Външни и вътрешни размери на таза. Абсолютните показания включват. Защо лекарят преглежда областта на таза за бременни жени

Прегледът на таза е важен в акушерството, тъй като неговата структура и размер имат решаващо влияние върху хода и изхода от раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилното протичане на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими препятствия за тях. Прегледът на таза се извършва чрез преглед, палпация и измерване на размера му. При преглед се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се придава на лумбосакралния ромб (Michaelis rhombus). Диамантът Michaelis се нарича очертанията в областта на сакрума, които имат контурите на област с форма на диамант. Горният ъгъл на ромба съответства на спинозния израстък на V лумбалния прешлен, долният - на върха на сакрума (мястото на произход на мускулите на глутеуса), страничните ъгли - на горно-задните шипове илиачни кости... Въз основа на формата и размера на ромба е възможно да се оцени структурата на костния таз, да се открие неговото стесняване или деформация, която има голямо значениев управлението на раждането. При нормален таз ромбът съответства на формата на квадрат. Неговите размери: хоризонталният диагонал на ромба е 10-11 см, вертикалният е 11 см. При различни контракции на таза хоризонталните и вертикалните диагонали ще бъдат различни размери, в резултат на което ще се промени формата на ромба.

При външен акушерски преглед измерванията се правят със сантиметрова лента (обиколка става на китката, размера на ромба на Михаелис, коремната обиколка и височината на фундуса на матката над пазва) и акушерски компас (пелвисметър) за определяне на размера на таза и неговата форма.

Сантиметрова лента измерва най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността е равна на 90-100 см) и височината на фундуса на матката - разстоянието между горния ръб на срамната става и дъното на матката. В края на бременността височината на фундуса на матката е 32-34 см. метаболизъм на мазнините, полихидрамнион, многоплодна бременност. По външните размери на големия таз може да се прецени размера и формата на малкия таз. Измерването на таза се извършва с тазметър. Само някои размери (изход на таза и допълнителни измервания) могат да бъдат направени с измервателна лента. Обикновено се измерват четири размера на таза – три напречни и един прав. Обектът е в легнало положение, акушерът седи отстрани и с лице към нея. Distantia spinarum - разстоянието между най-отдалечените точки на предните горни бодли на илиачните кости (spina iliaca anterior superior) е равно на 25-26 см. Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crista ossis ilei) е равна на 28-29 см. Distantia trochanterica - разстояние между големи шишчета бедрени кости(trochanter major) е равна на 31-32 см. Conjugata externa (външно конюгат) - разстоянието между спинозния израстък на V лумбалния прешлен и горния ръб на срамната артикулация е равно на 20-21 см. тазобедрената става и коленни стави , и издърпва горния. Копчето на таза се поставя между спинозния израстък на V лумбален и I сакрален прешлен (супрасакрална ямка) отзад и в средата на горния ръб на срамната става отпред. Размерът на външния конюгат може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, поради което разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги съответства точно на 9 см. За да се характеризира дебелината на костите, измерването на обиколката на китката става и се използват индексът на Соловьев (1/10 от обиколката на китката). Костите се считат за тънки, ако обиколката на ставата на китката е до 14 см и дебели, ако обиколката на ставата на китката е повече от 14 см. В зависимост от дебелината на костите със същите външни размери на таза, вътрешните му размери може да е различно. Например, с външен конюгат от 20 cm и обиколка на Соловьов от 12 cm (индекс на Соловьов - 1,2), е необходимо да извадим 8 cm от 20 cm и получаваме стойността на истинския конюгат - 12 cm. Когато обиколката на Соловьов е 14 см, от 20 см е необходимо да се извадят 9 см, а при 16 см се изваждат 10 см, - истинският конюгат ще бъде равен съответно на 9 и 10 см. Размерът на истинския конюгат може да се прецени по вертикален размер на сакралния диамант и размер на Франк. Истинският конюгат може да бъде по-точно идентифициран от диагоналния конюгат. Диагоналният конюгат (conjugata diagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума (13 см). Диагоналният конюгат се определя чрез вагинален преглед на жена, който се извършва с една ръка. Правият размер на изхода на таза е разстоянието между средата на долния ръб на срамната артикулация и върха на опашната кост. При прегледа бременната лежи по гръб с разведени и свити в тазобедрените и коленните стави крака. Измерването се извършва с тазметър. Този размер, равен на 11 см, е с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да извадим 1,5 см от получената цифра от 11 см, получаваме директния размер на изхода от тазовата кухина, който е 9,5 см. Напречният размер на изхода на таза е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Измерването се извършва със специален тазометър или сантиметрова лента, която се прилага не директно върху седалищните туберкули, а върху тъканите, които ги покриват; следователно към получените размери от 9-9,5 cm трябва да се добавят 1,5-2 cm (дебелина на меките тъкани). Нормално напречният размер е 11 см. Определя се в позицията на бременната по гръб, тя притиска максимално краката си към корема. Косите размери на таза трябва да се измерват с наклонен таз. За идентифициране на асиметрията на таза се измерват следните наклонени размери: разстоянието от предно-горния гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21 cm); от средата на горния ръб на симфизата към дясната и лявата задна горна ост (17,5 см) и от наднапречната ямка към дясната и лявата предно-горна ости (18 см). Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормалната структура на таза стойността на сдвоените коси размери е една и съща. Разликата по-голяма от 1 см показва асиметрия на таза. Страничните размери на таза са разстоянието между предно-задния и задния горен шипове на илиачните кости от същата страна (14 см), измерено с тазовомер. Страничните размери трябва да са симетрични и не по-малко от 14 см. При страничния конюгат 12,5 см раждането е невъзможно. Ъгълът на наклона на таза е ъгълът между равнината на влизане в таза и равнината на хоризонта. В изправено положение на бременна жена е 45-50. Определя се с помощта на специално устройство - тазуглометър.

Прегледът на таза е важен в акушерството, тъй като неговата структура и размер имат решаващо влияние върху протичането и резултата от раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилното протичане на раждането. Отклоненията в строежа на таза, особено намаляването на размера му, затрудняват протичането на раждането или представляват непреодолими препятствия за тях.Огледът на таза се извършва чрез изследване, опипване и измерване на размера му. При преглед се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на лумбосакралния ромб (Mnhaelis rhombus) Лумбосакралният ромб (виж фиг. 35) е платформа на задната повърхност на сакрума: горният ъгъл на ромбът е вдлъбнатината между спинозния израстък V лумбалния прешлен и началото на средния сакрален хребет: страничните ъгли съответстват на задните горни шипове на илиачните кости; долна - горната част на сакрума; отгоре и отвън ромбът е ограничен от издатините на големите гръбни мускули, отдолу и отвън - от издатините на глутеусните мускули.При нормален таз, при добре сложени жени, ромбът се приближава до квадрат и се вижда ясно на преглед. При неправилно телосложение и форма на таза, ромбът не е ясно изразен и формата му се променя. При изследване на големия таз се извършва палпация на бодлите и гребените на илиачните кости, симфизата и трохантите на бедрената кост.

Измерване на таза

От всички методи за изследване на таза най-важно е измерването му. Ориз. 38. Измерване на диагоналния конюгат В краищата на клоните на таза има копчета; нанасят се на местата, между които се измерва разстоянието. За измерване на напречния размер на изхода на таза е проектиран тазов метър с напречно разклонение. Ориз. 36. Измерване на напречните размери на таза. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав. Напречните размери включват следните размери. Distantia spinarum - разстоянието между не средно-горните шипове на илиачните кости. Копчетата на таза се притискат към външните ръбове на предно-горните шипове. Този размер обикновено е 25-26 см. Distantia cristarum е разстоянието между най-отдалечените точки на гребените на илиаците. След измерване на distantia spinarum, копчетата на таза се преместват от остите по външния ръб на гребена на илиаката, докато се определи най-голямото разстояние; това разстояние ще бъде distantia cristarum; средно е 28-29 см. Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Намират най-изпъкналите точки на големите вертели и притискат бутоните на таза към тях. Този размер е 30-31 см. По големината на външните размери е възможно с известна предпазливост да се прецени размера на малкия таз. Съотношението между напречните размери също е важно. Например, обикновено разликата между distantia spinarum и distantia cristarum е 3 cm; ако разликата е по-малка, това показва отклонение от нормата в структурата на таза.

Conjugata externa - външен конюгат, тоест прави размер на таза. Жената е положена настрани, подбедрицата е огъната в тазобедрените и коленните стави, горният крак е изпънат. Бутонът на единия клон на таза се поставя в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край се притиска към супракриналната ямка, която се намира между спинозния израстък на V лумбалния прешлен и началото на средата сакрален хребет (супракралната ямка съвпада с горния ъгъл на лумбосакралния ромб). Външният конюгат е нормално 20-21 cm (фиг. 37).

Ориз. 37. Измерване на външния конюгат (схема) Горният външен ръб на симфизата се определя лесно, за изясняване на локализацията на супракраниалната ямка плъзнете пръстите си по спинозните израстъци на лумбалните прешлени към сакрума; Ямката се идентифицира лесно чрез докосване на последния лумбален прешлен под издатината на спинозния израстък.При затлъстели жени е трудно или дори невъзможно да се напипа супракраниалната ямка. В такива случаи страничните ъгли на лумбосакралния ромб са свързани (съответстващи на задните горни шипове) и два напречни пръста (3-4 см) се отдръпват от центъра на тази напречна линия нагоре. Това местоположение съответства на надсакралната ямка. Тук е инсталиран бутонът на таза.Външният конюгат е важен, по неговия размер може да се прецени размера на истинския конюгат. За да се определи истинският конюгат, 9 cm се изважда от дължината на външния конюгат. Например, с външния конюгат равен на 20 cm, истинският конюгат е 11 cm, с външния конюгат 18 cm, истинският конюгат е 9 cm, и др. Разликата между външните и истинските конюгати зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги отговаря точно на 9 см. Истинският конюгат може да се определи по-точно от диагоналния конюгат. Диагоналният конюгат ( conjugata diagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният ко-конюгат се определя по време на вагиналния преглед на жена (фиг. 38), който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти са вкарани във влагалището, IV и V са огънати, задната им част се опира в перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани на върха на наметката, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това с втория пръст на другата ръка маркирайте мястото на контакт на изследващата ръка с долния ръб на симфизата. Без да се отдалечава вторият пръст от маркираната точка, ръката, разположена във влагалището, се отстранява и разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата се измерва с талвиметър или измервателна лента използвайки друго лице. Диагоналният конюгат в нормален таз е средно 12,5. -13 см. За да се определи истинският конюгат, 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналния конюгат. Не винаги е възможно да се измери диагоналния конюгат , тъй като при нормални размери на таза носът не се достига или се напипва трудно. Ориз. 39. Измерване на изхода а-измерване на директния размер на изхода на таза; b - измерване на напречния размер на изхода на таза. Жената лежи по гръб, краката й са свити в тазобедрените и коленните стави, разтворени и изтеглени нагоре към корема.Пряк размер на изхода на таза обикновено се измерва с тазовомер. Единият бутон на таза се притиска към средата на долния ръб на симфизата, а другият - към върха на опашната кост. Полученият размер (11 см) е по-голям от истинския. За да определите директния размер на изхода на таза, извадете 1,5 см (като се вземе предвид дебелината на тъканите).Напречният размер на изхода на таза се измерва с измервателна лента или тазов метър с кръстосани клони. Сондират се вътрешните повърхности на седалищните бугорчета и се измерва разстоянието между тях. Към получената стойност добавете 1 -1,5 см, като вземете предвид дебелината на меките тъкани, разположени между бутоните на таза и седалищните туберкули. клинично значениеима определение за формата на пубисния ъгъл. В нормални размеритя е равна на таза 90-100 °. Формата на пубисния ъгъл се определя по следния метод. Жената лежи по гръб, краката са свити и прибрани до корема. Със страна на дланта палците се прилагат близо до долните клони на пубиса и седалищни кости; контактните краища на пръстите се притискат към долния ръб на симфизата. Ориз. 40 Определяне на формата и размера на пубисната дъга. Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормалната структура на таза стойността на сдвоените коси размери е една и съща. Разликата по-голяма от 1 см показва асиметрия на таза. Ако е необходимо да се получат допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформациите на костите и ставите, се извършват рентгенови изследвания на таза (по показания). Рентгеновата снимка се извършва в легнало и странично положение, което дава възможност да се прецени формата на сакрума, срамните и други кости; специална линийка определя напречните и прави размери на таза. Измерва се и главата и на тази база се преценява, че размерът й отговаря на размера на таза.При външно измерване на таза е трудно да се отчете дебелината на костите му. Междувременно това е от голямо значение, защото колкото по-дебела е костта, толкова по-малък е размерът на тазовата кухина, дори при нормални или близки до нормалните размери на големия таз. известно значениеима измерване със сантиметрова лента на обиколката на китката на бременна жена (индекс Соловьов). Средният размер на тази обиколка е 14 см. Ако индексът е по-голям, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерът на неговата кухина е по-малък, отколкото може да се очаква от измерването на големия таз.

Определят се 4 размера на големия таз.

1. Distantia spinarum - разстоянието между предно-горните шипове на илиачните кости е 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - разстоянието между отдалечените точки на илиачните гребени е 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрената кост, нормално 30-31 cm.
4. Conjugata externa (външен конюгат, прав размер на таза) - разстоянието от средата на горно-външния ръб на симфизата до надсакралната ямка, разположена между спинозния израстък на V лумбалния прешлен и началото на средата сакрален хребет (съвпада с горния ъгъл на ромба на Михаелис), е 20-21 cm.

Размерът на малкия таз

1. Равнината на входа на таза е ограничена от горния ръб на симфизата, горния вътрешен ръб на срамните кости (отпред), дъговидните линии на илиума (отстрани), сакралния нос ( в гърба). Тази граница между големия и малкия таз се нарича гранична (безименна) линия.

• Conjugata vera (истинска конюгат, директен размер на входа на малкия таз) - разстоянието от вътрешната повърхност на симфизата до носа на сакрума; за да се определи истинският конюгат, 9 cm се изважда от размерите на външния конюгат. Обикновено истинският конюгат е 11 cm.
• Анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата (11,5 см).
• Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на дъговидните линии (13-13,5 см).
• Косите размери са 12-12,5 см. Десният наклонен размер е разстоянието от дясното сакроилиачно съединение до лявото илио-срамно възвишение (eminentia iliopubica). Ляво наклонено измерение - разстоянието от лявата сакроилиачна връзка до дясното илио-срамно възвишение (eminentia iliopubica).

2. Равнината на широката част на тазовата кухина е ограничена от средата на вътрешната повърхност на симфизата (отпред), средата на ацетабуларните кухини (отстрани) и кръстовището на II и III сакрални прешлени (отзад).

• Директен размер - разстоянието от кръстовището на II и III сакрални прешлени до средата на вътрешната повърхност на симфизата, равно на 12,5 cm.
• Напречен размер - разстоянието между средните точки на ацетабулума (12,5 см).

3. Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена от долния ръб на симфизата (отпред), бодлите на седалищните кости (отстрани) и сакрокоцигеалното съединение (отзад),

• Прав размер - разстоянието от кръстовището на сакрокоцигеалното до долния ръб на симфизата (11-11,5 см).
• Напречен размер - разстоянието между бодлите на седалищните кости (10,5 см).

4. Равнината на изхода на таза е ограничена от долния ръб на симфизата (отпред), седалищните туберкули (отстрани) и върха на опашната кост (отзад).

• Прав размер - от горната част на опашната кост до долния ръб на симфизата (9,5 см). Когато опашната кост напусне отзад по време на раждане - 11,5 cm.
• Напречен размер - разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните бугри (11 см).

Сакрален ромб

При изследване на таза се обръща внимание на сакралния ромб (Michaelis rhombus) - платформа на задната повърхност на сакрума. Граници: горен ъгъл - вдлъбнатина между спинозния израстък на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен; странични ъгли - заден гръбнак на илиачните кости; долна - горната част на сакрума. Отгоре и отвън ромбът е ограничен от издатините на големите гръбни мускули, отдолу и отвън - от издатините на глутеалните мускули.

Тесен таз

До 16-ти век се е смятало, че тазовите кости се разминават по време на раждането и плодът се ражда, опирайки краката си в дъното на матката. През 1543 г. анатомът Везалий доказва, че костите на таза са фиксирани заедно и лекарите насочват вниманието си към проблема с тесния таз.

Тазовите аномалии са сред най-много често срещани причининарушения на нормалния ход на раждането. Въпреки факта, че напоследък грубите деформации на таза и високи градусистесняването му е рядко, проблемът с тесния таз не е загубил своята актуалност и днес - поради ускоряването и увеличаването на телесното тегло на новородените.

Причини

Причините за стесняване или деформация на таза могат да бъдат:

• вродени тазови аномалии,
• недохранване в детството,
• детски заболявания: рахит, полиомиелит и др.
• заболявания или увреждания на костите и ставите на таза: фрактури, тумори, туберкулоза.
• гръбначни деформации (кифоза, сколиоза, деформация на опашната кост).
• един от факторите при формирането на напречно стеснения таз е ускорението, водещо до бърз растежтялото по дължина с изоставащ растеж на напречните размери.

Видове

Анатомично тесенсчита се таз, при който поне един от основните размери (виж по-долу) е по-малък от нормалното с 1,5-2 cm или повече.

но най-голяма стойностнямат размера на таза, а съотношението на тези размери към размера на главата на плода. Ако главата на плода е малка, тогава дори при известно стесняване на таза може да няма несъответствие между нея и главата на новороденото бебе и раждането се извършва естественобез никакви усложнения. В такива случаи анатомично стесненият таз е функционално достатъчен.

Усложнения на раждането могат да възникнат и при нормални размери на таза – в случаите, когато главата на плода е по-голяма от тазовия пръстен. В такива случаи движението на главата през родовия канал е спряно: тазът е практически тесен, функционално недостатъчен. Следователно има такова понятие като клинично (или функционално) тесен таз ... Клинично тесният таз е индикация за цезарово сечение по време на раждане.

Истински анатомично тесен таз се среща при 5-7% от жените. Диагнозата на клинично тесен таз се установява само при раждане според набор от признаци, които разкриват несъответствието между таза и главата. Този вид патология се среща при 1-2% от всички раждания.

Как се измерва таза?

В акушерството изследването на таза е много важно, тъй като неговата структура и размер са от решаващо значение за хода и резултата от раждането. Наличието на нормален таз е едно от основните условия за правилното протичане на раждането.

Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на естественото раждане и понякога представляват непреодолими препятствия за тях. Ето защо при регистриране на бременна жена в предродилна клиника и при влизане в родилна болница, в допълнение към други прегледи, е наложително да се измерят външните размери на таза. Познавайки формата и размера на таза, е възможно да се предскаже хода на раждането, възможни усложнения, взема решение за допустимост на спонтанно раждане.

Прегледът на таза включва преглед, опипване на костите и измерване на размера на таза.

В изправено положение прегледайте т. нар. лумбосакрален ромб, или ромб на Михаелис (фиг. 1). Нормално вертикалният размер на ромба е средно 11 см, напречният размер е 10 см. В случай на нарушение на структурата на малкия таз, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, неговата форма и размер се променят.

След палпиране на тазовите кости се измерва с тазовомер (виж фиг. 2а и б).

Основните размери на таза:

• Междукостни размери. Разстоянието между горните предни илиачни шипове (на фиг.2а) обикновено е 25-26
• Разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (на фиг.2а) е 28-29 cm, между големите трохантери на бедрените кости (на фиг.2а) - 30-31 cm.
• Външен конюгат - разстоянието между надсакралната ямка (горния ъгъл на ромба на Михаелис) и горния ръб на срамната симфиза (фиг.2b) - 20-21 cm.

Първите два размера се измерват при жена, легнала по гръб с изпънати и събрани крака; третото измерение се измерва с изместени и леко огънати крака. Външният конюгат се измерва при жената, лежаща на една страна със сгъната подбедрица в тазобедрените и коленните стави и изпънатия над него крак.

Някои размери на таза се определят по време на вагинален преглед.

При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му, за него се съди по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколката на китката. Средната стойност на индекса е 14 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 14 см, може да се предположи, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очакваното.

Ако е необходимо да се получат допълнителни данни за размера на таза, в съответствие с неговия размер на главата на плода, деформация на костите и техните стави, извършете рентгеново изследванетаза. Но се прави само по строги индикации. За размера на таза и съответствието му с размера на главата може да се съди и по резултатите от ултразвуковото изследване.

Влияние на тесния таз върху протичането на бременността и раждането

Неблагоприятният ефект на стеснения таз върху протичането на бременността се отразява само през последните месеци. Главата на плода не се спуска в малкия таз, нарастващата матка се издига нагоре и много затруднява дишането. Следователно в края на бременността задухът се появява рано, той е по-изразен, отколкото по време на бременност с нормален таз.

Освен това тесният таз често води до неправилно положение на плода – напречно или наклонено. 25% от родилките с напречно или наклонено положение на плода обикновено имат повече или по-малко изразено стесняване на таза. Седалищно предлежание на плода при родилки със стеснен таз се среща три пъти по-често, отколкото при родилки с нормален таз.

Управление на бременност и раждане с тесен таз

Към групата принадлежат бременни жени с тесен таз висок рискпо отношение на развитието на усложнения, и предродилна клиникатрябва да е на специална сметка. Необходимо е навременно откриване на фетални аномалии и други усложнения. Важно е точно да се определи датата на раждане, за да се предотврати продължителна бременност, която е особено неблагоприятна при тесен таз. 1-2 седмици преди раждането се препоръчва на бременни жени с тесен таз да бъдат приети в отделението по патология, за да се изясни диагнозата и да се избере рационален метод на раждане.

Ходът на раждането при тесен таз зависи от степента на стесняване на таза. С леко стесняване, средни и малки размери на плода, вагинално раждане... По време на раждането лекарят внимателно следи функцията основни органи, характер патримониални сили, състоянието на плода и степента на съответствие между главата на плода и таза на родилката и, ако е необходимо, своевременно решава въпроса за цезарово сечение.

Абсолютно Показанията за цезарово сечение са:

• анатомично тесен таз

Тесен таз: особености на бременността и раждането

По време на " интересна ситуация"много важна роляразмерите на таза играят, тъй като специалистът, въз основа на тях, избира тактиката на доставка. Ако тазът е тесен, могат да възникнат усложнения по време на раждането. В някои случаи естествено ражданеизобщо не са възможни. Единственият начин да се роди дете (ако по време на бременност е диагностициран тесен таз) е Цезарово сечение... Какъв вид таз лекарите смятат за тесен и как го определят? Как ще протече бременността с тази диагноза? Нека се опитаме да намерим отговори на всички тези въпроси.

Малко анатомия: женският таз

Всеки познава много добре такава част от скелета като таза. Условно се разделя на малки и големи. Матката с плода се намира в големия таз на бременна жена. Малкият таз е родовият канал. Бебето се поставя с главата надолу до отвора на малкия таз на 7-8 месец от бременността. С началото на раждането плодът навлиза в таза.

Раждането на бебе е доста сложен процес. Плодът претърпява различни движения, за да се адаптира към формата и размера на прохода. Преди раждането главичката на бебето се притиска към гърдата. След това тя завива наляво или правилната странапри вклиняване във входа на таза. След това главата прави още един завой. Така детето, преминавайки през малкия таз, сменя позицията на главата два пъти.

Трябва да се отбележи, че главата е най-голямата част от детето. Преминаването му през родовия канал се осигурява от:

• контрактилни движения на мускулите на матката, които избутват детето напред;
• подвижността на костите на черепа на плода, които не са напълно слети и могат да се движат леко и по този начин да се адаптират към размера на прохода;
• лесно разпространение на тазовите кости.

Размерите на тази част от скелета са различни за всяка жена. При някои тазът може да е нормален, при някои да е тесен, а при някои да е широк. Тесен сорт - сериозен проблемза бременни жени, тъй като процесът на раждане на света в в такъв случайНе е лесно. Поради тази анатомична особеност раждането може да бъде сложно. Жените с тесен таз най-често не раждат естествено, а чрез цезарово сечение.

Анатомично тесен таз по време на бременност

Анатомично тесен таз е тази част от скелета, чиито всички размери (или един от тях) се различават от нормални параметрис 1,5-2 см. Тази диагнозаимат около 6,2% от бременните жени. Особеността на анатомичното отклонение е, че главата на плода по време на раждане може да не преминава през тазовия пръстен. Естествено раждане е възможно само ако бебето е много малко.

Тесният таз може да е резултат от излагане на определени причини върху човешкото тяло в детството: чести инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушенияпо време на пубертета. Тазът може да се деформира поради увреждане на костите при полиомиелит, рахит, туберкулоза.

Има класификация на тесен таз по форма. Най-често срещаните сортове са:

• плосък таз (плосък рахитичен; прост плосък; с намален прав размер на равнината на широката част на тазовата кухина);
• напречно стеснен таз;

Рядко срещаните форми включват:

• наклонен и наклонено изместен таз;
• тазът, деформиран поради фрактури, тумори;
• други форми.

От голямо значение е класификацията, съставена според степента на стесняване на таза:

• истинският конюгат е повече от 9 cm, но по-малко от 11 cm - 1 градус;
• истинският конюгат е повече от 7 см, но по-малко от 9 см - 2 степен;
• истинският конюгат е повече от 5 см, но по-малко от 7 см - 3 степен;
• истински конюгат под 5 см - 4 градуса.

Ако жената е диагностицирана с 1 степен на стесняване, тогава естественото раждане е напълно възможно. Разрешени са при определени условия и при 2 степени на стесняване на таза. Останалите разновидности винаги са индикация за планирано цезарово сечение. Изключени са опити за самостоятелно раждане. Повече за цезарово сечение>

Клинично тесен таз по време на бременност

Експертите разграничават и клинично тесен таз. Неговият размер е не по-малък от нормата. Има абсолютно нормални физиологични размери и форма. Тазът обаче се нарича тесен, защото плодът е голям. Поради тази причина бебето не може да се роди по естествен път. Научете повече за това кой плод се счита за голям>

Появата на този вид тесен таз се причинява не само от големия размер на плода, но и от неправилното поставяне на главата на детето (най- голям размер). Това също така предотвратява раждането на плода.

По принцип този вид тесен таз се диагностицира по време на раждане, но често възникват предположения за миналия месецбременност. Лекарят може да предвиди хода на раждането, като анализира размера на плода, който се разкрива по време на ултразвука, и размера на таза на жената.

Усложнения, които могат да възникнат по време на раждане с клинична форматесният таз е достатъчно тежък както за майката, така и за нейното неродено дете. Например може да има следните последствия: кислороден глад, дихателна недостатъчност, вътрематочна смърт на плода.

Как да разпознаем тесен таз при бременна жена?

Тесният таз при бременна жена трябва да бъде диагностициран много преди раждането. Жени със силно стеснение 2 седмици преди очакваната дата на раждане рутинно се хоспитализират родилно отделениеза да се избегнат възможни усложнения.

Как да разпознаем тесен таз? Параметрите на тази част от скелета се определят от гинеколога при първия преглед при регистрация в предродилната клиника. Той използва специален инструмент за това - тазометър... Прилича на компас и има сантиметрова скала. Тазметърът е предназначен за определяне на външните размери на таза, дължината на плода, размера на главата му.

Преди изследването може да се подозира тесен таз. Като правило жените с такива анатомична особеностможете да видите мъжката физика, нисък ръст, малък размер на стъпалото, къси пръсти. Могат да се появят ортопедични заболявания (сколиоза, куцота и др.).

Как се преглежда една жена от гинеколог? На първо място, специалистът обръща внимание на ромба на Michaelis, разположен в лумбосакралната област. Ямките над опашната кост и отстрани са нейните ъгли. Надлъжният размер обикновено е около 11 см, а напречният е 10 см. Параметрите на ромба, които са по-малки нормални стойности, и неговата асиметрия говорят за грешна структураженски таз.

Гинекологът с помощта на талометър определя следните параметри:

• разстояние между гребените на илиаците. Нормалната стойност е повече от 28 см;
• разстоянието между предните бодли на илиачните кости (междукостен размер). Нормата на параметъра е повече от 25 см;
• разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Нормалната стойност е 30 см;
• разстоянието между горния ръб на срамната симфиза и надсакралната ямка (външен конюгат). Нормата на параметъра е повече от 20 см;
• разстоянието между срамната става и носа на сакрума. Акушер-гинеколозите наричат ​​този параметър истински конюгат. Стойността му се определя чрез вагинален преглед. Обикновено гинекологът не може да достигне носа на сакралната кост.

Някои жени имат масивни кости... Поради това тазът може да се окаже тесен, въпреки че всички негови параметри не се отклоняват от нормалните стойности. За оценка на дебелината на костите се използва индексът на Соловьов - измерва се обиколката на китката. Обикновено тя трябва да бъде не повече от 14 см. Тазът на бременна жена може да е тесен, ако обиколката на китката е повече от 14 см.

Оценка на размера на тесен таз може да се направи и по време на ултразвуково изследване (ултразвук). В много редки случаиизвършва се рентгенопелвиометрия. Това учениенежелан за плода.

Лекарят го предписва само ако има строги показания, които включват следното:

специален акушерски преглед на бременна жена

• възрастта на бременната жена е от 30 години (при условие, че има първа бременност);
• висок риск от перинатална патология:
• неблагоприятен изход от раждане в миналото (мъртво раждане, оперативна доставкапрез родовия канал, слабост родова дейност);
• ендокринна патология (аденом на хипофизата, хиперпролактинемия, хиперандрогенизъм);
• анамнеза за спонтанен аборт и безплодие;
• съпътстващи екстрагенитални заболявания;
• съмнения за анатомични изменения в таза - отложен полиомиелит и рахит, вродени изкълчвания тазобедрени стави, стесняване на външните размери на таза, наличието травматични нараняванияистория;
• подозрение за диспропорция между главата на плода и таза на жената.

Радиопелвиометрията се извършва с помощта на цифров рентгенографски апарат с ниска доза.

Всичко по-горе се отнася до диагностицирането на анатомично тесен таз. Как лекарят идентифицира клиничен вид?Тази диагноза се поставя от специалист по време на раждане. Акушер-гинекологът може да забележи, че главичката на бебето не потъва в тазовата кухина, въпреки че контракциите са силни, раждането е добро и отварянето на шийката на матката е пълно. Лекарите познават специфични признаци, които помагат да се идентифицира липсата на напредък на главата на плода. При диагностициране на клинична разновидност на тесен таз се извършва спешно цезарово сечение.

Бременност с тесен таз

Тесният таз по време на бременност води до образуване на ненормални позиции на плода. Седалищно предлежание е доста често срещано явление. Може също да се диагностицира наклонено и напречно предлежание на плода. Повече за Анормални фетални презентации>

V последния триместържена в позиция може да забележи някои особености. Например, поради тесния таз, главата на детето не е притисната към входа на малкия таз. Това води до недостиг на въздух при жената. При първородните с тесен таз, коремът има специална форма - заострен. При многораждащите коремът изглежда увиснал, тъй като предния коремна стенаслаб.

Раждане с тесен таз

Бременна жена, когато се открие тесен таз на етапа на регистрация в предродилна клиника, се наблюдава по специален начин, тъй като са възможни усложнения. Навременното откриване на неправилно положение на детето, предотвратяване на пост-бременност, хоспитализация в родилното отделение на 37-38 седмици играят важна роля за предотвратяването на усложнения по време на раждане.

Тесният таз по време на раждане е сериозен проблем за акушер-гинеколозите, тъй като не е толкова лесно да се реши дали бременната жена може да роди по естествен път.

При решаването на този проблем се вземат предвид много фактори:

• размерът на таза;
• наличие / отсъствие на някаква патология на бременността;
• възраст на нежния пол;
• наличието/отсъствието на безплодие в миналото.

Лекарите определят тактиката на раждането, въз основа на степента на стесняване на таза. Например, самостоятелно ражданевъзможно, ако плодът има малък размер, представянето му е правилно и стеснението на таза е незначително.

С анатомична разновидност на тесен таз, недоносени изливане амниотична течност ... Пъпната връв или частите на тялото на плода (ръце или крака) могат да изпаднат. Поради ранното изливане на околоплодната течност процесът на разширяване на шийката на матката се забавя. Също така инфекциите могат да навлязат в маточната кухина. Те са причините за ендометрит (възпаление на вътрешната лигавица на матката), плацентит (възпаление на плацентата) и инфекция на плода. По правило контракциите на този фон са много болезнени. Първият етап на раждането се забавя по продължителност.

При тесен таз често се наблюдава аномалия на силата на раждане, контрактилна активностмускули на матката. По време на раждането се забелязват редки и слаби контракции. Процесът на раждане на света е много забавен, а родилката се уморява.

Вторият етап на раждането се характеризира с развитие вторична слабост на раждането... Има трудности при напредването на главата на плода. На този фон, интензивен болка, умора на родилката. Продължителното стоене на главата в една равнина води до дразнене на рецепторите на шийката на матката, долния сегмент на този орган.

Периодът на преминаване на детето през родовия канал е дълъг. При наличие на ясно изразени пречки за раждането на бебе може да възникне насилствено раждане, прекомерно преразтягане Пикочен мехур, ректума, уретрата.

От страна на бъдещата майка клинично тесният таз е относително условие за цезарово сечение, но от страна на плода се счита за абсолютно състояние, тъй като има заплаха от развитие тежки последиции смъртта на дете.

Доста често бременните жени, които са били диагностицирани с клинично тесен таз, изпитват преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Бебешка глава дълго времестои в същата равнина. Това води до слабост на раждането, образуване на чревно-генитални и урогенитална фистула, нараняване родов канал... Черепно-мозъчната травма на плода не е необичайна. Заплахата от усложнения води до завършване на раждането чрез операция.

Цезарово сечение с тесен таз: показания

Показанията за операция с тесен таз могат да бъдат разделени на 2 групи: абсолютни и относителни.

ДА СЕ абсолютни показаниявключват:

• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежки деформации на таза;
• увреждане на ставите и тазовите кости при предишни раждания;
• костни тумори на малкия таз.

Във всички изброени по-горе случаи естественото раждане е невъзможно. Дете може да се роди изключително чрез цезарово сечение. Извършва се по план до началото на раждането или с появата на първите контракции.

ДА СЕ относителни индикацииЦезарово сечение включва:

• тесен таз от 1 степен в комбинация с един или повече допълнителни фактори:
• големи плодове;

Равнините и размерите на малкия таз. Малкият таз е костната част на родовия канал. Задна стенамалкият таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните са образувани от седалищните кости, предният се образува от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горна секциямалкият таз е твърд, неподатлив костен пръстен. В долната част стените на малкия таз не са непрекъснати, съдържат обтураторни отвори и седалищни вдлъбнатини, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозна и сакро-гъбеста).Малкият таз има следните части: вход, кухина и изход . В тазовата кухина има широки и тесни части (Таблица 5). В съответствие с това се разграничават четири равнини на малкия таз: 1 - равнината на входа на таза; 2 - равнината на широката част на тазовата кухина; 3 - равнината на тясната част на тазовата кухина; 4 - равнината на изхода на таза Таблица 5

Тазовата равнина	Размери, см
	прав	напречен	наклонена
Вход към басейна		13-13,5	12-12,5
Най-широката част на тазовата кухина			13 (условно)
Тясна част на тазовата кухина	11-11,5		-
Изход на таза	9.5-11,5		-

1. Равнината на входа на таза има следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Равнината на входа има форма на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. Ориз. 68. Размери на входа на таза. 1 - прав размер (истински конюгат) II cm; 2-напречен размер 13 см; 3 - ляв кос размер 12 см; 4 - десен кос размер 12 см б) Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на неназованите линии. Тя е 13-13,5 см.

в) Десният и левият коси размери са 12-12,5 см. Десният кос размер е разстоянието от дясната кръсто-илиачна става до левия илиачно-срамен туберкул; ляв кос размер - от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-срамен туберкул. За да се улесни навигацията в посоката на наклонените размери на таза при раждаща жена, MS Malinovsky и MG Kushnir предложиха следната техника (фиг. 69): ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл , с длани нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпада с левия кос размер на таза, равнината на дясната - с дясната.

Ориз. 69. Прием за определяне на косите размери на таза. Равнината на лявата ръка съвпада със сагиталния шев в левия кос размер на таза. 2. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен - от кръстовището на II и III сакрални прешлени до средата на вътрешната повърхност на симфизата; е 12,5 см.
б) Напречен размер - между средата на ацетабулума; той е равен на 12,5 см. В широката част на тазовата кухина няма наклонени размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат наклонени размери в широката част на таза (дължина 13 см). 3. Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от бодлите на седалищните кости, а отзад от сакрокоцигеалната става. е 11-11,5 см.
б) Напречният размер свързва гръбначния стълб на седалищните кости; тя е равна на 10,5 см. 4. Равнината на изхода на таза има следните граници: преден-долен ръб на симфизата, отстрани - седалищните туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, чиято обща основа е линията, свързваща седалищните туберкули. Ориз. 70. Размери на изхода на таза. 1 - прав размер 9,5-11,5 см; 2 - напречен размер 11 см; 3 - опашна кост.Така, на входа на малкия таз най-голям размере напречен. В широката част на кухината правите и напречните размери са равни; най-големият ще бъде условно взет наклонения размер. В тясната част на кухината и изхода на таза правите размери са по-големи от напречните.В допълнение към горните (класически) тазови кухини (фиг. 71а) има успоредни равнини от него (фиг. 71б). ). Първата е горната равнина, минава през крайната линия (linca terminalis innominata) и затова се нарича терминална равнина. основна равнина, върви успоредно на първия на нивото на долния ръб на симфизата. Нарича се основен, тъй като главата, преминавайки през тази равнина, не среща значителни препятствия, тъй като е преминала непрекъснат костен пръстен. Третата - гръбначната равнина, успоредна на първата и втората, пресича таза в гръбначния стълб ossis ischii.Четвъртата - изходната равнина, е дъното на малкия таз (диафрагмата му) и почти съвпада с посоката на опашната кост.Твърда ос (линия) на таза. Всички равнини (класически) на малкия таз в предната част граничат с тази или онази точка на симфизата, отзад - с различни точкисакрум или опашна кост. Симфизата е много по-къса от сакрума с опашната кост, така че равнините на таза се събират отпред и се разклоняват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, получавате не права линия, а вдлъбната отпред (до симфизата) линия (виж фиг. 71а).

Тази линия, свързваща центровете на всички прави размери на таза, се нарича жична ос на таза. Първоначално тя е права, а след това се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на жичната ос на таза новороденият плод преминава през родовия канал. Наклон на таза. В изправено положениепри жените горният ръб на симфизата е под сакралния нос; истинската koiyuga-ga образува ъгъл с равнината на хоризонта, който обикновено е 55-60 °. Съотношението на равнината на влизане в таза към хоризонталната равнина се нарича наклон на таза (фиг. 72). Степента на наклон на таза зависи от характеристиките на физиката.

Ориз. 72. Наклон на таза. Наклонът на таза може да варира при една и съща жена, в зависимост от физическа дейности позицията на тялото. И така, до края на бременността, поради изместването на центъра на тежестта на тялото, ъгълът на наклон на таза се увеличава с 3-4 °. Големият ъгъл на наклон на таза предразполага по време на бременността към увисване на корема поради факта, че предлежащата част не е фиксирана дълго време на входа на таза. В същото време раждането протича по-бавно, по-често се наблюдават неправилно поставяне на главата и перинеални разкъсвания. Ъгълът на наклон може леко да се увеличи или намали чрез поставяне на валяк под кръста и кръста на лежаща жена. Когато ролката се постави под сакрума, наклонът на таза леко намалява, повдигнатата долна част на гърба допринася за леко увеличаване на ъгъла на наклона на таза.

През периода на "интересна позиция" размерът на таза играе много важна роля, тъй като специалистът, въз основа на тях, избира тактиката на доставка. Ако тазът е тесен, могат да възникнат усложнения по време на раждането. В някои случаи естественото раждане изобщо не е възможно. Единственият начин да се роди дете (ако по време на бременност е диагностициран тесен таз) е цезарово сечение.

Какъв вид таз лекарите смятат за тесен и как го определят? Как ще протече бременността с тази диагноза? Нека се опитаме да намерим отговори на всички тези въпроси.

Малко анатомия: женският таз

Всеки познава много добре такава част от скелета като таза. Условно се разделя на малки и големи. Матката с плода се намира в големия таз на бременна жена.

Малкият таз е родовият канал. Бебето се поставя с главата надолу до отвора на малкия таз на 7-8 месец от бременността. С началото на раждането плодът навлиза в таза.

Раждането на бебе е доста сложен процес. Плодът претърпява различни движения, за да се адаптира към формата и размера на прохода. Преди раждането главичката на бебето се притиска към гърдата.

След това се обръща на лявата или дясната страна, когато се вклинява във входа на таза. След това главата прави още един завой. Така детето, преминавайки през малкия таз, сменя позицията на главата два пъти.

Трябва да се отбележи, че главата е най-голямата част от детето. Преминаването му през родовия канал се осигурява от:

• контрактилни движения на мускулите на матката, които избутват детето напред;
• подвижността на костите на черепа на плода, които не са напълно слети и могат да се движат леко и по този начин да се адаптират към размера на прохода;
• лесно разпространение на тазовите кости.

Размерите на тази част от скелета са различни за всяка жена. При някои тазът може да е нормален, при някои да е тесен, а при някои да е широк. Тясното разнообразие е сериозен проблем за бременните жени, тъй като в този случай процесът на раждане не е лесен.

Поради тази анатомична особеност раждането може да бъде сложно. Жените с тесен таз най-често не раждат естествено, а чрез цезарово сечение.

Анатомично тесен таз по време на бременност

Анатомично тесен таз е тази част от скелета, всички размери на която (или един от тях) се различават от нормалните параметри с 1,5-2 см. Около 6,2% от бременните имат тази диагноза. Особеността на анатомичното отклонение е, че главата на плода по време на раждане може да не преминава през тазовия пръстен. Естествено раждане е възможно само ако бебето е много малко.

Тесният таз може да бъде резултат от излагане на определени причини върху човешкото тяло в детството: чести инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушения по време на пубертета. Тазът може да се деформира поради увреждане на костите при полиомиелит, рахит, туберкулоза.

Има класификация на тесен таз по форма. Най-често срещаните сортове са:

• плосък таз (плосък рахитичен; прост плосък; с намален прав размер на равнината на широката част на тазовата кухина);
• напречно стеснен таз;
• обикновено равномерно стеснен таз.

Рядко срещаните форми включват:

• наклонен и наклонено изместен таз;
• тазът, деформиран поради фрактури, тумори;
• други форми.

От голямо значение е класификацията, съставена според степента на стесняване на таза:

• истинският конюгат е повече от 9 cm, но по-малко от 11 cm - 1 градус;
• истинският конюгат е повече от 7 см, но по-малко от 9 см - 2 степен;
• истинският конюгат е повече от 5 см, но по-малко от 7 см - 3 степен;
• истински конюгат под 5 см - 4 градуса.

Ако жената е диагностицирана с 1 степен на стесняване, тогава естественото раждане е напълно възможно. Разрешени са при определени условия и при 2 степени на стесняване на таза. Останалите сортове са винаги. Изключени са опити за самостоятелно раждане.

Клинично тесен таз по време на бременност

Експертите разграничават и клинично тесен таз. Неговият размер е не по-малък от нормата. Има абсолютно нормални физиологични размери и форма. Тазът обаче се нарича тесен, защото плодът е голям. Поради тази причина бебето не може да се роди по естествен път.

Този тип тесен таз се причинява не само от големия размер на плода, но и от неправилното поставяне на главата на детето (най-големият размер). Това също така предотвратява раждането на плода.

По принцип този вид тесен таз се диагностицира по време на раждане, но предположенията често възникват в последния месец от бременността. Лекарят може да предвиди хода на раждането, като анализира размера на плода, който се разкрива по време на ултразвука, и размера на таза на жената.

Усложненията, които могат да възникнат по време на раждане с клинична изява на тесен таз, са доста тежки както за майката, така и за нейното бъдещо дете. Например, следните последици могат да бъдат: кислороден глад, дихателна недостатъчност, вътрематочна смърт на плода.

Как да разпознаем тесен таз при бременна жена?

Тесният таз при бременна жена трябва да бъде диагностициран много преди раждането. Жените със силно стеснение 2 седмици преди очакваната дата на раждане се хоспитализират рутинно в родилното отделение, за да се избегнат възможни усложнения.

Как да разпознаем тесен таз? Параметрите на тази част от скелета се определят от гинеколога при първия преглед при регистрация в предродилната клиника. Той използва специален инструмент за това - тазометър... Прилича на компас и има сантиметрова скала. Тазметърът е предназначен за определяне на външните размери на таза, дължината на плода, размера на главата му.

Преди изследването може да се подозира тесен таз.По правило при жени с такава анатомична особеност можете да видите мъжко телосложение, нисък ръст, малък размер на краката, къси пръсти. Могат да се появят ортопедични заболявания (сколиоза, куцота и др.).

Как се преглежда една жена от гинеколог? На първо място, специалистът обръща внимание на ромба на Michaelis, разположен в лумбосакралната област. Ямките над опашната кост и отстрани са нейните ъгли. Надлъжният размер обикновено е около 11 см, а напречният е 10 см. Параметрите на ромба, които са по-малки от нормалните стойности, и неговата асиметрия показват неправилна структура на женския таз.

Гинекологът с помощта на талометър определя следните параметри:

• разстояние между гребените на илиаците. Нормалната стойност е повече от 28 см;
• разстоянието между предните бодли на илиачните кости (междукостен размер). Нормата на параметъра е повече от 25 см;
• разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Нормалната стойност е 30 см;
• разстоянието между горния ръб на срамната симфиза и надсакралната ямка (външен конюгат). Нормата на параметъра е повече от 20 см;
• разстоянието между срамната става и носа на сакрума. Акушер-гинеколозите наричат ​​този параметър истински конюгат. Стойността му се определя чрез вагинален преглед. Обикновено гинекологът не може да достигне носа на сакралната кост.

Някои жени имат масивни кости... Поради това тазът може да се окаже тесен, въпреки че всички негови параметри не се отклоняват от нормалните стойности. За оценка на дебелината на костите се използва индексът на Соловьов - измерва се обиколката на китката. Обикновено тя трябва да бъде не повече от 14 см. Тазът на бременна жена може да е тесен, ако обиколката на китката е повече от 14 см.

Оценка на размера на тесен таз може да се направи и по време на ултразвуково изследване (ултразвук). В много редки случаи се извършва радиопелвиометрия. Това изследване е нежелателно за плода.

Лекарят го предписва само ако има строги показания, които включват следното:

• възрастта на бременната жена е от 30 години (при условие, че има първа бременност);
• висок риск от перинатална патология:
• неблагоприятен изход от минало раждане (мъртво раждане, оперативно раждане през вагиналния родов канал, слабост на раждането);
• ендокринна патология (аденом на хипофизата, хиперпролактинемия, хиперандрогенизъм);
• анамнеза за спонтанен аборт и безплодие;
• съпътстващи екстрагенитални заболявания;
• съмнения за анатомични изменения в таза - отложен полиомиелит и рахит, вродени изкълчвания на тазобедрените стави, стесняване на външните размери на таза, анамнеза за травматични увреждания;
• подозрение за диспропорция между главата на плода и таза на жената.

Радиопелвиометрията се извършва с помощта на цифров рентгенографски апарат с ниска доза.

Всичко по-горе се отнася до диагностицирането на анатомично тесен таз. Как лекарят идентифицира клиничен вид?Тази диагноза се поставя от специалист по време на раждане.

Акушер-гинекологът може да забележи, че главичката на бебето не потъва в тазовата кухина, въпреки че контракциите са силни, раждането е добро и отварянето на шийката на матката е пълно.

Лекарите познават специфични признаци, които помагат да се идентифицира липсата на напредък на главата на плода. При диагностициране на клинична разновидност на тесен таз се извършва спешно цезарово сечение.

Бременност с тесен таз

Тесният таз по време на бременност води до образуване на ненормални позиции на плода. Седалищно предлежание е доста често срещано явление. Може също да се диагностицира наклонено и напречно предлежание на плода.

През последния триместър една жена в позиция може да забележи някои особености. Например, поради тесния таз, главата на детето не е притисната към входа на малкия таз. Това води до недостиг на въздух при жената. При първородните с тесен таз, коремът има специална форма - заострен. При многораждащи жени коремът изглежда увиснал, тъй като предната коремна стена е слаба.

Раждане с тесен таз

Бременна жена, когато се открие тесен таз на етапа на регистрация в предродилна клиника, се наблюдава по специален начин, тъй като са възможни усложнения. Навременното откриване на неправилно положение на детето, предотвратяване на пост-бременност, хоспитализация в родилното отделение на 37-38 седмици играят важна роля за предотвратяването на усложнения по време на раждане.

Тесният таз по време на раждане е сериозен проблем за акушер-гинеколозите, тъй като не е толкова лесно да се реши дали бременната жена може да роди по естествен път.

При решаването на този проблем се вземат предвид много фактори:

• размерът на таза;
• наличие / отсъствие на някаква патология на бременността;
• възраст на нежния пол;
• наличието/отсъствието на безплодие в миналото.

Лекарите определят тактиката на раждането, въз основа на степента на стесняване на таза. Например, независимо раждане е възможно, ако плодът е малък, неговото представяне е правилно и стеснението на таза е незначително.

С анатомична разновидност на тесен таз, недоносени разкъсване на амниотичната течност... Пъпната връв или частите на тялото на плода (ръце или крака) могат да изпаднат. Поради ранното изливане на околоплодната течност процесът на разширяване на шийката на матката се забавя.

Също така инфекциите могат да навлязат в маточната кухина. Те са причините за ендометрит (възпаление на вътрешната лигавица на матката), плацентит (възпаление на плацентата) и инфекция на плода. По правило контракциите на този фон са много болезнени. Първият етап на раждането се забавя по продължителност.

При тесен таз често се наблюдава аномалия на силата на раждане, контрактилна дейност на мускулите на матката. По време на раждането се забелязват редки и слаби контракции. Процесът на раждане на света е много забавен, а родилката се уморява.

Вторият етап на раждането се характеризира с развитие вторична слабост на раждането... Има трудности при напредването на главата на плода. На този фон се отбелязва силна болка и умора на родилката. Продължителното стоене на главата в една равнина води до дразнене на рецепторите на шийката на матката, долния сегмент на този орган.

Периодът на преминаване на детето през родовия канал е дълъг. При наличие на изразени пречки за раждането на бебето може да се появи интензивна родова дейност, прекомерно разтягане на пикочния мехур, ректума и уретрата.

От страна на бъдещата майка клинично тесният таз е относително условие за цезарово сечение, но от страна на плода се счита за абсолютно състояние, тъй като съществува заплаха от тежки последици и смърт на детето.

Доста често бременните жени, които са били диагностицирани с клинично тесен таз, изпитват преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Главата на детето дълго време е в една и съща равнина.

Това води до слабост на раждането, образуване на чревни и пикочо-поли фистули, травма на родовия канал. Черепно-мозъчната травма на плода не е необичайна. Заплахата от усложнения води до завършване на раждането чрез операция.

Цезарово сечение с тесен таз: показания

Показанията за операция с тесен таз могат да бъдат разделени на 2 групи: абсолютни и относителни.

Абсолютните индикации включват:

• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежки деформации на таза;
• увреждане на ставите и тазовите кости при предишни раждания;
• костни тумори на малкия таз.

Във всички изброени по-горе случаи естественото раждане е невъзможно. Дете може да се роди изключително чрез цезарово сечение. Извършва се по план до началото на раждането или с появата на първите контракции.

Относителните индикации за цезарово сечение включват:

• тесен таз от 1 степен в комбинация с един или повече допълнителни фактори:
• големи плодове;
• седалищно предлежание;
• свръхзрялост на бременността;
• фетална хипоксия;
• белег на матката, възникнал в миналото с цезарово сечение;
• генитални аномалии и др.
• тесен таз от 2-ра степен.

Ако има относителни фактори, може да бъде разрешено спонтанно раждане. Ако по време на генеричен процессъстоянието на бременната ще се влоши, животът на майката и плода е застрашен, тогава лекарите ще извършат цезарово сечение.

В заключение си струва да се отбележи, че тесен таз и цезарово сечение не са необходима комбинация. Не се тревожете, ако сте диагностицирани с тесен таз. Намерете си лекар, на когото да се доверите, и тогава раждането ще мине гладко.

Харесвам!