Навременно лечение на тромбоза на чернодробните вени. Тромбоза на чернодробната портална вена: причини и лечение

Първото споменаване на заболяване, което се развива при запушване на чернодробните вени, е забелязано през 1845 г. Описан е от англичанина Г. Бъд. През 1899 г. австриецът Х. Киари изследва повече от 10 пациенти със същия синдром. Имената на изследователите са в основата на името на тази тежка патология. Болестта на Budd-Chiari е заболяване, причинено от запушване на чернодробните и порталните вени. Рядко заболяване(среща се при 1 човек от 100 хиляди), което води до неизправност на черния дроб поради затруднено изхвърляне на кръв от него и се проявява с признаци високо наляганев порталната вена.

Причините, водещи до блокиране на кръвния поток, са:

• Ендофлебит на чернодробните вени, директно причиняващ тромбоза, облитерация и запушване. Развива се след нараняване коремна кухина, заболявания на хемокоагулационната система, усложнена бременност или раждане, хирургични интервенции.
• Вродени нарушения на структурата на чернодробните вени.

Патологията, която се проявява със същите симптоми, но се основава на запушване на кръвния поток от черния дроб от косвен характер (тоест, не причинена от увреждане и тромбоза на чернодробните вени), се счита за синдром на Budd-Chiari. Досега учените спорят за практическата необходимост да се раздели понятието за болест от синдром.

Синдромът на Budd-Chiari може да се развие поради следните патологии:

• възпаление в корема или сърдечната торбичка;
• туморни образувания на коремната област (чернодробни, бъбречни, надбъбречни тумори, тумор на Уилямс);
• вродено намаляване на лумена на долната куха вена или нейното стесняване поради тромбоза;
• мембранна инфекция на долната куха вена (изключително рядка патология, открита сред населението на Япония, Африка);
• цироза;
• вродени чернодробни дефекти;
• нарушения на хемокоагулацията (миелопролиферативни заболявания, полицитемия, васкулит);
• продължителна употреба на контрацептивни лекарства;
• постоперативни механични блокове;
• инфекциозни заболявания(туберкулоза, ехинококоза, амебиаза, сифилис).

Често тези патологии се придружават от разширение на езофагеалните вени, натрупване на трансудат в коремната кухина или цироза. При една четвърт от пациентите остава неясно защо се е развил този симптомокомплекс. Това състояние се нарича идиопатичен синдром... Има случаи, когато синдромът е провокиран при новородени чрез поставяне на катетър в долната празна вена.

Клиничен ход на заболяването

Заболяването засяга както жените, така и мъжете. Повечето случаи са на възраст около 45 години.

Развиващата се клинична картина има редица симптоми, характерни за хипертонията на чернодробните и порталните вени:

• тъпа, болезнена болезненост в дясната половина на корема;
• асцит;
• увеличаване на обема на черния дроб и далака;
• чернодробната повърхност е мека и болезнена при докосване;
• пожълтяване на кожата;
• гадене и повръщане;
• нарушения на коагулационната функция на кръвта;
• мозъчно увреждане.

Тежестта на симптомите варира в зависимост от продължителността на заболяването, степента на запушване на чернодробните и порталните вени, масивността на тромбозата и нивото на вазоконстрикция.

Синдромът на Budd-Chiari се разделя на 3 типа според местоположението на мястото на стесняване на венозния съд:

• Тип 1 - запушване на долната куха вена и вторично запушване на чернодробната вена;
• Тип 2 - запушване на големи чернодробни вени;
• Тип 3 - запушване на малки венозни съдовечерен дроб.

Ходът на заболяването се разделя на остър (продължителност по-малко от един месец) и хроничен:

• Острата форма се наблюдава при 5-20% от пациентите.Причината остро развитиезаболяването се превръща в тромбоемболизъм на чернодробните вени или долната празна вена. Характеризира се със значителна болка в областта на проекцията на черния дроб и над пъпа, бърз растежразмера на черния дроб, повръщане, пожълтяване на кожата В рамките на няколко дни може да се натрупа течност в коремната кухина. Често се придружава от тромбоза портална венаи в резултат на това оток долните крайници, дилатация на съдовата венозна мрежа на корема (симптом "глава на медуза"). Появява се масивно кървене, течността се натрупва в кухината на процепа около белите дробове. Диуретиците бързо стават неефективни. Често завършва със смъртта на пациента за по-малко от седмица.
• Повечето от синдрома на Budd-Chiari се развива като хронична патология.Хроничната форма се развива поради тромбоза и фиброза на чернодробните съдове след всяка възпалителни процеси... На начални етапиболестта не се проявява по никакъв начин, с изключение на увеличаване на размера на черния дроб. Само с далечна форма започват да се появяват болки в областта на черния дроб, усещане за гадене. Често се появява повръщане на кръв. След представяне на оплаквания, при прегледа вече се установяват хепатомегалия, спленомегалия, цироза на черния дроб и разширени венипортална вена и венозна мрежа на предната повърхност на тялото.

Последният етап от развитието на синдрома на Budd-Chiari е: необратимо разширяване на долната празна вена и порталните вени, придружено от кървене, чернодробна недостатъчност, запушване на перитонеалното съдово легло с тромби и чревна тромбоза. Пациентите с асцит могат да развият перитонит. Ако причината за синдрома е мембранозна съдова конгестия, тогава в 30-45% от случаите може да се очаква образуването на хепатоцелуларен карцином.

Диагностика на заболяването

За изясняване на диагнозата, в допълнение към оплакванията, представени от пациенти, и клинични признацие необходимо да се проведат редица изследвания, които ще помогнат да се определи вида и структурата на вените на черния дроб и порталната вена, да се открият кръвни съсиреци или тесни лумени на съдовото легло на черния дроб и да се определи степента на нарушен кръвен поток.

1. Кръвен тест. Общ анализи биохимични изследванияпри остра или хронична форма на синдрома ще бъде показано увеличаване на броя на левкоцитите, намаляване на съдържанието на кръвни протеини и техния дисбаланс и ускоряване на ESR. За тромбоза на чернодробните вени е характерно повишаване на съдържанието на протеин и серумен албумин. Изследването на коагулограма ще разкрие увеличение на протромбиновото време за 15-20 секунди.
2. Ултразвук на черния дроб, рентгенография, CT сканиранеили магнитен резонансно изображениеще покаже промяна в размера на органа, нарушение на кръвообращението. Синдромът на Budd-Chiari се определя от атрофия на крайния черен дроб и увеличаване на централния. При всеки втори пациент се визуализира обрасъл каудален лоб.
3. Доплер ултразвук. Прецизно открива наличието на тромбоза и визуализира местоположението на тромбите в съдовете.
4. Каваграфията и венохепатографията с контрастно вещество ще покажат контурите на венозната мрежа, наличието на стесняване или запушване на кръвоносните съдове. Често се използва по време на операции.
5. Перкутанната чернодробна биопсия разкрива умиращи чернодробни клетки, стагнация венозна кръви тромбоза в областта на крайните клонове на вените.

Преди да се установи диагнозата, е необходимо да се изключи венооклузивна болест (развива се след трансплантация костен мозък, химиотерапия) и деснокамерна сърдечна недостатъчност.

Пациентите задължително трябва да бъдат под наблюдението на гастроентеролог и хирург.

Лечение и профилактика на заболяването

Медикаментозното лечение е насочено към намаляване на тежестта на симптомите на заболяването. Използват се следните групи лекарства:

• хепатопротектори;
• стимулиране на метаболитните процеси;
• диуретици;
• глюкокортикостероиди;
• лекарства, които засягат съсирването на кръвта и абсорбируемите кръвни съсиреци.

При разширени разширения на езофагеалните вени, вените на стомаха и червата, за да се изключи кървене от тях, се предписват лекарства от групата на бета-блокерите.

Консервативната терапия за синдрома на Budd-Chiari е палиативна по природа. Ако не извършите операция, смъртността от това заболяване достига 90% в рамките на две години.

Основното лечение на заболяването е хирургично. Видът на хирургическата интервенция зависи от това какво е предизвикало развитието на заболяването:

• налагането на анастомози върху засегнатите вени;
• трансатриална мембранотомия;
• протезиране на вени;
• дилатация на стеснените участъци на съда;
• шунтиране на порталната вена;
• чернодробна трансплантация.

За да се елиминира такова страшно състояние като асцит, се използва техниката на лапароцентеза, по време на която течността се отстранява чрез малки разрези в коремната стена. Трансплантацията на черен дроб и шунтирането между порталната и чернодробната вена също имат положителен и дълготраен ефект.

Предотвратяването на екзацербациите изисква постоянна употреба на антикоагуланти и диета през целия живот.

Прогноза

Остър синдром на Budd-Chiari обикновено е тежък и често води до фатална чернодробна кома. Хроничната форма на заболяването при подходящо лечение позволява на 55% от пациентите да имат задоволително качество на живот в продължение на 10 и повече години. Чернодробната трансплантация увеличава броя на оцелелите пациенти с до 70% за 5 години проследяване. При неблагоприятен ход на заболяването настъпва смърт във връзка с развитието на чернодробна недостатъчност и асцит.

Прогнозата за живота зависи от причините, довели до развитието на синдрома, времето на започване на лечението. Създадена е специална формула за изчисляване на прогностичния индекс. Прогнозата се счита за благоприятна, ако резултатът е по-малък от 5,4.

Тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari) - остро нарушениециркулация в кръвоносните съдове на черния дроб. Припокриването на лумена може да бъде пълно или частично, това причинява клинични проявления патологично състояние. По-често се среща при възрастни хора, но може да се диагностицира и при млади хора.

Защо възниква

Основната причина за развитието на патологията е тромб в черния дроб, в резултат на което се нарушава свободният поток на кръвта. Различни фактори могат да провокират образуването на съсирек:

• нарушение на хемостазата при заболявания на сърдечно-съдовата система(повишено съсирване на кръвта и склонност към тромбоза);
• хемолитична анемия, придружена от ускорено разрушаване на червените кръвни клетки в черния дроб;
• тромбофлебит на дълбоките вени, перикардит, перитонит;
• тъпа коремна травма (увреждане на коремните органи);
• системни автоимунни и инфекциозни заболявания (лупус еритематозус, туберкулоза, сифилис и др.);
• неоплазми в панкреаса, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези;
• дългосрочна употреба лекарства (хормонални контрацептиви, глюкокортикостероиди и др.);
• генетична предразположеност.

При деца началото на заболяването може да бъде предизвикано от вродено стесняване на вените, инфекция кръвоносни съдовепрез пъпната връв, следоперативно усложнение.

Симптоми

Тромбозата на чернодробните вени може да бъде остра или хронична. Симптомите зависят от степента на запушване на лумена на кръвоносния съд.

Признаци на остро състояние:

• остра болка в корема;
• гадене;
• повръщане;
• нарушение на изпражненията (диария);
• повишена телесна температура, втрисане, слабост, изпотяване;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака.

При непълна оклузия се развива хронична недостатъчносткръвообращение в черния дроб. В началния стадий на заболяването клинични симптомиотсъстващ. Това се дължи на активирането на компенсаторната колатерална циркулация, поради което кислородът и хранителни веществастигат до тъканите по периферен път.

Слабостта и летаргията постепенно се увеличават, апетитът се влошава, появяват се признаци на портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена). Основните прояви са развитието на асцит, увеличаване на размера на предните вени коремна стена, разширени вени на хранопровода и др. Това заплашва разкъсване на кръвоносните съдове и развитие на кървене.

Хроничното възпаление на порталната вена (пилефлебит), при което има стесняване на съда по цялата му дължина, е придружено от постоянно болезнени болкив корема, продължително субфебрилно състояние. Далакът и черният дроб постепенно се увеличават по размер, който се простира отвъд ръба на крайбрежната дъга. Увеличава се тъканната исхемия, което провокира нарушаване на функционирането на хепатоцитите. Като усложнение се развиват хепатит и цироза на черния дроб.

Диагностика

Диагностицирането на чернодробна тромбоза е изключително трудно. Това се дължи на липсата на специфични характеристикизаболявания. Настоящите симптоми могат да показват много други патологии.

Основни методи на изследване:

• Доплер ултразвук. Това дава възможност да се открият съсиреци в кръвоносните съдове на черния дроб, да се установи степента на нарушение на кръвния поток, естеството на кръвните съсиреци (запоени към стените или свободни).
• Ангиография. Интравенозно се инжектира специално рентгеноконтрастно вещество. След това се прави серия от изображения, в които можете да намерите областите, където вената е блокирана. Ако това не е първият път, когато този проблем се появява, лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци се прилагат едновременно с рентгеноконтрастно вещество.

От останалите допълнителни начиниизползвайте ядрено-магнитен резонанс, използването на радионуклиди, общи клинични и биохимични кръвни изследвания.

Лечение

Чернодробната тромбоза изисква комплексно лечение... На начални етапипатология, достатъчно е да се използват лекарства, в тежки случаи е показана операция за премахване на оклузията.

Лекарства

При терапията на тромбозата се използват лекарства за възстановяване на нормалните реологични свойства на кръвта, активиране на кръвния поток и премахване на причините, провокирали развитието на заболяването.

За да направите това, използвайте:

• Антикоагуланти (Clexan, Fragmin и др.). Те инхибират образуването на фибринови нишки, от които по-късно се образуват съсиреци. Те предотвратяват увеличаването на размера на съществуващите кръвни съсиреци, активират естествените процеси, насочени към тяхното разцепване.
• Диуретици Те помагат за премахване на оток, който е следствие от тромбоза. За тази цел използвайте Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix и др.).
• Тромболитици (Urokinase, Alteplaza, Aktilize и др.). Помагат за разтваряне на съсиреците, като по този начин се възстановява свободният кръвен поток. Използването на тромболитици е показано в началните етапи на развитие на заболяването.

В допълнение, с повишена кръвно наляганеизползване антихипертензивни лекарства, с разширени вени и нарушения на кръвообращението - венотоник.

Хирургия

С развитието на остра оклузия, както и ако синдромът на Budd-Chiari е причинен от тумор в черния дроб, бъбреците или панкреаса, е показано отстраняване на образуването. В някои случаи може да се наложи трансплантация на черен дроб.

С намаляване на лумена на долната куха вена, свързана с хронично възпалениеили образование атеросклеротични плаки, препоръчва се ангиопластика. В този случай се поставя стент, за да се осигури достатъчна ширина на вената и да се предотврати последващото й колапсиране.

Байпас хирургията ще помогне за намаляване на налягането в синусоидалните пространства. Този метод е показан за образуване на кръвни съсиреци в долната празна вена.

Всеки знае, че кръвта тече през вените от органите. Но има изключение в нашето тяло. Говорим за порталната вена. Образува се от 2 мезентериални и една далачна вени. Събира кръв от храносмилателния тракт, след което навлиза в черния дроб.

Тромбоза на порталната вена е опасно състояниекогато се образува кръвен съсирек в лумена на съда. Съответно, притока на кръв е нарушен.

Причини

Заболяването може да се развие не само при възрастни. Дори бебетата са подложени на определени рискове. Усложнение на инфекцията на пънчето на пъпната връв е тромбозата на порталната вена. Остър апендицитсъщо може да провокира развитието на сериозни последици.

Нека разгледаме основните причини за тромбоза на порталната вена. Германският учен Рудолф Вирхов разкри, че за внедряване това заболяванеНеобходими са 3 условия.

1. Нарушаване на целостта на стената на съда. А именно ендотела. Ако повърхността няма патологични промени, образуваните съсиреци се придвижват с кръвния поток. Е, в случай на наранявания или възпалителни процеси, структурата на ендотела се променя. Образуваните съсиреци се утаяват на тези места, като постепенно се натрупват. В резултат на това има запушване на съда.

• Хирургични интервенции.
• Флебит.
• Артериит.

1. Повишено съсирване на кръвта. Заболяването може да бъде както генетично обусловено, така и придобито по природа.

Етиологични фактори:

• Вродени патологии (дефицит на протеин S, дефицит на антитромбин, дефицит на протеин C, антифосфолипиден синдром, хиперхомоцистеинемия).
• Онкологични заболявания.
• Приемане на орални контрацептиви.
• Антинеопластични лекарства.

Повишена коагулация се наблюдава и при бременни жени. Следродилен периодсъщо с риск от развитие на хиперкоагулация. Това се обяснява с физиологично обосновани процеси: нивото на прокоагулантните фактори се повишава и антикоагулантната активност намалява.

1. Намаляване на скоростта на кръвния поток.

• Сърдечна недостатъчност.
• Дългосрочна имобилизация преди и след операция.
• Пасивен начин на живот.
• Полети на дълги разстояния.

Основни прояви

Експресивност клинична картина, въз основа на което лекарят може да диагностицира тромбоза на порталната вена, зависи от хода на заболяването (остър или хроничен), локализацията на тромба и дължината на патологичното огнище.

• Ако има остър ход, компенсаторните механизми нямат време да работят навреме. В случай на комбинирана тромбоза на портална и мезентериална вена, изходът може да бъде фатален.
• В хронично протичанепромените се увеличават постепенно. Колатералният кръвен поток поема функциите на изгубеното място. Прогнозата е по-благоприятна.

Знаци

1. Портална хипертония.
2. Уголемяване на далака.
3. Кървене от разширени вени на хранопровода. В този случай пациентите се оплакват от силна болка, черни изпражнения. Може би развитието на повръщане "утайка от кафе".
4. Болка в червата, метеоризъм, явления на интоксикация. Причината за това е паралитична чревна непроходимост в резултат на липсата на приток на кръв през мезентериалните вени.
5. Увеличен черен дроб, болезненост, втрисане. Възниква поради гноен пилефлебит.
6. Пожълтяване на лицето, склерата.
7. В резултат на чернодробна недостатъчност може да се развие енцефалопатия.

Трябва да се отбележи, че инфарктът се развива не само в сърдечния мускул. Запушването на лумена на мезентериалната вена води до сериозно усложнение - чревен инфаркт. А той от своя страна причинява перитонит.

Преглед на пациента

С цел диагностика, както лабораторна, така и инструментални методиизследвания. Нека ги разгледаме по-подробно.

1. На първо място, разбира се, е ултразвукът. Лекарят проверява не само лумена на порталната вена (след прилагане на контрастно вещество), но и състоянието на черния дроб и всички органи храносмилателната система... Има случаи, когато е необходимо да се проведе цялостен преглед, за да се идентифицира първопричината. Понякога по време на изследването е възможно да се открият чернодробни заболявания (цироза, злокачествена неоплазма- хепатоцелуларен карцином).
2. При провеждане на коагулограма е показана тромбоза следните знаци:

• Повишени нива на фибриноген.
• Повишен PTI (протромбинов индекс).
• Намалено време на съсирване на кръвта.

1. Ангиография. Основното инструментално изследване, което потвърждава не само диагнозата тромбоза на порталната вена, но също така ни позволява да идентифицираме точната локализация на тромба, дължината и дори скоростта на кръвния поток както в порталната вена, така и в чернодробните и портокавалните съдове. Това се прави по следния начин. В порталната вена се инжектира контрастно вещество. На монитора на рентгеновия апарат се изследва равномерността на кръвния поток.
2. С помощта на CT и MRI е възможно да се идентифицира не само тромб, но също така е възможно да се фиксират придружаващите го патологични признаци... А именно: разширени вени на портокавални анастомози, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), уголемяване на далака.

Лечение

На първо място, назначете лекарствена терапия... Режимът на лечение на пациенти с диагноза тромбоза на порталната вена включва:

• Тромболитични лекарства. Фибринолизин се прилага интравенозно (с помощта на капкомер).
• Антикоагуланти косвено действие... Неодикумарин, Синкумар.
• Реополиглюцин за попълване на необходимия обем циркулираща течност.
• При развитие на гнойни усложнения се предписват антибиотици.

Линейка за тромбоза е Хепарин (Fraxiparin). Това лекарство принадлежи към групата на директно действащите антикоагуланти. Прилага се в първия час от развитието на признаците на заболяването.

Ако по време на консервативно лечениене се наблюдава положителна динамика, прибягват до хирургическа интервенция... Задачата на последния е да пресъздаде колатерали за възстановяване на притока на кръв. По правило се прилага спленоренална анастомоза.

Тромбозата на порталната вена може да причини развитие на чревен инфаркт, перитонит, масивно кървене, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Ето защо, когато идентифицирате първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. Така че ще бъде възможно да се избегне опасни усложнениябез да се прибягва до хирургическа интервенция.

Запушването на чернодробните вени в медицината е по-известно като синдром на Budd-Chiari. Заболяването се характеризира с нарушаване на функционирането на орган, което възниква поради запушването на главния му съд с кръвен съсирек.

Тромб, който блокира изтичането на кръв, провокира значително увеличение на черния дроб, натрупване на течност в коремната кухина и е виновникът силна болкав стомаха.

Заболяването се диагностицира независимо от възрастта, сред пациентите има дори деца.

• Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
• Можете да предоставите ТОЧНА ДИАГНОЗА само ЛЕКАР!
• Умоляваме ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Циркулация на кръвта в съдовете на черния дроб

Кръвният поток в черния дроб се осъществява от няколко системи, всяка от които отговаря за определено действие, а именно:

• получаване на кръв в лобулите;
• циркулация на кръвта в кухината на лобулите;
• изтичане на кръв.

Първата система за кръвоснабдяване се състои от порталната (порталната) вена. Именно тя е отговорна за изхвърлянето на кръв от коремната кухина и я доставя от аортата. Порталната артерия в черния дроб е разделена на набор от малки съдове и артерии, необходими за пълното кръвообращение в кухината на лобулите.

Втората кръвоносна система се състои от лобарни, интерлобуларни артерии и съдове около тях. Започва в областта на перилобуларните артерии и малките вени на органа, от които прониква в лобулите и там образува интралобуларни капиляри.

Всички кръвоносни съдове, отговорни за циркулацията в кухината на лобулите, са разположени между хепатоцити - чернодробни клетки, необходими за съхранение на протеини и синтез, както и за участие в трансформацията на въглехидратите, обработката на холестерола, жлъчните соли и детоксикацията.

Кръвта влиза в главния централна вена(който присъства във всяка лобула) и става венозен. Освен това той мигрира към събирателните и чернодробните артерии, които са отговорни за излизането на кръвта от органа, и навлиза в долната куха артерия.

Освен всичко друго, чернодробната циркулация има портална вена и портален тракт, който е отговорен за навлизането на кръв от червата, стомаха, панкреаса и други органи на коремната кухина. Този процес е от съществено значение за детоксикацията на кръвта. В допълнение, порталният тракт е отговорен за добро храненесамият орган.

Нормалните размери на порталната вена не надвишават 8-10 mm, 14 mm се считат за приемливи, но тези показатели могат да се променят в случай на патологични процесив черния дроб. Едно от заболяванията, които засягат работата на съдовете на органа, е синдромът на Budd-Chiari.

Тромбозата на чернодробната вена нарушава нормалния изтичане на кръв, което провокира повишаване на налягането в кръвния поток и разширява кухината на порталната вена. Запушването се отразява и на промяната в размера на десните, левите и средните венозни съдове.

Механизмът на развитие на патологията

Най-често синдромът на Budd-Chiari се развива поради вродени аномалии в чернодробните артерии или наследствен фактор. Високо кръвно наляганев съдовете и венозната конгестия в перитонеума не само увеличават размера на порталната вена, но и провокират появата на допълнителни синдроми, показващи чернодробна фиброза.

Механизмът на развитие на заболяването протича постепенно. Първоначално органът започва да излиза извън крайбрежната дъга, понякога се увеличава по размер. Освен това, докато прогресира, излишната течност започва да се натрупва в перитонеалната кухина, което в крайна сметка води до появата на асцит - воднянка.

Заедно с тези процеси настъпва постепенно увеличаване на далака – спленомегалия. В коремната кухина (на предната стена) се появяват разширени вени, а хемороидалните вени и съдовете на долната трета на хранопровода също стават забележими.

Поради недостиг на кислород, възникнал на фона на запушване на лумена на артерията, по стените на съдовете се образуват колагенови влакна, които блокират отворите, отговорни за метаболизма, което провокира развитието на чернодробна недостатъчност.

Причини

Основната причина, която влияе върху появата на венозно запушване, е повишеното съсирване на кръвта. То е от този вид патологични променив кръвта, те провокират забавяне на кръвообращението, застой и образуване на съсиреци, които в крайна сметка запушват лумена на кръвоносните съдове и артериите.

Някои лекарства, кръвни заболявания и сърдечни патологии могат да повлияят на съсирването на кръвта и нейната циркулация.

Също и към факторите на развитие подобни нарушениясвързани:

• лупус еритематозус;
• бременност;
• заседнал начин на живот.

Тромбоза на чернодробните вени може да възникне по много причини.

Сред тях се разграничават следните основни фактори:

• онкология на панкреаса;
• наследствено предразположение;
• травма на перитонеума;
• вродени малформации на чернодробните вени;
• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• тумори в черния дроб, надбъбречните жлези и сърцето;
• пароксизмална нощна хемоглобинурия;
• някои инфекциозни заболявания (сифилис, амебиаза, туберкулоза и др.);

Запушването на чернодробната артерия често се случва на фона на тромбофлебит на дълбоките вени, както и вродени заболявания като стеноза и мембранна инфекция на порталната или долната куха вена. Често такива патологии са придружени от асцит, цироза и варици на хранопровода.

Често чернодробна тромбозадиагностициран при пациенти с анамнеза за хроничен мигриращ тромбофлебит. Също така подобна оклузия може да възникне поради перитонит и перикардит.

Хронична възпалителни заболявания, като саркоидоза и др. Освен всичко друго, заболяването може да се развие поради хипоплазия (стесняване) на вените и следоперативна обструкция.

Тромбоза на чернодробните вени при новородени възниква поради инфекция през пъпната връв. При по-големи деца запушването на венозната артерия на черния дроб се развива като усложнение на възпалението на апендикса.

Симптоми

При лека едностранна чернодробна обструкция, симптоматиката няма особени прояви. Наличието на признаци зависи от естеството на развитието на патологията, мястото на артериална тромбоза и свързаните с тях усложнения, които са се появили.

Най-често синдромът на Budd-Chiari протича в хронична форма, дълго време, не е придружено от изразени симптоми. Някои признаци на чернодробно блокиране могат да бъдат открити чрез палпация на перитонеума, а самото заболяване може да бъде диагностицирано само по време на инструментални изследвания.

Хронична блокада	Има следните симптоми: лека болка в десния хипохондриум; гадене, периодично придружено от повръщане; леко пожълтяване на кожата; жълтеникавост на склерата на очите. При някои пациенти жълтеницата може да отсъства напълно, но наличието на прогресиращ асцит и чернодробна недостатъчност се диагностицира в повече от половината от случаите.
Остър	Знаците се появяват по-ясно, сред тях са отбелязани: внезапно начало на повръщане, преминаващо в кърваво с разкъсване на долната трета на хранопровода; остра епигастрална болка; бързото развитие на коремна воднянка, поради венозна конгестия в перитонеалната кухина; разпространяваща се болка в корема; диария.

Ако се появи тромбоза в долната празна вена, тогава заболяването е придружено от венозна недостатъчност на крайниците, проявяваща се с подуване на краката. С разпространението на съсиреци от разширените артерии на черния дроб в кухината на кухата вена може да възникне белодробна емболия, която при липса на навременна медицински грижи, често завършва със смъртта на пациента.

Освен всичко друго, заболяването е придружено от уголемяване на черния дроб и далака. Острата и подостра форма на заболяването се характеризира с бързо нарастваща болка в корема, асцит, придружен от подуване на корема и чернодробна недостатъчност. Също така, пожълтяването на очите и кожата става много забележимо.

Най-рядката форма на тромбоза на чернодробната артерия е фулминантна. Проявява се прекомерно бързо развитиевсички симптоми и появата на необратими последици.

Диагностика

Ако синдромът на Budd-Chiari е асимптоматичен, тогава е доста трудно да се диагностицира. В този случай лекарят може да подозира наличието на запушване, с обстоен преглед на пациента, физикален преглед и палпация на корема.

При първоначалния преглед е много важно как да информирате подробно лекаря за наличието на оплаквания, кога са се появили и какво е могло да провокира неразположението.

След установяване на първичната диагноза бъбречна патология, пациентът се насочва към ред диагностични изследваниясъстояща се от:

• Ултразвук на черния дроб;
• Рентгеново изследване на коремната кухина;
• чернодробна биопсия;
• ултразвуково изследване на чернодробни и портални вени;
• сцинтиграфия;
• ангиография;
• катетеризация на порталната и куха вена.

В случаите на обширен асцит, когато не е възможно да се изследва подробно органът чрез ултразвук, прибягват до използването на ЯМР и КТ. Именно тези инструментални диагностични методи дават възможност за по-точно изследване на коремната кухина и определяне на точното място на запушване.

При липса на симптоми, индикация за употреба инструментална диагностикаса лоши лабораторни изследвания... Например, чернодробна биопсия, резултатите от която показват атрофия на хепатоцитите и венозна конгестия на порталната вена, дава основание да се подозира, че пациентът има проблеми с кръвообращението в органа.

Лабораторният кръвен тест за тромбоза на чернодробната артерия определя наличието повишена ESR, левкоцитоза, хипопротеинемия и дистроинемия. Въпреки това, наличието на тези показатели може да показва наличието на други патологични процеси в организма.

Така че следващата стъпка би била диференциална диагностика, Да изключа подобни заболяванияи инструментални методи за определяне на заболяването.

Лечение на тромбоза на чернодробни вени

Най-често тромбозата на чернодробната артерия се лекува по изчерпателен начин, това е единственият начин да се увеличат шансовете за възстановяване и да се предотврати развитието на усложнения.

Терапията се състои в прилагане наркотиции хирургична интервенция:

Лекарства

като медикаментозно лечение прибягват до употребата на диуретици, антикоагуланти и тромболитици; консервативна терапияе насочена към елиминиране на излишната течност от тялото, нормализиране на коагулацията на кръвта и резорбция на кръвен съсирек; но такова лечение само облекчава състоянието на пациента за известно време, следователно, за пълно възстановяване, те трябва да прибегнат до хирургическа интервенция.

Хирургически

Цел хирургично лечение- налагане на връзки (анастамази) между чернодробните съдове, възстановяване на кръвния поток и премахване на запушванията. Има три вида хирургия: маневреност; ангиопластика; балонна дилатация. Такива операции обаче се извършват само при липса на чернодробна недостатъчност, в противен случай вероятността от смърт е много висока. В тежки случаитромбоза, придружена от увреждане на чернодробната тъкан от цироза и други необратими усложнения, на пациента е показана трансплантация на орган. Трансплантацията се извършва само след отстраняване на основната причина, която е предизвикала образуването на кръвен съсирек.

След хирургично лечениепациентът продължава да получава лекарствена терапия, състояща се от диуретици, лекарства, които нормализират метаболизма в хепатоцитите, както и глюкокортикоиди, антикоагуланти и тромболитици.

В края на лечението на пациента се предписва да премине отново всички изследвания. След като бъде изписан от болницата, пациентът продължава да приема предписаните му лекарства за известно време, които са необходими за предотвратяване образуването на съсиреци, премахване на усложненията и рецидив на заболяването.

Прогнози

Тежка форма на чернодробна тромбоза в повечето случаи има разочароващи прогнози... Същото важи и за пациенти, които не получават подходящо лечение. Смъртта при такива пациенти най-често настъпва поради чернодробна недостатъчност и цироза.

Тромбозата се лекува най-лесно в такива случаи:

• ранна възраст;
• неразвит асцит;
• леко наличие на воднянка на коремната кухина;
• нисък креатинин в кръвта;
• липса на цироза.

С прогресивна тромбоза, продължителност на живота, без необходимо лечение, е за три месеца... Развитие хронична формазаболяването може да продължи до три години.

При адекватно лечение и спазване на всички лекарски препоръки, средната преживяемост е 5-7 години в 87% от случаите.

Предотвратяване

Няма методи за превенция, които да предпазват 100% от тази патология. Въпреки това, има някои препоръки, които да помогнат да се избегне появата на заболявания, които провокират чернодробно блокиране, например тромбофлебит.

За да направите това, трябва да водите активен живот, да спортувате, да се откажете от тютюнопушенето, алкохола и наркотиците, както и да наблюдавате храненето, което трябва да бъде здравословно и правилно.

За да се предотврати повторна поява на тромбоза на чернодробната артерия, трябва редовно да се приемат разредители на кръвта и да се спазват препоръките на лекуващия лекар. На всеки шест месеца е необходимо да се подложите на ултразвуково сканиране и да вземете биохимичен анализкръв.

Порталната вена е много важен съд, отговорен за функционирането на храносмилателната система. Образуването на кръвен съсирек в него нарушава притока на кръв, причинява развитието на сериозни патологии, поради което чернодробната тромбоза е една от най- опасни заболявания, което представлява заплаха за човешкия живот. Запушването на съда е придружено от характерни симптомии изисква незабавно лечение.

Характеристики на патологията

С помощта на порталната (порталната) вена кръвта тече към черния дроб от други органи на коремната кухина. Това е кръвоносен съд с дължина само 5-7 см и диаметър до 2 см. Портална венаима много разклонени съдове в черния дроб и е отговорен за детоксикацията на кръвта, както и за функционирането на храносмилателната система като цяло. Нито една от патологиите на този съд не преминава без да остави следа и да причини сериозни последици.
Тромбозата се проявява в наличието на кръвни съсиреци, които затрудняват движението му към черния дроб, докато налягането в съдовете се увеличава, кухината им се разширява. Запушване на съда може да се образува навсякъде в черния дроб по цялата дължина на порталната вена.
Кръвните съсиреци са различни видове:

• Truncular. Образува се във венозния ствол.
• Радикуларна. Първоначално възниква в съдовете на стомаха или далака и в крайна сметка се разпространява до порталната вена.
• терминал. Развитието му се извършва вътре в черния дроб.

Има четири етапа на развитие на тромбозата:

• Първо. Не повече от половината от венозната кухина е блокирана, симптомите практически липсват.
• Второ. Появяват се първите признаци на заболяването, 60% от лумена е тромбиран, кръвообращението е леко нарушено.
• Трето. Засегнати са много коремни вени, притока на кръв значително се забавя.
• Четвърто. Отделяне или разрушаване на кръвен съсирек.

Вените нямат толкова силен кръвен поток, както в артериите, така че в този случай кръвните съсиреци не се откъсват толкова често. Въпреки това, ако това се случи, тогава съсирекът може да се разпадне на няколко части и да провокира едновременното запушване на няколко съда.
Ако не се лекува, болестта може да причини редица сериозни усложнения. Сред тях: кървене, кома на черния дроб, разширени вени на хранопровода, перитонит, чревен инфаркт.
Всички тези патологии могат да бъдат фатални, ако не бъдат започнати спешно хирургияили лекарствена терапия.

Признаци на тромбоза

По характера на проявлението заболяването може да бъде остро и хронично. При първата форма на тромбоза се наблюдават следните прояви:
остра болка в корема;

• треска, втрисане;
• повишена телесна температура;
• гадене;
• разстроен стол;
• уголемяване на далака;
• пожълтяване на кожата;
• подуване на долните крайници;
• разширяване на вените на хранопровода;
• подуване на корема;
• кърваво повръщане;
• ниско кръвно налягане.

Хроничната патология има различна очевидни симптомии в началните етапи може да се открие само при преглед. Това се дължи на факта, че допълнителните вени поемат целия товар върху себе си. Хроничната тромбоза се характеризира със следните симптоми: лош апетит, слабост, летаргия, редовен Тъпа болкав корема, увеличен далак и черен дроб, телесна температура в диапазона 37-37,5 градуса.

Причини за развитие на тромбоза

В почти половината от случаите причината за заболяването остава неизвестна. Най-честите предпоставки за развитие на тромбоза са следните:

• хирургически операции;
• травма на стените на вените;
• компресия на кръвоносните съдове от тумор на панкреаса;
• панкреатична некроза;
• ендокардит;
• сифилис;
• инфекции (малария, ебола, туберкулоза);
• язвен колит;
• гноен холангит;
• болест на Бади-Киари;
• критична форма на прееклампсия по време на бременност;
• сърдечна недостатъчност;
• хелминтиаза на черния дроб;
• рак на черния дроб или червата;
• Панкреатит;
• холецистит.

Най-често запушването на кръвоносните съдове се наблюдава при цироза на черния дроб. Патологията в този случай е хронична и се развива в продължение на няколко месеца и дори години. Понякога причината за развитието на тромбоза може да бъде неправилният начин на живот на пациента.

Бездействието и редовната работа в седнало или изправено положение, както и тютюнопушенето и честото пиене влошават състоянието на черния дроб.
V редки случаитромбоза на порталната вена на черния дроб се открива при жени след 35-40 години в случай на употреба на орални контрацептиви. Запушването на кръвоносните съдове при новородени може да бъде причинено от инфекция през пъпната връв. V детствоапендицитът може да причини тромбоза. Това се случва поради навлизането на инфекция в тялото и последващо възпаление на съда.

Диагностика на заболяването

Ако човек има симптоми на тромбоза във вените на черния дроб, трябва да се консултирате със специалист. За начало можете да посетите терапевт. Той ще разбере спецификата на заболяването, ще проведе преглед и, ако е необходимо, ще ви насочи към правилния лекар. Ако пациентът знае, че има хронични тромбоцити, трябва да се види гастроентеролог. Има и хепатолог, който може да диагностицира с най-модерните техники.
Острата форма на заболяването е по-лесна за идентифициране от хроничната. Последното е много сходно по природа с други чернодробни заболявания. Диагностиката обикновено включва следните прегледи:

• Общ анализ на кръвта.
• Тест за съсирване на кръвта.
• Ултразвук и КТ на черния дроб.
• Рентгенова снимка на чернодробните съдове.
• лапароскопия.
• Биопсия.

Тези изследвания помагат да се идентифицира увеличаването на диаметъра на съдовете, да се определи степента на плътност на тъканите, да се оцени естеството и локализацията на патологията, която се е развила в тялото.

Методи на лечение

Обикновено на пациента се предписва лечение с лекарствакоето включва рецепцията различни лекарства, сред тях: антибиотици, антикоагуланти, тромболитични лекарства и плазмозаместители.
Лекарят определя дозировката на всяко лекарство индивидуално, тя зависи от няколко фактора: тежестта на заболяването, степента на увреждане на черния дроб, съпътстващи заболявания, възраст на пациента, поносимост към лекарства.
обикновено положителен резултатнастъпва в рамките на 1-3 дни след началото на приема на лекарството. Ако консервативната терапия не е довела до желания ефект и състоянието на пациента се е влошило, те прибягват до хирургическа интервенция. С негова помощ се пресъздават разклоненията на кръвоносните съдове, за да се поднови кръвотока. Тази операция е много опасна за здравето и трябва да се извършва от опитен хирург. Период на рехабилитациявключва прием на лекарства за намаляване на съсирването на кръвта.
Най-популярният метод е тромбектомията, която се състои в премахване на кръвни съсиреци с катетър, като самият съд се запазва. Болната вена се разрязва на ръба на кръвния съсирек и в отвора се вкарва празен катетър. След това с помощта на физиологичен разтвор образуваният тромб се изважда. Въпреки съществуването различни техникилечението, резултатът от чернодробната тромбоза може да бъде най-неочакван.

Предпазни мерки

Като превантивна мярка експертите препоръчват да следите здравето си, ежегодно да се подлагате на ултразвук на черния дроб, за да наблюдавате състоянието на органа, и да посещавате лекар на всеки шест месеца. Забранено е самолечение или употреба народни средствакато основна терапия може да причини сериозни усложнения. При първите симптоми на заболяването трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.
Развитието на запушване на вената може да се избегне чрез следните прости превантивни мерки:

• Трябва да се храните правилно.
• Трябва да се откажете от лошите навици.
• Не забравяйте да пиете лекарства за разреждане на кръвта, ако човек има повишена коагулация.
• Струва си да отделите време активно изображениеживот и физическа активност.

Основното правило при профилактиката и лечението на тромбозата е навременно посещениедокторите. За да поддържате здравето си, трябва да се свържете с медицинско заведение при първите тревожни симптоми.

Кой каза, че е невъзможно да се излекува тежко чернодробно заболяване?

• Изпробвани са много начини, но нищо не помага...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве!

Има ефективен лек за черния дроб. Следвайте линка и разберете какво препоръчват лекарите!