Posledice malarije zaradi bolezni. malarija. Klinična klasifikacija. Klinika. Klinične značilnosti različnih vrst malarije. Zdravljenje. Preprečevanje

Spremljajo ga zvišana telesna temperatura, mrzlica, povečanje vranice in jeter, anemija. Značilnost te protozojske invazije je cikličen klinični potek, t.j. obdobja izboljšanja počutja se nadomestijo z obdobji močno poslabšanje z visokim dvigom temperature.

Bolezen je najpogostejša v državah z vročim podnebjem. To so Južna Amerika, Azija in Afrika. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je malarija resna zdravstveni problem za 82 držav, v katerih je umrljivost zaradi te okužbe zelo visoka.

Pomen malarije za rusko osebo je posledica možnosti okužbe med turističnimi potovanji. Pogosto se prvi simptomi pojavijo že ob prihodu domov, ko ima oseba vročino.

Ko se pojavi ta simptom, morate o svojem potovanju obvestiti zdravnika, ker. to bo olajšalo vzpostavitev pravilna diagnoza in prihranite čas.

Vzroki, klinika bolezni

Povzročitelj malarije je malarijski plazmodij. Spada v razred najpreprostejših. Povzročitelji so lahko 4 vrste plazmodijev (čeprav je v naravi več kot 60 vrst):

• R. Malariae - vodi v malarijo s 4-dnevnim ciklusom;
• R. vivax - povzroča malarijo s 3-dnevnim ciklusom;
• R. falciparum - povzroča tropsko malarijo;
• R. Ovale - povzroča tridnevno malarijo ovalne oblike.

Življenjski cikel malarijske plazmodije vključuje zaporedno spremembo več stopenj. V tem primeru pride do zamenjave lastnika. V fazi shizogonije se v človeškem telesu nahajajo patogeni. To je stopnja aseksualnega razvoja, nadomesti jo faza sporogonije.

Zanj je značilen spolni razvoj in se pojavlja v telesu samice komarja, ki je nosilec okužbe. Vzročni komarji spadajo v rod Anopheles.

Prodor malarijske plazmodije v človeško telo se lahko pojavi na različnih stopnjah na različne načine:

1. Ko komar ugrizne, pride do okužbe v sporozontalni fazi. V 15-45 minutah se prodirani plazmodiji znajdejo v jetrih, kjer se začne njihovo intenzivno razmnoževanje.
2. Prodor plazmodij eritrocitnega cikla v fazi shizonta se pojavi neposredno v kri, mimo jeter. Ta pot se uresniči z vnosom krvi darovalca ali z uporabo nesterilnih brizg, ki se lahko okužijo s plazmodijem. Na tej stopnji razvoja prodre od matere do otroka v maternici ( navpična pot okužbe). To je nevarnost malarije za nosečnice.

V tipičnih primerih se v jetrih zgodi delitev plazmodija, ki vstopi v telo z ugrizom komarja. Njihovo število se množi. V tem času ni kliničnih manifestacij (inkubacijsko obdobje).

Trajanje te faze je odvisno od vrste patogena. Minimalna je pri P. Falciparum (od 6 do 8 dni) in maksimalna pri P. malariae (14-16 dni).

Značilne simptome malarije opisuje dobro znana triada:

• paroksizmalna (podobna krizam) vročina, ki se ponavlja v rednih časovnih presledkih (3 ali 4 dni);
• povečanje jeter in vranice (hepatomegalija oziroma splenomegalija);
• anemija.

Prvi simptomi malarije so nespecifični. Ustrezajo prodromalnemu obdobju in se kažejo z znaki, značilnimi za kateri koli infekcijski proces:

• splošno slabo počutje;
• huda šibkost;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• rahlo zvišanje temperature;
• zmanjšan apetit;
• vrtoglavica;
• glavobol.

Zaradi sproščanja plazmodija v kri se razvije specifično zvišanje temperature. Ta postopek se večkrat ponovi, kar se odraža v temperaturni krivulji. Čas cikla je drugačen - v nekaterih primerih je 3 dni, v drugih - 4.

Na podlagi tega se razlikujejo ustrezne sorte malarije (tridnevna in štiridnevna). To je obdobje očitnih kliničnih manifestacij, ko gre bolnik k zdravniku.

Vročina pri malariji ima značilen videz zaradi zaporednega spreminjanja treh faz. Na začetku stopnja mrzlice (človek se kljub toplim oblogam ne more ogreti), ki jo nadomesti zvišana telesna temperatura (druga stopnja). Temperatura se dvigne na visoke vrednosti (40-41°C).

Napad se konča s prekomernim potenjem. Običajno traja od 6 do 10 ur. Po napadu oseba takoj zaspi zaradi izrazite oslabitve, ki se je razvila zaradi zastrupitve in krčenja mišic.

Povečanje jeter in vranice ni določeno od samega začetka bolezni. Ti simptomi se lahko odkrijejo po 2-3 vročinskih napadih. Njihov videz je posledica aktivnega razmnoževanja malarijskih plazmodijev v jetrih in vranici.

Ob okužbi se v krvi takoj pojavi anemija, povezana z uničenjem rdečih krvnih celic (v njih se naselijo malarijske plazmodije).

Hkrati se zmanjša raven levkocitov, predvsem nevtrofilcev. Drugi hematološki znaki so pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov, popolna odsotnost eozinofilcev in relativno povečanje limfocitov.

Ti znaki kažejo na aktivacijo imunskega sistema. Bori se z okužbo, vendar se ne more spopasti. Bolezen napreduje in tveganje za zaplete se poveča.

Z določeno mero verjetnosti jih je mogoče predvideti na podlagi neugodnih prognostičnih znakov. Za te se štejejo:

• zvišana telesna temperatura je opazna vsak dan in ne ciklično (po 3-4 dneh);
• odsotnost vmesnega obdobja med napadi (nenehno se ugotavlja povišana temperatura, ki med napadi ustreza subfebrilnim vrednostim);
• močan glavobol;
• razširjene konvulzije, opažene 24-48 ur po naslednjem napadu;
• kritično znižanje krvnega tlaka (70/50 mm Hg ali manj), ki se približuje stanju šoka;
• visoka raven protozojev v krvi po mikroskopskem pregledu;
• prisotnost plazmodijev v krvi, ki se nahajajo na različne faze razvoj;
• postopno povečanje števila levkocitov;
• znižanje glukoze pod vrednostjo 2,1 mmol / l.

Glavni zapleti malarija so:

• malarična koma, ki je pogostejša pri nosečnicah, otrocih in mladostnikih;
• akutna odpoved ledvic z zmanjšanjem diureze manj kot 400 ml na dan;
• hemoglobinurična vročina, ki se razvije z množičnim intravaskularnim uničenjem rdečih krvnih celic in tvorbo velike količine strupenih snovi;
• malarični algid, ki pri tej bolezni spominja na poškodbo možganov, vendar se od nje razlikuje po ohranjanju zavesti;
• pljučni edem z akutnim začetkom in potekom (pogosto s smrtnim izidom);
• ruptura vranice, povezana s torzijo njenih nog ali zastojem;
• huda anemija zaradi hemolize;
• intravaskularna koagulacija v okviru DIC, ki ji sledi patološka krvavitev.

Zapleti tropske malarije lahko je specifičen:

• poškodba roženice;
• zamegljenost steklastega telesa;
• horoiditis (vnetna poškodba očesnih kapilar);
• vizualni nevritis;
• paraliza očesnih mišic.

Laboratorijska diagnoza malarije se izvaja glede na indikacije. Tej vključujejo:

1) Vsako zvišanje telesne temperature pri osebi, ki se nahaja na endemskem geografskem območju (države s povečano incidenco).

2) Zvišanje temperature pri osebi, ki je imela transfuzijo krvi v zadnjih 3 mesecih.

3) Ponavljajoče se epizode vročine pri osebi, ki prejema terapijo v skladu s končno diagnozo (ugotovljena diagnoza je katera koli bolezen razen malarije).

4) Ohranjanje zvišane telesne temperature 3 dni v obdobju epidemije in več kot 5 dni v drugih časih.

5) Razpoložljivost določene simptome(ena ali več) pri ljudeh, ki so v zadnjih 3 letih obiskali endemične države:

• vročina;
• slabo počutje;
• mrzlica;
• povečanje jeter;
• glavobol;
• povečanje vranice;
• znižanje hemoglobina;
• porumenelost kože in sluznic;
• prisotnost herpetičnih izbruhov.

Za potrditev diagnoze se lahko uporabljajo različne metode laboratorijskih preiskav:

1. Mikroskopska študija krvnih brisov (omogoča neposredno odkrivanje malarijskih plazmodij).
2. Ekspresni test.
3. (preučevanje genetskega materiala z večkratnim pridobivanjem kopij DNK malaričnega plazmodija v njegovi prisotnosti v krvi).
4. Biokemična analiza se opravi za določitev resnosti bolezni (določi resnost poškodbe jeter, ki jo vedno opazimo pri malariji).

Vsem bolnikom s potrjeno diagnozo malarije je prikazana serija instrumentalne raziskave. Njihovi rezultati pomagajo zdravniku prepoznati možni zapleti in pravočasno začeti zdravljenje.

• ultrazvočni pregled trebušna votlina(posebna pozornost je namenjena velikosti jeter, ledvic in vranice);
• elektrokardiogram;
• radiografija pljuč;
• ehokardioskopija;
• nevrosonografija;
• elektroencefalografija.

Zdravljenje bolnikov z malarijo se izvaja samo v bolnišnici. Glavni cilji terapije so:

• preprečevanje in odpravljanje akutnih napadov bolezni;
• preprečevanje zapletov in njihovo pravočasno odpravljanje;
• preprečevanje ponovitve in prenašanja malarijskih plazmodij.

Vsem bolnikom se priporoča takoj po diagnozi počitek v postelji in imenovanje antimalariki. Tej vključujejo:

• Primakhin;
• klorokin;
• meflokin;
• Pirimetamin in drugi.

Hkrati je indicirana uporaba antipiretičnih in simptomatskih zdravil. Zaradi multiorganizma lezije so precej raznolike. Zato so v zdravljenje pogosto vključeni zdravniki različnih specialnosti in ne le infektologi.

V primerih, ko se to ne zgodi, je potrebna sprememba zdravila proti malariji. Indicirano je tudi, če se 4. dan v krvi odkrijejo plazmodije. To lahko kaže na možno farmakološko odpornost. Poveča tveganje za oddaljene recidive.
Če gre vse gladko, se določijo posebni kriteriji, ki bodo dokončno potrdili ozdravitev. Tej vključujejo:

• normalizacija temperature;
• zmanjšanje vranice in jeter na normalno velikost;
• normalna krvna slika - odsotnost aseksualnih stopenj malarijske plazmodije v njej;
• normalni kazalniki biokemičnega krvnega testa, kar kaže na obnovo delovanja jeter.

Preprečevanje malarije

Zemljevid razširjenosti malarije po svetu

Turisti bi morali biti zelo pozorni na preprečevanje malarije. Še pred potovanjem se pri potovalni agenciji pozanimajte, ali država predstavlja tveganje za to bolezen.

Če je odgovor pritrdilen, potem morate vnaprej obiskati specialista za nalezljive bolezni. Priporočil bo jemanje antimalaričnih zdravil, ki bodo osebo zaščitile pred okužbo.

Za malarijo ni posebnega cepiva.

• izogibajte se na ulici po 17.00, ker v tem času je vrhunec aktivnosti komarjev;
• po potrebi pojdite ven - pokrijte telo z oblačili. Posebej pozorni bodite na gležnje, kjer komarji najpogosteje pikajo, pa tudi na zapestja in roke, kjer je koža zelo tanka;
• uporaba repelentov.

Če je otrok majhen, naj se starši vzdržijo potovanj v nevarne države. V otroštvu antimalarična zdravila niso priporočljiva zaradi pogost razvoj stranski učinki in hepatotoksičnost. Zato bi morali starši pretehtati možna tveganja.

svetovni dan malarije

Svetovna zdravstvena organizacija je leta 2007 (na svojem 60. zasedanju) ustanovila mednarodni dan malarije. Pada 25. aprila.

Predpogoj za določitev datuma je bila razočarana statistika. Tako se nova okužba pojavi letno v 350 - 500 milijonih primerov. Od tega se smrt zgodi pri 1-3 milijonih ljudi.

Glavna naloga svetovni dan malarija je spodbujanje preventivnih ukrepov proti bolezni.

malarija (Febris inermittens) je skupina človeških protozojskih prenosljivih bolezni, ki jih prenašajo komarji iz rodu Anopheles. Karakteriziran prevladujoča lezija retikulohistiocitni sistem in eritrociti, ki se kaže z febrilnimi paroksizmi, anemijo in hepato-splenomegalijo. Lahko se ponovi.

Povzročitelji malarije so enocelični mikroorganizmi iz vrste Protozoa, razreda Sporozoa, reda Haemosporidea, družine Plasmodi in rodu Plasinodium. Znanih je več kot 60 vrst plazmodija.

Človeška malarija je posledica 4 vrste patogena:

1) pl. falciparum - povzročitelj tropske malarije,

2) pl. Vivax - povzročitelj tridnevne malarije vivax,

3) pl. ovale - povzročitelj ovalne malarije,

Vrste malarijskih plazmodijev so sestavljene iz ločenih geografskih sort ali sevov, ki se razlikujejo po bioloških in imunoloških lastnostih, občutljivosti na zdravila. Na primer, afriški sevi Pl. falciparum povzročajo več hude oblike malarija kot indijska.

V populaciji "severnega" Pl. vivax prevladujejo bradysporozoiti, okužba s katerimi vodi do razvoja bolezni po daljši inkubaciji. Med "južnimi" sevi, nasprotno, prevladujejo tahisporozoiti. Zaradi tega okužba z "južnimi" sevi povzroči bolezen po kratki inkubaciji, pogosto s kasnejšim razvojem poznih recidivov. Pri okužbi s sevi skupine "Chesson", za katere je značilna zelo visoka heterogenost glede na trajanje razvoja eksoeritrocitov, se bolezen pojavi s pogostimi recidivi, ki se pojavljajo ob različnih časih. Določena heterogenost v trajanju razvoja eksoeritrocitov v Pl. falciparum. Vendar pa zaradi kratke zamude pri razvoju eksoeritrocitov v Pl. falciparum pri tropski malariji, ni sekundarnega latentnega.

V procesu eritrocitne shizogonije se nekateri merozoiti diferencirajo v moške in ženske zarodne celice. Trajanje razvoja gametocitov vseh vrst povzročiteljev malarije, razen Pl. falciparum, le nekaj ur dlje od razvoja aseksualnih oblik. Nekaj ​​ur po zorenju takšni gametociti odmrejo. pl. falciparum, se zreli gametociti pojavijo v periferni krvi približno 12 dni po prodiranju merozoitov v eritrocite. Nekateri gametociti lahko preživijo in ostanejo nalezljivi za komarje več tednov.

Možnost širjenja malarije je določena z dolžino sezone prenosa. Če je število dni v letu s temperaturo zraka nad 15 °C manjše od 30, je širjenje malarije nemogoče, če je takih dni od 30 do 90, se možnost oceni kot nizka, če pa jih je več. kot 150, potem je možnost širjenja zelo velika (ob prisotnosti prenašalcev komarjev in izvornih okužb). Plazmodij prenašajo različne vrste (več kot 50) komarjev iz rodu Anopheles. Okužba osebe se pojavi, ko človeka ugrizne okuženi komar, pa tudi med transfuzijo krvi bolnika z malarijo. Možna intrauterina okužba ploda. Komar se okuži od bolne osebe iz obdobja, ko se v krvi pojavijo zreli gamonti. Pri tri- in štiridnevni malariji je to možno po drugem ali tretjem napadu, pri tropski malariji - po 7-10. dnevu bolezni.

Patogeneza malarije

Insuficienca nadledvične žleze, motnje mikrocirkulacije, celično dihanje lahko povzročijo akutne odpoved ledvic- "šok ledvica". Pri akutni napadi malarija zaradi motenj tkivno dihanje, spremembe v aktivnosti adenilciklaze, možen je tudi razvoj enteritisa.

Ob prvih napadih malarije se vranica in jetra povečata zaradi akutne prekrvavitve in znatnega povečanja reakcije RES teh organov na produkte razpadanja eritrocitov in toksinov plazmodija. Z veliko količino hemomelanina v jetrih in vranici pride do endotelijske hiperplazije, pri dolgotrajnem poteku bolezni pa do rasti. vezivnega tkiva, kar se izraža v induraciji teh organov.

Nefrotski sindrom pri štiridnevni malariji je eno od stanj, povezanih z odlaganjem topnih malarijskih imunskih kompleksov na bazalni membrani glomerul. Pri biopsiji ledvic pri bolnikih z nefrotski sindrom odkriti usedline imunoglobulinov na bazalni membrani ledvičnih glomerulov v obliki grobih zrnc, sestavljenih iz IgG, IgM in komplementa.

Malarija je še posebej huda pri ljudeh s prenizko telesno težo zaradi dehidracije, pregrevanja, s sočasno anemijo v kombinaciji z tifus, virusni hepatitis, amebijaza in nekatere druge okužbe.

Simptomi malarije

• Tridnevna malarija

Povzročitelj ima sposobnost povzročiti bolezen po kratki (10-21 dni) in dolgotrajni (6-13 mesecev) inkubaciji, odvisno od vrste sporozoita. Za tridnevno malarijo je značilen dolg benigni potek. Ponavljajoči se napadi (oddaljeni recidivi) se pojavijo po latentnem obdobju več mesecev (3-6-14) in celo 3-4 leta. V nekaterih primerih je lahko malarija pri neimunih posameznikih huda in usodna.

Pri neimunih osebah, ki zbolijo prvič, se bolezen začne s prodromom: slabo počutje, šibkost, glavobol, bolečine v hrbtu, okončinah. V večini primerov se pred tipičnimi napadi malarije pojavi 2-3-dnevno zvišanje telesne temperature na 38-39 ° C napačnega tipa. V prihodnosti so napadi malarije klinično jasno opredeljeni, pojavljajo se v rednih časovnih presledkih in pogosteje ob istem času dneva (med 11. in 15. uro). Pri zmernem in hudem poteku bolezni med mrzlico ima bolnik hudo šibkost, oster glavobol, boleče bolečine v velikih sklepih in spodnjem delu hrbta, hitro dihanje, ponavljajoče bruhanje. Bolniki čutijo izjemen mraz, mraz. Obraz postane bled. Telesna temperatura hitro doseže 38-40 ° C. Po mrzlici pride vročina. Obraz postane rdeč, koža telesa postane vroča. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, žeje, slabosti, povečane tahikardije. Krvni tlak pade na 105/50-90/40 mm Hg. Art., nad pljuči se slišijo suhi hripi, kar kaže na razvoj bronhitisa. Skoraj vsi bolniki imajo zmerno napenjanje, tekoče blato. Mrzlica traja od 20 do 60 minut, vročina od 2 do 4 ure, nato se telesna temperatura zniža in doseže normalne številke po 3-4 urah.V ​​tem obdobju se potenje poveča. Napadi zvišane telesne temperature trajajo od 5 do 8 ur, interiktalno obdobje traja približno 40-43 ur, povečanje jeter in vranice je mogoče zaznati že v prvem tednu bolezni. Anemija se razvija postopoma. V naravnem poteku bolezni v nezdravljenih primerih vročinski napadi trajajo 4-5 tednov. Zgodnji recidivi se običajno pojavijo 6-8 tednov po koncu začetne zvišane telesne temperature in se začnejo z redno izmeničnimi paroksizmi, prodromalni pojavi zanje niso značilni.

Zapleti zaradi tridnevne malarije so redki. Pri osebah s prenizko telesno težo s pregrevanjem in dehidracijo lahko hud potek malarije zaplete endotoksični šok. Kombinacije malarije s hudimi oblikami drugih okužb ali bolezni so lahko usodne.

• tropska malarija

Inkubacijska doba je približno 10 dni, z nihanji od 8 do 16 dni. Za tropsko malarijo pri neimunih posameznikih je značilna največja resnost in pogosto pridobi maligni potek. Brez dajanja antimalaričnih zdravil lahko pride do smrti v prvih dneh bolezni. Pri nekaterih ljudeh, ki so prvič zboleli za malarijo, se pojavijo prodromalni pojavi - splošno slabo počutje, prekomerno znojenje, izguba apetita, slabost, rahljanje blata, dvo-tridnevno zvišanje telesne temperature do 38 °C. Pri večini neimunih posameznikov se bolezen začne nenadoma in je značilna zmerna mrzlica, visoka vročina, vznemirjenost bolnikov, močan glavobol, bolečine v mišicah in sklepih. V prvih 3-8 dneh je zvišana telesna temperatura stalnega tipa, nato pa prevzame stabilen intermitenten značaj. Na vrhuncu bolezni imajo napadi vročine nekatere značilnosti. Ni stroge pogostnosti začetka napadov vročine. Lahko se začnejo kadar koli v dnevu, najpogosteje pa se pojavijo zjutraj. Znižanja telesne temperature ne spremlja nenadno potenje. Napadi vročine trajajo več kot en dan (približno 30 ur), obdobja apireksije so kratka (manj kot en dan).

V obdobjih mrzlice in vročine je koža suha. Zanj je značilna tahikardija in znatno znižanje krvnega tlaka na 90/50-80/40 mm Hg. Umetnost. Hitrost dihanja se poveča, pojavi se suh kašelj, suhi in mokri hrupa, kar kaže na razvoj bronhitisa ali bronhopneumonije. Pogosto se razvijejo dispeptični pojavi: anoreksija, slabost, bruhanje, difuzna bolečina v epigastriju, enteritis, enterokolitis. Vranica se poveča od prvih dni bolezni, kar se kaže z bolečino v levem hipohondriju, ki se poslabša zaradi globokega vdiha. Do 8-10. dneva bolezni je zlahka otipljiv, njen rob je gost, gladek, boleč. Pogosto se razvije toksični hepatitis, vendar je delovanje jeter nekoliko okvarjeno. V krvnem serumu se poveča vsebnost neposrednega in posrednega bilirubina, aktivnost aminotransferaz se zmerno poveča - le 2-3 krat. Pri 1/4 bolnikov opazimo okvaro delovanja ledvic v obliki blagega toksičnega nefrosonefritisa. Od prvih dni bolezni se odkrije normocitna anemija. Na 10-14 dan bolezni se vsebnost hemoglobina običajno zmanjša na 70-90 g / l, število rdečih krvnih celic pa na 2,5-3,5o1012 / l. Obstaja levkopenija z nevtropenijo, relativno limfocitozo in jedrski premik proti mladim oblikam nevtrofilcev, naraščajočo retikulocitozo, ESR. V periferni krvi od prvih dni najdemo plazmodije v stopnji obroča.

• Quartan

• ovalna malarija

Endem za zahodno Afriko. Inkubacijska doba je od 11 do 16 dni. Za to obliko malarije je značilen benigni potek in pogosto spontano okrevanje po vrsti napadov primarne malarije. Po kliničnih manifestacijah je ovalna malarija podobna tridnevni malariji. Posebnost je pojav napadov zvečer in ponoči. Trajanje bolezni je približno 2 leti, vendar so opisani recidivi bolezni, ki se pojavijo po 3-4 letih.

Zapleti malarije

Največja nevarnost je maligne oblike malarija: cerebralna (malarična koma), infekcijsko-toksični šok (algidna oblika), huda oblika hemoglobinurične vročine.

• možganska oblika se pogosteje pojavlja v prvih 24-43 urah od začetka bolezni, zlasti pri ljudeh s prenizko telesno težo. Znaki malarijske kome so močan glavobol, huda šibkost, apatija ali, nasprotno, tesnoba, nemirnost. V obdobju pred komo so bolniki neaktivni, na vprašanja odgovarjajo enozložno in nejevoljno, se hitro izčrpajo in spet padejo v soporozno stanje.

Pri pregledu je pacientova glava nagnjena nazaj. Noge so pogosto v iztegnjenem položaju, roke so napol upognjene v komolčnih sklepih. Bolnik je izrazil meningealni simptomi(trdel vrat, simptomi Kernig, Brudzinsky). Ti simptomi pri malarijski komi niso posledica le možganske hipertenzije, temveč so povezani tudi s poškodbami toničnih centrov v čelnem predelu. Krvavitve v sluznici možganov niso izključene. Pri nekaterih bolnikih opazimo pojav hiperkineze od kloničnih mišičnih krčev okončin do splošnih tetaničnih ali epileptiformnih konvulzivnih napadov. Na začetku kome izgine faringealni refleks, kasneje - refleks roženice in zenice.

Pri pregledu bolnika je telesna temperatura 38,5-40,5°C. Srčni toni so pridušeni, utrip ustreza telesni temperaturi, arterijski tlak zmanjšano. Dihanje je površno, pospešeno od 30 do 50-krat na minuto. Jetra in vranica sta povečani, gosta. Funkcija je pokvarjena medeničnih organov, kar ima za posledico videz nehoteno uriniranje in iztrebljanje. V periferni krvi ima polovica bolnikov povečanje števila levkocitov do 12-16o109/l z jedrskim premikom proti mladim oblikam nevtrofilcev.

• Z infekcijsko-toksičnim šokom (algidna oblika malarije) razvijejo ostro šibkost, letargijo, ki se spremeni v prostracijo. Koža je bledo siva, hladna, prekrita z znojem. Lastnosti so zašiljene, oči so globoko potopljene z modrimi krogi, pogled je ravnodušen. Telesna temperatura se zniža. Distalni deli okončin so cianotični. Pulz pogosteje kot 100 utripov / min, majhno polnjenje. Najvišji krvni tlak pade pod 80 mm Hg. Umetnost. Dihanje plitvo, več kot 30-krat na minuto. Diureza manj kot 500 ml na dan. Včasih pride do driske.

• Hemoglobinurična vročina pogosteje se pojavi po jemanju kinina ali primakina. Masivno intravaskularno hemolizo lahko povzročijo tudi druga zdravila (delagil, sulfonamidi). Zaplet se pojavi nenadoma in se kaže v hudi mrzlici, hipertermiji (do 40 °C ali več), bolečinah v mišicah, sklepih, hudi oslabelosti, bruhanju temnega žolča, glavobolu, nelagodju v zgornjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Glavni simptom hemoglobinurije je izločanje črnega urina, ki je posledica vsebnosti oksihemoglobina v svežem urinu in methemoglobina v stoječem urinu. Ko stoji, se urin razdeli na dve plasti: zgornji sloj, ki ima prozorno temno rdečo barvo, spodnji pa je temno rjav, moten, vsebuje detritus. V sedimentu urina praviloma najdemo kepe amorfnega hemoglobina, posamezne nespremenjene in izlužene eritrocite. Krvni serum pridobi temno rdečo barvo, razvije se anemija in indeks hematokrita se zmanjša. Poveča se vsebnost prostega bilirubina. V periferni krvi, nevtrofilna levkocitoza s premikom proti mlajšim oblikam, se poveča število retikulocitov. Večina nevaren simptom je akutna odpoved ledvic. V krvi se raven kreatinina in sečnine hitro poveča. Naslednji dan koža in sluznice pridobijo ikterično barvo, možen je hemoragični sindrom. V blagih primerih hemoglobinurija traja 3-7 dni.

Zdravljenje in preprečevanje malarije

Za zdravljenje malarije se uporabljajo različna zdravila, ki lahko preprečijo napade malarije, hitro ustavijo simptome začetega napada ali popolnoma uničijo povzročitelja. Med njimi so najbolj znani klorokin, kinin, meflokin, primakin in kinakrini hidroklorid, ki se prodajajo tudi pod imeni atabrin in akrikin. Ljudem, ki nameravajo potovati ali ostati dolgotrajno na območjih, ki so endemična za malarijo, svetujemo, da redno jemljejo zdravila proti malariji, kot je klorokin.

Za zdravljenje akutnih manifestacij malarije so predpisani hematocidi.

Ob odkritju Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae se predpisujejo zdravila iz skupine 4-aminokinolinov (klorokin, nivakin, amodiakin itd.). Najpogostejše zdravilo klorokin (delagil) je predpisano po naslednji shemi: 1. dan 10 mg/kg baze (prvi odmerek) in 5 mg/kg baze (drugi odmerek) z intervalom 6 ur. 2. in 3. dan - 5 mg / kg. Skupaj za tečaj 25 mg / kg baze. Obstajajo ločena poročila o odpornosti sevov P./vivax na klorokin v Burmi, Indoneziji, Papui Novi Gvineji in Vanuatuju. V teh primerih je treba zdravljenje izvajati s kininom, meflokinom ali fansidarjem.

Kinin sulfat je predpisan v odmerku 10 mg/kg, čemur sledi jemanje zdravila v enakem odmerku po 8 urah, nato 10 mg/kg enkrat na dan 7-10 dni. Če kinina per os ni mogoče jemati (na primer pri ponavljajočem se bruhanju), se prvi odmerek kinina daje intravensko. Če intravensko dajanje tudi nemogoče, intramuskularne injekcije kinin s previdnostnimi ukrepi zaradi nevarnosti razvoja abscesov.

Meflokin je predpisan enkrat za odrasle v odmerku 15 mg/kg baze, za otroke v manjših odmerkih. Meflokina ne smete dajati prej kot 12 ur po zadnjem odmerku kinina. Tablete Mefloquine je priporočljivo jemati z veliko tekočine. ženske rodni dobi naj se vzdržijo nosečnosti z uporabo zanesljivih kontracepcijska sredstva ves čas jemanja zdravila, pa tudi v 2 mesecih po zaužitju zadnjega odmerka.

Fansidar (1 tableta vsebuje 25 mg pirimetamina in 500 mg sulfadoksina) se jemlje enkrat: odrasli - 3 tablete, otroci 8-14 let - 1-2 tableti, 4-8 let - 1 tableta, od 6 tednov do 4 leta - 1/4 tablete. Fansidar ima tudi gamonotropni učinek, t.j. vpliva na zarodne celice malaričnega plazmodija, ki krožijo v krvi.

Za popolno ozdravitev (preprečevanje oddaljenih recidivov) malarije, ki jo povzročata Pl.vivax ali Pl.ovale, se ob koncu tečaja hematocidnih pripravkov uporablja tkivni šizontocid, primakin. Zdravilo se predpisuje 14 dni v odmerku 0,25 mg/kg baze na dan. Seve Pl.vivax, odporne na primakin, najdemo na pacifiških otokih in jugovzhodni Aziji. V teh primerih se lahko priporoča jemanje primakina v odmerku 0,25 mg/kg na dan 21 dni. Primaquine lahko povzroči intravaskularno hemolizo pri bolnikih s pomanjkanjem encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PD) rdečih krvnih celic. Če je potrebno, lahko takšni bolniki dobijo alternativni režim zdravljenja s primakinom: 0,75 mg/kg na dan enkrat na teden 8 tednov. Primaquine ima tudi gamonotropni učinek.

Če Pl.falciparum odkrijemo pri bolniku v primerih blagega poteka in odsotnosti prognostično neugodnih kazalcev, so zdravila izbire meflokin, fansidar in halofantrin.

Halofantrin se predpisuje 3-krat na dan z intervalom 6 ur v odmerku 8 mg/kg na odmerek; potek zdravljenja - en dan. V odsotnosti meflokina in halofantrina, prisotnosti kontraindikacij zanje ali ugotovljene odpornosti je kinin predpisan v kombinaciji z antibiotiki (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se predpisuje najprej v odmerku 1,5 mg/kg, po 6 urah 5 mg/kg, nato 7 dni po 1,5 mg/kg na dan. Doksiciklin se predpisuje v odmerku 1,5 mg/kg enkrat 7 dni. Zdravljenje s tabletami kinina poteka po isti shemi, kot je opisano zgoraj.

Pri zdravljenju tropske malarije z "malignim potekom" (hud potek z razvojem zapletov) se kinin uporablja v obliki intravenskih počasnih (v 4 urah) kapljičnih infuzij. V teh primerih je priporočljivo začeti zdravljenje z odmerkom kinina 20 mg na 1 kg telesne mase, nato uporabiti odmerek 10 mg/kg. Kot injicirano tekočino se uporablja 5% raztopina glukoze. Interval med intravenskimi kapljičnimi infuzijami kinina je 8 ur. Dnevni odmerek kinina ne sme presegati 30 mg/kg. Takšno zdravljenje se izvaja, dokler bolnik ne zapusti resnega stanja, nato pa preide na peroralno dajanje. Če se pri bolniku razvije akutna ledvična odpoved, se dnevni odmerek kinina zmanjša na 10 mg / kg zaradi kumulacije zdravila.

Bolnike z malignim potekom tropske malarije je treba nujno hospitalizirati v specializiranem oddelku z opremo za hemodializo. Zdravljenje zapletov tropske malarije se izvaja v ozadju antimalarične terapije po splošnih načelih.

Celina, država	Priprave za preprečevanje	Obdobje prenosa malarije in območja znotraj države
Azija in Oceanija
Indonezija	D + P	Vse leto, povsod, razen v velikih mestih in Džakarti, turističnih središčih na otokih Java in Bali.
	Meph.	Še posebej Irian Jaya.
Malezija	D + P	Samo v omejenih izbruhih v notranjosti in v Sarawaku. Mestna in obalna območja so brez malarije.
	Meph.	V Sabahu med letom.
ZAE	D + P	V dolinah gorskih severnih regij. Brez tveganja v Abu Dabiju, Dubaju, Sharjah, Ajman in Umal Khayoum.
Tajska	Meph.	Vse leto, povsod v podeželskih gozdnih območjih, razen v Bangkoku, Pattaye, Phuketu, Chiang Maiju.
	Dox.	Na obmejnih območjih s Kambodžo in Mjanmarom, odporen na kinin in meflokin.
Šrilanka	D + P	Vse leto, povsod, razen v okrožjih Colombo, Kalutara, Nuwara Eliya.
Afrika
Egipt	D	Od junija do oktobra v El Fayumu

Malarija je ena tistih bolezni, ki napadajo človeštvo že od antičnih časov do danes. Težko je določiti starost te bolezni - približno od 15 do 50 tisoč let. Ogromno število ljudi dnevno kaže simptome malarije, ogroženih je okoli sto držav. Po statističnih podatkih bolniki umirajo zaradi te bolezni pogosteje kot zaradi katere koli druge. Izbruhi bolezni se lahko pojavijo povsod, tudi pri nas. V takih primerih se okužba prinese iz tujine. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da znanstveniki še niso razvili cepiva, bolezen pa postaja vsako leto bolj odporna na tradicionalna zdravila. O simptomih in zdravljenju malarije bomo govorili v našem gradivu.

Terminologija

Najprej morate opredeliti koncept. Malarija je skupina nalezljivih bolezni, ki jih prenašajo žuželke. Virus vstopi v človeško telo neposredno po ugrizu samice komarja Anopheles (komarja malarije). Po tem so izraziti simptomi malarije, ki v nekaterih primerih vodijo do smrti.

Komarji, ki prenašajo okužbo, živijo v regijah z obilico močvirja in vlažnim toplim podnebjem. Okužba je možna ne samo z ugrizom - obstaja še en način. V medicini se imenuje transfuzija krvi. Njegovo bistvo je v transfuziji krvi iz bolne osebe v zdravo. Znanstveniki priznavajo, da še vedno obstaja intrauterini mehanizem za prenos bolezni, torej z matere na otroka.

Življenjski cikel patogena je precej zapleten. Za boljše razumevanje ga razdelimo na več korakov:

1. Sporogony. To je največ v zgodnji fazi ko plazmodium vstopi v telo komarja kot posledica ugriza druge žuželke z okuženo krvjo. Nato pride do oploditve, nastanejo bičaste oblike, ki se nadalje spremenijo v oociste. V slednjem nastanejo sporozoiti, ki napolnijo celotno telo komarja. Ta trenutek je odločilen, saj lahko od tega trenutka v enem mesecu žuželke okužijo ljudi.
2. Tkivna shizogonija. Stadij se razvije v jetrnih celicah, kjer opazimo hitre in počasne posameznike plazmodijev. Zato so možni recidivi bolezni v različnih obdobjih. Cikel tkiva traja približno deset dni, nato pa patogeni prodrejo v rdeče krvne celice.
3. Shizogonija je eritrocit. V tej fazi bolnik občuti moč malarije. Simptomi bolezni se izražajo v pojavu vročinskega stanja, ker plazmodij razbije rdeče krvne celice, kar omogoča, da toksini prosto vstopijo v krvni obtok. Čez nekaj časa se posamezniki ponovno vdrejo v eritrocite in ta cikel se nadaljuje več dni. Če zdravljenja ne poskusite, obstaja velika verjetnost smrti.

Tako izgleda inkubacijska doba za malarijo. Simptomi bolezni se kažejo močno, bolnik jih je težko prezreti. Slabo zdravje bo bolnika prisililo v kratek čas poiščite pomoč pri zdravniku.

Načini okužbe

Zgoraj smo se na kratko dotaknili te teme, zdaj pa se bomo o njej podrobneje posvetili. Informacije bodo še posebej koristne za turiste, ki se bodo odpravili v habitate malaričnih komarjev. V medicini obstajajo tri glavne skupine prenosnih poti okužbe:

Treba je opozoriti, da ni drugih vzrokov okužbe. Ta virus se ne prenaša po kapljicah v zraku, ker se patogeni nahajajo v krvnih celicah.

Razvrstitev

Povedati je treba, da obstaja več vrst, odvisno od vrste plazmodija, ki je povzročil okužbo. V skladu s tem bolezen poteka v vsakem primeru drugače. To pomeni, da so simptomi malarije, trajanje bolezni in prognoza popolnoma odvisni od vrste. Za izbiro najučinkovitejše terapije je treba na začetku ugotoviti vzrok in vrsto bolezni.

Žal se le malo ljudi zaveda simptomov bolezni. Popotniki te informacije najbolj potrebujejo. Navadni ugriz komarja je lahko usoden, zato se morajo turisti in ne le zavedati značilnosti in posebnosti bolezni.

Kakšni so torej simptomi malarije v večini primerov? Običajno so po okužbi:

• vročina, to je zvišanje telesne temperature na devetintrideset stopinj in več;
• mrzlica, ki je eden prvih znakov bolezni;
• slabost, bruhanje, bolečine v sklepih;
• anemija, to je zmanjšanje hemoglobina v krvi, zaradi česar se beljakovina izloči z urinom;
• konvulzije, mravljinčenje kože;
• med raziskavo lahko zdravnik odkrije povečane notranje organe, vranico in jetra;
• nenehen glavobol, pri katerem zdravila ne pomagajo, včasih se odkrije možganska ishemija.

Simptomi malarije pri otrocih so hujši zaradi telesa, ki še ni popolnoma oblikovano. Zdravljenje je treba začeti čim prej, saj pri otroku bolezen poteka nekoliko hitreje kot pri odraslem.

Znaki se nekoliko razlikujejo glede na obliko bolezni. Pojavijo se na primer tridnevni napadi malarije, ki trajajo približno osem ur. Začnejo se zjutraj in se izmenjujejo dan za dnem z obdobji zatišja.

Za tropsko obliko je značilna prisotnost simptoma vročine, ki lahko traja do štirideset ur. V tem času bolnikova moč odide, brez pravočasne zdravstvene oskrbe bo prišlo do smrti. Simptomi tropske malarije vključujejo oslabljeno zavest in povečano potenje.

Zapleti

Malarija velja za eno najnevarnejših bolezni. Ko pacientovo telo oslabi, postane dovzetno za različne bakterije in viruse. Med zvišano telesno temperaturo in manifestacijo drugih simptomov malarije se lahko v njihovem ozadju pojavijo resni zapleti.

Upoštevajte največ nevarne posledice:

1. hemoragični sindrom. Pogosto se pojavi s tropsko obliko bolezni. Pacient ima notranjo krvavitev organov, kot so pljuča, črevesje, ledvice. Poleg tega se na telesu pojavi izpuščaj. Porušen je žilni tonus, motene so funkcije kostnega mozga in jeter, od tod tudi krvavitve. notranjih organov.
2. konvulzivni sindrom. Bolnik ima enkratne ali ponavljajoče se trzanje in različne vrste konvulzije. Ta simptom se razvije zaradi možganske kapi ali vaskularne ishemije.
3. Anurija ali odsotnost urina. Precej neprijeten pojav, ki se razvije zaradi odpovedi ledvic. Slednje pa nastane zaradi krvavitev. Ena težava je povezana z drugo, zato je treba razumeti osnovni vzrok in ga odpraviti.
4. Hemoglobinurična vročina. Med simptomi malarije pri odraslih ločimo mrzlico in zvišano telesno temperaturo. Pri takšni zvišani telesni temperaturi se simptomi dodajo še povečana zlatenica in rjav urin. Če odpoved ledvic doseže kritična raven bolnik bo umrl.
5. Kršitev funkcij notranjih organov. Bolniku postopoma odpovedujejo ledvice, pljuča, jetra, srce itd. Pogosto se razvije postopoma in vodi v smrt. Situacija nastane zaradi nastanka krvnih strdkov, prisotnosti notranja krvavitev in motnje živčna regulacija.
6. Stanje kome. Povezan s poškodbami možganskih struktur. Verjetno najbolj resna posledica, saj tudi po učinkovitem zdravljenju obstaja velika verjetnost smrti. Razlog je infekcijsko-toksični šok, ki ga bolnik težko prenaša.

Imuniteta

Preden nadaljujemo z diagnozo bolezni in njenim zdravljenjem, se pogovorimo malo o imuniteti telesa. Kot veste, se po hudi bolezni v človeku oblikuje določena zaščita. Zato je ponovna okužba v kratkem času malo verjetna. Kar zadeva malarijo, je ta bolezen ena od izjem.

Vsi vemo, kako pomembno je imeti močan imunski sistem. Vsakdo lahko to doseže, če se pravilno prehranjuje, giblje itd. Človekova lastna imuniteta proti malariji se razvija zelo počasi in je v večini primerov neučinkovita. Z drugimi besedami, telo se ne more braniti pred drugo okužbo. V kratkem času obstaja možnost ponovitve.

Imuniteta proti zadevni bolezni se izda šele po večkratnem prenosu okužbe. Intervali med okužbami naj bodo kratki, bolezen pa naj traja vsaj dve leti. Tako razvita imunost postane specifična ne le za stopnje bolezni, temveč tudi za vrsto plazmodija. Klinična slika in simptomi malarije po piku komarjev pri odraslih so močno olajšani, napoved postane bolj udobna. Znanstveniki verjamejo, da je šibek odziv obrambnega sistema telesa posledica dejstva, da povzročitelj bolezni živi v celicah telesa in zagotavlja škodljiv vpliv za imuniteto. Zato ga je tako težko razviti, da boste morali veliko prenesti.

Diagnostika

Na endemičnih območjih zdravniki zlahka prepoznajo malarijo. Znaki in simptomi so izraziti, bolezen je precej pogosta. Za pravilno diagnozo mora zdravnik skrbno pregledati klinična slika in potrdi prisotnost okužbe v krvi. Posebno pozornost je treba nameniti pojavu napadov med mrzlico, znojenjem in vročino ter povečanjem notranjih organov.

Krvni test je učinkovit pri naslednjih primerih:

• če je oseba v zadnjih dveh letih obiskala državo, kjer živijo okužene žuželke;
• občasno povečanje temperature do devetintrideset stopinj;
• bolnik ima zvišano telesno temperaturo, skupaj z anemijo;
• temperatura se dvigne pri ljudeh, ki so prestali transfuzijo.

Če je ta metoda v določeni situaciji neučinkovita, se specialist zateče k drugim metodam, na primer diagnostiki na podlagi imunoloških indikacij krvi. Tehnika se je dobro izkazala kot dodatna. Včasih morate uporabiti preiskavo periferne krvi. Pomanjkljivost te metode je dejstvo, da lahko s prisotnostjo specifičnih beljakovin določi samo tropsko malarijo.

Zdravljenje bolezni

Samo zdravnik ve, kako ravnati z malarijo. Ko se pojavijo prvi znaki, je bolje, da se posvetujete s terapevtom. Če je diagnoza potrjena, bo terapijo najverjetneje predpisal specialist za nalezljive bolezni. Pred zdravljenjem bo specialist zagotovo opravil sistematičen krvni test, da bi izbral najučinkovitejši način za rešitev težave. Omeniti velja, da proces zdravljenja poteka strogo v bolnišničnem okolju.

Če so ti pogoji izpolnjeni, se bo virus umaknil in bolnik bo nadaljeval normalno življenje. Zdravljenje poteka predvsem z zdravili. Obstajajo tudi priporočila za nego bolnikov in pravilen prehranski sistem. Le v kombinaciji lahko različne metode zdravljenja dajo pozitiven rezultat.

Zdravljenje

Konkretna zdravila izbere lečeči zdravnik v vsakem primeru posebej. Odvisno je od poteka bolezni, razvoja zapletov, vrste malarije itd.

Odmerjanje, kombinacijo zdravil in druge tankosti določi zdravnik neodvisno, odvisno od posameznega primera.

Kot smo že omenili, za obvladovanje bolezni jemanje zdravil ni dovolj. Ker zdravljenje poteka v bolnišnici, bodo bolnika skrbeli specialisti. Vendar se v življenju dogajajo različne situacije, zato morate biti pripravljeni na vse. Ko bolnik začne imeti napad mrzlice, si pripravite toplo odejo in grelno blazino, ki jo morate položiti pred noge. Če povišana telesna temperatura premaga, je treba paziti, da se bolnik ne odpre. Po stopnji znojenja je treba bolnika preobleči. Paziti morate, da komarji ne pridejo v prostor, okužba se ne sme širiti.

Kar zadeva prehrano, naj bo pogosta in postrežena v majhnih porcijah. priporočljivo za uživanje naslednje izdelke: pusto meso in ribe, kuhana jajca, mlečni izdelki, krekerji, zelenjava, pire iz jagodičja in sadja. Ne smemo pozabiti na pitje. Takšna prehrana s simptomi malarije (fotografijo boste našli v članku) bo zagotovila aktivacijo zaščitne funkcije telo, hkrati pa ga ne obremenjuje.

Preprečevanje

AT ta primer preventiva je precej specifična. Trenutno ni cepiva proti malariji, zato ni načinov za zaščito pred boleznijo kot tako. Znanstveniki ustvarjajo cepiva, vendar še niso dokončna in se ne morejo spopasti z vsemi vrstami bolezni.

Preventivni ukrepi so naslednji:

• zaščita proti komarjem: učinkovita sredstva so mreže proti komarjem, repelenti in zaprta oblačila;
• zdravila: jih je treba vzeti nekaj dni pred potovanjem v afriške ali azijske države, nato v enem tednu po prihodu;
• hitro odkrivanje bolezni (opredelitev simptomov malarije) in zdravljenje v bolnišnici;
• izsuševanje močvirja in izkoreninjenje združb komarjev.

V zadnjem času se je tok turistov v države epidemičnih območij znatno povečal, oziroma se je povečala pogostost odkrivanja bolezni. Tukaj morate razmišljati o preventivi, obvezno se cepite pred odhodom in po prihodu na cilj.

Malarija na ustnicah

Ta bolezen pravzaprav ni malarija, saj je vzrok njenega pojava virus. herpes simplex. Vendar je v ljudeh običajno, da to bolezen imenujejo tako. Navzven se kaže kot majhni mehurčki, v katerih je tekočina. Simptomi malarije na ustnicah so predvsem estetske narave. Bolezen poteka skozi več stopenj: najprej se pojavi mravljinčenje, nato nastanejo mehurčki, nato se posušijo, nastane skorja in pride do celjenja. Pri taktilnem dotiku bolnik občuti rahlo bolečino. Za obvladovanje bolezni ni treba obiskati specialista.

Takšno malarijo je priporočljivo zdraviti s posebnimi mazili, na primer Acyclovir ali Zovirax. Od ljudskih zdravil so najučinkovitejša jelkovo olje in tinktura propolisa. Zdravila v kombinaciji z alternativna medicina znatno pospeši proces okrevanja. Na splošno je za zdravljenje malarije na ustnicah s pravim pristopom približno en teden.

malarija - nalezljiva bolezen ki jih povzroča malarična plazmodija; za katero so značilni občasni napadi vročine, povečanje jeter in vranice, anemija, ponavljajoči se potek. Širjenje malarije je omejeno z vrsto prenašalcev - komarji iz rodu Anopheles in temperaturo okolje, ki zagotavlja dokončanje razvoja patogena v telesu komarja, to je 64 ° severne in 33 ° južne zemljepisne širine; bolezen je pogosta v Afriki, jugovzhodni Aziji in Južna Amerika. V Rusiji so zabeleženi predvsem uvoženi primeri.

povzročitelji malarije

Povzročitelji malarije spadajo v tip Protozoa, razred Sporozoa, družina Plasmodiidae, rod Plasmodium. AT vivo 4 vrste protozojev povzročajo malarijo pri ljudeh: P. vivax - povzročitelj tridnevne malarije; P. malariae je povzročitelj 4-dnevne malarije; P. ovale je povzročitelj malarije ovale; P. falciparum je povzročitelj tropske malarije. AT redki primeri možna okužba ljudi z zoonotičnimi vrstami Plasmodium.

Simptomi malarije

Simptomi benigne tridnevne malarije

Tridnevno malarijo (benigna tridnevna malarija) povzroča P. vivax. Po ugrizu okuženega komarja se prvi simptomi malarije razvijejo po 6–21 dneh: huda mrzlica naznanja napad visoke vročine, ki traja približno 8 ur in se konča obilno znojenje. Takšni napadi se ponavljajo vsak tretji dan, lahko pa jih opazimo pogosteje, če v obdobju okužbe okuženi komarji bolnika pikajo več dni.

Napade vročine spremljata hiter utrip in znižanje krvnega tlaka. Na vrhuncu napada se pojavijo simptomi poškodbe osrednjega živčnega sistema: slabost, bruhanje, delirij, včasih se razvije koma. Anemija se pogosto pojavi zaradi uničenja rdečih krvnih celic s plazmodiji, ki se v njih razmnožujejo. Za tipični simptomi vključujejo tudi izgubo apetita, glavobol, bolečine po celem telesu (roke, noge, hrbet). Praviloma pride do postopnega okrevanja po nekaj tednih, ponavljajoče se napade malarijske mrzlice pa lahko opazimo tri ali več let.

Simptomi maligne tridnevne malarije

Simptomi črne vodne mrzlice

Zdravljenje malarije

Indikacija za hospitalizacijo ni le dobro uveljavljena diagnoza malarije, ampak tudi sum na malarijo. Za odpravo napadov malarije so predpisana hematoshizotropna zdravila iz skupine 4-aminokinolinov (chingamin, hidroksiklorokini), pa tudi plakenil, bigumal, kloridin, meflokin in kinin. Ta sredstva zagotavljajo radikalno zdravilo samo za tropsko in štiridnevno malarijo. Po odpravi napadov tridnevne in ovalne malarije je potrebno zdravljenje proti recidivu s primakinom ali kvinocidom.

Specifično zdravljenje se začne v fazi po diagnozi. Chingamine (Delagil) se najpogosteje uporablja peroralno po obroku. Tečajni odmerek za odraslo osebo je 2-2,5 g. Zdravljenje poteka 3 dni. Dnevni odmerek prvi dan je 1 g. Pri tropski malariji se predpiše dodatnih 0,5 g hingamina, potek zdravljenja pa se lahko podaljša na 4-5 dni. Primaquine se jemlje peroralno po obroku. dnevni odmerek 0,027 g razdelimo na 1-3 odmerke. Trajanje tečaja je 14 dni. Zaradi široke razširjenosti na klorokin odpornih sevov P. falciparum je kinin glavno etiotropno zdravljenje hude tropske malarije. enkratni odmerek za odrasle - 10 mg / kg, dnevno - ne več kot 2 g (1 ml 50% raztopine kinina razredčimo v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida). Zdravilo se daje intravensko zelo počasi, kaplja. Po izboljšanju bolnikovega stanja se izvede potek zdravljenja z delagilom; če je sev R. falcipaniro odporen na klorokin - fansidar, metakelfin, tetraciklin.

Z razvojem zapletov skupaj z specifično terapijo izvajati patogenetsko zdravljenje, ki je v primeru malarijske kome namenjen odpravljanju možganskega edema, zmanjšanju prepustnosti žilnih sten, zmanjšanju hipoksije ter normalizaciji presnove vode in elektrolitov. Za razstrupljanje se intravensko daje 500-1000 ml reopoliglucina, prednizolon 30-60 mg 3-krat na dan, predpisani so antihistaminiki, 40-80 mg furosemida. Pri hemoglobinurični vročini se zdravilo, ki je povzročilo hemolizo, najprej prekliče. Dodelite kortikosteroide, raztopine glukoze, natrijevega klorida, ki se dajejo intravensko, po indikacijah se transfundira plazma ali eritrocitna masa. Z razvojem akutne odpovedi ledvic se izvaja hemodializa.

Za rekonvalescente se vzpostavi dispanzersko opazovanje 2 leti. Zdravnik infekcijskega kabineta poliklinike mesečno od maja do septembra in enkrat na 3 mesece v preostalem delu leta pregleda rekonvalescenta in v primeru suma na ponovitev predpiše krvni test za odkrivanje malarijskih plazmodijev.

Napoved s pravočasnim in pravilna terapija ugodno. V večini primerov se malarija konča s popolnim okrevanjem. Smrtnost je v povprečju 1%. Smrtne izide v veliki večini primerov opazimo pri zapletenem poteku tropske malarije.

Preprečevanje malarije

Preprečevanje malarije se izvaja z jemanjem antimalaričnih zdravil s strani ljudi, ki potujejo na območja, kjer je malarija pogosta, in se izvajajo ukrepi za zaščito pred komarji. Za preprečevanje tropske malarije se meflokin (Lariam) vzame 1 tableto (250 mg) enkrat na teden. Zdravilo je treba začeti uporabljati teden dni pred izbruhom, nadaljevati celotno obdobje bivanja v izbruhu in v 4 tednih po izstopu iz izbruha. Možni neželeni učinki med jemanjem meflokina neželeni učinki: slabost, palpitacije, glavobol. Občasno se pojavijo konvulzije, psihoza, huda omotica.

Kontraindikacije za uporabo meflokina: nosečnost, dejavnosti, povezane z vožnjo, mentalna bolezen. Delagil, ki se je do nedavnega uporabljal za preprečevanje okužbe, ne jamči za okužbo s tropsko malarijo, odporno na zdravila. Za zaščito pred piki komarjev na območjih, kjer je razširjena malarija, spite v prostorih z mrežastimi vrati in okni ali spite pod mrežastimi zavesami, po možnosti impregniranimi z insekticidom; od mraka do zore se oblecite tako, da ne pustite odprtih rok in nog; obdelajte odprte predele telesa z repelentom.

Vprašanja in odgovori na temo "Malarija"

vprašanje:Kako se okuži malarija?

vprašanje:Kdaj k zdravniku?

odgovor: Takoj kontaktirajte zdravstvena oskrbače živite na območju, kjer je malarija pogosta, so vas ugriznili komarji (komarji) in imate simptome, podobne prehladu (zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, slabost).

vprašanje:Zdravo! Kako se zaščititi pred malarijo?

odgovor: Malarija se prenaša le s komarjem, zato se morate zaščititi pred ugrizi krvosesov: na okna postavite mreže, uporabite repelente, uporabite zaplinjevalce. Pred odhodom v države, kjer se bolezni nenehno beležijo, jemljite antimalarična zdravila teden dni pred odhodom in ves čas potovanja (vendar ne več kot štiri mesece) in še tri tedne po vrnitvi. V Afriki je skupina držav, kjer je malarija razvila odpornost na večino zdravil. Te države imajo največje tveganje za okužbo.

vprašanje:Zdravo! Katera preventivna zdravila jemati za malarijo, ko potujete v Afriko? In ali jih je vredno jemati, kako škodljivi so za zdravje. Kaj je za telo lažje - jemanje preventivnih zdravil ali zdravljenje bolezni?

odgovor: Zdravo! Meflokin (Lariam) se uporablja za preprečevanje malarije pri popotnikih v tropske predele. Tropska malarija je huda. Ob nepravočasni diagnozi in poznem zdravljenju je bolezen lahko usodna. Zato jemanje antimalaričnih zdravil s preventivni namen za tiste, ki potujejo v trope, velja za obvezno. Seznam območij, kjer je malarija pogosta, bi moral biti v vseh klinikah.

vprašanje:Dober dan, grem na službeno pot (menda obala Indijskega oceana). Kako se zaščititi pred malarijo, saj so rekli, da ne cepijo. V lekarni so svetovali doksiciklin, vendar je antibiotik. Grem 6 mesecev, nisem prepričan, da se lahko tako dolgo pije. Rekli so, da še vedno lahko meflokin (Lariam), delagil in proguanil. Katero zdravilo bi bilo zame najboljše v tej situaciji.

odgovor: Zdravo! V tej situaciji je delagil bolj primeren za vas!

Menijo, da malarija spremlja človeštvo že več kot 50.000 let. Bolezen izvira iz Afrike, in sicer iz pasov s tropskim in subtropskim podnebjem.

povzročitelji malarije

Malarijo povzročajo protozojski enocelični mikroorganizmi, ki spadajo v rod Plasmodium. Do danes so bile raziskane 4 vrste plazmodija, ki povzročajo različne oblike malarije pri ljudeh:

• Plasmodium falciparum je najpogostejši povzročitelj, ki ga odkrijemo v 80 % primerov (tropska malarija).
• Plasmodium malariae - povzroča klasičen potek malarije (tridnevna malarija).
• Plasmodium vivax (štiridnevna malarija).
• Plasmodium malarija-ovalna).

Plasmodium vivax in ovale imata določene značilnosti življenjskega cikla, lahko dolgo trajata v jetrih in po daljšem času po okužbi (meseci in leta pozneje) povzročita poslabšanje bolezni (relaps).

Nedavno so odkrili še eno vrsto povzročitelja malarije, Plasmodium knowlesi.

Značilnosti okužbe s plazmodijo

dano okužba je antroponotičen. To pomeni, da je vir patogena le bolna oseba, v krvi katere so spolno zrele oblike plazmodijev - gametociti. Vektor patogena (samica komarja iz rodu Anopheles ali "malarični komar") se po ugrizu bolne osebe okuži s plazmodijem. Po določenem času, v katerem strukture prebavni trakt Okuženi komar nabira plazmodije, postane nalezljiv za drugo osebo, in ko ugrizne, mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok, kar vodi v kasnejši razvoj bolezni.

Širjenje bolezni

Komarji malarije živijo v skoraj vseh podnebnih območjih, z izjemo arktičnega in subarktičnega. Vendar pa je za prenos plazmodija potrebna določena visoka vlažnost in tople temperature, zato je pojavnost večja v regijah s tropskim in subtropskim podnebjem. V Rusiji so sporadični (enojni) primeri zabeleženi v Zakavkazju, Srednji Aziji in na Kavkazu.

Med V zadnjih letih V moskovski regiji in na Volgi so bili zabeleženi primeri malarije.

Mehanizem razvoja bolezni

Osnovni značilna lastnost Patogeneza malarije je cikličnost bolezni, povezana z lastnostmi plazmodijev. Po ugrizu komarja in vstopu v človeško telo plazmodiji prodrejo v eritrocite (eritrocitna shizogonija), kjer se kopičijo, nato pa v velikih količinah vstopijo v kri. V prostem stanju v krvi pomemben del plazmodija umre zaradi zaščitnega učinka imunskega sistema. To vodi do hude zastrupitve telesa (spremlja jo zvišana telesna temperatura), ki jo povzroča znatna količina tujih beljakovin. Preostali del mikroorganizmov ponovno vstopi v eritrocite, kjer se v določenem času (za vsako vrsto plazmodij ima svojega) nabira patogen (v tem času se oseba počuti relativno normalno). Nato nakopičene celice povzročitelja malarije ponovno vstopijo v kri, kar vodi v zastrupitev (ponavljajoči se cikel). Z zadostno aktivnostjo imunskega sistema njegove celice začnejo proizvajati protitelesa in druge zaščitne dejavnike, ki postopoma popolnoma uničijo patogene.

Nekatere vrste plazmodija lahko preidejo v tkivno fazo (običajno se kopičijo v jetrnih celicah hepatocitov) in se dolgo časa ne manifestirajo. Pod vplivom različnih razlogov zapustijo tkiva v kri, prodrejo v eritrocite in povzročijo poslabšanje bolezni v obliki zastrupitve.

Simptomi malarije

Značilnosti kliničnih manifestacij malarije so povezane s ciklično eritrocitno shizogonijo plazmodija. Ne glede na obliko poteka bolezni in vrsto patogena je za malarijo značilno več obdobij:

Ker je ta bolezen ciklična, se napad in interiktalno obdobje izmenjujeta (cikel je odvisen od vrste plazmodija). V odsotnosti zdravljenja je za vsak naslednji napad značilno več hud potek in lahko privede do smrti. Za vsako vrsto malarije klinični simptomi ima svoje značilnosti:

• Tridnevna malarija - za katero so značilni napadi zvišane telesne temperature vsak drugi dan, sam napad traja od 6 do 12 ur, običajno v prvi polovici dneva, nato pa se nadomesti z obilno potenje in normalizacijo temperature. Nekaj ​​tednov po začetku bolezni se razvije zmerna anemija. Trajanje bolezni lahko doseže 3 leta.
• Štiridnevna malarija - se razlikuje po tem, da se napad vročine razvije v intervalu 2 dni, ima bolj benigni, a dolg (do 50 let) potek.
• Malarija ovalna - ima podobnosti s tridnevno malarijo, napadi se razvijejo vsak drugi dan, vendar predvsem zvečer.
• Tropska malarija je huda oblika bolezni z napadom zvišane telesne temperature do 30 ur, medtem ko morda ni jasnega cikličnega razvoja napadov. V ozadju napada vročine je osrednji živčni sistem z razvojem malarijske kome (dolgotrajno pomanjkanje zavesti).

Tropska malarija se razvije pri osebah, ki obiskujejo regije s pogosto registracijo to bolezen(endemsko območje kroženja patogenov in visoka incidenca) brez imunosti. Tudi na endemičnih območjih se lahko pojavi mešana varianta, ko pride do okužbe z več patogeni hkrati.

Diagnostika

Identifikacija bolezni in diagnoza se izvajata na podlagi kliničnega pregleda (analiza simptomov s strani zdravnika infektologa), kot tudi dodatne raziskave. Laboratorijska diagnoza malarije vključuje več metod:

Izbira raziskovalne metodologije je odvisna od možnosti zdravstvena ustanova, vendar mora nujno vključevati mikroskopijo krvi, zlasti na vrhuncu napada vročine.

Zdravljenje

Sodobna medicina za uspešno zdravljenje malarija, ki je namenjena uničenju plazmodija, uporablja kinin. To je posledica dejstva, da je plazmodium (zlasti povzročitelj tropske malarije) razvil odpornost na sodobnejša in manj strupena zdravila. Trajanje zdravila je odvisno od resnosti okužbe in ponavljajočih se laboratorijskih preiskav.

Ljudje s srpastocelično anemijo (podedovana motnja, za katero so značilne spremembe v strukturi hemoglobina in oblike rdečih krvnih celic) so popolnoma imune na malarijo.

Preprečevanje malarije

Sodobno preprečevanje malarije vključuje posebne in nespecifične ukrepe. Specifična profilaksa namenjen ustvarjanju imunosti (imunosti) pri ljudeh na malarijski plazmodij. Za to se uporablja cepljenje proti malariji, ki se izvaja za ljudi, ki živijo v endemičnih regijah, pa tudi za tiste, ki nameravajo iti tja. Nespecifična profilaksa Namenjen je uničevanju komarjev (osuševanje močvirja, kjer se razvijajo ličinke komarjev), uporabi repelentov (repelentov proti komarjem), pa tudi komarnikov na oknih prostorov.