Med porodom prečno zožena medenica. Absolutni odčitki vključujejo. Izbira načina dostave

Do 16. stoletja so verjeli, da se medenične kosti med porodom razhajajo, plod pa se rodi in nasloni noge na dno maternice. Leta 1543 je anatom Vesalius dokazal, da so kosti medenice pritrjene skupaj, zdravniki pa so pozornost namenili problemu ozke medenice.

Medenične anomalije so najpogostejši vzroki za nepravilnosti pri delu. Kljub temu, da so v zadnjem času hude deformacije medenice in visoke stopnje njegovo zoženje je redko, problem ozke medenice danes ni izgubil na aktualnosti - zaradi pospeševanja in povečanja telesne teže novorojenčkov.

Kaj je

Anatomsko ozka medenica je medenica, pri kateri je vsaj ena od glavnih dimenzij (glej spodaj) manjša od normalne za 1,5-2 cm ali več.

Zapleti pri delu se pojavijo, ko je plodova glava večja od medeničnega obroča, kar včasih opazimo pri normalne velikosti medenico. V takih primerih je gibanje glave skozi rojstni kanal prekinjeno: medenica je praktično ozka, funkcionalno nezadostna. Če je glava ploda majhna, potem tudi ob določeni zožitvi medenice morda ne bo neskladja med njo in glavo rojenega otroka, porod pa poteka naravno brez zapletov. V takih primerih funkcionalno zadostuje anatomsko zožena medenica. Zato obstaja koncept funkcionalne ali klinične ozke medenice. Klinično ozka medenica je indikacija za carski rez med porodom.

Prava anatomsko ozka medenica se pojavi pri 5-7 odstotkih žensk. Diagnoza klinično ozke medenice se ugotovi šele ob porodu v skladu s sklopom znakov, ki razkrivajo neskladje med medenico in glavo. Ta vrsta patologije se pojavi pri 1-2 odstotkih vseh rojstev.
Kako se meri medenica

V porodništvu je preučevanje medenice zelo pomembno, saj sta njegova struktura in velikost ključnega pomena za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda.

Težave ji otežujejo odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti naravni porod, včasih pa jim predstavljajo nepremostljive ovire. Zato je treba ob prijavi nosečnice na predporodni kliniki in ob sprejemu v porodnišnico poleg drugih pregledov izmeriti tudi zunanje mere medenice. Poznavanje oblike in velikosti medenice je mogoče napovedati potek poroda, možne zaplete, sprejeti odločitev o dopustnosti spontanega poroda.

Pregled medenice vključuje pregled, otip kosti in merjenje velikosti medenice.

V stoječem položaju se pregleda tako imenovani lumbosakralni romb ali Michaelisov romb (slika 1). Običajno je navpična velikost romba v povprečju 11 cm, prečna velikost 10 cm. Kadar je struktura majhne medenice motena, ledveno-križni romb ni jasno izražen, njegova oblika in velikost se spremenita.

Po palpaciji medeničnih kosti se izmeri z uporabo medeničnega merilnika (glej sliki 2a in b).

Glavne dimenzije medenice:
Medkostna velikost. Razdalja med zgornjimi sprednjimi iakalnimi bodicami (na sliki 2a) je običajno 25-26 cm.
Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami alijačnih grebenov (na sliki 2a) je med večjimi trohanterji 28-29 cm stegenske kosti (na sliki 2a) - 30-31 cm.
Zunanji konjugat - razdalja med nadsakralno jamo (zgornji kot Michaelisovega romba) in zgornjim robom sramne simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prvi dve velikosti merimo z žensko, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi in skupnimi nogami; tretja dimenzija se meri s prestavljenimi in rahlo upognjenimi nogami. Zunanji konjugat se meri z žensko, ki leži na boku z upognjenim kolkom in kolenski sklepi spodnji del noge in podaljšana prekrivna noga.

Nekatere velikosti medenice se določijo med vaginalnim pregledom.

Pri določanju velikosti medenice je treba upoštevati debelino njenih kosti, presodi se po vrednosti tako imenovanega indeksa Solovjova - obsega zapestni sklep... Povprečna vrednost indeksa je 14 cm. Če je indeks Solovjeva več kot 14 cm, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in je velikost majhne medenice manjša od pričakovane.

Če je treba pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, se v skladu z njeno velikostjo plodove glave, deformacijo kosti in njihovih sklepov opravi rentgenski pregled medenice. Izdelan pa je le pod strogimi navodili. Velikost medenice in njeno ujemanje z velikostjo glave lahko presodimo po rezultatih ultrazvočni pregled.

Razlogi za razvoj ozke medenice

Obstajajo prirojene anomalije medenice. Poleg tega so vzroki za razvoj ozke medenice lahko nezadostna prehrana v otroštvo in otroške bolezni: rahitis, otroška paraliza itd. Deformacije medenice povzročajo bolezni ali poškodbe kosti in sklepov medenice: zlomi, tumorji, tuberkuloza. Medenične anomalije se pojavijo tudi kot posledica deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, deformacija repne kosti). Eden od dejavnikov pri nastajanju prečno zožene medenice je pospešek, ki vodi do hitra rast telo v dolžino z zaostajajočo rastjo v prečnih dimenzijah.

Vpliv ozke medenice na nosečnost in porod

Neugoden učinek zožene medenice na potek nosečnosti vpliva šele v zadnjih mesecih. Glava ploda se ne spusti v majhno medenico, rastoča maternica se dvigne in močno oteži dihanje. Zato se na koncu nosečnosti zasoplost pojavi zgodaj, bolj izrazita kot med nosečnostjo z normalno medenico. Maternica pri takih nosečnicah je bolj mobilna. Njeno dno se zaradi gravitacije zlahka odziva na premike nosečnice, kar skupaj z visoko lokacijo glave vodi v oblikovanje nepravilnih položajev ploda - prečno in poševno. 25 odstotkov porodnic s prečnim ali poševnim položajem ploda ima navadno hudo zožitev medenice. Karakteristična predstavitev ploda pri porodnicah z zoženo medenico se pojavi trikrat pogosteje kot pri porodnicah z normalno medenico.

Obvladovanje nosečnosti in poroda z ozko medenico

Nosečnice z ozko medenico spadajo v skupino visoko tveganje glede razvoja zapletov in predporodna ambulanta mora biti na posebnem računu. Nujno je pravočasno odkrivanje nepravilnosti ploda in drugih zapletov. Pomembno je natančno določiti datum poroda, da se prepreči podaljšana nosečnost, ki je še posebej neugodna pri ozki medenici. 1-2 tedna pred porodom nosečnicam z ozko medenico priporočamo sprejem na oddelek za patologijo, da razjasnijo diagnozo in izberejo racionalen način poroda.

Potek poroda z ozko medenico je odvisen od stopnje zoženja medenice. Z rahlim zoženjem, srednje in majhne velikosti ploda je možno rojstvo skozi naravni porodni kanal. Med porodom zdravnik skrbno spremlja funkcijo bistveni organi, naravo delovne sile, stanje ploda in stopnjo ustreznosti med glavo ploda in medenico porodnice in po potrebi takoj reši vprašanje carskega reza.

Absolutna indikacija za carski rez je anatomsko ozka medenica III-IV stopnje zoženja; prisotnost kostnih tumorjev v majhni medenici, ki ovirajo prehod ploda; ostre deformacije medenice kot posledica poškodbe; prisotnost ruptur sramne artikulacije ali drugih poškodb medenice pri prejšnjih porodih. Poleg tega je indikacija za carski rez kombinacija ozke medenice z velika velikost plod, podaljšana nosečnost, kronična fetalna hipoksija, predstavitev hlapca, nepravilnosti v razvoju genitalnih organov, brazgotina na maternici po carskem rezu in druge operacije, kar kaže na prisotnost neplodnosti v preteklosti, prvorojenost nad 30 let itd. Carski rez izvedena na koncu nosečnosti pred začetkom ali z njo generična dejavnost.

Velikost medenice je zelo pomembno vlogo med nosečnostjo. Včasih je potek poroda odvisen od medenice: če je ozka, potem lahko porod poteka s carskim rezom ali ga konča. Ozka medenica se pojavi pri 2-3% nosečnic, vendar še zdaleč ni vedno pokazatelj umetnega poroda.

Ginekologi pripisujejo velik pomen medenici ženske že ob registraciji. Vsekakor si jo izmerite in že v prvih dneh nosečnosti lahko predvidevate, kako bo potekal porod. Katere so torej njegove značilnosti? In kaj pričakovati, če je medenica ozka? Poskusimo najti odgovore na ta in druga vprašanja.

Dimenzije medenice: norma in odstopanja

Vsaka ženska popolnoma dobro ve, kaj je medenica. Običajno ga delimo na velike in majhne. V veliki medenici se proti koncu nosečnosti prilega maternica s plodom. In če se mu iz nekega razloga krila ne razširijo, se maternica premakne naprej, zaradi česar bo trebušček "štrlel" (postal koničast). Mala medenica je nekakšen porodni kanal, po katerem se bo otrok premikal ob rojstvu. Jasno je, da če se bo medenica izkazala za ozko, bo otrok težko prišel na svetlobo.

Kako se meri medenica? Če ste to že storili, ste na svoji kartici opazili nerazumljiv niz številk. Če so videti takole: 26-29-31-21, potem ni treba skrbeti: medenica je normalna. Če je kateri koli kazalnik za 2 števili manj, vam bo diagnosticirana ozka medenica. Kakšne so te številke? Redne velikosti. Na primer, medkostna velikost (razdalja med zgornjimi vogali štrlečih kosti) mora biti od 25 do 26 cm itd. Vse meritve se izvajajo s tazometrom in centimetrskim trakom. Z merjenjem velike medenice od zunaj lahko predpostavimo, kakšna bo majhna medenica. Velikost slednje je mogoče določiti med vaginalnim pregledom, morda pa vam bodo predpisali tudi rentgen in ultrazvok za določitev velikosti majhne medenice. Tudi drugi dejavniki pričajo o ozkosti medenice: dolžina roke je manjša od 16 cm, velikost čevlja je manjša od 36, višina je manjša od 160 cm. Pri merjenju medenice se upošteva masivnost medenične kosti se upoštevajo z uporabo indeksa Solovjova, tj izmerite obseg zapestja in če velikost postane večja od 14 cm, so vaše kosti masivne, kar pomeni, da bo majhna medenica ozka tudi z običajnimi indikatorji.

Vendar realnost ni tako preprosta. Ozka medenica ima svoje sorte in značilnosti. Od tega je odvisen potek nosečnosti in porod.

Anatomsko ozka medenica

To se imenuje medenica, pri kateri so glavne dimenzije manjše za 1,5-2 cm. Lahko se zmanjša v več velikostih ali samo eno. Glede na to ločimo splošno enakomerno zoženo, prečno zoženo, preprosto ravno in ravno rahitično medenico. Za potrditev diagnoze anatomsko ozke medenice uporabite dodatne metode raziskave. To je lahko računalniška tomografska metoda pelvimetrije ali rentgenska metoda. Po njihovi zaslugi je mogoče določiti stopnjo zoženja majhne medenice. Glede na to ločimo anatomsko ozko medenico 4 stopinje. Prva je najpogostejša in na srečo najlažja, če upoštevamo njen vpliv na rezultate nosečnosti in poroda.

Žal je zelo težko preprečiti anatomsko ozko medenico, ker na tvorbo ženske medenice vpliva veliko dejavnikov. Razlogi se najpogosteje pojavijo v globokem otroštvu. Lahko je pogosto nalezljive bolezni, podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje med puberteto. Poškodba kosti pri rahitisu, otroški paralizi, tuberkulozi vodi do deformacije medenice. Obstajajo tudi prirojene anomalije medenice, deformacije hrbtenice, patologija v kolčni sklepi, poškodbe in zlomi medenice.

Klinično ozka medenica

V nasprotju z anatomsko ozko medenico, ki je določena že na začetku nosečnosti, je pri klinično ozki medenici situacija drugačna. Diagnosticirati ga je mogoče le med porodom, tudi če je bila anatomsko ozka medenica "odsotna" v celotni nosečnosti. Klinično ozka medenica ni odvisna od velikosti medenice; ugotovi se, kadar se glava ploda in materina medenica ne ujemata.

Vzroki za njegov nastanek so najpogosteje povezani s potekom poroda. Na prvem mestu - in po nosečnosti, zaradi katere kosti lobanje ploda postanejo preveč goste in jih ni mogoče konfigurirati. Klinično ozka medenica je diagnosticirana tudi z nepravilnostmi pri porodu, nepravilnim vstavljanjem glave, z materničnimi tumorji in tudi, če se pojavijo. Z drugimi besedami, za diagnozo "Klinično ozka medenica" boste slišali šele med porodom ali celo po njih.

Ozka medenica in nosečnost

Ozka medenica praktično nima vpliva na potek nosečnosti. Samo v tem obdobju, če prihaja anatomsko ozko medenico, bi morali biti pod nadzorom zdravnika. In seveda, vnaprej se pripravite na prihajajoči porod in lahko nadaljujejo z nekaterimi posebnostmi. IN zadnjem trimesečju nosečnost "z ozko medenico" lahko zaplete nepravilen položaj ploda. Ker otrokova glava ne pritiska na vhod v majhno medenico, ko je preozka, bodoča mati pogosto se pojavi zasoplost.

A tudi če se je medenica izkazala za "normalno", se ne smete sproščati. Prebrali ste podatke o klinično ozki medenici. V tem primeru je veliko odvisno od bodoče mame same. Na primer hrana. Navsezadnje se lahko igra ne v dobro vaše medenice in vašega otroka. Vsekakor mora biti prehrana nosečnice racionalna. Zdravniki tudi vsaki nosečnici svetujejo, naj dela na elastičnosti mišic presredka. Za to lahko pridete tudi prav ... reden seks.

Ozka medenica in porod

Potek poroda z ozko medenico je v veliki meri odvisen od strokovnosti zdravnikov in seveda od same porodnice. Mnogi ljudje mislijo, da je ozka medenica vedno carski rez. Vendar praksa kaže, da je možen tudi naravni porod s to diagnozo. Seveda se tveganje za zaplete znatno poveča. Velika verjetnost je, da se otrok, ko se rodi v stanju zadušitve, moti možganska cirkulacija, obstajajo tudi travmatične poškodbe hrbtenice.

Običajno je pri ozki medenici porod zelo šibek, porod traja za dolgo časa, plodovnica se predčasno izlije. Pogosto pride do prolapsa popkovnične zanke, možna je poporodna okužba in nevarnost rupture maternice se poveča.

A kljub mračnim napovedim ne gre obupati. Ko imate diagnozo ozka medenica, jo morate le najti dober strokovnjak in popolnoma zaupati strokovnjakom.

Verjemite, nič ne bo zasenčilo neizrekljivega veselja, ko boste srečali moškega, ki bo postal središče vašega vesolja.

Posebej za - Tanya Kivezhdiy

Anatomsko in klinično ozko. Medenica, pri kateri je zunanji konjugat manjši od 18 cm ali je vsaj ena od drugih osnovnih dimenzij manjša kot običajno za 2 cm (glej porodniški pregled.), Se imenuje anatomsko ozka medenica. Koncept klinično ozke medenice pomeni neskladje med glavo ploda in medenico ženske, ne glede na velikost slednje, ki se zazna le med porodom. Zato se ne zdi nujno, da je anatomsko ozka medenica klinično ozka, to pomeni, da ovira vaginalni porod.

Anatomsko zožitev medenice lahko povzročijo: motnje ali bolezni kosti in sklepov, ki jih ženska trpi v otroštvu, med rastjo in tvorbo medenice, včasih zlom medeničnih kosti v odrasli dobi.

Slika: 1. Vhod v medenico je normalen in z različnimi nepravilnostmi: 1 - normalna medenica; 2 - na splošno enakomerno zoženi; 3 - preprosto stanovanje; 4 - ravno-rahit; 5 - splošna ploska medenica.

Slika: 2. Sakralni romb: 1 - ženska pravilne postave; 2 - z deformirano medenico.

Anatomsko ozke medenice po obliki ločimo: na splošno enakomerno zožene, ravne (preproste in rahite rahitične) in na splošno zožene ravne. Manj pogosti: poševen, navzkrižno zožen, osteomalat (slika 2, 2.).

Za splošno enakomerno zoženo medenico je značilno zmanjšanje vseh velikosti, oblika medenice je normalna (sliki 1,1 in 2). Približne velikosti medenice so: distantia spinarum - 23 cm, distantia cristarum - 26 cm, distantia trochanterica - 29 cm, konjugat externa - 18 cm, konjugat diagonalis - 11 cm, konjugat vera - 9 cm.

Za preprosto ravno medenico (nerahitsko, deventerno) je značilen pomemben pristop križnice do sprednje stene medenice, zaradi česar se skrajšajo vse ravne dimenzije medenične votline, zlasti pravi konjugat (slika 1 , 3). Približne mere so 28-31-18-11-9 cm.

Za plosko-rahitično medenico je značilna deformacija: ravnina vhoda ima ledvičasto obliko - rt od zadaj štrli globoko v prečni oval; križnica je sploščena in odklonjena zadaj; neposredna velikost vhoda v medenico se znatno skrajša (sl. 1, 4). Približna velikost medenice: 26-26-31-17-9-7 cm.

Na splošno zožena ravna medenica. Vse velikosti medenice so zmanjšane, zlasti neposredna velikost vhoda v majhno medenico (slika 1, 5). Približna velikost medenice: 23-26-29-16-9-7 cm.

Z resnično vrednostjo konjugatov določite stopnjo zoženja anatomsko ozke medenice: 1. - od 9 cm do 11 cm; 2. - 7 cm do 9 cm; 3. - od 5 cm do 7 cm; 4. - 5 cm ali manj.

Če pri prvi stopnji zoženja ni drugih zapletenih okoliščin, običajno potekajo normalno; na 2. stopnji se lahko tudi varno končajo za mater in plod, vendar je porod daljši, pogosto zahteva uporabo porodniške operacije (, sesalnik itd.); pri 3. stopnji zoženja skozi naravni porodni kanal je mogoče mrtve odstraniti po delih (), živega in donošenega ploda odstraniti le s carskim rezom; pri 4. stopnji - edina možnost poroda je carski rez.

Anatomsko zoženje medenice kaže pod 145 cm (glej), kifozo (glej), lordozo (glej), skrajšanje ene noge kaže na tiste, ki so bili preneseni v preteklosti in (najbolj pogosti razlogi deformacija medenice). Zgornji kot sakralnega romba () običajno ustreza spinoznemu odcepu na ledvenem vretencu, spodnji na vrhu križnice, stranski koti na zgornje-zadnje hrbtenice ilijačne kosti... Bolj ko je ženska pravilno zgrajena, bolj se oblika romba približuje kvadratu (slika 2.1). S preprosto ravno medenico se razdalja med zgornjim in spodnjim vogalom romba skrajša; rahitično deformirana medenica, romb izgubi obliko.

Če stopnja anatomskega zoženja medenice omogoča normalno porod, je mehanizem poroda odvisen od oblike medenice.

Za normalno potek nosečnosti in poroda je velikost medenice ženske zelo pomembna. 3-6% porodnic je diagnosticirano z zmanjšanjem velikosti medenice, kar lahko postane ovira naravno dostavo... Ozko medenico med nosečnostjo mora porodničar prepoznati že med registracijo ženske, za katero zdravnik opravi vse potrebne meritve in preglede. Na podlagi velikosti medenice bodo izbrane metode in taktike poroda, tako da ženska in dojenček ne bosta imela resnih zapletov in poškodb.

Medenica ženske je sestavljena iz dveh delov: velikega in majhnega. Plod v maternici se nahaja v veliki medenici in se do 7-8 meseca razvoja premakne v odprtino majhne medenice - rojstnega kanala. Ko ima ženska kontrakcije, plod s pomočjo različnih gibov postopoma vstopi v rojstni kanal z glavo, obrnjeno v levo ali desno. Glava kot največji del otroka mora najprej skozi luknjo, za katero so njene kosti premaknjene, sploščene. Tudi medenične kosti so nekoliko razdeljene, s čimer se otroku omogoči normalno rojstvo.

Ozka medenica v sodobnem porodništvu - resen problem, v zvezi s tem je carski rez pogosto predviden za porod. V nasprotnem primeru kostni obroč rojstnega kanala ne bo omogočil, da bi plodova glava prišla ven.

Razlogi, da se med nosečnostjo odkrije ozka medenica:

• otroške bolezni, ki so povzročile kršitev telesni razvoj deklice (rahitis, pomanjkanje vitaminov, tuberkuloza, osteomielitis, hude okužbe);
• povečan trening, izčrpanost, nošenje tesnih oblačil med rastjo deklice;
• travma (zlomi medeničnih kosti);
• skeletne anomalije (kifoza, skolioza);
• tumorji medeničnih kosti;
• hormonske motnje, ki vodijo k oblikovanju moške postave.

Velikost medenice je pogosto normalna, a naravni porod je še vedno nemogoč. To se lahko zgodi iz naslednjih razlogov:

• veliko sadje (od 4 kg);
• maternični fibroidi, velike ciste, polipi;
• postmaturnost nosečnosti;
• ekstenzorska predstavitev ploda;
• vodenica glave ploda.

Velikosti medenice: normalne vrednosti

Razvrstitev odstopanj v parametrih medenice nosečnice temelji predvsem na delitvi na 2 koncepta:

1. klinično ozka medenica;
2. anatomsko ozka medenica.

V prvem primeru so mere običajne, vendar ne ustrezajo dimenzijam glave in telesa ploda. Anatomsko ozka medenica ima sprva patološko majhne dimenzije, zaradi česar bo med porodom treba opraviti carski rez. Po registraciji je treba na kartico ženske vnesti številke, ki označujejo velikost velike in majhne medenice. Upoštevajo se naslednji parametri:

1. Razdalja, izmerjena med vrh štrleče - iliakalne - kosti. Stopnja indikatorja je 25-26 cm.
2. Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebena iliakusa. Norma je 27-28 cm.
3. Razdalja med trohanterji stegnenice. Norma je 30-31 cm.
4. Razdalja med sramno simfizo in nadsakralno jamo ali zunanjo konjugacijo. Norma je 20-21 cm.
5. Najkrajša razdalja od rta do točke, ki najbolj štrli proti mali medenici vzdolž notranje površine simfize ali pravega konjugata. Norma je 11 cm.

Na podlagi teh dimenzij se določijo notranje mere majhne medenice, za katere je namenjena posebna porodniška podatkovna tabela. Prav tako se velikosti preračunajo ob upoštevanju mase medeničnih kosti, za kar bo potreben tako imenovani "indeks Soloviev": če je obseg zapestja nad 14 cm, se šteje, da so kosti masivne in medenica bo bodite ozki tudi po pridobitvi normalnih števil med meritvami. Poleg tega obstajajo posredni dokazi o takšni patologiji, kot je ozka medenica med nosečnostjo. Če je na primer ženska višina manjša od 160 cm, velikost čevljev do 36 in dolžina roke manjša od 16 cm, je medenica najverjetneje ozka.

Med drugim obstaja klasifikacija oblik medenice ženske, od katere bo odvisna tudi možnost naravnega poroda:

1. ginekoid (norma);
2. android (vhod v medenico je trikoten);
3. antropoid (vzdolžno-ovalni vhod);
4. platipeloid (prečni ovalni vhod).

Anatomsko ozka medenica

Medenica je prepoznana kot ozka, če so glavne dimenzije (ena ali več) manjše od norme za 1,5 ali več centimetrov, pravi konjugat pa manj kot 11 cm, včasih pa je naravni porod z ozko medenico še vedno mogoč, če so njegovi parametri ustrezajo lokaciji in velikosti ploda. Anatomsko ozko medenico odkrijemo tudi med nosečnostjo, hkrati pa določimo vrsto nepravilnosti in stopnjo zožitve medenice. Razvrstitev ozke medenice vključuje naslednje vrste:

1. ravno preprosto;
2. ravno rahit;
3. na splošno enakomerno zoženi;
4. prečno zožena.

Redko obstajajo druge vrste ozke medenice, ki vključujejo tudi zgornjo klasifikacijo:

1. poševna medenica;
2. medenica, deformirana s tumorji, zlomi;
3. spondilolistetična medenica (v ozadju nepravilnosti v strukturi hrbtenice en vretenc vstopi v medenično votlino);
4. kifotična medenica.

Zelo pomembna je tudi razvrstitev glede na stopnjo ozkosti medenice, saj vam omogoča napovedovanje poteka poroda in pomaga določiti način poroda. Diferenciacija moči upošteva velikost pravega konjugata:

• prva stopnja (najpogostejša), 9-11 cm;
• druga stopnja 7-9 cm;
• tretja stopnja 5-7 cm;
• četrta stopnja - manj kot 5 cm.

Anatomsko ozka medenica 1. stopnje omogoča naravni porod, pa tudi 2. stopnjo zaradi majhnosti ploda. Ocena 3,4 vedno postane nedvoumen pokazatelj načrtovanja carskega reza.

Klinična ozka medenica

Običajno klinično ozko medenico odkrijemo tik pred porodom po ultrazvočnem pregledu ali že med porodom. V tem obdobju lahko ugotovimo neskladje med velikostjo glave in porodnim kanalom, kar se teoretično lahko zgodi vsaki ženski. Klinično ozka medenica je tako v veliki meri posledica velikosti ploda, medtem ko je materina medenica lahko anatomsko pravilna. Običajno težave pri porodu nastopijo, če je teža dojenčka več kot 4 kg. Včasih obstaja velikanski plod (od 5 kg), kar postane indikacija za carski rez. Med drugim je pri nosečnosti po nosečnosti veliko pogosteje odkrivanje klinično ozke medenice. To je posledica dejstva, da so se kosti glave že strdile, zaradi česar se med porodom ne morejo pravilno postaviti.

Klinično ozko medenico lahko zdravnik prepozna že pred porodom, po ultrazvočnem pregledu. Vzrok tega pojava je lahko tumor na maternici, nepravilno vstavljanje otrokove glave, malformacije ploda itd. Obstaja klasifikacija klinični tip patologij, kar jih razlikuje po stopnjah. Ta razdelek temelji na upoštevanju kazalnikov, kot so velikost, oblika plodove glave, posebnosti vstavljanja v rojstni kanal in posebni znaki neskladja. Razvrstitev je naslednja:

1. prva stopnja ali rahlo neusklajenost;
2. druga stopnja ali znatno odstopanje;
3. tretja stopnja ali popolna neusklajenost.

Diagnoza ozke medenice

Da bi preprečili težave z razvojem in rojstvom otroka, je treba med nosečnostjo prepoznati anatomsko ozko medenico. Ko je ženska diagnosticirana, mora biti hospitalizirana 14 dni pred datumom pričakovanega poroda, da bi porod lahko izvedla pravočasno. Obstaja več metod za diagnosticiranje te patologije, ki se uporabljajo v kombinaciji. Tej vključujejo:

1. Anamneza, razjasnitev resnih otroških bolezni, ki bi lahko povzročile zmanjšanje velikosti medenice;
2. Pregled zunanje oblike trebuha: ponavadi je lahko z ozko medenico usmerjen na videz, pri nosečnicah, ki nimajo prvega otroka, pa je povešen;
3. Merjenje višine, teže, obsega rok, ugotavljanje velikosti stopala;
4. Izvajanje vseh potrebnih meritev s pomočjo pelviometra (pelviometrija);
5. Izvedba ultrazvočnega pregleda, ki bo pomagal ugotoviti velikost pravega konjugata in velikost plodove glave. Včasih se prvi indikator določi z vaginalnim pregledom;
6. IN težkih primerihna primer v primeru nepravilnosti v strukturi kosti bo morda treba opraviti rentgensko preiskavo (v skrajnih razmerah, ker ta preiskava negativno vpliva na plod). Postopek se imenuje roentgenopelviometrija in se izvaja z uporabo mikrodozne digitalne rentgenske opreme.

Pomembno orodje za diagnosticiranje patologije postaja merilnik medenice - kompas s centimetrsko lestvico. Poleg merjenja parametrov medenice se uporablja za ugotavljanje dolžine ploda in približnih dimenzij glave.

Poleg zgornjih parametrov, ki odražajo prisotnost normalne medenice med nosečnostjo, se izračunajo naslednji kazalniki:

• Rhombus Michaelis. Njegovi vogali so jamice nad trtico, ob straneh. Norma vzdolžne velikosti romba je 11 cm, prečne - 10 cm.
• Frank indeks. To je razdalja od procesa 7. vratnega vretenca do vratne jame. Oba kazalnika ustrezata meritvam pravega konjugata.

Nujno je, da se zapestje izmeri, da se določi indeks Soloviev (masivnost kosti), saj lahko ta kazalnik vpliva na dejansko velikost medeničnih kosti. 2 tedna pred porodom (v 38. tednu), včasih po hospitalizaciji, se vse meritve ponovijo in opravijo ultrazvočno fetometrijo (določitev velikosti kosti ploda, trebuha in stegnenice).

Potek nosečnosti z ozko medenico: ali obstaja nevarnost za dojenčka

Zaradi ozkosti kosti je lahko plod prisiljen zavzeti nenaravne položaje v maternici. Najpogosteje se zapiše predstavnica ploda, manj pogosto - prečna, poševna predstavitev. Poleg tega lahko zdravnik pri diagnosticiranju prenatalnega stanja nosečnice in otroka opazi, da glava ne ustreza rojstnemu kanalu, je pa veliko višja. Kot rezultat, v zadnjem trimesečju ženska pogosto razvije težko sapo, aritmijo (zaradi premika srca, pljuč) in nosečnost se navadno podaljša. Rezultat je začaran krog: dojenček po rojstvu otroka, katerega kosti so se že strdile, se ne more roditi samostojno ali je poškodovan med porodom.

Porod in ozka medenica

Če je zožitev blaga (1-2 stopinji) in je velikost ploda normalna, se porod pogosto izvaja na naraven način. Kako bo potekal porod z ozko medenico, je v veliki meri odvisno od razvoja ploda, njegovega stanja, predstavitve, pravilnega vstopa glave v rojstni kanal, oblike in velikosti glave. Možni zapleti naravni porod je lahko:

• zgodnja ruptura plodovnice;
• pritiskanje plodove glave na medenico;
• počasna dilatacija materničnega vratu;
• zamuda v prvi fazi poroda;
• izjemna bolečina popadkov;
• šibkost poroda;
• prolaps ročaja, nog;
• kršitev možganske cirkulacije;
• lobanje, poškodbe ploda hrbtenice;
• vpenjanje popkovnice z glavo, ishemija in smrt ploda;
• hiperekstenzija, ruptura maternice.

V ozadju poškodbe materničnega vratu po porodu se pogosto razvije endometritis, pri porodu - amnionitis, placentitis, okužba ploda. Včasih v ozadju stiskanja okoliških tkiv, nato na danki, sečila obstajajo fistule. Zaradi vseh teh tveganj je pogosto potreben carski rez z ozko medenico. Absolutne indikacije so 3, 4 stopnje zoženja, prisotnost tumorjev, deformacije kosti. Tudi v večini primerov je carski rez predpisan, če je nosečnica starejša od 30 let (tudi z blago stopnjo ozkosti). Včasih vas prisili, da opravite carski rez in klinično ozko medenico, kar se lahko razjasni že v samem porodu.

Preprečevanje patologije

V mnogih primerih lahko starši preprečijo nastanek patologije pri deklici in v prihodnosti preprečijo velike težave. Do 18. leta morate skrbno spremljati prehrano, ki mora biti popolna in zadostna. Tudi, če je mogoče, se je vredno izogibati resnim nalezljivim boleznim, poškodbam, razen težkih športov, ob upoštevanju zmernega telesna aktivnost, zdravimo vse kronične patologije, svinec zdrava podoba življenje.

Posodobitev: oktober 2018

Ozka medenica se upravičeno šteje za enega najtežjih in najbolj zapletenih oddelkov v porodništvu, saj je ta patologija obremenjena z razvojem različnih zapletov pri porodu, še posebej, če se z njimi slabo ravna. Po statističnih podatkih se anatomsko zoženje medenice pojavi pri 1 - 7,7%, pri porodu pa takšna medenica postane klinično ozka pri 30%. Skupno število vseh rojstev predstavlja 1,7% klinično ozke medenice.

Pojem "ozka medenica"

V obdobju bolečine, ko se plod izloči iz maternice, mora premagati kostni obroč porodnega kanala, to je majhno medenico. Medenica je sestavljena iz 4 kosti: 2 medenice, ki jo tvorijo iliakalna, sramna in ishialne kosti, križnica in kokica. Te kosti se med seboj stikajo s pomočjo hrustanca in vezi. Pri ženskah je medenica v nasprotju z moškimi širša in obsežnejša, vendar ima manjšo globino. Normalni parametri medenice igrajo pomembno vlogo pri fiziološkem poteku poroda brez zapletov. Ob prisotnih odstopanjih v konfiguraciji in simetriji medenice ter zmanjšanju velikosti kostna medenica deluje kot ovira za premagovanje plodove glave.

V praktičnem smislu je ozka medenica razdeljena na 2 vrsti:

• anatomsko ozka medenica, za katero je značilno zmanjšanje ene / več velikosti za 2 cm ali več;
• klinično ozka medenica se razvije, kadar pri porodu pride do neskladja med velikostjo otrokove glave in anatomsko velikostjo medenice ženske (vendar tudi v primeru anatomskega zoženja medenice med porodom funkcionalno ozka medenica ni vedno mogoča na primer, če ima plod majhna velikost, nasprotno, pri normalnih anatomskih parametrih medenice in velikem dojenčku je pojav klinično ozke medenice zelo verjeten).

Vzroki

Razlogi za nastanek ozke medenice se razlikujejo po njenem anatomskem zožitvi ali neustreznosti velikosti otroške glave in velikosti medenice matere.

Etiologija anatomsko zožene medenice

Naslednji dejavniki lahko povzročijo nastanek anatomsko zožene medenice:

• napake v menstrualna funkcija, oslabljena plodnost, pozen začetek menstruacije;
• nevroendokrinska patologija;
• pogosti prehladi in pretirano vadbeni stres v mladosti;
• podhranjenost, hudo fizično delo v otroštvu.

Anatomsko zoženje medenice povzročajo naslednji razlogi:

• infantilizem, tako splošen kot spolni;
• zaostajanje v spolnem razvoju;
• rahitis;
• osteomalacija, tuberkuloza kosti in kostni tumorji;
• zlomi medeničnih kosti;
• ukrivljenost hrbtenice (lordoza in kifoza, skolioza in zlomi repne kosti);
• cerebralna paraliza;
• značilnosti ustave in dednost;
• otroška paraliza;
• eksostoze in medenični tumorji;
• škodljivi dejavniki v predporodnem obdobju;
• pospešek ( eksplozivna rast dolžina telesa in hkrati upočasnjuje povečanje prečnih dimenzij medenice);
• stresne situacije in psihoemocionalni stres, ki prispevajo k nastanku "kompenzacijske hiperfunkcije telesa", ki tvori prečno zoženo medenico;
• profesionalni športi (gimnastika, smučanje, plavanje);
• motena presnova mineralov;
• hipo- in hiperestrogenizem, presežek androgenov;
• izpah kolčnih sklepov.

Etiologija funkcionalno ozke medenice

Nesorazmerje med porodom med otrokovo glavo in materino medenico povzročajo:

• anatomsko zoženje medenice;
• velika velikost in teža plodov;
• težave pri konfiguraciji plodov lobanjskih kosti (resnična prezrelost);
• napačen položaj nerojenega otroka;
• patološka vstavitev glave (asinklitizem, čelna vstavitev itd.);
• novotvorbe na maternici in jajčnikih;
• zožitev (atrezija) nožnice;
• predstavitev na medeničnem koncu (redko).

Porod, zapleten zaradi klinično ozke medenice, se v 9 - 50% konča s carskim rezom.

Ozka medenica: sorte

Obstaja veliko razvrstitev anatomsko zoženih medenic. Pogosto v porodniški literaturi obstaja klasifikacija, ki temelji na morfoentgnoloških značilnostih:

Ginekoidni tip

Predstavlja 55% celotnega števila pločevink in je običajna medenica ženski tip... Tip telesa bodoče matere je ženskega spola, ima tanek vrat in pas, boki pa so dovolj široki, teža, višina je v povprečju.

Medenica Android

Pojavi se v 20% in je moška medenica. Ženska je moške postave, v ozadju širokih ramen in ozkih bokov je debel vrat in neizražen pas.

Antropoidna medenica

Je 22% in je neločljiv pri primatih. To obliko odlikuje povečanje neposredne velikosti vhoda in pomemben presežek njegove prečne velikosti. Za ženske s takšno medenico je značilna visoka rast in vitkost, ramena so dovolj široka, pas z boki je ozek, noge pa podolgovate in tanke.

Platipeloidna medenica

Po obliki je podoben ploski medenici, ki jo opazimo v 3% primerov. Ženske s podobno medenico so visoke in tanke, nerazvite mišice in zmanjšano elastičnost kože.

Ožja medenica: oblike

Klasifikacija ozke medenice, ki jo je predlagal Krassovsky:

Oblike, ki so pogoste

• splošna enakomerno zožena medenica (ORST) je najpogostejša vrsta in je opažena pri 40 - 50% vseh pločevink;
• prečno zožena medenica (Robertova);
• ravna medenica je 37%;
  • preprosto stanovanje (Deventrovksiy);
  • ravno rahitično;
  • medenico z zmanjšanim širokim delom medenične votline.

Oblike, ki so redke

• poševno in poševno;
• deformacija medenice s kostnimi tumorji, eksostozami in zlomi;
• druge oblike:
  • na splošno zoženo ravno;
  • v obliki lijaka;
  • kifotična oblika;
  • spondilolistetična oblika;
  • osteomalacija;
  • asimilacija.

Zoženje stopinj

Klasifikacija, ki temelji na stopnji zoženosti, ki jo je predlagal Palmov:

• Po dolžini pravega konjugata (norma 11 cm) in se nanaša na ORST in ravno medenico:
  • 1 žlica - manj kot 11 cm in ne krajši od 9 cm;
  • 2 žlici žlici - kazalniki pravih konjugatov 9 - 7,5 cm;
  • 3 žlice. - dolžina pravega konjugata je 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 žlice. - krajši od 6,5 cm, kar imenujemo "popolnoma ozka medenica".
• Velikost prečnega premera vhoda v majhno medenico (običajna velikost 12,5 - 13 cm) in se nanaša na prečno zoženo medenico:
  • 1 žlica - prečni premer vhoda znotraj 12,4 - 11,5;
  • 2 žlici žlici - vrednost prečnega premera vhoda je 11,4 - 10,5;
  • 3 žlice. - prečni premer je krajši od 10,5.
• Glede na velikost ravnega premera širokega dela medenične votline (običajno 12,5 cm):
  • 1 žlica - premer 12,4 - 11,5;
  • 2 žlici žlici - premer je manjši od 11,5.

Dimenzije anatomsko zožene medenice različnih oblik

Ozka kotlina: mere (miza, v cm)

Mere Oblika medenice
	normalno	prečno	ORST	ravno rahitično	Preprosto ravno
na prostem	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Zunanji konjugat	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonalni konjugat	13	13	11	10	11
Pravi konjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Rhombus Michaelis:
Navpična diagonala	11	11	Manj kot 11	Manj kot 9	Manj kot 9
Vodoravna diagonala	10 — 11	Manj kot 10	Manj kot 10	Manj kot 10	Manj kot 10
Izstopna ravnina:
naravnost	9,5	9,5	Manj kot 9,5	9,5	Manj kot 9,5
prečno stranski konjugat
Kriterij diferenciacije	Odsoten	Skrajšanje prečnih dimenzij	Enakomerno zmanjšanje vseh parametrov za 1,5 cm ali več	Zmanjšanje neposredne velikosti ravnine vhoda v medenico	Zmanjšanje ravnih dimenzij vseh ravnin

Diagnostika

Zožena medenica se oceni in diagnosticira v predporodni ambulanti na dan prijave nosečnice. Za prepoznavanje ozke medenice med nosečnostjo zdravnik preuči anamnezo, opravi objektivno študijo, ki vključuje antropometrijo, pregled telesa, palpacijo medeničnih kosti in maternice, merjenje medenice in vaginalni pregled. Po potrebi so predpisane posebne metode: reentgenopelviometrija in ultrazvočno skeniranje.

Anamneza

Zelo pomembno je biti pozoren na bolezni in življenjske razmere nosečnice v otroštvu in mladosti (rahitis in otroška paraliza, osteomielitis in tuberkuloza kosti, hormonsko neravnovesje, slaba prehrana in težko fizično delo, intenzivne športne aktivnosti, poškodbe in kronična patologija). Podatki o porodniški zgodovini so bistveni:

• kakšen je bil prejšnji porod;
• zakaj je bilo operativna dostavaali je novorojenček imel kraniocerebralno poškodbo;
• ali je v obdobju novorojenčkov prišlo do mrtvorojenosti ali smrti otroka.

Objektivne raziskave

Antropometrija

Nizka rast (145 cm ali manj) običajno kaže na zoženo medenico. Toda zoženje medenice (prečno) je možno tudi pri visokih ženskah.

Ocenjeno: hoja, postava, silhueta

Dokazano je, da se pri močnem štrlenju trebuha naprej središče zgornje polovice telesa premakne zadaj, da se ohrani ravnotežje, spodnji del hrbta pa premakne naprej in s tem poveča ledvena lordoza in kot nagiba medenice.

Oceni se oblika trebuha

Znano je, da ima prvorojena nosečnica elastiko trebušna stena in trebuh dobi koničasto obliko. Pri multiparnih je trebuh povešen, saj glava na koncu gestacije ni vstavljena v vhod ozke medenice, maternično dno pa stoji visoko, medtem ko sama maternica odstopa od hipohondrija navzgor in naprej.

• Prepoznavanje znakov spolnega infantilizma ali virilizacije.
• Pregled in sondiranje Michaelisovega romba

Michaelisov romb je sestavljen iz naslednjih anatomskih struktur:

• zgoraj - spodnja meja 5. ledvenega vretenca;
• spodaj - vrh sakralne kosti;
• na straneh - zadnji zgornji izrastki (bodice) ilijačnih kosti.

Palpacija medenice

Palpacija ilijačnih kosti razkrije njihov naklon, konture in lokacijo. Palpacija trohanterjev (velikih trohanterjev stegnenice) lahko diagnosticira poševno premaknjeno medenico v primeru njihove deformacije in stoji na različnih ravneh.

Vaginalni pregled

Omogoča določitev zmogljivosti medenice, pregled in oceno oblike križnice, globine križne votline, ali obstajajo koščeni izrastki, deformacije stranskih medeničnih sten, merjenje višine simfize in diagonalni konjugat.

Merjenje medenice

Osnovne meritve:

• Distantia spinarum je segment med sprednjimi zgornjimi izrastki iliuma. Norma je 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segment med najbolj oddaljenimi kraji grebenov iliak. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - segment med trohanterji stegenskih kosti, norma je 31 - 32 cm.
• Zunanji konjugat - izmeri se razdalja, ki se začne od zgornjega roba nedra in konča z zgornjim vogalom Michaelisovega romba. Norma ni manjša od 20 cm.
• Meritev Michaelisovega romba (navpična diagonala 11 cm, vodoravna diagonala 10 cm). Asimetrija romba kaže na ukrivljenost medenice ali hrbtenice.
• Indeks Soloviev - obseg zapestja se meri na ravni vidnih kondilov podlakti. S pomočjo tega indeksa se oceni debelina kosti: majhen indeks označuje tankost kosti in s tem večjo zmogljivost medenice. Norma 14,5 - 15 cm.
• Določitev sramno-sakralne velikosti (segment se meri od sredine simfize do točke, kjer se združita 2. in 3. sakralno vretence). Norma 21,8 cm.
• Izmeri se sramni kot (običajno 90 stopinj).
• Določi se višina sramne artikulacije
• Za določitev ocenjene teže ploda se meri maternica (hladilna tekočina in WDM).

Dodatne meritve:

• izmerite kot nagiba medenice;
• izmerite izhod medenice;
• ob sumu na asimetrijo medenice se določijo poševne dimenzije in bočni Kernerjev konjugat.

Posebne raziskovalne metode

Roentgenopelviometrija

Izvajanje dovoljeno rentgenski pregled po 37 tednih in v porodu. Z njeno pomočjo se določijo struktura medeničnih sten, oblika vhoda, stopnja naklona medeničnih sten, značilnosti ishialnih kosti, resnost sakralne ukrivljenosti, oblika in velikost sramnega loka . Tudi ta metoda ponuja priložnost, da ugotovite vse premere medenice, kostne tumorje in zlome, velikost otrokove glave in njen položaj glede na medenične ravnine.

Ultrazvok

Omogoča določitev pravega konjugata, lokacije glave in njene velikosti ter oceno značilnosti vstavitve glave. Vsi premeri medenice se določijo s pomočjo transvaginalne sonde.

Kako izračunati pravi konjugat

Uporabljajo se naslednje metode:

• odštejemo od velikosti zunanjega konjugata 9 (običajno najmanj 11 cm);
• od vrednosti diagonalnega konjugata se odšteje 1,5 - 2 cm (pri vrednostih indeksa Solovjev 14 - 16 cm in manj se odšteje 1,5, pri indeksu Solovjeva več kot 16 se odšteje 2) ;
• avtor Michaelis romb: njegova navpična velikost ustreza velikosti pravega konjugata;
• po podatkih reentgenopelviometrije;
• po ultrazvočnem pregledu medenice.

Kako poteka nosečnost?

V prvi polovici obdobja brejosti zapletov z zoženo medenico ne opazimo. Na naravo poteka druge polovice nosečnosti vpliva osnovna bolezen, ki je privedla do nastanka ozke medenice, poleg tega pa vplivajo še ekstragenitalna patologija in nastajajoči zapleti (gestoza, intrauterina okužba itd.). Za nosečnice z ozko medenico so značilni:

• nastanek koničastega trebuha pri prvorojenih in povešenosti pri večrojenih, kar povzroči asinklitično vstavljanje glave med porodom;
• poveča se tveganje za prezgodnji porod;
• prekomerna gibljivost ploda, kar prispeva k nenormalnim položajem ploda, hlačnicam in ekstenzorjem;
• pogosto je nosečnost zapletena zaradi prezgodnjega izliva vode zaradi odsotnosti kontaktnega pasu z visokim položajem glave;
• visoko stanje glave zaradi nezmožnosti vstavljanja v medenico, kar povzroča visok položaj materničnega dna in trebušne prepone ter vodi do povečanega srčnega utripa, zasoplosti in hitre utrujenosti.

Nega nosečnosti

Vse bodoče matere z ozko medenico so registrirane pri porodničarju-ginekologu. Nekaj \u200b\u200btednov pred porodom je ženska načrtovano hospitalizirana v predporodnem oddelku, kjer je določena gestacijska starost, izračunana je predvidena teža ploda, ponovno izmerjena medenica, položaj / prikaz plod, njegovo stanje se razjasni in odloči o izbiri načina poroda (razvija se načrt za vodenje poroda)

Način poroda se določi na podlagi anamnestičnih podatkov, anatomske oblike zožitve medenice in stopnje, ocenjene teže otroka in drugih gestacijskih zapletov. Fiziološki porod se lahko opravi v primeru prezgodnje nosečnosti, 1 stopnje zožitve in normalne velikosti otroka, zrelega materničnega vratu in brez obremenjene porodniške anamneze.

Načrtovan carski rez se opravi, če so prisotne naslednje indikacije:

• kombinacija 1 - 2 stopinj zoženja in velikega ploda, predstavitev hlapca, anomalija položaja ploda, nosečnost po izteku nosečnosti;
• "Stari" prvorojenci, prisotnost mrtvorojenega otroka pri prejšnjem porodu ali zapleteni porod in rojstvo ploda z rojstno travmo;
• kombinacija ozke medenice in druge porodniške patologije, ki zahteva hitro porod;
• 3-4 stopinje zožene medenice (danes je le redko).

Nosečnost in bolečine v medenici

Bolečine v medeničnih kosteh se pojavijo po 20 tednih in so posledica različnih razlogov:

Pomanjkanje kalcija

Bolečina je stalna in boleča, ni povezana z gibanjem ali spremembo položaja telesa. Priporočljivo je jemati dodatke kalcija v kombinaciji z vitaminom D.

Zvini materničnih vezi in dehiscenca medeničnih kosti

Ne več velikosti maternice, močnejša je napetost materničnih vezi, ki jo zadržujejo, kar se kaže z bolečino in nelagodjem pri hoji in premikanju otroka. To povzročata prolaktin in relaksin, pod vplivom katerih vezi in medenični hrustanec nabreknejo in se zmehčajo, da "omilijo" prehod otroka skozi kostni obroč. Za lajšanje bolečin je treba nositi opornik.

Neskladje sramne artikulacije

Preveliko otekanje simfize (redka patologija) spremlja pokanje boleče občutke v pubisu, prav tako pa je nemogoče dvigniti ravno nogo vodoravni položaj. Ta patologija imenovan simfizitis, ki ga spremlja razhajanje sramne artikulacije. Učinkovito kirurško zdravljenje, ki se izvaja po porodu.

Potek dela

Danes taktika poroda z ozko medenico omogoča znatno povečanje indikacij za porod v trebuhu, tako načrtovano kot nujno v primeru zapletov. Vzdrževanje rojstvenega procesa po naravnem rojstnem kanalu je težka naloga, saj je lahko rezultat tako ugoden kot neugoden za žensko in otroka. V primerih 3 - 4 stopinj zoženja je rojstvo živega in donošenega ploda nemogoče - opravi se načrtovano delovanje... Če je medenica zožena na 1 in 2 stopinji, je uspešno dokončanje dela odvisno od kazalnikov dojenčkove glave, njegove sposobnosti konfiguracije, narave vstavitve glave in intenzivnosti poroda.

Kakšni so zapleti ozke medenice med porodom?

Prvo obdobje

V obdobju odpiranja materničnega žrela je porod lahko zapleten:

• šibkost porodnih sil (10 - 38%);
• zgodnja ruptura plodovnice;
• prolaps popkovnice / majhnih delov otroka;
• kisikovo stradanje ploda.

Drugo obdobje

Med obdobjem izgona ploda se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• pojav sekundarne šibkosti porodnih sil;
• intrauterina hipoksija;
• nevarnost rupture maternice;
• nekroza tkiv rojstnega kanala z nastankom fistul;
• poškodba sramne artikulacije;
• poškodbe medeničnega pleksusa.

Tretje obdobje

Zadnje obdobje poroda, pa tudi zgodnje poporodno obdobje, je preobremenjeno s krvavitvami zaradi dolgega poroda in brezvodne vrzeli.

Vodenje dela

Danes je najbolj razumna taktika za porod pri opisani patologiji prepoznana kot aktivno pričakovana. Poleg tega mora biti taktika poroda individualna in upoštevati ne le rezultate objektivne študije porodnice, stopnjo zoženja medenice, temveč tudi prognozo za žensko in otroka. Načrt poroda mora vsebovati naslednje točke:

• posteljni počitek, ki preprečuje zgodnje odvajanje vode (položaj ženske mora biti na strani, na katero je plod zadnjica);
• preprečevanje šibkosti delovne sile;
• preprečevanje intrauterine fetalne lakote;
• preprečevanje nalezljivih zapletov;
• prepoznavanje znakov klinične neskladnosti;
• preventivni ukrepi poznejših in zgodnjih poporodnih krvavitev;
• izvajanje carskega reza (če je indicirano) z živim plodom;
• sadno uničujoča operacija v primeru fetalne smrti.

Med porodom se nadzorujejo izcedki iz genitalnega trakta (sluznice, uhajanje vode ali krvavitev), stanje vulve (otekanje) in uriniranje. V primeru zadrževanja urina se opravi kateterizacija mehurvendar je treba to zapomniti dan znak lahko kaže na nesorazmerje med velikostjo medenice porodnice in dojenčkove glave.

Najpogostejši zaplet pri porodu z zoženo medenico je prezgodnji izliv vode. Če se odkrije "nezrel" maternični vrat, se izvede operativni porod. V primeru "zrelega" materničnega vratu je prikazana indukcija poroda (če ocenjena teža ploda ni večja od 3600 gramov in obstaja 1 stopnja zoženja).

V obdobju popadkov se, da bi preprečili njihovo šibkost, ustvari energijsko ozadje, porodnica pravočasno dobi počitek v spanju, ki ga povzročajo zdravila. V postopku ocenjevanja učinkovitosti poroda mora zdravnik nadzorovati ne le dinamiko dilatacije materničnega vratu, temveč tudi, kako se glava premika vzdolž rojstnega kanala.

Rodostimulacijo je treba izvajati previdno, njeno trajanje pa ne sme biti daljše od 3 ur (če ni učinka, se opravi carski rez). Poleg tega se v prvem obdobju nujno uvedejo spazmolitiki (vsake 4 ure), izvede Nikolaevska triada (preprečevanje hipoksije) in antibiotiki se predpisujejo z naraščajočo brezvodno vrzeljo.

Obdobje izgona je zapleteno z razvojem sekundarne šibkosti, intrauterine hipoksije dojenčka in dolgotrajno stojanje otroške glave v rojstnem kanalu izzove fistule. Zato se opravi epiziotomija in pravočasno izprazni mehur.

Nesorazmerje glave in medenice porodnice

Pojav klinično ozke medenice spodbujajo predvsem:

• rahla stopnja zoženja in velik dojenček;
• neuspešno vstavitev glave ali nepravilna predstavitev ploda;
• velika plodna glava z normalnimi medeničnimi dimenzijami;
• nenormalne oblike zožitve medenice.

Pri porodu je obvezen funkcionalna ocena medenico, ki vključuje:

• določitev značilnosti vstavitve in ocena biomehanizma poroda ob odkritju vstavitve;
• oceni se konfiguracija glave;
• diagnoza generičnega tumorja na mehkih tkivih glave, hitrost njegovega videza in rasti;
• prepoznavanje znakov Vastena in Tsangeimesterja (ocenjeno po izlivu voda).

Znaki klinično ozke medenice so naslednji:

• biomehanizem poroda je moten, to pomeni, da ne ustreza tej vrsti zoževanja medenice;
• glava ploda ne napreduje, čeprav je maternični žrelo popolnoma odprto, voda se je oddaljila in popadki so dovolj močni;
• pojav poskusov, ko je otrokova glava pritisnjena na vhod iz medenice;
• simptomi stiskanja mehkih tkiv in sečnine (otekanje materničnega vratu in vulve, zakasnjeno uriniranje, kri se določi v urinu);
• pozitivni znaki Vastena, Tsangeimester;
• pojavi se klinika nevarnosti rupture maternice;
• dolgotrajen potek prvega obdobja;
• pomembna konfiguracija glave;
• zgodnje ali prezgodnje izlivanje vode.

Vastenov znak se določi z dotikom (ugotovi se razmerje dojenčkove glave in vhoda v medenico). Negativni znak Vastena je stanje, ko je glava vstavljena v majhno medenico, ki se nahaja pod sramnim sklepom (zdravnikova dlan je padla pod njedra). Raven simptomov - dlan porodničarja leži na ravni prsnega koša (glava in simfiza sta v isti ravnini). Pozitiven znak - zdravnikova dlan je nad simfizo (glava je nad prsmi). V primeru negativnega znaka se porod konča sam od sebe (glava in velikost medenice se ujemata). Z ravni simptomov je to mogoče samostojni porod učinkovitega dela in ustrezne konfiguracije glave. V primeru pozitivnega znaka je samostojen porod nemogoč.

Kalganova je predlagala razlikovanje med 3 stopnjami neskladja med dimenzijami medenice in otrokovo glavo:

1 žlica ali relativna nedoslednost

Opazimo pravilno vstavljanje glave in njeno dobro konfiguracijo. Kontrakcije z zadostno močjo in trajanjem, vendar se dilatacija materničnega vratu in napredovanje glave upočasni, poleg tega pa voda zapusti čas. Težave z uriniranjem, toda Vastenov znak je negativen. Možno je samoizpolnjevanje dela.

2 žlici žlici ali pomembno neusklajenost

Biomehanizem poroda in vstavitev glave ne ustreza običajnemu, glava je ostro konfigurirana in dolgo stoji v isti ravnini. Dodajo se nepravilnosti delovne sile (diskoordinacija ali šibkost), zadrževanje urina. Vastenov simptom je raven.

3 žlice. ali absolutno neskladje

Poskusi se pojavijo prezgodaj v ozadju pomanjkanja premikanja glave naprej, kljub dobrim krčenjem in popolnemu odpiranju. Generični tumor se hitro povečuje, obstajajo znaki stiskanja sečnine, obstaja klinika nevarnosti rupture maternice. Diagnosticiran je pozitiven znak Vastena.

Druga in tretja stopnja nedoslednosti sta indikaciji za takojšnjo operativno porod.

Praktični primer

20-letna prvorojenka je bila 2 uri v porodnišnici s pritožbami zaradi popadkov. Izliva vode ni bilo. Stanje porodnice je zadovoljivo, mere medenice: 24,5 - 26 - 29 - 20, hladilna tekočina - 103 cm, višina materničnega dna je 39 cm. Plod se nahaja vzdolžno, glava je pritisnjena na vhod. Avskultatorno: utrip ploda je jasen, ne trpi. Krči dobre moči in trajanja. Ocenjena teža otroka je 4000 gr.

Pri vaginalnem pregledu je bilo ugotovljeno: maternični vrat je gladek, ima tanke in raztegljive robove, razkritje je 4 cm. Vode so nedotaknjene, plodov mehur deluje. Glava je pritisnjena na vhod. Rt ni dostopen. Diagnoza: Nosečnost 38 tednov. 1 obdobje 1 prvorojeni porod. Veliko sadje. Prečno zožena medenica 1. stopnje.

Po 6 urah aktivnih popadkov je bil opravljen drugi vaginalni pregled: maternični vrat je bil odprt do 6 cm, plodovega mehurja ni. Glavo pritisne na vhod sagitalni šiv v ravni velikosti, majhen fontanel je spredaj.

Diagnoza: Nosečnost 38 tednov. 1 obdobje 1 dostava naenkrat. Prečno zožena medenica 1. stopnje. Veliko sadje. Visok ravno stoječ sagitalni šiv.

Odločeno je bilo, da se porod konča operativno (nepravilno vstavitev, zožitev medenice, velik plod). Carski rez je potekal brez zapletov; odstranjen je bil plod, težak 4300 gramov.