Симптоми на остра и бавна загуба на кръв. Загуба на кръв: видове, определение, приемливи стойности, хеморагичен шок и неговите етапи, терапия

ЗАГУБА НА КРЪВ- патологичен процес в резултат на увреждане на кръвоносните съдове и загуба на част от кръвта, характеризиращ се с редица патологични и адаптивни реакции.

Етиология и патогенеза

Физиол. К. се наблюдава по време на менструация, по време нормална доставкаи лесно се компенсира от тялото.

Патол. К., като правило, изисква медицинска намеса.

Промените в К. могат условно да бъдат разделени на няколко етапа: начален, етап на компенсация и терминален. Механизмът на задействане, предизвикващ компенсаторни и патолни промени в тялото в резултат на загуба на кръв, е намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCC). Първичната реакция на загуба на кръв е спазъм на малки артерии и артериоли, който възниква рефлекторно в резултат на дразнене на рецепторните съдови зони и повишаване на тонуса на симпатиковата част. н. С. Поради това, дори при голяма загуба на кръв, ако протича бавно, може да продължи нормално нивоАД. Намаляването на лумена на малките артерии и артериоли води до увеличаване на общото периферно съпротивление, което се увеличава в съответствие с увеличаването на масата загубена кръви намаляване на BCC, което от своя страна води до намаляване на венозния поток към сърцето. Рефлекторно повишена сърдечна честота в началния стадий на К. в отговор на понижаване на кръвното налягане и промяна в хим. съставът на кръвта за известно време поддържа сърдечния дебит, но по-късно той постоянно намалява (при експерименти с кучета с изключително тежка К. е регистрирано 10-кратно намаляване на сърдечния дебит с едновременно спадане на кръвното налягане в големите съдове до 0- 5 mm Hg.). В етапа на компенсация, в допълнение към повишената сърдечна честота, силата на сърдечните контракции се увеличава и количеството остатъчна кръв в вентрикулите на сърцето намалява. В терминалния стадий силата на сърдечните контракции намалява, остатъчната кръв в вентрикулите не се използва.

Когато К. промени функциите, състоянието на миокарда, максимално постижимата скорост на контракция намалява. Реакцията на коронарните съдове към К. има свои собствени характеристики. В самото начало на К., когато кръвното налягане намалява с малко, обемът на коронарния кръвен поток не се променя; при понижаване на кръвното налягане обемът на кръвния поток в коронарните съдове на сърцето също намалява, но в по-малка степен от кръвното налягане. По този начин, с намаляване на кръвното налягане до 50% от първоначалното ниво, коронарният кръвен поток намалява само с 30%. Коронарният кръвоток се поддържа дори при спадане на кръвното налягане в каротидна артериядо 0. Промените на ЕКГ отразяват прогресивна хипоксия на миокарда: първо се наблюдава увеличаване на ритъма, а след това, с увеличаване на загубата на кръв, забавянето й, намаляване на напрежението на I вълната, инверсия и увеличаване на T вълна, намаляване на сегмента ST и нарушение на проводимостта до появата на напречна блокада, блокадни крака на атриовентрикуларния сноп (сноп на His), идиовентрикуларен ритъм. Последното е важно за прогнозата, тъй като степента на координация на работата на сърцето зависи от проводимата функция.

Има преразпределение на кръвта в органите; на първо място, намалява притока на кръв в кожата и мускулите, което гарантира поддържането на притока на кръв в сърцето, надбъбречните жлези и мозъка. GI Mchedlishvili (1968) описва механизъм, който позволява да се поддържа намалено кръвообращение в мозъка за кратко време, дори при понижаване на кръвното налягане в големите съдове до 0. В бъбреците, преразпределение на кръвния поток от кортикалната субстанция към мозъка протича като юкстагломеруларен шънт (виж Бъбреци), което води до забавяне на кръвния поток, тъй като е по-бавен в медулата, отколкото в кортика; има спазъм на интерлобуларни артерии и аферентни артериоли на гломерулите. С понижаване на кръвното налягане до 50-60 mm Hg. Изкуство. бъбречният кръвоток намалява с 30%. Значителни нарушения на кръвообращението в бъбреците причиняват намаляване на отделянето на урина и спадане на кръвното налягане под 40 mm Hg. Изкуство. води до спиране на уринирането, тъй като хидростатичното налягане в капилярите става по-малко от онкотичното налягане на плазмата. В резултат на спадане на кръвното налягане, юкстагломерулният комплекс на бъбреците повишава секрецията на ренин (виж), а съдържанието му в кръвта може да се увеличи до 5 пъти. Под въздействието на ренина се образува ангиотензин (виж), който стеснява съдовете и стимулира секрецията на алдостерон (виж). Намаляване на бъбречния кръвоток и нарушение на филтрацията се наблюдава в рамките на няколко дни след пренесения К. Остра бъбречна недостатъчност (вж.) може да се развие с тежка К. в случай на закъсняло и непълно заместване на изгубената кръв. Чернодробният кръвен поток намалява успоредно със спада на сърдечния дебит.

Кръвоснабдяването на тъканите и кръвното налягане за определено време могат да се поддържат поради преразпределението на кръвта в съдовата система и прехвърлянето на част от нея от системата ниско налягане(вени, белодробна циркулация) във висшата система. Че. намаляването на BCC до 10% може да бъде компенсирано без промяна на кръвното налягане и сърдечната функция. В резултат на това венозното налягане е малко намалено. Това е в основата на благоприятния ефект на кръвопускането при венозна конгестия и оток, включително и при белодробен оток.

Напрежението на кислорода (pO 2) се променя малко в артериална кръви силно - във венозния; при тежка K. pO 2 пада от 46 до 23 mm Hg. чл., а в кръвта на коронарния синус от 21 до 12 mm Hg. Изкуство. Промените в рО2 в тъканите отразяват естеството на тяхното кръвоснабдяване. В експеримент в скелетен мускул pO 2 намалява по-бързо от кръвното налягане; pO 2 в стената тънко червои стомахът намалява успоредно с понижаването на кръвното налягане. В кората и субкортикалните възли на мозъка, както и в миокарда, намаляването на pO 2 се забавя в сравнение с понижаването на кръвното налягане.

За да се компенсират явленията на циркулаторната хипоксия в тялото, се случва следното: 1) преразпределение на кръвта и поддържане на притока на кръв в жизненоважни органи чрез намаляване на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателните органи и евентуално мускулите; 2) възстановяване на обема на циркулиращата кръв в резултат на притока на интерстициална течност в кръвния поток; 3) увеличаване на сърдечния дебит и коефициента на използване на кислород при възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Последните два процеса допринасят за преминаването на циркулаторната хипоксия към анемична, ръбовете са по-малко опасни и по-лесно се компенсират.

Тъканната хипоксия, която се развива по време на К., води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в организма и до ацидоза (вж.), която в началото има компенсиран характер. При задълбочаване на К. се развива некомпенсирана ацидоза с намаляване на рН в венозна кръвдо 7,0-7,05, а в артериалните - до 7,17-7,20 и спад на алкалните резерви. В терминалния стадий To. Ацидозата на венозната кръв се комбинира с артериална алкалоза (вж. Алкалоза); в същото време pH в артериалната кръв не се променя или леко се измества към алкалната страна, но съдържанието и напрежението на въглероден диоксид (pCO 2) значително намалява, което е свързано както с спад на pCO 2 в алвеоларния въздух в резултат на повишена вентилация на белите дробове и с разрушаването на плазмените бикарбонати ... В този случай дихателният коефициент става по-голям от 1.

В резултат на загуба на кръв се получава разреждане на кръвта; намаляването на BCC се компенсира от тялото чрез навлизане в кръвния поток на течност от интерстициалните пространства и протеини, разтворени в него (вижте Хидремия). В същото време се активира и системата на хипофизната жлеза – кората на надбъбречната жлеза; секрецията на алдостерон се увеличава, което засилва реабсорбцията на натрий в проксималните бъбречни тубули. Задържането на натрий води до повишена реабсорбция на вода в тубулите и намаляване на уринирането. В същото време съдържанието в кръвта се увеличава антидиуретичен хормонзадния лоб на хипофизната жлеза. В експеримента е установено, че след много масивна К. възстановяването на обема на плазмата става доста бързо и през първия ден обемът й надвишава първоначалната стойност. Плазмените протеини се възстановяват на две фази: в първата фаза, през първите два до три дни, това се случва поради мобилизирането на тъканните протеини; във втората фаза - в резултат на повишен протеинов синтез в черния дроб; пълното възстановяване настъпва след 8-10 дни. Постъпилите в кръвта протеини имат качествена разлика от нормалните серумни протеини (те имат повишена колоидно-осмотична активност, което показва тяхната по-голяма дисперсия).

Развива се хипергликемия, в кръвта се увеличава съдържанието на лактат дехидрогеназа и аспартат аминотрансфераза, което показва увреждане на черния дроб и бъбреците; променя се концентрацията на основните катиони и аниони в кръвната плазма При К. намалява титърът на комплемента, преципитините и аглутинините; повишава се чувствителността на организма към бактериите и техните ендотоксини; фагоцитозата се потиска, по-специално фагоцитната активност на чернодробните клетки на Купфер намалява и остава нарушена няколко дни след възстановяването на кръвния обем. Въпреки това, незначително повторно кървене е отбелязано за увеличаване на производството на антитела.

Коагулацията на кръвта в К. се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време фибринолитичната активност на кръвта се увеличава. Повишаване на тонуса на симпатиковата част на c. н. С. и повишеното отделяне на адреналин несъмнено допринасят за ускоряване на съсирването на кръвта. В същото време промените в компонентите на коагулационната система са от голямо значение. Адхезията на тромбоцитите и тяхната способност да се агрегират, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, съдържанието на фактор VIII се увеличава, съдържанието на антихемофилен глобулин намалява. Тъканният тромбопластин идва с интерстициална течност, антихепаринов фактор от унищожени еритроцити (вж. Система за коагулация на кръвта).

Промените в хемостатичната система продължават няколко дни, когато общо времесъсирването на кръвта вече е нормализирано. Възстановяване на броя на тромбоцитите след загуба кръвта отивамного бързо. Във формулата на левкоцитите (вижте) първо се открива левкопения с относителна лимфоцитоза, а след това неутрофилна левкоцитоза, която отначало има преразпределителен характер, а след това се дължи на активирането на хематопоезата, което се доказва от изместване на левкоцитната формула към наляво.

Броят на еритроцитите и съдържанието на хемоглобин намаляват в зависимост от обема на загубената кръв, като основна роля играе последващото разреждане на кръвта с интерстициална течност. Минималната концентрация на хемоглобин, необходима за поддържане на живота при възстановяване на обема на кръвта, е 3 g% (при експериментални условия). Абсолютният брой на еритроцитите продължава да намалява в постхеморагичния период. През първите часове след загубата на кръв съдържанието на еритропоетини (вижте) намалява, след това след 5 часа. започва да се увеличава. Най-голямото им съдържание се наблюдава на 1-ви и 5-ти ден. К., а първият пик е свързан с хипоксия, а вторият съвпада с активиране костен мозък... Възстановяването на състава на кръвта се улеснява и от увеличаване на образуването на вътрешния фактор на Касъл в стомашната лигавица (вж. Фактори на Castle).

В осъществяването на компенсаторните реакции участват нервни, ендокринни и тъканни фактори. Сърдечни и съдови реакции, водещи до преразпределение на кръвта, възникват рефлекторно, когато рецепторните зони (каротиден синус и аорта) са раздразнени. Възбуждане на симпатиковата част на c. н. С. води до спазъм артериални съдовеи тахикардия. Засилва се функцията на предния дял на хипофизата и надбъбречните жлези. Освобождаването на катехоламини се увеличава (виж), както и съдържанието на алдостерон, ренин, ангиотензин в кръвта. Хормоналните влияния подпомагат вазоспазма, променят тяхната пропускливост и насърчават притока на течност в кръвния поток.

Толерантността към К. не е еднаква при различните животни, дори от един и същи вид. Според експерименталните данни на училището И.Р.Петров, травма от болка, електрическа травма, повишена температура заобикаляща среда, охлаждане, йонизиращи лъчения повишават чувствителността на организма към К.

За човек загубата е ок. 50% от кръвта е животозастрашаваща, а загубата на повече от 60% е абсолютно фатална, ако няма навременна намеса на реаниматорите. Обемът на загубената кръв не винаги определя тежестта на К., в много случаи К. може да бъде фатален и с много по-малък обем излята кръв, особено ако се появи кървене при нараняване страхотни съдове... При много голяма загуба на кръв, особено след бързото й изтичане, може да настъпи смърт в резултат на церебрална хипоксия, ако компенсаторните механизми нямат време да се включат или са недостатъчни. При продължително понижаване на кръвното налягане може да възникне необратимо състояние.

В тежки случаи с К. е възможно развитието на дифузна интраваскуларна коагулация на кръвта поради комбинация от два фактора: забавяне на кръвния поток в капилярите и повишаване на съдържанието на прокоагуланти в кръвта. Необратимо състояние в резултат на продължителна К. се различава в много отношения от острата К. и се приближава терминален етапшок от друг произход (виж Шок). В този случай хемодинамиката непрекъснато се влошава в резултат на порочен кръг, който се развива по следния начин. С К. транспортът на кислород намалява, което води до намаляване на потреблението на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат на хипоксия, контрактилната функция на миокарда е отслабена, минутният обем намалява, което от своя страна, допълнително нарушава транспорта на кислород. Порочният кръг може да възникне и по друг начин; в резултат на намаляване на транспорта на кислород, централната нервна система страда, функцията на вазомоторния център е нарушена, вазомоторните рефлекси са отслабени или изкривени, последното води до още по-голям спад на налягането и намаляване на сърдечния дебит, което води до по-нататъшно нарушаване на регулаторното влияние на нервната система, влошаване на хемодинамиката и намаляване на транспорта на кислород. Ако порочният кръг не бъде прекъснат, тогава ескалацията на нарушенията може да доведе до смърт.

Патологична анатомия

Патологичните промени зависят от скоростта и количеството на загубата на кръв. С рецидивиращ относително незначително кървене(например, от матката с хеморагична метропатия, от хемороиди и т.н.) има промени, присъщи на постхеморагичната анемия (вж. Анемия). Тези промени се състоят в нарастваща дистрофия на паренхимните органи, повишена регенерация на червения костен мозък и изместване на мастния костен мозък на тръбните кости от хемопоетичните елементи. Характеризира се с протеин мастна дегенерацияхепатоцити и мастна дегенерация на миоцити на сърцето; в същото време жълтеникави огнища на миокардна дистрофия, редуващи се с по-малко променени области, създават един вид ивици, напомнящи оцветяването на кожата на тигър (т.нар. тигрово сърце). В клетките на извитите тубули на бъбреците се наблюдава пролиферация на ядра без разделяне на цитоплазмата с образуване на многоядрени симпласти, характерни за хипоксични състояния с различна етиология.

Патоанатомично увреждане на различни големи артериални и венозни съдове, разширени вени на хранопровода, арозия на съдовете на стените на туберкулозната кухина на белия дроб, язви на стомаха и др., както и кръвоизливи в тъканите в областта на . може да се открие увредения съд и кръвта, изтичаща с вътрешно кървене. При стомашно кървене, докато се движи през червата, кръвта се усвоява, превръщайки се в катранена маса в дебелото черво. Кръвта в съдовете на трупа в плевралната и коремната кухина частично коагулира или остава течна поради разпадането на фибриногена. При белодробен кръвоизлив, белите дробове, поради хемаспирация в алвеоларните проходи, придобиват особен мраморен вид поради редуването на светли (въздух) и червени (пълни с кръв) зони на паренхима.

Макроскопски е възможно да се отмъсти за неравномерността на кръвоснабдяването на органите: наред с анемията на кожата, мускулите, бъбреците, има изобилие от черва, бели дробове и мозък. Далакът обикновено е леко увеличен, отпуснат, пълнокръвен, с обилно изстъргване от повърхността на разреза. Нарушаването на капилярната пропускливост и промените в коагулационната система водят до широко разпространени петехиални кръвоизливи под серозни мембрани, в лигавиците отиде.- киш. тракт, под ендокарда на лявата камера (петна на Минаков).

Микроскопски открива често срещани нарушения на кръвообращението в микроциркулационната система вътрешни органи... От една страна, се наблюдават явленията на дисеминирана интраваскуларна коагулация: агрегация на еритроцити (виж), образуване на фибрин и еритроцитни тромби (виж Тромб) в артериоли и капиляри, което рязко намалява броя на функциониращите капиляри: от друга страна , има рязко фокално разширение на капилярите с образуване на еритроцитна стаза (виж) и повишен кръвен поток с фокално изобилие от венозни колектори. Подуване на цитоплазмата на ендотелните клетки, избистряне на митохондриалния матрикс, намаляване на броя на микропиноцитните везикули, разширяване на междуклетъчните връзки се наблюдават електронно микроскопски, което показва нарушение на транспорта на вещества през цитоплазмата и повишена пропускливост на капилярната стена. Промените в ендотелната мембрана са придружени от образуването на тромбоцитни конгломерати във вътрешната й повърхност, които са в основата на тромбозата. Промените в клетките на паренхимните органи отговарят на тези при исхемия (виж) и са представени от различни видове дистрофии (виж Клетъчна и тъканна дистрофия). Исхемичните промени в паренхимните клетки на вътрешните органи възникват преди всичко в бъбреците и черния дроб.

Клинична картина

Клиничните прояви на К. не винаги съответстват на количеството загубена кръв. При бавен кръвен поток дори значителна загуба на кръв може да няма ясно изразени както обективни, така и субективни симптоми. Обективни симптоми на значима К.: бледа, влажна кожа със сивкав оттенък, бледи лигавици, хлътнало лице, хлътнали очи, чест и слаб пулс, понижение на артериалното и венозното налягане, учестено дишане, в много тежки случаи, периодично, като Чейн-Стокс (виж дишането на Чейн-Стокс); субективни симптоми: замаяност, слабост, потъмняване в очите, сухота в устата, силна жажда, гадене.

К. е остър и хроничен, различна степен на тежест, компенсиран и некомпенсиран. Количеството на загубената кръв, скоростта и продължителността на нейния поток са от голямо значение за изхода и лечението. Така че при млади здрави хора загубата на 1,5 - 2 литра кръв с бавен поток може да протече без клинично изразени симптоми. Важна роля играе предишното състояние: преумора, хипотермия или прегряване, травма, шок, съпътстващи заболявания и др., както и пол и възраст (жените са по-издръжливи на К. от мъжете; новородени, кърмачета и възрастни хора) .

Възможно е грубо да се класифицира тежестта на К. чрез намаляване на BCC. Умерена степен- загуба на по-малко от 30% от BCC, масивна - повече от 30%, фатална - повече от 60%.

Оценка на степента на загуба на кръв и методи за нейното определяне - вижте Кървене.

Тежестта на състоянието на пациента обаче се определя преди всичко от клин, картина.

Лечение

Лечението се основава на засилване на компенсаторните механизми, които тялото има, или тяхната имитация. Най-добрият начин за премахване както на циркулаторната, така и на анемичната хипоксия е трансфузията съвместима кръв(вижте Преливане на кръв). Заедно с кръвта, кръвозаместващите течности са широко разпространени (виж), използването на които се основава на факта, че загубата на плазма и следователно намаляването на BCC се понася от тялото много по-тежко от загубата на еритроцити. При тежък К., преди да се определи кръвната група, лечението трябва да започне с вливане на кръвозаместващи течности, ако е необходимо, дори на мястото на нараняване или по време на транспортиране. При леки случаи можете да се ограничите само до една кръвозаместваща течност. Преливане на кръв или еритроцитна маса (ем.) Налага се, когато хемоглобинът падне под 8 g% и хематокритът е под 30. При остър К. лечението започва със струйна инфузия и едва след като кръвното налягане се повиши над критичното ниво (80 mm Hg) и подобряването на състоянието на пациента отиват на капково. В случаи на повишено кървене и хипотония, които не могат да бъдат коригирани с преливане на консервирана кръв, е показано директно кръвопреливане от донора, разрезът дава по-изразен ефект дори при по-малък обем на инфузия.

При продължително понижаване на кръвното налягане преливането на кръв и кръвозаместващи течности може да бъде неефективно и трябва да бъде допълнено с лекарства (сърдечни лекарства, кортикостероиди, адренокортикотропен хормон, антихипоксанти), които нормализират метаболитните нарушения. Въвеждането на хепарин и фибринолизин в тежки случаи и при късно започване на лечението предотвратява появата на тромбохеморагичен синдром, който се развива в случай на дисеминирана интраваскуларна коагулация (вижте Хеморагична диатеза). Лекарствата, които повишават съдовия тонус, особено пресорните амини, са противопоказани до пълно възстановяванеобем на кръвта. Като увеличават вазоспазма, те само влошават хипоксията.

Дозата на инжектирана кръв и кръвозаместващи течности зависи от състоянието на пациента. Съотношенията на обемите на кръвта и кръвозаместващите течности се приемат приблизително както следва: при загуба на кръв до 1,5 литра се инжектират само плазма или кръвозаместващи течности, при загуба на кръв до 2,5 литра - кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 1:1, със загуба на кръв на Св. 3 l - кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 3: 1. По правило в този случай BCC трябва да бъде възстановен, хематокритът трябва да бъде повече от 30, а съдържанието на еритроцитите трябва да бъде приблизително. 3,5 милиона / μl.

Прогноза

Прогнозата зависи от общото състояние на пациента, количеството загубена кръв и особено от навременното започнато лечение. При ранно и енергично лечение дори много тежък К., придружен от загуба на съзнание, тежко нарушение на дихателния ритъм, изключително ниско кръвно налягане, завършва с пълно възстановяване. Възстановяването на жизнените функции е възможно дори с появата на клин, смърт (вижте Терминални състояния). Прогнозата се влошава, но не го прави безнадеждно развитието на напречен сърдечен блок, нарушение на интравентрикуларната проводимост, появата на екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм (виж Сърдечен блок). В навременно лечениесинусовият ритъм се възстановява. При лечението на значителен K., след възстановяване на BCC, показателите на киселинно-алкалния баланс се нормализират след възстановяване на хемодинамиката, но съдържанието на органичен to-t става повече, отколкото е било в края на K., което е свързано с измиването им от тъканите. Пациентите имат различни нарушения на киселинно-алкалния баланс (виж) в продължение на няколко дни след замяната на тежка К., а лош прогностичен признак е промяната на ацидозата в алкалоза на 2-ия ден. след подмяната му. К. дори умерено, придружено от дифузна интраваскуларна коагулация със забавено лечение, може да стане необратимо. Основните характеристики успешно лечениеК. са нормализиране на систоличното и особено диастолното налягане, затопляне и порозовяване на кожата, изчезване на изпотяване.

Съдебна загуба на кръв

В съда - скъпа. практиката обикновено се срещат с последствията от остра К., ръбовете служат като основна причина за смърт при наранявания, придружени от масивно външно или вътрешно кървене. В такива случаи съдът - скъпа. изследването установява настъпването на смъртта от остър К., наличието и естеството на връзката между нараняването и причината за смъртта, а също (при необходимост) определя количеството на излятата кръв. При прегледа на трупа се установява картина на остра анемия. Обръща се внимание на бледността на кожата, трупните петна са слабо изразени, вътрешните органи и мускулите са анемични, бледи. Под ендокарда на лявата камера на сърцето се наблюдават кръвоизливи, характерни за смъртта от К. под формата на тънки петна и ивици, диагностична стойносткоито са създадени за първи път през 1902 г. от П.А.Минаков. Обикновено петната на Минаков са тъмночервени, добре контурирани, диам. 0,5 см или повече. По-често се локализира в интервентрикуларната преграда, по-рядко върху папиларните мускули при фиброзния пръстен. Тяхната патогенеза не е напълно изяснена. PA Minakov свързва тяхното образуване със значително повишаване на отрицателното диастолно налягане в кухината на лявата камера с масивна загуба на кръв. Други автори обясняват появата им с дразнене на c. н. С. под влияние на хипоксия. Петната на Минаков се откриват при повече от половината от смъртните случаи от остър К., поради което оценката им се извършва във връзка с други промени. В случаите, когато смъртта от К. настъпва бързо в резултат на остро кървене от големи кръвоносни съдове (аорта, каротидна артерия, феморална артерия) или от сърцето, морфол, картината на остра анемия не е ясно изразена, органите са почти на обичаен цвят.

В съда - скъпа. практика голямо значениесе дава за определяне на количеството излята кръв както при вътрешно, така и при външно кървене. При нараняване на големи кръвоносни съдове е възможна смърт с бърза загуба на прибл. 1 литър кръв, което се свързва не толкова с общо обезкръвяване, колкото с рязък спад на кръвното налягане и анемизация на мозъка. Определянето на количеството кръв, излята по време на външно кървене, се извършва чрез определяне на остатъка от суха кръв и след това преизчисляването му в течна. Сухият остатък се определя или чрез сравняване на теглото на участъците от кръвното петно ​​и на обекта носител от същата област, или чрез извличане на кръв от петното с алкален разтвор. Преизчисляването на сухия остатък в течна кръв се извършва на базата на това, че 1000 ml течна кръв средно съответства на 211 g сух остатък. Този метод позволява определяне само с определена степен на точност.

В случай на кървене се взема предвид и степента на импрегниране на увредените меки тъкани, за да се реши въпросът за живота на жертвата.

При извършване на експертна оценка трябва да се помни за възможността от кървене в резултат на нарушения в системата на кръвосъсирването (проверено чрез събиране на подробни анамнестични данни от близките на починалия).

Библиография:Авдеев М. И. Съдебномедицинска експертиза на труп, М., 1976, библиогр.; Вагнер Е.А. и Тавровски В.М. Трансфузионна терапия при остра кръвозагуба, М., 1977 г., библиогр.; Weyl MG и Sh at и G. N. Диагностика и лечение на шок, лентата с от английски, М., 1971, библиогр.; Кулагин В. К. Патологична физиология на нараняване и шок, Л., 1978; Патологична физиология на екстремни състояния, изд. П. Д. Горизонтов и Х. Н. Сироти-нина, с. 160, М., 1973; Петров И.Р. и Васадзе Г. Ш. Необратими промени в шока и кръвозагубата, Л., 1972, библиогр.; Славеи Г. М. и П и дз и в и л. Г. Г. Кръвозагуба и регулиране на кръвообращението в хирургията, М., 1973, библиогр.; Напредък в хирургията, изд. от M. Allgower a. о., с. 14, Базел, 1975; Сан-дриттер В. а. L a s h H. G. Патологични аспекти на шока, Meth. Ачиев. опит Път., В. 3, стр. 86, 1967, библиогр.

В. Б. Козинер; Х. К. Пермяков (пат. Ан.); В. В. Томилин (съд).

Инхалационна анестезия. Оборудване и видове инхалационна анестезия. Съвременни инхалационни анестетици, мускулни релаксанти. Етапи на анестезия.

Интравенозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на неговото изпълнение и неговите предимства. Усложнения на анестезията и следващия следанестетичен период, тяхната профилактика и лечение.

Методика за изследване на хирургичен пациент. Общ клиничен преглед (преглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Концепции за индикации и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, спешни и планови операции.

Хирургически операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правното основание за операцията.

Следоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към оперативна травма.

Общата реакция на тялото към оперативна травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Локални и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на загубата на кръв. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и постоянни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливането. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Груповата система АВ0 и груповата система Резус. Методи за определяне на кръвни групи по системите AB0 и Rh.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (AB0) и Rh съвместимостта. Биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливането

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложнения от флуидна терапия.

Наранявания, травматизъм. Класификация. Общи принципи на диагностика. Етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Натъртвания, навяхвания, сълзи. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критични увреждания при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. Реанимационни мерки. Критерии за изпълнение.

Нараняване на черепа. Сътресение, контузия, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на оказване на първа помощ. Хемоторакс. клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Коремна травма. Увреждане на коремните и ретроперитонеалните органи. Клиничната картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на съпътстващо нараняване.

Изкълчвания. Клинично представяне, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на дислокации.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

Рани. Класификация на раните. Клиничната картина. Обща и локална реакция на организма. Диагностика на рани.

Класификация на раните

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи за лечение на "пресни" рани. Видове шевове (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на организма. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. Историята на развитието. Области на използване. Видео ендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест при изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на локално и общо лечение.

Електрическа травма. Патогенеза, клинична картина, общо и локално лечение.

измръзване. Етиология. Патогенеза. Клиничната картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: фурункул, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидроаденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипела, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клинична картина, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Флегмон на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциален и междумускулен флегмон на крайниците.

Супуративен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, ректални фистули.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръцете. Панариции. Флегмон на четката.

Гнойни заболявания на серозните кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

Хирургически сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Идея за входната порта, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. Клиничната картина. Медицинска тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. Клиничната картина. Медицинска тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, шофиране. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

Анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клиника, диагностика, лечение. Предотвратяване.

тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при регионални нарушения на кръвообращението. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, мускулно-скелетната система, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожа, кости, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Какво провокира болестта на Такаясу:

Симптоми на болестта на Такаясу:

Диагноза на болестта на Такаясу:

Лечение на болестта на Такаясу:

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Локални и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на загубата на кръв. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Кървенето е изтичане (излизане) на кръв от лумена кръвоносен съдпоради неговата повреда или нарушаване на пропускливостта на стената му. В същото време се разграничават 3 понятия - самото кървене, кръвоизлив и хематом.

За кървене се говори, когато кръвта активно тече от съд(и) във външната среда, кух орган, телесна кухина.

В случаите, когато кръвта, напускаща лумена на съда, импрегнира, попива околните тъкани, те говорят за кръвоизлив, обемът му обикновено е малък, скоростта на кръвния поток намалява.

В случаите, когато изтичащата кръв причинява разслояване на тъканите, разширява органите и в резултат на това образува изкуствена кухина, пълна с кръв, те говорят за хематом. Последващото развитие на хематом може да доведе до три резултата: резорбция, нагнояване и организация.

В случай, че хематомът комуникира с лумена на увредената артерия, те говорят за пулсиращ хематом. Клинично това се проявява чрез определяне на пулсация на хематом при палпация и наличие на систолен шум при аускултация.

Класификация на кървенето.

Анатомична класификация

Всяко кървене се различава в зависимост от вида на увредения съд и се разделя на артериално, венозно, капилярно и паренхимно. Артериално кървене. Кръвта изтича бързо, под налягане, често в пулсираща струя. Кръвта е ярко алена. Скоростта на загуба на кръв е доста висока. Размерът на загубата на кръв се определя от калибъра на съда и естеството на увреждането (странично, пълно и др.). Венозен кръвоизлив. Непрекъснат поток от кръв с цвят на череша. Скоростта на загуба на кръв е по-малка, отколкото при артериално кървене, но при голям диаметър на увредената вена може да бъде много значителна. Само когато увредената вена е разположена до голяма артерия, може да се наблюдава пулсираща струя поради пулсация на предаване. При кървене от вените на шията трябва да се има предвид опасностите от въздушна емболия. Капилярно кървене. Смесеното кървене се причинява от увреждане на капилярите, малките артерии и вени. В този случай, като правило, цялата повърхност на раната кърви, която след изсъхване отново се покрива с кръв. Обикновено по-малко масивна, отколкото когато са повредени по-големи съдове. Паренхимно кървене. Наблюдава се при увреждане на паренхимните органи: черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове. По същество това е капилярно кървене, но обикновено по-опасно, което е свързано с анатомичните и физиологични особености на паренхимните органи.

По механизма на възникване

В зависимост от причината, довела до отделянето на кръв от съдовото легло, има три вида кървене: Хеморагия по рексин - кървене с механично увреждане (разкъсване) на съдовата стена. Най-често. Хеморагия по диаброзин - кървене с арозия (разрушаване, разязвяване, некроза) на съдовата стена поради някакъв патологичен процес. Такова кървене се появява при възпалителния процес, разпадането на тумора, ензимен перитонит и др. Haemorrhagia per diapedesin - кървене в нарушение на пропускливостта на съдовата стена на микроскопско ниво. Повишаване на пропускливостта на съдовата стена се наблюдава при заболявания като дефицит на витамин С, болест на Шенлайн-Хенох (хеморагичен васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др. Определена роля в развитието на кървене играе състоянието на системата за коагулация на кръвта. Нарушаването на процеса на образуване на тромби само по себе си не води до кървене и не е неговата причина, но значително влошава ситуацията. Увреждането на малка вена, например, обикновено не води до видимо кървене, тъй като се задейства системата за спонтанна хемостаза, но ако състоянието на коагулационната система е нарушено, тогава всяко, дори и най-малкото, нараняване може да доведе до фатално кървене . Най-известното нарушение на кръвосъсирването е хемофилията.

Във връзка с външната среда

На тази основа цялото кървене се разделя на два основни типа: външно и вътрешно.

В случаите, когато кръвта изтича от раната, във външната среда, говорят за външно кървене. Такова кървене е очевидно, те се диагностицират бързо. Външното кървене се нарича още дренаж от следоперативна рана.

Вътрешно кървене се нарича кървене, при което кръвта се влива в лумена кухи органи, в тъканта или във вътрешните кухини на тялото. Вътрешното кървене се разделя на открито и скрито.

Вътрешни изрични кръвоизливи се наричат ​​тези кръвоизливи, дори и в модифицирана форма, след определен период от време се появяват навън и следователно диагнозата може да се постави без сложен преглед и идентифициране специални симптоми... Такова кървене включва кървене в лумена на стомашно-чревния тракт.

Вътрешното очевидно кървене включва и кървене от жлъчната система - хемобилия, от бъбреците и пикочните пътища - хематурия.

При латентно вътрешно кървене кръвта се излива в различни кухини и следователно не се вижда за окото. В зависимост от локализацията на кървенето, такива ситуации имат специални имена.

Изтичането на кръв в коремната кухина се нарича хемоперитонеум, в гръдната кухина - хемоторакс, в перикардната кухина - хемоперикард, в ставната кухина - хемартроза.

Характерна особеност на кървенето в серозни кухини е, че плазменият фибрин се отлага върху серозната обвивка. Следователно излятата кръв се дефибринира и обикновено не се съсирва.

Диагнозата на латентното кървене е най-трудна. Освен това, в допълнение към общите симптоми, се определят локални, правят се диагностични пункции (пункции), използват се допълнителни методи за изследване.

До момента на възникване

По времето на възникване кървенето биват първични и вторични.

Появата на първично кървене е свързана с директно увреждане на съда по време на травма. Проявява се веднага или в първите часове след увреждането.

Вторичното кървене е ранно (обикновено от няколко часа до 4-5 дни след нараняване) и късно (повече от 4-5 дни след нараняване).

Има две основни причини за развитието на ранно вторично кървене:

Изплъзване от съда на лигатурата, наложена по време на първичната операция.

Изплакване на кръвен съсирек от съд поради повишаване на системното налягане и ускоряване на притока на кръв или поради намаляване на спастичното свиване на съда, което обикновено се случва при остра кръвозагуба.

Късното вторично или арозивно кървене е свързано с разрушаване на съдовата стена в резултат на развитието на инфекциозен процес в раната. Такива случаи са едни от най-трудните, откъм цялата съдова стенав тази област и по всяко време е възможен рецидив на кървене.

С течението

Всяко кървене може да бъде остро или хронично. При остро кървене изтичането на кръв се наблюдава за кратък период от време, а при хронично кървене - постепенно, на малки порции. Понякога в продължение на много дни има леко, понякога периодично отделяне на кръв. Хронично кървене може да се наблюдава при язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, хемороиди, миома на матката и др.

Според тежестта на кръвозагубата

Оценката на тежестта на загубата на кръв е изключително важна, тъй като именно тя определя естеството на нарушенията на кръвообращението в тялото на пациента и в крайна сметка риска от кървене за живота на пациента.

Смъртта с кървене настъпва в резултат на нарушено кръвообращение (остра сърдечно-съдова недостатъчност), а също и много по-рядко поради загуба на функционални свойства на кръвта (пренос на кислород, въглероден диоксид, хранителни веществаи обменни продукти). Два фактора са от решаващо значение за развитието на изхода от кървенето: обемът и скоростта на кръвозагубата. Еднократна загуба на около 40% от обема на циркулиращата кръв (BCC) се счита за несъвместима с живота. В същото време има ситуации, когато на фона на хронично или периодично кървене пациентите губят много по-значителен обем кръв, червените кръвни показатели рязко намаляват и пациентът става, ходи и понякога работи. Общото състояние на пациента също е от значение - фонът, на който се развива кървенето: наличие на шок (травматичен), начална анемия, изтощение, недостатъчност на сърдечно-съдовата система, както и пол и възраст.

Има различни класификации на тежестта на кръвозагубата.

Най-удобно е да се разграничат 4 степени на тежест на загубата на кръв: лека, средна, тежка и масивна.

Лека степен - загуба до 10-12% BCC (500-700 ml).

Средната степен е загуба на до 15-20% от BCC (1000-1400 ml).

Тежка степен - загуба на 20-30% BCC (1500-2000 ml).

Масивна загуба на кръв - загуба на повече от 30% от BCC (повече от 2000 ml).

Определянето на тежестта на загубата на кръв е изключително важно за определяне на тактиката на лечение, а също така определя естеството на трансфузионната терапия.

Локални симптоми на кървене.

При външно кървене диагнозата е много проста. Почти винаги е възможно да се идентифицира нейната природа (артериална, венозна, капилярна) и адекватно, по количеството на изтекла кръв, да се определи количеството на кръвозагубата.

Диагнозата на очевидно вътрешно кървене е малко по-трудна, когато кръвта под една или друга форма навлиза във външната среда не веднага, а след определено време. При белодробен кръвоизлив се наблюдава хемоптиза или се отделя пенеща кръв от устата и носа. С езофагеално и стомашно кървене, повръщане на кръв или тип " утайка от кафе". Кървенето от стомаха, жлъчните пътища и дванадесетопръстника обикновено се проявява с катранени изпражнения. Кръв от малина, череша или алена може да се появи в изпражненията от различни източници на кървене в дебелото черво или ректума. Кървенето от бъбреците се проявява с аленочервен цвят на урината - хематурия. Трябва да се отбележи, че при очевидно вътрешно кървене отделянето на кръв става очевидно не веднага, а малко по-късно, което налага използването на общи симптоми и използването на специални диагностични методи.

Най-трудно е диагностицирането на латентно вътрешно кървене. Местните симптоми могат да бъдат разделени на 2 групи:

откриване на разлята кръв,

промени във функцията на увредените органи.

Признаците на кървене могат да бъдат открити по различни начини, в зависимост от локализацията на източника на кървене. При кървене в плевралната кухина (хемоторакс) се наблюдава притъпяване на перкусионния звук върху съответната повърхност на гръдния кош, отслабване на дишането, изместване на медиастинума, както и явлението на дихателна недостатъчност. С кървене в коремната кухина - подуване на корема, отслабване на перисталтиката, притъпяване на перкусионния звук в наклонените места на корема и понякога симптоми на дразнене на перитонеума. Кървенето в ставната кухина се проявява с увеличаване на обема на ставата, остра болезненост и дисфункция. Кръвоизливите и хематомите обикновено се проявяват с подуване и силни болкови синдроми.

В някои случаи причината за влошаване на състоянието и дори смърт на пациентите са промените във функцията на органите в резултат на кървене, а не самата загуба на кръв. Това се отнася например за кървене в перикардната кухина. Развива се така наречената перикардна тампонада, която води до рязко намаляване на сърдечния дебит и спиране на сърцето, въпреки че обемът на кръвозагубата е малък. Изключително трудно е тялото да кърви в мозъка, субдурални и интрацеребрални хематоми. Загубата на кръв тук е незначителна и всички симптоми са свързани с неврологични нарушения. Така че кръвоизливът в басейна на средната мозъчна артерия обикновено води до контралатерална хемипареза, увреждане на говора, признаци на увреждане на черепните нерви от засегнатата страна и др.

За диагностицирането на кървене, особено вътрешни, специални диагностични методи са от голяма стойност.

Общи симптоми на кървене.

Класическите признаци на кървене са:

Бледо мокро кожа.

тахикардия.

Намаляване кръвно налягане(АД).

Тежестта на симптомите зависи от размера на загубата на кръв. При по-внимателно изследване клиничната картина на кървенето може да бъде представена по следния начин.

слабост,

замаяност, особено при повдигане на главата,

"Тъмно в очите", "мухи" пред очите,

усещане за недостиг на въздух

тревожност,

С обективно изследване:

бледа кожа, студена пот, акроцианоза,

хиподинамия,

летаргия и други нарушения на съзнанието,

тахикардия, нишковиден пулс,

понижаване на кръвното налягане,

• намалено отделяне на урина.

Клинични симптоми с различна степен на загуба на кръв.

Лек - без клинични симптоми.

Средно - минимална тахикардия, понижено кръвно налягане, признаци на периферна вазоконстрикция (бледи студени крайници).

Тежка - тахикардия до 120 удара в минута, кръвно налягане под 100 mm Hg, тревожност, студена пот, бледност, цианоза, задух, олигурия.

Масивна - тахикардия повече от 120 / min, кръвно налягане - 60 mm Hg. Изкуство. и отдолу, често неопределени, ступор, силна бледност, анурия.

Острата кръвозагуба е едноетапна или бърза кръвозагуба в обема на една десета от цялото й кръвообращение. За човешкото здраве и живот това явление е много опасно, тъй като в човешкото тяло настъпват значителни промени, свързани с хипоксия в тъканите и нервната система.

Появата на синдром на остра кръвозагуба се отбелязва в случай на значителна загуба на кръв, повече от половин литър. Кръвта изтича от тялото във външното пространство чрез кожни лезии, в резултат на рани и наранявания, поради фрактури, порязвания и разкъсвания на кръвоносните съдове.

Кървенето може да има латентен характер и да бъде насочено дълбоко в кухите органи, които са в комуникация с външната среда. Става дума за червата, стомаха, пикочен мехур, трахеята и матката. Освен това може да се появи кървене от носа.

Вътрешното кървене е изтичането на кръвни маси във вътрешните пространства на затворените кухини. В този случай говорим за черепната кухина, коремната кухина, перикардната кухина и гръдния кош. Докато количеството на загубата на кръв не стане критично, такова кървене може да бъде латентно.

Остра загуба на кръв: класификация

Острата загуба на кръв е синдром, който възниква в отговор на намаляване на общия обем на кръвта, циркулираща в тялото.

Не е трудно да се диагностицира външно кървене, докато вътрешното кървене може да бъде трудно за диагностициране. Особено в случаите, когато не е придружено от болка. Ако в случай на вътрешно кървене загуба на кръв не се наблюдава в повече от 15% от общото кръвообращение, клиничните прояви в този случай няма да бъдат изразени и могат да бъдат ограничени до тахикардия и задух, както и състояние близо до припадък.

Артериалното кървене се счита за най-опасното от всички видове. В такива случаи кръвта изтича от наранените артерии и в същото време може да пулсира или да бие на струя. Цветът на кръвта е ярко ален. В такива ситуации е необходимо незабавно да се предприемат някакви действия, тъй като ситуацията може да завърши със смърт на пациента от голямо количество загубена от него кръв.

При венозно кървене кръвта е тъмна и изтича бавно от раната. Ако има повредени вени малък размер, кървенето може да бъде спряно спонтанно, без да се предприемат действия за спирането му.

Капилярното или паренхимното кървене може да има характеристика на кървене на цялата увредена повърхност на кожата, докато това може да се случи при увреждане на вътрешните органи.

Може да се появи и смесено кървене, придружено от загуба на голямо количество кръв.

Признаци на остра кръвозагуба

При остра кръвозагуба тялото се обезкръвява поради рязко намаляване на общия обем на циркулиращата кръв. На първо място от това страдат сърцето и мозъкът.

Остра загуба на кръв може да причини засегнатото лице главоболие, шумове в главата, както и чувство на слабост, шум в ушите, жажда, сънливост, замъглено зрение, страх и обща тревожност. Възможно е и да се развие припадъки загуба на съзнание.

С намаляване на общия обем на кръвта, циркулираща в тялото, кръвното налягане намалява, докато в тялото се активират неговите защитни механизми.

Трябва да се отбележи, че в резултат на спадане на кръвното налягане се отбелязват следните признаци:

• кожата и лигавиците стават бледи, което е доказателство за спазъм на периферните съдове;
• има пристъпи на тахикардия като компенсаторна реакция на сърцето;
• задух възниква в резултат на борбата дихателната системас недостиг на кислород

Всички тези признаци показват остра кръвозагуба, но показателите за сърдечна честота и кръвно налягане не са достатъчни, за да се прецени тяхната стойност. Необходими са тестове за определяне на клинични кръвни данни, като хемоглобин и хематокрит, както и данни за броя на червените кръвни клетки в кръвта.

Причината за остра загуба на кръв

Остра загуба на кръв може да бъде причинена от различни причини... Те включват различни наранявания, увреждания на външни и вътрешни органи, както и техните заболявания, следствие от неправилно извършени хирургични интервенциии обилно течаща менструация при жените.

Много е важно да се попълни загубата на кръв навреме, тъй като кръвта играе в тялото решаваща роля, изпълняващи функцията за поддържане на хомеостазата. Транспортната функция на кръвоносната система осигурява разпределението на газовете и техния постоянен обмен между системите на тялото, както и обмяната на пластмасови и енергийни материали и регулирането на хормоналните нива. Освен това, благодарение на буферната функция на кръвта, се осигурява поддържането на киселинния баланс, както и баланса, осмотичен и електролитен. Поддържането на правилното ниво на хомеостаза се осигурява от имунната функция на кръвта. Поддържането на деликатен баланс между коагулационната и антикоагулационната системи осигурява течно състояние на кръвта.

Патогенеза на остра кръвозагуба

При остра кръвозагуба се получава дразнене на рецепторите на вените, което предизвиква постоянен венозен спазъм. В същото време няма значителни хемодинамични нарушения. Ако се загуби поне един литър кръв, се дразнят не само венозните рецептори, но и алфа рецепторите на артериите. В същото време се възбужда симпатиковата нервна система и се стимулира неврохуморалната реакция, хормоните се отделят от кората на надбъбречната жлеза. В същото време количеството адреналин надвишава допустимия праг стотици пъти.

Действието на катехоламините предизвиква спазъм на капилярите, а впоследствие на спазъм подлежат и по-големи съдове. Стимулира се контрактилната функция на миокарда и се развива тахикардия. Има контракции на далака и черния дроб, кръвта се хвърля в съдовото легло. Артериовенозните шънтове се отварят в белодробната кухина. Всичко, което току-що беше изброено, спомага за кръвоснабдяването на всички най-важни органи за три часа, за поддържане на хемоглобина на правилното ниво, както и налягането в артериите. В бъдеще има изчерпване на нервно-рефлексните механизми, ангиоспазмът се заменя с вазодилатация. Наблюдава се намаляване на притока на кръв във всички съдове, има застой на еритроцитите. Метаболитният процес в тъканите все повече се нарушава, развива се метаболитна ацидоза. Така се формира пълна картина на хиповолемия и хеморагичен шок.

Остра загуба на кръв: лечение

При остра кръвозагуба най-важното е да се спре порязването на пострадалия възможно най-бързо. Ако се появи външно кървене, нанесете превръзка под налягане, хемостатичен турникет или направете стегната тампонада на раната. Това ще помогне за предотвратяване на по-нататъшна загуба на кръв и ще помогне на хирурга да диагностицира състоянието на пациента и да избере средства за по-нататъшно лечение.

Първа помощ при остра кръвозагуба

Превръзка под налягане може да се приложи при увреждане на малки съдове, както и, ако е необходимо, за спиране на венозно кървене. При поставяне на превръзка или превръзка трябва да се положи известно усилие, за да се постигне по-високо качество на ареста на кръвта. Можете да използвате тампони, марлеви превръзки и салфетки. Турникетът може да се разглежда като превръзка под налягане, която се използва за премахване на последствията от наранявания на шията, придружени от увреждане на големи съдове. В този случай натиск трябва да се прилага само върху увредените съдове, разположени от едната страна на шията. Тези, които се намират от другата му страна, трябва да бъдат защитени чрез налагане на подръчни материали.

Като вариант за оказване на първа помощ при остра кръвозагуба може да се има предвид притискане на увреденото място с пръст, било то капилярно или венозно кървене. Методът е прост и осигурява спиране на притока на кръв към определено място. В някои ситуации можете да притиснете увредената артерия към раната с пръсти. Този метод може да има само временен ефект.

Терапия за остра кръвозагуба

Основният метод на терапия при остра кръвозагуба е възстановяване на обема на загубената кръв чрез трансфузия. В този случай трябва да се разбере, че кръвта трябва да се прелива в обем, който надвишава обема на изгубената кръв. Физиологичната гледна точка предвижда използването на средства за ранно съхранение, съдържащи еритроцити, които са в състояние да осигурят ефекта на транспортиране на газове от еритроцитите, което е тяхната основна задача.

При преливане на кръв се уверете, че се спазват мерките за безопасност по отношение на проникването на инфекция в кръвта. Наложително е да се проведе изследване на прелятата кръв за наличие на вируси и патогенни бактерии, включително ХИВ.

Усложнения при остра кръвозагуба

Основното усложнение на острата кръвозагуба е шокът. При хеморагичен шок има нарушение във функционирането на основните системи за поддържане на живота на тялото, което се развива в отговор на остра кръвозагуба. Хеморагичният шок може да се развие като форма на хиповолемичен шок. В този случай има прогресивна хипоксия, която възниква поради причината, че белите дробове не могат да прехвърлят достатъчно количество кислород в кръвта и той не може да бъде доставен от кръвта до тъканите и да се усвои от тях.

В резултат на това има нарушение на процеса на газообмен в белите дробове, те са слабо снабдени с кислород. Това се случва на фона на намаляване на общия обем на циркулиращата кръв в тялото и появата на кислородно гладуване на вътрешните органи. Това налага спешно прилагане на комплекс от мерки за реанимация и интензивна терапия. Късното започване на лечението при остра кръвозагуба е свързано с настъпване на необратими промени в организма, свързани с нарушено кръвообращение и метаболитни нарушения в организма.

Кръвта е най-важното вещество в човешкото тяло, една от основните функции на което е да пренася кислород и други основни вещества до сърцето и тъканите. Следователно загубата на значително количество кръв може значително да наруши нормална работаорганизъм или дори да бъде фатално.

Като цяло тялото на средния човек съдържа около 5 литра кръв. В същото време той може да загуби част от него практически без никаква вреда за себе си: например обемът на кръвта, взета от донор наведнъж, е 450 милилитра. Това количество се счита за напълно безопасно за. Повече или по-малко сериозен проблем може да бъде загубата на 20% от общия обем на кръвта или повече.

Обемът и естеството на загубата на кръв

Лекарите казват, че степента на опасност от загуба на кръв за живота на човек в конкретен случай зависи не само от неговия обем, но и от естеството на кървенето. Така че най-опасното е бързо кървене, при което човек губи значително количество кръв за кратък период от време, не повече от няколко десетки минути.

При загуба на около един литър кръв или около 20% от общия кръвен обем, циркулиращ в тялото, сърцето престава да получава достатъчно кръвен обем за циркулация, човек изпитва нарушения на сърдечния ритъм и нивото на кръвното налягане и пулса процентът пада рязко. Независимо от това, ако загубата на кръв може да бъде спряна на този етап, тя като правило не представлява значителна заплаха за човешкия живот и с достатъчно хранене и почивка тялото е в състояние самостоятелно да възстанови загубения обем.

В случай на загуба на 20% до 30% кръв за сравнително кратко време, което е еквивалентно на обем от 1-1,5 литра кръв за възрастен, е възможно повишено изпотяване и жажда, гадене и повръщане . На човек не му достига въздух, става апатичен, ръцете му и зрението му става замъглено. В този случай, дори ако кървенето спре, самовъзстановяването на загубения обем обикновено е трудно и човекът се нуждае от кръвопреливане.

При бърза загуба на 2-3 литра кръв, тоест 30% или повече от общото количество в тялото, повърхността на кожата на човек става студена, самият той става забележимо блед, а лицето и крайниците му придобиват синкав цвят. нюанс. В повечето случаи такава загуба на кръв е придружена от загуба на съзнание и често - изпадане в кома. В този случай само незабавното кръвопреливане може да спаси живота на човек. Бърза загуба на 50% или повече от общото количество кръв в тялото се счита за фатална.

Ако загубата на кръв е постепенна, например, с вътрешно кървене, тялото има време да се адаптира към ситуацията и е в състояние да издържи значително големи обеми кръвозагуба. Например, медицината е известна със случаи на оцеляване със загуба на 60% от кръвта след навременна интервенция.

Източници:

Постоянното напрежение на очите, причинено от неблагоприятни фактори, рано или късно причинява зрително увреждане. Но за да се запази в продължение на много години, не е достатъчно да се изключат вредните ефекти, е необходимо да се погрижим и за здравето на целия организъм. В крайна сметка способността на очите да възприемат образи зависи от мозъка, чиято дейност се регулира от други системи.

Инструкции

Премахнете вредните фактори като силно и слабо осветление, отражения слънчева светлина, непрекъсната работа на компютър, гледане на телевизия или четене в близост.

Тъй като способността на очите да възприемат изображения зависи от дейността на мозъка, не забравяйте, че той се нуждае от витамини и микроелементи. Затова периодично подхранвайте тялото с тях. И освен това, следете диетата си. Включете по-здравословни, неготвени ястия. Боровинките, изварата, млякото, сиренето, сокът от моркови са полезни за очите и орехи, мед, сушени плодове, кисело мляко, растителни маслаи зърнени храни.

За да постъпят всички хранителни вещества в мозъка, са необходими кръвоносни съдове и нормално кръвообращение. Закаляването с вода и редовната физическа активност могат да осигурят това. Затова не забравяйте да практикувате всеки спорт през целия си живот.

Премахване на стреса. Под тяхно влияние се произвеждат хормони, които причиняват кръвоносни съдове. Това затруднява притока на кръв и главно от това страдат съдовете на мозъка и очите. Има същия пагубен ефект върху тях. Но за да го избегнете, направете профилактика на анемията.

Ако работата е свързана с повишена концентрация на зрителното възприятие, например през целия ден, правете почивка на всеки 2 часа и прекарайте това време полезно - правете упражнения за очите. Поставете дланите си върху затворени очии свикнете за 1-2 минути. След това, отваряйки очи, погледнете няколко пъти върха на носа си. Направете 3-5 кръгови завъртания с очите си, след което погледнете нагоре-надолу и настрани. Фокусирайте погледа си върху отдалечен обект и го разгледайте за 1-2 минути, а след това плавно, без да мигате, го върнете към близък обект, но разположен на същото ниво. Ежедневните упражнения за очи помагат за поддържане визияза години напред.

Вечер, след усилена работа за очите, нанесете сварени пакетчета чай с лайка, черен или зелен чай, тънки резени краставица или картофи. След това дайте на очите си време да се излекуват за 1-2 часа - избягвайте да гледате списания или телевизия.

Подобни видеа

Източници:

• изгубен от поглед през 2019 г

Кръвта е течна съединителна тъкан. Той изпълнява много функции за тялото и е необходим за поддържане на живота. Загубата на големи количества кръв е животозастрашаваща.

Защо е необходима кръв

Кръвта, заедно с лимфата и интерстициалната течност, съставлява вътрешната среда на тялото. Той пренася кислород и хранителни вещества до тъканите, премахва въглеродния диоксид и метаболитните продукти, произвежда антитела, хормони, които регулират различни системи.

Кръвта осигурява постоянството на състава на вътрешната среда. В зависимост от това какви вещества носи тя, има дихателна, хранителна, отделителна, регулаторна, хомеостатична, терморегулаторна и защитна функции на кръвта.

Свързвайки се с кислорода и доставяйки го от тъканите и органите, и въглеродния диоксид от периферните тъкани към белите дробове, кръвта изпълнява дихателна функция. При транспортирането на метаболитни продукти (и други) до отделителните органи (бъбреци, черва, кожа) е отделителната функция на кръвта. Чрез придвижване на глюкоза, аминокиселини и други хранителни вещества към тъканите и органите, кръвта снабдява тялото.

Хомеостазата е постоянството на вътрешната среда. Хомеостатичната функция на кръвта е да разпределя равномерно кръвта между тъканите и органите, да поддържа постоянно осмотично налягане и ниво на pH. Без преноса на кръвта, произведена от ендокринните жлези към целевите органи, осъществяването на хуморална регулация би било невъзможно.

Защитната роля на кръвта се състои в образуването на антитела, неутрализацията на микроорганизмите и техните токсини, отстраняването на продуктите от разпадането на тъканите и образуването на кръвни съсиреци, които предотвратяват загубата на кръв. Терморегулаторната функция се осъществява чрез равномерно разпределение на топлината в тялото и пренос на топлина от вътрешните органи към съдовете на кожата.

Кръвта има висок топлинен капацитет и топлопроводимост, което й позволява да задържа топлината в тялото и при прегряване да я извежда - до повърхността на кожата.

кръвта се съдържа в човешкото тяло

В момента количеството кръв, циркулираща в човешкото тяло, се определя с доста висока степен на точност. За това се използва метод, когато в кръвта се инжектира дозирано количество вещество, което не се отстранява незабавно от състава му. След като се разпределя равномерно по цялата кръвоносна система, вземете проба и определете нейната концентрация в кръвта. Най-често като такова вещество се използва колоидна боя, безвредна за тялото, например Конго-уста. Друг начин за определяне на количеството кръв в човешкото тяло е въвеждането на изкуствени радиоактивни изотопи в кръвта. След някои манипулации с кръвта е възможно да се преброи броят на еритроцитите, в които са проникнали изотопите, а след това и по стойността на радиоактивността на кръвта и нейния обем.

Ако в кръвта се образува излишна течност, тя се преразпределя в кожата и мускулната тъкан, а също и се отделя през бъбреците.

Както беше установено, средно количеството кръв е около 7% от теглото, ако теглото ви е 60 кг, обемът на кръвта ще бъде 4,2 литра, 5-литров обем циркулира в тялото на човек с тегло 71,5 кг. Обемът му може да варира от 5 до 9%, но като правило тези колебания са с краткосрочен характер и са свързани със загубата на течност или, обратно, с въвеждането й в кръвта, както и с обилно кървене. Но регулаторните механизми, действащи в тялото, поддържат количеството на общия обем на кръвта в него постоянно.

Функционирането на всички системи, в т.ч. Освен това кръвта разпределя топлината и помага на тялото да поддържа имунната система.

Естествен обем на кръвта

Всяко човешко тяло е индивидуално, обемът на кръвта, циркулираща през съдовете, големите и малките артерии, е различен за всеки. Но средно човешкото тяло съдържа приблизително 4,5 до 6 литра кръв. Този показател зависи преди всичко от телесното тегло. Тоест посоченият обем е определен процентен еквивалент, равен на около 8% от телесното тегло.

Тялото на детето съдържа значително по-малко кръв от това на възрастен, обемът му зависи от възрастта и теглото.

Не бива да се пренебрегва, че обемът на кръвта в тялото постоянно се променя и зависи от такъв фактор като приема на течности. Количеството кръв се влияе и от нивото на усвояване на вода, например през червата. Освен това количеството кръв в тялото директно зависи от човека, от неговата дейност: колкото по-пасивен е човек, толкова по-малко кръв се нуждае от него за цял живот.

Обилната загуба на кръв, а именно 50% или повече (това е приблизително 2-3 литра) в 98 случая от 100 води до смърт на човек. В някои случаи в резултат на такава загуба на кръв могат да възникнат сериозни заболявания, например анемия, локална некроза и нарушена мозъчна активност.

Замяна на кръв

За да попълнят загубената от тялото кръв, лекарите използват редица мерки, една от които е кръвопреливането. В същото време групата и Rh на пациента и на реципиента (донора) са от голямо значение. Известно е, че кръвта е хетерогенна, 60% от нейния състав е плазма, най-важното вещество, което лекарите попълват по време на трансфузия, т.е. не се прелива самата кръв, а плазмата, която е подходяща за физиологични характеристики.

Ако има липса на плазма или необходимост от почистването й (например след интоксикация), се използва състав на натриев хлорид, който не носи полезни елементи, характерен за кръвта, но има способността да изпълнява транспортни функции в организма, пренасяйки дори малко количество еритроцити, тромбоцити и др.

Подобни видеа

Етиология и патогенеза... Острата загуба на кръв може да бъде предимно от травматичен произход, когато са наранени повече или по-малко съдове с голям калибър. Може да зависи и от разрушаването на съда от един или друг патологичен процес: разкъсване на тръбата по време на извънматочна бременност, кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника, от разширени вени на долния сегмент на хранопровода с атрофична цироза на черния дроб , от разширени венихемороидални вени. Белодробното кървене при пациент с туберкулоза, чревното кървене с коремен тиф също може да бъде много обилно и внезапно и да причини повече или по-малко анемия.

Вече прост списък на загубата на кръв, различна по своята етиология, предполага това клинична картина, а курсът и терапията ще бъдат различни в зависимост от общото състояние на пациента преди началото на кървенето: здрав човек, който е бил наранен, преди това здрава жена след спукана тръба при извънматочна бременност, пациент със стомашна язва, който не е знаел за заболяването си преди, с внезапно стомашно кървене ще реагира по същия начин. В противен случай пациентите с цироза, коремен тиф или туберкулоза ще претърпят загуба на кръв. Основното заболяване определя фона, от който до голяма степен зависи по-нататъшният ход на анемията.

Остра загуба на кръв до 0,5 литра при здрав човек със средно тегло, който не е на възраст, причинява краткотрайни, леки симптоми: лека слабост, виене на свят. Ежедневният опит на институциите за кръвопреливане - даряване на кръв от донори - потвърждава това наблюдение. Загубата на 700 ml или повече кръв причинява по-изразени симптоми. Смята се, че загубата на кръв над 50-65% от кръвта или повече от 4-4,5% от телесното тегло със сигурност е фатална.

При остра кръвозагуба смърт настъпва дори при по-малки количества излята кръв. Така или иначе остра загубаповече от една трета от кръвта причинява припадък, колапс и дори смърт.

Скоростта на притока на кръв има значение. Загубата на дори 2 литра кръв, настъпила в рамките на 24 часа, все още е съвместима с живота (според Ферата).

Степента на анемизация, скоростта на възстановяване нормален съставнивата в кръвта зависят не само от количеството кръвозагуба, но и от естеството на нараняването и наличието или отсъствието на инфекция. В случаите на добавяне на анаеробна инфекция при ранените се наблюдава най-изразената и упорита анемия, тъй като към анемията от загуба на кръв се добавя повишена хемолиза поради анаеробна инфекция. Тези ранени имат особено висока ретикулоцитоза, пожълтяване на кожата.

Наблюденията по време на войната върху хода на острата анемия при ранените усъвършенстваха познанията ни за патогенезата на основните симптоми на острата анемия и за развиващите се в този случай компенсаторни механизми.

Кървенето от увреден съд спира в резултат на сближаването на ръбовете на увредения съд поради рефлексното му свиване, поради образуването на кръвен съсирек в засегнатата област. Н. И. Пирогов обърна внимание на важни фактори, допринасящи за спиране на кървенето: "налягането" на кръвта в артерията, кръвообращението и кръвно наляганев ранения съд се променя посоката на кръвния поток. Кръвта се насочва по други, „заобиколни“ пътища.

В резултат на изчерпването на протеините в кръвната плазма и спадането на броя на клетъчните елементи вискозитетът на кръвта намалява и нейният оборот се ускорява. Поради намаляването на количеството кръв, артериите и вените се свиват. Пропускливостта на съдовите мембрани се увеличава, което засилва притока на течност от тъканите в съдовете. Към това се добавя и притока на кръв от кръвни депа (черен дроб, далак и др.). Всички тези механизми подобряват кръвообращението и снабдяването на тъканите с кислород.

При остра анемия масата на циркулиращата кръв намалява. Настъпва изчерпване на кръвните еритроцити, носители на кислород. Минутният обем на кръвта намалява. Кислородният глад на тялото възниква в резултат на намаляване на кислородния капацитет на кръвта и често остро развиваща се циркулаторна недостатъчност.

Тежкото състояние и смъртта при остро кървене зависят главно не от загубата на голям брой кислородни носители - еритроцити, а от отслабването на кръвообращението поради изчерпване на съдовата система с кръв. Кислородният глад при остра кръвозагуба е от хематогенно-циркулаторен тип.

Един от факторите, които компенсират последствията от анемията, е и повишаването на коефициента на използване на кислород от тъканите.

Изучаването на газообмена при остра анемия е изследвано от В. В. Пашутин и неговите ученици. М. Ф. Кандаратски още в дисертацията си от 1888 г. показва, че при високи степени на анемия газообменът не се променя.

Според М. Ф. Кандарацки 27% от общото количество кръв е достатъчно за минималната проява на живот. Нормалното количество кръв позволява на тялото да задоволи нуждата от максимална работа.

Както показа I.R.Petrov, при голяма загуба на кръв, клетките на мозъчната кора и малкия мозък са особено чувствителни към липса на кислород. Кислородно гладуванеобяснява първоначалното възбуждане и по-късно инхибиране на функцията на мозъчните полукълба.

В развитието на цялата клинична картина на анемията и компенсаторно-адаптивните реакции на организма голямо значение има нервната система.

Дори Н. И. Пирогов обръща внимание на влиянието на емоционалната възбуда върху силата на кървенето: „Страхът, който води до кървене у ранените, също пречи на спирането на кръвта и често служи за връщането й“. От това Пирогов заключи и посочи, че „докторът трябва преди всичко да успокои морално пациента“.

В клиниката трябваше да наблюдаваме пациент, чиято регенерация беше инхибирана след нервен шок.

Костният мозък се активира под влияние на загуба на кръв. В голяма загуба на кръвжълт костен мозък на тръбните кости временно се превръща в активен - червен. В него рязко се увеличават огнищата на еритропоезата. Пункцията на костния мозък разкрива големи натрупвания на еритробласти. Броят на еритробластите в костния мозък достига огромни размери. Еритропоезата в него често преобладава над левкопоезата.

В някои случаи регенерацията на кръвта след загуба на кръв може да се забави поради редица причини, от които е необходимо да се изолира недохранването.

Патологична анатомия... В участъка с ранна смърт на пациента се установява бледност на органите, слабо пълнене на сърцето и кръвоносните съдове с кръв. Далакът е малък. Сърдечният мускул е блед (мътно подуване, мастна инфилтрация). Незначителни кръвоизливи под ендокарда и епикарда.

Симптоми... При остра масивна загуба на кръв пациентът става блед като чаршаф, като при фатална уплаха. Настъпва необратима мускулна слабост. При тежки случаи настъпва пълна или частична загуба на съзнание, задух с дълбоко дихателни движения, мускулни потрепвания, гадене, повръщане, прозяване (мозъчна анемия), понякога хълцане. Обикновено излиза студена пот. Пулсът е бърз, едва забележим, кръвното налягане е рязко понижено. Има пълна клинична картина на шока.

Ако пациентът се възстанови от шок, ако не умре от обилна загуба на кръв, тогава, след като дойде в съзнание, той се оплаква от жажда. Той пие, ако му се даде питие, и отново изпада в забвение. Общото състояние постепенно се подобрява, появява се пулсът, повишава се кръвното налягане.

Животът на тялото, неговото кръвообращение са възможни само с определено количество течност в кръвния поток. След загубата на кръв кръвните резервоари незабавно се изпразват (далак, кожа и други депа на еритроцити), а течността от тъканите, лимфата, навлиза в кръвта. Оттук основният симптом е ясен - жаждата.

Температурата след остро кървене обикновено не се повишава. Понякога след кървене се наблюдават малки увеличения за 1-2 дни стомашно-чревния тракт(например с кървене от язви на стомаха и дванадесетопръстника). Повишаването на температурата до по-високи цифри се появява с кръвоизлив в мускулите и серозните кухини (плевра, перитонеум).

Бледността на кожата зависи от намаляването на количеството кръв - олигемия - и от свиването на кожните съдове, което се случва рефлекторно и намалява капацитета на кръвния поток. Ясно е, че в първия момент след загубата на кръв по редуциран канал ще тече кръв с повече или по-малко същия състав, наблюдава се олигемия в буквалния смисъл на думата. При изследването на кръвта през този период се установява броят на еритроцитите, хемоглобина и обичайният цветен индикатор за пациента, характерен за пациента преди загуба на кръв. Тези показатели могат да бъдат дори по-големи, отколкото преди загубата на кръв: от една страна, при посоченото намаляване на кръвния поток, кръвта може да се сгъсти, от друга, по-богата на формени елементи кръв навлиза в съдовете от освободеното кръвно вещество. Освен това, както е посочено по-горе, по време на свиването на съдовете от тях се изстисква повече плазма, отколкото образуваните елементи (последните заемат централната част на "кръвния цилиндър").

Анемията стимулира функциите на хемопоетичните органи, така че костният мозък започва да произвежда червени кръвни клетки с повече енергия и да ги изхвърля в кръвта. В тази връзка в следващия период се променя съставът на еритроцитите. При повишено производство и изхвърляне в кръвта на еритроцити, по-ниски по отношение на насищането с хемоглобин, последните са по-бледи от нормалното (олигохромия), с различни размери (анизоцитоза) и с различни форми(пойкилоцитоза). Размерът на еритроцитите след кървене се увеличава леко (изместване на кривата на Price-Jones надясно). В периферната кръв се появяват по-млади червени кръвни клетки, които все още не са напълно загубили своята базофилия, полихроматофили. Процентът на ретикулоцитите се повишава значително. По правило паралелно се развиват полихроматофилия и увеличаване на броя на ретикулоцитите, което е израз на засилена регенерация и повишен приток на млади еритроцити в периферната кръв. Първо, устойчивостта на еритроцитите към хипотонични разтвори на натриев хлорид кратко временамалява и след това се увеличава поради освобождаването на по-млади елементи в периферната кръв. Могат да се появят еритробласти. Цветният индикатор намалява през този период.

Скоростта на възстановяване на нормалния кръвен състав зависи от количеството загубена кръв, от това дали кървенето продължава или не, от възрастта на пациента, от здравословното му състояние до загубата на кръв, от основното страдание, причинило загубата на кръв, и най-важното - за навременността и целесъобразността на терапията.

Нормалният брой червени кръвни клетки се възстановява най-бързо. Количеството хемоглобин нараства по-бавно. Цветният индикатор постепенно се връща към нормалното.

След голяма загуба на кръв при преди това здрав човек нормално количествоеритроцитите се възстановяват за 30-40 дни, хемоглобинът - за 40-55 дни.

При анемия от загуба на кръв, особено след рани, е важно да се зададе времето, изминало след нараняването и загубата на кръв. И така, според Yu. I. Dymshits, 1-2 дни след проникваща рана на гръдния кош, придружена от кръвоизлив в плевралната кухина, в 2/3 от случаите се определят по-малко от 3,5 милиона еритроцити в 1 mm3. Анемията е хипохромна: в 2/3 от случаите цветният индикатор е по-малък от 0,7. Но след 6 дни броят на еритроцитите под 3,5 милиона в 1 mm3 се наблюдава в по-малко от 1/6 от случаите (при 13 от 69 изследвани).

След настъпилото кървене обикновено настъпва умерена неутрофилна левкоцитоза (12 000-15 000 левкоцити на mm3), като броят на тромбоцитите се увеличава и съсирването на кръвта се увеличава в рамките на 10 минути).

Процентът на ретикулоцитите в костния мозък значително се увеличава. Форсел смята, че степента на ретикулоцитоза е най-финият индикатор за регенеративния капацитет на костния мозък.

Лечение... При остро начало на анемия терапевтичната интервенция трябва да бъде спешна. Тялото страда от липса на кръв и течности, които трябва незабавно да се попълват. Ясно е, че най ефективни средстваако загубата на кръв е значителна, се извършва кръвопреливане.

Преливането на кръв се постига чрез попълване на загубената телесна течност, хранителен материал, дразнене на костния мозък, укрепване на неговите функции, хемостатично действие, въвеждане на пълноценни еритроцити и фибринов ензим. Обикновено се преливат 200-250 ml кръв или по-масивни дози. При продължаващо кървене дозата на повторно прелята кръв се намалява до 150-200 ml.

В условията на бойно нараняване при шок със загуба на кръв се инжектира 500 ml кръв. Ако е необходимо, тази доза се увеличава до 1-1,5 литра. Преди кръвопреливане се вземат всички мерки за спиране на кървенето.

При кървене преливането на прясна и консервирана кръв дава същия резултат. Ако е необходимо, улеснява по-нататъшните операции (при стомашни язви, извънматочна бременност). Преливането на кръв е показано при кървене от язва на коремен тиф и е противопоказано, ако кървенето се дължи на разкъсана аневризма на аортата. В случай на кървене от белите дробове при пациенти с туберкулоза, кръвопреливането не дава ясни резултати и обикновено не се използва. За спиране на кървенето успешно се използва вливане на кръвна плазма във вена.

Според Л. Г. Богомолова можете да използвате суха плазма, получена чрез сушене при ниска температура и разтворена преди вливане в дестилирана стерилна вода.

Прилаганият физиологичен разтвор на натриев хлорид (0,9%) и различни смеси от солеви разтвори не са кръвозаместители. Значително по-добри резултати се получават при инжектиране във вена на физиологични смеси, към които се добавят колоиди, свързани с дадения организъм.

Въвеждането на кръвозаместващи течности и кръв във вената трябва да се извършва бавно. Необходимата скорост на инфузия е 400 ml за 15 минути при здраво сърце и здрава съдова система. При нарушения на кръвообращението е необходимо да се използва капков метод на приложение. Неспазването на тези правила може да бъде източник на нежелани реакцииза инфузия и усложнения.

На по-късна дата основният метод на лечение е използването на желязо. Арсенът е добра помощ.

Освен това се нуждаете от почивка на легло, добро хранене с достатъчно съдържание на витамини, по-специално витамин С. Както показват наблюденията, за бързо възстановяванекръводарителите се нуждаят от дневна дажба от поне 50-60 mg аскорбинова киселина.

Интересни са методите за спиране на кървенето, използвани в миналото от руската народна медицина. Препоръчва се да се пие сок от сурови моркови и репички, когато