gumijastim katetrom - kateter ne prehaja v mehur zaradi obstrukcijo in ob ekstrakciji obarvan s krvjo. Opisani simptomi so značilni za poškodbe sečnice v veliki večini njenega membranskega dela. V teh primerih je indicirana uretrografija.

Če je žrtev pri zavesti, se uretrografija izvede na naslednji način. Vsako radioaktivno raztopino, uporabljeno za angiografijo, vzamemo v 20-gramsko brizgo, na brizgo položimo kos tankega gumijastega katetra dolžine 4-5 cm, pod pacientovo medenico postavimo kaseto in prenesemo prenosni rentgenski aparat. Prilagojen. Kateter se vstavi v pacientovo sečnico, penis se potegne na stran in počasi se injicira kontrastna raztopina. Rentgen se naredi, ko se vbrizga 3/4 kontrastnega sredstva, medtem ko se nadaljuje z injiciranjem, da se kontrastira sama sečnica. Pojav ekstravazatov na roentgenogramu kaže na prisotnost pretrgane sečnice. Če pride do ekstraperitonealne rupture mehurja, lahko bolnik celo sam urinira - le majhna količina urina bo obarvana s krvjo. Kateter je mogoče enostavno vstaviti v mehur, urin, sproščen v treh odmerkih, pa bo v vseh treh odmerkih intenzivno obarvan s krvjo. Če je obarvan le zadnji del, to hitro kaže na poškodbo ledvic.

Cistografija.

V primeru intraperitonealne rupture mehurja lahko kateter prosto vstavimo v mehur, vendar bo zelo malo urina, obarvanega s krvjo (20-30 ml), ali pa sploh ne, saj se je vlil v peritonealno votlino. Kateter, ki se nahaja s koncem visoko nad naročjem, bo jasno viden na navadnem rentgenskem posnetku medenice. Hkrati bodo določeni znaki akutnega trebuha, ultrazvok trebušne votline pa bo pokazal znake proste tekočine v peritonealni votlini.

S fizikalnimi metodami ni mogoče natančno določiti, kateri trebušni organ je poškodovan. V 85% primerov sočasne poškodbe so parenhimski organi (vranica in / ali jetra) poškodovani in bodo znaki hemoperitoneuma, v 15% - znaki poškodbe votle orgle trebuh. Simptomi raztrganega mehurja v trebušni votlini so podobni kot pri hemoperitoneumu.

Pri hemoperitoneumu je zmerno napihnjenost trebuha, tolkalska otopelost tolkalnega zvoka v stranskih delih trebuha (na levi s poškodbo vranice, na desni s poškodbo jeter). Če je žrtev pri zavesti, je mogoče preveriti simptom Shchetkin-Blumberga, ki bo močno pozitiven. Hkrati bodo trebušne mišice do določene stopnje lokalno napete. Pri žrtvi v globokem nezavednem stanju so ti znaki odsotni ali nejasno izraženi, zato se morajo zanašati na podatke ultrazvoka in, ki se v dvomljivih in nejasnih primerih izvajajo dinamično.

Simptomi pretrganja votlega trebušnega organa so svetlejši, če je žrtev pri zavesti, in manj izraziti pri žrtvi v komi. Pri zlomih medenice se mehur najpogosteje poškoduje Tanko črevo in intraabdominalni del debelega črevesa. Kot je navedeno zgoraj, imajo razpoke mehurja podobne znake intraabdominalne krvavitve (hemoperitoneum). Ko se pri zavestnem bolniku poči črevo, se pojavijo ostre bolečine v trebuhu, lokalna mišična napetost trebušna stena, izrazito pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga, najprej zmanjšanje, po 1-2 urah popolna odsotnost peristaltični hrup pri auskultaciji. Pri žrtvi v komi se diagnoza postavi z dinamičnim opazovanjem in primerjavo klinične slike; povečano napihnjenost, povečan kljub, popolna odsotnost peristaltike, povečan srčni utrip, suh jezik kažejo na razvoj peritonitisa, katerega vzrok je pretrganje votlega trebušnega organa.

Navaden rentgenski pregled medenice pri bolnikih s politravmo se opravi brez predhodne priprave, zato ni vedno mogoče ugotoviti vseh zlomov medeničnih kosti, še posebej, če so brez premika in se nahajajo v predelu križnice in križnice sklepov. Natančnejša lokalna diagnoza se prestavi na specializirano klinično stopnjo.

Klasično polaganje z valjčkom pod koleni je možno, če spodnje okončine niso poškodovane. Ob dobra kakovost Slika daje največ informacij - vsi zlomi so vidni tako v sprednji kot v zadnji medenici, narava premikov delcev medenice, vključno z rotacijskim in navpičnim. Krila iliak kosti morajo biti zajeta, po ravni njihove lokacije pa lahko sodimo o navpičnem premiku katere koli polovice medenice. Ob prisotnosti zlomov kolka je priporočljivo opraviti pregledni rentgenski pregled medenice, potem ko poškodovan ud položite na Belerjevo opornico z valjčkom pod kolenom nepoškodovane noge.

Ločeno se je treba osredotočiti na diagnozo poškodb acetabuluma. Pri zlomih brez premika se pri palpaciji opazi le belina, poskusi premikanja v kolčnem sklepu in udarci po peti. Vse to je mogoče storiti s spodnjimi okončinami nedotaknjenimi in ko je bolnik pri zavesti. V drugih primerih se diagnoza postavi z navadnim rentgenom.

Pri več kot polovici bolnikov s politravmo se zlom acetabuluma kombinira z zunanjimi (manj pogosto) osrednjimi izpahi glave stegnenice. Z izrazito luksacijo je klinična slika precej svetla in ustreza tisti pri travmatičnih izpahih kolka. Prišlo bo do skrajšanja okončine, fiksnega rotacijskega premika, umika veliko nabodalo z rotacijskimi premiki. Vse to spet velja, če spodnje okončine niso poškodovane. Navadna radiografija za vse poškodbe acetabuluma je tudi najbolj informativna. Težave nastanejo pri diagnosticiranju zadnjih dislokacij in subluksacij glave stegnenice - v anteroposteriorni projekciji morda niso vidne, saj se pri zlomih zadnjega stebra acetabuluma glava stegnenice premakne nazaj skupaj z drobci kosti in ni manjkajočega trohanterja, značilnega za čiste zadnje dislokacije, zaradi fiksne notranje rotacije stegnenice. Če je glava stegnenice premaknjena navzgor, je diagnozo zadnjega zloma-dislokacije povsem mogoče postaviti na radiogramu.

Navaden rentgenski pregled medenice daje predstavo o najbolj izrazitih poškodbah medeničnih kosti in premiku navzgor, vendar ni mogoče določiti narave premika medeničnih drobcev od spredaj nazaj, položaja glava stegnenice v acetabulumu, prisotnost rupture sakroiliaknega sklepa in zlomi križnice brez premika. Lokalna diagnoza teh poškodb je odložena do prenosa na OMST, tj. za 2-3 dni.

V.A. Sokolov
Več in z njimi povezane poškodbe

Poškodbe medenice zasedajo posebno mesto med hudimi zlomi. Redko hodijo sami in spremljajo hude poškodbe v prometnih nesrečah, naravnih katastrofah, padcih z velikih višin. Zlomi medenice so pogosti pri starejših ljudeh z osteoporozo in pomanjkanjem kalcija. Med najnevarnejšimi poškodbami, ki se lahko pojavijo v tem primeru, je travma, ki jo spremlja več kostnih fragmentov. Lahko poškodujejo vitalne organe in povzročijo veliko izgubo krvi.

Obročna struktura medenice pomeni premik in pretrganje vezi v različnih delih medenice, tudi če je udarec padel na določeno mesto. Zlom medeničnih kosti je nevarna poškodba, ki jo je treba pravilno razvrstiti, kar vam omogoča, da izberete največ učinkovito zdravljenje... Po univerzalni klasifikaciji zlomov AO / ASIF so poškodbe razvrščene po resnosti, stabilnosti skeletni sistem, naravo škode.

V skupino stabilnih zlomov spadajo poškodbe z ohranitvijo celovitosti medeničnega obroča. V tem primeru razvrstitev medeničnih zlomov vključuje:

• ali sramne kosti;
• levo ali desno v eni od vej;
• izoliran zlom spodnjega dela medenice -.

Vse stabilne poškodbe so običajno zaprti zlomi in se redko izravnajo. Nestabilne vrste poškodb vključujejo:

• dvostranski zlom medenice- pojavlja se po tipu Malgeny, pomeni prelom spredaj vzdolž sramne kosti in vzdolž iliuma ter zadaj;
• z vrtenjem navznoter- se pojavi s stranskim trkom. Razpoka prehaja skozi ilium in;
• navpično nestabilno- pomeni navpični premik v prepone, pri katerem se poškodovani del medenice premakne navzgor;
• stiskanje- spadajo v skupino stisnjenih poškodb in zlomov zlomov, ki jih spremljajo številne poškodbe, vključno z iliak, sramnimi in ishialnimi kostmi.

Odprti zlomi veljajo za najnevarnejše, in če so zaradi poškodbe kostne strukture razdeljene na več drobcev, se poveča tveganje za poškodbe organov genitourinarnega sistema.

Koda poškodbe po ICD 10

V skladu z MKB 10 je zlom medenične kosti označen s S32. Ta kategorija ne vključuje le zlomov medenice, ampak tudi ledveno -križne hrbtenice.

Vzroki

Poškodba medenice velja za zelo resno poškodbo, ki jo je v vsakdanjem življenju težko dobiti. Izjema so bolezni skeletnega sistema, ko je za uničenje dovolj že minimalni mehanski učinek kostno tkivo, položaj pa še poslabša starejša starost diabetes mellitus itd.

Ob običajni primeri zlomi medenične kosti so posledica visokoenergetskih poškodb. Ta kategorija vključuje:

• Cestne nesreče in naravne nesreče;
• avtomobilski in motorni športi;
• močni udarci v medenično območje pri padcu z velike višine.

Za žensko s ozka medenica med nosečnostjo morate biti prepričani, da porod ne bo povzročil zlomov kosti. V nasprotnem primeru je priporočljiv carski rez. S takšnimi poškodbami je verjetnost poškodbe notranjih organov in mehkih tkiv večja, zato se zlom medenice šteje za smrtno nevarnega.

Simptomi

Tipični znaki zloma medenice so hud bolečinski šok in prisilni položaj telesa. Tako imenovana poza žabe govori o poškodbi medenice - kolena so upognjena in razprta. V medicini se imenuje tudi Volkovichova poza. Če je ena stran poškodovana, potem značilna lastnost Poškodba je simptom Gabaya - žrtev z zdravo nogo refleksno podpira drugo nogo s poškodovane strani.

Pri navpično nestabilnih poškodbah opazimo skrajšanje okončin. Dodatni simptomi zlomi so odvisni od resnosti bolnikovega stanja. V primeru poškodbe mehurja lahko pride do nehotenega uriniranja z primesjo krvi. Ko se raztrgajo mehka tkiva, močna krvavitev. Ostra bolečina, ki se z gibanjem povečuje, izzove šokna stanja. Zaradi travmatični šok zaradi bolečine lahko oseba izgubi zavest.

Pri zlomih kosti z izpahom kolka, v nasprotnem primeru z dislokacijo zloma, so gibi omejeni, sklepi pa obrnjeni. Pogosto se žrtve soočajo z obsežnimi krvavitvami na koži. Torej je simptom zloma sramne medenične kosti krvavitev nad dimeljsko vezjo. Skupaj s sindromom bolečine se pojavi odrevenelost. Če poškodbo spremlja poškodba danke, pride do analne krvavitve.

Prva pomoč

PMP se izvaja na kraju samem. Nudenje prve pomoči s strani zdravnika pri zlomu medeničnih kosti je treba opraviti zelo previdno. Kaj storiti v primeru izrazitega sindrom bolečine ? Pravila za zagotavljanje primarne oskrbe vključujejo splošno in lokalno anestezijo. Žrtev je treba dati pravilna drža- v vodoravni položaj, noge so rahlo upognjene, pod kolena je nameščen valj. V tej obliki pacient čaka na zdravnika.

Prva pomoč pri zlomu medenične kosti vključuje ustavitev krvavitve in terapijo travmatičnega šoka. Nato žrtev prepeljejo v bolnišnico. Bolnika je treba prevažati zelo previdno; obstajajo načini prevoza, ki izključujejo pojav zapletov na cesti. Običajno se imobilizacija izvede za prevoz oseb z zlomom medenice. To se naredi na naslednji način:

• lestvene pnevmatike so upognjene vzdolž konture zadnjega dela stegna;
• popraviti od kolka do stopala;
• podolgovate pnevmatike se imobilizirajo zgornji del telo od pazduhe.

Najbolje je, da transport opravite z zlomom medeničnih kosti z uporabo Dieterichsove opornice. Imobilizacija z zlomom medenice je predpogoj za prevoz žrtve. V tem položaju je mogoče pacienta odpeljati na urgenco brez posledic. Transportna imobilizacija v primeru zlomov medeničnih kosti je dovoljena z uporabo lesenih letvic in drugih improviziranih predmetov zadostne širine.

Nedopustna dejanja za žrtev s poškodbami medenice se štejejo za prevoz na običajnih nosilih brez ščita, tesno povezovanje, odsotnost bombažnih blazinic pred nanosom opornice (zlasti na mestih anatomskih gub). Če se pri transportni imobilizaciji zaradi zlomov medenice upoštevajo vsa pravila in pravočasno zagotovi prva pomoč, je tveganje zapletov minimalno.

Diagnostika

Instrumentalne diagnostične metode veljajo za temeljne pri pregledu bolnikov s poškodbami kolka. Zdravniki morajo preveriti celovitost drugih organov in kostnih struktur, saj se zlomi medenice redko pojavljajo ločeno. Diagnostika vam omogoča identifikacijo sočasnih motenj in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Če rentgenske slike ne razumejo popolnoma klinična slika, imenovati CT in MRI. Zagotavljajo podrobne informacije in pomagajo odkriti solze v mehkih tkivih: hrbtnih mišicah, ligamentih itd.

V primeru suma na poškodbo mehurja se lahko predpiše ultrazvočna diagnostika. Vse je odvisno od splošno stanje bolan in spremljajoči simptomi... Če je bolnik trpel velika izguba krvi, nato pred diagnostiko izvedite stabilizacijo stanja.

Zdravljenje

Začetno zdravljenje je treba opraviti na mestu poškodbe. V prihodnosti se zlom medenične kosti zdravi ob upoštevanju narave poškodbe. V travmatologiji se uporabljajo metode imobilizacije, vleke in kirurškega zdravljenja.

Poškodbo je mogoče pozdraviti brez operacije, če je zlom brez premika. Hkrati se uporabljajo različne podporne strukture in zdravila. Pri zdravljenju zlomov medeničnih kosti se uporabljajo:

• imobilizacija v položaju žabe- prikazano z dvojnimi napakami tipa Malgene;
• Ilizarov aparat- Uporablja se za fiksiranje medeničnih kosti in zdravljenje posledic zlomov: deformacij, nespojnosti itd .;
• skeletni oprijem- označeno kot kršitev celovitosti različnih struktur medenice;
• medenični pas- pomaga pri izoliranih zlomih.

Zdravljenje traja več mesecev. Marginalne poškodbe zlomov uspešno zdravimo z zunanjimi in notranjimi fiksatorji, medeničnimi obroči in glutealnimi pasovi. Če je medenica uspešno pritrjena, potem fuzija traja 2,5-3 mesece. Poleg tega v primeru zloma dajejo živila z visoko vsebnostjo kalcija in D3 - takšna prehrana pospeši proces fuzije.

Ker tovrstni zlomi pogosto povzročajo zaplete, se bolniku dodeli skupina invalidnosti. Z zlomom sramnega ali iliaknega sklepa dajte III skupina invalidnost. S poškodbami acetabuluma se lahko začasno dodeli skupina II.

Operativno zdravljenje

Znaten premik drobcev in neučinkovitost konzervativno zdravljenje dolžni opraviti kirurško zdravljenje zlomov. Operacija se izvaja pod, z izgubo krvi, se izvaja transfuzija krvi. Če sočasno pride do poškodb organov in tkiv, jih odpravimo: žile in kite zašijemo, delce kosti povežemo s posebnimi ploščami. Če so v stenah mehurja solze, jih zašijemo in namestimo začasen odtok.

Med operacijo se na mesto zloma položijo plošče, vijaki ali druge kovinske konstrukcije. Tako so kostni fragmenti fiksirani. Nadaljnje šivanje tkiva se izvede v plasteh. V primeru zloma Malgen se kostni šivi pretrgajo. Za obnovitev celovitosti medeničnih obročev v primeru zloma zdravljenje vključuje ekstraosteosintezo. Če je bil Malgenov zlom medenice zdravljen s kirurškim posegom, lahko vstanete po 2 tednih.

Zlom medenice: kako dolgo se zdravi

Običajno zlomi medenice zahtevajo dolgo obdobje okrevanja. Kostne strukture dolgo časa zdravijo, kosti je še posebej težko zrasti skupaj konzervativno zdravljenje... Koliko se zlomi medenice zacelijo, je odvisno od številnih dejavnikov: starosti pacienta, sočasne bolezni in poškodbe. V normalno življenje se je mogoče vrniti v 4-6 mesecih. Bolniki začnejo hoditi po 2,5 mesecih v primeru konzervativne terapije in po 3 tednih v primeru kirurškega zdravljenja.

Težko je reči, koliko časa bo trajalo, da se ozdravi po poškodbi, če je do zloma prišlo med nesrečo. Oseba ima lahko druge nevarne poškodbe, ki otežujejo rehabilitacijo. Pogoje zdravljenja določi zdravnik. Da se kosti ne premikajo spodnji del telesa so imobilizirana. Nato se pustijo, da se s pomočjo opore nekoliko usedejo, nato poskušajo stopiti na noge. Kaj aktivno ukrepanje, vključno s spolnostjo in telesno vzgojo na tej stopnji, sta kontraindicirana.

Koliko jih je v bolnišnici z zlomom medenice

Splošni pogoji hospitalizacije se razlikujejo v 2 mesecih. Kako dolgo naj ostanejo v bolnišnici v primeru zapletenih poškodb, odloči zdravnik, pri čemer se opira na kliniko in število mest zlomov. Po obdobju imobilizacije lahko bolnik leži na boku, sedi in naredi prve korake pod nadzorom specialista.

Rehabilitacija

Da bi se izognili razvoju travmatičnih kontraktur, se po zlomu medeničnih kosti izvaja sistematično in postopno okrevanje. Seznam rehabilitacijske dejavnosti vključuje fizioterapijo, jemanje antikoagulantov, povečanje obremenitev.

Rehabilitacija po zlomu medenice ne sme biti prisilna. Po operaciji je priporočljivo uporabiti hojo, bergle ali druge ortopedske konstrukcije. Funkcije okončin je mogoče obnoviti do konca 3 mesecev, v primeru kompleksnih poškodb - v šestih mesecih. Boleče občutke v obdobju okrevanja ni redkost, zato zdravniki predpisujejo zdravila proti bolečinam. Kot preprečevanje zapletov se priporoča gimnastika v vodi.

Fizioterapija

Izvaja se aparaturna terapija velika pozornost v obdobju rehabilitacije. Pri zlomu medenične kosti so prikazani naslednji postopki:

• elektroforeza broma- ima analgetični učinek, pomirja poškodovano območje;
• interferenčni tokovi- aktivirati trofizem, odpraviti vlečne bolečine v okončini s strani poškodbe;
• parafinsko-ozokeritne aplikacije- povečati hitrost regeneracije, izboljšati pretok krvi, sprostiti mišično tkivo;
• UV sevanje- povečati lokalno imunost, povečati stopnjo priraščanja in celjenja tkiv;
• elektroforeza z lidokainom in kalcijevim kloridom- zmanjša mišični tonus, lajša bolečine, odpravlja zabuhlost, povečuje količino kisika v tkivih, povečuje pretok limfe;
• magnetoterapija- zagotavlja hitro zlitje kosti, lajša mišični krč, povečuje aktivnost kalcijevih ionov, zavira vnetne reakcije.

Fizioterapija se bo dopolnila fizioterapija... Niz vaj se izbere individualno. Sprva se vaje izvajajo v ležečem položaju. Priporočljivo je, da počasi upognete kolena, premikate stopala in prste. Potem, ko vam zdravnik dovoli vstati, vadijo gnetenje od noge do noge, prenašanje podpore s pete na prste in obratno. Treningi se nadaljujejo doma in postopoma povečujejo obremenitev.

Zapleti in posledice

Poškodbe medeničnih kosti veljajo za nevarne. V večini primerov se pojavijo zapleti, nekateri pa so usodni. Negativne posledice zlom medenice pomeni:

• omejitev gibanja v kolčnem sklepu;
• šepavost in račja hoja;
• izguba mišic;
• osteoskleroza, artritis itd.;
• erektilna disfunkcija pri moških;
• težave z nosečnostjo in neplodnostjo pri ženskah;
• težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Če je ženska poškodovana mladost potem pa rodi naravno je lahko kontraindicirano. Med najpogostejšimi zapleti pri nežnejšem spolu so urološke okužbe in vnetje mehurja.

Višja kot je resnost poškodbe, večjo škodo za zdravje povzroči poškodba. Medenične motnje ostajajo vzrok visoke umrljivosti, zlasti pri starejših. Ni vedno mogoče obnoviti funkcij notranjih organov majhne medenice in obnoviti anatomsko gibljivost okončin. Zaradi prisotnosti krvi v bolnikovih kolčnih sklepih se razvije hemarthroza. V tem primeru se izvede punkcija.

Dragi bralci spletne strani 1MedHelp, če imate kakršna koli vprašanja na to temo, vam bomo z veseljem odgovorili. Pustite svoje povratne informacije, komentarje, delite zgodbe o tem, kako ste preživeli podobno travmo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje so lahko koristne drugim bralcem.

Avtor članka:| Ortoped Izobraževanje: diplomo iz specialnosti "Splošna medicina", prejeto leta 2001 v medicinsko akademijo njim. I. M. Sechenov. Leta 2003 je končal podiplomski študij travmatologije in ortopedije v mestu klinična bolnišnicaŠt. 29 poimenovana po N.E.Bauman.